[卷之五] 辯太陽病脈證并治法下
?。ù讼抵倬霸模﹩栐弧２∮薪Y(jié)胸。有藏結(jié)其狀何如。答曰。按之痛寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰藏結(jié)。舌上白苔滑者難治。（此言結(jié)胸病狀。與藏結(jié)雖相似而各別。故仲景設(shè)為問答以辯之。夫結(jié)胸藏結(jié)。何以云。太陽病。以二者皆太陽病誤下所致也。蓋結(jié)胸病。始因誤下。而傷其上焦之陽。陽氣既傷。則風(fēng)寒之邪。乘虛而入。上結(jié)于胸。按之則痛者。胸中實(shí)也。寸浮關(guān)沉者。風(fēng)與寒氣相結(jié)。而為實(shí)之診也。若藏結(jié)病。則不然。其始亦因誤下。而傷其中焦之陰。陰血既傷。則風(fēng)寒之邪。亦乘虛而入。內(nèi)結(jié)于藏。狀如結(jié)胸者。以藏氣不平。逆于心下故也。飲食如故者。胸?zé)o邪阻而胃中空也。時(shí)時(shí)下利者。藏虛邪結(jié)。不能運(yùn)化。胃中之水谷。不泌別。不厘清。因偏滲于大腸而作利也。寸浮關(guān)沉者。結(jié)胸脈也。今診關(guān)脈。兼得小細(xì)緊者。則是藏虛。而風(fēng)寒之邪。內(nèi)結(jié)可知。舌上白苔者。經(jīng)云。丹田有熱。胸中有寒。今者苔滑。則是舌濕潤而冷也。此系誤下太過。而變成藏寒之證。故難治也。愚按結(jié)胸證。其人本胃中挾食。下之太早。則食不能去。外邪反入。結(jié)于胸中。以故按之則痛。不能飲食。藏結(jié)證。其人胃中本無食。下之太過。則藏虛邪入。冷積于腸。所以狀如結(jié)胸。按之不痛。能飲食。時(shí)下利。
舌上苔滑。此非真寒證。乃過下之誤也。結(jié)胸證。治見下。藏結(jié)證。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可刺關(guān)元穴。愚以若用刺。不若用艾灸之。）藏結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。（此承上文申明藏結(jié)病。所以難治之故。夫藏結(jié)雖系太陽病誤下所致然既下之后。已無惡寒發(fā)熱之證。是無太陽表熱也。不往來寒熱。是無少陽半表半里之熱也。其人反靜。
是無陽明里熱也。舌上苔滑。是胸中寒。而丹田并無熱也。惟其無熱。故不若結(jié)胸證之可攻而難治也。愚以藏結(jié)本無可下之證。成注云。于法當(dāng)下者誤。補(bǔ)亡論郭白云云。藏結(jié)無陽證。不可攻者。宜刺關(guān)元穴。愚以藏結(jié)病。表里皆寒。無熱可泄。若用刺法。是為認(rèn)證不明。謬矣。故宜用艾灸之。）（附例）病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結(jié)。死此條乃藏結(jié)死證。醫(yī)人不可不知也。素有痞。謂其人平素先有痞積。伏于脅下。又因新得傷寒。誤行攻下。成注所云。邪氣入里。與宿積相合。使藏真之氣。結(jié)而不通。致連在臍旁。痛引少腹。入陰筋。此為死證。
病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。（此推原結(jié)胸病。并及于痞病之因也。仲景云。太陽病當(dāng)一二日發(fā)。太陰病當(dāng)四五日發(fā)。此病發(fā)于陽。與發(fā)于陰之謂。病發(fā)于陽。
邪猶在經(jīng)。為不可下。反下之。則陽經(jīng)邪熱。入于胸中。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。邪未入府。亦不可下。反下之。則陰經(jīng)邪熱。入于心下。因而作痞。痞者。氣塞而不通泰也。尚論篇云。二證皆由下早。皆是熱入。其不言痞者。省文以見意也。愚以痞非太陽證。然其邪。亦由太陽而傳于太陰。復(fù)因誤下而作痞。故并入太陽篇中。）結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。（此先就結(jié)胸之最劇者。議其治也。夫結(jié)胸證。至項(xiàng)強(qiáng)。則其邪緊結(jié)于胸。胸中滿實(shí)。其勢常昂。有似反張之狀。故云。如柔也。下之則和者。言邪實(shí)去。則胸中和而項(xiàng)自舒之意。
成注云。與大陷胸丸下結(jié)泄?jié)M。愚按有剛?cè)岫C。皆頸項(xiàng)強(qiáng)急。今則結(jié)胸證。如其狀。故曰亦也。或問項(xiàng)強(qiáng)。何以不云如剛。余答云。剛無汗。柔有汗。結(jié)胸證。既項(xiàng)強(qiáng)矣。若不云如柔。恐醫(yī)人認(rèn)以為太陽經(jīng)風(fēng)寒之邪未解。反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)。表證已解。里證甚急。治法宜下。曰如柔狀者。蓋言有汗而非外邪之項(xiàng)強(qiáng)也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏人芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
成注云。大黃芒硝之苦咸。所以下。熱。葶藶杏人之苦甘。所以泄?jié)M。甘遂取其直達(dá)。白蜜取其潤利。皆以下泄實(shí)滿之物也。
琥按大陷胸湯。止硝黃甘遂三物。茲方中更加葶藶杏人白蜜。是名雖為丸。比湯倍有力焉。大抵結(jié)胸證。水逆于肺。
喘脹胸滿者。宜用之。陷胸名義詳下湯方中。
結(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。（結(jié)胸證。寸脈雖浮。關(guān)脈必沉。為邪熱結(jié)里。里實(shí)。所以可下。今者其脈浮大。浮為在表。大為虛。是在表之邪猶未盡。胸中之結(jié)猶未實(shí)。下之是重虛其里。表邪盡入。所以主死。醫(yī)人不可不以此為戒也。按此條證。仲景既云不可下。則是當(dāng)用何藥。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c增損理中丸。如未效。用黃連巴豆搗如泥。封臍上。灼艾灸熱漸效。愚以上證。雖未全結(jié)。終是里實(shí)之證。理中丸太補(bǔ)。不可用也。又灼艾法。亦未妥。）結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死（成注云。結(jié)胸證悉具。邪結(jié)已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝。正氣虛。即不下。
亦主死也?；蛟茻┰暾摺＠镒C急也。下之。庶有可生之理。尚論篇云。煩躁為津液已竭。胃氣垂絕之征。醫(yī)人于此。寧莫投藥?？擅獠〖抑?。）太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反。惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。
大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。（太陽中風(fēng)之脈本浮。其兼動數(shù)者。
動為痛。數(shù)為熱為虛也。風(fēng)熱外盛。則頭痛發(fā)熱。衛(wèi)氣虛。膚腠空疏。故睡則盜汗微出也。脈動數(shù)而汗出。似乎表解。
邪欲傳里。故以惡寒為反也。醫(yī)人不知表未解。反誤下之。動數(shù)之脈變遲。脈遲。則表邪乘虛入里。已結(jié)于胸膈間矣。
膈內(nèi)拒痛者。膈中之氣。與邪氣相拒而作痛也。胃中空虛者。胃家之真氣。因誤下而致虛也?？蜌庹摺Ｐ皻庖?。短氣者。
真氣短促也。陽氣者。即客氣之別名也。胃家真氣既虛而短。則客邪之氣方盛。內(nèi)動于膈。因發(fā)躁煩而熱。必中懊不寧。此為陽邪內(nèi)陷。熱蒸成濕。濕熱相結(jié)而堅(jiān)實(shí)。以故心下硬。成結(jié)胸也。治法。宜大陷胸湯以下結(jié)熱。夫曰膈內(nèi)。曰心中。曰心下。皆胸之分也。名曰結(jié)胸。其邪實(shí)陷于胃。胃中真氣虛。斯陽邪從而陷入于胸。作結(jié)硬之形也。其有邪雖入胃。而胸不至結(jié)者。胃中邪熱不能外泄。此為熱不得越。但上升于頭而汗出。余處無汗。劑頸而還。劑者。分也。言至頸。則汗分而還。于身則無汗也。小便不利者。胃中邪熱。氣蒸濕積而成水。思欲下泄而不得也。胃屬土。其色黃。
濕熱不得下泄。郁于內(nèi)。必見于外。故至發(fā)黃也。補(bǔ)亡論常器之云。發(fā)黃者。與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁。調(diào)五苓散。亦可。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 大陷胸湯方
大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢）上三味。以水六升。先煮大黃取二升。去滓。內(nèi)芒硝煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
成氏明理論云。結(jié)胸由邪在胸中。處身之高分。邪結(jié)于是。宜若可汗。然所謂結(jié)者。若綁定之結(jié)。不能分解者也。
諸陽受氣于胸中。邪氣與陽氣相結(jié)。不能分解。氣不通。壅于心下。為硬為痛。是邪正固結(jié)于胸中。非虛煩膈實(shí)之所同。
是須攻下之物可理。低者舉之。高者陷之。以平為止。結(jié)胸為高邪陷下以平之。故治結(jié)胸曰陷胸湯。甘遂味苦寒?？嘈孕?。寒勝熱。雖曰泄熱。而甘遂又若夫間之遂。直達(dá)之氣。陷胸破結(jié)。非直達(dá)者不能透。是以甘遂為君。芒硝味咸寒。
內(nèi)經(jīng)曰咸味下泄為陰。又曰咸以軟之。氣堅(jiān)者以咸軟之。熱勝者。以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。將軍也。蕩滌邪寇。除去不平。將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使。利藥之中。此為駛劑。傷寒錯(cuò)惡。結(jié)胸為甚。非此湯則不能通利。大而數(shù)少。取其迅疾。分解結(jié)邪。此奇方之制也。
琥按上成氏云。甘遂若夫間之遂。考周禮。凡治野。夫間有遂。注云。自一夫至千夫之田。為遂溝洫澮。所以通水于川。遂者。通水之道也。廣深各三尺曰遂。則是甘遂乃通水之要藥。陷胸湯中以之為君。乃知結(jié)胸證。非但實(shí)熱。此系水邪結(jié)于心下故也?；騿査皬暮味鴣怼Ｓ啻鹪?。足太陽本寒水之經(jīng)。其邪正盛于表。醫(yī)人反誤下之。邪因內(nèi)陷。斯時(shí)水氣。即隨經(jīng)而入。況邪熱郁于胸中。其上蒸之氣。亦可成水。所以陷胸湯丸用甘遂葶藶。非究心醫(yī)道者。不能識其奧義也。
傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛按之石硬者。大陷胸湯主之。（此言結(jié)胸證。亦有不因誤下而成者。如傷寒六七日。邪熱傳里。填實(shí)胸中。脈沉而緊。緊固為傷寒之脈。然其脈不浮。則知緊非外來之寒矣。夫沉為在里。緊為痛為實(shí)。今心下痛。按之其硬如石。故脈沉而緊也。成注云。與大陷胸湯以下結(jié)熱?；騿柮}沉緊。焉知非寒實(shí)結(jié)胸。余答云。胸中者。陽氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)。直至心下。石硬且痛。則脈道不但沉緊。甚至有伏而不見者。醫(yī)人烏可以脈沉緊為非熱也。大抵辯結(jié)胸之法。但當(dāng)證書。最為有準(zhǔn)。）（附后例）傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。（云云至）此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
（此條系少陽證。后雖用大陷胸湯。要其人水結(jié)胸脅。胸脅者。少陽部分也。正文與注俱見后第七卷少陽篇中）太陽病。重發(fā)汗。而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。
大陷胸湯主之。（日晡所句內(nèi)臺方議作日晡所發(fā)義甚通。重發(fā)汗。謂大發(fā)汗也。晡。日加申時(shí)也。太陽病重發(fā)汗。而復(fù)下之。內(nèi)外津液俱亡。邪熱里結(jié)。以故不大便五六日。舌上燥渴。日晡潮熱。少腹硬滿。全是陽明府實(shí)之證。止日晡時(shí)。
所有潮熱甚小。且從心胸之間。下至少腹。手不可近而痛。乃知其病為太陽結(jié)胸。兼陽明里實(shí)證。成注所云。一腹之中。
上下邪氣皆盛是也。故與大陷胸湯以下其邪。）小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。（此言結(jié)胸證。有大小之分也。小結(jié)胸。結(jié)在心下。不比大結(jié)胸之高在心間。且下至少腹也。按之則痛。比大結(jié)胸之不按亦痛較輕也。大結(jié)胸雖有浮脈。必兼沉緊。此則脈浮而但滑。成注云。知熱未深結(jié)也。故與小陷胸湯。以滌胸中結(jié)熱。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 小陷胸湯方
黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一個(gè)）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。云滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
琥按成注云?？嘁孕怪?。辛以散之。黃連栝蔞實(shí)之苦寒以泄熱。半夏之辛以散結(jié)。三物性味雖平。尚論篇稱其泄熱散結(jié)。亦能突圍而入。所以名為小陷胸湯也。大抵此湯。病患痰熱內(nèi)結(jié)者。正宜用之。
太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。（協(xié)協(xié)同合也。太陽病二三日。此為表邪正盛之時(shí)不能臥。但欲起者。此邪傳于胸。心下熱結(jié)。
氣上壅。故不臥欲起也。心下熱結(jié)。似乎可下。然脈微弱者。此其人本有寒分。寒分者。痰飲也。以痰飲本寒。故曰寒分。有痰飲。則心下雖結(jié)。熱未全實(shí)。如反下之。則邪熱乘虛。必盡入里而利。若利止。隨作結(jié)胸。如下之而利不止者。
醫(yī)工不識。猶以為邪結(jié)未盡。至四日復(fù)下之。則邪熱不能上結(jié)。下陷于腸胃之間。因協(xié)熱而作利也。愚按若利止作結(jié)胸。
仲景自有陷胸湯主之。其脈微弱者。本有寒分。補(bǔ)亡論常器之云?？稍鰮p理中丸。以其人平素有寒痰故也。殊不知有寒痰而復(fù)結(jié)邪熱。理中丸猶為妥。復(fù)下之作協(xié)熱利。常氏又云。宜白頭翁湯。）太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血（病在太陽?？偀o可下之理。如誤下之。
則脈證之變。有不可以一經(jīng)拘者。如下后脈促。為陽邪上盛。不作結(jié)胸。其邪反得超越而解散矣。脈浮為陽邪壅實(shí)。必上結(jié)于胸可知。脈緊為邪傳少陰。成注云。少陰病脈緊。邪客于少陰之絡(luò)。令人嗌痛不可內(nèi)食。故云。必咽痛也。脈弦者。邪傳少陽。成注云。尺寸俱弦者。少陽受病。少陽之脈循脅。故云。必兩脅拘急也。脈細(xì)數(shù)者。邪氣因循而欲傳。
故太陽之頭痛猶未止也。脈沉緊者。邪已結(jié)實(shí)而傳里。陽明氣逆上沖。故必欲嘔也。脈沉滑者。為陽邪陷于陰分。故協(xié)熱利。脈浮滑者。為熱氣克爍其血。故必下血?？梢娞柦?jīng)。為四通八達(dá)之衢。一誤下之。其變亂有如此者。醫(yī)人不可不知戒也。王日休云。太陽下之以后八證。其脈促不結(jié)胸者。為欲解。不必用藥。脈浮者。必結(jié)胸。桂枝去芍藥湯。愚以此湯。仲景治太陽病下之后。脈促胸滿者。今者脈浮必帶促。未成結(jié)胸。故宜用之。脈緊者。必咽痛。甘草湯。愚以與桔梗湯更妙。脈弦者。兩脅拘急。小柴胡湯加桂枝。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。當(dāng)歸四逆湯。愚以此湯太辛熱。非脈數(shù)頭痛所宜。補(bǔ)亡論常器之云?？墒[須湯。然此亦是陽明經(jīng)頭痛之藥。脈沉緊者。必欲嘔。甘草干姜湯。愚以嘔為太陽經(jīng)邪熱入胃。其脈沉緊。與結(jié)胸證熱實(shí)之脈同也。上湯恐不宜用。常器之云。可七物黃連湯。脈沉滑者。協(xié)熱利。白頭翁湯。
脈浮滑者。必下血。芍藥甘草湯加秦皮。常氏又云?？膳c類要柏皮湯。愚以臨證用藥。亦當(dāng)活變。古方不宜執(zhí)也。）病在陽。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫。（內(nèi)臺方作卻。卻。止也。）不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。（病在陽者。為邪熱在表也。法當(dāng)。汗解之。醫(yī)反以冷水之。者?？诤畤娨?。若灌之。灌。澆也。灌則更甚于矣。
表熱被水止劫。則不得去。不得去者。陽邪無出路也。邪無從出。其煩熱。必更甚于未用水之前矣。彌更益者。猶言甚之極也。水寒之氣?？陀谄つw。則汗孔閉。故肉上起粒如粟也。意欲飲水不渴者。邪熱雖甚。反為水寒所制也。意欲飲水者。先與文蛤散。以解其彌甚之煩熱。若不瘥者。水寒與熱相搏。下傳太陽之府。與五苓散內(nèi)以消之。外以散之。乃表里兩解之法也。其不下傳于府者。必上結(jié)于胸。為寒實(shí)結(jié)胸。以水體本寒。故曰寒也。究竟水寒之氣。與邪熱相搏而結(jié)實(shí)于胸。非真寒結(jié)胸中也。無熱證者。成注云。在外無熱。言其熱悉收斂于里也。故與黃連半夏栝蔞實(shí)三物小陷胸湯。
以泄熱散結(jié)。白散亦可服者。此言熱結(jié)甚。用小陷胸湯。如熱不甚而結(jié)飲多。即可用白散之辛溫。以開其結(jié)。下其水也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 文蛤散方
文蛤（五兩）上一味。為散。以沸湯和一錢匕服湯用五合。
琥按成注云。文蛤散以散表中寒水之氣。夫文蛤咸寒。豈能散表寒。又注云。咸走腎。可以勝水。斯言實(shí)為定論。
夫腎與膀胱為表里。其能走腎者。即能入膀胱以勝水熱也。大抵文蛤散。能解煩導(dǎo)水勝熱。盡其用矣。
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 白散方
桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）貝母（三分）上件二味。為末。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕。羸者減之。病在膈上。必吐在膈下。必利。
不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。身熱。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之。洗之。益令熱卻。不得出。
當(dāng)汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
琥按成注云。辛散而苦泄。桔梗貝母之苦辛。用以下氣。巴豆之辛。用以散實(shí)。夫巴豆乃熱毒之藥。腸胃中有水寒結(jié)積。宜用此以蕩滌之。若上方后云。身熱不解。引衣自覆。及以水洗。益令熱卻。當(dāng)汗不汗而煩者。尚宜用五苓散。以兩解之也。汗出已者。非白散能出汗。乃承上文而言。不瘥者。用五苓散。得汗后。胸中水結(jié)不散。腹中痛。故與白散復(fù)加芍藥也。
琥又按上方后云。不利進(jìn)熱粥。利不止進(jìn)冷粥者。以熱能助藥力。冷能解藥力也。但今人病結(jié)胸。挾食者多。不敢進(jìn)粥。每以沸湯。并涼飲代之。
（附后例）太陽與少陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ啊＃ㄔ圃浦粒┊?dāng)刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗（云云至）譫語不止。當(dāng)刺期門。
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。（云云至）此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。上二條證。（正文與注俱見后第十四卷刺熱論中）（附后例）婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。（云云至）故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。
婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。（云云至）無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。（云云至）外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。
傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。（云云至）此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。（云云至）可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
上五條證并湯方。（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。（云云至）此雖已下之。不為逆。（云云至）若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
（此條證。乃少陽病。復(fù)兼太陰。所以柴胡證具。而以他藥下之。不為逆。其成結(jié)胸者。乃少陽病誤下之所致。與太陽病實(shí)無與也。其成痞者。以病兼太陰。早下之故成痞也。正文與注并）半夏瀉心湯方（俱見后第七卷少陽篇中）太陽少陽并病而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩（并病義。見前第四卷太陽中篇太陽病在經(jīng)者。不可下。少陽病下之。亦所當(dāng)禁。故以下之為反也。下之則陽邪乘虛。上結(jié)于胸。則心下硬。下入于腸。則利不止。中傷其胃。則水漿不入。其人心煩者。正氣已虛。邪熱躁極也。條辯云。心下煩。疑有脫簡。大抵其候?yàn)椴恢沃C。仲景云。結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。況兼下利。水漿不下者邪。其為不治之證宜矣。愚按此條?？梢娚訇柌?。亦有結(jié)胸證也。）脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。（濡上演切音輕同柔與。脈浮而緊。若似乎太陽傷寒也。復(fù)。反也。復(fù)下之。緊反入里。是脈變?yōu)槌辆o也。脈變沉緊。何以不成結(jié)胸而作痞。蓋此條緊脈。系少陰病。
以其病自太陽經(jīng)傳來。故略帶浮也。仲景法。少陰病未入于府者。不可下。若反下之。則少陰之邪。乘虛入里。因而作痞。按之自濡者。言不比結(jié)胸之硬。但寒氣郁而成熱。遂痞塞于心下耳。此可見少陰病。亦有誤下而成痞證者。或問緊脈在少陰。未必是傳經(jīng)之邪。余答云。少陰受太陽寒邪之氣。未入于府者。脈陰陽俱緊。既入于府而后脈沉數(shù)也。愚按此條病。應(yīng)入少陰篇。因其浮緊之脈。與太陽相似。緣從舊例以發(fā)明之。又按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。
可小陷胸湯。生姜瀉心湯。郭白云云。宜半夏瀉心湯。枳實(shí)理中丸。愚以痞證按之自濡。陷胸湯不宜用也。若理中丸。
得毋以緊脈屬少陰。疑其為寒證邪?？钟弥畡t太熱而補(bǔ)也。惟瀉心湯此本仲景治痞之藥。然亦宜加減用之。）太陽中風(fēng)。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔。短氣。
汗出不惡寒者。此表解。里未和也。十棗湯主之。（頭痛二字當(dāng)在發(fā)作有時(shí)之上。太陽中風(fēng)者。表未解也。下利嘔逆。此腸胃中已責(zé)其有水濕之邪。必待其表解。乃可攻之。若其人汗出。者。汗出之貌也。頭痛發(fā)作有時(shí)。言有時(shí)頭痛。有時(shí)又止。明系濕邪挾熱。上升于頭而作痛也。心下痞塞堅(jiān)硬。又且脹滿。牽引脅下亦痛。則是濕熱成飲。已填塞于胸脅間矣。干嘔短氣者。里未和也。汗出不惡寒者。表已解也。故與十棗湯。以下熱逐飲。愚按此條。直是結(jié)胸證。
因心下痞硬。用一痞字。實(shí)非痞證比也?；騿栔笔墙Y(jié)胸證。何以不用大陷胸湯。余答云。結(jié)胸證熱邪實(shí)而水氣少。故用陷胸湯以平之。此證熱不甚而水氣實(shí)。故用下湯以攻之也。又按尚論篇云。結(jié)胸證邪結(jié)于胸。其位高。此證邪在心下及脅。其位卑。斯言亦非確論。不觀最前條結(jié)胸證云。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。又云。脈沉而緊。心下痛。是兩言。謂非與此條證。心下痞硬。實(shí)相合者邪。但此條證。不因誤下。陽邪未曾陷入。故無躁煩等候。且其人本有水氣充實(shí)乎里。故必待表解。而后以十棗湯攻之?？蔁o疑也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 十棗湯方
芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）以上三味。等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢得快下。利后。糜粥自養(yǎng)。
成注云。辛以散之。芫花之辛。以散飲?？嘁孕怪?。甘遂大戟之苦。以泄水。水者。腎所主也。甘者。脾之味也。
大棗之甘。益土而勝水。
琥按李東壁云。十棗湯驅(qū)逐里邪。使水氣自大小便而泄。乃內(nèi)經(jīng)所謂潔凈府。去陳法也。芫花大戟甘遂之性。逐水泄?jié)?。能直達(dá)水飲窠囊隱僻之處。但可徐徐用之。取效因捷。不可過劑。泄人真元也。陳無擇三因方。以十棗湯藥為末。用棗肉和丸。以治水氣喘急浮腫之證。蓋善變通者也。語云。傷寒方可用以治雜證者。其以湯改丸之義歟。
琥又按補(bǔ)亡論郭白云云。十棗湯太峻。后人未易用。當(dāng)以檳榔湯代之。蓋見證未的。此等湯。世醫(yī)寧莫輕投。郭云。
以檳榔湯代之極是。
太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。（太陽病發(fā)汗。不宜發(fā)熱惡寒矣。其仍發(fā)熱惡寒者。此必是中風(fēng)證誤用麻黃湯。徒傷太陽之經(jīng)而虛其表。因復(fù)下之。更傷太陰之藏而虛其里。以故心下作痞。虛其里者。陰氣竭也。虛其表者。
陽氣竭也。是為表里俱虛。陰陽并竭。無陽則陰獨(dú)者。謂痞證為天氣不降。地氣不升。氣屬陽。二氣不能交通故曰無陽。
中州之土閉塞。猶之孟冬之月。則純陰用事。故曰陰獨(dú)也。醫(yī)人復(fù)加燒針以強(qiáng)助其陽。病者虛不勝火?；饸鈨?nèi)攻。故致胸?zé)┮?。面色青黃者。脾受克賊之色也。人身肌膚。脾藏主之。肌膚動而不寧。則太陰之真氣欲脫。故難治也。今則面色微黃。是無克賊之色。手足溫者。脾主四肢。溫則藏真之氣可回。故曰易愈也。按此條論。仲景無方。補(bǔ)亡論郭白云云。此為難治之證。須臨時(shí)更詳輕重。痞甚。先瀉心湯。發(fā)熱。惡寒甚。則先小柴胡?；鹉嫔?。則先救逆湯。從所重治之。愚以小柴胡不宜用。發(fā)熱惡寒甚。乃太陽表證在也。仲景法。宜更用桂枝湯以解肌。又治痞法。即詳下二條證中。）心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。（此申言痞病非陰寒。并言脈以出其治也。脈關(guān)上浮者。諸陽之脈皆浮也。以手按其痞處雖濡。純是邪熱壅聚。故用大黃黃連瀉心湯。以導(dǎo)其熱而下其邪也。按成注云。虛熱者誤。
夫中氣雖虛。邪熱則聚。故仲景以實(shí)熱治之。若系虛熱。則不用大黃黃連矣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。火熱受邪。心病生焉。苦入心。寒除熱大黃黃連之苦寒。以導(dǎo)瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者。
取其氣薄而泄虛熱。
琥按麻沸湯者。熟湯也。湯將熟時(shí)。其面沸泡如麻。以故云麻。痞病者。邪熱聚于心下。不比結(jié)胸之大實(shí)大堅(jiān)。故用沸湯。漬絞大黃黃連之汁。溫服。取其氣味皆薄。則性緩戀膈。能泄心下痞熱之氣。此為邪熱稍輕之證。大抵非虛熱也。
?。ǜ嚼﹤笙潞髲?fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。（傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。是為汗下顛倒。下之。徒傷太陰之里。邪熱陷于心下。故成痞。
汗之。徒虛太陽之經(jīng)。風(fēng)寒著于腠理。故惡寒。是為表里之邪。俱不解也。但其時(shí)惡寒甚。不可攻痞。當(dāng)先與桂枝湯以解表邪。表解。乃與大黃黃連瀉心湯。以攻里熱。可見表里之治。有緩急先后之分。不可紊也。）心下痞而復(fù)惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。（心下痞者。邪熱壅聚也。惡寒汗出者。表未解也。仲景法。宜用桂枝湯以解散之。今者心下痞。則陽盛于里。桂枝不宜用也。因以三黃湯。瀉其心下之痞。加附子以散在表之邪。以附子同一辛熱。即經(jīng)云。發(fā)表不遠(yuǎn)熱之義也。且也。心下熱痞。純用苦寒藥以瀉之。其氣反凝聚而不散。加附子。其辛熱之性。
兼能行三黃之滯。令痞氣豁然。此湯非神于醫(yī)者。不敢用也?；騿柷皸l心下痞。惡寒。當(dāng)先解表。宜桂枝湯。茲則同是心下痞。而復(fù)惡寒。何以不先用桂枝湯。余答云。前條以惡寒甚。故雖心下痞。不得驟服瀉心湯。因先用桂枝湯以解表。
此條以心下痞甚。故雖惡寒。不得仍服桂枝湯。只得用三黃瀉心湯。加附子。以兩解之也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 附子瀉心湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┐簏S（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚泡去皮破別煮取汁）上四味。切三味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫再服。
內(nèi)臺方議云。心下痞者。虛熱內(nèi)伏也。又加惡寒汗出者。本為表未解。當(dāng)用桂枝湯。若脈微弱者加附子。今此有痞證。故用大黃黃連瀉心湯中。加附子去痞以固陽也。
琥按上議。實(shí)本成注之意。成注以惡寒汗出。為陽氣外虛。故加附子以固陽。要之內(nèi)伏之熱。乃實(shí)熱。非虛熱也。
在表之寒。乃風(fēng)寒。非真寒也。上湯中加附子者。乃熱因熱用。從治之法也。
琥又按內(nèi)臺方。附子瀉心湯中無黃芩。反云今世本中有黃芩者。乃后人不詳其理。而誤添之。殊不知附子瀉心湯。
本系攻熱痞之劑。只因惡寒汗出不得已。而加附子。后人恐其辛熱僭上。妙在復(fù)添黃芩。使上下之熱。得以通徹。則是附子得黃芩之佐。實(shí)相制而和表助里。以成莫大之功。雖起仲景于今日。亦應(yīng)首肯其加藥之精。而議方者反以為非。一何不思之甚歟。
?。ㄖ爻隼┍疽韵轮?。故心下痞。（云云至）小便不利者。五苓散主之。（正文與注見前第四卷五苓散方下）傷寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。（寒傷于表。
表病以汗出而得解者。胃中以汗出而欠和。夫胃為津液之主。汗后。則津液亡故也。胃不和。則脾氣困而不運(yùn)。以故心下痞硬。痞硬者。濕與熱結(jié)也。噫飽食息也。食臭。噯餿酸也。傷寒初解。脾胃尚弱。飲食不化。以故干噎食臭也。脅下有水氣者。中州土虛。不能滲濕散熱。以故成水。而旁滲于脅下也。腹中雷鳴者。脾為陰。胃為陽。陰陽不和。因搏擊有聲也。夫陰陽不和。則清濁亦不分。濕熱下注而為利也。故與瀉心湯。以開痞清濕熱。兼益脾胃之氣?？梢娖ψC。
不皆由誤下而成。有汗后津液干。脾胃氣虛。陰陽不能升降。而成痞者。醫(yī)人不可以不察也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 生姜瀉心湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┥ㄋ膬汕校└什荩ㄈ齼芍耍┤藚ⅲㄈ齼桑└山ㄒ粌桑S芩（三兩）半夏（半升洗）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
琥按上方。即半夏瀉心湯中。減干姜二兩。加生姜四兩是也。成無己明理論。于此方無注。已于半夏瀉心湯方內(nèi)言之。余因采其論附此。以發(fā)明上方之義。
成氏明理論云。陷胸者。攻結(jié)也。瀉心者。攻痞也。氣結(jié)而不散。壅而不通。為結(jié)胸。陷胸湯為直達(dá)之劑。塞而不通。痞而不分。為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結(jié)胸。有高下焉。結(jié)胸者。邪結(jié)在胸中。故治結(jié)胸。曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。黃連黃芩味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。苦先入心。以苦泄之瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫干姜味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。辛走氣。辛以散之。
散痞者。必以辛為助。故以半夏干姜為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。人參大棗味甘溫。陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補(bǔ)之。故用人參甘草大棗為使。以補(bǔ)脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。
琥又按仲景用半夏瀉心湯治傷寒。五六日嘔而發(fā)熱。乃少陽經(jīng)有半表半里之邪。誤下成痞。故用此湯之苦以泄之。
辛以散之。甘以和之。如上成注云。痞消熱已。而汗解者。正此謂也。若生姜瀉心湯。乃傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞之藥。其品味雖相同。而治證則大異。成氏不另作注誠缺文也。
或問半夏瀉心湯證。為少陽經(jīng)半表半里之邪未解。何以不用生姜。而反用干姜。生姜瀉心湯證。為太陽經(jīng)在表之邪已解。何以既留干姜而反加生姜。余答云。用干姜者。取其辛熱之性能助芩連。挾半夏。從中焦以開痞熱。使痞熱消。
則表自和。解表之用。即在其中也。加生姜者。取其辛溫之性。亦能助芩連。挾半夏。上以和胃。中以開痞。橫以散脅下水氣。下以平濕熱之利。更能同大棗。合參草。內(nèi)以補(bǔ)脾。且為胃行其津液也。方氏條辯注云。生姜大棗。益胃而健脾。黃芩黃連。清上而堅(jiān)下。半夏干姜。蠲飲以散痞人參甘草。益氣。而和中。此即上成注云。中氣得和。上下得通。
水升火降。則痞消熱已。而噎臭下利等證自平。斯言誠可以補(bǔ)成注之缺略云。
傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之。其人下利。日數(shù)十行。谷不化腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
傷寒中風(fēng)者。是互言以見二證之皆不可下也。成注云。邪氣在表。醫(yī)反下之。虛其腸胃。則邪氣內(nèi)陷。其人下利。
日十?dāng)?shù)行。谷不化。腹中雷鳴。腸胃里虛可知。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不安。邪熱之氣。內(nèi)陷可知。此條痞證硬滿。
乃下后中氣受傷。而作虛硬虛滿。醫(yī)人不識。猶以為熱邪未盡。復(fù)誤下之。氣愈傷。則痞益甚。此非比結(jié)胸之實(shí)熱。但以胃中虛。內(nèi)陷之客氣上逆?？托爸畾饩?。亦能使心下硬也。由是見腹中雷鳴?？偸翘摎狻７侨羟皸l之有水氣也。嘔煩不安。雖有客熱。亦是虛煩。非若前條之干噎食臭也。故與瀉心湯。以泄痞熱。加甘草。以去虛邪?；騿栃南缕ΑＧ矣睬覞M。何以知是胃中虛?？托皻饽妗Ｓ啻鹪?。其人下利。日數(shù)十行。則胃中之物已盡。何由而不為虛。況醫(yī)復(fù)下之而痞益甚。愈可知其非實(shí)證矣。若猶是實(shí)證。則仲景。當(dāng)日。必曰硬而痛。不曰硬而滿矣。止此滿字。而虛實(shí)之證了然。
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 甘草瀉心湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍└什荩ㄋ膬桑S芩（三兩）干姜（三兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）黃連（一兩）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
琥按上湯。即生姜瀉心湯內(nèi)。去生姜人參。倍甘草干姜也。傷寒中風(fēng)。至一再下之。胃中既虛。脾藏亦受傷矣。
若多用生姜散之。徒耗其中州之元?dú)狻ｓE以人參補(bǔ)之。反助其上逆之客邪。故用炙甘草大棗之甘溫。以和中補(bǔ)虛。緩逆氣。黃芩黃連之苦寒。以清中泄熱。止嘔煩。干姜半夏之辛溫。以守中。散痞滿。要之痞滿散。而硬亦消矣。又合而言之。凡辛甘溫之藥。皆助陽也。陽氣復(fù)。則能下交于陰?？嗪?。皆助陰也。陰氣復(fù)。則能上交于陽。陰陽相交。升降如常。痞乃成泰。復(fù)何病之有哉。
內(nèi)臺方議問曰瀉心湯中。一加生姜。一加甘草各立其名。何邪。答曰。發(fā)汗后。胃虛。外傷陽氣。致成痞者。故加生姜以益陽。太下后。胃虛。內(nèi)損。陰氣。致成痞者。故加甘草以益陰。而緩其中也。愚按上論實(shí)本成注之義。
琥又按仲景瀉心湯有五。方中皆用黃連。成注云?？嘁詾a心者。非也。乃瀉心下之痞也。海藏老人云。瀉心者其實(shí)瀉脾。實(shí)則瀉其子也。所以潔古丹溪皆云。黃連去中焦?jié)駸?。夫中焦者。即為中州。足太陰?jīng)脾藏主之。仲景云。心下痞。謂非中焦病邪。所以瀉心湯內(nèi)用黃連。有同大黃共劑者。瀉實(shí)熱之痞。成注云。瀉虛熱者誤也。有同大黃黃芩。復(fù)加附子共劑者。瀉寒熱交結(jié)之痞。內(nèi)臺方議云。瀉虛寒者誤也。有同黃芩半夏。干生姜大棗人參甘草共劑者。瀉濕熱不調(diào)。虛實(shí)相半之痞也。可見傷寒痞證。與結(jié)胸相類而稍輕。皆是實(shí)熱。無所謂虛寒也。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。（湯藥者。下藥也。傷寒誤服下藥。下利不止。心下痞硬。此與上條之證略同。服瀉心湯已。則心下之痞硬既除。其于中焦脾胃之氣。已豁然矣。醫(yī)復(fù)以他藥下之。其藥直走大腸。大腸滑而氣脫。利復(fù)不止。醫(yī)以理中丸與之者。彼以下藥。皆苦寒。大傷脾胃之劑。故用甘溫以補(bǔ)之也。利雖益甚。治不為逆。蓋理中者。但理中焦脾胃虛寒。此利在下焦。乃大腸滑脫。圣濟(jì)經(jīng)云?；瑒t氣脫。欲其收也。赤石脂禹余糧湯為澀劑。正所以收之。若服澀劑。復(fù)利不止。難經(jīng)云。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。下利者。水谷不分也。當(dāng)利小便以厘清之。則利無余治。而愈可必矣。按此條論云。利其小便。仲景無方。補(bǔ)亡論常器之云。可五苓散。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 赤石脂禹余糧湯方
赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。三服。
成注引本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。余糧之重。以鎮(zhèn)固之。
或問重可以去怯之義。余答云。怯為大腸氣餒。餒則不固。故利不止。余糧石脂。皆重劑。一則重而兼能收澀。一則重而專于鎮(zhèn)固。收澀鎮(zhèn)固。此亦治利之一法也。
傷寒吐下后。發(fā)汗虛煩。脈甚微八九日。心下痞硬脅下痛氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。
成注云。傷寒吐下后。發(fā)汗。則表里之氣俱虛。以故內(nèi)生煩熱。脈甚微者。正氣內(nèi)虛也。至八九日。正氣當(dāng)復(fù)。
邪氣當(dāng)罷。今者。心下痞硬。是太陽之邪。乘虛而入于中焦也。脅下痛者。邪侵少陽之里也。氣上沖咽喉。目眩而頭冒。
皆正氣內(nèi)虛。邪氣上逆所致。經(jīng)脈動惕者。此因發(fā)汗之故。表氣虛。不能充養(yǎng)于身故也。若此者。久而成痿。痿者。四肢緩弱而不舉也。愚按此條論。仲景云。痿者。當(dāng)是肉痿之病。推其病因。由吐下而心下痞硬。既傷其中州之陰。復(fù)發(fā)其汗。經(jīng)脈動惕。更泄其肌表之陽。脾胃者。中州土也。其主為肌肉。其用在四肢。今者。陰陽衰虛。土失其資生之氣。
脾胃邪熱壅結(jié)。其始也。邪熱之氣。上沖于頭。則眩冒。其繼也。邪熱之氣。下還于經(jīng)。則痿弱也。尚論篇以痿為兩足先廢。此即邪熱之氣下還于足太陽經(jīng)之義。又按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可茯苓甘草白術(shù)生姜湯。郭白云云。當(dāng)作茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。成痿者。振痿湯。
傷寒發(fā)汗若吐。若下。解后。心下痞硬噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。（傷寒發(fā)汗吐下。大邪解后。而心下痞硬。
此與前數(shù)條。瀉心湯之痞證不同。成注云。胃氣弱而未和。虛氣上逆。故心下痞硬。噫氣不除。然此噫氣。比前生姜瀉心湯之干噫不同。是雖噫而不至食臭。故知其為中氣虛也。與旋復(fù)代赭石湯。以補(bǔ)虛。散痞。下逆氣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 旋復(fù)代赭石湯方
旋復(fù)花（三兩）人參（二兩）生姜（五兩切）代赭石（一兩）大棗（十二枚擘）甘草（三兩炙）半夏（半升洗）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
成注云。硬則氣堅(jiān)。咸味可以軟之。旋復(fù)之咸。以軟痞硬。怯則氣浮。重劑可以鎮(zhèn)之。代赭之重。以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也。生姜半夏之辛。以散虛痞。甘者。緩也。人參甘草大棗之甘。以補(bǔ)胃弱。
琥按上方。仲景未嘗云。治水氣。成注但云。胃弱虛氣上逆。獨(dú)方氏條辯注云。伏飲為逆。何也。推方氏之意。
以本草經(jīng)云。旋復(fù)花能治結(jié)氣除水。故以此條之噫氣不除。為伏飲為逆耳。殊不知仲景此方。專以人參甘草姜棗半夏等。
為補(bǔ)虛散逆氣之劑。其用旋復(fù)者。雖云。軟堅(jiān)實(shí)以下氣也。用赭石者。以鎮(zhèn)逆也。
或問前生姜瀉心湯證。及甘草瀉心湯證。皆心下痞硬。二湯中不聞用軟堅(jiān)之藥。今者。傷寒解后。心下痞硬。不過是虛氣作痞而硬。反用旋復(fù)花之咸以軟之。何也。余答云。成注云。咸以軟堅(jiān)。非正解也。夫旋復(fù)花味辛氣溫。乃散氣開痞之藥。痞氣開散。則心下之硬自消。前二條證。瀉心湯內(nèi)有芩連。以瀉心下之痞硬。此湯中藥味。與瀉心湯藥味相同。因無芩連。故以旋復(fù)為君也。且也。傷寒解后。心下已無邪熱。所以不用芩連。又噫氣不除。純系虛氣上逆。尚論篇云。胃氣全不下行。有升無降。故用代赭領(lǐng)人參下行。以鎮(zhèn)安其逆氣。因名為旋復(fù)代赭石湯也。
?。ㄖ爻隼┫潞蟛豢筛?。桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯（正文與注并湯。見前第四卷太陽篇中）太陽病外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。（太陽中風(fēng)外證未除。而數(shù)下之。數(shù)下者。下非一次也。數(shù)下則虛其里。里虛則邪熱乘虛而入。遂協(xié)熱利協(xié)。合也。猶言同也。里虛協(xié)合外熱。故作利也。利下不止。知其利非閉塞。幾成洞泄之候矣。心下雖痞硬。此系虛痞虛硬可知。不與實(shí)熱之證同也。
表不解。是在外之風(fēng)邪不解。里不解。是在內(nèi)之虛寒不解。故成注云。與桂枝人參湯。以和里解表。愚按此條論。協(xié)熱利。心下痞硬。雖云。數(shù)下里虛。然邪熱業(yè)已乘虛而入。則是仲景云。里不解。恐系邪熱未解。乃實(shí)熱之證。非虛寒也。
桂枝人參湯。大都是叔和撰次時(shí)傳寫之誤。愚于上注。雖隨文勉強(qiáng)作解。誠恐有誤后人。因以其湯表而出之。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 桂枝人參湯方
桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味。取五升。肉桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
成注云。表未解者。辛以散之。里不足者。甘以緩之。此以里氣大虛。表里不解。故加桂枝甘草于理中湯中也。
琥按上條證。用上湯。病者十不得一。倘虛證少有未確。服之必至殺人。蓋太陽病。外證未除。而用桂枝。此必是風(fēng)邪在表。下之早。多成結(jié)胸。只因數(shù)下之故。不能成結(jié)胸。熱移于大腸之間。邪結(jié)于胸膈以下。表不解。是外有風(fēng)邪。
合用桂枝。里不解。恐內(nèi)有實(shí)熱。不當(dāng)投理中也。況仲景法。心下痞硬者。皆用芩連大黃。協(xié)熱利。復(fù)有白頭翁湯。學(xué)者宜臨證詳審虛實(shí)寒熱。而相參用之可也。
（重出例）傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗心下痞（云云至）。攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正文與注。見前大黃黃連瀉心湯方下）（附后例）傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。（此條證正文與注并湯。見后第七卷少陽篇中）病如桂枝證。頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞。硬氣上沖咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當(dāng)吐之宜瓜蒂散。（此條證。乃仲景議吐法也。成注云。病如桂枝證。為發(fā)熱汗出惡風(fēng)。此與太陽病中風(fēng)無異也。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。則邪又不在太陽經(jīng)中矣。寸脈微浮者。脈經(jīng)云。寸主射上焦。為上部。主候從胸以上至頭。今者寸脈微浮。則風(fēng)邪當(dāng)見于上。
而頭又不痛。知其邪在胸中矣。此所以胸中痞硬。不由誤下而成。但因邪蘊(yùn)于胸。其氣必上沖咽喉。喘促而不能自布其鼻息。此為胸有寒也。胸有寒者。乃風(fēng)寒之邪。蘊(yùn)蓄于膈間也。仲景法。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。以吐胸中之邪。后條辯云。
痞硬一證。因吐下者為虛。不因吐下者為實(shí)。實(shí)邪填塞心胸。中下二焦為之阻絕。自不得不從上焦為出路。所謂在上者。
因而越之是也。愚按傷寒一病。吐法不可不講。華元化云。傷寒至四日在胸。宜吐之。巢元方云。傷寒病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞滿悶當(dāng)吐之。則愈。仲景以此條論。特出之太陽下編者。以吐不宜遲，與太陽汗證相等。當(dāng)于兩三日間。審其證而用其法也。條辯以胸有寒為痰。亦通。蓋胸有風(fēng)寒。則其人平素飲食之積。必郁而成熱。變而為痰。所以瓜蒂散。亦涌痰熱之藥也。尚論篇以此條證。竟列入痰病中。誤矣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分）上二味。各別搗。篩為散。已合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱（一作熟）湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。
成氏明理論云。華陀曰。四日在胸。則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部。填塞心胸。胸中滿者。
吐之則愈。此隨證治之之法也。大約傷寒四五日。邪氣客于胸中之時(shí)也。加之。胸中煩滿。氣上沖咽喉。不得息者。則為吐證具。乃可投諸吐藥。而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。濕氣在上。以苦吐之。寒濕之氣。留于胸中。以苦為主。是以瓜蒂為君。赤小豆味酸溫。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。分涌膈實(shí)。必以酸為佐。是以赤小豆為臣。香豉味苦寒?？嘁杂啃?。寒以勝熱。去上膈之熱。必以苦寒為輔。是以香豉為使。酸苦相合。則胸中痰熱。涌吐而出矣。其于亡血虛家。所以不可與者。以瓜蒂散為駛劑。重亡津液之藥。亡血虛家。補(bǔ)養(yǎng)則可。更亡津液。必不可全。用藥君子。必偕究焉。
琥按上方后云。煮作稀糜糜。粥也。又爛也。言以湯七合。煮香豉如糜粥之爛也。方氏條辯以稀糜為另是稀粥。乃承載瓜蒂赤小豆香豉三物者之舟航。大謬之極。夫胸中痞硬。煩滿邪實(shí)。反煮糜粥以調(diào)藥。吾恐必?zé)o是理。方氏又云。
用稀糜。為吐虛風(fēng)虛寒之對藥。殊不知仲景法。虛家不可與瓜蒂散。于上方后。言之已明。未嘗言虛家用瓜蒂散。當(dāng)另煮稀糜粥以調(diào)藥也?；騿栐?。虛家倘犯上條證。不可與瓜蒂散。當(dāng)用何藥。余答云。仲景方。若梔子豉湯?？梢源?。
?。ㄖ爻隼┎』济{下素有痞（云云至）入陰筋者。此名藏結(jié)死（注見前藏結(jié)論下）（附后例）傷寒病。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。（云云至）欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱?？谠锟?。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎?。無表證者。白虎加人參湯主之。
上三條證。（正文與注并湯。俱見后第六卷陽明篇中）太陽少陽并病心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎。肺俞。肝俞。
慎勿下之。
上條證。（正文與注。見后第十四卷刺熱論中）太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。（此條證。邪在半表半里。雖系太陽病。
實(shí)與表無涉也。黃芩湯。亦和解半表半里之藥。正文與注并）黃芩湯方（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。（病屬傷寒。表不熱而胸中有熱。此系寒邪之氣。已傳入于里也。胸為陽。為上焦。故易作郁熱。胃附乎脾。脾為陰。為中焦。以其人胃氣素虛。故其中雖有寒邪之氣。不能作郁熱也。腹中痛者。胃有寒也。欲嘔吐者。胸有熱也。成注云。此傷寒邪氣傳里。而為下寒上熱也。與黃連湯以升降陰陽之氣。又按成注云。陰陽不交。陰不得升而獨(dú)治于下。為下寒。陽不得降而獨(dú)治于上。為胸中熱。此陰陽者。為人身真陰真陽之氣。陰陽之氣不能升降。而獨(dú)治于上下。斯其中。方挾外來寒熱之邪矣。腹中痛。欲嘔吐者。此正陰陽不和。寒熱相拒之證。驗(yàn)也。條辯尚論篇。皆以風(fēng)寒二邪。分陰陽寒熱。殊不知風(fēng)之初來。未必非寒。寒之既入。亦能成熱。不可拘也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 黃連湯方
黃連甘草（炙）干姜桂枝（去皮各三兩）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
成注云。上熱者。泄之以苦。黃連之苦以降陽。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升陰。脾欲緩。急食甘以緩之。人參甘草大棗之甘。以益胃。按上云。益胃。則知其人胃氣素虛。故其中雖有寒邪之氣。不能作郁熱也。
琥按上方。乃半夏瀉心湯內(nèi)。去黃芩。加桂枝也。內(nèi)臺方議云。加桂枝者。升降陰陽之氣也。為下寒腹中痛。故去黃芩。推許氏議方之意。以湯中既有黃連。以清上熱。故不須用黃芩。蓋黃芩之苦寒。能走大腸。為有礙于寒。腹痛也。
加桂枝而云。升降陰陽之氣。不足以盡其用。夫病本太陽傷寒。邪傳入里。胃中有寒邪之氣。故于麻黃湯中。止取桂枝甘草二味。辛甘相合。以散其寒也。邪之所湊。其氣必虛。故用人參大棗以益胃。用半夏者。以其能挾黃連。清胸中熱。
止嘔吐也。用干姜者。以其能挾桂枝。散胃中寒。除腹中痛也。且也。藥分寒熱。甘草復(fù)有調(diào)和相協(xié)之義。要之此湯。
病患涉虛者宜用之。否則勿輕投也。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。
不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。（此條云。傷寒。乃是中寒病。寒氣與風(fēng)濕相搏。至八九日。經(jīng)中不作郁熱。故不嘔不渴。知其非熱病也。正文與注見中寒論中）若其人大便硬。小便自利者。去桂枝。加白術(shù)湯主之。（此即上條病。復(fù)分其候。而出其治也。故即以桂枝附子湯。
加減主之。）桂枝附子湯方（正文與注俱見中寒論中）風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（此條病。名為風(fēng)濕。實(shí)系真寒之證也。正文與注并）甘草附子湯方（俱見中寒論中）（附后例）傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。（此條系陽明病。正文與注并）白虎湯方（俱見后第六卷陽明篇中）傷寒脈結(jié)代。心動悸。炙甘草湯主之。（結(jié)代脈名義。詳見下文。大抵傷寒之病。見此等脈。成注所云。氣血虛衰。
不能相續(xù)也。悸。心動也。心中動悸。則知營血內(nèi)虛。真氣已餒。而藏神不自寧也。與炙甘草湯。以補(bǔ)血?dú)?。而散微邪?br />
愚按此條傷寒。必系發(fā)汗過劑。汗多亡陽。陽亡則氣餒。又汗為血液。汗多則血虛。血虛氣餒。以故心動悸。而脈結(jié)代也。夫結(jié)者。邪氣之結(jié)代者。正氣之虛。所以炙甘草湯。成注雖云。益虛。而散邪之義。即在其中矣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 炙甘草湯方
甘草（四兩炙）生姜（三兩切）桂枝（三兩去皮）人參（二兩）生地黃（一斤）阿膠（二兩）麥門冬（半斤去心）麻子仁（半升）大棗（十二枚擘）上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升去滓。內(nèi)膠。烊消盡。溫服一升。日三服。一名復(fù)脈湯。
成注云補(bǔ)可以去弱。人參甘草大棗之甘。以補(bǔ)不足之氣。桂枝生姜之辛。以益正氣。圣濟(jì)經(jīng)曰。津液耗散為枯。
五臟痿弱。營衛(wèi)涸流。濕劑所以潤之。麻仁阿膠麥門冬地黃之甘。潤經(jīng)益血。復(fù)脈通心也。
琥按上注云。桂枝生姜之辛。以益正氣。夫姜桂之辛。力能散邪。成氏反云。益氣。誤矣。又其引圣濟(jì)經(jīng)云。津液耗散為枯。夫津液者。氣血之所凝聚也。今者。傷寒至脈結(jié)代。心動悸。則血耗氣散。故云。津液枯。炙甘草湯。本甘溫濕潤之劑。用之以滋補(bǔ)枯竭。則氣血充溢。而結(jié)代之脈自復(fù)。故一名復(fù)脈湯也。方中入清酒者。內(nèi)臺方云。以之為引。
為能通血助氣。以復(fù)脈。故必欲用之。以煮藥也。
脈按之來緩。而時(shí)一止。復(fù)來者。名曰結(jié)。又脈來動而中止。更來小數(shù)。中有還者。反動。名曰結(jié)。陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復(fù)動。名曰代陰也。得此脈者必難治。（此申明上文結(jié)代脈之狀也。脈以指按之。來來者?；试?。自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升者。是也。脈來緩時(shí)一止。即復(fù)來者。名曰結(jié)。成注云。此為邪氣留結(jié)也。
脈來動而中止。更來時(shí)。脈小數(shù)。中。有一二至反動者。此即其既止而還來之脈。名曰結(jié)陰者是也。是為邪氣留結(jié)更甚。
故不比前結(jié)脈之緩。其脈來時(shí)既動且數(shù)。乃真氣卒不相續(xù)。而脈見止結(jié)也。又脈來動而中止。不能自還。不能自還者。
言既止之后不能即至。故云。若不能還。因而復(fù)動者。言既還之時(shí)。脈乃復(fù)動。是名曰代陰之脈?；显?。尋之良久乃復(fù)強(qiáng)起。此善于形容代脈之狀者也。成注以代脈為真氣衰極。夫真氣衰極。亦因邪氣久留所致。叔和脈經(jīng)云。脈結(jié)者生。
代者死。故云。難治?；騿栐啤Ｖ倬凹仍?。難治。何以復(fù)立炙甘草湯。余答云。代之與結(jié)。不甚懸絕。夫代者。結(jié)之甚。
結(jié)者。代之漸也。仲景言傷寒得此等脈為難治。非云。不治。因立炙甘草湯以救之。叔和言結(jié)脈生。代脈死者。以此等止歇之脈。漸減。則邪氣退。故生。漸增。則真氣亡。故死。又仲景是專指傷寒之脈。叔和是兼指雜證之脈不可一例而論）（琥）按以上太陽病脈證并治法。仲景分上中下三篇。王叔和撰次傷寒論。以上編附傷寒例后。為第二卷。中篇為第三卷。下編為第四卷。其第一卷。乃平脈辯脈法也。愚今以傷寒論。特取六經(jīng)篇而辯注之。以故先述太陽篇例。學(xué)人誠能取此書而讀之。當(dāng)知。仲景立法之備。制方之精有是證后用是藥。無不效也。后醫(yī)用其方藥而不盡效者。必其見證有未明也。且也。病家脈證。
未必條條與仲景立法之意相合。則用仲景方者。即可以方中藥味分兩。加減出入。神而明之。不惟冬月之正傷寒。
用其方而大效。即三時(shí)之類傷寒。用其方。亦無不效也。粗工臨證草率。不知通變。死執(zhí)仲景之方。用以治三時(shí)之類傷寒不見效。即用以治冬月之正傷寒。亦未見效也。列傳中。稱仲景為醫(yī)中之圣。其書為諸方之祖。古今治傷寒者。未有能出其外者也。粗工用其方而少效。遂棄其書而不讀。所以王宇泰輯傷寒準(zhǔn)繩。竊笑世之醫(yī)。有終身目不識仲景書者。
而猶自負(fù)云。我傷寒科也。善于治傷寒。是為欺世而盜虛名。殺人以養(yǎng)其身。噫抑何昧心之極至歟。
[卷之五] 附昔賢治太陽病方論變法
?。ㄗ兎ㄕ?。言其與仲景之法不同。方論中各有權(quán)變也。）葛稚川云。傷寒有數(shù)種。庸人不能分別。今取一藥兼療者。若初覺頭痛肉熱。脈洪起。一二日便作此蔥豉湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （肘后）蔥豉湯方
蔥白（一虎口）豉（一升綿裹）上二味。以水三升。煮取一升。頓服。取汗。若汗不出。更作。加葛根三兩一方。更加升麻三兩。水五升。煮取二升。分溫再服。徐徐服亦得。必得汗即瘥。若不得汗更作。加麻黃三兩。去節(jié)煮服。取汗出為效。
琥按上論云。傷寒有數(shù)種。則知其病。不但冬時(shí)觸冒嚴(yán)寒之氣。方謂之傷寒。推而廣之。凡三時(shí)感寒。皆得謂之傷寒也。又云。初覺頭痛肉熱。脈洪起。則知其外寒不甚。純是郁熱。可見傷寒皆熱病也。上方雖出太陽例。實(shí)手足陽明。
又手太陰經(jīng)藥也。加麻黃。始為太陽發(fā)汗之的藥。學(xué)人宜通變用之。若上湯者?？纱倬罢?。太陽中篇。葛根湯方也。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又療傷寒汗出不歇已三四日胸中惡欲令吐者方
豉（三升綿裹）鹽（一兩）上二味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)蜜一升。又煮三沸。頓服一升。安臥。當(dāng)吐。如不吐。更服一升。取吐為效。
琥按上論云。汗出不歇。不歇者。邪未解也。言傷寒已三四日。曾發(fā)汗。汗出后。邪猶未解。胸中惡者。心胸懊而煩悶也。上方即仲景梔子豉湯。稍變其制而用之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又方
苦參（三分）甘草（炙一分）瓜蒂赤小豆（各二七枚）上四味。以水一升。煮取半升。一服之。當(dāng)吐。吐不止者。作蔥豉粥解之。必息。
琥按上方。即仲景瓜蒂散。用加減法也。
孫真人治傷寒溫病。千金方有解肌葛根湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （千金）葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩）黃芩芍藥甘草（各二兩）大棗（十二枚）上六味。咀。以水一斗。煮取三升。飲一升。日三服。三四日不解。脈浮者。宜重服。發(fā)汗脈沉實(shí)者。以豉丸下之。
琥按上主治云。傷寒溫病?？梢姕夭?。亦傷寒之類。且也。溫病為熱傷寒。亦非寒也。其證當(dāng)壯熱不解。而無汗方可投此湯。為辛甘發(fā)散之劑。湯中用黃芩者。以苦寒泄其熱也。用芍藥者。以酸寒?dāng)科潢幰?。溫?zé)岵殛枤膺^旺。陰氣已微。不用芍藥黃芩。勢必至熱甚。煩冤。而重陽將狂矣。大抵此方。專主肺胃二經(jīng)大熱藥也。若胃府實(shí)者。宜去甘草大棗。故上方后云。發(fā)汗脈沉實(shí)者。宜以豉丸下之。脈沉實(shí)者。邪傳里而胃家實(shí)也。又按上方即仲景葛根湯方。去姜桂而加黃芩也。以姜桂性辛熱。惟冬月正傷寒宜用。故去之。黃芩性苦寒。大能除四時(shí)溫?zé)?。故加之?br />
又治時(shí)氣。三四日不解。有解肌升麻湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （千金）升麻湯方
升麻芍藥石膏麻黃甘草（各一兩）杏仁（三十枚）貝齒（三枚。一作貝母十八銖）上七味。咀。以水三升。煮取一升。盡服。溫覆發(fā)汗。便愈。
琥按上主治云。時(shí)氣三四日不解。此即仲景所云。時(shí)行之氣。四時(shí)傷寒者是也。上方又即仲景大青龍湯。去桂枝姜棗。加升麻芍藥貝齒三味藥。此必是太陽陽明合病。欲汗出不得。反加煩躁。故用上方以主之。又按貝齒。乃海中貝子。氣味咸寒本草云。解肌。散結(jié)熱千金用之。良有以夫。
又治傷寒三四日不瘥。身體煩毒而熱。有葛根龍膽湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （千金）葛根龍膽湯方
葛根（八兩）龍膽大青（各半兩）升麻石膏葳蕤（各一兩）甘草桂心（當(dāng)是桂枝。去外薄皮。故云桂心。考外臺秘要中。凡引仲景方。用桂枝者。皆云。桂心。亦是此義。若認(rèn)以為肉桂。去外粗皮。誤矣。）芍藥黃芩麻黃（各二兩）生姜（三兩）上十二味。咀。以水一斗。煮葛根。取八升。內(nèi)余藥。煮取三升。分四服。日三。夜一。
琥按上方。即仲景葛根湯。又大青龍湯。二方去大棗杏仁。加龍膽大青升麻葳蕤黃芩。五味藥也。上主療云。身體煩毒而熱。故加此苦寒辛甘之味。以發(fā)泄之。又按大青。李氏綱目云。處處有之。高二三尺。莖圓。葉長三四寸。面青背淡。對節(jié)而生。采得陰干。莖葉皆用。專治時(shí)氣頭痛大熱。時(shí)行毒熱。溫疫寒熱。諸家本草。功用相同。今方家罕知之。良可慨也。又葳蕤。本草經(jīng)名女葳。主治中風(fēng)暴熱。不能動搖。甄秘書用以治時(shí)疾寒熱。今傷寒科罕用。惟療虛勞方用之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又雪煎
治傷寒方麻黃（十斤）大黃（一斤十二兩金色者）杏人（三斗四升）上三味。咀。以雪水五斛。漬麻黃于東向灶釜中。三宿。內(nèi)大黃。攪令調(diào)。炊以桑薪。煮得二斛汁。去滓。復(fù)內(nèi)釜中。搗杏人。內(nèi)汁中。復(fù)炊之?？捎嗔叨分?。絞去滓。置銅器中。又以雪水三斗。合煎之。攪令調(diào)。得二斗四升。
藥成可丸。冷凝。丸如彈丸。有病者。以三沸白湯五合。研一丸入湯中。適寒溫服之。立汗出。若不愈者。復(fù)服一丸。
密盛藥。勿令泄氣。
琥按上方。乃治太陽經(jīng)病。兼挾陽明府實(shí)。為汗下兼施之劑。猶之少陽陽明證。而用大柴胡湯。同一理耳。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又豉丸
治傷寒留飲。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 宿食不消方
豆豉（一升）巴豆（去油三百枚今用二百枚）杏人（六十枚）黃芩黃連大黃麻黃（各四兩）芒硝甘遂（各三兩）上九味。為末。以蜜和丸。如大豆。服二丸。不得下者。增之。
琥按上方。與前方相似。但攻下之力多。發(fā)汗之力少。然亦過于迅厲。宜量人虛實(shí)而后用之。琥總按上二方。雖治太陽表邪未盡。實(shí)則陽明府實(shí)藥也。
陳延之療傷寒。一二日不解。短劇方有白薇散。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （短?。┰t書發(fā)汗白薇散方
?。ㄇЫ鸱揭嗉松ⅲ┌邹保ǘ桑┞辄S（七分去節(jié)）杏人（去皮尖熬）貝母（各三分）上四味。搗散。酒服方寸匕。濃覆臥。汗出愈。
琥按上陳氏云。療傷寒。一二日不解。據(jù)內(nèi)經(jīng)云。傷寒一日。巨陽受之。二日。陽明受之。則是上方。當(dāng)是太陽陽明二經(jīng)之藥。即仲景麻黃葛根二湯之變劑也。又手太陰肺經(jīng)。風(fēng)盛熱壅者。亦宜斟酌用之。又按白薇。李氏綱目云。古人多用后世罕能知之。其根類牛膝而短。其性苦寒。乃陽明經(jīng)藥也。神農(nóng)本經(jīng)。主治暴中風(fēng)。身熱肢滿忽忽不知人。及溫瘧洗洗發(fā)作有時(shí)。故活人書治風(fēng)溫發(fā)汗后。身灼熱。多眠。葳蕤湯中亦用之。乃知白薇取根。本草無毒而能利人。何俗醫(yī)不知用邪。
又療冬溫。及春月中風(fēng)傷寒。則發(fā)熱。頭眩痛。喉咽干。舌強(qiáng)胸內(nèi)疼。心胸痞。結(jié)滿。腰背強(qiáng)。短劇有葳蕤湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （短?。┹谵?br />
葳蕤（二兩）石膏（三分末綿裹）白薇（二兩）麻黃（二兩去節(jié)）獨(dú)活（二兩）芎（二兩）杏人（二兩去皮尖兩人）甘草（二兩炙）青木香（二兩如無可用麝香一分代之）上九味。切。以水八升。煮取三升。分三服。取汗。若一寒一熱者。加樸硝一分。及大黃一二兩。下之一方。有葛根二兩。
琥按上主療云。春月中風(fēng)傷寒。則知傷寒。不但指冬月嚴(yán)寒之時(shí)矣。曰頭眩痛。腰背強(qiáng)。此太陽病也。曰胸內(nèi)疼。
心胸痞。結(jié)滿。此兼陽明病也。曰喉咽干。舌強(qiáng)。此兼太陰少陰病也。凡此者。皆由風(fēng)寒之邪。郁于肌表。邪熱不散。
內(nèi)傳陰經(jīng)。未入于府。猶為可汗之時(shí)。故用上湯。分三服以取汗。若一寒一熱者。乃表寒未除。里熱已極也。加硝黃以下之。與仲景用大柴胡湯同義。又按青木香。李氏綱目云。南木香。即今廣木香也。斯言大謬之極。愚用青木香。乃另是一種草根。形如烏藥。其色微青。味苦辛而氣清涼。最能發(fā)散風(fēng)熱。想梁時(shí)陶隱居。所云。青木香者。即此一種藥也。
陳氏不察。而云如無。以麝香代之。恐非溫?zé)嶂C所宜。若用麝香。是大失制方之義。
朱奉議云。桂枝湯。自西北二方。居人四時(shí)行之。無不應(yīng)驗(yàn)。江淮間。惟冬及春?？尚兄?。自春末。及夏至以前。
桂枝證。加黃芩一分。謂之陽旦湯。夏至后。有桂枝證?？杉又赴雰?。石膏一兩?；蚣由橐环?。若病患素虛寒者。
正用古方。不在加減也。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （活人）陽旦湯
治中風(fēng)傷寒脈浮。發(fā)熱。往來汗出惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)。鼻鳴干嘔方。
桂枝芍藥（各三兩）甘草（炙）黃芩（各二兩）上銼。如麻豆大。每服鈔五錢匕。水一盞半。棗子一枚。生姜三片。煎至一盞。去滓。取八分。清汁溫服。若脈浮緊。發(fā)熱無汗者。不可與也。
琥按上論云。桂枝湯。西北二方居人。四時(shí)行之。無不應(yīng)驗(yàn)。此必是極北極西之地。其氣寒涼。故宜行此湯爾。余居?xùn)|南。地氣溫暖。雖冬月遇中風(fēng)證。桂枝湯。亦有不輕用者。況于春末及夏至以后邪。奉議加黃芩知母等藥?？蔀榘l(fā)仲景未發(fā)之義矣。
又云。傷寒熱病。藥性須涼。不可太溫。夏至后。用麻黃湯。須加知母半兩。石膏一兩。黃芩一分。蓋麻黃湯性熱。
夏月服之。有發(fā)黃斑出之失。惟冬及春。與病患素虛寒者。乃用正方。不在加減。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （活人）麻黃湯方
與仲景原方藥味同（分兩減半）琥按上論云。夏至后用麻黃湯。須加知母石膏黃芩。奉議此言?？蔀樯畹糜盟幹肌Ｇ乙??；钊藭?。取用麻黃湯。
自有通變之法。本方中加蒼術(shù)。治寒濕。去桂枝。加薏苡仁。治風(fēng)濕。去桂枝杏仁。加石膏山茵陳蒼術(shù)。治濕熱。皆太陽經(jīng)之藥也。仲景當(dāng)日制麻黃湯。后之人。若云。一味不可增損。吾不信矣。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （活人）麻黃葛根湯
治傷寒一日。至二日。頭項(xiàng)及腰脊。拘急疼痛。渾身煩熱。惡寒方。
芍藥（三兩）豆豉（一合）干葛（四分）麻黃（三兩去節(jié)湯泡一二沸焙干秤）上銼。如麻豆大。每服四錢。蔥白七根。水一盞半。煮至八分。去滓。溫服。以濃衣蓋覆。如人行四五里間。再服。
良久。如未得汗。更煮蔥粥。少少與之熱。投以助藥力。取汗即愈。
琥按上方。乃仲景葛根湯之變方也。此湯能治太陽病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt無汗惡風(fēng)者。又能治太陽陽明合病。自下利者。但仲景葛根湯方后云。不須粥。此云。如未得汗更煮蔥粥。少少與之。熱投以助藥力。此可見前圣后賢。取汗之法。各不相同。醫(yī)者當(dāng)臨證起悟云爾。
許學(xué)士云。病患發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。傷寒之候也。如病患發(fā)熱頭疼。脈浮數(shù)而尺中遲弱者。宜先服黃建中湯。
加當(dāng)歸。以補(bǔ)血。卻與麻黃桂枝輩。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （本事）黃建中加當(dāng)歸湯方
黃當(dāng)歸（各一兩半）白芍藥桂枝甘草（各一兩）上咀。每服五錢。姜三片。棗一枚。水煎。日三。夜二服。如脈尚沉遲。再進(jìn)一服。
琥按上方。即仲景桂枝湯中。加黃當(dāng)歸也。大抵稟質(zhì)素虛之人。外傷風(fēng)寒。須以補(bǔ)養(yǎng)為主。兼行發(fā)散之法。所以桂枝湯已屬補(bǔ)虛之劑。因病患尺中遲弱。復(fù)益以黃當(dāng)歸。許氏雖云。補(bǔ)血實(shí)。則氣血兼補(bǔ)。此惟病患營衛(wèi)俱弱。傷風(fēng)有汗者。宜用之。否則勿輕投也。
韓祗和云。病患兩手脈浮數(shù)?；蚓o。或緩。寸脈短。反力小于關(guān)尺脈者。此名陰盛陽虛也。素問云陰氣有余。為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。若立春以后。清明以前。宜六物麻黃湯主之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （微旨）六物麻黃湯方
麻黃（去節(jié)一兩）葛根蒼術(shù)（各七錢半）人參甘草（炙各半兩）上咀。每服五錢。水一盞。棗二枚。煎七分。熱服。如三五服后。汗未止。惡風(fēng)者。加荊芥七錢。猶汗者。加丁香皮半兩琥按上方。即仲景葛根湯中。去姜桂芍藥。加蒼術(shù)人參也。大抵氣虛人。病太陽陽明二經(jīng)傷寒ktkt無汗者。
宜服此湯。有汗者。勿輕用也。上論云。陰盛陽虛。當(dāng)是陰寒之邪。乘其表虛而客于營衛(wèi)之間。病患周身陽氣。不能外達(dá)。法宜用助陽之劑以發(fā)表。使汗出表和。則陽氣回復(fù)而陰邪消退。故上湯中。用麻黃葛根蒼術(shù)之辛溫。以透表而消陰。
因病患關(guān)前之脈短小。乃肺脾真氣不足。復(fù)用人參炙甘草。甘溫之品。以補(bǔ)中而助陽。此制方之變而周者也。蓋前方治虛人傷風(fēng)。此方治虛人傷寒。同出一揆。誰謂傷寒無補(bǔ)法哉。
琥又按上論。引素問云。陰氣有余為多汗。身寒此是真陽虛脫。陰寒直中之證。醫(yī)人急投以參熟附。猶恐陽亡而未及。況敢用麻黃葛根等。重發(fā)其汗之藥乎。且韓氏原論中復(fù)云。自汗出惡風(fēng)。是邪氣在表。為陰氣有余。分三時(shí)用藥。
連上共三方。方中皆有麻黃。彼獨(dú)不知仲景法有汗不可服麻黃湯之義邪。可見韓氏方論。自相矛盾。至今微旨一書。世無全本。蓋其書之不傳。由其言之無當(dāng)也。又其方后云。汗未止。惡風(fēng)。不去麻黃。而反加荊芥。又云。猶汗者。加丁香皮。吾恐丁香皮辛溫。雖與桂枝相似。不若竟加桂枝之為妙矣。韓氏因時(shí)和解法。大都莫解。故止摘上方。以見虛人傷寒。自有宜用之藥。學(xué)人僅取其方。毋泥其論可也。
劉河間治傷寒。表實(shí)無汗頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。身熱惡寒。肩背拘急。手足指末微厥。脈浮數(shù)而緊者。為邪熱在表。此仲景麻黃湯證也。當(dāng)以清解散。加天水散汗之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （河間）清解散
治一切感冒方。
蒼術(shù)（炒）荊芥（各二兩）甘草（一兩）麻黃（一兩半）上四味。咀。每服一兩。水二鐘。生姜三片。蔥白一莖。同煎七分。去滓。微熱服。以被蓋覆。取汗為度。
琥按上方。乃仲景麻黃湯之變方也。麻黃湯專入太陽而治風(fēng)寒。此湯兼入太陰而治風(fēng)寒與濕。學(xué)人當(dāng)隨證用之。
又按河間此方。傷寒準(zhǔn)繩中載之。余曾細(xì)閱宣明病機(jī)直格等書。無所謂清解散者。想準(zhǔn)繩必有所本而載之也。其天水散方。傷寒直格心要中兩見之。今錄于后。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （河間）天水散
?。ㄖ备衩嬖?。一名太白散。心要名六一散。合防風(fēng)通圣。名雙解散。）滑石（六兩白膩好者）甘草（一兩）上為細(xì)末。每服三錢。蜜多許。溫水調(diào)下。暑月。冷水亦可。解利傷寒。發(fā)汗。每服水一盞。蔥白五寸。
豆豉五十粒。煮取汁七分。調(diào)。并三四服。以效為度。加薄荷尤妙。
琥按上方。乃陽明經(jīng)解肌藥也。與太陽病毫不相涉。惟合上清解散。能治太陽經(jīng)風(fēng)寒邪熱。郁甚于表。汗不出而煩躁者。與仲景大青龍湯。實(shí)相仿也。方名清解。必二方交合。始稱其名耳。
又治傷風(fēng)。表虛自汗。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。肢節(jié)煩疼。鼻鳴干嘔。惡風(fēng)。手足溫脈浮緩者。此仲景桂枝湯證也。當(dāng)以通解散。
或天水散解之。或表虛。或表實(shí)。但口干煩渴者。悉宜雙解散汗之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （河間）雙解散
?。ㄒ幻夥里L(fēng)散。一名通解散。）
通圣散
防風(fēng)芍藥川芎大黃當(dāng)歸薄荷葉麻黃石膏連翹黃芩芒硝（以上各半兩）桔梗（各一兩）荊芥滑石（三兩）白術(shù)甘草（二兩）梔子（各二錢半）上散（七兩）天水散（七兩）上二藥。合一處。相和。名為雙解散。攪勻。每服五六錢。水一大盞半。入蔥白五寸。生姜三片。煎一盞。濾汁。
去滓。溫服無時(shí)。日三四服。以效為度。常服三錢。水一中盞。煎六分。絞汁。溫服不拘時(shí)。
戴人張子和云。劉河間自制通圣散。加益元散。名雙解散。千古之下。得仲景之旨者。一人而已。今之議者。以為雙解不可攻里。起謗紛紜。誠可憾也。豈知雙解散。煎以蔥須豆豉。涌而汗之。一劑立雪所苦?？v不全瘥。亦可小瘳。
俟六經(jīng)傳畢。微下而已。
琥按上方。氣血兼走。汗下齊行。乃太陽陽明。表里合病之藥也。若云。治太陽傷風(fēng)。大誤之極。戴人雖稱此方。
為劉氏獨(dú)得仲景之旨。要之用藥雜亂。此方實(shí)為大變仲景之法。不足取也。都梁鎦氏云。通圣散中。大黃芒硝麻黃三味。
須對證旋入。自利。去大黃芒硝。自汗去麻黃。后學(xué)能如此加減。則庶乎其與病相合矣。
張潔古云。經(jīng)言有汗。不得服麻黃。無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。雖有汗不當(dāng)用桂枝。宜黃湯以和（準(zhǔn)繩作和解。）之。秋冬汗孔閉。雖無汗。不當(dāng)用麻黃宜。川芎湯以和（又作和解）之。春夏有汗。脈微而弱。惡風(fēng)惡寒者。乃太陽證秋冬之脈也。亦宜黃湯。無汗。亦宜川芎湯。秋冬有汗。脈盛而浮。發(fā)熱惡熱者。乃陽明證春夏之脈也。亦宜黃湯。無汗。亦宜川芎湯。大抵有汗皆可黃湯。無汗皆可川芎湯。
琥按上論云。春夏汗孔疏。雖有汗不當(dāng)用桂枝。以時(shí)當(dāng)春夏。人本有汗。故雖遇有汗證。亦病之常。不當(dāng)輕用桂枝湯。夫桂枝湯者。本甘溫辛熱之劑。乃秋冬藥也。又云。秋冬汗孔閉。雖無汗不當(dāng)用麻黃。以時(shí)值秋冬。人本無汗。
故雖遇無汗證。亦病之常。不當(dāng)輕用麻黃湯。夫麻黃湯者。亦甘溫辛熱之劑。潔古云秋冬不當(dāng)用。更于何時(shí)可用麻黃湯邪。又春之初時(shí)猶冬也。秋之初時(shí)猶夏也。此皆上論之不可執(zhí)看者也。
琥又按上論云。春夏脈微弱。猶秋冬之脈。秋冬脈盛浮。猶春夏之脈。闡發(fā)四時(shí)脈證。誠為切當(dāng)。但其云陽明證。
發(fā)熱惡熱。有汗者。亦宜黃湯。臨證不無少誤。學(xué)人宜活變觀之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （難知）黃湯方
有汗。則能止之。
黃白術(shù)防風(fēng)（各等分）上咀。水煎五七錢。飲清溫。若汗多惡風(fēng)甚者。加桂枝一二錢匕。
琥按上方。乃潔古用之。以代桂枝湯方者也。仲景用桂枝湯。雖云。主營弱衛(wèi)強(qiáng)。要之風(fēng)邪。并于衛(wèi)而稱強(qiáng)者。
是邪氣之強(qiáng)。即衛(wèi)氣之弱也。所以成注亦云。自汗出。則皮膚緩。腠理疏。故見惡風(fēng)惡寒之證。則是桂枝湯之用。雖主營弱。實(shí)則治衛(wèi)虛自汗。不任風(fēng)寒之方也。內(nèi)經(jīng)曰。辛甘發(fā)散為陽。桂枝湯與上黃湯。皆辛甘之劑。但桂枝湯辛甘而熱。黃湯辛甘而溫。惟其熱。故惟冬月宜用。惟其溫。故兼三時(shí)皆可用也。
或問桂枝湯。以桂枝為主。所以走太陽。今黃湯中。以何藥走太陽。余答云。防風(fēng)治風(fēng)。通用雖卒伍卑賤之職。
善能走太陽。療周身百節(jié)苦疼。故上湯以之等分不可少也。要之此方。必正氣虛而表邪微者。乃可用之。否則白術(shù)一味過于溫補(bǔ)。亦猶桂枝湯中之有大棗炙甘草。不輕用也。醫(yī)者宜審證投之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又川芎湯方
無汗則能發(fā)之。
川芎羌活制蒼術(shù)（各等分）上咀。水煎五七錢。飲清熱。若汗少（準(zhǔn)繩作無汗。）惡寒甚者。加麻黃一二錢匕。
琥按上方。乃潔古用以代麻黃湯方者也。仲景制麻黃湯。用以治太陽傷寒之的劑。傷寒無汗。麻黃湯以麻黃為君。
專入太陽。發(fā)皮膚之汗也。上湯中有羌活。亦能入太陽。透發(fā)皮膚之汗。又寒傷營。麻黃湯中有桂枝。以和營。上湯中有川芎。亦營中藥也。大抵上湯之用。辛甘苦平。不若麻桂之甘溫辛熱。但宜于冬月者也。所以潔古云。凡四時(shí)無汗證。
皆可用之。
琥又按上湯中有蒼術(shù)。此與麻黃湯中之杏人。則大相反。術(shù)性燥烈。杏人苦潤。所以潔古用川芎湯。傷寒惟挾濕邪者宜之。倘春夏之時(shí)。有病發(fā)熱無汗燥喘者。如用川芎湯。須減蒼術(shù)加杏人為妥矣。醫(yī)人撿取古方。當(dāng)臨證活變用之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又通解四時(shí)傷寒大神術(shù)湯方
蒼術(shù)（四兩制）羌活防風(fēng)川芎（各一兩）黃芩枳殼（一作枳實(shí)）甘草（各半兩）白芷（一兩半）石膏（二兩）細(xì)辛（三錢）知母（七錢）上咀。石膏為細(xì)末。入藥。水煎。欲汗之。熱服湯投。（言于湯中投石膏。末而熱服之也。）春。倍防風(fēng)羌活。夏。
倍黃芩知母。季夏淫雨。倍術(shù)白芷。秋加桂五錢。冬加至一兩。亦可以意消息。隨證增損。非發(fā)熱而渴。不可用石膏知母。非里實(shí)。心下痞。不可用枳實(shí)也。
琥按上主療云。通解四時(shí)傷寒。則凡四時(shí)之中。皆有寒氣傷人。皆得謂之傷寒矣。上方乃太陽陽明。太陰少陰兼入厥陰之劑。止無關(guān)于少陽。所以方后云。宜以意消息隨證增損也。
琥又按上方后云。秋加桂五錢。此系秋深時(shí)。故與冬令同治。若秋初濕熱?；蛐性锪?。醫(yī)者亦當(dāng)以意消息隨證增損。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 九味羌活湯
易老解利法。經(jīng)云。有汗不得服麻黃。無汗不得服桂枝。若差服。則其變不可勝言。故立此法。
使不犯三陽禁忌。解表神方。（此亦潔古方也。張潔古諱元素。易水人。故又稱易老。）羌活（一兩半治太陽肢節(jié)痛。君主之藥也。然非無為主也。乃撥亂反正之主。故大無不通。小無不入。關(guān)節(jié)痛。非此不除。）防風(fēng)（一兩半治一身盡痛。乃卒伍卑下之職。一聽君命將令而行。隨所使所引而至。）蒼術(shù)（一兩半。別有雄壯上行之氣。能除濕。下安太陰。使邪氣不內(nèi)傳于足太陰脾）細(xì)辛（半兩治足少陰腎苦頭痛。）川芎（一兩。治厥陰頭痛在腦。）白芷（一兩治陽明頭痛在額。）生地黃（一兩。治少陰心熱在內(nèi)。）黃芩（一兩治太陰肺熱在胸。）甘草（一兩。能緩里急調(diào)和諸藥。故有國老之稱。）以上九味。雖為一方。然亦不可執(zhí)。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同。從其多少大小輕重之不一。增損用之。其效如神。
咀。水煎服。若急汗（準(zhǔn)繩作急欲汗）熱服以羹粥投之。（準(zhǔn)繩作以熱湯助之。）若緩汗。溫服。而不用湯投之也。
脈浮而不解者。先急后緩脈沉而不解者。先緩后急。此湯。不獨(dú)解利傷寒。治雜病亦神。
琥按上湯。即前大神術(shù)湯。去枳殼知母石膏。而加生地黃也。陶氏殺車槌改名羌活沖和湯。用之以代桂枝麻黃青龍各半等湯。云春可治溫。夏可治熱。秋可治濕。此太陽經(jīng)之神藥。要之此湯用藥。氣味不齊。陰陽諸經(jīng)皆走。只無礙于少陽。所以方后云。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)。增損用之。其效始如神也。陶氏不明斯義。竟以此湯治太陽傷寒。又即以此湯減蒼術(shù)細(xì)辛。加白術(shù)黃。治太陽中風(fēng)。更不幫助潔古當(dāng)日所以制方之義。使后學(xué)宗之。以至六經(jīng)不明。亂投藥劑。其為害可勝道邪。吾恐醫(yī)工用此湯。以治病增減若差。其變亦猶麻桂之不可勝言。若云。不犯三陽禁忌。竟為解表亂服之方。
誤之甚矣。
李東垣云。夫傷寒者。始自風(fēng)寒得之。故風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。風(fēng)寒并入。營衛(wèi)俱傷。仲景所以處桂枝麻黃大青龍湯。此三者。皆發(fā)表之要藥也。然用之當(dāng)則隨手而愈。用之不當(dāng)則非徒無益。而又害之也。故仲景有此三者之戒。使后人不敢輕用也。今采擇諸方之中發(fā)表之藥?？梢源苏?。如升麻湯敗毒散。羌活解肌湯。柴胡散。葛根湯。五積散之類是也?？蛇x而用之。
琥按上論云。發(fā)表之藥。如升麻湯。敗毒散。柴胡散。葛根湯。是兼主陽明少陽之劑。又五積散。乃發(fā)表散寒積之雜方。治法舉要中皆不載。惟載沖和湯一方。今錄于后。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （舉要）沖和湯方
桂枝麻黃類。用者莫輕易。我有一神方。不犯三陽忌。羌防芍細(xì)芷。芩草二術(shù)地。粗末。米水煎。風(fēng)寒俱解利。
羌活防風(fēng)芍藥細(xì)辛白芷黃芩蒼術(shù)白術(shù)生地黃甘草上件一十味。等分咀。每服米一撮。水一大盞。煎三沸。去滓。溫服。滓再煎。汗已出。則止汗不以多少為效。
?。ㄉ显?。汗已出。則止汗乃知是方。實(shí)發(fā)汗藥也。愚以當(dāng)有汗未出。則發(fā)汗二句?；騻鲗憰r(shí)脫簡耳。）琥按此方。即易老九味羌活湯。去川芎。加白術(shù)芍藥也。所入經(jīng)絡(luò)。亦與九味羌活湯同。但蒼白二術(shù)。宜照有無汗用。又芍藥之用。以調(diào)營也。愚以有汗者。宜用芍藥。無汗者。不如用川芎為穩(wěn)。
一內(nèi)證?；騼?nèi)外通身上下。并關(guān)節(jié)痛者。宜用芎黃湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （舉要）芎黃湯方
川芎甘草麻黃南枳殼上件等分。每服三錢或五錢。生姜三片。煎三沸。熱服最妙。其痛立止。
琥按上主療云。內(nèi)證內(nèi)字。當(dāng)是外字之誤?？v兼內(nèi)證。不過胸中。略覺煩悶耳。所以是方。即仲景麻黃湯之變方。
其治內(nèi)證。止枳殼一味藥耳。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 海藏神術(shù)湯
治內(nèi)傷冷凍飲料。外感寒邪。無汗者方。（方見古本東垣。十書陰證略例中）蒼術(shù)（制）防風(fēng)（各二兩）甘草（一兩炙）上咀。加蔥白三寸。生姜一塊。水煎服。
如太陽證。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。加羌活。如太陽證。脈浮緊中帶弦數(shù)者。是兼少陽也。加柴胡。如太陽證。脈浮緊中帶洪者。是兼陽明也。加黃芩。（愚意云。何不加葛根。）以上三證。約量每服。加二錢匕不論三陽。婦人服者。
加當(dāng)歸。治吹奶。煎成。調(diào)六一散三五錢。如神。
琥按上方。即潔古川芎湯變其制也。潔古為東垣師。而海藏復(fù)師于東垣。故下文所用白術(shù)湯。又即潔古黃湯。
稍變其制。大抵師弟子之相傳。前后同一轍耳。
神術(shù)湯六氣加減法太陽寒水司天。加桂枝羌活。（婁全善云。余歲非時(shí)變寒。亦加冬亦加。）陽明燥金司天。加白芷升麻。（婁云。余歲非時(shí)變涼濕。亦加。秋亦加。愚意云。涼則燥濕。則或寒或熱。大抵秋行燥令居多。若但燥而不濕。白芷不宜加也。以葛根代之甚穩(wěn)。）少陽相火司天。加黃芩地黃。（婁云。余歲非時(shí)變雨濕。亦加。夏亦加。愚意云。司天之氣。有常有變。變氣誠不可定。但既變雨濕。又用上藥。與病不合。）太陰濕土司天。加白術(shù)本。（婁云。余歲非時(shí)變熱濕。亦加。夏末秋初。亦加。愚意云。非時(shí)變熱濕。則上所用藥。但治濕耳。與熱無與。當(dāng)更加黃芩等藥。）少陰君火司天。加細(xì)辛獨(dú)活。（婁云。余歲非時(shí)變熱。亦加春末夏初亦加愚意云。上藥亦不合司天。及時(shí)令之氣也。）厥陰風(fēng)木司天。加川芎防風(fēng)（婁云。余歲非時(shí)變溫和。亦加。春亦加。）以上神術(shù)湯六氣加減法。非止為司天之氣設(shè)也。至于歲之主氣。與月建日時(shí)同前應(yīng)見者。皆當(dāng)隨所見。根據(jù)上例而加減之。
琥按內(nèi)經(jīng)中運(yùn)氣之說。有常有變。常氣者。即上海藏云。司天之氣是也。變氣者。即上婁氏云。非時(shí)之氣是也。
要之氣至無定。故上文又云。用藥法。皆當(dāng)隨歲月日時(shí)。所見之氣而加減之。蓋天之氣。隨時(shí)而來。人之病。因氣而變。
所以傷寒之病。俗名為時(shí)氣也。上論實(shí)與仲景四時(shí)八節(jié)二十四氣決病法。互相發(fā)明。學(xué)人能參合觀之。則因時(shí)制宜。用藥治病之法。庶乎其近之矣。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又白術(shù)湯
治內(nèi)傷冷物。外感風(fēng)邪。有汗者方。
白術(shù)（三兩）防風(fēng)（二兩）甘草（一兩炙）上咀。每服秤三錢。水一盞。生姜三片。同煎至七分。去滓。溫服無時(shí)。一日止一二服。待二三日。漸漸汗少為解。
婁全善云。海藏用神術(shù)湯。白術(shù)湯。發(fā)散外寒。此皆和解之意。不使真氣散失。猶之丹溪治傷寒表證。用東垣補(bǔ)中益氣湯。其意實(shí)相同也。愚以前潔古所制黃湯。川芎湯。亦同此意。
琥按此方。海藏用以代桂枝湯。前方即用以代麻黃湯者也。仲景桂枝麻黃湯。惟冬月宜用。是二方者。則四時(shí)皆可用之。何也。夫四時(shí)分屬五行。寒熱溫涼。各一其氣。惟土氣化濕。寄王于四時(shí)之季。故凡時(shí)氣之傷人。必兼濕氣而至。所以春病多溫濕。夏病多熱濕。秋病多涼濕。冬病多寒濕。觀上二湯。皆以術(shù)為主。專入陽明太陰二經(jīng)以治濕。又海藏復(fù)制蒼白術(shù)湯。以治傷寒。而云。上解三陽。下安太陰。即此義也。夫四時(shí)之氣。從外而來者。即八方之風(fēng)也。風(fēng)從外來。故二方中皆佐以防風(fēng)。用甘草生姜者。乃辛甘發(fā)散之義。至于邪氣入于諸經(jīng)。各隨經(jīng)絡(luò)。合以歲時(shí)。照上方加減例而用藥。斯其效自如神耳。
丹溪治第四女。冒風(fēng)冷。發(fā)熱醫(yī)案中有麻黃人參湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （醫(yī)案）麻黃人參四味湯方
?。▕涫暇V目亦集此方）麻黃人參（各五分）蒼術(shù)（一錢）甘草（少許）上咀。水煎熱服。
琥按上方。即仲景麻黃湯變其制也。與前韓祗和六物麻黃湯。其意相仿。大抵體虛人。病風(fēng)寒無汗者宜服之。有汗者禁服。
戴院使治傷寒。初得病時(shí)。頭疼體痛屬太陽經(jīng)。證治要訣有和解散。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （證治）和解散方
（此散本和劑局方。制小其服也。）蒼術(shù)（二錢去皮）濃樸（姜汁炙）陳皮甘草本桔梗（各一錢）上為粗末。水一盞半。姜三片。棗二個(gè)。煎七分。不拘時(shí)熱服。溫覆取汗。
琥按上主療云。太陽經(jīng)傷寒。而方中有本者。乃手太陽引經(jīng)藥也。此可見傷寒不專病足經(jīng)矣。余藥兼走足陽明太陰二經(jīng)。乃寬中解表散寒濕之劑。
王宇泰治一刻字工人。新婚。冬月冒寒。表證悉具。令以人參紫蘇莖葉（各一兩）煎湯。飲之汗出而愈（上按見準(zhǔn)繩傷寒發(fā)熱例中）琥按上主療云。冬月冒寒。表證悉具。則知病家必頭疼惡寒。身發(fā)熱而無汗。據(jù)其時(shí)其證?？芍^正傷寒矣。仲景法。當(dāng)以麻黃湯汗之。然王以刻字匠。乃工苦之人。又系新婚。若發(fā)汗過劑。恐陽亡。而津液不堪重耗。因用紫蘇莖葉之辛溫。以代麻。桂杏仁。復(fù)用人參之甘溫。以代炙甘草。乃護(hù)虛發(fā)表之輕劑也。后學(xué)如徒讀仲景書。用仲景法?？制湔`亦不少。
繆仲淳云。太陽病。其證發(fā)熱。惡寒惡風(fēng)。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。腰脊強(qiáng)。遍身骨痛。脈浮洪。宜先發(fā)汗。以解表邪。其藥以羌活湯為主。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （廣筆記）羌活湯方
羌活（三錢）前胡（二錢）甘草（八分）葛根（二錢）生姜（三片）大棗（二枚）杏人（九粒去皮尖研爛）水煎服。
秋深。冬月。應(yīng)用此方。亦可量加紫蘇蔥白。如冬月天氣嚴(yán)寒。感邪即病服此藥。不得汗。本方加麻黃一錢。生姜四片。共前七片。得汗。勿再服。
琥按上論云。脈浮而洪。則知太陽病。當(dāng)兼陽明經(jīng)矣。所以上湯中用葛根。加蔥白也。
琥又按此方。乃仲景麻黃葛根二湯。稍變其制。而湯中既用前胡。復(fù)加紫蘇者。兼入手太陰經(jīng)。而散風(fēng)寒。下逆氣也。誰謂寒邪。不兼?zhèn)纸?jīng)者邪。學(xué)人當(dāng)由是而起悟。則用藥治病。庶幾可十全矣。
（琥）總按上古今諸名家。治太陽病方論。雖各不同。要皆輔翼仲景者也。愚以治傷寒者。不讀仲景論。則所學(xué)不精。讀矣。復(fù)恐其泥于古方也。所以不讀諸家書。則所見又不廣。惟能合而讀之。于其方論各別之處。必曉暮參究。斯一旦豁然貫通。知醫(yī)道之源。實(shí)后先祖述。其論雖異。而皆相通。其方雖殊。百而皆可用者也。余東南人也。竊見東南時(shí)醫(yī)。不解仲景之論。不識諸家之方。徒執(zhí)陶氏書。以治傷寒。夫傷寒者。大病也。彼陶氏一家之說。豈足以盡其變邪。
是為虛竊濟(jì)生之名。實(shí)以害人之生。猶之鄉(xiāng)愿亂德。婁氏所云。醫(yī)之賊也。暗損陰。神明不佑?？刹恢?jǐn)哉。
?。ù讼抵倬霸模﹩栐弧２∮薪Y(jié)胸。有藏結(jié)其狀何如。答曰。按之痛寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰藏結(jié)。舌上白苔滑者難治。（此言結(jié)胸病狀。與藏結(jié)雖相似而各別。故仲景設(shè)為問答以辯之。夫結(jié)胸藏結(jié)。何以云。太陽病。以二者皆太陽病誤下所致也。蓋結(jié)胸病。始因誤下。而傷其上焦之陽。陽氣既傷。則風(fēng)寒之邪。乘虛而入。上結(jié)于胸。按之則痛者。胸中實(shí)也。寸浮關(guān)沉者。風(fēng)與寒氣相結(jié)。而為實(shí)之診也。若藏結(jié)病。則不然。其始亦因誤下。而傷其中焦之陰。陰血既傷。則風(fēng)寒之邪。亦乘虛而入。內(nèi)結(jié)于藏。狀如結(jié)胸者。以藏氣不平。逆于心下故也。飲食如故者。胸?zé)o邪阻而胃中空也。時(shí)時(shí)下利者。藏虛邪結(jié)。不能運(yùn)化。胃中之水谷。不泌別。不厘清。因偏滲于大腸而作利也。寸浮關(guān)沉者。結(jié)胸脈也。今診關(guān)脈。兼得小細(xì)緊者。則是藏虛。而風(fēng)寒之邪。內(nèi)結(jié)可知。舌上白苔者。經(jīng)云。丹田有熱。胸中有寒。今者苔滑。則是舌濕潤而冷也。此系誤下太過。而變成藏寒之證。故難治也。愚按結(jié)胸證。其人本胃中挾食。下之太早。則食不能去。外邪反入。結(jié)于胸中。以故按之則痛。不能飲食。藏結(jié)證。其人胃中本無食。下之太過。則藏虛邪入。冷積于腸。所以狀如結(jié)胸。按之不痛。能飲食。時(shí)下利。
舌上苔滑。此非真寒證。乃過下之誤也。結(jié)胸證。治見下。藏結(jié)證。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可刺關(guān)元穴。愚以若用刺。不若用艾灸之。）藏結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。（此承上文申明藏結(jié)病。所以難治之故。夫藏結(jié)雖系太陽病誤下所致然既下之后。已無惡寒發(fā)熱之證。是無太陽表熱也。不往來寒熱。是無少陽半表半里之熱也。其人反靜。
是無陽明里熱也。舌上苔滑。是胸中寒。而丹田并無熱也。惟其無熱。故不若結(jié)胸證之可攻而難治也。愚以藏結(jié)本無可下之證。成注云。于法當(dāng)下者誤。補(bǔ)亡論郭白云云。藏結(jié)無陽證。不可攻者。宜刺關(guān)元穴。愚以藏結(jié)病。表里皆寒。無熱可泄。若用刺法。是為認(rèn)證不明。謬矣。故宜用艾灸之。）（附例）病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結(jié)。死此條乃藏結(jié)死證。醫(yī)人不可不知也。素有痞。謂其人平素先有痞積。伏于脅下。又因新得傷寒。誤行攻下。成注所云。邪氣入里。與宿積相合。使藏真之氣。結(jié)而不通。致連在臍旁。痛引少腹。入陰筋。此為死證。
病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。（此推原結(jié)胸病。并及于痞病之因也。仲景云。太陽病當(dāng)一二日發(fā)。太陰病當(dāng)四五日發(fā)。此病發(fā)于陽。與發(fā)于陰之謂。病發(fā)于陽。
邪猶在經(jīng)。為不可下。反下之。則陽經(jīng)邪熱。入于胸中。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。邪未入府。亦不可下。反下之。則陰經(jīng)邪熱。入于心下。因而作痞。痞者。氣塞而不通泰也。尚論篇云。二證皆由下早。皆是熱入。其不言痞者。省文以見意也。愚以痞非太陽證。然其邪。亦由太陽而傳于太陰。復(fù)因誤下而作痞。故并入太陽篇中。）結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。（此先就結(jié)胸之最劇者。議其治也。夫結(jié)胸證。至項(xiàng)強(qiáng)。則其邪緊結(jié)于胸。胸中滿實(shí)。其勢常昂。有似反張之狀。故云。如柔也。下之則和者。言邪實(shí)去。則胸中和而項(xiàng)自舒之意。
成注云。與大陷胸丸下結(jié)泄?jié)M。愚按有剛?cè)岫C。皆頸項(xiàng)強(qiáng)急。今則結(jié)胸證。如其狀。故曰亦也。或問項(xiàng)強(qiáng)。何以不云如剛。余答云。剛無汗。柔有汗。結(jié)胸證。既項(xiàng)強(qiáng)矣。若不云如柔。恐醫(yī)人認(rèn)以為太陽經(jīng)風(fēng)寒之邪未解。反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)。表證已解。里證甚急。治法宜下。曰如柔狀者。蓋言有汗而非外邪之項(xiàng)強(qiáng)也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏人芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
成注云。大黃芒硝之苦咸。所以下。熱。葶藶杏人之苦甘。所以泄?jié)M。甘遂取其直達(dá)。白蜜取其潤利。皆以下泄實(shí)滿之物也。
琥按大陷胸湯。止硝黃甘遂三物。茲方中更加葶藶杏人白蜜。是名雖為丸。比湯倍有力焉。大抵結(jié)胸證。水逆于肺。
喘脹胸滿者。宜用之。陷胸名義詳下湯方中。
結(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。（結(jié)胸證。寸脈雖浮。關(guān)脈必沉。為邪熱結(jié)里。里實(shí)。所以可下。今者其脈浮大。浮為在表。大為虛。是在表之邪猶未盡。胸中之結(jié)猶未實(shí)。下之是重虛其里。表邪盡入。所以主死。醫(yī)人不可不以此為戒也。按此條證。仲景既云不可下。則是當(dāng)用何藥。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c增損理中丸。如未效。用黃連巴豆搗如泥。封臍上。灼艾灸熱漸效。愚以上證。雖未全結(jié)。終是里實(shí)之證。理中丸太補(bǔ)。不可用也。又灼艾法。亦未妥。）結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死（成注云。結(jié)胸證悉具。邪結(jié)已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝。正氣虛。即不下。
亦主死也?；蛟茻┰暾摺＠镒C急也。下之。庶有可生之理。尚論篇云。煩躁為津液已竭。胃氣垂絕之征。醫(yī)人于此。寧莫投藥?？擅獠〖抑?。）太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反。惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。
大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。（太陽中風(fēng)之脈本浮。其兼動數(shù)者。
動為痛。數(shù)為熱為虛也。風(fēng)熱外盛。則頭痛發(fā)熱。衛(wèi)氣虛。膚腠空疏。故睡則盜汗微出也。脈動數(shù)而汗出。似乎表解。
邪欲傳里。故以惡寒為反也。醫(yī)人不知表未解。反誤下之。動數(shù)之脈變遲。脈遲。則表邪乘虛入里。已結(jié)于胸膈間矣。
膈內(nèi)拒痛者。膈中之氣。與邪氣相拒而作痛也。胃中空虛者。胃家之真氣。因誤下而致虛也?？蜌庹摺Ｐ皻庖?。短氣者。
真氣短促也。陽氣者。即客氣之別名也。胃家真氣既虛而短。則客邪之氣方盛。內(nèi)動于膈。因發(fā)躁煩而熱。必中懊不寧。此為陽邪內(nèi)陷。熱蒸成濕。濕熱相結(jié)而堅(jiān)實(shí)。以故心下硬。成結(jié)胸也。治法。宜大陷胸湯以下結(jié)熱。夫曰膈內(nèi)。曰心中。曰心下。皆胸之分也。名曰結(jié)胸。其邪實(shí)陷于胃。胃中真氣虛。斯陽邪從而陷入于胸。作結(jié)硬之形也。其有邪雖入胃。而胸不至結(jié)者。胃中邪熱不能外泄。此為熱不得越。但上升于頭而汗出。余處無汗。劑頸而還。劑者。分也。言至頸。則汗分而還。于身則無汗也。小便不利者。胃中邪熱。氣蒸濕積而成水。思欲下泄而不得也。胃屬土。其色黃。
濕熱不得下泄。郁于內(nèi)。必見于外。故至發(fā)黃也。補(bǔ)亡論常器之云。發(fā)黃者。與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁。調(diào)五苓散。亦可。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 大陷胸湯方
大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢）上三味。以水六升。先煮大黃取二升。去滓。內(nèi)芒硝煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
成氏明理論云。結(jié)胸由邪在胸中。處身之高分。邪結(jié)于是。宜若可汗。然所謂結(jié)者。若綁定之結(jié)。不能分解者也。
諸陽受氣于胸中。邪氣與陽氣相結(jié)。不能分解。氣不通。壅于心下。為硬為痛。是邪正固結(jié)于胸中。非虛煩膈實(shí)之所同。
是須攻下之物可理。低者舉之。高者陷之。以平為止。結(jié)胸為高邪陷下以平之。故治結(jié)胸曰陷胸湯。甘遂味苦寒?？嘈孕?。寒勝熱。雖曰泄熱。而甘遂又若夫間之遂。直達(dá)之氣。陷胸破結(jié)。非直達(dá)者不能透。是以甘遂為君。芒硝味咸寒。
內(nèi)經(jīng)曰咸味下泄為陰。又曰咸以軟之。氣堅(jiān)者以咸軟之。熱勝者。以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。將軍也。蕩滌邪寇。除去不平。將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使。利藥之中。此為駛劑。傷寒錯(cuò)惡。結(jié)胸為甚。非此湯則不能通利。大而數(shù)少。取其迅疾。分解結(jié)邪。此奇方之制也。
琥按上成氏云。甘遂若夫間之遂。考周禮。凡治野。夫間有遂。注云。自一夫至千夫之田。為遂溝洫澮。所以通水于川。遂者。通水之道也。廣深各三尺曰遂。則是甘遂乃通水之要藥。陷胸湯中以之為君。乃知結(jié)胸證。非但實(shí)熱。此系水邪結(jié)于心下故也?；騿査皬暮味鴣怼Ｓ啻鹪?。足太陽本寒水之經(jīng)。其邪正盛于表。醫(yī)人反誤下之。邪因內(nèi)陷。斯時(shí)水氣。即隨經(jīng)而入。況邪熱郁于胸中。其上蒸之氣。亦可成水。所以陷胸湯丸用甘遂葶藶。非究心醫(yī)道者。不能識其奧義也。
傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛按之石硬者。大陷胸湯主之。（此言結(jié)胸證。亦有不因誤下而成者。如傷寒六七日。邪熱傳里。填實(shí)胸中。脈沉而緊。緊固為傷寒之脈。然其脈不浮。則知緊非外來之寒矣。夫沉為在里。緊為痛為實(shí)。今心下痛。按之其硬如石。故脈沉而緊也。成注云。與大陷胸湯以下結(jié)熱?；騿柮}沉緊。焉知非寒實(shí)結(jié)胸。余答云。胸中者。陽氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)。直至心下。石硬且痛。則脈道不但沉緊。甚至有伏而不見者。醫(yī)人烏可以脈沉緊為非熱也。大抵辯結(jié)胸之法。但當(dāng)證書。最為有準(zhǔn)。）（附后例）傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。（云云至）此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
（此條系少陽證。后雖用大陷胸湯。要其人水結(jié)胸脅。胸脅者。少陽部分也。正文與注俱見后第七卷少陽篇中）太陽病。重發(fā)汗。而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。
大陷胸湯主之。（日晡所句內(nèi)臺方議作日晡所發(fā)義甚通。重發(fā)汗。謂大發(fā)汗也。晡。日加申時(shí)也。太陽病重發(fā)汗。而復(fù)下之。內(nèi)外津液俱亡。邪熱里結(jié)。以故不大便五六日。舌上燥渴。日晡潮熱。少腹硬滿。全是陽明府實(shí)之證。止日晡時(shí)。
所有潮熱甚小。且從心胸之間。下至少腹。手不可近而痛。乃知其病為太陽結(jié)胸。兼陽明里實(shí)證。成注所云。一腹之中。
上下邪氣皆盛是也。故與大陷胸湯以下其邪。）小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。（此言結(jié)胸證。有大小之分也。小結(jié)胸。結(jié)在心下。不比大結(jié)胸之高在心間。且下至少腹也。按之則痛。比大結(jié)胸之不按亦痛較輕也。大結(jié)胸雖有浮脈。必兼沉緊。此則脈浮而但滑。成注云。知熱未深結(jié)也。故與小陷胸湯。以滌胸中結(jié)熱。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 小陷胸湯方
黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一個(gè)）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。云滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
琥按成注云?？嘁孕怪?。辛以散之。黃連栝蔞實(shí)之苦寒以泄熱。半夏之辛以散結(jié)。三物性味雖平。尚論篇稱其泄熱散結(jié)。亦能突圍而入。所以名為小陷胸湯也。大抵此湯。病患痰熱內(nèi)結(jié)者。正宜用之。
太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。（協(xié)協(xié)同合也。太陽病二三日。此為表邪正盛之時(shí)不能臥。但欲起者。此邪傳于胸。心下熱結(jié)。
氣上壅。故不臥欲起也。心下熱結(jié)。似乎可下。然脈微弱者。此其人本有寒分。寒分者。痰飲也。以痰飲本寒。故曰寒分。有痰飲。則心下雖結(jié)。熱未全實(shí)。如反下之。則邪熱乘虛。必盡入里而利。若利止。隨作結(jié)胸。如下之而利不止者。
醫(yī)工不識。猶以為邪結(jié)未盡。至四日復(fù)下之。則邪熱不能上結(jié)。下陷于腸胃之間。因協(xié)熱而作利也。愚按若利止作結(jié)胸。
仲景自有陷胸湯主之。其脈微弱者。本有寒分。補(bǔ)亡論常器之云?？稍鰮p理中丸。以其人平素有寒痰故也。殊不知有寒痰而復(fù)結(jié)邪熱。理中丸猶為妥。復(fù)下之作協(xié)熱利。常氏又云。宜白頭翁湯。）太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血（病在太陽?？偀o可下之理。如誤下之。
則脈證之變。有不可以一經(jīng)拘者。如下后脈促。為陽邪上盛。不作結(jié)胸。其邪反得超越而解散矣。脈浮為陽邪壅實(shí)。必上結(jié)于胸可知。脈緊為邪傳少陰。成注云。少陰病脈緊。邪客于少陰之絡(luò)。令人嗌痛不可內(nèi)食。故云。必咽痛也。脈弦者。邪傳少陽。成注云。尺寸俱弦者。少陽受病。少陽之脈循脅。故云。必兩脅拘急也。脈細(xì)數(shù)者。邪氣因循而欲傳。
故太陽之頭痛猶未止也。脈沉緊者。邪已結(jié)實(shí)而傳里。陽明氣逆上沖。故必欲嘔也。脈沉滑者。為陽邪陷于陰分。故協(xié)熱利。脈浮滑者。為熱氣克爍其血。故必下血?？梢娞柦?jīng)。為四通八達(dá)之衢。一誤下之。其變亂有如此者。醫(yī)人不可不知戒也。王日休云。太陽下之以后八證。其脈促不結(jié)胸者。為欲解。不必用藥。脈浮者。必結(jié)胸。桂枝去芍藥湯。愚以此湯。仲景治太陽病下之后。脈促胸滿者。今者脈浮必帶促。未成結(jié)胸。故宜用之。脈緊者。必咽痛。甘草湯。愚以與桔梗湯更妙。脈弦者。兩脅拘急。小柴胡湯加桂枝。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。當(dāng)歸四逆湯。愚以此湯太辛熱。非脈數(shù)頭痛所宜。補(bǔ)亡論常器之云?？墒[須湯。然此亦是陽明經(jīng)頭痛之藥。脈沉緊者。必欲嘔。甘草干姜湯。愚以嘔為太陽經(jīng)邪熱入胃。其脈沉緊。與結(jié)胸證熱實(shí)之脈同也。上湯恐不宜用。常器之云。可七物黃連湯。脈沉滑者。協(xié)熱利。白頭翁湯。
脈浮滑者。必下血。芍藥甘草湯加秦皮。常氏又云?？膳c類要柏皮湯。愚以臨證用藥。亦當(dāng)活變。古方不宜執(zhí)也。）病在陽。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫。（內(nèi)臺方作卻。卻。止也。）不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。（病在陽者。為邪熱在表也。法當(dāng)。汗解之。醫(yī)反以冷水之。者?？诤畤娨?。若灌之。灌。澆也。灌則更甚于矣。
表熱被水止劫。則不得去。不得去者。陽邪無出路也。邪無從出。其煩熱。必更甚于未用水之前矣。彌更益者。猶言甚之極也。水寒之氣?？陀谄つw。則汗孔閉。故肉上起粒如粟也。意欲飲水不渴者。邪熱雖甚。反為水寒所制也。意欲飲水者。先與文蛤散。以解其彌甚之煩熱。若不瘥者。水寒與熱相搏。下傳太陽之府。與五苓散內(nèi)以消之。外以散之。乃表里兩解之法也。其不下傳于府者。必上結(jié)于胸。為寒實(shí)結(jié)胸。以水體本寒。故曰寒也。究竟水寒之氣。與邪熱相搏而結(jié)實(shí)于胸。非真寒結(jié)胸中也。無熱證者。成注云。在外無熱。言其熱悉收斂于里也。故與黃連半夏栝蔞實(shí)三物小陷胸湯。
以泄熱散結(jié)。白散亦可服者。此言熱結(jié)甚。用小陷胸湯。如熱不甚而結(jié)飲多。即可用白散之辛溫。以開其結(jié)。下其水也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 文蛤散方
文蛤（五兩）上一味。為散。以沸湯和一錢匕服湯用五合。
琥按成注云。文蛤散以散表中寒水之氣。夫文蛤咸寒。豈能散表寒。又注云。咸走腎。可以勝水。斯言實(shí)為定論。
夫腎與膀胱為表里。其能走腎者。即能入膀胱以勝水熱也。大抵文蛤散。能解煩導(dǎo)水勝熱。盡其用矣。
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 白散方
桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）貝母（三分）上件二味。為末。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕。羸者減之。病在膈上。必吐在膈下。必利。
不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。身熱。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之。洗之。益令熱卻。不得出。
當(dāng)汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
琥按成注云。辛散而苦泄。桔梗貝母之苦辛。用以下氣。巴豆之辛。用以散實(shí)。夫巴豆乃熱毒之藥。腸胃中有水寒結(jié)積。宜用此以蕩滌之。若上方后云。身熱不解。引衣自覆。及以水洗。益令熱卻。當(dāng)汗不汗而煩者。尚宜用五苓散。以兩解之也。汗出已者。非白散能出汗。乃承上文而言。不瘥者。用五苓散。得汗后。胸中水結(jié)不散。腹中痛。故與白散復(fù)加芍藥也。
琥又按上方后云。不利進(jìn)熱粥。利不止進(jìn)冷粥者。以熱能助藥力。冷能解藥力也。但今人病結(jié)胸。挾食者多。不敢進(jìn)粥。每以沸湯。并涼飲代之。
（附后例）太陽與少陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ啊＃ㄔ圃浦粒┊?dāng)刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗（云云至）譫語不止。當(dāng)刺期門。
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。（云云至）此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。上二條證。（正文與注俱見后第十四卷刺熱論中）（附后例）婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。（云云至）故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。
婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。（云云至）無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。（云云至）外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。
傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。（云云至）此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。（云云至）可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
上五條證并湯方。（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。（云云至）此雖已下之。不為逆。（云云至）若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
（此條證。乃少陽病。復(fù)兼太陰。所以柴胡證具。而以他藥下之。不為逆。其成結(jié)胸者。乃少陽病誤下之所致。與太陽病實(shí)無與也。其成痞者。以病兼太陰。早下之故成痞也。正文與注并）半夏瀉心湯方（俱見后第七卷少陽篇中）太陽少陽并病而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩（并病義。見前第四卷太陽中篇太陽病在經(jīng)者。不可下。少陽病下之。亦所當(dāng)禁。故以下之為反也。下之則陽邪乘虛。上結(jié)于胸。則心下硬。下入于腸。則利不止。中傷其胃。則水漿不入。其人心煩者。正氣已虛。邪熱躁極也。條辯云。心下煩。疑有脫簡。大抵其候?yàn)椴恢沃C。仲景云。結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。況兼下利。水漿不下者邪。其為不治之證宜矣。愚按此條?？梢娚訇柌?。亦有結(jié)胸證也。）脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。（濡上演切音輕同柔與。脈浮而緊。若似乎太陽傷寒也。復(fù)。反也。復(fù)下之。緊反入里。是脈變?yōu)槌辆o也。脈變沉緊。何以不成結(jié)胸而作痞。蓋此條緊脈。系少陰病。
以其病自太陽經(jīng)傳來。故略帶浮也。仲景法。少陰病未入于府者。不可下。若反下之。則少陰之邪。乘虛入里。因而作痞。按之自濡者。言不比結(jié)胸之硬。但寒氣郁而成熱。遂痞塞于心下耳。此可見少陰病。亦有誤下而成痞證者。或問緊脈在少陰。未必是傳經(jīng)之邪。余答云。少陰受太陽寒邪之氣。未入于府者。脈陰陽俱緊。既入于府而后脈沉數(shù)也。愚按此條病。應(yīng)入少陰篇。因其浮緊之脈。與太陽相似。緣從舊例以發(fā)明之。又按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。
可小陷胸湯。生姜瀉心湯。郭白云云。宜半夏瀉心湯。枳實(shí)理中丸。愚以痞證按之自濡。陷胸湯不宜用也。若理中丸。
得毋以緊脈屬少陰。疑其為寒證邪?？钟弥畡t太熱而補(bǔ)也。惟瀉心湯此本仲景治痞之藥。然亦宜加減用之。）太陽中風(fēng)。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔。短氣。
汗出不惡寒者。此表解。里未和也。十棗湯主之。（頭痛二字當(dāng)在發(fā)作有時(shí)之上。太陽中風(fēng)者。表未解也。下利嘔逆。此腸胃中已責(zé)其有水濕之邪。必待其表解。乃可攻之。若其人汗出。者。汗出之貌也。頭痛發(fā)作有時(shí)。言有時(shí)頭痛。有時(shí)又止。明系濕邪挾熱。上升于頭而作痛也。心下痞塞堅(jiān)硬。又且脹滿。牽引脅下亦痛。則是濕熱成飲。已填塞于胸脅間矣。干嘔短氣者。里未和也。汗出不惡寒者。表已解也。故與十棗湯。以下熱逐飲。愚按此條。直是結(jié)胸證。
因心下痞硬。用一痞字。實(shí)非痞證比也?；騿栔笔墙Y(jié)胸證。何以不用大陷胸湯。余答云。結(jié)胸證熱邪實(shí)而水氣少。故用陷胸湯以平之。此證熱不甚而水氣實(shí)。故用下湯以攻之也。又按尚論篇云。結(jié)胸證邪結(jié)于胸。其位高。此證邪在心下及脅。其位卑。斯言亦非確論。不觀最前條結(jié)胸證云。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。又云。脈沉而緊。心下痛。是兩言。謂非與此條證。心下痞硬。實(shí)相合者邪。但此條證。不因誤下。陽邪未曾陷入。故無躁煩等候。且其人本有水氣充實(shí)乎里。故必待表解。而后以十棗湯攻之?？蔁o疑也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 十棗湯方
芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）以上三味。等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢得快下。利后。糜粥自養(yǎng)。
成注云。辛以散之。芫花之辛。以散飲?？嘁孕怪?。甘遂大戟之苦。以泄水。水者。腎所主也。甘者。脾之味也。
大棗之甘。益土而勝水。
琥按李東壁云。十棗湯驅(qū)逐里邪。使水氣自大小便而泄。乃內(nèi)經(jīng)所謂潔凈府。去陳法也。芫花大戟甘遂之性。逐水泄?jié)?。能直達(dá)水飲窠囊隱僻之處。但可徐徐用之。取效因捷。不可過劑。泄人真元也。陳無擇三因方。以十棗湯藥為末。用棗肉和丸。以治水氣喘急浮腫之證。蓋善變通者也。語云。傷寒方可用以治雜證者。其以湯改丸之義歟。
琥又按補(bǔ)亡論郭白云云。十棗湯太峻。后人未易用。當(dāng)以檳榔湯代之。蓋見證未的。此等湯。世醫(yī)寧莫輕投。郭云。
以檳榔湯代之極是。
太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。（太陽病發(fā)汗。不宜發(fā)熱惡寒矣。其仍發(fā)熱惡寒者。此必是中風(fēng)證誤用麻黃湯。徒傷太陽之經(jīng)而虛其表。因復(fù)下之。更傷太陰之藏而虛其里。以故心下作痞。虛其里者。陰氣竭也。虛其表者。
陽氣竭也。是為表里俱虛。陰陽并竭。無陽則陰獨(dú)者。謂痞證為天氣不降。地氣不升。氣屬陽。二氣不能交通故曰無陽。
中州之土閉塞。猶之孟冬之月。則純陰用事。故曰陰獨(dú)也。醫(yī)人復(fù)加燒針以強(qiáng)助其陽。病者虛不勝火?；饸鈨?nèi)攻。故致胸?zé)┮?。面色青黃者。脾受克賊之色也。人身肌膚。脾藏主之。肌膚動而不寧。則太陰之真氣欲脫。故難治也。今則面色微黃。是無克賊之色。手足溫者。脾主四肢。溫則藏真之氣可回。故曰易愈也。按此條論。仲景無方。補(bǔ)亡論郭白云云。此為難治之證。須臨時(shí)更詳輕重。痞甚。先瀉心湯。發(fā)熱。惡寒甚。則先小柴胡?；鹉嫔?。則先救逆湯。從所重治之。愚以小柴胡不宜用。發(fā)熱惡寒甚。乃太陽表證在也。仲景法。宜更用桂枝湯以解肌。又治痞法。即詳下二條證中。）心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。（此申言痞病非陰寒。并言脈以出其治也。脈關(guān)上浮者。諸陽之脈皆浮也。以手按其痞處雖濡。純是邪熱壅聚。故用大黃黃連瀉心湯。以導(dǎo)其熱而下其邪也。按成注云。虛熱者誤。
夫中氣雖虛。邪熱則聚。故仲景以實(shí)熱治之。若系虛熱。則不用大黃黃連矣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。火熱受邪。心病生焉。苦入心。寒除熱大黃黃連之苦寒。以導(dǎo)瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者。
取其氣薄而泄虛熱。
琥按麻沸湯者。熟湯也。湯將熟時(shí)。其面沸泡如麻。以故云麻。痞病者。邪熱聚于心下。不比結(jié)胸之大實(shí)大堅(jiān)。故用沸湯。漬絞大黃黃連之汁。溫服。取其氣味皆薄。則性緩戀膈。能泄心下痞熱之氣。此為邪熱稍輕之證。大抵非虛熱也。
?。ǜ嚼﹤笙潞髲?fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。（傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。是為汗下顛倒。下之。徒傷太陰之里。邪熱陷于心下。故成痞。
汗之。徒虛太陽之經(jīng)。風(fēng)寒著于腠理。故惡寒。是為表里之邪。俱不解也。但其時(shí)惡寒甚。不可攻痞。當(dāng)先與桂枝湯以解表邪。表解。乃與大黃黃連瀉心湯。以攻里熱。可見表里之治。有緩急先后之分。不可紊也。）心下痞而復(fù)惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。（心下痞者。邪熱壅聚也。惡寒汗出者。表未解也。仲景法。宜用桂枝湯以解散之。今者心下痞。則陽盛于里。桂枝不宜用也。因以三黃湯。瀉其心下之痞。加附子以散在表之邪。以附子同一辛熱。即經(jīng)云。發(fā)表不遠(yuǎn)熱之義也。且也。心下熱痞。純用苦寒藥以瀉之。其氣反凝聚而不散。加附子。其辛熱之性。
兼能行三黃之滯。令痞氣豁然。此湯非神于醫(yī)者。不敢用也?；騿柷皸l心下痞。惡寒。當(dāng)先解表。宜桂枝湯。茲則同是心下痞。而復(fù)惡寒。何以不先用桂枝湯。余答云。前條以惡寒甚。故雖心下痞。不得驟服瀉心湯。因先用桂枝湯以解表。
此條以心下痞甚。故雖惡寒。不得仍服桂枝湯。只得用三黃瀉心湯。加附子。以兩解之也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 附子瀉心湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┐簏S（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚泡去皮破別煮取汁）上四味。切三味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫再服。
內(nèi)臺方議云。心下痞者。虛熱內(nèi)伏也。又加惡寒汗出者。本為表未解。當(dāng)用桂枝湯。若脈微弱者加附子。今此有痞證。故用大黃黃連瀉心湯中。加附子去痞以固陽也。
琥按上議。實(shí)本成注之意。成注以惡寒汗出。為陽氣外虛。故加附子以固陽。要之內(nèi)伏之熱。乃實(shí)熱。非虛熱也。
在表之寒。乃風(fēng)寒。非真寒也。上湯中加附子者。乃熱因熱用。從治之法也。
琥又按內(nèi)臺方。附子瀉心湯中無黃芩。反云今世本中有黃芩者。乃后人不詳其理。而誤添之。殊不知附子瀉心湯。
本系攻熱痞之劑。只因惡寒汗出不得已。而加附子。后人恐其辛熱僭上。妙在復(fù)添黃芩。使上下之熱。得以通徹。則是附子得黃芩之佐。實(shí)相制而和表助里。以成莫大之功。雖起仲景于今日。亦應(yīng)首肯其加藥之精。而議方者反以為非。一何不思之甚歟。
?。ㄖ爻隼┍疽韵轮?。故心下痞。（云云至）小便不利者。五苓散主之。（正文與注見前第四卷五苓散方下）傷寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。（寒傷于表。
表病以汗出而得解者。胃中以汗出而欠和。夫胃為津液之主。汗后。則津液亡故也。胃不和。則脾氣困而不運(yùn)。以故心下痞硬。痞硬者。濕與熱結(jié)也。噫飽食息也。食臭。噯餿酸也。傷寒初解。脾胃尚弱。飲食不化。以故干噎食臭也。脅下有水氣者。中州土虛。不能滲濕散熱。以故成水。而旁滲于脅下也。腹中雷鳴者。脾為陰。胃為陽。陰陽不和。因搏擊有聲也。夫陰陽不和。則清濁亦不分。濕熱下注而為利也。故與瀉心湯。以開痞清濕熱。兼益脾胃之氣?？梢娖ψC。
不皆由誤下而成。有汗后津液干。脾胃氣虛。陰陽不能升降。而成痞者。醫(yī)人不可以不察也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 生姜瀉心湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┥ㄋ膬汕校└什荩ㄈ齼芍耍┤藚ⅲㄈ齼桑└山ㄒ粌桑S芩（三兩）半夏（半升洗）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
琥按上方。即半夏瀉心湯中。減干姜二兩。加生姜四兩是也。成無己明理論。于此方無注。已于半夏瀉心湯方內(nèi)言之。余因采其論附此。以發(fā)明上方之義。
成氏明理論云。陷胸者。攻結(jié)也。瀉心者。攻痞也。氣結(jié)而不散。壅而不通。為結(jié)胸。陷胸湯為直達(dá)之劑。塞而不通。痞而不分。為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結(jié)胸。有高下焉。結(jié)胸者。邪結(jié)在胸中。故治結(jié)胸。曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。黃連黃芩味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。苦先入心。以苦泄之瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫干姜味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。辛走氣。辛以散之。
散痞者。必以辛為助。故以半夏干姜為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。人參大棗味甘溫。陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補(bǔ)之。故用人參甘草大棗為使。以補(bǔ)脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。
琥又按仲景用半夏瀉心湯治傷寒。五六日嘔而發(fā)熱。乃少陽經(jīng)有半表半里之邪。誤下成痞。故用此湯之苦以泄之。
辛以散之。甘以和之。如上成注云。痞消熱已。而汗解者。正此謂也。若生姜瀉心湯。乃傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞之藥。其品味雖相同。而治證則大異。成氏不另作注誠缺文也。
或問半夏瀉心湯證。為少陽經(jīng)半表半里之邪未解。何以不用生姜。而反用干姜。生姜瀉心湯證。為太陽經(jīng)在表之邪已解。何以既留干姜而反加生姜。余答云。用干姜者。取其辛熱之性能助芩連。挾半夏。從中焦以開痞熱。使痞熱消。
則表自和。解表之用。即在其中也。加生姜者。取其辛溫之性。亦能助芩連。挾半夏。上以和胃。中以開痞。橫以散脅下水氣。下以平濕熱之利。更能同大棗。合參草。內(nèi)以補(bǔ)脾。且為胃行其津液也。方氏條辯注云。生姜大棗。益胃而健脾。黃芩黃連。清上而堅(jiān)下。半夏干姜。蠲飲以散痞人參甘草。益氣。而和中。此即上成注云。中氣得和。上下得通。
水升火降。則痞消熱已。而噎臭下利等證自平。斯言誠可以補(bǔ)成注之缺略云。
傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之。其人下利。日數(shù)十行。谷不化腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
傷寒中風(fēng)者。是互言以見二證之皆不可下也。成注云。邪氣在表。醫(yī)反下之。虛其腸胃。則邪氣內(nèi)陷。其人下利。
日十?dāng)?shù)行。谷不化。腹中雷鳴。腸胃里虛可知。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不安。邪熱之氣。內(nèi)陷可知。此條痞證硬滿。
乃下后中氣受傷。而作虛硬虛滿。醫(yī)人不識。猶以為熱邪未盡。復(fù)誤下之。氣愈傷。則痞益甚。此非比結(jié)胸之實(shí)熱。但以胃中虛。內(nèi)陷之客氣上逆?？托爸畾饩?。亦能使心下硬也。由是見腹中雷鳴?？偸翘摎狻７侨羟皸l之有水氣也。嘔煩不安。雖有客熱。亦是虛煩。非若前條之干噎食臭也。故與瀉心湯。以泄痞熱。加甘草。以去虛邪?；騿栃南缕ΑＧ矣睬覞M。何以知是胃中虛?？托皻饽妗Ｓ啻鹪?。其人下利。日數(shù)十行。則胃中之物已盡。何由而不為虛。況醫(yī)復(fù)下之而痞益甚。愈可知其非實(shí)證矣。若猶是實(shí)證。則仲景。當(dāng)日。必曰硬而痛。不曰硬而滿矣。止此滿字。而虛實(shí)之證了然。
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 甘草瀉心湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍└什荩ㄋ膬桑S芩（三兩）干姜（三兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）黃連（一兩）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
琥按上湯。即生姜瀉心湯內(nèi)。去生姜人參。倍甘草干姜也。傷寒中風(fēng)。至一再下之。胃中既虛。脾藏亦受傷矣。
若多用生姜散之。徒耗其中州之元?dú)狻ｓE以人參補(bǔ)之。反助其上逆之客邪。故用炙甘草大棗之甘溫。以和中補(bǔ)虛。緩逆氣。黃芩黃連之苦寒。以清中泄熱。止嘔煩。干姜半夏之辛溫。以守中。散痞滿。要之痞滿散。而硬亦消矣。又合而言之。凡辛甘溫之藥。皆助陽也。陽氣復(fù)。則能下交于陰?？嗪?。皆助陰也。陰氣復(fù)。則能上交于陽。陰陽相交。升降如常。痞乃成泰。復(fù)何病之有哉。
內(nèi)臺方議問曰瀉心湯中。一加生姜。一加甘草各立其名。何邪。答曰。發(fā)汗后。胃虛。外傷陽氣。致成痞者。故加生姜以益陽。太下后。胃虛。內(nèi)損。陰氣。致成痞者。故加甘草以益陰。而緩其中也。愚按上論實(shí)本成注之義。
琥又按仲景瀉心湯有五。方中皆用黃連。成注云?？嘁詾a心者。非也。乃瀉心下之痞也。海藏老人云。瀉心者其實(shí)瀉脾。實(shí)則瀉其子也。所以潔古丹溪皆云。黃連去中焦?jié)駸?。夫中焦者。即為中州。足太陰?jīng)脾藏主之。仲景云。心下痞。謂非中焦病邪。所以瀉心湯內(nèi)用黃連。有同大黃共劑者。瀉實(shí)熱之痞。成注云。瀉虛熱者誤也。有同大黃黃芩。復(fù)加附子共劑者。瀉寒熱交結(jié)之痞。內(nèi)臺方議云。瀉虛寒者誤也。有同黃芩半夏。干生姜大棗人參甘草共劑者。瀉濕熱不調(diào)。虛實(shí)相半之痞也。可見傷寒痞證。與結(jié)胸相類而稍輕。皆是實(shí)熱。無所謂虛寒也。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。（湯藥者。下藥也。傷寒誤服下藥。下利不止。心下痞硬。此與上條之證略同。服瀉心湯已。則心下之痞硬既除。其于中焦脾胃之氣。已豁然矣。醫(yī)復(fù)以他藥下之。其藥直走大腸。大腸滑而氣脫。利復(fù)不止。醫(yī)以理中丸與之者。彼以下藥。皆苦寒。大傷脾胃之劑。故用甘溫以補(bǔ)之也。利雖益甚。治不為逆。蓋理中者。但理中焦脾胃虛寒。此利在下焦。乃大腸滑脫。圣濟(jì)經(jīng)云?；瑒t氣脫。欲其收也。赤石脂禹余糧湯為澀劑。正所以收之。若服澀劑。復(fù)利不止。難經(jīng)云。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。下利者。水谷不分也。當(dāng)利小便以厘清之。則利無余治。而愈可必矣。按此條論云。利其小便。仲景無方。補(bǔ)亡論常器之云。可五苓散。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 赤石脂禹余糧湯方
赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。三服。
成注引本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。余糧之重。以鎮(zhèn)固之。
或問重可以去怯之義。余答云。怯為大腸氣餒。餒則不固。故利不止。余糧石脂。皆重劑。一則重而兼能收澀。一則重而專于鎮(zhèn)固。收澀鎮(zhèn)固。此亦治利之一法也。
傷寒吐下后。發(fā)汗虛煩。脈甚微八九日。心下痞硬脅下痛氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。
成注云。傷寒吐下后。發(fā)汗。則表里之氣俱虛。以故內(nèi)生煩熱。脈甚微者。正氣內(nèi)虛也。至八九日。正氣當(dāng)復(fù)。
邪氣當(dāng)罷。今者。心下痞硬。是太陽之邪。乘虛而入于中焦也。脅下痛者。邪侵少陽之里也。氣上沖咽喉。目眩而頭冒。
皆正氣內(nèi)虛。邪氣上逆所致。經(jīng)脈動惕者。此因發(fā)汗之故。表氣虛。不能充養(yǎng)于身故也。若此者。久而成痿。痿者。四肢緩弱而不舉也。愚按此條論。仲景云。痿者。當(dāng)是肉痿之病。推其病因。由吐下而心下痞硬。既傷其中州之陰。復(fù)發(fā)其汗。經(jīng)脈動惕。更泄其肌表之陽。脾胃者。中州土也。其主為肌肉。其用在四肢。今者。陰陽衰虛。土失其資生之氣。
脾胃邪熱壅結(jié)。其始也。邪熱之氣。上沖于頭。則眩冒。其繼也。邪熱之氣。下還于經(jīng)。則痿弱也。尚論篇以痿為兩足先廢。此即邪熱之氣下還于足太陽經(jīng)之義。又按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可茯苓甘草白術(shù)生姜湯。郭白云云。當(dāng)作茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。成痿者。振痿湯。
傷寒發(fā)汗若吐。若下。解后。心下痞硬噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。（傷寒發(fā)汗吐下。大邪解后。而心下痞硬。
此與前數(shù)條。瀉心湯之痞證不同。成注云。胃氣弱而未和。虛氣上逆。故心下痞硬。噫氣不除。然此噫氣。比前生姜瀉心湯之干噫不同。是雖噫而不至食臭。故知其為中氣虛也。與旋復(fù)代赭石湯。以補(bǔ)虛。散痞。下逆氣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 旋復(fù)代赭石湯方
旋復(fù)花（三兩）人參（二兩）生姜（五兩切）代赭石（一兩）大棗（十二枚擘）甘草（三兩炙）半夏（半升洗）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
成注云。硬則氣堅(jiān)。咸味可以軟之。旋復(fù)之咸。以軟痞硬。怯則氣浮。重劑可以鎮(zhèn)之。代赭之重。以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也。生姜半夏之辛。以散虛痞。甘者。緩也。人參甘草大棗之甘。以補(bǔ)胃弱。
琥按上方。仲景未嘗云。治水氣。成注但云。胃弱虛氣上逆。獨(dú)方氏條辯注云。伏飲為逆。何也。推方氏之意。
以本草經(jīng)云。旋復(fù)花能治結(jié)氣除水。故以此條之噫氣不除。為伏飲為逆耳。殊不知仲景此方。專以人參甘草姜棗半夏等。
為補(bǔ)虛散逆氣之劑。其用旋復(fù)者。雖云。軟堅(jiān)實(shí)以下氣也。用赭石者。以鎮(zhèn)逆也。
或問前生姜瀉心湯證。及甘草瀉心湯證。皆心下痞硬。二湯中不聞用軟堅(jiān)之藥。今者。傷寒解后。心下痞硬。不過是虛氣作痞而硬。反用旋復(fù)花之咸以軟之。何也。余答云。成注云。咸以軟堅(jiān)。非正解也。夫旋復(fù)花味辛氣溫。乃散氣開痞之藥。痞氣開散。則心下之硬自消。前二條證。瀉心湯內(nèi)有芩連。以瀉心下之痞硬。此湯中藥味。與瀉心湯藥味相同。因無芩連。故以旋復(fù)為君也。且也。傷寒解后。心下已無邪熱。所以不用芩連。又噫氣不除。純系虛氣上逆。尚論篇云。胃氣全不下行。有升無降。故用代赭領(lǐng)人參下行。以鎮(zhèn)安其逆氣。因名為旋復(fù)代赭石湯也。
?。ㄖ爻隼┫潞蟛豢筛?。桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯（正文與注并湯。見前第四卷太陽篇中）太陽病外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。（太陽中風(fēng)外證未除。而數(shù)下之。數(shù)下者。下非一次也。數(shù)下則虛其里。里虛則邪熱乘虛而入。遂協(xié)熱利協(xié)。合也。猶言同也。里虛協(xié)合外熱。故作利也。利下不止。知其利非閉塞。幾成洞泄之候矣。心下雖痞硬。此系虛痞虛硬可知。不與實(shí)熱之證同也。
表不解。是在外之風(fēng)邪不解。里不解。是在內(nèi)之虛寒不解。故成注云。與桂枝人參湯。以和里解表。愚按此條論。協(xié)熱利。心下痞硬。雖云。數(shù)下里虛。然邪熱業(yè)已乘虛而入。則是仲景云。里不解。恐系邪熱未解。乃實(shí)熱之證。非虛寒也。
桂枝人參湯。大都是叔和撰次時(shí)傳寫之誤。愚于上注。雖隨文勉強(qiáng)作解。誠恐有誤后人。因以其湯表而出之。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 桂枝人參湯方
桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味。取五升。肉桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
成注云。表未解者。辛以散之。里不足者。甘以緩之。此以里氣大虛。表里不解。故加桂枝甘草于理中湯中也。
琥按上條證。用上湯。病者十不得一。倘虛證少有未確。服之必至殺人。蓋太陽病。外證未除。而用桂枝。此必是風(fēng)邪在表。下之早。多成結(jié)胸。只因數(shù)下之故。不能成結(jié)胸。熱移于大腸之間。邪結(jié)于胸膈以下。表不解。是外有風(fēng)邪。
合用桂枝。里不解。恐內(nèi)有實(shí)熱。不當(dāng)投理中也。況仲景法。心下痞硬者。皆用芩連大黃。協(xié)熱利。復(fù)有白頭翁湯。學(xué)者宜臨證詳審虛實(shí)寒熱。而相參用之可也。
（重出例）傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗心下痞（云云至）。攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正文與注。見前大黃黃連瀉心湯方下）（附后例）傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。（此條證正文與注并湯。見后第七卷少陽篇中）病如桂枝證。頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞。硬氣上沖咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當(dāng)吐之宜瓜蒂散。（此條證。乃仲景議吐法也。成注云。病如桂枝證。為發(fā)熱汗出惡風(fēng)。此與太陽病中風(fēng)無異也。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。則邪又不在太陽經(jīng)中矣。寸脈微浮者。脈經(jīng)云。寸主射上焦。為上部。主候從胸以上至頭。今者寸脈微浮。則風(fēng)邪當(dāng)見于上。
而頭又不痛。知其邪在胸中矣。此所以胸中痞硬。不由誤下而成。但因邪蘊(yùn)于胸。其氣必上沖咽喉。喘促而不能自布其鼻息。此為胸有寒也。胸有寒者。乃風(fēng)寒之邪。蘊(yùn)蓄于膈間也。仲景法。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。以吐胸中之邪。后條辯云。
痞硬一證。因吐下者為虛。不因吐下者為實(shí)。實(shí)邪填塞心胸。中下二焦為之阻絕。自不得不從上焦為出路。所謂在上者。
因而越之是也。愚按傷寒一病。吐法不可不講。華元化云。傷寒至四日在胸。宜吐之。巢元方云。傷寒病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞滿悶當(dāng)吐之。則愈。仲景以此條論。特出之太陽下編者。以吐不宜遲，與太陽汗證相等。當(dāng)于兩三日間。審其證而用其法也。條辯以胸有寒為痰。亦通。蓋胸有風(fēng)寒。則其人平素飲食之積。必郁而成熱。變而為痰。所以瓜蒂散。亦涌痰熱之藥也。尚論篇以此條證。竟列入痰病中。誤矣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分）上二味。各別搗。篩為散。已合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱（一作熟）湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。
成氏明理論云。華陀曰。四日在胸。則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部。填塞心胸。胸中滿者。
吐之則愈。此隨證治之之法也。大約傷寒四五日。邪氣客于胸中之時(shí)也。加之。胸中煩滿。氣上沖咽喉。不得息者。則為吐證具。乃可投諸吐藥。而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。濕氣在上。以苦吐之。寒濕之氣。留于胸中。以苦為主。是以瓜蒂為君。赤小豆味酸溫。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。分涌膈實(shí)。必以酸為佐。是以赤小豆為臣。香豉味苦寒?？嘁杂啃?。寒以勝熱。去上膈之熱。必以苦寒為輔。是以香豉為使。酸苦相合。則胸中痰熱。涌吐而出矣。其于亡血虛家。所以不可與者。以瓜蒂散為駛劑。重亡津液之藥。亡血虛家。補(bǔ)養(yǎng)則可。更亡津液。必不可全。用藥君子。必偕究焉。
琥按上方后云。煮作稀糜糜。粥也。又爛也。言以湯七合。煮香豉如糜粥之爛也。方氏條辯以稀糜為另是稀粥。乃承載瓜蒂赤小豆香豉三物者之舟航。大謬之極。夫胸中痞硬。煩滿邪實(shí)。反煮糜粥以調(diào)藥。吾恐必?zé)o是理。方氏又云。
用稀糜。為吐虛風(fēng)虛寒之對藥。殊不知仲景法。虛家不可與瓜蒂散。于上方后。言之已明。未嘗言虛家用瓜蒂散。當(dāng)另煮稀糜粥以調(diào)藥也?；騿栐?。虛家倘犯上條證。不可與瓜蒂散。當(dāng)用何藥。余答云。仲景方。若梔子豉湯?？梢源?。
?。ㄖ爻隼┎』济{下素有痞（云云至）入陰筋者。此名藏結(jié)死（注見前藏結(jié)論下）（附后例）傷寒病。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。（云云至）欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱?？谠锟?。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎?。無表證者。白虎加人參湯主之。
上三條證。（正文與注并湯。俱見后第六卷陽明篇中）太陽少陽并病心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎。肺俞。肝俞。
慎勿下之。
上條證。（正文與注。見后第十四卷刺熱論中）太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。（此條證。邪在半表半里。雖系太陽病。
實(shí)與表無涉也。黃芩湯。亦和解半表半里之藥。正文與注并）黃芩湯方（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。（病屬傷寒。表不熱而胸中有熱。此系寒邪之氣。已傳入于里也。胸為陽。為上焦。故易作郁熱。胃附乎脾。脾為陰。為中焦。以其人胃氣素虛。故其中雖有寒邪之氣。不能作郁熱也。腹中痛者。胃有寒也。欲嘔吐者。胸有熱也。成注云。此傷寒邪氣傳里。而為下寒上熱也。與黃連湯以升降陰陽之氣。又按成注云。陰陽不交。陰不得升而獨(dú)治于下。為下寒。陽不得降而獨(dú)治于上。為胸中熱。此陰陽者。為人身真陰真陽之氣。陰陽之氣不能升降。而獨(dú)治于上下。斯其中。方挾外來寒熱之邪矣。腹中痛。欲嘔吐者。此正陰陽不和。寒熱相拒之證。驗(yàn)也。條辯尚論篇。皆以風(fēng)寒二邪。分陰陽寒熱。殊不知風(fēng)之初來。未必非寒。寒之既入。亦能成熱。不可拘也。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 黃連湯方
黃連甘草（炙）干姜桂枝（去皮各三兩）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
成注云。上熱者。泄之以苦。黃連之苦以降陽。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升陰。脾欲緩。急食甘以緩之。人參甘草大棗之甘。以益胃。按上云。益胃。則知其人胃氣素虛。故其中雖有寒邪之氣。不能作郁熱也。
琥按上方。乃半夏瀉心湯內(nèi)。去黃芩。加桂枝也。內(nèi)臺方議云。加桂枝者。升降陰陽之氣也。為下寒腹中痛。故去黃芩。推許氏議方之意。以湯中既有黃連。以清上熱。故不須用黃芩。蓋黃芩之苦寒。能走大腸。為有礙于寒。腹痛也。
加桂枝而云。升降陰陽之氣。不足以盡其用。夫病本太陽傷寒。邪傳入里。胃中有寒邪之氣。故于麻黃湯中。止取桂枝甘草二味。辛甘相合。以散其寒也。邪之所湊。其氣必虛。故用人參大棗以益胃。用半夏者。以其能挾黃連。清胸中熱。
止嘔吐也。用干姜者。以其能挾桂枝。散胃中寒。除腹中痛也。且也。藥分寒熱。甘草復(fù)有調(diào)和相協(xié)之義。要之此湯。
病患涉虛者宜用之。否則勿輕投也。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。
不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。（此條云。傷寒。乃是中寒病。寒氣與風(fēng)濕相搏。至八九日。經(jīng)中不作郁熱。故不嘔不渴。知其非熱病也。正文與注見中寒論中）若其人大便硬。小便自利者。去桂枝。加白術(shù)湯主之。（此即上條病。復(fù)分其候。而出其治也。故即以桂枝附子湯。
加減主之。）桂枝附子湯方（正文與注俱見中寒論中）風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（此條病。名為風(fēng)濕。實(shí)系真寒之證也。正文與注并）甘草附子湯方（俱見中寒論中）（附后例）傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。（此條系陽明病。正文與注并）白虎湯方（俱見后第六卷陽明篇中）傷寒脈結(jié)代。心動悸。炙甘草湯主之。（結(jié)代脈名義。詳見下文。大抵傷寒之病。見此等脈。成注所云。氣血虛衰。
不能相續(xù)也。悸。心動也。心中動悸。則知營血內(nèi)虛。真氣已餒。而藏神不自寧也。與炙甘草湯。以補(bǔ)血?dú)?。而散微邪?br />
愚按此條傷寒。必系發(fā)汗過劑。汗多亡陽。陽亡則氣餒。又汗為血液。汗多則血虛。血虛氣餒。以故心動悸。而脈結(jié)代也。夫結(jié)者。邪氣之結(jié)代者。正氣之虛。所以炙甘草湯。成注雖云。益虛。而散邪之義。即在其中矣。）
[卷之五\辯太陽病脈證并治法下] 炙甘草湯方
甘草（四兩炙）生姜（三兩切）桂枝（三兩去皮）人參（二兩）生地黃（一斤）阿膠（二兩）麥門冬（半斤去心）麻子仁（半升）大棗（十二枚擘）上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升去滓。內(nèi)膠。烊消盡。溫服一升。日三服。一名復(fù)脈湯。
成注云補(bǔ)可以去弱。人參甘草大棗之甘。以補(bǔ)不足之氣。桂枝生姜之辛。以益正氣。圣濟(jì)經(jīng)曰。津液耗散為枯。
五臟痿弱。營衛(wèi)涸流。濕劑所以潤之。麻仁阿膠麥門冬地黃之甘。潤經(jīng)益血。復(fù)脈通心也。
琥按上注云。桂枝生姜之辛。以益正氣。夫姜桂之辛。力能散邪。成氏反云。益氣。誤矣。又其引圣濟(jì)經(jīng)云。津液耗散為枯。夫津液者。氣血之所凝聚也。今者。傷寒至脈結(jié)代。心動悸。則血耗氣散。故云。津液枯。炙甘草湯。本甘溫濕潤之劑。用之以滋補(bǔ)枯竭。則氣血充溢。而結(jié)代之脈自復(fù)。故一名復(fù)脈湯也。方中入清酒者。內(nèi)臺方云。以之為引。
為能通血助氣。以復(fù)脈。故必欲用之。以煮藥也。
脈按之來緩。而時(shí)一止。復(fù)來者。名曰結(jié)。又脈來動而中止。更來小數(shù)。中有還者。反動。名曰結(jié)。陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復(fù)動。名曰代陰也。得此脈者必難治。（此申明上文結(jié)代脈之狀也。脈以指按之。來來者?；试?。自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升者。是也。脈來緩時(shí)一止。即復(fù)來者。名曰結(jié)。成注云。此為邪氣留結(jié)也。
脈來動而中止。更來時(shí)。脈小數(shù)。中。有一二至反動者。此即其既止而還來之脈。名曰結(jié)陰者是也。是為邪氣留結(jié)更甚。
故不比前結(jié)脈之緩。其脈來時(shí)既動且數(shù)。乃真氣卒不相續(xù)。而脈見止結(jié)也。又脈來動而中止。不能自還。不能自還者。
言既止之后不能即至。故云。若不能還。因而復(fù)動者。言既還之時(shí)。脈乃復(fù)動。是名曰代陰之脈?；显?。尋之良久乃復(fù)強(qiáng)起。此善于形容代脈之狀者也。成注以代脈為真氣衰極。夫真氣衰極。亦因邪氣久留所致。叔和脈經(jīng)云。脈結(jié)者生。
代者死。故云。難治?；騿栐啤Ｖ倬凹仍?。難治。何以復(fù)立炙甘草湯。余答云。代之與結(jié)。不甚懸絕。夫代者。結(jié)之甚。
結(jié)者。代之漸也。仲景言傷寒得此等脈為難治。非云。不治。因立炙甘草湯以救之。叔和言結(jié)脈生。代脈死者。以此等止歇之脈。漸減。則邪氣退。故生。漸增。則真氣亡。故死。又仲景是專指傷寒之脈。叔和是兼指雜證之脈不可一例而論）（琥）按以上太陽病脈證并治法。仲景分上中下三篇。王叔和撰次傷寒論。以上編附傷寒例后。為第二卷。中篇為第三卷。下編為第四卷。其第一卷。乃平脈辯脈法也。愚今以傷寒論。特取六經(jīng)篇而辯注之。以故先述太陽篇例。學(xué)人誠能取此書而讀之。當(dāng)知。仲景立法之備。制方之精有是證后用是藥。無不效也。后醫(yī)用其方藥而不盡效者。必其見證有未明也。且也。病家脈證。
未必條條與仲景立法之意相合。則用仲景方者。即可以方中藥味分兩。加減出入。神而明之。不惟冬月之正傷寒。
用其方而大效。即三時(shí)之類傷寒。用其方。亦無不效也。粗工臨證草率。不知通變。死執(zhí)仲景之方。用以治三時(shí)之類傷寒不見效。即用以治冬月之正傷寒。亦未見效也。列傳中。稱仲景為醫(yī)中之圣。其書為諸方之祖。古今治傷寒者。未有能出其外者也。粗工用其方而少效。遂棄其書而不讀。所以王宇泰輯傷寒準(zhǔn)繩。竊笑世之醫(yī)。有終身目不識仲景書者。
而猶自負(fù)云。我傷寒科也。善于治傷寒。是為欺世而盜虛名。殺人以養(yǎng)其身。噫抑何昧心之極至歟。
[卷之五] 附昔賢治太陽病方論變法
?。ㄗ兎ㄕ?。言其與仲景之法不同。方論中各有權(quán)變也。）葛稚川云。傷寒有數(shù)種。庸人不能分別。今取一藥兼療者。若初覺頭痛肉熱。脈洪起。一二日便作此蔥豉湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （肘后）蔥豉湯方
蔥白（一虎口）豉（一升綿裹）上二味。以水三升。煮取一升。頓服。取汗。若汗不出。更作。加葛根三兩一方。更加升麻三兩。水五升。煮取二升。分溫再服。徐徐服亦得。必得汗即瘥。若不得汗更作。加麻黃三兩。去節(jié)煮服。取汗出為效。
琥按上論云。傷寒有數(shù)種。則知其病。不但冬時(shí)觸冒嚴(yán)寒之氣。方謂之傷寒。推而廣之。凡三時(shí)感寒。皆得謂之傷寒也。又云。初覺頭痛肉熱。脈洪起。則知其外寒不甚。純是郁熱。可見傷寒皆熱病也。上方雖出太陽例。實(shí)手足陽明。
又手太陰經(jīng)藥也。加麻黃。始為太陽發(fā)汗之的藥。學(xué)人宜通變用之。若上湯者?？纱倬罢?。太陽中篇。葛根湯方也。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又療傷寒汗出不歇已三四日胸中惡欲令吐者方
豉（三升綿裹）鹽（一兩）上二味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)蜜一升。又煮三沸。頓服一升。安臥。當(dāng)吐。如不吐。更服一升。取吐為效。
琥按上論云。汗出不歇。不歇者。邪未解也。言傷寒已三四日。曾發(fā)汗。汗出后。邪猶未解。胸中惡者。心胸懊而煩悶也。上方即仲景梔子豉湯。稍變其制而用之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又方
苦參（三分）甘草（炙一分）瓜蒂赤小豆（各二七枚）上四味。以水一升。煮取半升。一服之。當(dāng)吐。吐不止者。作蔥豉粥解之。必息。
琥按上方。即仲景瓜蒂散。用加減法也。
孫真人治傷寒溫病。千金方有解肌葛根湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （千金）葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩）黃芩芍藥甘草（各二兩）大棗（十二枚）上六味。咀。以水一斗。煮取三升。飲一升。日三服。三四日不解。脈浮者。宜重服。發(fā)汗脈沉實(shí)者。以豉丸下之。
琥按上主治云。傷寒溫病?？梢姕夭?。亦傷寒之類。且也。溫病為熱傷寒。亦非寒也。其證當(dāng)壯熱不解。而無汗方可投此湯。為辛甘發(fā)散之劑。湯中用黃芩者。以苦寒泄其熱也。用芍藥者。以酸寒?dāng)科潢幰?。溫?zé)岵殛枤膺^旺。陰氣已微。不用芍藥黃芩。勢必至熱甚。煩冤。而重陽將狂矣。大抵此方。專主肺胃二經(jīng)大熱藥也。若胃府實(shí)者。宜去甘草大棗。故上方后云。發(fā)汗脈沉實(shí)者。宜以豉丸下之。脈沉實(shí)者。邪傳里而胃家實(shí)也。又按上方即仲景葛根湯方。去姜桂而加黃芩也。以姜桂性辛熱。惟冬月正傷寒宜用。故去之。黃芩性苦寒。大能除四時(shí)溫?zé)?。故加之?br />
又治時(shí)氣。三四日不解。有解肌升麻湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （千金）升麻湯方
升麻芍藥石膏麻黃甘草（各一兩）杏仁（三十枚）貝齒（三枚。一作貝母十八銖）上七味。咀。以水三升。煮取一升。盡服。溫覆發(fā)汗。便愈。
琥按上主治云。時(shí)氣三四日不解。此即仲景所云。時(shí)行之氣。四時(shí)傷寒者是也。上方又即仲景大青龍湯。去桂枝姜棗。加升麻芍藥貝齒三味藥。此必是太陽陽明合病。欲汗出不得。反加煩躁。故用上方以主之。又按貝齒。乃海中貝子。氣味咸寒本草云。解肌。散結(jié)熱千金用之。良有以夫。
又治傷寒三四日不瘥。身體煩毒而熱。有葛根龍膽湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （千金）葛根龍膽湯方
葛根（八兩）龍膽大青（各半兩）升麻石膏葳蕤（各一兩）甘草桂心（當(dāng)是桂枝。去外薄皮。故云桂心。考外臺秘要中。凡引仲景方。用桂枝者。皆云。桂心。亦是此義。若認(rèn)以為肉桂。去外粗皮。誤矣。）芍藥黃芩麻黃（各二兩）生姜（三兩）上十二味。咀。以水一斗。煮葛根。取八升。內(nèi)余藥。煮取三升。分四服。日三。夜一。
琥按上方。即仲景葛根湯。又大青龍湯。二方去大棗杏仁。加龍膽大青升麻葳蕤黃芩。五味藥也。上主療云。身體煩毒而熱。故加此苦寒辛甘之味。以發(fā)泄之。又按大青。李氏綱目云。處處有之。高二三尺。莖圓。葉長三四寸。面青背淡。對節(jié)而生。采得陰干。莖葉皆用。專治時(shí)氣頭痛大熱。時(shí)行毒熱。溫疫寒熱。諸家本草。功用相同。今方家罕知之。良可慨也。又葳蕤。本草經(jīng)名女葳。主治中風(fēng)暴熱。不能動搖。甄秘書用以治時(shí)疾寒熱。今傷寒科罕用。惟療虛勞方用之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又雪煎
治傷寒方麻黃（十斤）大黃（一斤十二兩金色者）杏人（三斗四升）上三味。咀。以雪水五斛。漬麻黃于東向灶釜中。三宿。內(nèi)大黃。攪令調(diào)。炊以桑薪。煮得二斛汁。去滓。復(fù)內(nèi)釜中。搗杏人。內(nèi)汁中。復(fù)炊之?？捎嗔叨分?。絞去滓。置銅器中。又以雪水三斗。合煎之。攪令調(diào)。得二斗四升。
藥成可丸。冷凝。丸如彈丸。有病者。以三沸白湯五合。研一丸入湯中。適寒溫服之。立汗出。若不愈者。復(fù)服一丸。
密盛藥。勿令泄氣。
琥按上方。乃治太陽經(jīng)病。兼挾陽明府實(shí)。為汗下兼施之劑。猶之少陽陽明證。而用大柴胡湯。同一理耳。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又豉丸
治傷寒留飲。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 宿食不消方
豆豉（一升）巴豆（去油三百枚今用二百枚）杏人（六十枚）黃芩黃連大黃麻黃（各四兩）芒硝甘遂（各三兩）上九味。為末。以蜜和丸。如大豆。服二丸。不得下者。增之。
琥按上方。與前方相似。但攻下之力多。發(fā)汗之力少。然亦過于迅厲。宜量人虛實(shí)而后用之。琥總按上二方。雖治太陽表邪未盡。實(shí)則陽明府實(shí)藥也。
陳延之療傷寒。一二日不解。短劇方有白薇散。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （短?。┰t書發(fā)汗白薇散方
?。ㄇЫ鸱揭嗉松ⅲ┌邹保ǘ桑┞辄S（七分去節(jié)）杏人（去皮尖熬）貝母（各三分）上四味。搗散。酒服方寸匕。濃覆臥。汗出愈。
琥按上陳氏云。療傷寒。一二日不解。據(jù)內(nèi)經(jīng)云。傷寒一日。巨陽受之。二日。陽明受之。則是上方。當(dāng)是太陽陽明二經(jīng)之藥。即仲景麻黃葛根二湯之變劑也。又手太陰肺經(jīng)。風(fēng)盛熱壅者。亦宜斟酌用之。又按白薇。李氏綱目云。古人多用后世罕能知之。其根類牛膝而短。其性苦寒。乃陽明經(jīng)藥也。神農(nóng)本經(jīng)。主治暴中風(fēng)。身熱肢滿忽忽不知人。及溫瘧洗洗發(fā)作有時(shí)。故活人書治風(fēng)溫發(fā)汗后。身灼熱。多眠。葳蕤湯中亦用之。乃知白薇取根。本草無毒而能利人。何俗醫(yī)不知用邪。
又療冬溫。及春月中風(fēng)傷寒。則發(fā)熱。頭眩痛。喉咽干。舌強(qiáng)胸內(nèi)疼。心胸痞。結(jié)滿。腰背強(qiáng)。短劇有葳蕤湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （短?。┹谵?br />
葳蕤（二兩）石膏（三分末綿裹）白薇（二兩）麻黃（二兩去節(jié)）獨(dú)活（二兩）芎（二兩）杏人（二兩去皮尖兩人）甘草（二兩炙）青木香（二兩如無可用麝香一分代之）上九味。切。以水八升。煮取三升。分三服。取汗。若一寒一熱者。加樸硝一分。及大黃一二兩。下之一方。有葛根二兩。
琥按上主療云。春月中風(fēng)傷寒。則知傷寒。不但指冬月嚴(yán)寒之時(shí)矣。曰頭眩痛。腰背強(qiáng)。此太陽病也。曰胸內(nèi)疼。
心胸痞。結(jié)滿。此兼陽明病也。曰喉咽干。舌強(qiáng)。此兼太陰少陰病也。凡此者。皆由風(fēng)寒之邪。郁于肌表。邪熱不散。
內(nèi)傳陰經(jīng)。未入于府。猶為可汗之時(shí)。故用上湯。分三服以取汗。若一寒一熱者。乃表寒未除。里熱已極也。加硝黃以下之。與仲景用大柴胡湯同義。又按青木香。李氏綱目云。南木香。即今廣木香也。斯言大謬之極。愚用青木香。乃另是一種草根。形如烏藥。其色微青。味苦辛而氣清涼。最能發(fā)散風(fēng)熱。想梁時(shí)陶隱居。所云。青木香者。即此一種藥也。
陳氏不察。而云如無。以麝香代之。恐非溫?zé)嶂C所宜。若用麝香。是大失制方之義。
朱奉議云。桂枝湯。自西北二方。居人四時(shí)行之。無不應(yīng)驗(yàn)。江淮間。惟冬及春?？尚兄?。自春末。及夏至以前。
桂枝證。加黃芩一分。謂之陽旦湯。夏至后。有桂枝證?？杉又赴雰?。石膏一兩?；蚣由橐环?。若病患素虛寒者。
正用古方。不在加減也。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （活人）陽旦湯
治中風(fēng)傷寒脈浮。發(fā)熱。往來汗出惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)。鼻鳴干嘔方。
桂枝芍藥（各三兩）甘草（炙）黃芩（各二兩）上銼。如麻豆大。每服鈔五錢匕。水一盞半。棗子一枚。生姜三片。煎至一盞。去滓。取八分。清汁溫服。若脈浮緊。發(fā)熱無汗者。不可與也。
琥按上論云。桂枝湯。西北二方居人。四時(shí)行之。無不應(yīng)驗(yàn)。此必是極北極西之地。其氣寒涼。故宜行此湯爾。余居?xùn)|南。地氣溫暖。雖冬月遇中風(fēng)證。桂枝湯。亦有不輕用者。況于春末及夏至以后邪。奉議加黃芩知母等藥?？蔀榘l(fā)仲景未發(fā)之義矣。
又云。傷寒熱病。藥性須涼。不可太溫。夏至后。用麻黃湯。須加知母半兩。石膏一兩。黃芩一分。蓋麻黃湯性熱。
夏月服之。有發(fā)黃斑出之失。惟冬及春。與病患素虛寒者。乃用正方。不在加減。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （活人）麻黃湯方
與仲景原方藥味同（分兩減半）琥按上論云。夏至后用麻黃湯。須加知母石膏黃芩。奉議此言?？蔀樯畹糜盟幹肌Ｇ乙??；钊藭?。取用麻黃湯。
自有通變之法。本方中加蒼術(shù)。治寒濕。去桂枝。加薏苡仁。治風(fēng)濕。去桂枝杏仁。加石膏山茵陳蒼術(shù)。治濕熱。皆太陽經(jīng)之藥也。仲景當(dāng)日制麻黃湯。后之人。若云。一味不可增損。吾不信矣。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （活人）麻黃葛根湯
治傷寒一日。至二日。頭項(xiàng)及腰脊。拘急疼痛。渾身煩熱。惡寒方。
芍藥（三兩）豆豉（一合）干葛（四分）麻黃（三兩去節(jié)湯泡一二沸焙干秤）上銼。如麻豆大。每服四錢。蔥白七根。水一盞半。煮至八分。去滓。溫服。以濃衣蓋覆。如人行四五里間。再服。
良久。如未得汗。更煮蔥粥。少少與之熱。投以助藥力。取汗即愈。
琥按上方。乃仲景葛根湯之變方也。此湯能治太陽病項(xiàng)背強(qiáng)ktkt無汗惡風(fēng)者。又能治太陽陽明合病。自下利者。但仲景葛根湯方后云。不須粥。此云。如未得汗更煮蔥粥。少少與之。熱投以助藥力。此可見前圣后賢。取汗之法。各不相同。醫(yī)者當(dāng)臨證起悟云爾。
許學(xué)士云。病患發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。傷寒之候也。如病患發(fā)熱頭疼。脈浮數(shù)而尺中遲弱者。宜先服黃建中湯。
加當(dāng)歸。以補(bǔ)血。卻與麻黃桂枝輩。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （本事）黃建中加當(dāng)歸湯方
黃當(dāng)歸（各一兩半）白芍藥桂枝甘草（各一兩）上咀。每服五錢。姜三片。棗一枚。水煎。日三。夜二服。如脈尚沉遲。再進(jìn)一服。
琥按上方。即仲景桂枝湯中。加黃當(dāng)歸也。大抵稟質(zhì)素虛之人。外傷風(fēng)寒。須以補(bǔ)養(yǎng)為主。兼行發(fā)散之法。所以桂枝湯已屬補(bǔ)虛之劑。因病患尺中遲弱。復(fù)益以黃當(dāng)歸。許氏雖云。補(bǔ)血實(shí)。則氣血兼補(bǔ)。此惟病患營衛(wèi)俱弱。傷風(fēng)有汗者。宜用之。否則勿輕投也。
韓祗和云。病患兩手脈浮數(shù)?；蚓o。或緩。寸脈短。反力小于關(guān)尺脈者。此名陰盛陽虛也。素問云陰氣有余。為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。若立春以后。清明以前。宜六物麻黃湯主之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （微旨）六物麻黃湯方
麻黃（去節(jié)一兩）葛根蒼術(shù)（各七錢半）人參甘草（炙各半兩）上咀。每服五錢。水一盞。棗二枚。煎七分。熱服。如三五服后。汗未止。惡風(fēng)者。加荊芥七錢。猶汗者。加丁香皮半兩琥按上方。即仲景葛根湯中。去姜桂芍藥。加蒼術(shù)人參也。大抵氣虛人。病太陽陽明二經(jīng)傷寒ktkt無汗者。
宜服此湯。有汗者。勿輕用也。上論云。陰盛陽虛。當(dāng)是陰寒之邪。乘其表虛而客于營衛(wèi)之間。病患周身陽氣。不能外達(dá)。法宜用助陽之劑以發(fā)表。使汗出表和。則陽氣回復(fù)而陰邪消退。故上湯中。用麻黃葛根蒼術(shù)之辛溫。以透表而消陰。
因病患關(guān)前之脈短小。乃肺脾真氣不足。復(fù)用人參炙甘草。甘溫之品。以補(bǔ)中而助陽。此制方之變而周者也。蓋前方治虛人傷風(fēng)。此方治虛人傷寒。同出一揆。誰謂傷寒無補(bǔ)法哉。
琥又按上論。引素問云。陰氣有余為多汗。身寒此是真陽虛脫。陰寒直中之證。醫(yī)人急投以參熟附。猶恐陽亡而未及。況敢用麻黃葛根等。重發(fā)其汗之藥乎。且韓氏原論中復(fù)云。自汗出惡風(fēng)。是邪氣在表。為陰氣有余。分三時(shí)用藥。
連上共三方。方中皆有麻黃。彼獨(dú)不知仲景法有汗不可服麻黃湯之義邪。可見韓氏方論。自相矛盾。至今微旨一書。世無全本。蓋其書之不傳。由其言之無當(dāng)也。又其方后云。汗未止。惡風(fēng)。不去麻黃。而反加荊芥。又云。猶汗者。加丁香皮。吾恐丁香皮辛溫。雖與桂枝相似。不若竟加桂枝之為妙矣。韓氏因時(shí)和解法。大都莫解。故止摘上方。以見虛人傷寒。自有宜用之藥。學(xué)人僅取其方。毋泥其論可也。
劉河間治傷寒。表實(shí)無汗頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。身熱惡寒。肩背拘急。手足指末微厥。脈浮數(shù)而緊者。為邪熱在表。此仲景麻黃湯證也。當(dāng)以清解散。加天水散汗之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （河間）清解散
治一切感冒方。
蒼術(shù)（炒）荊芥（各二兩）甘草（一兩）麻黃（一兩半）上四味。咀。每服一兩。水二鐘。生姜三片。蔥白一莖。同煎七分。去滓。微熱服。以被蓋覆。取汗為度。
琥按上方。乃仲景麻黃湯之變方也。麻黃湯專入太陽而治風(fēng)寒。此湯兼入太陰而治風(fēng)寒與濕。學(xué)人當(dāng)隨證用之。
又按河間此方。傷寒準(zhǔn)繩中載之。余曾細(xì)閱宣明病機(jī)直格等書。無所謂清解散者。想準(zhǔn)繩必有所本而載之也。其天水散方。傷寒直格心要中兩見之。今錄于后。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （河間）天水散
?。ㄖ备衩嬖?。一名太白散。心要名六一散。合防風(fēng)通圣。名雙解散。）滑石（六兩白膩好者）甘草（一兩）上為細(xì)末。每服三錢。蜜多許。溫水調(diào)下。暑月。冷水亦可。解利傷寒。發(fā)汗。每服水一盞。蔥白五寸。
豆豉五十粒。煮取汁七分。調(diào)。并三四服。以效為度。加薄荷尤妙。
琥按上方。乃陽明經(jīng)解肌藥也。與太陽病毫不相涉。惟合上清解散。能治太陽經(jīng)風(fēng)寒邪熱。郁甚于表。汗不出而煩躁者。與仲景大青龍湯。實(shí)相仿也。方名清解。必二方交合。始稱其名耳。
又治傷風(fēng)。表虛自汗。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。肢節(jié)煩疼。鼻鳴干嘔。惡風(fēng)。手足溫脈浮緩者。此仲景桂枝湯證也。當(dāng)以通解散。
或天水散解之。或表虛。或表實(shí)。但口干煩渴者。悉宜雙解散汗之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （河間）雙解散
?。ㄒ幻夥里L(fēng)散。一名通解散。）
通圣散
防風(fēng)芍藥川芎大黃當(dāng)歸薄荷葉麻黃石膏連翹黃芩芒硝（以上各半兩）桔梗（各一兩）荊芥滑石（三兩）白術(shù)甘草（二兩）梔子（各二錢半）上散（七兩）天水散（七兩）上二藥。合一處。相和。名為雙解散。攪勻。每服五六錢。水一大盞半。入蔥白五寸。生姜三片。煎一盞。濾汁。
去滓。溫服無時(shí)。日三四服。以效為度。常服三錢。水一中盞。煎六分。絞汁。溫服不拘時(shí)。
戴人張子和云。劉河間自制通圣散。加益元散。名雙解散。千古之下。得仲景之旨者。一人而已。今之議者。以為雙解不可攻里。起謗紛紜。誠可憾也。豈知雙解散。煎以蔥須豆豉。涌而汗之。一劑立雪所苦?？v不全瘥。亦可小瘳。
俟六經(jīng)傳畢。微下而已。
琥按上方。氣血兼走。汗下齊行。乃太陽陽明。表里合病之藥也。若云。治太陽傷風(fēng)。大誤之極。戴人雖稱此方。
為劉氏獨(dú)得仲景之旨。要之用藥雜亂。此方實(shí)為大變仲景之法。不足取也。都梁鎦氏云。通圣散中。大黃芒硝麻黃三味。
須對證旋入。自利。去大黃芒硝。自汗去麻黃。后學(xué)能如此加減。則庶乎其與病相合矣。
張潔古云。經(jīng)言有汗。不得服麻黃。無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。雖有汗不當(dāng)用桂枝。宜黃湯以和（準(zhǔn)繩作和解。）之。秋冬汗孔閉。雖無汗。不當(dāng)用麻黃宜。川芎湯以和（又作和解）之。春夏有汗。脈微而弱。惡風(fēng)惡寒者。乃太陽證秋冬之脈也。亦宜黃湯。無汗。亦宜川芎湯。秋冬有汗。脈盛而浮。發(fā)熱惡熱者。乃陽明證春夏之脈也。亦宜黃湯。無汗。亦宜川芎湯。大抵有汗皆可黃湯。無汗皆可川芎湯。
琥按上論云。春夏汗孔疏。雖有汗不當(dāng)用桂枝。以時(shí)當(dāng)春夏。人本有汗。故雖遇有汗證。亦病之常。不當(dāng)輕用桂枝湯。夫桂枝湯者。本甘溫辛熱之劑。乃秋冬藥也。又云。秋冬汗孔閉。雖無汗不當(dāng)用麻黃。以時(shí)值秋冬。人本無汗。
故雖遇無汗證。亦病之常。不當(dāng)輕用麻黃湯。夫麻黃湯者。亦甘溫辛熱之劑。潔古云秋冬不當(dāng)用。更于何時(shí)可用麻黃湯邪。又春之初時(shí)猶冬也。秋之初時(shí)猶夏也。此皆上論之不可執(zhí)看者也。
琥又按上論云。春夏脈微弱。猶秋冬之脈。秋冬脈盛浮。猶春夏之脈。闡發(fā)四時(shí)脈證。誠為切當(dāng)。但其云陽明證。
發(fā)熱惡熱。有汗者。亦宜黃湯。臨證不無少誤。學(xué)人宜活變觀之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （難知）黃湯方
有汗。則能止之。
黃白術(shù)防風(fēng)（各等分）上咀。水煎五七錢。飲清溫。若汗多惡風(fēng)甚者。加桂枝一二錢匕。
琥按上方。乃潔古用之。以代桂枝湯方者也。仲景用桂枝湯。雖云。主營弱衛(wèi)強(qiáng)。要之風(fēng)邪。并于衛(wèi)而稱強(qiáng)者。
是邪氣之強(qiáng)。即衛(wèi)氣之弱也。所以成注亦云。自汗出。則皮膚緩。腠理疏。故見惡風(fēng)惡寒之證。則是桂枝湯之用。雖主營弱。實(shí)則治衛(wèi)虛自汗。不任風(fēng)寒之方也。內(nèi)經(jīng)曰。辛甘發(fā)散為陽。桂枝湯與上黃湯。皆辛甘之劑。但桂枝湯辛甘而熱。黃湯辛甘而溫。惟其熱。故惟冬月宜用。惟其溫。故兼三時(shí)皆可用也。
或問桂枝湯。以桂枝為主。所以走太陽。今黃湯中。以何藥走太陽。余答云。防風(fēng)治風(fēng)。通用雖卒伍卑賤之職。
善能走太陽。療周身百節(jié)苦疼。故上湯以之等分不可少也。要之此方。必正氣虛而表邪微者。乃可用之。否則白術(shù)一味過于溫補(bǔ)。亦猶桂枝湯中之有大棗炙甘草。不輕用也。醫(yī)者宜審證投之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又川芎湯方
無汗則能發(fā)之。
川芎羌活制蒼術(shù)（各等分）上咀。水煎五七錢。飲清熱。若汗少（準(zhǔn)繩作無汗。）惡寒甚者。加麻黃一二錢匕。
琥按上方。乃潔古用以代麻黃湯方者也。仲景制麻黃湯。用以治太陽傷寒之的劑。傷寒無汗。麻黃湯以麻黃為君。
專入太陽。發(fā)皮膚之汗也。上湯中有羌活。亦能入太陽。透發(fā)皮膚之汗。又寒傷營。麻黃湯中有桂枝。以和營。上湯中有川芎。亦營中藥也。大抵上湯之用。辛甘苦平。不若麻桂之甘溫辛熱。但宜于冬月者也。所以潔古云。凡四時(shí)無汗證。
皆可用之。
琥又按上湯中有蒼術(shù)。此與麻黃湯中之杏人。則大相反。術(shù)性燥烈。杏人苦潤。所以潔古用川芎湯。傷寒惟挾濕邪者宜之。倘春夏之時(shí)。有病發(fā)熱無汗燥喘者。如用川芎湯。須減蒼術(shù)加杏人為妥矣。醫(yī)人撿取古方。當(dāng)臨證活變用之。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又通解四時(shí)傷寒大神術(shù)湯方
蒼術(shù)（四兩制）羌活防風(fēng)川芎（各一兩）黃芩枳殼（一作枳實(shí)）甘草（各半兩）白芷（一兩半）石膏（二兩）細(xì)辛（三錢）知母（七錢）上咀。石膏為細(xì)末。入藥。水煎。欲汗之。熱服湯投。（言于湯中投石膏。末而熱服之也。）春。倍防風(fēng)羌活。夏。
倍黃芩知母。季夏淫雨。倍術(shù)白芷。秋加桂五錢。冬加至一兩。亦可以意消息。隨證增損。非發(fā)熱而渴。不可用石膏知母。非里實(shí)。心下痞。不可用枳實(shí)也。
琥按上主療云。通解四時(shí)傷寒。則凡四時(shí)之中。皆有寒氣傷人。皆得謂之傷寒矣。上方乃太陽陽明。太陰少陰兼入厥陰之劑。止無關(guān)于少陽。所以方后云。宜以意消息隨證增損也。
琥又按上方后云。秋加桂五錢。此系秋深時(shí)。故與冬令同治。若秋初濕熱?；蛐性锪?。醫(yī)者亦當(dāng)以意消息隨證增損。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 九味羌活湯
易老解利法。經(jīng)云。有汗不得服麻黃。無汗不得服桂枝。若差服。則其變不可勝言。故立此法。
使不犯三陽禁忌。解表神方。（此亦潔古方也。張潔古諱元素。易水人。故又稱易老。）羌活（一兩半治太陽肢節(jié)痛。君主之藥也。然非無為主也。乃撥亂反正之主。故大無不通。小無不入。關(guān)節(jié)痛。非此不除。）防風(fēng)（一兩半治一身盡痛。乃卒伍卑下之職。一聽君命將令而行。隨所使所引而至。）蒼術(shù)（一兩半。別有雄壯上行之氣。能除濕。下安太陰。使邪氣不內(nèi)傳于足太陰脾）細(xì)辛（半兩治足少陰腎苦頭痛。）川芎（一兩。治厥陰頭痛在腦。）白芷（一兩治陽明頭痛在額。）生地黃（一兩。治少陰心熱在內(nèi)。）黃芩（一兩治太陰肺熱在胸。）甘草（一兩。能緩里急調(diào)和諸藥。故有國老之稱。）以上九味。雖為一方。然亦不可執(zhí)。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同。從其多少大小輕重之不一。增損用之。其效如神。
咀。水煎服。若急汗（準(zhǔn)繩作急欲汗）熱服以羹粥投之。（準(zhǔn)繩作以熱湯助之。）若緩汗。溫服。而不用湯投之也。
脈浮而不解者。先急后緩脈沉而不解者。先緩后急。此湯。不獨(dú)解利傷寒。治雜病亦神。
琥按上湯。即前大神術(shù)湯。去枳殼知母石膏。而加生地黃也。陶氏殺車槌改名羌活沖和湯。用之以代桂枝麻黃青龍各半等湯。云春可治溫。夏可治熱。秋可治濕。此太陽經(jīng)之神藥。要之此湯用藥。氣味不齊。陰陽諸經(jīng)皆走。只無礙于少陽。所以方后云。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)。增損用之。其效始如神也。陶氏不明斯義。竟以此湯治太陽傷寒。又即以此湯減蒼術(shù)細(xì)辛。加白術(shù)黃。治太陽中風(fēng)。更不幫助潔古當(dāng)日所以制方之義。使后學(xué)宗之。以至六經(jīng)不明。亂投藥劑。其為害可勝道邪。吾恐醫(yī)工用此湯。以治病增減若差。其變亦猶麻桂之不可勝言。若云。不犯三陽禁忌。竟為解表亂服之方。
誤之甚矣。
李東垣云。夫傷寒者。始自風(fēng)寒得之。故風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。風(fēng)寒并入。營衛(wèi)俱傷。仲景所以處桂枝麻黃大青龍湯。此三者。皆發(fā)表之要藥也。然用之當(dāng)則隨手而愈。用之不當(dāng)則非徒無益。而又害之也。故仲景有此三者之戒。使后人不敢輕用也。今采擇諸方之中發(fā)表之藥?？梢源苏?。如升麻湯敗毒散。羌活解肌湯。柴胡散。葛根湯。五積散之類是也?？蛇x而用之。
琥按上論云。發(fā)表之藥。如升麻湯。敗毒散。柴胡散。葛根湯。是兼主陽明少陽之劑。又五積散。乃發(fā)表散寒積之雜方。治法舉要中皆不載。惟載沖和湯一方。今錄于后。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （舉要）沖和湯方
桂枝麻黃類。用者莫輕易。我有一神方。不犯三陽忌。羌防芍細(xì)芷。芩草二術(shù)地。粗末。米水煎。風(fēng)寒俱解利。
羌活防風(fēng)芍藥細(xì)辛白芷黃芩蒼術(shù)白術(shù)生地黃甘草上件一十味。等分咀。每服米一撮。水一大盞。煎三沸。去滓。溫服。滓再煎。汗已出。則止汗不以多少為效。
?。ㄉ显?。汗已出。則止汗乃知是方。實(shí)發(fā)汗藥也。愚以當(dāng)有汗未出。則發(fā)汗二句?；騻鲗憰r(shí)脫簡耳。）琥按此方。即易老九味羌活湯。去川芎。加白術(shù)芍藥也。所入經(jīng)絡(luò)。亦與九味羌活湯同。但蒼白二術(shù)。宜照有無汗用。又芍藥之用。以調(diào)營也。愚以有汗者。宜用芍藥。無汗者。不如用川芎為穩(wěn)。
一內(nèi)證?；騼?nèi)外通身上下。并關(guān)節(jié)痛者。宜用芎黃湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （舉要）芎黃湯方
川芎甘草麻黃南枳殼上件等分。每服三錢或五錢。生姜三片。煎三沸。熱服最妙。其痛立止。
琥按上主療云。內(nèi)證內(nèi)字。當(dāng)是外字之誤?？v兼內(nèi)證。不過胸中。略覺煩悶耳。所以是方。即仲景麻黃湯之變方。
其治內(nèi)證。止枳殼一味藥耳。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 海藏神術(shù)湯
治內(nèi)傷冷凍飲料。外感寒邪。無汗者方。（方見古本東垣。十書陰證略例中）蒼術(shù)（制）防風(fēng)（各二兩）甘草（一兩炙）上咀。加蔥白三寸。生姜一塊。水煎服。
如太陽證。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。加羌活。如太陽證。脈浮緊中帶弦數(shù)者。是兼少陽也。加柴胡。如太陽證。脈浮緊中帶洪者。是兼陽明也。加黃芩。（愚意云。何不加葛根。）以上三證。約量每服。加二錢匕不論三陽。婦人服者。
加當(dāng)歸。治吹奶。煎成。調(diào)六一散三五錢。如神。
琥按上方。即潔古川芎湯變其制也。潔古為東垣師。而海藏復(fù)師于東垣。故下文所用白術(shù)湯。又即潔古黃湯。
稍變其制。大抵師弟子之相傳。前后同一轍耳。
神術(shù)湯六氣加減法太陽寒水司天。加桂枝羌活。（婁全善云。余歲非時(shí)變寒。亦加冬亦加。）陽明燥金司天。加白芷升麻。（婁云。余歲非時(shí)變涼濕。亦加。秋亦加。愚意云。涼則燥濕。則或寒或熱。大抵秋行燥令居多。若但燥而不濕。白芷不宜加也。以葛根代之甚穩(wěn)。）少陽相火司天。加黃芩地黃。（婁云。余歲非時(shí)變雨濕。亦加。夏亦加。愚意云。司天之氣。有常有變。變氣誠不可定。但既變雨濕。又用上藥。與病不合。）太陰濕土司天。加白術(shù)本。（婁云。余歲非時(shí)變熱濕。亦加。夏末秋初。亦加。愚意云。非時(shí)變熱濕。則上所用藥。但治濕耳。與熱無與。當(dāng)更加黃芩等藥。）少陰君火司天。加細(xì)辛獨(dú)活。（婁云。余歲非時(shí)變熱。亦加春末夏初亦加愚意云。上藥亦不合司天。及時(shí)令之氣也。）厥陰風(fēng)木司天。加川芎防風(fēng)（婁云。余歲非時(shí)變溫和。亦加。春亦加。）以上神術(shù)湯六氣加減法。非止為司天之氣設(shè)也。至于歲之主氣。與月建日時(shí)同前應(yīng)見者。皆當(dāng)隨所見。根據(jù)上例而加減之。
琥按內(nèi)經(jīng)中運(yùn)氣之說。有常有變。常氣者。即上海藏云。司天之氣是也。變氣者。即上婁氏云。非時(shí)之氣是也。
要之氣至無定。故上文又云。用藥法。皆當(dāng)隨歲月日時(shí)。所見之氣而加減之。蓋天之氣。隨時(shí)而來。人之病。因氣而變。
所以傷寒之病。俗名為時(shí)氣也。上論實(shí)與仲景四時(shí)八節(jié)二十四氣決病法。互相發(fā)明。學(xué)人能參合觀之。則因時(shí)制宜。用藥治病之法。庶乎其近之矣。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] 又白術(shù)湯
治內(nèi)傷冷物。外感風(fēng)邪。有汗者方。
白術(shù)（三兩）防風(fēng)（二兩）甘草（一兩炙）上咀。每服秤三錢。水一盞。生姜三片。同煎至七分。去滓。溫服無時(shí)。一日止一二服。待二三日。漸漸汗少為解。
婁全善云。海藏用神術(shù)湯。白術(shù)湯。發(fā)散外寒。此皆和解之意。不使真氣散失。猶之丹溪治傷寒表證。用東垣補(bǔ)中益氣湯。其意實(shí)相同也。愚以前潔古所制黃湯。川芎湯。亦同此意。
琥按此方。海藏用以代桂枝湯。前方即用以代麻黃湯者也。仲景桂枝麻黃湯。惟冬月宜用。是二方者。則四時(shí)皆可用之。何也。夫四時(shí)分屬五行。寒熱溫涼。各一其氣。惟土氣化濕。寄王于四時(shí)之季。故凡時(shí)氣之傷人。必兼濕氣而至。所以春病多溫濕。夏病多熱濕。秋病多涼濕。冬病多寒濕。觀上二湯。皆以術(shù)為主。專入陽明太陰二經(jīng)以治濕。又海藏復(fù)制蒼白術(shù)湯。以治傷寒。而云。上解三陽。下安太陰。即此義也。夫四時(shí)之氣。從外而來者。即八方之風(fēng)也。風(fēng)從外來。故二方中皆佐以防風(fēng)。用甘草生姜者。乃辛甘發(fā)散之義。至于邪氣入于諸經(jīng)。各隨經(jīng)絡(luò)。合以歲時(shí)。照上方加減例而用藥。斯其效自如神耳。
丹溪治第四女。冒風(fēng)冷。發(fā)熱醫(yī)案中有麻黃人參湯。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （醫(yī)案）麻黃人參四味湯方
?。▕涫暇V目亦集此方）麻黃人參（各五分）蒼術(shù)（一錢）甘草（少許）上咀。水煎熱服。
琥按上方。即仲景麻黃湯變其制也。與前韓祗和六物麻黃湯。其意相仿。大抵體虛人。病風(fēng)寒無汗者宜服之。有汗者禁服。
戴院使治傷寒。初得病時(shí)。頭疼體痛屬太陽經(jīng)。證治要訣有和解散。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （證治）和解散方
（此散本和劑局方。制小其服也。）蒼術(shù)（二錢去皮）濃樸（姜汁炙）陳皮甘草本桔梗（各一錢）上為粗末。水一盞半。姜三片。棗二個(gè)。煎七分。不拘時(shí)熱服。溫覆取汗。
琥按上主療云。太陽經(jīng)傷寒。而方中有本者。乃手太陽引經(jīng)藥也。此可見傷寒不專病足經(jīng)矣。余藥兼走足陽明太陰二經(jīng)。乃寬中解表散寒濕之劑。
王宇泰治一刻字工人。新婚。冬月冒寒。表證悉具。令以人參紫蘇莖葉（各一兩）煎湯。飲之汗出而愈（上按見準(zhǔn)繩傷寒發(fā)熱例中）琥按上主療云。冬月冒寒。表證悉具。則知病家必頭疼惡寒。身發(fā)熱而無汗。據(jù)其時(shí)其證?？芍^正傷寒矣。仲景法。當(dāng)以麻黃湯汗之。然王以刻字匠。乃工苦之人。又系新婚。若發(fā)汗過劑。恐陽亡。而津液不堪重耗。因用紫蘇莖葉之辛溫。以代麻。桂杏仁。復(fù)用人參之甘溫。以代炙甘草。乃護(hù)虛發(fā)表之輕劑也。后學(xué)如徒讀仲景書。用仲景法?？制湔`亦不少。
繆仲淳云。太陽病。其證發(fā)熱。惡寒惡風(fēng)。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。腰脊強(qiáng)。遍身骨痛。脈浮洪。宜先發(fā)汗。以解表邪。其藥以羌活湯為主。
[卷之五\附昔賢治太陽病方論變法] （廣筆記）羌活湯方
羌活（三錢）前胡（二錢）甘草（八分）葛根（二錢）生姜（三片）大棗（二枚）杏人（九粒去皮尖研爛）水煎服。
秋深。冬月。應(yīng)用此方。亦可量加紫蘇蔥白。如冬月天氣嚴(yán)寒。感邪即病服此藥。不得汗。本方加麻黃一錢。生姜四片。共前七片。得汗。勿再服。
琥按上論云。脈浮而洪。則知太陽病。當(dāng)兼陽明經(jīng)矣。所以上湯中用葛根。加蔥白也。
琥又按此方。乃仲景麻黃葛根二湯。稍變其制。而湯中既用前胡。復(fù)加紫蘇者。兼入手太陰經(jīng)。而散風(fēng)寒。下逆氣也。誰謂寒邪。不兼?zhèn)纸?jīng)者邪。學(xué)人當(dāng)由是而起悟。則用藥治病。庶幾可十全矣。
（琥）總按上古今諸名家。治太陽病方論。雖各不同。要皆輔翼仲景者也。愚以治傷寒者。不讀仲景論。則所學(xué)不精。讀矣。復(fù)恐其泥于古方也。所以不讀諸家書。則所見又不廣。惟能合而讀之。于其方論各別之處。必曉暮參究。斯一旦豁然貫通。知醫(yī)道之源。實(shí)后先祖述。其論雖異。而皆相通。其方雖殊。百而皆可用者也。余東南人也。竊見東南時(shí)醫(yī)。不解仲景之論。不識諸家之方。徒執(zhí)陶氏書。以治傷寒。夫傷寒者。大病也。彼陶氏一家之說。豈足以盡其變邪。
是為虛竊濟(jì)生之名。實(shí)以害人之生。猶之鄉(xiāng)愿亂德。婁氏所云。醫(yī)之賊也。暗損陰。神明不佑?？刹恢?jǐn)哉。
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