張文宏：復(fù)盤新冠肺炎，今天并非疫情的結(jié)束，只是結(jié)束的開始

一、新冠肺炎全球疫情信息瞬間翻盤

昨天全球還在為中國祈禱，擔(dān)憂中國的新冠肺炎蔓延和失控。今天的劇情卻在加速演變。世界多個(gè)國家均出現(xiàn)病例的大幅攀升。意大利部分地區(qū)開始封城（意大利政府已對(duì)其中11個(gè)城鎮(zhèn)采取了“封城隔離”措施）。受全球疫情失控影響，歐美股市遭遇“黑色星期一”，道瓊斯指數(shù)狂瀉千點(diǎn)，大跌逾3%。（日本）日經(jīng)指數(shù)開盤重挫4.48%。那中國現(xiàn)在正處于什么階段？是結(jié)束的開始，還是開始的結(jié)束？甚至我們的復(fù)工能否順利？第2波疫情會(huì)不會(huì)發(fā)生？如果就此結(jié)束疫情，那么回顧武漢疫情暴發(fā)以來，我們做的每一步是不是正確？特別是武漢封城，全國采取一級(jí)公共衛(wèi)生緊急響應(yīng)，全國禁足、假期延長(zhǎng)、工廠停工。質(zhì)疑聲開始增多，日本和新加坡并沒有像我們這樣做，“似乎也沒有怎么樣”的看法開始增多。今天就讓我們走入新冠肺炎復(fù)盤，探索未來的道路。

二、新冠肺炎初期，國際上曾這樣預(yù)測(cè)上海疫情

英國Lancaster大學(xué)曾在1月24日刊登過一篇對(duì)上海疫情的悲觀預(yù)測(cè)，在沒有外力介入的情況下，基于Ro（傳播指數(shù)）在3.5~4.5的測(cè)算，截至2月4日，上海會(huì)有900多例病例，如果以此類推，到了2月18日，患病人數(shù)可能達(dá)到驚人的80萬例。即使是較為樂觀的估計(jì)下，另一篇《柳葉刀》雜志1月31日發(fā)表的文獻(xiàn)中，假設(shè)了上海有來自湖北的輸入性病例98例，在Ro為2.68的情況下，到2月18日，預(yù)測(cè)上海的患病人數(shù)為8萬例。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)張文宏教授。新華社 圖

三、復(fù)盤武漢以來的疫情和全國在至暗時(shí)刻的恐懼

讓我們先復(fù)盤武漢的疫情是如何發(fā)生的吧。2019年12月8日（也有說是12月1日）出現(xiàn)第1例病例，到2020年2月24日，湖北確診病例64287例。也就是說在短短的2個(gè)多月時(shí)間里，從第1例患者的發(fā)現(xiàn)至今，擴(kuò)增了6萬多倍。這是如何做到的？上海作為超大型城市，人口約3000萬，如果有輸入性病例，后續(xù)將會(huì)發(fā)生怎樣的結(jié)局？超大型城市該如何應(yīng)對(duì)輸入性傳染病？這個(gè)問題迄今已經(jīng)放在全球各個(gè)國家的面前。封鎖邊界？聽之任之？病例暴發(fā)后再封城（如1月份的武漢和現(xiàn)在的意大利部分地區(qū)）？在這次疫情暴發(fā)初期，國外專家對(duì)于全國疫情都有著深深的擔(dān)憂。上海作為國際化都市、國內(nèi)交通貿(mào)易樞紐，擁有龐大的流動(dòng)人口和城市人口密度，這也使得上海在國外專家的預(yù)測(cè)下成為除湖北外最危險(xiǎn)的國內(nèi)城市之一。高傳染性疾病的暴發(fā)都往往有一個(gè)重要的特點(diǎn)：若不加以控制，疾病數(shù)常會(huì)呈現(xiàn)指數(shù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。這其中重要的一個(gè)指標(biāo)就是Ro，也就是傳播指數(shù)。Ro是指在沒有外力介入，同時(shí)所有人沒有免疫力的情況下，一個(gè)感染到某種傳染病的人，會(huì)把疾病傳染給其他多少個(gè)人的平均數(shù)。簡(jiǎn)單來說就是“一個(gè)患者能傳染給幾個(gè)人”。Ro越大，增長(zhǎng)的速度越快。指數(shù)增長(zhǎng)有多可怕？成倍增長(zhǎng)就屬于指數(shù)增長(zhǎng)，假如我們有一張足夠大的紙，每折疊1次，紙張厚度就會(huì)翻倍，如果我們能夠折疊46次，那這張紙的厚度將達(dá)到地球到月球的距離！指數(shù)增長(zhǎng)的力量是巨大的。目前國內(nèi)外專家普遍認(rèn)為這次新型冠狀病毒的Ro在2.5~4.5，也就是說在不加干預(yù)的情況下，每位患者都會(huì)感染3~4個(gè)新的患者，而新的感染者又會(huì)傳染給更多的人。結(jié)合上海作為超大型城市的人口密度和人口流動(dòng)的特點(diǎn)，若不加以打破，結(jié)局將讓人不寒而栗。

四、我們剛剛從至暗時(shí)刻中出來，戰(zhàn)“役”還沒有結(jié)束

2020年2月24日，筆者作為上海市新冠肺炎臨床救治專家組組長(zhǎng)，和上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授代表上海市臨床救治專家組發(fā)文，介紹了上?！按鸢浮薄Ｏ嚓P(guān)內(nèi)容提前發(fā)表在MedRxiv網(wǎng)站上和全球分享，并在此與國內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同探討。事實(shí)上，截至2月18日，綜合外來病患和本地病例人數(shù)，上海交出了一份合格的答卷，333例！而2月18~24日，更是只有2例新增病例。而這樣的一張趨勢(shì)圖，提示上海在過去1個(gè)月內(nèi)，在政府多項(xiàng)措施及民眾高度自覺下，取得了上海保衛(wèi)戰(zhàn)中的階段性勝利，成功地打破并阻止了新冠肺炎疫情本來可能出現(xiàn)的指數(shù)增長(zhǎng)！

上海實(shí)際病例數(shù)與模型預(yù)測(cè)病例數(shù)比較

五、上海方案是中國防控戰(zhàn)的縮影

上海是一個(gè)最可能出現(xiàn)大面積暴發(fā)和蔓延的城市。上海的方案隨著本篇論文的發(fā)表，將對(duì)全球的城市輸入性傳染病防控提供可貴的“上海方案”。我們經(jīng)歷的危機(jī)、我們今天取得的經(jīng)驗(yàn)才是直面危機(jī)、不浪費(fèi)危機(jī)的最好答案。有哪些“上海方案”值得我們分享，并必須在未來的2個(gè)月收官期繼續(xù)得以鞏固呢？

●第一階段：1月23日~2月9日

1月23日上午10時(shí)，武漢宣布封城。而截至當(dāng)天的24時(shí)，上海累計(jì)確診病例已上升至20例。同期，全國累計(jì)確診病例已達(dá)830例。1月24 日，上海啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，抗擊新冠肺炎的全民戰(zhàn)“役”徹底打響。從下圖數(shù)據(jù)中可以看到，自1月23日以來，上海每日新增病例數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并在1月30日達(dá)到了頂峰。新增病例數(shù)的增多并不是壞事，在此期間，上海投入了巨大的資源和人力，進(jìn)行了科學(xué)的篩查和迅速的診斷。1月22日，上海公布了110家設(shè)置了發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋了全市16個(gè)區(qū)，包括了三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，24h接診。各醫(yī)院門急診預(yù)檢進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，做到對(duì)所有患者的科學(xué)分檢，對(duì)疑似病例進(jìn)行及時(shí)隔離和迅速診斷，將確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)救治。另一方面，媒體、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)都反復(fù)對(duì)上海市民進(jìn)行教育、科普，為民眾自我安全保護(hù)做出了巨大的努力。此外，從本次上海的數(shù)據(jù)可以看到，從患者出現(xiàn)癥狀到確診入院的平均時(shí)間為5.5d，而這只是過去1個(gè)月的平均數(shù)據(jù)。在疫情后階段，這一數(shù)據(jù)仍出現(xiàn)了進(jìn)一步降低。這意味著，絕大部分的患者都得到了及時(shí)有效的救治。而這點(diǎn)，也能在迄今為止近78%的出院率中得到證明。1月28日，上海市通知企業(yè)不早于2月9日24時(shí)前復(fù)工。為什么要將復(fù)工的時(shí)間定在2月10日的那個(gè)周一呢？因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，從掌握的各方信息來看，新型冠狀病毒感染后的潛伏期為3~14d。而從1月23日的封城算起，至2月6日，正好是14d。也就是說，在1月23日封城前流入全國各地的來自重點(diǎn)地區(qū)的人，到2月6日，理論上是度過了潛伏期，若在此期間一旦出現(xiàn)了發(fā)熱或其他可疑癥狀，在舉國嚴(yán)格的防疫體系下也能及時(shí)得到隔離。正是由于上述種種舉措，上海在2月10日之前，雖然出現(xiàn)病例數(shù)的增加，但傳染病可能呈現(xiàn)的指數(shù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)被迅速打破。

上海市每日新發(fā)病例數(shù)趨勢(shì)圖

●第二階段：2月9日~現(xiàn)在

上海市推延了原定的復(fù)工日期，但時(shí)間不可能永遠(yuǎn)停滯下去，城市經(jīng)濟(jì)需要蘇醒，老百姓的日常生活需要恢復(fù)到正常節(jié)奏。在這樣的情況下，2月10日是一個(gè)可以接受的理想時(shí)機(jī)。從上海市新增病例趨勢(shì)圖中可以看出，自2020年2月10日復(fù)工的14d來，上海新增病例人數(shù)持續(xù)下降。上海，作為全國特大城市，沒有經(jīng)歷想象中“返程復(fù)工”大潮帶來的第2次疫情高峰，這與上海市政府實(shí)行的眾多有效舉措是密不可分的，疫情防控不僅僅是醫(yī)藥衛(wèi)生的問題，更是全上海各部門有效配合的總戰(zhàn)斗。道口查控、社區(qū)防控、交通防疫、公共場(chǎng)所防疫、錯(cuò)峰上下班、有序復(fù)工等有效舉措多管齊下，才讓上海的疫情逐漸進(jìn)入平穩(wěn)期。隨著疫情的逐漸平穩(wěn)，如何使得各企業(yè)有效安全地復(fù)工是未來一段時(shí)間的防控重點(diǎn)。目前，重點(diǎn)服務(wù)業(yè)企業(yè)復(fù)工率達(dá)90%以上，重點(diǎn)制造業(yè)企業(yè)復(fù)工率約為70%，集成電路、生物醫(yī)藥等支柱行業(yè)的企業(yè)復(fù)工率超過80%。對(duì)于復(fù)工的企業(yè)皆按照疫情防護(hù)工作要求，每位員工上崗前測(cè)量體溫、佩戴口罩、工作場(chǎng)所定時(shí)通風(fēng)消毒、對(duì)用餐進(jìn)行嚴(yán)格管理等舉措目前十分有效。未來一段時(shí)間，隨著更多企業(yè)的復(fù)工，有效排查、逐步實(shí)現(xiàn)全面復(fù)產(chǎn)復(fù)工的許多經(jīng)驗(yàn)都值得借鑒，但仍有一些方案值得探索。這場(chǎng)疫情中，每位上海居民更是扮演了至關(guān)重要的角色?！皭灐痹诩抑芯褪窃趹?zhàn)斗，自覺申報(bào)、自覺居家隔離、不聚會(huì)等措施都離不開上海居民的配合。每位居民都是這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”中的戰(zhàn)士！上海疫情的平穩(wěn)離不開全國其他省、市對(duì)各自地區(qū)不斷加強(qiáng)的聯(lián)防聯(lián)控，這幾日全國新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)持續(xù)下降，這是全國各省、市有效防控的結(jié)果。只有將全國各方力量統(tǒng)籌起來，形成聯(lián)防聯(lián)控的強(qiáng)大合力，抑制本地聚集性病例的暴發(fā)，及時(shí)隔離、有效抑制輸入性病例的傳播，才是目前上海疫情平穩(wěn)且有效防控的關(guān)鍵。

六、中國在至暗時(shí)刻的努力，國際社會(huì)已經(jīng)看到

2月24日，中國世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合專家考察組在結(jié)束對(duì)中國為期9d的考察后，在京舉行新聞發(fā)布會(huì)。WHO考察組認(rèn)為，正是由于中國采用了全政府、全社會(huì)的這一經(jīng)典傳統(tǒng)、看似又老派的方法，避免了少則萬余多，多則數(shù)十萬病例的出現(xiàn)，這是了不起的成就。國際社會(huì)明顯在思想上和行動(dòng)上，尚未做好采用中國方法的準(zhǔn)備，而中國的方法是目前我們唯一知道的、被事實(shí)證明成功的方法?？疾旖M外方組長(zhǎng)、WHO總干事高級(jí)顧問布魯斯·艾爾沃德說：“在全球?yàn)橐咔閼?yīng)對(duì)做準(zhǔn)備的過程中，我曾經(jīng)像其他人一樣有過偏見，對(duì)非藥物干預(yù)措施的態(tài)度是模棱兩可的。很多人會(huì)說，現(xiàn)在沒有藥，沒有任何疫苗，所以我們沒什么辦法。而中國的方法是，既然沒有藥，也沒有疫苗，那我們有什么就用什么，根據(jù)需要去調(diào)整、去適應(yīng)、去拯救生命?！爆F(xiàn)在聲稱疫情結(jié)束還為時(shí)過早，今天并非疫情的結(jié)束，當(dāng)然也不是開始的結(jié)束，最理想的情況無非只是結(jié)束的開始，第一階段的勝利成果還需要大家共同努力和鞏固！

本文為上海醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏主編的新著《2019冠狀病毒病——從基礎(chǔ)到臨床》（復(fù)旦大學(xué)出版社）其中一章。該書預(yù)計(jì)于4月初同時(shí)推出電子書和紙質(zhì)版。