[產(chǎn)后門] 論產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主
丹溪曰∶產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有雜癥，以末治之(產(chǎn)后雖當(dāng)大補(bǔ)，亦須審惡露有無，內(nèi)外感虛實(shí)何如，庶為合理)。產(chǎn)后補(bǔ)虛用參、術(shù)、黃、陳皮、歸身、川芎、炙草。如發(fā)熱輕則加茯苓滲之，其熱自除，重則加干姜。
凡產(chǎn)后有病，先固氣血，產(chǎn)后一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。新產(chǎn)后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。大抵胎前毋滯，產(chǎn)后毋虛(法言)。
[產(chǎn)后門] 新產(chǎn)三病
仲景云∶問新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰∶新產(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙(讀此則知痙癥亦有外來，不可專主氣血不足而驟用補(bǔ)劑，反致不救也)。亡血復(fù)汗寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難(產(chǎn)婦郁冒即血暈也)。
[產(chǎn)后門] 脈法
《脈經(jīng)》曰∶診婦人生產(chǎn)之后，寸口脈洪疾不調(diào)者死(不調(diào)者并附骨不絕者重看，洪數(shù)中得胃氣者亦生，堅(jiān)強(qiáng)者死。亦須審原稟脈如何，方能斷定)，沉微附骨不絕者生。婦人新生，乳子脈沉小滑者生，實(shí)大堅(jiān)弦急者死。丹溪曰∶產(chǎn)前脈細(xì)小，產(chǎn)后脈洪大者多死。又曰∶產(chǎn)前脈當(dāng)洪數(shù)，既產(chǎn)而洪數(shù)如故者，多主死(此亦大概言之，今見產(chǎn)婦脈洪數(shù)而生者多矣)。
[產(chǎn)后門] 胞衣不下
郭稽中論曰∶胞衣不下者何?答曰∶母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，故不得下。
治之稍緩，脹滿腹中，以次上沖心胸，疼痛喘急者難治。但服奪命丹(黑附子五錢，丹皮一兩，干漆炒煙盡二錢五分，用米醋一斤，大黃末一兩，煮膏為丸)以逐去衣中之惡血，血散脹消，胎衣自下。若外冷乘之，則血道澀而胞亦難下，不可不知(豆淋酒用黑豆炒二合，將鐵秤錘燒紅，同豆淬酒)。
薛氏曰∶有因惡露入衣，脹而不能出，有因元?dú)馓潛p而不能送出，其惡露流入衣中者，腹中脹痛，用奪命丹、失笑散以消瘀血?jiǎng)t不緩救。其元?dú)獠荒芩统稣吒怪胁幻浲?，用保生無憂散以補(bǔ)固元?dú)?法以產(chǎn)婦頭發(fā)入口作嘔，胎衣自出，其不出者必死)。
[產(chǎn)后門] 血暈
《大全》云∶產(chǎn)后血暈者，由敗血流入肝經(jīng)，以致眼黑頭旋不能起坐，甚至昏悶不省人事，謂之血暈。以細(xì)酒調(diào)入黑神散最佳。若作暗風(fēng)中風(fēng)治之誤矣。然其由有三∶用心使力過多而暈者(用心使力過多作暈，治法大都以清心涼血補(bǔ)益為主。《產(chǎn)后保命集方》云∶童便或麥冬、烏梅之類皆可，而薛氏用補(bǔ)中益氣者，為勞力也。若用心則朱砂安神丸亦妙，或疑內(nèi)有黃連于產(chǎn)后不宜，則臨癥化裁可也)，有下血過多而暈者，有下血少而暈者。其暈雖同，治之則異，當(dāng)審詳之。下血多而暈者，昏而煩亂而已，當(dāng)以補(bǔ)血清心藥。下血少而暈者，乃惡露不下，上搶于心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人，當(dāng)以破血行血藥。大抵血熱乘虛逆上湊心，以致昏迷不省，氣閉欲絕者，飲童便最妙，或醋炭熏鼻亦可(醋解法收其神)。
仲景云∶產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者亡陰，血虛陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)，所以大便堅(jiān)，嘔不能食也，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此乃胃實(shí)，大承氣湯主之。
按∶郁冒即暈也，觀此則產(chǎn)后血暈有汗、下、和解三法，當(dāng)分表里虛實(shí)為當(dāng)。
[產(chǎn)后門] 惡露不下不絕
《大全》云∶夫惡露不下，由產(chǎn)后臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡(luò)挾于宿冷，或產(chǎn)后當(dāng)風(fēng)取涼，風(fēng)涼乘虛而搏于血，則壅滯不宣，積蓄在內(nèi)，故令惡露不下也。
薛氏曰∶前癥當(dāng)用失笑散。若氣滯血凝，用花蕊石散。
《大全》云∶夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不足，或分娩之時(shí)，惡血不盡在于腹中，而臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)，故令惡露淋漓不絕也。
薛氏曰∶前癥若肝氣熱而不能主血，用六味丸?；蚋螝馓摱荒懿匮缅羞b散。若脾氣虛而不能攝血，用六君子湯。脾胃氣下陷而不能統(tǒng)血，用補(bǔ)中益氣湯。若脾經(jīng)郁熱而血不歸源，用加味歸脾湯。若肝經(jīng)風(fēng)邪而血沸騰，用一味防風(fēng)丸。
陳氏曰∶產(chǎn)后血崩者何?答曰∶產(chǎn)后傷耗經(jīng)脈，未得平復(fù)，勞得損動(dòng)，致血暴崩淋漓不止。
或因酸咸不節(jié)，傷蠹榮衛(wèi)衰弱，亦變崩中。若小腹?jié)M痛，肝經(jīng)已壞，為難治。急服固金丸止之。
薛氏云∶前癥若血滯小腹脹滿，用失笑散。血少小腹虛痞，芎湯。余參前。
[產(chǎn)后門] 心腹諸痛
《大全》云∶產(chǎn)后心痛為陰血虧損，隨火上沖心絡(luò)，名曰心胞絡(luò)痛。宜大巖蜜湯(一名桂心湯，熟地、當(dāng)歸、獨(dú)活、吳萸、白芍、干姜、桂心、通草各二錢，細(xì)辛、甘草各五分)治之。若寒傷心經(jīng)，名曰真心痛，無藥可救(心痛曰產(chǎn)后則與尋常之病不同矣，當(dāng)于血分求之)。
薛氏曰∶小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之。若惡露既去而仍痛，用四神散(干姜、當(dāng)歸、赤芍、川芎)調(diào)之。若不應(yīng)，用八珍散。若痛而惡心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而后重，用補(bǔ)中益氣湯送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，用二陳加山楂、白術(shù)以消導(dǎo)。若食既消而仍痛，或更加頭痛煩熱作渴，惡寒欲嘔等癥，此是中氣破傷，宜補(bǔ)脾胃為主。若發(fā)熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散消之(按腹痛原文向有數(shù)癥，曰∶因氣滯用玄胡索散，因外寒用五積散，因怒氣用四物加木香、柴胡，因陽氣虛弱用四君子、當(dāng)歸、炮姜，因脾虛血弱用六君、當(dāng)歸、炮姜。大凡心腹作痛，以手按之卻不痛者，此血虛也，須用補(bǔ)食之劑)。若只是頭痛發(fā)熱，或兼頭痛，按之卻不痛，此屬血虛，用四物加炮姜、參、術(shù)以補(bǔ)之。
《大全》云∶兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產(chǎn)時(shí)其血破散，與兒俱下，皆無患也。若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯在于小腹，不能流通，則令結(jié)聚疼痛，名之曰兒枕?！督饏T》云∶產(chǎn)后七八日，無太陽癥，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣主之。熱則里結(jié)在膀胱也(按《金匱》所治，重在傷寒里實(shí)，不重在惡露，故其脈癥皆寒熱。一言當(dāng)以無太陽癥句及熱結(jié)膀胱句玩之，便得其意。既曰惡露不盡，不大便而躁熱矣。然不用桃仁承氣，用大承氣者何?蓋熱結(jié)在膀胱，故宜大承氣也)。
《大全》云∶產(chǎn)后兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產(chǎn)后惡露不盡，水壅與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿。氣與水相激，故令痛也(脅脹痛由膀胱停水所致，是何見解?用何湯藥?勝克乘制之并，故治不同)。
薛氏曰∶前痛癥若肝經(jīng)血瘀，用延胡索散。若肝經(jīng)氣滯，用四君、青皮、柴胡。若肝經(jīng)血虛，用四物、參、術(shù)、柴胡。氣血俱虛，用八珍、柴胡。若腎水不足，不能生肝，用六味丸。
若肺金勢(shì)盛，克制肝木，用瀉白湯，仍參前論主之。
《大全》云∶腎主腰腳，產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)，平復(fù)而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也。若寒熱邪氣連滯背脊，則痛久不已。后急有娠，必致?lián)p動(dòng)。蓋胞絡(luò)屬腎之主腰故也。
薛氏曰∶前癥真氣虛，邪乘之者，用當(dāng)歸黃湯或十全大補(bǔ)湯為主，佐以寄生湯。如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)加附子。
《大全》云∶夫頭者諸陽之會(huì)也。凡產(chǎn)后五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，谷氣尚乏，則令虛熱。陽氣不守，上湊于頭，陽實(shí)陰虛，則令頭痛也。又有產(chǎn)后敗血頭痛，不可作不知，黑龍丹言之甚詳。
《大全》云∶產(chǎn)發(fā)遍身疼痛者何?答曰∶產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)肉分之間血多流滯，累日不散，則骨節(jié)不利，筋脈急引，故腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能搖動(dòng)，身熱頭痛也。若作傷寒治之，則汗出而經(jīng)脈動(dòng)惕，手足厥冷，變生他癥，但服趁痛散除之(氣弱血滯之痛不可作傷寒治是矣，而血虛、風(fēng)寒之痛乃不論及，何耶)。
薛氏曰∶前癥若以手按(按法甚妙)而痛甚，是血滯也，用四物、炮姜、紅花、桃仁、澤蘭補(bǔ)而散之。若按而痛稍緩，是血虛也，用四物、炮姜、人參、白術(shù)補(bǔ)而養(yǎng)之。
[產(chǎn)后門] 發(fā)痙
郭稽中曰∶產(chǎn)后汗出多而變痙者，因產(chǎn)后血虛，腠理不密，故多汗出。遇風(fēng)邪搏之則變痙也。痙者，口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾又發(fā)，氣息如絕，宜速灌小續(xù)命湯。稍緩即汗出如雨，兩手摸空者，不可治也。
薛氏曰∶產(chǎn)后發(fā)痙，因去血過多，元?dú)馓潣O，或外邪相搏，以致牙關(guān)緊急，四肢痙強(qiáng)，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痙，無汗而惡寒者，曰剛痙。由下血過多，筋無所養(yǎng)而致。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄多患之，乃敗癥也。急以十全大補(bǔ)湯補(bǔ)氣血，如不應(yīng)，急加附子，或保無虞。若攻邪風(fēng)，死無疑矣。
[產(chǎn)后門] 拘攣
《大全》云∶產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈四肢攣急，是氣血不足，臟腑俱虛，早起勞役，為風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)則令人頑痹不仁，羸乏少氣。風(fēng)邪入于筋脈，挾寒則攣急也。薛氏曰∶肝屬木而主筋，前癥若肝經(jīng)風(fēng)熱血燥，用加味逍遙散，如不應(yīng)，當(dāng)以六味地黃丸以補(bǔ)腎水。經(jīng)云∶風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
[產(chǎn)后門] 不語(狂言譫語)
經(jīng)云∶大腸之脈散舌下。又云∶脾之脈，是動(dòng)則病舌本強(qiáng)直不能言。又云∶腎之別脈上入于心，系舌本，虛則不能言。竊為前癥因產(chǎn)后虛弱，多致停積敗血閉于心竅，神志不能明了，故令不語。大抵心腎氣虛用七珍散，腎虛風(fēng)熱地黃飲，大腸風(fēng)熱加味逍遙加防風(fēng)、白芷，脾經(jīng)風(fēng)熱秦艽升麻湯，肝經(jīng)風(fēng)熱柴胡清肝散加防風(fēng)、白芷，脾氣郁加味歸脾湯加升麻、肝木太過小柴胡加鉤藤，脾受木侮六君子加升麻，白芷、鉤藤，肝脾血虛佛手散，脾氣虛四君子湯，氣血俱虛八珍湯，如不應(yīng)，用獨(dú)參湯，更不應(yīng)，急加附子補(bǔ)其氣而生其血。若止用血藥則誤矣?！洞笕吩啤卯a(chǎn)后語言顛倒，或狂言譫語，如見鬼神者，其源不一。一則因產(chǎn)后心虛，敗血停積，上干于心而狂言獨(dú)語(當(dāng)在乍見鬼神條求之)。
二則產(chǎn)后臟虛，心神驚悸，志意不安，言語錯(cuò)亂，不自知覺，神思不安(當(dāng)在驚悸條求之)。三則宿有風(fēng)毒，因產(chǎn)心虛氣弱，腰背強(qiáng)直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當(dāng)作風(fēng)痙治療(當(dāng)在心驚中風(fēng)條求之)。四則產(chǎn)后心虛中風(fēng)，心神恍惚，言語錯(cuò)亂(當(dāng)在中風(fēng)恍惚條求之)。五則產(chǎn)后多因敗血迷亂心經(jīng)而癲狂，言語錯(cuò)亂無常，或暈悶(當(dāng)于血暈類求之)。六則因產(chǎn)后感冒風(fēng)寒(諸條俱不言痰)，惡露斬然不行，惡寒發(fā)熱如瘧，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀(當(dāng)作熱入血室治之)，宜琥珀地黃丸及四物湯(不用傷寒治法)，只用生地、北柴胡等分煎服，如不退，用小柴胡湯加生地煎服。雖然以上諸癥大抵胎前產(chǎn)后自有專門一定之法，毫發(fā)不同，如產(chǎn)后首當(dāng)逐敗生新，然后仔細(xì)詳辨疾證，不可妄立名色。加減方藥，大宜對(duì)癥，根據(jù)方施治，未有不安者也。
薛氏曰∶前癥當(dāng)固胃氣為主，而佐以見癥之藥，若一于攻痰則誤矣。
[產(chǎn)后門] 癲狂(見鬼神)
《大全》云∶產(chǎn)后因驚，敗血沖心，昏悶發(fā)狂，如有鬼祟，乃血虛而神不守舍，非補(bǔ)養(yǎng)元?dú)獠豢?。《局方》用大圣澤蘭散加辰砂一字煎，棗仁湯下，一服可安。
《大全》云∶心主一身之血脈，因產(chǎn)傷血，心氣虛耗，敗血停積，上干于心，心受觸遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛錯(cuò)。大抵此癥皆心脾血少所致，但調(diào)補(bǔ)胃氣則痰清而神自安矣(前論止言瘀血而不言痰此言痰而又不治痰，但調(diào)胃氣，設(shè)果有痰，亦須觀人勇怯為之)。其或不起，多因豁痰降火，攻伐之過也。
[產(chǎn)后門] 驚悸(恍惚)
《大全》云∶產(chǎn)后臟虛，心神驚悸者，由體虛心氣不足之經(jīng)為風(fēng)邪所乘也?；蚩謶謶n迫，令心氣受于風(fēng)邪，邪搏于心則驚不自安。若驚不已，則悸動(dòng)不定，其狀目睛不轉(zhuǎn)而不能動(dòng)。診其脈動(dòng)而弱者，驚悸也，動(dòng)則為驚，弱則為悸也。治法補(bǔ)氣血為主。
《大全》云∶人之血?dú)馔ㄓ跇s衛(wèi)臟腑，遍循經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)則血?dú)饩銈迮K皆虛，榮衛(wèi)不足，即為風(fēng)邪所乘，則令心神恍惚。蓋風(fēng)為虛極之假象，當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，以固其本源，諸病自退。
若專治風(fēng)則誤矣(自不語至恍惚等癥，有謂氣血虛，有謂敗血入心，有謂風(fēng)所乘，一皆名為心氣。然此風(fēng)從何來?當(dāng)從何治?前人亦未知悉，但言治痰治風(fēng)，而丹溪立齋則以大補(bǔ)氣血為主，若有所見，在臨癥酌用之)。
[產(chǎn)后門] 發(fā)熱
節(jié)齋云∶產(chǎn)后陰血虛，陽無所根據(jù)而浮散于外，故多發(fā)熱。丹溪用參、術(shù)、、陳、芎、歸、炙甘草補(bǔ)虛，輕則加茯苓淡滲，其熱自除重則加干姜，(古人于血癥中每每用干姜，而今人率用炮姜，則孰是而孰非也?若謂入肺則宜干姜，入肝則宜生姜，入脾溫中則宜炮姜，以其有守有走有從之不同也。今用炮姜，須炮得十分極黑乃妙。尋常治諸虛煩熱者，以竹葉石膏湯、溫膽湯，殊不知產(chǎn)后與尋常不同，如石膏等藥不宜輕用，用之必死)?；蛟拼鬅岫酶山我?曰∶此熱非有余之邪熱，則陰虛生內(nèi)熱耳。蓋干姜能入肺，分利肺氣，又能入肝，分引眾藥生血。然不可獨(dú)用，必與補(bǔ)陰血藥同用，收其浮散，使歸根據(jù)于陰。但產(chǎn)后胃脾虛多有過食，飲食停滯而發(fā)熱者，誤作血虛則不效矣。若惡寒發(fā)煩躁，作渴，急用十全大補(bǔ)湯。
若熱愈甚，急加附子。若作渴面赤，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若誤認(rèn)為火癥，投以涼劑，禍在反掌。產(chǎn)后血虛，氣無所根據(jù)，則逆而為火。火上逆而瘀血迫之，則心煩矣。治宜童便，蓋其味苦咸寒，其性就下，降火消瘀，故宜服之，所謂濁陰出下竅也。
[產(chǎn)后門] 自汗
《大全》云∶產(chǎn)后虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之。里虛表實(shí)，陽氣必發(fā)于外，故汗出也。血為陰，產(chǎn)后傷血，是為陰氣虛也。氣為陽，其氣實(shí)者，陽加于陰，故令汗出，而陰氣虛弱不復(fù)者，則汗出不止也。凡產(chǎn)后血?dú)饨蕴?，故多汗，因之遇風(fēng)則變成痙?？v不成，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口干燥，久則經(jīng)水?dāng)嘟^，由津液竭故也(夫汗者，陽之氣，陰盡不復(fù)則陽無所歸，以入于陽，故虛陽上浮于外而為汗耳。人多謂汗多成而失言因而遇風(fēng)變之理，又不成，而短氣柴瘦者，此變熱也。省之省之。亡陽發(fā)用十全大補(bǔ)、參附、附之類，必審其所以而用，毋泛泛執(zhí)一以為是也)。
按∶前癥若氣血俱虛，急用十全大補(bǔ)湯，如不應(yīng)，用參附、附等湯。若汗多亡陽發(fā)，尤當(dāng)用前藥。王海藏云∶頭汗出，至頸而還，額上汗出偏多，蓋額為六陽之會(huì)，由虛熱熏蒸而出也。
[產(chǎn)后門] 往來寒熱
產(chǎn)后血?dú)馓摀p，陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產(chǎn)勞傷臟腑，血弱不能宣越，亦令敗血不散，入于肺則熱，入于脾(何為敗血入肺則熱，入脾則寒也?豈以肺主氣，氣不和而熱，脾統(tǒng)血，血不榮而寒乎?抑脾陰肺陽而自為寒熱耶?然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同也)則寒。若誤作瘧治之則謬矣。陰陽不和者宜增損四物湯，敗血不散者用奪命丹。問曰∶二者何以別之?曰∶時(shí)有刺痛者，敗血也。但寒熱無他癥者，陰陽不和也(用增損四物湯不一，當(dāng)隨病加減)。
按薛氏曰∶產(chǎn)后寒熱，因血?dú)馓撊趸蚱⑽柑潛p，乃不足之癥。經(jīng)云∶陰虛則發(fā)熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發(fā)表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入于陽中則惡寒，須用補(bǔ)中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則發(fā)熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之則陽內(nèi)陷而發(fā)熱；陽不足，陰往從之則陰上入而惡寒。此陰陽不分其歸，以致寒熱交爭，故惡寒而發(fā)熱也。當(dāng)用八珍湯。若病后四肢發(fā)熱，或形氣倦怠，此元?dú)馕磸?fù)，濕熱乘之故耳。宜補(bǔ)中益氣湯。若肌熱，大渴引飲，面紅目赤，此血虛發(fā)熱，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
[產(chǎn)后門] 蓐勞
《大全》云∶產(chǎn)后蓐勞者，此由生產(chǎn)日淺，氣血虛弱，將養(yǎng)失所而風(fēng)冷客之。風(fēng)冷搏于氣血?jiǎng)t不能溫于肌膚，使人虛乏勞倦，乍臥乍起，顏色憔悴，飲食不消，風(fēng)冷邪氣而感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂覺頭昏，百節(jié)疼痛。榮衛(wèi)受于風(fēng)邪，流注臟腑，須臾頻發(fā)，時(shí)有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床，此則蓐勞之候也(蓐勞有二，然總起于產(chǎn)蓐。一則挾外感，一則由七情。其或兼內(nèi)傷飲食泄瀉與夫瘀血未盡者皆有之，不可不別也)。
按薛氏曰∶前癥當(dāng)扶養(yǎng)正氣為主，用六君子湯加當(dāng)歸。若脾肺氣虛而咳喘口干，用補(bǔ)中益氣加麥冬、五味。若因中氣虛而口干頭暈，用補(bǔ)中益氣加蔓荊。若肝經(jīng)血虛而肢體作痛用四物參術(shù)。若肝腎虛熱而自汗、盜汗、寒熱往來者，用六味丸加五味。若因脾虛血弱，肚腹作痛，月經(jīng)不調(diào)，用八珍湯倍白術(shù)。若因脾虛血燥，皮膚瘙癢，用加味逍遙散。大抵此癥多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經(jīng)疲憊而作(數(shù)語盡之)。當(dāng)補(bǔ)脾，飲食一進(jìn)，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣。仍參虛損發(fā)熱方論主治。
《產(chǎn)寶》云∶產(chǎn)后虛羸者，由產(chǎn)后虧損血?dú)馑?。若中年及難產(chǎn)者，毋論期日，必須調(diào)養(yǎng)平復(fù)方可涉喧，否則氣血復(fù)傷，虛羸之癥作矣。當(dāng)用八珍湯補(bǔ)其氣血。若飲食傷胃，用四君子湯。停食傷脾，用六君子湯。勞傷元?dú)庹?，補(bǔ)中益氣湯。若噯氣覺有藥味者，藥復(fù)傷胃也，但用四君子湯徐徐少飲，以調(diào)脾胃，胃氣一健，血?dú)庾陨?，諸癥頓除矣。
[產(chǎn)后門] 腹脹
產(chǎn)后腹?jié)M悶，嘔吐不定者，因敗血散于脾胃，脾受之則不能運(yùn)化精微而成腹脹，胃受之則不能納受水谷而生吐逆(此言雖泥于敗血，而方中加參立齋純于補(bǔ)氣，似近于偏，臨癥似宜斟酌)。若以尋常治脹止吐之藥治之，病與藥不相干，更傷正氣，疾愈難治，但服抵圣湯則愈。
赤芍半夏澤蘭橘紅人參(各一錢)炙甘草(五分)生姜(三片)水煎服。
產(chǎn)后口干痞悶者，因食面太早(為食面者之戒，南人甚少于飲食，皆能致痰，不必拘于一面也)，不能消化，積聚于胃脘，上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞悶，或產(chǎn)母內(nèi)積憂煩，外傷燥熱，飲食肥甘，亦使口干痞悶，當(dāng)隨其所因調(diào)之可也，慎不可下。
[產(chǎn)后門] 浮腫
四肢浮腫，敗血乘虛停積，循經(jīng)流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃浮腫，不可遽投甘遂大戟等藥，以導(dǎo)其水。夫產(chǎn)后必虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭枉。殊不知浮腫不一，有自懷妊腫至產(chǎn)后不退者，亦有產(chǎn)后失于將理，外感風(fēng)寒暑濕，內(nèi)則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經(jīng)絡(luò)，不得宣越，故虛腫輕浮，是邪客于氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變?yōu)樗?。氣腫者發(fā)汗即愈，水腫者利小便乃瘥也。
按∶產(chǎn)后浮腫，氣分血分不可不辨(氣分者先腫而后經(jīng)斷，血分先經(jīng)斷而后水腫)。然亦審其所因脈癥以治之。如寒水侮土，宜養(yǎng)脾。肺氣虛浮腫，宜益脾胃。水氣浮腫，宜補(bǔ)中益氣。
丹溪云∶產(chǎn)后浮腫，宜大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)、茯苓，使水自利。
[產(chǎn)后門] 喘急
(產(chǎn)后喘急，極危多死)稽中曰∶榮者血也，衛(wèi)者氣也，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，相隨上下，謂之榮衛(wèi)。因產(chǎn)所下過多，榮血暴竭，衛(wèi)氣無主，獨(dú)聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘自定。
陳無擇曰∶前癥若敗血上熏于肺，宜奪命丹。若榮血暴絕，宜大料煎劑，芎湯亦可。
救傷風(fēng)寒，宜旋復(fù)花湯，性理郁發(fā)，宜小調(diào)經(jīng)散，用桑皮、杏仁煎湯調(diào)下。傷食宜見睨丸或五積散。
[產(chǎn)后門] 泄瀉
產(chǎn)后泄瀉者，由腸胃虛怯，寒邪易侵，或飲冷當(dāng)風(fēng)，乘襲留于腹脅，故腹痛作陣?；蛉缌魅氪竽c，水谷不化，洞泄腸鳴?；蛳鲁喟?，脅脹，或痛走不定。急服調(diào)中湯立愈。
按∶前癥非止一端，當(dāng)隨所因而調(diào)之。若肝木來侮脾土，用六君加柴胡、炮姜。若寒及水來侮土，用錢氏益黃散。若久瀉或元?dú)庀孪荩嫜a(bǔ)中益氣湯以升發(fā)陽氣。若脾土虛寒，用六君加木香、姜、桂。若脾腎虛寒，用補(bǔ)中益氣及四神丸。若屬命門火衰而脾土虛寒，用八味丸以補(bǔ)土母。若小便澀滯或兼喘咳，用金匱腎氣丸，以補(bǔ)脾腎、利水道。若腎氣虛弱而四肢浮腫，浮腫治須補(bǔ)脾胃為主。若久而不愈，或非飲食所傷而致，乃屬腎氣虧損，必用四神、六味、八味三藥以補(bǔ)腎。若用分利導(dǎo)水之劑，是虛其虛也，仍當(dāng)參胎前泄瀉調(diào)治之。
[產(chǎn)后門] 痢疾
《大全》云∶產(chǎn)后痢疾者，因行起太早，使冷風(fēng)乘虛入于腸胃，或食生冷難化之物，傷胃，皆令洞泄水瀉，甚則變?yōu)榱?。若血滲入腸則為血痢也，難治。世謂之產(chǎn)后痢也。得冷則白，或如魚腦，熱則黃赤，或?yàn)轶E血。若冷熱相搏則下痢赤白，或膿血相雜。若下痢青色，則極冷也。若飲食不進(jìn)，便痢日夜無度，瘦之羸弱，謂之虛羸下痢。又有產(chǎn)后氣血不順而下痢赤白，謂之氣痢。治之之法，熱則涼之，寒則溫之，冷熱相搏則調(diào)之?；邼撡哐a(bǔ)之，水谷不分者當(dāng)利小便。若產(chǎn)婦情性熱著，不能寬解，須當(dāng)順其氣，未有不安者也。與泄瀉參看。
[產(chǎn)后門] 乳汁不行
《大全》云∶婦人乳汁乃氣血所化，其或不行者，由虛弱經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致。或產(chǎn)后乳脹，作者，此年少之人初經(jīng)產(chǎn)乳，內(nèi)有風(fēng)熱也。須服清理之藥則乳行。若累經(jīng)產(chǎn)而無乳者，亡津液故也，須服滋陰之藥以助之?；螂m有乳而不多者，須服通經(jīng)之藥以通之，仍以羹引之。蓋婦人之乳汁資以沖脈，沖與胃經(jīng)通故也。按《三因方》云∶乳汁不行有二∶有血?dú)馐⒍臻]不行，有血少氣弱澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之(盛者當(dāng)用通草、漏蘆、土瓜根，虛者當(dāng)用煉成鐘乳粉、豬蹄、鯽魚之屬)。薛氏曰∶若氣血虛弱而不生化者，宜壯脾胃，怒動(dòng)肝膽而乳腫、乳汁不出者，宜清肝火。若夫?qū)耶a(chǎn)無乳或大便澀滯，當(dāng)滋化源。未產(chǎn)前乳汁自不出者，謂之乳泣。
乳頭生小淺熱瘡，搔之黃汁出，浸淫漸大，百療不瘥，動(dòng)經(jīng)年月，名為妒乳。若感外受之邪與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強(qiáng)掣痛，手不近是也。若夫不得于舅姑，憂怒郁遏，時(shí)日累積，脾氣清汨肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢，十?dāng)?shù)年后方為瘡陷，名曰乳巖(仲圭曰∶本病若在未成潰瘍以前，以香附餅治之良效。方用香附細(xì)末一兩，麝香二分，研勻，以蒲公英二兩，酒煎去渣，以酒調(diào)藥，乘熱敷患處，日數(shù)次。如已成潰瘍者，應(yīng)受外科之治療，特本癥之病原既由肝脾抑郁而起，則怡情悅情又為至要。湯劑以逍遙散與歸脾湯間服。至于性情如何怡悅，則莫如披閱內(nèi)典，以了解人生觀為上策)。
丹溪曰∶產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有雜癥，以末治之(產(chǎn)后雖當(dāng)大補(bǔ)，亦須審惡露有無，內(nèi)外感虛實(shí)何如，庶為合理)。產(chǎn)后補(bǔ)虛用參、術(shù)、黃、陳皮、歸身、川芎、炙草。如發(fā)熱輕則加茯苓滲之，其熱自除，重則加干姜。
凡產(chǎn)后有病，先固氣血，產(chǎn)后一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。新產(chǎn)后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。大抵胎前毋滯，產(chǎn)后毋虛(法言)。
[產(chǎn)后門] 新產(chǎn)三病
仲景云∶問新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰∶新產(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙(讀此則知痙癥亦有外來，不可專主氣血不足而驟用補(bǔ)劑，反致不救也)。亡血復(fù)汗寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難(產(chǎn)婦郁冒即血暈也)。
[產(chǎn)后門] 脈法
《脈經(jīng)》曰∶診婦人生產(chǎn)之后，寸口脈洪疾不調(diào)者死(不調(diào)者并附骨不絕者重看，洪數(shù)中得胃氣者亦生，堅(jiān)強(qiáng)者死。亦須審原稟脈如何，方能斷定)，沉微附骨不絕者生。婦人新生，乳子脈沉小滑者生，實(shí)大堅(jiān)弦急者死。丹溪曰∶產(chǎn)前脈細(xì)小，產(chǎn)后脈洪大者多死。又曰∶產(chǎn)前脈當(dāng)洪數(shù)，既產(chǎn)而洪數(shù)如故者，多主死(此亦大概言之，今見產(chǎn)婦脈洪數(shù)而生者多矣)。
[產(chǎn)后門] 胞衣不下
郭稽中論曰∶胞衣不下者何?答曰∶母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，故不得下。
治之稍緩，脹滿腹中，以次上沖心胸，疼痛喘急者難治。但服奪命丹(黑附子五錢，丹皮一兩，干漆炒煙盡二錢五分，用米醋一斤，大黃末一兩，煮膏為丸)以逐去衣中之惡血，血散脹消，胎衣自下。若外冷乘之，則血道澀而胞亦難下，不可不知(豆淋酒用黑豆炒二合，將鐵秤錘燒紅，同豆淬酒)。
薛氏曰∶有因惡露入衣，脹而不能出，有因元?dú)馓潛p而不能送出，其惡露流入衣中者，腹中脹痛，用奪命丹、失笑散以消瘀血?jiǎng)t不緩救。其元?dú)獠荒芩统稣吒怪胁幻浲?，用保生無憂散以補(bǔ)固元?dú)?法以產(chǎn)婦頭發(fā)入口作嘔，胎衣自出，其不出者必死)。
[產(chǎn)后門] 血暈
《大全》云∶產(chǎn)后血暈者，由敗血流入肝經(jīng)，以致眼黑頭旋不能起坐，甚至昏悶不省人事，謂之血暈。以細(xì)酒調(diào)入黑神散最佳。若作暗風(fēng)中風(fēng)治之誤矣。然其由有三∶用心使力過多而暈者(用心使力過多作暈，治法大都以清心涼血補(bǔ)益為主。《產(chǎn)后保命集方》云∶童便或麥冬、烏梅之類皆可，而薛氏用補(bǔ)中益氣者，為勞力也。若用心則朱砂安神丸亦妙，或疑內(nèi)有黃連于產(chǎn)后不宜，則臨癥化裁可也)，有下血過多而暈者，有下血少而暈者。其暈雖同，治之則異，當(dāng)審詳之。下血多而暈者，昏而煩亂而已，當(dāng)以補(bǔ)血清心藥。下血少而暈者，乃惡露不下，上搶于心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人，當(dāng)以破血行血藥。大抵血熱乘虛逆上湊心，以致昏迷不省，氣閉欲絕者，飲童便最妙，或醋炭熏鼻亦可(醋解法收其神)。
仲景云∶產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者亡陰，血虛陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)，所以大便堅(jiān)，嘔不能食也，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此乃胃實(shí)，大承氣湯主之。
按∶郁冒即暈也，觀此則產(chǎn)后血暈有汗、下、和解三法，當(dāng)分表里虛實(shí)為當(dāng)。
[產(chǎn)后門] 惡露不下不絕
《大全》云∶夫惡露不下，由產(chǎn)后臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡(luò)挾于宿冷，或產(chǎn)后當(dāng)風(fēng)取涼，風(fēng)涼乘虛而搏于血，則壅滯不宣，積蓄在內(nèi)，故令惡露不下也。
薛氏曰∶前癥當(dāng)用失笑散。若氣滯血凝，用花蕊石散。
《大全》云∶夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不足，或分娩之時(shí)，惡血不盡在于腹中，而臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)，故令惡露淋漓不絕也。
薛氏曰∶前癥若肝氣熱而不能主血，用六味丸?；蚋螝馓摱荒懿匮缅羞b散。若脾氣虛而不能攝血，用六君子湯。脾胃氣下陷而不能統(tǒng)血，用補(bǔ)中益氣湯。若脾經(jīng)郁熱而血不歸源，用加味歸脾湯。若肝經(jīng)風(fēng)邪而血沸騰，用一味防風(fēng)丸。
陳氏曰∶產(chǎn)后血崩者何?答曰∶產(chǎn)后傷耗經(jīng)脈，未得平復(fù)，勞得損動(dòng)，致血暴崩淋漓不止。
或因酸咸不節(jié)，傷蠹榮衛(wèi)衰弱，亦變崩中。若小腹?jié)M痛，肝經(jīng)已壞，為難治。急服固金丸止之。
薛氏云∶前癥若血滯小腹脹滿，用失笑散。血少小腹虛痞，芎湯。余參前。
[產(chǎn)后門] 心腹諸痛
《大全》云∶產(chǎn)后心痛為陰血虧損，隨火上沖心絡(luò)，名曰心胞絡(luò)痛。宜大巖蜜湯(一名桂心湯，熟地、當(dāng)歸、獨(dú)活、吳萸、白芍、干姜、桂心、通草各二錢，細(xì)辛、甘草各五分)治之。若寒傷心經(jīng)，名曰真心痛，無藥可救(心痛曰產(chǎn)后則與尋常之病不同矣，當(dāng)于血分求之)。
薛氏曰∶小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之。若惡露既去而仍痛，用四神散(干姜、當(dāng)歸、赤芍、川芎)調(diào)之。若不應(yīng)，用八珍散。若痛而惡心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而后重，用補(bǔ)中益氣湯送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，用二陳加山楂、白術(shù)以消導(dǎo)。若食既消而仍痛，或更加頭痛煩熱作渴，惡寒欲嘔等癥，此是中氣破傷，宜補(bǔ)脾胃為主。若發(fā)熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散消之(按腹痛原文向有數(shù)癥，曰∶因氣滯用玄胡索散，因外寒用五積散，因怒氣用四物加木香、柴胡，因陽氣虛弱用四君子、當(dāng)歸、炮姜，因脾虛血弱用六君、當(dāng)歸、炮姜。大凡心腹作痛，以手按之卻不痛者，此血虛也，須用補(bǔ)食之劑)。若只是頭痛發(fā)熱，或兼頭痛，按之卻不痛，此屬血虛，用四物加炮姜、參、術(shù)以補(bǔ)之。
《大全》云∶兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產(chǎn)時(shí)其血破散，與兒俱下，皆無患也。若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯在于小腹，不能流通，則令結(jié)聚疼痛，名之曰兒枕?！督饏T》云∶產(chǎn)后七八日，無太陽癥，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣主之。熱則里結(jié)在膀胱也(按《金匱》所治，重在傷寒里實(shí)，不重在惡露，故其脈癥皆寒熱。一言當(dāng)以無太陽癥句及熱結(jié)膀胱句玩之，便得其意。既曰惡露不盡，不大便而躁熱矣。然不用桃仁承氣，用大承氣者何?蓋熱結(jié)在膀胱，故宜大承氣也)。
《大全》云∶產(chǎn)后兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產(chǎn)后惡露不盡，水壅與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿。氣與水相激，故令痛也(脅脹痛由膀胱停水所致，是何見解?用何湯藥?勝克乘制之并，故治不同)。
薛氏曰∶前痛癥若肝經(jīng)血瘀，用延胡索散。若肝經(jīng)氣滯，用四君、青皮、柴胡。若肝經(jīng)血虛，用四物、參、術(shù)、柴胡。氣血俱虛，用八珍、柴胡。若腎水不足，不能生肝，用六味丸。
若肺金勢(shì)盛，克制肝木，用瀉白湯，仍參前論主之。
《大全》云∶腎主腰腳，產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)，平復(fù)而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也。若寒熱邪氣連滯背脊，則痛久不已。后急有娠，必致?lián)p動(dòng)。蓋胞絡(luò)屬腎之主腰故也。
薛氏曰∶前癥真氣虛，邪乘之者，用當(dāng)歸黃湯或十全大補(bǔ)湯為主，佐以寄生湯。如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)加附子。
《大全》云∶夫頭者諸陽之會(huì)也。凡產(chǎn)后五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，谷氣尚乏，則令虛熱。陽氣不守，上湊于頭，陽實(shí)陰虛，則令頭痛也。又有產(chǎn)后敗血頭痛，不可作不知，黑龍丹言之甚詳。
《大全》云∶產(chǎn)發(fā)遍身疼痛者何?答曰∶產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)肉分之間血多流滯，累日不散，則骨節(jié)不利，筋脈急引，故腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能搖動(dòng)，身熱頭痛也。若作傷寒治之，則汗出而經(jīng)脈動(dòng)惕，手足厥冷，變生他癥，但服趁痛散除之(氣弱血滯之痛不可作傷寒治是矣，而血虛、風(fēng)寒之痛乃不論及，何耶)。
薛氏曰∶前癥若以手按(按法甚妙)而痛甚，是血滯也，用四物、炮姜、紅花、桃仁、澤蘭補(bǔ)而散之。若按而痛稍緩，是血虛也，用四物、炮姜、人參、白術(shù)補(bǔ)而養(yǎng)之。
[產(chǎn)后門] 發(fā)痙
郭稽中曰∶產(chǎn)后汗出多而變痙者，因產(chǎn)后血虛，腠理不密，故多汗出。遇風(fēng)邪搏之則變痙也。痙者，口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾又發(fā)，氣息如絕，宜速灌小續(xù)命湯。稍緩即汗出如雨，兩手摸空者，不可治也。
薛氏曰∶產(chǎn)后發(fā)痙，因去血過多，元?dú)馓潣O，或外邪相搏，以致牙關(guān)緊急，四肢痙強(qiáng)，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痙，無汗而惡寒者，曰剛痙。由下血過多，筋無所養(yǎng)而致。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄多患之，乃敗癥也。急以十全大補(bǔ)湯補(bǔ)氣血，如不應(yīng)，急加附子，或保無虞。若攻邪風(fēng)，死無疑矣。
[產(chǎn)后門] 拘攣
《大全》云∶產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈四肢攣急，是氣血不足，臟腑俱虛，早起勞役，為風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)則令人頑痹不仁，羸乏少氣。風(fēng)邪入于筋脈，挾寒則攣急也。薛氏曰∶肝屬木而主筋，前癥若肝經(jīng)風(fēng)熱血燥，用加味逍遙散，如不應(yīng)，當(dāng)以六味地黃丸以補(bǔ)腎水。經(jīng)云∶風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
[產(chǎn)后門] 不語(狂言譫語)
經(jīng)云∶大腸之脈散舌下。又云∶脾之脈，是動(dòng)則病舌本強(qiáng)直不能言。又云∶腎之別脈上入于心，系舌本，虛則不能言。竊為前癥因產(chǎn)后虛弱，多致停積敗血閉于心竅，神志不能明了，故令不語。大抵心腎氣虛用七珍散，腎虛風(fēng)熱地黃飲，大腸風(fēng)熱加味逍遙加防風(fēng)、白芷，脾經(jīng)風(fēng)熱秦艽升麻湯，肝經(jīng)風(fēng)熱柴胡清肝散加防風(fēng)、白芷，脾氣郁加味歸脾湯加升麻、肝木太過小柴胡加鉤藤，脾受木侮六君子加升麻，白芷、鉤藤，肝脾血虛佛手散，脾氣虛四君子湯，氣血俱虛八珍湯，如不應(yīng)，用獨(dú)參湯，更不應(yīng)，急加附子補(bǔ)其氣而生其血。若止用血藥則誤矣?！洞笕吩啤卯a(chǎn)后語言顛倒，或狂言譫語，如見鬼神者，其源不一。一則因產(chǎn)后心虛，敗血停積，上干于心而狂言獨(dú)語(當(dāng)在乍見鬼神條求之)。
二則產(chǎn)后臟虛，心神驚悸，志意不安，言語錯(cuò)亂，不自知覺，神思不安(當(dāng)在驚悸條求之)。三則宿有風(fēng)毒，因產(chǎn)心虛氣弱，腰背強(qiáng)直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當(dāng)作風(fēng)痙治療(當(dāng)在心驚中風(fēng)條求之)。四則產(chǎn)后心虛中風(fēng)，心神恍惚，言語錯(cuò)亂(當(dāng)在中風(fēng)恍惚條求之)。五則產(chǎn)后多因敗血迷亂心經(jīng)而癲狂，言語錯(cuò)亂無常，或暈悶(當(dāng)于血暈類求之)。六則因產(chǎn)后感冒風(fēng)寒(諸條俱不言痰)，惡露斬然不行，惡寒發(fā)熱如瘧，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀(當(dāng)作熱入血室治之)，宜琥珀地黃丸及四物湯(不用傷寒治法)，只用生地、北柴胡等分煎服，如不退，用小柴胡湯加生地煎服。雖然以上諸癥大抵胎前產(chǎn)后自有專門一定之法，毫發(fā)不同，如產(chǎn)后首當(dāng)逐敗生新，然后仔細(xì)詳辨疾證，不可妄立名色。加減方藥，大宜對(duì)癥，根據(jù)方施治，未有不安者也。
薛氏曰∶前癥當(dāng)固胃氣為主，而佐以見癥之藥，若一于攻痰則誤矣。
[產(chǎn)后門] 癲狂(見鬼神)
《大全》云∶產(chǎn)后因驚，敗血沖心，昏悶發(fā)狂，如有鬼祟，乃血虛而神不守舍，非補(bǔ)養(yǎng)元?dú)獠豢?。《局方》用大圣澤蘭散加辰砂一字煎，棗仁湯下，一服可安。
《大全》云∶心主一身之血脈，因產(chǎn)傷血，心氣虛耗，敗血停積，上干于心，心受觸遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛錯(cuò)。大抵此癥皆心脾血少所致，但調(diào)補(bǔ)胃氣則痰清而神自安矣(前論止言瘀血而不言痰此言痰而又不治痰，但調(diào)胃氣，設(shè)果有痰，亦須觀人勇怯為之)。其或不起，多因豁痰降火，攻伐之過也。
[產(chǎn)后門] 驚悸(恍惚)
《大全》云∶產(chǎn)后臟虛，心神驚悸者，由體虛心氣不足之經(jīng)為風(fēng)邪所乘也?；蚩謶謶n迫，令心氣受于風(fēng)邪，邪搏于心則驚不自安。若驚不已，則悸動(dòng)不定，其狀目睛不轉(zhuǎn)而不能動(dòng)。診其脈動(dòng)而弱者，驚悸也，動(dòng)則為驚，弱則為悸也。治法補(bǔ)氣血為主。
《大全》云∶人之血?dú)馔ㄓ跇s衛(wèi)臟腑，遍循經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)則血?dú)饩銈迮K皆虛，榮衛(wèi)不足，即為風(fēng)邪所乘，則令心神恍惚。蓋風(fēng)為虛極之假象，當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，以固其本源，諸病自退。
若專治風(fēng)則誤矣(自不語至恍惚等癥，有謂氣血虛，有謂敗血入心，有謂風(fēng)所乘，一皆名為心氣。然此風(fēng)從何來?當(dāng)從何治?前人亦未知悉，但言治痰治風(fēng)，而丹溪立齋則以大補(bǔ)氣血為主，若有所見，在臨癥酌用之)。
[產(chǎn)后門] 發(fā)熱
節(jié)齋云∶產(chǎn)后陰血虛，陽無所根據(jù)而浮散于外，故多發(fā)熱。丹溪用參、術(shù)、、陳、芎、歸、炙甘草補(bǔ)虛，輕則加茯苓淡滲，其熱自除重則加干姜，(古人于血癥中每每用干姜，而今人率用炮姜，則孰是而孰非也?若謂入肺則宜干姜，入肝則宜生姜，入脾溫中則宜炮姜，以其有守有走有從之不同也。今用炮姜，須炮得十分極黑乃妙。尋常治諸虛煩熱者，以竹葉石膏湯、溫膽湯，殊不知產(chǎn)后與尋常不同，如石膏等藥不宜輕用，用之必死)?；蛟拼鬅岫酶山我?曰∶此熱非有余之邪熱，則陰虛生內(nèi)熱耳。蓋干姜能入肺，分利肺氣，又能入肝，分引眾藥生血。然不可獨(dú)用，必與補(bǔ)陰血藥同用，收其浮散，使歸根據(jù)于陰。但產(chǎn)后胃脾虛多有過食，飲食停滯而發(fā)熱者，誤作血虛則不效矣。若惡寒發(fā)煩躁，作渴，急用十全大補(bǔ)湯。
若熱愈甚，急加附子。若作渴面赤，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若誤認(rèn)為火癥，投以涼劑，禍在反掌。產(chǎn)后血虛，氣無所根據(jù)，則逆而為火。火上逆而瘀血迫之，則心煩矣。治宜童便，蓋其味苦咸寒，其性就下，降火消瘀，故宜服之，所謂濁陰出下竅也。
[產(chǎn)后門] 自汗
《大全》云∶產(chǎn)后虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之。里虛表實(shí)，陽氣必發(fā)于外，故汗出也。血為陰，產(chǎn)后傷血，是為陰氣虛也。氣為陽，其氣實(shí)者，陽加于陰，故令汗出，而陰氣虛弱不復(fù)者，則汗出不止也。凡產(chǎn)后血?dú)饨蕴?，故多汗，因之遇風(fēng)則變成痙?？v不成，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口干燥，久則經(jīng)水?dāng)嘟^，由津液竭故也(夫汗者，陽之氣，陰盡不復(fù)則陽無所歸，以入于陽，故虛陽上浮于外而為汗耳。人多謂汗多成而失言因而遇風(fēng)變之理，又不成，而短氣柴瘦者，此變熱也。省之省之。亡陽發(fā)用十全大補(bǔ)、參附、附之類，必審其所以而用，毋泛泛執(zhí)一以為是也)。
按∶前癥若氣血俱虛，急用十全大補(bǔ)湯，如不應(yīng)，用參附、附等湯。若汗多亡陽發(fā)，尤當(dāng)用前藥。王海藏云∶頭汗出，至頸而還，額上汗出偏多，蓋額為六陽之會(huì)，由虛熱熏蒸而出也。
[產(chǎn)后門] 往來寒熱
產(chǎn)后血?dú)馓摀p，陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產(chǎn)勞傷臟腑，血弱不能宣越，亦令敗血不散，入于肺則熱，入于脾(何為敗血入肺則熱，入脾則寒也?豈以肺主氣，氣不和而熱，脾統(tǒng)血，血不榮而寒乎?抑脾陰肺陽而自為寒熱耶?然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同也)則寒。若誤作瘧治之則謬矣。陰陽不和者宜增損四物湯，敗血不散者用奪命丹。問曰∶二者何以別之?曰∶時(shí)有刺痛者，敗血也。但寒熱無他癥者，陰陽不和也(用增損四物湯不一，當(dāng)隨病加減)。
按薛氏曰∶產(chǎn)后寒熱，因血?dú)馓撊趸蚱⑽柑潛p，乃不足之癥。經(jīng)云∶陰虛則發(fā)熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發(fā)表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入于陽中則惡寒，須用補(bǔ)中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則發(fā)熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之則陽內(nèi)陷而發(fā)熱；陽不足，陰往從之則陰上入而惡寒。此陰陽不分其歸，以致寒熱交爭，故惡寒而發(fā)熱也。當(dāng)用八珍湯。若病后四肢發(fā)熱，或形氣倦怠，此元?dú)馕磸?fù)，濕熱乘之故耳。宜補(bǔ)中益氣湯。若肌熱，大渴引飲，面紅目赤，此血虛發(fā)熱，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
[產(chǎn)后門] 蓐勞
《大全》云∶產(chǎn)后蓐勞者，此由生產(chǎn)日淺，氣血虛弱，將養(yǎng)失所而風(fēng)冷客之。風(fēng)冷搏于氣血?jiǎng)t不能溫于肌膚，使人虛乏勞倦，乍臥乍起，顏色憔悴，飲食不消，風(fēng)冷邪氣而感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂覺頭昏，百節(jié)疼痛。榮衛(wèi)受于風(fēng)邪，流注臟腑，須臾頻發(fā)，時(shí)有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床，此則蓐勞之候也(蓐勞有二，然總起于產(chǎn)蓐。一則挾外感，一則由七情。其或兼內(nèi)傷飲食泄瀉與夫瘀血未盡者皆有之，不可不別也)。
按薛氏曰∶前癥當(dāng)扶養(yǎng)正氣為主，用六君子湯加當(dāng)歸。若脾肺氣虛而咳喘口干，用補(bǔ)中益氣加麥冬、五味。若因中氣虛而口干頭暈，用補(bǔ)中益氣加蔓荊。若肝經(jīng)血虛而肢體作痛用四物參術(shù)。若肝腎虛熱而自汗、盜汗、寒熱往來者，用六味丸加五味。若因脾虛血弱，肚腹作痛，月經(jīng)不調(diào)，用八珍湯倍白術(shù)。若因脾虛血燥，皮膚瘙癢，用加味逍遙散。大抵此癥多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經(jīng)疲憊而作(數(shù)語盡之)。當(dāng)補(bǔ)脾，飲食一進(jìn)，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣。仍參虛損發(fā)熱方論主治。
《產(chǎn)寶》云∶產(chǎn)后虛羸者，由產(chǎn)后虧損血?dú)馑?。若中年及難產(chǎn)者，毋論期日，必須調(diào)養(yǎng)平復(fù)方可涉喧，否則氣血復(fù)傷，虛羸之癥作矣。當(dāng)用八珍湯補(bǔ)其氣血。若飲食傷胃，用四君子湯。停食傷脾，用六君子湯。勞傷元?dú)庹?，補(bǔ)中益氣湯。若噯氣覺有藥味者，藥復(fù)傷胃也，但用四君子湯徐徐少飲，以調(diào)脾胃，胃氣一健，血?dú)庾陨?，諸癥頓除矣。
[產(chǎn)后門] 腹脹
產(chǎn)后腹?jié)M悶，嘔吐不定者，因敗血散于脾胃，脾受之則不能運(yùn)化精微而成腹脹，胃受之則不能納受水谷而生吐逆(此言雖泥于敗血，而方中加參立齋純于補(bǔ)氣，似近于偏，臨癥似宜斟酌)。若以尋常治脹止吐之藥治之，病與藥不相干，更傷正氣，疾愈難治，但服抵圣湯則愈。
赤芍半夏澤蘭橘紅人參(各一錢)炙甘草(五分)生姜(三片)水煎服。
產(chǎn)后口干痞悶者，因食面太早(為食面者之戒，南人甚少于飲食，皆能致痰，不必拘于一面也)，不能消化，積聚于胃脘，上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞悶，或產(chǎn)母內(nèi)積憂煩，外傷燥熱，飲食肥甘，亦使口干痞悶，當(dāng)隨其所因調(diào)之可也，慎不可下。
[產(chǎn)后門] 浮腫
四肢浮腫，敗血乘虛停積，循經(jīng)流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃浮腫，不可遽投甘遂大戟等藥，以導(dǎo)其水。夫產(chǎn)后必虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭枉。殊不知浮腫不一，有自懷妊腫至產(chǎn)后不退者，亦有產(chǎn)后失于將理，外感風(fēng)寒暑濕，內(nèi)則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經(jīng)絡(luò)，不得宣越，故虛腫輕浮，是邪客于氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變?yōu)樗?。氣腫者發(fā)汗即愈，水腫者利小便乃瘥也。
按∶產(chǎn)后浮腫，氣分血分不可不辨(氣分者先腫而后經(jīng)斷，血分先經(jīng)斷而后水腫)。然亦審其所因脈癥以治之。如寒水侮土，宜養(yǎng)脾。肺氣虛浮腫，宜益脾胃。水氣浮腫，宜補(bǔ)中益氣。
丹溪云∶產(chǎn)后浮腫，宜大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)、茯苓，使水自利。
[產(chǎn)后門] 喘急
(產(chǎn)后喘急，極危多死)稽中曰∶榮者血也，衛(wèi)者氣也，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，相隨上下，謂之榮衛(wèi)。因產(chǎn)所下過多，榮血暴竭，衛(wèi)氣無主，獨(dú)聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘自定。
陳無擇曰∶前癥若敗血上熏于肺，宜奪命丹。若榮血暴絕，宜大料煎劑，芎湯亦可。
救傷風(fēng)寒，宜旋復(fù)花湯，性理郁發(fā)，宜小調(diào)經(jīng)散，用桑皮、杏仁煎湯調(diào)下。傷食宜見睨丸或五積散。
[產(chǎn)后門] 泄瀉
產(chǎn)后泄瀉者，由腸胃虛怯，寒邪易侵，或飲冷當(dāng)風(fēng)，乘襲留于腹脅，故腹痛作陣?；蛉缌魅氪竽c，水谷不化，洞泄腸鳴?；蛳鲁喟?，脅脹，或痛走不定。急服調(diào)中湯立愈。
按∶前癥非止一端，當(dāng)隨所因而調(diào)之。若肝木來侮脾土，用六君加柴胡、炮姜。若寒及水來侮土，用錢氏益黃散。若久瀉或元?dú)庀孪荩嫜a(bǔ)中益氣湯以升發(fā)陽氣。若脾土虛寒，用六君加木香、姜、桂。若脾腎虛寒，用補(bǔ)中益氣及四神丸。若屬命門火衰而脾土虛寒，用八味丸以補(bǔ)土母。若小便澀滯或兼喘咳，用金匱腎氣丸，以補(bǔ)脾腎、利水道。若腎氣虛弱而四肢浮腫，浮腫治須補(bǔ)脾胃為主。若久而不愈，或非飲食所傷而致，乃屬腎氣虧損，必用四神、六味、八味三藥以補(bǔ)腎。若用分利導(dǎo)水之劑，是虛其虛也，仍當(dāng)參胎前泄瀉調(diào)治之。
[產(chǎn)后門] 痢疾
《大全》云∶產(chǎn)后痢疾者，因行起太早，使冷風(fēng)乘虛入于腸胃，或食生冷難化之物，傷胃，皆令洞泄水瀉，甚則變?yōu)榱?。若血滲入腸則為血痢也，難治。世謂之產(chǎn)后痢也。得冷則白，或如魚腦，熱則黃赤，或?yàn)轶E血。若冷熱相搏則下痢赤白，或膿血相雜。若下痢青色，則極冷也。若飲食不進(jìn)，便痢日夜無度，瘦之羸弱，謂之虛羸下痢。又有產(chǎn)后氣血不順而下痢赤白，謂之氣痢。治之之法，熱則涼之，寒則溫之，冷熱相搏則調(diào)之?；邼撡哐a(bǔ)之，水谷不分者當(dāng)利小便。若產(chǎn)婦情性熱著，不能寬解，須當(dāng)順其氣，未有不安者也。與泄瀉參看。
[產(chǎn)后門] 乳汁不行
《大全》云∶婦人乳汁乃氣血所化，其或不行者，由虛弱經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致。或產(chǎn)后乳脹，作者，此年少之人初經(jīng)產(chǎn)乳，內(nèi)有風(fēng)熱也。須服清理之藥則乳行。若累經(jīng)產(chǎn)而無乳者，亡津液故也，須服滋陰之藥以助之?；螂m有乳而不多者，須服通經(jīng)之藥以通之，仍以羹引之。蓋婦人之乳汁資以沖脈，沖與胃經(jīng)通故也。按《三因方》云∶乳汁不行有二∶有血?dú)馐⒍臻]不行，有血少氣弱澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之(盛者當(dāng)用通草、漏蘆、土瓜根，虛者當(dāng)用煉成鐘乳粉、豬蹄、鯽魚之屬)。薛氏曰∶若氣血虛弱而不生化者，宜壯脾胃，怒動(dòng)肝膽而乳腫、乳汁不出者，宜清肝火。若夫?qū)耶a(chǎn)無乳或大便澀滯，當(dāng)滋化源。未產(chǎn)前乳汁自不出者，謂之乳泣。
乳頭生小淺熱瘡，搔之黃汁出，浸淫漸大，百療不瘥，動(dòng)經(jīng)年月，名為妒乳。若感外受之邪與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強(qiáng)掣痛，手不近是也。若夫不得于舅姑，憂怒郁遏，時(shí)日累積，脾氣清汨肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢，十?dāng)?shù)年后方為瘡陷，名曰乳巖(仲圭曰∶本病若在未成潰瘍以前，以香附餅治之良效。方用香附細(xì)末一兩，麝香二分，研勻，以蒲公英二兩，酒煎去渣，以酒調(diào)藥，乘熱敷患處，日數(shù)次。如已成潰瘍者，應(yīng)受外科之治療，特本癥之病原既由肝脾抑郁而起，則怡情悅情又為至要。湯劑以逍遙散與歸脾湯間服。至于性情如何怡悅，則莫如披閱內(nèi)典，以了解人生觀為上策)。
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