生命盡頭的決策

一、心肺復(fù)蘇和放棄心肺復(fù)蘇

現(xiàn)在請?jiān)囍M(jìn)入以下情節(jié)，它能形象說明什么是心肺復(fù)蘇術(shù)以及它在什么情況下發(fā)揮作用。

一位80歲的心臟病患者因?yàn)轭l繁發(fā)作心絞痛和心律失常住進(jìn)某醫(yī)院的心電監(jiān)護(hù)室。當(dāng)天晚上病人忽然發(fā)生心跳呼吸驟停。所幸醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)敏銳快捷，在及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇術(shù)和生命支持系統(tǒng)的幫助下，病人很快恢復(fù)了自主呼吸和心跳。兩周后，病人從這次嚴(yán)重的心肌梗死中恢復(fù)過來，出院回家，除了大病之后的虛弱需要恢復(fù)，他的生活質(zhì)量沒有多大改變。

通過這情景我們可以知道的第一件事是：什么是心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇術(shù)是在病人心跳和 （ 或 ）呼吸停止之后使其恢復(fù)的過程，是預(yù)先設(shè)計(jì)好的，常常需要生命支持系統(tǒng)輔助的一整套嚴(yán)密的搶救措施。

在緊急情況下，徒手的心肺復(fù)蘇常常由非專業(yè)人員進(jìn)行。首先要建立經(jīng)口腔的人工呼吸通道，然后按壓胸廓，以人工心跳維持最低限度的血液循環(huán)。

專業(yè)人員到場后，會將一根導(dǎo)管經(jīng)病人口腔插入氣管，并使用儀器對心臟進(jìn)行電擊。他們還會經(jīng)靜脈給病人注入各種藥物。如果病人只是心跳恢復(fù)而沒有自主呼吸，他們就會在較長時(shí)間里使用人工呼吸機(jī)以維持有效呼吸。

心肺復(fù)蘇技術(shù)成功搶救了成千上萬的危重病人。這樣的事情每天都在發(fā)生。對某些心臟病發(fā)作的患者和原本健康卻遭遇意外事故的人，心肺復(fù)蘇術(shù)是唯一有效的救命辦法。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，應(yīng)用這種技術(shù)最成功的例子，多發(fā)生于患者在醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生心跳和呼吸停止的時(shí)候。就像我們問題中提到的那位老人。

但是我們還要知道第二件事。

在電影或者電視節(jié)目中，常常上演相當(dāng)逼真的心肺復(fù)蘇術(shù)。生離死別的戲劇性情節(jié)，往往使它被神化或者美化。而實(shí)際情況卻可能并不如此。

緊急情況下由非專業(yè)人員進(jìn)行的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，往往不能提供足夠的通氣和心跳。這是因?yàn)樗麄兊膭幼鬟^于輕柔，不能為體循環(huán)注入足夠的帶氧血液。但情況相反也會不妙，用力按壓胸廓導(dǎo)致的肋骨骨折，甚至內(nèi)臟破裂的事情時(shí)有發(fā)生。即使由專業(yè)人員操作，過于粗暴的電擊和氣管插管都可能造成傷害。

當(dāng)心肺復(fù)蘇是唯一救命手段的時(shí)候，冒風(fēng)險(xiǎn)不僅值得而且是必須的。但在另外一種完全不同情況下，也就是被稱為生命末期時(shí)發(fā)生的心跳呼吸停止，使用心肺復(fù)蘇是否仍然值得或者必須呢？

對于長期患有嚴(yán)重退行性疾病的患者來說，心跳和呼吸停止基本上是因疾病引起的全面衰竭，是生命走到盡頭并在逐漸消逝的表現(xiàn)。在這種情況下，心肺復(fù)蘇的成功率很小，或者即使成功也只是暫時(shí)的。就算病人的心跳恢復(fù)，也不能維持自主呼吸，離開藥物不能維持有效血壓。這時(shí)就需要連續(xù)幾天、幾星期、幾個月或更長時(shí)間使用呼吸機(jī)和升壓藥，造成對呼吸機(jī)和復(fù)雜生命支持系統(tǒng)的長期依賴。

嚴(yán)重的問題會接踵而至。心跳呼吸衰竭會在短短幾秒鐘內(nèi)使大腦因?yàn)槿毖醵δ芩ソ?。如果缺氧情況不改善，幾分鐘后大腦的損傷會十分嚴(yán)重而且永久不能恢復(fù)。就算病人在以后的時(shí)間里能恢復(fù)自主呼吸和心跳，或者倚賴生命支持系統(tǒng)維持基本生命體征，但他也會處在持續(xù)的昏迷狀態(tài)中。

所以，每個處在生命末期或持續(xù)的昏迷狀態(tài)中的人，都必須面對這個重大問題，在考慮感情、法律及財(cái)務(wù)等方面問題的同時(shí)，也要思考關(guān)于是否使用心肺復(fù)蘇術(shù)的問題。比如在疾病末期的某一天，您或您的家人真的發(fā)生呼吸衰竭，心跳變慢或者停止，您會允許急救人員馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇嗎？如果您或您的家人經(jīng)過心肺復(fù)蘇被搶救過來，但仍然處在不可逆轉(zhuǎn)的昏迷中，不能維持自主呼吸，您會同意使用呼吸機(jī)來代替自己的呼吸嗎？

實(shí)際情況是，碰到心跳呼吸停止的病人，無論是不是處在生命末期，所有專業(yè)人員都會在第一時(shí)間立即開始心肺復(fù)蘇。這是醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素的表現(xiàn)，是絕對正確的反應(yīng)。不管您能不能表達(dá)，他們絕不會耽誤任何時(shí)間來詢問您或者您家人的意見。所以，您一定會問，如果我不想在生命末期這樣做，我該怎么辦？

答案是事先填寫和簽署“我的五個愿望”。它能讓您的醫(yī)生、家人和朋友明確知道您在生命末期或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷等嚴(yán)重狀態(tài)中，要或者不要什么。如果您這樣做了，當(dāng)以上情況發(fā)生時(shí)，他們就會按照您的意愿行事。

為了保證您在“我的五個愿望”中表達(dá)的意愿不被濫用，它明確規(guī)定，在以下兩種情況同時(shí)發(fā)生的時(shí)候，您的這些意愿才能被引用。

A.您的主治醫(yī)生判斷您無法再為自己的醫(yī)療作決定，且

B.另一位醫(yī)學(xué)專家也認(rèn)為這是事實(shí)。

而且，關(guān)于您是不是處在生命末期或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷等嚴(yán)重狀態(tài)中，是不是無法再為自己的醫(yī)療作決定這些問題，都是由專業(yè)人員，而不是由其他任何人，包括您自己或您的家人來判定的。

我想我們現(xiàn)在應(yīng)該算把問題說清楚了：放棄心肺復(fù)蘇是人們在生命末期或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷等嚴(yán)重狀態(tài)中可以通過簽署“生前預(yù)囑”來表達(dá)的合法愿望之一。在家人、朋友，尤其是專業(yè)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)這種愿望，是您的權(quán)利。

我們還想再說一遍，在生命末期或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷等嚴(yán)重狀態(tài)中選擇使用或者不使用包括心肺復(fù)蘇在內(nèi)的生命支持系統(tǒng)，沒有對錯之分。也就是說，無論我們?nèi)绾芜x擇都是對的，沒人能在道德和倫理上對我們進(jìn)行評價(jià)。因?yàn)樵谟H臨危機(jī)之前，我們不能預(yù)期到底會發(fā)生什么。隨著疾病進(jìn)展，我們的心情和觀念會不斷改變。唯一可以肯定的是，在做出關(guān)鍵性決策之前，對問題討論得越深入，我們自己和我們的家人、朋友還有醫(yī)生，就越容易作出符合本人意愿的選擇。

現(xiàn)在回到那個本節(jié)開始時(shí)我根據(jù)真實(shí)問題帶您進(jìn)入的虛擬情景。不僅因?yàn)槲乙簧婕暗接嘘P(guān)“我的五個愿望”就話多，還因?yàn)槲冶ＷC過要一次給您滿意的答案。

答案是：即使那個80歲的老人簽署填寫了“我的五個愿望”，并且選擇了在生命末期或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷等嚴(yán)重狀態(tài)下“不使用”包括心肺復(fù)蘇在內(nèi)的生命支持系統(tǒng)，也不會痛失再次獲得生命的機(jī)會。原因也不復(fù)雜，任何病人因嚴(yán)重心肌梗死引發(fā)的心跳呼吸驟停，都不是引用他們在“我的五個愿望”中填寫的任何意愿的前提。因?yàn)樗麄兊男奶粑Ｖ?，不僅不是發(fā)生在生命末期或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷等嚴(yán)重狀態(tài)下，而且是剛好處在心肺復(fù)蘇最容易成功的時(shí)機(jī)。任何一個合格的醫(yī)務(wù)人員都會在第一時(shí)間準(zhǔn)確無誤地判斷出這一點(diǎn)，并會毫不拖延地開始心肺復(fù)蘇，會不惜一切搶救他的生命。所以，再說一遍，在合理情況下，任何人都不會因?yàn)楹炇疬^“我的五個愿望”而痛失再次獲得生命的機(jī)會。

現(xiàn)在您知道在討論所有關(guān)于“我的五個愿望“的問題之前弄清楚一些概念，比如“生命末期”、比如“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷”等等是很重要的事。尤其是您真的打算填寫一份屬于您自己的“我的五個愿望”的時(shí)候。而這些概念在“我的五個愿望”文本中都有通俗易懂的解釋，您只要記得仔細(xì)閱讀就行。