[卷十四] 肺癰脈證第七十五

　　肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)。肺痿之形，數(shù)而無力。

　　肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血。

　　《金匱要略》問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰∶寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰∶為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。又問曰∶病咳逆，脈之。何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰∶寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱。微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入。熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于衛(wèi)，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯。蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。又云∶肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。又云∶肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。又云∶咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。又云∶肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。以上數(shù)條，《金匱要略》辯肺痿、肺癰之所成不同也。其言熱在上焦者，痿癰皆有熱也。其言咳者，痿癰皆有咳也。其言亡津液者，痿癰皆亡津液也。其言脈數(shù)者，痿癰皆脈數(shù)也。但痿屬肺氣虛，虛則雖有熱而不烈。熱不烈，則雖亡津液，不至燥涸，故雖咳而口中反有濁唾涎沫。熱雖客肺，亦不致腐良為膿，惟肺臟痿萃而已，其脈雖數(shù)而必虛。癰則不然，乃肺臟氣壅邪實(shí)。實(shí)則熱烈。熱烈，則津液亡而更加干涸，故口中辟辟燥。

　　烈熱迫肺，肺將腐傷，故氣逆而咳?？燃葱刂须[痛也。津液既涸，脈應(yīng)澀滯，而反滑數(shù)者，蓄熱腐化，挾有膿血之象，即謂之?dāng)?shù)實(shí)亦可。次條云∶寸口脈微而數(shù)者，以衛(wèi)疏故微，邪郁故數(shù)。衛(wèi)疏邪郁，故汗出表熱而且惡寒也。此言風(fēng)之初襲，邪猶在表，不入于里，惟隨呼出。中于衛(wèi)而外傷皮毛，郁而為熱，其熱則不出于外，惟隨吸入，過于榮而內(nèi)傷血脈。夫衛(wèi)者，主表，主皮毛，陽也。風(fēng)客之，則內(nèi)關(guān)于肺。

　　肺氣壅逆，故咳而喘滿。衛(wèi)主氣，肺亦主氣。口咽為氣之門戶。氣不通調(diào)，則津液不周布，故口干咽燥，或有時(shí)反唾濁沫。以熱不在胃，故不渴。衛(wèi)疏邪客，時(shí)為振寒，此皆風(fēng)中于衛(wèi)，激動(dòng)肺氣之證驗(yàn)也。榮主里，主血脈，陰也。熱迫之，則內(nèi)及于脈。肺朝百脈而行榮衛(wèi)，況邪自皮毛始。皮毛者，肺之合。由合入肺，肺受其熱，血為之凝結(jié)。久則腐敗為膿，隨吐而出如米粥。此皆熱過于榮，敗傷肺體之證驗(yàn)也。

　　始萌則在陽，在衛(wèi)，屬氣分，故云可救。久則入陰，傷血脈，傷臟體，故云膿成則死。三條所云肺痿者，虛寒之痿，痿之變也。肺虛而寒則液不流布，故亦吐涎沫。

　　無熱迫肺，則肺氣不逆，故不咳。無熱，故不渴。肺居最上，為諸氣之總司，而通調(diào)水道，下輸膀胱。遺尿小便數(shù)者，肺氣虛冷，有失通調(diào)之職，所謂不能制下也。

　　氣虛于上，故眩。治以甘草干姜湯者，姜以溫冷，草以補(bǔ)虛。草補(bǔ)土而不補(bǔ)金者，虛則補(bǔ)其母耳。服此溫劑而渴者，肺中必?zé)?。是知遺尿、便數(shù)，非痿證，乃消渴也。

　　即氣厥論所謂飲一溲二，肺消之屬。下四條所載已成癰、未成癰，皆肺氣壅塞之有余者。前二條論中，頗悉其義。而皂角、葶藶、桔梗輩亦皆下氣、瀉壅、開結(jié)之藥，以方合證，理可想見，故不重解也。本文云∶肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)者，即要略所謂脈數(shù)實(shí)者為肺癰。肺痿之形，數(shù)而無力者，即要略所謂脈數(shù)虛者為肺痿。必候于寸者，以肺居最上也。肺癰色白，脈宜短澀者，言其面色白為肺色，短澀為肺脈。色脈與證相符，故宜也。若脈浮大，是為火象。唾如米糊，嘔見膿血，是火克金。肺臟已傷，宜乎？

　　[卷十四\肺癰脈證第七十五] 附方

　　金匱甘草干姜湯

　　甘草（四兩，炙）干姜（二兩炮）上咀。以水三升，煮取一升五合。去滓，分溫再服。

　　金匱葶藶大棗瀉肺湯

　　治肺癰喘咳不得臥，或鼻塞清涕，不聞香臭酸辛，上氣迫塞，服此湯。可先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)此。（小青龍湯方見第十六。）葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）大棗（十二枚）上先以水三升，煮棗取二升。去棗，內(nèi)葶藶煮取一升。頓服。

　　桔梗湯

　　亦治血痹。今人用此為咽喉諸證要藥。（見第三十二。）

　　炙甘草湯

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　　千金甘草湯

　　治同桔梗湯。

　　甘草上一味，以水三升，煮減半。分溫三服。

　　千金生姜甘草湯

　　治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

　　生姜（五兩）人參（三兩）甘草（四兩）大棗（十五枚）上四味，以水七升，煮三升，分溫再服。

　　千金桂枝去芍藥加皂莢湯

　　治肺痿吐涎沫。

　　桂枝生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十枚）皂莢（一枚，去皮子炙焦）上五味，以水七升，微微火煮取三升。分溫三服。

　　外臺桔梗白散

　　治咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。

　　桔梗（去蘆）貝母（去心，各三分）巴豆（一分，去皮、熬）上三味為散。強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血。膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一杯則定。

　　千金葦莖湯

　　治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。

　　葦莖（二升）薏苡仁（半升）桃仁（五十粒）瓜瓣（半斤）上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升。去滓，內(nèi)諸藥。煮取二升，服一升。再服當(dāng)吐如膿。

　　瀉白散

　　治肺癰。

　　桑白皮（炒，二錢）地骨皮（去骨）甘草（炙）貝母（去心）紫菀桔梗（炒）當(dāng)歸（酒拌，各一錢）栝蔞仁（一錢半）作一劑。水一鐘，姜三片，煎八分，食遠(yuǎn)服。

　　立齋云∶此方乃瀉肺邪消毒之劑也。若喘咳唾痰沫，肺脈浮數(shù)者，用之有效。

　　四物湯

　　治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽。

　　貝母（去心）紫菀（去苗土）桔梗（炒，各一兩）甘草（炙，半兩）上搗篩。每服三錢。水一盞，煎五七沸，去滓。不拘時(shí)，稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖杏仁三枚同煎。小兒量減。

　　肺癰神方

　　用薏苡米為末，糯米飲調(diào)下，或入粥內(nèi)煮吃亦可。一方用水煎服，當(dāng)下膿血便愈。

　　濟(jì)生排膿散

　　治肺癰。得吐膿后，以此排膿補(bǔ)肺。

　　生綿黃二兩，細(xì)末。每二錢，水一碗，煎五分服。

　　排膿散

　　黃（鹽水拌炒）白芷五味子（炒、杵）人參（各等分）為細(xì)末。每服三錢。食后蜜湯調(diào)下。

　　肺癰收口方

　　肺癰收斂瘡口，只有合歡樹皮，或白蘞煎湯飲之。然不可飲于未吐膿血之先也。

　　肺癰方

　?。ㄓ郑┮懊醺桑?，煎五分服。覺肺中微有聲，數(shù)次即愈。

　　治吐膿血方

　　吐膿血如肺癰，口臭，他方不應(yīng)，宜消風(fēng)散。入男子發(fā)灰，清米湯下。兩服。

　　治肺癰方

　?。ㄓ郑r百合搗汁，酒和服。六、七次愈。

　　試肺癰法

　　凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水內(nèi)。沉者是癰膿，浮者是痰。

　　[卷十四] 腸癰脈證第七十六

　　腸癰實(shí)熱，滑數(shù)可知。數(shù)而不熱，關(guān)脈芤虛。

　　微澀而緊，未膿當(dāng)下。緊數(shù)膿成，切不可下。

　　腸癰者，腸內(nèi)生癰也。大腸、小腸皆有之。大抵得之不節(jié)飲食、不適寒溫?；蚍e垢瘀凝，或敗血留滯。壅塞不行，久郁化熱，久熱腐膿，而癰斯成矣。如小腹腫痞皮急，按之則痛，小便數(shù)如淋，或復(fù)自調(diào)，時(shí)或發(fā)熱，或自汗惡寒，身如甲錯(cuò)。

　　外無熱，內(nèi)無積聚而見上證者，皆腸癰之候也。甚者腹脹大，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲?；蚶@臍生瘡，或膿自臍出，或大便出。其脈數(shù)者，小便膿也。洪數(shù)、滑數(shù)者，大有膿也（宜薏苡附子敗醬散。）遲緊，或微澀而緊者，未有膿也。（宜大黃牡丹湯、萬氏桃仁承氣湯加連翹、秦艽。入風(fēng)者加防風(fēng)。準(zhǔn)繩蠟礬丸亦效。）郁結(jié)成熱，其熱自實(shí)。熱實(shí)，則脈之滑數(shù)，不言可知。若數(shù)而無熱，則數(shù)為虛促之?dāng)?shù)，非熱所鼓。不惟不實(shí)，而與腹中相應(yīng)之關(guān)脈，亦且芤虛矣。

　　雖見諸證，未必成膿。設(shè)的確有癰，亦瘀凝之血耳。蓋血瘀聚于腸腹，則流行之脈道中，反覺空虛，故脈芤也。若脈微澀而緊者，氣猶滯著斂實(shí)，未化膿也，下之足以蕩其留結(jié)之邪。若脈緊滑數(shù)，熱已沸涌消熔，膿已成也。下之反以奪其生新之力。

　　即癰瘍未潰，宜瀉實(shí)。已潰，宜補(bǔ)虛義。

　　[卷十四\腸癰脈證第七十六] 附方

　　薏苡附子敗醬散

　　治腸癰為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀。腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此腸內(nèi)有癰膿也。此方主之。

　　薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）上三味，杵為末，取方寸匕。以水二升，煎減半，頓服。小盒飯下。

　　大黃牡丹湯

　　治腸癰少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之。當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可過下，總以此方主之。

　　大黃（四兩）牡丹皮（一兩）桃仁（五十個(gè)）瓜子（半升）芒硝（三合）上五味，以水六升，煮取一升。去滓，內(nèi)芒硝再煎沸。頓服之。有膿當(dāng)下。如無膿，當(dāng)下血。

　　萬氏治腸癰方

　　桃仁承氣湯加秦艽、連翹。（桃仁承氣湯見第二十。）

　　薏苡仁湯

　　治腸癰，腹中痛，煩躁不安。或脹滿不食，小便澀。婦人產(chǎn)后虛熱，多有此病。縱非癰，但疑似間，便可服。

　　薏苡仁栝蔞仁（各三錢）牡丹皮（去骨）桃仁（各二錢）上作一服。水二鐘，煎一鐘，不拘時(shí)服。

　　按此方藥品和平，其功且速，常治腹痛，或發(fā)熱，或脹滿不食，水道澀滯。產(chǎn)后多有此證?；蛟陆?jīng)欲行，或行后作痛尤效。

　　四圣散

　　一名神效栝蔞散。治腸癰，癰疽生于腦髭背腋，及便毒。服之神效。

　　生黃栝蔞（一枚，去皮）粉草（四錢，研末）沒藥（研末，三錢）乳香（研末，一錢）上用好紅酒二大碗，慢火煎至一碗。分作兩服，兩日服盡。大便順導(dǎo)惡物妙。

　　若干栝蔞，則用兩三枚。一方。若病在上，食后服。在下，食前服。毒已結(jié)成，即膿化為水。毒未成，即于小便中出。疾甚，再合服，以退為度。

　　神仙蠟礬丸

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　　云母膏

　　治一切癰疽瘡癤，折傷等證。

　　蜀椒（去目及閉口者，微炒）白芷沒藥赤芍藥肉桂當(dāng)歸鹽花菖蒲麒麟竭黃白芨芎木香龍膽草白蘞防風(fēng)濃樸麝香桔梗柴胡松脂人參蒼術(shù)黃芩乳香附子茯苓良姜合歡皮（各五錢）硝石甘草云母（各四兩）桑白皮槐枝柳枝柏葉水銀（以絹另包。待膏成，以手細(xì)彈在上，名養(yǎng)膏母）陳皮（各二兩）清油（四十兩）黃丹（二十兩）上除云母、硝石、麒麟竭、乳香、沒藥、麝香、鹽花、黃丹八味另研外，余藥并細(xì)切，入油浸七日。文火煎，以柳枝不住手?jǐn)嚒：蛟逊?，乃下火。沸定，又上火。如此者三次，以藥黑色為度。去滓，再熬。后入丹與八味末，仍不住手以槐柳枝攪。滴水中成珠，不軟不硬為度。瓷器收貯。候溫，將水銀彈上。用時(shí)先刮去水銀，或服或貼，隨宜用之，其功甚大也。

　　排膿散

　　治腸癰小腹脹痛，脈滑數(shù)?；蚶锛焙笾?，或時(shí)時(shí)下血。

　　黃（鹽水拌炒）當(dāng)歸（酒拌）金銀花白芷穿山甲（蛤粉炒）防風(fēng)連翹栝蔞（杵）甘草（各一錢）作一劑，水二鐘，煎八分，食前服。若膿將盡，去穿山甲、連翹，加當(dāng)歸、川芎?；?yàn)槟糠X，食后蜜湯調(diào)下，亦可。