據有關部門統(tǒng)計，目前我國有各級醫(yī)療機構30萬家，絕大多數都是公益性的。但95%以上的公立醫(yī)院實際正按照營利性的商業(yè)模式在運營。80%～90%的收入都由自己創(chuàng)收。

吉林省洮南市醫(yī)院始建于1946年，是集醫(yī)療、預防、保健、急診、急救為一體的綜合性醫(yī)院，是全市唯一的一所二級甲等醫(yī)院。洮南市醫(yī)院建筑面積116萬平方米，開放病床222張，年門診病人近10萬人次，住院病人5000人次。從上世紀90年代開始，洮南市醫(yī)院隨著醫(yī)療體制改革的進程，經歷了公益性與營利性的沖突，最終確定了“以病人為中心”的服務理念與服務目標。

國家投入減少，生存壓力加劇，公立醫(yī)院把營利放在了首位

1999年，按照國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，洮南市醫(yī)院開始進行改革。其最大的區(qū)別是：國家投入大幅度減少，不足費用由醫(yī)院自己賺取。

面對生存的壓力，洮南市開始采取多種贏利措施?！爱敃r，我們醫(yī)院一年的費用需要1000萬元，財政撥款只有300萬元，余下的700萬元缺口全部需要我們想辦法。當時我們感到壓力很大。不過，也有人覺得賺錢的機會來了，既然國家要求營利，那咱們?yōu)槭裁床挥米阏吣?？當時，醫(yī)院發(fā)生了一場不小的爭論?！变鲜嗅t(yī)院副院長莊麗明回憶說。

當年那場爭論的結果是賺錢的觀點占據了上風。經過一段時間的醞釀，新的收費標準出臺了。當時不但收費標準提高了，而且引進了許多研究中心之類的機構。不管是什么，只要能賺到錢就行，莊麗明說。

改革舉措在經濟效益上短期內就見到了成效。在改革前，該醫(yī)院最高收入是1994年的482萬元，1999年改革的當年，醫(yī)院的收入就激增至1000萬元。醫(yī)院收入增加了，職工的工資也提高了不少。但隨著時間的推移，有些人開始對此表示擔憂。原因是改革加重了病人的負擔。

有一次，莊麗明領完工資準備下班，路過門診大廳，見一位老大爺坐在椅子上抹眼淚，旁邊一年輕人在輕聲地勸他。見此狀況，莊麗明就走上前去詢問是怎么回事。小伙子告訴她，他們是鄉(xiāng)下來的農民，父親有個良性腫瘤需要切除。本來打算前一年做手術，但由于手頭錢較緊就沒有做，準備攢點錢再做手術。可再來醫(yī)院，發(fā)現醫(yī)院的收費比以前高了近兩倍，準備好的錢遠遠不夠。小伙子準備借錢給父親做手術，但父親說什么也不看病了，他不愿給兒孫們添太多的負擔。這件事情對莊麗明觸動很大，她和醫(yī)院的其他領導開始對改革進行反思。

營利帶來了農民醫(yī)療負擔加重，公立醫(yī)院不能光想著賺錢

2000年，洮南市醫(yī)院開展了又一次大討論，討論的主題是“我們賺農民的血汗錢該不該”，最終大家形成了統(tǒng)一意見，農民的血汗錢不能多拿，拿多了會心里不安。公立醫(yī)院不能光想著賺錢。

隨后，洮南市醫(yī)院開始對收費標準進行第二次大規(guī)模的調整。首先降低的是服務收費標準。按照吉林省出臺的醫(yī)療機構收費標準，急救車在市內的收費標準為10公里35元，醫(yī)生出診費25元，護士服務費15元，洮南市醫(yī)院調整后，收費降低了近一半。同時，掛號費也進行了調整。收費標準規(guī)定特殊專家出診費為80元，中級以下職稱出診費10元，洮南市醫(yī)院專家出診費按5元收取，普通號1元一位。

在調整收費標準的同時，為關懷特困農民，洮南市醫(yī)院設立了特困病房，進一步降低他們的負擔。對住院的特困病人，醫(yī)院免收每天2元的診斷費，免收空調費、消毒費，病床費和手術費都按最低標準收取，比正常標準要低30%左右。

講究社會效益，降低收費標準，減輕農民負擔

2005年，洮南市醫(yī)院開始了進一步的改革，明確提出了“以病人為中心，把社會效益放在首位”的改革目標，創(chuàng)立了自律宣言：以人為本，信用至上，關懷他人，尊重病人，醫(yī)術仁心，責任第一，為生命保駕，為健康護航。

莊麗明說：“實踐中我們感到，病人需要什么，醫(yī)院就做什么，這才是‘以病人為中心’的最佳解釋?，F在農民沒有錢，醫(yī)療負擔重，最需要的是低收費，因此我們要千方百計地降低收費標準，減少收費項目，減輕農民的負擔。”

“前幾年我們走了一段彎路，對經濟效益強調得多了一些。只要有關部門給我們減壓，不再給我們下達經濟指標，我們的服務會更好，農民會得到更多的實惠?！鼻f麗明說。

各方評說

河北阜平縣魏家峪村楊振梅：如今，醫(yī)院追求的是經濟利益，公益性越來越淡了。在我們心目中，醫(yī)護人員已經不再是救死扶傷的“白衣天使”了。

中國社科院社會政策研究中心研究員唐鈞：醫(yī)院公益性的淡化，受害的并不只是患者一方。好像醫(yī)院拼命創(chuàng)收，是為了提高醫(yī)護人員的待遇，但實際上最終還是少數人占有了更多的資源。

農民就醫(yī)有三盼

本報透視農民看病難系列報道發(fā)表后，在河北省定興縣和涿州市農民中引起了極大反響。他們在稱贊本報報道的同時，也吐露了心中的三盼。

一盼：藥費能否再降低

在定興縣內章村，村民們不約而同地表示，現在看病費用太高了。不少村民認為現在比10年前要高出幾十倍。70多歲的張大爺說：“村里大多數人和我一樣，都靠家里那幾畝地生活，辛辛苦苦一年也賺不了多少錢。年初我老伴兒得了腸炎，去縣醫(yī)院看病不到兩天就花了1000多元。這怎么看得起呀，現在只能買藥回家吃?！弊詈罄先藝@了口氣說：“我們這些農民啊，就盼著黨和政府想法把藥費再降些，以保證我們有病能看得起?！?/p>

二盼：村里醫(yī)生能否增加點

內章村有個衛(wèi)生室，大夫人好、醫(yī)術好。不但頭痛腦熱的能治，而且一些大的病也看，附近兩個村的人有病也到這里看?？纱謇镄l(wèi)生室就他一人，看病、拿藥、打針什么都是一個人干。人一多，看病就得等很長時間。村民李大姐說：“就盼著村里衛(wèi)生室能多幾個大夫，讓我們看病更容易些。”

三盼：政策宣傳能否再多些

在涿州市東河村，問起新型農村合作醫(yī)療時，村民都表示不知道。一旁的村干部稍加提示，村民才恍然大悟，終于明白年初交的那10塊錢就是新型農村合作醫(yī)療資金。他們說：“對國家政策方面的事，還是要多宣傳，讓村民知道得更多一些?！?/p>