佛羅倫斯·南丁格爾（Florence Nightingale，1820～1910）是現(xiàn)代護(hù)理教育的創(chuàng)始人和護(hù)理學(xué)的奠基人，她的博愛精神與呵護(hù)生命的天使情懷，令人欽佩。2020年，值南丁格爾誕辰200周年、逝世110周年之際，謹(jǐn)以此文重溫現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的誕生，感受南丁格爾作為女性的偉大魅力，重拾護(hù)理學(xué)帶給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脈脈溫情。
南丁格爾
結(jié)緣醫(yī)院護(hù)理工作
1820年5月12日，弗勞倫斯·南丁格爾出生在意大利中部的歷史名城佛羅倫薩，父母都是英國(guó)人，她是家中次女。南丁格爾的家庭是英國(guó)望族，父親畢業(yè)于劍橋大學(xué)，諳熟數(shù)學(xué)，熟練掌握多國(guó)語言，精通古典文學(xué)，通曉自然科學(xué)、歷史和哲學(xué)。
在家庭的熏陶下，南丁格爾12歲開始跟隨父親學(xué)習(xí)希臘文、拉丁文、法文、德文、意大利語以及歷史、數(shù)學(xué)和哲學(xué)。她熟練掌握了法、意、德等多國(guó)語言，飽覽經(jīng)典名著，并且學(xué)習(xí)音樂、歌舞、繪畫。良好的家庭環(huán)境使南丁格爾有機(jī)會(huì)接觸社會(huì)名流、政界人士，了解社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)和文化生活。父母希望南丁格爾躋身上層社會(huì)，然而，年輕的南丁格爾對(duì)此毫無興致。1837年，為開闊孩子們的眼界，父母攜全家外出游歷。法國(guó)、意大利、瑞士的湖光山色、文化古跡和風(fēng)土人情給南丁格爾留下了深刻的印象。她利用旅行的機(jī)會(huì)，參觀所到之地的醫(yī)院和慈善機(jī)構(gòu)。天資勤奮的南丁格爾從小就養(yǎng)成記筆記的習(xí)慣，在參觀的過程中，她詳細(xì)地記錄醫(yī)院管理、衛(wèi)生、建筑、病房設(shè)計(jì)和醫(yī)生工作等多方面的信息，為她以后開創(chuàng)護(hù)理事業(yè)積累了寶貴的原始資料。
19世紀(jì)的英國(guó)，階級(jí)地位懸殊，貧富差距分明，無論哪個(gè)階層對(duì)醫(yī)藥知識(shí)都知之甚少。一年半的海外游歷，使南丁格爾發(fā)現(xiàn)英國(guó)的醫(yī)院環(huán)境非常糟糕。病房擁擠，污漬和血跡隨處可見，醫(yī)院中充滿刺鼻的惡臭；護(hù)士粗俗酗酒，沒有受過培訓(xùn)，缺乏護(hù)理常識(shí)。南丁格爾暗下決心，要從事護(hù)理工作。
1850年南丁格爾來到德國(guó)凱撒維塞斯，參加護(hù)士培訓(xùn)班。1853年又在巴黎學(xué)習(xí)護(hù)理組織工作。南丁格爾深入調(diào)查了英、法、德不同國(guó)家護(hù)理工作中存在的問題。1853年在慈善委員會(huì)的資助下，南丁格爾在倫敦哈雷街一號(hào)成立看護(hù)所。
1853年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，戰(zhàn)爭(zhēng)初期，因?yàn)橛④姷尼t(yī)療條件惡劣且缺乏護(hù)士，戰(zhàn)地醫(yī)院傷病員死亡率很高。而同時(shí)期，歐洲其他國(guó)家的醫(yī)院內(nèi)早有被稱為“姊妹”（Sisters）的女護(hù)士出現(xiàn)，但由于宗教影響和社會(huì)成見，英國(guó)一直反對(duì)醫(yī)院，特別是戰(zhàn)地醫(yī)院吸收女護(hù)士。為了挽救英國(guó)士兵的生命，南丁格爾沖破偏見，毅然率領(lǐng)38名護(hù)士姐妹，來到戰(zhàn)地醫(yī)院。
在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，南丁格爾充分顯示了她的才能。當(dāng)時(shí)英國(guó)戰(zhàn)地醫(yī)院擁擠不堪，傷病員無衣無藥，飲食糟糕。為了改變這種狀況，南丁格爾首先建立護(hù)士巡視制度，她以身作則，夜晚提燈巡查病房，因此被譽(yù)為“提燈女神”。
南丁格爾夜巡士兵病房
戰(zhàn)爭(zhēng)期間，南丁格爾和她的護(hù)理姐妹致力于改善醫(yī)院的生活環(huán)境、飲食和供水條件，對(duì)傷病員進(jìn)行精心的護(hù)理。她還克服重重障礙，拿出3萬英磅積蓄為醫(yī)院添置藥物和醫(yī)療設(shè)備，重建醫(yī)院管理工作，改善醫(yī)院環(huán)境，提高營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，整頓手術(shù)室、食堂和化驗(yàn)室，使英國(guó)的戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，原本只能收治1700名傷員的醫(yī)院竟然收治了3000～4000名傷員。短短6個(gè)月，英國(guó)傷病員的死亡率由42％降低至2.2％。南丁格爾的醫(yī)院管理和護(hù)理技術(shù)成為提高醫(yī)療水平的重要因素。
創(chuàng)辦首家現(xiàn)代護(hù)士學(xué)校
1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束，南丁格爾用獲得的捐款成立了南丁格爾基金會(huì)，并于1860年用這筆基金在倫敦的圣·托馬斯醫(yī)院，創(chuàng)建世界上第一所現(xiàn)代護(hù)理學(xué)校。
護(hù)理學(xué)校成立前，南丁格爾察覺到英國(guó)的社會(huì)風(fēng)氣對(duì)年輕人的不良影響，她希望通過護(hù)理工作對(duì)年輕人實(shí)施性格教育。南丁格爾提倡護(hù)理是一門科學(xué)，也是照顧生命的藝術(shù)，要求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性、溫和的性格和神圣的使命感。護(hù)士的行為、氣質(zhì)和思想，決定了護(hù)理事業(yè)的未來。經(jīng)過多年的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)護(hù)理教育的思考，南丁格爾總結(jié)道：護(hù)士不是護(hù)理疾病而是護(hù)理病人，護(hù)士培養(yǎng)需要在病人的床邊進(jìn)行，聽課和讀書只是護(hù)理教學(xué)的一種輔導(dǎo)，不是全部。只有把護(hù)理工作提高到專業(yè)水準(zhǔn)，護(hù)理工作才能受到尊重。
1860年，南丁格爾護(hù)士學(xué)校第一次招收了16名護(hù)生，此后40年內(nèi)一直控制招生規(guī)模。原本以南丁格爾的威望，完全有可能建立規(guī)模更為宏大的護(hù)理王國(guó)，但南丁格爾認(rèn)為：醫(yī)院不缺照護(hù)者，缺少的是護(hù)理精英，護(hù)理精英是能夠把醫(yī)學(xué)融入護(hù)理工作的優(yōu)秀人才。如果沒有護(hù)理精英，護(hù)理工作永遠(yuǎn)處于低水平。事實(shí)證明，南丁格爾的精英護(hù)理教育思想非常具有前瞻性。
南丁格爾護(hù)士學(xué)校共開設(shè)11門必修課，包括化學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、藥物學(xué)、植物學(xué)、外科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、法醫(yī)學(xué)、行政管理學(xué)等，聘請(qǐng)英國(guó)知名的醫(yī)生、教授為護(hù)生授課；護(hù)理實(shí)踐課有13項(xiàng)必考技術(shù)，包括給膿瘡或皮膚燙傷的病人穿衣褲、清潔傷口、灌腸術(shù)、辨認(rèn)身體各種不適癥狀、身體擦拭術(shù)、護(hù)理行動(dòng)不便者、區(qū)分病人不同傷愈階段并提出護(hù)理措施等。在護(hù)生的培養(yǎng)過程中，護(hù)士長(zhǎng)的作用舉足輕重。經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)需要向護(hù)生講授課程并做示范，同時(shí)還負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)生，要求護(hù)生“守時(shí)、安靜、守信、清潔、規(guī)律”。南丁格爾還提倡舉辦講座和讀書會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)生學(xué)會(huì)欣賞文學(xué)、藝術(shù)，學(xué)習(xí)哲學(xué)和心理學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生具備一流的素質(zhì)、慈愛的仁心、不追求名利。
南丁格爾竭力與每位護(hù)生都成為知心朋友，她待學(xué)生如慈母，經(jīng)常通過通信、談話等方式鼓勵(lì)學(xué)生，教導(dǎo)年輕護(hù)士不僅要提高護(hù)理技能，還要意識(shí)到護(hù)理的事業(yè)的偉大與光榮。她的愛心使護(hù)生們感到，無論將來走到哪里，南丁格爾都在她們身邊——南丁格爾是姑娘們獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的精神支柱。南丁格爾堅(jiān)持每年給護(hù)生一封公開信，交流她對(duì)護(hù)理學(xué)科的新認(rèn)識(shí)。她與護(hù)生保持經(jīng)常聯(lián)系，無論畢業(yè)生到哪里工作，都會(huì)及時(shí)得到南丁格爾給予的精神鼓勵(lì)和物質(zhì)支持。南丁格爾的精英護(hù)理教育理念，使南丁格爾護(hù)士學(xué)校的畢業(yè)生，無論在英國(guó)還是世界各地，在護(hù)理、醫(yī)療、衛(wèi)生領(lǐng)域都做出了卓越的貢獻(xiàn)，贏得了公眾的普遍贊譽(yù)。
畢業(yè)生瓊斯在當(dāng)時(shí)英國(guó)最著名的犯罪地利物浦收容所工作，她以南丁格爾式的溫柔改變了那里的暴戾之氣，她提出隔離的概念，將老人、孩子、婦女分隔管理，將精神病人、傳染病人與健康人分隔管理。這種隔離措施對(duì)于預(yù)防傳染病的發(fā)生和控制傳染病的流行發(fā)揮了重要作用，瓊斯的工作充分展示了護(hù)理在預(yù)防疾病中的作用。
普林格爾在英國(guó)愛丁堡醫(yī)院工作出色。她從病床改革做起，把護(hù)士按照科別分為婦產(chǎn)科護(hù)士、小兒科護(hù)士、外科護(hù)士、傳染科護(hù)士、眼科護(hù)士、消毒科護(hù)士6大類，并分別給以更細(xì)致和專門的訓(xùn)練。她成立了“愛丁堡社區(qū)科學(xué)學(xué)院”，培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理師資，為推動(dòng)高等護(hù)理教育做出了貢獻(xiàn)。普林格爾還建立“護(hù)士日班夜班制度”，在護(hù)士對(duì)病人施以愛心的同時(shí)，向護(hù)士施以愛心，保證護(hù)士有充沛的體力開展護(hù)理工作。
利斯在德國(guó)柏林成立“家政與護(hù)理學(xué)?！保_展護(hù)理訓(xùn)練。1877年利斯回到英國(guó)，成立首個(gè)護(hù)士協(xié)會(huì)，開展系統(tǒng)的護(hù)理臨床資料收集與分析，證明護(hù)理不只是經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性工作，護(hù)理有專門的理論。
威廉斯于1886年成立衛(wèi)生護(hù)士機(jī)構(gòu)，改善社區(qū)與家庭的環(huán)境衛(wèi)生，率先成立 “家庭看護(hù)”機(jī)構(gòu)，專門為老年人與慢性病患者提供護(hù)理服務(wù)。
文森特提倡全人護(hù)理，建議把護(hù)理教師與護(hù)士長(zhǎng)區(qū)別開。她還建議護(hù)士學(xué)校應(yīng)該從醫(yī)院中脫離，將護(hù)理教育轉(zhuǎn)變成純粹的教育方式。
也有一些護(hù)士畢業(yè)后來到海外工作。如奧斯本被稱為“澳洲護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人”，麥基奇尼被稱為“中國(guó)近代護(hù)理的先驅(qū)”。
1860～1885 年，南丁格爾護(hù)士學(xué)校的畢業(yè)生遍及世界各地。面對(duì)人們的贊揚(yáng)，南丁格爾謙遜地認(rèn)為：“沒有一個(gè)人可稱是改革者，因?yàn)閭€(gè)人的思想是有限的，往往只能看到眼前的危機(jī)，看不到較遠(yuǎn)的困難，未來的護(hù)理還會(huì)面臨更多更艱難的沖擊，需要不斷有人挺身而出。”南丁格爾護(hù)士學(xué)校的光榮傳統(tǒng)，培養(yǎng)時(shí)代的護(hù)理精英是“南丁格爾品質(zhì)”的象征。
建立現(xiàn)代護(hù)理學(xué)之典范
克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，南丁格爾完成了戰(zhàn)地報(bào)告，題目為“影響英軍健康、效率和醫(yī)院管理的問題摘要”。這篇報(bào)告被認(rèn)為是當(dāng)時(shí)最有價(jià)值的醫(yī)院管理文獻(xiàn)，它使預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)深入人心，也被視為現(xiàn)代護(hù)理研究的開端。
南丁格爾一生著作頗豐，包括《護(hù)理札記》《醫(yī)院札記》《健康護(hù)理與疾病護(hù)理》《工人護(hù)理》《農(nóng)村護(hù)理保健》《地段訪視及家庭護(hù)理》等多部專著。1858～1859年期間，南丁格爾出版《醫(yī)院札記》和《護(hù)理札記》兩部極其著名的著作，被認(rèn)為是護(hù)士必讀的經(jīng)典作品。
南丁格爾在《醫(yī)院札記》一書中，對(duì)醫(yī)院建筑與醫(yī)院管理提出改革。她強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的建筑不在于豪華，首先應(yīng)考慮病人的舒適、福利和衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要具備良好的設(shè)施、衛(wèi)生與管理制度?！夺t(yī)院札記》對(duì)醫(yī)院建設(shè)與管理的影響很大，被視為醫(yī)院改革的權(quán)威范本。
1859年南丁格爾出版《護(hù)理札記》。在這本被譽(yù)為劃時(shí)代的著作中，她指出生物性、社會(huì)性和心理精神因素對(duì)身體的影響，以事實(shí)、數(shù)據(jù)和觀察為根據(jù)，總結(jié)了護(hù)理工作的原則、經(jīng)驗(yàn)、規(guī)則和培養(yǎng)方法等，為護(hù)理學(xué)趨于科學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)。
南丁格爾使護(hù)理工作專業(yè)化，她被視為最早的護(hù)理理論家。雖然她在論著中沒有用到“概念”或“理論”等詞匯，但是她對(duì)人、環(huán)境、健康和護(hù)理等護(hù)理學(xué)重要概念及其相互關(guān)系進(jìn)行了闡述。
南丁格爾將環(huán)境分為物理環(huán)境、心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。物理環(huán)境包括住房的整潔、通風(fēng)、空氣新鮮、溫度適宜、無噪音、無異味；飲水衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、下水道通暢；床鋪的高度和寬度適當(dāng)?shù)?。護(hù)士應(yīng)為病人提供舒適、安全，易于被他人照顧或自我照顧的環(huán)境。南丁格爾還強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)注重環(huán)境對(duì)病人健康狀況的影響，提出在醫(yī)院的環(huán)境中，除了常規(guī)的治療工作外，護(hù)士還可以做更多的事情，比如減少病人的應(yīng)激反應(yīng)、改善病人的適應(yīng)條件、滿足病人的需要。護(hù)士要想病人所想，如病床的位置能否接受到陽光？光線是否適合病人閱讀？如何保持病房安靜輕松的氣氛？如何叫醒病人等。這些看似普通卻常常被忽視的問題，在南丁格爾眼中非常重要。南丁格爾的環(huán)境理論作為一種護(hù)理實(shí)踐方法，無論是在100多年前還是今天的現(xiàn)實(shí)中都有重要的價(jià)值。
南丁格爾指出，為了保持或恢復(fù)健康，為了治療或預(yù)防疾病，護(hù)士要學(xué)會(huì)區(qū)分護(hù)理病人與護(hù)理疾病之間的差別，把病人當(dāng)作一個(gè)整體對(duì)待，要重視病人護(hù)理過程中的心理變化，幫助病人建立良好情緒。
南丁格爾還提出“家庭護(hù)理”的概念，指出護(hù)理不應(yīng)該只局限在醫(yī)院，要通過社區(qū)組織預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作；同時(shí)，家庭護(hù)理比設(shè)備齊全的醫(yī)院或療養(yǎng)院更需要護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，如何幫助病人改善家庭居住狀況，如何進(jìn)行家庭保健和預(yù)防疾病的教育？如何示范在家中照顧病人？南丁格爾強(qiáng)調(diào)對(duì)從事家庭護(hù)理者進(jìn)行專門培訓(xùn)，在她的指導(dǎo)下，開創(chuàng)了公共衛(wèi)生范疇的家庭護(hù)理，豐富了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。
英國(guó)圣·托馬斯醫(yī)院內(nèi)南丁格爾博物館
相較于南丁格爾時(shí)代，21世紀(jì)的護(hù)理學(xué)已有很大發(fā)展，回顧歷史，不難發(fā)現(xiàn)南丁格爾高瞻遠(yuǎn)矚的護(hù)理思想為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展指明了方向，她提出的許多改革舉措直到今天仍然不失為有效的措施，誠(chéng)如克里米亞戰(zhàn)場(chǎng)上英國(guó)士兵由衷感嘆“南丁格爾是上帝賜給我們最大的福恩”。
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