嘉賓劉國(guó)恩：第一，對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院，我們?nèi)绾文軌蜃屗懈蟮陌l(fā)展空間，包括向社會(huì)資源融資的構(gòu)想，這也在醫(yī)改方案里得到了鼓勵(lì)，這是公立醫(yī)院投資主體的多元化。第二，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)對(duì)資源的管理更為負(fù)責(zé)。所以資源的經(jīng)營(yíng)要更多地通過(guò)市場(chǎng)的游戲規(guī)則來(lái)評(píng)判，管得不好，就可能失去管理它的資格，這是資源經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)化。第三，管理團(tuán)隊(duì)要充分擁有一個(gè)獨(dú)立、有效靈活的決策機(jī)制，要求智力結(jié)構(gòu)越來(lái)越獨(dú)立或者法人化。

提高醫(yī)療服務(wù)的供給能力，不僅需要質(zhì)上的提高，也需要量上的積累。浩浩蕩蕩的民進(jìn)資本不可小覷。在此次醫(yī)改中，民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域也得到鼓勵(lì)，甚至一部分公立醫(yī)院也可能改制成民營(yíng)醫(yī)院。

嘉賓劉國(guó)恩：這次醫(yī)改里面特別強(qiáng)調(diào)，要給民營(yíng)的機(jī)構(gòu)提供同樣的醫(yī)保、科研立項(xiàng)和醫(yī)生技術(shù)職稱(chēng)解決的平臺(tái)。一旦有了正常的平臺(tái)，一個(gè)抱養(yǎng)的孩子和自己的孩子有同樣成長(zhǎng)的空間，抱來(lái)的孩子和自己的孩子都會(huì)健康成長(zhǎng)。如果對(duì)抱養(yǎng)的孩子沒(méi)有正常的培養(yǎng)，殺人放火是很正常的。我們看到的結(jié)果是私立醫(yī)院老是做非法行為，因?yàn)樗ＩL(zhǎng)不了，只能在夾縫中生長(zhǎng)。

振興醫(yī)療市場(chǎng)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給能力，才能滿足老百姓不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，老百姓過(guò)去被束縛的醫(yī)療需求也會(huì)釋放出來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量需求也會(huì)越來(lái)越高，這對(duì)中國(guó)的醫(yī)療提出更大的挑戰(zhàn)。這更需要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制與政府介入，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，完成建立醫(yī)療保障制度的目標(biāo)。

大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力再高，也會(huì)遭遇天花板。13億人，只要有病就往大醫(yī)院跑，怪不得大醫(yī)院天天人滿為患。而那些可以解決感冒、腹瀉等小病的社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院則被打入冷宮，一貫冷冷清清。大醫(yī)院與基層醫(yī)療冰火兩重天。

根據(jù)新醫(yī)改方案制度設(shè)計(jì)，居民如果患病，將被首先安排去基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行初步篩查和治療，如果病情較嚴(yán)重，無(wú)法解決，再向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，即采取社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的制度。

嘉賓劉國(guó)恩：我們?cè)谛箩t(yī)改方案里談到的有關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)的比較多，但是我們的工作推進(jìn)起來(lái)還會(huì)遇到很多挑戰(zhàn)，比如在基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。如果我們建了很好的硬件，有很好的房子，有很好的設(shè)備，但是居民最終要不要小病留在社區(qū)，大病上上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，另外一個(gè)更重要的因素是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的醫(yī)生，是不是我可以信任的。

目前中國(guó)的醫(yī)生隊(duì)伍兩極分化是非常嚴(yán)重的。中國(guó)醫(yī)院是一個(gè)行政事業(yè)單位，你只能在一個(gè)機(jī)構(gòu)工作，結(jié)果就是，好的、高質(zhì)的隊(duì)伍都在高端。除了非法走穴和調(diào)動(dòng)以及對(duì)口支援，流動(dòng)性很小。我們這次新醫(yī)改方案就特別提到了，要鼓勵(lì)允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這從根本上動(dòng)搖過(guò)去僵化的制度。

工作調(diào)動(dòng)到其他城市、進(jìn)城務(wù)工、退休后投奔子女……中國(guó)人口的流動(dòng)性越來(lái)越強(qiáng)，人們也越來(lái)越感覺(jué)到醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的煩瑣，不得不來(lái)回奔波于多個(gè)城市。新醫(yī)改則建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接變得順暢起來(lái)。