長期醫(yī)療設(shè)計當中的疑惑與反思有哪些？醫(yī)院作為一種長期存在的建筑類型，其設(shè)計應(yīng)該是面向未來的。而面對未來的不確定、醫(yī)療建筑的設(shè)計值得我們重新思考。
在近日的Let’s Talk云論壇中，瑞士瑞盟設(shè)計（LEMANARCSA)主創(chuàng)建筑師，資深醫(yī)療建筑設(shè)計專家張萬桑以“城市公共醫(yī)療中心建設(shè)”為主題開展了講座。此外張萬桑與趣城工作室（ARCityOffice）創(chuàng)始人/主持設(shè)計師張宇星，香港中文大學建筑學院教授朱競翔圍繞著講座主題“城市公共醫(yī)療中心建設(shè)”進行了探討。
此次講座不僅僅是關(guān)于疫情之下的醫(yī)療建筑，更是對醫(yī)療行為、城市建設(shè)、建筑師職業(yè)前景、甚至對災(zāi)難過后的價值觀重塑等都進行了多維度的探討與反思。
城市公共醫(yī)療中心建設(shè)的疑問
在講座中，醫(yī)療建筑設(shè)計專家張萬桑談及了長期醫(yī)療設(shè)計當中的疑惑與反思。他表示，“在長期的醫(yī)療建筑實踐當中，我一直問自己一些問題：醫(yī)學到底是一門科學，還是技術(shù)亦或藝術(shù)？建筑，到底是不是科學和技術(shù)的附庸？醫(yī)學（科學）是萬能的嗎？如果是，那這次面對病毒它的束手無策又是什么？醫(yī)院到底是不是一種集購買、醫(yī)療和健康服務(wù)為一體的大型“超市”？我們的醫(yī)療建筑，是否應(yīng)該始終對標準化的流程及規(guī)則進行嚴格遵循？我們曾為運營而設(shè)計的醫(yī)療建筑，在這種時期到底還對不對？......”
首先，張萬桑談及了此次論壇的主題——關(guān)于城市公共醫(yī)療中心建設(shè)。他表示，公共衛(wèi)生中心和公共醫(yī)療中心有非常不同的淵源，是兩個概念?！肮册t(yī)療中心是指的醫(yī)療為主的存在的，公共衛(wèi)生中心是為了衛(wèi)生存在的。什么叫醫(yī)療呢？現(xiàn)代以后，我們把它叫health care，在之前其實就是madicine。公共醫(yī)療中心以醫(yī)療為主，古希臘傳說當中的阿斯克勒庇俄斯稱為醫(yī)療之神。而衛(wèi)生之神Hygiea則是管疾病預防和健康延續(xù)的神，是醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯的女兒。
阿斯克勒庇俄斯
”在古希臘神話中，阿波羅的兒子專門負責醫(yī)療，而他的孫女專門負責衛(wèi)生。在古代，醫(yī)生都是游醫(yī)，他和他的團隊會走街串巷，從一個城市走到另一個城市，那個時候真的是醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)。衛(wèi)生女神在古代的敘述中，是把它僅是作為一種輔助的作用，并不是作為一個主導作用。其實在這個事情已經(jīng)看到了醫(yī)生和護士的一個合作的關(guān)系。而如今公共衛(wèi)生學不光體現(xiàn)在護理，更體現(xiàn)對于疾病的預防和健康的持久性關(guān)注。兩者都在所謂醫(yī)療健康領(lǐng)域在發(fā)揮的作用，他們的向往不完全相同，這是一個現(xiàn)實。在抗擊疫情的這個時候，所有的醫(yī)院作為都是一致的，其資源都是可以被緊急使用的。”
赫爾墨斯之杖
反思：醫(yī)院的設(shè)計應(yīng)該是面向未來的
在講座中，張萬桑以南京鼓樓醫(yī)院為例，“南京鼓樓醫(yī)院的俯瞰圖展現(xiàn)的是一個醫(yī)院的跟非醫(yī)院世界的一種關(guān)系。圖中可以看到在老醫(yī)院和新醫(yī)院中有一個廣場，這個廣場在在疫情中間發(fā)揮了重要的作用。它為疫情期間更多的大眾服務(wù)，產(chǎn)生了一些臨時的分診，在廣場地下的學術(shù)中心，緊鄰著在后面的是急診部，急診部有兩個出入口。大家可以說建筑在災(zāi)害面前產(chǎn)生了一些新的優(yōu)化轉(zhuǎn)變。當時預留了很多的庭院，今天看來很高明。因為醫(yī)院是治病的地方，也是傳播的地方。所以建筑也好，醫(yī)院也好，它本身從傳染上會有所作為，因為它們把人限定在了室內(nèi)的空間里。所以一個建筑就是非常的需要它的非建筑部分贖罪?！?/p>
南京鼓樓醫(yī)院的北廣場為大眾提供了大量的臨時分診空間，在疫情期間發(fā)揮了重要的作用
南京鼓樓醫(yī)院門診的內(nèi)部環(huán)廊，在疫情突發(fā)的時候可以快速關(guān)閉，形成相對隔離的區(qū)域
同時，張萬桑還以南京公共衛(wèi)生中心為例，談及了非建筑空間的作用。他表示，在建筑效果圖中，設(shè)計是表達對各類的傳染病人張開懷抱。而建成的建筑中則是被改成了機器，把懷抱改成了機器，改變了它的靈魂?！皩Υ耍蚁胝f：這個案例特別能說明幾件事，如果你談標準流程來做設(shè)計的話，這個世界上沒有傳染病醫(yī)院的標準流程。我研究過美國的、德國、奧地利、瑞士的、英國、澳大利亞、日本等，你都不會找到在今天還有傳染病醫(yī)院的流程。大家都知道一些原理，但是如何去設(shè)定這個流程，這是沒有的。醫(yī)院也無法提供給你。”
南京公共衛(wèi)生中心設(shè)計效果圖
對此，他認為，醫(yī)療設(shè)計并非現(xiàn)有流程的抄襲，其流程和空間密不可分，世界上不存在沒有空間設(shè)想的流程。對于系統(tǒng)的理解，學習，是需要對大量案例進行深入解剖、思考的。我們需要對建筑空間、對潛在的醫(yī)患需求進行提早思考，靈活分割,沒有任何一個流程會告訴你系統(tǒng)性設(shè)計該怎么做。建筑師應(yīng)該去設(shè)計、設(shè)想、搭建，并去論證系統(tǒng)，包括流程,去更深層理解發(fā)生在這些場所當中的需求、關(guān)系，把自己設(shè)想為里面的角色，來體驗各種系統(tǒng)和空間。在不斷的反思與改進中推導出一個基于醫(yī)院系統(tǒng)邏輯之上的、相對好的空間形式。
“當你在拷貝這些系統(tǒng)的時候，你真的是在面向未來嗎？我們對醫(yī)院設(shè)計的思考，不應(yīng)該是以幾年為限度。醫(yī)院作為一種長期存在的建筑類型，其設(shè)計應(yīng)該是面向未來的。希望未來的人們不要嘲笑我們今天所設(shè)計的醫(yī)院?！?/p>
“建筑在這個時候，建筑學更加體現(xiàn)它遠遠不是所謂的包括醫(yī)學、包括科學、包括技術(shù)的一些附庸，更加不可能是那些看上去很科學。我們真的需要更加冷靜的審視這些問題的本質(zhì)?！?/p>
在嘉賓的討論環(huán)節(jié)中，趣城工作室（ARCityOffice）創(chuàng)始人/主持設(shè)計師張宇星談及了建筑師作為公共事務(wù)的建造者。建筑師的責任是為人類建造有趣的空間，但疫情的來臨使得整個城市被廢墟化。在現(xiàn)實的廢墟中何去何從才是我們值得思考的點。建筑師一方面是建筑物的建造者，另一方面是公共事務(wù)的建造者。面對傳統(tǒng)建筑學的萎縮，或許對知識體系的建構(gòu)、與其他行業(yè)關(guān)系的建構(gòu)將為成為建筑師重要的發(fā)展方向。
火神山醫(yī)院平面布局，中信建筑設(shè)計研究總院 圖
香港中文大學建筑學院教授朱競翔則談及了做好預見性準備，坦然接受命運安排。朱競翔認為，建筑學是一個非常正式的操作，企圖滿足人類的兩種需求，一種是對于永恒、不死的追求，一種是在世的需求。疫情還未結(jié)束，如何能在一個價值觀被撕裂或顛覆的時代下重拾共識是一個非常值得思考的話題。災(zāi)難使得我們將會在很小區(qū)域做很多安排與動作，這些動作大部分是補救性的，但補救性的應(yīng)對行為往往是過激的。因此我們不能光是補救，而應(yīng)該用更多的知識儲備去做好預見性工作，在命運給我們審判之前坦然接受命運的安排。
近日，英國一家可容納4000病人的醫(yī)院在建造9天后宣布竣工。準確的說，它是從一家大型會展中心改造成的急救中心。
論壇提問環(huán)節(jié)：
問：突如其來的疫情大爆發(fā)使得醫(yī)院資源緊缺，大量三甲醫(yī)院投入到疫情治療的行列中，交叉感染，二次感染等問題隨之發(fā)生，這些問題會對未來醫(yī)院設(shè)計有什么新的趨勢或者新的思考？疫情過后，對于傳染病醫(yī)院資源的再利用，又有什么新的思考及其策略？
張萬桑：為未來提供空間的余地
醫(yī)療建筑相較于其他類型的建筑需要更多的預見性。在設(shè)計的時候不要那么急功近利，要為未來發(fā)生感染的時候提供一些空間的余地，讓空間在那個時候可以被這樣分割，或者可以被那樣的分割。關(guān)于重新利用這件事，我認為未來的傳染病醫(yī)院很可能是基于汽車、火車、輪船、飛機等移動方艙式的集群。
張宇星：方艙將會成為一種日常
對待這次疫情大家的處理方式是一樣的，方艙醫(yī)院或移動單元相信自古就有。在我看來方艙有可能會成為一種日常，此刻我們處于緊急應(yīng)急狀態(tài)而選擇隔離，將來人類有可能會將對這種自我隔離或者方艙需求普遍化，人們?nèi)绻敢庠诩仪壹夹g(shù)也能提供這樣的需求，那么很多人將會漸漸習慣這樣的生活方式。
意大利建筑師 Carlo Ratti 和 Italo Rota 設(shè)計的重癥艙方案
問：講座中提到瑞士認為他們不需要建立大規(guī)模公共衛(wèi)生中心，醫(yī)療醫(yī)院已將傳染病流線的布置考慮在內(nèi)。然而在國內(nèi)，普通三甲醫(yī)院并沒有這樣的應(yīng)對措施。請問對中國現(xiàn)在的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療規(guī)劃，有什么發(fā)展方向的設(shè)想？
張萬桑：移動方艙 核心醫(yī)療設(shè)備的民用化
在大型公立醫(yī)院設(shè)置隔離病房，其數(shù)量是非常少的，無法達到病區(qū)級別。病區(qū)級別與病房級別的隔離是兩個尺度下的概念。因此將來真正能夠想到且做到的有效方式還是將移動方艙作為戰(zhàn)略儲備。另外一個方向則是將核心的醫(yī)療設(shè)備民用化、小型化，從而能夠進入到每個家庭，實現(xiàn)遠程診斷。
朱競翔：對醫(yī)療資源的合理分配 多層次的儲備性工作
針對疫情現(xiàn)狀，我可能有兩個方面的預測：一方面，我們國家的醫(yī)療資源分布實際上是非常不均衡的，在這種不均衡的狀態(tài)之下，哪怕增加公共開支也難以形成巨大的產(chǎn)業(yè)。另一方面，醫(yī)療建筑是一個機能非常優(yōu)先的事情，除了機能之外，如何分配效率也是我們建筑師應(yīng)該關(guān)注的。面對疫情，建筑師其實有很多著力點，可以做很多多層次的儲備工作，因此我們需要將資源投放在研究和有高預見性的工作上面。
諾斯威克公園醫(yī)院，倫敦，1966-70
問：在這樣一個突發(fā)事件中，整個社會資源都在進行快速重組，就如講座中提到體育館會被快速改建成為一個臨時性的醫(yī)院。在未來的建筑師工作當中，是否會有多方合作、打破傳統(tǒng)功能之間限定的可能性呢？
張萬桑：建造在輪子上的醫(yī)院
我們是一個城市被建造在輪子上的時代（輕軌、汽車......），如果居家會成為住院部的話，那么醫(yī)療的其他行為，包括檢查、治療等等，為何不能建在輪子之上？當更多的設(shè)備可以被移動使用時醫(yī)院便有了移動的特征。這些技術(shù)的革新一方面會促成全球性更進一步，但另一方面也會讓人類忘乎所以，從而招致更大的災(zāi)害，因此我認為我們還是要保持謙遜的姿態(tài)和心靈。
3D打印隔離病房
張宇星：建筑師與未來空城
現(xiàn)代主義是基于效率的，城市功能分區(qū)也同樣如此。如果未來技術(shù)能夠支撐一個反向可能性，移動醫(yī)院、移動餐飲等一切皆有可能。我認為我們由集中服務(wù)發(fā)展到分散服務(wù)將會成為一種必然的趨勢，除此以外，生產(chǎn)無人化也將會成為一種必然的趨勢。服務(wù)業(yè)及生產(chǎn)業(yè)的改變將會留下很多空城，而這些空城的新用途才是建筑師值得思考的地方。
朱競翔：社群主義的開始：如今我們處于一個新的時代，大家紛紛在前線見證歷史，被迫發(fā)出自己的聲音，存留自己的想法。尤其在如此風云變幻的今年，virus將一個結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的整體分離成很多的碎片，這或與也意味著社群主義的開始，大家將會圍繞價值觀、專業(yè)能力、對社會服務(wù)的愿景被聯(lián)合在一起，而不再是由不能選擇的家和不能選擇的國被聯(lián)合在一起。
（本文經(jīng)授權(quán)，綜合整理自Let’s Talk公眾號。）
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