[卷十一] 發(fā)汗吐下后七十三條
仲景曰。脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。
其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱無休止時(shí)。夏月盛暑。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時(shí)。陰氣在里。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽氣在內(nèi)。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。龐氏曰。陽微。宜四逆湯。陰弱。宜苦酒艾之類。常氏云。宜小建中湯。雍日。陽微陰弱之癥。其候至微。亦未易言。仲景初謂亡血之人。病當(dāng)先寒。后乃發(fā)熱。則一病之內(nèi)。陽微陰弱之癥。先后俱見也。故言醫(yī)發(fā)汗。使陽氣微。又大下之。使陰氣弱。則知一病是二證也。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。謂暑月猶有寒。不必重言其熱。寒月猶有熱。不必重言其寒也。若如是。則暑月有寒熱。
寒月亦有寒熱。非五月病者獨(dú)見寒。十月病者獨(dú)見熱也。故常氏用小建中湯。似得其意。令陰陽兩建之。雖藥證相得。第恐力微。此外亦無藥矣。龐氏分寒熱為兩證。則陽微用四逆。陰弱用酸苦。然疾證初不分。用藥又難分也。夫然。則當(dāng)見寒時(shí)用四逆。又恐后乃發(fā)熱時(shí)。熱大甚不可制。若龐氏藥。用之于表熱里寒。表寒里熱之證則相宜。蓋表熱里寒。表寒里熱。是自兩病。非陽微陰弱同病之證也。粗工以表熱里寒。表寒里熱。便為陽微陰弱者。尤非是。此證雖甚希有。而前人論說。尚多失仲景之意。則后人用藥宜審矣。
又曰。寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腹鳴。醫(yī)乃不知。而反飲冷水。令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人則kt。常氏云。宜甘草豆蔻散。
又曰。太陽病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
又曰。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出而解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。即自汗出愈。常氏云。疑缺。雍曰。宜柴胡桂枝湯。
又曰。凡病。若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。
又曰。大下后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
又曰。下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。內(nèi)外俱虛故也。常氏云。可參建中湯。
又曰。本發(fā)汗。而反下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。雍曰。此謂病當(dāng)先汗而反先下之者。故為逆。若已汗而后下之。不為逆也。若病當(dāng)先下而反先汗之。故為逆。若已下而后汗之。不為逆也。
又曰。太陽病。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家當(dāng)汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。常氏云。可桂枝大柴胡湯。雍曰。大字誤。當(dāng)是兩藥。先用柴胡桂枝湯和其表。復(fù)下之者。用大柴胡湯。
又曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者。與小柴胡湯。后必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡不中與也。食谷者噦。常氏曰。可柴胡桂枝湯、干姜湯。飲水嘔者。五苓散。噦者。小半夏湯。
又曰。太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。四五日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。常氏云?？衫碇袦?。結(jié)胸者。大陷胸湯。協(xié)熱利。表不解者。桂枝人參湯。
又曰。太陽病。下之。其脈促。（一作緩）不結(jié)胸者。此為欲解也。
脈浮者。必結(jié)胸。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。
頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。必協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。常氏云。結(jié)胸。陷胸湯。咽痛。豬膚湯。兩脅拘急。小建中湯。頭痛未止。小柴胡湯。嘔者。小半夏湯。協(xié)熱利者。白頭翁湯。下血者。柏皮湯。雍曰。柏皮湯用梔子柏皮湯。
又曰。太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。常氏云?？上菪販?。雍曰。太少二陽。水木無負(fù)。
因下傷胃。三陽俱病。輕者不成結(jié)胸。宜理中湯?；驘o效者。宜枳實(shí)理中丸。
又曰。脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。常氏曰。宜小陷胸湯。增損理中丸。雍曰。先枳實(shí)理中湯。不解。用半夏瀉心湯。
又曰。傷寒。吐下發(fā)汗后。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者。久而成痿。常氏云?？绍蜍吖鹬ξ逦陡什轀３绅粽?。振痿湯。（甘草湯未見方。疑用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。）又曰。陽明病。不能食。若攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。常氏云?？蓽刂袦?、小半夏湯。雍曰。
宜理中湯。
又曰。陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。常氏云?？梢痍悳?、五苓散。雍曰。此當(dāng)煎茵陳湯一物調(diào)五苓散。作茵陳蒿湯也。
又曰。夫病陽多者熱。下之則硬。汗多極。發(fā)其汗亦硬。常氏云。
可小柴胡湯。
又曰。太陽病。寸緩。關(guān)浮。尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。
但心下痞者。此以醫(yī)下之也。常氏云。可生姜半夏二瀉心湯。
又曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。常氏云。可桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。雍曰。
本太陽病。反下之。因腹?jié)M痛。轉(zhuǎn)屬太陰者。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。用桂枝加大黃湯。今證吐而食不下。自利。腹?jié)M自痛。皆無實(shí)證。不可便用桂枝加大黃湯。有微寒者。當(dāng)宜桂枝加附子湯。存芍藥而不去也。
又曰。傷寒。大吐大下之。極虛。復(fù)極出汗者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。常氏云?？尚刂袦?。雍曰。胃寒甚者。理中湯。噦者。小半夏湯、五苓散。
又曰。吐利。發(fā)汗后。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。常氏曰?？烧{(diào)胃承氣湯。雍曰。勿服藥。奪其食則愈。以脈平。不可再損也。
又曰。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。常氏云?？尚〔窈鷾?、桂枝龍骨牲蠣湯。雍曰。心下痞者。枳實(shí)理中丸。燒針胸?zé)?。桂枝加龍骨牡蠣湯。外證未除者。桂枝加人參湯。
又曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微（一作浮）緩者。為欲愈也。
脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。屬桂枝麻黃各半湯。
又曰。服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。屬桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
又曰。太陽病。先發(fā)汗不解。而下之。脈浮者。為不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。雍曰。此證本當(dāng)先汗。所謂若先發(fā)汗。治不為逆也。
又曰。下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。
無表證。脈沉遲。身無大熱者。屬干姜附子湯。雍曰。此證本當(dāng)先下。
所謂若先下之。治不為逆也。
又曰。傷寒。若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。屬茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。
又曰。發(fā)汗。若下之后。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯。
又曰。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。屬梔子豉湯。若少氣者。梔子甘草豉湯。若吐者。梔子生姜豉湯。
又曰。發(fā)汗。若下之。而煩熱。胸中窒者。屬梔子豉湯證。
又曰。太陽證。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。
腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。當(dāng)調(diào)胃承氣湯。若不爾者。
不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔。故知極吐下也。雍曰。龐氏云。屬調(diào)胃承氣湯。誤也。本論原無屬字。不可妄加。
此一論當(dāng)分作二證。所以本論繼之以承氣方者。謂前證當(dāng)用之方。
非后證所屬也。自若不爾之下。非柴胡湯證。為后證本論門治法。宜生姜橘皮湯、大半夏加橘皮湯。
又曰。太陽病。重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有潮熱。（一云日晡所發(fā)心胸大煩）從心下至少腹硬滿而痛不可近者。屬大陷胸湯。
又曰。傷寒五六日。已發(fā)汗而后下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利。
渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。屬柴胡桂枝干姜湯。
又曰。傷寒發(fā)汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫氣不除者。屬旋覆代赭石湯。
又曰。傷寒大下之后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。
又曰。傷寒。若吐下后。七八日不解。結(jié)熱在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯。
又曰。傷寒。若吐若下后。不解。不大便。五六日上至十余日。其人日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。（一作循衣妄撮怵惕不安）微喘直視。脈弦者生。
澀者死。微者。但發(fā)熱譫語者。屬大承氣湯。
又曰。三陽合病。腹重身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁面垢。譫語遺尿。
發(fā)汗則譫語。下之。則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。屬白虎湯。
又曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出而不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒而反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。心下懊。舌上苔者。屬梔子豉湯。龐氏根據(jù)論云。凡用梔子湯得效。即止后服。病患舊微溏者。不可與之。
又曰。陽明病。下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。其人腹微滿。初頭硬。后必溏者。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
又曰。陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。屬梔子豉湯。
又曰。太陽病。若吐。若下。若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
又曰。大汗。若大下利。而厥冷者。屬四逆湯。
又曰。太陽病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。若不上沖。不得與之。雍曰。不上沖者。根據(jù)后三證。用桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加濃樸杏子湯、葛根黃芩黃連湯。
又曰。太陽病。下之后。脈促胸滿者。（促一作縱）屬桂枝去芍藥湯。若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯。（本論二證脈經(jīng)合為一）又曰。太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促（一作縱）者。
表未解也。喘而汗出者。屬葛根黃芩黃連湯。
又曰。太陽病。下之微喘。表未解也。屬桂枝加濃樸杏子湯。
又曰。傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。常氏云。疑其誤。當(dāng)用麻黃湯及各半湯取大汗。雍曰。有汗當(dāng)用桂枝。
無汗當(dāng)用麻黃也。詳見衄血門中。
又曰。傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。屬梔子豉湯。
又曰。傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。屬梔子濃樸湯。
又曰。傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。屬梔子干姜湯。
又曰。傷寒。下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。
又曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。其人郁郁微煩者。為未解。可與大柴胡湯下之愈。雍曰。與小柴胡湯。嘔止小安者。勿服大柴胡也。
又曰。傷寒十三日。不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。
又曰。傷寒十三日。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。屬調(diào)胃承氣湯。
又曰。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不得轉(zhuǎn)側(cè)者。屬柴胡加龍骨牡蠣湯。
又曰?；鹉嫦轮?。因燒針。煩躁者。屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
又曰。太陽病。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而更惡寒。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。（一作頭痛即眩）胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。短氣煩躁。
心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。屬大陷胸證。若不結(jié)胸。
但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。常氏云?？梢痍愝餃?、調(diào)五苓散。
又曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。
柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。若但滿而不痛。此為痞。柴胡不中與之。屬半夏瀉心湯。
又曰。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。屬五苓散。（脈經(jīng)云。一方言忍之一日乃愈。）又曰。傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。屬甘草瀉心湯。
又曰。傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。服赤石脂禹余糧湯。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。龐氏云?？晌遘呱?。
又曰。太陽病。外證未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。屬桂枝人參湯。
又曰。下后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。屬麻黃杏子甘草石膏湯。
又曰。病患無表里證。發(fā)熱七八日。脈雖浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。
屬抵當(dāng)湯。
又曰。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱。便膿血。
又曰。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。屬桂枝加大黃湯。
又曰。傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。屬麻黃升麻湯。
又曰。傷寒本是自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即出。屬干姜黃芩黃連人參湯。此證根據(jù)脈經(jīng)定。
千金翼曰。大下后?？谠镎摺＠锾摴室?。
龐氏曰。因發(fā)汗時(shí)。汗出如水漏下。還復(fù)汗少。喘促不止。脈促而按之濡者。合當(dāng)汗而解。脈促而按之實(shí)者死。若脈浮。手足微厥。
面垢唇青。昏憒而喘者。陰陽未和。氣阻升降。宜服順陰陽五味子湯。
又曰。發(fā)汗?；蛳潞?。痞滿?；虺山Y(jié)胸。氣塞不通。宜檳榔散。
仲景曰。脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。
其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱無休止時(shí)。夏月盛暑。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時(shí)。陰氣在里。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽氣在內(nèi)。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。龐氏曰。陽微。宜四逆湯。陰弱。宜苦酒艾之類。常氏云。宜小建中湯。雍日。陽微陰弱之癥。其候至微。亦未易言。仲景初謂亡血之人。病當(dāng)先寒。后乃發(fā)熱。則一病之內(nèi)。陽微陰弱之癥。先后俱見也。故言醫(yī)發(fā)汗。使陽氣微。又大下之。使陰氣弱。則知一病是二證也。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。謂暑月猶有寒。不必重言其熱。寒月猶有熱。不必重言其寒也。若如是。則暑月有寒熱。
寒月亦有寒熱。非五月病者獨(dú)見寒。十月病者獨(dú)見熱也。故常氏用小建中湯。似得其意。令陰陽兩建之。雖藥證相得。第恐力微。此外亦無藥矣。龐氏分寒熱為兩證。則陽微用四逆。陰弱用酸苦。然疾證初不分。用藥又難分也。夫然。則當(dāng)見寒時(shí)用四逆。又恐后乃發(fā)熱時(shí)。熱大甚不可制。若龐氏藥。用之于表熱里寒。表寒里熱之證則相宜。蓋表熱里寒。表寒里熱。是自兩病。非陽微陰弱同病之證也。粗工以表熱里寒。表寒里熱。便為陽微陰弱者。尤非是。此證雖甚希有。而前人論說。尚多失仲景之意。則后人用藥宜審矣。
又曰。寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腹鳴。醫(yī)乃不知。而反飲冷水。令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人則kt。常氏云。宜甘草豆蔻散。
又曰。太陽病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
又曰。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出而解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。即自汗出愈。常氏云。疑缺。雍曰。宜柴胡桂枝湯。
又曰。凡病。若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。
又曰。大下后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
又曰。下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。內(nèi)外俱虛故也。常氏云。可參建中湯。
又曰。本發(fā)汗。而反下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。雍曰。此謂病當(dāng)先汗而反先下之者。故為逆。若已汗而后下之。不為逆也。若病當(dāng)先下而反先汗之。故為逆。若已下而后汗之。不為逆也。
又曰。太陽病。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家當(dāng)汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。常氏云。可桂枝大柴胡湯。雍曰。大字誤。當(dāng)是兩藥。先用柴胡桂枝湯和其表。復(fù)下之者。用大柴胡湯。
又曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者。與小柴胡湯。后必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡不中與也。食谷者噦。常氏曰。可柴胡桂枝湯、干姜湯。飲水嘔者。五苓散。噦者。小半夏湯。
又曰。太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。四五日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。常氏云?？衫碇袦?。結(jié)胸者。大陷胸湯。協(xié)熱利。表不解者。桂枝人參湯。
又曰。太陽病。下之。其脈促。（一作緩）不結(jié)胸者。此為欲解也。
脈浮者。必結(jié)胸。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。
頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。必協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。常氏云。結(jié)胸。陷胸湯。咽痛。豬膚湯。兩脅拘急。小建中湯。頭痛未止。小柴胡湯。嘔者。小半夏湯。協(xié)熱利者。白頭翁湯。下血者。柏皮湯。雍曰。柏皮湯用梔子柏皮湯。
又曰。太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。常氏云?？上菪販?。雍曰。太少二陽。水木無負(fù)。
因下傷胃。三陽俱病。輕者不成結(jié)胸。宜理中湯?；驘o效者。宜枳實(shí)理中丸。
又曰。脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。常氏曰。宜小陷胸湯。增損理中丸。雍曰。先枳實(shí)理中湯。不解。用半夏瀉心湯。
又曰。傷寒。吐下發(fā)汗后。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者。久而成痿。常氏云?？绍蜍吖鹬ξ逦陡什轀３绅粽?。振痿湯。（甘草湯未見方。疑用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。）又曰。陽明病。不能食。若攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。常氏云?？蓽刂袦?、小半夏湯。雍曰。
宜理中湯。
又曰。陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。常氏云?？梢痍悳?、五苓散。雍曰。此當(dāng)煎茵陳湯一物調(diào)五苓散。作茵陳蒿湯也。
又曰。夫病陽多者熱。下之則硬。汗多極。發(fā)其汗亦硬。常氏云。
可小柴胡湯。
又曰。太陽病。寸緩。關(guān)浮。尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。
但心下痞者。此以醫(yī)下之也。常氏云。可生姜半夏二瀉心湯。
又曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。常氏云。可桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。雍曰。
本太陽病。反下之。因腹?jié)M痛。轉(zhuǎn)屬太陰者。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。用桂枝加大黃湯。今證吐而食不下。自利。腹?jié)M自痛。皆無實(shí)證。不可便用桂枝加大黃湯。有微寒者。當(dāng)宜桂枝加附子湯。存芍藥而不去也。
又曰。傷寒。大吐大下之。極虛。復(fù)極出汗者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。常氏云?？尚刂袦?。雍曰。胃寒甚者。理中湯。噦者。小半夏湯、五苓散。
又曰。吐利。發(fā)汗后。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。常氏曰?？烧{(diào)胃承氣湯。雍曰。勿服藥。奪其食則愈。以脈平。不可再損也。
又曰。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。常氏云?？尚〔窈鷾?、桂枝龍骨牲蠣湯。雍曰。心下痞者。枳實(shí)理中丸。燒針胸?zé)?。桂枝加龍骨牡蠣湯。外證未除者。桂枝加人參湯。
又曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微（一作浮）緩者。為欲愈也。
脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。屬桂枝麻黃各半湯。
又曰。服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。屬桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
又曰。太陽病。先發(fā)汗不解。而下之。脈浮者。為不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。雍曰。此證本當(dāng)先汗。所謂若先發(fā)汗。治不為逆也。
又曰。下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。
無表證。脈沉遲。身無大熱者。屬干姜附子湯。雍曰。此證本當(dāng)先下。
所謂若先下之。治不為逆也。
又曰。傷寒。若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。屬茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。
又曰。發(fā)汗。若下之后。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯。
又曰。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。屬梔子豉湯。若少氣者。梔子甘草豉湯。若吐者。梔子生姜豉湯。
又曰。發(fā)汗。若下之。而煩熱。胸中窒者。屬梔子豉湯證。
又曰。太陽證。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。
腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。當(dāng)調(diào)胃承氣湯。若不爾者。
不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔。故知極吐下也。雍曰。龐氏云。屬調(diào)胃承氣湯。誤也。本論原無屬字。不可妄加。
此一論當(dāng)分作二證。所以本論繼之以承氣方者。謂前證當(dāng)用之方。
非后證所屬也。自若不爾之下。非柴胡湯證。為后證本論門治法。宜生姜橘皮湯、大半夏加橘皮湯。
又曰。太陽病。重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有潮熱。（一云日晡所發(fā)心胸大煩）從心下至少腹硬滿而痛不可近者。屬大陷胸湯。
又曰。傷寒五六日。已發(fā)汗而后下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利。
渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。屬柴胡桂枝干姜湯。
又曰。傷寒發(fā)汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫氣不除者。屬旋覆代赭石湯。
又曰。傷寒大下之后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。
又曰。傷寒。若吐下后。七八日不解。結(jié)熱在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯。
又曰。傷寒。若吐若下后。不解。不大便。五六日上至十余日。其人日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。（一作循衣妄撮怵惕不安）微喘直視。脈弦者生。
澀者死。微者。但發(fā)熱譫語者。屬大承氣湯。
又曰。三陽合病。腹重身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁面垢。譫語遺尿。
發(fā)汗則譫語。下之。則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。屬白虎湯。
又曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出而不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒而反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。心下懊。舌上苔者。屬梔子豉湯。龐氏根據(jù)論云。凡用梔子湯得效。即止后服。病患舊微溏者。不可與之。
又曰。陽明病。下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。其人腹微滿。初頭硬。后必溏者。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
又曰。陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。屬梔子豉湯。
又曰。太陽病。若吐。若下。若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
又曰。大汗。若大下利。而厥冷者。屬四逆湯。
又曰。太陽病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。若不上沖。不得與之。雍曰。不上沖者。根據(jù)后三證。用桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加濃樸杏子湯、葛根黃芩黃連湯。
又曰。太陽病。下之后。脈促胸滿者。（促一作縱）屬桂枝去芍藥湯。若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯。（本論二證脈經(jīng)合為一）又曰。太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促（一作縱）者。
表未解也。喘而汗出者。屬葛根黃芩黃連湯。
又曰。太陽病。下之微喘。表未解也。屬桂枝加濃樸杏子湯。
又曰。傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。常氏云。疑其誤。當(dāng)用麻黃湯及各半湯取大汗。雍曰。有汗當(dāng)用桂枝。
無汗當(dāng)用麻黃也。詳見衄血門中。
又曰。傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。屬梔子豉湯。
又曰。傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。屬梔子濃樸湯。
又曰。傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。屬梔子干姜湯。
又曰。傷寒。下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。
又曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。其人郁郁微煩者。為未解。可與大柴胡湯下之愈。雍曰。與小柴胡湯。嘔止小安者。勿服大柴胡也。
又曰。傷寒十三日。不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。
又曰。傷寒十三日。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。屬調(diào)胃承氣湯。
又曰。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不得轉(zhuǎn)側(cè)者。屬柴胡加龍骨牡蠣湯。
又曰?；鹉嫦轮?。因燒針。煩躁者。屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
又曰。太陽病。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而更惡寒。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。（一作頭痛即眩）胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。短氣煩躁。
心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。屬大陷胸證。若不結(jié)胸。
但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。常氏云?？梢痍愝餃?、調(diào)五苓散。
又曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。
柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。若但滿而不痛。此為痞。柴胡不中與之。屬半夏瀉心湯。
又曰。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。屬五苓散。（脈經(jīng)云。一方言忍之一日乃愈。）又曰。傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。屬甘草瀉心湯。
又曰。傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。服赤石脂禹余糧湯。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。龐氏云?？晌遘呱?。
又曰。太陽病。外證未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。屬桂枝人參湯。
又曰。下后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。屬麻黃杏子甘草石膏湯。
又曰。病患無表里證。發(fā)熱七八日。脈雖浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。
屬抵當(dāng)湯。
又曰。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱。便膿血。
又曰。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。屬桂枝加大黃湯。
又曰。傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。屬麻黃升麻湯。
又曰。傷寒本是自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即出。屬干姜黃芩黃連人參湯。此證根據(jù)脈經(jīng)定。
千金翼曰。大下后?？谠镎摺＠锾摴室?。
龐氏曰。因發(fā)汗時(shí)。汗出如水漏下。還復(fù)汗少。喘促不止。脈促而按之濡者。合當(dāng)汗而解。脈促而按之實(shí)者死。若脈浮。手足微厥。
面垢唇青。昏憒而喘者。陰陽未和。氣阻升降。宜服順陰陽五味子湯。
又曰。發(fā)汗?；蛳潞?。痞滿?；虺山Y(jié)胸。氣塞不通。宜檳榔散。
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