【編者按】
聽到“法醫(yī)學(xué)”這個(gè)詞大家會(huì)想到什么?《不平等的尸體:解剖臺(tái)上的“無聲之言”》是日本兵庫(kù)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)講座主任教授西尾元所撰寫的一本有關(guān)法醫(yī)學(xué)的通俗讀物。作者通過一個(gè)個(gè)具體的案例,告訴大家,法醫(yī)學(xué)所追求的并非刑偵劇、推理小說里的“事件的真相”,而是“死亡的真相”,是這些人無聲的苦痛與悲哀。澎湃新聞經(jīng)授權(quán)摘錄其中一章,標(biāo)題為編者所擬。
難耐嚴(yán)寒之后
某年2月,由于前一天下了雪,這一天格外寒冷徹骨。和往常一樣,警察一大早就將一具遺體送到我們法醫(yī)學(xué)教室。
死者初步斷定為50多歲男性,遺體在死者公寓的廁所前被發(fā)現(xiàn),臉朝下倒地死亡。
警察的初步檢查未能查明死因,所以來拜托我們進(jìn)行解剖。
在準(zhǔn)備室換好衣服打開解剖室的門,警方負(fù)責(zé)人和法醫(yī)學(xué)教室的技術(shù)人員已經(jīng)在著手準(zhǔn)備。解剖室沒有窗戶,四周墻壁貼滿白色瓷磚。房間正中央是泛著微光的不銹鋼制解剖臺(tái)。男性尸體已經(jīng)橫放在臺(tái)上。
眼前是一具心跳已經(jīng)停止的軀體——對(duì)于我來說,卻是這20年以來幾乎每天都要面對(duì)的“日常景象”。
進(jìn)入解剖室后,我習(xí)慣先從遠(yuǎn)處整體觀察解剖臺(tái)上的遺體。因?yàn)橐坏╅_始解剖,很容易過于關(guān)注眼前的局部部位,而忽視對(duì)遺體的整體印象,就會(huì)有遺漏或者誤判的危險(xiǎn)。從遠(yuǎn)處觀察可以從感覺上有個(gè)整體把握。比如,遺體有哪些部位受傷,臉部淤血情況等。
遠(yuǎn)觀全身以后,我開始仔細(xì)觀察遺體表面各處(即體表),正式開始工作。在法醫(yī)學(xué)解剖過程中,有無明顯的外傷或變色,若有則外傷變色的部位、大小以及數(shù)量如何,這些從體表得到的信息不少會(huì)成為確定死因的重要線索。如果有刀具刺傷的傷口,確認(rèn)傷口的大小、深度與兇器是否吻合,有時(shí)也會(huì)成為逮捕嫌犯的決定性證據(jù)。
進(jìn)入解剖室時(shí),我馬上注意到這具男尸體表上留下的“印記”。肘部、膝部等大關(guān)節(jié)處可以看到多處微紅色斑狀變色。
在確認(rèn)變色情況和位置的同時(shí),我腦海里馬上浮現(xiàn)出“凍死”兩個(gè)字。但是,現(xiàn)階段還不能“確診”。
確認(rèn)完體表后,開始解剖遺體。先小心切開皮下組織(皮膚真皮以下的結(jié)締組織,主要由脂肪細(xì)胞組成,內(nèi)含血管、神經(jīng)),然后是腦、肺、心臟、胃、肝臟、腸等,按照一定順序解剖各種內(nèi)臟器官。
通過解剖能確認(rèn)到的異常情況是,這名男性心臟流出的血液顏色有些異樣。取出心臟,比較心臟左側(cè)和右側(cè)流出的血液,顏色明顯不同。左側(cè)的明顯比右側(cè)的鮮紅。
這個(gè)檢查結(jié)果體現(xiàn)了凍死者的遺體共有的顯著特點(diǎn)。
按專業(yè)解釋來講,紅細(xì)胞里含有一種叫做血紅蛋白的物質(zhì),血紅蛋白和氧氣結(jié)合會(huì)生色,所以血液才是紅色的。結(jié)合的氧氣越多就紅得越鮮艷,氧氣少的話,就會(huì)變成黑紅色。
呼吸進(jìn)入肺部的氧氣和血液中的血紅蛋白結(jié)合后,血液進(jìn)入心臟左側(cè)(左心房),作為動(dòng)脈血再?gòu)淖笮氖伊飨蛉?。然后,在氧氣被消耗后,全身血液作為靜脈血再次流回心臟,進(jìn)入心臟右側(cè)(右心房)。因此心臟左側(cè)的血液里所含氧氣濃度原本就比右側(cè)高,左側(cè)血液本應(yīng)更鮮紅,但是肉眼很難清楚分辨這種色調(diào)差異。
但是,從血紅蛋白和氧氣結(jié)合程度來講,這種反應(yīng)具有一種化學(xué)性質(zhì),溫度越低,血紅蛋白和氧氣結(jié)合度就會(huì)越高。凍死前,由于肺內(nèi)吸入低溫空氣,肺內(nèi)血紅蛋白和氧氣結(jié)合度就會(huì)比一般情況下高。隨著體溫降低,凍死時(shí)的動(dòng)脈血會(huì)更鮮紅,此時(shí)的色調(diào)差異是可以通過肉眼確定的。
解剖后,這位男性的死因確診為“凍死”。
在城市里凍死
一般提到凍死,首先想到的是在雪山之類的地方動(dòng)彈不得,冷得像冰一樣的景象;或者因?yàn)闆]有食物,被嚴(yán)寒奪走體溫,無法動(dòng)彈,直至死亡……以前,確實(shí)有幾位身強(qiáng)體壯的登山家陷入這樣的困境,最終喪命。
但是,這名男子為什么會(huì)在城市里的公寓中凍死呢?
長(zhǎng)期身處解剖現(xiàn)場(chǎng)的話就會(huì)切實(shí)感受到,在都市的日常生活中,凍死絕不是什么稀奇事。
在我們法醫(yī)學(xué)教室,每年送來的約300具尸體中,凍死的尸體有10具左右。其中也有營(yíng)養(yǎng)狀況差而骨瘦如柴的人。
這名男子幾年前被公司裁員,妻子離家出走,他沒了工作,又過著單身生活,便漸漸開始拖欠房租。由于他拖欠幾個(gè)月房租,人又聯(lián)系不上,房東擔(dān)心出事便報(bào)了警,尸體這才被發(fā)現(xiàn)。據(jù)說死亡時(shí),家中的水電煤都已被停,房間里也幾乎沒有發(fā)現(xiàn)食物和財(cái)物。
據(jù)警方說,這名男性死者并沒有什么身體不適和既往病史。而且包括男子居住地在內(nèi),我們負(fù)責(zé)解剖工作的地區(qū)并不是下大雪的寒冷地區(qū)??赡苡腥藭?huì)想,就算是冬日最寒冷的時(shí)期,只要穿上足夠的衣物用被子包裹,應(yīng)該不會(huì)凍死。
其實(shí)就算在家里,只要條件具備,人也是會(huì)凍死的。人體體溫一般保持在37℃左右,一旦因?yàn)橐恍┰蝮w溫下降到28℃(有時(shí)甚至還未下降到如此之低),就會(huì)引發(fā)心律不齊導(dǎo)致死亡。
周圍的溫度比體溫低的時(shí)候,人就會(huì)消耗體內(nèi)能量產(chǎn)生熱量(即人體熱平衡產(chǎn)熱),為了存活自動(dòng)保持必要的體溫。但是,營(yíng)養(yǎng)是能量的來源,如果攝取不充分的話,人體就不能充分產(chǎn)熱,也就不能和體內(nèi)散發(fā)的熱量維持平衡,體溫就會(huì)逐漸下降。實(shí)際上,解剖后發(fā)現(xiàn),這名男性胃內(nèi)和腸內(nèi)都空得很徹底。考慮其家中未發(fā)現(xiàn)財(cái)物,他應(yīng)該是處于不能飽腹的狀態(tài)有一段時(shí)間了。
我見過很多和這名男性一樣,因?yàn)樨毟F而凍死的案例。因?yàn)樨毟F買不起食物,體力和抵抗力逐漸下降。這樣的話,就算套上所有衣物,裹上棉被,也會(huì)凍死。
不可思議的是,有些凍死的遺體是在脫掉衣物的狀態(tài)下被發(fā)現(xiàn)的。這名死去的男性也是如此,雖是寒冷冬日,被發(fā)現(xiàn)時(shí)卻只穿著內(nèi)衣褲。
法醫(yī)學(xué)中把這種情況稱作“奇異性脫衣”。人在凍死前,似乎會(huì)感到“炎熱”。就連在雪山發(fā)現(xiàn)的凍死的遇難者,有時(shí)也會(huì)處于衣物被脫下丟在一邊,衣著單薄的狀態(tài)。電影《八甲田山》中就有這樣的一幕。人體腦內(nèi)有體溫調(diào)節(jié)中樞,該區(qū)域在接近凍死的過程中,可能會(huì)出現(xiàn)某些異常。
“體溫控制”這項(xiàng)生命維持裝置出現(xiàn)故障而導(dǎo)致失誤操作,這種現(xiàn)象叫做“反常脫衣”。原本是無法忍耐的嚴(yán)寒,但是不知道為什么會(huì)覺得熱得不得了,因此就會(huì)親手放棄僅有的防寒手段,加快體溫下降的速度。
我曾經(jīng)解剖過一具遺體,是在公寓地板下面被發(fā)現(xiàn)的凍死者。據(jù)說是為了躲避催債,藏身于地板下面的狹窄空間屏息度日。他也是在寒冷的黑暗中悄無聲息地死去的。
在城市里某個(gè)公寓的房間里,有的人饑寒交迫,最終凍死,卻無人知曉。這就是當(dāng)代日本社會(huì)正在發(fā)生的現(xiàn)實(shí)。
《不平等的尸體:解剖臺(tái)上的“無聲之言”》,【日】西尾元/著 馬佳瑤/譯,上海譯文出版社,2020年10月版