相望昨天值班，非常忙碌的一個班，門診擠得水泄不通，ICU和普通區(qū)都是滿的，走道里一溜都是坐在凳子住院的病人，床都借不到了。

下午兩點，主任接到醫(yī)務(wù)科電話，說傳染科收了一例懷疑手足口病，要我們派人去確定一下診斷。其實手足口病常年都有散發(fā)病例，以前都是收在兒科的，這次是情況特殊，敏感時期，所以就往傳染科收了。主任走之前電話傳染科，想了解一下情況，那邊說是一個2歲多小女孩，發(fā)熱皮疹4天了，昨天在門診看過，醫(yī)生讓回去隔離觀察，今天精神不太好，來發(fā)熱門診復(fù)診，就收進來了。我跟主任一聽說患兒精神不好，立馬心里一沉。因為鄰市已發(fā)生2例死亡的重癥病例，昨天早上主任才去鄰市學(xué)習過，回來后跟大家說，2例患兒都是在起病3、4天后病情突然發(fā)生變化，而且急劇進展，從發(fā)現(xiàn)精神不好到死亡都只有數(shù)小時的時間。

于是主任帶著我拔腿就往傳染科跑，只留下一個醫(yī)生看家。去到傳染科，只見到隔離病房里一堆家屬圍著一個小孩，一個醫(yī)生護士都沒有，原來另有一個上呼吸機的病人發(fā)生肺出血，再說覺得這小孩一般情況還可以，于是都顧那頭去了。我跟主任去看那小孩，神志倒還是清的，但四肢濕冷，一聽心率180次/分，心音低弱，精神萎糜，這已經(jīng)是早期休克表現(xiàn)！嚇得主任趕緊跑到護士站叫人，可哪里有什么人，主任當即立斷，從兒科和PICU調(diào)來2個護士，火速趕過來，一邊跟醫(yī)務(wù)科電話，調(diào)集所有可以支援的力量過來，我在一邊測血壓，測來測去就是聽不到一點聲音，偶爾隱隱約約聽到的竟是我自己的脈搏，血壓測不到了！傳染科那邊知道了，一下又呼涌過來，趕緊吸氧，建立靜脈通道。我的天，從來沒有這么緊張過，手心都冒汗了，真是在爭分奪秒地與死神搶啊。但這時候的針已經(jīng)很難打了，兒科兩個護士和傳染科護士一起，手腳和頭上一起來，但就是打不進。家屬幾次要沖進來，都被主任喝了出去。10多分鐘過去，靜脈通道沒建立起來，這時深靜脈穿刺管到了，于是一邊又開始鎖穿，鎖穿失敗，改頸內(nèi)靜脈穿刺，又失敗了，再改股靜脈穿刺，仍然失敗，這時候小孩身上已經(jīng)是千瘡百孔了，還好最后兒科護士在患兒足背上打通了，血漿還沒拿到，于是立即往里灌低右，在這之前已經(jīng)往肛門里灌了200ml生理鹽水，此后一個小時里包括血漿和丙球，近800毫升液體進去了，患兒血壓上來了，心音開始強起來，最后鎖穿也終于成功了，心電監(jiān)護儀、呼吸機、導(dǎo)尿包、丙球都送來了，陸陸續(xù)續(xù)醫(yī)務(wù)科長，各大院長都來了，CDC來人了，衛(wèi)生局來人了，最后連市長都來了，還有人在照相，小小的病房里人頭多得數(shù)不過來，我聽到有人說，心電血氧和中心靜脈壓還有尿量都在監(jiān)測著，呼吸機在床邊備著，只怕現(xiàn)在小孩想死都不容易了^_^

不過話是這么說，還是不可大意的，大老板讓兒科住院總過來24小時守著，剩下頭兒們開會，我已經(jīng)在傳染科站了近4個小時了，趕緊悄悄地溜了。

這次搶救，主任和我可算是立了大功了，挺長臉的，當然主要是主任的功勞。要知道這個小孩死了的話可是本市的第一例啊，政治意義重大。傳染科最緊張，因為小孩發(fā)生病情變化的時候他們都在別處忙乎，這條小命沒了，一場官司將肯定無法避免。

經(jīng)驗和教訓(xùn)

重癥手足口病患兒病情急劇變化往往是從出現(xiàn)精神不好開始，所以門診接診到手足口病患兒時，發(fā)現(xiàn)精神不好的患兒要立即收治入院，并親自帶入院交班，盡早建立靜脈通道并密切觀察。

特別要注意的是，EV71感染的重癥病例好多都是在疾病的恢復(fù)期突然發(fā)生病情變化，鄰市死亡的2例都是在病程第4天左右，肢端皮疹已漸漸消散的情況下，病情突然急轉(zhuǎn)直下的。因此對于輕癥的恢復(fù)期病例千萬不可大意。但由于醫(yī)療條件的限制，有些輕癥病人不可能都住院觀察，所以放回家的一定要反復(fù)強調(diào)地交待家屬，注意觀察患兒的精神變化，有無惡心嘔吐，一有異常立即就診。

而一旦發(fā)現(xiàn)患兒精神不好，將可能在短期內(nèi)出現(xiàn)病情急速進展，本例患兒是在就診2小時左右出現(xiàn)休克表現(xiàn)，鄰市死亡的2例，一例是在出現(xiàn)精神不好后5小時出現(xiàn)肺水腫，另一例大概是3小時左右出現(xiàn)肺水腫，均搶救無效，所以處理一定要非常積極，越早越好，越快越好。

個人的一點感慨

搶救完后，想起一部電影，《the city of angel》，里面的angel就是專門帶走那些剛死去的人的靈魂的。雖然我在病房的半空中什么也沒看到，但是如果真有這么一個angel曾經(jīng)在病房留連過，最后一定是無奈地離開了吧。^_^

在搶救過程中的某一個瞬間，當我抬起頭來，看來十來個包得嚴嚴實實的腦袋焦急地圍在患兒身邊緊張而忙碌的場面，讓我一下子感動得熱淚盈眶。不敢想，生怕眼淚會掉下來，趕緊接著忙乎。其實拋卻這件事情的政治意義，在每一個醫(yī)生的職業(yè)生涯中，有多少這樣傾心付出的時刻??？又有多少人在搶救成功后筋疲力竭，悄然撤退？醫(yī)務(wù)人員總是被外人叫成白狼，倍遭詰難，但是這樣全力與死神爭奪的場面，這樣的醫(yī)者父母心，又有誰來見證？