[卷五] 少陰篇
　　（少陰腎中水火同具。邪傷其經(jīng)?；驈乃鵀楹??；驈幕鸹鵀闊?。二癥俱以脈沉細(xì)但欲寐為提綱。）何謂少陰之邪從水化而為寒。曰。脈沉細(xì)而微。但欲寐。背惡寒。口中和。腹痛。下利清谷。小便白是也。宜用回陽(yáng)法。而回陽(yáng)中首重在溫劑。又有交陰陽(yáng)。微發(fā)汗。共成三法。

　　少陰病。寒邪始傷。是當(dāng)無(wú)熱。而反發(fā)熱。為太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)外呈。脈沉為少陰之生氣不升。恐陰陽(yáng)內(nèi)外不相接。故以熟附助太陽(yáng)之表陽(yáng)而內(nèi)合于少陰。細(xì)辛啟少陰之水陰而外合于太陽(yáng)。仲景麻黃附子細(xì)辛湯。

　　非發(fā)汗法。乃交陰陽(yáng)法。以上言交陰陽(yáng)法也。

　　少陰病。自始得以至于二三日。俱無(wú)里癥?？芍?yáng)之表熱非汗不解。而又恐過(guò)汗以傷腎液。另出加減法。取中焦水谷之津而為汗。則內(nèi)不傷陰。邪從表解矣。仲景麻黃附子甘草湯。變交陰陽(yáng)法而為微發(fā)汗法。以上言微發(fā)汗法也。

　　手足厥冷。吐利。小便復(fù)利。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。宜四逆湯。

　　里寒外熱。面赤?；蚋雇?。或干嘔。或咽痛?；蚶姑}不出?；虺龆省Ｒ送}四逆湯。

　　少陰下利。宜白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩。白通加豬膽汁湯主之。服藥后。脈暴出者死。微續(xù)者生。

　　汗下后不解。煩燥者。茯苓四逆湯主之。

　　少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利。此為水氣。宜真武湯。

　　咳嘔小便利下利四癥?；蛴谢驘o(wú)。因癥下藥。當(dāng)于淺注細(xì)玩之。

　　少陰病。得之二三日?？谥泻汀Ｆ浔硱汉?。太陽(yáng)之陽(yáng)虛。不與少陰之君火相合。當(dāng)灸之。又身體痛。君火之氣不能周遍于一身。手足寒。君火之氣不能充達(dá)于四肢。骨節(jié)痛。君火之神機(jī)不能游行以出入。脈沉者。

　　君火之神機(jī)不能自下而上。一為陽(yáng)虛。責(zé)在太陽(yáng)之陽(yáng)氣虛。不能內(nèi)合。一為陰虛。責(zé)在少陰之君火內(nèi)虛。

　　神機(jī)不轉(zhuǎn)。皆以附子湯主之。

　　少陰病吐利。神機(jī)不能交會(huì)于中土。手足逆冷。中土氣虛不能達(dá)于四肢。煩躁欲死者。少陰神機(jī)挾寒而逆于經(jīng)脈。心脈不能下交于腎則煩。腎脈不能上通于心則躁。吳茱萸湯主之。

　　以上用溫劑法也。

　　何謂少陰之邪從火化而為熱。曰。脈沉細(xì)而數(shù)。但欲寐。而內(nèi)煩外躁。或不臥。口中熱。下利清水。小便赤是也。宜用救陰法。而救陰中又有補(bǔ)正攻邪之異。

　　少陰病二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥。與桔梗湯。

　　少陰病。咽中傷。生瘡。不能語(yǔ)言。聲不出者?？嗑茰髦?br />
　　少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。

　　少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。

　　少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。

　　少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。

　　少陰病二三日。至四五日腹痛小便不利。下利便膿血。桃花湯主之。

　　以上皆以補(bǔ)正為救陰法也。

　　少陰病。得之二三日。口燥舌干者。急下之。宜大承氣湯。熱淫于內(nèi)。因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃火上炎。故口燥舌干。急下之。谷氣下流。津液得升矣。

　　少陰病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。得病六七日。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故腹脹不大便。宜于急下者。六七日來(lái)陰虛已極。恐土實(shí)于中。心腎不交而死也。

　　少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承氣湯。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。

　　水去而谷不去。故宜急下。

　　以上皆以攻邪為救陰法也。

　　內(nèi)經(jīng)云。少陰之上?；饸庵沃?。所謂本也。本之下。中之見也。見之下。氣之標(biāo)也。又曰。少陰從標(biāo)從本。又曰。少陰為樞。又熱病論曰。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。

　　傷寒論曰。少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。微者。體薄而不濃也。為手少陰神病。細(xì)者形窄而不寬也。為足少陰精病。病在陰則欲寐。在陽(yáng)則不得寐。故曰但欲寐。此為樞象。少陰證之總綱也。柯韻伯云。少陽(yáng)為陽(yáng)樞。少陰為陰樞。樞機(jī)不利。故欲寐。與少陽(yáng)喜嘔。嘔者欲出。陽(yáng)主外也。寐者主入。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔。

　　欲寐是不得寐。皆在病患意中得樞機(jī)之象如此。又云。但欲寐即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問(wèn)而知之。不得眠是病形。可望而知之。欲寐是陰虛。不得眠是煩躁。故治法不同。

　　按少陰本熱而標(biāo)寒。其病或從本而為熱化?；驈臉?biāo)而為寒化。與太陽(yáng)一例。第一節(jié)言微細(xì)之病脈。但欲寐之病情。兼水火陰陽(yáng)標(biāo)本寒熱。而提其總綱也。以下共四十四節(jié)。皆本此而立論。然他經(jīng)提綱。皆是邪氣盛則實(shí)。少陰提綱。俱指正氣奪則虛。以少陰為人身之根本也。所以第二節(jié)即言上火下水。虛而未濟(jì)。第三節(jié)即言外陽(yáng)內(nèi)陰。虛而不交。第四節(jié)第五節(jié)。又言不可發(fā)汗。第六節(jié)又就脈而言不可下。

　　無(wú)非著眼于虛之一字。而以根本為重也。

　　今再詳?shù)诙?jié)。原文云。少陰病欲吐不吐。心中煩。但欲寐三句。指初病時(shí)水火不濟(jì)。已具樞病之象。又云。五六日自利而渴。屬少陰也。虛故引水自救四句。方指出五六日為少陰主氣之期。火不下交。則自利。水不上交。而作渴。屬少陰之虛。為寒熱俱有之證。又云。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也六句。分出小便色白。始為少陰陰寒之病形悉具。言外見少陰熱化之病。邪熱足以消水。其小便必赤。此寒熱之幾微當(dāng)辨也。其第三節(jié)原文云。病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰四句。以諸緊為寒。陰不得有汗。今反汗出。此屬少陰陰盛于內(nèi)。陽(yáng)亡于外。陰陽(yáng)不交之故也。又云。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利二句。以陰陽(yáng)不交。則陽(yáng)自陽(yáng)而格絕于外。其咽痛為假熱之象。

　　陰自陰而獨(dú)行于內(nèi)。其吐利為真寒之證。此寒熱之真假當(dāng)分也。其第四節(jié)原文云。少陰病。咳而下利。

　　譫語(yǔ)者。被火氣劫故也。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也六句。言少陰上咳下利之證。被火則精竭神越而譫語(yǔ)。小便必難。戒其勿發(fā)少陰汗。慮其虛也。其第五節(jié)原文云。少陰病。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗三句。言少陰自有表里。脈沉而發(fā)熱。為少陰表有麻黃附子細(xì)辛湯法。脈細(xì)而沉。數(shù)而不發(fā)熱。為少陰里。不可發(fā)汗。其第六節(jié)云。少陰病脈微。不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛。尺脈澀弱者。復(fù)不可下之六句。言脈微為亡陽(yáng)。不可發(fā)汗以傷陽(yáng)。若兼見尺脈弱澀為亡陰。更不可復(fù)下以傷陰。自第二節(jié)至此。皆著眼于虛之一字以立論也。

　　請(qǐng)?jiān)傺杂C。第七節(jié)大旨。以脈緊為寒。至七八日緊去。而發(fā)煩自下利。脈微手足溫。此少陰之寒。

　　得陽(yáng)明之熱。為戊癸之合化而愈也。第八節(jié)大旨。下利自止。得手足溫之吉候。雖惡寒蜷臥而可治。以其得中土之氣而愈也。第九節(jié)提出自煩欲去衣被。雖惡寒而蜷可治。以得君火之氣而可治也。第十節(jié)少陰中風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)寸應(yīng)浮。陰尺應(yīng)沉。大旨以陽(yáng)得微而外邪不復(fù)入。陰得浮則內(nèi)邪從外出而欲愈。言外見中風(fēng)。而可推及傷寒矣。第十一節(jié)言少陰病欲解時(shí)。從子至寅時(shí)。上二句。指出陽(yáng)生于半子而病解。并結(jié)上數(shù)節(jié)。少陰得陽(yáng)則解之義也。

　　雖貴得陽(yáng)。陽(yáng)者太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也。既知中標(biāo)陽(yáng)之熱化則生。亦當(dāng)知熱化太過(guò)而亦成病。第十二節(jié)云。少陰病吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。言少陰而得太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也。又云。脈不至。灸少陰七壯。言不得太陽(yáng)標(biāo)熱之化而下陷。灸之以啟在下之陽(yáng)也。第十三節(jié)云。少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必動(dòng)便血也。言少陰熱化太過(guò)。移于膀胱。膀胱主外。為一身發(fā)熱。膀胱為胞之室。胞為血海。熱邪內(nèi)干而為便血也。第十四節(jié)云少陰病。但厥無(wú)汗。熱化太過(guò)而行于里而為厥。若強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒恰；驈哪砍?。是名下厥上竭。為難治。言少陰熱化太過(guò)而厥。誤汗反增其熱。蓋主內(nèi)經(jīng)厥論起于足下。以陽(yáng)氣起于足五趾之里。今誤發(fā)少陰汗。激動(dòng)少陰熱化之邪。自下逆上。名曰厥。

　　少陰原為少血之藏。動(dòng)其陰血而脫出。名曰上竭。為難治之證。

　　若夫不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)。則為陰寒之癥。不止難治。而為不治之死證。自第十五節(jié)。以及第二十節(jié)。各有妙義。第十五節(jié)云。少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。蓋以少陰之脈起足心。至俞府。行身之前。外呈而為寒。內(nèi)陷而為利。真陽(yáng)絕不行于手足而為逆冷。此言少陰之寒。不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)之死證也。第十六節(jié)云。少陰病。吐利躁煩。四肢逆者死。蓋少陰上下水火陰陽(yáng)之氣。全賴中土以交合。今吐利躁煩。陰陽(yáng)水火之氣頃刻離決。四肢逆冷。土氣已絕。此言少陰不得中土之交之死證也。第十七節(jié)云。少陰病。

　　下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。蓋以陰竭于下而利止。陽(yáng)亡于上而眩冒。為死證。利不止而眩冒。更為死證。言陰陽(yáng)不得倚附也。第十八節(jié)云。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而燥者死。此言少陰有陰無(wú)陽(yáng)之死證也。第十九節(jié)云。少陰病六七日。息高者死。此言少陰生氣上脫之死證也。第二十節(jié)云。

　　少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。此十一字為一截。言少陰陰寒恒有之脈證也。其云至五六日自利。復(fù)煩燥不得臥寐者死。此十五字又為一截。少陰病以五六日為生死之關(guān)。若至五六日云云。是真寒反為假熱。陽(yáng)被陰迫而飛越。此言少陰陽(yáng)氣外脫之死證也。

　　自章首至此凡二十節(jié)。論少陰證之全體已備。但未詳其標(biāo)本。寒熱。陰陽(yáng)水火。神機(jī)樞轉(zhuǎn)。上下出入之理。自二十一節(jié)至四十三節(jié)發(fā)明其旨。而并出其方。讀者不可一字放過(guò)。此又少陰之大用也。

　　曷言標(biāo)本。少陰標(biāo)寒而本熱。與太陽(yáng)本寒而標(biāo)熱。為雌雄表里之相應(yīng)。二十一節(jié)云。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。言少陰脈沉不當(dāng)發(fā)熱。今反發(fā)熱。是太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)陷于少陰而為熱。

　　宜以此湯交和其內(nèi)外也。二十二節(jié)云。少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。言二三日值少陽(yáng)主氣之期。陰樞藉陽(yáng)樞之力?？捎么藴l(fā)其汗。又申之曰。以二三日無(wú)少陰之里證。止見太陽(yáng)之表證故也。要知太陽(yáng)陽(yáng)虛。不能主外。內(nèi)傷少陰之氣。便露出少陰底板。

　　少陰陰虛。不能主內(nèi)。外傷太陽(yáng)之氣。便假借太陽(yáng)之面目。所以太陽(yáng)病而脈反沉。用四逆以急救其里。

　　少陰病而表反熱。用麻辛以微解其表。此表里輕重兩解法也。故始得之不發(fā)汗。得之二三日微發(fā)汗。

　　用細(xì)辛非發(fā)汗。用甘草乃發(fā)汗。此旨不可與淺人語(yǔ)也。然二十一節(jié)二十二節(jié)。合臟腑雌雄而淺深言之。二十三節(jié)二十四節(jié)二十五節(jié)。就少陰本經(jīng)分標(biāo)本而對(duì)待言之。其云。少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。言少陰本熱之病。二三日隨三陽(yáng)主氣之期而化熱。此少陰本熱之證也。其云少陰病。得之二三日。口中和。其人皆惡寒者。當(dāng)灸之。附子湯主之。言少陰君火之用弗宣。病在上焦陽(yáng)中之陽(yáng)。為陽(yáng)虛。其云少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。言少陰生陽(yáng)之氣不用。病在下焦水中之陽(yáng)。為陰虛。主以附子湯。面面俱到。此少陰標(biāo)寒之證也。然亦本熱之證。不病無(wú)形之氣化。而病有形之經(jīng)脈者。二十六節(jié)云。少陰下利。便膿血者。桃花湯主之。二十七節(jié)云。少陰病二三日至四五日。腹痛小便不利。便膿血者。桃花湯主之。二十八節(jié)云。少陰病。下利便膿血者可刺。此言本熱病在經(jīng)脈者。宜用石藥。而濟(jì)以期門刺法。便膿血。亦熱入血室之義也。又有標(biāo)寒之證。病發(fā)于手足之少陰。而實(shí)本于陽(yáng)明之中土者。二十九節(jié)云。少陰病吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。此從少陰而歸重到陽(yáng)明。以百病皆以胃氣為本。傷寒證重之。少陰證尤重之?？偨Y(jié)上文數(shù)節(jié)之義。少陰證雖有標(biāo)本寒熱之不同。而著眼不離乎此。首節(jié)至此作一大段讀。

　　然而少陰上火下水而主樞也。主樞則旋轉(zhuǎn)無(wú)有止息。第三十節(jié)云。少陰病。下利（火不下交而下寒）咽痛。

　?。ㄋ簧辖欢蠠?。）胸滿心煩者。（上下神機(jī)內(nèi)郁而樞轉(zhuǎn)不出為煩滿）豬膚湯主之。此上下而合言也。第三十一節(jié)云。

　　少陰病二三日咽痛者。（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。此言水不上交而為痛也。第三十二節(jié)云。

　　少陰病咽中傷。生瘡。不能語(yǔ)言。聲不出者。苦酒湯主之。此言水不上交。甚則兼及于肺而宜斂也。第三十三節(jié)云。少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。此言水不上交。正治不愈者。宜用從治之法也。此數(shù)節(jié)承第三十節(jié)咽痛立論。為少陰上火作一也。

　　下利為少陰證下水之一。自三十四節(jié)至三十七節(jié)。皆言水火不交。則水中無(wú)火?；鹗ч]藏之職。至三十八節(jié)。變回陽(yáng)之法為和解。三十九節(jié)。變辛溫之法為清利。而推言中焦不輸之下利。言其常亦不遺其變。俱補(bǔ)出少陰主樞之義。今試再詳之。第三十四節(jié)。謂少陰病下利。白通湯主之。示少陰下利以此為專方。第三十五節(jié)。謂少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。此言寒盛驟投熱藥而拒格。必取熱因寒用之法也。第三十六節(jié)。

　　謂少陰病二三日不已。至四五日腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳?；蛐”憷?。或下利。或嘔者。真武湯主之。此言水中無(wú)火。則土虛不能制水。此為有水氣五字最重。為少陰之側(cè)面文章。非白通四逆之為正面文章也。第三十七節(jié)。謂少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色?；蚋雇??；蚋蓢I。或咽痛?；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之。此言內(nèi)真寒而外假熱。為少陰之正面文章。又為四逆證之進(jìn)一步文章也。自三十一節(jié)至此。承上第三十節(jié)下利立論。為少陰證下水作一也。

　　第三十八節(jié)。謂少陰四逆。其人或咳?；蚣隆；蛐”悴焕；蚋怪型??；蛐估轮卣摺Ｋ哪嫔⒅髦?。此承四逆不專主于虛寒。復(fù)設(shè)和解一法。以示變動(dòng)不居之意。所以暗補(bǔ)出主樞之義也。第三十九節(jié)。謂少陰下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。此承下利雖屬于下焦。至六七日寒變?yōu)闊?。而氣?fù)上行。病見咳嘔渴煩不眠等證。所謂下行極而上也。復(fù)設(shè)一清利法。遵經(jīng)旨邪氣自下而上者。仍須從下引而出之。亦所以暗補(bǔ)出主樞之義也。跟上第三十節(jié)全節(jié)大意主樞作一也。所以然者。少陰為性命之根。病有水火之分。治若焚溺之救。稍遲則不可挽矣。

　　第四十節(jié)云。少陰病得之二三日?？谠锷喔烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上。不戢將自焚也。第四十一節(jié)云。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上。加以木火煽之。一水不能勝二火而立竭矣。第四十二節(jié)云。少陰病六七日。腹脹不大便者。

　　急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火不能從樞而出。逆于地中而為脹。即內(nèi)經(jīng)所謂一息不運(yùn)。則針機(jī)窮。必急下以運(yùn)少陰之樞而使轉(zhuǎn)之。少陰三急下證。宜于淺注而熟玩之。又有二急溫癥。第四十三節(jié)云。少陰病脈沉遲者。急溫之。宜四逆湯。言少陰為性命之根。起首脈沉。預(yù)知已伏四逆吐利煩燥之機(jī)。

　　即易履霜堅(jiān)冰至之義。蓋于人所易忽者。獨(dú)知所重而急治之也。第四十四節(jié)云。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。（陰寒拒格不納露出樞象）始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。不可下也。

　　當(dāng)吐之。（借胸中實(shí)可吐證敘出急溫癥。）若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。此少陰陰氣上寒飲。不同于胸實(shí)。蓋人所搖移者。得所獨(dú)斷而急治之也。究而言之。少陰重在救陽(yáng)。而真陰亦不可傷。

　　第四十五節(jié)云。少陰病下利。脈微（陽(yáng)虛）澀（陰虛）。嘔而汗出。（陽(yáng)虛則陰寒上逆而為嘔。陰虛則陰不內(nèi)守而汗出）必?cái)?shù)更衣。反少者。（七字是一節(jié)之眼目。陽(yáng)虛則氣下墜。陰虛則動(dòng)努矣）當(dāng)溫其上灸之。

　　言當(dāng)灸百會(huì)一穴。以溫其上。不可偏溫其下。以灼真陰。言外見對(duì)待之陰陽(yáng)。分而為兩?；ジ庩?yáng)。合而為一也。少陰篇文本空靈幻變。不可方物。老子其猶龍矣乎。