[卷四] 下利
下利當(dāng)分陰陽、表里。在表有寒濕、風(fēng)濕、濕熱；在里有積熱、傷食、臟寒、冷凍飲料、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒濕傷于太陽也，北方麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若頭額眼眶痛，六脈長(zhǎng)大，此寒濕傷于陽明也，蒼防干葛湯解表，后用豬苓湯利小便。若時(shí)寒時(shí)熱，六脈弦大，此寒濕傷于少陽也，以柴苓湯主之。外感風(fēng)濕下利，則骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)身痛，自汗脈浮，此風(fēng)濕傷于太陽也，北方用桂枝防風(fēng)湯，江南羌活防風(fēng)湯。小便不利，蒼防四苓散。若額痛目痛，手足拘痛，身熱多汗，六脈長(zhǎng)大，此風(fēng)濕傷陽明也，蒼防干葛湯。利未止，合豬苓湯。若寒熱往來，嘔而口苦，此風(fēng)濕傷于少陽也，蒼防柴胡湯主之。外感濕熱，下利，發(fā)熱惡寒，六脈浮大，此濕熱傷于太陽也，先用羌獨(dú)敗毒散發(fā)表，后用清濕熱。若發(fā)熱自汗，六脈長(zhǎng)數(shù)，此濕熱傷于陽明也，先用干葛石膏湯，后用川連枳殼湯。若寒熱口苦，此濕熱傷于少陽也，先用柴胡湯，后用黃芩芍藥湯，河間芍藥黃連湯。臍腹作痛，里急后重，大柴胡湯、香連丸。又有發(fā)熱汗出，煩躁口干，頭痛身痛，時(shí)寒時(shí)熱下利，脈大，三陽挾熱下利，俗名漏底傷寒，此濕熱先傷腸胃。又因早晚風(fēng)露外束，濕熱不得外泄，下流大腸而下利，宜以羌防柴苓湯，先散表邪，后以豬苓湯，分利濕熱。若寒熱往來，口苦而嘔，癥兼少陽，宜柴胡湯。此癥若不先散表邪，即用清里，則表邪內(nèi)縮，不死不休。又有表邪已解，里熱不散而下利，當(dāng)用清里治法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛而即利，利后稍減，少頃復(fù)痛復(fù)利，宜川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛有下癥，承氣湯下之。又有飲食不節(jié)，損傷腸胃，腹中常痛常利者，此傷食成利癥也，宜保和平胃散。家秘消積散。又有本是積熱，日發(fā)熱口干，過食生冷，以致腸鳴下利，此因熱傷冷癥，宜大順飲等。另有初起不發(fā)熱，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脈沉遲，此三陰臟寒下利也，輕者理中湯；重者四逆湯。
夫三陰寒利，脈宜沉??；三陽外感下利，脈忌沉小。內(nèi)傷下利，左關(guān)弦大者，主死。外感下利，左關(guān)弦大，反不作死論，以人迎脈大，正合外感身熱癥耳。
太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不利者，桂枝人參湯主之。
表癥誤下，若不見表邪，變下利，痞滿結(jié)胸者，用瀉心湯、陷胸湯。今下后表里不解，故仍用桂枝解表，加人參和中氣。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。
此因誤下多下，以致下焦不固，又以理中誤治中焦，故用固下焦藥。設(shè)利不止，又當(dāng)分利小便，以此條是水谷利耳。
二傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
發(fā)熱，陽邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里癥也。故以此方雙解表里。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。
太陽與少陽合病，自下利，宜治少陽，故用黃芩湯。若見嘔，加半夏、生姜。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，順也。負(fù)者，失也，互相克賊者，為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜承氣湯。
木邪乘克，腸胃下利，若少陽脈大，則陽明受病重。設(shè)陽明脈滑數(shù)，方可下之。此關(guān)防下利，忌陽明脈弱，更不可誤下。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
太陰腹?jié)M，吐，食不下，自利而腹自痛，非陽明下癥腹痛，若誤下之，則胸下結(jié)硬。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。
上章以腹?jié)M吐食自利定真太陰，此章以自利不渴承明太陰寒癥，《尚論書》皆注熱邪，誤也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，穢腐當(dāng)去故也。
脈浮，陽脈也；脈緩，太陰也。上章以自利不渴，定其太陰寒癥下利；此章以脈浮，手足自溫，定其太陰濕熱下利。太陰濕熱，當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利，不發(fā)黃。至七八日，大便結(jié)硬，此外傳陽明，濕熱變?cè)锒鵀槠⒓s等癥。若不外傳而發(fā)暴煩下利，雖每日十余行，濕熱去盡，必自止而愈，以脾熱穢腐當(dāng)去者也。同一太陰熱邪，以濕熱系住太陰下利，則入太陰篇。以外傳陽明濕熱變?cè)铮蟊愀山Y(jié)，則入陽明篇。此千古未白。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
此言少陰火虛滑脫便膿血，宜用桃花湯。舊注陽邪傳入，誤也。
少陰病便膿血者，可刺。
此言少陰熱病便膿血，不可用桃花湯，但可刺，泄血中之熱。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
上二條，皆少陰熱癥。詳注渴門。
傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。
先厥后發(fā)熱，則真陽回而利止。若反汗出，咽中痛，則回陽太過，上沖其喉必痹。
發(fā)熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。
陽經(jīng)發(fā)熱無汗，利必不止；陰經(jīng)發(fā)熱無汗，利必自止。若不止而無汗，則回陽太過，下移大腸，而必便膿血，熱邪下泄，故喉不痹。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
此言里寒之人，外冒表邪之癥。下利腹脹滿，是里寒；身體疼痛者，是表邪。下利腹脹之身痛，必以四逆湯先救里，后以桂枝湯再發(fā)表。
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
此重申下利清谷，必先救里。若先發(fā)其汗出，必脹滿不治。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數(shù)而渴者，令自愈。設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利脈數(shù)，有微熱，汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。
前條言下利清谷，外冒表寒之利。此條言微熱而渴，又見脈弱，則邪衰正復(fù)，故令自愈。
第二段言脈數(shù)而渴，較之上段則里有熱，故設(shè)不瘥，必下膿血。第三段言脈數(shù)微熱，是表熱內(nèi)陷，故自汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊，則表邪伏而未散。
下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。
寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數(shù)，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱勝于血，故必圊膿血。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。
下利脈沉弦，則邪滿于里，故下重。若脈太過而大，為未愈。必得微弱而數(shù)，乃為自止。
即或脈數(shù)發(fā)熱，乃沉弦轉(zhuǎn)陽，亦不主死。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
此言熱利，以明上條皆寒利，下條皆熱利也。熱利下重，火熱下迫，故用清火。
下利欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。
此申明宜用白頭翁湯方法。言陰癥下利，口不渴，今欲飲水者，以上焦有熱故也，亦以前方清熱。
下利譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
上條以渴欲飲，水定熱在上焦；此以下利譫語，定腸胃有燥屎。
下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
上條以譫語，故定腸胃實(shí)熱；此條以利后，心下濡而不堅(jiān)，故定虛煩也。
羌活敗毒散
見發(fā)熱。
五苓散
見小便不利。
干葛湯
見似瘧。
豬苓木通湯
豬苓白茯苓澤瀉木通太陽熱結(jié)下焦，用五苓散。若陽明熱結(jié)，家秘用此方。
柴苓湯
柴胡黃芩廣皮半夏甘草茯苓豬苓少陽濕熱，每多協(xié)熱下利，故用此方。家秘加干葛，兼治陽明大腸；加木通佐其分利。
桂枝防風(fēng)湯
桂枝防風(fēng)桔梗濃樸蒼術(shù)甘草此治風(fēng)寒濕熱三氣下利，故用桂枝、防風(fēng)去太陽風(fēng)寒，用蒼術(shù)去陽明風(fēng)濕。若風(fēng)熱、濕熱，當(dāng)以羌活易桂枝。
蒼術(shù)四苓散
即四苓散加蒼術(shù)防風(fēng)。
此方表有風(fēng)濕，里有濕熱，故以蒼防散在表之風(fēng)濕，以四苓利在里之濕熱。家秘加木通湯調(diào)服，功力更大。
蒼防干葛湯
蒼術(shù)防風(fēng)干葛白芷濃樸甘草風(fēng)濕內(nèi)傳，每多下利。河間云風(fēng)邪內(nèi)縮，以此方治之。
豬苓湯
豬苓澤瀉茯苓滑石阿膠濕熱下利，先散表邪，隨利小便。熱結(jié)太陽，用五苓散；熱結(jié)陽明，用此方。
蒼防柴胡湯
蒼術(shù)柴胡黃芩半夏廣皮甘草防風(fēng)此方治風(fēng)濕傷于少陽下利者。若見太陽表癥，加羌活；見陽明表癥，加干葛。
羌防柴苓湯
羌活防風(fēng)柴胡茯苓黃芩半夏廣皮甘草外感下利，皆從毛竅而入，必當(dāng)仍從毛竅而出，故用此方。
黃芩芍藥湯
黃芩白芍藥川黃連甘草燥火利，以大黃、歸、芍同用，則清血分之火；與枳殼同用，則清氣分之火。今濕火傷血，故以黃連、芍藥同用，加棗肉，又名芍藥黃連湯，兼治內(nèi)傷血利。
香連丸
木香川連等分棗肉為丸濕火傷血，用當(dāng)歸黃連清血中之火。今濕火傷氣，故以木香、黃連同用。家秘加棗肉為丸，則不損中州。
三乙承氣湯
見大便秘。
保和丸
見發(fā)狂。
平胃散
見譫語。
理中湯
見嘔吐。
四逆湯
見身痛。
大順飲
見腹痛。
溫中湯
草豆蔻干姜濃樸甘草此方與大順飲，同治傷冷凍飲料者。若液干有熱，反為害。
大柴胡湯
見潮熱。
白通湯
蔥白頭干姜熟附子此即四逆湯，去甘草加蔥白，以通陽氣，少陰下利，脈微厥冷，方可用。
白通加豬膽汁湯
即白通湯加人中黃、豬膽汁溫服。
真武湯
白茯苓生姜熟附子白術(shù)白芍藥土虛不能制水，以此方補(bǔ)土中之火。
四逆散
見厥冷。
白頭翁湯
白頭翁黃柏秦皮黃連熱利下重，乃是火勢(shì)下迫，故以此方主治。
梔子豉湯
山梔淡豆豉加薤白蔥頭下利心煩，故以此方先治上焦。
[卷四] 小便不利
太陽熱結(jié)，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨(dú)木通湯。陽明熱結(jié)，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風(fēng)濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結(jié)，大便閉澀，小便不利，用八正散。有心熱遺于小腸而不利者，導(dǎo)赤各半湯。有上焦肺熱而不利者，清肺飲。有水飲停結(jié)而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。有誤下太過，中氣損傷，津液內(nèi)耗而不利者，用生脈建中湯。若論運(yùn)氣便閉，《內(nèi)經(jīng)》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。又云少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導(dǎo)赤各半湯。又云太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水谷偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風(fēng)祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。另有食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼術(shù)平胃散。若妄用寒涼，則食滯凝結(jié)。另有三陰里寒，而小便不通，此是陰癥寒閉也。真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補(bǔ)中氣湯。外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜癥中。
太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。
若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。
發(fā)汗后，又大汗出，則表邪已解，胃中干欲飲水，故以水治其干渴，可以令愈。若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結(jié)膀胱。
太陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利者，為無血也。
此辨小腹硬是水是血。同一身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結(jié)。
大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。
此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，則病必自愈。
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
小便不利，里熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。
陽明病，發(fā)熱汗出者，此為越熱不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必黃，茵陳湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。
此條詳注發(fā)黃。言表汗未透，熱瘀于內(nèi)，故發(fā)黃。而小便不利，腹微滿，用茵陳湯去濕熱則黃退便利，腹?jié)M亦減。
病患小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也，宜大承氣湯。
此癥有結(jié)糞微熱，加以小便不利，故下大便，則小便利。詳注不得臥。
五苓散
澤瀉豬苓茯苓白術(shù)桂枝陽明小便不利，用豬苓湯。太陽之邪熱，內(nèi)結(jié)膀胱，而小便不利，用此方。但白術(shù)凝滯，桂枝辛熱，必得里無郁熱者，可用。
羌活木通湯
見發(fā)熱。
桂枝五苓散，外解太陽表邪，內(nèi)利膀胱小便，但南方熱令不用，家秘化立。羌活解太陽之表，木通利膀胱之里。
豬苓湯
豬苓白茯苓澤瀉滑石阿膠木通陽明熱結(jié)，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黃芩易阿膠最效。
六一木通湯
即木通湯調(diào)下六一散。
前條以羌活木通湯，雙解太陽；此條又以滑石、木通，分利陽明。
通苓湯
木通豬苓茯苓車前子淡竹葉甘草麥門冬此方通利小便，家秘加川連，清心胃之熱；加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱；加生地、黃柏、知母，清腎火以滋真陰；氣化不及，加人參以助肺氣。
羌活勝濕湯
羌活防風(fēng)蒼術(shù)黃柏澤瀉茯苓廣皮甘草此方散表勝濕，兼用澤瀉、黃柏清利下焦，極得表里分消之妙。
八正散
車前子瞿麥蓄滑石山梔甘草稍木通大黃前后熱結(jié)，二便不利者，用此方。家秘加通草、枳殼，其力更專。
導(dǎo)赤各半湯
見發(fā)熱。
導(dǎo)赤散，治血熱小便不利者。今合瀉心湯則氣血兼清，且木通、川連同用，引心火下通小便；生地、川連同用，涼心血而心火自清。人但知川連涼心火，而不知心主血，同生地其功乃全。
清肺飲
桔梗黃芩山梔連翹花粉玄參薄荷甘草利小便莫如清肺，此方不用利小便藥，然深得利小便法。
平胃四苓湯
即平胃散合四苓散。
利小便忌燥藥，今因中焦水飲痞塞混濁，故用辛散，亦利水一法也。
生脈補(bǔ)中湯
即生脈散合補(bǔ)中益氣湯。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此方以生脈潤(rùn)津液，補(bǔ)中助氣化。家秘加車前子，其效更速。
生脈建中湯
人參麥門冬五味子白芍藥桂枝甘草上方以生脈散與補(bǔ)中湯同用，此方又與建中湯同用，一以益氣，一以滋血，開二大法門。
白虎湯
見口渴。
陽明燥熱，則肺受火制。此方清上焦燥火，則小便自利。
清燥湯
桑葉石膏甘草人參阿膠杏仁麻仁麥冬枇杷葉此方詳注喘逆門。石膏與杏仁同用，清肺火，佐以阿膠、麥門冬潤(rùn)肺燥；火傷氣旺；益以人參、甘草；肺燥大腸亦燥，佐以麻仁，則下焦火泄，小便自利。
金匱腎氣丸
生地牡丹皮澤瀉豬茯苓山茱萸山藥車前子附子肉桂手少陰心主火旺而小便不利，用導(dǎo)赤各半湯；足少陰腎經(jīng)火旺而小便不利，用知柏六味丸；足少陰腎經(jīng)火衰，而小便不利，用此方以補(bǔ)水中之火。一方治熱極小便不利；一方治水虛小便不利；一方治火虛小便不利。外感小便不利，不應(yīng)列入火衰方法，此因外感互發(fā)內(nèi)傷也。
大陷胸湯
見結(jié)胸。
陷胸湯丸，原非利小便方法。今因結(jié)胸癥，見小便不利，治結(jié)胸，即是利小便。
茵陳蒿湯
見發(fā)黃。
先小便不利而身黃，利小便則黃退。身黃而小便不利，清濕熱，則身黃退，而小便自利。
柴胡桂枝干姜湯
見寒熱。
因表邪而小便不利，先散表邪。今以少陽癥兼見太陽，故用此方。
真武湯
見腹痛。
[卷四] 大便秘結(jié)
大便秘結(jié)，雜癥門有實(shí)秘、虛秘、風(fēng)秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，癥分表未解、半表半里、表已解、表邪傳里，治分應(yīng)下、急下、微下、大下、可下、未可下、不可下、俟之蜜導(dǎo)等法。如表汗未出，表癥尚在，病在胸前，脈浮身熱，脈細(xì)不數(shù)，脈伏不出，面赤煩躁，胸前食滯，久病多汗，血竭津竭者，不可下。身無大熱，手足多汗，便硬腹脹，身無表邪，欲便而不得便，時(shí)轉(zhuǎn)臭氣下，口燥咽干，渴而消水，大便久結(jié)，常脹滿，舌苔黃焦，腹中作痛，應(yīng)急下，皆用大承氣湯。然仲景下法，既詳此條之中，復(fù)詳于自汗門內(nèi)，良以下法最怕表邪未散，表汗未徹，必自汗多汗表邪方解，互注參玩，庶不差誤。若大便不通，臍腹脹痛，表癥在而里癥尤急，不得不下者，止用大柴胡湯，雙解表里。如熱輕結(jié)少，津液干涸，便閉不通，腹脹未滿，不轉(zhuǎn)臭氣者，宜微下，止用小承氣湯。若大便不通，腹不脹滿，未欲大便，即大便閉結(jié)，俟之有熱無結(jié)，不轉(zhuǎn)矢氣者，宜俟之。津液不足，大便干結(jié)，血枯熱微者，宜生津養(yǎng)血，外用蜜導(dǎo)。上部胸胃無熱，不耐承氣苦寒，下部大腸熱結(jié)，下用膽汁外導(dǎo)。是以大便閉結(jié)，惟以表邪之解與未解，里熱之結(jié)與不結(jié)，汗之多與不多，身表之熱與不熱，下癥之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不干，臍腹之痛與不痛，脈之?dāng)?shù)與不數(shù)，以別可下、不可下、微下、急下、俟之導(dǎo)之之法也。
傷寒脈陽微而汗少，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗出多者，亦為太過。
太過，陽絕于里，亡津液，大便因硬。
此條言汗出太多，則陽液竭絕于里，名亡津液，大便因硬，非言陽火虛寒也。
太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。
此申明上章汗下亡津液，胃中干燥，內(nèi)實(shí)，大便難，此名陽明里癥也。
太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此申明上章吐下后，雖有陽明可下之癥，但津液耗盡，止與小承氣湯和之。
病患不惡寒而渴，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，以法救之。
此申明不大便，無所脹苦，非下癥也。詳注口渴。
陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)，少津液，當(dāng)還入胃，故不久必大便也。
此重申多汗亡津液，大便硬不可下，宜俟之。仲景常以小便利不利，以定屎之硬不硬。今又以小便減少，以定水液還入大腸，而必大便之自行。
陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導(dǎo)也。
此承上文重亡津液，即大便硬，有下癥者，止宜用外導(dǎo)。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里矣。手足然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。微和胃氣，勿令大泄下。
陽明脈洪大，今反遲，非浮緊之表脈。大凡汗出不惡寒者，無身重，今雖身重，短氣而喘，因有潮熱，則可攻里矣。然必手足汗出，則大便已硬，宜用大承氣。若汗多而見發(fā)熱惡寒，其熱不潮，未可下也。若腹大滿不通，只可小承氣湯，微和胃氣。
病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎故使大便也。
大下后，六七日不大便，煩而不解腹?jié)M者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
以上諸條，關(guān)防未可下外導(dǎo)等法。此二條又恐應(yīng)下失下，故曰腹?jié)M痛，煩躁發(fā)作有時(shí)，不大便，即是有燥屎，急宜下者。
陽明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻。若不轉(zhuǎn)矢氣，此但初硬而后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
上二條申明大下的訣，以下又關(guān)防若未見燥糞，尚宜探討。例如陽明病，見潮熱里證，又見大便微硬，可與大承氣湯。若不硬者，切勿與之。若不大便六七日，恐有燥屎，當(dāng)以小承氣湯。若湯入腹，有臭氣下矢，此有燥屎可攻。若不矢臭氣，但初頭硬，后必溏，攻之必脹滿不能食。欲飲水者，與水則胃寒而噦。其后雖發(fā)熱煩躁，即大便硬，然結(jié)糞必少，止可以小承氣湯和之。若不轉(zhuǎn)矢氣，慎不可攻。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡癥、煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少微和之，令小安，至六日與承氣湯。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
上半節(jié)，以脈弱無太陽少陽表癥，而有煩躁心下硬應(yīng)下之癥，故即能食，亦宜以小承氣湯微和之。下半節(jié)，以小便少別糞未必硬，即不能食，未可攻，須待小便多屎定硬方可攻。
陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更復(fù)一升。若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
此條言服承氣湯，不轉(zhuǎn)臭氣，又不大便，不可再服。詳注潮熱，宜互看。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復(fù)服。
多汗則津液大泄，胃中必干，大便必硬，上熱不得下泄，故譫語。然用小承氣湯，清胃熱，止譫語，不求必下結(jié)糞，故譫語止，勿再服。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。
此重申誤汗亡津液，大便必難，久則譫語。如脈沉喘滿，乃里熱之喘，誤認(rèn)表邪，反發(fā)其汗，大便必難，里熱不得下泄，久則譫語。
傷寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)如見鬼狀。
若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕則不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。
首段總言吐下不解，不大便，日晡發(fā)潮熱，不惡寒，如見鬼狀之病。第二段分劇者不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，若脈澀者則死。后段言癥之微者，但發(fā)熱譫語，可以大承氣湯。大便一利，不可再服。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
此章千古誤注。曰陽明病，則無太陽少陽表癥。譫語潮熱，乃里熱無疑。陽明胃熱，本能食。今反不能食，乃是腸胃有燥屎，內(nèi)無容物之地，當(dāng)用大承氣湯。若能食者，胃雖熱，尚有容物之地，但硬大便未必有燥屎，不可用大承氣湯。前賢見大承氣湯，在末句，皆注曰同用此方，豈理也哉。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里癥，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣。
目睛不和，表癥也。今六七日傳里日期，無表里癥，大便難，身微熱，非陽明表邪，乃是陽明里癥實(shí)熱，故急下之。按仲景用急下有六條，陽明經(jīng)三條，皆救津液。一日汗多，津越于外；一曰潮熱，便結(jié)津竭于內(nèi)；一曰目睛不和，津竭于上。少陰經(jīng)三條，皆救腎水。
一曰真水自竭；一曰木燥水枯；一曰土燥水干。夫人以津液養(yǎng)生，停聚則病，泥結(jié)則危，干竭則死。邪在太陽，則結(jié)聚肌肉，而毛竅不通，故用發(fā)表，以散結(jié)聚。邪在少陽，則結(jié)聚半表半里，而胸脅滿嘔，故用和解，以開結(jié)聚。邪在陽明之里，則結(jié)聚腸胃，而大便不通，故用下法，以通結(jié)聚。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，然汗出而解矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，少陽半表半里，和解發(fā)汗之癥，故宜小柴胡湯。此申明和解，可以通津液發(fā)汗也。
太陽陽明者，脾約也。正陽陽明者，胃實(shí)也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中躁煩實(shí)，大便難是也。
言太陽陽明者，太陽表邪，后歸陽明之里，陽明里熱，又內(nèi)傳太陰，約束大便堅(jiān)結(jié)，故曰脾約也。正陽陽明者，陽明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便后，傳陽明腸胃，煩燥而大便難也。此章分別三陽傳里，大便結(jié)硬也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。
此承明上條陽明之熱，內(nèi)傳太陰而為燥熱脾約者，當(dāng)用脾約丸。若少陰復(fù)傳陽明，大便硬，脈大沉數(shù)者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。
少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
上條言太陰熱邪，外傳陽明。此條言少陰熱邪，外傳陽明，有便腹脹急下之癥，宜用大承氣湯。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利譫語，無腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。
二陽并病，太陽病罷，但發(fā)汗潮熱，手足出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽癥罷，則表癥全無。但發(fā)潮熱，手足多汗，大便難，譫語者，此陽明應(yīng)下之癥。
小承氣湯
枳殼濃樸大黃此方下劑之輕者。表有邪，加柴胡、葛根；中氣虛，加人參、廣皮、甘草；小便不利，加木通。
大承氣湯
枳殼濃樸大黃芒硝痞滿腹脹，應(yīng)急下癥，則用此方。
大柴胡湯
見寒熱。
下癥雖見，尚帶少陽表癥者，則以此方雙解表里。
麻仁丸
麻仁白芍藥枳實(shí)大黃杏仁濃樸熱結(jié)陽明氣分者，則用承氣湯。熱結(jié)太陰血分者，則此方。
[卷四] 合病
太陽癥兼見陽明，名曰太陽陽明合病；太陽癥兼見少陽，名曰太陽少陽合??；陽明癥兼見少陽，名曰陽明少陽合病。以上兩陽經(jīng)合病也。若三陽皆見癥者，名三陽經(jīng)合病。夫曰合病，初起一齊發(fā)病之謂。若一經(jīng)先病，先病之經(jīng)未解，又見一經(jīng)起者，名并病。若先起之經(jīng)病解，又見一經(jīng)病起者，名傳經(jīng)病，皆非合病也。若太陽與陽明合病，先治太陽，兼治陽明；太陽少陽合病，先治太陽，兼治少陽。凡治外感，先重太陽表癥，故見太陽癥，多用羌活湯為君。兼陽明癥，加葛根；兼少陽癥，加柴胡。三陽皆見，三經(jīng)之藥俱用，而太陽之藥倍之。
三陽合病，多發(fā)春夏秋三時(shí)。三陽合病，多下利。按《傷寒論》合病，言太陽有二條，不言合病，然用方一以ktkt有汗，用桂枝葛根湯以解肌，一以ktkt項(xiàng)背強(qiáng)無汗，用葛根湯以發(fā)汗，則暗合陽明合病矣。又明言太陽與陽明合病三條，一以不下利但嘔者，葛根加半夏湯；一以不嘔下利者，但用葛根湯；一以喘而胸滿者，麻黃湯。其太陽與少陽合病者二條。一以自下利者，黃芩湯；一以下利兼嘔者，黃芩湯加半夏生姜。陽明少陽合病者一條，以下利脈滑而數(shù)者，有宿食，用大承氣湯。三陽合病二條，一曰脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗，不立方治；一曰腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發(fā)汗則譫語，下之額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。前言三陽合病，一見太陽病，重用太陽表癥之藥，再視何經(jīng)有合病，再加某經(jīng)藥治之。此言太陽表邪為重，故以太陽經(jīng)絡(luò)而分輕重也。又云合病并病，要看癥之多少輕重，舍少?gòu)亩?，舍輕從重主治，未可盡執(zhí)經(jīng)絡(luò)上分輕重。又見仲景于太陽陽明合病，見嘔加半夏，不加太陽藥。太陽陽明合病，見喘滿用麻黃湯，不用陽明藥。下文太陽陽明合病，見下利用黃芩湯清少陽，不用太陽藥。下利見嘔，加半夏、生姜，不加少陽藥。此又在癥上分輕重緩急而言。此告戒經(jīng)絡(luò)病癥，互相參治，方無遺漏。
[卷四] 并病
并病者，一經(jīng)先病未愈，又起一經(jīng)病者。如先見太陽病未解，又見陽明病，此太陽與陽明并病。如先見太陽病未解，又見少陽病，此太陽與少陽并病?！秱摗费远柌⒉蓷l，一曰面赤色，不足言，陽氣怫郁在表，煩躁不知痛處，但坐以汗出不徹，更發(fā)汗則愈。此言宜汗也，雖不立方，然北方冬月麻黃湯，南方羌活湯躍躍矣。二曰太陽癥罷，潮熱汗出，大便難而譫語者，宜大承氣湯。此言宜下也。其論太陽少陽并病三條，第一言頭項(xiàng)強(qiáng)痛，眩冒如結(jié)胸，心下痞硬，當(dāng)刺大椎，慎不發(fā)汗。脈弦譫語，當(dāng)刺期門，此言不可汗也。第二言心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。第三言反下之，成結(jié)胸，下利不止，水漿不入，其人心煩，此言誤下變癥也。
[卷四] 壞癥
汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞癥。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞癥。言壞癥，非言必壞之癥，言無經(jīng)絡(luò)表里，無汗吐下諸法可治者，故曰壞癥。按《傷寒論》壞癥兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發(fā)汗，溫針反見譫語，此為壞癥。自此詳之，則太陽病用不得發(fā)表解肌，少陽病用不得柴胡和解，陽明癥用不得葛根湯，即是壞病?？傊私?jīng)之病，用不得此經(jīng)之方法正治者，亦名壞癥。
故曰看其脈癥，知犯何逆，隨癥治之，而不立方法。
[卷四] 昏冒
昏冒，即昏憒不醒也。內(nèi)傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云∶太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。又曰∶陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。海藏云∶傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內(nèi)傳手少陰心經(jīng)，心火上薰于肺，則神識(shí)昏迷，若脈浮數(shù)，熱在小腸，用導(dǎo)赤散；脈細(xì)數(shù)，熱在心經(jīng)，宜瀉心湯；若浮沉皆數(shù)，兩經(jīng)皆熱，導(dǎo)赤各半湯。
《傷寒直格》云∶邪熱傳內(nèi)昏冒，脈應(yīng)疾數(shù)。若熱極內(nèi)甚，脈反沉細(xì)欲絕，未明造化，誤認(rèn)陰癥。或有始得病時(shí)，陽熱暴甚，初起便見昏冒者?；騼筛袩嵘?，亦有昏沉者?；蚴聼針O，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，并宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下癥者，大承氣湯。可見昏迷癥，未可以虛概之。余今酌定解表清里，化痰消導(dǎo)等法。若痧疫毒，用升發(fā)；寒涼抑遏，用溫散；熱結(jié)大腸，用下法∶汗下太過，脈空瀉脫，用補(bǔ)元。
[卷四] 熱入血室
熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經(jīng)水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經(jīng)水適來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，言渾似太陽誤下，身不發(fā)熱，表邪乘虛入里，結(jié)胸癥。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結(jié)胸。此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經(jīng)水適斷，發(fā)作有時(shí)而寒熱，渾似少陽似瘧癥，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發(fā)作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發(fā)熱之表癥，譫語見鬼之里癥，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以泄里熱，服小柴胡湯和解表里。大凡發(fā)熱有氣血之分。日間發(fā)熱為氣熱，夜間發(fā)熱為血熱。故晝安靜，夜發(fā)熱，名熱入血室。然血熱之癥，又有虛實(shí)不同。血虛發(fā)熱，營(yíng)血不足，如陰虛內(nèi)熱之癥，故脈必細(xì)數(shù)，治以補(bǔ)血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實(shí)發(fā)熱，邪熱入血，即熱入血室等癥，故脈必?cái)?shù)大，治宜涼血，不必補(bǔ)血，歸芍柴胡湯、導(dǎo)赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。然其癥狀，各有分別，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發(fā)熱，日間仍能舉動(dòng)，其熱也緩，其脈細(xì)數(shù)無神；血實(shí)者，素?zé)o不足，偶因外有感冒，內(nèi)有積熱，表邪未散，里熱未清，或因早食濃味，或因早服補(bǔ)藥，每夜發(fā)熱，其熱也甚，其脈數(shù)大有力。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其熱而瀉之，然汗出則愈。
此條詳注頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽內(nèi)舍厥陰，不得外泄，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經(jīng)絡(luò)宣通，然汗出而愈。
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。
中風(fēng)發(fā)熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當(dāng)自愈矣。今反見胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此因經(jīng)水適來，血海正開，熱邪乘虛入于厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪內(nèi)亂神明，是以脅滿譫語，故刺期門厥陰所注之，瀉其實(shí)熱外泄。
婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
上條言身涼脈遲，不用發(fā)表，但刺期門；此條言七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，血室未閉，熱入血結(jié)如瘧狀，宜用小柴胡湯。
婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
上條一言結(jié)胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發(fā)熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結(jié)上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。
小柴胡湯
見寒熱頭眩。
此方清血室之熱，家秘加當(dāng)歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。
柴芩四物湯
柴胡黃芩生地當(dāng)歸白芍藥牡丹皮此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發(fā)熱，今用治熱入血室最效。
歸芍柴胡湯
歸身白芍柴胡生地丹皮地骨皮秦艽黃芩廣皮甘草此方?jīng)鲅B(yǎng)血，家秘治血虛，夜發(fā)熱，熱入血室，陰虛骨蒸等癥最效。
導(dǎo)赤各半湯
血藏于肝而生于心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。
[卷四] 不語
不語之癥，內(nèi)傷外感皆有。外感不語，即噤口傷寒也，世有其癥，無其書，故補(bǔ)注之。內(nèi)傷不語，有舌強(qiáng)不語者，神志仍清，口亦能開，但舌本強(qiáng)硬，不能言語也。有口噤不語者，舌本無病，但牙關(guān)緊咬，口不能開而不能言語也。有神昏不語者，呼之不應(yīng)，問之不答，如醉如睡，而不得言語也。外感不語之癥有五條，初起惡寒發(fā)熱，失于發(fā)散表汗，不得發(fā)越，遂發(fā)煩熱喘渴，誤認(rèn)里熱，誤投涼劑。有口噤不語之癥，此寒涼抑遏表邪之一條也。又有發(fā)熱日久，熱邪不解，應(yīng)清火而不清，有下癥而失下，諸竅熱壅，語言不出，此里熱昏沉之一條也。倘因惱怒停食，又兼外冒風(fēng)邪，發(fā)熱譫語渴不消水，人見其譫語，誤認(rèn)里熱，苦寒冷凍飲料凝結(jié)中焦，今有譫語之后，即變不語，此寒涼抑遏食氣之一條也。又有內(nèi)積痰飲，外冒風(fēng)寒，又誤食生冷，與夾食傷寒不相上下，此寒涼抑遏痰迷不語之一條也。以上諸條，即大便秘結(jié)有下癥者，止用芒硝、玄明粉、硝以消堅(jiān)，不用大黃重濁泥滯。又有時(shí)行異氣，沿門傳染，溫毒濕毒，暴熱暴寒，襲人毛竅，或發(fā)疫癥，痧毒瓦斯不得外泄，內(nèi)擾神明，志識(shí)昏迷，叉手捻空，口噤不語，此時(shí)疫不語之一條也。治表邪不語，若身表尚熱，兩足無汗六脈浮滑數(shù)動(dòng)，或脈沉伏模糊，治宜辛溫發(fā)汗，冬三月北方口不干者，可用麻黃湯；若口干者，用羌活敗毒散。余三月，不用麻黃，竟用羌活敗毒散，佐以石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
治里熱不語，若身表不熱，手足時(shí)常有汗，口干唇焦，六脈沉數(shù)，宜清其里熱，則諸竅通達(dá)，導(dǎo)赤各半湯、涼膈散；有下癥者，承氣湯下之。
治食氣不語，若發(fā)熱胸滿，手足或冷或熱，唇不焦，口不渴，右脈滑大不數(shù)，或反沉伏，先用吐法，隨用理氣稍滯，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。無汗者加干葛、防風(fēng)；太陽見癥，加羌活；少陽見癥，加柴胡；若表邪已散，時(shí)時(shí)手足有汗，便結(jié)不通，有下癥者下之。
治痰迷不語，若胸膈滿悶，惡心嘔吐，口不干渴，右關(guān)脈滑，按之沉弦不數(shù)，治宜二陳導(dǎo)痰湯合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上涌其痰。若有表邪，加各經(jīng)散表之藥。若表邪已散，手足時(shí)時(shí)有汗，梔連二陳湯沖竹瀝熱服。若便結(jié)不通，有下癥者，竹瀝導(dǎo)痰湯加玄明粉下之。
治疫毒不語，先用敗毒散散表。若胸前滿悶，可用吐法，吐中有發(fā)散之義。若腸胃有積熱，脈見沉數(shù)，當(dāng)清涼解毒，然亦不可驟用寒涼。古人用敗毒散治疫毒，以天地邪氣從外而入，仍要從毛竅而出，發(fā)散則毒得外出，苦寒則毒抑遏。
羌獨(dú)敗毒散
見發(fā)熱。
導(dǎo)赤各半湯
見腹痛。
涼膈散
見發(fā)狂。
承氣湯
見便結(jié)。
枳桔平胃散
即平胃散加枳殼、桔梗。
梔連二陳湯
即二陳湯加山梔、黃連。
竹瀝導(dǎo)痰湯
即導(dǎo)痰湯沖竹瀝。
痰結(jié)不語，即令有火，亦防寒涼抑遏。此方清火而無凝滯，化痰而不推蕩。
清胃湯
升麻生地山梔黃連甘草膏粱積熱，壅結(jié)中焦，則諸竅閉塞而言語不出，故以此方清胃熱，治其本也。
[卷四] 發(fā)
發(fā)癥，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時(shí)氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發(fā)曰陽毒，又增出內(nèi)傷寒涼、陰癥發(fā)共為六條。然究其實(shí)，傷寒熱病者多，陰癥發(fā)甚少。
即內(nèi)傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發(fā)，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰癥主治。就目今所發(fā)之，只須根據(jù)海藏四條為正。
一曰溫毒。冬時(shí)觸冒寒毒，至春始發(fā)，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應(yīng)寒反暖，亦名溫毒。
人感溫毒，外冒風(fēng)寒所束，溫氣不得發(fā)泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出，氣自透。若里有積熱，然后用升麻清胃湯、消毒化湯清熱。
二曰熱病發(fā)，即陽毒發(fā)。濕熱燥火傷人血分，蒸釀發(fā)出。其癥目赤狂言，咽痛煩悶，如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明毒。若脈沉而數(shù)，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化湯、升麻清胃湯清其里熱。便結(jié)腹脹，下癥悉具，以當(dāng)歸大黃丸加柴、葛以下之。
三曰時(shí)氣發(fā)。此天時(shí)疫毒加臨，長(zhǎng)幼傳染，初起惡寒發(fā)熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之有表癥者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發(fā)者消毒飲合升麻清胃湯、化湯化之。若食滯中焦，宜消導(dǎo)，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時(shí)氣以治者。
四曰傷寒發(fā)。內(nèi)有積熱，外傷暴寒，束于肌表，蒸發(fā)紅。或當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，熱毒蘊(yùn)蓄，亦令發(fā)，每發(fā)于十日之外。不論日數(shù)，但頭痛足冷，惡寒發(fā)熱，脈浮大，有太陽癥，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數(shù)，有少陽癥，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻干不眠，脈見洪長(zhǎng)，有陽明癥，用升麻干葛湯。若表散里熱，脈大沉數(shù)，用解毒化湯，升麻清胃湯。若有下癥，脈浮弦數(shù)，大柴胡湯；脈大長(zhǎng)數(shù)大，干葛湯。脈沉數(shù)大，三化湯、大承氣湯。
楨按發(fā)癥，以發(fā)出為主。然之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內(nèi)傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則出；里壅邪熱，清里則出；內(nèi)傷冷凍飲料，溫中則出；食滯中焦，消食則出；痰凝中脘，化痰則出；此始發(fā)之工夫也。
即出之后，若痕不化，又看有何癥何因。表邪尚在者，發(fā)表則化；熱結(jié)在里者，清熱則化；內(nèi)傷冷凍飲料者，溫中則化；食滯中焦者，消食則化；痰凝中脘者，豁痰則化；便閉不通，腹實(shí)脹悶者，行大便則化。今之治初起，但知升提以發(fā)之，那知滯不出癥因多條。夫發(fā)用升發(fā)忌苦寒，人知之也；化用升發(fā)忌苦寒，人不知矣。化而用苦寒，忌升發(fā)，人知之也?；孟麑?dǎo)忌苦寒，人不知矣。至于寒飲抑遏，食滯痰凝，癥外之兼癥，所當(dāng)先治，人人忽之矣。夫傷寒從表傳里，邪熱斂結(jié)腸胃者，當(dāng)立下法。今癥疫邪，自腸胃而發(fā)于外，熱邪散漫體中，不肯斂結(jié)于腸胃，故但立發(fā)表清里二法，不立承氣下行之方?；蛴龃蟊悴煌?，立當(dāng)歸大黃丸。因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。癥熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。燥火傷血，大便閉結(jié)，用當(dāng)歸大黃湯丸。此設(shè)雖發(fā)前書之未發(fā)，然亦淺而易明者。更有熱病發(fā)狂，誤食葷腥血肉，稠粘膠固，與邪熱毒結(jié)紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫(yī)救。用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤(rùn)燥消導(dǎo)，不愈。用干葛、石膏治之。唇口燥裂，身熱不減，用潤(rùn)腸下順治之，譫妄愈甚。夫保和散，但能消谷食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。干葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結(jié)，不能解上焦胃家稠粘濕熱之結(jié)。是以膏粱濃味積熱上沖，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口干之癥，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發(fā)陽明血分積熱，實(shí)有苦心。以熱病與痧，誤食葷腥者，必死，余故發(fā)此死中求活?？傊局Y，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現(xiàn)紅點(diǎn)。古人用升麻干葛湯于初時(shí)發(fā)，人人知也；余以升麻清胃湯繼后化，人所不知也。至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發(fā)腸胃血中伏熱，又法外之法，當(dāng)互參唇焦門者。夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發(fā)渴之癥，用干葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數(shù)之癥，不用干葛石膏，而用消導(dǎo)之法，則不知矣。至于毒內(nèi)結(jié)，唇焦口燥，熱在血分，不渴之癥，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。夫毒痧痘初起，用升麻干葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發(fā)血中之伏火。初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。今余用于末后化，無化早之患，此于升麻紫草化毒湯中參化出來。今后治初起，以升麻干葛湯發(fā)之，后以升麻清胃湯化之，可為后世不磨之法。古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發(fā)，曰如無犀角，以升麻代之。以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。然余獨(dú)以犀角地黃湯濃重，但宜于滋陰癥中。若以化論之，則石膏、知母、芩、連偏于涼氣，失于涼血，犀角地黃湯。偏于滋陰，失于凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發(fā)且化，又與升麻干葛湯，節(jié)次相承之妙也。故余補(bǔ)注，難用犀角以升麻易之。惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。此升堂入室之工夫。
羌獨(dú)敗毒散
見發(fā)熱。
發(fā)之癥，時(shí)行疫毒者多，故用敗毒散，先散表邪。
解毒化湯
大力子荊芥防風(fēng)川連桔梗蟬蛻生甘草痧發(fā)出，里有熱者，當(dāng)以此方清熱化。
升麻干葛湯
見煩躁。
發(fā)毒見太陽表癥，當(dāng)以敗毒散。若見陽明癥，則以此方升發(fā)。用敗毒散，散背部伏，用升麻葛根湯，發(fā)胸面不透，并唇焦口爛，嘔吐介齒，此妙里工夫也。
消毒犀角飲
桔梗荊芥連翹防風(fēng)黃芩犀角生大力子痧已出，身熱不減，故立解毒湯，治熱之重者；立消毒飲；治熱之輕者。
石膏化湯
石膏知母人參甘草葛根解毒化湯，通治六經(jīng)里熱。此方專治陽明里熱。癥重者，二方合用。若熱極生，用涼膈散、三黃解毒湯。
當(dāng)歸大黃湯
當(dāng)歸生大黃川黃連甘草熱重便硬，有下癥者，立此方?jīng)龃竽c血熱。以癥屬血，故加當(dāng)歸。癥不宜大下，故加甘草。
大柴胡湯
見潮熱。
大干葛湯
見頭痛。
少陽表熱有下癥，當(dāng)以大柴胡湯雙解。若陽明表熱有下癥，家秘化立此方。有此二法，則少陽雙解，陽明雙解，確不紊亂。
三化湯
大黃枳實(shí)濃樸血熱便閉有下癥者，當(dāng)歸大黃丸下之。若氣熱便閉有下癥，則用此方。加甘草即調(diào)胃承氣湯。
犀角大青湯
犀角大青梔子豆豉此方即梔子豆豉湯加犀角大青，能解陽明血中之毒，故為癥之要藥。
升麻清胃湯
升麻川連生地丹皮甘草木通干葛清胃湯，清陽明氣分熱毒。此方清陽明血分疫毒。故癥口燥唇焦，熱而消水，氣分熱也，用干葛清胃湯；若口燥唇焦，熱不消水，血中伏火，升麻清胃湯。大凡膏粱積熱，口臭唇焦，牙齦腐爛，多用此方，以葷腥能傷血分耳。加楂肉、砂仁，善消油膩葷腥。加木通，合導(dǎo)赤各半湯，能利小便。加枳殼，合川連枳殼湯，而清大腸積熱。邪火傷血，則發(fā)；濕火傷血，大便泄；燥火傷血，大便結(jié)。當(dāng)歸大黃丸，清血中燥火，潤(rùn)大腸結(jié)。余化用此方，治燥火傷血，腹痛赤痢，止大腸之泄。
[卷四] 溫病
《內(nèi)經(jīng)》以冬月天寒，人傷而即病者，名傷寒。若傷而不即病，寒邪郁而成熱，至春而病者，名溫病。《傷寒論》。太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者。為溫病。同言太陽病，以不渴惡寒名傷寒，以渴而不惡寒者，名溫病。然則《內(nèi)經(jīng)》所云，明溫病之原，仲景所云，別溫病之癥。知病原，識(shí)癥狀，知傷寒溫病之所以別矣。第《內(nèi)經(jīng)》所謂溫病者，冬受寒邪，至春始發(fā)之溫病也。仲景所謂溫病者，人感濕熱，當(dāng)時(shí)即發(fā)之溫病也。進(jìn)而求之，即春之溫病亦有三種，有冬傷于寒，至春而成溫病者；有冬感溫氣，至春更感溫?zé)?，而病溫?zé)?、溫毒者；有非冬感寒，非重感溫?zé)?，但遇時(shí)行溫?zé)嶂?。而即發(fā)溫病者。是此而知傷寒不獨(dú)于冬，四時(shí)有暴寒，皆能傷寒者。溫病不獨(dú)發(fā)于春，四時(shí)有暴熱，皆有溫?zé)岵≌?，但要明其病原主治耳。楨又悟得傷寒之邪，傷于太陽從表而起；溫?zé)嶂。杏陉柮鞫肽c胃，自內(nèi)而發(fā)。故溫病發(fā)熱而渴不惡寒者。若先感溫?zé)幔置帮L(fēng)寒，而發(fā)身痛頭痛，惡寒發(fā)熱而渴者，此太陽有表邪之寒熱病。不得名之溫?zé)岵∫?，?dāng)發(fā)表清熱和解主治者。故太陽傷寒，用羌活敗毒散發(fā)表。
若太陽寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明傷寒，用葛根湯發(fā)表。若陽明寒熱病，則用干葛石膏湯和解。若少陽傷寒，用羌活柴胡湯。少陽寒熱病，用小柴胡湯和解。若身痛頭痛，惡寒發(fā)熱，口不渴者，乃三時(shí)暴感之傷寒癥，非溫?zé)嶂Y?？傊瑐飧酗L(fēng)寒，里無積熱。
故初起以辛溫散表，不可早用清涼，直待表散里熱，方用清里。今溫病先感熱而病者，故宜清涼和解。惟惡寒身痛，無汗脈浮，表有寒邪者，方用辛涼散表?！痘钊恕吩啤脗撸瑐诤窗l(fā)之寒熱病也。冬溫者，冬有溫氣，感而即發(fā)之熱病也。春溫者。冬傷于寒，至春陽氣發(fā)升，寒邪郁而發(fā)熱之溫病也。風(fēng)溫者，不因冬感寒邪，即于春令，感當(dāng)時(shí)溫?zé)嶂畾舛≌?。然此皆一人自感而?dú)病者。若暴寒暴熱，天地之邪氣流行，沿門長(zhǎng)幼皆病者，此名時(shí)疫之病。
羌活沖和湯
見發(fā)熱。
溫?zé)嶂?，陽明?jīng)多，然亦有兼太陽者，故立此方和解，以溫癥用不得麻桂辛溫耳。
干葛石膏湯
升麻干葛知母石膏甘草此方和解陽明表里癥，帶太陽仍加羌活。
小柴胡湯
見寒熱。
此方和解少陽表里者，若帶太陽表癥，加羌活；帶陽明表癥，加干葛。
涼膈散
見發(fā)狂。
溫病表解里熱者，以此方清熱；若帶表癥，仍加表藥。
三黃巨勝湯
見發(fā)狂。
此方專治陽毒，故溫?zé)嶂卣哂弥?。若帶表癥，仍加散表之藥。
三乙承氣湯
見大便結(jié)。
溫病里熱，止須清里。然有熱結(jié)大腸大便不通者，以此方下之。
[卷四] 疫病
疫邪之癥，長(zhǎng)幼相似。若一人獨(dú)病，不染他人者，此人自感，非大災(zāi)之疫也。疫癥之原不一，如春時(shí)應(yīng)暖而反寒，則有寒疫。冬時(shí)應(yīng)寒反溫，則有溫疫。推之于夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，應(yīng)燥而反溫，及久雨之濕，久旱之燥，偏于太過者，則皆可成疫也。《傷寒論》惟注溫疫、寒疫，不知六氣之不正者，皆能發(fā)疫也。故各隨時(shí)氣之不正者主治，則得之矣?？傊?，時(shí)令應(yīng)暖而反寒，散寒邪即是治疫；時(shí)令應(yīng)寒而反溫，清溫?zé)峒词侵我?；?yīng)燥而反濕，祛濕邪即是治疫；應(yīng)濕而反燥，清燥火即是治疫。
寒疫，實(shí)時(shí)行之傷寒病也。既冒寒邪，當(dāng)以辛溫散表。若內(nèi)無積熱，太陽見癥者，冬月北方用麻黃桂枝湯，南方用羌獨(dú)敗毒散等。若表邪未散，即內(nèi)有積熱者，亦止宜羌活沖和湯等和解，未可用清涼。若陽明見癥者，冬月北方葛根湯，南方升麻干葛湯。少陽見癥者，北方柴胡桂枝湯，南方柴胡防風(fēng)湯。若寒邪已散，里有結(jié)熱，仍照傷寒清里之法。
溫疫，實(shí)時(shí)行傷熱病也。熱邪帶表，當(dāng)以辛涼解表。太陽見表癥，羌活沖和湯。陽明見表癥，升麻干葛湯。少陽見表癥，小柴胡湯。溫疫禁用辛溫，若里有結(jié)熱，涼膈散、三黃湯、人參白虎湯。有下癥者，三乙承氣湯選用。若表邪未盡，仍要先散表邪，然后清下。
濕疫，實(shí)時(shí)行傷濕病也。濕邪之癥，當(dāng)分寒濕熱濕。發(fā)熱無汗，身痛拘緊，口不消水，脈濡而小，此太陽寒濕之癥，宜辛溫散表，羌獨(dú)敗毒散、羌活勝濕湯。若少陽見癥，加柴胡；陽明見癥，加蒼術(shù)、白芷。發(fā)熱多汗，口渴消水，脈洪而數(shù)，此陽明濕熱之癥，宜辛涼解肌，升麻干葛湯合神術(shù)湯。若兼有太陽表癥，合羌活沖和湯。少陽見癥，合小柴胡湯。
燥疫，實(shí)時(shí)行傷燥病也。燥熱之癥，多傷手陽明大腸、手太陰肺，故燥火之癥，每多煩渴喘逆，當(dāng)用清燥之藥，如人參白虎湯、清燥湯等，切忌溫燥，又不可發(fā)汗、利小便，重亡津液。又不比內(nèi)傷之燥，可用滋陰凝滯。
麻黃湯桂枝湯
見惡寒。
羌活敗毒散
見發(fā)熱。
雙解散
見發(fā)狂。
寒疫可用辛溫，若溫?zé)嶂?，即有表邪，止用此方辛涼雙解。
干葛石膏湯
見寒熱。
太陽溫疫，當(dāng)以雙解散治之。陽明溫疫，則以此方雙解。若兼少陽，合用小柴胡湯。
涼膈散
見發(fā)狂。
溫疫病有表癥，當(dāng)以前方雙解。若表邪已解，當(dāng)以此方清里。
知母石膏湯
知母石膏粳米甘草麥門冬涼膈散，通治上焦里熱。此方專治陽明胃熱。若下部有熱，再加清下部之藥。
三黃湯
黃連黃芩大黃前二方，治上焦溫?zé)?。若三焦皆熱，大便燥結(jié)，當(dāng)用此方。
六一散
夏令濕熱溫疫，當(dāng)用此清利濕熱，從下竅而出。
神術(shù)湯
防風(fēng)熟蒼術(shù)石膏甘草濕熱疫邪，當(dāng)分表里主治濕熱在里，用寒藥以清熱，淡藥以利水。若濕熱在表，用風(fēng)藥以散濕，燥藥以勝濕，佐以石膏、甘草，則濕熱盡去。
蒼術(shù)防風(fēng)湯
風(fēng)濕疫邪，散表為捷。防風(fēng)勝濕，蒼術(shù)燥濕。兼寒者，加熱藥；兼熱者，加寒藥。此二語開無窮之悟。
術(shù)附湯
熟附子白術(shù)寒濕疫邪在表者，宜用辛溫散濕。若里有寒濕，當(dāng)以此方主治。
人參白虎湯
見潮熱。
燥熱疫邪，肺胃先受，故時(shí)行熱病，見唇焦消渴者，即用此方。
清燥湯
見喘逆。
陽明燥熱疫癥，用前白虎湯。若燥傷肺氣，而見發(fā)熱喘嗽，則以此方清肺。若陽明燥熱，上沖刑肺，二方合用。
[卷四] 夾食
《傷寒論》胸滿條，有煩熱胸中窒，用梔子豉湯。又有胸中痞硬，氣沖咽喉不得息，當(dāng)吐之。
此二條，言胸前胃家滿悶，一以清胃熱，一以吐胃痰主治也。至心之下腹之中硬滿，則曰脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之。又云從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。此二條，一言心腹硬滿，用承氣下腸胃燥屎。一言心下至小腹硬痛，用陷胸湯下胸腹痰飲。至論病后新瘥，強(qiáng)與谷食，故令微煩，當(dāng)捐谷則愈。此言病后食復(fù)之癥也。舍此別無食滯中焦，胸膈飽悶，而用消導(dǎo)之法。不知今之患傷寒熱病，痧疫毒，因食滯中焦，凝結(jié)胃陽，不能敷布作汗，內(nèi)外結(jié)紐，互相蒸釀，久熱不解，至死者比比，良由世有夾食傷寒之名，前賢未有夾食治法。余今參悟方法主治。夫食滯中焦，外冒表邪，病因不一。有先因感冒，而食滯不消者，此因感冒停食，外感為本，食滯為標(biāo)。有先因食滯，感冒風(fēng)寒，食滯為本，外感為標(biāo)。二者雖有標(biāo)本之分，然當(dāng)擇其急者先治。二者皆急，當(dāng)以二者并治。古人云急則治標(biāo)，人多錯(cuò)解。此言重在急字，言治病當(dāng)先治本。若標(biāo)病急，當(dāng)舍本先治標(biāo)矣；若不急，仍先治本。進(jìn)而詳之，更有說焉。例如表熱食滯，必得表汗外出，表熱外解，則食始消。不知欲發(fā)表邪，必得胃陽敷布，方能作汗，故以一半消食，一半發(fā)表治之。若胃氣沖和者，則能作汗外解。若痰涎食重，膠固胃中，而以表里和平治之，則不應(yīng)矣。于是家秘立保和散細(xì)研為末，以散胸前凝結(jié)，又以升陽解表湯煎湯調(diào)服，蒸助胃汁，則作汗外解。若表邪未解，表熱方盛，食滯不消，而里已熱結(jié)，且唇焦口燥，用不得快膈末藥者，則以前方同煎，以湯潤(rùn)燥。夫胸前食滯，膠固不開，不用消化，則熱久神昏，必至于死。消化之藥太燥，則熱得燥而燥愈甚，亦必至死。用潤(rùn)不及，則偏于燥而熱不減。用潤(rùn)太過，則偏于潤(rùn)而結(jié)愈固。
仲景用山梔豆豉湯，治里有煩熱，不能作汗外解。河間又發(fā)豆豉、石膏、滑石，同蔥白能發(fā)里熱無汗之癥，均有至理。家秘用保和散以消胸膈痰食，多沖竹瀝、蘿卜汁，以其潤(rùn)而不燥，寒而不凝，不獨(dú)能消痰食。且燥火閉郁，非此不清，燥熱無汗，非此不潤(rùn)，平淡切病，常能起回生。惟葷腥食重，抑遏表邪者，多有不應(yīng)。若痧疫毒得葷腥者，百無一生，以疫毒得葷腥濃味，則凝伏不出，腸胃必腐，后下血水，更重于他病耳。故治夾食，必互參毒及唇焦胸滿，方能得手。
家秘保和散
半夏濃樸枳殼香附楂肉萊菔子麥芽川連豆蔻石菖蒲上為細(xì)末，白湯炮服。有燥熱，沖竹瀝、蘿卜汁，或煎湯以服。
此方消痰化滯，家秘治胸滿寒熱，夾食夾痰，先服此方，隨服后方升陽解表湯。
若表里并急，前后二方合用，古名保和丸。然胸前凝結(jié)，必須散以散之，湯以蕩之。若丸以緩之，則胸前愈加填滿。
升陽解表湯
升麻葛根羌活防風(fēng)柴胡枳殼濃樸廣皮甘草半夏此方升發(fā)胃氣，敷布胃陽，作汗散表，家秘治發(fā)熱胸滿，表邪不解之癥。若表癥重者，先服此方散表。若表里皆重，前后二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽，敷布作汗。
古人以一味表藥，一味涼藥，和解表里。又以一半散表，一半清理，雙解表里。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開化方比例之妙法。
[卷四] 痙病
強(qiáng)直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類，但多項(xiàng)背反張為異。治分表里陰陽、虛實(shí)寒熱。《金匱》以太陽發(fā)熱，無汗惡寒，名剛痙，發(fā)熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無汗，別寒濕傷營(yíng)、風(fēng)濕傷衛(wèi)而定名者，雖不明言發(fā)汗解肌，然細(xì)玩首章原文，以有汗無汗立說，仍暗度金針于太陽傷寒發(fā)汗解肌同條處治。但痙病不獨(dú)在冬月，三時(shí)皆有者，故不明示麻桂辛溫，發(fā)汗解肌。又因痙勁強(qiáng)直，多有營(yíng)衛(wèi)不充，外冒外淫致病，用不得大汗發(fā)表。故下章云∶太陽病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。蓋言太陽發(fā)熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細(xì)，用不得散表，則難治矣。是此可見太陽發(fā)熱之痙，設(shè)脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。下文又言太陽病發(fā)熱無汗之病，本宜發(fā)汗，若脈沉而細(xì)，大發(fā)其汗，因汗太多，亦能致痙。若發(fā)熱有汗之中風(fēng)癥，脈沉而細(xì)者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細(xì)者，誤發(fā)汗亦成痙。即太陽病癥備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細(xì)者，汗下俱禁者也。然下文云∶太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無汗，不言脈沉細(xì)，故仍用葛根、麻黃，以發(fā)太陽陽明之表，明示首章發(fā)熱無汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細(xì)，仍用發(fā)表治法。下文云∶痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。按此條不言無汗，不言脈沉細(xì)，明示首章發(fā)熱有汗之柔痙，若脈不沉細(xì)而實(shí)大，仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細(xì)者，即無汗表癥之剛痙，亦用不得麻黃湯。即有汗發(fā)熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。
此章恐發(fā)熱無汗，脈大不沉細(xì)之剛痙，應(yīng)汗失汗，故復(fù)立葛根麻黃湯。又恐發(fā)熱有汗，脈數(shù)不沉細(xì)之柔痙，應(yīng)下失下，故復(fù)立大承氣湯。兩面告誡，可見仲景惟以病之無汗有汗，脈之浮細(xì)浮大，沉細(xì)沉實(shí)，端在表里虛實(shí)，詳示發(fā)表攻里者也。海藏有口噤，背反張，名太陽痙。
低頭下視，名陽明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽痙。其意欲以背為太陽，胸前為陽明，目之斜視左右為少陽，以定經(jīng)絡(luò)。然項(xiàng)強(qiáng)之癥，屬陽明者多，而陽明之脈入目，陽明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內(nèi)傷痙病，血液枯燥，經(jīng)絡(luò)不潤(rùn)成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣，家秘用舒筋湯等，此皆內(nèi)傷痙病，分別虛實(shí)補(bǔ)瀉，而非外感六淫致痙之條也。今余詳注仲景之痙病于前，次述三公之論于后，則外感六淫，內(nèi)傷致痙諸條皆全矣。余讀《傷寒論》，見仲景以冬月傷寒立論，但榜及風(fēng)濕、風(fēng)溫，而不及三時(shí)之寒熱等病，讀《金匱》痙病論，見以中濕、濕熱、中等癥，次列于后。余今著《傷寒大白》，比例《金匱》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫?zé)岵×⒄摼硎?，兼以發(fā)、夾食、痙病。次附于后，則外感致病諸條皆全矣。
[卷四] 陰厥陽厥
按厥逆、厥冷、四逆，一也。陰陽二病，皆能發(fā)厥。然陰厥易明。惟陽厥有陽邪內(nèi)傳陰經(jīng)，脈數(shù)沉細(xì)，誤認(rèn)陰寒者。有陽邪內(nèi)傳陽經(jīng)，冷汗時(shí)出，誤認(rèn)陰寒者。有表邪內(nèi)伏，身冷無汗，脈伏不出，誤認(rèn)陰寒者。不知陰寒起病，身不發(fā)熱，口不作渴，二便清利，神氣清爽，手足厥冷，不能舉動(dòng)，六脈沉遲不數(shù)，此陰經(jīng)寒厥之癥?！秱摗芬运哪鏈?、干姜甘草湯、吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷。于惡寒門，有當(dāng)歸四逆湯，治血分冒寒。又立芍藥甘草附子湯，治血分惡寒。類于厥冷，即可推此以治彼。以上治陰經(jīng)陰厥之法也。若初起發(fā)熱惡寒，熱久不涼，漸至手足皆冷，又或熱片時(shí)，神昏不語，或獨(dú)語譫妄，身雖厥冷，手足仍能舉動(dòng)，大便或閉或?yàn)a，小便赤澀，甚至自遺不覺，其脈沉細(xì)而數(shù)，此陽熱傳入三陰，乃陰經(jīng)陽厥之癥，用寒藥則礙厥冷，用熱藥則礙陽邪，故仲景用四逆散疏通胃陽，陽氣外達(dá)，待厥愈足溫，再清其熱。若初起發(fā)熱，自汗煩躁，至八九日忽然四肢厥冷，口燥唇焦，煩渴引飲，神昏不語，揚(yáng)手?jǐn)S足，身雖厥冷不欲衣被，冷汗常出，脈大沉數(shù)，或數(shù)時(shí)一止，此陽邪傳入三陽，乃陽經(jīng)陽厥之癥，宜河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清內(nèi)伏之熱外發(fā)，則手足溫暖。然后看里有結(jié)熱者，再清之。有下癥者，二承氣湯選用。若初起惡寒發(fā)熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽爾手足皆冷，此表汗不出，表邪內(nèi)伏之厥冷，宜升陽散火湯、羌獨(dú)敗毒散發(fā)散表邪，則汗出厥愈。以上三條治陽厥之法也。另有夾痰、夾食、夾食氣，填塞中脘，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷，宜用消導(dǎo)痰食，導(dǎo)痰湯、保和散再加開豁之藥。
升陽散火湯
升麻葛根羌活獨(dú)活柴胡白芍藥防風(fēng)甘草里熱見厥，用涼膈散等。表邪內(nèi)伏厥冷，以此方升散。
羌獨(dú)敗毒散
三陽表邪內(nèi)伏，用升陽散火湯。太陽表邪內(nèi)伏，則用此方。
黃連解毒湯
黃連黃芩黃柏山梔熱在上焦而厥，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。若三焦皆熱，則用此方。
大承氣湯
見大便秘結(jié)。
甘草干姜湯
甘草干姜此條本是陽癥，因表虛脈浮，衛(wèi)虛自汗，又誤汗復(fù)亡其陽，故使厥。誤下復(fù)竭其陰，故咽中干，煩躁。若用溫復(fù)陽，則礙咽干煩躁。用寒，則礙厥冷。故此方以干姜暖中。甘草緩急，待其胃陽敷布，厥愈足溫，然后作芍藥甘草湯，調(diào)和陰血。
芍藥甘草湯
芍藥甘草石膏荊芥此方妙法，妙在石膏、荊芥辛涼上焦，潤(rùn)其咽干煩躁；又藉其辛涼入血，助芍藥、甘草下緩肝急，使其腳伸；脫去干姜辛熱，以防胃熱譫語，微露下文用調(diào)胃承氣湯，復(fù)清胃熱。
調(diào)胃承氣湯
大黃枳殼濃樸甘草復(fù)陽太過，不耐辛溫，胃熱譫語，暫用此方。
四逆散
柴胡白芍藥枳實(shí)甘草三陽表邪內(nèi)伏，四肢厥冷，升陽散火湯等發(fā)之。熱邪內(nèi)傳，四肢厥冷，涼膈散等清之。三陰臟寒而厥冷，以四逆湯等溫之。今本是陽癥，因熱邪內(nèi)傳陰經(jīng)而厥冷，故以柴胡、白芍藥疏通肝膽，伸陽氣外達(dá)，則肝主四末而四肢自暖。又以枳實(shí)、甘草疏通陽明里氣，伸胃陽外布，則胃主手足而手足自溫。此方分治陰經(jīng)陽厥，與陽經(jīng)陽厥不同者。
涼膈散
見發(fā)狂。
白虎湯
見潮熱。
吳茱萸湯
見惡寒。
白通豬膽湯
厥冷有脈，用四逆湯。脈伏，加蔥白以通陽氣。陰極發(fā)躁，加膽汁以監(jiān)制。家秘恐凝濁，易川連少許，宗連理湯法。
當(dāng)歸四逆湯
當(dāng)歸白芍藥桂枝細(xì)辛通草甘草大棗此治血虛冒邪，不能發(fā)汗外出。例如氣虛冒邪，而用人參敗毒散、參蘇飲。
麻黃升麻湯
麻黃升麻知母石膏當(dāng)歸芍藥黃芩甘草此治誤下邪伏，故用升散法從表發(fā)出。以知母、石膏、黃芩清里熱，以歸、芍引入血分至深之處。家秘加羌活，去麻黃，以其咽喉不利吐膿血耳。
[卷四] 足冷
《傷寒論》有先發(fā)熱后發(fā)厥之陽厥，又有初起不發(fā)熱即見逆冷之陰厥，此人人知之也。至發(fā)熱之癥，表邪內(nèi)伏，上身熱而兩足獨(dú)冷。痧內(nèi)伏，上身熱而嘔吐足冷，即身熱多汗，脈見沉數(shù)，口舌生苔而兩足獨(dú)冷，此前書未有。不知寒邪初傷，未曾發(fā)熱，乃有足冷。若上身發(fā)熱，則一人之身，豈有兩足獨(dú)冷之理。且冬寒之時(shí)，無病患常有足冷。若傷寒已經(jīng)發(fā)熱，即冬月手足亦應(yīng)溫?zé)?。若兩足尚冷，即為表邪未伸，熱邪未得發(fā)越。況熱令之時(shí)，人之手足皆暖，豈有上身發(fā)熱，兩足反見獨(dú)冷乎！家秘用羌獨(dú)敗毒散解表，以足冷之表邪，惟獨(dú)活可解耳。若失用獨(dú)活，雖用發(fā)表，下部之邪終不散，重則變癥，輕則纏綿，即令愈后，恐防痿痹絕足。故凡汗出而身熱不解者，非里熱即表邪。若里有結(jié)熱而發(fā)熱不涼，必是遍身時(shí)時(shí)有汗。若身大熱而煩躁足冷，斷非里熱，必是表邪未散，或痧未出。若是熱深厥深之里熱癥，必然遍身皆冷。今身熱而足獨(dú)冷，必是表癥未解。故凡煩悶喘嘔，身熱足冷，便是發(fā)之候。余治熱令之熱病，無論有汗無汗，脈浮脈沉，一見身熱足冷，乃改常之重癥，故從癥不從脈者，如是治法，或有汗出而愈者?；蛳扔泻疀鲆侄?，一汗不能全解，連作三四次汗而愈者。惟毒久遏，兇多吉少。然色鮮明，亦有不死。惟葷腥食重，抑遏痧表汗者，多不能生。常見夏秋熱癥之人，內(nèi)有積熱，外冒表邪，又被飲食寒涼抑遏胃陽，陽明邪熱不得發(fā)越，但頭汗遍身無汗。又有痧疫毒，抑遏胃陽，亦不能宣揚(yáng)外發(fā)。余常以枳殼、濃樸、廣皮三味松發(fā)胃氣，又以柴胡、葛根、防風(fēng)三味宣散表邪，有表邪者汗必出，有毒者亦現(xiàn)。因此悟得但頭有汗，遍身無汗之癥，方書以水飲、蓄血、中焦不得宣通主治。例如濕邪凝結(jié)，用蒼術(shù)、濃樸、葛根、防風(fēng)。寒邪凝結(jié)，用生姜、羌活。熱邪凝結(jié)，用黃連、枳殼。
食積凝結(jié)，用麥芽、豆蔻。痰飲凝結(jié)，用半夏、石菖蒲。要知枳殼、豆蔻、香附、砂仁，為胸前之總司，葛根、升麻，乃宣揚(yáng)胃氣，手足溫暖，遍身熱越，汗出表解，故宣揚(yáng)胃氣，乃發(fā)汗之妙法也。按足冷與面赤皆系表邪，然面赤色在上部，人人知之。足冷在下部，人多忽之，故余特補(bǔ)著。然治足冷，互參發(fā)、夾食治法，故升麻解表湯，家秘通用者。
獨(dú)活湯
獨(dú)活防風(fēng)柴胡葛根廣皮甘草身痛，加羌活；胸滿，加枳殼；嘔惡，加半夏、濃樸、白豆蔻、川黃連。
和胃透肌湯
濃樸枳殼廣皮柴胡葛根防風(fēng)足冷皆系表邪，但未明表汗痧，故立一舉兩得之方。
升麻解表湯
見夾食。
下利當(dāng)分陰陽、表里。在表有寒濕、風(fēng)濕、濕熱；在里有積熱、傷食、臟寒、冷凍飲料、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒濕傷于太陽也，北方麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若頭額眼眶痛，六脈長(zhǎng)大，此寒濕傷于陽明也，蒼防干葛湯解表，后用豬苓湯利小便。若時(shí)寒時(shí)熱，六脈弦大，此寒濕傷于少陽也，以柴苓湯主之。外感風(fēng)濕下利，則骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)身痛，自汗脈浮，此風(fēng)濕傷于太陽也，北方用桂枝防風(fēng)湯，江南羌活防風(fēng)湯。小便不利，蒼防四苓散。若額痛目痛，手足拘痛，身熱多汗，六脈長(zhǎng)大，此風(fēng)濕傷陽明也，蒼防干葛湯。利未止，合豬苓湯。若寒熱往來，嘔而口苦，此風(fēng)濕傷于少陽也，蒼防柴胡湯主之。外感濕熱，下利，發(fā)熱惡寒，六脈浮大，此濕熱傷于太陽也，先用羌獨(dú)敗毒散發(fā)表，后用清濕熱。若發(fā)熱自汗，六脈長(zhǎng)數(shù)，此濕熱傷于陽明也，先用干葛石膏湯，后用川連枳殼湯。若寒熱口苦，此濕熱傷于少陽也，先用柴胡湯，后用黃芩芍藥湯，河間芍藥黃連湯。臍腹作痛，里急后重，大柴胡湯、香連丸。又有發(fā)熱汗出，煩躁口干，頭痛身痛，時(shí)寒時(shí)熱下利，脈大，三陽挾熱下利，俗名漏底傷寒，此濕熱先傷腸胃。又因早晚風(fēng)露外束，濕熱不得外泄，下流大腸而下利，宜以羌防柴苓湯，先散表邪，后以豬苓湯，分利濕熱。若寒熱往來，口苦而嘔，癥兼少陽，宜柴胡湯。此癥若不先散表邪，即用清里，則表邪內(nèi)縮，不死不休。又有表邪已解，里熱不散而下利，當(dāng)用清里治法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛而即利，利后稍減，少頃復(fù)痛復(fù)利，宜川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛有下癥，承氣湯下之。又有飲食不節(jié)，損傷腸胃，腹中常痛常利者，此傷食成利癥也，宜保和平胃散。家秘消積散。又有本是積熱，日發(fā)熱口干，過食生冷，以致腸鳴下利，此因熱傷冷癥，宜大順飲等。另有初起不發(fā)熱，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脈沉遲，此三陰臟寒下利也，輕者理中湯；重者四逆湯。
夫三陰寒利，脈宜沉??；三陽外感下利，脈忌沉小。內(nèi)傷下利，左關(guān)弦大者，主死。外感下利，左關(guān)弦大，反不作死論，以人迎脈大，正合外感身熱癥耳。
太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不利者，桂枝人參湯主之。
表癥誤下，若不見表邪，變下利，痞滿結(jié)胸者，用瀉心湯、陷胸湯。今下后表里不解，故仍用桂枝解表，加人參和中氣。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。
此因誤下多下，以致下焦不固，又以理中誤治中焦，故用固下焦藥。設(shè)利不止，又當(dāng)分利小便，以此條是水谷利耳。
二傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
發(fā)熱，陽邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里癥也。故以此方雙解表里。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。
太陽與少陽合病，自下利，宜治少陽，故用黃芩湯。若見嘔，加半夏、生姜。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，順也。負(fù)者，失也，互相克賊者，為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜承氣湯。
木邪乘克，腸胃下利，若少陽脈大，則陽明受病重。設(shè)陽明脈滑數(shù)，方可下之。此關(guān)防下利，忌陽明脈弱，更不可誤下。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
太陰腹?jié)M，吐，食不下，自利而腹自痛，非陽明下癥腹痛，若誤下之，則胸下結(jié)硬。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。
上章以腹?jié)M吐食自利定真太陰，此章以自利不渴承明太陰寒癥，《尚論書》皆注熱邪，誤也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，穢腐當(dāng)去故也。
脈浮，陽脈也；脈緩，太陰也。上章以自利不渴，定其太陰寒癥下利；此章以脈浮，手足自溫，定其太陰濕熱下利。太陰濕熱，當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利，不發(fā)黃。至七八日，大便結(jié)硬，此外傳陽明，濕熱變?cè)锒鵀槠⒓s等癥。若不外傳而發(fā)暴煩下利，雖每日十余行，濕熱去盡，必自止而愈，以脾熱穢腐當(dāng)去者也。同一太陰熱邪，以濕熱系住太陰下利，則入太陰篇。以外傳陽明濕熱變?cè)铮蟊愀山Y(jié)，則入陽明篇。此千古未白。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
此言少陰火虛滑脫便膿血，宜用桃花湯。舊注陽邪傳入，誤也。
少陰病便膿血者，可刺。
此言少陰熱病便膿血，不可用桃花湯，但可刺，泄血中之熱。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
上二條，皆少陰熱癥。詳注渴門。
傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。
先厥后發(fā)熱，則真陽回而利止。若反汗出，咽中痛，則回陽太過，上沖其喉必痹。
發(fā)熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。
陽經(jīng)發(fā)熱無汗，利必不止；陰經(jīng)發(fā)熱無汗，利必自止。若不止而無汗，則回陽太過，下移大腸，而必便膿血，熱邪下泄，故喉不痹。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
此言里寒之人，外冒表邪之癥。下利腹脹滿，是里寒；身體疼痛者，是表邪。下利腹脹之身痛，必以四逆湯先救里，后以桂枝湯再發(fā)表。
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
此重申下利清谷，必先救里。若先發(fā)其汗出，必脹滿不治。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數(shù)而渴者，令自愈。設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利脈數(shù)，有微熱，汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。
前條言下利清谷，外冒表寒之利。此條言微熱而渴，又見脈弱，則邪衰正復(fù)，故令自愈。
第二段言脈數(shù)而渴，較之上段則里有熱，故設(shè)不瘥，必下膿血。第三段言脈數(shù)微熱，是表熱內(nèi)陷，故自汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊，則表邪伏而未散。
下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。
寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數(shù)，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱勝于血，故必圊膿血。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。
下利脈沉弦，則邪滿于里，故下重。若脈太過而大，為未愈。必得微弱而數(shù)，乃為自止。
即或脈數(shù)發(fā)熱，乃沉弦轉(zhuǎn)陽，亦不主死。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
此言熱利，以明上條皆寒利，下條皆熱利也。熱利下重，火熱下迫，故用清火。
下利欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。
此申明宜用白頭翁湯方法。言陰癥下利，口不渴，今欲飲水者，以上焦有熱故也，亦以前方清熱。
下利譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
上條以渴欲飲，水定熱在上焦；此以下利譫語，定腸胃有燥屎。
下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
上條以譫語，故定腸胃實(shí)熱；此條以利后，心下濡而不堅(jiān)，故定虛煩也。
羌活敗毒散
見發(fā)熱。
五苓散
見小便不利。
干葛湯
見似瘧。
豬苓木通湯
豬苓白茯苓澤瀉木通太陽熱結(jié)下焦，用五苓散。若陽明熱結(jié)，家秘用此方。
柴苓湯
柴胡黃芩廣皮半夏甘草茯苓豬苓少陽濕熱，每多協(xié)熱下利，故用此方。家秘加干葛，兼治陽明大腸；加木通佐其分利。
桂枝防風(fēng)湯
桂枝防風(fēng)桔梗濃樸蒼術(shù)甘草此治風(fēng)寒濕熱三氣下利，故用桂枝、防風(fēng)去太陽風(fēng)寒，用蒼術(shù)去陽明風(fēng)濕。若風(fēng)熱、濕熱，當(dāng)以羌活易桂枝。
蒼術(shù)四苓散
即四苓散加蒼術(shù)防風(fēng)。
此方表有風(fēng)濕，里有濕熱，故以蒼防散在表之風(fēng)濕，以四苓利在里之濕熱。家秘加木通湯調(diào)服，功力更大。
蒼防干葛湯
蒼術(shù)防風(fēng)干葛白芷濃樸甘草風(fēng)濕內(nèi)傳，每多下利。河間云風(fēng)邪內(nèi)縮，以此方治之。
豬苓湯
豬苓澤瀉茯苓滑石阿膠濕熱下利，先散表邪，隨利小便。熱結(jié)太陽，用五苓散；熱結(jié)陽明，用此方。
蒼防柴胡湯
蒼術(shù)柴胡黃芩半夏廣皮甘草防風(fēng)此方治風(fēng)濕傷于少陽下利者。若見太陽表癥，加羌活；見陽明表癥，加干葛。
羌防柴苓湯
羌活防風(fēng)柴胡茯苓黃芩半夏廣皮甘草外感下利，皆從毛竅而入，必當(dāng)仍從毛竅而出，故用此方。
黃芩芍藥湯
黃芩白芍藥川黃連甘草燥火利，以大黃、歸、芍同用，則清血分之火；與枳殼同用，則清氣分之火。今濕火傷血，故以黃連、芍藥同用，加棗肉，又名芍藥黃連湯，兼治內(nèi)傷血利。
香連丸
木香川連等分棗肉為丸濕火傷血，用當(dāng)歸黃連清血中之火。今濕火傷氣，故以木香、黃連同用。家秘加棗肉為丸，則不損中州。
三乙承氣湯
見大便秘。
保和丸
見發(fā)狂。
平胃散
見譫語。
理中湯
見嘔吐。
四逆湯
見身痛。
大順飲
見腹痛。
溫中湯
草豆蔻干姜濃樸甘草此方與大順飲，同治傷冷凍飲料者。若液干有熱，反為害。
大柴胡湯
見潮熱。
白通湯
蔥白頭干姜熟附子此即四逆湯，去甘草加蔥白，以通陽氣，少陰下利，脈微厥冷，方可用。
白通加豬膽汁湯
即白通湯加人中黃、豬膽汁溫服。
真武湯
白茯苓生姜熟附子白術(shù)白芍藥土虛不能制水，以此方補(bǔ)土中之火。
四逆散
見厥冷。
白頭翁湯
白頭翁黃柏秦皮黃連熱利下重，乃是火勢(shì)下迫，故以此方主治。
梔子豉湯
山梔淡豆豉加薤白蔥頭下利心煩，故以此方先治上焦。
[卷四] 小便不利
太陽熱結(jié)，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨(dú)木通湯。陽明熱結(jié)，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風(fēng)濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結(jié)，大便閉澀，小便不利，用八正散。有心熱遺于小腸而不利者，導(dǎo)赤各半湯。有上焦肺熱而不利者，清肺飲。有水飲停結(jié)而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。有誤下太過，中氣損傷，津液內(nèi)耗而不利者，用生脈建中湯。若論運(yùn)氣便閉，《內(nèi)經(jīng)》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。又云少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導(dǎo)赤各半湯。又云太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水谷偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風(fēng)祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。另有食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼術(shù)平胃散。若妄用寒涼，則食滯凝結(jié)。另有三陰里寒，而小便不通，此是陰癥寒閉也。真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補(bǔ)中氣湯。外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜癥中。
太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。
若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。
發(fā)汗后，又大汗出，則表邪已解，胃中干欲飲水，故以水治其干渴，可以令愈。若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結(jié)膀胱。
太陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利者，為無血也。
此辨小腹硬是水是血。同一身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結(jié)。
大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。
此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，則病必自愈。
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
小便不利，里熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。
陽明病，發(fā)熱汗出者，此為越熱不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必黃，茵陳湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。
此條詳注發(fā)黃。言表汗未透，熱瘀于內(nèi)，故發(fā)黃。而小便不利，腹微滿，用茵陳湯去濕熱則黃退便利，腹?jié)M亦減。
病患小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也，宜大承氣湯。
此癥有結(jié)糞微熱，加以小便不利，故下大便，則小便利。詳注不得臥。
五苓散
澤瀉豬苓茯苓白術(shù)桂枝陽明小便不利，用豬苓湯。太陽之邪熱，內(nèi)結(jié)膀胱，而小便不利，用此方。但白術(shù)凝滯，桂枝辛熱，必得里無郁熱者，可用。
羌活木通湯
見發(fā)熱。
桂枝五苓散，外解太陽表邪，內(nèi)利膀胱小便，但南方熱令不用，家秘化立。羌活解太陽之表，木通利膀胱之里。
豬苓湯
豬苓白茯苓澤瀉滑石阿膠木通陽明熱結(jié)，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黃芩易阿膠最效。
六一木通湯
即木通湯調(diào)下六一散。
前條以羌活木通湯，雙解太陽；此條又以滑石、木通，分利陽明。
通苓湯
木通豬苓茯苓車前子淡竹葉甘草麥門冬此方通利小便，家秘加川連，清心胃之熱；加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱；加生地、黃柏、知母，清腎火以滋真陰；氣化不及，加人參以助肺氣。
羌活勝濕湯
羌活防風(fēng)蒼術(shù)黃柏澤瀉茯苓廣皮甘草此方散表勝濕，兼用澤瀉、黃柏清利下焦，極得表里分消之妙。
八正散
車前子瞿麥蓄滑石山梔甘草稍木通大黃前后熱結(jié)，二便不利者，用此方。家秘加通草、枳殼，其力更專。
導(dǎo)赤各半湯
見發(fā)熱。
導(dǎo)赤散，治血熱小便不利者。今合瀉心湯則氣血兼清，且木通、川連同用，引心火下通小便；生地、川連同用，涼心血而心火自清。人但知川連涼心火，而不知心主血，同生地其功乃全。
清肺飲
桔梗黃芩山梔連翹花粉玄參薄荷甘草利小便莫如清肺，此方不用利小便藥，然深得利小便法。
平胃四苓湯
即平胃散合四苓散。
利小便忌燥藥，今因中焦水飲痞塞混濁，故用辛散，亦利水一法也。
生脈補(bǔ)中湯
即生脈散合補(bǔ)中益氣湯。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此方以生脈潤(rùn)津液，補(bǔ)中助氣化。家秘加車前子，其效更速。
生脈建中湯
人參麥門冬五味子白芍藥桂枝甘草上方以生脈散與補(bǔ)中湯同用，此方又與建中湯同用，一以益氣，一以滋血，開二大法門。
白虎湯
見口渴。
陽明燥熱，則肺受火制。此方清上焦燥火，則小便自利。
清燥湯
桑葉石膏甘草人參阿膠杏仁麻仁麥冬枇杷葉此方詳注喘逆門。石膏與杏仁同用，清肺火，佐以阿膠、麥門冬潤(rùn)肺燥；火傷氣旺；益以人參、甘草；肺燥大腸亦燥，佐以麻仁，則下焦火泄，小便自利。
金匱腎氣丸
生地牡丹皮澤瀉豬茯苓山茱萸山藥車前子附子肉桂手少陰心主火旺而小便不利，用導(dǎo)赤各半湯；足少陰腎經(jīng)火旺而小便不利，用知柏六味丸；足少陰腎經(jīng)火衰，而小便不利，用此方以補(bǔ)水中之火。一方治熱極小便不利；一方治水虛小便不利；一方治火虛小便不利。外感小便不利，不應(yīng)列入火衰方法，此因外感互發(fā)內(nèi)傷也。
大陷胸湯
見結(jié)胸。
陷胸湯丸，原非利小便方法。今因結(jié)胸癥，見小便不利，治結(jié)胸，即是利小便。
茵陳蒿湯
見發(fā)黃。
先小便不利而身黃，利小便則黃退。身黃而小便不利，清濕熱，則身黃退，而小便自利。
柴胡桂枝干姜湯
見寒熱。
因表邪而小便不利，先散表邪。今以少陽癥兼見太陽，故用此方。
真武湯
見腹痛。
[卷四] 大便秘結(jié)
大便秘結(jié)，雜癥門有實(shí)秘、虛秘、風(fēng)秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，癥分表未解、半表半里、表已解、表邪傳里，治分應(yīng)下、急下、微下、大下、可下、未可下、不可下、俟之蜜導(dǎo)等法。如表汗未出，表癥尚在，病在胸前，脈浮身熱，脈細(xì)不數(shù)，脈伏不出，面赤煩躁，胸前食滯，久病多汗，血竭津竭者，不可下。身無大熱，手足多汗，便硬腹脹，身無表邪，欲便而不得便，時(shí)轉(zhuǎn)臭氣下，口燥咽干，渴而消水，大便久結(jié)，常脹滿，舌苔黃焦，腹中作痛，應(yīng)急下，皆用大承氣湯。然仲景下法，既詳此條之中，復(fù)詳于自汗門內(nèi)，良以下法最怕表邪未散，表汗未徹，必自汗多汗表邪方解，互注參玩，庶不差誤。若大便不通，臍腹脹痛，表癥在而里癥尤急，不得不下者，止用大柴胡湯，雙解表里。如熱輕結(jié)少，津液干涸，便閉不通，腹脹未滿，不轉(zhuǎn)臭氣者，宜微下，止用小承氣湯。若大便不通，腹不脹滿，未欲大便，即大便閉結(jié)，俟之有熱無結(jié)，不轉(zhuǎn)矢氣者，宜俟之。津液不足，大便干結(jié)，血枯熱微者，宜生津養(yǎng)血，外用蜜導(dǎo)。上部胸胃無熱，不耐承氣苦寒，下部大腸熱結(jié)，下用膽汁外導(dǎo)。是以大便閉結(jié)，惟以表邪之解與未解，里熱之結(jié)與不結(jié)，汗之多與不多，身表之熱與不熱，下癥之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不干，臍腹之痛與不痛，脈之?dāng)?shù)與不數(shù)，以別可下、不可下、微下、急下、俟之導(dǎo)之之法也。
傷寒脈陽微而汗少，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗出多者，亦為太過。
太過，陽絕于里，亡津液，大便因硬。
此條言汗出太多，則陽液竭絕于里，名亡津液，大便因硬，非言陽火虛寒也。
太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。
此申明上章汗下亡津液，胃中干燥，內(nèi)實(shí)，大便難，此名陽明里癥也。
太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此申明上章吐下后，雖有陽明可下之癥，但津液耗盡，止與小承氣湯和之。
病患不惡寒而渴，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，以法救之。
此申明不大便，無所脹苦，非下癥也。詳注口渴。
陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)，少津液，當(dāng)還入胃，故不久必大便也。
此重申多汗亡津液，大便硬不可下，宜俟之。仲景常以小便利不利，以定屎之硬不硬。今又以小便減少，以定水液還入大腸，而必大便之自行。
陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導(dǎo)也。
此承上文重亡津液，即大便硬，有下癥者，止宜用外導(dǎo)。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里矣。手足然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。微和胃氣，勿令大泄下。
陽明脈洪大，今反遲，非浮緊之表脈。大凡汗出不惡寒者，無身重，今雖身重，短氣而喘，因有潮熱，則可攻里矣。然必手足汗出，則大便已硬，宜用大承氣。若汗多而見發(fā)熱惡寒，其熱不潮，未可下也。若腹大滿不通，只可小承氣湯，微和胃氣。
病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎故使大便也。
大下后，六七日不大便，煩而不解腹?jié)M者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
以上諸條，關(guān)防未可下外導(dǎo)等法。此二條又恐應(yīng)下失下，故曰腹?jié)M痛，煩躁發(fā)作有時(shí)，不大便，即是有燥屎，急宜下者。
陽明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻。若不轉(zhuǎn)矢氣，此但初硬而后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
上二條申明大下的訣，以下又關(guān)防若未見燥糞，尚宜探討。例如陽明病，見潮熱里證，又見大便微硬，可與大承氣湯。若不硬者，切勿與之。若不大便六七日，恐有燥屎，當(dāng)以小承氣湯。若湯入腹，有臭氣下矢，此有燥屎可攻。若不矢臭氣，但初頭硬，后必溏，攻之必脹滿不能食。欲飲水者，與水則胃寒而噦。其后雖發(fā)熱煩躁，即大便硬，然結(jié)糞必少，止可以小承氣湯和之。若不轉(zhuǎn)矢氣，慎不可攻。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡癥、煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少微和之，令小安，至六日與承氣湯。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
上半節(jié)，以脈弱無太陽少陽表癥，而有煩躁心下硬應(yīng)下之癥，故即能食，亦宜以小承氣湯微和之。下半節(jié)，以小便少別糞未必硬，即不能食，未可攻，須待小便多屎定硬方可攻。
陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更復(fù)一升。若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
此條言服承氣湯，不轉(zhuǎn)臭氣，又不大便，不可再服。詳注潮熱，宜互看。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復(fù)服。
多汗則津液大泄，胃中必干，大便必硬，上熱不得下泄，故譫語。然用小承氣湯，清胃熱，止譫語，不求必下結(jié)糞，故譫語止，勿再服。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。
此重申誤汗亡津液，大便必難，久則譫語。如脈沉喘滿，乃里熱之喘，誤認(rèn)表邪，反發(fā)其汗，大便必難，里熱不得下泄，久則譫語。
傷寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)如見鬼狀。
若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕則不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。
首段總言吐下不解，不大便，日晡發(fā)潮熱，不惡寒，如見鬼狀之病。第二段分劇者不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，若脈澀者則死。后段言癥之微者，但發(fā)熱譫語，可以大承氣湯。大便一利，不可再服。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
此章千古誤注。曰陽明病，則無太陽少陽表癥。譫語潮熱，乃里熱無疑。陽明胃熱，本能食。今反不能食，乃是腸胃有燥屎，內(nèi)無容物之地，當(dāng)用大承氣湯。若能食者，胃雖熱，尚有容物之地，但硬大便未必有燥屎，不可用大承氣湯。前賢見大承氣湯，在末句，皆注曰同用此方，豈理也哉。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里癥，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣。
目睛不和，表癥也。今六七日傳里日期，無表里癥，大便難，身微熱，非陽明表邪，乃是陽明里癥實(shí)熱，故急下之。按仲景用急下有六條，陽明經(jīng)三條，皆救津液。一日汗多，津越于外；一曰潮熱，便結(jié)津竭于內(nèi)；一曰目睛不和，津竭于上。少陰經(jīng)三條，皆救腎水。
一曰真水自竭；一曰木燥水枯；一曰土燥水干。夫人以津液養(yǎng)生，停聚則病，泥結(jié)則危，干竭則死。邪在太陽，則結(jié)聚肌肉，而毛竅不通，故用發(fā)表，以散結(jié)聚。邪在少陽，則結(jié)聚半表半里，而胸脅滿嘔，故用和解，以開結(jié)聚。邪在陽明之里，則結(jié)聚腸胃，而大便不通，故用下法，以通結(jié)聚。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，然汗出而解矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，少陽半表半里，和解發(fā)汗之癥，故宜小柴胡湯。此申明和解，可以通津液發(fā)汗也。
太陽陽明者，脾約也。正陽陽明者，胃實(shí)也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中躁煩實(shí)，大便難是也。
言太陽陽明者，太陽表邪，后歸陽明之里，陽明里熱，又內(nèi)傳太陰，約束大便堅(jiān)結(jié)，故曰脾約也。正陽陽明者，陽明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便后，傳陽明腸胃，煩燥而大便難也。此章分別三陽傳里，大便結(jié)硬也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。
此承明上條陽明之熱，內(nèi)傳太陰而為燥熱脾約者，當(dāng)用脾約丸。若少陰復(fù)傳陽明，大便硬，脈大沉數(shù)者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。
少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
上條言太陰熱邪，外傳陽明。此條言少陰熱邪，外傳陽明，有便腹脹急下之癥，宜用大承氣湯。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利譫語，無腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。
二陽并病，太陽病罷，但發(fā)汗潮熱，手足出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽癥罷，則表癥全無。但發(fā)潮熱，手足多汗，大便難，譫語者，此陽明應(yīng)下之癥。
小承氣湯
枳殼濃樸大黃此方下劑之輕者。表有邪，加柴胡、葛根；中氣虛，加人參、廣皮、甘草；小便不利，加木通。
大承氣湯
枳殼濃樸大黃芒硝痞滿腹脹，應(yīng)急下癥，則用此方。
大柴胡湯
見寒熱。
下癥雖見，尚帶少陽表癥者，則以此方雙解表里。
麻仁丸
麻仁白芍藥枳實(shí)大黃杏仁濃樸熱結(jié)陽明氣分者，則用承氣湯。熱結(jié)太陰血分者，則此方。
[卷四] 合病
太陽癥兼見陽明，名曰太陽陽明合病；太陽癥兼見少陽，名曰太陽少陽合??；陽明癥兼見少陽，名曰陽明少陽合病。以上兩陽經(jīng)合病也。若三陽皆見癥者，名三陽經(jīng)合病。夫曰合病，初起一齊發(fā)病之謂。若一經(jīng)先病，先病之經(jīng)未解，又見一經(jīng)起者，名并病。若先起之經(jīng)病解，又見一經(jīng)病起者，名傳經(jīng)病，皆非合病也。若太陽與陽明合病，先治太陽，兼治陽明；太陽少陽合病，先治太陽，兼治少陽。凡治外感，先重太陽表癥，故見太陽癥，多用羌活湯為君。兼陽明癥，加葛根；兼少陽癥，加柴胡。三陽皆見，三經(jīng)之藥俱用，而太陽之藥倍之。
三陽合病，多發(fā)春夏秋三時(shí)。三陽合病，多下利。按《傷寒論》合病，言太陽有二條，不言合病，然用方一以ktkt有汗，用桂枝葛根湯以解肌，一以ktkt項(xiàng)背強(qiáng)無汗，用葛根湯以發(fā)汗，則暗合陽明合病矣。又明言太陽與陽明合病三條，一以不下利但嘔者，葛根加半夏湯；一以不嘔下利者，但用葛根湯；一以喘而胸滿者，麻黃湯。其太陽與少陽合病者二條。一以自下利者，黃芩湯；一以下利兼嘔者，黃芩湯加半夏生姜。陽明少陽合病者一條，以下利脈滑而數(shù)者，有宿食，用大承氣湯。三陽合病二條，一曰脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗，不立方治；一曰腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發(fā)汗則譫語，下之額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。前言三陽合病，一見太陽病，重用太陽表癥之藥，再視何經(jīng)有合病，再加某經(jīng)藥治之。此言太陽表邪為重，故以太陽經(jīng)絡(luò)而分輕重也。又云合病并病，要看癥之多少輕重，舍少?gòu)亩?，舍輕從重主治，未可盡執(zhí)經(jīng)絡(luò)上分輕重。又見仲景于太陽陽明合病，見嘔加半夏，不加太陽藥。太陽陽明合病，見喘滿用麻黃湯，不用陽明藥。下文太陽陽明合病，見下利用黃芩湯清少陽，不用太陽藥。下利見嘔，加半夏、生姜，不加少陽藥。此又在癥上分輕重緩急而言。此告戒經(jīng)絡(luò)病癥，互相參治，方無遺漏。
[卷四] 并病
并病者，一經(jīng)先病未愈，又起一經(jīng)病者。如先見太陽病未解，又見陽明病，此太陽與陽明并病。如先見太陽病未解，又見少陽病，此太陽與少陽并病?！秱摗费远柌⒉蓷l，一曰面赤色，不足言，陽氣怫郁在表，煩躁不知痛處，但坐以汗出不徹，更發(fā)汗則愈。此言宜汗也，雖不立方，然北方冬月麻黃湯，南方羌活湯躍躍矣。二曰太陽癥罷，潮熱汗出，大便難而譫語者，宜大承氣湯。此言宜下也。其論太陽少陽并病三條，第一言頭項(xiàng)強(qiáng)痛，眩冒如結(jié)胸，心下痞硬，當(dāng)刺大椎，慎不發(fā)汗。脈弦譫語，當(dāng)刺期門，此言不可汗也。第二言心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。第三言反下之，成結(jié)胸，下利不止，水漿不入，其人心煩，此言誤下變癥也。
[卷四] 壞癥
汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞癥。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞癥。言壞癥，非言必壞之癥，言無經(jīng)絡(luò)表里，無汗吐下諸法可治者，故曰壞癥。按《傷寒論》壞癥兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發(fā)汗，溫針反見譫語，此為壞癥。自此詳之，則太陽病用不得發(fā)表解肌，少陽病用不得柴胡和解，陽明癥用不得葛根湯，即是壞病?？傊私?jīng)之病，用不得此經(jīng)之方法正治者，亦名壞癥。
故曰看其脈癥，知犯何逆，隨癥治之，而不立方法。
[卷四] 昏冒
昏冒，即昏憒不醒也。內(nèi)傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云∶太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。又曰∶陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。海藏云∶傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內(nèi)傳手少陰心經(jīng)，心火上薰于肺，則神識(shí)昏迷，若脈浮數(shù)，熱在小腸，用導(dǎo)赤散；脈細(xì)數(shù)，熱在心經(jīng)，宜瀉心湯；若浮沉皆數(shù)，兩經(jīng)皆熱，導(dǎo)赤各半湯。
《傷寒直格》云∶邪熱傳內(nèi)昏冒，脈應(yīng)疾數(shù)。若熱極內(nèi)甚，脈反沉細(xì)欲絕，未明造化，誤認(rèn)陰癥。或有始得病時(shí)，陽熱暴甚，初起便見昏冒者?；騼筛袩嵘?，亦有昏沉者?；蚴聼針O，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，并宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下癥者，大承氣湯。可見昏迷癥，未可以虛概之。余今酌定解表清里，化痰消導(dǎo)等法。若痧疫毒，用升發(fā)；寒涼抑遏，用溫散；熱結(jié)大腸，用下法∶汗下太過，脈空瀉脫，用補(bǔ)元。
[卷四] 熱入血室
熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經(jīng)水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經(jīng)水適來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，言渾似太陽誤下，身不發(fā)熱，表邪乘虛入里，結(jié)胸癥。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結(jié)胸。此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經(jīng)水適斷，發(fā)作有時(shí)而寒熱，渾似少陽似瘧癥，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發(fā)作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發(fā)熱之表癥，譫語見鬼之里癥，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以泄里熱，服小柴胡湯和解表里。大凡發(fā)熱有氣血之分。日間發(fā)熱為氣熱，夜間發(fā)熱為血熱。故晝安靜，夜發(fā)熱，名熱入血室。然血熱之癥，又有虛實(shí)不同。血虛發(fā)熱，營(yíng)血不足，如陰虛內(nèi)熱之癥，故脈必細(xì)數(shù)，治以補(bǔ)血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實(shí)發(fā)熱，邪熱入血，即熱入血室等癥，故脈必?cái)?shù)大，治宜涼血，不必補(bǔ)血，歸芍柴胡湯、導(dǎo)赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。然其癥狀，各有分別，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發(fā)熱，日間仍能舉動(dòng)，其熱也緩，其脈細(xì)數(shù)無神；血實(shí)者，素?zé)o不足，偶因外有感冒，內(nèi)有積熱，表邪未散，里熱未清，或因早食濃味，或因早服補(bǔ)藥，每夜發(fā)熱，其熱也甚，其脈數(shù)大有力。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其熱而瀉之，然汗出則愈。
此條詳注頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽內(nèi)舍厥陰，不得外泄，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經(jīng)絡(luò)宣通，然汗出而愈。
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。
中風(fēng)發(fā)熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當(dāng)自愈矣。今反見胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此因經(jīng)水適來，血海正開，熱邪乘虛入于厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪內(nèi)亂神明，是以脅滿譫語，故刺期門厥陰所注之，瀉其實(shí)熱外泄。
婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
上條言身涼脈遲，不用發(fā)表，但刺期門；此條言七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，血室未閉，熱入血結(jié)如瘧狀，宜用小柴胡湯。
婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
上條一言結(jié)胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發(fā)熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結(jié)上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。
小柴胡湯
見寒熱頭眩。
此方清血室之熱，家秘加當(dāng)歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。
柴芩四物湯
柴胡黃芩生地當(dāng)歸白芍藥牡丹皮此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發(fā)熱，今用治熱入血室最效。
歸芍柴胡湯
歸身白芍柴胡生地丹皮地骨皮秦艽黃芩廣皮甘草此方?jīng)鲅B(yǎng)血，家秘治血虛，夜發(fā)熱，熱入血室，陰虛骨蒸等癥最效。
導(dǎo)赤各半湯
血藏于肝而生于心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。
[卷四] 不語
不語之癥，內(nèi)傷外感皆有。外感不語，即噤口傷寒也，世有其癥，無其書，故補(bǔ)注之。內(nèi)傷不語，有舌強(qiáng)不語者，神志仍清，口亦能開，但舌本強(qiáng)硬，不能言語也。有口噤不語者，舌本無病，但牙關(guān)緊咬，口不能開而不能言語也。有神昏不語者，呼之不應(yīng)，問之不答，如醉如睡，而不得言語也。外感不語之癥有五條，初起惡寒發(fā)熱，失于發(fā)散表汗，不得發(fā)越，遂發(fā)煩熱喘渴，誤認(rèn)里熱，誤投涼劑。有口噤不語之癥，此寒涼抑遏表邪之一條也。又有發(fā)熱日久，熱邪不解，應(yīng)清火而不清，有下癥而失下，諸竅熱壅，語言不出，此里熱昏沉之一條也。倘因惱怒停食，又兼外冒風(fēng)邪，發(fā)熱譫語渴不消水，人見其譫語，誤認(rèn)里熱，苦寒冷凍飲料凝結(jié)中焦，今有譫語之后，即變不語，此寒涼抑遏食氣之一條也。又有內(nèi)積痰飲，外冒風(fēng)寒，又誤食生冷，與夾食傷寒不相上下，此寒涼抑遏痰迷不語之一條也。以上諸條，即大便秘結(jié)有下癥者，止用芒硝、玄明粉、硝以消堅(jiān)，不用大黃重濁泥滯。又有時(shí)行異氣，沿門傳染，溫毒濕毒，暴熱暴寒，襲人毛竅，或發(fā)疫癥，痧毒瓦斯不得外泄，內(nèi)擾神明，志識(shí)昏迷，叉手捻空，口噤不語，此時(shí)疫不語之一條也。治表邪不語，若身表尚熱，兩足無汗六脈浮滑數(shù)動(dòng)，或脈沉伏模糊，治宜辛溫發(fā)汗，冬三月北方口不干者，可用麻黃湯；若口干者，用羌活敗毒散。余三月，不用麻黃，竟用羌活敗毒散，佐以石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
治里熱不語，若身表不熱，手足時(shí)常有汗，口干唇焦，六脈沉數(shù)，宜清其里熱，則諸竅通達(dá)，導(dǎo)赤各半湯、涼膈散；有下癥者，承氣湯下之。
治食氣不語，若發(fā)熱胸滿，手足或冷或熱，唇不焦，口不渴，右脈滑大不數(shù)，或反沉伏，先用吐法，隨用理氣稍滯，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。無汗者加干葛、防風(fēng)；太陽見癥，加羌活；少陽見癥，加柴胡；若表邪已散，時(shí)時(shí)手足有汗，便結(jié)不通，有下癥者下之。
治痰迷不語，若胸膈滿悶，惡心嘔吐，口不干渴，右關(guān)脈滑，按之沉弦不數(shù)，治宜二陳導(dǎo)痰湯合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上涌其痰。若有表邪，加各經(jīng)散表之藥。若表邪已散，手足時(shí)時(shí)有汗，梔連二陳湯沖竹瀝熱服。若便結(jié)不通，有下癥者，竹瀝導(dǎo)痰湯加玄明粉下之。
治疫毒不語，先用敗毒散散表。若胸前滿悶，可用吐法，吐中有發(fā)散之義。若腸胃有積熱，脈見沉數(shù)，當(dāng)清涼解毒，然亦不可驟用寒涼。古人用敗毒散治疫毒，以天地邪氣從外而入，仍要從毛竅而出，發(fā)散則毒得外出，苦寒則毒抑遏。
羌獨(dú)敗毒散
見發(fā)熱。
導(dǎo)赤各半湯
見腹痛。
涼膈散
見發(fā)狂。
承氣湯
見便結(jié)。
枳桔平胃散
即平胃散加枳殼、桔梗。
梔連二陳湯
即二陳湯加山梔、黃連。
竹瀝導(dǎo)痰湯
即導(dǎo)痰湯沖竹瀝。
痰結(jié)不語，即令有火，亦防寒涼抑遏。此方清火而無凝滯，化痰而不推蕩。
清胃湯
升麻生地山梔黃連甘草膏粱積熱，壅結(jié)中焦，則諸竅閉塞而言語不出，故以此方清胃熱，治其本也。
[卷四] 發(fā)
發(fā)癥，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時(shí)氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發(fā)曰陽毒，又增出內(nèi)傷寒涼、陰癥發(fā)共為六條。然究其實(shí)，傷寒熱病者多，陰癥發(fā)甚少。
即內(nèi)傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發(fā)，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰癥主治。就目今所發(fā)之，只須根據(jù)海藏四條為正。
一曰溫毒。冬時(shí)觸冒寒毒，至春始發(fā)，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應(yīng)寒反暖，亦名溫毒。
人感溫毒，外冒風(fēng)寒所束，溫氣不得發(fā)泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出，氣自透。若里有積熱，然后用升麻清胃湯、消毒化湯清熱。
二曰熱病發(fā)，即陽毒發(fā)。濕熱燥火傷人血分，蒸釀發(fā)出。其癥目赤狂言，咽痛煩悶，如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明毒。若脈沉而數(shù)，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化湯、升麻清胃湯清其里熱。便結(jié)腹脹，下癥悉具，以當(dāng)歸大黃丸加柴、葛以下之。
三曰時(shí)氣發(fā)。此天時(shí)疫毒加臨，長(zhǎng)幼傳染，初起惡寒發(fā)熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之有表癥者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發(fā)者消毒飲合升麻清胃湯、化湯化之。若食滯中焦，宜消導(dǎo)，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時(shí)氣以治者。
四曰傷寒發(fā)。內(nèi)有積熱，外傷暴寒，束于肌表，蒸發(fā)紅。或當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，熱毒蘊(yùn)蓄，亦令發(fā)，每發(fā)于十日之外。不論日數(shù)，但頭痛足冷，惡寒發(fā)熱，脈浮大，有太陽癥，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數(shù)，有少陽癥，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻干不眠，脈見洪長(zhǎng)，有陽明癥，用升麻干葛湯。若表散里熱，脈大沉數(shù)，用解毒化湯，升麻清胃湯。若有下癥，脈浮弦數(shù)，大柴胡湯；脈大長(zhǎng)數(shù)大，干葛湯。脈沉數(shù)大，三化湯、大承氣湯。
楨按發(fā)癥，以發(fā)出為主。然之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內(nèi)傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則出；里壅邪熱，清里則出；內(nèi)傷冷凍飲料，溫中則出；食滯中焦，消食則出；痰凝中脘，化痰則出；此始發(fā)之工夫也。
即出之后，若痕不化，又看有何癥何因。表邪尚在者，發(fā)表則化；熱結(jié)在里者，清熱則化；內(nèi)傷冷凍飲料者，溫中則化；食滯中焦者，消食則化；痰凝中脘者，豁痰則化；便閉不通，腹實(shí)脹悶者，行大便則化。今之治初起，但知升提以發(fā)之，那知滯不出癥因多條。夫發(fā)用升發(fā)忌苦寒，人知之也；化用升發(fā)忌苦寒，人不知矣。化而用苦寒，忌升發(fā)，人知之也?；孟麑?dǎo)忌苦寒，人不知矣。至于寒飲抑遏，食滯痰凝，癥外之兼癥，所當(dāng)先治，人人忽之矣。夫傷寒從表傳里，邪熱斂結(jié)腸胃者，當(dāng)立下法。今癥疫邪，自腸胃而發(fā)于外，熱邪散漫體中，不肯斂結(jié)于腸胃，故但立發(fā)表清里二法，不立承氣下行之方?；蛴龃蟊悴煌?，立當(dāng)歸大黃丸。因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。癥熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。燥火傷血，大便閉結(jié)，用當(dāng)歸大黃湯丸。此設(shè)雖發(fā)前書之未發(fā)，然亦淺而易明者。更有熱病發(fā)狂，誤食葷腥血肉，稠粘膠固，與邪熱毒結(jié)紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫(yī)救。用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤(rùn)燥消導(dǎo)，不愈。用干葛、石膏治之。唇口燥裂，身熱不減，用潤(rùn)腸下順治之，譫妄愈甚。夫保和散，但能消谷食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。干葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結(jié)，不能解上焦胃家稠粘濕熱之結(jié)。是以膏粱濃味積熱上沖，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口干之癥，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發(fā)陽明血分積熱，實(shí)有苦心。以熱病與痧，誤食葷腥者，必死，余故發(fā)此死中求活?？傊局Y，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現(xiàn)紅點(diǎn)。古人用升麻干葛湯于初時(shí)發(fā)，人人知也；余以升麻清胃湯繼后化，人所不知也。至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發(fā)腸胃血中伏熱，又法外之法，當(dāng)互參唇焦門者。夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發(fā)渴之癥，用干葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數(shù)之癥，不用干葛石膏，而用消導(dǎo)之法，則不知矣。至于毒內(nèi)結(jié)，唇焦口燥，熱在血分，不渴之癥，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。夫毒痧痘初起，用升麻干葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發(fā)血中之伏火。初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。今余用于末后化，無化早之患，此于升麻紫草化毒湯中參化出來。今后治初起，以升麻干葛湯發(fā)之，后以升麻清胃湯化之，可為后世不磨之法。古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發(fā)，曰如無犀角，以升麻代之。以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。然余獨(dú)以犀角地黃湯濃重，但宜于滋陰癥中。若以化論之，則石膏、知母、芩、連偏于涼氣，失于涼血，犀角地黃湯。偏于滋陰，失于凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發(fā)且化，又與升麻干葛湯，節(jié)次相承之妙也。故余補(bǔ)注，難用犀角以升麻易之。惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。此升堂入室之工夫。
羌獨(dú)敗毒散
見發(fā)熱。
發(fā)之癥，時(shí)行疫毒者多，故用敗毒散，先散表邪。
解毒化湯
大力子荊芥防風(fēng)川連桔梗蟬蛻生甘草痧發(fā)出，里有熱者，當(dāng)以此方清熱化。
升麻干葛湯
見煩躁。
發(fā)毒見太陽表癥，當(dāng)以敗毒散。若見陽明癥，則以此方升發(fā)。用敗毒散，散背部伏，用升麻葛根湯，發(fā)胸面不透，并唇焦口爛，嘔吐介齒，此妙里工夫也。
消毒犀角飲
桔梗荊芥連翹防風(fēng)黃芩犀角生大力子痧已出，身熱不減，故立解毒湯，治熱之重者；立消毒飲；治熱之輕者。
石膏化湯
石膏知母人參甘草葛根解毒化湯，通治六經(jīng)里熱。此方專治陽明里熱。癥重者，二方合用。若熱極生，用涼膈散、三黃解毒湯。
當(dāng)歸大黃湯
當(dāng)歸生大黃川黃連甘草熱重便硬，有下癥者，立此方?jīng)龃竽c血熱。以癥屬血，故加當(dāng)歸。癥不宜大下，故加甘草。
大柴胡湯
見潮熱。
大干葛湯
見頭痛。
少陽表熱有下癥，當(dāng)以大柴胡湯雙解。若陽明表熱有下癥，家秘化立此方。有此二法，則少陽雙解，陽明雙解，確不紊亂。
三化湯
大黃枳實(shí)濃樸血熱便閉有下癥者，當(dāng)歸大黃丸下之。若氣熱便閉有下癥，則用此方。加甘草即調(diào)胃承氣湯。
犀角大青湯
犀角大青梔子豆豉此方即梔子豆豉湯加犀角大青，能解陽明血中之毒，故為癥之要藥。
升麻清胃湯
升麻川連生地丹皮甘草木通干葛清胃湯，清陽明氣分熱毒。此方清陽明血分疫毒。故癥口燥唇焦，熱而消水，氣分熱也，用干葛清胃湯；若口燥唇焦，熱不消水，血中伏火，升麻清胃湯。大凡膏粱積熱，口臭唇焦，牙齦腐爛，多用此方，以葷腥能傷血分耳。加楂肉、砂仁，善消油膩葷腥。加木通，合導(dǎo)赤各半湯，能利小便。加枳殼，合川連枳殼湯，而清大腸積熱。邪火傷血，則發(fā)；濕火傷血，大便泄；燥火傷血，大便結(jié)。當(dāng)歸大黃丸，清血中燥火，潤(rùn)大腸結(jié)。余化用此方，治燥火傷血，腹痛赤痢，止大腸之泄。
[卷四] 溫病
《內(nèi)經(jīng)》以冬月天寒，人傷而即病者，名傷寒。若傷而不即病，寒邪郁而成熱，至春而病者，名溫病。《傷寒論》。太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者。為溫病。同言太陽病，以不渴惡寒名傷寒，以渴而不惡寒者，名溫病。然則《內(nèi)經(jīng)》所云，明溫病之原，仲景所云，別溫病之癥。知病原，識(shí)癥狀，知傷寒溫病之所以別矣。第《內(nèi)經(jīng)》所謂溫病者，冬受寒邪，至春始發(fā)之溫病也。仲景所謂溫病者，人感濕熱，當(dāng)時(shí)即發(fā)之溫病也。進(jìn)而求之，即春之溫病亦有三種，有冬傷于寒，至春而成溫病者；有冬感溫氣，至春更感溫?zé)?，而病溫?zé)?、溫毒者；有非冬感寒，非重感溫?zé)?，但遇時(shí)行溫?zé)嶂?。而即發(fā)溫病者。是此而知傷寒不獨(dú)于冬，四時(shí)有暴寒，皆能傷寒者。溫病不獨(dú)發(fā)于春，四時(shí)有暴熱，皆有溫?zé)岵≌?，但要明其病原主治耳。楨又悟得傷寒之邪，傷于太陽從表而起；溫?zé)嶂。杏陉柮鞫肽c胃，自內(nèi)而發(fā)。故溫病發(fā)熱而渴不惡寒者。若先感溫?zé)幔置帮L(fēng)寒，而發(fā)身痛頭痛，惡寒發(fā)熱而渴者，此太陽有表邪之寒熱病。不得名之溫?zé)岵∫?，?dāng)發(fā)表清熱和解主治者。故太陽傷寒，用羌活敗毒散發(fā)表。
若太陽寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明傷寒，用葛根湯發(fā)表。若陽明寒熱病，則用干葛石膏湯和解。若少陽傷寒，用羌活柴胡湯。少陽寒熱病，用小柴胡湯和解。若身痛頭痛，惡寒發(fā)熱，口不渴者，乃三時(shí)暴感之傷寒癥，非溫?zé)嶂Y?？傊瑐飧酗L(fēng)寒，里無積熱。
故初起以辛溫散表，不可早用清涼，直待表散里熱，方用清里。今溫病先感熱而病者，故宜清涼和解。惟惡寒身痛，無汗脈浮，表有寒邪者，方用辛涼散表?！痘钊恕吩啤脗撸瑐诤窗l(fā)之寒熱病也。冬溫者，冬有溫氣，感而即發(fā)之熱病也。春溫者。冬傷于寒，至春陽氣發(fā)升，寒邪郁而發(fā)熱之溫病也。風(fēng)溫者，不因冬感寒邪，即于春令，感當(dāng)時(shí)溫?zé)嶂畾舛≌?。然此皆一人自感而?dú)病者。若暴寒暴熱，天地之邪氣流行，沿門長(zhǎng)幼皆病者，此名時(shí)疫之病。
羌活沖和湯
見發(fā)熱。
溫?zé)嶂?，陽明?jīng)多，然亦有兼太陽者，故立此方和解，以溫癥用不得麻桂辛溫耳。
干葛石膏湯
升麻干葛知母石膏甘草此方和解陽明表里癥，帶太陽仍加羌活。
小柴胡湯
見寒熱。
此方和解少陽表里者，若帶太陽表癥，加羌活；帶陽明表癥，加干葛。
涼膈散
見發(fā)狂。
溫病表解里熱者，以此方清熱；若帶表癥，仍加表藥。
三黃巨勝湯
見發(fā)狂。
此方專治陽毒，故溫?zé)嶂卣哂弥?。若帶表癥，仍加散表之藥。
三乙承氣湯
見大便結(jié)。
溫病里熱，止須清里。然有熱結(jié)大腸大便不通者，以此方下之。
[卷四] 疫病
疫邪之癥，長(zhǎng)幼相似。若一人獨(dú)病，不染他人者，此人自感，非大災(zāi)之疫也。疫癥之原不一，如春時(shí)應(yīng)暖而反寒，則有寒疫。冬時(shí)應(yīng)寒反溫，則有溫疫。推之于夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，應(yīng)燥而反溫，及久雨之濕，久旱之燥，偏于太過者，則皆可成疫也。《傷寒論》惟注溫疫、寒疫，不知六氣之不正者，皆能發(fā)疫也。故各隨時(shí)氣之不正者主治，則得之矣?？傊?，時(shí)令應(yīng)暖而反寒，散寒邪即是治疫；時(shí)令應(yīng)寒而反溫，清溫?zé)峒词侵我?；?yīng)燥而反濕，祛濕邪即是治疫；應(yīng)濕而反燥，清燥火即是治疫。
寒疫，實(shí)時(shí)行之傷寒病也。既冒寒邪，當(dāng)以辛溫散表。若內(nèi)無積熱，太陽見癥者，冬月北方用麻黃桂枝湯，南方用羌獨(dú)敗毒散等。若表邪未散，即內(nèi)有積熱者，亦止宜羌活沖和湯等和解，未可用清涼。若陽明見癥者，冬月北方葛根湯，南方升麻干葛湯。少陽見癥者，北方柴胡桂枝湯，南方柴胡防風(fēng)湯。若寒邪已散，里有結(jié)熱，仍照傷寒清里之法。
溫疫，實(shí)時(shí)行傷熱病也。熱邪帶表，當(dāng)以辛涼解表。太陽見表癥，羌活沖和湯。陽明見表癥，升麻干葛湯。少陽見表癥，小柴胡湯。溫疫禁用辛溫，若里有結(jié)熱，涼膈散、三黃湯、人參白虎湯。有下癥者，三乙承氣湯選用。若表邪未盡，仍要先散表邪，然后清下。
濕疫，實(shí)時(shí)行傷濕病也。濕邪之癥，當(dāng)分寒濕熱濕。發(fā)熱無汗，身痛拘緊，口不消水，脈濡而小，此太陽寒濕之癥，宜辛溫散表，羌獨(dú)敗毒散、羌活勝濕湯。若少陽見癥，加柴胡；陽明見癥，加蒼術(shù)、白芷。發(fā)熱多汗，口渴消水，脈洪而數(shù)，此陽明濕熱之癥，宜辛涼解肌，升麻干葛湯合神術(shù)湯。若兼有太陽表癥，合羌活沖和湯。少陽見癥，合小柴胡湯。
燥疫，實(shí)時(shí)行傷燥病也。燥熱之癥，多傷手陽明大腸、手太陰肺，故燥火之癥，每多煩渴喘逆，當(dāng)用清燥之藥，如人參白虎湯、清燥湯等，切忌溫燥，又不可發(fā)汗、利小便，重亡津液。又不比內(nèi)傷之燥，可用滋陰凝滯。
麻黃湯桂枝湯
見惡寒。
羌活敗毒散
見發(fā)熱。
雙解散
見發(fā)狂。
寒疫可用辛溫，若溫?zé)嶂?，即有表邪，止用此方辛涼雙解。
干葛石膏湯
見寒熱。
太陽溫疫，當(dāng)以雙解散治之。陽明溫疫，則以此方雙解。若兼少陽，合用小柴胡湯。
涼膈散
見發(fā)狂。
溫疫病有表癥，當(dāng)以前方雙解。若表邪已解，當(dāng)以此方清里。
知母石膏湯
知母石膏粳米甘草麥門冬涼膈散，通治上焦里熱。此方專治陽明胃熱。若下部有熱，再加清下部之藥。
三黃湯
黃連黃芩大黃前二方，治上焦溫?zé)?。若三焦皆熱，大便燥結(jié)，當(dāng)用此方。
六一散
夏令濕熱溫疫，當(dāng)用此清利濕熱，從下竅而出。
神術(shù)湯
防風(fēng)熟蒼術(shù)石膏甘草濕熱疫邪，當(dāng)分表里主治濕熱在里，用寒藥以清熱，淡藥以利水。若濕熱在表，用風(fēng)藥以散濕，燥藥以勝濕，佐以石膏、甘草，則濕熱盡去。
蒼術(shù)防風(fēng)湯
風(fēng)濕疫邪，散表為捷。防風(fēng)勝濕，蒼術(shù)燥濕。兼寒者，加熱藥；兼熱者，加寒藥。此二語開無窮之悟。
術(shù)附湯
熟附子白術(shù)寒濕疫邪在表者，宜用辛溫散濕。若里有寒濕，當(dāng)以此方主治。
人參白虎湯
見潮熱。
燥熱疫邪，肺胃先受，故時(shí)行熱病，見唇焦消渴者，即用此方。
清燥湯
見喘逆。
陽明燥熱疫癥，用前白虎湯。若燥傷肺氣，而見發(fā)熱喘嗽，則以此方清肺。若陽明燥熱，上沖刑肺，二方合用。
[卷四] 夾食
《傷寒論》胸滿條，有煩熱胸中窒，用梔子豉湯。又有胸中痞硬，氣沖咽喉不得息，當(dāng)吐之。
此二條，言胸前胃家滿悶，一以清胃熱，一以吐胃痰主治也。至心之下腹之中硬滿，則曰脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之。又云從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。此二條，一言心腹硬滿，用承氣下腸胃燥屎。一言心下至小腹硬痛，用陷胸湯下胸腹痰飲。至論病后新瘥，強(qiáng)與谷食，故令微煩，當(dāng)捐谷則愈。此言病后食復(fù)之癥也。舍此別無食滯中焦，胸膈飽悶，而用消導(dǎo)之法。不知今之患傷寒熱病，痧疫毒，因食滯中焦，凝結(jié)胃陽，不能敷布作汗，內(nèi)外結(jié)紐，互相蒸釀，久熱不解，至死者比比，良由世有夾食傷寒之名，前賢未有夾食治法。余今參悟方法主治。夫食滯中焦，外冒表邪，病因不一。有先因感冒，而食滯不消者，此因感冒停食，外感為本，食滯為標(biāo)。有先因食滯，感冒風(fēng)寒，食滯為本，外感為標(biāo)。二者雖有標(biāo)本之分，然當(dāng)擇其急者先治。二者皆急，當(dāng)以二者并治。古人云急則治標(biāo)，人多錯(cuò)解。此言重在急字，言治病當(dāng)先治本。若標(biāo)病急，當(dāng)舍本先治標(biāo)矣；若不急，仍先治本。進(jìn)而詳之，更有說焉。例如表熱食滯，必得表汗外出，表熱外解，則食始消。不知欲發(fā)表邪，必得胃陽敷布，方能作汗，故以一半消食，一半發(fā)表治之。若胃氣沖和者，則能作汗外解。若痰涎食重，膠固胃中，而以表里和平治之，則不應(yīng)矣。于是家秘立保和散細(xì)研為末，以散胸前凝結(jié)，又以升陽解表湯煎湯調(diào)服，蒸助胃汁，則作汗外解。若表邪未解，表熱方盛，食滯不消，而里已熱結(jié)，且唇焦口燥，用不得快膈末藥者，則以前方同煎，以湯潤(rùn)燥。夫胸前食滯，膠固不開，不用消化，則熱久神昏，必至于死。消化之藥太燥，則熱得燥而燥愈甚，亦必至死。用潤(rùn)不及，則偏于燥而熱不減。用潤(rùn)太過，則偏于潤(rùn)而結(jié)愈固。
仲景用山梔豆豉湯，治里有煩熱，不能作汗外解。河間又發(fā)豆豉、石膏、滑石，同蔥白能發(fā)里熱無汗之癥，均有至理。家秘用保和散以消胸膈痰食，多沖竹瀝、蘿卜汁，以其潤(rùn)而不燥，寒而不凝，不獨(dú)能消痰食。且燥火閉郁，非此不清，燥熱無汗，非此不潤(rùn)，平淡切病，常能起回生。惟葷腥食重，抑遏表邪者，多有不應(yīng)。若痧疫毒得葷腥者，百無一生，以疫毒得葷腥濃味，則凝伏不出，腸胃必腐，后下血水，更重于他病耳。故治夾食，必互參毒及唇焦胸滿，方能得手。
家秘保和散
半夏濃樸枳殼香附楂肉萊菔子麥芽川連豆蔻石菖蒲上為細(xì)末，白湯炮服。有燥熱，沖竹瀝、蘿卜汁，或煎湯以服。
此方消痰化滯，家秘治胸滿寒熱，夾食夾痰，先服此方，隨服后方升陽解表湯。
若表里并急，前后二方合用，古名保和丸。然胸前凝結(jié)，必須散以散之，湯以蕩之。若丸以緩之，則胸前愈加填滿。
升陽解表湯
升麻葛根羌活防風(fēng)柴胡枳殼濃樸廣皮甘草半夏此方升發(fā)胃氣，敷布胃陽，作汗散表，家秘治發(fā)熱胸滿，表邪不解之癥。若表癥重者，先服此方散表。若表里皆重，前后二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽，敷布作汗。
古人以一味表藥，一味涼藥，和解表里。又以一半散表，一半清理，雙解表里。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開化方比例之妙法。
[卷四] 痙病
強(qiáng)直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類，但多項(xiàng)背反張為異。治分表里陰陽、虛實(shí)寒熱。《金匱》以太陽發(fā)熱，無汗惡寒，名剛痙，發(fā)熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無汗，別寒濕傷營(yíng)、風(fēng)濕傷衛(wèi)而定名者，雖不明言發(fā)汗解肌，然細(xì)玩首章原文，以有汗無汗立說，仍暗度金針于太陽傷寒發(fā)汗解肌同條處治。但痙病不獨(dú)在冬月，三時(shí)皆有者，故不明示麻桂辛溫，發(fā)汗解肌。又因痙勁強(qiáng)直，多有營(yíng)衛(wèi)不充，外冒外淫致病，用不得大汗發(fā)表。故下章云∶太陽病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。蓋言太陽發(fā)熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細(xì)，用不得散表，則難治矣。是此可見太陽發(fā)熱之痙，設(shè)脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。下文又言太陽病發(fā)熱無汗之病，本宜發(fā)汗，若脈沉而細(xì)，大發(fā)其汗，因汗太多，亦能致痙。若發(fā)熱有汗之中風(fēng)癥，脈沉而細(xì)者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細(xì)者，誤發(fā)汗亦成痙。即太陽病癥備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細(xì)者，汗下俱禁者也。然下文云∶太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無汗，不言脈沉細(xì)，故仍用葛根、麻黃，以發(fā)太陽陽明之表，明示首章發(fā)熱無汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細(xì)，仍用發(fā)表治法。下文云∶痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。按此條不言無汗，不言脈沉細(xì)，明示首章發(fā)熱有汗之柔痙，若脈不沉細(xì)而實(shí)大，仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細(xì)者，即無汗表癥之剛痙，亦用不得麻黃湯。即有汗發(fā)熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。
此章恐發(fā)熱無汗，脈大不沉細(xì)之剛痙，應(yīng)汗失汗，故復(fù)立葛根麻黃湯。又恐發(fā)熱有汗，脈數(shù)不沉細(xì)之柔痙，應(yīng)下失下，故復(fù)立大承氣湯。兩面告誡，可見仲景惟以病之無汗有汗，脈之浮細(xì)浮大，沉細(xì)沉實(shí)，端在表里虛實(shí)，詳示發(fā)表攻里者也。海藏有口噤，背反張，名太陽痙。
低頭下視，名陽明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽痙。其意欲以背為太陽，胸前為陽明，目之斜視左右為少陽，以定經(jīng)絡(luò)。然項(xiàng)強(qiáng)之癥，屬陽明者多，而陽明之脈入目，陽明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內(nèi)傷痙病，血液枯燥，經(jīng)絡(luò)不潤(rùn)成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣，家秘用舒筋湯等，此皆內(nèi)傷痙病，分別虛實(shí)補(bǔ)瀉，而非外感六淫致痙之條也。今余詳注仲景之痙病于前，次述三公之論于后，則外感六淫，內(nèi)傷致痙諸條皆全矣。余讀《傷寒論》，見仲景以冬月傷寒立論，但榜及風(fēng)濕、風(fēng)溫，而不及三時(shí)之寒熱等病，讀《金匱》痙病論，見以中濕、濕熱、中等癥，次列于后。余今著《傷寒大白》，比例《金匱》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫?zé)岵×⒄摼硎?，兼以發(fā)、夾食、痙病。次附于后，則外感致病諸條皆全矣。
[卷四] 陰厥陽厥
按厥逆、厥冷、四逆，一也。陰陽二病，皆能發(fā)厥。然陰厥易明。惟陽厥有陽邪內(nèi)傳陰經(jīng)，脈數(shù)沉細(xì)，誤認(rèn)陰寒者。有陽邪內(nèi)傳陽經(jīng)，冷汗時(shí)出，誤認(rèn)陰寒者。有表邪內(nèi)伏，身冷無汗，脈伏不出，誤認(rèn)陰寒者。不知陰寒起病，身不發(fā)熱，口不作渴，二便清利，神氣清爽，手足厥冷，不能舉動(dòng)，六脈沉遲不數(shù)，此陰經(jīng)寒厥之癥?！秱摗芬运哪鏈?、干姜甘草湯、吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷。于惡寒門，有當(dāng)歸四逆湯，治血分冒寒。又立芍藥甘草附子湯，治血分惡寒。類于厥冷，即可推此以治彼。以上治陰經(jīng)陰厥之法也。若初起發(fā)熱惡寒，熱久不涼，漸至手足皆冷，又或熱片時(shí)，神昏不語，或獨(dú)語譫妄，身雖厥冷，手足仍能舉動(dòng)，大便或閉或?yàn)a，小便赤澀，甚至自遺不覺，其脈沉細(xì)而數(shù)，此陽熱傳入三陰，乃陰經(jīng)陽厥之癥，用寒藥則礙厥冷，用熱藥則礙陽邪，故仲景用四逆散疏通胃陽，陽氣外達(dá)，待厥愈足溫，再清其熱。若初起發(fā)熱，自汗煩躁，至八九日忽然四肢厥冷，口燥唇焦，煩渴引飲，神昏不語，揚(yáng)手?jǐn)S足，身雖厥冷不欲衣被，冷汗常出，脈大沉數(shù)，或數(shù)時(shí)一止，此陽邪傳入三陽，乃陽經(jīng)陽厥之癥，宜河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清內(nèi)伏之熱外發(fā)，則手足溫暖。然后看里有結(jié)熱者，再清之。有下癥者，二承氣湯選用。若初起惡寒發(fā)熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽爾手足皆冷，此表汗不出，表邪內(nèi)伏之厥冷，宜升陽散火湯、羌獨(dú)敗毒散發(fā)散表邪，則汗出厥愈。以上三條治陽厥之法也。另有夾痰、夾食、夾食氣，填塞中脘，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷，宜用消導(dǎo)痰食，導(dǎo)痰湯、保和散再加開豁之藥。
升陽散火湯
升麻葛根羌活獨(dú)活柴胡白芍藥防風(fēng)甘草里熱見厥，用涼膈散等。表邪內(nèi)伏厥冷，以此方升散。
羌獨(dú)敗毒散
三陽表邪內(nèi)伏，用升陽散火湯。太陽表邪內(nèi)伏，則用此方。
黃連解毒湯
黃連黃芩黃柏山梔熱在上焦而厥，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。若三焦皆熱，則用此方。
大承氣湯
見大便秘結(jié)。
甘草干姜湯
甘草干姜此條本是陽癥，因表虛脈浮，衛(wèi)虛自汗，又誤汗復(fù)亡其陽，故使厥。誤下復(fù)竭其陰，故咽中干，煩躁。若用溫復(fù)陽，則礙咽干煩躁。用寒，則礙厥冷。故此方以干姜暖中。甘草緩急，待其胃陽敷布，厥愈足溫，然后作芍藥甘草湯，調(diào)和陰血。
芍藥甘草湯
芍藥甘草石膏荊芥此方妙法，妙在石膏、荊芥辛涼上焦，潤(rùn)其咽干煩躁；又藉其辛涼入血，助芍藥、甘草下緩肝急，使其腳伸；脫去干姜辛熱，以防胃熱譫語，微露下文用調(diào)胃承氣湯，復(fù)清胃熱。
調(diào)胃承氣湯
大黃枳殼濃樸甘草復(fù)陽太過，不耐辛溫，胃熱譫語，暫用此方。
四逆散
柴胡白芍藥枳實(shí)甘草三陽表邪內(nèi)伏，四肢厥冷，升陽散火湯等發(fā)之。熱邪內(nèi)傳，四肢厥冷，涼膈散等清之。三陰臟寒而厥冷，以四逆湯等溫之。今本是陽癥，因熱邪內(nèi)傳陰經(jīng)而厥冷，故以柴胡、白芍藥疏通肝膽，伸陽氣外達(dá)，則肝主四末而四肢自暖。又以枳實(shí)、甘草疏通陽明里氣，伸胃陽外布，則胃主手足而手足自溫。此方分治陰經(jīng)陽厥，與陽經(jīng)陽厥不同者。
涼膈散
見發(fā)狂。
白虎湯
見潮熱。
吳茱萸湯
見惡寒。
白通豬膽湯
厥冷有脈，用四逆湯。脈伏，加蔥白以通陽氣。陰極發(fā)躁，加膽汁以監(jiān)制。家秘恐凝濁，易川連少許，宗連理湯法。
當(dāng)歸四逆湯
當(dāng)歸白芍藥桂枝細(xì)辛通草甘草大棗此治血虛冒邪，不能發(fā)汗外出。例如氣虛冒邪，而用人參敗毒散、參蘇飲。
麻黃升麻湯
麻黃升麻知母石膏當(dāng)歸芍藥黃芩甘草此治誤下邪伏，故用升散法從表發(fā)出。以知母、石膏、黃芩清里熱，以歸、芍引入血分至深之處。家秘加羌活，去麻黃，以其咽喉不利吐膿血耳。
[卷四] 足冷
《傷寒論》有先發(fā)熱后發(fā)厥之陽厥，又有初起不發(fā)熱即見逆冷之陰厥，此人人知之也。至發(fā)熱之癥，表邪內(nèi)伏，上身熱而兩足獨(dú)冷。痧內(nèi)伏，上身熱而嘔吐足冷，即身熱多汗，脈見沉數(shù)，口舌生苔而兩足獨(dú)冷，此前書未有。不知寒邪初傷，未曾發(fā)熱，乃有足冷。若上身發(fā)熱，則一人之身，豈有兩足獨(dú)冷之理。且冬寒之時(shí)，無病患常有足冷。若傷寒已經(jīng)發(fā)熱，即冬月手足亦應(yīng)溫?zé)?。若兩足尚冷，即為表邪未伸，熱邪未得發(fā)越。況熱令之時(shí)，人之手足皆暖，豈有上身發(fā)熱，兩足反見獨(dú)冷乎！家秘用羌獨(dú)敗毒散解表，以足冷之表邪，惟獨(dú)活可解耳。若失用獨(dú)活，雖用發(fā)表，下部之邪終不散，重則變癥，輕則纏綿，即令愈后，恐防痿痹絕足。故凡汗出而身熱不解者，非里熱即表邪。若里有結(jié)熱而發(fā)熱不涼，必是遍身時(shí)時(shí)有汗。若身大熱而煩躁足冷，斷非里熱，必是表邪未散，或痧未出。若是熱深厥深之里熱癥，必然遍身皆冷。今身熱而足獨(dú)冷，必是表癥未解。故凡煩悶喘嘔，身熱足冷，便是發(fā)之候。余治熱令之熱病，無論有汗無汗，脈浮脈沉，一見身熱足冷，乃改常之重癥，故從癥不從脈者，如是治法，或有汗出而愈者?；蛳扔泻疀鲆侄?，一汗不能全解，連作三四次汗而愈者。惟毒久遏，兇多吉少。然色鮮明，亦有不死。惟葷腥食重，抑遏痧表汗者，多不能生。常見夏秋熱癥之人，內(nèi)有積熱，外冒表邪，又被飲食寒涼抑遏胃陽，陽明邪熱不得發(fā)越，但頭汗遍身無汗。又有痧疫毒，抑遏胃陽，亦不能宣揚(yáng)外發(fā)。余常以枳殼、濃樸、廣皮三味松發(fā)胃氣，又以柴胡、葛根、防風(fēng)三味宣散表邪，有表邪者汗必出，有毒者亦現(xiàn)。因此悟得但頭有汗，遍身無汗之癥，方書以水飲、蓄血、中焦不得宣通主治。例如濕邪凝結(jié)，用蒼術(shù)、濃樸、葛根、防風(fēng)。寒邪凝結(jié)，用生姜、羌活。熱邪凝結(jié)，用黃連、枳殼。
食積凝結(jié)，用麥芽、豆蔻。痰飲凝結(jié)，用半夏、石菖蒲。要知枳殼、豆蔻、香附、砂仁，為胸前之總司，葛根、升麻，乃宣揚(yáng)胃氣，手足溫暖，遍身熱越，汗出表解，故宣揚(yáng)胃氣，乃發(fā)汗之妙法也。按足冷與面赤皆系表邪，然面赤色在上部，人人知之。足冷在下部，人多忽之，故余特補(bǔ)著。然治足冷，互參發(fā)、夾食治法，故升麻解表湯，家秘通用者。
獨(dú)活湯
獨(dú)活防風(fēng)柴胡葛根廣皮甘草身痛，加羌活；胸滿，加枳殼；嘔惡，加半夏、濃樸、白豆蔻、川黃連。
和胃透肌湯
濃樸枳殼廣皮柴胡葛根防風(fēng)足冷皆系表邪，但未明表汗痧，故立一舉兩得之方。
升麻解表湯
見夾食。
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