小序崔紫虛所著《四言脈訣》，由來(lái)尚矣。刪補(bǔ)之者，為李月池氏，更名《四言舉要》。予取兩刻而損益之，或繁或簡(jiǎn)，期合于理而已，敢曰崔、李之功臣哉。
脈為血脈，氣血之先；血之隧道，氣息應(yīng)焉。
脈為氣乎？而氣為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，則知非氣矣。脈為血乎？而血為營(yíng)，營(yíng)行脈中，則知非血矣。脈為經(jīng)隧乎？而經(jīng)隧實(shí)繁，則知非經(jīng)隧矣。善乎華元化云∶“脈者，氣血之先也?！鄙w人之身，惟是精與氣與神三者，精氣即血?dú)猓瑲庋?，非神而何？人非是神無(wú)以主宰血?dú)?，保合太和，流行三焦，灌溉百骸。故脈非他，即神之別名也。明乎此，則氣也、血也，渾淪條析；所謂氣如橐，血如波瀾，一升一降，以成其用，而脈道成矣。
資始于腎，資生于胃；血脈氣息，上下循環(huán)。
人未有此身，先有此腎，氣血藉之以立基。而神根據(jù)于氣，氣根據(jù)于血，血資于谷，谷本于胃；是知胃氣充則血旺，血旺則氣強(qiáng)，氣強(qiáng)則神昌。故曰∶“先天之根本在腎，后天之根本在脾?！保ㄆ⑽赶酁榉蚱?。）神之昌與否，皆以脈為征兆。脈之行也，氣行而血隨，上下周匝，起伏交會(huì)，濡守使，各盡其職。
十二經(jīng)中，皆有動(dòng)脈；惟手太陰，寸口取決。
《難經(jīng)·一難》曰∶“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，何謂也？扁鵲曰∶‘寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也?！币苑螢槲迮K六腑之華蓋，布一身之陰陽(yáng)，居于至高之位，凡諸臟腑皆處其下，肺系上連喉嚨吭嗌，以通呼吸。肺主一身之氣，氣非呼吸不行，脈非肺氣不布故耳。然《素問(wèn)·五臟別論》曰∶“帝曰‘氣口何以獨(dú)為五臟主？’岐伯曰∶‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。’”其義又所重在胃矣，細(xì)思之而理則一也。氣口本屬太陰，而曰“亦太陰”者，蓋氣口屬肺，手太陰也，布行胃氣，則在于脾足太陰也。按《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！薄敦收摗吩弧谩捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰∶“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！逼獗貧w于肺，而后行于臟腑營(yíng)衛(wèi)，所以氣口雖為手太陰，而實(shí)即足太陰之所歸，故曰“氣口亦太陰”也。乃知五臟六腑之氣味，皆由胃入脾，由脾入肺，此地道卑而上行也。由肺而分布于臟腑，此天道下濟(jì)而光明也。土居中而為金之母，系諸脈之根；肺居高而有君之象，布諸脈之令；故曰肺朝百脈，而寸口為之大會(huì)，猶水之朝宗于也。又考?xì)饪诩创缈谝?。肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口。脈出太淵，共長(zhǎng)一寸九分，故曰寸口。又肺朝百脈，脈之大會(huì)聚于此，故曰脈口。其實(shí)一也。吳草廬曰∶“醫(yī)者于寸、關(guān)、尺，輒名之曰此心脈、此肺脈、此肝脈、此脾脈、此腎脈者，非也。五臟六腑凡十二經(jīng)，兩手寸、關(guān)、尺者，手太陰肺金之一脈也。
分其部位以候他藏之氣耳。脈行始于肺，終于肝，而復(fù)會(huì)于肺，肺為氣出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會(huì)，以占一身焉?！崩顣r(shí)珍曰“兩手六部，皆肺之經(jīng)脈也，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也?！薄鹅`樞》、《素問(wèn)》、《難經(jīng)》載十二經(jīng)脈有走于手而不從三部過(guò)者，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)之脈，起大指次指之端，從大指次指之間盡處為合谷一路，為臂之上廉，入肘外，上肩而終迎香，以交于足陽(yáng)明胃經(jīng)也。與右寸無(wú)干。足陽(yáng)明胃經(jīng)之脈，起于鼻之交中，下行屬胃，絡(luò)大腸，至足，而終于厲兌，（足大指端。）以交于足太陰脾經(jīng)也，與右關(guān)無(wú)干。足太陰脾經(jīng)之脈，起于足之大指之端，上行膝股，入腹中，以交于手少陰心經(jīng)也。與右關(guān)無(wú)干。手少陰心經(jīng)之脈，起于心中，下絡(luò)小腸，其支者循下，下肘內(nèi)后廉小指一路，終于小指之端，（即少?zèng)_穴。）以交于手太陽(yáng)小腸經(jīng)也。與左寸無(wú)干。手太陽(yáng)小腸之脈，起于小指之端，循臂外側(cè)，左右交于兩肩，下屬小腸，上行于頭，絡(luò)于顴而終于耳中，（即聽宮穴。）。以交于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)也。與左寸無(wú)干。足太陽(yáng)膀胱之脈，起于目?jī)?nèi)，下行絡(luò)腎，屬膀胱，終于足小指，（至陰穴。）以交于足少陰腎經(jīng)也。與左尺無(wú)干。足少陰腎經(jīng)之脈，起于足小指，上行循喉嚨，挾舌本，注于膻中，以交于手厥陰心包絡(luò)經(jīng)也。與左尺無(wú)干。手厥陰心包絡(luò)經(jīng)之脈，起于胸中，屬心下之包絡(luò)，入肘內(nèi)之曲澤穴，行臂兩筋之間，入掌中，循中指出其端而終，以交于手少陽(yáng)三焦經(jīng)也。脈行中指一路，與左尺無(wú)干。手少陽(yáng)三焦之脈，起于小指次指之端，（即無(wú)名指。）行臂外兩骨之間，下絡(luò)膀胱，其支者從膻中而止耳，終于絲竹空，而交于足少陽(yáng)膽經(jīng)也。小指一路，亦與右尺無(wú)干。足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈，起于目銳，下胸中，絡(luò)肝屬膽，入足小指次指之間，其支者自足跗出大指端，以交于足厥陰肝經(jīng)也。足厥陰肝經(jīng)之脈，起于足大指叢毛之際，循陰器，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系出額，其支者從目系下行至中脘，以交于手太陰肺也。則足之少陽(yáng)、厥陰、皆不行于手。惟有肺脈起于中焦，循臂內(nèi)，上魚際，終于大指之端，（即少商穴。）其支者從腕后（臂骨盡處為腕。）出大指次指之端，以交于大腸經(jīng)也。乃知此，經(jīng)正屬寸口，肺之動(dòng)脈所行之處也。至如諸經(jīng)動(dòng)脈，各從所行之處。手陽(yáng)明大腸脈動(dòng)合谷，（在手大指次指岐骨間。）手少陰心脈動(dòng)極泉，（在臂內(nèi)腋下筋間。）手太陽(yáng)小腸脈動(dòng)天窗，（在頸側(cè)大筋間曲頰下。）手少陽(yáng)三焦脈動(dòng)和，（在耳前。）手厥陰心包絡(luò)脈動(dòng)勞宮，（在掌中，屈中指無(wú)名指盡處是。）足太陽(yáng)膀胱脈動(dòng)委中，（在膝骨約紋里。）足少陰腎脈動(dòng)太，（在踝后跟骨上。）足太陰脾脈動(dòng)沖門，（在期門下尺五寸。）足陽(yáng)明胃脈動(dòng)沖陽(yáng)，（足大指次指陷中為內(nèi)庭，上內(nèi)庭五寸是。）足厥陰肝脈動(dòng)太沖，（足大指本節(jié)后二寸。）足少陽(yáng)膽脈動(dòng)聽會(huì)。（在耳前陷中。）夫諸經(jīng)脈之動(dòng)，各自不同，況不盡行于三部，偽訣胡為漫無(wú)分疏乎？《難經(jīng)·二難》雖言尺寸，其意以關(guān)為界，從關(guān)至魚際為一寸為陽(yáng)，陽(yáng)得寸內(nèi)之九分；從關(guān)至尺澤為一尺為陰，陰得尺中一寸；乃以陰陽(yáng)而言，未嘗分經(jīng)絡(luò)也。然則臟腑果何借以診乎？經(jīng)不云乎，“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷味也。”脈之盛衰本于胃，出入由于肺。胃氣如物之有輕重，肺氣如物之輕重者權(quán)衡以平也。如偽訣即以某部為某經(jīng)，其鑿甚矣。
脈之行于十二經(jīng)絡(luò)者，即手足三陰三陽(yáng)之經(jīng)脈也?！峨y經(jīng)·二十三難》曰∶“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，何始何窮也？然，經(jīng)脈者，行血?dú)猓庩?yáng)，以營(yíng)衛(wèi)于一身者也。其始中焦注手太陰肺，手太陰肺注手陽(yáng)明大腸，手陽(yáng)明大腸注足陽(yáng)明胃，足陽(yáng)明胃注足太陰脾，足太陰脾注手少陰心，手少陰心注手太陽(yáng)小腸，手太陽(yáng)小腸注足太陽(yáng)膀胱，足太陽(yáng)膀胱注足少陰腎，足少陰腎注手厥陰心包，手厥陰心包注手少陽(yáng)三焦，手少陽(yáng)三焦注足少陽(yáng)膽，足少陽(yáng)膽注足厥陰肝，足厥陰肝還復(fù)注手太陰，是謂一周也。”身形之中，有營(yíng)氣，有衛(wèi)氣，有宗氣，有臟腑之氣，有經(jīng)絡(luò)之氣，各為區(qū)分。其所以統(tǒng)攝臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、而令充滿無(wú)間，環(huán)流不息于通體者，全恃胸中大氣為之主持。大氣之說(shuō)，嘗一言之。《素問(wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》曰∶“黃帝問(wèn)地之為下否乎？岐伯曰∶‘地為人之下，太虛之中者也?！弧谩T乎？’曰∶‘大氣舉之也?！笨梢娞摿壤?，而能充周磅因礴，包舉地之全體者，莫非氣也。故四虛無(wú)著，然后寒暑燥濕風(fēng)火之氣，入地中而生化。若不繇大氣苞地于無(wú)外，則地之崩墜震動(dòng)，且不可言，胡以巍然中處，而永生其化耶！人身亦然。五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間。大氣一衰，出入廢而升降息矣。
神機(jī)化滅，立見危殆?；蛑^大氣即膻中之氣，所以膻中為心主，宣布政令，臣使之官。然而參之天運(yùn)，膻中臣使，但可盡寒暑燥濕風(fēng)火六入之職，必如太虛穆，無(wú)可名象，苞舉地形，永奠厥中，始為大氣，膻中既稱臣使，是有其職，未可言大氣也?；蛑^大氣即宗氣之別名。宗者，尊也，主也，十二經(jīng)脈奉之為尊主也。詎知宗氣與營(yíng)氣、衛(wèi)氣分為三隧，既有隧之可言，即同六入地中之氣，而非太虛之比矣。膻中之診，即心包絡(luò)；宗氣之診，在左乳下。原不與大氣混診也。然則大氣如何而診之，《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)示昭然，而讀者不察耳。其謂“上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中”者，正其診也。肺主一身之氣，而治節(jié)行焉。苞舉無(wú)外之氣于人身者，獨(dú)由胸中之肺，故分其診于右手主氣之天部，朝百脈而稱大會(huì)也。
脈之大會(huì)，息之出入；一呼一吸，四至為息。
醫(yī)者調(diào)勻氣息，自一呼人之脈再至，自一吸人之脈亦再至，呼吸之間，而脈準(zhǔn)來(lái)四至者為平脈；間有五至者，亦未可斷病。蓋人之氣息，時(shí)長(zhǎng)時(shí)短。凡鼓三息，必有一息之長(zhǎng)，鼓五息，又有一息之長(zhǎng)，名為太息；如歷家三歲一閏，五歲再閏也。言脈必有四至為平，五至便為太過(guò)，惟正當(dāng)太息之時(shí)，亦曰無(wú)，此息之長(zhǎng)，非脈之急也。若非太息，正合四至也。
呼吸既定，合為一息；日夜一萬(wàn)，三千五百。
呼出于陽(yáng)，吸入于陰。一呼脈二至，一吸脈二至，合四至為一息。一日一夜共計(jì)之，約一萬(wàn)三千五百息。
呼吸之間，脈行六寸；八百十丈，日夜為準(zhǔn)。
即此一呼一吸計(jì)之，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬(wàn)三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也。按越人《二十三難》云∶脈數(shù)總長(zhǎng)十六丈二尺，任、督、二蹺在內(nèi)。以一呼一吸行六寸算之，晝夜一萬(wàn)三千五百息，共計(jì)八百一十丈。周于身者，得五十度。后又云∶其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰。所謂如環(huán)無(wú)端者，不知二蹺、任、督，從何接入，豈附行于足少陰、太陽(yáng)耶？附則不能在循環(huán)注接之內(nèi)，當(dāng)俟知者。
凡診病脈，平旦為準(zhǔn)；虛靜凝神調(diào)息細(xì)審。
平旦者，陰陽(yáng)之交也。陽(yáng)主晝，陰主夜；陽(yáng)主表，陰主里。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴。日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣?！薄鹅`樞·口問(wèn)篇》曰∶“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”故診法當(dāng)于平旦初寤之時(shí)，陰氣正平而未動(dòng)，陽(yáng)氣將盛而未散，飲食未進(jìn)，谷氣未行，故經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未至擾亂，脈體未及更改，乃可以診有病之脈。又切脈之道，貴于精誠(chéng)，嫌其擾亂，故必心虛而無(wú)妄想，身靜而不言動(dòng)，然后可以得脈之妙也。
診人之脈，令仰其掌；掌后高骨，是名關(guān)上。審位既確，可以布指；疏密得宜，長(zhǎng)短不失。
凡診脈者，令人仰手，醫(yī)者覆手診之。掌后有高骨對(duì)平處謂之關(guān)上，看定部位，徐以中指先下于關(guān)部，次以食指下于寸部，次以無(wú)名指下于尺部。人長(zhǎng)則下指宜疏，人短則下指宜密。指爪不可養(yǎng)長(zhǎng)，長(zhǎng)則指頭不能取齊，難于候脈。且沉取之時(shí)，爪長(zhǎng)則按處必有深痕，在于閨閣，尤為不便。
布指輕重，各自不同；曰舉按尋，消息從容。
看脈惟在指法之巧。大法輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。極須體認(rèn)。如舉必先按之，按則必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。則舉中有按，按中有舉，抑揚(yáng)反復(fù)，而尋之義盡見矣。
《難經(jīng)·五難》曰∶“脈有輕重，何謂也？然，初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌骨相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也。”蓋言脈有六部，輕重不同。菽者，豆也。豆之多寡，因舉按有輕重也。凡持脈者，下手當(dāng)明舉按之法，先輕手取浮，而后重手取沉。肺脈甚浮而先得，故經(jīng)文下“初持脈”三字，以下心、脾、肝、腎脈一臟重于一臟。肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。相得者，得其所主之分，而即得其本部之脈也。腎部不言十五菽而言至骨者，因至骨明于十五菽也。
關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰；陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。
從魚際至高骨卻有一寸，因名曰寸。從尺澤至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之間，因名曰關(guān)。關(guān)前寸為陽(yáng)，關(guān)后尺為陰。關(guān)居中若為陰陽(yáng)界，而陰陽(yáng)實(shí)互交于此。寸候上焦，關(guān)候中焦，尺候下焦。須先后細(xì)為推尋，推其虛實(shí)，尋其體象也。
男子之脈，左大為順；女人之脈，右大為順。
朱丹溪曰∶“脈分屬左右手。心、小腸、肝、膽、腎、膀胱在左主血，肺、大腸、脾、胃、命門在右主氣。男以氣成胎，故氣為之主。女以血為胎，故血為之主。若男子久病，氣口充于人迎者，有胃氣也，病雖重可治。反此者逆?；蛟?，人迎在左，氣口在右，男女所同，不易之位也。脈法贊曰，左大順男，右大順女。何子言之悖耶？曰，《脈經(jīng)》一部，叔和諄諄于教醫(yī)者，此左右手以醫(yī)者之手為主。而若主于病者之手，奚止千里之謬?！卑丛\家多曰∶“陰氣右行，陽(yáng)氣左行。男子陽(yáng)氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順?！逼湔f(shuō)似是而實(shí)非也。丹溪所以力排俗見，以合經(jīng)旨，蓋醫(yī)者切脈與病者相對(duì)，醫(yī)者之左手對(duì)病者之右手，醫(yī)者之右手對(duì)病者之左手，其義易曉。學(xué)人臨證多則理自見。
男尺恒虛，女尺恒盛。
寸為陽(yáng)，尺為陰。故男子尺虛，象離中虛也；女人尺盛，象坎中滿也。男女脈同，同于定位；惟尺則異，異于盛衰。
朱丹溪曰∶“昔日軒轅使伶?zhèn)惤匦饭戎?，作黃鐘律管以候天地之節(jié)氣；使岐伯取氣口作脈法，以候人之動(dòng)氣。故黃鐘之?dāng)?shù)九分，氣口之?dāng)?shù)亦九分，律管具而寸之?dāng)?shù)始形。故脈之動(dòng)也，陽(yáng)得九分，陰得一寸，吻合于黃鐘。天不足西北，陽(yáng)南而陰北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不滿東南，陽(yáng)北而陰南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黃鐘者，氣之先兆，故能測(cè)天地之節(jié)候；氣口者，脈之要會(huì)，故能知人命之生死?！标?yáng)弱陰強(qiáng)，反此則病。
男尺脈弱，女尺脈盛，故男女之脈不同。若男尺脈盛，女尺脈弱，則為相反而病矣。
參黃子曰∶“男子以陽(yáng)為主，故兩寸脈常旺于尺。若兩寸反弱尺反盛者，腎氣不足也。女子以陰為主，故兩尺脈常旺于寸，若兩尺反弱寸反盛者，上焦有余也。不足固病，有余亦病，所謂過(guò)猶不及也。”龍丘葉氏曰∶“脈者，天地之元性，故男女尺寸盛弱，肖乎天地。越人以為男生于寅，女生于申，三陽(yáng)從天生，三陰從地長(zhǎng)，謬之甚也。獨(dú)丹溪推本律法，混合天人而辟之，使千載之誤，一旦昭然，豈不韙哉！偽訣云∶‘女人反此背看之，尺脈第三同斷病?！艚庠疲擞倚?、小腸、肝、膽、腎，左肺、大腸、脾、胃、命。則惑亂經(jīng)旨。曾不知男女一皆以尺脈為根本。所謂反者，非男女脈位相易也。當(dāng)如男子尺脈常弱今反盛，女人尺脈常盛今反弱，便斷其病，于義即通?！标P(guān)前一分，人命之主。左偏緊盛，風(fēng)邪在表；右偏緊盛，飲食傷里。
關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各有三分，共得九分，今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在前之一分耳。故左關(guān)之前一分，辨外因之風(fēng)；右關(guān)之前一分，辨內(nèi)因之食?；蛞郧耙环譃榇缟?，豈有左寸之心可以辨風(fēng)，右寸之肺可以辨食乎？其說(shuō)大謬。蓋寸關(guān)尺三部，各占三分，共成寸口，故知關(guān)前一分，正在關(guān)之前一分也。左關(guān)之前一分，屬少陽(yáng)膽部，膽為風(fēng)木之司，故緊盛則傷于風(fēng)也。何則？以風(fēng)木主天地春升之令，萬(wàn)物之始生也?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰∶“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！迸c足少陽(yáng)膽相為表里。“膽者，中正之官，決斷出焉?！比松碇?，膽少陽(yáng)之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內(nèi)，兩陰至是而交盡，一陽(yáng)至是而初生，十二經(jīng)脈至是而終。且膽為中正之官，剛毅果決，凡十一臟咸取決于膽。故左關(guān)之前一分，為六腑之源頭，為諸陽(yáng)之主宰，察表者之不能外也。右關(guān)之前一分，屬陽(yáng)明胃部，中央濕土，得天地中和之氣，萬(wàn)物所歸之鄉(xiāng)也。又曰∶“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！蓖翞榫?，土不主時(shí)，寄王于四季之末，故名孤臟。夫胃為五臟六腑之海，蓋清氣上交于肺，肺氣從太陰而行之，為十二經(jīng)脈之始。故右關(guān)之前一分，為五臟之隘口，為百脈之根，察里者不能廢也。況乎肝膽主春令，春氣浮而上升，陽(yáng)之象也；陽(yáng)應(yīng)乎外，故以候表焉。脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也；陰應(yīng)乎內(nèi)，故以候里焉。若夫左寸之前違度，則生生之本虧；右寸之前先發(fā)，則資生之元廢。古人以為人命之主，顧不重哉！舊以左關(guān)之前一分為人迎，右關(guān)之前一分為氣口，然考之《靈樞·本輸、動(dòng)、經(jīng)脈》、《素問(wèn)·解精微論》等篇，明指人迎為結(jié)喉旁胃經(jīng)動(dòng)脈，故《綱目》之釋人迎，亦曰在兩喉旁。龐安常論脈曰∶“何謂人迎？喉旁取之?！币源苏撝?，則左關(guān)之前一分，不可名為人迎矣。《經(jīng)脈篇》曰∶“手太陰之脈，入寸口，上循魚際。”又曰∶“經(jīng)脈者，常不可見也。其盛實(shí)也，以氣口知之。”《靈樞·經(jīng)筋篇》曰∶“手太陰之筋，結(jié)于魚際后，行寸口外側(cè)。”《經(jīng)脈別論》曰∶“欲知寸口太過(guò)與不及。”《靈樞·小針解》曰∶“氣口虛而當(dāng)補(bǔ)，實(shí)而當(dāng)瀉。”以此論之，則氣口乃統(tǒng)兩手而言。右關(guān)之前一分，不可名氣口矣?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》曰∶“氣口候陰，人迎候陽(yáng)?！薄鹅`樞·禁服篇》曰∶“寸口主中，人迎主外?！薄鹅`樞·終始》等篇曰∶“人迎一盛，二盛，三盛”等義，皆言人迎為陽(yáng)之府脈，故主乎表；脈口為太陰之動(dòng)脈，故主乎里。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰∶“太陰為之行氣于三陰，陽(yáng)明為之行氣于三陽(yáng)?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)別論》曰∶“三陽(yáng)在頭”，正言人迎行氣于三陽(yáng)也?！叭幵谑帧?，正言脈口行氣于三陰也。蓋因上古診法有三∶一取三部九候，以診通身之脈；一取太陰、陽(yáng)明，以診陰陽(yáng)之本；一取左右氣口，以診臟腑之氣。細(xì)繹前后經(jīng)旨，則人迎自有定位，何得扯入左關(guān)；氣口概指兩手，何得偏指右關(guān)也耶！此名創(chuàng)自叔和，群然附和，莫可復(fù)正。予少?gòu)募蚁壬?，及同郡施笠澤、秦景明，皆?dāng)代名彥，相與議論。咸謂人迎、氣口之名，固不可妄為移易，以亂經(jīng)常；左右關(guān)前一分，亦可通融以征表里。故予但分左右關(guān)前一分，而不列人迎、氣口之名，如前所注者，不識(shí)其當(dāng)否。至若藏氣有不齊，稟賦有濃薄，或左脈素大于右，或右脈素大于左，孰者為常，孰者為變；或于偏弱中略見有力，已隱虛中之實(shí)，或于偏盛中稍覺無(wú)神，便是實(shí)中之虛，活潑施治，不攻代無(wú)過(guò)可也。
神門屬腎，兩在關(guān)后；人無(wú)二脈，必死不救。
《難經(jīng)·十四難》曰∶“上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)能為害。夫脈之有尺，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生?！鄙w兩尺屬腎水，為天一之元，人之元神在焉。即《難經(jīng)·八難》所謂三焦之原，守邪之神，故為根本之脈，而稱神門也。若無(wú)此二脈，則根本敗絕，決無(wú)生理。而脈微指為心脈者誤矣。彼因心經(jīng)有穴名曰神門，正在掌后兌骨之端，故錯(cuò)認(rèn)耳。殊不知心在上焦，豈有候于尺中之理乎！脈有七診，曰浮中沉；上下左右，七法推尋。
浮者，輕下指于皮毛之間，探其腑脈也。表也。中者，略重指于肌肉之間，候其胃氣也。半表半里也。沉者，重下指于筋骨之間，察其臟脈也。里也。上者，即上竟上者胸喉中事也。即于寸內(nèi)前一分取之。下者，即下竟下者少腹腰股膝脛足中事也。即于尺內(nèi)后一分取之。左右者，即左右手也。凡此七法，共為七診。
又《素問(wèn)·三部九候論》曰∶“獨(dú)大者病，獨(dú)小者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)陷下者病?！蓖醣⒃弧谩霸\凡有七者，此之謂也?！鄙w指病者而言。故曰∶“七診雖見，九候皆從者，不死?！比舯疚膶Ｊ卺t(yī)家診法，義各不同。勿聽子則以靜其心，忘外慮，均呼吸，分浮中沉三法為七診，皆贅辭也。
又有九候，即浮中沉；三部各三，合而為名；每候五十，方合于經(jīng)。
每部有浮中沉三候，合寸關(guān)尺三部算之，共得九候之?dāng)?shù)也，夫每侯必五十動(dòng)者，出自《難經(jīng)》，合大衍之?dāng)?shù)也。乃偽訣以四十五動(dòng)為準(zhǔn)，乖于經(jīng)旨。必每候五十，乃知五臟缺失。柳東陽(yáng)曰∶“今人指到腕臂，即云見了，五十動(dòng)豈彈指間事？凡九候共得四百五十，兩手合計(jì)九百，方與經(jīng)旨相合也?！卑础端貑?wèn)·三部九候論》曰∶“天之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。
故人有三部，部有三候。”則以天地人言上中下，謂之三才。以人身言上中下，謂之三部。于三部中而各分其三，謂之三候。三而三之，是為三部九候。蓋上古診法，于人身三部九候之脈，各有所取，以診五臟之氣，而針邪除疾，非獨(dú)以寸口為言也。如仲景上取寸口，下取跗陽(yáng)，是亦此意。自《十八難》專以寸口而分三部九候之診，以其簡(jiǎn)捷，言脈者靡不宗之，然非古法。
上下來(lái)去，至止六字；陰陽(yáng)虛實(shí)，其中奧旨。
上下、來(lái)去、至止六字者，足以明乎陰陽(yáng)虛實(shí)，本岐黃之奧旨，而滑攖寧闡明之。上者為陽(yáng)，來(lái)者為陽(yáng)，至者為陽(yáng)；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上于寸口，陽(yáng)生于陰也。下者，自寸口下于尺部，陰生于陽(yáng)也。脈有上下，是陰陽(yáng)相生，病雖重不死。來(lái)者，自骨肉之分，出于皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際，還于骨肉之分，氣之降也。脈有來(lái)去，是表里交泰，病雖重必起。此謂之人病脈和也。若脈無(wú)上下來(lái)去，死無(wú)日矣。故曰，脈不往來(lái)者死。若來(lái)疾去徐，上實(shí)下虛為癲厥；來(lái)徐去疾，上虛下實(shí)為惡風(fēng)也。
至者，脈之應(yīng)。止者，脈之息也。止而暫息者愈之疾，止久有常者死也。
按《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云∶“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀。所謂陰陽(yáng)者，去者為陰，至者為陽(yáng)；靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)；遲者為陰，數(shù)者為陽(yáng)?！标庩?yáng)之理，不可不熟，故曰謹(jǐn)。獨(dú)聞獨(dú)見，非眾所知，故曰無(wú)與謀。則果能明于上下、來(lái)去、至止六字，以通陰陽(yáng)虛實(shí)之理者，在昔猶難之。初學(xué)于此道，其有懵然無(wú)知者，乃可肆口以談耶！包絡(luò)與心，左寸之應(yīng)。惟膽與肝，左關(guān)所認(rèn)。膀胱及腎，左尺為定。胸中及肺，右寸昭彰。胃與脾脈，屬在右關(guān)。大腸并腎，右尺班班。
包絡(luò)與心脈，皆在左手寸上。膽脈與肝脈，皆在左手關(guān)上。膀胱及腎脈，皆在左手尺上。肺脈在右手寸上。胃與脾脈，皆在右手關(guān)上。大腸與腎脈，皆在右手尺上。偽訣以大小腸列于寸上，三焦配于左尺，命門列于右尺，膻中置而不言，男女易位，至數(shù)差訛，形脈不分，圖象妄設(shè)，良可笑也。若寸主上焦以候胸中，關(guān)主中焦以候膈中，尺主下焦以候腹中，此人身之定位也。大小腸皆在下焦腹中，偽訣越中焦而候之寸上，謬矣?；室宰蟪咧餍∧c、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、后陰之病，可稱千古只眼。偽訣之誤，特因心與小腸為表里，肺與大腸為表里耳。抑知經(jīng)絡(luò)相為表里，診候自有定位。且如脾經(jīng)自足而上行走腹，胃經(jīng)自頭而下行走足，升降交通，以成陰陽(yáng)之用。夫脾胃乃夫婦也，而其脈行之上下不同如此，豈必心與小腸，肺與大腸，上則皆上，下則皆下，強(qiáng)謂其盡屬一處耶！則經(jīng)所謂尺外以候腎，尺里以候腹，二經(jīng)將安歸乎？蓋胸中屬陽(yáng)，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓波濁皆陰，惟腹中可以位置；非若胃為水殼之海，清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，可得位之于中焦也。心主高拱，重重膈膜遮蔽，惟心肺居之。至若大腸、小腸，濁陰之最者，而可混之耶！《金匱真言篇》曰∶“肝、心、脾、肺、腎，五臟為陰。膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑為陽(yáng)。”止十一經(jīng)矣，則手厥陰之一經(jīng)，竟何在乎？《素問(wèn)·靈蘭秘典篇》曰∶“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之言，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！贝艘噪凶闶K之?dāng)?shù)，則是配手厥陰者，實(shí)膻中也。及《靈樞》敘經(jīng)脈，又見包絡(luò)而無(wú)膻中，然曰“動(dòng)則喜笑不休”，正與“喜樂(lè)出焉”之句相合矣。夫喜笑者，心火所司，則知其與心應(yīng)也。獨(dú)膻中稱臣使者，君主之親臣也。繇是則包絡(luò)即為膻中，斷無(wú)可疑。膻中以配心臟，自有確據(jù)。以心君無(wú)為而治，肺為相傅，如華蓋之覆于心上，以布胸中之氣，而燮理其陰陽(yáng)；膻中為臣使，如包裹而絡(luò)于心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。第心火寂然不動(dòng)，動(dòng)而傳之心包，即合相火。設(shè)君火不動(dòng)，不過(guò)為相火之虛位而已。三焦之火。傳入心包，即為相火。設(shè)三焦之火不上，亦不過(guò)為相火之虛位而已?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒分^“手少陽(yáng)與心主為表里”，《靈樞·經(jīng)脈》謂“手厥陰之脈，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦。手少陽(yáng)之脈，散絡(luò)心包，合心主”，正見心包相火與手少陽(yáng)相火為表里，故歷絡(luò)于上下而兩相輸應(yīng)也。心君泰寧，則相火不動(dòng)，而膻中喜樂(lè)出焉。心君擾亂，則相火翕然從之，而改其常度。心包所主二火之出入關(guān)系甚重，是以亦得分手經(jīng)之一，而可稱為府也。乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“上焦出于胃上口，并咽以上貫膈，而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸精液，化精微而為血。下焦者別回腸，注于膀胱而滲入焉。水谷者，居于胃中，成糟粕，下大腸，而成下焦?！庇衷弧谩吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆。”繇是則明以上中下分三焦矣。
偽訣列于右尺，不亦妄乎！又曰∶“密理濃皮者，三焦?jié)狻４掷肀∑ふ?，三焦薄?！濒硎莿t明有形象矣。偽訣以為無(wú)形，不亦妄乎！又按《靈樞·本輸篇》曰∶“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也?！敝^之中瀆者，以其如川如瀆，源流皆出其中，即水谷之入于口，出于便，自上而下，必歷三焦，故曰，中瀆之府，水道出焉。膀胱受三焦之水，而當(dāng)其疏泄之道，氣本相根據(jù)，理同一致，故三焦下輸出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦也。然于十二臟之中，惟三焦獨(dú)大，諸臟無(wú)與匹者，故曰是孤之府也。要知三焦雖為水瀆之府，而實(shí)總護(hù)諸陽(yáng)，亦稱相火，是又水中之火府。故在《本輸篇》曰∶“三焦屬膀胱?！痹凇端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒吩弧谩吧訇?yáng)與心主為表里。”蓋其在下者為陰，屬膀胱而合腎水，在上者為陽(yáng)，合包絡(luò)而通心火，此三焦之所以際上極下，象同六合，而無(wú)所不包也。觀《本輸篇》六腑之別，極為明顯，以其皆有盛貯，因名為府。而三焦者曰“中瀆之府”，“是孤之府”，分明確有一府；蓋即臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也。故有“中瀆”、“是孤”之名，而亦有大府之形?！峨y經(jīng)》已謂其有名無(wú)形，況高陽(yáng)生之妄人哉！是蓋譬之探囊以計(jì)物，而忘其囊之為物耳。遂致后世紛紛，無(wú)所憑據(jù)，有分為前后三焦者，有言為腎傍之脂者，即如東垣之明，亦以手三焦、足三焦分而為二。夫以一三焦尚云其無(wú)形，而諸論不一，又何三焦之多也。至韓飛霞巧其說(shuō)曰∶“切脈至右尺，必兩手并診消息之。取三焦應(yīng)脈浮為上焦，與心肺脈合；中為中焦，與脾胃脈合；沉為下焦，與肝腎脈合。故曰，尺脈第三同斷病?！贝擞诛w霞訛以傳訛，違道愈遠(yuǎn)。《素問(wèn)·脈要精微論》曰∶“尺外以候腎，尺里以候腹中?！蔽磭L謂尺候三焦也?！睹}經(jīng)》曰∶“尺脈芤，下焦虛。尺脈遲，下焦有寒。”又曰∶“尺脈浮者，客陽(yáng)在下焦?！庇^此三言，則尺主下焦耳。何以韓之巧說(shuō)附入哉？《脈經(jīng)·一卷·第七篇·脈法贊》云∶“右為子戶，名曰三焦?！弊討?，命門也。右腎為命門，男子以藏精，女子以系胞，故為子戶。而名之為三焦者，此猶兩額之傍亦名為太陽(yáng)云耳。非謂即太陽(yáng)經(jīng)也。安得執(zhí)詞而害義耶！若《第二卷·第二篇》雖云“右腎合三焦”，然上有“一說(shuō)云”三字，則叔和亦附此語(yǔ)，以俟參考，不敢自居為定論明矣。今論定上焦從兩寸，中焦從兩關(guān)，下焦從兩尺，斯則與《脈要精微論》“上竟上者，胸喉中事。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事”二句符合，更何必紛紛異議哉！一醫(yī)常謂余曰∶吾四十余年行醫(yī)，從不知分剖三焦，乃亦見推于當(dāng)世矣。噫，淺近如此者，猶存而不論，又安能司八正邪，別五中部，按脈動(dòng)靜耶？心、肝、脾、肺，俱各一候，惟腎一臟而分兩尺候者，謂腎有兩枚，形如豇豆，分列于腰脊之左右。偽訣以左為腎，右為命門?？贾T《明堂》、《銅人》等經(jīng)，命門一穴，在督脈十四椎下陷中，兩腎之間，蓋一陽(yáng)居二陰之中，所以成乎坎也。且脈之應(yīng)于指下者，為有經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)朝于寸口。《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)命門之經(jīng)絡(luò)，何以應(yīng)診而可列之右尺乎？夫男女之異，惟莖戶、精血及胞門、子戶耳。若夫脈象，自有定位。如左尺水生左關(guān)木，左關(guān)木生左寸火。君火付權(quán)于相火，故右尺火生右關(guān)土，右關(guān)土生右寸金，復(fù)生左尺水。五行循序相生之理也。偽訣乃云“女人反此背看之”，豈理也哉！甚有以左尺候心，右尺候肺，本褚澄地道右行之說(shuō)，而五行紊亂極矣。
《內(nèi)經(jīng)》候法，分發(fā)昭彰，如揭日月。從偽訣盛行，束《靈素》于高閣，千古陰霾，莫之能掃。因附列《素問(wèn)》脈法數(shù)則，示尊經(jīng)也。世有不信鳴鼓之攻者，試進(jìn)而求之于經(jīng)，則趨向定矣。予言豈誣哉！《素問(wèn)·脈要精微論》曰∶“尺內(nèi)兩傍，則季脅也?！奔久{，小肋也。在脅下兩傍，為腎所近之處也。
“尺外以候腎，尺里以候腹?！背咄庹?，尺脈前半部也。尺里者，尺脈后半部也。前以候陽(yáng)，后以候陰。人身以背為陽(yáng)，腎附于背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱，皆在其中矣。以下諸部，俱言左右，而此獨(dú)不分者，以兩尺皆主乎腎也。
“中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲?！敝懈缴险撸愿匠咧隙雍踔?，即關(guān)脈也。左外者，言左關(guān)前半部；內(nèi)者，言左關(guān)后半部。余仿此。肝為陰中之陽(yáng)藏，而亦附近于背，故外以候肝，內(nèi)以候鬲。舉一鬲而中焦之鬲膜、膽府皆在其中矣。
“右外以候胃，內(nèi)以候脾。”右關(guān)之前，所以候胃。右關(guān)之后，所以候脾。脾胃皆中州之官也，而以表里言之，則胃為陽(yáng)，脾為陰，故外以候胃，內(nèi)以候脾也。
按寸口者，手太陰也。太陰行氣于三陰，故曰，三陰在手，而主五臟。所以本篇止言五臟，而不及六腑。然胃亦府也，而此獨(dú)言之，何也？經(jīng)所謂五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自致于手太陰也，故胃氣當(dāng)于此察之。又《五臟別論》云∶“五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！比粍t此篇雖止言胃，而六腑之氣亦并見乎此矣。
“上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中?！鄙细缴险撸陨隙稚?，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之后以候胸中。胸中者，鬲膜之上皆是也。
“左外以候心，內(nèi)以候膻中?！毙姆谓跃与跎?，故左寸之前以候心，左寸之后以候膻中。膻中者，即心包絡(luò)之別名也。
按五臟所居之位，皆五行一定之理?；鹜谀希市木幼蟠?。木旺于東，故肝居左關(guān)。金旺于西，故肺居右寸。土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右關(guān)。此即河圖五行之次序也。
“前以候前，后以候后?！贝酥厣晟舷聝?nèi)外之義也。統(tǒng)而言之，寸為前，尺為后。分而言之，上半部為前，下半部為后。蓋言上以候上，下以候下也。
“上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”竟者，盡也。言上而盡于上，在脈則盡于魚際，在體則應(yīng)乎胸喉也。下而盡于下，在脈則盡于尺部，在體則應(yīng)乎少腹腰足也。
按此篇首言尺，次言中附上而為關(guān)，又次言上附上而為寸，皆自內(nèi)以及外者，蓋以太陰之脈，從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故曰，凡人之脈，寧可有根而無(wú)葉，不可有葉而無(wú)根。
又按內(nèi)外二字，諸家之注，皆云內(nèi)側(cè)。若以側(cè)為言，必脈形扁闊，或有兩條者乃可耳。不然，則于義不通矣。如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆內(nèi)外之義也。觀易卦六爻，自下而上，以上三爻為外卦，以下三爻為內(nèi)卦，則上下內(nèi)外之義昭然矣。
“推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也?！蓖普撸煲?，求也。凡診脈先推求于外，若但沉脈而無(wú)浮脈，是有內(nèi)而無(wú)外矣，故知其病在心腹而有積也。
“推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也?！蓖魄笥趦?nèi)，浮而不沉，則病在外而非內(nèi)矣。惟表有邪，故身熱也。
“推而上之，上而不下，腰足清也?！鼻逭?，冷也。推求于腰，上部則脈強(qiáng)盛，下部則脈虛弱，此上盛下虛，故足清冷也。上下有二義∶以寸關(guān)尺言之，寸為上，尺為下也；以浮中沉言之，浮為上，沉為下也。
“推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。”推求于下部，下部有力，上部無(wú)力，此清陽(yáng)不能上升，故頭項(xiàng)痛。或陽(yáng)虛而陰湊之，亦頭項(xiàng)痛也。
“按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也?！卑粗凉牵I肝之分也。脈氣少者，言無(wú)力也。腎水虛故腰脊痛，肝血虧則身有痹也。
按本篇上竟上者，言胸喉中事，下竟下者，言小腹膝足中事，分明上以候上，下以候下，而叔和乃謂“心部在左手關(guān)前寸口，與手太陽(yáng)為表里，以小腸合為府，合于上焦”云云，偽訣遂有左心、小腸之說(shuō)。
不知自秦漢而下，從未有以大小腸取于兩寸者，扁鵲、仲景諸君心傳可考，偽訣何能以手障天也。
五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關(guān)，沉而弦長(zhǎng)。腎在左尺，沉石而濡。右關(guān)屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。
心肺居上，脈應(yīng)浮。腎肝居下，脈應(yīng)沉。脾胃居心肺腎肝之間，謂之中州，脈亦應(yīng)在浮沉之間。心肺同一浮也，但浮大而散者象夏火，故屬心；浮澀而短者象秋金，故屬肺。肝腎同一沉也，但沉而弦長(zhǎng)者象春木，故屬肝，沉石而濡者象冬水，故屬腎。脈和而緩，氣象沖融，土之性也，故屬脾。右腎雖為水位，而相火所寓，故與左寸同斷也。
又按呼出者心與肺為陽(yáng)，故心肺之脈皆浮。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，故浮且大而散；肺為陽(yáng)中之陰，故浮而兼短澀。吸入者腎與肝為陰，故腎肝之脈皆沉。腎為陰中之陰，故沉而且實(shí)；肝為陰中之陽(yáng)，故沉而兼長(zhǎng)。
脾為中州，故不浮不沉，而脈在中。若趙正宗本《難經(jīng)圖說(shuō)》，以土居金木水火之中，兩關(guān)宜皆屬脾；肝既為陰，不宜在半浮半沉之左關(guān)。不知越人推明《素問(wèn)》之義，約而可守，不必轉(zhuǎn)滋議論也。
春弦夏洪，秋毛冬石；四季之末，和緩不忒。太過(guò)實(shí)強(qiáng)，病生于外；不及虛微，病生于內(nèi)。
此言四季各有平脈也。天地之氣，東升屬木，位當(dāng)寅卯，于時(shí)為春，萬(wàn)物始生。其氣從伏藏中透出，如一縷之煙，一線之泉，在人則肝應(yīng)之，而見弦脈。即《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)軟弱，輕虛而滑，端直以長(zhǎng)《素問(wèn)·平人氣象論》所謂軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢者是也。氣轉(zhuǎn)而南屬火，位當(dāng)巳午；于時(shí)為夏，萬(wàn)物盛長(zhǎng)。其氣從升后散大于外，如騰涌之波，燎原之火，在人則心應(yīng)之，而見鉤脈。即《玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)盛去衰；《平人氣象論》所謂脈來(lái)累累如連珠，如循瑯者是也。氣轉(zhuǎn)而西屬金，位當(dāng)申酉；于時(shí)為秋，萬(wàn)物收成。其氣從散大之極自表初收，如浪靜波恬，煙清焰息，在人則肺應(yīng)之，而見毛脈。即《平人氣象論》所謂脈來(lái)厭厭聶聶，如落榆莢者是也。氣轉(zhuǎn)而北屬水，位當(dāng)亥子；于時(shí)為冬，萬(wàn)物合藏。其氣收降而斂實(shí)，如埋壚之火，匯潭之泉，在人則腎應(yīng)之，而見石脈。即《玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)沉以搏；《平人氣象論》所謂脈來(lái)喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)者是也。以上經(jīng)論所云四時(shí)諸脈，形狀雖因時(shí)變易，其中總不可無(wú)和柔平緩景象。蓋和緩為土，即是胃氣，有胃氣而合時(shí)，便是平脈。
《玉機(jī)真藏論》云∶“脾脈者，土也，孤藏以灌溉四旁者也?！苯裣毅^毛石中有此一種和緩，即是灌溉四旁，即是土矣，亦即是脾脈矣。以其寓于四脈中，故又曰∶“善者不可得見。”《平人氣象論》亦云∶“長(zhǎng)夏屬脾，其脈和柔相離，如雞踐地?！辈齑嗣}象，亦不過(guò)形容其和緩耳。辰戌丑未之月，各有土旺一十八日，即是灌溉四旁之義。故分而為四，有土而不見土也。若論五行，則析而為五，土居其中，是屬長(zhǎng)夏。況長(zhǎng)夏居金火之間，為相生之過(guò)脈，較他季月不同，故獨(dú)見主時(shí)之脈。二說(shuō)雖殊，其義不悖，當(dāng)參看之。所謂太過(guò)不及者，言弦、鉤、毛、石之脈，與時(shí)相應(yīng)，俱宜和緩而適中，欲其微似，不欲其太顯；欲其微見，不欲其不見。今即以一弦脈論之，若過(guò)于微弦而太弦，是謂太過(guò)，太過(guò)則氣實(shí)強(qiáng)，氣實(shí)強(qiáng)則氣鼓于外而病生于外。脈來(lái)洪大、緊數(shù)、弦長(zhǎng)、滑實(shí)為太過(guò)，必外因風(fēng)寒暑濕燥火之傷。不及于微弦而不弦，是謂不及，不及則氣虛微，氣虛微則氣餒于內(nèi)而病生于內(nèi)。脈來(lái)虛微、細(xì)弱、短澀、濡芤為不及，必內(nèi)因喜怒憂思悲恐驚七情之害。其鉤、毛、石之太過(guò)不及，病亦猶是。
循序漸進(jìn)，運(yùn)合自然；應(yīng)時(shí)即至，躁促為愆。
上古《脈要》曰∶“春不沉，夏不弦，秋不數(shù)，冬不澀，是謂四塞?！敝^脈之從四時(shí)者，不循序漸進(jìn)，則四塞而不通也。所以初當(dāng)春夏秋冬孟月之脈，則宜仍循冬春夏秋季月之常，未改其度，俟二分、二至以后，始轉(zhuǎn)而從本令之王氣，乃為平人順脈也。故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運(yùn)，悠久無(wú)疆。使在人之脈，方春即以弦應(yīng)，方夏即以數(shù)應(yīng)，躁促所加，不三時(shí)而歲度終矣。其能長(zhǎng)世乎！故曰，一歲之中，脈象不可再見。如春宜弦而脈得洪，病脈見也，謂真藏之氣先泄耳。今人遇立春以前而得弦脈，反曰時(shí)已近春，不為病脈；所謂四時(shí)之氣，成功者退，將來(lái)者進(jìn)。言則似辨，而實(shí)悖于理矣。
四時(shí)百病，胃氣為本；脈貴有神，不可不審。
土得天地沖和之氣，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，分王四時(shí)，而人胃應(yīng)之。凡平人之常，受氣于谷。谷入于胃，五臟六腑皆以受氣。故胃為臟腑之本。此胃氣者，實(shí)平人之常氣，不可一日無(wú)者，無(wú)則為逆，逆則死矣。胃氣之見于脈者，如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“脈弱以滑，是有胃氣?！薄督K始篇》曰∶“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和?！笔墙晕笟庵^。故四時(shí)有四時(shí)之脈，四時(shí)有四時(shí)之病，但土灌溉四旁，雖病態(tài)百出，必賴之以為出死入生之機(jī)也。比如春令木旺，其脈當(dāng)弦，但宜微弦而不至太過(guò)，是得春胃之沖和。若脈來(lái)過(guò)于弦者，是肝邪之勝，胃氣之衰，而肝病見矣。倘脈來(lái)但有弦急，而絕無(wú)沖和之氣者，乃春時(shí)胃氣已絕，而見肝家真藏之脈，病必危矣。鉤、毛、石俱準(zhǔn)此。以此察胃氣之多寡有無(wú)，而病之輕重存亡，燎然在目矣。故蔡氏曰∶“不大不小，不長(zhǎng)不短，不滑不澀，不疾不遲，應(yīng)手中和，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，難以名狀者，胃氣脈也?！睎|垣曰∶“有病之脈，當(dāng)求其神。如六數(shù)、七極，熱也。脈中有力，即有神矣。為泄其熱。三遲、二敗，寒也。脈中有力，即有神矣。為去其寒。若數(shù)極、遲敗，脈中不復(fù)有力，為無(wú)神也。而遽泄之、去之，神將何根據(jù)耶！故經(jīng)曰∶‘脈者，氣血之先；氣血者，人之神也?！卑赐踝谡\脈之法，當(dāng)從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。即王氏之說(shuō)，而知東垣所謂脈中有力之中，蓋指中央戊己土，正在中候也。胃氣未散，雖數(shù)而至于極，遲而至于敗，尚可圖也。故東垣之所謂有神，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂有胃氣也。
三至為遲，遲則為冷；六至為數(shù)，數(shù)即熱證。
一息而脈僅三至，即為遲慢而不及矣。遲主冷病。若一息而脈遂六至，即為急數(shù)而太過(guò)矣。數(shù)主熱病。
若一息僅得二至，甚而一至，則轉(zhuǎn)遲而轉(zhuǎn)冷矣。若一息七至，甚而八至九至，則轉(zhuǎn)數(shù)而轉(zhuǎn)熱矣。凡一二至與八九至，皆死脈也。
遲數(shù)既明，浮沉須別。
遲則為寒，數(shù)則為熱，固一定之理。欲知寒熱之所屬，又當(dāng)別乎浮沉耳。
浮沉遲數(shù)。辨內(nèi)外因。
因則有二，此內(nèi)外之不可不辨也。
外因于天，內(nèi)因于人。
外感六淫，因之于天。內(nèi)傷七情，因之于人。
天有陰陽(yáng)，風(fēng)雨晦明；人喜怒憂，思悲恐驚。
《左傳》醫(yī)和云∶“陰淫寒疾，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”也。淫者，淫佚偏勝，久而不復(fù)之謂。故陰淫則過(guò)于清冷，而陽(yáng)氣不治，寒疾從起，如上下厥逆，中外寒栗之類。陽(yáng)淫則過(guò)于炎燠，而陰氣不治，熱疾從起，如狂譫煩渴，血泄吐衄之類。風(fēng)淫則過(guò)于動(dòng)搖，而疾生杪末，如肢廢毛落，昏冒螈之類。雨淫則過(guò)于水濕，而疾生腸腹，如腹?jié)M腫脹，腸鳴濡泄之類，晦淫則過(guò)于昏暗，陽(yáng)光內(nèi)郁而成惑疾，如百合狐惑，熱中臟燥之類。明淫則過(guò)于彰露，陽(yáng)光外散而成心疾，如恍惚動(dòng)悸，錯(cuò)妄失神之類。七情者，人之喜怒憂思悲恐驚也，即所謂七氣。喜則氣緩，怒則氣上，憂則氣亂，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。喜氣緩者，喜則氣和，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣。怒氣上者，怒則氣逆，甚則嘔血及食，故氣上矣。憂氣亂者，憂則抑郁不解，故氣亂矣。思?xì)饨Y(jié)者，思則身心有所止，氣留不行，故氣結(jié)矣。悲氣消者，悲則心系急，肺布葉舉，使上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，故氣消矣?？謿庀抡?，恐則精卻，精卻則上焦閉，故氣還，還則下焦脹，故氣下矣。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。
老弱不同，風(fēng)土各異；既明至理，還貴圓通。
老弱之盛衰，與時(shí)變遷。風(fēng)土之剛?cè)幔S地移易。如老弱之人，脈宜緩弱，若過(guò)于旺者，病也。少壯之人，脈宜充實(shí)，若過(guò)于弱者，病也。東極之地，四時(shí)皆春，其氣暄和，民脈多緩。南極之地，四時(shí)皆夏，其氣炎蒸，民脈多軟。西極之地，四時(shí)皆秋，其氣清肅，民脈多勁。北極之地，四時(shí)皆冬，其氣凜冽，民脈多石。然猶有說(shuō)焉。老人脈旺而躁者，此天稟之濃，引年之叟也，名曰壽脈；躁疾有表無(wú)里，則為孤陽(yáng)，其死近矣。壯者脈細(xì)而和緩，三部同等，此天稟之靜，清逸之士也，名曰陰脈；若脈細(xì)小而勁直，前后不等，其可久乎？東南卑濕，其脈軟緩，居于高巔，亦西北也。西北高燥，其脈剛勁，居于污澤，亦東南也。南人北脈，取氣必剛。北人南脈，取氣必柔。東西不齊，可以類剖。又永年者天稟必濃，故察證則將絕而脈猶不絕。夭促者天稟必薄，故察證則未絕而脈已先絕。其可執(zhí)一乎？《左傳》曰∶“土濃水深，居之不疾?！薄痘茨献印吩弧谩皥?jiān)土人剛，弱土人肥，壚土人大，沙土人細(xì)，息土人美，耗土人丑。山氣多男，澤氣多女，水氣多喑，風(fēng)氣多聾，林氣多癃，木氣多傴，濕氣多腫，石氣多力，陰氣多癭，暑氣多夭，寒氣多壽，谷氣多痹，丘氣多狂，野氣多仁，陵氣多貪。輕土人利，重土人遲；清水音小，濁水音大；湍水人輕，遲水人重；中土多圣。”凡此數(shù)端，乃一定之論也。然一地而或妍媸壽夭之各異同者，蓋其生雖由于水土之氣，而偏全濃薄，又自不同也。
脈為血脈，氣血之先；血之隧道，氣息應(yīng)焉。
脈為氣乎？而氣為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，則知非氣矣。脈為血乎？而血為營(yíng)，營(yíng)行脈中，則知非血矣。脈為經(jīng)隧乎？而經(jīng)隧實(shí)繁，則知非經(jīng)隧矣。善乎華元化云∶“脈者，氣血之先也?！鄙w人之身，惟是精與氣與神三者，精氣即血?dú)猓瑲庋?，非神而何？人非是神無(wú)以主宰血?dú)?，保合太和，流行三焦，灌溉百骸。故脈非他，即神之別名也。明乎此，則氣也、血也，渾淪條析；所謂氣如橐，血如波瀾，一升一降，以成其用，而脈道成矣。
資始于腎，資生于胃；血脈氣息，上下循環(huán)。
人未有此身，先有此腎，氣血藉之以立基。而神根據(jù)于氣，氣根據(jù)于血，血資于谷，谷本于胃；是知胃氣充則血旺，血旺則氣強(qiáng)，氣強(qiáng)則神昌。故曰∶“先天之根本在腎，后天之根本在脾?！保ㄆ⑽赶酁榉蚱?。）神之昌與否，皆以脈為征兆。脈之行也，氣行而血隨，上下周匝，起伏交會(huì)，濡守使，各盡其職。
十二經(jīng)中，皆有動(dòng)脈；惟手太陰，寸口取決。
《難經(jīng)·一難》曰∶“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，何謂也？扁鵲曰∶‘寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也?！币苑螢槲迮K六腑之華蓋，布一身之陰陽(yáng)，居于至高之位，凡諸臟腑皆處其下，肺系上連喉嚨吭嗌，以通呼吸。肺主一身之氣，氣非呼吸不行，脈非肺氣不布故耳。然《素問(wèn)·五臟別論》曰∶“帝曰‘氣口何以獨(dú)為五臟主？’岐伯曰∶‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。’”其義又所重在胃矣，細(xì)思之而理則一也。氣口本屬太陰，而曰“亦太陰”者，蓋氣口屬肺，手太陰也，布行胃氣，則在于脾足太陰也。按《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！薄敦收摗吩弧谩捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰∶“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！逼獗貧w于肺，而后行于臟腑營(yíng)衛(wèi)，所以氣口雖為手太陰，而實(shí)即足太陰之所歸，故曰“氣口亦太陰”也。乃知五臟六腑之氣味，皆由胃入脾，由脾入肺，此地道卑而上行也。由肺而分布于臟腑，此天道下濟(jì)而光明也。土居中而為金之母，系諸脈之根；肺居高而有君之象，布諸脈之令；故曰肺朝百脈，而寸口為之大會(huì)，猶水之朝宗于也。又考?xì)饪诩创缈谝?。肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口。脈出太淵，共長(zhǎng)一寸九分，故曰寸口。又肺朝百脈，脈之大會(huì)聚于此，故曰脈口。其實(shí)一也。吳草廬曰∶“醫(yī)者于寸、關(guān)、尺，輒名之曰此心脈、此肺脈、此肝脈、此脾脈、此腎脈者，非也。五臟六腑凡十二經(jīng)，兩手寸、關(guān)、尺者，手太陰肺金之一脈也。
分其部位以候他藏之氣耳。脈行始于肺，終于肝，而復(fù)會(huì)于肺，肺為氣出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會(huì)，以占一身焉?！崩顣r(shí)珍曰“兩手六部，皆肺之經(jīng)脈也，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也?！薄鹅`樞》、《素問(wèn)》、《難經(jīng)》載十二經(jīng)脈有走于手而不從三部過(guò)者，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)之脈，起大指次指之端，從大指次指之間盡處為合谷一路，為臂之上廉，入肘外，上肩而終迎香，以交于足陽(yáng)明胃經(jīng)也。與右寸無(wú)干。足陽(yáng)明胃經(jīng)之脈，起于鼻之交中，下行屬胃，絡(luò)大腸，至足，而終于厲兌，（足大指端。）以交于足太陰脾經(jīng)也，與右關(guān)無(wú)干。足太陰脾經(jīng)之脈，起于足之大指之端，上行膝股，入腹中，以交于手少陰心經(jīng)也。與右關(guān)無(wú)干。手少陰心經(jīng)之脈，起于心中，下絡(luò)小腸，其支者循下，下肘內(nèi)后廉小指一路，終于小指之端，（即少?zèng)_穴。）以交于手太陽(yáng)小腸經(jīng)也。與左寸無(wú)干。手太陽(yáng)小腸之脈，起于小指之端，循臂外側(cè)，左右交于兩肩，下屬小腸，上行于頭，絡(luò)于顴而終于耳中，（即聽宮穴。）。以交于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)也。與左寸無(wú)干。足太陽(yáng)膀胱之脈，起于目?jī)?nèi)，下行絡(luò)腎，屬膀胱，終于足小指，（至陰穴。）以交于足少陰腎經(jīng)也。與左尺無(wú)干。足少陰腎經(jīng)之脈，起于足小指，上行循喉嚨，挾舌本，注于膻中，以交于手厥陰心包絡(luò)經(jīng)也。與左尺無(wú)干。手厥陰心包絡(luò)經(jīng)之脈，起于胸中，屬心下之包絡(luò)，入肘內(nèi)之曲澤穴，行臂兩筋之間，入掌中，循中指出其端而終，以交于手少陽(yáng)三焦經(jīng)也。脈行中指一路，與左尺無(wú)干。手少陽(yáng)三焦之脈，起于小指次指之端，（即無(wú)名指。）行臂外兩骨之間，下絡(luò)膀胱，其支者從膻中而止耳，終于絲竹空，而交于足少陽(yáng)膽經(jīng)也。小指一路，亦與右尺無(wú)干。足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈，起于目銳，下胸中，絡(luò)肝屬膽，入足小指次指之間，其支者自足跗出大指端，以交于足厥陰肝經(jīng)也。足厥陰肝經(jīng)之脈，起于足大指叢毛之際，循陰器，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系出額，其支者從目系下行至中脘，以交于手太陰肺也。則足之少陽(yáng)、厥陰、皆不行于手。惟有肺脈起于中焦，循臂內(nèi)，上魚際，終于大指之端，（即少商穴。）其支者從腕后（臂骨盡處為腕。）出大指次指之端，以交于大腸經(jīng)也。乃知此，經(jīng)正屬寸口，肺之動(dòng)脈所行之處也。至如諸經(jīng)動(dòng)脈，各從所行之處。手陽(yáng)明大腸脈動(dòng)合谷，（在手大指次指岐骨間。）手少陰心脈動(dòng)極泉，（在臂內(nèi)腋下筋間。）手太陽(yáng)小腸脈動(dòng)天窗，（在頸側(cè)大筋間曲頰下。）手少陽(yáng)三焦脈動(dòng)和，（在耳前。）手厥陰心包絡(luò)脈動(dòng)勞宮，（在掌中，屈中指無(wú)名指盡處是。）足太陽(yáng)膀胱脈動(dòng)委中，（在膝骨約紋里。）足少陰腎脈動(dòng)太，（在踝后跟骨上。）足太陰脾脈動(dòng)沖門，（在期門下尺五寸。）足陽(yáng)明胃脈動(dòng)沖陽(yáng)，（足大指次指陷中為內(nèi)庭，上內(nèi)庭五寸是。）足厥陰肝脈動(dòng)太沖，（足大指本節(jié)后二寸。）足少陽(yáng)膽脈動(dòng)聽會(huì)。（在耳前陷中。）夫諸經(jīng)脈之動(dòng)，各自不同，況不盡行于三部，偽訣胡為漫無(wú)分疏乎？《難經(jīng)·二難》雖言尺寸，其意以關(guān)為界，從關(guān)至魚際為一寸為陽(yáng)，陽(yáng)得寸內(nèi)之九分；從關(guān)至尺澤為一尺為陰，陰得尺中一寸；乃以陰陽(yáng)而言，未嘗分經(jīng)絡(luò)也。然則臟腑果何借以診乎？經(jīng)不云乎，“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷味也。”脈之盛衰本于胃，出入由于肺。胃氣如物之有輕重，肺氣如物之輕重者權(quán)衡以平也。如偽訣即以某部為某經(jīng)，其鑿甚矣。
脈之行于十二經(jīng)絡(luò)者，即手足三陰三陽(yáng)之經(jīng)脈也?！峨y經(jīng)·二十三難》曰∶“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，何始何窮也？然，經(jīng)脈者，行血?dú)猓庩?yáng)，以營(yíng)衛(wèi)于一身者也。其始中焦注手太陰肺，手太陰肺注手陽(yáng)明大腸，手陽(yáng)明大腸注足陽(yáng)明胃，足陽(yáng)明胃注足太陰脾，足太陰脾注手少陰心，手少陰心注手太陽(yáng)小腸，手太陽(yáng)小腸注足太陽(yáng)膀胱，足太陽(yáng)膀胱注足少陰腎，足少陰腎注手厥陰心包，手厥陰心包注手少陽(yáng)三焦，手少陽(yáng)三焦注足少陽(yáng)膽，足少陽(yáng)膽注足厥陰肝，足厥陰肝還復(fù)注手太陰，是謂一周也。”身形之中，有營(yíng)氣，有衛(wèi)氣，有宗氣，有臟腑之氣，有經(jīng)絡(luò)之氣，各為區(qū)分。其所以統(tǒng)攝臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、而令充滿無(wú)間，環(huán)流不息于通體者，全恃胸中大氣為之主持。大氣之說(shuō)，嘗一言之。《素問(wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》曰∶“黃帝問(wèn)地之為下否乎？岐伯曰∶‘地為人之下，太虛之中者也?！弧谩T乎？’曰∶‘大氣舉之也?！笨梢娞摿壤?，而能充周磅因礴，包舉地之全體者，莫非氣也。故四虛無(wú)著，然后寒暑燥濕風(fēng)火之氣，入地中而生化。若不繇大氣苞地于無(wú)外，則地之崩墜震動(dòng)，且不可言，胡以巍然中處，而永生其化耶！人身亦然。五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間。大氣一衰，出入廢而升降息矣。
神機(jī)化滅，立見危殆?；蛑^大氣即膻中之氣，所以膻中為心主，宣布政令，臣使之官。然而參之天運(yùn)，膻中臣使，但可盡寒暑燥濕風(fēng)火六入之職，必如太虛穆，無(wú)可名象，苞舉地形，永奠厥中，始為大氣，膻中既稱臣使，是有其職，未可言大氣也?；蛑^大氣即宗氣之別名。宗者，尊也，主也，十二經(jīng)脈奉之為尊主也。詎知宗氣與營(yíng)氣、衛(wèi)氣分為三隧，既有隧之可言，即同六入地中之氣，而非太虛之比矣。膻中之診，即心包絡(luò)；宗氣之診，在左乳下。原不與大氣混診也。然則大氣如何而診之，《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)示昭然，而讀者不察耳。其謂“上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中”者，正其診也。肺主一身之氣，而治節(jié)行焉。苞舉無(wú)外之氣于人身者，獨(dú)由胸中之肺，故分其診于右手主氣之天部，朝百脈而稱大會(huì)也。
脈之大會(huì)，息之出入；一呼一吸，四至為息。
醫(yī)者調(diào)勻氣息，自一呼人之脈再至，自一吸人之脈亦再至，呼吸之間，而脈準(zhǔn)來(lái)四至者為平脈；間有五至者，亦未可斷病。蓋人之氣息，時(shí)長(zhǎng)時(shí)短。凡鼓三息，必有一息之長(zhǎng)，鼓五息，又有一息之長(zhǎng)，名為太息；如歷家三歲一閏，五歲再閏也。言脈必有四至為平，五至便為太過(guò)，惟正當(dāng)太息之時(shí)，亦曰無(wú)，此息之長(zhǎng)，非脈之急也。若非太息，正合四至也。
呼吸既定，合為一息；日夜一萬(wàn)，三千五百。
呼出于陽(yáng)，吸入于陰。一呼脈二至，一吸脈二至，合四至為一息。一日一夜共計(jì)之，約一萬(wàn)三千五百息。
呼吸之間，脈行六寸；八百十丈，日夜為準(zhǔn)。
即此一呼一吸計(jì)之，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬(wàn)三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也。按越人《二十三難》云∶脈數(shù)總長(zhǎng)十六丈二尺，任、督、二蹺在內(nèi)。以一呼一吸行六寸算之，晝夜一萬(wàn)三千五百息，共計(jì)八百一十丈。周于身者，得五十度。后又云∶其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰。所謂如環(huán)無(wú)端者，不知二蹺、任、督，從何接入，豈附行于足少陰、太陽(yáng)耶？附則不能在循環(huán)注接之內(nèi)，當(dāng)俟知者。
凡診病脈，平旦為準(zhǔn)；虛靜凝神調(diào)息細(xì)審。
平旦者，陰陽(yáng)之交也。陽(yáng)主晝，陰主夜；陽(yáng)主表，陰主里。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴。日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣?！薄鹅`樞·口問(wèn)篇》曰∶“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”故診法當(dāng)于平旦初寤之時(shí)，陰氣正平而未動(dòng)，陽(yáng)氣將盛而未散，飲食未進(jìn)，谷氣未行，故經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未至擾亂，脈體未及更改，乃可以診有病之脈。又切脈之道，貴于精誠(chéng)，嫌其擾亂，故必心虛而無(wú)妄想，身靜而不言動(dòng)，然后可以得脈之妙也。
診人之脈，令仰其掌；掌后高骨，是名關(guān)上。審位既確，可以布指；疏密得宜，長(zhǎng)短不失。
凡診脈者，令人仰手，醫(yī)者覆手診之。掌后有高骨對(duì)平處謂之關(guān)上，看定部位，徐以中指先下于關(guān)部，次以食指下于寸部，次以無(wú)名指下于尺部。人長(zhǎng)則下指宜疏，人短則下指宜密。指爪不可養(yǎng)長(zhǎng)，長(zhǎng)則指頭不能取齊，難于候脈。且沉取之時(shí)，爪長(zhǎng)則按處必有深痕，在于閨閣，尤為不便。
布指輕重，各自不同；曰舉按尋，消息從容。
看脈惟在指法之巧。大法輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。極須體認(rèn)。如舉必先按之，按則必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。則舉中有按，按中有舉，抑揚(yáng)反復(fù)，而尋之義盡見矣。
《難經(jīng)·五難》曰∶“脈有輕重，何謂也？然，初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌骨相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也。”蓋言脈有六部，輕重不同。菽者，豆也。豆之多寡，因舉按有輕重也。凡持脈者，下手當(dāng)明舉按之法，先輕手取浮，而后重手取沉。肺脈甚浮而先得，故經(jīng)文下“初持脈”三字，以下心、脾、肝、腎脈一臟重于一臟。肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。相得者，得其所主之分，而即得其本部之脈也。腎部不言十五菽而言至骨者，因至骨明于十五菽也。
關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰；陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。
從魚際至高骨卻有一寸，因名曰寸。從尺澤至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之間，因名曰關(guān)。關(guān)前寸為陽(yáng)，關(guān)后尺為陰。關(guān)居中若為陰陽(yáng)界，而陰陽(yáng)實(shí)互交于此。寸候上焦，關(guān)候中焦，尺候下焦。須先后細(xì)為推尋，推其虛實(shí)，尋其體象也。
男子之脈，左大為順；女人之脈，右大為順。
朱丹溪曰∶“脈分屬左右手。心、小腸、肝、膽、腎、膀胱在左主血，肺、大腸、脾、胃、命門在右主氣。男以氣成胎，故氣為之主。女以血為胎，故血為之主。若男子久病，氣口充于人迎者，有胃氣也，病雖重可治。反此者逆?；蛟?，人迎在左，氣口在右，男女所同，不易之位也。脈法贊曰，左大順男，右大順女。何子言之悖耶？曰，《脈經(jīng)》一部，叔和諄諄于教醫(yī)者，此左右手以醫(yī)者之手為主。而若主于病者之手，奚止千里之謬?！卑丛\家多曰∶“陰氣右行，陽(yáng)氣左行。男子陽(yáng)氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順?！逼湔f(shuō)似是而實(shí)非也。丹溪所以力排俗見，以合經(jīng)旨，蓋醫(yī)者切脈與病者相對(duì)，醫(yī)者之左手對(duì)病者之右手，醫(yī)者之右手對(duì)病者之左手，其義易曉。學(xué)人臨證多則理自見。
男尺恒虛，女尺恒盛。
寸為陽(yáng)，尺為陰。故男子尺虛，象離中虛也；女人尺盛，象坎中滿也。男女脈同，同于定位；惟尺則異，異于盛衰。
朱丹溪曰∶“昔日軒轅使伶?zhèn)惤匦饭戎?，作黃鐘律管以候天地之節(jié)氣；使岐伯取氣口作脈法，以候人之動(dòng)氣。故黃鐘之?dāng)?shù)九分，氣口之?dāng)?shù)亦九分，律管具而寸之?dāng)?shù)始形。故脈之動(dòng)也，陽(yáng)得九分，陰得一寸，吻合于黃鐘。天不足西北，陽(yáng)南而陰北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不滿東南，陽(yáng)北而陰南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黃鐘者，氣之先兆，故能測(cè)天地之節(jié)候；氣口者，脈之要會(huì)，故能知人命之生死?！标?yáng)弱陰強(qiáng)，反此則病。
男尺脈弱，女尺脈盛，故男女之脈不同。若男尺脈盛，女尺脈弱，則為相反而病矣。
參黃子曰∶“男子以陽(yáng)為主，故兩寸脈常旺于尺。若兩寸反弱尺反盛者，腎氣不足也。女子以陰為主，故兩尺脈常旺于寸，若兩尺反弱寸反盛者，上焦有余也。不足固病，有余亦病，所謂過(guò)猶不及也。”龍丘葉氏曰∶“脈者，天地之元性，故男女尺寸盛弱，肖乎天地。越人以為男生于寅，女生于申，三陽(yáng)從天生，三陰從地長(zhǎng)，謬之甚也。獨(dú)丹溪推本律法，混合天人而辟之，使千載之誤，一旦昭然，豈不韙哉！偽訣云∶‘女人反此背看之，尺脈第三同斷病?！艚庠疲擞倚?、小腸、肝、膽、腎，左肺、大腸、脾、胃、命。則惑亂經(jīng)旨。曾不知男女一皆以尺脈為根本。所謂反者，非男女脈位相易也。當(dāng)如男子尺脈常弱今反盛，女人尺脈常盛今反弱，便斷其病，于義即通?！标P(guān)前一分，人命之主。左偏緊盛，風(fēng)邪在表；右偏緊盛，飲食傷里。
關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各有三分，共得九分，今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在前之一分耳。故左關(guān)之前一分，辨外因之風(fēng)；右關(guān)之前一分，辨內(nèi)因之食?；蛞郧耙环譃榇缟?，豈有左寸之心可以辨風(fēng)，右寸之肺可以辨食乎？其說(shuō)大謬。蓋寸關(guān)尺三部，各占三分，共成寸口，故知關(guān)前一分，正在關(guān)之前一分也。左關(guān)之前一分，屬少陽(yáng)膽部，膽為風(fēng)木之司，故緊盛則傷于風(fēng)也。何則？以風(fēng)木主天地春升之令，萬(wàn)物之始生也?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰∶“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！迸c足少陽(yáng)膽相為表里。“膽者，中正之官，決斷出焉?！比松碇?，膽少陽(yáng)之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內(nèi)，兩陰至是而交盡，一陽(yáng)至是而初生，十二經(jīng)脈至是而終。且膽為中正之官，剛毅果決，凡十一臟咸取決于膽。故左關(guān)之前一分，為六腑之源頭，為諸陽(yáng)之主宰，察表者之不能外也。右關(guān)之前一分，屬陽(yáng)明胃部，中央濕土，得天地中和之氣，萬(wàn)物所歸之鄉(xiāng)也。又曰∶“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！蓖翞榫?，土不主時(shí)，寄王于四季之末，故名孤臟。夫胃為五臟六腑之海，蓋清氣上交于肺，肺氣從太陰而行之，為十二經(jīng)脈之始。故右關(guān)之前一分，為五臟之隘口，為百脈之根，察里者不能廢也。況乎肝膽主春令，春氣浮而上升，陽(yáng)之象也；陽(yáng)應(yīng)乎外，故以候表焉。脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也；陰應(yīng)乎內(nèi)，故以候里焉。若夫左寸之前違度，則生生之本虧；右寸之前先發(fā)，則資生之元廢。古人以為人命之主，顧不重哉！舊以左關(guān)之前一分為人迎，右關(guān)之前一分為氣口，然考之《靈樞·本輸、動(dòng)、經(jīng)脈》、《素問(wèn)·解精微論》等篇，明指人迎為結(jié)喉旁胃經(jīng)動(dòng)脈，故《綱目》之釋人迎，亦曰在兩喉旁。龐安常論脈曰∶“何謂人迎？喉旁取之?！币源苏撝?，則左關(guān)之前一分，不可名為人迎矣。《經(jīng)脈篇》曰∶“手太陰之脈，入寸口，上循魚際。”又曰∶“經(jīng)脈者，常不可見也。其盛實(shí)也，以氣口知之。”《靈樞·經(jīng)筋篇》曰∶“手太陰之筋，結(jié)于魚際后，行寸口外側(cè)。”《經(jīng)脈別論》曰∶“欲知寸口太過(guò)與不及。”《靈樞·小針解》曰∶“氣口虛而當(dāng)補(bǔ)，實(shí)而當(dāng)瀉。”以此論之，則氣口乃統(tǒng)兩手而言。右關(guān)之前一分，不可名氣口矣?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》曰∶“氣口候陰，人迎候陽(yáng)?！薄鹅`樞·禁服篇》曰∶“寸口主中，人迎主外?！薄鹅`樞·終始》等篇曰∶“人迎一盛，二盛，三盛”等義，皆言人迎為陽(yáng)之府脈，故主乎表；脈口為太陰之動(dòng)脈，故主乎里。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰∶“太陰為之行氣于三陰，陽(yáng)明為之行氣于三陽(yáng)?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)別論》曰∶“三陽(yáng)在頭”，正言人迎行氣于三陽(yáng)也?！叭幵谑帧?，正言脈口行氣于三陰也。蓋因上古診法有三∶一取三部九候，以診通身之脈；一取太陰、陽(yáng)明，以診陰陽(yáng)之本；一取左右氣口，以診臟腑之氣。細(xì)繹前后經(jīng)旨，則人迎自有定位，何得扯入左關(guān)；氣口概指兩手，何得偏指右關(guān)也耶！此名創(chuàng)自叔和，群然附和，莫可復(fù)正。予少?gòu)募蚁壬?，及同郡施笠澤、秦景明，皆?dāng)代名彥，相與議論。咸謂人迎、氣口之名，固不可妄為移易，以亂經(jīng)常；左右關(guān)前一分，亦可通融以征表里。故予但分左右關(guān)前一分，而不列人迎、氣口之名，如前所注者，不識(shí)其當(dāng)否。至若藏氣有不齊，稟賦有濃薄，或左脈素大于右，或右脈素大于左，孰者為常，孰者為變；或于偏弱中略見有力，已隱虛中之實(shí)，或于偏盛中稍覺無(wú)神，便是實(shí)中之虛，活潑施治，不攻代無(wú)過(guò)可也。
神門屬腎，兩在關(guān)后；人無(wú)二脈，必死不救。
《難經(jīng)·十四難》曰∶“上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)能為害。夫脈之有尺，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生?！鄙w兩尺屬腎水，為天一之元，人之元神在焉。即《難經(jīng)·八難》所謂三焦之原，守邪之神，故為根本之脈，而稱神門也。若無(wú)此二脈，則根本敗絕，決無(wú)生理。而脈微指為心脈者誤矣。彼因心經(jīng)有穴名曰神門，正在掌后兌骨之端，故錯(cuò)認(rèn)耳。殊不知心在上焦，豈有候于尺中之理乎！脈有七診，曰浮中沉；上下左右，七法推尋。
浮者，輕下指于皮毛之間，探其腑脈也。表也。中者，略重指于肌肉之間，候其胃氣也。半表半里也。沉者，重下指于筋骨之間，察其臟脈也。里也。上者，即上竟上者胸喉中事也。即于寸內(nèi)前一分取之。下者，即下竟下者少腹腰股膝脛足中事也。即于尺內(nèi)后一分取之。左右者，即左右手也。凡此七法，共為七診。
又《素問(wèn)·三部九候論》曰∶“獨(dú)大者病，獨(dú)小者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)陷下者病?！蓖醣⒃弧谩霸\凡有七者，此之謂也?！鄙w指病者而言。故曰∶“七診雖見，九候皆從者，不死?！比舯疚膶Ｊ卺t(yī)家診法，義各不同。勿聽子則以靜其心，忘外慮，均呼吸，分浮中沉三法為七診，皆贅辭也。
又有九候，即浮中沉；三部各三，合而為名；每候五十，方合于經(jīng)。
每部有浮中沉三候，合寸關(guān)尺三部算之，共得九候之?dāng)?shù)也，夫每侯必五十動(dòng)者，出自《難經(jīng)》，合大衍之?dāng)?shù)也。乃偽訣以四十五動(dòng)為準(zhǔn)，乖于經(jīng)旨。必每候五十，乃知五臟缺失。柳東陽(yáng)曰∶“今人指到腕臂，即云見了，五十動(dòng)豈彈指間事？凡九候共得四百五十，兩手合計(jì)九百，方與經(jīng)旨相合也?！卑础端貑?wèn)·三部九候論》曰∶“天之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。
故人有三部，部有三候。”則以天地人言上中下，謂之三才。以人身言上中下，謂之三部。于三部中而各分其三，謂之三候。三而三之，是為三部九候。蓋上古診法，于人身三部九候之脈，各有所取，以診五臟之氣，而針邪除疾，非獨(dú)以寸口為言也。如仲景上取寸口，下取跗陽(yáng)，是亦此意。自《十八難》專以寸口而分三部九候之診，以其簡(jiǎn)捷，言脈者靡不宗之，然非古法。
上下來(lái)去，至止六字；陰陽(yáng)虛實(shí)，其中奧旨。
上下、來(lái)去、至止六字者，足以明乎陰陽(yáng)虛實(shí)，本岐黃之奧旨，而滑攖寧闡明之。上者為陽(yáng)，來(lái)者為陽(yáng)，至者為陽(yáng)；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上于寸口，陽(yáng)生于陰也。下者，自寸口下于尺部，陰生于陽(yáng)也。脈有上下，是陰陽(yáng)相生，病雖重不死。來(lái)者，自骨肉之分，出于皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際，還于骨肉之分，氣之降也。脈有來(lái)去，是表里交泰，病雖重必起。此謂之人病脈和也。若脈無(wú)上下來(lái)去，死無(wú)日矣。故曰，脈不往來(lái)者死。若來(lái)疾去徐，上實(shí)下虛為癲厥；來(lái)徐去疾，上虛下實(shí)為惡風(fēng)也。
至者，脈之應(yīng)。止者，脈之息也。止而暫息者愈之疾，止久有常者死也。
按《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云∶“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀。所謂陰陽(yáng)者，去者為陰，至者為陽(yáng)；靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)；遲者為陰，數(shù)者為陽(yáng)?！标庩?yáng)之理，不可不熟，故曰謹(jǐn)。獨(dú)聞獨(dú)見，非眾所知，故曰無(wú)與謀。則果能明于上下、來(lái)去、至止六字，以通陰陽(yáng)虛實(shí)之理者，在昔猶難之。初學(xué)于此道，其有懵然無(wú)知者，乃可肆口以談耶！包絡(luò)與心，左寸之應(yīng)。惟膽與肝，左關(guān)所認(rèn)。膀胱及腎，左尺為定。胸中及肺，右寸昭彰。胃與脾脈，屬在右關(guān)。大腸并腎，右尺班班。
包絡(luò)與心脈，皆在左手寸上。膽脈與肝脈，皆在左手關(guān)上。膀胱及腎脈，皆在左手尺上。肺脈在右手寸上。胃與脾脈，皆在右手關(guān)上。大腸與腎脈，皆在右手尺上。偽訣以大小腸列于寸上，三焦配于左尺，命門列于右尺，膻中置而不言，男女易位，至數(shù)差訛，形脈不分，圖象妄設(shè)，良可笑也。若寸主上焦以候胸中，關(guān)主中焦以候膈中，尺主下焦以候腹中，此人身之定位也。大小腸皆在下焦腹中，偽訣越中焦而候之寸上，謬矣?；室宰蟪咧餍∧c、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、后陰之病，可稱千古只眼。偽訣之誤，特因心與小腸為表里，肺與大腸為表里耳。抑知經(jīng)絡(luò)相為表里，診候自有定位。且如脾經(jīng)自足而上行走腹，胃經(jīng)自頭而下行走足，升降交通，以成陰陽(yáng)之用。夫脾胃乃夫婦也，而其脈行之上下不同如此，豈必心與小腸，肺與大腸，上則皆上，下則皆下，強(qiáng)謂其盡屬一處耶！則經(jīng)所謂尺外以候腎，尺里以候腹，二經(jīng)將安歸乎？蓋胸中屬陽(yáng)，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓波濁皆陰，惟腹中可以位置；非若胃為水殼之海，清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，可得位之于中焦也。心主高拱，重重膈膜遮蔽，惟心肺居之。至若大腸、小腸，濁陰之最者，而可混之耶！《金匱真言篇》曰∶“肝、心、脾、肺、腎，五臟為陰。膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑為陽(yáng)。”止十一經(jīng)矣，則手厥陰之一經(jīng)，竟何在乎？《素問(wèn)·靈蘭秘典篇》曰∶“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之言，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！贝艘噪凶闶K之?dāng)?shù)，則是配手厥陰者，實(shí)膻中也。及《靈樞》敘經(jīng)脈，又見包絡(luò)而無(wú)膻中，然曰“動(dòng)則喜笑不休”，正與“喜樂(lè)出焉”之句相合矣。夫喜笑者，心火所司，則知其與心應(yīng)也。獨(dú)膻中稱臣使者，君主之親臣也。繇是則包絡(luò)即為膻中，斷無(wú)可疑。膻中以配心臟，自有確據(jù)。以心君無(wú)為而治，肺為相傅，如華蓋之覆于心上，以布胸中之氣，而燮理其陰陽(yáng)；膻中為臣使，如包裹而絡(luò)于心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。第心火寂然不動(dòng)，動(dòng)而傳之心包，即合相火。設(shè)君火不動(dòng)，不過(guò)為相火之虛位而已。三焦之火。傳入心包，即為相火。設(shè)三焦之火不上，亦不過(guò)為相火之虛位而已?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒分^“手少陽(yáng)與心主為表里”，《靈樞·經(jīng)脈》謂“手厥陰之脈，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦。手少陽(yáng)之脈，散絡(luò)心包，合心主”，正見心包相火與手少陽(yáng)相火為表里，故歷絡(luò)于上下而兩相輸應(yīng)也。心君泰寧，則相火不動(dòng)，而膻中喜樂(lè)出焉。心君擾亂，則相火翕然從之，而改其常度。心包所主二火之出入關(guān)系甚重，是以亦得分手經(jīng)之一，而可稱為府也。乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“上焦出于胃上口，并咽以上貫膈，而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸精液，化精微而為血。下焦者別回腸，注于膀胱而滲入焉。水谷者，居于胃中，成糟粕，下大腸，而成下焦?！庇衷弧谩吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆。”繇是則明以上中下分三焦矣。
偽訣列于右尺，不亦妄乎！又曰∶“密理濃皮者，三焦?jié)狻４掷肀∑ふ?，三焦薄?！濒硎莿t明有形象矣。偽訣以為無(wú)形，不亦妄乎！又按《靈樞·本輸篇》曰∶“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也?！敝^之中瀆者，以其如川如瀆，源流皆出其中，即水谷之入于口，出于便，自上而下，必歷三焦，故曰，中瀆之府，水道出焉。膀胱受三焦之水，而當(dāng)其疏泄之道，氣本相根據(jù)，理同一致，故三焦下輸出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦也。然于十二臟之中，惟三焦獨(dú)大，諸臟無(wú)與匹者，故曰是孤之府也。要知三焦雖為水瀆之府，而實(shí)總護(hù)諸陽(yáng)，亦稱相火，是又水中之火府。故在《本輸篇》曰∶“三焦屬膀胱?！痹凇端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒吩弧谩吧訇?yáng)與心主為表里。”蓋其在下者為陰，屬膀胱而合腎水，在上者為陽(yáng)，合包絡(luò)而通心火，此三焦之所以際上極下，象同六合，而無(wú)所不包也。觀《本輸篇》六腑之別，極為明顯，以其皆有盛貯，因名為府。而三焦者曰“中瀆之府”，“是孤之府”，分明確有一府；蓋即臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也。故有“中瀆”、“是孤”之名，而亦有大府之形?！峨y經(jīng)》已謂其有名無(wú)形，況高陽(yáng)生之妄人哉！是蓋譬之探囊以計(jì)物，而忘其囊之為物耳。遂致后世紛紛，無(wú)所憑據(jù)，有分為前后三焦者，有言為腎傍之脂者，即如東垣之明，亦以手三焦、足三焦分而為二。夫以一三焦尚云其無(wú)形，而諸論不一，又何三焦之多也。至韓飛霞巧其說(shuō)曰∶“切脈至右尺，必兩手并診消息之。取三焦應(yīng)脈浮為上焦，與心肺脈合；中為中焦，與脾胃脈合；沉為下焦，與肝腎脈合。故曰，尺脈第三同斷病?！贝擞诛w霞訛以傳訛，違道愈遠(yuǎn)。《素問(wèn)·脈要精微論》曰∶“尺外以候腎，尺里以候腹中?！蔽磭L謂尺候三焦也?！睹}經(jīng)》曰∶“尺脈芤，下焦虛。尺脈遲，下焦有寒。”又曰∶“尺脈浮者，客陽(yáng)在下焦?！庇^此三言，則尺主下焦耳。何以韓之巧說(shuō)附入哉？《脈經(jīng)·一卷·第七篇·脈法贊》云∶“右為子戶，名曰三焦?！弊討?，命門也。右腎為命門，男子以藏精，女子以系胞，故為子戶。而名之為三焦者，此猶兩額之傍亦名為太陽(yáng)云耳。非謂即太陽(yáng)經(jīng)也。安得執(zhí)詞而害義耶！若《第二卷·第二篇》雖云“右腎合三焦”，然上有“一說(shuō)云”三字，則叔和亦附此語(yǔ)，以俟參考，不敢自居為定論明矣。今論定上焦從兩寸，中焦從兩關(guān)，下焦從兩尺，斯則與《脈要精微論》“上竟上者，胸喉中事。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事”二句符合，更何必紛紛異議哉！一醫(yī)常謂余曰∶吾四十余年行醫(yī)，從不知分剖三焦，乃亦見推于當(dāng)世矣。噫，淺近如此者，猶存而不論，又安能司八正邪，別五中部，按脈動(dòng)靜耶？心、肝、脾、肺，俱各一候，惟腎一臟而分兩尺候者，謂腎有兩枚，形如豇豆，分列于腰脊之左右。偽訣以左為腎，右為命門?？贾T《明堂》、《銅人》等經(jīng)，命門一穴，在督脈十四椎下陷中，兩腎之間，蓋一陽(yáng)居二陰之中，所以成乎坎也。且脈之應(yīng)于指下者，為有經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)朝于寸口。《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)命門之經(jīng)絡(luò)，何以應(yīng)診而可列之右尺乎？夫男女之異，惟莖戶、精血及胞門、子戶耳。若夫脈象，自有定位。如左尺水生左關(guān)木，左關(guān)木生左寸火。君火付權(quán)于相火，故右尺火生右關(guān)土，右關(guān)土生右寸金，復(fù)生左尺水。五行循序相生之理也。偽訣乃云“女人反此背看之”，豈理也哉！甚有以左尺候心，右尺候肺，本褚澄地道右行之說(shuō)，而五行紊亂極矣。
《內(nèi)經(jīng)》候法，分發(fā)昭彰，如揭日月。從偽訣盛行，束《靈素》于高閣，千古陰霾，莫之能掃。因附列《素問(wèn)》脈法數(shù)則，示尊經(jīng)也。世有不信鳴鼓之攻者，試進(jìn)而求之于經(jīng)，則趨向定矣。予言豈誣哉！《素問(wèn)·脈要精微論》曰∶“尺內(nèi)兩傍，則季脅也?！奔久{，小肋也。在脅下兩傍，為腎所近之處也。
“尺外以候腎，尺里以候腹?！背咄庹?，尺脈前半部也。尺里者，尺脈后半部也。前以候陽(yáng)，后以候陰。人身以背為陽(yáng)，腎附于背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱，皆在其中矣。以下諸部，俱言左右，而此獨(dú)不分者，以兩尺皆主乎腎也。
“中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲?！敝懈缴险撸愿匠咧隙雍踔?，即關(guān)脈也。左外者，言左關(guān)前半部；內(nèi)者，言左關(guān)后半部。余仿此。肝為陰中之陽(yáng)藏，而亦附近于背，故外以候肝，內(nèi)以候鬲。舉一鬲而中焦之鬲膜、膽府皆在其中矣。
“右外以候胃，內(nèi)以候脾。”右關(guān)之前，所以候胃。右關(guān)之后，所以候脾。脾胃皆中州之官也，而以表里言之，則胃為陽(yáng)，脾為陰，故外以候胃，內(nèi)以候脾也。
按寸口者，手太陰也。太陰行氣于三陰，故曰，三陰在手，而主五臟。所以本篇止言五臟，而不及六腑。然胃亦府也，而此獨(dú)言之，何也？經(jīng)所謂五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自致于手太陰也，故胃氣當(dāng)于此察之。又《五臟別論》云∶“五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！比粍t此篇雖止言胃，而六腑之氣亦并見乎此矣。
“上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中?！鄙细缴险撸陨隙稚?，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之后以候胸中。胸中者，鬲膜之上皆是也。
“左外以候心，內(nèi)以候膻中?！毙姆谓跃与跎?，故左寸之前以候心，左寸之后以候膻中。膻中者，即心包絡(luò)之別名也。
按五臟所居之位，皆五行一定之理?；鹜谀希市木幼蟠?。木旺于東，故肝居左關(guān)。金旺于西，故肺居右寸。土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右關(guān)。此即河圖五行之次序也。
“前以候前，后以候后?！贝酥厣晟舷聝?nèi)外之義也。統(tǒng)而言之，寸為前，尺為后。分而言之，上半部為前，下半部為后。蓋言上以候上，下以候下也。
“上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”竟者，盡也。言上而盡于上，在脈則盡于魚際，在體則應(yīng)乎胸喉也。下而盡于下，在脈則盡于尺部，在體則應(yīng)乎少腹腰足也。
按此篇首言尺，次言中附上而為關(guān)，又次言上附上而為寸，皆自內(nèi)以及外者，蓋以太陰之脈，從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故曰，凡人之脈，寧可有根而無(wú)葉，不可有葉而無(wú)根。
又按內(nèi)外二字，諸家之注，皆云內(nèi)側(cè)。若以側(cè)為言，必脈形扁闊，或有兩條者乃可耳。不然，則于義不通矣。如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆內(nèi)外之義也。觀易卦六爻，自下而上，以上三爻為外卦，以下三爻為內(nèi)卦，則上下內(nèi)外之義昭然矣。
“推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也?！蓖普撸煲?，求也。凡診脈先推求于外，若但沉脈而無(wú)浮脈，是有內(nèi)而無(wú)外矣，故知其病在心腹而有積也。
“推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也?！蓖魄笥趦?nèi)，浮而不沉，則病在外而非內(nèi)矣。惟表有邪，故身熱也。
“推而上之，上而不下，腰足清也?！鼻逭?，冷也。推求于腰，上部則脈強(qiáng)盛，下部則脈虛弱，此上盛下虛，故足清冷也。上下有二義∶以寸關(guān)尺言之，寸為上，尺為下也；以浮中沉言之，浮為上，沉為下也。
“推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。”推求于下部，下部有力，上部無(wú)力，此清陽(yáng)不能上升，故頭項(xiàng)痛。或陽(yáng)虛而陰湊之，亦頭項(xiàng)痛也。
“按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也?！卑粗凉牵I肝之分也。脈氣少者，言無(wú)力也。腎水虛故腰脊痛，肝血虧則身有痹也。
按本篇上竟上者，言胸喉中事，下竟下者，言小腹膝足中事，分明上以候上，下以候下，而叔和乃謂“心部在左手關(guān)前寸口，與手太陽(yáng)為表里，以小腸合為府，合于上焦”云云，偽訣遂有左心、小腸之說(shuō)。
不知自秦漢而下，從未有以大小腸取于兩寸者，扁鵲、仲景諸君心傳可考，偽訣何能以手障天也。
五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關(guān)，沉而弦長(zhǎng)。腎在左尺，沉石而濡。右關(guān)屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。
心肺居上，脈應(yīng)浮。腎肝居下，脈應(yīng)沉。脾胃居心肺腎肝之間，謂之中州，脈亦應(yīng)在浮沉之間。心肺同一浮也，但浮大而散者象夏火，故屬心；浮澀而短者象秋金，故屬肺。肝腎同一沉也，但沉而弦長(zhǎng)者象春木，故屬肝，沉石而濡者象冬水，故屬腎。脈和而緩，氣象沖融，土之性也，故屬脾。右腎雖為水位，而相火所寓，故與左寸同斷也。
又按呼出者心與肺為陽(yáng)，故心肺之脈皆浮。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，故浮且大而散；肺為陽(yáng)中之陰，故浮而兼短澀。吸入者腎與肝為陰，故腎肝之脈皆沉。腎為陰中之陰，故沉而且實(shí)；肝為陰中之陽(yáng)，故沉而兼長(zhǎng)。
脾為中州，故不浮不沉，而脈在中。若趙正宗本《難經(jīng)圖說(shuō)》，以土居金木水火之中，兩關(guān)宜皆屬脾；肝既為陰，不宜在半浮半沉之左關(guān)。不知越人推明《素問(wèn)》之義，約而可守，不必轉(zhuǎn)滋議論也。
春弦夏洪，秋毛冬石；四季之末，和緩不忒。太過(guò)實(shí)強(qiáng)，病生于外；不及虛微，病生于內(nèi)。
此言四季各有平脈也。天地之氣，東升屬木，位當(dāng)寅卯，于時(shí)為春，萬(wàn)物始生。其氣從伏藏中透出，如一縷之煙，一線之泉，在人則肝應(yīng)之，而見弦脈。即《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)軟弱，輕虛而滑，端直以長(zhǎng)《素問(wèn)·平人氣象論》所謂軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢者是也。氣轉(zhuǎn)而南屬火，位當(dāng)巳午；于時(shí)為夏，萬(wàn)物盛長(zhǎng)。其氣從升后散大于外，如騰涌之波，燎原之火，在人則心應(yīng)之，而見鉤脈。即《玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)盛去衰；《平人氣象論》所謂脈來(lái)累累如連珠，如循瑯者是也。氣轉(zhuǎn)而西屬金，位當(dāng)申酉；于時(shí)為秋，萬(wàn)物收成。其氣從散大之極自表初收，如浪靜波恬，煙清焰息，在人則肺應(yīng)之，而見毛脈。即《平人氣象論》所謂脈來(lái)厭厭聶聶，如落榆莢者是也。氣轉(zhuǎn)而北屬水，位當(dāng)亥子；于時(shí)為冬，萬(wàn)物合藏。其氣收降而斂實(shí)，如埋壚之火，匯潭之泉，在人則腎應(yīng)之，而見石脈。即《玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)沉以搏；《平人氣象論》所謂脈來(lái)喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)者是也。以上經(jīng)論所云四時(shí)諸脈，形狀雖因時(shí)變易，其中總不可無(wú)和柔平緩景象。蓋和緩為土，即是胃氣，有胃氣而合時(shí)，便是平脈。
《玉機(jī)真藏論》云∶“脾脈者，土也，孤藏以灌溉四旁者也?！苯裣毅^毛石中有此一種和緩，即是灌溉四旁，即是土矣，亦即是脾脈矣。以其寓于四脈中，故又曰∶“善者不可得見。”《平人氣象論》亦云∶“長(zhǎng)夏屬脾，其脈和柔相離，如雞踐地?！辈齑嗣}象，亦不過(guò)形容其和緩耳。辰戌丑未之月，各有土旺一十八日，即是灌溉四旁之義。故分而為四，有土而不見土也。若論五行，則析而為五，土居其中，是屬長(zhǎng)夏。況長(zhǎng)夏居金火之間，為相生之過(guò)脈，較他季月不同，故獨(dú)見主時(shí)之脈。二說(shuō)雖殊，其義不悖，當(dāng)參看之。所謂太過(guò)不及者，言弦、鉤、毛、石之脈，與時(shí)相應(yīng)，俱宜和緩而適中，欲其微似，不欲其太顯；欲其微見，不欲其不見。今即以一弦脈論之，若過(guò)于微弦而太弦，是謂太過(guò)，太過(guò)則氣實(shí)強(qiáng)，氣實(shí)強(qiáng)則氣鼓于外而病生于外。脈來(lái)洪大、緊數(shù)、弦長(zhǎng)、滑實(shí)為太過(guò)，必外因風(fēng)寒暑濕燥火之傷。不及于微弦而不弦，是謂不及，不及則氣虛微，氣虛微則氣餒于內(nèi)而病生于內(nèi)。脈來(lái)虛微、細(xì)弱、短澀、濡芤為不及，必內(nèi)因喜怒憂思悲恐驚七情之害。其鉤、毛、石之太過(guò)不及，病亦猶是。
循序漸進(jìn)，運(yùn)合自然；應(yīng)時(shí)即至，躁促為愆。
上古《脈要》曰∶“春不沉，夏不弦，秋不數(shù)，冬不澀，是謂四塞?！敝^脈之從四時(shí)者，不循序漸進(jìn)，則四塞而不通也。所以初當(dāng)春夏秋冬孟月之脈，則宜仍循冬春夏秋季月之常，未改其度，俟二分、二至以后，始轉(zhuǎn)而從本令之王氣，乃為平人順脈也。故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運(yùn)，悠久無(wú)疆。使在人之脈，方春即以弦應(yīng)，方夏即以數(shù)應(yīng)，躁促所加，不三時(shí)而歲度終矣。其能長(zhǎng)世乎！故曰，一歲之中，脈象不可再見。如春宜弦而脈得洪，病脈見也，謂真藏之氣先泄耳。今人遇立春以前而得弦脈，反曰時(shí)已近春，不為病脈；所謂四時(shí)之氣，成功者退，將來(lái)者進(jìn)。言則似辨，而實(shí)悖于理矣。
四時(shí)百病，胃氣為本；脈貴有神，不可不審。
土得天地沖和之氣，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，分王四時(shí)，而人胃應(yīng)之。凡平人之常，受氣于谷。谷入于胃，五臟六腑皆以受氣。故胃為臟腑之本。此胃氣者，實(shí)平人之常氣，不可一日無(wú)者，無(wú)則為逆，逆則死矣。胃氣之見于脈者，如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“脈弱以滑，是有胃氣?！薄督K始篇》曰∶“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和?！笔墙晕笟庵^。故四時(shí)有四時(shí)之脈，四時(shí)有四時(shí)之病，但土灌溉四旁，雖病態(tài)百出，必賴之以為出死入生之機(jī)也。比如春令木旺，其脈當(dāng)弦，但宜微弦而不至太過(guò)，是得春胃之沖和。若脈來(lái)過(guò)于弦者，是肝邪之勝，胃氣之衰，而肝病見矣。倘脈來(lái)但有弦急，而絕無(wú)沖和之氣者，乃春時(shí)胃氣已絕，而見肝家真藏之脈，病必危矣。鉤、毛、石俱準(zhǔn)此。以此察胃氣之多寡有無(wú)，而病之輕重存亡，燎然在目矣。故蔡氏曰∶“不大不小，不長(zhǎng)不短，不滑不澀，不疾不遲，應(yīng)手中和，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，難以名狀者，胃氣脈也?！睎|垣曰∶“有病之脈，當(dāng)求其神。如六數(shù)、七極，熱也。脈中有力，即有神矣。為泄其熱。三遲、二敗，寒也。脈中有力，即有神矣。為去其寒。若數(shù)極、遲敗，脈中不復(fù)有力，為無(wú)神也。而遽泄之、去之，神將何根據(jù)耶！故經(jīng)曰∶‘脈者，氣血之先；氣血者，人之神也?！卑赐踝谡\脈之法，當(dāng)從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。即王氏之說(shuō)，而知東垣所謂脈中有力之中，蓋指中央戊己土，正在中候也。胃氣未散，雖數(shù)而至于極，遲而至于敗，尚可圖也。故東垣之所謂有神，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂有胃氣也。
三至為遲，遲則為冷；六至為數(shù)，數(shù)即熱證。
一息而脈僅三至，即為遲慢而不及矣。遲主冷病。若一息而脈遂六至，即為急數(shù)而太過(guò)矣。數(shù)主熱病。
若一息僅得二至，甚而一至，則轉(zhuǎn)遲而轉(zhuǎn)冷矣。若一息七至，甚而八至九至，則轉(zhuǎn)數(shù)而轉(zhuǎn)熱矣。凡一二至與八九至，皆死脈也。
遲數(shù)既明，浮沉須別。
遲則為寒，數(shù)則為熱，固一定之理。欲知寒熱之所屬，又當(dāng)別乎浮沉耳。
浮沉遲數(shù)。辨內(nèi)外因。
因則有二，此內(nèi)外之不可不辨也。
外因于天，內(nèi)因于人。
外感六淫，因之于天。內(nèi)傷七情，因之于人。
天有陰陽(yáng)，風(fēng)雨晦明；人喜怒憂，思悲恐驚。
《左傳》醫(yī)和云∶“陰淫寒疾，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”也。淫者，淫佚偏勝，久而不復(fù)之謂。故陰淫則過(guò)于清冷，而陽(yáng)氣不治，寒疾從起，如上下厥逆，中外寒栗之類。陽(yáng)淫則過(guò)于炎燠，而陰氣不治，熱疾從起，如狂譫煩渴，血泄吐衄之類。風(fēng)淫則過(guò)于動(dòng)搖，而疾生杪末，如肢廢毛落，昏冒螈之類。雨淫則過(guò)于水濕，而疾生腸腹，如腹?jié)M腫脹，腸鳴濡泄之類，晦淫則過(guò)于昏暗，陽(yáng)光內(nèi)郁而成惑疾，如百合狐惑，熱中臟燥之類。明淫則過(guò)于彰露，陽(yáng)光外散而成心疾，如恍惚動(dòng)悸，錯(cuò)妄失神之類。七情者，人之喜怒憂思悲恐驚也，即所謂七氣。喜則氣緩，怒則氣上，憂則氣亂，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。喜氣緩者，喜則氣和，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣。怒氣上者，怒則氣逆，甚則嘔血及食，故氣上矣。憂氣亂者，憂則抑郁不解，故氣亂矣。思?xì)饨Y(jié)者，思則身心有所止，氣留不行，故氣結(jié)矣。悲氣消者，悲則心系急，肺布葉舉，使上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，故氣消矣?？謿庀抡?，恐則精卻，精卻則上焦閉，故氣還，還則下焦脹，故氣下矣。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。
老弱不同，風(fēng)土各異；既明至理，還貴圓通。
老弱之盛衰，與時(shí)變遷。風(fēng)土之剛?cè)幔S地移易。如老弱之人，脈宜緩弱，若過(guò)于旺者，病也。少壯之人，脈宜充實(shí)，若過(guò)于弱者，病也。東極之地，四時(shí)皆春，其氣暄和，民脈多緩。南極之地，四時(shí)皆夏，其氣炎蒸，民脈多軟。西極之地，四時(shí)皆秋，其氣清肅，民脈多勁。北極之地，四時(shí)皆冬，其氣凜冽，民脈多石。然猶有說(shuō)焉。老人脈旺而躁者，此天稟之濃，引年之叟也，名曰壽脈；躁疾有表無(wú)里，則為孤陽(yáng)，其死近矣。壯者脈細(xì)而和緩，三部同等，此天稟之靜，清逸之士也，名曰陰脈；若脈細(xì)小而勁直，前后不等，其可久乎？東南卑濕，其脈軟緩，居于高巔，亦西北也。西北高燥，其脈剛勁，居于污澤，亦東南也。南人北脈，取氣必剛。北人南脈，取氣必柔。東西不齊，可以類剖。又永年者天稟必濃，故察證則將絕而脈猶不絕。夭促者天稟必薄，故察證則未絕而脈已先絕。其可執(zhí)一乎？《左傳》曰∶“土濃水深，居之不疾?！薄痘茨献印吩弧谩皥?jiān)土人剛，弱土人肥，壚土人大，沙土人細(xì)，息土人美，耗土人丑。山氣多男，澤氣多女，水氣多喑，風(fēng)氣多聾，林氣多癃，木氣多傴，濕氣多腫，石氣多力，陰氣多癭，暑氣多夭，寒氣多壽，谷氣多痹，丘氣多狂，野氣多仁，陵氣多貪。輕土人利，重土人遲；清水音小，濁水音大；湍水人輕，遲水人重；中土多圣。”凡此數(shù)端，乃一定之論也。然一地而或妍媸壽夭之各異同者，蓋其生雖由于水土之氣，而偏全濃薄，又自不同也。
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