“瘟”與“疫”有何不同？

現(xiàn)代漢語(yǔ)中，習(xí)慣將“瘟疫”連稱，但如果細(xì)辨，“瘟”與“疫”其實(shí)是相當(dāng)不同的。日前語(yǔ)文學(xué)家孫玉文在《語(yǔ)言學(xué)微刊》上發(fā)表《說“瘟疫”中“瘟”的語(yǔ)源》一文，就指出了以往常被忽視的一點(diǎn)：先秦時(shí)通常把瘟疫稱作“疫”或“癘”，而“瘟”字的出現(xiàn)要晚得多，文獻(xiàn)中最早只能追溯到東漢末年蔡邕著《獨(dú)斷》，直到東晉以后才逐漸盛行。

不過，孫氏認(rèn)為，“瘟”字出現(xiàn)雖晚，不等于此前就沒有這樣的概念，并舉出《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》和東漢應(yīng)劭《風(fēng)俗通》中“溫厲”、“病溫”等引文，認(rèn)為它最初寫作“溫”，表明古人認(rèn)為瘟疫起于“溫?zé)嶂畾狻保@“多與發(fā)燒有關(guān)，跟溫?zé)岬募竟?jié)沒有關(guān)系”。最終他的結(jié)論是：“這兩個(gè)詞得名的理?yè)?jù)各異，‘疫’得名強(qiáng)調(diào)外部影響，‘瘟’強(qiáng)調(diào)癥狀表現(xiàn)，因此人們有了‘疫’，還需要有一個(gè)‘瘟’?！?br/>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

照這樣看，“瘟”與“疫”只不過是對(duì)同一個(gè)病癥的不同側(cè)面的強(qiáng)調(diào)，沒有歷時(shí)性變化，但這無(wú)法解釋為何“瘟”字的出現(xiàn)和流行那么晚，也不能解釋為何后來在民間信仰中盛行的是“瘟神”而不是“疫鬼”。這一點(diǎn)僅僅依靠語(yǔ)言學(xué)恐怕難以解開謎團(tuán)，如果結(jié)合人類學(xué)、醫(yī)療史、思想史，或許可以讓我們看到，在這字詞含義的差異背后，隱藏著的是中國(guó)人對(duì)疾病認(rèn)知的觀念變遷。

瘟疫的病原學(xué)：從“癘鬼”到“寒暑失序”

“疫”字在甲骨文中就已出現(xiàn)，而“瘟”不見于東漢許慎著《說文解字》，遲了近兩千年之久，這絕不是偶然的?！耙摺被颉鞍O”所指向的，是一種更為原始的對(duì)傳染病起因的巫術(shù)思維，即認(rèn)為這些病癥是由于惡鬼作祟所致?！吨芏Y·春官·占?jí)簟罚骸凹径松崦扔谒姆?，以?zèng)惡夢(mèng)，遂令始難驅(qū)疫?！编嵭ⅲ骸耙?，癘鬼也?！睎|漢訓(xùn)詁學(xué)家劉熙著《釋名》：“疫，役也，言有鬼行役也?！庇葹橹档米⒁獾氖?，“疫”被他歸于“釋天”而非“釋疾病”這一分類下，這意味著，在他看來，這屬于一種由鬼神等神秘因素造成的災(zāi)異，而非一般的疾病。

《說文解字》

英國(guó)人類學(xué)家E.E.埃文思-普里查德1937年在其名著《阿贊德人的巫術(shù)、神諭和魔法》中，指出在南蘇丹的原始部落中，人們對(duì)疾病的認(rèn)知“主要關(guān)注的是神秘意義上的病因與痊愈，而不是身體意義上的病因與痊愈”，這種巫術(shù)理念將一切疾病都看作是鬼神或巫術(shù)引起的，而巫醫(yī)的主要功能除了占卜之外，就是“從病人體內(nèi)取出巫術(shù)物”。中國(guó)上古巫醫(yī)的觀念正與此類似，故往往巫、醫(yī)不分，這一點(diǎn)早為各家所證實(shí)。

既然疾病是由厲鬼或巫術(shù)的神秘力量引起的，那么治療之術(shù)很自然的便應(yīng)當(dāng)是以法術(shù)驅(qū)除這些邪惡力量。晉崔豹《古今注》：“櫨木，一名無(wú)患者。昔有神巫，能符劾百鬼，得鬼則以此為棒殺之。世人相傳，以此木為眾鬼所畏，競(jìng)?cè)槠饔?，以卻厭邪鬼，故號(hào)無(wú)患也?！边@明白無(wú)誤地說明，這種神木“為眾鬼所畏”，所以用它即可驅(qū)逐疾病，由此得名“無(wú)患”。

相比起來，“瘟”所體現(xiàn)的觀念是相當(dāng)不同的，因?yàn)槠淅碚摶A(chǔ)是一種氣化宇宙觀。簡(jiǎn)單地說，這種宇宙觀認(rèn)為，天地之間充滿著不斷流動(dòng)的“氣”，萬(wàn)物皆由“氣”形成；而人體也是一個(gè)小宇宙，“氣”的周流就構(gòu)成生命活力的基礎(chǔ)，人的生死就被看作“氣之聚散”，“血?dú)狻迸c“精氣”體現(xiàn)著人的生命力，故“斷氣”就意味著死亡。由于天人感應(yīng)，人本身就得天地之精氣，天之“氣”與人之“氣”通過時(shí)令交流，那么順理成章的，如果時(shí)序錯(cuò)亂、寒熱失調(diào)，人也就會(huì)跟著生病。西漢初年的大儒董仲舒在《春秋繁露·五行變救》中說得很明白：“火有變，冬溫夏寒，此王者不明，善者不賞，惡者不絀，不肖在位，賢者伏匿，則寒暑失序而民疾疫?！边@樣，“疾疫”不是被理解為惡鬼作祟，而被視為未能“調(diào)理陰陽(yáng)之氣”所造成的系統(tǒng)紊亂所致。

雖然這種觀念也有著萬(wàn)物有靈論的基礎(chǔ)，但其真正被系統(tǒng)地理論化，則晚至戰(zhàn)國(guó)中晚期。“氣”字本身要直到戰(zhàn)國(guó)初期的青銅器上才出現(xiàn)，而把氣作為萬(wàn)物生成基礎(chǔ)的思想，到戰(zhàn)國(guó)中期才得以基本確立，至戰(zhàn)國(guó)末期的文獻(xiàn)中就已有較為明確的表現(xiàn)了。在當(dāng)時(shí)的記載中，名醫(yī)扁鵲、倉(cāng)公的治療手法都是通過切脈作血?dú)庠\斷，表現(xiàn)出與巫醫(yī)的嚴(yán)格區(qū)別，主張調(diào)理飲食，順天應(yīng)時(shí)，使筋骨血脈活絡(luò)，以求使“氣”周流疏通，最終頤養(yǎng)天年。不難看出，雖然它仍有某種神秘氣息，但其治療手法在很大程度上已經(jīng)人文化，與鬼神、巫術(shù)基本無(wú)關(guān)了。

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。暑當(dāng)與汗俱出，勿止?！比绻f這里的“病溫”是“瘟”的源頭，那恰可證明，這本向來著者、成書年代不詳?shù)闹?，很可能是?zhàn)國(guó)中后期偽托黃帝所作。相比起原先的巫醫(yī)，這是一種全新的疾病理論，但在戰(zhàn)國(guó)末年以后大盛，逐漸占據(jù)了中醫(yī)理論的主導(dǎo)地位。南宋郭雍著成于1181年的《仲景傷寒補(bǔ)亡論》卷十八《瘟病》便明確以此解釋瘟疫的成因：“或有冬不傷寒，至春自傷風(fēng)寒而病者，初無(wú)寒毒為之根源，不得謂之傷寒，第可名曰溫病也。又或有春天行非節(jié)之氣中人，長(zhǎng)幼病狀相似者，此則溫氣成疫也，故謂之瘟疫?！?/p>

就造字的理?yè)?jù)來說，“瘟”的本意應(yīng)指一種萎靡、沉悶、郁結(jié)的病況，漢語(yǔ)里“瘟”除了指瘟疫之外，還有“神情呆滯、沒有生氣”（瘟頭瘟腦）、“愚笨、不明事理”（瘟生）等含義。王力《同源字典》認(rèn)為“溫”與“郁、鬱、燠、煴、氳”等字同源，均有氣盛溫?zé)嶂?。孫玉文也指出，從“昷”聲的字，有很多含有“蘊(yùn)積”的意思?！段脑础芬詾閺摹皶j”聲的字多取義于“湮郁”義。如：“煴”，郁煙也；“蘊(yùn)”，積也；“醖”，釀也；“慍”，怒也；“韞”，裹也。中醫(yī)有所謂“溫邪”之說，即春溫、風(fēng)溫、暑溫、伏溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫疫、溫毒和溫瘧等溫?zé)岵≈虏⌒皻狻？紤]到這一點(diǎn)，可以設(shè)想，“瘟”在古人的理解中就是“氣”失調(diào)所造成的，這與“炎”不一樣——清代《康熙字典》中，“炎”都沒有“炎癥”這一詞義，但近代逐漸用它指代體內(nèi)或體表紅、腫、熱、痛等癥狀表現(xiàn)，例如肺炎。

但孫玉文卻從文字訓(xùn)詁角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“古人不說‘瘟’來自‘邪氣郁積’義，他們認(rèn)為瘟疫的‘瘟’來自‘溫?zé)帷摹疁亍?，“瘟疫來自溫?zé)嶂畾?，多與發(fā)燒有關(guān)，跟溫?zé)岬募竟?jié)沒有關(guān)系”。在此，他有意無(wú)意中將“溫?zé)帷笨醋魇侨梭w發(fā)燒之類的“癥狀表現(xiàn)”，而未能從思想史的角度理解這一關(guān)鍵點(diǎn)：在氣化宇宙觀的視角下，這種“溫?zé)帷奔幢泱w現(xiàn)在人身上，但卻被認(rèn)為是天地時(shí)序陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果。不過，這種宇宙觀有時(shí)又仍與巫術(shù)理念交織在一起，甚至至今影響著中國(guó)人的一些基本身體觀。例如我們常說的“丹田之氣”，其最初的理論基礎(chǔ)，正是因?yàn)楣湃擞X得“神”不安將導(dǎo)致靈魂生病，故只有安神才能體健，而要做到這一點(diǎn)，就要在位于要道并通達(dá)身體各處的孔穴安神，這就是“丹田”。

古希臘醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為“風(fēng)”和人的呼吸一樣關(guān)乎生命力，但在希臘醫(yī)學(xué)中，風(fēng)并非以其本身的特殊力量影響事物，而是借著干燥或濕潤(rùn)、溫暖或寒冷，進(jìn)而認(rèn)為一切事物都受制于干、濕、熱、冷的對(duì)立。在西雙版納傣語(yǔ)中，“風(fēng)”和“氣”都叫“壟”，當(dāng)?shù)卮鲎逭J(rèn)為風(fēng)和氣吹在身上是涼的，因而是看不見的水。這或許也有助于我們理解中國(guó)古人如何認(rèn)識(shí)“溫病”與“傷寒”：風(fēng)、氣、水不僅與人體相通，而且被看作是可以相互轉(zhuǎn)化的同一個(gè)事物。

這種觀念，在秦漢之后逐漸成為中醫(yī)的主流理論，這一時(shí)期正是“典范轉(zhuǎn)移”的關(guān)鍵時(shí)期。東漢經(jīng)學(xué)大師鄭玄雖然根據(jù)古義將“疫”解釋為“癘鬼”，但他對(duì)《周禮·天官·疾醫(yī)》的注解又認(rèn)為：“癘疾，氣不和之疾。”這說明新觀念正在漸漸取得影響力，這也解釋了為何“瘟”字晚至東漢末年才出現(xiàn)，但卻后來居上成為中國(guó)人對(duì)這種傳染病的稱呼。

為何中國(guó)醫(yī)學(xué)沒能發(fā)現(xiàn)瘟疫病菌？

據(jù)醫(yī)療史學(xué)者林富士考證，中古時(shí)期對(duì)瘟疫的認(rèn)知仍是很模糊的，當(dāng)時(shí)醫(yī)籍中所謂的“溫病”、“疫癘”等等，“往往都是某種或某些‘流行病’的泛稱”。古代所謂的“瘟疫”，說到底根本不是“一種病”，而可能對(duì)應(yīng)很多病癥，鼠疫、霍亂、麻風(fēng)、痢疾甚至流感，這些現(xiàn)代人看來迥然不同的病癥，對(duì)古人而言都算是“瘟疫”。

傳染病的流行需要兩個(gè)基本條件，即人口的密集群居和公共衛(wèi)生較差，上古人煙稀少，近代以后衛(wèi)生條件逐漸改善，因而在東西方歷史上，中古都是瘟疫橫行的年代。由于漢魏以來社會(huì)上習(xí)慣于家族聚居，而在兵荒馬亂之際瘟疫爆發(fā)時(shí)，這更可能造成較大規(guī)模的流行，其結(jié)果是中古時(shí)期反復(fù)出現(xiàn)瘟疫盛行，其頻繁程度為中國(guó)歷史上少有。漢魏以來醫(yī)者的要?jiǎng)?wù)之一，就是辨明并強(qiáng)調(diào)傷寒與時(shí)氣（時(shí)行）病源的差異，但在魏晉到隋唐之間的三四百年里，醫(yī)者對(duì)于傷寒、時(shí)氣（時(shí)行）、溫?。匾摺⑽烈撸┑姆诸?，病源及其異同的見解，仍未形成定論。也正因?yàn)檫@一期間瘟疫大流行，為整個(gè)社會(huì)所關(guān)切，“瘟”字才首度頻繁見于文獻(xiàn)記載，影響及于后世。

然而，任何這樣深層次的新舊觀念消長(zhǎng)都要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的過程。杜正勝曾說，中國(guó)歷史上的醫(yī)家，大抵可以分成三種類型：上古混同于巫，戰(zhàn)國(guó)至唐通合于道，宋代以下攀援于儒。兩漢時(shí)治療疾病仍是“巫、醫(yī)、道三家并致”，說明人們不大確定何者更“科學(xué)合理”；在東漢中晚期出現(xiàn)的《太平經(jīng)》中就秉持這樣的信念：無(wú)論是用方藥（草木方、生物方）還是用灸刺，其所以能除疾治病，主要關(guān)鍵還是在于方藥中有鬼神之力（天神；地精；人鬼），能驅(qū)使“神、精”替人治病。

孫思邈圖

魏晉到隋唐這四五百年正處于新舊理念交替之際，這一時(shí)期醫(yī)術(shù)與法術(shù)、道術(shù)也仍然不太能區(qū)分，甚至唐代名醫(yī)孫思邈所著《千金要方》中卷二九、三十《禁經(jīng)》上下，都完全是道教的禁咒；因?yàn)楣糯揍t(yī)一體，故早期中國(guó)醫(yī)術(shù)原本就有“祝由”一科，以祝咒為醫(yī)療之法。當(dāng)時(shí)道教之風(fēng)頗盛，而道士往往集法術(shù)與醫(yī)術(shù)于一身，既會(huì)用符咒治病、煉丹延年，也會(huì)用草藥、針灸、接骨，還講究如何通過五禽戲等身體鍛煉來強(qiáng)身“衛(wèi)生”。晚至金元時(shí)期，許多針灸名家往往同時(shí)又是煉金術(shù)士或用符箓治病的行家，還有一些則被明確地指認(rèn)為是主流的全真派道士。

這樣一個(gè)時(shí)代背景，當(dāng)然會(huì)影響人們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)瘟疫。雖然南北朝時(shí)多次瘟疫大流行，人們也有了應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，但隋巢元方《諸病源候論·疫癘病諸候》論述瘟疫時(shí)仍說：“其病與時(shí)氣、溫、熱等病相類，皆由一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)疾雨，霧露不散，則民多疾疫。病無(wú)長(zhǎng)少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病?！痹谶@里，前半段基于氣化宇宙觀，但后半?yún)s又說到“如有鬼厲之氣”，和早先的巫術(shù)思維藕斷絲連。

甚至最早記載“瘟”字的東漢蔡邕《獨(dú)斷》就說：“疫神：帝顓頊有三子，生而亡去為鬼，其一者居江水，是為瘟鬼；其一者居若水，是為魍魎；其一者居人宮室樞隅處，善驚小兒。于是命方相氏，黃金四目，蒙以熊皮，玄衣朱裳，執(zhí)戈揚(yáng)盾，常以歲竟十二月從百隸及童兒而時(shí)儺，以索宮中，驅(qū)疫鬼也?！痹谶@里，“瘟鬼”隱伏在長(zhǎng)江一帶，這本身也表明，在當(dāng)時(shí)人心目中，南方新開發(fā)的長(zhǎng)江流域傳染病很多，所謂“江南卑濕，丈夫早夭”（《史記·貨殖列傳》）。

到后世，就出現(xiàn)了所謂“瘟神”，相信瘟疫正是有神靈執(zhí)掌的。余新忠發(fā)現(xiàn)，直至清代，人們?nèi)浴耙暪砩駷槲烈卟≡?，而這一點(diǎn)“最集中地體現(xiàn)在‘大疫流行，必有鬼神司之’這樣一種認(rèn)識(shí)之中”。不過確切地說，進(jìn)步畢竟已經(jīng)出現(xiàn)，因?yàn)椤拔辽瘛币呀?jīng)不是“癘鬼”——“癘鬼”是在病人身上作祟的邪惡力量，驅(qū)逐它才可以重獲健康；但潛伏在瘟疫患者身上的卻不是“瘟神”而是瘟疫本身，瘟神只是掌管它的神靈。換言之，前者相當(dāng)于疾病的人格化，后者卻是疾病控制者的神格化。

大抵也是從漢魏南北朝時(shí)期起，南方開始深入開發(fā)，另一個(gè)新字“瘴”也開始頻繁見諸文獻(xiàn)。揚(yáng)雄《方言》和許慎《說文解字》中均無(wú)“瘴”字，一般認(rèn)為它的出現(xiàn)不會(huì)早于東漢初期。山林中的“瘴”雖然與人際傳染的“瘟”明顯有別，但卻同樣是一種“氣”；但在典籍中，這也牽涉到復(fù)雜的理念，左鵬甚至認(rèn)為所謂的“瘴”只是一種意象，起源于中原漢人到達(dá)嶺南等地后，因水土不服、自然條件惡劣等原因而產(chǎn)生的觀念。將自己無(wú)法理解的病因歸結(jié)于看不見摸不著的“氣”，這說起來并非只有漢人才這樣，中古藏區(qū)和帕米爾地區(qū)的居民甚至將空氣稀薄帶來的高原反應(yīng)也歸結(jié)為大地吐出的毒氣，或是起因于有毒的雜草。

在西方，瘟疫起初也是讓人無(wú)法理解病因的神秘疾病，傳染的概念出現(xiàn)時(shí)，甚至在希臘文里都沒法找到任何一個(gè)特定的詞來準(zhǔn)確地給它命名。雖然意大利醫(yī)生吉羅拉摩·弗拉卡斯托羅已經(jīng)在他1546年出版的《傳染病》（De Contagione）一書中率先提出“疾病由病菌引發(fā)”的觀點(diǎn)，但17世紀(jì)的歐洲人都還相信瘟疫是通過有毒的氣團(tuán)進(jìn)行傳播的，這些氣體無(wú)色無(wú)形卻足以致命，人們希望通過香味濃重的花束和熏香來驅(qū)趕病毒。甚至直至19世紀(jì)初，歐洲很多醫(yī)生和植物學(xué)家還譴責(zé)森林里有致人疾病的瘴氣，并把伐光樹木推薦為一種公共健康措施。事實(shí)上，一直要到1883年德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)霍亂孤菌、1884年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家格奧爾格·加夫基成功分離出傷寒桿菌以后，惡臭具有危害性的觀念才最終失勢(shì)。1894年，香港爆發(fā)鼠疫，這成為細(xì)菌學(xué)在中國(guó)最初實(shí)踐的契機(jī)，此后，上海等沿?？诎督⒌尼t(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都開始將細(xì)菌學(xué)作為一門重要的研究科目引入。微生物（當(dāng)時(shí)將細(xì)菌理解為一種“微蟲”）才開始成為中國(guó)知識(shí)精英對(duì)瘟疫病因的解釋。

霍亂孤菌

為什么中國(guó)人對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)在逐漸擺脫最初的巫術(shù)理念，基于氣化宇宙觀發(fā)展出新理論之后，卻沒能再往前走一步呢？這里面的原因當(dāng)然極為復(fù)雜，但有一點(diǎn)值得指出：在中國(guó)思想中，“氣”無(wú)處不在，但卻不是一種物質(zhì)，因而只能通過“調(diào)理”來重新恢復(fù)陰陽(yáng)、寒熱平衡的方式治??；而在西方觀念中，或許同樣認(rèn)為毒氣是引發(fā)瘟疫的病因，但他們卻認(rèn)為這“氣”是一種物質(zhì)，是可以進(jìn)行觀察、分析、研究的對(duì)象。事實(shí)上，18世紀(jì)的法國(guó)化學(xué)家拉瓦錫從空氣中識(shí)別并命名氧氣和氫氣，也是同一方法的結(jié)果。在這樣的邏輯思維驅(qū)使下，發(fā)現(xiàn)瘟疫真正的病原只是一個(gè)時(shí)間問題，但在中國(guó)文化中，就只能發(fā)展出中醫(yī)了。

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