[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 論結(jié)胸臟結(jié)之異三條
問曰、病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀如何。答曰、按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰、如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者。
難治。
此設(shè)為問答。以辨結(jié)胸、臟結(jié)之異。結(jié)胸者。邪結(jié)胸中。按之則痛。臟結(jié)者。邪結(jié)臟間。按之亦痛。如結(jié)胸者。謂如結(jié)胸之按而痛也。然胸高而臟下。胸陽而臟陰。病狀雖同。而所處之位則不同。是以結(jié)胸不能食。臟結(jié)則飲食如故。結(jié)胸不必下利。臟結(jié)則時(shí)時(shí)下利。結(jié)胸關(guān)脈沉。臟結(jié)則更小細(xì)緊。而其病之從表入里。與表猶未盡之故。則又無不同。故結(jié)胸、臟結(jié)。其寸脈俱浮也。
舌上白苔滑者。在里之陽不振。入結(jié)之邪已深。結(jié)邪非攻不去。而臟虛又不可攻。故曰難治。
臟結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
邪結(jié)在臟。必陽氣內(nèi)動。或邪氣外達(dá)。而后可施攻取之法。若無陽證。不往來寒熱。則內(nèi)動外達(dá)之機(jī)俱泯。是以其人反靜。其舌苔反滑。邪氣伏而不發(fā)。正氣弱而不振。雖欲攻之。無可攻已。蓋即上文難治之端。而引其說如此。
病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)。死。
臟結(jié)之證。不特傷寒。即雜病亦有之。曰脅下素有痞。則其病久而非暴矣。曰連在臍旁。痛引少腹入陰筋。則其邪深而非淺矣。既深且久。攻之不去。補(bǔ)之無益。雖不卒死。亦無愈期矣。故曰死。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 論結(jié)胸及痞之源一條
病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。
此原所以結(jié)胸與痞之故。病發(fā)于陽者。邪在陽之經(jīng)。病發(fā)于陰者。邪在陰之經(jīng)也。陽經(jīng)受邪。
郁即成熱。其氣內(nèi)陷。則為結(jié)胸。陰經(jīng)受邪。未即成熱。其氣內(nèi)陷。則作痞。所以然者。病邪在經(jīng)。
本當(dāng)發(fā)散而反下之。里氣則虛。邪氣因入。與飲相摶而為病也。要之陽經(jīng)受邪。原有可下之例。
特以里未成實(shí)。而早行下法。故有結(jié)胸之變證。審其當(dāng)下而后下之。何至是哉。仲景復(fù)申明所以成結(jié)胸之故。而不及痞。豈非以陰經(jīng)受邪。則無論遲早。俱未可言下耶。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 論結(jié)胸證治十條
太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与酢６虤庠隉?。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。劑頸而還。
小便不利。身必發(fā)黃也。
脈浮動數(shù)。皆陽也。故為風(fēng)為熱為痛。而數(shù)則有正為邪迫。失其常度之象。故亦為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而復(fù)惡寒。為邪氣在表。法當(dāng)發(fā)散。而反下之。正氣則虛。邪氣乃陷。動數(shù)變遲者。邪自表而入里。則脈亦去陽而之陰也。膈內(nèi)拒痛者。邪欲入而正拒之。正邪相擊則為痛也。
胃中空虛?？蜌鈩与跽?。胃氣因下而里虛。客氣乘虛而動膈也。短氣躁煩。心中懊者。膈中之飲。為邪所動。氣乃不舒。而神明不寧也。
由是陽邪內(nèi)陷。與飲相結(jié)。痞硬不消。而結(jié)胸之病成矣。大陷胸湯則正治陽邪內(nèi)結(jié)胸中之藥也。若其不結(jié)胸者。熱氣散漫。既不能從汗而外泄。亦不得從溺而下出。蒸郁不解。浸淫肌體。勢必發(fā)黃也。
大陷胸湯方
大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味。水六升。先煮大黃取二升。去滓。納芒硝。煮一二沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
按大陷胸與大承氣。其用有心下與胃中之分。以愚觀之。仲景所云心下者。正胃之謂。所云胃中者。正大小腸之謂也。胃為都會。水谷并居。清濁未分。邪氣入之。夾痰雜食。相結(jié)不解。則成結(jié)胸。大小腸者。精華已去。糟粕獨(dú)居。邪氣入之。但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞。大陷胸并主心下水食。
燥糞在腸。必藉推逐之力。故須枳、樸。水食在胃。必兼破飲之長。故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸。而后納大黃。大陷胸先煮大黃。而后納諸藥。夫治上者制宜緩。治下者制宜急。而大黃生則行速。熟則行遲。蓋即一物。而其用又有不同如此。
傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
邪氣內(nèi)結(jié)。既熱且實(shí)脈復(fù)沉緊有似大承氣證。然結(jié)在心下而不在腹中。雖接之石硬而痛。亦是水食互結(jié)。與陽明之燥糞不同。故宜甘遂之破飲。而不宜枳、樸之散氣。如上條之說也。
傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
熱結(jié)在里。而復(fù)往來寒熱。是謂表里俱實(shí)。不得以十余日之久。而獨(dú)治其里也。故宜大柴胡表里兩解之法。若但結(jié)胸而無大熱。如口燥渴心煩等證者。此為水飲結(jié)在胸脅之間。所謂水結(jié)胸者是也。蓋邪氣入里。必挾身中所有。以為根據(jù)附之地。是以在腸胃則結(jié)于糟粕。在胸膈則結(jié)于水飲。
各隨其所有而為病耳。水結(jié)在胸。而但頭汗出者。邪膈于上而氣不下通也。故與大陷胸湯。以破飲而散結(jié)。
太陽病。重發(fā)汗。而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。
硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
汗下之后。津液重傷。邪氣內(nèi)結(jié)。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。皆陽明胃熱之征也。從心下至少腹。硬滿而痛不可近。則不特征諸兆。抑且顯諸形矣。乃不用大承氣而用大陷胸者。
亦以水食互結(jié)。且雖至少腹。而未離心下故也。不然。下證悉具。下藥已行。何以不臣枳、樸而臣甘遂哉。結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。
病之狀。頸項(xiàng)強(qiáng)直。結(jié)胸之甚者。熱與飲結(jié)。胸膈緊貫。上連于項(xiàng)。但能仰而不能俯。亦如病之狀也。曰柔而不曰剛者。以陽氣內(nèi)陷者。必不能外閉。而汗常自出耳。是宜下其胸中結(jié)聚之實(shí)。則強(qiáng)者得和而愈。然胸中盛滿之邪。固非小陷胸所能去。而水熱互結(jié)之實(shí)。亦非承氣湯所可治。故與葶藶之苦。甘遂之辛。以破結(jié)飲而泄氣閉。杏仁之辛。白蜜之甘。以緩下趨之勢。而去上膈之邪。其芒硝、大黃。則資其軟堅(jiān)蕩實(shí)之能。
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶（半斤）芒硝（半斤）杏仁（半升去皮尖熬）上四味。搗篩二味。納杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
按湯者蕩也。蕩滌邪穢。欲使其凈盡也。丸者緩也。和理臟腑。不欲其速下也。大陷胸丸以蕩滌之體。為和緩之用。蓋以其邪結(jié)在胸。而至如柔狀。則非峻藥不能逐之。而又不可以急劑一下而盡。故變湯為丸。煮而并渣服之。乃峻藥緩用之法。峻則能勝破堅(jiān)蕩實(shí)之任。緩則能盡際上迄下之邪也。
小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
胸中結(jié)邪。視結(jié)胸較輕者。為小結(jié)胸。其證正在心下。按之則痛。不似結(jié)胸之心下至少腹硬滿。而痛不可近也。其脈浮滑。不似結(jié)胸之脈沉而緊也。是以黃連之下熱。輕于大黃、半夏之破飲。
緩于甘遂、栝蔞之潤利。和于芒硝。而其蠲除胸中結(jié)邪之意。則又無不同也。故曰小陷胸湯。
小陷胸湯方
黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一枚）上三味。以水六升。先煮栝蔞實(shí)。取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
病在陽。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
病在陽者。邪在表也。當(dāng)以藥取汗。而反以冷水之?；蚬噱Ｆ錈岬煤唤俣植坏镁谷?。于是熱伏水內(nèi)。而彌更益煩。水居熱外。而肉上粟起。而其所以為熱。亦非甚深而極盛也。故意欲飲水。而口反不渴。文蛤咸寒而性燥。能去表間水熱互結(jié)之氣。若服之而不瘥者。其熱漸深。而內(nèi)傳入本也。五苓散辛散而淡滲。能去膀胱與水相得之熱。若其外不郁于皮膚。內(nèi)不傳于膀胱。
則水寒之氣。必結(jié)于胸中。而成寒實(shí)結(jié)胸。寒實(shí)者。寒邪成實(shí)。與結(jié)胸?zé)釋?shí)者不同。審無口燥渴煩等證見者。當(dāng)與三物白散溫下之劑。以散寒而除實(shí)也。本文小陷胸湯及亦可服七字。疑衍。蓋未有寒熱而仍用黃連、栝蔞者?；蚓枚儫嵴?。則亦可與服之耳。
文蛤散方
文蛤五兩為散。以沸湯和一錢匕服。湯用五合。
三物白散方
桔梗（三分）貝母（三分）巴豆（一分去皮心熬黑）上三味為末。納巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。
在膈下必利。不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之洗之。益令熱劫不得出。當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
太陽病未罷而并于少陽。法當(dāng)和散。如柴胡加桂枝之例。而反下之。陽邪內(nèi)陷。則成結(jié)胸。亦如太陽及少陽誤下之例也。但邪既上結(jié)。則當(dāng)不復(fù)下注。乃結(jié)胸心下硬。而又下利不止者。邪氣甚盛。而淫溢上下也。于是胃氣失其和。而水漿不下。邪氣亂其心。而煩擾不寧。所以然者。太少二陽之熱。并而入里。充斥三焦心胃之間。故其為病。較諸結(jié)胸有獨(dú)甚焉。仲景不出治法者。非以其盛而不可制耶。
結(jié)胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。
結(jié)胸證。原有可下之例。如大陷胸湯及丸諸法是也。若其脈浮大者。心下雖結(jié)而表邪猶盛。
則不可逕與下法。下之則臟氣重傷。邪氣復(fù)入。既不能受。又不可制。則難為生矣。故曰下之則死。
結(jié)胸證悉具。煩躁者死。下利者亦死。
傷寒邪欲入而煩躁者。正氣與邪爭也。邪既結(jié)而煩躁者。正氣不勝。而將欲散亂也。結(jié)胸證悉具。謂脈沉緊。心下痛。按之石硬。及不大便。舌上燥而渴。日晡所潮熱。如上文所云是也。而又煩躁不寧。則邪結(jié)甚深。而正虛欲散?；蛳吕?。是邪氣淫溢。際上極下。所謂病勝臟者也。雖欲不死。其可得乎。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 痞證七條
脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
此申言所以成痞之故。浮而緊者。傷寒之脈。所謂病發(fā)于陰也。緊反入里者。寒邪因下而內(nèi)陷。與熱入因作結(jié)胸同意。但結(jié)胸心下硬滿而痛。痞則按之濡而不硬且痛。所以然者。陽邪內(nèi)陷。
止于胃中。與水谷相結(jié)。則成結(jié)胸。陰邪內(nèi)陷。止于胃外。與氣液相結(jié)。則為痞。是以結(jié)胸為實(shí)。
而按之硬痛。痞病為虛。而按之自濡耳。
心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
按成氏云、心下硬。按之痛。關(guān)脈沉者。實(shí)熱也。心下痞。按之濡。關(guān)上浮者。虛熱也。
與大黃、黃連以導(dǎo)其虛熱。成氏所謂虛熱者。對燥屎而言也。非陰虛陽虛之謂。蓋熱邪入里。與糟粕相結(jié)。則為實(shí)熱。不與糟粕相結(jié)。即為虛熱。本方以大黃、黃連為劑。而不用枳、樸、芒硝者。蓋以泄熱。非以蕩實(shí)也。麻沸湯者。煮水小沸如麻子。即以煮藥。不使盡藥力也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
心下痞。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
此即上條而引其說。謂心下痞。按之濡。關(guān)脈浮者。當(dāng)與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱。若其人復(fù)惡寒而汗出。證兼陽虛不足者。又須加附子以復(fù)表陽之氣。乃寒熱并用。邪正兼治之法也。
附子瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮破別煮取汁）上四味切。三味以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫三服。
按此證邪熱有余而正陽不足。設(shè)治邪而遺正。則惡寒益甚?；蜓a(bǔ)陽而遺熱。則痞滿愈增。此方寒熱補(bǔ)瀉。并投互治。誠不得已之苦心。然使無法以制之。鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒藥。別煮附子取汁。合和與服。則寒熱異其氣。生熟異其性。藥雖同行。而功則各奏。乃先圣之妙用也。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。
必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
結(jié)胸及痞。不特太陽誤下有之。即少陽誤下亦有之。柴胡湯證具者。少陽嘔而發(fā)熱。及脈弦口苦等證具在也。是宜和解。而反下之。于法為逆。若柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯和之即愈。此雖已下之。不為逆也。蒸蒸而振者。氣內(nèi)作而與邪爭勝。則發(fā)熱汗出而邪解也。若無柴胡證。而心下滿而硬痛者。則為結(jié)胸。其滿而不痛者。則為痞。均非柴胡所得而治之者矣。結(jié)胸宜大陷胸湯。痞宜半夏瀉心湯。各因其證而施治也。
半夏瀉心湯方
黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）干姜（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按痞者。滿而不實(shí)之謂。夫客邪內(nèi)陷。即不可從汗泄。而滿而不實(shí)。又不可從下奪。故惟半夏、干姜之辛。能散其結(jié)。黃連、黃芩之苦。能泄其滿。而其所以泄與散者。雖藥之能。而實(shí)胃氣之使也。用參、草、棗者。以下后中虛。故以之益氣。而助其藥之能也。
傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。
汗解之后。胃中不和。既不能營運(yùn)真氣。并不能消化飲食。于是心中痞硬。干噫食臭。金匱所謂中焦氣未和。不能消谷。故令人噫是也。噫、噯食氣也。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。土德不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞。加生姜以和胃。
按上條本少陽病。不宜入太陽篇中。此條汗解后病。亦不得謂之逆。而俱列于此者。所以備諸瀉心之用也。
生姜瀉心湯方
生姜（四兩切）人參（三兩）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）黃芩（三兩）大棗（十二枚擘）黃連（一兩）干姜（一兩）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。
甘草瀉心湯主之。
傷寒中風(fēng)者。成氏所謂傷寒或中風(fēng)者是也。邪盛于表而反下之。為下利谷不化。腹中雷鳴。
為心下痞硬而滿。為干嘔心煩不得安。是表邪內(nèi)陷心間。而復(fù)上攻下注。非中氣空虛。何致邪氣淫溢至此哉。醫(yī)以為結(jié)熱未去。而復(fù)下之。是已虛而益虛也。虛則氣不得化。邪愈上逆。而痞硬有加矣。故與瀉心消痞。加甘草以益中氣。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩）黃芩（三兩）干姜（三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按生姜瀉心湯甘草瀉心湯二方。雖同為治痞之劑。而生姜瀉心。意在胃中不和。故主生姜以和胃。甘草瀉心。意在下利不止。與客氣上逆。故不用人參之增氣。而須甘草之安中也。
傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下復(fù)汗。正虛邪入。心下則痞。當(dāng)與瀉心湯如上法矣。若其人惡寒者。邪雖入里。而表猶未罷。則不可逕攻其痞。當(dāng)先以桂枝湯解其表。而后以大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞雖解。
而表邪復(fù)入里為患也。況痞亦未必能解耶。
按傷寒下后。結(jié)胸痞滿之外。又有懊煩滿下利等證。蓋邪入里而未集。而其位又高。則為懊。其已集而稍下者。則為結(jié)胸及痞。其最下而亦未結(jié)者。則為下利。結(jié)胸痞滿。具如上文。凡十七條。以下凡十一條。則備舉懊、下利諸證也。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 懊煩滿證治六條
發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。
發(fā)汗吐下后。正氣既虛。邪氣亦衰。乃虛煩不得眠。甚則反復(fù)顛倒。心中懊者。未盡之邪。方入里而未集。已虛之氣。欲勝邪而不能。則煩亂不寧。甚則心中懊郁悶。而不能自已也。梔子體輕。味苦微寒。豉經(jīng)蒸?？缮山?。二味相合。能徹散胸中邪氣。為除煩止躁之良劑。少氣者。呼吸少氣。不足以息也。甘草之甘?？梢砸鏆?。嘔者。氣逆而不降也。生姜之辛?？梢陨⒛?。得吐則邪氣散而當(dāng)愈。不可更吐以傷其氣。故止后服。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。
得吐。止后服。
梔子甘草豉湯方
于梔子豉湯內(nèi)加入甘草二兩。余根據(jù)前法。
梔子生姜豉湯方
于梔子豉湯內(nèi)。加入生姜五兩。余根據(jù)前法。
發(fā)汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。
傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
煩熱者。心煩而身熱也。胸中窒者。邪入胸間而氣窒不行也。蓋亦汗下后。正虛邪入。而猶未集之證。故亦宜梔子豉湯散邪徹?zé)釣橹饕病Ｐ闹薪Y(jié)痛者。邪結(jié)心間而為痛也。然雖結(jié)痛而身熱不去。則其邪亦未盡入。與結(jié)胸之心下痛而身不熱者不同。此梔子豉湯之散邪徹?zé)?。所以輕于小陷胸之蕩實(shí)除熱也。
傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。
下后心煩。證與上同。而加腹?jié)M。則邪入較深矣。成氏所謂邪氣壅于心腹之間者是也。故去香豉之升散。而加枳、樸之降泄。若但滿而不煩。則邪入更深。又當(dāng)去梔子之輕清。而加大黃之沉下矣。此梔子濃樸湯所以重于梔豉而輕于承氣也。
梔子濃樸湯方
梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜汁炒）枳實(shí)（四枚水浸去穣炒）上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。
大下后身熱不去。證與前同。乃中無結(jié)痛。而煩又微而不甚。知正氣虛。不能與邪爭。雖爭而亦不能勝之也。故以梔子徹胸中陷入之邪。干姜復(fù)下藥損傷之氣。
梔子干姜湯方
梔子（十四枚）干姜（二兩）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐。止后服。
凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。
病患舊微溏者。未病之先。大便本自微溏。為里虛而寒在下也。梔子湯本涌泄胸中客熱之劑。
舊微溏者。中氣不固。與之?？炙帤獬颂撓滦埂６荒苌线_(dá)。則膈熱反因之而深入也。故曰不可與服之。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 下利脈證五條
太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
太陽中風(fēng)發(fā)熱。本當(dāng)桂枝解表。而反下之。里虛邪入。利遂不止。其脈則促。其證則喘而汗出。
夫促為陽盛。脈促者。知表未解也。無汗而喘。為寒在表。喘而汗出。為熱在里也。是其邪陷于里者十之七。而留于表者十之三。其病為表里并受之病。故其法亦宜表里兩解之法。葛根黃連黃芩湯。葛根解肌于表。芩、連清熱于里。甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪國中。病為在表。一入于里。則變?yōu)闊嵋?。故治表者。必以葛根之辛涼。治里者。必以芩、連之苦寒也。而古法汗者不以偶。下者不以奇。故葛根之表。
則數(shù)多而獨(dú)行。芩、連之里。則數(shù)少而并須。仲景矩。秩然不紊如此。
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤）甘草（二兩炙）黃芩（二兩）黃連（三兩）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
太陽病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。
太陽誤下自利。而又表里不解。與上條同。然曰數(shù)下。則氣屢傷矣。曰利下不止。則虛復(fù)甚矣。
雖心下痞硬。亦是正虛失運(yùn)之故。是宜桂枝之辛。以解其表。參、術(shù)、姜、草之甘溫。以安其里。而不可以葛根攻表。亦不得以芩、連清里。治如上條之例矣。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩）干姜（三兩）白術(shù)（三兩）人參（三兩）炙甘草（四兩）上五味。以水九升。先煮四味。取五升。納桂。更煮取三升。溫服一升。日再。夜一服。
傷寒。醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。
傷寒下后。邪氣變熱。乘虛入里者。則為挾熱下利。其邪未入里而臟虛生寒者。則為下利清谷。各因其人邪氣之寒熱。與臟氣之陰陽而為病也。身疼痛者。邪在表也。然臟氣不充。則無以為發(fā)汗散邪之地。故必以溫藥。舍其表而救其里。服后清便自調(diào)。里氣已固。而身痛不除。則又以甘辛發(fā)散為急。不然。表之邪又將入里而增患矣。而救里用四逆。救表用桂枝。與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同。彼為寒邪中陰。此為寒藥傷里。而其溫中散邪、先表后里之法。則一也。
太陽病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。
必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
太陽病。二三日。為病未久也。不能臥。但欲起者。心下結(jié)滿。臥則氣愈壅而不安也。脈微弱。陽氣衰少也。夫二三日。為病未久。則寒未變熱。而脈又微弱。知其結(jié)于心下者。為寒分而非熱分矣。寒分者。病屬于寒。故謂寒分。猶金匱所謂血分氣分水分也。寒則不可下。而醫(yī)反下之里虛寒入。必為下利不止。若利止。必作結(jié)胸者。寒邪從陽之化。而上結(jié)于陽位也。若未止。四日復(fù)下之者。寒已變熱。轉(zhuǎn)為協(xié)熱下利。故須復(fù)下。以盡其邪。所謂在下者。引而竭之也?？傊?br />
寒邪中人。久必變熱。而邪不上結(jié)。勢必下注。仲景反復(fù)詳論。所以詔示后人者深矣。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。
利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。
湯藥亦下藥也。下后下利痞硬。瀉心湯是已。而復(fù)以他藥下之。以虛益虛。邪氣雖去。下焦不約。利無止期。故不宜參、術(shù)、姜、草之安中。而宜赤脂、禹糧之固下也。乃服之而利猶不止。則是下焦分注之所清濁不別故也。故當(dāng)利其小便。
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 下后諸變證治八條
太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。
此因結(jié)胸。而并詳太陽誤下諸變。謂脈促為陽盛。而不結(jié)于胸。則必?zé)o下利痞滿之變。其邪將從外解。若脈浮者。下后邪已入里。而猶在陽分。則必作結(jié)胸矣。脈緊者。太陽之邪傳入少陰之絡(luò)。故必咽痛。所為脈緊者屬少陰。又邪客于足少陰之絡(luò)。令人咽痛。不可內(nèi)食是也。脈弦者。
太陽之邪傳入少陽之經(jīng)。故必兩脅拘急。所為尺寸俱弦者。少陽受病。其脈循脅絡(luò)于耳故也。脈細(xì)為氣少。數(shù)為陽脈。氣不足而陽有余。乃邪盛于上也。故頭痛未止。脈沉為在里。緊為寒脈。邪入里而正不容。則內(nèi)為格拒。故必欲嘔。脈沉滑者。熱勝而在下也。故協(xié)熱利。脈浮滑者。陽勝而陰傷也。故必下血。
經(jīng)曰、不宜下而更攻之。諸變不可勝數(shù)。此之謂也。以下并太陽下后之證。而或胸滿?；虼?。或煩驚譫語?；蛎{痛發(fā)黃。是結(jié)胸、痞滿、煩躁、下利外。尚有種種諸變?nèi)绱恕?br />
太陽病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
陽邪被抑。不復(fù)浮盛于表。亦未結(jié)聚于里。故其胸滿、其脈促。促者。數(shù)而時(shí)一止也。夫促為陽脈。胸中為陽之府。脈促胸滿。則雖誤下。而邪氣仍在陽分。故以桂、甘、姜、棗甘辛溫藥。從陽引而去之。去芍藥者。恐酸寒氣味。足以留胸中之邪。且奪桂枝之性也。若微惡寒者。其人陽不足。必加附子。以助陽氣而逐陽邪。設(shè)徒與前法。則藥不及病。雖病不增劇。亦必?zé)o濟(jì)矣。
桂枝去芍藥湯方
于桂枝湯內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。
桂枝去芍藥加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余根據(jù)前法。
太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯。加濃樸、杏仁佳。
太陽誤下。無結(jié)胸下利諸變。而但微喘。知其里未受病。而其表猶未解。胸中之氣。為之不利也。故與桂枝湯解表散邪。加濃樸、杏仁下氣定喘。然喘之為病。所關(guān)非細(xì)。而誤下之后。其變實(shí)多。仲景此條。蓋可以互證。而難以獨(dú)引。亦如太陽病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯之文也。學(xué)人辨諸。
太陽病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不可與之。
病在太陽。而反下之。正氣遂虛。邪氣則陷。乃其氣反上沖者。陽邪被抑而復(fù)揚(yáng)。仍欲出而之表也。故可與桂枝湯。從陽引而去之。因其輕而揚(yáng)之之意也。用前法者。即啜熱稀粥。以助藥力之法。蓋欲以救被傷之氣。而引欲出之邪耳。若不上沖者。邪已內(nèi)陷。不復(fù)外攻。當(dāng)隨脈證而調(diào)其內(nèi)。不可更以桂枝攻其表也。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
傷寒下后。其邪有并歸一處者。如結(jié)胸下利諸候是也。有散漫一身者。如此條所云諸證是也。胸滿者。邪痹于上。小便不利者。邪痹于下。煩驚者。邪動于心。譫語者。邪結(jié)于胃。此病之在里者也。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。筋脈骨肉。并受其邪。此病之在表者也。夫合表里上下而為病者。必兼陰陽合散以為治。方用柴胡、桂枝。以解其外而除身重。龍、蠣、鉛丹。以鎮(zhèn)其內(nèi)而止煩驚。大黃以和胃氣止譫語。茯苓以泄膀胱利小便。人參、姜、棗。益氣養(yǎng)營衛(wèi)。以為驅(qū)除邪氣之本也。如是表里虛實(shí)。泛應(yīng)曲當(dāng)而錯(cuò)雜之邪。庶幾盡解耳。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
半夏（二合洗）柴胡（四兩）人參龍骨鉛丹牡蠣（熬）茯苓桂枝生姜（各一兩半）大棗（六枚）大黃（二兩）上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
病六七日。脈浮不去。惡風(fēng)寒不除。其邪猶在表也。醫(yī)反二三下之。胃氣重傷。邪氣入里。
則不能食而脅下滿痛。且面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難。所以然者。其人脈遲弱而不數(shù)。手足溫而不熱。為太陰本自有濕。而熱又入之。相得不解。交蒸互郁。而面目身體悉黃矣。頸項(xiàng)強(qiáng)者。濕痹于上也。脅下滿痛者。濕聚于中也。小便難者。濕不下走也。皆與熱相得之故也。醫(yī)以其脅下滿痛。
與柴胡湯以解其邪。后必下重者。邪外解而濕下行。將欲作利也。設(shè)熱濕并除。則汗液俱通而愈矣。何至下重哉。本渴而飲水嘔者。金匱所謂先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家也。飲在心下。則食谷必噦。所謂諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之是也。豈小柴胡所能治哉。
本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
下后成痞。與瀉心湯。于法為當(dāng)矣。乃痞不解。而其人口燥煩渴。小便不利者。此非痞也。
乃熱邪與水蓄而不行也。水蓄不行。則土失其潤而口燥煩渴。下迷其道而小便不利。瀉心湯不中與矣。五苓散散水泄熱。使小便利。則痞與煩渴俱止耳。
下后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
此與汗后不可更行桂枝湯條大同。雖汗下不同。其為邪入肺中則一。故其治亦同。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 誤汗下及吐后諸變脈證十三條
本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。此為逆也。若先下之。治不為逆。
此泛言汗下之法。各有所宜。當(dāng)隨病而施治。不可或失其度也。如頭痛發(fā)熱惡寒者。本當(dāng)發(fā)汗而反下之。是病在表而治其里也。故曰逆。腹?jié)M便閉惡熱者。本當(dāng)下之。而反汗之。是病在里而治其表也。故亦為逆。若審其當(dāng)汗而汗之?；虍?dāng)下而下之。則亦何逆之有。外臺云、表病里和。汗之則愈。下之則死。里病表和。下之則愈。汗之則死。不可不慎也。
太陽病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
既汗復(fù)下。邪氣不從表散。而又不從里出者。以其脈浮而邪在外。故雖復(fù)下之。而病不愈也。
夫病在外者。仍須從外引而去之。今雖已汗下。而其脈仍浮。知其邪猶在外。故須桂枝湯。解散外邪則愈。少陽篇云、柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。與此同意。所當(dāng)互參。
太陽病。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。
汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。
下之則傷其里。汗之則傷其表。既下復(fù)汗。表里俱虛。而邪仍不解。其人則因而為冒。冒、昏冒也。以邪氣蔽其外。陽氣被郁。欲出不能。則時(shí)自昏冒。如有物蒙蔽之也。若得汗出。則邪散陽出。而冒自愈。金匱云、冒家欲解。必大汗出也。然亦正氣得復(fù)。而后汗自出耳。豈可以藥強(qiáng)發(fā)之哉。若汗出冒解。而里未和者。然后復(fù)下之。以和其里。所謂里病表和。下之而愈是也。
大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
既下復(fù)汗。重亡津液。大邪雖解。而小便不利。是未可以藥利之。俟津液漸回。則小便自行而愈。若強(qiáng)利之。是重竭其陰也。況未必即利耶。
下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。
振寒、振栗而寒也。脈微為陽氣虛。細(xì)為陰氣少。既下復(fù)汗。身振寒而脈微細(xì)者。陰陽并傷。
而內(nèi)外俱虛也。是必以甘溫之劑。和之養(yǎng)之為當(dāng)矣。
下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身不大熱者。干姜附子湯主之。
大法晝靜夜劇。病在腎陰。夜靜晝劇。病在胃陽。汗下之后。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜者。
邪未盡而陽已虛。晝?nèi)贞柼撚麖?fù)。而與邪爭。則煩躁不得眠。夜而陰旺陽虛。不能與邪爭。則反安靜也。不嘔不渴。里無熱也。身無大熱。表無熱也。而又無頭痛惡寒之表證。其脈又不浮而沉。不洪而微。其為陽氣衰少無疑。故當(dāng)與干姜、附子。以助陽虛而逐殘陰也。以上三條。并是汗下后。小便不利者。傷其陰也。振寒脈微細(xì)者。陰陽并傷也。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o者。傷陽而不及陰也。于此見病變之不同。
干姜附子湯方
干姜（一兩）附子（一枚生用去皮切八片）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
發(fā)汗若下。不能盡其邪。而反傷其正。于是正氣欲復(fù)而不得復(fù)。邪氣雖微而不即去。正邪交爭。乃生煩躁。是不可更以麻、桂之屬逐其邪。及以梔、豉之類止其煩矣。是方干姜、生附之辛。
所以散邪。茯苓、人參、甘草之甘。所以養(yǎng)正。乃強(qiáng)主弱客之法也。
茯苓四逆湯方
茯苓（六兩）人參（一兩）干姜（一兩半）甘草（二兩炙）附子（一枚生用去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
按汗下后煩躁一證。悉是正虛邪擾之故。而有邪多虛少?；蛱摱嘈吧僦?。邪多者。宜逐邪以安正。虛多者。宜助正以逐邪。仲景既著梔豉湯之例。復(fù)列茯苓四逆之法。其于汗下后煩躁一證。虛實(shí)互舉。補(bǔ)瀉不遺如此。學(xué)人所當(dāng)究心也。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
此上中下三焦俱病。而其端實(shí)在胃中。邪氣即寒淫之氣。胃中者。沖氣所居。以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和。則升降之機(jī)息。而上下之道塞矣。成氏所謂陰不得升而獨(dú)治其下。
為下寒腹中痛。陽不得降而獨(dú)治于上。為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒。以治上熱。桂枝之甘溫。以去下寒。上下既平。升降乃復(fù)。然而中焦不治。則有升之而不得升。降之而不得降者矣。
故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗。以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬。多從寒藥傷中后得之。本文雖不言及。而其為誤治后證可知。故其藥亦與瀉心相似。而多桂枝耳。
黃連湯方
黃連桂枝（去皮）干姜甘草（炙各三兩）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
太陽病。當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之故也。一二日吐之者。腹中饑?？诓荒苁场Ｈ娜胀轮?。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。
病在表而醫(yī)吐之。邪氣雖去。胃氣則傷。故自汗出。無寒熱。而脈細(xì)數(shù)也。一二日。胃氣本和。吐之則胃空思食。故腹中饑。而胃氣因吐而上逆。則又口不能食也。三四日。胃氣生熱。吐之則其熱上動。故不喜糜粥。欲食冷食。而胃氣自虛。不能消谷。則又朝食而暮吐也。此非病邪應(yīng)爾。以醫(yī)吐之所致。曰小逆者。謂邪已去而胃未和。但和其胃。則病必自愈。
傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。吐下復(fù)汗。津液疊傷。邪氣陷入。則為虛煩。虛煩者。正不足而邪擾之為煩。心不寧也。至八九日。正氣復(fù)邪氣退則愈。乃反心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒者。邪氣摶飲內(nèi)聚而上逆也。內(nèi)聚者。不能四布。上逆者。無以逮下。夫經(jīng)脈者。資血液以為用者也。汗吐下后。血液之所存幾何。而復(fù)摶結(jié)為飲。不能布散諸經(jīng)。譬如魚之失水。能不為之時(shí)時(shí)動惕耶。且經(jīng)脈者。所以綱維一身者也。今既失浸潤于前。又不能長養(yǎng)于后。必將筋膜干急而攣?；驑姓勖効v而不任地。如內(nèi)經(jīng)所云脈痿筋痿之證也。故曰久而成痿。
太陽病吐之。但太陽病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
病在表而吐之。邪氣雖去。胃氣生熱。則為內(nèi)煩。內(nèi)煩者。熱從內(nèi)動而生煩也。
太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)。自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔知極吐下也。
過經(jīng)者。病過一經(jīng)。不復(fù)在太陽矣。詳見陽明篇中。心下溫溫欲吐而胸中痛者。上氣因吐而逆。不得下降也。與病患欲吐者不同。大便溏而不實(shí)者。下氣因下而注。不得上行也。與大便本自溏者不同。設(shè)見腹?jié)M。郁郁微煩。知其熱積在中者猶甚。則必以調(diào)胃承氣以盡其邪矣。邪盡則不特腹中之煩滿釋。即胸中之嘔痛亦除矣。此因勢利導(dǎo)之法也。若不因吐下而致者。則病患欲吐者。與大便自溏者。均有不可下之戒。豈可漫與調(diào)胃承氣湯哉。但欲嘔。腹下痛。有似柴胡證。而系在極吐下后。則病在中氣。非柴胡所得而治者矣。所以知其為極吐大下者。以大便溏而仍復(fù)嘔也。不然。病既在下。豈得復(fù)行于上哉。
太陽病。三日。已發(fā)汗。若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。
知犯何逆。隨證治之。
若、與或同。言或汗。或吐。或下?；驕蒯?。而病仍不解。即為壞病。不必諸法雜投也。壞病者。言為醫(yī)藥所壞。其病形脈證不復(fù)如初。不可以原法治也。故曰桂枝不中與也。
須審其脈證。知犯何逆。而后隨證根據(jù)法治之。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 火逆十條
脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
脈浮者。病在表。不以汗解。而以火攻。肌腠未開。則邪無從出。反因火氣而熱乃盛也。
夫陽邪被迫而不去者。則必入而之陰。病從腰以下重而痹者。邪因火迫而在陰也。故曰火逆。
微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中。火氣雖微。內(nèi)攻有力。
焦骨傷筋。血難復(fù)也。
脈微數(shù)者。虛而有熱。是不可以火攻。而反灸之。熱得火氣。相合為邪。則為煩逆。煩逆者。內(nèi)煩而火逆也。
血被火迫。謂之追虛。熱因火動。謂之逐實(shí)。由是血脈散亂而難復(fù)。筋骨焦枯而不澤。火之為害何如耶。
脈浮。熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
此火邪迫血。而血上行者也。脈浮熱甚。此為表實(shí)。古法瀉多用針。補(bǔ)多用灸。醫(yī)不知而反灸之。是實(shí)以虛治也。兩實(shí)相合。迫血妄行。必咽燥而唾血。
太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。
此火邪迫血。而血下行者也。太陽表病。用火熏之。而不得汗。則邪無從出。熱氣內(nèi)攻。必發(fā)躁也。六日傳經(jīng)盡。至七日則病當(dāng)解。若不解?；鹦捌妊?。下走腸間。則必圊血。圊血、便血也。
太陽傷寒者。加溫針。必驚也。
寒邪在表。不以汗解。而以溫針。心虛熱入。必作驚也。成氏曰。溫針損營血而動心氣。
太陽病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘。口干咽爛?；虿淮蟊?。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
風(fēng)為陽邪?；馂殛枤?。風(fēng)火交煽。是為兩陽。陽盛而熱勝為發(fā)黃。陽盛則血亡而陰竭。為欲衄。為小便難也。陰陽俱虛竭。非陽既盛而復(fù)虛也。盛者。陽邪自盛。虛者。陽氣自虛也。身體枯燥以下。并陰陽虛竭?；饸庋浦鳌Ｓ诜ú恢?。乃小便本難而反利。知其陰氣未絕。猶可調(diào)之使復(fù)也。故曰其人可治。
太陽病。二日。反躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。十余日。振栗自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。
大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。反多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也?br />
太陽病二日。不應(yīng)發(fā)躁而反躁者。熱氣行于里也。是不可以火攻之。而反熨其背。汗出熱入。
胃干水竭。為躁煩。為譫語。勢有所必至者。至十余日?；饸鉂u衰。陰氣復(fù)生。忽振栗自下利者。
陽得陰而和也。故曰欲解。因原其未得利時(shí)。其人從腰以下無汗。欲小便不得者。陽不下通于陰也。反嘔者。陽邪上逆也。欲失溲。足下惡風(fēng)者。陽上逆。足下無氣也。大便硬。津液不下行也。
諸皆陽氣上盛。升而不降之故。及乎津液入胃。大便得行。于是陽氣暴降而頭反痛。谷氣得下而足心熱。則其腰下有汗。小便得行可知。其不嘔不失溲。又可知矣。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
火逆復(fù)下。已誤復(fù)誤。又加燒針?；饸鈨?nèi)迫。心陽內(nèi)傷。則生煩躁。桂枝、甘草。以復(fù)心陽之氣。牡蠣、龍骨。以安煩亂之神。此與下條參看更明。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝炙甘草（各一兩）牡蠣龍骨（各二兩）上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆陽主之。
陽者。心之陽。即神明也。亡陽者?；饸馔ㄓ谛?。神被火迫而不守。此與發(fā)汗亡陽者不同。
發(fā)汗者。搖其精則厥逆筋惕肉。故當(dāng)用四逆。被火者。動其神則驚狂起臥不安。故當(dāng)用龍、蠣。
其去芍藥者。蓋欲以甘草急復(fù)心陽。而不須酸味更益營氣也。與發(fā)汗后。其人叉手自冒心。心、下悸。欲得按者。用桂枝甘草湯同意。蜀漆、即常山苗。味辛。能去胸中邪結(jié)氣。此證火氣內(nèi)迫心包。故須之以逐邪而安正耳。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩）生姜（三兩切）蜀漆（三兩洗去腥）甘草（二兩炙）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚擘）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。燒針發(fā)其汗。針處被寒者。故寒雖從汗而出。新寒復(fù)從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所郁也。于是心氣因汗而內(nèi)虛。腎氣乘寒而上逆。則發(fā)為奔豚。氣從少腹上沖心也。灸其核上。以杜再入之邪。與桂枝加桂。以泄上逆之氣。
桂枝加桂湯方
于桂枝湯方內(nèi)更加桂二兩。共五兩。余根據(jù)前法。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 溫病一條
太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。
此溫病之的證也。溫病者。冬春之月。溫暖太甚。所謂非節(jié)之暖。人感之而即病者也。此正是傷寒對照處。傷寒變乃成熱。故必傳經(jīng)而后渴。溫邪不待傳變。故在太陽而即渴也。傷寒陽為寒郁。故身發(fā)熱而惡寒。溫病陽為邪引。故發(fā)熱而不惡寒也。然其脈浮。身熱頭痛。則與傷寒相似。所以謂之傷寒類病云。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 風(fēng)溫一條
若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。
語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)螈。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。
此風(fēng)溫之的脈的證也。亦是傷寒反照處。傷寒寒邪傷在表。汗之則邪去而熱已。風(fēng)溫溫與風(fēng)得汗之則風(fēng)去而溫勝。故身灼熱也。且夫風(fēng)溫之病。風(fēng)傷陽氣而溫?fù)p陰氣。故脈陰陽俱浮。不似傷寒之陰陽俱緊也。風(fēng)泄津液。而溫傷肺氣。故自汗出身重。不同傷寒之無汗而體痛也。多眠睡者。熱勝而神昏也。鼻息鼾。語言難出者。風(fēng)溫上壅。湊于肺也。是當(dāng)以辛散風(fēng)而涼勝溫。乃不知而遽下之。則適以傷臟陰而陷邪氣。臟陰傷。則小便難目直視。邪氣陷。則時(shí)復(fù)失溲也。被火如溫針灼艾之屬。風(fēng)溫為陽邪?；馂殛枤狻Ｒ躁栍鲫?。所謂兩陽相熏灼。其身必發(fā)黃也。然火微則薰于皮膚。而身發(fā)黃色?；饎t逼入心臟。而如發(fā)驚癇。且風(fēng)從火出。而時(shí)時(shí)螈。乃所以為逆也。若已被火而復(fù)以火熏之。是謂逆而再逆。一逆尚延時(shí)日。再逆則促命期。此醫(yī)家之大罪也。仲景示人風(fēng)溫溫病之大戒加此。
按傷寒序例云、從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒。至冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。從立春節(jié)后。其中無暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽氣發(fā)外。冬時(shí)伏寒。變?yōu)闇夭?。從春分以后。至秋分?jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。又曰。若更感異氣。變?yōu)樗≌?。?dāng)根據(jù)壞證病而治之。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。
變?yōu)闇丿憽ｊ柮}浮滑。陰脈濡。弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)帷?br />
變?yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變?yōu)闇匾?。夫所謂冬溫寒疫者。
皆非其時(shí)而有其氣。即所謂天行時(shí)氣也。所謂變?yōu)闇夭≌?。乃是冬時(shí)伏寒。發(fā)于春時(shí)。陽氣即春溫也。所謂變?yōu)闇丿懻?。本是溫?zé)嶂 Ｖ馗行潞?。熱為寒郁。故為瘧也。所謂變?yōu)轱L(fēng)溫者。
前風(fēng)未絕。而后風(fēng)繼之。以陽遇陽。相得益熾也。所謂變?yōu)闇囟菊?。前熱未已。而又感溫?zé)帷１砝锝詿?。蘊(yùn)隆為患。故謂毒也。所謂變?yōu)闇匾哒摺１居袦夭?。而又感厲氣。故為溫疫也。夫治病者。必先識病。欲識病者。必先正名。名正而后證可辨。法可施矣。惜乎方法并未專詳。然以意求之。無不可得。在人之致力何如耳。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 痙病七條
太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
此分痙病剛?cè)嶂?。以無汗惡寒者。為陰為剛。有汗不惡寒者。為陽為柔。陰性勁切。而陽性舒散也。然必兼有頭動面赤。口噤。背反張。頸項(xiàng)強(qiáng)等證。仲景不言者。以痙字該之也。不然。何異太陽中風(fēng)傷寒證。而謂之痙證耶?；钊艘嘣漂d證發(fā)熱惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細(xì)。而項(xiàng)背反張為異耳。
太陽病。發(fā)熱。脈沉而細(xì)者。名曰痙。為難治。
太陽脈本浮。今反沉者。風(fēng)得濕而伏也。痙脈本緊弦。今反細(xì)者。真氣適不足也。攻則正不能任。補(bǔ)則邪不得去。此痙病之難治者也。
太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。
痙病有太陽風(fēng)寒不解。重感寒濕而成者。亦有亡血竭氣。損傷陰陽。筋脈不榮而變成痙者。病在太陽。發(fā)汗太多。因致成痙。知其為液脫筋急之痙。而非風(fēng)淫濕郁之痙矣。經(jīng)云、氣主煦之。
血主濡之。又云、陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陰陽既衰。筋脈失其濡養(yǎng)。而強(qiáng)直不柔也。此痙病標(biāo)本虛實(shí)之辨也。
病者。身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤。目赤。獨(dú)頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
痙病不離乎表。故身熱惡寒。痙為風(fēng)強(qiáng)病。而筋脈受之。故口噤。頭項(xiàng)強(qiáng)。背反張。脈強(qiáng)直。
經(jīng)云。諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風(fēng)為陽邪。其氣上行而又主動也。
按以上五條。王叔和本編入痙濕篇中。在三百九十七法之外。茲特錄之。所以廣類病之法也。以下二條。系太陽原文。而實(shí)為痙病。故移置此篇。以資辨證。非好為變亂前文也。學(xué)人辨諸。
太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。
二條本是痙證。而有表虛表實(shí)之分。表實(shí)者無汗。表虛者汗反自出。即所謂剛痙柔痙也。然痙、筋病也。亦風(fēng)病也。故雖有剛?cè)嶂悺６漤?xiàng)背強(qiáng)ktkt惡風(fēng)。則一也。ktkt項(xiàng)強(qiáng)連背。不能展顧之貌。桂枝加葛根湯。如太陽桂枝湯例。葛根湯。如太陽麻黃湯例。而并加葛根者。以項(xiàng)背ktkt。筋骨肌肉并痹而不用。故加葛根以疏肌肉之邪。且并須桂、芍、姜、棗。以通營衛(wèi)之氣。
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚）上六味。以水一斗。先煮葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。原方有麻黃三兩。成氏云、麻黃主表實(shí)。后葛根湯證云、太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。藥性正與此方同。其無汗者。當(dāng)用麻黃。今自汗出?？植患勇辄S。但加葛根也。葛根湯方見正治法下。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 濕病五條
太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。其候小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
濕為六淫之一。故其感人。亦如風(fēng)寒之先在太陽。但風(fēng)寒傷于肌腠。而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細(xì)。濕性濡滯而氣重著。故名濕痹。痹者。閉也。然中風(fēng)者。必先有內(nèi)風(fēng)。而后召外風(fēng)。中濕者。亦必先有內(nèi)濕。而后感外濕。由其人平日土德不及。而濕動于中。由是氣化不速。而濕侵于外。外內(nèi)合邪。為關(guān)節(jié)疼痛。為小便不利。大便反快。治之者。必先逐內(nèi)濕。而后可以除外濕。故當(dāng)利其小便。東垣亦云。治濕不利小便。非其治也。
濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如熏黃。
濕外盛者。其陽必內(nèi)郁。濕外盛為身疼。陽內(nèi)郁則發(fā)熱。熱與濕合。交蒸互郁。則身色如熏黃。熏黃者。如煙之熏。色黃而晦。濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。
濕家。其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦?；蛐貪M。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒?？视盟?。而不能飲。則口燥煩也。
寒濕居表。陽氣不得外通。而但上越。為頭汗出。為背強(qiáng)。欲得被覆向火。是宜用溫藥以通陽。不可與攻法以逐濕。乃反下之。則陽更被抑而噦乃作矣。或上焦之陽不布。而胸中滿?；蛳陆怪柌换６”悴焕?。隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者。本非胃熱。而舌上津液。燥聚如苔之狀。實(shí)非苔也。蓋下后陽氣反陷于下。而寒濕仍聚于上。于是丹田有熱。而渴欲得水。胸上有寒。
而復(fù)不能飲。則口舌燥煩。而津液乃聚耳。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者。亦死。
濕病在表者宜汗。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。
小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上浮而陰不下濟(jì)也。亦通。濕家病。身疼痛。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。
寒濕在上。則清陽不布。身疼頭痛鼻塞者。濕上盛也。發(fā)熱面黃煩喘者。陽被郁也。而脈大則非沉細(xì)之比。腹和無病則非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者。宜但治其頭而無犯其腹。內(nèi)藥鼻中。如瓜蒂散之屬。使黃水出。則寒濕去而愈。不必服藥。以傷其中也。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 風(fēng)濕四條
病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗±渌乱病?br />
一身盡疼發(fā)熱者。濕也。日晡所劇者。風(fēng)也。蓋濕無來去。而風(fēng)有休作。故疼痛發(fā)熱。每至日晡則劇也。成氏曰。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者。則先客濕而后感風(fēng)。若久傷取冷所致者。則先感風(fēng)而后客濕。風(fēng)與濕合。故曰此名風(fēng)濕。
問曰、風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。答曰、發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。風(fēng)濕雖并為六淫之一。然風(fēng)無形而濕有形。風(fēng)氣迅而濕氣滯。值此雨淫濕勝之時(shí)。自有風(fēng)易卻而濕難驅(qū)之勢。而又發(fā)之速而驅(qū)之過。宜其風(fēng)去而濕不與俱去也。故欲濕之去者。但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄。肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行。而濕邪自無地可容矣。此發(fā)其汗。但微微似欲汗出之旨?xì)e。
以上七條。亦從王叔和痙濕篇中錄出。非太陽原文也。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白術(shù)湯主之。
傷寒至八九日之久。而身疼不除。至不能轉(zhuǎn)側(cè)。知不獨(dú)寒淫為患。乃風(fēng)與濕相合而成疾也。不嘔不渴。
里無熱也。脈浮虛而澀。風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽不振也。故于桂枝湯去芍藥之酸寒。加附子之辛溫。
以振陽氣而敵陰邪。若大便硬。小便自利。知其人在表之陽雖弱。而在里之氣自治。則皮中之濕。
所當(dāng)驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更出之表。以危久弱之陽矣。故于前方去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。此避虛就實(shí)之法也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮）生姜（二兩切）大棗（十二枚擘）甘草（二兩炙）附子（三枚炮去皮破八片）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。
此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽驅(qū)濕。如上條之法也。蓋風(fēng)濕在表。本當(dāng)從汗而解。而汗出表虛者。不宜重發(fā)其汗。惡風(fēng)不欲去衣。衛(wèi)虛陽弱之征。故以桂枝、附子助陽氣。白術(shù)、甘草崇土氣。云得微汗則解者。非正發(fā)汗也。陽勝而陰自解耳。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮破）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗而解。能食汗出復(fù)煩者。服五合。多者宜服六七合為妙。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 病三條
太陽中者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)而遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_。前板齒燥。若發(fā)其汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。
中、即中暑。暑亦六淫。太陽受之。則為寒熱也。然暑、陽邪也。乃其證反身重疼痛。脈反弦細(xì)而遲者。雖名中。而實(shí)兼濕邪也。小便已。灑灑毛聳者。太陽主表。內(nèi)合膀胱。便已而氣餒也。手足逆冷者。陽內(nèi)聚而不外達(dá)。故小有勞。即氣出而身熱也。口開前板齒燥者。熱盛于內(nèi)。而氣淫于外也。蓋暑雖陽邪。而氣恒與濕相合。陽求陰之義也。暑因濕入。而暑反居濕之中。陰包陽之象也。治之者。一如分解風(fēng)濕之法。辛以散濕。寒以清暑可矣。若發(fā)汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內(nèi)陷。變證隨出。皆非正治暑濕之法也。
太陽中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴也。
中熱、亦即中暑。、即暑之氣也。惡寒者。
熱氣入則皮膚緩。腠理開。開則灑灑然。寒與傷寒惡寒者不同。汗出發(fā)熱而渴。知其表里熱熾。
胃陰待涸。求救于水。乃中暑而無濕者之證也。
太陽中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
暑之中人也。陰虛而多火者。暑即寓于火之中。為汗出而煩渴。陽虛而多濕者。暑即伏于濕之內(nèi)。為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病。而治濕即所以治暑。故金匱以一物瓜蒂。去身面四肢之水。
水去而暑無所根據(jù)。將不治而自解。此中暑兼濕之證也。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 霍亂十一條
問曰、病有霍亂者何。答曰、嘔吐而利。名曰霍亂。
此設(shè)為問答。以明霍亂之病。謂邪在上者。多吐。邪在下者。多利。邪邪中焦。上逆為嘔吐。復(fù)下注而利者。
則為霍亂?；魜y、揮霍撩亂。成于頃刻。變動不安。而其發(fā)熱惡寒。亦與陽明相類也。
問曰、病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰、此名霍亂。自吐下。又利止。復(fù)更發(fā)熱也。
此即上條之意而詳言之。蓋霍亂之病。本自外來。以其人中氣不足。邪得乘虛入里。傷于脾胃而作吐利。所以有發(fā)熱頭痛。身疼惡寒之證?；蛐皻庵鼻制⑽浮Ｏ茸酝孪?。迨利止里和。則邪氣復(fù)還之表。而為發(fā)熱。今人吐利之后。往往發(fā)熱煩渴者是也。
傷寒。脈微而澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。
脈微為少氣。澀為無血。傷寒脈不應(yīng)微澀。而反微澀者。以其為霍亂吐下之后也。本是霍亂。今是傷寒者。吐下止而復(fù)更發(fā)熱。如上條所云也。熱則邪還于表。當(dāng)從陽而解矣。乃四五日。至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利者。邪氣不從陽而解。而復(fù)入陰為利也。夫霍亂之時(shí)。既嘔且利。里氣已傷。今邪轉(zhuǎn)入里而復(fù)作利。則里氣再傷。故不可治。若欲大便而反失氣仍不利者。胃、氣復(fù)而成實(shí)。邪氣衰而欲退也。故可期之十三日愈。所以然者。十二日經(jīng)氣再周。大邪自解。更過一日。病必愈耳。
下利后。當(dāng)便硬。硬則能食者。愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食。復(fù)過一經(jīng)能食。過之一日當(dāng)愈。不愈者。不屬陽明也。
下利后。便硬者。病后太陰而轉(zhuǎn)屬陽明也。陽明病。能食者為胃和。不能食者為胃未和。是以下利后。便硬而能食者。愈?；蚴枷炔荒苁?。繼復(fù)轉(zhuǎn)而能食者。過于前一日亦愈。其不愈者。則病不屬陽明。雖能食。不得為胃和。故病不愈也。
惡寒脈微而利。利止。亡血也。四逆加人參湯主之。
惡寒脈緊者。寒邪在外也。惡寒脈微者。陽虛而陰勝也。則其利為陰寒而非陽熱。其止亦非邪盡而為亡血矣。故當(dāng)與四逆以溫里。加人參以補(bǔ)虛益血也。按此條本非霍亂證。仲景以為霍亂之后。多有里虛不足而當(dāng)溫養(yǎng)者。故特隸于此歟。
四逆加人參湯方
于四逆湯方內(nèi)加人參一兩。余根據(jù)四逆湯法服。
霍亂。頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
霍亂該吐下而言。頭痛發(fā)熱。身疼痛。則霍亂之表證也。而有熱多寒多之分。以中焦為陰陽之交。故或從陽而多熱?；驈年幎嗪病岫鄤t渴欲飲水。故與五苓散去水而泄熱。寒多則不能勝水而不欲飲。故與理中丸燠土以勝水。
理中丸方
人參（三兩）甘草（三兩）白術(shù)（三兩）干姜（三兩）上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸。碎研溫服之。日三。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物根據(jù)兩數(shù)切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
加減法若臍上筑者。腎氣動也。去術(shù)。加桂四兩。
臍上筑者。臍上筑筑然跳動。腎氣上而之脾也。脾方受氣。術(shù)之甘能壅脾氣。故去之。桂之辛能下腎氣。故加之。
吐多者。去術(shù)。加生姜三兩。
吐多者。氣方上壅。甘能壅氣。故去術(shù)，辛能散氣。故加生姜。
下多者。還用術(shù)。悸者。加伏苓二兩。
下多者。脾氣不守。故須術(shù)以固之。悸者。腎水上逆。故加茯苓以導(dǎo)之。
渴欲得水者。加術(shù)。足前成四兩半。
渴欲得水者。津液不足。白術(shù)之甘。足以生之。
腹中痛者。加人參。足前成四兩半。
腹中痛者。里虛不足。人參之甘。足以補(bǔ)之。
寒者。加干姜。足前成四兩半。
寒者。腹中氣寒也。干姜之辛。足以溫之。
腹?jié)M者。去術(shù)。加附子一枚。服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發(fā)揭衣被。
腹?jié)M者。氣滯不行也。氣得甘則壅。得辛則行。故去術(shù)加附子。
吐利止。而身痛不休者。當(dāng)消息。和解其外。宜桂枝湯小和之。
吐利止。里已和也。身痛不休者。表未解也。故須桂枝和解其外。所謂表病里和。汗之則愈也。曰消息。曰小和之者。以吐利之余。里氣已傷。故必消息其可汗而后汗之。亦不可大汗。而可小和之也。
吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥逆者。四逆湯主之。
此陽虛霍亂之候。發(fā)熱惡寒者。身雖然而惡寒。身熱為陽格之假象。惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急手足厥逆者。陽氣衰少。不柔于筋。不溫于四末也。故宜四逆湯助陽氣而驅(qū)陰氣。
既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急。手足厥逆。虛冷之著于外者也。下利清谷。脈微欲絕。虛冷之著于里者也。而其為霍亂則一。故吐利汗出。內(nèi)寒外熱。與上條同。而其用四逆驅(qū)內(nèi)勝之陰。復(fù)外散之陽。亦無不同也。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
吐下已止。陽氣當(dāng)復(fù)。陰邪當(dāng)解。乃汗出而厥。四肢拘急。而又脈微欲絕。則陰無退散之期。陽有散亡之象。于法為較危矣。故于四逆加干姜一倍。以救欲絕之陽。而又慮溫?zé)嶂^。反為陰氣所拒而不入。故加豬膽汁之苦寒。以為向?qū)е?。?nèi)經(jīng)盛者從之之意也。
四逆加豬膽汁湯方
于四逆湯方內(nèi)加入豬膽汁半合。余根據(jù)前法服。如無豬膽。以羊膽代之。
吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。
吐利之后。發(fā)汗已。而脈平者。為邪已解也。邪解則不當(dāng)煩而小煩者。此非邪氣所致。以吐下后胃氣新虛。不能消谷。谷盛氣衰。故令小煩。是當(dāng)和養(yǎng)胃氣。而不可更攻邪氣者也。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 飲證一條
病如桂枝證。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此為胸有寒也。
當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
此痰飲類傷寒證。寒為寒飲。非寒邪也?；钊嗽啤⑻碉嬛疄椴 Ｄ芰钊嗽骱l(fā)熱。狀類傷寒。
但頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)為異。正此之謂。脈浮者。病在膈間。而非客邪。故不盛而微也。胸有寒飲。足以阻清陽而礙肺氣。故胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息也。經(jīng)曰、其高者因而越之。千金云、氣浮上部。頓塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。瓜蒂散能吐胸中與邪相結(jié)之飲也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黃）赤小豆（各一分即糧食中蟹眼緊細(xì)之赤豆是也）上二味。各別搗篩為散。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁。和散。溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。
問曰、病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀如何。答曰、按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰、如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者。
難治。
此設(shè)為問答。以辨結(jié)胸、臟結(jié)之異。結(jié)胸者。邪結(jié)胸中。按之則痛。臟結(jié)者。邪結(jié)臟間。按之亦痛。如結(jié)胸者。謂如結(jié)胸之按而痛也。然胸高而臟下。胸陽而臟陰。病狀雖同。而所處之位則不同。是以結(jié)胸不能食。臟結(jié)則飲食如故。結(jié)胸不必下利。臟結(jié)則時(shí)時(shí)下利。結(jié)胸關(guān)脈沉。臟結(jié)則更小細(xì)緊。而其病之從表入里。與表猶未盡之故。則又無不同。故結(jié)胸、臟結(jié)。其寸脈俱浮也。
舌上白苔滑者。在里之陽不振。入結(jié)之邪已深。結(jié)邪非攻不去。而臟虛又不可攻。故曰難治。
臟結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
邪結(jié)在臟。必陽氣內(nèi)動。或邪氣外達(dá)。而后可施攻取之法。若無陽證。不往來寒熱。則內(nèi)動外達(dá)之機(jī)俱泯。是以其人反靜。其舌苔反滑。邪氣伏而不發(fā)。正氣弱而不振。雖欲攻之。無可攻已。蓋即上文難治之端。而引其說如此。
病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)。死。
臟結(jié)之證。不特傷寒。即雜病亦有之。曰脅下素有痞。則其病久而非暴矣。曰連在臍旁。痛引少腹入陰筋。則其邪深而非淺矣。既深且久。攻之不去。補(bǔ)之無益。雖不卒死。亦無愈期矣。故曰死。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 論結(jié)胸及痞之源一條
病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。
此原所以結(jié)胸與痞之故。病發(fā)于陽者。邪在陽之經(jīng)。病發(fā)于陰者。邪在陰之經(jīng)也。陽經(jīng)受邪。
郁即成熱。其氣內(nèi)陷。則為結(jié)胸。陰經(jīng)受邪。未即成熱。其氣內(nèi)陷。則作痞。所以然者。病邪在經(jīng)。
本當(dāng)發(fā)散而反下之。里氣則虛。邪氣因入。與飲相摶而為病也。要之陽經(jīng)受邪。原有可下之例。
特以里未成實(shí)。而早行下法。故有結(jié)胸之變證。審其當(dāng)下而后下之。何至是哉。仲景復(fù)申明所以成結(jié)胸之故。而不及痞。豈非以陰經(jīng)受邪。則無論遲早。俱未可言下耶。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 論結(jié)胸證治十條
太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与酢６虤庠隉?。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。劑頸而還。
小便不利。身必發(fā)黃也。
脈浮動數(shù)。皆陽也。故為風(fēng)為熱為痛。而數(shù)則有正為邪迫。失其常度之象。故亦為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而復(fù)惡寒。為邪氣在表。法當(dāng)發(fā)散。而反下之。正氣則虛。邪氣乃陷。動數(shù)變遲者。邪自表而入里。則脈亦去陽而之陰也。膈內(nèi)拒痛者。邪欲入而正拒之。正邪相擊則為痛也。
胃中空虛?？蜌鈩与跽?。胃氣因下而里虛。客氣乘虛而動膈也。短氣躁煩。心中懊者。膈中之飲。為邪所動。氣乃不舒。而神明不寧也。
由是陽邪內(nèi)陷。與飲相結(jié)。痞硬不消。而結(jié)胸之病成矣。大陷胸湯則正治陽邪內(nèi)結(jié)胸中之藥也。若其不結(jié)胸者。熱氣散漫。既不能從汗而外泄。亦不得從溺而下出。蒸郁不解。浸淫肌體。勢必發(fā)黃也。
大陷胸湯方
大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味。水六升。先煮大黃取二升。去滓。納芒硝。煮一二沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
按大陷胸與大承氣。其用有心下與胃中之分。以愚觀之。仲景所云心下者。正胃之謂。所云胃中者。正大小腸之謂也。胃為都會。水谷并居。清濁未分。邪氣入之。夾痰雜食。相結(jié)不解。則成結(jié)胸。大小腸者。精華已去。糟粕獨(dú)居。邪氣入之。但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞。大陷胸并主心下水食。
燥糞在腸。必藉推逐之力。故須枳、樸。水食在胃。必兼破飲之長。故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸。而后納大黃。大陷胸先煮大黃。而后納諸藥。夫治上者制宜緩。治下者制宜急。而大黃生則行速。熟則行遲。蓋即一物。而其用又有不同如此。
傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
邪氣內(nèi)結(jié)。既熱且實(shí)脈復(fù)沉緊有似大承氣證。然結(jié)在心下而不在腹中。雖接之石硬而痛。亦是水食互結(jié)。與陽明之燥糞不同。故宜甘遂之破飲。而不宜枳、樸之散氣。如上條之說也。
傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
熱結(jié)在里。而復(fù)往來寒熱。是謂表里俱實(shí)。不得以十余日之久。而獨(dú)治其里也。故宜大柴胡表里兩解之法。若但結(jié)胸而無大熱。如口燥渴心煩等證者。此為水飲結(jié)在胸脅之間。所謂水結(jié)胸者是也。蓋邪氣入里。必挾身中所有。以為根據(jù)附之地。是以在腸胃則結(jié)于糟粕。在胸膈則結(jié)于水飲。
各隨其所有而為病耳。水結(jié)在胸。而但頭汗出者。邪膈于上而氣不下通也。故與大陷胸湯。以破飲而散結(jié)。
太陽病。重發(fā)汗。而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。
硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
汗下之后。津液重傷。邪氣內(nèi)結(jié)。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。皆陽明胃熱之征也。從心下至少腹。硬滿而痛不可近。則不特征諸兆。抑且顯諸形矣。乃不用大承氣而用大陷胸者。
亦以水食互結(jié)。且雖至少腹。而未離心下故也。不然。下證悉具。下藥已行。何以不臣枳、樸而臣甘遂哉。結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。
病之狀。頸項(xiàng)強(qiáng)直。結(jié)胸之甚者。熱與飲結(jié)。胸膈緊貫。上連于項(xiàng)。但能仰而不能俯。亦如病之狀也。曰柔而不曰剛者。以陽氣內(nèi)陷者。必不能外閉。而汗常自出耳。是宜下其胸中結(jié)聚之實(shí)。則強(qiáng)者得和而愈。然胸中盛滿之邪。固非小陷胸所能去。而水熱互結(jié)之實(shí)。亦非承氣湯所可治。故與葶藶之苦。甘遂之辛。以破結(jié)飲而泄氣閉。杏仁之辛。白蜜之甘。以緩下趨之勢。而去上膈之邪。其芒硝、大黃。則資其軟堅(jiān)蕩實(shí)之能。
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶（半斤）芒硝（半斤）杏仁（半升去皮尖熬）上四味。搗篩二味。納杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
按湯者蕩也。蕩滌邪穢。欲使其凈盡也。丸者緩也。和理臟腑。不欲其速下也。大陷胸丸以蕩滌之體。為和緩之用。蓋以其邪結(jié)在胸。而至如柔狀。則非峻藥不能逐之。而又不可以急劑一下而盡。故變湯為丸。煮而并渣服之。乃峻藥緩用之法。峻則能勝破堅(jiān)蕩實(shí)之任。緩則能盡際上迄下之邪也。
小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
胸中結(jié)邪。視結(jié)胸較輕者。為小結(jié)胸。其證正在心下。按之則痛。不似結(jié)胸之心下至少腹硬滿。而痛不可近也。其脈浮滑。不似結(jié)胸之脈沉而緊也。是以黃連之下熱。輕于大黃、半夏之破飲。
緩于甘遂、栝蔞之潤利。和于芒硝。而其蠲除胸中結(jié)邪之意。則又無不同也。故曰小陷胸湯。
小陷胸湯方
黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一枚）上三味。以水六升。先煮栝蔞實(shí)。取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
病在陽。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
病在陽者。邪在表也。當(dāng)以藥取汗。而反以冷水之?；蚬噱Ｆ錈岬煤唤俣植坏镁谷?。于是熱伏水內(nèi)。而彌更益煩。水居熱外。而肉上粟起。而其所以為熱。亦非甚深而極盛也。故意欲飲水。而口反不渴。文蛤咸寒而性燥。能去表間水熱互結(jié)之氣。若服之而不瘥者。其熱漸深。而內(nèi)傳入本也。五苓散辛散而淡滲。能去膀胱與水相得之熱。若其外不郁于皮膚。內(nèi)不傳于膀胱。
則水寒之氣。必結(jié)于胸中。而成寒實(shí)結(jié)胸。寒實(shí)者。寒邪成實(shí)。與結(jié)胸?zé)釋?shí)者不同。審無口燥渴煩等證見者。當(dāng)與三物白散溫下之劑。以散寒而除實(shí)也。本文小陷胸湯及亦可服七字。疑衍。蓋未有寒熱而仍用黃連、栝蔞者?；蚓枚儫嵴?。則亦可與服之耳。
文蛤散方
文蛤五兩為散。以沸湯和一錢匕服。湯用五合。
三物白散方
桔梗（三分）貝母（三分）巴豆（一分去皮心熬黑）上三味為末。納巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。
在膈下必利。不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之洗之。益令熱劫不得出。當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
太陽病未罷而并于少陽。法當(dāng)和散。如柴胡加桂枝之例。而反下之。陽邪內(nèi)陷。則成結(jié)胸。亦如太陽及少陽誤下之例也。但邪既上結(jié)。則當(dāng)不復(fù)下注。乃結(jié)胸心下硬。而又下利不止者。邪氣甚盛。而淫溢上下也。于是胃氣失其和。而水漿不下。邪氣亂其心。而煩擾不寧。所以然者。太少二陽之熱。并而入里。充斥三焦心胃之間。故其為病。較諸結(jié)胸有獨(dú)甚焉。仲景不出治法者。非以其盛而不可制耶。
結(jié)胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。
結(jié)胸證。原有可下之例。如大陷胸湯及丸諸法是也。若其脈浮大者。心下雖結(jié)而表邪猶盛。
則不可逕與下法。下之則臟氣重傷。邪氣復(fù)入。既不能受。又不可制。則難為生矣。故曰下之則死。
結(jié)胸證悉具。煩躁者死。下利者亦死。
傷寒邪欲入而煩躁者。正氣與邪爭也。邪既結(jié)而煩躁者。正氣不勝。而將欲散亂也。結(jié)胸證悉具。謂脈沉緊。心下痛。按之石硬。及不大便。舌上燥而渴。日晡所潮熱。如上文所云是也。而又煩躁不寧。則邪結(jié)甚深。而正虛欲散?；蛳吕?。是邪氣淫溢。際上極下。所謂病勝臟者也。雖欲不死。其可得乎。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 痞證七條
脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
此申言所以成痞之故。浮而緊者。傷寒之脈。所謂病發(fā)于陰也。緊反入里者。寒邪因下而內(nèi)陷。與熱入因作結(jié)胸同意。但結(jié)胸心下硬滿而痛。痞則按之濡而不硬且痛。所以然者。陽邪內(nèi)陷。
止于胃中。與水谷相結(jié)。則成結(jié)胸。陰邪內(nèi)陷。止于胃外。與氣液相結(jié)。則為痞。是以結(jié)胸為實(shí)。
而按之硬痛。痞病為虛。而按之自濡耳。
心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
按成氏云、心下硬。按之痛。關(guān)脈沉者。實(shí)熱也。心下痞。按之濡。關(guān)上浮者。虛熱也。
與大黃、黃連以導(dǎo)其虛熱。成氏所謂虛熱者。對燥屎而言也。非陰虛陽虛之謂。蓋熱邪入里。與糟粕相結(jié)。則為實(shí)熱。不與糟粕相結(jié)。即為虛熱。本方以大黃、黃連為劑。而不用枳、樸、芒硝者。蓋以泄熱。非以蕩實(shí)也。麻沸湯者。煮水小沸如麻子。即以煮藥。不使盡藥力也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
心下痞。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
此即上條而引其說。謂心下痞。按之濡。關(guān)脈浮者。當(dāng)與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱。若其人復(fù)惡寒而汗出。證兼陽虛不足者。又須加附子以復(fù)表陽之氣。乃寒熱并用。邪正兼治之法也。
附子瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮破別煮取汁）上四味切。三味以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫三服。
按此證邪熱有余而正陽不足。設(shè)治邪而遺正。則惡寒益甚?；蜓a(bǔ)陽而遺熱。則痞滿愈增。此方寒熱補(bǔ)瀉。并投互治。誠不得已之苦心。然使無法以制之。鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒藥。別煮附子取汁。合和與服。則寒熱異其氣。生熟異其性。藥雖同行。而功則各奏。乃先圣之妙用也。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。
必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
結(jié)胸及痞。不特太陽誤下有之。即少陽誤下亦有之。柴胡湯證具者。少陽嘔而發(fā)熱。及脈弦口苦等證具在也。是宜和解。而反下之。于法為逆。若柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯和之即愈。此雖已下之。不為逆也。蒸蒸而振者。氣內(nèi)作而與邪爭勝。則發(fā)熱汗出而邪解也。若無柴胡證。而心下滿而硬痛者。則為結(jié)胸。其滿而不痛者。則為痞。均非柴胡所得而治之者矣。結(jié)胸宜大陷胸湯。痞宜半夏瀉心湯。各因其證而施治也。
半夏瀉心湯方
黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）干姜（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按痞者。滿而不實(shí)之謂。夫客邪內(nèi)陷。即不可從汗泄。而滿而不實(shí)。又不可從下奪。故惟半夏、干姜之辛。能散其結(jié)。黃連、黃芩之苦。能泄其滿。而其所以泄與散者。雖藥之能。而實(shí)胃氣之使也。用參、草、棗者。以下后中虛。故以之益氣。而助其藥之能也。
傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。
汗解之后。胃中不和。既不能營運(yùn)真氣。并不能消化飲食。于是心中痞硬。干噫食臭。金匱所謂中焦氣未和。不能消谷。故令人噫是也。噫、噯食氣也。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。土德不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞。加生姜以和胃。
按上條本少陽病。不宜入太陽篇中。此條汗解后病。亦不得謂之逆。而俱列于此者。所以備諸瀉心之用也。
生姜瀉心湯方
生姜（四兩切）人參（三兩）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）黃芩（三兩）大棗（十二枚擘）黃連（一兩）干姜（一兩）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。
甘草瀉心湯主之。
傷寒中風(fēng)者。成氏所謂傷寒或中風(fēng)者是也。邪盛于表而反下之。為下利谷不化。腹中雷鳴。
為心下痞硬而滿。為干嘔心煩不得安。是表邪內(nèi)陷心間。而復(fù)上攻下注。非中氣空虛。何致邪氣淫溢至此哉。醫(yī)以為結(jié)熱未去。而復(fù)下之。是已虛而益虛也。虛則氣不得化。邪愈上逆。而痞硬有加矣。故與瀉心消痞。加甘草以益中氣。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩）黃芩（三兩）干姜（三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按生姜瀉心湯甘草瀉心湯二方。雖同為治痞之劑。而生姜瀉心。意在胃中不和。故主生姜以和胃。甘草瀉心。意在下利不止。與客氣上逆。故不用人參之增氣。而須甘草之安中也。
傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下復(fù)汗。正虛邪入。心下則痞。當(dāng)與瀉心湯如上法矣。若其人惡寒者。邪雖入里。而表猶未罷。則不可逕攻其痞。當(dāng)先以桂枝湯解其表。而后以大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞雖解。
而表邪復(fù)入里為患也。況痞亦未必能解耶。
按傷寒下后。結(jié)胸痞滿之外。又有懊煩滿下利等證。蓋邪入里而未集。而其位又高。則為懊。其已集而稍下者。則為結(jié)胸及痞。其最下而亦未結(jié)者。則為下利。結(jié)胸痞滿。具如上文。凡十七條。以下凡十一條。則備舉懊、下利諸證也。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 懊煩滿證治六條
發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。
發(fā)汗吐下后。正氣既虛。邪氣亦衰。乃虛煩不得眠。甚則反復(fù)顛倒。心中懊者。未盡之邪。方入里而未集。已虛之氣。欲勝邪而不能。則煩亂不寧。甚則心中懊郁悶。而不能自已也。梔子體輕。味苦微寒。豉經(jīng)蒸?？缮山?。二味相合。能徹散胸中邪氣。為除煩止躁之良劑。少氣者。呼吸少氣。不足以息也。甘草之甘?？梢砸鏆?。嘔者。氣逆而不降也。生姜之辛?？梢陨⒛?。得吐則邪氣散而當(dāng)愈。不可更吐以傷其氣。故止后服。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。
得吐。止后服。
梔子甘草豉湯方
于梔子豉湯內(nèi)加入甘草二兩。余根據(jù)前法。
梔子生姜豉湯方
于梔子豉湯內(nèi)。加入生姜五兩。余根據(jù)前法。
發(fā)汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。
傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
煩熱者。心煩而身熱也。胸中窒者。邪入胸間而氣窒不行也。蓋亦汗下后。正虛邪入。而猶未集之證。故亦宜梔子豉湯散邪徹?zé)釣橹饕病Ｐ闹薪Y(jié)痛者。邪結(jié)心間而為痛也。然雖結(jié)痛而身熱不去。則其邪亦未盡入。與結(jié)胸之心下痛而身不熱者不同。此梔子豉湯之散邪徹?zé)?。所以輕于小陷胸之蕩實(shí)除熱也。
傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。
下后心煩。證與上同。而加腹?jié)M。則邪入較深矣。成氏所謂邪氣壅于心腹之間者是也。故去香豉之升散。而加枳、樸之降泄。若但滿而不煩。則邪入更深。又當(dāng)去梔子之輕清。而加大黃之沉下矣。此梔子濃樸湯所以重于梔豉而輕于承氣也。
梔子濃樸湯方
梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜汁炒）枳實(shí)（四枚水浸去穣炒）上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。
大下后身熱不去。證與前同。乃中無結(jié)痛。而煩又微而不甚。知正氣虛。不能與邪爭。雖爭而亦不能勝之也。故以梔子徹胸中陷入之邪。干姜復(fù)下藥損傷之氣。
梔子干姜湯方
梔子（十四枚）干姜（二兩）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐。止后服。
凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。
病患舊微溏者。未病之先。大便本自微溏。為里虛而寒在下也。梔子湯本涌泄胸中客熱之劑。
舊微溏者。中氣不固。與之?？炙帤獬颂撓滦埂６荒苌线_(dá)。則膈熱反因之而深入也。故曰不可與服之。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 下利脈證五條
太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
太陽中風(fēng)發(fā)熱。本當(dāng)桂枝解表。而反下之。里虛邪入。利遂不止。其脈則促。其證則喘而汗出。
夫促為陽盛。脈促者。知表未解也。無汗而喘。為寒在表。喘而汗出。為熱在里也。是其邪陷于里者十之七。而留于表者十之三。其病為表里并受之病。故其法亦宜表里兩解之法。葛根黃連黃芩湯。葛根解肌于表。芩、連清熱于里。甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪國中。病為在表。一入于里。則變?yōu)闊嵋?。故治表者。必以葛根之辛涼。治里者。必以芩、連之苦寒也。而古法汗者不以偶。下者不以奇。故葛根之表。
則數(shù)多而獨(dú)行。芩、連之里。則數(shù)少而并須。仲景矩。秩然不紊如此。
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤）甘草（二兩炙）黃芩（二兩）黃連（三兩）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
太陽病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。
太陽誤下自利。而又表里不解。與上條同。然曰數(shù)下。則氣屢傷矣。曰利下不止。則虛復(fù)甚矣。
雖心下痞硬。亦是正虛失運(yùn)之故。是宜桂枝之辛。以解其表。參、術(shù)、姜、草之甘溫。以安其里。而不可以葛根攻表。亦不得以芩、連清里。治如上條之例矣。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩）干姜（三兩）白術(shù)（三兩）人參（三兩）炙甘草（四兩）上五味。以水九升。先煮四味。取五升。納桂。更煮取三升。溫服一升。日再。夜一服。
傷寒。醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。
傷寒下后。邪氣變熱。乘虛入里者。則為挾熱下利。其邪未入里而臟虛生寒者。則為下利清谷。各因其人邪氣之寒熱。與臟氣之陰陽而為病也。身疼痛者。邪在表也。然臟氣不充。則無以為發(fā)汗散邪之地。故必以溫藥。舍其表而救其里。服后清便自調(diào)。里氣已固。而身痛不除。則又以甘辛發(fā)散為急。不然。表之邪又將入里而增患矣。而救里用四逆。救表用桂枝。與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同。彼為寒邪中陰。此為寒藥傷里。而其溫中散邪、先表后里之法。則一也。
太陽病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。
必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
太陽病。二三日。為病未久也。不能臥。但欲起者。心下結(jié)滿。臥則氣愈壅而不安也。脈微弱。陽氣衰少也。夫二三日。為病未久。則寒未變熱。而脈又微弱。知其結(jié)于心下者。為寒分而非熱分矣。寒分者。病屬于寒。故謂寒分。猶金匱所謂血分氣分水分也。寒則不可下。而醫(yī)反下之里虛寒入。必為下利不止。若利止。必作結(jié)胸者。寒邪從陽之化。而上結(jié)于陽位也。若未止。四日復(fù)下之者。寒已變熱。轉(zhuǎn)為協(xié)熱下利。故須復(fù)下。以盡其邪。所謂在下者。引而竭之也?？傊?br />
寒邪中人。久必變熱。而邪不上結(jié)。勢必下注。仲景反復(fù)詳論。所以詔示后人者深矣。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。
利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。
湯藥亦下藥也。下后下利痞硬。瀉心湯是已。而復(fù)以他藥下之。以虛益虛。邪氣雖去。下焦不約。利無止期。故不宜參、術(shù)、姜、草之安中。而宜赤脂、禹糧之固下也。乃服之而利猶不止。則是下焦分注之所清濁不別故也。故當(dāng)利其小便。
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 下后諸變證治八條
太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。
此因結(jié)胸。而并詳太陽誤下諸變。謂脈促為陽盛。而不結(jié)于胸。則必?zé)o下利痞滿之變。其邪將從外解。若脈浮者。下后邪已入里。而猶在陽分。則必作結(jié)胸矣。脈緊者。太陽之邪傳入少陰之絡(luò)。故必咽痛。所為脈緊者屬少陰。又邪客于足少陰之絡(luò)。令人咽痛。不可內(nèi)食是也。脈弦者。
太陽之邪傳入少陽之經(jīng)。故必兩脅拘急。所為尺寸俱弦者。少陽受病。其脈循脅絡(luò)于耳故也。脈細(xì)為氣少。數(shù)為陽脈。氣不足而陽有余。乃邪盛于上也。故頭痛未止。脈沉為在里。緊為寒脈。邪入里而正不容。則內(nèi)為格拒。故必欲嘔。脈沉滑者。熱勝而在下也。故協(xié)熱利。脈浮滑者。陽勝而陰傷也。故必下血。
經(jīng)曰、不宜下而更攻之。諸變不可勝數(shù)。此之謂也。以下并太陽下后之證。而或胸滿?；虼?。或煩驚譫語?；蛎{痛發(fā)黃。是結(jié)胸、痞滿、煩躁、下利外。尚有種種諸變?nèi)绱恕?br />
太陽病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
陽邪被抑。不復(fù)浮盛于表。亦未結(jié)聚于里。故其胸滿、其脈促。促者。數(shù)而時(shí)一止也。夫促為陽脈。胸中為陽之府。脈促胸滿。則雖誤下。而邪氣仍在陽分。故以桂、甘、姜、棗甘辛溫藥。從陽引而去之。去芍藥者。恐酸寒氣味。足以留胸中之邪。且奪桂枝之性也。若微惡寒者。其人陽不足。必加附子。以助陽氣而逐陽邪。設(shè)徒與前法。則藥不及病。雖病不增劇。亦必?zé)o濟(jì)矣。
桂枝去芍藥湯方
于桂枝湯內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。
桂枝去芍藥加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余根據(jù)前法。
太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯。加濃樸、杏仁佳。
太陽誤下。無結(jié)胸下利諸變。而但微喘。知其里未受病。而其表猶未解。胸中之氣。為之不利也。故與桂枝湯解表散邪。加濃樸、杏仁下氣定喘。然喘之為病。所關(guān)非細(xì)。而誤下之后。其變實(shí)多。仲景此條。蓋可以互證。而難以獨(dú)引。亦如太陽病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯之文也。學(xué)人辨諸。
太陽病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不可與之。
病在太陽。而反下之。正氣遂虛。邪氣則陷。乃其氣反上沖者。陽邪被抑而復(fù)揚(yáng)。仍欲出而之表也。故可與桂枝湯。從陽引而去之。因其輕而揚(yáng)之之意也。用前法者。即啜熱稀粥。以助藥力之法。蓋欲以救被傷之氣。而引欲出之邪耳。若不上沖者。邪已內(nèi)陷。不復(fù)外攻。當(dāng)隨脈證而調(diào)其內(nèi)。不可更以桂枝攻其表也。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
傷寒下后。其邪有并歸一處者。如結(jié)胸下利諸候是也。有散漫一身者。如此條所云諸證是也。胸滿者。邪痹于上。小便不利者。邪痹于下。煩驚者。邪動于心。譫語者。邪結(jié)于胃。此病之在里者也。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。筋脈骨肉。并受其邪。此病之在表者也。夫合表里上下而為病者。必兼陰陽合散以為治。方用柴胡、桂枝。以解其外而除身重。龍、蠣、鉛丹。以鎮(zhèn)其內(nèi)而止煩驚。大黃以和胃氣止譫語。茯苓以泄膀胱利小便。人參、姜、棗。益氣養(yǎng)營衛(wèi)。以為驅(qū)除邪氣之本也。如是表里虛實(shí)。泛應(yīng)曲當(dāng)而錯(cuò)雜之邪。庶幾盡解耳。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
半夏（二合洗）柴胡（四兩）人參龍骨鉛丹牡蠣（熬）茯苓桂枝生姜（各一兩半）大棗（六枚）大黃（二兩）上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
病六七日。脈浮不去。惡風(fēng)寒不除。其邪猶在表也。醫(yī)反二三下之。胃氣重傷。邪氣入里。
則不能食而脅下滿痛。且面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難。所以然者。其人脈遲弱而不數(shù)。手足溫而不熱。為太陰本自有濕。而熱又入之。相得不解。交蒸互郁。而面目身體悉黃矣。頸項(xiàng)強(qiáng)者。濕痹于上也。脅下滿痛者。濕聚于中也。小便難者。濕不下走也。皆與熱相得之故也。醫(yī)以其脅下滿痛。
與柴胡湯以解其邪。后必下重者。邪外解而濕下行。將欲作利也。設(shè)熱濕并除。則汗液俱通而愈矣。何至下重哉。本渴而飲水嘔者。金匱所謂先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家也。飲在心下。則食谷必噦。所謂諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之是也。豈小柴胡所能治哉。
本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
下后成痞。與瀉心湯。于法為當(dāng)矣。乃痞不解。而其人口燥煩渴。小便不利者。此非痞也。
乃熱邪與水蓄而不行也。水蓄不行。則土失其潤而口燥煩渴。下迷其道而小便不利。瀉心湯不中與矣。五苓散散水泄熱。使小便利。則痞與煩渴俱止耳。
下后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
此與汗后不可更行桂枝湯條大同。雖汗下不同。其為邪入肺中則一。故其治亦同。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 誤汗下及吐后諸變脈證十三條
本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。此為逆也。若先下之。治不為逆。
此泛言汗下之法。各有所宜。當(dāng)隨病而施治。不可或失其度也。如頭痛發(fā)熱惡寒者。本當(dāng)發(fā)汗而反下之。是病在表而治其里也。故曰逆。腹?jié)M便閉惡熱者。本當(dāng)下之。而反汗之。是病在里而治其表也。故亦為逆。若審其當(dāng)汗而汗之?；虍?dāng)下而下之。則亦何逆之有。外臺云、表病里和。汗之則愈。下之則死。里病表和。下之則愈。汗之則死。不可不慎也。
太陽病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
既汗復(fù)下。邪氣不從表散。而又不從里出者。以其脈浮而邪在外。故雖復(fù)下之。而病不愈也。
夫病在外者。仍須從外引而去之。今雖已汗下。而其脈仍浮。知其邪猶在外。故須桂枝湯。解散外邪則愈。少陽篇云、柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。與此同意。所當(dāng)互參。
太陽病。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。
汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。
下之則傷其里。汗之則傷其表。既下復(fù)汗。表里俱虛。而邪仍不解。其人則因而為冒。冒、昏冒也。以邪氣蔽其外。陽氣被郁。欲出不能。則時(shí)自昏冒。如有物蒙蔽之也。若得汗出。則邪散陽出。而冒自愈。金匱云、冒家欲解。必大汗出也。然亦正氣得復(fù)。而后汗自出耳。豈可以藥強(qiáng)發(fā)之哉。若汗出冒解。而里未和者。然后復(fù)下之。以和其里。所謂里病表和。下之而愈是也。
大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
既下復(fù)汗。重亡津液。大邪雖解。而小便不利。是未可以藥利之。俟津液漸回。則小便自行而愈。若強(qiáng)利之。是重竭其陰也。況未必即利耶。
下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。
振寒、振栗而寒也。脈微為陽氣虛。細(xì)為陰氣少。既下復(fù)汗。身振寒而脈微細(xì)者。陰陽并傷。
而內(nèi)外俱虛也。是必以甘溫之劑。和之養(yǎng)之為當(dāng)矣。
下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身不大熱者。干姜附子湯主之。
大法晝靜夜劇。病在腎陰。夜靜晝劇。病在胃陽。汗下之后。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜者。
邪未盡而陽已虛。晝?nèi)贞柼撚麖?fù)。而與邪爭。則煩躁不得眠。夜而陰旺陽虛。不能與邪爭。則反安靜也。不嘔不渴。里無熱也。身無大熱。表無熱也。而又無頭痛惡寒之表證。其脈又不浮而沉。不洪而微。其為陽氣衰少無疑。故當(dāng)與干姜、附子。以助陽虛而逐殘陰也。以上三條。并是汗下后。小便不利者。傷其陰也。振寒脈微細(xì)者。陰陽并傷也。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o者。傷陽而不及陰也。于此見病變之不同。
干姜附子湯方
干姜（一兩）附子（一枚生用去皮切八片）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
發(fā)汗若下。不能盡其邪。而反傷其正。于是正氣欲復(fù)而不得復(fù)。邪氣雖微而不即去。正邪交爭。乃生煩躁。是不可更以麻、桂之屬逐其邪。及以梔、豉之類止其煩矣。是方干姜、生附之辛。
所以散邪。茯苓、人參、甘草之甘。所以養(yǎng)正。乃強(qiáng)主弱客之法也。
茯苓四逆湯方
茯苓（六兩）人參（一兩）干姜（一兩半）甘草（二兩炙）附子（一枚生用去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
按汗下后煩躁一證。悉是正虛邪擾之故。而有邪多虛少?；蛱摱嘈吧僦?。邪多者。宜逐邪以安正。虛多者。宜助正以逐邪。仲景既著梔豉湯之例。復(fù)列茯苓四逆之法。其于汗下后煩躁一證。虛實(shí)互舉。補(bǔ)瀉不遺如此。學(xué)人所當(dāng)究心也。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
此上中下三焦俱病。而其端實(shí)在胃中。邪氣即寒淫之氣。胃中者。沖氣所居。以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和。則升降之機(jī)息。而上下之道塞矣。成氏所謂陰不得升而獨(dú)治其下。
為下寒腹中痛。陽不得降而獨(dú)治于上。為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒。以治上熱。桂枝之甘溫。以去下寒。上下既平。升降乃復(fù)。然而中焦不治。則有升之而不得升。降之而不得降者矣。
故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗。以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬。多從寒藥傷中后得之。本文雖不言及。而其為誤治后證可知。故其藥亦與瀉心相似。而多桂枝耳。
黃連湯方
黃連桂枝（去皮）干姜甘草（炙各三兩）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
太陽病。當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之故也。一二日吐之者。腹中饑?？诓荒苁场Ｈ娜胀轮?。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。
病在表而醫(yī)吐之。邪氣雖去。胃氣則傷。故自汗出。無寒熱。而脈細(xì)數(shù)也。一二日。胃氣本和。吐之則胃空思食。故腹中饑。而胃氣因吐而上逆。則又口不能食也。三四日。胃氣生熱。吐之則其熱上動。故不喜糜粥。欲食冷食。而胃氣自虛。不能消谷。則又朝食而暮吐也。此非病邪應(yīng)爾。以醫(yī)吐之所致。曰小逆者。謂邪已去而胃未和。但和其胃。則病必自愈。
傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。吐下復(fù)汗。津液疊傷。邪氣陷入。則為虛煩。虛煩者。正不足而邪擾之為煩。心不寧也。至八九日。正氣復(fù)邪氣退則愈。乃反心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒者。邪氣摶飲內(nèi)聚而上逆也。內(nèi)聚者。不能四布。上逆者。無以逮下。夫經(jīng)脈者。資血液以為用者也。汗吐下后。血液之所存幾何。而復(fù)摶結(jié)為飲。不能布散諸經(jīng)。譬如魚之失水。能不為之時(shí)時(shí)動惕耶。且經(jīng)脈者。所以綱維一身者也。今既失浸潤于前。又不能長養(yǎng)于后。必將筋膜干急而攣?；驑姓勖効v而不任地。如內(nèi)經(jīng)所云脈痿筋痿之證也。故曰久而成痿。
太陽病吐之。但太陽病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
病在表而吐之。邪氣雖去。胃氣生熱。則為內(nèi)煩。內(nèi)煩者。熱從內(nèi)動而生煩也。
太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)。自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔知極吐下也。
過經(jīng)者。病過一經(jīng)。不復(fù)在太陽矣。詳見陽明篇中。心下溫溫欲吐而胸中痛者。上氣因吐而逆。不得下降也。與病患欲吐者不同。大便溏而不實(shí)者。下氣因下而注。不得上行也。與大便本自溏者不同。設(shè)見腹?jié)M。郁郁微煩。知其熱積在中者猶甚。則必以調(diào)胃承氣以盡其邪矣。邪盡則不特腹中之煩滿釋。即胸中之嘔痛亦除矣。此因勢利導(dǎo)之法也。若不因吐下而致者。則病患欲吐者。與大便自溏者。均有不可下之戒。豈可漫與調(diào)胃承氣湯哉。但欲嘔。腹下痛。有似柴胡證。而系在極吐下后。則病在中氣。非柴胡所得而治者矣。所以知其為極吐大下者。以大便溏而仍復(fù)嘔也。不然。病既在下。豈得復(fù)行于上哉。
太陽病。三日。已發(fā)汗。若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。
知犯何逆。隨證治之。
若、與或同。言或汗。或吐。或下?；驕蒯?。而病仍不解。即為壞病。不必諸法雜投也。壞病者。言為醫(yī)藥所壞。其病形脈證不復(fù)如初。不可以原法治也。故曰桂枝不中與也。
須審其脈證。知犯何逆。而后隨證根據(jù)法治之。
[卷二·太陽篇下\太陽救逆法第四] 火逆十條
脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
脈浮者。病在表。不以汗解。而以火攻。肌腠未開。則邪無從出。反因火氣而熱乃盛也。
夫陽邪被迫而不去者。則必入而之陰。病從腰以下重而痹者。邪因火迫而在陰也。故曰火逆。
微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中。火氣雖微。內(nèi)攻有力。
焦骨傷筋。血難復(fù)也。
脈微數(shù)者。虛而有熱。是不可以火攻。而反灸之。熱得火氣。相合為邪。則為煩逆。煩逆者。內(nèi)煩而火逆也。
血被火迫。謂之追虛。熱因火動。謂之逐實(shí)。由是血脈散亂而難復(fù)。筋骨焦枯而不澤。火之為害何如耶。
脈浮。熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
此火邪迫血。而血上行者也。脈浮熱甚。此為表實(shí)。古法瀉多用針。補(bǔ)多用灸。醫(yī)不知而反灸之。是實(shí)以虛治也。兩實(shí)相合。迫血妄行。必咽燥而唾血。
太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。
此火邪迫血。而血下行者也。太陽表病。用火熏之。而不得汗。則邪無從出。熱氣內(nèi)攻。必發(fā)躁也。六日傳經(jīng)盡。至七日則病當(dāng)解。若不解?；鹦捌妊?。下走腸間。則必圊血。圊血、便血也。
太陽傷寒者。加溫針。必驚也。
寒邪在表。不以汗解。而以溫針。心虛熱入。必作驚也。成氏曰。溫針損營血而動心氣。
太陽病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘。口干咽爛?；虿淮蟊?。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
風(fēng)為陽邪?；馂殛枤?。風(fēng)火交煽。是為兩陽。陽盛而熱勝為發(fā)黃。陽盛則血亡而陰竭。為欲衄。為小便難也。陰陽俱虛竭。非陽既盛而復(fù)虛也。盛者。陽邪自盛。虛者。陽氣自虛也。身體枯燥以下。并陰陽虛竭?；饸庋浦鳌Ｓ诜ú恢?。乃小便本難而反利。知其陰氣未絕。猶可調(diào)之使復(fù)也。故曰其人可治。
太陽病。二日。反躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。十余日。振栗自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。
大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。反多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也?br />
太陽病二日。不應(yīng)發(fā)躁而反躁者。熱氣行于里也。是不可以火攻之。而反熨其背。汗出熱入。
胃干水竭。為躁煩。為譫語。勢有所必至者。至十余日?；饸鉂u衰。陰氣復(fù)生。忽振栗自下利者。
陽得陰而和也。故曰欲解。因原其未得利時(shí)。其人從腰以下無汗。欲小便不得者。陽不下通于陰也。反嘔者。陽邪上逆也。欲失溲。足下惡風(fēng)者。陽上逆。足下無氣也。大便硬。津液不下行也。
諸皆陽氣上盛。升而不降之故。及乎津液入胃。大便得行。于是陽氣暴降而頭反痛。谷氣得下而足心熱。則其腰下有汗。小便得行可知。其不嘔不失溲。又可知矣。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
火逆復(fù)下。已誤復(fù)誤。又加燒針?；饸鈨?nèi)迫。心陽內(nèi)傷。則生煩躁。桂枝、甘草。以復(fù)心陽之氣。牡蠣、龍骨。以安煩亂之神。此與下條參看更明。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝炙甘草（各一兩）牡蠣龍骨（各二兩）上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆陽主之。
陽者。心之陽。即神明也。亡陽者?；饸馔ㄓ谛?。神被火迫而不守。此與發(fā)汗亡陽者不同。
發(fā)汗者。搖其精則厥逆筋惕肉。故當(dāng)用四逆。被火者。動其神則驚狂起臥不安。故當(dāng)用龍、蠣。
其去芍藥者。蓋欲以甘草急復(fù)心陽。而不須酸味更益營氣也。與發(fā)汗后。其人叉手自冒心。心、下悸。欲得按者。用桂枝甘草湯同意。蜀漆、即常山苗。味辛。能去胸中邪結(jié)氣。此證火氣內(nèi)迫心包。故須之以逐邪而安正耳。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩）生姜（三兩切）蜀漆（三兩洗去腥）甘草（二兩炙）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚擘）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。燒針發(fā)其汗。針處被寒者。故寒雖從汗而出。新寒復(fù)從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所郁也。于是心氣因汗而內(nèi)虛。腎氣乘寒而上逆。則發(fā)為奔豚。氣從少腹上沖心也。灸其核上。以杜再入之邪。與桂枝加桂。以泄上逆之氣。
桂枝加桂湯方
于桂枝湯方內(nèi)更加桂二兩。共五兩。余根據(jù)前法。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 溫病一條
太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。
此溫病之的證也。溫病者。冬春之月。溫暖太甚。所謂非節(jié)之暖。人感之而即病者也。此正是傷寒對照處。傷寒變乃成熱。故必傳經(jīng)而后渴。溫邪不待傳變。故在太陽而即渴也。傷寒陽為寒郁。故身發(fā)熱而惡寒。溫病陽為邪引。故發(fā)熱而不惡寒也。然其脈浮。身熱頭痛。則與傷寒相似。所以謂之傷寒類病云。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 風(fēng)溫一條
若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。
語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)螈。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。
此風(fēng)溫之的脈的證也。亦是傷寒反照處。傷寒寒邪傷在表。汗之則邪去而熱已。風(fēng)溫溫與風(fēng)得汗之則風(fēng)去而溫勝。故身灼熱也。且夫風(fēng)溫之病。風(fēng)傷陽氣而溫?fù)p陰氣。故脈陰陽俱浮。不似傷寒之陰陽俱緊也。風(fēng)泄津液。而溫傷肺氣。故自汗出身重。不同傷寒之無汗而體痛也。多眠睡者。熱勝而神昏也。鼻息鼾。語言難出者。風(fēng)溫上壅。湊于肺也。是當(dāng)以辛散風(fēng)而涼勝溫。乃不知而遽下之。則適以傷臟陰而陷邪氣。臟陰傷。則小便難目直視。邪氣陷。則時(shí)復(fù)失溲也。被火如溫針灼艾之屬。風(fēng)溫為陽邪?；馂殛枤狻Ｒ躁栍鲫?。所謂兩陽相熏灼。其身必發(fā)黃也。然火微則薰于皮膚。而身發(fā)黃色?；饎t逼入心臟。而如發(fā)驚癇。且風(fēng)從火出。而時(shí)時(shí)螈。乃所以為逆也。若已被火而復(fù)以火熏之。是謂逆而再逆。一逆尚延時(shí)日。再逆則促命期。此醫(yī)家之大罪也。仲景示人風(fēng)溫溫病之大戒加此。
按傷寒序例云、從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒。至冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。從立春節(jié)后。其中無暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽氣發(fā)外。冬時(shí)伏寒。變?yōu)闇夭?。從春分以后。至秋分?jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。又曰。若更感異氣。變?yōu)樗≌?。?dāng)根據(jù)壞證病而治之。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。
變?yōu)闇丿憽ｊ柮}浮滑。陰脈濡。弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)帷?br />
變?yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變?yōu)闇匾?。夫所謂冬溫寒疫者。
皆非其時(shí)而有其氣。即所謂天行時(shí)氣也。所謂變?yōu)闇夭≌?。乃是冬時(shí)伏寒。發(fā)于春時(shí)。陽氣即春溫也。所謂變?yōu)闇丿懻?。本是溫?zé)嶂 Ｖ馗行潞?。熱為寒郁。故為瘧也。所謂變?yōu)轱L(fēng)溫者。
前風(fēng)未絕。而后風(fēng)繼之。以陽遇陽。相得益熾也。所謂變?yōu)闇囟菊?。前熱未已。而又感溫?zé)帷１砝锝詿?。蘊(yùn)隆為患。故謂毒也。所謂變?yōu)闇匾哒摺１居袦夭?。而又感厲氣。故為溫疫也。夫治病者。必先識病。欲識病者。必先正名。名正而后證可辨。法可施矣。惜乎方法并未專詳。然以意求之。無不可得。在人之致力何如耳。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 痙病七條
太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
此分痙病剛?cè)嶂?。以無汗惡寒者。為陰為剛。有汗不惡寒者。為陽為柔。陰性勁切。而陽性舒散也。然必兼有頭動面赤。口噤。背反張。頸項(xiàng)強(qiáng)等證。仲景不言者。以痙字該之也。不然。何異太陽中風(fēng)傷寒證。而謂之痙證耶?；钊艘嘣漂d證發(fā)熱惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細(xì)。而項(xiàng)背反張為異耳。
太陽病。發(fā)熱。脈沉而細(xì)者。名曰痙。為難治。
太陽脈本浮。今反沉者。風(fēng)得濕而伏也。痙脈本緊弦。今反細(xì)者。真氣適不足也。攻則正不能任。補(bǔ)則邪不得去。此痙病之難治者也。
太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。
痙病有太陽風(fēng)寒不解。重感寒濕而成者。亦有亡血竭氣。損傷陰陽。筋脈不榮而變成痙者。病在太陽。發(fā)汗太多。因致成痙。知其為液脫筋急之痙。而非風(fēng)淫濕郁之痙矣。經(jīng)云、氣主煦之。
血主濡之。又云、陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陰陽既衰。筋脈失其濡養(yǎng)。而強(qiáng)直不柔也。此痙病標(biāo)本虛實(shí)之辨也。
病者。身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤。目赤。獨(dú)頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
痙病不離乎表。故身熱惡寒。痙為風(fēng)強(qiáng)病。而筋脈受之。故口噤。頭項(xiàng)強(qiáng)。背反張。脈強(qiáng)直。
經(jīng)云。諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風(fēng)為陽邪。其氣上行而又主動也。
按以上五條。王叔和本編入痙濕篇中。在三百九十七法之外。茲特錄之。所以廣類病之法也。以下二條。系太陽原文。而實(shí)為痙病。故移置此篇。以資辨證。非好為變亂前文也。學(xué)人辨諸。
太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。
二條本是痙證。而有表虛表實(shí)之分。表實(shí)者無汗。表虛者汗反自出。即所謂剛痙柔痙也。然痙、筋病也。亦風(fēng)病也。故雖有剛?cè)嶂悺６漤?xiàng)背強(qiáng)ktkt惡風(fēng)。則一也。ktkt項(xiàng)強(qiáng)連背。不能展顧之貌。桂枝加葛根湯。如太陽桂枝湯例。葛根湯。如太陽麻黃湯例。而并加葛根者。以項(xiàng)背ktkt。筋骨肌肉并痹而不用。故加葛根以疏肌肉之邪。且并須桂、芍、姜、棗。以通營衛(wèi)之氣。
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚）上六味。以水一斗。先煮葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。原方有麻黃三兩。成氏云、麻黃主表實(shí)。后葛根湯證云、太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。藥性正與此方同。其無汗者。當(dāng)用麻黃。今自汗出?？植患勇辄S。但加葛根也。葛根湯方見正治法下。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 濕病五條
太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。其候小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
濕為六淫之一。故其感人。亦如風(fēng)寒之先在太陽。但風(fēng)寒傷于肌腠。而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細(xì)。濕性濡滯而氣重著。故名濕痹。痹者。閉也。然中風(fēng)者。必先有內(nèi)風(fēng)。而后召外風(fēng)。中濕者。亦必先有內(nèi)濕。而后感外濕。由其人平日土德不及。而濕動于中。由是氣化不速。而濕侵于外。外內(nèi)合邪。為關(guān)節(jié)疼痛。為小便不利。大便反快。治之者。必先逐內(nèi)濕。而后可以除外濕。故當(dāng)利其小便。東垣亦云。治濕不利小便。非其治也。
濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如熏黃。
濕外盛者。其陽必內(nèi)郁。濕外盛為身疼。陽內(nèi)郁則發(fā)熱。熱與濕合。交蒸互郁。則身色如熏黃。熏黃者。如煙之熏。色黃而晦。濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。
濕家。其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦?；蛐貪M。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒?？视盟?。而不能飲。則口燥煩也。
寒濕居表。陽氣不得外通。而但上越。為頭汗出。為背強(qiáng)。欲得被覆向火。是宜用溫藥以通陽。不可與攻法以逐濕。乃反下之。則陽更被抑而噦乃作矣。或上焦之陽不布。而胸中滿?；蛳陆怪柌换６”悴焕?。隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者。本非胃熱。而舌上津液。燥聚如苔之狀。實(shí)非苔也。蓋下后陽氣反陷于下。而寒濕仍聚于上。于是丹田有熱。而渴欲得水。胸上有寒。
而復(fù)不能飲。則口舌燥煩。而津液乃聚耳。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者。亦死。
濕病在表者宜汗。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。
小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上浮而陰不下濟(jì)也。亦通。濕家病。身疼痛。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。
寒濕在上。則清陽不布。身疼頭痛鼻塞者。濕上盛也。發(fā)熱面黃煩喘者。陽被郁也。而脈大則非沉細(xì)之比。腹和無病則非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者。宜但治其頭而無犯其腹。內(nèi)藥鼻中。如瓜蒂散之屬。使黃水出。則寒濕去而愈。不必服藥。以傷其中也。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 風(fēng)濕四條
病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗±渌乱病?br />
一身盡疼發(fā)熱者。濕也。日晡所劇者。風(fēng)也。蓋濕無來去。而風(fēng)有休作。故疼痛發(fā)熱。每至日晡則劇也。成氏曰。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者。則先客濕而后感風(fēng)。若久傷取冷所致者。則先感風(fēng)而后客濕。風(fēng)與濕合。故曰此名風(fēng)濕。
問曰、風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。答曰、發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。風(fēng)濕雖并為六淫之一。然風(fēng)無形而濕有形。風(fēng)氣迅而濕氣滯。值此雨淫濕勝之時(shí)。自有風(fēng)易卻而濕難驅(qū)之勢。而又發(fā)之速而驅(qū)之過。宜其風(fēng)去而濕不與俱去也。故欲濕之去者。但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄。肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行。而濕邪自無地可容矣。此發(fā)其汗。但微微似欲汗出之旨?xì)e。
以上七條。亦從王叔和痙濕篇中錄出。非太陽原文也。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白術(shù)湯主之。
傷寒至八九日之久。而身疼不除。至不能轉(zhuǎn)側(cè)。知不獨(dú)寒淫為患。乃風(fēng)與濕相合而成疾也。不嘔不渴。
里無熱也。脈浮虛而澀。風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽不振也。故于桂枝湯去芍藥之酸寒。加附子之辛溫。
以振陽氣而敵陰邪。若大便硬。小便自利。知其人在表之陽雖弱。而在里之氣自治。則皮中之濕。
所當(dāng)驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更出之表。以危久弱之陽矣。故于前方去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。此避虛就實(shí)之法也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮）生姜（二兩切）大棗（十二枚擘）甘草（二兩炙）附子（三枚炮去皮破八片）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。
此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽驅(qū)濕。如上條之法也。蓋風(fēng)濕在表。本當(dāng)從汗而解。而汗出表虛者。不宜重發(fā)其汗。惡風(fēng)不欲去衣。衛(wèi)虛陽弱之征。故以桂枝、附子助陽氣。白術(shù)、甘草崇土氣。云得微汗則解者。非正發(fā)汗也。陽勝而陰自解耳。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮破）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗而解。能食汗出復(fù)煩者。服五合。多者宜服六七合為妙。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 病三條
太陽中者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)而遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_。前板齒燥。若發(fā)其汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。
中、即中暑。暑亦六淫。太陽受之。則為寒熱也。然暑、陽邪也。乃其證反身重疼痛。脈反弦細(xì)而遲者。雖名中。而實(shí)兼濕邪也。小便已。灑灑毛聳者。太陽主表。內(nèi)合膀胱。便已而氣餒也。手足逆冷者。陽內(nèi)聚而不外達(dá)。故小有勞。即氣出而身熱也。口開前板齒燥者。熱盛于內(nèi)。而氣淫于外也。蓋暑雖陽邪。而氣恒與濕相合。陽求陰之義也。暑因濕入。而暑反居濕之中。陰包陽之象也。治之者。一如分解風(fēng)濕之法。辛以散濕。寒以清暑可矣。若發(fā)汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內(nèi)陷。變證隨出。皆非正治暑濕之法也。
太陽中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴也。
中熱、亦即中暑。、即暑之氣也。惡寒者。
熱氣入則皮膚緩。腠理開。開則灑灑然。寒與傷寒惡寒者不同。汗出發(fā)熱而渴。知其表里熱熾。
胃陰待涸。求救于水。乃中暑而無濕者之證也。
太陽中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
暑之中人也。陰虛而多火者。暑即寓于火之中。為汗出而煩渴。陽虛而多濕者。暑即伏于濕之內(nèi)。為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病。而治濕即所以治暑。故金匱以一物瓜蒂。去身面四肢之水。
水去而暑無所根據(jù)。將不治而自解。此中暑兼濕之證也。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 霍亂十一條
問曰、病有霍亂者何。答曰、嘔吐而利。名曰霍亂。
此設(shè)為問答。以明霍亂之病。謂邪在上者。多吐。邪在下者。多利。邪邪中焦。上逆為嘔吐。復(fù)下注而利者。
則為霍亂?；魜y、揮霍撩亂。成于頃刻。變動不安。而其發(fā)熱惡寒。亦與陽明相類也。
問曰、病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰、此名霍亂。自吐下。又利止。復(fù)更發(fā)熱也。
此即上條之意而詳言之。蓋霍亂之病。本自外來。以其人中氣不足。邪得乘虛入里。傷于脾胃而作吐利。所以有發(fā)熱頭痛。身疼惡寒之證?；蛐皻庵鼻制⑽浮Ｏ茸酝孪?。迨利止里和。則邪氣復(fù)還之表。而為發(fā)熱。今人吐利之后。往往發(fā)熱煩渴者是也。
傷寒。脈微而澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。
脈微為少氣。澀為無血。傷寒脈不應(yīng)微澀。而反微澀者。以其為霍亂吐下之后也。本是霍亂。今是傷寒者。吐下止而復(fù)更發(fā)熱。如上條所云也。熱則邪還于表。當(dāng)從陽而解矣。乃四五日。至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利者。邪氣不從陽而解。而復(fù)入陰為利也。夫霍亂之時(shí)。既嘔且利。里氣已傷。今邪轉(zhuǎn)入里而復(fù)作利。則里氣再傷。故不可治。若欲大便而反失氣仍不利者。胃、氣復(fù)而成實(shí)。邪氣衰而欲退也。故可期之十三日愈。所以然者。十二日經(jīng)氣再周。大邪自解。更過一日。病必愈耳。
下利后。當(dāng)便硬。硬則能食者。愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食。復(fù)過一經(jīng)能食。過之一日當(dāng)愈。不愈者。不屬陽明也。
下利后。便硬者。病后太陰而轉(zhuǎn)屬陽明也。陽明病。能食者為胃和。不能食者為胃未和。是以下利后。便硬而能食者。愈?；蚴枷炔荒苁?。繼復(fù)轉(zhuǎn)而能食者。過于前一日亦愈。其不愈者。則病不屬陽明。雖能食。不得為胃和。故病不愈也。
惡寒脈微而利。利止。亡血也。四逆加人參湯主之。
惡寒脈緊者。寒邪在外也。惡寒脈微者。陽虛而陰勝也。則其利為陰寒而非陽熱。其止亦非邪盡而為亡血矣。故當(dāng)與四逆以溫里。加人參以補(bǔ)虛益血也。按此條本非霍亂證。仲景以為霍亂之后。多有里虛不足而當(dāng)溫養(yǎng)者。故特隸于此歟。
四逆加人參湯方
于四逆湯方內(nèi)加人參一兩。余根據(jù)四逆湯法服。
霍亂。頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
霍亂該吐下而言。頭痛發(fā)熱。身疼痛。則霍亂之表證也。而有熱多寒多之分。以中焦為陰陽之交。故或從陽而多熱?；驈年幎嗪病岫鄤t渴欲飲水。故與五苓散去水而泄熱。寒多則不能勝水而不欲飲。故與理中丸燠土以勝水。
理中丸方
人參（三兩）甘草（三兩）白術(shù)（三兩）干姜（三兩）上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸。碎研溫服之。日三。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物根據(jù)兩數(shù)切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
加減法若臍上筑者。腎氣動也。去術(shù)。加桂四兩。
臍上筑者。臍上筑筑然跳動。腎氣上而之脾也。脾方受氣。術(shù)之甘能壅脾氣。故去之。桂之辛能下腎氣。故加之。
吐多者。去術(shù)。加生姜三兩。
吐多者。氣方上壅。甘能壅氣。故去術(shù)，辛能散氣。故加生姜。
下多者。還用術(shù)。悸者。加伏苓二兩。
下多者。脾氣不守。故須術(shù)以固之。悸者。腎水上逆。故加茯苓以導(dǎo)之。
渴欲得水者。加術(shù)。足前成四兩半。
渴欲得水者。津液不足。白術(shù)之甘。足以生之。
腹中痛者。加人參。足前成四兩半。
腹中痛者。里虛不足。人參之甘。足以補(bǔ)之。
寒者。加干姜。足前成四兩半。
寒者。腹中氣寒也。干姜之辛。足以溫之。
腹?jié)M者。去術(shù)。加附子一枚。服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發(fā)揭衣被。
腹?jié)M者。氣滯不行也。氣得甘則壅。得辛則行。故去術(shù)加附子。
吐利止。而身痛不休者。當(dāng)消息。和解其外。宜桂枝湯小和之。
吐利止。里已和也。身痛不休者。表未解也。故須桂枝和解其外。所謂表病里和。汗之則愈也。曰消息。曰小和之者。以吐利之余。里氣已傷。故必消息其可汗而后汗之。亦不可大汗。而可小和之也。
吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥逆者。四逆湯主之。
此陽虛霍亂之候。發(fā)熱惡寒者。身雖然而惡寒。身熱為陽格之假象。惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急手足厥逆者。陽氣衰少。不柔于筋。不溫于四末也。故宜四逆湯助陽氣而驅(qū)陰氣。
既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急。手足厥逆。虛冷之著于外者也。下利清谷。脈微欲絕。虛冷之著于里者也。而其為霍亂則一。故吐利汗出。內(nèi)寒外熱。與上條同。而其用四逆驅(qū)內(nèi)勝之陰。復(fù)外散之陽。亦無不同也。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
吐下已止。陽氣當(dāng)復(fù)。陰邪當(dāng)解。乃汗出而厥。四肢拘急。而又脈微欲絕。則陰無退散之期。陽有散亡之象。于法為較危矣。故于四逆加干姜一倍。以救欲絕之陽。而又慮溫?zé)嶂^。反為陰氣所拒而不入。故加豬膽汁之苦寒。以為向?qū)е?。?nèi)經(jīng)盛者從之之意也。
四逆加豬膽汁湯方
于四逆湯方內(nèi)加入豬膽汁半合。余根據(jù)前法服。如無豬膽。以羊膽代之。
吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。
吐利之后。發(fā)汗已。而脈平者。為邪已解也。邪解則不當(dāng)煩而小煩者。此非邪氣所致。以吐下后胃氣新虛。不能消谷。谷盛氣衰。故令小煩。是當(dāng)和養(yǎng)胃氣。而不可更攻邪氣者也。
[卷二·太陽篇下\太陽類病法第五] 飲證一條
病如桂枝證。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此為胸有寒也。
當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
此痰飲類傷寒證。寒為寒飲。非寒邪也?；钊嗽啤⑻碉嬛疄椴 Ｄ芰钊嗽骱l(fā)熱。狀類傷寒。
但頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)為異。正此之謂。脈浮者。病在膈間。而非客邪。故不盛而微也。胸有寒飲。足以阻清陽而礙肺氣。故胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息也。經(jīng)曰、其高者因而越之。千金云、氣浮上部。頓塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。瓜蒂散能吐胸中與邪相結(jié)之飲也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黃）赤小豆（各一分即糧食中蟹眼緊細(xì)之赤豆是也）上二味。各別搗篩為散。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁。和散。溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。
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