[卷四] 太陰脈證
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
陽明三陽之里，故提綱屬里之陽證；太陰三陰之里，故提綱皆里之陰證。太陰之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也。脾為濕土，故傷于濕，脾先受之。然寒濕傷人，入于陰經(jīng)，不能動(dòng)藏，則還于府。府者胃也，太陰脈布胃中，又發(fā)于胃。胃中寒濕，故食不內(nèi)而吐利交作也。太陰脈從足入腹，寒氣時(shí)上，故腹時(shí)自痛，法宜溫中散寒。若以腹?jié)M為實(shí)而誤下，胃中受寒，故胸下結(jié)硬。
自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。
傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
上條明自利之因，此條言自利之兆。四五日是太陰發(fā)病之期。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。
前條是太陰寒濕，脈當(dāng)沉細(xì)；此條是太陰濕熱，故脈浮緩。首揭傷寒，知有惡寒證。浮而緩，是桂枝脈。
然不發(fā)熱而手足溫，是太陰傷寒，非太陽中風(fēng)矣。然亦暗對(duì)不發(fā)熱言耳，非太陰傷寒必手足溫也。
夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足厥冷，是大背太陰四肢煩疼、少陰一身手足盡熱之義。第可言手足為諸陽之本，尚自溫，不可謂脾主四肢故當(dāng)溫也。凡傷寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發(fā)熱。太陰主肌肉，寒濕傷于肌肉，而不得越于皮膚，故身當(dāng)發(fā)黃。若水道通調(diào)，則濕氣下輸膀胱，便不發(fā)黃矣。然寒濕之傷于表者，因小便而出；濕熱之蓄于內(nèi)者，必從大便而出也。發(fā)于陰者六日愈，至七八日陽氣來復(fù)，因而暴煩下利。雖日十余行，不須治之，以脾家積穢臭塞于中，盡自止矣。手足自溫，是表陽猶在，暴煩是里陽陡發(fā)。此陰中有陽，與前藏寒不同。能使小便利，則利自止，不須溫，亦不須下也。
傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。
脾氣虛而邪氣盛，故脈反實(shí)也。
太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動(dòng)故也。
太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內(nèi)因也。若因于外感，其脈或但浮，或浮緩，是陰病見陽脈矣。下利為太陰本證。自利因脾實(shí)者，腐穢盡則愈；自利因藏寒者，四逆輩溫之則愈。若自利因太陽誤下者，則腹?jié)M時(shí)痛，當(dāng)加芍藥；而大實(shí)痛者，當(dāng)加大黃矣。此下后脈弱，胃氣亦弱矣。小其制而與之，動(dòng)其易動(dòng)，合乎通因通用之法。
大黃瀉胃，是陽明血分下藥；芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥。下利腹痛，熱邪為患，宜芍藥下之。下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣。仲景于此，芍藥與大黃并提，勿草草看過。
惡寒脈微而復(fù)利，亡血也，四逆加人參湯主之。
方注見四逆湯注中。
上論太陰傷寒脈證。
太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
太陰主里，故提綱皆屬里證。然太陰主開，不全主里也。脈浮者病在表，可發(fā)汗，太陰亦然也。尺寸俱沉者，太陰受病也。沉為在里，當(dāng)見腹痛吐利等證；此浮為在表，當(dāng)見四肢煩疼等證。里有寒邪，當(dāng)溫之，宜四逆輩；表有風(fēng)熱，可發(fā)汗，宜桂枝湯。太陽脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈；太陰有脈浮者，因乎風(fēng)，風(fēng)為陽邪，浮為陽脈也。謂脈在三陰則俱沉，陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者，非也。但浮脈是麻黃脈，沉脈不是桂枝證，而反用桂枝湯者，以太陰是里之表證，桂枝是表之里藥也。
太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
風(fēng)為陽邪，四肢為諸陽之本。脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼。脈澀與長，不是并見，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血，今而長則氣治，故愈。
四肢煩疼，是中風(fēng)未愈前證；微澀而長，是中風(fēng)將愈之脈。宜作兩截看。
太陽以惡風(fēng)、惡寒別風(fēng)寒，陽明以能食、不能食別風(fēng)寒，太陰以四肢煩、溫別風(fēng)寒，是最宜著眼。少陽為半表半里，又屬風(fēng)藏，故傷寒、中風(fēng)互稱。少陰厥陰，則但有欲愈脈，無未愈證，惜哉！上論太陰中風(fēng)脈證。
太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上。
《經(jīng)》曰∶“夜半后而陰隆為重陰?！庇衷弧谩昂弦怪岭u鳴，天之陰，陰中之陰也?！逼殛幹兄陵帲手骱?、子、丑時(shí)。
[卷四] 三白散證
寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。
太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結(jié)，成熱實(shí)結(jié)胸。太陰腹?jié)M時(shí)痛，而反下之，寒邪與寒藥相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別于黃連小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人？且妄編于太陽篇中水證后，而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人難解。今移太陰胸下結(jié)硬之后，其證其方，若合符節(jié)。
按∶三白小陷胸，非是兩湯，系三白可陷下胸中之結(jié)耳。不可作兩句看，蓋既稱寒實(shí)，小陷胸是大寒之藥，乃下井投石耳。
三物白散∶桔梗貝母（各二錢）巴豆（一分，去皮熬黑研如脂）上二味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。
貝母主療心胸郁結(jié)，桔梗能開提血?dú)饫鯇捫?。然非巴豆之辛熱斬關(guān)而入，何以勝硝、黃之苦寒，使陰氣流行而成陽也？白飲和服者，甘以緩之，取其留戀于胸，不使速下耳。散者散其結(jié)塞，比“湯以蕩之”更精。
病在膈上者，必吐；在膈下者，必利。
本證原是吐利，因胸下結(jié)硬，故不能通。因其勢(shì)而利導(dǎo)之，則結(jié)硬自除矣。
不利，進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。
東垣云∶“淡粥為陰中之陽，所以利小便?！苯袢朔簏S后，用粥止利，即此遺意耳。
[卷四] 少陰脈證
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象，浮而弦細(xì)者，陽之少也∶微為水象，沉而微細(xì)者，陰之少也。
衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間，分行臟腑。今少陰病，則入陽分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非實(shí)能寐也。少陽提綱，各臻其妙。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水故也。
欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同。少陽脈下胸中，故胸?zé)?，是病在表之里也；少陰?jīng)出絡(luò)心，故心煩，是病在里之里也。
欲吐不得吐，欲寐不得寐，少陰樞機(jī)之象也。五六日，正少陰發(fā)病之期。太陰從濕化，故自利不渴；少陰從火化，故自利而渴。少陰主下焦，輸津液司閉藏者也。下焦虛，則坎中之陽，引水上交于離而未能，故心煩而渴。
關(guān)門不閉，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必驗(yàn)小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也。若不于此詳察之，則心煩而渴。但治上焦之實(shí)熱，而罔顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不止矣。
按∶自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。
少陰病，脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
前條詳證，后條詳脈。脈浮為在表，然亦有里證，如脈浮而大，心下反硬，有熱屬藏者是矣。沉為在里，然亦有表證，如少陰病，反發(fā)熱者是矣。少陰脈沉者當(dāng)溫，然數(shù)則為熱，又不可溫；而數(shù)為在藏，是為在里，更不可汗?？刹粚徶嬷_乎？少陰病脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺中弱澀者，復(fù)不可下之。
少陰之不可汗下，與少陽同。因反發(fā)熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無陽，澀為少血。汗之亡陽，下之亡陰。陽虛者既不可汗，即不可下，玩“復(fù)”字可知。其尺脈弱澀者，復(fù)不可下，亦不可汗也。若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。
病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
太少陰陽各異，或脈同證殊，或脈證相同。從脈從證之時(shí)，大宜詳審。脈沉發(fā)熱，為太陽少陰相似證，前輩言之矣。陰陽俱緊，為太陽少陰相似脈，尚未有知之者。緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽也。蓋太陽主外，陽虛不能作汗，故發(fā)熱而反無汗；少陰主里，陰虛生內(nèi)熱，故身無熱而汗反出。亡陽者，虛陽不歸，其邪皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也，宜八味腎氣丸主之。
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解?；虻桨巳找陨希创蟀l(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。
此是少陰經(jīng)文，與此上下文符合。王氏集脈法中，以無少陰二字也。少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。諸證全似亡陽，而不名亡陽者，外不汗出，內(nèi)不吐利也。口中氣出，唇口干燥，鼻中涕出，此為內(nèi)熱。陰陽脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見寒熱相持。病雖發(fā)于陰，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰與少陽口、咽、目之半表里相應(yīng)也。治之者，與少陽不同，當(dāng)神而明之，汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)之法，勿妄用也。與其用之不當(dāng)，寧靜以待之。若至七日，一陽來復(fù)，微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽則解也，陰陽自和，緊脈自去矣。若微熱不解，八日以上反大熱，此為晚發(fā)。
恐蓄熱有余，或發(fā)癰膿，或便膿血，為難治耳。若七日來，設(shè)使其人不能發(fā)熱，以陰陽俱緊之脈，反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。
脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去人安，此為欲解。
陰陽俱緊，至于吐利，緊脈不去，此亡陽也。緊去則吐利自止，其人可安。此據(jù)脈辨證法。
少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
前條是亡陽脈證，此條是回陽脈證。前條是反叛之反，此條是反正之反。玩反溫，前此已冷可知。微本少陰脈，煩利本少陰證。至七八日，陰盡陽復(fù)之時(shí)，緊去微見，所謂谷氣之來也，徐而和矣。煩則陽已反于中宮，溫則陽已敷于四末。陰平陽秘，故煩利自止。
少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。
陽微者，復(fù)少陰之本體；陰浮者，知坎中之陽回。微則不緊，浮則不沉，即暴微而緊反去之謂也。邪從外來者，仍自內(nèi)而出，故愈。
少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。
天以一生水而開于子，故少陰主于子。
少陰病，若利自止，惡寒而臥，手足溫者可治。
少陰病，惡寒身而利，手足逆冷者不治。
傷寒以陽為主，不特陰證見陽脈者生，又陰病見陽證者可治。背為陽，腹為陰。陽盛則作，陰盛則臥。
若利而手仍溫，是陽回故可治。若利不止而手足逆冷，是純陰無陽。所謂六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁矣。
少陰病，惡寒而，時(shí)自煩，欲去衣被者可治。
少陰病，四肢冷逆，惡寒而，脈不至，不煩而躁者死。
陽盛則煩，陰極則躁。煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見于外，形從氣動(dòng)也。時(shí)自煩，是陽漸回；不煩而躁，是氣已先亡，惟形獨(dú)存耳。
少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。
少陰病吐利，煩躁四逆者死。
上吐下利，胃脘之陽將脫；手足不逆冷，諸陽之本猶在；反發(fā)熱，衛(wèi)外之陽尚存。急灸少陰，則脈可復(fù)而吐利可止也。若吐利而兼煩躁，四肢俱冷，純陰無陽，不可復(fù)生矣。
少陰動(dòng)脈在太溪，取川流不息之義也。其穴在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷中，主手足厥冷、寒至節(jié)，是少陰之原。
此脈絕則死，伏留在足內(nèi)踝骨上二寸動(dòng)脈陷中，灸之能還大脈，是少陰之經(jīng)。
少陰病，脈微澀，嘔而汗出，大便數(shù)而少者，宜溫其上，灸之。
少陰病，脈沉微細(xì)，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。至五六日，自利復(fù)煩躁，不得臥寐者死。
脈微而澀，嘔而汗出，陽已亡矣。大便數(shù)少而不下利，是下焦之陽尚存，急灸百會(huì)以溫其上，則陽猶可復(fù)也。脈沉微細(xì)，是少陰本脈；欲臥欲吐，是少陰本證。當(dāng)心煩而反不煩，心不煩而反汗出，亡陽已兆于始得之日矣。五六日自利，而反煩躁不得臥，是微陽將絕，無生理矣。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治；時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，大便數(shù)少者可治，自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中有陽則生，無陽則死，獨(dú)陰不生故也。是以六經(jīng)以少陰為樞。
少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。
冒家自汗則愈，今頭眩而時(shí)時(shí)自冒，清陽之氣已脫。此非陽回而利止，是水谷已竭，無物更行也。
少陰病，六七日，息高者死。
氣息者，乃腎間動(dòng)氣，臟腑之本，經(jīng)脈之根，呼吸之蒂，三焦生氣之原也。息高者，但出心與肺，不能入肝與腎，生氣已絕于內(nèi)也，六經(jīng)中獨(dú)少陰歷言死證，他經(jīng)無死證，甚者但曰難治耳，知少陰病是生死關(guān)。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重瞼內(nèi)際黃者，此欲解也。
脈者。資始于腎，朝會(huì)于肺，腎氣絕則脈不至。三部手足皆至，是脈道已通，有根有本，非暴出可知。大煩躁擾者，是陰出之陽，非陰極而發(fā)也?？卩洳荒苎?，因脈氣初復(fù)，營血未調(diào)，脾澀不運(yùn)故耳。若所至之脈和調(diào)，雖大煩不解，亦不足慮。再視其人之目重瞼內(nèi)際，此屬于脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，雖口噤亦不足慮矣。此以脾為五臟之母，又水位之下，土氣承之也。
[卷四] 麻黃附子湯證
少陰病，始得之，無汗惡寒，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
太陽主表，病發(fā)于陽，故當(dāng)發(fā)熱；少陰主里，病發(fā)于陰，只當(dāng)內(nèi)熱。今始得寒邪，即便發(fā)熱，似乎太陽，而屬之少陰者何？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！惫史礋岫}則沉也。腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內(nèi)侵，孤陽因得以外散耳。病在表脈浮者，可發(fā)汗可知；病在表脈沉者，亦不可不汗矣。
然沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，亡陽則陰獨(dú)矣。故用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也。其人不知養(yǎng)藏之道，逆冬氣而傷腎，故有此證。能不擾乎陽，無泄皮膚，去寒就溫，詎有此患哉？本條當(dāng)有無汗惡寒證。
少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。
言無里證，則有表證可知。以甘草易細(xì)辛，故曰微發(fā)汗。要知此條是微惡寒、微發(fā)熱，故微發(fā)汗也?！镀げ空摗吩啤谩吧訇幹?，其入于經(jīng)也，從陽部注于經(jīng)；其出者，從陰內(nèi)注于骨?！贝俗C與附子湯證，皆是少陰表證。發(fā)熱脈沉無里證者，從陽部注于經(jīng)也；身體骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內(nèi)注于骨也。從陽注經(jīng)，故用麻黃、細(xì)辛；從陰注骨，故用參、苓、術(shù)、芍。口中和，樞無熱，皆可用附子。
麻黃附子細(xì)辛湯∶麻黃細(xì)辛（各三兩）附子（一枚，炮去皮）水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫沸，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
麻黃附子甘草湯∶前方去細(xì)辛加甘草二兩，水七升，煎法同。亦見微發(fā)汗之意。
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象。發(fā)于陰者六日愈，到七日其人微發(fā)熱手足溫者，此陰出之陽則愈也。到八日以上，反大發(fā)熱者，腎移熱于膀胱，膀胱熱則太陽經(jīng)皆熱。太陽主一身之表，為諸陽主氣。手足者諸陽之本，故一身手足盡熱。太陽經(jīng)多血，血得熱則行。陽病者，上行極而下，故尿血也。此里傳表證，是自陰轉(zhuǎn)陽則易解，故身熱雖甚不死。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯可治。與太陽熱結(jié)膀胱血自下者，證同而來因則異。
少陰傳陽證者有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。
下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
上咳下利，津液喪亡，而譫語非轉(zhuǎn)屬陽明。腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。
少陰發(fā)熱，不得已用麻黃發(fā)汗，即用附子以固里，豈可以火氣劫之而強(qiáng)發(fā)汗也？少陰脈入肺，出絡(luò)心。肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故咳而譫語也。腎主二便，治下焦，濟(jì)泌別汁，滲入膀胱。今少陰受邪，復(fù)受火侮，樞機(jī)無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者，其人可治。此陰虛，故小便難。
少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
陽氣不達(dá)于四肢，故厥。厥為無陽，不能作汗，而強(qiáng)發(fā)之。血之與汗，異名同類，不奪其汗，必動(dòng)其血矣。
上條火劫發(fā)汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，其害尚輕。峻劑發(fā)汗，傷經(jīng)動(dòng)血。若陰絡(luò)傷而下行，猶或可救；若陽絡(luò)傷而上溢，不可復(fù)生矣。妄汗之害如此。
[卷四] 附子湯證
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
少陰主水，于象為坎。一陽居其中，故多熱證。是水中有火，陰中有陽也。此純陰無陽，陰寒切膚，故身疼。四肢不得稟陽氣，故手足寒。寒邪自經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能入，則從陰內(nèi)注于骨，故骨節(jié)疼。此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽寒熱彼此判然。脈沉者，少陰不藏，腎氣獨(dú)沉也。口中兼咽與舌言，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰有口干、舌燥、咽痛等證。此云和者，不燥干而渴，火化幾于息矣。人之生也，負(fù)陰而抱陽，故五臟之俞，皆系于背。背惡寒者，俞氣化薄，陰寒得以乘之也。此陽氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽。急溫以附子湯，壯火之陽，而陰自和矣。
附子湯∶附子（二枚，炮）白術(shù)（四兩）人參（二兩）芍藥茯苓（各三兩）水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此傷寒溫補(bǔ)第一方也，與真武湯似同而實(shí)異。倍術(shù)、附去姜加參，是溫補(bǔ)以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也。
[卷四] 真武湯證
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。
為有水氣，是立真武湯本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水氣為患，因小便不利所致。
然小便不利，實(shí)由坎中之無陽。坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也。法當(dāng)壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。末句語意，直接有水氣來。后三項(xiàng)是真武加減證，不是主證。若雖有水氣而不屬少陰，不得以真武主之也。
真武湯∶茯苓芍藥生姜（各三兩）白術(shù)（二兩）附子（一枚，炮）水八升，煮取三升，溫服七合，日三服?？日?，加五味半升，細(xì)辛一兩。小便利而下利者，去芍藥、茯苓，加干姜一兩。嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
真武，主北方水也?？矠樗?，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。是陽根于陰，靜為動(dòng)本之義。蓋水體本靜，動(dòng)而不息者，火之用也。火失其位，則水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡滲，以正潤下之體；白術(shù)甘苦，以制水邪之溢。陰平陽秘，少陰之樞機(jī)有主，開闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。
咳者，是水氣射肺所致。加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無陽。則腹痛不屬相火，四肢困于脾濕，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑，而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治。四肢不利者，不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同，法不須附子之溫腎，倍加生姜以散邪。此和中之劑，而非下焦之藥矣。
附子、芍藥、茯苓、白術(shù)，皆真武所重。若去一，即非真武湯。
太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)振振欲擗地者，真武湯主之。
腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽陽微，不能衛(wèi)外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發(fā)熱而心下悸，坎陽外亡而腎水凌心耳。頭眩身，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身動(dòng)之狀。凡水從火發(fā)，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發(fā)熱而心下悸，并不在頭眩身動(dòng)也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。
但彼本于太陽寒水內(nèi)侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設(shè)。附會(huì)三綱之說者，本為誤服青龍而設(shè)。不知服大青龍而厥逆筋惕肉，是胃陽外亡。輕則甘草干姜湯，重則建中理中輩，無暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補(bǔ)，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。
[卷四\真武湯證] 理中丸
病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，上吐下利者，名曰霍亂。熱多欲飲水者，五苓散主之∶寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸人參甘草白術(shù)干姜搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服。腹中未熱，加至三四丸。然不及湯，湯以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。
若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者加茯苓。腹中痛，虛者加人參。腹?jié)M者去術(shù)，加附子一枚。
[卷四] 桃花湯證
少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
本證與真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是為有水氣；此便膿血，是為有火氣矣。盍不清火，反用溫補(bǔ)？蓋治下焦水氣，與心下水氣不同法；下焦便膿血，與心下痛、心中煩，亦應(yīng)異治也。心為離火，而真水居其中，法當(dāng)隨其勢(shì)之潤下，故用苦寒以泄之；坎為水而真火居其中，法當(dāng)從其性之炎上，故用苦溫以發(fā)之。火郁于下，則克庚金；火炎于上，則生戊土。五行之理，將來者進(jìn)，已往者退。土得其令，則火退位矣∶水歸其職，腹痛自除、膿血自清、小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一惟培土，又全賴干姜轉(zhuǎn)旋，而石脂、米得收平成之績也。名桃花者，取春和之義，非徒以色言耳。
桃花湯∶赤石脂（一斤，一半全用一半篩用）干姜（一兩）粳米（一升）石脂性澀以固脫，色赤以和血，味甘而酸。甘以補(bǔ)元?dú)?，酸以收逆氣，辛以散邪氣，故以為君。半為塊而半為散，使?jié)嶂星逭?，歸心而入營，濁中濁者，入腸而止利?；鹪谎咨?，又火空則發(fā)，得石脂以澀腸，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之苦溫，以從火化，火郁則發(fā)之也?；鹂簞t不生土，臣以粳米之甘，使火有所生，遂成有用之火。土中火用得宣，則水中火體得位，下陷者上達(dá)，妄行者歸原，火自升而水自降矣。
少陰病，腹痛下利，是坎中陽虛。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作熱治。真武是引火歸原法，桃花是升陽散火法。
坎陽有余，能出形軀之表而發(fā)熱，麻黃附子湯是矣?？碴柌惶摚心馨l(fā)熱于軀內(nèi)之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心煩、胸滿、心痛等證是矣?？碴柌蛔?，不能發(fā)熱于腰以上之陽，僅發(fā)熱于腰以下之陰，如小便不利、下利便膿血者是矣。此為伏陽屈伏之火，與升陽之火不同。
少陰病，便膿血者可刺。
便膿血，亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之。病在少陰而刺厥陰，實(shí)則瀉其子也。
[卷四] 四逆湯證上
脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。
脈浮為在表，遲為在藏，浮中見遲，是浮為表虛，遲為藏寒。未經(jīng)妄下而利清谷，是表為虛熱，里有真寒矣。仲景凡治虛證，以里為重，協(xié)熱下利脈微弱者，便用人參，汗后身疼脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖衙?，但溫不補(bǔ)，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且用人參，況通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而成之耳。
此是傷寒證。然脈浮表熱，亦是病發(fā)于陽，世所云漏底傷寒也。必其人胃氣本虛，寒邪得以直入脾胃，不犯太、少二陽，故無口苦、咽干、頭眩、項(xiàng)強(qiáng)痛之表證。然全賴此表熱，尚可救其里寒。
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
里氣大虛，不能藏精而為陽之守，幸表陽之尚存，得以衛(wèi)外而為固，攻之更虛其表。汗生于谷，汗出陽亡，藏寒而生滿病也。
下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里。
傷寒下之后，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，宜四逆湯。
下利是里寒，身痛是表寒。表宜溫散，里宜溫補(bǔ)。先救里者，治其本也。
病發(fā)熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。
此太陽麻黃湯證。病為在表，脈當(dāng)浮而反沉，此為逆也。若汗之不瘥，即身體疼痛不罷，當(dāng)憑其脈之沉而為在里矣。陽證見陰脈，是陽消陰長之兆也。熱雖發(fā)于表，為虛陽，寒反據(jù)于里，是真陰矣。必有里證伏而未見，藉其表陽之尚存，乘其陰之未發(fā)，迎而奪之，庶無吐利厥逆之患，里和而表自解矣。
邪之所湊，其氣必虛。故脈有余而證不足，則從證；證有余而脈不足，則從脈。有余可假，而不足為真，此仲景心法。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。
大汗則亡陽，大下則亡陰，陰陽俱虛，故厥冷。但利非清谷，急溫之，陽回而生可望也。
大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
治之失宜，雖大汗出而熱不去，惡寒不止，表未除也。內(nèi)拘急而下利，里寒已發(fā)，四肢疼而厥冷，表寒又見矣?？芍頍崂锖?，即表寒亡陽者矣。
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
嘔而發(fā)熱者，小柴胡證。此脈弱而微熱，非相火明矣。內(nèi)無熱，故小便利；表寒虛，故見厥；是膈上有寒飲，故嘔也。傷寒以陽為主，陽消陰長，故難治。
既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
吐利交作，中氣大虛，完谷不化，脈微欲絕，氣血喪亡矣。小便復(fù)利而大汗出，是門戶不要，玄府不閉矣。
所幸身熱未去，手足不厥，則衛(wèi)外之陽，諸陽之本猶在，脈尚未絕，有一線之生機(jī)，急救其里，正勝而邪可卻也。
吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
此吐利非清谷，汗出不大，而脈不微弱，賴此發(fā)熱之表陽，助以四逆而溫里，尚有可生之望。
自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。
少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
若膈上有寒飲者，當(dāng)溫之，宜四逆湯。
惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。
利雖止而惡寒未罷，仍宜四逆；以其脈微為無血，當(dāng)仍加人參以通之也。
上論四逆脈證。
少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。
此寒熱相半證。下利清谷，陰盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不惡寒面赤，陽郁在表也；咽痛利止，陽回于內(nèi)也。腹痛干嘔，寒熱交爭也。溫里通脈，乃扶陽之法。脈為司命，脈出則從陽而生，厥逆則從陰而死。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
此比上條脈證皆輕，故能自作郁冒汗出而解。面赤為戴陽，陽在上也。因其戴陽，故郁冒而汗出；因其下虛，故下利清谷而厥逆。熱微厥亦微，故面亦少赤。此陰陽相等，寒熱自和，故易愈。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
此必有陰盛格陽之證，故加膽汁為反佐，閱白通證可知。
吐利止而脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
四逆湯∶甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）附子（一枚，生用去皮破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
通脈四逆湯∶甘草（二兩，炙）附子（大者一枚，生用去皮破八片）干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩）上三味，以水三升，煮取二升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者加蔥九莖。腹中痛者去蔥，加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩。咽痛去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者乃服之。
通脈四逆加豬膽汁湯∶前方加豬膽汁一合。余同前法。
傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。
寸脈沉遲，氣口脈平矣。下部脈不至，根本已絕矣。六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，利下不禁。
咽喉不利，水谷之道絕矣。
汁液不化而成膿血，下濡而上逆。此為下厥上竭，陰陽離決之候，生氣將絕于內(nèi)也。舊本有麻黃升麻湯，其方味數(shù)多而分兩輕，重汗散而畏溫補(bǔ)，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此證此脈，急用參、附以回陽，尚恐不救，以治陽實(shí)之品，治亡陽之證，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識(shí)者。
麻黃升麻湯∶麻黃（二兩半，去節(jié)）升麻（一兩一錢）當(dāng)歸（一兩一錢）黃芩葳蕤（各六銖）芍藥知母（十八銖）天冬（去心）桂枝（去皮）干姜甘草（炙）石膏（碎綿裹）白術(shù)茯苓（各六錢）上十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。
[卷四] 四逆湯證下
手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
上編論外熱內(nèi)寒，兼吐利嘔逆煩躁等證。此篇但論厥陰脈證，雖無外衛(wèi)之微陽，亦未見內(nèi)寒諸險(xiǎn)證也。
當(dāng)歸四逆湯∶當(dāng)歸桂枝芍藥細(xì)辛（各三兩）甘草（炙）通草（各二兩）大棗（二十五枚，擘一法十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此條證為在里，當(dāng)是四逆本方加當(dāng)歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜、附？若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯∶即前方加吳茱萸（一兩），生姜（半斤，切片）。
上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，溫分五服。
此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也。吳萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
手足六經(jīng)之脈，皆自陰傳陽，自陽傳陰。陰氣勝，則陽不達(dá)于四肢，故為寒厥。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
熱厥者，有可下之理；寒厥為虛，則宜溫補(bǔ)。
傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡脈虛，復(fù)厥者，不可下。此為亡血，下之死。
其脈空虛，此無血也。
病者，手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
關(guān)元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會(huì)，宜灸之。按此二條，當(dāng)知結(jié)胸證有熱厥者。
傷寒脈促，手足厥者，可灸之。
促為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者。要知促與結(jié)皆代之互文，皆是虛脈?；饸怆m微，內(nèi)攻有力，故灸之。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死。
厥陰肝脈也，應(yīng)春生之氣，故灸其五俞而陽可回也。
上論厥陰脈證。
發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
未經(jīng)汗下而煩躁，為陽盛；汗下后而煩躁，是陽虛。汗多既亡陽，下多又亡陰，故熱仍不解。姜、附以回陽，參、苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽雙補(bǔ)法。
茯苓四逆湯∶茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）甘草（二兩，炙）干姜（一兩五錢）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
當(dāng)發(fā)汗而反下之，下后不解，復(fù)發(fā)其汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝?nèi)詹坏妹撸撔蔼?dú)據(jù)于陽分也。夜而安靜，知陰不虛也。不嘔渴，是無里熱；不惡寒頭痛，是無表證。脈沉微，是純陰無陽矣；身無大熱，表陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨(dú)任干姜、生附，以急回其陽，此四逆之變劑也。
干姜附子湯∶干姜（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。
下之后復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，內(nèi)外俱虛故也。
內(nèi)陽虛，故脈微細(xì)，外陽虛，故振栗惡寒，即干姜附子證。
上論四逆加減證。
[卷四] 吳茱萸湯證
少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
少陰病吐利，煩躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂脛而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之陽猶在。岐伯曰∶“四末陰陽之會(huì)，氣之大路也。四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣從合?！惫视脜擒镙菧詼刂吕苟鵁┰瓿?。陰邪入于合者，更得從陽而出乎井矣。
干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之；不頭痛者，半夏干姜湯主之。
嘔而無物，胃虛可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔、痛盡除矣。干嘔、吐涎是二證，不是并見。
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
胃熱則消谷善饑，胃寒則水谷不納。食谷欲嘔，固是胃寒；服湯反劇者，以痰飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也。此與陽明不大便，服柴胡湯胃氣因和者不同。
吳茱萸湯∶吳茱萸（一升，湯洗七次）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）水七升，煮取二升，溫服七合、日三服。
吳萸溫中散寒，則吐利可除；人參安神定志，則煩躁可止；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，則手足自溫、頭痛自瘳矣。
[卷四] 白通湯證
少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆、無脈、干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯后脈暴出者死，微續(xù)者生。
下利脈微，是下焦虛寒不能制水故也。與白通湯以通其陽，補(bǔ)虛卻寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反無脈，是陰盛格陽也。如干嘔而煩，是陽欲通而不得通也。豬者水畜，屬少陰也；膽者甲木，從少陽也。法當(dāng)取豬膽汁之苦寒為反佐，加入白通湯中，從陰引陽，則陰盛格陽者，當(dāng)成水火既濟(jì)矣。脈暴出者，孤陽獨(dú)行也，故死∶微續(xù)者，少陽初生也，故生。
白通湯∶蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚，去皮生用）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
白通加豬膽汁湯∶本方加人尿（五合），豬膽汁（一合）。
和合相得，分溫再服。無豬膽汁亦可服。
蔥辛溫而莖白，通肺以行營衛(wèi)陰陽，故能散邪而通陽氣。率領(lǐng)姜、附，入陽明而止利，入少陰而生脈也。
附子生用，亦取其勇氣耳。論中不及人尿，而方后反云無豬膽汁亦可服者，以人尿咸寒，直達(dá)下焦，亦能止煩除嘔矣。
下利，手足逆冷、無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
下利后，脈絕、手足厥冷，時(shí)脈還、手足溫者生，脈不還者死。
此不嘔不煩，不須反佐而服白通，外灸少陰及丹田、氣海，或可救于萬一。
[卷四] 黃連阿膠湯證
少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
此病發(fā)于陰，熱為在里，與二三日無里證，而熱在表者不同。按少陰受病，當(dāng)五六日發(fā)，然發(fā)于二三日居多。
二三日背惡寒者，腎火衰敗也，必溫補(bǔ)以益陽；反發(fā)熱者，腎水不藏也，宜微汗以固陽?？谠镅矢烧?，腎火上走空竅，急下之以存津液。此心中煩不得臥者，腎火上攻于心也，當(dāng)滋陰以涼心腎。
黃連阿膠湯∶黃連（四兩）阿膠（三兩）黃芩芍藥（各二兩）雞子黃（三枚）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠，烊盡少冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服。
雞感巽化，得心之母氣者也。黃稟南方火色，率芍藥之酸，入心而斂神明，引芩、連之苦，入心而清壯火。
驢皮被北方水色，入通于腎，濟(jì)水性急趨下，內(nèi)合于心，與之相溶而成膠，是火位之下，陰精承之。凡位以內(nèi)為陰，外為陽，色以黑為陰，赤為陽。雞黃赤而居內(nèi)，驢皮黑而居外，法坎宮陽內(nèi)陰外之象，因以制壯火之食氣耳。
[卷四] 豬苓湯證
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，但欲寐，心煩而反不得臥，是黃連阿膠證也。然二三日心煩是實(shí)熱，六七日心煩是虛煩矣。且下利而熱渴，是下焦虛，不能制水之故，非芩、連、芍藥所宜。咳嘔煩渴者，是腎水不升；下利不眠者，是心火不降耳。凡利水之劑，必先上升而后下降，故用豬苓湯主之，以滋陰利水而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。
豬苓湯∶豬苓澤瀉茯苓滑石阿膠（各一兩）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，內(nèi)阿膠烊盡，溫服七合，日─服。
五味皆潤下之品，為少陰樞機(jī)之劑。豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源也。澤瀉、阿膠，咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。
陽明病。若脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。
脈證全同五苓。彼以太陽寒水利于發(fā)汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之中，仍兼發(fā)汗之味。此陽明燥土最忌發(fā)汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋陰之品。二方同為利水，太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒、白術(shù)以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗證，滑石以滋土、阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。
二方皆是散飲之劑。太陽轉(zhuǎn)屬陽明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；陽明自病而渴者，本于中焦，故又藉豬苓入胃而通津液。
陽明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多，胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
陽明病，重在亡津液。飲水多而汗不多、小便不利者，可與豬苓湯利之。若汗出多，以大便燥，飲水多，即無小便，不可利之。不知豬苓湯本為陽明飲多而用，不為陽明利水而用也。不可與豬苓湯，即屬腑者不令溲數(shù)之意。以此見陽明之用豬苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，當(dāng)白虎湯，胃中燥，當(dāng)承氣湯，俱在言外。
[卷四] 豬膚湯證
少陰病，下利，咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。
少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者，出絡(luò)心注胸中。咽痛、胸滿、心煩者，腎火不藏，循經(jīng)而上走于陽分也。陽并于上，陰并于下，火不下交于腎，水不上承于心，此未濟(jì)之象。豬為水畜，而津液在膚。
君其膚以除上浮之虛火，佐白蜜白粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除而下利止矣。
豬膚湯∶豬膚（一兩）上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，溫分六服。
[卷四\豬膚湯證] 附咽痛諸方
少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
但咽痛，而無下利胸滿心煩等癥，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其熱微，故用此輕劑耳。
甘草湯∶甘草（二兩）上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
桔梗湯∶甘草、桔梗（各二兩）。余同前法。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏散∶半夏桂枝甘草上三味，各等分，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日二服。若不能散服，以水一升，煎七沸，內(nèi)散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。
此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔。若夾相火，則辛溫非所宜矣。
少陰病，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。
苦酒湯∶半夏（十四枚，洗破如棗核大）雞子（一枚去黃存白留殼中）上二味，內(nèi)半夏、苦酒著雞子內(nèi)，以雞子置刀中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三劑。
取苦酒以斂瘡，雞子以發(fā)聲。而兼半夏者，必因嘔而咽傷，胸中之痰飲尚在，故用之。且以散雞子苦酒之酸寒，但令滋潤其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀中放火上，只三沸即去滓，此略見火氣，不欲盡出其味，意可知矣。
雞子黃走血分，故心煩不臥者宜之；其白走氣分，故聲不出者宜之。
[卷四] 四逆散證
少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。
四肢為諸陽之本，陽氣不達(dá)于四肢，因而厥逆，故四逆多屬于陰。此則泄利下重，是陽邪下陷入陰中。陽內(nèi)而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也?？芍允肿阖世錇闊嶝?、四肢厥寒為寒厥者，亦鑿矣。條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目?；蚩?、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，又同真武證。種種是水氣為患，不發(fā)汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰樞機(jī)無主，故多或然之證。因取四物以散四逆之熱邪，隨癥加味以治或然證。此少陰氣分之下劑也，所謂厥應(yīng)下之者，此方是矣。
四逆散∶甘草（炙）枳實(shí)柴胡芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日呒游逦蹲印⒏山魑宸?，并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚，炮令坼。泄利下重者先以水五升，內(nèi)薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
此仿大柴胡之下法也。以少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒、姜夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。然服方寸匕，恐不濟(jì)事。少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝。少陽腹中痛者加芍藥，此加附子，其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣而不知藥味矣。且加味俱用五分，而附子一枚、薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和編集之誤耳。
[卷四] 厥陰脈證
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。
太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽也。太陰腹?jié)M而吐食不下，厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太陰則滿、厥陰則饑，同是一吐，而太陰吐食、厥陰吐蛔，此又主脾、主肝之別也。太陰病則氣下陷，故腹時(shí)痛而自利，厥陰病則氣上逆，故心疼熱而消渴，此濕土、風(fēng)木之殊也。太陰主開，本自利而下之，則開折，胸下結(jié)硬者，開折反闔也。厥陰主闔，氣上逆而下之，則闔折，利不止者，闔折反開也。按兩陰交盡，名曰厥陰，陰盡而陽生，故又名陰之絕陽，則厥陰為病，宜無病熱矣。以厥陰脈絡(luò)于少陽，厥陰熱癥，皆相火化令耳。厥陰經(jīng)脈，上膈貫肝，氣旺故上撞心。氣有余即是火，故消渴而心中疼熱?；鹉芟锕署嚒８蚊}挾胃，肝氣旺，故胃口閉塞而不欲食也。蟲為風(fēng)化，厥陰病則生蛔，蛔聞食臭，則上入于膈而從口出也。病發(fā)于陰而反下之，則氣無止息而利不止矣。烏梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。
傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
腹?jié)M譫語，得太陰陽明內(nèi)證；脈浮而緊，得太陽陽明表脈。陰陽表里疑似難明，則證當(dāng)詳辨，脈宜類推。脈法曰∶“脈浮而緊者，名曰弦也?！毕覟楦蚊}?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱?！庇衷弧谩案螝馍鮿t多言?！笔歉?jié)M由肝火，而譫語乃肝旺所發(fā)也。肝旺則侮其所勝，直犯脾土，故曰縱。刺期門以瀉之，庶不犯厥陰汗下禁。
上條是肝乘心，此條是肝乘脾，下條是肝乘肺。肝為相火，有瀉無補(bǔ)者，此類是也。
傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門，自汗出，小便利，其病欲解。
發(fā)熱惡寒，寒為在表；渴欲飲水，熱為在里。其腹因飲多而滿，非太陰之腹?jié)M，亦非厥陰之消渴矣。此肝邪挾火而克金。脾精不上歸于肺，故大渴；肺氣不能通調(diào)水道，故腹?jié)M。是侮所不勝，寡于畏也，故名曰橫，必刺期門，隨其實(shí)而瀉之。得自汗，則惡寒發(fā)熱自解；得小便利，則腹?jié)M自除矣。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。
水能生木、能制火，故厥陰消渴最宜之。
厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
厥陰受病，則尺寸微緩而不浮。今微浮，是陰出之陽，亦陰病見陽脈也。
有厥陰中風(fēng)欲愈脈，則應(yīng)有未愈證。夫以風(fēng)木之藏，值風(fēng)木主氣時(shí)，復(fù)中于風(fēng)，則變端必有更甚他經(jīng)者。
今不得一焉，不能無闕文之憾。
厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。
木克于丑，旺于寅、卯，故主此三時(shí)。
[卷四] 烏梅丸證
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此非藏寒?；咨先腚豕薀?，須臾復(fù)止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人故吐蛔。吐蛔者，烏梅丸主之，又主久利。
傷寒脈微厥冷煩躁者，在六七日，急灸厥陰以救之。此至七八日而膚冷，不煩而躁，是純陰無陽，因藏寒而厥，不治之證矣。然蛔厥之證，亦有脈微膚冷者，是內(nèi)熱而外寒，勿遽認(rèn)為藏厥而不治也。其顯證在吐蛔，而細(xì)辨在煩躁。藏寒則躁而不煩，內(nèi)熱則煩而不躁。其人靜而時(shí)煩，與躁而無暫安者迥殊矣。此與氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食即吐蛔者，互文以見意也夫蛔者，蟲也，因所食生冷之物，與胃中濕熱之氣，相結(jié)而成。今風(fēng)木為患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用藥亦寒熱相須也。此是胸中煩而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用連、柏。要知連、柏是寒因熱用，不特苦以安蛔。看厥陰諸證，與本方相符，下之利不止，與又主久利句合，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣。
烏梅丸∶烏梅（二百枚）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩）當(dāng)歸（四兩）附子（六兩，炮去皮）蜀椒（四兩，出汗）桂枝（六兩，去皮）人參（六兩）黃柏（六兩）上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵三千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
蛔從風(fēng)化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。故用烏梅、苦酒至酸者為君，姜，椒、辛、附、連、柏，大辛大苦者為臣，佐參、歸以調(diào)氣血，桂枝以散風(fēng)邪。藉米之氣以和胃，蜜之味以引蛔，少與之而漸加之，則煩漸止而蛔漸化矣。食生冷則蛔動(dòng)，得滑物則蛔上入膈，故禁之。
[卷四] 白頭翁湯證
熱利下重者，白頭翁湯主之。
暴注下迫屬于熱，熱利下重，乃濕熱之穢氣郁遏廣腸，故魄門重滯而難出也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“小腸移熱于大腸為慮瘕?！奔创耸且?。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
下利屬胃寒者多，此欲飲水，其內(nèi)熱可知。
下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死。
前條論證，此條言脈，互相發(fā)明。復(fù)出發(fā)熱二字，見熱利指內(nèi)熱，不是協(xié)熱。沉為在里，弦為少陽，此膽氣不升，火邪下陷，故下重也。脈大為陽明，兩陽相熏灼，大則病進(jìn)，故為未止。微弱為虛，利后而數(shù)亦為虛，故欲自止。發(fā)熱者，熱自里達(dá)外，陰出之陽，故不死。
下利微熱而渴，脈弱者令自愈。
發(fā)熱而微，表當(dāng)自解矣，熱利脈弱，里當(dāng)自解矣，可不服白頭翁而待其自愈也。乃渴欲飲水之互文。
下利脈數(shù)，有微熱，汗出令自愈。設(shè)脈復(fù)緊為未解。
汗出是熱從汗解、內(nèi)從外解之兆。緊即弦之互文。
下利脈數(shù)而渴者令自愈。設(shè)不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
脈數(shù)有虛有實(shí)，渴亦有虛有實(shí)。若自愈，則數(shù)為虛熱，渴為津液未復(fù)也。若不瘥，則數(shù)為實(shí)熱，渴為邪火正熾矣。
下利寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。
寸為陽，沉數(shù)是陽陷陰中，故圊血。今脈反浮，是陰出之陽，利當(dāng)自愈矣。澀為少血，因便膿血后見于尺中，亦順脈也。前條是未圊膿血，因不瘥而預(yù)料之辭，此在膿血已圊后，因寸浮尺澀而揣摩之辭，不得以必字作一例看。
傷寒六七日不利，復(fù)發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。
六七日當(dāng)陰陽自和，復(fù)發(fā)熱而利，正氣虛可知。汗出不止，是陽亡而不能衛(wèi)外也。有陰無陽，指內(nèi)而言。此為亡陽，與熱利之發(fā)熱不死、汗出自利者天淵矣。
白頭翁湯∶白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。
四物皆苦寒除濕勝熱之品也。白頭翁臨風(fēng)偏靜，長于驅(qū)風(fēng)。蓋臟腑之火，靜則治，動(dòng)則病，動(dòng)則生風(fēng)，風(fēng)生熱也，故取其靜以鎮(zhèn)之。秦皮木小而高，得清陽之氣，佐白頭以升陽，協(xié)連、柏而清火。此熱利下重之宣劑。
[卷四] 熱厥利證
傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
其四五日來，惡寒無熱可知。手足為諸陽之本，陰盛而陽不達(dá)，故厥冷也。傷寒三日，三陽為盡，四五日而厥者，三陰受邪也。陰經(jīng)受邪，無熱可發(fā)。陰主藏，藏氣實(shí)而不能入，則還之于府。必發(fā)熱者，寒極而生熱也。
先厥后熱，為陽乘陰，陰邪未散，故必復(fù)發(fā)。此陰中有陽，乃陰陽相搏而為厥熱，與陰厥亡陽者迥別也。欲知其人陽氣之多寡，即觀其厥之微甚。厥之久者，郁熱亦久，厥之輕者，郁熱亦輕，故熱與厥相應(yīng)耳。若陽虛而不能支，即成陰厥而無熱矣。熱發(fā)三陽，未入于府者，可汗；熱在三陰，已入于府者，可下。陰不得有汗，而強(qiáng)發(fā)之，此為逆也。陽邪不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤所由至矣。然此指熱傷氣而言。若動(dòng)其血，或從口鼻，或從目出，其害有不可言者。下之清之，謂對(duì)汗而言。是胃熱而不是胃實(shí)，非三承氣所宜。厥微者，當(dāng)四逆散，芍藥、枳實(shí)以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當(dāng)白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。
脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
上條明熱厥之理，此條明熱厥之脈，并熱厥之方。脈弱以滑，是有胃氣，緩而滑，名熱中，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。當(dāng)知有口燥舌干之證，與口傷爛赤者照應(yīng)焉。
傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，故知自愈。
陰盛格陽，故先厥；陰極陽生，故后熱。熱與厥相應(yīng)，是謂陰陽和平，故愈。厥終即不厥也，不過五日，即六日不復(fù)厥之謂。愈指熱言。
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅逆滿者，其后必便血。
身無大熱，手足不冷，但指頭寒，此熱微厥亦微也。凡能食不嘔，是三陰不受邪。若其人不嘔，但默默不欲飲食，此內(nèi)寒亦微。煩躁是內(nèi)熱反盛。數(shù)日來，小便之難者已利，色赤者仍白，是陰陽自和，熱除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微，而嘔不能食，內(nèi)寒稍深矣；胸脅逆滿，內(nèi)熱亦深矣。熱深厥深，不早治之，致熱傷陰絡(luò)，其后必便血也。此少陽半表半里癥，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。
傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日熱不除者，其后必便膿血。
傷寒以陽為主，熱多當(dāng)愈，熱不除為太過，熱深厥微，必傷陰絡(luò)。醫(yī)者當(dāng)于陽盛時(shí)預(yù)滋其陰，以善其后也。
四日至七日，自發(fā)熱起至厥止而言。熱不除，指復(fù)熱四日。復(fù)熱四日句，語意在“其病當(dāng)愈下”。
傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。
凡厥與熱不相應(yīng)，便謂之反。上文先熱后厥，是陽為主；此先厥后熱，是陰為主。熱不及厥之一，厥反進(jìn)熱之二。熱微而厥反勝，此時(shí)不急扶其陽，陰盛以亡矣。
傷寒始發(fā)熱六日厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在、脈和者，期之是日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之是日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。
病雖發(fā)于陽，而陰反勝之，厥利，此胃陽將乏竭矣。如胃陽未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安。若除中，則反見善食之狀。如中空無陽，今俗云食祿將盡者是也。此為陽邪入陰，原是熱厥熱利，故能食而不為除中。其人必有煩躁見于外，是厥深熱亦深，故九日復(fù)能發(fā)熱，復(fù)熱則厥利自止可知。日熱續(xù)在，則與暴出有別。續(xù)熱三日來，其脈自和可知。熱當(dāng)自止，正與厥相應(yīng)，故愈。此愈指熱言。夜半者，陽得陰則解也。若續(xù)熱三日而脈數(shù)，可知熱之不止，是陽氣有余，必有癰膿之患。便膿血，是陽邪下注于陰竅；發(fā)癰膿，是陽邪外溢于形身。俗所云傷寒留毒者是也。
發(fā)熱而厥七日下利，為難治。
發(fā)于陽者，當(dāng)七日愈。今厥不止而反下利，恐為除中，故難治。若躁煩而能食，尚為熱厥利耳。便膿血發(fā)癰膿者，是不足而往，有余從之也；發(fā)熱而厥除中者，是有余而往，不足隨之也。
傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。
先厥利而后發(fā)熱者，寒邪盛而陽氣微，陽為陰抑故也。其始也，無熱惡寒而復(fù)厥利，疑為無陽。其繼也，發(fā)熱而厥利自止，是為晚發(fā)。此時(shí)陰陽自和則愈，若陰氣勝則虛熱外退，而真寒內(nèi)生，厥利復(fù)作矣。厥與利相應(yīng)則愈，是陽消陰長之機(jī)。
傷寒先厥后發(fā)熱而下利，必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利，必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。
此與上條同為先陰后陽。寒盛生熱之證，而陽氣虛實(shí)不同。上條陽不敵陰，故陽退而陰進(jìn)。此熱雖發(fā)汗厥后，而陽能勝陰，故厥利自止而不復(fù)發(fā)。然陽氣有余者，又有犯上陷下之不同，即可以發(fā)熱時(shí)有汗無汗為區(qū)別。下利不當(dāng)有汗，有汗是陽反上升，故咽中痛而成喉痹，無汗是陽從中發(fā)，熱與厥應(yīng)，厥利止而寒熱自解矣。若厥止而熱與利不止，是陽邪下陷，必便膿血，下而不上，故咽不痛而喉不痹。
上段似少陰之亡陽，下段似陽明之協(xié)熱利。汗因于心，無汗則心氣平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止則胃液藏，故火不下陷而無膿血。
傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者死。
傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死。
厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣。微陽不久留，故死。
[卷四] 復(fù)脈湯證
傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之。
寒傷心主，神明不安，故動(dòng)悸；心不主脈，失其常度，故結(jié)代也。結(jié)與代皆為陰脈，傷寒有此，所謂陽證見陰脈者死矣。不忍坐視，姑制炙甘草湯，以欲挽回于已去之候耳。收檢余燼，背城借一，猶勝于束手待斃乎？炙甘草湯∶甘草（四兩，炙）桂枝生姜（各三兩）麥門冬（半升）棗仁（半升，舊本用麻仁者誤）人參阿膠（各二兩）大棗（三十枚）生地黃（一斤）上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠，得令溫，服一升，日三服。
一百十三方，未有用及地黃、麥冬者，恐亦叔和所附。然以二味已載《神農(nóng)本經(jīng)》，為滋陰之上品，因傷寒一書，故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然，復(fù)出補(bǔ)陰制陽之路，以開后學(xué)滋陰一法乎？地黃、麥冬、阿膠滋陰，人參、桂枝、清酒以通脈，甘草、姜、棗以和營衛(wèi)，酸棗仁以安神，結(jié)代可和而悸動(dòng)可止矣。所謂補(bǔ)心之陽，寒亦通行者歟？脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。
持其脈口五十動(dòng)而不一止者，五臟皆受氣。呼吸閏息，脈以五至為平，太過不及，是陰陽偏勝失其常度矣。
偏勝之脈，更為邪阻，則止而不前。陽邪盛而數(shù)中見止，名曰促，有急趨忽蹶之象也。陰邪盛而緩中見止，名曰結(jié)，有綿綿瀉漆之狀也。陽盛，可知為陰虛之病脈；陰盛，可知為陽虛之病脈矣。
又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者難治。
陰陽相搏而脈動(dòng)，傷寒見此，是形冷惡寒，三焦皆傷矣。況有動(dòng)中見止，更來小數(shù)中有還者反動(dòng)，宛如雀啄之狀，不以名促，反從結(jié)名者，以其為心家真藏之陰脈也。更有動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，宛如蝦游之狀，不可名結(jié)，因得代名者，以乍疏乍數(shù)為脾家將絕之陰脈也。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣衰也；脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。浮而虛大者，陽已無根；沉而虛細(xì)者，陰已無根。
其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也；脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
脈浮為陽盛，法當(dāng)無汗，而反汗出如流珠，是陽虛不能衛(wèi)外而為固，絕汗出矣。陰虛不能藏精而主血，綿綿其去如瀉漆矣。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
外寒傷形，內(nèi)熱傷氣，咳逆不止，氣升而不下，脈散而不朝，心肺之氣已絕矣。原其咳逆之故，因于寒傷形，形氣不相保耳。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。
脈浮而洪，不是死脈。而汗出如油，是心液盡脫，陽反獨(dú)留之脈也。治節(jié)不行，倉廩不納，形神無主，無生理矣。
又未知何藏先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨(dú)留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢習(xí)者，此為肝絕也。環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反視者，此為腎絕也。
又未知何藏陰陽先絕者。陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
五臟相生，一藏受災(zāi)，四藏不救；陰陽相須，彼氣先絕，此氣不存。有司命之責(zé)者，可不調(diào)于未災(zāi)未絕之先乎？
[卷四] 陰陽易證
傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，小便不利，陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒散主之。
此證無內(nèi)外因，本非傷寒而冠以傷寒者。原其因也，無惡寒發(fā)熱之表證，無胃實(shí)自利之里證，因淫情之不禁，而余邪得以投其隙，移禍于不病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之為害。是不病于傷寒，而病于陰陽之易也。
勿得以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛。陰虛而淫邪湊之，故少氣而熱上沖胸。氣少不能運(yùn)軀，故頭重不舉，身體皆重。邪中于陰，故陰中拘攣。沖任脈傷，故小腹里急。精神散亂，故眼中生花。搖動(dòng)筋骨，故膝脛拘急。病由于腎，毒侵水道，故小便不利耳。諒非土木金石之味所能愈，仍須陰陽感召之理以制之，斯襠之以意相求也。
燒散∶上取婦人中近隱處者，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病，取男子襠燒灰。
襠者，男女陰陽之衛(wèi)，陰陽之以息相吹、氣相聚、精相向者也。衛(wèi)乎外者，自能清乎內(nèi)。感于無形者，治之以有形。故取其近隱處燒而服之，形氣相感，得其隱曲，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅，斯清陽出上竅，欲火平而諸證悉除矣。男服女，女服男，仍合陰陽交易之理、男女媾精之義、格物之情。至穢之品，為至奇之方，有如此者。
[卷四] 諸寒熱證
病患身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
此屬內(nèi)因，不是外感，亦不關(guān)于七情。病在形軀，不涉臟腑，亦不犯于經(jīng)絡(luò)。故無六經(jīng)脈證之可憑，非天時(shí)寒熱所可拘也。是病只在骨髓，不在皮膚。皮膚寒熱，是指天時(shí)，不是指病。兩身字言身當(dāng)其時(shí)也。若指皮膚，則不可為骨髓非身矣。風(fēng)寒之邪得之于驟，故無定體?；虬l(fā)熱惡寒，或骨內(nèi)熱而臟腑寒，或手足寒而腸胃熱，或內(nèi)外皆寒，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然，故無定體。傷寒中風(fēng)之寒，是時(shí)令之邪氣，故感其邪者，畏而惡之。此大熱大寒，是時(shí)令之正氣，因病非外來，故反欲之。傷寒中風(fēng)之發(fā)熱，是人身之陽氣，故能與寒氣相爭。此骨髓之寒熱，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱，亦不能除。時(shí)大熱而身反欲復(fù)衣，時(shí)大寒而反欲裸身，此病在骨髓，與病營衛(wèi)者不同。法當(dāng)以六味、八味二丸，補(bǔ)腎中之真陰真陽，而骨髓之蓄熱痼寒，可得漸平耳。
原化嗣伯水攻之法，但可以資譚柄，而不可為繼也。
問曰∶“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？”答曰∶“陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之?！痹弧谩昂沃^陽不足？”答曰∶“假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也?！痹弧谩昂沃^陰不足？”答曰∶“尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也?！鼻皸l病在骨髓，故著而不移；此病在經(jīng)絡(luò)，故寒熱反復(fù)。然與外感之往來寒熱，瘧疾之鼓頷戰(zhàn)栗又不同。病得之外感而惡寒發(fā)熱者，必見有余之脈；病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者，全是不足之脈。見脈之不足，則寒固為虛寒，而熱亦為虛熱矣。寸者，陽所治也。寸口脈微，則微為無陽，是陽脈不足，故下焦之陰寒，得以上乘陽位，而灑淅惡寒也。尺者，陰所治也。尺脈弱為血虛，是陰脈不足，故上焦虛陽，得以下陷陰部而發(fā)熱也。人身陰陽之氣，互為之根，而又以陽為主，故陽脈微則陰脈亦弱。其始也，乘陽而惡寒，陰不平則陽不秘，故繼也，從陽而發(fā)熱。
夫陽為陰乘，陽脈固見其不足，而陰脈亦不見其有余。陽雖微，尚能發(fā)熱，不終惡寒，猶不失陽道實(shí)陰道虛之定局耳。亡陽則陰不獨(dú)存矣，故治之者，當(dāng)以扶陽為急。此補(bǔ)中益氣之方，為功最巨也。
病患脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱無休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。
先寒后熱，陽微陰弱，具證與上文同。前條病因在血脈虛，此病因在妄汗下，以致亡血而脈微澀也。夏月四句，是寫寒熱發(fā)作時(shí)狀。始而惡寒，雖在盛夏，欲著復(fù)衣；繼而發(fā)熱，雖當(dāng)隆冬，欲裸其身。此是設(shè)辭，勿以無休止時(shí)，作綿連冬夏解也。醫(yī)發(fā)其汗以下，又重釋前義，亦蛇足矣。
此條又可分作四證者∶寒熱往來不休如瘧者，為一證；或陽氣內(nèi)微，但惡寒不發(fā)熱，病在盛暑而欲著復(fù)衣者，為一證；或陰氣內(nèi)弱，但發(fā)熱不惡寒，病在隆冬而欲裸身者，為一證；或其人綿連冬夏，在盛暑反惡寒，隆冬反惡熱為一證。此各從元?dú)庵疂獗?，而寒熱為之淺深耳。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
陽明三陽之里，故提綱屬里之陽證；太陰三陰之里，故提綱皆里之陰證。太陰之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也。脾為濕土，故傷于濕，脾先受之。然寒濕傷人，入于陰經(jīng)，不能動(dòng)藏，則還于府。府者胃也，太陰脈布胃中，又發(fā)于胃。胃中寒濕，故食不內(nèi)而吐利交作也。太陰脈從足入腹，寒氣時(shí)上，故腹時(shí)自痛，法宜溫中散寒。若以腹?jié)M為實(shí)而誤下，胃中受寒，故胸下結(jié)硬。
自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。
傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
上條明自利之因，此條言自利之兆。四五日是太陰發(fā)病之期。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。
前條是太陰寒濕，脈當(dāng)沉細(xì)；此條是太陰濕熱，故脈浮緩。首揭傷寒，知有惡寒證。浮而緩，是桂枝脈。
然不發(fā)熱而手足溫，是太陰傷寒，非太陽中風(fēng)矣。然亦暗對(duì)不發(fā)熱言耳，非太陰傷寒必手足溫也。
夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足厥冷，是大背太陰四肢煩疼、少陰一身手足盡熱之義。第可言手足為諸陽之本，尚自溫，不可謂脾主四肢故當(dāng)溫也。凡傷寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發(fā)熱。太陰主肌肉，寒濕傷于肌肉，而不得越于皮膚，故身當(dāng)發(fā)黃。若水道通調(diào)，則濕氣下輸膀胱，便不發(fā)黃矣。然寒濕之傷于表者，因小便而出；濕熱之蓄于內(nèi)者，必從大便而出也。發(fā)于陰者六日愈，至七八日陽氣來復(fù)，因而暴煩下利。雖日十余行，不須治之，以脾家積穢臭塞于中，盡自止矣。手足自溫，是表陽猶在，暴煩是里陽陡發(fā)。此陰中有陽，與前藏寒不同。能使小便利，則利自止，不須溫，亦不須下也。
傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。
脾氣虛而邪氣盛，故脈反實(shí)也。
太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動(dòng)故也。
太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內(nèi)因也。若因于外感，其脈或但浮，或浮緩，是陰病見陽脈矣。下利為太陰本證。自利因脾實(shí)者，腐穢盡則愈；自利因藏寒者，四逆輩溫之則愈。若自利因太陽誤下者，則腹?jié)M時(shí)痛，當(dāng)加芍藥；而大實(shí)痛者，當(dāng)加大黃矣。此下后脈弱，胃氣亦弱矣。小其制而與之，動(dòng)其易動(dòng)，合乎通因通用之法。
大黃瀉胃，是陽明血分下藥；芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥。下利腹痛，熱邪為患，宜芍藥下之。下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣。仲景于此，芍藥與大黃并提，勿草草看過。
惡寒脈微而復(fù)利，亡血也，四逆加人參湯主之。
方注見四逆湯注中。
上論太陰傷寒脈證。
太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
太陰主里，故提綱皆屬里證。然太陰主開，不全主里也。脈浮者病在表，可發(fā)汗，太陰亦然也。尺寸俱沉者，太陰受病也。沉為在里，當(dāng)見腹痛吐利等證；此浮為在表，當(dāng)見四肢煩疼等證。里有寒邪，當(dāng)溫之，宜四逆輩；表有風(fēng)熱，可發(fā)汗，宜桂枝湯。太陽脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈；太陰有脈浮者，因乎風(fēng)，風(fēng)為陽邪，浮為陽脈也。謂脈在三陰則俱沉，陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者，非也。但浮脈是麻黃脈，沉脈不是桂枝證，而反用桂枝湯者，以太陰是里之表證，桂枝是表之里藥也。
太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
風(fēng)為陽邪，四肢為諸陽之本。脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼。脈澀與長，不是并見，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血，今而長則氣治，故愈。
四肢煩疼，是中風(fēng)未愈前證；微澀而長，是中風(fēng)將愈之脈。宜作兩截看。
太陽以惡風(fēng)、惡寒別風(fēng)寒，陽明以能食、不能食別風(fēng)寒，太陰以四肢煩、溫別風(fēng)寒，是最宜著眼。少陽為半表半里，又屬風(fēng)藏，故傷寒、中風(fēng)互稱。少陰厥陰，則但有欲愈脈，無未愈證，惜哉！上論太陰中風(fēng)脈證。
太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上。
《經(jīng)》曰∶“夜半后而陰隆為重陰?！庇衷弧谩昂弦怪岭u鳴，天之陰，陰中之陰也?！逼殛幹兄陵帲手骱?、子、丑時(shí)。
[卷四] 三白散證
寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。
太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結(jié)，成熱實(shí)結(jié)胸。太陰腹?jié)M時(shí)痛，而反下之，寒邪與寒藥相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別于黃連小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人？且妄編于太陽篇中水證后，而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人難解。今移太陰胸下結(jié)硬之后，其證其方，若合符節(jié)。
按∶三白小陷胸，非是兩湯，系三白可陷下胸中之結(jié)耳。不可作兩句看，蓋既稱寒實(shí)，小陷胸是大寒之藥，乃下井投石耳。
三物白散∶桔梗貝母（各二錢）巴豆（一分，去皮熬黑研如脂）上二味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。
貝母主療心胸郁結(jié)，桔梗能開提血?dú)饫鯇捫?。然非巴豆之辛熱斬關(guān)而入，何以勝硝、黃之苦寒，使陰氣流行而成陽也？白飲和服者，甘以緩之，取其留戀于胸，不使速下耳。散者散其結(jié)塞，比“湯以蕩之”更精。
病在膈上者，必吐；在膈下者，必利。
本證原是吐利，因胸下結(jié)硬，故不能通。因其勢(shì)而利導(dǎo)之，則結(jié)硬自除矣。
不利，進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。
東垣云∶“淡粥為陰中之陽，所以利小便?！苯袢朔簏S后，用粥止利，即此遺意耳。
[卷四] 少陰脈證
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象，浮而弦細(xì)者，陽之少也∶微為水象，沉而微細(xì)者，陰之少也。
衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間，分行臟腑。今少陰病，則入陽分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非實(shí)能寐也。少陽提綱，各臻其妙。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水故也。
欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同。少陽脈下胸中，故胸?zé)?，是病在表之里也；少陰?jīng)出絡(luò)心，故心煩，是病在里之里也。
欲吐不得吐，欲寐不得寐，少陰樞機(jī)之象也。五六日，正少陰發(fā)病之期。太陰從濕化，故自利不渴；少陰從火化，故自利而渴。少陰主下焦，輸津液司閉藏者也。下焦虛，則坎中之陽，引水上交于離而未能，故心煩而渴。
關(guān)門不閉，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必驗(yàn)小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也。若不于此詳察之，則心煩而渴。但治上焦之實(shí)熱，而罔顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不止矣。
按∶自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。
少陰病，脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
前條詳證，后條詳脈。脈浮為在表，然亦有里證，如脈浮而大，心下反硬，有熱屬藏者是矣。沉為在里，然亦有表證，如少陰病，反發(fā)熱者是矣。少陰脈沉者當(dāng)溫，然數(shù)則為熱，又不可溫；而數(shù)為在藏，是為在里，更不可汗?？刹粚徶嬷_乎？少陰病脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺中弱澀者，復(fù)不可下之。
少陰之不可汗下，與少陽同。因反發(fā)熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無陽，澀為少血。汗之亡陽，下之亡陰。陽虛者既不可汗，即不可下，玩“復(fù)”字可知。其尺脈弱澀者，復(fù)不可下，亦不可汗也。若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。
病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
太少陰陽各異，或脈同證殊，或脈證相同。從脈從證之時(shí)，大宜詳審。脈沉發(fā)熱，為太陽少陰相似證，前輩言之矣。陰陽俱緊，為太陽少陰相似脈，尚未有知之者。緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽也。蓋太陽主外，陽虛不能作汗，故發(fā)熱而反無汗；少陰主里，陰虛生內(nèi)熱，故身無熱而汗反出。亡陽者，虛陽不歸，其邪皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也，宜八味腎氣丸主之。
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解?；虻桨巳找陨希创蟀l(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。
此是少陰經(jīng)文，與此上下文符合。王氏集脈法中，以無少陰二字也。少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。諸證全似亡陽，而不名亡陽者，外不汗出，內(nèi)不吐利也。口中氣出，唇口干燥，鼻中涕出，此為內(nèi)熱。陰陽脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見寒熱相持。病雖發(fā)于陰，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰與少陽口、咽、目之半表里相應(yīng)也。治之者，與少陽不同，當(dāng)神而明之，汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)之法，勿妄用也。與其用之不當(dāng)，寧靜以待之。若至七日，一陽來復(fù)，微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽則解也，陰陽自和，緊脈自去矣。若微熱不解，八日以上反大熱，此為晚發(fā)。
恐蓄熱有余，或發(fā)癰膿，或便膿血，為難治耳。若七日來，設(shè)使其人不能發(fā)熱，以陰陽俱緊之脈，反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。
脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去人安，此為欲解。
陰陽俱緊，至于吐利，緊脈不去，此亡陽也。緊去則吐利自止，其人可安。此據(jù)脈辨證法。
少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
前條是亡陽脈證，此條是回陽脈證。前條是反叛之反，此條是反正之反。玩反溫，前此已冷可知。微本少陰脈，煩利本少陰證。至七八日，陰盡陽復(fù)之時(shí)，緊去微見，所謂谷氣之來也，徐而和矣。煩則陽已反于中宮，溫則陽已敷于四末。陰平陽秘，故煩利自止。
少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。
陽微者，復(fù)少陰之本體；陰浮者，知坎中之陽回。微則不緊，浮則不沉，即暴微而緊反去之謂也。邪從外來者，仍自內(nèi)而出，故愈。
少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。
天以一生水而開于子，故少陰主于子。
少陰病，若利自止，惡寒而臥，手足溫者可治。
少陰病，惡寒身而利，手足逆冷者不治。
傷寒以陽為主，不特陰證見陽脈者生，又陰病見陽證者可治。背為陽，腹為陰。陽盛則作，陰盛則臥。
若利而手仍溫，是陽回故可治。若利不止而手足逆冷，是純陰無陽。所謂六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁矣。
少陰病，惡寒而，時(shí)自煩，欲去衣被者可治。
少陰病，四肢冷逆，惡寒而，脈不至，不煩而躁者死。
陽盛則煩，陰極則躁。煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見于外，形從氣動(dòng)也。時(shí)自煩，是陽漸回；不煩而躁，是氣已先亡，惟形獨(dú)存耳。
少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。
少陰病吐利，煩躁四逆者死。
上吐下利，胃脘之陽將脫；手足不逆冷，諸陽之本猶在；反發(fā)熱，衛(wèi)外之陽尚存。急灸少陰，則脈可復(fù)而吐利可止也。若吐利而兼煩躁，四肢俱冷，純陰無陽，不可復(fù)生矣。
少陰動(dòng)脈在太溪，取川流不息之義也。其穴在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷中，主手足厥冷、寒至節(jié)，是少陰之原。
此脈絕則死，伏留在足內(nèi)踝骨上二寸動(dòng)脈陷中，灸之能還大脈，是少陰之經(jīng)。
少陰病，脈微澀，嘔而汗出，大便數(shù)而少者，宜溫其上，灸之。
少陰病，脈沉微細(xì)，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。至五六日，自利復(fù)煩躁，不得臥寐者死。
脈微而澀，嘔而汗出，陽已亡矣。大便數(shù)少而不下利，是下焦之陽尚存，急灸百會(huì)以溫其上，則陽猶可復(fù)也。脈沉微細(xì)，是少陰本脈；欲臥欲吐，是少陰本證。當(dāng)心煩而反不煩，心不煩而反汗出，亡陽已兆于始得之日矣。五六日自利，而反煩躁不得臥，是微陽將絕，無生理矣。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治；時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，大便數(shù)少者可治，自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中有陽則生，無陽則死，獨(dú)陰不生故也。是以六經(jīng)以少陰為樞。
少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。
冒家自汗則愈，今頭眩而時(shí)時(shí)自冒，清陽之氣已脫。此非陽回而利止，是水谷已竭，無物更行也。
少陰病，六七日，息高者死。
氣息者，乃腎間動(dòng)氣，臟腑之本，經(jīng)脈之根，呼吸之蒂，三焦生氣之原也。息高者，但出心與肺，不能入肝與腎，生氣已絕于內(nèi)也，六經(jīng)中獨(dú)少陰歷言死證，他經(jīng)無死證，甚者但曰難治耳，知少陰病是生死關(guān)。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重瞼內(nèi)際黃者，此欲解也。
脈者。資始于腎，朝會(huì)于肺，腎氣絕則脈不至。三部手足皆至，是脈道已通，有根有本，非暴出可知。大煩躁擾者，是陰出之陽，非陰極而發(fā)也?？卩洳荒苎?，因脈氣初復(fù)，營血未調(diào)，脾澀不運(yùn)故耳。若所至之脈和調(diào)，雖大煩不解，亦不足慮。再視其人之目重瞼內(nèi)際，此屬于脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，雖口噤亦不足慮矣。此以脾為五臟之母，又水位之下，土氣承之也。
[卷四] 麻黃附子湯證
少陰病，始得之，無汗惡寒，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
太陽主表，病發(fā)于陽，故當(dāng)發(fā)熱；少陰主里，病發(fā)于陰，只當(dāng)內(nèi)熱。今始得寒邪，即便發(fā)熱，似乎太陽，而屬之少陰者何？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！惫史礋岫}則沉也。腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內(nèi)侵，孤陽因得以外散耳。病在表脈浮者，可發(fā)汗可知；病在表脈沉者，亦不可不汗矣。
然沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，亡陽則陰獨(dú)矣。故用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也。其人不知養(yǎng)藏之道，逆冬氣而傷腎，故有此證。能不擾乎陽，無泄皮膚，去寒就溫，詎有此患哉？本條當(dāng)有無汗惡寒證。
少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。
言無里證，則有表證可知。以甘草易細(xì)辛，故曰微發(fā)汗。要知此條是微惡寒、微發(fā)熱，故微發(fā)汗也?！镀げ空摗吩啤谩吧訇幹?，其入于經(jīng)也，從陽部注于經(jīng)；其出者，從陰內(nèi)注于骨?！贝俗C與附子湯證，皆是少陰表證。發(fā)熱脈沉無里證者，從陽部注于經(jīng)也；身體骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內(nèi)注于骨也。從陽注經(jīng)，故用麻黃、細(xì)辛；從陰注骨，故用參、苓、術(shù)、芍。口中和，樞無熱，皆可用附子。
麻黃附子細(xì)辛湯∶麻黃細(xì)辛（各三兩）附子（一枚，炮去皮）水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫沸，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
麻黃附子甘草湯∶前方去細(xì)辛加甘草二兩，水七升，煎法同。亦見微發(fā)汗之意。
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象。發(fā)于陰者六日愈，到七日其人微發(fā)熱手足溫者，此陰出之陽則愈也。到八日以上，反大發(fā)熱者，腎移熱于膀胱，膀胱熱則太陽經(jīng)皆熱。太陽主一身之表，為諸陽主氣。手足者諸陽之本，故一身手足盡熱。太陽經(jīng)多血，血得熱則行。陽病者，上行極而下，故尿血也。此里傳表證，是自陰轉(zhuǎn)陽則易解，故身熱雖甚不死。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯可治。與太陽熱結(jié)膀胱血自下者，證同而來因則異。
少陰傳陽證者有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。
下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
上咳下利，津液喪亡，而譫語非轉(zhuǎn)屬陽明。腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。
少陰發(fā)熱，不得已用麻黃發(fā)汗，即用附子以固里，豈可以火氣劫之而強(qiáng)發(fā)汗也？少陰脈入肺，出絡(luò)心。肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故咳而譫語也。腎主二便，治下焦，濟(jì)泌別汁，滲入膀胱。今少陰受邪，復(fù)受火侮，樞機(jī)無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者，其人可治。此陰虛，故小便難。
少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
陽氣不達(dá)于四肢，故厥。厥為無陽，不能作汗，而強(qiáng)發(fā)之。血之與汗，異名同類，不奪其汗，必動(dòng)其血矣。
上條火劫發(fā)汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，其害尚輕。峻劑發(fā)汗，傷經(jīng)動(dòng)血。若陰絡(luò)傷而下行，猶或可救；若陽絡(luò)傷而上溢，不可復(fù)生矣。妄汗之害如此。
[卷四] 附子湯證
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
少陰主水，于象為坎。一陽居其中，故多熱證。是水中有火，陰中有陽也。此純陰無陽，陰寒切膚，故身疼。四肢不得稟陽氣，故手足寒。寒邪自經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能入，則從陰內(nèi)注于骨，故骨節(jié)疼。此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽寒熱彼此判然。脈沉者，少陰不藏，腎氣獨(dú)沉也。口中兼咽與舌言，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰有口干、舌燥、咽痛等證。此云和者，不燥干而渴，火化幾于息矣。人之生也，負(fù)陰而抱陽，故五臟之俞，皆系于背。背惡寒者，俞氣化薄，陰寒得以乘之也。此陽氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽。急溫以附子湯，壯火之陽，而陰自和矣。
附子湯∶附子（二枚，炮）白術(shù)（四兩）人參（二兩）芍藥茯苓（各三兩）水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此傷寒溫補(bǔ)第一方也，與真武湯似同而實(shí)異。倍術(shù)、附去姜加參，是溫補(bǔ)以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也。
[卷四] 真武湯證
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。
為有水氣，是立真武湯本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水氣為患，因小便不利所致。
然小便不利，實(shí)由坎中之無陽。坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也。法當(dāng)壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。末句語意，直接有水氣來。后三項(xiàng)是真武加減證，不是主證。若雖有水氣而不屬少陰，不得以真武主之也。
真武湯∶茯苓芍藥生姜（各三兩）白術(shù)（二兩）附子（一枚，炮）水八升，煮取三升，溫服七合，日三服?？日?，加五味半升，細(xì)辛一兩。小便利而下利者，去芍藥、茯苓，加干姜一兩。嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
真武，主北方水也?？矠樗?，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。是陽根于陰，靜為動(dòng)本之義。蓋水體本靜，動(dòng)而不息者，火之用也。火失其位，則水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡滲，以正潤下之體；白術(shù)甘苦，以制水邪之溢。陰平陽秘，少陰之樞機(jī)有主，開闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。
咳者，是水氣射肺所致。加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無陽。則腹痛不屬相火，四肢困于脾濕，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑，而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治。四肢不利者，不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同，法不須附子之溫腎，倍加生姜以散邪。此和中之劑，而非下焦之藥矣。
附子、芍藥、茯苓、白術(shù)，皆真武所重。若去一，即非真武湯。
太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)振振欲擗地者，真武湯主之。
腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽陽微，不能衛(wèi)外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發(fā)熱而心下悸，坎陽外亡而腎水凌心耳。頭眩身，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身動(dòng)之狀。凡水從火發(fā)，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發(fā)熱而心下悸，并不在頭眩身動(dòng)也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。
但彼本于太陽寒水內(nèi)侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設(shè)。附會(huì)三綱之說者，本為誤服青龍而設(shè)。不知服大青龍而厥逆筋惕肉，是胃陽外亡。輕則甘草干姜湯，重則建中理中輩，無暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補(bǔ)，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。
[卷四\真武湯證] 理中丸
病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，上吐下利者，名曰霍亂。熱多欲飲水者，五苓散主之∶寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸人參甘草白術(shù)干姜搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服。腹中未熱，加至三四丸。然不及湯，湯以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。
若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者加茯苓。腹中痛，虛者加人參。腹?jié)M者去術(shù)，加附子一枚。
[卷四] 桃花湯證
少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
本證與真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是為有水氣；此便膿血，是為有火氣矣。盍不清火，反用溫補(bǔ)？蓋治下焦水氣，與心下水氣不同法；下焦便膿血，與心下痛、心中煩，亦應(yīng)異治也。心為離火，而真水居其中，法當(dāng)隨其勢(shì)之潤下，故用苦寒以泄之；坎為水而真火居其中，法當(dāng)從其性之炎上，故用苦溫以發(fā)之。火郁于下，則克庚金；火炎于上，則生戊土。五行之理，將來者進(jìn)，已往者退。土得其令，則火退位矣∶水歸其職，腹痛自除、膿血自清、小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一惟培土，又全賴干姜轉(zhuǎn)旋，而石脂、米得收平成之績也。名桃花者，取春和之義，非徒以色言耳。
桃花湯∶赤石脂（一斤，一半全用一半篩用）干姜（一兩）粳米（一升）石脂性澀以固脫，色赤以和血，味甘而酸。甘以補(bǔ)元?dú)?，酸以收逆氣，辛以散邪氣，故以為君。半為塊而半為散，使?jié)嶂星逭?，歸心而入營，濁中濁者，入腸而止利?；鹪谎咨?，又火空則發(fā)，得石脂以澀腸，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之苦溫，以從火化，火郁則發(fā)之也?；鹂簞t不生土，臣以粳米之甘，使火有所生，遂成有用之火。土中火用得宣，則水中火體得位，下陷者上達(dá)，妄行者歸原，火自升而水自降矣。
少陰病，腹痛下利，是坎中陽虛。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作熱治。真武是引火歸原法，桃花是升陽散火法。
坎陽有余，能出形軀之表而發(fā)熱，麻黃附子湯是矣?？碴柌惶摚心馨l(fā)熱于軀內(nèi)之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心煩、胸滿、心痛等證是矣?？碴柌蛔?，不能發(fā)熱于腰以上之陽，僅發(fā)熱于腰以下之陰，如小便不利、下利便膿血者是矣。此為伏陽屈伏之火，與升陽之火不同。
少陰病，便膿血者可刺。
便膿血，亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之。病在少陰而刺厥陰，實(shí)則瀉其子也。
[卷四] 四逆湯證上
脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。
脈浮為在表，遲為在藏，浮中見遲，是浮為表虛，遲為藏寒。未經(jīng)妄下而利清谷，是表為虛熱，里有真寒矣。仲景凡治虛證，以里為重，協(xié)熱下利脈微弱者，便用人參，汗后身疼脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖衙?，但溫不補(bǔ)，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且用人參，況通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而成之耳。
此是傷寒證。然脈浮表熱，亦是病發(fā)于陽，世所云漏底傷寒也。必其人胃氣本虛，寒邪得以直入脾胃，不犯太、少二陽，故無口苦、咽干、頭眩、項(xiàng)強(qiáng)痛之表證。然全賴此表熱，尚可救其里寒。
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
里氣大虛，不能藏精而為陽之守，幸表陽之尚存，得以衛(wèi)外而為固，攻之更虛其表。汗生于谷，汗出陽亡，藏寒而生滿病也。
下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里。
傷寒下之后，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，宜四逆湯。
下利是里寒，身痛是表寒。表宜溫散，里宜溫補(bǔ)。先救里者，治其本也。
病發(fā)熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。
此太陽麻黃湯證。病為在表，脈當(dāng)浮而反沉，此為逆也。若汗之不瘥，即身體疼痛不罷，當(dāng)憑其脈之沉而為在里矣。陽證見陰脈，是陽消陰長之兆也。熱雖發(fā)于表，為虛陽，寒反據(jù)于里，是真陰矣。必有里證伏而未見，藉其表陽之尚存，乘其陰之未發(fā)，迎而奪之，庶無吐利厥逆之患，里和而表自解矣。
邪之所湊，其氣必虛。故脈有余而證不足，則從證；證有余而脈不足，則從脈。有余可假，而不足為真，此仲景心法。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。
大汗則亡陽，大下則亡陰，陰陽俱虛，故厥冷。但利非清谷，急溫之，陽回而生可望也。
大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
治之失宜，雖大汗出而熱不去，惡寒不止，表未除也。內(nèi)拘急而下利，里寒已發(fā)，四肢疼而厥冷，表寒又見矣?？芍頍崂锖?，即表寒亡陽者矣。
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
嘔而發(fā)熱者，小柴胡證。此脈弱而微熱，非相火明矣。內(nèi)無熱，故小便利；表寒虛，故見厥；是膈上有寒飲，故嘔也。傷寒以陽為主，陽消陰長，故難治。
既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
吐利交作，中氣大虛，完谷不化，脈微欲絕，氣血喪亡矣。小便復(fù)利而大汗出，是門戶不要，玄府不閉矣。
所幸身熱未去，手足不厥，則衛(wèi)外之陽，諸陽之本猶在，脈尚未絕，有一線之生機(jī)，急救其里，正勝而邪可卻也。
吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
此吐利非清谷，汗出不大，而脈不微弱，賴此發(fā)熱之表陽，助以四逆而溫里，尚有可生之望。
自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。
少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
若膈上有寒飲者，當(dāng)溫之，宜四逆湯。
惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。
利雖止而惡寒未罷，仍宜四逆；以其脈微為無血，當(dāng)仍加人參以通之也。
上論四逆脈證。
少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。
此寒熱相半證。下利清谷，陰盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不惡寒面赤，陽郁在表也；咽痛利止，陽回于內(nèi)也。腹痛干嘔，寒熱交爭也。溫里通脈，乃扶陽之法。脈為司命，脈出則從陽而生，厥逆則從陰而死。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
此比上條脈證皆輕，故能自作郁冒汗出而解。面赤為戴陽，陽在上也。因其戴陽，故郁冒而汗出；因其下虛，故下利清谷而厥逆。熱微厥亦微，故面亦少赤。此陰陽相等，寒熱自和，故易愈。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
此必有陰盛格陽之證，故加膽汁為反佐，閱白通證可知。
吐利止而脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
四逆湯∶甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）附子（一枚，生用去皮破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
通脈四逆湯∶甘草（二兩，炙）附子（大者一枚，生用去皮破八片）干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩）上三味，以水三升，煮取二升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者加蔥九莖。腹中痛者去蔥，加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩。咽痛去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者乃服之。
通脈四逆加豬膽汁湯∶前方加豬膽汁一合。余同前法。
傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。
寸脈沉遲，氣口脈平矣。下部脈不至，根本已絕矣。六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，利下不禁。
咽喉不利，水谷之道絕矣。
汁液不化而成膿血，下濡而上逆。此為下厥上竭，陰陽離決之候，生氣將絕于內(nèi)也。舊本有麻黃升麻湯，其方味數(shù)多而分兩輕，重汗散而畏溫補(bǔ)，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此證此脈，急用參、附以回陽，尚恐不救，以治陽實(shí)之品，治亡陽之證，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識(shí)者。
麻黃升麻湯∶麻黃（二兩半，去節(jié)）升麻（一兩一錢）當(dāng)歸（一兩一錢）黃芩葳蕤（各六銖）芍藥知母（十八銖）天冬（去心）桂枝（去皮）干姜甘草（炙）石膏（碎綿裹）白術(shù)茯苓（各六錢）上十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。
[卷四] 四逆湯證下
手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
上編論外熱內(nèi)寒，兼吐利嘔逆煩躁等證。此篇但論厥陰脈證，雖無外衛(wèi)之微陽，亦未見內(nèi)寒諸險(xiǎn)證也。
當(dāng)歸四逆湯∶當(dāng)歸桂枝芍藥細(xì)辛（各三兩）甘草（炙）通草（各二兩）大棗（二十五枚，擘一法十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此條證為在里，當(dāng)是四逆本方加當(dāng)歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜、附？若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯∶即前方加吳茱萸（一兩），生姜（半斤，切片）。
上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，溫分五服。
此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也。吳萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
手足六經(jīng)之脈，皆自陰傳陽，自陽傳陰。陰氣勝，則陽不達(dá)于四肢，故為寒厥。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
熱厥者，有可下之理；寒厥為虛，則宜溫補(bǔ)。
傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡脈虛，復(fù)厥者，不可下。此為亡血，下之死。
其脈空虛，此無血也。
病者，手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
關(guān)元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會(huì)，宜灸之。按此二條，當(dāng)知結(jié)胸證有熱厥者。
傷寒脈促，手足厥者，可灸之。
促為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者。要知促與結(jié)皆代之互文，皆是虛脈?；饸怆m微，內(nèi)攻有力，故灸之。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死。
厥陰肝脈也，應(yīng)春生之氣，故灸其五俞而陽可回也。
上論厥陰脈證。
發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
未經(jīng)汗下而煩躁，為陽盛；汗下后而煩躁，是陽虛。汗多既亡陽，下多又亡陰，故熱仍不解。姜、附以回陽，參、苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽雙補(bǔ)法。
茯苓四逆湯∶茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）甘草（二兩，炙）干姜（一兩五錢）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
當(dāng)發(fā)汗而反下之，下后不解，復(fù)發(fā)其汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝?nèi)詹坏妹撸撔蔼?dú)據(jù)于陽分也。夜而安靜，知陰不虛也。不嘔渴，是無里熱；不惡寒頭痛，是無表證。脈沉微，是純陰無陽矣；身無大熱，表陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨(dú)任干姜、生附，以急回其陽，此四逆之變劑也。
干姜附子湯∶干姜（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。
下之后復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，內(nèi)外俱虛故也。
內(nèi)陽虛，故脈微細(xì)，外陽虛，故振栗惡寒，即干姜附子證。
上論四逆加減證。
[卷四] 吳茱萸湯證
少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
少陰病吐利，煩躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂脛而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之陽猶在。岐伯曰∶“四末陰陽之會(huì)，氣之大路也。四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣從合?！惫视脜擒镙菧詼刂吕苟鵁┰瓿?。陰邪入于合者，更得從陽而出乎井矣。
干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之；不頭痛者，半夏干姜湯主之。
嘔而無物，胃虛可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔、痛盡除矣。干嘔、吐涎是二證，不是并見。
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
胃熱則消谷善饑，胃寒則水谷不納。食谷欲嘔，固是胃寒；服湯反劇者，以痰飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也。此與陽明不大便，服柴胡湯胃氣因和者不同。
吳茱萸湯∶吳茱萸（一升，湯洗七次）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）水七升，煮取二升，溫服七合、日三服。
吳萸溫中散寒，則吐利可除；人參安神定志，則煩躁可止；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，則手足自溫、頭痛自瘳矣。
[卷四] 白通湯證
少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆、無脈、干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯后脈暴出者死，微續(xù)者生。
下利脈微，是下焦虛寒不能制水故也。與白通湯以通其陽，補(bǔ)虛卻寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反無脈，是陰盛格陽也。如干嘔而煩，是陽欲通而不得通也。豬者水畜，屬少陰也；膽者甲木，從少陽也。法當(dāng)取豬膽汁之苦寒為反佐，加入白通湯中，從陰引陽，則陰盛格陽者，當(dāng)成水火既濟(jì)矣。脈暴出者，孤陽獨(dú)行也，故死∶微續(xù)者，少陽初生也，故生。
白通湯∶蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚，去皮生用）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
白通加豬膽汁湯∶本方加人尿（五合），豬膽汁（一合）。
和合相得，分溫再服。無豬膽汁亦可服。
蔥辛溫而莖白，通肺以行營衛(wèi)陰陽，故能散邪而通陽氣。率領(lǐng)姜、附，入陽明而止利，入少陰而生脈也。
附子生用，亦取其勇氣耳。論中不及人尿，而方后反云無豬膽汁亦可服者，以人尿咸寒，直達(dá)下焦，亦能止煩除嘔矣。
下利，手足逆冷、無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
下利后，脈絕、手足厥冷，時(shí)脈還、手足溫者生，脈不還者死。
此不嘔不煩，不須反佐而服白通，外灸少陰及丹田、氣海，或可救于萬一。
[卷四] 黃連阿膠湯證
少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
此病發(fā)于陰，熱為在里，與二三日無里證，而熱在表者不同。按少陰受病，當(dāng)五六日發(fā)，然發(fā)于二三日居多。
二三日背惡寒者，腎火衰敗也，必溫補(bǔ)以益陽；反發(fā)熱者，腎水不藏也，宜微汗以固陽?？谠镅矢烧?，腎火上走空竅，急下之以存津液。此心中煩不得臥者，腎火上攻于心也，當(dāng)滋陰以涼心腎。
黃連阿膠湯∶黃連（四兩）阿膠（三兩）黃芩芍藥（各二兩）雞子黃（三枚）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠，烊盡少冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服。
雞感巽化，得心之母氣者也。黃稟南方火色，率芍藥之酸，入心而斂神明，引芩、連之苦，入心而清壯火。
驢皮被北方水色，入通于腎，濟(jì)水性急趨下，內(nèi)合于心，與之相溶而成膠，是火位之下，陰精承之。凡位以內(nèi)為陰，外為陽，色以黑為陰，赤為陽。雞黃赤而居內(nèi)，驢皮黑而居外，法坎宮陽內(nèi)陰外之象，因以制壯火之食氣耳。
[卷四] 豬苓湯證
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，但欲寐，心煩而反不得臥，是黃連阿膠證也。然二三日心煩是實(shí)熱，六七日心煩是虛煩矣。且下利而熱渴，是下焦虛，不能制水之故，非芩、連、芍藥所宜。咳嘔煩渴者，是腎水不升；下利不眠者，是心火不降耳。凡利水之劑，必先上升而后下降，故用豬苓湯主之，以滋陰利水而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。
豬苓湯∶豬苓澤瀉茯苓滑石阿膠（各一兩）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，內(nèi)阿膠烊盡，溫服七合，日─服。
五味皆潤下之品，為少陰樞機(jī)之劑。豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源也。澤瀉、阿膠，咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。
陽明病。若脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。
脈證全同五苓。彼以太陽寒水利于發(fā)汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之中，仍兼發(fā)汗之味。此陽明燥土最忌發(fā)汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋陰之品。二方同為利水，太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒、白術(shù)以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗證，滑石以滋土、阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。
二方皆是散飲之劑。太陽轉(zhuǎn)屬陽明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；陽明自病而渴者，本于中焦，故又藉豬苓入胃而通津液。
陽明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多，胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
陽明病，重在亡津液。飲水多而汗不多、小便不利者，可與豬苓湯利之。若汗出多，以大便燥，飲水多，即無小便，不可利之。不知豬苓湯本為陽明飲多而用，不為陽明利水而用也。不可與豬苓湯，即屬腑者不令溲數(shù)之意。以此見陽明之用豬苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，當(dāng)白虎湯，胃中燥，當(dāng)承氣湯，俱在言外。
[卷四] 豬膚湯證
少陰病，下利，咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。
少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者，出絡(luò)心注胸中。咽痛、胸滿、心煩者，腎火不藏，循經(jīng)而上走于陽分也。陽并于上，陰并于下，火不下交于腎，水不上承于心，此未濟(jì)之象。豬為水畜，而津液在膚。
君其膚以除上浮之虛火，佐白蜜白粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除而下利止矣。
豬膚湯∶豬膚（一兩）上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，溫分六服。
[卷四\豬膚湯證] 附咽痛諸方
少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
但咽痛，而無下利胸滿心煩等癥，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其熱微，故用此輕劑耳。
甘草湯∶甘草（二兩）上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
桔梗湯∶甘草、桔梗（各二兩）。余同前法。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏散∶半夏桂枝甘草上三味，各等分，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日二服。若不能散服，以水一升，煎七沸，內(nèi)散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。
此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔。若夾相火，則辛溫非所宜矣。
少陰病，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。
苦酒湯∶半夏（十四枚，洗破如棗核大）雞子（一枚去黃存白留殼中）上二味，內(nèi)半夏、苦酒著雞子內(nèi)，以雞子置刀中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三劑。
取苦酒以斂瘡，雞子以發(fā)聲。而兼半夏者，必因嘔而咽傷，胸中之痰飲尚在，故用之。且以散雞子苦酒之酸寒，但令滋潤其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀中放火上，只三沸即去滓，此略見火氣，不欲盡出其味，意可知矣。
雞子黃走血分，故心煩不臥者宜之；其白走氣分，故聲不出者宜之。
[卷四] 四逆散證
少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。
四肢為諸陽之本，陽氣不達(dá)于四肢，因而厥逆，故四逆多屬于陰。此則泄利下重，是陽邪下陷入陰中。陽內(nèi)而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也?？芍允肿阖世錇闊嶝?、四肢厥寒為寒厥者，亦鑿矣。條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目?；蚩?、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，又同真武證。種種是水氣為患，不發(fā)汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰樞機(jī)無主，故多或然之證。因取四物以散四逆之熱邪，隨癥加味以治或然證。此少陰氣分之下劑也，所謂厥應(yīng)下之者，此方是矣。
四逆散∶甘草（炙）枳實(shí)柴胡芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日呒游逦蹲印⒏山魑宸?，并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚，炮令坼。泄利下重者先以水五升，內(nèi)薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
此仿大柴胡之下法也。以少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒、姜夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。然服方寸匕，恐不濟(jì)事。少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝。少陽腹中痛者加芍藥，此加附子，其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣而不知藥味矣。且加味俱用五分，而附子一枚、薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和編集之誤耳。
[卷四] 厥陰脈證
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。
太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽也。太陰腹?jié)M而吐食不下，厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太陰則滿、厥陰則饑，同是一吐，而太陰吐食、厥陰吐蛔，此又主脾、主肝之別也。太陰病則氣下陷，故腹時(shí)痛而自利，厥陰病則氣上逆，故心疼熱而消渴，此濕土、風(fēng)木之殊也。太陰主開，本自利而下之，則開折，胸下結(jié)硬者，開折反闔也。厥陰主闔，氣上逆而下之，則闔折，利不止者，闔折反開也。按兩陰交盡，名曰厥陰，陰盡而陽生，故又名陰之絕陽，則厥陰為病，宜無病熱矣。以厥陰脈絡(luò)于少陽，厥陰熱癥，皆相火化令耳。厥陰經(jīng)脈，上膈貫肝，氣旺故上撞心。氣有余即是火，故消渴而心中疼熱?；鹉芟锕署嚒８蚊}挾胃，肝氣旺，故胃口閉塞而不欲食也。蟲為風(fēng)化，厥陰病則生蛔，蛔聞食臭，則上入于膈而從口出也。病發(fā)于陰而反下之，則氣無止息而利不止矣。烏梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。
傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
腹?jié)M譫語，得太陰陽明內(nèi)證；脈浮而緊，得太陽陽明表脈。陰陽表里疑似難明，則證當(dāng)詳辨，脈宜類推。脈法曰∶“脈浮而緊者，名曰弦也?！毕覟楦蚊}?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱?！庇衷弧谩案螝馍鮿t多言?！笔歉?jié)M由肝火，而譫語乃肝旺所發(fā)也。肝旺則侮其所勝，直犯脾土，故曰縱。刺期門以瀉之，庶不犯厥陰汗下禁。
上條是肝乘心，此條是肝乘脾，下條是肝乘肺。肝為相火，有瀉無補(bǔ)者，此類是也。
傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門，自汗出，小便利，其病欲解。
發(fā)熱惡寒，寒為在表；渴欲飲水，熱為在里。其腹因飲多而滿，非太陰之腹?jié)M，亦非厥陰之消渴矣。此肝邪挾火而克金。脾精不上歸于肺，故大渴；肺氣不能通調(diào)水道，故腹?jié)M。是侮所不勝，寡于畏也，故名曰橫，必刺期門，隨其實(shí)而瀉之。得自汗，則惡寒發(fā)熱自解；得小便利，則腹?jié)M自除矣。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。
水能生木、能制火，故厥陰消渴最宜之。
厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
厥陰受病，則尺寸微緩而不浮。今微浮，是陰出之陽，亦陰病見陽脈也。
有厥陰中風(fēng)欲愈脈，則應(yīng)有未愈證。夫以風(fēng)木之藏，值風(fēng)木主氣時(shí)，復(fù)中于風(fēng)，則變端必有更甚他經(jīng)者。
今不得一焉，不能無闕文之憾。
厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。
木克于丑，旺于寅、卯，故主此三時(shí)。
[卷四] 烏梅丸證
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此非藏寒?；咨先腚豕薀?，須臾復(fù)止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人故吐蛔。吐蛔者，烏梅丸主之，又主久利。
傷寒脈微厥冷煩躁者，在六七日，急灸厥陰以救之。此至七八日而膚冷，不煩而躁，是純陰無陽，因藏寒而厥，不治之證矣。然蛔厥之證，亦有脈微膚冷者，是內(nèi)熱而外寒，勿遽認(rèn)為藏厥而不治也。其顯證在吐蛔，而細(xì)辨在煩躁。藏寒則躁而不煩，內(nèi)熱則煩而不躁。其人靜而時(shí)煩，與躁而無暫安者迥殊矣。此與氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食即吐蛔者，互文以見意也夫蛔者，蟲也，因所食生冷之物，與胃中濕熱之氣，相結(jié)而成。今風(fēng)木為患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用藥亦寒熱相須也。此是胸中煩而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用連、柏。要知連、柏是寒因熱用，不特苦以安蛔。看厥陰諸證，與本方相符，下之利不止，與又主久利句合，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣。
烏梅丸∶烏梅（二百枚）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩）當(dāng)歸（四兩）附子（六兩，炮去皮）蜀椒（四兩，出汗）桂枝（六兩，去皮）人參（六兩）黃柏（六兩）上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵三千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
蛔從風(fēng)化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。故用烏梅、苦酒至酸者為君，姜，椒、辛、附、連、柏，大辛大苦者為臣，佐參、歸以調(diào)氣血，桂枝以散風(fēng)邪。藉米之氣以和胃，蜜之味以引蛔，少與之而漸加之，則煩漸止而蛔漸化矣。食生冷則蛔動(dòng)，得滑物則蛔上入膈，故禁之。
[卷四] 白頭翁湯證
熱利下重者，白頭翁湯主之。
暴注下迫屬于熱，熱利下重，乃濕熱之穢氣郁遏廣腸，故魄門重滯而難出也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“小腸移熱于大腸為慮瘕?！奔创耸且?。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
下利屬胃寒者多，此欲飲水，其內(nèi)熱可知。
下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死。
前條論證，此條言脈，互相發(fā)明。復(fù)出發(fā)熱二字，見熱利指內(nèi)熱，不是協(xié)熱。沉為在里，弦為少陽，此膽氣不升，火邪下陷，故下重也。脈大為陽明，兩陽相熏灼，大則病進(jìn)，故為未止。微弱為虛，利后而數(shù)亦為虛，故欲自止。發(fā)熱者，熱自里達(dá)外，陰出之陽，故不死。
下利微熱而渴，脈弱者令自愈。
發(fā)熱而微，表當(dāng)自解矣，熱利脈弱，里當(dāng)自解矣，可不服白頭翁而待其自愈也。乃渴欲飲水之互文。
下利脈數(shù)，有微熱，汗出令自愈。設(shè)脈復(fù)緊為未解。
汗出是熱從汗解、內(nèi)從外解之兆。緊即弦之互文。
下利脈數(shù)而渴者令自愈。設(shè)不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
脈數(shù)有虛有實(shí)，渴亦有虛有實(shí)。若自愈，則數(shù)為虛熱，渴為津液未復(fù)也。若不瘥，則數(shù)為實(shí)熱，渴為邪火正熾矣。
下利寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。
寸為陽，沉數(shù)是陽陷陰中，故圊血。今脈反浮，是陰出之陽，利當(dāng)自愈矣。澀為少血，因便膿血后見于尺中，亦順脈也。前條是未圊膿血，因不瘥而預(yù)料之辭，此在膿血已圊后，因寸浮尺澀而揣摩之辭，不得以必字作一例看。
傷寒六七日不利，復(fù)發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。
六七日當(dāng)陰陽自和，復(fù)發(fā)熱而利，正氣虛可知。汗出不止，是陽亡而不能衛(wèi)外也。有陰無陽，指內(nèi)而言。此為亡陽，與熱利之發(fā)熱不死、汗出自利者天淵矣。
白頭翁湯∶白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。
四物皆苦寒除濕勝熱之品也。白頭翁臨風(fēng)偏靜，長于驅(qū)風(fēng)。蓋臟腑之火，靜則治，動(dòng)則病，動(dòng)則生風(fēng)，風(fēng)生熱也，故取其靜以鎮(zhèn)之。秦皮木小而高，得清陽之氣，佐白頭以升陽，協(xié)連、柏而清火。此熱利下重之宣劑。
[卷四] 熱厥利證
傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
其四五日來，惡寒無熱可知。手足為諸陽之本，陰盛而陽不達(dá)，故厥冷也。傷寒三日，三陽為盡，四五日而厥者，三陰受邪也。陰經(jīng)受邪，無熱可發(fā)。陰主藏，藏氣實(shí)而不能入，則還之于府。必發(fā)熱者，寒極而生熱也。
先厥后熱，為陽乘陰，陰邪未散，故必復(fù)發(fā)。此陰中有陽，乃陰陽相搏而為厥熱，與陰厥亡陽者迥別也。欲知其人陽氣之多寡，即觀其厥之微甚。厥之久者，郁熱亦久，厥之輕者，郁熱亦輕，故熱與厥相應(yīng)耳。若陽虛而不能支，即成陰厥而無熱矣。熱發(fā)三陽，未入于府者，可汗；熱在三陰，已入于府者，可下。陰不得有汗，而強(qiáng)發(fā)之，此為逆也。陽邪不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤所由至矣。然此指熱傷氣而言。若動(dòng)其血，或從口鼻，或從目出，其害有不可言者。下之清之，謂對(duì)汗而言。是胃熱而不是胃實(shí)，非三承氣所宜。厥微者，當(dāng)四逆散，芍藥、枳實(shí)以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當(dāng)白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。
脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
上條明熱厥之理，此條明熱厥之脈，并熱厥之方。脈弱以滑，是有胃氣，緩而滑，名熱中，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。當(dāng)知有口燥舌干之證，與口傷爛赤者照應(yīng)焉。
傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，故知自愈。
陰盛格陽，故先厥；陰極陽生，故后熱。熱與厥相應(yīng)，是謂陰陽和平，故愈。厥終即不厥也，不過五日，即六日不復(fù)厥之謂。愈指熱言。
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅逆滿者，其后必便血。
身無大熱，手足不冷，但指頭寒，此熱微厥亦微也。凡能食不嘔，是三陰不受邪。若其人不嘔，但默默不欲飲食，此內(nèi)寒亦微。煩躁是內(nèi)熱反盛。數(shù)日來，小便之難者已利，色赤者仍白，是陰陽自和，熱除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微，而嘔不能食，內(nèi)寒稍深矣；胸脅逆滿，內(nèi)熱亦深矣。熱深厥深，不早治之，致熱傷陰絡(luò)，其后必便血也。此少陽半表半里癥，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。
傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日熱不除者，其后必便膿血。
傷寒以陽為主，熱多當(dāng)愈，熱不除為太過，熱深厥微，必傷陰絡(luò)。醫(yī)者當(dāng)于陽盛時(shí)預(yù)滋其陰，以善其后也。
四日至七日，自發(fā)熱起至厥止而言。熱不除，指復(fù)熱四日。復(fù)熱四日句，語意在“其病當(dāng)愈下”。
傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。
凡厥與熱不相應(yīng)，便謂之反。上文先熱后厥，是陽為主；此先厥后熱，是陰為主。熱不及厥之一，厥反進(jìn)熱之二。熱微而厥反勝，此時(shí)不急扶其陽，陰盛以亡矣。
傷寒始發(fā)熱六日厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在、脈和者，期之是日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之是日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。
病雖發(fā)于陽，而陰反勝之，厥利，此胃陽將乏竭矣。如胃陽未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安。若除中，則反見善食之狀。如中空無陽，今俗云食祿將盡者是也。此為陽邪入陰，原是熱厥熱利，故能食而不為除中。其人必有煩躁見于外，是厥深熱亦深，故九日復(fù)能發(fā)熱，復(fù)熱則厥利自止可知。日熱續(xù)在，則與暴出有別。續(xù)熱三日來，其脈自和可知。熱當(dāng)自止，正與厥相應(yīng)，故愈。此愈指熱言。夜半者，陽得陰則解也。若續(xù)熱三日而脈數(shù)，可知熱之不止，是陽氣有余，必有癰膿之患。便膿血，是陽邪下注于陰竅；發(fā)癰膿，是陽邪外溢于形身。俗所云傷寒留毒者是也。
發(fā)熱而厥七日下利，為難治。
發(fā)于陽者，當(dāng)七日愈。今厥不止而反下利，恐為除中，故難治。若躁煩而能食，尚為熱厥利耳。便膿血發(fā)癰膿者，是不足而往，有余從之也；發(fā)熱而厥除中者，是有余而往，不足隨之也。
傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。
先厥利而后發(fā)熱者，寒邪盛而陽氣微，陽為陰抑故也。其始也，無熱惡寒而復(fù)厥利，疑為無陽。其繼也，發(fā)熱而厥利自止，是為晚發(fā)。此時(shí)陰陽自和則愈，若陰氣勝則虛熱外退，而真寒內(nèi)生，厥利復(fù)作矣。厥與利相應(yīng)則愈，是陽消陰長之機(jī)。
傷寒先厥后發(fā)熱而下利，必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利，必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。
此與上條同為先陰后陽。寒盛生熱之證，而陽氣虛實(shí)不同。上條陽不敵陰，故陽退而陰進(jìn)。此熱雖發(fā)汗厥后，而陽能勝陰，故厥利自止而不復(fù)發(fā)。然陽氣有余者，又有犯上陷下之不同，即可以發(fā)熱時(shí)有汗無汗為區(qū)別。下利不當(dāng)有汗，有汗是陽反上升，故咽中痛而成喉痹，無汗是陽從中發(fā)，熱與厥應(yīng)，厥利止而寒熱自解矣。若厥止而熱與利不止，是陽邪下陷，必便膿血，下而不上，故咽不痛而喉不痹。
上段似少陰之亡陽，下段似陽明之協(xié)熱利。汗因于心，無汗則心氣平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止則胃液藏，故火不下陷而無膿血。
傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者死。
傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死。
厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣。微陽不久留，故死。
[卷四] 復(fù)脈湯證
傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之。
寒傷心主，神明不安，故動(dòng)悸；心不主脈，失其常度，故結(jié)代也。結(jié)與代皆為陰脈，傷寒有此，所謂陽證見陰脈者死矣。不忍坐視，姑制炙甘草湯，以欲挽回于已去之候耳。收檢余燼，背城借一，猶勝于束手待斃乎？炙甘草湯∶甘草（四兩，炙）桂枝生姜（各三兩）麥門冬（半升）棗仁（半升，舊本用麻仁者誤）人參阿膠（各二兩）大棗（三十枚）生地黃（一斤）上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠，得令溫，服一升，日三服。
一百十三方，未有用及地黃、麥冬者，恐亦叔和所附。然以二味已載《神農(nóng)本經(jīng)》，為滋陰之上品，因傷寒一書，故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然，復(fù)出補(bǔ)陰制陽之路，以開后學(xué)滋陰一法乎？地黃、麥冬、阿膠滋陰，人參、桂枝、清酒以通脈，甘草、姜、棗以和營衛(wèi)，酸棗仁以安神，結(jié)代可和而悸動(dòng)可止矣。所謂補(bǔ)心之陽，寒亦通行者歟？脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。
持其脈口五十動(dòng)而不一止者，五臟皆受氣。呼吸閏息，脈以五至為平，太過不及，是陰陽偏勝失其常度矣。
偏勝之脈，更為邪阻，則止而不前。陽邪盛而數(shù)中見止，名曰促，有急趨忽蹶之象也。陰邪盛而緩中見止，名曰結(jié)，有綿綿瀉漆之狀也。陽盛，可知為陰虛之病脈；陰盛，可知為陽虛之病脈矣。
又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者難治。
陰陽相搏而脈動(dòng)，傷寒見此，是形冷惡寒，三焦皆傷矣。況有動(dòng)中見止，更來小數(shù)中有還者反動(dòng)，宛如雀啄之狀，不以名促，反從結(jié)名者，以其為心家真藏之陰脈也。更有動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，宛如蝦游之狀，不可名結(jié)，因得代名者，以乍疏乍數(shù)為脾家將絕之陰脈也。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣衰也；脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。浮而虛大者，陽已無根；沉而虛細(xì)者，陰已無根。
其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也；脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
脈浮為陽盛，法當(dāng)無汗，而反汗出如流珠，是陽虛不能衛(wèi)外而為固，絕汗出矣。陰虛不能藏精而主血，綿綿其去如瀉漆矣。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
外寒傷形，內(nèi)熱傷氣，咳逆不止，氣升而不下，脈散而不朝，心肺之氣已絕矣。原其咳逆之故，因于寒傷形，形氣不相保耳。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。
脈浮而洪，不是死脈。而汗出如油，是心液盡脫，陽反獨(dú)留之脈也。治節(jié)不行，倉廩不納，形神無主，無生理矣。
又未知何藏先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨(dú)留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢習(xí)者，此為肝絕也。環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反視者，此為腎絕也。
又未知何藏陰陽先絕者。陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
五臟相生，一藏受災(zāi)，四藏不救；陰陽相須，彼氣先絕，此氣不存。有司命之責(zé)者，可不調(diào)于未災(zāi)未絕之先乎？
[卷四] 陰陽易證
傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，小便不利，陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒散主之。
此證無內(nèi)外因，本非傷寒而冠以傷寒者。原其因也，無惡寒發(fā)熱之表證，無胃實(shí)自利之里證，因淫情之不禁，而余邪得以投其隙，移禍于不病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之為害。是不病于傷寒，而病于陰陽之易也。
勿得以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛。陰虛而淫邪湊之，故少氣而熱上沖胸。氣少不能運(yùn)軀，故頭重不舉，身體皆重。邪中于陰，故陰中拘攣。沖任脈傷，故小腹里急。精神散亂，故眼中生花。搖動(dòng)筋骨，故膝脛拘急。病由于腎，毒侵水道，故小便不利耳。諒非土木金石之味所能愈，仍須陰陽感召之理以制之，斯襠之以意相求也。
燒散∶上取婦人中近隱處者，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病，取男子襠燒灰。
襠者，男女陰陽之衛(wèi)，陰陽之以息相吹、氣相聚、精相向者也。衛(wèi)乎外者，自能清乎內(nèi)。感于無形者，治之以有形。故取其近隱處燒而服之，形氣相感，得其隱曲，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅，斯清陽出上竅，欲火平而諸證悉除矣。男服女，女服男，仍合陰陽交易之理、男女媾精之義、格物之情。至穢之品，為至奇之方，有如此者。
[卷四] 諸寒熱證
病患身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
此屬內(nèi)因，不是外感，亦不關(guān)于七情。病在形軀，不涉臟腑，亦不犯于經(jīng)絡(luò)。故無六經(jīng)脈證之可憑，非天時(shí)寒熱所可拘也。是病只在骨髓，不在皮膚。皮膚寒熱，是指天時(shí)，不是指病。兩身字言身當(dāng)其時(shí)也。若指皮膚，則不可為骨髓非身矣。風(fēng)寒之邪得之于驟，故無定體?；虬l(fā)熱惡寒，或骨內(nèi)熱而臟腑寒，或手足寒而腸胃熱，或內(nèi)外皆寒，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然，故無定體。傷寒中風(fēng)之寒，是時(shí)令之邪氣，故感其邪者，畏而惡之。此大熱大寒，是時(shí)令之正氣，因病非外來，故反欲之。傷寒中風(fēng)之發(fā)熱，是人身之陽氣，故能與寒氣相爭。此骨髓之寒熱，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱，亦不能除。時(shí)大熱而身反欲復(fù)衣，時(shí)大寒而反欲裸身，此病在骨髓，與病營衛(wèi)者不同。法當(dāng)以六味、八味二丸，補(bǔ)腎中之真陰真陽，而骨髓之蓄熱痼寒，可得漸平耳。
原化嗣伯水攻之法，但可以資譚柄，而不可為繼也。
問曰∶“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？”答曰∶“陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之?！痹弧谩昂沃^陽不足？”答曰∶“假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也?！痹弧谩昂沃^陰不足？”答曰∶“尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也?！鼻皸l病在骨髓，故著而不移；此病在經(jīng)絡(luò)，故寒熱反復(fù)。然與外感之往來寒熱，瘧疾之鼓頷戰(zhàn)栗又不同。病得之外感而惡寒發(fā)熱者，必見有余之脈；病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者，全是不足之脈。見脈之不足，則寒固為虛寒，而熱亦為虛熱矣。寸者，陽所治也。寸口脈微，則微為無陽，是陽脈不足，故下焦之陰寒，得以上乘陽位，而灑淅惡寒也。尺者，陰所治也。尺脈弱為血虛，是陰脈不足，故上焦虛陽，得以下陷陰部而發(fā)熱也。人身陰陽之氣，互為之根，而又以陽為主，故陽脈微則陰脈亦弱。其始也，乘陽而惡寒，陰不平則陽不秘，故繼也，從陽而發(fā)熱。
夫陽為陰乘，陽脈固見其不足，而陰脈亦不見其有余。陽雖微，尚能發(fā)熱，不終惡寒，猶不失陽道實(shí)陰道虛之定局耳。亡陽則陰不獨(dú)存矣，故治之者，當(dāng)以扶陽為急。此補(bǔ)中益氣之方，為功最巨也。
病患脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱無休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。
先寒后熱，陽微陰弱，具證與上文同。前條病因在血脈虛，此病因在妄汗下，以致亡血而脈微澀也。夏月四句，是寫寒熱發(fā)作時(shí)狀。始而惡寒，雖在盛夏，欲著復(fù)衣；繼而發(fā)熱，雖當(dāng)隆冬，欲裸其身。此是設(shè)辭，勿以無休止時(shí)，作綿連冬夏解也。醫(yī)發(fā)其汗以下，又重釋前義，亦蛇足矣。
此條又可分作四證者∶寒熱往來不休如瘧者，為一證；或陽氣內(nèi)微，但惡寒不發(fā)熱，病在盛暑而欲著復(fù)衣者，為一證；或陰氣內(nèi)弱，但發(fā)熱不惡寒，病在隆冬而欲裸身者，為一證；或其人綿連冬夏，在盛暑反惡寒，隆冬反惡熱為一證。此各從元?dú)庵疂獗?，而寒熱為之淺深耳。
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