[中集] 發(fā)熱
凡發(fā)熱必察其表里有無(wú)兼證。而后可窮其致熱之因。其但發(fā)熱而表里別無(wú)兼證者。此內(nèi)傷發(fā)熱。不在此例。所謂兼證者。以外兼頭痛惡寒身疼腰痛等證。此邪在表者也。內(nèi)兼煩渴胸腹痛不大便或下利等證。此邪在里者也。發(fā)熱特其見端耳。必互勘明確。辨證方的。
凡發(fā)熱必責(zé)重太陽(yáng)者。以太陽(yáng)屬表。統(tǒng)司營(yíng)衛(wèi)。而為諸陽(yáng)之主氣。經(jīng)云。陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。外邪之傷人。多由于衛(wèi)之不固。故論外感病。必自太陽(yáng)起。然太陽(yáng)雖主表。而其根起于至陰。此實(shí)表里上下。互相呼應(yīng)。故由太陽(yáng)而陽(yáng)明而少陽(yáng)。以及三陰。皆互見發(fā)熱證詳列于后。
太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。不即發(fā)熱也。其惡寒正發(fā)熱之機(jī)也。論中所稱為太陽(yáng)病者。即指此脈此證而言。他經(jīng)皆仿此。
太陽(yáng)中風(fēng)。發(fā)熱有汗。其脈浮緩。風(fēng)則傷衛(wèi)。宜桂枝以解肌。太陽(yáng)傷寒。發(fā)熱無(wú)汗。其脈浮緊。寒則傷營(yíng)。宜麻黃以發(fā)汗。然桂枝證全在熱稀粥以助藥力。取其微似有汗。不可令如水流漓。至麻黃證始取大發(fā)其汗。此麻黃桂枝分治風(fēng)寒。截然二法。不能混同施治。其或風(fēng)寒兩傷。營(yíng)衛(wèi)同病。經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。
大青龍湯主之。又云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。蓋中風(fēng)脈宜浮緩。而反見浮緊之脈。傷寒脈宜浮緊。而反見浮緩之脈。即易桂枝麻黃之成法。而主用大青龍湯大發(fā)其汗。此仲景治風(fēng)寒之法。成方具在。而或謂仲景之法。詳于風(fēng)寒。略于溫?zé)?。此大不然。仲景于風(fēng)寒之外。特揭明太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病。此其辨證最要之訣。所以與風(fēng)寒異者。全在渴不惡寒四字。風(fēng)寒發(fā)熱。必兼惡寒。今不惡寒。此宜辨者也。風(fēng)寒發(fā)熱?？谌豢?。必待傳變之后?？谑甲骺?。今病初起即渴。此又宜辨者也。又有所謂濕溫者。經(jīng)云濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。又云。太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。此仲景但言濕不言溫也。而以論中所列種種濕證。加以發(fā)熱而渴不惡寒。則濕溫之情狀。自可比類而得。至于熱病。仲景明云太陽(yáng)中熱者是也。其人汗出惡寒身熱而渴也。此與溫病同一口渴。而病惡寒。溫病不惡寒。又自有別。仲景處以人參白虎湯。則不惟有其法而并有其方矣。此太陽(yáng)病初起發(fā)熱辨證之大法。乃傷寒切實(shí)下手工夫。
有謂翕翕發(fā)熱者。但表不里也。有謂蒸蒸發(fā)熱者。自里而表也。太陽(yáng)主表。其發(fā)熱必兼頭項(xiàng)強(qiáng)痛身疼痛等證。此皆太陽(yáng)之部署。純乎表者也。至陽(yáng)明發(fā)熱。則兼有煩滿口渴等證。少陽(yáng)發(fā)熱。則兼有胸脅滿痛口苦喜嘔等證。而其脈皆主浮。太陽(yáng)之脈。或浮緩。或浮緊。陽(yáng)明之脈浮大。少陽(yáng)之脈浮弦。若脈沉而不浮。三陰證中。亦互見發(fā)熱證。其發(fā)熱同而所以致熱之因不同。不得以發(fā)熱為邪在表。概從太陽(yáng)發(fā)表例施治。
陽(yáng)明發(fā)熱。與太陽(yáng)異者。經(jīng)云。陽(yáng)明病外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。蓋始則惡寒發(fā)熱。今惡寒自罷。雖汗出而熱仍不解者。即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之候。當(dāng)此時(shí)。無(wú)論風(fēng)寒暑濕。所感不同。而同歸火化。陽(yáng)明病。仲景有發(fā)汗之禁。而治法宜分經(jīng)府。其熱雖甚而尚在于經(jīng)者。宜以甘寒直撤其熱。如經(jīng)云。傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之是也。其邪已入腑而猶汗出發(fā)熱者。如經(jīng)云。太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。又云。陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯是也。
少陽(yáng)發(fā)熱。仲景亦申發(fā)汗之禁。少陽(yáng)病本主往來寒熱。而亦有發(fā)熱屬少陽(yáng)者。必兼脅下滿心煩喜嘔諸證。且其脈必弦。故經(jīng)云。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
蓋脅痛嘔渴。已明見少陽(yáng)之半里證。雖發(fā)熱表證未除。不得從太陽(yáng)發(fā)表之例。而當(dāng)以大小柴胡湯。半表半里治之也。又曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽(yáng)之定脈。細(xì)則邪不在表。仲景恐人以頭痛發(fā)熱。誤為太陽(yáng)證。故明指之曰此屬少陽(yáng)。而又申言之曰。少陽(yáng)不可發(fā)汗。其所以辨其發(fā)熱之屬少陽(yáng)者。前二條以證辨。此一條以脈辨也。
太陰發(fā)熱者。其脈不浮而沉。而更兼吐利腹痛諸證。經(jīng)云。病發(fā)熱惡寒頭痛身疼吐下者。此屬何病。答曰。此名霍亂?；魜y自吐下。又利止復(fù)更發(fā)熱也。吐利本太陰病。利止復(fù)熱者。
陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)也。既已轉(zhuǎn)陽(yáng)。其脈當(dāng)浮。故又曰。太陰病脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。吐下之后。
津液已傷。復(fù)又往往口渴發(fā)熱。故又曰?；魜y頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。此與陽(yáng)經(jīng)之發(fā)熱。治各不同也。
少陰病發(fā)熱。最易與太陽(yáng)牽混。故仲景于大青龍證。必辨其無(wú)少陰證者。方取大發(fā)其汗。
而又申言之曰。少陰病。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。又曰。少陰病脈微不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。則少陰之不可發(fā)汗明矣。陰病必當(dāng)轉(zhuǎn)陽(yáng)。故曰少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。蓋太陽(yáng)寒水之氣。與少陰君火。相濟(jì)為用。此之吐利。少陰為寒所抑。茲得陽(yáng)熱之氣。
而其氣還返于太陽(yáng)。故反發(fā)熱不死也。然何以辨其為少陰之發(fā)熱也。經(jīng)云。少陰之為病。脈沉細(xì)。但欲寐也。沉細(xì)為少陰之定脈。但欲寐為少陰之定證。且太陰病吐利。手足自溫。此則手足逆冷。更加之以惡寒身蜷。其甚者厥冷無(wú)脈。又或咽痛煩躁便膿血種種危證。死生呼吸。蓋因少陰腎藏。分發(fā)水火。為先天根本。故其病情寒熱錯(cuò)雜。變幻不測(cè)有如此。至發(fā)熱則陰寒之中。猶寓陽(yáng)熱之氣。而強(qiáng)責(zé)少陰汗者。將其人之根本先拔。至于下厥上竭則難治矣。其有寒邪直犯少陰。而即發(fā)熱者。如經(jīng)云少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。又曰。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。蓋必以附子鎮(zhèn)攝腎中真陽(yáng)。俾根本先固。而后可以引邪外出。此于微發(fā)汗之中。而仍寓不發(fā)汗之義也。厥陰發(fā)熱者。以其人厥與熱之多少。辨病之進(jìn)退。厥陰者。兩陰交盡之名。然陰盡之中。實(shí)寓陽(yáng)生之義。故其時(shí)陰陽(yáng)不相順接便為厥。厥熱相等。其病可愈。厥多熱少。此為病進(jìn)。熱多厥少。此為病退。所謂厥者。手足逆冷是也。逆甚而至于冷過肘膝。則不名曰逆冷而直名曰厥。此時(shí)正藉發(fā)熱為一線生陽(yáng)可續(xù)。故發(fā)熱為病欲愈之機(jī)也。
故曰傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。又傷寒熱少厥微。欲得食者。其病為愈。若發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。又傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者亦死。要知發(fā)熱之后。
其脈必不沉而浮。乃為陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)之真候。故曰脈微浮為欲愈。不浮為未愈。此又與少陰發(fā)熱同一義也。
傷寒之脈。始終一以靜為主。故經(jīng)云。傷寒二三日。脈若靜者為不傳。若脈數(shù)急者為欲傳也。
內(nèi)經(jīng)云。汗出而脈尚躁盛者死。是始熱以脈靜為易愈。而傳變之后。又必以脈靜為真愈之候。凡病之自表而里者。以太陽(yáng)為始。病之由里而表者。以厥陰為始。太陽(yáng)雖主表。而其脈連于風(fēng)府。其根起于至陰。又與少陰為表里。仲景慎重不敢妄發(fā)其汗者以此。三陰病固不宜發(fā)汗。即三陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱。其致熱之因。又不全屬太陽(yáng)。如病起發(fā)熱。即兼口渴汗出大便閉等證。
此由陽(yáng)明而太陽(yáng)者也。又如病起發(fā)熱。即兼喜嘔胸脅滿痛等證。此由少陽(yáng)而太陽(yáng)者也。皆不得借口于傷寒一日。太陽(yáng)受之。概與發(fā)表也。
大約溫?zé)岵∑鹩陉?yáng)明者居多。至濕溫病。其邪伏于募原。募原屬半表半里。故其發(fā)熱每兼胸痞腹?jié)M煩渴不大便等證。加以骨節(jié)煩疼。舌胎如積粉。其病先犯少陽(yáng)與太陰。
而內(nèi)連于胃府。外溢于太陽(yáng)。濕家本自易汗出。尤不可重發(fā)其汗也。至所謂異氣者。非于六氣之外。別具一氣。蓋六氣本天地自然之令氣。因其氣之偏勝。而釀為厲氣。故其病沿門傳染。長(zhǎng)幼相似。乃稱曰疫。而治法仍不離乎六氣之中也。
有病已愈而復(fù)又發(fā)熱者。此名遺熱。由于起居飲食之不慎。凡病后飲食。最宜清淡。使胃中津液漸復(fù)。邪氣全盡。自然健啖。而世俗每飫肥鮮。兼之喜投補(bǔ)益。皆所不宜。故內(nèi)經(jīng)曰。
病熱少愈。食肉則復(fù)。多食則遺。此其禁也。然其熱之復(fù)發(fā)。亦有虛有實(shí)。故內(nèi)經(jīng)云。視其虛實(shí)。調(diào)其逆從?？墒贡匾岩印Ｖ林倬笆澈髣趶?fù)。以及大病瘥后。種種各法。載明論中。更不待他求矣。
[中集] 惡寒
太陽(yáng)之為病。脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。是惡寒乃太陽(yáng)病一定之證。始而惡寒。繼且發(fā)熱矣。
其惡寒與發(fā)熱相兼。非如寒熱往來之熱時(shí)自熱。寒時(shí)自寒也。所謂身大熱而不欲去衣者此也。凡風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)之中。而灑淅惡寒者。其脈必浮。浮為在表。故曰惡寒者表未解也。雖里證悉具。而表未解。不可攻里。必俟外解已。乃可攻也。若太陽(yáng)病傳入陽(yáng)明者。則惡寒將自罷。即汗出。而不惡寒。反惡熱矣。此太陽(yáng)病初起發(fā)熱惡寒之大概也。惡寒屬表者脈必浮。其有不浮而沉者陰病也。經(jīng)云。發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者病在表。宜解表為主。發(fā)于陰者病在里。宜溫里為主。若陰病而誤發(fā)其汗。則陽(yáng)亡之變。頃刻即至矣。陰病惡寒。以手足溫者易治。手足逆冷者難治。故經(jīng)云。少陰病惡寒而蜷。
時(shí)自煩。欲去衣被者可治。又曰。少陰病惡寒身蜷而利。手足逆冷者。不治。又曰少陰病下利。若利止惡寒而蜷臥。手足溫者可治。此其義也。
惡寒屬表者。在未汗以前。是謂表實(shí)。若既發(fā)汗之后。當(dāng)不惡寒矣。而反惡寒者。則又不屬實(shí)而屬虛。故經(jīng)云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。蓋以芍藥甘草兩和營(yíng)衛(wèi)。而必藉附子以溫經(jīng)。則同一惡寒。而未汗以前。與既汗以后。又各不同如此。
更有里熱郁盛。致陽(yáng)氣不得宣泄。而外惡寒者。此即內(nèi)經(jīng)所謂諸病惡寒。皆屬于火者是也。
辛溫發(fā)表。大屬非宜。而表陽(yáng)被遏。其脈又多沉。與陰病相似。而又不可誤于溫里。其外顯假寒。內(nèi)實(shí)真熱。一經(jīng)誤用。反掌生殺。其辨之之法。則不以脈辨而以證辨。蓋風(fēng)寒之邪。
未經(jīng)入里。口中必和。此則口中先干。其舌上燥白如積粉。甚或兼黃黑色。胸膈痞滿。不大便?；蛳吕缟钺u色。其兼厲氣者。口中必有穢氣。此即熱甚陽(yáng)郁之候。治宜宣發(fā)伏邪。使里氣通而郁陽(yáng)發(fā)。則惡寒自罷。反大熱而煩渴矣。然熱作之后。人皆信為熱。而當(dāng)惡寒時(shí)。鮮有識(shí)其為熱者。不可不細(xì)心體認(rèn)也。
又有背惡寒者。夫惡寒則一身皆惡。何以止稱背惡寒。內(nèi)經(jīng)云。人身之陰陽(yáng)。腹為陰。
背為陽(yáng)。背者胸中之府。諸陽(yáng)受氣于胸中，而轉(zhuǎn)行于背。陰寒之氣盛。陽(yáng)虛不足御之。則背為之惡寒。經(jīng)云。少陰病一二日口中和。其背惡寒者當(dāng)灸之。附子湯主之。論中口中和三字。最宜著眼。惟其口中和。故可放膽用附子。又或乘陰氣不足陽(yáng)氣內(nèi)陷入陰中。而不轉(zhuǎn)行于背。
則背亦為之微惡寒。經(jīng)云。傷寒無(wú)大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒。白虎加人參湯主之。二者治法天淵。于何辨之。亦辨之于口之渴與不渴而已矣。
[中集] 惡風(fēng)
惡風(fēng)與惡寒異。惡寒者。不待風(fēng)而自寒。雖置之密室之中。幃帳之內(nèi)。甚至覆被向火。
而猶不能禁其寒也。惡風(fēng)者。風(fēng)至斯惡。一居密室之中。幃帳之內(nèi)。而即坦然自若矣。故惡寒者未有不惡風(fēng)。而惡風(fēng)者不必皆惡寒。惡風(fēng)屬表者。風(fēng)邪客于衛(wèi)也。經(jīng)云。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。
惡風(fēng)脈緩者。名曰中風(fēng)。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。此有風(fēng)者必惡風(fēng)也。而寒邪亦有惡風(fēng)。以有汗無(wú)汗為辨。經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。此太陽(yáng)病初起風(fēng)寒異治不易之定法。其有太陽(yáng)病循經(jīng)下入。其勢(shì)未趨入陽(yáng)明。而猶戀于太陽(yáng)之表。致頭痛已瘥。惡風(fēng)仍在者。
如經(jīng)云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。又云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。則仍以有汗無(wú)汗為辨也。亦有太陽(yáng)病其勢(shì)徑趨入少陽(yáng)。而惡風(fēng)證仍未罷者。經(jīng)云。傷寒四五日身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是其里證已具。而惡風(fēng)為表未解。故以半表半里治之也。蓋惡寒有屬于陽(yáng)者。有屬于陰者。惡風(fēng)則主表而專屬于陽(yáng)。此皆治表之大略也。
其有發(fā)汗太過。致漏不止而惡風(fēng)者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。蓋汗出既多。即召亡陽(yáng)之變。故于桂枝湯中加附子以扶陽(yáng)固衛(wèi)。同一惡風(fēng)。而前宜和衛(wèi)以解肌。此宜固衛(wèi)以實(shí)表。其治法又各不同矣。
更有里熱熾甚。而外反惡風(fēng)者。經(jīng)云。傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。蓋必直撤其熱。則表里俱和。而惡風(fēng)自止。又非解表所能愈也。又有風(fēng)濕相搏而外惡風(fēng)者。經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。其所謂濕。蓋寒濕。非濕熱也。寒濕之內(nèi)郁者。自里而搏乎表。風(fēng)邪之外入者。自表而搏乎里。其相搏在骨節(jié)之間。則陽(yáng)氣被遏。遂惡風(fēng)不欲去衣。必以甘草附子湯宣達(dá)陽(yáng)氣。則風(fēng)與濕俱去。痛止而惡風(fēng)自罷矣。
[中集] 潮熱
潮熱者。不惡寒。但惡熱。其來如潮之至。不失其時(shí)。謂之潮熱。其證屬里而不屬表。
凡惡寒發(fā)熱屬太陽(yáng)。至少陽(yáng)則往來寒熱。此之潮熱則屬陽(yáng)明。往往發(fā)于日晡。日晡未申之時(shí)。陽(yáng)明居中土。王于未申。邪入中土。無(wú)所復(fù)傳。
故郁為實(shí)熱。隨王而潮。經(jīng)云。日晡所發(fā)潮熱者。屬陽(yáng)明也。惟其屬陽(yáng)明。則胃實(shí)為可下之證。故曰潮熱者實(shí)也。
潮熱固可下而下法要有次第。經(jīng)云。太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。此因胃已實(shí)而熱未潮。故但用調(diào)胃承氣。微利之而已。又云。陽(yáng)明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解可攻里也。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。按三承氣俱用大黃。大承氣重用枳樸。兼以芒硝。上承邪熱而下。用以攻堅(jiān)破結(jié)。蕩滌腸胃。乃峻下之劑。小承氣去芒硝而輕用枳樸。止取通利腸胃。其下較輕。調(diào)胃承氣。佐以甘草。又于下中兼和。
三承氣各有所主。仲景下法。不敢妄施。其慎細(xì)如此。又云。太陽(yáng)病。重發(fā)汗而復(fù)下之。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。夫病至心下及少腹硬滿而痛不可近。則勢(shì)已劇甚。此又非大承氣所能勝任。宜兼破胸膈之結(jié)。以下通于腸胃。則必主以大陷胸湯而無(wú)疑矣。
其有陽(yáng)明病潮熱未去。而已趨入少陽(yáng)者。經(jīng)云。陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。此非小柴胡湯之能治潮熱也。胸脅滿不去。已具少陽(yáng)證。且大便已溏。雖潮熱未罷。未可再攻也。
更有癉瘧者。但熱不寒。發(fā)作有時(shí)。此亦陽(yáng)明經(jīng)熱。其熱止在于經(jīng)。未入于府。且病不從傷寒來。故名之曰癉瘧。仲景不立方。而但曰以飲食消息之。
要之甘寒徹?zé)?。與治陽(yáng)明經(jīng)熱同法也。
[中集] 寒熱
寒熱往來者。主半表半里。其病屬少陽(yáng)。蓋少陽(yáng)當(dāng)陰陽(yáng)出入之樞。邪至其地。與正氣相爭(zhēng)。相爭(zhēng)則寒。爭(zhēng)勝則熱矣。此與惡寒發(fā)熱有別。惡寒發(fā)熱者。寒熱互見。此則寒時(shí)自寒而不見熱。熱時(shí)自熱而不見寒也。又與寒熱如瘧者有別。寒熱如瘧者。作止有時(shí)。此則寒已而熱。熱已而寒。一日三五發(fā)。甚者十?dāng)?shù)套。與瘧狀有以異也。小柴胡湯專治往來寒熱。蓋以柴胡治半表。半夏治半里。黃芩生姜交除寒熱。而加以人參甘棗扶正逐邪。蓋病至少陽(yáng)。發(fā)汗攻里。皆所不宜。故以是為和解之劑。乃少陽(yáng)病之定法也。
小柴胡湯主治往來寒熱。人皆知之。此特半表證。而半里證。人多忽焉不講。所謂半里者。如口苦心煩喜嘔胸脅滿痛之類是也。凡邪從太陽(yáng)而來。其人仍發(fā)熱。而少陽(yáng)半里證已見。雖未往來寒熱。即當(dāng)從少陽(yáng)和解。如經(jīng)云。傷寒四五日。身熱。惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫。
而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒后六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之是也。至少陽(yáng)病。來路自太陽(yáng)。而其去則入陽(yáng)明之府。其來自太陽(yáng)者。如經(jīng)云。傷寒五六日已發(fā)汗而復(fù)下之。脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。往來寒熱心煩者。
此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之是也。其欲入府而猶未入者。如經(jīng)云。傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯是也。
寒熱往來。屬半表半里證。然有由表而里者。又有由里而表者。不可不辨也。大凡風(fēng)寒之邪。多自表而里。濕熱之邪。多自里而表。風(fēng)寒法。仲景論中詳矣。至濕熱之邪。伏于募原。
其起病即見嘔渴。胸腹?jié)M。不大便諸里證。及其發(fā)熱。往往熱已而寒。寒已而熱。此其里證重于表證。宜察其里證之輕重。使里先和。則表自解。蓋病自里而表。少陽(yáng)正當(dāng)往來出入之界。故其始往來寒熱。繼則熱多寒少。再則但熱不寒。至?xí)円箟褵?。而譫妄煩渴畢見。此病之由輕入重也。至于由重出輕。則必使譫妄煩渴諸里證先罷。身熱漸和。
其時(shí)邪氣已退。正氣未復(fù)。又復(fù)相爭(zhēng)而為往來寒熱。此乃病出入之大機(jī)。而前之寒熱往來為病進(jìn)。后之寒熱往來為病退?？傄暺淅镒C之輕重有無(wú)為據(jù)也。其有邪氣全退。表里俱和。而仍寒熱未去。往來如瘧者。此因正氣未復(fù)。宜調(diào)其飲食。和其營(yíng)衛(wèi)。自然漸愈。切不可驟與峻補(bǔ)?？钟嘈盀閼佟７丛銎浜σ?。
又傷寒往來寒熱。與瘧相似而實(shí)非。凡瘧當(dāng)未作之時(shí)。飲啖如平人。至瘧作而始作。此則默默不欲飲食。兼有口苦心煩喜嘔胸脅痛諸里證。以此為辨。
[中集] 煩熱
煩熱者。因熱而煩。與發(fā)熱異。發(fā)熱者但身熱而不煩。此則為熱所煩。故謂之煩熱。經(jīng)云。
病患煩熱。汗出則解。此證得之于陽(yáng)熱者居多。欲作汗而未能遽汗。往往先有此候。故經(jīng)又云。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。浮為在表。在表者宜汗。故汗出則解也。
凡風(fēng)寒之邪。由太陽(yáng)而入者。不即發(fā)煩也。至煩而熱。為汗解之佳兆。發(fā)其汗則熱解而煩亦除矣。故經(jīng)云。太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。
服藥已微除。其人發(fā)煩熱。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。又云。傷寒發(fā)汗已半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯。此皆邪之在太陽(yáng)者也。太陽(yáng)病。當(dāng)汗不汗?；蛘`與以冷水?；蛘`下者。仲景又施種種救逆諸法。如經(jīng)云。傷寒若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。又云。病在陽(yáng)應(yīng)以汗解之。反以冷水之若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥。與五苓散。蓋一因誤下而陽(yáng)氣陷入胸中。則必解去其胸中之邪。一因誤與冷水。而其邪由太陽(yáng)之經(jīng)。轉(zhuǎn)入太陽(yáng)之府。故不從經(jīng)解而從府解也。更有太陽(yáng)證未罷。已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者。如經(jīng)云。傷寒表里俱熱。舌上干燥而煩。白虎加人參湯主之。此由表里俱熱。則必以甘寒徹?zé)?。使表里俱和。自然得汗而解。又法之變也?br />
凡稱煩熱者。因熱而煩。煩在外者也。若煩在內(nèi)者。另立虛煩一門詳后。
[中集] 虛煩
虛煩者。其人無(wú)大熱。心中溫溫欲吐。而又不能吐。致內(nèi)擾而煩。然名為虛煩。而其證有因于虛者。亦有因于實(shí)者。皆邪熱傳里之候。宜分別施治。有邪熱傳入少陽(yáng)而發(fā)煩者。經(jīng)云。
傷寒五六日。往來寒熱。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。小柴胡湯主之。蓋少陽(yáng)既不可發(fā)汗。
而里未實(shí)又不可下。故以小柴胡湯兩和其表里。表里俱和。則煩自除矣。
又有陽(yáng)熱之氣。下陷入胸中。而作虛煩。宜用吐法以宣其熱。如經(jīng)云。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。又傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。此皆取吐之劑。宜按其兼證。分別加減。其吐中有發(fā)散之義。足以升舉下陷之陽(yáng)邪。此乃吐虛煩之大法。至于煩之實(shí)者。非大吐不能除。如經(jīng)云。病患手足厥冷。脈下緊者。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。則同一取吐。而輕重又不同矣。
病在胸中者當(dāng)吐。其胃實(shí)者。又非吐法所能除。經(jīng)云。陽(yáng)明病不吐不下心煩者。調(diào)胃承氣湯主之。所謂陽(yáng)明病者。胃家實(shí)是也。與調(diào)胃承氣以滌其煩。是于微利之中。仍寓和解之義也。
煩熱者。因熱而煩。其所患皆陽(yáng)熱之證。無(wú)陰證也。至虛煩。則有陽(yáng)病。又有陰病。經(jīng)云。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病胸滿心煩者。豬膚湯主之。又云少陰病下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。蓋少陽(yáng)為陽(yáng)中之樞。少陰為陰中之樞。熱傷少陰。津液被耗。邪熱內(nèi)擾。故各以其兼證。施種種存陰滌煩之法。亦和解之義也。至陰寒證。則反以煩為可轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。故又云少陰病惡寒而蜷。時(shí)自煩欲去衣被者。為可治也。
少陽(yáng)病有煩而悸者。此屬胃。胃不和則煩而悸。和胃為主。又有悸而煩者。如經(jīng)云傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。是也。大凡先煩而后悸者。屬實(shí)。先悸而后煩者。屬虛。補(bǔ)虛泄實(shí)。治各不同矣。
別有所謂懊者。比煩而甚者也。宜因證而分別吐下。如經(jīng)云。陽(yáng)明病。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。宜梔子豉湯。此宜吐者也。又經(jīng)云。陽(yáng)明病。心中懊而煩。胃有燥矢者?？晒?。此宜下者也。更有因蛔厥而時(shí)自煩者。經(jīng)云。傷寒蛔厥者。
其人當(dāng)吐蛔。病者靜而復(fù)時(shí)煩者。此為藏寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收摺趺吠柚髦?。此得之于時(shí)煩時(shí)止。得食復(fù)煩。
與熱郁者不同。臨證時(shí)當(dāng)細(xì)辨也。
有病已愈而猶煩者。經(jīng)云。吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。又云。病人脈已解而日暮微煩。以脾胃尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷即愈。此可勿藥。即藥亦不過平調(diào)脾胃。慎勿再與泄熱。重傷胃氣也。
[中集] 煩躁
煩熱者病在外。虛煩者病在內(nèi)。至所稱煩躁者。謂心中郁郁而煩。又加以手足躁擾。則謂之煩躁。有屬于陽(yáng)者。有屬于陰者。其中表里殊因。溫涼異用。宜細(xì)辨之。
有邪熱在表。欲汗不汗。因作煩躁者。經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛不汗出而煩躁。大青龍湯主之。此乃發(fā)汗之峻劑。必辨其無(wú)少陰證相雜。方可大發(fā)其汗。蓋少陰病之煩躁。由于陽(yáng)氣微，故忌發(fā)汗。太陽(yáng)病之煩躁。由于陽(yáng)氣盛。故宜發(fā)汗。何以辨之。則以太陽(yáng)之脈或浮緩或浮緊。而少陰之脈必沉細(xì)也。
經(jīng)云當(dāng)汗不汗。其人躁煩。病在太陽(yáng)。宜以汗解矣。然有發(fā)汗之后而煩躁者。則以津液被奪。胃中水竭。如經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗后。大汗出。胃中干躁。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈者也。至于胃已實(shí)者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病若發(fā)汗則躁。又云。病患不大便五日。繞臍痛。煩躁發(fā)作有時(shí)。此有燥屎。是又不宜汗而宜下矣。
煩躁屬熱者。為邪熱傳里之候。然有自表而傳里者。又有自里而傳表者。大約濕熱之邪。往往先里后表。其病起即胸膈痞滿?？诳首d語(yǔ)。種種里證悉具。其里邪欲出于表。而又不能出。因煩躁發(fā)熱者。此等證便不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液被奪。里邪愈錮。宜先與疏里。佐以透表。使里氣先和。自然得汗而解。蓋其病傳之先后有不同。第就仲景汗下諸法。隨其證之先后而錯(cuò)綜之。其治法可微會(huì)矣。
若風(fēng)寒之邪。其病初起不煩躁。其后漸煩躁而身熱反去者。如經(jīng)云傷寒六七日。無(wú)大熱。其人躁煩。此為陽(yáng)去入陰故也。病至此增劇矣。
凡邪入三陰而煩躁者。雖所傳漸深。始終總歸于熱。其有陰盛陽(yáng)微而作煩躁者。經(jīng)云陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。則深以發(fā)汗為戒矣。蓋其人陽(yáng)氣本微而陰盛又迫陽(yáng)于外。則外顯假熱。內(nèi)實(shí)真寒。其脈必沉細(xì)?？陔m渴。但欲漱水不欲咽者。此其候也。然其中有病本陰寒而致陽(yáng)微者。又誤施汗下而致陽(yáng)微者。如經(jīng)云。少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
是此病本陰寒而陽(yáng)微者也。又如經(jīng)云。下之后。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。又云。發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。是誤施汗下而陽(yáng)微者也。然陽(yáng)氣微者。尚可施回陽(yáng)之力。其陰盛逼陽(yáng)于外。而陽(yáng)已外脫者。如經(jīng)云。少陰病吐利躁煩四逆者死。少陰病四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。傷寒六七日。脈微手足厥冷煩躁灸厥陰灸不還者死。傷寒發(fā)熱下利厥逆躁不得臥者死。如此之煩躁。是陽(yáng)已垂脫。救亦無(wú)及矣。
又有因水氣而煩躁者。金匱云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。蓋心下有水。上射及肺。肺為之脹。故煩躁而喘。乃立此泄肺行水之法。然此病不獨(dú)風(fēng)寒之從外入者。足以與內(nèi)飲相合。即濕熱之在里者?；蛞驘嵘醵о⑸洹；驖裥拔唇?。誤投寒涼。皆能停飲于胸膈之間。寒飲怫郁其邪。外不能達(dá)表。內(nèi)不能傳胃。故煩躁轉(zhuǎn)甚。必先消其水氣。則邪得有出路。而煩躁自能漸除。又治法之變也。
[中集] 無(wú)汗
汗者心之液。心主營(yíng)。寒傷營(yíng)。則血凝泣而無(wú)汗。無(wú)汗則宜發(fā)汗矣。然同一無(wú)汗而受病之因有不同。宜審其邪之所在而善調(diào)之。使陰陽(yáng)氣和。營(yíng)衛(wèi)流通。自然汗出而解。而非純用辛溫發(fā)散之劑?？梢云戎购挂病?br />
太陽(yáng)病宜以汗解。以太陽(yáng)主表故也。然風(fēng)寒暑濕熱之邪。起自太陽(yáng)者。往往多自汗出。
惟寒傷營(yíng)則無(wú)汗。必大發(fā)其汗而始解。如經(jīng)云。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。又云。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無(wú)汗。惡風(fēng)者。葛根湯主之。此皆邪在表而宜發(fā)汗者是也。
其有不從汗解而從衄解者。經(jīng)云。太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者。愈。蓋寒傷營(yíng)。
營(yíng)主血。得衄而解。與汗同義。即俗所稱為紅汗者是也。
其有病在陽(yáng)明而無(wú)汗者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病反無(wú)汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。
必苦頭痛。又云。陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。蓋邪在于表。熏發(fā)腠理。則使汗自出。故經(jīng)云。病患然汗出者。是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。此則邪向內(nèi)傳。不外熏發(fā)。故無(wú)汗也。
有陽(yáng)虛而無(wú)汗者。經(jīng)云。脈浮而遲。遲為無(wú)陽(yáng)。不能作汗。其身必癢。又云。陽(yáng)明病反無(wú)汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。是陽(yáng)虛而無(wú)汗者也。有因陽(yáng)熱熾盛。陰液被奪。而無(wú)汗者。經(jīng)云。傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎?。無(wú)表證者。
白虎加人參湯主之。蓋有表證者。還宜治表。此則表證除而熱渴熾盛。故宜以人參白虎急救其陰。俾陰氣和則陽(yáng)熱外越。自然汗出而解也。
三陰為病。不得有汗。以邪行于里故也。同一無(wú)汗而陰與陽(yáng)又何以別之。蓋陽(yáng)脈主浮。
而陰脈必沉也。
又有水飲內(nèi)蓄而無(wú)汗者。經(jīng)云。服桂枝湯或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗心下滿微痛。
小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。蓋汗者津液所布。今水飲內(nèi)蓄。則津液內(nèi)滲。故外不得有汗也。
凡當(dāng)汗之證。服湯一劑。病勢(shì)仍在。至于服三劑而仍不得汗。又加以脈躁盛者主死。
[中集] 自汗
太陽(yáng)病惟寒傷營(yíng)者無(wú)汗。此外若風(fēng)濕暑熱之邪。初起即令汗自出。至一入陽(yáng)明。即寒傷營(yíng)者。其始發(fā)熱無(wú)汗。至此亦然汗出。而不惡寒反惡熱矣。此之自汗。皆不得以表虛論治也。
有邪在于表。汗出不徹。應(yīng)須再汗而愈者。經(jīng)云。病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以榮行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
又曰。病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。蓋麻黃乃發(fā)汗之峻劑。惟無(wú)汗者宜之。桂枝則于發(fā)汗之中。仍寓固衛(wèi)之氣。故汗出而復(fù)發(fā)其汗者。不取麻黃而取桂枝也。
經(jīng)云。酒客病不可與桂枝湯。以酒客不喜甘故也。蓋酒氣與谷氣相并。其中必?zé)?。故不可與桂枝。以其人濕熱重故也。酒客如此。則凡病之因暑濕而起者。其不宜桂枝更明矣。
其有因里實(shí)而汗自出者。經(jīng)云。陽(yáng)明病其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語(yǔ)。小承氣湯主之。又云。陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。蓋里氣既通。則邪熱下行而汗自止矣。
又有汗多亡津液。而邪猶在于經(jīng)。未入于府者經(jīng)云。服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。蓋必急救其陰。則煩渴除而汗亦止矣。更有汗多亡陽(yáng)者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。又云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。蓋必以附子合芍藥以溫經(jīng)固衛(wèi)。則陽(yáng)回而汗自。則同一汗出。而虛實(shí)寒熱。治又不同矣。
陰病不得有汗。其有汗出如油。喘而不休。以及傷寒六七日不利便。發(fā)熱而利。其人汗出不止者。皆死病也。其間有可治者。如經(jīng)云。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。既吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。又吐已下斷。汗出而厥。四支拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆湯主之。此皆急溫之證。不可須臾緩也。
[中集] 頭汗
?。ǜ绞肿愫贡I汗）凡陽(yáng)明病一身自汗出者。謂之熱越。此熱從外達(dá)也。若熱不得越而從上達(dá)。則有頭汗證。從傍達(dá)則有手足汗證。而其證皆屬陽(yáng)而不屬陰。仲景云。陰不得有汗。故以是列陽(yáng)明證也。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)。邪郁于里。不得外越。熱蒸于陽(yáng)。則頭汗自出。凡見此證者。
多發(fā)黃。經(jīng)云。但頭汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。身必發(fā)黃。又云。陽(yáng)明病被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。此以熱郁在里。不得外越故也。然其間有郁之淺者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。此可用吐法以宣其熱也。有郁之深者。如經(jīng)云。傷寒熱結(jié)在里。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。此可用下法以泄其熱也。此皆陽(yáng)明病。其邪不能外出于陽(yáng)明之表。而郁在陽(yáng)明之里也。
其有不屬陽(yáng)明而屬少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。
陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。又云。傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。小柴胡本少陽(yáng)之劑。所以兩和表里。今里證已具。而猶持于半表。故尚見頭汗證也。
更有邪熱陷里而成頭汗證者。經(jīng)曰。陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。
刺期門。隨其實(shí)而泄之。然汗出而愈。蓋熱入血室而肝藏實(shí)。故當(dāng)刺肝之期門以泄其實(shí)。血液為汗。熱邪并汗而出。則血自止矣。然此猶入里之淺者也。更有太陽(yáng)中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。此則津液垂涸之證。惟小便利者。則一線真陰未涸?？梢载骄绕湔骊帯９孰m種種危證悉具。而仲景曰。小便利者。其人可治也。
又有真陽(yáng)上脫而頭汗者。經(jīng)云。關(guān)格不通。不得尿。頭無(wú)汗者生。有汗者死。又云。濕家下之其人額上汗出。微喘者死。此絕證不可治也。
手足汗乃專屬陽(yáng)明證。經(jīng)云。手足然汗出者。此大便已硬也。手足汗出。大便難而譫語(yǔ)者。下之則愈。蓋陽(yáng)明屬胃。胃主四肢。此由熱聚于胃也。然又有不屬熱而屬寒者。經(jīng)云。陽(yáng)明病不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。熱聚于胃者?？上?。寒聚于胃者。不可下。此又不可不辨也。
更有盜汗者。乃半表半里證。邪氣侵行于里。外連于表。睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽(yáng)氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散于表而汗止矣。故經(jīng)云。微盜汗出反惡寒者。表未解也。又陽(yáng)明病當(dāng)作里實(shí)而脈浮者。云必盜汗。又三陽(yáng)合病。目合則汗。凡若此者。皆當(dāng)清里和表為治。蓋傷寒盜汗。與雜病之盜汗不同。雜病盜汗可用補(bǔ)法。傷寒盜汗則惟有和表而已。無(wú)補(bǔ)法也。
[中集] 戰(zhàn)汗
戰(zhàn)汗者。邪正相爭(zhēng)也。經(jīng)云。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。故當(dāng)發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解。觀此則知戰(zhàn)乃邪氣向外之征。而當(dāng)欲出未出之界。因本虛必先發(fā)戰(zhàn)。而正猶足以拒邪。故戰(zhàn)而汗出。為病解之佳兆也。
戰(zhàn)邪向外者也。若邪向內(nèi)者。則不名之曰戰(zhàn)。而名之曰栗。戰(zhàn)者身戰(zhàn)也。栗者心戰(zhàn)也。
經(jīng)云。
陰中于邪。必內(nèi)栗也。又云。胃無(wú)谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎浴Ｆ淙藙t戰(zhàn)而栗。戰(zhàn)與栗有陰陽(yáng)之分。不可不知。又有名為振者。與戰(zhàn)相近。但戰(zhàn)則身為之戰(zhàn)搖。振但森然聳動(dòng)而已。
其人素虛。至欲汗之時(shí)。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。是振較之戰(zhàn)為輕也。如經(jīng)所云。亡血家發(fā)汗則寒栗而振。與夫下后復(fù)發(fā)汗其人振寒者。皆虛象也。然此猶淺焉者也。若經(jīng)云。若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。又云太陽(yáng)病發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)振振欲擗地者。真武湯主之。此之振也。亟與回陽(yáng)。猶恐不及。又非戰(zhàn)汗所可同日語(yǔ)矣。
戰(zhàn)汗之脈。以浮緩為主。浮則邪出于表。緩則胃氣自和?？梢酝行巴獬?。而又必察其氣。氣細(xì)而長(zhǎng)者吉。氣粗而短者危。戰(zhàn)汗之時(shí)。不可服藥。補(bǔ)則汗不透而留邪為患。泄則正氣不支而成虛脫。只宜多與熱湯。養(yǎng)津液以助其作汗。須靜候其脈靜氣長(zhǎng)。便屬無(wú)害。不必驚慌。
俟戰(zhàn)止之后。再察其有無(wú)留邪。按法施治。若當(dāng)戰(zhàn)時(shí)而驚駭叫喚。則神氣先亂。邪反勝正。
轉(zhuǎn)為危候。不可治矣。
大凡風(fēng)寒之邪。自表而里。戰(zhàn)汗者少。濕熱之邪。自里而表。戰(zhàn)汗者多。戰(zhàn)汗之后。脈靜身涼。舌胎已凈。胸腹無(wú)阻。漸思飲食。斯為全解。否則余邪未凈而復(fù)熱。則有再作戰(zhàn)汗而解者。有戰(zhàn)汗至三四次而解者?？傄暲镒C以為據(jù)。又或戰(zhàn)定之后。其人忽沉沉睡去。如死一般。須察其脈仍和緩有根者勿訝。俟其氣復(fù)即醒矣。亦間有脈停者。又必察其呼吸。如呼吸尚長(zhǎng)。
此屬脈厥。久之自復(fù)。亦勿訝也。
戰(zhàn)解固為佳兆。又或其人脈促氣粗。形體不仁。水漿不下。目直視。舌痿不能言。此則欲脫之象。而非戰(zhàn)解之象矣。
戰(zhàn)汗非由發(fā)汗而得。若病之可發(fā)汗者。邪在于表也。發(fā)汗則汗自出。奚俟于戰(zhàn)。戰(zhàn)汗者。由里出表也。故往往有清涼攻下之劑。絕不參一毫表藥。自得戰(zhàn)汗而解者。此由表里通達(dá)。陰陽(yáng)交和。自然而然。而非可逼之使汗也。
[中集] 頭痛
?。ǜ巾?xiàng)強(qiáng)）太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而惡寒。是頭項(xiàng)強(qiáng)痛專屬太陽(yáng)證。然他經(jīng)亦互見。特太陽(yáng)其專主耳。凡邪之自外而入者。必主頭痛。如經(jīng)云。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。此與發(fā)熱同機(jī)。風(fēng)寒之邪。自外而入。其脈主浮。故可發(fā)之使從汗解也。
其有不從太陽(yáng)而從少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。
此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽(yáng)定脈。其頭痛特邪之外溢于太陽(yáng)。而非太陽(yáng)之自病。故仲景特申發(fā)汗之禁。又太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。慎不可汗。而亦不可下。汗下俱不可。而從少陽(yáng)和解之法。仲景雖不言。在人因證善會(huì)矣。
陽(yáng)明病尤忌發(fā)汗。經(jīng)云。傷寒六七日。不大便頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。此言風(fēng)寒之邪。由表而入。熱未入里。仍宜汗解。
既入于里。則宜以承氣湯下之矣。由此推之。濕熱之邪。本在于里。而外溢于表。其初起每見頭痛證。當(dāng)以清里為主。微兼透表。里和則表自解。若徒與攻表。非但頭痛不減?？掷镒C增劇矣。
太陰病亦有頭痛者。經(jīng)云?；魜y頭痛發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之?；魜y。太陰證也。頭痛發(fā)熱。是陰病有轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。惟亟去其里寒。則病出于陽(yáng)而可治矣。
少陰一經(jīng)。與太陽(yáng)相表里。太陽(yáng)之脈浮。少陰之脈沉。經(jīng)云病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。宜四逆湯。蓋沉非太陽(yáng)之脈。即不得同太陽(yáng)發(fā)表之例。而與以大發(fā)其汗矣。
太陰少陰。其脈上至頸胸中而還。不循于頭。應(yīng)無(wú)頭痛證。然陰陽(yáng)出入?；ハ噍攽?yīng)。其機(jī)正妙于轉(zhuǎn)。不能呆執(zhí)而論。至厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目。上出額。與督脈會(huì)于巔。病亦有頭痛者。如經(jīng)云。干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之是也。厥陰頭痛。往往直升巔頂。其有痛甚入連于腦。而手足寒者不治。
太陽(yáng)經(jīng)病不解。轉(zhuǎn)傳入府者。其人頭痛而小便不利。治當(dāng)不從經(jīng)解。而從府解。如經(jīng)云。服桂枝湯。或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱無(wú)汗心下滿微痛小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。蓋所以運(yùn)胸中之陽(yáng)。以化寒水之氣。使從小便則解。故曰。小便利則愈也。由是推之。其有熱結(jié)于府。頭痛小便不利。而又加以口渴。則宜以甘寒瀉其府熱。而頭痛自愈。其法又可會(huì)矣。
太陽(yáng)之邪并于上。則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。并于下則項(xiàng)背強(qiáng)痛。經(jīng)云。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。此以有汗無(wú)汗分別風(fēng)寒與發(fā)熱同義。又經(jīng)云。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤背反張者。痙病也，另詳痙門。又結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。蓋氣結(jié)于胸。則項(xiàng)牽連而強(qiáng)。故下之則和。此雖見項(xiàng)強(qiáng)證。而其邪又不關(guān)太陽(yáng)也。
[中集] 身痛
身痛亦太陽(yáng)表證。欲發(fā)其表。宜以汗解。然陰陽(yáng)表里?；ビ谐鋈搿Ｔ跈?quán)其輕重而善治之。不能執(zhí)一也。
其宜汗解者。如經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。以大青龍湯發(fā)之。
此發(fā)汗之正法也。至于太陽(yáng)之邪。連及少陽(yáng)。則如經(jīng)云。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。此專用少陽(yáng)和解之法。而兼桂枝以和太陽(yáng)之表。則又不純用汗法矣。而脈必以浮為斷。若脈沉者即不得治表。如經(jīng)云。病發(fā)熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。又云。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝芍藥生姜人參新加湯主之。又云。少陰病。身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。其間治法天淵。在相其緩急。以分別先后。如傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。
身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。仲景論中本身昭晰。不得以身痛屬表證。概與發(fā)表。致召亡陽(yáng)之變也。
身痛同為表證。然濕家之為病。一身盡疼。此邪著于里。外舍于肌肉之間。要當(dāng)溫經(jīng)。
使自作汗而解。無(wú)徑行發(fā)表之理。如經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。又曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此二者。當(dāng)溫經(jīng)則其汗自透。若大發(fā)其汗。病反不除。不嘔不渴。方可溫經(jīng)。由此推之。則嘔而且渴。又屬濕熱壅滯。汗法尤忌矣。故仲景又曰。太陽(yáng)中者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。要之濕淫與熱淫。皆能使身疼痛。雖宜得汗而解。而汗法不可一例施也。
霍亂下利。本屬陰病。陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。往往見身疼痛之證。治宜先溫其里。乃攻其表。如理中四逆輩是也。至吐利止而身痛不休。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。此在仲景論中。有法有方?？梢宰裱?。其有寒盡化熱。轉(zhuǎn)成陽(yáng)明燥渴證者。則又當(dāng)別論矣。
凡用汗法。宜相其人之津液。經(jīng)云。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。
不可發(fā)汗。何以知之然。以榮氣不足血少故也。又瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。凡用汗法者其慎諸。
有身疼痛而兼體重者。有但體重而身不疼者。有身疼痛而體不重者。如傷寒脈浮緊。一身盡疼痛。必惡寒體重嘔逆。又傷寒脈浮緩。身不疼但重乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。此均當(dāng)大發(fā)其汗也。至少陰病。四肢沉重。其脈則沉而不浮矣。他如風(fēng)溫為病。自汗出。身重多眠。三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。與夫太陽(yáng)中者身重而疼痛。皆申發(fā)汗之禁?？傊w重亦有宜汗不宜汗之辨?？膳c身痛參看。
腰痛一證。其由頭疼身痛而牽連及之者。同屬太陽(yáng)表證。表解則痛自已矣。兼濕者當(dāng)察其兼證。分別寒濕與濕熱。根據(jù)法施治。但太陽(yáng)病與少陰相為表里。腰痛又須防腎虛之候。不可不察。
四肢痙痛者。同屬太陽(yáng)經(jīng)脈之郁。與身痛參看。痛在周身者。邪之分布也。痛在一處者。邪之專注也。專注之邪。其血脈必別有凝泣之處。須于解表藥加一二引經(jīng)藥。方驗(yàn)其風(fēng)寒暑濕之辨。尤必察其兼證。分別施治。庶無(wú)差忒。
[中集] 頭眩
?。ǜ侥垦u頭）頭痛屬太陽(yáng)證。其有頭不痛而但苦眩旋者。則得之陽(yáng)明者居多。凡病初起即苦頭眩者。
有風(fēng)有熱有痰。如經(jīng)云。陽(yáng)明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。陽(yáng)明病以能食為中風(fēng)。是因風(fēng)而頭眩者也。又云。陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。瘀熱在里。乃發(fā)癉黃。是因熱而頭眩者也。由是而推之于痰。則挾風(fēng)為風(fēng)痰。挾熱為熱痰。凡痰必有其致痰之因。審其所因以治生痰之本。則痰自去。此皆實(shí)證立治之大法。至于少陽(yáng)之為病則為目眩。目眩與頭眩有別。而總為陽(yáng)熱上升之所致也。其有太陽(yáng)病誤施汗下。因虛致冒而頭眩者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。又傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。是虛寒之候。亟與溫里補(bǔ)虛。猶虞不及。
總之汗下不可誤施。經(jīng)云。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。動(dòng)氣在右。不可下。下之則頭眩。動(dòng)氣在下。不可下。下之則猝起頭眩。仲景早垂深戒矣。
又少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。諸逆發(fā)汗劇者。言亂目眩者死。此陰竭而虛陽(yáng)上脫。不可復(fù)救。有搖頭者。與頭眩又有別。經(jīng)云。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
另詳痙門。更有搖頭言者。里痛也。亦尚非逆候。至于陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此為心絕。必不可救。
[中集] 咳
咳之一證。在尋常感冒。由風(fēng)邪襲于皮毛。內(nèi)合于肺。其證但鼻塞聲重而不發(fā)熱。人多目為傷風(fēng)輕癥。而忽視之。不以為意。然致咳之因。已有寒熱內(nèi)外之不同矣。若發(fā)熱而咳。其病亦有傳變。正不以咳為肺疾。概從肺經(jīng)論治也。
太陽(yáng)病表證不解與寒飲相合。因而致咳者。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳者。小青龍湯主之。蓋內(nèi)外合寒。非溫不解。方用麻黃桂枝。所以去外寒也。半夏干姜。所以去內(nèi)寒也。而佐以芍藥五味以收肺氣之逆。此純溫之劑也。至于肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。即用本方加石膏。蓋其肺氣已熱。而中挾寒飲。上凌及肺。故不廢麻桂之辛溫。而加石膏以降肺金清肅之氣。使水從下趨。此熱因寒用。又非純溫所宜矣。若陽(yáng)明熱甚。
火來乘金。因熱致咳者。不但誤與麻桂。變證不小。即半夏之辛溫亦所不宜。當(dāng)遵仲景法以栝蔞根易半夏。而欲折陽(yáng)明之熱。舍石膏又誰(shuí)與歸。
其有自表入里。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。
心煩喜嘔或咳者。小柴胡去人參大棗生姜加干姜五味子主之。蓋小柴胡湯之用半夏。乃逐飲之圣藥。又有柴胡黃芩以和在表之邪。復(fù)用干姜五味以收肺氣之逆。且有黃芩而干姜不嫌于過溫。
有半夏而五味亦不嫌于過斂也。少陰為水臟。全賴君火以化氣。故與太陽(yáng)相表里。其有陽(yáng)邪陷入陰中而咳者。如經(jīng)云。少陰病四逆。其人或咳者。四逆散加干姜五味子湯主之。蓋陽(yáng)陷入陰。其人四逆。用柴胡以啟其生陽(yáng)。干姜五味化飲平逆。此乃和劑而非溫劑也。若少陰君火自病者。如經(jīng)云。少陰病下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠。豬苓湯主之。此已從陽(yáng)熱化氣。其下利乃陽(yáng)熱下利。以豬苓湯分調(diào)水道。則煩渴平而咳利均止矣。凡此皆不宜純溫之證。其宜急溫者。則如經(jīng)云。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重。疼痛自下利者。此為有水氣。其人或咳者。真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。此則少陽(yáng)本藏虛寒之病。陽(yáng)衰陰盛。當(dāng)急溫而無(wú)疑矣。
[中集] 衄血
衄血者。邪熱在表也。邪在于表。宜以汗解。不得汗因致衄。經(jīng)云。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。此非麻黃湯之治衄也。謂宜麻黃而不根據(jù)法以麻黃湯發(fā)汗。乃作衄也。
又曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。此又非桂枝湯之治衄也。謂宜桂枝而不根據(jù)法以桂枝湯發(fā)汗。
乃成衄也。衄與汗同義。而衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷脈緊急。直視不能不得眠。是衄解之后。無(wú)再發(fā)汗之理。蓋風(fēng)寒在表。先犯太陽(yáng)。從陽(yáng)化熱。逼血妄行。故經(jīng)曰。陽(yáng)盛則欲衄。又曰。太陽(yáng)病脈浮緊。發(fā)熱自衄者愈。是在經(jīng)之邪。隨衄而解。則知衄正邪解之候也。
至陽(yáng)明病口燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。陽(yáng)明熱甚則口燥。而熱尚在于經(jīng)。未入于里。
故但欲漱水不咽以此為欲衄之兆。亦以熱在表故也。
太陽(yáng)病當(dāng)汗不汗。轉(zhuǎn)從衄解。其不當(dāng)汗而妄汗者。莫如誤發(fā)少陰汗。擾動(dòng)陰血。為變滋烈。
經(jīng)云。少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出。或從口鼻?；驈哪砍?。是名下厥上竭為難治。則又不得責(zé)其為表熱矣。二者。一則誤于當(dāng)汗不汗。其變小。一則誤于不當(dāng)汗而汗。其變大。用藥者可不慎歟。
[中集] 鼻鳴
?。ǜ奖侨鐭熋罕侨缟葟垼┨?yáng)中風(fēng)。鼻鳴干嘔。鼻鳴者。風(fēng)邪干肺也。肺主皮毛。風(fēng)邪襲于皮毛之間。未經(jīng)深入。故但取輕揚(yáng)之劑。解散其皮毛之邪。則鼻鳴自已矣。若挾熱者。則鼻鳴而干。宜兼清肺胃之熱。然此猶淺焉者也。至邪熱爍肺。則鼻如煙煤。是肺氣將絕。亟與大劑甘寒。生津?yàn)a熱。猶恐不及矣。更有鼻孔扇張者?；蛴商涤??；蛴蔁嵊?。其病亦尚淺而可治。倘因虛竭。鼻中之氣出入皆微?；虺龆嗳肷?。亦屬敗證。百難救一。
[中集] 耳聾
耳聾屬少陽(yáng)證。少陽(yáng)當(dāng)半里半表。邪入少陽(yáng)。挾痰上升。清竅為蒙。治當(dāng)清解少陽(yáng)。則耳聾自罷。又有發(fā)汗太過。因虛而致耳聾者。經(jīng)云。未持脈時(shí)。病患叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者。此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者。以重發(fā)汗虛故如此。又曰。病患兩耳無(wú)所聞?wù)?。以虛故也。既?zé)其為虛。不但不宜再發(fā)其汗。而且不宜妄下。惟有以輕清之劑。通調(diào)表里。使邪氣漸退。粥食漸加。正氣漸復(fù)。自然而愈。不能強(qiáng)治。
[中集] 咽痛
咽痛一證。陰陽(yáng)寒熱所因不同。最難辨認(rèn)。大凡陽(yáng)熱之證。多起于太陽(yáng)。而陽(yáng)明與少陽(yáng)亦互見之。陰寒之病。多中于少陰。而太陰與厥陰亦牽及之。其間溫涼異治。倘辨證先錯(cuò)。率意投劑。召變甚捷。可不慎諸。
風(fēng)邪從皮毛而入。首犯太陽(yáng)。肺先受邪。與痰涎互結(jié)。則咽痛而梗。與以驅(qū)風(fēng)利咽。其邪尚淺而易療。其結(jié)之甚者。則加以紅腫。則當(dāng)參用破結(jié)消腫之品。又甚者。熱浮之氣彌滿三陽(yáng)。與毒涎惡血兩相膠結(jié)。頃刻之間。脹塞咽喉。致氣不得通而死?；蛴猛路ㄒ孕涮迪?。或用刺法。以去其惡血。救之不容須臾緩矣。
凡陽(yáng)熱之證。雖至險(xiǎn)極惡。人猶易識(shí)。至少陰咽痛。人多不識(shí)。即識(shí)之而溫里之劑。又多畏而不敢輕投。殊不知陰寒之甚。格陽(yáng)于上。乃致咽痛。真寒假熱。非溫不辦。而溫法又各有別。不容概施。如經(jīng)云。少陰病二三日咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥者與桔梗湯。又云。少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。又云少陰病咽中傷。生瘡不能語(yǔ)言聲不出者?？嗑茰髦４穗m少陰病。以尚無(wú)下利逆冷諸變。而證有輕重。方亦有緩急。其不取寒涼直折。一也。若咽痛而復(fù)下利。則如經(jīng)云。少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人咽痛者。通脈四逆加桔梗湯主之。此因陰寒氣盛。元陽(yáng)將脫。故宜亟使陽(yáng)氣歸根。是非峻溫不可矣。
凡咽痛之宜用溫藥者。仲景原為真寒假熱者之立法。若辨證不的。為禍甚速。倘非陰盛陽(yáng)衰之候。即不得施回陽(yáng)勝陰之法。故仲景又曰。少陰病下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。
蓋彼因下利而陽(yáng)亡此因下利而陰涸。治又不同也。更有陽(yáng)熱熾甚。痰涎涌結(jié)。其脈反遲。而協(xié)熱下利者。此又屬陽(yáng)證似陰之候。此惟吐法為最善。經(jīng)云。病胸上諸實(shí)胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。吐之則利止。蓋胸中閉塞者不可汗。又胸中閉塞者不可下。仲景已有深戒。而病當(dāng)胸中當(dāng)吐之。且吐中自寓發(fā)散之義。則可使結(jié)開而利止也。
[中集] 渴
?。ǜ娇诳嗫诟剩┛诳室蛔C。乃傷寒一大關(guān)鍵。不可不細(xì)心體察。凡風(fēng)寒在表。邪在太陽(yáng)。不言渴也。一入陽(yáng)明。則不惡寒反惡熱。口漸知渴矣。其有太陽(yáng)病初起而即口渴者。溫?zé)嶂?。自里出表。雖見表證。邪不在表。故仲景云。太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。又太陽(yáng)中者。其人汗出惡寒身熱而渴也。是不宜發(fā)汗。與風(fēng)寒異治。至于濕溫初起。濕未化熱。口雖渴。卻不能飲?；療嶂蟆Ｊ即罂室嬕?。故就口之渴與不渴?？梢员嫘爸砝?。中之寒熱。而即可以渴之微甚。辨熱之輕重。臨證時(shí)首宜辨此。
凡陽(yáng)熱之證。一見口渴。即當(dāng)泄熱為主。至三陰證。如系本藏虛寒自病者。本無(wú)所為渴也。
然陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。亦有發(fā)熱而渴者。當(dāng)與和調(diào)津液。不宜直折其熱。緣陰盛陽(yáng)微?？诳收?yáng)回之候。泄熱則轉(zhuǎn)瀉其陽(yáng)矣其或陰液干涸燥渴轉(zhuǎn)甚。則量與泄熱之中。尤當(dāng)佐以養(yǎng)陰生津。此為大渴引飲者立法。若口中雖渴而不欲飲。見水輒避者。即屬真寒假熱之候。其脈或沉細(xì)?；蚩沾蟆．?dāng)以溫劑引陽(yáng)歸根。則虛寒之狀反著。倘誤與寒涼。禍不旋踵矣。
霍亂后多見口渴之證。經(jīng)云。霍亂頭痛發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。蓋吐下之后。津液已傷。且陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。宜以理脾為主。使脾氣散精。表里并解。津液流通。而渴自止矣。切不可見渴投涼。反增其逆。且五苓散上升脾津。下通水道。若太陽(yáng)病不解。犯入膀胱之府。其人有表里證。渴欲飲水。水入則吐者。亦主此方。以白飲和服方寸七。多服暖水汗出愈。若無(wú)太陽(yáng)表證。而但脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。
五苓之溫化。又所不宜。則宜豬苓湯化熱通津。凡若此者。皆與治陽(yáng)熱之渴用甘寒者不同也。
凡口渴多屬里證。若熱在經(jīng)而不在里者?？陔m渴。但欲漱水不欲咽。此欲作衄血及斑疹之先兆。不可遽用寒涼壅遏邪氣。當(dāng)審其病因而施解表之法。又凡諸渴證欲飲水者。但當(dāng)少少與之。令胃氣和則愈。若飲水過多。恐增喘噦悸滿諸變。不可不慎。
別有口苦者。乃邪熱入于少陽(yáng)。故仲景以口苦咽干為少陽(yáng)病之提綱。至于口甘。內(nèi)經(jīng)稱為脾癉。由濕熱郁蒸而成。宜掃除胸中陳腐之氣。此二者口雖不渴?？倢贌嶙C。辛溫忌投矣。
凡發(fā)熱必察其表里有無(wú)兼證。而后可窮其致熱之因。其但發(fā)熱而表里別無(wú)兼證者。此內(nèi)傷發(fā)熱。不在此例。所謂兼證者。以外兼頭痛惡寒身疼腰痛等證。此邪在表者也。內(nèi)兼煩渴胸腹痛不大便或下利等證。此邪在里者也。發(fā)熱特其見端耳。必互勘明確。辨證方的。
凡發(fā)熱必責(zé)重太陽(yáng)者。以太陽(yáng)屬表。統(tǒng)司營(yíng)衛(wèi)。而為諸陽(yáng)之主氣。經(jīng)云。陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。外邪之傷人。多由于衛(wèi)之不固。故論外感病。必自太陽(yáng)起。然太陽(yáng)雖主表。而其根起于至陰。此實(shí)表里上下。互相呼應(yīng)。故由太陽(yáng)而陽(yáng)明而少陽(yáng)。以及三陰。皆互見發(fā)熱證詳列于后。
太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。不即發(fā)熱也。其惡寒正發(fā)熱之機(jī)也。論中所稱為太陽(yáng)病者。即指此脈此證而言。他經(jīng)皆仿此。
太陽(yáng)中風(fēng)。發(fā)熱有汗。其脈浮緩。風(fēng)則傷衛(wèi)。宜桂枝以解肌。太陽(yáng)傷寒。發(fā)熱無(wú)汗。其脈浮緊。寒則傷營(yíng)。宜麻黃以發(fā)汗。然桂枝證全在熱稀粥以助藥力。取其微似有汗。不可令如水流漓。至麻黃證始取大發(fā)其汗。此麻黃桂枝分治風(fēng)寒。截然二法。不能混同施治。其或風(fēng)寒兩傷。營(yíng)衛(wèi)同病。經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。
大青龍湯主之。又云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。蓋中風(fēng)脈宜浮緩。而反見浮緊之脈。傷寒脈宜浮緊。而反見浮緩之脈。即易桂枝麻黃之成法。而主用大青龍湯大發(fā)其汗。此仲景治風(fēng)寒之法。成方具在。而或謂仲景之法。詳于風(fēng)寒。略于溫?zé)?。此大不然。仲景于風(fēng)寒之外。特揭明太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病。此其辨證最要之訣。所以與風(fēng)寒異者。全在渴不惡寒四字。風(fēng)寒發(fā)熱。必兼惡寒。今不惡寒。此宜辨者也。風(fēng)寒發(fā)熱?？谌豢?。必待傳變之后?？谑甲骺?。今病初起即渴。此又宜辨者也。又有所謂濕溫者。經(jīng)云濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。又云。太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。此仲景但言濕不言溫也。而以論中所列種種濕證。加以發(fā)熱而渴不惡寒。則濕溫之情狀。自可比類而得。至于熱病。仲景明云太陽(yáng)中熱者是也。其人汗出惡寒身熱而渴也。此與溫病同一口渴。而病惡寒。溫病不惡寒。又自有別。仲景處以人參白虎湯。則不惟有其法而并有其方矣。此太陽(yáng)病初起發(fā)熱辨證之大法。乃傷寒切實(shí)下手工夫。
有謂翕翕發(fā)熱者。但表不里也。有謂蒸蒸發(fā)熱者。自里而表也。太陽(yáng)主表。其發(fā)熱必兼頭項(xiàng)強(qiáng)痛身疼痛等證。此皆太陽(yáng)之部署。純乎表者也。至陽(yáng)明發(fā)熱。則兼有煩滿口渴等證。少陽(yáng)發(fā)熱。則兼有胸脅滿痛口苦喜嘔等證。而其脈皆主浮。太陽(yáng)之脈。或浮緩。或浮緊。陽(yáng)明之脈浮大。少陽(yáng)之脈浮弦。若脈沉而不浮。三陰證中。亦互見發(fā)熱證。其發(fā)熱同而所以致熱之因不同。不得以發(fā)熱為邪在表。概從太陽(yáng)發(fā)表例施治。
陽(yáng)明發(fā)熱。與太陽(yáng)異者。經(jīng)云。陽(yáng)明病外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。蓋始則惡寒發(fā)熱。今惡寒自罷。雖汗出而熱仍不解者。即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之候。當(dāng)此時(shí)。無(wú)論風(fēng)寒暑濕。所感不同。而同歸火化。陽(yáng)明病。仲景有發(fā)汗之禁。而治法宜分經(jīng)府。其熱雖甚而尚在于經(jīng)者。宜以甘寒直撤其熱。如經(jīng)云。傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之是也。其邪已入腑而猶汗出發(fā)熱者。如經(jīng)云。太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。又云。陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯是也。
少陽(yáng)發(fā)熱。仲景亦申發(fā)汗之禁。少陽(yáng)病本主往來寒熱。而亦有發(fā)熱屬少陽(yáng)者。必兼脅下滿心煩喜嘔諸證。且其脈必弦。故經(jīng)云。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
蓋脅痛嘔渴。已明見少陽(yáng)之半里證。雖發(fā)熱表證未除。不得從太陽(yáng)發(fā)表之例。而當(dāng)以大小柴胡湯。半表半里治之也。又曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽(yáng)之定脈。細(xì)則邪不在表。仲景恐人以頭痛發(fā)熱。誤為太陽(yáng)證。故明指之曰此屬少陽(yáng)。而又申言之曰。少陽(yáng)不可發(fā)汗。其所以辨其發(fā)熱之屬少陽(yáng)者。前二條以證辨。此一條以脈辨也。
太陰發(fā)熱者。其脈不浮而沉。而更兼吐利腹痛諸證。經(jīng)云。病發(fā)熱惡寒頭痛身疼吐下者。此屬何病。答曰。此名霍亂?；魜y自吐下。又利止復(fù)更發(fā)熱也。吐利本太陰病。利止復(fù)熱者。
陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)也。既已轉(zhuǎn)陽(yáng)。其脈當(dāng)浮。故又曰。太陰病脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。吐下之后。
津液已傷。復(fù)又往往口渴發(fā)熱。故又曰?；魜y頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。此與陽(yáng)經(jīng)之發(fā)熱。治各不同也。
少陰病發(fā)熱。最易與太陽(yáng)牽混。故仲景于大青龍證。必辨其無(wú)少陰證者。方取大發(fā)其汗。
而又申言之曰。少陰病。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。又曰。少陰病脈微不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。則少陰之不可發(fā)汗明矣。陰病必當(dāng)轉(zhuǎn)陽(yáng)。故曰少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。蓋太陽(yáng)寒水之氣。與少陰君火。相濟(jì)為用。此之吐利。少陰為寒所抑。茲得陽(yáng)熱之氣。
而其氣還返于太陽(yáng)。故反發(fā)熱不死也。然何以辨其為少陰之發(fā)熱也。經(jīng)云。少陰之為病。脈沉細(xì)。但欲寐也。沉細(xì)為少陰之定脈。但欲寐為少陰之定證。且太陰病吐利。手足自溫。此則手足逆冷。更加之以惡寒身蜷。其甚者厥冷無(wú)脈。又或咽痛煩躁便膿血種種危證。死生呼吸。蓋因少陰腎藏。分發(fā)水火。為先天根本。故其病情寒熱錯(cuò)雜。變幻不測(cè)有如此。至發(fā)熱則陰寒之中。猶寓陽(yáng)熱之氣。而強(qiáng)責(zé)少陰汗者。將其人之根本先拔。至于下厥上竭則難治矣。其有寒邪直犯少陰。而即發(fā)熱者。如經(jīng)云少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。又曰。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。蓋必以附子鎮(zhèn)攝腎中真陽(yáng)。俾根本先固。而后可以引邪外出。此于微發(fā)汗之中。而仍寓不發(fā)汗之義也。厥陰發(fā)熱者。以其人厥與熱之多少。辨病之進(jìn)退。厥陰者。兩陰交盡之名。然陰盡之中。實(shí)寓陽(yáng)生之義。故其時(shí)陰陽(yáng)不相順接便為厥。厥熱相等。其病可愈。厥多熱少。此為病進(jìn)。熱多厥少。此為病退。所謂厥者。手足逆冷是也。逆甚而至于冷過肘膝。則不名曰逆冷而直名曰厥。此時(shí)正藉發(fā)熱為一線生陽(yáng)可續(xù)。故發(fā)熱為病欲愈之機(jī)也。
故曰傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。又傷寒熱少厥微。欲得食者。其病為愈。若發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。又傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者亦死。要知發(fā)熱之后。
其脈必不沉而浮。乃為陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)之真候。故曰脈微浮為欲愈。不浮為未愈。此又與少陰發(fā)熱同一義也。
傷寒之脈。始終一以靜為主。故經(jīng)云。傷寒二三日。脈若靜者為不傳。若脈數(shù)急者為欲傳也。
內(nèi)經(jīng)云。汗出而脈尚躁盛者死。是始熱以脈靜為易愈。而傳變之后。又必以脈靜為真愈之候。凡病之自表而里者。以太陽(yáng)為始。病之由里而表者。以厥陰為始。太陽(yáng)雖主表。而其脈連于風(fēng)府。其根起于至陰。又與少陰為表里。仲景慎重不敢妄發(fā)其汗者以此。三陰病固不宜發(fā)汗。即三陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱。其致熱之因。又不全屬太陽(yáng)。如病起發(fā)熱。即兼口渴汗出大便閉等證。
此由陽(yáng)明而太陽(yáng)者也。又如病起發(fā)熱。即兼喜嘔胸脅滿痛等證。此由少陽(yáng)而太陽(yáng)者也。皆不得借口于傷寒一日。太陽(yáng)受之。概與發(fā)表也。
大約溫?zé)岵∑鹩陉?yáng)明者居多。至濕溫病。其邪伏于募原。募原屬半表半里。故其發(fā)熱每兼胸痞腹?jié)M煩渴不大便等證。加以骨節(jié)煩疼。舌胎如積粉。其病先犯少陽(yáng)與太陰。
而內(nèi)連于胃府。外溢于太陽(yáng)。濕家本自易汗出。尤不可重發(fā)其汗也。至所謂異氣者。非于六氣之外。別具一氣。蓋六氣本天地自然之令氣。因其氣之偏勝。而釀為厲氣。故其病沿門傳染。長(zhǎng)幼相似。乃稱曰疫。而治法仍不離乎六氣之中也。
有病已愈而復(fù)又發(fā)熱者。此名遺熱。由于起居飲食之不慎。凡病后飲食。最宜清淡。使胃中津液漸復(fù)。邪氣全盡。自然健啖。而世俗每飫肥鮮。兼之喜投補(bǔ)益。皆所不宜。故內(nèi)經(jīng)曰。
病熱少愈。食肉則復(fù)。多食則遺。此其禁也。然其熱之復(fù)發(fā)。亦有虛有實(shí)。故內(nèi)經(jīng)云。視其虛實(shí)。調(diào)其逆從?？墒贡匾岩印Ｖ林倬笆澈髣趶?fù)。以及大病瘥后。種種各法。載明論中。更不待他求矣。
[中集] 惡寒
太陽(yáng)之為病。脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。是惡寒乃太陽(yáng)病一定之證。始而惡寒。繼且發(fā)熱矣。
其惡寒與發(fā)熱相兼。非如寒熱往來之熱時(shí)自熱。寒時(shí)自寒也。所謂身大熱而不欲去衣者此也。凡風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)之中。而灑淅惡寒者。其脈必浮。浮為在表。故曰惡寒者表未解也。雖里證悉具。而表未解。不可攻里。必俟外解已。乃可攻也。若太陽(yáng)病傳入陽(yáng)明者。則惡寒將自罷。即汗出。而不惡寒。反惡熱矣。此太陽(yáng)病初起發(fā)熱惡寒之大概也。惡寒屬表者脈必浮。其有不浮而沉者陰病也。經(jīng)云。發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者病在表。宜解表為主。發(fā)于陰者病在里。宜溫里為主。若陰病而誤發(fā)其汗。則陽(yáng)亡之變。頃刻即至矣。陰病惡寒。以手足溫者易治。手足逆冷者難治。故經(jīng)云。少陰病惡寒而蜷。
時(shí)自煩。欲去衣被者可治。又曰。少陰病惡寒身蜷而利。手足逆冷者。不治。又曰少陰病下利。若利止惡寒而蜷臥。手足溫者可治。此其義也。
惡寒屬表者。在未汗以前。是謂表實(shí)。若既發(fā)汗之后。當(dāng)不惡寒矣。而反惡寒者。則又不屬實(shí)而屬虛。故經(jīng)云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。蓋以芍藥甘草兩和營(yíng)衛(wèi)。而必藉附子以溫經(jīng)。則同一惡寒。而未汗以前。與既汗以后。又各不同如此。
更有里熱郁盛。致陽(yáng)氣不得宣泄。而外惡寒者。此即內(nèi)經(jīng)所謂諸病惡寒。皆屬于火者是也。
辛溫發(fā)表。大屬非宜。而表陽(yáng)被遏。其脈又多沉。與陰病相似。而又不可誤于溫里。其外顯假寒。內(nèi)實(shí)真熱。一經(jīng)誤用。反掌生殺。其辨之之法。則不以脈辨而以證辨。蓋風(fēng)寒之邪。
未經(jīng)入里。口中必和。此則口中先干。其舌上燥白如積粉。甚或兼黃黑色。胸膈痞滿。不大便?；蛳吕缟钺u色。其兼厲氣者。口中必有穢氣。此即熱甚陽(yáng)郁之候。治宜宣發(fā)伏邪。使里氣通而郁陽(yáng)發(fā)。則惡寒自罷。反大熱而煩渴矣。然熱作之后。人皆信為熱。而當(dāng)惡寒時(shí)。鮮有識(shí)其為熱者。不可不細(xì)心體認(rèn)也。
又有背惡寒者。夫惡寒則一身皆惡。何以止稱背惡寒。內(nèi)經(jīng)云。人身之陰陽(yáng)。腹為陰。
背為陽(yáng)。背者胸中之府。諸陽(yáng)受氣于胸中，而轉(zhuǎn)行于背。陰寒之氣盛。陽(yáng)虛不足御之。則背為之惡寒。經(jīng)云。少陰病一二日口中和。其背惡寒者當(dāng)灸之。附子湯主之。論中口中和三字。最宜著眼。惟其口中和。故可放膽用附子。又或乘陰氣不足陽(yáng)氣內(nèi)陷入陰中。而不轉(zhuǎn)行于背。
則背亦為之微惡寒。經(jīng)云。傷寒無(wú)大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒。白虎加人參湯主之。二者治法天淵。于何辨之。亦辨之于口之渴與不渴而已矣。
[中集] 惡風(fēng)
惡風(fēng)與惡寒異。惡寒者。不待風(fēng)而自寒。雖置之密室之中。幃帳之內(nèi)。甚至覆被向火。
而猶不能禁其寒也。惡風(fēng)者。風(fēng)至斯惡。一居密室之中。幃帳之內(nèi)。而即坦然自若矣。故惡寒者未有不惡風(fēng)。而惡風(fēng)者不必皆惡寒。惡風(fēng)屬表者。風(fēng)邪客于衛(wèi)也。經(jīng)云。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。
惡風(fēng)脈緩者。名曰中風(fēng)。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。此有風(fēng)者必惡風(fēng)也。而寒邪亦有惡風(fēng)。以有汗無(wú)汗為辨。經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。此太陽(yáng)病初起風(fēng)寒異治不易之定法。其有太陽(yáng)病循經(jīng)下入。其勢(shì)未趨入陽(yáng)明。而猶戀于太陽(yáng)之表。致頭痛已瘥。惡風(fēng)仍在者。
如經(jīng)云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。又云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。則仍以有汗無(wú)汗為辨也。亦有太陽(yáng)病其勢(shì)徑趨入少陽(yáng)。而惡風(fēng)證仍未罷者。經(jīng)云。傷寒四五日身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是其里證已具。而惡風(fēng)為表未解。故以半表半里治之也。蓋惡寒有屬于陽(yáng)者。有屬于陰者。惡風(fēng)則主表而專屬于陽(yáng)。此皆治表之大略也。
其有發(fā)汗太過。致漏不止而惡風(fēng)者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。蓋汗出既多。即召亡陽(yáng)之變。故于桂枝湯中加附子以扶陽(yáng)固衛(wèi)。同一惡風(fēng)。而前宜和衛(wèi)以解肌。此宜固衛(wèi)以實(shí)表。其治法又各不同矣。
更有里熱熾甚。而外反惡風(fēng)者。經(jīng)云。傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。蓋必直撤其熱。則表里俱和。而惡風(fēng)自止。又非解表所能愈也。又有風(fēng)濕相搏而外惡風(fēng)者。經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。其所謂濕。蓋寒濕。非濕熱也。寒濕之內(nèi)郁者。自里而搏乎表。風(fēng)邪之外入者。自表而搏乎里。其相搏在骨節(jié)之間。則陽(yáng)氣被遏。遂惡風(fēng)不欲去衣。必以甘草附子湯宣達(dá)陽(yáng)氣。則風(fēng)與濕俱去。痛止而惡風(fēng)自罷矣。
[中集] 潮熱
潮熱者。不惡寒。但惡熱。其來如潮之至。不失其時(shí)。謂之潮熱。其證屬里而不屬表。
凡惡寒發(fā)熱屬太陽(yáng)。至少陽(yáng)則往來寒熱。此之潮熱則屬陽(yáng)明。往往發(fā)于日晡。日晡未申之時(shí)。陽(yáng)明居中土。王于未申。邪入中土。無(wú)所復(fù)傳。
故郁為實(shí)熱。隨王而潮。經(jīng)云。日晡所發(fā)潮熱者。屬陽(yáng)明也。惟其屬陽(yáng)明。則胃實(shí)為可下之證。故曰潮熱者實(shí)也。
潮熱固可下而下法要有次第。經(jīng)云。太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。此因胃已實(shí)而熱未潮。故但用調(diào)胃承氣。微利之而已。又云。陽(yáng)明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解可攻里也。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。按三承氣俱用大黃。大承氣重用枳樸。兼以芒硝。上承邪熱而下。用以攻堅(jiān)破結(jié)。蕩滌腸胃。乃峻下之劑。小承氣去芒硝而輕用枳樸。止取通利腸胃。其下較輕。調(diào)胃承氣。佐以甘草。又于下中兼和。
三承氣各有所主。仲景下法。不敢妄施。其慎細(xì)如此。又云。太陽(yáng)病。重發(fā)汗而復(fù)下之。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。夫病至心下及少腹硬滿而痛不可近。則勢(shì)已劇甚。此又非大承氣所能勝任。宜兼破胸膈之結(jié)。以下通于腸胃。則必主以大陷胸湯而無(wú)疑矣。
其有陽(yáng)明病潮熱未去。而已趨入少陽(yáng)者。經(jīng)云。陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。此非小柴胡湯之能治潮熱也。胸脅滿不去。已具少陽(yáng)證。且大便已溏。雖潮熱未罷。未可再攻也。
更有癉瘧者。但熱不寒。發(fā)作有時(shí)。此亦陽(yáng)明經(jīng)熱。其熱止在于經(jīng)。未入于府。且病不從傷寒來。故名之曰癉瘧。仲景不立方。而但曰以飲食消息之。
要之甘寒徹?zé)?。與治陽(yáng)明經(jīng)熱同法也。
[中集] 寒熱
寒熱往來者。主半表半里。其病屬少陽(yáng)。蓋少陽(yáng)當(dāng)陰陽(yáng)出入之樞。邪至其地。與正氣相爭(zhēng)。相爭(zhēng)則寒。爭(zhēng)勝則熱矣。此與惡寒發(fā)熱有別。惡寒發(fā)熱者。寒熱互見。此則寒時(shí)自寒而不見熱。熱時(shí)自熱而不見寒也。又與寒熱如瘧者有別。寒熱如瘧者。作止有時(shí)。此則寒已而熱。熱已而寒。一日三五發(fā)。甚者十?dāng)?shù)套。與瘧狀有以異也。小柴胡湯專治往來寒熱。蓋以柴胡治半表。半夏治半里。黃芩生姜交除寒熱。而加以人參甘棗扶正逐邪。蓋病至少陽(yáng)。發(fā)汗攻里。皆所不宜。故以是為和解之劑。乃少陽(yáng)病之定法也。
小柴胡湯主治往來寒熱。人皆知之。此特半表證。而半里證。人多忽焉不講。所謂半里者。如口苦心煩喜嘔胸脅滿痛之類是也。凡邪從太陽(yáng)而來。其人仍發(fā)熱。而少陽(yáng)半里證已見。雖未往來寒熱。即當(dāng)從少陽(yáng)和解。如經(jīng)云。傷寒四五日。身熱。惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫。
而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒后六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之是也。至少陽(yáng)病。來路自太陽(yáng)。而其去則入陽(yáng)明之府。其來自太陽(yáng)者。如經(jīng)云。傷寒五六日已發(fā)汗而復(fù)下之。脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。往來寒熱心煩者。
此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之是也。其欲入府而猶未入者。如經(jīng)云。傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯是也。
寒熱往來。屬半表半里證。然有由表而里者。又有由里而表者。不可不辨也。大凡風(fēng)寒之邪。多自表而里。濕熱之邪。多自里而表。風(fēng)寒法。仲景論中詳矣。至濕熱之邪。伏于募原。
其起病即見嘔渴。胸腹?jié)M。不大便諸里證。及其發(fā)熱。往往熱已而寒。寒已而熱。此其里證重于表證。宜察其里證之輕重。使里先和。則表自解。蓋病自里而表。少陽(yáng)正當(dāng)往來出入之界。故其始往來寒熱。繼則熱多寒少。再則但熱不寒。至?xí)円箟褵?。而譫妄煩渴畢見。此病之由輕入重也。至于由重出輕。則必使譫妄煩渴諸里證先罷。身熱漸和。
其時(shí)邪氣已退。正氣未復(fù)。又復(fù)相爭(zhēng)而為往來寒熱。此乃病出入之大機(jī)。而前之寒熱往來為病進(jìn)。后之寒熱往來為病退?？傄暺淅镒C之輕重有無(wú)為據(jù)也。其有邪氣全退。表里俱和。而仍寒熱未去。往來如瘧者。此因正氣未復(fù)。宜調(diào)其飲食。和其營(yíng)衛(wèi)。自然漸愈。切不可驟與峻補(bǔ)?？钟嘈盀閼佟７丛銎浜σ?。
又傷寒往來寒熱。與瘧相似而實(shí)非。凡瘧當(dāng)未作之時(shí)。飲啖如平人。至瘧作而始作。此則默默不欲飲食。兼有口苦心煩喜嘔胸脅痛諸里證。以此為辨。
[中集] 煩熱
煩熱者。因熱而煩。與發(fā)熱異。發(fā)熱者但身熱而不煩。此則為熱所煩。故謂之煩熱。經(jīng)云。
病患煩熱。汗出則解。此證得之于陽(yáng)熱者居多。欲作汗而未能遽汗。往往先有此候。故經(jīng)又云。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。浮為在表。在表者宜汗。故汗出則解也。
凡風(fēng)寒之邪。由太陽(yáng)而入者。不即發(fā)煩也。至煩而熱。為汗解之佳兆。發(fā)其汗則熱解而煩亦除矣。故經(jīng)云。太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。
服藥已微除。其人發(fā)煩熱。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。又云。傷寒發(fā)汗已半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯。此皆邪之在太陽(yáng)者也。太陽(yáng)病。當(dāng)汗不汗?；蛘`與以冷水?；蛘`下者。仲景又施種種救逆諸法。如經(jīng)云。傷寒若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。又云。病在陽(yáng)應(yīng)以汗解之。反以冷水之若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥。與五苓散。蓋一因誤下而陽(yáng)氣陷入胸中。則必解去其胸中之邪。一因誤與冷水。而其邪由太陽(yáng)之經(jīng)。轉(zhuǎn)入太陽(yáng)之府。故不從經(jīng)解而從府解也。更有太陽(yáng)證未罷。已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者。如經(jīng)云。傷寒表里俱熱。舌上干燥而煩。白虎加人參湯主之。此由表里俱熱。則必以甘寒徹?zé)?。使表里俱和。自然得汗而解。又法之變也?br />
凡稱煩熱者。因熱而煩。煩在外者也。若煩在內(nèi)者。另立虛煩一門詳后。
[中集] 虛煩
虛煩者。其人無(wú)大熱。心中溫溫欲吐。而又不能吐。致內(nèi)擾而煩。然名為虛煩。而其證有因于虛者。亦有因于實(shí)者。皆邪熱傳里之候。宜分別施治。有邪熱傳入少陽(yáng)而發(fā)煩者。經(jīng)云。
傷寒五六日。往來寒熱。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。小柴胡湯主之。蓋少陽(yáng)既不可發(fā)汗。
而里未實(shí)又不可下。故以小柴胡湯兩和其表里。表里俱和。則煩自除矣。
又有陽(yáng)熱之氣。下陷入胸中。而作虛煩。宜用吐法以宣其熱。如經(jīng)云。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。又傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。此皆取吐之劑。宜按其兼證。分別加減。其吐中有發(fā)散之義。足以升舉下陷之陽(yáng)邪。此乃吐虛煩之大法。至于煩之實(shí)者。非大吐不能除。如經(jīng)云。病患手足厥冷。脈下緊者。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。則同一取吐。而輕重又不同矣。
病在胸中者當(dāng)吐。其胃實(shí)者。又非吐法所能除。經(jīng)云。陽(yáng)明病不吐不下心煩者。調(diào)胃承氣湯主之。所謂陽(yáng)明病者。胃家實(shí)是也。與調(diào)胃承氣以滌其煩。是于微利之中。仍寓和解之義也。
煩熱者。因熱而煩。其所患皆陽(yáng)熱之證。無(wú)陰證也。至虛煩。則有陽(yáng)病。又有陰病。經(jīng)云。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病胸滿心煩者。豬膚湯主之。又云少陰病下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。蓋少陽(yáng)為陽(yáng)中之樞。少陰為陰中之樞。熱傷少陰。津液被耗。邪熱內(nèi)擾。故各以其兼證。施種種存陰滌煩之法。亦和解之義也。至陰寒證。則反以煩為可轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。故又云少陰病惡寒而蜷。時(shí)自煩欲去衣被者。為可治也。
少陽(yáng)病有煩而悸者。此屬胃。胃不和則煩而悸。和胃為主。又有悸而煩者。如經(jīng)云傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。是也。大凡先煩而后悸者。屬實(shí)。先悸而后煩者。屬虛。補(bǔ)虛泄實(shí)。治各不同矣。
別有所謂懊者。比煩而甚者也。宜因證而分別吐下。如經(jīng)云。陽(yáng)明病。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。宜梔子豉湯。此宜吐者也。又經(jīng)云。陽(yáng)明病。心中懊而煩。胃有燥矢者?？晒?。此宜下者也。更有因蛔厥而時(shí)自煩者。經(jīng)云。傷寒蛔厥者。
其人當(dāng)吐蛔。病者靜而復(fù)時(shí)煩者。此為藏寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收摺趺吠柚髦?。此得之于時(shí)煩時(shí)止。得食復(fù)煩。
與熱郁者不同。臨證時(shí)當(dāng)細(xì)辨也。
有病已愈而猶煩者。經(jīng)云。吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。又云。病人脈已解而日暮微煩。以脾胃尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷即愈。此可勿藥。即藥亦不過平調(diào)脾胃。慎勿再與泄熱。重傷胃氣也。
[中集] 煩躁
煩熱者病在外。虛煩者病在內(nèi)。至所稱煩躁者。謂心中郁郁而煩。又加以手足躁擾。則謂之煩躁。有屬于陽(yáng)者。有屬于陰者。其中表里殊因。溫涼異用。宜細(xì)辨之。
有邪熱在表。欲汗不汗。因作煩躁者。經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛不汗出而煩躁。大青龍湯主之。此乃發(fā)汗之峻劑。必辨其無(wú)少陰證相雜。方可大發(fā)其汗。蓋少陰病之煩躁。由于陽(yáng)氣微，故忌發(fā)汗。太陽(yáng)病之煩躁。由于陽(yáng)氣盛。故宜發(fā)汗。何以辨之。則以太陽(yáng)之脈或浮緩或浮緊。而少陰之脈必沉細(xì)也。
經(jīng)云當(dāng)汗不汗。其人躁煩。病在太陽(yáng)。宜以汗解矣。然有發(fā)汗之后而煩躁者。則以津液被奪。胃中水竭。如經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗后。大汗出。胃中干躁。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈者也。至于胃已實(shí)者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病若發(fā)汗則躁。又云。病患不大便五日。繞臍痛。煩躁發(fā)作有時(shí)。此有燥屎。是又不宜汗而宜下矣。
煩躁屬熱者。為邪熱傳里之候。然有自表而傳里者。又有自里而傳表者。大約濕熱之邪。往往先里后表。其病起即胸膈痞滿?？诳首d語(yǔ)。種種里證悉具。其里邪欲出于表。而又不能出。因煩躁發(fā)熱者。此等證便不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液被奪。里邪愈錮。宜先與疏里。佐以透表。使里氣先和。自然得汗而解。蓋其病傳之先后有不同。第就仲景汗下諸法。隨其證之先后而錯(cuò)綜之。其治法可微會(huì)矣。
若風(fēng)寒之邪。其病初起不煩躁。其后漸煩躁而身熱反去者。如經(jīng)云傷寒六七日。無(wú)大熱。其人躁煩。此為陽(yáng)去入陰故也。病至此增劇矣。
凡邪入三陰而煩躁者。雖所傳漸深。始終總歸于熱。其有陰盛陽(yáng)微而作煩躁者。經(jīng)云陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。則深以發(fā)汗為戒矣。蓋其人陽(yáng)氣本微而陰盛又迫陽(yáng)于外。則外顯假熱。內(nèi)實(shí)真寒。其脈必沉細(xì)?？陔m渴。但欲漱水不欲咽者。此其候也。然其中有病本陰寒而致陽(yáng)微者。又誤施汗下而致陽(yáng)微者。如經(jīng)云。少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
是此病本陰寒而陽(yáng)微者也。又如經(jīng)云。下之后。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。又云。發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。是誤施汗下而陽(yáng)微者也。然陽(yáng)氣微者。尚可施回陽(yáng)之力。其陰盛逼陽(yáng)于外。而陽(yáng)已外脫者。如經(jīng)云。少陰病吐利躁煩四逆者死。少陰病四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。傷寒六七日。脈微手足厥冷煩躁灸厥陰灸不還者死。傷寒發(fā)熱下利厥逆躁不得臥者死。如此之煩躁。是陽(yáng)已垂脫。救亦無(wú)及矣。
又有因水氣而煩躁者。金匱云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。蓋心下有水。上射及肺。肺為之脹。故煩躁而喘。乃立此泄肺行水之法。然此病不獨(dú)風(fēng)寒之從外入者。足以與內(nèi)飲相合。即濕熱之在里者?；蛞驘嵘醵о⑸洹；驖裥拔唇?。誤投寒涼。皆能停飲于胸膈之間。寒飲怫郁其邪。外不能達(dá)表。內(nèi)不能傳胃。故煩躁轉(zhuǎn)甚。必先消其水氣。則邪得有出路。而煩躁自能漸除。又治法之變也。
[中集] 無(wú)汗
汗者心之液。心主營(yíng)。寒傷營(yíng)。則血凝泣而無(wú)汗。無(wú)汗則宜發(fā)汗矣。然同一無(wú)汗而受病之因有不同。宜審其邪之所在而善調(diào)之。使陰陽(yáng)氣和。營(yíng)衛(wèi)流通。自然汗出而解。而非純用辛溫發(fā)散之劑?？梢云戎购挂病?br />
太陽(yáng)病宜以汗解。以太陽(yáng)主表故也。然風(fēng)寒暑濕熱之邪。起自太陽(yáng)者。往往多自汗出。
惟寒傷營(yíng)則無(wú)汗。必大發(fā)其汗而始解。如經(jīng)云。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。又云。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無(wú)汗。惡風(fēng)者。葛根湯主之。此皆邪在表而宜發(fā)汗者是也。
其有不從汗解而從衄解者。經(jīng)云。太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者。愈。蓋寒傷營(yíng)。
營(yíng)主血。得衄而解。與汗同義。即俗所稱為紅汗者是也。
其有病在陽(yáng)明而無(wú)汗者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病反無(wú)汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。
必苦頭痛。又云。陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。蓋邪在于表。熏發(fā)腠理。則使汗自出。故經(jīng)云。病患然汗出者。是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。此則邪向內(nèi)傳。不外熏發(fā)。故無(wú)汗也。
有陽(yáng)虛而無(wú)汗者。經(jīng)云。脈浮而遲。遲為無(wú)陽(yáng)。不能作汗。其身必癢。又云。陽(yáng)明病反無(wú)汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。是陽(yáng)虛而無(wú)汗者也。有因陽(yáng)熱熾盛。陰液被奪。而無(wú)汗者。經(jīng)云。傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎?。無(wú)表證者。
白虎加人參湯主之。蓋有表證者。還宜治表。此則表證除而熱渴熾盛。故宜以人參白虎急救其陰。俾陰氣和則陽(yáng)熱外越。自然汗出而解也。
三陰為病。不得有汗。以邪行于里故也。同一無(wú)汗而陰與陽(yáng)又何以別之。蓋陽(yáng)脈主浮。
而陰脈必沉也。
又有水飲內(nèi)蓄而無(wú)汗者。經(jīng)云。服桂枝湯或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗心下滿微痛。
小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。蓋汗者津液所布。今水飲內(nèi)蓄。則津液內(nèi)滲。故外不得有汗也。
凡當(dāng)汗之證。服湯一劑。病勢(shì)仍在。至于服三劑而仍不得汗。又加以脈躁盛者主死。
[中集] 自汗
太陽(yáng)病惟寒傷營(yíng)者無(wú)汗。此外若風(fēng)濕暑熱之邪。初起即令汗自出。至一入陽(yáng)明。即寒傷營(yíng)者。其始發(fā)熱無(wú)汗。至此亦然汗出。而不惡寒反惡熱矣。此之自汗。皆不得以表虛論治也。
有邪在于表。汗出不徹。應(yīng)須再汗而愈者。經(jīng)云。病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以榮行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
又曰。病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。蓋麻黃乃發(fā)汗之峻劑。惟無(wú)汗者宜之。桂枝則于發(fā)汗之中。仍寓固衛(wèi)之氣。故汗出而復(fù)發(fā)其汗者。不取麻黃而取桂枝也。
經(jīng)云。酒客病不可與桂枝湯。以酒客不喜甘故也。蓋酒氣與谷氣相并。其中必?zé)?。故不可與桂枝。以其人濕熱重故也。酒客如此。則凡病之因暑濕而起者。其不宜桂枝更明矣。
其有因里實(shí)而汗自出者。經(jīng)云。陽(yáng)明病其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語(yǔ)。小承氣湯主之。又云。陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。蓋里氣既通。則邪熱下行而汗自止矣。
又有汗多亡津液。而邪猶在于經(jīng)。未入于府者經(jīng)云。服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。蓋必急救其陰。則煩渴除而汗亦止矣。更有汗多亡陽(yáng)者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。又云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。蓋必以附子合芍藥以溫經(jīng)固衛(wèi)。則陽(yáng)回而汗自。則同一汗出。而虛實(shí)寒熱。治又不同矣。
陰病不得有汗。其有汗出如油。喘而不休。以及傷寒六七日不利便。發(fā)熱而利。其人汗出不止者。皆死病也。其間有可治者。如經(jīng)云。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。既吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。又吐已下斷。汗出而厥。四支拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆湯主之。此皆急溫之證。不可須臾緩也。
[中集] 頭汗
?。ǜ绞肿愫贡I汗）凡陽(yáng)明病一身自汗出者。謂之熱越。此熱從外達(dá)也。若熱不得越而從上達(dá)。則有頭汗證。從傍達(dá)則有手足汗證。而其證皆屬陽(yáng)而不屬陰。仲景云。陰不得有汗。故以是列陽(yáng)明證也。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)。邪郁于里。不得外越。熱蒸于陽(yáng)。則頭汗自出。凡見此證者。
多發(fā)黃。經(jīng)云。但頭汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。身必發(fā)黃。又云。陽(yáng)明病被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。此以熱郁在里。不得外越故也。然其間有郁之淺者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。此可用吐法以宣其熱也。有郁之深者。如經(jīng)云。傷寒熱結(jié)在里。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。此可用下法以泄其熱也。此皆陽(yáng)明病。其邪不能外出于陽(yáng)明之表。而郁在陽(yáng)明之里也。
其有不屬陽(yáng)明而屬少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。
陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。又云。傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。小柴胡本少陽(yáng)之劑。所以兩和表里。今里證已具。而猶持于半表。故尚見頭汗證也。
更有邪熱陷里而成頭汗證者。經(jīng)曰。陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。
刺期門。隨其實(shí)而泄之。然汗出而愈。蓋熱入血室而肝藏實(shí)。故當(dāng)刺肝之期門以泄其實(shí)。血液為汗。熱邪并汗而出。則血自止矣。然此猶入里之淺者也。更有太陽(yáng)中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。此則津液垂涸之證。惟小便利者。則一線真陰未涸?？梢载骄绕湔骊帯９孰m種種危證悉具。而仲景曰。小便利者。其人可治也。
又有真陽(yáng)上脫而頭汗者。經(jīng)云。關(guān)格不通。不得尿。頭無(wú)汗者生。有汗者死。又云。濕家下之其人額上汗出。微喘者死。此絕證不可治也。
手足汗乃專屬陽(yáng)明證。經(jīng)云。手足然汗出者。此大便已硬也。手足汗出。大便難而譫語(yǔ)者。下之則愈。蓋陽(yáng)明屬胃。胃主四肢。此由熱聚于胃也。然又有不屬熱而屬寒者。經(jīng)云。陽(yáng)明病不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。熱聚于胃者?？上?。寒聚于胃者。不可下。此又不可不辨也。
更有盜汗者。乃半表半里證。邪氣侵行于里。外連于表。睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽(yáng)氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散于表而汗止矣。故經(jīng)云。微盜汗出反惡寒者。表未解也。又陽(yáng)明病當(dāng)作里實(shí)而脈浮者。云必盜汗。又三陽(yáng)合病。目合則汗。凡若此者。皆當(dāng)清里和表為治。蓋傷寒盜汗。與雜病之盜汗不同。雜病盜汗可用補(bǔ)法。傷寒盜汗則惟有和表而已。無(wú)補(bǔ)法也。
[中集] 戰(zhàn)汗
戰(zhàn)汗者。邪正相爭(zhēng)也。經(jīng)云。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。故當(dāng)發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解。觀此則知戰(zhàn)乃邪氣向外之征。而當(dāng)欲出未出之界。因本虛必先發(fā)戰(zhàn)。而正猶足以拒邪。故戰(zhàn)而汗出。為病解之佳兆也。
戰(zhàn)邪向外者也。若邪向內(nèi)者。則不名之曰戰(zhàn)。而名之曰栗。戰(zhàn)者身戰(zhàn)也。栗者心戰(zhàn)也。
經(jīng)云。
陰中于邪。必內(nèi)栗也。又云。胃無(wú)谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎浴Ｆ淙藙t戰(zhàn)而栗。戰(zhàn)與栗有陰陽(yáng)之分。不可不知。又有名為振者。與戰(zhàn)相近。但戰(zhàn)則身為之戰(zhàn)搖。振但森然聳動(dòng)而已。
其人素虛。至欲汗之時(shí)。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。是振較之戰(zhàn)為輕也。如經(jīng)所云。亡血家發(fā)汗則寒栗而振。與夫下后復(fù)發(fā)汗其人振寒者。皆虛象也。然此猶淺焉者也。若經(jīng)云。若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。又云太陽(yáng)病發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)振振欲擗地者。真武湯主之。此之振也。亟與回陽(yáng)。猶恐不及。又非戰(zhàn)汗所可同日語(yǔ)矣。
戰(zhàn)汗之脈。以浮緩為主。浮則邪出于表。緩則胃氣自和?？梢酝行巴獬?。而又必察其氣。氣細(xì)而長(zhǎng)者吉。氣粗而短者危。戰(zhàn)汗之時(shí)。不可服藥。補(bǔ)則汗不透而留邪為患。泄則正氣不支而成虛脫。只宜多與熱湯。養(yǎng)津液以助其作汗。須靜候其脈靜氣長(zhǎng)。便屬無(wú)害。不必驚慌。
俟戰(zhàn)止之后。再察其有無(wú)留邪。按法施治。若當(dāng)戰(zhàn)時(shí)而驚駭叫喚。則神氣先亂。邪反勝正。
轉(zhuǎn)為危候。不可治矣。
大凡風(fēng)寒之邪。自表而里。戰(zhàn)汗者少。濕熱之邪。自里而表。戰(zhàn)汗者多。戰(zhàn)汗之后。脈靜身涼。舌胎已凈。胸腹無(wú)阻。漸思飲食。斯為全解。否則余邪未凈而復(fù)熱。則有再作戰(zhàn)汗而解者。有戰(zhàn)汗至三四次而解者?？傄暲镒C以為據(jù)。又或戰(zhàn)定之后。其人忽沉沉睡去。如死一般。須察其脈仍和緩有根者勿訝。俟其氣復(fù)即醒矣。亦間有脈停者。又必察其呼吸。如呼吸尚長(zhǎng)。
此屬脈厥。久之自復(fù)。亦勿訝也。
戰(zhàn)解固為佳兆。又或其人脈促氣粗。形體不仁。水漿不下。目直視。舌痿不能言。此則欲脫之象。而非戰(zhàn)解之象矣。
戰(zhàn)汗非由發(fā)汗而得。若病之可發(fā)汗者。邪在于表也。發(fā)汗則汗自出。奚俟于戰(zhàn)。戰(zhàn)汗者。由里出表也。故往往有清涼攻下之劑。絕不參一毫表藥。自得戰(zhàn)汗而解者。此由表里通達(dá)。陰陽(yáng)交和。自然而然。而非可逼之使汗也。
[中集] 頭痛
?。ǜ巾?xiàng)強(qiáng)）太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而惡寒。是頭項(xiàng)強(qiáng)痛專屬太陽(yáng)證。然他經(jīng)亦互見。特太陽(yáng)其專主耳。凡邪之自外而入者。必主頭痛。如經(jīng)云。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。此與發(fā)熱同機(jī)。風(fēng)寒之邪。自外而入。其脈主浮。故可發(fā)之使從汗解也。
其有不從太陽(yáng)而從少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。
此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽(yáng)定脈。其頭痛特邪之外溢于太陽(yáng)。而非太陽(yáng)之自病。故仲景特申發(fā)汗之禁。又太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。慎不可汗。而亦不可下。汗下俱不可。而從少陽(yáng)和解之法。仲景雖不言。在人因證善會(huì)矣。
陽(yáng)明病尤忌發(fā)汗。經(jīng)云。傷寒六七日。不大便頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。此言風(fēng)寒之邪。由表而入。熱未入里。仍宜汗解。
既入于里。則宜以承氣湯下之矣。由此推之。濕熱之邪。本在于里。而外溢于表。其初起每見頭痛證。當(dāng)以清里為主。微兼透表。里和則表自解。若徒與攻表。非但頭痛不減?？掷镒C增劇矣。
太陰病亦有頭痛者。經(jīng)云?；魜y頭痛發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之?；魜y。太陰證也。頭痛發(fā)熱。是陰病有轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。惟亟去其里寒。則病出于陽(yáng)而可治矣。
少陰一經(jīng)。與太陽(yáng)相表里。太陽(yáng)之脈浮。少陰之脈沉。經(jīng)云病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。宜四逆湯。蓋沉非太陽(yáng)之脈。即不得同太陽(yáng)發(fā)表之例。而與以大發(fā)其汗矣。
太陰少陰。其脈上至頸胸中而還。不循于頭。應(yīng)無(wú)頭痛證。然陰陽(yáng)出入?；ハ噍攽?yīng)。其機(jī)正妙于轉(zhuǎn)。不能呆執(zhí)而論。至厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目。上出額。與督脈會(huì)于巔。病亦有頭痛者。如經(jīng)云。干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之是也。厥陰頭痛。往往直升巔頂。其有痛甚入連于腦。而手足寒者不治。
太陽(yáng)經(jīng)病不解。轉(zhuǎn)傳入府者。其人頭痛而小便不利。治當(dāng)不從經(jīng)解。而從府解。如經(jīng)云。服桂枝湯。或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱無(wú)汗心下滿微痛小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。蓋所以運(yùn)胸中之陽(yáng)。以化寒水之氣。使從小便則解。故曰。小便利則愈也。由是推之。其有熱結(jié)于府。頭痛小便不利。而又加以口渴。則宜以甘寒瀉其府熱。而頭痛自愈。其法又可會(huì)矣。
太陽(yáng)之邪并于上。則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。并于下則項(xiàng)背強(qiáng)痛。經(jīng)云。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。此以有汗無(wú)汗分別風(fēng)寒與發(fā)熱同義。又經(jīng)云。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤背反張者。痙病也，另詳痙門。又結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。蓋氣結(jié)于胸。則項(xiàng)牽連而強(qiáng)。故下之則和。此雖見項(xiàng)強(qiáng)證。而其邪又不關(guān)太陽(yáng)也。
[中集] 身痛
身痛亦太陽(yáng)表證。欲發(fā)其表。宜以汗解。然陰陽(yáng)表里?；ビ谐鋈搿Ｔ跈?quán)其輕重而善治之。不能執(zhí)一也。
其宜汗解者。如經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。以大青龍湯發(fā)之。
此發(fā)汗之正法也。至于太陽(yáng)之邪。連及少陽(yáng)。則如經(jīng)云。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。此專用少陽(yáng)和解之法。而兼桂枝以和太陽(yáng)之表。則又不純用汗法矣。而脈必以浮為斷。若脈沉者即不得治表。如經(jīng)云。病發(fā)熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。又云。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝芍藥生姜人參新加湯主之。又云。少陰病。身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。其間治法天淵。在相其緩急。以分別先后。如傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。
身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。仲景論中本身昭晰。不得以身痛屬表證。概與發(fā)表。致召亡陽(yáng)之變也。
身痛同為表證。然濕家之為病。一身盡疼。此邪著于里。外舍于肌肉之間。要當(dāng)溫經(jīng)。
使自作汗而解。無(wú)徑行發(fā)表之理。如經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。又曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此二者。當(dāng)溫經(jīng)則其汗自透。若大發(fā)其汗。病反不除。不嘔不渴。方可溫經(jīng)。由此推之。則嘔而且渴。又屬濕熱壅滯。汗法尤忌矣。故仲景又曰。太陽(yáng)中者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。要之濕淫與熱淫。皆能使身疼痛。雖宜得汗而解。而汗法不可一例施也。
霍亂下利。本屬陰病。陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。往往見身疼痛之證。治宜先溫其里。乃攻其表。如理中四逆輩是也。至吐利止而身痛不休。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。此在仲景論中。有法有方?？梢宰裱?。其有寒盡化熱。轉(zhuǎn)成陽(yáng)明燥渴證者。則又當(dāng)別論矣。
凡用汗法。宜相其人之津液。經(jīng)云。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。
不可發(fā)汗。何以知之然。以榮氣不足血少故也。又瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。凡用汗法者其慎諸。
有身疼痛而兼體重者。有但體重而身不疼者。有身疼痛而體不重者。如傷寒脈浮緊。一身盡疼痛。必惡寒體重嘔逆。又傷寒脈浮緩。身不疼但重乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。此均當(dāng)大發(fā)其汗也。至少陰病。四肢沉重。其脈則沉而不浮矣。他如風(fēng)溫為病。自汗出。身重多眠。三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。與夫太陽(yáng)中者身重而疼痛。皆申發(fā)汗之禁?？傊w重亦有宜汗不宜汗之辨?？膳c身痛參看。
腰痛一證。其由頭疼身痛而牽連及之者。同屬太陽(yáng)表證。表解則痛自已矣。兼濕者當(dāng)察其兼證。分別寒濕與濕熱。根據(jù)法施治。但太陽(yáng)病與少陰相為表里。腰痛又須防腎虛之候。不可不察。
四肢痙痛者。同屬太陽(yáng)經(jīng)脈之郁。與身痛參看。痛在周身者。邪之分布也。痛在一處者。邪之專注也。專注之邪。其血脈必別有凝泣之處。須于解表藥加一二引經(jīng)藥。方驗(yàn)其風(fēng)寒暑濕之辨。尤必察其兼證。分別施治。庶無(wú)差忒。
[中集] 頭眩
?。ǜ侥垦u頭）頭痛屬太陽(yáng)證。其有頭不痛而但苦眩旋者。則得之陽(yáng)明者居多。凡病初起即苦頭眩者。
有風(fēng)有熱有痰。如經(jīng)云。陽(yáng)明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。陽(yáng)明病以能食為中風(fēng)。是因風(fēng)而頭眩者也。又云。陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。瘀熱在里。乃發(fā)癉黃。是因熱而頭眩者也。由是而推之于痰。則挾風(fēng)為風(fēng)痰。挾熱為熱痰。凡痰必有其致痰之因。審其所因以治生痰之本。則痰自去。此皆實(shí)證立治之大法。至于少陽(yáng)之為病則為目眩。目眩與頭眩有別。而總為陽(yáng)熱上升之所致也。其有太陽(yáng)病誤施汗下。因虛致冒而頭眩者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。又傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。是虛寒之候。亟與溫里補(bǔ)虛。猶虞不及。
總之汗下不可誤施。經(jīng)云。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。動(dòng)氣在右。不可下。下之則頭眩。動(dòng)氣在下。不可下。下之則猝起頭眩。仲景早垂深戒矣。
又少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。諸逆發(fā)汗劇者。言亂目眩者死。此陰竭而虛陽(yáng)上脫。不可復(fù)救。有搖頭者。與頭眩又有別。經(jīng)云。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
另詳痙門。更有搖頭言者。里痛也。亦尚非逆候。至于陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此為心絕。必不可救。
[中集] 咳
咳之一證。在尋常感冒。由風(fēng)邪襲于皮毛。內(nèi)合于肺。其證但鼻塞聲重而不發(fā)熱。人多目為傷風(fēng)輕癥。而忽視之。不以為意。然致咳之因。已有寒熱內(nèi)外之不同矣。若發(fā)熱而咳。其病亦有傳變。正不以咳為肺疾。概從肺經(jīng)論治也。
太陽(yáng)病表證不解與寒飲相合。因而致咳者。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳者。小青龍湯主之。蓋內(nèi)外合寒。非溫不解。方用麻黃桂枝。所以去外寒也。半夏干姜。所以去內(nèi)寒也。而佐以芍藥五味以收肺氣之逆。此純溫之劑也。至于肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。即用本方加石膏。蓋其肺氣已熱。而中挾寒飲。上凌及肺。故不廢麻桂之辛溫。而加石膏以降肺金清肅之氣。使水從下趨。此熱因寒用。又非純溫所宜矣。若陽(yáng)明熱甚。
火來乘金。因熱致咳者。不但誤與麻桂。變證不小。即半夏之辛溫亦所不宜。當(dāng)遵仲景法以栝蔞根易半夏。而欲折陽(yáng)明之熱。舍石膏又誰(shuí)與歸。
其有自表入里。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。
心煩喜嘔或咳者。小柴胡去人參大棗生姜加干姜五味子主之。蓋小柴胡湯之用半夏。乃逐飲之圣藥。又有柴胡黃芩以和在表之邪。復(fù)用干姜五味以收肺氣之逆。且有黃芩而干姜不嫌于過溫。
有半夏而五味亦不嫌于過斂也。少陰為水臟。全賴君火以化氣。故與太陽(yáng)相表里。其有陽(yáng)邪陷入陰中而咳者。如經(jīng)云。少陰病四逆。其人或咳者。四逆散加干姜五味子湯主之。蓋陽(yáng)陷入陰。其人四逆。用柴胡以啟其生陽(yáng)。干姜五味化飲平逆。此乃和劑而非溫劑也。若少陰君火自病者。如經(jīng)云。少陰病下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠。豬苓湯主之。此已從陽(yáng)熱化氣。其下利乃陽(yáng)熱下利。以豬苓湯分調(diào)水道。則煩渴平而咳利均止矣。凡此皆不宜純溫之證。其宜急溫者。則如經(jīng)云。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重。疼痛自下利者。此為有水氣。其人或咳者。真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。此則少陽(yáng)本藏虛寒之病。陽(yáng)衰陰盛。當(dāng)急溫而無(wú)疑矣。
[中集] 衄血
衄血者。邪熱在表也。邪在于表。宜以汗解。不得汗因致衄。經(jīng)云。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。此非麻黃湯之治衄也。謂宜麻黃而不根據(jù)法以麻黃湯發(fā)汗。乃作衄也。
又曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。此又非桂枝湯之治衄也。謂宜桂枝而不根據(jù)法以桂枝湯發(fā)汗。
乃成衄也。衄與汗同義。而衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷脈緊急。直視不能不得眠。是衄解之后。無(wú)再發(fā)汗之理。蓋風(fēng)寒在表。先犯太陽(yáng)。從陽(yáng)化熱。逼血妄行。故經(jīng)曰。陽(yáng)盛則欲衄。又曰。太陽(yáng)病脈浮緊。發(fā)熱自衄者愈。是在經(jīng)之邪。隨衄而解。則知衄正邪解之候也。
至陽(yáng)明病口燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。陽(yáng)明熱甚則口燥。而熱尚在于經(jīng)。未入于里。
故但欲漱水不咽以此為欲衄之兆。亦以熱在表故也。
太陽(yáng)病當(dāng)汗不汗。轉(zhuǎn)從衄解。其不當(dāng)汗而妄汗者。莫如誤發(fā)少陰汗。擾動(dòng)陰血。為變滋烈。
經(jīng)云。少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出。或從口鼻?；驈哪砍?。是名下厥上竭為難治。則又不得責(zé)其為表熱矣。二者。一則誤于當(dāng)汗不汗。其變小。一則誤于不當(dāng)汗而汗。其變大。用藥者可不慎歟。
[中集] 鼻鳴
?。ǜ奖侨鐭熋罕侨缟葟垼┨?yáng)中風(fēng)。鼻鳴干嘔。鼻鳴者。風(fēng)邪干肺也。肺主皮毛。風(fēng)邪襲于皮毛之間。未經(jīng)深入。故但取輕揚(yáng)之劑。解散其皮毛之邪。則鼻鳴自已矣。若挾熱者。則鼻鳴而干。宜兼清肺胃之熱。然此猶淺焉者也。至邪熱爍肺。則鼻如煙煤。是肺氣將絕。亟與大劑甘寒。生津?yàn)a熱。猶恐不及矣。更有鼻孔扇張者?；蛴商涤??；蛴蔁嵊?。其病亦尚淺而可治。倘因虛竭。鼻中之氣出入皆微?；虺龆嗳肷?。亦屬敗證。百難救一。
[中集] 耳聾
耳聾屬少陽(yáng)證。少陽(yáng)當(dāng)半里半表。邪入少陽(yáng)。挾痰上升。清竅為蒙。治當(dāng)清解少陽(yáng)。則耳聾自罷。又有發(fā)汗太過。因虛而致耳聾者。經(jīng)云。未持脈時(shí)。病患叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者。此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者。以重發(fā)汗虛故如此。又曰。病患兩耳無(wú)所聞?wù)?。以虛故也。既?zé)其為虛。不但不宜再發(fā)其汗。而且不宜妄下。惟有以輕清之劑。通調(diào)表里。使邪氣漸退。粥食漸加。正氣漸復(fù)。自然而愈。不能強(qiáng)治。
[中集] 咽痛
咽痛一證。陰陽(yáng)寒熱所因不同。最難辨認(rèn)。大凡陽(yáng)熱之證。多起于太陽(yáng)。而陽(yáng)明與少陽(yáng)亦互見之。陰寒之病。多中于少陰。而太陰與厥陰亦牽及之。其間溫涼異治。倘辨證先錯(cuò)。率意投劑。召變甚捷。可不慎諸。
風(fēng)邪從皮毛而入。首犯太陽(yáng)。肺先受邪。與痰涎互結(jié)。則咽痛而梗。與以驅(qū)風(fēng)利咽。其邪尚淺而易療。其結(jié)之甚者。則加以紅腫。則當(dāng)參用破結(jié)消腫之品。又甚者。熱浮之氣彌滿三陽(yáng)。與毒涎惡血兩相膠結(jié)。頃刻之間。脹塞咽喉。致氣不得通而死?；蛴猛路ㄒ孕涮迪?。或用刺法。以去其惡血。救之不容須臾緩矣。
凡陽(yáng)熱之證。雖至險(xiǎn)極惡。人猶易識(shí)。至少陰咽痛。人多不識(shí)。即識(shí)之而溫里之劑。又多畏而不敢輕投。殊不知陰寒之甚。格陽(yáng)于上。乃致咽痛。真寒假熱。非溫不辦。而溫法又各有別。不容概施。如經(jīng)云。少陰病二三日咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥者與桔梗湯。又云。少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。又云少陰病咽中傷。生瘡不能語(yǔ)言聲不出者?？嗑茰髦４穗m少陰病。以尚無(wú)下利逆冷諸變。而證有輕重。方亦有緩急。其不取寒涼直折。一也。若咽痛而復(fù)下利。則如經(jīng)云。少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人咽痛者。通脈四逆加桔梗湯主之。此因陰寒氣盛。元陽(yáng)將脫。故宜亟使陽(yáng)氣歸根。是非峻溫不可矣。
凡咽痛之宜用溫藥者。仲景原為真寒假熱者之立法。若辨證不的。為禍甚速。倘非陰盛陽(yáng)衰之候。即不得施回陽(yáng)勝陰之法。故仲景又曰。少陰病下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。
蓋彼因下利而陽(yáng)亡此因下利而陰涸。治又不同也。更有陽(yáng)熱熾甚。痰涎涌結(jié)。其脈反遲。而協(xié)熱下利者。此又屬陽(yáng)證似陰之候。此惟吐法為最善。經(jīng)云。病胸上諸實(shí)胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。吐之則利止。蓋胸中閉塞者不可汗。又胸中閉塞者不可下。仲景已有深戒。而病當(dāng)胸中當(dāng)吐之。且吐中自寓發(fā)散之義。則可使結(jié)開而利止也。
[中集] 渴
?。ǜ娇诳嗫诟剩┛诳室蛔C。乃傷寒一大關(guān)鍵。不可不細(xì)心體察。凡風(fēng)寒在表。邪在太陽(yáng)。不言渴也。一入陽(yáng)明。則不惡寒反惡熱。口漸知渴矣。其有太陽(yáng)病初起而即口渴者。溫?zé)嶂?。自里出表。雖見表證。邪不在表。故仲景云。太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。又太陽(yáng)中者。其人汗出惡寒身熱而渴也。是不宜發(fā)汗。與風(fēng)寒異治。至于濕溫初起。濕未化熱。口雖渴。卻不能飲?；療嶂蟆Ｊ即罂室嬕?。故就口之渴與不渴?？梢员嫘爸砝?。中之寒熱。而即可以渴之微甚。辨熱之輕重。臨證時(shí)首宜辨此。
凡陽(yáng)熱之證。一見口渴。即當(dāng)泄熱為主。至三陰證。如系本藏虛寒自病者。本無(wú)所為渴也。
然陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。亦有發(fā)熱而渴者。當(dāng)與和調(diào)津液。不宜直折其熱。緣陰盛陽(yáng)微?？诳收?yáng)回之候。泄熱則轉(zhuǎn)瀉其陽(yáng)矣其或陰液干涸燥渴轉(zhuǎn)甚。則量與泄熱之中。尤當(dāng)佐以養(yǎng)陰生津。此為大渴引飲者立法。若口中雖渴而不欲飲。見水輒避者。即屬真寒假熱之候。其脈或沉細(xì)?；蚩沾蟆．?dāng)以溫劑引陽(yáng)歸根。則虛寒之狀反著。倘誤與寒涼。禍不旋踵矣。
霍亂后多見口渴之證。經(jīng)云。霍亂頭痛發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。蓋吐下之后。津液已傷。且陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。宜以理脾為主。使脾氣散精。表里并解。津液流通。而渴自止矣。切不可見渴投涼。反增其逆。且五苓散上升脾津。下通水道。若太陽(yáng)病不解。犯入膀胱之府。其人有表里證。渴欲飲水。水入則吐者。亦主此方。以白飲和服方寸七。多服暖水汗出愈。若無(wú)太陽(yáng)表證。而但脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。
五苓之溫化。又所不宜。則宜豬苓湯化熱通津。凡若此者。皆與治陽(yáng)熱之渴用甘寒者不同也。
凡口渴多屬里證。若熱在經(jīng)而不在里者?？陔m渴。但欲漱水不欲咽。此欲作衄血及斑疹之先兆。不可遽用寒涼壅遏邪氣。當(dāng)審其病因而施解表之法。又凡諸渴證欲飲水者。但當(dāng)少少與之。令胃氣和則愈。若飲水過多。恐增喘噦悸滿諸變。不可不慎。
別有口苦者。乃邪熱入于少陽(yáng)。故仲景以口苦咽干為少陽(yáng)病之提綱。至于口甘。內(nèi)經(jīng)稱為脾癉。由濕熱郁蒸而成。宜掃除胸中陳腐之氣。此二者口雖不渴?？倢贌嶙C。辛溫忌投矣。
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