本文摘自《數(shù)字醫(yī)療》，[美] 羅伯特·瓦赫特著，鄭杰譯，湛廬文化/中國(guó)人民大學(xué)出版社，2018年1月出版
臨床醫(yī)生的“噩夢(mèng)之夜”
那是2003 年8 月2 日，一個(gè)溫暖的周六，剛從密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)6周的伯頓正在布法羅市的米勒德· 菲爾莫爾· 蓋茨醫(yī)院（Millard Fillmore Gates Hospital，以下簡(jiǎn)稱蓋茨醫(yī)院）里值班，這家醫(yī)院是紐約州立大學(xué)外科住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院之一。伯頓的職責(zé)是照看那些在急診室有可能需要行外科手術(shù)的患者和外科病房的術(shù)后病人，此外還有一個(gè)任務(wù)就是，隨身攜帶急救尋呼機(jī)。
如果有人走進(jìn)病房，通常是護(hù)士，發(fā)現(xiàn)患者瀕臨死亡時(shí)，她會(huì)按響墻上的一個(gè)緊急按鈕，或者撥打一個(gè)類似911 的內(nèi)部緊急電話來呼叫急救警報(bào)小組。這是一個(gè)負(fù)責(zé)處理緊急事件的搶救小組，通常由醫(yī)生、受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士、藥劑師，以及呼吸治療師組成，在醫(yī)院里，呼叫急救警報(bào)小組就好像是召喚一個(gè)騎兵團(tuán)。
你永遠(yuǎn)不知道當(dāng)你收到召喚趕往現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，將要面對(duì)什么情況。除了發(fā)現(xiàn)患者完全心臟停搏，即處于沒有脈搏和血壓的無意識(shí)狀態(tài)外，我還遇到過因?yàn)閲?yán)重的腦卒中而不能移動(dòng)身體的患者，以及血液像紅色噴泉一樣向外噴射的動(dòng)脈當(dāng)急救尋呼機(jī)的聲音打破那個(gè)平靜無奇的值班夜時(shí)，伯頓迅速奔向病房。護(hù)士之前發(fā)現(xiàn)，一位剛接受一臺(tái)并不復(fù)雜的外科手術(shù)、正在術(shù)后恢復(fù)的70 多歲患者突然出現(xiàn)了呼吸短促，并陷入昏迷，同時(shí)伴有危險(xiǎn)的低血壓。于是伯頓和護(hù)士開始搶救患者，但是患者的情況還是越發(fā)嚴(yán)重。幾分鐘后，患者的脈搏和血壓都沒有了，急救小組開始全力進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。
伯頓想找到自己的上級(jí)醫(yī)生，因?yàn)樗矌е本葘ず魴C(jī)，通常應(yīng)該由他負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。畢竟作為一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，伯頓的年資太低，不適合單獨(dú)承擔(dān)這樣的責(zé)任。然而，伯頓很快得知上級(jí)醫(yī)生正在手術(shù)室里為一位老年婦女做腸道壞死切除術(shù)。伯頓意識(shí)到只有自己有時(shí)間處理該事件。在醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科見習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)，伯頓曾經(jīng)也帶過急救尋呼機(jī)并參與過類似搶救事件的處理，甚至曾經(jīng)在上級(jí)內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)之前獨(dú)自處理過一些搶救事件。這些對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說已是不尋常的經(jīng)歷。伯頓想，我能夠做到，并開始根據(jù)醫(yī)療指南進(jìn)行搶救，同時(shí)希望找出這個(gè)病人的問題所在。
就在此時(shí)，伯頓的尋傳呼機(jī)再次響起。
這次是住在另一樓層的患者，聽上去像是出現(xiàn)了大面積心肌梗死。伯頓不能放棄第1個(gè)正在接受心肺復(fù)蘇術(shù)的患者，而且還有診斷上的疑問，所以他嘗試用電話來處理第2個(gè)患者，指示那一樓層的護(hù)士趕緊把患者轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房。至少那里的護(hù)士可以對(duì)患者進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS）搶救，然而沒有醫(yī)生在旁邊，護(hù)士們也只能盡力而為。
同時(shí)保持這兩件事順利進(jìn)行，既開展對(duì)第1個(gè)患者的搶救，又要制訂針對(duì)第2個(gè)患者的應(yīng)急方案，這對(duì)于一個(gè)新手醫(yī)生來說是個(gè)非凡的考驗(yàn)。人們很難相信事情還會(huì)變得更糟。但是大約20 分鐘后，更糟糕的事情發(fā)生了，伯頓的尋呼機(jī)第3次響起了，這一次是一個(gè)女性患者出現(xiàn)了癲癇大發(fā)作。值得慶幸的是這個(gè)患者跟伯頓在同一樓層，這樣伯頓就可以在第1個(gè)患者和第3個(gè)患者之間切換，持續(xù)地給護(hù)士和呼吸治療師發(fā)出指令，就像軍事指揮官在線保持對(duì)兩隊(duì)新兵的指揮一樣。只不過在此刻，這些被指揮的新兵們遠(yuǎn)比指揮官更有經(jīng)驗(yàn)。
不要以為這種情況在美國(guó)的醫(yī)院里司空見慣，要知道，伯頓碰到的這種情況是極其少見的。在一家忙碌的醫(yī)院里，每天出現(xiàn)一次緊急呼叫還算正常，兩次就少見了，我工作了30 多年還從未見過一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3 次緊急呼叫的情況。加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心有600 張床位，平均每年出現(xiàn)300 次緊急呼叫。確切地說，一個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3 次呼叫的可能性如此低，以至于伯頓都要差點(diǎn)兒以為是有人故意毒害患者。
住院患者的搶救生存率是1/6，而且這取決于醫(yī)生是否及時(shí)到達(dá)并領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)操作。在健身房或者酒店大堂里看到的自動(dòng)除顫儀似乎使搶救看起來很簡(jiǎn)單，但在醫(yī)院實(shí)際搶救時(shí)情況卻要復(fù)雜得多。因?yàn)樽≡夯颊呱杏行枰幚淼幕A(chǔ)疾病，而這通常是病情惡化的根本原因。值班真的不只是打開尋呼機(jī)的后蓋，聽一聽呼叫聲確定電池是否夠用，按下綠色開關(guān)那么簡(jiǎn)單的事情。
伯頓努力提高自己的工作能力，并且嘗試找出解決方法。他的本能是去尋求幫助，于是聯(lián)系了急診室的值班醫(yī)生，但被告知無論發(fā)生什么事情都不允許值班醫(yī)生離開急診室。伯頓知道有幾個(gè)高年資住院醫(yī)生在附近醫(yī)院值班，他們很可能正翹著二郎腿坐在值班室的床上看電視呢，但自己卻沒有辦法將紙質(zhì)的病歷資料發(fā)給他們看。而如果沒有這些信息，對(duì)方就沒辦法遠(yuǎn)程給予治療建議，那么他們也就幫不上什么忙。在那一刻，算上患者、家屬、臨床醫(yī)生以及其他工作人員，大約有250 個(gè)人在蓋茨醫(yī)院，然而，此時(shí)的伯頓卻感到非常孤單。
當(dāng)伯頓正忙著搶救第1個(gè)患者和第3個(gè)患者，關(guān)注著第2個(gè)患者是否轉(zhuǎn)移到了重癥監(jiān)護(hù)病房，并盡力平復(fù)自己跌宕起伏的心情時(shí)，更不可思議的事情發(fā)生了：他的急救尋呼機(jī)又一次響起了。在那一刻，一個(gè)不知所措的實(shí)習(xí)醫(yī)生能為第4個(gè)患者所做的，就是像對(duì)待在其他樓層的第2個(gè)患者那樣，讓護(hù)士緊急送第4個(gè)患者去重癥監(jiān)護(hù)病房，然后祈禱。
當(dāng)塵埃落定后，伯頓的4 個(gè)病人中的3 個(gè)去世了，而且，伯頓的上級(jí)醫(yī)生在手術(shù)室治療的那位患者也沒能幸免于難。這么多的死亡例數(shù)通常是一個(gè)運(yùn)氣很差的實(shí)習(xí)醫(yī)生在一個(gè)月里才可能碰到的罕見情況，而不是在一個(gè)小時(shí)內(nèi)。
作品簡(jiǎn)介：
《數(shù)字醫(yī)療》，[美] 羅伯特·瓦赫特著，鄭杰譯，湛廬文化/中國(guó)人民大學(xué)出版社，2018年1月出版
長(zhǎng)久以來，科技一直被視為醫(yī)療改革的利刃、治療一切醫(yī)療弊病的良藥。然而，一旦臨床醫(yī)生開始使用計(jì)算機(jī)提供醫(yī)療服務(wù)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)過程中存在諸多問題，技術(shù)甚至還可能造成致命的失誤。那么什么才是真正意義上的數(shù)字醫(yī)療，醫(yī)療改革的成功之路又在哪里？《數(shù)字醫(yī)療》從技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)患關(guān)系、工作流程、支付模式、醫(yī)院文化、醫(yī)務(wù)人員間的溝通方面解鎖醫(yī)療改革的6大瓶頸難題，為醫(yī)療安全保駕護(hù)航，并提出了分4個(gè)階段走向數(shù)字醫(yī)療時(shí)代的劃時(shí)代性見解。
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