邪在表宜汗，邪入里宜下。人之一身，元氣周流，不能容纖芥之邪。稍有滯礙，則壅塞經(jīng)絡(luò)，隔遏陰陽而為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一。輕則消而導(dǎo)之，重必攻須者
[攻里之劑第四] 大承氣湯
（仲景）治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發(fā)熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見；雜病三焦大熱，脈沉實者（陽明外證，身熱汗出不惡寒反惡熱是也，此為在經(jīng)，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，為當下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結(jié)而不下，故妄見妄言也；燥糞在大腸不在于胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也。經(jīng)曰∶何緣得陽明病，曰∶太陽病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃實大便難也。又曰∶太陽初病發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。陽明證，能食為中風，風，陽邪，能消谷；不能食，為中寒，寒，陰邪，不能消谷，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹?jié)M痛不大便為實，按之硬為堅。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其癥胸滿口噤，臥不著席，攣足，齒而無汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽明主潤宗筋，風寒濕熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養(yǎng)，故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰∶傷寒腹?jié)M可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領(lǐng)其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復(fù)有急下救陰之活法，學(xué)人深造，端在斯矣。胃為水谷之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復(fù)傳他經(jīng)，如太陽傳入胃，則不更傳陽明；陽明傳入胃，則不傳少陽；少陽傳入胃，則不傳三陰。經(jīng)曰∶陽明居中土也，萬物所歸，無所大黃（四兩酒洗。王海藏曰∶邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈后變生目赤、喉痹、頭腫，膈上熱疾也）芒硝（三合）濃樸（半斤）枳實（五枚。）先煎樸、實將熟，內(nèi)大黃，煮二三沸，傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止（陶節(jié)庵曰∶去實熱用大黃，無枳實不通；溫經(jīng)用附子，無干姜不熱；發(fā)表用麻黃，無蔥白不發(fā)；吐痰用瓜蒂，無淡豉不通；竹瀝無姜此正陽陽明藥也（東垣曰∶太陽、陽明藥）。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強；枳實、濃樸之苦降，瀉痞滿實滿，經(jīng)所謂土郁奪之也（陽明屬土。大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，濃樸治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥）。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變（此大小陷胸湯之由所也。承，順也；十劑曰∶通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰∶欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初硬后溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰∶陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯；陽明病應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆，皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰∶陽明以胃實為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽；凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也；惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內(nèi)，亟為攻下，則不再傳他經(jīng)，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日傳經(jīng)已盡，方敢議下，不知太陽有十余日不解者，若不辨經(jīng)，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內(nèi)即顯下證，反以計日當面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。昂按∶陽明必已入腑，方敢議下，非云界內(nèi)便屬可下，嘉言之言，尚有未當，古人有治惡寒戰(zhàn)栗，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里；熱結(jié)于里，表虛無陽，故惡寒戰(zhàn)栗，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰∶初下痢腹痛，不可用參術(shù)；然氣虛、胃虛者，可用。初得之，亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之，看其氣病血病，然后加減用藥。嘗治葉先生患滯下，后甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參術(shù)陳芍藥十余帖，至三日后，胃氣稍完，與承氣二帖而安，茍不先補，完胃氣本方加甘草等分，名三一承氣湯∶治大承氣證腹?jié)M實痛，調(diào)胃證譫語下利，小承氣證內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，蓄熱內(nèi)甚，燥實堅脹（謂合三承氣為一方也。成無己曰∶若大承氣證，反用小承氣，則邪不服；若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹?jié)M不能食；仲景所以分而治之。后人以三藥合而為一，云通治三藥證，及傷寒雜病、內(nèi)外一切所傷，與仲景之方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病患暗受其弊，將誰咎哉）。本方加柴胡、黃芩、甘草，入鐵銹水三匙，墜熱開結(jié)，名六一順氣湯（節(jié)庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也）∶治潮熱自汗，發(fā)渴，譫語狂妄，斑黃，腹?jié)M便實，正陽明腑病。本方加人參、甘草、當歸、桔梗，姜棗煎，名黃龍湯∶治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水（有燥屎何以又下清水，陶節(jié)庵曰∶此非內(nèi)寒而利，乃曰飲湯藥而下滲也，名熱結(jié)利；庸醫(yī)妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝）。本方去芒硝，加麻仁、杏仁、芍藥，蜜丸，名麻仁丸（仲景）∶治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約（趺陽，胃脈也。經(jīng)曰∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾，約束精液，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便難故名脾約，與此湯潤燥通腸。此太陽傳入陽明之證，故仲景曰太陽陽明，脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即當補矣，何為反用大黃樸實乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難；使脾胃弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之谷食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬后溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉(zhuǎn)矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽，即當下矣，何待陽明耶。朱丹溪曰∶此由久病大汗大下之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元氣，又傷于脾而成。肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏，土欲不傷，其可得乎。肺失傳送，脾失轉(zhuǎn)輸，故大便秘而小便數(shù)也，理宜滋養(yǎng)陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運，津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而氣血不實者，勿膠柱而鼓瑟也）。
當下諸證（發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者急下之；下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之；脈滑而數(shù)者，有宿食也，宜下之?！睹}經(jīng)》曰∶滑為食病。仲景曰∶滑則谷氣實。又曰∶寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸脈皆屬于目。《針經(jīng)》曰∶熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽明病發(fā)熱汗多者，急下之；汗多則亡津液而內(nèi)燥，宜急下以存津液。少陰病得之二三日，口燥咽干者，急下之；邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下救欲絕之水。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之；此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水干，宜急下以救腎水。少陰病自利清水，色純清，心中必痛，口中燥者，急下之；青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮，宜急下之；此證仲景無治法，按∶舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，并灸關(guān)元、氣海、蔥熨等法；又有陽明之熱，陷入厥陰經(jīng)，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰∶胃為水谷之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水干，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床、兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽《小兒直訣》云∶此肝熱也，亦承氣湯主之。樓全善曰∶嘗治循衣摸床數(shù)人，皆用大補氣血之劑，唯一人兼振，脈代，遂于補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按∶譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當用參附補劑）。
忌下諸證太陽病外證未解，不可下；脈浮大，不可下，浮大為在表；惡寒不可下，惡寒為邪在表。嘔多，雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦；陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷肺氣之則不
[攻里之劑第四] 小承氣湯
?。ㄖ倬耙幻餄鈽銣┲蝹柮髯C，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。
大黃（四兩）濃樸（二兩姜炒）枳實（三枚麩炒。）此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱（猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金旺于申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證），陽邪乘心則狂故譫語，胃熱干肺則欲其無傷下焦真陰也（大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調(diào)胃承氣不犯上焦。按∶陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經(jīng)傳入胃腑，不惡寒，腹?jié)M便硬者，宜大承氣下之；若汗多發(fā)熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣；勿令大泄下。謂陽明有在經(jīng)者，未全入腑，尤宜審慎。陽明、少陽病多由太陽傳入，成無己曰∶自太陽、少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者，鮮或能識，三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨歟。經(jīng)曰∶傷寒脈浮緩，手足溫者。系在太陰，當發(fā)黃，若小便利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰∶此證謂之太陰陽明，陽明為病，本胃實，不特三陽受邪，能轉(zhuǎn)屬陽明，三陰亦能轉(zhuǎn)屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉）。
《金匱》用本方治支飲胸滿，更名濃樸大黃湯。本方加羌活，名三化湯（《機要》）∶治中風邪氣作實，二便不通（三化者，使三焦通利，復(fù)其傳化之常也。加羌活者，證本于風也。
然中風
[攻里之劑第四] 調(diào)胃承氣湯
?。ㄖ倬埃┲蝹柮髯C，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，譫語，腹?jié)M。中焦燥實，及傷寒吐后腹脹滿者（邪在表，則身熱、汗出而惡寒；邪已入里，則表證罷，故不惡寒、身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入里，故渴、便秘。無水以制火，內(nèi)有燥屎，故見妄言譫語。吐后不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調(diào)胃和之，陽明病不吐不下而心煩者吐后煩為內(nèi)煩，下后煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也）；亦治渴證中消，善食而溲。
大黃（酒浸）芒硝（一兩）甘草（炙五錢，）少少溫服。
此足太陽、陽明藥也（東垣曰∶正陽陽明藥）。大黃苦寒，除熱蕩實；芒硝咸寒，潤燥軟堅；二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調(diào)胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也（《準繩》曰∶陽明一證，分為太陽、正陽、少陽三等。按∶本草大黃酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以調(diào)胃承氣收入太陽門，而大黃注曰酒浸，湯后曰少少溫服、曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者及發(fā)汗不解、蒸蒸發(fā)熱者，吐后腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調(diào)和之也。至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下注曰酒洗，洗輕于浸，是微升其走下之性，以治其中也；至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒制，少陽不宜下，故去本方加當歸，姜、棗煎，名當歸承氣湯（河間）∶治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂（加當歸，入血分以潤燥調(diào)營，亦與桃仁承氣同意。加姜棗，引入胃也）。本方除芒硝，名大黃甘草湯∶《金匱》用治食已即吐；《外臺》用治吐水（《準繩》曰∶仲景云，欲吐者不可下，又以大黃、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，（則必抑塞憒亂而益甚；若已吐不止，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速于大黃者矣，故不禁；丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫）。本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹∶治多汗大渴，便閉譫語，陽結(jié)之證，及諸瘡腫熱。
[攻里之劑第四] 桃仁承氣湯
〔仲景（見血門）〕
[攻里之劑第四] 大陷胸湯
?。ㄖ倬埃┲蝹轮纾硇叭肜?，心下滿而硬痛，或重汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹硬滿，痛不可近；或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結(jié)胸。（按之硬痛又次重汗飲結(jié)久不結(jié)胸陽誤下發(fā)于陽曰∶發(fā)嘉言曰發(fā)陰，言以寒是陰證于內(nèi)者經(jīng)而下下或邊寒藥，脅肋脹脅滿多巴豆苦辛大黃（二兩）芒硝（一升）甘遂（一錢。）為末。先煮大黃，去渣；內(nèi)芒硝，煮一二沸，此足太陽藥也。表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平。故至峻，而有起死之功（《準繩》曰∶邪結(jié)胸中，處至高之分，宜若可吐；然邪氣與胸中陽氣相結(jié)，不能分解，壅于心下，為硬為痛，非虛煩膈實者所可同，故須攻下之。低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也。經(jīng)又曰∶太陽病脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛、發(fā)熱微、盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。朱丹溪曰∶太陽病在表而攻里，可謂虛矣。原文曰∶太陽病脈浮而動數(shù)，今得誤下，動數(shù)變遲矣。又曰∶胃中空虛。又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內(nèi)陷，心下因硬，而可迅攻之乎。豈陷胸之力，反緩于承氣，一下再下，寧不畏其虛乎。前文曰∶結(jié)胸脈浮大者，下之死，又曰∶結(jié)胸證悉具，煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎。若胃中空虛，客氣動膈，心中懊者，當以梔子豉湯吐去胸中之邪。陶節(jié)庵曰∶結(jié)胸乃下早而成，未曾經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半里之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸湯，以分淺深，從緩治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也。崔行功曰∶傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯。不瘥者，此下后虛逆，氣已不理，毒復(fù)上攻，當用枳實理中丸，先理其氣，次調(diào)諸疾，用之如神?！痘钊恕吩啤谜`下未成結(jié)胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也。胃中雖和，傷寒未退者，宜侯日數(shù)足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也。其水結(jié)胸者，用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之；又有血結(jié)胸證，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。
劉心山曰∶結(jié)胸痞滿，多由痰飲凝結(jié)心胸，故陷胸、瀉心用甘遂、半夏、栝蔞、枳實、旋復(fù)之類，皆為
[攻里之劑第四] 小陷胸湯
?。ㄖ倬埃┲蝹`下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者；及痰熱塞胸（前證上下俱硬，此則正在心下；前證痛不可近，此則按之則痛。結(jié)胸，脈沉緊，或寸浮關(guān)沉，或脈浮滑，知熱未深，黃連（一兩）半夏（半升）栝蔞（大者一枚。）此足少陽藥也。黃連之苦寒以泄熱，栝蔞之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結(jié)。結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也（王海藏曰∶大陷胸湯，太陽本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小
[攻里之劑第四] 大陷胸丸
?。ㄖ倬埃┲蝹Y(jié)胸，項強如柔痙狀（有汗為柔痙。胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位）。
大黃（八兩）芒硝葶藶（炒）杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如彈丸一枚。
別搗甘此足太陽、陽明藥也。大黃之苦寒以泄熱，芒硝之咸寒以軟堅，杏仁之苦甘以降氣，葶藶、甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
[攻里之劑第四] 十棗湯
?。ㄖ倬埃┲翁栔酗L，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人汗出，頭痛，心下痞，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒，表解而里未和，邪熱內(nèi)蓄，有伏飲者（下利嘔逆，里受邪也；汗出不逆，嘔攻與結(jié)芫花（炒黑）甘遂大戟（等分）大棗（十枚。）先煮棗去渣，內(nèi)前藥末，強人服一錢，虛人五分。或棗肉為丸。病不除者，再服，得快下后，糜粥自養(yǎng)。
此足太陽藥也。芫花、大戟之辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達水氣所結(jié)之處，以攻決為用；三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也（十棗湯、小青龍湯主水氣干嘔；桂枝湯主太陽汗出干嘔；姜附湯主少陰下利干嘔；吳茱萸湯主厥陰吐涎沫干嘔。王海藏曰∶表有水用小青龍，里有水用十棗?；騿柺畻棞?、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之證，何也。張兼善曰∶太陽經(jīng)多血少氣，病患表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經(jīng)血氣，因而凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰∶里未和者，蓋痰與燥氣壅于中焦，故頭痛干嘔，汗出短氣，是痰膈也，本方除大棗，加大黃、黑丑、輕粉，水丸，名三花神佑丸（河間）∶治壯實人風痰郁熱，支此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止（加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕；加輕粉，無竅不入，以去痰積。虛人不可輕用）。本方各五錢，加黃柏（三兩酒炒）、大黃（煨兩半），粥丸，名小胃丹（
[攻里之劑第四] 三物備急丸
?。ā肚Ы稹罚┲问惩Ｄc胃，冷熱不調(diào)，腹脹氣急，痛滿欲死；及中惡客忤，卒暴諸病（食滯腸胃，上焦巴豆霜大黃干姜等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。中惡口噤者，折齒灌之。崔氏干姜易桂枝，名備急散。
此手足陽明藥也。大黃苦寒以下熱結(jié)，巴霜辛熱以下寒結(jié)，加干姜辛散以宣通之（干姜辛
[攻里之劑第四] 砂丸
?。ā侗臼隆罚┲我磺蟹e聚痰飲，心脅引痛。
砂巴豆（去油）三棱干姜白芷（五錢）木香青皮胡椒（二錢半）大黃干大黃末，此治肉積、氣積、血積通劑也。砂化肉食砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血肉蔻多辛不峻。用醋者，酸以收之也（《玉機微義》曰∶方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也。潔古曰∶壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱。氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結(jié)之藥治之，疾似去而人已衰矣。干漆、砂、三棱、大黃、牽牛之類，得藥則暫快，藥過則如滿
[攻里之劑第四] 木香檳榔丸
?。ㄗ雍停┲涡馗狗e滯，痞滿結(jié)痛，二便不通；或瀉泄下利，里急后重，食瘧實積（胸腹痞滿瀉痢，由于飲有因物結(jié)治。脈洪大而實為里實，宜下；若脈浮大，慎不可下）。
木香檳榔青皮（醋炒）陳皮（去白）枳殼（炒）黃柏（酒炒）黃連（茱萸湯炒）三芒硝水丸。量人珠》無三棱、陳皮，名木香導(dǎo)氣丸）。
此手足陽明藥也。濕熱在三焦氣分，木香、香附行氣之藥，能通三焦、解六郁；陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣（瀉痢多由肝木克脾土），枳殼寬腸而利氣，而黑丑、檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿后重之患矣。瘧痢由于濕熱郁積，氣血不和，黃柏、黃連燥濕清熱之藥，三棱能破血中氣滯，莪術(shù)能破氣中血滯，大黃、芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，并為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調(diào)而三焦通泰矣。蓋宿垢不凈，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意。然非實積，不可輕投。加當歸者，潤燥以和其血也（《綱目》曰∶此戴人經(jīng)驗方也。善治下虛上實，抑火升水，流濕潤燥，推陳致新，散郁破結(jié)，活血通經(jīng)，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃膽，宿食不消，婦人調(diào)和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之。滑伯仁曰∶腸胃，陽明燥金也，下焦，少陽相火也，后重之用木香、檳
[攻里之劑第四] 枳實導(dǎo)滯丸
?。|垣）治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內(nèi)硬痛，積滯泄瀉。
大黃（一兩）枳實（麩炒）黃芩（酒炒）黃連（酒炒）神曲（炒。五錢）白術(shù)（土炒）此足太陰、陽明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積滯不盡，病終不除之溫而消之。芩連、大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白術(shù)之甘溫，補土而固中也。
[攻里之劑第四] 倒倉法
?。ǖはS牡牛肉（肥嫩者）二三十斤。切碎洗凈，用長流水、桑柴火煮糜爛，濾去渣，取凈汁，再每飲出物可盡，病根乃止（連進之，急則逆上而吐多，緩則順下而利多，視病之上下而為緩急）。
吐利后必渴，不得與湯，其小便必長，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌余垢。行后倦臥覺饑，先與米飲，次與稀粥，三日后方與濃粥、軟飯、菜羹，調(diào)養(yǎng)半月一月，精神煥發(fā)，沉悉霞天膏∶即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，瓷罐盛之。夏月水浸，可留三日；寒天久留生霉（音梅），用重湯煮。入煎劑，調(diào)服；入丸劑，每三分加曲一分，煮糊，或同蜜煉。
此足太陰、手足陽明藥也。朱丹溪曰∶牛，坤土也，黃，土之色也，以順為德而法健為功者，牡之用也；肉，胃之藥也，液，無形之物也，積聚久則形質(zhì)成，根據(jù)附腸胃回薄曲折之處，陳發(fā)之樂乎非吐下藥
[攻里之劑第四] 蜜煎導(dǎo)法
?。ㄖ倬埃┲侮柮髯C，自汗，小便利，大便秘者（胃實自汗，小便復(fù)利，此為津液內(nèi)竭，非熱結(jié)也，若與下藥，則液愈耗矣，雖大便硬，不可攻之，宜用外導(dǎo)之法）。
蜂蜜。用銅器微火熬，頻攪勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指，糝皂角末少許，乘熱納谷道中，用手抱住，欲大便時去之（加鹽少許亦可，鹽能潤燥軟堅）。
此手陽明藥也。蜜能潤腸，熱能行氣，皂能通竅。經(jīng)曰∶表解無證者，胃雖實忌攻，故外導(dǎo)而通之，不欲以苦寒傷胃也（徐忠可曰∶此為大便不行而別無所苦者設(shè)也。結(jié)胸痞滿臟結(jié)，胃
[攻里之劑第四] 豬膽導(dǎo)法
（仲景）治證同前。
豬膽（一枚）。取汁，入醋少許，用竹筒長三四寸，以一半納谷道中，將膽汁灌入肛中，頃此手陽明藥也。便秘者，屬燥屬熱，自汗者，為亡津液，當小便不利，今反利，是熱猶未實，故不可攻，豬膽汁寒勝熱、滑潤燥、苦能降，醋酸善入，故能引入大腸通之也（津液枯者宜蜜導(dǎo)，熱邪盛者宜膽導(dǎo)，如冷秘者，削醬姜亦能導(dǎo)之。海藏法用蜜煎鹽相合，或草烏末相合
釋意：
◎方名：大承氣湯（攻里之劑）
總結(jié)：胃腑大實滿
編號：001
組成：大黃、枳實、厚樸、芒硝
主治：1.治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發(fā)熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見。
2.雜病三焦大熱，脈沉實者。
3.亦治陽明剛痙。
歸經(jīng)：此正陽陽明藥也。
方義：(1)熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之。故用：芒硝之咸寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強；枳實﹑厚樸之苦降，瀉痞滿實滿。經(jīng)所謂“土郁奪之”也。
(2)然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變。
變化方：(1)本方加甘草等分，名三一承氣湯，治大承氣證，腹?jié)M實痛，調(diào)胃證，譫語下利，小承氣證，內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，畜熱內(nèi)甚，燥實堅脹。
(2)本方加柴胡﹑黃芩﹑甘草，入鐵銹水三匙，墜熱開結(jié)，名六一順氣湯，治潮熱自汗，發(fā)渴，譫語，狂妄，斑黃，腹?jié)M，便實，正陽明腑病。
(3)本方加人參﹑甘草﹑當歸﹑桔梗，姜﹑棗煎，名黃龍湯，治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水。
(4)本方去芒硝，加麻仁﹑杏仁﹑芍藥，蜜丸，名麻仁丸，治趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則難，其脾為約。
炮制：大黃酒洗。
煎服法：先煎樸﹑實將熟，內(nèi)大黃，煮二﹑三沸。傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止。
備注：1.當下諸證。
2.忌下諸證。
來源：仲景
◎方名：小承氣湯（攻里之劑）
總結(jié)：胃腑實滿
編號：002
組成：大黃、厚樸、枳實
主治：1.治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。
2.及雜病，上焦痞滿不通。
歸經(jīng)：此少陽陽明藥也。
方義：(1)邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱，陽邪乘心則狂，胃熱干肺則喘。故以枳﹑樸去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱。
(2)此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。
變化方：(1)金匱用本方治支飲胸滿，更名厚樸大黃湯。
(2)本方加羌活，名三化湯，治中風邪氣作實，二便不通。
炮制：厚樸姜炒，枳實麩炒。
命名：一名二物厚樸湯。
備注：一名二物厚樸湯
來源：仲景
◎方名：謂胃承氣湯（攻里之劑）
總結(jié)：胃實緩攻
編號：003
組成：大黃﹑芒硝﹑甘草
主治：1.治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴便閉，譫語腹?jié)M，中焦燥實。
2.及傷寒吐后腹脹滿者。
3.陽明病不吐不下而心煩者。
4.亦治渴證，中消善食而溲。
歸經(jīng)：此足太陽陽明藥也。
方義：(1)大黃苦寒，除熱蕩實。芒硝咸寒，潤燥軟堅。二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故謂調(diào)胃承氣。
(2)去枳﹑樸者，不欲其犯上焦氣分也。
變化方：(1)本方加當歸﹑姜﹑棗煎，名當歸承氣湯，治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂。
(2)方本方除芒硝，名大黃甘草湯，金匱用治食已即吐，外臺用治吐水。
(3)本方用大黃二兩半，芒硝﹑甘草名二兩，又名破棺丹，治多汗﹑大渴﹑便秘﹑譫語妳陽結(jié)之證及諸瘡腫熱。
炮制：大黃酒浸，甘草炙。
煎服法：少少溫服。
來源：仲景
◎方名：大陷胸湯（攻里之劑）
總結(jié)：結(jié)胸
編號：004
組成：大黃﹑芒硝﹑甘遂
主治：1.治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而?痛。
2.或重汗而復(fù)下之，不大便五﹑六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹?滿，痛不可近；
3.或無大熱，但頭微汗出，脈沈，為水結(jié)胸。
歸經(jīng)：此足太陽藥也。
方義：表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平，故以甘遂苦寒行水直達為君，芒硝咸寒軟堅為臣，大黃苦寒蕩滌為使。三藥至峻而有起死之功。
煎服法：先煮大黃，去滓，內(nèi)芒硝，煮一﹑二沸，內(nèi)甘遂末，溫服。
來源：仲景
◎方名：小陷胸湯（攻里之劑）
總結(jié)：小結(jié)胸
編號：005
組成：黃連﹑半夏﹑栝蔞
主治：1.治傷寒誤下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者。
2.及痰熱塞胸。
歸經(jīng)：此足少陽藥也。
方義：(1)黃連性苦寒以泄熱，栝蔞性寒以滌垢，半夏性辛溫以散結(jié)。
(2)結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也。
來源：仲景
◎方名：大陷胸丸（攻里之劑）
總結(jié)：結(jié)胸
編號：006
組成：大黃﹑芒硝﹑葶藶﹑杏仁
主治：治傷寒結(jié)胸項強，如柔痙狀。
歸經(jīng)：此足太陽陽明藥也。
方義：大黃性苦寒以泄熱，芒硝性咸寒以軟堅，杏仁性苦甘以降氣，葶藶﹑甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
炮制：葶藶炒﹑杏仁去皮尖。
煎服法：合研，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜三合煮服。
來源：仲景
◎方名：十棗湯（攻里之劑）
總結(jié)：伏飲積痰
編號：007
組成：芫花﹑甘遂﹑大戟﹑大棗
主治：1.治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。
2.其人??汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒，此表解而里未和。
3.邪熱內(nèi)蓄，有伏飲者。
歸經(jīng)：此足太陽藥也。
方義：(1)芫花﹑大戟性辛苦以逐水飲。甘遂苦寒，能直達水氣所結(jié)之處，以攻決為用。
(2)三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。
變化方：(1)本方除大棗，加大黃﹑黑丑﹑輕粉，水丸，名三花神佑丸，治壯實人風痰郁熱，支體麻痹，走注疼痛濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通，及積痰翻胃。服三丸后，轉(zhuǎn)加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止。
(2)本方各五錢，加黃柏，大黃，粥丸，名小胃丹，治胸膈腸胃熱痰濕痰。
炮制：芫花炒黑。
煎服法：先煮棗去滓，內(nèi)前藥末，強人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸。病人不除者，再服，得快下后，糜粥自養(yǎng)。
來源：仲景
◎方名：三物備急丸（攻里之劑）
總結(jié)：傷食急痛
編號：008
組成：巴豆霜﹑大黃﹑干姜
主治：1.治食停腸胃，冷熱不調(diào)，腹脹氣急，痛滿欲死。
2.及中惡客忤，卒暴諸病。
歸經(jīng)：此手足陽明藥也。
方義：(1)大黃苦寒以下熱結(jié)。巴霜辛熱以下寒結(jié)。加干姜辛散以宣通之。
(2)三藥峻厲，非急莫施，故曰備急。
煎服法：(1)蜜丸，小豆大，每服二﹑三丸。
(2)中惡口噤者，折齒灌之。
(3)崔氏干姜易桂枝，名備急散。
來源：千金
◎方名：?砂丸（攻里之劑）
總結(jié)：一切積聚
編號：009
組成：?砂﹑巴豆﹑三棱﹑干姜﹑白芷﹑木香﹑青皮﹑胡椒﹑大黃﹑干漆﹑檳榔﹑肉豆蔻
主治：治一切積聚痰飲，心脅引痛。
方義：(1)此治肉積氣積血積通劑也。
(2)?砂化肉食，干漆散瘀血，木香﹑青皮行氣滯，三棱破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風而除濕，干姜﹑胡椒除沈寒錮冷，大黃﹑巴豆能斬關(guān)奪門。
(3)方內(nèi)多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅，惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實。蓋積聚既深，攻治不得不峻。
(4)用醋者酸以收之也。
炮制：巴豆去油，干漆炒。
煎服法：為末，釅醋兩升，煮巴豆五﹑七沸，再下三棱﹑大黃末同煎五﹑七沸，入?砂熬成膏，和諸藥杵丸，綠豆大，每五丸姜湯下。
來源：本事
◎方名：木香檳榔丸（攻里之劑）
總結(jié)：積滯瀉痢
編號：010
組成：木香、香附、青皮、陳皮、黃連、黃柏、檳榔、黑丑、大黃、枳殼、芒硝、莪杧、三棱
主治：1.治胸腹積滯，痞滿結(jié)痛，二便不通。
2.或瀉泄下痢，里急后重，食瘧實積。
歸經(jīng)：此手足陽明藥也。
方義：(1)濕熱三焦氣分。木香﹑香附行氣之藥，能通三焦，解六郁；陳皮理上焦肺氣；青皮平下焦肝氣；枳殼寬腸而利氣；而黑丑﹑檳榔又下氣之最速者也。氣行則無痞滿后重之患矣。
(2)瘧痢由于濕熱郁積，氣血不和。黃柏黃連燥濕清熱之藥；三棱能破血中氣滯；莪?能破氣中血滯；大黃芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，并為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調(diào)而三焦泰矣。蓋宿垢不凈，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意。然非實積，不可輕投。
(3)加當歸者，潤燥和其血也。
又附方：一方加當歸(酒洗)
炮制：青皮醋炒，陳皮去皮，枳殼炒，黃柏酒炒，黃連茱萸湯炒，三棱﹑莪?醋煮，大黃酒浸。
煎服法：水丸量人虛實服。
來源：子和
◎方名：枳實導(dǎo)滯丸（攻里之劑）
總結(jié)：傷食
編號：011
組成：大黃﹑枳實﹑黃芩﹑黃連﹑神曲﹑白杧﹑茯苓﹑澤瀉
主治：治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內(nèi)硬痛，積滯泄瀉。
歸經(jīng)：此足太陰陽明藥也。
方義：(1)飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之，則不行。積滯不盡，病終不除。故以大黃﹑枳實攻而下之，而痛瀉反止，經(jīng)所謂“通因通用”也。
(2)傷由濕熱，黃芩﹑黃連佐之以清熱。茯苓﹑澤瀉佐之以利濕。
(3)積由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同類，溫而消之。
(4)芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白杧之甘溫，補土而固中也。
炮制：枳實麩炒，黃芩酒炒，神曲炒，白杧土炒。
煎服法：蒸餅為丸，多寡量服。
來源：東垣
◎方名：倒倉法（攻里之劑）
總結(jié)：陳垢積滯
編號：012
組成：黃牡牛肉(肥嫩者二﹑三十斤)
主治：陳垢積滯。
歸經(jīng)：此足太陰手足陽明藥也。
方義：朱丹溪曰：“牛，坤土也。黃，土之色也。以順為德，而法健為功者，牡之用也。肉，胃之藥也。液，無形之物也。積聚久則形質(zhì)成，依附腸胃，回薄曲折之處，以為窠臼，豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎？肉液充滿流行，無處不到，如洪水泛漲，浮莝陳朽，皆順流而下，不得停留。凡屬滯礙，一洗而空。澤枯潤槁，補虛益損，寧無精神煥發(fā)之樂乎？其方傳于西域異人，中年后行一﹑二次，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也。
又附方：霞天膏：即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，磁罐盛之。夏月水浸，可留三日，寒天久留生霉，用重湯煮入煎劑，調(diào)服入丸劑。每三分，加曲一分，煮糊，或同蜜煉。
煎服法：(1)切碎洗凈，用長流水桑柴火煮糜爛，濾去滓，取凈汁。再入鍋中，文武火熬至琥珀色，則成矣。
(2)擇一靜室，明快不通風者，今病人先一夜不食，坐其中，每飲一鐘，少時又飲，積數(shù)十鐘。
(3)病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利，視所出物可盡，病根乃止。
(4)吐利后必渴，不得與湯。其小便必長，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌余垢。
(5)行后倦臥覺饑，先與米飲，次與稀粥。三日后，方與厚粥軟飯菜羹。
(6)調(diào)養(yǎng)半月﹑一月，精神煥發(fā)，沉?悉痊矣。
(7)須戒色半年﹑一年，戒牛肉數(shù)年。
來源：丹溪
◎方名：蜜煎導(dǎo)法（攻里之劑）
總結(jié)：通大便
編號：013
組成：蜂蜜
主治：治陽明證，自汗，小便利，大便秘者。
歸經(jīng)：此手陽明藥也。
方義：(1)蜜能潤腸，熱能行氣，皂能通竅。
(2)經(jīng)曰：“表解無證者，胃雖實，忌攻?！惫释鈱?dǎo)而通之，不欲以苦寒傷胃也。
煎服法：用詷器微火熬，頻攪，勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指。糝皂角末少許，乘熱納榖道中，用手抱住，欲大便時去之。
來源：仲景
◎方名：豬膽導(dǎo)法（攻里之劑）
總結(jié)：通大便
編號：014
組成：豬膽一枚
主治：治陽明證，自汗，小便利，大便秘者。
歸經(jīng)：此手陽明藥也。
方義：(1)便秘者屬燥屬熱，自汗者為亡津液，當小便不利，今反利，是熱猶未實，故不可攻。
(2)豬膽汁寒勝熱，清潤燥，苦能降；醋酸善入，故能引入大腸而通之也。煎服法：取汁入醋少許，用竹筒長三﹑四寸，以一半納榖道中，將膽汁灌入肛中，頃當大便。
來源：仲景
[攻里之劑第四] 大承氣湯
（仲景）治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發(fā)熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見；雜病三焦大熱，脈沉實者（陽明外證，身熱汗出不惡寒反惡熱是也，此為在經(jīng)，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，為當下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結(jié)而不下，故妄見妄言也；燥糞在大腸不在于胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也。經(jīng)曰∶何緣得陽明病，曰∶太陽病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃實大便難也。又曰∶太陽初病發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。陽明證，能食為中風，風，陽邪，能消谷；不能食，為中寒，寒，陰邪，不能消谷，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹?jié)M痛不大便為實，按之硬為堅。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其癥胸滿口噤，臥不著席，攣足，齒而無汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽明主潤宗筋，風寒濕熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養(yǎng)，故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰∶傷寒腹?jié)M可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領(lǐng)其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復(fù)有急下救陰之活法，學(xué)人深造，端在斯矣。胃為水谷之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復(fù)傳他經(jīng)，如太陽傳入胃，則不更傳陽明；陽明傳入胃，則不傳少陽；少陽傳入胃，則不傳三陰。經(jīng)曰∶陽明居中土也，萬物所歸，無所大黃（四兩酒洗。王海藏曰∶邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈后變生目赤、喉痹、頭腫，膈上熱疾也）芒硝（三合）濃樸（半斤）枳實（五枚。）先煎樸、實將熟，內(nèi)大黃，煮二三沸，傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止（陶節(jié)庵曰∶去實熱用大黃，無枳實不通；溫經(jīng)用附子，無干姜不熱；發(fā)表用麻黃，無蔥白不發(fā)；吐痰用瓜蒂，無淡豉不通；竹瀝無姜此正陽陽明藥也（東垣曰∶太陽、陽明藥）。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強；枳實、濃樸之苦降，瀉痞滿實滿，經(jīng)所謂土郁奪之也（陽明屬土。大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，濃樸治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥）。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變（此大小陷胸湯之由所也。承，順也；十劑曰∶通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰∶欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初硬后溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰∶陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯；陽明病應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆，皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰∶陽明以胃實為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽；凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也；惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內(nèi)，亟為攻下，則不再傳他經(jīng)，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日傳經(jīng)已盡，方敢議下，不知太陽有十余日不解者，若不辨經(jīng)，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內(nèi)即顯下證，反以計日當面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。昂按∶陽明必已入腑，方敢議下，非云界內(nèi)便屬可下，嘉言之言，尚有未當，古人有治惡寒戰(zhàn)栗，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里；熱結(jié)于里，表虛無陽，故惡寒戰(zhàn)栗，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰∶初下痢腹痛，不可用參術(shù)；然氣虛、胃虛者，可用。初得之，亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之，看其氣病血病，然后加減用藥。嘗治葉先生患滯下，后甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參術(shù)陳芍藥十余帖，至三日后，胃氣稍完，與承氣二帖而安，茍不先補，完胃氣本方加甘草等分，名三一承氣湯∶治大承氣證腹?jié)M實痛，調(diào)胃證譫語下利，小承氣證內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，蓄熱內(nèi)甚，燥實堅脹（謂合三承氣為一方也。成無己曰∶若大承氣證，反用小承氣，則邪不服；若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹?jié)M不能食；仲景所以分而治之。后人以三藥合而為一，云通治三藥證，及傷寒雜病、內(nèi)外一切所傷，與仲景之方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病患暗受其弊，將誰咎哉）。本方加柴胡、黃芩、甘草，入鐵銹水三匙，墜熱開結(jié)，名六一順氣湯（節(jié)庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也）∶治潮熱自汗，發(fā)渴，譫語狂妄，斑黃，腹?jié)M便實，正陽明腑病。本方加人參、甘草、當歸、桔梗，姜棗煎，名黃龍湯∶治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水（有燥屎何以又下清水，陶節(jié)庵曰∶此非內(nèi)寒而利，乃曰飲湯藥而下滲也，名熱結(jié)利；庸醫(yī)妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝）。本方去芒硝，加麻仁、杏仁、芍藥，蜜丸，名麻仁丸（仲景）∶治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約（趺陽，胃脈也。經(jīng)曰∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾，約束精液，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便難故名脾約，與此湯潤燥通腸。此太陽傳入陽明之證，故仲景曰太陽陽明，脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即當補矣，何為反用大黃樸實乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難；使脾胃弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之谷食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬后溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉(zhuǎn)矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽，即當下矣，何待陽明耶。朱丹溪曰∶此由久病大汗大下之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元氣，又傷于脾而成。肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏，土欲不傷，其可得乎。肺失傳送，脾失轉(zhuǎn)輸，故大便秘而小便數(shù)也，理宜滋養(yǎng)陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運，津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而氣血不實者，勿膠柱而鼓瑟也）。
當下諸證（發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者急下之；下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之；脈滑而數(shù)者，有宿食也，宜下之?！睹}經(jīng)》曰∶滑為食病。仲景曰∶滑則谷氣實。又曰∶寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸脈皆屬于目。《針經(jīng)》曰∶熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽明病發(fā)熱汗多者，急下之；汗多則亡津液而內(nèi)燥，宜急下以存津液。少陰病得之二三日，口燥咽干者，急下之；邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下救欲絕之水。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之；此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水干，宜急下以救腎水。少陰病自利清水，色純清，心中必痛，口中燥者，急下之；青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮，宜急下之；此證仲景無治法，按∶舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，并灸關(guān)元、氣海、蔥熨等法；又有陽明之熱，陷入厥陰經(jīng)，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰∶胃為水谷之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水干，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床、兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽《小兒直訣》云∶此肝熱也，亦承氣湯主之。樓全善曰∶嘗治循衣摸床數(shù)人，皆用大補氣血之劑，唯一人兼振，脈代，遂于補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按∶譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當用參附補劑）。
忌下諸證太陽病外證未解，不可下；脈浮大，不可下，浮大為在表；惡寒不可下，惡寒為邪在表。嘔多，雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦；陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷肺氣之則不
[攻里之劑第四] 小承氣湯
?。ㄖ倬耙幻餄鈽銣┲蝹柮髯C，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。
大黃（四兩）濃樸（二兩姜炒）枳實（三枚麩炒。）此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱（猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金旺于申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證），陽邪乘心則狂故譫語，胃熱干肺則欲其無傷下焦真陰也（大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調(diào)胃承氣不犯上焦。按∶陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經(jīng)傳入胃腑，不惡寒，腹?jié)M便硬者，宜大承氣下之；若汗多發(fā)熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣；勿令大泄下。謂陽明有在經(jīng)者，未全入腑，尤宜審慎。陽明、少陽病多由太陽傳入，成無己曰∶自太陽、少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者，鮮或能識，三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨歟。經(jīng)曰∶傷寒脈浮緩，手足溫者。系在太陰，當發(fā)黃，若小便利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰∶此證謂之太陰陽明，陽明為病，本胃實，不特三陽受邪，能轉(zhuǎn)屬陽明，三陰亦能轉(zhuǎn)屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉）。
《金匱》用本方治支飲胸滿，更名濃樸大黃湯。本方加羌活，名三化湯（《機要》）∶治中風邪氣作實，二便不通（三化者，使三焦通利，復(fù)其傳化之常也。加羌活者，證本于風也。
然中風
[攻里之劑第四] 調(diào)胃承氣湯
?。ㄖ倬埃┲蝹柮髯C，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，譫語，腹?jié)M。中焦燥實，及傷寒吐后腹脹滿者（邪在表，則身熱、汗出而惡寒；邪已入里，則表證罷，故不惡寒、身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入里，故渴、便秘。無水以制火，內(nèi)有燥屎，故見妄言譫語。吐后不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調(diào)胃和之，陽明病不吐不下而心煩者吐后煩為內(nèi)煩，下后煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也）；亦治渴證中消，善食而溲。
大黃（酒浸）芒硝（一兩）甘草（炙五錢，）少少溫服。
此足太陽、陽明藥也（東垣曰∶正陽陽明藥）。大黃苦寒，除熱蕩實；芒硝咸寒，潤燥軟堅；二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調(diào)胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也（《準繩》曰∶陽明一證，分為太陽、正陽、少陽三等。按∶本草大黃酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以調(diào)胃承氣收入太陽門，而大黃注曰酒浸，湯后曰少少溫服、曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者及發(fā)汗不解、蒸蒸發(fā)熱者，吐后腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調(diào)和之也。至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下注曰酒洗，洗輕于浸，是微升其走下之性，以治其中也；至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒制，少陽不宜下，故去本方加當歸，姜、棗煎，名當歸承氣湯（河間）∶治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂（加當歸，入血分以潤燥調(diào)營，亦與桃仁承氣同意。加姜棗，引入胃也）。本方除芒硝，名大黃甘草湯∶《金匱》用治食已即吐；《外臺》用治吐水（《準繩》曰∶仲景云，欲吐者不可下，又以大黃、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，（則必抑塞憒亂而益甚；若已吐不止，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速于大黃者矣，故不禁；丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫）。本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹∶治多汗大渴，便閉譫語，陽結(jié)之證，及諸瘡腫熱。
[攻里之劑第四] 桃仁承氣湯
〔仲景（見血門）〕
[攻里之劑第四] 大陷胸湯
?。ㄖ倬埃┲蝹轮纾硇叭肜?，心下滿而硬痛，或重汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹硬滿，痛不可近；或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結(jié)胸。（按之硬痛又次重汗飲結(jié)久不結(jié)胸陽誤下發(fā)于陽曰∶發(fā)嘉言曰發(fā)陰，言以寒是陰證于內(nèi)者經(jīng)而下下或邊寒藥，脅肋脹脅滿多巴豆苦辛大黃（二兩）芒硝（一升）甘遂（一錢。）為末。先煮大黃，去渣；內(nèi)芒硝，煮一二沸，此足太陽藥也。表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平。故至峻，而有起死之功（《準繩》曰∶邪結(jié)胸中，處至高之分，宜若可吐；然邪氣與胸中陽氣相結(jié)，不能分解，壅于心下，為硬為痛，非虛煩膈實者所可同，故須攻下之。低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也。經(jīng)又曰∶太陽病脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛、發(fā)熱微、盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。朱丹溪曰∶太陽病在表而攻里，可謂虛矣。原文曰∶太陽病脈浮而動數(shù)，今得誤下，動數(shù)變遲矣。又曰∶胃中空虛。又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內(nèi)陷，心下因硬，而可迅攻之乎。豈陷胸之力，反緩于承氣，一下再下，寧不畏其虛乎。前文曰∶結(jié)胸脈浮大者，下之死，又曰∶結(jié)胸證悉具，煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎。若胃中空虛，客氣動膈，心中懊者，當以梔子豉湯吐去胸中之邪。陶節(jié)庵曰∶結(jié)胸乃下早而成，未曾經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半里之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸湯，以分淺深，從緩治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也。崔行功曰∶傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯。不瘥者，此下后虛逆，氣已不理，毒復(fù)上攻，當用枳實理中丸，先理其氣，次調(diào)諸疾，用之如神?！痘钊恕吩啤谜`下未成結(jié)胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也。胃中雖和，傷寒未退者，宜侯日數(shù)足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也。其水結(jié)胸者，用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之；又有血結(jié)胸證，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。
劉心山曰∶結(jié)胸痞滿，多由痰飲凝結(jié)心胸，故陷胸、瀉心用甘遂、半夏、栝蔞、枳實、旋復(fù)之類，皆為
[攻里之劑第四] 小陷胸湯
?。ㄖ倬埃┲蝹`下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者；及痰熱塞胸（前證上下俱硬，此則正在心下；前證痛不可近，此則按之則痛。結(jié)胸，脈沉緊，或寸浮關(guān)沉，或脈浮滑，知熱未深，黃連（一兩）半夏（半升）栝蔞（大者一枚。）此足少陽藥也。黃連之苦寒以泄熱，栝蔞之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結(jié)。結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也（王海藏曰∶大陷胸湯，太陽本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小
[攻里之劑第四] 大陷胸丸
?。ㄖ倬埃┲蝹Y(jié)胸，項強如柔痙狀（有汗為柔痙。胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位）。
大黃（八兩）芒硝葶藶（炒）杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如彈丸一枚。
別搗甘此足太陽、陽明藥也。大黃之苦寒以泄熱，芒硝之咸寒以軟堅，杏仁之苦甘以降氣，葶藶、甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
[攻里之劑第四] 十棗湯
?。ㄖ倬埃┲翁栔酗L，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人汗出，頭痛，心下痞，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒，表解而里未和，邪熱內(nèi)蓄，有伏飲者（下利嘔逆，里受邪也；汗出不逆，嘔攻與結(jié)芫花（炒黑）甘遂大戟（等分）大棗（十枚。）先煮棗去渣，內(nèi)前藥末，強人服一錢，虛人五分。或棗肉為丸。病不除者，再服，得快下后，糜粥自養(yǎng)。
此足太陽藥也。芫花、大戟之辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達水氣所結(jié)之處，以攻決為用；三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也（十棗湯、小青龍湯主水氣干嘔；桂枝湯主太陽汗出干嘔；姜附湯主少陰下利干嘔；吳茱萸湯主厥陰吐涎沫干嘔。王海藏曰∶表有水用小青龍，里有水用十棗?；騿柺畻棞?、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之證，何也。張兼善曰∶太陽經(jīng)多血少氣，病患表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經(jīng)血氣，因而凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰∶里未和者，蓋痰與燥氣壅于中焦，故頭痛干嘔，汗出短氣，是痰膈也，本方除大棗，加大黃、黑丑、輕粉，水丸，名三花神佑丸（河間）∶治壯實人風痰郁熱，支此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止（加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕；加輕粉，無竅不入，以去痰積。虛人不可輕用）。本方各五錢，加黃柏（三兩酒炒）、大黃（煨兩半），粥丸，名小胃丹（
[攻里之劑第四] 三物備急丸
?。ā肚Ы稹罚┲问惩Ｄc胃，冷熱不調(diào)，腹脹氣急，痛滿欲死；及中惡客忤，卒暴諸病（食滯腸胃，上焦巴豆霜大黃干姜等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。中惡口噤者，折齒灌之。崔氏干姜易桂枝，名備急散。
此手足陽明藥也。大黃苦寒以下熱結(jié)，巴霜辛熱以下寒結(jié)，加干姜辛散以宣通之（干姜辛
[攻里之劑第四] 砂丸
?。ā侗臼隆罚┲我磺蟹e聚痰飲，心脅引痛。
砂巴豆（去油）三棱干姜白芷（五錢）木香青皮胡椒（二錢半）大黃干大黃末，此治肉積、氣積、血積通劑也。砂化肉食砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血肉蔻多辛不峻。用醋者，酸以收之也（《玉機微義》曰∶方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也。潔古曰∶壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱。氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結(jié)之藥治之，疾似去而人已衰矣。干漆、砂、三棱、大黃、牽牛之類，得藥則暫快，藥過則如滿
[攻里之劑第四] 木香檳榔丸
?。ㄗ雍停┲涡馗狗e滯，痞滿結(jié)痛，二便不通；或瀉泄下利，里急后重，食瘧實積（胸腹痞滿瀉痢，由于飲有因物結(jié)治。脈洪大而實為里實，宜下；若脈浮大，慎不可下）。
木香檳榔青皮（醋炒）陳皮（去白）枳殼（炒）黃柏（酒炒）黃連（茱萸湯炒）三芒硝水丸。量人珠》無三棱、陳皮，名木香導(dǎo)氣丸）。
此手足陽明藥也。濕熱在三焦氣分，木香、香附行氣之藥，能通三焦、解六郁；陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣（瀉痢多由肝木克脾土），枳殼寬腸而利氣，而黑丑、檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿后重之患矣。瘧痢由于濕熱郁積，氣血不和，黃柏、黃連燥濕清熱之藥，三棱能破血中氣滯，莪術(shù)能破氣中血滯，大黃、芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，并為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調(diào)而三焦通泰矣。蓋宿垢不凈，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意。然非實積，不可輕投。加當歸者，潤燥以和其血也（《綱目》曰∶此戴人經(jīng)驗方也。善治下虛上實，抑火升水，流濕潤燥，推陳致新，散郁破結(jié)，活血通經(jīng)，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃膽，宿食不消，婦人調(diào)和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之。滑伯仁曰∶腸胃，陽明燥金也，下焦，少陽相火也，后重之用木香、檳
[攻里之劑第四] 枳實導(dǎo)滯丸
?。|垣）治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內(nèi)硬痛，積滯泄瀉。
大黃（一兩）枳實（麩炒）黃芩（酒炒）黃連（酒炒）神曲（炒。五錢）白術(shù)（土炒）此足太陰、陽明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積滯不盡，病終不除之溫而消之。芩連、大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白術(shù)之甘溫，補土而固中也。
[攻里之劑第四] 倒倉法
?。ǖはS牡牛肉（肥嫩者）二三十斤。切碎洗凈，用長流水、桑柴火煮糜爛，濾去渣，取凈汁，再每飲出物可盡，病根乃止（連進之，急則逆上而吐多，緩則順下而利多，視病之上下而為緩急）。
吐利后必渴，不得與湯，其小便必長，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌余垢。行后倦臥覺饑，先與米飲，次與稀粥，三日后方與濃粥、軟飯、菜羹，調(diào)養(yǎng)半月一月，精神煥發(fā)，沉悉霞天膏∶即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，瓷罐盛之。夏月水浸，可留三日；寒天久留生霉（音梅），用重湯煮。入煎劑，調(diào)服；入丸劑，每三分加曲一分，煮糊，或同蜜煉。
此足太陰、手足陽明藥也。朱丹溪曰∶牛，坤土也，黃，土之色也，以順為德而法健為功者，牡之用也；肉，胃之藥也，液，無形之物也，積聚久則形質(zhì)成，根據(jù)附腸胃回薄曲折之處，陳發(fā)之樂乎非吐下藥
[攻里之劑第四] 蜜煎導(dǎo)法
?。ㄖ倬埃┲侮柮髯C，自汗，小便利，大便秘者（胃實自汗，小便復(fù)利，此為津液內(nèi)竭，非熱結(jié)也，若與下藥，則液愈耗矣，雖大便硬，不可攻之，宜用外導(dǎo)之法）。
蜂蜜。用銅器微火熬，頻攪勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指，糝皂角末少許，乘熱納谷道中，用手抱住，欲大便時去之（加鹽少許亦可，鹽能潤燥軟堅）。
此手陽明藥也。蜜能潤腸，熱能行氣，皂能通竅。經(jīng)曰∶表解無證者，胃雖實忌攻，故外導(dǎo)而通之，不欲以苦寒傷胃也（徐忠可曰∶此為大便不行而別無所苦者設(shè)也。結(jié)胸痞滿臟結(jié)，胃
[攻里之劑第四] 豬膽導(dǎo)法
（仲景）治證同前。
豬膽（一枚）。取汁，入醋少許，用竹筒長三四寸，以一半納谷道中，將膽汁灌入肛中，頃此手陽明藥也。便秘者，屬燥屬熱，自汗者，為亡津液，當小便不利，今反利，是熱猶未實，故不可攻，豬膽汁寒勝熱、滑潤燥、苦能降，醋酸善入，故能引入大腸通之也（津液枯者宜蜜導(dǎo)，熱邪盛者宜膽導(dǎo)，如冷秘者，削醬姜亦能導(dǎo)之。海藏法用蜜煎鹽相合，或草烏末相合
釋意：
◎方名：大承氣湯（攻里之劑）
總結(jié)：胃腑大實滿
編號：001
組成：大黃、枳實、厚樸、芒硝
主治：1.治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發(fā)熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見。
2.雜病三焦大熱，脈沉實者。
3.亦治陽明剛痙。
歸經(jīng)：此正陽陽明藥也。
方義：(1)熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之。故用：芒硝之咸寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強；枳實﹑厚樸之苦降，瀉痞滿實滿。經(jīng)所謂“土郁奪之”也。
(2)然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變。
變化方：(1)本方加甘草等分，名三一承氣湯，治大承氣證，腹?jié)M實痛，調(diào)胃證，譫語下利，小承氣證，內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，畜熱內(nèi)甚，燥實堅脹。
(2)本方加柴胡﹑黃芩﹑甘草，入鐵銹水三匙，墜熱開結(jié)，名六一順氣湯，治潮熱自汗，發(fā)渴，譫語，狂妄，斑黃，腹?jié)M，便實，正陽明腑病。
(3)本方加人參﹑甘草﹑當歸﹑桔梗，姜﹑棗煎，名黃龍湯，治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水。
(4)本方去芒硝，加麻仁﹑杏仁﹑芍藥，蜜丸，名麻仁丸，治趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則難，其脾為約。
炮制：大黃酒洗。
煎服法：先煎樸﹑實將熟，內(nèi)大黃，煮二﹑三沸。傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止。
備注：1.當下諸證。
2.忌下諸證。
來源：仲景
◎方名：小承氣湯（攻里之劑）
總結(jié)：胃腑實滿
編號：002
組成：大黃、厚樸、枳實
主治：1.治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。
2.及雜病，上焦痞滿不通。
歸經(jīng)：此少陽陽明藥也。
方義：(1)邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱，陽邪乘心則狂，胃熱干肺則喘。故以枳﹑樸去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱。
(2)此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。
變化方：(1)金匱用本方治支飲胸滿，更名厚樸大黃湯。
(2)本方加羌活，名三化湯，治中風邪氣作實，二便不通。
炮制：厚樸姜炒，枳實麩炒。
命名：一名二物厚樸湯。
備注：一名二物厚樸湯
來源：仲景
◎方名：謂胃承氣湯（攻里之劑）
總結(jié)：胃實緩攻
編號：003
組成：大黃﹑芒硝﹑甘草
主治：1.治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴便閉，譫語腹?jié)M，中焦燥實。
2.及傷寒吐后腹脹滿者。
3.陽明病不吐不下而心煩者。
4.亦治渴證，中消善食而溲。
歸經(jīng)：此足太陽陽明藥也。
方義：(1)大黃苦寒，除熱蕩實。芒硝咸寒，潤燥軟堅。二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故謂調(diào)胃承氣。
(2)去枳﹑樸者，不欲其犯上焦氣分也。
變化方：(1)本方加當歸﹑姜﹑棗煎，名當歸承氣湯，治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂。
(2)方本方除芒硝，名大黃甘草湯，金匱用治食已即吐，外臺用治吐水。
(3)本方用大黃二兩半，芒硝﹑甘草名二兩，又名破棺丹，治多汗﹑大渴﹑便秘﹑譫語妳陽結(jié)之證及諸瘡腫熱。
炮制：大黃酒浸，甘草炙。
煎服法：少少溫服。
來源：仲景
◎方名：大陷胸湯（攻里之劑）
總結(jié)：結(jié)胸
編號：004
組成：大黃﹑芒硝﹑甘遂
主治：1.治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而?痛。
2.或重汗而復(fù)下之，不大便五﹑六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹?滿，痛不可近；
3.或無大熱，但頭微汗出，脈沈，為水結(jié)胸。
歸經(jīng)：此足太陽藥也。
方義：表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平，故以甘遂苦寒行水直達為君，芒硝咸寒軟堅為臣，大黃苦寒蕩滌為使。三藥至峻而有起死之功。
煎服法：先煮大黃，去滓，內(nèi)芒硝，煮一﹑二沸，內(nèi)甘遂末，溫服。
來源：仲景
◎方名：小陷胸湯（攻里之劑）
總結(jié)：小結(jié)胸
編號：005
組成：黃連﹑半夏﹑栝蔞
主治：1.治傷寒誤下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者。
2.及痰熱塞胸。
歸經(jīng)：此足少陽藥也。
方義：(1)黃連性苦寒以泄熱，栝蔞性寒以滌垢，半夏性辛溫以散結(jié)。
(2)結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也。
來源：仲景
◎方名：大陷胸丸（攻里之劑）
總結(jié)：結(jié)胸
編號：006
組成：大黃﹑芒硝﹑葶藶﹑杏仁
主治：治傷寒結(jié)胸項強，如柔痙狀。
歸經(jīng)：此足太陽陽明藥也。
方義：大黃性苦寒以泄熱，芒硝性咸寒以軟堅，杏仁性苦甘以降氣，葶藶﹑甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
炮制：葶藶炒﹑杏仁去皮尖。
煎服法：合研，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜三合煮服。
來源：仲景
◎方名：十棗湯（攻里之劑）
總結(jié)：伏飲積痰
編號：007
組成：芫花﹑甘遂﹑大戟﹑大棗
主治：1.治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。
2.其人??汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒，此表解而里未和。
3.邪熱內(nèi)蓄，有伏飲者。
歸經(jīng)：此足太陽藥也。
方義：(1)芫花﹑大戟性辛苦以逐水飲。甘遂苦寒，能直達水氣所結(jié)之處，以攻決為用。
(2)三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。
變化方：(1)本方除大棗，加大黃﹑黑丑﹑輕粉，水丸，名三花神佑丸，治壯實人風痰郁熱，支體麻痹，走注疼痛濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通，及積痰翻胃。服三丸后，轉(zhuǎn)加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止。
(2)本方各五錢，加黃柏，大黃，粥丸，名小胃丹，治胸膈腸胃熱痰濕痰。
炮制：芫花炒黑。
煎服法：先煮棗去滓，內(nèi)前藥末，強人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸。病人不除者，再服，得快下后，糜粥自養(yǎng)。
來源：仲景
◎方名：三物備急丸（攻里之劑）
總結(jié)：傷食急痛
編號：008
組成：巴豆霜﹑大黃﹑干姜
主治：1.治食停腸胃，冷熱不調(diào)，腹脹氣急，痛滿欲死。
2.及中惡客忤，卒暴諸病。
歸經(jīng)：此手足陽明藥也。
方義：(1)大黃苦寒以下熱結(jié)。巴霜辛熱以下寒結(jié)。加干姜辛散以宣通之。
(2)三藥峻厲，非急莫施，故曰備急。
煎服法：(1)蜜丸，小豆大，每服二﹑三丸。
(2)中惡口噤者，折齒灌之。
(3)崔氏干姜易桂枝，名備急散。
來源：千金
◎方名：?砂丸（攻里之劑）
總結(jié)：一切積聚
編號：009
組成：?砂﹑巴豆﹑三棱﹑干姜﹑白芷﹑木香﹑青皮﹑胡椒﹑大黃﹑干漆﹑檳榔﹑肉豆蔻
主治：治一切積聚痰飲，心脅引痛。
方義：(1)此治肉積氣積血積通劑也。
(2)?砂化肉食，干漆散瘀血，木香﹑青皮行氣滯，三棱破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風而除濕，干姜﹑胡椒除沈寒錮冷，大黃﹑巴豆能斬關(guān)奪門。
(3)方內(nèi)多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅，惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實。蓋積聚既深，攻治不得不峻。
(4)用醋者酸以收之也。
炮制：巴豆去油，干漆炒。
煎服法：為末，釅醋兩升，煮巴豆五﹑七沸，再下三棱﹑大黃末同煎五﹑七沸，入?砂熬成膏，和諸藥杵丸，綠豆大，每五丸姜湯下。
來源：本事
◎方名：木香檳榔丸（攻里之劑）
總結(jié)：積滯瀉痢
編號：010
組成：木香、香附、青皮、陳皮、黃連、黃柏、檳榔、黑丑、大黃、枳殼、芒硝、莪杧、三棱
主治：1.治胸腹積滯，痞滿結(jié)痛，二便不通。
2.或瀉泄下痢，里急后重，食瘧實積。
歸經(jīng)：此手足陽明藥也。
方義：(1)濕熱三焦氣分。木香﹑香附行氣之藥，能通三焦，解六郁；陳皮理上焦肺氣；青皮平下焦肝氣；枳殼寬腸而利氣；而黑丑﹑檳榔又下氣之最速者也。氣行則無痞滿后重之患矣。
(2)瘧痢由于濕熱郁積，氣血不和。黃柏黃連燥濕清熱之藥；三棱能破血中氣滯；莪?能破氣中血滯；大黃芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，并為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調(diào)而三焦泰矣。蓋宿垢不凈，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意。然非實積，不可輕投。
(3)加當歸者，潤燥和其血也。
又附方：一方加當歸(酒洗)
炮制：青皮醋炒，陳皮去皮，枳殼炒，黃柏酒炒，黃連茱萸湯炒，三棱﹑莪?醋煮，大黃酒浸。
煎服法：水丸量人虛實服。
來源：子和
◎方名：枳實導(dǎo)滯丸（攻里之劑）
總結(jié)：傷食
編號：011
組成：大黃﹑枳實﹑黃芩﹑黃連﹑神曲﹑白杧﹑茯苓﹑澤瀉
主治：治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內(nèi)硬痛，積滯泄瀉。
歸經(jīng)：此足太陰陽明藥也。
方義：(1)飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之，則不行。積滯不盡，病終不除。故以大黃﹑枳實攻而下之，而痛瀉反止，經(jīng)所謂“通因通用”也。
(2)傷由濕熱，黃芩﹑黃連佐之以清熱。茯苓﹑澤瀉佐之以利濕。
(3)積由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同類，溫而消之。
(4)芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白杧之甘溫，補土而固中也。
炮制：枳實麩炒，黃芩酒炒，神曲炒，白杧土炒。
煎服法：蒸餅為丸，多寡量服。
來源：東垣
◎方名：倒倉法（攻里之劑）
總結(jié)：陳垢積滯
編號：012
組成：黃牡牛肉(肥嫩者二﹑三十斤)
主治：陳垢積滯。
歸經(jīng)：此足太陰手足陽明藥也。
方義：朱丹溪曰：“牛，坤土也。黃，土之色也。以順為德，而法健為功者，牡之用也。肉，胃之藥也。液，無形之物也。積聚久則形質(zhì)成，依附腸胃，回薄曲折之處，以為窠臼，豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎？肉液充滿流行，無處不到，如洪水泛漲，浮莝陳朽，皆順流而下，不得停留。凡屬滯礙，一洗而空。澤枯潤槁，補虛益損，寧無精神煥發(fā)之樂乎？其方傳于西域異人，中年后行一﹑二次，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也。
又附方：霞天膏：即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，磁罐盛之。夏月水浸，可留三日，寒天久留生霉，用重湯煮入煎劑，調(diào)服入丸劑。每三分，加曲一分，煮糊，或同蜜煉。
煎服法：(1)切碎洗凈，用長流水桑柴火煮糜爛，濾去滓，取凈汁。再入鍋中，文武火熬至琥珀色，則成矣。
(2)擇一靜室，明快不通風者，今病人先一夜不食，坐其中，每飲一鐘，少時又飲，積數(shù)十鐘。
(3)病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利，視所出物可盡，病根乃止。
(4)吐利后必渴，不得與湯。其小便必長，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌余垢。
(5)行后倦臥覺饑，先與米飲，次與稀粥。三日后，方與厚粥軟飯菜羹。
(6)調(diào)養(yǎng)半月﹑一月，精神煥發(fā)，沉?悉痊矣。
(7)須戒色半年﹑一年，戒牛肉數(shù)年。
來源：丹溪
◎方名：蜜煎導(dǎo)法（攻里之劑）
總結(jié)：通大便
編號：013
組成：蜂蜜
主治：治陽明證，自汗，小便利，大便秘者。
歸經(jīng)：此手陽明藥也。
方義：(1)蜜能潤腸，熱能行氣，皂能通竅。
(2)經(jīng)曰：“表解無證者，胃雖實，忌攻?！惫释鈱?dǎo)而通之，不欲以苦寒傷胃也。
煎服法：用詷器微火熬，頻攪，勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指。糝皂角末少許，乘熱納榖道中，用手抱住，欲大便時去之。
來源：仲景
◎方名：豬膽導(dǎo)法（攻里之劑）
總結(jié)：通大便
編號：014
組成：豬膽一枚
主治：治陽明證，自汗，小便利，大便秘者。
歸經(jīng)：此手陽明藥也。
方義：(1)便秘者屬燥屬熱，自汗者為亡津液，當小便不利，今反利，是熱猶未實，故不可攻。
(2)豬膽汁寒勝熱，清潤燥，苦能降；醋酸善入，故能引入大腸而通之也。煎服法：取汁入醋少許，用竹筒長三﹑四寸，以一半納榖道中，將膽汁灌入肛中，頃當大便。
來源：仲景
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