北野武：醫(yī)療是仁心還是買賣？

本文節(jié)選自《北野武的深夜物語》，[日] 北野武著，李漢庭譯， 四川文藝出版社｜大魚讀品2020年3月出版。

醫(yī)療是仁心還是買賣？

當(dāng)年，菲德爾·卡斯特羅率領(lǐng)革命軍打倒了美國扶植的巴蒂斯塔傀儡政權(quán)，建立了一個(gè)叫作古巴的社會主義國家。古巴是島國，面積大概是日本本州的一半，大約有一千一百萬人民，人均GDP為九千五百美元，根本算不上富有，但古巴的醫(yī)療制度卻先進(jìn)得嚇人。古巴的醫(yī)院完全不收醫(yī)藥費(fèi)，不僅不收國民的，連外國觀光客的也不收，甚至高科技醫(yī)療、心臟手術(shù)都不收錢。

古巴的國民每人可分配到的醫(yī)師數(shù)量是日本的三倍，而且法律規(guī)定每戶人家半徑一公里以內(nèi)一定要有診所，因此所有人都能公平地享受醫(yī)療的恩澤。日本人整天吵著醫(yī)師荒，健保制度崩潰，難道都傻了不成？為什么貧困的古巴辦得到，富有的日本辦不到？

如果從醫(yī)療層面來看，問題出在第二代身上。小孩無論男女，笨的就是笨，不會因?yàn)榛▊€(gè)幾千萬日元學(xué)費(fèi)去念醫(yī)學(xué)院就變聰明。這些笨小孩被迫學(xué)了醫(yī)當(dāng)上醫(yī)生，就只會想著怎么過好生活，庸醫(yī)自然愈來愈多。我想所有日本人都開始了解這一點(diǎn)。 所以，大家都拼了命地選好醫(yī)生，就連看個(gè)蛀牙都東奔西跑地找好醫(yī)生，因?yàn)榇蠹抑篮鷣y求醫(yī)一定會碰到庸醫(yī)。醫(yī)生本身應(yīng)該也很了解這一點(diǎn)，肯定有數(shù)不清的醫(yī)生每天晚上都煩惱不已，讓自己的笨小孩接棒當(dāng)醫(yī)生究竟好不好？

我想說，何必?zé)溃靠辞宄虑榘l(fā)展就好。如果想讓小孩當(dāng)醫(yī)生，選老婆的時(shí)候就該想清楚了。這就像賽馬配種，去研究對象的祖宗十八代，看誰可以生出最棒的醫(yī)生就結(jié)婚吧。不過，我們知道孟德爾的遺傳定律，不是每個(gè)小孩生下來都適合當(dāng)醫(yī)生。那么，要讓后代接棒當(dāng)醫(yī)生的最好方法，應(yīng)該是叫老婆拼命生小孩，選出天分最棒的一個(gè)來當(dāng)醫(yī)生。

可別說這種方法不人道，醫(yī)生講的是科學(xué)，而日本當(dāng)醫(yī)師的幾乎都是世襲，這才說不過去吧？政客倒是另當(dāng)別論，畢竟蠢蛋也能當(dāng)政客。忽略這種不合理的狀況，拼命要讓自己的孩子當(dāng)醫(yī)師，那至少在生孩子的時(shí)候考慮一下遺傳定律也好。想讓小孩當(dāng)醫(yī)師，得有把小孩的基因改造成優(yōu)秀醫(yī)師的心理準(zhǔn)備。

健保是完善的賺錢系統(tǒng)

有個(gè)老掉牙的成語叫作“仁心仁術(shù)”。其實(shí)，我想日本江戶時(shí)代應(yīng)該也有黑心醫(yī)師，他們賣假藥賺大錢，對貧苦病人視而不見。就算不提那么黑心的例子，大多數(shù)醫(yī)師行醫(yī)應(yīng)該還是把賺錢看得比仁義更重要。 仁心仁術(shù)其實(shí)是場面話，既然明知道是場面話還要說下去，代表行醫(yī)真的很賺錢。

對一個(gè)風(fēng)燭殘年的病人說：“吃這個(gè)藥就會好。”

那么，無論這藥多昂貴，病人的家屬都會拼命去籌錢。人命關(guān)天的買賣，要多黑心就有多黑心。這種醫(yī)生多了，社會就更黑暗，所以大家才要拼命高喊“仁心仁術(shù)”的場面話。就因?yàn)橛羞@句場面話，所以只要哪里傳出醫(yī)生很賺錢的傳聞，大家就會唾棄這個(gè)醫(yī)生。以前的醫(yī)生知道被唾棄就賺不到錢，才裝裝樣子不跟窮病人收錢。好吧，這么說或許是過分了點(diǎn)。當(dāng)然也有真正仁心仁術(shù)的醫(yī)生，比方說賺不到幾個(gè)錢卻犧牲了媽媽和老婆，然后為日本建立起麻醉技術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生。我就沒聽過杉田玄白或華岡青洲（兩位都是江戶時(shí)代的名醫(yī)，華岡成功操刀史上首次全身麻醉乳癌手術(shù)）去吉原找花魁（江戶風(fēng)化區(qū)的高級藝妓）游樂，甚至我小時(shí)候也認(rèn)識街坊有個(gè)兩袖清風(fēng)但醫(yī)術(shù)很好的醫(yī)生。

但現(xiàn)在為什么不需要裝模作樣了呢？我想應(yīng)該是健保的關(guān)系。健保制度一方面號稱是保護(hù)國民的健康，另一方面也可以說是確保醫(yī)生收到醫(yī)療費(fèi)的系統(tǒng)。一旦健保制度成立，就好像國家保障了醫(yī)院的收入，醫(yī)院的收入自然穩(wěn)定。日本人知道沒有比這更穩(wěn)賺不賠的生意，所以把醫(yī)療轉(zhuǎn)換為投資。醫(yī)生們都要讓自己的小孩當(dāng)醫(yī)生，反正笨蛋當(dāng)了醫(yī)生都能賺錢，誰管小孩笨不笨，送去學(xué)醫(yī)就對了。我想大家就從這個(gè)時(shí)候開 始不再感謝醫(yī)生，反正是做生意，不需要人家感謝還是可以賺到錢。

或許現(xiàn)代社會還是尊敬醫(yī)生的，但究竟有多少醫(yī)生是因?yàn)楣ぷ鲀?nèi)容本身受到尊敬？大多數(shù)醫(yī)生受到尊敬， 應(yīng)該是因?yàn)殚_奔馳、住豪宅、掙錢多的關(guān)系吧！

醫(yī)生怎么會這么賺錢？因?yàn)槭且蕾囍鴩业慕”Ｖ贫荣嶅X。最近的醫(yī)療水平低落正好可以證明這一點(diǎn)，比方說，兒科跟婦產(chǎn)科鬧醫(yī)師荒，愈來愈多偏僻的鄉(xiāng)村沒有醫(yī)生，急救制度崩潰等。這些問題的原因都一樣，靠健保賺不到錢，所以醫(yī)生就溜了。從這一點(diǎn)來看，最不怕缺錢的就是老人醫(yī)療，專治老人的醫(yī)院都可以輕松賺大錢。就算醫(yī)療疏忽把老人搞死了，只要說“壽終正寢”就能搞定。就算醫(yī)院沒病床，還是硬要讓醫(yī)院根本照顧不過來的老人住院，等老人死了說句：“很遺憾，老人家過世了。”就收工。家屬頂多只能說“謝謝照顧”，卻不可能檢驗(yàn)尸體。醫(yī)院方面只要猛開藥，猛拍片子、做核磁共振什么鬼的，猛向健保請款就皆大歡喜。這種賺到翻的生意誰不想做？

可是兒科不能這樣搞，小朋友的藥量要減半，而且容易引起并發(fā)癥，處方必須非常謹(jǐn)慎。再者，小朋友的病情會突然惡化，醫(yī)生必須全天候待命。一旦出了事，醫(yī)生立刻會被小朋友的父母罵得狗血淋頭，就算沒有什么醫(yī)療糾紛，還是被迫要打官司、上新聞。就算二十四小時(shí)拼命干活，公平的健保也不會有差別支付。

我想只有天將降大任于斯人也，才會想去當(dāng)兒科醫(yī)師，畢竟辛苦又賺不到錢的生意注定要蕭條。

減少醫(yī)師收入，納入國家公務(wù)員就好

日本少子化愈來愈嚴(yán)重，高齡醫(yī)療穩(wěn)賺不賠，兒科和婦產(chǎn)科的醫(yī)師則肯定愈來愈少。老派的報(bào)紙諷刺漫畫可能這么畫，醫(yī)生們圍繞著穿金戴銀、珠光寶氣的老人家，腳底下卻踩扁了小嬰兒。可是這怪不得人，做賺錢的事情是人之常情。

目前，日本的醫(yī)療并不講仁，只是一門普通行業(yè)。沒有人敢叫醫(yī)生不準(zhǔn)賺錢，醫(yī)生說想賺錢，我們也只能告訴他請自便。

那干脆把國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的名額加到一百倍如何？

念醫(yī)學(xué)院免費(fèi)，甚至可以強(qiáng)迫學(xué)生住校，并供吃供住。這個(gè)環(huán)境就是要讓有本事的人都能當(dāng)上醫(yī)生。目前，在日本想當(dāng)上醫(yī)生，不是天賦異稟就是家里有錢。只要把這道窄門開放給所有日本人，醫(yī)生的水平就會提升。要是嫌這樣栽培醫(yī)生太花錢，那就拿那些浪費(fèi)掉的稅金來補(bǔ)吧！醫(yī)生多了，每個(gè)醫(yī)生的收入就可以降低。從國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生全都是國家公務(wù)員，然后大量開設(shè)國立的醫(yī)院、診所來安置這些醫(yī)生。既然醫(yī)生是國家公務(wù)員，就可以按照每個(gè)人的特色與醫(yī)院的需求來決定要去哪家醫(yī)院的哪一科。我不清楚現(xiàn)在日本有多少鄉(xiāng)村沒有診所，不過只要成立一個(gè)國營醫(yī)院體系就能全部搞定。

至于薪水，比普通公務(wù)員稍微多一點(diǎn)就好。這樣一來，沒有人會為了高收入而搶著當(dāng)醫(yī)生，而會有愈來愈多的年輕人為了行醫(yī)、為了奉獻(xiàn)、為了更正當(dāng)?shù)睦碛啥?dāng)醫(yī)生。還可以參考像職業(yè)棒球的自由球員制度一樣，在國立醫(yī)院工作個(gè)十幾、二十年之后就成為自由醫(yī)師，可以前往私立醫(yī)院任職，也可以自立門戶，保障技術(shù)精湛的公務(wù)員可以開創(chuàng)事業(yè)第二春。 這個(gè)制度一成立，私立醫(yī)院要是沒有很優(yōu)秀的醫(yī)師肯定活不下去。當(dāng)醫(yī)院數(shù)量暴增，競爭激烈，三流醫(yī)生就會被迅速淘汰。在病人評價(jià)與醫(yī)術(shù)評價(jià)的要求之下，只有好醫(yī)生才能生存。這可以解決醫(yī)師荒，又能提升醫(yī)師水平。還有更好的點(diǎn)子嗎？

這么做的問題在于要消耗多少稅金。我隨便想想，其實(shí)也不用花多少。我不清楚現(xiàn)在全日本有多少醫(yī)師，總共有多少營業(yè)額，只要從里面抽個(gè)幾成就得了。我看抽個(gè)一半應(yīng)該可以充分支撐這樣的醫(yī)療體系，畢竟所有國立醫(yī)院的醫(yī)師都是公務(wù)員，不會跑去蓋豪宅、買游艇，這些錢都可以花在教育和充實(shí)醫(yī)療設(shè)備上。

我想醫(yī)師協(xié)會也會舉雙手贊成，因?yàn)檫@樣一來日本的醫(yī)療水平一定會提高。

醫(yī)生們就算撕破嘴也不敢講醫(yī)療水平會因此降低，因?yàn)楫?dāng)醫(yī)生必須通過嚴(yán)格的國家考試，不管國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的名額增加多少，考試都不會變簡單。既然目前鬧醫(yī)師荒，增加醫(yī)生有什么好抱怨的？一定也沒人敢說醫(yī)師的生存權(quán)受到侵犯，因?yàn)檎f生存權(quán)被侵犯的醫(yī)生，等于承認(rèn)自己是“吃”病人過活。就算仁心仁術(shù)不存在了，日本醫(yī)生應(yīng)該也還沒墮落到這個(gè)地步吧？現(xiàn)在一直有醫(yī)療人球（注：“醫(yī)療人球”，被踢來踢去的轉(zhuǎn)診病人，指急病、危重病人不斷地轉(zhuǎn)院）在轉(zhuǎn)院期間死亡，醫(yī)院又一直缺病床，那當(dāng)然只好增加醫(yī)生的數(shù)量。目前的制度沒辦法增加，就只好將醫(yī)生變成國家公務(wù)員了。