[卷五] 辨太陰病脈證并治
太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。（結(jié)硬。玉函。作痞堅(jiān)。
脈經(jīng)。千金翼。不下下。有下之二字。無自利二字。及若下之必四字。）〔程〕腹?jié)M而吐。食不下。則滿為寒脹。吐與食不下。總為寒格也。陽邪亦有下利。然乍微乍甚。而痛隨利減。今下利益甚。時(shí)腹自痛。則腸虛而寒益留中也。雖曰邪之在臟。實(shí)由胃中陽乏。以致陰邪用事。升降失職。故有此下之則胸中結(jié)硬。不頂上文吐利來。直接上太陰之為病句。如后條設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者亦是也。曰胸下。陰邪結(jié)于陰分。異于結(jié)胸之在胸。而且按痛矣。曰結(jié)硬。無陽以化氣。則為堅(jiān)陰。異于痞之濡而軟矣。彼皆陽從上陷而阻留。此獨(dú)陰從下逆而不歸。寒熱大別。〔鑒〕吳人駒曰。自利益甚四字。當(dāng)在必胸下結(jié)硬句之下。
其說甚是。若在吐食不下句之下。則是已吐食不下。而自利益甚矣。仲景復(fù)曰若下之。無所謂也。
黃仲理曰。宜理中湯。陰經(jīng)少有用桂枝者。如此證。若脈浮。即用桂枝湯微汗之。若惡寒甚不已者。非理中四逆不可。
黃自利益甚四字。不允當(dāng)。故姑從吳人駒之說。且脈經(jīng)千金翼。文有異同?？芍藯l固有差錯(cuò)也。
傷寒蘊(yùn)要曰。凡自利者。不因攻下而自瀉利。俗言漏底傷寒者也。大抵瀉利。小便清白不澀。完谷不化。
其色不變。有如溏?；蛲吕确x。小便澄澈清冷?？跓o燥渴。其脈多沉?；蚣?xì)?；蜻t?；蛭?。而無力?；蛏黼m發(fā)熱。手足逆冷。
或惡寒蜷臥。此皆屬寒也。凡熱癥。則口中燥渴。小便或赤?；螯S?；驖６焕?。且所下之物。皆如垢膩之狀?；螯S?；虺唷Ｋソ詿岢魵?。其脈多數(shù)?；蚋』蚧?。或弦或大。或洪也。亦有邪熱不殺谷。其物不消化者。
但脈數(shù)而熱?？谠锟?。小便赤黃。以此別之矣。
太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。
〔錫〕太陰中風(fēng)者。風(fēng)邪直中于太陰也?！参骸程幉?。而類于太陽之中風(fēng)。四肢煩疼。陽脈微而熱發(fā)。陰脈澀而汗出。純乎太陽中風(fēng)矣。然腹自滿。有時(shí)痛。下利益甚。吐而不能食。是非太陽之中風(fēng)。宜表散也?！插X〕四肢煩疼者。言四肢酸疼。而煩擾無措也。蓋脾為太陰之臟。而主四肢故也。（脾病四肢不得稟水谷氣。見素問陽明脈解。）陽微陰澀者。言輕取之而微。重取之而澀也。脈者。氣血伏流之動(dòng)處也。因邪入太陰。脾氣不能散精。肺氣不得流經(jīng)。營陰不利于流行。故陰脈澀也。陽微陰澀。正四肢煩疼之病脈也。長脈者。陽脈也。
以微澀兩陰脈之中。而其脈來云皆長。為陰中見陽長。則陽將回。故為陰病欲愈也。
太陰病。欲解時(shí)。從亥至丑上。
〔成〕脾為陰主。王于丑亥子。向王。故為解時(shí)。〔柯〕經(jīng)曰。夜半后而陰隆為重陰。又曰。合夜至雞鳴。
天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時(shí)。
太陰病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。
〔汪〕夫曰太陰病。當(dāng)見腹?jié)M等候。診其脈不沉細(xì)。而浮。則知太陽經(jīng)風(fēng)邪。猶未解也。故宜桂枝湯。以汗解之。〔鑒〕即有吐利不食腹?jié)M時(shí)痛一二證。其脈不沉而浮。便可以桂枝發(fā)汗。先解其外。俟外解已。再調(diào)其內(nèi)可也。于此又可知論中身痛腹?jié)M下利。急先救里者。脈必不浮矣?！渤獭硹l中有桂枝湯。而無麻黃湯。桂枝胎建中之體。無礙于溫也。
案舒氏云。此言太陽病。是必腹?jié)M而吐。腹痛自利矣。證屬里陰。脈雖浮亦不可發(fā)汗。即令外兼太陽表證。
當(dāng)以理中為主。內(nèi)加桂枝。兩經(jīng)合治。此一定之法也。今但言太陰病。未見太陽外證。其據(jù)脈浮。即用桂枝。
專治太陽。罔顧太陰。大不合法。恐亦后人有錯(cuò)。此說有理。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。（玉函。千金翼。無服字。輩。脈經(jīng)。作湯。）〔鑒〕凡自利而渴者。里有熱。屬陽也。若自利不渴。則為里有寒。屬陰也。今自利不渴。知為太陰本臟有寒也。故當(dāng)溫之。四逆輩者。指四逆理中附子等湯。而言也?！参骸骋云淙似⑴K之陽。平素不足。寒濕凝滯。
則斡運(yùn)之令不行。所以胃腸水谷不分。而下泄益甚。自利二字。乃未經(jīng)誤下誤汗吐而成者。故知其臟本有寒也。
〔舒〕口渴一證。有為實(shí)熱。亦有虛寒。若為熱邪傷津。而作渴者。必小便短大便硬。若自利而渴者。乃為火衰不能熏騰津液。故口渴。法主附子。助陽溫經(jīng)。正所謂釜底加薪。津液上騰。而渴自止。若寒在太陰。于腎陽無干。故不作渴。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩。
下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)。腐穢當(dāng)去故也。（以一字。玉函。作所以然者四字。暴煩下利。千金翼。
作煩暴利。）〔錢〕緩。為脾之本脈也。手足溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發(fā)熱矣。邪在太陰。所以手足自溫。不至如少陰厥陰之四肢厥冷。故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸。當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。其濕熱之氣。已從下泄。故不能發(fā)黃也。如此而至七八日。雖發(fā)暴煩。乃陽氣流動(dòng)。
腸胃通行之征也。下利雖一日十余行。必下盡而自止。脾家之正氣實(shí)。故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去。則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與陽明篇中。傷寒脈浮而緩云云至八九日。大便硬者。此為轉(zhuǎn)屬陽明條互看。
〔喻〕暴煩下利。日十余行。其證又與少陰無別。而利盡穢腐當(dāng)自止。則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。〔汪〕成注云。下利煩躁者死。此為先利而后煩。是正氣脫。而邪氣擾也。茲則先煩后利。是脾家之正氣實(shí)。故不受邪。而與之爭。因暴發(fā)煩熱也。下利日十余行者。邪氣隨腐穢而去。利必自止。而病亦愈。
本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。
?。ㄓ窈o本字。爾。全書。程本。作而。脈經(jīng)。千金翼。無爾字。千金翼。作加大黃湯主之。無桂枝二字。
大實(shí)痛以下。成氏及諸本。為別條。非也。）〔錢〕本太陽中風(fēng)。醫(yī)不汗解。而反下之。致里虛邪陷。遂入太陰。因爾腹?jié)M時(shí)痛。故曰屬太陰也。然終是太陽之邪未解。故仍以桂枝湯解之。加芍藥者。因誤下傷脾。故多用之。以收斂陰氣也?！餐簟橙绺?jié)M痛甚者。其人胃家本實(shí)。雖因太陽病誤下。熱邪傳入太陰。然太陰之邪。已歸陽明。而入于腑。此非里虛痛。乃里實(shí)痛也。成注云。大實(shí)大滿。自可下除之。故加大黃。以下里實(shí)。其仍用桂枝湯者。以太陽之邪。猶未盡故也?！渤獭骋蚨?。宜玩。太陰為太陽累及耳。非傳邪也。
內(nèi)臺(tái)方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹?jié)M時(shí)痛者。乃脾虛也。
不可再下。與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實(shí)。大實(shí)滿痛。以手按之不止者。乃胃實(shí)也。宜再下。與桂枝湯。以和表。加芍藥大黃。以攻其里。
桂枝加芍藥湯方（○玉函。加上。有倍字）桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）生姜（二兩切）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫分三服。本云桂枝湯。今加芍藥。（溫分。千金翼。作分溫。）桂枝加大黃湯方桂枝（三兩去皮）大黃（二兩○玉函。作三兩。成本。作一兩。）芍藥（六兩）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔柯〕腹?jié)M。為太陰陽明俱有之證。然位同而職異。太陰主出。太陰病。則腐穢氣凝不利。故滿而時(shí)痛。
陽明主內(nèi)。陽明病。則腐穢燥結(jié)不行。故大實(shí)而痛。是知大實(shí)痛。是陽明病。而非太陰病矣。仲景因表證未解。
陽邪已陷入太陰。故倍芍藥。以益脾調(diào)中。而除腹?jié)M之時(shí)痛。此用陰和陽法也。若表邪未解。而陽邪陷入陽明。
則加大黃。以潤胃通結(jié)。而除其大實(shí)之痛。此雙解表里也。凡妄下。必傷胃之氣液。胃氣虛。則陽邪襲陰。故轉(zhuǎn)屬太陰。胃液涸則兩陽相搏。故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰。則腹?jié)M時(shí)痛。而不實(shí)。陰道虛也。屬陽明。則腹?jié)M大實(shí)。
而痛。陽道實(shí)也。滿而時(shí)痛。是下利之兆。大實(shí)而痛。是燥屎之征。故倍加芍藥。小變建中之劑。少加大黃。
微示調(diào)胃之方也?！餐簟嘲腹鹬哟簏S湯。仲景雖入太陰例。實(shí)則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯。治少陽陽明證義同?！插X〕考漢之一兩。即宋之二錢七分也。以水七升。而煮至三升。分作三次服之。止溫服一升。案李時(shí)珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一飯甌也。大黃不滿一錢。亦可謂用之緩。而下之微矣。
案方氏云。曰桂枝加。則以本方加也。而用芍藥六兩。水七升。不合數(shù)。皆后人之茍用者。此說非也。
總病論曰。小建中湯。不用飴。芍藥為君。止痛復(fù)利邪故也。
圣濟(jì)總錄。芍藥湯。治產(chǎn)后血?dú)夤バ母雇础?br />
即桂枝加芍藥湯。無生姜大棗。
圣惠方。赤芍藥散。治小兒初生。及一年內(nèi)兒。多驚啼不休?；虿坏妹吲P。時(shí)時(shí)肚脹。有似鬼神所為。
即桂枝加大黃湯。去姜棗。加白術(shù)五味。
太陰為病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱易動(dòng)故也。（【原注】下利者。先煎芍藥三沸○成本。無下利云云九字注文。）〔程〕前條之行大黃芍藥者。以其病為太陽誤下之病。自有浮脈驗(yàn)之。非太陰為病也。若太陰自家為病。
則脈不浮。而弱矣。縱有腹?jié)M大實(shí)痛等證。其來路自是不同。中氣虛寒。必?zé)o陽結(jié)之慮。目前雖不便利。續(xù)自便利。只好靜以俟之。大黃芍藥之宜行者減之。況其不宜行者乎。誠恐胃陽傷動(dòng)。則洞泄不止。而心下痞硬之證成。雖復(fù)從事于溫。所失良多矣。胃氣弱。對脈弱言。易動(dòng)。對續(xù)自便利言。太陰者。至陰也。全憑胃氣鼓動(dòng)。為之生化。胃陽不衰。脾陰自無邪入。故從太陰為病。指出胃氣弱來?！插a〕曰便利。其非大實(shí)痛可知也。
曰設(shè)當(dāng)行。其不當(dāng)行可知也?？傊畟疅o分六經(jīng)。一切皆以胃氣為本。〔印〕案本經(jīng)凡下后。皆去芍藥。蓋以芍藥為苦泄也。
案錫駒云。續(xù)者。大便陸續(xù)。而利出也。汪氏云。大便必接續(xù)自利而通。蓋續(xù)者。謂雖今不便利。而續(xù)必便利之義。非自利陸續(xù)頻并之謂。程注為得。
[卷五] 辨少陰病脈證并治
少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。
〔鑒〕少陰腎經(jīng)。陰盛之臟也。少陰受邪。則陽氣微。故脈微細(xì)也。衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐。少陰受邪。則陰盛而行陰者多。故但欲寐也。此少陰病之提綱。后凡稱少陰病者。皆指此脈證而言也。〔程〕前太陰。
后厥陰。俱不出脈象。以少陰一經(jīng)?？梢栽撝?。少陰病六七日前。多與人以不覺。但起病喜濃衣近火。善瞌睡。凡后面亡陽發(fā)躁。諸劇證。便伏于此處矣。最要堤防。
案太陽中篇。三十七條云。太陽病。十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。此當(dāng)以脈浮沉。而別陰陽也。
少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。（具下。小便白。玉函。作所以然三字。水。
玉函。作溲。）〔程〕人身陰陽中分。下半身屬陰。上半身屬陽。陰盛于下。則陽擾于上。欲吐不吐。心煩證尚模糊。
以但欲寐征之。則知下焦寒而胸中之陽被壅。治之不急。延至五六日。下寒甚。而閉藏徹矣。故下利。上熱甚而津液亡矣。故渴。虛故引水自救。非徒釋渴字。指出一虛字來。明其別于三陽證之實(shí)邪作渴也。然則此證也。
自利為本病。溺白。正以征其寒。故不但煩與渴以寒?dāng)?。即從煩渴。而悉及少陰之熱證。非戴陽即格陽。無不可以寒?dāng)?。而從溫治。（腎水欠溫。則不能納氣。氣不歸元。逆于膈上。故欲吐不吐。腎氣動(dòng)膈。故心煩也。）〔汪〕此與熱邪之但欲寐不同。其寐必不昏濁。其呼吸必促。而細(xì)也。常器之云?？伤哪鏈?。又甘草干姜湯。
愚以五六日之前。宜四逆湯。加生姜二兩。五六日后。宜茯苓四逆湯?！参骸骋跃取Ｒ岳碚撝?。雖渴未必能多飲水?；蚨囡嫸嗄?。尿色淡白。
則少陰腎臟為真寒。附子湯主之。少陰腎臟為病。內(nèi)素虛寒者。十之六七。外寒乘入者。十之三四。無內(nèi)寒。
則不能召外寒。君子平日。寧可不以命門之火為寶。而用嗇道乎。〔舒〕經(jīng)絡(luò)考云。舌下有二隱竅。名曰廉泉。
運(yùn)動(dòng)開張。津液涌出。然必藉腎中真陽。為之熏騰。乃是以上供。若寒邪侵到少陰。則真陽受困。津液不得上潮。故口渴。與三陽經(jīng)之邪熱。爍干津液者。大相反也。
病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。（亡。脈經(jīng)作無。）〔方〕陰陽俱緊。傷寒也。傷寒不當(dāng)有汗。故謂汗為反出?！仓堋嘲该}至陰陽俱緊。陰寒極矣。寒邪入里。
豈能有汗。乃反汗出者。則是真陽素虧。無陽以固其外。遂致腠理疏泄。不發(fā)熱而汗自出也。此屬少陰。正用四逆急溫之。時(shí)庶幾真陽驟回。里證不作。否則陰邪上逆。則為咽痛。為吐。陰寒下泄。而復(fù)為利。種種危候。
不一而足也?！参骸忱?。少陰本證。吐而咽痛。則孤陽飛越。欲自上脫也?？刹患被仄潢?。鎮(zhèn)奠其腎臟陰寒。
以救欲亡之陽乎。真武四逆附子等湯。斟酌用之可也。
案亡陽之亡。程氏魏氏為出亡之亡。以譏無陽之解。然太陽上編。桂枝二越婢一湯條。有無陽字。此條亡字。脈經(jīng)作無字。則必不出亡之義也。
柯氏云。上焦從火化。而咽痛嘔吐。下焦從陰虛。而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。○案柯氏所論。于雜病往往有如此者。此條證。決非腎氣丸所主也。
少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難。
以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（以。玉函。作為。）〔錫〕此三節(jié)。俱論少陰不可發(fā)汗。平脈篇云。腎氣微。少精血。奔?xì)獯倨?。上入胸膈。是咳者。少陰精血少。奔?xì)馍夏嬉病Ｏ吕?。少陰腎氣微。津液下注也。復(fù)以火劫其汗。則少陰精氣妄泄。神氣浮越。水不勝火。則發(fā)譫語。故曰。譫語者。被火氣劫故也。然不特譫語。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰腎臟之精。而為汗。竭其津液之源故也。蔣賓侯曰。少陰下利極多。何曾皆是被火。且被火。未必下利。惟譫語。乃是被火。經(jīng)云。被火者必譫語。故咳而下利譫語者。當(dāng)分看為是?！渤獭成訇幉】榷吕?。真武中有此證?！卜健硰?qiáng)責(zé)。謂過求也。
案汪引補(bǔ)亡論云。常器之。用救逆湯。豬苓湯。五苓散。以通小便。金鑒曰。白虎豬苓二湯。擇而用之。
可耳。并誤也。蓋因喻氏熱邪挾火力之解。而襲其弊耳。當(dāng)是茯苓四逆證矣。
少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。
〔程〕何謂之里。少陰病脈沉是也。毋論沉細(xì)沉數(shù)。俱是臟陰受邪。與表陽是無相干。法當(dāng)固密腎根為主。其不可發(fā)汗。從脈上斷。非從證上斷。麻黃附子細(xì)辛湯。不可恃為常法也。薛慎庵曰。人知數(shù)為熱。不知沉細(xì)中見數(shù)為寒甚。真陰寒證。脈常有一息七八至者。盡概此一數(shù)字中。但按之無力而散耳。宜深察也。
案此條。方喻諸家。以熱邪入里為解。乃與經(jīng)旨乖矣。
少陰病。脈微。不可發(fā)汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下之。（亡。脈經(jīng)千金翼。作無。
錢云。亡。音無。）〔錢〕微者。細(xì)小軟弱。似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛。衛(wèi)陽衰弱。故不可發(fā)汗以更竭其陽。以汗雖陰液。為陽氣所蒸。而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛。故曰亡陽故也。若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。如命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發(fā)汗。復(fù)不可下之又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設(shè)。故不言治。然溫經(jīng)補(bǔ)陽之附子湯之類。即其治也?！渤獭衬槌龀呙}弱澀字。則少陰之有大承氣湯證。其尺脈必強(qiáng)而滑。已伏見于此處矣。
汪云。補(bǔ)亡論。并宜附子湯。以補(bǔ)陽氣。散陰邪。助營血也。周云。不可汗。用四逆加人參湯。不可下者。
用蜜煎導(dǎo)。
少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩下利。必自愈。
〔錢〕脈緊。見于太陽。則惡熱惡寒。而為寒邪在表。見于少陰。則無熱惡寒。而為寒邪在里。至七八日。
則陰陽相持已久。而始下利。則陽氣耐久。足以自守矣。雖至下利而以絞索之緊。忽變而為輕細(xì)軟弱之微。脈微則恐又為上文不可發(fā)汗之亡陽脈矣。為之如何。不知少陰病。其脈自微。方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈。忽見暴微。則緊峭化。而為寬緩矣。乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫。則知脈緊下利之時(shí)。手足已寒。若寒邪不解。則手足不當(dāng)溫。脈緊不當(dāng)去。因脈本不微。而忽見暴微。故手足得溫。脈緊得去。是以謂之反也。
反溫反去。寒氣已弛。故為欲解也。雖其人心煩。然煩屬陽。而為暖氣已回。故陰寒之利。必自愈也。
少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。（柯本。刪下利二字。蜷。方本。作倦。）〔程〕少陰病下利。而利自止。則陰寒亦得下祛。而又不致于脫。雖有惡寒蜷臥不善之證。但使手足溫者。
陽氣有挽回之機(jī)。雖前此失之于溫。今可尚溫而救失也?！插X〕大凡熱者偃臥。而手足弛散。寒則蜷臥。而手足斂縮。下文惡寒蜷臥。而手足逆冷者。即為真陽敗絕。而成不治矣。
若手足溫。則知陽氣未敗。尚能溫暖四肢。故曰可治?！餐簟硿亟?jīng)散寒。宜四逆湯主之。
活人書釋音曰。蜷。具員切。蜷不伸也。
少陰病。惡寒而蜷。時(shí)自煩。欲去衣被者可治。（千金翼。作不可治。）〔錢〕但惡寒而不發(fā)熱。為寒邪所中也。蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也?！渤獭成訇幉 ２槐乇M下利也。只惡寒而蜷。已知入藏深矣。煩而去衣被。陽勢尚肯力爭也。而得之。時(shí)與欲。又非虛陽暴脫者比。
雖前此失之于溫。今尚可溫而救失也?！灿鳌澈髼l云。不煩而躁者死。對看便知。
案總病論?；钊藭?。并云。宜大柴胡湯?？梢?。
少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。
〔錢〕太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。蓋以浮候沉候。分陰陽也。此所謂陽微陰浮者。是以寸口尺中。分陰陽也。
若以浮沉二候。分陰陽。則沉候豈有浮脈邪。此不辨自明也。夫少陰中風(fēng)者。風(fēng)邪中少陰之經(jīng)也。脈法。浮則為風(fēng)。風(fēng)為陽邪。中則傷衛(wèi)。衛(wèi)受風(fēng)邪。則寸口陽脈當(dāng)浮。今陽脈已微。則知風(fēng)邪欲解。邪入少陰。唯恐尺部脈沉。沉則邪氣入里。今陰脈反浮。則邪不入里。故為欲愈也。
少陰病欲解時(shí)。從子至寅上。（至。玉函。作盡。無上字。）〔成〕陽生于子。子為一陽。丑為二陽。寅為三陽。少陰解于此者。陰得陽則解也?！灿鳌掣鹘?jīng)。皆解于所王之時(shí)。而少陰獨(dú)解于陽生之時(shí)。陽進(jìn)則陰退。陽長則陰消。正所謂陰得陽則解也。即是推之。而少陰所重在真陽。不可識(shí)乎。
少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。脈不至者。（【原注】至。一作足。）灸少陰七壯。（脈經(jīng)。千金翼。吐上。有其人二字。千金翼。至。作足。）〔程〕少陰病。吐而且利。里陰勝矣。以胃陽不衰。故手足不逆冷夫手足逆冷之發(fā)熱。為腎陽外脫。手足不逆冷之發(fā)熱。為衛(wèi)陽外持。前不發(fā)熱。今反發(fā)熱。自非死候。人多以其脈之不至。而委棄之。失仁人之心與術(shù)矣。不知脈之不至由吐利。而陰陽不相接續(xù)。非脈絕之比。灸少陰七壯。治從急也。嗣是而用藥。自當(dāng)從事于溫?！参骸尘钠渖訇幈狙ㄆ邏颜?。就其經(jīng)行之道路。扶其陽氣使宣通。則吐利不止。自止。脈不至。亦必至矣。七壯必非一穴。凡少陰之經(jīng)。起止循行之處。皆可灸也。仍須溫中扶陽。又不待言。
汪云。常器之云。是少陰太溪二穴。在內(nèi)踝后。跟骨動(dòng)脈陷中。龐安常云。發(fā)熱。謂其身發(fā)熱也。經(jīng)曰。
腎之原。出于太溪。藥力尚緩。惟急灸其原。以溫其臟。猶可挽其危也?！鸢富钊藭Ｒ嘣铺?。
少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。
〔錢〕大凡寒邪入少陰。必惡寒逆冷。故以反發(fā)熱者。為陽回陰解。而不死。此因邪氣入少陰。至八九日之久。一身手足盡熱者。蓋以足少陰腎邪。傳歸足太陽膀胱也。腎與膀胱。一表一里。乃臟邪傳腑。為自陰還陽。以太陽主表。故一身手足盡熱也。熱邪在膀胱。迫血妄行。故必便血也。必便血三字。前注家。俱為必出一陰之竅。（方。喻。并同。）恐熱邪雖在膀胱。而血未必從小便出也。
案汪引常器之云?？商胰食袣鉁?。芍藥地黃湯。愚以還宜芍藥地黃湯?？率显啤］p則豬苓湯。重則黃連阿膠湯。蓋柯說為的對矣。
少陰病。但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍稣?。是名下厥上竭。為難治。（成本。無者字。）〔錫〕此論少陰生陽衰于下。而真陰竭于上也。少陰病。但厥無汗者。陽氣微也。夫汗雖血液。皆由陽氣之熏蒸宣發(fā)。而出也。今少陰生陽衰微。不能蒸發(fā)。故無汗。強(qiáng)發(fā)之。不能作汗。反動(dòng)其經(jīng)隧之血。從空竅而出也。然未知從何道之竅而出。少陰之脈。循喉嚨。挾舌本。系目系。故或從口鼻?；驈哪砍觥ｊ枤庳视谙?。而陰血竭于上。少陰陰陽氣血俱傷矣。故為難治?！渤獭畴y治者。下厥非溫不可。而上竭則不能用溫。故為逆中之逆耳。
案汪氏云。案此條。仲景但云難治。其非必死之證明矣。補(bǔ)亡論。常器之云。可芍藥地黃湯。成氏方氏喻氏魏氏金鑒。并以此條證。為熱厥。蓋襲常氏之謬耳。
案喻氏云。后人隨文讀去?？傊貌恢v。不知下厥者。陰氣逆于下也。上竭者。陰血竭于上也。蓋氣與血兩相維附。氣不得血。則散而無統(tǒng)。血不得氣。則凝而不流。故陰火動(dòng)。而陰氣不得不上奔。陰氣上奔。而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢。其隨血之氣。散于胸中。不得復(fù)反于本位。則下厥矣。陰既逆于下。勢必龍雷之火應(yīng)之。血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者。非直不治也。吾為大辟其扃。則以健脾中之陽氣。為第一義。健脾之陽。一舉有三善。一者脾中之陽氣旺。而龍雷之火潛伏也。一者脾中之陽氣旺。而胸中窒塞。
如太空不留纖翳也。一者脾中之陽氣旺。而飲食運(yùn)化精微。復(fù)生其竭之血也。出醫(yī)門法律。以此推之。下厥上竭。唯景岳六味回陽飲。滋陰回陽兩全。以為合劑矣。
少陰病。惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。不治。
〔錢〕前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷。而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法。恐亦不能挽回既絕之陽矣?！彩妗嘲复俗C尚未至汗出息高。猶可為治。急投四逆湯加人參?；蛘卟凰?。
少陰病。吐利躁煩。四逆者死。
〔喻〕上吐下利。因至煩躁。則陰陽擾亂。而竭絕可虞。更加四肢逆冷。是中州之土先敗。上下交征。中氣立斷。故主死也。使蚤用溫中之法。寧至此乎?！矎垺炒藯l。與吳茱萸湯一條不殊。何彼可治。而此不可治耶。必是已用溫中諸湯不愈。轉(zhuǎn)加躁煩。故主死耳。
總病論曰。與吳茱萸湯。宜細(xì)審其死生也。
舒氏云。案此條。與后吳茱萸湯證無異。彼證未言死。此證胡為乎不主吳茱萸湯。而斷之曰死。是何理也。于中疑有缺文。
少陰病。下利止。而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。
〔錢〕前條利自止。而手足溫。則為可治。此則下利止。而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。且時(shí)時(shí)自冒。
冒者。蒙冒昏暈也。虛陽上冒于巔頂。則陽已離根而上脫。下利無因而自止。則陰寒凝閉而下竭。于此可見陽回之利止。則可治。陽脫之利止。則必死矣。正所謂有陽氣則生。無陽氣則死也。然既曰死證。則頭眩自冒之外?；蚋袗汉哪娴茸C。及可死之脈。未可知也。但未備言之耳。
少陰病。四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。（【原注】一作吐利而躁逆者苑。）〔錢〕惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。上文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見陽煩。但見陰躁。則有陰無陽矣。其為死證無疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發(fā)熱。故云不死。又有脈不出者。雖里寒。而猶有外熱。身反不惡寒。而面赤。其陽氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現(xiàn)陰極無陽之證。且不煩而躁。并虛陽上逆之煩。亦不可得矣。寧有不死者乎。
少陰病。六七日。息高者死。
〔程〕夫肺主氣。而腎為生氣之源。蓋呼吸之門也。關(guān)系人之生死者最巨。息高者。生氣已絕于下。而不復(fù)納。故游息僅呼于上。而無所吸也。死雖成于六七日之后。而機(jī)自兆于六七日之前。既值少陰受病。何不預(yù)為固護(hù)。預(yù)為堤防。迨今真陽渙散。走而莫追。誰任殺人之咎。
少陰病。脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。
〔程〕今時(shí)論治者。不至于惡寒蜷臥。四肢逆冷等證疊見。則不敢溫。不知證已到此。溫之何及。況諸證有至死不一見者。則盍于本論中之要旨。一一申詳之。少陰病。脈必沉而微細(xì)。論中首揭此。蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥。論中又已示人。以可溫之證矣。汗出。在陽經(jīng)不可溫。在少陰宜急溫。論中又切示人以亡陽之故矣。況復(fù)有不煩自欲吐。陰邪上逆之證乎。則真武四逆。誠不啻三年之艾矣。乃不知預(yù)綢繆。延緩至五六日。前欲吐。今且利矣。前不煩。今煩且躁矣。前欲臥。今不得臥矣。陽虛擾亂。陰盛轉(zhuǎn)加。焉有不死者乎。（原文煩冗。今采金鑒所改。）〔柯〕六經(jīng)中。獨(dú)少陰歷言死證。他經(jīng)無死證。甚者但曰難治耳。知少陰病是生死關(guān)。
案他經(jīng)。亦有死證。但不如此經(jīng)之多端也。
少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃細(xì)辛附子湯主之。（千金翼。脈下。更有反字。成本。玉函。作麻黃附子細(xì)辛湯。）〔錢〕此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之。而即稱少陰病。則知非陽經(jīng)傳邪。
亦非直入中臟。乃本經(jīng)之自感也。始得之而發(fā)熱。在陽經(jīng)則常事耳。然脈沉。則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陰。而又發(fā)熱。是不當(dāng)發(fā)之熱。故云反也。察其發(fā)熱。則寒邪在表。診其脈沉。則陰寒在里。表者。足太陽膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里。而為一合。表里兼治?！渤獭趁}沉者。
由其人腎經(jīng)素寒。雖表中陽邪。而里陽不能協(xié)應(yīng)。故沉而不能浮也?！仓堋成訇幣c太陽。相為表里。故言少陰表證。即太陽也。
麻黃細(xì)辛附子湯方麻黃（二兩去節(jié)）細(xì)辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（千金翼。一斗。作二斗。二升。作一升。成本。脫諸字。）〔錢〕麻黃。發(fā)太陽之汗。以解其在表之寒邪。以附子。溫少陰之里。以補(bǔ)其命門之真陽。又以細(xì)辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發(fā)散。三者合用。補(bǔ)散兼施。雖發(fā)微汗。無損于陽氣矣。故為溫經(jīng)散寒之神劑云。
傷寒瑣言曰。趙嗣真曰。仲景太陽篇云。病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。少陰篇云。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。均是發(fā)熱脈沉。以其頭痛。故屬太陽。陽證脈當(dāng)浮。
而反不能浮者。以里久虛寒。正氣衰微。又身體疼痛。故宜救里使正氣內(nèi)強(qiáng)。逼邪外出。而干姜附子。亦能出汗而散。假令里不虛寒而脈浮。則正屬太陽麻黃癥矣。均是脈沉發(fā)熱。以無頭痛。故名少陰病。陰病當(dāng)無熱。今反熱。寒邪在表。未全傳里。但皮膚郁閉為熱。故用麻黃細(xì)辛。以發(fā)表熱。附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪入里。外必?zé)o熱。當(dāng)見吐利厥逆等癥。而正屬少陰四逆湯癥矣。由此觀之。表邪浮淺。發(fā)熱之反猶輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。
不為不重于麻黃附子細(xì)辛矣。又可見熟附配麻黃。發(fā)中有補(bǔ)。生附配干姜。補(bǔ)中有發(fā)。仲景之旨微矣。
十便良方。指迷方。附子細(xì)辛湯。頭痛者。謂痛連腦戶。或但額閣與眉相引。如風(fēng)所吹。如水所濕。遇風(fēng)寒則極。常欲得熱物熨。此由風(fēng)寒客于足太陽之經(jīng)。隨經(jīng)入腦。搏于正氣。其脈微弦而緊。謂之風(fēng)冷頭痛。
于本方。加川芎生姜。
醫(yī)貫曰。有頭痛連腦者。此系少陰傷寒。宜本方。不可不知。
醫(yī)經(jīng)會(huì)解曰。若少陰證。脈沉欲寐。始得之。發(fā)熱肢厥。無汗。為表病里和。當(dāng)用正方。緩以汗之。若見二便閉澀?；?yàn)a赤水。謂之有表復(fù)有里。宜去麻黃。名附子細(xì)辛湯。仍隨各臟見證加藥。房欲后傷寒者。多患前證。
張氏醫(yī)通曰。暴啞聲不出。咽痛異常。卒然而起?；蛴榷荒芸取；驘o痰?；蚯逄瞪弦?。脈多弦緊?；驍?shù)疾無倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細(xì)辛湯溫之。并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。又云。香港腳。冷痹惡風(fēng)者。非術(shù)附麻黃并用。必不能開。麻黃附子細(xì)辛湯。加桂枝白術(shù)。
少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發(fā)汗。以二三日無證。故微發(fā)汗也。（玉函。全書。證上。有里字。方本以下。并同。蓋原文系于遺脫。當(dāng)補(bǔ)入焉。）〔周〕案此條。當(dāng)與前條合看。補(bǔ)出無里證三字。知前條原無吐利躁渴里證也。前條已有反發(fā)熱三字。而此條專言無里證。知此條亦有發(fā)熱表證也。少陰證見。當(dāng)用附子。太陽熱見?？捎寐辄S。已為定法。但易細(xì)辛。
以甘草。其義安在。只因得之二三日。津液漸耗。比始得者不同。故去細(xì)辛之辛散。益以甘草之甘和。相機(jī)施治。分毫不爽耳?！渤獭臣仍莆l(fā)汗矣。仍用以字故字推原之。足見鄭重之意?！部隆骋藯l是微惡寒微發(fā)熱。
故微發(fā)汗也?！茶b〕此二證皆未曰無汗。非仲景略之也。以陰不得有汗。不須言也。
麻黃附子甘草湯方麻黃（二兩去節(jié)）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（玉函。
千金翼。三升。作二升半。一升。作八合）〔周〕但言無里證。則有反發(fā)熱之表在?？芍?。易細(xì)辛以甘草者。因二三日其勢緩。故甘草亦取其緩也。
設(shè)兼見嘔利一二里證。專主救里。在太陽已然。況少陰乎。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。（千金翼。臥下。有者字。外臺(tái)同。）〔成〕脈經(jīng)曰。風(fēng)傷陽。寒傷陰。少陰受病。則得之于寒。二三日以上。寒極變熱之時(shí)。熱煩于內(nèi)。心中煩不得臥也。與黃連阿膠湯。扶陰散熱?！仓扯?。邪在少陰。四五日。已轉(zhuǎn)屬陽明。故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者。是陽明之熱。內(nèi)擾少陰。故不欲寐也。當(dāng)以解熱滋陰為主治也?！仓堋硽獠⒂陉帯t寐。
故少陰多寐。今反不得臥。明是熱邪入里劫陰。故使心煩遂不臥也。二三日以上。該以后之日。而言之也。
〔舒〕外邪挾火而動(dòng)者。心煩不眠。肌膚燥。神氣衰減。小便短而咽中干。法主黃連阿膠湯。分解其熱。潤澤其枯。此條挈證未全。疑有缺文。
黃連阿膠湯方黃連（四兩）黃芩（二兩○成本。玉函。千金翼。外臺(tái)。作一兩。）芍藥（二兩）雞子黃（三枚）阿膠（三兩一云三挺○千金翼。作三挺。外臺(tái)。作三片。）上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。納膠烊盡。小冷。納雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。（水六升。成本。玉函。作五升。）〔柯〕此少陰之瀉心湯也。凡瀉心。必藉連芩而導(dǎo)引。有陰陽之別。病在三陽。胃中不和。而心下痞硬者。虛則加參甘補(bǔ)之。實(shí)則加大黃下之。病在少陰。而心中煩不得臥者。既不得用參甘以助陽。亦不得用大黃以傷胃也。故用芩連。以直折心火。用阿膠。以補(bǔ)腎陰。雞子黃佐芩連。于瀉心中補(bǔ)心血。芍藥佐阿膠。于補(bǔ)陰中斂陰氣。斯則心腎交合。水升火降。是以扶陰瀉陽之方。而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮??！矃恰炒藴?。本治少陰溫?zé)嶂C。以其陽邪炎威。傷犯真陰。故二三日以上。便見心煩不得臥。所以始病之際。即用芩連大寒之藥。
兼芍藥阿膠雞子黃。以滋養(yǎng)陰血也。然傷寒六七日后。熱傳少陰。傷其陰血者。亦可取用。與陽明腑實(shí)。用承氣湯法。雖虛實(shí)補(bǔ)瀉懸殊。而祛熱救陰之意。則一耳。
肘后方。時(shí)氣瘥后。虛煩不得眠。眼中疼。懊。黃連四兩。芍藥二兩。黃芩一兩。阿膠三小挺。水六升。煮取三升。分三服。亦可納雞子黃二枚。
少陰病。得之一二日?？谥泻?。其背惡寒者。當(dāng)灸之。附子湯主之。（脈經(jīng)。無附子湯主之五字。）〔魏〕少陰病三字中。該脈沉細(xì)而微之診。見但欲寐之證。卻不發(fā)熱。而單背惡寒。此少陰里證之確據(jù)也?！渤伞成訇幙蜔?。則口燥舌干。而渴?？谥泻驼?。不苦不燥。是無熱也。背為陽。背惡寒者。陽氣弱。陰氣勝也。經(jīng)曰。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。灸之。助陽消陰。與附子湯。溫經(jīng)散寒。〔王〕背惡寒者。陰寒氣盛。此條是也。又或陽氣內(nèi)陷。有背惡寒者。經(jīng)所謂傷寒無大熱?？谠锟?。心煩背微惡寒。白虎加人參湯主之。是也。一為陰寒氣盛。一為陽氣內(nèi)陷。當(dāng)于口中潤燥辨之。
汪氏云。補(bǔ)亡論。常器之云。當(dāng)灸膈俞關(guān)元穴。背俞第三行。案第三行者。當(dāng)是膈關(guān)。非膈俞也。圖經(jīng)云。
膈關(guān)二穴。在第七椎下。兩旁相去各三寸陷中。正坐取之。足太陽氣脈所發(fā)。專治背惡寒。脊強(qiáng)俯仰難。可灸五壯。蓋少陰中寒。必由太陽而入。故宜灸其穴也。又關(guān)元一穴。在腹部中行。臍下三寸。足三陰任脈之會(huì)。
灸之者。是溫其里。以助其元?dú)庖?。錢氏云。灸之。謂灸少陰之脈穴。如涌泉然谷太溪復(fù)溜陰谷等井榮輸經(jīng)合。
即三部九候論之所謂。下部地。足少陰也。王注云。謂腎脈在足內(nèi)踝后跟骨上陷中。太溪之分。動(dòng)脈應(yīng)手者是也。灸之者。所以溫少陰之經(jīng)也。
附子湯方附子（二枚炮去皮破八片○成本。方本。諸本。脫炮字。只志聰。錫駒本。有炮字。）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔柯〕此大溫大補(bǔ)之方。乃正治傷寒之藥。為少陰固本御邪第一之劑也。與真武湯。似同而實(shí)異。倍術(shù)附。
去姜加參。是溫補(bǔ)以壯元陽。真武湯。還是溫散。而利胃水也?！餐簟澄淞觋愂显?。四逆諸方。皆有附子。于此獨(dú)名附子湯。其義重在附子。他方皆附子一枚。此方兩枚?？梢娨?。附子之用不多。則其力豈能兼散表里之寒哉。邪之所湊。其氣必虛。參術(shù)茯苓。皆甘溫。益氣以補(bǔ)衛(wèi)氣之虛。辛熱與溫補(bǔ)相合。則氣可益。而邪可散矣。既用附子之辛烈。而又用芍藥者。以斂陰氣。使衛(wèi)中之邪。不遽全進(jìn)于陰耳。
千金方。附子湯。治濕痹緩風(fēng)。身體疼痛。如欲折。肉如錐刺刀割。
于本方。加桂心甘草?！鸢复藫?jù)下條證。轉(zhuǎn)用者。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。（玉函注。沉。一作微。）〔錢〕身體骨節(jié)痛。乃太陽寒傷營之表證也。然在太陽。則脈緊。而無手足寒之證。故有麻黃湯發(fā)汗之治。
此以脈沉。而手足寒。則知寒邪過盛。陽氣不流。營陰滯澀。故身體骨節(jié)皆痛耳。且四肢為諸陽之本。陽虛不能充實(shí)于四肢。所以手足寒。此皆沉脈之見證也。故以附子湯主之。以溫補(bǔ)其虛寒也。即此推之。太陽篇之發(fā)汗病不解。虛故也。以芍藥甘草附子湯。及發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之者。
皆汗多亡陽。陰盛陽虛之證。即此義也。
少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。（方本。利。作痢。注云。古利無。。后人所加。）〔成〕陽病下利。便膿血者。協(xié)熱也。少陰病。下利便膿血者。下焦不約。而里寒也。與桃花湯。固下散寒?！餐簟炒藯l。乃少陰中寒。即成下利之證。下利便膿血。協(xié)熱者多。今言少陰病下利。必脈微細(xì)但欲寐。
而復(fù)下利也。下利日久。至便膿血。乃里寒而滑脫也?！插X〕見少陰證。而下利。為陰寒之邪在里。濕滯下焦。
大腸受傷。故皮拆血滯。變?yōu)槟撗??；旅?。故以溫中固脫之桃花湯主之?br />
案此條證。喻氏柯氏魏氏周氏金鑒。并為傳經(jīng)熱邪之所致。大乖經(jīng)旨。錢氏辨之詳矣。見下條注。○柯氏以癥治疏略刪去。
桃花湯方赤石脂（一斤一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。（金匱。千金翼。溫下。無服字。千金翼。去上。有湯成二字。）〔成〕澀可去脫。赤石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以補(bǔ)正氣?！灿 呈?。色如桃花。故名桃花湯?；蛟?。即桃花石?！矃恰撤r(shí)又必加末方寸匕。留滯以沾腸胃也。
案柯氏云。名桃花者。春和之義。非徒以色言耳。王子接云。桃花湯。非名其色也。腎臟陽虛用之。一若寒谷有陽和之致。故名。二說并鑿矣。
金匱要略。下利便膿血者。桃花湯主之。
醫(yī)方集解。昂案此癥。成氏以為寒。而吳鶴皋王肯堂。皆以為熱。竊謂便膿血者。固多屬熱。然豈無下焦虛寒。腸胃不固。而亦便膿血者乎。若以此為傳經(jīng)熱邪。仲景當(dāng)用寒劑。以徹其熱。而反用石脂固澀之藥。
使熱閉于內(nèi)。而不得泄。豈非關(guān)門養(yǎng)盜。自貽伊芳戚也耶。觀仲景之治協(xié)熱利。如甘草瀉心。生姜瀉心。白頭翁等湯。皆用芩連黃柏。而治下焦虛寒下利者。用赤石脂禹余糧湯。比類以觀。斯可見矣。此癥乃因虛以見寒。
非大寒者。故不必用熱藥。惟用甘辛溫之劑。以鎮(zhèn)固之耳。本草言石脂性溫。能益氣調(diào)中固下。未聞寒能損胃也。肘后方。療傷寒若下膿血者。赤石脂湯方。赤石脂二兩。碎。干姜二兩。切。附子一兩。炮破。上三味。
以水五升。煮取三升。去滓。溫分三服。臍下痛者。加當(dāng)歸一兩。芍藥二兩。用水六升。
千金方。桃花丸。治下冷臍下攪痛。干姜。赤石脂。各十兩。上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。下利純白。或冷熱相搏。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。方同上。只面和為丸為異。
千金翼。干姜丸。主胃中冷不能食。或食已不消方。干姜十兩。赤石脂六兩。上搗篩為末。煉蜜和丸如梧子。服十丸。日三。
外臺(tái)秘要。崔氏療傷寒后。赤白滯下無數(shù)。阮氏桃華湯方。赤石脂八兩。冷多白滯者。加四兩。粳米一升。
干姜四兩。冷多白滯者。加四兩。切。上三味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。服一升。不瘥復(fù)作。熱多則帶赤。冷多則帶白。
少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。（全書。痛。作滿。止下。玉函。有而字。）〔成〕二三日。以至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。里寒也。小便不利者。水谷不別也。下利不止。便膿血者。腸胃虛弱。下焦不固也。與桃花湯。固腸止利也。〔錢〕二三日。至四五日。陰邪在里。氣滯腸間。
故腹痛也。下焦無火。氣化不行。故小便不利。且下利不止。則小便隨大便。而頻去。不得潴蓄于膀胱。而小便不得分利也。下利不止。氣虛不固。而大腸滑脫也。便膿血者。邪在下焦。氣滯不流。而大腸傷損也。此屬陰寒虛利。故以澀滑固脫。溫中補(bǔ)虛之桃花湯主之?！餐簟成訇幚锖１隳撗?。所下之物。其色必黯而不鮮。
乃腎受寒濕之邪。水谷之津液。為其凝泣。醞釀?dòng)谀c胃之中。而為膿血。非若火性急速。而色鮮明。蓋冰伏已久。其色黯黑。其氣不臭。其人必脈微細(xì)。神氣靜而腹不甚痛。喜就溫暖。欲得手按之。腹痛即止。斯為少陰寒利之征。
案錢氏云。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。痢疾也。自成氏以來。凡注皆為里寒。惟尚論。為少陰熱邪。若果熱邪填塞胃中。如何可用干姜之辛熱以散之。似屬背理?？种笧楹罢摺Ｎ礊榇笳`。指為熱邪者。反貽誤后人不少矣。若以干姜為誤。其誤當(dāng)責(zé)之立法之仲景矣。但觀痢證。有用大黃黃連而愈者。有用干姜肉果人參附子而愈者。皆非明證邪。此論可謂能得經(jīng)旨矣。千金諸書所用。亦皆不過治寒以熱之意爾。況名醫(yī)別錄。赤石脂。酸辛大溫。無毒。治腸下利赤白。亦復(fù)一證矣。
少陰病。下利便膿血者?？纱?。
〔錢〕邪入少陰。而下利。則下焦壅滯。而不流行。氣血腐化。而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡(luò)。則其病可已。不曰刺何經(jīng)穴者。蓋刺少陰之井榮輸經(jīng)合也。其所以不言者。以良工必知之熟矣。故不必贅也?！矎垺诚认吕站?。而后便膿血。則用桃花湯。若不先下利。而下利便膿血。則可刺經(jīng)穴。若刺經(jīng)穴不愈。
則當(dāng)從事白頭翁湯。設(shè)更咽干心煩。不得眠。則又須黃連阿膠湯。為合法也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。常器之云?？纱逃拈T交信。
案此條證。與少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。正相同。乃是熱迫血分。而便膿血者。錢注為是。方氏則為里寒滑脫證。汪氏則亦改刺字。作灸字。并誤矣。
少陰病。吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（利下。玉函。有而字。逆。成本。作厥。諸本同。惟志聰金鑒。作逆。）〔錢〕吐利。陰證之本證也?；虻??；虻?。猶可。若寒邪傷胃。上逆而吐。下攻而利。乃至手足厥冷。蓋四肢皆稟氣于胃。而為諸陽之本。陰邪縱肆。胃陽衰敗而不守。陰陽不相順接而厥逆。陽受陰迫而煩。
陰盛格陽而躁。且煩躁甚。而至于欲死。故用吳茱萸之辛苦溫?zé)帷Ｒ孕蛊湄蕷庵?。而溫中散寒。蓋茱萸氣辛味辣。性熱而臭臊。氣味皆濃。為厥陰之專藥。然溫中解寒。又為三陰并用之藥。
更以甘和補(bǔ)氣之人參。以補(bǔ)吐利虛損之胃氣。又宣之以辛散止嘔之生姜。和之以甘緩益脾之大棗。為陰經(jīng)急救之方也。〔喻〕吐利厥冷。而至于煩躁欲死。腎中之陰氣上逆。將成危候。故用吳茱萸。以下其逆氣。而用人參姜棗。以濃土。則陰氣不復(fù)上干矣。
案吳茱萸湯之用有三。陽明食谷欲嘔用之。少陰吐利用之。厥陰干嘔吐涎沫者。亦用之。要皆以嘔吐逆氣為主。與四逆湯之吐利厥逆自異。
少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。豬膚湯主之。（煩下。成本。有者字。）〔程〕下利雖是陰邪。咽痛實(shí)為急候。況兼胸滿心煩。誰不曰急則治標(biāo)哉。然究其由來。實(shí)是陰中陽乏。
液從下溜。而不能上蒸。故有此。只宜豬膚湯。潤以滋其土。而苦寒在所禁也。雖是潤劑。卻加白粉。少陰經(jīng)所重者。趺陽也。
案此條證。成氏以降。諸家并以為陽經(jīng)傳入之熱邪。特柯氏與程氏同義。若果為熱邪。則宜用苦寒清熱之品。明是不過陰證治標(biāo)之藥耳。
豬膚湯方豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。溫分六服。（成本。玉函。脫令字。）〔周〕豬膚。王以為豬皮。吳以為豬時(shí)刮下黑膚。二說不同。考禮運(yùn)疏云。革。膚內(nèi)濃皮也。膚。革外濃皮也。由斯以言。則吳說為是。洵是淺膚之義。（案此說。出于本草綱目。引汪機(jī)會(huì)編。）〔錢〕豬膚一味。
方中向未注明。如吳綬謂豬時(shí)刮下黑膚也。方有執(zhí)謂既謂膚。當(dāng)以豬時(shí)。所起之皮外毛根之薄膚為是。王好古以為豬皮。尚論云。若以為豬皮外毛根薄膚。則劣無力。且與熬香之說不符。但以外皮去其內(nèi)層之肥白為是。若果以豬時(shí)毛根薄膚。則薄過于紙。且與垢膩同下。熬之有何香味。以意度之。必是毛根深入之皮。尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚。毛斷處。毛根尚存皮內(nèi)。所謂皮之去內(nèi)層。極為允當(dāng)。蓋以豬為北方之水畜。膚近毛根。取其色黑。而走腎滋腎?！矃恰池i膚。但當(dāng)取濃皮。湯泡去肥白油。刮取皮上一層白膩者。為是。〔徐〕白粉。白米粉。
舒云。取豬皮一斤。內(nèi)去油。外去毛。刮凈白者。
案豬膚。諸說紛紛。未知孰是?；钊酥刚?。豬膚。諸家所論不同。龐安時(shí)云。去膜。如此論之。即豬膊膏也。膚上安得有膜?；蛴杏秘i皮者。兼本草中。不載豬膚。但云豬湯。解諸毒。疑可用彘豬皮上黑膚也。所以言膚者。肌膚之義。禮內(nèi)則。麋膚魚醢。注。膚。切肉也。賈疏不太明。亦他書無所考。外臺(tái)。深師貼喉膏。
集驗(yàn)烏扇膏。并用豬膏脂。治喉痛。則姑用皮上白膩者。于理為是。當(dāng)博考。
活人指掌。英粉。白粉。即米粉也?！鸢稿X氏以白粉。為粟米粉。非也。
張氏醫(yī)通。徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫。發(fā)熱咽痛。俚醫(yī)用麻仁杏仁半夏枳橘之屬。遂喘逆倚息。不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌。令隔湯頓熱。不時(shí)挑服。三日聲清。終劑而痛如失。
本經(jīng)逢原。豬膚者。皮上白膏是也。取其咸寒入腎。用以調(diào)陰散熱。故仲景治少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。有豬膚湯。予嘗用之。其效最捷。
少陰病。二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥。與桔梗湯。（成本。玉函。瘥下。有者字。）〔程〕若咽痛而不兼下利。則自無胸滿心煩之證。雖不由于腎寒上逆。然只熱客少陰之標(biāo)。而無關(guān)臟本。
若寒則犯本。不可用也。只宜甘草緩之。不瘥者。經(jīng)氣阻而不通也。加苦梗以開之。喻嘉言曰。此在二三日。
他證未具故用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法并未可用矣。
甘草湯方甘草（二兩）上一味。以水三升煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。（二服。外臺(tái)。作三服。）桔梗湯方桔梗（一兩）甘草（二兩○外臺(tái)。作三兩。）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。溫分再服。（溫分。成本。玉函。千金翼。作分溫。）〔汪〕經(jīng)中客熱。故咽痛。用甘草湯者。甘以發(fā)其熱。緩其痛也。服湯后不瘥者。與桔梗湯。即于甘草湯內(nèi)。加桔梗。以開提其邪。邪散則少陰之氣自和矣?！插X〕桔梗。乃苦桔梗。非甜桔梗也?！残臁掣什菀晃秵涡小Ｗ钅芎完?。而清沖任之熱。每見生便癰者。驟煎四兩。頓服立愈。則其能清少陰客熱可知。所以為咽痛專方也?！插a〕聶干庵曰。后人以甘桔。通治咽喉諸病。本諸于此。
志聰云。案本論湯方。甘草俱炙。炙則助脾土而守中。惟此生用。生則和經(jīng)脈而流通。學(xué)人不可以其近而忽之也。
案單味甘草湯。功用頗多。玉函經(jīng)。治小兒撮口發(fā)噤。用生甘草二錢半。水一盞。煎六分。溫服。令吐痰涎。后以乳汁。點(diǎn)兒口中。千金方。甘草湯。治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。又凡服湯。嘔逆不入腹者。先以甘草三兩。水三升。煮取二升。服之得吐。但服之不吐。益佳。消息定。然后服余湯即流利。更不吐也。此類不遑枚舉也。
金匱要略?？榷貪M。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。
?。幢痉剑┲夂蠓?。喉痹。傳用神效方。桔梗。甘草。炙。各一兩。上二味。切。以水一升。煮取服即消。有膿即出。
圣惠方。治喉痹腫痛。飲食不下。宜服此方。桔梗一兩。去蘆頭。甘草一兩。生用。上件藥。都銼。以水二大盞。煎至一大盞去滓。分為二服。服后有膿出。即消。
和劑局方。如圣湯。治風(fēng)熱毒瓦斯。上攻咽喉。咽痛喉痹。腫塞妨悶。及肺壅咳嗽?？┩倌撗?。胸滿振寒。
咽干不渴。時(shí)出濁沫。氣息腥臭。久久吐膿。狀如米粥。又治傷寒咽痛。（即本方）圣濟(jì)總錄。散毒湯。治喉痹腫塞。用桔梗甘草各二兩。
又桔梗湯。治咽喉生瘡疼痛。
于本方。加惡實(shí)。微炒。各一兩。竹葉十斤。
小兒方訣。甘桔散。治涎熱咽喉不利。甘草。炒。二兩。桔梗。一兩。米泔浸一宿。焙干用。上為末。每服大二錢。水一盞。入阿膠半片。炮過。煎至五分。食后溫服。
三因方。荊芥湯。治風(fēng)熱肺壅。咽喉腫痛。語聲不出。喉中如有物哽。咽之則痛甚。
于桔梗湯內(nèi)。加荊芥穗?！饾?jì)生。名三神湯。
直指。保安炙甘草方。癰疽漏瘡。通用神妙。粉草。以山泉溪澗長流水一小碗。徐蘸水。漫火炙。水盡為度。秤一兩。上銼粗末。用醇酒三碗。煎二碗。空心隨意溫服。最活血消毒。
又諸癰疽。大便秘方。甘草生一兩。上銼碎。井水濃煎。入酒調(diào)服。能疏導(dǎo)惡物。
又乳癰初腫方。甘草生二錢。炙二錢。粗末。分兩次。新水煎服。即令人吮乳。
又生姜甘桔湯。治癰疽諸發(fā)。毒瓦斯上沖。咽喉胸膈。窒塞不利。
于本方內(nèi)。加生姜。
御藥院方。甘桔湯。治胸中結(jié)氣。咽喉不利。下一切氣。
于本方。加杏仁二兩。
經(jīng)驗(yàn)秘方。治喉咽郁結(jié)。聲音不聞。大名安提舉神效方。
于桔梗湯內(nèi)。加訶子。各等分。生熟亦各半。為細(xì)末。食后沸湯調(diào)服。又名鐵叫子如圣湯。
施圓端效方。橘甘湯。治咽喉噎塞堵閉。咳咯膿或血。
于桔梗湯內(nèi)。加橘皮。半夏。生姜。水煎服。
備預(yù)百要方。喉閉。飲食不通。欲死方。（即桔梗湯）兼治馬喉痹。（馬項(xiàng)長。故凡痹在項(xiàng)內(nèi)。不見處。
深腫連。壯熱吐氣數(shù)者。是也。）醫(yī)壘元戎。仲景甘桔湯例。仁宗御名如圣湯。治少陰咽痛。炙甘草一兩。桔梗三兩。上粗末。水煎。加生姜煎亦可。一法。加訶子皮二錢。煎去渣飲清。名訶子散。治失音無聲。如咳逆上氣者。加陳皮。如涎嗽者。
加知母貝母。如酒毒者。加葛根。如少氣者。加人參麥門冬。如唾膿血者。加紫菀。如疫毒腫者。加黍粘子大黃。如咳渴者。加五味子。如嘔者。加生姜半夏。如目赤者。加梔子大黃。如胸膈不利者。加枳殼。如不得眠者。加梔子。如心胸痞者。加枳實(shí)。如膚痛者。加黃。如面目腫者。加茯苓。如咽痛者。加黍粘子竹茹。如肺痿者。加阿膠。能續(xù)氣。如發(fā)狂者。加防風(fēng)荊芥。如聲不出者。加半夏。
薛氏醫(yī)案。武選汪用之。飲食起居失宜。咳嗽吐痰。用化痰（發(fā)散）之藥。時(shí)仲夏。脈洪數(shù)而無力。胸滿面赤。吐痰腥臭。汗出不止。余曰。水泛為痰之證。而用前劑。是謂重亡津液。得非肺癰乎。不信仍服前藥。
翌日果吐膿。脈數(shù)左寸右寸為甚。始信用桔梗湯一劑。膿數(shù)頓止。再劑全止。面色頓白。仍以憂惶。余曰。此證面白脈澀。不治自愈。又用前藥一劑。佐以六味丸。治之而愈。
少陰病。咽中傷生瘡。不能語言。聲不出者?？嗑茰髦?br />
〔錢〕前人以一咽瘡。而有治法三等之不同。遂至議論紛出。不知其一條咽痛。少陰之邪氣輕微。故但以甘桔和之而已。其一條。因經(jīng)邪未解。痛在咽中。痰熱鎖閉。故以半夏開豁。桂枝解散。此條則咽已生瘡。語言不能。聲音不出。邪已深入。陰火已熾。咽以損傷。不必治表。和之無益。故用苦酒湯。以半夏?；砥溲手焕ｋu子白。以潤咽滑竅。且能清氣除伏熱。皆用開豁潤利。收斂下降而已。因終是陰經(jīng)伏熱。雖陰火上逆。
決不敢以寒涼用事也?！餐簟郴騿?。仲景言咽痛。咽以咽物。于喉何與。而云語聲不出邪。余答云。喉與咽相附。仲景言少陰病熱咽痛。而喉嚨即在其中。
苦酒湯方半夏（洗破如棗核十四枚○玉函。成本。核下。有大字。神巧萬全方。七個(gè)。洗。切。破作十四片。）雞子（一枚去黃納上苦酒著雞子殼中○玉函。無上字。著。作于。千金翼。上下。有好字）上二味。納半夏。著苦酒中。以雞子殼。置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑。
?。ㄓ窈?。無著字。成本。玉函。環(huán)。作。少少。玉函。作細(xì)一字。玉函。無三劑二字。千金翼。劑下。有愈字。全書。劑下。有服之二字。置刀環(huán)中。圣濟(jì)總錄。作放剪刀環(huán)中。）〔錢〕半夏。開上焦痰熱之結(jié)邪。卵白。清氣治伏熱。苦酒。味酸。使陰中熱淫之氣斂降。今之優(yōu)人。每遇聲啞。即以生雞子白啖之。聲音即出。亦此方之遺意也。〔鑒〕半夏滌涎。蛋清斂瘡?？嗑葡[。則咽清而聲出也。
案活人書?？嗑?。米醋。是也。蓋原于本草陶注。王氏云。案苦酒。本草注。曰醯。而成氏復(fù)云?？嗑浦?。余則以為名義俱乖。安知酒之味苦者。不可以已咽痛邪?？急静?。醋也。醯也。苦酒也。并為一物。陶云以有苦味。俗呼苦酒。不知王氏何據(jù)有此說。又案王氏云。上苦酒。上字無著落矣。宜較正之。不知上是上好之謂。千金翼。作上好苦酒?？梢姸?。
外臺(tái)秘要。古今錄驗(yàn)。雞子湯。療喉痹方。半夏末。方寸匕。上一味。開雞子頭。去中黃白。盛淳苦酒。
令小滿。納半夏末著中。攪令和雞子。著刀子環(huán)令穩(wěn)。炭上令沸。藥成置杯中。及暖稍咽之。但腫即減。肘后文仲同。此與仲景苦酒湯同。半夏不可作末。剖之可也。
圣惠方。治咽喉中如有物。咽唾不得。宜服此方。半夏一七枚。破如棋子大。湯洗七遍去滑。上以雞子一枚。打破其頭。出黃白。納半夏。并入醋。于殼中令滿。微火煎。去半夏。候冷凍飲料之。即愈。
圣濟(jì)總錄。治狗咽。雞子法。半夏一錢末。姜汁搜為餅子。焙干。研細(xì)。雞子一枚。上二味。先開雞子頭。去黃。又盛苦酒一半。入半夏末殼中。攪令勻。安雞子。坐于灰火中。慢煎沸熟。取出。后稍冷。就殼。
分溫三服。
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。（外臺(tái)。咽中。作咽喉。）〔鑒〕少陰病。咽痛者。謂或左或右。一處痛也。咽中痛者。謂咽中皆痛也。較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏于咽中。
故主以半夏散。散風(fēng)邪。以逐涎也。
半夏散及湯方半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味。等分。各別搗篩。已合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。納散兩方寸匕。更煮三沸。下火令小冷。少少咽之。半夏有毒。不當(dāng)散服。（上。成本。作已上。兩字。玉函。
作一二二字。全書。作一兩二字。更煮。玉函。成本。作更煎。玉函。成本。無半夏有毒不當(dāng)散服八字。）〔錢〕咽中痛。則陽邪較重。故以半夏之辛滑。以利咽喉。而開其粘飲。仍用桂枝。以解衛(wèi)分之風(fēng)邪。又以甘草和之。
活人書曰。半夏桂枝甘草湯。治伏氣之病。謂非時(shí)有暴寒中人。伏氣于少陰經(jīng)。始不覺病。旬月乃發(fā)。脈便微弱。法先咽痛。似傷寒。非咽痹之病。次必下利。始用半夏桂枝甘草湯主之。次四逆散主之。此病只二日便瘥。古方謂之腎傷寒也。
即本方作湯。入生姜四片煎服。
少陰病。下利。白通湯主之。
〔錢〕下利已多。皆屬實(shí)在少陰。下焦清陽不升。胃中陽氣不守之病。而未有用白通湯者。此條但云下利。
而用白通湯者。以上有少陰病三字。則知有脈微細(xì)。但欲寐。手足厥之少陰證。觀下文下利脈微。方與白通湯。
則知之矣。利不止。而厥逆無脈。又加豬膽人尿。則尤知非平常下利矣。蓋白通湯。即四逆湯。而以蔥易甘草。
甘草所以緩陰氣之逆。和姜附。而調(diào)護(hù)中州。蔥則辛滑行氣?？梢酝ㄐ嘘枤?。而解散寒邪。二者相較。一緩一速。故其治亦頗有緩急之殊也。
案柯氏。以此條癥治疏略。刪去。
白通湯方蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚生去皮破八片○成本。玉函。生下有用字。）上三味。以水三升煮取一升。去滓。分溫再服。
〔方〕用蔥白。而曰白通者。通其陽。則陰自消也。
肘后方。白通湯。療傷寒泄利不已?？诳什坏孟率?。虛而煩方。
即本方。用蔥白十四莖。干姜半兩。更有甘草半兩炙。方后云?？饰I。心下停水者。一方。加犀角半兩。大良。
少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續(xù)者生。
〔印〕少陰病。下利。陰寒在下也。脈微。邪在下。而生陽氣微也。故當(dāng)用白通湯。接在表在上之陽。以下濟(jì)。如利不止。陰氣泄而欲下脫矣。干嘔而煩。陽無所附。而欲上脫矣。厥逆無脈。陰陽之氣。不相交接矣。
是當(dāng)用白通湯。以通陽。加水畜之膽。引陰中之陽氣。以上升。取人尿之能行故道。導(dǎo)陽氣以下接。陰陽和。
而陽氣復(fù)矣?！卜健潮┏?。燭欲燼而焰烈也。微續(xù)。真陽回而漸復(fù)也。
傷寒類方曰。暴出。乃藥力所迫。藥力盡則氣仍絕。微續(xù)。乃正氣自復(fù)。故可生也。前云其脈即出者愈。
此云暴出者死。蓋暴出與即出不同。暴出。一時(shí)出盡。即出。言服藥后。少頃即徐徐微續(xù)也。須善會(huì)之。
白通加豬膽汁湯方蔥白（四莖）干姜（一兩）人尿（五合）豬膽汁（一合）附子（一枚生去皮破八片○生下。宗印。
及錫駒本。有用字。是。）上五味。以水三升。煮取一升。去滓。納膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無膽。亦可用。（成本。
上。作已上二字。五味。作三味。并非也。）〔志〕始焉下利。繼則利不止。始焉脈微。繼則厥逆無脈。更兼干嘔心煩者。乃陰陽水火并竭。不相交濟(jì)。
故以白通加豬膽汁湯。夫豬。乃水畜。膽具精汁?？梢宰躺訇?。而濟(jì)其煩嘔。人尿。乃入胃之飲。水精四布。
五經(jīng)并行?？梢再Y中土。而和其厥逆。中土相濟(jì)。則煩嘔自除。〔汪〕案方后云。若無膽亦可用。則知所重在人尿。方當(dāng)名白通加人尿湯。始妥。
少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利?；蛳吕??；驀I者。真武湯主之。（自下利。玉函。作而利。利下。無者字。小便利。作小便自利千金。
及翼。真武湯。作玄武湯。）〔鑒〕論中心下有水氣。發(fā)熱有汗。煩渴引飲。小便不利者。屬太陽中風(fēng)。五苓散證也。發(fā)熱無汗。干嘔不渴。小便不利者。屬太陽傷寒。小青龍湯證也。今少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛下利。陰寒深矣。
設(shè)小便利。是純寒而無水。乃附子湯證也。今小便不利?；蚩然驀I。此為陰寒兼有水氣之證。故水寒之氣。外攻于表。則四肢沉重疼痛。內(nèi)盛于里。則腹痛自利也。水氣停于上焦胸肺。則咳喘而不能臥。停于中焦胃腑。
則嘔而或下利。停于下焦膀胱。則小便不利。而或少腹?jié)M。種種諸證?？偛煌夂蹶幒６挥梦遘哒?。以非表熱之飲也。不用小青龍者。以非表寒之飲也。故惟主以真武湯。溫寒以制水也。〔汪〕或下利者。謂前自下利。系二三日之證。此必是前未嘗下利。指四五日后始下利者而言。
真武湯方茯苓（三兩）芍藥（三兩）白術(shù)（二兩○外臺(tái)。作三兩。）生姜（三兩切）附子（一枚炮去皮破八片）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。若咳者。加五味子半升。細(xì)辛一兩。干姜一兩。
若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥。加干姜二兩。若嘔者。去附子。加生姜。足前為半斤。（外臺(tái)。五味下。有切字。成本。細(xì)辛下。無一兩二字。干姜下。有各字。千金翼。半斤下。有利不止便膿血者。宜桃花湯十一字。）〔張〕此方。本治少陰病水飲內(nèi)結(jié)。所以首推術(shù)附。兼茯苓生姜之運(yùn)脾滲水為務(wù)。此人所易明也。至用芍藥之微旨。非圣人不能。蓋此證。雖曰少陰本病。而實(shí)緣水飲內(nèi)結(jié)。所以腹痛自利。四肢疼重。而小便反不利也。若極虛極寒。則小便必清白無禁矣。安有反不利之理哉。則知其人不但真陽不足。真陰亦已素虧。若不用芍藥固護(hù)其陰。豈能勝附子之雄烈乎。即如附子湯。桂枝加附子湯。芍藥甘草附子湯。皆芍藥與附子并用。
其溫經(jīng)護(hù)營之法。與保陰回陽不殊。后世用藥。獲仲景心法者。幾人哉?！仓嘲淄ㄍ}真武。皆為少陰下利而設(shè)。白通四逆。附子皆生用。惟真武一證。熟用者。蓋附子生用。則溫經(jīng)散寒。炮熟則溫中去飲。白通諸湯。
以通陽為重。真武湯以益陽為先。故用藥有輕重之殊。干姜能佐生附。以溫經(jīng)。生姜能資熟附。以散飲也?！插X〕加減法。為后世俗醫(yī)所增。察其文理紕繆。惡其紫之亂朱。故逐一指摘其誤。使學(xué)人有所別識(shí)云。（今以文ht。
不錄于斯。汪氏引武陵陳氏亦云。加減法。系后人所附。而非仲景原文矣。）王氏易簡方。此藥不惟陰證傷寒可服。若虛勞人。憎寒壯熱。咳嗽下利。皆宜服之。因易名固陽湯。增損一如前法。今人每見寒熱。多用地黃當(dāng)歸鹿茸輩。補(bǔ)益精血。殊不知此等藥味多甘。卻欲戀膈。若脾胃大段充實(shí)。服之方能滋養(yǎng)。然猶恐因時(shí)致傷胃氣。胃為倉廩之官。受納水谷之所。五臟皆取氣于胃。所謂精氣血?dú)狻?br />
皆由谷氣而生。若用地黃等藥。
未見其生血。谷氣已先有所損矣。孫兆謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。正謂是也。故莫若以固陽湯。調(diào)其寒熱。不致傷脾。
飲食不減。則氣血自生矣。
直指方。治少陰腎證。水飲與里寒。合而作嗽。腹痛下利。
于本方。加干姜細(xì)辛五味子。凡年高氣弱久嗽通用。仍間服養(yǎng)正丹。
醫(yī)史。朱右撰攖寧生傳云。宋可與外家。暑月身冷自汗。口干煩躁。欲臥泥水中。伯仁診其脈。浮而數(shù)。沉之豁然虛散。曰素問云。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。此為陰盛隔陽。得之飲食生冷。坐臥風(fēng)露。煎真武湯冷凍飲料之。一進(jìn)汗止。再進(jìn)煩躁去。三進(jìn)平復(fù)如初。余子元病惡寒戰(zhàn)栗。持捉不定。兩手皆冷汗浸淫。雖濃衣熾火不能解。伯仁即與真武湯。凡用附子六枚。一日病者忽出。人怪之。病者曰。吾不惡寒。即無事矣?；蛞詥柌?。伯仁曰。其脈兩手皆沉微。余無表里證。此體虛受寒。亡陽之極也。初皮表氣隧。為寒邪壅遏。陽不得伸而然也。是故血隧熱壅。須用硝黃。氣隧寒壅。須用桂附。陰陽之用不同者。無形有形之異也。
少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇??；蚋蓢I?；蜓释?。
或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。（成本。玉函。色赤。作赤色。止下。玉函。有而字。）〔成〕下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕。為里寒。身熱不惡寒。面色赤。為外熱。此陰甚于內(nèi)。格陽于外。
不相通也。與通脈四逆湯。散陰通陽?！餐簟澄淞觋愂显啤＠锖鉄嵴?。寒甚于里。有陰無陽。而無根失守之火。
浮越于外也。與通脈四逆湯。以溫里散寒?！矠憽掣瘛＞芨褚?。亦曰隔陽。陰陽隔離也。又曰戴陽。浮于上如戴也。夫真寒入里。陰氣未有不盛者。然其劇不過陽愈微陰愈盛耳。
通脈四逆湯方甘草（二兩炙○全書。作三兩。）干姜（三兩強(qiáng)人可四兩）附子（大者一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。
去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
病皆與方相應(yīng)者。乃服之。（千金翼。蔥下。有白字。玉函。作桔梗二兩。全書。作人參一兩。成本。玉函。
無病皆以下十字。玉函。無去蔥去芍藥去桔梗八字。千金翼。乃服間。有加減二字。汪氏云。去蔥去芍藥去桔梗。此系衍文。）〔汪〕武陵陳氏云。通脈四逆。即四逆湯也。其異于四逆者。附子云大。甘草干姜之分兩加重。然有何大異。而加通脈以別之。曰四逆湯者。治四肢逆也。論曰。陰陽之氣。不相順接。便為厥。厥者。陽氣虛也。故以四逆益真陽。使其氣相順接。而厥逆愈矣。至于里寒之甚者。不獨(dú)氣不相順接。并脈亦不相順接。其證更劇。
故用四逆湯。而制大其劑。如是則能通脈矣。同一藥耳。加重則其治不同。命名亦別。方亦靈怪矣哉?！插X〕加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。原文中。已先具諸或有之證。然后出方立治。則一通脈四逆湯。
其證皆可該矣。豈庸續(xù)用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。要皆出于鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識(shí)者之鑒云。
汪氏云。據(jù)條辨。云通脈者。加蔥之謂。其言甚合制方之意。況上證云。脈微欲絕云云。其人面赤色。其文一直貫上。則蔥宜加入方中。不當(dāng)附于方后。雖通脈之力不全在蔥。
實(shí)賴蔥為引。而效始神。方中無蔥者。乃傳寫之漏。不得名通脈也。錢氏云。以四逆湯。而倍加干姜。其助陽之力。或較勝。然既增通脈二字。當(dāng)自不同?？质且鸭邮[白。以通陽氣。有白通之義。故有是名。疑是久遠(yuǎn)差訛。或編次之失。致原方中脫落。未可知也。○案二氏之說。未知果是否。姑附存于斯。
少陰病。四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕；蚋怪型础；蛐估轮卣摺Ｋ哪嫔⒅髦?。
〔錫〕凡少陰病四逆。俱屬陽氣虛寒。然亦有陽氣內(nèi)郁。不得外達(dá)而四逆者。又宜四逆散主之。枳實(shí)。胃家之宣品。所以宣通胃絡(luò)。芍藥。疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈。甘草。調(diào)中。柴胡。啟達(dá)陽氣于外行。陽氣通而四肢溫矣。
魏士千曰。泄利下重者。里急后重也。其非下利清谷明矣。〔鑒〕四逆。雖陰盛不能外溫。然亦有陽為陰郁。
不得宣達(dá)。而令四肢逆冷者。但四逆而無諸寒熱證。是既無可溫之寒。又無可下之熱。惟宜疏暢其陽。故用四逆散主之?！插X〕少陰病者。即前所謂脈微細(xì)。但欲寐之少陰病也。成氏云。四逆。四肢不溫也。其說似與厥冷有異。然論中或云厥?；蛟曝誓妗；蛟扑哪??；蛟曝世??；蛟剖肿愫??；蛟剖肿阖屎?。皆指手足厥冷而言也。
案成氏周氏魏氏。并以此條證。為傳經(jīng)邪氣之熱厥。錢氏指摘其非。是矣。
四逆散方甘草（炙）枳實(shí)（破水漬炙干）柴胡芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服?？日?。加五味子干姜各五分。并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。
煮取三升。去滓。
以散三方寸匕。納湯中。煮取一升半。分溫再服。
〔注〕案此方。雖云治少陰。實(shí)陽明少陽藥也。〔柯〕加味俱用五分。而附子一枚。薤白三升。何多寡不同若是。不能不疑于叔和編集之誤耳?！插X〕詳推后加減法。凡原文中。每具諸或有之證者。皆有之。如小柴胡湯。小青龍湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散。皆是也。愚竊揆之以理?？治幢亟猿鲇谥倬?。
程云。四逆散一證。寒熱未經(jīng)詳定。姑根據(jù)小柴胡例。從事和解。然黃芩已經(jīng)革去。而使人知少陰之有火。
誠人身之至寶。而不可須臾失也。
醫(yī)學(xué)入門。祝仲寧號橘泉。四明人。治周身百節(jié)痛。及胸腹脹滿。目閉肢厥。爪甲青黑。醫(yī)以傷寒治之。
七日昏沉。弗效。公曰。此得之怒火。與痰相搏。與四逆散。加芩連。瀉三焦火而愈。○案此案本出程篁墩文集。
橘泉翁傳。但不著四逆散之名。云與柴胡枳殼芍藥芩連。瀉三焦火。明日而省。久之愈。
少陰病。下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。（千金翼。下利。作不利。）〔錫〕少陰病。下利六七日。陰盡出陽之期也?！茶b〕凡少陰下利清谷?？葒I不渴。屬寒飲也。今少陰病。六七日。下利粘穢。咳而嘔渴。煩不得眠。是少陰熱飲為病也。飲熱相搏。上攻則咳。中攻則嘔。下攻則利。熱耗津液。故渴。熱擾于心。故煩不得眠。宜豬苓湯。利水滋燥。飲熱之證。皆可愈矣。〔汪〕此方。乃治陽明病。熱渴引飲。小便不利之劑。此條病。亦借用之。何也。蓋陽明病。發(fā)熱渴欲飲水。小便不利者。乃水熱相結(jié)而不行。茲者少陰病。下利?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。亦水熱搏結(jié)而不行也。病名雖異。而病源則同。故仲景同用豬苓湯主之。不過是清熱利水。兼潤燥滋陰之義。
案此條。視之黃連阿膠湯證。乃有咳嘔渴。及小便不利。而大便下利之諸證。所以不同也。又案前條云。
少陰病欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。
小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也?？芍藯l下利嘔渴心煩同證。而有不得眠及不白之異。乃是寒熱分別處。
少陰病。得之二三日?？谠镅矢烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯。
〔錢〕此條得病才二三日。即口燥咽干。而成急下之證者。乃少陰之變。非少陰之常也。然但口燥咽干。
未必即是急下之證。亦必有胃實(shí)之證。實(shí)熱之脈。其見證雖少陰。而有邪氣復(fù)歸陽明。即所謂陽明中土。萬物所歸。無所復(fù)傳。為胃家實(shí)之證據(jù)。方可急下。而用大承氣湯也。其所以急下之者?？秩腙幹C。陽氣漸亡。
胃腑敗損。必至厥躁呃逆。變證蜂起。則無及矣。故不得不急也。〔舒〕少陰挾火之證。復(fù)轉(zhuǎn)陽明。而口燥咽干之外。必更有陽明胃實(shí)諸證兼見。否則大承氣湯。不可用也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎??？上轮?。宜大承氣湯。（【原注】一法。用大柴胡。
○自利。玉函。脈經(jīng)。作下利。可字。成本。玉函。作急。是也。宜下。脈經(jīng)。有大柴胡湯四字。宜。作屬。
大承氣湯下。有證字。）〔錢〕此亦少陰之變例也。自利。寒邪在里也。自利清水。即所謂清水完谷。此則并無完谷。而止利清水。
其色且純青矣。清水固屬寒邪。而青則又寒色也。故屬少陰。成氏及方注。皆以為肝色。誤矣。若證止如此。
其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水。雖自利而去其谷食之渣滓。熱邪尚留于胃。
所以心下按之必痛。且口中干燥。則知邪氣雖入少陰。而陽明實(shí)熱尚在。非但少陰證也。其熱邪熾盛。迫脅胃中之津液下奔。下焦寒甚。故皆清水。而色純青也。陽邪暴迫。上則胃中之津液。下則腎家之真陰。皆可立盡。
故當(dāng)急下之也。
名醫(yī)類案曰。孫兆治東華門竇太郎患傷寒。經(jīng)十余日?？谠锷喔啥?。心中疼。自利清水。眾醫(yī)皆相守。
但調(diào)理耳。汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰。傷寒邪氣。害人性命甚速。安可以不次之疾。投不明之醫(yī)乎。召孫至曰。明日即已不可下。今日正當(dāng)下。遂投小承氣湯。大便通得睡。明日平復(fù)。眾人皆曰。此證因何下之而愈。孫曰讀書不精。徒有書爾?？谠锷喔啥?。豈非少陰證耶。少陰證。固不可下。豈不聞少陰一證。自利清水。心下痛。下之而愈。仲景之書。明有此說也。眾皆欽服。
少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。（脹字。玉函。脈經(jīng)。千金。及翼。并作滿。）〔錢〕少陰病。而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復(fù)還陽明也。
所謂陽明中土。萬物所歸。無所復(fù)傳之地。故當(dāng)急下。與陽明篇。腹?jié)M痛者急下之。無異也。以陰經(jīng)之邪。而能復(fù)歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇。所謂邪入于陰經(jīng)。其臟氣實(shí)。邪氣入而不能容。故還之于腑。中陽則溜于經(jīng)。中陰則溜于腑之義也。然必驗(yàn)其舌。聚其脈。有不得不下之勢。方以大承氣下之耳?！彩妗成訇帍?fù)轉(zhuǎn)陽明之證。腹脹不大便者。然必兼見舌苔干燥。惡熱飲冷。方為實(shí)證。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
〔汪〕少陰病。本脈微細(xì)。但欲寐。今者輕取之微脈不見。重取之細(xì)脈幾亡。伏匿而至于沉。此寒邪深中于里。殆將入臟。溫之不容以不急也。少遲則惡寒身蜷。吐利躁煩。不得臥寐。手足逆冷。脈不至等。死證立至矣。四逆湯之用。其可緩乎。〔成〕既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。不云急溫。此少陰病脈沉。而云急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見于外。治之則有成法。此初頭脈沉。未有形證。不知邪氣所之。將發(fā)何病。是急與四逆湯溫之。
少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。不可下也。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。當(dāng)溫之。宜四逆湯。（心中溫溫。玉函。作心下。千金。作心中慍慍。當(dāng)。玉函。成本。作急。非也。）〔鑒〕飲食入口即吐。且心中欲吐。復(fù)不能吐。惡心不已。非少陰寒虛吐也。乃胸中寒實(shí)吐也。故始得之。脈弦遲。弦者飲也。遲者寒也。而手足寒者。乃胸中陽氣。為寒飲所阻。不能通于四肢也。寒實(shí)在胸。
當(dāng)因而越之。故不可下也。若膈上有寒飲。但干嘔有聲。而無物出。此為少陰寒虛之飲。非胸中寒實(shí)之飲也。
故不可吐。惟急溫之。宜四逆湯?；蚶碇袦?。加丁香吳茱萸。亦可也?！渤獭硿販刈?。與下文寒飲字對。欲吐復(fù)不能吐。與下文干嘔字對。干?？找?。飲食入口即吐。業(yè)已吐訖矣。仍復(fù)溫溫欲吐。復(fù)不能吐。此非關(guān)后入之飲食。吐之未盡。而胸中另有物。為之格拒也。胸中實(shí)者。寒物窒塞于胸中。則陽氣不得宣越。所以脈弦遲。
而非微細(xì)者比。手足寒。而非四逆者比。但從吐治。一吐而陽氣得通。若膈上有寒飲。干嘔者。虛寒從下上。
而阻留其飲于胸中。究非胸中之病也。直從四逆湯。急溫其下矣。〔柯〕當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必?cái)?shù)更衣。反少者。
當(dāng)溫其上灸之。（【原注】脈經(jīng)云。灸厥陰可五十壯。）〔錢〕陽氣衰少則脈微。寒邪在經(jīng)則脈澀。陰邪下走則利。上逆則嘔也。腎臟之真陽衰微。不能升越而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣不密。故汗出也。必?cái)?shù)更衣。反少者。即里急后重之謂也。乃下焦陽虛。清陽不能升舉。少陰寒甚。陰氣內(nèi)迫。而下攻也。陽氣陷入陰中。陰陽兩相牽制。致陰邪欲下走而不得。故數(shù)更衣。陽氣雖不得上行。
猶能提吸。而使之反少也。當(dāng)溫其上。前注皆謂灸頂上之百會(huì)穴。以升其陽。或曰。仲景無明文。未可強(qiáng)解。
以意測之。非必巔頂然后謂之上也。蓋胃在腎之上。當(dāng)以補(bǔ)暖升陽之藥溫其胃。且灸之。則清陽升。而濁陰降。
水谷分消。而下利自止矣。灸之者。灸少陰之脈穴?；蚋奈钢湟?。即前所謂當(dāng)灸之。附子湯主之之法。
〔舒〕此證陽虛氣墜。陰弱津衰。故數(shù)更衣。而出弓反少也。（更衣者。古人如廁。大便必更衣。出弓者。矢去也。）曾醫(yī)一婦人。腹中急痛。惡寒厥逆。嘔而下利。脈見微澀。予以四逆湯投之。無效。其夫告曰。昨夜依然。作泄無度。然多空坐。脹異常。尤可奇者。前陰出一物。大如柚子。想是尿脬。老婦尚可生乎。予即商之仲遠(yuǎn)。仲遠(yuǎn)躊躕。曰。是證不可溫其下。以逼迫其陰。當(dāng)用灸法溫其上。以升其陽而病自愈。予然其言。
而根據(jù)其法。用生姜一片。貼頭頂百會(huì)穴上。灸艾火三壯。其脬即收。仍服四逆湯。加術(shù)。一劑而愈。
案溫其上灸之。義未詳。方氏云。上。謂頂百會(huì)是也。汪氏云。百會(huì)。治小兒脫肛久不瘥。此證亦灸之者。升舉其陽也。喻氏程氏柯氏金鑒。皆從方說為解。特志聰錫駒并云。溫其上。助上焦之陽。與錢所援或曰之說略同。汪氏又引常器之云。灸太沖。郭白云云。灸太溪。脈經(jīng)云。灸厥陰俞。俱誤也。
太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。（結(jié)硬。玉函。作痞堅(jiān)。
脈經(jīng)。千金翼。不下下。有下之二字。無自利二字。及若下之必四字。）〔程〕腹?jié)M而吐。食不下。則滿為寒脹。吐與食不下。總為寒格也。陽邪亦有下利。然乍微乍甚。而痛隨利減。今下利益甚。時(shí)腹自痛。則腸虛而寒益留中也。雖曰邪之在臟。實(shí)由胃中陽乏。以致陰邪用事。升降失職。故有此下之則胸中結(jié)硬。不頂上文吐利來。直接上太陰之為病句。如后條設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者亦是也。曰胸下。陰邪結(jié)于陰分。異于結(jié)胸之在胸。而且按痛矣。曰結(jié)硬。無陽以化氣。則為堅(jiān)陰。異于痞之濡而軟矣。彼皆陽從上陷而阻留。此獨(dú)陰從下逆而不歸。寒熱大別。〔鑒〕吳人駒曰。自利益甚四字。當(dāng)在必胸下結(jié)硬句之下。
其說甚是。若在吐食不下句之下。則是已吐食不下。而自利益甚矣。仲景復(fù)曰若下之。無所謂也。
黃仲理曰。宜理中湯。陰經(jīng)少有用桂枝者。如此證。若脈浮。即用桂枝湯微汗之。若惡寒甚不已者。非理中四逆不可。
黃自利益甚四字。不允當(dāng)。故姑從吳人駒之說。且脈經(jīng)千金翼。文有異同?？芍藯l固有差錯(cuò)也。
傷寒蘊(yùn)要曰。凡自利者。不因攻下而自瀉利。俗言漏底傷寒者也。大抵瀉利。小便清白不澀。完谷不化。
其色不變。有如溏?；蛲吕确x。小便澄澈清冷?？跓o燥渴。其脈多沉?；蚣?xì)?；蜻t?；蛭?。而無力?；蛏黼m發(fā)熱。手足逆冷。
或惡寒蜷臥。此皆屬寒也。凡熱癥。則口中燥渴。小便或赤?；螯S?；驖６焕?。且所下之物。皆如垢膩之狀?；螯S?；虺唷Ｋソ詿岢魵?。其脈多數(shù)?；蚋』蚧?。或弦或大。或洪也。亦有邪熱不殺谷。其物不消化者。
但脈數(shù)而熱?？谠锟?。小便赤黃。以此別之矣。
太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。
〔錫〕太陰中風(fēng)者。風(fēng)邪直中于太陰也?！参骸程幉?。而類于太陽之中風(fēng)。四肢煩疼。陽脈微而熱發(fā)。陰脈澀而汗出。純乎太陽中風(fēng)矣。然腹自滿。有時(shí)痛。下利益甚。吐而不能食。是非太陽之中風(fēng)。宜表散也?！插X〕四肢煩疼者。言四肢酸疼。而煩擾無措也。蓋脾為太陰之臟。而主四肢故也。（脾病四肢不得稟水谷氣。見素問陽明脈解。）陽微陰澀者。言輕取之而微。重取之而澀也。脈者。氣血伏流之動(dòng)處也。因邪入太陰。脾氣不能散精。肺氣不得流經(jīng)。營陰不利于流行。故陰脈澀也。陽微陰澀。正四肢煩疼之病脈也。長脈者。陽脈也。
以微澀兩陰脈之中。而其脈來云皆長。為陰中見陽長。則陽將回。故為陰病欲愈也。
太陰病。欲解時(shí)。從亥至丑上。
〔成〕脾為陰主。王于丑亥子。向王。故為解時(shí)。〔柯〕經(jīng)曰。夜半后而陰隆為重陰。又曰。合夜至雞鳴。
天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時(shí)。
太陰病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。
〔汪〕夫曰太陰病。當(dāng)見腹?jié)M等候。診其脈不沉細(xì)。而浮。則知太陽經(jīng)風(fēng)邪。猶未解也。故宜桂枝湯。以汗解之。〔鑒〕即有吐利不食腹?jié)M時(shí)痛一二證。其脈不沉而浮。便可以桂枝發(fā)汗。先解其外。俟外解已。再調(diào)其內(nèi)可也。于此又可知論中身痛腹?jié)M下利。急先救里者。脈必不浮矣?！渤獭硹l中有桂枝湯。而無麻黃湯。桂枝胎建中之體。無礙于溫也。
案舒氏云。此言太陽病。是必腹?jié)M而吐。腹痛自利矣。證屬里陰。脈雖浮亦不可發(fā)汗。即令外兼太陽表證。
當(dāng)以理中為主。內(nèi)加桂枝。兩經(jīng)合治。此一定之法也。今但言太陰病。未見太陽外證。其據(jù)脈浮。即用桂枝。
專治太陽。罔顧太陰。大不合法。恐亦后人有錯(cuò)。此說有理。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。（玉函。千金翼。無服字。輩。脈經(jīng)。作湯。）〔鑒〕凡自利而渴者。里有熱。屬陽也。若自利不渴。則為里有寒。屬陰也。今自利不渴。知為太陰本臟有寒也。故當(dāng)溫之。四逆輩者。指四逆理中附子等湯。而言也?！参骸骋云淙似⑴K之陽。平素不足。寒濕凝滯。
則斡運(yùn)之令不行。所以胃腸水谷不分。而下泄益甚。自利二字。乃未經(jīng)誤下誤汗吐而成者。故知其臟本有寒也。
〔舒〕口渴一證。有為實(shí)熱。亦有虛寒。若為熱邪傷津。而作渴者。必小便短大便硬。若自利而渴者。乃為火衰不能熏騰津液。故口渴。法主附子。助陽溫經(jīng)。正所謂釜底加薪。津液上騰。而渴自止。若寒在太陰。于腎陽無干。故不作渴。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩。
下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)。腐穢當(dāng)去故也。（以一字。玉函。作所以然者四字。暴煩下利。千金翼。
作煩暴利。）〔錢〕緩。為脾之本脈也。手足溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發(fā)熱矣。邪在太陰。所以手足自溫。不至如少陰厥陰之四肢厥冷。故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸。當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。其濕熱之氣。已從下泄。故不能發(fā)黃也。如此而至七八日。雖發(fā)暴煩。乃陽氣流動(dòng)。
腸胃通行之征也。下利雖一日十余行。必下盡而自止。脾家之正氣實(shí)。故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去。則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與陽明篇中。傷寒脈浮而緩云云至八九日。大便硬者。此為轉(zhuǎn)屬陽明條互看。
〔喻〕暴煩下利。日十余行。其證又與少陰無別。而利盡穢腐當(dāng)自止。則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。〔汪〕成注云。下利煩躁者死。此為先利而后煩。是正氣脫。而邪氣擾也。茲則先煩后利。是脾家之正氣實(shí)。故不受邪。而與之爭。因暴發(fā)煩熱也。下利日十余行者。邪氣隨腐穢而去。利必自止。而病亦愈。
本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。
?。ㄓ窈o本字。爾。全書。程本。作而。脈經(jīng)。千金翼。無爾字。千金翼。作加大黃湯主之。無桂枝二字。
大實(shí)痛以下。成氏及諸本。為別條。非也。）〔錢〕本太陽中風(fēng)。醫(yī)不汗解。而反下之。致里虛邪陷。遂入太陰。因爾腹?jié)M時(shí)痛。故曰屬太陰也。然終是太陽之邪未解。故仍以桂枝湯解之。加芍藥者。因誤下傷脾。故多用之。以收斂陰氣也?！餐簟橙绺?jié)M痛甚者。其人胃家本實(shí)。雖因太陽病誤下。熱邪傳入太陰。然太陰之邪。已歸陽明。而入于腑。此非里虛痛。乃里實(shí)痛也。成注云。大實(shí)大滿。自可下除之。故加大黃。以下里實(shí)。其仍用桂枝湯者。以太陽之邪。猶未盡故也?！渤獭骋蚨?。宜玩。太陰為太陽累及耳。非傳邪也。
內(nèi)臺(tái)方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹?jié)M時(shí)痛者。乃脾虛也。
不可再下。與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實(shí)。大實(shí)滿痛。以手按之不止者。乃胃實(shí)也。宜再下。與桂枝湯。以和表。加芍藥大黃。以攻其里。
桂枝加芍藥湯方（○玉函。加上。有倍字）桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）生姜（二兩切）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫分三服。本云桂枝湯。今加芍藥。（溫分。千金翼。作分溫。）桂枝加大黃湯方桂枝（三兩去皮）大黃（二兩○玉函。作三兩。成本。作一兩。）芍藥（六兩）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔柯〕腹?jié)M。為太陰陽明俱有之證。然位同而職異。太陰主出。太陰病。則腐穢氣凝不利。故滿而時(shí)痛。
陽明主內(nèi)。陽明病。則腐穢燥結(jié)不行。故大實(shí)而痛。是知大實(shí)痛。是陽明病。而非太陰病矣。仲景因表證未解。
陽邪已陷入太陰。故倍芍藥。以益脾調(diào)中。而除腹?jié)M之時(shí)痛。此用陰和陽法也。若表邪未解。而陽邪陷入陽明。
則加大黃。以潤胃通結(jié)。而除其大實(shí)之痛。此雙解表里也。凡妄下。必傷胃之氣液。胃氣虛。則陽邪襲陰。故轉(zhuǎn)屬太陰。胃液涸則兩陽相搏。故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰。則腹?jié)M時(shí)痛。而不實(shí)。陰道虛也。屬陽明。則腹?jié)M大實(shí)。
而痛。陽道實(shí)也。滿而時(shí)痛。是下利之兆。大實(shí)而痛。是燥屎之征。故倍加芍藥。小變建中之劑。少加大黃。
微示調(diào)胃之方也?！餐簟嘲腹鹬哟簏S湯。仲景雖入太陰例。實(shí)則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯。治少陽陽明證義同?！插X〕考漢之一兩。即宋之二錢七分也。以水七升。而煮至三升。分作三次服之。止溫服一升。案李時(shí)珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一飯甌也。大黃不滿一錢。亦可謂用之緩。而下之微矣。
案方氏云。曰桂枝加。則以本方加也。而用芍藥六兩。水七升。不合數(shù)。皆后人之茍用者。此說非也。
總病論曰。小建中湯。不用飴。芍藥為君。止痛復(fù)利邪故也。
圣濟(jì)總錄。芍藥湯。治產(chǎn)后血?dú)夤バ母雇础?br />
即桂枝加芍藥湯。無生姜大棗。
圣惠方。赤芍藥散。治小兒初生。及一年內(nèi)兒。多驚啼不休?；虿坏妹吲P。時(shí)時(shí)肚脹。有似鬼神所為。
即桂枝加大黃湯。去姜棗。加白術(shù)五味。
太陰為病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱易動(dòng)故也。（【原注】下利者。先煎芍藥三沸○成本。無下利云云九字注文。）〔程〕前條之行大黃芍藥者。以其病為太陽誤下之病。自有浮脈驗(yàn)之。非太陰為病也。若太陰自家為病。
則脈不浮。而弱矣。縱有腹?jié)M大實(shí)痛等證。其來路自是不同。中氣虛寒。必?zé)o陽結(jié)之慮。目前雖不便利。續(xù)自便利。只好靜以俟之。大黃芍藥之宜行者減之。況其不宜行者乎。誠恐胃陽傷動(dòng)。則洞泄不止。而心下痞硬之證成。雖復(fù)從事于溫。所失良多矣。胃氣弱。對脈弱言。易動(dòng)。對續(xù)自便利言。太陰者。至陰也。全憑胃氣鼓動(dòng)。為之生化。胃陽不衰。脾陰自無邪入。故從太陰為病。指出胃氣弱來?！插a〕曰便利。其非大實(shí)痛可知也。
曰設(shè)當(dāng)行。其不當(dāng)行可知也?？傊畟疅o分六經(jīng)。一切皆以胃氣為本。〔印〕案本經(jīng)凡下后。皆去芍藥。蓋以芍藥為苦泄也。
案錫駒云。續(xù)者。大便陸續(xù)。而利出也。汪氏云。大便必接續(xù)自利而通。蓋續(xù)者。謂雖今不便利。而續(xù)必便利之義。非自利陸續(xù)頻并之謂。程注為得。
[卷五] 辨少陰病脈證并治
少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。
〔鑒〕少陰腎經(jīng)。陰盛之臟也。少陰受邪。則陽氣微。故脈微細(xì)也。衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐。少陰受邪。則陰盛而行陰者多。故但欲寐也。此少陰病之提綱。后凡稱少陰病者。皆指此脈證而言也。〔程〕前太陰。
后厥陰。俱不出脈象。以少陰一經(jīng)?？梢栽撝?。少陰病六七日前。多與人以不覺。但起病喜濃衣近火。善瞌睡。凡后面亡陽發(fā)躁。諸劇證。便伏于此處矣。最要堤防。
案太陽中篇。三十七條云。太陽病。十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。此當(dāng)以脈浮沉。而別陰陽也。
少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。（具下。小便白。玉函。作所以然三字。水。
玉函。作溲。）〔程〕人身陰陽中分。下半身屬陰。上半身屬陽。陰盛于下。則陽擾于上。欲吐不吐。心煩證尚模糊。
以但欲寐征之。則知下焦寒而胸中之陽被壅。治之不急。延至五六日。下寒甚。而閉藏徹矣。故下利。上熱甚而津液亡矣。故渴。虛故引水自救。非徒釋渴字。指出一虛字來。明其別于三陽證之實(shí)邪作渴也。然則此證也。
自利為本病。溺白。正以征其寒。故不但煩與渴以寒?dāng)?。即從煩渴。而悉及少陰之熱證。非戴陽即格陽。無不可以寒?dāng)?。而從溫治。（腎水欠溫。則不能納氣。氣不歸元。逆于膈上。故欲吐不吐。腎氣動(dòng)膈。故心煩也。）〔汪〕此與熱邪之但欲寐不同。其寐必不昏濁。其呼吸必促。而細(xì)也。常器之云?？伤哪鏈?。又甘草干姜湯。
愚以五六日之前。宜四逆湯。加生姜二兩。五六日后。宜茯苓四逆湯?！参骸骋跃取Ｒ岳碚撝?。雖渴未必能多飲水?；蚨囡嫸嗄?。尿色淡白。
則少陰腎臟為真寒。附子湯主之。少陰腎臟為病。內(nèi)素虛寒者。十之六七。外寒乘入者。十之三四。無內(nèi)寒。
則不能召外寒。君子平日。寧可不以命門之火為寶。而用嗇道乎。〔舒〕經(jīng)絡(luò)考云。舌下有二隱竅。名曰廉泉。
運(yùn)動(dòng)開張。津液涌出。然必藉腎中真陽。為之熏騰。乃是以上供。若寒邪侵到少陰。則真陽受困。津液不得上潮。故口渴。與三陽經(jīng)之邪熱。爍干津液者。大相反也。
病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。（亡。脈經(jīng)作無。）〔方〕陰陽俱緊。傷寒也。傷寒不當(dāng)有汗。故謂汗為反出?！仓堋嘲该}至陰陽俱緊。陰寒極矣。寒邪入里。
豈能有汗。乃反汗出者。則是真陽素虧。無陽以固其外。遂致腠理疏泄。不發(fā)熱而汗自出也。此屬少陰。正用四逆急溫之。時(shí)庶幾真陽驟回。里證不作。否則陰邪上逆。則為咽痛。為吐。陰寒下泄。而復(fù)為利。種種危候。
不一而足也?！参骸忱?。少陰本證。吐而咽痛。則孤陽飛越。欲自上脫也?？刹患被仄潢?。鎮(zhèn)奠其腎臟陰寒。
以救欲亡之陽乎。真武四逆附子等湯。斟酌用之可也。
案亡陽之亡。程氏魏氏為出亡之亡。以譏無陽之解。然太陽上編。桂枝二越婢一湯條。有無陽字。此條亡字。脈經(jīng)作無字。則必不出亡之義也。
柯氏云。上焦從火化。而咽痛嘔吐。下焦從陰虛。而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。○案柯氏所論。于雜病往往有如此者。此條證。決非腎氣丸所主也。
少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難。
以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（以。玉函。作為。）〔錫〕此三節(jié)。俱論少陰不可發(fā)汗。平脈篇云。腎氣微。少精血。奔?xì)獯倨?。上入胸膈。是咳者。少陰精血少。奔?xì)馍夏嬉病Ｏ吕?。少陰腎氣微。津液下注也。復(fù)以火劫其汗。則少陰精氣妄泄。神氣浮越。水不勝火。則發(fā)譫語。故曰。譫語者。被火氣劫故也。然不特譫語。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰腎臟之精。而為汗。竭其津液之源故也。蔣賓侯曰。少陰下利極多。何曾皆是被火。且被火。未必下利。惟譫語。乃是被火。經(jīng)云。被火者必譫語。故咳而下利譫語者。當(dāng)分看為是?！渤獭成訇幉】榷吕?。真武中有此證?！卜健硰?qiáng)責(zé)。謂過求也。
案汪引補(bǔ)亡論云。常器之。用救逆湯。豬苓湯。五苓散。以通小便。金鑒曰。白虎豬苓二湯。擇而用之。
可耳。并誤也。蓋因喻氏熱邪挾火力之解。而襲其弊耳。當(dāng)是茯苓四逆證矣。
少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。
〔程〕何謂之里。少陰病脈沉是也。毋論沉細(xì)沉數(shù)。俱是臟陰受邪。與表陽是無相干。法當(dāng)固密腎根為主。其不可發(fā)汗。從脈上斷。非從證上斷。麻黃附子細(xì)辛湯。不可恃為常法也。薛慎庵曰。人知數(shù)為熱。不知沉細(xì)中見數(shù)為寒甚。真陰寒證。脈常有一息七八至者。盡概此一數(shù)字中。但按之無力而散耳。宜深察也。
案此條。方喻諸家。以熱邪入里為解。乃與經(jīng)旨乖矣。
少陰病。脈微。不可發(fā)汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下之。（亡。脈經(jīng)千金翼。作無。
錢云。亡。音無。）〔錢〕微者。細(xì)小軟弱。似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛。衛(wèi)陽衰弱。故不可發(fā)汗以更竭其陽。以汗雖陰液。為陽氣所蒸。而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛。故曰亡陽故也。若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。如命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發(fā)汗。復(fù)不可下之又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設(shè)。故不言治。然溫經(jīng)補(bǔ)陽之附子湯之類。即其治也?！渤獭衬槌龀呙}弱澀字。則少陰之有大承氣湯證。其尺脈必強(qiáng)而滑。已伏見于此處矣。
汪云。補(bǔ)亡論。并宜附子湯。以補(bǔ)陽氣。散陰邪。助營血也。周云。不可汗。用四逆加人參湯。不可下者。
用蜜煎導(dǎo)。
少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩下利。必自愈。
〔錢〕脈緊。見于太陽。則惡熱惡寒。而為寒邪在表。見于少陰。則無熱惡寒。而為寒邪在里。至七八日。
則陰陽相持已久。而始下利。則陽氣耐久。足以自守矣。雖至下利而以絞索之緊。忽變而為輕細(xì)軟弱之微。脈微則恐又為上文不可發(fā)汗之亡陽脈矣。為之如何。不知少陰病。其脈自微。方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈。忽見暴微。則緊峭化。而為寬緩矣。乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫。則知脈緊下利之時(shí)。手足已寒。若寒邪不解。則手足不當(dāng)溫。脈緊不當(dāng)去。因脈本不微。而忽見暴微。故手足得溫。脈緊得去。是以謂之反也。
反溫反去。寒氣已弛。故為欲解也。雖其人心煩。然煩屬陽。而為暖氣已回。故陰寒之利。必自愈也。
少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。（柯本。刪下利二字。蜷。方本。作倦。）〔程〕少陰病下利。而利自止。則陰寒亦得下祛。而又不致于脫。雖有惡寒蜷臥不善之證。但使手足溫者。
陽氣有挽回之機(jī)。雖前此失之于溫。今可尚溫而救失也?！插X〕大凡熱者偃臥。而手足弛散。寒則蜷臥。而手足斂縮。下文惡寒蜷臥。而手足逆冷者。即為真陽敗絕。而成不治矣。
若手足溫。則知陽氣未敗。尚能溫暖四肢。故曰可治?！餐簟硿亟?jīng)散寒。宜四逆湯主之。
活人書釋音曰。蜷。具員切。蜷不伸也。
少陰病。惡寒而蜷。時(shí)自煩。欲去衣被者可治。（千金翼。作不可治。）〔錢〕但惡寒而不發(fā)熱。為寒邪所中也。蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也?！渤獭成訇幉 ２槐乇M下利也。只惡寒而蜷。已知入藏深矣。煩而去衣被。陽勢尚肯力爭也。而得之。時(shí)與欲。又非虛陽暴脫者比。
雖前此失之于溫。今尚可溫而救失也?！灿鳌澈髼l云。不煩而躁者死。對看便知。
案總病論?；钊藭?。并云。宜大柴胡湯?？梢?。
少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。
〔錢〕太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。蓋以浮候沉候。分陰陽也。此所謂陽微陰浮者。是以寸口尺中。分陰陽也。
若以浮沉二候。分陰陽。則沉候豈有浮脈邪。此不辨自明也。夫少陰中風(fēng)者。風(fēng)邪中少陰之經(jīng)也。脈法。浮則為風(fēng)。風(fēng)為陽邪。中則傷衛(wèi)。衛(wèi)受風(fēng)邪。則寸口陽脈當(dāng)浮。今陽脈已微。則知風(fēng)邪欲解。邪入少陰。唯恐尺部脈沉。沉則邪氣入里。今陰脈反浮。則邪不入里。故為欲愈也。
少陰病欲解時(shí)。從子至寅上。（至。玉函。作盡。無上字。）〔成〕陽生于子。子為一陽。丑為二陽。寅為三陽。少陰解于此者。陰得陽則解也?！灿鳌掣鹘?jīng)。皆解于所王之時(shí)。而少陰獨(dú)解于陽生之時(shí)。陽進(jìn)則陰退。陽長則陰消。正所謂陰得陽則解也。即是推之。而少陰所重在真陽。不可識(shí)乎。
少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。脈不至者。（【原注】至。一作足。）灸少陰七壯。（脈經(jīng)。千金翼。吐上。有其人二字。千金翼。至。作足。）〔程〕少陰病。吐而且利。里陰勝矣。以胃陽不衰。故手足不逆冷夫手足逆冷之發(fā)熱。為腎陽外脫。手足不逆冷之發(fā)熱。為衛(wèi)陽外持。前不發(fā)熱。今反發(fā)熱。自非死候。人多以其脈之不至。而委棄之。失仁人之心與術(shù)矣。不知脈之不至由吐利。而陰陽不相接續(xù)。非脈絕之比。灸少陰七壯。治從急也。嗣是而用藥。自當(dāng)從事于溫?！参骸尘钠渖訇幈狙ㄆ邏颜?。就其經(jīng)行之道路。扶其陽氣使宣通。則吐利不止。自止。脈不至。亦必至矣。七壯必非一穴。凡少陰之經(jīng)。起止循行之處。皆可灸也。仍須溫中扶陽。又不待言。
汪云。常器之云。是少陰太溪二穴。在內(nèi)踝后。跟骨動(dòng)脈陷中。龐安常云。發(fā)熱。謂其身發(fā)熱也。經(jīng)曰。
腎之原。出于太溪。藥力尚緩。惟急灸其原。以溫其臟。猶可挽其危也?！鸢富钊藭Ｒ嘣铺?。
少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。
〔錢〕大凡寒邪入少陰。必惡寒逆冷。故以反發(fā)熱者。為陽回陰解。而不死。此因邪氣入少陰。至八九日之久。一身手足盡熱者。蓋以足少陰腎邪。傳歸足太陽膀胱也。腎與膀胱。一表一里。乃臟邪傳腑。為自陰還陽。以太陽主表。故一身手足盡熱也。熱邪在膀胱。迫血妄行。故必便血也。必便血三字。前注家。俱為必出一陰之竅。（方。喻。并同。）恐熱邪雖在膀胱。而血未必從小便出也。
案汪引常器之云?？商胰食袣鉁?。芍藥地黃湯。愚以還宜芍藥地黃湯?？率显啤］p則豬苓湯。重則黃連阿膠湯。蓋柯說為的對矣。
少陰病。但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍稣?。是名下厥上竭。為難治。（成本。無者字。）〔錫〕此論少陰生陽衰于下。而真陰竭于上也。少陰病。但厥無汗者。陽氣微也。夫汗雖血液。皆由陽氣之熏蒸宣發(fā)。而出也。今少陰生陽衰微。不能蒸發(fā)。故無汗。強(qiáng)發(fā)之。不能作汗。反動(dòng)其經(jīng)隧之血。從空竅而出也。然未知從何道之竅而出。少陰之脈。循喉嚨。挾舌本。系目系。故或從口鼻?；驈哪砍觥ｊ枤庳视谙?。而陰血竭于上。少陰陰陽氣血俱傷矣。故為難治?！渤獭畴y治者。下厥非溫不可。而上竭則不能用溫。故為逆中之逆耳。
案汪氏云。案此條。仲景但云難治。其非必死之證明矣。補(bǔ)亡論。常器之云。可芍藥地黃湯。成氏方氏喻氏魏氏金鑒。并以此條證。為熱厥。蓋襲常氏之謬耳。
案喻氏云。后人隨文讀去?？傊貌恢v。不知下厥者。陰氣逆于下也。上竭者。陰血竭于上也。蓋氣與血兩相維附。氣不得血。則散而無統(tǒng)。血不得氣。則凝而不流。故陰火動(dòng)。而陰氣不得不上奔。陰氣上奔。而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢。其隨血之氣。散于胸中。不得復(fù)反于本位。則下厥矣。陰既逆于下。勢必龍雷之火應(yīng)之。血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者。非直不治也。吾為大辟其扃。則以健脾中之陽氣。為第一義。健脾之陽。一舉有三善。一者脾中之陽氣旺。而龍雷之火潛伏也。一者脾中之陽氣旺。而胸中窒塞。
如太空不留纖翳也。一者脾中之陽氣旺。而飲食運(yùn)化精微。復(fù)生其竭之血也。出醫(yī)門法律。以此推之。下厥上竭。唯景岳六味回陽飲。滋陰回陽兩全。以為合劑矣。
少陰病。惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。不治。
〔錢〕前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷。而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法。恐亦不能挽回既絕之陽矣?！彩妗嘲复俗C尚未至汗出息高。猶可為治。急投四逆湯加人參?；蛘卟凰?。
少陰病。吐利躁煩。四逆者死。
〔喻〕上吐下利。因至煩躁。則陰陽擾亂。而竭絕可虞。更加四肢逆冷。是中州之土先敗。上下交征。中氣立斷。故主死也。使蚤用溫中之法。寧至此乎?！矎垺炒藯l。與吳茱萸湯一條不殊。何彼可治。而此不可治耶。必是已用溫中諸湯不愈。轉(zhuǎn)加躁煩。故主死耳。
總病論曰。與吳茱萸湯。宜細(xì)審其死生也。
舒氏云。案此條。與后吳茱萸湯證無異。彼證未言死。此證胡為乎不主吳茱萸湯。而斷之曰死。是何理也。于中疑有缺文。
少陰病。下利止。而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。
〔錢〕前條利自止。而手足溫。則為可治。此則下利止。而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。且時(shí)時(shí)自冒。
冒者。蒙冒昏暈也。虛陽上冒于巔頂。則陽已離根而上脫。下利無因而自止。則陰寒凝閉而下竭。于此可見陽回之利止。則可治。陽脫之利止。則必死矣。正所謂有陽氣則生。無陽氣則死也。然既曰死證。則頭眩自冒之外?；蚋袗汉哪娴茸C。及可死之脈。未可知也。但未備言之耳。
少陰病。四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。（【原注】一作吐利而躁逆者苑。）〔錢〕惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。上文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見陽煩。但見陰躁。則有陰無陽矣。其為死證無疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發(fā)熱。故云不死。又有脈不出者。雖里寒。而猶有外熱。身反不惡寒。而面赤。其陽氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現(xiàn)陰極無陽之證。且不煩而躁。并虛陽上逆之煩。亦不可得矣。寧有不死者乎。
少陰病。六七日。息高者死。
〔程〕夫肺主氣。而腎為生氣之源。蓋呼吸之門也。關(guān)系人之生死者最巨。息高者。生氣已絕于下。而不復(fù)納。故游息僅呼于上。而無所吸也。死雖成于六七日之后。而機(jī)自兆于六七日之前。既值少陰受病。何不預(yù)為固護(hù)。預(yù)為堤防。迨今真陽渙散。走而莫追。誰任殺人之咎。
少陰病。脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。
〔程〕今時(shí)論治者。不至于惡寒蜷臥。四肢逆冷等證疊見。則不敢溫。不知證已到此。溫之何及。況諸證有至死不一見者。則盍于本論中之要旨。一一申詳之。少陰病。脈必沉而微細(xì)。論中首揭此。蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥。論中又已示人。以可溫之證矣。汗出。在陽經(jīng)不可溫。在少陰宜急溫。論中又切示人以亡陽之故矣。況復(fù)有不煩自欲吐。陰邪上逆之證乎。則真武四逆。誠不啻三年之艾矣。乃不知預(yù)綢繆。延緩至五六日。前欲吐。今且利矣。前不煩。今煩且躁矣。前欲臥。今不得臥矣。陽虛擾亂。陰盛轉(zhuǎn)加。焉有不死者乎。（原文煩冗。今采金鑒所改。）〔柯〕六經(jīng)中。獨(dú)少陰歷言死證。他經(jīng)無死證。甚者但曰難治耳。知少陰病是生死關(guān)。
案他經(jīng)。亦有死證。但不如此經(jīng)之多端也。
少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃細(xì)辛附子湯主之。（千金翼。脈下。更有反字。成本。玉函。作麻黃附子細(xì)辛湯。）〔錢〕此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之。而即稱少陰病。則知非陽經(jīng)傳邪。
亦非直入中臟。乃本經(jīng)之自感也。始得之而發(fā)熱。在陽經(jīng)則常事耳。然脈沉。則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陰。而又發(fā)熱。是不當(dāng)發(fā)之熱。故云反也。察其發(fā)熱。則寒邪在表。診其脈沉。則陰寒在里。表者。足太陽膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里。而為一合。表里兼治?！渤獭趁}沉者。
由其人腎經(jīng)素寒。雖表中陽邪。而里陽不能協(xié)應(yīng)。故沉而不能浮也?！仓堋成訇幣c太陽。相為表里。故言少陰表證。即太陽也。
麻黃細(xì)辛附子湯方麻黃（二兩去節(jié)）細(xì)辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（千金翼。一斗。作二斗。二升。作一升。成本。脫諸字。）〔錢〕麻黃。發(fā)太陽之汗。以解其在表之寒邪。以附子。溫少陰之里。以補(bǔ)其命門之真陽。又以細(xì)辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發(fā)散。三者合用。補(bǔ)散兼施。雖發(fā)微汗。無損于陽氣矣。故為溫經(jīng)散寒之神劑云。
傷寒瑣言曰。趙嗣真曰。仲景太陽篇云。病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。少陰篇云。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。均是發(fā)熱脈沉。以其頭痛。故屬太陽。陽證脈當(dāng)浮。
而反不能浮者。以里久虛寒。正氣衰微。又身體疼痛。故宜救里使正氣內(nèi)強(qiáng)。逼邪外出。而干姜附子。亦能出汗而散。假令里不虛寒而脈浮。則正屬太陽麻黃癥矣。均是脈沉發(fā)熱。以無頭痛。故名少陰病。陰病當(dāng)無熱。今反熱。寒邪在表。未全傳里。但皮膚郁閉為熱。故用麻黃細(xì)辛。以發(fā)表熱。附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪入里。外必?zé)o熱。當(dāng)見吐利厥逆等癥。而正屬少陰四逆湯癥矣。由此觀之。表邪浮淺。發(fā)熱之反猶輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。
不為不重于麻黃附子細(xì)辛矣。又可見熟附配麻黃。發(fā)中有補(bǔ)。生附配干姜。補(bǔ)中有發(fā)。仲景之旨微矣。
十便良方。指迷方。附子細(xì)辛湯。頭痛者。謂痛連腦戶。或但額閣與眉相引。如風(fēng)所吹。如水所濕。遇風(fēng)寒則極。常欲得熱物熨。此由風(fēng)寒客于足太陽之經(jīng)。隨經(jīng)入腦。搏于正氣。其脈微弦而緊。謂之風(fēng)冷頭痛。
于本方。加川芎生姜。
醫(yī)貫曰。有頭痛連腦者。此系少陰傷寒。宜本方。不可不知。
醫(yī)經(jīng)會(huì)解曰。若少陰證。脈沉欲寐。始得之。發(fā)熱肢厥。無汗。為表病里和。當(dāng)用正方。緩以汗之。若見二便閉澀?；?yàn)a赤水。謂之有表復(fù)有里。宜去麻黃。名附子細(xì)辛湯。仍隨各臟見證加藥。房欲后傷寒者。多患前證。
張氏醫(yī)通曰。暴啞聲不出。咽痛異常。卒然而起?；蛴榷荒芸取；驘o痰?；蚯逄瞪弦?。脈多弦緊?；驍?shù)疾無倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細(xì)辛湯溫之。并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。又云。香港腳。冷痹惡風(fēng)者。非術(shù)附麻黃并用。必不能開。麻黃附子細(xì)辛湯。加桂枝白術(shù)。
少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發(fā)汗。以二三日無證。故微發(fā)汗也。（玉函。全書。證上。有里字。方本以下。并同。蓋原文系于遺脫。當(dāng)補(bǔ)入焉。）〔周〕案此條。當(dāng)與前條合看。補(bǔ)出無里證三字。知前條原無吐利躁渴里證也。前條已有反發(fā)熱三字。而此條專言無里證。知此條亦有發(fā)熱表證也。少陰證見。當(dāng)用附子。太陽熱見?？捎寐辄S。已為定法。但易細(xì)辛。
以甘草。其義安在。只因得之二三日。津液漸耗。比始得者不同。故去細(xì)辛之辛散。益以甘草之甘和。相機(jī)施治。分毫不爽耳?！渤獭臣仍莆l(fā)汗矣。仍用以字故字推原之。足見鄭重之意?！部隆骋藯l是微惡寒微發(fā)熱。
故微發(fā)汗也?！茶b〕此二證皆未曰無汗。非仲景略之也。以陰不得有汗。不須言也。
麻黃附子甘草湯方麻黃（二兩去節(jié)）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（玉函。
千金翼。三升。作二升半。一升。作八合）〔周〕但言無里證。則有反發(fā)熱之表在?？芍?。易細(xì)辛以甘草者。因二三日其勢緩。故甘草亦取其緩也。
設(shè)兼見嘔利一二里證。專主救里。在太陽已然。況少陰乎。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。（千金翼。臥下。有者字。外臺(tái)同。）〔成〕脈經(jīng)曰。風(fēng)傷陽。寒傷陰。少陰受病。則得之于寒。二三日以上。寒極變熱之時(shí)。熱煩于內(nèi)。心中煩不得臥也。與黃連阿膠湯。扶陰散熱?！仓扯?。邪在少陰。四五日。已轉(zhuǎn)屬陽明。故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者。是陽明之熱。內(nèi)擾少陰。故不欲寐也。當(dāng)以解熱滋陰為主治也?！仓堋硽獠⒂陉帯t寐。
故少陰多寐。今反不得臥。明是熱邪入里劫陰。故使心煩遂不臥也。二三日以上。該以后之日。而言之也。
〔舒〕外邪挾火而動(dòng)者。心煩不眠。肌膚燥。神氣衰減。小便短而咽中干。法主黃連阿膠湯。分解其熱。潤澤其枯。此條挈證未全。疑有缺文。
黃連阿膠湯方黃連（四兩）黃芩（二兩○成本。玉函。千金翼。外臺(tái)。作一兩。）芍藥（二兩）雞子黃（三枚）阿膠（三兩一云三挺○千金翼。作三挺。外臺(tái)。作三片。）上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。納膠烊盡。小冷。納雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。（水六升。成本。玉函。作五升。）〔柯〕此少陰之瀉心湯也。凡瀉心。必藉連芩而導(dǎo)引。有陰陽之別。病在三陽。胃中不和。而心下痞硬者。虛則加參甘補(bǔ)之。實(shí)則加大黃下之。病在少陰。而心中煩不得臥者。既不得用參甘以助陽。亦不得用大黃以傷胃也。故用芩連。以直折心火。用阿膠。以補(bǔ)腎陰。雞子黃佐芩連。于瀉心中補(bǔ)心血。芍藥佐阿膠。于補(bǔ)陰中斂陰氣。斯則心腎交合。水升火降。是以扶陰瀉陽之方。而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮??！矃恰炒藴?。本治少陰溫?zé)嶂C。以其陽邪炎威。傷犯真陰。故二三日以上。便見心煩不得臥。所以始病之際。即用芩連大寒之藥。
兼芍藥阿膠雞子黃。以滋養(yǎng)陰血也。然傷寒六七日后。熱傳少陰。傷其陰血者。亦可取用。與陽明腑實(shí)。用承氣湯法。雖虛實(shí)補(bǔ)瀉懸殊。而祛熱救陰之意。則一耳。
肘后方。時(shí)氣瘥后。虛煩不得眠。眼中疼。懊。黃連四兩。芍藥二兩。黃芩一兩。阿膠三小挺。水六升。煮取三升。分三服。亦可納雞子黃二枚。
少陰病。得之一二日?？谥泻?。其背惡寒者。當(dāng)灸之。附子湯主之。（脈經(jīng)。無附子湯主之五字。）〔魏〕少陰病三字中。該脈沉細(xì)而微之診。見但欲寐之證。卻不發(fā)熱。而單背惡寒。此少陰里證之確據(jù)也?！渤伞成訇幙蜔?。則口燥舌干。而渴?？谥泻驼?。不苦不燥。是無熱也。背為陽。背惡寒者。陽氣弱。陰氣勝也。經(jīng)曰。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。灸之。助陽消陰。與附子湯。溫經(jīng)散寒。〔王〕背惡寒者。陰寒氣盛。此條是也。又或陽氣內(nèi)陷。有背惡寒者。經(jīng)所謂傷寒無大熱?？谠锟?。心煩背微惡寒。白虎加人參湯主之。是也。一為陰寒氣盛。一為陽氣內(nèi)陷。當(dāng)于口中潤燥辨之。
汪氏云。補(bǔ)亡論。常器之云。當(dāng)灸膈俞關(guān)元穴。背俞第三行。案第三行者。當(dāng)是膈關(guān)。非膈俞也。圖經(jīng)云。
膈關(guān)二穴。在第七椎下。兩旁相去各三寸陷中。正坐取之。足太陽氣脈所發(fā)。專治背惡寒。脊強(qiáng)俯仰難。可灸五壯。蓋少陰中寒。必由太陽而入。故宜灸其穴也。又關(guān)元一穴。在腹部中行。臍下三寸。足三陰任脈之會(huì)。
灸之者。是溫其里。以助其元?dú)庖?。錢氏云。灸之。謂灸少陰之脈穴。如涌泉然谷太溪復(fù)溜陰谷等井榮輸經(jīng)合。
即三部九候論之所謂。下部地。足少陰也。王注云。謂腎脈在足內(nèi)踝后跟骨上陷中。太溪之分。動(dòng)脈應(yīng)手者是也。灸之者。所以溫少陰之經(jīng)也。
附子湯方附子（二枚炮去皮破八片○成本。方本。諸本。脫炮字。只志聰。錫駒本。有炮字。）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔柯〕此大溫大補(bǔ)之方。乃正治傷寒之藥。為少陰固本御邪第一之劑也。與真武湯。似同而實(shí)異。倍術(shù)附。
去姜加參。是溫補(bǔ)以壯元陽。真武湯。還是溫散。而利胃水也?！餐簟澄淞觋愂显?。四逆諸方。皆有附子。于此獨(dú)名附子湯。其義重在附子。他方皆附子一枚。此方兩枚?？梢娨?。附子之用不多。則其力豈能兼散表里之寒哉。邪之所湊。其氣必虛。參術(shù)茯苓。皆甘溫。益氣以補(bǔ)衛(wèi)氣之虛。辛熱與溫補(bǔ)相合。則氣可益。而邪可散矣。既用附子之辛烈。而又用芍藥者。以斂陰氣。使衛(wèi)中之邪。不遽全進(jìn)于陰耳。
千金方。附子湯。治濕痹緩風(fēng)。身體疼痛。如欲折。肉如錐刺刀割。
于本方。加桂心甘草?！鸢复藫?jù)下條證。轉(zhuǎn)用者。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。（玉函注。沉。一作微。）〔錢〕身體骨節(jié)痛。乃太陽寒傷營之表證也。然在太陽。則脈緊。而無手足寒之證。故有麻黃湯發(fā)汗之治。
此以脈沉。而手足寒。則知寒邪過盛。陽氣不流。營陰滯澀。故身體骨節(jié)皆痛耳。且四肢為諸陽之本。陽虛不能充實(shí)于四肢。所以手足寒。此皆沉脈之見證也。故以附子湯主之。以溫補(bǔ)其虛寒也。即此推之。太陽篇之發(fā)汗病不解。虛故也。以芍藥甘草附子湯。及發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之者。
皆汗多亡陽。陰盛陽虛之證。即此義也。
少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。（方本。利。作痢。注云。古利無。。后人所加。）〔成〕陽病下利。便膿血者。協(xié)熱也。少陰病。下利便膿血者。下焦不約。而里寒也。與桃花湯。固下散寒?！餐簟炒藯l。乃少陰中寒。即成下利之證。下利便膿血。協(xié)熱者多。今言少陰病下利。必脈微細(xì)但欲寐。
而復(fù)下利也。下利日久。至便膿血。乃里寒而滑脫也?！插X〕見少陰證。而下利。為陰寒之邪在里。濕滯下焦。
大腸受傷。故皮拆血滯。變?yōu)槟撗??；旅?。故以溫中固脫之桃花湯主之?br />
案此條證。喻氏柯氏魏氏周氏金鑒。并為傳經(jīng)熱邪之所致。大乖經(jīng)旨。錢氏辨之詳矣。見下條注。○柯氏以癥治疏略刪去。
桃花湯方赤石脂（一斤一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。（金匱。千金翼。溫下。無服字。千金翼。去上。有湯成二字。）〔成〕澀可去脫。赤石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以補(bǔ)正氣?！灿 呈?。色如桃花。故名桃花湯?；蛟?。即桃花石?！矃恰撤r(shí)又必加末方寸匕。留滯以沾腸胃也。
案柯氏云。名桃花者。春和之義。非徒以色言耳。王子接云。桃花湯。非名其色也。腎臟陽虛用之。一若寒谷有陽和之致。故名。二說并鑿矣。
金匱要略。下利便膿血者。桃花湯主之。
醫(yī)方集解。昂案此癥。成氏以為寒。而吳鶴皋王肯堂。皆以為熱。竊謂便膿血者。固多屬熱。然豈無下焦虛寒。腸胃不固。而亦便膿血者乎。若以此為傳經(jīng)熱邪。仲景當(dāng)用寒劑。以徹其熱。而反用石脂固澀之藥。
使熱閉于內(nèi)。而不得泄。豈非關(guān)門養(yǎng)盜。自貽伊芳戚也耶。觀仲景之治協(xié)熱利。如甘草瀉心。生姜瀉心。白頭翁等湯。皆用芩連黃柏。而治下焦虛寒下利者。用赤石脂禹余糧湯。比類以觀。斯可見矣。此癥乃因虛以見寒。
非大寒者。故不必用熱藥。惟用甘辛溫之劑。以鎮(zhèn)固之耳。本草言石脂性溫。能益氣調(diào)中固下。未聞寒能損胃也。肘后方。療傷寒若下膿血者。赤石脂湯方。赤石脂二兩。碎。干姜二兩。切。附子一兩。炮破。上三味。
以水五升。煮取三升。去滓。溫分三服。臍下痛者。加當(dāng)歸一兩。芍藥二兩。用水六升。
千金方。桃花丸。治下冷臍下攪痛。干姜。赤石脂。各十兩。上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。下利純白。或冷熱相搏。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。方同上。只面和為丸為異。
千金翼。干姜丸。主胃中冷不能食。或食已不消方。干姜十兩。赤石脂六兩。上搗篩為末。煉蜜和丸如梧子。服十丸。日三。
外臺(tái)秘要。崔氏療傷寒后。赤白滯下無數(shù)。阮氏桃華湯方。赤石脂八兩。冷多白滯者。加四兩。粳米一升。
干姜四兩。冷多白滯者。加四兩。切。上三味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。服一升。不瘥復(fù)作。熱多則帶赤。冷多則帶白。
少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。（全書。痛。作滿。止下。玉函。有而字。）〔成〕二三日。以至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。里寒也。小便不利者。水谷不別也。下利不止。便膿血者。腸胃虛弱。下焦不固也。與桃花湯。固腸止利也。〔錢〕二三日。至四五日。陰邪在里。氣滯腸間。
故腹痛也。下焦無火。氣化不行。故小便不利。且下利不止。則小便隨大便。而頻去。不得潴蓄于膀胱。而小便不得分利也。下利不止。氣虛不固。而大腸滑脫也。便膿血者。邪在下焦。氣滯不流。而大腸傷損也。此屬陰寒虛利。故以澀滑固脫。溫中補(bǔ)虛之桃花湯主之?！餐簟成訇幚锖１隳撗?。所下之物。其色必黯而不鮮。
乃腎受寒濕之邪。水谷之津液。為其凝泣。醞釀?dòng)谀c胃之中。而為膿血。非若火性急速。而色鮮明。蓋冰伏已久。其色黯黑。其氣不臭。其人必脈微細(xì)。神氣靜而腹不甚痛。喜就溫暖。欲得手按之。腹痛即止。斯為少陰寒利之征。
案錢氏云。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。痢疾也。自成氏以來。凡注皆為里寒。惟尚論。為少陰熱邪。若果熱邪填塞胃中。如何可用干姜之辛熱以散之。似屬背理?？种笧楹罢摺Ｎ礊榇笳`。指為熱邪者。反貽誤后人不少矣。若以干姜為誤。其誤當(dāng)責(zé)之立法之仲景矣。但觀痢證。有用大黃黃連而愈者。有用干姜肉果人參附子而愈者。皆非明證邪。此論可謂能得經(jīng)旨矣。千金諸書所用。亦皆不過治寒以熱之意爾。況名醫(yī)別錄。赤石脂。酸辛大溫。無毒。治腸下利赤白。亦復(fù)一證矣。
少陰病。下利便膿血者?？纱?。
〔錢〕邪入少陰。而下利。則下焦壅滯。而不流行。氣血腐化。而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡(luò)。則其病可已。不曰刺何經(jīng)穴者。蓋刺少陰之井榮輸經(jīng)合也。其所以不言者。以良工必知之熟矣。故不必贅也?！矎垺诚认吕站?。而后便膿血。則用桃花湯。若不先下利。而下利便膿血。則可刺經(jīng)穴。若刺經(jīng)穴不愈。
則當(dāng)從事白頭翁湯。設(shè)更咽干心煩。不得眠。則又須黃連阿膠湯。為合法也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。常器之云?？纱逃拈T交信。
案此條證。與少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。正相同。乃是熱迫血分。而便膿血者。錢注為是。方氏則為里寒滑脫證。汪氏則亦改刺字。作灸字。并誤矣。
少陰病。吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（利下。玉函。有而字。逆。成本。作厥。諸本同。惟志聰金鑒。作逆。）〔錢〕吐利。陰證之本證也?；虻??；虻?。猶可。若寒邪傷胃。上逆而吐。下攻而利。乃至手足厥冷。蓋四肢皆稟氣于胃。而為諸陽之本。陰邪縱肆。胃陽衰敗而不守。陰陽不相順接而厥逆。陽受陰迫而煩。
陰盛格陽而躁。且煩躁甚。而至于欲死。故用吳茱萸之辛苦溫?zé)帷Ｒ孕蛊湄蕷庵?。而溫中散寒。蓋茱萸氣辛味辣。性熱而臭臊。氣味皆濃。為厥陰之專藥。然溫中解寒。又為三陰并用之藥。
更以甘和補(bǔ)氣之人參。以補(bǔ)吐利虛損之胃氣。又宣之以辛散止嘔之生姜。和之以甘緩益脾之大棗。為陰經(jīng)急救之方也。〔喻〕吐利厥冷。而至于煩躁欲死。腎中之陰氣上逆。將成危候。故用吳茱萸。以下其逆氣。而用人參姜棗。以濃土。則陰氣不復(fù)上干矣。
案吳茱萸湯之用有三。陽明食谷欲嘔用之。少陰吐利用之。厥陰干嘔吐涎沫者。亦用之。要皆以嘔吐逆氣為主。與四逆湯之吐利厥逆自異。
少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。豬膚湯主之。（煩下。成本。有者字。）〔程〕下利雖是陰邪。咽痛實(shí)為急候。況兼胸滿心煩。誰不曰急則治標(biāo)哉。然究其由來。實(shí)是陰中陽乏。
液從下溜。而不能上蒸。故有此。只宜豬膚湯。潤以滋其土。而苦寒在所禁也。雖是潤劑。卻加白粉。少陰經(jīng)所重者。趺陽也。
案此條證。成氏以降。諸家并以為陽經(jīng)傳入之熱邪。特柯氏與程氏同義。若果為熱邪。則宜用苦寒清熱之品。明是不過陰證治標(biāo)之藥耳。
豬膚湯方豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。溫分六服。（成本。玉函。脫令字。）〔周〕豬膚。王以為豬皮。吳以為豬時(shí)刮下黑膚。二說不同。考禮運(yùn)疏云。革。膚內(nèi)濃皮也。膚。革外濃皮也。由斯以言。則吳說為是。洵是淺膚之義。（案此說。出于本草綱目。引汪機(jī)會(huì)編。）〔錢〕豬膚一味。
方中向未注明。如吳綬謂豬時(shí)刮下黑膚也。方有執(zhí)謂既謂膚。當(dāng)以豬時(shí)。所起之皮外毛根之薄膚為是。王好古以為豬皮。尚論云。若以為豬皮外毛根薄膚。則劣無力。且與熬香之說不符。但以外皮去其內(nèi)層之肥白為是。若果以豬時(shí)毛根薄膚。則薄過于紙。且與垢膩同下。熬之有何香味。以意度之。必是毛根深入之皮。尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚。毛斷處。毛根尚存皮內(nèi)。所謂皮之去內(nèi)層。極為允當(dāng)。蓋以豬為北方之水畜。膚近毛根。取其色黑。而走腎滋腎?！矃恰池i膚。但當(dāng)取濃皮。湯泡去肥白油。刮取皮上一層白膩者。為是。〔徐〕白粉。白米粉。
舒云。取豬皮一斤。內(nèi)去油。外去毛。刮凈白者。
案豬膚。諸說紛紛。未知孰是?；钊酥刚?。豬膚。諸家所論不同。龐安時(shí)云。去膜。如此論之。即豬膊膏也。膚上安得有膜?；蛴杏秘i皮者。兼本草中。不載豬膚。但云豬湯。解諸毒。疑可用彘豬皮上黑膚也。所以言膚者。肌膚之義。禮內(nèi)則。麋膚魚醢。注。膚。切肉也。賈疏不太明。亦他書無所考。外臺(tái)。深師貼喉膏。
集驗(yàn)烏扇膏。并用豬膏脂。治喉痛。則姑用皮上白膩者。于理為是。當(dāng)博考。
活人指掌。英粉。白粉。即米粉也?！鸢稿X氏以白粉。為粟米粉。非也。
張氏醫(yī)通。徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫。發(fā)熱咽痛。俚醫(yī)用麻仁杏仁半夏枳橘之屬。遂喘逆倚息。不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌。令隔湯頓熱。不時(shí)挑服。三日聲清。終劑而痛如失。
本經(jīng)逢原。豬膚者。皮上白膏是也。取其咸寒入腎。用以調(diào)陰散熱。故仲景治少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。有豬膚湯。予嘗用之。其效最捷。
少陰病。二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥。與桔梗湯。（成本。玉函。瘥下。有者字。）〔程〕若咽痛而不兼下利。則自無胸滿心煩之證。雖不由于腎寒上逆。然只熱客少陰之標(biāo)。而無關(guān)臟本。
若寒則犯本。不可用也。只宜甘草緩之。不瘥者。經(jīng)氣阻而不通也。加苦梗以開之。喻嘉言曰。此在二三日。
他證未具故用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法并未可用矣。
甘草湯方甘草（二兩）上一味。以水三升煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。（二服。外臺(tái)。作三服。）桔梗湯方桔梗（一兩）甘草（二兩○外臺(tái)。作三兩。）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。溫分再服。（溫分。成本。玉函。千金翼。作分溫。）〔汪〕經(jīng)中客熱。故咽痛。用甘草湯者。甘以發(fā)其熱。緩其痛也。服湯后不瘥者。與桔梗湯。即于甘草湯內(nèi)。加桔梗。以開提其邪。邪散則少陰之氣自和矣?！插X〕桔梗。乃苦桔梗。非甜桔梗也?！残臁掣什菀晃秵涡小Ｗ钅芎完?。而清沖任之熱。每見生便癰者。驟煎四兩。頓服立愈。則其能清少陰客熱可知。所以為咽痛專方也?！插a〕聶干庵曰。后人以甘桔。通治咽喉諸病。本諸于此。
志聰云。案本論湯方。甘草俱炙。炙則助脾土而守中。惟此生用。生則和經(jīng)脈而流通。學(xué)人不可以其近而忽之也。
案單味甘草湯。功用頗多。玉函經(jīng)。治小兒撮口發(fā)噤。用生甘草二錢半。水一盞。煎六分。溫服。令吐痰涎。后以乳汁。點(diǎn)兒口中。千金方。甘草湯。治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。又凡服湯。嘔逆不入腹者。先以甘草三兩。水三升。煮取二升。服之得吐。但服之不吐。益佳。消息定。然后服余湯即流利。更不吐也。此類不遑枚舉也。
金匱要略?？榷貪M。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。
?。幢痉剑┲夂蠓?。喉痹。傳用神效方。桔梗。甘草。炙。各一兩。上二味。切。以水一升。煮取服即消。有膿即出。
圣惠方。治喉痹腫痛。飲食不下。宜服此方。桔梗一兩。去蘆頭。甘草一兩。生用。上件藥。都銼。以水二大盞。煎至一大盞去滓。分為二服。服后有膿出。即消。
和劑局方。如圣湯。治風(fēng)熱毒瓦斯。上攻咽喉。咽痛喉痹。腫塞妨悶。及肺壅咳嗽?？┩倌撗?。胸滿振寒。
咽干不渴。時(shí)出濁沫。氣息腥臭。久久吐膿。狀如米粥。又治傷寒咽痛。（即本方）圣濟(jì)總錄。散毒湯。治喉痹腫塞。用桔梗甘草各二兩。
又桔梗湯。治咽喉生瘡疼痛。
于本方。加惡實(shí)。微炒。各一兩。竹葉十斤。
小兒方訣。甘桔散。治涎熱咽喉不利。甘草。炒。二兩。桔梗。一兩。米泔浸一宿。焙干用。上為末。每服大二錢。水一盞。入阿膠半片。炮過。煎至五分。食后溫服。
三因方。荊芥湯。治風(fēng)熱肺壅。咽喉腫痛。語聲不出。喉中如有物哽。咽之則痛甚。
于桔梗湯內(nèi)。加荊芥穗?！饾?jì)生。名三神湯。
直指。保安炙甘草方。癰疽漏瘡。通用神妙。粉草。以山泉溪澗長流水一小碗。徐蘸水。漫火炙。水盡為度。秤一兩。上銼粗末。用醇酒三碗。煎二碗。空心隨意溫服。最活血消毒。
又諸癰疽。大便秘方。甘草生一兩。上銼碎。井水濃煎。入酒調(diào)服。能疏導(dǎo)惡物。
又乳癰初腫方。甘草生二錢。炙二錢。粗末。分兩次。新水煎服。即令人吮乳。
又生姜甘桔湯。治癰疽諸發(fā)。毒瓦斯上沖。咽喉胸膈。窒塞不利。
于本方內(nèi)。加生姜。
御藥院方。甘桔湯。治胸中結(jié)氣。咽喉不利。下一切氣。
于本方。加杏仁二兩。
經(jīng)驗(yàn)秘方。治喉咽郁結(jié)。聲音不聞。大名安提舉神效方。
于桔梗湯內(nèi)。加訶子。各等分。生熟亦各半。為細(xì)末。食后沸湯調(diào)服。又名鐵叫子如圣湯。
施圓端效方。橘甘湯。治咽喉噎塞堵閉。咳咯膿或血。
于桔梗湯內(nèi)。加橘皮。半夏。生姜。水煎服。
備預(yù)百要方。喉閉。飲食不通。欲死方。（即桔梗湯）兼治馬喉痹。（馬項(xiàng)長。故凡痹在項(xiàng)內(nèi)。不見處。
深腫連。壯熱吐氣數(shù)者。是也。）醫(yī)壘元戎。仲景甘桔湯例。仁宗御名如圣湯。治少陰咽痛。炙甘草一兩。桔梗三兩。上粗末。水煎。加生姜煎亦可。一法。加訶子皮二錢。煎去渣飲清。名訶子散。治失音無聲。如咳逆上氣者。加陳皮。如涎嗽者。
加知母貝母。如酒毒者。加葛根。如少氣者。加人參麥門冬。如唾膿血者。加紫菀。如疫毒腫者。加黍粘子大黃。如咳渴者。加五味子。如嘔者。加生姜半夏。如目赤者。加梔子大黃。如胸膈不利者。加枳殼。如不得眠者。加梔子。如心胸痞者。加枳實(shí)。如膚痛者。加黃。如面目腫者。加茯苓。如咽痛者。加黍粘子竹茹。如肺痿者。加阿膠。能續(xù)氣。如發(fā)狂者。加防風(fēng)荊芥。如聲不出者。加半夏。
薛氏醫(yī)案。武選汪用之。飲食起居失宜。咳嗽吐痰。用化痰（發(fā)散）之藥。時(shí)仲夏。脈洪數(shù)而無力。胸滿面赤。吐痰腥臭。汗出不止。余曰。水泛為痰之證。而用前劑。是謂重亡津液。得非肺癰乎。不信仍服前藥。
翌日果吐膿。脈數(shù)左寸右寸為甚。始信用桔梗湯一劑。膿數(shù)頓止。再劑全止。面色頓白。仍以憂惶。余曰。此證面白脈澀。不治自愈。又用前藥一劑。佐以六味丸。治之而愈。
少陰病。咽中傷生瘡。不能語言。聲不出者?？嗑茰髦?br />
〔錢〕前人以一咽瘡。而有治法三等之不同。遂至議論紛出。不知其一條咽痛。少陰之邪氣輕微。故但以甘桔和之而已。其一條。因經(jīng)邪未解。痛在咽中。痰熱鎖閉。故以半夏開豁。桂枝解散。此條則咽已生瘡。語言不能。聲音不出。邪已深入。陰火已熾。咽以損傷。不必治表。和之無益。故用苦酒湯。以半夏?；砥溲手焕ｋu子白。以潤咽滑竅。且能清氣除伏熱。皆用開豁潤利。收斂下降而已。因終是陰經(jīng)伏熱。雖陰火上逆。
決不敢以寒涼用事也?！餐簟郴騿?。仲景言咽痛。咽以咽物。于喉何與。而云語聲不出邪。余答云。喉與咽相附。仲景言少陰病熱咽痛。而喉嚨即在其中。
苦酒湯方半夏（洗破如棗核十四枚○玉函。成本。核下。有大字。神巧萬全方。七個(gè)。洗。切。破作十四片。）雞子（一枚去黃納上苦酒著雞子殼中○玉函。無上字。著。作于。千金翼。上下。有好字）上二味。納半夏。著苦酒中。以雞子殼。置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑。
?。ㄓ窈?。無著字。成本。玉函。環(huán)。作。少少。玉函。作細(xì)一字。玉函。無三劑二字。千金翼。劑下。有愈字。全書。劑下。有服之二字。置刀環(huán)中。圣濟(jì)總錄。作放剪刀環(huán)中。）〔錢〕半夏。開上焦痰熱之結(jié)邪。卵白。清氣治伏熱。苦酒。味酸。使陰中熱淫之氣斂降。今之優(yōu)人。每遇聲啞。即以生雞子白啖之。聲音即出。亦此方之遺意也。〔鑒〕半夏滌涎。蛋清斂瘡?？嗑葡[。則咽清而聲出也。
案活人書?？嗑?。米醋。是也。蓋原于本草陶注。王氏云。案苦酒。本草注。曰醯。而成氏復(fù)云?？嗑浦?。余則以為名義俱乖。安知酒之味苦者。不可以已咽痛邪?？急静?。醋也。醯也。苦酒也。并為一物。陶云以有苦味。俗呼苦酒。不知王氏何據(jù)有此說。又案王氏云。上苦酒。上字無著落矣。宜較正之。不知上是上好之謂。千金翼。作上好苦酒?？梢姸?。
外臺(tái)秘要。古今錄驗(yàn)。雞子湯。療喉痹方。半夏末。方寸匕。上一味。開雞子頭。去中黃白。盛淳苦酒。
令小滿。納半夏末著中。攪令和雞子。著刀子環(huán)令穩(wěn)。炭上令沸。藥成置杯中。及暖稍咽之。但腫即減。肘后文仲同。此與仲景苦酒湯同。半夏不可作末。剖之可也。
圣惠方。治咽喉中如有物。咽唾不得。宜服此方。半夏一七枚。破如棋子大。湯洗七遍去滑。上以雞子一枚。打破其頭。出黃白。納半夏。并入醋。于殼中令滿。微火煎。去半夏。候冷凍飲料之。即愈。
圣濟(jì)總錄。治狗咽。雞子法。半夏一錢末。姜汁搜為餅子。焙干。研細(xì)。雞子一枚。上二味。先開雞子頭。去黃。又盛苦酒一半。入半夏末殼中。攪令勻。安雞子。坐于灰火中。慢煎沸熟。取出。后稍冷。就殼。
分溫三服。
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。（外臺(tái)。咽中。作咽喉。）〔鑒〕少陰病。咽痛者。謂或左或右。一處痛也。咽中痛者。謂咽中皆痛也。較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏于咽中。
故主以半夏散。散風(fēng)邪。以逐涎也。
半夏散及湯方半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味。等分。各別搗篩。已合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。納散兩方寸匕。更煮三沸。下火令小冷。少少咽之。半夏有毒。不當(dāng)散服。（上。成本。作已上。兩字。玉函。
作一二二字。全書。作一兩二字。更煮。玉函。成本。作更煎。玉函。成本。無半夏有毒不當(dāng)散服八字。）〔錢〕咽中痛。則陽邪較重。故以半夏之辛滑。以利咽喉。而開其粘飲。仍用桂枝。以解衛(wèi)分之風(fēng)邪。又以甘草和之。
活人書曰。半夏桂枝甘草湯。治伏氣之病。謂非時(shí)有暴寒中人。伏氣于少陰經(jīng)。始不覺病。旬月乃發(fā)。脈便微弱。法先咽痛。似傷寒。非咽痹之病。次必下利。始用半夏桂枝甘草湯主之。次四逆散主之。此病只二日便瘥。古方謂之腎傷寒也。
即本方作湯。入生姜四片煎服。
少陰病。下利。白通湯主之。
〔錢〕下利已多。皆屬實(shí)在少陰。下焦清陽不升。胃中陽氣不守之病。而未有用白通湯者。此條但云下利。
而用白通湯者。以上有少陰病三字。則知有脈微細(xì)。但欲寐。手足厥之少陰證。觀下文下利脈微。方與白通湯。
則知之矣。利不止。而厥逆無脈。又加豬膽人尿。則尤知非平常下利矣。蓋白通湯。即四逆湯。而以蔥易甘草。
甘草所以緩陰氣之逆。和姜附。而調(diào)護(hù)中州。蔥則辛滑行氣?？梢酝ㄐ嘘枤?。而解散寒邪。二者相較。一緩一速。故其治亦頗有緩急之殊也。
案柯氏。以此條癥治疏略。刪去。
白通湯方蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚生去皮破八片○成本。玉函。生下有用字。）上三味。以水三升煮取一升。去滓。分溫再服。
〔方〕用蔥白。而曰白通者。通其陽。則陰自消也。
肘后方。白通湯。療傷寒泄利不已?？诳什坏孟率?。虛而煩方。
即本方。用蔥白十四莖。干姜半兩。更有甘草半兩炙。方后云?？饰I。心下停水者。一方。加犀角半兩。大良。
少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續(xù)者生。
〔印〕少陰病。下利。陰寒在下也。脈微。邪在下。而生陽氣微也。故當(dāng)用白通湯。接在表在上之陽。以下濟(jì)。如利不止。陰氣泄而欲下脫矣。干嘔而煩。陽無所附。而欲上脫矣。厥逆無脈。陰陽之氣。不相交接矣。
是當(dāng)用白通湯。以通陽。加水畜之膽。引陰中之陽氣。以上升。取人尿之能行故道。導(dǎo)陽氣以下接。陰陽和。
而陽氣復(fù)矣?！卜健潮┏?。燭欲燼而焰烈也。微續(xù)。真陽回而漸復(fù)也。
傷寒類方曰。暴出。乃藥力所迫。藥力盡則氣仍絕。微續(xù)。乃正氣自復(fù)。故可生也。前云其脈即出者愈。
此云暴出者死。蓋暴出與即出不同。暴出。一時(shí)出盡。即出。言服藥后。少頃即徐徐微續(xù)也。須善會(huì)之。
白通加豬膽汁湯方蔥白（四莖）干姜（一兩）人尿（五合）豬膽汁（一合）附子（一枚生去皮破八片○生下。宗印。
及錫駒本。有用字。是。）上五味。以水三升。煮取一升。去滓。納膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無膽。亦可用。（成本。
上。作已上二字。五味。作三味。并非也。）〔志〕始焉下利。繼則利不止。始焉脈微。繼則厥逆無脈。更兼干嘔心煩者。乃陰陽水火并竭。不相交濟(jì)。
故以白通加豬膽汁湯。夫豬。乃水畜。膽具精汁?？梢宰躺訇?。而濟(jì)其煩嘔。人尿。乃入胃之飲。水精四布。
五經(jīng)并行?？梢再Y中土。而和其厥逆。中土相濟(jì)。則煩嘔自除。〔汪〕案方后云。若無膽亦可用。則知所重在人尿。方當(dāng)名白通加人尿湯。始妥。
少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利?；蛳吕??；驀I者。真武湯主之。（自下利。玉函。作而利。利下。無者字。小便利。作小便自利千金。
及翼。真武湯。作玄武湯。）〔鑒〕論中心下有水氣。發(fā)熱有汗。煩渴引飲。小便不利者。屬太陽中風(fēng)。五苓散證也。發(fā)熱無汗。干嘔不渴。小便不利者。屬太陽傷寒。小青龍湯證也。今少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛下利。陰寒深矣。
設(shè)小便利。是純寒而無水。乃附子湯證也。今小便不利?；蚩然驀I。此為陰寒兼有水氣之證。故水寒之氣。外攻于表。則四肢沉重疼痛。內(nèi)盛于里。則腹痛自利也。水氣停于上焦胸肺。則咳喘而不能臥。停于中焦胃腑。
則嘔而或下利。停于下焦膀胱。則小便不利。而或少腹?jié)M。種種諸證?？偛煌夂蹶幒６挥梦遘哒?。以非表熱之飲也。不用小青龍者。以非表寒之飲也。故惟主以真武湯。溫寒以制水也。〔汪〕或下利者。謂前自下利。系二三日之證。此必是前未嘗下利。指四五日后始下利者而言。
真武湯方茯苓（三兩）芍藥（三兩）白術(shù)（二兩○外臺(tái)。作三兩。）生姜（三兩切）附子（一枚炮去皮破八片）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。若咳者。加五味子半升。細(xì)辛一兩。干姜一兩。
若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥。加干姜二兩。若嘔者。去附子。加生姜。足前為半斤。（外臺(tái)。五味下。有切字。成本。細(xì)辛下。無一兩二字。干姜下。有各字。千金翼。半斤下。有利不止便膿血者。宜桃花湯十一字。）〔張〕此方。本治少陰病水飲內(nèi)結(jié)。所以首推術(shù)附。兼茯苓生姜之運(yùn)脾滲水為務(wù)。此人所易明也。至用芍藥之微旨。非圣人不能。蓋此證。雖曰少陰本病。而實(shí)緣水飲內(nèi)結(jié)。所以腹痛自利。四肢疼重。而小便反不利也。若極虛極寒。則小便必清白無禁矣。安有反不利之理哉。則知其人不但真陽不足。真陰亦已素虧。若不用芍藥固護(hù)其陰。豈能勝附子之雄烈乎。即如附子湯。桂枝加附子湯。芍藥甘草附子湯。皆芍藥與附子并用。
其溫經(jīng)護(hù)營之法。與保陰回陽不殊。后世用藥。獲仲景心法者。幾人哉?！仓嘲淄ㄍ}真武。皆為少陰下利而設(shè)。白通四逆。附子皆生用。惟真武一證。熟用者。蓋附子生用。則溫經(jīng)散寒。炮熟則溫中去飲。白通諸湯。
以通陽為重。真武湯以益陽為先。故用藥有輕重之殊。干姜能佐生附。以溫經(jīng)。生姜能資熟附。以散飲也?！插X〕加減法。為后世俗醫(yī)所增。察其文理紕繆。惡其紫之亂朱。故逐一指摘其誤。使學(xué)人有所別識(shí)云。（今以文ht。
不錄于斯。汪氏引武陵陳氏亦云。加減法。系后人所附。而非仲景原文矣。）王氏易簡方。此藥不惟陰證傷寒可服。若虛勞人。憎寒壯熱。咳嗽下利。皆宜服之。因易名固陽湯。增損一如前法。今人每見寒熱。多用地黃當(dāng)歸鹿茸輩。補(bǔ)益精血。殊不知此等藥味多甘。卻欲戀膈。若脾胃大段充實(shí)。服之方能滋養(yǎng)。然猶恐因時(shí)致傷胃氣。胃為倉廩之官。受納水谷之所。五臟皆取氣于胃。所謂精氣血?dú)狻?br />
皆由谷氣而生。若用地黃等藥。
未見其生血。谷氣已先有所損矣。孫兆謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。正謂是也。故莫若以固陽湯。調(diào)其寒熱。不致傷脾。
飲食不減。則氣血自生矣。
直指方。治少陰腎證。水飲與里寒。合而作嗽。腹痛下利。
于本方。加干姜細(xì)辛五味子。凡年高氣弱久嗽通用。仍間服養(yǎng)正丹。
醫(yī)史。朱右撰攖寧生傳云。宋可與外家。暑月身冷自汗。口干煩躁。欲臥泥水中。伯仁診其脈。浮而數(shù)。沉之豁然虛散。曰素問云。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。此為陰盛隔陽。得之飲食生冷。坐臥風(fēng)露。煎真武湯冷凍飲料之。一進(jìn)汗止。再進(jìn)煩躁去。三進(jìn)平復(fù)如初。余子元病惡寒戰(zhàn)栗。持捉不定。兩手皆冷汗浸淫。雖濃衣熾火不能解。伯仁即與真武湯。凡用附子六枚。一日病者忽出。人怪之。病者曰。吾不惡寒。即無事矣?；蛞詥柌?。伯仁曰。其脈兩手皆沉微。余無表里證。此體虛受寒。亡陽之極也。初皮表氣隧。為寒邪壅遏。陽不得伸而然也。是故血隧熱壅。須用硝黃。氣隧寒壅。須用桂附。陰陽之用不同者。無形有形之異也。
少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇??；蚋蓢I?；蜓释?。
或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。（成本。玉函。色赤。作赤色。止下。玉函。有而字。）〔成〕下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕。為里寒。身熱不惡寒。面色赤。為外熱。此陰甚于內(nèi)。格陽于外。
不相通也。與通脈四逆湯。散陰通陽?！餐簟澄淞觋愂显啤＠锖鉄嵴?。寒甚于里。有陰無陽。而無根失守之火。
浮越于外也。與通脈四逆湯。以溫里散寒?！矠憽掣瘛＞芨褚?。亦曰隔陽。陰陽隔離也。又曰戴陽。浮于上如戴也。夫真寒入里。陰氣未有不盛者。然其劇不過陽愈微陰愈盛耳。
通脈四逆湯方甘草（二兩炙○全書。作三兩。）干姜（三兩強(qiáng)人可四兩）附子（大者一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。
去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
病皆與方相應(yīng)者。乃服之。（千金翼。蔥下。有白字。玉函。作桔梗二兩。全書。作人參一兩。成本。玉函。
無病皆以下十字。玉函。無去蔥去芍藥去桔梗八字。千金翼。乃服間。有加減二字。汪氏云。去蔥去芍藥去桔梗。此系衍文。）〔汪〕武陵陳氏云。通脈四逆。即四逆湯也。其異于四逆者。附子云大。甘草干姜之分兩加重。然有何大異。而加通脈以別之。曰四逆湯者。治四肢逆也。論曰。陰陽之氣。不相順接。便為厥。厥者。陽氣虛也。故以四逆益真陽。使其氣相順接。而厥逆愈矣。至于里寒之甚者。不獨(dú)氣不相順接。并脈亦不相順接。其證更劇。
故用四逆湯。而制大其劑。如是則能通脈矣。同一藥耳。加重則其治不同。命名亦別。方亦靈怪矣哉?！插X〕加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。原文中。已先具諸或有之證。然后出方立治。則一通脈四逆湯。
其證皆可該矣。豈庸續(xù)用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。要皆出于鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識(shí)者之鑒云。
汪氏云。據(jù)條辨。云通脈者。加蔥之謂。其言甚合制方之意。況上證云。脈微欲絕云云。其人面赤色。其文一直貫上。則蔥宜加入方中。不當(dāng)附于方后。雖通脈之力不全在蔥。
實(shí)賴蔥為引。而效始神。方中無蔥者。乃傳寫之漏。不得名通脈也。錢氏云。以四逆湯。而倍加干姜。其助陽之力。或較勝。然既增通脈二字。當(dāng)自不同?？质且鸭邮[白。以通陽氣。有白通之義。故有是名。疑是久遠(yuǎn)差訛。或編次之失。致原方中脫落。未可知也。○案二氏之說。未知果是否。姑附存于斯。
少陰病。四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕；蚋怪型础；蛐估轮卣摺Ｋ哪嫔⒅髦?。
〔錫〕凡少陰病四逆。俱屬陽氣虛寒。然亦有陽氣內(nèi)郁。不得外達(dá)而四逆者。又宜四逆散主之。枳實(shí)。胃家之宣品。所以宣通胃絡(luò)。芍藥。疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈。甘草。調(diào)中。柴胡。啟達(dá)陽氣于外行。陽氣通而四肢溫矣。
魏士千曰。泄利下重者。里急后重也。其非下利清谷明矣。〔鑒〕四逆。雖陰盛不能外溫。然亦有陽為陰郁。
不得宣達(dá)。而令四肢逆冷者。但四逆而無諸寒熱證。是既無可溫之寒。又無可下之熱。惟宜疏暢其陽。故用四逆散主之?！插X〕少陰病者。即前所謂脈微細(xì)。但欲寐之少陰病也。成氏云。四逆。四肢不溫也。其說似與厥冷有異。然論中或云厥?；蛟曝誓妗；蛟扑哪??；蛟曝世??；蛟剖肿愫??；蛟剖肿阖屎?。皆指手足厥冷而言也。
案成氏周氏魏氏。并以此條證。為傳經(jīng)邪氣之熱厥。錢氏指摘其非。是矣。
四逆散方甘草（炙）枳實(shí)（破水漬炙干）柴胡芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服?？日?。加五味子干姜各五分。并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。
煮取三升。去滓。
以散三方寸匕。納湯中。煮取一升半。分溫再服。
〔注〕案此方。雖云治少陰。實(shí)陽明少陽藥也。〔柯〕加味俱用五分。而附子一枚。薤白三升。何多寡不同若是。不能不疑于叔和編集之誤耳?！插X〕詳推后加減法。凡原文中。每具諸或有之證者。皆有之。如小柴胡湯。小青龍湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散。皆是也。愚竊揆之以理?？治幢亟猿鲇谥倬?。
程云。四逆散一證。寒熱未經(jīng)詳定。姑根據(jù)小柴胡例。從事和解。然黃芩已經(jīng)革去。而使人知少陰之有火。
誠人身之至寶。而不可須臾失也。
醫(yī)學(xué)入門。祝仲寧號橘泉。四明人。治周身百節(jié)痛。及胸腹脹滿。目閉肢厥。爪甲青黑。醫(yī)以傷寒治之。
七日昏沉。弗效。公曰。此得之怒火。與痰相搏。與四逆散。加芩連。瀉三焦火而愈。○案此案本出程篁墩文集。
橘泉翁傳。但不著四逆散之名。云與柴胡枳殼芍藥芩連。瀉三焦火。明日而省。久之愈。
少陰病。下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。（千金翼。下利。作不利。）〔錫〕少陰病。下利六七日。陰盡出陽之期也?！茶b〕凡少陰下利清谷?？葒I不渴。屬寒飲也。今少陰病。六七日。下利粘穢。咳而嘔渴。煩不得眠。是少陰熱飲為病也。飲熱相搏。上攻則咳。中攻則嘔。下攻則利。熱耗津液。故渴。熱擾于心。故煩不得眠。宜豬苓湯。利水滋燥。飲熱之證。皆可愈矣。〔汪〕此方。乃治陽明病。熱渴引飲。小便不利之劑。此條病。亦借用之。何也。蓋陽明病。發(fā)熱渴欲飲水。小便不利者。乃水熱相結(jié)而不行。茲者少陰病。下利?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。亦水熱搏結(jié)而不行也。病名雖異。而病源則同。故仲景同用豬苓湯主之。不過是清熱利水。兼潤燥滋陰之義。
案此條。視之黃連阿膠湯證。乃有咳嘔渴。及小便不利。而大便下利之諸證。所以不同也。又案前條云。
少陰病欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。
小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也?？芍藯l下利嘔渴心煩同證。而有不得眠及不白之異。乃是寒熱分別處。
少陰病。得之二三日?？谠镅矢烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯。
〔錢〕此條得病才二三日。即口燥咽干。而成急下之證者。乃少陰之變。非少陰之常也。然但口燥咽干。
未必即是急下之證。亦必有胃實(shí)之證。實(shí)熱之脈。其見證雖少陰。而有邪氣復(fù)歸陽明。即所謂陽明中土。萬物所歸。無所復(fù)傳。為胃家實(shí)之證據(jù)。方可急下。而用大承氣湯也。其所以急下之者?？秩腙幹C。陽氣漸亡。
胃腑敗損。必至厥躁呃逆。變證蜂起。則無及矣。故不得不急也。〔舒〕少陰挾火之證。復(fù)轉(zhuǎn)陽明。而口燥咽干之外。必更有陽明胃實(shí)諸證兼見。否則大承氣湯。不可用也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎??？上轮?。宜大承氣湯。（【原注】一法。用大柴胡。
○自利。玉函。脈經(jīng)。作下利。可字。成本。玉函。作急。是也。宜下。脈經(jīng)。有大柴胡湯四字。宜。作屬。
大承氣湯下。有證字。）〔錢〕此亦少陰之變例也。自利。寒邪在里也。自利清水。即所謂清水完谷。此則并無完谷。而止利清水。
其色且純青矣。清水固屬寒邪。而青則又寒色也。故屬少陰。成氏及方注。皆以為肝色。誤矣。若證止如此。
其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水。雖自利而去其谷食之渣滓。熱邪尚留于胃。
所以心下按之必痛。且口中干燥。則知邪氣雖入少陰。而陽明實(shí)熱尚在。非但少陰證也。其熱邪熾盛。迫脅胃中之津液下奔。下焦寒甚。故皆清水。而色純青也。陽邪暴迫。上則胃中之津液。下則腎家之真陰。皆可立盡。
故當(dāng)急下之也。
名醫(yī)類案曰。孫兆治東華門竇太郎患傷寒。經(jīng)十余日?？谠锷喔啥?。心中疼。自利清水。眾醫(yī)皆相守。
但調(diào)理耳。汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰。傷寒邪氣。害人性命甚速。安可以不次之疾。投不明之醫(yī)乎。召孫至曰。明日即已不可下。今日正當(dāng)下。遂投小承氣湯。大便通得睡。明日平復(fù)。眾人皆曰。此證因何下之而愈。孫曰讀書不精。徒有書爾?？谠锷喔啥?。豈非少陰證耶。少陰證。固不可下。豈不聞少陰一證。自利清水。心下痛。下之而愈。仲景之書。明有此說也。眾皆欽服。
少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。（脹字。玉函。脈經(jīng)。千金。及翼。并作滿。）〔錢〕少陰病。而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復(fù)還陽明也。
所謂陽明中土。萬物所歸。無所復(fù)傳之地。故當(dāng)急下。與陽明篇。腹?jié)M痛者急下之。無異也。以陰經(jīng)之邪。而能復(fù)歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇。所謂邪入于陰經(jīng)。其臟氣實(shí)。邪氣入而不能容。故還之于腑。中陽則溜于經(jīng)。中陰則溜于腑之義也。然必驗(yàn)其舌。聚其脈。有不得不下之勢。方以大承氣下之耳?！彩妗成訇帍?fù)轉(zhuǎn)陽明之證。腹脹不大便者。然必兼見舌苔干燥。惡熱飲冷。方為實(shí)證。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
〔汪〕少陰病。本脈微細(xì)。但欲寐。今者輕取之微脈不見。重取之細(xì)脈幾亡。伏匿而至于沉。此寒邪深中于里。殆將入臟。溫之不容以不急也。少遲則惡寒身蜷。吐利躁煩。不得臥寐。手足逆冷。脈不至等。死證立至矣。四逆湯之用。其可緩乎。〔成〕既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。不云急溫。此少陰病脈沉。而云急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見于外。治之則有成法。此初頭脈沉。未有形證。不知邪氣所之。將發(fā)何病。是急與四逆湯溫之。
少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。不可下也。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。當(dāng)溫之。宜四逆湯。（心中溫溫。玉函。作心下。千金。作心中慍慍。當(dāng)。玉函。成本。作急。非也。）〔鑒〕飲食入口即吐。且心中欲吐。復(fù)不能吐。惡心不已。非少陰寒虛吐也。乃胸中寒實(shí)吐也。故始得之。脈弦遲。弦者飲也。遲者寒也。而手足寒者。乃胸中陽氣。為寒飲所阻。不能通于四肢也。寒實(shí)在胸。
當(dāng)因而越之。故不可下也。若膈上有寒飲。但干嘔有聲。而無物出。此為少陰寒虛之飲。非胸中寒實(shí)之飲也。
故不可吐。惟急溫之。宜四逆湯?；蚶碇袦?。加丁香吳茱萸。亦可也?！渤獭硿販刈?。與下文寒飲字對。欲吐復(fù)不能吐。與下文干嘔字對。干?？找?。飲食入口即吐。業(yè)已吐訖矣。仍復(fù)溫溫欲吐。復(fù)不能吐。此非關(guān)后入之飲食。吐之未盡。而胸中另有物。為之格拒也。胸中實(shí)者。寒物窒塞于胸中。則陽氣不得宣越。所以脈弦遲。
而非微細(xì)者比。手足寒。而非四逆者比。但從吐治。一吐而陽氣得通。若膈上有寒飲。干嘔者。虛寒從下上。
而阻留其飲于胸中。究非胸中之病也。直從四逆湯。急溫其下矣。〔柯〕當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必?cái)?shù)更衣。反少者。
當(dāng)溫其上灸之。（【原注】脈經(jīng)云。灸厥陰可五十壯。）〔錢〕陽氣衰少則脈微。寒邪在經(jīng)則脈澀。陰邪下走則利。上逆則嘔也。腎臟之真陽衰微。不能升越而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣不密。故汗出也。必?cái)?shù)更衣。反少者。即里急后重之謂也。乃下焦陽虛。清陽不能升舉。少陰寒甚。陰氣內(nèi)迫。而下攻也。陽氣陷入陰中。陰陽兩相牽制。致陰邪欲下走而不得。故數(shù)更衣。陽氣雖不得上行。
猶能提吸。而使之反少也。當(dāng)溫其上。前注皆謂灸頂上之百會(huì)穴。以升其陽。或曰。仲景無明文。未可強(qiáng)解。
以意測之。非必巔頂然后謂之上也。蓋胃在腎之上。當(dāng)以補(bǔ)暖升陽之藥溫其胃。且灸之。則清陽升。而濁陰降。
水谷分消。而下利自止矣。灸之者。灸少陰之脈穴?；蚋奈钢湟?。即前所謂當(dāng)灸之。附子湯主之之法。
〔舒〕此證陽虛氣墜。陰弱津衰。故數(shù)更衣。而出弓反少也。（更衣者。古人如廁。大便必更衣。出弓者。矢去也。）曾醫(yī)一婦人。腹中急痛。惡寒厥逆。嘔而下利。脈見微澀。予以四逆湯投之。無效。其夫告曰。昨夜依然。作泄無度。然多空坐。脹異常。尤可奇者。前陰出一物。大如柚子。想是尿脬。老婦尚可生乎。予即商之仲遠(yuǎn)。仲遠(yuǎn)躊躕。曰。是證不可溫其下。以逼迫其陰。當(dāng)用灸法溫其上。以升其陽而病自愈。予然其言。
而根據(jù)其法。用生姜一片。貼頭頂百會(huì)穴上。灸艾火三壯。其脬即收。仍服四逆湯。加術(shù)。一劑而愈。
案溫其上灸之。義未詳。方氏云。上。謂頂百會(huì)是也。汪氏云。百會(huì)。治小兒脫肛久不瘥。此證亦灸之者。升舉其陽也。喻氏程氏柯氏金鑒。皆從方說為解。特志聰錫駒并云。溫其上。助上焦之陽。與錢所援或曰之說略同。汪氏又引常器之云。灸太沖。郭白云云。灸太溪。脈經(jīng)云。灸厥陰俞。俱誤也。
鄂公網(wǎng)安備 42010302001612號