[卷四] 辨陽(yáng)明病脈證并治
問(wèn)曰。病有太陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。何謂也。答曰。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約。（【原注】一云絡(luò)）是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者。胃家實(shí)。是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗利小便已。胃中躁煩實(shí)。大便難。是也。（玉函。
二少陽(yáng)字。并作微陽(yáng)。無(wú)煩實(shí)字。云。脾約。一作脾結(jié)。千金翼同?？率蟿h此條?！鸢赣窈?。無(wú)煩實(shí)二字。似甚允當(dāng)。）〔鑒〕陽(yáng)明可下之證。不止于胃家實(shí)也。其綱有三。故又設(shè)問(wèn)答。以明之也。太陽(yáng)之邪。乘胃燥熱。傳入陽(yáng)明。謂之太陽(yáng)陽(yáng)明。不更衣無(wú)所苦。名脾約者。是也。太陽(yáng)之邪。乘胃宿食。與燥熱結(jié)。謂之正陽(yáng)陽(yáng)明。
不大便內(nèi)實(shí)滿痛。名胃家實(shí)者。是也。太陽(yáng)之邪。已到少陽(yáng)。法當(dāng)和解。而反發(fā)汗利小便傷其津液。少陽(yáng)之邪。
復(fù)乘胃燥。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。謂之少陽(yáng)陽(yáng)明。大便澀而難出。名大便難者。是也。〔錢〕太陽(yáng)陽(yáng)明者。太陽(yáng)證猶未罷者。若發(fā)汗。若下。若利小便。亡津液。而胃中干燥。大便難者。遂為脾約也。脾約以胃中之津液言。胃無(wú)津液。脾氣無(wú)以轉(zhuǎn)輸。故如窮約。而不能舒展也。所以有和胃潤(rùn)燥之法。正陽(yáng)陽(yáng)明。乃熱邪宿垢。實(shí)滿于胃。而有蕩滌之劑。少陽(yáng)陽(yáng)明。以少陽(yáng)證。而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽(yáng)之邪。并歸于胃。
故曰躁煩實(shí)。實(shí)則大便難也。其治當(dāng)與太陽(yáng)陽(yáng)明之脾約不遠(yuǎn)矣。〔汪〕愚以大抵太陽(yáng)陽(yáng)明。宜桂枝加大黃湯。正陽(yáng)陽(yáng)明。宜三承氣湯選用。少陽(yáng)陽(yáng)明。宜大柴胡湯。此為不易之法。
陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)（【原注】一作寒。）是也。（玉函。以此條冠本篇之首。是也。成本。無(wú)是字。）〔柯〕陽(yáng)明為傳化之腑。當(dāng)更實(shí)更虛。食入胃實(shí)而腸虛。食下腸實(shí)而胃虛。若但實(shí)不虛。斯為陽(yáng)明之病根矣。胃實(shí)不是陽(yáng)明病。而陽(yáng)明之為病。悉從胃實(shí)上得來(lái)。故以胃家實(shí)。為陽(yáng)明一經(jīng)之總綱也。然致實(shí)之由。
最宜詳審。有實(shí)于未病之先者。有實(shí)于得病之后者。有風(fēng)寒外束。熱不得越而實(shí)者。有妄汗吐下。重亡津液而實(shí)者。有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者。有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。此只舉其病根在實(shí)耳。案陽(yáng)明提綱。與內(nèi)經(jīng)熱論不同。熱論重在經(jīng)絡(luò)。病為在表。此經(jīng)里證為主。里不和。即是陽(yáng)明病。是二經(jīng)所由分也?！卜健硨?shí)者。大便結(jié)為硬滿。
而不得出也。作于遲早不同。非日數(shù)所可拘。
問(wèn)曰。何緣得陽(yáng)明病。答曰。太陽(yáng)病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
不更衣。內(nèi)實(shí)大便難者。此名陽(yáng)明也。（玉函。也上。有病字。千金翼。衣下。有而字。）〔成〕本太陽(yáng)病不解。因汗利小便亡津液。胃中干燥。太陽(yáng)之邪入腑。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。古人登廁必更衣。不更衣者。通為不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實(shí)。胃無(wú)津液。加之蓄熱。大便則難。為陽(yáng)明里實(shí)也。
〔汪〕或問(wèn)。太陽(yáng)病若下。則胃中之物已去?？v亡津液。胃中干燥。未必復(fù)成內(nèi)實(shí)。余答云。方其太陽(yáng)初病時(shí)。
下之不當(dāng)。徒亡津液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而成燥糞。故成內(nèi)實(shí)之證。
總病論曰。更衣。即登廁也。非顏師古注漢書(shū)更衣之義。集驗(yàn)方。痔有更衣挺出。妨于更衣。更衣出清血。故以知之。○集驗(yàn)方之說(shuō)。今見(jiàn)外臺(tái)五痔論。
問(wèn)曰。陽(yáng)明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。（玉函。千金翼。反上。有但字。）〔汪〕上言陽(yáng)明病。系胃家內(nèi)實(shí)。其外見(jiàn)證。從未言及。故此條又設(shè)為問(wèn)答。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。
非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。胃中實(shí)熱。則津液受其蒸迫。故其汗自出。與太陽(yáng)中風(fēng)。汗雖出而不能透。故其出甚少。亦有異。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多。而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當(dāng)惡寒。故以惡熱為反。夫惡熱雖在內(nèi)之證。其狀必見(jiàn)于外?；驌P(yáng)手?jǐn)S足。迸去覆蓋。勢(shì)所必至。因外以征內(nèi)。其為陽(yáng)明胃實(shí)證無(wú)疑矣。尚論篇。以此條病。辨陽(yáng)明中風(fēng)證兼太陽(yáng)。
若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證?！部隆乘淖C。是陽(yáng)明外證之提綱。故胃中虛冷。亦得稱陽(yáng)明病者。因其外證如此也。
案方氏魏氏金鑒。并以此條證。為陽(yáng)明病由太陽(yáng)中風(fēng)而傳入者。非也。
問(wèn)曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。（發(fā)熱。玉函。作惡熱。千金翼。發(fā)上。無(wú)不字。）〔周〕案承上言。雖云反惡熱。亦有得之一日而惡寒者。曰此尚在太陽(yáng)居多耳。若至轉(zhuǎn)陽(yáng)明。未有不罷而惡熱者。〔程〕陽(yáng)明惡寒終是帶表。至于腑病。不唯不惡寒。且惡熱。表罷不罷。須于此驗(yàn)之。故從反詰以辨出。
案無(wú)熱惡寒發(fā)于陰。此云不發(fā)熱而惡寒。恐不得為陽(yáng)明內(nèi)實(shí)之證。玉函作惡熱。似極是。
問(wèn)曰。惡寒何故自罷。答曰。陽(yáng)明居中。主土也。萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽(yáng)明病也。（成本。玉函。千金翼。無(wú)主字。）〔鑒〕此釋上條陽(yáng)明惡寒自罷之義。陽(yáng)明屬胃。居中。土也。土為萬(wàn)物所歸。故邪熱歸胃。則無(wú)所復(fù)傳。
亦萬(wàn)物歸土之義。陽(yáng)明初病一日。雖仍惡寒。是太陽(yáng)之表未罷也。至二日惡寒自止。則是太陽(yáng)之邪。已悉歸并陽(yáng)明。此為陽(yáng)明病也?！部隆程?yáng)病八九日。尚有惡寒證。若少陽(yáng)寒熱往來(lái)。三陰惡寒轉(zhuǎn)甚。非發(fā)汗溫中。何能自罷。惟陽(yáng)明惡寒。未經(jīng)表散。即能自止。與他經(jīng)不同。始雖惡寒二句。
語(yǔ)意在陽(yáng)明居中句上。夫知陽(yáng)明之惡寒易止。便知陽(yáng)明為病之本矣。胃為戊土。位處中州。表里寒熱之邪。無(wú)所不歸。無(wú)所不化。皆從燥化而為實(shí)。實(shí)則無(wú)所復(fù)傳。此胃家實(shí)。所以為陽(yáng)明之病根也。
本太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。
〔方〕徹。除也。言汗發(fā)不對(duì)。病不除也。此言由發(fā)太陽(yáng)汗不如法。致病入胃之大意?！渤獭澈钩霾煌?。
則邪未盡出。而辛熱之藥性反內(nèi)留。而助動(dòng)燥邪。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。辨脈篇所云。汗多則熱愈。汗少則便難。是也。
〔魏〕太陽(yáng)初受風(fēng)寒之時(shí)。發(fā)其汗。而汗終出不徹者。則在表之邪。亦可以日久變熱于外。內(nèi)郁之熱日久。耗津于內(nèi)。汗難出未太過(guò)。而津已坐耗為多。其陽(yáng)盛津亡。大便因硬。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。無(wú)二也。
案太陽(yáng)中篇。第四十八條。二陽(yáng)并病。太陽(yáng)初得病時(shí)發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。云云。正與此條同義。
傷寒發(fā)熱。無(wú)汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（傷寒二字。玉函。千金翼。作病一字。）〔成〕傷寒發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食者。太陽(yáng)受病也。若反汗出然者。太陽(yáng)之邪。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。經(jīng)曰。陽(yáng)明病法多汗。〔錢〕寒邪在表。則發(fā)熱無(wú)汗。寒邪在胸。則嘔不能食。皆太陽(yáng)寒傷營(yíng)之表證也?！渤獭撤春钩鋈徽摺Ｖ蟊阋言锝Y(jié)于內(nèi)。雖表證未罷。已是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。。連綿之意。俗云汗一身不了。又一身也。
傷寒三日。陽(yáng)明脈大。
〔鑒〕傷寒一日太陽(yáng)。二日陽(yáng)明。三日少陽(yáng)。乃內(nèi)經(jīng)言傳經(jīng)之次第。非必以日數(shù)拘也。此云三日陽(yáng)明脈大者。
謂不兼太陽(yáng)陽(yáng)明之浮大。亦不兼少陽(yáng)陽(yáng)明之弦大。而正見(jiàn)正陽(yáng)陽(yáng)明之大脈也。蓋由去表傳里。邪熱入胃。而成內(nèi)實(shí)之診。故其脈象有如此者。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。
大便硬者。為陽(yáng)明病也。
〔程〕脈浮而緩。是為表脈。然無(wú)頭痛發(fā)熱惡寒等外證。而只手足溫。是邪不在表而在里。但入里有陰陽(yáng)之分。須以小便別之。小便不利者。濕蒸瘀熱而發(fā)黃。以其人胃中原來(lái)無(wú)燥氣也。小便自利者。胃干便硬而成實(shí)。以其人胃中本來(lái)有燥氣也。病雖成于八九日。而其始證。卻脈浮而緩。手足自溫。則實(shí)是太陰病轉(zhuǎn)屬來(lái)也。
既已轉(zhuǎn)系陽(yáng)明。其脈之浮緩者。轉(zhuǎn)為沉大。不必言矣。而手足之溫。不止溫已也。必然微汗出。蓋陰證無(wú)汗。
汗出者。必陽(yáng)氣充于內(nèi)。而后溢于外。其大便之實(shí)可知也。
案太陰篇云。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。當(dāng)與此條互考。
傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者。其人然微汗出也。（玉函。作然。千金翼。轉(zhuǎn)。作傳。方本。喻本。魏本。亦作然。程本。此條。接上為一條。）〔汪〕此承上文。而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽(yáng)明。其人外證。不但小便利。當(dāng)然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕狻：闺m微而腑實(shí)之證的矣。
陽(yáng)明中風(fēng)?？诳嘌矢伞８?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。
若下之。則腹?jié)M小便難也。
〔知〕此言陽(yáng)明兼有太陽(yáng)少陽(yáng)表邪。即不可攻也。陽(yáng)明中風(fēng)。熱邪也。腹?jié)M而喘。熱入里矣。然喘而微。
則未全入里也。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。皆太陽(yáng)未除之證?？诳嘌矢?。為有少陽(yáng)之半表半里。若誤下之。表邪乘虛內(nèi)陷。而腹益滿矣。兼以重亡津液。故小便難也。
案下條云。陽(yáng)明病能食者。為中風(fēng)。金鑒則云。陽(yáng)明謂陽(yáng)明里證。中風(fēng)謂太陽(yáng)表證。非也。
案此條。常器之云?？晒鹬β辄S各半湯。又小柴胡湯。汪氏云。以葛根湯為主。加黃芩等涼藥以治之。
金鑒云。太陽(yáng)陽(yáng)明病多。則以桂枝加大黃湯兩解之。少陽(yáng)陽(yáng)明病多。則以大柴胡湯。和而下之。若惟從里治。
而遽下之。則表邪乘虛復(fù)陷。故腹更滿也。里熱愈竭其液。故小便難也。
陽(yáng)明病。若能食名中風(fēng)。不能食名中寒。（二名字。玉函。千金翼。作為。）〔程〕本因有熱。則陽(yáng)邪應(yīng)之。陽(yáng)化谷。故能食。就能食者。名之曰中風(fēng)。其實(shí)乃瘀熱在里證也。本因有寒。則陰邪應(yīng)之。陰不化谷。故不能食。就不能食者。名之曰中寒。其實(shí)乃胃中虛冷證也?！部隆炒瞬惶匾阅苁巢荒苁硠e風(fēng)寒。更以能食不能食。審胃家虛實(shí)也。要知風(fēng)寒本一體。隨人胃氣而別。〔方〕名。猶言為也。
中寒。即傷寒之互詞。
案程氏云。論中總無(wú)中寒字。獨(dú)此處見(jiàn)之。猶云風(fēng)與寒。自內(nèi)得也。此解恐未允。
陽(yáng)明病若中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。（成本。寒下。無(wú)者字。玉函。千金翼。無(wú)若字。食下。有而字。固。作堅(jiān)。）〔周〕此條。陽(yáng)明中之變證。著眼只在中寒不能食句。此系胃弱素有積飲之人。兼膀胱之氣不化。故邪熱雖入。未能實(shí)結(jié)。況小便不利。則水并大腸。故第手足汗出。
不若潮熱之遍身有汗。此欲作固瘕也。其大便始雖硬。后必溏者。豈非以胃中陽(yáng)氣向衰。不能蒸腐水谷。
爾時(shí)。急以理中溫胃。尚恐不勝。況可誤以寒下之藥乎。仲景懼人于陽(yáng)明證中。但知有下法。及有結(jié)未定俟日而下之法。全不知有不可下反用溫之法。故特揭此以為戒?！渤獭炒酥肿闳缓钩稣?。小便不利所致。水溢非胃蒸也。固瘕者。固而成癖。水氣所結(jié)。其腹必有響聲。特以結(jié)在胸。為水結(jié)胸。結(jié)在腹為固瘕。陰陽(yáng)冷熱攸別?！插X〕注家。以前人堅(jiān)固積聚為謬。而大便初硬后溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。久而不止。則為固瘕。（案此喻注。后柯氏張氏志聰金鑒。并宗其說(shuō)。）愚以固瘕二字推之。其為堅(jiān)凝固結(jié)之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬后溏。乃欲作固瘕之征。非謂已作固瘕。然后初硬后溏也。觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以為然也。
陽(yáng)明病。初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出。而解者。
此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。（成本。無(wú)初字。不利。玉函。作不數(shù)。并。成本。玉函。作并。脈緊。
千金翼。作堅(jiān)一字。喻本。程本。有初字。）〔成〕陽(yáng)病客熱。初傳入胃。胃熱則消谷而欲食。陽(yáng)明病熱為實(shí)者。則小盒飯數(shù)大盒飯硬。今小便反不利。
大便自調(diào)者。熱氣散漫。不為實(shí)也。欲食則胃中谷多。谷多則陽(yáng)氣勝。熱消津液則水少。水少則陰血弱。金匱要略曰。陰氣不通即骨疼。其人骨節(jié)疼者。陰氣不足也。熱甚于表者。翕翕發(fā)熱。熱甚于里者。蒸蒸發(fā)熱。此熱氣散漫。不專著于表里。故翕翕如有熱狀。奄。忽也。忽然發(fā)狂者。陰不勝陽(yáng)也。陽(yáng)明蘊(yùn)熱為實(shí)者。須下之愈。熱氣散漫。不為實(shí)者。必待汗出而愈。
故云然而汗出解也。水谷之等者。陰陽(yáng)氣平也。水不勝谷氣。是陰不勝陽(yáng)也。汗出則陽(yáng)氣衰。脈緊則陰氣生。
陰陽(yáng)氣平。兩無(wú)偏勝則愈。故曰。與汗共并。脈緊則愈。
汪氏云。脈緊則愈。補(bǔ)亡論。闕疑。常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。千金作堅(jiān)者則愈。無(wú)脈字。
是誤以脈緊為去。為堅(jiān)者。或漏脈字。或漏者字。當(dāng)云脈緊者則愈。愚今校正。當(dāng)云脈緊去則愈。喻氏云。脈緊則愈。言不遲也。脈緊疾。則胃氣強(qiáng)盛。周氏柯氏并同。程氏云。脈緊則愈者。言脈緊者得此則愈也。張氏宗印云。此直中之寒邪。不能勝谷精之正氣。與汗共并而出。故其脈亦如蛇之紆回而欲出也。魏氏云。緊者。
緩之對(duì)言。脈緊者。言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。錢氏云。緊則浮去。而里氣充實(shí)也。○案以上數(shù)說(shuō)。未審孰是。姑從成注。
陽(yáng)明病。欲解時(shí)。從申至戌上。
〔成〕四月為陽(yáng)。土旺于申酉戌。向旺時(shí)。是為欲解。〔柯〕申酉為陽(yáng)明主時(shí)。即日晡也。
陽(yáng)明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。
〔魏〕陽(yáng)明病不能食。即使有手足然汗出等證之假熱。見(jiàn)于膚表面目之間。一考驗(yàn)之于不能食。自不可妄言攻下。若以為胃實(shí)之熱而攻之。則胃陽(yáng)愈陷而脫。寒邪愈盛而沖。必作噦證。谷氣將絕矣。再明其所以然。確為胃中虛冷之故。以其人本屬胃冷而虛。并非胃熱之實(shí)。誤加攻下。下陷上逆。則醫(yī)不辨寒熱虛實(shí)。而概為陽(yáng)明病。必當(dāng)下之之過(guò)也?！仓尽掣咦釉?。遍閱諸經(jīng)。止有噦而無(wú)呃。則噦之為呃也。確乎不易。詩(shī)云。鑾聲噦噦。謂呃之發(fā)聲有序。如車鑾聲之有節(jié)奏也。凡經(jīng)論之言噦者。俱作呃解無(wú)疑?！插X〕胃陽(yáng)敗絕。而成呃逆。難治之證也。
〔汪〕愚謂宜用附子理中湯。
陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（癉。成本。作疸。微。玉函。作發(fā)。柯本。脈遲下。補(bǔ)腹?jié)M二字。金匱。遲食間。有者字。微。作發(fā)。
必小便難。作小便必難。）〔程〕脈遲為寒。寒則不能宣行胃氣。故非不能飽。特難用飽耳。饑時(shí)氣尚流通。飽則填滯。以故上焦不行。而有微煩頭眩證。下脘不通。而有小便難證。小便難中。包有腹?jié)M證在內(nèi)。欲作谷疸者。中焦升降失職。
則水谷之氣不行。郁黷而成黃也。曰谷疸者。明非邪熱也。下之。兼前后部言。茵陳蒿湯。五苓散之類也。曰腹?jié)M如故。則小便仍難。而疸不得除。可知。再出脈遲。欲人從脈上悟出胃中冷來(lái)。熱蓄成黃之腹?jié)M。下之可去。此則谷氣不得宣泄。屬胃氣虛寒使然。下之益虛其虛矣。故腹?jié)M如故?！灿 嘲附饏T。谷疸有二證。此則虛寒而冷ht者也?！插X〕謂之欲作。蓋將作未作之時(shí)也。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。寒氣生濁。熱氣生清。又云。濁氣在上。則生脹。若不溫中散寒。徒下無(wú)益也。
案汪氏云。補(bǔ)亡論。常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方。未成谷疸時(shí)。加減出入?？呻S證選用。
郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。此為不可易之劑。張氏云。脈遲胃虛。下之無(wú)益。則發(fā)汗利小便之法。用之無(wú)益。惟當(dāng)用和法。如甘草干姜湯。先溫其中。然后少與調(diào)胃。微和胃氣。是也。以上二說(shuō)。似未妥帖。當(dāng)考。
陽(yáng)明病。法多汗。反無(wú)汗。其身如蟲(chóng)行皮中狀者。此以久虛故也。（玉函。千金翼。作陽(yáng)明病久久而堅(jiān)者陽(yáng)明當(dāng)多汗而反無(wú)汗云云。）〔成〕胃為津液之本。氣虛津液少。病則反無(wú)汗。胃候身之肌肉。其身如蟲(chóng)行皮中者。知胃氣久虛也?！渤獭酬?yáng)明病。陽(yáng)氣充盛之候也。故法多汗。今反無(wú)汗。胃陽(yáng)不足。
其人不能食可知。蓋汗生于谷精。陽(yáng)氣所宣發(fā)也。胃陽(yáng)既虛。不能透出肌表。故怫郁皮中。如蟲(chóng)行狀。虛字指胃言。兼有寒。久字指未病時(shí)言?！部隆炒擞之?dāng)益津液和營(yíng)衛(wèi)。使陰陽(yáng)自和。而汗出也。
案汪氏云。常器之云。可桂枝加黃湯。郭白云云。桂枝麻黃各半湯。愚以還當(dāng)用葛根湯主之。金鑒云。
宜葛根湯小劑。微汗和其肌表。自可愈也。魏氏云。補(bǔ)虛清熱。人參白虎湯之類。并似與經(jīng)旨相畔矣。
陽(yáng)明病。反無(wú)汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
（【原注】一云。冬陽(yáng)明?！鹩窈?。作各陽(yáng)明病。千金翼。作冬陽(yáng)明病。）〔成〕陽(yáng)明病法多汗。反無(wú)汗。而小便利者。陽(yáng)明傷寒。而寒氣內(nèi)攻也。至二三日。嘔咳而支厥者。寒邪發(fā)于外也。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。是寒邪但攻里。而不外發(fā)。其頭亦不痛也。
案此條難解。錄數(shù)說(shuō)于下。方氏云。此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。喻氏云。得之寒因。而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內(nèi)而在外。不在下而在上。故苦頭痛也。程氏云。胃中獨(dú)治之寒。厥逆上攻。故頭痛者標(biāo)。咳嘔手足厥者本。張璐注與喻同。云。仍宜小青龍主之。汪氏云。此陽(yáng)明經(jīng)傷寒。熱氣上攻。必苦頭痛。當(dāng)用葛根湯。類要。用小建中湯。常氏用小柴胡湯。并非也。錢氏云。其所以無(wú)汗者。寒在陽(yáng)明之經(jīng)。而小便不利者。里無(wú)熱邪也?？率显啤４宋戈?yáng)不敷布于四肢。故厥。不上升于額顱。故痛。緣邪中于膺。結(jié)在胸中。致嘔咳而傷陽(yáng)也。當(dāng)用瓜蒂散吐之。嘔咳止。厥痛自除矣。兩者字。作時(shí)看更醒。
陽(yáng)明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。（【原注】一云。冬陽(yáng)明。○玉函。作各陽(yáng)明病。千金翼。作冬陽(yáng)明病。）〔錢〕但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽(yáng)明篇首。所謂不惡寒反惡熱之義也。能食。陽(yáng)明中風(fēng)也。咳者。熱在上焦。而肺氣受傷也。中風(fēng)之陽(yáng)邪。壅于上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當(dāng)與前條之不咳不嘔。手足不厥頭不痛一條。兩相對(duì)待。示人以風(fēng)寒之辨也?！渤獭撤蜓释?。惟少陰有之。今此以咳傷致痛。若不咳則咽不痛。況更有頭眩不惡寒。以證之。不難辨其為陽(yáng)明之郁熱也。
案此條證。常器之張璐并云。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。常氏又云。咽痛者。桔梗湯?？率显?。此邪結(jié)胸中。
而胃家未實(shí)也。當(dāng)從小柴胡加減法。
陽(yáng)明病。無(wú)汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。
〔成〕陽(yáng)明病無(wú)汗。而小便不利者。熱蘊(yùn)于內(nèi)。而不得越。心中懊者。熱氣郁蒸。欲發(fā)于外而為黃也。
〔志〕陽(yáng)明之氣。不行于表里上下。則內(nèi)逆于心中。而為懊。陽(yáng)熱之氣留中。入胃之飲不布。則濕熱窨ht。而身必發(fā)黃?！部隆晨诓豢?。腹不滿。非茵陳湯所宜。與梔子柏皮湯。黃自解矣。
案金鑒云。心中懊。濕瘀熱郁于里也。宜麻黃連軺赤小豆湯。若經(jīng)汗吐下后?；蛐”憷?。而心中懊者。熱郁也。便硬者。宜調(diào)胃承氣湯。便軟者。宜梔子豉湯。視之柯注。卻似于經(jīng)旨不切矣。
陽(yáng)明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。（成本。無(wú)而字。玉函同。）〔喻〕陽(yáng)明病。濕停熱郁。而煩渴有加。勢(shì)必發(fā)黃。然汗出。熱從外越。則黃可免。小便多。熱從下泄。
則黃可免。若誤攻之。其熱邪愈陷。清液愈傷。而汗與小便。愈不可得矣。誤火之。則熱邪愈熾。津液上奔。
額雖微汗。而周身之汗與小便。愈不可得矣。發(fā)黃之變。安能免乎。〔柯〕非梔子柏皮湯。何以挽津液于涸竭之余耶。
案常氏云?？膳c茵陳蒿湯。汪氏云。五苓散。去桂枝加葛根。白術(shù)當(dāng)改用蒼術(shù)。金鑒云。若小便利。則從燥化。必?zé)┛省Ｒ税谆?。小便不利。則從濕化。必發(fā)黃。茵陳蒿湯。并于經(jīng)旨未妥。
陽(yáng)明病。脈浮而緊者。必潮熱發(fā)作有時(shí)。但浮者。必盜汗出。（玉函。千金翼。作其熱必潮。）〔錢〕邪在太陽(yáng)。以浮緊為寒。浮緩為風(fēng)。在陽(yáng)明。則緊為在里。浮為在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。
謂邪雖在經(jīng)。太半已入于里也。邪入于里。必發(fā)潮熱。其發(fā)作有時(shí)者。陽(yáng)明氣旺于申酉。故日晡時(shí)潮熱也。潮熱則已成可下之證矣。若但脈浮者。風(fēng)邪全未入里。其在經(jīng)之邪未解。必盜汗出。猶未可下也。陽(yáng)明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽(yáng)明始有盜汗。如太陽(yáng)上編。脈浮而動(dòng)數(shù)。因自汗出之中風(fēng)。即有盜汗。蓋由目瞑則衛(wèi)氣內(nèi)入。皮膚不闔。則盜汗出矣。此示人當(dāng)以脈證辨認(rèn)表里。未可因潮熱而輕用下法也。〔錫〕睡中汗出。如盜賊乘人之不覺(jué)而竊去也。
案補(bǔ)亡論。與柴胡桂枝湯。汪氏及金鑒云。桂枝加葛根湯。補(bǔ)亡論為是。
案程氏云。脈浮而緊者。緣里伏陰寒。系陽(yáng)于外故也。陰盛陽(yáng)不敢爭(zhēng)。僅乘旺時(shí)而一爭(zhēng)。故潮熱發(fā)作有時(shí)也。但浮者。胃陽(yáng)虛。而中氣失守也。睡則陰氣盛。陽(yáng)益不能入。而盜汗出也。夫潮熱汗出。皆陽(yáng)明里實(shí)證。而今屬之虛寒。則于其脈辨之。更可互參及能食不能食之內(nèi)法也。此亦一說(shuō)。故表而出。又集注。金氏曰。無(wú)病之人。則日有潮而不覺(jué)。病則隨潮外現(xiàn)矣。此說(shuō)太奇。故附于此。
金鑒曰。自汗。是陽(yáng)明證。盜汗。是少陽(yáng)證。盜汗。當(dāng)是自汗。文義始屬?！鸢复苏f(shuō)太誤。
陽(yáng)明病?？谠?。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。（。千金翼。作咽。）〔喻〕口中干燥與渴異。漱水不欲咽。知不渴也。陽(yáng)明氣血俱多。以漱水不欲咽。知邪入血分。陽(yáng)明之脈。起于鼻。故知血得熱而妄行。必由鼻而出也。
魏氏云。漱水。非渴也?？谥姓骋?。
周氏云。使此時(shí)以葛根湯汗之。不亦可以?shī)Z汗而無(wú)血乎。此必衄者。仲景正欲人之早為治。不致衄后更問(wèn)成流與否也。汪氏云。常器之曰?？牲S芩芍藥地黃湯。一云。當(dāng)作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥。于未衄時(shí)。還宜用葛根等湯加減主之?？率显啤Ｒ颂胰食袣?。犀角地黃輩?！鸢副緱l。下一必字。宜衄前防衄。犀角地黃之類。蓋為的對(duì)矣。
陽(yáng)明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也。（此必大便硬。成本。作此大便必硬。津液。玉函。作精液。汪氏云。當(dāng)還二字。
作還當(dāng)。其義乃順。非也?！鸢笓?jù)柯注。數(shù)。如字。）〔柯〕胃者。津液之本也。汗與溲。皆本于津液。本自出汗。本小便利。其人胃家之津液本多。仲景揭出亡津液句。為世之不惜津液者告也。病瘥。指身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微。知惡熱將自罷。以尚不了。故大便硬耳。數(shù)少。即再行之謂。大便硬。小便少。皆因胃亡津液所致。不是陽(yáng)盛于里也。因胃中干燥。則飲入于胃。不能上輸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。故小便反少。而游溢之氣。尚能輸精于脾。津液相成。還歸于胃。胃氣因和。則大便自出。更無(wú)用導(dǎo)法矣。以此見(jiàn)津液素盛者。雖亡津液。而津液終自還。正以見(jiàn)胃家實(shí)者。每躊躇顧慮。示人以勿妄下與妄汗也。歷舉治法。脈遲不可攻。心下滿不可攻。嘔多不可攻。小便自利。與小便數(shù)少。不可攻?？傄?jiàn)胃家實(shí)不是可攻證?！卜健成w水谷入胃。其清者為津液。粗者成渣滓。津液之滲而外出者。則為汗。潴而下行者。為小便。故汗與小便出多。皆能令人亡津液。所以渣滓之為大便者。干燥結(jié)硬而難出也。然二便者。水谷分行之道路。此通則彼塞。此塞則彼通。小便出少。則津液還停胃中。胃中津液足。則大便軟滑。此其所以必出可知也?！餐簟巢〖胰缬盟?。宜少與麻仁丸。
傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。
〔沈〕嘔多則氣已上逆。邪氣偏侵上脘。或帶少陽(yáng)。故雖有陽(yáng)明證。慎不可攻也?！卜健畴m字當(dāng)玩味。
〔柯〕嘔多。是水氣在上焦。雖有胃實(shí)證。只宜小柴胡以通液。攻之恐有利遂不止之禍。要知陽(yáng)明病。津液未亡者。慎不可攻。蓋腹?jié)M嘔吐。是太陰陽(yáng)明相關(guān)證。胃實(shí)胃虛。是陽(yáng)明太陰分別處。胃家實(shí)。雖變證百出。不失為生陽(yáng)。下利不止。參附不能挽回。便是死陰矣。
常氏云。宜小柴胡湯。汪氏云。兼有陽(yáng)明證。宜用葛根加半夏湯。案汪以葛根為陽(yáng)明藥。不可從。
喻氏云。嘔多。諸病不可攻下。不特傷寒也。
陽(yáng)明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。
利止者愈。（玉函。千金翼。作遂利。）〔成〕陽(yáng)明病腹?jié)M者。為邪氣入腑?？上轮?。心下硬滿。則邪氣尚淺。未全入腑。不可便下之。得利止者。
為邪氣去正氣安。正氣安則愈。若因下利不止者。為正氣脫而死?！参骸逞躁?yáng)明病。則發(fā)熱汗出之證具。若胃實(shí)者。硬滿在中焦。今陽(yáng)明病。而見(jiàn)心下硬滿。非胃實(shí)可知矣。雖陽(yáng)明。亦可以痞論也。主治者。仍當(dāng)察其虛實(shí)寒熱。于瀉心諸方中求治法。〔汪〕結(jié)胸證。心下硬滿而痛。此為胃中實(shí)。故可下。此證不痛。當(dāng)是虛硬虛滿。
故云不可攻也。常器之云。未攻者?？膳c生姜瀉心湯。利不止者。四逆湯。愚以須理中湯救之。
程氏云。心下硬滿者。邪聚陽(yáng)明之膈。膈實(shí)者腹必虛。氣從虛閉。亦見(jiàn)陽(yáng)明假實(shí)證。攻之是為重虛。錫駒云。心下硬滿者。胃中水谷空虛。胃無(wú)所仰。虛氣上逆。反硬滿也。故太陽(yáng)篇曰。此非結(jié)熱。但以胃中空虛。
客氣上逆。故使硬也?！鸢敢陨隙f(shuō)。以心下硬滿。為虛滿假證。此證世多有之。然今考經(jīng)文。唯云心下硬滿。
并不拈出虛候。故難信據(jù)焉。
陽(yáng)明病。面合色赤。不可攻之。必發(fā)熱色黃者。小便不利也。（玉函。成本。色赤。作赤色。黃下。無(wú)者字。玉函。必上。更有攻之二字。案無(wú)者字。為是。）〔成〕合。通也。陽(yáng)明病面色通赤者。熱在經(jīng)也。不可下之。下之虛其胃氣。耗其津液。經(jīng)中之熱。乘虛入胃。必發(fā)熱色黃。小便不利也?！部隆趁嫔嗾摺ｊ?yáng)氣怫郁在表。當(dāng)以汗解。而反下之。熱不得越。故復(fù)發(fā)熱。而赤轉(zhuǎn)為黃也?？傄蚪蛞嚎莺?。不能通調(diào)水道而然。須梔子柏皮。滋化源而致津液。非滲泄之劑所宜矣。
汪氏云。郭白云曰。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。太謬之極。此與二陽(yáng)并病。面色緣緣正赤相同?？尚“l(fā)汗。宜桂枝加葛根湯。以微汗之。
案張璐云。下虛之人。才感外邪。則挾虛火。而面色通紅?？傆烧骊?yáng)素虛。無(wú)根之火。隨表藥之性上升。
云云。世素有此證。然與本條之義。不相干焉。
陽(yáng)明病。不吐不下。心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。（玉函。千金翼。作不吐下而煩。脈經(jīng)同。無(wú)調(diào)胃二字。）〔柯〕言陽(yáng)明病。則身熱汗出。不惡寒反惡熱矣。若吐下后而煩。為虛邪。宜梔子豉湯?！餐簟巢煌虏幌抡?。熱邪上不得越。下不得泄。郁胃腑之中。其氣必上熏于膈則心煩。煩。悶而熱也。〔錢〕但心煩。不若潮熱便硬之胃實(shí)。所以不必攻下。而可與調(diào)胃承氣湯也?！矎垺晨膳c者。欲人臨病裁酌。不可竟行攻擊也?！彩妗嘲感臒┮蛔C。陰陽(yáng)互關(guān)。宜加細(xì)察。而后用藥。調(diào)胃承氣。不可輕試。
陽(yáng)明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。（【原注】一法。與桂枝湯。）其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿。不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令至大泄下。（攻里間。玉函。
脈經(jīng)。有其字。然下。成本。有而字。汗多間。玉函。有出字。外未解也下。千金。外臺(tái)。有桂枝湯主之五字。不通。脈經(jīng)。千金作不大便。勿令下。成本。無(wú)至字。外臺(tái)。至。作致。）〔魏〕汗出。太陽(yáng)所有。而不惡寒。則太陽(yáng)所無(wú)也。身疼體痛。太陽(yáng)所有。而身重則太陽(yáng)所無(wú)也。兼以短氣腹?jié)M。喘而潮熱。純見(jiàn)里證。而不見(jiàn)表證。知此外之太陽(yáng)病。欲解而非解也。乃轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而陽(yáng)明之胃實(shí)將成也?？简?yàn)于此八者。乃可攻里。無(wú)疑矣。但攻里又非一途。更必于汗于熱辨之。
如手足然。而汗出者。胃熱盛而逼汗于四末。津液知其內(nèi)亡矣。大便必已干硬。胃實(shí)之成。確乎不易。大承氣湯。蕩積通幽。何容緩乎。若汗雖多。而發(fā)熱反微。且?guī)汉Ｈ源嬗诒砜芍?。再諦之于熱。汗出雖多。
熱卻不潮。則陽(yáng)明之病未盡全。仍當(dāng)從太陽(yáng)表治可也?；虿』蓟几勾鬂M不通者。則胃家已有悶塞之征。小承氣。
調(diào)和胃氣。下而非下。勿令大泄下。以傷正氣也?！矎垺持倬凹妊悦}遲尚未可攻。而此證首言脈遲。復(fù)言可攻者。
何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚。燥結(jié)未定。故尚未宜攻下。攻之必脹滿不食。而變結(jié)胸痞滿等證。須俟脈實(shí)結(jié)定。后方可攻之。此條雖云脈遲。而按之必實(shí)。且其證一一盡顯胃實(shí)。故當(dāng)攻下無(wú)疑。若以脈遲。妨礙一切下證。則大陷胸之下證最急者。亦將因循縮手待斃乎?！渤獭成碇卣?。經(jīng)脈有所阻也。表里邪盛。皆能令經(jīng)脈阻。邪氣在表而喘者。滿或在胸。而不在腹。此則腹?jié)M而喘。知外欲解?？晒ダ镆病?br />
案程氏以脈遲。為尚未可攻之遲脈?？率襄X氏。為中寒無(wú)陽(yáng)之遲脈。并與經(jīng)旨左矣。
錢氏云。熱邪歸胃。邪氣根據(jù)附于宿食粕滓。而郁蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發(fā)潮熱。而大便硬也。
若不以大承氣湯下之。必至熱邪敗胃。譫語(yǔ)狂亂。循衣摸床等變而至不救。
錫駒云。四肢皆稟氣于胃。手足汗出者。陽(yáng)明胃氣盛也。
舒氏云。吾家有時(shí)宗者。三月病熱。予與仲遠(yuǎn)同往視之。身壯熱而譫語(yǔ)。苔刺滿口。穢氣逼人。少腹硬滿。大便閉。小便短。脈實(shí)大而遲。仲遠(yuǎn)謂熱結(jié)在里。其人發(fā)狂。小腹硬滿。胃實(shí)而兼蓄血也。法以救胃為急。
但此人年已六旬。證兼蓄血。下藥中宜重加生地黃。一以保護(hù)元陰。一以破瘀行血。予然其言。主大承氣湯。硝黃各用八錢。加生地一兩。搗如泥。先數(shù)十沸。乃納諸藥同煎。連進(jìn)五劑。
得大下數(shù)次。人事貼然。少進(jìn)米飲。一二口輒不食。呼之不應(yīng)。欲言不言。但見(jiàn)舌苔干燥異常。口內(nèi)噴熱如火。
則知里燥尚未衰減。復(fù)用犀角地黃湯加大黃。三劑又下膠滯二次。色如敗醬。臭惡無(wú)狀。于是口臭乃除。里燥仍盛。三四日無(wú)小便。忽自取夜壺。小便一回。予令其子取出視之。半壺鮮血。觀者駭然。經(jīng)言血自下。下者愈。亦生地之功也。復(fù)診之。脈轉(zhuǎn)浮矣。此潰邪有向表之機(jī)。合以柴胡湯。迎其機(jī)而導(dǎo)之。但此時(shí)表里俱還熱極。陰津所存無(wú)幾。柴胡亦非所宜。惟宜白虎湯。加生地黃芩以救里。倍用石膏之質(zhì)重氣輕。專達(dá)肌表。而兼解外也。如是二劑。得微汗。而脈靜身涼。舌苔退。而人事清矣。再用清燥養(yǎng)榮湯。二十劑而痊愈。
大承氣湯方濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）大黃（四兩酒洗○外臺(tái)。無(wú)酒洗字。）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。更煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。
分溫再服。得下余勿服。（成本。煮上。無(wú)更字。微火。作火微。非也。）〔鑒〕諸積熱結(jié)于里。而成滿痞燥實(shí)者。均以大承氣湯下之也。滿者。腹脅滿急脹。故用濃樸。以消氣壅。痞者。心下痞塞硬堅(jiān)。故用枳實(shí)。以破氣結(jié)。燥者。腸中燥屎干結(jié)。故用芒硝。潤(rùn)燥軟堅(jiān)。實(shí)者。腹痛大便不通。故用大黃。攻積瀉熱。然必審四證之輕重。四藥之多少適其宜。始可與也。若邪重劑輕。則邪氣不服。邪輕劑重。則正氣轉(zhuǎn)傷。不可不慎也?！部隆持T病皆因于氣。穢物之不去。由氣之不順也。故攻積之劑。
必用氣分之藥。故以承氣名湯。煎法更有妙義。
大承氣用水一斗。煮樸枳取五升。去滓。納大黃。再煮取二升。納芒硝。何哉。蓋生者氣銳而先行。熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黃繼通地道。而后枳樸除其痞滿。若小承氣。以三味同煎。不分次第。同一大黃。而煎法不同。此可見(jiàn)仲景微和之意也。〔知〕調(diào)胃承氣。大黃用酒浸。大承氣。大黃用酒洗。皆為芒硝之咸寒。而以酒制之。若小承氣。不用芒硝。則亦不事酒浸洗矣。
明理論曰。承。順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入腑。腑之為言。聚也。胃為水谷之海。營(yíng)衛(wèi)之源。水谷會(huì)聚于胃。變化而為營(yíng)衛(wèi)。邪氣入于胃也。胃中氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實(shí)。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去邪。塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。
總病論。凡脈沉細(xì)數(shù)。為熱在里。又兼腹?jié)M咽干?；蚩谠锷喔啥收摺；蛄呷詹淮蟊恪Ｐ”阕匀?。或目中瞳子不明。無(wú)外證者。或汗后脈沉實(shí)者?；蛳吕棵}皆平。心下堅(jiān)者?；蜻B發(fā)汗已。不惡寒者。或已經(jīng)下。
其脈浮沉按之有力者。宜大承氣湯。
醫(yī)壘元戎曰。大承氣湯。治大實(shí)大滿。滿則胸腹脹滿。狀若合瓦。大實(shí)。則不大便也。痞滿燥實(shí)。四證俱備則用之。雜病則進(jìn)退用之?！鸢竿跏搴蛡?。若表已解。而內(nèi)不消。大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。好古之說(shuō)。蓋原于此。
內(nèi)臺(tái)方議曰。仲景所用大承氣者。二十五證。雖曰各異。然即下泄之法也。其法雖多。不出大滿大熱大實(shí)。其脈沉實(shí)滑者之所當(dāng)用也。
傷寒蘊(yùn)要曰。大抵下藥。必切脈沉實(shí)。或沉滑沉疾有力者。
可下也。再以手按臍腹。硬者?；蚪型床豢砂凑摺t下之無(wú)疑也。凡下后不解者。再按臍腹。有無(wú)硬處。如有手不可按。下未盡也。復(fù)再下之。若下后腹中虛軟。脈無(wú)力者。此為虛也。
外臺(tái)。崔氏承氣丸。療十余日不大便者。
于本方。去濃樸。加杏仁二兩。蜜和丸如彈子。以生姜湯六合。研一丸。服之。須臾即通。
衛(wèi)生寶鑒。治發(fā)狂因觸冒寒邪。失于解利。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明證。胃實(shí)譫語(yǔ)。本方加黃連。
理傷續(xù)斷方。大成湯。一名大承氣湯。治傷損瘀血不散。腹肚膨脹。大小便不通。上攻心腹。悶亂至死者。急將此藥。通下瘀血。后方可服損藥。
于大承氣湯。加甘草陳皮紅花當(dāng)歸蘇木木通?！饟p藥。乃本方小承氣湯。
醫(yī)經(jīng)會(huì)解。加味承氣湯。治痢疾邪毒在里。
于本方。加黃連木香皂角刺。
本草匯言。嘉方。治傷寒熱實(shí)結(jié)胸。鐵銹磨水。入承氣湯。服之極驗(yàn)。
醫(yī)學(xué)正傳。治一人。六月投淵取魚(yú)。至深秋雨涼。半夜小腹痛甚。大汗。脈沉弦細(xì)實(shí)。重取如循刀責(zé)責(zé)然。夫腹痛脈沉弦細(xì)實(shí)。如循刀責(zé)責(zé)然。陰邪固結(jié)之象。便不當(dāng)有汗。今大汗出。此必瘀血留結(jié)。營(yíng)氣不能內(nèi)守。而滲泄于外也。且弦脈亦肝血受傷之候。與大承氣加桂。二服微利痛減。連日于未申時(shí)。復(fù)堅(jiān)硬不可近。
與前藥。加桃仁泥。下紫血升余。痛止。脈雖稍減。而責(zé)責(zé)然猶在。又以前藥。加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者。二升而愈。
吳勉學(xué)匯聚單方。余治一少年。腹痛目不見(jiàn)人。陰莖縮入。喊聲徹天。醫(yī)方灸臍愈痛。欲得附子理中湯。余偶過(guò)其門。諸親友邀入。余曰。非陰癥也。主人曰。晚于他處有失。已審侍兒矣。余曰。陰癥聲低少。止呻吟耳。今高厲有力。非也。脈之伏而數(shù)且弦。肝為甚。外腎為筋之會(huì)。肝主筋。肝火盛也。肝脈繞陰莖。肝開(kāi)竅于目。
故目不明。用承氣湯。一服立止。知有結(jié)糞在下故也。凡痛須審察寒熱虛實(shí)。諸癥皆然。久腹痛。多有積。宜消之。
醫(yī)方集解曰。古人有治惡寒戰(zhàn)栗。用大承氣。下燥屎而愈者。此陽(yáng)邪入里。熱結(jié)于里。表虛無(wú)陽(yáng)。故惡寒戰(zhàn)栗。此陽(yáng)盛格陰。乃熱病非寒證。誤投熱藥。則死矣。朱丹溪曰。初下利腹痛。不可用參術(shù)。然氣虛胃虛者。
可用。初得之。亦可用大承氣調(diào)胃承氣下之?？雌錃獠⊙ Ｈ缓蠹訙p用藥。嘗治葉先生患滯下。后甚逼迫。
正合承氣癥。但氣口虛。形雖實(shí)而面黃白。此必平昔過(guò)食傷胃。寧忍二三日辛苦。遂與參術(shù)陳芍藥。十余帖。至三日后。胃氣稍完。與承氣二帖而安。茍不先補(bǔ)完胃氣之傷。而遽行承氣。寧免后患乎。此先補(bǔ)后下。例之變也。
傷寒直格曰?；钊藭?shū)。大承氣最緊。小承氣次之。調(diào)胃承氣又次之。而緩下急下。善開(kāi)發(fā)而難郁結(jié)?？赏ㄓ谜?。大承氣湯。最為妙也。故今加甘草。名曰三一承氣湯。通治三承氣湯。于效甚速。而無(wú)加害也。儒門事親曰。大承氣湯。劉河間加甘草。以為三一承氣。以甘和其中。余嘗以大承氣。改作調(diào)中湯。加以姜棗煎。俗見(jiàn)姜棗。以為補(bǔ)脾胃而喜服。衛(wèi)生寶鑒曰。若大承氣證。反用調(diào)胃承氣治之。則邪氣不散。小承氣湯證。反以大承氣湯下之。則過(guò)傷正氣。此仲景所以分而治之。后之學(xué)人。以此三藥。合而為一。且云通治三藥之證。及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷。與仲景之方。甚相違背。失軒岐緩急之旨。使病患暗受其弊。將誰(shuí)咎哉。
小承氣湯方大黃（四兩）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿服之。（千金翼。作初服譫語(yǔ)即止。服湯當(dāng)更衣。不爾盡服之。外臺(tái)。作若一服得利譫語(yǔ)止。勿服之。）〔錢〕小承氣者。即大承氣。而小其制也。大邪大熱之實(shí)于胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無(wú)大熱。
但胃中津液干燥。而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之劑也。以無(wú)大堅(jiān)實(shí)。
故于大承氣中。去芒硝。又以邪氣未大結(jié)滿。故減濃樸枳實(shí)也。創(chuàng)法立方。惟量其緩急輕重。而增損之。使無(wú)太過(guò)不及。適中病情耳。
案錢氏云。大黃四兩。既名之曰小。當(dāng)是二兩。漢之二兩。即宋之五錢外。分二次服耳。此說(shuō)無(wú)明證。
唯外臺(tái)崔氏承氣湯。即本方。用濃樸大黃各三兩。枳實(shí)六片。龐氏用大黃二兩。而減濃樸一兩。枳實(shí)一枚。
吳有性瘟疫論曰。案三承氣湯。功用仿佛。熱邪傳里。但上焦痞滿者。宜小承氣湯。中有堅(jiān)結(jié)者。加芒硝。軟堅(jiān)而潤(rùn)燥。病久失下。雖無(wú)結(jié)糞。然多粘膩結(jié)臭惡物。得芒硝。則大黃有蕩滌之能。設(shè)無(wú)痞滿。惟存宿結(jié)。而有瘀熱者。調(diào)胃承氣宜之。三承氣。功效俱在大黃。余皆治標(biāo)之品也。不耐藥湯者?；驀I或畏。當(dāng)為細(xì)末蜜丸湯下。醫(yī)壘元戎。小承氣湯。治痞實(shí)而微滿。狀若饑人。食飽腹中無(wú)轉(zhuǎn)失氣。即大承氣。只去芒硝。心下痞大便或通。熱甚。宜此方。
金匱要略。治腹?jié)M痛而閉者。濃樸三物湯。（即本方。用濃樸八兩。枳實(shí)五枚。）又治支飲胸滿。濃樸大黃湯。（即本方。用濃樸一尺。大黃六兩。枳實(shí)四枚。）直指方。枳殼銼散。治熱證脹滿。
于本方。加桔梗甘草烏梅姜棗。
保命集。順氣散。治中熱在胃而能食。小便赤黃微利。至不欲食為效。不可多利。（即本方）又三化湯。治中風(fēng)邪氣作實(shí)。二便不通。
于本方。加羌活。
拔萃方。順氣散。消中者。熱在胃。而能飲食。小便赤黃。以此下之。不可多利。微微利。至不欲食而愈。
?。幢痉剑╆?yáng)明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便。六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。
不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。（不可與之。成本。脫可字。玉函。作勿與之。此有燥屎也。成本。無(wú)也字。轉(zhuǎn)失氣。玉函。并作轉(zhuǎn)矢氣。其后發(fā)熱。玉函。作其后發(fā)潮熱。周本。錢本。失。作矢。千金。下二轉(zhuǎn)矢氣作轉(zhuǎn)氣。）〔成〕潮熱者實(shí)。得大便微硬者。便可攻之。若不硬者。則熱未成實(shí)。雖有潮熱。亦未可攻。若不大便六七日?？钟性锸?。當(dāng)先與小承氣賾（正脈。全書(shū)。作漬。汪校。作探。）之。如有燥屎。小承氣湯。藥勢(shì)緩。
不能宣泄。必轉(zhuǎn)氣下失。若不轉(zhuǎn)失氣。是胃中無(wú)燥屎。但腸間少硬爾。止初頭硬。后必溏。攻之則虛其胃氣。
致腹脹滿不能食也。胃中干燥。則欲飲水。水入胃中。虛寒相搏。氣逆則噦。其后卻發(fā)熱者。則熱氣乘虛。還復(fù)聚于胃中。胃燥得熱。必大便復(fù)硬。而少與小承氣湯微利。與（全書(shū)。作以。）和之。故以重云不轉(zhuǎn)失氣。
不可攻內(nèi)。慎之至也。〔知〕上條曰。外欲解可攻里。曰外未解未可與承氣。
曰可與小承氣。微和胃氣。勿令大泄下。此條曰可與。曰不可與。曰乃可攻之。不可攻之。曰少與小承氣。曰以小承氣和之。慎不可攻。多少商量。慎重之意。故惟手足然汗出。大便燥硬者。始主之以大承氣。若小承氣。猶是微和胃氣之法也?！餐簟侈D(zhuǎn)失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥熱亢甚。故其氣不外宣。時(shí)轉(zhuǎn)而下。
不轉(zhuǎn)失氣。則腸胃中雖有熱。而滲孔未至于燥。此但初頭硬。后必溏也。
黃仲理曰。作五段看之。
錢氏云。其后發(fā)熱句。當(dāng)從不轉(zhuǎn)矢氣句落下為是。觀末句復(fù)云不轉(zhuǎn)矢氣者。慎不可攻。則前后照應(yīng)顯然矣。
而注家謂攻后重復(fù)發(fā)熱。胃熱至此方熾。此必?zé)o之事。下筆詳慎。智慮周密者。當(dāng)不應(yīng)若是。魏氏曰。欲飲水者以下。細(xì)玩原文。明系另起一頭腦。而注家含混。故文離愈甚。○案虛變?yōu)閷?shí)。寒轉(zhuǎn)為熱。豈是必?zé)o之事。發(fā)熱即言潮熱。玉函可證。成氏順文注釋。卻覺(jué)允當(dāng)。
舒氏云。案此條原文。止在攻之必脹滿不能食也。文意已畢。其下數(shù)句。平空插入。亦后人之誤。案轉(zhuǎn)失氣。傷寒直格。謂動(dòng)轉(zhuǎn)失泄之氣也。為是。條辨曰。黃氏曰。矢。漢書(shū)作屎。古屎矢通。失傳寫誤。續(xù)醫(yī)說(shuō)。
醫(yī)學(xué)全書(shū)曰。是下焦泄氣。俗云去屁也?？贾?。屎矢通用。竊恐傳寫之誤。矢為失耳。宜從轉(zhuǎn)矢氣為是。
且文理頗順。若以失字。則于義為難訓(xùn)矣。舒氏云。案矢氣二字。從前書(shū)中。皆云失氣。此誤也。緣矢字誤寫出頭耳。蓋矢與屎同。矢氣者屁。乃矢之氣也。且失字之上。無(wú)轉(zhuǎn)字之理。轉(zhuǎn)乃轉(zhuǎn)運(yùn)也。以其氣由轉(zhuǎn)運(yùn)而出。
若果失下。夫何轉(zhuǎn)之有。確為矢字無(wú)疑。然考內(nèi)經(jīng)。有失氣語(yǔ)?？榷?。氣與咳俱失之類。是也。乃改作矢者。卻釜矣。張兼善曰。或問(wèn)傷寒論中。所言轉(zhuǎn)失氣者。未審其氣何如。若非腹中雷鳴滾動(dòng)。轉(zhuǎn)失氣也。予曰。不然。凡泄瀉之人。不能瀉氣。惟腹中雷鳴波動(dòng)而已。然滾動(dòng)者。水勢(shì)奔流則聲響。泄氣者。失氣下趨。而為鼓瀉?？仗搫t聲響。充實(shí)則氣泄。故腹?jié)L與泄氣。
為不同耳。其轉(zhuǎn)失氣。先硬后溏者。而氣猶不能轉(zhuǎn)也。況大便不實(shí)者乎。
夫?qū)崉t譫語(yǔ)。虛則鄭聲。鄭聲者。重語(yǔ)也。直視譫語(yǔ)。喘滿者死。下利者亦死。（也上。玉函。有是字。
外臺(tái)。以鄭聲者重語(yǔ)也為細(xì)注。直視以下。成氏以降。分為別條。只志聰。錫駒。為一條。）〔錫〕此章。統(tǒng)論譫語(yǔ)有虛實(shí)之不同。生死之各異也。實(shí)則譫語(yǔ)者。陽(yáng)明燥熱甚。而神昏氣亂。故不避親疏。
妄言罵詈也。虛則鄭聲者。神氣虛而不能自主。故聲音不正。而語(yǔ)言重復(fù)。即素問(wèn)所謂。言而微。終日乃復(fù)言者。是也。直視者。精不灌目。目系急而不轉(zhuǎn)也。夫譫語(yǔ)當(dāng)無(wú)死證。若喘滿者。脾肺不交。而氣脫于上。故死。
下利者。脾液不收。而氣陷于下。亦死。鄭聲者。即譫語(yǔ)之聲。聆其聲有不正之聲。輕微重復(fù)之語(yǔ)。即是鄭聲。
非譫語(yǔ)之中。別有一種鄭聲也。故止首提鄭聲。而后無(wú)鄭聲之證?！矎垺炒瓭M者。邪乘陽(yáng)位而上爭(zhēng)。氣從上脫。
故主死。下利者。邪聚陰位而下奪。氣從下脫。亦死也。設(shè)譫語(yǔ)內(nèi)結(jié)。下旁流清水者。又不可誤認(rèn)死證也。
〔錢〕喘則膻中迫促。而氣不接。滿則傳化不通。而胃氣絕。故死。
證治要訣曰。譫語(yǔ)者。顛倒錯(cuò)亂。言出無(wú)倫。常對(duì)空獨(dú)語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繁。語(yǔ)雖謬而諄諄重復(fù)不自已。年老之人。遇事則誶語(yǔ)不休。以陽(yáng)氣虛也。二者本不難辨。須以他證別之。大便秘小便赤。身熱煩渴。而妄言者。乃里實(shí)之譫語(yǔ)也。小便如常。大便洞下?；虬l(fā)躁?；蚍窗l(fā)熱。而妄言者。乃陰隔陽(yáng)之譫語(yǔ)也。
此譫語(yǔ)鄭聲。虛實(shí)所以不同也。
醫(yī)學(xué)綱目曰。譫語(yǔ)者。謂亂語(yǔ)無(wú)次第。數(shù)數(shù)更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。
終日殷勤。不換他聲也。蓋神有余。則能機(jī)變而亂語(yǔ)。數(shù)數(shù)更端。神不足則無(wú)機(jī)變。而只守一聲也。成無(wú)己謂鄭聲為鄭衛(wèi)之聲。非是。
傷寒選錄曰。鄭聲。說(shuō)過(guò)又說(shuō)也。
舒氏云。李肇夫曰。重字讀平聲。重語(yǔ)。當(dāng)是絮絮叨叨。說(shuō)了又說(shuō)。綱語(yǔ)呢喃。聲低息短。身重惡寒。與譫語(yǔ)之聲雄氣粗。身輕惡熱者迥別。
發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽(yáng)。譫語(yǔ)。脈短者死。脈自和者不死。（玉函。重發(fā)汗下。無(wú)者字。有若已下復(fù)發(fā)其汗七字句。多下。無(wú)若字。）〔汪〕此系太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明譫語(yǔ)之證。本太陽(yáng)經(jīng)得病時(shí)。發(fā)汗多。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。重發(fā)其汗。汗多亡陽(yáng)。汗本血之液。陽(yáng)亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實(shí)而譫語(yǔ)。譫語(yǔ)者。脈當(dāng)弦實(shí)。或洪滑。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚不死。若譫語(yǔ)脈短者。為邪熱盛正氣衰。乃陽(yáng)證見(jiàn)陰脈也。以故主死。或以陽(yáng)亡為脫陽(yáng)。
脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。故譫語(yǔ)。擬欲以四逆湯。急回其陽(yáng)。大誤之極。〔柯〕亡陽(yáng)。即津液越出之互辭。
案方氏以此條。為太陽(yáng)經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)。喻氏辨其誤。是也。程氏錫駒。并以此條證。為脫陽(yáng)。亦非是。
傷寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者。
發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。（【原注】一云。順衣妄撮。怵惕不安。）微喘直視。脈弦者生。澀者死。
微者。但發(fā)熱譫語(yǔ)者。大承氣湯主之。若一服利。則止后服。（成本。止上。脫則字。晡下所字。玉函。作時(shí)。
摸床。
玉函。作撮空。脈經(jīng)。作妄撮。龐氏。亦作妄撮。注云。常見(jiàn)有此撮空候。故改之。惕而。玉函。脈經(jīng)。作怵惕。脈經(jīng)。譫語(yǔ)下。無(wú)者字。是。五六日下。無(wú)上字。）〔汪〕此條舉譫語(yǔ)之勢(shì)重者而言。傷寒若吐若下后。津液亡而邪未盡去。是為不解。邪熱內(nèi)結(jié)。不大便五六日。上至十余日。此為可下之時(shí)。日晡所發(fā)潮熱者。腑實(shí)燥甚。故當(dāng)其王時(shí)。發(fā)潮熱也。不惡寒者。表證罷也。獨(dú)語(yǔ)者。即譫語(yǔ)也。乃陽(yáng)明腑實(shí)。而妄見(jiàn)妄聞。病劇則不識(shí)人。劇者。甚也。熱氣甚大。昏冒正氣。故不識(shí)人。循衣摸床者。陽(yáng)熱偏勝。而躁動(dòng)于手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神為之不寧也。又胃熱甚。而氣上逆則喘。今者喘雖微。而直視。直視則邪干臟矣。故其死生之際。須于脈候決之。后條辨云以上見(jiàn)證。莫非陽(yáng)亢陰絕。孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)。而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰未絕。猶帶長(zhǎng)養(yǎng)。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。以故云死。其熱邪微。而未至于劇者。但發(fā)潮熱譫語(yǔ)。宜以大承氣湯。下胃中實(shí)熱。腸中燥結(jié)。一服利止后服者。蓋大承氣。雖能抑陽(yáng)通陰。若利而再服?？窒露喾赐銎潢?。必至危殆?？刹唤！插X〕傷寒法當(dāng)先汗。此但曰若吐若下后不解。明是當(dāng)汗不汗。而誤吐誤下。以致外邪內(nèi)陷。而不解也?！部隆橙缫?jiàn)鬼狀獨(dú)語(yǔ)。與鄭聲譫語(yǔ)不同。潮熱不惡寒。不大便。是可下證。目直視不識(shí)人。循衣摸床等癥。是日晡發(fā)熱時(shí)事。不發(fā)熱自安。故勿竟斷為死癥。凡直視譫語(yǔ)。喘滿者死。此微喘而不滿也。
傷寒準(zhǔn)繩。趙嗣真云。此段當(dāng)分作三截看。自傷寒云云。止如見(jiàn)鬼狀。為上一截。是將潮熱譫語(yǔ)。不惡寒不大便。對(duì)為現(xiàn)證。下文又分作一截。以辨劇者微者之殊。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)。但字為義。以發(fā)熱譫語(yǔ)之外。
別無(wú)他證。又云。弦者陽(yáng)也。澀者陰也。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者生。在仲景法中。弦澀者屬陰。不屬陽(yáng)。得無(wú)疑乎。金鑒曰。今觀本文內(nèi)。脈弦者生之弦字。當(dāng)是滑字。若是弦字。弦為陰負(fù)之脈。豈有必生之理。惟滑脈為陽(yáng)。始有生理。滑者通。澀者塞。凡物理皆以通為生。塞為死。玩后條脈滑而疾者。小承氣主之。脈微澀者。里虛為難治。益見(jiàn)其誤?！鸢副婷}。以弦為陰脈。故金鑒根據(jù)趙氏之言。有此說(shuō)。然而弦與滑。
字形音韻迥別。決無(wú)相誤之理。汪注原于成氏為允當(dāng)。不復(fù)容他議也。弦義。詳予所著脈學(xué)輯要。
本事方曰。有人病傷寒。大便不利。日晡發(fā)潮熱。手循衣縫。兩手撮空。直視喘急。更數(shù)醫(yī)矣。見(jiàn)之皆走。此誠(chéng)惡候。得之者十中九死。仲景雖有證而無(wú)法。但云脈弦者生。澀者死。已經(jīng)吐下。難以下藥。謾且救之。若大便得通。而脈弦者。庶可治也。與小承氣湯一服。而大便利。諸疾漸退。脈且微弦。半月愈。予嘗觀錢仲陽(yáng)小兒直訣云。手尋衣領(lǐng)。及捻物者。肝熱也。此證在玉函。列于陽(yáng)明部。蓋陽(yáng)明者胃也。肝有熱邪。淫于胃經(jīng)。故以承氣瀉之。且得弦脈。則肝平而胃不受克。此所謂有生之理。讀仲景論。不能博通諸醫(yī)書(shū)。以發(fā)明其隱奧。吾未之見(jiàn)也。
張氏直解曰。丁巳秋。予治一婦人。傷寒九日。發(fā)狂面白。譫語(yǔ)不識(shí)人。循衣摸床?？谀縿?dòng)。肌肉抽搐。遍身手足盡冷。六脈皆脫。死證悉具。諸醫(yī)皆辭不治。予因?qū)徱暳季?。聞其聲重而且長(zhǎng)。句句有力。乃曰。
此陽(yáng)明內(nèi)實(shí)。熱郁于內(nèi)。故令脈道不通。非脫也。若真元敗絕而脈脫。必氣息奄奄。不久即死。安得有如許氣力。大呼疾聲。久而不絕乎。遂用大承氣湯。啟齒而下。夜間解黑糞滿床。脈出身熱神清。舌燥而黑。更服小陷胸湯。二劑而愈。因思此癥大類四逆。若誤投之立死。硝黃固不可以誤投。參附又豈可以輕試也哉。
金鑒曰。循衣摸床。危惡之候也。大抵此證。多生于汗吐下后。陽(yáng)氣大虛。精神失守。經(jīng)曰。四肢。諸陽(yáng)之本也。陽(yáng)虛。故四肢擾亂。失所倚也。以獨(dú)參湯救之。汗多者。以參湯。厥冷者。以參附湯治之。愈者不少。不可概謂陽(yáng)極陰竭也。
陽(yáng)明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語(yǔ)。小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者。更莫復(fù)服。（成本。止下。無(wú)者字。）〔程〕陽(yáng)明病法多汗。其人又屬汗家。則不必發(fā)其汗。而津液外出。自致胃燥便硬而譫語(yǔ)。證在虛實(shí)之間。
故雖小承氣湯。亦只一服為率。譫語(yǔ)止。更莫后服者。雖燥硬未全除。輒于實(shí)處防虛也?！部隆扯嗪埂Ｊ俏冈镏?。便硬。是譫語(yǔ)之根。一服譫語(yǔ)止。大便雖未利。而胃濡可知矣?！仓堋辰?jīng)云。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)者。今自汗亦如是耶?！餐簟澄淞觋愂希了梗┰啤４蟪袣庾C。必如前條不大便五六日?；蛑潦嗳罩?。漸漸搏實(shí)。而后用之。今則汗多燥硬而譫語(yǔ)。其機(jī)甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實(shí)。雖堅(jiān)而不大滿。故止當(dāng)用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜。服藥后譫語(yǔ)雖止。即未大便。亦莫盡劑?？诌^(guò)傷元?dú)舛?br />
陽(yáng)明病。譫語(yǔ)發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（轉(zhuǎn)氣。成本。并作轉(zhuǎn)失氣。玉函。作轉(zhuǎn)矢氣。成本。脫勿上者字。及又字。千金翼。譫語(yǔ)下。有妄言二字。脈經(jīng)。千金翼。無(wú)小承氣湯之小字。）〔成〕陽(yáng)明病。譫語(yǔ)發(fā)潮熱。若脈沉實(shí)者。內(nèi)實(shí)者也。則可下。若脈滑疾。為里熱未實(shí)。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎。可更與小承氣湯一升以除之。若不轉(zhuǎn)失氣者。是無(wú)燥屎。不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時(shí)。脈得沉實(shí)緊牢之類。是里實(shí)也。反得微澀者。里氣大虛也。若大便利后。脈微澀者。止為里虛而猶可。此不曾大便。脈反微澀。是正氣內(nèi)衰。為邪氣所勝。故云難治?！参骸郴m熱盛于里之兆。而疾則熱未成實(shí)之征。熱之初傳入腑。脈又變沉大。而兼帶遲滯之象。遲乃疾之對(duì)。向之滑疾。今乃沉大而遲滯。斯見(jiàn)胃以成實(shí)矣。今脈見(jiàn)滑疾。是猶帶數(shù)。熱變而傳入。
尚未堅(jiān)凝結(jié)聚。小承氣湯主之。消熟調(diào)津。足以已病矣?！部隆程撋跽?。與四逆湯。陰得陽(yáng)則解矣。
汪氏云。案后條辨云。譫語(yǔ)潮熱。脈反微澀。為里氣大虛。并前此之脈滑疾。亦屬虛陽(yáng)泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語(yǔ)潮熱。脈滑疾者。乃陽(yáng)證見(jiàn)陽(yáng)脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故云可與承氣湯。脈反微澀者。是陽(yáng)證見(jiàn)陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。不轉(zhuǎn)失氣。并不大便。非腸中空虛。
而無(wú)物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥。內(nèi)助其惡濁之物。仍然不能下泄。故云難治。后之人議用補(bǔ)虛回陽(yáng)之法。
是與仲景初時(shí)用承氣之意相反。補(bǔ)亡論。常器之云?？捎命S人參建中湯。亦與論不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。如欲用藥。還宜補(bǔ)瀉兼施之劑。
案白虎證脈滑。方氏以降。多以宿食解之。蓋原于脈訣。不可從也。
陽(yáng)明病。譫語(yǔ)有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若不能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。
?。ǘ３杀?。作爾。反上。玉函。脈經(jīng)。有而字。玉函。無(wú)宜字。脈經(jīng)。無(wú)大承氣之大。宜大承氣湯主之七字。
柯本。移在若能食者上。張本同。周氏義同。金鑒以為錯(cuò)誤。非也。）〔張〕此以能食不能食。辨燥結(jié)之微甚也。詳仲景言。病人潮熱譫語(yǔ)。皆胃中熱盛所致。胃熱則能消谷。今反不能食。此必?zé)醾钢薪蛞骸饣荒芟滦?。燥屎逆攻于胃之故。宜大承氣湯。急祛亢極之陽(yáng)。以救垂絕之陰。若能食者。胃中氣化自行。熱邪原不為盛。津液不致大傷。大便雖硬。而不久自行。不必用藥反傷其氣也。若以能食便硬。而用承氣。殊失仲景平昔顧慮津液之旨。
〔汪〕補(bǔ)亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調(diào)胃承氣湯主之也?！仓堋嘲复蟪袣鉁Ｒ藛纬性锸何辶秮?lái)。何者至于不能食。為患已深。故宜大下。若能食但硬。未必燥屎五六枚口氣。原是帶說(shuō)。只宜小承氣湯可耳。
此事難知曰。胃實(shí)者。非有物也。地道塞而不通也。難經(jīng)云。胃上口為賁門。胃下口為幽門。幽門接小腸上口。小腸下口。即大腸上口也。大小二腸相會(huì)。為闌門。水滲泄入于膀胱。粗滓入于大腸。結(jié)廣腸。廣腸者。
地道也。地道不通。土壅塞也。則火逆上行至胃。名曰胃實(shí)。所以言陽(yáng)明當(dāng)下者。言上下陽(yáng)明經(jīng)不通也。言胃中有燥屎五六枚者。非在胃中也。言胃是連及大腸也?！鸢肝菏显?。胃中必有燥屎五六枚。阻塞于胃底腸間。
此言得之。
徐靈胎云。案燥屎當(dāng)在腸中。今云胃中。何也。蓋邪氣結(jié)成糟粕。未下則在胃中。欲下則在腸中。已續(xù)者即謂之燥屎。言胃。則腸已該矣。
又云。不能食者?？蜔岵荒芟取Ｄ苁?。非真欲食。不過(guò)粥飲猶入口耳。不能食。則谷氣全不近腸胃。實(shí)極故也。案陽(yáng)明病。譫語(yǔ)潮熱。燥結(jié)甚者。皆不能食。而今下一反字。為可疑矣。注家消谷之說(shuō)。乃是熱中消癉證。邪熱不殺谷。傷寒家之常。何言之反。順文解釋。往往有如是者。又案程氏錢氏志聰錫駒。不論不能食與能食。并以大承氣湯為主。
非也。
陽(yáng)明病。下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實(shí)而寫之。然汗出則愈。（寫。成本。作瀉。玉函。千金翼。刺上。有當(dāng)字。則上。有者字。脈經(jīng)同。金匱要略。婦人雜病篇。有此條。刺上。
有當(dāng)字。則。作者。）〔汪〕案此條。當(dāng)亦是婦人病。邪熱郁于陽(yáng)明之經(jīng)。迫血從下而行。血下則經(jīng)脈空虛。熱得乘虛而入其室。
亦作譫語(yǔ)。后條辨云。血室。雖沖脈所屬。而心君實(shí)血室之主。室被熱擾。其主必昏故也。但頭汗出者。血下奪則無(wú)汗。熱上擾則汗蒸也。刺期門以瀉經(jīng)中之實(shí)。則邪熱得除。而津液回復(fù)。遂然汗出而解矣?；騿?wèn)此條病。仲景不言是婦人。所以尚論諸家。直指為男子。今子偏以婦人論之。何也。余答云。仲景于太陽(yáng)篇中。一則曰。婦人中風(fēng)。云云。經(jīng)水適來(lái)。此為熱入血室。再則曰。婦人中風(fēng)。云云。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。三則曰。婦人傷寒。云云。經(jīng)水適來(lái)。此為熱入血室。則是熱入血室。明系婦人之證。至此實(shí)不待言而可知矣。
且也此條。言下血。當(dāng)是經(jīng)水及期。而交錯(cuò)妄行。以故血室有虧。而邪熱得以乘之。故成熱入血室之證。考之靈樞海論云。沖脈為十二經(jīng)之海。注云。此即血海也。沖脈起于胞中。又考素問(wèn)天真論云。女子二七而天癸至。
任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。夫任也。沖也。其經(jīng)脈皆行于腹。故其血必由前陰而下。斯血室有虧。邪熱方得而入。則是仲景云下血。乃經(jīng)水交錯(cuò)妄行。又不問(wèn)而自明矣。
金鑒曰。血已止。其熱不去。蓄于陽(yáng)明。不得外越而上蒸。故但頭汗出也。
錢氏云。肝為藏血之臟。邪既入血。則熱邪實(shí)滿于經(jīng)脈。故刺之以泄其實(shí)邪。然不以桃仁承氣及抵當(dāng)?shù)葴沃?。仲景原云。毋犯胃氣及上二焦。蓋以此也。
案此條證。喻氏斷為男子病。方氏三陽(yáng)志聰錫駒柯氏周氏皆為男女俱有之證。金鑒則與喻同。特汪氏以婦人論之。可謂超卓之見(jiàn)矣。然不知血室即是胞。殊可惜耳。程氏魏氏錢氏并無(wú)男女之說(shuō)。疑是疑而不決歟。
汗出（【原注】汗。一作臥。）譫語(yǔ)者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下者。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早。
語(yǔ)言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之愈。宜大承氣湯。（【原注】一云。大柴胡湯?！鸪杀尽Ｓ窈?。下者。作下之。愈上。有則字。）〔成〕胃中有燥屎。則譫語(yǔ)。以汗出為表未罷。故云風(fēng)也。燥屎在胃。則當(dāng)下。以表未和。則未可下。須過(guò)太陽(yáng)經(jīng)無(wú)表證。乃可下之?！踩酬?yáng)明多汗。況有譫語(yǔ)。故又當(dāng)下。但風(fēng)家有汗。恐汗出則表未罷。故頭過(guò)經(jīng)可下。若早燥屎雖除。表邪乘虛復(fù)陷。又將為表虛里實(shí)矣。下之則愈二句。又申明乃可下之一句耳。
錢氏云。若下早。則胃氣一虛。外邪內(nèi)陷。必至熱盛神昏。語(yǔ)言必亂。蓋以表間之邪氣。皆陷入于里。表空無(wú)邪。邪皆在里。故謂之表虛里實(shí)也。
汪氏云。補(bǔ)亡論。以末二句。移之過(guò)經(jīng)乃可下之句下。誤矣。○案補(bǔ)亡論。移原文者。固誤矣。然而經(jīng)旨必當(dāng)如此耳。
又案魏氏以此條證。為內(nèi)經(jīng)所謂胃風(fēng)腸風(fēng)。汪氏則為風(fēng)燥癥。并非也。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語(yǔ)。
〔張〕傷寒四五日。正熱邪傳里之時(shí)。況見(jiàn)脈沉喘滿。里證已具。而反汗之。必致燥結(jié)譫語(yǔ)矣。蓋燥結(jié)譫語(yǔ)。
頗似大承氣證。此以過(guò)汗傷津。而不致大實(shí)大滿腹痛。止宜小承氣。為允當(dāng)耳?！彩妗趁}沉而喘滿。則知為陽(yáng)明宿燥阻滯。濁氣上干而然也。故曰。沉為在里。明非表也。而反發(fā)其汗。則津越便難。而成實(shí)矣。至久則譫語(yǔ)者。
自宜大承氣湯。此因奪液而成燥者。原非大熱入胃者比。故仲景不出方。尚有微甚之斟酌耳?！卜健吃匠?。謂枉道而出也。
三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁面垢。（【原注】又作枯。一云向經(jīng)。）譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。
下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（口下。脈經(jīng)。有中字。成本。玉函。面上。有而字。
面垢二字。千金翼。作言語(yǔ)向經(jīng)四字。則譫語(yǔ)。玉函。作則譫語(yǔ)甚。逆冷。作厥冷。千金翼同。）〔鑒〕三陽(yáng)合病者。必太陽(yáng)之頭痛發(fā)熱。陽(yáng)明之惡熱不眠。少陽(yáng)之耳聾寒熱等證。皆具也。太陽(yáng)主背。陽(yáng)明主腹。少陽(yáng)主側(cè)。今一身盡為三陽(yáng)熱邪所困。故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也。胃之竅出于口。熱邪上攻。故口不仁也。
陽(yáng)明主面。熱邪蒸越。故面垢也。熱結(jié)于里。則腹?jié)M。熱盛于胃。故譫語(yǔ)也。熱迫膀胱。則遺尿。熱蒸肌腠。
故自汗也。證雖屬于三陽(yáng)。而熱皆聚胃中。故當(dāng)從陽(yáng)明熱證主治也。若從太陽(yáng)之表發(fā)汗。則津液愈竭。而胃熱愈深。必更增譫語(yǔ)。若從陽(yáng)明之里下之。則陰益?zhèn)?。而?yáng)無(wú)根據(jù)則散。故額汗肢冷也。要當(dāng)審其未經(jīng)汗下。而身熱自汗出者。始為陽(yáng)明的證。宜主以白虎湯。大清胃熱。急救津液。以存其陰可也?！部隆忱餆岫抢飳?shí)。故當(dāng)用白虎。而不當(dāng)用承氣。若妄汗則津竭。而譫語(yǔ)。誤下則亡陽(yáng)。而額汗出。手足厥也。此自汗出。為內(nèi)熱甚者言耳。接遺尿句來(lái)。若自汗。而無(wú)大煩大渴證。無(wú)洪大浮滑脈。當(dāng)從虛治。不得妄用白虎。若額上汗出。手足冷者。見(jiàn)煩渴譫語(yǔ)等證。與洪滑之脈。亦可用白虎湯?！卜健晨诓蝗?。謂不正而飲食不利便。無(wú)口之知覺(jué)也。
錢云。靈樞曰。胃和則口能知五味矣。此所云口不仁。是亦陽(yáng)明胃家之病也。
方云。生汗。生不流也。
案手足逆冷。成氏程氏魏氏汪氏宗印。皆為熱厥。誤矣。周氏以此條。移于溫病熱病篇。亦非也?！鹩职赣窈?。則譫語(yǔ)下。有甚字。文意尤明矣。
三陽(yáng)并病。太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語(yǔ)者。下之則愈。宜大承氣湯。
〔成〕本太陽(yáng)病。并于陽(yáng)明。名曰并病。太陽(yáng)證罷。是無(wú)表證。但發(fā)潮熱。是熱并陽(yáng)明。一身汗出為熱越。今手足汗出。是熱聚于胃也。必大便難而譫語(yǔ)。經(jīng)曰。手足然而汗出者。必大便已硬也。與大承氣湯。以下胃中實(shí)熱?！部隆程?yáng)癥罷。是全屬陽(yáng)明矣。先揭二陽(yáng)并病者。見(jiàn)未罷時(shí)便有可下之癥。今太陽(yáng)一罷。
則種種皆下癥。
陽(yáng)明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒反譫語(yǔ)。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之則胃中空虛。客氣動(dòng)膈。心中懊。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎加人參湯主之。若脈浮。發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。（反惡熱。
脈經(jīng)。千金翼。作反偏惡熱。心下。千金翼。有中字。溫針。成本。作燒針。舌上胎。總病論。作苔生舌上。
玉函。千金翼。無(wú)加人參三字。）〔鑒〕此條。表里混淆。脈證錯(cuò)雜。不但不可誤下。亦不可誤汗也。若以脈浮而緊。誤發(fā)其汗。則奪液傷陰?；蚣訜?。必益助陽(yáng)邪。故譫語(yǔ)煩躁。怵惕憒亂不眠也?；蛞宰C之腹?jié)M惡熱。而誤下之。則胃中空虛。
客氣邪熱。擾動(dòng)胸膈。
心中懊。舌上生苔。是皆誤下之過(guò)。宜以梔子豉湯。一涌而可安也。若脈浮不緊。證無(wú)懊。惟發(fā)熱。渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。為太陽(yáng)表邪已衰。陽(yáng)明燥熱正甚。宜白虎加人參湯。滋液以生津。若發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。是陽(yáng)明飲熱并盛。宜豬苓湯。利水以滋干?！渤伞成嗌咸S者。熱氣客于胃中。舌上苔白。知熱氣客于胸中。與梔子豉湯。以吐胸中之邪?！部隆尺B用五若字。見(jiàn)仲景設(shè)法御病之詳。梔豉湯所不及者。白虎湯繼之。白虎湯不及者。豬苓湯繼之。此陽(yáng)明起手之三法。所以然者?？倿槲讣蚁Ы蛞骸＜炔豢狭钗冈?。亦不肯令水漬入胃耳?！渤獭碂嵩谏辖埂９视脳d子豉湯。熱在中焦。故用白虎加人參湯。熱在下焦。故用豬苓湯。〔汪〕陳亮斯云。案本文。汗下燒針。獨(dú)詳言誤下治法者。以陽(yáng)明一篇。所重在下。故辨之獨(dú)深悉焉。
喻云。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。四端。則皆陽(yáng)明之見(jiàn)癥。錢云。舌上苔。當(dāng)是邪初入里。胃邪未實(shí)。
其色猶未至于黃黑焦紫。必是白中微黃耳。
案若脈浮之浮。其義未詳。魏氏錢氏錫駒并云。表邪未盡。果然。則與五苓散證何別。汪氏云。非風(fēng)邪在表之脈浮。乃熱邪傷氣之脈浮也。此亦未見(jiàn)經(jīng)中有其說(shuō)。張氏乃以此條。編入溫?zé)岵∑啤”悴焕?。以脈浮者屬氣分。五苓散。脈沉者。屬血分。豬苓湯。而溫?zé)岵≈”悴焕?。脈浮者屬表證。豬苓湯。脈沉者。
屬里證。承氣湯。此說(shuō)亦是臆造。經(jīng)無(wú)明文。不可從也。特活人書(shū)。若傷寒引飲。下焦有熱。小便不通。脈浮者。五苓散。脈沉者。豬苓湯。王氏則云。此條浮字。誤也。若脈字下。脫一不字矣。成氏直以脈浮釋之。而朱氏卻以脈沉言之。胥失之矣。若曰脈浮者五苓散。不浮者。豬苓湯。則得仲景之意矣。蓋其作沉。作不浮。未知本經(jīng)舊文果然否。然推之于處方之理。極覺(jué)明確。故姑從其說(shuō)焉?！鹜舭涸啤８拿}浮。為不浮。方書(shū)中。無(wú)此文法。
案喻氏云。四段?？傢斒锥巍ａt(yī)學(xué)綱目。引本條云。陽(yáng)明病脈浮緊。咽燥口苦。腹?jié)M發(fā)熱。汗出不惡寒。
若下后。脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。正與喻意符矣。
汪氏云。白虎湯證。即或有小便不利者。但病患汗出多。水氣得以外泄。今觀下條云。汗出多。不可與豬苓湯。乃知此證。其汗亦少。汗與溺俱無(wú)。則所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤(rùn)燥渴。下以利濕熱也。又云。今人病熱。大渴引飲。飲愈多則渴愈甚。所飲之水既多。一時(shí)小便豈能盡去。況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下。火自炎上。此即是水濕停而燥渴之征。故豬苓湯。潤(rùn)燥渴而利濕熱也。
豬苓湯方豬苓（去皮）滑石（碎各一兩○外臺(tái)。有綿裹二字。）茯苓阿膠（○外臺(tái)。有炙字。）澤瀉上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服七合。日三服。（成本。納下。有下字。烊消。玉函。作消盡。）〔鑒〕趙羽皇曰。仲景制豬苓湯。以行陽(yáng)明少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰。不專利水。蓋傷寒表虛。最忌亡陽(yáng)。而里虛又患亡陰。亡陰者。亡腎中之陰。與胃家之津液也。故陰虛之人。不但大便不可輕動(dòng)。即小水亦忌下通。倘陰虛過(guò)于滲利。則津液反致竭。方中阿膠質(zhì)膏。養(yǎng)陰而滋燥?；曰Ｈ岫?。佐以二苓之滲瀉。既疏濁熱。而不留其壅瘀。亦潤(rùn)真陰。而不苦其枯燥。是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法。于太陽(yáng)用五苓。加桂者。溫之以行水也。于陽(yáng)明少陰。用豬苓。加阿膠滑石者。潤(rùn)之以滋養(yǎng)無(wú)形。以行有形也。利水雖同。寒溫迥別。惟明者知之。
醫(yī)方考曰。四物皆滲利。則又有下多亡陰之懼。故用阿膠佐之。以存津液于決瀆爾。
陽(yáng)明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。
〔成〕針經(jīng)曰。水谷入于口。輸于腸胃。其液別為五。天寒衣薄則為溺。天熱衣濃則為汗。是汗溺一液也。
汗多為津液外泄。胃中干燥。故不可與豬苓湯利小便也。（案針經(jīng)文。出五癃津液別論。）〔柯〕汗多而渴。
當(dāng)白虎湯。胃中燥。當(dāng)承氣湯。具在言外。
案魏氏云。若見(jiàn)虛。則炙甘草之證。實(shí)則調(diào)胃承氣之證。炙甘草。蓋為不對(duì)矣。
脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。
〔錢〕此與少陰厥陰。里寒外熱。同義。若風(fēng)脈浮而表熱。則浮脈必?cái)?shù)。今表雖熱而脈遲。則知陰寒在里。
陰盛格陽(yáng)于外。而表熱也。虛陽(yáng)在外。故脈浮。陰寒在里。故脈遲。所以下利清谷。此為真寒假熱。故以四逆湯。祛除寒氣?；謴?fù)真陽(yáng)也。若以為表邪。而汗之則殆矣?！参骸炒穗m有表證。且不治表而治里。則雖有陽(yáng)明假熱之證。寧容不治真寒。而治假熱乎。是皆學(xué)人所宜明辨。而慎出之者也。
案此其實(shí)少陰病。而假現(xiàn)汗出惡熱等。陽(yáng)明外證者。故特揭出斯篇。方氏云。此疑三陰篇錯(cuò)簡(jiǎn)。恐不然也。
若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（玉函。冷下。有其人二字。千金翼。無(wú)若字。脈經(jīng)。若上。有陽(yáng)明病三字。冷下。有其人二字。是。）〔錫〕此論陽(yáng)明中焦虛冷也。若者。承上文而言也。言不特下焦生陽(yáng)不啟。而為虛寒。即中焦火土衰微。
而亦虛冷也。夫胃氣壯。則谷消而水化。若胃中虛冷。則谷不消。而不能食。夫既不能食。則水必不化。兩寒相得。是以發(fā)噦。〔汪〕武陵陳氏云。法當(dāng)大溫。上節(jié)已用四逆。故不更言治法。愚案常器之云。宜溫中湯。然不若用茯苓四逆湯。即四逆湯中。加人參以補(bǔ)虛。茯苓以利水也?！茶b〕宜理中湯。加丁香吳茱萸。溫而降之可也。
脈浮發(fā)熱?？诟杀窃铩Ｄ苁痴?。則衄。（王肯堂校千金翼。鼻。作舌。）〔魏〕脈浮發(fā)熱。太陽(yáng)病尚有存者。而口干鼻燥能食。雖陽(yáng)明里證未全成。陽(yáng)明內(nèi)熱已太盛。熱盛則上逆。
上逆則引血。血上則衄。此又氣足陽(yáng)亢之故。熱邪亦隨之而泄。〔錫〕能食者則衄。言病不在胃。非因能食而致衄也。
〔汪〕常器之云?？膳c黃芩湯。愚云。宜犀角地黃湯。
案舒氏云。熱病得衄則解。能食者。胃氣強(qiáng)。邪當(dāng)自解。故曰能食者則衄。俗謂紅衣傷寒。不治之證。何其陋也。太陽(yáng)發(fā)衄者。曰衄乃解。曰自衄者愈。以火劫致變者。亦云邪從衄解。即以陰邪。激動(dòng)營(yíng)血者。尚有四逆湯可救。安見(jiàn)衄證。皆為不可治乎。大抵俗醫(yī)見(jiàn)衄。概以寒涼。冰凝生變。釀成不治。故創(chuàng)此名色。以欺世而逃其責(zé)耳。
陽(yáng)明病下之。其外有熱。手足溫不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。饑上。有若字。）〔汪〕此亦陽(yáng)明病誤下之變證。陽(yáng)明誤下。邪熱雖應(yīng)內(nèi)陷。不比太陽(yáng)病誤下之深。故其身外猶有余熱。手足溫。不結(jié)胸。手足溫者。征其表和而無(wú)大邪。不結(jié)胸者。征其里和而無(wú)大邪。表里已無(wú)大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。饑不能食者。言懊之甚。則似饑非饑。嘈雜不能食也。但頭汗出者。成注云。熱自胸中。熏蒸于上。故但頭汗出。而身無(wú)汗也。〔志〕梔豉湯。解心中之虛熱。以下交則上下調(diào)和。
而在外之熱。亦清矣。
陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。與小柴胡湯。（成本。無(wú)與字。湯下。有主之二字。
玉函同。胸上。有而字。千金翼同。）〔王〕陽(yáng)明為病。胃實(shí)是也。今便溏。而言陽(yáng)明病者。謂陽(yáng)明外證。身熱汗出。不惡寒。反惡熱之病也。
〔成〕陽(yáng)明病潮熱。為胃實(shí)。大便硬而小便數(shù)。今大便溏。小便自可。則胃熱未實(shí)。而水谷不別也。大便溏者。
應(yīng)氣降而胸脅滿去。今反不去者。邪氣猶在半表半里之間。與小柴胡湯。以去表里之邪?！插X〕蓋陽(yáng)明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。故凡見(jiàn)少陽(yáng)一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯。和解之也。
陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然汗出而解。（成本。解下。有也字。）〔成〕陽(yáng)明病。腹?jié)M不大便。舌上苔黃者。為邪熱入腑?？上?。若脅下硬滿。雖不大便而嘔。舌上白苔者。
為邪未入腑。在表里之間。與小柴胡湯。以和解之。上焦得通。則嘔止。津液得下。則胃氣因和。汗出而解。
〔錢〕不大便。為陽(yáng)明里熱。然嘔則又少陽(yáng)證也。若熱邪實(shí)于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃印Ｉ嗌习滋?。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無(wú)苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證?！卜健辰蛞合?。大便行也?！渤獭趁{下硬痛。不大便而嘔。自是大柴胡湯證。其用小柴胡湯者。以舌上白苔。猶帶表寒故也。若苔不滑而澀。則所謂舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升之謂。熱已耗及津液。此湯不可主矣?！插a〕不大便者。下焦不通。津液不得下也。嘔者。中焦不治。胃氣不和也。舌上白苔者。上焦不通?；鹩粲谏弦??？膳c小柴胡湯。調(diào)和三焦之氣。上焦得通。而白苔去。津液得下。而大便利。胃氣因和。而嘔止。三焦通暢。氣機(jī)旋轉(zhuǎn)。身然汗出而解也。
陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。
小便難。有潮熱。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過(guò)十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（成本。玉函。目上。有面字。脈經(jīng)注云。按之氣不通。一作按之不痛。正脈。腹都。作腹部。）〔方〕弦。少陽(yáng)。浮。太陽(yáng)。大。陽(yáng)明。脅下痛。少陽(yáng)也。小便難。太陽(yáng)之膀胱不利也。腹?jié)M。鼻干。嗜臥。一身及面目悉黃。潮熱。陽(yáng)明也。時(shí)時(shí)噦。三陽(yáng)具見(jiàn)。而氣逆甚也。耳前后腫。陽(yáng)明之脈。出大迎。循頰車。上耳前。太陽(yáng)之脈。其支者。從巔至耳。少陽(yáng)之脈。下耳后。其支者。從耳后。入耳中。出走耳前也。然則三陽(yáng)俱見(jiàn)證。而曰陽(yáng)明者。以陽(yáng)明居多。而任重也?！插X〕久按之。氣不通者。言不按已自短氣。若久按之。
則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。嗜臥。陽(yáng)明里邪也。小便難者。邪熱閉塞。三焦氣化不行也。若小便利。則不能發(fā)黃矣?！渤獭炒藯l證。以不得汗三字為主。蓋風(fēng)熱兩壅。陽(yáng)氣重矣。怫郁不得越。欲出不得出。欲入不得入。經(jīng)纏被擾。無(wú)所不至。究竟無(wú)宣泄處。故見(jiàn)證如此。刺法。從經(jīng)脈中。泄其熱耳。其風(fēng)邪被纏者固未去也。故紆而緩之。乃酌量于柴胡麻黃二湯間。以通其久閉?？偸且煤苟２荒蚋?jié)M加噦。胃氣已竭。而三焦不復(fù)流通。邪永無(wú)出路矣?！部隆潮緱l不言發(fā)熱?？粗酗L(fēng)二字。便藏表熱在內(nèi)。外不解。即指表熱而言。即暗伏內(nèi)已解句。病過(guò)十日。是內(nèi)已解之互文也。當(dāng)作外不解句上。無(wú)余證句。接外不解句來(lái)。刺之。是刺足陽(yáng)明。隨其實(shí)而瀉之。少瘥句。言內(nèi)能俱減。
但外證未解耳。非刺耳前后。其腫少瘥之謂也。脈弦浮者。向之浮大減小。而弦尚存。是陽(yáng)明之證已罷。惟少陽(yáng)之表邪尚存。故可用小柴胡以解外。若脈但浮。而不弦大。則非陽(yáng)明少陽(yáng)脈。無(wú)余證。則上文諸證悉罷。是無(wú)陽(yáng)明少陽(yáng)證。惟太陽(yáng)之表邪未散。故可與麻黃湯以解外。若不尿腹?jié)M加噦。是接耳前后腫來(lái)。此是內(nèi)不解。
故小便難者竟不尿。腹部滿者竟不減。時(shí)時(shí)噦者。更加噦矣。非刺后所致。亦非用柴胡麻黃后變證也。〔志〕耳前后腫。即傷寒中風(fēng)之發(fā)頤證。但發(fā)頤之證。有死有生。陰陽(yáng)并逆者死。氣機(jī)旋轉(zhuǎn)者生。朱氏曰。此與太陽(yáng)篇中。十日以去。胸滿胸痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。同一義也。（案出第三十七條中篇。）金鑒云。此等陰陽(yáng)錯(cuò)雜。表里混淆之證。但教人俟其病勢(shì)所向。乘機(jī)而施治也。故用刺法。待其小瘥。案金鑒云。續(xù)浮之浮字。當(dāng)是弦字。始與文義相屬。則可與小柴胡湯。若俱是浮字。則上之浮。既宜用小柴胡湯。
下之浮。又如何用麻黃湯耶。此說(shuō)近是。
陽(yáng)明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。
若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導(dǎo)。（成本。及下。有與字。玉函。脈經(jīng)。豬上。無(wú)大字。）〔成〕津液內(nèi)竭。腸胃干燥。大便因硬。此非結(jié)熱。故不可攻。宜以藥外治。而導(dǎo)引之?！茶b〕陽(yáng)明病自汗出?；虬l(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖大便硬。而無(wú)滿痛之苦。不可攻之。當(dāng)待津液還胃。自欲大便。
燥屎已至直腸。難出肛門之時(shí)。則用蜜煎。潤(rùn)竅滋燥。導(dǎo)而利之?；蛲凉细?。宣氣通燥?；蜇i膽汁。清熱潤(rùn)燥。
皆可為引導(dǎo)法。擇而用之可也。
〔柯〕連用三自字。見(jiàn)胃實(shí)而無(wú)變證者。當(dāng)任其自然。而不可妄治。更當(dāng)探苦欲之情。于欲大便時(shí)。因其勢(shì)而利導(dǎo)之。不欲便者。宜靜以俟之矣。
案方氏云。雖上或下。當(dāng)有大便二字?？芍^拘矣。
汪氏云?；騿?wèn)。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。余答云。麻仁丸。治胃熱尿結(jié)于回腸以內(nèi)。茲者。
胃無(wú)熱證。屎已近肛門之上。直腸之中。故云因其勢(shì)而導(dǎo)之也。
蜜煎方（成本。作蜜煎導(dǎo)。）食蜜（七合○成本。玉函。千金翼。無(wú)食字。）上一味。于銅器內(nèi)。微火煎。當(dāng)須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。令頭銳。大如指。
長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時(shí)乃去之。疑非仲景意。已試甚良?！鹩执筘i膽一枚。瀉汁。和少許法醋。以灌谷道內(nèi)。如一食頃。當(dāng)大便出宿食惡物。甚效。（成本。玉函。于銅器內(nèi)。
作納銅器中。當(dāng)須。作之稍。如。作似。無(wú)疑以下九字。和少許法醋。作和醋少許。谷道內(nèi)。作谷道中。無(wú)宿以下六字。正脈。攪。作擾。玉函。欲可丸。作俟可丸。成本。大豬膽上。無(wú)又字。方本。挺下。有子字。王本。并手。作以手。抱字。作捺住二字。）〔汪〕內(nèi)臺(tái)方。用蜜五合。煎凝時(shí)。加皂角末五錢。蘸捻作挺。以豬膽汁或油。潤(rùn)谷道納之。豬膽汁方。
不用醋。以小竹管。插入膽口留一頭。用油潤(rùn)。納入谷道中。以手將膽捻之。其汁自入內(nèi)。此法。用之甚便。
土瓜根方缺。肘后方。治大便不通。土瓜根。采根搗汁。筒吹入肛門內(nèi)。取通。此與上豬膽方同義。內(nèi)臺(tái)方。
用土瓜根。削如挺。納入谷道中。誤矣。蓋蜜挺。入谷道。能烊化而潤(rùn)大便。土瓜根。不能烊化。如削挺用之。
恐失仲景制方之義。
志聰本。蜜煎后。有或用土瓜根搗汁。竹管灌入谷道十三字。蓋據(jù)肘后補(bǔ)添者。錢本。蜜煎。及豬膽汁法。與原文異。今錄下。蜜煎導(dǎo)法。白蜜七合。一味。入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時(shí)手捻作挺。令頭銳根凹。長(zhǎng)寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納谷道中。其次以銳頭頂凹。而入三枚盡。以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。俟先入者已化大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。豬膽導(dǎo)法。極大豬膽一枚。用蘆管長(zhǎng)三寸余通之。磨光一頭。
以便插入谷道。用尖鋒刀。刺開(kāi)膽口。以管插入膽中。用線扎定管口。抹油。捻入谷道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。則膽汁盡入。方去之。少頃大便即出。
傷寒準(zhǔn)繩曰。凡多汗傷津?；?qū)液共唤狻；虺咧忻}遲弱。元?dú)馑靥撊?。便欲下而不能出者。并宜?dǎo)法。但須分津液枯者。用蜜導(dǎo)。邪熱盛者。用膽導(dǎo)。濕熱痰飲固結(jié)。姜汁麻油。浸栝蔞根導(dǎo)。惟下旁流水者。導(dǎo)之無(wú)益。非諸承氣湯攻之不效。以實(shí)結(jié)在內(nèi)。而不在下也。至于陰結(jié)便閉者。宜于蜜煎中。加姜汁生附子末?；蛳麝愥u姜導(dǎo)之。凡此皆善于推展仲景之法者也。
外臺(tái)秘要。崔氏。胃中有燥糞。令人錯(cuò)語(yǔ)。正熱盛。令人錯(cuò)語(yǔ)。宜服承氣湯。亦應(yīng)外用生姜兌。（讀作銳。
下同。）使必去燥糞。姜兌法。削生姜。如小指長(zhǎng)二寸。鹽涂之。納下部中立通。
三因方。蜜兌法。蜜三合。鹽少許。煎如餳。出冷水中。捏如指大。長(zhǎng)三寸許。納下部。立通。
得效方。蜜兌法。蜜三合。入豬膽汁兩枚在內(nèi)。煎如飴。以井水出冷。候凝捻如指大。長(zhǎng)三寸許。納下部。
立通。活人書(shū)。單用蜜。一法。入皂角末。在人斟酌用。一法。入薄荷末。代皂角用。尤好。又或偶無(wú)蜜。只嚼薄荷。以津液調(diào)。作挺用之。亦妙。
丹溪心法。凡諸。服藥不通?；蚣嫠C。又或老弱虛極。不可用藥者。用蜜熬。入皂角末少許。作兌以導(dǎo)之。冷。生姜兌亦可。丹溪纂要。蜜導(dǎo)方。以紙捻為骨。便。
醫(yī)學(xué)入門。白蜜半盞。于銅杓內(nèi)。微火熬。令滴水不散。入皂角末二錢攪勻。捻成小棗大。長(zhǎng)寸。兩頭銳。
蘸香油。推入谷道中。大便即急而去。如不通。再易一條。外以布掩肛門。須忍住蜜。待糞至。方放開(kāi)布。
吳儀洛方論。海藏法。用蜜煎鹽相合?；虿轂躅^末相合。亦可。蓋鹽。能軟堅(jiān)潤(rùn)燥。草烏。能化寒消結(jié)。
可隨證陰陽(yáng)所宜而用之。
陽(yáng)明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。（玉函。千金翼。脈上。有其字。多下。有而字。）〔汪〕此條言陽(yáng)明病。非胃家實(shí)之證。乃太陽(yáng)病。初傳陽(yáng)明。經(jīng)中有風(fēng)邪也。脈遲者。太陽(yáng)中風(fēng)緩脈之所變。傳至陽(yáng)明。邪將入里。故脈變遲。汗出多者。陽(yáng)明熱而肌腠疏也。微惡寒者。太陽(yáng)在表之風(fēng)邪。未盡解也。
治宜桂枝湯。以解肌發(fā)汗。以其病從太陽(yáng)經(jīng)來(lái)。故仍從太陽(yáng)經(jīng)例治之。
金鑒曰。汗出多之下。當(dāng)有發(fā)熱二字。若無(wú)此二字。脈遲汗出多微惡寒。乃是表陽(yáng)虛。桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯。發(fā)汗之理乎。必是傳寫之遺?！鸢附乙躁?yáng)明病三字。其發(fā)熱。可不須言而知也。金鑒之說(shuō)。卻非是也。
陽(yáng)明病脈浮。無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。（而字。玉函。千金翼。作其人必三字。無(wú)者字。）〔鑒〕是太陽(yáng)之邪。未悉入陽(yáng)明。猶在表也。當(dāng)仍從太陽(yáng)傷寒治之。發(fā)汗則愈?！插X〕此條脈證治法。皆寒傷營(yíng)也。若無(wú)陽(yáng)明病三字。不幾列之太陽(yáng)篇中。而仲景何故以陽(yáng)明病冠之邪。蓋以太陽(yáng)篇曰。惡寒體痛。脈陰陽(yáng)俱緊者。
名曰傷寒。其次條又曰。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無(wú)汗而喘。然無(wú)惡風(fēng)惡寒之證。即陽(yáng)明所謂不惡寒。反惡熱之意。是以謂之陽(yáng)明病也。
陽(yáng)明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還。小便不利?？室疂{者。
此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。（汗出上。玉函。有而字。無(wú)汗出者之者字。成本同。身無(wú)汗之汗。
千金翼。外臺(tái)。作有。劑。玉函。千金翼。作齊。玉函。成本。千金翼。無(wú)蒿字。程本。劑。作躋。金鑒同。
方本。引。作飲。喻程諸本。并同。）〔成〕但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還者。熱不得越也。小便不利?？曙嬎疂{者。熱甚于胃。津液內(nèi)竭也。
胃為土而色黃。胃為熱蒸。則色奪于外。必發(fā)黃也。與茵陳湯。逐熱退黃。〔程〕無(wú)汗而小便利者屬寒。無(wú)汗而小便不利者。屬濕熱。兩邪交郁。不能宣泄。故而發(fā)黃。解熱除郁。何黃之不散也?！部隆成頍o(wú)汗。小便不利。不得用白虎。瘀熱發(fā)黃。內(nèi)無(wú)津液。不得用五苓。故制茵陳湯。以佐梔子承氣之所不及也。
汪昂云。熱外越而表不郁。濕下滲而里不停。今小便既不利。身又無(wú)汗。故郁而為黃。
茵陳蒿湯方茵陳蒿（六兩）大黃（二兩去皮）梔子（十四枚擘○千金。作四十枚。）上三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分三服。小盒飯利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（一斗二升。金匱。及玉函。成本。作一斗。六升下。肘后。千金。
外臺(tái)。有去滓二字。分下。金匱。及玉函。成本。有溫字。汁。千金。并翼。作沫。一宿二字。千金作當(dāng)一字。
千金翼。無(wú)腹減二字。）〔錢〕茵陳。性雖微寒。而能治濕熱黃膽。及傷寒滯熱。
通身發(fā)黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時(shí)疾黃病。通小便。解消渴心煩懊。郁熱結(jié)氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱通腸胃。三者皆能蠲濕熱。去郁滯。故為陽(yáng)明發(fā)黃之首劑云。
金匱要略。谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。
千金方注。范汪療谷疸。短劇方。用石膏一斤。
陽(yáng)明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑者。
宜抵當(dāng)湯下之。（喜忘。外臺(tái)。作善忘。成本。黑下。無(wú)者字。玉函。下。作主。）〔錢〕喜忘者。語(yǔ)言動(dòng)靜。隨過(guò)隨忘也。言所以喜忘者。以平日本有積久之瘀血在里故也。前太陽(yáng)證中。因郁熱之表邪不解。故隨經(jīng)之瘀熱。內(nèi)結(jié)膀胱。所以有如狂發(fā)狂之證。此無(wú)瘀熱。故但喜忘耳。素問(wèn)調(diào)經(jīng)論云。
血?dú)馕床?。五臟安定。血并于下。氣并于上。亂而喜忘者。是也?！插a〕喜忘。猶善忘也。〔程〕血蓄于下。則心竅易塞。而識(shí)智昏。故應(yīng)酬問(wèn)答。必失常也。病屬陽(yáng)明。故屎硬。血與糞并。故易而黑。
傷寒準(zhǔn)繩曰。案邪熱燥結(jié)。色未嘗不黑。但瘀血?jiǎng)t溏。而黑粘如漆。燥結(jié)則硬。而黑晦如煤。此為明辨也。
又海藏云。初便褐色者重。再硬深褐色者愈重。三便黑色者為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。
須臾變褐色。久則漸變而為黑色。即此意也。
陽(yáng)明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。
宜大承氣湯。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。腹上。有其人二字。初頭硬后必溏。作頭堅(jiān)后溏。）〔成〕下后心中懊。而煩者。虛煩也。當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。
其腹微滿。
初硬后溏。是無(wú)燥屎。此熱不在胃。而在上也。故不可攻。〔鑒〕陽(yáng)明病。下之后。心中懊而煩者。若腹大滿。不大便。小便數(shù)。知胃中未盡之燥屎復(fù)硬也。乃可攻之?！渤獭衬┚?。乃申可攻句。以決治法。〔柯〕腹微滿。猶是梔子濃樸湯證。
病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)者。此有燥屎。故使不大便也。
〔錢〕不大便五六日。而繞臍痛者。燥屎在腸胃也。煩躁。實(shí)熱郁悶之所致也。發(fā)作有時(shí)者。日晡潮熱之類也。陽(yáng)明胃實(shí)之里證悉備。是以知其有燥屎。故使不大便也?！渤獭忱@臍痛。則知腸胃干屎無(wú)去路。故滯澀在一處而作痛?！仓尽巢谎源蟪袣鉁?。省文也。上文云。若有燥屎者。宜大承氣湯。此接上文而言。此有燥屎。
則亦宜大承氣湯明矣?！餐簟持倬坝么蟪袣鉁?。證必辨其有燥屎。則是前言潮熱譫語(yǔ)。手足汗出。轉(zhuǎn)失氣。其法可謂備矣。此條復(fù)云繞臍痛?？梢?jiàn)證候多端。醫(yī)者所當(dāng)通變而延醫(yī)之也。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之。脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（玉函。又。作復(fù)。上二宜字。并作當(dāng)字。與。作宜。）〔鑒〕病患。謂病太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)傷寒之人也。〔錢〕言病患煩熱。至汗出而后解者。又或如瘧狀。必至日晡時(shí)發(fā)熱者。即潮熱也。如此則邪氣已屬陽(yáng)明矣。然表里之分。當(dāng)以脈辨之。若按其脈。而實(shí)大有力者。為邪在陽(yáng)明之里而胃實(shí)。宜攻下之。若脈浮虛者。即浮緩之義。為風(fēng)邪猶在太陽(yáng)之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。
言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。若虛弱則不宜于發(fā)汗矣。宜詳審之。脈實(shí)者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風(fēng)邪未解。故宜與桂枝湯?！灿 炒苏隆Ｅc太陽(yáng)并病章。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。（太陽(yáng)中篇五十六條）大意相同。
大下后。六七日不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
〔程〕煩不解。指大下后之證。腹?jié)M痛。指六七日不大便后之證。從前宿食。經(jīng)大下而棲泊于回腸曲折之處。
胃中尚有此。故煩不解。久則宿食結(jié)成燥屎。擋住去路。新食之濁穢?？傂钣诟?。故滿痛。下后亡津液。亦能令不大便。然煩有解時(shí)。腹?jié)M不痛可驗(yàn)?！插a〕此證著眼。全在六七日上。以六七日不大便。則六七日內(nèi)所食之物。又為宿食。所以用得大承氣。然今人本虛質(zhì)弱。大下后得此者。亦什不得一耳。
舒氏云。此證雖經(jīng)大下。而宿燥隱匿未去。是以大便復(fù)閉。熱邪復(fù)集。則煩不解。而腹為滿為痛也。所言有宿食者。即胃家實(shí)之互辭。乃正陽(yáng)陽(yáng)明之根因也。若其人本有宿食。下后隱匿不去者。固有此證。且三陰寒證。胃中隱匿宿燥。溫散之后。而傳實(shí)者。乃為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。予內(nèi)弟以采者?；几雇醋餍埂Ｓ庠虏挥?。姜附藥。
服過(guò)無(wú)數(shù)。其人稟素盛善啖肉。因自恃強(qiáng)壯。病中不節(jié)飲食。而釀胃實(shí)之變。則大便轉(zhuǎn)閉。自汗出?；钁|不省人事。譫語(yǔ)狂亂。心腹脹滿。舌苔焦黃。干燥開(kāi)裂。反通身冰冷。脈微如絲。寸脈更微。殊為可疑。予細(xì)察之。
見(jiàn)其聲音烈烈。揚(yáng)手?jǐn)S足?？视嬂洹６乙共幻隆⒅T腹?jié)M舌苔等證。則胃實(shí)確無(wú)疑矣。于是更察其通身冰冷者。厥熱亢極。隔陰于外也。脈微者。結(jié)熱阻截中焦。營(yíng)氣不達(dá)于四末也。正所謂陽(yáng)極似陰之候。宜急下之。
作大承氣湯一劑投之。無(wú)效。再投一劑。又無(wú)效。服至四劑。竟無(wú)效矣。予因忖道。此證原從三陰而來(lái)。想有陰邪未盡。觀其寸脈。其事著矣。竟于大承氣湯中。加附子三錢。以破其陰。使各行其用。而共成其功。服一劑。得大下。寸脈即出?？穹创蟀l(fā)。予知其陰已去矣。附子可以不用。乃單投承氣一劑。病勢(shì)略殺。復(fù)連進(jìn)四劑。其前計(jì)十劑矣。
硝黃各服過(guò)半斤。諸證以漸而愈?？梢?jiàn)三陰寒證。因有宿食。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而反結(jié)燥者。有如是之可畏也。
病患小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。喘冒（【原注】一作息。）不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
〔錢〕凡小便不利。皆由三焦不運(yùn)。氣化不行所致。惟此條小便不利。則又不然。因腸胃壅塞。大氣不行。
熱邪內(nèi)瘀。津液枯燥。故清道皆涸也。乍難。大便燥結(jié)也。乍易。旁流時(shí)出也。時(shí)有微熱。潮熱之余也。喘者。
中滿而氣急也。冒者。熱邪不得下泄。氣蒸而郁冒也。胃邪實(shí)滿。喘冒不寧。故不得臥。經(jīng)所謂胃不和。則臥不安也。若驗(yàn)其舌苔黃黑。按之痛。而脈實(shí)大者。有燥屎在內(nèi)故也。宜大承氣湯?！渤獭骋渍?。新屎得潤(rùn)而流利。難者。燥屎不動(dòng)而阻留。
〔王〕此證不宜妄動(dòng)。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可下之。何也。乍難乍易故也。
食谷欲嘔。屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（玉函。成本。嘔。下。有者字。）〔程〕食谷欲嘔者。納不能納之象。屬胃氣虛寒。不能消谷使下行也。曰屬陽(yáng)明者。別其少陽(yáng)喜嘔之兼半表。太陽(yáng)干嘔不嘔食之屬表者不同。溫中降逆為主。〔汪〕得湯反劇者。成注云。以治上焦法治之。而無(wú)其方。
準(zhǔn)繩云。葛根半夏湯。誤矣。尚論篇云。仍屬太陽(yáng)熱邪。而非胃寒。條辨云。上焦以膈言。戒下之意。此又泥于傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。皆大謬之極。窮思先賢用藥。豈如今醫(yī)之魯莽。誤以胃家虛寒。為實(shí)熱證。但虛寒在膈以上。不與胃腑之中溷同一治。上條證。治以吳茱萸湯。寒熱虛實(shí)。原無(wú)誤也。其有得湯反劇者。補(bǔ)亡論。常器之云。宜橘皮湯。注云。類要方。用橘皮二兩。甘草一兩。生姜四兩。人參三兩。
水煎服。斯言庶得之矣。
魏氏云。何以得湯反劇耶。不知者。以為胃熱而非胃寒矣。仲師示之曰。此固有熱也。而熱不在胃脘之中焦。乃在胸膈之上焦。惟其中焦有寒。所以上焦有熱。吳茱萸人參之辛溫。本宜于中焦之寒者。先乖于上焦之熱。此吳茱萸之所以宜用而未全宜耳。主治者。見(jiàn)茲上熱下寒之證。則固有黃連炒吳茱萸。生姜易干姜一法。
似為溫中而不僭上。一得之愚。不知當(dāng)否。喻謂得湯轉(zhuǎn)劇。屬太陽(yáng)。謬矣。程謂仍與吳茱萸。亦膠柱之見(jiàn)也。
熱因寒用。以豬膽為引。如用于理中湯之法?；蛞嘤挟?dāng)乎?！鸢缚率显?。服湯反劇者。以痰飲在上焦為患。嘔盡自愈。非謂不宜服也。錢氏云。得湯反劇者。邪猶在胸。當(dāng)以梔子豉湯涌之。庶幾近似。二氏并失經(jīng)旨矣。
吳茱萸湯方人參（三兩○肘后方。作一兩。）生姜（六兩切）吳茱萸（一升洗○肘后。作半斤。外臺(tái)。洗。作炒。）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。（金匱。七升。作五升。二升。作三升。外臺(tái)。
亦作五升。）〔汪〕嘔為氣逆。氣逆者必散之。吳茱萸辛苦。味重下泄。治嘔為最。兼以生姜。又治嘔圣藥。非若四逆中之干姜。守而不走也。武陵陳氏云。其所以致嘔之故。因胃中虛生寒。使溫而不補(bǔ)。嘔終不愈。故用人參補(bǔ)中。合大棗。以為和脾之劑焉。
錢氏云。吳茱萸一升。當(dāng)是一合。即今之二勺半。人參三兩。當(dāng)是一兩。即宋之二錢七分。生姜六兩。
當(dāng)是二兩。即宋之五錢余。大棗當(dāng)是四五枚。水七升。亦當(dāng)是三升。觀小承氣湯。止用水四升。調(diào)胃承氣。只用水三升。此方以辛熱補(bǔ)劑。而用之于表里疑似之間。豈反過(guò)之。大約出之后人之手。非仲景本來(lái)升合分兩。學(xué)人當(dāng)因時(shí)酌用?！鸢复苏f(shuō)未知然否。姑舉于此。
金匱要略。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
肘后方。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方）醫(yī)方集解曰。服湯反劇者。宜葛根加半夏湯。小柴胡湯。梔子豉湯。黃芩湯。又云。吳茱萸。為厥陰本藥。故又治肝氣上逆。嘔涎頭痛。本方加附子。名吳茱萸加附子湯。治寒疝腰痛。牽引睪丸。尺脈沉遲。
太陽(yáng)病。寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無(wú)所苦也?？视嬎?。少少與之。但以法救之?？收?。宜五苓散。（玉函。關(guān)下。有小字。如其以下十三字。作若不下其人復(fù)不惡寒而渴十二字。）〔成〕太陽(yáng)病。脈陽(yáng)浮陰弱。為邪在表。今寸緩關(guān)浮尺弱。邪氣漸傳里。則發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒者。表未解也。傳經(jīng)之邪入里。里不和者。必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫(yī)下之早。邪氣留于心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽(yáng)之邪。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。若吐若下若發(fā)汗后。小便數(shù)。大便硬者。當(dāng)與小承氣湯和之。此不因吐下發(fā)汗后。小便數(shù)。大便硬。若是無(wú)滿實(shí)。雖不更衣十日。無(wú)所苦也。候津液還入胃中。小便數(shù)少。大便必自出也?？视嬎?。少少與之。以潤(rùn)胃氣。但審邪氣所在。以法攻之。如渴不止。與五苓散是也?！矃恰炒缇?。
風(fēng)傷衛(wèi)也。關(guān)浮。邪猶在經(jīng)。未入腑也。尺弱。其人陰精素虧也。
王三陽(yáng)云。此處。五苓散難用。不然。經(jīng)文渴字上。當(dāng)有缺文也。金鑒云。但以法救之五字。當(dāng)是若小便不利。方與上文小便數(shù)。下文渴者之義。相合。此條病勢(shì)不急。救之之文。殊覺(jué)無(wú)謂。必有遺誤。汪氏云?？视嬎Ｖ辆戎?。當(dāng)在小便數(shù)者之前。不惡寒而渴者。
者字可刪。吳儀洛刪渴欲以下十九字。注云。舊本多衍文。今刪之。○案此條難解。以上四家。各有所見(jiàn)。未知何是。姑存而舉于此。
脈陽(yáng)微而汗出少者。為自和（【原注】一作如。）也。汗出多者為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)。因發(fā)其汗。出多者。亦為太過(guò)。太過(guò)者。為陽(yáng)絕于里。亡津液。大便因硬也。（成本。太過(guò)下。無(wú)者字。陽(yáng)脈實(shí)以下。為別條。方本。
周本。錢本。汪本。魏本。并同）〔鑒〕脈陽(yáng)微。謂脈浮無(wú)力而微也。陽(yáng)脈實(shí)。謂脈浮有力而盛也。凡中風(fēng)傷寒。脈陽(yáng)微則熱微。微熱蒸表作汗。若汗出少者。為自和欲解。汗出多者。為太過(guò)不解也。陽(yáng)脈實(shí)則熱盛。因熱盛而發(fā)其汗出多者。亦為太過(guò)。則陽(yáng)極于里。亡津液。大便因硬。而成內(nèi)實(shí)之證矣?！餐簟酬?yáng)明病。陽(yáng)脈不微而實(shí)。實(shí)者。按之搏指而有力也。〔魏〕經(jīng)文陽(yáng)絕之義。似是阻絕。蓋謂陽(yáng)盛阻陰也。非斷絕之絕。內(nèi)經(jīng)言絕。多如此?！渤獭酬?yáng)絕于里者。燥從中起。陽(yáng)氣閉絕于內(nèi)。而不下通也。下條其陽(yáng)則絕。同此。
汪氏云?？傆诤髼l。用麻仁丸以主之。補(bǔ)亡論。議用小柴胡湯。又柴胡桂枝湯。以通津液。如大便益堅(jiān)。
議用承氣等湯。大誤之極。
脈浮而芤。浮為陽(yáng)。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽(yáng)則絕。（二為字下。玉函。有則字。）〔錢〕浮為陽(yáng)邪盛。芤為陰血虛。陽(yáng)邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內(nèi)竭。故其陽(yáng)則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽(yáng)邪獨(dú)治。陰氣虛竭。陰陽(yáng)不相為用。故陰陽(yáng)阻絕。而不相流通也。即生氣通天論所謂。陰陽(yáng)離決。精氣乃絕之義也。注家俱謂陽(yáng)絕。乃無(wú)陽(yáng)之互詞。恐失之矣。〔沈〕此辨陽(yáng)明津竭之脈也。若見(jiàn)此脈。當(dāng)養(yǎng)津液。不可便攻也。
趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之。（成本。無(wú)子字。仁。作人。柯本。無(wú)此條。及麻仁丸方。）〔成〕趺陽(yáng)者。脾胃之脈。診浮為陽(yáng)。知胃氣強(qiáng)。澀為陰。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。
內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸于膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數(shù)大便難。與脾約丸。
通腸潤(rùn)燥?！餐簟初脗?。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷谷三寸。即足陽(yáng)明經(jīng)。沖陽(yáng)二穴。按之其脈應(yīng)手而起。按成注。以胃強(qiáng)脾弱。為脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛為陽(yáng)強(qiáng)。故見(jiàn)脈浮。脾家之津液少為陰弱。
故見(jiàn)脈澀?！渤獭称⒓s者。脾陰外滲。無(wú)液以滋。脾家先自干槁了。何能以余陰。蔭及腸胃。所以胃火盛而腸枯。大便堅(jiān)而糞粒小也。麻仁丸。寬腸潤(rùn)燥。以軟其堅(jiān)。欲使脾陰從內(nèi)轉(zhuǎn)耳。
案喻氏譏成氏脾弱之說(shuō)云。脾弱。即當(dāng)補(bǔ)矣。何為麻仁丸中。反用大黃枳實(shí)濃樸乎。汪氏則暗為成注解紛。大是。又案。胃強(qiáng)脾弱。究竟是中焦陽(yáng)盛而陰弱之義。不必拘拘脾與胃也。
傷寒選錄曰。愚案趺陽(yáng)脈。一名會(huì)元。又名沖陽(yáng)。在足背上去陷谷三寸。脈動(dòng)處。是也。此陽(yáng)明胃脈之用由出。夫胃者。水谷之海。五臟六腑之長(zhǎng)也。若胃氣以憊。水谷不進(jìn)。谷神以去。臟腑無(wú)所稟受。其脈不動(dòng)而死也。故診趺陽(yáng)脈。
以察胃氣之有無(wú)。仲景又謂趺陽(yáng)脈。不惟傷寒。雖雜病危急。亦當(dāng)診此以察其吉兇。
麻子仁丸方麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤炙○千金翼。芍藥。枳實(shí)。各八兩。）大黃（一斤去皮）濃樸（一尺去皮○玉函。作一。）杏仁（一升去皮尖熬別作脂○玉函。作一。）上六味。蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。（六味下。成本。玉函。有為末煉三字。和。作為。成本。無(wú)梧字。證類本草。飲服十丸。作以漿水飲下十丸。）〔徐〕即小承氣。加芍藥二仁也?！卜健陈樽有尤省Ｄ軡?rùn)干燥之堅(jiān)。枳實(shí)濃樸。能導(dǎo)固結(jié)之滯。芍藥斂液以輔潤(rùn)。大黃推陳以致新。脾雖為約。此之疏矣。
吳儀洛方論曰。此治素慣脾約之人。復(fù)感外邪。預(yù)防燥結(jié)之法。方中用麻杏二仁。以潤(rùn)腸燥。芍藥以養(yǎng)陰血。枳實(shí)大黃。以泄實(shí)熱。濃樸以破滯氣也。然必因客邪加熱者。用之為合轍。后世以此。概治老人津枯血燥之閉結(jié)。但取一時(shí)之通利。罔顧愈傷其真氣。得不速其咎耶。
案明理論。即名脾約丸。
張氏纘論曰。云丸者。如理中陷胸抵當(dāng)。皆大彈丸。煮化而和滓服之也。云丸者。和麻仁烏梅。皆用小丸。
取達(dá)下焦也。蓋丸圓后世互用。今據(jù)張說(shuō)考論中。其言不誣。然論中丸字。千金外臺(tái)。多作圓。不知其義如何。
拈而存疑。
案本草序例。濃樸一尺無(wú)考。醫(yī)心方。引短劇方云。濃樸一尺。及數(shù)寸者。濃三分。廣一寸半為準(zhǔn)。
太陽(yáng)病。三日發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。（外臺(tái)。作發(fā)其汗病不解。玉函。作蒸蒸然。脈經(jīng)。無(wú)調(diào)胃二字。）〔程〕何以發(fā)汗不解便屬胃。蓋以胃燥素盛。故他表證雖罷。而汗與熱不解也。第征其熱。如炊籠蒸蒸而盛。則知其汗必連綿而來(lái)。此即大便已硬之征。故曰屬胃也。熱雖聚于胃。而未見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等證。主以調(diào)胃承氣湯者。于下法內(nèi)。從乎中治。以其為日未深故也。表熱未除。而里熱已待。病勢(shì)久蘊(yùn)于前矣。只從發(fā)汗后。一交替耳。凡本篇中云太陽(yáng)病。云傷寒。而無(wú)陽(yáng)明病字者。
皆同此病機(jī)也。要之脈已不浮而大?？杀?。〔錢〕蒸蒸發(fā)熱。猶釜甑之蒸物。熱氣蒸騰。從內(nèi)達(dá)外。氣蒸濕潤(rùn)之狀。非若翕翕發(fā)熱之在皮膚也。
傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
〔程〕吐法為膈邪而設(shè)。吐后無(wú)虛煩等證。必吐其所當(dāng)吐者。只因胃家素實(shí)。吐亡津液。燥氣不能下達(dá)。
遂成土郁。是以腹脹。其實(shí)無(wú)大穢濁之在腸也。調(diào)胃承氣湯。一奪其郁可耳。
太陽(yáng)病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。（成本。玉函。無(wú)后字。）〔鑒〕太陽(yáng)病。若吐若下。若發(fā)汗后不解。入里微煩者。乃梔子豉湯證也。今小便數(shù)。大便因硬。是津液下奪也。當(dāng)與小承氣湯和之。以其結(jié)熱未甚。入里未深也。
得病二三日。脈弱。無(wú)太陽(yáng)柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日。小便少者。雖不受食。（【原注】一云。不大便。）但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（受。成本。玉函。作能。
千金翼。不受食。作不大便。無(wú)大承氣湯之大字。）〔汪〕得病二三日。不言傷寒與中風(fēng)者。乃風(fēng)寒之邪皆有。不須分辨之病也。脈弱者。謂無(wú)浮緊等在表之脈也。無(wú)太陽(yáng)柴胡證。謂無(wú)惡寒發(fā)熱?；蛲鶃?lái)寒熱在表。及半表半里之證也。煩躁心下硬者。全是陽(yáng)明腑熱邪實(shí)。經(jīng)云。腸實(shí)則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。結(jié)在腸間。而胃火自盛。止須以小承氣湯。少少與微和之。因其人煩躁必不大便。令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。前用小承氣湯?？杉又烈簧?。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時(shí)。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。
非譫語(yǔ)潮熱有燥屎之不能食也。故云雖不能食。但初頭硬后必溏。未定成硬。而攻之。并硬者。必化而為溏矣。
須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣亦不可驟用之意?！卜健程?yáng)不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽(yáng)也。凡似此為文者。皆互發(fā)也。以無(wú)大小。故知諸證屬陽(yáng)明。以脈弱。故宜微和。至六日已下。歷敘可攻不可攻之節(jié)度?！灿鳌炒硕沃m能食。雖不能食。全與辨風(fēng)寒無(wú)涉。另有二義。
見(jiàn)雖能食者。不可以為胃強(qiáng)而輕下也。雖不能食者。不可以為胃中有燥屎而輕下也。前條云。譫語(yǔ)有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚。與此互發(fā)。
案脈弱。非微弱虛弱之弱。蓋謂不浮盛實(shí)大也。錢氏云。虛寒之候。柯氏云無(wú)陽(yáng)之征。并誤矣。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。身微熱者。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。
〔錢〕六七日。邪氣在里之時(shí)也。外既無(wú)發(fā)熱惡寒之表證。內(nèi)又無(wú)譫語(yǔ)腹?jié)M等里邪。且非不大便。而曰大便難。又非發(fā)大熱。而身僅微熱。勢(shì)非甚亟也。然目中不了了。是邪熱伏于里。而耗竭其津液也。經(jīng)云。五臟六腑之精。皆上注于目。熱邪內(nèi)爍。津液枯燥。則精神不得上注于目。故目中不了了。
睛不和也?！餐簟巢涣肆苏?。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫(yī)者視病患之睛光?；蚧璋??；蛏y。
是為不和。〔鑒〕目中不了了。而睛和者。陰證也。睛不和者。陽(yáng)證也。此結(jié)熱神昏之漸。危惡之候。急以大承氣湯下之。瀉陽(yáng)救陰。以全未竭之水可也。睛不和者。謂睛不活動(dòng)也?！卜健沉肆?。猶也。
活人指掌曰。目中不了了。了了。謂明了也。或謂之病瘥。案汪氏云。無(wú)表里證。里字。當(dāng)是傳寫錯(cuò)誤。
宜從刪。此說(shuō)大誤。
傷寒選錄。刪里字云。無(wú)表里證。則無(wú)病。何以用承氣湯下之。里實(shí)者病可見(jiàn)矣?！鸢复苏f(shuō)卻非是。
陽(yáng)明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。（【原注】一云。大柴胡湯?！鸪杀?。脫病字。張本。汗下。補(bǔ)出字。）〔錢〕潮熱自汗。陽(yáng)明胃實(shí)之本證也。此曰汗多。非復(fù)陽(yáng)明自汗可比矣。里熱熾盛之極。津液泄盡。故當(dāng)急下。然必以脈癥參之。若邪氣在經(jīng)。而發(fā)熱汗多。胃邪未實(shí)。舌苔未干濃而黃黑者。未可下也?！渤獭嘲l(fā)熱而復(fù)汗多。陽(yáng)氣大蒸于外。慮陰液暴亡于中。雖無(wú)內(nèi)實(shí)之兼證。宜急下之。以大承氣湯矣。此等之下。皆為救陰而設(shè)。不在奪實(shí)。奪實(shí)之下可緩。救陰之下。不可緩。不急下。防成五實(shí)。經(jīng)曰。五實(shí)者死。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。
〔成〕發(fā)汗不解。邪熱傳入腑。而成腹?jié)M痛者。傳之迅也。是須急下之?！渤獭嘲l(fā)汗不解。津液已經(jīng)外奪。
腹?jié)M痛者。胃熱遂爾迅攻。邪陽(yáng)盛實(shí)而彌漫。不急下之。熱毒熏蒸。糜爛速及腸胃矣。陰虛不任陽(yáng)填也。
柯氏云。表雖不解。邪甚于里。急當(dāng)救里。里和而表自解矣?！鸢柑?yáng)中篇。八十九條云。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆?？率仙w據(jù)此條為解。然而考經(jīng)文。不解。邪氣不解也。非謂表不解也。故其說(shuō)難憑。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
〔成〕腹?jié)M不減。邪氣實(shí)也。經(jīng)曰。大滿大實(shí)。自可除下之。大承氣湯。下其滿實(shí)。若腹?jié)M時(shí)減。非內(nèi)實(shí)也。則不可下。金匱要略曰。腹?jié)M時(shí)減。復(fù)如故。此為寒。當(dāng)與溫藥。是減不足言也。〔喻〕減不足言四字。
形容腹?jié)M如繪。見(jiàn)滿至十分。即減去一二分。不足殺其勢(shì)也。〔錢〕然有下之而脈癥不為少減者。死癥也。
舒氏云。案以上二條。俱未言其病之來(lái)由。又未明其所以當(dāng)急之理。令人不無(wú)余憾。
案玉函經(jīng)。此下有一條。云。傷寒腹?jié)M。按之不痛者為虛。痛者為實(shí)。當(dāng)下之。舌黃未下者。下之黃自去。
宜大承氣湯。金匱要略。亦載此條?？执私?jīng)遺脫之。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病。必下利。其脈不負(fù)者。為順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。（成本。順上。無(wú)為字。負(fù)也之也。玉函。作若。脈經(jīng)。當(dāng)下之以下。作屬大柴胡承氣湯證?？卤尽h此條。）〔成〕陽(yáng)明土。少陽(yáng)木。二經(jīng)合病。氣不相和。則必下利。少陽(yáng)脈不勝。陽(yáng)明不負(fù)。是不相克。為順也。
若少陽(yáng)脈勝。陽(yáng)明脈負(fù)者。是鬼賊相克。為正氣失也。脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。又曰。滑數(shù)則胃氣實(shí)。下利者脈當(dāng)微厥冷。脈滑數(shù)。知胃有宿食。與大承氣湯。以下之?！渤獭骋?jiàn)滑數(shù)之脈。為不負(fù)。為順。見(jiàn)弦直之脈。為負(fù)為失。
案金匱要略曰。脈數(shù)而滑者。實(shí)也。此有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。乃知脈滑以下。正是別條。與陽(yáng)明少陽(yáng)合病不相干。
病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日。
不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱便膿血也。（玉函。雖脈。作脈雖。協(xié)。作挾。
若脈以下。原本為別條。今根據(jù)玉函千金翼。合而為一條。喻本。魏本。周本?？卤?。程本。并同玉函。）〔鑒〕病患無(wú)表里證。是無(wú)太陽(yáng)表。陽(yáng)明里證也。但發(fā)熱而無(wú)惡寒。七八日雖脈浮數(shù)。不可汗也。若屎硬。
可下之。假令已下。脈不浮。而數(shù)不解。是表熱去。里熱未去也。至六七日。又不大便。若不能消谷善饑。是胃實(shí)熱也。以大承氣湯下之。今既能消谷善饑。是胃和合熱。非胃邪合熱。故屎雖硬。色必黑。乃有瘀血熱結(jié)之不大便也。宜用抵當(dāng)湯下之。若脈數(shù)不解。不大便硬。而下利不止。必有久瘀。協(xié)熱腐化。而便膿血也。則不宜用抵當(dāng)湯下之矣。
〔周〕傷寒一書(shū)。凡太陽(yáng)表證未盡者。仲景戒不可攻。今發(fā)熱七八日。太陽(yáng)表證也。脈浮數(shù)。太陽(yáng)表證也。此仲景自言者也。七八日中。未嘗更衣。陽(yáng)明腑證也。此仲景言外者也。何云病患無(wú)表里證。乃至自為矛盾耶。必始先發(fā)熱。至七八日。則熱勢(shì)已殺。且熱不潮。七八日雖不更衣。未嘗實(shí)滿。則里不為急。故曰無(wú)表里證。然脈尚浮數(shù)。仲景以為可下者。正以浮雖在外。而數(shù)且屬腑。不一兩解。恐內(nèi)外之邪。相持而不去也。
爾時(shí)以大柴胡議下。不亦可乎。〔柯〕七八日下。當(dāng)有不大便句。故脈雖浮數(shù)。有可下之理。熱利不止。必太陽(yáng)瘀血。宜黃連阿膠湯?！餐簟吵勺⒃啤？上轮Ｅc大承氣湯。以為清滌陽(yáng)明里熱也。尚論編云。可下之。如大柴胡湯之類。誤矣。便膿血者。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論。常器之云?？砂最^翁湯。
程氏云。今之醫(yī)者。不論病患表罷不罷。里全未全。但見(jiàn)發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者。以為可下之。不知發(fā)熱脈浮。邪渾在表。豈可計(jì)日妄下。故一下而變證各出?！鸢父鶕?jù)程說(shuō)。下則為誤治。然觀文脈殊不爾。第此條亦是不明核。姑舉數(shù)說(shuō)俟后考。
傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕（【原注】一作溫。）在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。（玉函。寒濕下。有相搏二字。以為下。有非瘀熱而四字。也于間。有當(dāng)字。）〔汪〕傷寒發(fā)汗已。熱氣外越。何由發(fā)黃。今者發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以其人在里素有寒濕。在表又中寒邪。發(fā)汗已。在表之寒邪雖去。在里之寒濕未除。故云不解也。且汗為陽(yáng)液。乃中焦陽(yáng)氣所化。汗后中氣愈虛。寒濕愈滯。脾胃受寒濕所傷。而色見(jiàn)于外。此與濕熱發(fā)黃不同。故云不可下?；騿?wèn)云。濕挾熱則郁蒸。故發(fā)黃。今挾寒。何以發(fā)黃。余答云。寒濕發(fā)黃。譬之秋冬陰雨。草木不應(yīng)黃者亦黃。此冷黃也。王海藏云。陰黃。其證身冷汗出。脈沉。身如熏黃色黯。終不如陽(yáng)黃之明如橘子色。治法。小便利者。術(shù)附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。（玉函。腹上。有少字。千金方。身上。有內(nèi)實(shí)瘀。結(jié)五字。微下。有脹字。）〔錢〕此言陽(yáng)明發(fā)黃之色狀。與陰黃如煙熏之不同也。傷寒至七八日。邪氣入里已深。身黃如橘子色者。
濕熱之邪在胃。獨(dú)傷陽(yáng)分。故發(fā)陽(yáng)黃也。小便不利。則水濕內(nèi)蓄。邪食壅滯。而腹微滿也。以濕熱實(shí)于胃。故以茵陳蒿湯主之。
傷寒身黃發(fā)熱。梔子柏皮湯主之。（熱下。成本。有者字。）〔成〕傷寒身黃。胃有瘀熱。須當(dāng)下去之。此以發(fā)熱。為熱未實(shí)。與梔子柏皮湯解之?！餐簟澄淞株愂显弧０l(fā)熱身黃者。
乃黃證中之發(fā)熱。而非麻黃桂枝證之發(fā)熱也。熱既郁而為黃。雖表而非純乎表證。但當(dāng)清其郁以退其黃。則發(fā)熱自愈?！茶b〕傷寒身黃發(fā)熱者。設(shè)有無(wú)汗之表。宜用麻黃連軺赤小豆。汗之可也。若有成實(shí)之里。宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無(wú)可汗之表證。內(nèi)無(wú)可下之里證。故惟宜以梔子柏皮湯清之也。
梔子柏皮湯方肥梔子（十五個(gè)擘○成本。無(wú)肥字。玉函同。作十四枚）甘草（一兩炙）黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（一升半。千金翼。作二升。）〔錢〕梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時(shí)疾黃病。通小便。治心煩懊。郁熱結(jié)氣。柏皮苦寒。治五臟腸胃中結(jié)熱黃膽。故用之以瀉熱邪。又恐苦寒傷胃。故以甘草。和胃保脾。而為調(diào)劑之妙也。
案金鑒云。此方之甘草。當(dāng)是茵陳蒿。必傳寫之誤也。此說(shuō)太謬。不可從焉。
傷寒瘀熱在里。身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。（必下。成本。有發(fā)字。千金。并翼。軺。作翹。）〔錢〕瘀。留蓄壅滯也。言傷寒郁熱。與胃中之濕氣?；ソY(jié)濕蒸。如淖澤中之淤泥。水土粘濘而不分也。
經(jīng)云。濕熱相交。民多病癉。蓋以濕熱膠固。壅積于胃。故曰瘀熱在里。身必發(fā)黃也。麻黃連軺赤小豆湯。治表利小便。解郁熱。故以此主之。〔瀾〕此證雖曰在里。必因邪氣在表之時(shí)。有失解散。今雖發(fā)黃。猶宜兼汗解以治之。
麻黃連軺赤小豆湯方麻黃（二兩去節(jié)）連軺（二兩連翹根是○千金。并翼。軺。作翹。程柯同。）杏仁（四十個(gè)去皮尖）赤小豆（一升）大棗（十二枚擘）生姜（二兩切）甘草（二兩炙○成本。作一兩。）生梓白皮（一升切）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。半日服盡。（上字。
成本。作已上二字。再沸。玉函。作一二沸。成本。脫去滓二字。潦。千金。作勞。蓋此澇字之訛。）〔錢〕麻黃湯。麻黃桂枝杏仁甘草也。皆開(kāi)鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝而不用者。恐助瘀熱也。赤小豆除濕散熱。下水腫而利小便。梓白皮。性苦寒。能散溫?zé)嶂?。其治黃。無(wú)所考據(jù)。
連翹根。陶弘景云。方藥不用。人無(wú)識(shí)者。王好古云。能下熱氣。故仲景治傷寒瘀熱用之。李時(shí)珍云。潦水。
乃雨水所積。韓退之詩(shī)云。潢潦無(wú)根源。朝灌夕已除。蓋謂其無(wú)根而易涸。故成氏謂其味薄。不助濕氣。而利熱也。〔方〕軺。本草作翹。翹本鳥(niǎo)尾。以草子拆開(kāi)。其間片片相比如翹得名。軺。本使者小車乘馬者。無(wú)義。
疑誤。以上四條。疑太陽(yáng)中篇錯(cuò)簡(jiǎn)。當(dāng)移。
傷寒類方曰。連軺。即連翹根。氣味相近。今人不采。即以連翹代可也。
案內(nèi)臺(tái)方議曰。潦水。又曰甘瀾水。誤也。醫(yī)學(xué)正傳曰。潦水。又名無(wú)根水。山谷中無(wú)人跡去處。新上科臼中之水也。取其性不動(dòng)搖。而有土氣內(nèi)存。乃與時(shí)珍有少異。當(dāng)考。
[卷四] 辨少陽(yáng)病脈證并治
少陽(yáng)之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病＃ǔ杀?。無(wú)為字。）〔成〕足少陽(yáng)。膽經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。有病口苦者。名曰膽癉。甲乙經(jīng)曰。膽者。中精之腑。五臟取決于膽。
咽為之使。少陽(yáng)之脈。起于目銳。少陽(yáng)受邪。故口苦咽干目眩?！茶b〕口苦者。熱蒸膽氣上溢也。咽干者。熱耗其津液也。目眩者。熱熏眼發(fā)黑也。此揭中風(fēng)傷寒。邪傳少陽(yáng)之總綱。凡篇中稱少陽(yáng)中風(fēng)傷寒者。即具此證之謂也?！部隆程?yáng)主表。頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽(yáng)明主里。胃家實(shí)為提綱。少陽(yáng)居半表半里之位。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。蓋口咽目三者。不可謂之表。又不可謂之里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里也?？喔裳Ｕ摺Ｈ怂恢?。惟病患獨(dú)知。診家所以不可無(wú)問(wèn)法。〔程〕少陽(yáng)在六經(jīng)中。
典開(kāi)闔之樞機(jī)。出則陽(yáng)。入則陰。凡客邪侵到其界。里氣輒從而中起。故云半表半里之邪。半表者。指經(jīng)中所到之風(fēng)寒而言。所云往來(lái)寒熱。胸脅苦滿等。是也。半里者。指膽腑而言。所云口苦咽干目眩。是也。表為寒。
里為熱。寒熱互拒。所以有和解一法。觀其首條所揭口苦咽干目眩之證。終篇總不一露。要知終篇無(wú)一條不具有此條之證也。有此條之證。而兼一二表證。小柴胡湯方可用。無(wú)此條之證。而只據(jù)往來(lái)寒熱等。及或有之證。
用及小柴胡。腑熱未具。而里氣預(yù)被寒侵。是為開(kāi)門揖盜矣。余目擊世人之以小柴胡湯殺人者不少。非其認(rèn)證不真。蓋亦得半而止耳。（入里不解。則成骨蒸癆瘧。入陰漸深。則為厥逆亡陽(yáng)。）少陽(yáng)中風(fēng)。兩耳無(wú)所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
〔鑒〕少陽(yáng)。即首條口苦咽干目眩之謂也。中風(fēng)。謂此少陽(yáng)病。是從中風(fēng)之邪傳來(lái)也。少陽(yáng)之脈。起目銳。從耳后。入耳中。其支者。會(huì)缺盆。下胸中循脅。表邪傳其經(jīng)。故耳聾目赤。胸中滿而煩也。然此少陽(yáng)半表半里之胸滿而煩。非太陽(yáng)證具之邪陷。胸滿而煩者比。故不可吐下。若吐下。則虛其中。神志虛怯。則悸而驚也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。龐安時(shí)云?？尚〔窈鷾?。吐下悸而驚者。郭白云云。當(dāng)服柴胡加龍骨牡蠣湯。
傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃。胃和則愈。胃不和。煩而悸。（【原注】一云躁○煩上。成本。玉函。有則字。）〔鑒〕脈弦細(xì)。少陽(yáng)之脈也。上條不言脈。此言脈者。補(bǔ)言之也。頭痛發(fā)熱無(wú)汗。傷寒之證也。又兼見(jiàn)口苦咽干目眩。少陽(yáng)之證。故曰屬少陽(yáng)也。蓋少陽(yáng)之病。已屬半里。故不可發(fā)汗。若發(fā)汗。則益?zhèn)浣?。而助其熱。必發(fā)譫語(yǔ)。既發(fā)譫語(yǔ)。則是轉(zhuǎn)屬胃矣。若其人津液素充。胃能自和。則或可愈。否則津干熱結(jié)。胃不能和。
不但譫語(yǔ)。且更煩而悸矣?！餐酢撤差^痛發(fā)熱。俱為在表。惟此頭痛發(fā)熱。為少陽(yáng)者。何也。以其脈弦細(xì)。故知邪入少陽(yáng)之界也。〔錢〕以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽(yáng)氣虛損之胃。邪熱陷入。
而胃虛邪實(shí)。所以煩悶而筑筑然悸動(dòng)。此少陽(yáng)誤汗之變證也?？刹簧髟?。
案不可發(fā)汗。蓋此屬柴胡桂枝湯證。程氏云。煩而悸。當(dāng)是小建中湯。汪氏云。和胃之藥。成注云。與調(diào)胃承氣湯。愚以須用大柴胡湯。未知的當(dāng)否。
傷寒選錄曰。少陽(yáng)。小柴胡加姜桂。陽(yáng)明。調(diào)胃承氣湯。
本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。
若已吐下發(fā)汗溫針譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（若已吐下以下。原本。別為二條。
今據(jù)玉函。及千金翼。合為一條。喻本。張本?？卤?。錢本。魏本。并以兩條。合為一條。玉函。千金翼。無(wú)本字。食下。有飲字。巢源。無(wú)譫語(yǔ)二字。）〔鑒〕脈沉緊。當(dāng)是脈沉弦。若是沉緊。是寒實(shí)在胸。當(dāng)吐之診也。惟脈沉弦。始與上文之義相屬。故可與小柴胡湯?！采颉程?yáng)不解。而傳少陽(yáng)。當(dāng)與小柴胡和解。乃為定法。反以吐下發(fā)汗溫針。以犯少陽(yáng)之戒。而邪熱陷入陽(yáng)明。故發(fā)譫語(yǔ)。已為壞證。要知譫語(yǔ)。乃陽(yáng)明受病。即當(dāng)知犯陽(yáng)明之逆而治之。若無(wú)譫語(yǔ)。而見(jiàn)他經(jīng)壞證。須證書(shū)憑脈。
另以活法治之也?！渤獭炒藯l云。知犯何逆。以法治之。桂枝壞病條亦云。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
只此一觀字。一知字。已是仲景見(jiàn)病知源地位。
三陽(yáng)合病。脈浮大上關(guān)上。但欲眠睡。目合則汗。（眠睡。玉函。千金翼。作寐一字。吳本。與陽(yáng)明篇第四十一條三陽(yáng)合病腹?jié)M身重云云白虎湯條。合為一條。）〔錢〕關(guān)上者。指關(guān)脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關(guān)脈曰關(guān)上。寸脈曰寸口?！渤獭炒鬄殛?yáng)明主脈。太陽(yáng)以其脈合。故浮大上關(guān)上。從關(guān)部連上寸口也。少陽(yáng)以其證合。故但欲眠睡。目合則汗。但欲眠。為膽熱。盜汗為半表里也。當(dāng)是有汗則主白虎湯。無(wú)汗則主小柴胡湯也?！矃恰成详P(guān)上。熱勢(shì)彌漫之象也。
〔鑒〕但欲眠睡。非少陰也。乃陽(yáng)盛神昏之睡也。
汪氏云。常器之云。可柴胡桂枝湯。龐安時(shí)云。脈不言弦者。隱于浮大也?！鸢复苏f(shuō)未知是否。姑附存于斯。
傷寒六七日。無(wú)大熱。其人躁煩者。此為陽(yáng)去入陰故也。（玉函。無(wú)故字。）〔成〕表為陽(yáng)。里為陰。邪在表則外有熱。六七日。邪氣入里之時(shí)。外無(wú)大熱。內(nèi)有躁煩者。表邪傳里也。
故曰陽(yáng)去入陰?！灿 碂o(wú)大熱者。邪不在表矣。其人躁煩者。邪入于里陰矣。此為去表之陽(yáng)而入于里之陰也。
〔張〕邪氣傳里則躁煩。不傳里則安靜也。
方氏云。去。往也。言表邪往而入于里。○案此說(shuō)未穩(wěn)。又案汪氏金鑒。以陽(yáng)去入陰。為三陽(yáng)傳經(jīng)之熱邪。
入于三陰之義。恐不然也。表邪入于里陰。而躁煩者。蓋此陽(yáng)明胃家實(shí)而已。錢氏注與汪氏同。
傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。
〔汪〕傷寒三日者。即素問(wèn)相傳日數(shù)。上條言六七日。此止言三日。可見(jiàn)日數(shù)不可拘也。邪在少陽(yáng)。原嘔而不能食。今反能食而不嘔?？烧骼餁庵?。而少陽(yáng)之邪自解也。既里和。而少陽(yáng)邪解。則其不傳三陰。斷斷可必。故云三陰不受邪也。此注。本武陵陳亮斯語(yǔ)?！灿 骋陨隙隆Ｅc太陽(yáng)篇之第三章同義。
傷寒三日。少陽(yáng)脈小者。欲已也。（玉函。此條無(wú)。）〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。小則平。傷寒三日。邪傳少陽(yáng)。脈當(dāng)弦緊。今脈小者。邪氣微而欲已也。
案此語(yǔ)。內(nèi)經(jīng)中無(wú)所考。脈要精微云。大則病進(jìn)。
少陽(yáng)病欲解時(shí)。從寅至辰上。
〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)中之少陽(yáng)。通于春氣。寅卯辰。少陽(yáng)木王之時(shí)?！部隆吵缴险?。卯之盡。辰之始也。
問(wèn)曰。病有太陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。何謂也。答曰。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約。（【原注】一云絡(luò)）是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者。胃家實(shí)。是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗利小便已。胃中躁煩實(shí)。大便難。是也。（玉函。
二少陽(yáng)字。并作微陽(yáng)。無(wú)煩實(shí)字。云。脾約。一作脾結(jié)。千金翼同?？率蟿h此條?！鸢赣窈?。無(wú)煩實(shí)二字。似甚允當(dāng)。）〔鑒〕陽(yáng)明可下之證。不止于胃家實(shí)也。其綱有三。故又設(shè)問(wèn)答。以明之也。太陽(yáng)之邪。乘胃燥熱。傳入陽(yáng)明。謂之太陽(yáng)陽(yáng)明。不更衣無(wú)所苦。名脾約者。是也。太陽(yáng)之邪。乘胃宿食。與燥熱結(jié)。謂之正陽(yáng)陽(yáng)明。
不大便內(nèi)實(shí)滿痛。名胃家實(shí)者。是也。太陽(yáng)之邪。已到少陽(yáng)。法當(dāng)和解。而反發(fā)汗利小便傷其津液。少陽(yáng)之邪。
復(fù)乘胃燥。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。謂之少陽(yáng)陽(yáng)明。大便澀而難出。名大便難者。是也。〔錢〕太陽(yáng)陽(yáng)明者。太陽(yáng)證猶未罷者。若發(fā)汗。若下。若利小便。亡津液。而胃中干燥。大便難者。遂為脾約也。脾約以胃中之津液言。胃無(wú)津液。脾氣無(wú)以轉(zhuǎn)輸。故如窮約。而不能舒展也。所以有和胃潤(rùn)燥之法。正陽(yáng)陽(yáng)明。乃熱邪宿垢。實(shí)滿于胃。而有蕩滌之劑。少陽(yáng)陽(yáng)明。以少陽(yáng)證。而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽(yáng)之邪。并歸于胃。
故曰躁煩實(shí)。實(shí)則大便難也。其治當(dāng)與太陽(yáng)陽(yáng)明之脾約不遠(yuǎn)矣。〔汪〕愚以大抵太陽(yáng)陽(yáng)明。宜桂枝加大黃湯。正陽(yáng)陽(yáng)明。宜三承氣湯選用。少陽(yáng)陽(yáng)明。宜大柴胡湯。此為不易之法。
陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)（【原注】一作寒。）是也。（玉函。以此條冠本篇之首。是也。成本。無(wú)是字。）〔柯〕陽(yáng)明為傳化之腑。當(dāng)更實(shí)更虛。食入胃實(shí)而腸虛。食下腸實(shí)而胃虛。若但實(shí)不虛。斯為陽(yáng)明之病根矣。胃實(shí)不是陽(yáng)明病。而陽(yáng)明之為病。悉從胃實(shí)上得來(lái)。故以胃家實(shí)。為陽(yáng)明一經(jīng)之總綱也。然致實(shí)之由。
最宜詳審。有實(shí)于未病之先者。有實(shí)于得病之后者。有風(fēng)寒外束。熱不得越而實(shí)者。有妄汗吐下。重亡津液而實(shí)者。有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者。有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。此只舉其病根在實(shí)耳。案陽(yáng)明提綱。與內(nèi)經(jīng)熱論不同。熱論重在經(jīng)絡(luò)。病為在表。此經(jīng)里證為主。里不和。即是陽(yáng)明病。是二經(jīng)所由分也?！卜健硨?shí)者。大便結(jié)為硬滿。
而不得出也。作于遲早不同。非日數(shù)所可拘。
問(wèn)曰。何緣得陽(yáng)明病。答曰。太陽(yáng)病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
不更衣。內(nèi)實(shí)大便難者。此名陽(yáng)明也。（玉函。也上。有病字。千金翼。衣下。有而字。）〔成〕本太陽(yáng)病不解。因汗利小便亡津液。胃中干燥。太陽(yáng)之邪入腑。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。古人登廁必更衣。不更衣者。通為不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實(shí)。胃無(wú)津液。加之蓄熱。大便則難。為陽(yáng)明里實(shí)也。
〔汪〕或問(wèn)。太陽(yáng)病若下。則胃中之物已去?？v亡津液。胃中干燥。未必復(fù)成內(nèi)實(shí)。余答云。方其太陽(yáng)初病時(shí)。
下之不當(dāng)。徒亡津液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而成燥糞。故成內(nèi)實(shí)之證。
總病論曰。更衣。即登廁也。非顏師古注漢書(shū)更衣之義。集驗(yàn)方。痔有更衣挺出。妨于更衣。更衣出清血。故以知之。○集驗(yàn)方之說(shuō)。今見(jiàn)外臺(tái)五痔論。
問(wèn)曰。陽(yáng)明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。（玉函。千金翼。反上。有但字。）〔汪〕上言陽(yáng)明病。系胃家內(nèi)實(shí)。其外見(jiàn)證。從未言及。故此條又設(shè)為問(wèn)答。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。
非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。胃中實(shí)熱。則津液受其蒸迫。故其汗自出。與太陽(yáng)中風(fēng)。汗雖出而不能透。故其出甚少。亦有異。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多。而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當(dāng)惡寒。故以惡熱為反。夫惡熱雖在內(nèi)之證。其狀必見(jiàn)于外?；驌P(yáng)手?jǐn)S足。迸去覆蓋。勢(shì)所必至。因外以征內(nèi)。其為陽(yáng)明胃實(shí)證無(wú)疑矣。尚論篇。以此條病。辨陽(yáng)明中風(fēng)證兼太陽(yáng)。
若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證?！部隆乘淖C。是陽(yáng)明外證之提綱。故胃中虛冷。亦得稱陽(yáng)明病者。因其外證如此也。
案方氏魏氏金鑒。并以此條證。為陽(yáng)明病由太陽(yáng)中風(fēng)而傳入者。非也。
問(wèn)曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。（發(fā)熱。玉函。作惡熱。千金翼。發(fā)上。無(wú)不字。）〔周〕案承上言。雖云反惡熱。亦有得之一日而惡寒者。曰此尚在太陽(yáng)居多耳。若至轉(zhuǎn)陽(yáng)明。未有不罷而惡熱者。〔程〕陽(yáng)明惡寒終是帶表。至于腑病。不唯不惡寒。且惡熱。表罷不罷。須于此驗(yàn)之。故從反詰以辨出。
案無(wú)熱惡寒發(fā)于陰。此云不發(fā)熱而惡寒。恐不得為陽(yáng)明內(nèi)實(shí)之證。玉函作惡熱。似極是。
問(wèn)曰。惡寒何故自罷。答曰。陽(yáng)明居中。主土也。萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽(yáng)明病也。（成本。玉函。千金翼。無(wú)主字。）〔鑒〕此釋上條陽(yáng)明惡寒自罷之義。陽(yáng)明屬胃。居中。土也。土為萬(wàn)物所歸。故邪熱歸胃。則無(wú)所復(fù)傳。
亦萬(wàn)物歸土之義。陽(yáng)明初病一日。雖仍惡寒。是太陽(yáng)之表未罷也。至二日惡寒自止。則是太陽(yáng)之邪。已悉歸并陽(yáng)明。此為陽(yáng)明病也?！部隆程?yáng)病八九日。尚有惡寒證。若少陽(yáng)寒熱往來(lái)。三陰惡寒轉(zhuǎn)甚。非發(fā)汗溫中。何能自罷。惟陽(yáng)明惡寒。未經(jīng)表散。即能自止。與他經(jīng)不同。始雖惡寒二句。
語(yǔ)意在陽(yáng)明居中句上。夫知陽(yáng)明之惡寒易止。便知陽(yáng)明為病之本矣。胃為戊土。位處中州。表里寒熱之邪。無(wú)所不歸。無(wú)所不化。皆從燥化而為實(shí)。實(shí)則無(wú)所復(fù)傳。此胃家實(shí)。所以為陽(yáng)明之病根也。
本太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。
〔方〕徹。除也。言汗發(fā)不對(duì)。病不除也。此言由發(fā)太陽(yáng)汗不如法。致病入胃之大意?！渤獭澈钩霾煌?。
則邪未盡出。而辛熱之藥性反內(nèi)留。而助動(dòng)燥邪。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。辨脈篇所云。汗多則熱愈。汗少則便難。是也。
〔魏〕太陽(yáng)初受風(fēng)寒之時(shí)。發(fā)其汗。而汗終出不徹者。則在表之邪。亦可以日久變熱于外。內(nèi)郁之熱日久。耗津于內(nèi)。汗難出未太過(guò)。而津已坐耗為多。其陽(yáng)盛津亡。大便因硬。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。無(wú)二也。
案太陽(yáng)中篇。第四十八條。二陽(yáng)并病。太陽(yáng)初得病時(shí)發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。云云。正與此條同義。
傷寒發(fā)熱。無(wú)汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（傷寒二字。玉函。千金翼。作病一字。）〔成〕傷寒發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食者。太陽(yáng)受病也。若反汗出然者。太陽(yáng)之邪。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。經(jīng)曰。陽(yáng)明病法多汗。〔錢〕寒邪在表。則發(fā)熱無(wú)汗。寒邪在胸。則嘔不能食。皆太陽(yáng)寒傷營(yíng)之表證也?！渤獭撤春钩鋈徽摺Ｖ蟊阋言锝Y(jié)于內(nèi)。雖表證未罷。已是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。。連綿之意。俗云汗一身不了。又一身也。
傷寒三日。陽(yáng)明脈大。
〔鑒〕傷寒一日太陽(yáng)。二日陽(yáng)明。三日少陽(yáng)。乃內(nèi)經(jīng)言傳經(jīng)之次第。非必以日數(shù)拘也。此云三日陽(yáng)明脈大者。
謂不兼太陽(yáng)陽(yáng)明之浮大。亦不兼少陽(yáng)陽(yáng)明之弦大。而正見(jiàn)正陽(yáng)陽(yáng)明之大脈也。蓋由去表傳里。邪熱入胃。而成內(nèi)實(shí)之診。故其脈象有如此者。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。
大便硬者。為陽(yáng)明病也。
〔程〕脈浮而緩。是為表脈。然無(wú)頭痛發(fā)熱惡寒等外證。而只手足溫。是邪不在表而在里。但入里有陰陽(yáng)之分。須以小便別之。小便不利者。濕蒸瘀熱而發(fā)黃。以其人胃中原來(lái)無(wú)燥氣也。小便自利者。胃干便硬而成實(shí)。以其人胃中本來(lái)有燥氣也。病雖成于八九日。而其始證。卻脈浮而緩。手足自溫。則實(shí)是太陰病轉(zhuǎn)屬來(lái)也。
既已轉(zhuǎn)系陽(yáng)明。其脈之浮緩者。轉(zhuǎn)為沉大。不必言矣。而手足之溫。不止溫已也。必然微汗出。蓋陰證無(wú)汗。
汗出者。必陽(yáng)氣充于內(nèi)。而后溢于外。其大便之實(shí)可知也。
案太陰篇云。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。當(dāng)與此條互考。
傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者。其人然微汗出也。（玉函。作然。千金翼。轉(zhuǎn)。作傳。方本。喻本。魏本。亦作然。程本。此條。接上為一條。）〔汪〕此承上文。而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽(yáng)明。其人外證。不但小便利。當(dāng)然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕狻：闺m微而腑實(shí)之證的矣。
陽(yáng)明中風(fēng)?？诳嘌矢伞８?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。
若下之。則腹?jié)M小便難也。
〔知〕此言陽(yáng)明兼有太陽(yáng)少陽(yáng)表邪。即不可攻也。陽(yáng)明中風(fēng)。熱邪也。腹?jié)M而喘。熱入里矣。然喘而微。
則未全入里也。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。皆太陽(yáng)未除之證?？诳嘌矢?。為有少陽(yáng)之半表半里。若誤下之。表邪乘虛內(nèi)陷。而腹益滿矣。兼以重亡津液。故小便難也。
案下條云。陽(yáng)明病能食者。為中風(fēng)。金鑒則云。陽(yáng)明謂陽(yáng)明里證。中風(fēng)謂太陽(yáng)表證。非也。
案此條。常器之云?？晒鹬β辄S各半湯。又小柴胡湯。汪氏云。以葛根湯為主。加黃芩等涼藥以治之。
金鑒云。太陽(yáng)陽(yáng)明病多。則以桂枝加大黃湯兩解之。少陽(yáng)陽(yáng)明病多。則以大柴胡湯。和而下之。若惟從里治。
而遽下之。則表邪乘虛復(fù)陷。故腹更滿也。里熱愈竭其液。故小便難也。
陽(yáng)明病。若能食名中風(fēng)。不能食名中寒。（二名字。玉函。千金翼。作為。）〔程〕本因有熱。則陽(yáng)邪應(yīng)之。陽(yáng)化谷。故能食。就能食者。名之曰中風(fēng)。其實(shí)乃瘀熱在里證也。本因有寒。則陰邪應(yīng)之。陰不化谷。故不能食。就不能食者。名之曰中寒。其實(shí)乃胃中虛冷證也?！部隆炒瞬惶匾阅苁巢荒苁硠e風(fēng)寒。更以能食不能食。審胃家虛實(shí)也。要知風(fēng)寒本一體。隨人胃氣而別。〔方〕名。猶言為也。
中寒。即傷寒之互詞。
案程氏云。論中總無(wú)中寒字。獨(dú)此處見(jiàn)之。猶云風(fēng)與寒。自內(nèi)得也。此解恐未允。
陽(yáng)明病若中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。（成本。寒下。無(wú)者字。玉函。千金翼。無(wú)若字。食下。有而字。固。作堅(jiān)。）〔周〕此條。陽(yáng)明中之變證。著眼只在中寒不能食句。此系胃弱素有積飲之人。兼膀胱之氣不化。故邪熱雖入。未能實(shí)結(jié)。況小便不利。則水并大腸。故第手足汗出。
不若潮熱之遍身有汗。此欲作固瘕也。其大便始雖硬。后必溏者。豈非以胃中陽(yáng)氣向衰。不能蒸腐水谷。
爾時(shí)。急以理中溫胃。尚恐不勝。況可誤以寒下之藥乎。仲景懼人于陽(yáng)明證中。但知有下法。及有結(jié)未定俟日而下之法。全不知有不可下反用溫之法。故特揭此以為戒?！渤獭炒酥肿闳缓钩稣?。小便不利所致。水溢非胃蒸也。固瘕者。固而成癖。水氣所結(jié)。其腹必有響聲。特以結(jié)在胸。為水結(jié)胸。結(jié)在腹為固瘕。陰陽(yáng)冷熱攸別?！插X〕注家。以前人堅(jiān)固積聚為謬。而大便初硬后溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。久而不止。則為固瘕。（案此喻注。后柯氏張氏志聰金鑒。并宗其說(shuō)。）愚以固瘕二字推之。其為堅(jiān)凝固結(jié)之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬后溏。乃欲作固瘕之征。非謂已作固瘕。然后初硬后溏也。觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以為然也。
陽(yáng)明病。初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出。而解者。
此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。（成本。無(wú)初字。不利。玉函。作不數(shù)。并。成本。玉函。作并。脈緊。
千金翼。作堅(jiān)一字。喻本。程本。有初字。）〔成〕陽(yáng)病客熱。初傳入胃。胃熱則消谷而欲食。陽(yáng)明病熱為實(shí)者。則小盒飯數(shù)大盒飯硬。今小便反不利。
大便自調(diào)者。熱氣散漫。不為實(shí)也。欲食則胃中谷多。谷多則陽(yáng)氣勝。熱消津液則水少。水少則陰血弱。金匱要略曰。陰氣不通即骨疼。其人骨節(jié)疼者。陰氣不足也。熱甚于表者。翕翕發(fā)熱。熱甚于里者。蒸蒸發(fā)熱。此熱氣散漫。不專著于表里。故翕翕如有熱狀。奄。忽也。忽然發(fā)狂者。陰不勝陽(yáng)也。陽(yáng)明蘊(yùn)熱為實(shí)者。須下之愈。熱氣散漫。不為實(shí)者。必待汗出而愈。
故云然而汗出解也。水谷之等者。陰陽(yáng)氣平也。水不勝谷氣。是陰不勝陽(yáng)也。汗出則陽(yáng)氣衰。脈緊則陰氣生。
陰陽(yáng)氣平。兩無(wú)偏勝則愈。故曰。與汗共并。脈緊則愈。
汪氏云。脈緊則愈。補(bǔ)亡論。闕疑。常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。千金作堅(jiān)者則愈。無(wú)脈字。
是誤以脈緊為去。為堅(jiān)者。或漏脈字。或漏者字。當(dāng)云脈緊者則愈。愚今校正。當(dāng)云脈緊去則愈。喻氏云。脈緊則愈。言不遲也。脈緊疾。則胃氣強(qiáng)盛。周氏柯氏并同。程氏云。脈緊則愈者。言脈緊者得此則愈也。張氏宗印云。此直中之寒邪。不能勝谷精之正氣。與汗共并而出。故其脈亦如蛇之紆回而欲出也。魏氏云。緊者。
緩之對(duì)言。脈緊者。言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。錢氏云。緊則浮去。而里氣充實(shí)也。○案以上數(shù)說(shuō)。未審孰是。姑從成注。
陽(yáng)明病。欲解時(shí)。從申至戌上。
〔成〕四月為陽(yáng)。土旺于申酉戌。向旺時(shí)。是為欲解。〔柯〕申酉為陽(yáng)明主時(shí)。即日晡也。
陽(yáng)明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。
〔魏〕陽(yáng)明病不能食。即使有手足然汗出等證之假熱。見(jiàn)于膚表面目之間。一考驗(yàn)之于不能食。自不可妄言攻下。若以為胃實(shí)之熱而攻之。則胃陽(yáng)愈陷而脫。寒邪愈盛而沖。必作噦證。谷氣將絕矣。再明其所以然。確為胃中虛冷之故。以其人本屬胃冷而虛。并非胃熱之實(shí)。誤加攻下。下陷上逆。則醫(yī)不辨寒熱虛實(shí)。而概為陽(yáng)明病。必當(dāng)下之之過(guò)也?！仓尽掣咦釉?。遍閱諸經(jīng)。止有噦而無(wú)呃。則噦之為呃也。確乎不易。詩(shī)云。鑾聲噦噦。謂呃之發(fā)聲有序。如車鑾聲之有節(jié)奏也。凡經(jīng)論之言噦者。俱作呃解無(wú)疑?！插X〕胃陽(yáng)敗絕。而成呃逆。難治之證也。
〔汪〕愚謂宜用附子理中湯。
陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（癉。成本。作疸。微。玉函。作發(fā)。柯本。脈遲下。補(bǔ)腹?jié)M二字。金匱。遲食間。有者字。微。作發(fā)。
必小便難。作小便必難。）〔程〕脈遲為寒。寒則不能宣行胃氣。故非不能飽。特難用飽耳。饑時(shí)氣尚流通。飽則填滯。以故上焦不行。而有微煩頭眩證。下脘不通。而有小便難證。小便難中。包有腹?jié)M證在內(nèi)。欲作谷疸者。中焦升降失職。
則水谷之氣不行。郁黷而成黃也。曰谷疸者。明非邪熱也。下之。兼前后部言。茵陳蒿湯。五苓散之類也。曰腹?jié)M如故。則小便仍難。而疸不得除。可知。再出脈遲。欲人從脈上悟出胃中冷來(lái)。熱蓄成黃之腹?jié)M。下之可去。此則谷氣不得宣泄。屬胃氣虛寒使然。下之益虛其虛矣。故腹?jié)M如故?！灿 嘲附饏T。谷疸有二證。此則虛寒而冷ht者也?！插X〕謂之欲作。蓋將作未作之時(shí)也。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。寒氣生濁。熱氣生清。又云。濁氣在上。則生脹。若不溫中散寒。徒下無(wú)益也。
案汪氏云。補(bǔ)亡論。常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方。未成谷疸時(shí)。加減出入?？呻S證選用。
郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。此為不可易之劑。張氏云。脈遲胃虛。下之無(wú)益。則發(fā)汗利小便之法。用之無(wú)益。惟當(dāng)用和法。如甘草干姜湯。先溫其中。然后少與調(diào)胃。微和胃氣。是也。以上二說(shuō)。似未妥帖。當(dāng)考。
陽(yáng)明病。法多汗。反無(wú)汗。其身如蟲(chóng)行皮中狀者。此以久虛故也。（玉函。千金翼。作陽(yáng)明病久久而堅(jiān)者陽(yáng)明當(dāng)多汗而反無(wú)汗云云。）〔成〕胃為津液之本。氣虛津液少。病則反無(wú)汗。胃候身之肌肉。其身如蟲(chóng)行皮中者。知胃氣久虛也?！渤獭酬?yáng)明病。陽(yáng)氣充盛之候也。故法多汗。今反無(wú)汗。胃陽(yáng)不足。
其人不能食可知。蓋汗生于谷精。陽(yáng)氣所宣發(fā)也。胃陽(yáng)既虛。不能透出肌表。故怫郁皮中。如蟲(chóng)行狀。虛字指胃言。兼有寒。久字指未病時(shí)言?！部隆炒擞之?dāng)益津液和營(yíng)衛(wèi)。使陰陽(yáng)自和。而汗出也。
案汪氏云。常器之云。可桂枝加黃湯。郭白云云。桂枝麻黃各半湯。愚以還當(dāng)用葛根湯主之。金鑒云。
宜葛根湯小劑。微汗和其肌表。自可愈也。魏氏云。補(bǔ)虛清熱。人參白虎湯之類。并似與經(jīng)旨相畔矣。
陽(yáng)明病。反無(wú)汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
（【原注】一云。冬陽(yáng)明?！鹩窈?。作各陽(yáng)明病。千金翼。作冬陽(yáng)明病。）〔成〕陽(yáng)明病法多汗。反無(wú)汗。而小便利者。陽(yáng)明傷寒。而寒氣內(nèi)攻也。至二三日。嘔咳而支厥者。寒邪發(fā)于外也。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。是寒邪但攻里。而不外發(fā)。其頭亦不痛也。
案此條難解。錄數(shù)說(shuō)于下。方氏云。此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。喻氏云。得之寒因。而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內(nèi)而在外。不在下而在上。故苦頭痛也。程氏云。胃中獨(dú)治之寒。厥逆上攻。故頭痛者標(biāo)。咳嘔手足厥者本。張璐注與喻同。云。仍宜小青龍主之。汪氏云。此陽(yáng)明經(jīng)傷寒。熱氣上攻。必苦頭痛。當(dāng)用葛根湯。類要。用小建中湯。常氏用小柴胡湯。并非也。錢氏云。其所以無(wú)汗者。寒在陽(yáng)明之經(jīng)。而小便不利者。里無(wú)熱邪也?？率显啤４宋戈?yáng)不敷布于四肢。故厥。不上升于額顱。故痛。緣邪中于膺。結(jié)在胸中。致嘔咳而傷陽(yáng)也。當(dāng)用瓜蒂散吐之。嘔咳止。厥痛自除矣。兩者字。作時(shí)看更醒。
陽(yáng)明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。（【原注】一云。冬陽(yáng)明。○玉函。作各陽(yáng)明病。千金翼。作冬陽(yáng)明病。）〔錢〕但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽(yáng)明篇首。所謂不惡寒反惡熱之義也。能食。陽(yáng)明中風(fēng)也。咳者。熱在上焦。而肺氣受傷也。中風(fēng)之陽(yáng)邪。壅于上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當(dāng)與前條之不咳不嘔。手足不厥頭不痛一條。兩相對(duì)待。示人以風(fēng)寒之辨也?！渤獭撤蜓释?。惟少陰有之。今此以咳傷致痛。若不咳則咽不痛。況更有頭眩不惡寒。以證之。不難辨其為陽(yáng)明之郁熱也。
案此條證。常器之張璐并云。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。常氏又云。咽痛者。桔梗湯?？率显?。此邪結(jié)胸中。
而胃家未實(shí)也。當(dāng)從小柴胡加減法。
陽(yáng)明病。無(wú)汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。
〔成〕陽(yáng)明病無(wú)汗。而小便不利者。熱蘊(yùn)于內(nèi)。而不得越。心中懊者。熱氣郁蒸。欲發(fā)于外而為黃也。
〔志〕陽(yáng)明之氣。不行于表里上下。則內(nèi)逆于心中。而為懊。陽(yáng)熱之氣留中。入胃之飲不布。則濕熱窨ht。而身必發(fā)黃?！部隆晨诓豢?。腹不滿。非茵陳湯所宜。與梔子柏皮湯。黃自解矣。
案金鑒云。心中懊。濕瘀熱郁于里也。宜麻黃連軺赤小豆湯。若經(jīng)汗吐下后?；蛐”憷?。而心中懊者。熱郁也。便硬者。宜調(diào)胃承氣湯。便軟者。宜梔子豉湯。視之柯注。卻似于經(jīng)旨不切矣。
陽(yáng)明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。（成本。無(wú)而字。玉函同。）〔喻〕陽(yáng)明病。濕停熱郁。而煩渴有加。勢(shì)必發(fā)黃。然汗出。熱從外越。則黃可免。小便多。熱從下泄。
則黃可免。若誤攻之。其熱邪愈陷。清液愈傷。而汗與小便。愈不可得矣。誤火之。則熱邪愈熾。津液上奔。
額雖微汗。而周身之汗與小便。愈不可得矣。發(fā)黃之變。安能免乎。〔柯〕非梔子柏皮湯。何以挽津液于涸竭之余耶。
案常氏云?？膳c茵陳蒿湯。汪氏云。五苓散。去桂枝加葛根。白術(shù)當(dāng)改用蒼術(shù)。金鑒云。若小便利。則從燥化。必?zé)┛省Ｒ税谆?。小便不利。則從濕化。必發(fā)黃。茵陳蒿湯。并于經(jīng)旨未妥。
陽(yáng)明病。脈浮而緊者。必潮熱發(fā)作有時(shí)。但浮者。必盜汗出。（玉函。千金翼。作其熱必潮。）〔錢〕邪在太陽(yáng)。以浮緊為寒。浮緩為風(fēng)。在陽(yáng)明。則緊為在里。浮為在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。
謂邪雖在經(jīng)。太半已入于里也。邪入于里。必發(fā)潮熱。其發(fā)作有時(shí)者。陽(yáng)明氣旺于申酉。故日晡時(shí)潮熱也。潮熱則已成可下之證矣。若但脈浮者。風(fēng)邪全未入里。其在經(jīng)之邪未解。必盜汗出。猶未可下也。陽(yáng)明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽(yáng)明始有盜汗。如太陽(yáng)上編。脈浮而動(dòng)數(shù)。因自汗出之中風(fēng)。即有盜汗。蓋由目瞑則衛(wèi)氣內(nèi)入。皮膚不闔。則盜汗出矣。此示人當(dāng)以脈證辨認(rèn)表里。未可因潮熱而輕用下法也。〔錫〕睡中汗出。如盜賊乘人之不覺(jué)而竊去也。
案補(bǔ)亡論。與柴胡桂枝湯。汪氏及金鑒云。桂枝加葛根湯。補(bǔ)亡論為是。
案程氏云。脈浮而緊者。緣里伏陰寒。系陽(yáng)于外故也。陰盛陽(yáng)不敢爭(zhēng)。僅乘旺時(shí)而一爭(zhēng)。故潮熱發(fā)作有時(shí)也。但浮者。胃陽(yáng)虛。而中氣失守也。睡則陰氣盛。陽(yáng)益不能入。而盜汗出也。夫潮熱汗出。皆陽(yáng)明里實(shí)證。而今屬之虛寒。則于其脈辨之。更可互參及能食不能食之內(nèi)法也。此亦一說(shuō)。故表而出。又集注。金氏曰。無(wú)病之人。則日有潮而不覺(jué)。病則隨潮外現(xiàn)矣。此說(shuō)太奇。故附于此。
金鑒曰。自汗。是陽(yáng)明證。盜汗。是少陽(yáng)證。盜汗。當(dāng)是自汗。文義始屬?！鸢复苏f(shuō)太誤。
陽(yáng)明病?？谠?。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。（。千金翼。作咽。）〔喻〕口中干燥與渴異。漱水不欲咽。知不渴也。陽(yáng)明氣血俱多。以漱水不欲咽。知邪入血分。陽(yáng)明之脈。起于鼻。故知血得熱而妄行。必由鼻而出也。
魏氏云。漱水。非渴也?？谥姓骋?。
周氏云。使此時(shí)以葛根湯汗之。不亦可以?shī)Z汗而無(wú)血乎。此必衄者。仲景正欲人之早為治。不致衄后更問(wèn)成流與否也。汪氏云。常器之曰?？牲S芩芍藥地黃湯。一云。當(dāng)作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥。于未衄時(shí)。還宜用葛根等湯加減主之?？率显啤Ｒ颂胰食袣?。犀角地黃輩?！鸢副緱l。下一必字。宜衄前防衄。犀角地黃之類。蓋為的對(duì)矣。
陽(yáng)明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也。（此必大便硬。成本。作此大便必硬。津液。玉函。作精液。汪氏云。當(dāng)還二字。
作還當(dāng)。其義乃順。非也?！鸢笓?jù)柯注。數(shù)。如字。）〔柯〕胃者。津液之本也。汗與溲。皆本于津液。本自出汗。本小便利。其人胃家之津液本多。仲景揭出亡津液句。為世之不惜津液者告也。病瘥。指身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微。知惡熱將自罷。以尚不了。故大便硬耳。數(shù)少。即再行之謂。大便硬。小便少。皆因胃亡津液所致。不是陽(yáng)盛于里也。因胃中干燥。則飲入于胃。不能上輸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。故小便反少。而游溢之氣。尚能輸精于脾。津液相成。還歸于胃。胃氣因和。則大便自出。更無(wú)用導(dǎo)法矣。以此見(jiàn)津液素盛者。雖亡津液。而津液終自還。正以見(jiàn)胃家實(shí)者。每躊躇顧慮。示人以勿妄下與妄汗也。歷舉治法。脈遲不可攻。心下滿不可攻。嘔多不可攻。小便自利。與小便數(shù)少。不可攻?？傄?jiàn)胃家實(shí)不是可攻證?！卜健成w水谷入胃。其清者為津液。粗者成渣滓。津液之滲而外出者。則為汗。潴而下行者。為小便。故汗與小便出多。皆能令人亡津液。所以渣滓之為大便者。干燥結(jié)硬而難出也。然二便者。水谷分行之道路。此通則彼塞。此塞則彼通。小便出少。則津液還停胃中。胃中津液足。則大便軟滑。此其所以必出可知也?！餐簟巢〖胰缬盟?。宜少與麻仁丸。
傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。
〔沈〕嘔多則氣已上逆。邪氣偏侵上脘。或帶少陽(yáng)。故雖有陽(yáng)明證。慎不可攻也?！卜健畴m字當(dāng)玩味。
〔柯〕嘔多。是水氣在上焦。雖有胃實(shí)證。只宜小柴胡以通液。攻之恐有利遂不止之禍。要知陽(yáng)明病。津液未亡者。慎不可攻。蓋腹?jié)M嘔吐。是太陰陽(yáng)明相關(guān)證。胃實(shí)胃虛。是陽(yáng)明太陰分別處。胃家實(shí)。雖變證百出。不失為生陽(yáng)。下利不止。參附不能挽回。便是死陰矣。
常氏云。宜小柴胡湯。汪氏云。兼有陽(yáng)明證。宜用葛根加半夏湯。案汪以葛根為陽(yáng)明藥。不可從。
喻氏云。嘔多。諸病不可攻下。不特傷寒也。
陽(yáng)明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。
利止者愈。（玉函。千金翼。作遂利。）〔成〕陽(yáng)明病腹?jié)M者。為邪氣入腑?？上轮?。心下硬滿。則邪氣尚淺。未全入腑。不可便下之。得利止者。
為邪氣去正氣安。正氣安則愈。若因下利不止者。為正氣脫而死?！参骸逞躁?yáng)明病。則發(fā)熱汗出之證具。若胃實(shí)者。硬滿在中焦。今陽(yáng)明病。而見(jiàn)心下硬滿。非胃實(shí)可知矣。雖陽(yáng)明。亦可以痞論也。主治者。仍當(dāng)察其虛實(shí)寒熱。于瀉心諸方中求治法。〔汪〕結(jié)胸證。心下硬滿而痛。此為胃中實(shí)。故可下。此證不痛。當(dāng)是虛硬虛滿。
故云不可攻也。常器之云。未攻者?？膳c生姜瀉心湯。利不止者。四逆湯。愚以須理中湯救之。
程氏云。心下硬滿者。邪聚陽(yáng)明之膈。膈實(shí)者腹必虛。氣從虛閉。亦見(jiàn)陽(yáng)明假實(shí)證。攻之是為重虛。錫駒云。心下硬滿者。胃中水谷空虛。胃無(wú)所仰。虛氣上逆。反硬滿也。故太陽(yáng)篇曰。此非結(jié)熱。但以胃中空虛。
客氣上逆。故使硬也?！鸢敢陨隙f(shuō)。以心下硬滿。為虛滿假證。此證世多有之。然今考經(jīng)文。唯云心下硬滿。
并不拈出虛候。故難信據(jù)焉。
陽(yáng)明病。面合色赤。不可攻之。必發(fā)熱色黃者。小便不利也。（玉函。成本。色赤。作赤色。黃下。無(wú)者字。玉函。必上。更有攻之二字。案無(wú)者字。為是。）〔成〕合。通也。陽(yáng)明病面色通赤者。熱在經(jīng)也。不可下之。下之虛其胃氣。耗其津液。經(jīng)中之熱。乘虛入胃。必發(fā)熱色黃。小便不利也?！部隆趁嫔嗾摺ｊ?yáng)氣怫郁在表。當(dāng)以汗解。而反下之。熱不得越。故復(fù)發(fā)熱。而赤轉(zhuǎn)為黃也?？傄蚪蛞嚎莺?。不能通調(diào)水道而然。須梔子柏皮。滋化源而致津液。非滲泄之劑所宜矣。
汪氏云。郭白云曰。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。太謬之極。此與二陽(yáng)并病。面色緣緣正赤相同?？尚“l(fā)汗。宜桂枝加葛根湯。以微汗之。
案張璐云。下虛之人。才感外邪。則挾虛火。而面色通紅?？傆烧骊?yáng)素虛。無(wú)根之火。隨表藥之性上升。
云云。世素有此證。然與本條之義。不相干焉。
陽(yáng)明病。不吐不下。心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。（玉函。千金翼。作不吐下而煩。脈經(jīng)同。無(wú)調(diào)胃二字。）〔柯〕言陽(yáng)明病。則身熱汗出。不惡寒反惡熱矣。若吐下后而煩。為虛邪。宜梔子豉湯?！餐簟巢煌虏幌抡?。熱邪上不得越。下不得泄。郁胃腑之中。其氣必上熏于膈則心煩。煩。悶而熱也。〔錢〕但心煩。不若潮熱便硬之胃實(shí)。所以不必攻下。而可與調(diào)胃承氣湯也?！矎垺晨膳c者。欲人臨病裁酌。不可竟行攻擊也?！彩妗嘲感臒┮蛔C。陰陽(yáng)互關(guān)。宜加細(xì)察。而后用藥。調(diào)胃承氣。不可輕試。
陽(yáng)明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。（【原注】一法。與桂枝湯。）其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿。不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令至大泄下。（攻里間。玉函。
脈經(jīng)。有其字。然下。成本。有而字。汗多間。玉函。有出字。外未解也下。千金。外臺(tái)。有桂枝湯主之五字。不通。脈經(jīng)。千金作不大便。勿令下。成本。無(wú)至字。外臺(tái)。至。作致。）〔魏〕汗出。太陽(yáng)所有。而不惡寒。則太陽(yáng)所無(wú)也。身疼體痛。太陽(yáng)所有。而身重則太陽(yáng)所無(wú)也。兼以短氣腹?jié)M。喘而潮熱。純見(jiàn)里證。而不見(jiàn)表證。知此外之太陽(yáng)病。欲解而非解也。乃轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而陽(yáng)明之胃實(shí)將成也?？简?yàn)于此八者。乃可攻里。無(wú)疑矣。但攻里又非一途。更必于汗于熱辨之。
如手足然。而汗出者。胃熱盛而逼汗于四末。津液知其內(nèi)亡矣。大便必已干硬。胃實(shí)之成。確乎不易。大承氣湯。蕩積通幽。何容緩乎。若汗雖多。而發(fā)熱反微。且?guī)汉Ｈ源嬗诒砜芍?。再諦之于熱。汗出雖多。
熱卻不潮。則陽(yáng)明之病未盡全。仍當(dāng)從太陽(yáng)表治可也?；虿』蓟几勾鬂M不通者。則胃家已有悶塞之征。小承氣。
調(diào)和胃氣。下而非下。勿令大泄下。以傷正氣也?！矎垺持倬凹妊悦}遲尚未可攻。而此證首言脈遲。復(fù)言可攻者。
何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚。燥結(jié)未定。故尚未宜攻下。攻之必脹滿不食。而變結(jié)胸痞滿等證。須俟脈實(shí)結(jié)定。后方可攻之。此條雖云脈遲。而按之必實(shí)。且其證一一盡顯胃實(shí)。故當(dāng)攻下無(wú)疑。若以脈遲。妨礙一切下證。則大陷胸之下證最急者。亦將因循縮手待斃乎?！渤獭成碇卣?。經(jīng)脈有所阻也。表里邪盛。皆能令經(jīng)脈阻。邪氣在表而喘者。滿或在胸。而不在腹。此則腹?jié)M而喘。知外欲解?？晒ダ镆病?br />
案程氏以脈遲。為尚未可攻之遲脈?？率襄X氏。為中寒無(wú)陽(yáng)之遲脈。并與經(jīng)旨左矣。
錢氏云。熱邪歸胃。邪氣根據(jù)附于宿食粕滓。而郁蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發(fā)潮熱。而大便硬也。
若不以大承氣湯下之。必至熱邪敗胃。譫語(yǔ)狂亂。循衣摸床等變而至不救。
錫駒云。四肢皆稟氣于胃。手足汗出者。陽(yáng)明胃氣盛也。
舒氏云。吾家有時(shí)宗者。三月病熱。予與仲遠(yuǎn)同往視之。身壯熱而譫語(yǔ)。苔刺滿口。穢氣逼人。少腹硬滿。大便閉。小便短。脈實(shí)大而遲。仲遠(yuǎn)謂熱結(jié)在里。其人發(fā)狂。小腹硬滿。胃實(shí)而兼蓄血也。法以救胃為急。
但此人年已六旬。證兼蓄血。下藥中宜重加生地黃。一以保護(hù)元陰。一以破瘀行血。予然其言。主大承氣湯。硝黃各用八錢。加生地一兩。搗如泥。先數(shù)十沸。乃納諸藥同煎。連進(jìn)五劑。
得大下數(shù)次。人事貼然。少進(jìn)米飲。一二口輒不食。呼之不應(yīng)。欲言不言。但見(jiàn)舌苔干燥異常。口內(nèi)噴熱如火。
則知里燥尚未衰減。復(fù)用犀角地黃湯加大黃。三劑又下膠滯二次。色如敗醬。臭惡無(wú)狀。于是口臭乃除。里燥仍盛。三四日無(wú)小便。忽自取夜壺。小便一回。予令其子取出視之。半壺鮮血。觀者駭然。經(jīng)言血自下。下者愈。亦生地之功也。復(fù)診之。脈轉(zhuǎn)浮矣。此潰邪有向表之機(jī)。合以柴胡湯。迎其機(jī)而導(dǎo)之。但此時(shí)表里俱還熱極。陰津所存無(wú)幾。柴胡亦非所宜。惟宜白虎湯。加生地黃芩以救里。倍用石膏之質(zhì)重氣輕。專達(dá)肌表。而兼解外也。如是二劑。得微汗。而脈靜身涼。舌苔退。而人事清矣。再用清燥養(yǎng)榮湯。二十劑而痊愈。
大承氣湯方濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）大黃（四兩酒洗○外臺(tái)。無(wú)酒洗字。）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。更煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。
分溫再服。得下余勿服。（成本。煮上。無(wú)更字。微火。作火微。非也。）〔鑒〕諸積熱結(jié)于里。而成滿痞燥實(shí)者。均以大承氣湯下之也。滿者。腹脅滿急脹。故用濃樸。以消氣壅。痞者。心下痞塞硬堅(jiān)。故用枳實(shí)。以破氣結(jié)。燥者。腸中燥屎干結(jié)。故用芒硝。潤(rùn)燥軟堅(jiān)。實(shí)者。腹痛大便不通。故用大黃。攻積瀉熱。然必審四證之輕重。四藥之多少適其宜。始可與也。若邪重劑輕。則邪氣不服。邪輕劑重。則正氣轉(zhuǎn)傷。不可不慎也?！部隆持T病皆因于氣。穢物之不去。由氣之不順也。故攻積之劑。
必用氣分之藥。故以承氣名湯。煎法更有妙義。
大承氣用水一斗。煮樸枳取五升。去滓。納大黃。再煮取二升。納芒硝。何哉。蓋生者氣銳而先行。熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黃繼通地道。而后枳樸除其痞滿。若小承氣。以三味同煎。不分次第。同一大黃。而煎法不同。此可見(jiàn)仲景微和之意也。〔知〕調(diào)胃承氣。大黃用酒浸。大承氣。大黃用酒洗。皆為芒硝之咸寒。而以酒制之。若小承氣。不用芒硝。則亦不事酒浸洗矣。
明理論曰。承。順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入腑。腑之為言。聚也。胃為水谷之海。營(yíng)衛(wèi)之源。水谷會(huì)聚于胃。變化而為營(yíng)衛(wèi)。邪氣入于胃也。胃中氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實(shí)。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去邪。塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。
總病論。凡脈沉細(xì)數(shù)。為熱在里。又兼腹?jié)M咽干?；蚩谠锷喔啥收摺；蛄呷詹淮蟊恪Ｐ”阕匀?。或目中瞳子不明。無(wú)外證者。或汗后脈沉實(shí)者?；蛳吕棵}皆平。心下堅(jiān)者?；蜻B發(fā)汗已。不惡寒者。或已經(jīng)下。
其脈浮沉按之有力者。宜大承氣湯。
醫(yī)壘元戎曰。大承氣湯。治大實(shí)大滿。滿則胸腹脹滿。狀若合瓦。大實(shí)。則不大便也。痞滿燥實(shí)。四證俱備則用之。雜病則進(jìn)退用之?！鸢竿跏搴蛡?。若表已解。而內(nèi)不消。大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。好古之說(shuō)。蓋原于此。
內(nèi)臺(tái)方議曰。仲景所用大承氣者。二十五證。雖曰各異。然即下泄之法也。其法雖多。不出大滿大熱大實(shí)。其脈沉實(shí)滑者之所當(dāng)用也。
傷寒蘊(yùn)要曰。大抵下藥。必切脈沉實(shí)。或沉滑沉疾有力者。
可下也。再以手按臍腹。硬者?；蚪型床豢砂凑摺t下之無(wú)疑也。凡下后不解者。再按臍腹。有無(wú)硬處。如有手不可按。下未盡也。復(fù)再下之。若下后腹中虛軟。脈無(wú)力者。此為虛也。
外臺(tái)。崔氏承氣丸。療十余日不大便者。
于本方。去濃樸。加杏仁二兩。蜜和丸如彈子。以生姜湯六合。研一丸。服之。須臾即通。
衛(wèi)生寶鑒。治發(fā)狂因觸冒寒邪。失于解利。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明證。胃實(shí)譫語(yǔ)。本方加黃連。
理傷續(xù)斷方。大成湯。一名大承氣湯。治傷損瘀血不散。腹肚膨脹。大小便不通。上攻心腹。悶亂至死者。急將此藥。通下瘀血。后方可服損藥。
于大承氣湯。加甘草陳皮紅花當(dāng)歸蘇木木通?！饟p藥。乃本方小承氣湯。
醫(yī)經(jīng)會(huì)解。加味承氣湯。治痢疾邪毒在里。
于本方。加黃連木香皂角刺。
本草匯言。嘉方。治傷寒熱實(shí)結(jié)胸。鐵銹磨水。入承氣湯。服之極驗(yàn)。
醫(yī)學(xué)正傳。治一人。六月投淵取魚(yú)。至深秋雨涼。半夜小腹痛甚。大汗。脈沉弦細(xì)實(shí)。重取如循刀責(zé)責(zé)然。夫腹痛脈沉弦細(xì)實(shí)。如循刀責(zé)責(zé)然。陰邪固結(jié)之象。便不當(dāng)有汗。今大汗出。此必瘀血留結(jié)。營(yíng)氣不能內(nèi)守。而滲泄于外也。且弦脈亦肝血受傷之候。與大承氣加桂。二服微利痛減。連日于未申時(shí)。復(fù)堅(jiān)硬不可近。
與前藥。加桃仁泥。下紫血升余。痛止。脈雖稍減。而責(zé)責(zé)然猶在。又以前藥。加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者。二升而愈。
吳勉學(xué)匯聚單方。余治一少年。腹痛目不見(jiàn)人。陰莖縮入。喊聲徹天。醫(yī)方灸臍愈痛。欲得附子理中湯。余偶過(guò)其門。諸親友邀入。余曰。非陰癥也。主人曰。晚于他處有失。已審侍兒矣。余曰。陰癥聲低少。止呻吟耳。今高厲有力。非也。脈之伏而數(shù)且弦。肝為甚。外腎為筋之會(huì)。肝主筋。肝火盛也。肝脈繞陰莖。肝開(kāi)竅于目。
故目不明。用承氣湯。一服立止。知有結(jié)糞在下故也。凡痛須審察寒熱虛實(shí)。諸癥皆然。久腹痛。多有積。宜消之。
醫(yī)方集解曰。古人有治惡寒戰(zhàn)栗。用大承氣。下燥屎而愈者。此陽(yáng)邪入里。熱結(jié)于里。表虛無(wú)陽(yáng)。故惡寒戰(zhàn)栗。此陽(yáng)盛格陰。乃熱病非寒證。誤投熱藥。則死矣。朱丹溪曰。初下利腹痛。不可用參術(shù)。然氣虛胃虛者。
可用。初得之。亦可用大承氣調(diào)胃承氣下之?？雌錃獠⊙ Ｈ缓蠹訙p用藥。嘗治葉先生患滯下。后甚逼迫。
正合承氣癥。但氣口虛。形雖實(shí)而面黃白。此必平昔過(guò)食傷胃。寧忍二三日辛苦。遂與參術(shù)陳芍藥。十余帖。至三日后。胃氣稍完。與承氣二帖而安。茍不先補(bǔ)完胃氣之傷。而遽行承氣。寧免后患乎。此先補(bǔ)后下。例之變也。
傷寒直格曰?；钊藭?shū)。大承氣最緊。小承氣次之。調(diào)胃承氣又次之。而緩下急下。善開(kāi)發(fā)而難郁結(jié)?？赏ㄓ谜?。大承氣湯。最為妙也。故今加甘草。名曰三一承氣湯。通治三承氣湯。于效甚速。而無(wú)加害也。儒門事親曰。大承氣湯。劉河間加甘草。以為三一承氣。以甘和其中。余嘗以大承氣。改作調(diào)中湯。加以姜棗煎。俗見(jiàn)姜棗。以為補(bǔ)脾胃而喜服。衛(wèi)生寶鑒曰。若大承氣證。反用調(diào)胃承氣治之。則邪氣不散。小承氣湯證。反以大承氣湯下之。則過(guò)傷正氣。此仲景所以分而治之。后之學(xué)人。以此三藥。合而為一。且云通治三藥之證。及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷。與仲景之方。甚相違背。失軒岐緩急之旨。使病患暗受其弊。將誰(shuí)咎哉。
小承氣湯方大黃（四兩）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿服之。（千金翼。作初服譫語(yǔ)即止。服湯當(dāng)更衣。不爾盡服之。外臺(tái)。作若一服得利譫語(yǔ)止。勿服之。）〔錢〕小承氣者。即大承氣。而小其制也。大邪大熱之實(shí)于胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無(wú)大熱。
但胃中津液干燥。而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之劑也。以無(wú)大堅(jiān)實(shí)。
故于大承氣中。去芒硝。又以邪氣未大結(jié)滿。故減濃樸枳實(shí)也。創(chuàng)法立方。惟量其緩急輕重。而增損之。使無(wú)太過(guò)不及。適中病情耳。
案錢氏云。大黃四兩。既名之曰小。當(dāng)是二兩。漢之二兩。即宋之五錢外。分二次服耳。此說(shuō)無(wú)明證。
唯外臺(tái)崔氏承氣湯。即本方。用濃樸大黃各三兩。枳實(shí)六片。龐氏用大黃二兩。而減濃樸一兩。枳實(shí)一枚。
吳有性瘟疫論曰。案三承氣湯。功用仿佛。熱邪傳里。但上焦痞滿者。宜小承氣湯。中有堅(jiān)結(jié)者。加芒硝。軟堅(jiān)而潤(rùn)燥。病久失下。雖無(wú)結(jié)糞。然多粘膩結(jié)臭惡物。得芒硝。則大黃有蕩滌之能。設(shè)無(wú)痞滿。惟存宿結(jié)。而有瘀熱者。調(diào)胃承氣宜之。三承氣。功效俱在大黃。余皆治標(biāo)之品也。不耐藥湯者?；驀I或畏。當(dāng)為細(xì)末蜜丸湯下。醫(yī)壘元戎。小承氣湯。治痞實(shí)而微滿。狀若饑人。食飽腹中無(wú)轉(zhuǎn)失氣。即大承氣。只去芒硝。心下痞大便或通。熱甚。宜此方。
金匱要略。治腹?jié)M痛而閉者。濃樸三物湯。（即本方。用濃樸八兩。枳實(shí)五枚。）又治支飲胸滿。濃樸大黃湯。（即本方。用濃樸一尺。大黃六兩。枳實(shí)四枚。）直指方。枳殼銼散。治熱證脹滿。
于本方。加桔梗甘草烏梅姜棗。
保命集。順氣散。治中熱在胃而能食。小便赤黃微利。至不欲食為效。不可多利。（即本方）又三化湯。治中風(fēng)邪氣作實(shí)。二便不通。
于本方。加羌活。
拔萃方。順氣散。消中者。熱在胃。而能飲食。小便赤黃。以此下之。不可多利。微微利。至不欲食而愈。
?。幢痉剑╆?yáng)明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便。六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。
不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。（不可與之。成本。脫可字。玉函。作勿與之。此有燥屎也。成本。無(wú)也字。轉(zhuǎn)失氣。玉函。并作轉(zhuǎn)矢氣。其后發(fā)熱。玉函。作其后發(fā)潮熱。周本。錢本。失。作矢。千金。下二轉(zhuǎn)矢氣作轉(zhuǎn)氣。）〔成〕潮熱者實(shí)。得大便微硬者。便可攻之。若不硬者。則熱未成實(shí)。雖有潮熱。亦未可攻。若不大便六七日?？钟性锸?。當(dāng)先與小承氣賾（正脈。全書(shū)。作漬。汪校。作探。）之。如有燥屎。小承氣湯。藥勢(shì)緩。
不能宣泄。必轉(zhuǎn)氣下失。若不轉(zhuǎn)失氣。是胃中無(wú)燥屎。但腸間少硬爾。止初頭硬。后必溏。攻之則虛其胃氣。
致腹脹滿不能食也。胃中干燥。則欲飲水。水入胃中。虛寒相搏。氣逆則噦。其后卻發(fā)熱者。則熱氣乘虛。還復(fù)聚于胃中。胃燥得熱。必大便復(fù)硬。而少與小承氣湯微利。與（全書(shū)。作以。）和之。故以重云不轉(zhuǎn)失氣。
不可攻內(nèi)。慎之至也。〔知〕上條曰。外欲解可攻里。曰外未解未可與承氣。
曰可與小承氣。微和胃氣。勿令大泄下。此條曰可與。曰不可與。曰乃可攻之。不可攻之。曰少與小承氣。曰以小承氣和之。慎不可攻。多少商量。慎重之意。故惟手足然汗出。大便燥硬者。始主之以大承氣。若小承氣。猶是微和胃氣之法也?！餐簟侈D(zhuǎn)失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥熱亢甚。故其氣不外宣。時(shí)轉(zhuǎn)而下。
不轉(zhuǎn)失氣。則腸胃中雖有熱。而滲孔未至于燥。此但初頭硬。后必溏也。
黃仲理曰。作五段看之。
錢氏云。其后發(fā)熱句。當(dāng)從不轉(zhuǎn)矢氣句落下為是。觀末句復(fù)云不轉(zhuǎn)矢氣者。慎不可攻。則前后照應(yīng)顯然矣。
而注家謂攻后重復(fù)發(fā)熱。胃熱至此方熾。此必?zé)o之事。下筆詳慎。智慮周密者。當(dāng)不應(yīng)若是。魏氏曰。欲飲水者以下。細(xì)玩原文。明系另起一頭腦。而注家含混。故文離愈甚。○案虛變?yōu)閷?shí)。寒轉(zhuǎn)為熱。豈是必?zé)o之事。發(fā)熱即言潮熱。玉函可證。成氏順文注釋。卻覺(jué)允當(dāng)。
舒氏云。案此條原文。止在攻之必脹滿不能食也。文意已畢。其下數(shù)句。平空插入。亦后人之誤。案轉(zhuǎn)失氣。傷寒直格。謂動(dòng)轉(zhuǎn)失泄之氣也。為是。條辨曰。黃氏曰。矢。漢書(shū)作屎。古屎矢通。失傳寫誤。續(xù)醫(yī)說(shuō)。
醫(yī)學(xué)全書(shū)曰。是下焦泄氣。俗云去屁也?？贾?。屎矢通用。竊恐傳寫之誤。矢為失耳。宜從轉(zhuǎn)矢氣為是。
且文理頗順。若以失字。則于義為難訓(xùn)矣。舒氏云。案矢氣二字。從前書(shū)中。皆云失氣。此誤也。緣矢字誤寫出頭耳。蓋矢與屎同。矢氣者屁。乃矢之氣也。且失字之上。無(wú)轉(zhuǎn)字之理。轉(zhuǎn)乃轉(zhuǎn)運(yùn)也。以其氣由轉(zhuǎn)運(yùn)而出。
若果失下。夫何轉(zhuǎn)之有。確為矢字無(wú)疑。然考內(nèi)經(jīng)。有失氣語(yǔ)?？榷?。氣與咳俱失之類。是也。乃改作矢者。卻釜矣。張兼善曰。或問(wèn)傷寒論中。所言轉(zhuǎn)失氣者。未審其氣何如。若非腹中雷鳴滾動(dòng)。轉(zhuǎn)失氣也。予曰。不然。凡泄瀉之人。不能瀉氣。惟腹中雷鳴波動(dòng)而已。然滾動(dòng)者。水勢(shì)奔流則聲響。泄氣者。失氣下趨。而為鼓瀉?？仗搫t聲響。充實(shí)則氣泄。故腹?jié)L與泄氣。
為不同耳。其轉(zhuǎn)失氣。先硬后溏者。而氣猶不能轉(zhuǎn)也。況大便不實(shí)者乎。
夫?qū)崉t譫語(yǔ)。虛則鄭聲。鄭聲者。重語(yǔ)也。直視譫語(yǔ)。喘滿者死。下利者亦死。（也上。玉函。有是字。
外臺(tái)。以鄭聲者重語(yǔ)也為細(xì)注。直視以下。成氏以降。分為別條。只志聰。錫駒。為一條。）〔錫〕此章。統(tǒng)論譫語(yǔ)有虛實(shí)之不同。生死之各異也。實(shí)則譫語(yǔ)者。陽(yáng)明燥熱甚。而神昏氣亂。故不避親疏。
妄言罵詈也。虛則鄭聲者。神氣虛而不能自主。故聲音不正。而語(yǔ)言重復(fù)。即素問(wèn)所謂。言而微。終日乃復(fù)言者。是也。直視者。精不灌目。目系急而不轉(zhuǎn)也。夫譫語(yǔ)當(dāng)無(wú)死證。若喘滿者。脾肺不交。而氣脫于上。故死。
下利者。脾液不收。而氣陷于下。亦死。鄭聲者。即譫語(yǔ)之聲。聆其聲有不正之聲。輕微重復(fù)之語(yǔ)。即是鄭聲。
非譫語(yǔ)之中。別有一種鄭聲也。故止首提鄭聲。而后無(wú)鄭聲之證?！矎垺炒瓭M者。邪乘陽(yáng)位而上爭(zhēng)。氣從上脫。
故主死。下利者。邪聚陰位而下奪。氣從下脫。亦死也。設(shè)譫語(yǔ)內(nèi)結(jié)。下旁流清水者。又不可誤認(rèn)死證也。
〔錢〕喘則膻中迫促。而氣不接。滿則傳化不通。而胃氣絕。故死。
證治要訣曰。譫語(yǔ)者。顛倒錯(cuò)亂。言出無(wú)倫。常對(duì)空獨(dú)語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繁。語(yǔ)雖謬而諄諄重復(fù)不自已。年老之人。遇事則誶語(yǔ)不休。以陽(yáng)氣虛也。二者本不難辨。須以他證別之。大便秘小便赤。身熱煩渴。而妄言者。乃里實(shí)之譫語(yǔ)也。小便如常。大便洞下?；虬l(fā)躁?；蚍窗l(fā)熱。而妄言者。乃陰隔陽(yáng)之譫語(yǔ)也。
此譫語(yǔ)鄭聲。虛實(shí)所以不同也。
醫(yī)學(xué)綱目曰。譫語(yǔ)者。謂亂語(yǔ)無(wú)次第。數(shù)數(shù)更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。
終日殷勤。不換他聲也。蓋神有余。則能機(jī)變而亂語(yǔ)。數(shù)數(shù)更端。神不足則無(wú)機(jī)變。而只守一聲也。成無(wú)己謂鄭聲為鄭衛(wèi)之聲。非是。
傷寒選錄曰。鄭聲。說(shuō)過(guò)又說(shuō)也。
舒氏云。李肇夫曰。重字讀平聲。重語(yǔ)。當(dāng)是絮絮叨叨。說(shuō)了又說(shuō)。綱語(yǔ)呢喃。聲低息短。身重惡寒。與譫語(yǔ)之聲雄氣粗。身輕惡熱者迥別。
發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽(yáng)。譫語(yǔ)。脈短者死。脈自和者不死。（玉函。重發(fā)汗下。無(wú)者字。有若已下復(fù)發(fā)其汗七字句。多下。無(wú)若字。）〔汪〕此系太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明譫語(yǔ)之證。本太陽(yáng)經(jīng)得病時(shí)。發(fā)汗多。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。重發(fā)其汗。汗多亡陽(yáng)。汗本血之液。陽(yáng)亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實(shí)而譫語(yǔ)。譫語(yǔ)者。脈當(dāng)弦實(shí)。或洪滑。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚不死。若譫語(yǔ)脈短者。為邪熱盛正氣衰。乃陽(yáng)證見(jiàn)陰脈也。以故主死。或以陽(yáng)亡為脫陽(yáng)。
脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。故譫語(yǔ)。擬欲以四逆湯。急回其陽(yáng)。大誤之極。〔柯〕亡陽(yáng)。即津液越出之互辭。
案方氏以此條。為太陽(yáng)經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)。喻氏辨其誤。是也。程氏錫駒。并以此條證。為脫陽(yáng)。亦非是。
傷寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者。
發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。（【原注】一云。順衣妄撮。怵惕不安。）微喘直視。脈弦者生。澀者死。
微者。但發(fā)熱譫語(yǔ)者。大承氣湯主之。若一服利。則止后服。（成本。止上。脫則字。晡下所字。玉函。作時(shí)。
摸床。
玉函。作撮空。脈經(jīng)。作妄撮。龐氏。亦作妄撮。注云。常見(jiàn)有此撮空候。故改之。惕而。玉函。脈經(jīng)。作怵惕。脈經(jīng)。譫語(yǔ)下。無(wú)者字。是。五六日下。無(wú)上字。）〔汪〕此條舉譫語(yǔ)之勢(shì)重者而言。傷寒若吐若下后。津液亡而邪未盡去。是為不解。邪熱內(nèi)結(jié)。不大便五六日。上至十余日。此為可下之時(shí)。日晡所發(fā)潮熱者。腑實(shí)燥甚。故當(dāng)其王時(shí)。發(fā)潮熱也。不惡寒者。表證罷也。獨(dú)語(yǔ)者。即譫語(yǔ)也。乃陽(yáng)明腑實(shí)。而妄見(jiàn)妄聞。病劇則不識(shí)人。劇者。甚也。熱氣甚大。昏冒正氣。故不識(shí)人。循衣摸床者。陽(yáng)熱偏勝。而躁動(dòng)于手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神為之不寧也。又胃熱甚。而氣上逆則喘。今者喘雖微。而直視。直視則邪干臟矣。故其死生之際。須于脈候決之。后條辨云以上見(jiàn)證。莫非陽(yáng)亢陰絕。孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)。而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰未絕。猶帶長(zhǎng)養(yǎng)。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。以故云死。其熱邪微。而未至于劇者。但發(fā)潮熱譫語(yǔ)。宜以大承氣湯。下胃中實(shí)熱。腸中燥結(jié)。一服利止后服者。蓋大承氣。雖能抑陽(yáng)通陰。若利而再服?？窒露喾赐銎潢?。必至危殆?？刹唤！插X〕傷寒法當(dāng)先汗。此但曰若吐若下后不解。明是當(dāng)汗不汗。而誤吐誤下。以致外邪內(nèi)陷。而不解也?！部隆橙缫?jiàn)鬼狀獨(dú)語(yǔ)。與鄭聲譫語(yǔ)不同。潮熱不惡寒。不大便。是可下證。目直視不識(shí)人。循衣摸床等癥。是日晡發(fā)熱時(shí)事。不發(fā)熱自安。故勿竟斷為死癥。凡直視譫語(yǔ)。喘滿者死。此微喘而不滿也。
傷寒準(zhǔn)繩。趙嗣真云。此段當(dāng)分作三截看。自傷寒云云。止如見(jiàn)鬼狀。為上一截。是將潮熱譫語(yǔ)。不惡寒不大便。對(duì)為現(xiàn)證。下文又分作一截。以辨劇者微者之殊。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)。但字為義。以發(fā)熱譫語(yǔ)之外。
別無(wú)他證。又云。弦者陽(yáng)也。澀者陰也。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者生。在仲景法中。弦澀者屬陰。不屬陽(yáng)。得無(wú)疑乎。金鑒曰。今觀本文內(nèi)。脈弦者生之弦字。當(dāng)是滑字。若是弦字。弦為陰負(fù)之脈。豈有必生之理。惟滑脈為陽(yáng)。始有生理。滑者通。澀者塞。凡物理皆以通為生。塞為死。玩后條脈滑而疾者。小承氣主之。脈微澀者。里虛為難治。益見(jiàn)其誤?！鸢副婷}。以弦為陰脈。故金鑒根據(jù)趙氏之言。有此說(shuō)。然而弦與滑。
字形音韻迥別。決無(wú)相誤之理。汪注原于成氏為允當(dāng)。不復(fù)容他議也。弦義。詳予所著脈學(xué)輯要。
本事方曰。有人病傷寒。大便不利。日晡發(fā)潮熱。手循衣縫。兩手撮空。直視喘急。更數(shù)醫(yī)矣。見(jiàn)之皆走。此誠(chéng)惡候。得之者十中九死。仲景雖有證而無(wú)法。但云脈弦者生。澀者死。已經(jīng)吐下。難以下藥。謾且救之。若大便得通。而脈弦者。庶可治也。與小承氣湯一服。而大便利。諸疾漸退。脈且微弦。半月愈。予嘗觀錢仲陽(yáng)小兒直訣云。手尋衣領(lǐng)。及捻物者。肝熱也。此證在玉函。列于陽(yáng)明部。蓋陽(yáng)明者胃也。肝有熱邪。淫于胃經(jīng)。故以承氣瀉之。且得弦脈。則肝平而胃不受克。此所謂有生之理。讀仲景論。不能博通諸醫(yī)書(shū)。以發(fā)明其隱奧。吾未之見(jiàn)也。
張氏直解曰。丁巳秋。予治一婦人。傷寒九日。發(fā)狂面白。譫語(yǔ)不識(shí)人。循衣摸床?？谀縿?dòng)。肌肉抽搐。遍身手足盡冷。六脈皆脫。死證悉具。諸醫(yī)皆辭不治。予因?qū)徱暳季?。聞其聲重而且長(zhǎng)。句句有力。乃曰。
此陽(yáng)明內(nèi)實(shí)。熱郁于內(nèi)。故令脈道不通。非脫也。若真元敗絕而脈脫。必氣息奄奄。不久即死。安得有如許氣力。大呼疾聲。久而不絕乎。遂用大承氣湯。啟齒而下。夜間解黑糞滿床。脈出身熱神清。舌燥而黑。更服小陷胸湯。二劑而愈。因思此癥大類四逆。若誤投之立死。硝黃固不可以誤投。參附又豈可以輕試也哉。
金鑒曰。循衣摸床。危惡之候也。大抵此證。多生于汗吐下后。陽(yáng)氣大虛。精神失守。經(jīng)曰。四肢。諸陽(yáng)之本也。陽(yáng)虛。故四肢擾亂。失所倚也。以獨(dú)參湯救之。汗多者。以參湯。厥冷者。以參附湯治之。愈者不少。不可概謂陽(yáng)極陰竭也。
陽(yáng)明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語(yǔ)。小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者。更莫復(fù)服。（成本。止下。無(wú)者字。）〔程〕陽(yáng)明病法多汗。其人又屬汗家。則不必發(fā)其汗。而津液外出。自致胃燥便硬而譫語(yǔ)。證在虛實(shí)之間。
故雖小承氣湯。亦只一服為率。譫語(yǔ)止。更莫后服者。雖燥硬未全除。輒于實(shí)處防虛也?！部隆扯嗪埂Ｊ俏冈镏?。便硬。是譫語(yǔ)之根。一服譫語(yǔ)止。大便雖未利。而胃濡可知矣?！仓堋辰?jīng)云。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)者。今自汗亦如是耶?！餐簟澄淞觋愂希了梗┰啤４蟪袣庾C。必如前條不大便五六日?；蛑潦嗳罩?。漸漸搏實(shí)。而后用之。今則汗多燥硬而譫語(yǔ)。其機(jī)甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實(shí)。雖堅(jiān)而不大滿。故止當(dāng)用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜。服藥后譫語(yǔ)雖止。即未大便。亦莫盡劑?？诌^(guò)傷元?dú)舛?br />
陽(yáng)明病。譫語(yǔ)發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（轉(zhuǎn)氣。成本。并作轉(zhuǎn)失氣。玉函。作轉(zhuǎn)矢氣。成本。脫勿上者字。及又字。千金翼。譫語(yǔ)下。有妄言二字。脈經(jīng)。千金翼。無(wú)小承氣湯之小字。）〔成〕陽(yáng)明病。譫語(yǔ)發(fā)潮熱。若脈沉實(shí)者。內(nèi)實(shí)者也。則可下。若脈滑疾。為里熱未實(shí)。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎。可更與小承氣湯一升以除之。若不轉(zhuǎn)失氣者。是無(wú)燥屎。不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時(shí)。脈得沉實(shí)緊牢之類。是里實(shí)也。反得微澀者。里氣大虛也。若大便利后。脈微澀者。止為里虛而猶可。此不曾大便。脈反微澀。是正氣內(nèi)衰。為邪氣所勝。故云難治?！参骸郴m熱盛于里之兆。而疾則熱未成實(shí)之征。熱之初傳入腑。脈又變沉大。而兼帶遲滯之象。遲乃疾之對(duì)。向之滑疾。今乃沉大而遲滯。斯見(jiàn)胃以成實(shí)矣。今脈見(jiàn)滑疾。是猶帶數(shù)。熱變而傳入。
尚未堅(jiān)凝結(jié)聚。小承氣湯主之。消熟調(diào)津。足以已病矣?！部隆程撋跽?。與四逆湯。陰得陽(yáng)則解矣。
汪氏云。案后條辨云。譫語(yǔ)潮熱。脈反微澀。為里氣大虛。并前此之脈滑疾。亦屬虛陽(yáng)泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語(yǔ)潮熱。脈滑疾者。乃陽(yáng)證見(jiàn)陽(yáng)脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故云可與承氣湯。脈反微澀者。是陽(yáng)證見(jiàn)陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。不轉(zhuǎn)失氣。并不大便。非腸中空虛。
而無(wú)物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥。內(nèi)助其惡濁之物。仍然不能下泄。故云難治。后之人議用補(bǔ)虛回陽(yáng)之法。
是與仲景初時(shí)用承氣之意相反。補(bǔ)亡論。常器之云?？捎命S人參建中湯。亦與論不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。如欲用藥。還宜補(bǔ)瀉兼施之劑。
案白虎證脈滑。方氏以降。多以宿食解之。蓋原于脈訣。不可從也。
陽(yáng)明病。譫語(yǔ)有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若不能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。
?。ǘ３杀?。作爾。反上。玉函。脈經(jīng)。有而字。玉函。無(wú)宜字。脈經(jīng)。無(wú)大承氣之大。宜大承氣湯主之七字。
柯本。移在若能食者上。張本同。周氏義同。金鑒以為錯(cuò)誤。非也。）〔張〕此以能食不能食。辨燥結(jié)之微甚也。詳仲景言。病人潮熱譫語(yǔ)。皆胃中熱盛所致。胃熱則能消谷。今反不能食。此必?zé)醾钢薪蛞骸饣荒芟滦?。燥屎逆攻于胃之故。宜大承氣湯。急祛亢極之陽(yáng)。以救垂絕之陰。若能食者。胃中氣化自行。熱邪原不為盛。津液不致大傷。大便雖硬。而不久自行。不必用藥反傷其氣也。若以能食便硬。而用承氣。殊失仲景平昔顧慮津液之旨。
〔汪〕補(bǔ)亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調(diào)胃承氣湯主之也?！仓堋嘲复蟪袣鉁Ｒ藛纬性锸何辶秮?lái)。何者至于不能食。為患已深。故宜大下。若能食但硬。未必燥屎五六枚口氣。原是帶說(shuō)。只宜小承氣湯可耳。
此事難知曰。胃實(shí)者。非有物也。地道塞而不通也。難經(jīng)云。胃上口為賁門。胃下口為幽門。幽門接小腸上口。小腸下口。即大腸上口也。大小二腸相會(huì)。為闌門。水滲泄入于膀胱。粗滓入于大腸。結(jié)廣腸。廣腸者。
地道也。地道不通。土壅塞也。則火逆上行至胃。名曰胃實(shí)。所以言陽(yáng)明當(dāng)下者。言上下陽(yáng)明經(jīng)不通也。言胃中有燥屎五六枚者。非在胃中也。言胃是連及大腸也?！鸢肝菏显?。胃中必有燥屎五六枚。阻塞于胃底腸間。
此言得之。
徐靈胎云。案燥屎當(dāng)在腸中。今云胃中。何也。蓋邪氣結(jié)成糟粕。未下則在胃中。欲下則在腸中。已續(xù)者即謂之燥屎。言胃。則腸已該矣。
又云。不能食者?？蜔岵荒芟取Ｄ苁?。非真欲食。不過(guò)粥飲猶入口耳。不能食。則谷氣全不近腸胃。實(shí)極故也。案陽(yáng)明病。譫語(yǔ)潮熱。燥結(jié)甚者。皆不能食。而今下一反字。為可疑矣。注家消谷之說(shuō)。乃是熱中消癉證。邪熱不殺谷。傷寒家之常。何言之反。順文解釋。往往有如是者。又案程氏錢氏志聰錫駒。不論不能食與能食。并以大承氣湯為主。
非也。
陽(yáng)明病。下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實(shí)而寫之。然汗出則愈。（寫。成本。作瀉。玉函。千金翼。刺上。有當(dāng)字。則上。有者字。脈經(jīng)同。金匱要略。婦人雜病篇。有此條。刺上。
有當(dāng)字。則。作者。）〔汪〕案此條。當(dāng)亦是婦人病。邪熱郁于陽(yáng)明之經(jīng)。迫血從下而行。血下則經(jīng)脈空虛。熱得乘虛而入其室。
亦作譫語(yǔ)。后條辨云。血室。雖沖脈所屬。而心君實(shí)血室之主。室被熱擾。其主必昏故也。但頭汗出者。血下奪則無(wú)汗。熱上擾則汗蒸也。刺期門以瀉經(jīng)中之實(shí)。則邪熱得除。而津液回復(fù)。遂然汗出而解矣?；騿?wèn)此條病。仲景不言是婦人。所以尚論諸家。直指為男子。今子偏以婦人論之。何也。余答云。仲景于太陽(yáng)篇中。一則曰。婦人中風(fēng)。云云。經(jīng)水適來(lái)。此為熱入血室。再則曰。婦人中風(fēng)。云云。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。三則曰。婦人傷寒。云云。經(jīng)水適來(lái)。此為熱入血室。則是熱入血室。明系婦人之證。至此實(shí)不待言而可知矣。
且也此條。言下血。當(dāng)是經(jīng)水及期。而交錯(cuò)妄行。以故血室有虧。而邪熱得以乘之。故成熱入血室之證。考之靈樞海論云。沖脈為十二經(jīng)之海。注云。此即血海也。沖脈起于胞中。又考素問(wèn)天真論云。女子二七而天癸至。
任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。夫任也。沖也。其經(jīng)脈皆行于腹。故其血必由前陰而下。斯血室有虧。邪熱方得而入。則是仲景云下血。乃經(jīng)水交錯(cuò)妄行。又不問(wèn)而自明矣。
金鑒曰。血已止。其熱不去。蓄于陽(yáng)明。不得外越而上蒸。故但頭汗出也。
錢氏云。肝為藏血之臟。邪既入血。則熱邪實(shí)滿于經(jīng)脈。故刺之以泄其實(shí)邪。然不以桃仁承氣及抵當(dāng)?shù)葴沃?。仲景原云。毋犯胃氣及上二焦。蓋以此也。
案此條證。喻氏斷為男子病。方氏三陽(yáng)志聰錫駒柯氏周氏皆為男女俱有之證。金鑒則與喻同。特汪氏以婦人論之。可謂超卓之見(jiàn)矣。然不知血室即是胞。殊可惜耳。程氏魏氏錢氏并無(wú)男女之說(shuō)。疑是疑而不決歟。
汗出（【原注】汗。一作臥。）譫語(yǔ)者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下者。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早。
語(yǔ)言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之愈。宜大承氣湯。（【原注】一云。大柴胡湯?！鸪杀尽Ｓ窈?。下者。作下之。愈上。有則字。）〔成〕胃中有燥屎。則譫語(yǔ)。以汗出為表未罷。故云風(fēng)也。燥屎在胃。則當(dāng)下。以表未和。則未可下。須過(guò)太陽(yáng)經(jīng)無(wú)表證。乃可下之?！踩酬?yáng)明多汗。況有譫語(yǔ)。故又當(dāng)下。但風(fēng)家有汗。恐汗出則表未罷。故頭過(guò)經(jīng)可下。若早燥屎雖除。表邪乘虛復(fù)陷。又將為表虛里實(shí)矣。下之則愈二句。又申明乃可下之一句耳。
錢氏云。若下早。則胃氣一虛。外邪內(nèi)陷。必至熱盛神昏。語(yǔ)言必亂。蓋以表間之邪氣。皆陷入于里。表空無(wú)邪。邪皆在里。故謂之表虛里實(shí)也。
汪氏云。補(bǔ)亡論。以末二句。移之過(guò)經(jīng)乃可下之句下。誤矣。○案補(bǔ)亡論。移原文者。固誤矣。然而經(jīng)旨必當(dāng)如此耳。
又案魏氏以此條證。為內(nèi)經(jīng)所謂胃風(fēng)腸風(fēng)。汪氏則為風(fēng)燥癥。并非也。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語(yǔ)。
〔張〕傷寒四五日。正熱邪傳里之時(shí)。況見(jiàn)脈沉喘滿。里證已具。而反汗之。必致燥結(jié)譫語(yǔ)矣。蓋燥結(jié)譫語(yǔ)。
頗似大承氣證。此以過(guò)汗傷津。而不致大實(shí)大滿腹痛。止宜小承氣。為允當(dāng)耳?！彩妗趁}沉而喘滿。則知為陽(yáng)明宿燥阻滯。濁氣上干而然也。故曰。沉為在里。明非表也。而反發(fā)其汗。則津越便難。而成實(shí)矣。至久則譫語(yǔ)者。
自宜大承氣湯。此因奪液而成燥者。原非大熱入胃者比。故仲景不出方。尚有微甚之斟酌耳?！卜健吃匠?。謂枉道而出也。
三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁面垢。（【原注】又作枯。一云向經(jīng)。）譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。
下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（口下。脈經(jīng)。有中字。成本。玉函。面上。有而字。
面垢二字。千金翼。作言語(yǔ)向經(jīng)四字。則譫語(yǔ)。玉函。作則譫語(yǔ)甚。逆冷。作厥冷。千金翼同。）〔鑒〕三陽(yáng)合病者。必太陽(yáng)之頭痛發(fā)熱。陽(yáng)明之惡熱不眠。少陽(yáng)之耳聾寒熱等證。皆具也。太陽(yáng)主背。陽(yáng)明主腹。少陽(yáng)主側(cè)。今一身盡為三陽(yáng)熱邪所困。故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也。胃之竅出于口。熱邪上攻。故口不仁也。
陽(yáng)明主面。熱邪蒸越。故面垢也。熱結(jié)于里。則腹?jié)M。熱盛于胃。故譫語(yǔ)也。熱迫膀胱。則遺尿。熱蒸肌腠。
故自汗也。證雖屬于三陽(yáng)。而熱皆聚胃中。故當(dāng)從陽(yáng)明熱證主治也。若從太陽(yáng)之表發(fā)汗。則津液愈竭。而胃熱愈深。必更增譫語(yǔ)。若從陽(yáng)明之里下之。則陰益?zhèn)?。而?yáng)無(wú)根據(jù)則散。故額汗肢冷也。要當(dāng)審其未經(jīng)汗下。而身熱自汗出者。始為陽(yáng)明的證。宜主以白虎湯。大清胃熱。急救津液。以存其陰可也?！部隆忱餆岫抢飳?shí)。故當(dāng)用白虎。而不當(dāng)用承氣。若妄汗則津竭。而譫語(yǔ)。誤下則亡陽(yáng)。而額汗出。手足厥也。此自汗出。為內(nèi)熱甚者言耳。接遺尿句來(lái)。若自汗。而無(wú)大煩大渴證。無(wú)洪大浮滑脈。當(dāng)從虛治。不得妄用白虎。若額上汗出。手足冷者。見(jiàn)煩渴譫語(yǔ)等證。與洪滑之脈。亦可用白虎湯?！卜健晨诓蝗?。謂不正而飲食不利便。無(wú)口之知覺(jué)也。
錢云。靈樞曰。胃和則口能知五味矣。此所云口不仁。是亦陽(yáng)明胃家之病也。
方云。生汗。生不流也。
案手足逆冷。成氏程氏魏氏汪氏宗印。皆為熱厥。誤矣。周氏以此條。移于溫病熱病篇。亦非也?！鹩职赣窈?。則譫語(yǔ)下。有甚字。文意尤明矣。
三陽(yáng)并病。太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語(yǔ)者。下之則愈。宜大承氣湯。
〔成〕本太陽(yáng)病。并于陽(yáng)明。名曰并病。太陽(yáng)證罷。是無(wú)表證。但發(fā)潮熱。是熱并陽(yáng)明。一身汗出為熱越。今手足汗出。是熱聚于胃也。必大便難而譫語(yǔ)。經(jīng)曰。手足然而汗出者。必大便已硬也。與大承氣湯。以下胃中實(shí)熱?！部隆程?yáng)癥罷。是全屬陽(yáng)明矣。先揭二陽(yáng)并病者。見(jiàn)未罷時(shí)便有可下之癥。今太陽(yáng)一罷。
則種種皆下癥。
陽(yáng)明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒反譫語(yǔ)。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之則胃中空虛。客氣動(dòng)膈。心中懊。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎加人參湯主之。若脈浮。發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。（反惡熱。
脈經(jīng)。千金翼。作反偏惡熱。心下。千金翼。有中字。溫針。成本。作燒針。舌上胎。總病論。作苔生舌上。
玉函。千金翼。無(wú)加人參三字。）〔鑒〕此條。表里混淆。脈證錯(cuò)雜。不但不可誤下。亦不可誤汗也。若以脈浮而緊。誤發(fā)其汗。則奪液傷陰?；蚣訜?。必益助陽(yáng)邪。故譫語(yǔ)煩躁。怵惕憒亂不眠也?；蛞宰C之腹?jié)M惡熱。而誤下之。則胃中空虛。
客氣邪熱。擾動(dòng)胸膈。
心中懊。舌上生苔。是皆誤下之過(guò)。宜以梔子豉湯。一涌而可安也。若脈浮不緊。證無(wú)懊。惟發(fā)熱。渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。為太陽(yáng)表邪已衰。陽(yáng)明燥熱正甚。宜白虎加人參湯。滋液以生津。若發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。是陽(yáng)明飲熱并盛。宜豬苓湯。利水以滋干?！渤伞成嗌咸S者。熱氣客于胃中。舌上苔白。知熱氣客于胸中。與梔子豉湯。以吐胸中之邪?！部隆尺B用五若字。見(jiàn)仲景設(shè)法御病之詳。梔豉湯所不及者。白虎湯繼之。白虎湯不及者。豬苓湯繼之。此陽(yáng)明起手之三法。所以然者?？倿槲讣蚁Ы蛞骸＜炔豢狭钗冈?。亦不肯令水漬入胃耳?！渤獭碂嵩谏辖埂９视脳d子豉湯。熱在中焦。故用白虎加人參湯。熱在下焦。故用豬苓湯。〔汪〕陳亮斯云。案本文。汗下燒針。獨(dú)詳言誤下治法者。以陽(yáng)明一篇。所重在下。故辨之獨(dú)深悉焉。
喻云。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。四端。則皆陽(yáng)明之見(jiàn)癥。錢云。舌上苔。當(dāng)是邪初入里。胃邪未實(shí)。
其色猶未至于黃黑焦紫。必是白中微黃耳。
案若脈浮之浮。其義未詳。魏氏錢氏錫駒并云。表邪未盡。果然。則與五苓散證何別。汪氏云。非風(fēng)邪在表之脈浮。乃熱邪傷氣之脈浮也。此亦未見(jiàn)經(jīng)中有其說(shuō)。張氏乃以此條。編入溫?zé)岵∑啤”悴焕?。以脈浮者屬氣分。五苓散。脈沉者。屬血分。豬苓湯。而溫?zé)岵≈”悴焕?。脈浮者屬表證。豬苓湯。脈沉者。
屬里證。承氣湯。此說(shuō)亦是臆造。經(jīng)無(wú)明文。不可從也。特活人書(shū)。若傷寒引飲。下焦有熱。小便不通。脈浮者。五苓散。脈沉者。豬苓湯。王氏則云。此條浮字。誤也。若脈字下。脫一不字矣。成氏直以脈浮釋之。而朱氏卻以脈沉言之。胥失之矣。若曰脈浮者五苓散。不浮者。豬苓湯。則得仲景之意矣。蓋其作沉。作不浮。未知本經(jīng)舊文果然否。然推之于處方之理。極覺(jué)明確。故姑從其說(shuō)焉?！鹜舭涸啤８拿}浮。為不浮。方書(shū)中。無(wú)此文法。
案喻氏云。四段?？傢斒锥巍ａt(yī)學(xué)綱目。引本條云。陽(yáng)明病脈浮緊。咽燥口苦。腹?jié)M發(fā)熱。汗出不惡寒。
若下后。脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。正與喻意符矣。
汪氏云。白虎湯證。即或有小便不利者。但病患汗出多。水氣得以外泄。今觀下條云。汗出多。不可與豬苓湯。乃知此證。其汗亦少。汗與溺俱無(wú)。則所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤(rùn)燥渴。下以利濕熱也。又云。今人病熱。大渴引飲。飲愈多則渴愈甚。所飲之水既多。一時(shí)小便豈能盡去。況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下。火自炎上。此即是水濕停而燥渴之征。故豬苓湯。潤(rùn)燥渴而利濕熱也。
豬苓湯方豬苓（去皮）滑石（碎各一兩○外臺(tái)。有綿裹二字。）茯苓阿膠（○外臺(tái)。有炙字。）澤瀉上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服七合。日三服。（成本。納下。有下字。烊消。玉函。作消盡。）〔鑒〕趙羽皇曰。仲景制豬苓湯。以行陽(yáng)明少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰。不專利水。蓋傷寒表虛。最忌亡陽(yáng)。而里虛又患亡陰。亡陰者。亡腎中之陰。與胃家之津液也。故陰虛之人。不但大便不可輕動(dòng)。即小水亦忌下通。倘陰虛過(guò)于滲利。則津液反致竭。方中阿膠質(zhì)膏。養(yǎng)陰而滋燥?；曰Ｈ岫?。佐以二苓之滲瀉。既疏濁熱。而不留其壅瘀。亦潤(rùn)真陰。而不苦其枯燥。是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法。于太陽(yáng)用五苓。加桂者。溫之以行水也。于陽(yáng)明少陰。用豬苓。加阿膠滑石者。潤(rùn)之以滋養(yǎng)無(wú)形。以行有形也。利水雖同。寒溫迥別。惟明者知之。
醫(yī)方考曰。四物皆滲利。則又有下多亡陰之懼。故用阿膠佐之。以存津液于決瀆爾。
陽(yáng)明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。
〔成〕針經(jīng)曰。水谷入于口。輸于腸胃。其液別為五。天寒衣薄則為溺。天熱衣濃則為汗。是汗溺一液也。
汗多為津液外泄。胃中干燥。故不可與豬苓湯利小便也。（案針經(jīng)文。出五癃津液別論。）〔柯〕汗多而渴。
當(dāng)白虎湯。胃中燥。當(dāng)承氣湯。具在言外。
案魏氏云。若見(jiàn)虛。則炙甘草之證。實(shí)則調(diào)胃承氣之證。炙甘草。蓋為不對(duì)矣。
脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。
〔錢〕此與少陰厥陰。里寒外熱。同義。若風(fēng)脈浮而表熱。則浮脈必?cái)?shù)。今表雖熱而脈遲。則知陰寒在里。
陰盛格陽(yáng)于外。而表熱也。虛陽(yáng)在外。故脈浮。陰寒在里。故脈遲。所以下利清谷。此為真寒假熱。故以四逆湯。祛除寒氣?；謴?fù)真陽(yáng)也。若以為表邪。而汗之則殆矣?！参骸炒穗m有表證。且不治表而治里。則雖有陽(yáng)明假熱之證。寧容不治真寒。而治假熱乎。是皆學(xué)人所宜明辨。而慎出之者也。
案此其實(shí)少陰病。而假現(xiàn)汗出惡熱等。陽(yáng)明外證者。故特揭出斯篇。方氏云。此疑三陰篇錯(cuò)簡(jiǎn)。恐不然也。
若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（玉函。冷下。有其人二字。千金翼。無(wú)若字。脈經(jīng)。若上。有陽(yáng)明病三字。冷下。有其人二字。是。）〔錫〕此論陽(yáng)明中焦虛冷也。若者。承上文而言也。言不特下焦生陽(yáng)不啟。而為虛寒。即中焦火土衰微。
而亦虛冷也。夫胃氣壯。則谷消而水化。若胃中虛冷。則谷不消。而不能食。夫既不能食。則水必不化。兩寒相得。是以發(fā)噦。〔汪〕武陵陳氏云。法當(dāng)大溫。上節(jié)已用四逆。故不更言治法。愚案常器之云。宜溫中湯。然不若用茯苓四逆湯。即四逆湯中。加人參以補(bǔ)虛。茯苓以利水也?！茶b〕宜理中湯。加丁香吳茱萸。溫而降之可也。
脈浮發(fā)熱?？诟杀窃铩Ｄ苁痴?。則衄。（王肯堂校千金翼。鼻。作舌。）〔魏〕脈浮發(fā)熱。太陽(yáng)病尚有存者。而口干鼻燥能食。雖陽(yáng)明里證未全成。陽(yáng)明內(nèi)熱已太盛。熱盛則上逆。
上逆則引血。血上則衄。此又氣足陽(yáng)亢之故。熱邪亦隨之而泄。〔錫〕能食者則衄。言病不在胃。非因能食而致衄也。
〔汪〕常器之云?？膳c黃芩湯。愚云。宜犀角地黃湯。
案舒氏云。熱病得衄則解。能食者。胃氣強(qiáng)。邪當(dāng)自解。故曰能食者則衄。俗謂紅衣傷寒。不治之證。何其陋也。太陽(yáng)發(fā)衄者。曰衄乃解。曰自衄者愈。以火劫致變者。亦云邪從衄解。即以陰邪。激動(dòng)營(yíng)血者。尚有四逆湯可救。安見(jiàn)衄證。皆為不可治乎。大抵俗醫(yī)見(jiàn)衄。概以寒涼。冰凝生變。釀成不治。故創(chuàng)此名色。以欺世而逃其責(zé)耳。
陽(yáng)明病下之。其外有熱。手足溫不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。饑上。有若字。）〔汪〕此亦陽(yáng)明病誤下之變證。陽(yáng)明誤下。邪熱雖應(yīng)內(nèi)陷。不比太陽(yáng)病誤下之深。故其身外猶有余熱。手足溫。不結(jié)胸。手足溫者。征其表和而無(wú)大邪。不結(jié)胸者。征其里和而無(wú)大邪。表里已無(wú)大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。饑不能食者。言懊之甚。則似饑非饑。嘈雜不能食也。但頭汗出者。成注云。熱自胸中。熏蒸于上。故但頭汗出。而身無(wú)汗也。〔志〕梔豉湯。解心中之虛熱。以下交則上下調(diào)和。
而在外之熱。亦清矣。
陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。與小柴胡湯。（成本。無(wú)與字。湯下。有主之二字。
玉函同。胸上。有而字。千金翼同。）〔王〕陽(yáng)明為病。胃實(shí)是也。今便溏。而言陽(yáng)明病者。謂陽(yáng)明外證。身熱汗出。不惡寒。反惡熱之病也。
〔成〕陽(yáng)明病潮熱。為胃實(shí)。大便硬而小便數(shù)。今大便溏。小便自可。則胃熱未實(shí)。而水谷不別也。大便溏者。
應(yīng)氣降而胸脅滿去。今反不去者。邪氣猶在半表半里之間。與小柴胡湯。以去表里之邪?！插X〕蓋陽(yáng)明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。故凡見(jiàn)少陽(yáng)一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯。和解之也。
陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然汗出而解。（成本。解下。有也字。）〔成〕陽(yáng)明病。腹?jié)M不大便。舌上苔黃者。為邪熱入腑?？上?。若脅下硬滿。雖不大便而嘔。舌上白苔者。
為邪未入腑。在表里之間。與小柴胡湯。以和解之。上焦得通。則嘔止。津液得下。則胃氣因和。汗出而解。
〔錢〕不大便。為陽(yáng)明里熱。然嘔則又少陽(yáng)證也。若熱邪實(shí)于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃印Ｉ嗌习滋?。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無(wú)苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證?！卜健辰蛞合?。大便行也?！渤獭趁{下硬痛。不大便而嘔。自是大柴胡湯證。其用小柴胡湯者。以舌上白苔。猶帶表寒故也。若苔不滑而澀。則所謂舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升之謂。熱已耗及津液。此湯不可主矣?！插a〕不大便者。下焦不通。津液不得下也。嘔者。中焦不治。胃氣不和也。舌上白苔者。上焦不通?；鹩粲谏弦??？膳c小柴胡湯。調(diào)和三焦之氣。上焦得通。而白苔去。津液得下。而大便利。胃氣因和。而嘔止。三焦通暢。氣機(jī)旋轉(zhuǎn)。身然汗出而解也。
陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。
小便難。有潮熱。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過(guò)十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（成本。玉函。目上。有面字。脈經(jīng)注云。按之氣不通。一作按之不痛。正脈。腹都。作腹部。）〔方〕弦。少陽(yáng)。浮。太陽(yáng)。大。陽(yáng)明。脅下痛。少陽(yáng)也。小便難。太陽(yáng)之膀胱不利也。腹?jié)M。鼻干。嗜臥。一身及面目悉黃。潮熱。陽(yáng)明也。時(shí)時(shí)噦。三陽(yáng)具見(jiàn)。而氣逆甚也。耳前后腫。陽(yáng)明之脈。出大迎。循頰車。上耳前。太陽(yáng)之脈。其支者。從巔至耳。少陽(yáng)之脈。下耳后。其支者。從耳后。入耳中。出走耳前也。然則三陽(yáng)俱見(jiàn)證。而曰陽(yáng)明者。以陽(yáng)明居多。而任重也?！插X〕久按之。氣不通者。言不按已自短氣。若久按之。
則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。嗜臥。陽(yáng)明里邪也。小便難者。邪熱閉塞。三焦氣化不行也。若小便利。則不能發(fā)黃矣?！渤獭炒藯l證。以不得汗三字為主。蓋風(fēng)熱兩壅。陽(yáng)氣重矣。怫郁不得越。欲出不得出。欲入不得入。經(jīng)纏被擾。無(wú)所不至。究竟無(wú)宣泄處。故見(jiàn)證如此。刺法。從經(jīng)脈中。泄其熱耳。其風(fēng)邪被纏者固未去也。故紆而緩之。乃酌量于柴胡麻黃二湯間。以通其久閉?？偸且煤苟２荒蚋?jié)M加噦。胃氣已竭。而三焦不復(fù)流通。邪永無(wú)出路矣?！部隆潮緱l不言發(fā)熱?？粗酗L(fēng)二字。便藏表熱在內(nèi)。外不解。即指表熱而言。即暗伏內(nèi)已解句。病過(guò)十日。是內(nèi)已解之互文也。當(dāng)作外不解句上。無(wú)余證句。接外不解句來(lái)。刺之。是刺足陽(yáng)明。隨其實(shí)而瀉之。少瘥句。言內(nèi)能俱減。
但外證未解耳。非刺耳前后。其腫少瘥之謂也。脈弦浮者。向之浮大減小。而弦尚存。是陽(yáng)明之證已罷。惟少陽(yáng)之表邪尚存。故可用小柴胡以解外。若脈但浮。而不弦大。則非陽(yáng)明少陽(yáng)脈。無(wú)余證。則上文諸證悉罷。是無(wú)陽(yáng)明少陽(yáng)證。惟太陽(yáng)之表邪未散。故可與麻黃湯以解外。若不尿腹?jié)M加噦。是接耳前后腫來(lái)。此是內(nèi)不解。
故小便難者竟不尿。腹部滿者竟不減。時(shí)時(shí)噦者。更加噦矣。非刺后所致。亦非用柴胡麻黃后變證也。〔志〕耳前后腫。即傷寒中風(fēng)之發(fā)頤證。但發(fā)頤之證。有死有生。陰陽(yáng)并逆者死。氣機(jī)旋轉(zhuǎn)者生。朱氏曰。此與太陽(yáng)篇中。十日以去。胸滿胸痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。同一義也。（案出第三十七條中篇。）金鑒云。此等陰陽(yáng)錯(cuò)雜。表里混淆之證。但教人俟其病勢(shì)所向。乘機(jī)而施治也。故用刺法。待其小瘥。案金鑒云。續(xù)浮之浮字。當(dāng)是弦字。始與文義相屬。則可與小柴胡湯。若俱是浮字。則上之浮。既宜用小柴胡湯。
下之浮。又如何用麻黃湯耶。此說(shuō)近是。
陽(yáng)明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。
若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導(dǎo)。（成本。及下。有與字。玉函。脈經(jīng)。豬上。無(wú)大字。）〔成〕津液內(nèi)竭。腸胃干燥。大便因硬。此非結(jié)熱。故不可攻。宜以藥外治。而導(dǎo)引之?！茶b〕陽(yáng)明病自汗出?；虬l(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖大便硬。而無(wú)滿痛之苦。不可攻之。當(dāng)待津液還胃。自欲大便。
燥屎已至直腸。難出肛門之時(shí)。則用蜜煎。潤(rùn)竅滋燥。導(dǎo)而利之?；蛲凉细?。宣氣通燥?；蜇i膽汁。清熱潤(rùn)燥。
皆可為引導(dǎo)法。擇而用之可也。
〔柯〕連用三自字。見(jiàn)胃實(shí)而無(wú)變證者。當(dāng)任其自然。而不可妄治。更當(dāng)探苦欲之情。于欲大便時(shí)。因其勢(shì)而利導(dǎo)之。不欲便者。宜靜以俟之矣。
案方氏云。雖上或下。當(dāng)有大便二字?？芍^拘矣。
汪氏云?；騿?wèn)。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。余答云。麻仁丸。治胃熱尿結(jié)于回腸以內(nèi)。茲者。
胃無(wú)熱證。屎已近肛門之上。直腸之中。故云因其勢(shì)而導(dǎo)之也。
蜜煎方（成本。作蜜煎導(dǎo)。）食蜜（七合○成本。玉函。千金翼。無(wú)食字。）上一味。于銅器內(nèi)。微火煎。當(dāng)須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。令頭銳。大如指。
長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時(shí)乃去之。疑非仲景意。已試甚良?！鹩执筘i膽一枚。瀉汁。和少許法醋。以灌谷道內(nèi)。如一食頃。當(dāng)大便出宿食惡物。甚效。（成本。玉函。于銅器內(nèi)。
作納銅器中。當(dāng)須。作之稍。如。作似。無(wú)疑以下九字。和少許法醋。作和醋少許。谷道內(nèi)。作谷道中。無(wú)宿以下六字。正脈。攪。作擾。玉函。欲可丸。作俟可丸。成本。大豬膽上。無(wú)又字。方本。挺下。有子字。王本。并手。作以手。抱字。作捺住二字。）〔汪〕內(nèi)臺(tái)方。用蜜五合。煎凝時(shí)。加皂角末五錢。蘸捻作挺。以豬膽汁或油。潤(rùn)谷道納之。豬膽汁方。
不用醋。以小竹管。插入膽口留一頭。用油潤(rùn)。納入谷道中。以手將膽捻之。其汁自入內(nèi)。此法。用之甚便。
土瓜根方缺。肘后方。治大便不通。土瓜根。采根搗汁。筒吹入肛門內(nèi)。取通。此與上豬膽方同義。內(nèi)臺(tái)方。
用土瓜根。削如挺。納入谷道中。誤矣。蓋蜜挺。入谷道。能烊化而潤(rùn)大便。土瓜根。不能烊化。如削挺用之。
恐失仲景制方之義。
志聰本。蜜煎后。有或用土瓜根搗汁。竹管灌入谷道十三字。蓋據(jù)肘后補(bǔ)添者。錢本。蜜煎。及豬膽汁法。與原文異。今錄下。蜜煎導(dǎo)法。白蜜七合。一味。入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時(shí)手捻作挺。令頭銳根凹。長(zhǎng)寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納谷道中。其次以銳頭頂凹。而入三枚盡。以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。俟先入者已化大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。豬膽導(dǎo)法。極大豬膽一枚。用蘆管長(zhǎng)三寸余通之。磨光一頭。
以便插入谷道。用尖鋒刀。刺開(kāi)膽口。以管插入膽中。用線扎定管口。抹油。捻入谷道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。則膽汁盡入。方去之。少頃大便即出。
傷寒準(zhǔn)繩曰。凡多汗傷津?；?qū)液共唤狻；虺咧忻}遲弱。元?dú)馑靥撊?。便欲下而不能出者。并宜?dǎo)法。但須分津液枯者。用蜜導(dǎo)。邪熱盛者。用膽導(dǎo)。濕熱痰飲固結(jié)。姜汁麻油。浸栝蔞根導(dǎo)。惟下旁流水者。導(dǎo)之無(wú)益。非諸承氣湯攻之不效。以實(shí)結(jié)在內(nèi)。而不在下也。至于陰結(jié)便閉者。宜于蜜煎中。加姜汁生附子末?；蛳麝愥u姜導(dǎo)之。凡此皆善于推展仲景之法者也。
外臺(tái)秘要。崔氏。胃中有燥糞。令人錯(cuò)語(yǔ)。正熱盛。令人錯(cuò)語(yǔ)。宜服承氣湯。亦應(yīng)外用生姜兌。（讀作銳。
下同。）使必去燥糞。姜兌法。削生姜。如小指長(zhǎng)二寸。鹽涂之。納下部中立通。
三因方。蜜兌法。蜜三合。鹽少許。煎如餳。出冷水中。捏如指大。長(zhǎng)三寸許。納下部。立通。
得效方。蜜兌法。蜜三合。入豬膽汁兩枚在內(nèi)。煎如飴。以井水出冷。候凝捻如指大。長(zhǎng)三寸許。納下部。
立通。活人書(shū)。單用蜜。一法。入皂角末。在人斟酌用。一法。入薄荷末。代皂角用。尤好。又或偶無(wú)蜜。只嚼薄荷。以津液調(diào)。作挺用之。亦妙。
丹溪心法。凡諸。服藥不通?；蚣嫠C。又或老弱虛極。不可用藥者。用蜜熬。入皂角末少許。作兌以導(dǎo)之。冷。生姜兌亦可。丹溪纂要。蜜導(dǎo)方。以紙捻為骨。便。
醫(yī)學(xué)入門。白蜜半盞。于銅杓內(nèi)。微火熬。令滴水不散。入皂角末二錢攪勻。捻成小棗大。長(zhǎng)寸。兩頭銳。
蘸香油。推入谷道中。大便即急而去。如不通。再易一條。外以布掩肛門。須忍住蜜。待糞至。方放開(kāi)布。
吳儀洛方論。海藏法。用蜜煎鹽相合?；虿轂躅^末相合。亦可。蓋鹽。能軟堅(jiān)潤(rùn)燥。草烏。能化寒消結(jié)。
可隨證陰陽(yáng)所宜而用之。
陽(yáng)明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。（玉函。千金翼。脈上。有其字。多下。有而字。）〔汪〕此條言陽(yáng)明病。非胃家實(shí)之證。乃太陽(yáng)病。初傳陽(yáng)明。經(jīng)中有風(fēng)邪也。脈遲者。太陽(yáng)中風(fēng)緩脈之所變。傳至陽(yáng)明。邪將入里。故脈變遲。汗出多者。陽(yáng)明熱而肌腠疏也。微惡寒者。太陽(yáng)在表之風(fēng)邪。未盡解也。
治宜桂枝湯。以解肌發(fā)汗。以其病從太陽(yáng)經(jīng)來(lái)。故仍從太陽(yáng)經(jīng)例治之。
金鑒曰。汗出多之下。當(dāng)有發(fā)熱二字。若無(wú)此二字。脈遲汗出多微惡寒。乃是表陽(yáng)虛。桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯。發(fā)汗之理乎。必是傳寫之遺?！鸢附乙躁?yáng)明病三字。其發(fā)熱。可不須言而知也。金鑒之說(shuō)。卻非是也。
陽(yáng)明病脈浮。無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。（而字。玉函。千金翼。作其人必三字。無(wú)者字。）〔鑒〕是太陽(yáng)之邪。未悉入陽(yáng)明。猶在表也。當(dāng)仍從太陽(yáng)傷寒治之。發(fā)汗則愈?！插X〕此條脈證治法。皆寒傷營(yíng)也。若無(wú)陽(yáng)明病三字。不幾列之太陽(yáng)篇中。而仲景何故以陽(yáng)明病冠之邪。蓋以太陽(yáng)篇曰。惡寒體痛。脈陰陽(yáng)俱緊者。
名曰傷寒。其次條又曰。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無(wú)汗而喘。然無(wú)惡風(fēng)惡寒之證。即陽(yáng)明所謂不惡寒。反惡熱之意。是以謂之陽(yáng)明病也。
陽(yáng)明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還。小便不利?？室疂{者。
此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。（汗出上。玉函。有而字。無(wú)汗出者之者字。成本同。身無(wú)汗之汗。
千金翼。外臺(tái)。作有。劑。玉函。千金翼。作齊。玉函。成本。千金翼。無(wú)蒿字。程本。劑。作躋。金鑒同。
方本。引。作飲。喻程諸本。并同。）〔成〕但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還者。熱不得越也。小便不利?？曙嬎疂{者。熱甚于胃。津液內(nèi)竭也。
胃為土而色黃。胃為熱蒸。則色奪于外。必發(fā)黃也。與茵陳湯。逐熱退黃。〔程〕無(wú)汗而小便利者屬寒。無(wú)汗而小便不利者。屬濕熱。兩邪交郁。不能宣泄。故而發(fā)黃。解熱除郁。何黃之不散也?！部隆成頍o(wú)汗。小便不利。不得用白虎。瘀熱發(fā)黃。內(nèi)無(wú)津液。不得用五苓。故制茵陳湯。以佐梔子承氣之所不及也。
汪昂云。熱外越而表不郁。濕下滲而里不停。今小便既不利。身又無(wú)汗。故郁而為黃。
茵陳蒿湯方茵陳蒿（六兩）大黃（二兩去皮）梔子（十四枚擘○千金。作四十枚。）上三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分三服。小盒飯利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（一斗二升。金匱。及玉函。成本。作一斗。六升下。肘后。千金。
外臺(tái)。有去滓二字。分下。金匱。及玉函。成本。有溫字。汁。千金。并翼。作沫。一宿二字。千金作當(dāng)一字。
千金翼。無(wú)腹減二字。）〔錢〕茵陳。性雖微寒。而能治濕熱黃膽。及傷寒滯熱。
通身發(fā)黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時(shí)疾黃病。通小便。解消渴心煩懊。郁熱結(jié)氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱通腸胃。三者皆能蠲濕熱。去郁滯。故為陽(yáng)明發(fā)黃之首劑云。
金匱要略。谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。
千金方注。范汪療谷疸。短劇方。用石膏一斤。
陽(yáng)明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑者。
宜抵當(dāng)湯下之。（喜忘。外臺(tái)。作善忘。成本。黑下。無(wú)者字。玉函。下。作主。）〔錢〕喜忘者。語(yǔ)言動(dòng)靜。隨過(guò)隨忘也。言所以喜忘者。以平日本有積久之瘀血在里故也。前太陽(yáng)證中。因郁熱之表邪不解。故隨經(jīng)之瘀熱。內(nèi)結(jié)膀胱。所以有如狂發(fā)狂之證。此無(wú)瘀熱。故但喜忘耳。素問(wèn)調(diào)經(jīng)論云。
血?dú)馕床?。五臟安定。血并于下。氣并于上。亂而喜忘者。是也?！插a〕喜忘。猶善忘也。〔程〕血蓄于下。則心竅易塞。而識(shí)智昏。故應(yīng)酬問(wèn)答。必失常也。病屬陽(yáng)明。故屎硬。血與糞并。故易而黑。
傷寒準(zhǔn)繩曰。案邪熱燥結(jié)。色未嘗不黑。但瘀血?jiǎng)t溏。而黑粘如漆。燥結(jié)則硬。而黑晦如煤。此為明辨也。
又海藏云。初便褐色者重。再硬深褐色者愈重。三便黑色者為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。
須臾變褐色。久則漸變而為黑色。即此意也。
陽(yáng)明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。
宜大承氣湯。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。腹上。有其人二字。初頭硬后必溏。作頭堅(jiān)后溏。）〔成〕下后心中懊。而煩者。虛煩也。當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。
其腹微滿。
初硬后溏。是無(wú)燥屎。此熱不在胃。而在上也。故不可攻。〔鑒〕陽(yáng)明病。下之后。心中懊而煩者。若腹大滿。不大便。小便數(shù)。知胃中未盡之燥屎復(fù)硬也。乃可攻之?！渤獭衬┚?。乃申可攻句。以決治法。〔柯〕腹微滿。猶是梔子濃樸湯證。
病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)者。此有燥屎。故使不大便也。
〔錢〕不大便五六日。而繞臍痛者。燥屎在腸胃也。煩躁。實(shí)熱郁悶之所致也。發(fā)作有時(shí)者。日晡潮熱之類也。陽(yáng)明胃實(shí)之里證悉備。是以知其有燥屎。故使不大便也?！渤獭忱@臍痛。則知腸胃干屎無(wú)去路。故滯澀在一處而作痛?！仓尽巢谎源蟪袣鉁?。省文也。上文云。若有燥屎者。宜大承氣湯。此接上文而言。此有燥屎。
則亦宜大承氣湯明矣?！餐簟持倬坝么蟪袣鉁?。證必辨其有燥屎。則是前言潮熱譫語(yǔ)。手足汗出。轉(zhuǎn)失氣。其法可謂備矣。此條復(fù)云繞臍痛?？梢?jiàn)證候多端。醫(yī)者所當(dāng)通變而延醫(yī)之也。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之。脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（玉函。又。作復(fù)。上二宜字。并作當(dāng)字。與。作宜。）〔鑒〕病患。謂病太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)傷寒之人也。〔錢〕言病患煩熱。至汗出而后解者。又或如瘧狀。必至日晡時(shí)發(fā)熱者。即潮熱也。如此則邪氣已屬陽(yáng)明矣。然表里之分。當(dāng)以脈辨之。若按其脈。而實(shí)大有力者。為邪在陽(yáng)明之里而胃實(shí)。宜攻下之。若脈浮虛者。即浮緩之義。為風(fēng)邪猶在太陽(yáng)之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。
言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。若虛弱則不宜于發(fā)汗矣。宜詳審之。脈實(shí)者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風(fēng)邪未解。故宜與桂枝湯?！灿 炒苏隆Ｅc太陽(yáng)并病章。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。（太陽(yáng)中篇五十六條）大意相同。
大下后。六七日不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
〔程〕煩不解。指大下后之證。腹?jié)M痛。指六七日不大便后之證。從前宿食。經(jīng)大下而棲泊于回腸曲折之處。
胃中尚有此。故煩不解。久則宿食結(jié)成燥屎。擋住去路。新食之濁穢?？傂钣诟?。故滿痛。下后亡津液。亦能令不大便。然煩有解時(shí)。腹?jié)M不痛可驗(yàn)?！插a〕此證著眼。全在六七日上。以六七日不大便。則六七日內(nèi)所食之物。又為宿食。所以用得大承氣。然今人本虛質(zhì)弱。大下后得此者。亦什不得一耳。
舒氏云。此證雖經(jīng)大下。而宿燥隱匿未去。是以大便復(fù)閉。熱邪復(fù)集。則煩不解。而腹為滿為痛也。所言有宿食者。即胃家實(shí)之互辭。乃正陽(yáng)陽(yáng)明之根因也。若其人本有宿食。下后隱匿不去者。固有此證。且三陰寒證。胃中隱匿宿燥。溫散之后。而傳實(shí)者。乃為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。予內(nèi)弟以采者?；几雇醋餍埂Ｓ庠虏挥?。姜附藥。
服過(guò)無(wú)數(shù)。其人稟素盛善啖肉。因自恃強(qiáng)壯。病中不節(jié)飲食。而釀胃實(shí)之變。則大便轉(zhuǎn)閉。自汗出?；钁|不省人事。譫語(yǔ)狂亂。心腹脹滿。舌苔焦黃。干燥開(kāi)裂。反通身冰冷。脈微如絲。寸脈更微。殊為可疑。予細(xì)察之。
見(jiàn)其聲音烈烈。揚(yáng)手?jǐn)S足?？视嬂洹６乙共幻隆⒅T腹?jié)M舌苔等證。則胃實(shí)確無(wú)疑矣。于是更察其通身冰冷者。厥熱亢極。隔陰于外也。脈微者。結(jié)熱阻截中焦。營(yíng)氣不達(dá)于四末也。正所謂陽(yáng)極似陰之候。宜急下之。
作大承氣湯一劑投之。無(wú)效。再投一劑。又無(wú)效。服至四劑。竟無(wú)效矣。予因忖道。此證原從三陰而來(lái)。想有陰邪未盡。觀其寸脈。其事著矣。竟于大承氣湯中。加附子三錢。以破其陰。使各行其用。而共成其功。服一劑。得大下。寸脈即出?？穹创蟀l(fā)。予知其陰已去矣。附子可以不用。乃單投承氣一劑。病勢(shì)略殺。復(fù)連進(jìn)四劑。其前計(jì)十劑矣。
硝黃各服過(guò)半斤。諸證以漸而愈?？梢?jiàn)三陰寒證。因有宿食。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而反結(jié)燥者。有如是之可畏也。
病患小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。喘冒（【原注】一作息。）不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
〔錢〕凡小便不利。皆由三焦不運(yùn)。氣化不行所致。惟此條小便不利。則又不然。因腸胃壅塞。大氣不行。
熱邪內(nèi)瘀。津液枯燥。故清道皆涸也。乍難。大便燥結(jié)也。乍易。旁流時(shí)出也。時(shí)有微熱。潮熱之余也。喘者。
中滿而氣急也。冒者。熱邪不得下泄。氣蒸而郁冒也。胃邪實(shí)滿。喘冒不寧。故不得臥。經(jīng)所謂胃不和。則臥不安也。若驗(yàn)其舌苔黃黑。按之痛。而脈實(shí)大者。有燥屎在內(nèi)故也。宜大承氣湯?！渤獭骋渍?。新屎得潤(rùn)而流利。難者。燥屎不動(dòng)而阻留。
〔王〕此證不宜妄動(dòng)。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可下之。何也。乍難乍易故也。
食谷欲嘔。屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（玉函。成本。嘔。下。有者字。）〔程〕食谷欲嘔者。納不能納之象。屬胃氣虛寒。不能消谷使下行也。曰屬陽(yáng)明者。別其少陽(yáng)喜嘔之兼半表。太陽(yáng)干嘔不嘔食之屬表者不同。溫中降逆為主。〔汪〕得湯反劇者。成注云。以治上焦法治之。而無(wú)其方。
準(zhǔn)繩云。葛根半夏湯。誤矣。尚論篇云。仍屬太陽(yáng)熱邪。而非胃寒。條辨云。上焦以膈言。戒下之意。此又泥于傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。皆大謬之極。窮思先賢用藥。豈如今醫(yī)之魯莽。誤以胃家虛寒。為實(shí)熱證。但虛寒在膈以上。不與胃腑之中溷同一治。上條證。治以吳茱萸湯。寒熱虛實(shí)。原無(wú)誤也。其有得湯反劇者。補(bǔ)亡論。常器之云。宜橘皮湯。注云。類要方。用橘皮二兩。甘草一兩。生姜四兩。人參三兩。
水煎服。斯言庶得之矣。
魏氏云。何以得湯反劇耶。不知者。以為胃熱而非胃寒矣。仲師示之曰。此固有熱也。而熱不在胃脘之中焦。乃在胸膈之上焦。惟其中焦有寒。所以上焦有熱。吳茱萸人參之辛溫。本宜于中焦之寒者。先乖于上焦之熱。此吳茱萸之所以宜用而未全宜耳。主治者。見(jiàn)茲上熱下寒之證。則固有黃連炒吳茱萸。生姜易干姜一法。
似為溫中而不僭上。一得之愚。不知當(dāng)否。喻謂得湯轉(zhuǎn)劇。屬太陽(yáng)。謬矣。程謂仍與吳茱萸。亦膠柱之見(jiàn)也。
熱因寒用。以豬膽為引。如用于理中湯之法?；蛞嘤挟?dāng)乎?！鸢缚率显?。服湯反劇者。以痰飲在上焦為患。嘔盡自愈。非謂不宜服也。錢氏云。得湯反劇者。邪猶在胸。當(dāng)以梔子豉湯涌之。庶幾近似。二氏并失經(jīng)旨矣。
吳茱萸湯方人參（三兩○肘后方。作一兩。）生姜（六兩切）吳茱萸（一升洗○肘后。作半斤。外臺(tái)。洗。作炒。）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。（金匱。七升。作五升。二升。作三升。外臺(tái)。
亦作五升。）〔汪〕嘔為氣逆。氣逆者必散之。吳茱萸辛苦。味重下泄。治嘔為最。兼以生姜。又治嘔圣藥。非若四逆中之干姜。守而不走也。武陵陳氏云。其所以致嘔之故。因胃中虛生寒。使溫而不補(bǔ)。嘔終不愈。故用人參補(bǔ)中。合大棗。以為和脾之劑焉。
錢氏云。吳茱萸一升。當(dāng)是一合。即今之二勺半。人參三兩。當(dāng)是一兩。即宋之二錢七分。生姜六兩。
當(dāng)是二兩。即宋之五錢余。大棗當(dāng)是四五枚。水七升。亦當(dāng)是三升。觀小承氣湯。止用水四升。調(diào)胃承氣。只用水三升。此方以辛熱補(bǔ)劑。而用之于表里疑似之間。豈反過(guò)之。大約出之后人之手。非仲景本來(lái)升合分兩。學(xué)人當(dāng)因時(shí)酌用?！鸢复苏f(shuō)未知然否。姑舉于此。
金匱要略。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
肘后方。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方）醫(yī)方集解曰。服湯反劇者。宜葛根加半夏湯。小柴胡湯。梔子豉湯。黃芩湯。又云。吳茱萸。為厥陰本藥。故又治肝氣上逆。嘔涎頭痛。本方加附子。名吳茱萸加附子湯。治寒疝腰痛。牽引睪丸。尺脈沉遲。
太陽(yáng)病。寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無(wú)所苦也?？视嬎?。少少與之。但以法救之?？收?。宜五苓散。（玉函。關(guān)下。有小字。如其以下十三字。作若不下其人復(fù)不惡寒而渴十二字。）〔成〕太陽(yáng)病。脈陽(yáng)浮陰弱。為邪在表。今寸緩關(guān)浮尺弱。邪氣漸傳里。則發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒者。表未解也。傳經(jīng)之邪入里。里不和者。必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫(yī)下之早。邪氣留于心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽(yáng)之邪。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。若吐若下若發(fā)汗后。小便數(shù)。大便硬者。當(dāng)與小承氣湯和之。此不因吐下發(fā)汗后。小便數(shù)。大便硬。若是無(wú)滿實(shí)。雖不更衣十日。無(wú)所苦也。候津液還入胃中。小便數(shù)少。大便必自出也?？视嬎?。少少與之。以潤(rùn)胃氣。但審邪氣所在。以法攻之。如渴不止。與五苓散是也?！矃恰炒缇?。
風(fēng)傷衛(wèi)也。關(guān)浮。邪猶在經(jīng)。未入腑也。尺弱。其人陰精素虧也。
王三陽(yáng)云。此處。五苓散難用。不然。經(jīng)文渴字上。當(dāng)有缺文也。金鑒云。但以法救之五字。當(dāng)是若小便不利。方與上文小便數(shù)。下文渴者之義。相合。此條病勢(shì)不急。救之之文。殊覺(jué)無(wú)謂。必有遺誤。汪氏云?？视嬎Ｖ辆戎?。當(dāng)在小便數(shù)者之前。不惡寒而渴者。
者字可刪。吳儀洛刪渴欲以下十九字。注云。舊本多衍文。今刪之。○案此條難解。以上四家。各有所見(jiàn)。未知何是。姑存而舉于此。
脈陽(yáng)微而汗出少者。為自和（【原注】一作如。）也。汗出多者為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)。因發(fā)其汗。出多者。亦為太過(guò)。太過(guò)者。為陽(yáng)絕于里。亡津液。大便因硬也。（成本。太過(guò)下。無(wú)者字。陽(yáng)脈實(shí)以下。為別條。方本。
周本。錢本。汪本。魏本。并同）〔鑒〕脈陽(yáng)微。謂脈浮無(wú)力而微也。陽(yáng)脈實(shí)。謂脈浮有力而盛也。凡中風(fēng)傷寒。脈陽(yáng)微則熱微。微熱蒸表作汗。若汗出少者。為自和欲解。汗出多者。為太過(guò)不解也。陽(yáng)脈實(shí)則熱盛。因熱盛而發(fā)其汗出多者。亦為太過(guò)。則陽(yáng)極于里。亡津液。大便因硬。而成內(nèi)實(shí)之證矣?！餐簟酬?yáng)明病。陽(yáng)脈不微而實(shí)。實(shí)者。按之搏指而有力也。〔魏〕經(jīng)文陽(yáng)絕之義。似是阻絕。蓋謂陽(yáng)盛阻陰也。非斷絕之絕。內(nèi)經(jīng)言絕。多如此?！渤獭酬?yáng)絕于里者。燥從中起。陽(yáng)氣閉絕于內(nèi)。而不下通也。下條其陽(yáng)則絕。同此。
汪氏云?？傆诤髼l。用麻仁丸以主之。補(bǔ)亡論。議用小柴胡湯。又柴胡桂枝湯。以通津液。如大便益堅(jiān)。
議用承氣等湯。大誤之極。
脈浮而芤。浮為陽(yáng)。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽(yáng)則絕。（二為字下。玉函。有則字。）〔錢〕浮為陽(yáng)邪盛。芤為陰血虛。陽(yáng)邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內(nèi)竭。故其陽(yáng)則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽(yáng)邪獨(dú)治。陰氣虛竭。陰陽(yáng)不相為用。故陰陽(yáng)阻絕。而不相流通也。即生氣通天論所謂。陰陽(yáng)離決。精氣乃絕之義也。注家俱謂陽(yáng)絕。乃無(wú)陽(yáng)之互詞。恐失之矣。〔沈〕此辨陽(yáng)明津竭之脈也。若見(jiàn)此脈。當(dāng)養(yǎng)津液。不可便攻也。
趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之。（成本。無(wú)子字。仁。作人。柯本。無(wú)此條。及麻仁丸方。）〔成〕趺陽(yáng)者。脾胃之脈。診浮為陽(yáng)。知胃氣強(qiáng)。澀為陰。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。
內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸于膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數(shù)大便難。與脾約丸。
通腸潤(rùn)燥?！餐簟初脗?。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷谷三寸。即足陽(yáng)明經(jīng)。沖陽(yáng)二穴。按之其脈應(yīng)手而起。按成注。以胃強(qiáng)脾弱。為脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛為陽(yáng)強(qiáng)。故見(jiàn)脈浮。脾家之津液少為陰弱。
故見(jiàn)脈澀?！渤獭称⒓s者。脾陰外滲。無(wú)液以滋。脾家先自干槁了。何能以余陰。蔭及腸胃。所以胃火盛而腸枯。大便堅(jiān)而糞粒小也。麻仁丸。寬腸潤(rùn)燥。以軟其堅(jiān)。欲使脾陰從內(nèi)轉(zhuǎn)耳。
案喻氏譏成氏脾弱之說(shuō)云。脾弱。即當(dāng)補(bǔ)矣。何為麻仁丸中。反用大黃枳實(shí)濃樸乎。汪氏則暗為成注解紛。大是。又案。胃強(qiáng)脾弱。究竟是中焦陽(yáng)盛而陰弱之義。不必拘拘脾與胃也。
傷寒選錄曰。愚案趺陽(yáng)脈。一名會(huì)元。又名沖陽(yáng)。在足背上去陷谷三寸。脈動(dòng)處。是也。此陽(yáng)明胃脈之用由出。夫胃者。水谷之海。五臟六腑之長(zhǎng)也。若胃氣以憊。水谷不進(jìn)。谷神以去。臟腑無(wú)所稟受。其脈不動(dòng)而死也。故診趺陽(yáng)脈。
以察胃氣之有無(wú)。仲景又謂趺陽(yáng)脈。不惟傷寒。雖雜病危急。亦當(dāng)診此以察其吉兇。
麻子仁丸方麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤炙○千金翼。芍藥。枳實(shí)。各八兩。）大黃（一斤去皮）濃樸（一尺去皮○玉函。作一。）杏仁（一升去皮尖熬別作脂○玉函。作一。）上六味。蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。（六味下。成本。玉函。有為末煉三字。和。作為。成本。無(wú)梧字。證類本草。飲服十丸。作以漿水飲下十丸。）〔徐〕即小承氣。加芍藥二仁也?！卜健陈樽有尤省Ｄ軡?rùn)干燥之堅(jiān)。枳實(shí)濃樸。能導(dǎo)固結(jié)之滯。芍藥斂液以輔潤(rùn)。大黃推陳以致新。脾雖為約。此之疏矣。
吳儀洛方論曰。此治素慣脾約之人。復(fù)感外邪。預(yù)防燥結(jié)之法。方中用麻杏二仁。以潤(rùn)腸燥。芍藥以養(yǎng)陰血。枳實(shí)大黃。以泄實(shí)熱。濃樸以破滯氣也。然必因客邪加熱者。用之為合轍。后世以此。概治老人津枯血燥之閉結(jié)。但取一時(shí)之通利。罔顧愈傷其真氣。得不速其咎耶。
案明理論。即名脾約丸。
張氏纘論曰。云丸者。如理中陷胸抵當(dāng)。皆大彈丸。煮化而和滓服之也。云丸者。和麻仁烏梅。皆用小丸。
取達(dá)下焦也。蓋丸圓后世互用。今據(jù)張說(shuō)考論中。其言不誣。然論中丸字。千金外臺(tái)。多作圓。不知其義如何。
拈而存疑。
案本草序例。濃樸一尺無(wú)考。醫(yī)心方。引短劇方云。濃樸一尺。及數(shù)寸者。濃三分。廣一寸半為準(zhǔn)。
太陽(yáng)病。三日發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。（外臺(tái)。作發(fā)其汗病不解。玉函。作蒸蒸然。脈經(jīng)。無(wú)調(diào)胃二字。）〔程〕何以發(fā)汗不解便屬胃。蓋以胃燥素盛。故他表證雖罷。而汗與熱不解也。第征其熱。如炊籠蒸蒸而盛。則知其汗必連綿而來(lái)。此即大便已硬之征。故曰屬胃也。熱雖聚于胃。而未見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等證。主以調(diào)胃承氣湯者。于下法內(nèi)。從乎中治。以其為日未深故也。表熱未除。而里熱已待。病勢(shì)久蘊(yùn)于前矣。只從發(fā)汗后。一交替耳。凡本篇中云太陽(yáng)病。云傷寒。而無(wú)陽(yáng)明病字者。
皆同此病機(jī)也。要之脈已不浮而大?？杀?。〔錢〕蒸蒸發(fā)熱。猶釜甑之蒸物。熱氣蒸騰。從內(nèi)達(dá)外。氣蒸濕潤(rùn)之狀。非若翕翕發(fā)熱之在皮膚也。
傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
〔程〕吐法為膈邪而設(shè)。吐后無(wú)虛煩等證。必吐其所當(dāng)吐者。只因胃家素實(shí)。吐亡津液。燥氣不能下達(dá)。
遂成土郁。是以腹脹。其實(shí)無(wú)大穢濁之在腸也。調(diào)胃承氣湯。一奪其郁可耳。
太陽(yáng)病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。（成本。玉函。無(wú)后字。）〔鑒〕太陽(yáng)病。若吐若下。若發(fā)汗后不解。入里微煩者。乃梔子豉湯證也。今小便數(shù)。大便因硬。是津液下奪也。當(dāng)與小承氣湯和之。以其結(jié)熱未甚。入里未深也。
得病二三日。脈弱。無(wú)太陽(yáng)柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日。小便少者。雖不受食。（【原注】一云。不大便。）但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（受。成本。玉函。作能。
千金翼。不受食。作不大便。無(wú)大承氣湯之大字。）〔汪〕得病二三日。不言傷寒與中風(fēng)者。乃風(fēng)寒之邪皆有。不須分辨之病也。脈弱者。謂無(wú)浮緊等在表之脈也。無(wú)太陽(yáng)柴胡證。謂無(wú)惡寒發(fā)熱?；蛲鶃?lái)寒熱在表。及半表半里之證也。煩躁心下硬者。全是陽(yáng)明腑熱邪實(shí)。經(jīng)云。腸實(shí)則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。結(jié)在腸間。而胃火自盛。止須以小承氣湯。少少與微和之。因其人煩躁必不大便。令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。前用小承氣湯?？杉又烈簧?。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時(shí)。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。
非譫語(yǔ)潮熱有燥屎之不能食也。故云雖不能食。但初頭硬后必溏。未定成硬。而攻之。并硬者。必化而為溏矣。
須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣亦不可驟用之意?！卜健程?yáng)不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽(yáng)也。凡似此為文者。皆互發(fā)也。以無(wú)大小。故知諸證屬陽(yáng)明。以脈弱。故宜微和。至六日已下。歷敘可攻不可攻之節(jié)度?！灿鳌炒硕沃m能食。雖不能食。全與辨風(fēng)寒無(wú)涉。另有二義。
見(jiàn)雖能食者。不可以為胃強(qiáng)而輕下也。雖不能食者。不可以為胃中有燥屎而輕下也。前條云。譫語(yǔ)有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚。與此互發(fā)。
案脈弱。非微弱虛弱之弱。蓋謂不浮盛實(shí)大也。錢氏云。虛寒之候。柯氏云無(wú)陽(yáng)之征。并誤矣。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。身微熱者。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。
〔錢〕六七日。邪氣在里之時(shí)也。外既無(wú)發(fā)熱惡寒之表證。內(nèi)又無(wú)譫語(yǔ)腹?jié)M等里邪。且非不大便。而曰大便難。又非發(fā)大熱。而身僅微熱。勢(shì)非甚亟也。然目中不了了。是邪熱伏于里。而耗竭其津液也。經(jīng)云。五臟六腑之精。皆上注于目。熱邪內(nèi)爍。津液枯燥。則精神不得上注于目。故目中不了了。
睛不和也?！餐簟巢涣肆苏?。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫(yī)者視病患之睛光?；蚧璋??；蛏y。
是為不和。〔鑒〕目中不了了。而睛和者。陰證也。睛不和者。陽(yáng)證也。此結(jié)熱神昏之漸。危惡之候。急以大承氣湯下之。瀉陽(yáng)救陰。以全未竭之水可也。睛不和者。謂睛不活動(dòng)也?！卜健沉肆?。猶也。
活人指掌曰。目中不了了。了了。謂明了也。或謂之病瘥。案汪氏云。無(wú)表里證。里字。當(dāng)是傳寫錯(cuò)誤。
宜從刪。此說(shuō)大誤。
傷寒選錄。刪里字云。無(wú)表里證。則無(wú)病。何以用承氣湯下之。里實(shí)者病可見(jiàn)矣?！鸢复苏f(shuō)卻非是。
陽(yáng)明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。（【原注】一云。大柴胡湯?！鸪杀?。脫病字。張本。汗下。補(bǔ)出字。）〔錢〕潮熱自汗。陽(yáng)明胃實(shí)之本證也。此曰汗多。非復(fù)陽(yáng)明自汗可比矣。里熱熾盛之極。津液泄盡。故當(dāng)急下。然必以脈癥參之。若邪氣在經(jīng)。而發(fā)熱汗多。胃邪未實(shí)。舌苔未干濃而黃黑者。未可下也?！渤獭嘲l(fā)熱而復(fù)汗多。陽(yáng)氣大蒸于外。慮陰液暴亡于中。雖無(wú)內(nèi)實(shí)之兼證。宜急下之。以大承氣湯矣。此等之下。皆為救陰而設(shè)。不在奪實(shí)。奪實(shí)之下可緩。救陰之下。不可緩。不急下。防成五實(shí)。經(jīng)曰。五實(shí)者死。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。
〔成〕發(fā)汗不解。邪熱傳入腑。而成腹?jié)M痛者。傳之迅也。是須急下之?！渤獭嘲l(fā)汗不解。津液已經(jīng)外奪。
腹?jié)M痛者。胃熱遂爾迅攻。邪陽(yáng)盛實(shí)而彌漫。不急下之。熱毒熏蒸。糜爛速及腸胃矣。陰虛不任陽(yáng)填也。
柯氏云。表雖不解。邪甚于里。急當(dāng)救里。里和而表自解矣?！鸢柑?yáng)中篇。八十九條云。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆?？率仙w據(jù)此條為解。然而考經(jīng)文。不解。邪氣不解也。非謂表不解也。故其說(shuō)難憑。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
〔成〕腹?jié)M不減。邪氣實(shí)也。經(jīng)曰。大滿大實(shí)。自可除下之。大承氣湯。下其滿實(shí)。若腹?jié)M時(shí)減。非內(nèi)實(shí)也。則不可下。金匱要略曰。腹?jié)M時(shí)減。復(fù)如故。此為寒。當(dāng)與溫藥。是減不足言也。〔喻〕減不足言四字。
形容腹?jié)M如繪。見(jiàn)滿至十分。即減去一二分。不足殺其勢(shì)也。〔錢〕然有下之而脈癥不為少減者。死癥也。
舒氏云。案以上二條。俱未言其病之來(lái)由。又未明其所以當(dāng)急之理。令人不無(wú)余憾。
案玉函經(jīng)。此下有一條。云。傷寒腹?jié)M。按之不痛者為虛。痛者為實(shí)。當(dāng)下之。舌黃未下者。下之黃自去。
宜大承氣湯。金匱要略。亦載此條?？执私?jīng)遺脫之。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病。必下利。其脈不負(fù)者。為順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。（成本。順上。無(wú)為字。負(fù)也之也。玉函。作若。脈經(jīng)。當(dāng)下之以下。作屬大柴胡承氣湯證?？卤尽h此條。）〔成〕陽(yáng)明土。少陽(yáng)木。二經(jīng)合病。氣不相和。則必下利。少陽(yáng)脈不勝。陽(yáng)明不負(fù)。是不相克。為順也。
若少陽(yáng)脈勝。陽(yáng)明脈負(fù)者。是鬼賊相克。為正氣失也。脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。又曰。滑數(shù)則胃氣實(shí)。下利者脈當(dāng)微厥冷。脈滑數(shù)。知胃有宿食。與大承氣湯。以下之?！渤獭骋?jiàn)滑數(shù)之脈。為不負(fù)。為順。見(jiàn)弦直之脈。為負(fù)為失。
案金匱要略曰。脈數(shù)而滑者。實(shí)也。此有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。乃知脈滑以下。正是別條。與陽(yáng)明少陽(yáng)合病不相干。
病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日。
不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱便膿血也。（玉函。雖脈。作脈雖。協(xié)。作挾。
若脈以下。原本為別條。今根據(jù)玉函千金翼。合而為一條。喻本。魏本。周本?？卤?。程本。并同玉函。）〔鑒〕病患無(wú)表里證。是無(wú)太陽(yáng)表。陽(yáng)明里證也。但發(fā)熱而無(wú)惡寒。七八日雖脈浮數(shù)。不可汗也。若屎硬。
可下之。假令已下。脈不浮。而數(shù)不解。是表熱去。里熱未去也。至六七日。又不大便。若不能消谷善饑。是胃實(shí)熱也。以大承氣湯下之。今既能消谷善饑。是胃和合熱。非胃邪合熱。故屎雖硬。色必黑。乃有瘀血熱結(jié)之不大便也。宜用抵當(dāng)湯下之。若脈數(shù)不解。不大便硬。而下利不止。必有久瘀。協(xié)熱腐化。而便膿血也。則不宜用抵當(dāng)湯下之矣。
〔周〕傷寒一書(shū)。凡太陽(yáng)表證未盡者。仲景戒不可攻。今發(fā)熱七八日。太陽(yáng)表證也。脈浮數(shù)。太陽(yáng)表證也。此仲景自言者也。七八日中。未嘗更衣。陽(yáng)明腑證也。此仲景言外者也。何云病患無(wú)表里證。乃至自為矛盾耶。必始先發(fā)熱。至七八日。則熱勢(shì)已殺。且熱不潮。七八日雖不更衣。未嘗實(shí)滿。則里不為急。故曰無(wú)表里證。然脈尚浮數(shù)。仲景以為可下者。正以浮雖在外。而數(shù)且屬腑。不一兩解。恐內(nèi)外之邪。相持而不去也。
爾時(shí)以大柴胡議下。不亦可乎。〔柯〕七八日下。當(dāng)有不大便句。故脈雖浮數(shù)。有可下之理。熱利不止。必太陽(yáng)瘀血。宜黃連阿膠湯?！餐簟吵勺⒃啤？上轮Ｅc大承氣湯。以為清滌陽(yáng)明里熱也。尚論編云。可下之。如大柴胡湯之類。誤矣。便膿血者。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論。常器之云?？砂最^翁湯。
程氏云。今之醫(yī)者。不論病患表罷不罷。里全未全。但見(jiàn)發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者。以為可下之。不知發(fā)熱脈浮。邪渾在表。豈可計(jì)日妄下。故一下而變證各出?！鸢父鶕?jù)程說(shuō)。下則為誤治。然觀文脈殊不爾。第此條亦是不明核。姑舉數(shù)說(shuō)俟后考。
傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕（【原注】一作溫。）在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。（玉函。寒濕下。有相搏二字。以為下。有非瘀熱而四字。也于間。有當(dāng)字。）〔汪〕傷寒發(fā)汗已。熱氣外越。何由發(fā)黃。今者發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以其人在里素有寒濕。在表又中寒邪。發(fā)汗已。在表之寒邪雖去。在里之寒濕未除。故云不解也。且汗為陽(yáng)液。乃中焦陽(yáng)氣所化。汗后中氣愈虛。寒濕愈滯。脾胃受寒濕所傷。而色見(jiàn)于外。此與濕熱發(fā)黃不同。故云不可下?；騿?wèn)云。濕挾熱則郁蒸。故發(fā)黃。今挾寒。何以發(fā)黃。余答云。寒濕發(fā)黃。譬之秋冬陰雨。草木不應(yīng)黃者亦黃。此冷黃也。王海藏云。陰黃。其證身冷汗出。脈沉。身如熏黃色黯。終不如陽(yáng)黃之明如橘子色。治法。小便利者。術(shù)附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。（玉函。腹上。有少字。千金方。身上。有內(nèi)實(shí)瘀。結(jié)五字。微下。有脹字。）〔錢〕此言陽(yáng)明發(fā)黃之色狀。與陰黃如煙熏之不同也。傷寒至七八日。邪氣入里已深。身黃如橘子色者。
濕熱之邪在胃。獨(dú)傷陽(yáng)分。故發(fā)陽(yáng)黃也。小便不利。則水濕內(nèi)蓄。邪食壅滯。而腹微滿也。以濕熱實(shí)于胃。故以茵陳蒿湯主之。
傷寒身黃發(fā)熱。梔子柏皮湯主之。（熱下。成本。有者字。）〔成〕傷寒身黃。胃有瘀熱。須當(dāng)下去之。此以發(fā)熱。為熱未實(shí)。與梔子柏皮湯解之?！餐簟澄淞株愂显弧０l(fā)熱身黃者。
乃黃證中之發(fā)熱。而非麻黃桂枝證之發(fā)熱也。熱既郁而為黃。雖表而非純乎表證。但當(dāng)清其郁以退其黃。則發(fā)熱自愈?！茶b〕傷寒身黃發(fā)熱者。設(shè)有無(wú)汗之表。宜用麻黃連軺赤小豆。汗之可也。若有成實(shí)之里。宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無(wú)可汗之表證。內(nèi)無(wú)可下之里證。故惟宜以梔子柏皮湯清之也。
梔子柏皮湯方肥梔子（十五個(gè)擘○成本。無(wú)肥字。玉函同。作十四枚）甘草（一兩炙）黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（一升半。千金翼。作二升。）〔錢〕梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時(shí)疾黃病。通小便。治心煩懊。郁熱結(jié)氣。柏皮苦寒。治五臟腸胃中結(jié)熱黃膽。故用之以瀉熱邪。又恐苦寒傷胃。故以甘草。和胃保脾。而為調(diào)劑之妙也。
案金鑒云。此方之甘草。當(dāng)是茵陳蒿。必傳寫之誤也。此說(shuō)太謬。不可從焉。
傷寒瘀熱在里。身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。（必下。成本。有發(fā)字。千金。并翼。軺。作翹。）〔錢〕瘀。留蓄壅滯也。言傷寒郁熱。與胃中之濕氣?；ソY(jié)濕蒸。如淖澤中之淤泥。水土粘濘而不分也。
經(jīng)云。濕熱相交。民多病癉。蓋以濕熱膠固。壅積于胃。故曰瘀熱在里。身必發(fā)黃也。麻黃連軺赤小豆湯。治表利小便。解郁熱。故以此主之。〔瀾〕此證雖曰在里。必因邪氣在表之時(shí)。有失解散。今雖發(fā)黃。猶宜兼汗解以治之。
麻黃連軺赤小豆湯方麻黃（二兩去節(jié)）連軺（二兩連翹根是○千金。并翼。軺。作翹。程柯同。）杏仁（四十個(gè)去皮尖）赤小豆（一升）大棗（十二枚擘）生姜（二兩切）甘草（二兩炙○成本。作一兩。）生梓白皮（一升切）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。半日服盡。（上字。
成本。作已上二字。再沸。玉函。作一二沸。成本。脫去滓二字。潦。千金。作勞。蓋此澇字之訛。）〔錢〕麻黃湯。麻黃桂枝杏仁甘草也。皆開(kāi)鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝而不用者。恐助瘀熱也。赤小豆除濕散熱。下水腫而利小便。梓白皮。性苦寒。能散溫?zé)嶂?。其治黃。無(wú)所考據(jù)。
連翹根。陶弘景云。方藥不用。人無(wú)識(shí)者。王好古云。能下熱氣。故仲景治傷寒瘀熱用之。李時(shí)珍云。潦水。
乃雨水所積。韓退之詩(shī)云。潢潦無(wú)根源。朝灌夕已除。蓋謂其無(wú)根而易涸。故成氏謂其味薄。不助濕氣。而利熱也。〔方〕軺。本草作翹。翹本鳥(niǎo)尾。以草子拆開(kāi)。其間片片相比如翹得名。軺。本使者小車乘馬者。無(wú)義。
疑誤。以上四條。疑太陽(yáng)中篇錯(cuò)簡(jiǎn)。當(dāng)移。
傷寒類方曰。連軺。即連翹根。氣味相近。今人不采。即以連翹代可也。
案內(nèi)臺(tái)方議曰。潦水。又曰甘瀾水。誤也。醫(yī)學(xué)正傳曰。潦水。又名無(wú)根水。山谷中無(wú)人跡去處。新上科臼中之水也。取其性不動(dòng)搖。而有土氣內(nèi)存。乃與時(shí)珍有少異。當(dāng)考。
[卷四] 辨少陽(yáng)病脈證并治
少陽(yáng)之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病＃ǔ杀?。無(wú)為字。）〔成〕足少陽(yáng)。膽經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。有病口苦者。名曰膽癉。甲乙經(jīng)曰。膽者。中精之腑。五臟取決于膽。
咽為之使。少陽(yáng)之脈。起于目銳。少陽(yáng)受邪。故口苦咽干目眩?！茶b〕口苦者。熱蒸膽氣上溢也。咽干者。熱耗其津液也。目眩者。熱熏眼發(fā)黑也。此揭中風(fēng)傷寒。邪傳少陽(yáng)之總綱。凡篇中稱少陽(yáng)中風(fēng)傷寒者。即具此證之謂也?！部隆程?yáng)主表。頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽(yáng)明主里。胃家實(shí)為提綱。少陽(yáng)居半表半里之位。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。蓋口咽目三者。不可謂之表。又不可謂之里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里也?？喔裳Ｕ摺Ｈ怂恢?。惟病患獨(dú)知。診家所以不可無(wú)問(wèn)法。〔程〕少陽(yáng)在六經(jīng)中。
典開(kāi)闔之樞機(jī)。出則陽(yáng)。入則陰。凡客邪侵到其界。里氣輒從而中起。故云半表半里之邪。半表者。指經(jīng)中所到之風(fēng)寒而言。所云往來(lái)寒熱。胸脅苦滿等。是也。半里者。指膽腑而言。所云口苦咽干目眩。是也。表為寒。
里為熱。寒熱互拒。所以有和解一法。觀其首條所揭口苦咽干目眩之證。終篇總不一露。要知終篇無(wú)一條不具有此條之證也。有此條之證。而兼一二表證。小柴胡湯方可用。無(wú)此條之證。而只據(jù)往來(lái)寒熱等。及或有之證。
用及小柴胡。腑熱未具。而里氣預(yù)被寒侵。是為開(kāi)門揖盜矣。余目擊世人之以小柴胡湯殺人者不少。非其認(rèn)證不真。蓋亦得半而止耳。（入里不解。則成骨蒸癆瘧。入陰漸深。則為厥逆亡陽(yáng)。）少陽(yáng)中風(fēng)。兩耳無(wú)所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
〔鑒〕少陽(yáng)。即首條口苦咽干目眩之謂也。中風(fēng)。謂此少陽(yáng)病。是從中風(fēng)之邪傳來(lái)也。少陽(yáng)之脈。起目銳。從耳后。入耳中。其支者。會(huì)缺盆。下胸中循脅。表邪傳其經(jīng)。故耳聾目赤。胸中滿而煩也。然此少陽(yáng)半表半里之胸滿而煩。非太陽(yáng)證具之邪陷。胸滿而煩者比。故不可吐下。若吐下。則虛其中。神志虛怯。則悸而驚也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。龐安時(shí)云?？尚〔窈鷾?。吐下悸而驚者。郭白云云。當(dāng)服柴胡加龍骨牡蠣湯。
傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃。胃和則愈。胃不和。煩而悸。（【原注】一云躁○煩上。成本。玉函。有則字。）〔鑒〕脈弦細(xì)。少陽(yáng)之脈也。上條不言脈。此言脈者。補(bǔ)言之也。頭痛發(fā)熱無(wú)汗。傷寒之證也。又兼見(jiàn)口苦咽干目眩。少陽(yáng)之證。故曰屬少陽(yáng)也。蓋少陽(yáng)之病。已屬半里。故不可發(fā)汗。若發(fā)汗。則益?zhèn)浣?。而助其熱。必發(fā)譫語(yǔ)。既發(fā)譫語(yǔ)。則是轉(zhuǎn)屬胃矣。若其人津液素充。胃能自和。則或可愈。否則津干熱結(jié)。胃不能和。
不但譫語(yǔ)。且更煩而悸矣?！餐酢撤差^痛發(fā)熱。俱為在表。惟此頭痛發(fā)熱。為少陽(yáng)者。何也。以其脈弦細(xì)。故知邪入少陽(yáng)之界也。〔錢〕以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽(yáng)氣虛損之胃。邪熱陷入。
而胃虛邪實(shí)。所以煩悶而筑筑然悸動(dòng)。此少陽(yáng)誤汗之變證也?？刹簧髟?。
案不可發(fā)汗。蓋此屬柴胡桂枝湯證。程氏云。煩而悸。當(dāng)是小建中湯。汪氏云。和胃之藥。成注云。與調(diào)胃承氣湯。愚以須用大柴胡湯。未知的當(dāng)否。
傷寒選錄曰。少陽(yáng)。小柴胡加姜桂。陽(yáng)明。調(diào)胃承氣湯。
本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。
若已吐下發(fā)汗溫針譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（若已吐下以下。原本。別為二條。
今據(jù)玉函。及千金翼。合為一條。喻本。張本?？卤?。錢本。魏本。并以兩條。合為一條。玉函。千金翼。無(wú)本字。食下。有飲字。巢源。無(wú)譫語(yǔ)二字。）〔鑒〕脈沉緊。當(dāng)是脈沉弦。若是沉緊。是寒實(shí)在胸。當(dāng)吐之診也。惟脈沉弦。始與上文之義相屬。故可與小柴胡湯?！采颉程?yáng)不解。而傳少陽(yáng)。當(dāng)與小柴胡和解。乃為定法。反以吐下發(fā)汗溫針。以犯少陽(yáng)之戒。而邪熱陷入陽(yáng)明。故發(fā)譫語(yǔ)。已為壞證。要知譫語(yǔ)。乃陽(yáng)明受病。即當(dāng)知犯陽(yáng)明之逆而治之。若無(wú)譫語(yǔ)。而見(jiàn)他經(jīng)壞證。須證書(shū)憑脈。
另以活法治之也?！渤獭炒藯l云。知犯何逆。以法治之。桂枝壞病條亦云。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
只此一觀字。一知字。已是仲景見(jiàn)病知源地位。
三陽(yáng)合病。脈浮大上關(guān)上。但欲眠睡。目合則汗。（眠睡。玉函。千金翼。作寐一字。吳本。與陽(yáng)明篇第四十一條三陽(yáng)合病腹?jié)M身重云云白虎湯條。合為一條。）〔錢〕關(guān)上者。指關(guān)脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關(guān)脈曰關(guān)上。寸脈曰寸口?！渤獭炒鬄殛?yáng)明主脈。太陽(yáng)以其脈合。故浮大上關(guān)上。從關(guān)部連上寸口也。少陽(yáng)以其證合。故但欲眠睡。目合則汗。但欲眠。為膽熱。盜汗為半表里也。當(dāng)是有汗則主白虎湯。無(wú)汗則主小柴胡湯也?！矃恰成详P(guān)上。熱勢(shì)彌漫之象也。
〔鑒〕但欲眠睡。非少陰也。乃陽(yáng)盛神昏之睡也。
汪氏云。常器之云。可柴胡桂枝湯。龐安時(shí)云。脈不言弦者。隱于浮大也?！鸢复苏f(shuō)未知是否。姑附存于斯。
傷寒六七日。無(wú)大熱。其人躁煩者。此為陽(yáng)去入陰故也。（玉函。無(wú)故字。）〔成〕表為陽(yáng)。里為陰。邪在表則外有熱。六七日。邪氣入里之時(shí)。外無(wú)大熱。內(nèi)有躁煩者。表邪傳里也。
故曰陽(yáng)去入陰?！灿 碂o(wú)大熱者。邪不在表矣。其人躁煩者。邪入于里陰矣。此為去表之陽(yáng)而入于里之陰也。
〔張〕邪氣傳里則躁煩。不傳里則安靜也。
方氏云。去。往也。言表邪往而入于里。○案此說(shuō)未穩(wěn)。又案汪氏金鑒。以陽(yáng)去入陰。為三陽(yáng)傳經(jīng)之熱邪。
入于三陰之義。恐不然也。表邪入于里陰。而躁煩者。蓋此陽(yáng)明胃家實(shí)而已。錢氏注與汪氏同。
傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。
〔汪〕傷寒三日者。即素問(wèn)相傳日數(shù)。上條言六七日。此止言三日。可見(jiàn)日數(shù)不可拘也。邪在少陽(yáng)。原嘔而不能食。今反能食而不嘔?？烧骼餁庵?。而少陽(yáng)之邪自解也。既里和。而少陽(yáng)邪解。則其不傳三陰。斷斷可必。故云三陰不受邪也。此注。本武陵陳亮斯語(yǔ)?！灿 骋陨隙隆Ｅc太陽(yáng)篇之第三章同義。
傷寒三日。少陽(yáng)脈小者。欲已也。（玉函。此條無(wú)。）〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。小則平。傷寒三日。邪傳少陽(yáng)。脈當(dāng)弦緊。今脈小者。邪氣微而欲已也。
案此語(yǔ)。內(nèi)經(jīng)中無(wú)所考。脈要精微云。大則病進(jìn)。
少陽(yáng)病欲解時(shí)。從寅至辰上。
〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)中之少陽(yáng)。通于春氣。寅卯辰。少陽(yáng)木王之時(shí)?！部隆吵缴险?。卯之盡。辰之始也。
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