感染性疾病

在整個(gè)孕期，發(fā)生嚴(yán)重感染的可能性不大，但性傳播疾病和其他疾病仍能夠影響準(zhǔn)媽媽和胎兒的健康。病原菌的特異性，是否使用過(guò)抗生素，何時(shí)患病等因素，決定了胎兒的感染程度。如果準(zhǔn)媽媽現(xiàn)在患有或曾經(jīng)患有性傳播疾病，如陰道分泌物異常、生殖道潰瘍、排尿不適或疼痛等，應(yīng)及時(shí)檢查并治療。

在目前所做的此類感染檢測(cè)中，B族鏈球菌(GBS)感染，尚需進(jìn)一步解釋，很多醫(yī)生的治療方案是不同的。有些醫(yī)生會(huì)篩選懷孕35～37周的鏈球菌“攜帶者”，在她們分娩時(shí)或分娩后立即治療其新生兒。如果她們?cè)诜置淝拔催M(jìn)行檢測(cè)，可適當(dāng)選取抗生素療法。也有些醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，只要治療具有B族鏈球菌(GBS)感染的高危準(zhǔn)媽媽即可。這些危險(xiǎn)因素包括：

·生過(guò)患有B族鏈球菌(GBS)感染的孩子。

·B族鏈球菌(GBS)感染引發(fā)泌尿道感染。

·在孕37周前分娩或胎膜破裂。

·胎膜破裂18小時(shí)內(nèi)未分娩。

·分娩時(shí)體溫超過(guò)38℃。

其治療目的是減少新生兒患上B族鏈球菌(GBS)感染的可能性，這是一種最常見(jiàn)的威脅新生兒生命的感染。在選擇化驗(yàn)或治療方案時(shí)，醫(yī)生需要考慮很多種因素，包括治療費(fèi)用、抗生素的用量、有指征出現(xiàn)時(shí)的常規(guī)方法。

?糖尿病和妊娠期糖尿病

糖尿病源于一種葡萄糖的不良耐受，是一種人體制造或利用胰島素的機(jī)能障礙，會(huì)對(duì)3％的準(zhǔn)媽媽造成影響，導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽和胎兒出現(xiàn)問(wèn)題。胰島素可以利用人體葡萄糖提供能量，缺乏胰島素會(huì)使準(zhǔn)媽媽的血糖水平上升。在懷孕前患有糖尿病的女性，在準(zhǔn)備懷孕時(shí)，要制訂懷孕方案并控制血糖水平，可以通過(guò)恰當(dāng)?shù)娘嬍澈突顒?dòng)來(lái)平衡胰島素的用量?？刂铺悄虿】梢越档吞夯疾〉奈ｋU(xiǎn)，如胎兒過(guò)大、肺發(fā)育遲緩、新生兒黃疸、低血糖等。如果患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽在孕前或孕期嚴(yán)格控制血糖，得到健康孩子的可能性很高。

妊娠期糖尿病是指懷孕時(shí)發(fā)病或第一次在孕期發(fā)現(xiàn)的糖尿病，它不是由胰島素的分泌減少而引起的，而是由于胎兒生長(zhǎng)所需的葡萄糖代謝的正常改變引發(fā)的。人胎盤(pán)泌乳素(HPL)可以使胰島素的作用降低，從而為胎兒提供出更多葡萄糖。有些女性對(duì)這種激素的反應(yīng)失去平衡，導(dǎo)致血糖水平過(guò)高。通過(guò)早期診斷及治療，可以預(yù)防妊娠期糖尿病出現(xiàn)與孕前糖尿病相似的并發(fā)癥。

大多數(shù)女性在懷孕第14～28周進(jìn)行血糖篩查，如果化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，通常要進(jìn)行3小時(shí)的糖耐量試驗(yàn)(GTr)。有些醫(yī)生建議準(zhǔn)媽媽在確診前接受兩次GTr試驗(yàn)。如果患有妊娠期糖尿病，其治療手段包括制訂特殊飲食規(guī)律和適當(dāng)?shù)腻憻挘踔磷⑸湟葝u素，做規(guī)律性的血糖水平檢測(cè)。如果妊娠期糖尿病導(dǎo)致胎兒過(guò)大或干擾了胎盤(pán)的正常循環(huán)，則需要在臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)引產(chǎn)。

?先兆子癇

在懷孕中晚期，有些準(zhǔn)媽媽的血壓升高并伴有手、腳和面部浮腫及尿蛋白，這就是先兆子癇，以前也被稱為毒血癥。

?高血壓和妊娠期高血壓疾病

高血壓是指血壓升高，至少2次超過(guò)140／90mmHg(18.7／12.0kPa)，可能會(huì)引起嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，如胎盤(pán)運(yùn)送到胎兒的血量減少、早剝、破壞胎兒內(nèi)臟器官。慢性高血壓，也就是在懷孕前患有的血壓和妊娠期高血壓疾病(PIH)都有可能引起以上病變。

血壓隨運(yùn)動(dòng)量、情緒和體位的變化而變化。當(dāng)你休息、情緒放松或躺下時(shí)，血壓會(huì)稍微降低。在孕中期，你的血壓會(huì)出現(xiàn)生理性下降，而到了孕晚期又會(huì)回升到孕早期的水平。影響血壓讀數(shù)的因素包括血壓計(jì)的質(zhì)量、醫(yī)生的技術(shù)水平。

患有妊娠期高血壓疾病的準(zhǔn)媽媽的手和臉會(huì)浮腫、體重增加迅速并伴有尿蛋白。重度妊娠期高血壓疾病的癥狀有頭疼、視物不清、上腹疼痛、尿量少等。很多患者會(huì)抽搐、昏厥，甚至可能發(fā)生導(dǎo)致自身和胎兒死亡。

近年來(lái)，輕度妊娠期高血壓疾病的治療方法包括臥床休息，最好是側(cè)臥，定期測(cè)量血壓并嚴(yán)密觀察體征。盡管仰臥位可以降低孕期血壓，但會(huì)減少回心血量，所以不宜使用。相反，側(cè)臥位可以改善回心血量以及回流到子宮和胎盤(pán)中的血流，繼而為胎兒提供更多的營(yíng)養(yǎng)和氧氣攝入并降低血壓。有時(shí)，藥物療法可以降低血壓或胎兒發(fā)育遲緩的可能性。如果你患有重度妊娠期高血壓疾病，則需要在醫(yī)院接受藥物治療。

研究表明以下女性容易患妊娠期高血壓疾?。弘p胎妊娠準(zhǔn)媽媽、初產(chǎn)婦、過(guò)于年輕的準(zhǔn)媽媽、35歲以上的準(zhǔn)媽媽、肥胖的準(zhǔn)媽媽、營(yíng)養(yǎng)不良的準(zhǔn)媽媽、生活壓力過(guò)大的準(zhǔn)媽媽。如果準(zhǔn)媽媽有腎病、血管病、慢性高血壓、糖尿病或曾有妊娠期高血壓疾病的歷史，都有可能患妊娠期高血壓疾病。

在治療后，如果準(zhǔn)媽媽持續(xù)存在重度妊娠期高血壓疾病，可以引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。經(jīng)過(guò)這種處理后，其在分娩幾天后或幾周內(nèi)血壓會(huì)恢復(fù)到正常水平，并使其合并癥減少而進(jìn)入懷孕。需要注意的是，重度妊娠期高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)。

?Rh血型不合

每個(gè)人都通過(guò)遺傳而得到特定的血型，大約80％的人的血型是Rh陽(yáng)性，這說(shuō)明其血液中存在Rh因子。如果你沒(méi)有Rh因子，就是Rh陰性，在懷孕期間需要進(jìn)行特殊的保健。

如果你是Rh陰性，而你的丈夫是Rh陽(yáng)性，那么你們的孩子有可能是Rh陽(yáng)性。如果這樣，你們就會(huì)出現(xiàn)Rh血型不合。在這種情況下，孩子的Rh陽(yáng)性因子就有可能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入你的血液。之后，你被外來(lái)的Rh因子致敏并對(duì)其產(chǎn)生抗體。同時(shí)，你的抗體產(chǎn)生速度非常慢，所以，如果你是首次，一般情況下，不會(huì)受影響。但是再次懷孕時(shí)就不會(huì)那么幸運(yùn)了，如果不經(jīng)過(guò)預(yù)防性治療，你的抗體就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，進(jìn)而破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致孕期出現(xiàn)輕到重度貧血。

通?？梢酝ㄟ^(guò)注射Rh免疫球蛋白來(lái)預(yù)防準(zhǔn)媽媽致敏，這種注射一般在流產(chǎn)后、接受了有創(chuàng)性操作后、子宮出血或損傷后進(jìn)行。Rh免疫球蛋白的作用可以持續(xù)到懷孕12周，因此，在懷孕28周時(shí)注射可以使足月分娩。一旦在分娩后發(fā)現(xiàn)胎兒呈Rh陽(yáng)性，可以給準(zhǔn)媽媽重復(fù)使用Rh免疫球蛋白。

雖然Rh免疫球蛋白的藥效很理想，但Rh陰性的準(zhǔn)媽媽仍需隨時(shí)進(jìn)行抽血化驗(yàn)。如果治療不能使你的抗體水平降低，那么你需要進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)來(lái)檢測(cè)胎兒的受影響程度。其治療方法包括：提前分娩、用臍帶穿刺術(shù)實(shí)施子宮內(nèi)輸血。如果Rh血型嚴(yán)重不合，可以為新生兒換血。