【編者按】
古希臘的醫(yī)師們都追隨“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底的腳步。事實上，醫(yī)學(xué)的歷史是歷代醫(yī)師不斷累積、與日漸增的成功果實，以及搜尋任何蛛絲馬跡以拼湊出完整全貌的結(jié)合。16世紀(jì)，人體內(nèi)部解剖構(gòu)造的正確知識首度披露在世人眼前。18世紀(jì)，人們逐漸了解疾病破壞身體構(gòu)造的方式，治療者也發(fā)展出一套物理學(xué)檢查的方法追蹤記錄原始病灶的癥狀與征象，他們能借著尸體解剖臺上許多的病患來驗證他們診斷的準(zhǔn)確性……
耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授舍溫·努蘭在《蛇杖的傳人：西方名醫(yī)列傳》中講到，“當(dāng)我坐在病榻旁，面對來到跟前的病人，嘗試去重組其體內(nèi)病理變化的順序時，我就是在運(yùn)用源于兩千五百年前古希臘的理性思維方式。當(dāng)我追蹤呈現(xiàn)在面前的疾病發(fā)展過程時，我所遵循的，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所根植的理論?！?/p>
澎湃新聞經(jīng)授權(quán)摘發(fā)書中關(guān)于“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底的部分內(nèi)容。
有人認(rèn)為《新約》里所描述的耶穌根本不存在，他們駁斥其行止，懷疑《圣經(jīng)》中記載的耶穌所言所行。世界上其他宗派的創(chuàng)始者們也常遭受同樣的質(zhì)疑，就算這些圣者們的言行，有著證據(jù)確鑿的實錄予以證實，仍有思想家不肯信服。
盡管就個人而言，我們或許會選擇服膺理性主義或宗教，但基本上，我們并不知道事實到底為何。深信傳統(tǒng)信仰者確信，真理存在這件事本身是毋庸置疑的。對他們而言，神的光輝照耀著整個歷史。然而，他們認(rèn)為光明透徹之處，卻正是懷疑論者覺得晦暗不明之處。只要人類的歷史繼續(xù)存續(xù)下去，這些爭論就將會永遠(yuǎn)存在于追求真理與相信神跡者之間。
以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶋H層面來探討，不同的真理追求者都沒有錯。與其探究現(xiàn)代道德宗教的起源，倒不如去了解各種宗教團(tuán)體的演變，他們對于世界史和道德觀的影響，及最重要的，他們對當(dāng)代思考方式的沖擊。
相同的情況也發(fā)生在被我們稱為“醫(yī)學(xué)之父”(Father of Medicine)的希臘醫(yī)師希波克拉底(Hippocrates)身上。我們自忖能確切掌握到他一些異于稗官野史的真實事跡；經(jīng)由醫(yī)學(xué)知識傳承者的教導(dǎo)，我們也認(rèn)為很有理由以類似宗教般的虔誠來尊敬他。然而再進(jìn)一步的話，除了以他為名的手稿之外，我們無法確定關(guān)于他的任何事跡的真?zhèn)巍＞退氵^去傳統(tǒng)所教導(dǎo)我們的本身均是謬誤的，傳統(tǒng)本身仍是個極具說服力的導(dǎo)師。過去它教給我們的是，所有署名為希波克拉底的著作都源于單一個作者，如《舊約》的“摩西五書”(Pentateuch，指《圣經(jīng)》的首五卷)一般。這兩種說法卻都被確鑿的文獻(xiàn)證據(jù)無情地予以駁斥。
希波克拉底畫像。(18世紀(jì)版畫。雖然資料殘缺，傳統(tǒng)上希氏都被描繪為如此形象。耶魯醫(yī)學(xué)史圖書館館藏)
與《圣經(jīng)》相同，希波克拉底的著作是由不同年代的不同作者將口述的傳統(tǒng)、信仰或事跡記錄匯集而成的。雖然無法與《圣經(jīng)》經(jīng)文各章節(jié)間的環(huán)環(huán)相連的程度相較，但《希波克拉底全集》(Hippocratic Collection或Hippocratic Corpus)(以下簡稱《全集》)中，除了一些沒有根據(jù)的陳述外，仍包括有不易的真理。神學(xué)結(jié)合了整部著作，所以是神學(xué)造就了《全集》，而非作者。《圣經(jīng)》與《全集》所處理的其實都是人彼此間的關(guān)系或人與其他外來力量的關(guān)系。在整個希臘傳承中，所謂的外來力量指的就是大自然，神以及其他唯有以超自然力才能看見的力量則被摒除在外。
希波克拉底學(xué)派最大的貢獻(xiàn)是，對于病因及治療他們并不訴諸神祇或其他神秘力量之影響。瑞士的醫(yī)學(xué)史家歐文·阿科涅希特(Erwin Ackerknecht)將此稱為“醫(yī)學(xué)的獨(dú)立宣言”(Medicine’s Declaration of Independence)。
在《全集》中，沒有任何一處曾暗示著病因是超乎醫(yī)生所能理解的。每一組癥狀(symptoms)可能有特殊單一或多個因素，治療必須針對其所生的情境進(jìn)行矯治，而不是只針對癥狀呈現(xiàn)的結(jié)果做處理。因此，疾病發(fā)生的情境應(yīng)與疾病本身同等重要。希臘人最早相信宇宙的運(yùn)作乃遵守理性規(guī)律。他們教導(dǎo)我們因果率的觀念，因此也奠定了科學(xué)的深基。甚至在亞里士多德(Aristotle)之前，《希波克拉底全集》便已存在，《全集》是人類文明中保存著最早科學(xué)文獻(xiàn)的寶庫。
雖然我們從掛著希波克拉底之名的哲學(xué)或臨床經(jīng)驗學(xué)到的要遠(yuǎn)比醫(yī)學(xué)之父本人還多，無論如何，希波克拉底真有其人，而且看來在那個年代還是位出色的醫(yī)師，但在敘述他那我們所知有限的生平之前， 仍有必要了解一些其神話般的祖先及與他同時代的人物。其中，最特殊的便是醫(yī)者所集體信仰的醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯(Aesculapius)及其信徒。
在后荷馬時代，原本認(rèn)為痊愈的力量主要來自于阿波羅(Apollo)、阿耳忒彌斯(Artemis)及雅典娜(Athena)。后來，慢慢轉(zhuǎn)屬于地位沒那么重要的神——阿波羅和女神克洛涅斯(Coronis)之子阿斯克勒庇俄斯。關(guān)于阿斯克勒庇俄斯的神話傳說是多彩多姿的，與希臘文化一樣，由很多早期的文化及傳統(tǒng)匯流而成。野史記錄了很多阿斯克勒庇俄斯的治療神跡，主要是借由托夢給生病的信徒，這些信徒睡在阿斯 克勒庇俄斯神廟，就可得到啟示。
所有文明皆認(rèn)為阿斯克勒庇俄斯神廟是恢復(fù)健康的最佳去處，這些廟經(jīng)常位于潺潺的清溪或泉水附近，或在微風(fēng)輕拂的山丘上。這些富含礦物質(zhì)的水、有益健康的空氣、視覺舒坦的森林、栽植美麗的花 園、穿著長袍的祭司或僧侶予以心靈的滋潤，一起營造出充滿信心的氛圍。這些受難的朝圣者將能重獲健康。因此，深受疾病困擾的人多前來祈求。所以，無論祈求者、獻(xiàn)祭牲禮、精心雕琢的供桌、圣蛇舔著傷肢從患肢的一個傷口滑行過另一個傷口，均是某種緘默的復(fù)原力量。當(dāng)這些充滿鼓舞力量的宗教治療儀式進(jìn)行時，患者會聽到祭司吟誦莊嚴(yán)的咒文并看到神奇的儀式。環(huán)繞著這些極度虔誠的懇求者，祭司列舉著阿斯克勒庇俄斯和其傳說中的子女帶來的神奇療效——如女兒許癸厄亞(Hygeia)和帕那刻亞(Panacea)。畫像里的阿斯克勒庇俄斯總是攜帶一支纏繞著圣蛇的長杖，這超脫塵俗的意象之后成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的象征。
痊愈的關(guān)鍵在于神托的夢。不管用直接或象征方式，阿斯克勒庇俄斯將病人可能會痊愈的訊息傳給沉睡中的病人，借由神秘的儀式及神廟那神圣的氣氛，病人在情緒上已有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備。他們睡在令人崇敬的廟里數(shù)夜，直到神諭出現(xiàn)為止。祭司以其治療系統(tǒng)來解釋神諭，包括飲食、運(yùn)動或現(xiàn)今稱之的娛樂治療或音樂治療。有時治療需要放血或通便，有時甚至是很怪異的指令，能使病人瞬間恢復(fù)健康，這種 機(jī)制可能是激發(fā)了暗示的力量。假如祭司的治療成功，功勞將歸于阿斯克勒庇俄斯及其祭司。祭司并因此獲得金錢、祝福以及與神相等的虔敬。若治療失敗，過錯則在病人本身。
總而言之，雖然我們可以在其治療法中看到某種以休閑促進(jìn)個人健康的元素，但整個阿斯克勒庇俄斯體系仍然是建基在疾病論之上的：疾病源自某種外在的超自然力量，因此康復(fù)的力量也必須來自同一個外來力量。
許多世紀(jì)以來，史家均認(rèn)為希波克拉底的醫(yī)學(xué)根源于此，這些祭司可謂希波克拉底及其學(xué)派之導(dǎo)師或先驅(qū)。事實上則有出入，希波克拉底學(xué)派并非來自于神廟那超自然的力量；這種新學(xué)派是理性的、實驗的，其基本原則是每一疾病都有一種治療方式，治療方式不一定采取自然的方式，也有可能是人為的。會造成這種謬誤可能是肇始于某些醫(yī)師自稱為阿斯克勒庇俄斯信眾(Asclepiads)，使后世形成錯誤印象，以為他們是阿斯克勒庇俄斯的追隨者。
希波克拉底于公元前460年誕生于小亞細(xì)亞西海岸附近名為“科斯”(Cos)的小島。他的事跡即使經(jīng)過種種正史或野史之潤色，現(xiàn)在我們對其真正的了解，均源自于與其同時代的柏拉圖的兩篇對話錄——《普羅泰戈拉篇》(Protagoras)和《斐德羅篇》(Phaedros)。稍晚年代的作者說希波克拉底是赫拉克利特(Heraclides)之子(赫拉克利特為阿斯克勒庇俄斯后代)。不幸的是，20世紀(jì)的考古學(xué)證據(jù)顯示，阿斯克勒庇俄斯的信徒遲至公元前350年才在科斯島定居，而此時，希波克拉底早已辭世，所以傳統(tǒng)傳記的可信度令人懷疑。他是否為阿斯克勒庇俄斯的第十九代子嗣，像這種神話，我們根本可以不用考慮。雖然如此，其他來自于傳統(tǒng)記述的生平事跡則很難判定真?zhèn)?，因此在本書中需再提出來討論。我們現(xiàn)在了解的希氏巨細(xì)靡遺的生活主要是根據(jù)2世紀(jì)一位過度崇拜希波克拉底的傳記作者艾非索斯(Ephesus)的索蘭納斯(Soranus)。他寫作時，其崇拜的偶像已作古了500多年。這情形與一本現(xiàn)代出版的圣女貞德(Joan of Arc)傳記類似，該書正是由法國一位女權(quán)運(yùn)動的領(lǐng)導(dǎo)者兼宗教的神秘主義者根據(jù)民間口述完成的。不論如何，索蘭納斯寫成第一本醫(yī)學(xué)之父之傳記，也是我們描繪想象中的希波克拉底梗概的根據(jù)。
據(jù)說希氏的父親赫拉克利特教導(dǎo)他醫(yī)學(xué)。如同同時代的所有醫(yī)師，希氏花了可觀的時間旅行，在科斯附近的城市及愛琴海群島四處行醫(yī)。顯然，他亦教導(dǎo)醫(yī)學(xué)及有關(guān)外科的知識，他的薪資來自于學(xué)生及病人。聲名鵲起之后，求診、求教者更多。關(guān)于他神奇醫(yī)術(shù)的故事有很多，他享有影響力及盛名。雖然沒人確定他長相如何，但很多雕像都將他塑造成一個威權(quán)出眾的形象——禿頭、絡(luò)腮的下巴、聰明而敏銳的臉。身為科斯島學(xué)術(shù)地位最崇高的醫(yī)學(xué)學(xué)院的一員，他同時也是那個時代中最有影響力的醫(yī)師。希氏似乎相當(dāng)長壽，享年100多歲，最后在拉利薩(Larissa)與世長辭。
以希氏生存的年代來考量可知，他的一生橫跨蘇格拉底和柏拉圖年代，而他死于亞歷山大大帝誕生前10年，那時候亞里士多德還只是個年輕人。他的同輩包括伯里克利(Pericles)，和劇作家歐里庇得斯 (Euripides)、埃斯庫羅斯(Aeschylus)、索?？死账?Sophocles)及阿里斯托芬(Aristophanes)。顯然，這是希臘智慧啟蒙的偉大時代——十足心靈先驅(qū)的年代，如希波克拉底、希羅多德(Herodotus)及亞里士多德分別獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)、史料編纂及文學(xué)評論。這時期也是眾多心靈能量迸發(fā)的年代，其影響力仍時時刻刻在西方文明出現(xiàn)，并呈現(xiàn)西方文明思想及行為的嶄新風(fēng)貌。
因希氏學(xué)派醫(yī)師的出現(xiàn)，我們目今所稱的醫(yī)學(xué)才開始發(fā)展，才從迷信發(fā)展到對病程作系統(tǒng)化的觀察，也規(guī)范了一套醫(yī)學(xué)倫理，它們伴隨并引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)的成長。
這是一個歷史的小插曲：科斯的學(xué)術(shù)又被稱為科斯學(xué)派(Coan School)，而在半島另一端的尼德斯(Cnidus)，學(xué)術(shù)堪稱能與科斯學(xué)派匹敵，其醫(yī)療方式在某些方面比科斯學(xué)派更接近現(xiàn)代的治療模式。尼德斯學(xué)派醫(yī)師注重的是疾病本身，但希波克拉底學(xué)派的醫(yī)師注重的則是病人。尼德斯學(xué)派的醫(yī)師，如現(xiàn)代的醫(yī)師，都是還原論者(reductionist)、精于微調(diào)之人，他們將畢生精力花在疾病分類及確實診斷上。他們進(jìn)行研究，以了解特定器官的病變所造成特定的癥狀，奮而不懈地去分類。談到這里，也許有人會懷疑，既然如此，為何竟然是希氏的教論流傳了下來，并奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?
在古希臘，尼德斯學(xué)派的方式有一先天的弱點：診療若要成功的話，尼德斯學(xué)派需要借助更多解剖和器官功能的知識，而這些在那個年代仍付諸闕如。由于一般宗教的規(guī)定，人死后必須立刻埋葬，同時禁止實施人體解剖。此外，基于文化上對于尸體的恐懼，即使是最不受情緒影響的醫(yī)師也很難克服這種心理障礙。當(dāng)時僅有的解剖知識，主要來自動物解剖或極少數(shù)倉促下葬的人體殘肢。偶爾極幸運(yùn)地，可 以觀察到受傷戰(zhàn)士被殘傷后的身上所出現(xiàn)的窟窿。在《全集》中，對于人體真正的解剖構(gòu)造并沒有定論。
《希波克拉底全集》內(nèi)頁
即使在這些不可或缺的詳細(xì)知識都已具備后，仍必須對生病器官進(jìn)行上千次詳盡的研究，才有可能了解致病的過程如何造成癥候。即使如此，有哪位病患能從不治療病患而只關(guān)心疾病病理進(jìn)展的醫(yī)師處獲益呢？明確特定的診斷并不能幫助病患，除非有特定的治療方式，而這在那科學(xué)初啟的年代不過是徒勞的幻想。直到生理學(xué)、生化學(xué)使我們對疾病機(jī)制有所了解及隨之而來的治療方式的突飛猛進(jìn)，尼德斯派的哲學(xué)才得以實踐。雖然尼德斯學(xué)派的醫(yī)師們很早就進(jìn)入了這競技場，他們得等到文藝復(fù)興末期，才初嘗勝利的滋味。
相對于尼德斯學(xué)派受限于希臘科學(xué)的發(fā)展，科斯學(xué)派的際遇好多了。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)師認(rèn)為疾病只是事件，事件的發(fā)生與病人整個生活息息相關(guān)。他們治療的方針在于修復(fù)自然的環(huán)境、保護(hù)病人及重建病人與環(huán)境間的適當(dāng)關(guān)系。不過有一點可以確定的是，他們也因其思想體系的嚴(yán)重錯誤而飽嘗苦果。這個錯誤就是將不同的臨床狀況歸類在一起，以致混淆不清，這是由于他們習(xí)慣以主要癥狀來分類疾 病，例如以發(fā)燒來分類。然而，他們的治療是針對病人及其環(huán)境而非疾病診斷，并使病人成為治療團(tuán)隊的一員。他們的成功往往使對手困惑不已。在這樣的臨床執(zhí)事方式中，我們可以看到被后世稱之為整體醫(yī)學(xué)(holistic medicine)的萌芽，這樣的整體醫(yī)學(xué)至少能擺脫那些后來阻礙其發(fā)展的不切實際的想法。
在前面的章節(jié)我使用的clinical(臨床)這字眼，在后面將會再出現(xiàn)很多次。雖然clinical對醫(yī)生而言不但習(xí)以為常而且理所當(dāng)然，但卻使其他人感到困惑?！芭R床”一字起源于希臘文kline?—“臥榻”或“床鋪”之意，因此慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹干娌∪颂上?。事實上，此字在文字學(xué)的另一演繹是recline(橫臥或斜躺)。所謂臨床就是指一切與處理病人與疾病相關(guān)之事，這和演講、實驗、理論科學(xué)完全不同。換言之，臨床醫(yī)學(xué)便是病榻邊的醫(yī)學(xué)(bedside medicine)，執(zhí)行此等治療的人就是醫(yī)生，其專業(yè)便是臨床醫(yī)學(xué)，其執(zhí)業(yè)場所是診所，不論是在醫(yī)院回廊盡頭的小小門診間或是像著名的梅優(yōu)(Mayo)或雷赫(Lahey)之復(fù)雜、企業(yè)化經(jīng)營的大型醫(yī)院。雖然來到這些機(jī)構(gòu)的人被稱為“病人”(patient)，源于拉丁文patior(受苦)；他們也可被稱為委托人(client)，這字眼也是從kline?演變過來的。
基本上，希波克拉底整體臨床診療的方式引導(dǎo)著希臘醫(yī)學(xué)脫離神跡及巫術(shù)的沼地。不幸，這種澄明狀態(tài)僅僅延續(xù)了五百年，在羅馬帝國滅亡后，它逐漸被誤解及拋棄，然后在下一個千年中又以被扭曲的面貌誤導(dǎo)醫(yī)學(xué)。希波克拉底原本為清除障礙而成為進(jìn)步的起源，最后卻注定成為其他對知識好奇探索者的阻礙。
甚至在文藝復(fù)興之后，當(dāng)解剖者、化學(xué)家，熱切地從器官、組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)一層層深入探求答案的風(fēng)潮已逐漸成為氣候時，希氏的后代所緊握不放的已腐敗的希氏醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，仍然對之構(gòu)成障礙?？扑辜澳岬滤箤W(xué)派間下一次激烈的爭戰(zhàn)大概發(fā)生于距現(xiàn)在兩百年前，這時科學(xué)界已準(zhǔn)備好要全面接受器官致病論。在這次爭戰(zhàn)中，顯微鏡取代了醫(yī)生用以端詳?shù)娜庋郏瘜W(xué)分子則取代了病人。這次，還原論者掌控了一切，并建立起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的根本原則。
雖然《全集》曾被誤解，甚至曾經(jīng)一度散佚，然而這些科斯學(xué)派的醫(yī)師的理論，仍在羅馬時代與還原論者全面獲勝期間流傳著。大部分的權(quán)威都認(rèn)為，此書是該島醫(yī)學(xué)中心內(nèi)圖書館館藏殘留下來之物。 即使這部書是其唯一存留下來的遺產(chǎn)，但圖書館的存在，是毋庸置疑的。我們可以肯定的是，館內(nèi)藏書包羅萬象，從居主導(dǎo)地位的阿斯克勒庇俄斯的著作到偶然羅致的書籍，也包括一些臨床病歷、演說、手冊及討論醫(yī)學(xué)及相關(guān)哲學(xué)的論文。換言之，醫(yī)學(xué)圖書館內(nèi)藏書和文獻(xiàn)之唯一相似處在于，它們的內(nèi)容都和疾病之研究有關(guān)。這樣的描述也適用于《希波克拉底全集》，它包含70余種不同性質(zhì)的論文，均以愛奧尼亞方言(Ionic dialect)寫就，具備多樣風(fēng)貌，甚至有些觀點互相抵觸。極有可能，全集是日后在某個古老的圖書館內(nèi)拼裝而成的——最有可能的是亞歷山大圖書館。并在當(dāng)時被認(rèn)為是一個偉人的單獨(dú)創(chuàng)作。由于當(dāng)時希波克拉底是個極負(fù)盛名之人，因而將之歸之希氏名下。
在這個考古學(xué)議題上，著名的學(xué)者們都同意，其中有幾個章節(jié)在所表達(dá)的思想、傳遞的道德訊息及研究之科學(xué)客觀性方面都遠(yuǎn)超過其他部分。上述這些特質(zhì)自然導(dǎo)致文體風(fēng)格的相似性，這部分的論文從早年開始就被認(rèn)為源出同一個作者，因而被稱為《正版的希波克拉底全集》(The Genuine Works of Hippocrates)。即使如此，這部分的論文是否真是希氏所作，也大有爭議，但將之區(qū)分出來仍是有用的，因為它將全集中最特殊的部分標(biāo)示出來，代表了希臘醫(yī)學(xué)思想最大的貢獻(xiàn)。正是因為這部分的文字，我們才如許崇仰希波克拉底，并尊之為“醫(yī)學(xué)之父”。
大部分偉大領(lǐng)導(dǎo)者的弟子們，不論出于虔誠或基于政治的考慮，均慣于依附在這大家長的羽翼下，并且以哲學(xué)為護(hù)身符。對受到科斯學(xué)派啟迪的醫(yī)師而言，那便是《希波克拉底格言錄》(Aphorisms of Hippocrates)(以下簡稱《格言錄》)。在古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，甚或是古往今來的所有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，《格言錄》的第一則或許是最常被用來形容醫(yī)學(xué)這門“藝術(shù)”(art)的了：
生命苦短，藝術(shù)長存，機(jī)會瞬逝，經(jīng)驗誤導(dǎo)，判斷困難。
對那些將去實際治病的人而言，他將遇到的障礙，再沒有比前面所述的警語的描述，要來得更貼切的了。雖然只要是經(jīng)歷過這段歷程的人都知道，要在短短的一生中嫻熟此志業(yè)，必定是極為漫長而艱辛的。即使是醫(yī)師，又有何人能夠了解，能像這樣仔細(xì)研究人類及其疾病，從而慢慢累積成人類的知識的機(jī)會，其實是如此的鳳毛麟角。我們常提及經(jīng)驗的價值，但我們均明白即使是極有經(jīng)驗的醫(yī)師在臨床上極力維持客觀，任何人累積的記憶仍可能都是謬誤的。值得一提的是，當(dāng)我們?nèi)チ炕霸u估醫(yī)師和疾病間的接觸的結(jié)果時，即使冠上許多富麗堂皇的名詞，如生物統(tǒng)計學(xué)或統(tǒng)計學(xué)等，基本上仍是虛妄的。否則，每個人的數(shù)據(jù)應(yīng)該都一致——但結(jié)果卻往往不是這樣。不管我們是否依賴記憶、資料或解釋，經(jīng)驗經(jīng)常誤導(dǎo)我們步入歧途。
最后談到判斷。我們嘗試著去教導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行判斷，但我們也會質(zhì)疑自己是否真的了解它。從事醫(yī)學(xué)30年之后，我甚至不知如何去定義“判斷”這個字眼，更不用說在臨床思考時要去意識到判斷的存在。我嘗試去做看似正確的事，但有時候，對某一個特殊的病人，今日認(rèn)為做的是對的，但在昨日卻是錯的。即使統(tǒng)計資料所能給予的也只是一些不確定的答案，就更不用說判斷本身是多么的不穩(wěn)定了。若 說它是絕對可靠的，醫(yī)師將永不會同意。如同統(tǒng)計，一個醫(yī)師的判斷也常與其他醫(yī)師有沖突。和統(tǒng)計學(xué)本身的分歧一樣，沒有任何人可保證某個療法必然會導(dǎo)致好的結(jié)果。這個問題其實在提醒自己回歸到希波克拉底《格言錄》的第一則：“判斷力是不易學(xué)、不易運(yùn)用，甚至不易去體會的；醫(yī)學(xué)只有少數(shù)是確定的?！彼怨湃撕苷_地稱之為“藝術(shù)”。
《蛇杖的傳人：西方名醫(yī)列傳》，[美]舍溫·努蘭 著，楊逸鴻 張益豪 許森彥 譯，浙江大學(xué)出版社·啟真館，2017年4月
鄂公網(wǎng)安備 42010302001612號 