[卷之六] 辯陽明病脈證并治法
?。ù讼抵倬霸模﹩栐弧２∮刑栮柮?。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。（此一節(jié)。連下二節(jié)。乃仲景設(shè)為問答。以見三陽經(jīng)皆有入府之證也。陽明者。胃府也。成注云。邪自太陽經(jīng)傳入于府者。謂之太陽陽明邪自陽明經(jīng)傳入于府者。謂之正陽陽明。邪自少陽經(jīng)傳入于府者。謂之少陽陽明經(jīng)云。此三經(jīng)受病。已入于府者?？上露?。
即此謂也。太陽陽明者。龐安時(shí)云。本太陽病。若發(fā)汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。而成脾約之證。愚以胃中干燥。則脾氣亢熱。其人于未病時(shí)。胃中所受水谷。雖變?yōu)樵闫啥氯胗诖竽c。要之脾既亢熱。則水之精氣不能四布。腸中無水氣以滋之。若為之圍繞束縛。所以大便欲出而甚難。則是腸之約。實(shí)脾氣亢熱而為之約也。愚按此條論。仲景自有麻仁丸主之。成注又引小承氣湯。殊出不解。蓋成注所以引太陽病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。此未成脾約證。故與小承氣湯。若云。即是脾約證。誤矣。）正陽陽明者。胃家實(shí)是也。（方氏條辯云。正謂本經(jīng)也。以病到本經(jīng)。遂入胃而成胃實(shí)是也。龐安時(shí)云。病患本風(fēng)盛氣實(shí)。津液消鑠?；蚴紣汉?。汗出后。惡寒既罷。而反發(fā)熱。或始得病。便發(fā)熱狂言者。名曰正陽陽明。乃知其入府之由。有兩道焉。惡寒者。自太陽經(jīng)傳來。便發(fā)熱者。由本經(jīng)入府也。武林陳亮斯亦云。有從陽明經(jīng)自受病。而入胃府者。
如素問云。中于面。則下陽明是也。有從他經(jīng)傳入陽明。而后入府者。如后文轉(zhuǎn)屬陽明之類是也。蓋太陽既轉(zhuǎn)屬陽明。
亦是正陽陽明。而非太陽陽明矣。此不可不辯也。愚以少陽陽明入府之由。亦仿此。或問前條證。龐氏引后節(jié)。何緣得陽明病之文而云。太陽病若發(fā)汗云云。因轉(zhuǎn)屬陽明。為太陽陽明病。今陳氏于此條。又引其文而云。太陽既轉(zhuǎn)屬陽明。
此亦是正陽陽明病。二者孰是孰非。余答云。二者之言皆是學(xué)人須臨證辯之。轉(zhuǎn)屬陽明而猶帶太陽表證?；蝾^項(xiàng)強(qiáng)痛。
或惡寒者。此即是太陽陽明。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。太陽表證毫無者。此即是正陽陽明也。少陽陽明亦然。以寒熱往來等候之有無辯之。）少陽陽明者。發(fā)汗。利小便已。胃中燥煩。實(shí)。大便難是也。（少陽陽明者。本少陽經(jīng)病。少陽不可發(fā)汗。及利小便。
如誤發(fā)其汗。則津液既亡于表。誤利其小便。則津液復(fù)奪于前。津液既去。因傳入陽明之府。則胃中燥煩且實(shí)。而大便難。蓋胃無津液故燥。燥則生煩熱也。夫仲景雖云胃中實(shí)。愚以其云實(shí)者。本兼大腸之府而言。惟大腸府實(shí)。以故大便難況大腸亦屬陽明之府也。龐安時(shí)云。本傳到少陽。因發(fā)汗利小便。胃中燥。大便難者。名曰少陽陽明。按成注于前條胃家實(shí)之證。引陽明病脈遲云云。大承氣湯以主之。于此條大便難。獨(dú)無治法。后之人。有以三承氣湯。分治上三條證者。愚以其說亦非切當(dāng)。大抵太陽陽明證。宜桂枝加大黃湯。正陽陽明證。宜三承氣湯選用。少陽陽明證。宜大柴胡湯。
此為不易之法。）陽明之為病。胃家實(shí)也。（武林陳氏注云。此節(jié)承上三節(jié)而言。三陽明之為病。其入胃之涂。雖有不同。而邪在胃家。
其實(shí)則一而已故正陽陽明。固為胃家實(shí)矣。而太陽之脾約。少陽之大便難。又何嘗非胃家實(shí)乎。以其均入陽明。均為胃實(shí)。故總結(jié)之曰。陽明之為病。胃家實(shí)也。條辯云。實(shí)者。大便結(jié)。為硬滿而不得出也。愚按此言。則是仲景云。胃家實(shí)。當(dāng)兼大腸府實(shí)合看。以腸與胃。上下實(shí)相通也。所以海藏辯胃中有燥屎五六枚云。此非在胃中也。通言陽明也。言胃。是連及大腸也。今者。大便結(jié)為硬滿。則大腸火燥之氣。逆而上行。故名曰胃中實(shí)。要之胃中非有物也。據(jù)海藏此言。實(shí)與上文胃家實(shí)之義?；ハ喟l(fā)明。學(xué)人細(xì)玩其說。斯義自見。）問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病若發(fā)汗。若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣。內(nèi)實(shí)。
大便難者。此名陽明也。（此一節(jié)。乃設(shè)為問答。以明陽明府病也。問曰。何由而得陽明府病。答曰。由太陽病。若發(fā)汗。
若下。若利小便。治之不當(dāng)。徒亡津液。津液者。胃中之所聚也。津液既亡。則胃中干燥。太陽之邪不解。因轉(zhuǎn)屬陽明之府。不更衣者。不大便也。注已。見前太陽中篇。成注云。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實(shí)。內(nèi)實(shí)者。大腸以內(nèi)堅(jiān)結(jié)也。腸內(nèi)堅(jiān)結(jié)。以故大便難若此者。乃陽明府實(shí)之病也。愚按此條論。雖由太陽病不解。轉(zhuǎn)屬陽明之府。然曰不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難毫無太陽經(jīng)病。所以尚論篇云。此屬正陽陽明。為可下之證?；騿柼柌∪粝乱?。則胃中之物已去。
縱亡津液。胃中干燥。未必復(fù)成內(nèi)實(shí)。余答云。方其太陽初病時(shí)。下之不當(dāng)。徒亡汗液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽明而成燥糞。故成內(nèi)實(shí)之證。此條仲景但示人以認(rèn)證。以故不及治法。）問曰。陽明病。外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。（上言陽明病系胃家內(nèi)實(shí)。其外見證。從未言及。故此條又設(shè)為問答云。陽明入府之病。其外證云何。答曰陽明外證。則身熱。身熱者。身以前熱也。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。府中實(shí)熱。則津液受其蒸迫。故其汗則自出也。又此條汗自出。與太陽中風(fēng)汗自出亦有異。太陽病。則汗雖出而不能透。故其出亦甚少。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。
反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當(dāng)惡寒。故以惡熱為反。然邪既入胃寒化為熱。夫惡熱雖在內(nèi)之證。愚以其狀必見于外。
或揚(yáng)手?jǐn)S足。迸去覆蓋。勢所必至。因外以證內(nèi)。其為陽明府實(shí)證無疑矣。尚論篇以此條病。辯陽明中風(fēng)證兼太陽。若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證。）問曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也（此節(jié)連下節(jié)。
申言陽明病亦有惡寒之證。故復(fù)設(shè)為問答以明之。問曰。陽明病皆身熱不惡寒。今病有始得之一日。身不發(fā)熱而惡寒。
此惡寒者。非比太陽病之惡寒。夫太陽為寒水之經(jīng)。其表寒必甚。此為陽明病惡寒。陽明為燥金之經(jīng)。其表寒自微。惟其微。故答云。雖得之一日。惡寒將自罷。自罷者。從未發(fā)表而寒自已。即自汗出而惡熱。自汗出惡熱。乃陽明病入府之外證。注已見前。按成注云。不發(fā)熱惡寒。即邪未全入府。尚帶表邪。此表邪者。乃陽明經(jīng)在表之邪。其人必外病頭額痛而惡寒。內(nèi)病胃府實(shí)。隨即自汗出而惡熱。后條辯評云。初得陽明。表氣被阻。故亦有不發(fā)熱而惡寒證。須臾即化熱矣。邪不關(guān)表故也。斯言深得仲景立論之意。）問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。
?。ù顺猩衔陌l(fā)明惡寒自罷之故。其所以自罷者。以陽明胃府。居人身之中。主養(yǎng)四旁。成注云。凡四旁有病。皆能傳入于胃。胃屬土。土為萬物所歸。萬物歸于土中。則其化衰息。無復(fù)變動。故云。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止者。
譬之冬寒已極。一遇土王。則寒化衰息。是即止之義也。此為正陽陽明。乃可下之證。后條辯注萬物所歸。無所復(fù)。傳二句云。陽明以下法為正。必五臟六腑之邪。皆歸結(jié)于此。別無去路。方是下證之陽明。等閑莫教錯了。）本太陽初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。（此條系太陽病。轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)之證。按前第五節(jié)云。太陽病。
若發(fā)汗。亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。此為發(fā)汗太過。邪已離表。乃陽明府病也。今此太陽初得病之時(shí)。發(fā)汗不徹。
轉(zhuǎn)屬陽明。此為發(fā)汗不及。邪還在表。愚故云。此系陽明經(jīng)病。若議用藥。仲景法。當(dāng)以葛根湯主之。汗出不徹義。注見前太陽中篇。）傷寒發(fā)熱。無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。（發(fā)熱無汗。嘔不能食。此傷寒自太陽經(jīng)起也。太陽傷寒。其人本不能食。所以仲景于麻黃湯后云。不須粥。其義可以相推。然嘔已見陽明府實(shí)證。傷寒當(dāng)無汗。今反汗出然。者。汗出凝聚之貌。外既汗出。則陽明胃府實(shí)熱內(nèi)蒸可知。此太陽經(jīng)病。轉(zhuǎn)而屬于陽明之府也。）傷寒三日。陽明脈大（脈大者。指下洪長也。成注引經(jīng)云。陽明受病。當(dāng)二三日發(fā)。傷寒至三日。乃邪傳陽明之時(shí)。
陽明氣血居多。氣血為熱所搏。以故脈大。愚以陽明脈大有二義。邪并于經(jīng)。則脈大。邪入于府。亦脈大。成注言經(jīng)而不言府。猶為未盡其義。大抵脈大而浮者。邪并于經(jīng)也。脈大而實(shí)者。邪入于府也。脈不單行。須于兼至之脈。辯其在經(jīng)在府之證。）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。
為陽明病也。（此條言太陰病。亦有轉(zhuǎn)屬陽明之證。既云傷寒。則脈當(dāng)浮而緊。今則云。浮而緩者。何也。寒邪之氣。透三陽經(jīng)而入于太陰。則其來既遲。不若太陽之邪急而脈緊。且以緩為脾家之本脈也。寒入太陰。而其脈仍浮者。何也。
以其邪猶在經(jīng)也。脾主四末。太陰之寒氣。將化而為熱。故手足自溫。是為系在太陰。。系同。此系太陰傷寒之證。
可無疑矣。太陰為濕土之經(jīng)。寒濕相搏。郁蒸成熱。身當(dāng)發(fā)黃。黃者。土郁之色也。若其人小便自利。則脾濕去而熱不內(nèi)郁。不能發(fā)黃。至八九日。則小便所利既多。而胃中燥熱已極。胃燥則腸干。大便必硬。此為轉(zhuǎn)屬陽明病。乃府實(shí)之證也。愚按此條證。與脾約無異。但初起時(shí)。系太陰傷寒耳。若論治法。亦宜仲景麻仁丸。）傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人然微汗出也。（此承上文而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽明。其人外證。
不但小便利。當(dāng)然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕?。汗雖微。而府實(shí)之證的矣。愚按太陰轉(zhuǎn)系陽明。若非汗出?？痔幗?jīng)證未罷。雖小便利。大便硬。何敢輕用下藥。）陽明中風(fēng)?？诳嘌矢伞８?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。（此條陽明病。乃風(fēng)寒之邪。
猶在于經(jīng)。兼太陽表證而言。既云。陽明中風(fēng)。則但當(dāng)發(fā)熱。不當(dāng)惡寒。而脈浮緊矣。其發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。乃太陽之寒邪。猶未盡也。陽明之脈。挾口。然口苦者。為膽汁上溢。此陽明邪熱。侵入少陽之經(jīng)也。又陽明之脈。循喉嚨。
惟太陰之脈。始挾咽。今咽干者。為脾熱亢甚。此陽明邪熱。復(fù)侵入太陰之經(jīng)也。陽明之脈。復(fù)循腹里。風(fēng)寒之邪。中于陽明。經(jīng)中郁熱。則腹?jié)M。熱盛氣壅。則肺氣上逆。而作微喘也。陽明之風(fēng)熱。兼挾太陽之寒邪。純是表證兼挾表脈。
雖云。腹?jié)M此非大實(shí)腹?jié)M。為可下之證也。若誤下之。則內(nèi)亡津液。外邪乘虛。盡入于里。故腹?jié)M不減。而小便復(fù)難此為胃與膀胱齊病。后條辯云。病在陽明太陽之經(jīng)者。累及太陽陽明之府。醫(yī)人不可不知謹(jǐn)也。愚按此條論。仲景無治法。
補(bǔ)亡論常器之云?？晒鹬β辄S各半湯。又小柴胡湯。推常氏之意。以陽明中風(fēng)證。得太陽傷寒脈。此比仲景大青龍證。
只少煩躁耳。以故用麻桂各半湯也。愚以仲景法。還宜用葛根湯。又推常氏之意以口苦。用小柴胡湯。愚以兼見之證。
若口苦。若咽干。總宜以葛根湯為主。加黃芩等涼藥以治之。至其既下之后。另宜隨證用湯藥?；蛳缕涓?jié)M?；蚶湫”憧啥?。）陽明病若能食。名中風(fēng)。不能食。名中寒。（此言陽明病。乃風(fēng)寒之邪在經(jīng)。其人必身熱。目疼。鼻干。不得臥者。
是也。陽明主水谷。成注云。風(fēng)為陽邪。陽邪殺谷。故中風(fēng)者。能食。寒為陰邪。陰邪不能殺谷。故傷寒者不能食。愚按仲景云。中寒者。與傷寒同義。非真寒證也。若系真中寒。是胃家虛冷藥。宜用五積散。理中湯之類。今者不能食。
是胃氣實(shí)。但邪未入府。不作郁熱耳。因名中寒。實(shí)與傷寒無異。又按成注云。陽邪殺谷。陰邪不殺谷。此風(fēng)寒之邪。
未全入胃。猶在于經(jīng)。故以能食不能食。辯中風(fēng)與傷寒耳。若邪全入胃。胃府郁熱。必大實(shí)大滿雖能食者。亦盡歸于不能食矣。
由是而知。能食者俗名火嘈。非胃中虛。切莫與食。大抵陽明受病?？偛皇碁橹鳌４藶樽蠲钪?。又按此條言陽明病。乃陽明經(jīng)自中之風(fēng)寒。非自太陽經(jīng)傳來者。以故風(fēng)自為風(fēng)寒。自為寒也。若自太陽經(jīng)傳來者。則在太陽雖有風(fēng)寒之辯。傳至陽明經(jīng)已莫能別矣。且也。太陽經(jīng)中風(fēng)。服桂枝湯已。須熱稀粥一升余。乃知太陽病。亦以能食為中風(fēng)也。
又太陽經(jīng)傷寒。服麻黃湯后。不須粥。乃知太陽病。亦以不能食為傷寒也。所以風(fēng)寒之邪。初入陽明。亦以能食不能食。為中風(fēng)傷寒之別。）陽明病若中寒。不能食小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別。
故也。（此系胃中冷實(shí)之證。陽明中寒者。謂寒邪初入于經(jīng)。未全入胃。不作郁熱也。胃為陽。主氣。胃中陽氣勝。則能營運(yùn)水谷。使出入不失其常度。今者。胃中寒。遏其陽氣。以故谷不能入。水不能出。所以不能食。而小便亦不利也。
手足然汗出者。四肢為諸陽之本。又陽明胃府。復(fù)主四肢胃府之陽。既為寒氣所遏。不得內(nèi)發(fā)。郁蒸于外。以故手足然而汗出也。固瘕者。寒氣固結(jié)。猶如瘕聚而不散。故云。此欲作固瘕。非真欲成瘕聚也。其人大便。雖初硬而后必溏。蓋手足然汗出者。其人必大便硬。其所以初硬后溏者。以胃中所入之寒氣。已固結(jié)而成冷。中焦陽氣不運(yùn)。不能泌別水谷。以故小便不利。而大便必溏也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？衫碇袦?。愚以寒氣固瘕。水谷不別。此為冷實(shí)之證。理中湯太補(bǔ)。不宜用也。又云。豬苓湯。推常氏之意。以小便不利。故用此湯。但仲景既云胃中冷。水谷不別。以致小便不利。復(fù)用豬苓澤瀉滑石等寒藥何也。蓋胃中雖冷而實(shí)。胃實(shí)必作郁熱。故常氏用豬苓湯。以利其小便。俟小便利則大便自硬。然后議用承氣等下藥。）陽明病初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。此水不勝谷氣。
與汗共并。脈緊則愈（此系陽明經(jīng)熱未全入府之證。陽明病欲食者。謂風(fēng)邪初傳入胃。胃氣本強(qiáng)。不為病奪也。胃強(qiáng)。
則能游溢精氣。通調(diào)水道。是小便宜利矣。今反不利者。以胃氣挾邪熱而過強(qiáng)。水氣升發(fā)于表。勢欲作汗。故不下而為溺也。大便自調(diào)。知非水谷不別。胃中冷實(shí)之證可比。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀者。風(fēng)邪郁于陽明之表也。但此骨節(jié)疼。非比太陽傷寒。寒氣拘急而疼。乃陽明中風(fēng)。熱氣蒸發(fā)而疼。以故熱伏于肌肉之間。在表則但翕翕然如有熱。而又若無熱之狀也奄忽也。奄然發(fā)狂者。乃邪熱初入于胃。胃氣強(qiáng)。不受熱邪所困。正與邪爭。邪氣還表。以故發(fā)狂汗出而解也。然義注已見前。水以小便言。谷氣以欲食言胃能食。則谷氣勝。水氣不勝谷氣。必相與作汗而共并于表。則前此未汗而脈緊者。至此則緊脈去。而陽明經(jīng)病必自愈。按脈緊則愈。補(bǔ)亡論闕疑常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。
千金作堅(jiān)者。則愈無脈字。是誤以脈緊為去為堅(jiān)者?；蚵┟}字?；蚵┱咦帧．?dāng)云。脈緊者則愈愚今校正。當(dāng)云脈緊去則愈。或云脈緊宜用麻黃湯。愚以仲景法。太陽病脈緊者。宜麻黃湯。此條系陽明病。當(dāng)改用葛根湯也。況上正文云。汗出而解。以故不及治法。）陽明病欲解時(shí)從申至戌上。（注已見前第三卷太陽上編）陽明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。（寒中陽明。胃中虛冷。無熱可攻。成注云。熱去寒起。竟認(rèn)作有熱之證。其誤甚矣。其人雖不能食。以胃氣本虛。故不食。非胃中實(shí)而食不下也。
此條系真寒證。正文與注俱見中寒論中。）陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（此系陽明中風(fēng)。初入于胃。里未全實(shí)之證。脈遲者為陰。主里。陽明病。至脈遲。則邪已離經(jīng)。漸入于府。但府中郁熱未甚。
故其脈尚遲。食難用飽者。以中風(fēng)證。其初本能食。至此。則邪已入胃。勢必于于難用飽矣。飽則谷氣與熱邪相搏。郁蒸成濕濕熱之氣。上攻則微煩而頭眩。小便必難者。濕熱上攻。則水道必不下順也。濕熱郁于中焦。上不得越。下不得泄。此其勢又必至蒸發(fā)于外。欲作谷疸之證。疸黃病也。以此證。本因陽明中風(fēng)。不能禁其食。故成谷疸。而身發(fā)黃色也。濕熱內(nèi)積而成谷疸。則其人腹?jié)M可知。腹?jié)M者。下之則愈。今下之而腹?jié)M如故。何也。所以然者。以脈遲。則表邪未全入里。熱氣尚未斂實(shí)。故其病不因下而少衰。成注引經(jīng)云。脈遲尚未可攻。正此謂也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方未成谷疸時(shí)加減出入?？呻S證選用。郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。
此為不可易之劑。）陽明病法多汗。反無汗其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。（此系陽明經(jīng)有寒邪。郁熱不能透發(fā)?？梢婈柮髦疄椴?。
亦以無汗為傷寒也。陽明多氣多血。寒中陽明熱郁肌肉法當(dāng)多汗。今反無汗者。此以經(jīng)中陽氣虛。不能升發(fā)于表。以故皮中如蟲行之狀也。如蟲行者。癢也。皮中者。肌肉之間。汗欲出而不得。以故肌肉作癢。如蟲行皮中狀。猶之太陽病。
得之八九日。以其不得小汗出。身必癢。當(dāng)用桂枝麻黃各半湯。以小發(fā)其汗。故尚論篇云。言久虛者。此明汗所以不能透出于肌表之故。非謂當(dāng)用補(bǔ)也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論。常器之云。可桂枝。加黃湯。郭白云云。以無汗故如蟲行皮中狀。須小汗乃解。宜桂枝麻黃各半湯。以此湯解身癢。能小汗故也。愚以上二湯。皆太陽經(jīng)藥。今系陽明無汗證。仲景法。還當(dāng)用葛根湯主之。）陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。（此亦陽明經(jīng)傷寒也。小便利者邪不在里也。此為陽明經(jīng)初得之病至二三日。經(jīng)中郁熱不得外泄。漸入于胃則嘔而咳?；蛞钥葹榉尾?。然肺之系。
與胃口相附。胃熱既上沖而作嘔。則肺氣亦上逆而為咳也。四肢者。諸陽之本。陽明受寒邪所傷。經(jīng)中陽氣不能外達(dá)肌膚而為汗。焉能橫走手足而溫其四肢邪。厥逆也冷也。逆冷既甚。則郁熱愈深。熱氣上攻。必苦頭痛若不咳。不嘔。不厥者。經(jīng)中郁熱。尚未深也。故頭不痛蓋諸陽之經(jīng)。皆上頭。即頭痛一候。可見手足厥之為熱厥。而非真寒證矣。按此條論仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。類要用小建中湯。誤矣?？尚〔窈鷾?。推常氏之意。以嘔而咳。建中為嘔家。所禁故改用小柴胡。殊不知此系陽明病胃口郁熱作嘔。氣逆作咳。與柴胡證之喜嘔。或咳者。實(shí)無與。郭白云云。手足厥者。
宜小建中湯。要之此證。非中氣虛寒而發(fā)厥。乃表寒郁其經(jīng)中陽熱之氣而發(fā)厥也。愚以仲景法。還當(dāng)用葛根湯加減。以發(fā)其汗。）陽明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛（此系陽明經(jīng)中風(fēng)也。風(fēng)主動搖故頭眩。眩者。
頭旋而目運(yùn)也。風(fēng)為陽邪。故不惡寒能食而咳。其義見前。凡風(fēng)寒之邪。皆能郁熱而作咳。風(fēng)比寒邪其熱尤甚。故其人必咽痛。咽門者。胃之系也?？壬?。則咽傷而痛。若不咳。則咽不傷。故不痛或問云。咳出于肺。其人當(dāng)病喉痛。何以傷咽。余答云。經(jīng)云。臟腑皆令人咳。今者。陽明病當(dāng)是胃有風(fēng)熱而咳。故云。必咽痛也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？煞蜍吒什莅仔g(shù)生姜湯。愚以頭眩而咳。純是風(fēng)熱。反用茯苓白術(shù)等補(bǔ)氣之藥。其誤甚矣。又云。咽痛者。宜桔梗湯。此本少陰病咽痛之藥。蓋少陰之脈。循喉嚨。咽痛者胃熱。甚侵及少陰之經(jīng)。上湯可相借用之。）陽明病無汗。小便不利。心中懊者身心發(fā)黃（此系陽明經(jīng)有郁熱兼入于府之證。無汗而小便不利。則熱郁濕停。
濕熱內(nèi)積其氣上熏。則心中懊。此為土郁之證可知。身必發(fā)黃者。蓋言濕熱郁蒸勢所必至也。）陽明病被火。額上微汗。出小便不利者必發(fā)黃（此條病與上條大同小異陽明無汗。因以火強(qiáng)迫其汗。熱邪被火。周身之氣燥極。而熱不外越。但上攻于額而微汗出。此與太陽病。但頭汗出同義。經(jīng)中邪熱。既不得外越又不得下泄。而小便不利。此為濕熱交蒸。身亦必至發(fā)黃也。按上二條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之皆云。可與茵陳蒿湯。調(diào)下五苓散。
愚以茵陳蒿湯固宜用。但五苓散。乃太陽經(jīng)利小便。兼解表之藥。今陽明經(jīng)無汗。
若用五苓。宜去桂枝。加葛根為妥。又白術(shù)一味。當(dāng)改用蒼術(shù)。緣上二條證。皆濕勝發(fā)黃濕熱內(nèi)盛故也。）陽明病脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時(shí)。但浮者。必盜汗出（此系太陽風(fēng)寒之邪。傳入陽明之證。陽明病當(dāng)見目疼鼻干。不得臥矣。其脈浮而緊者。仍見太陽傷寒之脈也。陰寒之邪。束其經(jīng)中之陽氣。陽氣被郁。不得發(fā)。故乘其經(jīng)氣王時(shí)。必潮熱發(fā)作也。若其脈但浮者。此是太陽經(jīng)風(fēng)邪。傳于陽明。其人必盜汗出盜汗者。睡而汗出也。陽邪入于陰分。以故睡則汗出。愚按此條論當(dāng)分作兩截看。脈浮緊。潮熱。此是陽明傷寒。仲景法。宜葛根湯主之。脈浮。盜汗出。
此是陽明中風(fēng)。仲景法。宜桂枝加葛根湯主之。補(bǔ)亡論與柴胡桂枝湯誤矣。）陽明病口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄（此系陽明經(jīng)燥熱之證成注云。陽明之脈起于鼻絡(luò)于口。陽明里熱。則渴欲飲水。此口燥。但欲飲水。不欲咽者。是熱在經(jīng)。而里無熱也。陽明氣血俱多經(jīng)中熱甚。迫血妄行。必作衄也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩芍藥地黃湯。一云當(dāng)作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥于未衄時(shí)還宜用葛根等湯。加減主之。）陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必。
大便也。（當(dāng)還二字。作還當(dāng)其義乃順。此條病。可見陽明府實(shí)大便硬之證。亦有不必下者。醫(yī)人不可以不知也。陽明病。本自汗出者。表中風(fēng)也。醫(yī)更重發(fā)汗。謂過用葛根湯。以大發(fā)其汗。陽明經(jīng)表病已瘥。瘥者。病小愈也。病雖小愈。必尚微煩。煩者里有熱也。病已瘥而尚煩。是即謂不了了。若此者。大便必硬。其所以大便硬之故。以重發(fā)汗亡津液。津液者。為胃所主。胃亡津液而干燥。則大腸無以滋養(yǎng)。故令大便硬也。大便雖硬。
其人但微煩。而無躁渴譫語狂亂等急證。故無可下之法。當(dāng)問其小便之多少。以候其津液之自回。若其人于自汗出之日。
小便本三四行。今于微煩之日。小便止再行。知大便不久將出。何也。蓋汗與小便皆津液所化。汗雖重發(fā)而津液亡矣。
今者小便藥。之次數(shù)。得少于前。其時(shí)津液。不偏滲于膀胱。胃中得以少留。故云。還當(dāng)入胃。非云。既滲于膀胱以內(nèi)。
當(dāng)還而入于胃中也。胃有津液。則大腸得以充潤。故知不久。必大便下也。愚按此條陽明病。當(dāng)兼手足而言。蓋大便硬。
不盡屬胃。實(shí)出之大腸府也。病家如欲用藥宜少與麻仁丸。）傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。（此承上文而言。不可攻之證。復(fù)有數(shù)條。醫(yī)人不可以不知也。此條傷寒。當(dāng)是太陽證。嘔多者。風(fēng)寒之邪方盛于表。胸中陽氣。為寒所郁。于是上逆而作嘔。故云雖有陽明胃家實(shí)。不大便之證。不可攻之。成注云。嘔者。熱在上焦。未全入府。故不可下。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。小柴胡湯。愚以嘔而口苦者。為少陽經(jīng)證方。宜用小柴胡湯。今者太陽傷寒未罷。嘔多。兼有陽明證。仲景法。還宜用葛根加半夏湯也。）陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利。遂不止者死。利止者愈。（陽明病心下硬滿。心下者。胸膈之間也。此為邪氣初聚。府未全實(shí)慎不可攻。攻之。則腸胃中真氣受傷。利遂不止。成注云。正氣脫而死者此也。利止者。成注云邪氣去正氣安則愈?；騿栐?。同是誤攻。何以其利。有止與不止之分。愚答云。其不止者。必其人腸胃素虛?；蜥t(yī)反用大承氣。故利不止而死。其止者。必其人腸胃素實(shí)?；蜥t(yī)止用小承氣。故利止而愈?；蛴謫栐?。結(jié)胸證同是心下硬滿。又屬可下。何也。余答云。結(jié)胸當(dāng)是虛硬虛滿。與半夏瀉心湯證。心下痞滿略同故云不可攻也。補(bǔ)亡論常器之云。未攻者。
可與生姜瀉心湯即是此意。又云。利不止者。四逆湯愚意云。止須以理中湯救之。）陽明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱。色黃小便不利也。（此條言陽明病。必胃家實(shí)。不大便之證。合。通也。
成注云。陽明病。面色通赤者。風(fēng)熱之邪。猶在經(jīng)也。如誤下之。則表邪不解。胃氣徒虛。津液大耗。表不解。故其發(fā)熱。必愈盛。胃氣虛。以故面色赤者。轉(zhuǎn)而為黃。此系燥熱。但致面色微黃。非若濕熱之通身發(fā)黃也。津液燥。以故小便不利。此系水竭而不利。非水瘀而不利也。后條辯云。一誤攻之。截?zé)嵊谕狻：囊河诶?。胃氣燥而成黃者。此之謂歟。
按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論郭白云云。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。推郭氏之意。以發(fā)熱為里熱。小便不利為停濕。竟認(rèn)作濕熱發(fā)黃。大謬之極。況此發(fā)熱色黃。小便不利。系誤攻以后變證。方其面合赤色之時(shí)。未必先有是證也。愚意以面合赤色。與二陽并病。面色緣緣正赤相同。此為陽氣怫郁于表?？尚“l(fā)汗。仲景法。還宜桂枝加葛根湯。以微汗之。）陽明病。不吐不下心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯（此條言陽明病。亦胃家實(shí)之證。不吐不下者。謂熱邪上不得越下不得泄也。熱郁胃府之中。其氣必上熏于膈。則心煩。煩悶而熱也。陽明病。但心煩。為下證未全具。故以調(diào)胃承氣湯。下其實(shí)熱。和其胃氣。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 調(diào)胃承氣湯方
?。ù朔阶栽撝械诙硪聘接诖耍┐簏S（四兩去皮。清酒浸）甘草（二兩炙）芒硝（半升）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。佐以苦甘。芒硝咸寒以除熱。大黃苦寒以蕩實(shí)。甘草甘平。助二物推陳而緩中。承氣湯方義。注見后湯方下。
王海藏云。大黃泄實(shí)芒硝軟堅(jiān)。甘草和中。上湯必燥實(shí)堅(jiān)三證全者?？捎谩Ｓ薨春椭卸?。即是調(diào)胃之意。
內(nèi)臺方議問曰諸下泄方中。皆不用甘草。獨(dú)此湯中。復(fù)用甘草何也。答曰。諸下泄方。乃下大實(shí)大熱之證。速如星火。甘草能緩諸藥。是以去也。獨(dú)此方中。乃調(diào)和胃氣。故用甘草以緩其中也?；騿栐啤Ｎ赶矞嘏?。故凡溫暖之藥?？煞Q調(diào)胃。上方中用硝黃咸苦大寒。止炙甘草一味溫暖。反少用之。何也。余答云。胃以溫暖。為適中。所以胃犯大熱之氣。則太過而不調(diào)。犯大寒之氣。則不及而亦不調(diào)。今者。胃有郁熱而煩。是太過也。故方中專藉甘草。引硝黃瀉胃中。
有余之熱。調(diào)和其氣而使之平。調(diào)胃之名。正以此也。今醫(yī)于上方中。甘草多用生者。此亦是瀉有余之義。
?。ǜ嚼┌l(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（此條病。系太陽傷寒發(fā)汗之后。
惡寒之證當(dāng)解。其不解者。乃汗多亡陽。表氣虛故也。汗后不惡寒而但熱者。此為邪已離表。盡入于里。胃氣燥熱。乃里實(shí)之證也。成注引經(jīng)云。汗出不惡寒者。此表解里未和。與調(diào)胃承氣湯。以和胃氣。按此條論言虛證。補(bǔ)亡論郭白云云。宜芍藥甘草附子湯。此因原論中。前條。有發(fā)汗病不解。反惡寒者。為營衛(wèi)俱虛。乃陰寒之證。誤發(fā)其汗所致。仲景法。用芍藥甘草附子湯主之。今者發(fā)汗惡寒。證雖相同。未必是真寒證。此湯恐不宜用。當(dāng)以黃建中湯主之。）傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（此條病本系太陽傷寒。延至十三日不解是為過經(jīng)。過經(jīng)者謂六經(jīng)傳。盡病已過而不愈也。有如太陽病。一日受者。六日當(dāng)解。傳至厥陰。六日受病。
當(dāng)十二日解。所以傷寒家。相傳十三日不解者。不論病自何經(jīng)而起。曾傳變六經(jīng)與否。統(tǒng)謂之過經(jīng)也。成注云。再傳經(jīng)盡。謂之過經(jīng)。余于太陽上編。已辯其非。譫語者。自言也。寒邪郁里。胃中有熱。熱氣熏膈。則神昏而自言也。譫語有熱。法當(dāng)以湯蕩滌之。若小便利者。津液偏滲。大盒飯堅(jiān)硬而不出。今反下利。及診其脈。又調(diào)和而非自利之脈。知醫(yī)非其治。而以丸藥下之也。若其人不因誤下而自利者。其脈當(dāng)微而手足見厥。此為內(nèi)虛。不可下也。今脈反和。反和者。言其脈與陽明府證不相背之意。若脈果調(diào)和。則無病矣。此為內(nèi)實(shí)。故見譫語下利等證。與調(diào)胃承氣湯者。以下胃中之實(shí)熱也。或問既下利矣。則大便未必燥堅(jiān)。何以湯中復(fù)用芒硝。余答云。譫語有熱。是有燥屎。醫(yī)用丸藥。下之太緩。腸中堅(jiān)實(shí)之物不能去。所下者。旁流溏垢耳。據(jù)仲景法。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。今改用調(diào)胃者。以醫(yī)誤下之故。內(nèi)實(shí)不去。胃氣徒傷。故于小承氣湯。去濃樸枳實(shí)。而加甘草。以調(diào)和之也。因大便堅(jiān)實(shí)。以故復(fù)加芒硝。）太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。
若不爾者。不可與。但欲嘔胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。（此條病。亦系太陽傷寒。至十余日。病為過經(jīng)。心下溫溫欲吐。溫溫者熱氣泛沃之狀。欲吐而不能吐。則其為干嘔?？芍印Ｐ刂型凑?。膈以內(nèi)實(shí)也。胸痛當(dāng)責(zé)邪熱。結(jié)于胃中。而大便應(yīng)硬。今則反溏。大便溏。則氣下泄。腹不應(yīng)滿。今則微滿。郁郁微煩者。腹?jié)M熱聚而沖于膈也。以上見證。殆有故焉。必先其時(shí)極吐極下所致。極吐。則胃脘受傷。故胸中痛。極下。則直腸不禁。故大便溏。
既吐且下。而心中溫溫然。仍欲吐。腹仍微滿。郁郁然生煩。此為胃氣雖傷。邪熱結(jié)實(shí)。不因吐下而去也。法宜與調(diào)胃承氣湯下之。若不因極吐下者。則欲吐胸痛等候。邪猶在經(jīng)。承氣湯不可與也。要之病邪在經(jīng)。此亦非柴胡湯證。以柴胡證之嘔。必口苦。此不口苦。是太陽風(fēng)氣上壅也。柴胡證之胸痛。必連脅。此不脅痛。是陽明郁熱留經(jīng)也。其微溏而下利者。乃太陽陽明合病。當(dāng)是葛根湯證。其非柴胡證明矣。今以嘔甚。故知胃中實(shí)熱。自極吐下而作嘔。其當(dāng)與調(diào)胃承氣。的確無疑。按上云。此非柴胡證。則是但嘔胸痛微溏者。仲景法還宜用葛根加半夏湯也。補(bǔ)亡論郭白云云。宜大半夏加橘皮湯?；騿栐?。極吐。則胃氣受傷。固宜用調(diào)胃承氣矣。極下而大便溏。何以不去芒硝。余答云。極吐。則胃中水去而津液亡。大便溏。則旁流之物已盡。腸中燥屎愈堅(jiān)。焉得不用芒硝。所以調(diào)胃承氣。為不可易之劑。上三條證自太陽中篇移附于此。）太陽病三日。發(fā)汗不解蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。（上數(shù)條言太陽病。皆過經(jīng)不解而后下之。此條言太陽病。不可拘以日數(shù)。但見屬胃之證。即可下也。有如太陽病方三日。曾發(fā)過汗矣。其不解者。非表邪不解。乃病熱不能解也。太陽病止翕翕發(fā)熱。明知其熱在外。今變而為蒸蒸發(fā)熱。蒸者。熏也。炊也?；饸馍仙?。條辯云。其熱自內(nèi)。
騰達(dá)于外。如蒸炊然。此系太陽之邪。轉(zhuǎn)屬于胃。經(jīng)云。已入于府者?？上露雅c調(diào)胃承氣湯者。以下證。未全具。故大承氣中止用硝黃。復(fù)加甘草。以調(diào)其中而下其實(shí)熱也?；騿柼柌喝铡Ｎ钢泻斡啥鴮?shí)。大便何由而硬。余答云。
尚論篇云。其熱蒸蒸。勢必至其汗。汗出過多。則胃中燥實(shí)。大便必硬。但下證未急。故用調(diào)胃承氣湯。緩以攻之也。）傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。（此條承上文而言。傷寒雖不指何經(jīng)。大都是太陽病。既吐之后。則胸中熱邪得越。表證亦隨之而解。以吐中有發(fā)散之義故也。今者。既吐之后。腹復(fù)脹滿。是邪熱不因吐解。留結(jié)于胃。而為里實(shí)之證。無疑矣。與調(diào)胃承氣湯者。以吐后胃氣受傷。不得不調(diào)之。以緩下其實(shí)也?；騿栔蚊洕M。莫如濃樸枳實(shí)。何以不用大小承氣。今者。調(diào)胃承氣中去枳樸。反加甘草。經(jīng)云。中滿者。勿食甘。其湯不與病相左邪。余曰。不然。傷寒既經(jīng)吐后。則胸中之實(shí)已去。其腹脹滿者。實(shí)熱在胃之下脘也。若用枳樸。與病無與。徒傷其上焦之陽氣。且甘草雖能作滿。亦能引瀉滿之藥。直至脹滿之所。以導(dǎo)去其實(shí)熱。所以調(diào)胃承氣湯中用甘草者。其佐硝黃。而瀉滿之功更神。非俗醫(yī)所能擬議也。上二條證自本篇麻仁丸后移附于。此總按上五條證。皆系太陽病。今入陽明篇者。以其病自太陽經(jīng)起。
轉(zhuǎn)屬陽明。胃府實(shí)熱。乃太陽陽明也。故俱入陽明篇中。）陽明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。
可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。（陽明病脈當(dāng)大?；蜷L。今則脈遲。脈遲義。注見前。脈遲。雖汗出。惟不惡寒者。此為外欲解。蓋汗出。與下汗多相照應(yīng)。汗出為表已解。然汗出多。亦有表未解者。故云。雖汗出。必以不惡寒為表證罷也。身必重者。陽明主肌肉。邪在表之陽。則身輕易以轉(zhuǎn)側(cè)。入里之陰。則身重也。短氣者。氣實(shí)促急也。腹?jié)M而喘。此因滿而致喘。皆里實(shí)可攻之證。然亦必有潮熱者。為外證確乎欲解。里證確乎可攻。否則雖汗出身重。短氣。
腹?jié)M而喘。據(jù)脈遲而言?？址菍?shí)熱之證。不可攻也。其熱既潮。手足又然而汗出。手足汗出者。胃中郁熱亢甚。蒸發(fā)于四肢之間。汗去則津液燥。此大便已硬也。成注云。與大承氣湯。以下胃熱。若其人汗出多。肌表間微發(fā)熱而惡寒者。
外未解也。不可攻里。即不惡寒而熱不潮者。胃未全實(shí)。大便未硬。雖可攻里。未可與大承氣湯。若其人腹大滿。大便不通者。止可與小承氣湯。微和胃氣。而使之平。勿令大泄下者。蓋言病有緩急。治有輕重。醫(yī)者當(dāng)知通變之法也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微一兩沸。分溫再服。
得下余勿服。
成氏明理論云。承。順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入府。府之為言聚也。胃為水谷之海。營衛(wèi)之源。水谷會聚于胃。
變化而為營衛(wèi)。邪氣入于胃也。胃氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實(shí)。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去閉。
塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者。利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。王冰曰。宣下必以苦。宜補(bǔ)必以酸。言酸收而苦泄也。枳實(shí)味苦寒。潰堅(jiān)破結(jié)?？嗪疄橹鳌Ｊ且澡讓?shí)為君。濃樸味苦溫。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫于內(nèi)。治以苦溫。泄?jié)M除燥?？鄿貫檩o。是以濃樸為臣。芒硝味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。人傷于寒。則為病熱。熱氣聚于胃。則謂之實(shí)。咸寒之物。以除消熱實(shí)。故以芒硝為佐。大黃味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫所勝。以苦下之。熱氣內(nèi)勝。則津液消而腸胃燥?？嗪?。以蕩滌其燥熱。故以大黃為使。是以大黃有將軍之號也。承氣湯。下藥也。用之尤宜審焉。
審知大滿大實(shí)堅(jiān)。有燥屎。乃可投之。如非大滿。猶生寒熱則病不除。況無滿實(shí)者。而結(jié)胸痞氣之屬。由是而生矣。是以脈經(jīng)有云。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹(jǐn)之。
王海藏云。濃樸去痞。枳實(shí)泄?jié)M。芒硝軟堅(jiān)。大黃泄實(shí)。必痞滿燥實(shí)四證全者。方可用之。
內(nèi)臺方議云。中滿者瀉之于內(nèi)。此方通瀉之劑也。傷寒之邪。自表傳里。若至陽明。則為內(nèi)實(shí)之盛也。如譫言。有燥屎。大熱便秘。腹?jié)M不得通。煩熱。脈沉實(shí)。陽明汗多。少陰口燥。厥陰囊縮。非此大下泄之劑。不能已也。輕者。
小承氣湯。重者。大承氣湯。小承氣。少濃樸。而無芒硝。以芒硝性寒。而能潤堅(jiān)。濃樸能破大實(shí)。病未至盛。以此減之。大承氣多濃樸而加芒硝。以其病之盛而大滿大實(shí)。非此不能除也。仲景所用大承氣者。二十五證。雖曰各異。然即下泄之法也。其法雖多。不出大滿大實(shí)大熱。其脈沉實(shí)滑者之所當(dāng)用也。
或問大承氣湯。乃陽邪入府。大實(shí)痞滿且堅(jiān)者。方可用之。今內(nèi)臺方議云。少陰口燥。厥陰囊縮。非此大下泄之劑。
不能已。何也。余答云。仲景法。三陰熱證?？傁滴父皩?shí)。陰經(jīng)近里。府實(shí)則經(jīng)壅熱。所以熱傷太陰。則嗌干腹?jié)M。
傷少陰。則口燥咽干。傷厥陰。則煩滿囊縮。此為入府可下。均宜用大承氣湯主之也。
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 小承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿再服。
成注云。大熱結(jié)實(shí)者。與大承氣湯。小熱微結(jié)者。與小承氣湯。以熱不大甚。故于大承氣湯。去芒硝。又以結(jié)不至堅(jiān)。故少減濃樸枳實(shí)也。
王海藏云。大黃泄實(shí)。濃樸去痞。必痞實(shí)全者?？捎谩ｇ礉鈽?。乃泄脹滿之藥。其去痞者。當(dāng)是枳實(shí)一味也。
吳院判云?；騿柍袣鉁?。仲景有大小調(diào)胃之名。何也。然傷寒邪熱。傳變?nèi)肜铩Ｖ^之入府。府者。聚也。蓋邪熱與糟粕。蘊(yùn)而為實(shí)也。實(shí)則潮熱譫語。手足汗出者。此燥屎所為也。如人壯大熱大實(shí)者。宜大承氣湯下之。小熱小實(shí)者。與小承氣湯下之。又熱結(jié)不堅(jiān)滿者。減去濃樸枳實(shí)。加甘草而和緩之。故曰調(diào)胃承氣也。若病大而以小承氣攻之。
則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則過傷正氣。且不及。還可再攻。過則不能復(fù)救?？刹恢?jǐn)哉。凡用攻法。必須妙算料量合宜。則應(yīng)手而效。若不料量。孟浪攻之。必至殺人。
武陵陳氏云。方名承氣。殆即亢則害。承乃制之義乎?？簶O反兼勝已之化。承者以下承上也。夫天地一理。萬物一氣。故寒極生熱。熱極生寒。物窮則變。未有亢極而不變者。傷寒邪熱入胃。津液耗。真陰虛。陽勝陰病。所謂陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。急以苦寒勝熱之劑。救將絕之陰。瀉亢甚之陽。承氣湯所以有挽回造化之功也。然不言承亢。
而言承氣。何哉。夫寒熱流轉(zhuǎn)。不過一氣之變遷而已。用藥制方。彼氣機(jī)之不可變者。力難矯之。亦第就氣機(jī)之必變者。
而一承之耳。設(shè)其氣有陽無陰。一亢而不可復(fù)。則為脈澀。直視喘滿者死。何則。以其氣機(jī)已絕。更無可承之氣也。由是言之。圣人雖盡人工之妙。止合乎天運(yùn)之常耳。不云。承氣而云何。
陽明病潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬。而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。（此條陽明病。以潮熱失氣。示人以可下之法也。陽明病潮熱。雖屬可攻。然亦必以大便之微硬不硬。以定大承氣湯之與不與。
微硬者。猶言略硬也。若潮熱不大便。已六七日?？制涓怪杏性锸骸Ｓ?。須少與小承氣湯探之。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者?？晒ァ２晦D(zhuǎn)失氣者。不可攻。轉(zhuǎn)失氣者。成注云轉(zhuǎn)氣下失也。轉(zhuǎn)失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥。熱亢甚。
故其氣時(shí)轉(zhuǎn)而下。俗謂之屁氣是也。不轉(zhuǎn)失氣。則腸胃中雖有熱而未至于燥。猶挾水濕此但初頭硬。后必溏薄也。故雖六七日不大便。不可以大承氣湯攻之。攻之。則其人腸胃受傷。必至脹滿不能食也。欲飲水者。津液去。思欲得水以自救也。與水則噦者。胃虛不能消水。以故氣逆而作噦也。設(shè)其人于誤攻之后。復(fù)發(fā)潮熱。則雖有脹滿不能食等證。不可為虛。其大便。必當(dāng)復(fù)硬。但溏者。既去則所留者。雖硬而甚少耳。止須復(fù)以小承氣湯和之。足矣。和之者。以腸胃中小熱小實(shí)。用小承氣湯下之。則實(shí)熱去而胃氣自和。然亦必轉(zhuǎn)失氣者。乃可攻之。若仍不失氣。并小承氣不可攻之。蓋慎之至也。）夫?qū)崉t譫語。虛則鄭聲。鄭聲重語也。（重平聲。此一節(jié)辯鄭聲譫語之不同。以為下文諸節(jié)譫語之綱領(lǐng)。譫語者自言也。注已見前鄭聲者。語聲轉(zhuǎn)而重復(fù)。故仲景以重語作鄭聲注腳也。夫譫語與鄭聲。有虛實(shí)之辯。成注引經(jīng)云。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。譫語由邪氣盛。而神識昏。鄭聲由精氣奪。而聲不全。愚以神識昏。則妄。見妄聞其語誕妄。其聲高碩。而不以次。故謂之實(shí)邪。實(shí)則胃實(shí)。所以下文用大小承氣。皆譫語證也。愚以聲不全。則無妄。見妄聞之狀。其語倒亂。其聲低微不正。故謂之虛。仲景恐人以譫語認(rèn)作鄭聲。而以實(shí)證作虛證治。故其于鄭聲別無證治之條?？梢妭疅o虛證明矣。究竟鄭聲一候。亦由邪實(shí)而正虛。不可認(rèn)以為真虛也。后人有以鄭聲為虛證。無邪可攻。而以溫補(bǔ)法治之者。大半皆死?？刹粚徶＃┲币?。譫語喘滿者死。下利者亦死。（此先言譫語之死證也。經(jīng)云。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。直視者。
邪干于藏精。不榮于目也。夫譫語非死證。加之直視。則危矣。更加喘滿者。及下利者成注云。喘滿為氣上脫。下利為氣下脫。是皆主死。為不治之證。）發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。（此系太陽病轉(zhuǎn)屬陽明譫語之證。本太陽經(jīng)得病時(shí)。
發(fā)汗多。轉(zhuǎn)屬陽明。重發(fā)其汗汗多亡陽。汗本血之液。陽亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實(shí)而譫語。譫語者。脈當(dāng)弦實(shí)。
或洪滑。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚。不死。若譫語脈短者。為邪熱盛。正氣衰。乃陽證。見陰脈也。以故主死?；蛞躁柾鰹槊撽枴Ｃ撽栒?。見鬼故譫語。擬欲以四逆湯急回其陽。大訣之極。殊不知仲景云。亡陽者。
乃亡津液之通稱。津液亡。而反用附桂等辛熱之劑。吾恐脈雖和。亦必至死。條辯云。此疑太陽篇錯簡。）傷寒若吐。若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安微喘。直視脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。（此條舉譫語之勢重者而言。傷寒若吐若下后。津液亡而邪未盡去是為不解。邪熱內(nèi)結(jié)。不大便五六日。上至十余日。此為可下之時(shí)。日晡所發(fā)潮熱者。府實(shí)燥甚。故當(dāng)其經(jīng)氣王時(shí)。發(fā)潮熱也。不惡寒者。表證罷也。獨(dú)語者。即譫語也。字釋云。病患自言為譫。則是獨(dú)語如見鬼狀。乃陽明府實(shí)而妄見妄聞。病劇。則不識人。劇者甚也。成注云熱氣甚大?；杳罢龤狻９什蛔R人。循衣摸床者。陽熱偏勝而躁動于手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神為之不寧也。又胃熱甚而氣上逆。
則喘。今者喘雖微而直視。直視。則邪干藏矣。故其死生之機(jī)。須于脈候決之。后條辯云。以上見證。莫非陽亢陰絕。
孤陽無根據(jù)而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰未絕。猶帶長養(yǎng)。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。以故云。死。其熱邪微而未至于劇者。但發(fā)潮熱譫語。宜以大承氣湯。下胃中實(shí)熱。通腸中燥結(jié)。一服利。止后服者。蓋大承氣雖能抑陽通陰。若利而再服?？窒露喾赐銎潢?。必至危殆?？刹唤?。）陽明病其人多汗以津液外出胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復(fù)服。（此條病并下條。乃譫語宜用小承氣湯之證。陽明病。指胃家實(shí)而言。其人多汗者。乃自汗出而多也。汗多。則津液外泄。胃亡津液。
則燥。腸與胃相通。胃中燥。則大便必硬。硬則熱。邪不得下泄。陽明府實(shí)。因作譫語。治法。止須與小承氣湯。下其實(shí)熱。若一服。實(shí)熱得下。胃中稍空。則譫語止。更莫復(fù)服者。以亡津液。不堪過下故也?；騿柮⑾跄軡櫾镘泩?jiān)。今者胃中燥大便硬。何以不用大承氣湯。余答云。武陵陳氏云。大承氣湯證。必如前條不大便五六日。或至十余日之久。漸漸搏實(shí)。而后用之。今則汗多。燥硬而譫語。其機(jī)甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實(shí)雖堅(jiān)而不大滿。故止當(dāng)用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜服藥后。譫語雖止。即未大便。亦莫盡劑?？诌^傷元?dú)舛?。斯言?shí)得仲景之旨。）陽明病譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（陽明病至譫語發(fā)潮熱。下證亦已審矣。本當(dāng)用大承氣以攻之。只因脈滑而疾?；摺Ｍ鶃砹骼?。加之急疾。雖主有宿食內(nèi)熱。然成注云。脈未沉實(shí)者為里熱。未實(shí)。
不可攻也。止須以小承氣湯主之。然亦未敢多用。先與承氣湯一升。視其失氣與否。以為用藥進(jìn)退之法。設(shè)明日不大便。
前脈滑疾者。今反變而為微澀。乃正氣內(nèi)衰之診。故曰里虛。此為難治。熱邪雖盛。不可更與承氣湯也。按后條辯云。
譫語潮熱。脈反微澀。為里氣大虛。并前此之脈滑疾。亦屬虛陽泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語潮熱。脈滑疾者。
乃陽證見陽脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故云可與承氣湯。脈反微澀者。是陽證見陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。不轉(zhuǎn)失氣。并不大便。非腸中空虛而無物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥內(nèi)助。其惡濁之物。仍然不能下泄。故云。難治。后之人。議用補(bǔ)虛回陽之法。是與仲景初時(shí)用承氣湯之意相反。補(bǔ)亡論常器之云?？捎命S人參建中湯。亦與證不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。如欲用藥。還宜補(bǔ)瀉兼施之劑。）陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬。宜大承氣湯下之。（與爾同自此以下二條。乃譫語宜用大承氣湯之證。譫語潮熱。下證已具也。不能食。為腸胃皆實(shí)。故其屎既燥且硬。若能食為腸實(shí)胃虛。故其屎但硬耳。俱宜大承氣湯下之。尚論篇云。同一譫語潮熱。故同一治法。至于藥劑之大小。必有分矣。愚按補(bǔ)亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調(diào)胃承氣湯主之也。）（附后例）陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實(shí)而瀉之。然汗出。則愈（此條系刺法。正文與注并穴圖。詳見后第十四卷刺熱論中）汗出譫語者。以其有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下者。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。（此條系太陽陽明證。汗出者。本太陽經(jīng)有風(fēng)邪也。然汗出既多。則胃中燥實(shí)。必至譫語。所以汗出之時(shí)。譫語者。主有燥屎在胃中。夫燥屎非胃中之物。要之胃實(shí)而至譫語。則腸中之屎必燥。此為風(fēng)勝。故至燥也。
須下之者。然亦必邪過太陽經(jīng)。至八九日之時(shí)。成注云。無表證。乃可下之。若下之早。則表邪乘虛。盡入于里。將向之譫語者。至此必邪熱更甚。而語言必亂。何也。以經(jīng)中之邪雖罷。而表因虛。在府之熱愈結(jié)。而里則實(shí)故也。皆須下之則愈宜大承氣湯。蓋過經(jīng)可下者。固宜用是湯。下早里實(shí)者。亦宜用是湯也。尚論篇云。必再一大下。庶大腸空。而風(fēng)邪得以并出。故自愈。此是下早里實(shí)。宜再下之義。補(bǔ)亡論以末二句。移之過經(jīng)乃可下之句下。誤矣。）傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難表虛里實(shí)。久則譫語。（此條亦系太陽陽明證。本太陽傷寒。至四五日。表邪入里。已非發(fā)汗之時(shí)。兼之脈沉而喘滿。此喘非麻黃湯證之喘。乃胃府實(shí)熱。胸膈滿而作喘。據(jù)脈沉而論。又為在里之證。醫(yī)反發(fā)其汗致津液越出。越出者其出不順。言津液由內(nèi)而越于外也。津液既亡。
則胃中干燥。大便必難表虛里實(shí)義。注已見前條中。惟里實(shí)。故久則譫語。病至譫語。則下證已急。雖不出方。此承上文之意。亦宜用大承氣湯主之。以表虛里實(shí)既同。故同一治法也。補(bǔ)亡論用調(diào)胃承氣湯。殊出不解?；騿柎蟊銥殡y。何至用大承氣。余答云。既久而至譫語之時(shí)。則大便不惟難。而且硬。仲景法。還宜用大承氣湯。的當(dāng)無疑。）（附例）二陽并病太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯（此條系并病譫語之證。二陽并病者。乃太陽陽明。二經(jīng)相并而病也。經(jīng)病無可下之理。今者。太陽證。罷。已無惡寒頭痛。在表之邪矣。
但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語。是為陽明入府之證。故云下之則愈亦宜用大承氣湯也。）陽明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯（此條言陽明病下后。當(dāng)再攻之證。陽明病既下之后。心中懊而煩。似為虛煩。成注云。當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。宜攻而不宜涌也。何以知之。下節(jié)云繞臍痛云云。此為辯燥屎之法。如病患腹微滿而不痛。乃初硬后溏。不可攻之。若有燥屎可攻者。還宜用大承氣湯也。或問陽明病既下之矣。何以胃中猶有燥屎。余答云。病患痞滿燥實(shí)證俱全。
本當(dāng)用大承氣。醫(yī)人或止用小承氣。為下之未盡。此即是上條證。）病患不大便。五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)者此有燥屎。故使不大便也。（此節(jié)承上文而辯有燥屎之法。陽明病下之后。若病患不大便。又五六日繞臍痛。繞臍痛者。邪已入下脘。及腸中也。燥實(shí)。氣不得通。則痛。煩躁者。邪熱內(nèi)盛也。發(fā)作有時(shí)者。邪乘未申之時(shí)。陽明經(jīng)氣王。故當(dāng)其時(shí)。則煩躁發(fā)作。此是有燥屎之征。故使不大便也。愚按仲景用大承氣湯證。必辯其有燥屎。則是前言潮熱譫語。手足汗出轉(zhuǎn)失氣。其法可謂備矣。此條復(fù)云。繞臍痛。可見證候多端。醫(yī)者所當(dāng)通變而延醫(yī)之也。）病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實(shí)者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗下之。與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（此條系太陽陽明證。病患煩熱者。此太陽經(jīng)風(fēng)邪猶未盡也。汗出者。
自汗出也。自汗出。則其熱暫解。至明日又煩。故云。有如瘧狀。乃表證仍在也。日晡所發(fā)熱者。熱傳陽明。邪已入府而發(fā)潮熱。乃里證已具也。然亦當(dāng)審其脈。如脈實(shí)者。里證已的。宜下之。故云與大承氣湯。如脈虛浮者。為表證未解。
雖日晡發(fā)熱。不過是煩熱而非潮熱。其邪未全入府。猶在于經(jīng)。故云宜桂枝湯以透發(fā)其汗俟。表證罷。然后斟酌下藥。
或問病如瘧狀。則脈實(shí)者。何以不用大柴胡湯。余答云。上云。如瘧狀者。乃煩熱時(shí)。得汗則解。有如瘧。非云。寒熱如瘧也。但脈虛浮者。宜發(fā)汗。愚以此必是太陽陽明經(jīng)證。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。（此條乃大下后。府實(shí)未盡。更當(dāng)大下之證。不大便煩滿腹痛者。下證具也。因有下證。故大下之。今者。大下之后。又六七日。不大便。煩仍不解。腹中滿而作痛者。此有燥屎也。夫既經(jīng)大下。何以里實(shí)如是。所以然者。以其人本有宿食。故下之而猶未盡也。成注云。與大承氣湯以下除之?；騿柎笙潞?。六七日不大便。此是下證否。余答云。大下之后。胃中虛。新谷未入。雖六七日不大便。亦非下證。惟煩不解。腹?jié)M痛。此是有燥屎之征。故宜復(fù)與大承氣湯。下除之也。）病患小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。（此條病。未經(jīng)下而有燥屎。乃醫(yī)人不易識之證。成注云。小便利。則大便硬此有燥屎。乃理之常。今者。病患小便不利。大便乍難乍易。何以知其有燥屎邪。蓋大實(shí)大滿之證。則前后便皆不通。大便為燥屎壅塞。其未堅(jiān)結(jié)者?；蛴袝r(shí)而并出。故乍易。其極堅(jiān)結(jié)者。終著于大腸之中。故乍難。燥屎結(jié)積于下。濁氣攻沖于上。以故時(shí)有微熱。微熱者熱伏于內(nèi)。不得發(fā)泄。此比潮熱。則更深矣。后條辯云。濁氣乘于心肺。故既冒且喘。不得臥者。胃家為燥熱所擾。即經(jīng)云。胃不和。則臥不安也。凡此者。
皆是有燥屎之征。故云。宜大承氣湯。陳亮斯云。此為識燥屎之變法。醫(yī)人不可以不知也。）太陽病若吐。若下。若發(fā)汗微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈（此條系太陽陽明證。太陽病既經(jīng)汗吐下。其邪為已減矣。所未解者內(nèi)入于胃。胃府實(shí)熱。必不大甚。故曰微煩。微煩者。大便未必能硬。其硬者。只因小便數(shù)故也。此非大滿大實(shí)之證。故云與小承氣湯。和之則愈。愚按此條病。乃汗吐下不解。非誤汗吐下之比。故成注止云。損津液。而非亡津液也。大便因硬。乃大便略覺硬。非大便堅(jiān)結(jié)而難出。成注以脾約作解。大誤之極。）得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與。微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（此條乃申言大小承氣。不可多用。及驟用之。意得病二三日。不言傷寒與中風(fēng)者。乃風(fēng)寒之邪皆有。不須分辯之病也。脈弱者。謂無浮緊等在表之脈也。無太陽柴胡證。謂無惡寒發(fā)熱?；蛲鶃砗疅?。在表及半表半里之證也。煩躁。心下硬者。全是陽明府熱邪實(shí)。至四五日。則足陽明胃府實(shí)熱者。下而傳于手陽明。當(dāng)大腸之府實(shí)熱也。經(jīng)云。腸實(shí)則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。為下證未急。非陽明胃強(qiáng)。發(fā)狂能食比也。故云雖能食。止須以小承氣湯。少少與。微和之。因其人煩躁。必不大便。欲令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。
前用小承氣湯?？杉又烈簧?。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時(shí)。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。非譫語潮熱。有燥屎之不能食也。故云。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬而攻之。并硬者。必化而為溏矣。須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣。亦不可驟用之意。條辯云。太陽不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽也。此等文。皆是互相發(fā)明之義。后條辯云。能食者。結(jié)在腸間而胃火自盛。故煩躁。不能食者。胃弱不能布水。水漬胸中。以故脈弱。愚以心下硬此是二三日之見證。至四五日。六七日之時(shí)。其硬當(dāng)更下矣?；騿柮}弱。則胃氣亦弱。
何以用大承氣。余答云。大承氣湯中有芒硝。直走大腸。攻其硬屎。斯邪去而胃不傷。如未定成硬。而遽攻之。斯邪不能去。徒傷胃氣耳。醫(yī)人不可不知。）傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難身微熱者。此為實(shí)也。急下之宜大承氣湯。（無表里證。里字當(dāng)是傳寫錯誤。宜從刪。此條系邪熱侵藏。急當(dāng)下之之證。傷寒至六七日。為邪氣入里之時(shí)。目中不了了。不了了者。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫(yī)者視病患之睛光?；蚧璋怠；蛏y。是為不和。為陽明熱邪亢盛。土來乘水。腎水將絕。瞳子不能照物故也。當(dāng)其時(shí)已無表證。但大便難者。里實(shí)也。身微熱者。
里熱也。里實(shí)熱盛。故于身外候之。亦微熱。非在表發(fā)熱也。此為里實(shí)。當(dāng)下。兼之目睛不和。此為里實(shí)熱盛。當(dāng)急下。
宜大承氣湯。以瀉土之郁。救水之涸。不可遲也。按此條系陽明府病。條辯以陽明經(jīng)脈絡(luò)目作解。大謬之極。）陽明病發(fā)熱。汗多者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。亦當(dāng)急下。以救胃涸之證。邪熱入府。里熱盛而蒸發(fā)于外。
故云發(fā)熱汗多。成注云。熱迫津液將竭。急與大承氣湯。以下其府熱。存其津液也。）發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯（此條病。乃正陽陽明。宜急下之證。發(fā)汗不解者。此發(fā)陽明經(jīng)中之汗。
表證罷而邪不解也。不解。則邪熱傳入于府。府中大實(shí)。腹?jié)M而痛。成注云。傳之迅者也。惟傳之迅。故宜大承氣湯急下之。以通其在里之實(shí)熱。）腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。宜大承氣湯（此承上條而申言之。腹中滿痛。急用大承氣湯下之后。腹?jié)M不減。言脹滿之形。不因下之而減。成注云。邪氣仍實(shí)也。減不足言者。言下之后?？v減一二分尚論篇云。不足以殺其勢也。故云。當(dāng)復(fù)下之。宜大承氣湯。）陽明少陽合病必下利其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。（此條系合病。然亦必俟少陽之邪?？倸w陽明。故為當(dāng)下之證。條辯云。陽明屬土其主水谷。少陽屬木。其主風(fēng)。
風(fēng)主飧泄。以故二陽合病。必至下利也。陽明脈大。少陽脈弦。其脈不負(fù)者。謂陽明大脈。與少陽弦脈相敵。乃為順候也。若少陽脈勝而弦。陽明脈負(fù)而不大。乃陽明之正氣。失而其候不順也。木為土之賊。土受木克。其名為負(fù)。此下利不治之證也。若其脈滑而數(shù)者?；魇硵?shù)主熱。乃有宿食也。此為少陽之邪。盡歸陽明之府。而成府實(shí)證。成注云。與大承氣湯以下除之。以上十三條證。即從本篇之后移附于此）下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。（此條自厥陰篇移附于此。下利者。腸胃之疾也。若譫語則胃家實(shí)。與厥陰無與。主腸中有燥屎。不得下也。治宜小承氣湯者。此半利半結(jié)。止須緩以攻之也?；騿柤认吕印t熱氣得以下泄。何由而致譫語有燥屎也。余答云。此系陽明府實(shí)。大熱之證。胃中糟粕。為熱邪所壅。留著于內(nèi)。其未成硬者。或時(shí)得下其已成硬者。終不得出。則此燥屎者。為下利之根也。燥屎不得出。則邪熱上乘于心。以故譫語。要之此證。須以手按臍腹。當(dāng)必堅(jiān)痛。此為有燥屎之征。）三陽合病。腹?jié)M。身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語。遺尿。發(fā)汗則譫語。下之。則額上生汗手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條雖系合病。實(shí)則陽明經(jīng)與府氣分熱極之證。三陽合病者陽證多熱。病合三陽。其熱甚矣。熱甚。則肢體倦怠而神昏。以故身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁而譫語。不仁者。不正也。條辯云。飲食不利。便無口之知覺也。
凡此者。皆是陽明主證。經(jīng)云。少陽病甚。則面微塵。垢亦塵也。面垢者。少陽熱而青黯之色不澤也。遺尿者。太陽熱而膀胱之府不約也。成注云。三者以陽明證多。故出陽明篇中。三陽合病為表里有邪。醫(yī)因身重而誤發(fā)其汗。則邪并陽明胃中燥熱。故譫語益甚。復(fù)因譫語而誤下之。則腸胃之陰受傷。陽無根據(jù)而上越。故額上生汗。手足逆冷者。胃虛熱極而見厥。乃熱深厥亦深也。若不因發(fā)汗。而自汗出者。成注雖云。三陽熱甚。終是陽明氣分燥熱。以故肌肉之間。自汗時(shí)出也。成注復(fù)云。與白虎湯以解內(nèi)外之熱。此是合經(jīng)與府俱治之義?；騿柊谆我阅芙馊栔疅?。余答云。病至自汗出。則太少之邪?？倸w陽明矣。安得不從陽明而專治之。或又問云。既從陽明而治之。何以下之而不愈。余又答云。
腹?jié)M譫語。似乎可下。要之陽明胃府氣分燥熱亢極者。亦致譫語。其腹?jié)M者氣滯也。身重者。氣困也。口不仁者。氣不和也。面垢者。氣不舒也。遺屎者。氣不攝也。自汗出者。氣不斂也。凡此者。皆氣分燥熱所致也。氣燥熱而反用大小承氣等血藥以攻之。故見頭汗手足冷等變證也。白虎湯能清陽明氣分熱。滋腸胃中之燥。故為上證必用之藥。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 白虎湯方
?。ù朔阶栽撝械谒木硖栂戮幰聘接诖耍┲福鶅桑┦啵ㄒ唤锼椋└什荩ǘ桑┚祝希┥纤奈丁Ｒ运欢?。煮米熟。湯成。去滓。溫服一升。日三服。
成氏明理論云。白虎西方金神也。應(yīng)秋而歸肺熱甚于內(nèi)者。以寒下之熱甚于外者。以涼解之。其有中外俱熱。內(nèi)不得泄。外不得發(fā)者。非此湯則不能解也。夏熱秋涼。暑之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之。欲徹表熱。必以苦為主。故以知母為君。
石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒為助。是以石膏為臣。甘草粳米味甘平。脾欲緩。
急食甘以緩之。熱氣內(nèi)余。消爍津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米為使。是太陽中。得此湯則頓除。即熱見白虎而盡矣。立秋后不可服白虎。為大寒劑。秋王之時(shí)。若不能食。服之而為噦逆。成虛羸者多矣。徐春沂云。立秋后云云。疑是后人所加。
李東垣云。身以前胃之經(jīng)也。胸胃肺之室也。邪在陽明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以號為白虎湯也。
琥按白虎湯。大都是甘寒。清肺胃之劑。成注云。緩脾燥者。以胃熱得清。而脾自不燥也。成注又云。太陽中。
得此湯則頓除。此不過暫假以為用耳。至仲景云。三陽合病。用白虎湯。能兼主少陽經(jīng)熱。殊為不解。況上文云。面垢。
愚以面垢者。亦陽明經(jīng)病。蓋陽明經(jīng)之脈。實(shí)循面而行故也。細(xì)審上條。全是陽明經(jīng)中證。曰腹?jié)M者。陽明之脈。循腹里也。曰身重者。陽明脈行身之前。身以前熱甚。故困極而重也。曰口不仁而面垢。及額上生汗者。陽明之脈挾口。
循兩頰。上行于面而至額顱也。經(jīng)云。因于暑。汗煩則喘渴。靜則多言。上證雖未至喘渴。然既譫語自汗出矣。則胃中燥熱。已具喘渴之勢。復(fù)何疑而不用白虎湯也。尚論篇云。此證。夏月最多。斯言甚是有理。張兼善云?；钊藭^白虎湯治中。并汗后一解表藥耳。非正傷寒藥也。夫白虎湯。具載仲景之書。證治昭然明白。何為而言非正傷寒之藥也。
況傷寒論言無表證者?？膳c白虎湯。今云汗后一解表藥耳。于法既無表證。何解之有。
琥按白虎湯?；钊藭^汗后一解表之藥。不為誤也。陽明病汗多表熱不解。用之。與太陽病用桂枝湯解表之義相同。
張氏不明此義。引傷寒論言無表證者。可與白虎湯主之。殊不知仲景云無表證者。乃表無惡寒無汗等證也。今既有汗而大熱不解。其邪仍在肌肉之間斯時(shí)而用白虎。謂非仍是解表藥邪。即如仲景大青龍湯中用石膏。且能治汗不出而煩躁。
則是石膏之解肌表。愈可信矣。
張兼善又云。活人書謂夏月陰氣在內(nèi)。白虎尤宜戒之。而明理論又云。立秋后不可服白虎。夫傷寒之法。有是證則投是藥。安可拘于時(shí)而為治哉。假如秋冬之間?；紓?。身無表證而大煩渴。于法合用白虎湯。茍拘其時(shí)。何以措手。
若以白虎為大寒。其承氣又何行于冬令乎。夏既宜戒。秋后又不可行。然則宜于何時(shí)也。
琥又按白虎湯。張氏云。于法合用。不可拘于時(shí)令。實(shí)為有理。故內(nèi)臺方議亦云。古人一方對一證。若嚴(yán)冬之時(shí)。
果有白虎湯證。安得不用石膏斯言實(shí)與張氏之論相合。但張氏云。傷寒身無表證。后用白虎湯。竟認(rèn)白虎湯非解表熱之藥此與仲景之論又相反矣。內(nèi)臺方議又云。發(fā)汗后。大熱不解。多汗出。不惡寒。大渴能飲水者。用白虎湯。乃知無表證者。但謂無惡寒汗不出證也。若陽明汗出。肌表間大熱不解。仍為必用之藥。
琥又按白虎湯。病患于夏秋熱燥時(shí)。大宜用熱邪傷氣。此湯乃解陽明經(jīng)與府氣分燥熱之藥也。冬寒時(shí)所當(dāng)慎用。此為不易之論。
琥又按白虎湯。古無下走大腸之說。余曾治一人傷寒。六七日不大便。熱渴。多汗譫語。飲水不解。醫(yī)曾以小承氣試之。雖大便。亦不多。而病依然。醫(yī)復(fù)欲以大承氣下之。余往診其脈。得洪大而長。此熱傷陽明氣分也。因以白虎湯去粳米加陳皮蘆根。一服后。得大便而病悉愈乃悟石膏一味。不但外解肌表之熱。其性沉寒。兼能內(nèi)入大腸而下氣分熱秘。此誠千古未發(fā)之義。
?。ǜ嚼﹤}浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。（此條自太陽下編移附于此。傷寒脈浮滑者?；瑸槔餆?。浮滑為表兼風(fēng)。而亦主熱。此太陽風(fēng)寒之邪。已傳入陽明。而經(jīng)與府齊病熱也。今則云。表有熱。里有寒。補(bǔ)亡論校正云。
傷寒脈浮滑。此表里有熱。斯言乃為定論。條辯云。里有寒者。以傷寒之熱。本寒因也。實(shí)則表里俱熱。故用白虎湯以內(nèi)外兩解之也。）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（此條病自厥陰篇移附于此。傷寒本熱病。熱傷陽明。則脈滑。脈滑者。
脈經(jīng)云。往來流利。乃熱盛氣壅之診也。脈雖滑而外證見厥。厥者。手足逆冷也。叔和因其手足逆冷。遂撰入厥陰篇。
以厥陰者。陰之盡。邪傷其經(jīng)。不分冷熱。而外證見厥者多。殊不知足陽明胃府屬土。土主四末。府熱亢極。則氣壅而血不流通。以故四肢之末見厥。在里則燥熱實(shí)盛。乃熱深者厥亦深也。故宜用白虎湯以解其里熱。）金鏡內(nèi)臺方議云。仲景所用白虎湯三證。然有大小不同處。亦皆古人載之經(jīng)典。復(fù)詳味之。若果用白虎湯。無差誤矣。必須多汗飲水也。所以白虎湯戒曰。白虎乃大寒之劑。若非大熱多汗渴飲水者。不可服也。又古賦曰。無汗喜渴。
而脈單浮者。勿投白虎。學(xué)人須明識此。則用湯自無差錯矣。
?。ㄖ爻隼┒柌⒉√栕C罷。但發(fā)潮熱（云云至）宜大承氣湯（注已見前）陽明病。脈浮而緊。咽燥?？诳喔?jié)M而喘。發(fā)熱汗出不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。（此條連下條。乃陽明病宜吐之證也。陽明病見浮緊之脈。其風(fēng)寒之邪。當(dāng)自太陽經(jīng)傳來也。陽明之脈挾口。太陰之脈挾咽。二經(jīng)表里相合。
陽明病熱。故口苦而并咽亦燥也。然膽熱則口苦。咽又為膽之使。故口苦也。腹?jié)M者。熱入陽明之府也。但發(fā)熱而喘。
此是太陽經(jīng)風(fēng)寒未盡。風(fēng)寒未盡者。當(dāng)惡寒不惡熱。今者。汗出不惡寒。反惡熱而身重。身重者陽明主肌肉濕土重著也。
蓋此條病。表里之證兩未全具。不可誤汗誤下。若加燒針。則更誤矣。醫(yī)人不識而發(fā)其汗。則津液傷而邪愈熾。當(dāng)見心躁極而憒亂。及譫語而病劇矣。若加燒針。則火熱犯心。當(dāng)見怵惕煩躁不眠等變證矣。怵惕者。恐懼之貌也。若誤下之。
則邪未內(nèi)實(shí)。徒傷胃氣。將客邪之氣。乘虛而入于膈中。多變動等證矣。心中懊。注已見前太陽篇中。既懊而舌上又生苔者。此為寒邪郁熱于胸之驗(yàn)也。成注云。與梔子豉湯以吐胸中之邪。可見陽明病。亦有宜吐之證也。愚按舌上苔。
仲景不言何色。成注云。舌上苔白。知熱氣客于胸中。胸中者胃口也。若熱聚胃中。當(dāng)見苔黃。熱結(jié)大腸。當(dāng)見苔黑矣。
若然。則是仲景云。舌苔。當(dāng)是白苔無疑。陳亮斯云。按本文汗下燒針。獨(dú)詳言誤下治法者。以陽明一篇。所重在下。
故辯之獨(dú)深悉焉。梔子豉湯方見前第四卷太陽中篇）（附例）陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。（此亦陽明病誤下之變證。陽明誤下。邪熱雖應(yīng)內(nèi)陷。不比太陽病誤下之深。故其身外猶有余熱。手足溫。不結(jié)胸。手足溫者。征其表和而無大邪。不結(jié)胸者。征其里和而無大邪。表里已無大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。饑不能食者。言懊之甚。則似饑非饑。嘈雜不能食也。但頭汗出者。成注云。熱自胸中。熏蒸于上。故但頭汗出而身無汗也。與梔子豉湯。以吐胸中之邪熱此條即從后移附于此）若渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。（此條本在前條梔子豉湯證之下。成注云。此下后之見證。愚意云。
此條不但誤下。兼之誤汗所致誤下。則胃中虛。誤汗。則胃中不惟虛。而且燥熱極矣?？视嬎?。口干舌燥者。此熱邪傷氣耗液之征也。故用白虎加人參湯。以清熱補(bǔ)氣。潤津液?；騿?。舌者心之苗。白虎加人參湯。但治胃虛燥熱。何為而兼主心也。余答云胃居中州。胃熱則脾困。心肺亦受其熏蒸。以故口干者?？跒槠⒅[也。湯名白虎。專能清肺。心肺相連。以故兼治舌燥。一氣可相通也。然亦必心肺脾氣分燥熱者。宜用之。若熱在血分。又當(dāng)改用瀉心湯方也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 白虎加人參湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┯诎谆珒?nèi)加人參（三兩）余根據(jù)白虎湯法內(nèi)臺方議云。白虎湯證。前已議之。加人參者。取其生津止渴之義也。
琥按白虎湯加人參。雖云取其生津液。止渴。然亦必汗下后。胃氣大虛。更兼汗多。熱渴不解者。方可議加人參。
否則勿輕加也。
?。ǜ嚼﹤?。若吐。若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。（自此以下其三條。皆自太陽下編移附于此。此條傷寒病。雖自太陽經(jīng)傳來。要之既吐且下。而其邪不解。至七八日之時(shí)。寒郁為熱。已入陽明之府。而邪熱更甚矣。里者。府也。表者。經(jīng)也。熱結(jié)在里者。謂府熱甚于經(jīng)也。表里俱熱者。表熱。則陽明經(jīng)肌肉間熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)者。乃熱極汗多。不能收攝。腠理疏。以故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也。
里熱。則胃府中燥熱。以故大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升。此因吐下之后。胃氣虛。內(nèi)亡津液以故燥渴甚極也。與白虎湯加人參。扶正氣以分解內(nèi)外之邪熱。要之此湯。惟正氣虛而邪氣微者宜之。若邪氣甚者。不敢輕加人參也。）傷寒無大熱?？谠锟?。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。（傷寒當(dāng)身有熱。今者身無大熱。此太陽之表證已解也?？谠锟?。心煩是陽明之里證方盛也。背微惡寒。此非太陽經(jīng)有余邪。乃病患燥渴心煩之極。內(nèi)蒸熱而表必多汗。以故惡寒。與上條惡風(fēng)之義相同。系肌表虛極也。與白虎湯以解里熱。加人參以固表虛。愚按此條傷寒。當(dāng)即是上條病。
于吐下之后。胃氣亦虛。故敢加人參也。）傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o表證者。白虎加人參湯主之。（傷寒脈浮。此兼有風(fēng)也。發(fā)熱無汗。乃太陽在表風(fēng)寒之邪未除也。白虎湯。但能解肌表之熱。不能解皮表之寒。故云。不可與也。若渴欲飲水。無太陽在表之證。府燥熱極。有汗者。方可與白虎湯。成注疑其不可加人參。因云。臨病之工。大宜精別愚以人參一味。誠不宜輕加也。）若脈浮。發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。（此條病本接前第一條白虎加人參湯證。而申言之也。成注云。
此亦下后邪熱客于下焦之證。陽明病誤下。胃中空虛。上焦受傷。與下焦何與。蓋下后則胃中津液亡。而燥渴欲飲水。
但渴未甚而與之水。水不能消。積于下焦。小便因而不利。其脈浮者。非風(fēng)邪在表之脈浮。乃熱邪傷氣之脈浮也。夫熱傷陽明血分。則潮熱。熱傷陽明氣分。仍發(fā)熱。故與豬苓湯以專清里熱。利小便。而脈浮發(fā)熱自愈。此又陽明病。利小便之一法也。或問渴欲飲水。與白虎湯證相同。且也。白虎湯證。亦未嘗云小便利。茲何以因其小便不利。即改用豬苓湯也。余答云。白虎湯證。即或有小便不利者。但病患汗出多。水氣得以外泄。今觀下條云。汗出多。不可與豬苓湯乃知此證。其汗亦少。汗與溺俱無。則所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤燥渴。下以利濕熱也?；蛴謫栐?。病患既停水濕。何以猶見燥渴。余又答云。今人病熱。大渴引飲。飲愈多。則渴愈甚。所飲之水既多。一時(shí)小便豈能盡去。
況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下?；鹱匝咨稀４思词撬疂裢６锟手?。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 豬苓湯方
豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（碎）澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內(nèi)下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
成注云。甘甚而反淡。淡味滲泄為陽。豬苓茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄為陰。澤瀉之咸。以泄伏水?；[。
阿膠滑石之滑以利水道。
琥按上成注云。甘甚而反淡。以二苓之味。雖云甘而實(shí)淡故也。豬苓湯專于利水。則是上文云脈浮發(fā)熱。非關(guān)表證明矣。
后條辯云。豬苓湯之治。與太陽五苓散頗同。在太陽為寒水氣化。不避桂術(shù)者。從寒也。在陽明為燥金氣化。改桂術(shù)為滑石阿膠者。從燥也。同是小便不利。而在太陽則從寒。在陽明則從燥。病機(jī)之際。各有氣宜。醫(yī)者可漫焉施。治乎哉。
或問小便不利。其水亦蓄在膀胱中否。余答云。不然。太陽病小便不利。其水當(dāng)蓄在膀胱之中。以膀胱為太陽之府也。五苓散中有桂枝之熱以通之。以桂枝為太陽經(jīng)藥也。茲者陽明病。小便不利。其水當(dāng)積在胃下脘。以胃為陽明之府也。故豬苓散中有滑石之寒以利之。以滑石為陽明經(jīng)藥也。
或又問云。水既積在胃。成注何以云。熱客下焦也。余又答云胃中之水。雖有停積。終當(dāng)入于小腸。但其水至闌門分水之處。遂阻絕不行。不能滲入膀胱。以故小便不利。闌門分水之處。謂非下焦主之邪。乃今而知豬苓湯證之小便不利。為腸胃中之水。不入膀胱而不利。非若五苓散證之小便不利。為膀胱中有水。氣化不出而不利也。醫(yī)者。能達(dá)是理。
則用藥之道自明。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。（此承上文而言豬苓湯之禁。渴欲飲水。小便不利者豬苓湯證也。然其證汗必不多。若汗出多。雖小便不利。不可與豬苓湯。何也。汗出既多。則胃中水液外輸。隨飲隨燥。津液少。以故作渴。復(fù)用豬苓湯以利小便。是重亡其津液。故示戒也。）脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。（此條系真寒證。表熱是假里寒是真。故與四逆湯主之。正文與注見中寒論中）若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（此亦真寒之證。正文與注見中寒論中）脈浮發(fā)熱口干鼻燥。能食者。則衄（脈浮發(fā)熱。此陽明經(jīng)有風(fēng)也。甚至口干鼻燥。經(jīng)中之熱熾矣。能食者。成注云。
里和也。仲景法。陽明病能食者。名中風(fēng)。風(fēng)熱壅甚于經(jīng)又不傳里。勢必致鼻衄也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩湯。愚意云。宜犀角地黃湯。）（重出例）陽明病下之其外有熱。（云云至）但頭汗出者。梔子豉湯主之。（正文與注已見前）（附后例）陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
陽明病脅下硬滿不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。（云云至）身然而汗出解也。（上二條證。雖云陽明病實(shí)少陽經(jīng)病居多。故皆與小柴胡湯。正文與注見后第七卷少陽篇中）陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。（云云至）耳前后腫（云云至）與小柴胡湯。脈但浮。無余證者。
與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（此條陽明病。亦少陽證居多。至末后脈但浮云云。雖略兼太陽。終非主證。其主證云。脈弦。脅下痛。耳前后腫?？梢娚訇柦?jīng)病偏重。故與小柴胡湯。正文與注見后第七卷少陽篇中）陽明病。自汗出。若發(fā)汗小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根。
及與大豬膽汁皆可為導(dǎo)（此條乃詳言導(dǎo)法。以佐下法之窮也。陽明病自汗出者。不可發(fā)汗。若發(fā)其汗兼之小便自利者。
此為津液內(nèi)竭。內(nèi)指腸胃而言。汗泄于外。溺去于下。皆內(nèi)耗其津液。故云竭也。津液既竭。則大便硬。不問而可知矣。
大便雖硬成注云。此非結(jié)熱。不可攻之。當(dāng)待其自欲大便時(shí)。遂因其勢而行導(dǎo)之之法。如蜜煎土瓜根大豬膽。皆可用也。
或問小便自利。大便硬。何以不用麻仁丸。余答云麻仁丸治胃熱。屎結(jié)于回腸以內(nèi)。茲者胃無熱。
證屎已近肛門之上。直腸之中。故云。因其勢而導(dǎo)之也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 蜜煎導(dǎo)方
蜜七合。一味內(nèi)。銅器中。微火煎之。稍凝似飴狀攪之。勿令焦著欲可丸。并手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬。以內(nèi)谷道中。以手急抱。欲大便時(shí)乃去之。（內(nèi)臺方用蜜五合。煎。凝時(shí)。加皂角末五錢。蘸捻作挺。以豬膽汁或油潤。谷道內(nèi)之。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當(dāng)大便出。（內(nèi)臺方不用醋。以小竹管插入膽口。留一頭。用油潤內(nèi)入谷道中。以手將膽捻之。其汁自入內(nèi)。此法。用之甚便。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 土瓜根方（缺）
（琥按土瓜。即王瓜。月令。四月王瓜生。即此也。王瓜。系蔓草類。李氏綱目云。其根作土氣。其實(shí)似瓜。故名土瓜。根似栝蔞根而小。氣味苦寒。肘后方。治大便不通。采根搗汁。筒吹入肛門內(nèi)。取通。此與上豬膽汁方同義。內(nèi)臺方用土瓜根。削如挺。內(nèi)入谷道中。誤矣。蓋蜜挺入谷道。能烊化而潤大便。土瓜根不能烊化。如削挺用之?？质е倬爸品街x。）陽明病脈遲。汗出多微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗宜桂枝湯（此條言陽明病。非胃家實(shí)之證。乃太陽病初傳陽明。經(jīng)中有風(fēng)邪也。脈遲者。太陽中風(fēng)緩脈之所變。傳至陽明邪將入里。故脈變遲。汗出多者。陽明熱而肌腠疏也。
微惡寒者。太陽在表之風(fēng)邪未盡解也。治宜桂枝湯以解肌發(fā)汗。以其病從太陽經(jīng)來。故仍從太陽經(jīng)例治之。愚以上條證。
雖從太陽例治。但既云。陽明病。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）陽明病脈浮。無汗而喘者。發(fā)汗則愈宜麻黃湯。（此條言陽明病。亦非胃家實(shí)之證。乃太陽病初傳陽明經(jīng)中有寒邪也。
脈浮無汗而喘者。此太陽傷寒之證仍在也。但脈浮而不緊。為其邪傳入陽明。脈雖變。而麻黃湯證不變。故仍用麻黃湯。
以發(fā)其汗則愈?；騿枱o汗而喘。但脈浮不緊何以定其為陽明證。余答云。病患必見目疼鼻干。故云陽明證也。以其病從太陽經(jīng)來。故從太陽麻黃湯例。要之既云。陽明病。仲景法。還宜用葛根湯方也。）陽明病發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在里。
身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。（此條乃陽明濕熱發(fā)黃之證。陽明病發(fā)熱汗出。則熱氣得以散越。故不發(fā)黃。今但頭汗出。身無汗劑頸而還。此為熱不得越也。劑頸而還義。注已見前太陽下編。熱不得越于外。庶幾小便利。則熱氣得以下泄。亦不至于發(fā)黃。茲者。小便又不利。則熱氣內(nèi)郁。郁熱愈深。則發(fā)渴愈盛。其所引飲必多。此為瘀熱在里。里者。陽明之府胃也。胃屬土。其色黃胃實(shí)熱甚。兼有水濕瘀積。則蒸其色而發(fā)出于外。其身必黃。用茵陳蒿湯者。以清濕熱。下里實(shí)也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（二兩去皮）上三味。以水一斗二升。先煮茵陳減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利尿如皂角汁狀。色正赤。
一宿腹減。黃從小便去也。
成氏明理論云。王冰曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發(fā)黃者。熱之極也。非大寒之劑。則不能散其熱。茵陳蒿味苦寒。酸苦涌泄為陰。酸以涌之?？嘁孕怪Ｐ股鯚嵴?。必以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱。梔子味苦寒?？嗳胄亩畡贌帷４鬅嶂畾?。必以苦寒之物勝之。故以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補(bǔ)必以酸。宜下必以苦。推除邪熱。必假將軍攻之。故以大黃為使?？嗪嗪稀ｋm甚熱。大毒必祛除分泄。前后復(fù)得利而解矣。
琥按上茵陳蒿湯。乃前后通泄之藥。所以上方后云。黃從小便去。未足以盡其義。成注復(fù)云前后得利而解。斯為至當(dāng)之論。
（附例）傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。（此條亦濕熱發(fā)黃之證。傷寒七八日。
成注云。正當(dāng)熱甚之時(shí)。熱甚于內(nèi)。黃發(fā)于外。身黃如橘子色者。其黃鮮明而且潤澤。乃濕熱俱盛之候也。小便不利。
腹微滿者。濕熱之氣。不能施化。陽明胃府實(shí)。故外作脹滿之形也。與茵陳蒿湯。以清濕熱。下胃實(shí)。此條即從本篇之后。移附于此。）陽明證其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之（此條乃陽明胃府血分實(shí)熱之證。陽明證其人喜忘者。好忘前言往事也。條辯云。志傷則好忘。心之所之謂志。心又為血之主。血為熱壅。蓄積于胃。其瘀既久。必上干于心。故令喜忘。屎雖硬非承氣湯證。須驗(yàn)其大便易而色黑。此為瘀血欲下之證。治宜抵當(dāng)湯以下瘀血。乃通因通用之法也?；騿柺杭仍?。硬。何以大便反易。余答云。大便中所下黑物。乃敗血而非屎也。陽明本多血。故雖不至如太陽發(fā)狂之甚。亦當(dāng)以抵當(dāng)湯下之。又仲景法。辯太陽蓄血證。必驗(yàn)其小便利。
辯陽明蓄血證。必驗(yàn)其大便易。亦各從其府而言之。抵當(dāng)湯方見前第四卷太陽中篇）（附例）病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者可下之假令已下。脈數(shù)不解。合熱。則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。（此條乃陽明大腸府血分實(shí)熱之證。病患者。陽明病之人也。陽明表證。當(dāng)身熱目疼。鼻干不得臥。陽明里證。當(dāng)痞滿燥實(shí)譫語。今則兩證俱無。但內(nèi)發(fā)熱。是里證未全具也。脈浮而數(shù)。是表證。未全具也。數(shù)為里熱。然脈浮者。猶帶表。為不可下。其可下者。止因七八日之久。陽明邪熱已深。故脈雖浮數(shù)。而可下之。既下之后。
則邪熱去而浮數(shù)之脈。皆當(dāng)解矣。假令已下。浮脈去而數(shù)脈不解。則外來風(fēng)邪之熱。與胃中真火之熱相合。故云合熱。
夫人胃中有真火。則能消化水谷今則復(fù)合邪熱。故不惟消谷而且善饑。善之為言易也。谷食既能消而易饑。則后必時(shí)常大便。今至六七日不大便者。此下焦有瘀血并絕其大便之道路也。何也。蓋陽明多氣多血。成注云。熱客于氣。則脈浮。
熱客于血則脈數(shù)。數(shù)脈見于既下之后。則胃中空虛。邪熱并合。迫血下行。蓄積于大腸之間。以故并大便。亦不得下。
成注云。與抵當(dāng)湯以下去之?；騿柎藯l云。瘀血。與上條蓄血。有以異否余答云。蓄血者。血但蓄積而可流通。以故大便反易。瘀血者。其血瘀積。甚至阻塞。以故大便不行。又按成注云。可下之。與大承氣湯。以承氣湯為清滌陽明。里熱之藥。故也。尚論篇注云?？上轮?。如大柴胡湯之類誤矣。）若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱而便膿血也。（此承上文脈數(shù)不解而言。下不止者。成注云。下利不止。為熱得下泄。
則血不致瘀。必協(xié)熱而便膿血。協(xié)合也。猶迫協(xié)也。腸胃之氣。為熱邪所迫協(xié)。故便膿血也。按此條論。仲景無治法。
補(bǔ)亡論常器之云。可白頭翁湯。上二條證即從本篇之后移附于此）（重出例）陽明病下之。心中懊而煩（云云）。若有燥屎者。宜大承氣湯。
病患不大便五六日。（云云）此有燥屎。故使不大便也。
病患煩熱汗出則解。又如瘧狀（云云。）下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
大下后六七日不大便（云云）本有宿食故也。宜大承氣湯。
病患小便不利。大便乍難乍易（云云）有燥屎也。宜大承氣湯。
上五條證。（俱見前大承氣湯方下）食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（此條系胃家虛寒證。正文與注并）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 吳茱萸湯方
（俱見中寒論中）（重出例）太陽病寸緩關(guān)浮尺弱（云云至）渴者。宜五苓散（上條證見前第三卷五苓散方之下）脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過（此條系陽明經(jīng)自汗出之證。脈陽微者。寸關(guān)以前之脈。微而無力也。陽明病。原當(dāng)有汗。今者汗出少。成注云脈陽微者。邪氣少。汗出亦少。為適當(dāng)。故自和。汗出多者。反損正氣。
是為太過。脈經(jīng)云。脈陽微者。當(dāng)自汗出。愚以其汗出少。而自和者。邪由汗解也。其汗出多者。邪不因汗而解。且失于救治。故為太過也。）陽脈實(shí)因發(fā)其汗。出多者亦為太過。太過為陽絕于里。亡津液。大便因硬也。（此承上文而言。陽明病陽脈不微而實(shí)。
實(shí)者。按之搏指而有力也。陽脈既實(shí)。則邪實(shí)。雖有汗當(dāng)更發(fā)其汗。汗出多者。因用藥過劑。以故汗出多。亦為太過。
凡汗出太過者。皆為陽絕于里。陽絕者。成注即云。亡陽。陽亡。則津液外泄。仲景云。陽絕于里者。即津液絕于里也。
津液既亡。則腸胃干燥。大便因硬。按此條論。仲景無治法。愚意云。總于后條。用麻仁丸以主之。補(bǔ)亡論議用小柴胡湯。又柴胡桂枝湯。以通津液。如大便益堅(jiān)。議用承氣等湯。大誤之極。）脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（此又承上文而申言陽絕之脈也。浮為陽之陽。言陽邪。其陽之陽。言人身真陽之氣。真陽氣積于里。即成津液。今者。脈輕取之則浮。浮為陽邪獨(dú)盛于外。重按之則芤。
芤為津液已亡于中。陽邪乘津液之亡而相搏。則胃中之氣。皆郁而變熱。熱則津液愈竭。其真陽之氣因絕。而不能復(fù)生津液也。所謂陽絕于里者。有如此。）趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之（此條病系脾約。乃麻仁丸正治之證。趺陽者。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷谷三寸。即足陽明經(jīng)沖陽二穴。按之。其脈應(yīng)指而起。蓋古人切脈。必通身診視。如人迎脈之出于結(jié)喉兩旁。可以類推。浮為陽盛。故主胃強(qiáng)。澀為陰虛。故小便數(shù)。二脈既相搏擊。
則水愈虧?；鹩鸁?。腸胃燥結(jié)。因大便難。而成脾約之證。脾約義。已見前與麻仁丸者。以通腸胃。而潤燥結(jié)也。按成注以胃強(qiáng)脾弱。為脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛為陽強(qiáng)。故見脈浮。脾家之津液少為陰弱。故見脈澀。仲景用麻仁丸者。以瀉胃之陽。而扶脾之陰也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 麻仁丸方
?。骼碚摷疵⒓s丸）麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤炙）大黃（一斤去皮）濃樸（一尺去皮炙）杏人（一升去皮尖熬別作脂）上六味。為末。煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。（成氏明理論云。約者。結(jié)約之約。又約束之約也。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。
是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數(shù)而大便硬。故曰其脾為約。麻仁味甘平。杏仁味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。麻仁杏仁潤物也。本草曰潤可去枯。脾胃干燥。必以甘潤之物為之主。是以麻仁為君。杏仁為臣枳實(shí)味苦寒。濃樸味苦溫。潤燥者。必以甘甘以潤之。破結(jié)者必以苦?？嘁孕怪ｈ讓?shí)濃樸為佐。以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒。大黃味苦寒。酸苦涌泄為陰。芍藥大黃為使。以下脾之結(jié)燥。腸潤結(jié)化。津液還入胃中。則大便可。小便少而愈矣。）琥按上成氏注云。酸苦涌泄為陰。芍藥大黃為使。以下脾之結(jié)燥。愚以散結(jié)自有濃樸枳實(shí)。潤燥自有麻子杏人。
至于下泄便難。莫如大黃之苦寒。與芍藥何與焉。據(jù)傷寒論中原注云。芍藥之酸以斂津液。此為正解。脾約證。津液不足以故小便數(shù)而大便難。津液不足。以酸收之。芍藥味酸而能走陰。氣平而能補(bǔ)津液。麻仁丸雖泄胃強(qiáng)之藥。要之泄者自泄。補(bǔ)者自補(bǔ)道并行而不相悖耳。
?。ㄖ爻隼┨柌∪?。發(fā)汗不解蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之傷寒吐后腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
上二條證（已見前調(diào)胃承氣湯方下）太陽病若吐若下（云云）大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。（云云至）屎定硬乃可攻之。宜大承氣湯傷寒六七日。目中不了了（云云）急下之宜大承氣湯。
陽明病發(fā)熱汗多者。急下之宜大承氣湯。
發(fā)汗不解腹?jié)M痛者。急下之宜大承氣湯。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之宜大承氣湯。
陽明少陽合病必下利（云云至）有宿食也。當(dāng)下之宜大承氣湯。
上七條證（俱見前大小承氣湯方下）病患無表里證。發(fā)熱七八日（云云至）。六七日不大便者。有瘀血宜抵當(dāng)湯若脈數(shù)不解而下不止必協(xié)熱而便膿血也。
上二條證。（已見前抵當(dāng)湯方下）傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。（傷寒寒濕在里。此內(nèi)傷生冷之寒也。內(nèi)傷生冷之寒。則表之不解。徒致發(fā)黃。下之不可。以無郁熱。愚意云。此海藏老人所云。陰黃者是也。
于寒濕中求之。則知非熱證矣。正文與注詳見中寒論中。）（重出例）傷寒七八日身黃如橘子色（云云至）茵陳蒿湯主之。（此條證已見前茵陳蒿湯方下）傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。（此條系陽明發(fā)黃證。陽明傷寒而病身黃者。陽明居中屬土。其色黃茲者。身黃發(fā)熱。則濕熱已從里而發(fā)出。非若茵陳蒿湯證之里熱腹?jié)M。為可下也。王太仆云。小熱之氣。涼以和之。故用梔子柏皮湯。以清解郁熱。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 梔子柏皮湯方
梔子（一十五個擘）甘草（一兩炙）黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（內(nèi)臺方議云。傷寒身黃發(fā)熱者。為表里有熱。其熱未實(shí)。不可汗下。故以梔子為君。能瀉相火。去胃熱。利小便。黃柏為臣。能去郁滯之熱。甘草為佐。使能緩其中。以瀉經(jīng)中之熱也。武林陳氏云。發(fā)熱。表證也。何不兼用麻黃桂枝葛根等發(fā)表之劑乎。答曰。身黃兼發(fā)熱者。乃黃證中之發(fā)熱。而非麻黃桂枝證之發(fā)熱也。熱既郁而為黃。雖表而非純乎表證。但當(dāng)清其郁。以退其黃。則發(fā)熱自愈）或問下條發(fā)黃證。何以又用麻黃。余答云。下條言身必發(fā)黃者。乃瘀熱在經(jīng)絡(luò)之里。黃欲發(fā)而尚未發(fā)出。故用麻黃連軺赤小豆湯。若既發(fā)黃。則麻黃在所不用矣。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃麻黃連軺赤小豆湯主之。（此條系陽明濕熱。在半表半里之證。成注云。濕熱相交。民多病癉癉黃也。今者。傷寒瘀熱在里夫寒邪自外而來。則必挾濕。濕瘀于經(jīng)絡(luò)之中。則郁而變熱。濕熱既盛。其人遍身必將發(fā)黃。與麻黃連軺赤小豆湯者。以濕熱方盛于在表之里。治宜仍從表。以散其濕而除其熱也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩去節(jié)）赤小豆（一升）連軺（二兩連翹根也）杏人（四十個去皮尖）大棗（十二枚擘）生梓白皮（一斤）生姜（二兩切）甘草（二兩炙）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫。三服。半日服盡。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。濕上甚而熱。治以苦溫。佐以甘辛。以汗為故正。此之謂也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。則不助濕氣。故字疑有誤當(dāng)從刪。
或問瘀熱在里。身必發(fā)黃。仲景法。當(dāng)用茵陳蒿湯。今不用大黃。以下里熱。反用麻黃湯。加減。以發(fā)其汗何也。
余答云。此條病。當(dāng)是太陽經(jīng)傳來者。太陽傷寒。理宜用麻黃湯。止因邪傳陽明。熱郁于里。里非胃府。以陽明經(jīng)居太陽之里。即尚論篇所云。軀殼之里是也。惟其里熱。所以上方中用麻黃湯。而去桂枝之辛熱。更加赤小豆姜棗之甘辛。
以祛散在表之寒濕。復(fù)加連軺生梓白皮之苦寒。以清解肌里之瘀熱。內(nèi)臺方議云。傷寒汗不盡。則陽明經(jīng)為瘀熱所凝。
身必發(fā)黃。其脈當(dāng)浮。取此湯以微汗之。此即成注所云以汗為正同一義也。
?。ㄧ┌匆陨详柮鞑∶}證并治法。仲景原論中止一篇。列之第五卷。然其方亦不可盡執(zhí)。須合昔賢方論。通變而行。
則醫(yī)之為道。庶乎其近之矣。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 深師療傷寒一日至三日應(yīng)汗者作此湯方
葛根（半斤）烏梅（十四枚）蔥白（一握）豉（一升綿裹）上四味。切。以水九升。煮取三升。分為三服。初一服。便濃覆取汗。汗出粉傅之。（崔氏取名葛根湯。方中無烏梅。
琥按上主療云。傷寒一日至三日。是初起即入陽明。至三日為應(yīng)汗之時(shí)。故以葛根蔥白之甘辛。以解肌發(fā)汗。豆豉之苦甘。以泄熱除煩。乃陽明經(jīng)發(fā)表之神劑。但方中烏梅一味。味酸收斂為不可用也。）又石膏湯。療傷寒病已八九日。三焦熱。其脈滑數(shù)?；钁|。身體壯熱。沉重拘攣?；驎r(shí)呼呻。而已攻內(nèi)。體猶沉重拘攣由表未解。今直用解毒湯。則攣急不瘥。直用汗藥。則毒因加劇。而方無表里。療者意思以三黃湯以救其內(nèi)。有所增加以解其外。故名石膏湯方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 石膏湯方
石膏黃連黃柏黃芩（各二兩）香豉（一升綿裹）梔子（十枚擘）麻黃（三兩去節(jié)）上七味。切。以水一斗。煮取三升。分為三服。一日并服。出汗。初服一劑。小汗其后。更合一劑。分兩日服。常令微汗出。拘攣煩憒即瘥。得數(shù)行利心開。令語毒折也。
琥按上方。即三黃石膏湯也。雖云療三焦熱。實(shí)則陽明經(jīng)府齊熱。但表邪尚在。里未結(jié)實(shí)。故不可下。此方為清解最重之劑。愚意以方中梔子太少。麻黃太多。石膏宜倍用。其效更神。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 孫真人治疫氣傷寒三日以前不解者方
好豉（一升綿裹）蔥白（一升切）童尿（三升）上三味。先熬豉蔥。令相得。則投童尿。煮取二升。分再服。徐徐服之。覆令汗神驗(yàn)。
琥按上主治云。疫氣傷寒。則知此疫氣。非大瘟大疫。即四時(shí)反涼反熱之氣。人不及備。而病者率多相似。以故云。
疫。乃四時(shí)傷寒也。蔥豉辛涼。以散腸胃之郁。童尿針寒。以降陽明之熱。熱郁去。而病自解矣。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 又治傷寒四五日頭痛壯熱四肢煩疼不飲食方
梔子仁黃連黃柏大黃（各半兩）好豉（一升）蔥白（七莖）上咀。以水八升。煮上四物六七沸。內(nèi)蔥豉。煮三升。頓服一升。日三。服湯訖。溫覆令汗出不得汗者。復(fù)服重發(fā)。此藥無忌。特宜老小神良。
琥按上方。乃治陽明經(jīng)府齊熱。又療三焦實(shí)熱之劑。頭痛壯熱。四肢煩疼。經(jīng)中熱也。不能飲食。府中實(shí)也。解除實(shí)熱。此湯最神。
又治夏月傷寒四肢煩疼。發(fā)熱。其人喜煩嘔逆支滿。劇如禍祟。寒熱相搏。故令喜煩。宜七物黃連湯方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 七物黃連湯方
黃連茯苓黃芩（各十八銖）芍藥葛根（各一兩）甘草（一兩六銖）小麥（三合）上咀。以水七升。煮取三升。分三服。不能一升者?？缮陨苑?。之湯勢安乃臥藥主毒瓦斯。服湯之后。胸中熱。及咽喉痛。皆瘥。其明日。復(fù)煮一劑。如法服之。此湯無毒但除熱。下氣安病患。小兒服者。取三分之一。以水四升。煮得二升。稍稍服。
琥按上方。乃清解陽明風(fēng)熱之劑。其用小麥者。猶仲景白虎湯中加粳米也。
又治時(shí)氣病。煩熱如火?？裱杂咭怂畬?dǎo)散方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 水導(dǎo)散方
甘遂（半兩）白芷（二兩）大黃（四兩）濃樸（八兩）枳實(shí)（五枚）芒硝（二合）上六味。咀。以水一斗。先煮濃樸枳實(shí)。取五升去滓。內(nèi)大黃。煎取二升。去滓。下芒硝。更煎一兩沸。分再服。
得快利止。
琥按上方乃治陽明經(jīng)府。內(nèi)外實(shí)熱之劑。
又治傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食大便不利。宜生地黃湯方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 生地黃湯方
生地黃（三斤）大黃（四兩）甘草（四兩）芒硝（二合）大棗（二十枚）上五味。合搗爛。蒸五升米下。熟絞取汁。分再服琥按上方。乃治陽明燥結(jié)。腸胃實(shí)熱之劑。陰虛人大宜服之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 張文仲療傷寒已四五日頭疼體痛肉熱如火病入腸胃宜利瀉之方
生麥門冬（一升去心）生地黃（一斤）知母（二兩）生姜（五兩半）芒硝（二兩半）上五味。以水八升。煮取二升半。內(nèi)芒硝。煎五沸。分五服。取利為度。
琥按上主療云肉熱如火者。陽明主肌肉也。陽明府熱。腸胃燥結(jié)。熱氣上攻。則頭疼。熱氣外蒸則體痛。故用麥門冬生地黃之甘寒。以降火。知母之苦寒以除熱。生姜之辛涼以散邪。芒硝之咸寒以潤燥軟堅(jiān)。堅(jiān)燥通。而頭疼體痛肉熱等證。自除矣。此方治病患大便不通。但燥堅(jiān)而不痞滿者。宜用之又陰虛人具下證者。亦宜用。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 又若十余日不大便者服承氣丸方
大黃杏人（去皮尖各二兩）枳實(shí)（一兩炙）芒硝（一合）上五味。搗下篩。蜜和為丸。如彈子。以生姜湯六七合。研一丸服之。須臾即通。不通更服一丸。取通為度。
琥按上方。即仲景承氣湯與麻仁丸。變其制而用之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （活人）升麻湯方
治傷寒中風(fēng)。頭痛。憎寒壯熱。肢體痛發(fā)熱畏寒。鼻干不得睡。兼治寒暄不時(shí)。人多疾疫。乍暖。脫著衣巾。及暴熱之次。忽變陰寒。身體疼痛頭重如石者。
升麻白芍藥甘草（炙）干葛（各等分）上銼如麻豆大。每服五錢。以水一盞半。煎至八分。去滓。若大假寒。即熱服。若熱。即溫服。服藥已身涼。止藥。
琥按上主療云。傷寒中風(fēng)頭痛云云。發(fā)熱畏寒。鼻干不得睡。是陽明經(jīng)受病也。方中用升麻葛根甘草。乃辛甘發(fā)散風(fēng)寒之義。但其中白芍藥一味。惟發(fā)熱有汗者。宜用之。如畏寒無汗者。不宜用也。愚意云。須以赤芍藥代之為穩(wěn)。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 又葛根蔥白湯方
治頭痛不止。
葛根芍藥知母（各半兩）蔥白（一把）川芎生姜（各一兩）上銼。如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。熱分二服。
琥按上方。乃治陽明風(fēng)熱燥極頭痛之劑。
韓祗和治傷寒病。以脈為先。證為后。如病患兩手脈浮數(shù)而緊者。名曰傷寒。若寸脈力小。尺脈力大雖不惡風(fēng)。不自汗出。此乃陰氣已盛。先見于脈也。若不投藥和之。后必惡風(fēng)。及自汗出。若立春以后。至清明以前。宜調(diào)脈湯主之。
?。仍粋?。則證當(dāng)惡寒無汗今則云后必惡風(fēng)。及自汗出。于證不合?？钟绣e誤。）
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （微旨）調(diào)脈湯方
葛根（一兩）前胡（去苗）防風(fēng)（各七錢半）甘草（炙半兩）上為粗末。每服五錢。水一盞。生姜一塊。如小指大。劈破。煎七分。去滓。溫服。如寸脈根據(jù)前力小。加棗三枚。
同煎。
?。ò瓷戏健Ｄ岁柮鹘?jīng)發(fā)汗之的劑。又手太陰經(jīng)感冒風(fēng)寒。亦宜用之。）又如病患兩手脈浮數(shù)而緩。名曰中風(fēng)。若寸脈力小。（云云文同前）宜薄荷湯主之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （微旨）薄荷湯方
薄荷（一兩）葛根人參甘草（炙各半兩）防風(fēng)（去蘆二兩）上咀。每服五錢。水一盞。煎至七分。去滓。熱服。如三五服。寸脈力尚小。加薄荷二分。
琥按上方。亦足陽明手太陰發(fā)表之的劑。氣虛人病風(fēng)寒者。乃可服之。否則人參一味。勿輕用也。又前方后云。
寸脈力小加棗。此方則加薄荷者。何也。蓋前方中辛藥居多。故用大棗之甘以助之。此方中有人參。力大于棗。且辛藥又少。故又加薄荷二分。使辛甘相合。而成發(fā)散之功。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （宣明）涼膈散
?。ㄒ幻B翹飲子）治傷寒表不解。半入于里。下證未全。下后燥熱。怫結(jié)于內(nèi)。煩心懊。不得眠。臟腑積熱。頭昏唇焦。咽燥喉閉。目赤。煩渴。口舌生瘡?？韧俪碚场Ｗd語狂妄。腸胃燥澀。便溺秘結(jié)。風(fēng)熱壅滯等證。
連翹（一兩）山梔子大黃薄荷葉黃芩（各半兩）甘草（一兩半）芒硝（一分）上為末。每服二三錢。水一盞。蜜少許。（直格云?；驘o蜜亦可。舊用竹葉?；蛞嗖豁?。）煎至七分。去滓。溫服。
準(zhǔn)繩云。加黃連五錢。名清心湯。
琥按上方。乃治內(nèi)外三焦氣血實(shí)熱之劑。散名涼膈者。以胃居于膈。實(shí)清滌胃府風(fēng)熱壅滯之方也。又上主療云。
表不解。乃表之而邪熱不解。非表證仍在也。學(xué)人宜以意會之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （宣明）三一承氣湯
治傷寒雜病。內(nèi)外所傷日數(shù)遠(yuǎn)近腹?jié)M咽干。煩渴譫妄。心下按之硬痛。小便赤澀。大便結(jié)滯。熱甚喘咳悶亂驚狂等證。脈數(shù)沉實(shí)者。并皆治之。
大黃（錦文者）芒硝濃樸（去皮）枳實(shí)（各半兩）甘草（一兩準(zhǔn)繩方中甘草止五錢。四味皆一兩）上銼。如麻豆大。水一盞半。生姜三片。煎至七分。內(nèi)硝煎一二沸。去滓。溫服。
王宇泰云。此湯治傷寒大承氣湯證。腹?jié)M實(shí)痛。調(diào)胃承氣證。譫語下利。小承氣湯證。內(nèi)熱不便三者合而為一。
此下劑也。
琥按云。岐子保命集云。凡治傷寒。發(fā)表有淺深。攻里有微甚。承氣攻里。立法有三。大承氣者。濃樸苦溫去痞。
枳實(shí)苦寒泄?jié)M。芒硝咸寒而能軟堅(jiān)。大黃苦寒。能泄實(shí)。痞滿燥實(shí)四證全。則可用。故曰大承氣湯。小承氣者。大黃苦寒泄實(shí)。濃樸苦溫去痞。痞實(shí)兩全。可用也。故曰小承氣湯。按此段。少枳實(shí)泄?jié)M句。調(diào)胃承氣者。大黃苦寒泄實(shí)。芒硝咸寒而能軟堅(jiān)。潤燥。甘草甘平和其中。燥實(shí)堅(jiān)三證全者?？捎谩９试徽{(diào)胃承氣湯。攻里之不同若此。又按王海藏。
此事難知云。假令調(diào)胃承氣證。用大承氣下之。則愈后元?dú)獠粡?fù)。以其氣藥犯之也。大承氣證。用調(diào)胃承氣下之。則愈后神癡不清。以其氣藥無之也。小承氣證。若用芒硝下之。則或下利不止。變而成虛矣。三湯之不可亂投又若此。今宣明方合而為一。猶曰此俱系瀉陽明胃府實(shí)熱之藥。只須學(xué)人臨證增損用之。不致大誤。至陶氏殺車槌方。復(fù)加柴胡黃芩芍藥。改名六一順氣湯。而云用此以代三承氣。及大柴胡。大陷胸等湯之神藥。以致后醫(yī)罔顧病患上中下三焦氣血虛實(shí)。
一概合用。其流禍至今更甚。不亦悲夫。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （陶氏）黃龍湯
治有患心下硬痛。下利純清水。譫語。發(fā)渴。身熱。庸醫(yī)不識此證。但見下利。便呼為漏底傷寒。而用熱藥止之。
就如抱薪救火。誤人死者多矣。殊不知此因熱邪傳里。胃中燥屎結(jié)實(shí)。此利非內(nèi)寒而利。乃日逐自飲湯藥而利也。直急下之。名曰結(jié)熱利證。身有熱者。宜用此方。
大黃芒硝枳實(shí)濃樸甘草人參當(dāng)歸年老氣血虛者。去芒硝。
水二鐘。姜三片。棗子二枚。煎之后再加桔梗。一沸。熱服為度。
琥按上方。即前三一承氣湯中。加人參當(dāng)歸也。以病患?xì)庋?。故加此二味藥。方后再加桔梗者。以其能引大黃等藥。上至胸中至高之分而成功。此潔古法也。雖然。愚曾細(xì)評此方。為不可用之劑。及見今醫(yī)用之。而病患無一效者。
何也。夫人身之中。一陰陽耳。陰陽之分。一氣血耳病熱之人。皆陽有余。而陰不足。乃知其氣。必實(shí)。其血必虛。所以病機(jī)氣宜中。有當(dāng)歸承氣湯方者。用之以補(bǔ)血而益陰也。若加人參。則徒助有余之陽氣。而邪熱愈盛。故少則無濟(jì)于病。多則必致殺人。問或有用之而效者。必參少而諸瀉藥之力也。俗醫(yī)不曉此義。至有用此湯。而人參加至一二兩者。
此正所云抱薪投火。誤人于必死也。
或問氣虛人。豈無患熱病者。余答云。氣虛者。陽虛也。陽虛之人。多病中寒。其病傷寒者。皆精血少而水虛。是為陰虛。故不勝傷寒之邪熱耳。據(jù)上主療云。譫語發(fā)渴身熱。胃中燥屎結(jié)實(shí)。此數(shù)者。皆陽有余而陰不足之證。陶氏猶以為氣虛而用人參。抑何不明理。而自相矛盾歟。
（琥）總按上古今諸名家。治陽明病方論。雖與仲景之法。互相變通。然亦不可執(zhí)用。須臨證。參合加減施之。則庶乎其不瘥矣。
?。ù讼抵倬霸模﹩栐弧２∮刑栮柮?。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。（此一節(jié)。連下二節(jié)。乃仲景設(shè)為問答。以見三陽經(jīng)皆有入府之證也。陽明者。胃府也。成注云。邪自太陽經(jīng)傳入于府者。謂之太陽陽明邪自陽明經(jīng)傳入于府者。謂之正陽陽明。邪自少陽經(jīng)傳入于府者。謂之少陽陽明經(jīng)云。此三經(jīng)受病。已入于府者?？上露?。
即此謂也。太陽陽明者。龐安時(shí)云。本太陽病。若發(fā)汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。而成脾約之證。愚以胃中干燥。則脾氣亢熱。其人于未病時(shí)。胃中所受水谷。雖變?yōu)樵闫啥氯胗诖竽c。要之脾既亢熱。則水之精氣不能四布。腸中無水氣以滋之。若為之圍繞束縛。所以大便欲出而甚難。則是腸之約。實(shí)脾氣亢熱而為之約也。愚按此條論。仲景自有麻仁丸主之。成注又引小承氣湯。殊出不解。蓋成注所以引太陽病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。此未成脾約證。故與小承氣湯。若云。即是脾約證。誤矣。）正陽陽明者。胃家實(shí)是也。（方氏條辯云。正謂本經(jīng)也。以病到本經(jīng)。遂入胃而成胃實(shí)是也。龐安時(shí)云。病患本風(fēng)盛氣實(shí)。津液消鑠?；蚴紣汉?。汗出后。惡寒既罷。而反發(fā)熱。或始得病。便發(fā)熱狂言者。名曰正陽陽明。乃知其入府之由。有兩道焉。惡寒者。自太陽經(jīng)傳來。便發(fā)熱者。由本經(jīng)入府也。武林陳亮斯亦云。有從陽明經(jīng)自受病。而入胃府者。
如素問云。中于面。則下陽明是也。有從他經(jīng)傳入陽明。而后入府者。如后文轉(zhuǎn)屬陽明之類是也。蓋太陽既轉(zhuǎn)屬陽明。
亦是正陽陽明。而非太陽陽明矣。此不可不辯也。愚以少陽陽明入府之由。亦仿此。或問前條證。龐氏引后節(jié)。何緣得陽明病之文而云。太陽病若發(fā)汗云云。因轉(zhuǎn)屬陽明。為太陽陽明病。今陳氏于此條。又引其文而云。太陽既轉(zhuǎn)屬陽明。
此亦是正陽陽明病。二者孰是孰非。余答云。二者之言皆是學(xué)人須臨證辯之。轉(zhuǎn)屬陽明而猶帶太陽表證?；蝾^項(xiàng)強(qiáng)痛。
或惡寒者。此即是太陽陽明。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。太陽表證毫無者。此即是正陽陽明也。少陽陽明亦然。以寒熱往來等候之有無辯之。）少陽陽明者。發(fā)汗。利小便已。胃中燥煩。實(shí)。大便難是也。（少陽陽明者。本少陽經(jīng)病。少陽不可發(fā)汗。及利小便。
如誤發(fā)其汗。則津液既亡于表。誤利其小便。則津液復(fù)奪于前。津液既去。因傳入陽明之府。則胃中燥煩且實(shí)。而大便難。蓋胃無津液故燥。燥則生煩熱也。夫仲景雖云胃中實(shí)。愚以其云實(shí)者。本兼大腸之府而言。惟大腸府實(shí)。以故大便難況大腸亦屬陽明之府也。龐安時(shí)云。本傳到少陽。因發(fā)汗利小便。胃中燥。大便難者。名曰少陽陽明。按成注于前條胃家實(shí)之證。引陽明病脈遲云云。大承氣湯以主之。于此條大便難。獨(dú)無治法。后之人。有以三承氣湯。分治上三條證者。愚以其說亦非切當(dāng)。大抵太陽陽明證。宜桂枝加大黃湯。正陽陽明證。宜三承氣湯選用。少陽陽明證。宜大柴胡湯。
此為不易之法。）陽明之為病。胃家實(shí)也。（武林陳氏注云。此節(jié)承上三節(jié)而言。三陽明之為病。其入胃之涂。雖有不同。而邪在胃家。
其實(shí)則一而已故正陽陽明。固為胃家實(shí)矣。而太陽之脾約。少陽之大便難。又何嘗非胃家實(shí)乎。以其均入陽明。均為胃實(shí)。故總結(jié)之曰。陽明之為病。胃家實(shí)也。條辯云。實(shí)者。大便結(jié)。為硬滿而不得出也。愚按此言。則是仲景云。胃家實(shí)。當(dāng)兼大腸府實(shí)合看。以腸與胃。上下實(shí)相通也。所以海藏辯胃中有燥屎五六枚云。此非在胃中也。通言陽明也。言胃。是連及大腸也。今者。大便結(jié)為硬滿。則大腸火燥之氣。逆而上行。故名曰胃中實(shí)。要之胃中非有物也。據(jù)海藏此言。實(shí)與上文胃家實(shí)之義?；ハ喟l(fā)明。學(xué)人細(xì)玩其說。斯義自見。）問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病若發(fā)汗。若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣。內(nèi)實(shí)。
大便難者。此名陽明也。（此一節(jié)。乃設(shè)為問答。以明陽明府病也。問曰。何由而得陽明府病。答曰。由太陽病。若發(fā)汗。
若下。若利小便。治之不當(dāng)。徒亡津液。津液者。胃中之所聚也。津液既亡。則胃中干燥。太陽之邪不解。因轉(zhuǎn)屬陽明之府。不更衣者。不大便也。注已。見前太陽中篇。成注云。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實(shí)。內(nèi)實(shí)者。大腸以內(nèi)堅(jiān)結(jié)也。腸內(nèi)堅(jiān)結(jié)。以故大便難若此者。乃陽明府實(shí)之病也。愚按此條論。雖由太陽病不解。轉(zhuǎn)屬陽明之府。然曰不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難毫無太陽經(jīng)病。所以尚論篇云。此屬正陽陽明。為可下之證?；騿柼柌∪粝乱?。則胃中之物已去。
縱亡津液。胃中干燥。未必復(fù)成內(nèi)實(shí)。余答云。方其太陽初病時(shí)。下之不當(dāng)。徒亡汗液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽明而成燥糞。故成內(nèi)實(shí)之證。此條仲景但示人以認(rèn)證。以故不及治法。）問曰。陽明病。外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。（上言陽明病系胃家內(nèi)實(shí)。其外見證。從未言及。故此條又設(shè)為問答云。陽明入府之病。其外證云何。答曰陽明外證。則身熱。身熱者。身以前熱也。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。府中實(shí)熱。則津液受其蒸迫。故其汗則自出也。又此條汗自出。與太陽中風(fēng)汗自出亦有異。太陽病。則汗雖出而不能透。故其出亦甚少。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。
反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當(dāng)惡寒。故以惡熱為反。然邪既入胃寒化為熱。夫惡熱雖在內(nèi)之證。愚以其狀必見于外。
或揚(yáng)手?jǐn)S足。迸去覆蓋。勢所必至。因外以證內(nèi)。其為陽明府實(shí)證無疑矣。尚論篇以此條病。辯陽明中風(fēng)證兼太陽。若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證。）問曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也（此節(jié)連下節(jié)。
申言陽明病亦有惡寒之證。故復(fù)設(shè)為問答以明之。問曰。陽明病皆身熱不惡寒。今病有始得之一日。身不發(fā)熱而惡寒。
此惡寒者。非比太陽病之惡寒。夫太陽為寒水之經(jīng)。其表寒必甚。此為陽明病惡寒。陽明為燥金之經(jīng)。其表寒自微。惟其微。故答云。雖得之一日。惡寒將自罷。自罷者。從未發(fā)表而寒自已。即自汗出而惡熱。自汗出惡熱。乃陽明病入府之外證。注已見前。按成注云。不發(fā)熱惡寒。即邪未全入府。尚帶表邪。此表邪者。乃陽明經(jīng)在表之邪。其人必外病頭額痛而惡寒。內(nèi)病胃府實(shí)。隨即自汗出而惡熱。后條辯評云。初得陽明。表氣被阻。故亦有不發(fā)熱而惡寒證。須臾即化熱矣。邪不關(guān)表故也。斯言深得仲景立論之意。）問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。
?。ù顺猩衔陌l(fā)明惡寒自罷之故。其所以自罷者。以陽明胃府。居人身之中。主養(yǎng)四旁。成注云。凡四旁有病。皆能傳入于胃。胃屬土。土為萬物所歸。萬物歸于土中。則其化衰息。無復(fù)變動。故云。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止者。
譬之冬寒已極。一遇土王。則寒化衰息。是即止之義也。此為正陽陽明。乃可下之證。后條辯注萬物所歸。無所復(fù)。傳二句云。陽明以下法為正。必五臟六腑之邪。皆歸結(jié)于此。別無去路。方是下證之陽明。等閑莫教錯了。）本太陽初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。（此條系太陽病。轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)之證。按前第五節(jié)云。太陽病。
若發(fā)汗。亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。此為發(fā)汗太過。邪已離表。乃陽明府病也。今此太陽初得病之時(shí)。發(fā)汗不徹。
轉(zhuǎn)屬陽明。此為發(fā)汗不及。邪還在表。愚故云。此系陽明經(jīng)病。若議用藥。仲景法。當(dāng)以葛根湯主之。汗出不徹義。注見前太陽中篇。）傷寒發(fā)熱。無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。（發(fā)熱無汗。嘔不能食。此傷寒自太陽經(jīng)起也。太陽傷寒。其人本不能食。所以仲景于麻黃湯后云。不須粥。其義可以相推。然嘔已見陽明府實(shí)證。傷寒當(dāng)無汗。今反汗出然。者。汗出凝聚之貌。外既汗出。則陽明胃府實(shí)熱內(nèi)蒸可知。此太陽經(jīng)病。轉(zhuǎn)而屬于陽明之府也。）傷寒三日。陽明脈大（脈大者。指下洪長也。成注引經(jīng)云。陽明受病。當(dāng)二三日發(fā)。傷寒至三日。乃邪傳陽明之時(shí)。
陽明氣血居多。氣血為熱所搏。以故脈大。愚以陽明脈大有二義。邪并于經(jīng)。則脈大。邪入于府。亦脈大。成注言經(jīng)而不言府。猶為未盡其義。大抵脈大而浮者。邪并于經(jīng)也。脈大而實(shí)者。邪入于府也。脈不單行。須于兼至之脈。辯其在經(jīng)在府之證。）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。
為陽明病也。（此條言太陰病。亦有轉(zhuǎn)屬陽明之證。既云傷寒。則脈當(dāng)浮而緊。今則云。浮而緩者。何也。寒邪之氣。透三陽經(jīng)而入于太陰。則其來既遲。不若太陽之邪急而脈緊。且以緩為脾家之本脈也。寒入太陰。而其脈仍浮者。何也。
以其邪猶在經(jīng)也。脾主四末。太陰之寒氣。將化而為熱。故手足自溫。是為系在太陰。。系同。此系太陰傷寒之證。
可無疑矣。太陰為濕土之經(jīng)。寒濕相搏。郁蒸成熱。身當(dāng)發(fā)黃。黃者。土郁之色也。若其人小便自利。則脾濕去而熱不內(nèi)郁。不能發(fā)黃。至八九日。則小便所利既多。而胃中燥熱已極。胃燥則腸干。大便必硬。此為轉(zhuǎn)屬陽明病。乃府實(shí)之證也。愚按此條證。與脾約無異。但初起時(shí)。系太陰傷寒耳。若論治法。亦宜仲景麻仁丸。）傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人然微汗出也。（此承上文而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽明。其人外證。
不但小便利。當(dāng)然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕?。汗雖微。而府實(shí)之證的矣。愚按太陰轉(zhuǎn)系陽明。若非汗出?？痔幗?jīng)證未罷。雖小便利。大便硬。何敢輕用下藥。）陽明中風(fēng)?？诳嘌矢伞８?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。（此條陽明病。乃風(fēng)寒之邪。
猶在于經(jīng)。兼太陽表證而言。既云。陽明中風(fēng)。則但當(dāng)發(fā)熱。不當(dāng)惡寒。而脈浮緊矣。其發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。乃太陽之寒邪。猶未盡也。陽明之脈。挾口。然口苦者。為膽汁上溢。此陽明邪熱。侵入少陽之經(jīng)也。又陽明之脈。循喉嚨。
惟太陰之脈。始挾咽。今咽干者。為脾熱亢甚。此陽明邪熱。復(fù)侵入太陰之經(jīng)也。陽明之脈。復(fù)循腹里。風(fēng)寒之邪。中于陽明。經(jīng)中郁熱。則腹?jié)M。熱盛氣壅。則肺氣上逆。而作微喘也。陽明之風(fēng)熱。兼挾太陽之寒邪。純是表證兼挾表脈。
雖云。腹?jié)M此非大實(shí)腹?jié)M。為可下之證也。若誤下之。則內(nèi)亡津液。外邪乘虛。盡入于里。故腹?jié)M不減。而小便復(fù)難此為胃與膀胱齊病。后條辯云。病在陽明太陽之經(jīng)者。累及太陽陽明之府。醫(yī)人不可不知謹(jǐn)也。愚按此條論。仲景無治法。
補(bǔ)亡論常器之云?？晒鹬β辄S各半湯。又小柴胡湯。推常氏之意。以陽明中風(fēng)證。得太陽傷寒脈。此比仲景大青龍證。
只少煩躁耳。以故用麻桂各半湯也。愚以仲景法。還宜用葛根湯。又推常氏之意以口苦。用小柴胡湯。愚以兼見之證。
若口苦。若咽干。總宜以葛根湯為主。加黃芩等涼藥以治之。至其既下之后。另宜隨證用湯藥?；蛳缕涓?jié)M?；蚶湫”憧啥?。）陽明病若能食。名中風(fēng)。不能食。名中寒。（此言陽明病。乃風(fēng)寒之邪在經(jīng)。其人必身熱。目疼。鼻干。不得臥者。
是也。陽明主水谷。成注云。風(fēng)為陽邪。陽邪殺谷。故中風(fēng)者。能食。寒為陰邪。陰邪不能殺谷。故傷寒者不能食。愚按仲景云。中寒者。與傷寒同義。非真寒證也。若系真中寒。是胃家虛冷藥。宜用五積散。理中湯之類。今者不能食。
是胃氣實(shí)。但邪未入府。不作郁熱耳。因名中寒。實(shí)與傷寒無異。又按成注云。陽邪殺谷。陰邪不殺谷。此風(fēng)寒之邪。
未全入胃。猶在于經(jīng)。故以能食不能食。辯中風(fēng)與傷寒耳。若邪全入胃。胃府郁熱。必大實(shí)大滿雖能食者。亦盡歸于不能食矣。
由是而知。能食者俗名火嘈。非胃中虛。切莫與食。大抵陽明受病?？偛皇碁橹鳌４藶樽蠲钪?。又按此條言陽明病。乃陽明經(jīng)自中之風(fēng)寒。非自太陽經(jīng)傳來者。以故風(fēng)自為風(fēng)寒。自為寒也。若自太陽經(jīng)傳來者。則在太陽雖有風(fēng)寒之辯。傳至陽明經(jīng)已莫能別矣。且也。太陽經(jīng)中風(fēng)。服桂枝湯已。須熱稀粥一升余。乃知太陽病。亦以能食為中風(fēng)也。
又太陽經(jīng)傷寒。服麻黃湯后。不須粥。乃知太陽病。亦以不能食為傷寒也。所以風(fēng)寒之邪。初入陽明。亦以能食不能食。為中風(fēng)傷寒之別。）陽明病若中寒。不能食小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別。
故也。（此系胃中冷實(shí)之證。陽明中寒者。謂寒邪初入于經(jīng)。未全入胃。不作郁熱也。胃為陽。主氣。胃中陽氣勝。則能營運(yùn)水谷。使出入不失其常度。今者。胃中寒。遏其陽氣。以故谷不能入。水不能出。所以不能食。而小便亦不利也。
手足然汗出者。四肢為諸陽之本。又陽明胃府。復(fù)主四肢胃府之陽。既為寒氣所遏。不得內(nèi)發(fā)。郁蒸于外。以故手足然而汗出也。固瘕者。寒氣固結(jié)。猶如瘕聚而不散。故云。此欲作固瘕。非真欲成瘕聚也。其人大便。雖初硬而后必溏。蓋手足然汗出者。其人必大便硬。其所以初硬后溏者。以胃中所入之寒氣。已固結(jié)而成冷。中焦陽氣不運(yùn)。不能泌別水谷。以故小便不利。而大便必溏也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？衫碇袦?。愚以寒氣固瘕。水谷不別。此為冷實(shí)之證。理中湯太補(bǔ)。不宜用也。又云。豬苓湯。推常氏之意。以小便不利。故用此湯。但仲景既云胃中冷。水谷不別。以致小便不利。復(fù)用豬苓澤瀉滑石等寒藥何也。蓋胃中雖冷而實(shí)。胃實(shí)必作郁熱。故常氏用豬苓湯。以利其小便。俟小便利則大便自硬。然后議用承氣等下藥。）陽明病初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。此水不勝谷氣。
與汗共并。脈緊則愈（此系陽明經(jīng)熱未全入府之證。陽明病欲食者。謂風(fēng)邪初傳入胃。胃氣本強(qiáng)。不為病奪也。胃強(qiáng)。
則能游溢精氣。通調(diào)水道。是小便宜利矣。今反不利者。以胃氣挾邪熱而過強(qiáng)。水氣升發(fā)于表。勢欲作汗。故不下而為溺也。大便自調(diào)。知非水谷不別。胃中冷實(shí)之證可比。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀者。風(fēng)邪郁于陽明之表也。但此骨節(jié)疼。非比太陽傷寒。寒氣拘急而疼。乃陽明中風(fēng)。熱氣蒸發(fā)而疼。以故熱伏于肌肉之間。在表則但翕翕然如有熱。而又若無熱之狀也奄忽也。奄然發(fā)狂者。乃邪熱初入于胃。胃氣強(qiáng)。不受熱邪所困。正與邪爭。邪氣還表。以故發(fā)狂汗出而解也。然義注已見前。水以小便言。谷氣以欲食言胃能食。則谷氣勝。水氣不勝谷氣。必相與作汗而共并于表。則前此未汗而脈緊者。至此則緊脈去。而陽明經(jīng)病必自愈。按脈緊則愈。補(bǔ)亡論闕疑常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。
千金作堅(jiān)者。則愈無脈字。是誤以脈緊為去為堅(jiān)者?；蚵┟}字?；蚵┱咦帧．?dāng)云。脈緊者則愈愚今校正。當(dāng)云脈緊去則愈。或云脈緊宜用麻黃湯。愚以仲景法。太陽病脈緊者。宜麻黃湯。此條系陽明病。當(dāng)改用葛根湯也。況上正文云。汗出而解。以故不及治法。）陽明病欲解時(shí)從申至戌上。（注已見前第三卷太陽上編）陽明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。（寒中陽明。胃中虛冷。無熱可攻。成注云。熱去寒起。竟認(rèn)作有熱之證。其誤甚矣。其人雖不能食。以胃氣本虛。故不食。非胃中實(shí)而食不下也。
此條系真寒證。正文與注俱見中寒論中。）陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（此系陽明中風(fēng)。初入于胃。里未全實(shí)之證。脈遲者為陰。主里。陽明病。至脈遲。則邪已離經(jīng)。漸入于府。但府中郁熱未甚。
故其脈尚遲。食難用飽者。以中風(fēng)證。其初本能食。至此。則邪已入胃。勢必于于難用飽矣。飽則谷氣與熱邪相搏。郁蒸成濕濕熱之氣。上攻則微煩而頭眩。小便必難者。濕熱上攻。則水道必不下順也。濕熱郁于中焦。上不得越。下不得泄。此其勢又必至蒸發(fā)于外。欲作谷疸之證。疸黃病也。以此證。本因陽明中風(fēng)。不能禁其食。故成谷疸。而身發(fā)黃色也。濕熱內(nèi)積而成谷疸。則其人腹?jié)M可知。腹?jié)M者。下之則愈。今下之而腹?jié)M如故。何也。所以然者。以脈遲。則表邪未全入里。熱氣尚未斂實(shí)。故其病不因下而少衰。成注引經(jīng)云。脈遲尚未可攻。正此謂也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方未成谷疸時(shí)加減出入?？呻S證選用。郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。
此為不可易之劑。）陽明病法多汗。反無汗其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。（此系陽明經(jīng)有寒邪。郁熱不能透發(fā)?？梢婈柮髦疄椴?。
亦以無汗為傷寒也。陽明多氣多血。寒中陽明熱郁肌肉法當(dāng)多汗。今反無汗者。此以經(jīng)中陽氣虛。不能升發(fā)于表。以故皮中如蟲行之狀也。如蟲行者。癢也。皮中者。肌肉之間。汗欲出而不得。以故肌肉作癢。如蟲行皮中狀。猶之太陽病。
得之八九日。以其不得小汗出。身必癢。當(dāng)用桂枝麻黃各半湯。以小發(fā)其汗。故尚論篇云。言久虛者。此明汗所以不能透出于肌表之故。非謂當(dāng)用補(bǔ)也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論。常器之云。可桂枝。加黃湯。郭白云云。以無汗故如蟲行皮中狀。須小汗乃解。宜桂枝麻黃各半湯。以此湯解身癢。能小汗故也。愚以上二湯。皆太陽經(jīng)藥。今系陽明無汗證。仲景法。還當(dāng)用葛根湯主之。）陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。（此亦陽明經(jīng)傷寒也。小便利者邪不在里也。此為陽明經(jīng)初得之病至二三日。經(jīng)中郁熱不得外泄。漸入于胃則嘔而咳?；蛞钥葹榉尾?。然肺之系。
與胃口相附。胃熱既上沖而作嘔。則肺氣亦上逆而為咳也。四肢者。諸陽之本。陽明受寒邪所傷。經(jīng)中陽氣不能外達(dá)肌膚而為汗。焉能橫走手足而溫其四肢邪。厥逆也冷也。逆冷既甚。則郁熱愈深。熱氣上攻。必苦頭痛若不咳。不嘔。不厥者。經(jīng)中郁熱。尚未深也。故頭不痛蓋諸陽之經(jīng)。皆上頭。即頭痛一候。可見手足厥之為熱厥。而非真寒證矣。按此條論仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。類要用小建中湯。誤矣?？尚〔窈鷾?。推常氏之意。以嘔而咳。建中為嘔家。所禁故改用小柴胡。殊不知此系陽明病胃口郁熱作嘔。氣逆作咳。與柴胡證之喜嘔。或咳者。實(shí)無與。郭白云云。手足厥者。
宜小建中湯。要之此證。非中氣虛寒而發(fā)厥。乃表寒郁其經(jīng)中陽熱之氣而發(fā)厥也。愚以仲景法。還當(dāng)用葛根湯加減。以發(fā)其汗。）陽明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛（此系陽明經(jīng)中風(fēng)也。風(fēng)主動搖故頭眩。眩者。
頭旋而目運(yùn)也。風(fēng)為陽邪。故不惡寒能食而咳。其義見前。凡風(fēng)寒之邪。皆能郁熱而作咳。風(fēng)比寒邪其熱尤甚。故其人必咽痛。咽門者。胃之系也?？壬?。則咽傷而痛。若不咳。則咽不傷。故不痛或問云。咳出于肺。其人當(dāng)病喉痛。何以傷咽。余答云。經(jīng)云。臟腑皆令人咳。今者。陽明病當(dāng)是胃有風(fēng)熱而咳。故云。必咽痛也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？煞蜍吒什莅仔g(shù)生姜湯。愚以頭眩而咳。純是風(fēng)熱。反用茯苓白術(shù)等補(bǔ)氣之藥。其誤甚矣。又云。咽痛者。宜桔梗湯。此本少陰病咽痛之藥。蓋少陰之脈。循喉嚨。咽痛者胃熱。甚侵及少陰之經(jīng)。上湯可相借用之。）陽明病無汗。小便不利。心中懊者身心發(fā)黃（此系陽明經(jīng)有郁熱兼入于府之證。無汗而小便不利。則熱郁濕停。
濕熱內(nèi)積其氣上熏。則心中懊。此為土郁之證可知。身必發(fā)黃者。蓋言濕熱郁蒸勢所必至也。）陽明病被火。額上微汗。出小便不利者必發(fā)黃（此條病與上條大同小異陽明無汗。因以火強(qiáng)迫其汗。熱邪被火。周身之氣燥極。而熱不外越。但上攻于額而微汗出。此與太陽病。但頭汗出同義。經(jīng)中邪熱。既不得外越又不得下泄。而小便不利。此為濕熱交蒸。身亦必至發(fā)黃也。按上二條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之皆云。可與茵陳蒿湯。調(diào)下五苓散。
愚以茵陳蒿湯固宜用。但五苓散。乃太陽經(jīng)利小便。兼解表之藥。今陽明經(jīng)無汗。
若用五苓。宜去桂枝。加葛根為妥。又白術(shù)一味。當(dāng)改用蒼術(shù)。緣上二條證。皆濕勝發(fā)黃濕熱內(nèi)盛故也。）陽明病脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時(shí)。但浮者。必盜汗出（此系太陽風(fēng)寒之邪。傳入陽明之證。陽明病當(dāng)見目疼鼻干。不得臥矣。其脈浮而緊者。仍見太陽傷寒之脈也。陰寒之邪。束其經(jīng)中之陽氣。陽氣被郁。不得發(fā)。故乘其經(jīng)氣王時(shí)。必潮熱發(fā)作也。若其脈但浮者。此是太陽經(jīng)風(fēng)邪。傳于陽明。其人必盜汗出盜汗者。睡而汗出也。陽邪入于陰分。以故睡則汗出。愚按此條論當(dāng)分作兩截看。脈浮緊。潮熱。此是陽明傷寒。仲景法。宜葛根湯主之。脈浮。盜汗出。
此是陽明中風(fēng)。仲景法。宜桂枝加葛根湯主之。補(bǔ)亡論與柴胡桂枝湯誤矣。）陽明病口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄（此系陽明經(jīng)燥熱之證成注云。陽明之脈起于鼻絡(luò)于口。陽明里熱。則渴欲飲水。此口燥。但欲飲水。不欲咽者。是熱在經(jīng)。而里無熱也。陽明氣血俱多經(jīng)中熱甚。迫血妄行。必作衄也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩芍藥地黃湯。一云當(dāng)作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥于未衄時(shí)還宜用葛根等湯。加減主之。）陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必。
大便也。（當(dāng)還二字。作還當(dāng)其義乃順。此條病。可見陽明府實(shí)大便硬之證。亦有不必下者。醫(yī)人不可以不知也。陽明病。本自汗出者。表中風(fēng)也。醫(yī)更重發(fā)汗。謂過用葛根湯。以大發(fā)其汗。陽明經(jīng)表病已瘥。瘥者。病小愈也。病雖小愈。必尚微煩。煩者里有熱也。病已瘥而尚煩。是即謂不了了。若此者。大便必硬。其所以大便硬之故。以重發(fā)汗亡津液。津液者。為胃所主。胃亡津液而干燥。則大腸無以滋養(yǎng)。故令大便硬也。大便雖硬。
其人但微煩。而無躁渴譫語狂亂等急證。故無可下之法。當(dāng)問其小便之多少。以候其津液之自回。若其人于自汗出之日。
小便本三四行。今于微煩之日。小便止再行。知大便不久將出。何也。蓋汗與小便皆津液所化。汗雖重發(fā)而津液亡矣。
今者小便藥。之次數(shù)。得少于前。其時(shí)津液。不偏滲于膀胱。胃中得以少留。故云。還當(dāng)入胃。非云。既滲于膀胱以內(nèi)。
當(dāng)還而入于胃中也。胃有津液。則大腸得以充潤。故知不久。必大便下也。愚按此條陽明病。當(dāng)兼手足而言。蓋大便硬。
不盡屬胃。實(shí)出之大腸府也。病家如欲用藥宜少與麻仁丸。）傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。（此承上文而言。不可攻之證。復(fù)有數(shù)條。醫(yī)人不可以不知也。此條傷寒。當(dāng)是太陽證。嘔多者。風(fēng)寒之邪方盛于表。胸中陽氣。為寒所郁。于是上逆而作嘔。故云雖有陽明胃家實(shí)。不大便之證。不可攻之。成注云。嘔者。熱在上焦。未全入府。故不可下。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。小柴胡湯。愚以嘔而口苦者。為少陽經(jīng)證方。宜用小柴胡湯。今者太陽傷寒未罷。嘔多。兼有陽明證。仲景法。還宜用葛根加半夏湯也。）陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利。遂不止者死。利止者愈。（陽明病心下硬滿。心下者。胸膈之間也。此為邪氣初聚。府未全實(shí)慎不可攻。攻之。則腸胃中真氣受傷。利遂不止。成注云。正氣脫而死者此也。利止者。成注云邪氣去正氣安則愈?；騿栐?。同是誤攻。何以其利。有止與不止之分。愚答云。其不止者。必其人腸胃素虛?；蜥t(yī)反用大承氣。故利不止而死。其止者。必其人腸胃素實(shí)?；蜥t(yī)止用小承氣。故利止而愈?；蛴謫栐?。結(jié)胸證同是心下硬滿。又屬可下。何也。余答云。結(jié)胸當(dāng)是虛硬虛滿。與半夏瀉心湯證。心下痞滿略同故云不可攻也。補(bǔ)亡論常器之云。未攻者。
可與生姜瀉心湯即是此意。又云。利不止者。四逆湯愚意云。止須以理中湯救之。）陽明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱。色黃小便不利也。（此條言陽明病。必胃家實(shí)。不大便之證。合。通也。
成注云。陽明病。面色通赤者。風(fēng)熱之邪。猶在經(jīng)也。如誤下之。則表邪不解。胃氣徒虛。津液大耗。表不解。故其發(fā)熱。必愈盛。胃氣虛。以故面色赤者。轉(zhuǎn)而為黃。此系燥熱。但致面色微黃。非若濕熱之通身發(fā)黃也。津液燥。以故小便不利。此系水竭而不利。非水瘀而不利也。后條辯云。一誤攻之。截?zé)嵊谕狻：囊河诶?。胃氣燥而成黃者。此之謂歟。
按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論郭白云云。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。推郭氏之意。以發(fā)熱為里熱。小便不利為停濕。竟認(rèn)作濕熱發(fā)黃。大謬之極。況此發(fā)熱色黃。小便不利。系誤攻以后變證。方其面合赤色之時(shí)。未必先有是證也。愚意以面合赤色。與二陽并病。面色緣緣正赤相同。此為陽氣怫郁于表?？尚“l(fā)汗。仲景法。還宜桂枝加葛根湯。以微汗之。）陽明病。不吐不下心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯（此條言陽明病。亦胃家實(shí)之證。不吐不下者。謂熱邪上不得越下不得泄也。熱郁胃府之中。其氣必上熏于膈。則心煩。煩悶而熱也。陽明病。但心煩。為下證未全具。故以調(diào)胃承氣湯。下其實(shí)熱。和其胃氣。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 調(diào)胃承氣湯方
?。ù朔阶栽撝械诙硪聘接诖耍┐簏S（四兩去皮。清酒浸）甘草（二兩炙）芒硝（半升）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。佐以苦甘。芒硝咸寒以除熱。大黃苦寒以蕩實(shí)。甘草甘平。助二物推陳而緩中。承氣湯方義。注見后湯方下。
王海藏云。大黃泄實(shí)芒硝軟堅(jiān)。甘草和中。上湯必燥實(shí)堅(jiān)三證全者?？捎谩Ｓ薨春椭卸?。即是調(diào)胃之意。
內(nèi)臺方議問曰諸下泄方中。皆不用甘草。獨(dú)此湯中。復(fù)用甘草何也。答曰。諸下泄方。乃下大實(shí)大熱之證。速如星火。甘草能緩諸藥。是以去也。獨(dú)此方中。乃調(diào)和胃氣。故用甘草以緩其中也?；騿栐啤Ｎ赶矞嘏?。故凡溫暖之藥?？煞Q調(diào)胃。上方中用硝黃咸苦大寒。止炙甘草一味溫暖。反少用之。何也。余答云。胃以溫暖。為適中。所以胃犯大熱之氣。則太過而不調(diào)。犯大寒之氣。則不及而亦不調(diào)。今者。胃有郁熱而煩。是太過也。故方中專藉甘草。引硝黃瀉胃中。
有余之熱。調(diào)和其氣而使之平。調(diào)胃之名。正以此也。今醫(yī)于上方中。甘草多用生者。此亦是瀉有余之義。
?。ǜ嚼┌l(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（此條病。系太陽傷寒發(fā)汗之后。
惡寒之證當(dāng)解。其不解者。乃汗多亡陽。表氣虛故也。汗后不惡寒而但熱者。此為邪已離表。盡入于里。胃氣燥熱。乃里實(shí)之證也。成注引經(jīng)云。汗出不惡寒者。此表解里未和。與調(diào)胃承氣湯。以和胃氣。按此條論言虛證。補(bǔ)亡論郭白云云。宜芍藥甘草附子湯。此因原論中。前條。有發(fā)汗病不解。反惡寒者。為營衛(wèi)俱虛。乃陰寒之證。誤發(fā)其汗所致。仲景法。用芍藥甘草附子湯主之。今者發(fā)汗惡寒。證雖相同。未必是真寒證。此湯恐不宜用。當(dāng)以黃建中湯主之。）傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（此條病本系太陽傷寒。延至十三日不解是為過經(jīng)。過經(jīng)者謂六經(jīng)傳。盡病已過而不愈也。有如太陽病。一日受者。六日當(dāng)解。傳至厥陰。六日受病。
當(dāng)十二日解。所以傷寒家。相傳十三日不解者。不論病自何經(jīng)而起。曾傳變六經(jīng)與否。統(tǒng)謂之過經(jīng)也。成注云。再傳經(jīng)盡。謂之過經(jīng)。余于太陽上編。已辯其非。譫語者。自言也。寒邪郁里。胃中有熱。熱氣熏膈。則神昏而自言也。譫語有熱。法當(dāng)以湯蕩滌之。若小便利者。津液偏滲。大盒飯堅(jiān)硬而不出。今反下利。及診其脈。又調(diào)和而非自利之脈。知醫(yī)非其治。而以丸藥下之也。若其人不因誤下而自利者。其脈當(dāng)微而手足見厥。此為內(nèi)虛。不可下也。今脈反和。反和者。言其脈與陽明府證不相背之意。若脈果調(diào)和。則無病矣。此為內(nèi)實(shí)。故見譫語下利等證。與調(diào)胃承氣湯者。以下胃中之實(shí)熱也。或問既下利矣。則大便未必燥堅(jiān)。何以湯中復(fù)用芒硝。余答云。譫語有熱。是有燥屎。醫(yī)用丸藥。下之太緩。腸中堅(jiān)實(shí)之物不能去。所下者。旁流溏垢耳。據(jù)仲景法。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。今改用調(diào)胃者。以醫(yī)誤下之故。內(nèi)實(shí)不去。胃氣徒傷。故于小承氣湯。去濃樸枳實(shí)。而加甘草。以調(diào)和之也。因大便堅(jiān)實(shí)。以故復(fù)加芒硝。）太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。
若不爾者。不可與。但欲嘔胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。（此條病。亦系太陽傷寒。至十余日。病為過經(jīng)。心下溫溫欲吐。溫溫者熱氣泛沃之狀。欲吐而不能吐。則其為干嘔?？芍印Ｐ刂型凑?。膈以內(nèi)實(shí)也。胸痛當(dāng)責(zé)邪熱。結(jié)于胃中。而大便應(yīng)硬。今則反溏。大便溏。則氣下泄。腹不應(yīng)滿。今則微滿。郁郁微煩者。腹?jié)M熱聚而沖于膈也。以上見證。殆有故焉。必先其時(shí)極吐極下所致。極吐。則胃脘受傷。故胸中痛。極下。則直腸不禁。故大便溏。
既吐且下。而心中溫溫然。仍欲吐。腹仍微滿。郁郁然生煩。此為胃氣雖傷。邪熱結(jié)實(shí)。不因吐下而去也。法宜與調(diào)胃承氣湯下之。若不因極吐下者。則欲吐胸痛等候。邪猶在經(jīng)。承氣湯不可與也。要之病邪在經(jīng)。此亦非柴胡湯證。以柴胡證之嘔。必口苦。此不口苦。是太陽風(fēng)氣上壅也。柴胡證之胸痛。必連脅。此不脅痛。是陽明郁熱留經(jīng)也。其微溏而下利者。乃太陽陽明合病。當(dāng)是葛根湯證。其非柴胡證明矣。今以嘔甚。故知胃中實(shí)熱。自極吐下而作嘔。其當(dāng)與調(diào)胃承氣。的確無疑。按上云。此非柴胡證。則是但嘔胸痛微溏者。仲景法還宜用葛根加半夏湯也。補(bǔ)亡論郭白云云。宜大半夏加橘皮湯?；騿栐?。極吐。則胃氣受傷。固宜用調(diào)胃承氣矣。極下而大便溏。何以不去芒硝。余答云。極吐。則胃中水去而津液亡。大便溏。則旁流之物已盡。腸中燥屎愈堅(jiān)。焉得不用芒硝。所以調(diào)胃承氣。為不可易之劑。上三條證自太陽中篇移附于此。）太陽病三日。發(fā)汗不解蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。（上數(shù)條言太陽病。皆過經(jīng)不解而后下之。此條言太陽病。不可拘以日數(shù)。但見屬胃之證。即可下也。有如太陽病方三日。曾發(fā)過汗矣。其不解者。非表邪不解。乃病熱不能解也。太陽病止翕翕發(fā)熱。明知其熱在外。今變而為蒸蒸發(fā)熱。蒸者。熏也。炊也?；饸馍仙?。條辯云。其熱自內(nèi)。
騰達(dá)于外。如蒸炊然。此系太陽之邪。轉(zhuǎn)屬于胃。經(jīng)云。已入于府者?？上露雅c調(diào)胃承氣湯者。以下證。未全具。故大承氣中止用硝黃。復(fù)加甘草。以調(diào)其中而下其實(shí)熱也?；騿柼柌喝铡Ｎ钢泻斡啥鴮?shí)。大便何由而硬。余答云。
尚論篇云。其熱蒸蒸。勢必至其汗。汗出過多。則胃中燥實(shí)。大便必硬。但下證未急。故用調(diào)胃承氣湯。緩以攻之也。）傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。（此條承上文而言。傷寒雖不指何經(jīng)。大都是太陽病。既吐之后。則胸中熱邪得越。表證亦隨之而解。以吐中有發(fā)散之義故也。今者。既吐之后。腹復(fù)脹滿。是邪熱不因吐解。留結(jié)于胃。而為里實(shí)之證。無疑矣。與調(diào)胃承氣湯者。以吐后胃氣受傷。不得不調(diào)之。以緩下其實(shí)也?；騿栔蚊洕M。莫如濃樸枳實(shí)。何以不用大小承氣。今者。調(diào)胃承氣中去枳樸。反加甘草。經(jīng)云。中滿者。勿食甘。其湯不與病相左邪。余曰。不然。傷寒既經(jīng)吐后。則胸中之實(shí)已去。其腹脹滿者。實(shí)熱在胃之下脘也。若用枳樸。與病無與。徒傷其上焦之陽氣。且甘草雖能作滿。亦能引瀉滿之藥。直至脹滿之所。以導(dǎo)去其實(shí)熱。所以調(diào)胃承氣湯中用甘草者。其佐硝黃。而瀉滿之功更神。非俗醫(yī)所能擬議也。上二條證自本篇麻仁丸后移附于。此總按上五條證。皆系太陽病。今入陽明篇者。以其病自太陽經(jīng)起。
轉(zhuǎn)屬陽明。胃府實(shí)熱。乃太陽陽明也。故俱入陽明篇中。）陽明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。
可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。（陽明病脈當(dāng)大?；蜷L。今則脈遲。脈遲義。注見前。脈遲。雖汗出。惟不惡寒者。此為外欲解。蓋汗出。與下汗多相照應(yīng)。汗出為表已解。然汗出多。亦有表未解者。故云。雖汗出。必以不惡寒為表證罷也。身必重者。陽明主肌肉。邪在表之陽。則身輕易以轉(zhuǎn)側(cè)。入里之陰。則身重也。短氣者。氣實(shí)促急也。腹?jié)M而喘。此因滿而致喘。皆里實(shí)可攻之證。然亦必有潮熱者。為外證確乎欲解。里證確乎可攻。否則雖汗出身重。短氣。
腹?jié)M而喘。據(jù)脈遲而言?？址菍?shí)熱之證。不可攻也。其熱既潮。手足又然而汗出。手足汗出者。胃中郁熱亢甚。蒸發(fā)于四肢之間。汗去則津液燥。此大便已硬也。成注云。與大承氣湯。以下胃熱。若其人汗出多。肌表間微發(fā)熱而惡寒者。
外未解也。不可攻里。即不惡寒而熱不潮者。胃未全實(shí)。大便未硬。雖可攻里。未可與大承氣湯。若其人腹大滿。大便不通者。止可與小承氣湯。微和胃氣。而使之平。勿令大泄下者。蓋言病有緩急。治有輕重。醫(yī)者當(dāng)知通變之法也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微一兩沸。分溫再服。
得下余勿服。
成氏明理論云。承。順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入府。府之為言聚也。胃為水谷之海。營衛(wèi)之源。水谷會聚于胃。
變化而為營衛(wèi)。邪氣入于胃也。胃氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實(shí)。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去閉。
塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者。利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。王冰曰。宣下必以苦。宜補(bǔ)必以酸。言酸收而苦泄也。枳實(shí)味苦寒。潰堅(jiān)破結(jié)?？嗪疄橹鳌Ｊ且澡讓?shí)為君。濃樸味苦溫。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫于內(nèi)。治以苦溫。泄?jié)M除燥?？鄿貫檩o。是以濃樸為臣。芒硝味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。人傷于寒。則為病熱。熱氣聚于胃。則謂之實(shí)。咸寒之物。以除消熱實(shí)。故以芒硝為佐。大黃味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫所勝。以苦下之。熱氣內(nèi)勝。則津液消而腸胃燥?？嗪?。以蕩滌其燥熱。故以大黃為使。是以大黃有將軍之號也。承氣湯。下藥也。用之尤宜審焉。
審知大滿大實(shí)堅(jiān)。有燥屎。乃可投之。如非大滿。猶生寒熱則病不除。況無滿實(shí)者。而結(jié)胸痞氣之屬。由是而生矣。是以脈經(jīng)有云。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹(jǐn)之。
王海藏云。濃樸去痞。枳實(shí)泄?jié)M。芒硝軟堅(jiān)。大黃泄實(shí)。必痞滿燥實(shí)四證全者。方可用之。
內(nèi)臺方議云。中滿者瀉之于內(nèi)。此方通瀉之劑也。傷寒之邪。自表傳里。若至陽明。則為內(nèi)實(shí)之盛也。如譫言。有燥屎。大熱便秘。腹?jié)M不得通。煩熱。脈沉實(shí)。陽明汗多。少陰口燥。厥陰囊縮。非此大下泄之劑。不能已也。輕者。
小承氣湯。重者。大承氣湯。小承氣。少濃樸。而無芒硝。以芒硝性寒。而能潤堅(jiān)。濃樸能破大實(shí)。病未至盛。以此減之。大承氣多濃樸而加芒硝。以其病之盛而大滿大實(shí)。非此不能除也。仲景所用大承氣者。二十五證。雖曰各異。然即下泄之法也。其法雖多。不出大滿大實(shí)大熱。其脈沉實(shí)滑者之所當(dāng)用也。
或問大承氣湯。乃陽邪入府。大實(shí)痞滿且堅(jiān)者。方可用之。今內(nèi)臺方議云。少陰口燥。厥陰囊縮。非此大下泄之劑。
不能已。何也。余答云。仲景法。三陰熱證?？傁滴父皩?shí)。陰經(jīng)近里。府實(shí)則經(jīng)壅熱。所以熱傷太陰。則嗌干腹?jié)M。
傷少陰。則口燥咽干。傷厥陰。則煩滿囊縮。此為入府可下。均宜用大承氣湯主之也。
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 小承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿再服。
成注云。大熱結(jié)實(shí)者。與大承氣湯。小熱微結(jié)者。與小承氣湯。以熱不大甚。故于大承氣湯。去芒硝。又以結(jié)不至堅(jiān)。故少減濃樸枳實(shí)也。
王海藏云。大黃泄實(shí)。濃樸去痞。必痞實(shí)全者?？捎谩ｇ礉鈽?。乃泄脹滿之藥。其去痞者。當(dāng)是枳實(shí)一味也。
吳院判云?；騿柍袣鉁?。仲景有大小調(diào)胃之名。何也。然傷寒邪熱。傳變?nèi)肜铩Ｖ^之入府。府者。聚也。蓋邪熱與糟粕。蘊(yùn)而為實(shí)也。實(shí)則潮熱譫語。手足汗出者。此燥屎所為也。如人壯大熱大實(shí)者。宜大承氣湯下之。小熱小實(shí)者。與小承氣湯下之。又熱結(jié)不堅(jiān)滿者。減去濃樸枳實(shí)。加甘草而和緩之。故曰調(diào)胃承氣也。若病大而以小承氣攻之。
則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則過傷正氣。且不及。還可再攻。過則不能復(fù)救?？刹恢?jǐn)哉。凡用攻法。必須妙算料量合宜。則應(yīng)手而效。若不料量。孟浪攻之。必至殺人。
武陵陳氏云。方名承氣。殆即亢則害。承乃制之義乎?？簶O反兼勝已之化。承者以下承上也。夫天地一理。萬物一氣。故寒極生熱。熱極生寒。物窮則變。未有亢極而不變者。傷寒邪熱入胃。津液耗。真陰虛。陽勝陰病。所謂陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。急以苦寒勝熱之劑。救將絕之陰。瀉亢甚之陽。承氣湯所以有挽回造化之功也。然不言承亢。
而言承氣。何哉。夫寒熱流轉(zhuǎn)。不過一氣之變遷而已。用藥制方。彼氣機(jī)之不可變者。力難矯之。亦第就氣機(jī)之必變者。
而一承之耳。設(shè)其氣有陽無陰。一亢而不可復(fù)。則為脈澀。直視喘滿者死。何則。以其氣機(jī)已絕。更無可承之氣也。由是言之。圣人雖盡人工之妙。止合乎天運(yùn)之常耳。不云。承氣而云何。
陽明病潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬。而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。（此條陽明病。以潮熱失氣。示人以可下之法也。陽明病潮熱。雖屬可攻。然亦必以大便之微硬不硬。以定大承氣湯之與不與。
微硬者。猶言略硬也。若潮熱不大便。已六七日?？制涓怪杏性锸骸Ｓ?。須少與小承氣湯探之。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者?？晒ァ２晦D(zhuǎn)失氣者。不可攻。轉(zhuǎn)失氣者。成注云轉(zhuǎn)氣下失也。轉(zhuǎn)失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥。熱亢甚。
故其氣時(shí)轉(zhuǎn)而下。俗謂之屁氣是也。不轉(zhuǎn)失氣。則腸胃中雖有熱而未至于燥。猶挾水濕此但初頭硬。后必溏薄也。故雖六七日不大便。不可以大承氣湯攻之。攻之。則其人腸胃受傷。必至脹滿不能食也。欲飲水者。津液去。思欲得水以自救也。與水則噦者。胃虛不能消水。以故氣逆而作噦也。設(shè)其人于誤攻之后。復(fù)發(fā)潮熱。則雖有脹滿不能食等證。不可為虛。其大便。必當(dāng)復(fù)硬。但溏者。既去則所留者。雖硬而甚少耳。止須復(fù)以小承氣湯和之。足矣。和之者。以腸胃中小熱小實(shí)。用小承氣湯下之。則實(shí)熱去而胃氣自和。然亦必轉(zhuǎn)失氣者。乃可攻之。若仍不失氣。并小承氣不可攻之。蓋慎之至也。）夫?qū)崉t譫語。虛則鄭聲。鄭聲重語也。（重平聲。此一節(jié)辯鄭聲譫語之不同。以為下文諸節(jié)譫語之綱領(lǐng)。譫語者自言也。注已見前鄭聲者。語聲轉(zhuǎn)而重復(fù)。故仲景以重語作鄭聲注腳也。夫譫語與鄭聲。有虛實(shí)之辯。成注引經(jīng)云。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。譫語由邪氣盛。而神識昏。鄭聲由精氣奪。而聲不全。愚以神識昏。則妄。見妄聞其語誕妄。其聲高碩。而不以次。故謂之實(shí)邪。實(shí)則胃實(shí)。所以下文用大小承氣。皆譫語證也。愚以聲不全。則無妄。見妄聞之狀。其語倒亂。其聲低微不正。故謂之虛。仲景恐人以譫語認(rèn)作鄭聲。而以實(shí)證作虛證治。故其于鄭聲別無證治之條?？梢妭疅o虛證明矣。究竟鄭聲一候。亦由邪實(shí)而正虛。不可認(rèn)以為真虛也。后人有以鄭聲為虛證。無邪可攻。而以溫補(bǔ)法治之者。大半皆死?？刹粚徶＃┲币?。譫語喘滿者死。下利者亦死。（此先言譫語之死證也。經(jīng)云。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。直視者。
邪干于藏精。不榮于目也。夫譫語非死證。加之直視。則危矣。更加喘滿者。及下利者成注云。喘滿為氣上脫。下利為氣下脫。是皆主死。為不治之證。）發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。（此系太陽病轉(zhuǎn)屬陽明譫語之證。本太陽經(jīng)得病時(shí)。
發(fā)汗多。轉(zhuǎn)屬陽明。重發(fā)其汗汗多亡陽。汗本血之液。陽亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實(shí)而譫語。譫語者。脈當(dāng)弦實(shí)。
或洪滑。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚。不死。若譫語脈短者。為邪熱盛。正氣衰。乃陽證。見陰脈也。以故主死?；蛞躁柾鰹槊撽枴Ｃ撽栒?。見鬼故譫語。擬欲以四逆湯急回其陽。大訣之極。殊不知仲景云。亡陽者。
乃亡津液之通稱。津液亡。而反用附桂等辛熱之劑。吾恐脈雖和。亦必至死。條辯云。此疑太陽篇錯簡。）傷寒若吐。若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安微喘。直視脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。（此條舉譫語之勢重者而言。傷寒若吐若下后。津液亡而邪未盡去是為不解。邪熱內(nèi)結(jié)。不大便五六日。上至十余日。此為可下之時(shí)。日晡所發(fā)潮熱者。府實(shí)燥甚。故當(dāng)其經(jīng)氣王時(shí)。發(fā)潮熱也。不惡寒者。表證罷也。獨(dú)語者。即譫語也。字釋云。病患自言為譫。則是獨(dú)語如見鬼狀。乃陽明府實(shí)而妄見妄聞。病劇。則不識人。劇者甚也。成注云熱氣甚大?；杳罢龤狻９什蛔R人。循衣摸床者。陽熱偏勝而躁動于手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神為之不寧也。又胃熱甚而氣上逆。
則喘。今者喘雖微而直視。直視。則邪干藏矣。故其死生之機(jī)。須于脈候決之。后條辯云。以上見證。莫非陽亢陰絕。
孤陽無根據(jù)而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰未絕。猶帶長養(yǎng)。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。以故云。死。其熱邪微而未至于劇者。但發(fā)潮熱譫語。宜以大承氣湯。下胃中實(shí)熱。通腸中燥結(jié)。一服利。止后服者。蓋大承氣雖能抑陽通陰。若利而再服?？窒露喾赐銎潢?。必至危殆?？刹唤?。）陽明病其人多汗以津液外出胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復(fù)服。（此條病并下條。乃譫語宜用小承氣湯之證。陽明病。指胃家實(shí)而言。其人多汗者。乃自汗出而多也。汗多。則津液外泄。胃亡津液。
則燥。腸與胃相通。胃中燥。則大便必硬。硬則熱。邪不得下泄。陽明府實(shí)。因作譫語。治法。止須與小承氣湯。下其實(shí)熱。若一服。實(shí)熱得下。胃中稍空。則譫語止。更莫復(fù)服者。以亡津液。不堪過下故也?；騿柮⑾跄軡櫾镘泩?jiān)。今者胃中燥大便硬。何以不用大承氣湯。余答云。武陵陳氏云。大承氣湯證。必如前條不大便五六日。或至十余日之久。漸漸搏實(shí)。而后用之。今則汗多。燥硬而譫語。其機(jī)甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實(shí)雖堅(jiān)而不大滿。故止當(dāng)用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜服藥后。譫語雖止。即未大便。亦莫盡劑?？诌^傷元?dú)舛?。斯言?shí)得仲景之旨。）陽明病譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（陽明病至譫語發(fā)潮熱。下證亦已審矣。本當(dāng)用大承氣以攻之。只因脈滑而疾?；摺Ｍ鶃砹骼?。加之急疾。雖主有宿食內(nèi)熱。然成注云。脈未沉實(shí)者為里熱。未實(shí)。
不可攻也。止須以小承氣湯主之。然亦未敢多用。先與承氣湯一升。視其失氣與否。以為用藥進(jìn)退之法。設(shè)明日不大便。
前脈滑疾者。今反變而為微澀。乃正氣內(nèi)衰之診。故曰里虛。此為難治。熱邪雖盛。不可更與承氣湯也。按后條辯云。
譫語潮熱。脈反微澀。為里氣大虛。并前此之脈滑疾。亦屬虛陽泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語潮熱。脈滑疾者。
乃陽證見陽脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故云可與承氣湯。脈反微澀者。是陽證見陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。不轉(zhuǎn)失氣。并不大便。非腸中空虛而無物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥內(nèi)助。其惡濁之物。仍然不能下泄。故云。難治。后之人。議用補(bǔ)虛回陽之法。是與仲景初時(shí)用承氣湯之意相反。補(bǔ)亡論常器之云?？捎命S人參建中湯。亦與證不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。如欲用藥。還宜補(bǔ)瀉兼施之劑。）陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬。宜大承氣湯下之。（與爾同自此以下二條。乃譫語宜用大承氣湯之證。譫語潮熱。下證已具也。不能食。為腸胃皆實(shí)。故其屎既燥且硬。若能食為腸實(shí)胃虛。故其屎但硬耳。俱宜大承氣湯下之。尚論篇云。同一譫語潮熱。故同一治法。至于藥劑之大小。必有分矣。愚按補(bǔ)亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調(diào)胃承氣湯主之也。）（附后例）陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實(shí)而瀉之。然汗出。則愈（此條系刺法。正文與注并穴圖。詳見后第十四卷刺熱論中）汗出譫語者。以其有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下者。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。（此條系太陽陽明證。汗出者。本太陽經(jīng)有風(fēng)邪也。然汗出既多。則胃中燥實(shí)。必至譫語。所以汗出之時(shí)。譫語者。主有燥屎在胃中。夫燥屎非胃中之物。要之胃實(shí)而至譫語。則腸中之屎必燥。此為風(fēng)勝。故至燥也。
須下之者。然亦必邪過太陽經(jīng)。至八九日之時(shí)。成注云。無表證。乃可下之。若下之早。則表邪乘虛。盡入于里。將向之譫語者。至此必邪熱更甚。而語言必亂。何也。以經(jīng)中之邪雖罷。而表因虛。在府之熱愈結(jié)。而里則實(shí)故也。皆須下之則愈宜大承氣湯。蓋過經(jīng)可下者。固宜用是湯。下早里實(shí)者。亦宜用是湯也。尚論篇云。必再一大下。庶大腸空。而風(fēng)邪得以并出。故自愈。此是下早里實(shí)。宜再下之義。補(bǔ)亡論以末二句。移之過經(jīng)乃可下之句下。誤矣。）傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難表虛里實(shí)。久則譫語。（此條亦系太陽陽明證。本太陽傷寒。至四五日。表邪入里。已非發(fā)汗之時(shí)。兼之脈沉而喘滿。此喘非麻黃湯證之喘。乃胃府實(shí)熱。胸膈滿而作喘。據(jù)脈沉而論。又為在里之證。醫(yī)反發(fā)其汗致津液越出。越出者其出不順。言津液由內(nèi)而越于外也。津液既亡。
則胃中干燥。大便必難表虛里實(shí)義。注已見前條中。惟里實(shí)。故久則譫語。病至譫語。則下證已急。雖不出方。此承上文之意。亦宜用大承氣湯主之。以表虛里實(shí)既同。故同一治法也。補(bǔ)亡論用調(diào)胃承氣湯。殊出不解?；騿柎蟊銥殡y。何至用大承氣。余答云。既久而至譫語之時(shí)。則大便不惟難。而且硬。仲景法。還宜用大承氣湯。的當(dāng)無疑。）（附例）二陽并病太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯（此條系并病譫語之證。二陽并病者。乃太陽陽明。二經(jīng)相并而病也。經(jīng)病無可下之理。今者。太陽證。罷。已無惡寒頭痛。在表之邪矣。
但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語。是為陽明入府之證。故云下之則愈亦宜用大承氣湯也。）陽明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯（此條言陽明病下后。當(dāng)再攻之證。陽明病既下之后。心中懊而煩。似為虛煩。成注云。當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。宜攻而不宜涌也。何以知之。下節(jié)云繞臍痛云云。此為辯燥屎之法。如病患腹微滿而不痛。乃初硬后溏。不可攻之。若有燥屎可攻者。還宜用大承氣湯也。或問陽明病既下之矣。何以胃中猶有燥屎。余答云。病患痞滿燥實(shí)證俱全。
本當(dāng)用大承氣。醫(yī)人或止用小承氣。為下之未盡。此即是上條證。）病患不大便。五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)者此有燥屎。故使不大便也。（此節(jié)承上文而辯有燥屎之法。陽明病下之后。若病患不大便。又五六日繞臍痛。繞臍痛者。邪已入下脘。及腸中也。燥實(shí)。氣不得通。則痛。煩躁者。邪熱內(nèi)盛也。發(fā)作有時(shí)者。邪乘未申之時(shí)。陽明經(jīng)氣王。故當(dāng)其時(shí)。則煩躁發(fā)作。此是有燥屎之征。故使不大便也。愚按仲景用大承氣湯證。必辯其有燥屎。則是前言潮熱譫語。手足汗出轉(zhuǎn)失氣。其法可謂備矣。此條復(fù)云。繞臍痛。可見證候多端。醫(yī)者所當(dāng)通變而延醫(yī)之也。）病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實(shí)者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗下之。與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（此條系太陽陽明證。病患煩熱者。此太陽經(jīng)風(fēng)邪猶未盡也。汗出者。
自汗出也。自汗出。則其熱暫解。至明日又煩。故云。有如瘧狀。乃表證仍在也。日晡所發(fā)熱者。熱傳陽明。邪已入府而發(fā)潮熱。乃里證已具也。然亦當(dāng)審其脈。如脈實(shí)者。里證已的。宜下之。故云與大承氣湯。如脈虛浮者。為表證未解。
雖日晡發(fā)熱。不過是煩熱而非潮熱。其邪未全入府。猶在于經(jīng)。故云宜桂枝湯以透發(fā)其汗俟。表證罷。然后斟酌下藥。
或問病如瘧狀。則脈實(shí)者。何以不用大柴胡湯。余答云。上云。如瘧狀者。乃煩熱時(shí)。得汗則解。有如瘧。非云。寒熱如瘧也。但脈虛浮者。宜發(fā)汗。愚以此必是太陽陽明經(jīng)證。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。（此條乃大下后。府實(shí)未盡。更當(dāng)大下之證。不大便煩滿腹痛者。下證具也。因有下證。故大下之。今者。大下之后。又六七日。不大便。煩仍不解。腹中滿而作痛者。此有燥屎也。夫既經(jīng)大下。何以里實(shí)如是。所以然者。以其人本有宿食。故下之而猶未盡也。成注云。與大承氣湯以下除之?；騿柎笙潞?。六七日不大便。此是下證否。余答云。大下之后。胃中虛。新谷未入。雖六七日不大便。亦非下證。惟煩不解。腹?jié)M痛。此是有燥屎之征。故宜復(fù)與大承氣湯。下除之也。）病患小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。（此條病。未經(jīng)下而有燥屎。乃醫(yī)人不易識之證。成注云。小便利。則大便硬此有燥屎。乃理之常。今者。病患小便不利。大便乍難乍易。何以知其有燥屎邪。蓋大實(shí)大滿之證。則前后便皆不通。大便為燥屎壅塞。其未堅(jiān)結(jié)者?；蛴袝r(shí)而并出。故乍易。其極堅(jiān)結(jié)者。終著于大腸之中。故乍難。燥屎結(jié)積于下。濁氣攻沖于上。以故時(shí)有微熱。微熱者熱伏于內(nèi)。不得發(fā)泄。此比潮熱。則更深矣。后條辯云。濁氣乘于心肺。故既冒且喘。不得臥者。胃家為燥熱所擾。即經(jīng)云。胃不和。則臥不安也。凡此者。
皆是有燥屎之征。故云。宜大承氣湯。陳亮斯云。此為識燥屎之變法。醫(yī)人不可以不知也。）太陽病若吐。若下。若發(fā)汗微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈（此條系太陽陽明證。太陽病既經(jīng)汗吐下。其邪為已減矣。所未解者內(nèi)入于胃。胃府實(shí)熱。必不大甚。故曰微煩。微煩者。大便未必能硬。其硬者。只因小便數(shù)故也。此非大滿大實(shí)之證。故云與小承氣湯。和之則愈。愚按此條病。乃汗吐下不解。非誤汗吐下之比。故成注止云。損津液。而非亡津液也。大便因硬。乃大便略覺硬。非大便堅(jiān)結(jié)而難出。成注以脾約作解。大誤之極。）得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與。微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（此條乃申言大小承氣。不可多用。及驟用之。意得病二三日。不言傷寒與中風(fēng)者。乃風(fēng)寒之邪皆有。不須分辯之病也。脈弱者。謂無浮緊等在表之脈也。無太陽柴胡證。謂無惡寒發(fā)熱?；蛲鶃砗疅?。在表及半表半里之證也。煩躁。心下硬者。全是陽明府熱邪實(shí)。至四五日。則足陽明胃府實(shí)熱者。下而傳于手陽明。當(dāng)大腸之府實(shí)熱也。經(jīng)云。腸實(shí)則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。為下證未急。非陽明胃強(qiáng)。發(fā)狂能食比也。故云雖能食。止須以小承氣湯。少少與。微和之。因其人煩躁。必不大便。欲令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。
前用小承氣湯?？杉又烈簧?。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時(shí)。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。非譫語潮熱。有燥屎之不能食也。故云。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬而攻之。并硬者。必化而為溏矣。須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣。亦不可驟用之意。條辯云。太陽不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽也。此等文。皆是互相發(fā)明之義。后條辯云。能食者。結(jié)在腸間而胃火自盛。故煩躁。不能食者。胃弱不能布水。水漬胸中。以故脈弱。愚以心下硬此是二三日之見證。至四五日。六七日之時(shí)。其硬當(dāng)更下矣?；騿柮}弱。則胃氣亦弱。
何以用大承氣。余答云。大承氣湯中有芒硝。直走大腸。攻其硬屎。斯邪去而胃不傷。如未定成硬。而遽攻之。斯邪不能去。徒傷胃氣耳。醫(yī)人不可不知。）傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難身微熱者。此為實(shí)也。急下之宜大承氣湯。（無表里證。里字當(dāng)是傳寫錯誤。宜從刪。此條系邪熱侵藏。急當(dāng)下之之證。傷寒至六七日。為邪氣入里之時(shí)。目中不了了。不了了者。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫(yī)者視病患之睛光?；蚧璋怠；蛏y。是為不和。為陽明熱邪亢盛。土來乘水。腎水將絕。瞳子不能照物故也。當(dāng)其時(shí)已無表證。但大便難者。里實(shí)也。身微熱者。
里熱也。里實(shí)熱盛。故于身外候之。亦微熱。非在表發(fā)熱也。此為里實(shí)。當(dāng)下。兼之目睛不和。此為里實(shí)熱盛。當(dāng)急下。
宜大承氣湯。以瀉土之郁。救水之涸。不可遲也。按此條系陽明府病。條辯以陽明經(jīng)脈絡(luò)目作解。大謬之極。）陽明病發(fā)熱。汗多者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。亦當(dāng)急下。以救胃涸之證。邪熱入府。里熱盛而蒸發(fā)于外。
故云發(fā)熱汗多。成注云。熱迫津液將竭。急與大承氣湯。以下其府熱。存其津液也。）發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯（此條病。乃正陽陽明。宜急下之證。發(fā)汗不解者。此發(fā)陽明經(jīng)中之汗。
表證罷而邪不解也。不解。則邪熱傳入于府。府中大實(shí)。腹?jié)M而痛。成注云。傳之迅者也。惟傳之迅。故宜大承氣湯急下之。以通其在里之實(shí)熱。）腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。宜大承氣湯（此承上條而申言之。腹中滿痛。急用大承氣湯下之后。腹?jié)M不減。言脹滿之形。不因下之而減。成注云。邪氣仍實(shí)也。減不足言者。言下之后?？v減一二分尚論篇云。不足以殺其勢也。故云。當(dāng)復(fù)下之。宜大承氣湯。）陽明少陽合病必下利其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。（此條系合病。然亦必俟少陽之邪?？倸w陽明。故為當(dāng)下之證。條辯云。陽明屬土其主水谷。少陽屬木。其主風(fēng)。
風(fēng)主飧泄。以故二陽合病。必至下利也。陽明脈大。少陽脈弦。其脈不負(fù)者。謂陽明大脈。與少陽弦脈相敵。乃為順候也。若少陽脈勝而弦。陽明脈負(fù)而不大。乃陽明之正氣。失而其候不順也。木為土之賊。土受木克。其名為負(fù)。此下利不治之證也。若其脈滑而數(shù)者?；魇硵?shù)主熱。乃有宿食也。此為少陽之邪。盡歸陽明之府。而成府實(shí)證。成注云。與大承氣湯以下除之。以上十三條證。即從本篇之后移附于此）下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。（此條自厥陰篇移附于此。下利者。腸胃之疾也。若譫語則胃家實(shí)。與厥陰無與。主腸中有燥屎。不得下也。治宜小承氣湯者。此半利半結(jié)。止須緩以攻之也?；騿柤认吕印t熱氣得以下泄。何由而致譫語有燥屎也。余答云。此系陽明府實(shí)。大熱之證。胃中糟粕。為熱邪所壅。留著于內(nèi)。其未成硬者。或時(shí)得下其已成硬者。終不得出。則此燥屎者。為下利之根也。燥屎不得出。則邪熱上乘于心。以故譫語。要之此證。須以手按臍腹。當(dāng)必堅(jiān)痛。此為有燥屎之征。）三陽合病。腹?jié)M。身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語。遺尿。發(fā)汗則譫語。下之。則額上生汗手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條雖系合病。實(shí)則陽明經(jīng)與府氣分熱極之證。三陽合病者陽證多熱。病合三陽。其熱甚矣。熱甚。則肢體倦怠而神昏。以故身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁而譫語。不仁者。不正也。條辯云。飲食不利。便無口之知覺也。
凡此者。皆是陽明主證。經(jīng)云。少陽病甚。則面微塵。垢亦塵也。面垢者。少陽熱而青黯之色不澤也。遺尿者。太陽熱而膀胱之府不約也。成注云。三者以陽明證多。故出陽明篇中。三陽合病為表里有邪。醫(yī)因身重而誤發(fā)其汗。則邪并陽明胃中燥熱。故譫語益甚。復(fù)因譫語而誤下之。則腸胃之陰受傷。陽無根據(jù)而上越。故額上生汗。手足逆冷者。胃虛熱極而見厥。乃熱深厥亦深也。若不因發(fā)汗。而自汗出者。成注雖云。三陽熱甚。終是陽明氣分燥熱。以故肌肉之間。自汗時(shí)出也。成注復(fù)云。與白虎湯以解內(nèi)外之熱。此是合經(jīng)與府俱治之義?；騿柊谆我阅芙馊栔疅?。余答云。病至自汗出。則太少之邪?？倸w陽明矣。安得不從陽明而專治之。或又問云。既從陽明而治之。何以下之而不愈。余又答云。
腹?jié)M譫語。似乎可下。要之陽明胃府氣分燥熱亢極者。亦致譫語。其腹?jié)M者氣滯也。身重者。氣困也。口不仁者。氣不和也。面垢者。氣不舒也。遺屎者。氣不攝也。自汗出者。氣不斂也。凡此者。皆氣分燥熱所致也。氣燥熱而反用大小承氣等血藥以攻之。故見頭汗手足冷等變證也。白虎湯能清陽明氣分熱。滋腸胃中之燥。故為上證必用之藥。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 白虎湯方
?。ù朔阶栽撝械谒木硖栂戮幰聘接诖耍┲福鶅桑┦啵ㄒ唤锼椋└什荩ǘ桑┚祝希┥纤奈丁Ｒ运欢?。煮米熟。湯成。去滓。溫服一升。日三服。
成氏明理論云。白虎西方金神也。應(yīng)秋而歸肺熱甚于內(nèi)者。以寒下之熱甚于外者。以涼解之。其有中外俱熱。內(nèi)不得泄。外不得發(fā)者。非此湯則不能解也。夏熱秋涼。暑之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之。欲徹表熱。必以苦為主。故以知母為君。
石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒為助。是以石膏為臣。甘草粳米味甘平。脾欲緩。
急食甘以緩之。熱氣內(nèi)余。消爍津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米為使。是太陽中。得此湯則頓除。即熱見白虎而盡矣。立秋后不可服白虎。為大寒劑。秋王之時(shí)。若不能食。服之而為噦逆。成虛羸者多矣。徐春沂云。立秋后云云。疑是后人所加。
李東垣云。身以前胃之經(jīng)也。胸胃肺之室也。邪在陽明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以號為白虎湯也。
琥按白虎湯。大都是甘寒。清肺胃之劑。成注云。緩脾燥者。以胃熱得清。而脾自不燥也。成注又云。太陽中。
得此湯則頓除。此不過暫假以為用耳。至仲景云。三陽合病。用白虎湯。能兼主少陽經(jīng)熱。殊為不解。況上文云。面垢。
愚以面垢者。亦陽明經(jīng)病。蓋陽明經(jīng)之脈。實(shí)循面而行故也。細(xì)審上條。全是陽明經(jīng)中證。曰腹?jié)M者。陽明之脈。循腹里也。曰身重者。陽明脈行身之前。身以前熱甚。故困極而重也。曰口不仁而面垢。及額上生汗者。陽明之脈挾口。
循兩頰。上行于面而至額顱也。經(jīng)云。因于暑。汗煩則喘渴。靜則多言。上證雖未至喘渴。然既譫語自汗出矣。則胃中燥熱。已具喘渴之勢。復(fù)何疑而不用白虎湯也。尚論篇云。此證。夏月最多。斯言甚是有理。張兼善云?；钊藭^白虎湯治中。并汗后一解表藥耳。非正傷寒藥也。夫白虎湯。具載仲景之書。證治昭然明白。何為而言非正傷寒之藥也。
況傷寒論言無表證者?？膳c白虎湯。今云汗后一解表藥耳。于法既無表證。何解之有。
琥按白虎湯?；钊藭^汗后一解表之藥。不為誤也。陽明病汗多表熱不解。用之。與太陽病用桂枝湯解表之義相同。
張氏不明此義。引傷寒論言無表證者。可與白虎湯主之。殊不知仲景云無表證者。乃表無惡寒無汗等證也。今既有汗而大熱不解。其邪仍在肌肉之間斯時(shí)而用白虎。謂非仍是解表藥邪。即如仲景大青龍湯中用石膏。且能治汗不出而煩躁。
則是石膏之解肌表。愈可信矣。
張兼善又云。活人書謂夏月陰氣在內(nèi)。白虎尤宜戒之。而明理論又云。立秋后不可服白虎。夫傷寒之法。有是證則投是藥。安可拘于時(shí)而為治哉。假如秋冬之間?；紓?。身無表證而大煩渴。于法合用白虎湯。茍拘其時(shí)。何以措手。
若以白虎為大寒。其承氣又何行于冬令乎。夏既宜戒。秋后又不可行。然則宜于何時(shí)也。
琥又按白虎湯。張氏云。于法合用。不可拘于時(shí)令。實(shí)為有理。故內(nèi)臺方議亦云。古人一方對一證。若嚴(yán)冬之時(shí)。
果有白虎湯證。安得不用石膏斯言實(shí)與張氏之論相合。但張氏云。傷寒身無表證。后用白虎湯。竟認(rèn)白虎湯非解表熱之藥此與仲景之論又相反矣。內(nèi)臺方議又云。發(fā)汗后。大熱不解。多汗出。不惡寒。大渴能飲水者。用白虎湯。乃知無表證者。但謂無惡寒汗不出證也。若陽明汗出。肌表間大熱不解。仍為必用之藥。
琥又按白虎湯。病患于夏秋熱燥時(shí)。大宜用熱邪傷氣。此湯乃解陽明經(jīng)與府氣分燥熱之藥也。冬寒時(shí)所當(dāng)慎用。此為不易之論。
琥又按白虎湯。古無下走大腸之說。余曾治一人傷寒。六七日不大便。熱渴。多汗譫語。飲水不解。醫(yī)曾以小承氣試之。雖大便。亦不多。而病依然。醫(yī)復(fù)欲以大承氣下之。余往診其脈。得洪大而長。此熱傷陽明氣分也。因以白虎湯去粳米加陳皮蘆根。一服后。得大便而病悉愈乃悟石膏一味。不但外解肌表之熱。其性沉寒。兼能內(nèi)入大腸而下氣分熱秘。此誠千古未發(fā)之義。
?。ǜ嚼﹤}浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。（此條自太陽下編移附于此。傷寒脈浮滑者?；瑸槔餆?。浮滑為表兼風(fēng)。而亦主熱。此太陽風(fēng)寒之邪。已傳入陽明。而經(jīng)與府齊病熱也。今則云。表有熱。里有寒。補(bǔ)亡論校正云。
傷寒脈浮滑。此表里有熱。斯言乃為定論。條辯云。里有寒者。以傷寒之熱。本寒因也。實(shí)則表里俱熱。故用白虎湯以內(nèi)外兩解之也。）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（此條病自厥陰篇移附于此。傷寒本熱病。熱傷陽明。則脈滑。脈滑者。
脈經(jīng)云。往來流利。乃熱盛氣壅之診也。脈雖滑而外證見厥。厥者。手足逆冷也。叔和因其手足逆冷。遂撰入厥陰篇。
以厥陰者。陰之盡。邪傷其經(jīng)。不分冷熱。而外證見厥者多。殊不知足陽明胃府屬土。土主四末。府熱亢極。則氣壅而血不流通。以故四肢之末見厥。在里則燥熱實(shí)盛。乃熱深者厥亦深也。故宜用白虎湯以解其里熱。）金鏡內(nèi)臺方議云。仲景所用白虎湯三證。然有大小不同處。亦皆古人載之經(jīng)典。復(fù)詳味之。若果用白虎湯。無差誤矣。必須多汗飲水也。所以白虎湯戒曰。白虎乃大寒之劑。若非大熱多汗渴飲水者。不可服也。又古賦曰。無汗喜渴。
而脈單浮者。勿投白虎。學(xué)人須明識此。則用湯自無差錯矣。
?。ㄖ爻隼┒柌⒉√栕C罷。但發(fā)潮熱（云云至）宜大承氣湯（注已見前）陽明病。脈浮而緊。咽燥?？诳喔?jié)M而喘。發(fā)熱汗出不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。（此條連下條。乃陽明病宜吐之證也。陽明病見浮緊之脈。其風(fēng)寒之邪。當(dāng)自太陽經(jīng)傳來也。陽明之脈挾口。太陰之脈挾咽。二經(jīng)表里相合。
陽明病熱。故口苦而并咽亦燥也。然膽熱則口苦。咽又為膽之使。故口苦也。腹?jié)M者。熱入陽明之府也。但發(fā)熱而喘。
此是太陽經(jīng)風(fēng)寒未盡。風(fēng)寒未盡者。當(dāng)惡寒不惡熱。今者。汗出不惡寒。反惡熱而身重。身重者陽明主肌肉濕土重著也。
蓋此條病。表里之證兩未全具。不可誤汗誤下。若加燒針。則更誤矣。醫(yī)人不識而發(fā)其汗。則津液傷而邪愈熾。當(dāng)見心躁極而憒亂。及譫語而病劇矣。若加燒針。則火熱犯心。當(dāng)見怵惕煩躁不眠等變證矣。怵惕者。恐懼之貌也。若誤下之。
則邪未內(nèi)實(shí)。徒傷胃氣。將客邪之氣。乘虛而入于膈中。多變動等證矣。心中懊。注已見前太陽篇中。既懊而舌上又生苔者。此為寒邪郁熱于胸之驗(yàn)也。成注云。與梔子豉湯以吐胸中之邪。可見陽明病。亦有宜吐之證也。愚按舌上苔。
仲景不言何色。成注云。舌上苔白。知熱氣客于胸中。胸中者胃口也。若熱聚胃中。當(dāng)見苔黃。熱結(jié)大腸。當(dāng)見苔黑矣。
若然。則是仲景云。舌苔。當(dāng)是白苔無疑。陳亮斯云。按本文汗下燒針。獨(dú)詳言誤下治法者。以陽明一篇。所重在下。
故辯之獨(dú)深悉焉。梔子豉湯方見前第四卷太陽中篇）（附例）陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。（此亦陽明病誤下之變證。陽明誤下。邪熱雖應(yīng)內(nèi)陷。不比太陽病誤下之深。故其身外猶有余熱。手足溫。不結(jié)胸。手足溫者。征其表和而無大邪。不結(jié)胸者。征其里和而無大邪。表里已無大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。饑不能食者。言懊之甚。則似饑非饑。嘈雜不能食也。但頭汗出者。成注云。熱自胸中。熏蒸于上。故但頭汗出而身無汗也。與梔子豉湯。以吐胸中之邪熱此條即從后移附于此）若渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。（此條本在前條梔子豉湯證之下。成注云。此下后之見證。愚意云。
此條不但誤下。兼之誤汗所致誤下。則胃中虛。誤汗。則胃中不惟虛。而且燥熱極矣?？视嬎?。口干舌燥者。此熱邪傷氣耗液之征也。故用白虎加人參湯。以清熱補(bǔ)氣。潤津液?；騿?。舌者心之苗。白虎加人參湯。但治胃虛燥熱。何為而兼主心也。余答云胃居中州。胃熱則脾困。心肺亦受其熏蒸。以故口干者?？跒槠⒅[也。湯名白虎。專能清肺。心肺相連。以故兼治舌燥。一氣可相通也。然亦必心肺脾氣分燥熱者。宜用之。若熱在血分。又當(dāng)改用瀉心湯方也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 白虎加人參湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┯诎谆珒?nèi)加人參（三兩）余根據(jù)白虎湯法內(nèi)臺方議云。白虎湯證。前已議之。加人參者。取其生津止渴之義也。
琥按白虎湯加人參。雖云取其生津液。止渴。然亦必汗下后。胃氣大虛。更兼汗多。熱渴不解者。方可議加人參。
否則勿輕加也。
?。ǜ嚼﹤?。若吐。若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。（自此以下其三條。皆自太陽下編移附于此。此條傷寒病。雖自太陽經(jīng)傳來。要之既吐且下。而其邪不解。至七八日之時(shí)。寒郁為熱。已入陽明之府。而邪熱更甚矣。里者。府也。表者。經(jīng)也。熱結(jié)在里者。謂府熱甚于經(jīng)也。表里俱熱者。表熱。則陽明經(jīng)肌肉間熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)者。乃熱極汗多。不能收攝。腠理疏。以故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也。
里熱。則胃府中燥熱。以故大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升。此因吐下之后。胃氣虛。內(nèi)亡津液以故燥渴甚極也。與白虎湯加人參。扶正氣以分解內(nèi)外之邪熱。要之此湯。惟正氣虛而邪氣微者宜之。若邪氣甚者。不敢輕加人參也。）傷寒無大熱?？谠锟?。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。（傷寒當(dāng)身有熱。今者身無大熱。此太陽之表證已解也?？谠锟?。心煩是陽明之里證方盛也。背微惡寒。此非太陽經(jīng)有余邪。乃病患燥渴心煩之極。內(nèi)蒸熱而表必多汗。以故惡寒。與上條惡風(fēng)之義相同。系肌表虛極也。與白虎湯以解里熱。加人參以固表虛。愚按此條傷寒。當(dāng)即是上條病。
于吐下之后。胃氣亦虛。故敢加人參也。）傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o表證者。白虎加人參湯主之。（傷寒脈浮。此兼有風(fēng)也。發(fā)熱無汗。乃太陽在表風(fēng)寒之邪未除也。白虎湯。但能解肌表之熱。不能解皮表之寒。故云。不可與也。若渴欲飲水。無太陽在表之證。府燥熱極。有汗者。方可與白虎湯。成注疑其不可加人參。因云。臨病之工。大宜精別愚以人參一味。誠不宜輕加也。）若脈浮。發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。（此條病本接前第一條白虎加人參湯證。而申言之也。成注云。
此亦下后邪熱客于下焦之證。陽明病誤下。胃中空虛。上焦受傷。與下焦何與。蓋下后則胃中津液亡。而燥渴欲飲水。
但渴未甚而與之水。水不能消。積于下焦。小便因而不利。其脈浮者。非風(fēng)邪在表之脈浮。乃熱邪傷氣之脈浮也。夫熱傷陽明血分。則潮熱。熱傷陽明氣分。仍發(fā)熱。故與豬苓湯以專清里熱。利小便。而脈浮發(fā)熱自愈。此又陽明病。利小便之一法也。或問渴欲飲水。與白虎湯證相同。且也。白虎湯證。亦未嘗云小便利。茲何以因其小便不利。即改用豬苓湯也。余答云。白虎湯證。即或有小便不利者。但病患汗出多。水氣得以外泄。今觀下條云。汗出多。不可與豬苓湯乃知此證。其汗亦少。汗與溺俱無。則所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤燥渴。下以利濕熱也?；蛴謫栐?。病患既停水濕。何以猶見燥渴。余又答云。今人病熱。大渴引飲。飲愈多。則渴愈甚。所飲之水既多。一時(shí)小便豈能盡去。
況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下?；鹱匝咨稀４思词撬疂裢６锟手?。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 豬苓湯方
豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（碎）澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內(nèi)下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
成注云。甘甚而反淡。淡味滲泄為陽。豬苓茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄為陰。澤瀉之咸。以泄伏水?；[。
阿膠滑石之滑以利水道。
琥按上成注云。甘甚而反淡。以二苓之味。雖云甘而實(shí)淡故也。豬苓湯專于利水。則是上文云脈浮發(fā)熱。非關(guān)表證明矣。
后條辯云。豬苓湯之治。與太陽五苓散頗同。在太陽為寒水氣化。不避桂術(shù)者。從寒也。在陽明為燥金氣化。改桂術(shù)為滑石阿膠者。從燥也。同是小便不利。而在太陽則從寒。在陽明則從燥。病機(jī)之際。各有氣宜。醫(yī)者可漫焉施。治乎哉。
或問小便不利。其水亦蓄在膀胱中否。余答云。不然。太陽病小便不利。其水當(dāng)蓄在膀胱之中。以膀胱為太陽之府也。五苓散中有桂枝之熱以通之。以桂枝為太陽經(jīng)藥也。茲者陽明病。小便不利。其水當(dāng)積在胃下脘。以胃為陽明之府也。故豬苓散中有滑石之寒以利之。以滑石為陽明經(jīng)藥也。
或又問云。水既積在胃。成注何以云。熱客下焦也。余又答云胃中之水。雖有停積。終當(dāng)入于小腸。但其水至闌門分水之處。遂阻絕不行。不能滲入膀胱。以故小便不利。闌門分水之處。謂非下焦主之邪。乃今而知豬苓湯證之小便不利。為腸胃中之水。不入膀胱而不利。非若五苓散證之小便不利。為膀胱中有水。氣化不出而不利也。醫(yī)者。能達(dá)是理。
則用藥之道自明。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。（此承上文而言豬苓湯之禁。渴欲飲水。小便不利者豬苓湯證也。然其證汗必不多。若汗出多。雖小便不利。不可與豬苓湯。何也。汗出既多。則胃中水液外輸。隨飲隨燥。津液少。以故作渴。復(fù)用豬苓湯以利小便。是重亡其津液。故示戒也。）脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。（此條系真寒證。表熱是假里寒是真。故與四逆湯主之。正文與注見中寒論中）若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（此亦真寒之證。正文與注見中寒論中）脈浮發(fā)熱口干鼻燥。能食者。則衄（脈浮發(fā)熱。此陽明經(jīng)有風(fēng)也。甚至口干鼻燥。經(jīng)中之熱熾矣。能食者。成注云。
里和也。仲景法。陽明病能食者。名中風(fēng)。風(fēng)熱壅甚于經(jīng)又不傳里。勢必致鼻衄也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩湯。愚意云。宜犀角地黃湯。）（重出例）陽明病下之其外有熱。（云云至）但頭汗出者。梔子豉湯主之。（正文與注已見前）（附后例）陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
陽明病脅下硬滿不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。（云云至）身然而汗出解也。（上二條證。雖云陽明病實(shí)少陽經(jīng)病居多。故皆與小柴胡湯。正文與注見后第七卷少陽篇中）陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。（云云至）耳前后腫（云云至）與小柴胡湯。脈但浮。無余證者。
與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（此條陽明病。亦少陽證居多。至末后脈但浮云云。雖略兼太陽。終非主證。其主證云。脈弦。脅下痛。耳前后腫?？梢娚訇柦?jīng)病偏重。故與小柴胡湯。正文與注見后第七卷少陽篇中）陽明病。自汗出。若發(fā)汗小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根。
及與大豬膽汁皆可為導(dǎo)（此條乃詳言導(dǎo)法。以佐下法之窮也。陽明病自汗出者。不可發(fā)汗。若發(fā)其汗兼之小便自利者。
此為津液內(nèi)竭。內(nèi)指腸胃而言。汗泄于外。溺去于下。皆內(nèi)耗其津液。故云竭也。津液既竭。則大便硬。不問而可知矣。
大便雖硬成注云。此非結(jié)熱。不可攻之。當(dāng)待其自欲大便時(shí)。遂因其勢而行導(dǎo)之之法。如蜜煎土瓜根大豬膽。皆可用也。
或問小便自利。大便硬。何以不用麻仁丸。余答云麻仁丸治胃熱。屎結(jié)于回腸以內(nèi)。茲者胃無熱。
證屎已近肛門之上。直腸之中。故云。因其勢而導(dǎo)之也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 蜜煎導(dǎo)方
蜜七合。一味內(nèi)。銅器中。微火煎之。稍凝似飴狀攪之。勿令焦著欲可丸。并手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬。以內(nèi)谷道中。以手急抱。欲大便時(shí)乃去之。（內(nèi)臺方用蜜五合。煎。凝時(shí)。加皂角末五錢。蘸捻作挺。以豬膽汁或油潤。谷道內(nèi)之。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當(dāng)大便出。（內(nèi)臺方不用醋。以小竹管插入膽口。留一頭。用油潤內(nèi)入谷道中。以手將膽捻之。其汁自入內(nèi)。此法。用之甚便。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 土瓜根方（缺）
（琥按土瓜。即王瓜。月令。四月王瓜生。即此也。王瓜。系蔓草類。李氏綱目云。其根作土氣。其實(shí)似瓜。故名土瓜。根似栝蔞根而小。氣味苦寒。肘后方。治大便不通。采根搗汁。筒吹入肛門內(nèi)。取通。此與上豬膽汁方同義。內(nèi)臺方用土瓜根。削如挺。內(nèi)入谷道中。誤矣。蓋蜜挺入谷道。能烊化而潤大便。土瓜根不能烊化。如削挺用之?？质е倬爸品街x。）陽明病脈遲。汗出多微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗宜桂枝湯（此條言陽明病。非胃家實(shí)之證。乃太陽病初傳陽明。經(jīng)中有風(fēng)邪也。脈遲者。太陽中風(fēng)緩脈之所變。傳至陽明邪將入里。故脈變遲。汗出多者。陽明熱而肌腠疏也。
微惡寒者。太陽在表之風(fēng)邪未盡解也。治宜桂枝湯以解肌發(fā)汗。以其病從太陽經(jīng)來。故仍從太陽經(jīng)例治之。愚以上條證。
雖從太陽例治。但既云。陽明病。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）陽明病脈浮。無汗而喘者。發(fā)汗則愈宜麻黃湯。（此條言陽明病。亦非胃家實(shí)之證。乃太陽病初傳陽明經(jīng)中有寒邪也。
脈浮無汗而喘者。此太陽傷寒之證仍在也。但脈浮而不緊。為其邪傳入陽明。脈雖變。而麻黃湯證不變。故仍用麻黃湯。
以發(fā)其汗則愈?；騿枱o汗而喘。但脈浮不緊何以定其為陽明證。余答云。病患必見目疼鼻干。故云陽明證也。以其病從太陽經(jīng)來。故從太陽麻黃湯例。要之既云。陽明病。仲景法。還宜用葛根湯方也。）陽明病發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在里。
身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。（此條乃陽明濕熱發(fā)黃之證。陽明病發(fā)熱汗出。則熱氣得以散越。故不發(fā)黃。今但頭汗出。身無汗劑頸而還。此為熱不得越也。劑頸而還義。注已見前太陽下編。熱不得越于外。庶幾小便利。則熱氣得以下泄。亦不至于發(fā)黃。茲者。小便又不利。則熱氣內(nèi)郁。郁熱愈深。則發(fā)渴愈盛。其所引飲必多。此為瘀熱在里。里者。陽明之府胃也。胃屬土。其色黃胃實(shí)熱甚。兼有水濕瘀積。則蒸其色而發(fā)出于外。其身必黃。用茵陳蒿湯者。以清濕熱。下里實(shí)也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（二兩去皮）上三味。以水一斗二升。先煮茵陳減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利尿如皂角汁狀。色正赤。
一宿腹減。黃從小便去也。
成氏明理論云。王冰曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發(fā)黃者。熱之極也。非大寒之劑。則不能散其熱。茵陳蒿味苦寒。酸苦涌泄為陰。酸以涌之?？嘁孕怪Ｐ股鯚嵴?。必以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱。梔子味苦寒?？嗳胄亩畡贌帷４鬅嶂畾?。必以苦寒之物勝之。故以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補(bǔ)必以酸。宜下必以苦。推除邪熱。必假將軍攻之。故以大黃為使?？嗪嗪稀ｋm甚熱。大毒必祛除分泄。前后復(fù)得利而解矣。
琥按上茵陳蒿湯。乃前后通泄之藥。所以上方后云。黃從小便去。未足以盡其義。成注復(fù)云前后得利而解。斯為至當(dāng)之論。
（附例）傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。（此條亦濕熱發(fā)黃之證。傷寒七八日。
成注云。正當(dāng)熱甚之時(shí)。熱甚于內(nèi)。黃發(fā)于外。身黃如橘子色者。其黃鮮明而且潤澤。乃濕熱俱盛之候也。小便不利。
腹微滿者。濕熱之氣。不能施化。陽明胃府實(shí)。故外作脹滿之形也。與茵陳蒿湯。以清濕熱。下胃實(shí)。此條即從本篇之后。移附于此。）陽明證其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之（此條乃陽明胃府血分實(shí)熱之證。陽明證其人喜忘者。好忘前言往事也。條辯云。志傷則好忘。心之所之謂志。心又為血之主。血為熱壅。蓄積于胃。其瘀既久。必上干于心。故令喜忘。屎雖硬非承氣湯證。須驗(yàn)其大便易而色黑。此為瘀血欲下之證。治宜抵當(dāng)湯以下瘀血。乃通因通用之法也?；騿柺杭仍?。硬。何以大便反易。余答云。大便中所下黑物。乃敗血而非屎也。陽明本多血。故雖不至如太陽發(fā)狂之甚。亦當(dāng)以抵當(dāng)湯下之。又仲景法。辯太陽蓄血證。必驗(yàn)其小便利。
辯陽明蓄血證。必驗(yàn)其大便易。亦各從其府而言之。抵當(dāng)湯方見前第四卷太陽中篇）（附例）病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者可下之假令已下。脈數(shù)不解。合熱。則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。（此條乃陽明大腸府血分實(shí)熱之證。病患者。陽明病之人也。陽明表證。當(dāng)身熱目疼。鼻干不得臥。陽明里證。當(dāng)痞滿燥實(shí)譫語。今則兩證俱無。但內(nèi)發(fā)熱。是里證未全具也。脈浮而數(shù)。是表證。未全具也。數(shù)為里熱。然脈浮者。猶帶表。為不可下。其可下者。止因七八日之久。陽明邪熱已深。故脈雖浮數(shù)。而可下之。既下之后。
則邪熱去而浮數(shù)之脈。皆當(dāng)解矣。假令已下。浮脈去而數(shù)脈不解。則外來風(fēng)邪之熱。與胃中真火之熱相合。故云合熱。
夫人胃中有真火。則能消化水谷今則復(fù)合邪熱。故不惟消谷而且善饑。善之為言易也。谷食既能消而易饑。則后必時(shí)常大便。今至六七日不大便者。此下焦有瘀血并絕其大便之道路也。何也。蓋陽明多氣多血。成注云。熱客于氣。則脈浮。
熱客于血則脈數(shù)。數(shù)脈見于既下之后。則胃中空虛。邪熱并合。迫血下行。蓄積于大腸之間。以故并大便。亦不得下。
成注云。與抵當(dāng)湯以下去之?；騿柎藯l云。瘀血。與上條蓄血。有以異否余答云。蓄血者。血但蓄積而可流通。以故大便反易。瘀血者。其血瘀積。甚至阻塞。以故大便不行。又按成注云。可下之。與大承氣湯。以承氣湯為清滌陽明。里熱之藥。故也。尚論篇注云?？上轮?。如大柴胡湯之類誤矣。）若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱而便膿血也。（此承上文脈數(shù)不解而言。下不止者。成注云。下利不止。為熱得下泄。
則血不致瘀。必協(xié)熱而便膿血。協(xié)合也。猶迫協(xié)也。腸胃之氣。為熱邪所迫協(xié)。故便膿血也。按此條論。仲景無治法。
補(bǔ)亡論常器之云。可白頭翁湯。上二條證即從本篇之后移附于此）（重出例）陽明病下之。心中懊而煩（云云）。若有燥屎者。宜大承氣湯。
病患不大便五六日。（云云）此有燥屎。故使不大便也。
病患煩熱汗出則解。又如瘧狀（云云。）下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
大下后六七日不大便（云云）本有宿食故也。宜大承氣湯。
病患小便不利。大便乍難乍易（云云）有燥屎也。宜大承氣湯。
上五條證。（俱見前大承氣湯方下）食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（此條系胃家虛寒證。正文與注并）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 吳茱萸湯方
（俱見中寒論中）（重出例）太陽病寸緩關(guān)浮尺弱（云云至）渴者。宜五苓散（上條證見前第三卷五苓散方之下）脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過（此條系陽明經(jīng)自汗出之證。脈陽微者。寸關(guān)以前之脈。微而無力也。陽明病。原當(dāng)有汗。今者汗出少。成注云脈陽微者。邪氣少。汗出亦少。為適當(dāng)。故自和。汗出多者。反損正氣。
是為太過。脈經(jīng)云。脈陽微者。當(dāng)自汗出。愚以其汗出少。而自和者。邪由汗解也。其汗出多者。邪不因汗而解。且失于救治。故為太過也。）陽脈實(shí)因發(fā)其汗。出多者亦為太過。太過為陽絕于里。亡津液。大便因硬也。（此承上文而言。陽明病陽脈不微而實(shí)。
實(shí)者。按之搏指而有力也。陽脈既實(shí)。則邪實(shí)。雖有汗當(dāng)更發(fā)其汗。汗出多者。因用藥過劑。以故汗出多。亦為太過。
凡汗出太過者。皆為陽絕于里。陽絕者。成注即云。亡陽。陽亡。則津液外泄。仲景云。陽絕于里者。即津液絕于里也。
津液既亡。則腸胃干燥。大便因硬。按此條論。仲景無治法。愚意云。總于后條。用麻仁丸以主之。補(bǔ)亡論議用小柴胡湯。又柴胡桂枝湯。以通津液。如大便益堅(jiān)。議用承氣等湯。大誤之極。）脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（此又承上文而申言陽絕之脈也。浮為陽之陽。言陽邪。其陽之陽。言人身真陽之氣。真陽氣積于里。即成津液。今者。脈輕取之則浮。浮為陽邪獨(dú)盛于外。重按之則芤。
芤為津液已亡于中。陽邪乘津液之亡而相搏。則胃中之氣。皆郁而變熱。熱則津液愈竭。其真陽之氣因絕。而不能復(fù)生津液也。所謂陽絕于里者。有如此。）趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之（此條病系脾約。乃麻仁丸正治之證。趺陽者。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷谷三寸。即足陽明經(jīng)沖陽二穴。按之。其脈應(yīng)指而起。蓋古人切脈。必通身診視。如人迎脈之出于結(jié)喉兩旁。可以類推。浮為陽盛。故主胃強(qiáng)。澀為陰虛。故小便數(shù)。二脈既相搏擊。
則水愈虧?；鹩鸁?。腸胃燥結(jié)。因大便難。而成脾約之證。脾約義。已見前與麻仁丸者。以通腸胃。而潤燥結(jié)也。按成注以胃強(qiáng)脾弱。為脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛為陽強(qiáng)。故見脈浮。脾家之津液少為陰弱。故見脈澀。仲景用麻仁丸者。以瀉胃之陽。而扶脾之陰也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 麻仁丸方
?。骼碚摷疵⒓s丸）麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤炙）大黃（一斤去皮）濃樸（一尺去皮炙）杏人（一升去皮尖熬別作脂）上六味。為末。煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。（成氏明理論云。約者。結(jié)約之約。又約束之約也。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。
是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數(shù)而大便硬。故曰其脾為約。麻仁味甘平。杏仁味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。麻仁杏仁潤物也。本草曰潤可去枯。脾胃干燥。必以甘潤之物為之主。是以麻仁為君。杏仁為臣枳實(shí)味苦寒。濃樸味苦溫。潤燥者。必以甘甘以潤之。破結(jié)者必以苦?？嘁孕怪ｈ讓?shí)濃樸為佐。以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒。大黃味苦寒。酸苦涌泄為陰。芍藥大黃為使。以下脾之結(jié)燥。腸潤結(jié)化。津液還入胃中。則大便可。小便少而愈矣。）琥按上成氏注云。酸苦涌泄為陰。芍藥大黃為使。以下脾之結(jié)燥。愚以散結(jié)自有濃樸枳實(shí)。潤燥自有麻子杏人。
至于下泄便難。莫如大黃之苦寒。與芍藥何與焉。據(jù)傷寒論中原注云。芍藥之酸以斂津液。此為正解。脾約證。津液不足以故小便數(shù)而大便難。津液不足。以酸收之。芍藥味酸而能走陰。氣平而能補(bǔ)津液。麻仁丸雖泄胃強(qiáng)之藥。要之泄者自泄。補(bǔ)者自補(bǔ)道并行而不相悖耳。
?。ㄖ爻隼┨柌∪?。發(fā)汗不解蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之傷寒吐后腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
上二條證（已見前調(diào)胃承氣湯方下）太陽病若吐若下（云云）大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。（云云至）屎定硬乃可攻之。宜大承氣湯傷寒六七日。目中不了了（云云）急下之宜大承氣湯。
陽明病發(fā)熱汗多者。急下之宜大承氣湯。
發(fā)汗不解腹?jié)M痛者。急下之宜大承氣湯。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之宜大承氣湯。
陽明少陽合病必下利（云云至）有宿食也。當(dāng)下之宜大承氣湯。
上七條證（俱見前大小承氣湯方下）病患無表里證。發(fā)熱七八日（云云至）。六七日不大便者。有瘀血宜抵當(dāng)湯若脈數(shù)不解而下不止必協(xié)熱而便膿血也。
上二條證。（已見前抵當(dāng)湯方下）傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。（傷寒寒濕在里。此內(nèi)傷生冷之寒也。內(nèi)傷生冷之寒。則表之不解。徒致發(fā)黃。下之不可。以無郁熱。愚意云。此海藏老人所云。陰黃者是也。
于寒濕中求之。則知非熱證矣。正文與注詳見中寒論中。）（重出例）傷寒七八日身黃如橘子色（云云至）茵陳蒿湯主之。（此條證已見前茵陳蒿湯方下）傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。（此條系陽明發(fā)黃證。陽明傷寒而病身黃者。陽明居中屬土。其色黃茲者。身黃發(fā)熱。則濕熱已從里而發(fā)出。非若茵陳蒿湯證之里熱腹?jié)M。為可下也。王太仆云。小熱之氣。涼以和之。故用梔子柏皮湯。以清解郁熱。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 梔子柏皮湯方
梔子（一十五個擘）甘草（一兩炙）黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（內(nèi)臺方議云。傷寒身黃發(fā)熱者。為表里有熱。其熱未實(shí)。不可汗下。故以梔子為君。能瀉相火。去胃熱。利小便。黃柏為臣。能去郁滯之熱。甘草為佐。使能緩其中。以瀉經(jīng)中之熱也。武林陳氏云。發(fā)熱。表證也。何不兼用麻黃桂枝葛根等發(fā)表之劑乎。答曰。身黃兼發(fā)熱者。乃黃證中之發(fā)熱。而非麻黃桂枝證之發(fā)熱也。熱既郁而為黃。雖表而非純乎表證。但當(dāng)清其郁。以退其黃。則發(fā)熱自愈）或問下條發(fā)黃證。何以又用麻黃。余答云。下條言身必發(fā)黃者。乃瘀熱在經(jīng)絡(luò)之里。黃欲發(fā)而尚未發(fā)出。故用麻黃連軺赤小豆湯。若既發(fā)黃。則麻黃在所不用矣。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃麻黃連軺赤小豆湯主之。（此條系陽明濕熱。在半表半里之證。成注云。濕熱相交。民多病癉癉黃也。今者。傷寒瘀熱在里夫寒邪自外而來。則必挾濕。濕瘀于經(jīng)絡(luò)之中。則郁而變熱。濕熱既盛。其人遍身必將發(fā)黃。與麻黃連軺赤小豆湯者。以濕熱方盛于在表之里。治宜仍從表。以散其濕而除其熱也。）
[卷之六\辯陽明病脈證并治法] 麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩去節(jié)）赤小豆（一升）連軺（二兩連翹根也）杏人（四十個去皮尖）大棗（十二枚擘）生梓白皮（一斤）生姜（二兩切）甘草（二兩炙）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫。三服。半日服盡。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。濕上甚而熱。治以苦溫。佐以甘辛。以汗為故正。此之謂也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。則不助濕氣。故字疑有誤當(dāng)從刪。
或問瘀熱在里。身必發(fā)黃。仲景法。當(dāng)用茵陳蒿湯。今不用大黃。以下里熱。反用麻黃湯。加減。以發(fā)其汗何也。
余答云。此條病。當(dāng)是太陽經(jīng)傳來者。太陽傷寒。理宜用麻黃湯。止因邪傳陽明。熱郁于里。里非胃府。以陽明經(jīng)居太陽之里。即尚論篇所云。軀殼之里是也。惟其里熱。所以上方中用麻黃湯。而去桂枝之辛熱。更加赤小豆姜棗之甘辛。
以祛散在表之寒濕。復(fù)加連軺生梓白皮之苦寒。以清解肌里之瘀熱。內(nèi)臺方議云。傷寒汗不盡。則陽明經(jīng)為瘀熱所凝。
身必發(fā)黃。其脈當(dāng)浮。取此湯以微汗之。此即成注所云以汗為正同一義也。
?。ㄧ┌匆陨详柮鞑∶}證并治法。仲景原論中止一篇。列之第五卷。然其方亦不可盡執(zhí)。須合昔賢方論。通變而行。
則醫(yī)之為道。庶乎其近之矣。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 深師療傷寒一日至三日應(yīng)汗者作此湯方
葛根（半斤）烏梅（十四枚）蔥白（一握）豉（一升綿裹）上四味。切。以水九升。煮取三升。分為三服。初一服。便濃覆取汗。汗出粉傅之。（崔氏取名葛根湯。方中無烏梅。
琥按上主療云。傷寒一日至三日。是初起即入陽明。至三日為應(yīng)汗之時(shí)。故以葛根蔥白之甘辛。以解肌發(fā)汗。豆豉之苦甘。以泄熱除煩。乃陽明經(jīng)發(fā)表之神劑。但方中烏梅一味。味酸收斂為不可用也。）又石膏湯。療傷寒病已八九日。三焦熱。其脈滑數(shù)?；钁|。身體壯熱。沉重拘攣?；驎r(shí)呼呻。而已攻內(nèi)。體猶沉重拘攣由表未解。今直用解毒湯。則攣急不瘥。直用汗藥。則毒因加劇。而方無表里。療者意思以三黃湯以救其內(nèi)。有所增加以解其外。故名石膏湯方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 石膏湯方
石膏黃連黃柏黃芩（各二兩）香豉（一升綿裹）梔子（十枚擘）麻黃（三兩去節(jié)）上七味。切。以水一斗。煮取三升。分為三服。一日并服。出汗。初服一劑。小汗其后。更合一劑。分兩日服。常令微汗出。拘攣煩憒即瘥。得數(shù)行利心開。令語毒折也。
琥按上方。即三黃石膏湯也。雖云療三焦熱。實(shí)則陽明經(jīng)府齊熱。但表邪尚在。里未結(jié)實(shí)。故不可下。此方為清解最重之劑。愚意以方中梔子太少。麻黃太多。石膏宜倍用。其效更神。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 孫真人治疫氣傷寒三日以前不解者方
好豉（一升綿裹）蔥白（一升切）童尿（三升）上三味。先熬豉蔥。令相得。則投童尿。煮取二升。分再服。徐徐服之。覆令汗神驗(yàn)。
琥按上主治云。疫氣傷寒。則知此疫氣。非大瘟大疫。即四時(shí)反涼反熱之氣。人不及備。而病者率多相似。以故云。
疫。乃四時(shí)傷寒也。蔥豉辛涼。以散腸胃之郁。童尿針寒。以降陽明之熱。熱郁去。而病自解矣。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 又治傷寒四五日頭痛壯熱四肢煩疼不飲食方
梔子仁黃連黃柏大黃（各半兩）好豉（一升）蔥白（七莖）上咀。以水八升。煮上四物六七沸。內(nèi)蔥豉。煮三升。頓服一升。日三。服湯訖。溫覆令汗出不得汗者。復(fù)服重發(fā)。此藥無忌。特宜老小神良。
琥按上方。乃治陽明經(jīng)府齊熱。又療三焦實(shí)熱之劑。頭痛壯熱。四肢煩疼。經(jīng)中熱也。不能飲食。府中實(shí)也。解除實(shí)熱。此湯最神。
又治夏月傷寒四肢煩疼。發(fā)熱。其人喜煩嘔逆支滿。劇如禍祟。寒熱相搏。故令喜煩。宜七物黃連湯方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 七物黃連湯方
黃連茯苓黃芩（各十八銖）芍藥葛根（各一兩）甘草（一兩六銖）小麥（三合）上咀。以水七升。煮取三升。分三服。不能一升者?？缮陨苑?。之湯勢安乃臥藥主毒瓦斯。服湯之后。胸中熱。及咽喉痛。皆瘥。其明日。復(fù)煮一劑。如法服之。此湯無毒但除熱。下氣安病患。小兒服者。取三分之一。以水四升。煮得二升。稍稍服。
琥按上方。乃清解陽明風(fēng)熱之劑。其用小麥者。猶仲景白虎湯中加粳米也。
又治時(shí)氣病。煩熱如火?？裱杂咭怂畬?dǎo)散方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 水導(dǎo)散方
甘遂（半兩）白芷（二兩）大黃（四兩）濃樸（八兩）枳實(shí)（五枚）芒硝（二合）上六味。咀。以水一斗。先煮濃樸枳實(shí)。取五升去滓。內(nèi)大黃。煎取二升。去滓。下芒硝。更煎一兩沸。分再服。
得快利止。
琥按上方乃治陽明經(jīng)府。內(nèi)外實(shí)熱之劑。
又治傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食大便不利。宜生地黃湯方。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 生地黃湯方
生地黃（三斤）大黃（四兩）甘草（四兩）芒硝（二合）大棗（二十枚）上五味。合搗爛。蒸五升米下。熟絞取汁。分再服琥按上方。乃治陽明燥結(jié)。腸胃實(shí)熱之劑。陰虛人大宜服之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 張文仲療傷寒已四五日頭疼體痛肉熱如火病入腸胃宜利瀉之方
生麥門冬（一升去心）生地黃（一斤）知母（二兩）生姜（五兩半）芒硝（二兩半）上五味。以水八升。煮取二升半。內(nèi)芒硝。煎五沸。分五服。取利為度。
琥按上主療云肉熱如火者。陽明主肌肉也。陽明府熱。腸胃燥結(jié)。熱氣上攻。則頭疼。熱氣外蒸則體痛。故用麥門冬生地黃之甘寒。以降火。知母之苦寒以除熱。生姜之辛涼以散邪。芒硝之咸寒以潤燥軟堅(jiān)。堅(jiān)燥通。而頭疼體痛肉熱等證。自除矣。此方治病患大便不通。但燥堅(jiān)而不痞滿者。宜用之又陰虛人具下證者。亦宜用。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 又若十余日不大便者服承氣丸方
大黃杏人（去皮尖各二兩）枳實(shí)（一兩炙）芒硝（一合）上五味。搗下篩。蜜和為丸。如彈子。以生姜湯六七合。研一丸服之。須臾即通。不通更服一丸。取通為度。
琥按上方。即仲景承氣湯與麻仁丸。變其制而用之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （活人）升麻湯方
治傷寒中風(fēng)。頭痛。憎寒壯熱。肢體痛發(fā)熱畏寒。鼻干不得睡。兼治寒暄不時(shí)。人多疾疫。乍暖。脫著衣巾。及暴熱之次。忽變陰寒。身體疼痛頭重如石者。
升麻白芍藥甘草（炙）干葛（各等分）上銼如麻豆大。每服五錢。以水一盞半。煎至八分。去滓。若大假寒。即熱服。若熱。即溫服。服藥已身涼。止藥。
琥按上主療云。傷寒中風(fēng)頭痛云云。發(fā)熱畏寒。鼻干不得睡。是陽明經(jīng)受病也。方中用升麻葛根甘草。乃辛甘發(fā)散風(fēng)寒之義。但其中白芍藥一味。惟發(fā)熱有汗者。宜用之。如畏寒無汗者。不宜用也。愚意云。須以赤芍藥代之為穩(wěn)。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] 又葛根蔥白湯方
治頭痛不止。
葛根芍藥知母（各半兩）蔥白（一把）川芎生姜（各一兩）上銼。如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。熱分二服。
琥按上方。乃治陽明風(fēng)熱燥極頭痛之劑。
韓祗和治傷寒病。以脈為先。證為后。如病患兩手脈浮數(shù)而緊者。名曰傷寒。若寸脈力小。尺脈力大雖不惡風(fēng)。不自汗出。此乃陰氣已盛。先見于脈也。若不投藥和之。后必惡風(fēng)。及自汗出。若立春以后。至清明以前。宜調(diào)脈湯主之。
?。仍粋?。則證當(dāng)惡寒無汗今則云后必惡風(fēng)。及自汗出。于證不合?？钟绣e誤。）
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （微旨）調(diào)脈湯方
葛根（一兩）前胡（去苗）防風(fēng)（各七錢半）甘草（炙半兩）上為粗末。每服五錢。水一盞。生姜一塊。如小指大。劈破。煎七分。去滓。溫服。如寸脈根據(jù)前力小。加棗三枚。
同煎。
?。ò瓷戏健Ｄ岁柮鹘?jīng)發(fā)汗之的劑。又手太陰經(jīng)感冒風(fēng)寒。亦宜用之。）又如病患兩手脈浮數(shù)而緩。名曰中風(fēng)。若寸脈力小。（云云文同前）宜薄荷湯主之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （微旨）薄荷湯方
薄荷（一兩）葛根人參甘草（炙各半兩）防風(fēng)（去蘆二兩）上咀。每服五錢。水一盞。煎至七分。去滓。熱服。如三五服。寸脈力尚小。加薄荷二分。
琥按上方。亦足陽明手太陰發(fā)表之的劑。氣虛人病風(fēng)寒者。乃可服之。否則人參一味。勿輕用也。又前方后云。
寸脈力小加棗。此方則加薄荷者。何也。蓋前方中辛藥居多。故用大棗之甘以助之。此方中有人參。力大于棗。且辛藥又少。故又加薄荷二分。使辛甘相合。而成發(fā)散之功。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （宣明）涼膈散
?。ㄒ幻B翹飲子）治傷寒表不解。半入于里。下證未全。下后燥熱。怫結(jié)于內(nèi)。煩心懊。不得眠。臟腑積熱。頭昏唇焦。咽燥喉閉。目赤。煩渴。口舌生瘡?？韧俪碚场Ｗd語狂妄。腸胃燥澀。便溺秘結(jié)。風(fēng)熱壅滯等證。
連翹（一兩）山梔子大黃薄荷葉黃芩（各半兩）甘草（一兩半）芒硝（一分）上為末。每服二三錢。水一盞。蜜少許。（直格云?；驘o蜜亦可。舊用竹葉?；蛞嗖豁?。）煎至七分。去滓。溫服。
準(zhǔn)繩云。加黃連五錢。名清心湯。
琥按上方。乃治內(nèi)外三焦氣血實(shí)熱之劑。散名涼膈者。以胃居于膈。實(shí)清滌胃府風(fēng)熱壅滯之方也。又上主療云。
表不解。乃表之而邪熱不解。非表證仍在也。學(xué)人宜以意會之。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （宣明）三一承氣湯
治傷寒雜病。內(nèi)外所傷日數(shù)遠(yuǎn)近腹?jié)M咽干。煩渴譫妄。心下按之硬痛。小便赤澀。大便結(jié)滯。熱甚喘咳悶亂驚狂等證。脈數(shù)沉實(shí)者。并皆治之。
大黃（錦文者）芒硝濃樸（去皮）枳實(shí)（各半兩）甘草（一兩準(zhǔn)繩方中甘草止五錢。四味皆一兩）上銼。如麻豆大。水一盞半。生姜三片。煎至七分。內(nèi)硝煎一二沸。去滓。溫服。
王宇泰云。此湯治傷寒大承氣湯證。腹?jié)M實(shí)痛。調(diào)胃承氣證。譫語下利。小承氣湯證。內(nèi)熱不便三者合而為一。
此下劑也。
琥按云。岐子保命集云。凡治傷寒。發(fā)表有淺深。攻里有微甚。承氣攻里。立法有三。大承氣者。濃樸苦溫去痞。
枳實(shí)苦寒泄?jié)M。芒硝咸寒而能軟堅(jiān)。大黃苦寒。能泄實(shí)。痞滿燥實(shí)四證全。則可用。故曰大承氣湯。小承氣者。大黃苦寒泄實(shí)。濃樸苦溫去痞。痞實(shí)兩全。可用也。故曰小承氣湯。按此段。少枳實(shí)泄?jié)M句。調(diào)胃承氣者。大黃苦寒泄實(shí)。芒硝咸寒而能軟堅(jiān)。潤燥。甘草甘平和其中。燥實(shí)堅(jiān)三證全者?？捎谩９试徽{(diào)胃承氣湯。攻里之不同若此。又按王海藏。
此事難知云。假令調(diào)胃承氣證。用大承氣下之。則愈后元?dú)獠粡?fù)。以其氣藥犯之也。大承氣證。用調(diào)胃承氣下之。則愈后神癡不清。以其氣藥無之也。小承氣證。若用芒硝下之。則或下利不止。變而成虛矣。三湯之不可亂投又若此。今宣明方合而為一。猶曰此俱系瀉陽明胃府實(shí)熱之藥。只須學(xué)人臨證增損用之。不致大誤。至陶氏殺車槌方。復(fù)加柴胡黃芩芍藥。改名六一順氣湯。而云用此以代三承氣。及大柴胡。大陷胸等湯之神藥。以致后醫(yī)罔顧病患上中下三焦氣血虛實(shí)。
一概合用。其流禍至今更甚。不亦悲夫。
[卷之六\附昔賢治陽明病方論變法] （陶氏）黃龍湯
治有患心下硬痛。下利純清水。譫語。發(fā)渴。身熱。庸醫(yī)不識此證。但見下利。便呼為漏底傷寒。而用熱藥止之。
就如抱薪救火。誤人死者多矣。殊不知此因熱邪傳里。胃中燥屎結(jié)實(shí)。此利非內(nèi)寒而利。乃日逐自飲湯藥而利也。直急下之。名曰結(jié)熱利證。身有熱者。宜用此方。
大黃芒硝枳實(shí)濃樸甘草人參當(dāng)歸年老氣血虛者。去芒硝。
水二鐘。姜三片。棗子二枚。煎之后再加桔梗。一沸。熱服為度。
琥按上方。即前三一承氣湯中。加人參當(dāng)歸也。以病患?xì)庋?。故加此二味藥。方后再加桔梗者。以其能引大黃等藥。上至胸中至高之分而成功。此潔古法也。雖然。愚曾細(xì)評此方。為不可用之劑。及見今醫(yī)用之。而病患無一效者。
何也。夫人身之中。一陰陽耳。陰陽之分。一氣血耳病熱之人。皆陽有余。而陰不足。乃知其氣。必實(shí)。其血必虛。所以病機(jī)氣宜中。有當(dāng)歸承氣湯方者。用之以補(bǔ)血而益陰也。若加人參。則徒助有余之陽氣。而邪熱愈盛。故少則無濟(jì)于病。多則必致殺人。問或有用之而效者。必參少而諸瀉藥之力也。俗醫(yī)不曉此義。至有用此湯。而人參加至一二兩者。
此正所云抱薪投火。誤人于必死也。
或問氣虛人。豈無患熱病者。余答云。氣虛者。陽虛也。陽虛之人。多病中寒。其病傷寒者。皆精血少而水虛。是為陰虛。故不勝傷寒之邪熱耳。據(jù)上主療云。譫語發(fā)渴身熱。胃中燥屎結(jié)實(shí)。此數(shù)者。皆陽有余而陰不足之證。陶氏猶以為氣虛而用人參。抑何不明理。而自相矛盾歟。
（琥）總按上古今諸名家。治陽明病方論。雖與仲景之法。互相變通。然亦不可執(zhí)用。須臨證。參合加減施之。則庶乎其不瘥矣。
鄂公網(wǎng)安備 42010302001612號