許多地方，門診的藥費(fèi)新農(nóng)合是不能報(bào)銷的。

全國人大代表康厚民說：“有農(nóng)民給我反映，住院花了1000多元，扣除300多元的起報(bào)線，以及不允許報(bào)銷的藥物費(fèi)用，結(jié)果只能報(bào)30多元。這么小的報(bào)銷比例，對(duì)農(nóng)民來說真是杯水車薪?！笨岛衩裾f，報(bào)銷目錄限制過多，大大限制了患病農(nóng)民治療費(fèi)用的報(bào)銷額度，以至于有的農(nóng)民不敢住院，只能挨著病過日子。

也許，這些都是前進(jìn)中的問題。部長參加兩會(huì)，作為政府內(nèi)閣成員，應(yīng)該好好聽取人大代表政協(xié)委員的意見建議。

當(dāng)前，在全社會(huì)，醫(yī)療衛(wèi)生體制、現(xiàn)有的高收費(fèi)的公立醫(yī)院正在變成一種焦慮的主題。而部長對(duì)一年醫(yī)改的“成效”，僅談一些藥品通過招標(biāo)“降價(jià)”，實(shí)在找錯(cuò)了“地點(diǎn)與表述”。

是不是可以說，醫(yī)療衛(wèi)生體制上的新紀(jì)元還沒有到來？

于是，仍需在大的視野下，在社會(huì)、部門與各種群體利益的糾葛中，披荊斬棘，解放思想，思考一個(gè)發(fā)展中大國醫(yī)改的總體設(shè)計(jì)和各種路徑。

3、“看不懂”背后的多種解讀

白巖松醫(yī)改征求意見稿“看不懂”，也許只是個(gè)漸漸被人遺忘的插曲。現(xiàn)在回想，這并非是他獨(dú)特的感受，這三個(gè)字有沉甸甸的分量——在模糊不辨中，就很難滿懷信心地把目光引向未來。

改革是一項(xiàng)特別復(fù)雜的社會(huì)工程，需要周密的制度安排，不可能是在預(yù)先設(shè)計(jì)得“天衣無縫”的情況下進(jìn)行。這種“充分重視”的理論，一切困難一切可能的選擇都羅列一遍，而最后可能無所作為。一些網(wǎng)友依據(jù)邏輯常識(shí)認(rèn)為，這“面目晦澀”的方案，看起來倒像“天衣”，恐怕存心就是想讓公眾摸不著頭腦，而其本身也未必不是不清不楚的，有許多難以彌合的縫隙，留了一些容易入侵的“后門”。

在一些有關(guān)醫(yī)改方案的討論會(huì)、高層論壇上，“看不懂”被反復(fù)引用。“看不懂”也就是有了解釋猜想的空間。

于是，各種高層論壇、研討會(huì)上，代表各自行業(yè)部門人群的專家教授官員紛紛登臺(tái)，按照各自的體會(huì)解讀新醫(yī)改方案。同一個(gè)表述，可以作出n種解讀，n個(gè)詮釋，彼此相差何止十萬八千里。

一遍遍“學(xué)習(xí)”復(fù)讀，一次次與業(yè)內(nèi)朋友們探討交流，思考漸漸深入，推敲由詞及義，卻解不開許多疑云，許多憂慮，許多心緒。

為什么一到起草醫(yī)改報(bào)告，制訂醫(yī)改的戰(zhàn)略規(guī)劃與戰(zhàn)術(shù)實(shí)施方案時(shí)，至少相當(dāng)部分內(nèi)容，或高舉輕放，或含混不清，或歧見多解，或相互抵牾，甚至掩藏著什么，變成了讓人看不懂，看不清呢？

在中國各項(xiàng)改革方案制定和實(shí)施時(shí)，總有一些特殊的因素發(fā)揮著特別重要的作用，這就是部門或團(tuán)體的利益，如同巨大的引力場，使指針發(fā)生搖擺和偏差。有的人士智商極高，洞世明事，人情世故練達(dá)，照顧到“方方面面”。于是大家見到的是群體，而不是某些個(gè)體的面目和他們修煉磨礪的功夫。

“尋租”這個(gè)名詞太學(xué)術(shù)化，從字面上也不好理解。

如果回想一下，當(dāng)年國家藥監(jiān)局局長鄭筱萸熱衷推行藥品生產(chǎn)文號(hào)“地標(biāo)改國標(biāo)”，即各省市的地方文號(hào)改成全國統(tǒng)一的藥品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)，同時(shí)把所有藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)的權(quán)力集中，收歸國家局。這一決定本身無比正確，至今都難以找出什么毛病。

但可惜的是，“歪嘴的和尚”念不成真經(jīng)，即使看起來嘴不歪相貌端正，但心里有點(diǎn)雜念也不成。權(quán)力的集中容易使欲望泛濫，藥監(jiān)局少數(shù)人趁機(jī)大撈好處，斂財(cái)有術(shù)，終釀成腐敗窩案。于是，我們大體就可以明白，為什么有人在改革中特別喜歡借“政府主導(dǎo)”之名，擴(kuò)權(quán)攬權(quán)，加強(qiáng)缺乏監(jiān)督的行政資源壟斷的力度。

看不明白，至少“設(shè)置”了閱讀和理解上的障礙，用藝術(shù)的詞匯說就是“罩門”，或罩眼法。這就使人不免生疑，其中是否會(huì)有一些“潛伏”。外人是看不透，業(yè)內(nèi)人士也不便對(duì)外披露。

在中國改革的道路上，也常常布埋著一些阻礙前進(jìn)的“鐵絲網(wǎng)”或“地雷陣”。這就使我想起，并非戰(zhàn)爭血火年代，朱镕基在就任共和國總理時(shí)，在人民大會(huì)堂，面對(duì)著中外記者提問，朗然坦陳自己改革的勇氣和信心，為什么說要闖“地雷陣”了。