[卷二十] 小兒瘡疹下十八條

　　雍論曰。朱氏作活人書。亦多取蘄水龐安常之說。至論瘡泡。則二家之說如冰炭。朱氏謂瘡疹首尾皆不可下。龐氏謂未發(fā)欲發(fā)。瘡斑未見。皆宜下之。瘡已瘥而再下之。何其一說相戾如此。雍曰?？紳h魏醫(yī)方無所見。至東晉王。始有治時行熱惡毒瘡方。隨巢元方始有疫癘瘡論候。其言皆不甚詳。此大疾也。殺人不異傷寒。何其輕易簡略如此。故龐氏疑當時熱毒未甚。鮮有死者。雍謂不然。上古岐黃之時。其病尚與今日無異。安有中古反不同也。王中令既以屬時行。巢氏又以為疫病。則此疾當詳見于時行疫病中。今亡矣。傷寒以仲景論故存得詳備。時行瘟疫以無仲景治法。故后世之說不得同。仲景金匱玉函之書。千百不存一二。安知時行疫疾不亡逸于其間乎。然瘡疹舍龐氏朱氏二家。則別無可取之論。雍疑其相反。無所適從。嘗聞先兄子若曰。朱氏之論。后世不可易之常道也。此法當獨得于朱氏。雍曰。然則龐氏之言失乎。兄曰。醫(yī)道精微。言所不能盡述。使醫(yī)之明如龐氏。則可用龐氏之法。不然。則一從朱氏。雖不肖者。亦可而及也。聞此方釋然。又有東平錢乙仲陽。以治小兒名家。及論瘡疹。亦稍支離。滯于五臟五色。究其說終不出于二氏之門。然仲陽老于醫(yī)。論癥用藥。有可取者。故系于朱龐二氏之后。

　　雍曰活人書（下原文佚）病患肌肉發(fā)斑（下原文佚）瘡疹始是溫毒（下原文佚）傷寒（下原文佚）初言止此。不比其他。亦未嘗言斑疹。豈言之而亡逸歟。故醫(yī)家所論溫毒等癥。多非仲景言。時行溫疫。至今未詳者詳此。或謂瘡疹與傷寒相類。謂其頭痛壯熱之類同也。非謂所感之同也。仲景曰。其冬有非節(jié)之暖。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。故龐氏曰。凡覺冬間有非節(jié)之暖。瘡毒未發(fā)。即如法下之。則龐氏亦以為冬溫之毒矣。然如朱氏二家論癥。皆如溫毒。而不欲明言者。以仲景無正說故也。以雍觀之。瘡疹即溫毒之一。晉人既名為時行。熱毒瘡。即溫毒瘡矣。又何疑為。其感疾本與傷寒同。皆感于冬。藏于肌膚。至春而發(fā)。是其同也。而仲景言與大異者。傷寒感至寒之氣。溫毒感冬溫之氣。是其所以為異也。然有成瘡疹者。亦有不成瘡疹者。總其名。皆謂之溫毒也。雍謂感冬溫非節(jié)之暖。藏于皮膚之中。至春夏而其毒發(fā)。郁積之盛。熏炮肌骨已久。一旦發(fā)出于外。必皆潰爛為瘡而后已。不但能為一汗而已。然溫毒成瘡有數種。曰膿胞。又名豌豆瘡。

　　曰水。又名麻子瘡。曰麩瘡。亦名麩疹。又有癮疹斑爛。皆其類。其輕者。世俗以其形象名之。本其所感深重為膿胞。千金之后。名曰豌豆瘡。次者為水。輕者為麩瘡。膿胞生七日方長。貫膿成痂。然后愈。其日未滿而干者。謂之倒靨也。水生數日。圓滿水出則愈。麩瘡隨出則焦。他處再出再焦。如是遍及其身。三者皆忌倒靨。大者倒靨則色紫。甚則膿血欲干。故變黑。有黑者一二日尚可以藥再發(fā)。黑者多則難藥已。水瘡水如鈴。倒靨則色干不明。麩瘡才出多。忽不見。是倒靨也。雖麩瘡倒靨。亦能殺人。以溫毒之氣。復入五內也。非感溫毒之氣。因時行暴發(fā)者。多不殺人。故瘡家畏風畏寒。畏涂涼水涼藥。大畏下。皆恐毒瓦斯倒靨于內。當欲謹避風處。若時尚寒。則難出表。雖溫不可太暖。不可服熱藥。朱氏所云但服升麻湯者。最為要法。疹病多暴感。非冬溫之氣所成。病甚輕。不成瘡。但作癮疹。起有赤白二種。世俗所謂風尸者是也。須服藥。亦可涂治。雖無倒靨之患。亦有毒瓦斯入腹之憂。千金小兒澤蘭湯。即其藥也。又有一種。斑發(fā)如描畫。遍身燦爛如錦文者。又如火丹發(fā)。雖無癮疹。起亦如癮疹。內外治之。色淡則愈。傷寒發(fā)斑。見本文。

　　雍論曰。諸家論瘡疹可下不可下。世人不能無惑。雍詳二法本于傷寒。傷寒冬感至寒之氣。藏于肌膚骨髓之中。為腠理閉密不得出。至春腠理開疏而后發(fā)于表。醫(yī)者發(fā)表中病。則從經為汗而出于表。發(fā)不當?；蛴龆就咚股踔亍t不能出。因傳陰經。遂入于里。至里無可發(fā)之理。候其入胃。則下之。五臟之毒。其根在胃。根去則諸臟之毒隨去。若有余毒在里。表未能入。間值胃中毒根已下。則在表之毒。如斷根之蓬。隨其所在作汗而出矣。故傷寒有汗而愈。有下而愈。下者亦必先泄后作汗而愈也。瘡之家。本無汗下癥。其初冬感于非節(jié)之溫氣。藏于肌骨。時方外寒。腠理閉密不得出。至春腠理開疏而發(fā)。其藏于膚腠者。發(fā)為麩瘡。藏于肌肉者。發(fā)為麻子瘡。藏于骨髓者。發(fā)為豌豆瘡。既發(fā)為瘡。則無發(fā)汗之理。惟用解肌藥以托之。庶其易出也。毒瓦斯既作瘡而出。不復入里。亦如傷寒大汗之后。

　　不入陰經。自無可下之毒。故治傷寒之法。惟在汗下。而瘡之家。

　　無汗下也。然諸家有言下者。亦有三說。其一方盛冬感非節(jié)之溫氣。

　　腠理閉密不得出之時。其毒瓦斯無所宣泄。不過上攻頭目胸膈。必頭熱眼赤?？诏徍黹]。若見其癥。預先下之。則溫毒盡去。至春夏不復作瘡矣。此一可下之時也。龐氏所云。凡覺冬間有非節(jié)之暖。瘡毒未發(fā)欲發(fā)時。即如法下之。次第服預防之藥。則毒瓦斯內消。無使入里永不可出必斃而后已。此一可下之時也。其二則瘡黑陷倒靨。是大惡候。輕者猶可用藥再發(fā)。發(fā)之不出。是瘡毒入深。不能再至表。

　　因而深入。急下之。則可活矣。是十死一生之候。不得已而下。他無救之之術。此二可下之時也。其三瘡既愈。余毒不已。發(fā)為大癰。

　　既潰出膿血。又別發(fā)癰。相續(xù)不已。世謂之癰。必解利之而后已。

　　是時病患瘡方愈。未得食力。氣血虛羸。下之甚危道主。藉醫(yī)者斟酌用藥。然不下則斃。亦不得也。此三可下之時也。舍是三者。皆不可下矣。朱氏云。小兒疏轉。切忌用丸子藥。當以大黃川芎等分。

　　咀作湯液。以蕩滌蘊熱。此說甚良。雍謂宜加甘草。大黃倍之。此常器之所用也。盛冬初感未發(fā)之時。宜用此湯。及作癰之后。亦宜用此。但少加劑。未效。再服之。惟瘡作黑陷倒靨。發(fā)之不出者。須朱氏無比散。及錢氏百祥丸。前所言大黃川芎藥。亦不可用也。此病原不見于仲景。故無定論。不免詳言之。庶無惑焉。

　　雍曰。東晉中書令王。有傷寒身驗方云。kt樺木皮濃汁冷凍飲料。

　　主傷寒時行熱毒瘡特良。此即今之豌豆瘡。當時謂之時行熱毒瘡也。故龐氏方中。載樺皮飲子者本之此。至巢氏論疫癘瘡候。曰。

　　熱毒盛則生豌豆瘡。周匝遍身。狀如火瘡。色赤頭白者毒輕。色黑紫黯者毒重。亦名為登豆。此即熱毒瘡。至巢氏而后。有瘡、豌豆之名。至今呼之。以二者考之。則瘡謂為溫毒瘡不謬也。凡冬感于寒?？v其病熱甚極。不過為斑為黃。終不成瘡。惟感冬溫非節(jié)之暖者則成瘡。故龐朱皆言溫毒之為瘡。而王中令巢氏皆以熱瘡為時行。

　　為疫病。諸家雖異同。其實一也。

　　雍曰。余家值小兒將作瘡疹。未辨?zhèn)畷r行。即根據朱氏法。先服升麻葛根湯。服之瘡未出。而惡風發(fā)熱。頭痛。諸癥不罷者。即是藥性緩。次日更兼敗毒散服之。若是瘡子。一夕便出?；虿怀莎?。亦以汗解。仍能解瘡毒。重者便輕。屢驗。

　　又曰。瘡疹變出惡癥者。多是豌豆。以其毒瓦斯盛故也。其他唯服藥有誤。則有惡癥。不誤服藥者。無惡癥也。

　　又曰。麩疹雖不成瘡。亦頭焦皮起。如麩片然。若癮疹則暴發(fā)。

　　初無表癥。亦不退皮。愈后便消。故世謂疹子為麩瘡。其毒雖輕。若誤服涼藥。則盛出之際。一夕忽不見。便是倒靨。毒瓦斯入里。亦能殺人。以牛李膏發(fā)之。

　　又曰。貧下之家養(yǎng)小兒。素無暖衣衾。亦無酒肉滋味。至其感病。只是時行所感。候其氣散。即便安愈。豪貴之家。溫燠太過。飲食無度。既感時行之氣。人事又為之助。是兩毒相攻。所以多生異癥。

　　遇冬溫時。小兒午間常服牛蒡消毒飲甚好。

　　又曰。瘡疹大畏大小便不快。惡癥便生。急須通之。用牛李膏通大便。麝香膏通小便。大妙。

　　又曰。錢氏所謂五七日痂不焦。以內熱蒸皮中。此只是毒瓦斯未盡。亦不須宣風散。但服牛李膏。

　　又曰。牛李膏亦是舊方。不止錢氏用。正是瘡疹本藥。如宣風散是外來。借功自不同。所以貴牛李膏者。以出未快者?？梢猿鲋?。多者可以解之。在表者?？梢蚨街?。在里者。可引而竭之。是瘡疹八面可用之藥。故凡瘡疹。皆先服之。

　　又曰。牛李膏奇處。正在能分毒瓦斯。在表者使出。在里使下。表里并用。兩不為妨。同時供應。毒勢已衰。諸藥皆無是之妙。天生神物為人用。非只此一物。第人未能盡知之耳。

　　又曰。瘡疹初發(fā)。固不必用牛李膏。才見出得稠密。或大小便不快?；虺霾豢?。煩悶渴甚者。便與服之。牛李二種。稍大而黑紫者奇。

　　微小而深黑者劣。微小者。即早李也。本草共為一物。

　　又曰。凡豌豆瘡根邊色紅活。瘡顆圓滿如珠者。大好。初生亦未便圓。日漸長也。瘡根色紅淡。瘡顆不圓好。盒飯表發(fā)。仍頻看覷。雍有一孫四五歲?；即艘褦等?。背上瘡盛。而根色淡而不紅活。瘡顆已半平半陷。間有紫黑色者。急與牛李膏二服。不見色回。再取豬尾血滴研龍腦。水調服。時已日暮。少頃。燈下視之。瘡根復紅活如初。次早陷瘡皆起。累日再長。圓滿焦痂而愈。但病身中痛異常。手不可觸。病后羸極。如兩次傷寒也。是歲一房同時患者。皆毒重稠密煩渴。皆用牛李膏下黑涎而愈。

　　又曰。牛李膏之上。惟豬尾膏奇。但豬尾膏非惡候不用。不若牛李膏可常用。雖惡候未出。使見熱盛。便先解之。豬尾膏如無龍腦。

　　即用麝香。麝香大通小便。小便快則毒自衰。曾用之驗。

　　又曰。惡候。二膏不效。方可下。雍嘗見一病。醫(yī)者用無比散下之。立愈。惟百祥丸不親見用之者。雍以多用前二膏。故未嘗至于用大下藥。

　　又曰。活人等書諸方。如升麻湯。固必先用。瘡出不快。煩躁不眠者。用升麻湯、黃芩加木香湯。毒攻咽喉心煩者。用牛蒡子湯。咽喉腫者。如圣湯、牛李膏、豬尾膏。瘡毒入眼成翳者。用通圣干柿。皆親經用。殊效。

　　又曰。瘡毒好攻人眼目。須預防之。方感此患。便以蟬蛻去土。

　　入熱水放冷。乘溫日飲。至疾愈。毒瓦斯永不入眼。溫冷任服。甚驗。

　　[卷二十] 斑瘡癮疹一條

　　雍曰。世醫(yī)論斑癮疹。不甚詳明。雖龐朱二氏亦然。朱氏曰。初春病患肌肉斑爛癮疹如錦文者。溫毒也。龐氏之言亦然。朱氏曰。發(fā)斑有二癥。有熱病發(fā)斑。溫毒發(fā)斑。溫毒如上所言是也。熱病發(fā)斑者。朱氏曰?；蛭窗l(fā)汗?；蛞呀浐瓜隆６鵁岫静簧?。所以發(fā)斑瘡癮疹如錦文。俗云麩瘡。素問謂之胗。此誤也。雍謂斑與瘡及癮疹。實是三種。傷寒熱病發(fā)斑。謂之斑。其形如丹砂小點。終不成瘡。退即消盡。不復有瘡。溫毒斑即成瘡。古人謂毒熱瘡也。舍是又安得別有熱毒一瘡。后人謂豌豆瘡。以其形似之也。溫毒瘡數種。豌豆瘡則其毒之最者。其次水泡麻子是也。又其次麩瘡子是也。如麩片。不成瘡。但退皮耳。以其不成瘡。故俗謂之麩瘡。又與癮疹不同。癮疹者。

　　皮膚發(fā)癢。搔之則癮疹壟起。相連而出。終不成瘡。不結膿水。亦不退皮。忽爾而生。復忽爾而消。亦名風尸也。世人呼麩瘡。或曰麩疹即是。