[卷十七] 奇經八脈脈證第七十九

　　奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。

　　尺左右彈，陰蹺可別。關左右彈，帶脈當訣。

　　尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。

　　督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，七疝瘕堅。

　　沖脈為病，逆氣里急。帶主帶下，臍痛精失。

　　陽維寒熱，目眩僵仆。陰維心痛，胸脅刺筑。

　　陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急。

　　癲癇螈，寒熱恍惚。八脈脈證，各有所屬。

　　奇經八脈者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸、關、尺有定位；（左寸心、小腸，右寸肺、大腸，左關肝、膽，右關脾、胃，左尺腎、膀胱，右尺命門、三焦。）浮、中、沉有定體；（《難經》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨，分肺、心、脾、肝、腎。）弦、鉤、毛、石有定形。（春弦肝木，夏鉤心火，秋毛肺金，冬石腎水。）此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊。病證不同，而延醫(yī)自別。蓋督、任、沖三脈皆起于胞中，一源而三派。督行于背，總督諸陽。任行于腹，總督諸陰。沖則后行于背，前行于腹，上行于頭，下行于足，以至溪谷肌肉，無處不到，誠十二經內外上下之要沖也。故《靈樞》順逆肥瘦篇曰∶沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。二脈直行上下，發(fā)源最中，故見于脈，亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱長透之義。若直上下而浮，則氣張揚，陽象也，故屬督。若直上下而緊，則勢斂束，陰象也，故屬任。若直上下而牢，則體堅實，有余之象也，故屬沖。陽蹺、陰蹺者，皆起于足跟。人身之超越矯捷者，亦莫過于足跟，故曰蹺。一則為足太陽之別，循外踝上行，入風池，合于太陽，故名陽蹺。一則為足少陰之別，循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈，故名陰蹺。寸以候陽，寸左右彈者，言在寸左右，皆有彈石搏手之勢，是陽蹺脈也。尺以候陰，尺左右彈者，言在尺左右，皆有彈石搏手之勢，是陰蹺脈也。二經之起，以踝之內外分陰陽者，外踝屬太陽，而內踝屬少陰也。二經之脈，以尺寸分陰陽者，以陽蹺入風池，合太陽至頭，故以寸候之。陰蹺合少陰而不至頭，故以尺候之也。帶脈者，圍身一周，不上不下，如束帶然。故彈搏之脈，惟見于左、右中關耳。陽維、陰維者，維持一身。陽維維陽，起于諸陽之會。陰維維陰，起于諸陰之交。夫人身經脈繁密，二脈能于陰交陽會處，加一扎縛，舉綱齊目，而陰陽斯得維持之力矣。其見于脈，自尺至寸，皆刺斜而上。陰則自外入內，陽則自內出外。蓋其經亦皆自下而起，陽自外踝，出肩至腦，陰自內踝，入腹至喉故也。此八經之脈狀，病則見，不病則不見?！峨y經》二十八難曰∶人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經亦不能拘之。不能拘之者，謂十二經不能拘此八脈在環(huán)周之內。然而八脈之元元，已寓于十二經中矣。故平和不病，則不見也。其脈曰浮、曰牢、曰緊、曰左右彈、曰斜上，雖皆各因其陰陽道路呈象，而脈狀則俱似有邪而實者。本難云∶蓄則砭射，良有以哉。其病督脈脊強癲癇者，蓋督脈起于少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端，終陰器，繞篡，繞臀，至少陰，與太陽、少陰合，入股內，貫脊，屬腎，與太陽起目內，上額交巔，上入絡腦，還出，別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，入循膂，絡腎。（自目內上額，下循膂絡腎，皆合太陽而并行者也。）其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤，環(huán)唇，上系兩目之下中央。其脈之別，名曰長強，挾脊上項，散上頭，下當肩胛，左右別走太陽，入貫臀。二十八難亦曰∶督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。由是觀之，則督脈與太陽合行者十九，故邪客則脊強，以其貫脊也。督與太陽皆主表，而督為諸陽之總。太陽為諸陽之長，又曰巨陽。風邪從類傷陽，表必先受，故留則為癲癇疾也。癲癇時發(fā)時止，或筋脈牽引，或項背反張，雖云風傷督脈，亦太陽主筋故耳。（宜羌活勝濕湯、生鐵落飲、瀉青丸之類。）任脈為病，七疝瘕堅者。蓋任脈總諸陰之會，其脈起于胞中，循腹里，為經絡之海。其浮而外者，循腹里，上行于咽喉，別而絡唇口?！峨y經》亦云∶起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉。七疝者，在巢氏則曰厥疝、疝、寒疝、氣疝、盤疝、疝、野狼疝。張子和非之，另立七名。曰∶寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝。而諸經之載，如《素問》四時刺逆從論所云狐疝風、肺風疝、脾風疝、心風疝、腎風疝、肝風疝。骨空論所云沖疝。脈解篇所云疝。玉機真藏論所云疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。《靈樞》邪氣臟腑病形篇所云∶小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后。此亦疝類也。名雖多種，總不能出于七疝之外。蓋七疝之發(fā)，必在前陰、少腹之間，任脈所經之地。雖屬他經，未有不以任為原者。瘕者，假也。氣聚則堅，氣散則平。亦似疝之時作時止，發(fā)則亦在任脈界分，多屬血凝經滯，女子之病也。（宜東垣丁香楝實丸、三因散聚湯、化氣湯之類。）沖脈為病，逆氣里急者。沖之與任皆起胞中，上循背里，為經絡之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，會于咽喉，別而絡唇口，強半與任脈同?！端貑枴饭强照撛弧脹_脈者，起于氣街，并足少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。二十八難則曰∶起于氣沖，并足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。痿論亦曰∶沖脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。二論所并，雖有少陰、陽明之不同，要知自臍至胸，與陽明則并于前，與少陰則并于后也，故與陽明皆得稱為五臟六腑之海。其氣不順，血不和，則胸腹之氣循經壅逆而里急矣。（宜蘇子降氣湯、黑錫丹、震靈丹之類。）帶脈為病，帶下臍痛精失者，以帶脈起于季脅，回身如帶，臟腑十二經絡皆過于此。若飲食不節(jié)，勞欲縱傷，致令濕熱下流，邪火內郁。外或風入胞宮；邪凝臍腹。帶脈不任，與邪俱陷。或赤或白，如涕如膿?；蚯帱S雜色，或濁黑異形。溢漏不時，淋瀝不凈。其兼證，則腰腹疼，足膝痿軟，頭目暈眩，經脈參差。甚或寒熱往來，容顏枯瘁。

　　然而發(fā)源于沖、任、脾胃者多，以沖為血海，任總諸陰，脾胃司水谷故耳。是以骨空論曰∶任脈為病，女子帶下瘕聚。又痿論曰∶沖脈與陽明合于宗筋之會，而陽明為之長，皆屬于帶脈。帶脈起于季脅章門，前則當臍上，故又或為臍痛。《靈樞》經別篇曰∶腎足少陰，當十四椎，出屬帶脈。蓋腎主藏精，帶固腰膂，虛則一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。（宜金匱桂枝龍骨牡蠣湯、和劑威喜丸之類。）陽維為病，寒熱、目眩、僵仆者，以陽維維絡一身之陽，陽主衛(wèi)，主氣、主表，病則不能維陽，是陽無護持，而衛(wèi)氣亦因之不固，故在表則生寒熱。其脈氣所發(fā)，別于金門，（在足太陽外踝下）以陽交為，（足少陽外踝上。）與手、足太陽及蹺脈會于俞，（手太陽肩后。）與手、足少陽會于天，（手少陽缺盆上。）又會于肩井（足少陽肩上。）其在頭也，與足少陽會于陽白（足少陽眉上，）上于本神及臨泣，（俱在足少陽眉上。）上至正營（足少陽目窗上。）及腦空，（足少陽枕骨下。）下至風池，（足少陽顳后。）與督脈會于風府、（督脈后發(fā)際。）啞門。（督脈風府后。）觀此，則知本脈之維于頭目手足頸項肩背諸陽，無一不到。其脈不榮，則不能維。在頭目，無維則眩。在頸項肩背，無維則僵。在手足，無維則仆矣。（宜東垣柴胡升陽湯、東垣退熱湯之類。）陰維為病，心痛、胸腹刺筑者，以陰維維絡一身之陰。陰主榮、主里，不能維陰則陰無約束，而榮氣因之不和，故在里則心痛。又榮主血，血合心，故心痛也。其脈氣所發(fā)，陰維之名曰筑賓，（足少陰內踝上）與足太陰會于腹哀、（足太陰乳下。）大橫，（足太陰腹哀下。）又與足太陰會于府舍、（足太陰少腹下、）期門，（足厥陰乳下。）與任脈會于天突、（任脈喉下。）廉泉。（任脈舌本下。）觀此，則知本脈之維于胸腹諸陰，亦無一不到。其脈不榮，則不能維。在胸脅失所維，則動筑而刺痛矣。（宜本事枳實散、奇效拈痛丸、四七湯之類。）陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急，及癲癇螈，寒熱恍惚者，蓋二蹺之脈，同發(fā)一源?！峨y經》二十八難曰∶陽蹺脈起于跟中，陰蹺脈亦起于跟中，不唯同起于根，而又同終于目。《靈樞》脈度篇曰∶蹺脈者，少陰之別。起于然谷之后，上內踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入，屬目內，合于太陽、陽蹺而上行。氣并相還，則為濡目。（濡潤榮養(yǎng)于目。）又曰∶男子數(shù)其陽，女子數(shù)其陰。當數(shù)者為經，不當數(shù)者為絡。觀此，則知二蹺之脈，雖以男女分陰陽，而實則迭為經絡，是一本也。故其為病，亦不似前六脈，逐經分屬。本文以癲癇螈，寒熱恍惚，總系二經之下，以二經均可病此。證雖云四，而病機可分為八。陰陽緩急之義，自是顯然。夫人之身，背為陽，腹為陰。開為陽，闔為陰。外為陽，內為陰。熱為陽，寒為陰。癲則目閉俯首，陰急而陽緩也。癇則目直僵仆，陽急而陰緩也。大惑論所謂衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿。陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿。

　　不得入于陽則陽氣虛，故目閉。脈度篇亦云∶蹺之陰脈榮其臟，陽脈榮其腑。又云∶內溉五臟，外濡腠理。又陰出陽，則交于足太陽。陽入陰，則交于足少陰。雖一為太陽之別，一為少陰之別，而實則隨衛(wèi)氣相終始者。故衛(wèi)氣之行留，即可征二蹺之虛盛。者，挈也。筋脈挈向里拘，陰急而陽緩也。者，縱也。筋脈縱從外弛，陽急而陰緩也。寒則氣收斂，從里從陰，陰急而陽緩也。熱則氣散漫，從表從陽，陽急而陰緩也。恍者，目前恍然，若有所見。繆刺論曰∶邪客于足陽蹺之脈，令人目痛從內始，且合太陽上行而并濡于目，病屬目而從外。陽蹺之病，陽急而陰緩也。惚者，胸中惚，若有所失。脈度篇曰∶蹺脈者，少陰之別，起于然谷之后，循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆。二十八難曰∶陰蹺脈者，亦起于跟中，循內踝上行至咽喉，交貫沖脈，病屬胸腹而從內。陰蹺之病，陰急而陽緩也。二脈一為經，一為絡。病在經，則經急絡緩。病在絡，則經緩絡急。總之，皆可言經，皆可言絡，但以男女分陰陽之所屬，緩急證病邪之所在，而正文以諸證為二經所共，義良深矣。

　　（宜胃風湯、交加散、海藏愈風湯、加味逍遙散、十全大補湯之類。）

　　[卷十七\奇經八脈脈證第七十九] 附方

　　羌活勝濕湯

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　　生鐵落飲

　　治肝木有余，或大怒諸火上炎。上盛下虛，發(fā)為癲狂，神氣不寧，渴煩譫妄。

　　生鐵四十斤，入火燒赤沸。砧上鍛之，有花出如蘭如蛾，紛紛墜地者，是鐵落。

　　用水二斗，煮取一斗，入后藥。

　　石膏（三兩）龍齒（研）白茯苓防風（去蘆，各一兩半）玄參秦艽（各一兩）上為粗散，入鐵汁中，煮取五升。去滓，入竹瀝一升和勻。溫服二合，無時，日五服。

　　瀉青丸

　　（見第四十九）

　　東垣丁香楝實丸

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　　三因散聚湯

　　治九氣積聚，狀如瘕，隨氣上下，發(fā)作心腹絞痛，攻刺腰脅，小腹脹，大小便不利。

　　半夏（湯洗七次）檳榔當歸（各七錢五分）陳皮（去白）杏仁（去皮尖，麩炒）桂心（各二兩）茯苓炙甘草附子（炮去皮臍）川芎枳殼（去瓤，麩炒）濃樸（姜制）吳茱萸（湯浸、各一兩）每服四錢。水一盞，姜三片，煎七分，食前溫服。大便不利，加大黃。

　　三因化氣湯

　　治息積。

　　砂仁桂心木香（各二錢五分）甘草茴香（炒）丁香皮青皮陳皮干姜蓬術（炮，各半兩）胡椒沉香（各一錢）上為細末。每服二錢，姜蘇鹽湯調下。婦人醋湯下。

　　蘇子降氣湯

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　　黑錫丹

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　　震靈丹

　　（紫府元君南岳魏夫人方。出道藏。一名紫金丹）治男子真元衰憊，五勞七傷，臍腹冷疼，肢體酸痛，上盛下虛，頭目眩暈，心神恍惚，血氣衰微，及中風癱瘓，手足不遂，筋骨拘攣，腰膝沉重，容枯肌瘦，目暗耳聾，口苦舌干，飲食無味，心腎不足，精滑夢遺，膀胱疝墜，小腹淋瀝，夜多盜汗，久瀉久痢，嘔吐不食，八風五痹，一切沉寒痼冷，服之如神。及治婦人血氣不足，崩漏虛損，帶下，久冷胎藏無子。

　　禹余糧（火醋淬不計遍數(shù)，手捻得碎為度）紫石英赤石脂丁頭代赭石（如禹余糧炮制，各四兩）以上四味，并作小塊，入坩鍋內，鹽泥固濟。候干，用炭十斤，通紅，火盡為度。入地埋，出火毒二宿。

　　滴乳香（另研）五靈脂（去砂石、篩）沒藥（去砂石、研，各二兩）朱砂（水飛過，一兩）上八味，并為細末，以糯米粉煮糊為丸，如雞豆大。曬干出光。每一丸，空心溫酒或冷水任下。常服鎮(zhèn)心神，駐顏色，溫脾胃，理腰臍，除尸疰蠱毒，辟鬼魅邪厲。久服輕身，漸入仙道。忌豬、羊血，恐減藥力。婦人醋湯下。孕婦不可服。

　　金匱桂枝龍骨牡蠣湯

　　《金匱要略》云∶夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，清谷亡血失精，脈得諸芤動微緊。男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之（《短劇》云∶虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，名二加龍骨湯）桂枝芍藥生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨牡蠣（各三兩）上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

　　和劑威喜丸

　　治丈夫元陽虛憊，精氣不固，余瀝常流，小便濁，夢寐頻泄。及婦人血海久冷，白帶，白漏，白淫，下部常濕，小便如米泔，或無子息。

　　黃蠟（四兩）白茯苓（去皮四兩作塊，用豬苓二錢半同于瓷器內煮二十余沸，出，日干。不用豬苓）上以茯苓為末，熔黃蠟搜為丸，如彈子大。空心細嚼，滿口生津，徐徐咽服，以小便清為度。忌米醋，尤忌使性氣。只吃糟醋。

　　東垣柴胡升陽湯

　　治陽虛下陷，發(fā)熱。

　　柴胡升麻葛根獨活羌活（各半兩）防風（二錢半）甘草（生二錢、炙二錢）人參白芍藥（各半兩）上咀。每服半兩。水三大盞，煎一盞，去滓，稍熱服。忌冷物、冰水月余。

　　東垣退熱湯

　　治表中虛熱，或遇夜則甚。

　　黃（一錢）柴胡（七分）生甘草黃連（酒制）黃芩芍藥地骨皮生地黃蒼術（各五分）當歸身升麻（各三分）上咀，作一服。水二盞，煎一盞，去滓，食遠溫服。

　　本事枳實散

　　治男子兩脅疼痛。

　　枳實（一兩）白芍藥（炒）雀腦芎人參（各半兩）上細末，姜棗湯調二錢，酒亦得。食前日三服。

　　奇效拈痛丸

　　治九種心痛。

　　五靈脂蓬莪術（煨）木香當歸（各等分）上為末，煉蜜和丸，如桐子大。每服二十丸。食前用橘皮煎湯下。

　　四七湯

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　　胃風湯

　　白芷（一錢二分）升麻（二錢）葛根蒼術蔓荊子當歸身（各一錢）甘草柴胡本羌活黃柏草豆蔻麻黃（不去節(jié)，各五分）水二鐘，姜三片，棗二枚，煎八分。溫服。

　　交加散

　　治螈，或顫振，或產后不省人事，口吐痰涎。

　　當歸荊芥上為細末，每服二錢。水一盞，酒少許，煎七分，灌下神效。

　　海藏愈風丹

　?。ㄒ幻e卿古拜散）治一切失血，筋脈緊急，產后及汗后搐搦。

　　荊芥（為細末）先以炒大豆黃卷，以酒沃之。去黃卷，取清汁調前末三、五錢，和滓服之。輕者一服，重者二服、三服即止。氣虛者忌服。童便調亦得。

　　加味逍遙散

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　　十全大補湯

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　　[卷十七] 反關脈第八十

　　平人無脈，移于外絡。兄位弟乘，陽溪列缺。

　　平人無脈者，非無脈也。謂寸口脈不應指，而反從尺旁過肺之列缺，大腸之陽溪，刺斜出于外絡。其三部定位，九候淺深，俱與平常應見于寸口者無異。若兄固有之位，弟竊而乘之。此反常異眾之脈，千百中僅一見也。

　　[卷十七] 真臟脈第八十一

　　病脈既明，吉兇當別。經脈之外，又有真脈。

　　肝絕之脈，循刀責責。心絕之脈，轉豆躁疾。

　　脾則雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。

　　肺絕如毛，無根蕭索，麻子動搖，浮波之合。

　　腎脈將絕，至如省客，來如彈石，去如解索。

　　命脈將絕，蝦游魚翔，至如涌泉，絕在膀胱。

　　真脈既形，胃氣已無。參察色證，斷之以臆。

　　以上正文之論脈，首先源派，次及流行，次則左右男女定位，次則五臟陰陽合時。寒熱，則屬之遲數(shù)。內外，則別之浮沉。以至虛實異形，正邪各狀。因脈知病，因病識脈。病則該于瘡瘍女幼，脈則窮于奇經反關，可謂明且詳矣。然而諸脈之外，更有所謂真脈者，大關生死，故又審別于卷末焉。夫人稟五行而生，則五行原吾身之固有。外與天地通，內與谷神合，是得以默運潛行而不顯然彰露。設五臟之元真敗絕，谷神不將，則五行之死形，各隨臟而見矣。在肝如循刀責責。（強勁弦急，按之切手。

　?。┧^軟弱輕虛而滑，端直以長者，無有也。在心如轉豆躁疾。（前屈后居，柔滑全無。）所謂累累如連珠，如循瑯者，無有也。在脾如雀啄粒，（堅銳連屬。）如屋之漏，（許久一滴，二脈乍疏乍數(shù)。）如水之流，（去而不返。）如杯之覆。（止而不揚。）所謂和柔相離，如雞踐地者無有也，在肺如毛，無根蕭索，（上則微茫，下則斷絕。）麻子動搖，（微散而亂。）浮波之合。（浮促無根。）所謂厭厭聶聶，如落榆莢者無有也。在腎至如省客，（省，問之?？鸵恢良慈ァ＃﹣砣鐝検?，（彈搏而來，所藏盡出。）去如解索。（解散而去，欲藏無入。）所謂喘喘累累如鉤，按之而堅者無有也。

　　在命門右腎，與左腎同，但內涵相火。故其絕也，如蝦之游，如魚之翔，忽爾靜中一躍，火欲絕而忽焰之象也。在膀胱，至如涌泉，（泛濫不收。）以其藏津液而為州都之官，故絕形如此。蓋脈之和柔得體者，胃氣與之俱耳。胃氣者，即生生水谷之氣也。

　　胃氣微少，亦成病，何況于無。無則生生之根本先絕，而五臟欲自持久，不可得矣。

　　若能再察色證而以臆斷之，理當不爽。