現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生制度大放異彩
自大約5000年前出現(xiàn)城市以來，到1900年，世界城市人口才第一次能夠不依賴農(nóng)村移民而自我維持甚至有所增長。在長期的人口關(guān)系中，這是一個根本性的變化。19世紀(jì)之前，各地城市都是吸納人口的無底洞，離開了農(nóng)村健康人口的不斷遷入，城市就無法自我維持。比如，在可借助倫敦死亡法案準(zhǔn)確估算人口的18世紀(jì)，倫敦死亡人數(shù)平均每年超出出生人數(shù)6000人。換言之，在該世紀(jì)，僅是倫敦就有不少于60萬移民的需求以維持現(xiàn)狀。而要使人口增長成為可能—這是18世紀(jì)城市史的明顯特征，則需要更多的移民。
這一變化的意蘊是深刻的。當(dāng)城市能夠自我維持人口增長時，從農(nóng)村向城市遷徙的古老方式就遇到了新的障礙。農(nóng)村移民進(jìn)入城市，不得不與更具適應(yīng)性的大量當(dāng)?shù)匦略鋈丝诟偁?，以往屬于農(nóng)村新來人口的崗位被這些人占領(lǐng)。比起因城市人口的大批死亡而為農(nóng)村人口開放城市就業(yè)崗位的時代，這個時候社會流動更顯困難。這種城鄉(xiāng)間的新關(guān)系，在工商業(yè)突飛猛進(jìn)的地區(qū)被一個事實掩蓋著，即在城市發(fā)展中萌生出那么多的新職業(yè)，以至于對城市本地人和農(nóng)村移民都保有就業(yè)空間。但在工業(yè)化遲滯的地區(qū)，社會流動性的問題已經(jīng)十分明顯。比如在拉丁美洲和非洲的城鄉(xiāng)接合部，就有擅自占用公地的大量貧民窟。這里住著來自農(nóng)村的移民，他們試圖成為城市人，卻又找不到合適的職業(yè)，只好在貧困中悲慘地勉強維生。這些移民彰顯了從農(nóng)村移民的傳統(tǒng)模式與現(xiàn)代城市社會之間的沖突，它（現(xiàn)代城市）不再像以前那樣因自我萎縮而愿意接納聚集在大門外的新來者。
更重要的是，所有相對穩(wěn)定的農(nóng)村社會，都有一套控制婚姻的風(fēng)俗習(xí)慣，其目的就是控制生育水平，讓出生率與死亡率以及離鄉(xiāng)遷出的速度相適應(yīng)。比如，各種嫁妝、聘金規(guī)矩的完善就有這樣的效果，即將結(jié)婚年齡推遲到新娘和新郎手頭有相當(dāng)?shù)呢敭a(chǎn)，以確保新家庭能保持與其父輩相當(dāng)?shù)纳钏?。在人口損失嚴(yán)重的城市，對早婚和早育之類的限制一般說來僅限于有產(chǎn)階級。在職業(yè)通常不世襲的城市貧窮青年那里，沒有理由延用像農(nóng)民的嫁娶規(guī)矩，非要等到父母退休才可成家。因此，在城市背景下，以前限制早婚早育的風(fēng)俗被減弱甚或徹底廢除了。上述事實，連同1900年（或亞洲的1945年）后疫病這個人口殺手的淡出，構(gòu)成了我們這個時代人口高漲的根本原因。
城鄉(xiāng)人口關(guān)系的含義，還可延伸到工作性質(zhì)、社會等級與土地標(biāo)準(zhǔn)的分離、人口膨脹的心理反應(yīng)等領(lǐng)域。若進(jìn)一步探討會離題太遠(yuǎn)，但可以肯定地說，傳統(tǒng)城鄉(xiāng)關(guān)系的轉(zhuǎn)型，無疑是進(jìn)入20世紀(jì)后全球人類發(fā)展的基本主軸。這一變化背后，存在著城市生活在醫(yī)學(xué)上和管理上的一系列改進(jìn)，而改進(jìn)的動力則來源于19世紀(jì)歐洲人對霍亂的恐懼。
作為歐洲遭遇霍亂的結(jié)果，國際的醫(yī)學(xué)交流與合作也達(dá)到了新的高度。國際醫(yī)學(xué)大會可追溯到1851年，那時醫(yī)學(xué)家聚會巴黎，試圖解決檢疫制度這個爭論不休的問題，即它是否對霍亂或其他疫病有效。地中海世界的醫(yī)生乃至政府仍繼續(xù)以前對付霍亂的方法，相信接觸感染的觀念和檢疫制度的有效性；英國和北歐的衛(wèi)生改革者則輕視這種古老的觀念，認(rèn)為源自惡臭的垃圾和下水道穢物的瘴氣是致病的主要原因。因此這次會議并沒有實際的成果，只是交換意見而已。
盡管如此，對付霍亂和鼠疫的國際合作并不是完全無效。合作的主要舞臺最早出現(xiàn)在埃及。當(dāng)1831年霍亂第一次降臨時，駐亞歷山大里亞的歐洲列強公使們已應(yīng)埃及具有現(xiàn)代意識的統(tǒng)治者、阿爾巴尼亞的冒險者穆罕默德·阿里（Mehemet Ali）之邀，親自為該城組織一個衛(wèi)生委員會。此后，他們繼續(xù)為西歐創(chuàng)建了負(fù)有特殊使命的衛(wèi)生前哨，追蹤麥加朝圣者的傳染病情況，在埃及發(fā)布關(guān)于危險疾病的出現(xiàn)和消失的警報。因而，當(dāng)霍亂于1883年重返埃及時，歐洲醫(yī)療組被派赴現(xiàn)場，利用細(xì)菌學(xué)的新知識去解決問題，他們的舉措看起來只是早前預(yù)防措施的繼續(xù)而已。
隨之取得的成果卻十分顯著：在幾周內(nèi)，德國人科赫宣布，他發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致霍亂的弧菌。一如我們已經(jīng)看到的，由此極大地推動了疫病的病菌理論。不僅如此，霍亂的致病謎底一旦被揭示，防治霍亂的方法便不言自明。化學(xué)消毒劑和加熱都可以殺死霍亂弧菌，謹(jǐn)慎處置患者可以避免該病的進(jìn)一步傳染，到1893年治療霍亂的疫苗也研制出來了。到19世紀(jì)末，科學(xué)的醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對抗這一可怕疾病的有效方法。最簡單不過的措施，一旦被置于新的傳染病知識的指導(dǎo)之下，也可以產(chǎn)生深遠(yuǎn)的后果。例如在埃及，官方對穆斯林朝拜的規(guī)范始于1890年，規(guī)定所有進(jìn)入該國的穆斯林都要接受天花疫苗的注射，這就消除了穆斯林朝拜帶來的嚴(yán)重疫病。1900年，埃及當(dāng)局要求對所有過往旅客進(jìn)行強制檢疫，1913年規(guī)定了針對霍亂的強制性注射，此后霍亂不再騷擾穆斯林朝圣行動。但它仍普遍出現(xiàn)于印度，并周期性地影響中國和亞洲的其他地區(qū)以及非洲，直到“二戰(zhàn)”以后?；魜y作為世界性災(zāi)難的禍?zhǔn)祝?jīng)在19世紀(jì)早期借助用科學(xué)武裝起來的機(jī)械交通，越出了其傳統(tǒng)疆域；而又被緊隨其后的、在科學(xué)指導(dǎo)下的衛(wèi)生管理舉措有效地遏制了?；魜y的盛衰，不僅簡潔地濃縮了19世紀(jì)愈演愈烈的疫病歷史，也彰顯了成功遏制大都市工業(yè)化生活方式潛在危害的努力過程。
其他許多長期困擾人類的重要傳染病，也很快被細(xì)菌學(xué)家開始掌握的新技術(shù)所馴服。傷寒于1829年第一個被確認(rèn)為特定疾??；到1896年，傷寒桿菌被發(fā)現(xiàn)并研制出有效的疫苗；在20世紀(jì)的頭十年，預(yù)防傷寒的大規(guī)模注射證明能夠控制該病。白喉桿菌在1883年被確認(rèn)，1891年發(fā)明的一種抗毒素被證明是有特效的。牛奶中的病菌采用巴氏殺菌法（pasteurization）加以控制，即把牛奶加熱到可以殺死大部分潛在有害的細(xì)菌的溫度。芝加哥城于1908年率先立法強制規(guī)定了這種方法，旨在保護(hù)兒童和其他人免于罹患以牛奶為媒介的傳染病，隨后其他城市迅速效仿。這樣一來，在“一戰(zhàn)”以前這類傳染源就不再重要了。
事實證明，有些傳染病更加難以對付。從17世紀(jì)50年代起，歐洲醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，瘧疾的癥狀可以通過服用一種浸泡液來緩解。這種浸泡液是把南美土產(chǎn)的金雞納樹的樹皮浸泡在水中或某種溶液中配制而成。（后來知道，浸泡液中療效活躍的成分是奎寧。）但由于對樹皮的來源存在疑問，再加上商業(yè)上的摻假行為，這種治療方法漸漸失去了信譽，這在新教徒中尤其如此。他們對耶穌會的懷疑，也擴(kuò)展到了耶穌會對瘧疾的療法上，因為是耶穌會把這種療法傳到各地的。直到1854年，荷蘭人在爪哇建立了金雞納種植園，歐洲人才獲得了可靠的樹皮供應(yīng)。事實上，19世紀(jì)下半葉歐洲加大對非洲內(nèi)地的滲透，但如果離開了來自荷蘭種植園的奎寧，這一滲透將是不可能的。這些種植園一直向歐洲供貨，直到“二戰(zhàn)”爆發(fā)之前。1942年日本人占領(lǐng)爪哇時，歐洲各國感到有必要聯(lián)合開發(fā)替代的抗瘧疾化學(xué)藥品，這使得瘧滌平（Atabrine）等許多非常有效的藥物陸續(xù)被開發(fā)出來。
奎寧的適量定期服用，使人能夠在瘧疾肆虐的地區(qū)生存下來。但奎寧只是緩解這種熱病的癥狀，卻不能預(yù)防或徹底治療。19世紀(jì)90年代瘧原蟲復(fù)雜的生命周期被發(fā)現(xiàn)，但直到20世紀(jì)20年代也尚未研制出疫苗和解毒劑?？刂漂懳玫淖龇ê茈y組織實施，所以只是在一些具有重要戰(zhàn)略地位的地方嘗試過。
黃熱病甚至比瘧疾更能引發(fā)社會關(guān)注，部分原因在于它對易感成年人更加致命，部分原因在于它有橫掃美國向加勒比地區(qū)進(jìn)行擴(kuò)張的可能。遺憾的是，黃熱病的病原體是一種病毒，還不能為19世紀(jì)的細(xì)菌學(xué)家所確認(rèn)。所幸的是，一支由瓦爾特·里德（WalterReed）率領(lǐng)的美國醫(yī)療隊到古巴防治黃熱病，證明該病由蚊子傳播。為消除黃熱病，1901年在哈瓦那掀起了一場搗毀蚊蟲滋生地的運動，這場運動的成功，在很大程度上有賴于美國陸軍的特權(quán)和資源支持。
作為美西戰(zhàn)爭（1898年）的戰(zhàn)果之一，1901年時的哈瓦那，才剛剛擺脫西班牙的帝國控制。此后，隨著在巴拿馬地峽修建運河的計劃有了新的轉(zhuǎn)機(jī)，美國的野心和戰(zhàn)略考慮也轉(zhuǎn)向加勒比。法國曾試圖鑿穿該地峽，可當(dāng)大批勞工的生命被瘧疾和黃熱病奪去，工程費用隨之漲到不可忍受的程度之后，法國穿越地峽（1881—1888年）的工程中途流產(chǎn)了。這表明，若想成功修建這條運河，控制蚊子攜帶的疫病至關(guān)重要。于是美國政界和軍界領(lǐng)袖一致同意，為負(fù)責(zé)這項任務(wù)的醫(yī)務(wù)官員提供一筆史無前例的資金。成果是顯著的。通過對蚊子數(shù)量和活動方式的仔細(xì)觀察，一群精力充沛的衛(wèi)生警察，成功地將這些疫病的幫兇消滅得所剩無幾。1904年當(dāng)運河區(qū)正式成立后，美國軍隊在守衛(wèi)這個曾經(jīng)最恐怖的熱病海岸時，成功地避免了黃熱病的侵害。
美國軍事當(dāng)局將其職責(zé)限定在保障美國士兵的健康上，尚沒有在全球規(guī)模上同黃熱病作戰(zhàn)的更大計劃。因為那時不知道登革熱和黃熱病的病原體都以蚊子為宿主，1914年巴拿馬運河的開通，只是提供了考慮向黃熱病全面開戰(zhàn)的可能性，以防范通過運河區(qū)的輪船不慎攜帶黃熱病，而把它傳播到對該病一無所知的太平洋諸島和亞洲沿岸。
為解決這一問題，新成立的洛克菲勒基金會于1915年開展了一項旨在研究和控制黃熱病的全球計劃。在隨后的20年中，該病的很多特性終于被認(rèn)清；成果卓著的控制工程拔掉了南美西海岸的傳染中心；而對黃熱病非洲老窩的生態(tài)系統(tǒng)的深入研究，卻讓人不得不承認(rèn)，想在全球范圍內(nèi)消除該病是不現(xiàn)實的。不過到1937年，一種廉價而有效的疫苗的成功研制，大大消除了黃熱病對人類生活的威脅。
防范黃熱病的成功，激勵洛克菲勒基金會在20世紀(jì)20年代投入對瘧疾的戰(zhàn)役。把黃熱病驅(qū)除出加勒比城市的蚊蟲控制法，在諸如希臘這類國家里取得了局部成功。而直到“二戰(zhàn)”以后，隨著殺蟲劑DDT的研制，消滅蚊蟲的方法才足夠廉價，才可以相當(dāng)重大地影響世界范圍的瘧疾發(fā)病率?！岸?zhàn)”以后，防治瘧疾的組織管理工作從私人性質(zhì)的洛克菲勒基金會手中移交給了1948年成立的世界衛(wèi)生組織，這一組織旨在官方和國際層面上從事這類活動。
在“二戰(zhàn)”剛剛結(jié)束的那幾年，大量使用DDT使得瘧疾的困擾突然減輕，這可以說是人類經(jīng)歷過的最突出的健康變化之一。在一些地區(qū)，由此導(dǎo)致的人口增長既令人矚目，同時也使得大量的人口如同瘧疾那樣難以生存。此外，DDT的大量施用毀掉了昆蟲物種的多樣性，還總會毒死那些吃了被化學(xué)品污染了的食物的動物。與此同時，還產(chǎn)生了一個始料未及且不愿看到的結(jié)果—抗DDT的蚊蟲出現(xiàn)了。對此，化學(xué)家又以研制新的致命化合物來回應(yīng)，其速度要比昆蟲產(chǎn)生抗藥性的過程更快。盡管人類與昆蟲這一化學(xué)戰(zhàn)爭的長遠(yuǎn)生態(tài)后果尚不明朗，盡管世界衛(wèi)生組織正式把瘧疾（以及天花）列為將從地球表面被清除的一個疫病，我們?nèi)圆荒芸隙ㄟ@個幽靈已永遠(yuǎn)地消失了。
結(jié)核是另一種頑固異常的傳染病。正如我們在第四章所見，肺結(jié)核在14世紀(jì)以后已在歐洲人口當(dāng)中取代了麻風(fēng)病的地位。某些權(quán)威人士認(rèn)為，該病在歐洲的發(fā)作于17世紀(jì)達(dá)到頂峰，然后在18世紀(jì)走向衰落，到19世紀(jì)，只是在工業(yè)城市住房簡陋和營養(yǎng)不良的居民當(dāng)中再掀高峰。當(dāng)然，上流社會也易感染，在19世紀(jì)早期的文藝界，“癆病”（肺結(jié)核）事實上成了時尚。
盡管如此，1850年以后死于結(jié)核的人，至少在英國已經(jīng)急劇下降。1882年科赫因宣布發(fā)現(xiàn)了它的病原菌而一夜成名，幾乎在40年后，即1921年，一種有效對付結(jié)核病的疫苗終被研制出來。此前，防止結(jié)核傳播的知識，將癆病患者隔離于療養(yǎng)院的做法，以及把攜帶結(jié)核菌的奶牛殺死和禁止在公共場所隨地吐痰等簡單的預(yù)防措施，已經(jīng)有力地加快了肺結(jié)核從西方國家消失的步伐。
另外，在那些被不斷發(fā)展的機(jī)械交通打破隔絕的原始部落當(dāng)中，結(jié)核病的危害仍然不容小覷；在澳大利亞、亞洲和非洲的許多地方，結(jié)核仍是人類致殘致死的主要兇手。能夠攻擊病菌而基本不傷害人體的抗生素藥物在“二戰(zhàn)”當(dāng)中和戰(zhàn)后的研制，意味著在可以享受現(xiàn)代醫(yī)療的地方，該病喪失了以前的重要地位。但是，由于瘧疾在戰(zhàn)后的戲劇性退出，結(jié)核病迄今仍然是最廣泛和最持久的人類傳染病，每年的死亡人數(shù)大約是350萬。
科學(xué)家成功地發(fā)明了廉價而有效的方法，以控制各類傳染病。不僅如此，能夠有效推廣醫(yī)學(xué)最新研究成果的機(jī)構(gòu)，也在各地迅速出現(xiàn)。國家級和地方性的衛(wèi)生委員會和醫(yī)療服務(wù)組織遍布全球，軍隊的醫(yī)療團(tuán)隊也在與社會機(jī)構(gòu)同步(甚至提前)發(fā)展。
軍事醫(yī)療管理的決定性突破出現(xiàn)于20世紀(jì)初。在此之前，即使是在組織最好的軍隊中，與敵人的進(jìn)攻相比，疾病也總是更具殺傷力，哪怕是與激戰(zhàn)相比也不例外。比如，在克里米亞戰(zhàn)爭（1854—1856年）中，死于痢疾的英國士兵是死于俄羅斯炮火人數(shù)的10倍；半個世紀(jì)后的布爾戰(zhàn)爭（BoerWar，1899—1902年）中，官方統(tǒng)計的英軍因病死亡人數(shù)是陣亡人數(shù)的5倍。然而，僅兩年后，日本人就向世人表明，系統(tǒng)的注射和嚴(yán)密的衛(wèi)生監(jiān)測可以取得怎樣的成功：在日俄戰(zhàn)爭（1904—1906年）中，他們死于疾病的人數(shù)還不及戰(zhàn)死者的1/4。
這種了不起的突破也同樣出現(xiàn)在其他國家。在下一個十年里，世界上所有一流軍隊都把日本的做法奉為圭臬——為新兵注射疫苗，以防范一系列普通傳染病——傷寒、天花和破傷風(fēng)等。以前，某些歐洲軍隊曾仿效拿破侖的做法，為新兵接種以預(yù)防天花。不可思議的是，1815年后的法國并沒有把這種做法在承平時期繼續(xù)下去，而普魯士卻這樣做了。結(jié)果，在1870—1871年的普法戰(zhàn)爭中，天花消耗了2萬名法國士兵的戰(zhàn)斗力，而他們的德國敵人卻免遭厄運。在軍事醫(yī)學(xué)中堪稱先進(jìn)的不是免疫的觀念，而是免疫被用于所有傳染病，以及針對不同傳染病而設(shè)計免疫程序的系統(tǒng)方法。
在第一次世界大戰(zhàn)之前的十年中，另一個重要的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)深刻改變了歐洲軍隊的疫病經(jīng)歷，即1909—1912年間，虱子在傳播斑疹傷寒上的作用被發(fā)現(xiàn)。這個發(fā)現(xiàn)，加上對其他普通傳染病的系統(tǒng)免疫，保證1914—1918年幾百萬人聚集法國北部戰(zhàn)壕的空前壯舉，在醫(yī)學(xué)上成為可能。讓士兵和隨身衣物通過滅虱站消毒，成了開往前線和撤離前線時的慣例，這避免了斑疹傷寒在西部前線扮演殺手的角色，而東方前線則仍然如此，盡管暴發(fā)只是間歇的，但卻是劇烈的。不過，即使當(dāng)傷寒確實于1915年暴發(fā)于東部前線時，只要組織紀(jì)律保持完好，士兵因病致死的數(shù)目也遠(yuǎn)低于戰(zhàn)爭損傷。只有當(dāng)諸如1915—1916年的塞爾維亞，或1917—1918年的俄羅斯那樣的軍事潰敗發(fā)生，傳染病才會重新展現(xiàn)出自己以往的兇殘，不僅傷害士兵，而且累及平民。在第一次世界大戰(zhàn)中，梅毒是在稱職的醫(yī)療隊的監(jiān)護(hù)下，唯一仍然繼續(xù)肆虐的疾病，甚至在英國士兵中形成了流行病的規(guī)模。而軍醫(yī)起初未能有效地處理，更多是出于道德的而非醫(yī)學(xué)的原因。
同樣的成功也出現(xiàn)在第二次世界大戰(zhàn)中。當(dāng)時，不論是東南亞季風(fēng)雨林中的可怕瘟疫，還是俄羅斯大草原嚴(yán)峻的疫病環(huán)境，都沒能使醫(yī)療設(shè)施完備的軍隊癱瘓。新的化學(xué)藥物，如DDT、硫酸鹽、青霉素和瘧滌平等，使原來可怕的疫病變得容易控制和能夠治療。軍事管制的手段證明，可以將由此產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)奇跡，有效地應(yīng)用于最需要的地方。每當(dāng)出現(xiàn)藥物短缺時，士兵和水手可以優(yōu)先使用；每當(dāng)傳染病有可能為占領(lǐng)當(dāng)局制造麻煩時，軍事醫(yī)療服務(wù)也可延伸到社會。1943年，在那不勒斯對全體平民的強制性滅虱消毒，就把一場斑疹傷寒消滅在萌芽狀態(tài)；無數(shù)的難民營、強制勞動營和其他形式的收容遺棄者的官方機(jī)構(gòu)，都不同程度地帶有軍事醫(yī)療管理的特征。
第二次世界大戰(zhàn)期間，通過食物配給提高健康水平，是這種管理創(chuàng)新的另一個了不起的副產(chǎn)品。在第一次世界大戰(zhàn)中，食物配給完全無視人類正當(dāng)?shù)娘嬍骋?，并逐漸與營養(yǎng)不良和人道災(zāi)難聯(lián)系在一起，尤其在德國。在第二次世界大戰(zhàn)中，饑餓仍像以前那樣蹂躪著某些人群；但在德國尤其在英國，對孩子、孕婦和其他脆弱人口，實行關(guān)鍵性短缺食品的特殊配給，以及針對不同人群的生理需求，科學(xué)而相對合理地分配維生素片、蛋白質(zhì)和碳水化合物。這些措施在出現(xiàn)物資嚴(yán)重短缺和銀根緊縮的情況下，事實上提高了英國人的健康水平；而且它使得德國人即使到這場沖突幾近結(jié)束時，仍能維持差強人意的健康水平。
上述健康管理上的勝利，為戰(zhàn)后國際衛(wèi)生計劃的成功鋪平了道路。這類計劃自1948年后，幾乎根本性地改變了所有人類居住地的疫病模式。
國際性的官方醫(yī)療組織可追溯至1909年，當(dāng)時一個國際公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在巴黎成立，以監(jiān)測鼠疫、霍亂、天花、斑疹傷寒和黃熱病的發(fā)病情況，同時也嘗試為歐洲國家制定統(tǒng)一的衛(wèi)生和檢疫標(biāo)準(zhǔn)。
在20世紀(jì)的兩次世界大戰(zhàn)之間，國聯(lián)建立了一個衛(wèi)生處，下屬的幾個特別委員會討論過瘧疾、天花、麻風(fēng)病和梅毒等的全球發(fā)病情況。但這個時期更重要的工作是洛克菲勒基金會攻克黃熱病和瘧疾的計劃。1948年，更為雄心勃勃的新的世界衛(wèi)生組織組建成立。借助有力的政府支持，世界衛(wèi)生組織開始把最先進(jìn)的科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于落后地區(qū)，只要當(dāng)?shù)卣敢馓峁┡浜稀?/p>
可以說，20世紀(jì)40年代以后，醫(yī)學(xué)科學(xué)和公共衛(wèi)生管理對人類生活狀況的影響已經(jīng)真正地全球化了。在大部分地區(qū)，傳染病已不再重要，許多傳染病在它們原本多發(fā)且嚴(yán)重的地方已呈衰退之勢。這種對人類健康與幸福純粹的增益怎么評價亦不為過；現(xiàn)在若要理解傳染病曾經(jīng)對人類甚至對我們的祖父輩意味著什么，都需要想象力了。然而，正如當(dāng)人類學(xué)會了干預(yù)復(fù)雜生態(tài)系統(tǒng)的新方法后總必須面對的那樣，自19世紀(jì)80年代以后，醫(yī)學(xué)研究對微寄生關(guān)系的成功控制，也產(chǎn)生了一些始料未及的副產(chǎn)品和危機(jī)。
(美) 威廉·麥克尼爾 著，余新忠、畢會成 譯，中信出版集團(tuán)，2018年5月。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并非無往不勝
一個引人注目并具有諷刺意味的現(xiàn)象是，出現(xiàn)了因清潔過度而引發(fā)的新疾病，突出的例子是20世紀(jì)急性脊髓灰質(zhì)炎的日漸流行，尤其是在格外注重衛(wèi)生細(xì)節(jié)的階層當(dāng)中。在傳統(tǒng)社會，人們大多經(jīng)嬰兒期輕微感染，獲得了對脊髓灰質(zhì)炎病毒的免疫力，卻不會出現(xiàn)非常顯著的癥狀；然而，那些講究衛(wèi)生、謹(jǐn)防接觸病毒的人，等到長大后遭遇該病，則往往會發(fā)生嚴(yán)重的下肢癱瘓甚至死亡。20世紀(jì)50年代的美國，對年年暴發(fā)急性脊髓灰質(zhì)炎的恐懼升至巔峰，而為開展研究其病理和治療方法的籌資宣傳，又使公眾的恐懼成倍放大。不過，就像以往許多類似的情形一樣，當(dāng)有效的疫苗于1954年被研制出來的時候，該病又很快滑落到公共關(guān)注的邊緣，只會感染那些錯過或拒絕疫苗注射的個別人。
1918—1919年的大流感，向世人展示了另一種將會威脅人類未來，起碼是存在潛在威脅的流行病。流行性感冒曾長期存在，其特點是傳播快速、產(chǎn)生的免疫期效短暫以及病毒的不穩(wěn)定性。1918—1919年美國與歐洲、非洲軍隊在法國北部的會合，為產(chǎn)生規(guī)模上史無前例的流行病創(chuàng)造了條件，這同時標(biāo)志著對人類宿主具有非凡破壞力的新的病毒種類出現(xiàn)了。該病蔓延全球，幾乎使全球人口都受到感染，并導(dǎo)致了2000萬乃至更多的人死于非命。流感暴發(fā)時，醫(yī)務(wù)人員和應(yīng)急設(shè)施的超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，很快使衛(wèi)生服務(wù)體系普遍崩潰；而正是這種病毒的飛速傳染，使危機(jī)很快就過去了。隨后幾周內(nèi)，人類的正常生活開始恢復(fù)，流感疫情迅速消退。
1918年后，經(jīng)過一代人的研究，證明流感存在三類不同的病毒，因此似乎有可能為所有種類的流感研制疫苗。然而，問題并非如此簡單，流感病毒自身極不穩(wěn)定，其遺傳細(xì)節(jié)頻繁改變。因此，所有新的大流行肯定來自另一種病毒，它可以繞開人們上次注射的疫苗抗體。
所以說，流感病毒的變化和其他感染病原體的突變，仍然難以避免。比如在1957年，一種新的“亞洲”型流感出現(xiàn)在香港地區(qū)；但在它在美國流行開來之前，針對新的變體的疫苗已經(jīng)被大量研制出來，足以遏制該病的烈度和發(fā)病率。這樣一來，就給公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和私人企業(yè)家提出了更高的要求，能夠迅速確認(rèn)新的流感并立即大規(guī)模地研制疫苗。
即使沒有變體，那些迄今隱匿的寄生物，也總歸會有逸出自己慣常的生態(tài)龕的可能，讓地球上日益稠密的人口遭遇新的疫病，甚或是毀滅性的死亡。比如，最近在印度和東南亞暴發(fā)的霍亂，就源于西里伯斯島（Celebes，現(xiàn)蘇拉威西島之舊稱）特有的一種新型弧菌，在孟加拉及其周邊所有“古典型”霍亂弧菌的傳統(tǒng)棲息地，這種新型霍亂弧菌都成功取代了原有的“古典型”弧菌。有關(guān)這種不可預(yù)見的生物變異，最近的類似例子，是出現(xiàn)在尼日利亞的拉沙熱（lassafever），以及出現(xiàn)在烏干達(dá)的奧尼昂熱的神秘經(jīng)歷，我們上文已然談及。
還有一種令人不安的隱患，那就是為置敵人于死地，有意在敵方有效傳播致命病原體的生物學(xué)研究，有可能在部分地區(qū)乃至整個世界釀成疫病災(zāi)難。
除了這種可以想象的災(zāi)難以外，人類還將長期囿于自己在食物鏈中所固有的局限。在過去150年間，公共衛(wèi)生措施所導(dǎo)致的人口跳躍式增長造成的壓力，不僅表現(xiàn)在食物供應(yīng)上，還可能在更多方面展示出來，既有疫病的，也有社會的、心理的乃至政治的。
歷史的啟示
技術(shù)和知識，盡管深刻改變了人類的大部分疫病經(jīng)歷，但就本質(zhì)上看，仍然沒有也從來不會，把人類從它自始至終所處的生態(tài)龕（作為不可見的微寄生關(guān)系和一些人依賴另一些人的巨寄生關(guān)系的中介）中解脫出來?？梢钥隙ǎ^去用簡單的二分法，將人類社會劃分為食物生產(chǎn)者和被供養(yǎng)者的認(rèn)識，已經(jīng)被深刻地改變了。這種改變，不僅源于農(nóng)業(yè)科學(xué)的長足發(fā)展，更源于糧食的生產(chǎn)者如今也從其他人那里接受服務(wù)和產(chǎn)品供應(yīng)。盡管如此，如何調(diào)整生產(chǎn)者和消費者關(guān)系的古老問題，將繼續(xù)以更為復(fù)雜的形式存在著，即便在我們這個機(jī)械化和官僚化的時代，亦復(fù)如此。毫無疑問，迄今還沒有出現(xiàn)長期而穩(wěn)定的模式，能夠保證世界防止局部的（如果不是全球性的）毀滅性的巨寄生擴(kuò)張。第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)都導(dǎo)致了區(qū)域性的毀滅；戰(zhàn)爭仍有可能像過去那樣，再一次把饑餓和死亡強加給世界上的絕大部分人口。
我們還應(yīng)看到，人口的飛躍性增長實際上意味著，目前食物供應(yīng)和人類需求之間的余裕將迅速消失，留下應(yīng)對危機(jī)的儲備亦將越來越少。一旦危機(jī)發(fā)生，廁身于現(xiàn)代社會商品流和服務(wù)流復(fù)雜過程的所有人，不論是醫(yī)生或管理者，還是農(nóng)民或其他什么人，他們的能力都對維持目前人口的生存水平至關(guān)重要。
根據(jù)過去幾個世紀(jì)的人類記錄，沒有人敢肯定地說，始料未及的轉(zhuǎn)折將不會出現(xiàn)?；蛟S到那時，出生率可能與死亡率持平，人口和資源間的相對平衡也可能實現(xiàn)。但就目前和不久的將來而言，人類顯然仍處于這個星球上最大規(guī)模和最不尋常的生態(tài)動蕩之中。因此，在不久的將來，正如在不久的過去那樣，從目前微寄生和巨寄生的動態(tài)平衡當(dāng)中，可被預(yù)期的不是穩(wěn)定，而是一系列激烈的變化和突發(fā)的震蕩。
假如我們能像了解過去那樣，努力地預(yù)測未來，那么，對傳染病的影響就絕不能置之不理。技能、知識和組織都會改變，但人類面對疫病的脆弱，則是不可改變的。先于初民就業(yè)已存在的傳染病，將會與人類始終同在，并一如既往，仍將是影響人類歷史的基本參數(shù)和決定因素之一。
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