[卷之十二] 辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法
?。ù讼抵倬霸摹Ｉ⒁?jiàn)太陽(yáng)少陽(yáng)少陰等篇。今集于此）太陽(yáng)病。三日。已發(fā)汗若吐。若下。若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
?。ㄖ腥ヂ暋３勺⒃?。太陽(yáng)病三日中。曾經(jīng)發(fā)汗吐下溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言治不對(duì)證。為醫(yī)所壞也。
桂枝不中與者。以其初。本系太陽(yáng)。中風(fēng)乃桂枝湯證。至此則其病已壞。桂枝湯不中與也。更當(dāng)審其脈證。知犯何逆。
隨其逆而救之。愚按此條論。仲景無(wú)救逆之法。補(bǔ)亡論亦不言及。惟準(zhǔn)繩云。逆者謂汗下皆不順于理也。隨證治之者。
即仲景原論中云汗后病不解。及發(fā)汗若下之病仍不解。某湯主之類是也。后條辯又云有如汗后亡陽(yáng)動(dòng)經(jīng)渴躁譫語(yǔ)。下后虛煩結(jié)胸痞氣。吐后內(nèi)煩腹脹滿。溫針后吐衄驚狂之類。變證多端。治非一法。仲景恐人以桂枝湯證誤治。仍執(zhí)定一桂枝湯。故令醫(yī)人舍湯辯脈。另尋一看證之活法耳。學(xué)人須以意會(huì)之。）太陽(yáng)病二日。反躁。反熨其背而大汗出?；馃崛胛?。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語(yǔ)。十余日。振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及不多。大便已。
頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也。（此為欲解也。也字?dāng)在故字之下。太陽(yáng)病止二日。邪猶在表。不當(dāng)躁而反躁者。此必是大青龍湯證。故無(wú)汗成注云。躁者。熱氣行于里也。醫(yī)人不知。反用火熨其背。強(qiáng)發(fā)其汗使之大出?；馃嶂啊Ｒ蚨胛?。胃中之水告竭。陰不勝陽(yáng)。其發(fā)躁煩譫語(yǔ)之證必矣。至十余日。正氣漸復(fù)。陰與陽(yáng)爭(zhēng)。故作振戰(zhàn)悚栗之候。自下利者?；鹦坝纱竽c而得泄。此為欲自解也。其有不自解者。必在前所熨之汗從腰以下未出。成注云。此為津液虛。不得下通。故欲小便并不得也。津液既虛?；鹦吧夏?。其勢(shì)不惟躁煩而反增嘔。欲失溲者。此是形容不得小便之狀。足下惡風(fēng)者。腰以下無(wú)汗風(fēng)邪猶郁于下部。故惡風(fēng)也。大便硬者。胃中水竭之故。此非津液偏滲。故小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及不多也。凡此者。實(shí)由大便硬。不自下利。皆未解證也。法宜用藥以通其大便。大便已則火邪自泄。陰氣得復(fù)而上升。頭必卓然而反空痛。陽(yáng)氣得伸而下降。足不惡風(fēng)而其心必?zé)?。此是谷氣下流故也。谷氣者。食氣也。食氣下流。則胃中輸轉(zhuǎn)?；鹦敖匀ザ〖从?。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c白虎加人參湯。五苓散。調(diào)胃承氣湯郭白云云。推常氏之意。謂火氣入胃。胃中枯燥。故用白虎加人參湯解之。然須無(wú)表證?？曙嬎??？煞?。小便不利者。固當(dāng)用五苓散。然亦必渴飲水者。宜服。其大便硬者。用調(diào)胃承氣湯。亦必小便不利。譫語(yǔ)仍在者。然后可服。
又云。此條論。于諸證未生時(shí)。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以人參白虎湯猶可用。五苓散斷不可用。此系胃中水竭。
津液燥。故欲小便不得。非小便不行也。大便硬。雖小便不數(shù)亦系火熱燥證。其用調(diào)胃承氣湯。不若以麻仁丸代之至于救逆湯。與上條證不合。不必用也。）太陽(yáng)病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕纭Ｊ涑６?。兩?yáng)相熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。
陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘?？诟?。咽爛?；虿淮蟊?。久則譫語(yǔ)。甚者。至噦手足躁擾。
捻衣摸床。小便利者。其人可治。（太陽(yáng)中風(fēng)。此必是桂枝湯證。醫(yī)人誤以火劫?gòu)?qiáng)發(fā)其汗。邪風(fēng)加以火熱。以致血?dú)饬饕纭?br />
失其常行之度。風(fēng)陽(yáng)也?；鹨嚓?yáng)也。兩陽(yáng)相熏灼。邪熱搏于外。則肌肉受傷。脾主肌肉而屬土。故身發(fā)黃邪熱搏于陽(yáng)明之經(jīng)。為陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則火升。故欲衄。邪熱搏于太陽(yáng)之府。為陰虛。陰虛則水涸。故小便難。水火者。人身之陰陽(yáng)。實(shí)則氣與血也。偏勝者。勢(shì)必至于交病。故云陰陽(yáng)俱虛竭也。陰陽(yáng)俱虛。則前之流溢者。至此而衰耗。身體焉得不枯燥也。
成注云。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)至頸。三陰至胸中而還。劑。分也。但頭汗出。劑頸而還者。邪熱炎上。搏陽(yáng)而不搏于陰也。腹?jié)M微喘者。邪熱內(nèi)郁也?？诟裳薁€者。邪熱上熏也?；虿淮蟊阏?。邪熱耗其津液也。久則胃中燥熱。必發(fā)譫語(yǔ)。甚者。至噦。
則邪熱氣逆。為病更深矣。四肢者。諸陽(yáng)之本。邪熱亢盛則手足擾亂。甚至捻衣而摸床矣。后條辯云。以上諸證。無(wú)非邪風(fēng)火熱。逆亂其氣血。一至于此。乃真陰立亡之象。此際欲治風(fēng)。則火勢(shì)蒸騰。欲治火。則風(fēng)勢(shì)壅遏。惟有利小便一法。使小便利。庶幾火邪得泄。津液得通。其人病猶可治也。諸家注皆言小便自利。夫上文既云。小便難豈有病劇而反自利之理。必須用藥以探之。其人小便利。猶為可治之證。如其不利。雖治之恐無(wú)效矣。此實(shí)仲景言外之意。按此條論。
仲景無(wú)治法。愚意云。但當(dāng)利其小便。宜豬苓湯。初亡論云。與五苓散?？痔锝蛞?。不宜用也。又云救逆?？晒鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞菧?。亦非對(duì)證之藥。又云。發(fā)黃者宜茵陳蒿湯。愚以此非胃實(shí)。有瘀濕。乃干黃也。上藥非所宜用。
又云。不大便。宜大承氣湯。愚以此非。胃實(shí)譫語(yǔ)乃燥熱神志昏亂。故手足為之躁擾也。上藥更非所宜。但當(dāng)從小便中導(dǎo)去其熱。而諸證悉平。）傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)。必驚狂。起臥不安者。桂枝。去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒脈浮者。
是傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。風(fēng)脈既見(jiàn)。其為表虛可知。醫(yī)人誤以火迫劫之。汗乃大出而亡其陽(yáng)。成注云。汗者。心之液。亡陽(yáng)。
則心氣虛。心惡熱?；鹦皟?nèi)迫則心神浮越。故驚狂起臥不安。湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆證也。）
[卷之十二\辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法] 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚擘）蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。
成注云。與桂枝湯以解未盡之表邪。去芍藥。以芍藥益陰非亡陽(yáng)所宜也?；鹦板e(cuò)逆。加蜀漆之辛以散之。陽(yáng)氣亡脫。加龍骨牡蠣之澀以固之。本草云。澀可去脫。龍骨牡蠣之屬是也。
琥按成注。猶未盡仲景制方之義。夫亡陽(yáng)者。汗必多。汗為血液。何不用芍藥以和營(yíng)。以方中已有牡蠣之咸寒。龍骨之收澀。而芍藥可不用也。且也。牡蠣龍骨。兼能勝火熱之氣而鎮(zhèn)驚狂。其加蜀漆者。必病患素有痰熱結(jié)于胸膈。至此復(fù)挾火邪錯(cuò)逆。故用蜀漆之辛以散之也。否則亡陽(yáng)證。而用此暴悍之劑。大非所宜。又桂枝湯中生姜一味。亦太辛散。
雖有寒邪。宜稍減用之。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者。必渴被火者必譫語(yǔ)。弱者。發(fā)熱脈浮解之當(dāng)汗出愈（愚疑以發(fā)熱二字。當(dāng)在渴字之前。形作傷寒。言病患之形。似太陽(yáng)傷寒。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。惡寒而無(wú)汗矣。及診其脈。不弦緊而反弱。弱者。風(fēng)脈也。
風(fēng)為陽(yáng)。其人必發(fā)熱而渴。誤被火劫汗雖不出風(fēng)火相合。熱搏于胃。胃中躁煩。必至譫語(yǔ)。然此譫語(yǔ)者。非胃實(shí)。不可下也。還診其脈。而弱中帶浮。邪乃在表。解之之法。當(dāng)用藥使汗出而愈。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論輒用救逆湯。
誤矣。愚意云。宜大青龍湯。更加涼藥主之。）太陽(yáng)病以火熏之。不得汗其人必躁。到經(jīng)不解。必清血。名為火邪。（清同圊廁也。成注云。此為火邪迫血而下行者也。太陽(yáng)病。本無(wú)汗。此麻黃湯證也。醫(yī)人誤以火熏迫之。究不得汗。則熱無(wú)從出?；鹦叭胛?。以故發(fā)躁而不寧也。寒傷營(yíng)而汗又為血液。到經(jīng)不解者。太陽(yáng)到六七日。為傳經(jīng)已盡。邪仍不解。則胃中所郁火熱之邪。將迫血下行而如圊矣。
此名為火邪者。是申明圊血之故。實(shí)由火邪所迫而然也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可根據(jù)前救逆湯。黃芩芍藥湯。愚以黃芩芍藥湯。庶幾猶可救逆湯。還宜加減用之。）脈浮熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因而火動(dòng)。必咽燥唾血。（成注云。此火邪迫血。而上行者也。脈浮熱甚。
乃風(fēng)邪盛于表。此為表實(shí)。灸法多補(bǔ)。病惟虛寒者。宜之。今者表有風(fēng)熱而反灸。是以實(shí)作虛治也。邪因火動(dòng)。內(nèi)搏于胃。故咽燥而唾血。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可根據(jù)前救逆湯。誤矣。愚意云宜犀角地黃湯。）微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。（脈微而數(shù)。此必是風(fēng)寒之后。陰虛而熱未除也。虛寒可灸。虛熱慎不可灸。若反灸之。則熱因火入。相搏為邪。上攻則為煩為逆。且陰本虛也。更追以火。使虛者愈虛。熱本實(shí)也。更逐以火。使實(shí)者愈實(shí)。陰主營(yíng)血而行于脈中。當(dāng)追逐之余。
脈中已無(wú)血聚。故曰散也。艾火之氣雖微。其內(nèi)攻之力能焦骨傷筋。所以然者。蓋由血散而難復(fù)故也。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴胡湯愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。）脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無(wú)從出因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。（脈浮者。邪居于表。故宜以汗解之。醫(yī)人誤以火灸之。邪因火迫。無(wú)外出之路而愈盛。邪盛。則病從腰以下。必重而痹。何也。蓋汗者。濕熱之氣也。
今者。邪因火迫。汗不出而熱甚劇。則濕氣下流而成痹矣。此名火逆者。言此亦由火氣所逆而使然也。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。宜少與救逆湯。愚意云。雖宜救逆。亦宜兼痹治之。）欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。（此承上文脈浮而言。成注云。煩熱也。邪氣還表。則為煩熱。汗出而解。以脈浮。故為邪還表也。愚按此條。是言未灸之先。有不用藥。汗自出而解者。則知上條病。為汗已將出。用火遏其出路。故致濕熱之氣下流。而成重痹之候。又按補(bǔ)亡論。以此條與上條合為一條甚通。）燒針令其汗針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
（病至用燒針發(fā)汗。此必是太陽(yáng)傷寒證也。仲景法。宜用麻黃湯以汗之。今醫(yī)誤用燒針。以令其汗。太陽(yáng)初得病。為寒氣在表。故其寒邪。即從針孔處。反入于里。在外。則肉腫起如核而色赤。在內(nèi)必發(fā)奔豚。其氣從少腹直上沖心也。蓋太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。腎即為寒水之藏。臟腑相合。經(jīng)病用針。故引寒邪之氣。內(nèi)入于藏也。成注云先灸核上以散其寒。與桂枝加桂湯。以泄奔豚之氣。）
[卷之十二\辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法] 桂枝湯
?。ㄒ岩?jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）更加桂（二兩）金匱方共成（五兩）琥按桂枝湯。雖系解肌之劑。今者寒邪之氣。內(nèi)入腎藏而上沖于心。此水來(lái)犯火之證。條辯議所加者。當(dāng)是桂而非枝。此深合仲景之旨。
或問(wèn)傷寒本系熱病。復(fù)加燒針。則上沖之氣。宜從火治。議者不當(dāng)加桂。余答云。子言甚合鄙意。然此證。須知是太陽(yáng)病未發(fā)熱之時(shí)。誤用燒針開(kāi)泄腠理。以引寒氣入藏。故與中寒同治。若內(nèi)有郁熱。則必見(jiàn)煩躁等證矣。設(shè)見(jiàn)煩躁等證。理宜從子言。以活法治之。
又按成注云。燒針發(fā)汗則內(nèi)損陰血。而驚動(dòng)心氣。愚意以若損陰血而驚動(dòng)心氣。是為陽(yáng)盛陰虛。非寒證比矣。此與仲景加桂之意不合。誤極誤極。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（火逆下之者。此必是太陽(yáng)病。誤以火熨其背或以火劫其汗。
病患更加譫語(yǔ)腹?jié)M。起臥不安等證。醫(yī)認(rèn)以為里實(shí)而下之。里氣重虛。又加以燒針之大熱?；鹦皟?nèi)迫則生煩躁。條辯云。
此條病逆而又逆。但未變重。故與桂枝甘草龍骨牡蠣湯。以散解火邪。）
[卷之十二\辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法] 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩）甘草（二兩）牡蠣（二兩熬）龍骨（二兩）上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
成注云。辛甘發(fā)散。桂枝甘草之辛甘。以發(fā)散經(jīng)中之火邪。澀可去脫龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正氣。
琥按上方。即前桂枝去芍藥。加蜀漆龍蠣救逆湯。制小其劑而用之也?；鹦捌葍?nèi)。則生煩躁。故用龍骨牡蠣之咸寒甘平。以勝火熱而收斂浮越之氣。蓋煩躁不比驚狂之甚。而其氣亦浮越也。愚以煩躁雖帶表邪。不宜散以桂枝之辛熱。
又火逆既經(jīng)下之。此陰血受傷。較之救逆湯。宜增芍藥。仲景之方不可執(zhí)也。
太陽(yáng)傷寒者。加溫針。必驚也。（太陽(yáng)傷寒。宜用麻黃湯以發(fā)汗。醫(yī)人誤加溫針。以攻其寒。殊不知寒盛于外。熱郁于內(nèi)。針用火溫。營(yíng)血得之。反增其熱。熱氣湊心。必見(jiàn)驚證。驚者。神不寧而時(shí)作聳動(dòng)故也。按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云可根據(jù)前救逆湯。愚以救逆湯。宜加減用之。）太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者。腹中饑口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今者自汗出。不惡寒但發(fā)熱。是轉(zhuǎn)陽(yáng)明證矣。及切其脈。又非陽(yáng)明之脈。乃細(xì)數(shù)。見(jiàn)于關(guān)上。關(guān)主中焦。為脾胃之分。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。
以醫(yī)誤吐之為過(guò)也。尚論篇云。吐中亦有發(fā)散之義。故得自汗出。不惡寒。一二日太陽(yáng)之邪氣尚淺。吐之者。胃不盡傷。
吐后胃虛。故腹中饑。胃口受傷。故欲食而不能也。三四日。陽(yáng)明之邪氣漸深吐之者。胃氣全傷。吐后。胃虛大熱。故不喜糜粥之熱。欲食冷食。及冷食朝食。暮則吐出緣陽(yáng)明之氣。由吐而逆。不能下行。此醫(yī)誤吐之所致胃?jìng)⒁嗍軅病３勺⒃?。胃氣尚在。故云。小逆。言此?shí)由誤吐。一時(shí)氣逆使然。非關(guān)格大逆之候比也。按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云。可與小半夏湯。小治中湯。亦可。與半夏干姜湯。出金匱方。郭白云。云?；钊藭?shū)大小半夏加茯苓湯。
半夏生姜湯。皆可選用。愚以上方如治中湯。半夏干姜湯。斷不可用。蓋此證。系胃中虛熱。而非虛寒。成氏原注云。
表寒傳于胃中。胃中虛寒者。大誤。若胃中果系虛寒。則不當(dāng)見(jiàn)數(shù)脈矣。）以上太陽(yáng)逆證共一十四條（自原論中第三卷集入于此）若已吐下。發(fā)汗溫針。譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（按此條。原論上文云。本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。
脈沉緊者。與小柴胡湯。此承上文尚未吐下而言。若已吐下發(fā)汗溫針不惟犯少陽(yáng)三禁。更加溫針。以迫劫之。成注云。
損耗津液。胃中干燥。木邪干胃。必發(fā)譫語(yǔ)。柴胡證罷者。謂無(wú)脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱等證也。此為壞病。
知犯何逆。以法治之。謂不當(dāng)尚認(rèn)為少陽(yáng)證。小柴胡湯之外。另宜以活法治之也。愚按此條論仲景無(wú)救逆之法。補(bǔ)亡論龐安時(shí)云。犯何逆者。犯四種溫病壞候也。郭白云云。溫針譫語(yǔ)。亦宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。愚以上二家之言。皆以臆見(jiàn)輕擬前圣之旨。蓋仲景云。知犯何逆者。與太陽(yáng)病壞證云云略同。謂汗吐下溫針?biāo)恼咧巍８饔心孀C。而醫(yī)人犯之。
非謂四者齊犯也。偶出譫語(yǔ)一條。亦不當(dāng)強(qiáng)劃溫針?biāo)?。?qiáng)執(zhí)一方以治之。況在當(dāng)日。仲景必有少陽(yáng)壞病之條。及救逆之方。今皆亡之耳。學(xué)人。設(shè)遇少陽(yáng)壞病。只須證書(shū)。以活法治之。）以上少陽(yáng)逆證一條。（自原論中第五卷集入于此）少陰病?？榷吕Ｗd語(yǔ)者。被火氣劫故也。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（此條乃熱邪傳入少陰。誤用火劫而致逆之證。夫曰少陰病。則知其脈微細(xì)而但欲寐矣。醫(yī)人不知。誤認(rèn)以為虛寒。妄加火氣劫之。少陰之支脈別出肺。今以火氣強(qiáng)劫其汗。尚論篇云。熱邪挾火氣。上攻必為咳。下攻必為利。內(nèi)攻必譫語(yǔ)。此以里。有伏熱。外被火氣逼迫。兩熱相并。勢(shì)必致神亂而譫語(yǔ)。小便。必難者。火氣迫其津液。外泄而為汗。內(nèi)泄而為利。水道枯澀。以故小便難且腎開(kāi)竅于二陰。少陰水藏被火所迫。以致前陰之水。從后陰而并出。救逆之法?？蔁o(wú)方乎。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。以救火逆。豬苓湯。五苓散。以通小便。愚以常氏治火逆。不論何經(jīng)。
皆用救逆湯。焉能與病相合。至其用豬苓湯以通小便。庶幾猶可若五苓散。太辛燥?？址腔鹉嫠?。）以上少陰逆證一條（自原論中第六卷集入于此）
[卷之十二] 附昔賢治逆病方論變法
孫真人云。病形不可攻。不可灸。因火為邪。血散脈中。傷脈尚可。傷臟。則劇。井益腫。黃汁出。經(jīng)合外爛。
肉腐為癰膿。此為火疽。醫(yī)所傷也。夫脈數(shù)者不可灸。因火為邪。即為煩。因虛逐實(shí)。血走脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。
焦骨傷筋。血難復(fù)也。應(yīng)在瀉心。宜瀉心湯（即仲景半夏瀉心湯方也。見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中）琥按上論。即仲景火逆證。而借用仲景瀉心之法也。推千金之意。以心屬火?；鹉妗?yīng)在瀉心。愚以原方中有芩連。固為火逆所宜。若干姜一味?？痔翢帷２灰擞靡?。
[卷之十二\附昔賢治逆病方論變法] 張文仲療傷寒八九日不瘥名為敗傷寒諸藥不能消者方
?。ɑ钊藭?shū)云壞傷寒。）鱉甲（炙）蜀升麻前胡烏梅枳實(shí)（炒）犀角（磅因）黃芩（各二兩）生地黃甘草（一兩）上九味。切以水七升。煮取二升半。分五服日三服。夜二服。（外臺(tái)云此出支太醫(yī)方）琥按仲景云太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。少陽(yáng)經(jīng)病亦然。此云八九日。諸藥不能消。則知汗吐下諸法。皆誤用之而至逆矣。上藥專走陽(yáng)明兼入厥陰。為清熱滋燥之劑。
龐安時(shí)總病論云。火邪證。謂醫(yī)。以火于臥床下?；蛑苌碛没鹌冉俸埂；蚍倩蛘`灸。皆屬火邪也。又云。論曰灸久燒針后。證似火劫者。并宜火劫治之。（證似火劫者。謂驚狂煩躁之候見(jiàn)也。）又云。煩躁驚及狂。用六石風(fēng)引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯。亦通用。病患因火劫。至十五六日。身黃下利。狂欲走。師脈之。言當(dāng)下清血。如豚肝。乃愈。后如師言。何以知之。師曰。寸口脈。陽(yáng)浮而陰濡弱。陽(yáng)浮為風(fēng)。濡弱為虛浮。虛受風(fēng)少血發(fā)熱。惡寒灑淅項(xiàng)強(qiáng)頭眩。醫(yī)以火熏郁。令汗出惡寒遂甚?？蜔嵋蚧稹６l(fā)怫郁。蒸于肌膚。身目為黃。
小便微難短氣。鼻中出血。而復(fù)下之。胃無(wú)津液。利遂不止。熱瘀在膀胱。蓄結(jié)成積。狀如豚肝。當(dāng)下未下。必亂迷憒。
狂走赴水。不能自制蓄血若去。目明心了。此皆醫(yī)所為輕者得愈。極者不治。
琥按上論。皆因火而致逆之證。仲景治火逆驚狂。有桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨湯。治火逆煩躁證。有桂枝甘草龍骨牡蠣湯。今龐氏用六石風(fēng)引湯。又柴胡加龍骨牡蠣湯。可見(jiàn)證非一候。方不可執(zhí)。此又變通乎。仲景之法者也。
柴胡加龍骨牡蠣湯。見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中。六石風(fēng)引湯?？傉摬惠d。今采金匱方。附之于后。
[卷之十二\附昔賢治逆病方論變法] 風(fēng)引湯
本除熱癱癇大黃干姜龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各二兩）寒水石滑石赤石脂白石英紫石英石膏（各六兩）上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指。撮。井萃水三升。煮三沸。溫服一升。
琥按上方。內(nèi)有六石。想即是龐氏所用湯也。愚以六石中。止寒水滑石石膏可用。余石皆溫。澀不可用。得毋以本草十劑云。濕可以去枯紫白石英之屬是邪。蓋火逆雖系枯燥之證?？侄嘤檬?。更加干姜桂枝等。反增其燥。上湯之用。不可執(zhí)也。
[卷之十二\附昔賢治逆病方論變法] （活人）黑奴丸
治時(shí)行熱病。六七日未得汗。脈洪大或數(shù)。面赤。目瞪。身體大熱。煩躁?？裱杂?。大渴甚。又五六日以上不解。
熱在胸中?？卩洳荒苎?。為壞病。傷寒醫(yī)所不治。棄為死人?；蛉司暌呀摺Ｐ南虏排?。撥開(kāi)其口。灌藥下咽即活。兼治陽(yáng)毒及發(fā)斑。
黃芩（一兩）釜底煤（即百草霜研入一兩）大黃（一兩一分或作二兩）芒硝（一兩）灶突墨（一兩研入）梁上塵（一兩）小麥奴（小麥未成熟時(shí)叢中不成麥捻之成黑勃是也無(wú)此亦得。龐安時(shí)云。如無(wú)即以小麥炒黑。攤地上出火毒用之一兩）麻黃（去節(jié)泡一二沸焙干秤三兩）上件。搗羅為極細(xì)末。爍蜜為丸。如彈子大。以新汲水三合。研下一丸?？收摺５c冷水。盡足飲之。須臾。當(dāng)寒寒竟。汗出便瘥。若日移五尺。不汗。根據(jù)前法。再服一丸。瘥即止。須微利也。此藥。須是病患大渴倍常。躁盛者。乃可與之。若小渴者。強(qiáng)與之。翻為禍耳。
琥按上方。即千金麥奴丸也。本止治傷寒五六日以上不解云云。為壞病?；钊思嬷螘r(shí)行熱病及陽(yáng)毒發(fā)斑耳。愚以此方。用以治火逆證。煩躁驚狂?？视嬎Ｗd語(yǔ)。大便秘而內(nèi)外實(shí)熱者最神。蓋火逆是受火之余毒。故以釜底煤灶突墨等藥。以從治之也。
準(zhǔn)繩載是齋方云。傷寒陰陽(yáng)二證不明?；蛲端庡e(cuò)誤。致患人困重。垂死。七日以后。皆可服。傳者云。千不失一用。
好人參（一兩去蘆薄切）水（一大升）于銀石器內(nèi)。煎至一盞。以新水沉之。令冷。一服而盡。汗不自他出。只在鼻梁尖上。涓涓如水。是其應(yīng)也。妙甚。
蘇韜光云。侍郎方丈。嘗以救數(shù)十人。王使君宰清流。日車。申屠行父之子?jì)D。產(chǎn)后病。時(shí)疫。一十余日。已成壞病。
偶見(jiàn)問(wèn)因。勸其服人參一味。遂安。是時(shí)未知有此方。偶然暗合耳。
琥按上是齋方。是治壞病中之誤汗吐下。真氣脫而致虛者。服之自神。
?。ㄧ┯职磦雇孪箩樉牡确āｊP(guān)系非輕。今醫(yī)止知汗下。而吐法與針灸之道。久已不講。然因汗下而致逆者。
亦不少。諸逆之中。惟火為甚。以傷寒本系熱病。復(fù)加以火。其逆可知。所以仲景當(dāng)日。特設(shè)救逆湯以治之。其他諸逆。
雖有治法。不云救逆也。至于后賢立論。亦以火逆。諄諄垂訓(xùn)良有以夫。
?。ù讼抵倬霸摹Ｉ⒁?jiàn)太陽(yáng)少陽(yáng)少陰等篇。今集于此）太陽(yáng)病。三日。已發(fā)汗若吐。若下。若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
?。ㄖ腥ヂ暋３勺⒃?。太陽(yáng)病三日中。曾經(jīng)發(fā)汗吐下溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言治不對(duì)證。為醫(yī)所壞也。
桂枝不中與者。以其初。本系太陽(yáng)。中風(fēng)乃桂枝湯證。至此則其病已壞。桂枝湯不中與也。更當(dāng)審其脈證。知犯何逆。
隨其逆而救之。愚按此條論。仲景無(wú)救逆之法。補(bǔ)亡論亦不言及。惟準(zhǔn)繩云。逆者謂汗下皆不順于理也。隨證治之者。
即仲景原論中云汗后病不解。及發(fā)汗若下之病仍不解。某湯主之類是也。后條辯又云有如汗后亡陽(yáng)動(dòng)經(jīng)渴躁譫語(yǔ)。下后虛煩結(jié)胸痞氣。吐后內(nèi)煩腹脹滿。溫針后吐衄驚狂之類。變證多端。治非一法。仲景恐人以桂枝湯證誤治。仍執(zhí)定一桂枝湯。故令醫(yī)人舍湯辯脈。另尋一看證之活法耳。學(xué)人須以意會(huì)之。）太陽(yáng)病二日。反躁。反熨其背而大汗出?；馃崛胛?。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語(yǔ)。十余日。振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及不多。大便已。
頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也。（此為欲解也。也字?dāng)在故字之下。太陽(yáng)病止二日。邪猶在表。不當(dāng)躁而反躁者。此必是大青龍湯證。故無(wú)汗成注云。躁者。熱氣行于里也。醫(yī)人不知。反用火熨其背。強(qiáng)發(fā)其汗使之大出?；馃嶂啊Ｒ蚨胛?。胃中之水告竭。陰不勝陽(yáng)。其發(fā)躁煩譫語(yǔ)之證必矣。至十余日。正氣漸復(fù)。陰與陽(yáng)爭(zhēng)。故作振戰(zhàn)悚栗之候。自下利者?；鹦坝纱竽c而得泄。此為欲自解也。其有不自解者。必在前所熨之汗從腰以下未出。成注云。此為津液虛。不得下通。故欲小便并不得也。津液既虛?；鹦吧夏?。其勢(shì)不惟躁煩而反增嘔。欲失溲者。此是形容不得小便之狀。足下惡風(fēng)者。腰以下無(wú)汗風(fēng)邪猶郁于下部。故惡風(fēng)也。大便硬者。胃中水竭之故。此非津液偏滲。故小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及不多也。凡此者。實(shí)由大便硬。不自下利。皆未解證也。法宜用藥以通其大便。大便已則火邪自泄。陰氣得復(fù)而上升。頭必卓然而反空痛。陽(yáng)氣得伸而下降。足不惡風(fēng)而其心必?zé)?。此是谷氣下流故也。谷氣者。食氣也。食氣下流。則胃中輸轉(zhuǎn)?；鹦敖匀ザ〖从?。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c白虎加人參湯。五苓散。調(diào)胃承氣湯郭白云云。推常氏之意。謂火氣入胃。胃中枯燥。故用白虎加人參湯解之。然須無(wú)表證?？曙嬎??？煞?。小便不利者。固當(dāng)用五苓散。然亦必渴飲水者。宜服。其大便硬者。用調(diào)胃承氣湯。亦必小便不利。譫語(yǔ)仍在者。然后可服。
又云。此條論。于諸證未生時(shí)。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以人參白虎湯猶可用。五苓散斷不可用。此系胃中水竭。
津液燥。故欲小便不得。非小便不行也。大便硬。雖小便不數(shù)亦系火熱燥證。其用調(diào)胃承氣湯。不若以麻仁丸代之至于救逆湯。與上條證不合。不必用也。）太陽(yáng)病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕纭Ｊ涑６?。兩?yáng)相熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。
陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘?？诟?。咽爛?；虿淮蟊?。久則譫語(yǔ)。甚者。至噦手足躁擾。
捻衣摸床。小便利者。其人可治。（太陽(yáng)中風(fēng)。此必是桂枝湯證。醫(yī)人誤以火劫?gòu)?qiáng)發(fā)其汗。邪風(fēng)加以火熱。以致血?dú)饬饕纭?br />
失其常行之度。風(fēng)陽(yáng)也?；鹨嚓?yáng)也。兩陽(yáng)相熏灼。邪熱搏于外。則肌肉受傷。脾主肌肉而屬土。故身發(fā)黃邪熱搏于陽(yáng)明之經(jīng)。為陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則火升。故欲衄。邪熱搏于太陽(yáng)之府。為陰虛。陰虛則水涸。故小便難。水火者。人身之陰陽(yáng)。實(shí)則氣與血也。偏勝者。勢(shì)必至于交病。故云陰陽(yáng)俱虛竭也。陰陽(yáng)俱虛。則前之流溢者。至此而衰耗。身體焉得不枯燥也。
成注云。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)至頸。三陰至胸中而還。劑。分也。但頭汗出。劑頸而還者。邪熱炎上。搏陽(yáng)而不搏于陰也。腹?jié)M微喘者。邪熱內(nèi)郁也?？诟裳薁€者。邪熱上熏也?；虿淮蟊阏?。邪熱耗其津液也。久則胃中燥熱。必發(fā)譫語(yǔ)。甚者。至噦。
則邪熱氣逆。為病更深矣。四肢者。諸陽(yáng)之本。邪熱亢盛則手足擾亂。甚至捻衣而摸床矣。后條辯云。以上諸證。無(wú)非邪風(fēng)火熱。逆亂其氣血。一至于此。乃真陰立亡之象。此際欲治風(fēng)。則火勢(shì)蒸騰。欲治火。則風(fēng)勢(shì)壅遏。惟有利小便一法。使小便利。庶幾火邪得泄。津液得通。其人病猶可治也。諸家注皆言小便自利。夫上文既云。小便難豈有病劇而反自利之理。必須用藥以探之。其人小便利。猶為可治之證。如其不利。雖治之恐無(wú)效矣。此實(shí)仲景言外之意。按此條論。
仲景無(wú)治法。愚意云。但當(dāng)利其小便。宜豬苓湯。初亡論云。與五苓散?？痔锝蛞?。不宜用也。又云救逆?？晒鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞菧?。亦非對(duì)證之藥。又云。發(fā)黃者宜茵陳蒿湯。愚以此非胃實(shí)。有瘀濕。乃干黃也。上藥非所宜用。
又云。不大便。宜大承氣湯。愚以此非。胃實(shí)譫語(yǔ)乃燥熱神志昏亂。故手足為之躁擾也。上藥更非所宜。但當(dāng)從小便中導(dǎo)去其熱。而諸證悉平。）傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)。必驚狂。起臥不安者。桂枝。去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒脈浮者。
是傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。風(fēng)脈既見(jiàn)。其為表虛可知。醫(yī)人誤以火迫劫之。汗乃大出而亡其陽(yáng)。成注云。汗者。心之液。亡陽(yáng)。
則心氣虛。心惡熱?；鹦皟?nèi)迫則心神浮越。故驚狂起臥不安。湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆證也。）
[卷之十二\辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法] 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚擘）蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。
成注云。與桂枝湯以解未盡之表邪。去芍藥。以芍藥益陰非亡陽(yáng)所宜也?；鹦板e(cuò)逆。加蜀漆之辛以散之。陽(yáng)氣亡脫。加龍骨牡蠣之澀以固之。本草云。澀可去脫。龍骨牡蠣之屬是也。
琥按成注。猶未盡仲景制方之義。夫亡陽(yáng)者。汗必多。汗為血液。何不用芍藥以和營(yíng)。以方中已有牡蠣之咸寒。龍骨之收澀。而芍藥可不用也。且也。牡蠣龍骨。兼能勝火熱之氣而鎮(zhèn)驚狂。其加蜀漆者。必病患素有痰熱結(jié)于胸膈。至此復(fù)挾火邪錯(cuò)逆。故用蜀漆之辛以散之也。否則亡陽(yáng)證。而用此暴悍之劑。大非所宜。又桂枝湯中生姜一味。亦太辛散。
雖有寒邪。宜稍減用之。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者。必渴被火者必譫語(yǔ)。弱者。發(fā)熱脈浮解之當(dāng)汗出愈（愚疑以發(fā)熱二字。當(dāng)在渴字之前。形作傷寒。言病患之形。似太陽(yáng)傷寒。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。惡寒而無(wú)汗矣。及診其脈。不弦緊而反弱。弱者。風(fēng)脈也。
風(fēng)為陽(yáng)。其人必發(fā)熱而渴。誤被火劫汗雖不出風(fēng)火相合。熱搏于胃。胃中躁煩。必至譫語(yǔ)。然此譫語(yǔ)者。非胃實(shí)。不可下也。還診其脈。而弱中帶浮。邪乃在表。解之之法。當(dāng)用藥使汗出而愈。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論輒用救逆湯。
誤矣。愚意云。宜大青龍湯。更加涼藥主之。）太陽(yáng)病以火熏之。不得汗其人必躁。到經(jīng)不解。必清血。名為火邪。（清同圊廁也。成注云。此為火邪迫血而下行者也。太陽(yáng)病。本無(wú)汗。此麻黃湯證也。醫(yī)人誤以火熏迫之。究不得汗。則熱無(wú)從出?；鹦叭胛?。以故發(fā)躁而不寧也。寒傷營(yíng)而汗又為血液。到經(jīng)不解者。太陽(yáng)到六七日。為傳經(jīng)已盡。邪仍不解。則胃中所郁火熱之邪。將迫血下行而如圊矣。
此名為火邪者。是申明圊血之故。實(shí)由火邪所迫而然也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可根據(jù)前救逆湯。黃芩芍藥湯。愚以黃芩芍藥湯。庶幾猶可救逆湯。還宜加減用之。）脈浮熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因而火動(dòng)。必咽燥唾血。（成注云。此火邪迫血。而上行者也。脈浮熱甚。
乃風(fēng)邪盛于表。此為表實(shí)。灸法多補(bǔ)。病惟虛寒者。宜之。今者表有風(fēng)熱而反灸。是以實(shí)作虛治也。邪因火動(dòng)。內(nèi)搏于胃。故咽燥而唾血。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可根據(jù)前救逆湯。誤矣。愚意云宜犀角地黃湯。）微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。（脈微而數(shù)。此必是風(fēng)寒之后。陰虛而熱未除也。虛寒可灸。虛熱慎不可灸。若反灸之。則熱因火入。相搏為邪。上攻則為煩為逆。且陰本虛也。更追以火。使虛者愈虛。熱本實(shí)也。更逐以火。使實(shí)者愈實(shí)。陰主營(yíng)血而行于脈中。當(dāng)追逐之余。
脈中已無(wú)血聚。故曰散也。艾火之氣雖微。其內(nèi)攻之力能焦骨傷筋。所以然者。蓋由血散而難復(fù)故也。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴胡湯愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。）脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無(wú)從出因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。（脈浮者。邪居于表。故宜以汗解之。醫(yī)人誤以火灸之。邪因火迫。無(wú)外出之路而愈盛。邪盛。則病從腰以下。必重而痹。何也。蓋汗者。濕熱之氣也。
今者。邪因火迫。汗不出而熱甚劇。則濕氣下流而成痹矣。此名火逆者。言此亦由火氣所逆而使然也。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。宜少與救逆湯。愚意云。雖宜救逆。亦宜兼痹治之。）欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。（此承上文脈浮而言。成注云。煩熱也。邪氣還表。則為煩熱。汗出而解。以脈浮。故為邪還表也。愚按此條。是言未灸之先。有不用藥。汗自出而解者。則知上條病。為汗已將出。用火遏其出路。故致濕熱之氣下流。而成重痹之候。又按補(bǔ)亡論。以此條與上條合為一條甚通。）燒針令其汗針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
（病至用燒針發(fā)汗。此必是太陽(yáng)傷寒證也。仲景法。宜用麻黃湯以汗之。今醫(yī)誤用燒針。以令其汗。太陽(yáng)初得病。為寒氣在表。故其寒邪。即從針孔處。反入于里。在外。則肉腫起如核而色赤。在內(nèi)必發(fā)奔豚。其氣從少腹直上沖心也。蓋太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。腎即為寒水之藏。臟腑相合。經(jīng)病用針。故引寒邪之氣。內(nèi)入于藏也。成注云先灸核上以散其寒。與桂枝加桂湯。以泄奔豚之氣。）
[卷之十二\辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法] 桂枝湯
?。ㄒ岩?jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）更加桂（二兩）金匱方共成（五兩）琥按桂枝湯。雖系解肌之劑。今者寒邪之氣。內(nèi)入腎藏而上沖于心。此水來(lái)犯火之證。條辯議所加者。當(dāng)是桂而非枝。此深合仲景之旨。
或問(wèn)傷寒本系熱病。復(fù)加燒針。則上沖之氣。宜從火治。議者不當(dāng)加桂。余答云。子言甚合鄙意。然此證。須知是太陽(yáng)病未發(fā)熱之時(shí)。誤用燒針開(kāi)泄腠理。以引寒氣入藏。故與中寒同治。若內(nèi)有郁熱。則必見(jiàn)煩躁等證矣。設(shè)見(jiàn)煩躁等證。理宜從子言。以活法治之。
又按成注云。燒針發(fā)汗則內(nèi)損陰血。而驚動(dòng)心氣。愚意以若損陰血而驚動(dòng)心氣。是為陽(yáng)盛陰虛。非寒證比矣。此與仲景加桂之意不合。誤極誤極。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（火逆下之者。此必是太陽(yáng)病。誤以火熨其背或以火劫其汗。
病患更加譫語(yǔ)腹?jié)M。起臥不安等證。醫(yī)認(rèn)以為里實(shí)而下之。里氣重虛。又加以燒針之大熱?；鹦皟?nèi)迫則生煩躁。條辯云。
此條病逆而又逆。但未變重。故與桂枝甘草龍骨牡蠣湯。以散解火邪。）
[卷之十二\辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證并治法] 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩）甘草（二兩）牡蠣（二兩熬）龍骨（二兩）上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
成注云。辛甘發(fā)散。桂枝甘草之辛甘。以發(fā)散經(jīng)中之火邪。澀可去脫龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正氣。
琥按上方。即前桂枝去芍藥。加蜀漆龍蠣救逆湯。制小其劑而用之也?；鹦捌葍?nèi)。則生煩躁。故用龍骨牡蠣之咸寒甘平。以勝火熱而收斂浮越之氣。蓋煩躁不比驚狂之甚。而其氣亦浮越也。愚以煩躁雖帶表邪。不宜散以桂枝之辛熱。
又火逆既經(jīng)下之。此陰血受傷。較之救逆湯。宜增芍藥。仲景之方不可執(zhí)也。
太陽(yáng)傷寒者。加溫針。必驚也。（太陽(yáng)傷寒。宜用麻黃湯以發(fā)汗。醫(yī)人誤加溫針。以攻其寒。殊不知寒盛于外。熱郁于內(nèi)。針用火溫。營(yíng)血得之。反增其熱。熱氣湊心。必見(jiàn)驚證。驚者。神不寧而時(shí)作聳動(dòng)故也。按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云可根據(jù)前救逆湯。愚以救逆湯。宜加減用之。）太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者。腹中饑口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今者自汗出。不惡寒但發(fā)熱。是轉(zhuǎn)陽(yáng)明證矣。及切其脈。又非陽(yáng)明之脈。乃細(xì)數(shù)。見(jiàn)于關(guān)上。關(guān)主中焦。為脾胃之分。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。
以醫(yī)誤吐之為過(guò)也。尚論篇云。吐中亦有發(fā)散之義。故得自汗出。不惡寒。一二日太陽(yáng)之邪氣尚淺。吐之者。胃不盡傷。
吐后胃虛。故腹中饑。胃口受傷。故欲食而不能也。三四日。陽(yáng)明之邪氣漸深吐之者。胃氣全傷。吐后。胃虛大熱。故不喜糜粥之熱。欲食冷食。及冷食朝食。暮則吐出緣陽(yáng)明之氣。由吐而逆。不能下行。此醫(yī)誤吐之所致胃?jìng)⒁嗍軅病３勺⒃?。胃氣尚在。故云。小逆。言此?shí)由誤吐。一時(shí)氣逆使然。非關(guān)格大逆之候比也。按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云。可與小半夏湯。小治中湯。亦可。與半夏干姜湯。出金匱方。郭白云。云?；钊藭?shū)大小半夏加茯苓湯。
半夏生姜湯。皆可選用。愚以上方如治中湯。半夏干姜湯。斷不可用。蓋此證。系胃中虛熱。而非虛寒。成氏原注云。
表寒傳于胃中。胃中虛寒者。大誤。若胃中果系虛寒。則不當(dāng)見(jiàn)數(shù)脈矣。）以上太陽(yáng)逆證共一十四條（自原論中第三卷集入于此）若已吐下。發(fā)汗溫針。譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（按此條。原論上文云。本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。
脈沉緊者。與小柴胡湯。此承上文尚未吐下而言。若已吐下發(fā)汗溫針不惟犯少陽(yáng)三禁。更加溫針。以迫劫之。成注云。
損耗津液。胃中干燥。木邪干胃。必發(fā)譫語(yǔ)。柴胡證罷者。謂無(wú)脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱等證也。此為壞病。
知犯何逆。以法治之。謂不當(dāng)尚認(rèn)為少陽(yáng)證。小柴胡湯之外。另宜以活法治之也。愚按此條論仲景無(wú)救逆之法。補(bǔ)亡論龐安時(shí)云。犯何逆者。犯四種溫病壞候也。郭白云云。溫針譫語(yǔ)。亦宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。愚以上二家之言。皆以臆見(jiàn)輕擬前圣之旨。蓋仲景云。知犯何逆者。與太陽(yáng)病壞證云云略同。謂汗吐下溫針?biāo)恼咧巍８饔心孀C。而醫(yī)人犯之。
非謂四者齊犯也。偶出譫語(yǔ)一條。亦不當(dāng)強(qiáng)劃溫針?biāo)?。?qiáng)執(zhí)一方以治之。況在當(dāng)日。仲景必有少陽(yáng)壞病之條。及救逆之方。今皆亡之耳。學(xué)人。設(shè)遇少陽(yáng)壞病。只須證書(shū)。以活法治之。）以上少陽(yáng)逆證一條。（自原論中第五卷集入于此）少陰病?？榷吕Ｗd語(yǔ)者。被火氣劫故也。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（此條乃熱邪傳入少陰。誤用火劫而致逆之證。夫曰少陰病。則知其脈微細(xì)而但欲寐矣。醫(yī)人不知。誤認(rèn)以為虛寒。妄加火氣劫之。少陰之支脈別出肺。今以火氣強(qiáng)劫其汗。尚論篇云。熱邪挾火氣。上攻必為咳。下攻必為利。內(nèi)攻必譫語(yǔ)。此以里。有伏熱。外被火氣逼迫。兩熱相并。勢(shì)必致神亂而譫語(yǔ)。小便。必難者。火氣迫其津液。外泄而為汗。內(nèi)泄而為利。水道枯澀。以故小便難且腎開(kāi)竅于二陰。少陰水藏被火所迫。以致前陰之水。從后陰而并出。救逆之法?？蔁o(wú)方乎。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。以救火逆。豬苓湯。五苓散。以通小便。愚以常氏治火逆。不論何經(jīng)。
皆用救逆湯。焉能與病相合。至其用豬苓湯以通小便。庶幾猶可若五苓散。太辛燥?？址腔鹉嫠?。）以上少陰逆證一條（自原論中第六卷集入于此）
[卷之十二] 附昔賢治逆病方論變法
孫真人云。病形不可攻。不可灸。因火為邪。血散脈中。傷脈尚可。傷臟。則劇。井益腫。黃汁出。經(jīng)合外爛。
肉腐為癰膿。此為火疽。醫(yī)所傷也。夫脈數(shù)者不可灸。因火為邪。即為煩。因虛逐實(shí)。血走脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。
焦骨傷筋。血難復(fù)也。應(yīng)在瀉心。宜瀉心湯（即仲景半夏瀉心湯方也。見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中）琥按上論。即仲景火逆證。而借用仲景瀉心之法也。推千金之意。以心屬火?；鹉妗?yīng)在瀉心。愚以原方中有芩連。固為火逆所宜。若干姜一味?？痔翢帷２灰擞靡?。
[卷之十二\附昔賢治逆病方論變法] 張文仲療傷寒八九日不瘥名為敗傷寒諸藥不能消者方
?。ɑ钊藭?shū)云壞傷寒。）鱉甲（炙）蜀升麻前胡烏梅枳實(shí)（炒）犀角（磅因）黃芩（各二兩）生地黃甘草（一兩）上九味。切以水七升。煮取二升半。分五服日三服。夜二服。（外臺(tái)云此出支太醫(yī)方）琥按仲景云太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。少陽(yáng)經(jīng)病亦然。此云八九日。諸藥不能消。則知汗吐下諸法。皆誤用之而至逆矣。上藥專走陽(yáng)明兼入厥陰。為清熱滋燥之劑。
龐安時(shí)總病論云。火邪證。謂醫(yī)。以火于臥床下?；蛑苌碛没鹌冉俸埂；蚍倩蛘`灸。皆屬火邪也。又云。論曰灸久燒針后。證似火劫者。并宜火劫治之。（證似火劫者。謂驚狂煩躁之候見(jiàn)也。）又云。煩躁驚及狂。用六石風(fēng)引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯。亦通用。病患因火劫。至十五六日。身黃下利。狂欲走。師脈之。言當(dāng)下清血。如豚肝。乃愈。后如師言。何以知之。師曰。寸口脈。陽(yáng)浮而陰濡弱。陽(yáng)浮為風(fēng)。濡弱為虛浮。虛受風(fēng)少血發(fā)熱。惡寒灑淅項(xiàng)強(qiáng)頭眩。醫(yī)以火熏郁。令汗出惡寒遂甚?？蜔嵋蚧稹６l(fā)怫郁。蒸于肌膚。身目為黃。
小便微難短氣。鼻中出血。而復(fù)下之。胃無(wú)津液。利遂不止。熱瘀在膀胱。蓄結(jié)成積。狀如豚肝。當(dāng)下未下。必亂迷憒。
狂走赴水。不能自制蓄血若去。目明心了。此皆醫(yī)所為輕者得愈。極者不治。
琥按上論。皆因火而致逆之證。仲景治火逆驚狂。有桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨湯。治火逆煩躁證。有桂枝甘草龍骨牡蠣湯。今龐氏用六石風(fēng)引湯。又柴胡加龍骨牡蠣湯。可見(jiàn)證非一候。方不可執(zhí)。此又變通乎。仲景之法者也。
柴胡加龍骨牡蠣湯。見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中。六石風(fēng)引湯?？傉摬惠d。今采金匱方。附之于后。
[卷之十二\附昔賢治逆病方論變法] 風(fēng)引湯
本除熱癱癇大黃干姜龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各二兩）寒水石滑石赤石脂白石英紫石英石膏（各六兩）上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指。撮。井萃水三升。煮三沸。溫服一升。
琥按上方。內(nèi)有六石。想即是龐氏所用湯也。愚以六石中。止寒水滑石石膏可用。余石皆溫。澀不可用。得毋以本草十劑云。濕可以去枯紫白石英之屬是邪。蓋火逆雖系枯燥之證?？侄嘤檬?。更加干姜桂枝等。反增其燥。上湯之用。不可執(zhí)也。
[卷之十二\附昔賢治逆病方論變法] （活人）黑奴丸
治時(shí)行熱病。六七日未得汗。脈洪大或數(shù)。面赤。目瞪。身體大熱。煩躁?？裱杂?。大渴甚。又五六日以上不解。
熱在胸中?？卩洳荒苎?。為壞病。傷寒醫(yī)所不治。棄為死人?；蛉司暌呀摺Ｐ南虏排?。撥開(kāi)其口。灌藥下咽即活。兼治陽(yáng)毒及發(fā)斑。
黃芩（一兩）釜底煤（即百草霜研入一兩）大黃（一兩一分或作二兩）芒硝（一兩）灶突墨（一兩研入）梁上塵（一兩）小麥奴（小麥未成熟時(shí)叢中不成麥捻之成黑勃是也無(wú)此亦得。龐安時(shí)云。如無(wú)即以小麥炒黑。攤地上出火毒用之一兩）麻黃（去節(jié)泡一二沸焙干秤三兩）上件。搗羅為極細(xì)末。爍蜜為丸。如彈子大。以新汲水三合。研下一丸?？收摺５c冷水。盡足飲之。須臾。當(dāng)寒寒竟。汗出便瘥。若日移五尺。不汗。根據(jù)前法。再服一丸。瘥即止。須微利也。此藥。須是病患大渴倍常。躁盛者。乃可與之。若小渴者。強(qiáng)與之。翻為禍耳。
琥按上方。即千金麥奴丸也。本止治傷寒五六日以上不解云云。為壞病?；钊思嬷螘r(shí)行熱病及陽(yáng)毒發(fā)斑耳。愚以此方。用以治火逆證。煩躁驚狂?？视嬎Ｗd語(yǔ)。大便秘而內(nèi)外實(shí)熱者最神。蓋火逆是受火之余毒。故以釜底煤灶突墨等藥。以從治之也。
準(zhǔn)繩載是齋方云。傷寒陰陽(yáng)二證不明?；蛲端庡e(cuò)誤。致患人困重。垂死。七日以后。皆可服。傳者云。千不失一用。
好人參（一兩去蘆薄切）水（一大升）于銀石器內(nèi)。煎至一盞。以新水沉之。令冷。一服而盡。汗不自他出。只在鼻梁尖上。涓涓如水。是其應(yīng)也。妙甚。
蘇韜光云。侍郎方丈。嘗以救數(shù)十人。王使君宰清流。日車。申屠行父之子?jì)D。產(chǎn)后病。時(shí)疫。一十余日。已成壞病。
偶見(jiàn)問(wèn)因。勸其服人參一味。遂安。是時(shí)未知有此方。偶然暗合耳。
琥按上是齋方。是治壞病中之誤汗吐下。真氣脫而致虛者。服之自神。
?。ㄧ┯职磦雇孪箩樉牡确āｊP(guān)系非輕。今醫(yī)止知汗下。而吐法與針灸之道。久已不講。然因汗下而致逆者。
亦不少。諸逆之中。惟火為甚。以傷寒本系熱病。復(fù)加以火。其逆可知。所以仲景當(dāng)日。特設(shè)救逆湯以治之。其他諸逆。
雖有治法。不云救逆也。至于后賢立論。亦以火逆。諄諄垂訓(xùn)良有以夫。
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