[卷之四\述病部下] 厥逆痹病第五
厥厥之有寒熱者。陽(yáng)氣衰于下則為寒厥。陰氣衰于下則為熱厥。人之陰陽(yáng)元?dú)饨云鹩谙?。故少陰之上。名為太?yáng)。
以真陽(yáng)之生本于陰也。太沖之地。名曰少陰。以真陰之歸根在腎也。夫陽(yáng)氣自上而下。今衰于下是不下矣。不下是寒獨(dú)治也。陰氣自下而上。今衰于下是不上矣。不上是陽(yáng)獨(dú)勝也。然陽(yáng)勝而又必起于下者。足五指之表為三陽(yáng)之所起。而足下足心。又為三陰之所聚。足心則少陰腎之涌泉也。陰氣既衰而陽(yáng)勝。陽(yáng)乘陰位。故熱厥必從足下也。凡人病陰虛者。
足心必?zé)帷４似渥C也。寒厥起于足下。久必從五指而上于膝者。以陰氣起于五指之里。集于膝下而聚于膝上。陽(yáng)氣衰則陰氣勝。陽(yáng)不勝陰。其厥反從陽(yáng)分而上。故必超于五指而上寒至膝。然其寒也非從外入。皆由內(nèi)而生也。凡人病陽(yáng)虛者。
必手足多寒。皆從指端始。此其癥也。顧二厥之成。其由則皆以陰虛。寒厥之故。以其人質(zhì)壯。秋冬奪于所用。既于陰盛時(shí)多欲不休。以?shī)Z質(zhì)中之精氣。則精虛于下。而其氣將取足于上。是以下氣上爭(zhēng)。上而不下。故不能復(fù)其陽(yáng)氣。于是氣去則陽(yáng)虛。寒氣因而上逆。又以精虛無(wú)火。不能固脾元。而氣衰于中。中氣不能滲榮其經(jīng)絡(luò)。于是陽(yáng)氣日損。陰氣獨(dú)在。故手足為之寒也。熱厥之由。以酒入于胃而傷脾陰。脾陰傷則陽(yáng)氣入而精氣竭。精氣日竭。不能榮其四肢。而又?jǐn)?shù)醉飽以入房。使氣聚脾中而不得散。酒氣谷氣相搏。熱盛于中。故熱遍于身。內(nèi)熱而溺赤也。要此寒熱二厥。一由恃壯奪于所用。故陽(yáng)衰而為寒。一由數(shù)醉入房故精竭而為熱。唯其傷真元。乃有是病。后世不詳。但以手足寒或以香港腳為厥者大謬。今人多不知此證。而指為中風(fēng)。夫風(fēng)病多經(jīng)絡(luò)之受傷。厥逆由真精之內(nèi)奪。若以風(fēng)治厥。更謬之謬矣。
厥有腹?jié)M而暴不知人者。以陰氣盛于上。則不守于下，而脾腎肝足三陰之氣不化。故腹?jié)M脹。陽(yáng)氣盛于上。則下氣并上而邪氣逆。逆則陽(yáng)氣亂而神明失守。故暴不知人。
陰陽(yáng)不從則氣逆而上。故手足十二經(jīng)皆有寒熱之厥。若巨陽(yáng)之厥。腫首頭重。足不能行。發(fā)為仆。太陽(yáng)為陽(yáng)之極盛。其根起于足少陰。其氣必得陰而下行于足。令虛則逆而上盛。故腫首頭重。上逆則不能下行。故足不能行而發(fā)為仆也。仆。目眩猝倒也。
陽(yáng)明之厥。癲疾欲走呼。腹?jié)M不得臥。面赤而熱。妄見(jiàn)妄言。陽(yáng)明乃氣盛血多之經(jīng)。令氣勝其血?jiǎng)t陽(yáng)邪實(shí)。陽(yáng)邪實(shí)則神明亂。故癲疾走呼也。氣盛不行而在腹。故腹?jié)M胃逆。故不得臥面赤而熱。陽(yáng)明脈在面也。妄見(jiàn)妄言。神明之亂。
更甚于走呼矣。
少陽(yáng)之厥。暴聾頰腫脅痛。不可以運(yùn)。少陽(yáng)起于下而與厥陰之氣并行。故其經(jīng)和而無(wú)病。今少陽(yáng)之厥。是相火上炎而無(wú)陰也。其脈入耳故暴聾。脈下頰車故頰腫。皆火癥也。脅痛。其部氣逆而不和也。不可以運(yùn)。則少陽(yáng)不能及下矣。
太陰之厥。腹?jié)M脹。后不利。不欲食。食則嘔。不得臥。陰為陽(yáng)根。而陽(yáng)為陰使。三陰不能副陽(yáng)。則三陽(yáng)厥。三陽(yáng)不為陰使。則三陰亦厥。太陰雖陰盛。而常秉少陽(yáng)之氣以為和。今太陰獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)而不能下行。則陰自上逆。脾既不運(yùn)。
胃氣亦留而不行。故腹?jié)M脹也。不能行氣于三陰。則腎氣亦不效用。故后不利也。不欲食者。中氣壅也。食則嘔者。
氣壅金逆也。不得臥者。胃不和則臥不安也。
少陰之厥?？诟伞Ｄ绯?。腹?jié)M心痛。少陰兼水火陰陽(yáng)二氣。若失其所以涵藏。其氣必偏發(fā)而上。故少陰恒兼寒熱二厥。且又為十二經(jīng)厥逆之主也。經(jīng)曰。少陰不至者。厥也。不至亦兼水火。今此厥者。陰虛火厥也。少陰脈循喉。故口干。與膀胱相絡(luò)。故熱入膀胱而溺赤。不為胃關(guān)而上行。故腹?jié)M。不貢精于心而反上乘于心。故心痛。
厥陰之厥。少腹腫痛。腹脹涇溲不利。好臥屈膝。陰縮腫。內(nèi)熱。厥陰陰之絕。晝而不絕者。為陽(yáng)生也。今虛而為純陰則無(wú)氣。是以當(dāng)其部位。少腹腫痛。純陽(yáng)結(jié)而不舒。故腹脹。不舒則下焦之氣亦不化。故涇溲不利。肝主筋。筋無(wú)氣故足軟好臥而屈膝。脈環(huán)陰器。故陰縮腫。當(dāng)所過(guò)脈不行。故內(nèi)熱。蓋郁則熱也。
手太陰厥逆。虛滿而咳。善嘔沫。手太陰為元?dú)庵鳌Ｌ搫t不能治節(jié)而苦氣上逆。故虛滿而咳。虛滿者。上焦之滿。
虛而無(wú)實(shí)也。滿則咳矣。善嘔沫者。其脈循中焦胃口。逆則精不能散。故嘔沫也。
手心主少陰厥逆。心痛引喉。身熱死不可治。二經(jīng)屬火。為神明之府。血脈之主。今俱厥逆則陰精無(wú)以承陽(yáng)矣。陽(yáng)獨(dú)亢則自焚。故心痛也。其系皆上挾喉。故痛引喉也。身熱者。血脈脹也。心為臟腑之大主。逆之則死。
手太陽(yáng)厥逆。耳聾泣出。項(xiàng)不可以顧。腰不可以俯仰。小腸經(jīng)為心之下流。屬帶脈之間。其氣若逆則必使其經(jīng)俱逆。
小腸經(jīng)主目之內(nèi)外。故泣出。又皆入耳。故耳聾。從缺盆循頭。故項(xiàng)不可顧。小腸連睪丸屬脊。故腰不可俯仰。
手陽(yáng)明少陽(yáng)厥逆。發(fā)喉痹。嗌腫。痙。手陽(yáng)明為胃之下流。手少陽(yáng)為胃之孔道。其氣皆逆。必從其經(jīng)上逆。大腸之脈。上頭貫項(xiàng)。三焦之脈。出缺盆上項(xiàng)。故皆發(fā)喉痹。嗌腫。痙。以致手臂肩背強(qiáng)直也。
有厥逆而為頭痛數(shù)噦不已者。以其人所犯大寒。內(nèi)至骨髓。髓以腦為主。故寒逆而于腦。今頭痛齒亦痛。是邪之逆于上也。故亦名厥逆。
有厥逆而病在太陰。盛在胃。頗在肺者。其為痛。死不治。太陰脈細(xì)如發(fā)而身熱如炭。頭膺如格。人迎躁盛。喘息氣逆。一日數(shù)十溲。夫太陰脈微細(xì)如發(fā)。而又一日數(shù)十溲。此臟氣不足。中氣不攝。溲便為之變也。乃熱留在胃。陽(yáng)明方盛。見(jiàn)于人迎。身膺則如炭如烙。此為陽(yáng)不入陰。故盛在胃。惟陽(yáng)不入陰。故太陰細(xì)微喘息氣逆。頗在肺也。欲瀉其邪。則陰虛于里。欲補(bǔ)其虛。則陽(yáng)實(shí)于外。所謂不表不里。陽(yáng)證陰脈之類也。故死不可治。
有病膺腫頸痛胸滿腹脹。此厥逆也。治之須并其氣而治之。腫痛滿脹。皆在上中二焦。此為陰并于陽(yáng)。下逆于上。
正所謂厥逆也。治之之法。不可灸。以有余于上。灸之則以火濟(jì)火。陽(yáng)極乘陰。陰不能支。當(dāng)失聲為喑。亦不可石。以陽(yáng)并上則下虛。刺之則陽(yáng)氣去。上下俱虛。神失其守。故必為狂。惟俟其既逆之后。其氣并而漸通。然后隨其盛衰而調(diào)之。庶可無(wú)偏絕之患也。
痹內(nèi)經(jīng)曰。病在陽(yáng)曰風(fēng)。病在陰曰痹。故痹也者。風(fēng)寒濕雜至。犯其經(jīng)絡(luò)之陰。為合而痹。痹者閉也。三氣雜至。壅閉經(jīng)絡(luò)。血?dú)獠恍小９拭麨楸?。以風(fēng)勝者為行痹。行痹者走注歷節(jié)疼痛之類也。寒氣勝者為痛痹。以寒凝氣聚壅而不行。痛不可忍。所謂痛風(fēng)也。濕氣勝者為著痹。重著不移?；蝾B木不仁。多發(fā)于肌肉。濕從土化也。然而三氣之合。
有輕有重。故有或痛?；虿煌椿虿蝗??；蚝驘??；蛟锘驖裰悺Ｆ渫凑?。寒多則血脈凝滯。故必為痛。其不痛不仁者。
痛久入深。營(yíng)衛(wèi)行澀。經(jīng)絡(luò)時(shí)疏。則血?dú)馑ド俣鴾嬉嗌?。故不痛。皮膚不榮。血?dú)獠恢凉什蝗?。其寒者。其人?yáng)氣少而陰氣多。與病相益故寒。其熱者。其人陽(yáng)氣多而陰氣少。陽(yáng)與病氣勝而陰不勝故熱。陽(yáng)勝其陰而陰不能榮故燥。其逢濕之甚。與寒相感者。則陽(yáng)少而陰盛。故多汗而濡也。而其不痛者。則又有五痹。在于骨則重。在于脈則血凝而不流。
在于筋則屈而不伸。在于肉則不仁。在于皮則寒。蓋筋皮肉血脈之間。得痹則氣緩。故雖痹而不得為痛也。是以凡痹之類。逢寒則筋攣如蟲(chóng)縮。逢熱則弛縱筋緩也。然痹之所由成。其風(fēng)寒濕三氣每各以時(shí)而遇。冬氣在骨。以冬遇為骨痹。
春氣在筋。以春遇為筋痹。夏氣在脈。季夏氣在肌。秋氣在皮。皆以主時(shí)之氣相遇而受。而皮肉筋骨脈又各有五臟之合。
茍五者受而不去。則必內(nèi)舍于其合。而五臟之痹起矣。
五臟痹者。皮肉筋骨脈。痹不已將復(fù)感于邪而內(nèi)舍五臟。遂為五臟之痹。肺痹者。煩滿喘嘔。痹既入臟。則臟氣閉而不通。本氣不能升舉。肺職治節(jié)。痹則上焦不通而胃氣逆。故煩滿喘而嘔也。
心痹者。脈不通。煩則心下鼓暴。上氣而喘。嗌干善噫。厥氣上則恐。心合脈而痹入之則脈不通。不通則心氣郁。
故心下鼓暴。鼓暴則上氣而喘也。嗌干善噫。以心脈起心中。上挾胃挾咽也。厥氣上則恐。心火衰而邪乘之。故神怯而恐也。
肝痹。夜臥則驚。多飲數(shù)小便。上為引如懷。肝藏魂。血和則魂安。今肝痹則氣血兩衰。故魂不歸而多驚也。肝內(nèi)熱而脾不淫精于肝。故渴而多飲。肝熱下乘膀胱。故數(shù)小便也。上為引如懷者。經(jīng)絡(luò)有氣無(wú)血。故上下相引而血不得赴。
若結(jié)于中而如有所懷也。
脾痹。四肢解惰。發(fā)咳嘔汁。上為大塞。又經(jīng)曰、太陰有余病肉痹。寒中不足病脾痹。四肢解惰。則肉痹之類也。
脾痹者。本臟不足。不能散精。反上壅于肺。故發(fā)咳。上焦不通故嘔汁。甚則痞塞為大塞也。
腎痹。善脹。尻以代踵。脊以代頭。善脹者。陽(yáng)明之氣下行。腎為胃之關(guān)。痹氣在腎。腎氣不行。是陽(yáng)明逆也。故善脹。腎為作強(qiáng)之官。痹則足攣而不能伸。故尻代踵。身僂而不能直。故脊代頭。
腸痹者。數(shù)飲而水出不得。中氣喘爭(zhēng)。時(shí)發(fā)飧泄。腸痹兼大小而言。二腸病痹。則下焦之氣熱郁不化。故雖數(shù)飲而水不得出。水不出則本末俱病。故與中氣喘爭(zhēng)。其清濁不分。故時(shí)發(fā)飧泄。
胞痹者。少腹膀胱按之內(nèi)痛。若沃以湯。澀于小便。上為清涕。胞。膀胱之胞也。氣閉故按之內(nèi)痛。水閉不行故蓄熱若沃湯。且小便澀也。太陽(yáng)之脈。從巔絡(luò)腦。故上為清涕也。
凡七情過(guò)用。則亦能傷臟氣而為痹。不必三氣入舍于其合也。所以然者。陰氣靜則神藏。躁則消亡。故氣不養(yǎng)而上逆喘息。則痹聚在肺。憂思過(guò)用。則痹聚在心心。不謹(jǐn)而遺熱陰莖以成淋。則痹聚在腎。用力不息而致乏竭。則痹聚在肝。營(yíng)衛(wèi)之氣不行以致肌絕。則痹聚在脾。蓋七情過(guò)用。而淫氣能聚而為痹。以躁則消陰故也。其客于六腑者。亦以飲食居處為其病本。然后風(fēng)寒中其俞而內(nèi)應(yīng)之。是以循其俞而各舍于其腑也。諸痹惟風(fēng)勝者易已。寒濕留滯不已。亦益入內(nèi)不易行也。入臟者死。真陰已傷也。留連筋骨脂而痛久邪深也。留皮膚者易已邪淺也。
十二經(jīng)筋之病。支轉(zhuǎn)筋痛。皆曰痹者。緣其經(jīng)筋在外。其病不及經(jīng)隧之營(yíng)氣。故臟腑亦無(wú)涉焉。此惟風(fēng)寒濕三氣得以病之。故按為四季之痹以見(jiàn)其所感之由。然而三陰手足之筋。皆內(nèi)結(jié)于胸腹肓膜之間。其為病則有異焉。如足少陰筋主癇螈及痙。足厥陰之陰器不用與不起不收。手厥陰之舌卷。手太陰之息賁脅急吐血。手少陰之伏梁吐膿血。雖屬筋痹病。而已動(dòng)臟腑之氣矣。
諸痹不已。亦益入內(nèi)而傷臟氣。然有三陰三陽(yáng)應(yīng)之。而為有余不足者。有曰厥陰有余病陰痹。不足病生熱痹。滑則病狐風(fēng)疝。澀則少腹積氣。澀與滑者。其脈之現(xiàn)于其部。而知其有余不足者也。厥陰位下焦而總諸筋。有余則為陰痹者。
不壅而不升。則邪郁陰分故病陰痹也。若不足則虛而生熱。故病熱痹也。其脈見(jiàn)滑。是邪有余也。病狐風(fēng)疝。其疝如狐而數(shù)變?nèi)顼L(fēng)也。疝在前陰少腹之間。肝氣郁于此。正當(dāng)其部。蓋即陰痹也。其脈見(jiàn)澀。為氣虛血滯。故邪氣留止而為積聚。亦所謂熱痹也。
少陰有余。病皮痹。癮疹。不足病肺痹?；瑒t病肺風(fēng)疝。澀則病積溲血。少陰為君火之氣。有余則克金。肺合皮故皮痹。癮疹不足。則不能溫金。故病肺痹。若脈滑則心火不勝水。邪使郁而實(shí)于肺。故病肺風(fēng)疝。風(fēng)則肺動(dòng)。疝則肺聚也。脈澀則為心血不足?；鹗沼趦?nèi)而入胞絡(luò)與小腸。故病積與溲血也。
太陰有余。病肉痹寒中。不足病脾痹?；瑒t病脾風(fēng)疝。澀則病積心腹時(shí)痛。至陰為濕土之氣。位處中焦。邪入之而有余。是濕壅于中。脾主肉。脾濕不運(yùn)。故為肉痹。中風(fēng)濕則陽(yáng)明之火不能揚(yáng)。故寒中。若不足則脾自受之。故成脾痹。
蓋本氣窒而不行也。脈滑者水濕壅土。當(dāng)為腫重墜之病。亦病在濕也。脈澀者積而不運(yùn)。滿于中州。故心腹時(shí)滿也。
陽(yáng)明有余。病脈痹身時(shí)熱。不足病心痹。滑則病心風(fēng)疝。澀則病積時(shí)善驚。陽(yáng)明為燥金之氣。肺應(yīng)之。而燥有余則傷及血脈。故病脈痹。燥傷陰。則病內(nèi)熱。故身熱。肺為心行脈者也。若不足則心脈反窒。故病心痹。脈滑者風(fēng)燥合邪而傷肺傷血。將心氣抽掣而不得散。故病心風(fēng)疝。澀則金斂而不舒。而脈為之不行。故病積善驚者。木侮金也。
太陽(yáng)有余。病骨痹身重。不足病腎痹?；瑒t病腎風(fēng)疝。澀則善時(shí)巔疾。腎氣應(yīng)太陽(yáng)。太陽(yáng)之氣有余。則浸淫及骨。
故為骨痹。水邪盛則作強(qiáng)之官弛。故身重。不足則本臟先受。故為腎痹。腎痹者。足緩脈緩而精不固也?；}見(jiàn)則太陽(yáng)之風(fēng)寒合邪。故病腎風(fēng)疝也。澀則邪痹太陽(yáng)經(jīng)脈。當(dāng)見(jiàn)有積而又善時(shí)巔疾也者。陽(yáng)氣不通巔頂。故常風(fēng)痛也。
少陽(yáng)有余。病筋痹脅滿。不足病肝痹?；瑒t病肝風(fēng)疝。澀則病積時(shí)筋急目痛。相火之氣犯陰則肝受之。若邪有余則火風(fēng)傷筋。故筋痹。部在脅肋。故脅滿。不足是肝臟本虛。故成肝痹。肝痹者。肝氣郁而血不榮筋之癥也。脈滑為風(fēng)熱合邪。故病肝風(fēng)疝。淫氣聚筋而寒熱往來(lái)。抽掣相引者是也。澀則血滯故病積。肝主筋而開(kāi)竅于目。故筋急目痛。
以上六氣犯陰犯陽(yáng)之痹癥也。人身陰陽(yáng)。外應(yīng)六氣。則六氣有時(shí)而內(nèi)淫。亦因臟腑陰陽(yáng)之有余不足。而外邪得以留之。此于運(yùn)氣之外。又有所留為陰陽(yáng)之痹也。脈滑為邪氣有余。故留滯為風(fēng)疝。風(fēng)謂其動(dòng)。疝謂其聚也。澀為本氣不足。
故不能勝邪而為積。疝與積。概指其聚。而積者非特前陰少腹之病也。
[卷之四\述病部下] 瘧?zhàn)艨炔〉诹?br />
瘧瘧疾皆生于風(fēng)。得之夏。傷于暑。暑氣舍于營(yíng)。令人汗孔疏。腠理開(kāi)。因得秋氣汗出遇風(fēng)。及得之以浴凄滄水。
寒舍于皮膚之內(nèi)。與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者。晝行陽(yáng)。夜行陰。此氣得陽(yáng)而外出。得陰而內(nèi)入。是以日作。作則陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)。虛實(shí)相傾。故陽(yáng)并于陰則陰實(shí)而陽(yáng)虛。陽(yáng)明虛則寒栗鼓頷。巨陽(yáng)虛則腰背頭項(xiàng)痛。三陽(yáng)俱虛則陰氣勝。陰勝則骨寒而痛。此寒生于內(nèi)故中外皆寒。陰氣逆極。則后出之陽(yáng)。并于陽(yáng)則陽(yáng)勝。陽(yáng)盛則外熱。陰虛則內(nèi)熱。外內(nèi)皆熱。則喘而渴。故欲冷凍飲料也。有間日而作者。氣之舍深。內(nèi)薄于陰。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。陰邪內(nèi)著。陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出。是以間日。其日晏日早者。邪客于風(fēng)府。循膂而下。其衛(wèi)氣一日一夜大會(huì)于風(fēng)府。其明日邪則日下一節(jié)故作晏。二十五日下至骨。二十六日入于脊。內(nèi)注于伏膂之下。其氣復(fù)上行。九日出缺盆之中。其氣日高。故作日早也。其間日作者。邪氣內(nèi)薄。五臟橫連募原。道遠(yuǎn)氣深。故其行遲而不得與衛(wèi)皆出。唯衛(wèi)氣之所在。與邪氣相合則病作。故不論日與間日。唯瘧氣隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi)薄。必俟衛(wèi)氣應(yīng)乃作。是以早晏隨之也。其先寒后熱者。遇夏氣凄愴之水寒。寒者陰氣也。秋傷于風(fēng)。風(fēng)者陽(yáng)氣也。
先傷于寒而后傷于風(fēng)。故先寒后熱。名曰寒瘧。其先熱后寒者。先傷于風(fēng)而后傷于寒。故先熱后寒。名曰溫瘧。有但熱不寒者。陰氣先絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。則少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。其病之發(fā)。如火熱如風(fēng)雨不可當(dāng)也。故經(jīng)言毋刺之熱。毋刺渾渾之脈。毋刺漉漉之汗。以其病逆不可治也。唯當(dāng)其未發(fā)陰陽(yáng)未并。因而調(diào)之。真氣得安。邪氣乃已。然瘧亦有不必應(yīng)暑者。其病異形反四時(shí)也。以秋病者寒甚。以冬病者寒不甚。以春病者惡風(fēng)。以夏病者多汗。以四時(shí)之氣。寒熱各有相反。皆能為瘧也。
溫瘧者。得之冬。中于風(fēng)寒。氣藏骨髓之中。至春而陽(yáng)氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。腠理發(fā)泄。兼有用力。
邪乃與汗皆出。斯時(shí)陰虛陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則熱矣。衰則氣復(fù)反。人入則陽(yáng)虛。陽(yáng)虛則寒矣。故溫瘧先熱后寒也。
癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。因有所用力。腠理開(kāi)。風(fēng)寒入舍之。陽(yáng)氣盛而不衰。其氣不及于陰。故但熱不寒。氣內(nèi)藏于心而外合分肉之間。令人銷鑠肌肉。故為癉瘧也。
瘧之所發(fā)。六經(jīng)皆有見(jiàn)癥。足太陽(yáng)之瘧。腰痛頭重。寒從背起。先寒后熱。焰然。熱止汗出難已。邪在三陽(yáng)。
盛于表。汗不易收。故曰難也。
足少陽(yáng)之瘧。身體解。寒不甚。熱不甚。惡見(jiàn)人。見(jiàn)人心惕惕然。熱多汗出甚。解。謂倦甚。不耐煩勞。不甚寒熱者。病在半表里也。惕惕邪在膽而怯也。少陽(yáng)主木火。故并多于寒。且汗出甚。
足陽(yáng)明之瘧。先寒灑淅。寒甚久乃熱。熱去汗出。喜見(jiàn)日月光火氣乃快然。陽(yáng)明熱盛之腑。而寒反勝之。故先寒久乃熱。
熱去則邪衰。故汗出。喜見(jiàn)日月火者。陽(yáng)明而受陰邪。故喜暖也。
足太陰之瘧。不樂(lè)好太息。不嗜食。多寒熱汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。脾喜樂(lè)。病則否。上焦痞塞。故好太息而不嗜食。太陰主里。邪不易解。故多寒熱而汗出。脾病及胃。故病至善嘔。嘔已乃衰。
足少陰之瘧。嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。少陰主里。病則陰邪上沖。故嘔吐甚。腎病見(jiàn)陰虛。陰虛則熱多寒少。在陰則欲閉戶牖而處。腎為至陰之臟。而邪居之。故病難已。
足厥陰之瘧。腹痛。少腹?jié)M。小便不利如癃狀。意恐懼。氣不足。腹中悒悒。厥陰環(huán)陰器。抵少腹。布脅肋。故為腰腹小便之病。凡小水不利。為癃如癃狀者。病不在水而在邪氣之陷。急欲數(shù)便也。肝氣不足則恐懼。悒悒者。不暢之貌。
瘧邪之深。亦能為五臟瘧。肺瘧者令人心寒。寒甚熱。熱間善驚。如有所見(jiàn)。肺為心之蓋。邪寒乘所不勝。故令人心寒。寒甚復(fù)熱。心氣受傷。故善驚而有所見(jiàn)。
心瘧者。煩心甚。欲得清水。反寒多不甚熱。瘧邪在心。故煩心欲得水以解也。心本陽(yáng)臟。為邪所居。則陽(yáng)虛陰盛。
故反寒多不甚熱。
肝瘧者。色蒼蒼然。善太息。其狀若死。蒼肝色也。肝郁則氣逆。故太息。木病則強(qiáng)。故狀若死。
脾瘧者。令人寒。腹中痛。熱則腸中鳴鳴也。汗出。脾至陰。而瘧邪居之。故令人寒而腹痛。寒已而熱。則脾氣行。
故腹中鳴鳴也。熱則陽(yáng)氣外達(dá)。故汗出而解也。
腎瘧者。灑灑然。腰脊痛。宛轉(zhuǎn)大便難。目然。手足寒。灑灑。寒栗貌。腎脈背脊開(kāi)竅于二陰。故腰脊痛而大便難也。眩眩。視不明貌。水虧也。手足寒。陰之厥也。
胃瘧者。善饑而不能食。食而支滿腹大。胃為六腑之長(zhǎng)。故獨(dú)言之邪。在陽(yáng)明則胃痛及脾。故善饑而不能食。支滿腹大也。
凡治瘧先發(fā)如食頃。過(guò)之則失時(shí)也。
痿痿為五臟皆有之癥。熱傷血脈。則皆能發(fā)為皮毛血脈肌肉骨髓之痿。然其證必以肺為主。肺為一身元?dú)庵鳌?br />
而職行治節(jié)。茍金清而氣行。則一身之皮血筋肉骨皆得其宜。何痿之有。唯邪熱乘金。肺先受克。則肺熱葉焦。征之于外則為皮毛虛弱急痹而著。是則熱邪傷肺。必及于筋脈肉骨而痛生痿也。而其所以得之者。以肺為臟之長(zhǎng)。為心之蓋。
凡一應(yīng)煩勞房室傷精。必至傷氣。傷氣則唯肺受之。且心火上乘。肺氣虛而受乘于火。則金病而發(fā)為喘鳴。金失整肅。
火留不去。故肺熱葉焦。五臟因肺熱自病。而氣不得行。故發(fā)為痿也。然痿以肺為主。而經(jīng)論治痿獨(dú)取陽(yáng)明者何也。
蓋陽(yáng)明為肺之母。而為五臟六腑之海。主潤(rùn)宗筋。宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。又沖脈為十二經(jīng)之海。主滲灌溪谷。與陽(yáng)明合于宗筋。而陽(yáng)明為之長(zhǎng)。皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。唯其陽(yáng)明虛。則宗筋弛。故致足痿不用。是以欲除肺熱。必先除陽(yáng)明之熱。而養(yǎng)其陰。調(diào)其虛實(shí)。和其逆從。則病自已矣。
五臟痿癥。自肺熱葉焦皮薄著而下。有脈痿肉痿筋痿骨痿之不一。脈痿者。心氣熱則脈下厥而上。樞折挈脛縱不任地。又得之悲哀太甚。陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)。則心下崩。數(shù)血溲。肉痿者。胃干而渴。肌肉不仁。又漸于濕而有所留。亦痹而不仁。
筋痿者。筋膜干。筋急而攣。又入房太甚。宗筋弛縱。亦發(fā)筋痿。及為白淫。骨痿者。腎氣熱骨枯而髓減。腰脊不舉。
及遠(yuǎn)行勞倦。陽(yáng)氣內(nèi)伐。則足不任身。此五痿者。必外征之于色。肺熱色白而毛敗。心熱色赤而絡(luò)脈溢。肝熱色蒼而爪枯。脾熱色黃而肉蠕動(dòng)。腎熱色黑而齒槁。
咳咳之一癥。內(nèi)經(jīng)以皮毛為肺之合。皮毛受邪。入而從其合。又內(nèi)則寒飲食。入胃從肺。上至于肺則肺寒。肺寒則內(nèi)外合邪。因而客之則為咳。然肺為五臟之華蓋。五臟各以時(shí)受病。雖非肺之所受。而皆能各傳以與之。故五臟時(shí)盛于寒。邪氣雖微。必傳于肺而為咳?？戎畡t六腑所受之。是以五臟六腑皆有咳。而肺咳乃兼有五臟六腑之證也。
肺咳者?？榷⒂幸?。甚則吐血。肺主氣而司呼吸。故病則喘息有音。吐血者。隨咳而出。其病在肺。嘔與血不同。
心咳者。咳則心痛。喉仲介介然如梗狀。甚則嗌腫喉痹。本經(jīng)既病。上挾于咽。故喉中妨礙而梗介。甚則為腫痹也。
肝咳者?？葎t兩脅下痛。甚則不可以轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則兩下滿?？仍诜味尾勘窘?jīng)之病仍見(jiàn)。故名肝咳。肝脈布脅肋。故脅下痛不可轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則氣逆而下滿也。
脾咳者?？葎t右脅下痛。陰陰引肩背。甚則不可以動(dòng)。動(dòng)則咳劇。痛引肩背者。脈從胃別上鬲也。陰土之氣應(yīng)坤而出于西南。故右脅下痛也。動(dòng)則咳劇者。脾喜靜而不欲動(dòng)也。
腎咳者?？葎t腰背相引而痛。甚則咳涎。腰背相引。腎脈貫脊也。腎主涎而脈循喉嚨。故甚則咳涎。
五臟之咳。更能移于六腑。脾咳不已。則胃受之。咳而嘔。嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出胃受脾邪而不能客。必氣逆作嘔。長(zhǎng)蟲(chóng)。
也。嘔甚則蟲(chóng)隨氣上也。肝咳不已。則膽受之?？葒I若汁。肺咳不已。則大腸受之?？榷z矢。心咳不已。則小腸受之。
咳而失氣。與咳俱失。腎咳不已。則膀胱受之。咳而遺溺。久咳不已。則三焦受之。咳而腹?jié)M不欲飲食。咳而不已。則上中下三焦俱病。出納升降。皆失其宜。故腹?jié)M不能飲食。此皆聚于胃。關(guān)于肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。聚胃關(guān)肺者。胃為五臟六腑之本。肺為皮毛之合。自外自內(nèi)。皆不能去此二臟也。陽(yáng)明脈起于鼻。會(huì)于面。肺亦開(kāi)竅于鼻而主氣。故使人多涕吐。而面浮腫。又氣逆也。然內(nèi)經(jīng)之咳。皆謂風(fēng)寒傷皮毛。寒飲食傷胃。傳肺使肺寒而內(nèi)外合邪。又五臟非時(shí)受邪。亦能傳以與之諸條。皆以外邪傷肺。傳肺而咳。則凡五臟內(nèi)傷。非待之熱而火上炎。亦必傳于肺無(wú)疑矣。
又腎水與肺金為子母。則病每相關(guān)為本末。于是有寒熱水火兩癥。如腎火虛。水泛則侮肺溢肺。而為寒痰上壅之咳。腎水虛。火沸則挾肝刑金。而為肺痿喉之咳。他若龍火起肝挾心火上逆而咳。脾氣不運(yùn)上焦不通而咳。胃受飲食之火上通于咽而咳。以火移肺而咳。此又五臟非時(shí)之熱。能移于肺之咳。其發(fā)亦兼五臟之見(jiàn)癥。與風(fēng)邪不殊。不可不察也。治之之法。自表入者。宜辛溫發(fā)散。自內(nèi)傳者。其陰已傷。陰虛于下。則陽(yáng)浮于上。水涸金枯。治宜甘以養(yǎng)陰。潤(rùn)以養(yǎng)肺。
而兼治根本之真陰。則肺自寧矣。然形氣病氣俱虛者。又當(dāng)培補(bǔ)其中氣。而命門(mén)陽(yáng)虛不能納氣者。則亦當(dāng)溫氣以化水。
不然無(wú)濟(jì)也。
[卷之四\述病部下] 脹卒痛腸如瘧積消癉病第七
脹鼓脹之因經(jīng)以病。厥氣在下。營(yíng)衛(wèi)留止。寒氣逆上。真邪相攻。兩氣相搏。乃合為脹。又曰。五臟陽(yáng)已竭。
又曰合之于真。三合乃得。夫厥氣在下者。此病根也。人身上下。陽(yáng)布陰生則肺行而腎納。何有厥。厥氣在下。此肺不行而腎失納也。大氣既厥。則營(yíng)衛(wèi)之流行經(jīng)絡(luò)者留止。而無(wú)根之陰氣于是逆上。與真氣相搏。寒氣留而不行。乃合為脹也。又藏陽(yáng)即光氣運(yùn)之氣。今藏陽(yáng)已竭。則諸停而不行可知也。又曰合之于真三合而得。經(jīng)既以脹為衛(wèi)逆于營(yíng)。而曰三合而得。則雖在血脈而合經(jīng)絡(luò)合臟合腑。固陰陽(yáng)俱有矣。然而要言之。則厥氣在下。此脹之本也。故診之其脈大堅(jiān)以澀者。脹也。大者。邪氣之盛。堅(jiān)者。邪氣之實(shí)。兩氣相攻。脹而已成。故其脈大堅(jiān)。此厥于陽(yáng)而實(shí)也。澀者氣血之虛不能流利。此陰氣之衰。陰氣。真氣也。此厥于陰而虛也。陰虛陽(yáng)堅(jiān)。中氣已損。其脹必矣。是以澀而堅(jiān)者。知其為陰在臟。大而堅(jiān)者。知其為陽(yáng)在腑。皆以三合而得。于是有脈脹。膚脹。五臟脹。六腑脹。而又有水脹。鼓脹。腸覃。石瘢。
石水之別。要在明知逆順。補(bǔ)虛瀉實(shí)。所謂其道在一也。
五臟六腑。各有畔界。其病各有形狀。營(yíng)色循脈衛(wèi)氣之逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。夫營(yíng)行脈中。其精專。未必即脹。衛(wèi)則悚疾滑利而行分肉。故必由衛(wèi)氣之逆而后病及于營(yíng)。則為脈脹。是以凡脹皆發(fā)于衛(wèi)。若衛(wèi)氣逆而并于脈。
復(fù)循分肉之間。則為膚脹。然脹無(wú)常所。既脹于皮膚。則排臟腑而廓胸脅。凡膻中心主之宮城。胃之太倉(cāng)。咽喉小腸之傳逆。胃之閭里門(mén)戶。及五竅廉泉玉英之津道無(wú)不受脹也。故心脹者。煩心短氣臥不安。肺脹者。虛滿而喘嗽。肝脹者。
脅下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩體重。不勝衣。臥不安。腎脹者。腹?jié)M引腎。央央然腰髀痛。胃脹者。腹?jié)M胃脘痛。鼻聞焦臭妨于食。大便難。大腸脹者。腸鳴而痛濯濯。冬日重感于寒則飧泄不化。小腸脹者。少腹脹引腰而痛。膀胱脹者。少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者。氣滿于皮膚中。輕輕而不堅(jiān)。膽脹者。脅肋下痛。口中苦。善太息。
水脹之始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動(dòng)時(shí)咳。陰股間寒。足腫脹。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹。隨手而起如裹水之狀。此其候也。水與膚脹。下六事病異而形相似。宜有以別之。目之下為目窠。頸脈之陽(yáng)明人迎也。水邪乘胃。故頸脈動(dòng)。水之標(biāo)在肺。故時(shí)咳。劂陰邪結(jié)于陰分。故陰股間寒。按水囊必隨手而起。故病水者亦若是。
膚脹者。寒氣客于皮膚之間。然不堅(jiān)。腹大身盡腫皮濃。按其腹而不起。腹色不變。此其候也。寒氣客于皮膚。則陽(yáng)氣不行。氣在氣分。故有聲若鼓。氣本無(wú)形。故不堅(jiān)。氣無(wú)所不至。故腹大身盡腫。若因于水。則有水處腫。
無(wú)水處不腫。然有水則皮澤而薄。無(wú)水則皮濃。氣在膚腠。按而散之。不能猝聚。故而不起。腹色不變者。皮濃故也。
鼓脹者。腹脹身皆大。大與膚脹等。色蒼黃腹筋起。此其候也。色蒼黃者。赤皮濃腹也。即不變之義。但腹有筋起為稍異耳。此病亦在氣分。故名鼓脹也。
腸覃者。寒氣客于腸外。與衛(wèi)氣相搏。因有所系。著惡氣乃起。肉乃生。大如雞卵。及其成也。如懷子之狀。大者離臟。按之則堅(jiān)。推之則移。月事以時(shí)下。覃延布而深也。寒氣與衛(wèi)氣蓄積不行。汁沫所聚。留于腸外。致癖積肉生。離臟者越臟也。然邪客于腸外。不在胞中。故無(wú)妨于月事。
石瘕者。生于胞中寒氣客于子門(mén)。子門(mén)閉塞。氣不得通。惡血當(dāng)瀉不瀉。血留止。日以益大。狀如懷子。月事不行。皆生于女子?？蓪?dǎo)以下。胞即子宮也。男女皆有。男謂精室。女謂血海。寒既相搏。則子門(mén)閉塞。血留止。其堅(jiān)如石。故曰石瘕。此妨月事。唯女子有之。
石水一癥。岐伯本章無(wú)答。必闕文也。陰陽(yáng)別論曰。陰陽(yáng)結(jié)斜。多陰少陽(yáng)曰石水。少腹腫。其義即此。述見(jiàn)陰陽(yáng)中。
按內(nèi)經(jīng)治腫脹。首義以去菀陳。開(kāi)鬼門(mén)。潔凈府。去菀陳者。開(kāi)其郁積也。開(kāi)鬼門(mén)。發(fā)汗也。潔凈府。利水也。
其治以表里上下分消為主。而至真大要論曰。諸濕腫滿。皆屬于脾。水熱穴論曰。其本在腎。其末在肺。皆聚水也。又曰。腎者。胃之關(guān)也。關(guān)不利故聚水。而從其類也。內(nèi)經(jīng)之言鼓脹。不惟五臟六腑。凡五運(yùn)六氣。司天在泉。勝?gòu)?fù)淫郁。
無(wú)不皆有。然無(wú)有不干于脾肺腎三臟者。蓋脾主運(yùn)化精微。肺主氣而行治節(jié)。腎主五液而行水。故五氣所化之液。悉屬于腎。五液所行之氣。悉屬于肺。轉(zhuǎn)輸二臟。利水生金。悉屬于脾。所以腫脹之生。無(wú)不由三者之失職。然又必先由腎氣不足。下氣厥上。三合而成。故其癥虛實(shí)不倫。實(shí)中有虛。虛中有實(shí)。行其實(shí)當(dāng)顧其虛。補(bǔ)其虛毋忘其實(shí)。而卒歸于大補(bǔ)脾腎以培根本。則得之矣。張介賓脹論?？梢允焱?。姑舉其要附此。
卒痛卒痛諸癥。種種不同。皆本寒邪之入經(jīng)脈。環(huán)周不休。變而積留凝泣。或在脈外?；蛟诿}中?；蛟谀c胃膜原。或在沖脈?；蛟谪赎?。或在小腸。膜原絡(luò)血之中?；蛭迮K陰氣厥逆?；驈哪c胃厥逆而上?；蛄魹楸詿釄?jiān)干于小腸。
是以其證多端。在脈外者。卒然而痛。得炅則痛立止。惟重中于寒則痛久不散。在脈中者。與炅氣相薄則脈滿。故痛不按。甚則寒氣稽留。炅氣從上則脈充大而血?dú)鈦y。故痛甚不可按。在膜原之下血不得散。小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍⒍粗?。在沖脈者。隨腹直上。寒逆而不通。故喘動(dòng)應(yīng)手。其在夾脊者。其氣深。按亦不及。按無(wú)益也。其客背俞者。
脈泣血虛。血虛則痛。而其俞注于心。故相引而痛。若按之則熱氣至而痛亦止。客于厥陰之脈者。厥陰部脅肋小腹。血泣脈急。故脅肋與小腹相引而痛也?？陀陉幑缮霞吧俑股舷孪嘁?。故腹痛引陰股。若寒氣客于五臟。其陰氣厥逆上泄。
陽(yáng)氣未入。故卒然痛。死不知人也。至氣復(fù)反則乃生矣?？陀谀c胃。則厥逆上出。故痛而嘔?？陀谛∧c。不能成聚。故腹痛后泄。又稽留其熱于小腸。則痹熱焦渴。腸中痛而堅(jiān)干不得出。故痛而閉不通。然此皆寒氣也。寒不入則脈不澀。
脈不澀而氣乃流通矣。其征于色部者。白為寒。青黑為痛。亦視而可知也。其痛處脈堅(jiān)而泣。及陷下亦捫而可得也。治此者。溫之而已。其熱而閉者。斟酌下之而已。然有里虛而痛者。陰不足也。非養(yǎng)陰不可。上虛而痛。心脾傷也。非補(bǔ)中不可。下虛而痛。脫泄亡陽(yáng)也。非速救溫補(bǔ)命門(mén)不可。此又以溫而兼補(bǔ)之治也。孰云痛無(wú)補(bǔ)法哉。
腸腸之成。以陰不勝陽(yáng)。陽(yáng)入陰而乘之。使熱郁下焦。傳道之官失職。久而乃成。成則數(shù)欲大便而不得快。
或刮積而痛?；蛳侣暋＞廴缧穐t。其病如今之痢。實(shí)痢之別種也。痢以暑邪及夏月飲食滯膩停積而成。及秋而發(fā)。
亦有非時(shí)而發(fā)者。此非腸之厲也。腸。起足三陰厥熱。留滯與手少陰手厥陰熱邪移下而大腸受之。故其癥雖與痢同。
而實(shí)為諸陰根柢之邪所致。何則。陰者地氣也。其氣主內(nèi)。若起居不時(shí)。飲食不節(jié)。積慮房勞。皆足傷陰。陰傷則一身之陽(yáng)襲而下陷。因入五臟而乘陰位。陽(yáng)陷于陰而不得舒升。則滿閉塞。久為腸。夫下氣厥而上。陽(yáng)不勝陰則為脹。
陰自乘陰。寒氣聚沫留著則為積。唯五臟陰傷。陰不勝陽(yáng)。遂致陽(yáng)陷下焦而阻其傳道。是以為腸也。經(jīng)曰。因而飽食。筋脈橫解。腸為痔。此癥以熱郁食塞。陽(yáng)氣不能流散而下乘尻陰。故為痔。痔亦腸之類也。推此可以知矣。然其癥傷陰特甚。故多下血。而唯腎傳脾者為最甚。以酒色兩傷之故也。顧心肝亦下血。而以酒傷脾者為酒積。所謂下白沫者。如酒積之類。下純血者。如手少陰足厥陰則乘之類。下膿血者。如腎移脾之類也。大約治法。腸胃自傷者。調(diào)節(jié)飲食。升其陽(yáng)氣以和其陰。自肝來(lái)者。于土中瀉水。自腎來(lái)者。溫養(yǎng)命門(mén)。以升中土。此其法矣。
如瘧如瘧者。內(nèi)因正氣不足。肝脾相乘。傷于營(yíng)衛(wèi)。而厥陰少陽(yáng)心主寒熱。又以司天六氣勝?gòu)?fù)會(huì)遇之時(shí)因而感發(fā)。如有瘧狀?；蛞蝗瞻l(fā)?；蜷g日發(fā)。大約陰氣多而陽(yáng)氣少。其發(fā)日遠(yuǎn)。陽(yáng)氣多而陰氣少。其發(fā)日近。此勝?gòu)?fù)相搏。盛衰之節(jié)。應(yīng)亦同法。蓋寒熱者陰陽(yáng)之氣也。遲速者。陰陽(yáng)之性也。人之陰陽(yáng)。則水火也。營(yíng)衛(wèi)也。內(nèi)而心腎不交。木土相克。則水火營(yíng)衛(wèi)。偏勝不和。陰陽(yáng)和則血?dú)鈩?。表里治。陰?yáng)不和。則勝?gòu)?fù)之氣。會(huì)遇之時(shí)刻制見(jiàn)矣。陽(yáng)入之陰。則陰不勝陽(yáng)而為熱。陰出之陽(yáng)。則陽(yáng)不勝陰而為寒。以陰陽(yáng)之多少。為發(fā)作之遲速。然所謂正瘧亦同者。陰陽(yáng)出入之理也。
其不同者。有邪無(wú)邪之辨也。有邪則但由營(yíng)衛(wèi)之相會(huì)以為止作。無(wú)邪則直由水火之爭(zhēng)勝以為盛衰。一在治邪。一在持正。
癥同而治各不同矣。
積積之始生。得寒乃生。厥乃成積。又曰。卒然多飲食則腸滿。起居不節(jié)。用力過(guò)度。則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。為役血。故腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外。有寒汁沫與血相搏。則并合凝聚。不得散而積成矣。又曰。內(nèi)傷于憂恐。則氣上逆。逆則六輸不通。溫氣不行。且外中下寒。與此偕厥。凝血蘊(yùn)里而不散。津液澀著而不去。
則積皆成矣。夫經(jīng)絡(luò)之氣。得寒則厥。內(nèi)傷肝腎脾。外厥寒氣。兩厥別先逆于下。而為足。肢節(jié)痛而不便利也。于是足脛寒血?dú)饽凉?。漸入腸胃。陽(yáng)不化氣。而腸外汁沫迫聚不散。兼卒暴多食。使腸胃運(yùn)化不及。汁溢膜外。與血相搏。
又或起居用力過(guò)度。絡(luò)傷血?jiǎng)?。瘀血得寒。則食積血積所不免矣。
消癉消癉之名。消則消鑠肌肉。癉為內(nèi)有郁熱。五臟之脈皆以微小者為消癉。是五臟之精氣不能充滿于營(yíng)。而內(nèi)有郁熱以鑠之也。故診以脈實(shí)大者為順。雖病久可治。若脈虛小堅(jiān)則精枯血竭。不能耐久矣。蓋消癉之疾。皆起于不足。是以靈樞言五臟皆柔弱者。善病消癉。夫皆柔弱者。云是天元形體不充也。大氣不足。五臟氣餒。則陰虛生內(nèi)熱。
內(nèi)熱不解。則外消肌肉。若肥貴人則膏粱甘脆發(fā)熱以致之。亦謂之消癉。此病與三消異。蓋此以心腎肝三經(jīng)之陰虛生熱所致。故所謂熱中消中者。其不可服芳草石藥也。若服之則攖其發(fā)癲發(fā)狂。使急疾堅(jiān)勁之氣。激之為剽悍。不重使木克土盡乎。故經(jīng)以為服此者。甲乙日更論也。
內(nèi)經(jīng)消自為一種。即后世所謂三消也。如氣厥論之肺消鬲消。奇病論之消渴。此上消也。多飲而渴不止者也。脈要精微論。痹成為消中。師傳篇胃中熱則消谷。令人善饑。此中消也。溲便頻而膏濁不禁。肝腎主之。此下消也。夫三消之成。皆以水火不交。偏勝用事。燥熱傷陰之所致。而要之五行之氣相乘。陽(yáng)勝固能消陰。陰勝亦能消陽(yáng)。如風(fēng)木乘二陽(yáng)胃為肌肉風(fēng)消。心移寒于肺飲一溲二為肺消。則亢陽(yáng)之衰而金寒水冷之為也。故由其燥熱傷陰而氣不化水為消。亦由陰邪偏盛。陽(yáng)不帥陰而水不化氣為消。其謂一也。
癉又為一癥。有脾癉。有膽癉。脾癉者?？诟史拭乐l(fā)也。肥令人內(nèi)熱。甘令人中滿。中滿郁熱。其氣上溢。轉(zhuǎn)為消渴。內(nèi)經(jīng)治之以蘭。除陳氣也。蘭草性味甘寒。能利水道。其清氣能生津止渴?？沙惙e蓄熱也。膽癉者?？诳?。
以肝取決于膽。而數(shù)謀慮不決則膽氣虛。虛則其氣上溢。而口為之苦。膽之脈會(huì)于咽也。
[卷之四\述病部下] 疝伏梁狂癲癇黃膽血枯病第八
疝六經(jīng)皆有風(fēng)疝。疝者。痹氣不行而聚起之謂。其脈必滑。而癥必兼風(fēng)者。疝癥必動(dòng)而聚。動(dòng)則兼風(fēng)。而聚則為疝。故脈必滑也。然內(nèi)經(jīng)獨(dú)拈任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。則后世之言疝者本此。而疝亦不一也。有狐疝。以其出入不常也。有疝。以其頑腫不仁也。有沖疝。以其自少腹沖心而痛也。有厥疝。以積氣在腹中而氣逆為疝也。有瘕疝。以少腹冤熱而痛出白。名曰蠱者也。凡此諸疝癥。皆病在中極之中。少腹之間總諸陰之會(huì)。而上于關(guān)元。
無(wú)不由任脈為之原。夫前陰少腹之間。乃足三陰陽(yáng)明任沖督脈之所聚。故其疝癥。又有少陽(yáng)有余病筋癉而及肝風(fēng)疝者。
此少陽(yáng)相火犯陰。傷筋而動(dòng)肝木之風(fēng)。因聚為肝疝者也。又太陽(yáng)與腎風(fēng)寒合邪傷陰而聚于腎為腎風(fēng)疝。又厥陰有余病陰痹。滑則病狐疝。厥陰位下焦。總諸筋。其氣壅而不升。則陰痹。而脈見(jiàn)滑為狐風(fēng)疝。蓋諸癥其來(lái)不一。而總見(jiàn)于任脈之間。以任總諸陰之所聚故也。乃其癥一由于熱。一由于寒。一由于虛。一由于勞。而犯陰傷筋則同。故其病皆在陰。
其傷皆在筋。其動(dòng)如風(fēng)。其結(jié)如山。所以有疝之名也。后世妄立疝名。而不明其所由。若靜究所以。則治法固可然矣。
伏梁經(jīng)中有伏梁二種。皆居肓之原而當(dāng)腸胃之外。連三陰沖帶之間。一為裹大膿血。一為寒厥成積。以其伏而在下。故名曰伏。強(qiáng)梁堅(jiān)硬。故名曰梁。又以天樞之中。橫居其際。故亦名為梁。其裹大膿血。在少腹上下左右。皆有根系。延積既久。根結(jié)自深。其下行者。能下膿血。上行者。能迫胃脘。茍居臍上。則漸逼心肺。故為逆。唯居臍下者。
其勢(shì)猶緩。故為從。此不易治。若妄攻以?shī)Z胃氣。徒傷無(wú)益。而又害之也。一癥身體髀皆腫。環(huán)臍而痛。此亦在沖脈之分。而結(jié)于臍腰。病在肓之原。所謂下氣海也。其病為風(fēng)根。即寒氣而厥之成積者也。其積之成。使腎家水寒之氣。
壅而不得行。故身體髀皆腫。而又環(huán)臍痛也。此為陰陽(yáng)之積。不當(dāng)妄動(dòng)妄下。妄下則愈傷其陰。陰傷則積氣愈壅。而水道不利矣。
狂狂之為病。先自悲也。善忘善怒善恐。少臥不饑。已而自高賢也。自辨智也。自尊貴也。善罵詈。日夜不休。
又好歌樂(lè)。妄行不休。多食。善見(jiàn)鬼神。此則得之有所大恐大憂大喜失神之所致也。至若陽(yáng)明之外感病。亦能發(fā)狂。上屋登高而呼。棄衣而走。罵詈不避親疏。此則邪并于陽(yáng)則狂。亦曰重陽(yáng)則狂也。然彼以心疾。此以熱病。陽(yáng)明為心君之所居。熱并其部。勢(shì)必及之。故亦失神也。又以心腎不交。二陰二陽(yáng)皆交。至病為腎之水窒而龍火逆上。與陽(yáng)明之熱交并。亦能使神惑志失而為癲疾為狂。罵詈妄行。此所謂腎精不守。不能主里。使心火自焚也。又有所謂怒狂者。陽(yáng)氣因暴折而難決。故善怒而狂。亦所謂陽(yáng)厥也。治之以生鐵落為之飲。且?jiàn)Z其食則病已。以?shī)Z食則不長(zhǎng)氣于陽(yáng)。而鐵落能下氣已。
癲癲疾始生。先不樂(lè)。頭重痛。視舉目赤。啼呼喘悸。反僵而及骨與筋脈皆滿。故骨顛疾者。齒諸俞分肉皆滿而骨居。汗出煩冤。筋顛疾者。身卷攣急。脈顛疾者。暴仆四肢之脈皆脹而縱脈滿?？鄧I多沃沫。氣下泄者皆不治。
顛頗與癇螈相似。而不同者。以無(wú)暫止也。大約肝病居多。先不樂(lè)。肝乘心也。頭重痛。肝氣上癲也。視舉。肝之目系急也。目赤。火也。啼呼喘悸。肝滿乘心而惑志失神也。反僵則急在筋也。其筋骨脈皆滿。則與癇螈同。但無(wú)止時(shí)耳。
乃脈大滑者。久自已。脈小堅(jiān)急。死不治者。陽(yáng)搏于陰。而脈滑陰猶盛也。故久自已。小堅(jiān)急。肝之真藏見(jiàn)矣。故不治。
嘔多。沃沫。氣下泄者。嘔多為胃氣逆。沃沫為脾已弛。氣下泄。則腎關(guān)已不守。二者俱無(wú)胃氣。故死不治。又曰。虛則可治。實(shí)則死。虛者謂脈緩而不堅(jiān)急也。實(shí)則弦急生機(jī)絕矣。
癇考內(nèi)經(jīng)癇癥之條。二陰急為癇厥。心脈滿大。癇螈筋攣。肝脈小急。癇螈筋攣。足少陰筋病生癇螈及痙。是其癥在腎氣之厥。而邪傷在陰與筋也。腎氣主少陰與樞。少陰逆而樞失則氣塞于經(jīng)而上行。少陰脈系舌本。塞則喉音隘不容發(fā)。故聲若羊豕。然經(jīng)時(shí)必止者。氣復(fù)反則已。是以不與顛同也。其為心脈滿大而癇螈者。腎逆而心火郁。故滿大。
逆于肝者。緣肝陰先不足而腎氣逆之。故肝脈小急。亦癇螈筋攣。肝陰虛。故小。腎逆于肝。故急。凡癇必兼螈。而曰二陰急為癇厥者。以少陰厥而后癇也。又陽(yáng)維從少陰至太陽(yáng)。動(dòng)若肌肉痹及下部不仁。又若顛仆羊鳴。甚者失音。不能言。陰維從少陽(yáng)斜至厥陰。動(dòng)若顛癇僵仆羊鳴失音。蓋陽(yáng)維維于諸陽(yáng)。而從少陰至諸陽(yáng)。是陰為陽(yáng)根也。根出少陰。故能維于諸陽(yáng)。而少陰陰邪從而至于諸陽(yáng)。故能塞諸陽(yáng)之會(huì)。而動(dòng)若肌痹不仁。又若顛癇羊鳴失音。失音者。少陰不至則為喑也。陰維從少陽(yáng)至厥陰。是陽(yáng)為陰鼓也。動(dòng)在少陽(yáng)。故能鼓諸陽(yáng)而為維。而少陽(yáng)既衰。陰邪遂壅。亦能全塞諸陰之會(huì)。而筋絡(luò)相引。故亦動(dòng)若癲癇僵仆羊鳴失音。此雖不拈少陰而厥陰之方。亦少陰之失樞也。觀此則諸癇可以意識(shí)矣。
黃膽?zhàn)阋阅奎S。已食如饑。溺黃赤。安臥者。名曰黃膽。而論疾診尺篇曰。身病而色微黃。齒垢黃。爪甲上黃。
黃膽也。然疸有三。其候心中熱。足下熱。為酒疸。已食如饑。善消谷食。為胃疸。所謂谷疸也。又有谷疸脈小而澀。
不嗜食者。言中寒也。其女勞疸者。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)熱。膀胱急。小便自利。女勞疸也。三疸證稍異。而以目黃身黃為中州瘀熱不行。外痹中熱。溺黃赤為主。然其膀胱急而小便自利者。乃為傷陰傷腎。其治當(dāng)別。
不可以酒疸谷疸同治也。
血枯血枯一癥。內(nèi)經(jīng)述一病源以為榜樣。而曰胸脅支滿。妨于食。病至先聞腥臭出清液。唾血。四肢清冷。頭目眩暈。時(shí)時(shí)前后血。此名血枯。支滿。滿如支鬲也。肺主氣。其臭腥。肝主血。其臭臊。肺氣不能平肝。則肝肺俱遂于上。濁氣不降。清氣不升。故聞腥臭而吐清液也。唾血。血不歸經(jīng)也。四肢清冷。氣不能周也。頭目眩暈。失血多而氣隨血去也。血?dú)饧葋y。故前后陰血不時(shí)見(jiàn)。而月信反無(wú)期也。夫腎主閉藏。肝主疏泄。此癥不惟傷腎。而且傷肝。至其久則三陰俱虧。所以有先見(jiàn)諸癥。終必至于血枯月信斷也。丈夫犯此。亦不免為精枯。所謂勞損之屬也。然其癥與血隔相似。皆經(jīng)閉不通之候。而枯與隔相反。隔病發(fā)于暫?；蛲椿?qū)?。通之則血行。枯則沖任內(nèi)竭。必不可通者也。唯養(yǎng)陰補(bǔ)氣。使其血充可耳。
厥厥之有寒熱者。陽(yáng)氣衰于下則為寒厥。陰氣衰于下則為熱厥。人之陰陽(yáng)元?dú)饨云鹩谙?。故少陰之上。名為太?yáng)。
以真陽(yáng)之生本于陰也。太沖之地。名曰少陰。以真陰之歸根在腎也。夫陽(yáng)氣自上而下。今衰于下是不下矣。不下是寒獨(dú)治也。陰氣自下而上。今衰于下是不上矣。不上是陽(yáng)獨(dú)勝也。然陽(yáng)勝而又必起于下者。足五指之表為三陽(yáng)之所起。而足下足心。又為三陰之所聚。足心則少陰腎之涌泉也。陰氣既衰而陽(yáng)勝。陽(yáng)乘陰位。故熱厥必從足下也。凡人病陰虛者。
足心必?zé)帷４似渥C也。寒厥起于足下。久必從五指而上于膝者。以陰氣起于五指之里。集于膝下而聚于膝上。陽(yáng)氣衰則陰氣勝。陽(yáng)不勝陰。其厥反從陽(yáng)分而上。故必超于五指而上寒至膝。然其寒也非從外入。皆由內(nèi)而生也。凡人病陽(yáng)虛者。
必手足多寒。皆從指端始。此其癥也。顧二厥之成。其由則皆以陰虛。寒厥之故。以其人質(zhì)壯。秋冬奪于所用。既于陰盛時(shí)多欲不休。以?shī)Z質(zhì)中之精氣。則精虛于下。而其氣將取足于上。是以下氣上爭(zhēng)。上而不下。故不能復(fù)其陽(yáng)氣。于是氣去則陽(yáng)虛。寒氣因而上逆。又以精虛無(wú)火。不能固脾元。而氣衰于中。中氣不能滲榮其經(jīng)絡(luò)。于是陽(yáng)氣日損。陰氣獨(dú)在。故手足為之寒也。熱厥之由。以酒入于胃而傷脾陰。脾陰傷則陽(yáng)氣入而精氣竭。精氣日竭。不能榮其四肢。而又?jǐn)?shù)醉飽以入房。使氣聚脾中而不得散。酒氣谷氣相搏。熱盛于中。故熱遍于身。內(nèi)熱而溺赤也。要此寒熱二厥。一由恃壯奪于所用。故陽(yáng)衰而為寒。一由數(shù)醉入房故精竭而為熱。唯其傷真元。乃有是病。后世不詳。但以手足寒或以香港腳為厥者大謬。今人多不知此證。而指為中風(fēng)。夫風(fēng)病多經(jīng)絡(luò)之受傷。厥逆由真精之內(nèi)奪。若以風(fēng)治厥。更謬之謬矣。
厥有腹?jié)M而暴不知人者。以陰氣盛于上。則不守于下，而脾腎肝足三陰之氣不化。故腹?jié)M脹。陽(yáng)氣盛于上。則下氣并上而邪氣逆。逆則陽(yáng)氣亂而神明失守。故暴不知人。
陰陽(yáng)不從則氣逆而上。故手足十二經(jīng)皆有寒熱之厥。若巨陽(yáng)之厥。腫首頭重。足不能行。發(fā)為仆。太陽(yáng)為陽(yáng)之極盛。其根起于足少陰。其氣必得陰而下行于足。令虛則逆而上盛。故腫首頭重。上逆則不能下行。故足不能行而發(fā)為仆也。仆。目眩猝倒也。
陽(yáng)明之厥。癲疾欲走呼。腹?jié)M不得臥。面赤而熱。妄見(jiàn)妄言。陽(yáng)明乃氣盛血多之經(jīng)。令氣勝其血?jiǎng)t陽(yáng)邪實(shí)。陽(yáng)邪實(shí)則神明亂。故癲疾走呼也。氣盛不行而在腹。故腹?jié)M胃逆。故不得臥面赤而熱。陽(yáng)明脈在面也。妄見(jiàn)妄言。神明之亂。
更甚于走呼矣。
少陽(yáng)之厥。暴聾頰腫脅痛。不可以運(yùn)。少陽(yáng)起于下而與厥陰之氣并行。故其經(jīng)和而無(wú)病。今少陽(yáng)之厥。是相火上炎而無(wú)陰也。其脈入耳故暴聾。脈下頰車故頰腫。皆火癥也。脅痛。其部氣逆而不和也。不可以運(yùn)。則少陽(yáng)不能及下矣。
太陰之厥。腹?jié)M脹。后不利。不欲食。食則嘔。不得臥。陰為陽(yáng)根。而陽(yáng)為陰使。三陰不能副陽(yáng)。則三陽(yáng)厥。三陽(yáng)不為陰使。則三陰亦厥。太陰雖陰盛。而常秉少陽(yáng)之氣以為和。今太陰獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)而不能下行。則陰自上逆。脾既不運(yùn)。
胃氣亦留而不行。故腹?jié)M脹也。不能行氣于三陰。則腎氣亦不效用。故后不利也。不欲食者。中氣壅也。食則嘔者。
氣壅金逆也。不得臥者。胃不和則臥不安也。
少陰之厥?？诟伞Ｄ绯?。腹?jié)M心痛。少陰兼水火陰陽(yáng)二氣。若失其所以涵藏。其氣必偏發(fā)而上。故少陰恒兼寒熱二厥。且又為十二經(jīng)厥逆之主也。經(jīng)曰。少陰不至者。厥也。不至亦兼水火。今此厥者。陰虛火厥也。少陰脈循喉。故口干。與膀胱相絡(luò)。故熱入膀胱而溺赤。不為胃關(guān)而上行。故腹?jié)M。不貢精于心而反上乘于心。故心痛。
厥陰之厥。少腹腫痛。腹脹涇溲不利。好臥屈膝。陰縮腫。內(nèi)熱。厥陰陰之絕。晝而不絕者。為陽(yáng)生也。今虛而為純陰則無(wú)氣。是以當(dāng)其部位。少腹腫痛。純陽(yáng)結(jié)而不舒。故腹脹。不舒則下焦之氣亦不化。故涇溲不利。肝主筋。筋無(wú)氣故足軟好臥而屈膝。脈環(huán)陰器。故陰縮腫。當(dāng)所過(guò)脈不行。故內(nèi)熱。蓋郁則熱也。
手太陰厥逆。虛滿而咳。善嘔沫。手太陰為元?dú)庵鳌Ｌ搫t不能治節(jié)而苦氣上逆。故虛滿而咳。虛滿者。上焦之滿。
虛而無(wú)實(shí)也。滿則咳矣。善嘔沫者。其脈循中焦胃口。逆則精不能散。故嘔沫也。
手心主少陰厥逆。心痛引喉。身熱死不可治。二經(jīng)屬火。為神明之府。血脈之主。今俱厥逆則陰精無(wú)以承陽(yáng)矣。陽(yáng)獨(dú)亢則自焚。故心痛也。其系皆上挾喉。故痛引喉也。身熱者。血脈脹也。心為臟腑之大主。逆之則死。
手太陽(yáng)厥逆。耳聾泣出。項(xiàng)不可以顧。腰不可以俯仰。小腸經(jīng)為心之下流。屬帶脈之間。其氣若逆則必使其經(jīng)俱逆。
小腸經(jīng)主目之內(nèi)外。故泣出。又皆入耳。故耳聾。從缺盆循頭。故項(xiàng)不可顧。小腸連睪丸屬脊。故腰不可俯仰。
手陽(yáng)明少陽(yáng)厥逆。發(fā)喉痹。嗌腫。痙。手陽(yáng)明為胃之下流。手少陽(yáng)為胃之孔道。其氣皆逆。必從其經(jīng)上逆。大腸之脈。上頭貫項(xiàng)。三焦之脈。出缺盆上項(xiàng)。故皆發(fā)喉痹。嗌腫。痙。以致手臂肩背強(qiáng)直也。
有厥逆而為頭痛數(shù)噦不已者。以其人所犯大寒。內(nèi)至骨髓。髓以腦為主。故寒逆而于腦。今頭痛齒亦痛。是邪之逆于上也。故亦名厥逆。
有厥逆而病在太陰。盛在胃。頗在肺者。其為痛。死不治。太陰脈細(xì)如發(fā)而身熱如炭。頭膺如格。人迎躁盛。喘息氣逆。一日數(shù)十溲。夫太陰脈微細(xì)如發(fā)。而又一日數(shù)十溲。此臟氣不足。中氣不攝。溲便為之變也。乃熱留在胃。陽(yáng)明方盛。見(jiàn)于人迎。身膺則如炭如烙。此為陽(yáng)不入陰。故盛在胃。惟陽(yáng)不入陰。故太陰細(xì)微喘息氣逆。頗在肺也。欲瀉其邪。則陰虛于里。欲補(bǔ)其虛。則陽(yáng)實(shí)于外。所謂不表不里。陽(yáng)證陰脈之類也。故死不可治。
有病膺腫頸痛胸滿腹脹。此厥逆也。治之須并其氣而治之。腫痛滿脹。皆在上中二焦。此為陰并于陽(yáng)。下逆于上。
正所謂厥逆也。治之之法。不可灸。以有余于上。灸之則以火濟(jì)火。陽(yáng)極乘陰。陰不能支。當(dāng)失聲為喑。亦不可石。以陽(yáng)并上則下虛。刺之則陽(yáng)氣去。上下俱虛。神失其守。故必為狂。惟俟其既逆之后。其氣并而漸通。然后隨其盛衰而調(diào)之。庶可無(wú)偏絕之患也。
痹內(nèi)經(jīng)曰。病在陽(yáng)曰風(fēng)。病在陰曰痹。故痹也者。風(fēng)寒濕雜至。犯其經(jīng)絡(luò)之陰。為合而痹。痹者閉也。三氣雜至。壅閉經(jīng)絡(luò)。血?dú)獠恍小９拭麨楸?。以風(fēng)勝者為行痹。行痹者走注歷節(jié)疼痛之類也。寒氣勝者為痛痹。以寒凝氣聚壅而不行。痛不可忍。所謂痛風(fēng)也。濕氣勝者為著痹。重著不移?；蝾B木不仁。多發(fā)于肌肉。濕從土化也。然而三氣之合。
有輕有重。故有或痛?；虿煌椿虿蝗??；蚝驘??；蛟锘驖裰悺Ｆ渫凑?。寒多則血脈凝滯。故必為痛。其不痛不仁者。
痛久入深。營(yíng)衛(wèi)行澀。經(jīng)絡(luò)時(shí)疏。則血?dú)馑ド俣鴾嬉嗌?。故不痛。皮膚不榮。血?dú)獠恢凉什蝗?。其寒者。其人?yáng)氣少而陰氣多。與病相益故寒。其熱者。其人陽(yáng)氣多而陰氣少。陽(yáng)與病氣勝而陰不勝故熱。陽(yáng)勝其陰而陰不能榮故燥。其逢濕之甚。與寒相感者。則陽(yáng)少而陰盛。故多汗而濡也。而其不痛者。則又有五痹。在于骨則重。在于脈則血凝而不流。
在于筋則屈而不伸。在于肉則不仁。在于皮則寒。蓋筋皮肉血脈之間。得痹則氣緩。故雖痹而不得為痛也。是以凡痹之類。逢寒則筋攣如蟲(chóng)縮。逢熱則弛縱筋緩也。然痹之所由成。其風(fēng)寒濕三氣每各以時(shí)而遇。冬氣在骨。以冬遇為骨痹。
春氣在筋。以春遇為筋痹。夏氣在脈。季夏氣在肌。秋氣在皮。皆以主時(shí)之氣相遇而受。而皮肉筋骨脈又各有五臟之合。
茍五者受而不去。則必內(nèi)舍于其合。而五臟之痹起矣。
五臟痹者。皮肉筋骨脈。痹不已將復(fù)感于邪而內(nèi)舍五臟。遂為五臟之痹。肺痹者。煩滿喘嘔。痹既入臟。則臟氣閉而不通。本氣不能升舉。肺職治節(jié)。痹則上焦不通而胃氣逆。故煩滿喘而嘔也。
心痹者。脈不通。煩則心下鼓暴。上氣而喘。嗌干善噫。厥氣上則恐。心合脈而痹入之則脈不通。不通則心氣郁。
故心下鼓暴。鼓暴則上氣而喘也。嗌干善噫。以心脈起心中。上挾胃挾咽也。厥氣上則恐。心火衰而邪乘之。故神怯而恐也。
肝痹。夜臥則驚。多飲數(shù)小便。上為引如懷。肝藏魂。血和則魂安。今肝痹則氣血兩衰。故魂不歸而多驚也。肝內(nèi)熱而脾不淫精于肝。故渴而多飲。肝熱下乘膀胱。故數(shù)小便也。上為引如懷者。經(jīng)絡(luò)有氣無(wú)血。故上下相引而血不得赴。
若結(jié)于中而如有所懷也。
脾痹。四肢解惰。發(fā)咳嘔汁。上為大塞。又經(jīng)曰、太陰有余病肉痹。寒中不足病脾痹。四肢解惰。則肉痹之類也。
脾痹者。本臟不足。不能散精。反上壅于肺。故發(fā)咳。上焦不通故嘔汁。甚則痞塞為大塞也。
腎痹。善脹。尻以代踵。脊以代頭。善脹者。陽(yáng)明之氣下行。腎為胃之關(guān)。痹氣在腎。腎氣不行。是陽(yáng)明逆也。故善脹。腎為作強(qiáng)之官。痹則足攣而不能伸。故尻代踵。身僂而不能直。故脊代頭。
腸痹者。數(shù)飲而水出不得。中氣喘爭(zhēng)。時(shí)發(fā)飧泄。腸痹兼大小而言。二腸病痹。則下焦之氣熱郁不化。故雖數(shù)飲而水不得出。水不出則本末俱病。故與中氣喘爭(zhēng)。其清濁不分。故時(shí)發(fā)飧泄。
胞痹者。少腹膀胱按之內(nèi)痛。若沃以湯。澀于小便。上為清涕。胞。膀胱之胞也。氣閉故按之內(nèi)痛。水閉不行故蓄熱若沃湯。且小便澀也。太陽(yáng)之脈。從巔絡(luò)腦。故上為清涕也。
凡七情過(guò)用。則亦能傷臟氣而為痹。不必三氣入舍于其合也。所以然者。陰氣靜則神藏。躁則消亡。故氣不養(yǎng)而上逆喘息。則痹聚在肺。憂思過(guò)用。則痹聚在心心。不謹(jǐn)而遺熱陰莖以成淋。則痹聚在腎。用力不息而致乏竭。則痹聚在肝。營(yíng)衛(wèi)之氣不行以致肌絕。則痹聚在脾。蓋七情過(guò)用。而淫氣能聚而為痹。以躁則消陰故也。其客于六腑者。亦以飲食居處為其病本。然后風(fēng)寒中其俞而內(nèi)應(yīng)之。是以循其俞而各舍于其腑也。諸痹惟風(fēng)勝者易已。寒濕留滯不已。亦益入內(nèi)不易行也。入臟者死。真陰已傷也。留連筋骨脂而痛久邪深也。留皮膚者易已邪淺也。
十二經(jīng)筋之病。支轉(zhuǎn)筋痛。皆曰痹者。緣其經(jīng)筋在外。其病不及經(jīng)隧之營(yíng)氣。故臟腑亦無(wú)涉焉。此惟風(fēng)寒濕三氣得以病之。故按為四季之痹以見(jiàn)其所感之由。然而三陰手足之筋。皆內(nèi)結(jié)于胸腹肓膜之間。其為病則有異焉。如足少陰筋主癇螈及痙。足厥陰之陰器不用與不起不收。手厥陰之舌卷。手太陰之息賁脅急吐血。手少陰之伏梁吐膿血。雖屬筋痹病。而已動(dòng)臟腑之氣矣。
諸痹不已。亦益入內(nèi)而傷臟氣。然有三陰三陽(yáng)應(yīng)之。而為有余不足者。有曰厥陰有余病陰痹。不足病生熱痹。滑則病狐風(fēng)疝。澀則少腹積氣。澀與滑者。其脈之現(xiàn)于其部。而知其有余不足者也。厥陰位下焦而總諸筋。有余則為陰痹者。
不壅而不升。則邪郁陰分故病陰痹也。若不足則虛而生熱。故病熱痹也。其脈見(jiàn)滑。是邪有余也。病狐風(fēng)疝。其疝如狐而數(shù)變?nèi)顼L(fēng)也。疝在前陰少腹之間。肝氣郁于此。正當(dāng)其部。蓋即陰痹也。其脈見(jiàn)澀。為氣虛血滯。故邪氣留止而為積聚。亦所謂熱痹也。
少陰有余。病皮痹。癮疹。不足病肺痹?；瑒t病肺風(fēng)疝。澀則病積溲血。少陰為君火之氣。有余則克金。肺合皮故皮痹。癮疹不足。則不能溫金。故病肺痹。若脈滑則心火不勝水。邪使郁而實(shí)于肺。故病肺風(fēng)疝。風(fēng)則肺動(dòng)。疝則肺聚也。脈澀則為心血不足?；鹗沼趦?nèi)而入胞絡(luò)與小腸。故病積與溲血也。
太陰有余。病肉痹寒中。不足病脾痹?；瑒t病脾風(fēng)疝。澀則病積心腹時(shí)痛。至陰為濕土之氣。位處中焦。邪入之而有余。是濕壅于中。脾主肉。脾濕不運(yùn)。故為肉痹。中風(fēng)濕則陽(yáng)明之火不能揚(yáng)。故寒中。若不足則脾自受之。故成脾痹。
蓋本氣窒而不行也。脈滑者水濕壅土。當(dāng)為腫重墜之病。亦病在濕也。脈澀者積而不運(yùn)。滿于中州。故心腹時(shí)滿也。
陽(yáng)明有余。病脈痹身時(shí)熱。不足病心痹。滑則病心風(fēng)疝。澀則病積時(shí)善驚。陽(yáng)明為燥金之氣。肺應(yīng)之。而燥有余則傷及血脈。故病脈痹。燥傷陰。則病內(nèi)熱。故身熱。肺為心行脈者也。若不足則心脈反窒。故病心痹。脈滑者風(fēng)燥合邪而傷肺傷血。將心氣抽掣而不得散。故病心風(fēng)疝。澀則金斂而不舒。而脈為之不行。故病積善驚者。木侮金也。
太陽(yáng)有余。病骨痹身重。不足病腎痹?；瑒t病腎風(fēng)疝。澀則善時(shí)巔疾。腎氣應(yīng)太陽(yáng)。太陽(yáng)之氣有余。則浸淫及骨。
故為骨痹。水邪盛則作強(qiáng)之官弛。故身重。不足則本臟先受。故為腎痹。腎痹者。足緩脈緩而精不固也?；}見(jiàn)則太陽(yáng)之風(fēng)寒合邪。故病腎風(fēng)疝也。澀則邪痹太陽(yáng)經(jīng)脈。當(dāng)見(jiàn)有積而又善時(shí)巔疾也者。陽(yáng)氣不通巔頂。故常風(fēng)痛也。
少陽(yáng)有余。病筋痹脅滿。不足病肝痹?；瑒t病肝風(fēng)疝。澀則病積時(shí)筋急目痛。相火之氣犯陰則肝受之。若邪有余則火風(fēng)傷筋。故筋痹。部在脅肋。故脅滿。不足是肝臟本虛。故成肝痹。肝痹者。肝氣郁而血不榮筋之癥也。脈滑為風(fēng)熱合邪。故病肝風(fēng)疝。淫氣聚筋而寒熱往來(lái)。抽掣相引者是也。澀則血滯故病積。肝主筋而開(kāi)竅于目。故筋急目痛。
以上六氣犯陰犯陽(yáng)之痹癥也。人身陰陽(yáng)。外應(yīng)六氣。則六氣有時(shí)而內(nèi)淫。亦因臟腑陰陽(yáng)之有余不足。而外邪得以留之。此于運(yùn)氣之外。又有所留為陰陽(yáng)之痹也。脈滑為邪氣有余。故留滯為風(fēng)疝。風(fēng)謂其動(dòng)。疝謂其聚也。澀為本氣不足。
故不能勝邪而為積。疝與積。概指其聚。而積者非特前陰少腹之病也。
[卷之四\述病部下] 瘧?zhàn)艨炔〉诹?br />
瘧瘧疾皆生于風(fēng)。得之夏。傷于暑。暑氣舍于營(yíng)。令人汗孔疏。腠理開(kāi)。因得秋氣汗出遇風(fēng)。及得之以浴凄滄水。
寒舍于皮膚之內(nèi)。與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者。晝行陽(yáng)。夜行陰。此氣得陽(yáng)而外出。得陰而內(nèi)入。是以日作。作則陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)。虛實(shí)相傾。故陽(yáng)并于陰則陰實(shí)而陽(yáng)虛。陽(yáng)明虛則寒栗鼓頷。巨陽(yáng)虛則腰背頭項(xiàng)痛。三陽(yáng)俱虛則陰氣勝。陰勝則骨寒而痛。此寒生于內(nèi)故中外皆寒。陰氣逆極。則后出之陽(yáng)。并于陽(yáng)則陽(yáng)勝。陽(yáng)盛則外熱。陰虛則內(nèi)熱。外內(nèi)皆熱。則喘而渴。故欲冷凍飲料也。有間日而作者。氣之舍深。內(nèi)薄于陰。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。陰邪內(nèi)著。陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出。是以間日。其日晏日早者。邪客于風(fēng)府。循膂而下。其衛(wèi)氣一日一夜大會(huì)于風(fēng)府。其明日邪則日下一節(jié)故作晏。二十五日下至骨。二十六日入于脊。內(nèi)注于伏膂之下。其氣復(fù)上行。九日出缺盆之中。其氣日高。故作日早也。其間日作者。邪氣內(nèi)薄。五臟橫連募原。道遠(yuǎn)氣深。故其行遲而不得與衛(wèi)皆出。唯衛(wèi)氣之所在。與邪氣相合則病作。故不論日與間日。唯瘧氣隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi)薄。必俟衛(wèi)氣應(yīng)乃作。是以早晏隨之也。其先寒后熱者。遇夏氣凄愴之水寒。寒者陰氣也。秋傷于風(fēng)。風(fēng)者陽(yáng)氣也。
先傷于寒而后傷于風(fēng)。故先寒后熱。名曰寒瘧。其先熱后寒者。先傷于風(fēng)而后傷于寒。故先熱后寒。名曰溫瘧。有但熱不寒者。陰氣先絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。則少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。其病之發(fā)。如火熱如風(fēng)雨不可當(dāng)也。故經(jīng)言毋刺之熱。毋刺渾渾之脈。毋刺漉漉之汗。以其病逆不可治也。唯當(dāng)其未發(fā)陰陽(yáng)未并。因而調(diào)之。真氣得安。邪氣乃已。然瘧亦有不必應(yīng)暑者。其病異形反四時(shí)也。以秋病者寒甚。以冬病者寒不甚。以春病者惡風(fēng)。以夏病者多汗。以四時(shí)之氣。寒熱各有相反。皆能為瘧也。
溫瘧者。得之冬。中于風(fēng)寒。氣藏骨髓之中。至春而陽(yáng)氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。腠理發(fā)泄。兼有用力。
邪乃與汗皆出。斯時(shí)陰虛陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則熱矣。衰則氣復(fù)反。人入則陽(yáng)虛。陽(yáng)虛則寒矣。故溫瘧先熱后寒也。
癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。因有所用力。腠理開(kāi)。風(fēng)寒入舍之。陽(yáng)氣盛而不衰。其氣不及于陰。故但熱不寒。氣內(nèi)藏于心而外合分肉之間。令人銷鑠肌肉。故為癉瘧也。
瘧之所發(fā)。六經(jīng)皆有見(jiàn)癥。足太陽(yáng)之瘧。腰痛頭重。寒從背起。先寒后熱。焰然。熱止汗出難已。邪在三陽(yáng)。
盛于表。汗不易收。故曰難也。
足少陽(yáng)之瘧。身體解。寒不甚。熱不甚。惡見(jiàn)人。見(jiàn)人心惕惕然。熱多汗出甚。解。謂倦甚。不耐煩勞。不甚寒熱者。病在半表里也。惕惕邪在膽而怯也。少陽(yáng)主木火。故并多于寒。且汗出甚。
足陽(yáng)明之瘧。先寒灑淅。寒甚久乃熱。熱去汗出。喜見(jiàn)日月光火氣乃快然。陽(yáng)明熱盛之腑。而寒反勝之。故先寒久乃熱。
熱去則邪衰。故汗出。喜見(jiàn)日月火者。陽(yáng)明而受陰邪。故喜暖也。
足太陰之瘧。不樂(lè)好太息。不嗜食。多寒熱汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。脾喜樂(lè)。病則否。上焦痞塞。故好太息而不嗜食。太陰主里。邪不易解。故多寒熱而汗出。脾病及胃。故病至善嘔。嘔已乃衰。
足少陰之瘧。嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。少陰主里。病則陰邪上沖。故嘔吐甚。腎病見(jiàn)陰虛。陰虛則熱多寒少。在陰則欲閉戶牖而處。腎為至陰之臟。而邪居之。故病難已。
足厥陰之瘧。腹痛。少腹?jié)M。小便不利如癃狀。意恐懼。氣不足。腹中悒悒。厥陰環(huán)陰器。抵少腹。布脅肋。故為腰腹小便之病。凡小水不利。為癃如癃狀者。病不在水而在邪氣之陷。急欲數(shù)便也。肝氣不足則恐懼。悒悒者。不暢之貌。
瘧邪之深。亦能為五臟瘧。肺瘧者令人心寒。寒甚熱。熱間善驚。如有所見(jiàn)。肺為心之蓋。邪寒乘所不勝。故令人心寒。寒甚復(fù)熱。心氣受傷。故善驚而有所見(jiàn)。
心瘧者。煩心甚。欲得清水。反寒多不甚熱。瘧邪在心。故煩心欲得水以解也。心本陽(yáng)臟。為邪所居。則陽(yáng)虛陰盛。
故反寒多不甚熱。
肝瘧者。色蒼蒼然。善太息。其狀若死。蒼肝色也。肝郁則氣逆。故太息。木病則強(qiáng)。故狀若死。
脾瘧者。令人寒。腹中痛。熱則腸中鳴鳴也。汗出。脾至陰。而瘧邪居之。故令人寒而腹痛。寒已而熱。則脾氣行。
故腹中鳴鳴也。熱則陽(yáng)氣外達(dá)。故汗出而解也。
腎瘧者。灑灑然。腰脊痛。宛轉(zhuǎn)大便難。目然。手足寒。灑灑。寒栗貌。腎脈背脊開(kāi)竅于二陰。故腰脊痛而大便難也。眩眩。視不明貌。水虧也。手足寒。陰之厥也。
胃瘧者。善饑而不能食。食而支滿腹大。胃為六腑之長(zhǎng)。故獨(dú)言之邪。在陽(yáng)明則胃痛及脾。故善饑而不能食。支滿腹大也。
凡治瘧先發(fā)如食頃。過(guò)之則失時(shí)也。
痿痿為五臟皆有之癥。熱傷血脈。則皆能發(fā)為皮毛血脈肌肉骨髓之痿。然其證必以肺為主。肺為一身元?dú)庵鳌?br />
而職行治節(jié)。茍金清而氣行。則一身之皮血筋肉骨皆得其宜。何痿之有。唯邪熱乘金。肺先受克。則肺熱葉焦。征之于外則為皮毛虛弱急痹而著。是則熱邪傷肺。必及于筋脈肉骨而痛生痿也。而其所以得之者。以肺為臟之長(zhǎng)。為心之蓋。
凡一應(yīng)煩勞房室傷精。必至傷氣。傷氣則唯肺受之。且心火上乘。肺氣虛而受乘于火。則金病而發(fā)為喘鳴。金失整肅。
火留不去。故肺熱葉焦。五臟因肺熱自病。而氣不得行。故發(fā)為痿也。然痿以肺為主。而經(jīng)論治痿獨(dú)取陽(yáng)明者何也。
蓋陽(yáng)明為肺之母。而為五臟六腑之海。主潤(rùn)宗筋。宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。又沖脈為十二經(jīng)之海。主滲灌溪谷。與陽(yáng)明合于宗筋。而陽(yáng)明為之長(zhǎng)。皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。唯其陽(yáng)明虛。則宗筋弛。故致足痿不用。是以欲除肺熱。必先除陽(yáng)明之熱。而養(yǎng)其陰。調(diào)其虛實(shí)。和其逆從。則病自已矣。
五臟痿癥。自肺熱葉焦皮薄著而下。有脈痿肉痿筋痿骨痿之不一。脈痿者。心氣熱則脈下厥而上。樞折挈脛縱不任地。又得之悲哀太甚。陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)。則心下崩。數(shù)血溲。肉痿者。胃干而渴。肌肉不仁。又漸于濕而有所留。亦痹而不仁。
筋痿者。筋膜干。筋急而攣。又入房太甚。宗筋弛縱。亦發(fā)筋痿。及為白淫。骨痿者。腎氣熱骨枯而髓減。腰脊不舉。
及遠(yuǎn)行勞倦。陽(yáng)氣內(nèi)伐。則足不任身。此五痿者。必外征之于色。肺熱色白而毛敗。心熱色赤而絡(luò)脈溢。肝熱色蒼而爪枯。脾熱色黃而肉蠕動(dòng)。腎熱色黑而齒槁。
咳咳之一癥。內(nèi)經(jīng)以皮毛為肺之合。皮毛受邪。入而從其合。又內(nèi)則寒飲食。入胃從肺。上至于肺則肺寒。肺寒則內(nèi)外合邪。因而客之則為咳。然肺為五臟之華蓋。五臟各以時(shí)受病。雖非肺之所受。而皆能各傳以與之。故五臟時(shí)盛于寒。邪氣雖微。必傳于肺而為咳?？戎畡t六腑所受之。是以五臟六腑皆有咳。而肺咳乃兼有五臟六腑之證也。
肺咳者?？榷⒂幸?。甚則吐血。肺主氣而司呼吸。故病則喘息有音。吐血者。隨咳而出。其病在肺。嘔與血不同。
心咳者。咳則心痛。喉仲介介然如梗狀。甚則嗌腫喉痹。本經(jīng)既病。上挾于咽。故喉中妨礙而梗介。甚則為腫痹也。
肝咳者?？葎t兩脅下痛。甚則不可以轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則兩下滿?？仍诜味尾勘窘?jīng)之病仍見(jiàn)。故名肝咳。肝脈布脅肋。故脅下痛不可轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則氣逆而下滿也。
脾咳者?？葎t右脅下痛。陰陰引肩背。甚則不可以動(dòng)。動(dòng)則咳劇。痛引肩背者。脈從胃別上鬲也。陰土之氣應(yīng)坤而出于西南。故右脅下痛也。動(dòng)則咳劇者。脾喜靜而不欲動(dòng)也。
腎咳者?？葎t腰背相引而痛。甚則咳涎。腰背相引。腎脈貫脊也。腎主涎而脈循喉嚨。故甚則咳涎。
五臟之咳。更能移于六腑。脾咳不已。則胃受之。咳而嘔。嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出胃受脾邪而不能客。必氣逆作嘔。長(zhǎng)蟲(chóng)。
也。嘔甚則蟲(chóng)隨氣上也。肝咳不已。則膽受之?？葒I若汁。肺咳不已。則大腸受之?？榷z矢。心咳不已。則小腸受之。
咳而失氣。與咳俱失。腎咳不已。則膀胱受之。咳而遺溺。久咳不已。則三焦受之。咳而腹?jié)M不欲飲食。咳而不已。則上中下三焦俱病。出納升降。皆失其宜。故腹?jié)M不能飲食。此皆聚于胃。關(guān)于肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。聚胃關(guān)肺者。胃為五臟六腑之本。肺為皮毛之合。自外自內(nèi)。皆不能去此二臟也。陽(yáng)明脈起于鼻。會(huì)于面。肺亦開(kāi)竅于鼻而主氣。故使人多涕吐。而面浮腫。又氣逆也。然內(nèi)經(jīng)之咳。皆謂風(fēng)寒傷皮毛。寒飲食傷胃。傳肺使肺寒而內(nèi)外合邪。又五臟非時(shí)受邪。亦能傳以與之諸條。皆以外邪傷肺。傳肺而咳。則凡五臟內(nèi)傷。非待之熱而火上炎。亦必傳于肺無(wú)疑矣。
又腎水與肺金為子母。則病每相關(guān)為本末。于是有寒熱水火兩癥。如腎火虛。水泛則侮肺溢肺。而為寒痰上壅之咳。腎水虛。火沸則挾肝刑金。而為肺痿喉之咳。他若龍火起肝挾心火上逆而咳。脾氣不運(yùn)上焦不通而咳。胃受飲食之火上通于咽而咳。以火移肺而咳。此又五臟非時(shí)之熱。能移于肺之咳。其發(fā)亦兼五臟之見(jiàn)癥。與風(fēng)邪不殊。不可不察也。治之之法。自表入者。宜辛溫發(fā)散。自內(nèi)傳者。其陰已傷。陰虛于下。則陽(yáng)浮于上。水涸金枯。治宜甘以養(yǎng)陰。潤(rùn)以養(yǎng)肺。
而兼治根本之真陰。則肺自寧矣。然形氣病氣俱虛者。又當(dāng)培補(bǔ)其中氣。而命門(mén)陽(yáng)虛不能納氣者。則亦當(dāng)溫氣以化水。
不然無(wú)濟(jì)也。
[卷之四\述病部下] 脹卒痛腸如瘧積消癉病第七
脹鼓脹之因經(jīng)以病。厥氣在下。營(yíng)衛(wèi)留止。寒氣逆上。真邪相攻。兩氣相搏。乃合為脹。又曰。五臟陽(yáng)已竭。
又曰合之于真。三合乃得。夫厥氣在下者。此病根也。人身上下。陽(yáng)布陰生則肺行而腎納。何有厥。厥氣在下。此肺不行而腎失納也。大氣既厥。則營(yíng)衛(wèi)之流行經(jīng)絡(luò)者留止。而無(wú)根之陰氣于是逆上。與真氣相搏。寒氣留而不行。乃合為脹也。又藏陽(yáng)即光氣運(yùn)之氣。今藏陽(yáng)已竭。則諸停而不行可知也。又曰合之于真三合而得。經(jīng)既以脹為衛(wèi)逆于營(yíng)。而曰三合而得。則雖在血脈而合經(jīng)絡(luò)合臟合腑。固陰陽(yáng)俱有矣。然而要言之。則厥氣在下。此脹之本也。故診之其脈大堅(jiān)以澀者。脹也。大者。邪氣之盛。堅(jiān)者。邪氣之實(shí)。兩氣相攻。脹而已成。故其脈大堅(jiān)。此厥于陽(yáng)而實(shí)也。澀者氣血之虛不能流利。此陰氣之衰。陰氣。真氣也。此厥于陰而虛也。陰虛陽(yáng)堅(jiān)。中氣已損。其脹必矣。是以澀而堅(jiān)者。知其為陰在臟。大而堅(jiān)者。知其為陽(yáng)在腑。皆以三合而得。于是有脈脹。膚脹。五臟脹。六腑脹。而又有水脹。鼓脹。腸覃。石瘢。
石水之別。要在明知逆順。補(bǔ)虛瀉實(shí)。所謂其道在一也。
五臟六腑。各有畔界。其病各有形狀。營(yíng)色循脈衛(wèi)氣之逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。夫營(yíng)行脈中。其精專。未必即脹。衛(wèi)則悚疾滑利而行分肉。故必由衛(wèi)氣之逆而后病及于營(yíng)。則為脈脹。是以凡脹皆發(fā)于衛(wèi)。若衛(wèi)氣逆而并于脈。
復(fù)循分肉之間。則為膚脹。然脹無(wú)常所。既脹于皮膚。則排臟腑而廓胸脅。凡膻中心主之宮城。胃之太倉(cāng)。咽喉小腸之傳逆。胃之閭里門(mén)戶。及五竅廉泉玉英之津道無(wú)不受脹也。故心脹者。煩心短氣臥不安。肺脹者。虛滿而喘嗽。肝脹者。
脅下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩體重。不勝衣。臥不安。腎脹者。腹?jié)M引腎。央央然腰髀痛。胃脹者。腹?jié)M胃脘痛。鼻聞焦臭妨于食。大便難。大腸脹者。腸鳴而痛濯濯。冬日重感于寒則飧泄不化。小腸脹者。少腹脹引腰而痛。膀胱脹者。少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者。氣滿于皮膚中。輕輕而不堅(jiān)。膽脹者。脅肋下痛。口中苦。善太息。
水脹之始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動(dòng)時(shí)咳。陰股間寒。足腫脹。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹。隨手而起如裹水之狀。此其候也。水與膚脹。下六事病異而形相似。宜有以別之。目之下為目窠。頸脈之陽(yáng)明人迎也。水邪乘胃。故頸脈動(dòng)。水之標(biāo)在肺。故時(shí)咳。劂陰邪結(jié)于陰分。故陰股間寒。按水囊必隨手而起。故病水者亦若是。
膚脹者。寒氣客于皮膚之間。然不堅(jiān)。腹大身盡腫皮濃。按其腹而不起。腹色不變。此其候也。寒氣客于皮膚。則陽(yáng)氣不行。氣在氣分。故有聲若鼓。氣本無(wú)形。故不堅(jiān)。氣無(wú)所不至。故腹大身盡腫。若因于水。則有水處腫。
無(wú)水處不腫。然有水則皮澤而薄。無(wú)水則皮濃。氣在膚腠。按而散之。不能猝聚。故而不起。腹色不變者。皮濃故也。
鼓脹者。腹脹身皆大。大與膚脹等。色蒼黃腹筋起。此其候也。色蒼黃者。赤皮濃腹也。即不變之義。但腹有筋起為稍異耳。此病亦在氣分。故名鼓脹也。
腸覃者。寒氣客于腸外。與衛(wèi)氣相搏。因有所系。著惡氣乃起。肉乃生。大如雞卵。及其成也。如懷子之狀。大者離臟。按之則堅(jiān)。推之則移。月事以時(shí)下。覃延布而深也。寒氣與衛(wèi)氣蓄積不行。汁沫所聚。留于腸外。致癖積肉生。離臟者越臟也。然邪客于腸外。不在胞中。故無(wú)妨于月事。
石瘕者。生于胞中寒氣客于子門(mén)。子門(mén)閉塞。氣不得通。惡血當(dāng)瀉不瀉。血留止。日以益大。狀如懷子。月事不行。皆生于女子?？蓪?dǎo)以下。胞即子宮也。男女皆有。男謂精室。女謂血海。寒既相搏。則子門(mén)閉塞。血留止。其堅(jiān)如石。故曰石瘕。此妨月事。唯女子有之。
石水一癥。岐伯本章無(wú)答。必闕文也。陰陽(yáng)別論曰。陰陽(yáng)結(jié)斜。多陰少陽(yáng)曰石水。少腹腫。其義即此。述見(jiàn)陰陽(yáng)中。
按內(nèi)經(jīng)治腫脹。首義以去菀陳。開(kāi)鬼門(mén)。潔凈府。去菀陳者。開(kāi)其郁積也。開(kāi)鬼門(mén)。發(fā)汗也。潔凈府。利水也。
其治以表里上下分消為主。而至真大要論曰。諸濕腫滿。皆屬于脾。水熱穴論曰。其本在腎。其末在肺。皆聚水也。又曰。腎者。胃之關(guān)也。關(guān)不利故聚水。而從其類也。內(nèi)經(jīng)之言鼓脹。不惟五臟六腑。凡五運(yùn)六氣。司天在泉。勝?gòu)?fù)淫郁。
無(wú)不皆有。然無(wú)有不干于脾肺腎三臟者。蓋脾主運(yùn)化精微。肺主氣而行治節(jié)。腎主五液而行水。故五氣所化之液。悉屬于腎。五液所行之氣。悉屬于肺。轉(zhuǎn)輸二臟。利水生金。悉屬于脾。所以腫脹之生。無(wú)不由三者之失職。然又必先由腎氣不足。下氣厥上。三合而成。故其癥虛實(shí)不倫。實(shí)中有虛。虛中有實(shí)。行其實(shí)當(dāng)顧其虛。補(bǔ)其虛毋忘其實(shí)。而卒歸于大補(bǔ)脾腎以培根本。則得之矣。張介賓脹論?？梢允焱?。姑舉其要附此。
卒痛卒痛諸癥。種種不同。皆本寒邪之入經(jīng)脈。環(huán)周不休。變而積留凝泣。或在脈外?；蛟诿}中?；蛟谀c胃膜原。或在沖脈?；蛟谪赎?。或在小腸。膜原絡(luò)血之中?；蛭迮K陰氣厥逆?；驈哪c胃厥逆而上?；蛄魹楸詿釄?jiān)干于小腸。
是以其證多端。在脈外者。卒然而痛。得炅則痛立止。惟重中于寒則痛久不散。在脈中者。與炅氣相薄則脈滿。故痛不按。甚則寒氣稽留。炅氣從上則脈充大而血?dú)鈦y。故痛甚不可按。在膜原之下血不得散。小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍⒍粗?。在沖脈者。隨腹直上。寒逆而不通。故喘動(dòng)應(yīng)手。其在夾脊者。其氣深。按亦不及。按無(wú)益也。其客背俞者。
脈泣血虛。血虛則痛。而其俞注于心。故相引而痛。若按之則熱氣至而痛亦止。客于厥陰之脈者。厥陰部脅肋小腹。血泣脈急。故脅肋與小腹相引而痛也?？陀陉幑缮霞吧俑股舷孪嘁?。故腹痛引陰股。若寒氣客于五臟。其陰氣厥逆上泄。
陽(yáng)氣未入。故卒然痛。死不知人也。至氣復(fù)反則乃生矣?？陀谀c胃。則厥逆上出。故痛而嘔?？陀谛∧c。不能成聚。故腹痛后泄。又稽留其熱于小腸。則痹熱焦渴。腸中痛而堅(jiān)干不得出。故痛而閉不通。然此皆寒氣也。寒不入則脈不澀。
脈不澀而氣乃流通矣。其征于色部者。白為寒。青黑為痛。亦視而可知也。其痛處脈堅(jiān)而泣。及陷下亦捫而可得也。治此者。溫之而已。其熱而閉者。斟酌下之而已。然有里虛而痛者。陰不足也。非養(yǎng)陰不可。上虛而痛。心脾傷也。非補(bǔ)中不可。下虛而痛。脫泄亡陽(yáng)也。非速救溫補(bǔ)命門(mén)不可。此又以溫而兼補(bǔ)之治也。孰云痛無(wú)補(bǔ)法哉。
腸腸之成。以陰不勝陽(yáng)。陽(yáng)入陰而乘之。使熱郁下焦。傳道之官失職。久而乃成。成則數(shù)欲大便而不得快。
或刮積而痛?；蛳侣暋＞廴缧穐t。其病如今之痢。實(shí)痢之別種也。痢以暑邪及夏月飲食滯膩停積而成。及秋而發(fā)。
亦有非時(shí)而發(fā)者。此非腸之厲也。腸。起足三陰厥熱。留滯與手少陰手厥陰熱邪移下而大腸受之。故其癥雖與痢同。
而實(shí)為諸陰根柢之邪所致。何則。陰者地氣也。其氣主內(nèi)。若起居不時(shí)。飲食不節(jié)。積慮房勞。皆足傷陰。陰傷則一身之陽(yáng)襲而下陷。因入五臟而乘陰位。陽(yáng)陷于陰而不得舒升。則滿閉塞。久為腸。夫下氣厥而上。陽(yáng)不勝陰則為脹。
陰自乘陰。寒氣聚沫留著則為積。唯五臟陰傷。陰不勝陽(yáng)。遂致陽(yáng)陷下焦而阻其傳道。是以為腸也。經(jīng)曰。因而飽食。筋脈橫解。腸為痔。此癥以熱郁食塞。陽(yáng)氣不能流散而下乘尻陰。故為痔。痔亦腸之類也。推此可以知矣。然其癥傷陰特甚。故多下血。而唯腎傳脾者為最甚。以酒色兩傷之故也。顧心肝亦下血。而以酒傷脾者為酒積。所謂下白沫者。如酒積之類。下純血者。如手少陰足厥陰則乘之類。下膿血者。如腎移脾之類也。大約治法。腸胃自傷者。調(diào)節(jié)飲食。升其陽(yáng)氣以和其陰。自肝來(lái)者。于土中瀉水。自腎來(lái)者。溫養(yǎng)命門(mén)。以升中土。此其法矣。
如瘧如瘧者。內(nèi)因正氣不足。肝脾相乘。傷于營(yíng)衛(wèi)。而厥陰少陽(yáng)心主寒熱。又以司天六氣勝?gòu)?fù)會(huì)遇之時(shí)因而感發(fā)。如有瘧狀?；蛞蝗瞻l(fā)?；蜷g日發(fā)。大約陰氣多而陽(yáng)氣少。其發(fā)日遠(yuǎn)。陽(yáng)氣多而陰氣少。其發(fā)日近。此勝?gòu)?fù)相搏。盛衰之節(jié)。應(yīng)亦同法。蓋寒熱者陰陽(yáng)之氣也。遲速者。陰陽(yáng)之性也。人之陰陽(yáng)。則水火也。營(yíng)衛(wèi)也。內(nèi)而心腎不交。木土相克。則水火營(yíng)衛(wèi)。偏勝不和。陰陽(yáng)和則血?dú)鈩?。表里治。陰?yáng)不和。則勝?gòu)?fù)之氣。會(huì)遇之時(shí)刻制見(jiàn)矣。陽(yáng)入之陰。則陰不勝陽(yáng)而為熱。陰出之陽(yáng)。則陽(yáng)不勝陰而為寒。以陰陽(yáng)之多少。為發(fā)作之遲速。然所謂正瘧亦同者。陰陽(yáng)出入之理也。
其不同者。有邪無(wú)邪之辨也。有邪則但由營(yíng)衛(wèi)之相會(huì)以為止作。無(wú)邪則直由水火之爭(zhēng)勝以為盛衰。一在治邪。一在持正。
癥同而治各不同矣。
積積之始生。得寒乃生。厥乃成積。又曰。卒然多飲食則腸滿。起居不節(jié)。用力過(guò)度。則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。為役血。故腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外。有寒汁沫與血相搏。則并合凝聚。不得散而積成矣。又曰。內(nèi)傷于憂恐。則氣上逆。逆則六輸不通。溫氣不行。且外中下寒。與此偕厥。凝血蘊(yùn)里而不散。津液澀著而不去。
則積皆成矣。夫經(jīng)絡(luò)之氣。得寒則厥。內(nèi)傷肝腎脾。外厥寒氣。兩厥別先逆于下。而為足。肢節(jié)痛而不便利也。于是足脛寒血?dú)饽凉?。漸入腸胃。陽(yáng)不化氣。而腸外汁沫迫聚不散。兼卒暴多食。使腸胃運(yùn)化不及。汁溢膜外。與血相搏。
又或起居用力過(guò)度。絡(luò)傷血?jiǎng)?。瘀血得寒。則食積血積所不免矣。
消癉消癉之名。消則消鑠肌肉。癉為內(nèi)有郁熱。五臟之脈皆以微小者為消癉。是五臟之精氣不能充滿于營(yíng)。而內(nèi)有郁熱以鑠之也。故診以脈實(shí)大者為順。雖病久可治。若脈虛小堅(jiān)則精枯血竭。不能耐久矣。蓋消癉之疾。皆起于不足。是以靈樞言五臟皆柔弱者。善病消癉。夫皆柔弱者。云是天元形體不充也。大氣不足。五臟氣餒。則陰虛生內(nèi)熱。
內(nèi)熱不解。則外消肌肉。若肥貴人則膏粱甘脆發(fā)熱以致之。亦謂之消癉。此病與三消異。蓋此以心腎肝三經(jīng)之陰虛生熱所致。故所謂熱中消中者。其不可服芳草石藥也。若服之則攖其發(fā)癲發(fā)狂。使急疾堅(jiān)勁之氣。激之為剽悍。不重使木克土盡乎。故經(jīng)以為服此者。甲乙日更論也。
內(nèi)經(jīng)消自為一種。即后世所謂三消也。如氣厥論之肺消鬲消。奇病論之消渴。此上消也。多飲而渴不止者也。脈要精微論。痹成為消中。師傳篇胃中熱則消谷。令人善饑。此中消也。溲便頻而膏濁不禁。肝腎主之。此下消也。夫三消之成。皆以水火不交。偏勝用事。燥熱傷陰之所致。而要之五行之氣相乘。陽(yáng)勝固能消陰。陰勝亦能消陽(yáng)。如風(fēng)木乘二陽(yáng)胃為肌肉風(fēng)消。心移寒于肺飲一溲二為肺消。則亢陽(yáng)之衰而金寒水冷之為也。故由其燥熱傷陰而氣不化水為消。亦由陰邪偏盛。陽(yáng)不帥陰而水不化氣為消。其謂一也。
癉又為一癥。有脾癉。有膽癉。脾癉者?？诟史拭乐l(fā)也。肥令人內(nèi)熱。甘令人中滿。中滿郁熱。其氣上溢。轉(zhuǎn)為消渴。內(nèi)經(jīng)治之以蘭。除陳氣也。蘭草性味甘寒。能利水道。其清氣能生津止渴?？沙惙e蓄熱也。膽癉者?？诳?。
以肝取決于膽。而數(shù)謀慮不決則膽氣虛。虛則其氣上溢。而口為之苦。膽之脈會(huì)于咽也。
[卷之四\述病部下] 疝伏梁狂癲癇黃膽血枯病第八
疝六經(jīng)皆有風(fēng)疝。疝者。痹氣不行而聚起之謂。其脈必滑。而癥必兼風(fēng)者。疝癥必動(dòng)而聚。動(dòng)則兼風(fēng)。而聚則為疝。故脈必滑也。然內(nèi)經(jīng)獨(dú)拈任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。則后世之言疝者本此。而疝亦不一也。有狐疝。以其出入不常也。有疝。以其頑腫不仁也。有沖疝。以其自少腹沖心而痛也。有厥疝。以積氣在腹中而氣逆為疝也。有瘕疝。以少腹冤熱而痛出白。名曰蠱者也。凡此諸疝癥。皆病在中極之中。少腹之間總諸陰之會(huì)。而上于關(guān)元。
無(wú)不由任脈為之原。夫前陰少腹之間。乃足三陰陽(yáng)明任沖督脈之所聚。故其疝癥。又有少陽(yáng)有余病筋癉而及肝風(fēng)疝者。
此少陽(yáng)相火犯陰。傷筋而動(dòng)肝木之風(fēng)。因聚為肝疝者也。又太陽(yáng)與腎風(fēng)寒合邪傷陰而聚于腎為腎風(fēng)疝。又厥陰有余病陰痹。滑則病狐疝。厥陰位下焦。總諸筋。其氣壅而不升。則陰痹。而脈見(jiàn)滑為狐風(fēng)疝。蓋諸癥其來(lái)不一。而總見(jiàn)于任脈之間。以任總諸陰之所聚故也。乃其癥一由于熱。一由于寒。一由于虛。一由于勞。而犯陰傷筋則同。故其病皆在陰。
其傷皆在筋。其動(dòng)如風(fēng)。其結(jié)如山。所以有疝之名也。后世妄立疝名。而不明其所由。若靜究所以。則治法固可然矣。
伏梁經(jīng)中有伏梁二種。皆居肓之原而當(dāng)腸胃之外。連三陰沖帶之間。一為裹大膿血。一為寒厥成積。以其伏而在下。故名曰伏。強(qiáng)梁堅(jiān)硬。故名曰梁。又以天樞之中。橫居其際。故亦名為梁。其裹大膿血。在少腹上下左右。皆有根系。延積既久。根結(jié)自深。其下行者。能下膿血。上行者。能迫胃脘。茍居臍上。則漸逼心肺。故為逆。唯居臍下者。
其勢(shì)猶緩。故為從。此不易治。若妄攻以?shī)Z胃氣。徒傷無(wú)益。而又害之也。一癥身體髀皆腫。環(huán)臍而痛。此亦在沖脈之分。而結(jié)于臍腰。病在肓之原。所謂下氣海也。其病為風(fēng)根。即寒氣而厥之成積者也。其積之成。使腎家水寒之氣。
壅而不得行。故身體髀皆腫。而又環(huán)臍痛也。此為陰陽(yáng)之積。不當(dāng)妄動(dòng)妄下。妄下則愈傷其陰。陰傷則積氣愈壅。而水道不利矣。
狂狂之為病。先自悲也。善忘善怒善恐。少臥不饑。已而自高賢也。自辨智也。自尊貴也。善罵詈。日夜不休。
又好歌樂(lè)。妄行不休。多食。善見(jiàn)鬼神。此則得之有所大恐大憂大喜失神之所致也。至若陽(yáng)明之外感病。亦能發(fā)狂。上屋登高而呼。棄衣而走。罵詈不避親疏。此則邪并于陽(yáng)則狂。亦曰重陽(yáng)則狂也。然彼以心疾。此以熱病。陽(yáng)明為心君之所居。熱并其部。勢(shì)必及之。故亦失神也。又以心腎不交。二陰二陽(yáng)皆交。至病為腎之水窒而龍火逆上。與陽(yáng)明之熱交并。亦能使神惑志失而為癲疾為狂。罵詈妄行。此所謂腎精不守。不能主里。使心火自焚也。又有所謂怒狂者。陽(yáng)氣因暴折而難決。故善怒而狂。亦所謂陽(yáng)厥也。治之以生鐵落為之飲。且?jiàn)Z其食則病已。以?shī)Z食則不長(zhǎng)氣于陽(yáng)。而鐵落能下氣已。
癲癲疾始生。先不樂(lè)。頭重痛。視舉目赤。啼呼喘悸。反僵而及骨與筋脈皆滿。故骨顛疾者。齒諸俞分肉皆滿而骨居。汗出煩冤。筋顛疾者。身卷攣急。脈顛疾者。暴仆四肢之脈皆脹而縱脈滿?？鄧I多沃沫。氣下泄者皆不治。
顛頗與癇螈相似。而不同者。以無(wú)暫止也。大約肝病居多。先不樂(lè)。肝乘心也。頭重痛。肝氣上癲也。視舉。肝之目系急也。目赤。火也。啼呼喘悸。肝滿乘心而惑志失神也。反僵則急在筋也。其筋骨脈皆滿。則與癇螈同。但無(wú)止時(shí)耳。
乃脈大滑者。久自已。脈小堅(jiān)急。死不治者。陽(yáng)搏于陰。而脈滑陰猶盛也。故久自已。小堅(jiān)急。肝之真藏見(jiàn)矣。故不治。
嘔多。沃沫。氣下泄者。嘔多為胃氣逆。沃沫為脾已弛。氣下泄。則腎關(guān)已不守。二者俱無(wú)胃氣。故死不治。又曰。虛則可治。實(shí)則死。虛者謂脈緩而不堅(jiān)急也。實(shí)則弦急生機(jī)絕矣。
癇考內(nèi)經(jīng)癇癥之條。二陰急為癇厥。心脈滿大。癇螈筋攣。肝脈小急。癇螈筋攣。足少陰筋病生癇螈及痙。是其癥在腎氣之厥。而邪傷在陰與筋也。腎氣主少陰與樞。少陰逆而樞失則氣塞于經(jīng)而上行。少陰脈系舌本。塞則喉音隘不容發(fā)。故聲若羊豕。然經(jīng)時(shí)必止者。氣復(fù)反則已。是以不與顛同也。其為心脈滿大而癇螈者。腎逆而心火郁。故滿大。
逆于肝者。緣肝陰先不足而腎氣逆之。故肝脈小急。亦癇螈筋攣。肝陰虛。故小。腎逆于肝。故急。凡癇必兼螈。而曰二陰急為癇厥者。以少陰厥而后癇也。又陽(yáng)維從少陰至太陽(yáng)。動(dòng)若肌肉痹及下部不仁。又若顛仆羊鳴。甚者失音。不能言。陰維從少陽(yáng)斜至厥陰。動(dòng)若顛癇僵仆羊鳴失音。蓋陽(yáng)維維于諸陽(yáng)。而從少陰至諸陽(yáng)。是陰為陽(yáng)根也。根出少陰。故能維于諸陽(yáng)。而少陰陰邪從而至于諸陽(yáng)。故能塞諸陽(yáng)之會(huì)。而動(dòng)若肌痹不仁。又若顛癇羊鳴失音。失音者。少陰不至則為喑也。陰維從少陽(yáng)至厥陰。是陽(yáng)為陰鼓也。動(dòng)在少陽(yáng)。故能鼓諸陽(yáng)而為維。而少陽(yáng)既衰。陰邪遂壅。亦能全塞諸陰之會(huì)。而筋絡(luò)相引。故亦動(dòng)若癲癇僵仆羊鳴失音。此雖不拈少陰而厥陰之方。亦少陰之失樞也。觀此則諸癇可以意識(shí)矣。
黃膽?zhàn)阋阅奎S。已食如饑。溺黃赤。安臥者。名曰黃膽。而論疾診尺篇曰。身病而色微黃。齒垢黃。爪甲上黃。
黃膽也。然疸有三。其候心中熱。足下熱。為酒疸。已食如饑。善消谷食。為胃疸。所謂谷疸也。又有谷疸脈小而澀。
不嗜食者。言中寒也。其女勞疸者。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)熱。膀胱急。小便自利。女勞疸也。三疸證稍異。而以目黃身黃為中州瘀熱不行。外痹中熱。溺黃赤為主。然其膀胱急而小便自利者。乃為傷陰傷腎。其治當(dāng)別。
不可以酒疸谷疸同治也。
血枯血枯一癥。內(nèi)經(jīng)述一病源以為榜樣。而曰胸脅支滿。妨于食。病至先聞腥臭出清液。唾血。四肢清冷。頭目眩暈。時(shí)時(shí)前后血。此名血枯。支滿。滿如支鬲也。肺主氣。其臭腥。肝主血。其臭臊。肺氣不能平肝。則肝肺俱遂于上。濁氣不降。清氣不升。故聞腥臭而吐清液也。唾血。血不歸經(jīng)也。四肢清冷。氣不能周也。頭目眩暈。失血多而氣隨血去也。血?dú)饧葋y。故前后陰血不時(shí)見(jiàn)。而月信反無(wú)期也。夫腎主閉藏。肝主疏泄。此癥不惟傷腎。而且傷肝。至其久則三陰俱虧。所以有先見(jiàn)諸癥。終必至于血枯月信斷也。丈夫犯此。亦不免為精枯。所謂勞損之屬也。然其癥與血隔相似。皆經(jīng)閉不通之候。而枯與隔相反。隔病發(fā)于暫?；蛲椿?qū)?。通之則血行。枯則沖任內(nèi)竭。必不可通者也。唯養(yǎng)陰補(bǔ)氣。使其血充可耳。
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