傷寒來蘇集

　　卷一

　　傷寒總論

　　病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。 [無熱，指初得病時，不是到底無熱發(fā)，陰指陽證之陰，非指直中于陰，陰陽指寒熱，勿鑿分營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，按本論云，太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，已發(fā)熱，即是發(fā)熱惡寒，未發(fā)熱，即是無熱惡寒，斯時頭項強(qiáng)痛，已見，第陽氣閉郁，尚未宣發(fā)，其惡寒，體痛，嘔逆，脈緊，純是陰寒為病，故稱發(fā)于陰，此太陽病發(fā)于陰也，又陽明篇云，病得之一日不發(fā)熱而惡寒，斯時寒邪凝斂，身熱惡熱，全然未露，但不頭項強(qiáng)痛，是知陽明之病發(fā)于陰也，推此則少陽往來寒熱，但惡寒而脈弦細(xì)者，亦病發(fā)于陰，而三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽矣。

　　發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。 [寒熱者，水火之本體，水火者，陰陽之征兆，七日合火之成數(shù)，六日合水之成數(shù)，至此則陰陽自和，故愈，蓋陰陽互為其根，陽中無陰，謂之孤陽，陰中無陽，便是死陰，若是直中之陰，無一陽之生氣，安得合六成之?dāng)?shù)而愈耶，內(nèi)經(jīng)曰，其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上，使死期亦合陰陽之?dāng)?shù)，而愈期不合者，皆治者不如法耳。

　　問曰，凡病欲知何時得何時愈，答曰，假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈，何以言之，日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解，夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。 [上文論日期，合陰陽之?dāng)?shù)而愈，此論愈時于陰陽反盛時解，何也，陰盛極而陽生，陽盛極而陰生，陰陽之相生，正陰陽之相得，即陰陽之自和也，然此指病在一二日愈者言耳，如六七日愈者，則六經(jīng)各以主時解，是又陽主晝而陰主夜矣。

　　問曰，脈有陰陽，何謂也，答曰，凡脈浮大滑動數(shù)，此名陽也，脈沈弱濇弦微遲，此名陰也。 [脈有十種，陰陽兩分，即具五法，浮沈是脈體，大弱是脈勢，滑濇是脈氣，動弦是脈形，遲數(shù)是脈息，總是病脈而非平脈也，脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法，如有浮即有沈，有大即有弱，有滑即有濇，有數(shù)即有遲，合之于病，則浮為在表，沈為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，濇為氣少，動為博陽，弦為博陰，數(shù)為在府，遲為在藏，此對看法也，如浮大滑動數(shù)，脈氣之有余者，名陽，當(dāng)知其中有陽勝陰病之機(jī)，沈弱濇弦遲，脈氣之不足者，名陰，當(dāng)知其中有陰勝陽病之機(jī)，此正看法也，夫陰陽之在天地間也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之，知從知隨，氣可與期，故其始，為浮為大為滑為動為數(shù)，其繼也，反沈反弱反濇反弦反遲者，是陽消陰長之機(jī)，其病為進(jìn)，其始也，為沈為弱為濇為弦為遲，其繼也，微浮微大微滑微動微數(shù)者，是陽進(jìn)陰退之機(jī)，其病為欲愈，此反看法也，浮為陽，如更兼大動滑數(shù)之陽脈，是為重陽，必陽盛陰虛之病矣，沈為陰，而更兼弱濇弦遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法，如浮而弱，浮而濇，浮而弦，浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏于陽脈中也，將有亡陽之變，當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣，如沈而大，沈而滑，沈而動，沈而數(shù)者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣，此為互看法，如浮，大滑動數(shù)之脈體雖不變，然始為有力之強(qiáng)陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣，沈弱濇弦遲之脈，雖喜變而為陽，如忽然暴見浮大滑動數(shù)之狀，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也，是謂徹底看法，更有真陰真陽之看法，所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死，所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死，然邪氣之來也，緊而疾，谷氣之來也，徐而和，此又不得以遲數(shù)定陰陽矣。

　　寸口脈浮為有表，沈為在里，數(shù)為在府，遲為在藏。 [寸口兼兩手六部而言，不專指右寸也，上古以三部九候決死生，是遍求法，以人迎寸口趺陽辨吉兇，是扼要法，自難經(jīng)獨(dú)取寸口，并人迎趺陽不參矣，然氣口成寸為脈之大會，死生吉兇系焉，則內(nèi)外藏府之診，全賴浮沈遲數(shù)為大網(wǎng)耳，浮沈是審起伏，遲數(shù)是察至數(shù)，浮沈之間，遲數(shù)寓焉，凡脈之不浮不沈而在中，不遲不數(shù)而五至者，謂之平脈，是有胃氣，可以神求，不可以象求也，若一見浮沈遲數(shù)之象，斯為病脈矣，浮象在表，應(yīng)病亦為在表，浮脈雖有里證，主表其大綱也，沈象在里，應(yīng)病亦為在里，沈脈雖或有表證，主里其大綱也，數(shù)為陽，陽主熱，而數(shù)有浮沈，浮數(shù)應(yīng)表熱，沈數(shù)應(yīng)里熱，雖數(shù)脈亦有病在藏者，然六府為陽，陽脈營其府，則主府其大綱也，遲為陰，陰主寒，而遲有浮沈，浮遲應(yīng)表寒，沈遲應(yīng)里寒，雖遲脈多有病在府者，然五藏為陰，而陰脈營其藏，則主藏其大綱也，脈狀種種，總該括于浮沈遲數(shù)，然四者之中，又以獨(dú)浮獨(dú)沈獨(dú)遲獨(dú)數(shù)為準(zhǔn)則，而獨(dú)見何部，即以何部深求其表里藏府之所在，病無遁情矣。

　　凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 [起口用凡字，是開講法，不是承接法，此與上文陰陽脈文同而義則異也，陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也，五藏之陽和發(fā)見故生，陰脈指真藏，言胃脘之陽不至于手太陰，五藏之真陰發(fā)見，故死，要知上文沈濇弱弦遲是病脈，不是死脈，其見于陽病最多，若真藏脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有余之象，豈可以陽脈名之，若以胃脈為遲，真陰為數(shù)，能不誤人耶。

　　寸脈下不至關(guān)為陽絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治決死也，若計余命生死之期，期以月節(jié)克之也。 [陰陽升降，以關(guān)為界，陽生于尺而動于寸，陰生于寸而動于尺，陰陽互根之義也，寸脈居上而治陽，尺脈生下而治陰，上下分司之義也，寸脈不至關(guān)，則陽不生陰，是為孤陽，陽亦將絕矣，尺不至關(guān)，則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣，要知，不至關(guān)，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續(xù)之機(jī)，此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法，夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法，上部無脈，下部有脈，尚為有根，即脈絕不至，尚有灸法，豈以不至關(guān)便為死脈哉，看余命生死句，則知治之而有余命，不為月節(jié)所克者多耳，此又深一層看法，脈以應(yīng)月，每月有節(jié)，節(jié)者，月之關(guān)也，失時不治，則寸脈不至關(guān)者，遇月建之屬陰，必克陽而死，尺脈不至關(guān)者，遇月建之陽支，則克陰而死，此是決死期之法，若治之得宜，則陰得陽而解，陽得陰而解，陰陽自和而愈矣。

　　問曰，脈欲知病愈未愈者，何以別之，曰，寸口關(guān)上尺中三處，大小浮沈遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。 [陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳，究竟是病脈，是未愈時寒熱不脈，雖劇當(dāng)愈，非言不治自愈，正使人知此為陰陽偏勝之病脈，陽劇者當(dāng)治陽，陰劇者當(dāng)治陰，必調(diào)其陰陽，使其和平，失此不治，反加劇矣。

　　傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。 [太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受，太陽脈浮，若見太陽之浮，不兼?zhèn)o，即所謂靜也，脈靜證亦靜，無嘔逆煩躁可知，今又有發(fā)熱惡寒，頭項強(qiáng)痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也，若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機(jī)見矣，若見煩躁，陽氣重可知矣，脈急數(shù)，陰陽俱緊之互文，傳者，即內(nèi)經(jīng)人傷于寒，而傳為熱之傳，乃太陽之氣生熱，而傳于表，即發(fā)于陽者，七日之謂，非太陽與陽明少陽經(jīng)絡(luò)相傳之謂也，欲字若字，是審其將然，脈之?dāng)?shù)急，是診其已然，此因脈定證之法也。

　　傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。 [傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽者，是言見癥之期，非傳經(jīng)之日也，歧伯曰，邪中于面，則下陽明，中于項，則下太陽，中于頰，則下少陽，其中膺背兩脅，亦中其經(jīng)，蓋太陽經(jīng)部位最高，故一日發(fā)，陽明經(jīng)位次之，故二日發(fā)，少陽經(jīng)位又次之，故三日發(fā)，是氣有高下，病有遠(yuǎn)近，適其至所為故也，夫三陽各受寒邪，不必自太陽始，諸家言二陽必自太陽傳來者，未審斯義耳，若傷寒二日，當(dāng)陽明病，若不見陽明表證，是陽明之熱不傳于表也，三日少陽當(dāng)病，不見少陽表證，是少陽之熱不傳于表也。

　　傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。 [受寒三日，不見三陽表癥，是其人陽氣沖和，不與寒爭，寒邪亦不得入，故三陽盡不受邪也，若陰虛而不能支，則三陰受邪氣，岐伯曰，中于陰者，從臂胻始，故三陰各自受寒邪，不必陽經(jīng)傳授，所謂太陰四日，少陰五日，厥陰六日者，亦以陰經(jīng)之高下，為見癥之期，非六經(jīng)部位以次相傳之日也，三陰受邪，病為在里，故邪入太陰，則腹?jié)M而吐，食不下，邪入少陰，欲吐不吐，邪入厥陰，饑而不欲食，食即吐蚘，所以然者，邪自陰經(jīng)入藏，藏氣實而不能容，則流于府，府者胃也，入胃則無所復(fù)傳，故三陰受病，已入于府者，可下也，若胃陽有余，則能食不嘔，可預(yù)知三陰之不受邪矣，蓋三陽皆看陽明之轉(zhuǎn)旋，三陰之不受邪者，藉胃之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實為三陰外蔽矣，胃陽盛，則寒邪自解，胃陽虛，則寒邪深入陰經(jīng)而為患，胃陽亡，則水漿不入而死，要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽而全在陽明。

　　傷寒六七日，無大熱其人躁煩者，此為陽去入陰故也。 [上文論各經(jīng)自受寒邪，此條是論陽邪自表入里癥也，凡傷寒發(fā)至六七日，熱退身涼為愈，此無大熱則微熱尚存，若內(nèi)無煩躁，亦可云表解而不了了矣，傷寒一日即見煩躁，是陽氣外發(fā)之機(jī)，六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內(nèi)陷之兆，陰者指里而言，非指三陰也，或入太陽之本，而熱結(jié)旁光，或入陽明之本，而胃中干燥，或入少陽之本，而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口燥舌干，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。

　　太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲再作經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。 [舊說傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經(jīng)，自此說行，而仲景之堂無門可入矣，夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者，曰頭痛者，是未離太陽可知，曰行則與傳不同，曰其經(jīng)，是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣，發(fā)于陽者七日愈，是七日乃太陽一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳變之日，歧伯曰，七日太陽病衰，頭痛少愈，有明證也，故不曰，傳足陽明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽過經(jīng)不解，復(fù)病陽明而為并病也，針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得入陽明之經(jīng)，則太陽之余邪亦散，非歸并陽明，使不犯少陽之謂也。本論傳經(jīng)之說，惟見于此，蓋陽明經(jīng)起于鼻額旁，納太陽之脈，故有傳經(jīng)之義，目疼鼻干，是其癥也，若腳攣急，便非太陽傳經(jīng)矣，陽明經(jīng)出大指端內(nèi)側(cè)，太陽經(jīng)出小指端外側(cè)，絡(luò)不相連接，十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經(jīng)先陽后陰，先太后少之次第迥別，不知太陽傳六經(jīng)，陽明傳少陽之說何據(jù)乎，細(xì)審仲景轉(zhuǎn)屬轉(zhuǎn)系，并病合病諸條，傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。

　　風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。 [不了了者，余邪未除也，七日表解后復(fù)過一候，而五藏元?dú)馐汲洌适站窕鬯?，此雖舉風(fēng)家，傷寒概之矣，如太陽七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也，六經(jīng)部位有高下，故發(fā)病有遲早之不同，如陽明二日發(fā)，八日衰，厥陰至六日發(fā)，十二日衰，則六經(jīng)皆自七日解，而十二日愈，夫若誤治，又不在此例。仲景分別六經(jīng)，各經(jīng)俱有中風(fēng)傷寒脈癥治法，叔和時太陽篇存者多，而失者少，他經(jīng)存者少，而失者多，陽明篇尚有中風(fēng)脈癥二條少陽經(jīng)只癥一條，而不及脈，三陰俱有中風(fēng)欲愈脈，俱無中風(fēng)脈癥，以傷寒論為全書，不亦疏乎。右論傷寒診病大略。

　　太陽脈證

　　太陽之為病，脈、浮、頭、項、強(qiáng)、痛而惡寒。 [仲景作論大法，六經(jīng)各立病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表章之，六經(jīng)雖各有表癥，惟太陽主表，故表癥表脈，獨(dú)太陽得其全，如脈浮為在表，太陽象三陽，其脈氣浮而有力，與陽明之兼長大，少陽兼弦細(xì)，三陰之微浮者不侔矣，頭項主一身之表，太陽經(jīng)絡(luò)營于頭，會于項，故頭連項而強(qiáng)痛，與陽明頭額痛，少陽頭角痛者少間矣，惡寒為病在表，六經(jīng)雖各惡寒，而太陽應(yīng)寒水之化，故惡寒特甚，與陽月二日自止，少陽往來寒熱，三陰之內(nèi)惡寒者懸殊矣，后凡言太陽病者，必?fù)?jù)此條脈癥，如脈反沈，頭不痛，項不強(qiáng)，不惡寒，是太陽之變局矣。仲景立六經(jīng)總綱法，與內(nèi)經(jīng)熱論不同，太陽只重在表癥表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病，看諸總綱，各立門戶，其意可知。

　　太陽病，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。 [風(fēng)為陽邪，風(fēng)中太陽，兩陽相搏，而陰氣衰少，陽浮故熱自發(fā)，陰弱故汗自出，中風(fēng)惡風(fēng)，類相感也，風(fēng)性散漫，脈應(yīng)其象，故浮而緩，若太陽初受病，便見如此脈癥即可定其名為中風(fēng)而非傷寒矣，如寒風(fēng)太厲，中之重者，或汗不出而脈反緊，其內(nèi)癥必?zé)┰?，與下傷寒之嘔逆有別。

　　太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 [太陽受病，當(dāng)一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者，蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳，然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣，然雖有已發(fā)未發(fā)之不齊，而惡寒體痛嘔逆之癥，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風(fēng)矣，惡寒本太陽本癥，而此復(fù)言者，別于中風(fēng)之惡寒也，中風(fēng)因見風(fēng)而兼惡寒，傷寒則無風(fēng)而更惡寒矣，寒邪外束，故體痛，寒邪內(nèi)侵，故嘔逆，寒則令脈緊，陰陽指浮沈而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼，脈浮緩者矣。

　　太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 [太陽病而渴，是兼少陰矣，然太少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒而為溫病矣，溫病內(nèi)外皆熱，所以別于中風(fēng)傷寒之惡寒發(fā)熱也，此條不是發(fā)明內(nèi)經(jīng)冬傷于寒，春必病溫之義，乃概言太陽溫病之癥如此，若以春溫釋之，失仲景之旨矣，夫太陽一經(jīng)，四時俱能受病，不必于冬，人之溫病，不必因于傷寒，且四俱能病溫，不必于春，推而廣之，則六經(jīng)俱有溫病，非獨(dú)太陽一經(jīng)也。

　　發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。 [此正與內(nèi)經(jīng)伏寒病溫不同處，太陽中暑，亦有因于傷寒者，雖渴而仍惡寒，太陽溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因于寒，而因于風(fēng)，發(fā)熱者，病為在表，法當(dāng)汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣，風(fēng)與溫相搏，發(fā)汗不如法，風(fēng)去而熱反熾，灼熱者，兩陽相熏灼，轉(zhuǎn)屬陽明之兆也。

　　太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沈而細(xì)者，此名濕痹。 [上條不惡寒，是太陽變癥，此條脈沈細(xì)，是太陽變脈，渴是少陰癥，沈細(xì)是少陰脈，太陽少陰為表里，故脈癥相似也，然濕自內(nèi)發(fā)，與外感不同，濕傷于下，與傷上者不同，故同為太陽受病，而脈癥與總綱異耳，濕流骨節(jié)，故疼痛，太陽之氣不宣，故煩，濕氣痹閉而不行，故脈應(yīng)其象而沈細(xì)，太陽之脈，從風(fēng)則緩，從寒則緊，從濕則細(xì)，傷上則浮，傷下則沈，當(dāng)因癥而合脈，勿據(jù)脈而斷癥，如病發(fā)熱頭疼，脈當(dāng)浮反沈，是表癥得里脈，故謂之反，如發(fā)汗多，因致痙而沈細(xì)，與夏月中暑而弦細(xì)芤遲，皆因癥而然，不得概謂之反。

　　太陽病，欲解時，從已至未上。 [巳午為陽中之陽，故太陽主之，至未上者，陽過其度也，人身陰陽，上合于天，天氣至太陽之時，人身太陽之病，得藉其主氣而解，此天人感應(yīng)之理也。

　　欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解，何以知之，脈浮，故知汗出解也。 [欲自解，便寓不可妄治意，諸經(jīng)皆有煩而太陽更甚，故有發(fā)煩反煩更煩復(fù)煩內(nèi)煩等癥，蓋煩為陽邪內(nèi)擾，汗為陽氣外發(fā)，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內(nèi)發(fā)，故可必其先煩，見其煩必當(dāng)待其有汗，勿遽妄投湯劑也，汗出則陽勝，而寒邪自解矣，若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定癥，麻黃桂枝青龍，隨所施而恰當(dāng)矣。

　　太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。 [言未解便有當(dāng)解意，停者，相等之謂，陽脈微二句，承上之詞，不得作三假看，太陽病，陽浮而陰弱，是陽強(qiáng)也，今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調(diào)和之脈，其解可知矣，脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗，陽脈微者，為陽虛，必先振栗，而汗出振搮，是陰津內(nèi)發(fā)之兆，汗出是陽氣外發(fā)之征也，此陰陽自和而愈，可勿藥矣，但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知，與風(fēng)寒初中之脈雖同，而熱久汗多，津液內(nèi)竭，不得更行桂枝湯，亦不得執(zhí)太陽禁下之定法矣，表病亦有因里實而不解者，須下之，而表自解，若欲下之，有躊躇顧慮之意，宜者審定之詞，以其胃不調(diào)而氣不承，故宜之。此條是桂枝湯變局，陽已微，須其自汗，陽尚存，當(dāng)知調(diào)胃，以太陽汗多，恐轉(zhuǎn)屬陽明。

　　太陽病，下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后復(fù)下之。 [太陽病，只得個表不和，初無下癥，其里不和，多由汗下倒施而得也，表里俱虛，指妄汗下亡津液言，其陽邪仍實，故表里不解，冒者如有物蒙蔽之狀，是欲汗之兆也，因妄下后陽氣怫郁在表，汗不得遽出耳，待汗出冒自解，然但得個表和，其津液兩虛，陽已實于里，故里仍未和，里癥既得，然后下之，此雖復(fù)下，治不為逆矣。

　　問曰，病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也，答曰，脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也，其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解，若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。 [戰(zhàn)即振栗之謂，治病必求其本，本者，其人平日稟氣之虛實，緊者急也，與數(shù)同而有別，蓋有虛實之分焉，又必按之芤，不芤而虛實之真假畢實。

　　問曰，病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也，答曰，其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗，若吐若下若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。 [內(nèi)無津液，安能作汗，戰(zhàn)由汗發(fā)，無汗故不戰(zhàn)也，復(fù)用此字須著眼，妄治之后，內(nèi)無津液，陰陽豈能自和，必當(dāng)調(diào)其陰陽，不然脈微則為亡陽，將轉(zhuǎn)成陰癥矣。

　　問曰，傷寒三日脈浮數(shù)而微，病人身涼和者，何也，答曰，此為欲解也，解以夜半，脈浮而解者，濈然汗出也，脈數(shù)而解者，必能食也，脈微而解者，必不汗出也。 [脈而浮數(shù)，今三日而轉(zhuǎn)微，身初發(fā)熱，今三日而身涼，即傷寒三日，少陽脈小為欲愈之義也，此傷寒本輕，不須合六七日之期，亦不必再求其有汗，夜半時陽得陰，則余邪盡解矣，此微與前條不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解，陰平陽秘，不須汗出也，正教人不當(dāng)妄汗耳。右論太陽脈癥大異。

　　桂枝湯證上

　　太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。 [此條是桂枝本證，辨癥為主，合此病即用此湯，不必問其為傷寒中風(fēng)雜病也，今人鑿分風(fēng)寒，不知辨癥，故仲景佳方置之疑窟，四癥中頭痛是太陽本癥，頭痛發(fā)熱惡風(fēng)，與麻黃癥同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝癥。

　　太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。 [此條是桂枝本脈，明脈為主，今人辨脈不明，故于癥不合，傷寒中風(fēng)雜病，皆有外證，太陽主表，表癥咸統(tǒng)于太陽，然必脈浮弱者可用此解外，如但浮不弱，或浮而緊者，便是麻黃癥，要知本方，只主外癥之虛者。

　　太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 [此太陽中風(fēng)之桂枝癥，非謂凡中風(fēng)者，便當(dāng)主桂枝也，前條脈癥，是概風(fēng)寒雜病而言，此條加中風(fēng)二字，其脈其癥，悉呈風(fēng)象矣，上條言脈浮而弱者，是弱從浮見，此陽浮者，浮而有力，此名陽也，風(fēng)為陽邪，此浮為風(fēng)脈，陽盛則陰虛，沈按之而弱，陽浮者，風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽相搏，故熱自發(fā)，是衛(wèi)強(qiáng)也，陰弱者，因風(fēng)中于營，血脈不寧，故汗自出，是營弱也，兩自字便見風(fēng)邪之迅發(fā)，嗇嗇欲閉之狀，淅淅欲開之狀，翕翕難開難閉之狀，雖風(fēng)寒熱三氣交呈于皮毛，而動象是中風(fēng)所由然也，風(fēng)之體在動，風(fēng)之用在聲，風(fēng)自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見于外者然也，風(fēng)淫于內(nèi)，木動土虛，胃氣不和，故嘔而無物，此聲之出于內(nèi)者然也，干嘔是風(fēng)侵胃府，鼻鳴是風(fēng)襲陽明，而稱太陽者，以頭項強(qiáng)痛故耳，亦以見太陽為三陽，陽過其度矣。

　　太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 [前條治中風(fēng)之始，此條治中風(fēng)之變，桂枝湯煮取三升，初服者，先服一升也，卻與者，盡其二升也，熱郁于心胸者，謂之煩，發(fā)于皮肉者，謂之熱，麻黃癥發(fā)熱無汗，熱全在表，桂枝癥發(fā)熱汗出，便見內(nèi)煩，服湯反煩而外熱不解，非桂枝湯不當(dāng)用也，以外感之風(fēng)邪重，內(nèi)之陽氣亦重耳，風(fēng)邪本自項入，必刺風(fēng)池風(fēng)府，疏通來路，以出其邪，仍與桂枝湯，以和營衛(wèi)，內(nèi)經(jīng)曰，表里刺之，服之飲湯，此法是矣。

　　太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯主之。 [此釋中風(fēng)汗出之義，見桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)而設(shè)，營者陰也，衛(wèi)者陽也，陰弱不能藏，陽強(qiáng)不能密，故汗出。

　　形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語，弱者發(fā)熱，脈浮解之，當(dāng)汗出而愈。 [形作寒，見惡寒體痛厥逆，脈當(dāng)弦緊而反浮弱，其本虛可知，此東垣所云勞倦內(nèi)傷癥也，夫脈弱者，陰不足，陽氣陷于陰分必渴，渴者液虛故也，若以惡寒而用火攻，津液亡必胃實而詀語，然脈雖弱而發(fā)熱，身痛不休，宜消息和解其外，諒非麻黃所宜，必桂枝湯，啜熱稀粥，汗出則愈矣，此為夾虛傷寒之癥。

　　傷寒發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。 [前條解傷寒之初，此條輯傷寒之后，前條因虛寒，此條因余熱，衛(wèi)解而營未解，故用桂枝更汗也，可知桂枝湯主風(fēng)傷衛(wèi)，治風(fēng)而不治寒之謬矣，浮弱是桂枝脈，浮數(shù)是麻黃脈，仲景見麻黃脈癥，即用麻黃湯，見桂枝脈癥，便用桂枝湯，此不更進(jìn)麻黃而卻與桂枝者，蓋發(fā)汗而解，則麻黃癥已罷，脈浮數(shù)者，因內(nèi)煩而然，不得仍認(rèn)麻黃湯脈矣，麻黃湯純陽之劑，不可以治煩，桂枝湯內(nèi)配芍藥，奠安營氣，正以治煩也，且此煩因汗后所致，若再用麻黃發(fā)汗，汗從何來，必用啜熱粥法始得汗，桂枝湯本治煩，服桂枝湯后外熱不解，而內(nèi)熱更甚，故曰反煩，麻黃癥本不煩，服湯汗出，外熱初解，而內(nèi)熱又發(fā)，故曰復(fù)煩，凡曰麻黃湯主之，桂枝湯主之者，定法也，服桂枝不解，仍與桂枝，汗解后復(fù)煩，更用桂枝者，活法也，服麻黃復(fù)煩者，可更用桂枝，用桂枝復(fù)煩者，不得更用麻黃，且麻黃脈癥，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發(fā)汗，此又活法中定法矣，前二條論治中風(fēng)，此二條論治傷寒，后二條論治雜病，見桂枝方之大用如此。

　　病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。 [藏?zé)o他病知病只在形軀，發(fā)熱有時，則汗出亦有時，不若外感者，發(fā)熱汗出不休也，內(nèi)經(jīng)曰，陰虛者陽必湊之，故時熱汗出耳，未發(fā)熱時，陽猶在衛(wèi)，用桂枝湯啜稀熱粥，先發(fā)其汗使陰出之陽，谷氣內(nèi)充，而衛(wèi)陽不復(fù)陷，是迎而奪之，令精勝而邪卻也。

　　病嘗自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳，營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 [發(fā)熱時汗便出者，其營氣不足，因陽邪下陷，陰不勝陽，故汗自出也，此無熱而常自汗者，其營氣本足，因陽氣不固，不能衛(wèi)外，故汗自出，當(dāng)乘其汗正出時，用桂枝湯啜稀熱粥，是陽不足者，溫之以氣，食入于陰，氣長于陽也，陽氣普遍，便能衛(wèi)外而為固，汗不復(fù)出矣，和者平也，諧者合也，不和見衛(wèi)強(qiáng)，不諧見營弱，弱則不能合，強(qiáng)則不能密，皆令自汗，但以有熱無熱別之，以時出常出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。上條發(fā)熱汗出，便可用桂枝湯，見不必頭痛惡風(fēng)俱備，此只自汗一癥，即不發(fā)熱者亦用之，更見桂枝方于自汗為親切耳。

　　太陽病，外癥未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。 [外癥初起，有麻黃桂枝之分，如當(dāng)解未解時，惟桂枝湯可用，故桂枝湯，為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也，即陽明病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之，則知諸經(jīng)外癥之虛者，咸得同太陽未解之治法，又可見桂枝湯不專為太陽用矣。

　　太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。 [誤下后而脈仍浮，可知表癥未解，陽邪未陷，只宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用麻黃湯也，下后仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。

　　太陽病下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法，若不上沖者，不得與之。 [氣上沖者，陽氣有余也，故外雖不解，亦不內(nèi)陷，仍與桂枝湯汗之，上沖者，因而外解矣。上條論下后未解脈，此條論下后未解癥，互相發(fā)明，更進(jìn)桂枝之義，用前法是啜稀熱粥法，與后文依前法如前法同，若謂湯中加下藥大謬。

　　傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后清便自調(diào)，身體痛者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 [寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，繼見完谷，胃陽已亡矣，身疼未除，是表里皆困，然猶幸此表邪之未除，里邪有可救之機(jī)，凡病從外來，當(dāng)先解外，此里癥既急，當(dāng)舍表而救里，四逆湯自不容緩，里癥既差，表癥仍在，救表亦不容緩矣，身疼本麻黃癥，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝湯和營衛(wèi)，而痛自解，故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也，溫中之后，仍可用桂枝湯，其神乎神矣。

　　下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 [下利而腹尚脹滿，其中即伏清谷之機(jī)，先溫其里，不待其急而始救也，里和而表不解，可專治其表，故不曰救而仍曰攻。

　　吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。 [吐利是藏府不和，非桂枝湯所治，止后而身痛不休，是營衛(wèi)不和，非麻黃湯所宜，和解其外，惟有桂枝一法，消息其宜，更有小與之法也，蓋脈浮數(shù)，身疼痛，本麻黃之任，而在汗下后，則反屬桂枝，是又桂枝之變脈變癥，而非復(fù)麻黃之本癥本脈矣。

　　傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 [心下痞，是誤下后里癥，惡寒，是汗后未解癥，里實表虛，內(nèi)外俱病，皆因汗下倒施所致，表里交持，仍當(dāng)遵先表后里，先汗后下正法，蓋惡寒之表，甚于身疼，心下之痞，輕于清谷，與救急之法不同。此四條是有表里癥，非桂枝本病，亦非桂枝壞病，仲景治有表里癥，有兩解表里者，有只解表而里自和者，有只和里而表自解者，與此先救里，后救表，先解表，后攻里，遂成五法。

　　傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其大便圊者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯。 [此辨太陽陽明之法也，太陽主表，頭痛為主，陽明主里，不大便為主，然陽明亦有頭痛者，濁氣上沖也，太陽亦有不大便者，陽氣太重也，六七日是解病之期，七日來仍不大便，病為在里，則頭痛身熱屬陽明，外不解由于內(nèi)不通也，下之里和而表自解矣，若大便自去，則頭痛身熱，病為在表，仍是太陽，宜桂枝汗之，若汗后熱退而頭痛不除，陽邪盛于陽位也，陽絡(luò)受傷，故知必衄，衄乃解矣。本條當(dāng)有汗出癥，故合用桂枝承氣，有熱當(dāng)作身熱，大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句，見他本作小便清者謬，宜桂枝句，直接發(fā)汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也，讀者勿以詞害義可耳。

　　太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更吐更下也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 [八九日是當(dāng)解未解之時，寒熱如瘧，是虛實互發(fā)之癥，太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝客負(fù)，有將解之兆矣，若其人不嘔，是胃無邪，圊便是胃不實，脈微緩，是有胃氣，應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明，一日二三度發(fā)，是邪無可容之地，正勝邪卻，可弗藥也，若其人熱雖多而脈甚微，無和緩之意，是陰弱而發(fā)熱，寒雖少而惡之更甚，是陽虛而惡寒，陰陽俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽，勿妄治，以虛其虛也，若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫郁在表不得越，當(dāng)汗不汗，其身必癢，八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發(fā)汗，又不可不汗，故立此法。諸本俱是各半，今依宋本。

　　太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 [本論無越婢癥，亦無越婢方，不知何所取義，竊謂其二字必誤也。此熱多是指發(fā)熱，不是內(nèi)熱，無陽是陽已虛，而陰不虛，不煩不躁，何得妄用石膏，觀麻黃桂枝合半，桂枝二麻黃一，二方皆當(dāng)汗之癥，此言不可發(fā)汗，何得妄用麻黃，凡讀古人書，須傳信闕疑，不可文飾，況為性侕所關(guān)者乎，且此等脈癥最多，無陽不可發(fā)汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝湯，乃是仲景佳方，若不頭項強(qiáng)痛，并不須合桂枝矣，讀書無目，至于病人無命，愚故表而出之。

　　傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。 [微惡寒，便是寒少，煩疼只在四肢骨節(jié)間，比身疼腰痛稍輕，此外癥將解而未去之時也，微嘔是喜嘔之兆，支結(jié)是痞滿之始，即陽微結(jié)之謂，是半在表半在里也，外癥微，故取桂枝之半，內(nèi)癥微，故取柴胡之半，雖不及脈而微弱可知發(fā)熱而煩，則熱多可知，仲景制此輕劑以和解，便見無陽不可發(fā)汗，用麻黃石膏之謬矣。本條當(dāng)有汗出癥，故合用桂枝承氣，有熱當(dāng)作身熱，大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句，見他本作小便清者謬，宜桂枝句，直接發(fā)汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也，讀者勿以詞害義可耳。

　　太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更吐更下也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 [八九日是當(dāng)解未解之時，寒熱如瘧，是虛實互發(fā)之癥，太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝客負(fù)，有將解之兆矣，若其人不嘔，是胃無邪，圊便是胃不實，脈微緩是有胃氣，應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明，一日二三度發(fā)，是邪無可容之地，正勝邪卻，可弗藥也，若其人熱雖多而脈甚微，無和緩之意，是陰弱而發(fā)熱，寒雖少而惡之更甚，是陽虛而惡寒，陰陽俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽，勿妄治，以虛其虛也，若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫郁在表不得越，當(dāng)汗不汗，其身必癢，八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發(fā)汗，又不可不汗，故立此法。諸本俱是各半，今依宋本。

　　太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 [本論無越婢癥，亦無越婢方，不知何所取義，竊謂其二字必誤也。此熱多是指發(fā)熱，不是內(nèi)熱，無陽是陽已虛，而陰不虛，不煩不躁，何得妄用石膏，觀麻黃桂枝合半，桂枝二麻黃一，二方皆當(dāng)汗之癥，此言不可發(fā)汗，何得妄用麻黃，凡讀古人書，須傳信闕疑，不可文飾，況為性命所關(guān)者乎，且此等脈癥最多，無陽不可發(fā)汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝湯，乃是仲景佳方，若不頭項強(qiáng)痛，并不須合桂枝矣，讀書無目，至于病人無命，愚故表而出之。

　　傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。 [微惡寒，便是寒少，煩疼只在四肢骨節(jié)間，比身疼腰痛稍輕，此外癥將解而未去之時也，微嘔是喜嘔之兆，支結(jié)是痞滿之始，即陽微結(jié)之謂，是半在表半在里也，外癥微，故取桂枝之半，內(nèi)癥微，故取柴胡之半，雖不及脈而微弱可知發(fā)熱而煩，則熱多可知，仲景制此輕劑以和解，便見無陽不可發(fā)汗，用麻黃石膏之謬矣。

　　桂枝湯桂枝〔二兩去粗皮〕、芍藥〔二兩〕、甘草〔二兩炙〕、生姜〔二兩〕、大棗〔十二枚〕，右以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已，須臾啜熱稀粥一升，以助藥力。 [此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也，桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風(fēng)邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗，故麻葛青龍，凡發(fā)汗御寒咸賴之，惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也，本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣，故能發(fā)汗而止汗，先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也，芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩更煩與心悸而煩者，咸賴之，若倍加芍藥，即建中之劑，非發(fā)汗之劑矣，是方用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，助芍以和里，陰陽表里并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)，以為和也，甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣，而精義又在啜熱稀粥，蓋谷氣內(nèi)充，則外邪不復(fù)入，余邪不復(fù)留，方之妙用又如此，故用之發(fā)汗，不至于亡陽，用之止汗，不至于貽患，今醫(yī)凡遇發(fā)熱，不論虛實，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉。

　　溫覆合一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。 [汗已遍身，則邪從汗解，此汗生于谷，正所以調(diào)和營衛(wèi)，濡腠理，充肌肉，澤皮毛者也，令如水流漓，使陰不藏精，精不勝則邪不卻，故病不除，世醫(yī)只知大發(fā)其汗，即芍藥亦不敢用，汗后再汗，豈不誤人。

　　若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。 [前自汗，乃衛(wèi)中邪汗，服湯后反無汗，是衛(wèi)分之邪汗已盡，但谷氣未充，精氣未敷于營分耳，依前法便精勝而邪卻，藥勢促則病除矣。

　　若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病癥猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑。 [言病重者，藥必倍之，一日一夜，當(dāng)作二服，病在即促后服，勿使間斷，便服至三劑無妨，蓋桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)，與麻黃湯專于發(fā)表不同，故可重湯迭劑以汗之，不必慮其亡陽也，若施之他方則誤矣。

　　禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。 [凡服藥便當(dāng)禁，此因桂枝為首方，故錄其后。每見病家禁其谷味，反與麥飲，豈非大悖。

　　桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，當(dāng)須識此，勿令誤也。 [解肌者，解肌肉之汗也，皮膚之汗自出，故不用麻黃，若脈浮緊，是麻黃湯脈，汗不出，是麻黃湯癥，桂枝湯無麻黃，開腠理而泄皮膚，有芍藥斂陰津而制辛熱，恐邪氣凝結(jié)不能外解，勢必內(nèi)攻，為害滋大耳，故叮嚀告戒如此。桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之義，昧者有去肌取骨之可笑。

　　酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。 [平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔，仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。

　　凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 [桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫于內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越熱勢，所過致傷陽絡(luò)，則吐膿血可必也，所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。右論桂枝湯十六條，憑脈辨癥，詳且悉矣，方后更制復(fù)方，大詳服法示人以當(dāng)用，詳藥禁方示人以不當(dāng)用，仲景苦心如此，讀者須知其因脈癥而立方，不特為傷寒中風(fēng)設(shè)，亦不拘于一經(jīng)，故有桂枝癥柴胡癥等語。

　　桂枝湯證下

　　太陽病三日，已發(fā)汗，若吐若下若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之。 [內(nèi)經(jīng)曰，未滿三日者，可汗而已，汗不解者，須當(dāng)更汗，吐下溫針之法，非太陽所宜，而三日中亦非吐下之時也，治之不當(dāng)，故病仍不解，壞病者，即變癥也，若誤汗則有遂漏不止，心下悸，臍下悸等癥，妄吐則有饑不能食，朝食暮吐，不欲近衣等癥，妄下則有結(jié)胸痞硬，協(xié)熱下利，脹滿清谷等癥，火逆則有發(fā)黃圊血，亡陽奔豚等癥，是桂枝癥已罷，故不可更行桂枝湯也，桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯，非謂桂枝竟不可用，下文皆隨癥治逆法。

　　服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。 [服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣，然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復(fù)用也，即大汗出后，脈洪大，大煩渴，是陽邪內(nèi)陷，不是汗多亡陽，此大汗未止，內(nèi)不煩渴，是病猶在表，桂枝癥未罷，當(dāng)仍與之，乘其勢而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以發(fā)汗，汗生于谷也，即可以止汗，精勝而邪卻也，若不用此法，使風(fēng)寒乘汗客于玄府，必復(fù)惡寒發(fā)熱如瘧狀，然瘧發(fā)作有時，日不再發(fā)，此則風(fēng)氣留其處，故日再發(fā)耳，必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也，此又服桂枝后少加麻黃之一法。

　　太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 [太陽固當(dāng)汗，若不取微似有汗而發(fā)之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣，汗多亡陽，玄府不閉，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)，汗多于表，津弱于里，故小便難，四肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利也，此離中陽虛，不能攝水，當(dāng)用桂枝以補(bǔ)心陽，陽密則漏汗自止矣，坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣，內(nèi)外調(diào)和，則惡風(fēng)自罷，而手足便利矣。漏不止，與大汗出同，若無他變癥，仍與桂枝湯，若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子，若大汗出后而大煩渴，是陽陷于內(nèi)，急當(dāng)滋陰，故用白虎加人參湯，此漏不止而小便難，四肢不利，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽，此發(fā)汗雖不言何物，其為麻黃湯可知，蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷于里，斷不使陽亡于外也。此與傷寒自汗出條頗同而義殊，彼腳孿急在未汗前，是陰虛，此四肢急在汗后，是陽虛，自汗因心煩，其出微遂漏，因亡陽故不止，小便數(shù)尚未難，惡寒微不若惡風(fēng)之甚，攣急在腳，尚輕于四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。

　　發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥生姜新加人參湯主之。 [發(fā)汗后身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生姜，沉為在里，遲為在藏，自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒，故去芍藥，當(dāng)存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣，名曰新加者，見表未解無補(bǔ)中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯，治身疼脈沉之法同義，彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒而表寒自解，此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣，以率領(lǐng)桂枝甘棗而通血脈，則表里自和也，此又與人參桂枝湯不同，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜朮，尚協(xié)表熱，故倍桂甘，此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白朮，胃中不寒，故不用干姜，此溫厚和平之劑。

　　發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 [發(fā)汗后反惡寒，里虛也，表雖不解，急當(dāng)救里，若反與桂枝攻表，此誤也，故于桂枝湯去桂姜棗，加附子以溫經(jīng)散寒，助芍藥甘草和中耳。腳攣急，與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。

　　發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 [汗多則心液虛，心氣餒，故悸，叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所憑，則望之而知其虛矣，桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，去姜之辛散，棗之泥滯，并不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平，與心中煩心下有水氣而悸者迥別。

　　發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 [心下悸欲按者，心氣虛，臍下悸者，腎水乘火而上克，豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象，然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當(dāng)先其時而治之，茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草大棗，培土以制水，甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也，本方取味皆下，以畏其泛耳。

　　奔豚氣上沖胸，腹痛往來，寒熱，奔豚湯主之。甘草、川芎、當(dāng)歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根皮。服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂，加茯苓白朮湯主之，小便利則愈。 [汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結(jié)，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也，然病根在心下，而病機(jī)在膀胱，若小便利，病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗，如小便不利，病為在里，是太陽之本病而非桂枝癥未罷也，故去桂枝，而君以苓朮，則姜芍即散邪行水之法，佐甘棗效培土制水之功，此水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍五苓散不同法，但得膀胱水去，而太陽表里癥悉除，所謂治病必求其本也。

　　太陽病，二三日不得臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。 [不得臥，但欲起，在二三日，似乎與陽明并病，必心下有結(jié)，故作此狀，然結(jié)而不硬，脈微弱而不浮大，此其人素有久寒宿飲，結(jié)于心下，非亡津液而胃家實也，與小青龍以逐水氣，而反下之，表實里虛，當(dāng)利不止，若利自止者，是太陽之熱入與心下之水氣交持不散，必作結(jié)胸矣，若利未止者，里既已虛，表尚未解，宜葛根湯、五苓散輩，醫(yī)以心下結(jié)為病不盡，而復(fù)下之，表熱里寒不解，此協(xié)熱利所由來也。

　　太陽病，外癥未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。 [上條論協(xié)熱之因，此明下利之治也，外熱未除，是表不解，利下不止，是里不解，此之謂有表里癥，然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫?zé)o以止利而解表，故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參朮，先煎四物，后內(nèi)桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，于以奏雙解表里之功，又一新加法也。

　　太陽病，桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。 [桂枝癥，上復(fù)冠太陽，見諸經(jīng)皆有桂枝癥，是桂枝不獨(dú)為太陽設(shè)矣，葛根豈獨(dú)為陽明藥乎，桂枝癥，脈本弱，誤下后而反促者，陽氣重故也，邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出，利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬于熱，與脈弱而協(xié)熱下利不同，此微熱在表，而大熱入里，固非桂枝、芍藥所能和，厚樸、杏仁所宜加矣，故君葛根之輕清以解肌，佐連芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補(bǔ)中逐邪之法迥別。上條脈癥是陽虛，此條脈癥是陽盛，上條表熱里寒，此條表里俱熱，上條表里俱虛，此條表里俱實，同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實攻補(bǔ)不同，補(bǔ)中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化極矣。

　　太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。 [促為陽脈，胸滿為陽癥，然陽盛則促，陽虛亦促，陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿，此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之癥，桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行，而邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣，若微惡寒，則陰氣凝聚，恐姜桂之力不能散，必加附子之辛熱，仲景于桂枝湯，一加一減，遂成三法。

　　太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏丘湯主之，喘家作桂枝湯，加厚樸、杏仁佳。 [喘為麻黃癥，治喘者功在杏仁，此妄下后，表雖不解，腠理己疏，故不宜麻黃而宜桂枝，桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微恐不勝任，復(fù)加厚樸以佐之，喘隨汗解矣。

　　本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 [腹?jié)M時痛，因于下后，是陽邪轉(zhuǎn)屬，非太陽本病，表癥未罷，故仍用桂枝湯解外，滿痛既見，故倍加芍藥以和里，此病本于陽，故用陰以和陽，若因下后而腹大實痛，是太陽轉(zhuǎn)屬陽明而胃實，尚未離乎太陽，此之謂有表里癥，仍用桂枝湯加大黃，以除實痛，此雙解表里法也，凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰，胃氣實則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明，太陰則滿痛不實，陰道虛也，陽明則大實而痛，陽道實也，滿而時痛，下利之兆，大實而痛，是燥屎之征，桂枝加芍藥，即建中之方，桂枝加大黃，即調(diào)胃之劑。

　　傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。 [傷寒初起，正宜發(fā)表，吐下非法也，然吐下后不轉(zhuǎn)屬太陰，而心下逆滿，氣上沖胸，陽氣內(nèi)擾也，起則頭眩，表陽虛也，若脈浮者，可與桂枝湯如前法，今脈沉緊，是為在里，反發(fā)汗以攻表，經(jīng)絡(luò)更虛，故一身振搖也，夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨，浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也，浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也，若下后結(jié)胸?zé)釋?，而脈沉緊，便不得謂之里寒，此吐下后而氣上沖者，更非里寒之脈矣，蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉(zhuǎn)索，謂弦之用，故弦緊二字可以并稱，亦可互見浮而緊者名弦，是風(fēng)邪外傷，此沉緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)，觀厥陰為病，氣上撞心，正可為此癥發(fā)明也，吐下后，胃中空虛，木邪為患，故君茯苓，以清胸中之肺氣而治節(jié)出，用桂枝，散心下之逆滿而君主安，白朮培既傷之胃土，而元?dú)鈴?fù)，佐甘草，以調(diào)和氣血，而營衛(wèi)以行，頭自不眩，身自不搖矣，若遇粗工，鮮不認(rèn)為真武病。

　　燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。 [寒氣不能外散，發(fā)為赤核，是奔豚之兆也，從小腹沖心，是奔豚之氣象也，此陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補(bǔ)心氣，更加桂者，不特益火之陽，且以制木邪而逐水氣耳。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發(fā)，此表寒未解，而小腹氣沖，是木邪挾水氣以凌心，故于桂枝湯倍加桂，以平肝氣而奔豚自除，前在里而未發(fā)，此在表而已發(fā)，故治有不同。

　　傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。 [傷寒者，寒傷君主之陽也，以火迫劫汗，并亡離中之陰，此為火逆矣，妄汗亡陰，而曰亡陽者，心為陽中之太陽，故心之液，為陽之汗也，驚狂者，神明擾亂也，陰不藏精，驚發(fā)于內(nèi)，陽不能固，狂發(fā)于外，起臥不安者，起則狂，臥則驚也，凡發(fā)熱自汗者，是心液不收，桂枝方用芍藥，是酸以收之也，此因迫汗，津液既亡，無液可斂，故去芍藥，加龍骨者，取其咸以補(bǔ)心，重以鎮(zhèn)怯，濇以固脫，故曰救逆也，且去逆藥之酸，則肝家得辛甘之補(bǔ)，加牡蠣之咸，腎家有既濟(jì)之力，此虛則補(bǔ)母之法，又五行承制之妙理也，蜀漆不見本草，未詳何物，諸云常山苗則謬。

　　火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 [三番誤治，陰陽俱虛竭矣，煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，以安神救逆。右論桂枝壞病十八條，凡壞病不屬桂枝者，見各癥中。

　　桂枝癥附方桂枝二麻黃一湯本桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，后人合一方，失仲景異道同歸之活法。

　　白虎加人參湯石膏〔一斤碎〕、甘草〔三兩炙〕、粳米〔六兩〕、人參〔三兩〕，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

　　桂枝加附子湯本方加附子〔一枚炮去破八片〕，煎服，不須啜粥。

　　桂枝去芍藥生姜新加人參湯本方去芍藥、生姜，加人參〔三兩〕。

　　芍藥甘草附子湯芍藥、甘草〔炙各二兩〕、附子〔一枚炮去皮破八片〕，水五升，煮一升五合，分溫三服。

　　桂枝甘草湯桂枝〔四兩去皮〕、甘草〔二兩炙〕，水二升，煮一升，頓服。

　　茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓〔半觔〕、桂枝〔四兩去皮〕、甘草〔二兩〕、大棗〔十二枚〕，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮三升，溫服一升，日三服。

　　桂枝去桂加茯苓白朮湯芍藥、生姜、白朮、茯苓〔各三兩〕、甘草〔炙二兩〕、大棗〔十二枚〕，水八升，煮三升，溫服一升。

　　杜枝人參湯桂枝〔四兩〕、人參〔四兩〕、甘草〔四兩炙〕、白朮〔三兩〕、干姜〔五兩〕，水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，煮三升，溫服，日再服，夜一服。

　　葛根黃連芩湯葛根〔半觔〕、黃連〔三兩〕、黃芩〔三兩〕、甘草〔二兩炙〕，水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫二服。

　　桂枝去芍藥加附子湯桂枝〔四兩〕、生姜〔三兩〕、甘草〔二兩炙〕、大棗〔十二枚〕、附子〔三枚〕，水六升，煮二升，分溫三服。

　　桂枝加厚樸杏仁湯本方加厚樸〔二兩去皮〕、杏仁〔五十枚〕，水七升，微火煮三升，溫服一升，覆取微似汗。

　　桂枝加芍藥湯本方加芍藥〔三兩〕。

　　桂枝加大黃湯本方加大黃〔二兩〕、芍藥〔三兩〕， [按，論中無芍藥，疑誤。

　　茯苓桂枝白朮甘草湯茯苓〔四兩〕、桂枝〔三兩〕、白朮〔二兩〕、甘草〔二兩〕，水六升，煮三升，分溫三服。

　　桂枝加桂湯本方加桂枝〔二兩〕。

　　桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯桂枝、蜀漆、生姜〔各三兩〕、甘草〔二兩〕、大棗〔十二枚〕、龍骨〔四兩〕、牡蠣〔五兩〕。水一斗二升，煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。

　　桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝〔一兩〕、甘草、龍骨、牡蠣〔熬各二兩〕，水五升，煮二升半，溫服八合。右方共一十八首。傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，譫語者，少與周胃承氣湯。 [此非桂枝癥，兩形似桂枝癥，碔砆類玉，大宜著眼。桂枝癥以自汗出為提綱，然除頭痛發(fā)熱，惡寒惡風(fēng)，及鼻鳴干嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出，為主張矣，此條中腳攣急一件不合桂枝癥，便當(dāng)于其合處推求，而自汗出是合桂枝癥，便當(dāng)于自汗出處推求，太陽有自汗癥，陽明亦有自汗癥，則心煩微惡寒，是陽明表癥小便數(shù)，腳攣急，是陽明里癥，便當(dāng)認(rèn)為陽明傷寒，而非太陽中風(fēng)矣，然癥不在表，不當(dāng)用桂枝湯，不在里，不當(dāng)用承氣湯，癥在半表半里，法當(dāng)去桂枝姜棗之散，而任芍藥甘草之和矣，芍藥酸寒，用以止煩斂自汗而利小便，甘草甘平，用以瀉心散微寒而緩攣急，斯合乎不從標(biāo)本，從乎中治之法也，反用桂枝湯攻汗，津液越出，汗多亡陽，腳攣急者，因而厥逆矣，咽干煩躁吐逆，皆因胃陽外亡所致，必甘草干姜湯救桂枝之誤，而先復(fù)其胃脘之陽，陽復(fù)則厥愈而足溫矣，變癥雖除，而芍藥甘草之癥未罷，必更行芍藥甘草湯，滋其陰而腳即伸矣，或胃實而譫語，是姜桂遺熱所致也，少與調(diào)胃承氣和之，仗硝黃以對待乎姜桂，仍不失陽明燥化之治法耳。問曰，六經(jīng)皆始于足，腳攣急，獨(dú)歸陽明者何，曰陽明乃血所生病，血處則筋急，且攣急為燥癥，燥化又屬陽明故也，曰太陽主筋，所生病非太陽乎，曰太陽脈盛于背，故背中脈，太陽居其四行，陽明脈盛于足，故兩足脈，陽明居其六行，內(nèi)經(jīng)曰，身重難以行者，胃脈在足也，是腳攣當(dāng)屬陽明矣，故頭痛強(qiáng)背強(qiáng)腰脊強(qiáng)，凡身以后者屬太陽，頸動幾幾，腳攣急，風(fēng)身以前者屬陽明，即如痙病，項強(qiáng)急，時發(fā)熱，獨(dú)頭搖，卒口噤，背反張者，太陽也，胸滿口噤，臥不著席，必齘齒，腳攣急者，陽明也，愚謂仲景雜病論，亦應(yīng)分六經(jīng)者，此類是與。自汗心煩惡寒，皆陽虛癥，獨(dú)以腳攣急，認(rèn)是陰虛，咽干煩躁，皆陽盛癥，獨(dú)以厥認(rèn)為亡陽，獨(dú)處藏奸，惟仲景獨(dú)能看破。曰反與，曰少與，是用成方，曰作，曰更作，是制新方。兩若字，有不必然意。

　　甘草干姜湯炙草〔四兩〕、干姜〔二兩〕，水三升，煮一升五合，分溫再服。

　　芍藥甘草湯芍藥〔四兩〕、炙草〔四兩〕，法如前。

　　[問曰，仲景每用桂附以回陽，此只用芍藥干姜者何，曰，斯正仲景治陽明之大法也，太陽少陰，從本從標(biāo)，其標(biāo)在上，其本在下，其標(biāo)在外，其本在內(nèi)，所謂亡陽者，亡腎中之陽也，故用桂附之下行者回之，從陰引陽也，陽明居中，故不從標(biāo)本，從乎中治，所謂陽者，胃陽也，用甘草干姜以回之，從乎中也，然太少之陽不易回，回則諸癥悉解，陽明之陽雖易回，回而諸癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之，少與調(diào)胃承氣和之，是亦從乎中也，此兩陽合明，氣血俱多之部，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽之治不同，此又用陰和陽之法。桂枝辛甘，走而不守，即佐以芍藥，亦能亡陽，干姜辛苦，守而不走，故君以甘草，便能回陽，以芍藥之酸收，協(xié)甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈，甘草干姜，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中，芍藥甘草湯，得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。 [右論疑似桂枝癥。

　　傷寒來蘇集卷二

　　麻黃湯證上

　　太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。 [太陽主一身之表，風(fēng)寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼，太陽脈抵腰中，故腰痛，太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛，從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)，風(fēng)寒客于人則皮毛閉，故無汗，太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內(nèi)，故喘，太陽為開，立麻黃湯以開之，諸癥悉除矣。麻黃八癥，頭痛發(fā)熱惡風(fēng)，同桂枝癥，無汗身疼，同大青龍癥，本癥重在發(fā)熱身疼，無汗而喘。本條不冠傷寒，又不言惡寒，而言惡風(fēng)，先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風(fēng)，似非確論，蓋麻黃湯、大青龍湯，治中風(fēng)之重劑，桂枝湯、葛根湯，治中風(fēng)之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

　　脈浮者，病在表，可發(fā)汗，麻黃湯，脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 [前條論癥，此條論脈，言浮而不言遲弱者，是浮而有力也，然必審其熱在表，乃可用，若浮而大，有熱屬藏者，當(dāng)攻之，不令發(fā)汗矣，若浮數(shù)而痛偏一處者，身雖疼，不可發(fā)汗。數(shù)者急也，即緊也，緊則為寒，指受寒而言，數(shù)則為熱，指發(fā)熱而言，辭雖異而意則同，故脈浮緊者，即是麻黃湯癥。

　　脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛，風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則酒淅惡寒也。 [脈浮為在表者何，以表有風(fēng)邪故也，邪之所湊，其氣必虛，數(shù)本為熱，而從浮見，則數(shù)為虛矣，風(fēng)為陽邪，陽浮則熱自發(fā)，數(shù)為陽虛，陽虛則畏寒，凡中風(fēng)寒，必發(fā)熱惡寒者。風(fēng)虛相博而然也。

　　諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。 [浮數(shù)之脈，而見發(fā)熱惡寒之癥，不獨(dú)風(fēng)寒相同，而癰瘍亦有然者，此浮為表而非風(fēng)，數(shù)為實熱而非虛矣，發(fā)熱為陽浮，而惡寒非陽虛矣，若欲知其不是風(fēng)寒，當(dāng)以內(nèi)外癥辨之，外感則頭項痛、身痛、骨節(jié)痛、腰脊痛，非痛偏一處也，外感則嘔逆或干嘔，不得飲食如常，如此審之，有畜積而成癰膿者，庶不致誤作風(fēng)寒治，則舉瘡家一癥例之，治傷寒者，見脈癥之相同，皆當(dāng)留意也。

　　瘡家身雖疼，不可發(fā)汗，汗出則痙。 [瘡家病與外感不同，故治法與風(fēng)寒亦異，若以風(fēng)寒之法治之，其變亦不可不知也，瘡雖痛偏一處，而血?dú)廑斩簦嘤斜樯硖壅?，然與風(fēng)寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣，諸脈癥之當(dāng)審正此故耳。

　　脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便汗出愈。 [脈浮數(shù)者，于脈法當(dāng)汗，而尺中微，則不敢輕汗，以麻黃為重劑故也，此表指身，里指心，有指營衛(wèi)而反遺心悸者，非也，身重是表熱，心悸是里虛，然悸有因心下水氣者，亦當(dāng)發(fā)汗，故必審其尺脈，尺中脈微為里虛，里虛者，必須實里，欲津液和，須用生津液，若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗，此表是帶言，只重在里，至于自汗出，則里實而表和矣。

　　寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨肉煩疼當(dāng)發(fā)其汗也。 [風(fēng)寒本自相因，必風(fēng)先開腠理，寒得入于經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)俱傷，則一身內(nèi)外之陽不得越，故骨肉煩疼，脈亦應(yīng)其象而變見于寸口也，緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽虛，汗之則愈矣。緊者急也，即數(shù)也，緊以形象言，數(shù)以至數(shù)言，緊則為寒，指傷寒也，數(shù)則為熱，指發(fā)熱也，辭異而義則同，故脈浮數(shù)浮緊者，皆是麻黃癥。脈法以浮為風(fēng)，緊為寒，故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒，大青龍脈亦以浮中見緊，故名中風(fēng)，則脈但浮者，正為風(fēng)脈，宜麻黃湯，是麻黃湯固主中風(fēng)脈癥矣，麻黃湯癥，發(fā)熱骨節(jié)疼，便是骨肉煩疼，即是兩寒兩傷，營衛(wèi)俱病，先輩何故以大青龍治營衛(wèi)兩傷，麻黃湯治寒傷營而不傷衛(wèi)，桂枝湯治風(fēng)傷衛(wèi)而不傷營，曷不以桂枝癥之惡寒，麻黃癥之惡風(fēng)，一反勘耶，要之冬月風(fēng)寒，本同一體，故中風(fēng)傷寒，皆惡風(fēng)惡寒，營病衛(wèi)必病，中風(fēng)之重者，便是傷寒，傷寒之淺者，便是中風(fēng)，不必在風(fēng)寒上細(xì)分，須當(dāng)在有汗無汗上著眼耳。

　　太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，麻黃湯主之，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。 [脈癥同大青龍而異者，外不惡寒，內(nèi)不煩躁耳，發(fā)于陽者七日愈，八九日不解，其人陽氣重可知，然脈緊無汗，發(fā)熱身疼，是麻黃癥未罷，仍與麻黃，只微除在表之風(fēng)寒，而不解內(nèi)擾之陽氣，其人發(fā)煩目瞑見不堪之狀可知，陽絡(luò)受傷，必逼血上行而衄矣，血之與汗異名同類，不得汗，必得血，不從汗解，而從衄解，此與熱結(jié)膀胱，血自下者，同一局也。太陽脈，從自目內(nèi)眥絡(luò)陽明脈于鼻，鼻者陽也，目者陰也，血雖陰類，從陽氣而升，則從陽竅而出，故陽盛則衄，陽盛則陰虛，陰虛則目瞑也。解后復(fù)煩，煩見于內(nèi)，此余邪未盡，故用桂枝更汗，微除發(fā)煩，是煩于外見，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當(dāng)再用麻黃以散余邪，不知得衄乃解句何處著落。

　　傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之，不發(fā)汗，因致衄。 [脈緊無汗者，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗，則陽氣得泄，陰血不傷，所謂奪汗者無血也，不發(fā)汗，陽氣內(nèi)擾，陽絡(luò)傷則衄血，是奪血者無汗也，若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣，言不發(fā)汗因致衄，豈有因致衄更發(fā)汗之理乎，觀少陰病無汗而強(qiáng)發(fā)之，則血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉，愚故亟為校正，死誤人者多耳。

　　太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。 [汗者心之液，是血之變，見于皮毛者也，寒邪堅斂于外，腠理不能開發(fā)，陽氣大擾于內(nèi)，不能出玄府而為汗，故逼血妄行，而假道于肺竅也，今稱紅汗，得其旨哉。

　　衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。 [太陽之脈，起自目內(nèi)眥上額，已脫血而復(fù)汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣，目不轉(zhuǎn)，故不能眴，目不合，故不得眠。

　　脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，以營氣不足，血少故也。 [脈浮緊者，以脈法論，當(dāng)身疼痛，宜發(fā)其汗，然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不得據(jù)此法矣尺主血，血少則營氣不足，雖發(fā)汗，決不能作汗，正氣反虛，不特身疼不除而亡血亡津液之變起矣。假令是設(shè)辭，是深一層看法，此與脈浮數(shù)而尺中微者同義，陽盛者不妨發(fā)汗，變癥惟衄，衄乃解矣，陰虛者不可發(fā)汗，亡陽之變，恐難為力。

　　太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。 [三陽俱受氣于胸中，而部位則屬陽明，若喘屬太陽，嘔屬少陽，故胸滿而喘者，尚未離乎太陽，雖有陽明可下之癥，而不可下，如嘔多，雖有陽明，可攻之癥，而不可攻，亦以未離乎少陽也。

　　陽明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。 [太陽有麻黃癥，陽明亦有麻黃癥，則麻黃湯不獨(dú)為太陽設(shè)也，見麻黃癥即用麻黃湯，是仲景大法。右論麻黃湯脈癥。

　　太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。 [脈微細(xì)，但欲寐，少陰癥也，浮細(xì)而嗜臥，無少陰癥者，雖十日后，尚屬太陽，此表解而不了了之謂，設(shè)見胸滿嗜臥，亦太陽之余邪未散，兼脅痛，是太陽少陽合病矣，以少陽脈弦細(xì)也，少陽為樞，樞機(jī)不利，一陽之氣不升，故胸滿脅痛而嗜臥，與小柴胡和之，若脈浮而不細(xì)，是浮而有力也，無胸脅痛，則不屬少陽，但浮而不大，則不涉陽明，是仍在太陽也，太陽為開，開病反合，故嗜臥，與麻黃湯以開之，使衛(wèi)氣行陽，太陽仍得主外而喜寤矣，與太陽初病，用以發(fā)汗不同，當(dāng)小其制而少與之。右論麻黃湯，柴胡湯，相關(guān)脈癥。

　　麻黃湯麻黃〔二兩去節(jié)〕、桂枝〔二兩〕、甘草〔一兩炙〕、杏仁〔七十個去尖〕，水九升，先煮麻黃減一升，去沬，內(nèi)諸藥，煮二升半，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。 [麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節(jié)狀，故能旁通骨節(jié)，除身疼，直達(dá)皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風(fēng)散寒第一品藥，然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛(wèi)分之邪，乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也，杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅(qū)邪定喘之第一品藥，桂枝湯發(fā)營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈故耳，麻黃湯發(fā)衛(wèi)中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。

　　一服汗者，停后服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠也，汗多者，溫粉撲之。 [此麻黃湯禁也，麻黃湯為發(fā)汗重劑，故慎重如此，其用桂枝湯，若不汗更服，若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑，又刺后，可復(fù)汗，汗后可復(fù)汗，下后可復(fù)汗，此麻黃湯但云溫服八合，不言再服，則一服汗者，停后服，汗出多者，溫粉撲之，自當(dāng)列，此后大青龍煩躁在未汗先，是為陽盛，此煩躁在發(fā)汗后，是為陰虛，陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯，若用桂附以回陽，其不殺人者鮮矣。

　　麻黃湯證下

　　太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。 [太陽病，七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，七八日不解，惡寒發(fā)熱如瘧，是將轉(zhuǎn)系少陽矣，太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝而客負(fù)，此為將解之癥，若其人不嘔，是胃無寒邪，圊便，是胃無熱邪，脈微緩，是脈有胃氣，一日二三度發(fā)，是邪無可容之地，斯正勝而邪卻，可勿藥也，若其人熱多寒少，脈甚微而無和緩之意，是弱多胃少曰脾病，此至陰虛矣，但惡寒而不惡熱，是二陽虛矣，陰陽俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽，陰陽和而病自愈不可更用汗吐下法也，若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫郁在表而不得越，當(dāng)汗不汗，其身必癢，汗出不徹，未欲解也，可小發(fā)汗，故將桂枝麻黃湯，各取三分之一，合為半服而與之，所以然者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳，舊本俱作各半，今從宋本校正。

　　麻黃桂枝合半湯桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。后人算其分兩，合作一方，大失仲景制方之意。

　　太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二，越婢一湯，此條與上條中節(jié)同義。 [本論無越婢癥，亦無越婢湯方，金匱要略有越婢湯方，世本取合者即是也，仲景言不可發(fā)汗，則不用麻黃可知，言無陽，則不用石膏可知，若非方有不同，必抄錄者誤耳，寧缺其方，勿留之以滋惑也。右論麻黃桂枝合半湯脈癥。麻黃湯變癥汗后虛癥

　　未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不欬者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。 [汗出多則心液虛，故叉手外衛(wèi)，此望而知之，心寄竅于耳，心虛故耳聾，此問而知之。

　　病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 [上條因發(fā)汗而心血虛，此因發(fā)汗而胃氣虛也，與服桂枝湯而吐者不同，此因癥論脈，不是拘脈談癥，未汗浮數(shù)，是衛(wèi)氣實，汗后浮數(shù)，是胃氣虛，故切居四診之末，當(dāng)因癥而消息其虛實也。

　　病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。 [有寒是未病時原有寒也，內(nèi)寒則不能化物，飲食停滯而成蚘，以內(nèi)寒之人，復(fù)感外邪，當(dāng)溫中以逐寒，若復(fù)發(fā)其汗，汗生于谷，谷氣外散，胃脘陽虛，無谷氣以養(yǎng)其蚘，故蚘動而上從口出也，蚘多不止者死，吐蚘不能食者亦死。

　　發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。 [此條不是妄汗，以其人本虛故也，上條汗后見不足癥，此條汗后反見有余癥，邪氣盛則實故，用厚樸姜夏散邪以除腹?jié)M，正氣虛，故用人參甘草補(bǔ)中而益元?dú)狻?br />
　　發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐不止。 [陽重之人，大發(fā)其汗，有升無降，故水藥拒膈而不得入也，若認(rèn)為中風(fēng)之干嘔，傷寒之嘔逆，而更汗之，則吐不止，胃氣大傷矣，此熱在胃口，須用梔子湯，瓜蒂散，因其勢而吐之，亦通因通用法也，五苓散亦下劑，不可認(rèn)為水逆而妄用之。

　　汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。 [汗家，平素多汗人也，心液大脫，故恍忽心亂，甚于心下悸矣，心虛于上，則腎衰于下，故陰疼，余糧土之精氣所融結(jié)，用以固脫而鎮(zhèn)怯，故為丸以治之。

　　厚樸生姜半夏甘草人參湯厚樸〔半斤去皮炙〕、生姜〔半斤切〕、半夏〔半斤切〕、甘草〔二兩炙〕、人參〔二兩〕，水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。 [右論汗后虛癥。

　　發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，無汗而喘，(舊本有無字)，大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯，下后不可更行桂枝湯，若無汗而喘，大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 [二條無字，舊本訛在大熱上，前輩因循不改，隨文衍義，為后學(xué)之迷途，仲景每于汗下后，表不解者，用桂枝更汗而不用麻黃，此則內(nèi)外皆熱而不惡寒，必其用麻黃湯，后寒解而熱反甚，與發(fā)汗解半日許復(fù)煩，下后而微喘者不同，發(fā)汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽氣重也，若與桂枝加厚樸杏仁湯，下咽即斃矣，故于麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發(fā)汗，助杏仁以定喘，一加一減，溫解之，方轉(zhuǎn)為涼散之劑矣，未及論癥，便言不可更行桂枝湯，見得汗下后，表未解者，更行桂枝湯，是治風(fēng)寒之常法。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃〔四兩〕、杏仁〔五十粒〕、甘草〔二兩炙〕、石膏〔半斤〕，水七升，先煮麻黃減二升，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取二升，溫服一升。病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，若不結(jié)胸但頭汗出，余處無汗，至頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。 [寒氣侵人，人即發(fā)熱以拒之，是為發(fā)陽，助陽散寒，一汗而寒熱盡解矣，不發(fā)汗而反下之，熱反內(nèi)陷，寒仔隨熱而入，入于胸必結(jié)，瘀熱在里故也，熱氣炎上，不能外發(fā)，故頭有汗而身無汗，若小便利，則濕熱下流，即內(nèi)亦解，不利則濕熱內(nèi)蒸于藏府，黃色外見于皮膚矣。

　　傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。 [熱反入里，不得外越，謂之瘀熱，非發(fā)汗以逐其邪，濕氣不散，然仍用麻黃桂枝，是抱薪救火矣，于麻黃湯去桂枝之辛甘，加連翹梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一劑而三善備，且以見太陽發(fā)熱之治，與陽明迥別也。

　　麻黃連翹赤小豆湯麻黃、連翹、甘草、生姜〔各二兩〕、赤小豆〔一升〕、生梓白皮〔一斤〕、杏仁〔四十?！场⒋髼棥彩丁?，以潦水一升，先煮麻黃，再沸去上沬，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，半日服盡。 [此湯以赤小豆梓白皮為君，而反冠以麻黃者，以茲湯為麻黃湯之變劑也，瘀熱在中，則心肺受邪，營衛(wèi)不利，小豆赤色，心家之谷，入血分而通經(jīng)絡(luò)，致津液而利膀胱，梓皮色白，專走肺經(jīng)，入氣分而理皮膚，清胸中而散瘀熱，故以為君，更佐連翹、杏仁、大棗之苦甘，瀉心火而和營，麻黃、生姜、甘草之辛甘，瀉肺火而調(diào)衛(wèi)，潦水味薄，能降火而除濕，故以為使，半日服盡者，急方通劑，不可緩也，此發(fā)汗利水，又與五苓雙解法徑庭矣。右論麻黃湯變癥。

　　葛根湯證

　　太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。太陽病，項背強(qiáng)幾幾，而汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 [足太陽脈，自絡(luò)腦而還出下項，挾背脊，此從風(fēng)池而入，不上干于腦而下行于背，故頭不痛而項背強(qiáng)也，幾幾，項背牽動之象，動中見有強(qiáng)意，凡風(fēng)傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無汗，風(fēng)傷營分，則血動搖，故汗自出，不可以本癥之無汗為傷寒，他條之自汗出為中風(fēng)也，桂枝大青龍癥，惡風(fēng)惡寒者，是中冬月之陰風(fēng)，此惡風(fēng)不惡寒者，是感三時鼓動之陽風(fēng)，風(fēng)勝而無寒，故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻桂二湯溫散之法。內(nèi)經(jīng)云，東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頭項，中央為土，病在脾，俞在脊，又秋氣者，病在肩背，則知頸項強(qiáng)，不屬冬月之寒風(fēng)。易以艮為山，又以艮為背，山主靜，人以背應(yīng)之，故元首四肢俱主動，而背獨(dú)主靜，葛根稟氣輕清，而賦體厚重，此不惟取其輕以去實，復(fù)取其重以鎮(zhèn)動也，此又培土寧風(fēng)之法。

　　太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。 [不言兩經(jīng)相合何等病，但舉下利而言，是病偏于陽明矣，太陽主表，則不合下利，下利而曰必，必陽并于表，表實而里虛耳，葛根為陽明經(jīng)藥，惟表實里虛者宜之，而胃家實非所宜也，故仲景于陽明經(jīng)中反不用葛根，若謂其能亡津液而不用，則與本草生津之義背矣，若謂其能大開肌肉，似反加于汗出惡風(fēng)之合病乎，有汗無汗，下利不下利，俱得以葛根主之，是葛根與桂枝，同為解肌和中之劑，與麻黃之專于發(fā)表不同。

　　大陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。 [太陽陽明合病，太陽少陽合病，陽明少陽合病，必自下利，則下利似乎合病當(dāng)然之癥，今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣，于葛根湯加半夏，兼解少陽半里之邪，便不得為三陽合病。

　　葛根湯葛根〔四兩〕、麻黃〔二兩〕、生姜〔三兩〕、桂枝〔二兩〕、芍藥〔二兩〕、甘草〔一兩〕、大棗〔十枚〕，水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去沬，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。 [輕可以去實，麻黃葛根是也，去沬者，止取其清陽發(fā)腠理之義也，葛根能佐麻黃而發(fā)表，佐桂枝以解肌，不須啜粥者，開其腠理而汗自出，涼其肌肉而汗自止，是涼散以驅(qū)風(fēng)，不必溫中以逐邪矣。

　　桂枝加葛根湯本方加葛根〔四兩〕，舊本有麻黃者誤。

　　葛根加半夏湯本方加半夏〔半升〕。

　　大青龍湯證

　　太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 [風(fēng)有陰陽，太陽中風(fēng)，汗出脈緩者，是中于鼓動之陽風(fēng)此汗不出而脈緊者，中于凜冽之陰風(fēng)矣，風(fēng)令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別也，發(fā)熱惡寒，與桂枝癥同，身疼痛不汗出，與麻黃癥同，惟煩躁是本癥所獨(dú)，故制此方以治風(fēng)熱相搏耳，熱淫于內(nèi)，則心神煩擾，風(fēng)淫末疾，故手足躁亂，此即如狂之狀也，風(fēng)盛于表，非發(fā)汗不解，陽郁于內(nèi)，非大寒不除，此本麻黃癥之劇者，故于麻黃湯倍麻黃以發(fā)汗，加石膏以除煩。凡云太陽，便具惡寒頭痛，若見重者，條中必更提之，凡稱中風(fēng)，則必惡風(fēng)，桂枝癥復(fù)提惡風(fēng)者，見惡寒不甚，此惡寒甚，故不見其更惡風(fēng)也。

　　傷寒脈浮緩，發(fā)熱惡寒，無汗煩躁，身不疼但重，乍有輕時，無少陰癥者，大青龍湯發(fā)之。 [寒有重輕，傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼，傷之輕者，脈浮緩而身重，亦有初頻率緊漸緩，初時身疼，繼而不疼者，診者勿執(zhí)一以拘也，本論云，傷寒三日，陽明脈大，少陽脈小，脈弦細(xì)者屬少陽，脈浮緩者系太陰，可以見傷寒無定脈也，然脈浮緊者，必身疼，脈浮緩者，身不疼，中風(fēng)傷寒皆然，又可謂之定脈定癥矣，脈浮緩下，當(dāng)有發(fā)熱惡寒無汗煩躁等證，蓋脈浮緩身不疼，見表癥亦輕，但身重乍有輕時，見表癥將罷，以無汗煩躁，故合用大青龍，無少陰癥，仲景正為不汗出而煩躁之癥，因少陰亦有發(fā)熱惡寒無汗煩躁之癥，與大青龍同，法當(dāng)溫補(bǔ)，若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用也。前條是中風(fēng)之重癥，此條是傷寒之輕癥，仲景只為補(bǔ)無少陰句，與上文煩躁互相發(fā)明，意不重在傷寒，蓋煩躁陽邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。

　　若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。 [大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風(fēng)亦不可輕用也，此條與桂枝方禁對照，脈浮緊，汗不出，是麻黃癥，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也，脈微弱，自汗出，是桂枝癥，不可與大青龍，以中有麻黃石膏故也，夫脈微而風(fēng)寒者此陰陽俱虛，不可用麻黃發(fā)汗，脈微弱而自汗出，是無陽也，不可用石膏清里，蓋石膏瀉胃脘之陽，服之則胃氣不至于四肢，必手足厥逆，麻黃散衛(wèi)外之陽，服之則血?dú)獠恢苡谏?，必筋惕肉瞤，此仲景所深戒也，且脈緊身疼，宜以汗解者，只尺中遲，即不可發(fā)汗，況微弱乎。 [大青龍癥之不明于也者，許叔微始之作俑也，其言曰，桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，三者如鼎立，此三大綱所由來乎，愚謂先以脈論，夫中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處，言中風(fēng)脈多緩，然亦有脈緊者，傷寒脈當(dāng)緊，然亦有脈緩者，蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，或因地之高下時，時之乖和而殊，癥固不可拘，脈亦不可執(zhí)，如陽明中風(fēng)而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)也，按、內(nèi)經(jīng)脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無定象，又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒，又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風(fēng)矣，且陽明中風(fēng)，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風(fēng)，則二條將屬何癥耶，今人但以太陽之脈緩自汗，脈緊無汗，以分風(fēng)寒列營衛(wèi)，并不佑他經(jīng)皆有中風(fēng)，即陽明之中風(fēng)，無人談及矣，請以太陽言之，太陽篇言中風(fēng)之脈癥有二，一曰太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之，一曰太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，以二癥相較，陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重，汗出見寒之輕，不汗出見寒之重，嗇嗇淅淅見風(fēng)寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒，覺寒熱之俱重，鼻鳴見風(fēng)之輕，身疼見風(fēng)之重，自汗干嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也，言傷寒脈癥者二一曰太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩微惡寒，腳攣急，以二癥相較，微惡寒，見必惡之寒之重，體痛覺攣急之輕，自汗出，小便數(shù)，心煩，見傷寒之輕，或未發(fā)熱，見發(fā)熱之難必，先嘔逆，見傷寒之重，脈浮，見寒之輕，陰陽俱緊，見寒之重，中風(fēng)傷寒，各有輕重如此，今人必以傷寒為重，中風(fēng)為輕，但之分風(fēng)寒之中傷，而不辨風(fēng)寒之輕重，于是有傷寒見風(fēng)中風(fēng)見寒之遁辭矣，合觀之，則不得以脈緩自汗為發(fā)中風(fēng)定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風(fēng)矣，由是推之，太陽中風(fēng)，以火發(fā)汗者，無汗可知，其脈緊亦可知，太陽中風(fēng)，下利嘔逆，其人漐漐汗出，其脈緩亦可知也要仲景憑脈辨證，只審虛實，不論中風(fēng)傷寒，脈之緊緩，但于指下有力者為實，脈弱無力者為虛，不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛，癥在太陽而煩躁者為實，癥在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易曉也，要知仲景立方，因癥而設(shè)，不專因脈而設(shè)，大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼爇熱中者設(shè)，不專為無汗而設(shè)，故中風(fēng)有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用，蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投，論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如青龍是也，中風(fēng)傷寒并提者，如小柴胡是也，仲景細(xì)審脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之名是別乎，若仲景既拘拘于中風(fēng)傷寒之別，即不得更有中風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng)之渾矣。 [夫風(fēng)為陽邪，寒為陰邪，雖皆因于時氣之寒，而各不失其陰陽之性，故傷寒輕者全似中風(fēng)，獨(dú)腳攣急不是，蓋腰已上為陽，而風(fēng)傷于上也，中風(fēng)重者全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也，然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，躁為陰邪，躁極致煩，故中風(fēng)輕者煩輕，重者煩躁，傷寒重者煩躁，輕者微煩，微煩則惡寒亦微陽足以勝微寒，故脈浮不緊。 [蓋仲景制大青龍，全為太陽煩躁而設(shè)，又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，而在少陰尤宜禁之，蓋少陰亦有發(fā)熱惡寒身疼無汗而煩躁之癥，此陰極似陽，寒極反見熱化也，誤用之，則厥逆筋惕肉瞤所必致矣，故必審其癥之非少陰，則為太陽煩躁無疑，太陽煩躁為陽盛也，非大青龍不解，故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也，不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕時者，亦可用也，蓋胃脘之陽，內(nèi)郁于胸中而煩，外擾于四肢而躁，若但用麻黃發(fā)汗于外，而不加石膏泄熱于內(nèi)，至熱并陽明，而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之故耳。

　　大青龍湯麻黃〔六兩〕、桂枝〔二兩〕、甘草〔二兩〕、杏仁〔四十枚〕、生姜〔三兩〕、大棘〔十枚〕、石膏〔打碎〕，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似有汗。 [此即加味麻黃湯也，諸癥全是麻黃，而有喘與煩躁之不同，喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多杏仁之苦以降氣，煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其質(zhì)沉，其性寒，恐其內(nèi)熱頓除，而外之表邪不解，變?yōu)楹卸鴧f(xié)熱下利，是引賊破家矣，故必倍麻黃以發(fā)汗，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營衛(wèi)，一汗而表里雙解，風(fēng)熱兩除，此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。 [麻黃湯癥，熱全在表，桂枝癥之自汗，大青龍之煩躁，皆兼里熱，仲景于表劑中便用寒藥以清里，蓋風(fēng)為陽邪，惟煩是中風(fēng)面目，自汗乃煩之兆，躁乃煩之征汗出則煩得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之，汗不出，則煩不得泄，故躁，必甘寒大寒之品以清之，夫芍藥石膏，俱是里藥，今人見仲景入表劑中，疑而畏之，故不敢用，當(dāng)用不用，以至陽明實熱，斑黃狂亂也，夫青龍以發(fā)汗名，其方分大小，在麻黃之多寡，而不在石膏，觀小青龍之不用可知，石膏不能驅(qū)在表之風(fēng)寒，獨(dú)清中宮之燔灼，觀白虎湯之多用可知，世不審石膏為治煩，竟以發(fā)汗用十劑云，輕可去實，豈以至堅至重之質(zhì)而能散哉，汗多亡陽者，過在麻黃耳，用石膏以清胃火，是仲景于太陽經(jīng)中，預(yù)保陽明之先著，加姜棗以培中氣，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰也。

　　傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 [發(fā)熱是表未解，干嘔而欬，是水氣為患，水氣者，太陽寒水之氣也，太陽之化，在天為寒在地為水，其傷人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五藏，心下有水氣，是傷藏也，水氣未入于胃，故干嘔，咳者，水氣射肺也，皮毛者，肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣，心下之水氣，又上至于肺則肺寒，內(nèi)外合邪，故欬也，水性動，其變多，水氣下而不上，則或渴或利，上而不下，則或噎或喘，留而不行，則小便不利，而小腹因滿也，制小青龍以兩解表里之邪，復(fù)立加減法，以治或然之癥，此為太陽樞機(jī)之劑。水氣畜于心下，尚未固結(jié)，故有或然之癥，若誤下，則硬滿而成結(jié)胸矣。

　　小青龍湯

　　桂枝、芍藥、甘草、麻黃、細(xì)辛、干姜〔各三兩〕、半夏、五味子〔各半斤〕，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴去半夏，加括蔞根三兩。若微利去麻黃，加芫花，如雞子大，熬令赤色。若噫者，去麻黃，加附子一枚炮。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。 [表雖未解，寒水之氣已去營衛(wèi)，故于桂枝湯去姜棗，加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，辛以散水氣而除嘔，酸以收逆氣而止欬，治里之劑多于發(fā)表焉。小青龍與小柴胡，俱為樞機(jī)之劑故皆設(shè)或然癥，因各立加減法，蓋表癥既去其半，則病機(jī)偏于向里，故二方之癥多屬里，仲景多用里藥，少用表藥，未離于表，故為解表之小方，然小青龍主太陽之半表里，當(dāng)用麻黃、桂枝，還重視其表，小柴胡主少陽之半表里，只用柴胡、生姜，但微解其表而已，此緣太少之陽氣不同，故用表藥之輕重亦異。小青龍設(shè)或然五癥，加減法內(nèi)即備五方，小柴胡設(shè)或然七癥，即具加減七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之。

　　傷寒心下有水氣，欬而微喘，發(fā)熱不渴小青龍湯主之，服湯已渴者，此寒去欲解也。 [水氣在心下則欬，為必然之癥，喘為或然之癥，亦如柴胡湯癥，但見一癥即是，不必悉具，欬與喘，皆水氣射肺所致，水氣上升，是以不渴，服湯已而反渴，水氣內(nèi)散，寒邪亦外散也，此條正欲明服湯后渴者，是解候，恐人服止渴藥，反滋水氣，故先提不渴二字作服，后提出渴者以明之，服湯即小青龍湯若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實矣。能化胸中之熱氣而為汗，故名大青龍，能化心下之水氣而為汗，故名小青龍，蓋大青龍表癥多，只煩躁是里癥，小青龍里癥多，只發(fā)熱是表癥，故有大小發(fā)汗之殊耳。 [發(fā)汗利水，是治太陽兩大法門，發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之淺深，故發(fā)汗有五法，麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣，桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，乃血脈之精氣，葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣，大青龍汗在胸中，乃內(nèi)擾之陽氣，小青龍汗在心下，乃內(nèi)畜之水氣，其治水有三法，干嘔而欬，是水在上焦，在上者發(fā)之，小青龍是也，心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也，小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也，其它壞癥變癥雖多，而大法不外是矣。

　　五苓散證

　　中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水汗出愈。 [表熱不解，內(nèi)復(fù)煩渴者，因于發(fā)汗過多，反不受水者，是其人心下有水氣因離中之真水不足，則膻中之火用不宣，邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也，勢必藉四苓輩，味之淡者，以滲泄其水，然水氣或降，而煩渴未必除，表熱未必散，故必藉桂枝之辛溫，入心而化液，更使暖水之多服，推陳而致新，斯水精四布而煩渴解，輸精皮毛而汗自出，一汗而表里頓除，又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。暖水可多服，則逆者是冷水，熱淫于內(nèi)故不受寒，反與桂枝暖水，是熱因熱用法。五苓因水氣不舒而設(shè)，是小發(fā)汗，不是生津液，是逐水氣，不是利水道。

　　發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。 [上條有表里之癥，此條有表里之脈，互相發(fā)明五苓雙解之義，雖經(jīng)發(fā)汗而表未盡除，水氣內(nèi)結(jié)，故用五苓，若無表癥，當(dāng)用白虎加人參湯矣。傷寒發(fā)汗解，復(fù)煩而脈浮數(shù)者，熱在表未傳里也，故用桂枝，此更加渴，則熱已在里，而表邪未罷，故用五苓。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，病在表之表，宜麻黃湯，病在表之里，宜桂枝湯，病在里之表，宜五苓散，若病里之里，當(dāng)用豬苓湯，但利其水，不可用五苓散，兼發(fā)其汗矣，要知五苓是太陽半表半里之劑，歸重又在半表。

　　太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五散苓主之。 [妄發(fā)其汗，津液太泄，故胃中干，汗為心液，汗多則離中水虧，無以濟(jì)火，故煩，腎中水衰，不能制火，故躁，精氣不能游溢以上輸于脾，脾不能為胃行其津液，胃不和，故不得眠，內(nèi)水不足，須外水以相濟(jì)，故欲飲水，此便是轉(zhuǎn)屬陽明癥，水能制火而潤土，水土合和，則胃家不實，故病愈，但勿令恣飲，使水氣為患而致悸喘等癥也，所以然者，其人內(nèi)熱尚少，飲不能多，勿多與耳，如飲水?dāng)?shù)升而不解者，又當(dāng)與人參白虎湯矣，若發(fā)汗后，脈仍浮，而微熱猶在表，未盡除也，雖不煩而渴特甚，飲多即消，小便反不利，水氣未散也，傷寒者，傷于冬時寒水之氣，太陽衛(wèi)外之陽微，不足以御邪，故寒水得以內(nèi)侵，所以心下有水氣，胸中之陽，又不足以散水氣，故煩渴而小便不利耳，小便由于氣化，肺氣不化，金不生水，不能下輸膀胱，心氣不化離中水虛，不能下交于坎，必上焦得通，津液得下，桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛，丙辛合為水運(yùn)，用之為散，散于胸中，必先上焦如霧，然后下焦如瀆，何有煩渴癃閉之患哉，要知五苓，重在脈浮微熱，不重在小便不利。

　　太陽病，其人發(fā)熱汗出，不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也，渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。 [此與前上半條同義，前條在大汗后，此在未汗前，即是太陽溫病，要知太陽溫病，即是陽明來路，其徑最捷，不若傷寒中風(fēng)，止從亡津液而后轉(zhuǎn)屬也，飲水是治溫大法，庶不犯汗吐下溫之誤，夫五苓散，又是治飲多之法，夫曰轉(zhuǎn)屬是他經(jīng)戾及，其人平日未必胃實，故預(yù)立此法，以防胃家虛耳，仲景治太陽不特先為胃家惜津液而且為胃家慮及痼瘕谷癉等癥矣，全條見陽明篇，此節(jié)文以備五苓癥。

　　發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。 [未發(fā)汗，因風(fēng)寒而喘者，是麻黃癥，下后微喘者，桂枝加厚樸杏仁癥，喘而汗出者，葛根黃連黃芩癥，此汗后津液不足，飲水多而喘者，是五芩癥，以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也，漢時治病，有火攻水攻之法，故仲景言及之。

　　太陽病，飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。 [此望問法，內(nèi)經(jīng)所云，一者，因得之審其上下得一之情者是也，見其飲水，即問其小便，小便利，則水結(jié)上焦，不能如霧，故心下悸可必，小便少則水畜下焦，不能如瀆，故里急可必，火用不宣，致水停心下而悸，水用不宣，致水結(jié)膀胱而里急也。

　　傷寒汗出，而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。 [汗出下當(dāng)有心下悸三字，看后條可知，不然汗出而渴，是白虎湯癥，汗后不渴而無他癥，是病已差，可勿藥矣，二方皆因心下有水氣而設(shè)，渴者，是津液已亡，故少用桂枝，多服暖水，微發(fā)其汗，不渴者，津液未亡，故仍用桂加減，更發(fā)其汗，上條言癥而不及治。此條言方而癥不詳，當(dāng)互文以會意也。

　　本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 [與瀉心湯，而痞不除，必心下有水氣故耳，其癥必兼燥煩，而小便不利，用五苓散入心而逐水氣，則痞自除矣。

　　大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。 [前條用五苓者，以心下有水氣，是逐水非利小便也，若心下無水氣，則發(fā)汗后，津液既亡，小便不利者，亦將何所利乎，勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之謂也，然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利，欲小便利，治在益其津液也，其人亡血亡津液，陰陽安能自和，欲其陰陽自和，必先調(diào)其陰陽之所自，陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣，要知不益津液，小便必不得利，不益血生津，陰陽必不自和，凡看仲景書，當(dāng)于無方處索方，不治處求治，纔知仲景無死方，仲景無死法。

　　五苓散豬苓〔去皮〕、白朮、茯苓〔各十八銖〕、澤瀉〔一兩六錢〕、桂枝〔半兩〕，右五味，搗為末，以白飲和服方寸匕。 [豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源，桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用，合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣，本方治汗后表里俱熱，燥渴煩躁不眠等癥，全同白虎，所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變癥耳，若謂此方是利水而設(shè)，不識仲景之旨矣，若謂用此以生津液，則非滲泄之味所長也。

　　傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。 [心下悸是有水氣，今乘其未及漬胃時，先治之，不致厥利相連，此治法有次第也。

　　茯苓甘草湯茯苓、桂枝〔各一兩〕、甘草〔一兩炙〕、生姜〔三兩〕，右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 [此方從桂枝加減，水停而悸，故去大棗，不煩而厥，故去芍藥，水宜滲泄，故加茯苓，既云治水，仍任姜桂以發(fā)汗，不用豬澤以利小便者，防水漬入胃故耳，與五苓治煩渴者不同法。

　　十棗湯證

　　太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 [中風(fēng)下利嘔逆，本葛根加半夏癥，若表既解而水氣淫溢，不用十棗攻之，胃氣大虛，后難為力矣，然下利嘔逆，固為里癥，而本于中風(fēng)，不可不細(xì)審其表也，若其人漐漐汗出，似乎表癥，然發(fā)作有時，則病不在表矣，頭痛是表癥，然既不惡寒，又不發(fā)熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻于腦而頭痛也，與傷寒不大便六七日而頭痛，與承氣湯同，干嘔汗出為在表，然而汗出而有時更不惡寒，干嘔而短氣，為里癥也明矣，此可以見表之風(fēng)邪已解，而里之水氣不和也，然諸水氣為患、或喘、或湯、或噫、或悸、或煩、或利而不吐，或吐而不利，或吐利而無汗，此則外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻劑以直折之，中氣不支矣，此十棗之劑，與五苓、青龍、瀉心等法懸殊矣。太陽陽明合病，太陽少陽合病，俱下利嘔逆，皆是太陽中風(fēng)病根。

　　十棗湯芫花〔熬赤〕、甘遂、大戟〔各等分〕。右三味，各異搗篩，稱已合治之，以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服，若下少病不愈者，明日更服加半錢得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

　　陷胸湯證病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。 [陽者，指外而言，形軀是也，陰者，指內(nèi)而言，胸中心下是也，此指人身之外為陽，內(nèi)為陰，非指陰經(jīng)之陰，亦非指陰癥之陰，發(fā)陰發(fā)陽，俱指發(fā)熱，結(jié)胸與痞，俱是熱癥，作痞不言熱入者，熱原發(fā)于里也，誤下而然不得散，因而痞硬，不可以發(fā)陰作無熱解也，若作痞謂非熱癥，瀉心湯不得用芩連大黃矣，若梔子豉之心中懊憹，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發(fā)于陰。

　　結(jié)胸?zé)o大熱，但頭微汗出者，此為水結(jié)在胸脅也，大陷胸湯主之。 [上條言熱入是結(jié)胸之因，此條言水結(jié)是結(jié)胸之本，互相發(fā)明結(jié)胸病源，若不誤下，則熱不入，熱不入，則水不結(jié)，若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結(jié)于胸脅矣，此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內(nèi)陷于胸脅間，水邪熱邪結(jié)而不散，故名曰結(jié)胸，粗工不解此義，竟另列水結(jié)胸一癥，由是多歧滋惑矣，不思大陷胸湯丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶，無大熱，指表言，未下時大熱，下后無大熱，可知大熱乘虛入里矣，但頭微汗者，熱氣上蒸也，余處無汗者，水氣內(nèi)結(jié)也，水結(jié)于內(nèi)，則熱不得散，熱結(jié)于內(nèi)，則水不得行，故用甘遂以直攻其水，任硝黃以大下其熱，所謂其次治六府也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結(jié)胸即發(fā)黃，皆因其先失于發(fā)汗，故致濕熱之為變也，身無大熱，但頭汗出，與發(fā)黃癥同，只以小便不利，知水氣留于皮膚，尚為在表，仍當(dāng)汗散，此以小便利，知水氣結(jié)于胸脅，是為在里，故宜下解。

　　傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 [前條言病因與外癥，此條言脈與內(nèi)癥，又當(dāng)于熱實二字著眼，六七日中，詳辨結(jié)胸有熱實，亦有寒實，太陽病誤下，成熱實結(jié)胸，外無大熱，內(nèi)有大熱也，太陰病誤下，成寒實結(jié)胸，胸中結(jié)硬，外內(nèi)無熱癥也，沉為在里，緊則為寒，此正水結(jié)胸脅之脈，心下滿痛，按之石硬，此正水結(jié)胸脅之癥，然其脈其癥，不異于寒實結(jié)胸，故必審其為病發(fā)于陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必求其本耳。

　　太陽病，重發(fā)汗而復(fù)大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 [此妄汗妄下，將轉(zhuǎn)屬陽明而尚未離乎太陽也，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽明病矣，然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也，從心下至小腹，硬滿而痛不可近，是下后熱入水結(jié)所致，而非胃家實，故不得名為陽明病也，若復(fù)用承氣下之，水結(jié)不散，其變不可勝數(shù)矣。

　　大陷胸湯大黃〔六兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢七分〕，右三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利止后服。結(jié)胸者，項亦強(qiáng)如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。 [頭不痛而項猶強(qiáng)，不惡寒而頭汗出，故如柔痓狀，此表未盡除，而里癥又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。此是結(jié)胸癥中或有此狀，若謂結(jié)胸者必如是，則不當(dāng)有湯丸之別矣。

　　大陷胸丸大黃〔八兩〕、芒硝、杏仁、葶藶子〔各半升〕，右大黃、葶藶搗篩，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂和散，取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢七，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效。 [硝黃血分藥也，葶杏氣分藥也，病在表用氣分藥，病在里用血分藥，此病在表里之間，故用藥亦氣血相須也，且小其制，而復(fù)以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表癥之先除，一以保腸胃之無傷耳。

　　小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 [結(jié)胸有輕重，立方分大小，從心下至小腹，按之石硬而痛不可近者，為大結(jié)胸，正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結(jié)胸，大結(jié)胸是水結(jié)在胸腹，故脈沉緊，小結(jié)胸是痰結(jié)于心下，故脈浮滑，水結(jié)宜下，故用甘遂葶杏硝黃等下之，痰結(jié)可消，故用黃連栝蔞半夏以消之，水氣能結(jié)而為痰，其人之陽氣重可知矣。

　　小陷胸湯黃連〔一兩〕、半夏〔半升〕、大栝蔞實〔一枚〕，右三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。 [陽明脈浮大，心下反鞕，有熱屬藏者，可攻之，太陽結(jié)胸?zé)釋?，脈浮大者，不可下，何也，蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣，火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也，結(jié)胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈，恐熱未實，則水未結(jié)，若下之，利不止矣，故必待沉緊，始可下之，此又憑脈不憑癥之法也。

　　結(jié)胸癥具，煩躁者亦死。 [結(jié)胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。問曰，病有結(jié)胸有藏結(jié)，其狀何如，答曰，按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沈，名曰結(jié)胸也，如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)，舌上白胎滑者難治。 [結(jié)胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳，若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結(jié)胸而不散，必寸部仍見浮脈，關(guān)主中焦，妄下而中氣傷故沈，寒水留結(jié)于胸脅之間故緊，不及尺者，所重在關(guān)，故舉關(guān)以統(tǒng)之也，如結(jié)胸狀而非結(jié)胸者，結(jié)胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沈緊而實大，此則結(jié)在藏而不在府，故見癥種種不同，夫硬而不通謂之結(jié)，此能食而利亦謂之結(jié)者，是結(jié)在無形之氣分，五藏不通，故曰藏結(jié)，與陰結(jié)之不能食而大便硬不同者，是陰結(jié)尚為胃病，而無間于藏也，五藏以心為主，而舌為心之外候，舌胎白而滑，是水來克火，心火幾于熄矣，故難治。

　　藏結(jié)無陽癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 [結(jié)胸是陽邪下陷，尚有陽癥見于外，故脈雖沉緊，有可下之理，藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五藏之陽已竭也，外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之胎，雖有硬滿之癥，慎不可攻，理中四逆輩溫之，尚有可生之義。

　　病人脅下素有痞，連在臍傍，痛引小腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。 [藏結(jié)有如結(jié)胸者，亦有如痞狀者，素有痞而在脅下，與下后而心下痞不同矣，臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰，凝結(jié)于此，所以痛引小腹入陰筋也，此陰常在，絕不見陽，陽氣先絕，陰氣繼絕，故死，少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處，陰筋者，宗筋也，今入多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類，然痛止便蘇者，金匱所云入藏則死，入府則愈也，治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結(jié)之治法矣，盧氏將種種異癥，盡歸藏結(jié)，亦好奇之過也。

　　瀉心湯證

　　傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。 [汗出而解，太陽癥已罷矣，胃中不和，是太陽之余邪，與陰寒之水氣，雜處其中故也，陽邪居胃之上口，故心下痞硬，干嘔而食臭，水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也，火用不宣則痞硬，水用不宣則干嘔，邪熱不殺谷則食臭，脅下即腹中也，土虛不能制水，故腸鳴，此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散，故病雖在胃，而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。

　　生姜瀉心湯生姜〔四兩〕、人參、黃芩、甘草〔各三兩〕、半夏〔半升〕、干姜、黃連〔各一兩〕、大棗〔十二枚〕，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。 [按心下痞，是太陽之里癥，太陽之上，寒氣主之，中見少陰，少陰者心也，心為陽中之太陽，必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內(nèi)侵，虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭于心下，變癥蜂起，君主危矣，用熱以攻寒，恐不戢而自焚，用寒以勝熱，恐召寇而自衛(wèi)，故用干姜芩連之苦入心化痞，人參甘草之甘瀉心和胃，君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之發(fā)散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎，名曰瀉心，止戈為武之意也。

　　傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。 [上條是汗解后水氣下攻癥，此條是誤下后客氣上逆癥，總是胃虛而稍有分別矣，上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和，此腹鳴而完整不化，日數(shù)十行，則痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿也明矣，上條因水氣下趨，故不煩不滿，此虛邪逆上，故心煩而滿，蓋當(dāng)汗不汗，其人心煩，故于前方去人參而加甘草，下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜，不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本于心耳。傷寒中風(fēng)，是病發(fā)于陽，誤下熱入，而其人下利，故不結(jié)胸，若心下痞硬干嘔心煩，此為病發(fā)于陰矣，而復(fù)下之，故痞益甚也。

　　甘草瀉心湯前方去人參、生姜、加甘草〔一兩〕、干姜〔二兩〕，余同前法。傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯癥具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 [嘔而發(fā)熱者，小柴胡癥也，嘔多雖有陽明癥，不可攻之，若有下癥，亦宜大柴胡，而以他藥下之誤矣，誤下后有二癥者，少陽為半表半里之經(jīng)，不全發(fā)陽，不全發(fā)陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結(jié)胸，偏于半里者心下痞耳，此條本為半夏瀉心而發(fā)，故只以痛不痛分結(jié)胸與痞，未及他癥。

　　半夏瀉心湯前方加半夏〔半斤〕、干姜〔二兩〕，去生姜，余同法。 [瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也，三方分治三陽，在太陽用生姜瀉心湯，以未經(jīng)誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之，仍不離太陽為開之義，在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也，在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣，胸脅苦滿，與心下痞滿，皆半表里癥也，于傷寒五六，日未經(jīng)下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之，傷寒五六日，誤下后，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡生姜，加黃連干姜以和之，此又治少陽半表里之一法也，然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳，君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

　　傷寒吐下后，復(fù)發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。 [此以八九日吐下復(fù)汗，其脈甚微，看出是虛煩，則心下痞硬，脅下痛，經(jīng)脈動惕，皆屬于虛，氣上沖咽喉，眩冒皆虛煩也，此亦半夏瀉心癥，治之失宜，久而成痿矣，若用竹葉石膏湯，大謬。

　　太陽病，已發(fā)汗，仍發(fā)熱惡寒，復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚瞤者難治，今色微黃，手足溫者，易愈。 [此亦半夏瀉心癥，前條因吐下后復(fù)汗，以致虛煩，此因汗下后加燒針，以致虛煩，多汗傷血，故經(jīng)脈動惕，燒針傷肉，故面青膚瞤，色微黃，手足溫，是胃陽漸回，故愈。

　　傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。 [治之小誤，變癥亦輕，故制方用瀉心之半，上焦寒格，故用參姜，心下蓄熱，故用芩連，嘔家不喜甘，故去甘草，不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜夏，要知寒熱相阻，則為格癥，寒熱相結(jié)，則為痞癥。

　　干姜黃連黃芩人參湯干姜、黃連、黃芩、人參〔各二兩〕，右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。 [心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒，反惡熱，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

　　大黃黃連瀉心湯大黃〔二兩〕、黃連〔一兩〕，右二味，以麻沸湯一升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。 [濡當(dāng)作硬，按之濡下，當(dāng)有大便硬，不惡寒反惡熱句，故立此湯，觀瀉心湯治痞，是攻補(bǔ)兼施，寒熱并馳之劑，此則盡去溫補(bǔ)，獨(dú)任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬，絞濃汁而生用之，利于急下如此，而不言及熱結(jié)當(dāng)攻諸癥，謬矣，夫按之濡，為氣痞，是無形也，則不當(dāng)下，且結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關(guān)上浮者，反可下乎，小結(jié)胸，按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻，是必有當(dāng)急下之癥，比結(jié)胸更甚者，故制此峻攻之劑也，學(xué)者用古方治今病，如據(jù)此條脈癥，而用此方，下咽即死耳，勿以斷簡殘文尊為圣經(jīng)，而曲護(hù)甚說，以遺禍后人也。

　　心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。附子瀉心湯大黃〔二兩〕、黃連、黃芩〔各一兩〕、附子〔一枚別煮取汁〕，右三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。 [心下痞下，當(dāng)有大便硬，心煩不得眠句，故用此湯，夫心下痞而惡寒者，表未解也，當(dāng)先解表，宜桂枝加附子，而反用大黃謬矣，既加附子，復(fù)用芩連，抑又何也，若汗出是胃實，則不當(dāng)用附子，若汗出為亡陽，又烏可用芩連乎，許學(xué)士云，但師仲景意，不取仲景方，蓋謂此耳。

　　傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂、禹余糧湯主之，復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。 [服湯藥而利不止，是病在胃，復(fù)以他藥下之，而利不止，則病在大腸矣，理中非不善，但遲一著耳，石脂余糧，助燥金之令，濇以固脫，庚金之氣收，則戊土之濕化，若復(fù)利不止者，以腎主下焦，為胃之關(guān)也，關(guān)門不利，再利小便，以分消其濕，蓋谷道既塞，水道宜通，使有出路，此理下焦之二法也。

　　赤石脂禹余糧湯赤石脂、禹余糧湯〔各一斤〕，右二味，以水六升，溫取二升，去滓，分溫三服。 [利在下焦，水氣為患也，唯土能制水，石者，土之剛也，石脂禹糧，皆土之精氣所結(jié)，石脂色赤，入丙，助火以生土，余糧色黃，入戊，實胃而濇腸，雖理下焦，實中宮之劑也，且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘朮耳。

　　傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。 [傷寒者，寒傷心也，既發(fā)汗復(fù)吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結(jié)于心下，心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也，噫者傷痛聲，不言聲而曰氣者，氣隨聲而見于外也。

　　旋覆代赭石湯旋覆花、甘草〔各三兩〕、人參〔二兩〕、半夏〔半升〕、代赭石〔一兩〕、生姜〔五兩〕、大棗〔十二枚〕，右七味，以水一斗，煮六升，去渣，再煮三升，溫服一升，日三服。 [此生姜瀉心去芩連干姜，加旋覆代赭石方也，以心虛不可復(fù)瀉心，故制此劑耳，心主夏，旋覆花生于夏末，咸能補(bǔ)心，能軟硬，能消結(jié)氣，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結(jié)氣，代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱，參甘大棗之甘，佐旋覆以瀉虛火，生姜之辛，佐半夏以散水結(jié)，斯痞硬消，噫氣自除矣，若用芩連以瀉心，能保微陽之不滅哉。

　　抵當(dāng)湯證

　　太陽病，六七日，表癥仍在，而反下之，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。 [此亦病發(fā)于陽，誤下熱入之癥也，表癥仍在，下當(dāng)有而反下之句，太陽病，六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之，此因誤下熱邪，隨經(jīng)入府，結(jié)于膀胱，故少腹硬滿而不結(jié)胸，小便自利而不發(fā)黃也，太陽經(jīng)少氣多血，病六七日而表癥仍在，陽氣重可知，陽極則擾陰，故血燥而蓄于中耳，血病則知覺昏昧，故發(fā)狂，此經(jīng)病傳府，表病傳里，氣病傳血，上焦病而傳下焦也，少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經(jīng)脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結(jié)，故硬滿，然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣，難經(jīng)云，氣結(jié)而不行者，為氣先病，血滯而不濡者，為血后病，深合此癥之義。

　　太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血結(jié)癥也，抵當(dāng)湯主之。 [太陽病，發(fā)黃與狂，有氣血之分，小便不利而發(fā)黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯癥也，若小便自利而發(fā)狂者，病在血分，抵當(dāng)湯癥也，濕熱留于皮膚而發(fā)黃，衛(wèi)氣不行之故也，燥血結(jié)于膀胱而發(fā)黃，營氣不敷之故也，沉為在里，凡下后熱入之癥，如結(jié)胸發(fā)黃蓄血，其脈必沉，或緊或微或結(jié)，在乎受病之輕重，而不可以因癥分也，水結(jié)血結(jié)，俱是膀胱病，故皆少腹硬痛，小便不利，是水結(jié)，小便自利，是血結(jié)，如字助語辭，若以如字實講，與蓄血發(fā)狂分輕重，則謬矣。

　　傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。 [有熱即表癥仍在，少腹?jié)M而未硬，其人未發(fā)狂，只以小便自利，預(yù)知其為有蓄血，故小其制，而丸以緩之。

　　抵當(dāng)湯水蛭〔熬〕、虻蟲〔去翅足熬各三十個〕、桃仁〔二十?！?、大黃〔三兩酒洗〕，右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。

　　抵當(dāng)丸，水蛭〔三十個〕、虻蟲〔二十五個〕、桃仁〔二十個〕、大黃〔三兩〕，右四味，杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，晬時當(dāng)下血，若不下者更服。 [蛭、昆蟲之飲血者也，而利于水，虻、飛蟲之吮血者也，而利于陸，以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰，佐桃仁之苦甘，而推陳致新，大黃之苦寒，而蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，直抵其當(dāng)攻之處也。

　　太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。 [陽氣太重，標(biāo)本俱病，故其人如狂，血得熱則行，故尿血也，血下則不結(jié)，故愈，沖任之血，會于少腹，熱極則血不下而反結(jié)，故急，然病自外來者，當(dāng)先審表熱之輕重，以治其表，繼用桃仁承氣，以攻其里之結(jié)血，此少腹未硬滿，故不用抵當(dāng)，然服五合取微利，亦先不欲下意。 [首條以反不結(jié)胸句，知其為下后癥，此以尚未可攻句，知其為未下癥，急結(jié)者宜解，只須承氣，硬滿者不易解，必仗抵當(dāng)，表癥仍在，竟用抵當(dāng)，全不顧表者，因邪甚于里，急當(dāng)救里也，外癥已解，桃仁承氣，未忘桂枝者，因邪甚于表，仍當(dāng)顧表也。

　　桃仁承氣湯桃仁〔五十個〕、甘草、桂枝、芒硝〔各二兩〕、大黃〔四兩〕，右五味，以水七升，煮取二升半，去渣，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。陽明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。 [瘀血是病根，喜忘是病情，此陽明未病前癥，前此不知，今因陽明病，而究其自也，屎硬為陽明病，硬則大便當(dāng)難而反易，此病機(jī)之變易見矣，原其故必有宿血，以血主濡也，血久則黑，火極反見水化也，此以大便反易之機(jī)，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳，承氣本陽明藥，不用桃仁承氣者，以大便易，不須芒硝，無表癥，不得用桂枝，瘀血久，無庸甘草，非虻蟲水蛭不勝其任也。

　　病人無表里癥，發(fā)熱七八日，不大便，雖脈浮數(shù)者，可下之，假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯，若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。 [不頭痛惡寒，為無表癥，不煩燥嘔湯，為無里癥，非無熱也，七八日下，當(dāng)有不大便句，故脈雖浮數(shù)，有可下之理，觀下后六七日，猶然不便可知，合熱協(xié)熱，內(nèi)外熱也，前條據(jù)癥推原，此條憑脈辨癥，表里熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡(luò)，故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣，宜黃連阿膠湯主之，上條大便反易，知瘀血留久，是驗之于已形，此條仍不大便，知瘀血已結(jié)，是料之于未形。六經(jīng)惟太陽陽明有蓄血癥，以二經(jīng)多血故也，故脈癥異而治則同。太陽協(xié)熱利，有虛有熱，陽明則熱而不虛，少陰便膿血屬于虛，陽明則熱，數(shù)為虛熱，不能消谷，消谷善饑，此為實熱矣。

　　火逆諸證

　　太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，身體則枯燥，但頭汗出，劑項而還，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，腹?jié)M而喘，口渴咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 [太陽中風(fēng)，不以麻黃青龍發(fā)汗，而以火攻其汗，則不須言風(fēng)邪之患，當(dāng)知火邪之利害矣，血得熱則流，氣得熱則溢，血?dú)獠挥沙６?，而變猶生也，風(fēng)為陽邪，火為陽毒，所謂兩陽也，兩陽相灼，故即見兩陽合明之病，身體枯燥，身無汗也，故身發(fā)黃，頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也，首為元陽之會，不枯燥，是陽未虛竭，有汗出，是陰未虛竭，此兩陽尚熏于形身，而未內(nèi)灼于藏府也，此血?dú)饬饕缰p者，若其人陽素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄，其人陰素虛者，因熏灼而傷津，小便必難，若其人陰陽之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口干咽爛而死者有矣，或胃實而譫語，或手足躁擾，而至于捻衣摸床者有矣，皆氣血流溢，失其常度故也，小便利，是反應(yīng)小便難句，凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽，而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭，小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也，陽盛陰虛，是火逆一癥之綱領(lǐng)，陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是傷寒一書之大綱領(lǐng)。

　　太陽病二日，煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語，十余日振栗自下利者，此為欲解也，故其汗，從腰以下不得汗，故小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?[此指火熱之輕者言之，太陽病經(jīng)二日，不汗出而煩躁，此大青龍癥也，不知發(fā)汗兼以清火，而反以火熨其背，背者，太陽之部也，太陽被火迫，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃者，陽明之府，水谷之海也，火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬，煩躁不止，譫語所由發(fā)也，非調(diào)胃承氣下之，胃氣絕矣，十余日句，接大汗出來，蓋其人雖大汗出，而火熱未入胃中，胃家無恙，譫語不發(fā)，煩躁已除，至二候之后，火氣已衰，陽氣微，故振栗而解，陰氣復(fù)，故自利而解，此陰陽自和而自愈者也，故其汗至未，是倒句法，釋未利未解前癥，溯其因而究由也，言所以能自下利者，何以故，因其自汗出時，從腰已下不得汗，夫腰已下為地，地為陰，是火邪未陷入于陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也，欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無小便也，其津液在上焦，欲還入胃中故也，凡大便硬者，小便當(dāng)數(shù)而不多，今小便反不數(shù)而反多，此應(yīng)前欲小便不得句，正以明津液自還入胃中而下利之意也，利是通利，非瀉利之謂，觀大便已可知矣，頭為諸陽之會，卓然而痛者，陰氣復(fù)則陽氣虛也，足心必?zé)?，反?yīng)足下惡風(fēng)句，前大汗出，則風(fēng)已去，故身不惡風(fēng)，汗出不至足，故足下惡風(fēng)也，今火氣下流，故足心熱，火氣下流，則谷氣因之下流，故大便自利也，大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之，欲小便不得，反失溲，小便當(dāng)數(shù)，反不數(shù)，反多，與上條小便難，小便利，俱是審其陰氣之虛不虛，津液之竭不竭耳。

　　太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，過經(jīng)不解，必圊血，名為火邪。 [首條以火劫發(fā)汗而衄血，是陽邪盛于陽位，故在未過經(jīng)時，此條以火熏不得汗而圊血，是陽邪下陷入陰分，故在過經(jīng)不解時，次條大汗出后十余日，振栗下利而解，此條不得汗，過經(jīng)圊血而猶不解，可知劫汗而得汗者，其患速，不得汗者，其患遲，名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風(fēng)寒矣。

　　傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。 [上文皆陽盛之癥，以中風(fēng)為陽邪也，此后是陽虛之癥，以傷寒為陰邪也，陽盛者，輕則發(fā)狂譫語，重則衄血圊血，此不戢自焚者也，陽虛者，神不守舍，起居如驚，其人如狂，是棄國而逃者也。 [方注詳桂枝篇。 [右論火逆癥。

　　太陽傷寒者，加溫針必驚也。 [溫針者，即燒針也，燒之令其溫耳，寒在形軀，而用溫針刺之，寒氣內(nèi)迫于心，故振驚也。

　　若重發(fā)汗，加燒針者，四逆湯主之。 [重發(fā)汗而病不解，則不當(dāng)汗矣，復(fù)加燒針，以迫其汗，寒氣內(nèi)侵，當(dāng)救其里，燒針后宜有脫文。

　　火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 [方注詳桂枝篇。

　　其脈沉者，營氣微也，營氣微者，加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而煩躁也。 [按、流行二字，必有一誤，此陰陽俱虛竭之候也。

　　燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。 [方注詳桂枝篇。 [右論火針癥。

　　脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也，脈浮，熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。 [此皆論灸之而生變也，腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也，咽燥吐血者，亦陽盛而然也，比衄加甚矣，當(dāng)知灸法為虛癥設(shè)，不為風(fēng)寒設(shè)，故叮嚀如此。右論火灸癥。

　　痙濕暑證

　　太陽病，痙濕暑三癥，宜應(yīng)別論，以傷寒所致，與傷寒相似，故此見之。 [太陽主表，六氣皆得而傷之，三種，故與傷寒不同，然亦有因于傷寒，而見癥與傷寒相似，故論及之耳。

　　太陽病，發(fā)汗太多，因致痙，脈沉而細(xì)，身熱足寒，頭項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。太陽病，其證備，身體強(qiáng)幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不能語，欲作剛痙，葛根湯主之。 [陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗太多，則無液養(yǎng)筋，筋傷則姅急而反張矣，太陽主筋所生病矣，要知痙之一癥，非無因而至，蓋因于傷寒發(fā)汗不如法所致耳。

　　痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必吤齒，可與大承氣湯。 [太陽脈本浮，今反沉者，營氣微也，細(xì)者，陽氣少也，身熱而足寒者，下焦虛也，頭痛雖止，而頸項強(qiáng)急惡寒之癥未罷，更時見面赤目赤，是將轉(zhuǎn)屬于陽明，然諸癥皆與傷寒相似而非，痙獨(dú)有頭面動搖，卒然口噤，背反如張弓者，與傷寒不相似，故名之曰痙耳，此汗多亡液，不轉(zhuǎn)屬陽明而成痙者，以發(fā)汗太驟，形身之津液暴脫，而胃家津液未干，故變見者，仍是太陽表癥，而治法當(dāng)滋陰以急相其里，勿得以沉細(xì)為可溫也，炙甘草湯主之，金匱用桂枝湯君栝蔞根，恐不勝其任。

　　太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙，太陽病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙，剛痙葛根湯主之，柔痙括蔞桂枝湯主之。 [此以表氣虛實分剛?cè)?，原其本而名之也，亦可以知其人初病之輕重，稟氣之強(qiáng)弱而施治矣，金匱用葛根湯則謬。右論痙癥。

　　病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷寒冷所致也。 [汗出當(dāng)風(fēng)，寒則汗不越，久留骨節(jié)，故一身盡疼，玄府反閉，故發(fā)熱，日晡為陽明主時，太陽濕土郁而不伸，故劇，此雖傷于濕，而實因于風(fēng)寒也，金匱用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

　　風(fēng)濕為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲。 [脈浮為風(fēng)，陰陽俱浮，自汗出者，風(fēng)濕相搏于內(nèi)也，濕流骨節(jié)，故身重，濕勝則衛(wèi)氣行陰，不得行陽，故好眠也，睡則氣從鼻出，風(fēng)出而濕留之，呼吸不利，故鼻息必鼾，濕留會厭，則重而難發(fā)聲，如從室中言，是中氣之濕矣，法當(dāng)汗解而反下之，大便利，則小便必不利，心肺之氣化不宣，胃家之關(guān)門不利，脾土之承制不行，故直視失溲也，若以火劫之，受火氣之輕者濕不得越，因熱而發(fā)黃，受火氣之重者，必亡陽而如驚癇狀，液脫而時見瘈瘲之形矣。

　　問曰，值天陰雨不止，風(fēng)濕相搏，一身盡疼，法當(dāng)汗出而解，醫(yī)云，此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也，答曰，發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也，若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。 [上條備言風(fēng)濕諸癥，未及身疼，要知風(fēng)濕與傷寒之身疼不同，傷寒身疼無止時，風(fēng)濕相搏而痛，多在日晡時發(fā)，若更值陰雨，是風(fēng)濕與天氣合，故疼痛更甚，不必在日晡時也，陰雨不止，疼痛亦不止，法當(dāng)汗解，汗大出，濕反不去者，風(fēng)為陽邪，其入淺，濕為陰邪，其入深，又風(fēng)傷于上，濕傷于下，淺者上者易去，而深者下者難出，故微汗之，令遍身漐漐乃佳耳。

　　傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。 [脈浮為在表，虛為風(fēng)，濇為濕，身體煩疼，表癥表脈也，不嘔不渴，是里無熱，故于桂枝湯君桂，以治風(fēng)寒，去芍藥之酸寒，易附子之辛熱以除寒濕，若其人大便硬，小便自利者，表癥未除，病仍在表，不是因于胃家實，而因于脾氣虛矣，蓋脾家實，腐穢當(dāng)自去，脾家虛，濕土失職，不能制水，濕氣留于皮膚，故大便反見燥化，不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利，濡濕之地，風(fēng)氣常在，故風(fēng)濕相搏不解也，病本在脾，法當(dāng)君以白朮，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土旺則風(fēng)自平矣，前條風(fēng)勝濕輕，故脈陰陽俱浮，有內(nèi)熱，故汗自出，宜桂枝湯，此濕勝風(fēng)微，故脈浮虛而濇，內(nèi)無熱而不嘔不渴，故可加附子桂枝，理上焦，大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂，大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍須桂枝。

　　桂枝附子湯桂枝〔四兩〕、附子〔三枚炮〕、大棗〔十二枚〕、生姜〔三兩〕、甘草〔二兩〕，右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

　　桂枝附子去桂加白朮湯前方去桂枝，加白朮〔四兩〕，余同前法。 [初服，其人身如痹，半日許，復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，以朮附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也，以大便不通，小便不利，當(dāng)加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦宜減之。

　　風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛不得劇伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 [身腫痛劇，不得屈伸，濕盛于外也，惡風(fēng)不欲去衣，風(fēng)淫于外也，汗出短氣，小便不利，化源不清也，君桂枝，以理上焦而散風(fēng)邪，佐朮附甘草，以除濕而調(diào)氣。

　　風(fēng)濕脈浮身重汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。防已、黃耆、甘草、白朮、姜棗， [喘加麻黃，胃中不和，少加芍藥，氣上沖者，加桂枝，下有阻寒者，稍加細(xì)辛。

　　甘草附子湯甘草〔炙〕、白朮〔各二兩〕、桂枝〔四兩〕、附子〔二枚〕，右四味，水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三，初服得微汗則解，能食，汗復(fù)煩者，服三合。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 [內(nèi)經(jīng)曰，風(fēng)寒濕三氣，合而為痹，痛者，寒氣多也，煩者，陽遭陰也，夫脈浮為風(fēng)，細(xì)為濕，太陽脈本浮，風(fēng)濕為病，脈陰陽俱浮，而浮虛而濇，合關(guān)節(jié)煩疼，脈反沉細(xì)者，是發(fā)汗不如法，但風(fēng)氣去，濕流骨節(jié)為著痹也，濕氣留著于身形，脾氣不能上輸，肺氣不能下達(dá)，膀胱之液不藏，胃家之關(guān)不啟，故小便不利，脾土上應(yīng)濕化，不能制水，故大便反快，但利其小便，安能聚水而為患哉，風(fēng)濕相搏者，當(dāng)發(fā)汗，風(fēng)去濕在者，當(dāng)利小便，此兩大法，吐下火攻，非其治矣。

　　濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃。 [凡濕不得泄，熱不得越，則身黃，若傷寒發(fā)黃，時身疼已解，此濕流關(guān)節(jié)，故不解也，須五苓以除其濕。

　　濕家但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火，若下之則噦，胸滿小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。 [但頭汗，若小便利，則不發(fā)黃，背強(qiáng)惡寒，尚是太陽寒濕，法當(dāng)汗解，若下之，陽氣擾于胸中故滿，中傷胃氣故噦，下焦虛不能制水，故小便不利也，如舌上有胎，不是心家熱，以上焦之濕不除，胸中之寒不解，惟丹田之有熱不安于下焦，而上走空竅，故口燥煩而舌上胎耳，不能飲水，可見濕猶在中，又當(dāng)從五苓去桂枝易肉桂之法矣。

　　濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。 [濕痹本無死癥，皆因妄治而死，火逆則驚癇瘈瘲，下之則直視失溲，舌胎而噦，皆死兆也，夫額上汗出而小便不利，是痹不得泄，故發(fā)黃，此更微喘，是水氣入肺，當(dāng)不能通調(diào)水道，而小便反利者，是膀胱不藏水泉不止也，若下利不止，是倉廩不藏，門戶不要也，失守者死矣。

　　濕家病，身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥中則愈。 [種種皆是表癥鼻塞而不鳴，脈大而不浮，不關(guān)風(fēng)矣，脈不沉細(xì)，非濕痹矣，腹初不滿，則非瘀熱在里，重干頭痛，是頭中寒濕可知，寒濕從鼻而入，故鼻塞亦當(dāng)從鼻而出，內(nèi)藥鼻中，塞因塞用法也。右論濕癥

　　太陽中暑者，身熱疼重而惡寒，脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。 [中暑與傷寒迥殊，而亦有因于傷寒者，太陽之氣，在天為寒，在地為水，冬月之傷寒，傷于天之寒風(fēng)，夏月之傷寒，傷于地之寒水也，脈微亡陽，脈弱發(fā)熱，此身熱脈微，本是暑傷于氣，而疼重惡寒，實由于寒水沐浴，留在皮膚而然，亦是傷寒所致耳，金匱用瓜蒂湯非是，宜五苓散藿香飲之類。

　　太陽中暑者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥，若發(fā)汗，則惡寒甚，加溫針，則發(fā)熱甚，下之則淋甚。 [弦細(xì)芤遲，不得連講，言中暑夾寒之脈，或微弱，或弦細(xì)，或芤遲，皆是虛脈，如脈浮而緊者，名曰弦，弦而細(xì)則為虛矣，脈弦而大則為芤，芤固為虛，芤而遲，更為寒矣，以此脈而見發(fā)熱惡寒，身重疼痛等癥，雖當(dāng)炎夏而虛寒可知，更當(dāng)審其小便，小便者，寒水之氣化也，寒水留在皮膚，不得下行，故小便已而灑然毛聳，其短濇可知，手足為諸陽之本，小便已而逆冷，其寒水留于四肢可知，夏行冬令，不可謂非，傷寒所致耳，仍以中暑名之者，以其人陰氣素虛，因小有勞，身即發(fā)熱，內(nèi)熱更熾，見其開口以出之，板齒枯燥，故知其本乎中暑耳，若汗之表陽愈虛，陰寒反甚，火攻則陰津愈虛，發(fā)熱反甚，下之水行谷道，小便更短濇而成淋矣，此東垣補(bǔ)中益氣，深合仲景心也。

　　太陽中暑，其人汗出惡寒，身熱而渴也。 [中暑夾寒，有不因乎浴水，而因乎乘涼者，或因露風(fēng)，或因曠宇，或因夜風(fēng)陰寒，先著于肌膚，而暑氣內(nèi)傷于心脈，故惡寒身熱汗出而渴也，清暑益氣湯，東垣得之矣。右論暑癥。 [三癥皆本于傷寒，故惡寒發(fā)熱身疼，皆與傷寒相例，痙者脈同濕家，中暑則大同小異，三脈迥殊于傷寒，治之者，當(dāng)以脈別癥，更當(dāng)從脈施治耳。

　　傷寒來蘇集卷三

　　陽明脈證上

　　陽明之為病，胃家實也。 [陽明為傳化之府，當(dāng)更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛斯為陽明之病根矣，胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經(jīng)之總綱也，然致實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之后者，有風(fēng)寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，重亡津液而實者，有從本經(jīng)熱盛而實者，有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實者，此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之癥，按陽明提綱，與內(nèi)經(jīng)熱論不同，熱論重在經(jīng)絡(luò)，病為在表，此以里證為主，里不和，即是陽明病，他條或有表證，人景意不在表或兼經(jīng)病，仲景意不在經(jīng)，陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也，自汗出，盜汗出，表開而里闔也，反無汗，內(nèi)外皆闔也，種種闔病，或然或否，故提綱獨(dú)以胃實為正，胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解后，胃中不和而下利者，便不稱陽明病，如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初鞕后溏者，總不失為胃家實也，所以然者，陽明太陽同處中州，而所司各別，胃司納，故以陽明主實，脾司輸，故以太陰主利，同一胃府而分治如此，是二經(jīng)所由分也。

　　問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 [陽明主里，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也，胃實之外見者，其身則蒸蒸然，里熱熾而達(dá)于外，與大陽表邪發(fā)熱者不同，其汗則濈濈然，從內(nèi)溢而無止息，與太陽風(fēng)邪為汗者不同，表寒已散，故不惡寒，里熱閉結(jié)，故反惡熱，只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情，然此但言病機(jī)發(fā)現(xiàn)，非即可下之證也，宜輕劑以和之，必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸證兼見，纔為可下。四證是陽明外證之提綱，故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。

　　陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。 [陽明脈證，與太陽脈證不同，太陽脈浮緊者，必身疼痛，無汗，惡寒發(fā)熱不休，此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發(fā)潮熱時之脈也，此緊反入里之謂，不可拘緊則為寒之說矣，太陽脈但浮者，必?zé)o汗，今盜汗出，是因于內(nèi)熱，且與本經(jīng)初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣，脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，此脈從經(jīng)異，非脈從病反，要知仲景分經(jīng)辨脈，勿專據(jù)脈談證。

　　傷寒三日，陽明脈大 [脈大者，兩陽合明，內(nèi)外皆陽之象也，陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃桂枝證，至二日惡寒自止，而反惡熱，三日來，熱勢太盛，故脈亦應(yīng)其人而洪大也，此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬少陽矣。內(nèi)經(jīng)云，陽明之至，短而濇，此指秋金司令之頻率，又曰，陽明脈象大浮也，此指兩陽合明之病脈。

　　脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之不令發(fā)汗，屬府者，不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。 [此治陽明之大法也，陽明主津液所生病，津液干，則胃家實矣，津液致干之道有二，汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液，一有所傷，則大便鞕而難出，故禁汗與溲，夫脈之浮而緊，浮而緩，浮而收，浮而遲者，皆不可攻而可汗，此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當(dāng)知大為病進(jìn)，不可拘浮為在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已見胃實之一班，以表脈不當(dāng)見里證，故曰反鞕耳，有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實，攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也，不令者，禁止之辭，便見瀉心之意，上焦得通，津液自下，胃氣因和耳，屬府指膀胱，亦不指胃，膀胱熱，故溲數(shù)，不令處亦見當(dāng)滋陰之義矣，屬府是陪說，本條重在藏?zé)岷苟嗑洌苯影l(fā)汗句來，蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之征也，所以不令發(fā)汗者何，蓋汗出多津液亡而火就燥，則愈熱而大便難，即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利于急攻耳，仲景治陽明，不患在胃家實而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下，其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳，然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實，是浮大皆為虛脈矣，仲景特出此句，正發(fā)明心下鞕一證，有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。

　　陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。 [陽明證具，而心下鞕，有可攻之理矣，然鞕而尚未滿，是熱邪散漫，胃中尚未干也，妄攻其熱，熱去寒起，移寒于脾，實反成虛，故利遂不止也，若利能自止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡，而邪不留，故愈。上條熱既屬藏，利于急攻，所以存津液也，此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也，要知腹?jié)M已是太陰一班，陽明陰相配偶，胃實則太陰轉(zhuǎn)屬于陽明，胃虛則陽明轉(zhuǎn)屬于太陰矣，此仲景大有分寸處，診者大宜著眼。

　　傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 [嘔多是水氣在上焦，雖有胃實證，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍，要知陽明病，津液未亡者，慎不可攻，蓋腹?jié)M嘔吐，是太陰陽明相關(guān)證，胃實胃虛，是陽明太陽分別處，胃家實，雖變證百出，不失為生陽，下利不止，參附不能挽回，便是死陰矣。

　　陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利，此為津液內(nèi)竭，大便雖鞕，不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。 [本自汗，便發(fā)汗，則上焦之液已外竭，小便自利，則下焦之液又內(nèi)竭，胃中津液兩竭，大便之鞕可知，雖鞕而小便自利，是內(nèi)實而非內(nèi)熱矣，蓋陽明之實，不患在燥而患在熱，此內(nèi)既無熱，只須外潤其燥耳，連用三自字，見胃實而無變證者，當(dāng)任其自然，而不可妄治，更當(dāng)探苦欲之病情，于欲大便時，因其勢而利導(dǎo)之，不欲便者，宜靜以俟之矣，此何以故，蓋胃家實，固是病根，亦是其人命根，禁攻其實者，先慮其虛耳。

　　陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。 [治病必求其本胃者，津液之本也，汗與溲皆本于津液，本自汗出，本小便利，其人胃家津液本多，仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也，病差，指身熱汗出言，煩即惡熱之謂，煩而微，知惡熱將自罷，以尚不了，故大便鞕耳，數(shù)少，即再行之謂，大便鞕，小便少，皆因胃亡津液所致，不是陽盛于里也，因胃中干燥，則飲入于胃，不能上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便反少，而游溢之氣，尚能輸精于脾，津液相成，還歸于胃，胃氣因和，則大便自出，更無用導(dǎo)法矣，以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還，正以見胃家實者，每躊躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也，歷舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔多不可攻，小便自利與小便數(shù)少不可攻，總見胃家實，不是可攻證。

　　蜜煎方蜜七分，右一味，于銅器內(nèi)煎凝如飴狀，攪之，勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當(dāng)熱時急作，冷則硬，以內(nèi)谷道中，欲大便時乃去之。

　　豬膽汁方大豬膽一枚，瀉汁加醋少許，灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出宿食物甚效。

　　問曰，病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也，答曰，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 [陽明受病，當(dāng)二三日發(fā)，上條是指其已發(fā)熱言，此追究一日前未發(fā)熱時也，初受風(fēng)寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃桂枝證，二日來，表邪自罷，故不惡寒，寒止熱熾，故汗自出而反惡熱，兩陽合明之象見矣，陽明病，多從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬，此因本經(jīng)自受寒邪，胃陽中發(fā)，寒邪即退，反從熱化故耳，若因亡津液而轉(zhuǎn)屬，必在六七日來，不在一二日間，本經(jīng)受病之初，其惡寒雖與太陽同，而無頭項強(qiáng)痛為可辨，即發(fā)熱汗出，亦同太陽桂枝證，但不惡寒反惡熱之病情，是陽明一經(jīng)之樞紐。本經(jīng)受邪，有中面中膺之別，中面則有目疼鼻干，邪氣居高，即熱反勝寒，寒邪未能一日遽止，此中于膺部位近于胃，故退寒最捷。

　　問曰，惡寒何故自罷，答曰，陽明居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。 [太陽病八九日，尚有惡寒證，若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉(zhuǎn)甚，非發(fā)汗溫中，何能自罷，惟陽明惡寒，未經(jīng)表散，即能自止，與他經(jīng)不同，始雖惡寒二句，語意在陽明居中句上，夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣，胃為戊土，位處中州，表里寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復(fù)傳，此胃家實，所以為陽明之病根也。右論胃實證。

　　問曰，太陽緣何而得陽明病，答曰，太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃實大便難，此名陽明也。 [此明太陽轉(zhuǎn)屬陽明之病，因有此亡津液之病機(jī)，成此胃家實之病根也。按、仲景陽明病機(jī)，其原本經(jīng)脈篇，主津液所生病句來，故雖有熱，論中身去鼻干等癥，總歸重在津液上，如中風(fēng)之口苦咽干，鼻干不得汗，身目黃，小便難，皆津液不足所致，如腹?jié)M小便不利，水谷不別等癥，亦津液不化使然，故仲景諄諄以亡津液，為治陽明者告也。

　　陽脈微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過，陽脈實，因發(fā)其汗，出多者亦為太過，太過為陽實于里，亡津液，大便因鞕也。 [陽明主津液所生病者也，因妄汗而傷津液，致胃家實耳，桂枝證本自汗，自汗多則亡津，麻黃證本無汗，發(fā)汗多亦亡津，此雖指太陽轉(zhuǎn)屬，然陽明表證亦有之。

　　本太陽病，初得時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。 [徹，止也，即汗出多之互辭。

　　傷寒轉(zhuǎn)屬陽明者，其人濈然微汗出也。 [此亦汗出不止之互辭，概言傷寒，不是專指太陽矣。

　　傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。 [胃實之病機(jī)，在汗出多，病情在不能食，初因寒邪外束，故無汗，繼而胃陽遽發(fā)，故反汗多，即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與干嘔不同，而反汗出，則非太陽之中風(fēng)，陽明之病實矣。

　　太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也，如不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也，小便數(shù)者，大便必鞕，不大便十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。 [此病機(jī)在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知，小便數(shù)，則非消渴矣，以此知大便雖鞕，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便，而無痞滿硬痛之苦，不得為承氣證，飲水利水，是胃家實而脈弱之正治也，不用豬苓湯，用五苓散者，以表熱未除故耳，此為太陽陽明之并病，余義見本苓證中。

　　傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰，太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。 [太陰受病，轉(zhuǎn)屬陽明者，以陽明為燥土，故非經(jīng)絡(luò)表里相關(guān)所致，總因亡津液而致也，此病機(jī)在小便，小便自利，是津液不行，故濕土自病，病在肌肉，小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。客曰，病在太陰，同是小便自利，至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便鞕者，轉(zhuǎn)為陽明病，其始則同，其終則異，何也，曰，陰陽異位，陽道實，陰道虛，故脾家實，則腐穢自去，而從太陰之開，胃家實，則地道不通，而成陽明之闔，此其別也。右論他經(jīng)轉(zhuǎn)屬證。

　　問曰，脈有陽結(jié)陰結(jié)，何以別之，答曰，其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當(dāng)劇，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。 [脈以浮為陽，為在表，數(shù)為熱，為在府，沉為陰，為在里，遲為寒，為在藏，證以能食者為陽，為內(nèi)熱，不能食者為陰，為中寒，身輕者為陽，重者為陰，不大便者為陽，自下利者為陰，此陽道實，陰道虛之定局也，然陽證亦有自下利者，故陰證亦有大便有12者，實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義，故胃實因于陽邪者，為陽結(jié)，有因于陰邪者，名陰結(jié)耳，然陽結(jié)能食而不大便，陰結(jié)不能食而能大便，何以故，人身腰以上為陽，腰以下為陰，陽結(jié)則陰病，故不大便，陰結(jié)則陽病，故不能食，此陽勝陰病，陰勝陽病之義也，凡三候為半月，半月為一節(jié)，凡病之不及太過，斯皆見矣，能食不大便者，是但納不輸為太過，十七日劇者，陽主進(jìn)，又合乎陽數(shù)之奇也，不能食而硬，便仍去者，是但輸不納為不足，十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數(shù)之偶也，脈法曰，計其余命，生死之期，期以月節(jié)克之，內(nèi)經(jīng)曰，能食者過期，不能食者不及期，此之謂也。此條本為陰結(jié)發(fā)論，陽結(jié)即是胃實，為陰結(jié)作伴耳，陰結(jié)無表證，當(dāng)屬之少陰，不可以身重不能食為陽明應(yīng)有之證，沉遲為陽明當(dāng)見之脈，大便鞕為胃家實，而不敢用溫補(bǔ)之劑也，且陰結(jié)與固瘕谷疸有別，彼溏而不便，是虛中有實，此鞕而有便，是實中有虛，急須用參附以回陽，勿淹留期至而不救。右論陰陽結(jié)證。

　　陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。 [此陽明之表證表脈也，二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強(qiáng)痛故也，要知二方專為表邪而設(shè)，不為太陽而設(shè)，見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也，若惡寒一罷，則二方所必禁矣。

　　陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。 [上條脈證與太陽相同，此條脈證與太陽相殊，此陽明半表半里之脈證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，故善診者，必?fù)?jù)證辨脈，勿據(jù)脈談證。全批注見本篇之前。

　　脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。 [此陽明之虛證虛脈也，邪中于面，而陽明之陽上奉之，故面熱而色赤，陽并于上，而不足于外衛(wèi)，寒邪切膚，故戰(zhàn)惕耳，此脈此證，欲其惡寒自止，于二日間，不可得矣，必六七日胃陽來復(fù)，始得汗出溱溱而解，所以然者，汗為陽氣，遲為陰脈，無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當(dāng)助陽發(fā)汗者也。

　　陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。 [陽明氣血俱多，故多汗，其人久虛，故反無汗，此又當(dāng)益津液，和營衛(wèi)，使陰陽自和而汗出也。

　　陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛，若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。 [小便利，則里無瘀熱可知，二三日無身熱汗出惡熱之表，而即見嘔欬之里，似乎熱發(fā)乎陰，更手足厥冷，又似病在三陰矣，若頭痛，又似太陽之陰證，然頭痛必因欬嘔厥逆，則頭痛不屬太陽，欬嘔厥逆，則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰，斷乎為陽明半表半里之虛證也，此胃陽不敷布于四肢故厥，不上升于額顱故痛，緣邪中于膺，結(jié)在胸中，致嘔欬而傷陽也，當(dāng)用瓜蒂散吐之，嘔欬止，厥痛自除矣。兩者字作時字看更醒。

　　陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛，若不欬者，咽不痛。 [不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷，能食而不嘔不厥但欬，乃是欬為病本也，咽痛因于欬，頭眩亦因于欬，此邪結(jié)胸中，而胃家未實也，當(dāng)從小柴胡加減法。

　　陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。 [此邪中于面，而病在經(jīng)絡(luò)矣，液之與血，異名而同類，津液竭，血脈因之而亦傷，故陽明主津液所生病，亦主血所生病，陽明經(jīng)起于鼻，系于口齒，陽明病則津液不足，口鼻干燥，陽盛則陽絡(luò)傷，故血上溢而為衄也，口鼻之津枯涸，故欲漱水，不欲咽者，熱在口鼻，未入乎內(nèi)也，能食者胃氣強(qiáng)也，以脈浮發(fā)熱之證，而見口干鼻燥之病機(jī)，如病在陽明，更審其能食不欲咽水之病情，知熱不在氣分，而在血分矣，此問而知之也。 [按，太陽陽明，皆多血之經(jīng)，故皆有血證，太陽脈當(dāng)上行，營氣逆不循其道，反循巔而下至目內(nèi)眥，假道于陽明自鼻額而出鼻孔，故先目瞑頭痛，陽明脈當(dāng)下行，營氣逆而不下，反循齒環(huán)唇而上循鼻外至鼻額而入鼻，故先口燥鼻干，異源而同流者，以陽明經(jīng)脈起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈故也。二條但言病機(jī)，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。右論陽明在表脈證。

　　傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。 [喘而胸滿者，為麻黃證，然必脈浮者，病在表，可發(fā)汗，今脈沉為在里，則喘滿屬于里矣，反攻其表則表虛，故津液大泄，喘而滿者，滿而實矣，因轉(zhuǎn)屬陽明，此譫語所由來也，宜少與調(diào)胃，汗出為表虛，然是陪話，歸重只在里實。

　　發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。 [上條論譫語之由，此條論譫語之脈，亡陽即津液越出之互辭，心之液為陽之汗，脈者向之府也，心主血脈，汗多則津液脫，營血虛，故脈短是營衛(wèi)不行，藏府不通，則死矣，此譫語而脈自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實，而營衛(wèi)通調(diào)，是脈有胃氣，故不死，此下歷言譫語不因于胃者。

　　譫語，直視喘滿者死，下利者亦死。 [上條言死脈，此條言死證，蓋譫語本胃實，而不是死證，若譫語而一見虛脈虛證，則是死證，而非胃家實矣，藏府之精氣，皆上注于目，目不轉(zhuǎn)睛，不識人，藏府之氣絕矣，喘滿見于未汗之前，為里實，見于譫語之時，是肺氣已敗，呼吸不利，故喘而不休，脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運(yùn)，若下利不止，是倉廩不藏，門戶不要也，與大便難而譫語者，天淵矣。

　　夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。 [同一譫語，而有虛實之分，邪氣盛則實，言雖妄誕，與發(fā)狂不同，有莊嚴(yán)狀，名曰譫語，正氣奪則虛，必目見鬼神，故鄭重其語，有求生求救之狀，名曰鄭聲，此即從譫語中分出，以明譫語有不因胃實而發(fā)者，更釋以重語二字，見鄭重之謂，而非鄭重之音也，若造字出于喉中，與語多重復(fù)叮嚀者不休等義，誰不知其虛，仲景烏庸辨。

　　陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，其隨實而瀉之，濈然汗出則愈。 [血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室，女以血用事，故下血之病最多，若男子非損傷，則無下血之病，惟陽明主血所生病，其經(jīng)多血多氣，行身之前，鄰于沖任，陽明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是證，血病則魂無所歸，心神無主，譫語必發(fā)，要知此非胃實，因熱入血室而肝實也，肝熱心亦熱，熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗，但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣，必刺肝之募，引血上歸經(jīng)絡(luò)，推陳致新，使熱有所泄，則肝得所藏，心得所主，魂有所歸，神有所依，自然汗出周身，血不妄行，譫語自止矣，按、畜血便膿血，總是熱入血室，入于腸胃，從肛門而下者，謂之便血膿血，蓋女子經(jīng)血出子戶，與溺道不同門，男子精血溺三物，內(nèi)異道而外同門，精道由腎，血道由肝，水道由膀胱，其源各別，而皆出自前陰。期門肝之募也，又足太陰厥陰陰維之會，太陰陽明為表里，厥陰少陽為表里，陽病治陰，故陽明少陽血病，皆得刺之。

　　婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之。 [人之十二經(jīng)脈，應(yīng)地之十二水，故稱血為經(jīng)水，女子屬陰而多血，脈者，血之府也，脈以應(yīng)月，故女子一月經(jīng)水溢出，應(yīng)時而下，故人稱之為月事也，此言婦人適于經(jīng)水來時，中于風(fēng)邪，發(fā)熱惡寒，此時未慮及月事矣，病從外來，先解其外可知，至七八日熱除身涼，脈遲為愈，乃反見胸脅苦滿，而非結(jié)胸，反發(fā)譫語而非胃實，何也，脈遲故也，遲為在藏，必其經(jīng)水適來時，風(fēng)寒外來，內(nèi)熱乘肝，月事未盡之余，其血必結(jié)，當(dāng)刺其募以瀉其結(jié)熱，滿自消，而譫語自止，此通因塞用法也。

　　婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上下焦，必自愈。 [前言中風(fēng)，此言傷寒者，見婦人傷寒中風(fēng)，皆有熱入血室證也，然此三條，皆因譫語而發(fā)，不重在熱入血室，更不重在傷寒中風(fēng)，要知譫語多有不因于胃者，不可以譫語為胃實而犯其胃氣也，發(fā)熱不惡寒，是陽明病，申酉譫語疑為胃實，若是經(jīng)水適來，固知熱入血室矣，此經(jīng)水未斷，與上條血結(jié)不同，是肝虛魂不安而妄見，本無實可瀉，固不得妄下以傷胃氣，亦不得刺之令汗，以傷上焦之陽，刺之出血，以傷下焦之陰也，俟其經(jīng)盡，則譫語自除，而身熱自退矣，當(dāng)以不治治之。熱入血室，寒熱如瘧而不譫語者，入柴胡證。右論陽明譫語脈證。

　　陽明脈證下

　　陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。 [本條無目疼鼻干之經(jīng)病，又無尺寸俱長之表脈，微喘惡寒，脈浮而緊，與太陽麻黃證同，口苦咽干，又似太陽少陽合病，更兼腹?jié)M，又似太陽太陰兩感，他經(jīng)形證互呈，本經(jīng)形證未顯，何以名為陽明中風(fēng)耶，以無頭項強(qiáng)痛，則不屬太陽，不耳聾目赤，則不屬少陽，不腹痛自利，則不關(guān)太陰，是知口為胃竅，咽為胃門，腹為胃室，喘為胃病矣，今雖惡寒，二日必止，脈之浮緊，亦潮熱有時之候也，此為陽明初病在里之表，津液素虧，故有是證，若以腹?jié)M為胃實而下之，津液既竭，腹更滿而小便難，必大便反易矣，此中風(fēng)轉(zhuǎn)中寒，胃實轉(zhuǎn)胃虛，初能食而致反不能食之機(jī)也，傷寒中風(fēng)，但見有柴胡一證便是，則口苦咽干，當(dāng)從少陽證治，脈浮而緊者，當(dāng)曰弦矣。

　　陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯，脈但浮，無余證者，與麻黃湯，若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。 [本條不言發(fā)熱，看中風(fēng)二字，便藏表熱在內(nèi)，外不解，即指表熱而言，即暗伏內(nèi)已解句，病過十日，是內(nèi)已解之互文也，當(dāng)在外不解句，上無余證句，接外不解句來，刺之，是刺足陽明，隨其實而瀉之，少差句，言內(nèi)能俱減，但外證未解耳，非刺耳前后，其腫少差之謂也，脈弦浮者，向之浮大減小而弦尚存，是陽明之脈證已罷，惟少陽之表邪尚存，故可用小柴胡以解外，若脈但浮而不弦大，則非陽明少陽脈，無余證，則上文諸證悉罷，是無陽明少陽證，惟太陽之表邪未散，故可與麻黃湯以解外，所以然者，以陽明居中，其風(fēng)非是太陽轉(zhuǎn)屬，即是少陽轉(zhuǎn)刺，兩陽相熏灼，故病過十日，而表熱不退也，無余證可憑，只表熱不解，法當(dāng)憑脈，故弦浮者，可知少陽轉(zhuǎn)屬之遺風(fēng)，但浮者，是太陽轉(zhuǎn)屬之余風(fēng)也，若不尿腹?jié)M加噦，是接耳前后腫來，此是內(nèi)不解，故小便難者，竟至不尿，腹部滿者竟不減，時時噦者，更加噦矣，非刺后所致，亦非用柴胡麻黃后變證也。太陽主表，故中風(fēng)多表證，陽明主里，故中風(fēng)多里證。弦為少陽脈，耳前后脅下為少陽部，陽明中風(fēng)，而脈證兼少陽者，以膽為風(fēng)府故也，若不兼太陽少陽脈證，只是陽明病，而不名中風(fēng)矣，參看口苦咽干，知陽明中風(fēng)，從少陽轉(zhuǎn)屬者居多。本條多中風(fēng)而不言惡風(fēng)，亦不言惡熱，要知始雖惡寒，二日自止，風(fēng)邪未解，故不惡熱，是陽明中風(fēng)，與太少不同，而陽明過經(jīng)，留連不解之風(fēng)，亦與本經(jīng)初中迥別也。右論陽明中風(fēng)證。

　　陽明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。 [太陽主表，病情當(dāng)以表辨，陽明主里，證雖在表，病情仍以里辨，此不特以能食不能食別風(fēng)寒，更以能食不能食，審胃家虛實也，要知風(fēng)寒本一體，隨人胃氣而別，此條本為陽明初受表邪，先辨胃家虛實，為診家提綱，使其著眼處，不是為陽明分中風(fēng)傷寒之法也。

　　陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。 [胃實則中熱，故能消谷，胃虛則中寒，故不能食，陽明以胃實為病根，更當(dāng)以胃寒為深慮耳，凡身熱汗出，不惡寒反惡熱，稱陽明病，今但手足汗出，則津液之泄于外者尚少，小便不利，則津液不泄于下，陽明所慮在亡津液，此更慮其不能化液矣。固瘕，即初鞕后溏之謂，肛門雖固結(jié)，而腸中不全干也，溏即水谷不別之象，以癥瘕作解者謬矣，按、大腸小腸，俱屬于胃，欲知胃之虛實，必于二便驗之，小便利，屎定鞕，小便不利，必大便初硬后溏，今人但知大便硬，大便難，不大便者，為陽明病，亦知小便難，小便不利，小便數(shù)少，或不尿者，皆陽明病乎。

　　陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。 [初受病，便不能食，知其人本來胃虛，與中有燥屎而反不能食者，有別也，噦為胃病，病深者，其聲噦矣。

　　若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 [要知陽明病不能食者，雖身熱惡熱，而不可攻其熱，不能食，便是胃中虛冷，用寒以徹表熱，便是攻，非指用承氣也，傷寒治陽明之法利在攻，仲景治陽明之心全在未可攻，故諄諄以胃家虛實相告耳。

　　陽明病，脈遲，腹?jié)M，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。 [陽明脈浮而弦大，為中風(fēng)，若脈遲，為中寒為無陽矣，食難用飽，因于腹?jié)M，腹?jié)M因于小便難，煩眩又因于食飽耳，食入于胃，濁氣歸心，故煩，虛陽不能化液，則清中清者不上升，故食谷則頭眩，濁中清者不下輸，故腹?jié)M而小便難，胃脘之陽，不達(dá)于寸口，故脈遲也，金匱曰，谷氣不消，胃中苦滿，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸，當(dāng)用五苓散調(diào)胃利水，而反用茵陳湯下之，腹?jié)M不減，而除中發(fā)噦所由來矣，所以然者，蓋遲為在藏，脾家實，則腐穢自去，食難用飽者，脾不磨也，下之則脾家愈虛，不化不出，故腹?jié)M如故。

　　傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。 [凡首揭陽明病者，必身熱汗出，不惡寒反惡熱也，此言傷寒則惡寒可知，言徹其熱，則發(fā)熱可知，脈遲為無陽，不能作汗，必服桂枝湯啜稀熱粥，冷汗生于谷耳，黃芩湯本為協(xié)熱下利而設(shè)，不為脈遲表熱而設(shè)，今不知脈遲為里寒，但知清表之余熱，熱去寒起，則不能食者為中寒，反能食者為除中矣，除中者，胃陽不支，假谷氣以自救，凡人將死，而反強(qiáng)食者是也。

　　陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕然如有熱狀，奄然狂發(fā)，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。 [初欲食，則胃不虛冷，小便不利，是水氣不宣矣，大便反調(diào)，胃不實可知，骨節(jié)疼者，濕流關(guān)節(jié)也，翕翕如有熱，而不甚熱者，燥化不行，而濕在皮膚也，其人胃本不虛，因水氣怫郁，郁極而發(fā)，故忽狂，汗生于谷，濈然汗出者，水氣與谷氣并出而為汗也，脈緊者，對遲而言，非緊則為寒之謂。

　　若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。 [初能食，至六七日陽氣來復(fù)之時，反不欲食，是胃中寒冷，因水停而然，名曰晚發(fā)，因固瘕谷疸等為未除也，食自可則，胃陽已復(fù)，故欲解。

　　傷寒，大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中虛冷故也。 [陽明居中，或亡其津而為實，或亡其津而為虛，皆得轉(zhuǎn)為陽明，其傳為實者可下，其傳為虛者當(dāng)溫矣。右論陽明中寒證。

　　陽明病，欲解時，從申至戍止。 [申酉為陽明主時，即日晡也，凡稱欲解者，俱指表而言，如太陽頭痛自止，惡寒自罷，陽明則身不熱，不惡熱也。右論陽明病解時。

　　梔子豉湯證

　　陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒而譫語，若加燒針，心怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。 [脈證與陽明中風(fēng)同，彼以惡寒，故名中風(fēng)，此反惡熱，故名陽明病，陽明主肌肉，熱甚無津液以和之，則肉不和，故身重，此陽明半表里證也，邪已入腹，不在營衛(wèi)之間，脈雖浮，不可為在表而發(fā)汗，脈雖緊，不可以身重而加溫針，胃家初實，尚未燥硬，不可以喘滿惡熱而攻下，若妄汗之，則腎液虛，故躁，心液亡，故昏昧而憒憒，胃無津液，故大便燥硬而譫語也，若謬加溫針，是以火濟(jì)火，故心恐懼而怵惕，土水皆因火侮，故煩躁而不得眠也，陽明中風(fēng)，病在氣分，不可妄下，此既見胃實之證，下之亦不為過，但胃中以下而空虛，喘滿汗出，惡熱身重等證或罷，而邪之客上焦者，必不因下除，故動于隔而心中懊憹不安也，病在陽明，以妄汗為重，妄下為輕，舌上胎句，頂上四段來，不惡反惡，皆由心主，憒憒怵惕懊憹之象，皆心病所致，故當(dāng)以舌驗之，舌為心之外候，心熱之微甚，與胎之厚薄，色之淺深，為可征也，梔子豉湯主之，是總結(jié)上四段癥，要知本湯是胃家初受雙解表里之方，不只為誤下后立法，蓋陽明初病，不全在表，不全在里，諸證皆在里之半表間，汗下溫針，皆在所禁，將何以治之，惟有吐之一法，為陽明表邪之出路耳，然病在胸中，宜瓜蒂散，此已在腹中，則瓜蒂散不中與也，梔子豉湯主之，外而自汗惡熱身重可除，內(nèi)而喘滿咽干口苦自解矣。陽明之有梔豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅(qū)邪，亦可以救誤，上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。

　　若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 [上文是陽邪自表入里，此條則自淺入深之證也，咽燥口苦惡熱，熱雖在里，尚未犯心，憒憒怵惕懊憹，雖入心尚不及胃，燥渴欲飲，是熱已入胃，尚未燥硬，用白虎加人參湯，瀉胃火而扶元?dú)?，全不涉汗吐下三法矣?br />
　　若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 [上條根首條諸證，此條又根上文飲水來，連用五若字，見仲景說法御病之詳，梔豉湯所不及者，白虎湯繼之，白虎湯不及者，豬苓湯繼之，此陽明起手之三法，所以然者，總為胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水漬入胃耳。余義見豬苓湯證。

　　發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 [虛煩是陽明之壞病，便從梔子湯隨證治之，猶太陽壞病，多用桂枝湯加減法也，以吐易溫針，以懊憹概憒憒怵惕，可互文見意，梔豉湯本為治煩躁，設(shè)又可以治虛煩，以此治陽明之虛，與太陽之虛不同，陽明之煩，與太陽之煩有別矣，首句雖兼汗吐下，而大意單指下后言，以陽明病多誤在早下故也，反復(fù)顛倒四字，切肖不得眠之狀，為虛煩二字傳神，此火性愮動，心無依著故也，心居胃上，即陽明之表，凡心病皆陽明表邪，故制梔豉湯因而越之，蓋太陽之表，當(dāng)汗而不當(dāng)吐，陽明之表，當(dāng)吐而不當(dāng)汗，太陽之里，當(dāng)利小便而不當(dāng)下，陽明之里，當(dāng)下而不當(dāng)利小便，今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，故于仲景大法中，但知汗下，而遺其吐法耳，若少氣若嘔，又從虛煩中分出，煩必傷氣，加甘草以益氣，虛熱相搏，必欲嘔，加生姜以散邪。

　　發(fā)汗，若下之，而發(fā)煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 [窒者，痞塞之謂，煩為虛煩，則熱亦虛熱，窒亦虛窒矣，此熱傷君主，心氣不足而然，梔豉治之，是益心之陽，寒亦通行之謂歟，誤下后，痞不在心下而在胸中，故仍用梔豉，與太陽下后外不解者，仍用桂枝同法，蓋病不變，則方不可易耳。

　　下后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。 [更煩是既解而復(fù)煩也，心下軟，對胸中窒而言，與心下反硬者懸殊矣，要知陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。