[卷之八] 辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五
夫以為疾病至急。倉(cāng)卒尋按。要旨難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽(yáng)篇中。此易見(jiàn)也。又時(shí)有不止是三陰三陽(yáng)。出在諸可與不可中也。
此叔和自揭其編述以下諸篇之由。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無(wú)血。厥而且寒。陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。
此疑太陽(yáng)下編首條末節(jié)之互意。叔和以不可汗類此。倫序難曉。似此者皆當(dāng)缺疑可也。
動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。
五臟皆有動(dòng)氣。詳見(jiàn)難經(jīng)。在右。以肺言也。不可發(fā)汗。內(nèi)證也。衄渴煩吐。皆見(jiàn)太陽(yáng)上編。
蓋手太陰之脈。起于中焦。下絡(luò)大腸。還循胃口。上膈。屬肺。從肺系橫出腋下。下循腰內(nèi)。行少陰心主之前。而其臟通竅于鼻。所以有諸證之變見(jiàn)如此。
動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。
在左。肝之內(nèi)證也。肝屬少陽(yáng)。其脈絡(luò)膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之后。上入頏顙。連目系。
上出額。與督脈會(huì)于巔。其主風(fēng)。故頭眩也。汗不止者。肝納血。血之液為汗。迫汗則肝不納血。
血不歸經(jīng)。故液有出而無(wú)斂也。筋惕肉者。筋賴血以榮。血虛則榮衰。汗多則亡陽(yáng)而亡津液。
所以然也。
動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖。正在心端。
在上。心之內(nèi)證也。氣上沖正在心端者。心屬火而主血。腎屬水而主氣。逼汗則心虛。水能克火。故腎乘心之虛欲上凌之也。而心之脈起于心中。出屬心系。下膈。絡(luò)小腹。腎足少陰之別。
名曰大鐘。當(dāng)踝后繞跟。別走太陽(yáng)。其別者并經(jīng)上走于心包。然則上沖之氣。亦當(dāng)正在心端也。
動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無(wú)汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。目暈惡寒。食則反吐。谷不得前。
在下。腎之內(nèi)證也。無(wú)汗者。腎水臟。在時(shí)為冬。陰沉在下。其主閉藏。其經(jīng)少血也。大煩者。強(qiáng)發(fā)其汗則水干?；馃o(wú)制也。骨節(jié)苦疼。目暈者。腎主骨。骨之精為瞳子。水干則骨枯。而瞳子無(wú)榮養(yǎng)也。惡寒者。腎合太陽(yáng)也。食則反吐谷不得前者。王冰曰。病嘔而吐。食久反出。是無(wú)水也。此之謂也。難經(jīng)動(dòng)氣有五。此言四臟而無(wú)脾。豈以脾不與四臟同禁邪。抑欲人與四臟同推也。
咽中閉塞。不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得臥。不能自溫。
咽門乃胃之系。而脾之脈絡(luò)胃。上膈。挾咽。連舌本。然則咽中閉塞者。脾胃之邪。上客于咽而作逆阻也。吐血者。脾統(tǒng)血而胃為之合。脾傷不能統(tǒng)血。故妄行上溢而從胃道出也。氣欲絕者。亡陽(yáng)也。手足為四肢。乃諸陽(yáng)之本。陽(yáng)欲外絕。則陰亦不能內(nèi)守。陰陽(yáng)不相順接而厥冷。故畏寒而欲得臥也。夫如此。溫之且未得。豈能自得其溫乎。
諸脈得動(dòng)數(shù)微弱者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干。胃燥而煩。其形相象。根本異源。
此條三節(jié)。脈經(jīng)只作通長(zhǎng)一條。不分截。今按文意。此疑是末節(jié)。其形至末。乃總?cè)珬l之結(jié)句。蓋謂寒不能自還。后節(jié)苦滿腹中堅(jiān)。與此大便難。腹中干。三者之變雖相似。其本源則不同之意也。不如此。則上下皆不相蒙。
脈微而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。
意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒不能自還。
此疑是上節(jié)。陽(yáng)以風(fēng)言。運(yùn)。動(dòng)也。故曰上實(shí)。謂邪氣實(shí)也。陰以里言。寒。虛也。故曰下虛。謂里氣虛也。微弦為虛承上起下之詞。寒不能自還。陽(yáng)亡而陰獨(dú)治也。
咳者則劇。數(shù)吐涎沫。咽中必干。小便不利。心中饑煩。時(shí)而發(fā)。其形似瘧。有寒無(wú)熱。
虛而寒。咳而發(fā)汗。而苦滿。腹中復(fù)堅(jiān)。
此當(dāng)是中節(jié)。首句是承上而言咳為病加劇之詞也。數(shù)吐以下。言劇之狀也。有寒無(wú)熱二句。
申似瘧也?？榷l(fā)汗亦承上起下之詞。。謂咳屬肺。肺金寒。病則脹滿。所以反堅(jiān)也。
咳而小便利。若失小便者。不可發(fā)汗。汗出則四肢厥逆冷。
小便利。失小便。肺腎二經(jīng)俱病也。不可發(fā)汗。二經(jīng)少血也。四肢厥冷。金水傷而土亦同敗也。
厥脈緊。不可發(fā)汗。發(fā)汗則聲亂。咽嘶。舌萎。聲不得前。
厥欲溫。緊則寒勝。不可發(fā)汗。陰陽(yáng)不相順接也。聲亂咽嘶舌萎。病至少陰厥陰則厥。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。而厥陰之脈循喉嚨之外也。聲不得前者。聲出于肺而生于氣。氣生于腎。然則少陰腎者。聲之本。太陰肺者。聲之標(biāo)。標(biāo)本俱病。此又上敗而金水亦衰。合上條反復(fù)示教之意。
諸逆發(fā)汗。病微者。難瘥。劇者。言亂。目眩者。死。命將難全。
逆。亦厥也。言亂。少陰衰而志喪也。目眩。厥陰衰而風(fēng)亂也。蓋厥逆。無(wú)非少陰厥陰之證故也。
（一）汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。闕。
心主血而藏神。汗多則血虛而舍空。亂。舍空則神紛散也。陰。宗筋也。疼。液竭而失其所榮養(yǎng)也。
?。ǘ┩鲅也豢砂l(fā)汗。發(fā)汗則寒而振。
伏皮為血。出則為汗。陰也。陰不自出。出之者。陽(yáng)也。亡血。陰虛矣。寒而振。反汗復(fù)亡其陽(yáng)也。
（三）衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。
衄。鼻血也。額上。通乎鼻也。不能。謂目上瞪。不能開(kāi)闔而動(dòng)搖也。所以不得瞑而眠也。
?。ㄋ模┝芗也豢砂l(fā)汗。發(fā)汗必便血。
膀胱蓄熱而血妄。則淋。復(fù)發(fā)汗以迫其血。則血愈不循經(jīng)而愈妄。便出者。其道順故也。
（五）瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則。
。通作痙。病瘡。身疼痛。血熱表虛。非實(shí)也。發(fā)汗則表益虛。而易得重感。痙病出于重感。故禁。
?。┭屎砀稍镎?。不可發(fā)汗。
咽喉干燥者。胃中無(wú)津液。腎水亦耗衰。少陰之脈循喉嚨也。發(fā)汗則津液愈亡。而腎水益衰。
故致戒如此。末后無(wú)發(fā)汗之變。疑有漏落。以上六條。舊本太陽(yáng)中篇。今移。
傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致痙。身強(qiáng)難以屈伸。熏之。則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。
此互第九篇第四條。曲致其不可誤治之詳。以重致叮嚀戒謹(jǐn)之意。
[卷之八] 辨可發(fā)汗病脈證并治第十六
大法。春夏宜發(fā)汗。
此叔和推法外意。舉大概以揭言之。春夏宜發(fā)汗者。順陽(yáng)事也。然傷寒。冬病也?？梢源司泻酢?br />
不可以此拘仲景肯言哉。
凡似此者。后學(xué)皆當(dāng)別識(shí)。誠(chéng)如此。則進(jìn)道方為有益。
凡發(fā)汗。欲令手足俱周。時(shí)出。以然一時(shí)間許。亦佳。不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多必亡陽(yáng)。陽(yáng)虛不得重發(fā)汗也。
此叮嚀發(fā)汗之節(jié)度。
凡服湯發(fā)汗。中病便止。不必盡劑。
此叮嚀進(jìn)湯之節(jié)度。
凡云可發(fā)汗。無(wú)湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯。隨證良驗(yàn)。
此示人用湯丸經(jīng)權(quán)應(yīng)變之宜。以上五條。疑皆叔和語(yǔ)。
夫病脈浮大。問(wèn)病者。言但便硬爾。設(shè)利者為大逆。硬為實(shí)。汗出而解。何以故。脈浮。當(dāng)以汗解。
此言便雖硬。若脈見(jiàn)浮。猶當(dāng)從汗解。蓋互下不宜早。而曲致叮嚀之意。
下利后。身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯發(fā)汗。
此互太陽(yáng)中篇第二十三條末節(jié)。而曲致叮嚀之意。
[卷之八] 辨發(fā)汗后病脈證并治第十七
發(fā)汗多。亡陽(yáng)。譫語(yǔ)者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液。后自愈。
此互誤汗亡陽(yáng)。而曲致其輕者之救法。
此一卷第十七篇。凡三十一證。前有詳說(shuō)。
[卷之八] 辨不可吐病脈證并治第十八
合四證。已具太陽(yáng)篇中。
以上二條。乃叔和類具篇目。指經(jīng)中條冊(cè)之不能分出者而言。勉人當(dāng)精詳經(jīng)旨。務(wù)為通貫其義。以期盡道之意。讀者自會(huì)。則書(shū)之全求可言矣。
[卷之八] 辨可吐病脈證并治第十九
大法。春宜吐。
春氣上行。萬(wàn)物伏藏者。皆冒土而上出。故病之發(fā)于春者。大率宜宣而吐以出之。法天道也。
凡用吐湯。中病即止。不必盡劑也。
此與第十六篇第三條。汗吐不同而意同。并上條亦皆叔和語(yǔ)。然中之為言。注的也。知注的之為中。則知中病之節(jié)度矣。
宿食在上脘者。當(dāng)吐之。
上脘。謂胃腑之口也。
病患手足厥冷。脈乍結(jié)。以客氣在胸中。心下滿而煩。欲食不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。
第九篇第六條。言脈乍緊。邪氣在胸中。此言乍結(jié)?？蜌庠谛刂?。緊者結(jié)之漸。結(jié)者緊之劇。
客氣即邪氣。彼則互相發(fā)而兩見(jiàn)輕重之意。
病。胸上諸實(shí)。胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲。
寸口脈微滑。此可吐之。吐之則利止。
諸實(shí)?？偵衔乃奘承皻饪蜌舛叛灾?br />
[卷之八] 辨不可下病脈證并治第二十
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。則無(wú)血。厥而且寒。陽(yáng)微不可下。下之則心下痞硬。
。與澀同。此下六條。即前十五篇第二條以下之六條。又以不可下再出。痞硬。即結(jié)胸痞氣。
動(dòng)氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥。鼻干。頭眩。心悸也。
頭眩者。肺屬金。金衰不能制木。木甚則風(fēng)生也。然木甚火必?zé)?。而肺太陰之脈。行手少陰心主之前。心為火臟。所以悸也。
動(dòng)氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。雖有身熱。臥則欲。
腹內(nèi)拘急。食不下者。厥陰肝脈挾胃。絡(luò)肝也。身熱。胃合于脾。脾主肌肉而統(tǒng)四肢。然則欲者。里寒也。
動(dòng)氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。
掌握熱煩者。手少陰心之脈。抵掌后兌骨之端。入掌內(nèi)后廉。手心主之脈入掌中也。身上浮冷者?；饠《翢o(wú)氣也。熱汗已下。汗生于血而主于心。心屬火。敗則液不斂。劇則自求救也。
動(dòng)氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞也。
卒。清勿切。腹脹滿。腎痹也。頭眩者。腎少陰之脈。其直者從腎上貫肝膈。肝主風(fēng)也。食則下清谷者。水橫溢也。心下痞者。腎主氣。其脈之支者。從肺出絡(luò)心。注胸中也。
咽中閉塞。不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲。身急痛。下利日數(shù)十行。
上輕。以咽言。下重。以胃言。水漿不下以下。詳下重之狀也。臥則欲身急痛者。胃主肌肉而統(tǒng)四肢也。下利。土敗而水無(wú)制也。蓋咽門小腸。太倉(cāng)胃腑之傳送也。故應(yīng)病如此。夫汗下者。法之對(duì)比也。兩比以示教。前哲之心亦甚深切矣。后學(xué)當(dāng)仰體。
諸外實(shí)者不可下。下之則發(fā)微熱。亡脈。厥者當(dāng)臍握熱。
諸外實(shí)。指凡一切邪在表而言也。發(fā)微熱。邪入里也。亡脈。陽(yáng)內(nèi)陷也。握。持也。謂當(dāng)臍有熱。持而不散。蓋以熱入深者言也。
諸虛者不可下。下之則大渴。求水者欲愈。惡水者劇。
惡。去聲。諸虛。指凡一切汗吐下后。若亡血。與精氣奪。肉脫色敗。脈不應(yīng)者言也。大渴。
津液竭也。求水。陽(yáng)回也。惡水。無(wú)陽(yáng)也。然虛乃上文實(shí)之對(duì)。亦兩比之意。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。
意欲得溫。微弦為虛。虛者不可下也。
此舉第十五篇第五條后二節(jié)。而復(fù)以不可下重出。下文乃言下之之變也。
微則為逆?？葎t吐涎。下之則咳止。而利因不休。利不休。則胸中如蟲(chóng)嚙。粥入則出。小便不利。兩脅拘急。喘息為難。頸背相引。臂則不仁。極寒反汗出。身冷若水。眼睛不慧。語(yǔ)言不休而谷氣多入。此為除中?？陔m欲言。舌不得前。
嚙。音孽。首二句乃總前第十五篇第五條。后兩節(jié)之兩首句。而通互其意。下之以下。言變證也。寒以虛言。故曰反汗出。身冷若冰也。不得前。猶言不能出也。舌主于心。較之聲屬脈之前條。則此為重矣。亦兩比也。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。浮反在上。數(shù)反在下。浮為陽(yáng)虛。數(shù)為無(wú)血。浮為虛。數(shù)為熱。浮為虛。自汗出而惡寒。數(shù)為痛。振寒而。微弱在關(guān)。胸下為急。喘汗而不得呼吸。呼吸之中。痛在于脅。振寒相搏。形如瘧狀。醫(yī)反下之。故令脈數(shù)。發(fā)熱?？褡咭?jiàn)鬼。心下為痞。小便淋漓。小腹甚硬。小便則尿血也。
首三句與上條同。上條弦反在上。弦則為陰。陰者寒也。故曰微反在下。此條浮反在上。浮則為陽(yáng)。陽(yáng)者風(fēng)也。故曰數(shù)反在下。蓋兩舉中風(fēng)傷寒之本虛者。繹其變以曲致叮嚀之意。
脈數(shù)者。久數(shù)不止。止則邪結(jié)。正氣不能復(fù)。正氣卻結(jié)于臟。故邪氣浮之與皮毛相得。脈數(shù)者不可下。下之則必?zé)├恢埂?br />
皮毛相得以上。明脈之所以浮數(shù)也。煩利。亦協(xié)熱也。
脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。此為大逆。
此重出第十四篇第十七條之大略。以申致叮嚀之意。
嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。
此即陽(yáng)明篇第三十八條重出。
太陽(yáng)病。外證未解。不可下。下之為逆。
此太陽(yáng)上之第十七條。蓋以凡在太陽(yáng)皆然。故重出以申致叮嚀之意。
夫病。陽(yáng)多者熱。下之則硬。
陽(yáng)以風(fēng)言。多。猶言勝也。熱以自汗言。硬。亡津液也。
無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)。大便硬者。下之則必清谷。腹?jié)M。
陰以寒言。強(qiáng)。猶言多也。清谷。陰不能化也。腹?jié)M。陰凝滯而內(nèi)脹也。亦兩匹配言以互發(fā)之意。
脈浮而大。浮為氣實(shí)。大為血虛。血虛為無(wú)陰。孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者。小盒飯赤而難。胞中當(dāng)虛。
今反小便利而大汗出。法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微。今反更實(shí)。津液四射。榮竭血盡。干煩而不得眠。血薄肉消而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此為重虛?？完?yáng)去有期。必下污泥而死。
傷寒發(fā)熱頭痛。微汗出。發(fā)汗。則不識(shí)人。熏之。則喘。不得小便。心腹?jié)M。下之則短氣。小便難。頭痛背強(qiáng)。加溫針則衄。
傷寒發(fā)熱?？谥胁?dú)獬觥ｎi痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重。便膿血。頭痛目黃者。若下則兩目閉。貪水者。脈必厥。其聲嚶。
咽喉塞。若發(fā)汗則戰(zhàn)。陰陽(yáng)俱虛。惡水者。若下之。則里冷不嗜食。大便完谷出。若發(fā)汗則口中傷。舌上白苔。煩躁。脈數(shù)實(shí)。不大便。六七日后必便血。若發(fā)汗則小便自利也。
脈濡而緊。濡則胃氣微。緊則榮中寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng)。發(fā)熱而惡寒。榮緊胃氣冷。微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱。解肌而發(fā)汗。亡陽(yáng)虛煩躁。心下苦痞堅(jiān)。表里俱虛竭。卒起而頭眩?？蜔嵩谄つw。悵怏不得眠。不知胃氣冷。緊寒在關(guān)元。技巧無(wú)所施。汲水灌其身。客熱應(yīng)時(shí)罷。而振寒。重被而覆之。汗出而冒巔。體惕而又振。小便為微難。寒氣因水發(fā)。清谷不容間。嘔變反腸出。顛倒不得安。手足為微逆。身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救。安可復(fù)追還。
傷寒脈陰陽(yáng)俱緊。惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來(lái)大。漸漸小。更來(lái)漸漸大。是其候也。
如此者。惡寒甚者。翕翕汗出。喉中痛。熱多者。目赤脈多。睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之。咽中則傷。若復(fù)下之。則兩目閉。寒多者。便清谷。熱多者。便膿血。若熏之。則身發(fā)黃。若熨之。則咽燥。
若小便利者。可救之。小便難者。為危殆。
下利脈大者。虛也。以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者。屬當(dāng)歸四逆湯。
以上六條。皆不見(jiàn)有不可下之言。倫類不清。疑非叔和之舊。亦后人之紛亂耳。不敢強(qiáng)為之說(shuō)。闕疑以待博識(shí)。
[卷之八] 辨可下病脈證并治第二十一
大法。秋宜下。
傷寒。冬病也。若謂可以春宜吐。夏宜汗。秋宜下。為大法。則三法者。其如寒之傷于冬何。
而仲景傷寒之治。大法。實(shí)不外乎三者。然則三言之意。豈不與仲景之旨相矛盾乎。嗟乎。仲景之言。經(jīng)也。權(quán)在其中。三言者。不知為誰(shuí)。經(jīng)不經(jīng)。權(quán)不權(quán)。揭三篇條目之首。與傷寒例。
妄六經(jīng)前之逆同。傷寒例以當(dāng)簡(jiǎn)篇前也。故削之。削之則叛經(jīng)之跡泯。而三言者。以皆揭條冊(cè)首。不能削。只得存之。存之亦亂經(jīng)之罪著。著與泯皆所以為狂妄戒也。后之覽者。宜鑒于斯。
凡服下藥。用湯勝丸。中病即止。不必盡劑也。
此亦叔和語(yǔ)。
下利。三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承氣湯。
三部脈皆平。血?dú)夂涂芍?。心下硬。?shí)也。所以急也。
下利不欲食者。以有宿食故也。當(dāng)宜下之。與大承氣湯。
不欲。猶惡也。宿。陳久也。猶世俗所謂積也。
問(wèn)曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
此承上文復(fù)設(shè)問(wèn)答。言脈以申明之之意。
下利。脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。
下利。脈遲而滑者。內(nèi)實(shí)也。利未欲止。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
二條亦承上文。又以脈之變者言。以詳明之之意。
病。腹中滿痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
實(shí)者。邪氣甚之謂也。
下利瘥后。至其年月日復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
其。期也。謂周其一年之月日期也。
傷寒后。脈沉沉者。內(nèi)實(shí)也。下解之。宜大承氣湯。
沉以候陰。再言沉者。謂深沉在里陰之意也。
脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽(yáng)中有陰也?？梢韵轮?。宜大承氣湯。
雙弦。謂左右皆然也。弦則為陰。遲則為寒。心下硬者。謂客寒結(jié)滯于膈也。大為陽(yáng)虛。緊為陰勝。陽(yáng)以腑言。陰以寒言。謂陰寒之邪。內(nèi)實(shí)于胃腑也。
[卷之八] 辨發(fā)汗吐下后脈證并治第二十二
此第十卷第二十二篇。凡四十八證。前三陰三陽(yáng)篇中。悉具載之。（此與第十七十八語(yǔ)意同。）上記十一篇。叔和分經(jīng)及述經(jīng)外之余言。附己意以撰次之。合經(jīng)亦十一篇。共目二十二。以為全成仲景氏未韋之遺書(shū)者也。而第十七。十八。二十二。三篇。則又皆抱空名而擁虛位。無(wú)冊(cè)條之可檢。實(shí)則一十九篇之條冊(cè)耳。皆叔和所紀(jì)之舊額如此。世固有少此以為非仲景之全書(shū)而起其說(shuō)者。嗚呼。是書(shū)也。仲景之作于建安。漢年號(hào)也。出自叔和之撰述。晉太醫(yī)令也。相去雖不甚遠(yuǎn)。蓋已兩朝相隔矣。是仲景之全書(shū)。非仲景之全書(shū)。誠(chéng)不可曉也。然縱非全是。不是全非。
斷可言也。是是非非。全責(zé)在我。反我自責(zé)。則是不是。非不非。全不全。自有可見(jiàn)者在也。見(jiàn)一焉。則仲景之所以為仲景者。可寤寐皆得全見(jiàn)之矣。其神其妙。又何待言。凡我同袍。尚期同勉。
[卷之八] 附廬山劉復(fù)真脈訣捷要
脈者。天真太和之氣也。王叔和七表八里之說(shuō)。形狀浩繁。學(xué)人無(wú)條理可據(jù)。夫持脈之道。
圖不盡言。存乎心會(huì)而已。先師崔紫虛真人。面命心傳。撮其樞要。但以浮沉遲數(shù)四脈為宗。知風(fēng)氣冷熱為主病。且如【浮】脈。有力者風(fēng)。無(wú)力者虛。
【沉】脈。有力者積。無(wú)力者氣。
【遲】脈。有力者痛。無(wú)力者冷。
【數(shù)】脈。有力者熱。無(wú)力者瘡。更看三部所屬。如寸部屬上焦頭面胸膈之病。關(guān)部屬中焦肚腹之病。尺部屬下焦腰腿足之病。又看五臟六腑所主。以浮中沉表里消息也。學(xué)人當(dāng)以義理精別。不致按寸握尺之誚云。
【浮】脈。為陽(yáng)。屬表。言外得病。有力主風(fēng)。無(wú)力主虛。舉指在皮便見(jiàn)。與芤滑洪脈同。
【沉】脈。為陰。屬里。言內(nèi)得病。有力者積。無(wú)力者氣。下指按至骨方見(jiàn)。與弱伏濡脈同。
【遲】脈。為陰。主冷。有力者痛。與緩微澀脈同。
【數(shù)】脈。為陰。主熱。無(wú)力者瘡。與弦緊實(shí)脈同。
上焦病屬寸口脈
浮風(fēng)主頭面眼目。浮腫風(fēng)寒。牙疼?？谘坌?。
沉氣主胸膈痞滿。咳嗽喘急。膈氣翻胃。胸痛不食。
遲冷主嘔吐隔痞。不納水谷。虛汗拘急。疼痛不已。
數(shù)熱主上壅煩燥?？诳嘌矢伞？蜔釤┛?。頭痛口瘡。
中焦病屬關(guān)脈
浮風(fēng)主兩臂拘攣。不能舉運(yùn)。背脊筋痛。身體麻木。
沉氣主腹膨鳴。心腹疼痛。上下關(guān)格。不思飲食。
遲冷主癖。痛走不定。上下攻刺。翻胃吐食。
數(shù)熱主口渴咽干。嘔吐霍亂。煩躁不寧。
下焦病屬尺脈
浮風(fēng)主腰痛。腿膝麻木。足脛腫痛。大便不利。
沉氣主腳腫疼痛。下重。麻木。小便不利。
遲冷主小腹急疼。外腎偏。大小便頻數(shù)。大便泄瀉。
數(shù)熱主小便不通。大便秘結(jié)。腎癰。煩渴不止。
傷寒但有腳脈不死。在腳背上腕中。是沖陽(yáng)脈也。有此脈則氣盛。又有大溪脈。在內(nèi)踝側(cè)動(dòng)脈是也。又有一脈在手虎口合谷穴。此脈盛則傷寒有汗。劉復(fù)真先生纂七表八里之玄。集為四脈。
曰風(fēng)氣冷熱也。復(fù)變?yōu)榘?。曰虛風(fēng)。積氣。痛冷。熱瘡。凡八部。以定其何部得之。則知病之所在。先生掃除冗蔓。直顯真源。得傳者。慎之寶之。
[卷之八] 附嚴(yán)三點(diǎn)捷法
脈浮得病。宜發(fā)散。脈沉得病。宜疏利。脈遲之病。宜溫中。脈數(shù)之病。宜汗解。右寸有力者。可吐。右尺有力者。可下。左寸有力者?？珊?。丈夫寸口脈須浮。關(guān)部脈須緊。尺部脈須沉。
婦人寸部脈須沉。關(guān)部脈須緩。尺部脈須浮。
[卷之八] 神圣功巧括
醫(yī)門理法至微玄。大要胸中有轉(zhuǎn)旋。望聞問(wèn)切四件事。缺一偏枯不備全。
【望】第一看他神氣色。潤(rùn)枯肥瘦起和眠?；顫?rùn)死枯肥是實(shí)。瘦為虛弱古今傳。謙體則知腰內(nèi)痛。攢眉頭痛與頭眩。手不舉兮肩背痛。步行艱苦疼腰間。叉手按胸知內(nèi)痛。按中臍腹痛相連。
但起不眠痰夾熱。貪眠虛冷使之然。面壁身多是冷。仰身舒挺熱相煎。身面目黃脾濕熱。唇青面黑冷同煎。
【聞】第二應(yīng)聲清與濁。鑒他真語(yǔ)及狂言。聲濁即知痰壅塞。聲清內(nèi)冷是因緣。言語(yǔ)真誠(chéng)非實(shí)熱?？裱蕴?hào)叫熱深堅(jiān)。稱神說(shuō)鬼逾墻壁。胸膈停痰證癇癲。更有病因循日久。音聲遽失命歸泉。
【問(wèn)】三問(wèn)病因經(jīng)幾日。日間便利幾番行。飲食少多宜冷熱。更兼服過(guò)藥堪憑。飲食稍通容易治。不進(jìn)之時(shí)不易寧。喜冷定知心內(nèi)熱。好溫乃是臟中寒。尿色赤黃真內(nèi)熱。尿清定是冷相干。
【切】切脈是居為四末。浮沉遲數(shù)病之端。四事略陳通梗概。舉隅善反一同看。
夫以為疾病至急。倉(cāng)卒尋按。要旨難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽(yáng)篇中。此易見(jiàn)也。又時(shí)有不止是三陰三陽(yáng)。出在諸可與不可中也。
此叔和自揭其編述以下諸篇之由。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無(wú)血。厥而且寒。陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。
此疑太陽(yáng)下編首條末節(jié)之互意。叔和以不可汗類此。倫序難曉。似此者皆當(dāng)缺疑可也。
動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。
五臟皆有動(dòng)氣。詳見(jiàn)難經(jīng)。在右。以肺言也。不可發(fā)汗。內(nèi)證也。衄渴煩吐。皆見(jiàn)太陽(yáng)上編。
蓋手太陰之脈。起于中焦。下絡(luò)大腸。還循胃口。上膈。屬肺。從肺系橫出腋下。下循腰內(nèi)。行少陰心主之前。而其臟通竅于鼻。所以有諸證之變見(jiàn)如此。
動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。
在左。肝之內(nèi)證也。肝屬少陽(yáng)。其脈絡(luò)膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之后。上入頏顙。連目系。
上出額。與督脈會(huì)于巔。其主風(fēng)。故頭眩也。汗不止者。肝納血。血之液為汗。迫汗則肝不納血。
血不歸經(jīng)。故液有出而無(wú)斂也。筋惕肉者。筋賴血以榮。血虛則榮衰。汗多則亡陽(yáng)而亡津液。
所以然也。
動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖。正在心端。
在上。心之內(nèi)證也。氣上沖正在心端者。心屬火而主血。腎屬水而主氣。逼汗則心虛。水能克火。故腎乘心之虛欲上凌之也。而心之脈起于心中。出屬心系。下膈。絡(luò)小腹。腎足少陰之別。
名曰大鐘。當(dāng)踝后繞跟。別走太陽(yáng)。其別者并經(jīng)上走于心包。然則上沖之氣。亦當(dāng)正在心端也。
動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無(wú)汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。目暈惡寒。食則反吐。谷不得前。
在下。腎之內(nèi)證也。無(wú)汗者。腎水臟。在時(shí)為冬。陰沉在下。其主閉藏。其經(jīng)少血也。大煩者。強(qiáng)發(fā)其汗則水干?；馃o(wú)制也。骨節(jié)苦疼。目暈者。腎主骨。骨之精為瞳子。水干則骨枯。而瞳子無(wú)榮養(yǎng)也。惡寒者。腎合太陽(yáng)也。食則反吐谷不得前者。王冰曰。病嘔而吐。食久反出。是無(wú)水也。此之謂也。難經(jīng)動(dòng)氣有五。此言四臟而無(wú)脾。豈以脾不與四臟同禁邪。抑欲人與四臟同推也。
咽中閉塞。不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得臥。不能自溫。
咽門乃胃之系。而脾之脈絡(luò)胃。上膈。挾咽。連舌本。然則咽中閉塞者。脾胃之邪。上客于咽而作逆阻也。吐血者。脾統(tǒng)血而胃為之合。脾傷不能統(tǒng)血。故妄行上溢而從胃道出也。氣欲絕者。亡陽(yáng)也。手足為四肢。乃諸陽(yáng)之本。陽(yáng)欲外絕。則陰亦不能內(nèi)守。陰陽(yáng)不相順接而厥冷。故畏寒而欲得臥也。夫如此。溫之且未得。豈能自得其溫乎。
諸脈得動(dòng)數(shù)微弱者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干。胃燥而煩。其形相象。根本異源。
此條三節(jié)。脈經(jīng)只作通長(zhǎng)一條。不分截。今按文意。此疑是末節(jié)。其形至末。乃總?cè)珬l之結(jié)句。蓋謂寒不能自還。后節(jié)苦滿腹中堅(jiān)。與此大便難。腹中干。三者之變雖相似。其本源則不同之意也。不如此。則上下皆不相蒙。
脈微而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。
意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒不能自還。
此疑是上節(jié)。陽(yáng)以風(fēng)言。運(yùn)。動(dòng)也。故曰上實(shí)。謂邪氣實(shí)也。陰以里言。寒。虛也。故曰下虛。謂里氣虛也。微弦為虛承上起下之詞。寒不能自還。陽(yáng)亡而陰獨(dú)治也。
咳者則劇。數(shù)吐涎沫。咽中必干。小便不利。心中饑煩。時(shí)而發(fā)。其形似瘧。有寒無(wú)熱。
虛而寒。咳而發(fā)汗。而苦滿。腹中復(fù)堅(jiān)。
此當(dāng)是中節(jié)。首句是承上而言咳為病加劇之詞也。數(shù)吐以下。言劇之狀也。有寒無(wú)熱二句。
申似瘧也?？榷l(fā)汗亦承上起下之詞。。謂咳屬肺。肺金寒。病則脹滿。所以反堅(jiān)也。
咳而小便利。若失小便者。不可發(fā)汗。汗出則四肢厥逆冷。
小便利。失小便。肺腎二經(jīng)俱病也。不可發(fā)汗。二經(jīng)少血也。四肢厥冷。金水傷而土亦同敗也。
厥脈緊。不可發(fā)汗。發(fā)汗則聲亂。咽嘶。舌萎。聲不得前。
厥欲溫。緊則寒勝。不可發(fā)汗。陰陽(yáng)不相順接也。聲亂咽嘶舌萎。病至少陰厥陰則厥。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。而厥陰之脈循喉嚨之外也。聲不得前者。聲出于肺而生于氣。氣生于腎。然則少陰腎者。聲之本。太陰肺者。聲之標(biāo)。標(biāo)本俱病。此又上敗而金水亦衰。合上條反復(fù)示教之意。
諸逆發(fā)汗。病微者。難瘥。劇者。言亂。目眩者。死。命將難全。
逆。亦厥也。言亂。少陰衰而志喪也。目眩。厥陰衰而風(fēng)亂也。蓋厥逆。無(wú)非少陰厥陰之證故也。
（一）汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。闕。
心主血而藏神。汗多則血虛而舍空。亂。舍空則神紛散也。陰。宗筋也。疼。液竭而失其所榮養(yǎng)也。
?。ǘ┩鲅也豢砂l(fā)汗。發(fā)汗則寒而振。
伏皮為血。出則為汗。陰也。陰不自出。出之者。陽(yáng)也。亡血。陰虛矣。寒而振。反汗復(fù)亡其陽(yáng)也。
（三）衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。
衄。鼻血也。額上。通乎鼻也。不能。謂目上瞪。不能開(kāi)闔而動(dòng)搖也。所以不得瞑而眠也。
?。ㄋ模┝芗也豢砂l(fā)汗。發(fā)汗必便血。
膀胱蓄熱而血妄。則淋。復(fù)發(fā)汗以迫其血。則血愈不循經(jīng)而愈妄。便出者。其道順故也。
（五）瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則。
。通作痙。病瘡。身疼痛。血熱表虛。非實(shí)也。發(fā)汗則表益虛。而易得重感。痙病出于重感。故禁。
?。┭屎砀稍镎?。不可發(fā)汗。
咽喉干燥者。胃中無(wú)津液。腎水亦耗衰。少陰之脈循喉嚨也。發(fā)汗則津液愈亡。而腎水益衰。
故致戒如此。末后無(wú)發(fā)汗之變。疑有漏落。以上六條。舊本太陽(yáng)中篇。今移。
傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致痙。身強(qiáng)難以屈伸。熏之。則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。
此互第九篇第四條。曲致其不可誤治之詳。以重致叮嚀戒謹(jǐn)之意。
[卷之八] 辨可發(fā)汗病脈證并治第十六
大法。春夏宜發(fā)汗。
此叔和推法外意。舉大概以揭言之。春夏宜發(fā)汗者。順陽(yáng)事也。然傷寒。冬病也?？梢源司泻酢?br />
不可以此拘仲景肯言哉。
凡似此者。后學(xué)皆當(dāng)別識(shí)。誠(chéng)如此。則進(jìn)道方為有益。
凡發(fā)汗。欲令手足俱周。時(shí)出。以然一時(shí)間許。亦佳。不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多必亡陽(yáng)。陽(yáng)虛不得重發(fā)汗也。
此叮嚀發(fā)汗之節(jié)度。
凡服湯發(fā)汗。中病便止。不必盡劑。
此叮嚀進(jìn)湯之節(jié)度。
凡云可發(fā)汗。無(wú)湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯。隨證良驗(yàn)。
此示人用湯丸經(jīng)權(quán)應(yīng)變之宜。以上五條。疑皆叔和語(yǔ)。
夫病脈浮大。問(wèn)病者。言但便硬爾。設(shè)利者為大逆。硬為實(shí)。汗出而解。何以故。脈浮。當(dāng)以汗解。
此言便雖硬。若脈見(jiàn)浮。猶當(dāng)從汗解。蓋互下不宜早。而曲致叮嚀之意。
下利后。身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯發(fā)汗。
此互太陽(yáng)中篇第二十三條末節(jié)。而曲致叮嚀之意。
[卷之八] 辨發(fā)汗后病脈證并治第十七
發(fā)汗多。亡陽(yáng)。譫語(yǔ)者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液。后自愈。
此互誤汗亡陽(yáng)。而曲致其輕者之救法。
此一卷第十七篇。凡三十一證。前有詳說(shuō)。
[卷之八] 辨不可吐病脈證并治第十八
合四證。已具太陽(yáng)篇中。
以上二條。乃叔和類具篇目。指經(jīng)中條冊(cè)之不能分出者而言。勉人當(dāng)精詳經(jīng)旨。務(wù)為通貫其義。以期盡道之意。讀者自會(huì)。則書(shū)之全求可言矣。
[卷之八] 辨可吐病脈證并治第十九
大法。春宜吐。
春氣上行。萬(wàn)物伏藏者。皆冒土而上出。故病之發(fā)于春者。大率宜宣而吐以出之。法天道也。
凡用吐湯。中病即止。不必盡劑也。
此與第十六篇第三條。汗吐不同而意同。并上條亦皆叔和語(yǔ)。然中之為言。注的也。知注的之為中。則知中病之節(jié)度矣。
宿食在上脘者。當(dāng)吐之。
上脘。謂胃腑之口也。
病患手足厥冷。脈乍結(jié)。以客氣在胸中。心下滿而煩。欲食不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。
第九篇第六條。言脈乍緊。邪氣在胸中。此言乍結(jié)?？蜌庠谛刂?。緊者結(jié)之漸。結(jié)者緊之劇。
客氣即邪氣。彼則互相發(fā)而兩見(jiàn)輕重之意。
病。胸上諸實(shí)。胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲。
寸口脈微滑。此可吐之。吐之則利止。
諸實(shí)?？偵衔乃奘承皻饪蜌舛叛灾?br />
[卷之八] 辨不可下病脈證并治第二十
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。則無(wú)血。厥而且寒。陽(yáng)微不可下。下之則心下痞硬。
。與澀同。此下六條。即前十五篇第二條以下之六條。又以不可下再出。痞硬。即結(jié)胸痞氣。
動(dòng)氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥。鼻干。頭眩。心悸也。
頭眩者。肺屬金。金衰不能制木。木甚則風(fēng)生也。然木甚火必?zé)?。而肺太陰之脈。行手少陰心主之前。心為火臟。所以悸也。
動(dòng)氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。雖有身熱。臥則欲。
腹內(nèi)拘急。食不下者。厥陰肝脈挾胃。絡(luò)肝也。身熱。胃合于脾。脾主肌肉而統(tǒng)四肢。然則欲者。里寒也。
動(dòng)氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。
掌握熱煩者。手少陰心之脈。抵掌后兌骨之端。入掌內(nèi)后廉。手心主之脈入掌中也。身上浮冷者?；饠《翢o(wú)氣也。熱汗已下。汗生于血而主于心。心屬火。敗則液不斂。劇則自求救也。
動(dòng)氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞也。
卒。清勿切。腹脹滿。腎痹也。頭眩者。腎少陰之脈。其直者從腎上貫肝膈。肝主風(fēng)也。食則下清谷者。水橫溢也。心下痞者。腎主氣。其脈之支者。從肺出絡(luò)心。注胸中也。
咽中閉塞。不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲。身急痛。下利日數(shù)十行。
上輕。以咽言。下重。以胃言。水漿不下以下。詳下重之狀也。臥則欲身急痛者。胃主肌肉而統(tǒng)四肢也。下利。土敗而水無(wú)制也。蓋咽門小腸。太倉(cāng)胃腑之傳送也。故應(yīng)病如此。夫汗下者。法之對(duì)比也。兩比以示教。前哲之心亦甚深切矣。后學(xué)當(dāng)仰體。
諸外實(shí)者不可下。下之則發(fā)微熱。亡脈。厥者當(dāng)臍握熱。
諸外實(shí)。指凡一切邪在表而言也。發(fā)微熱。邪入里也。亡脈。陽(yáng)內(nèi)陷也。握。持也。謂當(dāng)臍有熱。持而不散。蓋以熱入深者言也。
諸虛者不可下。下之則大渴。求水者欲愈。惡水者劇。
惡。去聲。諸虛。指凡一切汗吐下后。若亡血。與精氣奪。肉脫色敗。脈不應(yīng)者言也。大渴。
津液竭也。求水。陽(yáng)回也。惡水。無(wú)陽(yáng)也。然虛乃上文實(shí)之對(duì)。亦兩比之意。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。
意欲得溫。微弦為虛。虛者不可下也。
此舉第十五篇第五條后二節(jié)。而復(fù)以不可下重出。下文乃言下之之變也。
微則為逆?？葎t吐涎。下之則咳止。而利因不休。利不休。則胸中如蟲(chóng)嚙。粥入則出。小便不利。兩脅拘急。喘息為難。頸背相引。臂則不仁。極寒反汗出。身冷若水。眼睛不慧。語(yǔ)言不休而谷氣多入。此為除中?？陔m欲言。舌不得前。
嚙。音孽。首二句乃總前第十五篇第五條。后兩節(jié)之兩首句。而通互其意。下之以下。言變證也。寒以虛言。故曰反汗出。身冷若冰也。不得前。猶言不能出也。舌主于心。較之聲屬脈之前條。則此為重矣。亦兩比也。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。浮反在上。數(shù)反在下。浮為陽(yáng)虛。數(shù)為無(wú)血。浮為虛。數(shù)為熱。浮為虛。自汗出而惡寒。數(shù)為痛。振寒而。微弱在關(guān)。胸下為急。喘汗而不得呼吸。呼吸之中。痛在于脅。振寒相搏。形如瘧狀。醫(yī)反下之。故令脈數(shù)。發(fā)熱?？褡咭?jiàn)鬼。心下為痞。小便淋漓。小腹甚硬。小便則尿血也。
首三句與上條同。上條弦反在上。弦則為陰。陰者寒也。故曰微反在下。此條浮反在上。浮則為陽(yáng)。陽(yáng)者風(fēng)也。故曰數(shù)反在下。蓋兩舉中風(fēng)傷寒之本虛者。繹其變以曲致叮嚀之意。
脈數(shù)者。久數(shù)不止。止則邪結(jié)。正氣不能復(fù)。正氣卻結(jié)于臟。故邪氣浮之與皮毛相得。脈數(shù)者不可下。下之則必?zé)├恢埂?br />
皮毛相得以上。明脈之所以浮數(shù)也。煩利。亦協(xié)熱也。
脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。此為大逆。
此重出第十四篇第十七條之大略。以申致叮嚀之意。
嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。
此即陽(yáng)明篇第三十八條重出。
太陽(yáng)病。外證未解。不可下。下之為逆。
此太陽(yáng)上之第十七條。蓋以凡在太陽(yáng)皆然。故重出以申致叮嚀之意。
夫病。陽(yáng)多者熱。下之則硬。
陽(yáng)以風(fēng)言。多。猶言勝也。熱以自汗言。硬。亡津液也。
無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)。大便硬者。下之則必清谷。腹?jié)M。
陰以寒言。強(qiáng)。猶言多也。清谷。陰不能化也。腹?jié)M。陰凝滯而內(nèi)脹也。亦兩匹配言以互發(fā)之意。
脈浮而大。浮為氣實(shí)。大為血虛。血虛為無(wú)陰。孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者。小盒飯赤而難。胞中當(dāng)虛。
今反小便利而大汗出。法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微。今反更實(shí)。津液四射。榮竭血盡。干煩而不得眠。血薄肉消而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此為重虛?？完?yáng)去有期。必下污泥而死。
傷寒發(fā)熱頭痛。微汗出。發(fā)汗。則不識(shí)人。熏之。則喘。不得小便。心腹?jié)M。下之則短氣。小便難。頭痛背強(qiáng)。加溫針則衄。
傷寒發(fā)熱?？谥胁?dú)獬觥ｎi痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重。便膿血。頭痛目黃者。若下則兩目閉。貪水者。脈必厥。其聲嚶。
咽喉塞。若發(fā)汗則戰(zhàn)。陰陽(yáng)俱虛。惡水者。若下之。則里冷不嗜食。大便完谷出。若發(fā)汗則口中傷。舌上白苔。煩躁。脈數(shù)實(shí)。不大便。六七日后必便血。若發(fā)汗則小便自利也。
脈濡而緊。濡則胃氣微。緊則榮中寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng)。發(fā)熱而惡寒。榮緊胃氣冷。微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱。解肌而發(fā)汗。亡陽(yáng)虛煩躁。心下苦痞堅(jiān)。表里俱虛竭。卒起而頭眩?？蜔嵩谄つw。悵怏不得眠。不知胃氣冷。緊寒在關(guān)元。技巧無(wú)所施。汲水灌其身。客熱應(yīng)時(shí)罷。而振寒。重被而覆之。汗出而冒巔。體惕而又振。小便為微難。寒氣因水發(fā)。清谷不容間。嘔變反腸出。顛倒不得安。手足為微逆。身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救。安可復(fù)追還。
傷寒脈陰陽(yáng)俱緊。惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來(lái)大。漸漸小。更來(lái)漸漸大。是其候也。
如此者。惡寒甚者。翕翕汗出。喉中痛。熱多者。目赤脈多。睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之。咽中則傷。若復(fù)下之。則兩目閉。寒多者。便清谷。熱多者。便膿血。若熏之。則身發(fā)黃。若熨之。則咽燥。
若小便利者。可救之。小便難者。為危殆。
下利脈大者。虛也。以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者。屬當(dāng)歸四逆湯。
以上六條。皆不見(jiàn)有不可下之言。倫類不清。疑非叔和之舊。亦后人之紛亂耳。不敢強(qiáng)為之說(shuō)。闕疑以待博識(shí)。
[卷之八] 辨可下病脈證并治第二十一
大法。秋宜下。
傷寒。冬病也。若謂可以春宜吐。夏宜汗。秋宜下。為大法。則三法者。其如寒之傷于冬何。
而仲景傷寒之治。大法。實(shí)不外乎三者。然則三言之意。豈不與仲景之旨相矛盾乎。嗟乎。仲景之言。經(jīng)也。權(quán)在其中。三言者。不知為誰(shuí)。經(jīng)不經(jīng)。權(quán)不權(quán)。揭三篇條目之首。與傷寒例。
妄六經(jīng)前之逆同。傷寒例以當(dāng)簡(jiǎn)篇前也。故削之。削之則叛經(jīng)之跡泯。而三言者。以皆揭條冊(cè)首。不能削。只得存之。存之亦亂經(jīng)之罪著。著與泯皆所以為狂妄戒也。后之覽者。宜鑒于斯。
凡服下藥。用湯勝丸。中病即止。不必盡劑也。
此亦叔和語(yǔ)。
下利。三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承氣湯。
三部脈皆平。血?dú)夂涂芍?。心下硬。?shí)也。所以急也。
下利不欲食者。以有宿食故也。當(dāng)宜下之。與大承氣湯。
不欲。猶惡也。宿。陳久也。猶世俗所謂積也。
問(wèn)曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
此承上文復(fù)設(shè)問(wèn)答。言脈以申明之之意。
下利。脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。
下利。脈遲而滑者。內(nèi)實(shí)也。利未欲止。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
二條亦承上文。又以脈之變者言。以詳明之之意。
病。腹中滿痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
實(shí)者。邪氣甚之謂也。
下利瘥后。至其年月日復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
其。期也。謂周其一年之月日期也。
傷寒后。脈沉沉者。內(nèi)實(shí)也。下解之。宜大承氣湯。
沉以候陰。再言沉者。謂深沉在里陰之意也。
脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽(yáng)中有陰也?？梢韵轮?。宜大承氣湯。
雙弦。謂左右皆然也。弦則為陰。遲則為寒。心下硬者。謂客寒結(jié)滯于膈也。大為陽(yáng)虛。緊為陰勝。陽(yáng)以腑言。陰以寒言。謂陰寒之邪。內(nèi)實(shí)于胃腑也。
[卷之八] 辨發(fā)汗吐下后脈證并治第二十二
此第十卷第二十二篇。凡四十八證。前三陰三陽(yáng)篇中。悉具載之。（此與第十七十八語(yǔ)意同。）上記十一篇。叔和分經(jīng)及述經(jīng)外之余言。附己意以撰次之。合經(jīng)亦十一篇。共目二十二。以為全成仲景氏未韋之遺書(shū)者也。而第十七。十八。二十二。三篇。則又皆抱空名而擁虛位。無(wú)冊(cè)條之可檢。實(shí)則一十九篇之條冊(cè)耳。皆叔和所紀(jì)之舊額如此。世固有少此以為非仲景之全書(shū)而起其說(shuō)者。嗚呼。是書(shū)也。仲景之作于建安。漢年號(hào)也。出自叔和之撰述。晉太醫(yī)令也。相去雖不甚遠(yuǎn)。蓋已兩朝相隔矣。是仲景之全書(shū)。非仲景之全書(shū)。誠(chéng)不可曉也。然縱非全是。不是全非。
斷可言也。是是非非。全責(zé)在我。反我自責(zé)。則是不是。非不非。全不全。自有可見(jiàn)者在也。見(jiàn)一焉。則仲景之所以為仲景者。可寤寐皆得全見(jiàn)之矣。其神其妙。又何待言。凡我同袍。尚期同勉。
[卷之八] 附廬山劉復(fù)真脈訣捷要
脈者。天真太和之氣也。王叔和七表八里之說(shuō)。形狀浩繁。學(xué)人無(wú)條理可據(jù)。夫持脈之道。
圖不盡言。存乎心會(huì)而已。先師崔紫虛真人。面命心傳。撮其樞要。但以浮沉遲數(shù)四脈為宗。知風(fēng)氣冷熱為主病。且如【浮】脈。有力者風(fēng)。無(wú)力者虛。
【沉】脈。有力者積。無(wú)力者氣。
【遲】脈。有力者痛。無(wú)力者冷。
【數(shù)】脈。有力者熱。無(wú)力者瘡。更看三部所屬。如寸部屬上焦頭面胸膈之病。關(guān)部屬中焦肚腹之病。尺部屬下焦腰腿足之病。又看五臟六腑所主。以浮中沉表里消息也。學(xué)人當(dāng)以義理精別。不致按寸握尺之誚云。
【浮】脈。為陽(yáng)。屬表。言外得病。有力主風(fēng)。無(wú)力主虛。舉指在皮便見(jiàn)。與芤滑洪脈同。
【沉】脈。為陰。屬里。言內(nèi)得病。有力者積。無(wú)力者氣。下指按至骨方見(jiàn)。與弱伏濡脈同。
【遲】脈。為陰。主冷。有力者痛。與緩微澀脈同。
【數(shù)】脈。為陰。主熱。無(wú)力者瘡。與弦緊實(shí)脈同。
上焦病屬寸口脈
浮風(fēng)主頭面眼目。浮腫風(fēng)寒。牙疼?？谘坌?。
沉氣主胸膈痞滿。咳嗽喘急。膈氣翻胃。胸痛不食。
遲冷主嘔吐隔痞。不納水谷。虛汗拘急。疼痛不已。
數(shù)熱主上壅煩燥?？诳嘌矢伞？蜔釤┛?。頭痛口瘡。
中焦病屬關(guān)脈
浮風(fēng)主兩臂拘攣。不能舉運(yùn)。背脊筋痛。身體麻木。
沉氣主腹膨鳴。心腹疼痛。上下關(guān)格。不思飲食。
遲冷主癖。痛走不定。上下攻刺。翻胃吐食。
數(shù)熱主口渴咽干。嘔吐霍亂。煩躁不寧。
下焦病屬尺脈
浮風(fēng)主腰痛。腿膝麻木。足脛腫痛。大便不利。
沉氣主腳腫疼痛。下重。麻木。小便不利。
遲冷主小腹急疼。外腎偏。大小便頻數(shù)。大便泄瀉。
數(shù)熱主小便不通。大便秘結(jié)。腎癰。煩渴不止。
傷寒但有腳脈不死。在腳背上腕中。是沖陽(yáng)脈也。有此脈則氣盛。又有大溪脈。在內(nèi)踝側(cè)動(dòng)脈是也。又有一脈在手虎口合谷穴。此脈盛則傷寒有汗。劉復(fù)真先生纂七表八里之玄。集為四脈。
曰風(fēng)氣冷熱也。復(fù)變?yōu)榘?。曰虛風(fēng)。積氣。痛冷。熱瘡。凡八部。以定其何部得之。則知病之所在。先生掃除冗蔓。直顯真源。得傳者。慎之寶之。
[卷之八] 附嚴(yán)三點(diǎn)捷法
脈浮得病。宜發(fā)散。脈沉得病。宜疏利。脈遲之病。宜溫中。脈數(shù)之病。宜汗解。右寸有力者。可吐。右尺有力者。可下。左寸有力者?？珊?。丈夫寸口脈須浮。關(guān)部脈須緊。尺部脈須沉。
婦人寸部脈須沉。關(guān)部脈須緩。尺部脈須浮。
[卷之八] 神圣功巧括
醫(yī)門理法至微玄。大要胸中有轉(zhuǎn)旋。望聞問(wèn)切四件事。缺一偏枯不備全。
【望】第一看他神氣色。潤(rùn)枯肥瘦起和眠?；顫?rùn)死枯肥是實(shí)。瘦為虛弱古今傳。謙體則知腰內(nèi)痛。攢眉頭痛與頭眩。手不舉兮肩背痛。步行艱苦疼腰間。叉手按胸知內(nèi)痛。按中臍腹痛相連。
但起不眠痰夾熱。貪眠虛冷使之然。面壁身多是冷。仰身舒挺熱相煎。身面目黃脾濕熱。唇青面黑冷同煎。
【聞】第二應(yīng)聲清與濁。鑒他真語(yǔ)及狂言。聲濁即知痰壅塞。聲清內(nèi)冷是因緣。言語(yǔ)真誠(chéng)非實(shí)熱?？裱蕴?hào)叫熱深堅(jiān)。稱神說(shuō)鬼逾墻壁。胸膈停痰證癇癲。更有病因循日久。音聲遽失命歸泉。
【問(wèn)】三問(wèn)病因經(jīng)幾日。日間便利幾番行。飲食少多宜冷熱。更兼服過(guò)藥堪憑。飲食稍通容易治。不進(jìn)之時(shí)不易寧。喜冷定知心內(nèi)熱。好溫乃是臟中寒。尿色赤黃真內(nèi)熱。尿清定是冷相干。
【切】切脈是居為四末。浮沉遲數(shù)病之端。四事略陳通梗概。舉隅善反一同看。
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