[卷之七] 辨痙濕病證第十二
此篇相傳謂為叔和述仲景金匱之文。雖遠(yuǎn)不可考。觀其揭首之辭。信有之也。然既曰以為與傷寒相似而致辨焉。則亦述所當(dāng)述者。是故后人稱(chēng)之為仲景之徒云。
傷寒所致太陽(yáng)痙濕三種。宜應(yīng)別論。以為與傷寒相似。故此見(jiàn)之。
痙。見(jiàn)太陽(yáng)上編。。音謁。下同。痙見(jiàn)下。素問(wèn)諸痙項(xiàng)強(qiáng)。是也。濕。沾潤(rùn)不干也。天之雨露。上濕也。地之水潦。下濕也。人之汗液。身中之濕也。凡著沾潤(rùn)。經(jīng)久不干。皆能致病。
傷濕之謂也。。傷暑也。史記羽扇?；茨献游渫跏a人于樾下。左擁而右扇之。是也。叔和之意。蓋謂三者皆風(fēng)寒之變證。既成變證。則當(dāng)別為立論。然自風(fēng)寒變來(lái)。本屬太陽(yáng)。猶有風(fēng)寒涉似之疑。須當(dāng)并為辨論。故揭己意而述之如下。
太陽(yáng)病。發(fā)熱。脈沉而細(xì)。名曰痙。
此揭痙之狀。發(fā)熱。太陽(yáng)未除也。沉。寒也。細(xì)。濕也。中風(fēng)傷寒。病猶在太陽(yáng)。而脈變?nèi)绱苏?。則是重感寒濕而變痙。不可仍以中風(fēng)傷寒稱(chēng)也。詳見(jiàn)下。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。
此承上條撤消變痙之由。千金曰。太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕則變痙。然則發(fā)汗太多者。重感寒濕而變痙之原因也。蓋中風(fēng)自汗。傷寒發(fā)汗。汗出過(guò)多。衣被必濕。濕勝寒生。過(guò)時(shí)不更。汗后新虛。易于感受。濕漬寒侵。滲注關(guān)節(jié)。所以有痙之變也。
不然。則太陽(yáng)病而發(fā)汗。安得別有所謂寒濕而可以為重感哉。
太陽(yáng)病。發(fā)熱。汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
此以中風(fēng)而致變言。汗出不惡寒。風(fēng)傷衛(wèi)也。柔。風(fēng)性軟緩也。
太陽(yáng)病。發(fā)熱。無(wú)汗。反惡寒者。名曰剛痙。
此以傷寒而致變言。無(wú)汗。反惡寒。寒傷榮也。剛。寒性勁急也。
病。身熱。足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。
痙病也。
卒。清勿切。噤?？ぽF切。此以痙之具證言。身熱頭熱。面赤。目脈赤。陽(yáng)邪發(fā)于陽(yáng)也。足寒。
陰邪逆于陰也。獨(dú)頭面搖者。風(fēng)行陽(yáng)而動(dòng)于上也。卒。忽然也。噤。寒而口閉也。蓋口者脾之竅。
胃為脾之合。而脈挾口。環(huán)唇。脾虛胃寒。故忽然唇口吻合。噤急而飲食不通也。背反張者。太陽(yáng)之脈挾背。故寒則筋急而拘攣。熱則筋緩而縱弛也。然剛?cè)岫d。則各見(jiàn)證之一偏。惟風(fēng)寒俱有而致變者。則具見(jiàn)也。痙止此。詳見(jiàn)痙書(shū)。
濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。
一身盡疼者。人身之土。內(nèi)則主脾胃。外則主肌肉。土惡濕。濕自外入。肌肉先傷也。發(fā)熱。
濕郁而蒸也。熏黃者。土本黃色。濕則昏滯。故黧暗而不明也。
濕家病。身上疼痛。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。
塞。心勿切。內(nèi)。音納。此以上濕言。亦風(fēng)濕也。身上疼痛。與上條互詞。面黃。喘。煩。脈大者。
風(fēng)為陽(yáng)。而陽(yáng)受之也。能飲食者。陽(yáng)能化谷。所以胃和而里無(wú)病也。病在頭以下。申上文之意。
寒以濕之性言。鼻氣通于天。故邪獨(dú)甚而專(zhuān)主治也。
濕家。其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早。則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒?？视盟荒茱嫛t口燥煩也。
強(qiáng)。上聲。此以下濕言。亦寒濕也。但頭汗出者。寒為陰。陰邪客于陰。陽(yáng)上越而不通于下也。背強(qiáng)欲得被覆向火者。太陽(yáng)之脈挾背。背居北。最為畏寒。寒濕之陰邪。注經(jīng)絡(luò)。滲骨髓。
所以筋脈牽急。而惡寒甚也。噦。胸滿者。凡在太陽(yáng)下早皆然也。丹田。下焦也。胸中。上焦也。
熱在下而寒在上。所以渴欲得水。反逆而不能飲。且又亡津液。所以口干燥而內(nèi)作煩也。
太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
此以濕之入里者言。關(guān)節(jié)疼痛者。寒濕之氣。走注內(nèi)滲。所以脈沉而細(xì)也。痹以疼痛言。小便不利。大便反快者。濕即水。甚則橫流。不遵故道。妄逆而暴亂也。利其小便者。導(dǎo)其遵故道而行。禹之治功也。
病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗±渌乱病?br />
發(fā)熱。日晡所劇者。陽(yáng)明主胃而屬土。土主濕。所以熱甚于陽(yáng)明之王時(shí)也。然汗出當(dāng)風(fēng)而為風(fēng)濕。則是以身中之濕言。此其所以陽(yáng)明王而熱則劇。與久傷取冷。與夏月傷于冷水之意同。
問(wèn)曰。風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。
風(fēng)濕俱去也。
此承上條復(fù)設(shè)問(wèn)答而喻治。陰雨不止。則濕不除。所以益當(dāng)發(fā)汗也。然風(fēng)濕本由汗出當(dāng)風(fēng)而得。則汗之大出者。必反濕轉(zhuǎn)加甚可知也。微微似欲汗出而不見(jiàn)出。則濕消而風(fēng)散矣。此固發(fā)汗之微機(jī)。后之動(dòng)輒以大汗為言者。其去道奚啻尋常而已哉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者。亦死。
額上汗出微喘者。陽(yáng)亡于上也。小便利與下利不止者。陰脫于下也。然治濕當(dāng)利其小便。而以小便利主死。何也。誤治而陰陽(yáng)散亡也。濕止此。
太陽(yáng)中熱者。是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
蒸熱謂之暑。傷暑謂之。汗出惡寒者。太陽(yáng)表不固也。身熱者。暑邪傷陽(yáng)也?？收摺Ｍ鼋蛞憾鴥?nèi)燥也。然渴為內(nèi)證。太陽(yáng)主表而有渴。何也。炎暑之時(shí)。陽(yáng)浮外越。人之津液本少?？蕿槌Ｊ隆r更汗出而重亡津液乎。且太陽(yáng)溫病已有渴。又況乎。
太陽(yáng)中者。身熱。疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
身熱疼重。而曰夏月傷冷水。水行皮中所致者。土主肌肉而惡濕。水滲土而蒸發(fā)也。脈微弱者。熱則血干而氣耗也。然夏日則飲水。故人之常事。而曰傷。何哉。良由暑迫。飲之過(guò)多?；虻弥柘础Ｊ罘磧?nèi)入也。然則庸俗以當(dāng)盛暑時(shí)濯流飲泉。而得身熱疼重。遽謂為閉水傷寒者。水其暑之訛。而傷寒則浮謠之謬也。
太陽(yáng)中者。發(fā)熱。惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)而芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。
小有勞身即熱?？陂_(kāi)。前板齒燥。若發(fā)汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。
數(shù)。音速。發(fā)熱。惡寒。身重而疼痛?？偵衔木咦C而言。下乃申其詳而致戒也。弦細(xì)芤遲。
亦詳微弱之意。小便已。灑灑然毛聳者。陰虛而寒內(nèi)作也。手足逆冷者。陽(yáng)熱內(nèi)陷也。小有勞身即熱者。陽(yáng)虛氣怯。不勝力任之甚也。口開(kāi)者熱甚也。故反則噤是也。前板齒燥者。陽(yáng)明熱甚而津液干也。惡寒甚者。以虛其表也。發(fā)熱甚者。以擾其陽(yáng)而損其陰也。淋甚者。損其陰而津液竭也。言三法皆不可也。然則治之奈何。金匱治以白虎加人參湯。白虎有嘯則生風(fēng)之能。薦涼解秋之義。人參有益陽(yáng)補(bǔ)虛之用。生津止渴之功。是故通寒暑而妙應(yīng)。神矣哉。所謂方而世為萬(wàn)病祖者。此之謂也。
[卷之七] 辨脈法上編第十三
此篇以下。皆叔和述仲景之言。附己意以為贊經(jīng)之辭。譬則翼焉。傳類(lèi)也。篇目舊名平脈。
次第二而僭經(jīng)右。夫傳不可以先經(jīng)。論脈亦無(wú)先各脈而后平脈之理。且平脈不過(guò)前數(shù)條。冒事必如此耳。后亦各脈。安得直以平脈名篇。皆非叔和之舊。其為后人之紛更明甚。是故重考訂而次序如今。
問(wèn)曰。脈有三部。陰陽(yáng)相乘。榮衛(wèi)血?dú)?。在人體躬。呼吸出入。上下于中。因息游布。津液流通。隨時(shí)動(dòng)作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色觀脈。大小不同。一時(shí)之間。變無(wú)經(jīng)常。
尺寸參差?；蚨袒蜷L(zhǎng)。上下乘錯(cuò)?；虼婊蛲觥２≥m易改。進(jìn)退低昂。心迷意惑。動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳。令得分明。師曰。子之所問(wèn)。道之根源。脈有三部。尺寸及關(guān)。
參。音攙。差。穿之切。為。去聲。令。平聲。根源者。言人之五臟六腑吉兇死生皆取決于脈。所以為斯道之根本淵源也。孫思邈曰。從肘腕中橫文至掌魚(yú)際后文。卻而十分之。而入取九分。是為尺。從魚(yú)際后文。卻還度取十分之一。則是寸。寸十分之。而入取九分之中。則寸口也。
關(guān)界尺寸之間。古無(wú)定說(shuō)。朱子曰。俗傳脈訣。詞最鄙淺。非叔和書(shū)明甚。乃能直指高骨為關(guān)。
似得難經(jīng)本旨。然則關(guān)有定位。自脈訣始?；显弧４鐬殛?yáng)。為上部。主頭項(xiàng)以下至心胸之分也。
關(guān)為陰陽(yáng)之中。為中部。主臍腹脅之分也。尺為陰。為下部。主腰足脛股之分也。此寸關(guān)尺為三部之說(shuō)也。
榮衛(wèi)流行。不失衡銓。（榮。當(dāng)作營(yíng)。見(jiàn)馬氏素問(wèn)注證發(fā)微。）素問(wèn)曰。榮者。水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。衛(wèi)者。
水谷之悍氣也。其氣悍滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。難經(jīng)三十難曰。人氣受于谷。谷入于胃。乃傳于五臟六腑。五臟六腑。皆受于氣。其清者為榮。濁者為衛(wèi)。榮行脈中。
衛(wèi)行脈外。靈樞同。而紀(jì)氏云。素問(wèn)曰。榮者。水谷之精氣則清。衛(wèi)者。水谷之悍氣則濁。精氣入于脈中則濁。悍氣行于脈外則清。然則三經(jīng)之文雖少別。而其旨則同。清濁之分雖殊。而其為氣則一。
夫榮衛(wèi)之為榮衛(wèi)如此。然三十二難又曰。心者血。肺者氣。血為榮。氣為衛(wèi)。榮行脈中。衛(wèi)在脈外。行中行外雖同。
而榮則又以血言。言心肺而不言水谷。故王氏曰。清者。體之上也。陽(yáng)也。火也。離中之一陰降。
故午后一陰生。即心之生血也。故曰清氣為榮。濁者體之下也。陰也。水也?？仓兄魂?yáng)升。即腎之生氣也。故曰。濁氣為衛(wèi)?；显?。以用而言。則清氣為榮者。濁中之清者也。濁氣為衛(wèi)者。
清中之濁者也。以體而言。則清之用。不離乎濁之體。濁之用。不離乎清之體。故謂清氣為榮。
濁氣為衛(wèi)。亦可也。謂榮濁衛(wèi)清。亦可也。又曰。統(tǒng)而言之。則榮衛(wèi)皆水谷之氣所為。故悉以氣言可也。析而言之。則血為榮。氣為沖。固自有分矣。是故榮行脈中。衛(wèi)行脈外。猶水澤之于川澮。風(fēng)云之于太虛也。
合經(jīng)傳而觀之。則榮衛(wèi)之在人身?？梢孕阅苎?。而不可以色象求。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。蓋亦以其分體分用者之大端言也。會(huì)其極而言之。其猶氤氳之在天地與。衡銓稱(chēng)其喻平準(zhǔn)也。
腎沉。心洪。肺浮。肝弦。此自經(jīng)常。不失銖分。
銖。音殊。腎為水臟。水性就下。故其脈循骨而沉。心為火臟而合血脈。故其脈洪。洪。猶洪水之洪。大而有波瀾之謂也。肺為金臟而合皮毛。金得五行之清。其脈故浮。肝為木臟。木性曲直。其脈循筋而行。故弦。經(jīng)。正也。常。久也。亦經(jīng)也。言平人之脈。以如此合四時(shí)為正。
通常而可久也。說(shuō)文十黍之重曰銖。六銖為一分。蓋指脈之以三菽六菽約輕重而言也。然言四臟而不言脾者。脾之和平不可得見(jiàn)。故其經(jīng)常不可言。欲人當(dāng)自推也。
出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循環(huán)。
出而升。氣之上。來(lái)也。入而降。氣之下。去也。漏刻。以一日一夜漏水下百刻而言也。周旋。以周身之流行旋轉(zhuǎn)而言也。下二句乃申上文而詳言之也。滑氏曰。內(nèi)經(jīng)平人氣象論云。人一呼。脈再動(dòng)。一吸。脈再動(dòng)。呼吸定急。脈五動(dòng)。閏以太息。命曰平人。故平人一呼。脈行三寸。
一吸。脈行三寸。呼吸定息脈行六寸。以呼吸之?dāng)?shù)言之。一日一夜。凡一萬(wàn)三千五百息。每刻一百三十五息。每二刻二百七十息。脈行一十六丈二尺。為一周身也。積而盈之。每時(shí)八刻。計(jì)一千八十息。脈行六十四丈八尺。榮衛(wèi)四周于身。十二時(shí)九十六刻。計(jì)一萬(wàn)二千九百六十息。脈行七百七十七丈六尺。為四十八周身?？讨喾值梦灏偎氖?。脈分行二周身。得三十二丈四尺。
合一萬(wàn)三千五百四十息。總之為五十度周身。脈得八百一十丈也。此呼吸之息。脈行之?dāng)?shù)。周身之度。合晝夜百刻之詳也。
當(dāng)復(fù)寸口。虛實(shí)見(jiàn)焉。
見(jiàn)。音現(xiàn)?；显?。寸口。謂氣口也。居手太陰魚(yú)際。卻行一寸之分。氣口之下。曰關(guān)曰尺云者。皆手太陰所歷之處。而手太陰又為百脈流注朝會(huì)之始也。此承上文而言。脈行周身五十度。
又當(dāng)復(fù)始于寸口。所以謂之循環(huán)也。虛實(shí)見(jiàn)下。
變化相乘。陰陽(yáng)相干。風(fēng)則浮虛。寒則牢堅(jiān)。沉潛水蓄。支飲急弦。動(dòng)則為痛。數(shù)則熱煩。
凡脈言數(shù)。皆音朔。此承上文而言。虛實(shí)所見(jiàn)之目。病脈之大端也。乘。因也。干。犯也。
言脈之變化相因而乘。由陰陽(yáng)之邪相干而犯。下文乃所乘所干之目。風(fēng)為陽(yáng)邪。浮虛者。陽(yáng)主外也。寒為陰邪。牢堅(jiān)者。陰主內(nèi)也。水飲皆痰之異名。以其聚于內(nèi)。故曰水蓄。沉潛內(nèi)伏也。以其薄于外。故曰支飲。急弦外暴也。浮沉牢弦。皆脈名。虛堅(jiān)潛急。非脈名也。乃形容。惟其浮則虛弱。牢則堅(jiān)強(qiáng)。沉所以潛。弦所以急之謂也。動(dòng)陰陽(yáng)相搏而然也。搏聚不散。所以痛也。
數(shù)。急疾也。陽(yáng)盛則數(shù)。所以熱煩也。
設(shè)有不應(yīng)。知變所緣。三部不同。病各異端。
此言虛實(shí)之見(jiàn)。固有如上文所言者。然不可執(zhí)一以拘。設(shè)或脈與病。有不如此而相應(yīng)者。則又當(dāng)察識(shí)其別有傳變之緣故。況三部所屬不同。則變端亦各自有異。豈所言之?dāng)?shù)者。可以為一定之限哉。
太過(guò)可怪。不及亦然。邪不空見(jiàn)。中必有奸。審察表里。三焦別焉。知其所舍。消息診看。
料度臟腑。獨(dú)見(jiàn)若神。為子條記。傳與賢人。
見(jiàn)。音現(xiàn)。別。必列切。度。達(dá)各切。為。去聲。傳。如字。太過(guò)不及?？偺搶?shí)而言也。怪非常也。言二者不常見(jiàn)。見(jiàn)則當(dāng)知其為怪異也。奸。傷犯也。難經(jīng)曰。上焦在心下下膈。在胃上口。
主內(nèi)而不出。其治在膻中玉堂下一寸六分。直兩乳間陷者是。中焦者。在胃中脘。不上不下。主腐熟水谷。其治在臍旁。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。主出而不內(nèi)。以傳道也。其治在臍下一寸。故名三焦。舍。謂病邪客止之處所也。此條乃設(shè)問(wèn)答以敷陳脈道之大概。故為首章。
以發(fā)明診家入武之始事。此節(jié)乃總結(jié)上文以起下條。示學(xué)人當(dāng)通此以達(dá)彼。因略以致詳之意也。
師曰。呼吸者。脈之頭也。
呼者氣之出。脈之來(lái)也。吸者氣之入。脈之去也。頭頭緒也。脈隨氣之出入而來(lái)去。名狀雖多。
呼吸則其源頭也。然脈有二。此以尺寸之脈言。若以周身言之。則循環(huán)無(wú)端。截不斷。無(wú)頭尾之可言。學(xué)人當(dāng)別識(shí)。脈經(jīng)無(wú)吸字。
初持脈。來(lái)疾去遲。此出疾入遲。名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈。來(lái)遲去疾。此出遲入疾。名曰內(nèi)實(shí)外虛也。
劉氏曰。來(lái)者。自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升而上也。去者。自皮膚之際。而還于骨肉之分。氣之降而下也。出。呼而來(lái)也。入。吸而去也。經(jīng)曰。來(lái)者為陽(yáng)。去者為陰。此之謂也。疾即上條之太過(guò)。亦陽(yáng)也。遲即上條之不及。亦陰也。然則內(nèi)虛外實(shí)者。陰不及陽(yáng)太過(guò)也。
內(nèi)實(shí)外虛者。陰太過(guò)而陽(yáng)不及也。然來(lái)去出入者。脈之大關(guān)鍵也。內(nèi)外虛實(shí)者。病之大綱領(lǐng)也。
知內(nèi)外之陰陽(yáng)而明其孰為虛孰為實(shí)者。診家之切要也。為此條以次首條者。示學(xué)人下手功夫之急務(wù)也。
問(wèn)曰。上工望而知之。中工問(wèn)而知之。下工脈而知之。愿聞其說(shuō)。師曰。病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)啤２∪丝喟l(fā)熱。身體疼。病患自臥。師到。診其脈沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當(dāng)浮大。今脈反沉遲。故知愈也。
沉遲屬陰。故知表邪已解也。
假令病患云。腹內(nèi)卒痛。病患自坐。師到。脈之浮而大者。知其瘥也。何以知之。若里有病者。脈當(dāng)沉而遲。今脈浮大。故知愈也。
凡假令之令。皆平聲。卒。清勿切。卒痛。言倉(cāng)遽作痛也。浮大屬陽(yáng)。故知里邪已散也。此條上設(shè)三問(wèn)。下二節(jié)苦發(fā)熱。身體疼。腹內(nèi)卒痛。言問(wèn)。坐臥。言望。末決言知病于脈。所以示診家三者不可缺一之意也。
問(wèn)曰。病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)?。病患發(fā)熱煩極。明日師到。病患向壁臥。此熱已去也。設(shè)令脈不和。
處言已愈。
凡設(shè)令之令。與假令之令同。處言之處。皆上聲。明日到。則病有進(jìn)退可知矣。故于其向壁臥。則可以擬其安而熱已去也。脈不和。言雖未至于平靜。亦無(wú)躁疾之謂也。此與上條大意略同。
設(shè)令向壁臥。聞師到不驚起而視。若三言三止。脈之咽唾者。此詐病也。設(shè)令脈自和。處言此病大重。當(dāng)須服吐下藥。針灸數(shù)十百處。乃愈。
。音系。此復(fù)喻人恐足以勝詐。覺(jué)人勿售欺之意。。恨視貌。
師持脈。病患欠者。無(wú)病也。
張口氣悟?yàn)榍?。然陰?yáng)相引則欠。故無(wú)病可知也。
脈之呻者。病也。
呻。呻吟苦聲。
言遲者。風(fēng)也。
舌強(qiáng)則言遲。經(jīng)絡(luò)牽急則舌強(qiáng)。筋攣則經(jīng)絡(luò)拘急。肝屬木。其合筋。其主風(fēng)。
搖頭者。里痛也。
頭屬陽(yáng)。里屬陰。頭搖者。陰不與陽(yáng)和也。
行遲者。表強(qiáng)也。
表以經(jīng)絡(luò)言。強(qiáng)以拘急言。
坐而伏者。短氣也。
短氣者。里不足也。
坐而下腳者。腰痛也。
下腳。欲求伸舒之意。
里物護(hù)腹如懷卵物者。心痛也。
懷卵物。猶言自冒其心之謂。此條八節(jié)。皆望而知之之事。
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內(nèi)欲有伏氣。假令舊有伏氣。當(dāng)須脈之。若脈微弱者。
當(dāng)喉中痛似傷。非喉痹也。病患云。實(shí)咽中痛。雖爾。今復(fù)欲下利。
伏氣者。舊有外感。不即發(fā)而伏藏于經(jīng)中之氣脈也。今月之內(nèi)欲有伏氣。疑有錯(cuò)誤。微弱。
少陰之脈也。少陰之脈。從腎上貫肝膈入肺中。循喉嚨。故喉中痛也。然咽痛下利皆少陰證。故病患雖言實(shí)痛。亦當(dāng)知其欲自下利也。
問(wèn)曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈形如循絲。累累然。其面白。脫色也。
恐怖。惶懼也。循。理治也。絲。言細(xì)也。累累。聯(lián)系貌。脫色。猶言失色也。蓋內(nèi)氣餒者。
則外色奪。所以有卒然之變也。
問(wèn)曰。人不飲。其脈何類(lèi)。師曰。脈自澀。唇口干燥也。
血少則脈澀。所以唇口干燥。然此以不飲而然。非由此而不飲也。
問(wèn)曰。人愧者。其脈何類(lèi)。師曰。脈浮。而面色乍白乍赤。
愧。慚也。脈浮而面色乍白乍赤者。神游不定。故血?dú)鈦y而變不一也。
問(wèn)曰。經(jīng)說(shuō)脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。肺氣也。
如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。
經(jīng)。難經(jīng)也。菽。大豆也?；显?。肺最居上。主候皮毛。故其脈如三菽之重。心在肺下。
主血脈。故其脈如六菽之重。脾在心下。主肌肉。故其脈如九菽之重。肝在脾下。主筋。故其脈如十二菽之重。腎在肝下。主骨。故其脈按之至骨。腎不言菽。以類(lèi)推之。當(dāng)如十五菽之重。
蓋五臟以上下之次第而居。故其氣之至。離皮膚有如此遠(yuǎn)近之約摸。乃越人教人如此用指著意候按而取診耳。輕重以下指之法言。故胡氏曰。越人云菽。大抵是個(gè)約摸的法。見(jiàn)得輕重有差等。非真如菽之重也。然此條言氣。難經(jīng)言部。部者。一定之部位。而氣在其中。氣者。元?dú)夤葰庵?。而部位亦在不言之表也。虞氏有言。假令左手寸口如三菽之重得之。乃知肺氣之至。如六菽之重得之。知本?jīng)之至。虞氏以氣推明越人言外之意如此。
然則此條以氣言者。豈非發(fā)明難經(jīng)此意于虞氏未言之先與。不然。既曰。經(jīng)說(shuō)不易其部字也。雖然。難經(jīng)有與皮毛相得者。與血脈相得者。與肌肉相得者。與肝平者。舉指來(lái)疾者五句。在各起句重字下。而此無(wú)之。則是難經(jīng)詳而此略。參看則義全。
問(wèn)曰。脈有相乘。有縱有橫。有逆有順。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱?；鹦谐怂?。木行乘金。名曰橫。水行乘金?；鹦谐四?。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰順也。
縱橫。皆平聲。乘。猶乘舟車(chē)之乘?？v。直也。橫者?？v之對(duì)。順。從也。逆者。順之反。
水能克火而乘火。金能克木而乘木。乘其所勝。其事易直。故曰縱?；鹗苤朴谒?。而反乘水。木受制于金。而反乘金。侮所不勝。其事不直。故曰橫。水生于金。而反乘金。火生于木。而反乘木。
子來(lái)犯母。其勢(shì)悖。故曰逆。金能生水而乘水。木能生火而乘火。母之及子。其勢(shì)從。故曰順也。
上條言脈原于五臟。合二五而成部位之次第。乃推明脈之所以始也。此條言脈具五行刑生制化之義。乃五臟六腑吉兇死生之樞機(jī)。脈之大要也。而其所以為斯道之根源可見(jiàn)矣。
問(wèn)曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈有弦。緊。浮?；?。沉。澀。此六者。名曰殘賊。能為諸脈作病也。
殘。傷也。賊。害也。浮滑。陽(yáng)盛也。沉澀弦緊。陰盛也。陽(yáng)盛為太過(guò)。陰盛為不及。皆可怪之脈。能傷害血?dú)庹咭?。諸脈。謂各部之脈也。作。起也。言六者若見(jiàn)于各部之脈中。則皆能為其部生起病端。如太陽(yáng)之為病脈浮。傷寒脈陰陽(yáng)俱緊之類(lèi)。所謂邪不空見(jiàn)者。此之謂也。
問(wèn)曰。脈有災(zāi)怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽(yáng)與形證相應(yīng)。因?yàn)樽鳒１冗€。送湯如食頃。病患乃大吐若下利。腹中痛。師曰。我前來(lái)不見(jiàn)此證。今乃變異。是名災(zāi)怪。又問(wèn)曰。何緣作此吐利。
答曰?；蛴信f時(shí)服藥。今乃發(fā)作。故名災(zāi)怪耳。
此勉醫(yī)家病家。當(dāng)兩相敬慎。庶不為災(zāi)怪。致生疑累之意。
問(wèn)曰。東方肝脈。其形何似。師曰肝者。木也。名厥陰。其脈微弦濡弱而長(zhǎng)。是肝脈也。肝病。自得濡弱者。愈也。
凡脈言濡。皆讀軟。微。非脈名。蓋脈以有胃氣為吉。微微之弦。有胃氣之謂也。難經(jīng)曰。
春脈者。肝也。東方木也。萬(wàn)物之所以始生也。故其氣來(lái)。軟弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。故曰弦。
蓋肝主筋。故其脈如此。此述素難而成文。素難詳而此略。且多錯(cuò)誤。
假令得純弦脈者。死。何以知之。以其脈如弦直。是肝臟傷。故知死也。
純弦。即素難所謂真肝脈至。如弦直。即素難所謂中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然。如按琴瑟弦。如新張弓弦是也。
南方心脈。其形何似。師曰。心者?；鹨病Ｃ訇?。其脈洪大而長(zhǎng)。是心脈也。心病自得洪大者。愈也。
心主血脈。其王在夏。故其脈洪大而長(zhǎng)。應(yīng)萬(wàn)物盛長(zhǎng)之象也。然素難皆言心脈鉤。鉤以性情言。
洪大而長(zhǎng)以體勢(shì)言。
假令脈來(lái)微去大。故名反。病在里也。脈來(lái)頭小本大者。故名覆。病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者。則為關(guān)格不通。不得尿。頭無(wú)汗者?？芍?。有汗者。死。
尿。與溺同。反復(fù)。鉤之反復(fù)也。此條下文脫二節(jié)。錯(cuò)一節(jié)。在前。此節(jié)亦疑多錯(cuò)誤。
西方肺脈。其形何似。師曰。肺者金也。名太陰。其脈毛浮也。肺病自得此脈。若得緩遲者皆愈。若得數(shù)者。則劇。何以知之。數(shù)者南方火?；鹂宋鞣浇?。法當(dāng)癰膿。為難治也。
肺主皮毛。上為華蓋。故脈毛浮。緩遲者。脾土之脈也。兼得緩遲為愈者。肺金得土為逢生也。法當(dāng)癰膿者。金逢火化也。
此下當(dāng)有如上文假令云云之轉(zhuǎn)語(yǔ)。一節(jié)。疑脫落。
假令下利。寸口。關(guān)上。尺中。悉不見(jiàn)脈。然尺中時(shí)一小見(jiàn)。脈再舉頭者。腎氣也。若見(jiàn)損脈來(lái)至。為難治。
下利屬少陰。損脈自上下由肺而之腎為極。故腎病見(jiàn)損脈為難治。此上當(dāng)有北方腎脈其形何似云云。問(wèn)答起語(yǔ)一節(jié)。此乃其下文轉(zhuǎn)語(yǔ)一節(jié)也。舊錯(cuò)在第十一條前。今移。
問(wèn)曰。二月得毛浮脈。何以處言至秋當(dāng)死。師曰。二月之時(shí)。脈當(dāng)濡弱。反得毛浮者。故知至秋死。二月肝用事。肝脈屬木。應(yīng)濡弱。反得毛浮者。是肺脈也。肺屬金。金來(lái)克木。故知至秋死。他皆仿此。
應(yīng)。平聲。此承上條復(fù)以四時(shí)脈氣。屬五行生克應(yīng)病。以主吉兇死生之理。揭一以例其余。
所以示人持診之要法也。
師曰。脈肥人責(zé)浮。瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉。今反浮。瘦人當(dāng)浮。今反沉。故責(zé)之。
責(zé)。求也。肥人當(dāng)沉者。肌膚濃。其脈深也。故求其病于浮。瘦人當(dāng)浮者。肌膚薄。其脈淺也。故求其病于沉。褚氏曰。肥人如沉。而正沉者愈沉。瘦人如浮。而正浮者愈浮。此之謂也。
師曰。寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕。尺脈上不至關(guān)為陰絕。此皆不治。決死也。若計(jì)其余命死生之期。期以月節(jié)克之也。
寸為陽(yáng)。陽(yáng)生于尺而動(dòng)于寸。故下不至關(guān)為陽(yáng)絕。尺為陰。陰生于寸而動(dòng)于尺。故上不至關(guān)為陰絕。言生息斷絕也。余命謂未盡之天年也。上期。日期也。下期。期約也。月節(jié)克之。與前條二月得毛浮脈至秋死同推。
師曰。脈病患不病。名曰行尸。以無(wú)王氣。卒眩仆。不識(shí)人者。短命死。人病脈不病。名曰內(nèi)虛。以無(wú)谷神。雖困無(wú)苦。
王。去聲。卒。清勿切。周氏曰。形體之中。覺(jué)見(jiàn)憔悴。精神昏憒。食不忻美。而脈得四時(shí)之從。無(wú)過(guò)不及之偏。是人病脈不病也。形體安和。而脈息乍大乍小?；蛑粱驌p。弦緊浮滑沉澀不一。殘賊沖和之氣。是脈息不與形相應(yīng)。乃脈病患不病也。經(jīng)曰。形氣有余。脈氣不足者。死。
行尸之謂也。又曰。人受氣于谷。谷入于胃。乃傳于五臟六腑。五臟六腑皆受于氣。然則內(nèi)虛以無(wú)谷神者。谷氣弗充之謂也。
問(wèn)曰。翕奄沉名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽(yáng)。陰陽(yáng)和合。故令脈滑。關(guān)尺自平。陽(yáng)明脈微沉。食飲自可少陰脈微滑。滑者緊之浮名也。此為陰實(shí)。其人必股內(nèi)汗出。陰下濕也。
合。音閣。令。平聲。翕。起而盛動(dòng)于上。旋復(fù)叢聚而合也。與論語(yǔ)始作翕如之翕同。奄。
忽然覆也。沉。沒(méi)于下也。純陰。以其沒(méi)于下言也。正陽(yáng)。以其盛于上言也。和合。言陰陽(yáng)并集無(wú)偏勝也。陽(yáng)明胃也。食飲自可。言胃不病也。少陰。腎也。微滑。水沉如石之滑。故謂緊之浮名也。陰實(shí)。言邪在腎也。少陰之脈。出內(nèi)廉。上股內(nèi)。貫脊。屬腎。腎主水。腎為陽(yáng)。陽(yáng)主熱。陽(yáng)陷入陰。熱郁而蒸發(fā)。所以股內(nèi)汗出。而陰下濕也。
問(wèn)曰。曾為人所難。緊脈從何而來(lái)。師曰。假令亡汗。若吐。以肺里寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。
難。去聲。此條一問(wèn)三答。以揭緊之為寒。而有三因之不同。以見(jiàn)脈非一途而可取之意。
寸口衛(wèi)氣盛。名曰高。榮氣盛。名曰章。高章相搏。名曰剛。
難經(jīng)曰。寸口者。脈之大會(huì)。手太陰之脈動(dòng)也。五臟六腑之所終始。故去取于寸口是也。高者。豐隆而有充滿之貌。章者。文采而有潤(rùn)澤之貌。剛言血?dú)饩闶?。則脈有綱維之意。
衛(wèi)氣弱名曰。榮氣弱名曰卑。卑相搏。名曰損。
。音牒。。震懼也。言衛(wèi)氣不足者。則心常自怖。卑。伏下也。言榮氣不足者。則心常自抑。損。減也。傷也。言榮衛(wèi)俱弱。外不足以固護(hù)。內(nèi)不足以榮養(yǎng)。則臟腑為之有所減而傷損也。
衛(wèi)氣和。名曰緩。榮氣和。名曰遲。遲緩相搏。名曰沉。
緩?？v也。言榮不與衛(wèi)和。而衛(wèi)自和。則血不足以榮筋。病則四肢縱強(qiáng)而不能收。痿類(lèi)是也。
遲。滯也。言衛(wèi)不與榮和。而榮自和。則氣乏神昏。病則百體滯倦怠而嗜臥。瘵類(lèi)是也。沉。溺也。言溺于所偏則病也。
寸口脈緩而遲。緩。則陽(yáng)氣長(zhǎng)。其色鮮。其顏光。其聲商。毛發(fā)長(zhǎng)。遲則陰氣盛。骨髓生。
血滿肌肉。緊薄鮮硬。陰陽(yáng)相抱。榮衛(wèi)俱行。剛?cè)嵯嗖?。名曰?qiáng)。
緩。以候胃。遲以候脾。陽(yáng)氣長(zhǎng)者。言胃氣有余也。顏色聲音毛發(fā)皆陽(yáng)也。鮮。麗也。光。
輝也。商。清也。長(zhǎng)。美也。形容胃陽(yáng)之有余也。陰氣盛者。言脾氣充足也。骨髓血肉皆陰也。
緊薄。結(jié)也。鮮硬。堅(jiān)也。形容脾陰之充足也。相抱。言和洽也。俱行。言周流也。相搏。言合一也。極言二氣得其和平。皆由脾胃盈余之所致。如此則其人健王而強(qiáng)壯。故曰強(qiáng)也。
趺陽(yáng)脈滑而緊?；呶笟鈱?shí)。緊者脾氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)。痛還自傷。以手把刃。坐作瘡也。
趺陽(yáng)。在足跗上骨間動(dòng)脈處。去陷谷三寸。一名會(huì)元。主脾胃也?；瑸槭?。故在胃則主谷氣實(shí)。
緊為寒。故在脾則主邪氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)。言胃實(shí)脾強(qiáng)。兩相搏擊而為病。譬則以手把刃而自傷。
蓋謂非由別臟腑而傳變也。
寸口脈浮而大。浮為虛。大為實(shí)。在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則不得小便。格則吐逆。
素問(wèn)曰。精氣奪則虛。邪氣勝則實(shí)。尺以候陰。關(guān)。閉也。不得小便者。陰閉于下。則內(nèi)者不得出也。格。拒也。吐逆者。陽(yáng)拒于上。則外者不得入也。
趺陽(yáng)脈伏而澀。伏則吐逆。水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。
趺陽(yáng)見(jiàn)前。主候脾胃。故復(fù)言此。以見(jiàn)與上條有相符之意。
脈浮而大。浮為風(fēng)虛。大為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏。必成陰疹。身體為癢。癢者名泄風(fēng)。久久為痂癩。
痂。與ht同。音加。素問(wèn)曰。外在腠理則為泄風(fēng)。又曰。泄風(fēng)之狀多汗。汗出泄衣上?？谥懈缮蠞n。其風(fēng)不能勞事。身體盡痛。則寒。癩。疥也。
寸口脈弱而遲。弱者衛(wèi)氣微。遲者榮中寒。榮為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣。氣微者心內(nèi)饑。
饑而虛滿。不能食也。
寒之為言虛也。與貧之稱(chēng)寒同。虛寒發(fā)熱者。血?dú)庠谌松怼＊q水火在天地。水干則火熾也。
饑而虛滿者。陽(yáng)主化谷。衛(wèi)陽(yáng)衰微。不化谷。故虛滿而不能食也。
趺陽(yáng)脈大而緊者。當(dāng)即下利。為難治。
大為虛。緊為寒。脾胃虛寒。故主下利。為難治也。
寸口脈弱而緩。弱者。陽(yáng)氣不足。緩者。胃氣有余。噫而吞酸。食卒不下。氣填于膈上也。
填。音田。陽(yáng)氣以胃中之真氣言。不足。則不能化谷。胃氣以胃中之谷氣言。有余。言有宿食也。有宿食。則郁而生熱。故噫飽而吞酸。此蓋以飲食之內(nèi)傷者言也。
趺陽(yáng)脈緊而浮。浮為氣。緊為寒。浮為腹?jié)M。緊為絞痛。浮緊相搏。腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)即氣動(dòng)。
膈氣乃下。少陰脈不出。其陰腫大而虛也。
腹?jié)M者。胃氣虛而邪氣實(shí)也。絞痛者。脾家寒而邪壅滯也。鳴者。氣之鼓也。轉(zhuǎn)。則氣之運(yùn)也。下。則氣之壅滯者極甚而反也。少陰之脈。循陰器而主水。脈不出。其陰腫大者。正虛邪實(shí)。
水不得泄。蓋趺陽(yáng)之土敗。而少陰所以無(wú)制也。
寸口脈微而澀。微者。衛(wèi)氣不行。澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將。三焦無(wú)所仰。身體痹不仁。
榮氣不足則煩疼。口難言。衛(wèi)氣虛。則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者。噫而酢吞。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溲。
數(shù)。音朔。噫。音隘。酢。與醋同。衛(wèi)主氣。不行。言不用事也。榮主血。不逮。不及也。
不能相將。言榮衛(wèi)不相和諧。不能相與也。仰。倚賴(lài)也。痹。頑痹也。不仁。言不知痛癢。不省人事也。難言者。心虛。神短。舌強(qiáng)。而聲不出也。惡寒?dāng)?shù)欠者。衛(wèi)疏。表不固。不能御寒。所以氣乏而好為欠也。不歸其部。言不還足其所有之分內(nèi)也。酢吞。吞酸也。吞酸則受納妨矣。不能消谷引食者。言不司腐熟也。遺溲者。言不司約制也。蓋上焦主受納。中焦主腐熟。下焦厘清濁。主出而專(zhuān)約制。此甚言榮衛(wèi)不相和諧。致三焦皆失其常。故各廢其所司之職事如此。
趺陽(yáng)脈沉而數(shù)。沉為實(shí)。數(shù)消谷。緊者病難治。
沉以候里。故在脾胃則主實(shí)。谷氣實(shí)也。數(shù)為熱。陽(yáng)也。緊為寒。陰也。言趺陽(yáng)主脾胃。
脾胃主谷。谷氣實(shí)。若脈見(jiàn)數(shù)而陽(yáng)熱甚。陽(yáng)能化谷。雖病不足為害。若脈得緊而陰寒勝。陰不化谷。病為難治。
寸口脈微而澀。微者衛(wèi)氣衰。澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰。面色黃。榮氣不足。面色青。榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微。則枝葉枯槁而寒?？饶嫱傩?。吐涎沫也。
首三句與前條差衰字。然衰則不行。不足亦不逮。更互發(fā)明者也。氣為衛(wèi)。色本白。白屬金。
黃。土色也。金生于土。金無(wú)氣。色不顯。故土之色反見(jiàn)也。血為榮。色本赤。赤屬火。青。木色也?；鹕谀尽；馃o(wú)氣。色不明。故木色反見(jiàn)也。榮為根者。言血榮于人身之內(nèi)。猶木之根本也。衛(wèi)為葉者。言氣衛(wèi)于人身之外。猶木之枝葉也。寒。榮不足以養(yǎng)。而衛(wèi)亦不能外固也。
咳逆唾腥。吐涎沫者。氣不利而血亦不調(diào)也。
趺陽(yáng)脈浮而芤。浮者。衛(wèi)氣衰。芤者。榮氣傷。其身體瘦。肌肉甲錯(cuò)。浮芤相搏。宗氣衰微。
四屬斷絕。
芤。音摳。浮為風(fēng)虛。故曰衛(wèi)氣衰。芤為失血。故曰榮氣傷。身體瘦者。衛(wèi)衰而形損也。肌肉甲錯(cuò)者。榮傷而枯坼也。宗氣。三焦隧氣之一也。針經(jīng)曰。宗氣積于胸中。出于喉嚨。以貫心脈而行呼吸是也。四。皮肉肌髓也。蓋三焦乃氣之道路。衛(wèi)氣衰而榮氣傷。所以宗氣亦衰微。四屬不相維而斷絕也。
寸口脈微而緩。微者衛(wèi)氣疏。疏則其膚空。緩者胃氣實(shí)。實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃。脈道乃行。而入于經(jīng)。其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經(jīng)。名曰血崩。
疏言不能固護(hù)。衛(wèi)主溫分肉。肥腠理。疏則分肉不溫。腠理不肥。故曰空也。緩為胃氣有余。
實(shí)。猶言強(qiáng)也。所以谷消而水化。谷入于胃。至其血乃成。乃承上文而言水谷化消。則胃益實(shí)而能淫精于脈。以成其血。而使榮盛。榮盛則衛(wèi)益衰。故曰其膚必疏也。三焦者。氣之道路也。經(jīng)。
徑也。絕經(jīng)。言血不歸經(jīng)也。崩。山壞之名也。陰血大下而曰崩者。言其不能止靜。與山壞之勢(shì)等也。
趺陽(yáng)脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。
脾胃虛寒則不化谷。短氣者。谷氣不充。而神氣不足也。以上叔和皆以寸口趺陽(yáng)相間而成編者。寸口為脈之大會(huì)。五臟六腑之所終始。趺陽(yáng)主脾胃。吉兇生死之樞機(jī)系焉。二部為脈道之切要一也。
趺陽(yáng)脈不出。脾不上下。身冷膚硬。（上闕一條。補(bǔ)七卷之末。脾不上下。言其不能淫輸水谷之精氣。以榮養(yǎng)于周身之上下也。身冷膚硬者。脾胃主肌肉。胃陽(yáng)不為溫。而脾陰不為潤(rùn)也。）少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔?xì)獯倨?。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽(yáng)氣退下。熱歸陰股。與陰相動(dòng)。令身不仁。此為尸厥。當(dāng)刺期門(mén)巨闕。
奔?xì)?。言厥氣上奔也。尸厥。言厥逆若尸之不溫也。蓋三焦主行呼吸。反聚而呼吸不行。則血結(jié)心。阻遏陽(yáng)氣不得上升。反下陷入于陰中。與陰相搏而動(dòng)。陰寒甚。所以令人身體不仁而成尸厥也。期門(mén)見(jiàn)太陽(yáng)上編。刺之所以散心下之血結(jié)也。巨闕在上脘上一寸五分。刺之所以行宗氣之反聚也。
寸口脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見(jiàn)陽(yáng)也。
寸為陽(yáng)。微為虛。陽(yáng)虛則衛(wèi)不固。所以多汗。汗多亡陽(yáng)。故曰絕不見(jiàn)陽(yáng)也。尺為陰。緊為寒。
陰傷于寒則損。以由陰損而病。故曰知陰常在也。
寸口諸微亡陽(yáng)。諸濡亡血。諸弱發(fā)熱。諸緊為寒。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。以胃無(wú)谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎?。戰(zhàn)而也。
諸。猶凡也。微為氣虛。故曰亡陽(yáng)。濡為陰虛。故曰亡血。發(fā)熱。陰虛也。諸乘寒者之諸。指上文四句而總言之也。郁冒不仁以下。詳厥而言也。無(wú)谷氣。厥則飲食不通也。脾統(tǒng)血。無(wú)血。
故澀也?？跒槠⒅[。言心聲也。心主血。血不榮。則筋牽急而舌強(qiáng)。故不能言也。戰(zhàn)而。虛寒甚也。
問(wèn)曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故令十一。
此義未詳。或曰。濡弱者。萬(wàn)物之初始。莫不皆先濡弱。適。往也。言五臟六腑相乘而往反。
初皆濡弱。故濡弱者。通該夫十一者之首事。未知是否。
問(wèn)曰。何以知乘腑。何以知乘臟。師曰。諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。
浮數(shù)。陽(yáng)也。以陽(yáng)部而見(jiàn)陽(yáng)脈。故知乘腑也。遲澀。陰也。以陰部而見(jiàn)陰脈。故知乘臟也。
[卷之七] 辨脈法下編第十四
問(wèn)曰。脈有陰陽(yáng)者。何謂也。答曰。凡脈大。浮。數(shù)。動(dòng)。滑。此名陽(yáng)也。脈沉。澀。弱。
弦。微。此名陰也。凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。
陰陽(yáng)者。通臟腑血?dú)獗砝锾搶?shí)風(fēng)寒寒熱而總言之也。大。浮。數(shù)。動(dòng)?；?。皆陽(yáng)之性能。故見(jiàn)則為陽(yáng)氣至?？芍?。沉。澀。弱。弦。微。皆陰之體段。故見(jiàn)則為陰氣至?？稍\也。陰病。
三陰之屬也。見(jiàn)陽(yáng)脈。則陰消而陽(yáng)長(zhǎng)。陽(yáng)主生。故有生之兆先見(jiàn)可明也。
陽(yáng)病三陽(yáng)之類(lèi)也。見(jiàn)陰脈則陽(yáng)退而陰進(jìn)。陰主殺。故應(yīng)死之機(jī)已著可審也。夫道不外乎陰陽(yáng)。
萬(wàn)物生于陽(yáng)氣至而死于陰令行者。造化之樞機(jī)。固如是也。人亦化中之一物。焉能外陰陽(yáng)而逃其生死乎。圣賢為道之先覺(jué)。故闡明生死。神道以設(shè)教。眾人囿于道。昧而不能察。故但醉生夢(mèng)死于形器之中。而不可與言神圣工巧之妙矣。學(xué)人誠(chéng)能竭心思以盡力乎此。則脈道之大微。雖千緒萬(wàn)端。大要此其推也。
問(wèn)曰。脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食不大便者。此為實(shí)。名曰陽(yáng)結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。
浮數(shù)能食皆陽(yáng)也。實(shí)謂胃家實(shí)。陽(yáng)以風(fēng)言。謂由中風(fēng)而結(jié)為實(shí)硬也。沉遲不能食。身體重。
陰也。硬實(shí)互文。陰以寒言。謂由傷寒而結(jié)為胃實(shí)也。十七十四未詳。
問(wèn)曰。病有灑淅。惡寒而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽(yáng)往從之。陽(yáng)脈不足。陰往乘之。
曰何謂陽(yáng)不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽(yáng)不足。陰氣上入陽(yáng)中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽(yáng)氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。
陽(yáng)先乎陰。以陷入也。故曰從。諱之也。陰隨于陽(yáng)。以上入也。故曰乘。傷之也。惡寒者。
陽(yáng)不足以勝陰而與陰俱化也。發(fā)熱者。陰不足以勝陽(yáng)而從陽(yáng)之化也。上條明陽(yáng)明內(nèi)實(shí)。此明太陽(yáng)發(fā)熱惡寒。蓋申二脈而詳言之也。
陽(yáng)脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。
筋賴(lài)血以榮。血虛則筋失其所榮潤(rùn)。故拘攣而急也。
其脈沉者。榮氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛(wèi)氣衰也。榮氣微者加燒針。則血流不行。
更發(fā)熱而躁煩也。
沉以候里。榮行脈中。故衰微可知。浮以侯表。衛(wèi)行脈外。汗出如流珠。則表不固。故衰憊可診。榮氣微者以下。申上文而言其失治之變。流與從流下而亡反謂之流之流同。行即循行周行之行也。言榮本衰微。則陰虛而有熱。加以燒針。則反助陽(yáng)而損陰。故血趨于流而不能循環(huán)。陽(yáng)得加助。則益作熱而煩躁擾也。
脈靄靄如車(chē)蓋者。名曰。陽(yáng)結(jié)也。脈累累如循長(zhǎng)竿者。名曰陰結(jié)也。
靄靄。團(tuán)聚貌。如車(chē)蓋。言浮旋于上也。累累聯(lián)系貌。如循長(zhǎng)竿。言沉直于下也。
脈。瞥瞥如羹上肥者。陽(yáng)氣微也。脈?？M縈如蜘蛛絲者。陽(yáng)氣衰也。脈。綿綿如瀉漆之絕者。
亡其血也。
瞥。音。瞥。過(guò)目暫見(jiàn)也。羹上肥。言輕浮而若有若無(wú)也?？M縈猶繞繞也。蜘蛛絲言柔弱而極細(xì)也。成氏曰。綿綿者。連綿而軟也。如瀉漆之絕者。前大而后細(xì)也。又曰。陽(yáng)氣前至。陰氣后至。則脈前為陽(yáng)氣。后為陰氣。脈來(lái)前大后細(xì)為陽(yáng)氣有余陰氣不足。是知亡血也。
脈來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)者。名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)。時(shí)一止復(fù)來(lái)者。名曰促。陽(yáng)盛則促。陰盛則結(jié)。此皆病脈。
緩者。遲于平而快于遲。舒徐之謂也。促。催速也。與短促不同。陽(yáng)行健。故盛則促。陰行鈍。故盛則結(jié)。病脈者。言結(jié)促雖陰陽(yáng)之劇盛。猶為可治之意。雖然。退則吉。進(jìn)則主兇矣。讀者不可不察。
陰陽(yáng)相搏名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。
搏。圜捏而攢聚也。動(dòng)見(jiàn)下。陰陽(yáng)相搏之陰陽(yáng)。以二氣言。陽(yáng)動(dòng)陰動(dòng)之陰陽(yáng)。以部位言。陽(yáng)動(dòng)則陰隨。故汗出。陰動(dòng)則陽(yáng)應(yīng)。故發(fā)熱。末二句不相蒙。疑有脫誤。
若脈數(shù)見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾。如豆大。厥厥動(dòng)搖者。名曰動(dòng)也。
此言動(dòng)有定位。與其形狀。厥厥。舉發(fā)貌。
陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等者。名曰緩也。
緩有二義。此以相兼言。蓋謂氣血平和。與前節(jié)之緩不同。
脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。
此明弦緊之辨。按之不移。言如弦之張于弓。一定而不可動(dòng)移也。轉(zhuǎn)索無(wú)常。言左右旋轉(zhuǎn)而不可拘也。
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。
寒。言陽(yáng)氣減損而不足。芤。言陰血衰竭而空。革。言革易常度也。婦人陰血充足而能化。
則得坤順之常。半產(chǎn)漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽(yáng)精充盛而能施。則得干健之常。亡血失精。則不足以言干之資始矣。天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生。則人道大壞。故曰革也。一說(shuō)革讀亟。變而促迫也。亦通。
問(wèn)曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解也。
病久而脈浮者。邪見(jiàn)還表而外向也。緊為寒。陰也。戰(zhàn)。邪爭(zhēng)也。言邪雖還表而欲退。以陰寒所持。而人又本虛。故邪得以與正爭(zhēng)。惟爭(zhēng)。所以戰(zhàn)也。然脈浮矣。邪外向矣。故正卒勝。邪卒散。汗所以出而病解也。
問(wèn)曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。
但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。
此與上節(jié)是反對(duì)。數(shù)為熱。陽(yáng)也。陽(yáng)熱勝而人又不虛。則邪不能與正爭(zhēng)。汗出。邪退也。不發(fā)戰(zhàn)。正勝也。此舊本皆二節(jié)。而顛倒差錯(cuò)。各不相同。今得蜀僧來(lái)本如此。故從而訂之。
問(wèn)曰。病有不戰(zhàn)不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。以?xún)?nèi)無(wú)津液。此陰陽(yáng)自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而解也。
曾經(jīng)多治。則邪已誤衰。故脈微無(wú)津液。言無(wú)作汗之邪也。陰陽(yáng)自和。言血?dú)馄綇?fù)也。風(fēng)寒病解。大率不外如此三者。知此三者。則知所以解矣。
問(wèn)曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何意也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必大汗出也。
三日。言遍三陽(yáng)也。浮數(shù)。不傳陰也。微。邪氣衰也。夜半。陰盡陽(yáng)生之時(shí)也。然。和而汗出貌。能食。胃回也。大汗者。其人虛多。虛多則受邪多。受邪多。故汗大也。
問(wèn)曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口。關(guān)上。尺中。三處大。小。浮。沉。遲。
數(shù)。同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽(yáng)為和平。雖劇當(dāng)愈。
此以大概言。不獨(dú)謂風(fēng)寒也。
立夏得洪大脈。是其本位。其人病身體苦疼重者。須發(fā)其汗。若明日不疼不重者。不須發(fā)汗。
若汗自出者。明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脈。是其時(shí)脈。故使然也。四時(shí)仿此。
此言脈得應(yīng)時(shí)而王。則病有當(dāng)解之自然。舉夏以例其余。式人推仿之意。
問(wèn)曰。凡病欲知何時(shí)得。何時(shí)愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。
何以言之。日中得病夜半愈者。以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病。明日日中愈者。以陰得陽(yáng)則解也。
凡以大概言。陽(yáng)得陰。陰得陽(yáng)。則陰陽(yáng)相際。血?dú)馄綇?fù)。所以自然當(dāng)解。日中夜半以大意言。
余時(shí)仿此同推。
寸口脈浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。
此總大意言。
趺陽(yáng)脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利。何以知之。若脈大者。氣實(shí)血虛也。
今趺陽(yáng)脈浮而澀。故知脾氣不足。胃氣虛也。以少陰脈弦而浮。才見(jiàn)此為調(diào)脈。故稱(chēng)如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。
見(jiàn)。音現(xiàn)。少。當(dāng)作太。故曰在脾。經(jīng)。常也?；瑸槭?。數(shù)為熱。屎膿。謂膿血利也。
寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。
此舉太陽(yáng)下編首條。申其脈而詳明其義。
趺陽(yáng)脈遲而緩。胃氣如經(jīng)也。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動(dòng)脾。此非本病。醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷。其數(shù)先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以知之。本以數(shù)脈動(dòng)脾。
其數(shù)先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數(shù)改微。邪氣獨(dú)留。心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)除。緩脈因前后度數(shù)如法。病者則饑。數(shù)脈不時(shí)。則生惡瘡也。
前條太陰以脾言。此言胃。對(duì)舉而兩見(jiàn)貫意。惡瘡與屎膿雖不同。其為血熱則皆然也。瘡者。
如素問(wèn)所謂膏粱之變。足生大疔。與夫多病癰疽之類(lèi)是也。
師曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽(yáng)微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。令陽(yáng)氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時(shí)。陽(yáng)氣在表。胃中虛冷。以陽(yáng)氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽(yáng)氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。
故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
數(shù)。音速。令。勝。皆平聲。此以醫(yī)誤致惡寒發(fā)熱者言。所以然者以下。申明上文之詞。復(fù)。
夾衣也。
脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)。則大便硬。
汗多。則熱愈。汗少。則便難。脈遲。尚未可攻。
此舉結(jié)胸痞氣胃實(shí)等之當(dāng)下者。概致叮嚀戒慎之意。屬臟。主結(jié)胸痞氣也。故曰。攻之不令發(fā)熱。屬腑。指胃實(shí)等也。故曰。不令溲數(shù)。謂不可利小便也。
脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。體形不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。
此節(jié)乃此條之總。下五節(jié)乃五目。末節(jié)。乃總結(jié)上文之詞。蓋指第九篇第四條。而以其不可治者。詳言之之意也。
又未知何臟先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤(rùn)。喘而不休者。此為肺先絕也。
首句乃承上文重起設(shè)問(wèn)之詞。若汗出以下。至此為腎絕也。乃五答詞。汗出發(fā)潤(rùn)。即身汗如油。變文之互詞。喘而不休同。然上節(jié)曰命絕。此曰肺絕。何也。曰。人以氣在則生。氣絕則死。
肺主氣。氣主命。故以總一身而概言之。則曰命絕。及以通下文析五臟而詳言之。則又曰肺先絕也。
陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。
此下當(dāng)有為字。陽(yáng)反獨(dú)留。乃承上接下之詞。人之有生。氣血焉耳。氣在則生。氣去則死。
死道之常。氣先絕也。然血?dú)庵?。亦有偏勝而不可以常論者。故曰。?yáng)反獨(dú)留。言上節(jié)之證。
若不先見(jiàn)。則是肺不先絕。陽(yáng)氣反獨(dú)遲留。陽(yáng)反獨(dú)留。則陰先絕。陰。血也。心主血。故次言之。
煙熏?；鹩麪a而昏暗先形也。直視者。少陰之脈。其支者。從心系上挾咽系目也。搖頭者。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陰去則陽(yáng)無(wú)所根據(jù)附。故不寧也。
唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。
吻。微袞切。口唇邊曰吻。肝之脈。其支者。從目系。下頰里。環(huán)口里。青。肝之色也。四肢手足也。。汗出焉。習(xí)。鳥(niǎo)數(shù)飛也。頭搖。如鳥(niǎo)之習(xí)飛奮振而不已。蓋肝屬木而主風(fēng)。脾屬土而主四肢。土受木賊。木欲折而風(fēng)不息。土受傷而欲崩壞也。
環(huán)口黧黑。柔汗。發(fā)黃者。此為脾絕也。
黧。音黎。口為脾之竅。黧黑。熏黃黑暗。土敗之色也。柔汗。俗謂冷汗是也。蓋汗者。血之液。血雖陰。行之者陽(yáng)。脾敗。不統(tǒng)血。則陰不守陽(yáng)不固也。發(fā)黃者。脾屬土而主肌肉。土欲敗而色外奪也。
溲便遺矢。狂言。目反。直視者。此為腎絕也。
矢。與屎同。溲便。遺溺也。腎司闔辟。闔辟?gòu)U。故二便皆無(wú)禁約也。腎藏志。經(jīng)曰。狂言者。
是失志矣。失志者死。腎主骨。骨之精為瞳子。目反直視者。骨之精不上榮于瞳子。瞳子背而不能轉(zhuǎn)也。
又未知何臟陰陽(yáng)前絕。若陽(yáng)氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。陰氣前絕。陽(yáng)氣后竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。
首句又承上文重起設(shè)問(wèn)之詞。下乃答詞也。蓋五臟絕之先后。不可以上文之次第為拘。故復(fù)言臟氣之陰陽(yáng)前后絕竭。有以驗(yàn)之于既死之后。則臟有勝負(fù)。絕有遲速。大率可見(jiàn)矣。腋。左右肘脅之間也。成氏曰。陽(yáng)主熱而色赤。陰主寒而色青。其人死也。身色青。則陰未離乎體。故知陰氣后竭也。身色赤。腋下溫。心下熱。則陽(yáng)未離乎體。故知陽(yáng)氣后竭也。
寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無(wú)血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)乃不知而反飲冷水。令汗大出。水得氣寒。冷必相搏。其人即kt。
kt。與噎通。飲。去聲。令。平聲。浮為氣。故曰無(wú)血。大為虛。故曰寒。kt。俗謂之kt。義見(jiàn)下條。
趺陽(yáng)脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣kt。言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)。守空迫血。脈浮鼻中燥者。必衄也。
此承上條。又出趺陽(yáng)而以噦與衄言。皆逼汗而不得汗之所致也。咎過(guò)愆也。責(zé)虛。言求病于虛。虛與上條寒互文。取實(shí)。言反以虛為實(shí)。而攻取之也。血屬陰而為內(nèi)守。故曰空。迫血。言劫汗也。
諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。
此與第十三條互意。
脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者瘥遲。遲為無(wú)陽(yáng)。不能作汗。其身必癢也。
此與太陽(yáng)下編第七條互意。
寸口脈陰陽(yáng)俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。
名曰渾也。陰中于邪。必內(nèi)也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪。必發(fā)熱。
頭痛。項(xiàng)強(qiáng)。頸攣。腰痛。脛酸。所謂陽(yáng)中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為。足膝逆冷。便溺妄出。表氣微虛。里氣微急。三焦相溷。內(nèi)外不通。上焦怫郁。臟氣相熏。口爛食齦也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉(zhuǎn)。胃中為濁。榮衛(wèi)不通。血凝不流。若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃。與熱相搏。因熱作使。游于經(jīng)絡(luò)。出入臟腑。熱氣所過(guò)。則為癰膿。若陰氣前通者。陽(yáng)氣厥微。陰無(wú)所使?？蜌鈨?nèi)入。嚏而出之。聲咽寒。寒厥相逐。為熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。
陰陽(yáng)俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數(shù)難。臍筑湫痛。命將難全。
齦。音銀。。音。清便之清。讀圊。令。平聲。數(shù)。音朔。清指風(fēng)。濁指寒。曰潔。曰渾。以天地之偏氣言也。陰中于邪以下。至濁邪中上一節(jié)。是釋上文陰即下焦。陽(yáng)即上焦也。陰氣為以下。至血凝不流。是言證。若衛(wèi)氣前通以下。言變癰膿之故。
若陰氣前通以下。言變膿血利之故。衛(wèi)氣即陽(yáng)氣。榮氣亦陰氣。乃承上文榮衛(wèi)不通而言清濁之所以為病在其中矣。陰陽(yáng)俱厥以下。言證并于里而加重。故曰。命難全也。下重。后重也。湫。
以水臟言也。
脈陰陽(yáng)俱緊者。口中氣出。唇口干燥。臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來(lái)。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解?；虻桨巳找陨?。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。
必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。
此以上條同感而異變者言。微發(fā)熱。邪退也。大發(fā)熱。邪勝也。惡寒。表在也。腹內(nèi)痛。入陰也。
脈陰陽(yáng)俱緊。至于吐利。其脈獨(dú)不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發(fā)。水停故也。為未解。食自可者。為欲解。
至于吐利。乃承上條欲嘔欲利。而又以其變成者言。獨(dú)不解。言證變而脈獨(dú)在也。晚發(fā)。言后來(lái)更又發(fā)也。以上三條。一證而三變耳。
病六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。
六指?jìng)?。七指中風(fēng)。蓋詳其欲解之狀而總言之也。然手足三部脈皆至。則是以十二經(jīng)之病皆退言。傷寒不獨(dú)傳足經(jīng)明矣。
若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。此為欲解也。
上節(jié)以脈但皆至而未和。故有口噤躁擾。此以和也。故惟大煩。目重。而瞼內(nèi)際見(jiàn)黃。與太陽(yáng)上編第十一條互意。但此以大概言耳。
脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)虛相搏。則灑淅惡寒也。
此概出惡寒之所以然。
脈浮而滑。浮為陽(yáng)?；瑸閷?shí)。陽(yáng)實(shí)相搏。其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾。發(fā)熱汗出者。此為不治。
滑與前第十六條洪是互文。與第九篇第四條皆一意。但詳略不同耳。
傷寒咳逆上氣。其脈散者。死。謂其形損故也。
咳逆上氣。肺衰也。脈散。血衰也。肺主氣而衛(wèi)外。血為陰而榮內(nèi)。兩者俱衰。故曰形損。
少陰脈弱而澀。弱者微煩。澀者厥逆。
弱為虛損而不足。陰虛生內(nèi)熱所以煩。然屬少陰。故雖煩亦微也。澀為少血而不滑。不能上與陽(yáng)相順接。所以厥而逆冷也。
此一條乃補(bǔ)脈法上編中之缺。
此篇相傳謂為叔和述仲景金匱之文。雖遠(yuǎn)不可考。觀其揭首之辭。信有之也。然既曰以為與傷寒相似而致辨焉。則亦述所當(dāng)述者。是故后人稱(chēng)之為仲景之徒云。
傷寒所致太陽(yáng)痙濕三種。宜應(yīng)別論。以為與傷寒相似。故此見(jiàn)之。
痙。見(jiàn)太陽(yáng)上編。。音謁。下同。痙見(jiàn)下。素問(wèn)諸痙項(xiàng)強(qiáng)。是也。濕。沾潤(rùn)不干也。天之雨露。上濕也。地之水潦。下濕也。人之汗液。身中之濕也。凡著沾潤(rùn)。經(jīng)久不干。皆能致病。
傷濕之謂也。。傷暑也。史記羽扇?；茨献游渫跏a人于樾下。左擁而右扇之。是也。叔和之意。蓋謂三者皆風(fēng)寒之變證。既成變證。則當(dāng)別為立論。然自風(fēng)寒變來(lái)。本屬太陽(yáng)。猶有風(fēng)寒涉似之疑。須當(dāng)并為辨論。故揭己意而述之如下。
太陽(yáng)病。發(fā)熱。脈沉而細(xì)。名曰痙。
此揭痙之狀。發(fā)熱。太陽(yáng)未除也。沉。寒也。細(xì)。濕也。中風(fēng)傷寒。病猶在太陽(yáng)。而脈變?nèi)绱苏?。則是重感寒濕而變痙。不可仍以中風(fēng)傷寒稱(chēng)也。詳見(jiàn)下。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。
此承上條撤消變痙之由。千金曰。太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕則變痙。然則發(fā)汗太多者。重感寒濕而變痙之原因也。蓋中風(fēng)自汗。傷寒發(fā)汗。汗出過(guò)多。衣被必濕。濕勝寒生。過(guò)時(shí)不更。汗后新虛。易于感受。濕漬寒侵。滲注關(guān)節(jié)。所以有痙之變也。
不然。則太陽(yáng)病而發(fā)汗。安得別有所謂寒濕而可以為重感哉。
太陽(yáng)病。發(fā)熱。汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
此以中風(fēng)而致變言。汗出不惡寒。風(fēng)傷衛(wèi)也。柔。風(fēng)性軟緩也。
太陽(yáng)病。發(fā)熱。無(wú)汗。反惡寒者。名曰剛痙。
此以傷寒而致變言。無(wú)汗。反惡寒。寒傷榮也。剛。寒性勁急也。
病。身熱。足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。
痙病也。
卒。清勿切。噤?？ぽF切。此以痙之具證言。身熱頭熱。面赤。目脈赤。陽(yáng)邪發(fā)于陽(yáng)也。足寒。
陰邪逆于陰也。獨(dú)頭面搖者。風(fēng)行陽(yáng)而動(dòng)于上也。卒。忽然也。噤。寒而口閉也。蓋口者脾之竅。
胃為脾之合。而脈挾口。環(huán)唇。脾虛胃寒。故忽然唇口吻合。噤急而飲食不通也。背反張者。太陽(yáng)之脈挾背。故寒則筋急而拘攣。熱則筋緩而縱弛也。然剛?cè)岫d。則各見(jiàn)證之一偏。惟風(fēng)寒俱有而致變者。則具見(jiàn)也。痙止此。詳見(jiàn)痙書(shū)。
濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。
一身盡疼者。人身之土。內(nèi)則主脾胃。外則主肌肉。土惡濕。濕自外入。肌肉先傷也。發(fā)熱。
濕郁而蒸也。熏黃者。土本黃色。濕則昏滯。故黧暗而不明也。
濕家病。身上疼痛。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。
塞。心勿切。內(nèi)。音納。此以上濕言。亦風(fēng)濕也。身上疼痛。與上條互詞。面黃。喘。煩。脈大者。
風(fēng)為陽(yáng)。而陽(yáng)受之也。能飲食者。陽(yáng)能化谷。所以胃和而里無(wú)病也。病在頭以下。申上文之意。
寒以濕之性言。鼻氣通于天。故邪獨(dú)甚而專(zhuān)主治也。
濕家。其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早。則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒?？视盟荒茱嫛t口燥煩也。
強(qiáng)。上聲。此以下濕言。亦寒濕也。但頭汗出者。寒為陰。陰邪客于陰。陽(yáng)上越而不通于下也。背強(qiáng)欲得被覆向火者。太陽(yáng)之脈挾背。背居北。最為畏寒。寒濕之陰邪。注經(jīng)絡(luò)。滲骨髓。
所以筋脈牽急。而惡寒甚也。噦。胸滿者。凡在太陽(yáng)下早皆然也。丹田。下焦也。胸中。上焦也。
熱在下而寒在上。所以渴欲得水。反逆而不能飲。且又亡津液。所以口干燥而內(nèi)作煩也。
太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
此以濕之入里者言。關(guān)節(jié)疼痛者。寒濕之氣。走注內(nèi)滲。所以脈沉而細(xì)也。痹以疼痛言。小便不利。大便反快者。濕即水。甚則橫流。不遵故道。妄逆而暴亂也。利其小便者。導(dǎo)其遵故道而行。禹之治功也。
病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗±渌乱病?br />
發(fā)熱。日晡所劇者。陽(yáng)明主胃而屬土。土主濕。所以熱甚于陽(yáng)明之王時(shí)也。然汗出當(dāng)風(fēng)而為風(fēng)濕。則是以身中之濕言。此其所以陽(yáng)明王而熱則劇。與久傷取冷。與夏月傷于冷水之意同。
問(wèn)曰。風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。
風(fēng)濕俱去也。
此承上條復(fù)設(shè)問(wèn)答而喻治。陰雨不止。則濕不除。所以益當(dāng)發(fā)汗也。然風(fēng)濕本由汗出當(dāng)風(fēng)而得。則汗之大出者。必反濕轉(zhuǎn)加甚可知也。微微似欲汗出而不見(jiàn)出。則濕消而風(fēng)散矣。此固發(fā)汗之微機(jī)。后之動(dòng)輒以大汗為言者。其去道奚啻尋常而已哉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者。亦死。
額上汗出微喘者。陽(yáng)亡于上也。小便利與下利不止者。陰脫于下也。然治濕當(dāng)利其小便。而以小便利主死。何也。誤治而陰陽(yáng)散亡也。濕止此。
太陽(yáng)中熱者。是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
蒸熱謂之暑。傷暑謂之。汗出惡寒者。太陽(yáng)表不固也。身熱者。暑邪傷陽(yáng)也?？收摺Ｍ鼋蛞憾鴥?nèi)燥也。然渴為內(nèi)證。太陽(yáng)主表而有渴。何也。炎暑之時(shí)。陽(yáng)浮外越。人之津液本少?？蕿槌Ｊ隆r更汗出而重亡津液乎。且太陽(yáng)溫病已有渴。又況乎。
太陽(yáng)中者。身熱。疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
身熱疼重。而曰夏月傷冷水。水行皮中所致者。土主肌肉而惡濕。水滲土而蒸發(fā)也。脈微弱者。熱則血干而氣耗也。然夏日則飲水。故人之常事。而曰傷。何哉。良由暑迫。飲之過(guò)多?；虻弥柘础Ｊ罘磧?nèi)入也。然則庸俗以當(dāng)盛暑時(shí)濯流飲泉。而得身熱疼重。遽謂為閉水傷寒者。水其暑之訛。而傷寒則浮謠之謬也。
太陽(yáng)中者。發(fā)熱。惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)而芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。
小有勞身即熱?？陂_(kāi)。前板齒燥。若發(fā)汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。
數(shù)。音速。發(fā)熱。惡寒。身重而疼痛?？偵衔木咦C而言。下乃申其詳而致戒也。弦細(xì)芤遲。
亦詳微弱之意。小便已。灑灑然毛聳者。陰虛而寒內(nèi)作也。手足逆冷者。陽(yáng)熱內(nèi)陷也。小有勞身即熱者。陽(yáng)虛氣怯。不勝力任之甚也。口開(kāi)者熱甚也。故反則噤是也。前板齒燥者。陽(yáng)明熱甚而津液干也。惡寒甚者。以虛其表也。發(fā)熱甚者。以擾其陽(yáng)而損其陰也。淋甚者。損其陰而津液竭也。言三法皆不可也。然則治之奈何。金匱治以白虎加人參湯。白虎有嘯則生風(fēng)之能。薦涼解秋之義。人參有益陽(yáng)補(bǔ)虛之用。生津止渴之功。是故通寒暑而妙應(yīng)。神矣哉。所謂方而世為萬(wàn)病祖者。此之謂也。
[卷之七] 辨脈法上編第十三
此篇以下。皆叔和述仲景之言。附己意以為贊經(jīng)之辭。譬則翼焉。傳類(lèi)也。篇目舊名平脈。
次第二而僭經(jīng)右。夫傳不可以先經(jīng)。論脈亦無(wú)先各脈而后平脈之理。且平脈不過(guò)前數(shù)條。冒事必如此耳。后亦各脈。安得直以平脈名篇。皆非叔和之舊。其為后人之紛更明甚。是故重考訂而次序如今。
問(wèn)曰。脈有三部。陰陽(yáng)相乘。榮衛(wèi)血?dú)?。在人體躬。呼吸出入。上下于中。因息游布。津液流通。隨時(shí)動(dòng)作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色觀脈。大小不同。一時(shí)之間。變無(wú)經(jīng)常。
尺寸參差?；蚨袒蜷L(zhǎng)。上下乘錯(cuò)?；虼婊蛲觥２≥m易改。進(jìn)退低昂。心迷意惑。動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳。令得分明。師曰。子之所問(wèn)。道之根源。脈有三部。尺寸及關(guān)。
參。音攙。差。穿之切。為。去聲。令。平聲。根源者。言人之五臟六腑吉兇死生皆取決于脈。所以為斯道之根本淵源也。孫思邈曰。從肘腕中橫文至掌魚(yú)際后文。卻而十分之。而入取九分。是為尺。從魚(yú)際后文。卻還度取十分之一。則是寸。寸十分之。而入取九分之中。則寸口也。
關(guān)界尺寸之間。古無(wú)定說(shuō)。朱子曰。俗傳脈訣。詞最鄙淺。非叔和書(shū)明甚。乃能直指高骨為關(guān)。
似得難經(jīng)本旨。然則關(guān)有定位。自脈訣始?；显弧４鐬殛?yáng)。為上部。主頭項(xiàng)以下至心胸之分也。
關(guān)為陰陽(yáng)之中。為中部。主臍腹脅之分也。尺為陰。為下部。主腰足脛股之分也。此寸關(guān)尺為三部之說(shuō)也。
榮衛(wèi)流行。不失衡銓。（榮。當(dāng)作營(yíng)。見(jiàn)馬氏素問(wèn)注證發(fā)微。）素問(wèn)曰。榮者。水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。衛(wèi)者。
水谷之悍氣也。其氣悍滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。難經(jīng)三十難曰。人氣受于谷。谷入于胃。乃傳于五臟六腑。五臟六腑。皆受于氣。其清者為榮。濁者為衛(wèi)。榮行脈中。
衛(wèi)行脈外。靈樞同。而紀(jì)氏云。素問(wèn)曰。榮者。水谷之精氣則清。衛(wèi)者。水谷之悍氣則濁。精氣入于脈中則濁。悍氣行于脈外則清。然則三經(jīng)之文雖少別。而其旨則同。清濁之分雖殊。而其為氣則一。
夫榮衛(wèi)之為榮衛(wèi)如此。然三十二難又曰。心者血。肺者氣。血為榮。氣為衛(wèi)。榮行脈中。衛(wèi)在脈外。行中行外雖同。
而榮則又以血言。言心肺而不言水谷。故王氏曰。清者。體之上也。陽(yáng)也。火也。離中之一陰降。
故午后一陰生。即心之生血也。故曰清氣為榮。濁者體之下也。陰也。水也?？仓兄魂?yáng)升。即腎之生氣也。故曰。濁氣為衛(wèi)?；显?。以用而言。則清氣為榮者。濁中之清者也。濁氣為衛(wèi)者。
清中之濁者也。以體而言。則清之用。不離乎濁之體。濁之用。不離乎清之體。故謂清氣為榮。
濁氣為衛(wèi)。亦可也。謂榮濁衛(wèi)清。亦可也。又曰。統(tǒng)而言之。則榮衛(wèi)皆水谷之氣所為。故悉以氣言可也。析而言之。則血為榮。氣為沖。固自有分矣。是故榮行脈中。衛(wèi)行脈外。猶水澤之于川澮。風(fēng)云之于太虛也。
合經(jīng)傳而觀之。則榮衛(wèi)之在人身?？梢孕阅苎?。而不可以色象求。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。蓋亦以其分體分用者之大端言也。會(huì)其極而言之。其猶氤氳之在天地與。衡銓稱(chēng)其喻平準(zhǔn)也。
腎沉。心洪。肺浮。肝弦。此自經(jīng)常。不失銖分。
銖。音殊。腎為水臟。水性就下。故其脈循骨而沉。心為火臟而合血脈。故其脈洪。洪。猶洪水之洪。大而有波瀾之謂也。肺為金臟而合皮毛。金得五行之清。其脈故浮。肝為木臟。木性曲直。其脈循筋而行。故弦。經(jīng)。正也。常。久也。亦經(jīng)也。言平人之脈。以如此合四時(shí)為正。
通常而可久也。說(shuō)文十黍之重曰銖。六銖為一分。蓋指脈之以三菽六菽約輕重而言也。然言四臟而不言脾者。脾之和平不可得見(jiàn)。故其經(jīng)常不可言。欲人當(dāng)自推也。
出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循環(huán)。
出而升。氣之上。來(lái)也。入而降。氣之下。去也。漏刻。以一日一夜漏水下百刻而言也。周旋。以周身之流行旋轉(zhuǎn)而言也。下二句乃申上文而詳言之也。滑氏曰。內(nèi)經(jīng)平人氣象論云。人一呼。脈再動(dòng)。一吸。脈再動(dòng)。呼吸定急。脈五動(dòng)。閏以太息。命曰平人。故平人一呼。脈行三寸。
一吸。脈行三寸。呼吸定息脈行六寸。以呼吸之?dāng)?shù)言之。一日一夜。凡一萬(wàn)三千五百息。每刻一百三十五息。每二刻二百七十息。脈行一十六丈二尺。為一周身也。積而盈之。每時(shí)八刻。計(jì)一千八十息。脈行六十四丈八尺。榮衛(wèi)四周于身。十二時(shí)九十六刻。計(jì)一萬(wàn)二千九百六十息。脈行七百七十七丈六尺。為四十八周身?？讨喾值梦灏偎氖?。脈分行二周身。得三十二丈四尺。
合一萬(wàn)三千五百四十息。總之為五十度周身。脈得八百一十丈也。此呼吸之息。脈行之?dāng)?shù)。周身之度。合晝夜百刻之詳也。
當(dāng)復(fù)寸口。虛實(shí)見(jiàn)焉。
見(jiàn)。音現(xiàn)?；显?。寸口。謂氣口也。居手太陰魚(yú)際。卻行一寸之分。氣口之下。曰關(guān)曰尺云者。皆手太陰所歷之處。而手太陰又為百脈流注朝會(huì)之始也。此承上文而言。脈行周身五十度。
又當(dāng)復(fù)始于寸口。所以謂之循環(huán)也。虛實(shí)見(jiàn)下。
變化相乘。陰陽(yáng)相干。風(fēng)則浮虛。寒則牢堅(jiān)。沉潛水蓄。支飲急弦。動(dòng)則為痛。數(shù)則熱煩。
凡脈言數(shù)。皆音朔。此承上文而言。虛實(shí)所見(jiàn)之目。病脈之大端也。乘。因也。干。犯也。
言脈之變化相因而乘。由陰陽(yáng)之邪相干而犯。下文乃所乘所干之目。風(fēng)為陽(yáng)邪。浮虛者。陽(yáng)主外也。寒為陰邪。牢堅(jiān)者。陰主內(nèi)也。水飲皆痰之異名。以其聚于內(nèi)。故曰水蓄。沉潛內(nèi)伏也。以其薄于外。故曰支飲。急弦外暴也。浮沉牢弦。皆脈名。虛堅(jiān)潛急。非脈名也。乃形容。惟其浮則虛弱。牢則堅(jiān)強(qiáng)。沉所以潛。弦所以急之謂也。動(dòng)陰陽(yáng)相搏而然也。搏聚不散。所以痛也。
數(shù)。急疾也。陽(yáng)盛則數(shù)。所以熱煩也。
設(shè)有不應(yīng)。知變所緣。三部不同。病各異端。
此言虛實(shí)之見(jiàn)。固有如上文所言者。然不可執(zhí)一以拘。設(shè)或脈與病。有不如此而相應(yīng)者。則又當(dāng)察識(shí)其別有傳變之緣故。況三部所屬不同。則變端亦各自有異。豈所言之?dāng)?shù)者。可以為一定之限哉。
太過(guò)可怪。不及亦然。邪不空見(jiàn)。中必有奸。審察表里。三焦別焉。知其所舍。消息診看。
料度臟腑。獨(dú)見(jiàn)若神。為子條記。傳與賢人。
見(jiàn)。音現(xiàn)。別。必列切。度。達(dá)各切。為。去聲。傳。如字。太過(guò)不及?？偺搶?shí)而言也。怪非常也。言二者不常見(jiàn)。見(jiàn)則當(dāng)知其為怪異也。奸。傷犯也。難經(jīng)曰。上焦在心下下膈。在胃上口。
主內(nèi)而不出。其治在膻中玉堂下一寸六分。直兩乳間陷者是。中焦者。在胃中脘。不上不下。主腐熟水谷。其治在臍旁。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。主出而不內(nèi)。以傳道也。其治在臍下一寸。故名三焦。舍。謂病邪客止之處所也。此條乃設(shè)問(wèn)答以敷陳脈道之大概。故為首章。
以發(fā)明診家入武之始事。此節(jié)乃總結(jié)上文以起下條。示學(xué)人當(dāng)通此以達(dá)彼。因略以致詳之意也。
師曰。呼吸者。脈之頭也。
呼者氣之出。脈之來(lái)也。吸者氣之入。脈之去也。頭頭緒也。脈隨氣之出入而來(lái)去。名狀雖多。
呼吸則其源頭也。然脈有二。此以尺寸之脈言。若以周身言之。則循環(huán)無(wú)端。截不斷。無(wú)頭尾之可言。學(xué)人當(dāng)別識(shí)。脈經(jīng)無(wú)吸字。
初持脈。來(lái)疾去遲。此出疾入遲。名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈。來(lái)遲去疾。此出遲入疾。名曰內(nèi)實(shí)外虛也。
劉氏曰。來(lái)者。自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升而上也。去者。自皮膚之際。而還于骨肉之分。氣之降而下也。出。呼而來(lái)也。入。吸而去也。經(jīng)曰。來(lái)者為陽(yáng)。去者為陰。此之謂也。疾即上條之太過(guò)。亦陽(yáng)也。遲即上條之不及。亦陰也。然則內(nèi)虛外實(shí)者。陰不及陽(yáng)太過(guò)也。
內(nèi)實(shí)外虛者。陰太過(guò)而陽(yáng)不及也。然來(lái)去出入者。脈之大關(guān)鍵也。內(nèi)外虛實(shí)者。病之大綱領(lǐng)也。
知內(nèi)外之陰陽(yáng)而明其孰為虛孰為實(shí)者。診家之切要也。為此條以次首條者。示學(xué)人下手功夫之急務(wù)也。
問(wèn)曰。上工望而知之。中工問(wèn)而知之。下工脈而知之。愿聞其說(shuō)。師曰。病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)啤２∪丝喟l(fā)熱。身體疼。病患自臥。師到。診其脈沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當(dāng)浮大。今脈反沉遲。故知愈也。
沉遲屬陰。故知表邪已解也。
假令病患云。腹內(nèi)卒痛。病患自坐。師到。脈之浮而大者。知其瘥也。何以知之。若里有病者。脈當(dāng)沉而遲。今脈浮大。故知愈也。
凡假令之令。皆平聲。卒。清勿切。卒痛。言倉(cāng)遽作痛也。浮大屬陽(yáng)。故知里邪已散也。此條上設(shè)三問(wèn)。下二節(jié)苦發(fā)熱。身體疼。腹內(nèi)卒痛。言問(wèn)。坐臥。言望。末決言知病于脈。所以示診家三者不可缺一之意也。
問(wèn)曰。病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)?。病患發(fā)熱煩極。明日師到。病患向壁臥。此熱已去也。設(shè)令脈不和。
處言已愈。
凡設(shè)令之令。與假令之令同。處言之處。皆上聲。明日到。則病有進(jìn)退可知矣。故于其向壁臥。則可以擬其安而熱已去也。脈不和。言雖未至于平靜。亦無(wú)躁疾之謂也。此與上條大意略同。
設(shè)令向壁臥。聞師到不驚起而視。若三言三止。脈之咽唾者。此詐病也。設(shè)令脈自和。處言此病大重。當(dāng)須服吐下藥。針灸數(shù)十百處。乃愈。
。音系。此復(fù)喻人恐足以勝詐。覺(jué)人勿售欺之意。。恨視貌。
師持脈。病患欠者。無(wú)病也。
張口氣悟?yàn)榍?。然陰?yáng)相引則欠。故無(wú)病可知也。
脈之呻者。病也。
呻。呻吟苦聲。
言遲者。風(fēng)也。
舌強(qiáng)則言遲。經(jīng)絡(luò)牽急則舌強(qiáng)。筋攣則經(jīng)絡(luò)拘急。肝屬木。其合筋。其主風(fēng)。
搖頭者。里痛也。
頭屬陽(yáng)。里屬陰。頭搖者。陰不與陽(yáng)和也。
行遲者。表強(qiáng)也。
表以經(jīng)絡(luò)言。強(qiáng)以拘急言。
坐而伏者。短氣也。
短氣者。里不足也。
坐而下腳者。腰痛也。
下腳。欲求伸舒之意。
里物護(hù)腹如懷卵物者。心痛也。
懷卵物。猶言自冒其心之謂。此條八節(jié)。皆望而知之之事。
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內(nèi)欲有伏氣。假令舊有伏氣。當(dāng)須脈之。若脈微弱者。
當(dāng)喉中痛似傷。非喉痹也。病患云。實(shí)咽中痛。雖爾。今復(fù)欲下利。
伏氣者。舊有外感。不即發(fā)而伏藏于經(jīng)中之氣脈也。今月之內(nèi)欲有伏氣。疑有錯(cuò)誤。微弱。
少陰之脈也。少陰之脈。從腎上貫肝膈入肺中。循喉嚨。故喉中痛也。然咽痛下利皆少陰證。故病患雖言實(shí)痛。亦當(dāng)知其欲自下利也。
問(wèn)曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈形如循絲。累累然。其面白。脫色也。
恐怖。惶懼也。循。理治也。絲。言細(xì)也。累累。聯(lián)系貌。脫色。猶言失色也。蓋內(nèi)氣餒者。
則外色奪。所以有卒然之變也。
問(wèn)曰。人不飲。其脈何類(lèi)。師曰。脈自澀。唇口干燥也。
血少則脈澀。所以唇口干燥。然此以不飲而然。非由此而不飲也。
問(wèn)曰。人愧者。其脈何類(lèi)。師曰。脈浮。而面色乍白乍赤。
愧。慚也。脈浮而面色乍白乍赤者。神游不定。故血?dú)鈦y而變不一也。
問(wèn)曰。經(jīng)說(shuō)脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。肺氣也。
如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。
經(jīng)。難經(jīng)也。菽。大豆也?；显?。肺最居上。主候皮毛。故其脈如三菽之重。心在肺下。
主血脈。故其脈如六菽之重。脾在心下。主肌肉。故其脈如九菽之重。肝在脾下。主筋。故其脈如十二菽之重。腎在肝下。主骨。故其脈按之至骨。腎不言菽。以類(lèi)推之。當(dāng)如十五菽之重。
蓋五臟以上下之次第而居。故其氣之至。離皮膚有如此遠(yuǎn)近之約摸。乃越人教人如此用指著意候按而取診耳。輕重以下指之法言。故胡氏曰。越人云菽。大抵是個(gè)約摸的法。見(jiàn)得輕重有差等。非真如菽之重也。然此條言氣。難經(jīng)言部。部者。一定之部位。而氣在其中。氣者。元?dú)夤葰庵?。而部位亦在不言之表也。虞氏有言。假令左手寸口如三菽之重得之。乃知肺氣之至。如六菽之重得之。知本?jīng)之至。虞氏以氣推明越人言外之意如此。
然則此條以氣言者。豈非發(fā)明難經(jīng)此意于虞氏未言之先與。不然。既曰。經(jīng)說(shuō)不易其部字也。雖然。難經(jīng)有與皮毛相得者。與血脈相得者。與肌肉相得者。與肝平者。舉指來(lái)疾者五句。在各起句重字下。而此無(wú)之。則是難經(jīng)詳而此略。參看則義全。
問(wèn)曰。脈有相乘。有縱有橫。有逆有順。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱?；鹦谐怂?。木行乘金。名曰橫。水行乘金?；鹦谐四?。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰順也。
縱橫。皆平聲。乘。猶乘舟車(chē)之乘?？v。直也。橫者?？v之對(duì)。順。從也。逆者。順之反。
水能克火而乘火。金能克木而乘木。乘其所勝。其事易直。故曰縱?；鹗苤朴谒?。而反乘水。木受制于金。而反乘金。侮所不勝。其事不直。故曰橫。水生于金。而反乘金。火生于木。而反乘木。
子來(lái)犯母。其勢(shì)悖。故曰逆。金能生水而乘水。木能生火而乘火。母之及子。其勢(shì)從。故曰順也。
上條言脈原于五臟。合二五而成部位之次第。乃推明脈之所以始也。此條言脈具五行刑生制化之義。乃五臟六腑吉兇死生之樞機(jī)。脈之大要也。而其所以為斯道之根源可見(jiàn)矣。
問(wèn)曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈有弦。緊。浮?；?。沉。澀。此六者。名曰殘賊。能為諸脈作病也。
殘。傷也。賊。害也。浮滑。陽(yáng)盛也。沉澀弦緊。陰盛也。陽(yáng)盛為太過(guò)。陰盛為不及。皆可怪之脈。能傷害血?dú)庹咭?。諸脈。謂各部之脈也。作。起也。言六者若見(jiàn)于各部之脈中。則皆能為其部生起病端。如太陽(yáng)之為病脈浮。傷寒脈陰陽(yáng)俱緊之類(lèi)。所謂邪不空見(jiàn)者。此之謂也。
問(wèn)曰。脈有災(zāi)怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽(yáng)與形證相應(yīng)。因?yàn)樽鳒１冗€。送湯如食頃。病患乃大吐若下利。腹中痛。師曰。我前來(lái)不見(jiàn)此證。今乃變異。是名災(zāi)怪。又問(wèn)曰。何緣作此吐利。
答曰?；蛴信f時(shí)服藥。今乃發(fā)作。故名災(zāi)怪耳。
此勉醫(yī)家病家。當(dāng)兩相敬慎。庶不為災(zāi)怪。致生疑累之意。
問(wèn)曰。東方肝脈。其形何似。師曰肝者。木也。名厥陰。其脈微弦濡弱而長(zhǎng)。是肝脈也。肝病。自得濡弱者。愈也。
凡脈言濡。皆讀軟。微。非脈名。蓋脈以有胃氣為吉。微微之弦。有胃氣之謂也。難經(jīng)曰。
春脈者。肝也。東方木也。萬(wàn)物之所以始生也。故其氣來(lái)。軟弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。故曰弦。
蓋肝主筋。故其脈如此。此述素難而成文。素難詳而此略。且多錯(cuò)誤。
假令得純弦脈者。死。何以知之。以其脈如弦直。是肝臟傷。故知死也。
純弦。即素難所謂真肝脈至。如弦直。即素難所謂中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然。如按琴瑟弦。如新張弓弦是也。
南方心脈。其形何似。師曰。心者?；鹨病Ｃ訇?。其脈洪大而長(zhǎng)。是心脈也。心病自得洪大者。愈也。
心主血脈。其王在夏。故其脈洪大而長(zhǎng)。應(yīng)萬(wàn)物盛長(zhǎng)之象也。然素難皆言心脈鉤。鉤以性情言。
洪大而長(zhǎng)以體勢(shì)言。
假令脈來(lái)微去大。故名反。病在里也。脈來(lái)頭小本大者。故名覆。病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者。則為關(guān)格不通。不得尿。頭無(wú)汗者?？芍?。有汗者。死。
尿。與溺同。反復(fù)。鉤之反復(fù)也。此條下文脫二節(jié)。錯(cuò)一節(jié)。在前。此節(jié)亦疑多錯(cuò)誤。
西方肺脈。其形何似。師曰。肺者金也。名太陰。其脈毛浮也。肺病自得此脈。若得緩遲者皆愈。若得數(shù)者。則劇。何以知之。數(shù)者南方火?；鹂宋鞣浇?。法當(dāng)癰膿。為難治也。
肺主皮毛。上為華蓋。故脈毛浮。緩遲者。脾土之脈也。兼得緩遲為愈者。肺金得土為逢生也。法當(dāng)癰膿者。金逢火化也。
此下當(dāng)有如上文假令云云之轉(zhuǎn)語(yǔ)。一節(jié)。疑脫落。
假令下利。寸口。關(guān)上。尺中。悉不見(jiàn)脈。然尺中時(shí)一小見(jiàn)。脈再舉頭者。腎氣也。若見(jiàn)損脈來(lái)至。為難治。
下利屬少陰。損脈自上下由肺而之腎為極。故腎病見(jiàn)損脈為難治。此上當(dāng)有北方腎脈其形何似云云。問(wèn)答起語(yǔ)一節(jié)。此乃其下文轉(zhuǎn)語(yǔ)一節(jié)也。舊錯(cuò)在第十一條前。今移。
問(wèn)曰。二月得毛浮脈。何以處言至秋當(dāng)死。師曰。二月之時(shí)。脈當(dāng)濡弱。反得毛浮者。故知至秋死。二月肝用事。肝脈屬木。應(yīng)濡弱。反得毛浮者。是肺脈也。肺屬金。金來(lái)克木。故知至秋死。他皆仿此。
應(yīng)。平聲。此承上條復(fù)以四時(shí)脈氣。屬五行生克應(yīng)病。以主吉兇死生之理。揭一以例其余。
所以示人持診之要法也。
師曰。脈肥人責(zé)浮。瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉。今反浮。瘦人當(dāng)浮。今反沉。故責(zé)之。
責(zé)。求也。肥人當(dāng)沉者。肌膚濃。其脈深也。故求其病于浮。瘦人當(dāng)浮者。肌膚薄。其脈淺也。故求其病于沉。褚氏曰。肥人如沉。而正沉者愈沉。瘦人如浮。而正浮者愈浮。此之謂也。
師曰。寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕。尺脈上不至關(guān)為陰絕。此皆不治。決死也。若計(jì)其余命死生之期。期以月節(jié)克之也。
寸為陽(yáng)。陽(yáng)生于尺而動(dòng)于寸。故下不至關(guān)為陽(yáng)絕。尺為陰。陰生于寸而動(dòng)于尺。故上不至關(guān)為陰絕。言生息斷絕也。余命謂未盡之天年也。上期。日期也。下期。期約也。月節(jié)克之。與前條二月得毛浮脈至秋死同推。
師曰。脈病患不病。名曰行尸。以無(wú)王氣。卒眩仆。不識(shí)人者。短命死。人病脈不病。名曰內(nèi)虛。以無(wú)谷神。雖困無(wú)苦。
王。去聲。卒。清勿切。周氏曰。形體之中。覺(jué)見(jiàn)憔悴。精神昏憒。食不忻美。而脈得四時(shí)之從。無(wú)過(guò)不及之偏。是人病脈不病也。形體安和。而脈息乍大乍小?；蛑粱驌p。弦緊浮滑沉澀不一。殘賊沖和之氣。是脈息不與形相應(yīng)。乃脈病患不病也。經(jīng)曰。形氣有余。脈氣不足者。死。
行尸之謂也。又曰。人受氣于谷。谷入于胃。乃傳于五臟六腑。五臟六腑皆受于氣。然則內(nèi)虛以無(wú)谷神者。谷氣弗充之謂也。
問(wèn)曰。翕奄沉名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽(yáng)。陰陽(yáng)和合。故令脈滑。關(guān)尺自平。陽(yáng)明脈微沉。食飲自可少陰脈微滑。滑者緊之浮名也。此為陰實(shí)。其人必股內(nèi)汗出。陰下濕也。
合。音閣。令。平聲。翕。起而盛動(dòng)于上。旋復(fù)叢聚而合也。與論語(yǔ)始作翕如之翕同。奄。
忽然覆也。沉。沒(méi)于下也。純陰。以其沒(méi)于下言也。正陽(yáng)。以其盛于上言也。和合。言陰陽(yáng)并集無(wú)偏勝也。陽(yáng)明胃也。食飲自可。言胃不病也。少陰。腎也。微滑。水沉如石之滑。故謂緊之浮名也。陰實(shí)。言邪在腎也。少陰之脈。出內(nèi)廉。上股內(nèi)。貫脊。屬腎。腎主水。腎為陽(yáng)。陽(yáng)主熱。陽(yáng)陷入陰。熱郁而蒸發(fā)。所以股內(nèi)汗出。而陰下濕也。
問(wèn)曰。曾為人所難。緊脈從何而來(lái)。師曰。假令亡汗。若吐。以肺里寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。
難。去聲。此條一問(wèn)三答。以揭緊之為寒。而有三因之不同。以見(jiàn)脈非一途而可取之意。
寸口衛(wèi)氣盛。名曰高。榮氣盛。名曰章。高章相搏。名曰剛。
難經(jīng)曰。寸口者。脈之大會(huì)。手太陰之脈動(dòng)也。五臟六腑之所終始。故去取于寸口是也。高者。豐隆而有充滿之貌。章者。文采而有潤(rùn)澤之貌。剛言血?dú)饩闶?。則脈有綱維之意。
衛(wèi)氣弱名曰。榮氣弱名曰卑。卑相搏。名曰損。
。音牒。。震懼也。言衛(wèi)氣不足者。則心常自怖。卑。伏下也。言榮氣不足者。則心常自抑。損。減也。傷也。言榮衛(wèi)俱弱。外不足以固護(hù)。內(nèi)不足以榮養(yǎng)。則臟腑為之有所減而傷損也。
衛(wèi)氣和。名曰緩。榮氣和。名曰遲。遲緩相搏。名曰沉。
緩?？v也。言榮不與衛(wèi)和。而衛(wèi)自和。則血不足以榮筋。病則四肢縱強(qiáng)而不能收。痿類(lèi)是也。
遲。滯也。言衛(wèi)不與榮和。而榮自和。則氣乏神昏。病則百體滯倦怠而嗜臥。瘵類(lèi)是也。沉。溺也。言溺于所偏則病也。
寸口脈緩而遲。緩。則陽(yáng)氣長(zhǎng)。其色鮮。其顏光。其聲商。毛發(fā)長(zhǎng)。遲則陰氣盛。骨髓生。
血滿肌肉。緊薄鮮硬。陰陽(yáng)相抱。榮衛(wèi)俱行。剛?cè)嵯嗖?。名曰?qiáng)。
緩。以候胃。遲以候脾。陽(yáng)氣長(zhǎng)者。言胃氣有余也。顏色聲音毛發(fā)皆陽(yáng)也。鮮。麗也。光。
輝也。商。清也。長(zhǎng)。美也。形容胃陽(yáng)之有余也。陰氣盛者。言脾氣充足也。骨髓血肉皆陰也。
緊薄。結(jié)也。鮮硬。堅(jiān)也。形容脾陰之充足也。相抱。言和洽也。俱行。言周流也。相搏。言合一也。極言二氣得其和平。皆由脾胃盈余之所致。如此則其人健王而強(qiáng)壯。故曰強(qiáng)也。
趺陽(yáng)脈滑而緊?；呶笟鈱?shí)。緊者脾氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)。痛還自傷。以手把刃。坐作瘡也。
趺陽(yáng)。在足跗上骨間動(dòng)脈處。去陷谷三寸。一名會(huì)元。主脾胃也?；瑸槭?。故在胃則主谷氣實(shí)。
緊為寒。故在脾則主邪氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)。言胃實(shí)脾強(qiáng)。兩相搏擊而為病。譬則以手把刃而自傷。
蓋謂非由別臟腑而傳變也。
寸口脈浮而大。浮為虛。大為實(shí)。在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則不得小便。格則吐逆。
素問(wèn)曰。精氣奪則虛。邪氣勝則實(shí)。尺以候陰。關(guān)。閉也。不得小便者。陰閉于下。則內(nèi)者不得出也。格。拒也。吐逆者。陽(yáng)拒于上。則外者不得入也。
趺陽(yáng)脈伏而澀。伏則吐逆。水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。
趺陽(yáng)見(jiàn)前。主候脾胃。故復(fù)言此。以見(jiàn)與上條有相符之意。
脈浮而大。浮為風(fēng)虛。大為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏。必成陰疹。身體為癢。癢者名泄風(fēng)。久久為痂癩。
痂。與ht同。音加。素問(wèn)曰。外在腠理則為泄風(fēng)。又曰。泄風(fēng)之狀多汗。汗出泄衣上?？谥懈缮蠞n。其風(fēng)不能勞事。身體盡痛。則寒。癩。疥也。
寸口脈弱而遲。弱者衛(wèi)氣微。遲者榮中寒。榮為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣。氣微者心內(nèi)饑。
饑而虛滿。不能食也。
寒之為言虛也。與貧之稱(chēng)寒同。虛寒發(fā)熱者。血?dú)庠谌松怼＊q水火在天地。水干則火熾也。
饑而虛滿者。陽(yáng)主化谷。衛(wèi)陽(yáng)衰微。不化谷。故虛滿而不能食也。
趺陽(yáng)脈大而緊者。當(dāng)即下利。為難治。
大為虛。緊為寒。脾胃虛寒。故主下利。為難治也。
寸口脈弱而緩。弱者。陽(yáng)氣不足。緩者。胃氣有余。噫而吞酸。食卒不下。氣填于膈上也。
填。音田。陽(yáng)氣以胃中之真氣言。不足。則不能化谷。胃氣以胃中之谷氣言。有余。言有宿食也。有宿食。則郁而生熱。故噫飽而吞酸。此蓋以飲食之內(nèi)傷者言也。
趺陽(yáng)脈緊而浮。浮為氣。緊為寒。浮為腹?jié)M。緊為絞痛。浮緊相搏。腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)即氣動(dòng)。
膈氣乃下。少陰脈不出。其陰腫大而虛也。
腹?jié)M者。胃氣虛而邪氣實(shí)也。絞痛者。脾家寒而邪壅滯也。鳴者。氣之鼓也。轉(zhuǎn)。則氣之運(yùn)也。下。則氣之壅滯者極甚而反也。少陰之脈。循陰器而主水。脈不出。其陰腫大者。正虛邪實(shí)。
水不得泄。蓋趺陽(yáng)之土敗。而少陰所以無(wú)制也。
寸口脈微而澀。微者。衛(wèi)氣不行。澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將。三焦無(wú)所仰。身體痹不仁。
榮氣不足則煩疼。口難言。衛(wèi)氣虛。則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者。噫而酢吞。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溲。
數(shù)。音朔。噫。音隘。酢。與醋同。衛(wèi)主氣。不行。言不用事也。榮主血。不逮。不及也。
不能相將。言榮衛(wèi)不相和諧。不能相與也。仰。倚賴(lài)也。痹。頑痹也。不仁。言不知痛癢。不省人事也。難言者。心虛。神短。舌強(qiáng)。而聲不出也。惡寒?dāng)?shù)欠者。衛(wèi)疏。表不固。不能御寒。所以氣乏而好為欠也。不歸其部。言不還足其所有之分內(nèi)也。酢吞。吞酸也。吞酸則受納妨矣。不能消谷引食者。言不司腐熟也。遺溲者。言不司約制也。蓋上焦主受納。中焦主腐熟。下焦厘清濁。主出而專(zhuān)約制。此甚言榮衛(wèi)不相和諧。致三焦皆失其常。故各廢其所司之職事如此。
趺陽(yáng)脈沉而數(shù)。沉為實(shí)。數(shù)消谷。緊者病難治。
沉以候里。故在脾胃則主實(shí)。谷氣實(shí)也。數(shù)為熱。陽(yáng)也。緊為寒。陰也。言趺陽(yáng)主脾胃。
脾胃主谷。谷氣實(shí)。若脈見(jiàn)數(shù)而陽(yáng)熱甚。陽(yáng)能化谷。雖病不足為害。若脈得緊而陰寒勝。陰不化谷。病為難治。
寸口脈微而澀。微者衛(wèi)氣衰。澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰。面色黃。榮氣不足。面色青。榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微。則枝葉枯槁而寒?？饶嫱傩?。吐涎沫也。
首三句與前條差衰字。然衰則不行。不足亦不逮。更互發(fā)明者也。氣為衛(wèi)。色本白。白屬金。
黃。土色也。金生于土。金無(wú)氣。色不顯。故土之色反見(jiàn)也。血為榮。色本赤。赤屬火。青。木色也?；鹕谀尽；馃o(wú)氣。色不明。故木色反見(jiàn)也。榮為根者。言血榮于人身之內(nèi)。猶木之根本也。衛(wèi)為葉者。言氣衛(wèi)于人身之外。猶木之枝葉也。寒。榮不足以養(yǎng)。而衛(wèi)亦不能外固也。
咳逆唾腥。吐涎沫者。氣不利而血亦不調(diào)也。
趺陽(yáng)脈浮而芤。浮者。衛(wèi)氣衰。芤者。榮氣傷。其身體瘦。肌肉甲錯(cuò)。浮芤相搏。宗氣衰微。
四屬斷絕。
芤。音摳。浮為風(fēng)虛。故曰衛(wèi)氣衰。芤為失血。故曰榮氣傷。身體瘦者。衛(wèi)衰而形損也。肌肉甲錯(cuò)者。榮傷而枯坼也。宗氣。三焦隧氣之一也。針經(jīng)曰。宗氣積于胸中。出于喉嚨。以貫心脈而行呼吸是也。四。皮肉肌髓也。蓋三焦乃氣之道路。衛(wèi)氣衰而榮氣傷。所以宗氣亦衰微。四屬不相維而斷絕也。
寸口脈微而緩。微者衛(wèi)氣疏。疏則其膚空。緩者胃氣實(shí)。實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃。脈道乃行。而入于經(jīng)。其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經(jīng)。名曰血崩。
疏言不能固護(hù)。衛(wèi)主溫分肉。肥腠理。疏則分肉不溫。腠理不肥。故曰空也。緩為胃氣有余。
實(shí)。猶言強(qiáng)也。所以谷消而水化。谷入于胃。至其血乃成。乃承上文而言水谷化消。則胃益實(shí)而能淫精于脈。以成其血。而使榮盛。榮盛則衛(wèi)益衰。故曰其膚必疏也。三焦者。氣之道路也。經(jīng)。
徑也。絕經(jīng)。言血不歸經(jīng)也。崩。山壞之名也。陰血大下而曰崩者。言其不能止靜。與山壞之勢(shì)等也。
趺陽(yáng)脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。
脾胃虛寒則不化谷。短氣者。谷氣不充。而神氣不足也。以上叔和皆以寸口趺陽(yáng)相間而成編者。寸口為脈之大會(huì)。五臟六腑之所終始。趺陽(yáng)主脾胃。吉兇生死之樞機(jī)系焉。二部為脈道之切要一也。
趺陽(yáng)脈不出。脾不上下。身冷膚硬。（上闕一條。補(bǔ)七卷之末。脾不上下。言其不能淫輸水谷之精氣。以榮養(yǎng)于周身之上下也。身冷膚硬者。脾胃主肌肉。胃陽(yáng)不為溫。而脾陰不為潤(rùn)也。）少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔?xì)獯倨?。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽(yáng)氣退下。熱歸陰股。與陰相動(dòng)。令身不仁。此為尸厥。當(dāng)刺期門(mén)巨闕。
奔?xì)?。言厥氣上奔也。尸厥。言厥逆若尸之不溫也。蓋三焦主行呼吸。反聚而呼吸不行。則血結(jié)心。阻遏陽(yáng)氣不得上升。反下陷入于陰中。與陰相搏而動(dòng)。陰寒甚。所以令人身體不仁而成尸厥也。期門(mén)見(jiàn)太陽(yáng)上編。刺之所以散心下之血結(jié)也。巨闕在上脘上一寸五分。刺之所以行宗氣之反聚也。
寸口脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見(jiàn)陽(yáng)也。
寸為陽(yáng)。微為虛。陽(yáng)虛則衛(wèi)不固。所以多汗。汗多亡陽(yáng)。故曰絕不見(jiàn)陽(yáng)也。尺為陰。緊為寒。
陰傷于寒則損。以由陰損而病。故曰知陰常在也。
寸口諸微亡陽(yáng)。諸濡亡血。諸弱發(fā)熱。諸緊為寒。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。以胃無(wú)谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎?。戰(zhàn)而也。
諸。猶凡也。微為氣虛。故曰亡陽(yáng)。濡為陰虛。故曰亡血。發(fā)熱。陰虛也。諸乘寒者之諸。指上文四句而總言之也。郁冒不仁以下。詳厥而言也。無(wú)谷氣。厥則飲食不通也。脾統(tǒng)血。無(wú)血。
故澀也?？跒槠⒅[。言心聲也。心主血。血不榮。則筋牽急而舌強(qiáng)。故不能言也。戰(zhàn)而。虛寒甚也。
問(wèn)曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故令十一。
此義未詳。或曰。濡弱者。萬(wàn)物之初始。莫不皆先濡弱。適。往也。言五臟六腑相乘而往反。
初皆濡弱。故濡弱者。通該夫十一者之首事。未知是否。
問(wèn)曰。何以知乘腑。何以知乘臟。師曰。諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。
浮數(shù)。陽(yáng)也。以陽(yáng)部而見(jiàn)陽(yáng)脈。故知乘腑也。遲澀。陰也。以陰部而見(jiàn)陰脈。故知乘臟也。
[卷之七] 辨脈法下編第十四
問(wèn)曰。脈有陰陽(yáng)者。何謂也。答曰。凡脈大。浮。數(shù)。動(dòng)。滑。此名陽(yáng)也。脈沉。澀。弱。
弦。微。此名陰也。凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。
陰陽(yáng)者。通臟腑血?dú)獗砝锾搶?shí)風(fēng)寒寒熱而總言之也。大。浮。數(shù)。動(dòng)?；?。皆陽(yáng)之性能。故見(jiàn)則為陽(yáng)氣至?？芍?。沉。澀。弱。弦。微。皆陰之體段。故見(jiàn)則為陰氣至?？稍\也。陰病。
三陰之屬也。見(jiàn)陽(yáng)脈。則陰消而陽(yáng)長(zhǎng)。陽(yáng)主生。故有生之兆先見(jiàn)可明也。
陽(yáng)病三陽(yáng)之類(lèi)也。見(jiàn)陰脈則陽(yáng)退而陰進(jìn)。陰主殺。故應(yīng)死之機(jī)已著可審也。夫道不外乎陰陽(yáng)。
萬(wàn)物生于陽(yáng)氣至而死于陰令行者。造化之樞機(jī)。固如是也。人亦化中之一物。焉能外陰陽(yáng)而逃其生死乎。圣賢為道之先覺(jué)。故闡明生死。神道以設(shè)教。眾人囿于道。昧而不能察。故但醉生夢(mèng)死于形器之中。而不可與言神圣工巧之妙矣。學(xué)人誠(chéng)能竭心思以盡力乎此。則脈道之大微。雖千緒萬(wàn)端。大要此其推也。
問(wèn)曰。脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食不大便者。此為實(shí)。名曰陽(yáng)結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。
浮數(shù)能食皆陽(yáng)也。實(shí)謂胃家實(shí)。陽(yáng)以風(fēng)言。謂由中風(fēng)而結(jié)為實(shí)硬也。沉遲不能食。身體重。
陰也。硬實(shí)互文。陰以寒言。謂由傷寒而結(jié)為胃實(shí)也。十七十四未詳。
問(wèn)曰。病有灑淅。惡寒而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽(yáng)往從之。陽(yáng)脈不足。陰往乘之。
曰何謂陽(yáng)不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽(yáng)不足。陰氣上入陽(yáng)中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽(yáng)氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。
陽(yáng)先乎陰。以陷入也。故曰從。諱之也。陰隨于陽(yáng)。以上入也。故曰乘。傷之也。惡寒者。
陽(yáng)不足以勝陰而與陰俱化也。發(fā)熱者。陰不足以勝陽(yáng)而從陽(yáng)之化也。上條明陽(yáng)明內(nèi)實(shí)。此明太陽(yáng)發(fā)熱惡寒。蓋申二脈而詳言之也。
陽(yáng)脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。
筋賴(lài)血以榮。血虛則筋失其所榮潤(rùn)。故拘攣而急也。
其脈沉者。榮氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛(wèi)氣衰也。榮氣微者加燒針。則血流不行。
更發(fā)熱而躁煩也。
沉以候里。榮行脈中。故衰微可知。浮以侯表。衛(wèi)行脈外。汗出如流珠。則表不固。故衰憊可診。榮氣微者以下。申上文而言其失治之變。流與從流下而亡反謂之流之流同。行即循行周行之行也。言榮本衰微。則陰虛而有熱。加以燒針。則反助陽(yáng)而損陰。故血趨于流而不能循環(huán)。陽(yáng)得加助。則益作熱而煩躁擾也。
脈靄靄如車(chē)蓋者。名曰。陽(yáng)結(jié)也。脈累累如循長(zhǎng)竿者。名曰陰結(jié)也。
靄靄。團(tuán)聚貌。如車(chē)蓋。言浮旋于上也。累累聯(lián)系貌。如循長(zhǎng)竿。言沉直于下也。
脈。瞥瞥如羹上肥者。陽(yáng)氣微也。脈?？M縈如蜘蛛絲者。陽(yáng)氣衰也。脈。綿綿如瀉漆之絕者。
亡其血也。
瞥。音。瞥。過(guò)目暫見(jiàn)也。羹上肥。言輕浮而若有若無(wú)也?？M縈猶繞繞也。蜘蛛絲言柔弱而極細(xì)也。成氏曰。綿綿者。連綿而軟也。如瀉漆之絕者。前大而后細(xì)也。又曰。陽(yáng)氣前至。陰氣后至。則脈前為陽(yáng)氣。后為陰氣。脈來(lái)前大后細(xì)為陽(yáng)氣有余陰氣不足。是知亡血也。
脈來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)者。名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)。時(shí)一止復(fù)來(lái)者。名曰促。陽(yáng)盛則促。陰盛則結(jié)。此皆病脈。
緩者。遲于平而快于遲。舒徐之謂也。促。催速也。與短促不同。陽(yáng)行健。故盛則促。陰行鈍。故盛則結(jié)。病脈者。言結(jié)促雖陰陽(yáng)之劇盛。猶為可治之意。雖然。退則吉。進(jìn)則主兇矣。讀者不可不察。
陰陽(yáng)相搏名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。
搏。圜捏而攢聚也。動(dòng)見(jiàn)下。陰陽(yáng)相搏之陰陽(yáng)。以二氣言。陽(yáng)動(dòng)陰動(dòng)之陰陽(yáng)。以部位言。陽(yáng)動(dòng)則陰隨。故汗出。陰動(dòng)則陽(yáng)應(yīng)。故發(fā)熱。末二句不相蒙。疑有脫誤。
若脈數(shù)見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾。如豆大。厥厥動(dòng)搖者。名曰動(dòng)也。
此言動(dòng)有定位。與其形狀。厥厥。舉發(fā)貌。
陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等者。名曰緩也。
緩有二義。此以相兼言。蓋謂氣血平和。與前節(jié)之緩不同。
脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。
此明弦緊之辨。按之不移。言如弦之張于弓。一定而不可動(dòng)移也。轉(zhuǎn)索無(wú)常。言左右旋轉(zhuǎn)而不可拘也。
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。
寒。言陽(yáng)氣減損而不足。芤。言陰血衰竭而空。革。言革易常度也。婦人陰血充足而能化。
則得坤順之常。半產(chǎn)漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽(yáng)精充盛而能施。則得干健之常。亡血失精。則不足以言干之資始矣。天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生。則人道大壞。故曰革也。一說(shuō)革讀亟。變而促迫也。亦通。
問(wèn)曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解也。
病久而脈浮者。邪見(jiàn)還表而外向也。緊為寒。陰也。戰(zhàn)。邪爭(zhēng)也。言邪雖還表而欲退。以陰寒所持。而人又本虛。故邪得以與正爭(zhēng)。惟爭(zhēng)。所以戰(zhàn)也。然脈浮矣。邪外向矣。故正卒勝。邪卒散。汗所以出而病解也。
問(wèn)曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。
但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。
此與上節(jié)是反對(duì)。數(shù)為熱。陽(yáng)也。陽(yáng)熱勝而人又不虛。則邪不能與正爭(zhēng)。汗出。邪退也。不發(fā)戰(zhàn)。正勝也。此舊本皆二節(jié)。而顛倒差錯(cuò)。各不相同。今得蜀僧來(lái)本如此。故從而訂之。
問(wèn)曰。病有不戰(zhàn)不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。以?xún)?nèi)無(wú)津液。此陰陽(yáng)自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而解也。
曾經(jīng)多治。則邪已誤衰。故脈微無(wú)津液。言無(wú)作汗之邪也。陰陽(yáng)自和。言血?dú)馄綇?fù)也。風(fēng)寒病解。大率不外如此三者。知此三者。則知所以解矣。
問(wèn)曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何意也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必大汗出也。
三日。言遍三陽(yáng)也。浮數(shù)。不傳陰也。微。邪氣衰也。夜半。陰盡陽(yáng)生之時(shí)也。然。和而汗出貌。能食。胃回也。大汗者。其人虛多。虛多則受邪多。受邪多。故汗大也。
問(wèn)曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口。關(guān)上。尺中。三處大。小。浮。沉。遲。
數(shù)。同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽(yáng)為和平。雖劇當(dāng)愈。
此以大概言。不獨(dú)謂風(fēng)寒也。
立夏得洪大脈。是其本位。其人病身體苦疼重者。須發(fā)其汗。若明日不疼不重者。不須發(fā)汗。
若汗自出者。明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脈。是其時(shí)脈。故使然也。四時(shí)仿此。
此言脈得應(yīng)時(shí)而王。則病有當(dāng)解之自然。舉夏以例其余。式人推仿之意。
問(wèn)曰。凡病欲知何時(shí)得。何時(shí)愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。
何以言之。日中得病夜半愈者。以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病。明日日中愈者。以陰得陽(yáng)則解也。
凡以大概言。陽(yáng)得陰。陰得陽(yáng)。則陰陽(yáng)相際。血?dú)馄綇?fù)。所以自然當(dāng)解。日中夜半以大意言。
余時(shí)仿此同推。
寸口脈浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。
此總大意言。
趺陽(yáng)脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利。何以知之。若脈大者。氣實(shí)血虛也。
今趺陽(yáng)脈浮而澀。故知脾氣不足。胃氣虛也。以少陰脈弦而浮。才見(jiàn)此為調(diào)脈。故稱(chēng)如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。
見(jiàn)。音現(xiàn)。少。當(dāng)作太。故曰在脾。經(jīng)。常也?；瑸槭?。數(shù)為熱。屎膿。謂膿血利也。
寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。
此舉太陽(yáng)下編首條。申其脈而詳明其義。
趺陽(yáng)脈遲而緩。胃氣如經(jīng)也。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動(dòng)脾。此非本病。醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷。其數(shù)先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以知之。本以數(shù)脈動(dòng)脾。
其數(shù)先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數(shù)改微。邪氣獨(dú)留。心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)除。緩脈因前后度數(shù)如法。病者則饑。數(shù)脈不時(shí)。則生惡瘡也。
前條太陰以脾言。此言胃。對(duì)舉而兩見(jiàn)貫意。惡瘡與屎膿雖不同。其為血熱則皆然也。瘡者。
如素問(wèn)所謂膏粱之變。足生大疔。與夫多病癰疽之類(lèi)是也。
師曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽(yáng)微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。令陽(yáng)氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時(shí)。陽(yáng)氣在表。胃中虛冷。以陽(yáng)氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽(yáng)氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。
故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
數(shù)。音速。令。勝。皆平聲。此以醫(yī)誤致惡寒發(fā)熱者言。所以然者以下。申明上文之詞。復(fù)。
夾衣也。
脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)。則大便硬。
汗多。則熱愈。汗少。則便難。脈遲。尚未可攻。
此舉結(jié)胸痞氣胃實(shí)等之當(dāng)下者。概致叮嚀戒慎之意。屬臟。主結(jié)胸痞氣也。故曰。攻之不令發(fā)熱。屬腑。指胃實(shí)等也。故曰。不令溲數(shù)。謂不可利小便也。
脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。體形不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。
此節(jié)乃此條之總。下五節(jié)乃五目。末節(jié)。乃總結(jié)上文之詞。蓋指第九篇第四條。而以其不可治者。詳言之之意也。
又未知何臟先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤(rùn)。喘而不休者。此為肺先絕也。
首句乃承上文重起設(shè)問(wèn)之詞。若汗出以下。至此為腎絕也。乃五答詞。汗出發(fā)潤(rùn)。即身汗如油。變文之互詞。喘而不休同。然上節(jié)曰命絕。此曰肺絕。何也。曰。人以氣在則生。氣絕則死。
肺主氣。氣主命。故以總一身而概言之。則曰命絕。及以通下文析五臟而詳言之。則又曰肺先絕也。
陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。
此下當(dāng)有為字。陽(yáng)反獨(dú)留。乃承上接下之詞。人之有生。氣血焉耳。氣在則生。氣去則死。
死道之常。氣先絕也。然血?dú)庵?。亦有偏勝而不可以常論者。故曰。?yáng)反獨(dú)留。言上節(jié)之證。
若不先見(jiàn)。則是肺不先絕。陽(yáng)氣反獨(dú)遲留。陽(yáng)反獨(dú)留。則陰先絕。陰。血也。心主血。故次言之。
煙熏?；鹩麪a而昏暗先形也。直視者。少陰之脈。其支者。從心系上挾咽系目也。搖頭者。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陰去則陽(yáng)無(wú)所根據(jù)附。故不寧也。
唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。
吻。微袞切。口唇邊曰吻。肝之脈。其支者。從目系。下頰里。環(huán)口里。青。肝之色也。四肢手足也。。汗出焉。習(xí)。鳥(niǎo)數(shù)飛也。頭搖。如鳥(niǎo)之習(xí)飛奮振而不已。蓋肝屬木而主風(fēng)。脾屬土而主四肢。土受木賊。木欲折而風(fēng)不息。土受傷而欲崩壞也。
環(huán)口黧黑。柔汗。發(fā)黃者。此為脾絕也。
黧。音黎。口為脾之竅。黧黑。熏黃黑暗。土敗之色也。柔汗。俗謂冷汗是也。蓋汗者。血之液。血雖陰。行之者陽(yáng)。脾敗。不統(tǒng)血。則陰不守陽(yáng)不固也。發(fā)黃者。脾屬土而主肌肉。土欲敗而色外奪也。
溲便遺矢。狂言。目反。直視者。此為腎絕也。
矢。與屎同。溲便。遺溺也。腎司闔辟。闔辟?gòu)U。故二便皆無(wú)禁約也。腎藏志。經(jīng)曰。狂言者。
是失志矣。失志者死。腎主骨。骨之精為瞳子。目反直視者。骨之精不上榮于瞳子。瞳子背而不能轉(zhuǎn)也。
又未知何臟陰陽(yáng)前絕。若陽(yáng)氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。陰氣前絕。陽(yáng)氣后竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。
首句又承上文重起設(shè)問(wèn)之詞。下乃答詞也。蓋五臟絕之先后。不可以上文之次第為拘。故復(fù)言臟氣之陰陽(yáng)前后絕竭。有以驗(yàn)之于既死之后。則臟有勝負(fù)。絕有遲速。大率可見(jiàn)矣。腋。左右肘脅之間也。成氏曰。陽(yáng)主熱而色赤。陰主寒而色青。其人死也。身色青。則陰未離乎體。故知陰氣后竭也。身色赤。腋下溫。心下熱。則陽(yáng)未離乎體。故知陽(yáng)氣后竭也。
寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無(wú)血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)乃不知而反飲冷水。令汗大出。水得氣寒。冷必相搏。其人即kt。
kt。與噎通。飲。去聲。令。平聲。浮為氣。故曰無(wú)血。大為虛。故曰寒。kt。俗謂之kt。義見(jiàn)下條。
趺陽(yáng)脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣kt。言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)。守空迫血。脈浮鼻中燥者。必衄也。
此承上條。又出趺陽(yáng)而以噦與衄言。皆逼汗而不得汗之所致也。咎過(guò)愆也。責(zé)虛。言求病于虛。虛與上條寒互文。取實(shí)。言反以虛為實(shí)。而攻取之也。血屬陰而為內(nèi)守。故曰空。迫血。言劫汗也。
諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。
此與第十三條互意。
脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者瘥遲。遲為無(wú)陽(yáng)。不能作汗。其身必癢也。
此與太陽(yáng)下編第七條互意。
寸口脈陰陽(yáng)俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。
名曰渾也。陰中于邪。必內(nèi)也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪。必發(fā)熱。
頭痛。項(xiàng)強(qiáng)。頸攣。腰痛。脛酸。所謂陽(yáng)中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為。足膝逆冷。便溺妄出。表氣微虛。里氣微急。三焦相溷。內(nèi)外不通。上焦怫郁。臟氣相熏。口爛食齦也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉(zhuǎn)。胃中為濁。榮衛(wèi)不通。血凝不流。若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃。與熱相搏。因熱作使。游于經(jīng)絡(luò)。出入臟腑。熱氣所過(guò)。則為癰膿。若陰氣前通者。陽(yáng)氣厥微。陰無(wú)所使?？蜌鈨?nèi)入。嚏而出之。聲咽寒。寒厥相逐。為熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。
陰陽(yáng)俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數(shù)難。臍筑湫痛。命將難全。
齦。音銀。。音。清便之清。讀圊。令。平聲。數(shù)。音朔。清指風(fēng)。濁指寒。曰潔。曰渾。以天地之偏氣言也。陰中于邪以下。至濁邪中上一節(jié)。是釋上文陰即下焦。陽(yáng)即上焦也。陰氣為以下。至血凝不流。是言證。若衛(wèi)氣前通以下。言變癰膿之故。
若陰氣前通以下。言變膿血利之故。衛(wèi)氣即陽(yáng)氣。榮氣亦陰氣。乃承上文榮衛(wèi)不通而言清濁之所以為病在其中矣。陰陽(yáng)俱厥以下。言證并于里而加重。故曰。命難全也。下重。后重也。湫。
以水臟言也。
脈陰陽(yáng)俱緊者。口中氣出。唇口干燥。臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來(lái)。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解?；虻桨巳找陨?。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。
必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。
此以上條同感而異變者言。微發(fā)熱。邪退也。大發(fā)熱。邪勝也。惡寒。表在也。腹內(nèi)痛。入陰也。
脈陰陽(yáng)俱緊。至于吐利。其脈獨(dú)不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發(fā)。水停故也。為未解。食自可者。為欲解。
至于吐利。乃承上條欲嘔欲利。而又以其變成者言。獨(dú)不解。言證變而脈獨(dú)在也。晚發(fā)。言后來(lái)更又發(fā)也。以上三條。一證而三變耳。
病六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。
六指?jìng)?。七指中風(fēng)。蓋詳其欲解之狀而總言之也。然手足三部脈皆至。則是以十二經(jīng)之病皆退言。傷寒不獨(dú)傳足經(jīng)明矣。
若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。此為欲解也。
上節(jié)以脈但皆至而未和。故有口噤躁擾。此以和也。故惟大煩。目重。而瞼內(nèi)際見(jiàn)黃。與太陽(yáng)上編第十一條互意。但此以大概言耳。
脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)虛相搏。則灑淅惡寒也。
此概出惡寒之所以然。
脈浮而滑。浮為陽(yáng)?；瑸閷?shí)。陽(yáng)實(shí)相搏。其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾。發(fā)熱汗出者。此為不治。
滑與前第十六條洪是互文。與第九篇第四條皆一意。但詳略不同耳。
傷寒咳逆上氣。其脈散者。死。謂其形損故也。
咳逆上氣。肺衰也。脈散。血衰也。肺主氣而衛(wèi)外。血為陰而榮內(nèi)。兩者俱衰。故曰形損。
少陰脈弱而澀。弱者微煩。澀者厥逆。
弱為虛損而不足。陰虛生內(nèi)熱所以煩。然屬少陰。故雖煩亦微也。澀為少血而不滑。不能上與陽(yáng)相順接。所以厥而逆冷也。
此一條乃補(bǔ)脈法上編中之缺。
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