【編者按】
如今成癮問題實(shí)際上比我們想象的更為普遍：刷短視頻停不下來、沉迷于追星打游戲……這些能獲得暫時快樂的事情帶來的結(jié)果往往是對生活作息的破壞和揮之不去的郁悶。造成成癮的生理學(xué)基礎(chǔ)是什么？因?yàn)榇竽X中處理快樂和處理痛苦的部分處于同一區(qū)域。斯坦福成癮醫(yī)學(xué)雙重診斷所主任安娜·倫布克從醫(yī)生的視角觀察了現(xiàn)代社會成癮頻發(fā)的問題，穿插討論了自己閱讀愛情小說的成癮過程，并提出了一些有實(shí)踐意義的解決方法，希望對沉迷于現(xiàn)代電子快樂的我們有所幫助。本文摘自她的科普作品《成癮：在放縱中尋找平衡》，新星出版社2023年3月版。
《成癮：在放縱中尋找平衡》書封
我們都在逃避痛苦。有些人選擇吃藥，有些人選擇窩在沙發(fā)里，一邊上網(wǎng)沖浪一邊在網(wǎng)飛（Netflix）上刷劇，還有一些人選擇閱讀愛情小說。我們總會做點(diǎn)兒什么將注意力從自己身上移開。然而，所有這些試圖讓自己遠(yuǎn)離痛苦的努力似乎只會讓我們變得更加痛苦。
對多巴胺的誤解
多巴胺的主要作用不是讓人們在獲得獎勵后感到快樂，而是驅(qū)動人們產(chǎn)生獲得獎勵的動機(jī)。它促進(jìn)了“想要”，而不是“喜歡”。
盡管對于多巴胺在產(chǎn)生動機(jī)和快樂的作用上仍然存在爭議，但它已被用來衡量一種行為或藥物的成癮可能性。一種藥物使大腦獎賞回路（連接中腦腹側(cè)被蓋區(qū)、伏隔核與前額葉皮質(zhì)的大腦回路）釋放的多巴胺越多，釋放速度越快，這種藥物就越容易使人上癮。
也就是說，所謂的高多巴胺物質(zhì)實(shí)際上并不含多巴胺，而是刺激大腦的獎賞回路釋放多巴胺。
對裝在盒子里的大鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，巧克力會使其大腦中多巴胺的基礎(chǔ)分泌量提高55%，性行為可以提高100%，尼古丁提高150%，可卡因提高225%。街頭毒品“快速丸”“冰毒”“沙霧”，以及用于治療注意力缺陷障礙的阿德拉等藥物的活性成分都是苯丙胺，它能使多巴胺的分泌量增加10倍（1000%）。根據(jù)這個比例計算，服用一次含苯丙胺的藥物等于十次性高潮。
快樂與痛苦源自大腦的同一區(qū)域
除了有關(guān)多巴胺的發(fā)現(xiàn)以外，神經(jīng)科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)，大腦中處理快樂的區(qū)域與處理痛苦的區(qū)域是重疊的，并通過對立過程發(fā)揮作用。換言之，快樂和痛苦就像一架天平的兩端。
想象我們的大腦中有一架天平——中心有一個支點(diǎn)。當(dāng)兩端不放置任何東西時，天平處于平衡。當(dāng)我們產(chǎn)生愉悅感時，大腦的獎賞回路釋放多巴胺，天平向快樂的一側(cè)傾斜。天平傾斜的幅度越大、速度越快，我們就會感到越快樂。
然而，天平最重要的一點(diǎn)在于，它希望保持水平，即處于平衡狀態(tài)。它不想長時間地向這一邊或那一邊傾斜。因此，每當(dāng)天平朝著快樂的方向傾斜時，強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)機(jī)制開始發(fā)揮作用，試圖讓天平回歸平衡。這種自我調(diào)節(jié)機(jī)制不需要有意識的思考或意志力，它們更像一種本能反應(yīng)。
我常常把這種自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)想象成一只只小精靈，它們跳到天平的痛苦端，企圖抵消快樂端的重量。這些小精靈體現(xiàn)了內(nèi)穩(wěn)態(tài)（homeostasis）的作用：任何生命系統(tǒng)都會試圖保持生理平衡。
然而天平恢復(fù)水平后，它會繼續(xù)向痛苦的一側(cè)傾斜相同的幅度。
20世紀(jì)70年代，社會學(xué)家理查德·所羅門（Richard Solomon）和約翰·科比特（John Corbit）將這種快樂和痛苦的相互關(guān)系稱為“對立過程理論”（opponent-process theory）：“任何長期或反復(fù)偏離愉悅或情感的中立狀態(tài)……都要付出代價。”這種代價是一種“后反應(yīng)”（after-reaction），它的作用與刺激物相反?；蛘咛子靡痪淅显挘菏朗掠衅鸾K有落。
事實(shí)證明，人體內(nèi)的許多生理過程都由類似的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制。例如，約翰·沃爾夫?qū)ゑT·歌德（Johann Wolfgang von Goete）和埃瓦爾德·赫林（Ewald Hering）等人證明了對立過程對顏色感知的控制作用。當(dāng)觀察者盯著一種顏色一段時間以后，他的眼中會自然而然地產(chǎn)生“相反”顏色的圖像。比如長時間注視綠色，然后將視線轉(zhuǎn)移到空白背景上，他會看到一個紅色的余像。這是因?yàn)榫G色感受器停止作用后，紅色感受器迅速活躍起來。當(dāng)綠色感受器興奮時，紅色感受器被抑制，反之亦然。
耐受性（神經(jīng)適應(yīng)）
快樂過后，我們常常會產(chǎn)生渴望。無論是伸手去拿第二片薯片，還是點(diǎn)擊鏈接再玩一輪電子游戲，我們無非是想重新獲得那些美好的感覺，或者盡量不讓它們消失。簡單的解決辦法就是不停地吃，不停地玩，不停地看，不停地讀。但這里面存在一個問題。
反復(fù)接受相同或類似的愉悅刺激后，向快樂端的傾斜幅度變得越來越小，持續(xù)的時間也越來越短，但向痛苦端的后反應(yīng)變得越來越強(qiáng)，持續(xù)的時間越來越長，這個過程被科學(xué)家稱為“神經(jīng)適應(yīng)”。也就是說，反復(fù)接受愉悅刺激后，小精靈變得更大、更快、更多，因此要獲得同樣的效果，需要更多的刺激。
需要更多的刺激才能有快感，或者同等劑量的刺激所帶來的快感減少，這就是所謂的耐受性。耐受性是成癮的一個重要因素。
對我來說，第二次讀《暮光之城》也很愉悅，但沒有第一次那么強(qiáng)烈的快感。到我第四次讀這部小說的時候（沒錯，我把整個故事讀了四遍），我的愉悅感已經(jīng)顯著下降。重讀小說的快感從未達(dá)到首次閱讀時的水平。此外，每次讀完這本書后，我都產(chǎn)生了更強(qiáng)的不滿足感，更加強(qiáng)烈地希望重新獲得第一次閱讀本書時的快感。我對《暮光之城》產(chǎn)生了“耐受性”，于是我被迫去尋找更新、更有效的替代品，試圖重新獲得最初的感覺。
在長期的、大劑量的刺激下，快樂和痛苦的天平最終會向痛苦的一側(cè)傾斜。當(dāng)我們感受快樂的能力下降，且更容易感受到痛苦的時候，我們的快感（快樂）的“設(shè)定點(diǎn)”就會發(fā)生變化。你可以將其想象成那些小精靈帶著充氣床墊和便攜式燒烤架，開始在天平的痛苦一端安營扎寨。
在21世紀(jì)初，我開始敏銳地意識到高多巴胺成癮物質(zhì)會對大腦的獎賞回路產(chǎn)生這種影響，那時候有越來越多的患者來到診所治療慢性疼痛，他們都接受過長期的、大劑量的阿片類藥物治療（比如奧施康定、維柯丁、嗎啡、芬太尼）。盡管長期服用高劑量的阿片類藥物，但隨著時間的推移，他們的疼痛反而變得更加嚴(yán)重。這是為什么呢？因?yàn)榉冒⑵愃幬飳?dǎo)致他們大腦中的快樂－痛苦天平向痛苦端傾斜?，F(xiàn)在，他們原有的痛感進(jìn)一步加重，過去不曾感覺到疼痛的身體部位也開始出現(xiàn)痛感。
大量的動物研究都發(fā)現(xiàn)并且證實(shí)了這種現(xiàn)象，它被稱為“阿片類藥物誘導(dǎo)的痛覺過敏”（opioid-induced hyperalgesia）。英語中的“Algesia”一詞來自希臘語“algesis”，意思是對疼痛的感受力。此外，當(dāng)這些患者逐漸減少阿片類藥物的用量時，許多人的疼痛癥狀也得以改善。
神經(jīng)科學(xué)家諾拉·沃爾科夫（Nora Volkow）及其同事發(fā)現(xiàn)，長期大量攝入高多巴胺物質(zhì)最終會導(dǎo)致多巴胺不足。
沃爾科夫研究了兩組人大腦中的多巴胺傳遞情況，一組是由健康人組成的對照組，一組是藥物成癮且停藥兩周后的患者。兩組人的大腦影像令人震驚。在健康對照組的大腦影像中，大腦中與獎賞和動機(jī)相關(guān)的蕓豆?fàn)顓^(qū)域顯示為亮紅色，表明多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)活性水平較高。在藥物成癮且停藥兩周后的患者的大腦影像中，同一大腦區(qū)域幾乎不顯示紅色，表明多巴胺傳遞較少或幾乎沒有。
沃爾科夫博士及其同事寫道：“藥物濫用者體內(nèi)的多巴胺D2受體減少，此外多巴胺的釋放量也在減少，從而降低了大腦獎賞回路對自然獎勵刺激的敏感性。”一旦發(fā)生這種情況，任何事物都無法使人產(chǎn)生快感。
換句話說，多巴胺隊的隊員們放棄了比賽，帶著球和手套回家了。
大約在兩年的時間里，我一直在強(qiáng)迫性地閱讀愛情小說，最終再也找不到一本我喜歡的書。就好像我的“小說閱讀快樂中心”已經(jīng)失靈，沒有任何一本書能夠讓它復(fù)原。
矛盾的是，享樂主義，即純粹地追求快樂，會導(dǎo)致快感缺失，即無法享受到任何形式的快樂。一直以來，閱讀愛情小說都是我的主要快樂源泉，也是我用來逃避現(xiàn)實(shí)的主要方法，所以當(dāng)這一方法不再奏效時，我感到震驚和悲傷。即便如此，我也很難戒掉愛情小說。
一些藥物成癮的患者向我描述了自己從服藥到藥物失效的過程。他們不再有任何快感，然而，如果停藥，他們也會感到痛苦。無論哪一種成癮物質(zhì)，其戒斷反應(yīng)都是焦慮、易怒、失眠和煩躁。
人們之所以會在長時間的戒斷后復(fù)發(fā)，是因?yàn)榭鞓罚纯嗟奶炱降瓜蛄送纯嘁欢耍瑢?dǎo)致我們對成癮物質(zhì)產(chǎn)生渴求，只是為了恢復(fù)正常狀態(tài)（讓天平恢復(fù)平衡）。
神經(jīng)科學(xué)家喬治·庫布（George Koob）將這一現(xiàn)象稱為“由煩躁導(dǎo)致的復(fù)發(fā)”，在這種現(xiàn)象中，恢復(fù)成癮物質(zhì)的使用不是為了獲得快感，而是渴望減輕長期戒斷所帶來的生理和心理上的痛苦。
好消息是，如果我們能夠耐心等待足夠長的時間，大腦（通常）會重新適應(yīng)沒有該成癮物質(zhì)的狀態(tài)，我們可以重新建立基本的內(nèi)穩(wěn)態(tài)：使天平達(dá)到水平。一旦天平實(shí)現(xiàn)了平衡，我們就可以再次從日常的、簡單的獎勵中獲得快樂，例如散步，看日出，與朋友一起享受美食等。
長期追求即時快樂會讓人變“笨”
神經(jīng)科學(xué)家塞繆爾·麥克盧爾（Samuel McClure）和他的同事研究了大腦中負(fù)責(zé)選擇即時獎勵與延遲獎勵的部分。他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)參與者選擇即時獎勵時，大腦中處理情緒和獎勵的部分會活躍起來。當(dāng)參與者選擇延遲獎勵時，前額葉皮層——大腦中參與計劃和抽象思維的部分——會活躍起來。
這意味著我們現(xiàn)在很容易出現(xiàn)前額葉皮層萎縮的問題，因?yàn)槲覀兊莫勝p回路已經(jīng)成為生活的主要驅(qū)動力。
攝入高多巴胺物質(zhì)并不是影響延遲折扣的唯一變量。
例如，在了解生命有限性的情況下，與那些在資源豐富的環(huán)境中長大的人相比，在資源貧乏的環(huán)境中成長的人可能會更加看重即時獎勵而不是延遲獎勵。與大學(xué)生相比，生活在巴西貧民窟的同齡人往往不那么看重未來的回報。
貧窮是成癮的風(fēng)險因素之一，特別是在一個容易獲得廉價多巴胺的世界里，這不足為奇。
空閑帶來無聊
我們現(xiàn)在擁有越來越多的空閑時間，隨之而來的是無聊。
農(nóng)業(yè)機(jī)械化、制造業(yè)機(jī)械化、家務(wù)勞動機(jī)械化，許多以前耗時的勞動密集型工作都實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化，減少了人們每天的工作時間，從而留出更多空閑時間。
在美國南北戰(zhàn)爭（1861—1865）以前，無論農(nóng)業(yè)還是工業(yè)，普通勞動者一天通常要工作10到12小時，每周工作六天半，每年工作51周，每天用于休閑活動的時間不超過兩小時。一些勞動者，通常是移民婦女，每天要工作13個小時，每周工作6天。還有一些人要以奴隸的身份干苦力活。
相比之下，從1965年到2003年，美國人的空閑時間每周增加了5.1小時，每年增加了270個小時。到2040年，美國人每天的空閑時間預(yù)計為7.2小時，而每天的工作時間僅為3.8小時。其他高收入國家的數(shù)據(jù)也基本類似。
美國人的空閑時間因受教育程度和社會經(jīng)濟(jì)地位的不同而有所差異，但結(jié)果可能與你預(yù)想的不同。
1965年，受教育程度較低的美國人與受教育程度較高的美國人所享受的空閑時間大致相同。今天，高中學(xué)歷以下的美國成年人所擁有的空閑時間比大學(xué)本科及以上學(xué)歷的成年人多42%，其中工作日的休閑時長差異最大。主要是因?yàn)槲慈〉么髮W(xué)學(xué)位的人會出現(xiàn)就業(yè)不足的情況。
多巴胺消費(fèi)不僅是一種填補(bǔ)業(yè)余時間的方式，也成為人們不參與勞動力市場的原因。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬克·阿吉亞爾（Mark Aguiar）與同事在文章《空閑時間的享樂與年輕男性的勞動力供應(yīng)》中寫道：“在過去15年中，21歲至30歲的年輕男性的工作時長比年長男性或女性的工作時長呈現(xiàn)更大幅度下降。自2004年以來，時間使用的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年輕男性顯然將他們的空閑時間投入在了電子游戲和其他娛樂性電腦活動中?！?/p>
作家埃里克·J.伊安內(nèi)利（Eric J.Iannelli）曾在作品中提及自己的成癮經(jīng)歷，內(nèi)容如下：
現(xiàn)在看來，幾年前的我仿佛經(jīng)歷了另一段人生，一位朋友對我說：“你的生活可以簡化成一個由三部分組成的循環(huán)。第一部分是獲得快感；第二部分是變得一團(tuán)糟；第三部分是控制損失?！蔽覀冋J(rèn)識的時間不長，最多兩個月，但他已經(jīng)多次看到我因酗酒而昏厥——當(dāng)時我正陷入無休止的成癮旋渦之中，這只是其中的一個顯著表現(xiàn)——因此他已經(jīng)知道了我的問題。他苦笑著，繼續(xù)用更加籠統(tǒng)的方式進(jìn)行假設(shè)——而且我猜，是半開玩笑的方式——成癮者感到厭煩或因無法解決問題而沮喪，他們本能地設(shè)計出胡迪尼式的困境，在沒有其他挑戰(zhàn)出現(xiàn)的情況下，將自己解脫出來。當(dāng)他們成功時，藥物成為獎勵，當(dāng)他們失敗時，藥物成為安慰品。
解決方案
我們渴望在這個世界中獲得喘息機(jī)會——暫時脫離為自己和他人設(shè)定的不可能實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。大腦在持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)：我為什么要這樣做？為什么我不能那樣做？看看他們是怎么對我的，我怎么能這樣對他們？我們自然想從這無盡的思索中尋得暫時的解脫。
因此，任何一種可以讓我們逃避現(xiàn)實(shí)的享樂機(jī)會都具有吸引力：時髦的雞尾酒、社交媒體的回聲室、放縱地觀看真人秀、靠網(wǎng)絡(luò)色情及薯片和快餐度過的夜晚、沉浸式的電子游戲、平庸的吸血鬼小說……這個清單真是無窮無盡。成癮物質(zhì)和行為給我們提供了喘息的機(jī)會，但從長遠(yuǎn)來看，它會加劇我們的問題。
如果選擇直面現(xiàn)實(shí)，而不是逃避現(xiàn)實(shí)，結(jié)果會怎么樣？如果我們沒有將這個世界拋在腦后，反而沉浸其中，結(jié)果又會如何？
你應(yīng)該還記得我的病人穆罕默德，他嘗試了各種自我約束的方法，試圖限制自己使用大麻，結(jié)果總是很快就故態(tài)復(fù)萌，從適度使用迅速演變?yōu)檫^度消費(fèi)，最后成癮。
當(dāng)穆罕默德再一次嘗試克制大麻使用的時候，他來到舊金山北部的觀光小徑雷斯岬（Point Reyes）徒步旅行，這樣的活動曾給他帶來諸多快樂，他希望能從中尋得慰藉。
然而在每一個轉(zhuǎn)彎的彎道，吸食大麻的情景便歷歷在目——過去的徒步旅行幾乎都是在半醉半醒的狀態(tài)下進(jìn)行的——因此，對穆罕默德來說，徒步旅行不是消遣，反而成為因渴求而導(dǎo)致的痛苦掙扎，并使他回想起失敗的經(jīng)歷。他絕望地發(fā)現(xiàn)自己永遠(yuǎn)無法解決大麻問題了。
然后穆罕默德迎來了“頓悟時刻”。在一個觀景點(diǎn)，他清楚地記得當(dāng)時自己和朋友正在吸大麻煙卷，他將相機(jī)舉到眼前，對準(zhǔn)附近的一株植物。他看到一片樹葉上有一只甲蟲，于是將相機(jī)鏡頭對焦，放大了甲蟲鮮紅色的甲殼、有條紋的觸角和毛茸茸的腿。他被迷住了。
他的注意力被照相機(jī)十字線上的生物深深吸引住了。他拍攝了一系列照片，然后又從其他角度拍了許多照片。在接下來的徒步旅行中，他不時駐足為甲蟲拍攝特寫照片。在做這些事的時候，他對大麻的渴求就減少了。
“我必須強(qiáng)迫自己不要亂動，”在2017年的一次交談中，穆罕默德告訴我，“我必須在完全靜止的狀態(tài)下才能拍出一張清晰的照片。在這個過程中，我必須腳踏實(shí)地、全神貫注。我在相機(jī)的另一端發(fā)現(xiàn)了一個奇妙的、超現(xiàn)實(shí)的、令人難以抗拒的世界，與我借助毒品所創(chuàng)造的世界不相上下。但顯然前者更好，因?yàn)樗恍枰酒??！?/p>
幾個月后，我意識到自己與穆罕默德經(jīng)歷了相似的康復(fù)之路。
我決定重新投入到對病人的治療中，將注意力集中在工作最有價值的地方：隨著時間的推移與病人建立關(guān)系，并專心傾聽病人的講述，使世界變得更加有序。這樣一來，我得以擺脫強(qiáng)迫性閱讀愛情小說的問題，步入更有價值、更有意義的職業(yè)生涯。我在工作上取得了更大的成就，但這種成就并非我刻意追求的結(jié)果，而是一個意想不到的副產(chǎn)品。
我希望你也能找到一種方法，讓自己完全沉浸于生活之中。不要逃避你試圖逃離的一切，而是停下來，轉(zhuǎn)身面對。
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