[卷之四] 辯太陽病脈證并治法中
?。ù讼抵倬霸模┨柌№?xiàng)背強(qiáng)ktkt無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。（太陽病項(xiàng)背強(qiáng)。ktkt前于反汗出條下已注明。今則無汗惡風(fēng)。此原系太陽中風(fēng)表實(shí)之證。欲傳入陽明也。內(nèi)臺(tái)方議云。項(xiàng)背強(qiáng)。ktkt然惡風(fēng)。乃有風(fēng)在表而不得散。只因無汗是兼有寒邪。故于桂枝加葛根湯方中。更加麻黃。而改名曰葛根湯方也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩切）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須粥。余如桂枝法將息及禁忌。
?。ǔ勺⒃?。本草言輕可去實(shí)。麻黃葛根之屬是也。此以中風(fēng)表實(shí)。故加二物于桂枝湯中也。愚謂傷風(fēng)惡風(fēng)。此亦太陽傷風(fēng)證。因無汗故加麻黃。因ktkt然拘強(qiáng)。故用葛根為君。）或問予仲景法太陽病無汗者。為傷寒表實(shí)。何以不竟用麻黃湯。愚謂傷寒表實(shí)。必惡寒而喘。此則不喘。知非麻黃證。故湯中不用杏人。且仲景云。ktkt無汗惡風(fēng)。明系是中風(fēng)表實(shí)證。故于桂枝湯中加麻黃葛根也。
或又問云。同是太陽無汗。何以別其為中風(fēng)表實(shí)。且傷寒亦有惡風(fēng)者。不必拘拘于傷風(fēng)始惡風(fēng)也。愚意以傷寒表實(shí)。
是絕無汗。故惡寒發(fā)熱而加喘。中風(fēng)表實(shí)是欲汗出而不得。故項(xiàng)背強(qiáng)ktkt然而惡風(fēng)。以是而別。其為中風(fēng)表實(shí)也。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。（傷寒有合病。有并病。成注云。本太陽病不解。并于陽明者。謂之并病。其合病者。喻氏尚論篇云。兩經(jīng)之證。各見一半。如日月之合朔。故云。合也。太陽與陽明合病者。太陽惡寒發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證。與陽明熱渴目疼鼻干等證。同時(shí)均發(fā)。無有先后也。陽邪之氣交合。而病甚于表。表邪既甚。則里氣決不相和。太陽之里為膀胱。其腑主水。陽明之里為胃。其腑主谷。二腑之氣不和。則水谷雖運(yùn)化而不厘清。所以必自下利也。治法與葛根湯。以發(fā)散二經(jīng)中合病之表邪。而利自止。按成注云。里氣不和。下而不上者。當(dāng)病利。仲景法。用葛根湯者。乃發(fā)中有升舉之義。又按成注云。寒邪氣甚?？陀诙?。二陽方外實(shí)而不主里。則里氣虛。故必下利。愚以里氣虛即為不和。不可作真虛看。內(nèi)臺(tái)方議云。此條病用此方。乃內(nèi)外均解之劑。葛根性甘平。能祛風(fēng)。行于陽明之經(jīng)。
用之為君。麻黃為臣。輔之發(fā)汗。解太陽之表。桂枝芍藥為佐。通行于營衛(wèi)之間。甘草大棗之甘。生姜之辛。以通脾胃之津液。為使。是為內(nèi)外均解。愚以芍藥。雖為今醫(yī)治下利之藥。得桂枝既外行于營。甘草雖能和中。姜棗雖健脾胃。
行津液。要之于此湯中用之。不過是辛甘發(fā)散之劑。初非治下利之藥也。或問成注云。寒邪氣甚?？陀诙枴?nèi)臺(tái)方又云葛根性甘平。能祛風(fēng)行于陽明之經(jīng)。究竟此條合病。是風(fēng)是寒。愚以此條病。系風(fēng)寒兩傷之證。尚論篇以此條病主寒。
下條病主風(fēng)。且以上葛根湯。即桂枝湯內(nèi)加葛根。不用麻黃者。是為大失仲景之旨。內(nèi)臺(tái)方疑問云。經(jīng)云。下利不可發(fā)汗發(fā)汗則脹滿。今此下利。又發(fā)汗者。何也。答曰。少陰病下利清谷者。為里虛。若更發(fā)汗。則脾虛而脹。今此太陽證未罷?；蛴蓄^痛惡風(fēng)寒。證尚在表。其脈尚帶浮。便傳入陽明。有口渴身熱等證。必自下利也。必須此方微發(fā)汗而散表邪。中有葛根。以除陽明之邪也。若是諸證發(fā)熱。兼有里而脈浮者。此方最善。愚按上云傳入陽明。此與并病無異。內(nèi)臺(tái)為合病作解。其言亦誤。）太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。（此條合病。亦風(fēng)寒兩傷之證。風(fēng)寒之邪交合。而病甚于表。
表病。則里氣亦不和。成注云。里氣上逆而不下者。但嘔而不下利。愚以其人胸中必有停飲故也。仲景法。與葛根湯。
以發(fā)散二經(jīng)之邪。加半夏以下氣散飲。按條辯云。此條病以見太陽陽明中風(fēng)之不同。與上條傷寒下利之證?；ハ喟l(fā)明。
寒為陰。陰氣主下降。故下利。風(fēng)為陽陽氣主上逆。故作嘔殊不知傷寒之證。郁熱于里。胸中兀兀欲吐而作嘔者甚多。
非比中寒之證而云必自下利也。又中風(fēng)之證。木來侮土。胃氣下注。腸鳴而作利者亦不少。未必皆風(fēng)氣上壅。而作嘔逆也。蓋上條乃病患腸中有食積。故下利其不治。下利者以風(fēng)寒方甚于表也。此條乃病患胸中有停飲。故作嘔其兼治作嘔者。以半夏同一辛散。且無礙于風(fēng)寒。故加之也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 葛根加半夏湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)湯泡去黃汁焙干秤）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）桂枝（二兩去皮）大棗（十二枚擘）半夏（半升洗）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
琥按上條病證與治法。諸家之注。亦不過隨文作解。活人書但制小其劑。而于湯中藥味不敢增損。愚以上條病。
既云嘔矣。其人胸中能免滿逆之證乎。湯中半夏固宜加矣。而甘草大棗之甘。能不相礙乎。愚注仲景書。發(fā)明仲景方。
究不敢執(zhí)之以治病者。正為此耳?；蛟?。方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生姜三兩。復(fù)加半夏半升。于嘔家又何礙。
斯言實(shí)合仲景用藥之旨。
太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。（本太陽桂枝證。
醫(yī)人不投桂枝湯。反用藥下之。成注云。虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。按此亦非腸胃真虛證。乃胃有邪熱。下通于腸而作泄也。脈促者脈經(jīng)云。脈來數(shù)時(shí)。一止復(fù)來曰促。此為陽獨(dú)盛之脈也。脈促見陽。知表未解。但此言表。乃陽明經(jīng)病。非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者。亦陽明胃腑。里熱氣逆所致。此非太陽風(fēng)甚氣壅之喘。亦非桂枝湯證之汗出也。故與葛根黃連黃芩湯。以解陽明表邪。清胃腑里熱。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 葛根黃芩黃連湯方
葛根（半斤）甘草（二兩炙）黃芩（二兩）黃連（三兩）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
琥按成注引經(jīng)云。甘發(fā)散為陽。表未解者。散以葛根甘草之甘。愚以葛根味甘而帶辛。成氏不言辛者。乃缺義也。
又云。苦以堅(jiān)里。里氣弱者。堅(jiān)以黃芩黃連之苦。愚以腸胃協(xié)熱。陽邪亢盛則陰氣自弱。芩連雖非補(bǔ)藥。其力能抑陽而扶陰。陰氣得扶。則利自止。喘自息。成氏云?？嘁詧?jiān)里者。乃固其人腸胃中陰氣之謂也。
琥又按內(nèi)臺(tái)方議此湯云。用葛根為君。以通陽明之津而散表邪。黃連為臣黃芩為佐。以通里氣之熱。降火清金而下逆氣。此即解成注云。喘而汗出者。乃因喘而汗出。即里熱氣逆所致故也。又云甘草為使。以緩其中而調(diào)和諸藥?？偠撝４朔揭嗄苤侮柮鞔鬅嵯吕?。又能治嗜酒之人熱喘者。取用無窮也。
琥按上方。乃治陽明病內(nèi)外挾熱。表里均解之劑。其入太陽篇者。是因桂枝證誤下之所致也?；騿柪炔恢?。何以不用五苓等藥。愚以下焦蓄水。小便不利。此太陽府病也。方可用五苓等利水之藥。今陽明病。腸胃協(xié)熱而利。大腸為手陽明。胃為足陽明。陽明本燥化。燥金之性。喜寒惡熱。故湯中用芩連。不過順其性以救腸胃之熱。故尚論篇亦云。
不治利而利自止也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。（此太陽傷寒也。成注云。寒則傷營。
頭痛身疼腰痛。以致牽連骨節(jié)疼痛者。太陽經(jīng)營血不利也。內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱者。寒在表也。愚以寒邪在表。皮膚閉而為熱。則其人當(dāng)無汗。而惡風(fēng)寒。今但言惡風(fēng)者。乃缺文也。喘者。氣逆也。肺屬氣。
外主皮毛。今者毫毛傷寒。氣而畢直。皮表發(fā)熱。汗不得泄。則肺葉必張。舉而作喘。仲景用麻黃湯者。專以發(fā)太陽經(jīng)無汗之傷寒也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 麻黃湯方
麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏人（七十個(gè)泡去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須粥。
余如桂枝法將息。
成氏明理論云。本草言輕可去實(shí)。即麻黃葛根之屬。實(shí)為寒邪在表。皮腠堅(jiān)實(shí)。圣濟(jì)經(jīng)曰。汗不出而腠密。邪氣勝而表實(shí)。輕劑所以揚(yáng)之。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑。而專主發(fā)散也。桂枝為臣者。以風(fēng)邪在表。而膚理疏者。必以桂枝解其肌。今寒邪在經(jīng)。表實(shí)而腠密。非桂枝所能獨(dú)散。必專麻黃以發(fā)汗。而桂枝所以為臣也。內(nèi)經(jīng)曰。
寒淫于內(nèi)。治以甘熱。佐以辛苦者。茲是類歟。甘草味甘平。杏仁味甘苦溫。用以為佐使者。內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者。營之主也。傷寒營勝衛(wèi)固。血脈不流。必用味甘之物以緩之。故以甘草杏人為之佐使。且桂枝湯主中風(fēng)。
風(fēng)則傷衛(wèi)。風(fēng)邪并于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)而營弱。仲景所謂汗出惡風(fēng)者。此為營弱衛(wèi)強(qiáng)。故桂枝湯佐以芍藥。用和營也。麻黃湯主傷寒。寒則傷營。寒邪并于營。則營實(shí)而衛(wèi)虛。內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛。血之所并為氣虛者是矣。故麻黃湯佐以杏人。用利氣也。
琥按上成氏論云。寒邪并于營。則營實(shí)而衛(wèi)虛。若然。則是仲景所云。無汗惡風(fēng)者。推其意蓋云。營實(shí)故無汗。衛(wèi)虛故惡風(fēng)。但不知中風(fēng)之證。為衛(wèi)實(shí)矣。何由而仲景桂枝湯證。仍然惡風(fēng)而復(fù)惡寒邪。由是而知成注言實(shí)者。乃邪氣之實(shí)也。
或問云。成注言實(shí)。皆由邪氣之實(shí)。則是成注言虛。當(dāng)是正氣之虛。即其引內(nèi)經(jīng)之言以證寒傷營云。血之所并為氣虛。其說非真虛邪。余曰。不然。傷寒無汗。營中之邪固實(shí)。雖云。惡風(fēng)。要之衛(wèi)中之氣。亦不可以言虛。如果系真虛。
豈堪麻桂之發(fā)散乎。學(xué)人讀仲景書至此。須當(dāng)以意會(huì)之。或又問。仲景法無汗不可。服桂枝。今麻黃湯內(nèi)復(fù)用桂枝者。
何也。余答云。按仲景法。無汗不得服桂枝湯。以其中有芍藥姜棗也。夫傷寒無汗為表實(shí)。表實(shí)者。津液內(nèi)固而不外泄。
故禁用芍藥以收斂津液。且使寒邪不得外散。津液既不得泄。更用姜棗以升生脾胃中之津液。尤為無為。其用生姜固無害。若大棗則過于溫補(bǔ)?？址潜韺?shí)之證所宜。今麻黃湯內(nèi)用桂枝者。以寒傷營。桂枝亦營中藥。能通血脈而發(fā)散寒邪。
兼佐麻黃而瀉營衛(wèi)中之邪實(shí)。蓋風(fēng)寒在表。營衛(wèi)俱實(shí)。肌膚燎熱。頭疼項(xiàng)強(qiáng)。腰脊痛。骨節(jié)不利。惡寒無汗者必須用之。
其湯中用杏人者。以利喘也。用甘草者。和營衛(wèi)也。且以邪之所湊。其氣必虛炙甘草有補(bǔ)虛之義。大抵古人用疏利之藥。
必少兼補(bǔ)藥。有如調(diào)胃承氣湯中。亦用炙甘草。即此意也。仲景此方。乃冬月正傷寒。太陽經(jīng)發(fā)表的藥。后學(xué)如辯證精切。何難遵而用之。
琥按方后云。不須粥成注無解。條辯云。麻黃發(fā)汗有專功之能。故不須粥之助。愚以寒傷于外。熱郁于內(nèi)。邪熱氣逆而發(fā)喘。其人本不能食。若強(qiáng)以稀粥與之。纘論所云。反增其劇也。斯仲景不須粥之意歟。
太陽與陽明合病喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。（此條合病。乃太陽傷寒之證全具。止胸滿一候?qū)訇柮饕?。非此前葛根湯之合病。為陽明病全具之證。胸乃陽明之部分。以陽明之支脈下膈。其直者下乳內(nèi)。其經(jīng)皆由于胸故也。成注云。心下滿。腹?jié)M。皆為實(shí)。當(dāng)下之。此為胸滿。非里實(shí)。故不可下。仲景法。止從太陽例。無汗而喘之證治之。故云。宜麻黃湯也。或問陽明病已見胸滿之候。何以不兼治陽明。余曰。病因喘而致胸滿。胸前者。雖為陽明之部分其實(shí)乃肺之室也。喘而胸滿。則肺氣必實(shí)而脹。所以李東璧本草云。麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑。實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿為肺有火邪實(shí)熱之證。湯中有麻黃杏人。專于泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有于陽明之胸滿邪。
此論實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之意。）太陽病十日以去脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（成注云。十日以去向解之時(shí)也。脈雖浮而細(xì)。是脈已靜矣。嗜臥者邪退神恬而欲臥。故知表已解也。設(shè)不盡解。而其人胸滿脅痛。此胸滿。非比前陽明合病之胸滿。蓋少陽之支脈。下胸中循脅。其直者。又循胸過季脅。則是此脈浮細(xì)。邪又在半表半里。
其嗜臥為膽熱而神昏。另宜與小柴胡湯。以和解之。若脈但浮而不細(xì)者。雖過十日。邪還在表。謂太陽頭痛發(fā)熱無汗等證猶在也。仲景法。仍與麻黃湯以發(fā)其汗?？梢妭l(fā)汗。不可拘拘于一二日間也。小柴胡湯見后第七卷少陽篇中）（附例）太陽病脈浮緊。無汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者。必衄衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。（自此以下四條俱從大小青龍湯后移附于此。成注云。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。此太陽傷寒也。雖至八九日。從未服發(fā)汗藥。則病不解。太陽表證仍在。尚當(dāng)發(fā)其汗。其服發(fā)汗藥已。
而微除者。此必因醫(yī)人不敢用麻黃湯。藥力輕而不能勝太陽經(jīng)之寒邪也。經(jīng)云。傷寒者熱病之類。病至八九日后。寒邪不能盡除。其人必作郁熱而發(fā)。煩目瞑也。發(fā)煩者。為肺熱。皮毛發(fā)熱。汗不得泄。肺氣忿郁而發(fā)煩也。目瞑者。為肝熱。寒邪變熱。營血為熱所搏。肝失藏血之令。故目瞑也。劇者。郁熱甚而病劇也。熱甚氣蒸。載血妄行。而上出于鼻曰衄。得衄則邪熱之氣。亦隨經(jīng)而解散。俗名紅汗者是也。其所以致衄者。以陽經(jīng)熱邪之氣重故也。此陽氣當(dāng)兼陽明之氣而言。陽明多氣多血。太陽病不解。其熱氣并入陽明之經(jīng)。必致衄而解也。如其人不作衄。為太陽表證仍在。故云。
麻黃湯主之。非謂已。致衄而猶宜用麻黃湯也。按張兼善云。麻黃湯主之五字。合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)其汗之下。）太陽病脈浮緊。發(fā)熱。身無汗自衄者愈（此太陽傷寒。不因服藥而衄血自來。其病比上條稍輕。得衄。則郁熱隨經(jīng)解散。寒邪之氣。不為少留。故云。病愈。蓋汗者。血之液衄猶汗也。所以此條病。不更主以麻黃湯也。）脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗宜麻黃湯（觀上二條證。若似乎麻黃湯之用。必待緊脈而后宜矣。亦知太陽無汗證具。但見浮脈。則病猶在表也。乘其在表。為可發(fā)汗之時(shí)。故云宜麻黃湯。）脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗宜麻黃湯。（又太陽無汗證具。即見脈浮而數(shù)者。亦可發(fā)汗蓋數(shù)為郁熱已甚。乃太陽病欲傳里之時(shí)也。以其尚有浮脈。邪不離表。乘其未傳。猶為可發(fā)汗之時(shí)。故亦云。宜麻黃湯也。）傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。（成注云。傷寒脈浮緊。邪在表也。當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗。若不發(fā)汗則邪無從出。郁熱壅甚于經(jīng)。因而致衄。仲景法。仍用麻黃湯主之。愚按此條致衄。必點(diǎn)滴而不成流。故雖衄。而太陽傷寒之表證。必仍然不解。所以用麻黃湯主之也?；钊藭?。衄后脈浮者。宜麻黃湯。衄后脈已微者。不可行麻黃湯。宜黃芩芍藥湯。蓋衄后脈浮者。表未解也。衄后脈微者。表已解也。于此可見仲景用麻黃湯于衄后之大旨。）太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。
則厥逆。筋惕。肉。此為逆也。大青龍湯主之（坊本有此一句今從刪。成注云。此中風(fēng)見寒脈也。發(fā)熱惡寒者。太陽表病也。脈浮緊。身疼痛。為傷寒。不汗出為中風(fēng)。蓋不汗出者。是汗欲出而不得出。非其人直無汗也。風(fēng)寒兩傷。則郁熱愈甚。所以汗不出。而加煩擾躁悶也。仲景法。用大青龍湯主之。大青龍者。桂枝麻黃之合方也。以不汗出。故去芍藥?？制湮端岫諗拷蛞阂病Ｒ驘┰?。故加石膏。取其甘寒而清解郁熱也。要之此湯。亦有不可輕用之戒。若病患脈微弱。而非浮緊。汗出惡風(fēng)。而非不汗出者。切不可服。服之。則其人必見四肢厥逆。其筋則惕惕然而跳。肉必然而動(dòng)。以病本汗出。復(fù)大發(fā)其汗。汗多亡陽。津液枯少。故見厥逆筋惕肉也。如此者。乃為大逆之候。愚按末后大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二氏皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無救逆之法。末后六字。乃復(fù)語也。今從準(zhǔn)繩例削去。使無增后學(xué)之疑。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 大青龍湯方
麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏人（四十個(gè)去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡陽。遂（一作逆）虛惡風(fēng)。煩躁不得眠也。
成氏明理論云。青龍。東方甲乙木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)生之令。為敷榮之主。萬物出甲。開甲則有兩岐。肝有兩葉以應(yīng)之。謂之青龍者。以發(fā)散營衛(wèi)兩傷之邪。是應(yīng)肝木之體耳。桂枝湯主中風(fēng)。麻黃湯主傷寒。發(fā)散之純者也。
及乎大青龍湯雖為發(fā)汗之劑。而所主又不一。必也中風(fēng)脈浮緊。為中風(fēng)見寒脈。傷寒脈浮緩。為傷寒見風(fēng)脈。是風(fēng)寒兩傷也。風(fēng)兼寒。寒兼風(fēng)。雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)。而不能已其寒?；蛴月辄S湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風(fēng)。茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營。必以甘發(fā)之。風(fēng)則傷衛(wèi)。必以辛散之。此風(fēng)寒兩傷。營衛(wèi)俱病。故以甘辛相合而為發(fā)散之劑。表虛膚腠疏者。則以桂枝為主。此為表實(shí)腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃為君。后桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦?？喔蕿橹Ｗ袈辄S以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。風(fēng)陽邪也寒。陰邪也風(fēng)則傷陽。寒則傷陰。營衛(wèi)陰陽為風(fēng)寒兩傷。則非輕劑所能獨(dú)散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱已。營衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。味甘辛微寒。質(zhì)重而又專達(dá)肌表者也。大青龍湯發(fā)汗之重劑。用之稍過。則有亡陽之失。經(jīng)曰。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。則厥逆筋惕肉。此為逆也。又曰。一服汗者。停后服若復(fù)服。汗多亡陽。遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。用者宜詳審之。
琥按上成氏論云。風(fēng)陽邪也。寒。陰邪也。風(fēng)則傷陽。寒則傷陰。此陰陽即指人身營衛(wèi)而言。非謂傷風(fēng)。是陽熱之證。傷寒是陰寒之證也?？趾髮W(xué)不明。特為析辯。
琥又按上大青龍證。既云。脈浮。緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。又不汗出。仍是太陽傷寒。但加煩躁耳。何以謂之中風(fēng)。
及讀金鏡內(nèi)臺(tái)方。見黃伯榮曾議云。此一證中。全在不汗出一不字內(nèi)藏機(jī)。且此不字。是微有汗而不能得出因生煩躁。
非若傷寒之全無汗也。以此不字。方是傷風(fēng)。此乃古人智深議妙之處。
或問云。仲景制此方。以治傷風(fēng)傷寒二證合病。其不用芍藥者何也。愚以其證汗不得出。且兼煩躁。故方中去芍藥。
加石膏。以石膏之味辛涼。能解肌療煩若用芍藥。恐過于收斂。風(fēng)寒之邪不散。仲景以風(fēng)寒兩傷之病。即以桂枝麻黃二湯。合為一方而獨(dú)減芍藥者。此制方之妙用也?；蛴謫柍墒显?。大青龍湯發(fā)汗之重劑。病患同是服此湯而汗多亡陽。一則厥逆筋惕肉。一則惡風(fēng)煩躁不得眠。二者之寒熱迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風(fēng)。是陽氣本虛也。故服之。則厥逆而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛而邪熱未除。且也。厥逆之逆為重。以其人本不當(dāng)服而誤服之也。煩躁不得眠為猶輕。以其人本當(dāng)服而過服之也。明乎此。
乃知仲景此湯。必欲審證而投之矣。
方氏條辯注解大青龍湯義云。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之。龍與云。雨至發(fā)煩躁之汗。而營衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之用也。愚按此言。實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之義。
吳院判云。仲景用此湯。以發(fā)煩躁之汗。譬若亢熱已極。一雨而涼。其理可見。若不曉此理。見其躁熱。投以寒涼之藥。其害豈勝言哉。
節(jié)陶氏議用大青龍湯法云。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風(fēng)見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。
此傷寒見風(fēng)脈也。二者為營衛(wèi)俱病。法宜大青龍湯。但此湯險(xiǎn)峻。須風(fēng)寒俱甚。又加煩躁。乃可與之。不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。尤不若九味羌活湯。加石膏知母枳殼也。琥按上陶氏云。大青龍。不若桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。此論實(shí)本許學(xué)士之說。猶為近理。其云。尤不若以九味羌活湯。加石膏知母枳殼。此論悖謬之極。蓋此湯不分經(jīng)絡(luò)。錯(cuò)雜異常。且知母過于苦寒?？址秋L(fēng)寒初入所宜加也。陶氏一生之誤。不過一用藥雜亂。不對(duì)證耳。殺車槌方。焉可宗乎。
傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。（成注云。此傷寒見風(fēng)脈也。傷寒者身疼。此以風(fēng)勝。故身不疼。中寒者身重。此以兼風(fēng)。故乍有輕時(shí)。無少陰證者。以身重一候。似少陰欲寐之證。今則身但重而不欲寐。忽然又有身輕轉(zhuǎn)動(dòng)之時(shí)。故知其無少陰證。仍然病在太陽。而風(fēng)寒之邪甚于表也。故仲景法。宜大青龍湯。以發(fā)之。按內(nèi)臺(tái)方疑問云。何為傷寒見風(fēng)脈。如無汗惡寒。乃傷寒證。脈當(dāng)浮緊。今反浮緩者。乃傷風(fēng)脈也。故曰傷寒見風(fēng)脈。若然則是上文云。傷寒。可見無汗惡寒之義。已該括其中。又問云。風(fēng)寒二證皆見。若不煩躁者。此大青龍湯可用乎。答云。既無煩躁?？沙辔鹩靡?。若然。則是上證無煩躁。湯中可除石膏。學(xué)人毋拘拘于仲景原方。而云。一味不可增損也。）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩?。或利?；蛞??；蛐”悴焕?。少腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。（表不解者。謂太陽病在表之風(fēng)寒正盛也。心下有水氣。謂水飲停積心胸之間。因病氣逆不得寧也。水與風(fēng)寒之邪。相搏而病。氣不得寧。故曰干嘔者。水犯于胃。氣逆而作嘔也。又干嘔為太陽病桂枝湯之常候。曰發(fā)熱而咳者。上云。表不解則發(fā)熱。咳則水犯于肺。氣逆而作聲也。以上云云。系小青龍湯之主證。其兼證。則或?yàn)榭?。成注云?？收摺Ｋ顒t津液不行。氣燥而渴也?；?yàn)槔?。成注云。水下行。漬入腸間。則為利也。或噎者。成注引經(jīng)云。水得寒氣。冷必相搏其人即ktkt。與噎同猶言咽也。此亦胃中水寒而氣作逆也?；蛐”悴焕?。少腹?jié)M者成注云。水蓄下焦不行。故小便不利形腫而少腹?jié)M也?；虼摺Ｓ抟源瓰樘柌÷辄S湯之常候。此則內(nèi)更挾水。斯氣上逆于肺。因作喘也。與小青龍湯者。成注云。發(fā)汗兼散水也。水氣內(nèi)漬。則所傳不一。故尚論篇云?；蛏??；蛳??；蛑??；驘?。或冷。但有一二證。
即水逆之應(yīng)也。仲景法。總以小青龍湯為主。宜隨證增損以解化之。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 小青龍湯方
麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）甘草（三兩炙）細(xì)辛（三兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
成氏明理論云。青龍象肝木之兩岐。而主風(fēng)寒兩傷之疾。固已。傷寒表不解。則麻黃湯可以發(fā)。中風(fēng)表不解。則桂枝湯可以散。惟其表不解。而又加之心下有水氣。則非二湯所能發(fā)散。乃須小青龍湯。始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發(fā)散之主。表不解應(yīng)發(fā)散之。則以麻黃為君。桂枝味辛熱甘草味甘平。甘辛為陽。佐麻黃表散之用。二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒傷肺?？饶娑?。則肺氣逆內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜細(xì)辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食。辛以潤之。是以干姜細(xì)辛半夏為使。以散寒水而潤腎燥。逆氣收。寒水散。津液通行。
汗出而解矣。
琥按成氏引內(nèi)經(jīng)云。腎苦燥一段。殊非緊要語。條辯中因削之云。水寒之相搏。干姜細(xì)辛半夏。所以散之。反覺其注簡(jiǎn)而易明。
琥又按內(nèi)臺(tái)方議云。小青龍者。以其能發(fā)越風(fēng)寒。分利水氣。猶龍之超越乎天地之間。是亦妙解。條辯中以小青龍湯散水寒。猶龍之翻波逐浪而歸海。不比大青龍湯之發(fā)汗。猶龍之興云。致雨而升天。日大曰小。古人命名之義。截然曉暢。
加減法若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子。熬令赤色。（成注云。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃專為表散。非下利所宜。故去之。蕘花味苦寒。下十二水。水去利則止。故加之。）若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。（成注云半夏味辛溫。
燥津液者也。去之。則津液易復(fù)。栝蔞根味苦微寒。潤枯燥者也。加之。則津液通行。為渴所宜。）若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮（成注云。病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔。噎為胃氣虛冷。麻黃發(fā)汗非胃氣虛冷所宜故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者。為當(dāng)祛散冷寒之氣也。）若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。（成注云。
凡邪客于體。在外者可汗之在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發(fā)汗則非所當(dāng)。故去麻黃而茯苓味甘淡。專行津液。
內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以淡滲之。滲溺行水。甘淡所宜。故加茯苓。）若喘者。去麻黃。加杏人半升。去皮尖。（成注云。
喘為氣逆。麻黃發(fā)陽。去之則氣易順。杏人味甘苦溫。加之以泄逆氣。金匱要略曰。其人形腫者。故不內(nèi)。麻黃。乃內(nèi)杏子人。以麻黃發(fā)其陽故也。喘逆形腫。水氣標(biāo)本之疾。）琥按上小青龍湯證云。傷寒表不解。是兼中風(fēng)而言。夫干嘔發(fā)熱。謂非太陽中風(fēng)證邪。其為咳。為渴。為噎。為利。為小便不利少腹?jié)M。此誠水氣內(nèi)漬所傳之證不一也。然其中冷熱之候頓殊。加減藥味。不可少差?？謿⑷艘嗌跛俣?。
其或?yàn)榇?。喘為太陽傷寒表不解發(fā)熱之急候。何以反去麻黃。蓋麻黃能發(fā)風(fēng)寒外甚之喘。此則水飲上侵于肺。而氣壅作逆。故易以杏人。味苦甘而氣溫。能泄利肺氣。兼散水飲。有專功也。內(nèi)臺(tái)方議云。其人脈浮者不去麻黃。但脈沉者。
宜去麻黃。以是知以上加減法亦不可執(zhí)。
琥又按上條云。傷寒表不解發(fā)熱。其人風(fēng)寒之邪正盛。止因咳嘔氣逆。而湯中既用芍藥之酸以收之。復(fù)用五味子半升以斂之。今醫(yī)稍知藥性者。例不敢用。仲景于當(dāng)日獨(dú)用之者。何也?；蛟?。五味子宜用南產(chǎn)黃色者。取其味辛多而酸少也。斯言亦近乎理。
或問云。心下有水氣矣。何以不直曰嘔。而曰干嘔。余答云。水者有形之物。其性趨下。其上升者。但氣耳。故曰干嘔。曰咳。曰噎。曰喘者。皆上升之氣也然其水。仍下流而或?yàn)槔??；驗(yàn)樾”悴焕俑節(jié)M矣。又或渴者為熱水之證。
或噎者。為寒水之證。要之傷寒發(fā)噎。亦有胃中水熱氣逆而作者。不可但信以為寒也。仲景法。加炮附子。其論又不可拘。
傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已?？收?。此寒去欲解也。小青龍湯主之。（小青龍湯主之句。補(bǔ)亡論移在發(fā)熱不渴句下。考成注中已明。但正文未校正。此條傷寒。比上條證。風(fēng)寒稍輕。故但咳而不至干嘔。雖喘而氣亦微也。發(fā)熱不渴者。表證未罷。內(nèi)雖挾水。津液未至凝塞。氣不甚燥。故不渴也。與小青龍湯以發(fā)表散水。服湯已而渴者。此水與風(fēng)寒之邪俱去。而津液亡。故作渴。乃傷寒病欲解之時(shí)也。尚論篇云。仍用小青龍湯。以助其欲解之勢(shì)。誤矣。愚按上條云渴。是未服湯而渴。乃津液不行而作渴也。此條云?？?。是服湯已。而渴。乃津液既亡而作渴也。渴既不同豈可仍用上藥。纘論亦云。水去而渴。與水逆而渴不同。是雖渴而不必服藥。但當(dāng)靜俟津回。可也。）（重出例）太陽病外證未解脈浮弱者當(dāng)以汗解宜桂枝湯。
太陽病下之微喘者表未解。故也桂枝加濃樸杏人湯主之。
太陽病外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。
太陽病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之脈浮者。不愈（云云至）。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
以上四條證（正文與注見前桂枝湯方下）太陽病脈浮緊。無汗發(fā)熱身疼痛八九日不解（云云至）。陽氣重。故也麻黃湯主之。
太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗自衄者。愈。
以上二條證（正文與注見前麻黃湯方下）二陽并病。太陽初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。
下之為逆。如此?？尚“l(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽氣怫郁。不得越。
當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。
何以知汗出不徹。以脈澀故知也。（風(fēng)寒之邪。始入一經(jīng)復(fù)傳一經(jīng)。兩經(jīng)相并而同病者。謂之并病。今者太陽與陽明并病。
太陽經(jīng)初得病之時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。不徹者。不透也。惟不徹因轉(zhuǎn)屬陽明而成并病。續(xù)自微汗出。不惡寒。若似乎太陽經(jīng)證已罷。傳入陽明之府。為可下矣。殊不知汗出尚微。雖不惡寒。太陽之邪猶未盡解。故云若太陽病證不罷者。
不可下。下之為逆。謂下之不以理也。如此者?？尚“l(fā)其汗。謂先解其表也。設(shè)其人面色緣緣正赤者。成注云。陽明之經(jīng)循面。面正赤。則陽明之邪亦在于經(jīng)。二陽相并。其氣怫郁。邪甚于表也。此不但小發(fā)汗。當(dāng)用熏解之法。以大發(fā)之。
況此發(fā)汗不徹之證。其人陽氣怫郁。不得宣越。不足言也。不足言者。猶言勢(shì)所必至。不須說也。直是當(dāng)汗不汗。成注所云。邪無從出。壅甚于經(jīng)。其人不但面赤。內(nèi)作郁熱而且躁且煩也。邪循經(jīng)行。痛無常處。故乍在腹中。乍在四肢按之不可得也。短氣者。邪熱壅而氣促急也。但坐者不得臥也。此系太陽陽明二經(jīng)之汗不徹故也。更發(fā)汗則愈者。謂太陽初得病時(shí)。發(fā)汗之方。不宜再用。當(dāng)更方以兼發(fā)陽明經(jīng)汗。則愈蓋此條病。始終是一汗出不徹之證。何以知之。以脈澀故知之也。夫汗出不徹營氣不得條達(dá)。則脹澀。條辯以澀脈作血虛解。大誤。愚按此條。雖系二陽并病。其實(shí)太陽證居多。始則太陽經(jīng)汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。成并病。此作首一段看雖。續(xù)得微汗不惡寒。然太陽證不因微汗而罷。故仍可小發(fā)汗此又作一段看。設(shè)其人面色緣緣正赤。此兼陽明邪熱郁甚于表。當(dāng)解之熏之。此又作一段看有此者。終是初得病時(shí)。發(fā)汗不徹之誤。以至因循而當(dāng)汗不汗其人陽氣怫郁而面赤猶不足言也。當(dāng)見躁煩短氣渾身上下痛無定著。此雖與陽明并病。而太陽之邪不少衰也。故云更發(fā)汗則愈。此又作一段看。夫此等病醫(yī)人遇之。大都不知其人系汗出不徹之證。
何也。蓋始焉發(fā)其汗汗已先出。何以知其不徹。所以末后又云脈澀。以決其汗不徹。而當(dāng)更發(fā)汗也。夫曰可小發(fā)汗。
曰當(dāng)解之熏之法。則云然。實(shí)則未曾用發(fā)汗藥者也。若曾用藥發(fā)其汗則無面赤躁煩等變證矣。惟初得病時(shí)發(fā)其汗與末后更發(fā)汗。此是用藥以發(fā)其汗。然仲景不言湯者。其湯顯而易見故不言也。龐安時(shí)云。宜麻黃湯。愚以太陽初得病時(shí)固宜用也。但曾汗出而不徹。麻黃湯不宜用也。尚論篇于此條。更桂枝加葛根湯。甚合仲景之法。）脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微此里虛。須表里實(shí)。
津液自和。便自汗出愈。（成注引經(jīng)曰諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。法當(dāng)汗出而愈無疑矣。若誤下之。
則身重心悸。身重者。后條辯云。下后。則津液下奪。而機(jī)關(guān)不利。故身重也。津液下奪不能上奉。則心悸而動(dòng)。尚論篇云。縱脈仍浮數(shù)。不可復(fù)發(fā)其汗但宜靜調(diào)。俟其自汗出乃解耳。所以然者。以脈雖浮數(shù)而尺中則微。夫脈浮數(shù)。為表實(shí)。尺中微為里虛。里虛者。下后津液不足而陰虛也。須待其津液回。斯里氣實(shí)。為表里俱實(shí)。雖不用藥以發(fā)其汗。便當(dāng)自汗出而愈矣。）脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然以營氣不足。血少故也。（脈浮緊身疼痛。是太陽傷寒。法當(dāng)以麻黃湯汗之。設(shè)其人尺中脈遲。則知寒邪雖盛。營血自虛。便不可發(fā)汗矣。夫汗者。血之液。
而營氣主之。尺遲不可發(fā)汗者。條辯云。嫌奪血也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論郭白云云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實(shí)祖活人書之意。蓋小建中者。即桂枝湯加飴糖一味。以甘能生血而先建其中也。但仲景法。無汗者。不得服桂枝。今脈浮緊。為無汗雖尺中遲?？植灰擞么藴Ｓ植窈鹬?。即小柴胡湯加桂枝。藥不對(duì)證。更屬不解。）（重出例）脈浮者。病在表可發(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者可發(fā)汗。宜麻黃湯。
上二條證。（正文與注見前麻黃湯方下）病常自汗出者。此為營氣和（云云至）營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
病患藏?zé)o他病（云云至）先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。
上二條證（正文與注見前桂枝湯方下。）傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。
上條證（正文與注見前麻黃湯方下）傷寒不大便六七日（云云至）。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
傷寒發(fā)汗解半日許（云云至）?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯主之。
上二條證。（正文與注見前桂枝湯方下）凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈（曰凡病者。言不僅傷寒然也。凡病若發(fā)汗。若吐之下之太過。以致亡津液者。雖其人汗吐下證。仍在。不可復(fù)行汗吐下之法。姑慢服藥。俟其陰陽自和。則氣血回復(fù)。病必自愈然此亦是當(dāng)汗而汗。當(dāng)吐下而吐下。故有陰陽和而自愈之日。非誤用汗吐下藥者。所能比也。凡病且然。而況于傷寒乎。按此條論。因發(fā)汗而并及吐下之法。然既云。發(fā)汗必是太陽病居多。故亦附于太陽篇中。）大下之后。復(fù)發(fā)汗小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈（先汗后下。治傷寒之正法也。今病未曾發(fā)汗而先大下之。既下之后。復(fù)發(fā)其汗。是為汗下相反。津液重亡。亡者。無也。膀胱為津液之府。津液既亡。則小便少而不利。勿治之者。謂不當(dāng)用五苓散等藥。以利其小便也。姑俟其津液回。則小便利。而表里之證。必皆自愈。按此條論。必病患表里證悉具。以故汗下相反。但小便不利。無他變也。設(shè)使無里證而先下。無表證而復(fù)汗。則病患變證蜂起。豈但小便之不利哉。勿治之。得小便利。必自愈。此即上條云。陰陽自和之義。）下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。（成注云。發(fā)汗則表虛而亡陽。下之則里虛而亡陰。
振寒者。陽氣微也。脈微細(xì)者。陰血弱也。陰主內(nèi)陽主外。是為內(nèi)外俱虛。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。
素?zé)o熱人?？膳c芍藥附子湯。有熱人?？膳c黃建中湯。其言尚未盡理。夫寒傷于人。則為病熱。豈論其人之平素?zé)o熱與有熱邪?？v其人平素?zé)o熱。當(dāng)其時(shí)已犯熱證。理宜汗下。但今汗下相反。又且過劑。故不惟小便不利。甚至于振寒。
脈微細(xì)。而內(nèi)外兩虛。愚以上證。邪熱雖去只宜溫補(bǔ)。不可用大熱之藥。故黃建中湯。服之為穩(wěn)。芍藥附子湯。用之害人?；騿栂聴l論。亦下后復(fù)發(fā)汗所致。在仲景竟用干姜附子湯。是邪非邪。余答云。下條證。乃醫(yī)人不識(shí)中寒病。因誤用汗下法。故仲景急以干姜附子湯救之。此條證。系傷寒病。故雖既下且汗。外作振寒。內(nèi)無寒證。常云。芍藥附子湯。決不可用。學(xué)醫(yī)者宜慎之。）下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰?。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微身無大熱者。干姜附子湯主之。（此條系真寒證。復(fù)誤用汗下之法。故見晝煩夜靜。脈沉微。表里無熱。此為陰寒獨(dú)勝。陽氣大虛也。正文與注并。）干姜附子湯方（俱見中寒論中）發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。（發(fā)汗后身疼痛。脈沉遲者。成注云。
邪氣未盡。營血不足也。經(jīng)曰。其脈沉者營氣微又曰。脈遲者營中寒。營主血營中血少。兼有留邪。故脈沉遲而身疼痛。
此必是太陽傷寒。用麻黃湯發(fā)汗之后。寒邪已去八九。其人身雖疼痛。醫(yī)者止宜據(jù)其脈。以血少治之。若其人寒邪不因汗解。而身疼痛。則其脈當(dāng)見浮緊矣。所以仲景法。用桂枝湯加芍藥生姜。以益營血而解余寒。復(fù)大加人參者。以甘能生血有備其不足也。湯名新加者。以桂枝驅(qū)邪。人參補(bǔ)正。舊例無有加人參于桂枝湯中者。神而明之。謂非仲景用藥之新法歟。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 桂枝新加湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┕鹬Γㄈ齼扇テぃ┥炙帲ㄋ膬桑└什荩ǘ芍耍┤藚ⅲㄈ齼桑┥ㄋ膬汕校┐髼棧ㄊ峨ⅲ┥狭?。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分溫服。余根據(jù)桂枝湯法。
琥按上湯。乃仲景新加補(bǔ)藥法。以治傷寒發(fā)汗之后。身疼痛而脈沉遲者。夫脈沉遲為血虛有寒。惟有寒。故用桂枝湯加生姜以散寒。惟血虛。故桂枝湯中加芍藥。更加人參三兩以益血。內(nèi)臺(tái)方議以芍藥為益血之藥。若人參生姜。止不過益其正氣。散其余邪。殊不知仲景治血虛。妙在以人參補(bǔ)之。其后李東垣始悟其義云。血難驟補(bǔ)。加人參者。陽生陰長。甘能益血也。要之仲景此湯。既加人參。則補(bǔ)正之力多。驅(qū)邪之功少。如病患寒邪盛而身疼痛。醫(yī)用此湯。何異操刀。張兼善云。寒邪盛則身疼。營血虛。則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。沉微者。血虛也。證雖相同脈則大異。
或問脈沉遲。身疼痛。焉知非中寒證。余答云。中寒身疼痛如被杖。脈亦沉遲。與此證。略同。然此證自太陽傷寒發(fā)汗后。身疼不止。脈變沉遲非中寒比也。即如病患在前。醫(yī)工能悉心診視。則寒熱虛實(shí)。無不了然。如徒于書中認(rèn)證認(rèn)脈。此等疑義實(shí)多。難盡述也。
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏人甘草石膏湯主之。（本太陽傷寒。用桂枝湯以發(fā)其汗。
汗后不解。不可更行桂枝湯。以汗雖出而喘益甚。是麻黃湯證仍在也。無大熱者。謂里無大熱。寒邪猶郁于表也。法宜仍與麻黃湯。今則麻黃湯中減去桂枝。增石膏者。何也。以桂枝性辛熱。寒傷營。營中已受辛熱所傷。而強(qiáng)逼成汗故增石膏之甘寒。以泄?fàn)I中之熱。而散其邪也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 麻黃杏人甘草石膏湯方
麻黃（四兩去節(jié)）杏人（五十個(gè)去皮尖）甘草（二兩炙）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳（想系置水器也。）成注引內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。風(fēng)氣通于肝。風(fēng)邪外甚。故以純甘之劑發(fā)之。則是成氏以此條病。為太陽中風(fēng)。桂枝湯未嘗誤用。大謬之極。又上四味藥。麻黃石膏俱帶辛杏人帶苦。若云純甘又非定論。
琥按上湯。即麻黃湯小變其制仲景法。傷風(fēng)證汗出而喘。當(dāng)作桂枝湯加濃樸杏人。今雖汗出。原系傷寒無汗證。醫(yī)人誤用桂枝湯以強(qiáng)發(fā)其汗。汗出后。依然氣逆而喘。所以還當(dāng)用麻黃湯其去桂枝者。謂前湯中。已受其辛熱之誤。而喘愈甚。故易以石膏之甘寒。徹其邪而下其喘也。內(nèi)臺(tái)方議云。不可以汗出為傷風(fēng)證。再用。桂枝湯。只宜麻黃湯中除桂枝。加石膏。以散余邪。后條辯云。誤服桂枝湯而汗出。究竟傷寒之汗未嘗出也。故用石膏止桂枝之汗。用麻黃出未出之汗。去其桂枝。則湯中辛涼之功勝。清肅在肺。而喘熱自平矣。
（附例）下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。（此即上條證。醫(yī)人誤用桂枝湯汗出而喘不解。復(fù)認(rèn)以為陽明府證。而誤下之。下后汗出。而喘依然。細(xì)診其人。里無大熱者。方知其下之之誤。以寒邪猶郁于表而發(fā)熱也。知其在表。不可更行桂枝湯。可與麻黃杏子甘草石膏湯。發(fā)其寒邪。下其喘熱。蓋下雖復(fù)誤。成注云。邪氣所傳既同。遂用一法治之。后條辯評(píng)云。下在用桂枝湯后。是從更字上看出。）發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。（汗者心之液。發(fā)汗過多。則陽亡而心液虛耗。
心虛則動(dòng)惕而悸。故其人叉手自冒心胸之間而欲得按也。冒字作覆字解。發(fā)汗過多。必是多服麻黃湯之故。所以仲景法。
用桂枝者。以固表而守其陽。用甘草者。以益氣而緩其悸也。要之陽氣得守。則津液歸復(fù)。漸長于心胸之分。復(fù)何悸之有焉。成注云。汗多亡陽。陽受氣于胸中。即同此義。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 桂枝甘草湯方
桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
琥按成注云。桂枝之辛走肺而益氣。夫桂枝雖系護(hù)表助陽之藥。然其味大辛反能散氣。又云甘草之甘。入脾而緩中。意即千金所云心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。之謂歟。愚以此等注。不甚曉暢。刪之可也。
發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（發(fā)汗后者。即發(fā)汗過多之后也。臍下悸者。條辯云。
腎乘心。汗后液虛。欲上陵心而克之。故動(dòng)惕見于臍下也。奔豚。難經(jīng)云。腎之積名。發(fā)于少腹。上至心下。若豚狀。
此言奔豚。乃腎氣發(fā)動(dòng)。如欲作奔豚之狀。非真臍下有積如豚也。后條辯云。腎氣發(fā)動(dòng)。水邪不安其位。急主之以茯苓桂枝甘草大棗湯。以益心氣。伐腎邪。安中補(bǔ)土。水不得肆。而汗后之陽虛?？蓾u復(fù)矣。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十五枚擘）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水二斗。
置大盆內(nèi)。以杓揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
琥按上湯。用茯苓為君。以其能伐腎邪而利水道。桂枝為臣。外能固表。下能泄奔豚之氣。甘草為佐。能益氣。
補(bǔ)汗后之虛陽。大棗為使。以和中補(bǔ)土而制水。煎用甘瀾水者。揚(yáng)之無力。取其不助腎邪也。
或問此條論。并未言是水氣。而諸家之注。皆言是水。何也。余答云。仲景言臍下悸。欲作奔豚。明系是腎邪干心。
腎本北方水。腎邪盛者。水克火也。湯中用茯苓為君。謂非走陰。泄水氣之藥歟。若桂枝之性。本上行而達(dá)表。其能伐腎而御奔豚者。得茯苓引用故也。蓋上條病。但心下悸。故用桂枝甘草湯。此條病。至臍下悸。故用前湯中加茯苓以引桂。加大棗以輔甘草。表里兼主。上下咸宜。乃仲景用藥的。當(dāng)處。
發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。（發(fā)汗后者。謂外邪已解也。成注云。外已解而腹脹滿。由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯。以和補(bǔ)脾胃。而通泄滯氣。按成注云。吐下后。腹脹滿。皆為實(shí)。言邪氣乘虛入里故也。此必是外邪未解。而早吐早下所致。否則既吐且下。腹中之物已盡。焉知非氣虛作脹邪。上云發(fā)汗后而腹脹滿。假使其人先傷食而復(fù)傷寒。吾恐外邪雖解。腹中之物未消。亦系實(shí)證。難言虛也。此條病。乃汗后氣虛腹脹滿。
其人必內(nèi)雖作脹。外無脈形。故湯中用人參炙甘草等。甘溫補(bǔ)藥無疑。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 濃樸生姜甘草半夏人參湯方
濃樸（半斤去皮）生姜（半斤切）半夏（半升洗）人參（一兩）甘草（二兩炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用苦泄之。濃樸之苦。以泄腹?jié)M。人參甘草之甘。以益脾胃。半夏生姜之辛。以散滯氣。內(nèi)臺(tái)方議云。此系汗后亡津液。脾氣虛而燥澀。故作脹。所以湯中用人參之甘。以生津液補(bǔ)不足。炙甘草之甘。以緩其中。寬其脹也。夫脹非苦不泄。故用濃樸。非辛不散。故用半夏生姜。條辯以蠲飲作解。殊不合仲景之意。
傷寒若吐。若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
?。▊孪轮?。里虛氣逆。心下作滿。且上沖于胸膈之間。更上逆于頭。起則作眩。蓋里愈虛而氣愈逆也。脈沉緊者。寒邪由經(jīng)而入里也。仲景法。脈浮緊者。可發(fā)汗今脈沉緊。誤發(fā)其汗成注云。發(fā)汗則外動(dòng)經(jīng)絡(luò)。損傷陽氣。陽氣外虛。不能主持諸脈。身為振振然而搖動(dòng)也。與此湯以和經(jīng)散寒。益陽補(bǔ)氣。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術(shù)（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
琥按成注云。陽不足者補(bǔ)之以甘茯苓白術(shù)。生津液而益陽也。里氣逆者。散之以辛桂枝甘草。行陽散氣。夫桂枝走表。非散里氣逆之藥。蓋里虛氣逆。以甘補(bǔ)之。即以甘緩之。故用茯苓白術(shù)炙甘草。表虛動(dòng)經(jīng)。以辛和之。復(fù)以甘助之。故用桂枝炙甘草。上方乃和營益氣。表里兼主之劑。條辯以方中白術(shù)。刪去白字。謂本草經(jīng)止名術(shù)。乃是蒼術(shù)?？贾倬皶r(shí)。無所謂白術(shù)者。故以茯苓與術(shù)。為勝濕導(dǎo)飲之藥。竟以此條病。為飲氣上逆證。大失仲景論中之意。尚論篇不改其非。為誤極矣。
發(fā)汗病不解。反惡寒者虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（此條系真寒證。病惡寒。誤發(fā)其汗。病因不解。惡寒證反甚。
醫(yī)人不可認(rèn)以為傷寒證。正文與注并）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 芍藥甘草附子湯方
?。ň阋娭泻撝校┌l(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。（此條亦系真寒證。既誤汗之。復(fù)誤下之。病仍不解。反作煩躁。
乃陰寒病。誤服涼藥之所致也。醫(yī)人不可因其煩躁。認(rèn)以為傳經(jīng)熱證。正文與注并）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓四逆湯方
?。ň阋娭泻撝校ǜ胶罄┌l(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒。但熱者實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（此條系陽明實(shí)熱入府之證。
正文與注并湯方俱詳后第六卷陽明篇中）太陽病。發(fā)汗后。大汗出胃中干。煩躁。不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。（太陽病。用麻黃湯以發(fā)其汗。汗因大出。則胃中津液干。干則煩躁不得眠。即內(nèi)經(jīng)曰。胃不和。則臥不安者是也。欲得飲水者。人身津液為水之類。汗大出而津液亡。內(nèi)水耗竭。欲得外水以自救也。法宜少少與之。但令胃得水而不干。斯氣潤而和。其病則愈。若發(fā)汗后。而脈尚浮者。表未盡解也。欲得飲水而小便不利。此是寒飲蕩其胃中之熱。下流而入于膀胱。膀胱熱結(jié)。故不利也。微熱消渴者。其人外則微熱而表不解。內(nèi)又消渴而飲水多。
是太陽之經(jīng)與府俱病也。與五苓散以和表里。下水熱。愚按此條論。當(dāng)作兩截看。太陽病發(fā)汗后云云。至胃氣和則愈。
此系胃中干煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散證也。若脈浮。小便不利。微熱消渴。此系水熱結(jié)于膀胱而渴。乃為五苓散證。前賢不察。皆一直看下。大失仲景之旨。愚又按上云。太陽病。乃合中風(fēng)傷寒而言之也。中風(fēng)不可誤發(fā)其汗。傷寒亦不可過發(fā)其汗。汗出太多。則胃中干。勢(shì)所必至。成注混同作解甚妙。條辯及尚論篇。列入中風(fēng)條下。何其執(zhí)也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 五苓散方
豬苓（十八銖去皮）澤瀉（一兩六銖半）茯苓（十八銖）桂（半兩去皮）白術(shù)（十八銖）上五味。為末。以白飲和服方寸匕日三服。多飲暖水。汗出愈。
成氏明理論云。苓。令也。號(hào)令之令。通行津液?？朔ツI邪。專為號(hào)令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓豬苓。味俱甘平。甘雖甘也。終歸于淡。甘歸于淡。如人多食甘。則口反淡。是也。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內(nèi)蓄。須當(dāng)滲泄之必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。必以甘為助。故以白術(shù)為佐。澤瀉味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰咸味下泄為陰。泄陰導(dǎo)溺。
必以咸為助。故以澤瀉為使。桂枝味辛熱。腎惡燥。水蓄不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎惡燥。急食辛以潤之。散濕潤燥。
故以桂枝為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗?jié)櫠庖病?br />
琥按原方中。止用桂。而成注又云。桂枝。且云。其味辛能散濕潤燥。作兩可之論。其義何居。內(nèi)臺(tái)方議云。桂與桂枝?？梢詢捎谩Ｈ艏姹硇罢?。用桂枝。若專利水飲者。卻用桂也。若然。則上方中當(dāng)用桂枝無疑。
琥又按方后云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。熱稀粥一升余。以助藥力之義。建安許氏云。五苓散。
乃汗后一解表藥。于此可見。
發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。（發(fā)汗已者。謂太陽病。已發(fā)過汗也。脈浮數(shù)者。成注云。表邪未盡。不因汗而解也。煩渴者。此系膀胱熱結(jié)。小便不利。熱氣不得下泄。因反上逆。熏于胸膈。肺胃受傷而作煩渴也。脈浮數(shù)為太陽經(jīng)病。煩渴乃太陽府病。故亦宜五苓散。以解表邪。泄里熱?；騿栁遘呱?。治膀胱熱結(jié)之藥。何以反用肉桂。余曰不然。膀胱熱結(jié)。誠當(dāng)去桂。但此條病用桂。乃是桂枝。為脈浮數(shù)而設(shè)。非肉桂也。若其人飲水多。小便不利。無表證者。方中竟可用肉桂也。或又問五苓散中用術(shù)。昔賢如朱奉議。孫真人許學(xué)士等。皆用白術(shù)近醫(yī)方中行。喻嘉言改作蒼術(shù)。何也。余答云改用蒼術(shù)。雖未合義。然使其人里實(shí)熱結(jié)。小便不利。雖用蒼術(shù)。不為害也。若其人發(fā)汗過多。亡津液。胃虛燥渴。欲飲水而小便不利者。則蒼術(shù)過于燥烈。斷不可用。不若白術(shù)之甘平滋膩。能補(bǔ)津液而潤燥。為可用也。
方喻二氏所可怪者。凡仲景用術(shù)之方。皆云。此是蒼術(shù)。倘后學(xué)起而宗之。不論其人虛實(shí)燥濕之證。凡方中類用蒼術(shù)。
不其大害者邪。縱使仲景時(shí)無白術(shù)。于今業(yè)已有之。在醫(yī)人亦可權(quán)宜取用。如死執(zhí)古方以療今病。斷斷不可行也。）（附例）中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解。而煩有表里證?？视嬎Ｋ雱t吐者。名曰水逆。五苓散主之。（成注云。中風(fēng)發(fā)熱至六七日則當(dāng)解。若不解而煩者。邪在表也?？视嬎?。邪傳里也。太陽之里為膀胱府。府病。則里熱氣結(jié)。而小便不利。內(nèi)不得出。外亦不得入。所以飲水。反上行而作吐也。若此者。名曰水逆。用五苓散者。以表能散邪。里能消水也?；騿柹献C。既煩且渴。何以不用白虎。余答云。白虎湯治煩渴。乃上焦肺胃熱也。其人必小便利今者小便不利。
知其熱在下焦。乃膀胱府病也。經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。上病用五苓散者。以利小便。使氣化得輸。則津液流通。煩與渴不治而自愈矣。）本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。（本以太陽病發(fā)汗后不解。
因復(fù)下之。故心下成痞。痞者。不通泰也。仲景法。當(dāng)與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口中燥煩。小便不利者。
此為水飲內(nèi)蓄膀胱。熱結(jié)津液不行。故口燥煩渴。氣不輸化。因反上逆。故心下痞。要其病。實(shí)非在心下也。與五苓散以分消表里之水邪。不治痞而痞自愈矣。）太陽病寸緩。關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者大便必硬。不更衣十日無所苦也?？视嬎Ｉ偕倥c之。但以法救之渴者宜五苓散。（渴欲飲水至救之十三字當(dāng)在小便數(shù)者之前。不惡寒而渴者者字可刪。太陽病其脈寸緩關(guān)浮尺弱。其證發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。此系風(fēng)邪正盛于表也。不嘔者。里氣和也。里氣既和。緣何而至心下痞。其痞者。此以醫(yī)下之早。邪氣乘虛而入。留于心下。故致痞也。如其不因誤下者。則陽邪必漸傳經(jīng)。在病患已無惡寒等證。邪熱傳里。必變而作渴。此太陽病轉(zhuǎn)屬陽明也。陽明者。胃也。胃中熱渴。無有不欲飲水。第飲水時(shí)。當(dāng)少少與之。不可不與。亦不可多與。但以法救其渴可耳。
如飲水之后。而小便數(shù)者。大便必硬。此因津液偏滲于膀胱。小水既多。則胃中邪熱。亦隨溺而泄出。雖不更衣十日。
胃中無滿實(shí)之苦也。更衣者。古人于大便時(shí)。必更衣而后入廁。故相傳以大便為更衣也。若飲水之后。渴終不解者。其人飲水必不合法而多。故云。宜五苓散。以導(dǎo)其停水也。尚論篇于此條證。注五苓散云。能消熱而回津。夫津液偏滲于小便者。用五苓散以利之。小水利。則邪熱消。而津回渴止。大便得潤而自行。正內(nèi)經(jīng)通因通用之法也。愚以上論殊為穿鑿。病如小便數(shù)而少者。法宜用五苓散以利之。此為通因通用之法。今者小便數(shù)而至大便硬。則此小便不可為不多矣。
小便既多。則津液必耗。復(fù)用五苓散以利之。是愈燥其津液也。喻氏反以回津作解。大謬之極?；騿栃”銛?shù)。大便硬仲景論中。何以無治法。余答云。此是仲景不須用藥處。俟其陰陽自和。則小便漸少。大便必自出也。如欲用藥。少與麻仁丸以潤其大便。庶幾猶可。）傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。（傷寒汗出者。服發(fā)汗藥。而太陽經(jīng)之邪未盡。故汗出也。
渴者。太陽之邪傳里。膀胱府病。水氣上逆而作渴也。故宜五苓散。以表里兼主之。若汗出不渴者。此為邪氣傳里未甚。
水氣不至上逆。故不作渴也。所以五苓散中。止用茯苓以主里。而泄水氣。更留桂枝。加生姜甘草。以解表而固衛(wèi)虛。
更其名為茯苓甘草湯方也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓甘草湯方
茯苓（二兩）桂枝（二兩去皮）生姜（三兩切）甘草（一兩炙）上四味。以水四升。煮取三升。去滓。分溫三服。
琥按成注云。茯苓甘草之甘。益津液而和衛(wèi)。桂枝生姜之辛。助陽氣而解表。彼以姜桂味辛走表。能助陽氣。注甚明切。若茯苓味甘而淡。乃泄水之物。何以能益津液。蓋膀胱之邪水利。則氣化得以流通。津液即由此而回復(fù)。所以五苓散。散邪消水。為最燥之藥。成注反云潤燥者。亦此義也。至其云。和衛(wèi)。乃甘草之力。與茯苓何與焉。成氏以上病。
止汗出而不渴。為邪氣不傳里。但在表而表虛。故以上湯為解表和衛(wèi)之劑。從不云茯苓之主里。此為論與方兩失其義。
琥又按五苓散。茯苓甘草湯。二方皆太陽標(biāo)本齊病。表里兼主之劑。何謂標(biāo)太陽之經(jīng)是也。何謂本。膀胱府是也。
經(jīng)在表。本在里。五苓散證。邪已入府。表證實(shí)微。故方中止用桂枝一味以主表。其余四味。皆主里之藥也。茯苓甘草湯證。邪猶在經(jīng)。里證尚少。故方中止用茯苓一味。以主里。其余三味。皆主表之藥也。學(xué)人能于仲景書反復(fù)玩索。其中意味自見。
?。ㄖ爻隼┲酗L(fēng)發(fā)熱六七日不解（云云至）名曰水逆五苓散主之（已見前）未持脈時(shí)。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者。以重發(fā)汗虛故如此。（此仲景示人以診病法也。醫(yī)師診病。必先持脈。今者未持脈時(shí)。是師欲持其手切脈也。而病患反以手叉自冒其心。其時(shí)病者。
精神不與醫(yī)師相對(duì)。師因行教試法也。手叉叉手義同。注已見前。教令咳而不咳者。耳聾也。所以然者。以發(fā)汗過多。
陽亡。胸中之氣餒而不充。故手叉自冒心。重復(fù)發(fā)汗精氣更虛。不得上通于耳。故耳聾無聞也。尚論篇云。此耳聾。與少陽傳經(jīng)邪盛之耳聾迥別。按成注云。陽氣虛。精氣不足。夫陽氣精氣。非二物也。人身之陽為氣。氣積久而成精。氣為精之母精為氣之子。氣者肺主之。心胸即其分也。精者腎主之。兩耳其開竅也。又按此條病。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。素?zé)o熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人?？膳c黃建中湯。愚以重發(fā)汗而致虛。黃建中湯。固宜用也。夫精氣虛。非火虛。芍藥附子湯。不宜用也。至于病患之平素有熱無熱。此常氏診病最可笑之法。）發(fā)汗后。飲水多。必喘。以水灌之亦喘（喘。肺病也。經(jīng)曰。形寒飲冷則傷肺。發(fā)汗后。其人亡津液而燥渴。內(nèi)飲水多。水氣上逆。必作喘。外以水灌。冷氣侵膚。與內(nèi)邪相搏。亦作喘也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。
可與麻黃杏子甘草石膏湯主之。愚以發(fā)汗后。以水灌之。其人汗孔。仍受水寒所閉。上湯固宜用也。然不若仍用麻黃湯以發(fā)之。若發(fā)汗后。飲水多。其人汗孔或疏。上湯不宜用也。宜改用茯苓桂枝生姜甘草湯。喘甚者。加濃樸杏子人。）發(fā)汗后。水藥不得入口。為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。（發(fā)汗后。水藥不得入口者。此是過服麻黃湯以發(fā)其汗。汗多亡陽。胃中元?dú)馓?。不能消水。此治之之逆。謂治不以理也。醫(yī)人不知用藥之過。更服前湯以發(fā)其汗。則胃中元?dú)獯筇?。所入之藥。不惟吐出。而且下利不止。是為大逆。此仲景所以深致?jǐn)戒之意。按此條論。仲景無救逆之法。補(bǔ)亡論常器之云。可與半夏茯苓湯。）發(fā)汗吐下后。虛煩。不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。（發(fā)汗吐下后者。謂雖經(jīng)汗吐且下。
而傷寒之邪熱。猶未解也。邪熱未解。必乘其人之虛。而客于胸中。胸中郁熱。因生煩躁。陽氣擾亂。不得眠也。劇者。
煩極也。煩極。則知其人郁熱愈甚。故不惟不眠。而且反復(fù)顛倒而不安。心中懊。郁郁然不舒暢而憒悶也。成注引內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。按成注云。心惡熱。熱甚。必神昏。是以反復(fù)顛倒。殊不知反復(fù)顛倒。非神昏也。乃心胸中郁熱煩悶。懊懊。欲作吐之狀耳。所以內(nèi)臺(tái)方議云。此非結(jié)胸痞證之比。而可下。當(dāng)用梔子豉湯。吐而散之也?；騿栐?。虛煩證。奚堪再吐。余答云。虛者正氣之虛。煩者。邪氣之實(shí)。邪熱郁于胸中。是為吐證仍在。理宜更用吐法。猶之汗下之證仍在?？稍傩泻瓜路ㄒ病Ｓ抟蕴摕┒?。不可作真虛看。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子豉湯方
梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
成氏明理論云。傷寒邪氣自表而傳里。留于胸中。為邪在高分。則可吐之。是越之之法也。所吐之證。亦自不同。
如不經(jīng)汗下。邪氣蘊(yùn)郁于膈。則謂之膈實(shí)。應(yīng)以瓜蒂散吐之。瓜蒂散。吐胸中實(shí)邪者也。若發(fā)汗吐下后。邪氣乘虛。留于胸中。則謂之虛煩。應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔子豉湯。吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。涌者。
吐之也。涌吐虛煩。必以苦為主。是以梔子為君。煩為熱勝也。涌熱者。必以苦。勝熱者必以寒。香豉味苦寒。助梔子以吐虛煩。是以香豉為臣也。
琥按方中梔子十四枚。當(dāng)是四十枚。否則香豉四合。分兩多寡。不相稱矣。
琥按梔子豉湯。仲景雖用以吐虛煩之藥。余曾調(diào)此湯。與病患服之。未必能吐。何也。蓋梔子之性苦寒。能清胃火。
潤燥。豉性苦寒微甘。能瀉熱。而兼下氣調(diào)中。所以其苦未必能使人吐也。醫(yī)工必欲升散火郁。當(dāng)于病患喉中。探之使吐可耳。又用豉法。須陳腐極臭者能使人吐。方中云香豉?？轴t(yī)工用豉。反取新制而氣不臭者。無怪乎其不能使人吐也。
若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。（此承上文而言。發(fā)汗吐下后。已見虛煩不眠證矣。若其人兼少氣者。成注云。熱傷氣也。故加甘草以益之。若兼嘔者。熱煩而氣逆也。故加生姜以散之。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子甘草豉湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┯跅d子豉湯內(nèi)加入。甘草（二兩）余根據(jù)前法。得吐。止后服。
內(nèi)臺(tái)方議云。心煩懊等證。屬梔子豉湯。已主之矣。若其人少氣者。為元?dú)馓摲?。熱搏不能固也。加甘草之甘?br />
以緩其中而補(bǔ)其氣。愚以少氣者。乃熱傷氣而氣促急。非真氣虛乏也。加甘草者。以甘緩之之義。服湯后。宜徐徐吐之。
妙。
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子生姜豉湯方
（此方自原論中第十卷采附于此）于梔子豉湯方內(nèi)加生姜（五兩）余根據(jù)前法。得吐。止后服。
內(nèi)臺(tái)方議云。心煩懊等證。與梔子豉湯吐之則已也。若又嘔者。為熱氣搏逆不散。加生姜之辛以散其氣。而止其嘔也。
發(fā)汗若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。（窒塞也。汗下后。邪熱未解?？陀谛刂?。胸中窒塞。故生煩熱。
與梔子豉湯者。以吐胸中之邪熱也。愚以胸中窒者。內(nèi)有物也?；騿杻?nèi)有物。何以下之而不出。以其物在膈上。故宜用吐法也。尚論篇以此條論為實(shí)煩證。非是故歟。）傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。（傷寒五六日。若似乎可下矣。然此終是太陽表證仍在。為不可下之時(shí)。所以大下之后。身熱不去者。表受邪也。心中結(jié)痛者。邪客于胸也。成注云。若大下后。身熱去。心胸空者。為欲解。今者身熱不去。心中結(jié)痛。是未欲解。與梔子豉湯。以吐胸中之邪熱。蓋吐中有發(fā)散之義。故身熱亦從此而去。按成注云。大下后。身熱去心中結(jié)痛者。結(jié)胸也。身熱不去。心中結(jié)痛者。虛煩也。彼以仲景梔子豉湯第一條證。心中懊者。為虛煩。故以此條用梔子豉湯。亦云虛煩證也。殊不知心中結(jié)痛。比上條胸中窒更甚。當(dāng)是實(shí)煩之證。但身熱不去。此為熱氣未盡。收斂于內(nèi)。比結(jié)胸證。為少輕耳。用藥雖同證則迥異。）（附例）下利后。更煩按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯（濡當(dāng)作軟。此條自厥陰篇移附于此。下利后更煩者。
此非用藥下后而發(fā)煩。乃自利之后而更煩也。蓋陽經(jīng)下利。本發(fā)煩熱。但既下之后。則煩當(dāng)減而邪欲解矣。若其煩比前更加。及按之。心下卻軟而不硬不痛者。是為虛煩。成注云。此邪氣乘虛?？陀谛刂幸病Ｅc梔子豉湯。吐之則愈?；騿栃皞魅帯t下利。子何得以厥陰下利之證。而移之太陽篇也。余答云。如厥陰病熱下利。則不但煩而當(dāng)見消渴證矣。
若謂陽經(jīng)無下利之證。則是仲景葛根湯證。非太陽陽明合病之自下利乎。學(xué)人當(dāng)以理格之。）傷寒下后。心煩腹?jié)M臥起不安者。梔子濃樸湯主之。（本太陽傷寒。表邪未解而誤下之。以致心煩腹?jié)M。心煩者。邪入而壅于高分也。邪熱壅于高分。則心以下之氣不能宣越。因而腹?jié)M。既煩且滿。故令臥起不安成注云。與梔子濃樸湯。
以吐煩泄?jié)M。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子濃樸湯方
梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實(shí)（四枚去穣炒）以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
琥按成注云。酸苦涌泄。梔子之苦以涌虛煩。濃樸枳實(shí)之苦以泄腹?jié)M。以吐中即具發(fā)泄之義故耳。
琥又按成注以腹?jié)M為里實(shí)證。蓋上吐下泄。乃醫(yī)家瀉實(shí)滿之法也。故用濃樸枳實(shí)于大黃中則其滿從下而泄。用濃樸枳實(shí)于梔子中。則其滿即從上而涌也。要之上藥。亦非吐劑或于服湯后。探之使吐可耳。
內(nèi)臺(tái)方議云。下后但腹?jié)M而不心煩。即邪氣入里。若心煩而不腹?jié)M。即邪氣在胸中。屬梔子豉湯。今既煩而且腹?jié)M。
乃邪氣在胸腹之間也。煩則不能臥。滿則不能坐。故臥起皆不安。故用梔子為君。以吐其煩。濃樸為臣。枳實(shí)為佐使。
二者之苦以瀉腹?jié)M也。按上議。實(shí)本成注之義。
傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不云。微煩者。梔子干姜湯主之。（太陽傷寒。醫(yī)誤以丸藥大下之。徒傷中氣。邪熱不除。
所以身熱不去。邪氣乘虛客于胸中。而作微煩也。與梔子干姜湯吐之。以散邪熱。扶中氣。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子干姜湯方
梔子（十四枚擘）干姜（二兩切）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服得吐者。止后服。
琥按成注云?？嘁杂恐?。梔子之苦以吐煩。辛以潤之。干姜之辛以益氣。夫辛味本散。其益氣者乃姜?dú)庵疁囟?br />
仲景立此湯。本吐煩之劑方中用干姜者。因醫(yī)以丸藥大下之后。其人必中氣受傷。專賴干姜之辛溫。以扶助中氣。謂雖吐而不致有妨于胃。所以外臺(tái)方議云。安中正氣。干姜有臣佐之力者。即此義也。
凡用梔子湯。病患舊微溏者不可與服之。（凡用梔子湯。謂凡上數(shù)湯中皆有梔子。故總上文而言之也。梔子之性太苦而寒。若病患平素腸胃虛寒。而大便微溏者。不可與服。如誤用之?？植荒苌嫌?。反致下泄。為害甚矣。醫(yī)者?？刹灰源藶榻?。按成注引內(nèi)經(jīng)曰。先泄而后生他病者。治其本。必先調(diào)之。后乃治其他病。況梔子湯。仲景皆用于誤下之后。
胸中煩熱不解者。若病患舊微溏。又病傷寒而誤下之。吾恐胸中雖煩。未必盡是郁熱。故云。不可與梔子湯也。后條辯或問云。本草不言梔子為吐劑。仲景用之攻吐。何也。答云。梔子本非吐藥。茲因胸?zé)?。為邪氣在上。拒而不納。故煮湯投之。則自吐。邪氣因得以出內(nèi)經(jīng)注云。此因其邪之本高。而后用藥越之。為甚易耳。則是吐藥。奚必盡投以瓜蒂散邪。）太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱心下悸。頭眩。身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。（此條雖太陽病。強(qiáng)發(fā)汗亡陽。以致里虛。實(shí)系真寒陰證。正文與注并湯俱見中寒論中）咽喉干燥者。不可發(fā)汗（以下數(shù)條。皆言不可發(fā)汗。尚論篇序于麻黃湯之后。亦有理。茲從舊例作解。不須更易。
此承上數(shù)條發(fā)汗及吐下之誤。因言不可發(fā)汗之候多端。醫(yī)工不可以不知也。有如咽喉干燥者。成注云。津液不足也。以發(fā)汗則重奪其津液。故不可也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當(dāng)顧慮夫上焦之津液。有如此者。）淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。（淋者。膀胱里熱。氣化不行。小水淋瀝而時(shí)出也。淋家。津液已虛。更發(fā)其汗。則水府告匱。徒逼其血從小便出耳。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當(dāng)顧慮。夫下焦之津液。有如此者。）瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗。發(fā)汗則。（成注云。表虛聚熱則生瘡。瘡家雖身疼如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表氣愈。虛熱勢(shì)愈甚。津液枯燥。不能榮養(yǎng)筋脈。因而變。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。盒飯顧慮夫周身之津液。有如此者。）衄家。不可發(fā)汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能。不得眠。（汗為血液。衄血之人。血凌清道。陽經(jīng)受傷。
若更發(fā)汗重亡其陽。復(fù)奪其陰。則額上必陷。乃上焦津液枯竭之應(yīng)也。脈急緊者。諸脈皆屬于目。目得血而能視。筋脈無血以養(yǎng)。則緊急而不能牽引其目。故目直視而不。。瞬同。目搖動(dòng)也。不得眠者。衛(wèi)氣夜行于陰。則眠。今者衛(wèi)無營主。僅能行于陽不能行于陰。故不得眠。即成注云。陰氣虛者是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。
夫陽經(jīng)之營血。有如此者。）亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。（血屬陰。亡血即亡陰也。陰亡。則陽無以附。更發(fā)其汗。陽從外脫。其人必寒栗而振搖。成注所云。陰陽俱虛者。是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。夫陰經(jīng)之營血。有如此者。）汗家。重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。（闕。心主血。汗者。心之液。平素多汗之家。心虛血少可知。重發(fā)其汗。必恍惚心亂。乃心液亡。而神氣浮越也。小便已。陰疼者。小腸為心之府。心藏虛。而府中津液亦告竭也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。更不可罔顧慮。夫表氣之疏密。營室之衰旺。有如此者。仲景法。與禹余糧丸。大都是益血鎮(zhèn)固之劑。惜乎原方已闕不可考也。補(bǔ)亡論。常器之云。禹余糧一味。火散服。亦可。郭白云云。用禹余糧。
不用石。石乃殼也。愚以其言。未必盡合仲景原方之義。今姑存之以備參考。按以上數(shù)條證。補(bǔ)亡論皆有方。治咽喉干燥者。常器之云?？膳c小柴胡湯。其言于義未合。石頑云。宜小建中湯。其言猶近乎理。淋家。常云。宜豬苓湯。然用于汗后。小便血者。亦嫌其過于滲利也。石頑云。未汗宜黃建中湯。蓋此湯。用于瘡家身疼痛者。甚妙。若淋家猶未盡善。瘡家。常云。誤汗成。桂枝加葛根湯。其言雖為可取。要不若王日休云。小建中湯。加歸更妙衄家。常云。
可與犀角地黃湯。此不過治衄之常劑。許叔微云。黃建中湯。奪汗動(dòng)血。加犀角。夫衄家系陽明經(jīng)熱。上湯恐非陽明藥也。呂滄州云。小建中湯加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家具汗證。蔥豉?；黻柮鹘?jīng)郁熱。為對(duì)證之的藥亡血家。常云。可與芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發(fā)熱者。上湯固宜用也。石頑云。黃建中湯。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯。加當(dāng)歸。據(jù)成注云。亡血發(fā)汗。則陰陽俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗后之劑。）病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔（此條系真寒證。正文與注見中寒論中）本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。（成注云。
病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在里者。下之為宜。汗之為逆。大約治傷寒之法。表證急者。即宜汗。里證急者。
即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜。治不為逆。）傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表。
宜桂枝湯。（此條系太陽傷寒。醫(yī)家誤行下法。因下利清谷不止。雖身疼痛。急當(dāng)溫救其里。至其救表之藥。仍用桂枝湯者。以其人胃氣本實(shí)。不為誤下所害故也。正文與注詳見中寒論中）病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里宜四逆湯（此條系中寒病。其發(fā)熱頭痛者。以寒中少陰。必由太陽直入。故頭痛而反發(fā)熱。脈沉身體疼痛。乃陰寒之氣。由內(nèi)而徹于外也。其為中寒病無疑。正文與注詳見中寒論中）太陽病先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和然后復(fù)下之。（冒之為言覆也。謂寒邪怫郁。如以物蒙覆其頭目也。太陽病先下之。復(fù)發(fā)汗是為汗下皆逆。）徒虛其表里之氣。邪終不解因而致冒。金匱要略云。冒家欲解。必大汗出。故云。自愈。其所以自愈者。非汗自出而愈。乃用藥使之汗出。斯表氣得和故也。汗出表和。則不必復(fù)下。故云。必得里未和者。然后用藥復(fù)下之?？梢姳砝飪商撝?。雖其汗下之證。醫(yī)人不敢輕用汗下之藥。有如此者。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。和表。用小柴胡湯。然此湯。非太陽病當(dāng)用之藥。愚以表宜桂枝湯?；蛐〗ㄖ袦?。黃建中湯。選而用之。常氏又云。復(fù)下。用調(diào)胃承氣湯。恐此湯。又非里虛所宜。愚以下宜桂枝加大黃湯。又按條辯注得里未和里字。指大小便言其說甚誤。尚論篇亦云。下里藥無過大柴胡湯。五苓散。誤之誤矣。竊思正文中既云。然后復(fù)下之。此專指大便而言。若兼利小便。則不言下矣。斯其義?？刹晦q而自明。
太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出（脈經(jīng)作之）而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。（太陽病未解。其邪所著不在于表。即入于里。表里之病。于陰陽二脈驗(yàn)之。脈經(jīng)曰寸為陽。關(guān)以前是也。尺為陰。關(guān)以后是也。今者。寸關(guān)尺三處脈。皆和平。是為陰陽俱停。乃正氣將復(fù)邪氣欲去之兆也。然猶必先振栗。乃得汗出而后解。由其人病久。元?dú)馓摗Ｕc邪爭(zhēng)故也。其不為振汗。邪無從出者。但陽脈微即為表邪盛也。法當(dāng)汗之而解。但陰脈微即為里邪實(shí)也。法當(dāng)下之而解。蓋此為太陽病。已入于府。胃中郁熱。不能自消。
故云。若欲下之宜調(diào)胃承氣湯。按成注引陽虛陰盛。陽盛陰虛。為陰陽脈微。汗下作解。其義晦而不明。尚論篇注陰陽脈微為病后之脈。與初病不同。蓋初病皆邪氣勝則實(shí)之脈。病后皆正氣奪則虛之脈。所以最虛之處。便是容邪之處。故陽脈微者。邪乘其陽。汗之而解。陰脈微者。邪乘其陰。下之而解。斯言實(shí)發(fā)成氏之未發(fā)。然愚以邪氣既乘之后?？制涿}未必盡出于微。若脈既微。必?zé)o用承氣湯下之之理。大抵脈微二字當(dāng)活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細(xì)伏之義。
邪滯于經(jīng)。則表氣不得條達(dá)。故陽脈微邪滯于府。則里氣不能通暢。故陰脈微。又按上論云。先汗出而解。仲景無方。
千金云。宜桂枝湯。謂胃承氣湯方見后第六卷陽明篇中。）（重出例）太陽病發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。（正文與注見前桂枝湯方下）（附后例）傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱胸脅苦滿。（云云至）身有微熱或咳者。與小柴胡湯主之。（此條系風(fēng)寒之邪。在半表半里。乃少陽經(jīng)證。不當(dāng)入太陽篇。正文與注并。）小柴胡湯方及加減法。（俱見后第七卷少陽篇中）血弱氣盡腠理開邪氣因入。（云云至）故使嘔也。小柴胡湯主之。
服柴胡湯已?？收邔訇柮饕?。以法治之。得病六七日。脈遲浮弱。（云云至）柴胡湯不中與也。食谷者噦。
傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。傷寒陽脈澀陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。
上五條證。（俱見后少陽篇中）小建中湯方（見后第三條證下）傷寒中風(fēng)有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。
卻發(fā)熱汗出而解。
上二條證。（俱見后少陽篇中）傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（傷寒二三日。邪當(dāng)傳里之時(shí)。今則別無他證。但心中悸而煩者。此外邪已微而不傳。正氣驟虛。不能自持也。蓋陽氣內(nèi)虛。則心悸。陰氣內(nèi)虛。則心煩。故與小建中湯。以建其里氣之虛。
愚以此條病。必是太陽傷寒發(fā)汗之后所變。故建中湯。即桂枝湯小變其制也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 小建中湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）芍藥（六兩）生姜（二兩切）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。（嘔家必胃有邪熱。而胸中作滿。中滿者。勿食甘。若用建中湯之甜。是助其滿。內(nèi)經(jīng)云實(shí)實(shí)者。是也。）（成氏明理論云。脾者。土也。應(yīng)中央。處四藏之中。為中州。治中焦。生育營衛(wèi)。通行津液。一有不調(diào)。則營衛(wèi)失所育。津液失所行。必以此。湯溫建中。藏是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。潤也。營衛(wèi)不足。潤而散之。芍藥味酸。微寒。酸。
收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂枝芍藥。為佐。生姜味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛(wèi)之源。脾者營之本。黃帝針經(jīng)曰營出中焦。衛(wèi)出上焦是矣。衛(wèi)為陽。不足者。益之必以辛營為陰。不足者補(bǔ)之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛(wèi)通。是以姜棗為使。琥按小建中湯。補(bǔ)中有發(fā)散之義。大抵中氣虛寒者宜用之。倘傷寒家有水氣沖心而悸。熱邪壅膈而煩者。上湯不宜輕用也。內(nèi)臺(tái)方議或問曰。建中湯方。與桂枝湯同。只多膠飴。所主之病。全然不同。何也。答曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝而治衛(wèi)氣也。建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營氣也。
是以大有不同愚以上言。猶為未盡其義。蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補(bǔ)中。能達(dá)此義。斯仲景制方之意無余蘊(yùn)矣。）（附后例）太陽病過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止（云云至）與大柴胡湯下之。則愈。（按此條證云。太陽病過經(jīng)十余日。其時(shí)已傳少陽。為柴胡證矣。故以下之為反。先與小柴胡湯也。正文與注并。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 大柴胡湯方
?。ň阋姾蟮谄呔砩訇柶校﹤詹唤?。胸脅滿而嘔。（云云至）先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（此條亦系少陽病。正文與注并湯。俱見后少陽篇中。）傷寒十三日不解。過經(jīng)。譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。（云云至）此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（按此條證。
系陽明府病。正文與注并湯。俱見后第六卷陽明篇中。）太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。
乃可攻之。宜桃核承氣湯。（太陽病邪熱不解。隨經(jīng)入府。結(jié)于膀胱。太陽為多血之經(jīng)。府有結(jié)熱。則經(jīng)中之血。與熱相搏。蓄于下焦。其人如狂。如狂者。乃邪熱之氣。上熏于心。以故妄亂。與狂相似也。血自下者。邪熱隨血而出。故云。
愈也。若其人外不解。外即表也。表邪不解。里雖蓄血。尚未可攻。謂當(dāng)先解其外。外得解已。但少腹急結(jié)者。此可驗(yàn)膀胱熱結(jié)。下焦蓄血也。乃可竟用藥以攻之。成注云。與桃核承氣湯以下熱散血。愚以下熱散血。當(dāng)作下血散熱。夫血乃有形之物?？上露豢缮ⅰ崮藷o形之氣?？缮⒍豢上?。）成注字義。亦欠斟酌。又按熱結(jié)膀胱。膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結(jié)。其氣蒸于少腹。則血不流利。故作急結(jié)之形。
為下焦蓄血之證諦也。所以桃核承氣湯。乃攻下焦蓄血。治少腹急結(jié)之藥。實(shí)非通膀胱熱結(jié)之藥也。條辯注云。少腹指膀胱，急結(jié)者，有形之血蓄積也。尚論篇注云。少腹急結(jié)。為膀胱之血。蓄而不行。若似乎血在膀胱以內(nèi)。則是服桃核承氣湯后。蓄血當(dāng)從小便中出矣。二家所言殊欠分析。又按此條論云。外不解者。尚未可攻。仲景當(dāng)日。獨(dú)缺解外藥。
補(bǔ)亡論郭白云。采千金方云。宜桂枝湯。及考內(nèi)臺(tái)方議云。若其外證不解?；蛎}帶浮?；驉汉；蛏硗吹茸C。尚未可攻。
且與葛根湯。以解其外。上二湯。皆太陽病解外之藥。學(xué)人宜臨證消息用之。
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 桃核承氣湯方
桃仁（五十個(gè)去皮尖）桂枝（二兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微沸。下火先食。溫服五合。日三服。當(dāng)微利。
琥按成注云。甘以緩之。辛以散之。少腹急結(jié)。緩以桃仁之甘。夫緩不言甘草。而反言桃仁。殊為不解又云。下焦蓄血。散以桂枝之辛。夫桂枝非散蓄血之藥。上湯中用之者。以其邪自太陽經(jīng)傳來故也。愚以上湯。即調(diào)胃承氣湯中。
加桃仁桂枝。蓋下焦蓄血。無關(guān)于胃。故用調(diào)胃承氣湯。緩。緩下之即上方后云。當(dāng)微利者是也。成注復(fù)云。大熱之氣。
寒以取之。熱甚搏血。故用大黃芒硝。加桃仁者。破血結(jié)也。加桂枝者解外邪也。用甘草者。緩腹急也。
或問桃仁承氣湯中。用桂枝之義。余答云。喻嘉言有云。太陽隨經(jīng)之余邪。非桂枝不解。所以仲景用桃仁。增入承氣以達(dá)血所。仍加桂枝分解外邪。正恐其邪少有未解。則壅熱愈甚。血愈蓄積。不能即下。故桃仁承氣湯中。用桂枝解外。與大柴胡湯中。用柴胡解外。其義實(shí)相仿也。
?。ǜ胶罄﹤司湃障轮?。胸滿煩驚。（云云至）不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（此條系少陽傷寒誤下之證。正文與。注并）柴胡加龍骨牡蠣湯方。（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒腹?jié)M譫語。（云云至）此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。（云云至）此肝乘肺也。名曰橫刺期門。
上二條證（正文與注并穴圖。俱見后第十四卷刺熱論中）太陽病二日反躁。凡（當(dāng)作反）熨其背而大汗出。（云云至）谷氣下流故也。太陽病中風(fēng)以火劫發(fā)汗（云云至）小便利者。其人可治。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之（云云至）起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方。
形作傷寒。（云云至）被火者必譫語。（云云至）當(dāng)汗出愈。太陽病以火熏之。（云云至）名為火邪。脈浮熱甚。反灸之（云云至）必咽燥唾血。
微數(shù)之脈。慎不可灸。（云云至）焦骨傷筋。血難復(fù)也脈浮。宜以汗解。用火灸之。（云云至）名火逆也。欲自解者。
必當(dāng)先煩。（云云至）故知汗出解也。
燒針令其汗（云云至）與桂枝加桂湯。更加桂二兩火逆。下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方太陽傷寒者。加溫針。必驚也。
以上火逆證十一條。方二首。（正文與注。俱見后第十二卷救逆法中）琥按傷寒一病。內(nèi)經(jīng)中只有刺熱法。無用火之法。蓋傷寒本系熱證。復(fù)用火以灸之。是以火濟(jì)火也。所以仲景于上文云。煩躁譫語。衄血唾血清血。發(fā)黃驚狂。身體枯燥。手足躁擾。腰重而痹?？诟裳薁€。焦骨傷筋等。皆為火逆之證。垂戒諄諄。后醫(yī)不可不以此為鑒。然此但為傷寒者說若中寒。不以用火為禁也。
太陽病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。（云云至）以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（上條證。乃不當(dāng)吐而醫(yī)誤吐之。為逆。正文與注。見后第十二卷救逆法中。）太陽病吐之。但太陽病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。（此條證。雖不宜吐。然吐之亦不為逆。
太陽病吐之者。必病患胸膈之中。挾痰或食也。吐之后。反不惡寒者。即誤吐中。亦有發(fā)散之義。故不惡寒也。不欲近衣。此因吐后胃中空虛。邪熱乘之。內(nèi)作煩熱。故不欲近衣也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c竹葉石膏湯。愚以吐后。胃中虛熱而煩者。庶幾近之。若吐后。胸中郁熱未盡而煩者。宜梔子豉湯。）病患脈數(shù)。數(shù)為熱當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗令陽氣微膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷以胃中虛冷。
故吐也。（脈數(shù)者。一息六七至是也。數(shù)為胃氣本熱。胃氣熱。當(dāng)消谷引食。引。進(jìn)也。今病反吐者。此以發(fā)汗太過。令陽氣外微。陽氣受于胸中。故膈中之氣亦虛。膈中氣虛。則邪熱入胃。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱?？蜔嵴摺＜葱盁嵋病Ｐ盁嶂畾?。不能消谷。以病患胃中有邪熱。則正氣必虛。故不能引食而吐也。愚按氣本屬陽。虛甚則冷。然此胃中既有邪熱。
則正氣雖虛。未至于冷。正文中冷字。宜從刪。按此條論。仲景雖不明言是太陽。然此當(dāng)是太陽傷寒。發(fā)汗太過。而脈變量。條辯以脈數(shù)為溫病。誤發(fā)其汗。因而致吐者。非又按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c小半夏湯。此湯雖系止吐之藥。但發(fā)汗后。津液必亡。尚宜斟酌用之。又云宜小溫中湯。此常氏以吐為胃中虛冷。忘其脈數(shù)之為客熱也。倘后學(xué)宗之。焉得無誤。）（附后例）太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。（云云至）與調(diào)胃承氣湯。（云云至）以嘔。故知極吐下也。（按此條太陽病。過經(jīng)十余日。病已不在太陽欲吐。胸中痛。此當(dāng)是邪傳陽明。已入于府。故與調(diào)胃承氣湯。正文與注。見后第六卷陽明篇中）太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者下血乃愈。
所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（太陽病六七日。邪氣正當(dāng)傳里之時(shí)?？v表證仍在。而脈微沉。是徒有表證。已無表脈也。又脈微沉。為邪氣在里。乃結(jié)胸之脈。今則反不結(jié)胸。知邪不在上焦。其人發(fā)狂者。比前桃核承氣湯。如狂證較甚。此熱在下焦。而為膀胱府病。無疑矣。。與硬同。少腹硬滿。則其病又甚于急結(jié)。小便自利。則知其熱。不結(jié)于下焦之氣分。而結(jié)于下焦之血分也。前如狂證。蓄血輕。故自下而愈。此發(fā)狂證。蓄血重。必用藥以下其血。乃愈。所以然者。謂所以少腹硬滿之故。以太陽邪熱不解。隨經(jīng)入膀胱之府。膀胱熱結(jié)。血瘀于小腹之里故也。
成注云。與抵當(dāng)湯。以下蓄血。尚論篇云。此條證。較前條桃核承氣證。更重。且六七日表證仍在。曷為不先解其外邪。
又曷為攻藥中不兼加桂枝邪。夫蓄血而至于發(fā)狂。則熱勢(shì)攻心。桃核承氣不足以動(dòng)其血。桂枝不足以散其邪。非用單刀直入之將。必不能斬關(guān)取勝。故名其湯為抵當(dāng)。抵者。至也。乃至當(dāng)不易之良法也。邪結(jié)于胸。則用陷胸以滌飲。邪結(jié)少腹。則用抵當(dāng)以逐血。設(shè)非此一法。少腹中所結(jié)之血。既不附氣而行。更有何藥可攻其堅(jiān)壘哉。所以一峻攻。斯血去。
而邪不留。并無藉桂枝分解之力耳。愚以看病之法。須分表里。假若表里之證兼見。須分輕重而直取其邪。上云。六七日表證仍在。則表邪已衰。非比一二日之盛矣。況其下文云。脈微而沉。其人發(fā)狂。少腹硬滿。明系太陽隨經(jīng)瘀熱在里。
里證已急。焉得不用峻攻之劑。醫(yī)人于此。若猶顧慮。夫在表之余邪。是為不知證之輕重。治之緩急。斯時(shí)人命。不幾同兒戲邪。噫。今醫(yī)有以抵當(dāng)湯丸。為猛厲而不敢下者。其小心適足以害人。而病家反以為把穩(wěn)。有寧甘就死而不肯服者。亦大可傷也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 抵當(dāng)湯方
水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲（三十個(gè)熬去翅足）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩酒浸）上四味。銼如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
成氏明理論云。人之所有者。氣與血也。氣為陽。氣留而不行者。則易散。以陽病易治故也。血為陰。血蓄而不行者。則難散。以陰病難治故也。血蓄于下。非大毒駛劑。則不能抵當(dāng)其甚邪。故治蓄血。曰抵當(dāng)湯。水蛭味咸苦微寒。
內(nèi)經(jīng)曰。咸勝血。血蓄于下。勝血者。必以咸為主。故以水蛭為君。虻蟲味苦微寒?？嘧哐?。血結(jié)不行。破血者必以苦為助。是以虻蟲為臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源。血聚則肝氣燥。肝苦急。急食甘以緩之散血緩急。是以桃仁為佐。
大黃味苦寒。濕氣在下。以苦泄之。血亦濕類也。蕩血逐熱。是以大黃為使。四物相合而方劑成。病與藥對(duì)。藥與病宜。
雖苛毒重疾。必獲全濟(jì)之功矣。
太陽病身黃脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。（太陽病身黃者。膀胱熱結(jié)。濕氣不行。土主濕而色黃。濕熱相搏。故身發(fā)黃也。脈沉為里證。結(jié)者。脈來緩時(shí)。一止復(fù)來之名也。
脈緩為濕。所以里濕之脈。當(dāng)見沉結(jié)。少腹硬。則濕熱之形。已蓄于下焦可知。上三證者。猶不分溺之與血。以血亦濕潤之物也。故當(dāng)于小便驗(yàn)之。如小便不利者。為溺蓄于膀胱之內(nèi)。而無血也。若小便自利。其人如狂者。乃血蓄于膀胱以外為甚諦。諦者。審也。猶言精審。而無差也。仲景法。與抵當(dāng)湯以下蓄血。按上文云。小便不利者。仲景不言治法。
成注云?？膳c茵陳湯。補(bǔ)亡論云。與五苓散。后條辯云。屬茵陳五苓散。愚以三方可選而用之。）傷寒有熱少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。（傷寒有熱者。謂里有熱。熱入下焦。故少腹作滿形也。夫曰滿。比急結(jié)稍甚。比硬稍輕。欲審其蓄血之證。亦須于小便驗(yàn)之。據(jù)病患小腹?jié)M。應(yīng)當(dāng)小便不利。今反利者。為有蓄血也。當(dāng)下之。然下之。不可用其余湯藥。蓋以桃核承氣則太輕。抵當(dāng)湯又太峻。成注云。
此無身黃發(fā)狂等證。是未至于甚?？膳c抵當(dāng)丸小可下之。蓋藥味雖同。杵分為丸。一以緩其性。一以小其制也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 抵當(dāng)丸方
水蛭（二十個(gè)）虻蟲（二十五個(gè)）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩）上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。時(shí)當(dāng)下血。若不下者。更服。（時(shí)。周時(shí)也。）太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。（太陽病小便利者。是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多。此熱在上焦。心火亢甚。小便雖利。然渴飲水多。則水來犯火。必心下悸。若其人飲水多而小便少。此熱在下焦。為太陽邪熱隨經(jīng)入府。水積不行。膀胱之里。必苦急也。尚論篇謂飲水多。小便少。乃邪熱足以消水。故以里急二字。為里證已急作解。大誤之極。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？绍蜍吒什莨鸾獪Ｓ重i苓湯。推常氏之意。以太陽病小便利者。為表證多。里證少。故用茯苓甘草桂姜湯。小便少者。為表證少。里證多。故用豬苓湯也。）
?。ù讼抵倬霸模┨柌№?xiàng)背強(qiáng)ktkt無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。（太陽病項(xiàng)背強(qiáng)。ktkt前于反汗出條下已注明。今則無汗惡風(fēng)。此原系太陽中風(fēng)表實(shí)之證。欲傳入陽明也。內(nèi)臺(tái)方議云。項(xiàng)背強(qiáng)。ktkt然惡風(fēng)。乃有風(fēng)在表而不得散。只因無汗是兼有寒邪。故于桂枝加葛根湯方中。更加麻黃。而改名曰葛根湯方也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩切）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須粥。余如桂枝法將息及禁忌。
?。ǔ勺⒃?。本草言輕可去實(shí)。麻黃葛根之屬是也。此以中風(fēng)表實(shí)。故加二物于桂枝湯中也。愚謂傷風(fēng)惡風(fēng)。此亦太陽傷風(fēng)證。因無汗故加麻黃。因ktkt然拘強(qiáng)。故用葛根為君。）或問予仲景法太陽病無汗者。為傷寒表實(shí)。何以不竟用麻黃湯。愚謂傷寒表實(shí)。必惡寒而喘。此則不喘。知非麻黃證。故湯中不用杏人。且仲景云。ktkt無汗惡風(fēng)。明系是中風(fēng)表實(shí)證。故于桂枝湯中加麻黃葛根也。
或又問云。同是太陽無汗。何以別其為中風(fēng)表實(shí)。且傷寒亦有惡風(fēng)者。不必拘拘于傷風(fēng)始惡風(fēng)也。愚意以傷寒表實(shí)。
是絕無汗。故惡寒發(fā)熱而加喘。中風(fēng)表實(shí)是欲汗出而不得。故項(xiàng)背強(qiáng)ktkt然而惡風(fēng)。以是而別。其為中風(fēng)表實(shí)也。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。（傷寒有合病。有并病。成注云。本太陽病不解。并于陽明者。謂之并病。其合病者。喻氏尚論篇云。兩經(jīng)之證。各見一半。如日月之合朔。故云。合也。太陽與陽明合病者。太陽惡寒發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證。與陽明熱渴目疼鼻干等證。同時(shí)均發(fā)。無有先后也。陽邪之氣交合。而病甚于表。表邪既甚。則里氣決不相和。太陽之里為膀胱。其腑主水。陽明之里為胃。其腑主谷。二腑之氣不和。則水谷雖運(yùn)化而不厘清。所以必自下利也。治法與葛根湯。以發(fā)散二經(jīng)中合病之表邪。而利自止。按成注云。里氣不和。下而不上者。當(dāng)病利。仲景法。用葛根湯者。乃發(fā)中有升舉之義。又按成注云。寒邪氣甚?？陀诙?。二陽方外實(shí)而不主里。則里氣虛。故必下利。愚以里氣虛即為不和。不可作真虛看。內(nèi)臺(tái)方議云。此條病用此方。乃內(nèi)外均解之劑。葛根性甘平。能祛風(fēng)。行于陽明之經(jīng)。
用之為君。麻黃為臣。輔之發(fā)汗。解太陽之表。桂枝芍藥為佐。通行于營衛(wèi)之間。甘草大棗之甘。生姜之辛。以通脾胃之津液。為使。是為內(nèi)外均解。愚以芍藥。雖為今醫(yī)治下利之藥。得桂枝既外行于營。甘草雖能和中。姜棗雖健脾胃。
行津液。要之于此湯中用之。不過是辛甘發(fā)散之劑。初非治下利之藥也。或問成注云。寒邪氣甚?？陀诙枴?nèi)臺(tái)方又云葛根性甘平。能祛風(fēng)行于陽明之經(jīng)。究竟此條合病。是風(fēng)是寒。愚以此條病。系風(fēng)寒兩傷之證。尚論篇以此條病主寒。
下條病主風(fēng)。且以上葛根湯。即桂枝湯內(nèi)加葛根。不用麻黃者。是為大失仲景之旨。內(nèi)臺(tái)方疑問云。經(jīng)云。下利不可發(fā)汗發(fā)汗則脹滿。今此下利。又發(fā)汗者。何也。答曰。少陰病下利清谷者。為里虛。若更發(fā)汗。則脾虛而脹。今此太陽證未罷?；蛴蓄^痛惡風(fēng)寒。證尚在表。其脈尚帶浮。便傳入陽明。有口渴身熱等證。必自下利也。必須此方微發(fā)汗而散表邪。中有葛根。以除陽明之邪也。若是諸證發(fā)熱。兼有里而脈浮者。此方最善。愚按上云傳入陽明。此與并病無異。內(nèi)臺(tái)為合病作解。其言亦誤。）太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。（此條合病。亦風(fēng)寒兩傷之證。風(fēng)寒之邪交合。而病甚于表。
表病。則里氣亦不和。成注云。里氣上逆而不下者。但嘔而不下利。愚以其人胸中必有停飲故也。仲景法。與葛根湯。
以發(fā)散二經(jīng)之邪。加半夏以下氣散飲。按條辯云。此條病以見太陽陽明中風(fēng)之不同。與上條傷寒下利之證?；ハ喟l(fā)明。
寒為陰。陰氣主下降。故下利。風(fēng)為陽陽氣主上逆。故作嘔殊不知傷寒之證。郁熱于里。胸中兀兀欲吐而作嘔者甚多。
非比中寒之證而云必自下利也。又中風(fēng)之證。木來侮土。胃氣下注。腸鳴而作利者亦不少。未必皆風(fēng)氣上壅。而作嘔逆也。蓋上條乃病患腸中有食積。故下利其不治。下利者以風(fēng)寒方甚于表也。此條乃病患胸中有停飲。故作嘔其兼治作嘔者。以半夏同一辛散。且無礙于風(fēng)寒。故加之也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 葛根加半夏湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)湯泡去黃汁焙干秤）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）桂枝（二兩去皮）大棗（十二枚擘）半夏（半升洗）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
琥按上條病證與治法。諸家之注。亦不過隨文作解。活人書但制小其劑。而于湯中藥味不敢增損。愚以上條病。
既云嘔矣。其人胸中能免滿逆之證乎。湯中半夏固宜加矣。而甘草大棗之甘。能不相礙乎。愚注仲景書。發(fā)明仲景方。
究不敢執(zhí)之以治病者。正為此耳?；蛟?。方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生姜三兩。復(fù)加半夏半升。于嘔家又何礙。
斯言實(shí)合仲景用藥之旨。
太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。（本太陽桂枝證。
醫(yī)人不投桂枝湯。反用藥下之。成注云。虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。按此亦非腸胃真虛證。乃胃有邪熱。下通于腸而作泄也。脈促者脈經(jīng)云。脈來數(shù)時(shí)。一止復(fù)來曰促。此為陽獨(dú)盛之脈也。脈促見陽。知表未解。但此言表。乃陽明經(jīng)病。非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者。亦陽明胃腑。里熱氣逆所致。此非太陽風(fēng)甚氣壅之喘。亦非桂枝湯證之汗出也。故與葛根黃連黃芩湯。以解陽明表邪。清胃腑里熱。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 葛根黃芩黃連湯方
葛根（半斤）甘草（二兩炙）黃芩（二兩）黃連（三兩）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
琥按成注引經(jīng)云。甘發(fā)散為陽。表未解者。散以葛根甘草之甘。愚以葛根味甘而帶辛。成氏不言辛者。乃缺義也。
又云。苦以堅(jiān)里。里氣弱者。堅(jiān)以黃芩黃連之苦。愚以腸胃協(xié)熱。陽邪亢盛則陰氣自弱。芩連雖非補(bǔ)藥。其力能抑陽而扶陰。陰氣得扶。則利自止。喘自息。成氏云?？嘁詧?jiān)里者。乃固其人腸胃中陰氣之謂也。
琥又按內(nèi)臺(tái)方議此湯云。用葛根為君。以通陽明之津而散表邪。黃連為臣黃芩為佐。以通里氣之熱。降火清金而下逆氣。此即解成注云。喘而汗出者。乃因喘而汗出。即里熱氣逆所致故也。又云甘草為使。以緩其中而調(diào)和諸藥?？偠撝４朔揭嗄苤侮柮鞔鬅嵯吕?。又能治嗜酒之人熱喘者。取用無窮也。
琥按上方。乃治陽明病內(nèi)外挾熱。表里均解之劑。其入太陽篇者。是因桂枝證誤下之所致也?；騿柪炔恢?。何以不用五苓等藥。愚以下焦蓄水。小便不利。此太陽府病也。方可用五苓等利水之藥。今陽明病。腸胃協(xié)熱而利。大腸為手陽明。胃為足陽明。陽明本燥化。燥金之性。喜寒惡熱。故湯中用芩連。不過順其性以救腸胃之熱。故尚論篇亦云。
不治利而利自止也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。（此太陽傷寒也。成注云。寒則傷營。
頭痛身疼腰痛。以致牽連骨節(jié)疼痛者。太陽經(jīng)營血不利也。內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱者。寒在表也。愚以寒邪在表。皮膚閉而為熱。則其人當(dāng)無汗。而惡風(fēng)寒。今但言惡風(fēng)者。乃缺文也。喘者。氣逆也。肺屬氣。
外主皮毛。今者毫毛傷寒。氣而畢直。皮表發(fā)熱。汗不得泄。則肺葉必張。舉而作喘。仲景用麻黃湯者。專以發(fā)太陽經(jīng)無汗之傷寒也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 麻黃湯方
麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏人（七十個(gè)泡去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須粥。
余如桂枝法將息。
成氏明理論云。本草言輕可去實(shí)。即麻黃葛根之屬。實(shí)為寒邪在表。皮腠堅(jiān)實(shí)。圣濟(jì)經(jīng)曰。汗不出而腠密。邪氣勝而表實(shí)。輕劑所以揚(yáng)之。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑。而專主發(fā)散也。桂枝為臣者。以風(fēng)邪在表。而膚理疏者。必以桂枝解其肌。今寒邪在經(jīng)。表實(shí)而腠密。非桂枝所能獨(dú)散。必專麻黃以發(fā)汗。而桂枝所以為臣也。內(nèi)經(jīng)曰。
寒淫于內(nèi)。治以甘熱。佐以辛苦者。茲是類歟。甘草味甘平。杏仁味甘苦溫。用以為佐使者。內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者。營之主也。傷寒營勝衛(wèi)固。血脈不流。必用味甘之物以緩之。故以甘草杏人為之佐使。且桂枝湯主中風(fēng)。
風(fēng)則傷衛(wèi)。風(fēng)邪并于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)而營弱。仲景所謂汗出惡風(fēng)者。此為營弱衛(wèi)強(qiáng)。故桂枝湯佐以芍藥。用和營也。麻黃湯主傷寒。寒則傷營。寒邪并于營。則營實(shí)而衛(wèi)虛。內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛。血之所并為氣虛者是矣。故麻黃湯佐以杏人。用利氣也。
琥按上成氏論云。寒邪并于營。則營實(shí)而衛(wèi)虛。若然。則是仲景所云。無汗惡風(fēng)者。推其意蓋云。營實(shí)故無汗。衛(wèi)虛故惡風(fēng)。但不知中風(fēng)之證。為衛(wèi)實(shí)矣。何由而仲景桂枝湯證。仍然惡風(fēng)而復(fù)惡寒邪。由是而知成注言實(shí)者。乃邪氣之實(shí)也。
或問云。成注言實(shí)。皆由邪氣之實(shí)。則是成注言虛。當(dāng)是正氣之虛。即其引內(nèi)經(jīng)之言以證寒傷營云。血之所并為氣虛。其說非真虛邪。余曰。不然。傷寒無汗。營中之邪固實(shí)。雖云。惡風(fēng)。要之衛(wèi)中之氣。亦不可以言虛。如果系真虛。
豈堪麻桂之發(fā)散乎。學(xué)人讀仲景書至此。須當(dāng)以意會(huì)之。或又問。仲景法無汗不可。服桂枝。今麻黃湯內(nèi)復(fù)用桂枝者。
何也。余答云。按仲景法。無汗不得服桂枝湯。以其中有芍藥姜棗也。夫傷寒無汗為表實(shí)。表實(shí)者。津液內(nèi)固而不外泄。
故禁用芍藥以收斂津液。且使寒邪不得外散。津液既不得泄。更用姜棗以升生脾胃中之津液。尤為無為。其用生姜固無害。若大棗則過于溫補(bǔ)?？址潜韺?shí)之證所宜。今麻黃湯內(nèi)用桂枝者。以寒傷營。桂枝亦營中藥。能通血脈而發(fā)散寒邪。
兼佐麻黃而瀉營衛(wèi)中之邪實(shí)。蓋風(fēng)寒在表。營衛(wèi)俱實(shí)。肌膚燎熱。頭疼項(xiàng)強(qiáng)。腰脊痛。骨節(jié)不利。惡寒無汗者必須用之。
其湯中用杏人者。以利喘也。用甘草者。和營衛(wèi)也。且以邪之所湊。其氣必虛炙甘草有補(bǔ)虛之義。大抵古人用疏利之藥。
必少兼補(bǔ)藥。有如調(diào)胃承氣湯中。亦用炙甘草。即此意也。仲景此方。乃冬月正傷寒。太陽經(jīng)發(fā)表的藥。后學(xué)如辯證精切。何難遵而用之。
琥按方后云。不須粥成注無解。條辯云。麻黃發(fā)汗有專功之能。故不須粥之助。愚以寒傷于外。熱郁于內(nèi)。邪熱氣逆而發(fā)喘。其人本不能食。若強(qiáng)以稀粥與之。纘論所云。反增其劇也。斯仲景不須粥之意歟。
太陽與陽明合病喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。（此條合病。乃太陽傷寒之證全具。止胸滿一候?qū)訇柮饕?。非此前葛根湯之合病。為陽明病全具之證。胸乃陽明之部分。以陽明之支脈下膈。其直者下乳內(nèi)。其經(jīng)皆由于胸故也。成注云。心下滿。腹?jié)M。皆為實(shí)。當(dāng)下之。此為胸滿。非里實(shí)。故不可下。仲景法。止從太陽例。無汗而喘之證治之。故云。宜麻黃湯也。或問陽明病已見胸滿之候。何以不兼治陽明。余曰。病因喘而致胸滿。胸前者。雖為陽明之部分其實(shí)乃肺之室也。喘而胸滿。則肺氣必實(shí)而脹。所以李東璧本草云。麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑。實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿為肺有火邪實(shí)熱之證。湯中有麻黃杏人。專于泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有于陽明之胸滿邪。
此論實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之意。）太陽病十日以去脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（成注云。十日以去向解之時(shí)也。脈雖浮而細(xì)。是脈已靜矣。嗜臥者邪退神恬而欲臥。故知表已解也。設(shè)不盡解。而其人胸滿脅痛。此胸滿。非比前陽明合病之胸滿。蓋少陽之支脈。下胸中循脅。其直者。又循胸過季脅。則是此脈浮細(xì)。邪又在半表半里。
其嗜臥為膽熱而神昏。另宜與小柴胡湯。以和解之。若脈但浮而不細(xì)者。雖過十日。邪還在表。謂太陽頭痛發(fā)熱無汗等證猶在也。仲景法。仍與麻黃湯以發(fā)其汗?？梢妭l(fā)汗。不可拘拘于一二日間也。小柴胡湯見后第七卷少陽篇中）（附例）太陽病脈浮緊。無汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者。必衄衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。（自此以下四條俱從大小青龍湯后移附于此。成注云。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。此太陽傷寒也。雖至八九日。從未服發(fā)汗藥。則病不解。太陽表證仍在。尚當(dāng)發(fā)其汗。其服發(fā)汗藥已。
而微除者。此必因醫(yī)人不敢用麻黃湯。藥力輕而不能勝太陽經(jīng)之寒邪也。經(jīng)云。傷寒者熱病之類。病至八九日后。寒邪不能盡除。其人必作郁熱而發(fā)。煩目瞑也。發(fā)煩者。為肺熱。皮毛發(fā)熱。汗不得泄。肺氣忿郁而發(fā)煩也。目瞑者。為肝熱。寒邪變熱。營血為熱所搏。肝失藏血之令。故目瞑也。劇者。郁熱甚而病劇也。熱甚氣蒸。載血妄行。而上出于鼻曰衄。得衄則邪熱之氣。亦隨經(jīng)而解散。俗名紅汗者是也。其所以致衄者。以陽經(jīng)熱邪之氣重故也。此陽氣當(dāng)兼陽明之氣而言。陽明多氣多血。太陽病不解。其熱氣并入陽明之經(jīng)。必致衄而解也。如其人不作衄。為太陽表證仍在。故云。
麻黃湯主之。非謂已。致衄而猶宜用麻黃湯也。按張兼善云。麻黃湯主之五字。合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)其汗之下。）太陽病脈浮緊。發(fā)熱。身無汗自衄者愈（此太陽傷寒。不因服藥而衄血自來。其病比上條稍輕。得衄。則郁熱隨經(jīng)解散。寒邪之氣。不為少留。故云。病愈。蓋汗者。血之液衄猶汗也。所以此條病。不更主以麻黃湯也。）脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗宜麻黃湯（觀上二條證。若似乎麻黃湯之用。必待緊脈而后宜矣。亦知太陽無汗證具。但見浮脈。則病猶在表也。乘其在表。為可發(fā)汗之時(shí)。故云宜麻黃湯。）脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗宜麻黃湯。（又太陽無汗證具。即見脈浮而數(shù)者。亦可發(fā)汗蓋數(shù)為郁熱已甚。乃太陽病欲傳里之時(shí)也。以其尚有浮脈。邪不離表。乘其未傳。猶為可發(fā)汗之時(shí)。故亦云。宜麻黃湯也。）傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。（成注云。傷寒脈浮緊。邪在表也。當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗。若不發(fā)汗則邪無從出。郁熱壅甚于經(jīng)。因而致衄。仲景法。仍用麻黃湯主之。愚按此條致衄。必點(diǎn)滴而不成流。故雖衄。而太陽傷寒之表證。必仍然不解。所以用麻黃湯主之也?；钊藭?。衄后脈浮者。宜麻黃湯。衄后脈已微者。不可行麻黃湯。宜黃芩芍藥湯。蓋衄后脈浮者。表未解也。衄后脈微者。表已解也。于此可見仲景用麻黃湯于衄后之大旨。）太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。
則厥逆。筋惕。肉。此為逆也。大青龍湯主之（坊本有此一句今從刪。成注云。此中風(fēng)見寒脈也。發(fā)熱惡寒者。太陽表病也。脈浮緊。身疼痛。為傷寒。不汗出為中風(fēng)。蓋不汗出者。是汗欲出而不得出。非其人直無汗也。風(fēng)寒兩傷。則郁熱愈甚。所以汗不出。而加煩擾躁悶也。仲景法。用大青龍湯主之。大青龍者。桂枝麻黃之合方也。以不汗出。故去芍藥?？制湮端岫諗拷蛞阂病Ｒ驘┰?。故加石膏。取其甘寒而清解郁熱也。要之此湯。亦有不可輕用之戒。若病患脈微弱。而非浮緊。汗出惡風(fēng)。而非不汗出者。切不可服。服之。則其人必見四肢厥逆。其筋則惕惕然而跳。肉必然而動(dòng)。以病本汗出。復(fù)大發(fā)其汗。汗多亡陽。津液枯少。故見厥逆筋惕肉也。如此者。乃為大逆之候。愚按末后大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二氏皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無救逆之法。末后六字。乃復(fù)語也。今從準(zhǔn)繩例削去。使無增后學(xué)之疑。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 大青龍湯方
麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏人（四十個(gè)去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡陽。遂（一作逆）虛惡風(fēng)。煩躁不得眠也。
成氏明理論云。青龍。東方甲乙木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)生之令。為敷榮之主。萬物出甲。開甲則有兩岐。肝有兩葉以應(yīng)之。謂之青龍者。以發(fā)散營衛(wèi)兩傷之邪。是應(yīng)肝木之體耳。桂枝湯主中風(fēng)。麻黃湯主傷寒。發(fā)散之純者也。
及乎大青龍湯雖為發(fā)汗之劑。而所主又不一。必也中風(fēng)脈浮緊。為中風(fēng)見寒脈。傷寒脈浮緩。為傷寒見風(fēng)脈。是風(fēng)寒兩傷也。風(fēng)兼寒。寒兼風(fēng)。雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)。而不能已其寒?；蛴月辄S湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風(fēng)。茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營。必以甘發(fā)之。風(fēng)則傷衛(wèi)。必以辛散之。此風(fēng)寒兩傷。營衛(wèi)俱病。故以甘辛相合而為發(fā)散之劑。表虛膚腠疏者。則以桂枝為主。此為表實(shí)腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃為君。后桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦?？喔蕿橹Ｗ袈辄S以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。風(fēng)陽邪也寒。陰邪也風(fēng)則傷陽。寒則傷陰。營衛(wèi)陰陽為風(fēng)寒兩傷。則非輕劑所能獨(dú)散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱已。營衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。味甘辛微寒。質(zhì)重而又專達(dá)肌表者也。大青龍湯發(fā)汗之重劑。用之稍過。則有亡陽之失。經(jīng)曰。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。則厥逆筋惕肉。此為逆也。又曰。一服汗者。停后服若復(fù)服。汗多亡陽。遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。用者宜詳審之。
琥按上成氏論云。風(fēng)陽邪也。寒。陰邪也。風(fēng)則傷陽。寒則傷陰。此陰陽即指人身營衛(wèi)而言。非謂傷風(fēng)。是陽熱之證。傷寒是陰寒之證也?？趾髮W(xué)不明。特為析辯。
琥又按上大青龍證。既云。脈浮。緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。又不汗出。仍是太陽傷寒。但加煩躁耳。何以謂之中風(fēng)。
及讀金鏡內(nèi)臺(tái)方。見黃伯榮曾議云。此一證中。全在不汗出一不字內(nèi)藏機(jī)。且此不字。是微有汗而不能得出因生煩躁。
非若傷寒之全無汗也。以此不字。方是傷風(fēng)。此乃古人智深議妙之處。
或問云。仲景制此方。以治傷風(fēng)傷寒二證合病。其不用芍藥者何也。愚以其證汗不得出。且兼煩躁。故方中去芍藥。
加石膏。以石膏之味辛涼。能解肌療煩若用芍藥。恐過于收斂。風(fēng)寒之邪不散。仲景以風(fēng)寒兩傷之病。即以桂枝麻黃二湯。合為一方而獨(dú)減芍藥者。此制方之妙用也?；蛴謫柍墒显?。大青龍湯發(fā)汗之重劑。病患同是服此湯而汗多亡陽。一則厥逆筋惕肉。一則惡風(fēng)煩躁不得眠。二者之寒熱迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風(fēng)。是陽氣本虛也。故服之。則厥逆而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛而邪熱未除。且也。厥逆之逆為重。以其人本不當(dāng)服而誤服之也。煩躁不得眠為猶輕。以其人本當(dāng)服而過服之也。明乎此。
乃知仲景此湯。必欲審證而投之矣。
方氏條辯注解大青龍湯義云。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之。龍與云。雨至發(fā)煩躁之汗。而營衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之用也。愚按此言。實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之義。
吳院判云。仲景用此湯。以發(fā)煩躁之汗。譬若亢熱已極。一雨而涼。其理可見。若不曉此理。見其躁熱。投以寒涼之藥。其害豈勝言哉。
節(jié)陶氏議用大青龍湯法云。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風(fēng)見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。
此傷寒見風(fēng)脈也。二者為營衛(wèi)俱病。法宜大青龍湯。但此湯險(xiǎn)峻。須風(fēng)寒俱甚。又加煩躁。乃可與之。不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。尤不若九味羌活湯。加石膏知母枳殼也。琥按上陶氏云。大青龍。不若桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。此論實(shí)本許學(xué)士之說。猶為近理。其云。尤不若以九味羌活湯。加石膏知母枳殼。此論悖謬之極。蓋此湯不分經(jīng)絡(luò)。錯(cuò)雜異常。且知母過于苦寒?？址秋L(fēng)寒初入所宜加也。陶氏一生之誤。不過一用藥雜亂。不對(duì)證耳。殺車槌方。焉可宗乎。
傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。（成注云。此傷寒見風(fēng)脈也。傷寒者身疼。此以風(fēng)勝。故身不疼。中寒者身重。此以兼風(fēng)。故乍有輕時(shí)。無少陰證者。以身重一候。似少陰欲寐之證。今則身但重而不欲寐。忽然又有身輕轉(zhuǎn)動(dòng)之時(shí)。故知其無少陰證。仍然病在太陽。而風(fēng)寒之邪甚于表也。故仲景法。宜大青龍湯。以發(fā)之。按內(nèi)臺(tái)方疑問云。何為傷寒見風(fēng)脈。如無汗惡寒。乃傷寒證。脈當(dāng)浮緊。今反浮緩者。乃傷風(fēng)脈也。故曰傷寒見風(fēng)脈。若然則是上文云。傷寒。可見無汗惡寒之義。已該括其中。又問云。風(fēng)寒二證皆見。若不煩躁者。此大青龍湯可用乎。答云。既無煩躁?？沙辔鹩靡?。若然。則是上證無煩躁。湯中可除石膏。學(xué)人毋拘拘于仲景原方。而云。一味不可增損也。）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩?。或利?；蛞??；蛐”悴焕?。少腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。（表不解者。謂太陽病在表之風(fēng)寒正盛也。心下有水氣。謂水飲停積心胸之間。因病氣逆不得寧也。水與風(fēng)寒之邪。相搏而病。氣不得寧。故曰干嘔者。水犯于胃。氣逆而作嘔也。又干嘔為太陽病桂枝湯之常候。曰發(fā)熱而咳者。上云。表不解則發(fā)熱。咳則水犯于肺。氣逆而作聲也。以上云云。系小青龍湯之主證。其兼證。則或?yàn)榭?。成注云?？收摺Ｋ顒t津液不行。氣燥而渴也?；?yàn)槔?。成注云。水下行。漬入腸間。則為利也。或噎者。成注引經(jīng)云。水得寒氣。冷必相搏其人即ktkt。與噎同猶言咽也。此亦胃中水寒而氣作逆也?；蛐”悴焕?。少腹?jié)M者成注云。水蓄下焦不行。故小便不利形腫而少腹?jié)M也?；虼摺Ｓ抟源瓰樘柌÷辄S湯之常候。此則內(nèi)更挾水。斯氣上逆于肺。因作喘也。與小青龍湯者。成注云。發(fā)汗兼散水也。水氣內(nèi)漬。則所傳不一。故尚論篇云?；蛏??；蛳??；蛑??；驘?。或冷。但有一二證。
即水逆之應(yīng)也。仲景法。總以小青龍湯為主。宜隨證增損以解化之。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 小青龍湯方
麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）甘草（三兩炙）細(xì)辛（三兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
成氏明理論云。青龍象肝木之兩岐。而主風(fēng)寒兩傷之疾。固已。傷寒表不解。則麻黃湯可以發(fā)。中風(fēng)表不解。則桂枝湯可以散。惟其表不解。而又加之心下有水氣。則非二湯所能發(fā)散。乃須小青龍湯。始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發(fā)散之主。表不解應(yīng)發(fā)散之。則以麻黃為君。桂枝味辛熱甘草味甘平。甘辛為陽。佐麻黃表散之用。二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒傷肺?？饶娑?。則肺氣逆內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜細(xì)辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食。辛以潤之。是以干姜細(xì)辛半夏為使。以散寒水而潤腎燥。逆氣收。寒水散。津液通行。
汗出而解矣。
琥按成氏引內(nèi)經(jīng)云。腎苦燥一段。殊非緊要語。條辯中因削之云。水寒之相搏。干姜細(xì)辛半夏。所以散之。反覺其注簡(jiǎn)而易明。
琥又按內(nèi)臺(tái)方議云。小青龍者。以其能發(fā)越風(fēng)寒。分利水氣。猶龍之超越乎天地之間。是亦妙解。條辯中以小青龍湯散水寒。猶龍之翻波逐浪而歸海。不比大青龍湯之發(fā)汗。猶龍之興云。致雨而升天。日大曰小。古人命名之義。截然曉暢。
加減法若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子。熬令赤色。（成注云。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃專為表散。非下利所宜。故去之。蕘花味苦寒。下十二水。水去利則止。故加之。）若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。（成注云半夏味辛溫。
燥津液者也。去之。則津液易復(fù)。栝蔞根味苦微寒。潤枯燥者也。加之。則津液通行。為渴所宜。）若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮（成注云。病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔。噎為胃氣虛冷。麻黃發(fā)汗非胃氣虛冷所宜故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者。為當(dāng)祛散冷寒之氣也。）若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。（成注云。
凡邪客于體。在外者可汗之在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發(fā)汗則非所當(dāng)。故去麻黃而茯苓味甘淡。專行津液。
內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以淡滲之。滲溺行水。甘淡所宜。故加茯苓。）若喘者。去麻黃。加杏人半升。去皮尖。（成注云。
喘為氣逆。麻黃發(fā)陽。去之則氣易順。杏人味甘苦溫。加之以泄逆氣。金匱要略曰。其人形腫者。故不內(nèi)。麻黃。乃內(nèi)杏子人。以麻黃發(fā)其陽故也。喘逆形腫。水氣標(biāo)本之疾。）琥按上小青龍湯證云。傷寒表不解。是兼中風(fēng)而言。夫干嘔發(fā)熱。謂非太陽中風(fēng)證邪。其為咳。為渴。為噎。為利。為小便不利少腹?jié)M。此誠水氣內(nèi)漬所傳之證不一也。然其中冷熱之候頓殊。加減藥味。不可少差?？謿⑷艘嗌跛俣?。
其或?yàn)榇?。喘為太陽傷寒表不解發(fā)熱之急候。何以反去麻黃。蓋麻黃能發(fā)風(fēng)寒外甚之喘。此則水飲上侵于肺。而氣壅作逆。故易以杏人。味苦甘而氣溫。能泄利肺氣。兼散水飲。有專功也。內(nèi)臺(tái)方議云。其人脈浮者不去麻黃。但脈沉者。
宜去麻黃。以是知以上加減法亦不可執(zhí)。
琥又按上條云。傷寒表不解發(fā)熱。其人風(fēng)寒之邪正盛。止因咳嘔氣逆。而湯中既用芍藥之酸以收之。復(fù)用五味子半升以斂之。今醫(yī)稍知藥性者。例不敢用。仲景于當(dāng)日獨(dú)用之者。何也?；蛟?。五味子宜用南產(chǎn)黃色者。取其味辛多而酸少也。斯言亦近乎理。
或問云。心下有水氣矣。何以不直曰嘔。而曰干嘔。余答云。水者有形之物。其性趨下。其上升者。但氣耳。故曰干嘔。曰咳。曰噎。曰喘者。皆上升之氣也然其水。仍下流而或?yàn)槔??；驗(yàn)樾”悴焕俑節(jié)M矣。又或渴者為熱水之證。
或噎者。為寒水之證。要之傷寒發(fā)噎。亦有胃中水熱氣逆而作者。不可但信以為寒也。仲景法。加炮附子。其論又不可拘。
傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已?？收?。此寒去欲解也。小青龍湯主之。（小青龍湯主之句。補(bǔ)亡論移在發(fā)熱不渴句下。考成注中已明。但正文未校正。此條傷寒。比上條證。風(fēng)寒稍輕。故但咳而不至干嘔。雖喘而氣亦微也。發(fā)熱不渴者。表證未罷。內(nèi)雖挾水。津液未至凝塞。氣不甚燥。故不渴也。與小青龍湯以發(fā)表散水。服湯已而渴者。此水與風(fēng)寒之邪俱去。而津液亡。故作渴。乃傷寒病欲解之時(shí)也。尚論篇云。仍用小青龍湯。以助其欲解之勢(shì)。誤矣。愚按上條云渴。是未服湯而渴。乃津液不行而作渴也。此條云?？?。是服湯已。而渴。乃津液既亡而作渴也。渴既不同豈可仍用上藥。纘論亦云。水去而渴。與水逆而渴不同。是雖渴而不必服藥。但當(dāng)靜俟津回。可也。）（重出例）太陽病外證未解脈浮弱者當(dāng)以汗解宜桂枝湯。
太陽病下之微喘者表未解。故也桂枝加濃樸杏人湯主之。
太陽病外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。
太陽病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之脈浮者。不愈（云云至）。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
以上四條證（正文與注見前桂枝湯方下）太陽病脈浮緊。無汗發(fā)熱身疼痛八九日不解（云云至）。陽氣重。故也麻黃湯主之。
太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗自衄者。愈。
以上二條證（正文與注見前麻黃湯方下）二陽并病。太陽初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。
下之為逆。如此?？尚“l(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽氣怫郁。不得越。
當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。
何以知汗出不徹。以脈澀故知也。（風(fēng)寒之邪。始入一經(jīng)復(fù)傳一經(jīng)。兩經(jīng)相并而同病者。謂之并病。今者太陽與陽明并病。
太陽經(jīng)初得病之時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。不徹者。不透也。惟不徹因轉(zhuǎn)屬陽明而成并病。續(xù)自微汗出。不惡寒。若似乎太陽經(jīng)證已罷。傳入陽明之府。為可下矣。殊不知汗出尚微。雖不惡寒。太陽之邪猶未盡解。故云若太陽病證不罷者。
不可下。下之為逆。謂下之不以理也。如此者?？尚“l(fā)其汗。謂先解其表也。設(shè)其人面色緣緣正赤者。成注云。陽明之經(jīng)循面。面正赤。則陽明之邪亦在于經(jīng)。二陽相并。其氣怫郁。邪甚于表也。此不但小發(fā)汗。當(dāng)用熏解之法。以大發(fā)之。
況此發(fā)汗不徹之證。其人陽氣怫郁。不得宣越。不足言也。不足言者。猶言勢(shì)所必至。不須說也。直是當(dāng)汗不汗。成注所云。邪無從出。壅甚于經(jīng)。其人不但面赤。內(nèi)作郁熱而且躁且煩也。邪循經(jīng)行。痛無常處。故乍在腹中。乍在四肢按之不可得也。短氣者。邪熱壅而氣促急也。但坐者不得臥也。此系太陽陽明二經(jīng)之汗不徹故也。更發(fā)汗則愈者。謂太陽初得病時(shí)。發(fā)汗之方。不宜再用。當(dāng)更方以兼發(fā)陽明經(jīng)汗。則愈蓋此條病。始終是一汗出不徹之證。何以知之。以脈澀故知之也。夫汗出不徹營氣不得條達(dá)。則脹澀。條辯以澀脈作血虛解。大誤。愚按此條。雖系二陽并病。其實(shí)太陽證居多。始則太陽經(jīng)汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。成并病。此作首一段看雖。續(xù)得微汗不惡寒。然太陽證不因微汗而罷。故仍可小發(fā)汗此又作一段看。設(shè)其人面色緣緣正赤。此兼陽明邪熱郁甚于表。當(dāng)解之熏之。此又作一段看有此者。終是初得病時(shí)。發(fā)汗不徹之誤。以至因循而當(dāng)汗不汗其人陽氣怫郁而面赤猶不足言也。當(dāng)見躁煩短氣渾身上下痛無定著。此雖與陽明并病。而太陽之邪不少衰也。故云更發(fā)汗則愈。此又作一段看。夫此等病醫(yī)人遇之。大都不知其人系汗出不徹之證。
何也。蓋始焉發(fā)其汗汗已先出。何以知其不徹。所以末后又云脈澀。以決其汗不徹。而當(dāng)更發(fā)汗也。夫曰可小發(fā)汗。
曰當(dāng)解之熏之法。則云然。實(shí)則未曾用發(fā)汗藥者也。若曾用藥發(fā)其汗則無面赤躁煩等變證矣。惟初得病時(shí)發(fā)其汗與末后更發(fā)汗。此是用藥以發(fā)其汗。然仲景不言湯者。其湯顯而易見故不言也。龐安時(shí)云。宜麻黃湯。愚以太陽初得病時(shí)固宜用也。但曾汗出而不徹。麻黃湯不宜用也。尚論篇于此條。更桂枝加葛根湯。甚合仲景之法。）脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微此里虛。須表里實(shí)。
津液自和。便自汗出愈。（成注引經(jīng)曰諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。法當(dāng)汗出而愈無疑矣。若誤下之。
則身重心悸。身重者。后條辯云。下后。則津液下奪。而機(jī)關(guān)不利。故身重也。津液下奪不能上奉。則心悸而動(dòng)。尚論篇云。縱脈仍浮數(shù)。不可復(fù)發(fā)其汗但宜靜調(diào)。俟其自汗出乃解耳。所以然者。以脈雖浮數(shù)而尺中則微。夫脈浮數(shù)。為表實(shí)。尺中微為里虛。里虛者。下后津液不足而陰虛也。須待其津液回。斯里氣實(shí)。為表里俱實(shí)。雖不用藥以發(fā)其汗。便當(dāng)自汗出而愈矣。）脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然以營氣不足。血少故也。（脈浮緊身疼痛。是太陽傷寒。法當(dāng)以麻黃湯汗之。設(shè)其人尺中脈遲。則知寒邪雖盛。營血自虛。便不可發(fā)汗矣。夫汗者。血之液。
而營氣主之。尺遲不可發(fā)汗者。條辯云。嫌奪血也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論郭白云云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實(shí)祖活人書之意。蓋小建中者。即桂枝湯加飴糖一味。以甘能生血而先建其中也。但仲景法。無汗者。不得服桂枝。今脈浮緊。為無汗雖尺中遲?？植灰擞么藴Ｓ植窈鹬?。即小柴胡湯加桂枝。藥不對(duì)證。更屬不解。）（重出例）脈浮者。病在表可發(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者可發(fā)汗。宜麻黃湯。
上二條證。（正文與注見前麻黃湯方下）病常自汗出者。此為營氣和（云云至）營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
病患藏?zé)o他病（云云至）先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。
上二條證（正文與注見前桂枝湯方下。）傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。
上條證（正文與注見前麻黃湯方下）傷寒不大便六七日（云云至）。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
傷寒發(fā)汗解半日許（云云至）?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯主之。
上二條證。（正文與注見前桂枝湯方下）凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈（曰凡病者。言不僅傷寒然也。凡病若發(fā)汗。若吐之下之太過。以致亡津液者。雖其人汗吐下證。仍在。不可復(fù)行汗吐下之法。姑慢服藥。俟其陰陽自和。則氣血回復(fù)。病必自愈然此亦是當(dāng)汗而汗。當(dāng)吐下而吐下。故有陰陽和而自愈之日。非誤用汗吐下藥者。所能比也。凡病且然。而況于傷寒乎。按此條論。因發(fā)汗而并及吐下之法。然既云。發(fā)汗必是太陽病居多。故亦附于太陽篇中。）大下之后。復(fù)發(fā)汗小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈（先汗后下。治傷寒之正法也。今病未曾發(fā)汗而先大下之。既下之后。復(fù)發(fā)其汗。是為汗下相反。津液重亡。亡者。無也。膀胱為津液之府。津液既亡。則小便少而不利。勿治之者。謂不當(dāng)用五苓散等藥。以利其小便也。姑俟其津液回。則小便利。而表里之證。必皆自愈。按此條論。必病患表里證悉具。以故汗下相反。但小便不利。無他變也。設(shè)使無里證而先下。無表證而復(fù)汗。則病患變證蜂起。豈但小便之不利哉。勿治之。得小便利。必自愈。此即上條云。陰陽自和之義。）下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。（成注云。發(fā)汗則表虛而亡陽。下之則里虛而亡陰。
振寒者。陽氣微也。脈微細(xì)者。陰血弱也。陰主內(nèi)陽主外。是為內(nèi)外俱虛。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。
素?zé)o熱人?？膳c芍藥附子湯。有熱人?？膳c黃建中湯。其言尚未盡理。夫寒傷于人。則為病熱。豈論其人之平素?zé)o熱與有熱邪?？v其人平素?zé)o熱。當(dāng)其時(shí)已犯熱證。理宜汗下。但今汗下相反。又且過劑。故不惟小便不利。甚至于振寒。
脈微細(xì)。而內(nèi)外兩虛。愚以上證。邪熱雖去只宜溫補(bǔ)。不可用大熱之藥。故黃建中湯。服之為穩(wěn)。芍藥附子湯。用之害人?；騿栂聴l論。亦下后復(fù)發(fā)汗所致。在仲景竟用干姜附子湯。是邪非邪。余答云。下條證。乃醫(yī)人不識(shí)中寒病。因誤用汗下法。故仲景急以干姜附子湯救之。此條證。系傷寒病。故雖既下且汗。外作振寒。內(nèi)無寒證。常云。芍藥附子湯。決不可用。學(xué)醫(yī)者宜慎之。）下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰?。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微身無大熱者。干姜附子湯主之。（此條系真寒證。復(fù)誤用汗下之法。故見晝煩夜靜。脈沉微。表里無熱。此為陰寒獨(dú)勝。陽氣大虛也。正文與注并。）干姜附子湯方（俱見中寒論中）發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。（發(fā)汗后身疼痛。脈沉遲者。成注云。
邪氣未盡。營血不足也。經(jīng)曰。其脈沉者營氣微又曰。脈遲者營中寒。營主血營中血少。兼有留邪。故脈沉遲而身疼痛。
此必是太陽傷寒。用麻黃湯發(fā)汗之后。寒邪已去八九。其人身雖疼痛。醫(yī)者止宜據(jù)其脈。以血少治之。若其人寒邪不因汗解。而身疼痛。則其脈當(dāng)見浮緊矣。所以仲景法。用桂枝湯加芍藥生姜。以益營血而解余寒。復(fù)大加人參者。以甘能生血有備其不足也。湯名新加者。以桂枝驅(qū)邪。人參補(bǔ)正。舊例無有加人參于桂枝湯中者。神而明之。謂非仲景用藥之新法歟。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 桂枝新加湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┕鹬Γㄈ齼扇テぃ┥炙帲ㄋ膬桑└什荩ǘ芍耍┤藚ⅲㄈ齼桑┥ㄋ膬汕校┐髼棧ㄊ峨ⅲ┥狭?。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分溫服。余根據(jù)桂枝湯法。
琥按上湯。乃仲景新加補(bǔ)藥法。以治傷寒發(fā)汗之后。身疼痛而脈沉遲者。夫脈沉遲為血虛有寒。惟有寒。故用桂枝湯加生姜以散寒。惟血虛。故桂枝湯中加芍藥。更加人參三兩以益血。內(nèi)臺(tái)方議以芍藥為益血之藥。若人參生姜。止不過益其正氣。散其余邪。殊不知仲景治血虛。妙在以人參補(bǔ)之。其后李東垣始悟其義云。血難驟補(bǔ)。加人參者。陽生陰長。甘能益血也。要之仲景此湯。既加人參。則補(bǔ)正之力多。驅(qū)邪之功少。如病患寒邪盛而身疼痛。醫(yī)用此湯。何異操刀。張兼善云。寒邪盛則身疼。營血虛。則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。沉微者。血虛也。證雖相同脈則大異。
或問脈沉遲。身疼痛。焉知非中寒證。余答云。中寒身疼痛如被杖。脈亦沉遲。與此證。略同。然此證自太陽傷寒發(fā)汗后。身疼不止。脈變沉遲非中寒比也。即如病患在前。醫(yī)工能悉心診視。則寒熱虛實(shí)。無不了然。如徒于書中認(rèn)證認(rèn)脈。此等疑義實(shí)多。難盡述也。
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏人甘草石膏湯主之。（本太陽傷寒。用桂枝湯以發(fā)其汗。
汗后不解。不可更行桂枝湯。以汗雖出而喘益甚。是麻黃湯證仍在也。無大熱者。謂里無大熱。寒邪猶郁于表也。法宜仍與麻黃湯。今則麻黃湯中減去桂枝。增石膏者。何也。以桂枝性辛熱。寒傷營。營中已受辛熱所傷。而強(qiáng)逼成汗故增石膏之甘寒。以泄?fàn)I中之熱。而散其邪也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 麻黃杏人甘草石膏湯方
麻黃（四兩去節(jié)）杏人（五十個(gè)去皮尖）甘草（二兩炙）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳（想系置水器也。）成注引內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。風(fēng)氣通于肝。風(fēng)邪外甚。故以純甘之劑發(fā)之。則是成氏以此條病。為太陽中風(fēng)。桂枝湯未嘗誤用。大謬之極。又上四味藥。麻黃石膏俱帶辛杏人帶苦。若云純甘又非定論。
琥按上湯。即麻黃湯小變其制仲景法。傷風(fēng)證汗出而喘。當(dāng)作桂枝湯加濃樸杏人。今雖汗出。原系傷寒無汗證。醫(yī)人誤用桂枝湯以強(qiáng)發(fā)其汗。汗出后。依然氣逆而喘。所以還當(dāng)用麻黃湯其去桂枝者。謂前湯中。已受其辛熱之誤。而喘愈甚。故易以石膏之甘寒。徹其邪而下其喘也。內(nèi)臺(tái)方議云。不可以汗出為傷風(fēng)證。再用。桂枝湯。只宜麻黃湯中除桂枝。加石膏。以散余邪。后條辯云。誤服桂枝湯而汗出。究竟傷寒之汗未嘗出也。故用石膏止桂枝之汗。用麻黃出未出之汗。去其桂枝。則湯中辛涼之功勝。清肅在肺。而喘熱自平矣。
（附例）下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。（此即上條證。醫(yī)人誤用桂枝湯汗出而喘不解。復(fù)認(rèn)以為陽明府證。而誤下之。下后汗出。而喘依然。細(xì)診其人。里無大熱者。方知其下之之誤。以寒邪猶郁于表而發(fā)熱也。知其在表。不可更行桂枝湯。可與麻黃杏子甘草石膏湯。發(fā)其寒邪。下其喘熱。蓋下雖復(fù)誤。成注云。邪氣所傳既同。遂用一法治之。后條辯評(píng)云。下在用桂枝湯后。是從更字上看出。）發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。（汗者心之液。發(fā)汗過多。則陽亡而心液虛耗。
心虛則動(dòng)惕而悸。故其人叉手自冒心胸之間而欲得按也。冒字作覆字解。發(fā)汗過多。必是多服麻黃湯之故。所以仲景法。
用桂枝者。以固表而守其陽。用甘草者。以益氣而緩其悸也。要之陽氣得守。則津液歸復(fù)。漸長于心胸之分。復(fù)何悸之有焉。成注云。汗多亡陽。陽受氣于胸中。即同此義。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 桂枝甘草湯方
桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
琥按成注云。桂枝之辛走肺而益氣。夫桂枝雖系護(hù)表助陽之藥。然其味大辛反能散氣。又云甘草之甘。入脾而緩中。意即千金所云心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。之謂歟。愚以此等注。不甚曉暢。刪之可也。
發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（發(fā)汗后者。即發(fā)汗過多之后也。臍下悸者。條辯云。
腎乘心。汗后液虛。欲上陵心而克之。故動(dòng)惕見于臍下也。奔豚。難經(jīng)云。腎之積名。發(fā)于少腹。上至心下。若豚狀。
此言奔豚。乃腎氣發(fā)動(dòng)。如欲作奔豚之狀。非真臍下有積如豚也。后條辯云。腎氣發(fā)動(dòng)。水邪不安其位。急主之以茯苓桂枝甘草大棗湯。以益心氣。伐腎邪。安中補(bǔ)土。水不得肆。而汗后之陽虛?？蓾u復(fù)矣。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十五枚擘）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水二斗。
置大盆內(nèi)。以杓揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
琥按上湯。用茯苓為君。以其能伐腎邪而利水道。桂枝為臣。外能固表。下能泄奔豚之氣。甘草為佐。能益氣。
補(bǔ)汗后之虛陽。大棗為使。以和中補(bǔ)土而制水。煎用甘瀾水者。揚(yáng)之無力。取其不助腎邪也。
或問此條論。并未言是水氣。而諸家之注。皆言是水。何也。余答云。仲景言臍下悸。欲作奔豚。明系是腎邪干心。
腎本北方水。腎邪盛者。水克火也。湯中用茯苓為君。謂非走陰。泄水氣之藥歟。若桂枝之性。本上行而達(dá)表。其能伐腎而御奔豚者。得茯苓引用故也。蓋上條病。但心下悸。故用桂枝甘草湯。此條病。至臍下悸。故用前湯中加茯苓以引桂。加大棗以輔甘草。表里兼主。上下咸宜。乃仲景用藥的。當(dāng)處。
發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。（發(fā)汗后者。謂外邪已解也。成注云。外已解而腹脹滿。由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯。以和補(bǔ)脾胃。而通泄滯氣。按成注云。吐下后。腹脹滿。皆為實(shí)。言邪氣乘虛入里故也。此必是外邪未解。而早吐早下所致。否則既吐且下。腹中之物已盡。焉知非氣虛作脹邪。上云發(fā)汗后而腹脹滿。假使其人先傷食而復(fù)傷寒。吾恐外邪雖解。腹中之物未消。亦系實(shí)證。難言虛也。此條病。乃汗后氣虛腹脹滿。
其人必內(nèi)雖作脹。外無脈形。故湯中用人參炙甘草等。甘溫補(bǔ)藥無疑。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 濃樸生姜甘草半夏人參湯方
濃樸（半斤去皮）生姜（半斤切）半夏（半升洗）人參（一兩）甘草（二兩炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用苦泄之。濃樸之苦。以泄腹?jié)M。人參甘草之甘。以益脾胃。半夏生姜之辛。以散滯氣。內(nèi)臺(tái)方議云。此系汗后亡津液。脾氣虛而燥澀。故作脹。所以湯中用人參之甘。以生津液補(bǔ)不足。炙甘草之甘。以緩其中。寬其脹也。夫脹非苦不泄。故用濃樸。非辛不散。故用半夏生姜。條辯以蠲飲作解。殊不合仲景之意。
傷寒若吐。若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
?。▊孪轮?。里虛氣逆。心下作滿。且上沖于胸膈之間。更上逆于頭。起則作眩。蓋里愈虛而氣愈逆也。脈沉緊者。寒邪由經(jīng)而入里也。仲景法。脈浮緊者。可發(fā)汗今脈沉緊。誤發(fā)其汗成注云。發(fā)汗則外動(dòng)經(jīng)絡(luò)。損傷陽氣。陽氣外虛。不能主持諸脈。身為振振然而搖動(dòng)也。與此湯以和經(jīng)散寒。益陽補(bǔ)氣。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術(shù)（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
琥按成注云。陽不足者補(bǔ)之以甘茯苓白術(shù)。生津液而益陽也。里氣逆者。散之以辛桂枝甘草。行陽散氣。夫桂枝走表。非散里氣逆之藥。蓋里虛氣逆。以甘補(bǔ)之。即以甘緩之。故用茯苓白術(shù)炙甘草。表虛動(dòng)經(jīng)。以辛和之。復(fù)以甘助之。故用桂枝炙甘草。上方乃和營益氣。表里兼主之劑。條辯以方中白術(shù)。刪去白字。謂本草經(jīng)止名術(shù)。乃是蒼術(shù)?？贾倬皶r(shí)。無所謂白術(shù)者。故以茯苓與術(shù)。為勝濕導(dǎo)飲之藥。竟以此條病。為飲氣上逆證。大失仲景論中之意。尚論篇不改其非。為誤極矣。
發(fā)汗病不解。反惡寒者虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（此條系真寒證。病惡寒。誤發(fā)其汗。病因不解。惡寒證反甚。
醫(yī)人不可認(rèn)以為傷寒證。正文與注并）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 芍藥甘草附子湯方
?。ň阋娭泻撝校┌l(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。（此條亦系真寒證。既誤汗之。復(fù)誤下之。病仍不解。反作煩躁。
乃陰寒病。誤服涼藥之所致也。醫(yī)人不可因其煩躁。認(rèn)以為傳經(jīng)熱證。正文與注并）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓四逆湯方
?。ň阋娭泻撝校ǜ胶罄┌l(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒。但熱者實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（此條系陽明實(shí)熱入府之證。
正文與注并湯方俱詳后第六卷陽明篇中）太陽病。發(fā)汗后。大汗出胃中干。煩躁。不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。（太陽病。用麻黃湯以發(fā)其汗。汗因大出。則胃中津液干。干則煩躁不得眠。即內(nèi)經(jīng)曰。胃不和。則臥不安者是也。欲得飲水者。人身津液為水之類。汗大出而津液亡。內(nèi)水耗竭。欲得外水以自救也。法宜少少與之。但令胃得水而不干。斯氣潤而和。其病則愈。若發(fā)汗后。而脈尚浮者。表未盡解也。欲得飲水而小便不利。此是寒飲蕩其胃中之熱。下流而入于膀胱。膀胱熱結(jié)。故不利也。微熱消渴者。其人外則微熱而表不解。內(nèi)又消渴而飲水多。
是太陽之經(jīng)與府俱病也。與五苓散以和表里。下水熱。愚按此條論。當(dāng)作兩截看。太陽病發(fā)汗后云云。至胃氣和則愈。
此系胃中干煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散證也。若脈浮。小便不利。微熱消渴。此系水熱結(jié)于膀胱而渴。乃為五苓散證。前賢不察。皆一直看下。大失仲景之旨。愚又按上云。太陽病。乃合中風(fēng)傷寒而言之也。中風(fēng)不可誤發(fā)其汗。傷寒亦不可過發(fā)其汗。汗出太多。則胃中干。勢(shì)所必至。成注混同作解甚妙。條辯及尚論篇。列入中風(fēng)條下。何其執(zhí)也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 五苓散方
豬苓（十八銖去皮）澤瀉（一兩六銖半）茯苓（十八銖）桂（半兩去皮）白術(shù)（十八銖）上五味。為末。以白飲和服方寸匕日三服。多飲暖水。汗出愈。
成氏明理論云。苓。令也。號(hào)令之令。通行津液?？朔ツI邪。專為號(hào)令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓豬苓。味俱甘平。甘雖甘也。終歸于淡。甘歸于淡。如人多食甘。則口反淡。是也。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內(nèi)蓄。須當(dāng)滲泄之必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。必以甘為助。故以白術(shù)為佐。澤瀉味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰咸味下泄為陰。泄陰導(dǎo)溺。
必以咸為助。故以澤瀉為使。桂枝味辛熱。腎惡燥。水蓄不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎惡燥。急食辛以潤之。散濕潤燥。
故以桂枝為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗?jié)櫠庖病?br />
琥按原方中。止用桂。而成注又云。桂枝。且云。其味辛能散濕潤燥。作兩可之論。其義何居。內(nèi)臺(tái)方議云。桂與桂枝?？梢詢捎谩Ｈ艏姹硇罢?。用桂枝。若專利水飲者。卻用桂也。若然。則上方中當(dāng)用桂枝無疑。
琥又按方后云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。熱稀粥一升余。以助藥力之義。建安許氏云。五苓散。
乃汗后一解表藥。于此可見。
發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。（發(fā)汗已者。謂太陽病。已發(fā)過汗也。脈浮數(shù)者。成注云。表邪未盡。不因汗而解也。煩渴者。此系膀胱熱結(jié)。小便不利。熱氣不得下泄。因反上逆。熏于胸膈。肺胃受傷而作煩渴也。脈浮數(shù)為太陽經(jīng)病。煩渴乃太陽府病。故亦宜五苓散。以解表邪。泄里熱?；騿栁遘呱?。治膀胱熱結(jié)之藥。何以反用肉桂。余曰不然。膀胱熱結(jié)。誠當(dāng)去桂。但此條病用桂。乃是桂枝。為脈浮數(shù)而設(shè)。非肉桂也。若其人飲水多。小便不利。無表證者。方中竟可用肉桂也。或又問五苓散中用術(shù)。昔賢如朱奉議。孫真人許學(xué)士等。皆用白術(shù)近醫(yī)方中行。喻嘉言改作蒼術(shù)。何也。余答云改用蒼術(shù)。雖未合義。然使其人里實(shí)熱結(jié)。小便不利。雖用蒼術(shù)。不為害也。若其人發(fā)汗過多。亡津液。胃虛燥渴。欲飲水而小便不利者。則蒼術(shù)過于燥烈。斷不可用。不若白術(shù)之甘平滋膩。能補(bǔ)津液而潤燥。為可用也。
方喻二氏所可怪者。凡仲景用術(shù)之方。皆云。此是蒼術(shù)。倘后學(xué)起而宗之。不論其人虛實(shí)燥濕之證。凡方中類用蒼術(shù)。
不其大害者邪。縱使仲景時(shí)無白術(shù)。于今業(yè)已有之。在醫(yī)人亦可權(quán)宜取用。如死執(zhí)古方以療今病。斷斷不可行也。）（附例）中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解。而煩有表里證?？视嬎Ｋ雱t吐者。名曰水逆。五苓散主之。（成注云。中風(fēng)發(fā)熱至六七日則當(dāng)解。若不解而煩者。邪在表也?？视嬎?。邪傳里也。太陽之里為膀胱府。府病。則里熱氣結(jié)。而小便不利。內(nèi)不得出。外亦不得入。所以飲水。反上行而作吐也。若此者。名曰水逆。用五苓散者。以表能散邪。里能消水也?；騿柹献C。既煩且渴。何以不用白虎。余答云。白虎湯治煩渴。乃上焦肺胃熱也。其人必小便利今者小便不利。
知其熱在下焦。乃膀胱府病也。經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。上病用五苓散者。以利小便。使氣化得輸。則津液流通。煩與渴不治而自愈矣。）本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。（本以太陽病發(fā)汗后不解。
因復(fù)下之。故心下成痞。痞者。不通泰也。仲景法。當(dāng)與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口中燥煩。小便不利者。
此為水飲內(nèi)蓄膀胱。熱結(jié)津液不行。故口燥煩渴。氣不輸化。因反上逆。故心下痞。要其病。實(shí)非在心下也。與五苓散以分消表里之水邪。不治痞而痞自愈矣。）太陽病寸緩。關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者大便必硬。不更衣十日無所苦也?？视嬎Ｉ偕倥c之。但以法救之渴者宜五苓散。（渴欲飲水至救之十三字當(dāng)在小便數(shù)者之前。不惡寒而渴者者字可刪。太陽病其脈寸緩關(guān)浮尺弱。其證發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。此系風(fēng)邪正盛于表也。不嘔者。里氣和也。里氣既和。緣何而至心下痞。其痞者。此以醫(yī)下之早。邪氣乘虛而入。留于心下。故致痞也。如其不因誤下者。則陽邪必漸傳經(jīng)。在病患已無惡寒等證。邪熱傳里。必變而作渴。此太陽病轉(zhuǎn)屬陽明也。陽明者。胃也。胃中熱渴。無有不欲飲水。第飲水時(shí)。當(dāng)少少與之。不可不與。亦不可多與。但以法救其渴可耳。
如飲水之后。而小便數(shù)者。大便必硬。此因津液偏滲于膀胱。小水既多。則胃中邪熱。亦隨溺而泄出。雖不更衣十日。
胃中無滿實(shí)之苦也。更衣者。古人于大便時(shí)。必更衣而后入廁。故相傳以大便為更衣也。若飲水之后。渴終不解者。其人飲水必不合法而多。故云。宜五苓散。以導(dǎo)其停水也。尚論篇于此條證。注五苓散云。能消熱而回津。夫津液偏滲于小便者。用五苓散以利之。小水利。則邪熱消。而津回渴止。大便得潤而自行。正內(nèi)經(jīng)通因通用之法也。愚以上論殊為穿鑿。病如小便數(shù)而少者。法宜用五苓散以利之。此為通因通用之法。今者小便數(shù)而至大便硬。則此小便不可為不多矣。
小便既多。則津液必耗。復(fù)用五苓散以利之。是愈燥其津液也。喻氏反以回津作解。大謬之極?；騿栃”銛?shù)。大便硬仲景論中。何以無治法。余答云。此是仲景不須用藥處。俟其陰陽自和。則小便漸少。大便必自出也。如欲用藥。少與麻仁丸以潤其大便。庶幾猶可。）傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。（傷寒汗出者。服發(fā)汗藥。而太陽經(jīng)之邪未盡。故汗出也。
渴者。太陽之邪傳里。膀胱府病。水氣上逆而作渴也。故宜五苓散。以表里兼主之。若汗出不渴者。此為邪氣傳里未甚。
水氣不至上逆。故不作渴也。所以五苓散中。止用茯苓以主里。而泄水氣。更留桂枝。加生姜甘草。以解表而固衛(wèi)虛。
更其名為茯苓甘草湯方也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 茯苓甘草湯方
茯苓（二兩）桂枝（二兩去皮）生姜（三兩切）甘草（一兩炙）上四味。以水四升。煮取三升。去滓。分溫三服。
琥按成注云。茯苓甘草之甘。益津液而和衛(wèi)。桂枝生姜之辛。助陽氣而解表。彼以姜桂味辛走表。能助陽氣。注甚明切。若茯苓味甘而淡。乃泄水之物。何以能益津液。蓋膀胱之邪水利。則氣化得以流通。津液即由此而回復(fù)。所以五苓散。散邪消水。為最燥之藥。成注反云潤燥者。亦此義也。至其云。和衛(wèi)。乃甘草之力。與茯苓何與焉。成氏以上病。
止汗出而不渴。為邪氣不傳里。但在表而表虛。故以上湯為解表和衛(wèi)之劑。從不云茯苓之主里。此為論與方兩失其義。
琥又按五苓散。茯苓甘草湯。二方皆太陽標(biāo)本齊病。表里兼主之劑。何謂標(biāo)太陽之經(jīng)是也。何謂本。膀胱府是也。
經(jīng)在表。本在里。五苓散證。邪已入府。表證實(shí)微。故方中止用桂枝一味以主表。其余四味。皆主里之藥也。茯苓甘草湯證。邪猶在經(jīng)。里證尚少。故方中止用茯苓一味。以主里。其余三味。皆主表之藥也。學(xué)人能于仲景書反復(fù)玩索。其中意味自見。
?。ㄖ爻隼┲酗L(fēng)發(fā)熱六七日不解（云云至）名曰水逆五苓散主之（已見前）未持脈時(shí)。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者。以重發(fā)汗虛故如此。（此仲景示人以診病法也。醫(yī)師診病。必先持脈。今者未持脈時(shí)。是師欲持其手切脈也。而病患反以手叉自冒其心。其時(shí)病者。
精神不與醫(yī)師相對(duì)。師因行教試法也。手叉叉手義同。注已見前。教令咳而不咳者。耳聾也。所以然者。以發(fā)汗過多。
陽亡。胸中之氣餒而不充。故手叉自冒心。重復(fù)發(fā)汗精氣更虛。不得上通于耳。故耳聾無聞也。尚論篇云。此耳聾。與少陽傳經(jīng)邪盛之耳聾迥別。按成注云。陽氣虛。精氣不足。夫陽氣精氣。非二物也。人身之陽為氣。氣積久而成精。氣為精之母精為氣之子。氣者肺主之。心胸即其分也。精者腎主之。兩耳其開竅也。又按此條病。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。素?zé)o熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人?？膳c黃建中湯。愚以重發(fā)汗而致虛。黃建中湯。固宜用也。夫精氣虛。非火虛。芍藥附子湯。不宜用也。至于病患之平素有熱無熱。此常氏診病最可笑之法。）發(fā)汗后。飲水多。必喘。以水灌之亦喘（喘。肺病也。經(jīng)曰。形寒飲冷則傷肺。發(fā)汗后。其人亡津液而燥渴。內(nèi)飲水多。水氣上逆。必作喘。外以水灌。冷氣侵膚。與內(nèi)邪相搏。亦作喘也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。
可與麻黃杏子甘草石膏湯主之。愚以發(fā)汗后。以水灌之。其人汗孔。仍受水寒所閉。上湯固宜用也。然不若仍用麻黃湯以發(fā)之。若發(fā)汗后。飲水多。其人汗孔或疏。上湯不宜用也。宜改用茯苓桂枝生姜甘草湯。喘甚者。加濃樸杏子人。）發(fā)汗后。水藥不得入口。為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。（發(fā)汗后。水藥不得入口者。此是過服麻黃湯以發(fā)其汗。汗多亡陽。胃中元?dú)馓?。不能消水。此治之之逆。謂治不以理也。醫(yī)人不知用藥之過。更服前湯以發(fā)其汗。則胃中元?dú)獯筇?。所入之藥。不惟吐出。而且下利不止。是為大逆。此仲景所以深致?jǐn)戒之意。按此條論。仲景無救逆之法。補(bǔ)亡論常器之云。可與半夏茯苓湯。）發(fā)汗吐下后。虛煩。不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。（發(fā)汗吐下后者。謂雖經(jīng)汗吐且下。
而傷寒之邪熱。猶未解也。邪熱未解。必乘其人之虛。而客于胸中。胸中郁熱。因生煩躁。陽氣擾亂。不得眠也。劇者。
煩極也。煩極。則知其人郁熱愈甚。故不惟不眠。而且反復(fù)顛倒而不安。心中懊。郁郁然不舒暢而憒悶也。成注引內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。按成注云。心惡熱。熱甚。必神昏。是以反復(fù)顛倒。殊不知反復(fù)顛倒。非神昏也。乃心胸中郁熱煩悶。懊懊。欲作吐之狀耳。所以內(nèi)臺(tái)方議云。此非結(jié)胸痞證之比。而可下。當(dāng)用梔子豉湯。吐而散之也?；騿栐?。虛煩證。奚堪再吐。余答云。虛者正氣之虛。煩者。邪氣之實(shí)。邪熱郁于胸中。是為吐證仍在。理宜更用吐法。猶之汗下之證仍在?？稍傩泻瓜路ㄒ病Ｓ抟蕴摕┒?。不可作真虛看。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子豉湯方
梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
成氏明理論云。傷寒邪氣自表而傳里。留于胸中。為邪在高分。則可吐之。是越之之法也。所吐之證。亦自不同。
如不經(jīng)汗下。邪氣蘊(yùn)郁于膈。則謂之膈實(shí)。應(yīng)以瓜蒂散吐之。瓜蒂散。吐胸中實(shí)邪者也。若發(fā)汗吐下后。邪氣乘虛。留于胸中。則謂之虛煩。應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔子豉湯。吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。涌者。
吐之也。涌吐虛煩。必以苦為主。是以梔子為君。煩為熱勝也。涌熱者。必以苦。勝熱者必以寒。香豉味苦寒。助梔子以吐虛煩。是以香豉為臣也。
琥按方中梔子十四枚。當(dāng)是四十枚。否則香豉四合。分兩多寡。不相稱矣。
琥按梔子豉湯。仲景雖用以吐虛煩之藥。余曾調(diào)此湯。與病患服之。未必能吐。何也。蓋梔子之性苦寒。能清胃火。
潤燥。豉性苦寒微甘。能瀉熱。而兼下氣調(diào)中。所以其苦未必能使人吐也。醫(yī)工必欲升散火郁。當(dāng)于病患喉中。探之使吐可耳。又用豉法。須陳腐極臭者能使人吐。方中云香豉?？轴t(yī)工用豉。反取新制而氣不臭者。無怪乎其不能使人吐也。
若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。（此承上文而言。發(fā)汗吐下后。已見虛煩不眠證矣。若其人兼少氣者。成注云。熱傷氣也。故加甘草以益之。若兼嘔者。熱煩而氣逆也。故加生姜以散之。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子甘草豉湯方
?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┯跅d子豉湯內(nèi)加入。甘草（二兩）余根據(jù)前法。得吐。止后服。
內(nèi)臺(tái)方議云。心煩懊等證。屬梔子豉湯。已主之矣。若其人少氣者。為元?dú)馓摲?。熱搏不能固也。加甘草之甘?br />
以緩其中而補(bǔ)其氣。愚以少氣者。乃熱傷氣而氣促急。非真氣虛乏也。加甘草者。以甘緩之之義。服湯后。宜徐徐吐之。
妙。
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子生姜豉湯方
（此方自原論中第十卷采附于此）于梔子豉湯方內(nèi)加生姜（五兩）余根據(jù)前法。得吐。止后服。
內(nèi)臺(tái)方議云。心煩懊等證。與梔子豉湯吐之則已也。若又嘔者。為熱氣搏逆不散。加生姜之辛以散其氣。而止其嘔也。
發(fā)汗若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。（窒塞也。汗下后。邪熱未解?？陀谛刂?。胸中窒塞。故生煩熱。
與梔子豉湯者。以吐胸中之邪熱也。愚以胸中窒者。內(nèi)有物也?；騿杻?nèi)有物。何以下之而不出。以其物在膈上。故宜用吐法也。尚論篇以此條論為實(shí)煩證。非是故歟。）傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。（傷寒五六日。若似乎可下矣。然此終是太陽表證仍在。為不可下之時(shí)。所以大下之后。身熱不去者。表受邪也。心中結(jié)痛者。邪客于胸也。成注云。若大下后。身熱去。心胸空者。為欲解。今者身熱不去。心中結(jié)痛。是未欲解。與梔子豉湯。以吐胸中之邪熱。蓋吐中有發(fā)散之義。故身熱亦從此而去。按成注云。大下后。身熱去心中結(jié)痛者。結(jié)胸也。身熱不去。心中結(jié)痛者。虛煩也。彼以仲景梔子豉湯第一條證。心中懊者。為虛煩。故以此條用梔子豉湯。亦云虛煩證也。殊不知心中結(jié)痛。比上條胸中窒更甚。當(dāng)是實(shí)煩之證。但身熱不去。此為熱氣未盡。收斂于內(nèi)。比結(jié)胸證。為少輕耳。用藥雖同證則迥異。）（附例）下利后。更煩按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯（濡當(dāng)作軟。此條自厥陰篇移附于此。下利后更煩者。
此非用藥下后而發(fā)煩。乃自利之后而更煩也。蓋陽經(jīng)下利。本發(fā)煩熱。但既下之后。則煩當(dāng)減而邪欲解矣。若其煩比前更加。及按之。心下卻軟而不硬不痛者。是為虛煩。成注云。此邪氣乘虛?？陀谛刂幸病Ｅc梔子豉湯。吐之則愈?；騿栃皞魅帯t下利。子何得以厥陰下利之證。而移之太陽篇也。余答云。如厥陰病熱下利。則不但煩而當(dāng)見消渴證矣。
若謂陽經(jīng)無下利之證。則是仲景葛根湯證。非太陽陽明合病之自下利乎。學(xué)人當(dāng)以理格之。）傷寒下后。心煩腹?jié)M臥起不安者。梔子濃樸湯主之。（本太陽傷寒。表邪未解而誤下之。以致心煩腹?jié)M。心煩者。邪入而壅于高分也。邪熱壅于高分。則心以下之氣不能宣越。因而腹?jié)M。既煩且滿。故令臥起不安成注云。與梔子濃樸湯。
以吐煩泄?jié)M。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子濃樸湯方
梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實(shí)（四枚去穣炒）以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
琥按成注云。酸苦涌泄。梔子之苦以涌虛煩。濃樸枳實(shí)之苦以泄腹?jié)M。以吐中即具發(fā)泄之義故耳。
琥又按成注以腹?jié)M為里實(shí)證。蓋上吐下泄。乃醫(yī)家瀉實(shí)滿之法也。故用濃樸枳實(shí)于大黃中則其滿從下而泄。用濃樸枳實(shí)于梔子中。則其滿即從上而涌也。要之上藥。亦非吐劑或于服湯后。探之使吐可耳。
內(nèi)臺(tái)方議云。下后但腹?jié)M而不心煩。即邪氣入里。若心煩而不腹?jié)M。即邪氣在胸中。屬梔子豉湯。今既煩而且腹?jié)M。
乃邪氣在胸腹之間也。煩則不能臥。滿則不能坐。故臥起皆不安。故用梔子為君。以吐其煩。濃樸為臣。枳實(shí)為佐使。
二者之苦以瀉腹?jié)M也。按上議。實(shí)本成注之義。
傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不云。微煩者。梔子干姜湯主之。（太陽傷寒。醫(yī)誤以丸藥大下之。徒傷中氣。邪熱不除。
所以身熱不去。邪氣乘虛客于胸中。而作微煩也。與梔子干姜湯吐之。以散邪熱。扶中氣。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 梔子干姜湯方
梔子（十四枚擘）干姜（二兩切）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服得吐者。止后服。
琥按成注云?？嘁杂恐?。梔子之苦以吐煩。辛以潤之。干姜之辛以益氣。夫辛味本散。其益氣者乃姜?dú)庵疁囟?br />
仲景立此湯。本吐煩之劑方中用干姜者。因醫(yī)以丸藥大下之后。其人必中氣受傷。專賴干姜之辛溫。以扶助中氣。謂雖吐而不致有妨于胃。所以外臺(tái)方議云。安中正氣。干姜有臣佐之力者。即此義也。
凡用梔子湯。病患舊微溏者不可與服之。（凡用梔子湯。謂凡上數(shù)湯中皆有梔子。故總上文而言之也。梔子之性太苦而寒。若病患平素腸胃虛寒。而大便微溏者。不可與服。如誤用之?？植荒苌嫌?。反致下泄。為害甚矣。醫(yī)者?？刹灰源藶榻?。按成注引內(nèi)經(jīng)曰。先泄而后生他病者。治其本。必先調(diào)之。后乃治其他病。況梔子湯。仲景皆用于誤下之后。
胸中煩熱不解者。若病患舊微溏。又病傷寒而誤下之。吾恐胸中雖煩。未必盡是郁熱。故云。不可與梔子湯也。后條辯或問云。本草不言梔子為吐劑。仲景用之攻吐。何也。答云。梔子本非吐藥。茲因胸?zé)?。為邪氣在上。拒而不納。故煮湯投之。則自吐。邪氣因得以出內(nèi)經(jīng)注云。此因其邪之本高。而后用藥越之。為甚易耳。則是吐藥。奚必盡投以瓜蒂散邪。）太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱心下悸。頭眩。身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。（此條雖太陽病。強(qiáng)發(fā)汗亡陽。以致里虛。實(shí)系真寒陰證。正文與注并湯俱見中寒論中）咽喉干燥者。不可發(fā)汗（以下數(shù)條。皆言不可發(fā)汗。尚論篇序于麻黃湯之后。亦有理。茲從舊例作解。不須更易。
此承上數(shù)條發(fā)汗及吐下之誤。因言不可發(fā)汗之候多端。醫(yī)工不可以不知也。有如咽喉干燥者。成注云。津液不足也。以發(fā)汗則重奪其津液。故不可也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當(dāng)顧慮夫上焦之津液。有如此者。）淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。（淋者。膀胱里熱。氣化不行。小水淋瀝而時(shí)出也。淋家。津液已虛。更發(fā)其汗。則水府告匱。徒逼其血從小便出耳。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當(dāng)顧慮。夫下焦之津液。有如此者。）瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗。發(fā)汗則。（成注云。表虛聚熱則生瘡。瘡家雖身疼如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表氣愈。虛熱勢(shì)愈甚。津液枯燥。不能榮養(yǎng)筋脈。因而變。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。盒飯顧慮夫周身之津液。有如此者。）衄家。不可發(fā)汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能。不得眠。（汗為血液。衄血之人。血凌清道。陽經(jīng)受傷。
若更發(fā)汗重亡其陽。復(fù)奪其陰。則額上必陷。乃上焦津液枯竭之應(yīng)也。脈急緊者。諸脈皆屬于目。目得血而能視。筋脈無血以養(yǎng)。則緊急而不能牽引其目。故目直視而不。。瞬同。目搖動(dòng)也。不得眠者。衛(wèi)氣夜行于陰。則眠。今者衛(wèi)無營主。僅能行于陽不能行于陰。故不得眠。即成注云。陰氣虛者是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。
夫陽經(jīng)之營血。有如此者。）亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。（血屬陰。亡血即亡陰也。陰亡。則陽無以附。更發(fā)其汗。陽從外脫。其人必寒栗而振搖。成注所云。陰陽俱虛者。是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。夫陰經(jīng)之營血。有如此者。）汗家。重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。（闕。心主血。汗者。心之液。平素多汗之家。心虛血少可知。重發(fā)其汗。必恍惚心亂。乃心液亡。而神氣浮越也。小便已。陰疼者。小腸為心之府。心藏虛。而府中津液亦告竭也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。更不可罔顧慮。夫表氣之疏密。營室之衰旺。有如此者。仲景法。與禹余糧丸。大都是益血鎮(zhèn)固之劑。惜乎原方已闕不可考也。補(bǔ)亡論。常器之云。禹余糧一味。火散服。亦可。郭白云云。用禹余糧。
不用石。石乃殼也。愚以其言。未必盡合仲景原方之義。今姑存之以備參考。按以上數(shù)條證。補(bǔ)亡論皆有方。治咽喉干燥者。常器之云?？膳c小柴胡湯。其言于義未合。石頑云。宜小建中湯。其言猶近乎理。淋家。常云。宜豬苓湯。然用于汗后。小便血者。亦嫌其過于滲利也。石頑云。未汗宜黃建中湯。蓋此湯。用于瘡家身疼痛者。甚妙。若淋家猶未盡善。瘡家。常云。誤汗成。桂枝加葛根湯。其言雖為可取。要不若王日休云。小建中湯。加歸更妙衄家。常云。
可與犀角地黃湯。此不過治衄之常劑。許叔微云。黃建中湯。奪汗動(dòng)血。加犀角。夫衄家系陽明經(jīng)熱。上湯恐非陽明藥也。呂滄州云。小建中湯加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家具汗證。蔥豉?；黻柮鹘?jīng)郁熱。為對(duì)證之的藥亡血家。常云。可與芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發(fā)熱者。上湯固宜用也。石頑云。黃建中湯。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯。加當(dāng)歸。據(jù)成注云。亡血發(fā)汗。則陰陽俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗后之劑。）病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔（此條系真寒證。正文與注見中寒論中）本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。（成注云。
病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在里者。下之為宜。汗之為逆。大約治傷寒之法。表證急者。即宜汗。里證急者。
即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜。治不為逆。）傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表。
宜桂枝湯。（此條系太陽傷寒。醫(yī)家誤行下法。因下利清谷不止。雖身疼痛。急當(dāng)溫救其里。至其救表之藥。仍用桂枝湯者。以其人胃氣本實(shí)。不為誤下所害故也。正文與注詳見中寒論中）病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里宜四逆湯（此條系中寒病。其發(fā)熱頭痛者。以寒中少陰。必由太陽直入。故頭痛而反發(fā)熱。脈沉身體疼痛。乃陰寒之氣。由內(nèi)而徹于外也。其為中寒病無疑。正文與注詳見中寒論中）太陽病先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和然后復(fù)下之。（冒之為言覆也。謂寒邪怫郁。如以物蒙覆其頭目也。太陽病先下之。復(fù)發(fā)汗是為汗下皆逆。）徒虛其表里之氣。邪終不解因而致冒。金匱要略云。冒家欲解。必大汗出。故云。自愈。其所以自愈者。非汗自出而愈。乃用藥使之汗出。斯表氣得和故也。汗出表和。則不必復(fù)下。故云。必得里未和者。然后用藥復(fù)下之?？梢姳砝飪商撝?。雖其汗下之證。醫(yī)人不敢輕用汗下之藥。有如此者。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。和表。用小柴胡湯。然此湯。非太陽病當(dāng)用之藥。愚以表宜桂枝湯?；蛐〗ㄖ袦?。黃建中湯。選而用之。常氏又云。復(fù)下。用調(diào)胃承氣湯。恐此湯。又非里虛所宜。愚以下宜桂枝加大黃湯。又按條辯注得里未和里字。指大小便言其說甚誤。尚論篇亦云。下里藥無過大柴胡湯。五苓散。誤之誤矣。竊思正文中既云。然后復(fù)下之。此專指大便而言。若兼利小便。則不言下矣。斯其義?？刹晦q而自明。
太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出（脈經(jīng)作之）而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。（太陽病未解。其邪所著不在于表。即入于里。表里之病。于陰陽二脈驗(yàn)之。脈經(jīng)曰寸為陽。關(guān)以前是也。尺為陰。關(guān)以后是也。今者。寸關(guān)尺三處脈。皆和平。是為陰陽俱停。乃正氣將復(fù)邪氣欲去之兆也。然猶必先振栗。乃得汗出而后解。由其人病久。元?dú)馓摗Ｕc邪爭(zhēng)故也。其不為振汗。邪無從出者。但陽脈微即為表邪盛也。法當(dāng)汗之而解。但陰脈微即為里邪實(shí)也。法當(dāng)下之而解。蓋此為太陽病。已入于府。胃中郁熱。不能自消。
故云。若欲下之宜調(diào)胃承氣湯。按成注引陽虛陰盛。陽盛陰虛。為陰陽脈微。汗下作解。其義晦而不明。尚論篇注陰陽脈微為病后之脈。與初病不同。蓋初病皆邪氣勝則實(shí)之脈。病后皆正氣奪則虛之脈。所以最虛之處。便是容邪之處。故陽脈微者。邪乘其陽。汗之而解。陰脈微者。邪乘其陰。下之而解。斯言實(shí)發(fā)成氏之未發(fā)。然愚以邪氣既乘之后?？制涿}未必盡出于微。若脈既微。必?zé)o用承氣湯下之之理。大抵脈微二字當(dāng)活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細(xì)伏之義。
邪滯于經(jīng)。則表氣不得條達(dá)。故陽脈微邪滯于府。則里氣不能通暢。故陰脈微。又按上論云。先汗出而解。仲景無方。
千金云。宜桂枝湯。謂胃承氣湯方見后第六卷陽明篇中。）（重出例）太陽病發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。（正文與注見前桂枝湯方下）（附后例）傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱胸脅苦滿。（云云至）身有微熱或咳者。與小柴胡湯主之。（此條系風(fēng)寒之邪。在半表半里。乃少陽經(jīng)證。不當(dāng)入太陽篇。正文與注并。）小柴胡湯方及加減法。（俱見后第七卷少陽篇中）血弱氣盡腠理開邪氣因入。（云云至）故使嘔也。小柴胡湯主之。
服柴胡湯已?？收邔訇柮饕?。以法治之。得病六七日。脈遲浮弱。（云云至）柴胡湯不中與也。食谷者噦。
傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。傷寒陽脈澀陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。
上五條證。（俱見后少陽篇中）小建中湯方（見后第三條證下）傷寒中風(fēng)有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。
卻發(fā)熱汗出而解。
上二條證。（俱見后少陽篇中）傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（傷寒二三日。邪當(dāng)傳里之時(shí)。今則別無他證。但心中悸而煩者。此外邪已微而不傳。正氣驟虛。不能自持也。蓋陽氣內(nèi)虛。則心悸。陰氣內(nèi)虛。則心煩。故與小建中湯。以建其里氣之虛。
愚以此條病。必是太陽傷寒發(fā)汗之后所變。故建中湯。即桂枝湯小變其制也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 小建中湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）芍藥（六兩）生姜（二兩切）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。（嘔家必胃有邪熱。而胸中作滿。中滿者。勿食甘。若用建中湯之甜。是助其滿。內(nèi)經(jīng)云實(shí)實(shí)者。是也。）（成氏明理論云。脾者。土也。應(yīng)中央。處四藏之中。為中州。治中焦。生育營衛(wèi)。通行津液。一有不調(diào)。則營衛(wèi)失所育。津液失所行。必以此。湯溫建中。藏是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。潤也。營衛(wèi)不足。潤而散之。芍藥味酸。微寒。酸。
收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂枝芍藥。為佐。生姜味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛(wèi)之源。脾者營之本。黃帝針經(jīng)曰營出中焦。衛(wèi)出上焦是矣。衛(wèi)為陽。不足者。益之必以辛營為陰。不足者補(bǔ)之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛(wèi)通。是以姜棗為使。琥按小建中湯。補(bǔ)中有發(fā)散之義。大抵中氣虛寒者宜用之。倘傷寒家有水氣沖心而悸。熱邪壅膈而煩者。上湯不宜輕用也。內(nèi)臺(tái)方議或問曰。建中湯方。與桂枝湯同。只多膠飴。所主之病。全然不同。何也。答曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝而治衛(wèi)氣也。建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營氣也。
是以大有不同愚以上言。猶為未盡其義。蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補(bǔ)中。能達(dá)此義。斯仲景制方之意無余蘊(yùn)矣。）（附后例）太陽病過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止（云云至）與大柴胡湯下之。則愈。（按此條證云。太陽病過經(jīng)十余日。其時(shí)已傳少陽。為柴胡證矣。故以下之為反。先與小柴胡湯也。正文與注并。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 大柴胡湯方
?。ň阋姾蟮谄呔砩訇柶校﹤詹唤?。胸脅滿而嘔。（云云至）先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（此條亦系少陽病。正文與注并湯。俱見后少陽篇中。）傷寒十三日不解。過經(jīng)。譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。（云云至）此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（按此條證。
系陽明府病。正文與注并湯。俱見后第六卷陽明篇中。）太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。
乃可攻之。宜桃核承氣湯。（太陽病邪熱不解。隨經(jīng)入府。結(jié)于膀胱。太陽為多血之經(jīng)。府有結(jié)熱。則經(jīng)中之血。與熱相搏。蓄于下焦。其人如狂。如狂者。乃邪熱之氣。上熏于心。以故妄亂。與狂相似也。血自下者。邪熱隨血而出。故云。
愈也。若其人外不解。外即表也。表邪不解。里雖蓄血。尚未可攻。謂當(dāng)先解其外。外得解已。但少腹急結(jié)者。此可驗(yàn)膀胱熱結(jié)。下焦蓄血也。乃可竟用藥以攻之。成注云。與桃核承氣湯以下熱散血。愚以下熱散血。當(dāng)作下血散熱。夫血乃有形之物?？上露豢缮ⅰ崮藷o形之氣?？缮⒍豢上?。）成注字義。亦欠斟酌。又按熱結(jié)膀胱。膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結(jié)。其氣蒸于少腹。則血不流利。故作急結(jié)之形。
為下焦蓄血之證諦也。所以桃核承氣湯。乃攻下焦蓄血。治少腹急結(jié)之藥。實(shí)非通膀胱熱結(jié)之藥也。條辯注云。少腹指膀胱，急結(jié)者，有形之血蓄積也。尚論篇注云。少腹急結(jié)。為膀胱之血。蓄而不行。若似乎血在膀胱以內(nèi)。則是服桃核承氣湯后。蓄血當(dāng)從小便中出矣。二家所言殊欠分析。又按此條論云。外不解者。尚未可攻。仲景當(dāng)日。獨(dú)缺解外藥。
補(bǔ)亡論郭白云。采千金方云。宜桂枝湯。及考內(nèi)臺(tái)方議云。若其外證不解?；蛎}帶浮?；驉汉；蛏硗吹茸C。尚未可攻。
且與葛根湯。以解其外。上二湯。皆太陽病解外之藥。學(xué)人宜臨證消息用之。
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 桃核承氣湯方
桃仁（五十個(gè)去皮尖）桂枝（二兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微沸。下火先食。溫服五合。日三服。當(dāng)微利。
琥按成注云。甘以緩之。辛以散之。少腹急結(jié)。緩以桃仁之甘。夫緩不言甘草。而反言桃仁。殊為不解又云。下焦蓄血。散以桂枝之辛。夫桂枝非散蓄血之藥。上湯中用之者。以其邪自太陽經(jīng)傳來故也。愚以上湯。即調(diào)胃承氣湯中。
加桃仁桂枝。蓋下焦蓄血。無關(guān)于胃。故用調(diào)胃承氣湯。緩。緩下之即上方后云。當(dāng)微利者是也。成注復(fù)云。大熱之氣。
寒以取之。熱甚搏血。故用大黃芒硝。加桃仁者。破血結(jié)也。加桂枝者解外邪也。用甘草者。緩腹急也。
或問桃仁承氣湯中。用桂枝之義。余答云。喻嘉言有云。太陽隨經(jīng)之余邪。非桂枝不解。所以仲景用桃仁。增入承氣以達(dá)血所。仍加桂枝分解外邪。正恐其邪少有未解。則壅熱愈甚。血愈蓄積。不能即下。故桃仁承氣湯中。用桂枝解外。與大柴胡湯中。用柴胡解外。其義實(shí)相仿也。
?。ǜ胶罄﹤司湃障轮?。胸滿煩驚。（云云至）不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（此條系少陽傷寒誤下之證。正文與。注并）柴胡加龍骨牡蠣湯方。（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒腹?jié)M譫語。（云云至）此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。（云云至）此肝乘肺也。名曰橫刺期門。
上二條證（正文與注并穴圖。俱見后第十四卷刺熱論中）太陽病二日反躁。凡（當(dāng)作反）熨其背而大汗出。（云云至）谷氣下流故也。太陽病中風(fēng)以火劫發(fā)汗（云云至）小便利者。其人可治。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之（云云至）起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方。
形作傷寒。（云云至）被火者必譫語。（云云至）當(dāng)汗出愈。太陽病以火熏之。（云云至）名為火邪。脈浮熱甚。反灸之（云云至）必咽燥唾血。
微數(shù)之脈。慎不可灸。（云云至）焦骨傷筋。血難復(fù)也脈浮。宜以汗解。用火灸之。（云云至）名火逆也。欲自解者。
必當(dāng)先煩。（云云至）故知汗出解也。
燒針令其汗（云云至）與桂枝加桂湯。更加桂二兩火逆。下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方太陽傷寒者。加溫針。必驚也。
以上火逆證十一條。方二首。（正文與注。俱見后第十二卷救逆法中）琥按傷寒一病。內(nèi)經(jīng)中只有刺熱法。無用火之法。蓋傷寒本系熱證。復(fù)用火以灸之。是以火濟(jì)火也。所以仲景于上文云。煩躁譫語。衄血唾血清血。發(fā)黃驚狂。身體枯燥。手足躁擾。腰重而痹?？诟裳薁€。焦骨傷筋等。皆為火逆之證。垂戒諄諄。后醫(yī)不可不以此為鑒。然此但為傷寒者說若中寒。不以用火為禁也。
太陽病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。（云云至）以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（上條證。乃不當(dāng)吐而醫(yī)誤吐之。為逆。正文與注。見后第十二卷救逆法中。）太陽病吐之。但太陽病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。（此條證。雖不宜吐。然吐之亦不為逆。
太陽病吐之者。必病患胸膈之中。挾痰或食也。吐之后。反不惡寒者。即誤吐中。亦有發(fā)散之義。故不惡寒也。不欲近衣。此因吐后胃中空虛。邪熱乘之。內(nèi)作煩熱。故不欲近衣也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c竹葉石膏湯。愚以吐后。胃中虛熱而煩者。庶幾近之。若吐后。胸中郁熱未盡而煩者。宜梔子豉湯。）病患脈數(shù)。數(shù)為熱當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗令陽氣微膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷以胃中虛冷。
故吐也。（脈數(shù)者。一息六七至是也。數(shù)為胃氣本熱。胃氣熱。當(dāng)消谷引食。引。進(jìn)也。今病反吐者。此以發(fā)汗太過。令陽氣外微。陽氣受于胸中。故膈中之氣亦虛。膈中氣虛。則邪熱入胃。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱?？蜔嵴摺＜葱盁嵋病Ｐ盁嶂畾?。不能消谷。以病患胃中有邪熱。則正氣必虛。故不能引食而吐也。愚按氣本屬陽。虛甚則冷。然此胃中既有邪熱。
則正氣雖虛。未至于冷。正文中冷字。宜從刪。按此條論。仲景雖不明言是太陽。然此當(dāng)是太陽傷寒。發(fā)汗太過。而脈變量。條辯以脈數(shù)為溫病。誤發(fā)其汗。因而致吐者。非又按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c小半夏湯。此湯雖系止吐之藥。但發(fā)汗后。津液必亡。尚宜斟酌用之。又云宜小溫中湯。此常氏以吐為胃中虛冷。忘其脈數(shù)之為客熱也。倘后學(xué)宗之。焉得無誤。）（附后例）太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。（云云至）與調(diào)胃承氣湯。（云云至）以嘔。故知極吐下也。（按此條太陽病。過經(jīng)十余日。病已不在太陽欲吐。胸中痛。此當(dāng)是邪傳陽明。已入于府。故與調(diào)胃承氣湯。正文與注。見后第六卷陽明篇中）太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者下血乃愈。
所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（太陽病六七日。邪氣正當(dāng)傳里之時(shí)?？v表證仍在。而脈微沉。是徒有表證。已無表脈也。又脈微沉。為邪氣在里。乃結(jié)胸之脈。今則反不結(jié)胸。知邪不在上焦。其人發(fā)狂者。比前桃核承氣湯。如狂證較甚。此熱在下焦。而為膀胱府病。無疑矣。。與硬同。少腹硬滿。則其病又甚于急結(jié)。小便自利。則知其熱。不結(jié)于下焦之氣分。而結(jié)于下焦之血分也。前如狂證。蓄血輕。故自下而愈。此發(fā)狂證。蓄血重。必用藥以下其血。乃愈。所以然者。謂所以少腹硬滿之故。以太陽邪熱不解。隨經(jīng)入膀胱之府。膀胱熱結(jié)。血瘀于小腹之里故也。
成注云。與抵當(dāng)湯。以下蓄血。尚論篇云。此條證。較前條桃核承氣證。更重。且六七日表證仍在。曷為不先解其外邪。
又曷為攻藥中不兼加桂枝邪。夫蓄血而至于發(fā)狂。則熱勢(shì)攻心。桃核承氣不足以動(dòng)其血。桂枝不足以散其邪。非用單刀直入之將。必不能斬關(guān)取勝。故名其湯為抵當(dāng)。抵者。至也。乃至當(dāng)不易之良法也。邪結(jié)于胸。則用陷胸以滌飲。邪結(jié)少腹。則用抵當(dāng)以逐血。設(shè)非此一法。少腹中所結(jié)之血。既不附氣而行。更有何藥可攻其堅(jiān)壘哉。所以一峻攻。斯血去。
而邪不留。并無藉桂枝分解之力耳。愚以看病之法。須分表里。假若表里之證兼見。須分輕重而直取其邪。上云。六七日表證仍在。則表邪已衰。非比一二日之盛矣。況其下文云。脈微而沉。其人發(fā)狂。少腹硬滿。明系太陽隨經(jīng)瘀熱在里。
里證已急。焉得不用峻攻之劑。醫(yī)人于此。若猶顧慮。夫在表之余邪。是為不知證之輕重。治之緩急。斯時(shí)人命。不幾同兒戲邪。噫。今醫(yī)有以抵當(dāng)湯丸。為猛厲而不敢下者。其小心適足以害人。而病家反以為把穩(wěn)。有寧甘就死而不肯服者。亦大可傷也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 抵當(dāng)湯方
水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲（三十個(gè)熬去翅足）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩酒浸）上四味。銼如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
成氏明理論云。人之所有者。氣與血也。氣為陽。氣留而不行者。則易散。以陽病易治故也。血為陰。血蓄而不行者。則難散。以陰病難治故也。血蓄于下。非大毒駛劑。則不能抵當(dāng)其甚邪。故治蓄血。曰抵當(dāng)湯。水蛭味咸苦微寒。
內(nèi)經(jīng)曰。咸勝血。血蓄于下。勝血者。必以咸為主。故以水蛭為君。虻蟲味苦微寒?？嘧哐?。血結(jié)不行。破血者必以苦為助。是以虻蟲為臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源。血聚則肝氣燥。肝苦急。急食甘以緩之散血緩急。是以桃仁為佐。
大黃味苦寒。濕氣在下。以苦泄之。血亦濕類也。蕩血逐熱。是以大黃為使。四物相合而方劑成。病與藥對(duì)。藥與病宜。
雖苛毒重疾。必獲全濟(jì)之功矣。
太陽病身黃脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。（太陽病身黃者。膀胱熱結(jié)。濕氣不行。土主濕而色黃。濕熱相搏。故身發(fā)黃也。脈沉為里證。結(jié)者。脈來緩時(shí)。一止復(fù)來之名也。
脈緩為濕。所以里濕之脈。當(dāng)見沉結(jié)。少腹硬。則濕熱之形。已蓄于下焦可知。上三證者。猶不分溺之與血。以血亦濕潤之物也。故當(dāng)于小便驗(yàn)之。如小便不利者。為溺蓄于膀胱之內(nèi)。而無血也。若小便自利。其人如狂者。乃血蓄于膀胱以外為甚諦。諦者。審也。猶言精審。而無差也。仲景法。與抵當(dāng)湯以下蓄血。按上文云。小便不利者。仲景不言治法。
成注云?？膳c茵陳湯。補(bǔ)亡論云。與五苓散。后條辯云。屬茵陳五苓散。愚以三方可選而用之。）傷寒有熱少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。（傷寒有熱者。謂里有熱。熱入下焦。故少腹作滿形也。夫曰滿。比急結(jié)稍甚。比硬稍輕。欲審其蓄血之證。亦須于小便驗(yàn)之。據(jù)病患小腹?jié)M。應(yīng)當(dāng)小便不利。今反利者。為有蓄血也。當(dāng)下之。然下之。不可用其余湯藥。蓋以桃核承氣則太輕。抵當(dāng)湯又太峻。成注云。
此無身黃發(fā)狂等證。是未至于甚?？膳c抵當(dāng)丸小可下之。蓋藥味雖同。杵分為丸。一以緩其性。一以小其制也。）
[卷之四\辯太陽病脈證并治法中] 抵當(dāng)丸方
水蛭（二十個(gè)）虻蟲（二十五個(gè)）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩）上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。時(shí)當(dāng)下血。若不下者。更服。（時(shí)。周時(shí)也。）太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。（太陽病小便利者。是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多。此熱在上焦。心火亢甚。小便雖利。然渴飲水多。則水來犯火。必心下悸。若其人飲水多而小便少。此熱在下焦。為太陽邪熱隨經(jīng)入府。水積不行。膀胱之里。必苦急也。尚論篇謂飲水多。小便少。乃邪熱足以消水。故以里急二字。為里證已急作解。大誤之極。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？绍蜍吒什莨鸾獪Ｓ重i苓湯。推常氏之意。以太陽病小便利者。為表證多。里證少。故用茯苓甘草桂姜湯。小便少者。為表證少。里證多。故用豬苓湯也。）
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