[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 傷寒六經(jīng)傳受
經(jīng)言∶寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血，寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密，陽氣拂郁不能通暢，怫然內(nèi)作，故身熱燥而無汗。故經(jīng)曰；人之傷于寒也，則為病熱。又曰∶夫熱病皆傷寒之類也。《內(nèi)經(jīng)》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也；以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風(fēng)、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內(nèi)外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者是隨四時(shí)天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時(shí)病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內(nèi)病有此異耳?；蛟贫坝诩∧w骨肉之間，至于春變?yōu)闇夭?，夏變?yōu)闊岵?，秋變?yōu)闈癫?，冬變?yōu)檎齻≌?，及名冒其寒而?nèi)生拂熱，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動(dòng)，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經(jīng)曰∶冬傷于寒，春必病溫。亦其義也。亦有一時(shí)冒寒而便為熱病者，或感四時(shí)不正乖戾之氣，或隨氣運(yùn)興衰變動(dòng)，或內(nèi)外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨證治之耳。經(jīng)言此六經(jīng)傳受，乃外傷于寒而為熱病之大略，主療之要法也。大法曰∶傷寒一日，太陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
此足太陽膀胱之經(jīng)也，故與經(jīng)言五日足少陰腎水為其表里。或言為手太陽者，誤也。此六經(jīng)之證也，或以此直云傷寒不傳手經(jīng)者，亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病，又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多于足經(jīng)，而其病甚少于手經(jīng)，而其病微，且與足經(jīng)微為兼證，汗下之治，但分表里，故不單言手經(jīng)，而但寄于足經(jīng)而已。若針刺，則本經(jīng)補(bǔ)瀉，各分五臟手足之經(jīng)矣。
二日陽明受之，故身熱、目疼、鼻干，不得眠也。
三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。
四日太陰受之，故腹?jié)M而咽干。
五日少陰受之，故目燥、舌干而渴。
六日厥陰受之，則煩滿囊縮。
或言傳手厥陰包絡(luò)相火，則水火既濟(jì)而愈；傳足厥陰肝經(jīng)，則土敗木賊而當(dāng)死者，妄說也。此經(jīng)言足厥陰肝經(jīng)之證也。
大法曰∶前三日三陽病，在表，故宜汗之。
汗泄熱退身涼而愈。
后三日三陰病，在里，故宜下之。
下，退里熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內(nèi)熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰前三日寒在表者，誤也。此皆熱證也。
或未愈者，再經(jīng)衰之，七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項(xiàng)少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹?jié)M如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（以言腹不復(fù)滿），舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。
此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 里外傷
如得病脈便沉，而里病表和者，內(nèi)傷也；脈浮而表病里和者，外傷也。
病在身體四肢為表病，病在胸腹之內(nèi)為里病。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 表里證
身熱為熱在表。
言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發(fā)熱燥也。
引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在里。身熱、飲水或小便黃赤，為表里皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表里皆無熱。
不言為寒者，蓋表里熱微，則亦有身表不熱而里亦不渴故也。
渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹?jié)M實(shí)痛，發(fā)熱而脈沉者，皆為熱在里也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在里也。
夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在里而深，邪甚則不畏于正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在里，進(jìn)退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為里多，脈稍沉也。諸病寒熱并同，惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱并之于里，表氣虛而里熱實(shí)，亢則害，承乃制，故里之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰(zhàn)也。臨汗而戰(zhàn)及諸戰(zhàn)皆然，寒戰(zhàn)為里熱表虛故也，飲水而脈微不見也。里之正氣與邪氣并出于表，則表熱里虛，是以煩熱汗出而脈浮也。
經(jīng)以熱并于里之陰分，則為陰勝而發(fā)寒；熱并于表之陽分，則為陽勝而發(fā)熱也。俗未知其為表里之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內(nèi)經(jīng)》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱里和，故脈??；發(fā)熱為里，表氣不虛，故發(fā)熱而脈沉實(shí)也。氣并、不并，故寒熱相反而有微甚也，熱并則甚，不并則微也。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 主療
傷寒表證，當(dāng)汗而不可下。
反下之，則蓄熱內(nèi)余而成結(jié)胸?；?yàn)樘撈Α?、喘滿、腹痛、下利不止、發(fā)黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。
里證當(dāng)下而不可汗。
反汗之，則熱甚發(fā)黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。
半在表、半在里，則宜和解。
相和通解表里也。
不可發(fā)汗、吐、下，妄治之則有前諸證。
在上則涌（音涌，吐也）之。
言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關(guān)前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者瀉之。
言蓄熱下焦，則承氣、抵當(dāng)之類瀉之，皆隨病所在攻之。
傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。
身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數(shù)。
表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，協(xié)議服之尤佳。表里之熱勢(shì)俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。
表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入于里，而里熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表里之熱，則免使但下里熱，而下后表熱乘虛又入于里，而生結(jié)胸及痞諸病之類也。
表熱多，里熱少，天水一、涼膈半，以和解也。
煎涼膈半服，調(diào)天水一服。上下同法。
里熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調(diào)之。勢(shì)更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳于里也，調(diào)胃承氣湯下之，但除里熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發(fā)峻效，而使之無表熱入里而成結(jié)胸及痞之眾病也。
發(fā)汗不解，下證前后別無異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠(yuǎn)勝小柴胡湯，兩感仿此而已。
但隨表里微甚而以調(diào)之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經(jīng)之證是也。
傷風(fēng)自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。
無汗為傷寒，不可服桂枝湯。
有汗為傷風(fēng)，不可服麻黃湯。
半在表、半在里（脈在肌肉而半入于里），白虎湯和解之。病在里，脈當(dāng)沉也，大承氣湯下之。一法無問風(fēng)寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表里兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹?jié)M實(shí)痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發(fā)汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼術(shù)白虎湯再解之。
或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口干、倦怠、煩躁、或時(shí)惡寒、或畏日氣、無問表里，通宜白虎湯；或里熱甚，腹?jié)M而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發(fā)汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢(shì)之甚者。
表熱勢(shì)甚，而里已有熱，發(fā)表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢(shì)甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結(jié)胸等證，則危極也。
或大下后，或再三下后，熱勢(shì)尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實(shí)，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢(shì)之甚者；或濕熱內(nèi)余，下利不止，熱不退者；或因大下后濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內(nèi)余，小便赤澀，大便溏泄、頻并、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。
或里熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下后而熱不退者；或蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深，以至陽氣拂郁，不能營(yíng)運(yùn)于身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項(xiàng)背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽干或痛，渴虛汗，嘔吐下利，腹?jié)M實(shí)痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。
郁，郁滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢(shì)過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。
脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細(xì)而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。
夫辨?zhèn)庩栔愖C者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在里而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直云熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評(píng)熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運(yùn)氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經(jīng)曰∶夫熱病皆傷寒之類也。又曰∶人之傷于寒也，則為熱病。
然既身內(nèi)有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰∶身熱為熱在表，飲水為熱在里。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數(shù)者，未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類熱藥，是以治其本。
里和，誤以寒藥下之太早；表熱未入于里，而寒下，利不止；及或表熱里寒而自利者，急以四逆湯攻里，利止里和，急以解于表也。故仲景四逆湯證后，復(fù)有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，經(jīng)直言熱病而不言其有寒，無疑也。經(jīng)言三陰證者，為邪熱在臟、在里，以臟與里為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當(dāng)汗，而下之則死；里熱當(dāng)下，而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實(shí)即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計(jì)日。此陰陽虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微，發(fā)汗、吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在里則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在里則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實(shí)，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數(shù)者，陰毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可數(shù)者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗(yàn)之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內(nèi)，而身表有似陰寒也。經(jīng)云∶亢則害，承乃制。言五行之道，實(shí)甚過極則反似克其己者，是為兼化。如萬物熱極反出水液；以火煉金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。
今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫郁而否極復(fù)泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時(shí)陽熱亢旱，否極而泰，則復(fù)為雨也。故欲雨，則乃郁熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古圣曰∶陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰∶積液生氣，積氣生液。又經(jīng)曰∶氣和而生猶液，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生于陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物濕潤(rùn)，而冬寒萬物干燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經(jīng)又曰∶凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，后夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經(jīng)曰∶飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。負(fù)重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。此皆動(dòng)亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫(yī)，不明陰陽變化之道，而妄取陽主于生，陰主于死，而欲養(yǎng)于陽熱者，殊不知此言自生之后，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之后，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動(dòng)靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經(jīng)云純陽升而為仙，純陽死而為鬼，因以養(yǎng)陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。言善養(yǎng)生者，調(diào)順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也；不明道者，寒熱不調(diào)，以致陰陽勝負(fù)，耗絕陽神，惟存陰殼，則游魂冥冥，非鬼何哉。此則修養(yǎng)家言形神之陰陽，而非醫(yī)家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養(yǎng)于陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。
故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以干陽特為熱也。且夫子云∶干為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則干之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為干健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也?？搽x水火為夫婦，而易以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設(shè)云干為寒者，本非取干陽為寒，但取寒之勁栗清整，像干之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至于死，將死者必?zé)岱醋兒笏酪?。因云陽則生，陰則死。以此專欲養(yǎng)于陽熱，殊不知一身之內(nèi)，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當(dāng)，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當(dāng)溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當(dāng)微涼；相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當(dāng)溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時(shí)位，而微有虛實(shí)不一也，此之虛實(shí)乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復(fù)以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守于內(nèi)，則適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之寒。夏心火陽旺而熱，復(fù)以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越于外，適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強(qiáng)省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故（音區(qū)）弱多病，而病熱怫郁，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時(shí)寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經(jīng)曰∶陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經(jīng)·西山記》言∶平人四時(shí)嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節(jié)不得吹，謂腎臟陰難得實(shí)。然則豈可不明陰陽虛實(shí)，但欲養(yǎng)于陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內(nèi)，而陽熱不能營(yíng)運(yùn)于四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細(xì)而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致于絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變?yōu)殛幒畡t死，因以但欲養(yǎng)其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣后竭而死不為少也。俗醫(yī)未深明造化，又以妄為傷寒得之勢(shì)惡，陽勢(shì)暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復(fù)溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對(duì)陽厥；及表里熱勢(shì)俱甚，而不蓄熱于內(nèi)者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實(shí)無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊(yùn)于里，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內(nèi)外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強(qiáng)實(shí)之人，素本不衰，及熱郁怫結(jié)，況衰微者，偶中辛甘熱藥發(fā)散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內(nèi)結(jié)厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫(yī)治傷寒，誤人多者，無過于此。后學(xué)之士，但以《素問》運(yùn)氣自然造化之理，原其標(biāo)本，則明可見焉。且以根據(jù)法救人，慎勿惑于眾人之言。故經(jīng)曰∶謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。又曰∶知逆與從，正行無問，此其道也。
或兩感勢(shì)甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下后熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調(diào)之?；蛭嵛闯撸瑳鲭跎⒄{(diào)之。或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣后竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養(yǎng)陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復(fù)暖，脈漸以生。至于脈復(fù)而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下后微熱不解，涼膈散調(diào)之。
愈后常宜服愈熱之藥，忌發(fā)熱諸物。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 傷寒表證
夫傷寒之候，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗；或頭、面、目痛，肌熱，鼻干；或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數(shù)而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發(fā)汗之證也，或天水散之類甚佳。無使藥不中效而益加害也。
益元散
（一名天水散，一名太白散）治身熱、嘔吐、泄瀉、腸、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛、利小腑，偏主石淋，蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結(jié)，消蓄水，止渴利中，除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補(bǔ)益五臟，大養(yǎng)脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也），理內(nèi)傷、陰痿，安魂定魄，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損。主癇螈、驚悸、健忘，止煩滿、短氣、臟傷咳嗽，療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕，明耳目，壯筋骨，通經(jīng)脈，和氣血，消水谷，保真元，解百藥、酒、食邪熱毒，耐勞役、饑渴、寒熱，辟中外諸邪所傷，久服強(qiáng)志、輕身、駐顏、益壽，及解中暑、傷寒、疫癘、饑飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染、并汗后遺熱、勞復(fù)諸疾，兼解兩感傷寒，能遍身結(jié)滯宣通，和氣而愈；及婦人下乳、催生，并產(chǎn)后損液血虛，陰虛熱甚，一切諸證，并宜服之。
兼愈吹乳、乳發(fā)或已覺吹乳，乳癰頻服即愈。乃神驗(yàn)之仙藥也。
石淋∶服金石熱藥，結(jié)為砂石，自小便中出，痛不可忍。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 傷風(fēng)表證
?。ㄒ辉恢酗L(fēng)）夫傷風(fēng)之候，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，股節(jié)煩疼，或目疼、肌熱、干嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風(fēng)寒，脈陽浮而緩，陰浮而弱也（關(guān)前曰陽，關(guān)后曰陰）。此為邪熱在表，皆桂枝湯解肌之證也。或汗出憎風(fēng)而加項(xiàng)背強(qiáng)痛者，宜桂枝湯加葛根湯也；反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝，反煩不解而無里證者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與服之?；蚍鹬Υ蠛钩?，脈浮而洪大，再宜服之。發(fā)汗后半日許，復(fù)熱煩，脈浮數(shù)者，再宜桂枝湯也。當(dāng)汗而反下之，不成結(jié)胸而但下利，清谷不化，表證尚在者，表熱里寒也，此言承氣寒藥下之者也，或誤用巴豆熱藥下之，而協(xié)熱利不止者，或表里皆熱，自利或嘔者，皆宜五苓散止利兼解表也。
急以四逆湯溫里；利止里和，急以桂枝湯解表。
或表熱里和，下利同法。
或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒?；蛱幉。?jié)M而脈浮者，并宜桂枝湯也。
脈反沉實(shí)者，大承氣湯下之。
或下之早，而心下痞，汗出、惡寒、脈浮者，表未解也。先桂枝湯以解表，已而以下血也。
宜桃仁承氣湯，或抵當(dāng)丸攻之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 俱中風(fēng)寒
頭項(xiàng)痛、肢疼、手足溫，中風(fēng)也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也。或頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風(fēng)也。風(fēng)則傷衛(wèi)，而寒則傷榮。
萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應(yīng)，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛(wèi)陽氣也，風(fēng)亦陽也，故風(fēng)加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。經(jīng)言陰寒主于閉藏，而陽熱主于開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內(nèi)作，燥熱而無汗，故脈數(shù)浮而緊也；風(fēng)傷衛(wèi)，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩；以邪熱泄越，故脈不能實(shí)；陽明主于肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實(shí)而虛弱也。然拂熱痞閉無汗者故當(dāng)病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應(yīng)時(shí)，興衰失常則災(zāi)害至矣。萬事皆然。
榮衛(wèi)俱傷，則表里熱甚也，宜大青龍湯。
小青龍湯
治傷寒表未罷，心下有水氣。
表雖未罷，而已有熱入于里，怫郁于胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非里熱大實(shí)，煩渴引飲過多，停積而為病者。
干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。
水不能浸潤(rùn)宣散，滋潤(rùn)腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹?jié)M而喘也；水液不能宣行，則濕熱盛于腸胃，故或利也。
小柴胡湯
治傷寒中風(fēng)，其病半在表、半在里（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。
身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發(fā)熱為里熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在里也，進(jìn)退不已，而言無常也。
或嘔、或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前后，無問日數(shù)及汗后余熱不解，或無問傷寒、雜病、蒸熱作發(fā)并兩感，可和解者，并宜服之。
涼膈散
?。ㄒ幻B翹飲子）治傷寒表不解，半入于里，下證未全，或復(fù)未愈者；或燥熱怫結(jié)于內(nèi)，而煩心懊不得眠者；及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，頷頰結(jié)硬、口舌生瘡、痰實(shí)不利、咳唾稠粘、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結(jié)、一切風(fēng)熱壅滯、風(fēng)眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發(fā)斑、下證未全者；或誤服暖藥過多，為諸熱證，并酒甚熱毒，兼小兒疹、痘瘡未出及驚風(fēng)積熱、傷寒不能辨別者；或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。
小兒疹痘未出，誤以熱藥發(fā)汗，致使陽熱轉(zhuǎn)甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風(fēng)、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是瘡，亦使熱勢(shì)稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。
閻孝忠集《小兒方論》未達(dá)錢氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷為寒，及曰凡疹始終不可服涼瀉之藥。后人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計(jì)也。閻公豈不詳自所編錢氏方治疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒藥下之而多得痊愈者，而不救則必死。然則痘疹為熱病豈不明哉。況經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍皆屬于心。及夫瘡黑陷，無不腹?jié)M喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，豈不是熱極乎。況疹本因熱而生，病勢(shì)轉(zhuǎn)甚也，豈能反為寒者也。
并兩感諸證（三陰三陽雙傳諸證），并宜服之?；騻疅針O將死，陰氣衰殘則不宜下，下之則陰氣暴絕，陽氣后竭而死矣。惟宜養(yǎng)陰退陽，以至脈復(fù)而有力，而后以三一承氣湯微下之。下后未愈者，更以涼膈散調(diào)之，雖愈后猶宜少少服之，庶邪熱不致再作也。
白虎湯治傷風(fēng)自汗，桂枝證表未解，半入里，可以和解者。
脈在肌肉而不可下者也。
或中暑自汗脈虛弱者。
熱傷氣而反自汗大出，故脈不能自實(shí)而反虛弱。
或傷寒自汗，脈滑數(shù)而實(shí)，表里俱熱。
脈沉浮皆得有力而數(shù)，身熱、頭痛、煩渴、腹?jié)M、小便赤黃也。或三陽合?。ㄑ蕴枴⑸訇枴㈥柮骱鲜芷錇椴≈疅釟猓?，腹?jié)M、身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口燥、面垢、譫語、遺尿。
如誤發(fā)汗則譫語益甚，下之則便額上出汗，后必發(fā)黃。
或厥逆自汗者，是謂熱越（言自汗散越也）。如或里熱而脈厥者；或下證未全者；兼和解兩感傷寒。此方最解頭痛，并止自汗，無問中暑、傷寒、風(fēng)熱雜病，及傳染時(shí)疫，本非外傷風(fēng)寒，脈便不浮，而自汗、頭痛，欲作汗病者，并宜服之。
無問四時(shí)，但隨證而用之。他藥仿此。
五苓散
治中暑，并傷寒大發(fā)汗后，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，后熱煩渴及表里俱熱，飲水反吐（名曰水逆），或攻痞不解，或口干煩渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或當(dāng)汗而反下之，利遂不止，脈浮表不解，自利或小便不利者。
凡用五苓散，證無問脈之沉浮。
或一切留飲不散，以此散水止渴，并解兩感，太陽、少陰俱病。
經(jīng)言六經(jīng)病證者是也。
或一切吐瀉霍亂（無問寒熱），及小兒瀉驚風(fēng)（無問急慢），皆宜服之。
桂苓甘露散
?。ㄒ幻疖甙仔g(shù)散）治傷寒中風(fēng)，冒暑飲食，內(nèi)外一切所傷，傳受濕熱內(nèi)甚，或頭痛、口干，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或?yàn)a利間作，并一切濕熱，霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋急痛，腹?jié)M痛悶，或中外諸邪所傷而并吐瀉者，濕熱之時(shí)尤宜服之。
并治小兒驚風(fēng)。
白術(shù)散
治傷寒雜病，一切吐瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，保養(yǎng)衰老兼治酒膈嘔噦。
四逆湯
治傷寒，表熱未入于誤以寒藥下之太早，其表熱本未入，因而里寒，下利不止，或表熱里寒，自利不止者，急以四逆溫里。
脈浮不渴，小便清白不溫，完谷不化者是也?；虮姹?、溺之色者，須更審其飲食萬物之色也。
或下后協(xié)熱利不止者，咽干煩渴也，謹(jǐn)不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟里寒者可以溫之，止其寒瀉。
利止里和，表證尚在者，急以桂枝湯解表也?；螂s病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。
然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發(fā)而效，甚者強(qiáng)劫不開，則怫熱病轉(zhuǎn)加也。惟里寒可通用四逆湯也。
茯苓半夏湯
治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。
半夏橘皮湯
治傷寒雜病，嘔噦風(fēng)眩，痰逆咳喘，頭痛并風(fēng)熱反胃吐食諸證。
黃連解毒湯
治傷寒雜病，并酒燥熱毒，煩悶干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語，不得眠，凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚，蓄熱內(nèi)深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）；表熱太甚，頭項(xiàng)、肢體痛不可忍，脈洪躁，里有微熱不可汗者；或濕熱內(nèi)甚，或欲作痢者。
大便溏數(shù)而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。
或已利，熱勢(shì)甚者（并服本方）；及下之前后，寒涼諸藥不能退其熱勢(shì)之甚者。兩感諸證同法。
兩感者∶一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口干而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表里諸熱。朱氏不明此皆熱證，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，而后以桂枝湯急解表，大誤人也。
此二方皆不可用，但隨表與里，熱勢(shì)微，甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢(shì)甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫經(jīng)言，此三日傳受，亦大略之法也。大抵宜隨證以施治，亦不必拘也。
或勢(shì)甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之?；驘峤Y(jié)極深，而諸藥數(shù)下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）。或但自熱結(jié)胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結(jié)、譫妄、昏冒，關(guān)脈沉數(shù)而緊者，尤宜此法急以下之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 吐愈佳
瓜蒂散治表證罷，邪熱入里，結(jié)于胸中，煩滿而饑不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 諸可下證
大柴胡湯
諸服小柴胡湯證后，病不解，表里熱勢(shì)更甚而心下急郁微煩，或發(fā)熱汗出不解，下心痞硬，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口干；或太陰病，腹?jié)M而痛；或無表里證，但發(fā)熱七、八日，雖脈浮而數(shù)，或脈在肌肉，實(shí)數(shù)而滑者；及兩感諸證，可微下者，雙除表里三熱者，并宜此劑。
大承氣湯
治大、小二柴胡證后，表里俱熱，病勢(shì)更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數(shù)而反遲也。里熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣，腹?jié)M而喘，有時(shí)潮熱，惡寒為表熱，當(dāng)汗而不可下；發(fā)熱為里熱，當(dāng)下而不可汗。
或手足心然汗出者。（，阻立切，和也。）今言，唯手心足心氣似和，然而汗出也。
此大便已硬也；或吐下后不解，不大便五、六日至十余日，日晡潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，劇者發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此陽明里熱極甚也。
足陽明胃經(jīng)外為肌肉十二經(jīng)之長(zhǎng)；內(nèi)為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數(shù)而實(shí)者，皆當(dāng)下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至于黑者，難治也。
凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞，能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞，是寄手陽明證在足陽明也。
燥糞實(shí)非在于胸耳。
或陽明病，下之后，心胸燥熱而懊煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，復(fù)如瘧狀，日晡發(fā)熱而脈沉實(shí)者，宜以下也。
脈浮虛者，桂枝湯主之。
或六、七日不大便，目不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時(shí)發(fā)微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數(shù)者；或下利，脈遲而滑者。
遲由熱泄不止而致之，實(shí)非寒也。
或少陽病，二、三日，口燥咽干者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。
皆濕相搏于腸胃之內(nèi)而或下利也。然熱則郁結(jié)，濕則痞閉，故水液不結(jié)及浸潤(rùn)于外，則腸胃之外，燥熱太甚，而煩渴不止，腸胃之內(nèi)濕熱瀉也，本因熱郁而留飲以成濕也。
或諸腹?jié)M實(shí)痛，煩渴譫妄，脈實(shí)數(shù)而沉者，無問日數(shù)，并宜大承氣下之?；蚶餆嵩锷酰c胃怫郁，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽立止其渴有若無病之人，須臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。
小承氣湯
治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯，腹中轉(zhuǎn)矢氣（謂動(dòng)轉(zhuǎn)失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之；不轉(zhuǎn)矢氣者，必初硬后溏，未可攻之，攻之則腹?jié)M不能食也。欲飲水而噦，其后發(fā)熱者，大便復(fù)硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾，或發(fā)汗、吐、下后，微煩，小便、大便因硬者；或下利譫語者，多復(fù)有燥屎也，通宜小承氣湯下之?；虻貌《?、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四、五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。
調(diào)胃承氣湯
治諸發(fā)汗、和解、吐后，不惡寒，但發(fā)熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)，自極吐下者（先，蘇佃切）。
先此時(shí)者，先此時(shí)之前，已曾自極吐、下而復(fù)此證也。
或日深，里熱、譫語，法當(dāng)承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉(zhuǎn)甚（甚者為邪，衰者為正），因而協(xié)熱下利不止，脈反調(diào)和也（協(xié)，胡劫切，和也，合也）。
今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協(xié)和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當(dāng)微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當(dāng)其調(diào)和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實(shí)、大而緊者也。
及或表病里和，而下之太早，表熱乘虛入里，而或不成結(jié)胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽干，脈滑數(shù)而或?qū)嵳撸蛑T腹?jié)M實(shí)痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實(shí)而緊甚也，并宜調(diào)胃承氣湯下之。
三一承氣湯
通治大、小、調(diào)胃，三承氣湯證。
大法表證罷，熱傳于里則宜下之，熱除即愈，宜調(diào)胃承氣也；此失下，熱極則危而死矣。表病里和，則當(dāng)汗之，熱泄身涼即愈；若反下之，則表熱乘虛入里而成結(jié)胸之類諸病也?；虮頍岚雮饔诶?，半尚在表，則不可汗、下，宜小柴胡之類和解之也?；虮砝飪勺C熱勢(shì)俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在里、半在表，法當(dāng)寒熱往來，以其表里熱勢(shì)俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表里之熱也?；蛘`用調(diào)胃承氣，則只能攻里不能除其表熱；或用小承氣，多攻里、少除表，則表熱乘虛入里，皆能為害也。其大柴胡證，勢(shì)更甚者，宜大承氣下之。設(shè)未全愈，而或有表之微淺邪熱入之于里，以其濃樸、枳實(shí)之類，善開結(jié)滯，而不能成其結(jié)胸之類諸病也。故《活人書》言∶攻里之藥，調(diào)胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。故表證未罷而為里熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開郁結(jié)，怫熱峻疾得利，而效至大，設(shè)未痊除而亦難再郁結(jié)者，大承氣也。故《活人書》復(fù)言大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃承氣又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承氣也，故雖大柴亦可通用，而復(fù)無急下之證也?；蚩晌⑾录拔⒑臀笟庹?，小承氣湯、調(diào)胃承氣為后、先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發(fā)而難郁結(jié)，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承氣湯證于效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結(jié)，溫中潤(rùn)燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國(guó)老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣等湯也。
或無問傷寒、雜病、內(nèi)外一切所傷，日數(shù)遠(yuǎn)近，但以腹?jié)M、咽干、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒、陽明胸?zé)帷l(fā)斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風(fēng)、熱極潮搐，涎喘、昏塞，并斑疹。痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹?jié)M喘急、將欲死者，或斑疹后熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也），或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內(nèi)成癖堅(jiān)積，腹?jié)M而喘，黃瘦潮熱，驚風(fēng)熱積，及大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風(fēng)痰酒膈，腸垢積滯，久壅風(fēng)暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數(shù)沉實(shí)，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不語，失喑；或蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深，脈反沉細(xì)而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣并之于里，則里熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微欲絕者；或風(fēng)熱燥甚，客于下焦而大、小便澀滯或不通者；風(fēng)木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅(jiān)結(jié)、滯不通，故風(fēng)熱燥甚于下焦，則燥糞結(jié)硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，并膀胱燥郁不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。
或產(chǎn)婦胎死不下者；風(fēng)熱燥濕緊斂，則產(chǎn)戶不得自然開通也。其證逆，脈弦數(shù)而澀，面赤，或青，或變五色，腹?jié)M急痛，喘閉，胎已不動(dòng)者，是也。手足溫而脈滑者止為難產(chǎn)，但宜滑胎催生，慎不可下也。
及兩感，表里熱甚，欲可下者，并宜三一承氣（大承氣加甘草是也）?；蛳率撤e及急攻結(jié)滯者，調(diào)下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎加益元散。
十棗湯
治太陽中風(fēng)，下痢嘔逆，表證罷，干嘔短氣，不惡寒，汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛、心下痞、硬滿，引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，并酒積、食積一切腸垢積滯、癖堅(jiān)積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱并甚于里，熱極似陰而反寒戰(zhàn)，表氣入里而陽厥極深，故脈微而欲絕也。并風(fēng)熱燥甚，結(jié)于下焦，大便不通，或?qū)崯嵫凑撸靶簾峤Y(jié)，乳癖積熱作發(fā)，驚風(fēng)潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 諸可下證
?。?，于預(yù)切，積也。又音于）
桃仁承氣湯
治太陽病不解，而循經(jīng)熱結(jié)在膀胱，其人如狂，血自下者愈。
表不解者，先以桂枝湯解表，已而，但小腹急結(jié)者乃以下之（或言少腹者誤也，臍上為腹，腹下為小腹，小腹兩旁，謂之少腹，凡下皆作小腹也）。
抵當(dāng)丸
治傷寒里熱，少腹?jié)M，當(dāng)小便不利，今反利者，有蓄血也，宜以下之。
抵當(dāng)湯
治太陽日深，表證仍在，循經(jīng)而熱蓄下焦，脈微而沉，不結(jié)胸而發(fā)狂者，熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利也，血下乃愈，宜以攻之。或太陽病，身黃，脈沉者，循經(jīng)而蓄熱下焦也，少腹硬，小便不利，為無血，小便自利，如狂者，瘀血證也。或陽明蓄熱內(nèi)甚而喜忘（喜，許記切），或狂，大便雖硬而反易不難也，其色黑者，有蓄血也?；驘o表里證，但發(fā)熱日深，脈雖浮者，亦可下之?；蛞严潞?，脈數(shù)、胸?zé)?、消谷善饑，?shù)日不大便者，有瘀血也，并宜抵當(dāng)湯下之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 發(fā)黃
茵陳湯
治陽明里熱極甚，煩渴，熱郁留飲不散，以致濕熱相搏而身體發(fā)黃。
或言寒熱相搏而發(fā)黃者，誤也。則如萬物濕熱甚，則自生黃色苔也?；虮緜疅針O失下，或誤汗之、溫之、灸之、熨之，或誤服銀粉、巴豆大毒熱藥下之，反以亡液損其陰氣，邪熱轉(zhuǎn)甚；或下之太早，熱入里，不成結(jié)胸，但以發(fā)黃者；或失寒涼調(diào)治，或熱勢(shì)本惡，雖按法治之，而不能退其熱勢(shì)之甚者，或下后，熱勢(shì)不退，皆能發(fā)于黃也。大抵本因熱郁極甚，留飲不散，濕熱相搏而黃也。
其候但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身必發(fā)黃也。
怫熱在表，燥而無汗，濕熱在里，氣甚不能散越于外，則濕熱之氣郁甚而上行，以至頭面陽極之分，則濕熱蒸為微汗，而頸下無汗。然濕熱不能自然宣通散越于周身，故濕熱郁之極甚，而面目、遍身發(fā)黃也。故白虎湯證，遍身自汗出者，仲景謂之散越，不發(fā)于黃也。小便不利者，濕熱發(fā)黃之證也?；蛐”阕岳蚩?，或大便黑者，瘀血證也。發(fā)黃亦有譫妄者，本所不言，以黃證未明，故不須言也。
宜茵陳湯調(diào)下五苓散以利小便，退其濕熱也。已黃者，茵陳湯利大、小便也。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 結(jié)胸
汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日晡小有潮熱，從心至少腹硬滿而痛，不可近，脈尚沉、緊、滑、數(shù)，或但關(guān)脈沉緊者，通宜大陷胸湯或凡下之?；蛎}浮者，表未罷也，不可下之（下之死），宜小陷胸湯及小柴胡之類和解，罷者，方可下之?；蚪Y(jié)胸，雖脈浮而里熱勢(shì)惡，須可下者，宜三一承氣湯，一服分作三次，約三時(shí)許服訖，得利甚良，雖未利，稍減，脈必漸沉。病微者，只用三一承氣湯半服，按而下之。里熱甚者，以大陷胸湯大半服而下之。
謂有前藥之力也。然雖二方中甘遂反甘草，或勢(shì)惡者故意以甘草擊甘遂，使開發(fā)峻疾而為效速矣。故《世方》及《活人書》雙圓子，亦直用甘草、甘遂也。
或但結(jié)胸，別無大段熱證，但頭微汗出，脈沉潛者，水結(jié)胸也，通宜大陷胸湯。小結(jié)胸者，心下按之而痛，脈浮而滑，別無大段熱證也。
此亦下之早而熱結(jié)心胸也。但以熱微于大架構(gòu)，而甚于痞，但熱之微，甚也。俗未明之，又以妄謂，但結(jié)胸?zé)o大熱，證為寒實(shí)結(jié)胸。殊不知《素問》明言熱病而實(shí)非寒也。及夫臟結(jié)、陰結(jié)、陽結(jié)者，經(jīng)以熱結(jié)于腑，而腑為陽，是名陽結(jié)；熱結(jié)于臟，而臟為陰，是名陰結(jié)，一名臟結(jié)也。然熱結(jié)于腑則微而淺，故病厥微而易治；熱結(jié)于臟則深，而當(dāng)病甚，故厥深而難治矣。
或臟結(jié)蓄熱極深，而至身冷、脈微而欲絕者，表之熱證反不見也。俗未知本熱極而致，反言陰寒臟結(jié)，本亦病熱極，俗又妄加熱藥，反絕殘陰而暴死，十無一生，因以世傳臟結(jié)便為死病也。若以《素問》六氣脈證標(biāo)本驗(yàn)之，則明可見其熱證也。留飲不散而成頭汗，而脈沉潛反附于骨者，積飲以成水結(jié)胸。
及水結(jié)胸者，通宜小陷胸湯也。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 痞
傷寒，表里俱熱，下證未全，法當(dāng)和解。誤下之早，則成痞。心下痞滿而不痛，按之軟虛也。
然須里之陰分已受熱入而為病，是謂病發(fā)于陰也。或熱微下證未全，則不任轉(zhuǎn)瀉。誤下之早，則里之微熱除去之，外反為熱入所損，虛而表熱，故虛入里雖不能成結(jié)胸，亦作痞也。俗醫(yī)妄謂陰寒之作發(fā)，下之早而成痞者，誤也。然病既已為陰寒，何得更言發(fā)于陰也。
故此之邪熱，病之表于陽分，而里和未有邪熱，反以下之太早，則里乃極虛，而表之全熱，大入于里，此失之至大，故成結(jié)胸，而病熱勢(shì)惡也。痞則誤之小，故為熱勢(shì)輕微也。小結(jié)胸者，微于大結(jié)胸，而甚于痞也。但分誤之大、小，熱之微、甚，非謂痞為寒也。故仲景本攻痞，多用大黃、黃連、黃芩寒藥耳。后或以加附子、干姜之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也，非攻寒耳。故攻痞下開者，后當(dāng)陷胸湯寒藥下其熱也?；虍?dāng)用大柴胡、大承氣雙下表里，則表熱入里，而亦成痞也。
或無問可下、不可下，而誤用銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反以損陰亡液，以使怫熱太甚，亦或成痞?；?yàn)橹T熱變證，各以本論詳之。
痞脈浮而尚惡寒者，表未解也，當(dāng)先桂枝湯解表已，而后攻痞也，故只服五苓散便雙散表里，甚良。或痞，惡寒而汗出者；或痞而煩渴，小便不利者；或痞而留飲，濕熱下痢者；或已成痞，而因藥利尚不止，以其痞滿，誤更下之，其痞轉(zhuǎn)甚，嘔噦下利，心煩躁者，無問痞脈沉浮，并宜煎生姜湯（生姜一味），調(diào)下五苓散，每服四、五錢，頻服。或痞不已，則后亦實(shí)熱煩滿，或譫妄，脈沉，無他證者，宜大黃黃連瀉心湯?；蛴们胺叫∠菪匾嗟谩?br />
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 懊
懊者，煩心、熱燥、悶亂不寧也，甚者似中巴豆、草烏頭之類毒藥之狀也。
梔子湯
治懊、煩心、反復(fù)顛倒、不得眠者；燥熱怫郁于內(nèi)，而氣不能宣通也。經(jīng)曰∶血?dú)庹撸酥?，由榮衛(wèi)血?dú)鉅I(yíng)運(yùn)，則神在乎其中也。然神行于表則榮衛(wèi)流注于經(jīng)，謂之行陽，令人寤，猶天之日出為晝也。神行于里，則五臟相生而順傳，謂之行陰，令人寐。故神識(shí)外無所用而惑，神迷于內(nèi)，則復(fù)為夢(mèng)也，猶日入于夜。其夫燥金主澀，而濕土主滑，夫燥濕之體，必先因之于彼氣而后為其兼化也，猶先大涼而物后燥，及風(fēng)勝，濕熱耗其液而成燥體，及熱太甚，則萬物濕潤(rùn)而出液者也。由是表熱無燥者，氣血營(yíng)運(yùn)通利，而成癲狂走呼而力大者也。燥熱病于外者，氣血壅滯，則痿弱而無力也。故病內(nèi)熱而無燥者，津液潤(rùn)澤，氣血滑利，則昏冒多睡也。如洗心散寒藥，言治多睡是也。故小兒晝精健，夜安寢，由血液不衰也。夫燥病于內(nèi)者，氣血澀滯，則懊煩心不得眠也。夫傷寒之燥熱者，因于大發(fā)吐下，或嘔吐瀉痢，自汗過多，或陽熱太甚，損陰耗液，亡液則血衰而成燥熱也?；蛑遂佟⒅死?，或誤服熱劑，或誤因銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反損陰亡液，血衰則燥熱太甚，多為此誤。經(jīng)曰∶目得血而能視，耳得血而能聽，手指得血而能操，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。然則一身之至貴者莫過于血，故陽熱雖甚而血液不衰，則榮衛(wèi)通利而為病微。
血液既衰以伐，燥熱怫郁則甚也。且如酒熱方甚，而血液未衰，則氣血宣通而和暢；因其酒熱損陰亡液，以致血衰而酒漸以散之，燥熱怫郁而煩渴，病于酒也。而再飲后得平者，氣液宣行而燥熱怫郁后得散也?；虿皇?，復(fù)者，酒毒已甚，燥熱不能散也。亦猶世俗妄意以分陽毒微于陰毒者，是謂內(nèi)外燥熱太甚，而血液不衰，則氣血營(yíng)運(yùn)之太甚，而為病者，猶泰極失常，以為陽毒也。以血液衰竭，燥熱太甚，蓄之于內(nèi)，則陽氣不能營(yíng)運(yùn)于表，故遍身青冷、厥逆，病危極將死者，妄謂寒極陰毒也，因以中外急救其陽，而反招暴禍。倘或病熱尚微，而誤中《素問》言辛熱開發(fā)強(qiáng)劫之效，因以妄矜己能，以謂陰毒必死之證，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，誤人多矣。殊不知，但以退熱、潤(rùn)燥、散結(jié)，則氣液宣行而愈也。故經(jīng)曰∶腎苦燥，急食辛以溫之。開腠理，致津液，通氣脈也。然氣通和即津液宣行也（故經(jīng)曰∶氣和而生津液相盛而神自生）。
或胸滿結(jié)滯，或頭微汗出，劇煩者，梔子湯主之?；蛏贇庹撸痈什菀诲X，或加嘔者，及初誤以丸藥下之者，加生姜半兩。凡懊虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜湯濯手足，使心胸結(jié)熱宣散而已。
梔子濃樸湯
治心煩、腹?jié)M、坐臥不安。
經(jīng)言∶寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血，寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密，陽氣拂郁不能通暢，怫然內(nèi)作，故身熱燥而無汗。故經(jīng)曰；人之傷于寒也，則為病熱。又曰∶夫熱病皆傷寒之類也。《內(nèi)經(jīng)》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也；以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風(fēng)、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內(nèi)外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者是隨四時(shí)天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時(shí)病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內(nèi)病有此異耳?；蛟贫坝诩∧w骨肉之間，至于春變?yōu)闇夭?，夏變?yōu)闊岵?，秋變?yōu)闈癫?，冬變?yōu)檎齻≌?，及名冒其寒而?nèi)生拂熱，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動(dòng)，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經(jīng)曰∶冬傷于寒，春必病溫。亦其義也。亦有一時(shí)冒寒而便為熱病者，或感四時(shí)不正乖戾之氣，或隨氣運(yùn)興衰變動(dòng)，或內(nèi)外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨證治之耳。經(jīng)言此六經(jīng)傳受，乃外傷于寒而為熱病之大略，主療之要法也。大法曰∶傷寒一日，太陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
此足太陽膀胱之經(jīng)也，故與經(jīng)言五日足少陰腎水為其表里。或言為手太陽者，誤也。此六經(jīng)之證也，或以此直云傷寒不傳手經(jīng)者，亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病，又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多于足經(jīng)，而其病甚少于手經(jīng)，而其病微，且與足經(jīng)微為兼證，汗下之治，但分表里，故不單言手經(jīng)，而但寄于足經(jīng)而已。若針刺，則本經(jīng)補(bǔ)瀉，各分五臟手足之經(jīng)矣。
二日陽明受之，故身熱、目疼、鼻干，不得眠也。
三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。
四日太陰受之，故腹?jié)M而咽干。
五日少陰受之，故目燥、舌干而渴。
六日厥陰受之，則煩滿囊縮。
或言傳手厥陰包絡(luò)相火，則水火既濟(jì)而愈；傳足厥陰肝經(jīng)，則土敗木賊而當(dāng)死者，妄說也。此經(jīng)言足厥陰肝經(jīng)之證也。
大法曰∶前三日三陽病，在表，故宜汗之。
汗泄熱退身涼而愈。
后三日三陰病，在里，故宜下之。
下，退里熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內(nèi)熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰前三日寒在表者，誤也。此皆熱證也。
或未愈者，再經(jīng)衰之，七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項(xiàng)少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹?jié)M如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（以言腹不復(fù)滿），舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。
此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 里外傷
如得病脈便沉，而里病表和者，內(nèi)傷也；脈浮而表病里和者，外傷也。
病在身體四肢為表病，病在胸腹之內(nèi)為里病。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 表里證
身熱為熱在表。
言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發(fā)熱燥也。
引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在里。身熱、飲水或小便黃赤，為表里皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表里皆無熱。
不言為寒者，蓋表里熱微，則亦有身表不熱而里亦不渴故也。
渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹?jié)M實(shí)痛，發(fā)熱而脈沉者，皆為熱在里也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在里也。
夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在里而深，邪甚則不畏于正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在里，進(jìn)退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為里多，脈稍沉也。諸病寒熱并同，惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱并之于里，表氣虛而里熱實(shí)，亢則害，承乃制，故里之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰(zhàn)也。臨汗而戰(zhàn)及諸戰(zhàn)皆然，寒戰(zhàn)為里熱表虛故也，飲水而脈微不見也。里之正氣與邪氣并出于表，則表熱里虛，是以煩熱汗出而脈浮也。
經(jīng)以熱并于里之陰分，則為陰勝而發(fā)寒；熱并于表之陽分，則為陽勝而發(fā)熱也。俗未知其為表里之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內(nèi)經(jīng)》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱里和，故脈??；發(fā)熱為里，表氣不虛，故發(fā)熱而脈沉實(shí)也。氣并、不并，故寒熱相反而有微甚也，熱并則甚，不并則微也。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 主療
傷寒表證，當(dāng)汗而不可下。
反下之，則蓄熱內(nèi)余而成結(jié)胸?；?yàn)樘撈Α?、喘滿、腹痛、下利不止、發(fā)黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。
里證當(dāng)下而不可汗。
反汗之，則熱甚發(fā)黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。
半在表、半在里，則宜和解。
相和通解表里也。
不可發(fā)汗、吐、下，妄治之則有前諸證。
在上則涌（音涌，吐也）之。
言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關(guān)前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者瀉之。
言蓄熱下焦，則承氣、抵當(dāng)之類瀉之，皆隨病所在攻之。
傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。
身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數(shù)。
表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，協(xié)議服之尤佳。表里之熱勢(shì)俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。
表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入于里，而里熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表里之熱，則免使但下里熱，而下后表熱乘虛又入于里，而生結(jié)胸及痞諸病之類也。
表熱多，里熱少，天水一、涼膈半，以和解也。
煎涼膈半服，調(diào)天水一服。上下同法。
里熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調(diào)之。勢(shì)更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳于里也，調(diào)胃承氣湯下之，但除里熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發(fā)峻效，而使之無表熱入里而成結(jié)胸及痞之眾病也。
發(fā)汗不解，下證前后別無異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠(yuǎn)勝小柴胡湯，兩感仿此而已。
但隨表里微甚而以調(diào)之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經(jīng)之證是也。
傷風(fēng)自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。
無汗為傷寒，不可服桂枝湯。
有汗為傷風(fēng)，不可服麻黃湯。
半在表、半在里（脈在肌肉而半入于里），白虎湯和解之。病在里，脈當(dāng)沉也，大承氣湯下之。一法無問風(fēng)寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表里兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹?jié)M實(shí)痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發(fā)汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼術(shù)白虎湯再解之。
或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口干、倦怠、煩躁、或時(shí)惡寒、或畏日氣、無問表里，通宜白虎湯；或里熱甚，腹?jié)M而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發(fā)汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢(shì)之甚者。
表熱勢(shì)甚，而里已有熱，發(fā)表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢(shì)甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結(jié)胸等證，則危極也。
或大下后，或再三下后，熱勢(shì)尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實(shí)，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢(shì)之甚者；或濕熱內(nèi)余，下利不止，熱不退者；或因大下后濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內(nèi)余，小便赤澀，大便溏泄、頻并、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。
或里熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下后而熱不退者；或蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深，以至陽氣拂郁，不能營(yíng)運(yùn)于身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項(xiàng)背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽干或痛，渴虛汗，嘔吐下利，腹?jié)M實(shí)痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。
郁，郁滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢(shì)過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。
脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細(xì)而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。
夫辨?zhèn)庩栔愖C者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在里而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直云熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評(píng)熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運(yùn)氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經(jīng)曰∶夫熱病皆傷寒之類也。又曰∶人之傷于寒也，則為熱病。
然既身內(nèi)有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰∶身熱為熱在表，飲水為熱在里。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數(shù)者，未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類熱藥，是以治其本。
里和，誤以寒藥下之太早；表熱未入于里，而寒下，利不止；及或表熱里寒而自利者，急以四逆湯攻里，利止里和，急以解于表也。故仲景四逆湯證后，復(fù)有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，經(jīng)直言熱病而不言其有寒，無疑也。經(jīng)言三陰證者，為邪熱在臟、在里，以臟與里為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當(dāng)汗，而下之則死；里熱當(dāng)下，而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實(shí)即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計(jì)日。此陰陽虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微，發(fā)汗、吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在里則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在里則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實(shí)，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數(shù)者，陰毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可數(shù)者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗(yàn)之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內(nèi)，而身表有似陰寒也。經(jīng)云∶亢則害，承乃制。言五行之道，實(shí)甚過極則反似克其己者，是為兼化。如萬物熱極反出水液；以火煉金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。
今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫郁而否極復(fù)泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時(shí)陽熱亢旱，否極而泰，則復(fù)為雨也。故欲雨，則乃郁熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古圣曰∶陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰∶積液生氣，積氣生液。又經(jīng)曰∶氣和而生猶液，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生于陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物濕潤(rùn)，而冬寒萬物干燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經(jīng)又曰∶凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，后夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經(jīng)曰∶飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。負(fù)重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。此皆動(dòng)亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫(yī)，不明陰陽變化之道，而妄取陽主于生，陰主于死，而欲養(yǎng)于陽熱者，殊不知此言自生之后，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之后，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動(dòng)靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經(jīng)云純陽升而為仙，純陽死而為鬼，因以養(yǎng)陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。言善養(yǎng)生者，調(diào)順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也；不明道者，寒熱不調(diào)，以致陰陽勝負(fù)，耗絕陽神，惟存陰殼，則游魂冥冥，非鬼何哉。此則修養(yǎng)家言形神之陰陽，而非醫(yī)家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養(yǎng)于陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。
故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以干陽特為熱也。且夫子云∶干為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則干之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為干健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也?？搽x水火為夫婦，而易以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設(shè)云干為寒者，本非取干陽為寒，但取寒之勁栗清整，像干之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至于死，將死者必?zé)岱醋兒笏酪?。因云陽則生，陰則死。以此專欲養(yǎng)于陽熱，殊不知一身之內(nèi)，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當(dāng)，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當(dāng)溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當(dāng)微涼；相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當(dāng)溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時(shí)位，而微有虛實(shí)不一也，此之虛實(shí)乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復(fù)以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守于內(nèi)，則適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之寒。夏心火陽旺而熱，復(fù)以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越于外，適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強(qiáng)省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故（音區(qū)）弱多病，而病熱怫郁，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時(shí)寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經(jīng)曰∶陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經(jīng)·西山記》言∶平人四時(shí)嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節(jié)不得吹，謂腎臟陰難得實(shí)。然則豈可不明陰陽虛實(shí)，但欲養(yǎng)于陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內(nèi)，而陽熱不能營(yíng)運(yùn)于四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細(xì)而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致于絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變?yōu)殛幒畡t死，因以但欲養(yǎng)其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣后竭而死不為少也。俗醫(yī)未深明造化，又以妄為傷寒得之勢(shì)惡，陽勢(shì)暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復(fù)溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對(duì)陽厥；及表里熱勢(shì)俱甚，而不蓄熱于內(nèi)者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實(shí)無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊(yùn)于里，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內(nèi)外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強(qiáng)實(shí)之人，素本不衰，及熱郁怫結(jié)，況衰微者，偶中辛甘熱藥發(fā)散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內(nèi)結(jié)厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫(yī)治傷寒，誤人多者，無過于此。后學(xué)之士，但以《素問》運(yùn)氣自然造化之理，原其標(biāo)本，則明可見焉。且以根據(jù)法救人，慎勿惑于眾人之言。故經(jīng)曰∶謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。又曰∶知逆與從，正行無問，此其道也。
或兩感勢(shì)甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下后熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調(diào)之?；蛭嵛闯撸瑳鲭跎⒄{(diào)之。或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣后竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養(yǎng)陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復(fù)暖，脈漸以生。至于脈復(fù)而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下后微熱不解，涼膈散調(diào)之。
愈后常宜服愈熱之藥，忌發(fā)熱諸物。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 傷寒表證
夫傷寒之候，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗；或頭、面、目痛，肌熱，鼻干；或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數(shù)而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發(fā)汗之證也，或天水散之類甚佳。無使藥不中效而益加害也。
益元散
（一名天水散，一名太白散）治身熱、嘔吐、泄瀉、腸、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛、利小腑，偏主石淋，蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結(jié)，消蓄水，止渴利中，除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補(bǔ)益五臟，大養(yǎng)脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也），理內(nèi)傷、陰痿，安魂定魄，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損。主癇螈、驚悸、健忘，止煩滿、短氣、臟傷咳嗽，療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕，明耳目，壯筋骨，通經(jīng)脈，和氣血，消水谷，保真元，解百藥、酒、食邪熱毒，耐勞役、饑渴、寒熱，辟中外諸邪所傷，久服強(qiáng)志、輕身、駐顏、益壽，及解中暑、傷寒、疫癘、饑飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染、并汗后遺熱、勞復(fù)諸疾，兼解兩感傷寒，能遍身結(jié)滯宣通，和氣而愈；及婦人下乳、催生，并產(chǎn)后損液血虛，陰虛熱甚，一切諸證，并宜服之。
兼愈吹乳、乳發(fā)或已覺吹乳，乳癰頻服即愈。乃神驗(yàn)之仙藥也。
石淋∶服金石熱藥，結(jié)為砂石，自小便中出，痛不可忍。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 傷風(fēng)表證
?。ㄒ辉恢酗L(fēng)）夫傷風(fēng)之候，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，股節(jié)煩疼，或目疼、肌熱、干嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風(fēng)寒，脈陽浮而緩，陰浮而弱也（關(guān)前曰陽，關(guān)后曰陰）。此為邪熱在表，皆桂枝湯解肌之證也。或汗出憎風(fēng)而加項(xiàng)背強(qiáng)痛者，宜桂枝湯加葛根湯也；反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝，反煩不解而無里證者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與服之?；蚍鹬Υ蠛钩?，脈浮而洪大，再宜服之。發(fā)汗后半日許，復(fù)熱煩，脈浮數(shù)者，再宜桂枝湯也。當(dāng)汗而反下之，不成結(jié)胸而但下利，清谷不化，表證尚在者，表熱里寒也，此言承氣寒藥下之者也，或誤用巴豆熱藥下之，而協(xié)熱利不止者，或表里皆熱，自利或嘔者，皆宜五苓散止利兼解表也。
急以四逆湯溫里；利止里和，急以桂枝湯解表。
或表熱里和，下利同法。
或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒?；蛱幉。?jié)M而脈浮者，并宜桂枝湯也。
脈反沉實(shí)者，大承氣湯下之。
或下之早，而心下痞，汗出、惡寒、脈浮者，表未解也。先桂枝湯以解表，已而以下血也。
宜桃仁承氣湯，或抵當(dāng)丸攻之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 俱中風(fēng)寒
頭項(xiàng)痛、肢疼、手足溫，中風(fēng)也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也。或頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風(fēng)也。風(fēng)則傷衛(wèi)，而寒則傷榮。
萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應(yīng)，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛(wèi)陽氣也，風(fēng)亦陽也，故風(fēng)加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。經(jīng)言陰寒主于閉藏，而陽熱主于開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內(nèi)作，燥熱而無汗，故脈數(shù)浮而緊也；風(fēng)傷衛(wèi)，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩；以邪熱泄越，故脈不能實(shí)；陽明主于肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實(shí)而虛弱也。然拂熱痞閉無汗者故當(dāng)病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應(yīng)時(shí)，興衰失常則災(zāi)害至矣。萬事皆然。
榮衛(wèi)俱傷，則表里熱甚也，宜大青龍湯。
小青龍湯
治傷寒表未罷，心下有水氣。
表雖未罷，而已有熱入于里，怫郁于胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非里熱大實(shí)，煩渴引飲過多，停積而為病者。
干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。
水不能浸潤(rùn)宣散，滋潤(rùn)腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹?jié)M而喘也；水液不能宣行，則濕熱盛于腸胃，故或利也。
小柴胡湯
治傷寒中風(fēng)，其病半在表、半在里（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。
身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發(fā)熱為里熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在里也，進(jìn)退不已，而言無常也。
或嘔、或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前后，無問日數(shù)及汗后余熱不解，或無問傷寒、雜病、蒸熱作發(fā)并兩感，可和解者，并宜服之。
涼膈散
?。ㄒ幻B翹飲子）治傷寒表不解，半入于里，下證未全，或復(fù)未愈者；或燥熱怫結(jié)于內(nèi)，而煩心懊不得眠者；及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，頷頰結(jié)硬、口舌生瘡、痰實(shí)不利、咳唾稠粘、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結(jié)、一切風(fēng)熱壅滯、風(fēng)眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發(fā)斑、下證未全者；或誤服暖藥過多，為諸熱證，并酒甚熱毒，兼小兒疹、痘瘡未出及驚風(fēng)積熱、傷寒不能辨別者；或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。
小兒疹痘未出，誤以熱藥發(fā)汗，致使陽熱轉(zhuǎn)甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風(fēng)、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是瘡，亦使熱勢(shì)稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。
閻孝忠集《小兒方論》未達(dá)錢氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷為寒，及曰凡疹始終不可服涼瀉之藥。后人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計(jì)也。閻公豈不詳自所編錢氏方治疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒藥下之而多得痊愈者，而不救則必死。然則痘疹為熱病豈不明哉。況經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍皆屬于心。及夫瘡黑陷，無不腹?jié)M喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，豈不是熱極乎。況疹本因熱而生，病勢(shì)轉(zhuǎn)甚也，豈能反為寒者也。
并兩感諸證（三陰三陽雙傳諸證），并宜服之?；騻疅針O將死，陰氣衰殘則不宜下，下之則陰氣暴絕，陽氣后竭而死矣。惟宜養(yǎng)陰退陽，以至脈復(fù)而有力，而后以三一承氣湯微下之。下后未愈者，更以涼膈散調(diào)之，雖愈后猶宜少少服之，庶邪熱不致再作也。
白虎湯治傷風(fēng)自汗，桂枝證表未解，半入里，可以和解者。
脈在肌肉而不可下者也。
或中暑自汗脈虛弱者。
熱傷氣而反自汗大出，故脈不能自實(shí)而反虛弱。
或傷寒自汗，脈滑數(shù)而實(shí)，表里俱熱。
脈沉浮皆得有力而數(shù)，身熱、頭痛、煩渴、腹?jié)M、小便赤黃也。或三陽合?。ㄑ蕴枴⑸訇枴㈥柮骱鲜芷錇椴≈疅釟猓?，腹?jié)M、身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口燥、面垢、譫語、遺尿。
如誤發(fā)汗則譫語益甚，下之則便額上出汗，后必發(fā)黃。
或厥逆自汗者，是謂熱越（言自汗散越也）。如或里熱而脈厥者；或下證未全者；兼和解兩感傷寒。此方最解頭痛，并止自汗，無問中暑、傷寒、風(fēng)熱雜病，及傳染時(shí)疫，本非外傷風(fēng)寒，脈便不浮，而自汗、頭痛，欲作汗病者，并宜服之。
無問四時(shí)，但隨證而用之。他藥仿此。
五苓散
治中暑，并傷寒大發(fā)汗后，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，后熱煩渴及表里俱熱，飲水反吐（名曰水逆），或攻痞不解，或口干煩渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或當(dāng)汗而反下之，利遂不止，脈浮表不解，自利或小便不利者。
凡用五苓散，證無問脈之沉浮。
或一切留飲不散，以此散水止渴，并解兩感，太陽、少陰俱病。
經(jīng)言六經(jīng)病證者是也。
或一切吐瀉霍亂（無問寒熱），及小兒瀉驚風(fēng)（無問急慢），皆宜服之。
桂苓甘露散
?。ㄒ幻疖甙仔g(shù)散）治傷寒中風(fēng)，冒暑飲食，內(nèi)外一切所傷，傳受濕熱內(nèi)甚，或頭痛、口干，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或?yàn)a利間作，并一切濕熱，霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋急痛，腹?jié)M痛悶，或中外諸邪所傷而并吐瀉者，濕熱之時(shí)尤宜服之。
并治小兒驚風(fēng)。
白術(shù)散
治傷寒雜病，一切吐瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，保養(yǎng)衰老兼治酒膈嘔噦。
四逆湯
治傷寒，表熱未入于誤以寒藥下之太早，其表熱本未入，因而里寒，下利不止，或表熱里寒，自利不止者，急以四逆溫里。
脈浮不渴，小便清白不溫，完谷不化者是也?；虮姹?、溺之色者，須更審其飲食萬物之色也。
或下后協(xié)熱利不止者，咽干煩渴也，謹(jǐn)不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟里寒者可以溫之，止其寒瀉。
利止里和，表證尚在者，急以桂枝湯解表也?；螂s病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。
然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發(fā)而效，甚者強(qiáng)劫不開，則怫熱病轉(zhuǎn)加也。惟里寒可通用四逆湯也。
茯苓半夏湯
治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。
半夏橘皮湯
治傷寒雜病，嘔噦風(fēng)眩，痰逆咳喘，頭痛并風(fēng)熱反胃吐食諸證。
黃連解毒湯
治傷寒雜病，并酒燥熱毒，煩悶干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語，不得眠，凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚，蓄熱內(nèi)深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）；表熱太甚，頭項(xiàng)、肢體痛不可忍，脈洪躁，里有微熱不可汗者；或濕熱內(nèi)甚，或欲作痢者。
大便溏數(shù)而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。
或已利，熱勢(shì)甚者（并服本方）；及下之前后，寒涼諸藥不能退其熱勢(shì)之甚者。兩感諸證同法。
兩感者∶一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口干而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表里諸熱。朱氏不明此皆熱證，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，而后以桂枝湯急解表，大誤人也。
此二方皆不可用，但隨表與里，熱勢(shì)微，甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢(shì)甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫經(jīng)言，此三日傳受，亦大略之法也。大抵宜隨證以施治，亦不必拘也。
或勢(shì)甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之?；驘峤Y(jié)極深，而諸藥數(shù)下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）。或但自熱結(jié)胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結(jié)、譫妄、昏冒，關(guān)脈沉數(shù)而緊者，尤宜此法急以下之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 吐愈佳
瓜蒂散治表證罷，邪熱入里，結(jié)于胸中，煩滿而饑不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 諸可下證
大柴胡湯
諸服小柴胡湯證后，病不解，表里熱勢(shì)更甚而心下急郁微煩，或發(fā)熱汗出不解，下心痞硬，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口干；或太陰病，腹?jié)M而痛；或無表里證，但發(fā)熱七、八日，雖脈浮而數(shù)，或脈在肌肉，實(shí)數(shù)而滑者；及兩感諸證，可微下者，雙除表里三熱者，并宜此劑。
大承氣湯
治大、小二柴胡證后，表里俱熱，病勢(shì)更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數(shù)而反遲也。里熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣，腹?jié)M而喘，有時(shí)潮熱，惡寒為表熱，當(dāng)汗而不可下；發(fā)熱為里熱，當(dāng)下而不可汗。
或手足心然汗出者。（，阻立切，和也。）今言，唯手心足心氣似和，然而汗出也。
此大便已硬也；或吐下后不解，不大便五、六日至十余日，日晡潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，劇者發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此陽明里熱極甚也。
足陽明胃經(jīng)外為肌肉十二經(jīng)之長(zhǎng)；內(nèi)為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數(shù)而實(shí)者，皆當(dāng)下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至于黑者，難治也。
凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞，能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞，是寄手陽明證在足陽明也。
燥糞實(shí)非在于胸耳。
或陽明病，下之后，心胸燥熱而懊煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，復(fù)如瘧狀，日晡發(fā)熱而脈沉實(shí)者，宜以下也。
脈浮虛者，桂枝湯主之。
或六、七日不大便，目不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時(shí)發(fā)微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數(shù)者；或下利，脈遲而滑者。
遲由熱泄不止而致之，實(shí)非寒也。
或少陽病，二、三日，口燥咽干者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。
皆濕相搏于腸胃之內(nèi)而或下利也。然熱則郁結(jié)，濕則痞閉，故水液不結(jié)及浸潤(rùn)于外，則腸胃之外，燥熱太甚，而煩渴不止，腸胃之內(nèi)濕熱瀉也，本因熱郁而留飲以成濕也。
或諸腹?jié)M實(shí)痛，煩渴譫妄，脈實(shí)數(shù)而沉者，無問日數(shù)，并宜大承氣下之?；蚶餆嵩锷酰c胃怫郁，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽立止其渴有若無病之人，須臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。
小承氣湯
治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯，腹中轉(zhuǎn)矢氣（謂動(dòng)轉(zhuǎn)失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之；不轉(zhuǎn)矢氣者，必初硬后溏，未可攻之，攻之則腹?jié)M不能食也。欲飲水而噦，其后發(fā)熱者，大便復(fù)硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾，或發(fā)汗、吐、下后，微煩，小便、大便因硬者；或下利譫語者，多復(fù)有燥屎也，通宜小承氣湯下之?；虻貌《?、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四、五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。
調(diào)胃承氣湯
治諸發(fā)汗、和解、吐后，不惡寒，但發(fā)熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)，自極吐下者（先，蘇佃切）。
先此時(shí)者，先此時(shí)之前，已曾自極吐、下而復(fù)此證也。
或日深，里熱、譫語，法當(dāng)承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉(zhuǎn)甚（甚者為邪，衰者為正），因而協(xié)熱下利不止，脈反調(diào)和也（協(xié)，胡劫切，和也，合也）。
今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協(xié)和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當(dāng)微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當(dāng)其調(diào)和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實(shí)、大而緊者也。
及或表病里和，而下之太早，表熱乘虛入里，而或不成結(jié)胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽干，脈滑數(shù)而或?qū)嵳撸蛑T腹?jié)M實(shí)痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實(shí)而緊甚也，并宜調(diào)胃承氣湯下之。
三一承氣湯
通治大、小、調(diào)胃，三承氣湯證。
大法表證罷，熱傳于里則宜下之，熱除即愈，宜調(diào)胃承氣也；此失下，熱極則危而死矣。表病里和，則當(dāng)汗之，熱泄身涼即愈；若反下之，則表熱乘虛入里而成結(jié)胸之類諸病也?；虮頍岚雮饔诶?，半尚在表，則不可汗、下，宜小柴胡之類和解之也?；虮砝飪勺C熱勢(shì)俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在里、半在表，法當(dāng)寒熱往來，以其表里熱勢(shì)俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表里之熱也?；蛘`用調(diào)胃承氣，則只能攻里不能除其表熱；或用小承氣，多攻里、少除表，則表熱乘虛入里，皆能為害也。其大柴胡證，勢(shì)更甚者，宜大承氣下之。設(shè)未全愈，而或有表之微淺邪熱入之于里，以其濃樸、枳實(shí)之類，善開結(jié)滯，而不能成其結(jié)胸之類諸病也。故《活人書》言∶攻里之藥，調(diào)胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。故表證未罷而為里熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開郁結(jié)，怫熱峻疾得利，而效至大，設(shè)未痊除而亦難再郁結(jié)者，大承氣也。故《活人書》復(fù)言大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃承氣又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承氣也，故雖大柴亦可通用，而復(fù)無急下之證也?；蚩晌⑾录拔⒑臀笟庹?，小承氣湯、調(diào)胃承氣為后、先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發(fā)而難郁結(jié)，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承氣湯證于效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結(jié)，溫中潤(rùn)燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國(guó)老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣等湯也。
或無問傷寒、雜病、內(nèi)外一切所傷，日數(shù)遠(yuǎn)近，但以腹?jié)M、咽干、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒、陽明胸?zé)帷l(fā)斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風(fēng)、熱極潮搐，涎喘、昏塞，并斑疹。痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹?jié)M喘急、將欲死者，或斑疹后熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也），或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內(nèi)成癖堅(jiān)積，腹?jié)M而喘，黃瘦潮熱，驚風(fēng)熱積，及大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風(fēng)痰酒膈，腸垢積滯，久壅風(fēng)暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數(shù)沉實(shí)，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不語，失喑；或蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深，脈反沉細(xì)而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣并之于里，則里熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微欲絕者；或風(fēng)熱燥甚，客于下焦而大、小便澀滯或不通者；風(fēng)木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅(jiān)結(jié)、滯不通，故風(fēng)熱燥甚于下焦，則燥糞結(jié)硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，并膀胱燥郁不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。
或產(chǎn)婦胎死不下者；風(fēng)熱燥濕緊斂，則產(chǎn)戶不得自然開通也。其證逆，脈弦數(shù)而澀，面赤，或青，或變五色，腹?jié)M急痛，喘閉，胎已不動(dòng)者，是也。手足溫而脈滑者止為難產(chǎn)，但宜滑胎催生，慎不可下也。
及兩感，表里熱甚，欲可下者，并宜三一承氣（大承氣加甘草是也）?；蛳率撤e及急攻結(jié)滯者，調(diào)下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎加益元散。
十棗湯
治太陽中風(fēng)，下痢嘔逆，表證罷，干嘔短氣，不惡寒，汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛、心下痞、硬滿，引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，并酒積、食積一切腸垢積滯、癖堅(jiān)積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱并甚于里，熱極似陰而反寒戰(zhàn)，表氣入里而陽厥極深，故脈微而欲絕也。并風(fēng)熱燥甚，結(jié)于下焦，大便不通，或?qū)崯嵫凑撸靶簾峤Y(jié)，乳癖積熱作發(fā)，驚風(fēng)潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 諸可下證
?。?，于預(yù)切，積也。又音于）
桃仁承氣湯
治太陽病不解，而循經(jīng)熱結(jié)在膀胱，其人如狂，血自下者愈。
表不解者，先以桂枝湯解表，已而，但小腹急結(jié)者乃以下之（或言少腹者誤也，臍上為腹，腹下為小腹，小腹兩旁，謂之少腹，凡下皆作小腹也）。
抵當(dāng)丸
治傷寒里熱，少腹?jié)M，當(dāng)小便不利，今反利者，有蓄血也，宜以下之。
抵當(dāng)湯
治太陽日深，表證仍在，循經(jīng)而熱蓄下焦，脈微而沉，不結(jié)胸而發(fā)狂者，熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利也，血下乃愈，宜以攻之。或太陽病，身黃，脈沉者，循經(jīng)而蓄熱下焦也，少腹硬，小便不利，為無血，小便自利，如狂者，瘀血證也。或陽明蓄熱內(nèi)甚而喜忘（喜，許記切），或狂，大便雖硬而反易不難也，其色黑者，有蓄血也?；驘o表里證，但發(fā)熱日深，脈雖浮者，亦可下之?；蛞严潞?，脈數(shù)、胸?zé)?、消谷善饑，?shù)日不大便者，有瘀血也，并宜抵當(dāng)湯下之。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 發(fā)黃
茵陳湯
治陽明里熱極甚，煩渴，熱郁留飲不散，以致濕熱相搏而身體發(fā)黃。
或言寒熱相搏而發(fā)黃者，誤也。則如萬物濕熱甚，則自生黃色苔也?；虮緜疅針O失下，或誤汗之、溫之、灸之、熨之，或誤服銀粉、巴豆大毒熱藥下之，反以亡液損其陰氣，邪熱轉(zhuǎn)甚；或下之太早，熱入里，不成結(jié)胸，但以發(fā)黃者；或失寒涼調(diào)治，或熱勢(shì)本惡，雖按法治之，而不能退其熱勢(shì)之甚者，或下后，熱勢(shì)不退，皆能發(fā)于黃也。大抵本因熱郁極甚，留飲不散，濕熱相搏而黃也。
其候但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身必發(fā)黃也。
怫熱在表，燥而無汗，濕熱在里，氣甚不能散越于外，則濕熱之氣郁甚而上行，以至頭面陽極之分，則濕熱蒸為微汗，而頸下無汗。然濕熱不能自然宣通散越于周身，故濕熱郁之極甚，而面目、遍身發(fā)黃也。故白虎湯證，遍身自汗出者，仲景謂之散越，不發(fā)于黃也。小便不利者，濕熱發(fā)黃之證也?；蛐”阕岳蚩?，或大便黑者，瘀血證也。發(fā)黃亦有譫妄者，本所不言，以黃證未明，故不須言也。
宜茵陳湯調(diào)下五苓散以利小便，退其濕熱也。已黃者，茵陳湯利大、小便也。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 結(jié)胸
汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日晡小有潮熱，從心至少腹硬滿而痛，不可近，脈尚沉、緊、滑、數(shù)，或但關(guān)脈沉緊者，通宜大陷胸湯或凡下之?；蛎}浮者，表未罷也，不可下之（下之死），宜小陷胸湯及小柴胡之類和解，罷者，方可下之?；蚪Y(jié)胸，雖脈浮而里熱勢(shì)惡，須可下者，宜三一承氣湯，一服分作三次，約三時(shí)許服訖，得利甚良，雖未利，稍減，脈必漸沉。病微者，只用三一承氣湯半服，按而下之。里熱甚者，以大陷胸湯大半服而下之。
謂有前藥之力也。然雖二方中甘遂反甘草，或勢(shì)惡者故意以甘草擊甘遂，使開發(fā)峻疾而為效速矣。故《世方》及《活人書》雙圓子，亦直用甘草、甘遂也。
或但結(jié)胸，別無大段熱證，但頭微汗出，脈沉潛者，水結(jié)胸也，通宜大陷胸湯。小結(jié)胸者，心下按之而痛，脈浮而滑，別無大段熱證也。
此亦下之早而熱結(jié)心胸也。但以熱微于大架構(gòu)，而甚于痞，但熱之微，甚也。俗未明之，又以妄謂，但結(jié)胸?zé)o大熱，證為寒實(shí)結(jié)胸。殊不知《素問》明言熱病而實(shí)非寒也。及夫臟結(jié)、陰結(jié)、陽結(jié)者，經(jīng)以熱結(jié)于腑，而腑為陽，是名陽結(jié)；熱結(jié)于臟，而臟為陰，是名陰結(jié)，一名臟結(jié)也。然熱結(jié)于腑則微而淺，故病厥微而易治；熱結(jié)于臟則深，而當(dāng)病甚，故厥深而難治矣。
或臟結(jié)蓄熱極深，而至身冷、脈微而欲絕者，表之熱證反不見也。俗未知本熱極而致，反言陰寒臟結(jié)，本亦病熱極，俗又妄加熱藥，反絕殘陰而暴死，十無一生，因以世傳臟結(jié)便為死病也。若以《素問》六氣脈證標(biāo)本驗(yàn)之，則明可見其熱證也。留飲不散而成頭汗，而脈沉潛反附于骨者，積飲以成水結(jié)胸。
及水結(jié)胸者，通宜小陷胸湯也。
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 痞
傷寒，表里俱熱，下證未全，法當(dāng)和解。誤下之早，則成痞。心下痞滿而不痛，按之軟虛也。
然須里之陰分已受熱入而為病，是謂病發(fā)于陰也。或熱微下證未全，則不任轉(zhuǎn)瀉。誤下之早，則里之微熱除去之，外反為熱入所損，虛而表熱，故虛入里雖不能成結(jié)胸，亦作痞也。俗醫(yī)妄謂陰寒之作發(fā)，下之早而成痞者，誤也。然病既已為陰寒，何得更言發(fā)于陰也。
故此之邪熱，病之表于陽分，而里和未有邪熱，反以下之太早，則里乃極虛，而表之全熱，大入于里，此失之至大，故成結(jié)胸，而病熱勢(shì)惡也。痞則誤之小，故為熱勢(shì)輕微也。小結(jié)胸者，微于大結(jié)胸，而甚于痞也。但分誤之大、小，熱之微、甚，非謂痞為寒也。故仲景本攻痞，多用大黃、黃連、黃芩寒藥耳。后或以加附子、干姜之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也，非攻寒耳。故攻痞下開者，后當(dāng)陷胸湯寒藥下其熱也?；虍?dāng)用大柴胡、大承氣雙下表里，則表熱入里，而亦成痞也。
或無問可下、不可下，而誤用銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反以損陰亡液，以使怫熱太甚，亦或成痞?；?yàn)橹T熱變證，各以本論詳之。
痞脈浮而尚惡寒者，表未解也，當(dāng)先桂枝湯解表已，而后攻痞也，故只服五苓散便雙散表里，甚良。或痞，惡寒而汗出者；或痞而煩渴，小便不利者；或痞而留飲，濕熱下痢者；或已成痞，而因藥利尚不止，以其痞滿，誤更下之，其痞轉(zhuǎn)甚，嘔噦下利，心煩躁者，無問痞脈沉浮，并宜煎生姜湯（生姜一味），調(diào)下五苓散，每服四、五錢，頻服。或痞不已，則后亦實(shí)熱煩滿，或譫妄，脈沉，無他證者，宜大黃黃連瀉心湯?；蛴们胺叫∠菪匾嗟谩?br />
[卷中\(zhòng)傷寒總評(píng)] 懊
懊者，煩心、熱燥、悶亂不寧也，甚者似中巴豆、草烏頭之類毒藥之狀也。
梔子湯
治懊、煩心、反復(fù)顛倒、不得眠者；燥熱怫郁于內(nèi)，而氣不能宣通也。經(jīng)曰∶血?dú)庹撸酥?，由榮衛(wèi)血?dú)鉅I(yíng)運(yùn)，則神在乎其中也。然神行于表則榮衛(wèi)流注于經(jīng)，謂之行陽，令人寤，猶天之日出為晝也。神行于里，則五臟相生而順傳，謂之行陰，令人寐。故神識(shí)外無所用而惑，神迷于內(nèi)，則復(fù)為夢(mèng)也，猶日入于夜。其夫燥金主澀，而濕土主滑，夫燥濕之體，必先因之于彼氣而后為其兼化也，猶先大涼而物后燥，及風(fēng)勝，濕熱耗其液而成燥體，及熱太甚，則萬物濕潤(rùn)而出液者也。由是表熱無燥者，氣血營(yíng)運(yùn)通利，而成癲狂走呼而力大者也。燥熱病于外者，氣血壅滯，則痿弱而無力也。故病內(nèi)熱而無燥者，津液潤(rùn)澤，氣血滑利，則昏冒多睡也。如洗心散寒藥，言治多睡是也。故小兒晝精健，夜安寢，由血液不衰也。夫燥病于內(nèi)者，氣血澀滯，則懊煩心不得眠也。夫傷寒之燥熱者，因于大發(fā)吐下，或嘔吐瀉痢，自汗過多，或陽熱太甚，損陰耗液，亡液則血衰而成燥熱也?；蛑遂佟⒅死?，或誤服熱劑，或誤因銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反損陰亡液，血衰則燥熱太甚，多為此誤。經(jīng)曰∶目得血而能視，耳得血而能聽，手指得血而能操，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。然則一身之至貴者莫過于血，故陽熱雖甚而血液不衰，則榮衛(wèi)通利而為病微。
血液既衰以伐，燥熱怫郁則甚也。且如酒熱方甚，而血液未衰，則氣血宣通而和暢；因其酒熱損陰亡液，以致血衰而酒漸以散之，燥熱怫郁而煩渴，病于酒也。而再飲后得平者，氣液宣行而燥熱怫郁后得散也?；虿皇?，復(fù)者，酒毒已甚，燥熱不能散也。亦猶世俗妄意以分陽毒微于陰毒者，是謂內(nèi)外燥熱太甚，而血液不衰，則氣血營(yíng)運(yùn)之太甚，而為病者，猶泰極失常，以為陽毒也。以血液衰竭，燥熱太甚，蓄之于內(nèi)，則陽氣不能營(yíng)運(yùn)于表，故遍身青冷、厥逆，病危極將死者，妄謂寒極陰毒也，因以中外急救其陽，而反招暴禍。倘或病熱尚微，而誤中《素問》言辛熱開發(fā)強(qiáng)劫之效，因以妄矜己能，以謂陰毒必死之證，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，誤人多矣。殊不知，但以退熱、潤(rùn)燥、散結(jié)，則氣液宣行而愈也。故經(jīng)曰∶腎苦燥，急食辛以溫之。開腠理，致津液，通氣脈也。然氣通和即津液宣行也（故經(jīng)曰∶氣和而生津液相盛而神自生）。
或胸滿結(jié)滯，或頭微汗出，劇煩者，梔子湯主之?；蛏贇庹撸痈什菀诲X，或加嘔者，及初誤以丸藥下之者，加生姜半兩。凡懊虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜湯濯手足，使心胸結(jié)熱宣散而已。
梔子濃樸湯
治心煩、腹?jié)M、坐臥不安。
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