[卷之三] 辨太陽病脈證并治下編第三
凡三十八條方十八
中風(fēng)者。單只衛(wèi)中于風(fēng)而病也。傷寒者。單只榮傷于寒而病也。若風(fēng)寒俱有而中傷。則榮衛(wèi)皆受而俱病。故以榮衛(wèi)俱中傷風(fēng)寒而病者為下編。蓋寒雖專令乎冬。而風(fēng)則無時不有。所以或則單中單傷。或則俱有而中傷也。單中單傷而為病者已云難治矣。然則俱中傷而病者。其治不尤難乎。
何也。寒須發(fā)汗。風(fēng)則解肌。欲并行而不悖。其為兩難也。何如哉。故能發(fā)兩難發(fā)之汗者名曰青龍。能解兩難解之熱者名曰白虎。能救無兩難。而誤服大青龍之逆者則曰真武焉。夫所謂青龍白虎真武者。言其靈應(yīng)不難于其所難。妙效驗于不可測度。有如此其神。神湯之謂也。神其神。
禮記曰唯圣者能之。其斯之謂乎。學(xué)人能明諸此。始可與言醫(yī)也已。
?。ㄒ唬┨栔酗L(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱。惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈浮弱。汗出。惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。
末后六字。舊本大青龍湯主之。黃氏正之如此。蓋既曰不可服。服之為逆。則安得又復(fù)有大青龍湯主之之文。傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。當(dāng)從之。后人又因其更改致疑。并六字皆刪之。
刪之則上編第二十五條無證書據(jù)。故存朱以備通考。然此與下條互相發(fā)明而同一治。故合二說并見于下。
?。ǘ﹤}浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。
大青龍湯方麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏如雞子大（綿裹碎）上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者。停后服。汗多亡陽。遂虛。惡風(fēng)煩躁不得眠也。
上條太陽中風(fēng)者。言有上編第三條之證也。病屬太陽則脈浮。然浮以候風(fēng)。緊以候寒。發(fā)熱者。
中風(fēng)熱即發(fā)也。惡寒身疼痛。不汗出。皆寒也。風(fēng)為煩。寒則躁。蓋謂風(fēng)寒俱有而中傷。風(fēng)多寒少之證。猶指言此風(fēng)之中有寒之謂也。此條傷寒者。言有中篇首條之證也。緩者風(fēng)之診。身不疼亦風(fēng)也。但重。寒也。乍有輕時。亦為有風(fēng)而然也。無少陰證者。言若是但欲寐。則涉于少陰之疑似矣。
今是但重。故曰無少陰證。亦謂風(fēng)寒兩中傷。榮衛(wèi)俱受病。寒多風(fēng)少之證。猶指言此寒之中有風(fēng)之謂也。蓋風(fēng)寒二者。大率多相因而少相離。有寒時。不皆無風(fēng)。有風(fēng)時。不皆無寒。所以單中單傷者。固嘗自是。相兼而中傷者。亦嘗多有。此大青龍之所以作也。二條者互文而互相發(fā)明。以為此篇之小總。太陽分病之紀(jì)。上編一。中篇二。此其三焉。三者。太陽一經(jīng)吃緊太三辨也。
以下凡似此云云以為稱首者。皆風(fēng)寒俱有而中傷之證。其例則又皆統(tǒng)乎此也。夫風(fēng)寒二治。大法不外乎桂枝麻黃之二湯。然桂枝湯中忌麻黃。而麻黃湯中反用桂枝。此中有極深奧義。非言國文字可以形容暴白者。要在人之心領(lǐng)神會耳。大青龍者。桂枝麻黃二湯合劑之變制也。故為并中風(fēng)寒之主治。校之桂枝麻黃各半湯。與桂枝二麻黃一湯。則少芍藥而多石膏。去芍藥者。不欲其收也。
以其無芍藥而觀之。即麻黃湯方加石膏姜棗也。姜棗本桂枝湯中所有。其制則重在石膏。按本草。石膏辛甘大寒。辛以散風(fēng)。甘以散寒。寒以除熱。故為并中風(fēng)寒發(fā)熱之用。然青龍以桂枝麻黃得石膏之辛甘而有青龍之名。其白虎亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名。一物二用。得君而成其功名于異世。神變于時者也。夫所謂青龍白虎者。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。
人之汗。以天地之雨名之。龍興云雨至。發(fā)煩躁之汗而榮衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之謂也。
白乃金色?；⒛私鹕?。金主秋。秋熱而燥渴。金風(fēng)解而薦涼焉。人之氣以天地之疾風(fēng)名之。虎嘯谷風(fēng)生。解燥渴之熱而表里以涼?；⒅詾闇?。神湯之謂也。然均是龍也而一則曰主之。一則曰發(fā)之。何也。主之者。以煩躁之急疾屬動而言。發(fā)之者。以但重之沉默屬靜而言之也。上條末節(jié)。脈微弱汗出惡風(fēng)。蓋指上編陽浮而陰弱中風(fēng)之證而言。中風(fēng)誤服大青龍則為逆。其第二十五條是也。與此參看。其義自合。夫以中風(fēng)之用桂枝湯。傷寒用麻黃湯。風(fēng)寒俱中傷而用大青龍湯。
向使認病親切于克始。用湯的對于及時。則三法行之之下。風(fēng)寒尚有余治乎。然則三百九十七一百一十三者。醫(yī)藥注誤之所致十八九。病病傳變之所致無二三。由此觀之。司命君子可能不惕惕于心乎。是故。仲景氏之所以若然者。豈得已哉。惟其不得已。故諄諄然曰。知犯何逆。隨證治之。
知犯何逆。以法治之。斯言也。豈非深憂天下后世而自致其不能盡其所欲言之意耶。嗚呼。以仲景氏方法之多如許。而猶自致其不能盡其所欲言之意如此。則后之以截江。殺車?；钊?。類證。
纂要。自謂能盡傷寒之治。而膠柱以待天下后世者。吾不知其是誠何心也。
（三）太陽病。脈浮緊。無汗發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。
微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者陽氣重故也。麻黃湯主之。
太陽病。脈浮緊無汗發(fā)熱身疼痛。皆與首條同。而無惡寒煩躁。則是較輕于首條。亦風(fēng)寒俱有而中傷之證也。微除。言雖未全罷亦已減輕也。發(fā)煩風(fēng)壅而氣昏也。目瞑。寒郁而血滯也。劇。
作衄之兆也。衄。鼻出血也。鼻為肺之竅。肺為陽中之陰而主氣。陽邪上盛。所以氣載血上妄行而逆出于鼻也。陽氣。以風(fēng)而言也。風(fēng)為陽而由氣道。所以得隨衄散解。故曰陽氣重故也。用麻黃湯者。以寒屬陰。性沉滯而難解。所以須發(fā)之也。方見中篇。下同。
?。ㄋ模┨柌?。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。
此承上條復(fù)以其更較輕者言。以見證亦有不治自愈之變。所以曉人勿妄治以致誤之意。太陽病脈浮緊。發(fā)熱身無汗與上條同。而無疼痛。既無疼痛。則比之上條又更較輕于首條可知矣。所以不待攻治。得衄則亦自愈。得衄自愈者。汗本血之液。北人謂衄為紅汗。達此義也。
（五）傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。
以傷寒為首稱而承之以脈浮緊者。寒多風(fēng)少之謂也。上二條皆風(fēng)多寒少。前條以服藥已微除。
汗發(fā)不對而致衄。上條以較輕得自衄。此以寒多不發(fā)汗而致衄。三條之所以辨差分也。蓋寒多則于法當(dāng)發(fā)汗。當(dāng)發(fā)而失于不發(fā)。熱郁血亂。所以衄也。衄則陽邪之風(fēng)散。麻黃湯者。發(fā)其尚未散之寒也。
?。┟}浮緊者法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。
令。平聲。此總上三條而著其不可汗之脈。所以嚴致戒慎之意也。蓋尺以候陰。遲為不足。
血。陰也。榮主血。汗者。血之液。尺遲不可發(fā)汗者。嫌奪血也。
?。ㄆ撸┨柌 ５弥司湃?。如瘧狀。發(fā)熱。惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微。而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方杏仁（二十四個去皮尖）桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥（一兩）生姜（一兩切）甘草（一兩炙）麻黃（一兩去節(jié)）大棗（四枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。
八九日。約言久也。如瘧狀。謂有往來寒熱而無作輟之常也。發(fā)熱惡寒熱多寒少者。風(fēng)寒俱有而寒少風(fēng)多也。不嘔不渴清便欲自可。邪之往來。出者未徹表。入亦未及里也。一日二三度發(fā)。乃邪居淺近。則往來易及而頻數(shù)。故脈亦微緩而謂為欲愈也。脈微而惡寒已下。重以不得解者言而出其治也。陰言后。陽言前。俱虛。故禁攻也。更。再也。不可汗。已過表也。不可吐下。未見有里也。熱色。陽浮外薄也。然陽雖外薄。以陰寒持之而不能散。所以小汗亦不能得出。氣郁而癢也。桂枝麻黃各半湯者?？傦L(fēng)寒而兩解之之謂也。此與第十四篇第二十章互看。
（八）太陽病。發(fā)熱。惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方桂枝（十八銖去皮）芍藥（十八銖）甘草（十八銖炙）生姜（一兩三錢切）大棗（四枚擘）麻黃（十八銖去節(jié)）石膏（二十四銖碎綿裹）上七味。咀。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
本方當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方桂枝二越婢一。
發(fā)熱惡寒。熱多寒少。與上條同。上條以脈微而惡寒為陰陽俱虛。此以脈微弱為無陽。兩皆不可更汗亦同。然風(fēng)為陽。病屬太陽。而曰無陽。誠不可曉。闕疑可也?；蛟?。無陽者。謂有疾在陰而無在陽也。審藥識病。即越婢觀之可知矣。越。逾也過也。婢。女子之卑者也。女子。陰也。
卑。少也。言其人本來虛弱。有宿疾在少陰。少陰之脈本微弱而有不可發(fā)汗之義。所以但責(zé)其難發(fā)汗之過在于少陰。法則謂之無陽。方則謂之越婢。且是湯也。名雖越婢之輔桂枝。實則桂枝麻黃之合濟。乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳。去杏仁者。惡其從陽而主氣也。用芍藥者。以其走陰而酸收也。以此易彼而曰桂枝二。則主之以不發(fā)汗可知。而越婢一者。乃麻黃石膏之二物。則是寓微發(fā)于不發(fā)之中亦可識也。寓微發(fā)者。寒少也。主之以不發(fā)者。風(fēng)多而宿疾在少陰也。又況首條末節(jié)不可服大青龍以發(fā)汗。亦由脈微弱。首條末節(jié)者。以太陽中風(fēng)言也。此與上二條者。
皆以風(fēng)多寒少言也。合而觀之。則無陽之陽義不微矣乎。說者如此。未知是否。
（九）服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方桂枝（一兩十七銖去皮）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖切）杏仁（十六個去皮尖）甘草（一兩二銖炙）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
服桂枝湯。證轉(zhuǎn)大汗出。脈轉(zhuǎn)洪大者。風(fēng)多寒少。風(fēng)邪欲散而寒持之。兩皆不得解而熱反甚也。
與桂枝湯如前法者。重賾之也。形如瘧日再發(fā)者。邪居淺而外向。終為微寒所持。故曰汗出必解。
言須發(fā)之也。桂枝二麻黃一湯者。重解風(fēng)而輕于散寒也。
?。ㄊ┓鹬４蠛钩龊?。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
此與上條同而多大煩渴。蓋比上條汗更出過多。亡津液而表里燥熱更甚。所以用白虎兩解表里之熱。加人參潤其燥而消其渴也。（方見下。）（十一）服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方于桂枝湯方內(nèi)。去桂枝。加茯苓白術(shù)各三兩。余根據(jù)桂枝湯法煎服。小便利則愈。
服桂枝湯病不解而證變者。不獨中風(fēng)而且有寒也。又或下之。益誤也。仍頭項強痛翕翕發(fā)熱無汗者。風(fēng)寒之表皆在而未除也。心下滿微痛者。誤下而證入里也。小便不利。下后亡津液而水飲停也。去桂枝用芍藥甘草者。收重傷之陰而益里傷之虛也。姜棗健脾胃而和中。下后用之更宜。
故二物仍其舊也。茯苓淡滲以利竅。術(shù)能益土以勝水。本其有停飲之故。所以加之。以為拯前治之誤也。脈經(jīng)術(shù)上無白字。
?。ㄊ﹤淮蟊懔呷铡ｎ^痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。
有熱則不大便為里實明矣。故雖頭痛亦宜承氣湯下之。小便清則里無熱可知。故曰仍在表宜發(fā)汗。然小便清而頭痛。陽邪上盛也。故衄可必。而宜桂枝湯解之。承氣湯有四方。此不明言。
要當(dāng)隨證辨用耳。桂枝湯方見上編。
?。ㄊ﹤}浮滑。此表有熱里有寒。白虎湯主之。
白虎湯方知母（六兩）石膏（一斤碎綿裹）甘草（二兩炙）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
傷寒見中篇首條。其脈不浮。浮者。風(fēng)也。言不獨傷于寒而亦有風(fēng)則然也?；瑸槔餆帷Ｒ曰腋?。知熱不獨在里也。故指言此表有熱。蓋表里俱熱之謂也。里有寒者。里字非對表而稱。以熱之里言。蓋傷寒之熱本寒因也。故謂熱里有寒。指熱之所以然者言也。夫寒與風(fēng)俱中傷。表與里既皆熱。欲兩皆而解之。誠哉極其難也。譬如夏秋兩屆之間。燥熱酷甚。非金風(fēng)之薦涼。則暑毒不解也。是故白虎者。西方之金神。司秋之陰獸。虎嘯谷風(fēng)冷。涼生酷暑消。神于解秋。莫如白虎。知母石膏。辛甘而寒。辛者金之味。寒者金之性。辛甘且寒。得白虎之體焉。甘草粳米。
甘平而溫。甘取其緩。溫取其和。緩而且和。得伏虎之用焉。飲四物之成湯。來白虎之嗥嘯。陽氣者。以天地之疾風(fēng)名也。湯行而虎嘯者同氣相求也。虎嘯而風(fēng)生者。同聲相應(yīng)也。風(fēng)生而熱解者。物理必至也。抑嘗以此合大小青龍真武而論之。四物者。
四方之通神也。而以命方。蓋謂化裁四時。神妙萬世。名義兩符。實自然而然者也。方而若此可謂至矣。然不明言其神。而神卒不容掩者。君子盛德。此其道之所以大也與。此與厥陰篇第二十五條互看。
?。ㄊ模﹤}浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎疅o表證者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方用白虎湯方內(nèi)加人參三兩。余根據(jù)白虎湯法。
傷寒脈浮與上條同。發(fā)熱無汗。風(fēng)寒之表在也。故謂不解。不可與白虎者。白虎義取解秋。
嘯谷風(fēng)而涼收燥熱。非為發(fā)表也?？视嬎?。里熱燥甚。希救也。無表證。謂惡寒頭身疼痛皆除。非謂熱也。以證大意與上條同。故主冶亦與之同。以多渴也。故加人參之潤以滋之也。
?。ㄊ澹﹤疅o大熱?？谠锟?。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
無大熱。風(fēng)微也?？谠锟市臒?。里熱甚也。背者。太陽經(jīng)脈之所適。人身至陰之地。不勝寒而有余。惡所以微也。以上三條大意互相發(fā)明。所以治亦相仿佛而不甚殊。
?。ㄊ﹤}浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚擘）蜀漆（三兩洗去腳）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
亡陽者。陽以氣言?；鹉苤鷼?。甚則反耗氣也。驚狂起臥不安者。神者。陽之靈。陽亡則神散亂所以動皆不安。陽主動也。桂枝甘草。和傷寒之脈浮。蜀漆辛平。散火邪之錯逆。龍骨牡蠣。固澀以收陽神之散亂。大棗生姜。醒脾以緩起臥之不安。去芍藥者。嫌其主陰。則反得以勝陽也。
?。ㄊ撸┗鹉嫦轮?。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩熬）龍骨（二兩）上四味為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
火逆。承上條而言也。然雖逆而又逆。而證則未變重。故方物反差少而大意不殊。
（十八）脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
痹。濕病也。因火逆治?；鹦皧A陽邪而上逆。真陽不下通。陰不用事?；恍卸坏眯?。故濕著下體而重痹也。
?。ㄊ牛﹤}浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也。
得之便厥。咽中干。煩燥吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗復(fù)加燒針者。四逆湯主之。
甘草干姜湯方甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
芍藥甘草湯方白芍藥（四兩）甘草（四兩炙）上二味。咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分。溫再服之。
調(diào)胃承氣湯方大黃（四兩去皮清酒浸）芒硝（半斤）甘草（二兩炙）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上微火煮令沸。少少溫服。
四逆湯方甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚）上三味。咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分。溫再服。強人可大附子一枚。干姜三兩。
數(shù)。音朔。反。音板。腳攣急者。足經(jīng)始終于足。寒則拘攣也。以上言風(fēng)寒俱有之表里證。
故謂與桂枝湯為反。蓋桂枝是中風(fēng)之主治。反。不順也。厥。謂四肢冷也。咽中干煩燥吐逆者。
誤汗損陽陽虛陰獨盛也。甘草益氣。干姜助陽。復(fù)其陽者。充其氣之謂也。厥愈足溫。陽氣復(fù)也。
芍藥用白。酸能斂陰而主血也。甘草用炙。甘能補中而益脾也。腳即伸。陰血行也。
蓋以一誤治而表里俱傷。故必求陰陽如此次第而俱復(fù)。胃不和而譫語者。亡津液而胃實也。承氣而曰調(diào)胃者。以胃屬陽而主里。故用甘草和陰陽而緩中也。重發(fā)汗而復(fù)加燒針。則二者皆有以大損于陽矣。故用偏于助陽之四逆。以救其陽也。
問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風(fēng)。大則為虛。風(fēng)則生微熱。
虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆。咽中干。
煩燥。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。
脛。音幸。此申釋上文意。象。似也。陽以風(fēng)言。旦。曉也。言似中風(fēng)分曉。以不啻中風(fēng)。
故設(shè)難詳申其義。且明治不可茍。序不可紊。以致戒慎之意。末后不復(fù)言若重發(fā)汗以下一節(jié)者。
以其或然或不然故也。
?。ǘ﹤?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
寸口。氣口也。五臟別論。帝曰。氣口何以獨為五臟主。岐伯對曰。胃者水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃。以養(yǎng)五臟氣。而變見于氣口也。故寸口主脾胃。浮緊為弦。是肝脈也。乘脾者。肝木自盛。脾胃之土受制也。縱見辨脈法上編。期門見太陽上編。刺之者瀉木以救土也。
（二十一）傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。風(fēng)寒尚在太陽而未除也。大渴欲飲水者。肝木本自盛而邪熱熾欲得潤也。
腹必滿者。水漫而泛濫也。自汗出。則津液得外滲矣。小便利。則水得下行矣。夫水。木之母也。
母必為子。木得水則益甚而橫。故挾水為邪。反侮所不勝而上乘于肺。肺金若虛。受其邪而不能派散之。則水不得泄而腫作矣。乃金臟實。不納其邪而轉(zhuǎn)運散之。渙為自汗而外滲。潴為小便而下行。此肝乘肺者所以不足為害。而反欲自解也。橫亦見辨脈法上縱同條。然縱橫不同。而同刺期門者。縱以木賊土。橫以木侮金。皆由木自盛。而以瀉木為主治一也。
?。ǘ┟}浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
濡。與軟同。古字通用。復(fù)。亦反也。緊反入里。言寒邪轉(zhuǎn)內(nèi)伏也。濡。言不硬不痛而柔軟也。痞。言氣隔不通而痞塞也。易曰。天地不交而萬物不生也。內(nèi)陰而外陽也。內(nèi)柔而外剛也。本義曰。蓋干往居外而坤來居內(nèi)也。雖然。傾痞有先痞后喜之象。故君子不可不勉。學(xué)人不可不知所務(wù)。
?。ǘ┬南缕?。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分。溫再服。
此申上條言脈以出其治。脈見關(guān)上者。以痞在心下也。以氣痞而濡。所以浮也。然痞之濡。
由熱聚也。故用黃連清之于上。聚雖氣也。痞則固矣。故用大黃傾之于下。麻沸湯者。其取圖經(jīng)所謂去瘀之義歟。
（二十四）心下痞。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯方大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮別煮取汁）上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。內(nèi)附子汁。分。溫再服。
痞。本陰邪內(nèi)伏。而虛熱上凝。復(fù)惡寒汗出。則表虛而陽不為衛(wèi)護可知矣。瀉心湯。固所以為清熱傾痞之用。加附子蓋所以為斂其汗而固其陽也。黃芩為附子而更加。表里兩解具見矣。
?。ǘ澹┎?。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)。死。
素。舊常也。臍旁。陰分也。臟。陰也。以陰邪結(jié)于陰經(jīng)之臟。攻之不可及。所以于法為當(dāng)死也。
?。ǘ┡K結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
無陽證。言當(dāng)臟結(jié)之時。表已罷除。無太陽也。不往來寒熱。言痞雖屬脅下。由素常有而發(fā)。
非少陽傳經(jīng)之邪也。反靜。言無陽明之譫妄也。舌。心之苗也。苔滑。生長滑膩如胎膜也。苔滑本由丹田有熱。胸中有寒而成。然丹田。陰也。胸中。陽也。熱反在陰而寒反在陽。所以為不可攻也。
（二十七）問曰病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。
此設(shè)問答以明結(jié)胸臟結(jié)之同異。時時下利者。陰邪結(jié)于陰臟而寒甚也。以寒甚。故脈多小細與緊。此其所以下同。蓋結(jié)胸以陽邪結(jié)于陽。臟結(jié)以陰邪結(jié)于陰故也。末復(fù)申言臟結(jié)有難治之故者。叮嚀戒謹之意也。
（二十八）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩省；蚶；蛞；蛐”悴焕?。少腹?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦?。
小青龍湯方麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（二兩）甘草（三兩炙）半夏（半升洗）桂枝（三兩去皮）細辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
水氣。謂飲也?？扰c喘。皆肺逆也。蓋肺屬金。金性寒。水者金之子。故水寒相摶則傷肺也。
或為多證者。水流行不一。無所不之也。夫風(fēng)寒之表不解。桂枝麻黃甘草所以解之。水寒之相摶。
干姜半夏細辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收。芍藥五味子者。酸以收肺氣之逆也。然則是湯也。
乃直易于散水寒也。其猶龍之不難于翻江倒海之謂歟。夫龍。一也。于其翻江倒海也。而小言之。
以其興云致雨也。乃大言之。能大能小?；锒荒嘤谖?。龍固如是夫。白虎真武雖無大小之可言。其于主乎人身而為四體之元神則不偏殊。故在風(fēng)寒之厲病。皆有感而遂通之妙應(yīng)。若謂與在天之主四時者期如此。則去道遠矣。故曰道不遠人。而不為索隱行怪者。圣腎無身外之道也。
老氏以降龍伏虎為造道之始。其亦知夫反求諸身之謂乎。讀者。顧可忽哉。
加減法（或為諸證之治。）若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子大。熬令赤色（麻黃發(fā)汗。利則不宜。而或為諸證皆去者。以汗則重亡津液也。利。水橫行也。加蕘花。導(dǎo)水也。）若渴者。去半夏。
加栝蔞根三兩（渴。津液不足也。去半夏。以其燥津液也。加栝蔞根。以其徹?zé)岫蛞?。）若噎者。去麻黃。加附子一枚炮（噎與kt咽同。水寒窒氣也。附子者。利氣散水寒也。）若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃加茯苓四兩。（水停下焦而不行。則小便不利而少腹?jié)M。茯苓淡滲。
故能通竅而利水道也。）若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。（喘。水氣射肺而聲息不利也。
加杏仁。潤肺以下其氣也。）（二十九）傷寒心下有水氣?？榷⒋０l(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
發(fā)熱不渴。寒勝也。故以服湯已而渴。為寒去欲解。大意與上條相仿。故治亦同。
?。ㄈ┨柌?。二三日。不能臥但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。
若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
二三日。邪熱正熾之時也。不能臥但欲起者。邪屬里而熱壅甚。所以知其心下必結(jié)也。寒分。
與溫病等篇第四條之寒分同。所以脈微弱也。利止作結(jié)胸。熱反上逆也。四日。承上文二三日而言也。末句此下疑有脫誤。
?。ㄈ唬﹤l(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
傷寒不汗出。得汗出則解。不解者。以有風(fēng)而誤于偏攻。熱反入里。所以變痞硬嘔吐而下利也。大柴胡湯者。合表里而兩皆解之也。方見上編。
?。ㄈ┌l(fā)汗。若下之。病仍不解。煩燥者。茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（二兩炙）干姜（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
誤汗則亡陽而表疏。誤下則亡陰而里傷。煩燥者。風(fēng)寒俱有而熱甚也。茯苓人參。入心以益虛。
心安則液斂也。四逆湯者?；仃栆詮?fù)陰。陽倡則陰隨也。
?。ㄈ﹤?。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
不解。以大勢言。不獨謂表也。表里俱熱。言風(fēng)寒俱有也。時時惡風(fēng)。言表未除也。以舌干燥煩而表里之熱俱甚。故用白虎。以大渴欲飲水。故加人參。方見前。
（三十四）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥场４蟊阌?。脈細者。
此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。
故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
表以頭汗出。微惡寒。手足冷言。里以心下滿?？诓挥?。大便硬言。陽微結(jié)。謂由陽氣衰微故結(jié)。不可全責(zé)病于陰也。脈沉亦在里。言不但細為在里。以見表里證俱有也。汗出為陽微。至此為半在里半在外也。一節(jié)。是申釋上文。脈雖沉緊。
至故知非少陰也。一節(jié)。言此但以頭汗可辨為有陽。不然余皆似少陰。曉人當(dāng)致精細。大意類第二條。第二條以中傷之初。故脈如彼。而用大青龍以發(fā)汗。此以五六日證屬半表半里。而脈如此。
故從小柴胡以和解之也。末言和之若猶不愈。則當(dāng)消息胃實而用治。故曰得屎而解。
（三十五）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
黃連湯方黃連（三兩）甘草（三兩炙）干姜（三兩）人參（二兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
胸。上焦也。熱以風(fēng)言。陽也。言陽熱摶于上焦也。胃。中焦也。邪氣以寒言。陰也。言陰寒郁于中焦也。腹中痛。陰凝而窒滯也。欲嘔吐。熱壅而上逆也。夫熱摶上焦。黃連清之。非桂枝不解也。寒郁中焦。人參理之。非干姜不散也。甘草大棗。益胃而和中。半夏辛溫。寬胸而止嘔吐也。
（三十六）傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。
抵當(dāng)丸方水蛭（二十個熬）虻蟲（二十五個熬去翅）桃仁（二十個去皮尖）大黃（三兩）上四味。杵。分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服。時當(dāng)下血。若不下。更服。
應(yīng)。平聲。。音醉。此與上編第二十一以下三條同。以風(fēng)寒俱有。而比上編為難解。故用上編之方而變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。夫湯。蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯。其取欲緩不緩。不蕩而蕩之意歟。且曰不可余藥。言即使如上編之用湯猶未為對。必如是而后可。亦奇制也。其猶兵家之八陣歟。八陣武侯兵也。變則反正為奇。以奇為正。謂醫(yī)與將同道者。尚在同一權(quán)變哉。時。周時也。
?。ㄈ撸┑貌×呷彰}遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
六七日經(jīng)盡之時也。脈遲浮弱。風(fēng)寒入里而表未除。所以猶惡風(fēng)寒也。手足溫。半入于里而未可下也。不能食。誤下而里傷也。脅下滿痛。邪摶少陽也。面目及身黃。土受木賊而色外薄也。頸項強。太陽陽明之證猶在也。小便難。亡津液也。后以大便言。下重者。柴胡寒。里陰已虛而氣滯也。本渴而飲水嘔者。水逆也。柴胡不中與者。以嘔由水逆。非少陽或為之證也。食谷者噦。
言過飽則亦當(dāng)噦噫。申明上文。嘔。非柴胡所宜之意。末后疑有脫落。
?。ㄈ耍﹤詹唤?。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。
熱。風(fēng)也。言俗謂傷寒過經(jīng)不解者。以庸下不省并中有風(fēng)。誤于治之所致也。若自下利至末。
乃推明其所以為誤。而出其救誤之治。反和以不厥言。非宜謂平和。方見前。
凡三十八條方十八
中風(fēng)者。單只衛(wèi)中于風(fēng)而病也。傷寒者。單只榮傷于寒而病也。若風(fēng)寒俱有而中傷。則榮衛(wèi)皆受而俱病。故以榮衛(wèi)俱中傷風(fēng)寒而病者為下編。蓋寒雖專令乎冬。而風(fēng)則無時不有。所以或則單中單傷。或則俱有而中傷也。單中單傷而為病者已云難治矣。然則俱中傷而病者。其治不尤難乎。
何也。寒須發(fā)汗。風(fēng)則解肌。欲并行而不悖。其為兩難也。何如哉。故能發(fā)兩難發(fā)之汗者名曰青龍。能解兩難解之熱者名曰白虎。能救無兩難。而誤服大青龍之逆者則曰真武焉。夫所謂青龍白虎真武者。言其靈應(yīng)不難于其所難。妙效驗于不可測度。有如此其神。神湯之謂也。神其神。
禮記曰唯圣者能之。其斯之謂乎。學(xué)人能明諸此。始可與言醫(yī)也已。
?。ㄒ唬┨栔酗L(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱。惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈浮弱。汗出。惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。
末后六字。舊本大青龍湯主之。黃氏正之如此。蓋既曰不可服。服之為逆。則安得又復(fù)有大青龍湯主之之文。傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。當(dāng)從之。后人又因其更改致疑。并六字皆刪之。
刪之則上編第二十五條無證書據(jù)。故存朱以備通考。然此與下條互相發(fā)明而同一治。故合二說并見于下。
?。ǘ﹤}浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。
大青龍湯方麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏如雞子大（綿裹碎）上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者。停后服。汗多亡陽。遂虛。惡風(fēng)煩躁不得眠也。
上條太陽中風(fēng)者。言有上編第三條之證也。病屬太陽則脈浮。然浮以候風(fēng)。緊以候寒。發(fā)熱者。
中風(fēng)熱即發(fā)也。惡寒身疼痛。不汗出。皆寒也。風(fēng)為煩。寒則躁。蓋謂風(fēng)寒俱有而中傷。風(fēng)多寒少之證。猶指言此風(fēng)之中有寒之謂也。此條傷寒者。言有中篇首條之證也。緩者風(fēng)之診。身不疼亦風(fēng)也。但重。寒也。乍有輕時。亦為有風(fēng)而然也。無少陰證者。言若是但欲寐。則涉于少陰之疑似矣。
今是但重。故曰無少陰證。亦謂風(fēng)寒兩中傷。榮衛(wèi)俱受病。寒多風(fēng)少之證。猶指言此寒之中有風(fēng)之謂也。蓋風(fēng)寒二者。大率多相因而少相離。有寒時。不皆無風(fēng)。有風(fēng)時。不皆無寒。所以單中單傷者。固嘗自是。相兼而中傷者。亦嘗多有。此大青龍之所以作也。二條者互文而互相發(fā)明。以為此篇之小總。太陽分病之紀(jì)。上編一。中篇二。此其三焉。三者。太陽一經(jīng)吃緊太三辨也。
以下凡似此云云以為稱首者。皆風(fēng)寒俱有而中傷之證。其例則又皆統(tǒng)乎此也。夫風(fēng)寒二治。大法不外乎桂枝麻黃之二湯。然桂枝湯中忌麻黃。而麻黃湯中反用桂枝。此中有極深奧義。非言國文字可以形容暴白者。要在人之心領(lǐng)神會耳。大青龍者。桂枝麻黃二湯合劑之變制也。故為并中風(fēng)寒之主治。校之桂枝麻黃各半湯。與桂枝二麻黃一湯。則少芍藥而多石膏。去芍藥者。不欲其收也。
以其無芍藥而觀之。即麻黃湯方加石膏姜棗也。姜棗本桂枝湯中所有。其制則重在石膏。按本草。石膏辛甘大寒。辛以散風(fēng)。甘以散寒。寒以除熱。故為并中風(fēng)寒發(fā)熱之用。然青龍以桂枝麻黃得石膏之辛甘而有青龍之名。其白虎亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名。一物二用。得君而成其功名于異世。神變于時者也。夫所謂青龍白虎者。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。
人之汗。以天地之雨名之。龍興云雨至。發(fā)煩躁之汗而榮衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之謂也。
白乃金色?；⒛私鹕?。金主秋。秋熱而燥渴。金風(fēng)解而薦涼焉。人之氣以天地之疾風(fēng)名之。虎嘯谷風(fēng)生。解燥渴之熱而表里以涼?；⒅詾闇?。神湯之謂也。然均是龍也而一則曰主之。一則曰發(fā)之。何也。主之者。以煩躁之急疾屬動而言。發(fā)之者。以但重之沉默屬靜而言之也。上條末節(jié)。脈微弱汗出惡風(fēng)。蓋指上編陽浮而陰弱中風(fēng)之證而言。中風(fēng)誤服大青龍則為逆。其第二十五條是也。與此參看。其義自合。夫以中風(fēng)之用桂枝湯。傷寒用麻黃湯。風(fēng)寒俱中傷而用大青龍湯。
向使認病親切于克始。用湯的對于及時。則三法行之之下。風(fēng)寒尚有余治乎。然則三百九十七一百一十三者。醫(yī)藥注誤之所致十八九。病病傳變之所致無二三。由此觀之。司命君子可能不惕惕于心乎。是故。仲景氏之所以若然者。豈得已哉。惟其不得已。故諄諄然曰。知犯何逆。隨證治之。
知犯何逆。以法治之。斯言也。豈非深憂天下后世而自致其不能盡其所欲言之意耶。嗚呼。以仲景氏方法之多如許。而猶自致其不能盡其所欲言之意如此。則后之以截江。殺車?；钊?。類證。
纂要。自謂能盡傷寒之治。而膠柱以待天下后世者。吾不知其是誠何心也。
（三）太陽病。脈浮緊。無汗發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。
微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者陽氣重故也。麻黃湯主之。
太陽病。脈浮緊無汗發(fā)熱身疼痛。皆與首條同。而無惡寒煩躁。則是較輕于首條。亦風(fēng)寒俱有而中傷之證也。微除。言雖未全罷亦已減輕也。發(fā)煩風(fēng)壅而氣昏也。目瞑。寒郁而血滯也。劇。
作衄之兆也。衄。鼻出血也。鼻為肺之竅。肺為陽中之陰而主氣。陽邪上盛。所以氣載血上妄行而逆出于鼻也。陽氣。以風(fēng)而言也。風(fēng)為陽而由氣道。所以得隨衄散解。故曰陽氣重故也。用麻黃湯者。以寒屬陰。性沉滯而難解。所以須發(fā)之也。方見中篇。下同。
?。ㄋ模┨柌?。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。
此承上條復(fù)以其更較輕者言。以見證亦有不治自愈之變。所以曉人勿妄治以致誤之意。太陽病脈浮緊。發(fā)熱身無汗與上條同。而無疼痛。既無疼痛。則比之上條又更較輕于首條可知矣。所以不待攻治。得衄則亦自愈。得衄自愈者。汗本血之液。北人謂衄為紅汗。達此義也。
（五）傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。
以傷寒為首稱而承之以脈浮緊者。寒多風(fēng)少之謂也。上二條皆風(fēng)多寒少。前條以服藥已微除。
汗發(fā)不對而致衄。上條以較輕得自衄。此以寒多不發(fā)汗而致衄。三條之所以辨差分也。蓋寒多則于法當(dāng)發(fā)汗。當(dāng)發(fā)而失于不發(fā)。熱郁血亂。所以衄也。衄則陽邪之風(fēng)散。麻黃湯者。發(fā)其尚未散之寒也。
?。┟}浮緊者法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。
令。平聲。此總上三條而著其不可汗之脈。所以嚴致戒慎之意也。蓋尺以候陰。遲為不足。
血。陰也。榮主血。汗者。血之液。尺遲不可發(fā)汗者。嫌奪血也。
?。ㄆ撸┨柌 ５弥司湃?。如瘧狀。發(fā)熱。惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微。而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方杏仁（二十四個去皮尖）桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥（一兩）生姜（一兩切）甘草（一兩炙）麻黃（一兩去節(jié)）大棗（四枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。
八九日。約言久也。如瘧狀。謂有往來寒熱而無作輟之常也。發(fā)熱惡寒熱多寒少者。風(fēng)寒俱有而寒少風(fēng)多也。不嘔不渴清便欲自可。邪之往來。出者未徹表。入亦未及里也。一日二三度發(fā)。乃邪居淺近。則往來易及而頻數(shù)。故脈亦微緩而謂為欲愈也。脈微而惡寒已下。重以不得解者言而出其治也。陰言后。陽言前。俱虛。故禁攻也。更。再也。不可汗。已過表也。不可吐下。未見有里也。熱色。陽浮外薄也。然陽雖外薄。以陰寒持之而不能散。所以小汗亦不能得出。氣郁而癢也。桂枝麻黃各半湯者?？傦L(fēng)寒而兩解之之謂也。此與第十四篇第二十章互看。
（八）太陽病。發(fā)熱。惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方桂枝（十八銖去皮）芍藥（十八銖）甘草（十八銖炙）生姜（一兩三錢切）大棗（四枚擘）麻黃（十八銖去節(jié)）石膏（二十四銖碎綿裹）上七味。咀。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
本方當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方桂枝二越婢一。
發(fā)熱惡寒。熱多寒少。與上條同。上條以脈微而惡寒為陰陽俱虛。此以脈微弱為無陽。兩皆不可更汗亦同。然風(fēng)為陽。病屬太陽。而曰無陽。誠不可曉。闕疑可也?；蛟?。無陽者。謂有疾在陰而無在陽也。審藥識病。即越婢觀之可知矣。越。逾也過也。婢。女子之卑者也。女子。陰也。
卑。少也。言其人本來虛弱。有宿疾在少陰。少陰之脈本微弱而有不可發(fā)汗之義。所以但責(zé)其難發(fā)汗之過在于少陰。法則謂之無陽。方則謂之越婢。且是湯也。名雖越婢之輔桂枝。實則桂枝麻黃之合濟。乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳。去杏仁者。惡其從陽而主氣也。用芍藥者。以其走陰而酸收也。以此易彼而曰桂枝二。則主之以不發(fā)汗可知。而越婢一者。乃麻黃石膏之二物。則是寓微發(fā)于不發(fā)之中亦可識也。寓微發(fā)者。寒少也。主之以不發(fā)者。風(fēng)多而宿疾在少陰也。又況首條末節(jié)不可服大青龍以發(fā)汗。亦由脈微弱。首條末節(jié)者。以太陽中風(fēng)言也。此與上二條者。
皆以風(fēng)多寒少言也。合而觀之。則無陽之陽義不微矣乎。說者如此。未知是否。
（九）服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方桂枝（一兩十七銖去皮）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖切）杏仁（十六個去皮尖）甘草（一兩二銖炙）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
服桂枝湯。證轉(zhuǎn)大汗出。脈轉(zhuǎn)洪大者。風(fēng)多寒少。風(fēng)邪欲散而寒持之。兩皆不得解而熱反甚也。
與桂枝湯如前法者。重賾之也。形如瘧日再發(fā)者。邪居淺而外向。終為微寒所持。故曰汗出必解。
言須發(fā)之也。桂枝二麻黃一湯者。重解風(fēng)而輕于散寒也。
?。ㄊ┓鹬４蠛钩龊?。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
此與上條同而多大煩渴。蓋比上條汗更出過多。亡津液而表里燥熱更甚。所以用白虎兩解表里之熱。加人參潤其燥而消其渴也。（方見下。）（十一）服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方于桂枝湯方內(nèi)。去桂枝。加茯苓白術(shù)各三兩。余根據(jù)桂枝湯法煎服。小便利則愈。
服桂枝湯病不解而證變者。不獨中風(fēng)而且有寒也。又或下之。益誤也。仍頭項強痛翕翕發(fā)熱無汗者。風(fēng)寒之表皆在而未除也。心下滿微痛者。誤下而證入里也。小便不利。下后亡津液而水飲停也。去桂枝用芍藥甘草者。收重傷之陰而益里傷之虛也。姜棗健脾胃而和中。下后用之更宜。
故二物仍其舊也。茯苓淡滲以利竅。術(shù)能益土以勝水。本其有停飲之故。所以加之。以為拯前治之誤也。脈經(jīng)術(shù)上無白字。
?。ㄊ﹤淮蟊懔呷铡ｎ^痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。
有熱則不大便為里實明矣。故雖頭痛亦宜承氣湯下之。小便清則里無熱可知。故曰仍在表宜發(fā)汗。然小便清而頭痛。陽邪上盛也。故衄可必。而宜桂枝湯解之。承氣湯有四方。此不明言。
要當(dāng)隨證辨用耳。桂枝湯方見上編。
?。ㄊ﹤}浮滑。此表有熱里有寒。白虎湯主之。
白虎湯方知母（六兩）石膏（一斤碎綿裹）甘草（二兩炙）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
傷寒見中篇首條。其脈不浮。浮者。風(fēng)也。言不獨傷于寒而亦有風(fēng)則然也?；瑸槔餆帷Ｒ曰腋?。知熱不獨在里也。故指言此表有熱。蓋表里俱熱之謂也。里有寒者。里字非對表而稱。以熱之里言。蓋傷寒之熱本寒因也。故謂熱里有寒。指熱之所以然者言也。夫寒與風(fēng)俱中傷。表與里既皆熱。欲兩皆而解之。誠哉極其難也。譬如夏秋兩屆之間。燥熱酷甚。非金風(fēng)之薦涼。則暑毒不解也。是故白虎者。西方之金神。司秋之陰獸。虎嘯谷風(fēng)冷。涼生酷暑消。神于解秋。莫如白虎。知母石膏。辛甘而寒。辛者金之味。寒者金之性。辛甘且寒。得白虎之體焉。甘草粳米。
甘平而溫。甘取其緩。溫取其和。緩而且和。得伏虎之用焉。飲四物之成湯。來白虎之嗥嘯。陽氣者。以天地之疾風(fēng)名也。湯行而虎嘯者同氣相求也。虎嘯而風(fēng)生者。同聲相應(yīng)也。風(fēng)生而熱解者。物理必至也。抑嘗以此合大小青龍真武而論之。四物者。
四方之通神也。而以命方。蓋謂化裁四時。神妙萬世。名義兩符。實自然而然者也。方而若此可謂至矣。然不明言其神。而神卒不容掩者。君子盛德。此其道之所以大也與。此與厥陰篇第二十五條互看。
?。ㄊ模﹤}浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎疅o表證者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方用白虎湯方內(nèi)加人參三兩。余根據(jù)白虎湯法。
傷寒脈浮與上條同。發(fā)熱無汗。風(fēng)寒之表在也。故謂不解。不可與白虎者。白虎義取解秋。
嘯谷風(fēng)而涼收燥熱。非為發(fā)表也?？视嬎?。里熱燥甚。希救也。無表證。謂惡寒頭身疼痛皆除。非謂熱也。以證大意與上條同。故主冶亦與之同。以多渴也。故加人參之潤以滋之也。
?。ㄊ澹﹤疅o大熱?？谠锟?。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
無大熱。風(fēng)微也?？谠锟市臒?。里熱甚也。背者。太陽經(jīng)脈之所適。人身至陰之地。不勝寒而有余。惡所以微也。以上三條大意互相發(fā)明。所以治亦相仿佛而不甚殊。
?。ㄊ﹤}浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚擘）蜀漆（三兩洗去腳）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
亡陽者。陽以氣言?；鹉苤鷼?。甚則反耗氣也。驚狂起臥不安者。神者。陽之靈。陽亡則神散亂所以動皆不安。陽主動也。桂枝甘草。和傷寒之脈浮。蜀漆辛平。散火邪之錯逆。龍骨牡蠣。固澀以收陽神之散亂。大棗生姜。醒脾以緩起臥之不安。去芍藥者。嫌其主陰。則反得以勝陽也。
?。ㄊ撸┗鹉嫦轮?。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩熬）龍骨（二兩）上四味為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
火逆。承上條而言也。然雖逆而又逆。而證則未變重。故方物反差少而大意不殊。
（十八）脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
痹。濕病也。因火逆治?；鹦皧A陽邪而上逆。真陽不下通。陰不用事?；恍卸坏眯?。故濕著下體而重痹也。
?。ㄊ牛﹤}浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也。
得之便厥。咽中干。煩燥吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗復(fù)加燒針者。四逆湯主之。
甘草干姜湯方甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
芍藥甘草湯方白芍藥（四兩）甘草（四兩炙）上二味。咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分。溫再服之。
調(diào)胃承氣湯方大黃（四兩去皮清酒浸）芒硝（半斤）甘草（二兩炙）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上微火煮令沸。少少溫服。
四逆湯方甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚）上三味。咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分。溫再服。強人可大附子一枚。干姜三兩。
數(shù)。音朔。反。音板。腳攣急者。足經(jīng)始終于足。寒則拘攣也。以上言風(fēng)寒俱有之表里證。
故謂與桂枝湯為反。蓋桂枝是中風(fēng)之主治。反。不順也。厥。謂四肢冷也。咽中干煩燥吐逆者。
誤汗損陽陽虛陰獨盛也。甘草益氣。干姜助陽。復(fù)其陽者。充其氣之謂也。厥愈足溫。陽氣復(fù)也。
芍藥用白。酸能斂陰而主血也。甘草用炙。甘能補中而益脾也。腳即伸。陰血行也。
蓋以一誤治而表里俱傷。故必求陰陽如此次第而俱復(fù)。胃不和而譫語者。亡津液而胃實也。承氣而曰調(diào)胃者。以胃屬陽而主里。故用甘草和陰陽而緩中也。重發(fā)汗而復(fù)加燒針。則二者皆有以大損于陽矣。故用偏于助陽之四逆。以救其陽也。
問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風(fēng)。大則為虛。風(fēng)則生微熱。
虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆。咽中干。
煩燥。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。
脛。音幸。此申釋上文意。象。似也。陽以風(fēng)言。旦。曉也。言似中風(fēng)分曉。以不啻中風(fēng)。
故設(shè)難詳申其義。且明治不可茍。序不可紊。以致戒慎之意。末后不復(fù)言若重發(fā)汗以下一節(jié)者。
以其或然或不然故也。
?。ǘ﹤?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
寸口。氣口也。五臟別論。帝曰。氣口何以獨為五臟主。岐伯對曰。胃者水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃。以養(yǎng)五臟氣。而變見于氣口也。故寸口主脾胃。浮緊為弦。是肝脈也。乘脾者。肝木自盛。脾胃之土受制也。縱見辨脈法上編。期門見太陽上編。刺之者瀉木以救土也。
（二十一）傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。風(fēng)寒尚在太陽而未除也。大渴欲飲水者。肝木本自盛而邪熱熾欲得潤也。
腹必滿者。水漫而泛濫也。自汗出。則津液得外滲矣。小便利。則水得下行矣。夫水。木之母也。
母必為子。木得水則益甚而橫。故挾水為邪。反侮所不勝而上乘于肺。肺金若虛。受其邪而不能派散之。則水不得泄而腫作矣。乃金臟實。不納其邪而轉(zhuǎn)運散之。渙為自汗而外滲。潴為小便而下行。此肝乘肺者所以不足為害。而反欲自解也。橫亦見辨脈法上縱同條。然縱橫不同。而同刺期門者。縱以木賊土。橫以木侮金。皆由木自盛。而以瀉木為主治一也。
?。ǘ┟}浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
濡。與軟同。古字通用。復(fù)。亦反也。緊反入里。言寒邪轉(zhuǎn)內(nèi)伏也。濡。言不硬不痛而柔軟也。痞。言氣隔不通而痞塞也。易曰。天地不交而萬物不生也。內(nèi)陰而外陽也。內(nèi)柔而外剛也。本義曰。蓋干往居外而坤來居內(nèi)也。雖然。傾痞有先痞后喜之象。故君子不可不勉。學(xué)人不可不知所務(wù)。
?。ǘ┬南缕?。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分。溫再服。
此申上條言脈以出其治。脈見關(guān)上者。以痞在心下也。以氣痞而濡。所以浮也。然痞之濡。
由熱聚也。故用黃連清之于上。聚雖氣也。痞則固矣。故用大黃傾之于下。麻沸湯者。其取圖經(jīng)所謂去瘀之義歟。
（二十四）心下痞。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯方大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮別煮取汁）上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。內(nèi)附子汁。分。溫再服。
痞。本陰邪內(nèi)伏。而虛熱上凝。復(fù)惡寒汗出。則表虛而陽不為衛(wèi)護可知矣。瀉心湯。固所以為清熱傾痞之用。加附子蓋所以為斂其汗而固其陽也。黃芩為附子而更加。表里兩解具見矣。
?。ǘ澹┎?。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)。死。
素。舊常也。臍旁。陰分也。臟。陰也。以陰邪結(jié)于陰經(jīng)之臟。攻之不可及。所以于法為當(dāng)死也。
?。ǘ┡K結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
無陽證。言當(dāng)臟結(jié)之時。表已罷除。無太陽也。不往來寒熱。言痞雖屬脅下。由素常有而發(fā)。
非少陽傳經(jīng)之邪也。反靜。言無陽明之譫妄也。舌。心之苗也。苔滑。生長滑膩如胎膜也。苔滑本由丹田有熱。胸中有寒而成。然丹田。陰也。胸中。陽也。熱反在陰而寒反在陽。所以為不可攻也。
（二十七）問曰病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。
此設(shè)問答以明結(jié)胸臟結(jié)之同異。時時下利者。陰邪結(jié)于陰臟而寒甚也。以寒甚。故脈多小細與緊。此其所以下同。蓋結(jié)胸以陽邪結(jié)于陽。臟結(jié)以陰邪結(jié)于陰故也。末復(fù)申言臟結(jié)有難治之故者。叮嚀戒謹之意也。
（二十八）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩省；蚶；蛞；蛐”悴焕?。少腹?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦?。
小青龍湯方麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（二兩）甘草（三兩炙）半夏（半升洗）桂枝（三兩去皮）細辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
水氣。謂飲也?？扰c喘。皆肺逆也。蓋肺屬金。金性寒。水者金之子。故水寒相摶則傷肺也。
或為多證者。水流行不一。無所不之也。夫風(fēng)寒之表不解。桂枝麻黃甘草所以解之。水寒之相摶。
干姜半夏細辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收。芍藥五味子者。酸以收肺氣之逆也。然則是湯也。
乃直易于散水寒也。其猶龍之不難于翻江倒海之謂歟。夫龍。一也。于其翻江倒海也。而小言之。
以其興云致雨也。乃大言之。能大能小?；锒荒嘤谖?。龍固如是夫。白虎真武雖無大小之可言。其于主乎人身而為四體之元神則不偏殊。故在風(fēng)寒之厲病。皆有感而遂通之妙應(yīng)。若謂與在天之主四時者期如此。則去道遠矣。故曰道不遠人。而不為索隱行怪者。圣腎無身外之道也。
老氏以降龍伏虎為造道之始。其亦知夫反求諸身之謂乎。讀者。顧可忽哉。
加減法（或為諸證之治。）若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子大。熬令赤色（麻黃發(fā)汗。利則不宜。而或為諸證皆去者。以汗則重亡津液也。利。水橫行也。加蕘花。導(dǎo)水也。）若渴者。去半夏。
加栝蔞根三兩（渴。津液不足也。去半夏。以其燥津液也。加栝蔞根。以其徹?zé)岫蛞?。）若噎者。去麻黃。加附子一枚炮（噎與kt咽同。水寒窒氣也。附子者。利氣散水寒也。）若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃加茯苓四兩。（水停下焦而不行。則小便不利而少腹?jié)M。茯苓淡滲。
故能通竅而利水道也。）若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。（喘。水氣射肺而聲息不利也。
加杏仁。潤肺以下其氣也。）（二十九）傷寒心下有水氣?？榷⒋０l(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
發(fā)熱不渴。寒勝也。故以服湯已而渴。為寒去欲解。大意與上條相仿。故治亦同。
?。ㄈ┨柌?。二三日。不能臥但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。
若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
二三日。邪熱正熾之時也。不能臥但欲起者。邪屬里而熱壅甚。所以知其心下必結(jié)也。寒分。
與溫病等篇第四條之寒分同。所以脈微弱也。利止作結(jié)胸。熱反上逆也。四日。承上文二三日而言也。末句此下疑有脫誤。
?。ㄈ唬﹤l(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
傷寒不汗出。得汗出則解。不解者。以有風(fēng)而誤于偏攻。熱反入里。所以變痞硬嘔吐而下利也。大柴胡湯者。合表里而兩皆解之也。方見上編。
?。ㄈ┌l(fā)汗。若下之。病仍不解。煩燥者。茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（二兩炙）干姜（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
誤汗則亡陽而表疏。誤下則亡陰而里傷。煩燥者。風(fēng)寒俱有而熱甚也。茯苓人參。入心以益虛。
心安則液斂也。四逆湯者?；仃栆詮?fù)陰。陽倡則陰隨也。
?。ㄈ﹤?。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
不解。以大勢言。不獨謂表也。表里俱熱。言風(fēng)寒俱有也。時時惡風(fēng)。言表未除也。以舌干燥煩而表里之熱俱甚。故用白虎。以大渴欲飲水。故加人參。方見前。
（三十四）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥场４蟊阌?。脈細者。
此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。
故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
表以頭汗出。微惡寒。手足冷言。里以心下滿?？诓挥?。大便硬言。陽微結(jié)。謂由陽氣衰微故結(jié)。不可全責(zé)病于陰也。脈沉亦在里。言不但細為在里。以見表里證俱有也。汗出為陽微。至此為半在里半在外也。一節(jié)。是申釋上文。脈雖沉緊。
至故知非少陰也。一節(jié)。言此但以頭汗可辨為有陽。不然余皆似少陰。曉人當(dāng)致精細。大意類第二條。第二條以中傷之初。故脈如彼。而用大青龍以發(fā)汗。此以五六日證屬半表半里。而脈如此。
故從小柴胡以和解之也。末言和之若猶不愈。則當(dāng)消息胃實而用治。故曰得屎而解。
（三十五）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
黃連湯方黃連（三兩）甘草（三兩炙）干姜（三兩）人參（二兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
胸。上焦也。熱以風(fēng)言。陽也。言陽熱摶于上焦也。胃。中焦也。邪氣以寒言。陰也。言陰寒郁于中焦也。腹中痛。陰凝而窒滯也。欲嘔吐。熱壅而上逆也。夫熱摶上焦。黃連清之。非桂枝不解也。寒郁中焦。人參理之。非干姜不散也。甘草大棗。益胃而和中。半夏辛溫。寬胸而止嘔吐也。
（三十六）傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。
抵當(dāng)丸方水蛭（二十個熬）虻蟲（二十五個熬去翅）桃仁（二十個去皮尖）大黃（三兩）上四味。杵。分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服。時當(dāng)下血。若不下。更服。
應(yīng)。平聲。。音醉。此與上編第二十一以下三條同。以風(fēng)寒俱有。而比上編為難解。故用上編之方而變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。夫湯。蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯。其取欲緩不緩。不蕩而蕩之意歟。且曰不可余藥。言即使如上編之用湯猶未為對。必如是而后可。亦奇制也。其猶兵家之八陣歟。八陣武侯兵也。變則反正為奇。以奇為正。謂醫(yī)與將同道者。尚在同一權(quán)變哉。時。周時也。
?。ㄈ撸┑貌×呷彰}遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
六七日經(jīng)盡之時也。脈遲浮弱。風(fēng)寒入里而表未除。所以猶惡風(fēng)寒也。手足溫。半入于里而未可下也。不能食。誤下而里傷也。脅下滿痛。邪摶少陽也。面目及身黃。土受木賊而色外薄也。頸項強。太陽陽明之證猶在也。小便難。亡津液也。后以大便言。下重者。柴胡寒。里陰已虛而氣滯也。本渴而飲水嘔者。水逆也。柴胡不中與者。以嘔由水逆。非少陽或為之證也。食谷者噦。
言過飽則亦當(dāng)噦噫。申明上文。嘔。非柴胡所宜之意。末后疑有脫落。
?。ㄈ耍﹤詹唤?。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。
熱。風(fēng)也。言俗謂傷寒過經(jīng)不解者。以庸下不省并中有風(fēng)。誤于治之所致也。若自下利至末。
乃推明其所以為誤。而出其救誤之治。反和以不厥言。非宜謂平和。方見前。
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