正文

五、禽流感的治療

甲型H1N1流感預(yù)防手冊:這樣預(yù)防最有效 作者:鄧多


1.對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療。

2.對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物,避免引起兒童Reye綜合征。

3.抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋(Oseltamivir,達菲),為新型抗流感病毒藥物,試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,成人劑量每日150mg,兒童劑量每日3mg/kg,分2次口服,療程5天。

(2)離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。金剛烷胺成人劑量每日100~200mg,兒童每日5mg/kg,分2次口服,療程5天。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。

4.中醫(yī)藥治療 參照時行感冒(流感)及風(fēng)溫肺熱病進行辨證論治。

(1)治療原則

①及早使用中醫(yī)藥治療。

②清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。

(2)中成藥應(yīng)用

應(yīng)當辨證使用中成藥,可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。

①退熱類 適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱,可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用,如紫雪、瓜霜退熱靈膠囊、新雪顆粒等。

②清熱解毒類 口服劑可選用雙黃連口服液、清開靈口服液(膠囊)、清熱解毒口服液(顆粒)、銀黃顆粒、板藍根沖劑、抗病毒膠囊(口服液)、藿香正氣丸(膠囊)、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等,注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。

(3)分證論治

①邪犯肺表

癥狀:初起發(fā)熱,惡風(fēng)或有惡寒,流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干,舌苔白或黃,脈浮數(shù)。

治法:清熱解毒,宣肺解表

基本方及參考劑量:

桑葉30g(先煎)、荊芥15g、菊花15g、杏仁10g、連翹15g、石膏30g(炒)、知母15g、大青葉10g、薄荷6g(后下)

②邪犯胃腸

癥狀:發(fā)熱,惡風(fēng)或有惡寒,惡心,或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便;舌苔白膩或黃,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,化濕和中

基本方及參考劑量:

葛根15g、黃芩15g、黃連10g、木香6g、砂仁3g(后下)、制半夏9g、藿香10g、柴胡15g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、馬齒莧30g

上述兩種癥候隨癥加減:

若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者,可加黨參、沙參;若咳痰不利,加天竺黃;若肺實變,加丹參、苡仁、葶藶子。

若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕,去制半夏,加用人參、炮附子、麥冬、五味子;亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液。

5.加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥??咕幬飸?yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

6.重癥患者的治療 重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療,對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他呼吸支持,發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

7.預(yù)后

人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān):感染H9N2、H7N7者,大多預(yù)后良好;而感染H5N1者預(yù)后較差,據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告,病死率約為30%。

影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外,還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、治療是否及時以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)。


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