自李杲、朱震亨提倡補脾、滋陰，各有心得，薛己承其流而揚其波，以溫補得名，趙獻可更以補腎為治病總綱，遇對癥固能收效，而流弊孔多，徐氏大椿作《醫(yī)貫砭》痛斥獻可，其風始殺。兆張老于醫(yī)事，當清初趙說盛行之時，亦沾沾以此義相標榜，雖博時名，其書究不為識者所重，即在于此。至其論癥甚詳，女科、痘科皆稱完備，其中固有可取，是在分別觀之耳。
上述為《續(xù)修四庫全書總目》子部醫(yī)家類對《馮氏錦囊秘錄》所作提要的案語，其中分析了該書不為有識之士所重視的原因?！恶T氏錦囊秘錄》為清初名醫(yī)馮兆張所撰多部醫(yī)書的合稱，為其書作序者多為一時名臣，如杜立德、魏象樞、張士甄、蔣弘道、于準等，可見該書在當時聲氣之廣。即便是有如此聲望的醫(yī)書也未被《四庫全書》收錄，僅《清史稿·藝文志》及光緒《嘉興府志·經籍志》中簡列一二，然而《馮氏錦囊秘錄》在后世卻被多次翻刻，受到眾多醫(yī)家的推崇，流傳甚廣，一度遠播日本、越南。對于這種不協調和反差的探究，有助于我們進一步認識清代醫(yī)學知識的流傳。
《馮氏錦囊秘錄》一書是馮兆張匯集前賢治法醫(yī)論，廣收民間驗方，結合自身臨床醫(yī)案，闡發(fā)己見而成，內容囊括大小、內外、男女、病藥等諸多雜癥治療方論，按門別類，由博及約，無不具備。其中較少涉及對經典醫(yī)理的闡發(fā)，而更重視臨證方藥論治，尤以兒科見長，故是書分類皆以小方脈在前，大方脈隨后，大小皆治，即“每癥以幼科證治講完，隨將方脈證治繼后，先后之情并明，淺深之理悉見”。正因如此，《馮氏錦囊秘錄》又被排斥在正統醫(yī)學之外，成為具有“實用手冊”風格的“日用百科”式醫(yī)書，在社會上廣為流傳，正如藏書家周中孚評言：“豈僅僅青囊之秘、肘后之方而已哉？”
當前學界對馮兆張及其醫(yī)書的關注甚少，僅有的研究多集中在醫(yī)學領域，側重探究馮兆張的學術思想及臨床診療應用,缺少對馮兆張社會活動的歷史考察。藉此，本文以《馮氏錦囊秘錄》為中心文本，嘗試通過考察馮兆張的生平、醫(yī)療社交、《馮氏錦囊秘錄》的成書及流傳，一窺清代醫(yī)學知識的傳播，重新審視馮兆張及《馮氏錦囊秘錄》的歷史意義。
馮兆張的醫(yī)療社交與揚名京師
馮兆張，字楚瞻，浙江海鹽人，清初名醫(yī)，其生卒年限的明確記載并未見于諸史資料，以往學者研究多稱馮兆張為明末清初人，韓晶杰最新考證其生于清順治四年（1647），卒年未詳，為清初著名醫(yī)家。馮兆張自述7歲喪父，13歲始棄儒習醫(yī)，從師訪道，閉戶苦讀十載，醫(yī)道方成。蔣弘道于康熙四十一年（1702）為《馮氏錦囊秘錄》作序稱“楚瞻奉母命業(yè)醫(yī)，逮今四十余年”，又據《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參·錦囊治療方論》，馮兆張在由保定抵京途中突遇事故，被伐倒大樹壓傷腰脊的自我治療醫(yī)案中，明確記載了其受傷時間及年歲“張于戊寅年，時年五十一歲”。按照古人虛歲記歲方法，由此可以推算出馮兆張生于1648年，即清順治五年。上述學者考證中使用了今人周歲記歲法，與古人不符。因此，馮兆張的生年可以確定為順治五年（1648），為清初醫(yī)者無疑。
馮兆張的父親馮瑞芝，字聚貞，方志載為東漢“大樹將軍”馮異后人。為人好學，品行端正，仗義輕財，頗受族黨推重。馮兆張家中行三，上有兆斗、兆璧二兄。由于筆者并未看到關于“大樹堂”馮氏族譜以及浙江馮氏族譜中關于馮兆張這一支的記載，故難以確認其真?zhèn)?。據《馮氏錦囊秘錄》參校人員可知，馮兆張家族人丁興旺，下有乾元、乾亨、乾正、乾貞、乾吉、乾德、乾泰七子，大業(yè)、大任、大章、大成四孫，其侄謙益亦精通醫(yī)術，并有門人王崇志、羅如桂、孫顯達、王士增、謝立相、陳成斌、沈世楫隨其習醫(yī)。
馮兆張雖為江南人士，但他一生大多時間都往返于京師和家鄉(xiāng)之間，其醫(yī)書的出版和醫(yī)名的獲取都完成于京師。馮兆張7歲喪父，又因母親多病，出于孝道，13歲始拜師習醫(yī)，10年之后學成，懸壺家鄉(xiāng)。馮兆張師從何人，史料并未記載。但其因精湛的醫(yī)術而享譽浙江，“浙東西士以醫(yī)名者，咸俯首出其下”。馮兆張習醫(yī)期間仍堅持習儒，以諸生入國學，并參加了科考，但未取得功名，也沒有謀得任何官職，一生貧苦奔波，行醫(yī)于浙江與京師之間，先后6次入京。馮兆張在京活動的首次記錄是康熙二十二年（1683），期間他治愈了部主政山西李老先生的痿癥，南還返鄉(xiāng)之時得李主政前往相送，不勝感激，“在生一日，感激一日也”?？滴醵辏?684），馮兆張二次入都參加部試，結識了對他影響極大的魏象樞。魏象樞（1617-1687），字環(huán)極，山西蔚州人（今河北省蔚縣，康熙三十二年前蔚州屬山西大同府治），清順治三年（1646）進士，選庶吉士?？滴跏吣辏?678）任左都御史，次年（1679）遷刑部尚書。魏象樞為官清廉、賞識才學，作為朝中重臣，折節(jié)下交，對馮兆張“以誠相待”“以禮相接”，被馮兆張視為“知己”。
魏、張二人的結識頗有醫(yī)學淵源。母親在世時，魏象樞出于“為子不可不知醫(yī)”的孝親觀念，時常翻閱醫(yī)書，具備一定的醫(yī)藥知識，且常與醫(yī)者談醫(yī)，討論古今醫(yī)者用藥之別和南北醫(yī)者之所擅，認為“南醫(yī)善補，不論病之當補而概補之；北醫(yī)善攻，不論病之當攻而概攻之”。正是出于這樣的認識，魏象樞在罹患頭暈頭痛之疾時，請馮兆張診治并討論病情，他對馮兆張的最初印象只是“尚未見異人者何在”。恰逢當時西席張孝廉暴病，請馮兆張診治，就張孝廉的病因，魏象樞與馮兆張產生了不同的認定。魏象樞斷為“中暑”，馮兆張診為“勞碌得之”，按馮氏之方，三日痊愈。后魏象樞四兒發(fā)熱感冒，請馮兆張診治，按照馮氏“先補后散”之法痊愈。經歷幾次成功治愈病者的案例，魏象樞一改之前的認知，其親眷患病便常請馮兆張診治，“至于衰老之痼疾，親眷之雜癥，一經診視，細心審察，如響輒應”。
馮兆張以醫(yī)而顯，與魏象樞結下了深厚的誼情。后馮兆張返鄉(xiāng)為母慶壽，魏象樞予金帛并贈詩：“慈懷藹藹夢依依，喜見兒郎拜職歸，此日孀幃歌大壽，濟人千萬報春暉?！蹦酥量滴醵辏?687）魏象樞病重時，其長子魏學誠（號一齋）多次寫信相邀，請馮兆張抵蔚診視,但馮兆張為“冢宰宋公所羈”無法前往。直至六月十六日，馮兆張才得以前往，無奈魏象樞已病入膏肓。魏象樞與馮兆張以醫(yī)相識，以誠相待，對其影響深遠。魏象樞去世之后，馮兆張在其醫(yī)書中特地撰文抒發(fā)二人的“性情之交”，言：
張因思人生天壤間，凡事不過一誠……魏公以誠而成忠，嗣君以誠而成孝。觀其起居動靜，待上接下，巨細精粗，總無一念之不誠，無一事之不誠也……魏公雖死之日，猶生之年也。予故志其相知之雅，相勖之深，并刊其佇望懷慕之什，以為立誠不茍之則云！
或許正是有上述幾次成功治愈公卿的案例，在康熙二十四年（1685）馮兆張第三次到京師的時候，已經“名譽藉甚公卿間”?？滴醵迥辏?686），馮兆張母親離世，南回之時診療趙老先生疾病，并獲贈詩：“攜琴來帝里，朗鑒動公侯，肱羨能三折，情方寄一丘。林成杏已滿，井在橘堪酬，郊外攀轅遍，飄然未肯留?！笨滴醵四辏?689）馮兆張在京時，已然是“請謁者相望于路”。正值杜立德六兒大病，醫(yī)者難以辨證，即請馮兆張前往診視，以“大劑桂、附、參、術之類”，數日而愈。杜立德（1611-1692），字純一，直隸寶坻人?？滴醭瘹v任戶部尚書、吏部尚書、保和殿大學士、禮部尚書、太子太傅等。也許正是出于治病經歷，在馮兆張持書請序時，杜立德閱其書，便感嘆“洵巨觀也”，慷慨贈序，稱馮兆張“為醫(yī)良”“弘濟人”“承先志”“克盡孝”。
在京期間，馮兆張操術行醫(yī)，活人無數，上至名卿巨公，下至孝廉秀才、平民百姓。延請馮兆張診治的官員中不乏部閣重臣，除魏象樞、杜立德，還有為其書作序的張士甄、蔣弘道、胡會恩，另有馮兆張醫(yī)案記載中的吏部考功司正郎張發(fā)辰、山東李相國李之芳、宛平王中堂王熙等，“一時貴公卿咸嘖嘖知有馮子”。又因馮兆張尤其擅長診治兒科痘癥，在京期間治愈了眾多官員之子孫，如胡會恩次子，蔣弘道孫子、孫女，部主政徐老先生之玄孫，少司馬胡老先生之二令郎等等。統計馮兆張醫(yī)案，其活用六味湯、八味湯加減（即全真一氣湯方），共診治約28位患兒，涉及痘、疹、胎毒、驚風、發(fā)熱、咳喘、泄瀉、虛損、腿癰、痢病等諸多雜癥。如馮兆張治療一位年僅8歲的李姓患兒發(fā)熱之證，前醫(yī)投以苦寒之劑而不奏效，馮兆張診斷之后，稱此證為“釜底無火，鍋蓋干燥之象，上之假熱，由于下之真寒也”，于是“重用人參、熟地，少加附子壯水益火之劑，重培陰中之水火”，進藥三四劑后便得以痊愈。此外，馮兆張診治貧窮不能延醫(yī)者時，都特加注意，贈予善藥，并不收取任何酬勞，故“京師之人皆喜其來而嗟其晚”。在人才濟濟的京師，馮兆張能有如此盛名，可見其醫(yī)術精良，也正因如此，才能廣拓醫(yī)療社交圈，揚名京師。
《馮氏錦囊秘錄》的成書與后世發(fā)揮
馮兆張著有《雜癥大小合參》二十卷（首附《內經纂要》二卷）、《痘疹全集》十五卷、《雜癥痘疹藥性合參》十二卷（首附《總論諸要》一卷），合稱《馮氏錦囊秘錄》。馮兆張懷著濟世之誠心編成是書，其目的在于“以書驗證，以證合方”，為后世醫(yī)家治病用藥提供臨證指導。其書編撰耗時30余年，博采古哲先賢諸醫(yī)書精要，匯集各家醫(yī)論，采集民間驗方，結合閱歷，闡發(fā)己論，內容豐富，涵蓋內科、外科、兒科、婦科、痘疹、藥性、脈診、醫(yī)案等。“計成《內經纂要》《雜癥大小合參》《女科精要》《痘疹全集》《外科》《脈訣》《藥性合參》，并附醫(yī)方考，按藥味炮制經驗諸方，胎產嗣育，修養(yǎng)靜功，按門別類，無不畢具。自天及人，自小及大，自男及女，自內及外，自形及脈，自病及藥，諸書精髓，采取殆盡”，馮兆張自稱該書是“從來未有之作，誠為醫(yī)學之全書，攝生之備覽”，尊生君子可充“案頭之寶玩”，醫(yī)林后賢可作“笥篋之奇珍”。藏書家周中孚（1768-1831）評其書：“薈萃群言，訂偽存真，刪繁就簡，附以經驗之方，而明著其診治之源委，與其經權順適斟酌損益之故，由斯道也，可以療天下后世之病而有余矣，豈僅僅青囊之秘、肘后之方而已哉？”從馮氏自述及周氏評價可以看出，馮兆張醫(yī)著集專業(yè)性與大眾性于一體，既為有志習醫(yī)人士之專書，又面向日常有養(yǎng)生療病需求的普通大眾，馮氏醫(yī)書的“普世性”奠定了其后世流傳廣泛的基調。
筆者檢索《全國古籍普查登記基本數據庫》，發(fā)現《馮氏錦囊秘錄》現存版本主要有清康熙活字本以及清康熙壬午（1702）本、清嘉慶十八年（1813）會成堂本、清嘉慶十八年宏道堂本、清嘉慶十八年集賢堂本、清嘉慶二十三年（1818）大文堂本、清咸豐八年（1858）翼經堂本等諸多刻本。清康熙壬午本前有“啟后堂”鈐印，且此本內容完善、雕版清晰，故為善本，廣為流傳。
馮兆張在其醫(yī)書刻印上費力頗多，先活版后雕版，分別于康熙三十四年（1695）和康熙四十一年（1702）兩次入京，致力于醫(yī)書的出版。康熙三十四年馮兆張隨糧船北上京師，首次刻印活版，耗時兩年刻成。后因活字不耐久印，板書廢止，馮兆張不想數十年心血付之東流，又因索書者眾多，于是于康熙四十一年再次入京，不辭日夜，查誤校對，集資雕版重刻，終成是書，傳于后世。馮兆張醫(yī)書之所以能夠成功二次付梓，除了自己不知疲倦的奔波之外，主要得益于諸公的捐助。明清時期，一部醫(yī)書的出版除了政府官刻、醫(yī)家家刻和商人坊刻之外，名士或官員捐資助刻也較為常見，而捐資助刻的人員或為醫(yī)書作者的交友，或為醫(yī)書作者曾經治愈的患者。
《馮氏錦囊秘錄》樂善捐資助刻諸公
馮兆張出于“至誠之心”編著醫(yī)書，希冀“少佐醫(yī)林”，不辭辛苦，兩易刻版，在諸公捐資下醫(yī)書終得以面世。為馮氏醫(yī)書捐資者多達27人，成員廣泛，多為在職官員。階級構成上至都察院最高長官左都御史（正二品）、提刑按察使司按察使（正三品）、宗室封爵奉恩將軍（正四品），下至通判（正六品）、知縣（正七品）、庠生、處士。結合馮兆張醫(yī)書的序言、醫(yī)書中醫(yī)案的記載和馮兆張十年六上京師的經歷，可以推測出，作為一名無官銜的普通醫(yī)者，馮兆張醫(yī)書兩次刊刻時能夠獲得諸多官員的捐資，其相互結識的渠道只有一種，即馮兆張與他們?yōu)獒t(yī)患關系，曾為他們診治過疾病，并且成功治愈。反之，眾官員捐資助刻的行為亦是對馮兆張醫(yī)術的認可。
雖然馮兆張在世之時受到眾多朝廷重臣的夸譽，且一度在醫(yī)學界引起醫(yī)家重視。但由于其推崇趙獻可命門之說，極重溫補，且其書內容龐雜，一些關于醫(yī)理和藥性的認識存在偏差，也受到了一些批判，如較馮兆張生活年代略晚的同鄉(xiāng)醫(yī)者吳儀洛稱：“吾鹽馮楚瞻有《錦囊秘錄》，其書龐雜淺鄙，全無足取。內有云：大桑蟲有人參之功。噫，此黃口小兒之言也。何物匪才，敢無知妄作耶！”又因其所擅的兒科痘疹在清代正統醫(yī)學界中不受重視，乃至在乾隆下詔主持編修《四庫全書》之時，《馮氏錦囊秘錄》便未被收錄其中。
其實，《續(xù)修四庫全書總目提要》對于馮兆張的評價相對公允。由于生長的地域和年代以及診病的群體，使得馮兆張接受并豐富了溫補理論，還切實運用于臨床而表現出明顯的學術傾向。但清初盛行的溫補派受到徐大椿的痛斥，以水火命門相標榜的馮兆張自然難以幸免，其書便不為識人所重。又因馮氏醫(yī)著中多側重雜癥和方論療法、主治用藥等臨床知識，較少涉及對經典醫(yī)論的闡發(fā)，因而被排斥在醫(yī)學正統之外。但馮兆張在兒科、痘疹方面的醫(yī)學成就及其方藥的臨床價值得到了后世認可和重視。
馮兆張在總結前人醫(yī)理經驗的基礎上，自創(chuàng)“全真一氣湯”（附子、熟地、牛膝、人參、麥冬、白術、五味子），并在臨床治療中活用此方，加減出入，滋陰救火，成功救治眾多病例，是其得意之方。此方在后世得到了眾多醫(yī)家的肯定。生活在乾隆朝的浙江名醫(yī)魏之琇（1722-1772）編撰的《續(xù)名醫(yī)類案》搜集了清初以前歷代名醫(yī)臨證的驗案，其中馮兆張的醫(yī)案收錄了44類病證，共67例。在“痞門”中，魏之琇收錄了馮兆張成功治療戚氏婦腹痛的醫(yī)案，就其所治之法和所用之方給予了高度肯定，按語評：“馮公此案，前人所未發(fā)，字字如良玉精金，后賢宜三復之?！贝送?，著名眼科醫(yī)家黃庭鏡（1704-？）在其醫(yī)書《目經大成》“匯補方”中收錄“全真一氣湯”，并記載了數例用此方治療眼疾，如“白膜蔽晴”“目瞤”“妄見”等案例。另有清中后期著名醫(yī)家陳修園（1753-1823）稱此方為“滋陰降火之神方”，但仍指出其言過其實之弊，言：“此《馮氏錦囊》得意之方，無癥不用，俱云神效。其實大言欺人，修園不信也……然駁雜淺陋，不可以治大病。唯痘科之逆癥相宜，以諸藥皆多液之品，添漿最速也。”
道光年間江南民間醫(yī)者李冠仙（1772-？）對馮兆張及其醫(yī)書推崇備至，稱贊馮兆張“乃三折肱于醫(yī)道者”，其書“平正通達”“書稱美備，議論深醇”，是初學醫(yī)者必讀之書，言：
其書平正通達，先幼科后方脈，具有至理。婦科外科，無所不備。即痘科亦講求精切，非今之幼科徒知用大黃涼藥者所能望見。予嘗救痘癥數人，得力于《錦囊》也。喻氏而外，馮氏最善，其書不可不看。
幸有《馮氏錦囊》，書稱美備，議論深醇，且其書于幼科尤為精細，為錢仲陽所不能及。即如痘癥一門，予嘗本之以治家中痘癥，皆萬全無弊，時下幼科所未嘗見也。予故于喻氏外，又推重馮氏，而欲后人學之也。
李冠仙，字文榮，別號如眉老人。據其自述，其初業(yè)儒，后習醫(yī)，日久積意，匯通醫(yī)道，為江南一時名醫(yī)。他撰著的《知醫(yī)必辨》一書，評論諸家醫(yī)論、醫(yī)書之得失，是其一生的學習心得和臨床經驗的總結，書中的評論切中時弊，為初學醫(yī)之士辨惑解論，頗具一格。他在《知醫(yī)必辨》道光二十八年（1848）的序言中指出，金元劉、張、朱、李為四大家，而“前明王、薛、張、馮（馮兆張）亦稱為四大家，大率師東垣之論，偏于溫補”。李冠仙將馮兆張劃為“前明溫補四大家之一”，足以窺見馮兆張在民間醫(yī)學中的地位。
民國時期，《馮氏錦囊秘錄》因其適讀性，被眾多書局、書店翻印、售賣。其中上海千頃堂書局于1922年8月至1923年10月間，在《申報》上連續(xù)一年刊登發(fā)售預約廣告?“醫(yī)學寶筏《馮氏錦囊秘錄》”，并附文詳細介紹馮氏醫(yī)書，推薦有志習醫(yī)和業(yè)已從醫(yī)人士研讀，稱：
此書為清初馮楚瞻先生所著。先生深于文學，見醫(yī)道之不振，故極力研究……蓋其學深養(yǎng)到，非若后之著書立說，脈率浮泛者所能望其項背也……此不特初學者在所必讀，即已成者亦當手置一編，奉為圭臬也。此外又有痘疹及本草二門，均考核確當，讀之有益不淺。本局不惜重價，采得善本，校對精審，印以行世，凡有志醫(yī)學者，其留意焉。
《申報》刊登的《馮氏錦囊秘錄》介紹，不管是出于廣告宣傳之用，還是推廣實用醫(yī)書以供人們學習和閱讀，都足以證明后世對于馮兆張醫(yī)術的認可。
《馮氏錦囊秘錄》與醫(yī)學知識的域外流傳
清代中國與周邊國家的醫(yī)事交流日益頻繁，加之民間醫(yī)書出版業(yè)的繁榮，大量醫(yī)書流轉域外，《馮氏錦囊秘錄》因其適讀性在民間被多次翻刻，傳至日本、越南。
日本學者真柳誠對江戶時期傳入日本的前10位中國醫(yī)書進行了統計，其中《錦囊秘錄》傳入日本23次，位居第5，受到日本漢方醫(yī)家的重視。目前日本國立公文書館內閣文庫藏有《馮氏錦囊秘錄》全本20冊，保存完好。另有長岡恭齋摘取《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參》卷十一中“吐血”篇的內容（除附錄外）單獨刻印為三卷，冠名《馮氏錦囊癆瘵秘錄》和《馮氏錦囊諸血秘錄》，現存版本為日本享保十五年（1730）刻本，其前有“日本政府圖書”“醫(yī)學館寄宿寮書籍之記”“養(yǎng)安院藏書”鈐印。長岡恭齋，字情白，又稱清白、生白，別號圭齋、丹堂等，大醫(yī)長岡意丹之子，以醫(yī)為業(yè)。又師從江戶初期的著名儒者那波活所，善作漢詩。長岡恭齋為江戶中期著名儒醫(yī)，校正了諸多醫(yī)書，如《經驗醫(yī)療手引草》《醫(yī)療羅合》《眼科醫(yī)療手引草》《眼目精要》等，還致力于漢傳醫(yī)籍的整理和刻印，并為《景岳幼科良方》《醫(yī)經溯洄集倭語鈔》等和刻漢籍醫(yī)書作序。
《馮氏錦囊癆瘵秘錄》摘自馮書卷十一《方脈癆瘵合參》至《病有十不治》；《馮氏錦囊諸血秘錄》則摘自《方脈吐血咳血咯血唾血合參》和《方脈鼻衄齒衄舌衄肌衄合參》二篇。長岡恭齋在序言中闡明了將此兩篇單獨摘錄刻印是因為吐血、癆瘵乃日本醫(yī)者所束手之病，“竊惟雜病之中，古來于倭、于漢，群醫(yī)縮手，盧扁所走之疾者，癆瘵之一癥也”。馮兆張此篇詳列歷代醫(yī)家關于諸吐血之證的立論，并加以諸證治方，對于日本漢方醫(yī)是難得之言，長岡恭齋對此給予了極高的評價，稱：“予初周覽既了，個里癆瘵、諸血之二門，悉舉歷代諸名家之立論治法而飽折衷之，且加馮氏工案、制方而熟品評之，則於瘵疾之一癥，王道正平，做得圓密而全靡余蘊焉?！遍L岡恭齋單獨摘錄、刻印此二門醫(yī)論治法，“欲使世人識之”的行為，體現了當時日本醫(yī)學界整理醫(yī)學知識注重實用性，復刻眾所喜好、易于通讀的部分來滿足大眾精要、便攜的需求，進一步促進了中國醫(yī)學知識在日本的傳播。
此外，日本著名漢方醫(yī)家丹波元胤的《醫(yī)籍考》著錄了《馮氏錦囊秘錄》二十卷，將其歸入“方論”篇，又其弟丹波元堅的《藥治通義》一書中亦多次引用馮兆張醫(yī)論?！端幹瓮x》采諸家治藥之意，加以評論按語，是一部集中醫(yī)用藥治法的專著，具有極大的臨床意義。該書在“用藥有貴賤之別”“小兒用藥法”以及“峻補”條中引用并肯定了馮兆張的治法醫(yī)論。丹波元胤之父丹波元簡在論及“人參生熟”時，征引馮兆張關于人參藥性及炮制貯藏之法的論述，并親自驗證，證明馮氏之法的有效性。
《馮氏錦囊秘錄》云：人參微寒溫，微溫者，言其功用也。云：微寒者，言其所稟也。有采來入沸湯，略沸即取起焙干，或生至無風處陰干。凡帶生而采者，有皮力大；過熟而采者，無皮力馴。臨用切薄片，銀石器中浸?；鸢局?，如入丸散，隔紙微焙炒。如欲久藏，和炒米拌勻，同納瓶中封固，則久藏不壞，且得谷氣也。予試之，生者不啻輕虛，肉脆而癟皺；不若經湯者，肉實而肥也。今朝鮮所貢，皆經湯者，如其收藏法，唐秉鈞《人參考》載數款，今試之，馮氏之法為得矣。
丹波氏為日本著名的漢方醫(yī)學世家，作為考證派的代表，將《馮氏錦囊秘錄》歸入“方論”類醫(yī)著，并征引其中的用藥、治法、醫(yī)論，足見其推崇之意，亦符合江戶時代中期漢方醫(yī)家臨床診療重療效、重方劑方論的觀念。
與日本成體系的漢方醫(yī)學不同，越南在明代以前并無自己的醫(yī)學體系和著作，其醫(yī)學知識的獲取直接來源于傳入的中國醫(yī)籍?！恶T氏錦囊秘錄》傳入后，越南醫(yī)家以此為藍本，全面接受了馮兆張的醫(yī)學思想，將中國醫(yī)學知識與越南本土民間醫(yī)藥相結合，開啟了編撰醫(yī)籍之路，也造就了馮兆張在越南醫(yī)學領域的崇高地位。越南后黎朝（1428-1789）黎有卓可謂中國醫(yī)學知識在越南廣泛傳播的奠基之人。黎有卓，名有診，別名有熏，俗名招七，號“海上懶翁”，后黎朝名醫(yī)，著有《新鐫海上醫(yī)宗心領全帙》（約成書于1770-1786年間）。黎有卓出身官宦之家，幼時隨父求學京師升龍（今越南河內），后因其父逝世返鄉(xiāng)，被迫中斷求學生涯。又因越南戰(zhàn)亂，拜師武先生學習陰陽之術和兵學，稍有所學便入伍從戎。后因其五兄病逝香山，黎有卓解甲奔喪，期間因病求醫(yī)于城山醫(yī)者陳讀，獲閱《馮氏錦囊》一書，洞曉書中陰陽易理之奧。自此，辭卻功名，居香山矢志習醫(yī)，終有所成。
黎有卓棄業(yè)從醫(yī)的10余年間，苦心求道，由于所居之地窮辟，無師友指導，偶獲馮兆張之書，習得陰陽水火之真機，憑此醫(yī)論成功救治二女，享譽家鄉(xiāng)，為表感激之意，黎有卓將馮氏奉為“紙上余師”，繪制神像，于書院之中設“先正先師”神位供奉，對馮兆張推崇備至。受馮兆張醫(yī)學思想的影響，黎氏醫(yī)著全書貫穿命門和先天陰陽水火理論，可以說黎有卓為馮兆張的私淑弟子。
《新鐫海上醫(yī)宗心領全帙》春祭排列位次圖
黎有卓《新鐫海上醫(yī)宗心領全帙》一書為漢文著作，以《馮氏錦囊秘錄》為綱，大量引用其內容，并結合自身臨床經驗以及越南當地醫(yī)藥知識，完成了中醫(yī)理論知識的本土化。如《新鐫海上醫(yī)宗心領全帙》的“醫(yī)訓格言”全文轉錄自馮兆張“良醫(yī)格言”，“內經要旨集”的內容來源于馮氏“內經纂要”，“夢中覺痘集”則主要源自馮氏“痘癥全集”，還原樣復刻《馮氏錦囊秘錄》中所繪身體、陰陽圖例等等。黎氏醫(yī)書雖有自己的體例和框架，但在醫(yī)學內容和醫(yī)理知識上取法《錦囊》，或直接轉錄，或重新整合，參合其他中醫(yī)醫(yī)籍，加以刪補、注解，進而形成具有越南特色的本土化醫(yī)籍。真柳誠指出，《新鐫海上醫(yī)宗心領全帙》不僅揭示了中國醫(yī)學越南化之后的醫(yī)學體系，并將其特征明確化，而且網羅了越南固有藥物效用與處方，創(chuàng)制了新的治療方藥，構建了成體系的越南醫(yī)學?！缎络澓Ｉ厢t(yī)宗心領全帙》奠定了黎氏在越南傳統醫(yī)學中的地位，被譽為“醫(yī)圣”。在清代正統醫(yī)學界不被重視的《馮氏錦囊秘錄》傳入越南之后卻產生了極大影響，加速了中國醫(yī)學知識在越南的傳播，值得我們思考。
回首民間醫(yī)者馮兆張的一生，幼而棄儒習醫(yī)，閉戶苦學，終成醫(yī)道。長而奮游京師，操醫(yī)術而行走于權宦之間，名噪一時。身為醫(yī)者，懷“濟世”恒心，鉆研醫(yī)學，發(fā)揮其所長，著書立說，將岐黃之道傳于醫(yī)林后學，長久以來都以醫(yī)而顯于后世，獲得醫(yī)學界的認可。馮兆張耗時30余年，博采古哲諸醫(yī)書精要，匯集先賢治法醫(yī)論，結合閱歷，廣收民間驗方，闡發(fā)己見，撰成《馮氏錦囊秘錄》，雖因多種因素未被《四庫全書》收錄，但其所創(chuàng)“全真一氣湯”在臨床治療上極為有效，加之其在幼科、痘疹方面的醫(yī)學理論和成就為后世醫(yī)家所推重。該書集專業(yè)性和大眾性于一體，成為具有“實用手冊”風格的“日用類書”式醫(yī)書流通于民間，在嘉慶、道光、咸豐年間被多次重刻，至民國亦被各大書局、書店翻印和售賣。此外，《馮氏錦囊秘錄》還流傳至日本和越南，受到當地醫(yī)家的重視。日本江戶時期儒醫(yī)長岡恭齋將馮書中關于吐血和癆瘵兩種疾病的治法方論單獨摘錄并刻印成冊；漢方醫(yī)考證派的代表丹波氏父子，將《馮氏錦囊秘錄》歸入“方論”類，并多次征引馮兆張關于用藥、治法的醫(yī)論。越南醫(yī)家黎有卓以《馮氏錦囊秘錄》為藍本，大量引用其內容，著成越南特色的本土化醫(yī)籍《新鐫海上醫(yī)宗心領全帙》。
綜而言之，《馮氏錦囊秘錄》從成書到后世流傳都切實達成了馮兆張“誠求利濟之德，實為壽世無疆”的夙愿。有別于正統儒醫(yī)所構建的“正典化”醫(yī)籍的編纂，民間社會中如《馮氏錦囊秘錄》這類能夠被大眾所認同的醫(yī)學知識的流傳，正是17世紀以來醫(yī)學社會成熟和醫(yī)學知識轉型的典范。此外，日本江戶時期漢方醫(yī)家對中國醫(yī)籍的整理、引用和刊刻，以及越南醫(yī)家私淑馮兆張的行為，都促進了中醫(yī)藥知識在東亞和東南亞的流傳。
（本文首刊于《中醫(yī)藥文化》2025年第1期，原文注釋從略。）
鄂公網安備 42010302001612號 