[卷四·陽明篇下\陽明明辨法第二] 表里虛實(shí)生死之辨九條
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實(shí)者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
煩熱、熱而煩也。是為在里。里則雖汗出不當(dāng)解。而反解者。知表猶有邪也。如瘧者。寒熱往來。如瘧之狀。是為在表。表則日晡所不當(dāng)發(fā)熱。而反發(fā)熱者。知里亦成實(shí)也。是為表里錯雜之候。故必審其脈之浮沉。定其邪之所在。而后從而治之。若脈實(shí)者。知?dú)饩佑诶?。故可下之。使從里出。脈浮而虛者。知?dú)饩佑诒怼９士珊怪?。使從表出。而下藥宜大承氣湯。汗藥宜桂枝湯。則天然不易之法矣。
陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。
心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心下懊。舌上苔白者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱?？视嬎?br />
小便不利者。豬苓湯主之。
浮而緊。陽明表里之脈然也。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。陽明入里之證然也。是為邪已入里。而氣連于表。內(nèi)外牽制。汗下俱礙。是以汗之而邪不能出于表。則躁。心憒憒然昏亂而譫語。火之而熱且擾于中。則怵惕煩躁不得眠。下之而邪不盡于里。則胃氣徒虛?？蜌鈨?nèi)動。心中懊。若舌上苔白者。邪氣盛于上焦。故與梔子豉湯。以越胸中之邪。所謂病在胸中。當(dāng)須吐之是也。若渴欲飲水。口干舌燥者。則邪氣不在上而在中。故以白虎加人參。以清胃熱益胃液。所謂熱淫于內(nèi)。治以甘寒也。若脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。邪熱不在上中。
而獨(dú)在下。故與豬苓湯。以利水泄熱。兼滋陰氣。所謂在下者。引而竭之也。
豬苓湯方
豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（碎）澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯復(fù)利小便故也。
上條于脈浮發(fā)熱?？识”悴焕C。既著豬苓湯之用矣。此條復(fù)示豬苓湯之戒。謂雖渴欲飲水。而汗出多者。則不可以豬苓利其小便。所以然者。汗之與溺。同出而異歸者也。靈樞云、水谷入于口。輸于腸胃。其液別為五。天寒衣薄。則為溺與氣。天暑衣濃則為汗。故雖清濁不同。其為腑中之液則一也。汗出既多。胃液已耗。而復(fù)以豬苓利之。是已燥而益燥也。故曰不可與豬苓湯。
陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
陽明下后。其邪既不從里而出。又不因下而結(jié)。其外有熱。手足溫者。邪雖陷而未深也。心中懊。饑不能食者。熱客胸中。而胃虛不能納谷也。但頭汗出者。胸中之熱。熏蒸于上。而陽受邪氣。復(fù)不能降而下行也。是為邪氣入里。而未成聚之證。故宜梔子豉湯以徹胸中之邪。亦高者因而越之之意也。
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
陽明者。津液之腑也。熱氣入之。津?yàn)闊崞?。故多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。氣內(nèi)蒸而津不從之也。非陽明久虛之故。何致是哉。
夫?qū)崉t譫語。虛則鄭聲。鄭聲、重語也。
實(shí)者。邪氣盛也。虛者。精氣奪也。邪盛則狂妄多言。變亂不測。正奪者。語不能多。惟平時心事。言訖復(fù)言而已。故曰重語。重、猶疊也。
直視譫語。喘滿者。死。下利者。亦死。
直視譫語。為陰竭熱盛之候。此為邪氣日損?；蜿帤獾檬?。猶或可治。若喘滿。則邪內(nèi)盛?；蛳吕?。則陰內(nèi)泄。皆死證也。
發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語脈短者。死。脈自和者。不死。
汗多復(fù)汗。陽氣重傷。而邪復(fù)不解。為譫語而脈短。譫語為邪之盛。脈短為氣之少。病盛勝臟。故死。脈自和者。邪氣雖盛。而正氣猶足相持。故得不死。
陽明病欲解時。從申至戌上。
申酉戌時。日晡時也。陽明潮熱。發(fā)于日晡。陽明病解。亦于日晡。則申酉戌為陽明之時。其病者。邪氣于是發(fā)。其解者。正氣于是復(fù)也。
[卷四·陽明篇下\陽明明辨法第二] 陽明可下不可下之辨十五條
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
傷寒以身熱惡寒為在表。身熱不惡寒為在里。而陽明病無表證者?？上?。有表證者。則不可下。此汗出不惡寒。身重短氣。腹?jié)M而喘。潮熱。皆里證也。脈雖遲。猶可攻之。以腹?jié)M便閉。里氣不行。故脈為之濡滯不利。非可比于遲則為寒之例也。若手足然汗出者。陽明熱甚。大便已硬。
欲攻其病。非大承氣不為功矣。若汗多。微發(fā)熱。惡寒。則表猶未解。其熱不潮。則里亦未實(shí)。豈可漫與大承氣。遺其表而攻其里哉。
即腹大滿不通。而急欲攻之者。亦宜與小承氣微和胃氣。而不可以大承氣大泄大下?？掷锾撔跋?。變證百出。則難挽救矣。以下七條。于可攻證而更審其小便之多少。大便之溏硬。脈之實(shí)與不實(shí)。經(jīng)之過與不過。熱之潮與不潮。而后從而治之。故知下法不可不慎也。
陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎?？晒ブ?。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。
陽明病有潮熱者。為胃實(shí)。熱不潮者。為胃未實(shí)。而大承氣湯。有燥屎者。可與。初硬后溏者。則不可與。故欲與大承氣。必先與小承氣。恐胃無燥屎。邪氣未聚。攻之則病未必去。而正已大傷也。服湯后轉(zhuǎn)失氣者。便堅藥緩。屎未能出。而氣先下趨也。故可更以大承氣攻之。不轉(zhuǎn)失氣者。胃未及實(shí)。但初頭硬后必溏。雖小承氣已過其病。況可以大承氣攻之哉。胃虛無氣。脹滿不食。所必至矣。又陽明病能飲水者為實(shí)。不能飲水者為虛。如雖欲飲。而與水則噦。所謂胃中虛冷。欲飲水者。與水則噦也。其后卻發(fā)熱者。知熱氣還入于胃。則大便硬。而病從虛冷所變。故雖硬而仍少也。亦不可與大承氣湯。但與小承氣微和胃氣而已。蓋大承氣為下藥之峻劑。仲景恐人不當(dāng)下而誤下?；螂m當(dāng)下而過下。故反復(fù)辨論如此。而又申之曰。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。嗚呼。仁人之心。可謂至矣。
陽明病。下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者?？晒ァ８刮M。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
陽明下后。心中懊而煩。胃中有燥屎者。與陽明下后。心中懊。饑不能食者有別矣。彼為邪擾于上。此為熱實(shí)于中也。熱實(shí)則可攻。故宜大承氣。若腹微滿。初頭硬。后必溏者。熱而不實(shí)。邪未及結(jié)。則不可攻。攻之必脹滿不能食也。
陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
譫語發(fā)潮熱。胃實(shí)之征也。脈滑而疾。則與滑而實(shí)者差異矣。故不與大承氣。而與小承氣也。若服一升而轉(zhuǎn)失氣者。知有燥屎在胃中?？筛簧?。若不轉(zhuǎn)失氣者。此必初硬后溏。不可更與服之。一如前二條之意也。乃明日不大便。而脈反微澀。則邪氣未去。而正氣先衰。補(bǔ)則礙邪。
攻則傷正。故曰難治。便雖未通。豈可更以承氣攻之哉。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。
傷寒能食者。為胃熱而不實(shí)。不能食者。為胃熱而實(shí)。而胃實(shí)之證。小便數(shù)者?？晒?。小便少者。則不可攻。得病二三日。脈不浮而弱。而又無太陽柴胡之證。知其病獨(dú)在陽明之表也。煩躁心下硬。至四五日不解。則里證復(fù)具。故雖能食。亦必以小承氣微和胃氣。至六日。熱漸成實(shí)。當(dāng)更與大承氣一升。以盡其病也。若不大便六七日。于法當(dāng)下。而小便少者。則水谷不分。知其初硬后溏。然雖不能食。亦不可便與攻法。須俟其小便利。屎硬。然后以大承氣與之。夫不大便而津液竭者。不可下。須俟其津液還入胃中。而大便自行。不大便而小便少者。亦不可下。必俟其津液遍滲水道。而后可與下法。
蓋津液已竭而強(qiáng)攻之。則正虛不復(fù)。大便未硬而輒攻之。則邪去不盡。學(xué)人不可不審。而輕用下藥也。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。
太陽風(fēng)寒外束。令人頭痛。陽明熱氣上沖。亦令人頭痛。傷寒不大便六七日。頭痛有熱證者。
知其熱盛于里。而氣蒸于上。非風(fēng)寒在表之謂矣。故可與承氣湯下之。然熱盛于里者。其小便必短赤。若小便清者。知其熱不在于里。而仍在于表。當(dāng)以桂枝湯發(fā)其汗。而不可以承氣湯攻其里也。
若頭痛不除者。熱留于經(jīng)。必發(fā)鼻衄。宜桂枝湯四字。疑在當(dāng)須發(fā)汗句下。此條從太陽篇中移入。
汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。
汗出譫語。謂風(fēng)未去表。而胃已成實(shí)也。故曰、有燥屎在胃中。又曰、此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。見胃實(shí)須下。而風(fēng)未去表。則必過經(jīng)而后可下。不然。表間邪氣。又將入里。胃益增熱。而語言錯亂矣。表虛里實(shí)。即表和里病之意。言邪氣入而并于里也。外臺云、里病表和。下之則愈。汗之則死。故宜大承氣以下里實(shí)。
陽明病。不能食。攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。
天之邪氣。中人則同。而人之臟氣。虛實(shí)則不同。此下三條。乃為陽明病之中虛不足者設(shè)也。
陽明病當(dāng)攻其熱。而胃中虛冷不能食者。則不可攻其熱。攻之則中寒益甚。而氣乃上逆。故必作噦。噦、呃逆也。以下不可攻之證。凡七條。
傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。
夫陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者。死。利止者。愈。
陽明病。面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利。
陽明雖有可下之例。然必表證全無。而熱結(jié)在腸中者。方可攻之。若嘔多者。邪在膈也。心下硬滿者。邪未下于胃也。面合赤色者。邪氣怫郁在表也。故皆不可攻之。攻之則里虛而熱入。
其淫溢于下者。則下利不止。其蓄聚于中者。則發(fā)熱色黃。小便不利。其或幸而不死者。邪氣竟從下奪而愈耳。然亦難矣。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。
脈遲故也。脈遲者。氣弱而行不利也。氣弱不行。則谷化不速。谷化不速。則谷氣郁而生熱。其熱上沖。則作頭眩。氣上沖者不下走。則小便難。而熱之郁于中者。不得下行濁道。必將蒸積為黃。故曰欲作谷疸。然以谷氣郁而成熱。而非胃有實(shí)熱。故雖下之。而腹?jié)M不去。不得與脈數(shù)胃實(shí)者同論也。
陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也。
陽明病不大便。有熱結(jié)與津竭兩端。熱結(jié)者?？梢院隆？梢韵誊洝＝蚪哒?。必津回燥釋。而后便可行也。茲已汗復(fù)汗。重亡津液。胃燥便硬。是當(dāng)求之津液。而不可復(fù)行攻逐矣。小便本多而今數(shù)少。則肺中所有之水精。不直輸于膀胱。而還入于胃府。于是燥者得潤。硬者得軟。結(jié)者得通。故曰不久必大便出。而不可攻之意。隱然言外矣。
陽明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬。不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁。皆可為導(dǎo)。
前條汗多復(fù)汗。亡津液大便硬者。已示不可攻之意。謂須其津液還入胃中。而大便自行。此條復(fù)申不可攻之戒。而出蜜煎等潤導(dǎo)之法。何慮之周而法之備也?？傊?、津液內(nèi)竭之人。其不欲大便者。靜以需之。其自欲大便者。則因而導(dǎo)之。仲景成法。后人可以守之而無變也。
蜜煎導(dǎo)方
蜜七合。一味。內(nèi)銅器中。微火煎之。稍凝似餳狀。攪之。勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。
令頭銳。大如指。長二寸許。當(dāng)熱時急作。冷則硬。以內(nèi)谷道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。
豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當(dāng)大便出。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相摶。大便則艱。其脾為約。麻仁丸主之。
浮者陽氣多。澀者陰氣少。而趺陽見之。是為胃強(qiáng)而脾弱。約、約束也。猶弱者受強(qiáng)之約束。
而氣餒不用也。脾不用而胃獨(dú)行。則水液并趨一處。而大便失其潤矣。大黃、枳實(shí)、濃樸。所以瀉令胃弱。麻仁、杏仁、芍藥。所以滋令脾濃。用蜜丸者?？炙傧露鴤淦⒁病Ｉw即取前條潤導(dǎo)之意。
而少加之力。亦傷寒下藥之變法也。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半升）枳實(shí)（半升）大黃（一斤）杏仁（一升）濃樸（一尺炙去皮）上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以知為度。
[卷四·陽明篇下\陽明雜治法第三] 發(fā)黃證治七條
陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。
陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。
邪入陽明。寒已變熱。若更被火。則邪不得去。而熱反內(nèi)增矣。且無汗。則熱不外越。小便不利。則熱不下泄。蘊(yùn)蓄不解。集于心下而聚于脾間。必惡熱。為懊不安。脾以濕應(yīng)。與熱相合。
勢必蒸郁為黃矣。額上雖微汗。被火氣劫。從炎上之化也。豈能解其火邪哉。
陽明病。發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。
熱越、熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散。安能發(fā)黃哉。若但頭汗出而身無汗。劑頸而還。
則熱不得外達(dá)。小便不利。則熱不得下泄。而又渴飲水漿。則其熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱得。瘀郁不解。則必蒸發(fā)為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄。使病從小便出也。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（二兩去皮）上三味。以水一斗二升。先煎茵陳減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。
尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里。不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。
傷寒發(fā)汗已。熱與汗越。不能發(fā)黃。而反身目為黃者。以寒濕深入在里。汗雖出。而寒濕不與俱出也。寒濕在里。必傷于脾。脾傷而色外見。則身目為黃。是不可比于瘀熱在里之例。而輒用下法也。云于寒濕中求之者。意非溫脾燥濕不可耳。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
此則熱結(jié)在里之證也。身黃如橘子色者。色黃而明。為熱黃也。若濕黃則色黃而晦。所謂身黃如薰黃也。熱結(jié)在里。為小便不利。腹微滿。故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。
傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之此熱瘀而未實(shí)之證。熱瘀。故身黃。熱未實(shí)。故發(fā)熱而腹不滿。梔子徹?zé)嵊谏?。柏皮清熱于下?br />
而中未及實(shí)。故須甘草以和之耳。
梔子柏皮湯方
梔子（十五枚擘）甘草（一兩炙）柏皮（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。
此亦熱瘀而未實(shí)之證。瘀熱在里者。汗不得出而熱瘀于里也。故與麻黃、杏仁、生姜之辛溫。
以發(fā)越其表。赤小豆、連軺、梓白皮之苦寒甘。以清熱于里。大棗、甘草。甘溫悅脾。以為散濕驅(qū)邪之用。用潦水者。取其味薄。不助水氣也。合而言之。茵陳蒿湯是下熱之劑。梔子柏皮湯是清熱之劑。麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩）生姜（二兩切）生梓白皮（一升）連軺（二兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）赤小豆（一升）杏仁（四十粒去皮尖）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。
[卷四·陽明篇下\陽明雜治法第三] 蓄血證治二條
陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之。
喜忘、即善忘。蓄血者。熱與血蓄于血室也。以沖任之脈。并陽明之經(jīng)。而其人又本有瘀血。
久留不去。適與邪得。即蓄積而不解也。蓄血之證。其大便必硬。然雖硬而其出反易者。熱結(jié)在血。而不在糞也。其色必黑者。血瘀久而色變黑也。是宜入血破結(jié)之劑。下其瘀血。血去則熱亦不留矣。
病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。
至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱而便膿血也。
無表里證。與前第二十五條同。發(fā)熱七八日。而無太陽表證。知其熱盛于內(nèi)。而氣蒸于外也。
脈雖浮數(shù)。
亦可下之以除其熱。令身熱去脈數(shù)解則愈。假令已下。脈浮去而數(shù)不解。知其熱不在氣而在血也。熱在血。則必病于血。而其變亦有二。合、猶并也。言熱氣并于胃。為消谷善饑。至六七日不大便者。其血必蓄于中。若不并于胃。而下利不止者。其血必走于下。蓄于中者。為有瘀血。宜抵當(dāng)湯。結(jié)者散之。亦留者攻之也。走于下者。為協(xié)熱而便膿血。則但宜入血清熱而已。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實(shí)者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
煩熱、熱而煩也。是為在里。里則雖汗出不當(dāng)解。而反解者。知表猶有邪也。如瘧者。寒熱往來。如瘧之狀。是為在表。表則日晡所不當(dāng)發(fā)熱。而反發(fā)熱者。知里亦成實(shí)也。是為表里錯雜之候。故必審其脈之浮沉。定其邪之所在。而后從而治之。若脈實(shí)者。知?dú)饩佑诶?。故可下之。使從里出。脈浮而虛者。知?dú)饩佑诒怼９士珊怪?。使從表出。而下藥宜大承氣湯。汗藥宜桂枝湯。則天然不易之法矣。
陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。
心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心下懊。舌上苔白者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱?？视嬎?br />
小便不利者。豬苓湯主之。
浮而緊。陽明表里之脈然也。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。陽明入里之證然也。是為邪已入里。而氣連于表。內(nèi)外牽制。汗下俱礙。是以汗之而邪不能出于表。則躁。心憒憒然昏亂而譫語。火之而熱且擾于中。則怵惕煩躁不得眠。下之而邪不盡于里。則胃氣徒虛?？蜌鈨?nèi)動。心中懊。若舌上苔白者。邪氣盛于上焦。故與梔子豉湯。以越胸中之邪。所謂病在胸中。當(dāng)須吐之是也。若渴欲飲水。口干舌燥者。則邪氣不在上而在中。故以白虎加人參。以清胃熱益胃液。所謂熱淫于內(nèi)。治以甘寒也。若脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。邪熱不在上中。
而獨(dú)在下。故與豬苓湯。以利水泄熱。兼滋陰氣。所謂在下者。引而竭之也。
豬苓湯方
豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（碎）澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯復(fù)利小便故也。
上條于脈浮發(fā)熱?？识”悴焕C。既著豬苓湯之用矣。此條復(fù)示豬苓湯之戒。謂雖渴欲飲水。而汗出多者。則不可以豬苓利其小便。所以然者。汗之與溺。同出而異歸者也。靈樞云、水谷入于口。輸于腸胃。其液別為五。天寒衣薄。則為溺與氣。天暑衣濃則為汗。故雖清濁不同。其為腑中之液則一也。汗出既多。胃液已耗。而復(fù)以豬苓利之。是已燥而益燥也。故曰不可與豬苓湯。
陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
陽明下后。其邪既不從里而出。又不因下而結(jié)。其外有熱。手足溫者。邪雖陷而未深也。心中懊。饑不能食者。熱客胸中。而胃虛不能納谷也。但頭汗出者。胸中之熱。熏蒸于上。而陽受邪氣。復(fù)不能降而下行也。是為邪氣入里。而未成聚之證。故宜梔子豉湯以徹胸中之邪。亦高者因而越之之意也。
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
陽明者。津液之腑也。熱氣入之。津?yàn)闊崞?。故多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。氣內(nèi)蒸而津不從之也。非陽明久虛之故。何致是哉。
夫?qū)崉t譫語。虛則鄭聲。鄭聲、重語也。
實(shí)者。邪氣盛也。虛者。精氣奪也。邪盛則狂妄多言。變亂不測。正奪者。語不能多。惟平時心事。言訖復(fù)言而已。故曰重語。重、猶疊也。
直視譫語。喘滿者。死。下利者。亦死。
直視譫語。為陰竭熱盛之候。此為邪氣日損?；蜿帤獾檬?。猶或可治。若喘滿。則邪內(nèi)盛?；蛳吕?。則陰內(nèi)泄。皆死證也。
發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語脈短者。死。脈自和者。不死。
汗多復(fù)汗。陽氣重傷。而邪復(fù)不解。為譫語而脈短。譫語為邪之盛。脈短為氣之少。病盛勝臟。故死。脈自和者。邪氣雖盛。而正氣猶足相持。故得不死。
陽明病欲解時。從申至戌上。
申酉戌時。日晡時也。陽明潮熱。發(fā)于日晡。陽明病解。亦于日晡。則申酉戌為陽明之時。其病者。邪氣于是發(fā)。其解者。正氣于是復(fù)也。
[卷四·陽明篇下\陽明明辨法第二] 陽明可下不可下之辨十五條
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
傷寒以身熱惡寒為在表。身熱不惡寒為在里。而陽明病無表證者?？上?。有表證者。則不可下。此汗出不惡寒。身重短氣。腹?jié)M而喘。潮熱。皆里證也。脈雖遲。猶可攻之。以腹?jié)M便閉。里氣不行。故脈為之濡滯不利。非可比于遲則為寒之例也。若手足然汗出者。陽明熱甚。大便已硬。
欲攻其病。非大承氣不為功矣。若汗多。微發(fā)熱。惡寒。則表猶未解。其熱不潮。則里亦未實(shí)。豈可漫與大承氣。遺其表而攻其里哉。
即腹大滿不通。而急欲攻之者。亦宜與小承氣微和胃氣。而不可以大承氣大泄大下?？掷锾撔跋?。變證百出。則難挽救矣。以下七條。于可攻證而更審其小便之多少。大便之溏硬。脈之實(shí)與不實(shí)。經(jīng)之過與不過。熱之潮與不潮。而后從而治之。故知下法不可不慎也。
陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎?？晒ブ?。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。
陽明病有潮熱者。為胃實(shí)。熱不潮者。為胃未實(shí)。而大承氣湯。有燥屎者。可與。初硬后溏者。則不可與。故欲與大承氣。必先與小承氣。恐胃無燥屎。邪氣未聚。攻之則病未必去。而正已大傷也。服湯后轉(zhuǎn)失氣者。便堅藥緩。屎未能出。而氣先下趨也。故可更以大承氣攻之。不轉(zhuǎn)失氣者。胃未及實(shí)。但初頭硬后必溏。雖小承氣已過其病。況可以大承氣攻之哉。胃虛無氣。脹滿不食。所必至矣。又陽明病能飲水者為實(shí)。不能飲水者為虛。如雖欲飲。而與水則噦。所謂胃中虛冷。欲飲水者。與水則噦也。其后卻發(fā)熱者。知熱氣還入于胃。則大便硬。而病從虛冷所變。故雖硬而仍少也。亦不可與大承氣湯。但與小承氣微和胃氣而已。蓋大承氣為下藥之峻劑。仲景恐人不當(dāng)下而誤下?；螂m當(dāng)下而過下。故反復(fù)辨論如此。而又申之曰。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。嗚呼。仁人之心。可謂至矣。
陽明病。下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者?？晒ァ８刮M。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
陽明下后。心中懊而煩。胃中有燥屎者。與陽明下后。心中懊。饑不能食者有別矣。彼為邪擾于上。此為熱實(shí)于中也。熱實(shí)則可攻。故宜大承氣。若腹微滿。初頭硬。后必溏者。熱而不實(shí)。邪未及結(jié)。則不可攻。攻之必脹滿不能食也。
陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
譫語發(fā)潮熱。胃實(shí)之征也。脈滑而疾。則與滑而實(shí)者差異矣。故不與大承氣。而與小承氣也。若服一升而轉(zhuǎn)失氣者。知有燥屎在胃中?？筛簧?。若不轉(zhuǎn)失氣者。此必初硬后溏。不可更與服之。一如前二條之意也。乃明日不大便。而脈反微澀。則邪氣未去。而正氣先衰。補(bǔ)則礙邪。
攻則傷正。故曰難治。便雖未通。豈可更以承氣攻之哉。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。
傷寒能食者。為胃熱而不實(shí)。不能食者。為胃熱而實(shí)。而胃實(shí)之證。小便數(shù)者?？晒?。小便少者。則不可攻。得病二三日。脈不浮而弱。而又無太陽柴胡之證。知其病獨(dú)在陽明之表也。煩躁心下硬。至四五日不解。則里證復(fù)具。故雖能食。亦必以小承氣微和胃氣。至六日。熱漸成實(shí)。當(dāng)更與大承氣一升。以盡其病也。若不大便六七日。于法當(dāng)下。而小便少者。則水谷不分。知其初硬后溏。然雖不能食。亦不可便與攻法。須俟其小便利。屎硬。然后以大承氣與之。夫不大便而津液竭者。不可下。須俟其津液還入胃中。而大便自行。不大便而小便少者。亦不可下。必俟其津液遍滲水道。而后可與下法。
蓋津液已竭而強(qiáng)攻之。則正虛不復(fù)。大便未硬而輒攻之。則邪去不盡。學(xué)人不可不審。而輕用下藥也。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。
太陽風(fēng)寒外束。令人頭痛。陽明熱氣上沖。亦令人頭痛。傷寒不大便六七日。頭痛有熱證者。
知其熱盛于里。而氣蒸于上。非風(fēng)寒在表之謂矣。故可與承氣湯下之。然熱盛于里者。其小便必短赤。若小便清者。知其熱不在于里。而仍在于表。當(dāng)以桂枝湯發(fā)其汗。而不可以承氣湯攻其里也。
若頭痛不除者。熱留于經(jīng)。必發(fā)鼻衄。宜桂枝湯四字。疑在當(dāng)須發(fā)汗句下。此條從太陽篇中移入。
汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。
汗出譫語。謂風(fēng)未去表。而胃已成實(shí)也。故曰、有燥屎在胃中。又曰、此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。見胃實(shí)須下。而風(fēng)未去表。則必過經(jīng)而后可下。不然。表間邪氣。又將入里。胃益增熱。而語言錯亂矣。表虛里實(shí)。即表和里病之意。言邪氣入而并于里也。外臺云、里病表和。下之則愈。汗之則死。故宜大承氣以下里實(shí)。
陽明病。不能食。攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。
天之邪氣。中人則同。而人之臟氣。虛實(shí)則不同。此下三條。乃為陽明病之中虛不足者設(shè)也。
陽明病當(dāng)攻其熱。而胃中虛冷不能食者。則不可攻其熱。攻之則中寒益甚。而氣乃上逆。故必作噦。噦、呃逆也。以下不可攻之證。凡七條。
傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。
夫陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者。死。利止者。愈。
陽明病。面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利。
陽明雖有可下之例。然必表證全無。而熱結(jié)在腸中者。方可攻之。若嘔多者。邪在膈也。心下硬滿者。邪未下于胃也。面合赤色者。邪氣怫郁在表也。故皆不可攻之。攻之則里虛而熱入。
其淫溢于下者。則下利不止。其蓄聚于中者。則發(fā)熱色黃。小便不利。其或幸而不死者。邪氣竟從下奪而愈耳。然亦難矣。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。
脈遲故也。脈遲者。氣弱而行不利也。氣弱不行。則谷化不速。谷化不速。則谷氣郁而生熱。其熱上沖。則作頭眩。氣上沖者不下走。則小便難。而熱之郁于中者。不得下行濁道。必將蒸積為黃。故曰欲作谷疸。然以谷氣郁而成熱。而非胃有實(shí)熱。故雖下之。而腹?jié)M不去。不得與脈數(shù)胃實(shí)者同論也。
陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也。
陽明病不大便。有熱結(jié)與津竭兩端。熱結(jié)者?？梢院隆？梢韵誊洝＝蚪哒?。必津回燥釋。而后便可行也。茲已汗復(fù)汗。重亡津液。胃燥便硬。是當(dāng)求之津液。而不可復(fù)行攻逐矣。小便本多而今數(shù)少。則肺中所有之水精。不直輸于膀胱。而還入于胃府。于是燥者得潤。硬者得軟。結(jié)者得通。故曰不久必大便出。而不可攻之意。隱然言外矣。
陽明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬。不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁。皆可為導(dǎo)。
前條汗多復(fù)汗。亡津液大便硬者。已示不可攻之意。謂須其津液還入胃中。而大便自行。此條復(fù)申不可攻之戒。而出蜜煎等潤導(dǎo)之法。何慮之周而法之備也?？傊?、津液內(nèi)竭之人。其不欲大便者。靜以需之。其自欲大便者。則因而導(dǎo)之。仲景成法。后人可以守之而無變也。
蜜煎導(dǎo)方
蜜七合。一味。內(nèi)銅器中。微火煎之。稍凝似餳狀。攪之。勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。
令頭銳。大如指。長二寸許。當(dāng)熱時急作。冷則硬。以內(nèi)谷道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。
豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當(dāng)大便出。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相摶。大便則艱。其脾為約。麻仁丸主之。
浮者陽氣多。澀者陰氣少。而趺陽見之。是為胃強(qiáng)而脾弱。約、約束也。猶弱者受強(qiáng)之約束。
而氣餒不用也。脾不用而胃獨(dú)行。則水液并趨一處。而大便失其潤矣。大黃、枳實(shí)、濃樸。所以瀉令胃弱。麻仁、杏仁、芍藥。所以滋令脾濃。用蜜丸者?？炙傧露鴤淦⒁病Ｉw即取前條潤導(dǎo)之意。
而少加之力。亦傷寒下藥之變法也。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半升）枳實(shí)（半升）大黃（一斤）杏仁（一升）濃樸（一尺炙去皮）上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以知為度。
[卷四·陽明篇下\陽明雜治法第三] 發(fā)黃證治七條
陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。
陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。
邪入陽明。寒已變熱。若更被火。則邪不得去。而熱反內(nèi)增矣。且無汗。則熱不外越。小便不利。則熱不下泄。蘊(yùn)蓄不解。集于心下而聚于脾間。必惡熱。為懊不安。脾以濕應(yīng)。與熱相合。
勢必蒸郁為黃矣。額上雖微汗。被火氣劫。從炎上之化也。豈能解其火邪哉。
陽明病。發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。
熱越、熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散。安能發(fā)黃哉。若但頭汗出而身無汗。劑頸而還。
則熱不得外達(dá)。小便不利。則熱不得下泄。而又渴飲水漿。則其熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱得。瘀郁不解。則必蒸發(fā)為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄。使病從小便出也。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（二兩去皮）上三味。以水一斗二升。先煎茵陳減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。
尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里。不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。
傷寒發(fā)汗已。熱與汗越。不能發(fā)黃。而反身目為黃者。以寒濕深入在里。汗雖出。而寒濕不與俱出也。寒濕在里。必傷于脾。脾傷而色外見。則身目為黃。是不可比于瘀熱在里之例。而輒用下法也。云于寒濕中求之者。意非溫脾燥濕不可耳。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
此則熱結(jié)在里之證也。身黃如橘子色者。色黃而明。為熱黃也。若濕黃則色黃而晦。所謂身黃如薰黃也。熱結(jié)在里。為小便不利。腹微滿。故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。
傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之此熱瘀而未實(shí)之證。熱瘀。故身黃。熱未實(shí)。故發(fā)熱而腹不滿。梔子徹?zé)嵊谏?。柏皮清熱于下?br />
而中未及實(shí)。故須甘草以和之耳。
梔子柏皮湯方
梔子（十五枚擘）甘草（一兩炙）柏皮（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。
此亦熱瘀而未實(shí)之證。瘀熱在里者。汗不得出而熱瘀于里也。故與麻黃、杏仁、生姜之辛溫。
以發(fā)越其表。赤小豆、連軺、梓白皮之苦寒甘。以清熱于里。大棗、甘草。甘溫悅脾。以為散濕驅(qū)邪之用。用潦水者。取其味薄。不助水氣也。合而言之。茵陳蒿湯是下熱之劑。梔子柏皮湯是清熱之劑。麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩）生姜（二兩切）生梓白皮（一升）連軺（二兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）赤小豆（一升）杏仁（四十粒去皮尖）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。
[卷四·陽明篇下\陽明雜治法第三] 蓄血證治二條
陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之。
喜忘、即善忘。蓄血者。熱與血蓄于血室也。以沖任之脈。并陽明之經(jīng)。而其人又本有瘀血。
久留不去。適與邪得。即蓄積而不解也。蓄血之證。其大便必硬。然雖硬而其出反易者。熱結(jié)在血。而不在糞也。其色必黑者。血瘀久而色變黑也。是宜入血破結(jié)之劑。下其瘀血。血去則熱亦不留矣。
病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。
至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱而便膿血也。
無表里證。與前第二十五條同。發(fā)熱七八日。而無太陽表證。知其熱盛于內(nèi)。而氣蒸于外也。
脈雖浮數(shù)。
亦可下之以除其熱。令身熱去脈數(shù)解則愈。假令已下。脈浮去而數(shù)不解。知其熱不在氣而在血也。熱在血。則必病于血。而其變亦有二。合、猶并也。言熱氣并于胃。為消谷善饑。至六七日不大便者。其血必蓄于中。若不并于胃。而下利不止者。其血必走于下。蓄于中者。為有瘀血。宜抵當(dāng)湯。結(jié)者散之。亦留者攻之也。走于下者。為協(xié)熱而便膿血。則但宜入血清熱而已。
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