醫(yī)改的風聲雨聲，曾一陣緊似一陣，聲聲不斷，濤飛山走。有人意氣風發(fā)，有人期待，有人惴惴，似乎總是春天的景象。但在一段時間后，不知為什么，又似乎漸趨稍歇。有傷心病痛，有笙歌依舊。

“風不止而樹欲靜”，亂總是不好的——風過去了，樹還是那株樹，搖落的只是幾片葉子。

李嵐清任副總理頭幾年，抓教育改革動作更大一些。他對醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀進行了細致的調研，后來才逐漸明確方向措施步驟，并在江蘇江西等省的若干城市了試點。有人認為，決心下得晚了一些，這可能是2000年提出的醫(yī)改未能持續(xù)下去的原因。

2003年早春，非典突然在中國流行蔓延，暴露了公共衛(wèi)生系統(tǒng)的薄弱，衛(wèi)生部門應對失誤連連。事凡重大，全國進入抗擊非典的總動員。在中央領導下，全國人民齊奮斗，用四個月時間戰(zhàn)勝了這場天災，并促使中央下決心拿出大筆資金重建各地的公共衛(wèi)生網絡，現(xiàn)在各省區(qū)市都有相當氣魄的疾控中心大樓，便是其標志性工程。次年春天，淫雨不開，又有禽流感爆發(fā)，此起彼伏，需要及時應對。改革很難一帆風順，有人認為，實際上這些緊迫大事的接踵推擁，或多或少阻隔推延了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進程，這有一定的道理。

平心而論，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直沒有停止。

近年來，政府加強對公共衛(wèi)生體系的投入，建立覆蓋省市縣三級的疾病防控體系；應對禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。加強農村三級衛(wèi)生網建設，安排國債資金支持中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2007年開始，新型農村合作醫(yī)療試點在取得成功經驗的情況下，在全國展開：這可以看作醫(yī)療衛(wèi)生體系中的增量部分。但農村新型合作醫(yī)療水平低、保障程度不高等問題仍有待解決。城鎮(zhèn)職工也存在覆蓋面小、統(tǒng)籌層次低、與其他保險制度之間缺乏統(tǒng)籌銜接等問題。

有人將上一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟動定在1997年，這有一定的道理。中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質是一個需要明確的重要問題。后望是為了前瞻，有些文件需要一再重讀。

1997年中共中央、國務院作出的《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，開頭是這樣論述醫(yī)療衛(wèi)生形勢的：

人人享有衛(wèi)生保健，全民族健康素質的不斷提高，是社會主義現(xiàn)代化建設的重要目標，是人民生活質量改善的重要標志，是社會主義精神文明建設的重要內容，是經濟和社會可持續(xù)發(fā)展的重要保障。全黨、全社會都要高度重視衛(wèi)生事業(yè)，保護和增進人民健康。

建國以來，特別是改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，取得了舉世矚目的成就。衛(wèi)生隊伍已具規(guī)模，衛(wèi)生服務體系基本形成，衛(wèi)生科技水平迅速提高。醫(yī)藥生產供給能力顯著改善，中醫(yī)藥事業(yè)得到繼承發(fā)揚。衛(wèi)生改革取得成效并逐步深化，法制建設不斷加強。愛國衛(wèi)生運動深入開展，部分嚴重危害人民健康的疾病已得到控制或基本消滅。人民健康水平顯著提高，平均期望壽命由建國前的35歲提高到70歲，嬰兒死亡率由200‰下降為31.4‰。四十多年來，衛(wèi)生工作對于促進我國社會主義現(xiàn)代化建設事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用，廣大衛(wèi)生人員為保護和增進人民健康做出了重大的貢獻。

同時應該看到，當前衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與經濟建設和社會進步的要求還不相適應，地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展不平衡，農村衛(wèi)生、預防保健工作薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，衛(wèi)生投入不足，資源配置不夠合理，存在醫(yī)藥費用過快上漲的現(xiàn)象，衛(wèi)生服務質量和服務態(tài)度同人民群眾的要求還有差距，衛(wèi)生工作尚未得到全社會的充分重視。各級黨委和政府對衛(wèi)生工作的領導需要進一步加強，衛(wèi)生改革亟待深化。

中央這個決定高屋建瓴，明確提出“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品生產流通體制改革同步推進”，同時，還提出了一系列具體措施。

在耳聞目睹這輪醫(yī)改的全部過程之后，令人扼腕嘆息的是，此后，除了建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等，在政策的落實和實施上有了一些疑問。特別是，沒有真正推動對我國醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制、對公立醫(yī)院醫(yī)療機構的改革。于是，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，我們可能與真正的大變動大改革失之交臂。