方小平談赤腳醫(yī)生與中國鄉(xiāng)村的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

方小平（章靜繪）

方小平，現(xiàn)任教于澳大利亞莫納什大學(xué)文學(xué)院，研究興趣為中國醫(yī)療、衛(wèi)生和疾病史以及當(dāng)代中國社會政治史?！冻嗄_醫(yī)生與中國鄉(xiāng)村的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》（Barefoot Doctors and Western Medicine in China）是在其博士論文基礎(chǔ)上形成的專著，中譯本近期由社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版。在這項研究中，方小平以杭州市郊七縣為田野點，對當(dāng)年的赤腳醫(yī)生、村民等進(jìn)行訪談，利用地方志、檔案、田野訪談等資料，探討了1960-1970年代赤腳醫(yī)生及其所參與構(gòu)建的鄉(xiāng)村醫(yī)療世界。

何謂“赤腳醫(yī)生”，在方小平的研究中，赤腳醫(yī)生不單單是宣傳畫上那般肩挎藥箱、頭戴斗笠、面孔黝黑、赤腳走在田埂上的形象，而是從具體的人、合作醫(yī)療制度、藥品銷售體系等不同層面上展開的歷史敘事。在這個展開的醫(yī)療圖景中，讀者可以看到宣傳畫中手握“一根銀針，一把草藥”的赤腳醫(yī)生實際上促成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)村社會的普及。近期，《上海書評》圍繞相關(guān)問題專訪了方小平教授。

《赤腳醫(yī)生與中國鄉(xiāng)村的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》，方小平著，董國強(qiáng)、干霖、王宜揚譯，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2024年4月出版，292頁，89.00元

何謂“赤腳醫(yī)生”，請先為讀者做一個概念上的科普吧。

方小平：“赤腳醫(yī)生”這個名稱來自1968年9月《人民日報》對上海川沙縣江鎮(zhèn)人民公社農(nóng)村衛(wèi)生員的一篇報道。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民稱這些衛(wèi)生員為“赤腳醫(yī)生”，因為這些衛(wèi)生員也是農(nóng)民，每天會背著藥箱去參加農(nóng)業(yè)勞動，赤腳在田里干活，同時為社員提供簡單的醫(yī)療服務(wù)。同年12月，《人民日報》又刊發(fā)了一篇調(diào)查報告，介紹湖北省長陽縣樂園人民公社實行合作醫(yī)療制度的做法和經(jīng)驗。合作醫(yī)療以生產(chǎn)大隊或人民公社為單位，社員每年交幾毛錢、一兩塊錢，用這些錢辦一個合作醫(yī)療站，老百姓來醫(yī)療站看病，醫(yī)藥費有部分減免或免費。

1969年之后，赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療在全國各地迅速推廣。這些赤腳醫(yī)生有一部分是六十年代中期原先就有的那些農(nóng)村衛(wèi)生員。同時，各地農(nóng)村也開始選拔一些農(nóng)村青年做赤腳醫(yī)生，他（她）們接受非常簡短的培訓(xùn)，比如兩三個星期、一個月或一兩個月，早期基本不會超過三個月。然后回到生產(chǎn)大隊，為社員提供一些簡單的醫(yī)療服務(wù)，以及參與公共衛(wèi)生和防疫工作。

隨著縣、鄉(xiāng)（公社）、村（大隊）三級醫(yī)療體系的基本建成，同時藥品銷售模式也隨之延伸到農(nóng)村。在每個生產(chǎn)大隊，即使沒有合作醫(yī)療站，也一般會有赤腳醫(yī)生的藥箱，這樣藥品銷售網(wǎng)絡(luò)也就深入到了農(nóng)村。因為赤腳醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)之后對西藥的接受，所以西醫(yī)西藥在農(nóng)村大范圍的推廣應(yīng)該說是比較快的。當(dāng)然，赤腳醫(yī)生一般來說也學(xué)過一些中草藥知識，也能運用。但相比較而言，中草藥的使用還是要復(fù)雜一些，而西藥一看藥品說明基本可以比較方便地使用。而且當(dāng)時農(nóng)民的身體基本沒有接觸過這些藥物，疾病模式上也是以傳染病和常見病為主，這些西藥對這些病是非常有效的，是“magic bullet”（神奇子彈）。這個過程中，實行醫(yī)藥費減免或免費的合作醫(yī)療的發(fā)展有起伏波動，因為各個地方的經(jīng)費情況不一樣，大多數(shù)情況是經(jīng)費短缺導(dǎo)致的。但是基本上看病收費的合作醫(yī)療站，特別是赤腳醫(yī)生的藥箱還是存在的。因為這些藥箱的存在，常用藥品的供應(yīng)能夠?qū)崿F(xiàn)基本覆蓋。1985年人民公社解體以后，“赤腳醫(yī)生”改稱為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。遲至本世紀(jì)初，這些老赤腳醫(yī)生仍然是在中國農(nóng)村為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主力軍，在日常生活中仍被稱為“赤腳醫(yī)生”。

六十年代西藥如此廣泛地深入農(nóng)村，當(dāng)時的西藥生產(chǎn)跟得上嗎？

方小平：西藥的生產(chǎn)在建國初期肯定是困難的，這和中國醫(yī)藥工業(yè)的基礎(chǔ)有關(guān)，但是從1949年到1969年，二十年的時間不長也不短了，整個中國的醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售體系已經(jīng)建立起來。到了“文革”時期，貫徹毛主席“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放到農(nóng)村去”的指示（也即“六二六指示”）是一個政治要求。赤腳醫(yī)生運動開始以后，藥品價格的大幅下降成為執(zhí)行這項指示的重要舉措。特別是在1969年，中國有一千二百三十多種有磺胺類、抗生素類藥品、退燒、止痛等藥品降價百分之三十七，占當(dāng)時可用藥物的百分之七十二左右。比如四環(huán)素，在五十年代要一百五六十塊、一百七十塊一瓶，相當(dāng)于農(nóng)民三四年的收入，到1969年只要兩三塊錢。隨著藥品生產(chǎn)和供應(yīng)能力的提升，以及政策導(dǎo)向，整個七十年代藥品價格在逐步地下降，1971年藥品零售價格已經(jīng)是1949年的五分之一了。藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)歸根結(jié)底涉及技術(shù)進(jìn)步以及制度安排這兩個核心的因素。相比而言，制度安排的作用或許更重要一些，特別對于我們中國這樣的人口大國。

在赤腳醫(yī)生之前，農(nóng)村已有的衛(wèi)生員是些什么人？

方小平：早在1920年代和1930年代，民國時期的鄉(xiāng)村建設(shè)運動和民國政府的縣政實驗——像河北的定縣、上海的高橋、南京的江寧，其中就包括醫(yī)療衛(wèi)生方面的內(nèi)容，在農(nóng)村選一些年輕的、有點文化的男性去做保健員。1949年新中國建政之后，從現(xiàn)實的角度看，農(nóng)民的身體健康是很重要的，因為要搞農(nóng)業(yè)集體化運動，而且他們也是工人、士兵的主要來源，工農(nóng)兵是政權(quán)的基礎(chǔ)。當(dāng)時就在農(nóng)業(yè)合作社里挑選男女青年做保健員，這個制度在各個地方不同程度地實行過，特別是“大躍進(jìn)”時期，這之后有短暫的停滯，到了1962年、1963年，特別是1965年，各地又開始重新大規(guī)模地培養(yǎng)了一批衛(wèi)生員，包括上海江鎮(zhèn)公社這些衛(wèi)生員，實際上這在“六二六指示”之前就已經(jīng)在進(jìn)行了。所以，赤腳醫(yī)生并不像“文革”時宣傳的那樣是一個“新生事物”。當(dāng)然，從意識形態(tài)上它可以稱作一個新事物，但從公共衛(wèi)生的制度設(shè)計來講，它是一個舊事物。

可否請您對民國時期鄉(xiāng)村建設(shè)中醫(yī)療制度的設(shè)計和五六十年代赤腳醫(yī)生的推廣做個比較。

方小平：這和上面的問題是聯(lián)系在一起的?？傮w來說可以概括為資源的整合和體系的結(jié)合兩個方面的區(qū)別。上世紀(jì)二三十年代，民國政府或是鄉(xiāng)村建設(shè)運動知識分子的中國農(nóng)村醫(yī)療制度設(shè)計是在縣、鄉(xiāng)、村三級建立一個自上而下的醫(yī)療體系。從設(shè)計藍(lán)圖來講，1949年新中國建政之后是延續(xù)了這個制度，但在實際操作層面，在如何解決中國龐大的人口和匱乏的資源之間的長期矛盾方面，處理方式是存在很大差異的。

民國時期的縣政實驗和鄉(xiāng)村建設(shè)運動精英知識分子覺得，我要帶一幫人自上而下地去解決農(nóng)村問題，但是他們沒有考慮到如何解決資源的問題，甚至有意識地不去利用現(xiàn)有的中醫(yī)資源——因為他們本來就不相信中醫(yī)，這和這些知識分子的醫(yī)學(xué)背景和社會階層有關(guān)。另一方面，民國時期鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度與當(dāng)時的行政體系也有關(guān)系。當(dāng)時的民國政府還沒有建立一個從縣到村的比較完整的自上而下的行政體系，也就談不上醫(yī)療體系跟行政體系的有效整合和協(xié)作了。

1949年以后是比較現(xiàn)實的，我們就這些資源，只要有一技之長，我們都可以把這些現(xiàn)有的資源整合起來。另一個重要特點是1949年以后自上而下的行政體系的建立和醫(yī)療體系的建立是同時進(jìn)行的。在這個過程中，醫(yī)療體系和行政體系是聯(lián)系在一起的，我們可以看到兩個方面，在醫(yī)療專業(yè)體系內(nèi)，有上下級關(guān)系，比如說省、縣市醫(yī)療系統(tǒng)。在行政體系內(nèi)它接受同一層級地方黨政部門的領(lǐng)導(dǎo)，從而形成一個條塊體系和機(jī)制，對整個醫(yī)療體系的運作和協(xié)調(diào)起著業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行政監(jiān)督作用。到了赤腳醫(yī)生運動時，這個體系已經(jīng)積累了相對豐富的實際運作經(jīng)驗。

赤腳醫(yī)生運動對傳統(tǒng)的多元醫(yī)療方式有吸納有排斥，在宣傳話語中，包括后來在聯(lián)合國受到推崇，其重點也體現(xiàn)在利用傳統(tǒng)醫(yī)藥、就地取材地解決人民需要，而在實踐中，又可看到基層更多地使用西藥，以及農(nóng)民認(rèn)為好藥就是西藥這樣的現(xiàn)象。那么，在六七十年代的背景下，赤腳醫(yī)生這樣的公共衛(wèi)生運動是如何協(xié)調(diào)中西新舊的不同話語？

方小平：赤腳醫(yī)生運動中的中醫(yī)與西醫(yī)在話語和實踐上有幾個層面：第一個層面是話語層面，解決億萬農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問題是一個很宏大的理想和使命，涉及意識形態(tài)的優(yōu)越性和政權(quán)的合法性。第二個層面是制度設(shè)計層面，即如何采用一種新的制度去解決這個問題，例如用合作醫(yī)療模式來籌集經(jīng)費解決資金短缺的問題。第三個層面是政策層面，即各級地方政府具體的操作政策。第四個層面最為關(guān)鍵，就是實踐層面，因為政策的實行過程當(dāng)中，不僅僅是各級政府的推行，還有社會民眾的參與，會受到一系列現(xiàn)實因素的約束。

在赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療制度設(shè)計和推行初期，比如講湖北長陽樂園公社這個模式的時候，也沒有講他們?nèi)绾斡弥胁菟?。后來是因為藥品大幅度的降價，西藥的使用量增加，加之1969年備戰(zhàn)，由此導(dǎo)致了藥品的一些短缺，中草藥在這樣的情況下才開始得以宣傳和推行。這里涉及中醫(yī)合法性的歷史性問題。五十年代中期以前，中醫(yī)也沒有明確政治層面的合法性，盡管它在中國民間社會是一個主流醫(yī)學(xué)，具有不可挑戰(zhàn)的實踐層面的合法性。這之后，共產(chǎn)黨對中醫(yī)給予關(guān)注，承認(rèn)其合法性，大規(guī)模進(jìn)行推廣，從建政初期的“中醫(yī)學(xué)西醫(yī)”轉(zhuǎn)向“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”， 毛主席提出“中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫”，于是到1969年碰到藥品短缺的現(xiàn)實時，宣傳推廣中草藥運動也是順理成章的，它有現(xiàn)成的合法性和資源，也就是你提到的就地取材。

赤腳醫(yī)生作為一項全國性的醫(yī)療衛(wèi)生運動，它對傳統(tǒng)的多元醫(yī)療方式有吸納有排斥。“中醫(yī)”本身是非常寬泛、包容的概念和體系。脈診可能是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中比較精英的一種行醫(yī)方式，而針灸、拔火罐比較民間一些，像針灸在晚清其實已經(jīng)經(jīng)歷了一些衰落的，從地方檔案上看，五十年代初懂針灸的醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)很少了，但作為一個傳統(tǒng)的技藝，針灸也被容納進(jìn)中醫(yī)的概念中。到了赤腳醫(yī)生運動時，針灸得到了廣泛推廣，“一根銀針、一把草藥”也成為赤腳醫(yī)生運動的符號和象征。但是其他的具有超自然和神靈色彩的傳統(tǒng)醫(yī)療方式是受到排斥的，因為這是和政治理念沖突的。

中西醫(yī)之間的話語和實踐關(guān)系最終是由整個現(xiàn)代醫(yī)療體系、藥品銷售體系的不斷延伸所決定的。中草藥運動得到廣泛推廣，西藥也大規(guī)模進(jìn)入農(nóng)村。中西醫(yī)分別作為傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第一次大規(guī)模地在同一場域出現(xiàn)，億萬中國農(nóng)民對兩種醫(yī)學(xué)有了比較性的認(rèn)識和體驗，所以呈現(xiàn)出你說的這些情況，它的最直接表現(xiàn)就是藥品消費結(jié)構(gòu)的根本性變化。七十年代在宣傳層面主要從革命話語來解釋中草藥運動面臨的挑戰(zhàn)和中西醫(yī)關(guān)系的動態(tài)變遷。

廣東粵西高州，泗水公社的醫(yī)務(wù)人員陳淑芳。

實際上赤腳醫(yī)生運動體現(xiàn)出的中西醫(yī)話語和實踐的關(guān)系不是個案，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)興起以后世界性的現(xiàn)象。例如，和我們鄰近的日本和韓國，他們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的合法性在近代都受到了挑戰(zhàn)，像日本的漢方醫(yī)在明治維新時期就被禁了。當(dāng)然，它們后來都慢慢恢復(fù)了，獲得了一定程度的合法性，在一個獨立的體系中自我發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)的命運跟它們差不多，但發(fā)展的道路又有不同。1929年國民政府要廢除中醫(yī)，說它是現(xiàn)代公共衛(wèi)生的阻礙，但是沒有成功，因為不現(xiàn)實，當(dāng)時西醫(yī)資源非常有限，中西醫(yī)之間也沒有溝通與結(jié)合，當(dāng)時明確規(guī)定，中醫(yī)不能使用西醫(yī)的器械，西醫(yī)不能開中藥。這與十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初日本、韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的命運類似。這種情況基本上延續(xù)到了1950年代中期以前。之后，就是前面提到的傳統(tǒng)中醫(yī)獲得了合法性，并走向了中西醫(yī)結(jié)合，這與日本、韓國的情形不同。

七十年代末赤腳醫(yī)生經(jīng)過考核轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生之后，可以說赤腳醫(yī)生退出了歷史舞臺，那么之后鄉(xiāng)村的醫(yī)療世界是什么樣的？

方小平：衛(wèi)生部門從1978年開始進(jìn)行赤腳醫(yī)生考核發(fā)證工作，當(dāng)時的一個時代背景就是實現(xiàn)四個現(xiàn)代化。那么，醫(yī)療衛(wèi)生也要現(xiàn)代化，各級醫(yī)務(wù)人員的水平要提高，考核發(fā)證就是要提高鄉(xiāng)村基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。到1985年，政府宣布不再使用“赤腳醫(yī)生”這個名稱改成“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，這只是改了名字而已。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生還是六十年代中期或者1968-1969年開始行醫(yī)的衛(wèi)生員或赤腳醫(yī)生，這個群體當(dāng)中有很多人不再從事赤腳醫(yī)生這個職業(yè)了，有些赤腳醫(yī)生有更好的出路，有些是因為做鄉(xiāng)村醫(yī)生不能夠維持家庭生計。到2010年前后，鄉(xiāng)村中相當(dāng)一部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是原來那些一直堅持下來的老赤腳醫(yī)生。在這個過程中，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說是一個持續(xù)的職業(yè)化進(jìn)程，因為衛(wèi)生部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、考核和資格認(rèn)證。

我最后一次田野調(diào)查是在2011年進(jìn)行的。當(dāng)時我的田野地點——浙江正在進(jìn)行新一輪的醫(yī)療體制改革，這和全國其他省份同步。我在書中有講到，到了1970年代中后期，縣、公社（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、大隊（村）的三級醫(yī)療體系呈啞鈴型結(jié)構(gòu)，也即中間小，兩頭大。農(nóng)民遇到小毛小病的，一般都是找大隊赤腳醫(yī)生，他（她）們判斷解決不了就會推薦到縣醫(yī)院，因為縣醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備相對更好些，而中間的公社（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院已經(jīng)不具備競爭力了。所以到九十年代中后期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院基本就拍賣掉了。2009年至2010年前后的農(nóng)村醫(yī)療體制改革，就是要重建三級醫(yī)療體系，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為村級醫(yī)療點、衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在分工上，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要從事一些公共衛(wèi)生事業(yè)，比如疾病普查，而診療服務(wù)則轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生中心。從制度設(shè)計的目的上講，這樣做也是緩解再上一級醫(yī)院的壓力，就是建立分診制。這對鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響，當(dāng)然是有的，可能比較明顯地體現(xiàn)在個人收入上。

您提到赤腳醫(yī)生在鄉(xiāng)村醫(yī)療世界發(fā)揮主導(dǎo)作用的年代是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)村地區(qū)取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵階段，村民開始普遍接受西醫(yī)西藥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方式和經(jīng)驗。書中也提到，現(xiàn)代藥物和醫(yī)療器械增強(qiáng)了醫(yī)生的權(quán)力，提升了醫(yī)生的權(quán)威。那么，接受了不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念、就醫(yī)環(huán)境之后，農(nóng)民對于醫(yī)生/醫(yī)學(xué)是否有“神化”？農(nóng)村就醫(yī)環(huán)境的變化對農(nóng)民的生命觀有何影響嗎？

方小平：當(dāng)時中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥，所以只要有藥能夠治病，信任和權(quán)威就能夠比較容易建立起來。當(dāng)時包括北京、上海這樣大城市的知青到農(nóng)村，他們可能隨身帶了一些藥品，給當(dāng)?shù)剞r(nóng)民用了之后，確確實實感受到了療效，威信很快就會建立起來了。總的來講，無論是赤腳醫(yī)生，還是學(xué)院教育培養(yǎng)出來的醫(yī)生，隨著時間的推移，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)生在病人中自然會獲得權(quán)威感。另一個重要的因素在于，當(dāng)時社會是比較封閉的，醫(yī)療服務(wù)基本上以村為單位，這個村的人也不會跑到隔壁村去看病，非常有利于赤腳醫(yī)生熟悉病人。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以后，赤腳醫(yī)生制度瓦解，鄉(xiāng)村醫(yī)生自己開鄉(xiāng)村診所，農(nóng)民的選擇范圍也擴(kuò)大了，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)威更取決于各自的醫(yī)療服務(wù)水平。

至于說對赤腳醫(yī)生有沒有過度的抬高/神化，從我個人的研究和生活經(jīng)驗來看，農(nóng)村社會還是平常心對待的。有關(guān)赤腳醫(yī)生的歷史評述更多是官方宣傳或是學(xué)者解讀。比如六七十年代對赤腳醫(yī)生的廣泛宣傳和贊譽(yù)，這是官方話語的表達(dá)。到九十年代末和本世紀(jì)初全國進(jìn)行醫(yī)療體制改革的時候，當(dāng)討論到醫(yī)改對民眾，包括農(nóng)村產(chǎn)生的沖擊時，一些學(xué)者對六七十年代的赤腳醫(yī)生運動也給予了很高的評價。還有一種敘述來自下鄉(xiāng)的城市知青，或者當(dāng)年跟著父母下放到農(nóng)村的小孩，他們回城或成年之后談起農(nóng)村經(jīng)歷的時候，也會講到這一段歷史。具體到農(nóng)村社會，無論是廣大農(nóng)民還是赤腳醫(yī)生，大部分人的聲音還是比較難以通過文字和媒體得到表達(dá)的，但這部分人的聲音對我們理解這段歷史恰恰是最為重要的。

說到個人的生命觀，這要考慮到時代背景、技術(shù)因素和病人的社會經(jīng)濟(jì)階層。赤腳醫(yī)生是特殊的社會政治環(huán)境下的一種醫(yī)療實踐，基本以大隊（村）為單位，醫(yī)生跟患者可以說是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，彼此都很熟悉。一直到八十年代，鄉(xiāng)村的情況跟之前也差不多。一般來說，當(dāng)時的農(nóng)村社會對生老病死還是相對比較坦然的。這也是跟當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)有關(guān)系，現(xiàn)在講過去看病免費，但是實際上當(dāng)時能解決的問題是比較有限的。例如，農(nóng)村里老人生重病，如果不去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，也就不知道是什么病，村里赤腳醫(yī)生也不知道，可能只是覺得吃不下飯，那么給病人輸液掛點葡萄糖，盡量讓病人感覺好點，最后人走了就走了。但是如果患者所處的社會經(jīng)濟(jì)階層能獲得較好的資源，或?qū)ψ约旱纳眢w健康有比較強(qiáng)的意識，那么可能會去盡量獲取更好的醫(yī)療服務(wù)。今天的醫(yī)療技術(shù)和人們的認(rèn)知和當(dāng)時不可同日而語，所以人們的期望自然也不同了，加上市場化、政府監(jiān)管以及專業(yè)操守等原因，導(dǎo)致一系列復(fù)雜問題的出現(xiàn)，例如醫(yī)患沖突。

您在書中提到了六七十年代赤腳醫(yī)生作為榜樣而在世界其他國家引發(fā)了對中醫(yī)的關(guān)注，也提到九十年代中國都市對中醫(yī)的再度推崇，您怎么看中西醫(yī)之“爭”這個問題？

方小平：在七十年代，中外醫(yī)學(xué)交流開始日漸增多，各種訪華醫(yī)學(xué)代表團(tuán)在國際社會對中國的醫(yī)療衛(wèi)生模式和中醫(yī)有很多介紹，包括赤腳醫(yī)生和針刺麻醉等等。中國政府也大力宣傳中國的醫(yī)療衛(wèi)生模式，這是冷戰(zhàn)時代地緣政治中醫(yī)療外交軟實力的較量和展現(xiàn)。中國的醫(yī)療衛(wèi)生模式以及中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生中的作用對于亞非拉發(fā)展中國家產(chǎn)生很大影響。在西方，例如美國，醫(yī)療體制的公平性以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過度醫(yī)療化和技術(shù)化等問題也使得中醫(yī)作為一種替代醫(yī)學(xué)開始受到關(guān)注和接受。

上世紀(jì)九十年代以后中國都市對中醫(yī)的再度推崇，這和改革開放以后中產(chǎn)階級群體的經(jīng)濟(jì)實力、教育水平和身體意識的不斷提升有關(guān)，同樣和疾病模式轉(zhuǎn)向慢性病為主聯(lián)系在一起。所以總的來說，中醫(yī)在國內(nèi)外自上世紀(jì)八十年代以后還是有一個長足發(fā)展的。

中西醫(yī)之間的關(guān)系在過去一個多世紀(jì)以來是一個極具爭議性的醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生議題，它有重大的社會和政治意義。如果強(qiáng)調(diào)“爭”的一面，它有合法性之爭和實踐性之爭。當(dāng)然，中醫(yī)在這個過程中受到的沖擊以及它的訴求表達(dá)更為明顯。但是這個“爭”并不是零和博弈，非此即彼。前面談到的中醫(yī)自上世紀(jì)末以來在海外以及國內(nèi)的發(fā)展，說明中西醫(yī)是可以和諧共存、互相補(bǔ)充的。而且，任何一種醫(yī)學(xué)都是與時俱進(jìn)的，這是醫(yī)學(xué)的使命決定的。