傷寒纘論 清 張璐
敘
嘗讀周禮疾醫(yī)掌萬民之疾以五谷五藥養(yǎng)其病以五色五氣五聲視其生死兩之以九竅之變參之以五臟之動而識醫(yī)之職隸諸天官故其學(xué)于是乎專后世國無專職家無專學(xué)岐伯巫彭之教久失其真其書雖傳皆為后人附托惟漢張仲景傷寒論一書為千百年不祧之祖特其章句篇帙不無散紊自王氏成氏相起而漫次其文因又作注其間顛倒傅會而仲景之意一晦迨奉議作活人書叔和編百證歌模糊概括而仲景之意再晦即全生蘊要準繩等書學(xué)人咸奉為指南究未能推衍其奧而仲景之意終晦于天下近吾友喻嘉言氏慨眾喙之支雜憫正傳之榛蕪取方中行條辨重加辨釋作為尚論庶幾仲景之意較若列眉始幸晦者之不終晦也甲辰秋余年家張子路玉過婁東攜所著纘緒二論示余大要本仲景之書別為次第合古今百家之言精嚴采擇出其心裁辨以證治非獨章句篇帙之有倫而仲景千百年終晦之意益彰明較著無毫發(fā)遺憾矣余初讀之躍然喜輾轉(zhuǎn)讀之忽戚然而悲然嘉言邃歿不得一見此書而與張子上下其論相說以解也昔許胤宗善醫(yī)或勸其著書胤宗曰醫(yī)此意也吾意所解口不能宣也今張子以三十年之學(xué)力著書數(shù)十萬言雖曠世而相感殆如岐伯巫彭群聚有熊之庭共開濟世生民之統(tǒng)而豈周官疾醫(yī)之專守一職也耶張子將付剞劂嘉惠后學(xué)余漫書數(shù)言弁其首
康熙乙巳春王婁東年家弟胡周 題
卷上
太陽上編
病在三陰。則有傳經(jīng)直中之異。在三陽則有在經(jīng)在腑之分。而太陽更以傷寒營風(fēng)傷衛(wèi)營衛(wèi)俱傷為大關(guān)鑰。故篇中分辨風(fēng)寒營衛(wèi)甚嚴。不敢漫次一條。即犯本壞證。結(jié)胸痞滿。分隸各自為篇。非獨不仍叔和之舊。并不若尚論之混。收溫?zé)釛l例于傷寒法中。至于釋義。則嘉言獨開生面裁取倍于諸家讀者毋以拾唾前人為誚也。
病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者。七日愈。發(fā)于陰者。六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。
此條以有熱無熱證陽病陰病之大端。言陽經(jīng)受病。則惡寒發(fā)熱。陰經(jīng)受病。則無熱惡寒。尚論以風(fēng)傷衛(wèi)氣為陽寒傷營血為陰。亦屬偏見。發(fā)于陽者七日愈陽奇數(shù)也。陽常有余。故六日周遍六經(jīng)余熱不能收散。至七日汗出身涼而愈。陰偶數(shù)也。陰常不足。故六日周遍六經(jīng)則陽回身暖而愈也。
上條統(tǒng)論陰陽受病之原。
太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒。
脈浮者。邪氣并于肌表也。頭項強痛者。太陽經(jīng)脈上至于頭也。惡寒者雖發(fā)熱而猶惡寒不止。非無熱也。以始熱汗未泄。故脈但浮不緩耳。
太陽病。發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。
上條但言脈浮惡寒。而未辨其風(fēng)寒營衛(wèi)。此條即言脈浮緩發(fā)熱自汗。而始識其為風(fēng)傷衛(wèi)也。風(fēng)屬陽從衛(wèi)而入。經(jīng)云陽者。衛(wèi)外而為故也。今衛(wèi)疏故自汗出而脈緩。
太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。
陽浮陰弱。即與衛(wèi)強營弱同義。陽浮者。陽邪入衛(wèi)脈必外浮。陽性本熱。風(fēng)又善行。所以發(fā)熱快捷。不待郁閉自發(fā)也。陰弱者。營無邪助。比衛(wèi)不足脈必內(nèi)弱。陰弱不能內(nèi)守。陽疏不為外固。所以致汗直易。不待覆蓋自出也。自汗既多。則營益弱矣。嗇嗇惡寒。內(nèi)氣餒也。淅淅惡風(fēng)。外體疏也。惡風(fēng)未有不惡寒者。世俗相傳。謂傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒。
誤人多矣。翕翕發(fā)熱。乃氣蒸濕潤之熱。比傷寒之干熱不同。鼻鳴者。陽氣上壅也。干嘔者。陽邪上逆也。若外邪不解。
勢必傳里。鼻鳴干嘔便是傳入陽明之候。是以嘔。則傳。不嘔。則不傳也。故用桂枝湯解肌表之陽邪。而與發(fā)汗驅(qū)出陰寒之法。迥乎角立也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。
太陽病。外邪未解。脈浮弱者。當以汗解宜桂枝湯。
外邪未解。曾服過發(fā)汗藥可知。
太陽病發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。
衛(wèi)得邪助。而強。營無邪助。故為弱也。
病患臟無他病。時發(fā)熱自汗出而不愈者。此為衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。
里無宿病。而表中風(fēng)邪。汗出不愈者。必是衛(wèi)氣不和之故。設(shè)入于營。則里已近災(zāi)。未可宴然稱無病矣。時發(fā)熱者。
有時發(fā)熱。有時不熱。故先于未發(fā)熱時。用解肌之法也。
病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧以衛(wèi)氣。不共衛(wèi)氣和諧。故爾以營行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其外營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
此明中風(fēng)病所以衛(wèi)受邪風(fēng)。營反汗出之理。見營氣本和。以衛(wèi)受風(fēng)邪。不能內(nèi)與營氣和諧。汗但外泄雖是汗出。宜復(fù)發(fā)汗。使風(fēng)邪外出。則衛(wèi)不強而與營和矣。
太陽病。初服桂枝湯反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。
服湯反煩。必服藥時不如法不 熱粥助藥力。肌竅未開徒用引動風(fēng)邪。漫無出路。勢必內(nèi)入而生煩也。中風(fēng)未傳變者。舍桂枝解肌。別無治法。故刺后仍用桂枝湯則愈。今雖不用刺法此義不可不講。○內(nèi)編云。服桂枝湯反煩不解者為未及其本通其督脈則愈。即是刺風(fēng)池風(fēng)府之意?！饍?nèi)經(jīng)云。有病汗出而身熱者風(fēng)也。汗出而煩滿不解者厥也。病名風(fēng)厥。言煩滿不解。必致傳入陰經(jīng)而發(fā)熱厥也。
太陽病頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲厥作再經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。
針足陽明。言刺沖陽使邪歸并陽明不犯他界也。他經(jīng)則不然。蓋陽明中土。萬物所歸。無所復(fù)傳之地也?；蜓詡嘤辛呷丈蓄^痛不止者。經(jīng)言七日太陽病衰頭痛少愈。則知其病六日猶在太陽。至七日而始衰也。所謂七日經(jīng)盡者。
言邪氣雖留于一經(jīng)。而人之營衛(wèi)流行。六日周遍六經(jīng)。至七日復(fù)行受邪之經(jīng)。正氣內(nèi)復(fù)邪氣得以外解也。若七日不罷。
則邪熱勢盛。必欲再經(jīng)而解。非必盡如一日太陽。二日陽明。六日傳盡六經(jīng)之為準則也。
風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。
風(fēng)邪雖去。而陽氣之擾攘未得遽寧。俟十二日再周一經(jīng)。則余邪盡出。必自愈矣。當靜養(yǎng)以需。不可喜功生事也。
太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。
下之為逆。不是獨指變結(jié)胸等證而言。即三陰壞病。多由誤下所致也。
太陽病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈浮為在外。故反下之。故令不愈。今脈浮故知在外。當須解外則愈宜桂枝湯主之。
雖已下而脈仍浮。表證未變者當急解其外也。
夫陽病。脈浮大。問病者。言但便鞭耳。設(shè)利之為大逆。鞭為實。汗出而解。何以故脈浮。當以汗解。（鞭硬同）
脈浮為邪在表。其人大便雖數(shù)日不行。不足虞也。設(shè)里實燥結(jié)。必腹脹鞭滿。又不得不從證下之。以其證急也。即如陽明例中。有脈浮而大。心下反鞭。有熱屬臟者攻之。不令發(fā)汗一條。以其燥屎逆攻脾臟。所以心下反鞭。不可泥。
心下為陽分。脈浮為表邪而行發(fā)汗也。此則病患津液素槁。大便但鞭而無所苦。亦不致于結(jié)痛攻脾。只宜小建中湯多加飴糖以和之。表解熱除而津回。大便自通矣。不得已用導(dǎo)法可也。設(shè)誤用承氣攻之。則表邪內(nèi)犯。故為大逆。與寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆同意。是皆憑脈而不證書也。
欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
天地郁蒸而雨作。人身煩悶而汗作。氣機之動也。氣機一動。則其脈必與證相應(yīng)。故脈浮而邪還于表才得有汗。而外邪盡從外解。設(shè)脈不以浮應(yīng)。則不能作汗。其煩即為內(nèi)入之候。又在言外矣。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。
寒傷營之脈證不可誤用桂枝湯。以中有芍藥收斂寒邪。漫無出路。留連肉腠。胎患無窮。故為首禁。
凡服桂枝湯吐者。其后必唾膿血也。
桂枝辛甘。本胃所喜。服之反吐其人濕熱。素盛?？芍印駸岣鹬?。則熱愈淫溢。上焦蒸為敗濁。故必唾膿血也。
酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
酒為濕熱之最。酒客平素濕熱搏結(jié)胸中。才挾外邪必增滿逆。所以辛甘之法。不可用。則用辛涼以撒其熱。辛苦以消其滿。自不待言矣。后人不察。每以葛根為酒客所宜。殊不知又犯太陽經(jīng)之大禁也?！鹕蠟楣鹬?。
以上風(fēng)傷衛(wèi)。
太陽病或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
凡傷寒。必惡寒發(fā)熱。體痛嘔逆。脈陰陽俱緊?；蛭窗l(fā)熱者。寒邪初入。尚未郁而為熱也。仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發(fā)熱?？终`認直中陰經(jīng)之證。早于辨證之先。首揭此語以明之。
病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚者。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
惡寒為寒在表?；蛏頍釔汉?。為熱在皮膚。寒在骨髓者。皆誤也。而活人書以此為表里言之。詳仲景論。止分皮膚骨髓。而不曰表里者。蓋以皮肉脈筋骨五者主于外。而克于身者也。惟曰臟曰腑方可言里。可見皮膚即骨髓之上。外部浮淺之分。骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。與經(jīng)絡(luò)屬表。臟腑屬里之例不同。凡虛弱素寒之人。感邪發(fā)熱。熱邪浮淺不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚。寒在骨髓。藥用辛溫汗之。至于壯盛素?zé)嶂?。或酒客輩。感邪之初?br />
寒未變熱。陰邪閉其伏熱陰凝于外。熱郁于內(nèi)。故內(nèi)煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。熱在骨髓，藥用辛涼必矣。一發(fā)之后。表解正和。此仲景不言之妙。若以皮膚為表骨髓為里。則麻黃湯證。骨節(jié)疼痛。其可名為有表。復(fù)為有里之證耶。
傷寒一日太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩脈數(shù)急者。為傳也。傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。
此條言病欲傳不傳之候。以此消息。蓋營起中焦。以至寒邪傷營必脈緊無汗。故欲傳。則欲吐躁煩脈數(shù)急也。若風(fēng)傷衛(wèi)。則自汗。脈緩。故欲傳。但有干嘔而無吐。亦無煩躁脈數(shù)急之例也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。麻黃湯主之。
人身之陽。既不得宣越于外。則必壅塞于內(nèi)。故令作喘。寒氣剛勁。故令脈緊耳。汗者血之液。血為營。營強則腠理閉密。雖熱汗不出。故以麻黃湯重劑發(fā)之。內(nèi)經(jīng)所謂因于寒。體若燔炭。汗出而散是也。麻黃發(fā)汗最猛。故以桂枝監(jiān)之。甘草和之。杏仁潤下以止喘逆也。方后注云。不須啜粥者。傷寒邪迫于里。本不能食。若強與食。反增其劇也。
脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗宜麻黃湯。
脈浮而緊當用麻黃。若浮而不緊。雖有似乎中風(fēng)。然有汗無汗迥異。故不復(fù)言病證耳。至于浮數(shù)。其邪變熱已極。
并宜麻黃發(fā)汗無疑也。
傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯主之。
明系汗后表疏。風(fēng)邪襲入所致。宜改用桂枝湯者。一以邪傳衛(wèi)分。一以營虛不能復(fù)任麻黃也。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯小便復(fù)清者。知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
六七日不大便。明系里熱。況有熱以證之。更無可疑故須頭痛。必是陽明熱蒸?？膳c承氣湯。然但言可與而不明言大小。其旨原不在下。不過借此以證明里熱耳。若小便清者。為里無熱。邪未入里可知。則不可下。仍當散表以頭痛有熱。寒邪怫郁于經(jīng)。勢必致衄。然無身疼目瞑。知邪氣原不為重。故不用麻黃而舉桂枝。以解散營中之邪熱。則寒邪亦得解散矣。
太陽病。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。麻黃湯主之服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇則必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。
世本麻黃湯主之。在陽氣重故也下。今正之?！鸱幰盐⒊?。復(fù)發(fā)煩者。余邪未盡也。目瞑煩劇者。熱盛于經(jīng)。故迫血妄行而為衄。衄則余熱隨血而解也。以汗后復(fù)衄。故為陽氣重也?；蜓院购髲?fù)衄。而熱邪仍未盡。重以麻黃湯。散其未盡之邪。非也。若果邪熱不盡。則衄乃解三字。從何著落。八九日不解。則熱邪傷血已甚。雖急奪其汗。而營分之熱不能盡除。故必致衄。然后得以盡其余熱也。將衄何以目瞑。以火邪載血而上。故知必衄乃解。內(nèi)經(jīng)曰陽絡(luò)傷則血外溢。血外溢則衄。又云。陽氣盛則目瞑。陰氣盛。則目瞑。以陽邪并于陰。故為陰盛也。
太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。
衄血成流則邪熱隨血而散。奪血則無汗也。設(shè)不自衄。當以麻黃湯發(fā)之。發(fā)之而邪解。則不衄矣。發(fā)之而余邪未盡。
必仍衄而解。
傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因而衄者。麻黃湯主之。
脈浮緊當以汗解。失汗則邪郁于經(jīng)。不散而致衄。衄必點滴不成流。此熱邪不得大泄病必不解。急宜麻黃湯汗之。
奪汗。則無血也。○仲景云衄家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。以久衄亡血已多。故不可發(fā)汗。復(fù)奪其血也。此因當汗不汗。熱毒蘊結(jié)而成。衄故宜發(fā)其汗。則熱泄而衄自止矣。
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。嘔家不用建中湯。以其甜故也。
陽氣內(nèi)虛而心悸。陰氣內(nèi)虛而心煩。將來邪與虛搏。必致危困。急用建中養(yǎng)正祛邪。庶免內(nèi)入之患。又慮心悸。為水飲停蓄。煩為心氣不寧。故復(fù)以嘔證之。蓋嘔為濕熱在上膈。故禁甜味戀膈耳○按小建中湯本桂枝湯風(fēng)傷衛(wèi)藥也。中間但加飴倍芍以緩其脾。使脾胃行其津液。則營衛(wèi)自和。即命之曰建中。其旨微矣。
脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然。以營氣不足血少故也。
尺中脈遲。不可用麻黃發(fā)汗。當頻與建中湯和之。和之而邪解。不須發(fā)汗。設(shè)不解不妨多與。俟尺中有力。乃與麻黃汗之可也。
脈浮數(shù)者。法當汗出而愈。若下之。而身重心悸者。不可發(fā)汗。當自汗出乃解所以然者。尺中脈微。此里虛須表里實。津液自和。便自汗出愈。
誤下體重心悸?？v脈仍浮數(shù)。亦不可復(fù)發(fā)其汗。設(shè)尺脈微。為里陰素虛。尤為戒也。脈浮而數(shù)。熱邪已甚。將欲作汗也。反誤下之。致汗?jié)駜?nèi)外留著。所以身重心悸。當與小建中和其津液。必自汗而愈。
傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出自嘔者。下之益煩。心中懊 如饑。發(fā)汗則致痙身強難以屈伸。薰之則發(fā)黃。不得小便。久則發(fā)咳唾。
陽虛多濕之人。雖感寒邪。亦必自汗發(fā)熱。而嘔有似中風(fēng)之狀。發(fā)散藥中。便須清理中氣。以運痰濕。則表邪方得解散。設(shè)有下證。則宜滲利小水為主。若誤用正汗正下法治之。便有如上變證也。
傷寒發(fā)熱頭痛。微汗出發(fā)汗則不識人。薰之則喘不得小便。心腹?jié)M。下之短氣。小便難。頭痛項強。加以溫針則衄。
陰虛多火之人。才感外邪。便發(fā)熱頭痛倍常。即辛涼發(fā)散藥中。便宜保養(yǎng)陰血。設(shè)用辛熱正發(fā)汗藥。津液立枯。邪火彌熾。遂致煩亂不識人也。若誤薰。誤下溫針。寧無若是變證乎。
以上寒傷營。
寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼。當發(fā)其汗也。
太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉 。此為逆也。以真武湯救之。
宗印無后六字。世本作大青龍湯主之。今根據(jù)尚論改正?！鹛斓赜粽?。得雨則和人身煩燥。得汗則解。大青龍正為其身中原。有微汗。寒邪郁閉不能透出肌表。出是而發(fā)煩躁。與麻黃湯證之。無汗者迥殊。故用之發(fā)汗。以解其煩躁也。
所以暴病。便見煩躁。信為營衛(wèi)俱傷無疑。此方原為不得汗者取汗。若汗出之煩躁。全非郁蒸之比。其不籍汗解甚明。
加以惡風(fēng)脈微弱。則是少陰無陽之證。若脈浮弱汗出惡風(fēng)。而不煩躁。即是太陽中風(fēng)之證。皆與此湯不相涉也。誤用此湯。寧不致厥逆惕 。而速其陽之亡耶。按誤服大青龍亡陽。即當用四逆湯回陽。乃置而不用。更推重真武一湯。以救之其義何居。蓋真武者。北方司水之神。龍惟藉水?？赡茏兓ＴO(shè)真武不與之水。青龍不能奮然升天。可知矣。故方中用茯苓。白術(shù)。芍藥。附子。行水收陰。醒脾崇土之功多于回陽。名為真武湯乃收拾分馳離絕之陰陽?；ユ?zhèn)于少陰北方之位。全在收拾其水。使龍潛。而不能見也。設(shè)有一毫水氣上逆。龍即遂升騰變化?？v獨用附子干姜以回陽。其如魄汗不止何哉。人身陽根于陰。其亡陽之證乃少陰腎中之真陽。飛越耳。真陽飛越。亟須鎮(zhèn)攝。歸根陽。既歸根陰必翕然從之。陰從則水不逆。而陽不孤矣。豈更能飛越乎。
傷寒脈浮緩身不疼。但重乍有輕時。無少陰證者。小青龍發(fā)之。
世本作大青龍湯發(fā)之。從內(nèi)編改正。○按前條。脈浮緊身疼不汗出而煩躁。皆寒傷營之候。惟煩為風(fēng)傷衛(wèi)。反以中風(fēng)二字括其寒。證處方全用麻黃湯加石膏以解內(nèi)煩。姜棗以和營氣也。此脈浮緩身不疼。皆風(fēng)傷衛(wèi)之證。惟身重為寒傷營血。然乍有輕時。不似傷寒之身重而煩疼。骨節(jié)腰痛。亦無少陰之身重但欲寐。晝夜俱重也。身重者。寒也。乍輕者。
風(fēng)也。雖營衛(wèi)并傷。實風(fēng)多寒少。反以傷寒二字括其風(fēng)證。處方用桂枝加麻黃以散寒。蓋營衛(wèi)郁熱。必作渴引飲。然始病邪熱未實。水不能消。必致停飲作寒。故先用半夏以滌飲。細辛干姜以散結(jié)。五味以收津。恐生姜辛散領(lǐng)津液上升。
大棗甘溫聚水飲不散。故去之發(fā)之者。發(fā)散風(fēng)水之結(jié)。非大發(fā)汗也。仲景又申明無少陰證者以太陽與少陰合為表里。其在陰精素虛之人。表邪不俟傳經(jīng)。早從膀胱襲入腎臟者。有之況兩感夾陰等證臨病猶當細察。設(shè)少陰不虧。表邪安能飛渡。而見身重欲寐等證耶。故有少陰證者。不得已而行表散。自有溫經(jīng)散邪。兩相綰照之法。豈可竟用青龍立鏟孤陽之根乎。
傷寒表不解。心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳?；蚩驶蚶蛞?。或小便不利。小腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。
此即前證發(fā)遲。而致水飲停蓄也水寒相摶。則傷其肺。人身所積之飲?；蛏匣蛳??；驘峄蚶?。各自不同。而肺為總司。但有一二證見。即水逆之應(yīng)便宜小青龍湯散邪逐水。不欲如大青龍興云致雨之意也。
若微利者去麻黃。加芫花如雞子大熬令赤色。若渴者去半夏加栝蔞根三兩。若噎者去麻黃加附子一枚炮。若小便不利。小腹?jié)M。去麻黃加茯苓四兩。若喘者去麻黃。加杏仁半升去皮尖。
本方主發(fā)散。故用麻黃。若主利水。多去麻黃。而加行水藥也。蕘花利水。水去利自止。噎者。水寒之氣相搏于里。
故去麻黃而加附子。
傷寒心下有水氣?？榷⒋l(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此寒去欲解也。
世本小青龍湯主之。在寒去欲解也下。錯簡也?！痫L(fēng)寒挾水飲上逆。津液雖有阻滯。而未即傷。故不渴服湯后飲與津液俱亡。故反渴?？蕜t知津液暴傷而未得復(fù)。是為寒去欲解之征。所以雖渴而不必復(fù)藥。但當靜俟津回可也?！鹂榷⒋?。為水飲泛溢。今水去而渴與水逆而渴不同。
以上營衛(wèi)俱傷。
咽喉干躁者。不可發(fā)汗。
其人胃家津液素虧。所以咽中干燥若不慎。而請發(fā)其汗重奪津液。而成喉痹。唾膿血也。此與咽中閉塞。似同而實異。此成發(fā)汗。以奪陽明之津。彼戒發(fā)汗。以奪少陰之血也。
淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。
淋家膀胱素傷。更汗則愈擾其血。故從溺而出也。
瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則痙。
瘡家肌表素虛營血暗耗更發(fā)其汗。則外風(fēng)襲虛內(nèi)血不營必致痙也。
衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷脈急緊直視不能 不得眠。
久慣衄家清陽之氣素傷。更發(fā)其汗。以虛其虛則兩額之動脈必陷故 急不能卒視。不得眠。蓋目與額皆陽明部分也。
此與傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者。虛實懸殊不可不辨。
亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。
血亡而陽氣孤而無偶。汗之則陽從汗越。所以不發(fā)熱而反寒栗也。
汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。
平素多汗。更發(fā)其汗。則心臟之血傷。而心神恍惚。膀胱之血亦傷。而便已陰疼也。
咽中閉塞不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥不能自溫。
其人腎臟真陽素虧。故咽中閉塞。汗之則并奪其陽血無所根據(jù)。即吐血厥冷蜷臥非四逆湯溫經(jīng)回陽可擬也。
咳而小便利若失小便者不可發(fā)汗。汗出則四肢厥冷。
咳而小便失者。膀胱虛熱也。發(fā)汗必傳少陰而成四肢厥冷矣。
諸脈得數(shù)動微弱者不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干胃躁而煩。
脈雖動數(shù)而微弱者為表虛自汗。汗之更竭其津必胃干煩躁也。
諸逆發(fā)汗。病微者難差劇者言亂目眩者死。（差瘥同）
諸逆發(fā)汗。言凡有宿病之人陰血本虛若誤用汗劑重奪其血。則輕者必重重者轉(zhuǎn)劇劇者言亂目眩以虛熱生風(fēng)風(fēng)主眩暈故也。
咽喉干躁不可發(fā)汗。常器之云。與小柴胡湯石頑曰宜小建中。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血常云豬苓湯石頑曰未汗黃建中湯瘡家不可發(fā)汗。王云小建中加歸 。常云誤汗成痙。桂枝加葛根湯石頑曰漏風(fēng)發(fā)痙。桂枝加附子湯。衄家不可發(fā)汗也許叔微云黃 建中。奪汗動血加犀角。呂滄洲云小建中加蔥豉誤汗直視者不治亡血家不可發(fā)汗。常云小柴胡加芍藥石頑曰。黃 建中。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯加當歸咽中閉塞不可發(fā)汗。 安常云。甘草干姜湯。孫兆云黃 建中加蔥豉。誤汗吐血炙甘草湯。厥冷當歸四逆咳而失小便者不可發(fā)汗。郭白云云甘草干姜湯當歸四逆湯石頑曰未汗甘草干姜加蔥豉誤汗厥冷當歸四逆汗后小便反數(shù)茯苓甘草湯諸脈得數(shù)動微弱者不可發(fā)汗。郭云小建中湯王云誤汗煩躁便難者炙甘草湯。汗家重發(fā)汗。小便已。陰疼。常云。一味禹余糧散。王云。用禹余糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分。搗篩蜜丸彈丸大。
水煮日二服。
以上宿病禁汗例。
太陽病欲解時從巳至未上。
凡病欲解之時。必從其經(jīng)氣之王。太陽者。盛陽也。故從巳午未之王時而病解。
上條太陽經(jīng)自解候。
卷上
太陽中篇
中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩有表里證?？视嬎Ｋ爰赐抡?。名曰水逆。五苓散主之。多飲暖火汗出愈。
傷風(fēng)原有汗。以其有汗也。延至日久。不行解肌之法。汗出雖多。徒傷津液表終不解。轉(zhuǎn)增煩渴。邪入于腑。飲水即吐者。名曰水逆乃熱邪積挾飲上之以故外水格而不入也。服五苓散。后頻溉熱湯得汗則表里俱解所以一舉兩得之也。
膀胱為津液之府。用以通調(diào)水道。則火熱自化。而津液得全矣。
發(fā)汗后水藥不得入口。為逆若更發(fā)汗。必吐下不止。
水藥不得入口為逆。言水逆也。若更發(fā)汗。必吐下不止者。以其原有蓄積痰飲。發(fā)汗徒傷胃中清陽之氣。必致中滿。
若更與發(fā)汗。則水飲土蒸。而為吐逆下滲而為泄利矣。凡發(fā)汗藥皆然。不獨桂枝當禁。所以太陽水逆之證。不用表藥。
惟五苓散以導(dǎo)水。服后隨溉熱湯以取汗。所謂兩解表里之法也。
太陽病發(fā)汗。后大汗出。胃中干煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。與五苓散主之。
不行解肌。反行發(fā)汗。致津液內(nèi)耗煩燥不眠。求救于水。若水入不解。脈轉(zhuǎn)單浮則無他變。而邪還于表矣。脈浮本當用桂枝。何以變用五苓耶。蓋熱邪得水雖不全解勢必衰其大半。所以邪既還表其熱亦微。兼以小便不利證成消渴。則腑熱全其故不單解而從兩解也。
發(fā)汗已脈浮數(shù)煩渴者。五苓湯主之。
脈浮數(shù)而煩渴。則津液為熱所耗而內(nèi)躁里證具矣津液內(nèi)耗宜用四苓以滋其內(nèi)而加桂以解其外。則術(shù)用蒼。桂用枝。
從可推矣?！鸱卜街杏靡还鹱?。不分桂枝肉桂者皆然。非獨此也。
病在陽應(yīng)以汗解之。反以冷水 之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。
此條舊與小陷胸白散。合為一條。殊不可解。蓋表邪不從表散。反灌以水。劫其邪必致內(nèi)伏或入少陰之經(jīng)?；蚍柑栔?。故以二湯分主。按文蛤為止渴圣藥。仲景取治。意欲飲水。而反不渴者。其意何居。蓋水與邪氣。滲入少陰之經(jīng)。以其經(jīng)脈上循喉嚨。故意欲飲水。緣邪尚在經(jīng)中。未入于里。故反不渴。斯時不用咸寒。收陰瀉陽使邪留變熱必致大渴引飲也。所以金匱云?？视嬎恢拐呶母蛏⒅髦?。則知文蛤?qū)Ｖ蝺?nèi)外水飲也。服文蛤不瘥知邪不在少陰之經(jīng)定犯膀胱之本。當與五苓散無疑。
身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水 之洗之。益令熱不得出。當汗而不汗則煩。假令汗出已腹中痛。與芍藥三兩。
如上法。
身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。法當汗出而解反 之洗之致令客熱內(nèi)伏不出。雖煩而復(fù)畏寒似渴而仍不渴。似乎邪客少陰之經(jīng)。及與文蛤散不瘥。其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法。服后汗出。而腹中反痛者。
此又因五苓里藥。引陽邪內(nèi)陷之故。但陽邪內(nèi)陷。曷不用小建中。而反與芍藥。又云如上法何耶。蓋平日陰氣內(nèi)虛。陽邪內(nèi)陷之腹痛。當與小建中和之。誤用承氣下藥。致陽邪內(nèi)陷之腹痛。則宜桂枝加芍藥和之。因五苓利水。而引陽邪內(nèi)陷之腹痛。仍用五苓加芍藥和之三法總不離乎桂枝芍藥也如上法者言。即入于先前所服之藥內(nèi)也。
傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
汗出而渴者。用五苓散。以邪氣犯本。必小便不利也。若汗出不渴。而小便雖不利。知邪熱 欲犯膀胱。而猶未全犯本也。故用桂枝湯中之三。五苓散中之一。少示三表一里之意。為合劑耳。
太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
小便利者。以飲水過多水與邪爭必心下悸也。小便少者。必苦里急明是邪熱足以消水。故指為里證已急也。觀上條不渴者。茯苓甘草湯主之。治法具矣。
以上風(fēng)傷衛(wèi)犯本。
太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結(jié)者乃可攻之。宜桃核承氣湯。
邪熱搏血。結(jié)于膀胱。必怫騰。而侮心火。故其人如狂見心雖未狂。有似乎狂。以血為陰類。不似陽邪內(nèi)結(jié)之狂越也。血自下者。邪熱不留。故愈。若小腹急結(jié)。則膀胱之血。雖蓄而不行。須先解外乃可攻。其攻法亦自不同。必用桃仁增入承氣。以達血所。仍加桂枝分解外邪。即如五苓大柴胡兩解表里同義。
太陽病。六七日表證仍在脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當鞭滿。小便自利者。下血乃愈。
所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當湯主之。
此條之證。較前條更重。且六七日表證仍在。曷為不先解其外耶。又曷為攻里藥中。不兼加桂枝耶。以脈微而沉。
反不結(jié)胸。知邪不在上焦而在下焦也。若小腸鞭滿。小便自利。則其人之發(fā)狂者。為血蓄下焦無疑。故下其血自愈。蓋邪結(jié)于胸。則用陷胸以滌余邪。結(jié)小腹。則用抵當湯以逐血。設(shè)非此法。則小腹所結(jié)之血。既不附氣而行。更有何藥可破其堅壘哉。
太陽病。身黃脈沉結(jié)。少腹鞭小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者血證諦也。抵當湯主之。
血證為重證。抵當為重藥?？秩水斢枚桓矣?。故重申其義。言身黃脈沉結(jié)。少腹?jié)M三者。本為蓄血之證。然只見此。尚與發(fā)黃相鄰。必其人如狂。小便自利為血證無疑。設(shè)小便不利。乃熱結(jié)膀胱無形之氣。病為發(fā)黃之候也。其小便自利。則膀胱之氣化行。然后少腹結(jié)滿者。允為有形之蓄血也。
傷寒有熱少腹?jié)M應(yīng)小便不利。今反利之為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。
變湯為丸者?？譁焓幹槐M也。煮而連滓服之。與大陷胸丸同意。
以上傷寒營犯本。
卷上
太陽下編
太陽病三日。已發(fā)汗。若吐若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
相傳傷寒過經(jīng)日久。其證不解。謂之壞病遂與過經(jīng)不解之病無辨。仲景止言三日。未嘗言過經(jīng)日久不痊也。所謂壞病者。言誤汗吐下溫針。病仍不解。表證已罷。邪氣入里不可復(fù)用桂枝也。設(shè)桂枝證尚在。不得謂之壞病矣。至于過經(jīng)不解。不但七日傳之不盡。即十余日。十三日。尚有傳之不盡者其邪猶在三陽留戀。故仲景主以大柴胡。柴胡芒硝調(diào)胃承氣。隨證虛實而解其熱也。經(jīng)云七日太陽病衰。頭痛少愈?？梢娞栆唤?jīng)。有行之七日。日上者。太陽既可 留多日。
則陽明少陽亦可 留。過經(jīng)漫無解期矣。若謂六經(jīng)傳盡復(fù)傳太陽。必?zé)o是理。惟病有傳過三陰而脈續(xù)浮發(fā)熱者。此正氣內(nèi)復(fù)迫邪出外而解。必不復(fù)傳也。豈有厥陰兩陰交盡于里。復(fù)從皮毛再入太陽之事耶。
太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身 動。振振欲擗地者。真武湯主之。
此本誤用大青龍因而致變者。立法也。汗出雖多而熱不退。則邪未盡而正大傷。況里虛為悸。上虛為眩。經(jīng)虛為 。
身振振搖。無往而非亡陽之象。所以行真武把守關(guān)口坐鎮(zhèn)之法也。
太陽病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急難屈伸者。桂枝加附子湯主之。
大發(fā)其汗。致陽氣不能衛(wèi)外。而汗漏不止。即如水流漓之互辭也。惡風(fēng)者。腠理大開。為風(fēng)所襲也。小便難者。津液外泄。而不下滲。兼衛(wèi)氣外脫而膀胱之氣化不行也。四肢微急難以屈伸者。過汗亡陽筋脈失養(yǎng)。兼襲虛風(fēng)。而增其勁也。故加附子于桂枝湯內(nèi)。溫經(jīng)散寒。用桂枝湯者。和在表之營衛(wèi)。加附子者。壯在表之元陽。本非陽虛。是不用四逆也。發(fā)汗后。身疼痛脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩。新加湯主之。
此本桂枝證。誤用麻黃。反傷營血。陽氣暴虛。故脈反沉遲而身痛也。此脈沉遲與尺遲大異。尺遲乃元氣素虛。此六部皆沉遲為發(fā)汗新虛。故仍用桂枝和營。加芍藥收陰。生姜散邪。人參輔正。名曰新加湯非桂枝舊法也。
發(fā)汗后腹脹滿者。生姜濃樸甘草半夏人參湯主之。
吐下腹脹為實。以邪氣乘虛入里也。此本桂枝證誤用麻黃發(fā)汗。津液外泄。脾胃氣虛。陰氣內(nèi)結(jié)。壅而為滿。故以益脾和胃降氣滌飲為治也。
發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
汗本心之液。發(fā)汗后。臍下悸者。脾氣虛而腎氣發(fā)動也。明系陰邪留著。欲作奔豚之證。腎邪欲上凌心。故臍下先悸。取用茯苓桂枝直趨腎界。預(yù)伐其邪。則中宮始得寧靜矣。
發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者桂枝甘草湯主之。
發(fā)汗過多。誤用麻黃也。誤汗傷陽。胸中陽氣暴虛。故叉手冒心。虛而欲得按也。本桂枝證。故仍用桂枝甘草湯。
以芍藥助陰。姜棗行津。汗后陽虛故去之。
未持脈時。病患叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者以重發(fā)汗虛故如此。
此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾與少陽傳經(jīng)耳聾迥別。亟宜固陽為要耳。叉手冒心。加之耳聾陽虛。極矣。嘗見汗后陽虛耳聾諸醫(yī)施治不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。
太陽病多惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細數(shù)者。以醫(yī)吐之故也。一二日吐之者。腹中饑口不能食三四日吐之者。不喜糜粥。欲食令食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。
解肌之法解散肌表風(fēng)邪。全不傷動脾胃。若舍此而妄行吐法。吐中亦有發(fā)散之義。所以不惡寒發(fā)熱反見胃痛也。一二日病在太陽。吐之則腹中饑口不能食。三四日病在陽明。吐之則不喜食糜粥。欲食冷食。皆胃氣受傷之故也。然朝食暮吐脾中之真陽亦傷而不能消谷。故為小逆○關(guān)上脈細數(shù)者。明系吐傷陽氣所致。嘗見外感之脈。人迎細弱而氣口連寸反滑數(shù)大于人迎者。以其曾經(jīng)涌吐傷胃。胃氣上乘于肺故也。
太陽病吐之。但太陽病當惡寒今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
此以吐而傷胃中之陰。故內(nèi)煩不欲近衣。雖顯虛煩之證較關(guān)上脈細。而成虛熱。朝食暮吐。脾胃兩傷者。稍輕雖不致逆。醫(yī)者能無過乎。
太陽病下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法若不上沖者。不可與之。
誤下而陽邪內(nèi)陷。然無他變。但仍上沖陽位。則可從表里兩解之法。故以桂枝湯加于前所誤用之藥內(nèi)。則表邪外出里邪內(nèi)出。即用桂枝加大黃湯之互辭也。若不上沖。則里已受邪。不可與桂枝明矣。
太陽病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
誤下脈促胸滿無下利不止汗出等證。但滿而不痛。未成結(jié)胸。故仍用桂枝散邪去芍藥者。恐其復(fù)領(lǐng)陽邪下入腹中也。
脈促雖表邪未盡。然胸但滿而不結(jié)。則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒。則并腎中之真陽亦損。而濁陰用事矣。
故去芍藥之陰。加附子以回陽也。設(shè)微見汗出惡寒。則陽虛已著。非陽邪土盛之比。是雖不言汗出。然出微汗惡寒。合上條胸滿觀之。則必有汗出。暗伏亡陽之機。故于去芍藥方中加附子。庶免陽脫之變?？梢婈柼搫t惡寒矣。又可見汗不出之惡寒。即非陽虛矣。至若桂枝證誤下。遂利不止。喘而汗出。不惡寒者。則又邪并陽明之腑矣。
太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯加濃樸杏子仁。
表邪因誤下。上逆而見微喘故仍用桂枝解表。加濃樸杏仁以下其氣。若下利不止而加上氣喘急者。乃是上爭下奪傾危之象非桂枝所宜也?！鸢春畟麪I則喘。風(fēng)傷衛(wèi)則咳。此本風(fēng)傷衛(wèi)證。因誤下而引風(fēng)邪入犯營分。故微喘也。其寒傷營無汗證亦有咳者。乃發(fā)熱引飲水蓄之故。否則營衛(wèi)俱傷之證耳。
太陽病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者必結(jié)胸也。脈緊者必咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者必下血。
脈促為陽邪上盛反不結(jié)聚于胸則陽邪未陷可勃勃從表出矣。故為欲解也。脈浮者必結(jié)胸。即指促脈而申之。見促脈而加之以浮故必結(jié)胸也。浮字貫下四句。浮而緊必咽痛。浮而弦兩脅拘急。浮而細數(shù)。必頭痛未止。皆太陽之脈。故主病亦在太陽之本位。設(shè)脈見沉緊。則陽邪已入陰分。但入而未深仍欲上沖作嘔。其無結(jié)胸咽痛等證。從可知矣。只因論中省用一個促字。三個浮字。后之讀者遂眩?；蛑^緊者必咽痛屬少陰?；笾跻?。沉滑為陽邪入陰而主下利。浮滑則陽邪正在營分。擾其血而主下血也。夫太陽誤下之脈。主病皆在陽在表。即有沉緊沉滑亦不得以里陰名之也?！鸢疵}促不結(jié)胸者。為欲解。可知里不受邪矣。若脈促胸滿者。桂枝去芍藥。微惡寒者。加附子。及后并病例中葛根黃芩黃連湯證。
亦是太陽之邪因誤下而陷于陽明所致。又厥陰例中。脈促手足厥逆。用灸一法。乃陽邪陷于陰分。則知脈促為陽。邪郁伏不與正氣和諧之。故不當與結(jié)代渾斟也。
王日休云。太陽病下之以下八證。其脈促不結(jié)胸者。為欲解。不必藥。脈浮者必結(jié)胸桂枝去芍藥湯。脈緊者必咽痛甘草湯。脈弦者兩脅拘急小柴胡加桂枝。脈細數(shù)者頭痛未止當歸四逆湯。脈沉緊者必欲嘔甘草干姜湯加黃連。脈沉滑者協(xié)熱相白頭翁湯。脈浮滑者必下血芍藥甘草湯加秦皮。
太陽病先下之而不愈因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。
冒者神識不清。似有物蒙蔽其外。所以必須得汗。自解未嘗言藥也。得里未和視其二便和與否。再分解其邪。若論用藥。表無過建中。里無過大柴胡五苓矣○或云叉手自冒心曰冒。冒為發(fā)汗過多。胃中清陽氣傷。故叉手自冒。必補氣。
以助其作汗。宜小建中加參 。頻服乃瘥。若尺中遲弱者。更加熟附子三五分?？梢娀杳岸@非大劑溫補不能取效也。
太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。
病久不解。不過入陰入陽之二途。脈既陰陽兩傳初無偏勝可以解矣。猶必先振栗。始得汗出而解虛可知也。設(shè)不振栗。則邪不能傳之于表。而無從得汗可知也。然既云陰陽兩停。則在先脈浮沉俱緊盛。今則浮沉俱不緊盛也。脈既陰陽兩停。其傳表傳里未可預(yù)定。所以惟陽脈微者。方是邪不能傳表。當從汗之而解。惟陰脈微者。方是邪不能傳里。當從下之而解。此其故甚可思也。若非邪住不傳之候則陽脈微者。當補其陽。陰脈微者。當補其陰矣。豈有反汗之而傷其陽。
下之而傷其陰哉。
太陽病。二三日不能臥。但欲起心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之若利止。必作結(jié)胸未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
二三日不能臥。但欲起陽邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結(jié)。然但顯欲結(jié)之象。尚未至于結(jié)也。若其人脈微弱者。此平素有寒飲積于心膈之分。適與外邪相召。外邪方熾。其不可下明矣反下之若利止。則邪熱乘虛入膈。
必與寒痰上結(jié)若利未止因復(fù)下之。使陽邪不復(fù)上結(jié)。亦將差就錯。因勢利導(dǎo)之法。但邪熱從表解極易。從里解極難協(xié)熱下利。熱不盡其利漫無止期。亦危道也。
大下之后復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也勿治之。得小便利必自愈。
凡病若發(fā)汗。若吐若下。若亡血亡津液。陰陽自和者。必自愈。
其人已亡津液。復(fù)強責(zé)其小便。究令膀胱之氣化不行。轉(zhuǎn)增滿硬脹喘者甚多。故宜以不治治之。
以上風(fēng)傷衛(wèi)壞證。
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯主之?！鸢l(fā)汗后飲水多者。必喘。以水灌之亦喘。
本寒傷營麻黃湯證。乃誤用桂枝湯固衛(wèi)。寒不得泄氣逆變喘。然有大熱者?？旨胬镒C。若無大熱。為表邪實盛可知。
乃與麻黃湯除去桂枝而加石膏去桂枝者恐復(fù)助營熱。已誤不可再誤也加石膏者。用以泄營中之熱也。至于內(nèi)飲水多。外行水灌。皆足以斂邪閉汗。而成喘。不獨誤行桂枝湯為然也。
下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
易桂枝以石膏。少變麻黃之法。以治誤汗而喘當矣。誤下而喘亦以桂枝為戒而不越此方者何耶。蓋中風(fēng)傷寒。一從桂枝。一從麻黃。分途異治。由中風(fēng)之誤下而喘者。用濃樸杏仁加入桂枝湯中。則傷寒之誤下而喘者用石膏加入麻黃湯中。兩不移易之定法也。
傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心下結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者梔子豉湯主之。
發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者必反復(fù)顛倒心中懊 梔子豉湯主之。○若少氣者。梔子甘草豉湯主之?！鹑魢I者梔子生姜豉湯主之。（ 惱同）
胸中窒塞窒比結(jié)痛則較輕也。虛煩不得眠。即下條臥起不安之互辭也。反復(fù)顛倒心中懊 。乃邪退正虛。而余邪阻滯。不能傳散。無可奈何之狀也。此時將汗之乎。下之乎。和之乎。溫之乎。仲景巧用梔子豉湯。涌載其余邪于上。使一吐而盡傳無余然惟無形之虛煩。用此無疑若涌吐實煩仲景別有瓜蒂散。則非梔子所能也。乃因汗吐下后。胸中陽氣不足。最虛之處便是客邪之處。若正氣暴虛。余邪不盡則仲景原有炙甘草一法。寧敢妄涌以犯虛邪之戒也。
傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。
滿而不煩。即里證已具之實滿煩而不滿即表證未罷之虛煩。合而有之且臥起不安明是邪奏胸表腹里之間。故取梔子以快涌其胸中之邪而合濃樸枳實。以泄腹中之滿也。
傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。
丸藥大下之徒傷其中。而不能湯滌其邪。故梔子合干姜用之。亦溫中散邪之法也。
凡用梔子豉湯。病患舊有微溏者不可與服之。
舊有微溏。則大腸易動。服此不惟不能上涌。反為下泄也。
傷寒脈結(jié)。伐心動悸者炙甘草湯主之。
或問炙甘草湯一證。但言脈結(jié)代。心動悸。并不言從前所見何證。曾服何藥所致。細繹其方。不出乎滋養(yǎng)真陰回枯潤燥。兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛。所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷。真陰枯竭遂致心悸脈代。與水停心悸之脈似是而非。水則緊而虛則代加之以結(jié)。則知正氣雖虧。尚有陽邪伏結(jié)。凌爍真陰。陰陽相搏。是以動悸不寧耳。邪留不解陰已大虧。計惟潤燥養(yǎng)陰和營散邪。乃為合法。方中人參甘草補益胃氣。桂枝甘草調(diào)和營衛(wèi)。麥冬生地阿膠麻仁。潤經(jīng)益血復(fù)脈通心。尚恐藥力不及更須清酒。以輔助成功。蓋津液枯槁之人預(yù)方二便秘澀之虞。其麥冬生地溥滋膀胱之化源。
麻仁阿膠。專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也。
傷寒發(fā)汗已。身目為黃所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。
傷寒發(fā)汗已。熱邪解矣何由反蒸身目為黃。所以然者。寒濕搏聚適在軀殼之里。故爾發(fā)黃也。里者在內(nèi)之通稱非謂寒濕深入在里。蓋身目正屬軀殼。與臟腑無關(guān)也。于寒濕中求之即下文三法也。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃麻黃連翹赤小豆湯主之。而傷寒之邪得濕而不行。所以熱瘀身中而發(fā)黃。故用外解之法設(shè)泥里字。豈有邪在里而反治其表之理哉。
傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。
熱已發(fā)出于外。自與內(nèi)瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。使不留于肌表之間。前條熱瘀在里故用麻黃發(fā)之。此條發(fā)熱在表反不用麻黃者。蓋寒濕之證難于得熱。熱則其勢外出而不內(nèi)入矣。所謂于寒濕中求之。不可泥傷寒之定法也。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利腹微滿者。茵陳蒿湯主之小盒飯利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便出也。
色黃鮮明其為三陽之熱無疑小便不利腹微滿乃濕家之本證。不得因此指為傷寒之里證也。方中用大黃者。取佐茵陳梔子。建驅(qū)濕除邪之功。以利小便非用下也。然二便有兼阻者。有因前竅不利。而后竅并為不通者。如陽明證不更衣十日無苦渴者。與五苓散一條。非濕熱挾津液下滲膀胱而致大便枯燥不通耶。此因濕熱搏聚。小便不利致腹微滿。故少與大黃同水道藥開泄下竅則二便俱得通利。而濕熱勢殺得以分解矣?！鸹騿栔倬凹仍坪疂穸盟帯Ｓ旨伸顫駸嶂?。其故何耶。蓋始本寒濕襲入軀殼。久之陽氣漸復(fù)。則郁發(fā)而為熱矣。若泥寒字。全失移寒化熱之義。
下之后復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。
誤汗亡陽。誤下亡陰。故內(nèi)外俱虛。雖不出方。其用附子回陽。人參益陰。已有成法不必贅也。
下之后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜不嘔。不渴無表證。脈沉微身無大熱者。干姜甘草湯主之。
日煩躁擾夜間安靜。則陰不病而陽病可知矣無表證而脈沉微。則太陽之邪已盡以下后復(fù)發(fā)汗復(fù)擾其虛陽故用附子干姜以溫補其陽不用四逆者?？指什輵傥腹室?。即自汗小便數(shù)。咽干煩躁吐逆。用干姜甘草以溫胃復(fù)陽不用四逆者?？指阶泳鹿室?。
發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
未汗而惡寒。邪盛而表實。已汗而惡寒。邪退而表虛。陽虛則惡寒。宜用附子固矣。然既發(fā)汗不解可知其熱猶在也。
熱在而別無他證。自是陰虛之熱。又當用芍藥以收陰。此營胃陰虛之救法也。
發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者實也。當和胃氣與調(diào)胃承氣湯。
惡寒者汗出營衛(wèi)新虛。故用法以收陰固陽而和其營衛(wèi)。不惡寒者。汗出表氣未虛反加惡熱則津干。胃實可知故用法以泄實而和平。然曰與似大有酌量。其不當徑行攻下。重虛津液從可知矣。
傷寒醫(yī)下之續(xù)得下利清谷不止身疼痛者。急當救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。
下利清谷。陽氣內(nèi)微也。身體疼痛。表邪外盛也。法當急救其在里之微陽。俟其清便調(diào)和。則在里之陽已復(fù)而身痛不止明。是營衛(wèi)不和所致又當急救其表。使外邪仍從外解矣。救里與攻里天淵。若攻里。必須先表后里。惟在里之陰寒極盛恐陽氣暴脫。不得不急救其里也。厥陰篇下利腹脹。身體疼痛者。先溫其里乃攻其表。是互此意。
病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
病發(fā)熱頭痛者。太陽傷寒脈反沉者。其人本虛?；虿『箨枤馊跻?。雖脈沉體虛。以其有頭痛表證而用解肌藥病不瘥反加身疼者。此陽虛陰盛可知。宜與四逆湯回陽散寒不解表而表解矣。蓋太陽膀胱為腎之腑。腎中陽虛陰盛。勢必傳出于腑。故宜四逆以消陰復(fù)陽。倘服四逆后脈變浮數(shù)。仍身疼頭痛。熱不止者。此里得藥助驅(qū)邪外散之候。仍少用桂枝湯佐其作汗更不待言。
以上寒傷營壞證。
太陽病得之八九日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少其人不嘔清便。欲自可一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也面色反有熱色者。未欲解也以其不能得小汗出身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
太陽病得之八九日。如瘧狀發(fā)熱惡寒。熱多寒少為自初至今之證。下文乃是。以后擬病防變之辭。分作一節(jié)。看其人不嘔清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈。此一節(jié)。乃表和無病。而脈微者邪氣微緩也。陰陽相等。脈證皆同。向安之兆。可不待汗而欲愈。若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐也。此一節(jié)宜溫之。面上反有赤色者。未欲解也。以不能得小汗出。其身必癢。桂枝麻黃各半湯。此一節(jié)必待汗而解也。○首節(jié)頗似小柴胡證故以不嘔清便自調(diào)證之次節(jié)雖脈微惡寒。止宜小建中。加黃 以溫分肉司開闔。原非溫經(jīng)之謂。后節(jié)面色反有熱色。言表邪未盡。
故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。
太陽病發(fā)熱惡寒。熱多寒少脈微弱者。此無陽也不可復(fù)發(fā)汗。宜桂枝二越脾一湯。
無陽乃無津液之通稱。蓋津為陽。血為陰也。無陽為脾胃衰。故不可更發(fā)汗非汗。則風(fēng)寒終不解惟取桂枝之二。以治風(fēng)邪。越脾之一。以治郁熱。越脾者石膏之辛涼以化胃之郁熱。則熱化津生而脾氣發(fā)越得以行其胃液也。世本作越婢言脾為小姑比之女婢。若此則越字何義。二字便不貫矣今從外臺方正之。
服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
此風(fēng)多寒少之證。服桂枝湯。治風(fēng)而遺其寒。汗又大出。脈反洪大。似乎風(fēng)邪再襲。故重以桂枝湯。探之。若果風(fēng)邪之故立解矣。若形如瘧日再發(fā)。此邪本欲解。終為微寒所持。故略兼治寒。而汗出必愈也。○此條前半。與溫?zé)岵∑谆⒆C。第七條但少大煩渴一句。蓋大煩渴。明熱能消水。故為伏氣非略欲飲一二口即止也?！鹪敶朔脚c各半藥品不殊。
惟鐵分稍異而證治攸分?？梢娭倬坝诓疃嗖钌僦g。分毫不茍也。
服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項強痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯主之。
治風(fēng)而遺其寒。所以不解。而證變。則在表之風(fēng)寒未除。而在里之水飲上逆。故變五苓而用白術(shù)茯苓為主治。去桂枝者。已誤不可復(fù)用也?！饛埱渥釉?。逐飲何不用橘皮半夏?？梢姟４送ｏ嫸柑?。故無汗耳?！鸫藯l頗似結(jié)胸。所以辨為太陽之表證尚在。全重在翕翕發(fā)熱上。
發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
此大青龍證誤施汗下。而轉(zhuǎn)增煩躁也誤汗。則亡陽而表虛誤下。則亡陰而里虛。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。
用此湯以救之。蓋煩為心煩。躁為腎躁。故用干姜附子入腎以解躁茯苓人參入心以解煩也。○夫不汗出之煩躁與發(fā)汗后之煩躁毫厘千里。不汗出之煩躁。不辨脈而投大青龍。尚有亡陽之變。是則發(fā)汗后之煩躁。即不誤用藥已誤在汗矣。
傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊發(fā)汗。則動經(jīng)身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
此小青龍證誤施吐下而成也。心下逆滿。氣上沖胸。風(fēng)邪搏飲。壅塞于膈。所以起其頭眩因吐下后邪氣乘虛入內(nèi)。
連動其飲也。脈見沉緊。明系寒邪留結(jié)于中。若但發(fā)汗。以強解其外。外雖解而津液盡竭反足傷動經(jīng)脈。有身為振搖之患矣。遇此等證必兼滌飲散邪。乃克有濟。小青龍本證。全是此意但始病重在風(fēng)寒兩受。不得不重在表。此吐下后復(fù)汗。
外邪已散。止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內(nèi)。使飲中之邪。盡散。津液得以四布而滋養(yǎng)其經(jīng)脈也。至若吐下。后重發(fā)汗太過。亡陽厥逆煩躁?；蛉园l(fā)熱心悸。頭眩身 動振振欲擗地者。又屬真武湯證非此湯可能治也。
傷寒吐下后發(fā)汗。虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒經(jīng)脈動惕者。久而成痿。
此即上條之證。而明其增重者。必致廢也。曰虛煩曰脈甚微。則津液內(nèi)亡。求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬。曰脅下痛。較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上沖咽喉。較上條之沖胸更高矣。此皆痰飲上逆之故。逆而不已。上沖頭目。因而眩冒日加。則不但身為振搖。其頸項間。且陽虛而陰湊之矣。陰氣上入高巔。則愈重。而益振搖矣。上盛下虛。兩足必先痿廢。此仲景于心下逆滿。氣上沖胸之日。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯早已用力矣。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴脈浮虛而澀者。與桂枝附子湯主之。若其人大便硬小便自利者。去桂枝加白術(shù)湯主之。（即白術(shù)附子湯）
風(fēng)濕相搏。止是流入關(guān)節(jié)。身疼極重而無頭疼嘔渴等證。見卑濕之邪難犯高巔臟腑之界也。不嘔者。上無表邪也。
不渴者。內(nèi)無熱熾也。加以脈浮虛而澀。則為風(fēng)濕搏于軀殼無疑。故用桂枝附子。疾馳經(jīng)絡(luò)水道以桂枝散表之風(fēng)。附子逐經(jīng)之濕。迅掃而分竭之也。其小便利大便堅。為津液不足。故去桂枝之辛散而加白術(shù)以助津液也。
風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者甘草附子湯主之。
風(fēng)則上先受之。濕則下先受之。逮至兩相搏聚注經(jīng)絡(luò)流關(guān)節(jié)滲骨體軀殼之間。無處不到。則無處不痛矣。于中短氣一證。乃汗多亡陽。陽氣大傷之征。故用甘草附子白術(shù)桂枝為劑。以復(fù)陽而分解內(nèi)外之邪也。
傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也得之便厥咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者四逆湯主之。
此陽虛營衛(wèi)俱傷誤用桂枝。治風(fēng)遺寒。治表遺里之變證也。脈浮自汗。固為在表之風(fēng)邪而小便數(shù)心煩則邪又在里。
加以微惡寒則在里為寒邪更加腳攣急。則寒邪頗重矣。乃用桂枝獨治其表。則陽愈虛陰愈無制故得之便厥也。桂枝誤矣。
麻黃青龍更可知也陰寒內(nèi)凝總無攻表之理甘草干姜湯復(fù)其陽者。即所以散其寒也。厥愈足溫不但不必治。寒且慮前之辛熱有傷其陰而足攣轉(zhuǎn)錮故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳設(shè)胃氣不和而譫語則胃中津液為熱所耗。故少與調(diào)胃承氣湯以和胃而止其譫語多與則為下而非和矣。若不知此證之不可汗。而重發(fā)其汗。復(fù)加燒針則陽之虛者必造于亡陰之無制者。必致犯上無等此則用四逆湯以回其陽。尚恐不勝況可兼陰為治乎?！鸫俗C始終只是夾。陰雖脈浮自汗為陽證。而腳攣急不溫。乃屬平素下虛至于心煩小便數(shù)。不獨真陽素虛而真陰亦虧。所以才用陽且遂變厥逆也。
問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫兩腳當伸。后如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風(fēng)。大則為虛風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出附子溫經(jīng)亡陽故也。厥逆咽中干煩燥陽明內(nèi)結(jié)譫語煩亂。更飲干姜甘草湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸。
以乘氣湯微溏則止其譫語。故知病可愈。
陽旦者桂枝加黃芩之制本治冬溫之的方也。以其心煩小便數(shù)有似冬溫而誤與之。因其人陽氣素衰所以得湯便厥也。
若重發(fā)汗。或燒針者。誤上加誤非四逆湯不能回其陽矣。此證既象陽旦又云按法治之即是按冬溫之法也。所以病患得之便厥明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝何致是耶。故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶。陰旦不足更加附子溫經(jīng)即咽中干陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂渾不為意。且重飲甘草干姜湯。以俟夜半陽回足熱后果如言豈非先有所試乎為黃芩入口而便厥。未幾即以桂附干姜尾其后。固知其厥必不久。所以可斷夜半手足當溫況譫語咽干熱證相錯其非重陰冱寒可知。故才得足溫。即便以和陰為務(wù)。何其審哉。
以上營衛(wèi)俱傷壞證。
太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相薰灼其身。發(fā)黃陽盛則欲衄。陰虛則小便難。
陰陽相虛竭。身體則枯燥。但頭汗出劑頸而還腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊憔脛t譫語。甚者至噦。手足躁擾捻衣抹床。
小便利者。其人可治。
風(fēng)陽也?；鹨嚓栆?。邪風(fēng)更被火熱助之。則血氣沸騰所以失其常度。蒸身為黃。然陽邪盛于陽位者。尚或可以從衄解。可從汗解。至于陽邪深入陰分勢必劫。盡津液所以劑頸以下。不能得汗?？诟裳薁€。肺焦喘促。身體枯燥。小便難。
大便秘。手足擾動。譫妄噦逆。乃火邪內(nèi)熾。真陰立盡之象。非藥力所能勝者。必其人小便尚利。陰未盡傷。肺氣不逆。
膀胱氣化。腎水不枯。始得行驅(qū)陽救陰之法。注家泥于陰陽俱虛竭一語。遂謂小便利者。陰未盡虛。則陽猶可回。是認可治為回陽。大失經(jīng)旨。不知此證急救其陽。以存陰之一線。尚恐不得。況可回陽以更劫其陰乎。且頭汗乃陽邪上壅。
不下通于陰。所以劑頸以下不能得汗。設(shè)見衄血。則邪從衄解。頭間且無汗矣。設(shè)有汗則從汗解。又不衄矣。后條火邪深入必圊血一證。亦謂身體枯燥而不得汗。必致圊血。設(shè)有汗。更不圊血矣。豈有得汗而反加衄血。圊血之理哉。又豈有偏身無汗。而頭汗為亡陽之理哉。
太陽病二日煩躁反熨其背。而大汗出?；馃崛胛?。胃中水竭躁煩必發(fā)譫語。十余日振栗自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及多大便已。頭卓然而痛。
其人足心必?zé)峁葰庀铝鞴室病?br />
火邪入胃十余日不解忽振栗自下利者火邪從大腸下奔。其候本為欲解。然而不得解者。以從腰以下不得汗。邪雖下走終不外走故不解也上條從頭以下不得汗。其勢重。此條從腰以下不得汗。其勢較輕。足下惡風(fēng)者。見陽邪在下也。小便不得。見陽邪閉拒陰竅也。與不得汗正同。所以大便亦硬。益見前之下利。為火勢急奔?；饎菟鐒t利止也。反嘔者。
邪欲從上越也。欲失泄者邪欲從陰出也。皆余邪未散之征。胃火既滅。小盒飯數(shù)。復(fù)不數(shù)。則津液可回。及至津回腸潤。
則久積之大便必盡出。大便出多。則小便之當數(shù)者。始數(shù)矣。腸胃之間。邪熱既散而不持。則腰以下之得汗。并可知矣。
得汗。則陰分之陽邪盡從汗解然后身半以下之陰氣得上而反頭痛身半以上之陽氣得下而反足心熱欲解之候。尚且如此。
火邪明虐為何如哉。
太陽病以火薰之不得汗。其人必躁到經(jīng)不解。必清血名為火邪。（清圊同）
火邪入胃。胃中多水液者必速迫下利若胃中少津液之人復(fù)受火邪。則必加悶亂不寧。由是深入血室而為圊血也。蓋陽邪不解。得以襲入陰中。動其陰血。倘陽邪不盡。其圊血必?zé)o止期。故申之曰火邪。示人以治火邪而不治其血也。
微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪則為煩逆迫虛逐實血散脈中?；饸怆m微內(nèi)攻有力。焦骨陽筋。血難復(fù)也。
脈微而數(shù)。陰虛多熱之征也。此而灸之。則虛者益虛。熱者益熱不至傷殘不止耳。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從小腹上沖心者。灸其核上。各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
奔豚者。腎邪也。北方腎邪惟桂能伐。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。以外解風(fēng)邪能泄陰氣也。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮解之當汗出愈。
形作傷寒。東垣所謂勞力感寒是也以其人本虛。故脈不弦緊而弱?？收呓蛞罕旧佟２荒軇傩耙?。被火者譫語?；饸鈧?。陽神悖亂也。弱者發(fā)熱更傷陰血也。被火后脈不數(shù)疾而反浮。知邪未入里猶宜汗解以和表。則火邪亦得外散矣設(shè)見數(shù)疾。當兼分利滲泄。具見言外。
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
溫針攻寒。營血得之。更增其熱營氣通于心引熱邪上逼神明。必致驚惶神亂也。
脈浮宜以汗解。用火炙之。邪無從出因火而盛。病從腰以下。重而痹。名火逆也。
外邪挾火勢上逆。而不下通陰分。故重而痹也。
脈浮熱甚。反炙之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
熱甚為表實。反以火助其熱。熱劇迫血上行。故咽燥唾血也。
傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣。救逆湯主之。
火迫驚狂。起臥不安者?；鹦坝谛?。神明散亂也。夫神散正欲其收。何桂枝方中。反去芍藥而增蜀漆龍骨牡蠣耶。
蓋陽邪散亂。當求之于陽。桂枝湯陽藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾達陽位。加蜀漆之性最急者。以迅掃其陰中之邪。
更加龍骨牡蠣以鎮(zhèn)固陰中之怯也。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
此證誤而又誤。雖無驚狂等證然煩躁則外盡之候也。亦真陽欲亡之機故用桂枝以解其外龍骨牡蠣以安其內(nèi)不用蜀漆者。陰中火邪未至逆亂無取急迫以滋擾害也。
營氣微者。加燒針則血流不行。更發(fā)熱而躁煩也。
營虛之人。即有寒傷營。營衛(wèi)俱傷證并宜小建中和之慎不用麻黃青龍發(fā)汗。汗劑尚不可用況燒針乎。設(shè)誤用燒針劫汗。則血得火邪。必隨外至衛(wèi)分故曰加燒針。則血流。少頃熱并于節(jié)不能內(nèi)榮。故曰不行所以衛(wèi)愈旺而營愈衰更加發(fā)熱躁煩勢所必至也。
或問火逆。何不分營。衛(wèi)以火為陽邪。必傷陰。血治此者。但當救陰為主。不必問其風(fēng)寒營衛(wèi)也。
以上火逆證
卷上
陽明上編
陽明。大意在經(jīng)腑之別。而在經(jīng)者當屬表證。雖有中風(fēng)能食傷寒。不能食之分。然邪既犯中焦。則又不必辨其風(fēng)寒營衛(wèi)。但須以太陽證未盡。自汗脈緩者可用桂枝湯無汗脈浮者?？捎寐辄S湯少陽證漸見潮熱脈弦浮大而短。氣腹?jié)M者可用大小柴胡。分提表里之邪必頭項強KT 元脈長而大者?？捎酶鸶鶞箝_肌肉以汗之故以經(jīng)證另自為篇。其腑證雖有三陽明之辨。而所重尤在能食為胃強不能食為胃衰大都能食者皆可攻下。但有緩急之殊。惟是胃弱不能食者。乃有挾虛寒。
挾熱結(jié)之不同。虛寒則自利發(fā)黃嘔噦而脈遲。當用理中四逆。熱結(jié)則腹?jié)M譫語不大便而脈澀當用蜜煎膽導(dǎo)。不可拘于腑病為陽概用寒下。而禁用溫劑也。
陽明病若能食名中風(fēng)不能食名中寒。
風(fēng)為陽。陽能消谷。故能食。寒為陰。陰不能消谷。故不能食并邪入陽明。已至中焦營衛(wèi)交會之處渾然一氣似難分辨。惟能食不能食差有據(jù)耳。
傷寒三日陽明脈大。
陽明氣血俱多。故其脈長而大。
脈浮大應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。此為大逆。
陽明病脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也可發(fā)汗。宜桂枝湯。
陽明病脈浮無汗而喘發(fā)汗則愈宜麻黃湯。
此二條言太陽之邪初入陽明未離太陽故仍用桂枝湯解肌。則風(fēng)邪仍從衛(wèi)分而出用麻黃湯發(fā)汗。則寒邪仍從營分而出矣。陽明營衛(wèi)難辨。辨之全藉于脈證。風(fēng)邪之脈傳至陽明自汗已多則緩去而遲在寒邪之脈傳至陽明發(fā)熱已甚則緊去而浮。
在此皆邪氣在經(jīng)之征。若傳入于腑則遲者必數(shù)浮者必實矣。設(shè)不數(shù)不實定為胃虛。不勝攻下之證也。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛若不咳者咽不痛。
此胃熱協(xié)風(fēng)邪上攻之證以風(fēng)主運動故也。風(fēng)邪攻胃。胃氣上逆則咳咽門者。胃之系咳甚則咽傷故必咽痛宜茯苓桂枝白術(shù)甘草湯以散風(fēng)邪。祛胃濕。若胃氣不逆則不咳咽亦不痛也。
陽明病法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
此胃熱協(xié)寒邪。郁于皮膚之證也。言久虛者明所以不能透出。冊表之。故宜用桂枝二越脾一湯主之。非謂當用補也。
陽明病反無汗小便利。二三日嘔而咳手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。
陽明無汗。嘔咳手足厥者得之營衛(wèi)俱傷而邪熱入深也。然小便利則邪熱不在內(nèi)而在外。不在下。而在上。故知必苦頭痛。仍宜小青龍主之。若不嘔不咳不厥而小便利者。邪熱必順水道而出豈有逆攻巔頂之理哉。
陽明病口燥但欲漱水。不欲咽者。此必衄也。
漱水不欲咽知邪入血分血為陰。故不能消水也。陽明之脈起于鼻血得熱而妄行。必由清道出也。
脈浮發(fā)熱?？诟杀窃锬苁痴邉t衄。
能食者知邪不在里而在經(jīng)。故必衄。
陽明病脈浮而緊者。必潮熱發(fā)作有時。但浮者必盜汗出。
脈浮緊而潮熱者。太陽寒邪。欲入陽明之腑。而未入也。邪雖未入而潮熱之證預(yù)形矣。脈但浮而盜汗出者。太陽風(fēng)邪將傳少陽之經(jīng)而未傳也。經(jīng)雖未傳而盜汗之證先見矣蓋少陽氣血俱少本不主汗以其邪熱在里薰蒸陽明而陽明肉腠自固。故不得出。乘合目時脾氣不運。肉腠疏豁。則邪熱得以透出所以盜汗。雖為少陽證而實不外乎陽明也。
陽明中風(fēng)脈弦浮大而短氣腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱時時噦。耳前后腫刺之小瘥。外不解病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮無余證者。與麻黃湯若不尿。腹?jié)M加噦者不治。
此條陽明中風(fēng)之證。居七八。而中寒之證。亦居二三觀本文不得汗。及用麻黃湯。其義自見也。然此一證為陽明。
第一重證以太陽之脈證。既未罷。而少陽之脈證。亦兼見是陽明所主之位前后皆邪不能傳散故也。夫傷寒之訣起先惟恐傳經(jīng)。經(jīng)傳則變生表邪傳里消爍津氣也。其后。惟恐不傳經(jīng)。不傳經(jīng)則勢篤虛不能傳邪無從泄也。仲景于此段中。特挈不傳之妙理千古無人看出總不識其所言者為何事。詎知脈弦浮大而氣反短連腹都滿者。邪不傳也脅下及心痛乃至久按之氣不通者。邪不傳也。鼻干不得汗嗜臥。表里俱困。乃至一身及面目悉黃者。邪不傳也。小便難。有潮熱時時噦。胃熱熾盛。上下道窮邪不傳也耳前后腫。刺之小瘥者。內(nèi)邪不傳乃致外挾其血亦不散但其腫小瘥也外不解。過經(jīng)十日。留連極矣所謂萬物所歸。無所復(fù)傳者。原為美事。孰知病邪歸之而不傳反成如此危候耶。要知陽明之邪來。自太陽去。自少陽所以脈續(xù)浮者。與小柴胡湯推其邪。使速往少陽去路也。脈但浮無余證者。與麻黃湯推其邪。使速還太陽來路也。若不尿腹?jié)M則胃邪內(nèi)壅不下行矣。而更加噦。胃氣將竭愈逆上矣。再在何法可以驅(qū)其邪。而使之傳耶。不然豈有十余日后。
無故張皇。反用麻黃之理哉。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
此條辨嘔有太陽。亦有陽明本自不同。若食谷欲嘔則屬胃寒與太陽惡寒嘔逆之熱證相反。正恐誤以寒藥治嘔也。然服吳茱萸湯轉(zhuǎn)劇者。仍屬太陽熱邪。而非胃寒明矣。
傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻也。
嘔多為邪在上焦總有陽明證戒不可攻。攻之必邪氣乘虛內(nèi)犯也。設(shè)有少陽證兼見亦當從和解例。斷不可行攻下法也。
夫病陽多者熱。下之則硬。
陽熱證多則有陽明證見亦。屬經(jīng)證不可下也。不當下而誤下之。則陽邪乘虛內(nèi)陷也。不作結(jié)胸則為痞硬也。
無陽陰強大便硬者。下之必清谷腹?jié)M。
無陽陰強言其人津液內(nèi)亡胃中陽氣空虛。陰邪上逆所以痞滿不食此與誤下成痞同意。若因其痞而復(fù)下之。必致便利清谷而腹?jié)M也。少陰中風(fēng)腹?jié)M不食誤下。亦有此證然陽明無陽陰強。誤下而清谷腹?jié)M?？捎脼a心湯例治。若少陰中風(fēng)。
誤下而清谷腹?jié)M者。即用四逆湯恐亦不能挽回也。
以上俱陽明經(jīng)證。
陽明病欲解時從申至戌上。
上條陽明經(jīng)證自解候。
卷上
陽明下編
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。
少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實大便難是也。
脾約者。其人津液素槁。邪熱在太陽時。大便即難是也。太陽陽明者。太陽經(jīng)邪熱不俟。入陽明經(jīng)而便入胃腑也。
正陽陽明者。經(jīng)邪傳腑表邪并里故云胃家實也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實大便難津液耗竭也。尚論以陽明經(jīng)傳少陽經(jīng)即為少陽陽明非也。若經(jīng)邪傳經(jīng)則胃中未必便燥而大便難。如果陽明經(jīng)傳少陽證。即當言陽明少陽不得謂之少陽陽明矣。
陽明之為病胃家實也。
問曰何緣得陽明病。答曰。太陽病發(fā)汗。若下若利小便。此亡津液胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明不更衣內(nèi)實大便難者。此名陽明也。
問曰陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。
問曰病有得之一日。不惡寒而發(fā)熱者。何也答曰。雖得之一日惡寒。將自罷即自汗出。而惡熱也。
問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸無所復(fù)傳。始雖惡寒二日自止。此為陽明病也。
本太陽初得病時發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出。 然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人 然微汗出也。
既 然汗出。則熱除嘔止可知。
脈陽微而汗出少者為自和也。汗出多者為太過。陽脈實因發(fā)其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕于里亡津液大便因硬也。
中風(fēng)之脈輕微而緩者。為風(fēng)邪本微。汗出少而不為過也。傷寒之脈。已至于實。即將去太陽而成可下之證也。況過發(fā)其汗。寧無亡津液。大便因鞭。致傳陽明之證乎。
以上統(tǒng)論陽明腑證傳受。
陽明中風(fēng)?？诳嘌矢筛?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M小便難也。
此雖曰陽明中風(fēng)。而證俱見傷寒太陽。未除之候但以腹?jié)M一端。知認為熱入陽明。然終與大實大滿不同。若誤下則邪愈陷。而腹愈滿矣。小便難者。亡津液也。
陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。
脈遲則表證將除。然得食而微煩。仍是外邪助其內(nèi)熱也。頭眩者。風(fēng)邪上攻也。小便難者。濕郁水道也。水谷之濕。
得熱蒸而遍身發(fā)黃。下之腹?jié)M如故蓋腹?jié)M。已是邪陷脈遲。則胃不實徒下其糟粕病既不除。而反害之耳。夫陽明證本當下。陽明而至腹痛。尤當急下。獨此一證下之。腹腔滿必如故者。緣脈遲則胃氣空虛。津液不充其滿不過虛熱內(nèi)壅非結(jié)熱當下之比也?？梢娒}遲胃虛。下之無益則發(fā)汗利小便之法用之無益惟當用和法如甘草干姜湯先溫其中。然后少與調(diào)胃。
微和胃氣是也。
陽明病。若中寒不能食。小便不利。手足 然汗出此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。
溏泄久而不止。則曰固瘕。言如 瘕固結(jié)不散也。
陽明病欲食。小便反不利。大便自調(diào)其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。 然汗出而解也。此本不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。
其人骨節(jié)疼。濕勝也。翕然如有熱狀熱勝也。濕熱相交。乃忽然發(fā)狂 然汗出解也。以其人能食。胃氣有權(quán)。能驅(qū)陽明之水與熱。故水熱不能勝。與汗共并而出也。脈緊則愈者。以先前失汗。所以脈緊未去。今幸胃氣強盛。所以得肌腠開。 然大汗而解。則脈之緊亦自和也。
陽明病不能食。攻其熱必噦所以然者。胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦。（噦于月切）
脈浮而遲。表熱里寒下利清谷者。四逆湯主之若胃中虛冷不能食者。飲水則噦。
表熱里寒。法當先救其里。太陽經(jīng)中。已用四逆湯其在陽明更可知矣。此條比前條虛寒更甚。故不但攻其熱必噦。
即飲水亦噦矣。
此五條一云食難用飽。一云欲食似乎指中風(fēng)而言。一云中寒不能食。及后二條又明指中寒而言。所以后人拘執(zhí)其說而誤為注釋也。不知此五條辨胃氣之強弱。非辨外邪也。故五證中。惟水不勝谷氣。脈緊則愈一證為胃氣勝。其四條。
俱是脈遲胃冷。反為水熱所勝之證。夫傷寒皆熱證也。而其人胃中虛冷者。又未可一例。而推蓋胃既虛冷則水谷混然無別。熱邪傳入。必不能遽變?yōu)閷嵰?。胃不實。則不可下。即下之而水熱不去徒令胃氣垂絕而噦也。仲景一一挈出。而于下利清谷一證。主以四逆湯其有較輕者。宜主以溫胃。更不待言矣胃氣素虛之人外邪入之。必轉(zhuǎn)增其熱。胃熱故膀胱亦熱。氣化不行。小便因之不行。則盡注太陽。而為洞泄下利清谷也。小便不利乘胃熱而滲于脾。則四肢先見色黃。乃至遍身發(fā)黃。而成谷癉也。手足 然得汗。則脾中之濕熱行。而色黃谷癉可免但汗從手足而出。水谷之氣。未得遍泄于周身。不過少分大腸奔迫之勢。故不為洞泄而為瘕泄耳。無病之人。小便不行尚漬為他病況傷寒極赤極熱之小便。停蓄不行。能無此三種之變乎。
傷寒大吐大下之。極虛復(fù)極汗出者。以其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者胃中寒冷故也。
傷寒噦而腹?jié)M視其前后知何部不利。利之則愈。
一為胃氣虛寒。一為胃中實熱不可不辨。虛寒者溫之四逆理中是也。實熱者利之承氣五苓是也。
○二條舊在厥陰末。今入此。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者。與柴胡湯后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
六七日無大熱。手足溫。邪氣將入于里也。以脈遲浮弱。故尚留連肌表惡風(fēng)未除。反二三下之致太陽之邪。內(nèi)陷胃氣虛寒不能食脅下滿痛似痞非痞面目及身黃頸項強小便難者上下寒飲停結(jié)也。止宜五苓散解利。若認少陽。又與柴胡寒劑必下重嘔噦。皆亡津液胃寒之征也。
病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗令陽氣微膈內(nèi)虛脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。
凡脈見陽盛則數(shù)。陰盛則遲。其人陽氣既微。何得脈反數(shù)。脈既數(shù)可得胃反冷。此不可不求其故也。蓋脈之數(shù)由于誤用辛溫發(fā)散而遺其客熱胃之冷由于陽氣不足而生其內(nèi)寒也醫(yī)見其脈數(shù)。反以寒劑瀉其無過。必致上下之陽俱損其后脈從陰而變?yōu)橄?。胃氣無余。變?yōu)榉次敢病?br />
陽明病發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出身無汗。劑頸面還小便不利?？室疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃茵陳蒿湯主之。
瘀熱在里而用茵陳蒿湯與太陽寒濕身黃如橘者同意然彼因腹微滿此因渴飲水漿所以用大黃佐茵陳驅(qū)熱利濕也。
陽明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利也。
下虛之人。才感外邪則挾虛火而面色通紅。在太陽時。即不可妄用發(fā)汗。況在陽明可妄下乎?？傆烧骊査靥摗o根之火隨表藥之性上升。即咽干煩躁足冷隨里藥之性下降。則發(fā)熱色黃。小便不利也。
陽明病無汗。小便不利心中懊 者。身必發(fā)黃。
外不得汗。下不得溺而熱郁胸中不得泄熱必蒸身為黃也。
陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。
合四條觀之。陽明病濕停熱郁而煩渴有加。勢必發(fā)黃然汗出熱從外越。則黃可免小便多熱從下泄則黃可免若誤下之。
則熱邪愈陷。津液愈傷。而汗與小便。愈不可得矣誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖微汗。而周身之汗與小便愈不得矣發(fā)黃之變安。能免乎。發(fā)黃與前谷癉本同一證。但彼因脈遲胃冷而得。則與固瘕及噦同源異派。
陽明病下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。 然汗出則愈。
婦人經(jīng)水。適來適斷。則邪熱乘之。而入于血室男子陽明經(jīng)下血而譫語者亦為熱入血室總是邪熱乘虛而入也。嘗見大吐血后停食。感寒發(fā)熱至夜譫語者。亦以熱入血室治之而愈。明理論曰。沖是血室婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽明而入也。
陽明病。其人善忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血故令善忘屎雖硬。大便反易。其色必黑宜抵當湯主之。
太陽熱結(jié)膀胱輕者如狂。桃核承氣湯。重則發(fā)狂。用抵當湯。此陽明善忘之證。本差減于如狂。乃用用抵當湯。峻攻之者。以陽明多血陽明之血結(jié)。則較太陽為難動故也?！鸢创蟊闵陔m曰瘀血而熱邪燥結(jié)之色。未嘗不黑也。但瘀血則粘黑如漆燥結(jié)則晦。黑如煤。此為明辨也。
病患無表里證發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者可下之。假令已下脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日。不大便者。有瘀血。宜抵當湯。若脈數(shù)不解。而下不止必協(xié)熱便膿血也。
病雖七八日尚發(fā)熱脈浮數(shù)仍屬太陽表證。因誤下引邪入內(nèi)。所以脈數(shù)不解內(nèi)外合邪。而見消谷善食谷入既多。反至六七日。不大便且不煩 。是知其證。非氣結(jié)而為血結(jié)以其表證誤下。尚兼太陽隨經(jīng)之熱。未盡故以抵當為至當也。若脈數(shù)不解而下利不止。乃對假令已下。脈數(shù)不解五句之文見已下脈數(shù)不解。六七日不大便則宜抵當。若下利不止。又當隨其下血不下血而異治。倘血分之熱邪不除。必協(xié)熱而便膿血也?！鹪敶藯l系仲景揣度庸工之設(shè)辭。意謂治病。無問表里證但發(fā)熱至七八日。雖脈浮數(shù)。意謂皆可下之。謂其日數(shù)即久。邪氣已入于腑?？上露选７菍嵵^。此證有可下也。
仲景立法之至圣。斷無脈浮發(fā)熱表證表脈而教人可下之理。尚論以為七八日。為時既久。勢不得不用下法。殊覺昧昧。
太陽病寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其未下者。病患不惡寒而渴。
此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之?？收咭宋遘呱?。
寸緩關(guān)浮尺弱。發(fā)熱汗出復(fù)惡寒。純是太陽中風(fēng)未罷之證。設(shè)非誤下。何得心下痞結(jié)耶。如不誤下。則心下亦不痞。
而太陽證必漸傳經(jīng)。乃至不惡寒而渴。邪入陽明審矣。然陽明津液既隨濕熱偏滲。于小便。則大腸失其潤。而大便之硬。
與腸中結(jié)熱。自是不同。所以旬日不更衣。亦無所苦也以法救之。去其濕熱。救其津液。言與水及用五苓法也。今世用五苓。但知水谷偏注于大腸。用之利水而止泄至于津液。偏滲于小便用之消渴而回津者。非仲景不能也?！鸶卵砸滓露鐜?。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗。下之與承氣湯。
發(fā)汗宜桂枝湯。
病患得汗。后煩熱解。以太陽經(jīng)之邪將盡未盡其人復(fù)如瘧狀日晡時發(fā)熱。則邪入陽明審矣。發(fā)熱即潮熱。乃陽明之本候也。然雖入陽明。尚恐未離太陽故必重辨其脈。脈實者。方為陽明腑證宜下之。若脈浮虛者。仍是陽明而兼太陽經(jīng)證。更宜汗而不宜下矣。
陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死利止者愈。
心下硬滿邪聚陽明氣分證兼太陽也。故不可攻。攻之利不止。則邪氣未盡真氣先脫。故死。利止則邪氣去。而正氣猶存故愈也。
脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之不令發(fā)汗。
傷寒以脈浮為表證。胸滿為陽邪。此脈浮為熱氣內(nèi)蒸達表。必五六日后脈反浮大要非初病表證脈浮之比。心下硬為燥結(jié)逆攻。必先腹脹。而后變心下硬亦非初病陽邪。上結(jié)之比。故仲景特申之。曰有熱屬臟。言內(nèi)有實熱。燥屎逆攻脾臟也且戒之曰不令發(fā)汗。急當攻之此所謂證書不憑脈也。
屬腑者。不入溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。
邪入陽明之腑。必自汗小便多。以其實熱內(nèi)結(jié)。津液滂滲。也是以仲景有陽明病汗多。禁利小便之戒。此熱邪雖入陽明而未作里實猶宜和解。如小柴胡熱服亦能出汗。汗多則邪從汗解而熱愈汗少則邪熱內(nèi)結(jié)。而便難若脈遲為熱尚少。
結(jié)水定硬須俟脈數(shù)結(jié)定然后攻之。○二條舊在脈法篇中今歸此。
太陽病二日而發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也調(diào)胃承氣湯主之。
本太陽中風(fēng)。誤用麻黃發(fā)汗。汗出過多。反傷胃中津液。所以不解。熱邪乘虛內(nèi)入。而為表里之證也。蒸蒸者熱則有內(nèi)勝達于外也。惟熱在胃故用承氣以調(diào)其胃。胃調(diào)則病渙然除矣。
傷寒吐后腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
吐后腹?jié)M。則邪不在胸其為里實可知。但腹?jié)M而不痛。終屬表邪入里未實。故不宜峻下。少與調(diào)胃承氣和之可也。
陽明病不吐不下。心煩者。可與調(diào)胃承氣湯。
胃氣及津液。既不由吐下而傷則心煩明系胃中熱熾。故可與調(diào)胃承氣以安胃而全津液也?？膳c者。欲人臨病裁酌不可竟行攻擊也。
太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先此時自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔胸中痛微溏者。此非柴胡證而嘔。故知極吐下也。
太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而不吐。其人胸中痛。大便反溏腹微滿郁郁微煩者。此有二辨若曾經(jīng)大吐大下。
是胃氣受傷。邪乘虛入。故用調(diào)胃承氣之法。若未極吐下。但欲嘔不嘔。胸中痛微溏者。是痛非吐所傷溏非攻所致。調(diào)胃之法。不可用矣。豈但調(diào)胃不可用即柴胡亦不可用矣。以邪尚在太陽高位。徒治陽明少陽。而邪不服耳。解太陽之邪。
仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人欲嘔則是為吐下所傷而致。又不在太陽矣。
傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。已有熱也當以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內(nèi)實也調(diào)胃承氣湯主之。
此條原無表證雖丸藥誤下。其脈仍和。即為內(nèi)實也。按仲景下法。屢以用丸藥為戒。惟治脾約之麻仁丸一條因其人平素津枯腸結(jié)。故雖邪在太陽即用丸之緩下。潤其腸。使外邪不因峻攻而內(nèi)陷。若俟陽明腑實而下恐無救于津液也。
陽明病下之其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食但頭汗出者。梔子豉湯主之。
此濕熱上攻之證。下之而外有熱。手足溫不結(jié)胸則外邪原不甚重。若其人頭汗出者。亦是胸中郁熱。上攻所致宜因其高而揚之用梔子豉湯以撤其熱。則陽得以下通于陰。而周身 然汗出解矣。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強澀則小便數(shù)浮澀相搏大便則難。其脾為約麻仁丸主之。
成注謂胃強脾弱脾不為胃行其津液。大謬。若果脾弱即當補矣。何為麻仁丸中反加大黃濃樸枳實乎。仲景言胃強原未言脾弱況。其所謂胃強。正是因脾之強而強。蓋約者省約也。脾氣過強。將三五日胃中所受之谷。省約為一二彈丸而出。全是脾土過燥。至令胃中之津液。日漸枯干所以大便為難也。設(shè)脾氣弱。即當便泄矣。豈有反難之理乎。相傳謂脾約不能約束脾中之水。何以反能約束。胃中之救耶。在陽明胃中。凡宜攻下者。惟恐邪未入胃大便弗硬。又便初硬后溏。
不可妄攻。若欲攻之先與小承氣湯試其轉(zhuǎn)失氣者。方可攻。皆是慮夫脾氣之弱故爾躊躕也。若夫脾約一證。在太陽已當下矣。更何用陽明耶。
脈浮而芤。汗為陽芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
此言脾約當下不下。則浮澀轉(zhuǎn)為浮芤津液竭而難下矣。其陽則絕。即陽絕于里。亡津液之互辭○趙以德云。胃中陽熱亢甚。脾無陰氣以和之。孤陽無偶不至燔灼竭絕不止耳。
以上太陽陽明腑證。
陽明病潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之若不大便六七日?？钟性锸骸Ｓ?。少與小承氣湯。蕩人腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不用承氣者。此但初頭硬后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。
欲飲水者。與水則噦其后發(fā)熱者。必大便不硬宜少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者慎不可攻也。
腹中之氣。得攻藥不為轉(zhuǎn)動。則屬虛寒。所以誤攻而證變脹滿不能食及噦也。攻后重復(fù)發(fā)熱。大便因可得硬。但為時未久必不多耳。仍用小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉(zhuǎn)。則不但大承氣大差。即小承氣亦小差也。
陽明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。手足 然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣勿令大泄下。
仲景既言脈遲。尚未可攻。而此證首言脈遲。復(fù)言可攻者何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚燥結(jié)未定故尚未宜攻下。攻之必脹滿。不食而變結(jié)胸痞滿等證須俟脈實結(jié)定后。方可攻之此條雖云脈遲而按之。必實且其證一一盡顯胃實。故當攻下無疑。若以脈遲方宜一切下證。則大陷胸之下證最急者。亦將因循締手待斃乎。
陽明病譫語發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
前條雖脈遲以有腹?jié)M短氣。所以不得不下。且不容緩。此條脈滑而疾。即有譫語潮熱而無喘滿實證止宜小承氣下之。
下之而脈反微澀證變虛寒故為難治。
得病二三日。脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬。至四五日雖能食以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者雖不能食。但初頭硬后必溏未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。
宜大承氣湯。
無太陽少陽證。則煩燥心下硬。屬正陽陽明之可下無疑矣。但其人脈弱。雖是能食亦止宜小承氣微和之。和之而當已覺小安。俟隔日再與小承氣稍稍多進?？傆擅}弱。故爾躊躕也。至六七日。竟不大便似乎胃實。乃小便復(fù)少。正恐胃弱。而膀胱氣化之源室轉(zhuǎn)滲大腸初硬后溏耳。所以小便利屎定硬。乃可攻之。此段之能食不能食。全與辨風(fēng)寒無涉言能食者。不可以胃強而輕下。不能食者。不可以胃中有燥屎而輕下也。
傷寒若吐若下后不解。不大便五六日上至十余日。日晡所發(fā)潮熱不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者。生澀者死。微者但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利止后服。
按少陽陽明譫語脈短者死。蓋陽明之脈本長而反短者。為陰陽不附故死也。此言脈弦者生。澀者死蓋弦為少陽之脈。
雖木勝土而土氣未至于敗極猶能生養(yǎng)木氣。故尚可生澀則津液耗竭。血氣盡亡故死也?！鹩滞了ハ卤肌Ｄ拘半y任。故弦為失此便硬土實。故弦為生。
汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下之。過輕乃可下。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈宜大承氣湯。
此條之文。似淺而實深。仲景懼人不解已自為注腳。不識后人何故茫然胃有燥屎。本當用下。以譫語。而兼汗出。
知其風(fēng)邪在胸。必俟過經(jīng)下之始不增擾所以然者。風(fēng)性善行數(shù)變下之若早。徒引之走空竅亂神明耳。然胃有燥屎。下之不為大誤。其小誤止在未辨證兼乎風(fēng)。若此者。必再一大下庶大腸空而風(fēng)邪得以并出。故自愈。此通因通用之法。亦將差就錯之法也。
陽明譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六故也宜大承氣湯下之。若能食者。但硬爾。
宜大承氣湯下之。舊在但硬爾下。今正之?！鸫艘阅苁巢荒苁潮?。燥結(jié)之微甚也。詳仲景言病患潮熱譫語。皆胃中熱盛所致胃熱則能消谷今反不能食。此必?zé)醾钢薪蛞?。氣化不能下行燥屎逆攻于胃之故。故宜大承氣湯。急祛亢極之陽。以救垂絕之陰。若能食者。胃中氣化自行熱邪原不為盛津液不致大傷。大便雖硬。而不久自行。不必用藥反傷其氣也。若以能食便硬。而用承氣。殊失仲景平昔顧慮津液之旨。
陽明病發(fā)熱。汗出多者。急下之。宜大承氣湯。
汗多則津液外滲。加以發(fā)熱。則津液盡隨熱勢蒸騰于外。更無他法以止其汗。惟有急下引熱勢從大腸而出。庶津液不敢盡越于外耳。
陽明病下之。心中懊 而煩。胃中有燥屎者可攻腹微滿。初頭硬后必溏。不可攻之若有燥屎者。宜大承氣湯。
以小承氣湯。試其可下。而用大承氣湯下之矣。若下后。心中懊 而煩。為病在氣分不解當察其所下多少或結(jié)或溏然后方可定其可下不可下。設(shè)先后所下。初硬后溏。雖腹微滿。為表邪乘虛入里之征不可便下須俟結(jié)定。乃可攻之。若先前所不純是燥屎為下未盡。即當再與大承氣湯以挾濟前藥急驅(qū)熱邪則煩滿立解矣。
病患不大便。五六日。繞臍痛。煩躁發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
發(fā)作有時者。邪熱攻擊。燥屎上沖也。急宜大承氣湯下之無疑。
大下后六七日不大便煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
大下后六七日重不大便反加煩滿腹痛。此先前所傷胃中宿食因下后始得下歸大腸而復(fù)結(jié)也。當再攻之則熱邪與燥屎盡去。方得解散耳。
病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
時有微熱喘促?；杳安荒芘P。胃腑熱邪內(nèi)實也。以其人膀胱素有蓄熱才病即小便不利。所以大便乍難乍易。津既滲入大腸。則膀胱愈涸。熱邪愈固。故宜急下。以救陰為務(wù)也。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。
發(fā)汗不解。反腹中滿痛。則邪不在表而在里惟有急下一法庶滿去而病自解也。
腹?jié)M不減。減不足言。當下之宜大承氣湯。
腹?jié)M時減復(fù)如故為虛滿。當用溫藥。今雖稍減而實未嘗不滿。故為減不足言。言滿至十分即減去一二分。不足殺其勢也。當下無疑。
傷寒六七日目中不了了。睛不和。無表里證。大便難身微熱者。此為實也急下之。宜大承氣湯。
此一條。辨證最微細。大便難。則非久秘。里證不急也。身微熱則非大熱。表證不急也。故曰無表里證。即此可驗其熱邪在中耳。熱邪在中。亦不為急。但其人目中不了了。睛不和。則急矣。以陽明之深絡(luò)于目陽明熱甚。則土邪凌水計惟急下。以救陰為務(wù)也。
以上正陽陽明腑證。
陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若小便日三四行。今日再行故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
此因過汗傷津雖微煩不大便。而無所苦終非熱邪固結(jié)之比。內(nèi)故無熱。水谷之余仍隨胃氣上蒸營衛(wèi)一和。津液自溉。
況大腸小腸皆屬于胃燥則腸胃皆燥潤。則源流俱潤所以小便今反數(shù)少。河為津液還入胃中。大便不久自行無疑。
太陽病。若吐若下。若發(fā)汗。微煩小便數(shù)大便難硬者。與小承氣湯和之愈。
本太陽病以吐下傷陰故令微煩。小便數(shù)。大便因硬皆邪漸入里之機故少與小承氣微和胃氣。即愈。
傷寒四五日。脈沉而喘滿沉為在里而反發(fā)其汗。津液越出大便為難。表虛里實。久則譫語。
傷寒四五日。正熱邪傳里之時況見脈沉喘滿里證已具而反汗之。必致燥結(jié)譫語矣蓋燥結(jié)譫語頗似大承氣證。此以過汗傷津。而不致大實大滿腹痛。止宜小承氣為允當耳。
陽明病。其人多汗。以津液外出胃中燥大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復(fù)服。
多汗譫語。下證急矣以其人汗出既多。津液外耗故不宜大下。但當略與小承氣湯。和其胃氣止其譫語而止。若過服。
反傷津液后必復(fù)結(jié)也。
發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽譫語。脈短者死。脈自和者不死。
此言太陽經(jīng)得病時發(fā)汗不解。及傳陽明重發(fā)其汗。亡陽譫語之一證也。亡陽之人神魂無主。而妄見妄聞。與熱邪傳心之候不同。況汗多則太邪必從汗解正慮陽神飛越難返。故脈短。則陰陽不附脈和則陰陽未離其死生但從脈定耳。其脈既短安問藥之所長哉。
夫?qū)嵱勺d語虛則鄭聲。鄭聲重語也。
重語者字語重疊不能轉(zhuǎn)出下語。真氣奪之故也。
直視譫語喘滿者死。下利者亦死。
譫語者心火亢極。加以直視。則腎水垂絕。心火無制故主死。喘滿者邪乘陽位而上爭。氣從上脫。故主死。下利者邪聚陰位而下奪。氣從下脫亦死也。設(shè)譫語內(nèi)實下旁流清水者。又不可誤認死證也。
傷寒后脈沉沉者。內(nèi)實也。下解之宜大柴胡湯。
詳此條既曰傷寒后必是傳過三陽因汗不太過傷其津液所以脈沉而見內(nèi)實證。然必其人脈雖沉實而兼見弦緊。或大熱雖去時有微熱不除。故主此湯以盡少陽陽明內(nèi)伏之余邪設(shè)見沉實滑數(shù)表證絕無者。又屬承氣證矣。
脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可以下之。宜大柴胡湯。
前條脈沉者宜下。則以大柴胡解之。此條上言脈雙弦而遲。為寒飲內(nèi)結(jié)。次言脈大而緊。為寒邪留伏皆陽中伏有陰邪并可以下。合用大柴胡無疑不言當下。而曰可以下之。不言主之。而曰宜者。以雙弦而遲。似夫寒證至大而緊又與浮緊不殊。以其心下硬。故云可下。與脈浮而大。心下反硬有熱屬臟者攻之。同例。世本俱作宜大承氣湯。傳寫之誤也。
大柴胡方中。有半夏生姜之辛溫。以滌飲散寒故可以治陽中伏匿之陰邪。若大承氣純屬苦寒。徒伐中土之沖和。則痞結(jié)下利之變。殆所必至也。
陽明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根。
及大豬膽汗。皆可為導(dǎo)。
凡系多汗傷津。及屢經(jīng)汗下不解。或尺中脈遲弱元氣素虛。人當攻下。而不可攻者。并宜導(dǎo)法。但須分津液枯。有用蜜導(dǎo)。熱邪盛者。用膽導(dǎo)。溫?zé)崽碉嫻探Y(jié)。姜汁麻泔浸栝蔞根導(dǎo)。惟下旁流水者導(dǎo)之無益。非大小氣峻攻不效。以實結(jié)在內(nèi)。而不在下也。至于陰經(jīng)便秘者。宜于蜜導(dǎo)中加姜汁生附子末。或削陳醬真導(dǎo)之。此實補仲景之未逮也。
以上皆屬陽明腑證。
咽中閉寒不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲蜷。身急痛下利。日數(shù)十行。
言初病便咽干閉塞。以其人少陰之真陽素虧故汗下俱禁。下之。則顯少陰虛寒。諸證蜂起也。
諸外實者不可下。下之則發(fā)微熱。亡脈厥者。當臍握熱。
諸外實者。為表熱里寒。下之則表邪內(nèi)陷?？陀谙陆?。故脈伏不至四肢厥逆。但當臍一片掣引。而煩熱不寧也。
諸虛者不可下。下之則大渴求水者易愈。惡水者劇。
諸虛下之為重虛內(nèi)竭津液。故令大渴求水者。陽氣未竭故易愈也。
脈數(shù)者不可下。下之則必?zé)＠怀觥?br />
陽明之脈必浮大。若兼之以數(shù)為邪氣方熾。下之則熱邪乘虛入里。故內(nèi)煩而協(xié)熱利也。
以上宿病禁下
卷上
少陽篇
少陽證統(tǒng)而言之。邪居表里之半。析而言之。亦有在經(jīng)在腑之分。然其治總不越小柴胡隨證加減為權(quán)衡。謂其能于本經(jīng)中鼓舞胃氣。上載其邪于上也。蓋少陽為樞職司開闔而轉(zhuǎn)運其樞者。全賴胃氣充滿。則開闔有權(quán)。其邪不敢內(nèi)犯。
胃氣不振則關(guān)鑰廢弛。邪得出入無禁矣。是少陽所主寧不重在胃氣乎。
少陽之為病。口苦咽干目眩也。
少陽熱熾。故口苦咽干。熱聚于胸也。目眩者。木盛生風(fēng)也。
傷寒脈弦細。頭痛發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
少陽傷寒禁發(fā)汗。少陽中風(fēng)禁吐下。二義互舉其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱宜于發(fā)汗者。尚不可汗。則中風(fēng)之不可汗不待言矣。傷寒之胸滿而煩痰飲上逆。似可吐下者尚不可吐下。則傷寒之不可吐下更不待言矣。頭痛發(fā)熱。為太陽傷寒之候。以其脈不浮緊而弦細。故知邪入少陽之界矣○脈弦細者邪欲入里。其在胃中之津液必為熱耗重復(fù)發(fā)汗而驅(qū)其津液外出。安得不譫語乎。胃和者。邪散而津回也。不和者津枯而飲結(jié)。所以煩而悸也。胸滿而煩。無形之風(fēng)與有質(zhì)之飲結(jié)于胸際。故非吐下所能出徒取煩悸而已○少陽上治全重在陽明。故云此屬胃。胃和則愈。乃少陽一經(jīng)之要領(lǐng)也。
傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。
傷寒三日。少陽脈小者欲已也。
能食不嘔與胃和則愈互義脈不弦大。邪微欲解之先征。
傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項強脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
身熱惡風(fēng)太陽證也。頸項強。太陽兼陽明證也。脅下滿少陽證也。本當從三陽合并病之例而用表法但其手足溫而加渴。外邪輻湊于小陽而向里之機已著倘更用辛甘發(fā)散之法是重增其熱而大耗其津也。故從小柴胡之和法。則陽邪自罷。
而陰津不傷。一舉而兩得之矣。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯不瘥者。與小柴胡湯主之。
陽脈澀陰脈弦。渾似在里之陰寒。所以腹中急痛。腹中急痛則陰陽乖于中。而脾氣不建矣。故以小建中之緩而和其急腹痛止而脈不弦澀矣。若不瘥則弦為少陽之本脈。而澀乃汗出不徹。腹痛乃邪傳太陰之候。則用小柴胡以和陰陽而升舉。其陰分之邪為的當無疑矣。
傷寒五六日中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩驶蚋怪型?。或脅下痞硬。
或心下悸。小便不利或不渴。身有微熱?；蚩日摺Ｅc小柴胡湯主之。
少陽主半表半里之間。其邪入而并于陰。則寒出而并于陽則熱。往來寒熱無常期也。風(fēng)寒之外邪挾身中有形之痰。
結(jié)聚于少陽之本位所以胸脅滿也。胸脅既滿。胃中之水谷亦不消。所以默默不欲食。即昏昏之意。非靜默也。心煩者。
邪在胸脅逼處心間也?；驀I或不嘔?；蚩驶虿豢?。諸多見證。各隨人之氣體不盡同也。然總以小柴胡和法為主治。而各隨見證以加減之耳。本方以柴胡為少陽一經(jīng)之向?qū)?。專主往來寒熱。謂其能升提風(fēng)木之氣也。黃芩苦而不沉。黃中帶青有去風(fēng)熱之專功謂其能解風(fēng)木之邪也。半夏力能滌飲。膽為清凈之府。病則不能行清凈之令致寒飲沃于內(nèi)。熱邪淫于外。
非此迅掃涎沫。則膽終不溫。表終不解也。其用人參甘草補中者。以少陽氣血皆薄全賴上膏資養(yǎng)。則水氣始得發(fā)榮。即是胃和則愈之意用姜棗和胃者。不得使半表之邪。仍從肌表而散也。獨怪后世用小柴胡。一概除去人參。加入耗氣之藥。
此豈仲景立方本意哉。
傷寒中風(fēng)有柴胡證但見一證便是不必悉具若胸中煩而不嘔。去人參半夏加栝蔞實一枚。若渴者去半夏加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者去黃芩。加茯苓四兩。若不渴外有微熱者去人參。加桂三兩溫覆取微汗愈。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。
胸為陽分。煩為陽邪。以陽邪留薄于胸中。故去半夏人參之助陽而加栝蔞。實以滌飲除煩也?？蕿榻蛞菏軅?。故去半夏之辛燥。而用栝蔞根之清潤加用人參之甘以益津也。腹中痛者為陽邪攻陰以黃芩能傷胃中清陽之氣。故去之芍藥。
專主陽邪傳陰。為陰中伐木之要藥。故滯下亦咸用之設(shè)陰寒腹痛自利。又為切禁也。脅下痞硬為飲結(jié)。
少陽部分。故去大棗之甘壅而加牡蠣以軟堅逐邪為務(wù)也。心下悸而小便不利。為水停心下。故去黃芩之苦寒。助陰而加茯苓以淡滲利水也。故不渴外有微熱者。知熱邪未入于里。故去人參而加桂枝。溫覆取微汗以解表也。若咳者為肺氣受邪。故用大棗之益氣。生姜之上氣。而加干姜之辛散兼五味之酸辛。以散邪斂肺也。
凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。
下之而證不罷復(fù)與柴胡以升舉之使邪不致陷入陰分也。設(shè)見腹痛煩燥等證。必當從去黃芩加芍藥法矣。
本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也若先發(fā)汗治不為逆。本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆。
本表證而用表藥。汗不透故未愈當再與輕表則立解矣。醫(yī)見熱不除疑為前藥不當。反與下藥則誤矣然雖誤下。以其先曾用過表劑邪勢已殺矣故不為逆。但未盡表邪。因下藥。引入半里所以從少陽例治也。邪氣已入于腑。與里藥下之矣。
其下未盡。故熱不去。當更與里藥則已。醫(yī)見下之不愈。疑前藥未當。反與表藥則誤矣以其先前曾用過下藥里邪少殺。
故不為逆但未盡余熱。因表藥提出半表。所以亦從少陽治例也。
傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷心下滿?？诓挥炒蟊汶y。脈細者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦有里也。汗出為陽微假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊不得為少陰病所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
陽微結(jié)者。陽分之邪。微微結(jié)聚不能傳出于表也。注作陽氣衰微。故陽氣結(jié)聚大差。果爾則頭汗出為亡陽之證。非半表半里之證矣。果爾則陰結(jié)。又是陰氣衰微矣。既本文假令純陰結(jié)等語謂陽邪若不微結(jié)。純是陰邪內(nèi)結(jié)。則不得復(fù)有外證。其義甚明。得屎而解。即前證過經(jīng)十余日。用大柴胡分提使傳之法也。
婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿而結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室。當刺期門。隨其實而瀉之。
中風(fēng)七八日。熱邪傳里之時。因經(jīng)水適來。邪氣乘虛而入血室。卻不入于胃腑也。經(jīng)水適來。而即止必有瘀結(jié)。此為實證。故宜刺期門以瀉之。
婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒熱發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。
中風(fēng)七八日。表證已罷經(jīng)水不應(yīng)斷而適斷復(fù)見寒熱如瘧。必經(jīng)行未盡而有結(jié)血。然經(jīng)既行而適斷。此為虛證。故不可瀉宜小柴胡和之。
婦人傷寒發(fā)熱經(jīng)水適來晝?nèi)彰髁四簞t譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒熱邪在表。故經(jīng)水來而不斷。雖為熱入血室。以氣分不受邪。故晝?nèi)彰髁说箘t譫語。候經(jīng)盡熱隨血散自愈。
不可刺期門。妄犯胃氣。及用柴胡犯上二焦也。
血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結(jié)于脅下正邪相爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食臟腑相連其痛必然邪高痛下故使嘔也。小柴胡湯主之。
申明上二焦熱入血室之由。尚恐如結(jié)胸狀四字。邪有不盡。故以臟腑相連。邪高痛下。暢發(fā)病情。蓋血室者沖任也。
下居腹內(nèi)厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連腑邪在上。臟邪在下胃口逼處二邪之間。所以默默不欲食。而但喜嘔也。
太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
太陽病十日已去。脈浮細嗜臥。外證已去。其證有兩。一為邪入少陰。陽邪傳里之候。一為表邪解散不傳之候。故見胸滿脅痛。證屬少陽。當用小柴胡無疑。倘脈尚見浮緊。雖證顯少陽。仍當用麻黃湯開發(fā)腠理。使太陽之邪。仍從營分而散也。
以上少陽經(jīng)證。
本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿干嘔不能食往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針譫語。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆以法治之。
尚未吐下。雖脈沉緊者猶當與小柴胡湯。言表邪初陷于里。未變?yōu)閷?。猶可提其邪氣外出而解。若已吐下發(fā)汗溫針。
是為壞病。邪氣已全入里。正氣內(nèi)傷不可用小柴胡也。然必柴胡證罷。乃為少陽里病。不可與太陽壞病例世也。
傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
此系少陽之里證。諸家注作心經(jīng)病誤也。蓋少陽有三禁不可妄犯。雖八九日過經(jīng)下之。尚且邪氣內(nèi)犯胃土受傷膽木。
夫榮痰聚膈土。故胸滿煩驚。驚者。膽不寧。非心虛也。小便不利譫語者。胃中津液竭也。一身盡重者。邪氣結(jié)聚。痰飲于脅中。故令不可轉(zhuǎn)側(cè)主以小柴胡和解內(nèi)外。逐飲通津。加龍骨牡蠣以鎮(zhèn)肝膽之驚。即是虛勞失精之人。感冒用桂枝湯。加龍骨牡蠣同意。
太陽病過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止者。心下急。郁郁微煩為未解也。
與大柴胡湯下之則愈。
過經(jīng)十余日。不知少陽證未罷。反二三下之。因而致變多矣。后四五日。柴胡證仍在。未有他變。本當兩解表里。
但其人之邪屢。因誤下而深入。不能傳散。故必先用小柴胡。提其邪出半表然后用大柴胡為合法也。
傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥。
下之非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。
過經(jīng)不解者。言三陽俱已傳過故其法在半表半里之間。胸脅滿而嘔。邪在少陽也。發(fā)潮熱里可攻也。微下利。便不硬也。以大柴胡不解。表邪蕩滌里熱則邪去而微利。亦自止也。若誤用丸藥則徒引熱邪內(nèi)陷。而下利表里俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪。加芒硝以蕩滌胃中之虛熱也。
以上少陽腑證。
服柴胡湯已渴者屬陽明也。此法治之。
風(fēng)寒之邪。從陽明而傳少陽。起先不渴。里證未具及服小柴胡湯。已重加口渴則邪還陽明。當調(diào)胃以存津液矣。然不曰攻下。而曰以法治之。其意無窮蓋少陽之寒熱往來。明有渴證。倘少陽未罷而恣言攻下不自犯少陽之禁乎。所以少陽重解陽明之證。但云以法治之。
上條少陽轉(zhuǎn)陽明證。
傷寒七八日無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。
邪氣傳里。則躁煩不傳里則安靜也。
上條少陽經(jīng)將傳太陰證。
少陽病欲解。時從寅至辰上。
上條少陽經(jīng)證自解候。
卷上
太陰篇
太陰居三陽二陰之間本無外中之寒即有中風(fēng)亦必緣飲食后腠理疏而入故太陰但有桂枝而無麻黃證也。尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者。亦未達。此義或言太陰既無中寒。何得有四逆湯證曰。此蓋脾胃素虛之人。內(nèi)傷飲食得之。故太陰寒證。但曰臟寒不曰中寒。其他傳經(jīng)之證或緣先傷飲食?；蚓壒ハ滤?。故太陰傳經(jīng)之邪無大熱證。非少陰厥陰之比。
惟桂枝大黃湯一證。乃緣誤下。陽邪內(nèi)陷而腹痛用以泄陷內(nèi)之陽邪。非太陰有可下之例也。即先傷飲食致傳者。亦必邪傳胃腑。乃可攻下。太率當下當溫。以腹之或滿或痛辨其虛實治之為當也。若循經(jīng)從少陽傳次太陰不過往來寒熱等。少陽證罷而見煩躁不寧腹?jié)M時痛手足自溫。肌肉重按則熱。肌表卻不熱。脈沉細或微畏寒足冷。當從傳經(jīng)例隨證分解之。
太陰之為病腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。
腹?jié)M自利。太陰之本證也。吐而食不下。則邪迫于上利甚而腹?jié)M。則邪迫于下。上下交亂。胃中空虛。此但可行溫散。設(shè)不知而誤下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸中結(jié)硬與結(jié)胸之變頗同。胃中津液上結(jié)胸中。陽氣不布。
卒難開滌也。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆 。
自利不渴者屬太陰。太陰主水谷。故病自利內(nèi)有真寒。故不渴。注謂自利不渴。濕勝也。故用四逆 。以燠土燥濕非也。仲景大意以自利不渴者。屬太陰以自利而渴者屬少陰。分經(jīng)辨證所關(guān)甚鉅。蓋太陰屬濕土。邪熱入而蒸動其濕。
則顯有余故不渴而多發(fā)黃。少陰屬腎水熱。邪入而消耗其水。則顯不足。故口渴而多煩躁也。今自利不渴。知太陰臟寒故當溫之。宜用四逆 。則理中等可不言而喻也。太陰濕土之臟有寒不用理中。而用四逆者。水土同出一源。冬月水暖則土亦暖夏月水寒。則土亦寒。所以土寒即陰內(nèi)陽外。故用四逆以溫土也。
以上太陰臟寒證。
本太陽病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
太陽之誤下。其病皆在胸脅以上。陽邪傷陽分也。此因誤下。而腹?jié)M時痛無胸脅等證。則其邪已入陰位。所以屬太陰也。腹?jié)M者太陰里氣不足也。時痛者有時而痛。非大實大滿之痛也。故仍用桂枝解肌之法。以升舉陽邪但倍白芍藥。
以收太陰之逆氣本方不增一藥斯為神耳。
大實痛者桂枝加大黃湯主之。
大實痛則非有時而痛者?？衫庸是胺降渡炙幎藙t加大黃。加大黃者取其苦寒能蕩實熱也。以其大實大滿宜從急下然陽分之邪。初陷太陰未可峻攻。但于桂枝湯中少加大黃。七表三里以分殺其邪可也。
太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利設(shè)當行大黃芍藥者。宜減之以其人胃氣弱易動故也。
此段叮嚀與陽明。篇中互發(fā)陽明曰不轉(zhuǎn)失氣曰先硬后溏曰未定成硬皆是恐傷。太陰脾氣此太陰證而脈弱便利減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發(fā)身黃若小便自利者不能發(fā)黃至七八日雖暴煩下利日十余行必自利以脾家實腐穢易去故也。
太陰脈本緩故浮緩雖煩太陽之中風(fēng)手足自溫。則不似太陽之發(fā)熱。更不似少陰之四逆與厥。所以系在太陰允為恰當也。太陰脈見浮緩其濕熱交盛勢必蒸身為黃。若小便自利者濕熱從水道而泄不能發(fā)黃也。至七八日暴煩下利日數(shù)十行其證又與少陰無別。而利盡腐穢當自止。則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也。況少陰之煩而下利手足反溫脈緊反去者。
仍為欲愈之候。若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶。雖陽明與太陰腑臟相連。其便硬。與下利自有陽分陰分之別而下利中又有溫里實脾之別溫里宜四逆湯實脾宜五苓散。利水即所以實脾。脾實則腐穢不攻而去也。
以上誤下熱傳太陰證。
傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰。太陰者。身當發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。
此太陰轉(zhuǎn)屬胃腑證也。脈浮而緩。本為表證。然無發(fā)熱惡寒外候。而手足自溫者。是邪已去表而入里其脈之浮緩。
又是邪在太陰。以脾脈主緩故也。邪入太陰勢必蒸濕為黃若小便自利。則濕行而發(fā)黃之患可免。但脾濕。既行胃益干燥胃燥則大便必硬。因復(fù)轉(zhuǎn)為陽明內(nèi)實。而成可下之證也。下之宜桂枝大黃湯。
傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利本嘔下利者。不可治若欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈其所以然者。經(jīng)盡故也。
霍亂為胃中郁滯寒物。故其脈當微澀。今復(fù)寒是外邪。脈當浮盛而不當微澀也。四五日為轉(zhuǎn)入陰經(jīng)之時忽然自利嘔逆。而脈微澀者恐是陽氣頓逆陰氣暴逆其勢叵測。故不可妄治。非不治也。若欲似大便。而反失氣。仍不利也。此太陰轉(zhuǎn)屬陽明必便硬可攻。至十三日過經(jīng)而愈也。
下利后當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食復(fù)過一經(jīng)能食過之一日當愈不愈者。不屬陽明也。
此言下利止后。必能食而便硬。陽明胃氣有權(quán)也。若利雖止而不能食。邪熱去而胃氣空虛也。俟過一經(jīng)。胃氣漸復(fù)自能食矣。設(shè)日久不能食。將成脾胃虛寒嘔逆變證也。或能食而久不愈。此熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
以上太陰轉(zhuǎn)陽明證。
太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。
太陰脈尺寸俱沉細。今脈浮。里邪還于表可知矣。故仍用桂枝擊其邪而隋之歸也。
太陰中風(fēng)四肢煩疼。陽微陰澀而長者為欲愈。
四肢煩疼者脾主四肢。亦風(fēng)淫末疾之驗也。陽脈微陰脈澀則風(fēng)邪已去而顯不足之象。但脈見不足正恐元氣已離。暗伏危機。故必微澀之中。更加其脈之長而不短。知元氣未衰。其病為自愈也。注家未審來意。謂澀為血凝氣滯大謬。豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶。
以上太陰轉(zhuǎn)陽明經(jīng)證。
太陰病欲解時從亥至丑上。
上條太陰經(jīng)證自解候。
卷上
少陰上編
傷寒邪在三陽太陽為首。邪在三陰。少陰為先。少陰雖居太陰厥陰之中。而實為陰經(jīng)之表。以其與太陽表里。又與陰維相附。且人腎氣多虛受病最易。況原委不一人。但知少陰有傳經(jīng)。直中兩岐救陰回陽之法。不知直中雖當回陽。而有兼汗兼溫之殊。傳經(jīng)雖宜救陰。復(fù)有補正攻邪之別。豈有一概混淆。能令讀者無眩耶蓋傳經(jīng)熱邪。先傷經(jīng)中之陰。甚者邪未除而陰已竭。獨是傳入少陰。其急下之證。反十之三。急溫之證。反十之七。而宜溫之中。復(fù)有次第不同。毫厘千里。粗工不解。必于曾犯房室之證始敢用溫及用一切當溫之證反不能用。詎知未病先勞其腎水者。不可因是遂認為當溫也。必其人腎中之真陽素虧。復(fù)因汗下后擾之外出。而不能內(nèi)返。勢必藉溫藥以回其陽。方可得生。所以傷寒門中。
亡陽之證最多。即在太陽。已有種種危候。至傳少陰其證辨之際。仲景多少遲徊顧慮不得從正治之法清熱奪邪以存陰為先務(wù)也。今將直傷陰經(jīng)之證。與夫汗下太過。元氣受傷從權(quán)用溫經(jīng)之法者疏為上編。正治存陰之法疏為下編。其溫?zé)岵≈l(fā)于少陰者。另自為篇。庶涇渭條分。根蔓不亂耳。
少陰之為病脈微細。但欲寐也。
此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜。即使熱邪傳至此經(jīng)。其在先之脈雖滑大。亦必變?yōu)槲⒓毠氏戎C。雖煩熱不寧。亦必變?yōu)榛璩潦扰P。但仍不得安臥為異耳。況夫少陰經(jīng)自感之寒證耶但須以先見表證。至五六日。后變出脈細沉數(shù)口燥。不得臥者。為熱證始病便脈微細。口中中利但欲臥者為寒證。以此明辨萬無差誤耳。其所以但欲寐者。以衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐也。
少陰病。始得之反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
脈沉發(fā)熱。乃少陰兼太陽之表邪。當行表散。非少陰病。四五日后陰盛格陽。真陽發(fā)露之比。但三陰之表法。與三陽迥異。三陰必以溫經(jīng)之藥。為表。而少陰尢為縈關(guān)。故麻黃與附子合用。使外邪出而真陽不出才是少陰表法之證也。
少陰得病之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證。故微發(fā)汗也。
得病才二三日。無吐利躁煩口渴里證。其當從外解無疑。然少陰絕無發(fā)汗之法汗之必至亡陽。惟此一證其外發(fā)熱。
無汗。甘內(nèi)不吐利。躁煩嘔渴乃可溫經(jīng)散寒。取其微似之汗。此義甚微。在太陽經(jīng)但有桂枝加附子之法。并無麻黃加附子之方。蓋太陽病無脈微惡寒之證。即當不用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證。亡陽已在頃刻又不當用麻黃。即此推之。凡治陰寒厥病而用麻黃者。其殺人不轉(zhuǎn)睫矣。
少陰病得之一二日口中和其背惡寒者。當炙之附子湯主之。
口中和者。不渴不躁。全無表熱可知。況背為督脈統(tǒng)諸陽上行之地。他處不到。獨覺其背惡寒者。則陽微陰盛之機。
已露一班。故炙之以火助陽而消陰主之以附子湯溫經(jīng)而散寒也。不知者謂傷寒才一二日外證且輕何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證。早從暴病施治。若待三四日。勢必極盛難返。不可救藥矣?！鸢瓷訇幾愿兄Ｓ惺嫉弥窗l(fā)熱脈沉者。有初入太陽不作郁熱。便入少陰者。二證似不甚相遠若詳察病情。大相懸絕。一則陰經(jīng)獨困。而太陽不至于失守。故脈雖沉。尚能發(fā)熱。即延至二三日。熱猶在表。而無吐利厥逆里證?？梢娚杏刑柦?jīng)外垣可恃也。一則太陽表氣大虛。邪氣即得入犯少陰。故得之二三日。尚肯惡寒不發(fā)熱。此陰陽兩虧較之兩感更自不同。兩感表里皆熱。
熱邪猶堪發(fā)表攻里。此則內(nèi)外皆屬虛寒。無邪熱可以攻擊。急當溫經(jīng)補陽溫補不足。更炙關(guān)元以輔助之。其證雖似緩于發(fā)熱脈沉。而危殆尤甚若稍延緩或遇庸工不敢用大熱峻補。多致不救也。
少陰病身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者附子湯主之。
一身骨節(jié)俱痛者。太陽經(jīng)病也。若手足寒而脈沉。則腎中真陽之虛審矣?？梢娚眢w骨節(jié)之痛。皆陽虛所致而與外感不相涉也。故用附子湯以助陽而勝腎寒。斯骨節(jié)之痛盡除也。若以其痛為外感之邪。寧不殺人耶。
少陰病脈沉者急溫之。宜四逆湯。
外邪入少陰宜與腎氣兩相搏擊。乃脈見沉而不鼓。即內(nèi)經(jīng)所謂腎氣獨沉之義。其人陽氣衰弱可知。故當急溫以助其陽也。
少陰病下利白通湯主之。
下利無陽證者。純陰之象?？株幨⒍艚^其陽。最急之兆也。故于四逆湯中。去甘草之緩而加蔥白于姜附之中以通其陽。而消其陰遂名其方為白通取蔥白通陽之義也。
少陰病下利脈微者。與白通利不止。厥逆無脈干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。
與白通湯反至厥逆無脈干嘔而煩。此非藥之不能勝病也。而無向?qū)еσ似洳蝗攵９蕪?fù)加人屎豬膽汁之陰以引陽藥深入然服湯藥脈必微續(xù)者生暴出反死。甚哉虛陽之易出難回也。亦危矣。故上條才見下利早用白通圖功于未著真良法也。
少陰病二三日不已。至四五日腹?jié)M。小便不利四肢沉重疼痛。自不利者。此為有水氣。其人或咳或小便利或下利。
或嘔者真武湯主之。
陰寒盛而水泛濫。由陽虛不難攝水。復(fù)不能生土以制水。以故腹痛。小便不利四肢沉重疼痛自下利或小便亦利。或咳或嘔。水性泛濫無所不之。非刺真武坐鎮(zhèn)北方之水。寧有底哉。太陽篇中。厥逆筋惕肉 而亡陽者。用真武湯之法以表明之矣茲少陰之水濕上逆。仍用真武一法以鎮(zhèn)攝之可見太陽膀胱與少陰腎。一臟一腑同居北方寒水之位。腑邪為陽邪。
藉用麻黃為青龍臟邪為陰邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導(dǎo)水。消陰攝陽。其神功妙濟真有不可思議者?！鸢凑嫖錅健１局紊訇幉∷媰?nèi)結(jié)。所以首推術(shù)附兼茯苓生姜之運脾滲水為務(wù)。此人所易明也至用芍藥之微旨非圣人不能蓋此證。
雖曰少陰本病而實緣水飲內(nèi)結(jié)。所以腹痛自利。四肢疼重而小便反不利也。若極虛極寒。則小便必清白無禁矣安有反不利之理哉。則知其人不但真陽不足真陰亦已素虧?；蜿幹蟹嘘栃八?。若不用芍藥固護其陰豈能勝附子之雄烈乎。即如附子湯。桂枝加附子湯芍藥甘草附子湯皆芍藥與附子并用其溫經(jīng)護營之法與保陰回陽不殊。后世用藥能獲仲景心法者幾人哉。
若咳者。加附子半升。細辛干姜各一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥。加干姜二兩若嘔者去附子加生姜。足前成半斤嘔加生姜宜矣。乃水寒上逆為嘔。正當用附子者。何以反去之耶蓋真武中除去附子外。更用無熱藥。乃為肺胃素有積熱留飲慣嘔。而去之又法外之法也。觀后通脈四逆湯嘔者但加生姜不去附子豈不甚明所以暴病之嘔。即用真武尚不相當也。
少陰病。下利清谷。里寒外熱手足厥冷脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或干嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。
下利里寒種種危殆。其外反熱其面反赤其身反不惡寒。而手足厥逆。脈微欲絕明系群陰格陽于外。不能內(nèi)反也。故于四逆湯中。倍用干姜。大溫其里以勝外邪。更效白通之法。加蔥白以入陰微陽而復(fù)其脈也。前條云脈暴出者死。此條云脈即出者愈。其辨最細。蓋暴出則脈已離根即出其脈已返舍。由是外反發(fā)熱而不惡寒。真陽尚在軀殼。然必通其脈。
其脈即出。始為休征。設(shè)脈出艱遲。其陽已隨熱勢外散。又主死矣。
面色赤者。加蔥九莖腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。
面赤色者陽格于上。加蔥以通陽氣。故名通脈也。腹中痛真陰不足也。去蔥。惡順其陽。加芍藥以收陰也。咽痛陰氣上結(jié)也。去芍藥惡其斂陰。加桔梗以利咽也。利止脈不出陽氣未復(fù)。兼陰血未充。故加人參。以補其氣血。去桔梗者。
惡其上載而不四通也。
少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
是少陰兼厥陰之候也。吐利厥冷而至于煩躁。欲死腎肝之陰氣上逆。將成危候。故用吳茱萸以下其逆氣。人參姜棗以濃其脾土。乃溫經(jīng)而兼溫中。則陰氣不復(fù)上干矣。
少陰病吐利躁煩四逆者死。
上吐下利因致躁煩。則陰陽擾亂而竭絕可虞。更加四肢逆冷。中州之土先敗。上下交征。中氣立斷故主死也。使早用溫中之法。寧至此乎?！鹕蠗l言吐利手足厥冷。煩躁欲死者。用吳茱萸湯。此吐利躁煩厥逆與上條不殊。何彼可治。
而此不可治耶故此證用溫中。轉(zhuǎn)加躁煩。故為死耳。
少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實不可下也。當吐之。若膈上有寒飲干嘔者。不可吐也。急溫之宜四逆湯。
飲食入口即吐。猶曰胃中不能納谷也。若不飲食之時。復(fù)欲吐而不能吐。明系陰邪上逆。此等處必加細察。若始得之。便手足寒。而脈弦遲。即非傳經(jīng)邪熱可擬。然陰邪固有是證而痰飲亦有其脈設(shè)思胃中痰實當行吐發(fā)提之。今見欲吐不吐專為陰氣上逆無疑。即使膈上有寒飲干嘔。亦屬陰邪用事非尋常祛痰之藥可施。設(shè)誤用吐法。必致轉(zhuǎn)增其劇。計惟急溫之法。以助陽勝陰則寒飲亦得開散。一舉而兩得之也。
少陰病欲吐不吐心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。
欲吐不吐心煩腎氣上逆之征也。自利而渴。加以口燥舌干。引水自救似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤。若小便色白。
又非腎熱乃下焦虛寒。不能制水仍當從事溫法不可誤認為熱。而輕投寒下也?！鹱源藯l而下凡十余例皆是傳次少陰虛寒壞證。仲景俱不立方者。以其陰陽兩傷。血氣并竭多死少生故也。
病患脈。陰陽俱緊反汗出者。亡陽也。此屬少陰法當咽痛而復(fù)吐利。
陰陽俱緊。傷寒之脈也。傷寒無汗。反汗出者。無陽以固其外。所以邪不出而汗先出也。少陰之邪。不出則咽痛吐利。即當用少陰溫經(jīng)散寒之法。不言可知也。
少陰病脈微不可發(fā)汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈澀者。不可下之。
亡陽不可發(fā)汗。與上條互發(fā)。亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下。然其人陽已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下。
其當急行溫法。又可見矣。
厥而脈緊不可發(fā)汗。發(fā)汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前。
少陰之絡(luò)入肺中。循喉嚨系舌本。肺為之標本虛則標弱。故聲亂咽嘶舌萎。語不得前也。
前四條皆少陰經(jīng)虛寒壞證也。仲景雖不出方。然猶可治。詳少陰病。欲吐不吐一條。宜真武湯救之。病患脈陰陽俱緊一條。宜附子湯加桔梗赤石脂少陰病。脈微不可發(fā)汗一條。宜白通加人尿豬膽汁。此條厥而脈緊。則當用四逆湯溫之。
反誤發(fā)汗。致聲亂咽嘶舌萎。不可救矣。
少陰病脈微細沉。但欲臥汗出不煩自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。
脈微細沉欲臥。少陰之本證也。汗出不煩。則陽證悉罷。而當顧慮其陰矣。乃于中間帶欲吐一證。欲吐明系陰邪上逆正當急溫之時。失此不圖至五六日自利有加。復(fù)煩躁不得臥寐。非外邪至此轉(zhuǎn)增正少陰腎中之真陽擾亂。頃刻奔散即溫之亦無及矣。況始先不煩今更煩躁。始先欲寐。今更不得臥寐所存一線之陽。擾亂若此。可復(fù)收乎。
少陰病惡寒身蜷而利。手足厥冷者不治。
陰盛無陽。即用四逆等法?；仃枤庥跓o何有之鄉(xiāng)其不能回者。多矣。故曰不治。
少陰病四逆惡寒。而身熱脈不至不煩而躁者死。
脈不至陽已先絕。不煩而躁孤陰頃刻自盡矣。
少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。
下利既止。其人似可得生。乃頭眩時時自冒者。復(fù)護也。
少陰病。吐利手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。脈不至者炙少陰七壯。
少陰病手足不逆冷。而反發(fā)熱。似乎陰盡復(fù)陽之兆但吐利未止而脈不至。又似真陽發(fā)外。故于少陰本穴。用炙法以引其陽內(nèi)返斯脈至。而吐利亦得自止耳?！鹎皸l皆惡寒之證。炙后用附子湯者。陰寒內(nèi)凝。定非一炙所能勝。此條手足反熱。止是陰內(nèi)陽外。故炙本經(jīng)以招之內(nèi)入不必更用溫藥也。
以上少陰虛寒證。
少陰病。惡寒而蜷。時時自煩。欲去衣被者可治。
自煩欲去衣被。真陽擾亂不寧。尚未至出亡在外故可用溫法然必微煩即止。神氣不亂。手足漸溫脈來沉微不絕。方為可治。設(shè)見躁逆 。亂擾攘不寧手足厥冷。脈反躁急或散大無倫。皆死證也。
少陰病。下利若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。
惡寒蜷臥。證本虛寒。利止手足溫則陽氣漸復(fù)其陰寒亦易散。故可用溫以助其陽之復(fù)也。
少陰病脈緊。至七八日。自下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也雖煩下利必自愈。
少陰病脈本緊。至七八日自利。則陰寒得以下走故脈反和。而手足溫暖。陽氣將復(fù)也。雖煩而利必自愈?！鹑龡l互見。此則邪解寒回?？晌鹚幾杂C即醫(yī)去人安之互辭也。
少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。
風(fēng)邪傳入少陰。仍見陽浮陰弱之脈。則其勢方熾必陽脈反微。陰脈反浮。乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復(fù)內(nèi)。入陰浮則內(nèi)邪盡從外出。故欲愈也。
少陰負趺陽者。為順也。
少陰水也。趺陽土也。諸病惡土克水。而傷寒少陰見證。惟恐土不能制水。其水反得以泛濫。則嘔吐下利。無所不至究令中州土敗。而真陽外越。神丹莫救矣此脈法中消息。病情之奧旨也。
以上少陰回陽證。
少陰病欲解時從子至寅上。
各經(jīng)皆解于所王之時。而少陰獨解于陽生之時。陽進則陰退陽長則陰消。正所謂陰得陽則解也。即是推之。而少陰所重在真陽不可識乎。
上條少陰經(jīng)自解候。
為死候蓋人身陰陽相為根據(jù)附者也。陰亡于下。諸陽于上聚于頭者。紛紛然而動所以頭眩時自冒。陽脫于上而主死也。
可見回陽利止則生陰盡利止則死矣。
少陰病六七日息高者死。
諸陽主氣。息高則真陽上逆于胸中。本實先撥。而不能復(fù)歸于氣海。故主死也。六七日三字。辨證最細。少陰病喘而息高至六七日。真氣上脫殆盡。不死何待與太陽病二三日作喘之。表證迥殊也。況少陰腎氣上乘于肺之間。脈必虛微無力。若太陽邪氣上壅于肺之喘脈必浮緊有力。自是不侔耳少陰病下利。脈微澀嘔而汗出。必數(shù)更衣反少者。當溫其上炙之。
下利而脈見陽微陰澀。為真陰真陽兩傷之候嘔者。陰邪上逆也。汗出者陽虛不能外固。陰弱不能內(nèi)守也。數(shù)更衣反少者。陽虛則氣下墜。陰弱則動努責(zé)也。是證陽虛本當用溫。然陰弱復(fù)不宜于溫一藥之中。既欲救陽。又欲護陰。漫難區(qū)別。故于頂上之百會穴灸之。以溫其上而升其陽。庶陽不致下留以逼迫其陰。然后陰得安靜不擾。而下利自止耳。此證設(shè)用藥以溫其下。必逼迫轉(zhuǎn)加下利不止而陰立亡。故不用溫藥。但用灸法有如此之回。
卷上
少陰下編
少陰病脈細沉數(shù)病在里。不可發(fā)汗。
沉細中加之以數(shù)。正邪熱入里之征邪熱入里即不可發(fā)汗。發(fā)汗則動其經(jīng)。而有奪血亡陽之變故示戒也。
少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕?。或腹中痛或泄利下重者。四逆散主之。
四肢為諸陽之本陽邪傳至少陰陷下于里而不能交通陽分。乃至四逆下利其中土之陽氣亦傷所以亟用柴胡升陷內(nèi)之陽邪。枳實破內(nèi)滯之結(jié)熱甘草助脾胃之陽運芍藥收失位之陰津。允為利解少陰。陰陽痞膈之定法慎不可以其陽熱結(jié)內(nèi)而用下法也。蓋傷寒以陽為主四逆有陰進之象。若復(fù)用苦寒攻之。則陽益虧所以有諸四逆者。不可下之之戒。
咳者加五味子干姜各五分。并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚。泡令折。
泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升去滓。以散三方寸匕內(nèi)。湯中煮取一升半。分溫再服。
此證雖屬少陰。而實脾胃不和。故爾清陽之氣。不能通于四末是用四逆散清理脾胃。而散陰分之熱滯乃正治也。至于腹中痛者。加附子。于此不能無疑。蓋陽邪內(nèi)陷之腹痛。只宜小建中和之。而此竟用附子者。以其證雖屬陽邪。必其人內(nèi)有沉寒結(jié)滯不散。更兼形體素豐?？墒荜査?。方可加熱藥于清理脾胃劑中。仍是用和之法而非溫經(jīng)助陽之義。觀下文即云泄利下重者。加薤白。則知熱滯雖得下利。究竟不能速通所以急行滌垢為務(wù)。即咳加五味子干姜總是從治之法慎勿以其用熱治熱而致感也。
少陰病?？榷吕d語者。被火氣劫故也。小便必難以強責(zé)少陰汗也。
少陰之脈從足入腹。上循喉嚨縈繞舌本。故多咽痛之證。則支別出肺。故間有咳證。今以火氣強迫其汗。則熱邪挾火力上攻。必為咳。以肺金惡火故也下攻必為利。以火勢逼迫。而走空竅故也。內(nèi)攻必譫語。以火勢燔灼而亂神識故也。
小便必難者。見三證皆妨小便。蓋肺為火熱所傷。則膀胱氣化不行。大腸奔迫無度。則水谷并趨一路。心包燔灼不已。
則小腸枯涸必至耳。少陰可強責(zé)其汗乎。
少陰病。但厥無汗。而強發(fā)之必動其血。未知從何道出?；驈目诒恰；驈哪砍?。是名下厥上竭為難治。
強責(zé)少陰汗而動其 血勢必逆行而上出陽竅以發(fā)汗皆陽藥故也?；蚩诒腔蚨?。較之從陰竅出者。則倍危矣下厥者。
少陰居中。不得汗而熱深也。上竭者。少陰之血。盡從上而越竭矣。少陰本少血。且從上逆。故為難治。然則熱在膀胱。
必便血者。豈非以多血。且從便出為順乎。
少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。
少陰病。咽中傷生瘡不能言語。聲不出者。苦酒湯主之。
太陽之熱邪薄于少陰。則陰火挾痰攻咽。所以作痛當用半夏以滌飲。兼桂枝以散邪。甘草以緩急也。若劇者。則咽傷生瘡。音聲不出為陰邪上結(jié)。復(fù)與寒下不宜。故用半夏以開結(jié)。雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡。以勝陰熱也。勝陰熱者。正所以存陰也。飲散則熱解。即內(nèi)經(jīng)流濕潤燥之意。與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同。
少陰病。二三日。至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
腹痛小便不利。少陰熱邪也。而下利不止。便膿血。則下焦滑脫矣?；摷床豢捎煤?。故取干姜石脂之辛澀。以散邪固脫而加粳米之甘。以益中虛蓋治下必先固中。中氣不下墜則滑脫無源而自止。此從治之法也。故注及內(nèi)臺方。謂其用干姜而曰里寒謬矣。
少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。少陰病。便膿血者可刺。
先下利而后便膿血。則用桃花湯。若不下利。而但便膿血。則可刺經(jīng)穴以散其熱。今不用刺法。當從事白頭翁湯。
設(shè)更兼咽干心煩不得臥。又須黃連阿膠湯為合法耳。
少陰病。自利清水。色純清心下必痛。口干燥者急下宜大承氣湯。
熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質(zhì)清而無滓穢相雜。色青而無黃赤相間。可見陽邪炎威之極反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛口必干燥設(shè)系陰邪。則心下滿而不痛?？谥泻投豢时?zé)o此枯槁之象故宜急下以救其陰也。
以上少陰傳經(jīng)熱證。
少陰病六七日腹脹不大便者。急下之宜大承氣湯。
少陰之癥自利者。最多虛寒則下利清谷滑脫。則下利膿血。故多用溫藥傳經(jīng)陽邪內(nèi)結(jié)則自利純清水溫?zé)岵t自利作渴并宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹可見邪熱。轉(zhuǎn)歸陽明。而為胃實之證。所以宜急下也。然六七日腹脹不大便何得目之少陰。必在先曾見咽痛。自利煩渴至五六日。
□□□□□□□□□□□□無邊際是□熱則少陰必?zé)o此證當是藏庶學(xué)人易于□膀胱之候以膀胱主表故一身。
厥陰之為病消渴氣之血為少陰之熱所逼其趨必出二陰之竅以陰主降故也。宜當歸四逆和營透表兼疏利膀胱為合法也。
上條少陰熱邪轉(zhuǎn)膀胱腑證。
卷上
厥陰篇
厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證。有純陰無陽之證有陰陽差多差少之證。有陽進欲愈之證有陰進未愈之癥。大率陽脈陽證當從三陽經(jīng)治法陰脈陰證合用少陰經(jīng)治法厥陰見陽為逆愈見陰為難愈。其陰陽錯雜不分有必先溫其里。后解其表。設(shè)見咽喉不利?？韧倌撗t溫法不可用仍當先解其表矣。世醫(yī)遇厥陰諸證。如涉大洋。茫無邊際是以動手即錯耳。
以類相聚。分為五截庶學(xué)人易于入室也。
厥陰之為病消渴氣上撞心。心中疼熱饑而不欲食。食則吐 下之利不止。（ 蛔同）
消渴者飲水多而小便少也。厥陰邪熱盛。則腎水為之消。故消而且渴其渴不為水止也。氣上撞心。心中疼熱者。肝火上乘。肝氣通于心也。饑不欲食者。木邪橫肆胃土受制也。食則吐 者胃中饑。 臭食則出也。下之利不止者。邪在厥陰下之徒傷陽明。木益乘其所勝是以食則吐 。下之利不止耳?！鸢簇赎幵瓱o下法故首先示戒。云下之利不止。蓋厥多主下利。下利中伏有死證。中間雖有小承氣一法因胃有燥屎。微攻其下非攻厥陰之邪也。厥陰與少陽表里邪在少陽已有三禁。豈厥陰反宜下乎。雖有厥應(yīng)下之一語乃對發(fā)汗而言謂厥應(yīng)內(nèi)解其熱。不當外發(fā)其汗。豈可泥應(yīng)下。二字。遂犯厥陰之大戒耶。今人每謂傷寒六七日當下。此特指陽邪入腑。而言未嘗言邪傳厥陰可下也?！饛埱渥釉弧L見厥陰消渴數(shù)癥舌盡紅赤。厥冷脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪。非純陽亢熱之證豈白虎黃連等藥所能治乎。
傷寒脈微而厥。至七八日膚冷其入躁無暫安時者。此為臟厥。非 厥也。 厥者。其人嘗吐 。今病者靜而復(fù)時煩。
此為胃寒。 上入膈。故煩須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者。 聞食臭出。其人當自吐 。 厥者。烏梅主之。又主久利。
臟厥者。其人陽氣素虛。腎臟之真陽衰極。 厥者。始本寒邪因發(fā)汗吐下太過?；蚝嬓罘e胃中寒熱在胃。 不能安而上膈也。脈微而厥。則陽氣衰微可知然未定其臟厥 厥也。惟膚冷而躁無暫安時。加以趺陽脈不出乃為臟厥。臟厥用附子理中湯及灸法其厥不回者死若是 厥則時煩時止未為死候。但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅丸中酸苦辛溫互用以治陰陽錯亂之邪。胃中之寒熱和而 自安矣厥陰多主下利厥逆。所以久利而變膿血亦不出此主治也。
病患有寒復(fù)發(fā)汗。胃中冷必吐 。
病患素有寒飲復(fù)發(fā)其汗則大損胸中陽氣胃中寒飲愈逆致 不安而上出也。后人以理中丸加烏梅治之仍不出仲景之成則耳。
傷寒本自寒下醫(yī)復(fù)吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黃連黃芩人參湯主之。
傷寒本自寒下其人下虛也醫(yī)復(fù)吐下之損其胸中陽氣內(nèi)為格拒則陰陽不通食入即吐也寒格更逆吐下。言醫(yī)不知。又復(fù)吐下。是為重虛。故用干姜散逆氣而調(diào)其陽。辛以散之也。芩連通寒格而調(diào)其陰。苦以泄之也。人參益胃氣而調(diào)其中甘以緩之也。
傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者此欲自利也。
腹證多屬虛寒與實滿不同若更轉(zhuǎn)氣下趨少腹必因痛而致下利明眼見此自當圖功于未著也?！鸢锤雇匆嘤袑倩鹫?。其痛必自下逆攻而上。若痛自上而下趨者。定屬寒痛無疑。
下利脈沉而遲其人面少赤。身有微熱下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者其面戴陽下虛故也。
太陽陽明并病面色緣緣正赤者。為陽氣怫郁宜解其表。此下利脈沉遲而面見少赤身見微熱者。陰寒格陽于外則身微熱。格陽于上則面少赤。仲景以為陽虛者。謂下。無其陽。而反在外在上。故云虛也。虛陽虛于外越上出危候已彰?；蚱淙岁柹杏懈；蛴脺厮幰詣訇幹栮柕脧?fù)返而與陰爭。差可恃以無恐蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛亦未肯降必郁冒少頃。然后陽勝。而陰出為汗。邪從外解。自不下利矣。
下利清谷里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
上條辨證。此條用藥兩相互發(fā)。然不但此也。少陰病下利清谷面色赤者。已用其法矣。要之通之正。所以收之也。
不然。豈有汗出而反加蔥之理哉。
下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。
此與太陽篇中下利身疼。先里后表之法無異。彼因誤下而致下利。此因下利而致腹脹?？傊疁乩餅榧币?。身疼痛。
有表有里。必清便已調(diào)其痛仍不減方屬于表。太陽條中已悉。故此不贅。
下利清谷不可攻表。汗出必脹滿。
此條重舉下利清谷。不可攻表。以示戒。正互明上條所以必先溫里。然后攻表之義。見誤表其汗。則陽出。而陰氣彌塞。胸腹必致脹滿而釀變耳。合用濃樸生姜半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務(wù)也。
干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。
凡用吳茱萸湯有三證。一為陽明食谷欲嘔。一為少陰吐利手足厥冷。煩燥欲死。此則干嘔吐涎沫頭痛經(jīng)絡(luò)證候各殊而治則一者?？傊陆?jié)彡幹畾馍铣擞谛刂星尻栔?。真氣反郁在下。不得安其本位。有時欲上不能。但沖動濁氣。所以干嘔吐涎沫也。頭痛者。厥陰之經(jīng)與督脈會于巔也。食谷欲嘔者。濁氣在上也。吐利者清氣在下也。手足厥冷者。陰寒內(nèi)盛也。煩燥欲死者。虛陽擾亂也。故主吳茱萸湯以茱萸專主開豁胸中逆氣。兼人參姜棗以助胃中之清陽。共襄祛濁之功。由是清陽得以上升。而濁陰自必下降矣。
嘔而脈弱。小便復(fù)利身有微熱見厥者難治四逆湯主之。
嘔與微熱似有表也。脈弱則表邪必不盛。小便利則里邪必不盛可見其嘔為陰邪。主干之嘔熱為陽邪外散之熱見厥則陽遭陰掩。其勢 危。故為難治非用四逆湯莫可救也。
以上陰進未愈證。
大汗出熱不去。內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之。
大汗出而熱反不去。正恐陽氣越出。若內(nèi)拘急四肢疼。更加下利厥逆惡寒。則在里先是陰寒。急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。
此證較上條無外熱相錯。其為陰寒易明。然既云大汗大下利則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急。俟陽回尚可徐救其陰。所以不當牽制也。
傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者死有陰無陽故也。
六七日不利忽發(fā)熱而利渾是內(nèi)陰外陽之象。蓋發(fā)熱而利。里虛而外邪內(nèi)入也。故曰有陰。汗出不止表虛而內(nèi)陽外出也故曰外陽此中伏有危機。所以仲景早為回護用溫用炙以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之。則無及矣可見邪亂厥陰其死生全關(guān)乎少陰也不然厥陰之熱深厥深何反謂之有陰無陽哉。
吐利汗出發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。
吐利汗出發(fā)熱惡寒者。陽氣外脫也。四肢拘急手足厥冷者。亡陽不能溫養(yǎng)經(jīng)脈也。故主四逆湯以溫之。
且吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱脈微欲絕者。四逆湯主之。
吐利不止而且下利清谷加之小便復(fù)利。津液四脫。里之虛寒極矣況外熱而汗大出為陽復(fù)。外脫脈微欲絕者。陽氣衰微可知。急宜四逆湯復(fù)陽為要也。設(shè)四逆不足以殺其勢。其用通脈四逆具見言外矣。
可已下斷汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
可已下止。當漸向安。不得復(fù)有汗出厥而四肢拘急也。今脈微欲絕者則其吐下已斷。又為真陽垂絕矣。急宜通脈四逆和復(fù)元陽更加豬膽為陰向?qū)б病?br />
惡寒脈微而復(fù)利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。
亡血本不宜用姜附以損陰陽虛又不當用歸芍以助陰。此以利后惡寒不止。陽氣下脫已甚。故用四逆以復(fù)陽為急也。
其所以加人參者。不特護持津液。兼陽藥得之愈加得力耳。設(shè)誤用陰藥必致腹?jié)M不食。或重加泄利嘔逆轉(zhuǎn)成下脫矣。
傷寒五六日。不結(jié)胸腹濡。脈虛復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。
傷寒五六日。邪入厥陰。其熱深矣。乃陽邪不上結(jié)于胸。陰邪不下結(jié)于腹。其脈虛而復(fù)厥。乃非熱深當下之比。以其亡血傷津大便枯澀?？秩苏`認五六日熱入陽明之燥結(jié)。故有不可下之之戒。蓋脈虛腹濡知內(nèi)外無熱厥則陰氣用事。即當同上條亡血例治。設(shè)其人陰血更虧于陽或陰中稍挾陽邪不能勝辛熱者。又屬當歸四逆證矣。
病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
陽邪必結(jié)于陽。陰邪必結(jié)于陰。故手足厥冷。小腹?jié)M按之痛者。邪不上結(jié)于胸其非陽邪可知。其為陰邪下結(jié)可知。
則其當用溫用灸更可知矣。
傷寒六七日脈微。手足厥冷煩燥。灸厥陰。厥不還者死。
脈微而厥冷加煩燥。則是陽微陰盛。灸毛際以通其陽而陽不回則死灸。所以通陽也。厥不還。則陽不回可知矣。
下利手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。
灸之不溫脈不還。已為死證。然或根柢未絕亦未可知。設(shè)陽氣隨陰火上逆。胸有微喘。則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日息高者死正同。
下利后脈絕。手足厥冷。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。
脈絕不惟無陽而陰亦無矣。陽氣破散。豈有陰氣不消亡者乎。 時脈還乃脈之伏者。復(fù)出耳。仲景用灸法正所以通陽氣。而觀其脈之絕與伏耳。故其方即名通脈四逆湯。服后利止脈出。則加人參以補其亡血。若服藥 時。脈仍不出是藥已不應(yīng)其為脈絕可知。
傷寒發(fā)熱下利厥逆。躁不得臥者死。
躁不得臥腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手中厥冷者。皆為危候。以四肢為諸陽之本故也。加以發(fā)熱躁不得臥。
不但虛陽發(fā)露。而真陰亦已爍盡無余矣。安得不死乎。
傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死。
厥證但發(fā)熱則不死。以發(fā)熱則邪出于表而里證自除下利自止也。若反下。利厥逆煩躁有加。則其發(fā)熱又為真陽外散之候陰陽兩絕故主死也。
發(fā)熱而厥七日。下利者為難治。
厥利而熱不兩存之勢也。發(fā)熱而厥七日。是熱者自熱厥利者自厥利。陰陽兩造其偏漫無相協(xié)之期。故雖未見煩躁已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利治其厥利則愈熱不至陰陽兩絕不止耳。
傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復(fù)除其熱。腹中應(yīng)冷當不能食今反能食。此名除中必死。
脈遲為寒。寒則胃中之陽氣已薄不可更用寒藥矣腹中。即胃中今胃冷而反能食。則是胃氣發(fā)露無余其陽亦必漸去不能久存。故為必死較后條之食以索餅不發(fā)熱者。自是天淵。
以上純陰無陽證。
下利脈大者。虛也。以其強下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之。
下利脈大為虛陽下陷。設(shè)脈浮革為風(fēng)邪乘虛襲肝。風(fēng)邪結(jié)聚。則水飲停留。因爾腸鳴者。宜當歸四逆以散風(fēng)利水也。
手足厥寒脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者。宜當歸四逆加茱萸生姜湯主之。
手足厥寒脈細欲絕似乎陰寒之極蓋緣陽邪流入厥陰營分以水虛不能作熱。故脈細欲絕也。此為陰。郁陽邪所以仲景處方。仍用桂枝湯和其中外加當歸以和厥陰之營血。通草以通太陽之本。細辛以凈少陰之源。使陽邪得從外解本非治陰寒四逆之藥也。蓋脈細欲絕。為陰氣衰于內(nèi)不能鼓動其脈而肌表之陽亦虛。非真陽內(nèi)虧之比。故藥中宜歸芍以濟陰。不宜姜附以劫其陰。即其人素有久寒者。但增吳茱萸生姜。由是觀之則干姜附子寧不在所禁乎。久寒者陳。久之寒非時下直中之寒也。明矣?！鹎皸l下利脈大亦用此湯者以下多傷陰。陰傷則陽不歸附故脈雖浮大而證仍屬血虛也。
傷寒脈促。手足厥逆者?？删闹?。
手足厥逆本當用四逆湯以其脈促。知為陽氣內(nèi)陷而非陽虛。故但用灸以通其陽。不可用溫經(jīng)藥以助陽也。
諸四逆厥者。不可下之虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。
厥有寒熱之異。治雖霄壤而不可下則一。總由脾胃之陰陽不相順接。所以不能溫順四末耳。
傷寒熱少厥。微指頭寒默默不欲食。煩躁數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。
熱少厥微指頭微寒其候原不為重然默默不欲食。煩躁數(shù)日胃中津液傷而困矣。若小便利色白則邪熱暗除胃氣漸復(fù)故欲得食。若厥而嘔。胸脅滿不去。則邪聚中焦。故嘔而煩滿其后陰邪必走下竅而便血。以厥陰主血故也。
下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者必清膿血。
下利為陰邪浮數(shù)為陽脈。若陰盡復(fù)陽則尺脈自和。今尺中自澀。乃熱邪搏結(jié)于陰分。雖寸口得陽脈。究竟陰邪。必走下竅而便膿血也?！鸫藯l與上條厥嘔胸脅煩滿者。雖有輕重之殊而治法不異并宜白頭翁湯膿血止芍藥甘草湯。
傷寒發(fā)熱四日厥反三日。復(fù)熱四日厥少熱多。其病當愈四。日至七日熱不除者。其后必便膿血傷寒厥四日熱反三日。
復(fù)厥五日。其病為進。寒多熱少陽氣退。故為進也。
太陽以惡寒發(fā)熱為病進?？制湫皻鈧骼镆病Ｘ赎幰载噬贌岫酁椴⊥讼财潢幈M復(fù)陽也。然熱氣有余又為內(nèi)外癰膿便血之兆矣。
傷寒發(fā)熱始六日厥反九日而利。凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中。食以索餅不發(fā)熱者知胃氣尚在。必愈恐暴熱來。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者本發(fā)熱六日厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
少陰經(jīng)中內(nèi)藏真陽。最患四逆故云吐利手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。厥陰經(jīng)中。內(nèi)無真陽不患其厥。但患不能發(fā)熱與夫熱少厥多耳。然厥證多兼下利。其陽熱變?yōu)殛幒呤Ａ咭?。論中恐暴熱來。出而?fù)去后三日脈之其熱尚在形容厥證重?zé)嶂}證如睹然得熱與厥相應(yīng)尤無后患若熱氣有余病勢雖退。其后必發(fā)癰膿以厥陰主血熱。與久持不散必致壅敗也。
傷寒厥而心下悸者宜先治水。當與茯苓甘草湯。卻治其厥不爾。水漬入胃。必作利也。
傷寒厥而心下悸。以邪熱內(nèi)深飲水過多。水氣乘心所致也。水者心火所畏。故乘之則動悸不寧。飲之為患甚于他邪。
所以乘其未漬入胃先用茯苓甘草湯。以清下利之源。后乃始厥。庶不致厥與利相因耳。
下利后更煩。按之心下濡者為虛煩也。宜梔子豉湯。
已下利而更煩似乎邪未盡解然。必心下濡而不滿則為虛煩與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同。故俱用涌法也。
傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄痢不止者為難治麻黃升麻湯主之。
此表里錯雜之。邪雖為難治非死證也。夫下后寸脈沉而遲明是陽。邪陷陰之故非陽氣衰微可擬。手足厥逆者。胃氣不布也。下部脈不至者。因泄利不止而陰津下脫也。咽喉不利唾膿血者。陽邪搏陰。上逆也。所以仲景特于陰中。提出其陽得汗出而錯雜之邪盡解也?！鸹騿杺栕C宜汗。而厥陰證中有麻黃升麻湯之例其故何也。詳此證之始。原系冬溫以其有咽痛下痢故誤認傷寒襲證而下之致泄利不止。脈變沉遲證變厥逆皆熱邪內(nèi)陷種種危殆賴真陰未漓猶能驅(qū)邪外行而見咽喉不利唾膿血明系熱邪返出。游溢少陰經(jīng)脈之候。亦為木槁土燔凌爍肺金之候。方中用麻黃升麻。所以升陷內(nèi)之熱邪桂枝芍藥甘草當歸調(diào)其營衛(wèi)。緣太陽少陰之邪既以并歸厥陰。故于桂枝湯三味中必加當歸以和陰血葳蕤天冬下通腎氣以滋上源。且葳蕤為治風(fēng)溫咽痛熱咳之專藥。本文雖不曰咳。而云咽喉不利唾膿血可知其必然大咳而膿血始應(yīng)也。黃芩芍藥甘草治邪并于內(nèi)之自利知母石膏甘草治熱伏少陰之厥逆其邪既伏于少陰非知母則郁熱不除且熱必由陽明而解非石膏則腠理不開其所以用干姜白術(shù)茯苓者。以其既經(jīng)大下非此不能保護中州耳。朱奉議以此湯裁去升知冬芍。姜術(shù)桂苓加入葛根羌活川芎杏仁白薇青木香以治風(fēng)溫總不出此范圍也。
傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止見厥復(fù)利。
傷寒先厥后發(fā)熱而利。言傷寒表證罷先見厥利而后發(fā)熱。非陰證始病便見厥利也。先厥后發(fā)熱而利。必自止。乃厥陰之常候下文見厥復(fù)利。乃預(yù)為防變之辭。設(shè)厥利止。而熱不已。反見咽痛喉痹?；虮隳撗?。又為陽熱有余之證矣。
以上陰陽錯雜證。
傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
先厥后熱下利止。其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛是邪熱扶痰濕上攻而為喉痹也。然既發(fā)熱以無汗而邪亦外出所以利必自止若不止則無汗明系邪不外出。仍在于里必至便膿血也。便膿血者。其喉不痹見熱邪。在里即不復(fù)在表。在下即不復(fù)在上也。喉痹者。桔梗湯便膿血者。白頭翁湯。
傷寒一二日至四五日。而厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微厥。應(yīng)下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。
傷寒初起一二日間。所見皆惡寒惡熱之陽證。至四五日傳進陰經(jīng)而始厥也。○前云諸四逆厥者不可下矣。此云應(yīng)下之其辨甚微蓋先四逆。與先發(fā)熱而行厥者。其來回異故彼云不可下。此云應(yīng)下之者以其熱深厥深嘗用苦寒之藥。清解其在里之熱。庶有生理。小陷胸湯合小承氣可也。即下利譫語。但用小承氣湯止耳。從未聞有峻下之法也、若不用苦寒反用辛甘發(fā)汗寧不忍熱勢上攻乎?？趥麪€赤。與喉痹互意。
嘔家有癰膿者。不可治嘔膿盡自愈。
嘔有胃中虛寒而嘔。有肝氣逆上而嘔皆當辛溫治其逆氣。此則熱聚于胃。結(jié)成癰膿而嘔。即內(nèi)經(jīng)所謂熱聚于胃口不行胃脘為癰之候恐人誤用辛熱止嘔之藥所以特申不可治嘔。但俟膿盡自愈言熱邪既有出路不必用藥以伐其胃氣也。
傷寒下利。日十余行。脈反實者死。
傷寒在三陽邪熱全盛之時其脈當實。今傳次厥陰為邪氣向衰之際況復(fù)下利日十余行。而反見實脈是正衰邪盛。故主死也。
熱利下重者。白頭翁湯主之。
熱利而至下重。濕熱交并之象也。
下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。
下利欲飲水者。與臟寒利而不渴自殊乃熱邪內(nèi)耗津液縱未顯下重之候亦當以前藥勝其熱也。
以上純陽無陰證。
嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。
厥陰之邪欲散則逆上而還少陽必發(fā)熱而嘔以肝膽臟腑相連。故用小柴胡以升提厥陰之邪從少陽而散也。
上條厥陰轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)證。
下利后身疼痛清便自調(diào)者。急當救表宜桂枝湯發(fā)汗。
厥陰病自利止后清便自調(diào)知里寒已退但身痛者。邪氣已還于表故用桂枝以和營衛(wèi)而愈也。
上條厥陰回陽熱從外解證。
厥陰病欲解時從丑至卯上。
上條厥陰經(jīng)證自解候。
卷下
臟結(jié)結(jié)胸痞痛
問曰病有結(jié)胸有□□□□□之痛□□□□浮關(guān)脈沉名曰結(jié)胸□□□□□□曰如結(jié)胸□□□□食如故。時時下利□□細沉緊?！酢酢酢酢跎嗌习滋セ唠y□□結(jié)胸者陽邪結(jié)胸也。臟結(jié)者。陰邪結(jié)□□□胸位高臟位其中脈之寸浮。關(guān)沉兩俱無問□□□□結(jié)之關(guān)脈更小細而緊者以關(guān)脈居上下□□□□之界。外邪由下。結(jié)積氣由此。上于實。往來之□□□沖。所以病。在而脈反困。于中也。若見舌白胎滑□□□則外邪固結(jié)于里。其勞最重以表里兩解之法□□□□不可用。故為難治。其不出方者。正欲入深究其氣□□□□而施治非不可治也。治之務(wù)在分解表里錯雜之邪□□使陰氣漸下而內(nèi)消。客邪漸上而外散庶可圖功于萬一也。
臟結(jié)無陽證不往來寒熱其人反靜。舌上胎滑者不可攻也。
臟結(jié)之所以不可攻者。從來置之不講以為仲景未嘗明言后人無從知之。不知仲景言之甚明。人第不參討耳。夫所謂不可攻者。乃垂戒之辭。正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結(jié)矣匪攻。而結(jié)何由開耶。所謂其外不解者尚未可攻。
又謂下利嘔逆不可攻。又謂表解乃可攻痞。言之已悉。于此特出一訣謂臟結(jié)無陽證不往來寒熱其人反靜。則證不在六經(jīng)之表里而在上焦下焦之兩途欲知其候。但觀舌上有無苔滑。有之則外感之陽熱挾痞氣而反。在下。素痞之陰寒。挾熱勢而反。在上此與里證已具表證未除者。相去不遠。但其陰陽悖逆格拒不入證轉(zhuǎn)兇危耳豈結(jié)胸腹內(nèi)拒痛而臟結(jié)腹內(nèi)不拒痛耶。此而攻之是速其痛引陰筋而死不攻則病不除。所以以攻為戒。是則調(diào)其陰陽使之相入。而滑苔既退然后攻之則邪熱外散。陽氣內(nèi)消。此持危扶顛之真手眼也。
病脅下素有痞。連在臍旁痛引少腹。入陰筋者。此名臟結(jié)死。
按病患素有動氣。在當臍上下左右。則不可發(fā)汗素有痞氣在脅下連臍旁則不可攻下。醫(yī)不細詢病家不明告。因而貽禍者多矣。
以上臟結(jié)例。
病發(fā)于陽。而反下之熱入。因作結(jié)胸病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。
病發(fā)于陽者。太陽表證誤下邪結(jié)于胸也。病發(fā)于陰者。皆是內(nèi)挾痰飲。外感風(fēng)寒。中氣先傷。所以汗下不解。而心下痞也。凡結(jié)胸正在胸中。此正太陽全盛之邪因誤下乘虛而入。故曰熱入。因作結(jié)胸是處方名為陷胸。若痞則多偏胸脅而無正中結(jié)痛之候故但言因作痞。而不用熱入二字。其邪之盛衰可知。是處方名為瀉心。觀其主治。則虛實迥然不侔。
則知表邪為陽里邪為陰也明矣?；蜓灾酗L(fēng)為陽邪。傷寒為陰邪。安有風(fēng)傷衛(wèi)氣。氣受傷而反變?yōu)榻Y(jié)胸寒傷營血。血受傷而反成痞之理。復(fù)有誤認直中陰寒之陰。下早變成痞者。則陰寒本無實熱。何得有下早之變。設(shè)陰結(jié)陰躁而誤下之立變危逆。恐不至于成痞停曰待變而死也。
太陽病脈浮而動。數(shù)浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之動數(shù)變遲膈內(nèi)拒痛胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊 。陽氣內(nèi)陷。心下因硬則為結(jié)胸大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。
脈浮而動數(shù)。雖主風(fēng)熱亦主正虛。虛故邪持日久頭痛發(fā)熱惡寒。表終不解。醫(yī)不知其邪持太陽未傳他經(jīng)。反誤下之于是動數(shù)之脈變遲而在表之證變結(jié)胸矣。動數(shù)變遲三十六字。形容結(jié)胸之狀殆盡。蓋動數(shù)為欲傳之。脈變遲則力綿勢緩而不能傳。曰有結(jié)而難開之象。膈中之氣與外實之邪兩相格斗。故為拒痛。胃中水谷所生之精悍。因誤下而致空虛。則不能藉之以沖開外邪。反為外邪沖動其膈。于是正氣往返邪逼之界。覺短氣不足以息更煩燥有加。遂至神明不安。無端而生懊 。凡此皆陽邪內(nèi)陷所致也。
結(jié)胸者。項亦強如柔痙狀下之則和。宜大陷胸丸。
結(jié)胸而至頸項亦強證愈篤矣。蓋胸間邪結(jié)緊實項勢常昂。有似柔痙之狀。然痙病身首俱張。此但項強。原非痙也借此以驗胸即六分緊逼。以大陷胸湯下之?？诌^而不留即以大陷胸丸下之。又恐滯而不行。故煮而連滓服之。然后與邪相當。觀方中用大黃芒硝甘遂可謂峻矣。而更加葶藶杏仁以射肺邪而上行。其急煮時。又倍加白蜜以留戀潤導(dǎo)之而下行。
其緩必識此意。始得用法之妙。
結(jié)胸證其脈浮大者不可下。下之則死。
胸既結(jié)矣。本當下以開其結(jié)。然脈浮大則表邪未盡下之。是令結(jié)而又結(jié)也。所以致死。此見一誤不堪再誤也。
結(jié)胸證悉具煩躁者亦死。
亦字承上見結(jié)胸證全具更加煩躁即不下亦主死也。煩躁曷為主死耶。蓋邪結(jié)于胸。雖籍藥力以開之。而所以載藥力上行者胃氣也。胃氣充溢于津液之內(nèi)。汗之津液一傷下之津液再傷至熱邪摶飲結(jié)于當胸。而津液又急奔以應(yīng)上。正有不盡不已之勢胃氣垂絕能無敗乎。此結(jié)胸諸法見幾于早競競以滌飲為先。務(wù)飲滌則津液自安矣。
傷寒六七日結(jié)胸?zé)釋嵜}沉而緊。心下痛按之石硬者大陷胸湯主之。
熱實二字形容結(jié)胸之狀其明見邪熱填實于膈間也。前條言寸脈浮。關(guān)脈沉。此言脈沉緊更明蓋緊脈有浮沉之別浮緊主傷寒無汗沉緊主傷寒結(jié)胸。則知結(jié)胸非中風(fēng)下早而成也。
傷寒十余日熱結(jié)在里復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o寒熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
治結(jié)胸證所用陷胸之法者。以外邪挾內(nèi)飲摶結(jié)胸間。未全入于里也。若十余日熱結(jié)在里則是無形之邪。熱蘊結(jié)。必不定在胸上。而非結(jié)胸明矣。加以往來寒熱。仍兼半表當用大柴胡湯兩解表里之熱。庶其陷胸之義無取也。無大熱與上文熱實互意。內(nèi)陷之邪。但結(jié)胸間。而表里之熱。反不熾盛是為水飲結(jié)在胸脅。其人頭有微汗。乃邪在高而陽氣不得下達之。明征。此則主用大陷胸湯允為的對也。
太陽病重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之。
不大便燥渴。日晡潮熱少腹硬滿證與陽明頗同。但小有潮熱則不似陽明之大熱。從心下至少腹手不可近則陽明又不似此大痛因是辨其為太陽結(jié)胸脈。陽明內(nèi)實也。緣誤汗誤下。重傷津液不大便而燥渴潮熱更加痰飲內(nèi)結(jié)。必用陷胸湯由胸脅以及胃腸始得蕩滌無余。若但下腸胃結(jié)熱反遺膈上痰飲。則非法矣。
太陽少陽并病。而反下之成結(jié)胸。心下硬下利不止。水漿不下。其人心煩。
此條雖系并病。以其反下之而成結(jié)胸當隨見所變之證而歸重于結(jié)胸也。誤下之變乃致結(jié)胸下利。上下交征而陽明之居中者。水漿不入。心煩待斃傷寒顧可易言哉。
小結(jié)胸病正在心下。按之則痛脈浮滑者。小陷胸湯主之。
小結(jié)胸病。正在心下。則不似大結(jié)胸之高在心上也。按之則痛。比手不可近。則較輕也。而脈之浮又淺于沉滑。又緩于緊可見其人外邪陷入。原微但痰飲素盛挾熱邪而內(nèi)結(jié)。所以脈見浮滑也。黃連半夏栝蔞實藥味雖平而泄熱散結(jié)。亦是突圍而入。所以名為小陷胸也。
寒實結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
寒實結(jié)胸。乃寒飲結(jié)聚。而無大熱也。意開小陷胸。半夏栝蔞實足以去其痰飲。又慮黃連難祛寒實。故又主白散。
取巴豆之辛熱破結(jié)。貝母之苦寒開郁。桔梗載之上涌為的當耳。
以上結(jié)胸例。
傷寒汗出解之后胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。
汗后外邪雖解。是必胃氣安和。始得脫然無恙以胃主津液故也。若有因邪入而內(nèi)結(jié)。因發(fā)汗而外亡。兩相告匱。其人心下必痞硬。以伏飲搏聚。胃氣不足以開之也。胃病故干噫食臭食入而噯餿酸也。胃病故水入而旁滲脅肋也。胃中水谷不行。腹中必雷鳴。而搏擊有聲。下利而清濁不分也。雖不由誤下。而且成痞。設(shè)誤下之其痞結(jié)又當何似耶。
傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞謂病不盡。
復(fù)下之其痞益甚。此非結(jié)熱但以胃中虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。甘草瀉心湯主之。
此條痞證。傷寒與中風(fēng)互言大意具見?？梢姴“l(fā)于陰下之。而成痞者。非指傷寒為陰也。下利完谷腹鳴嘔煩皆誤下。
而胃中空虛之互辭也。設(shè)不知此義。以為結(jié)熱。而復(fù)下之。其痞必益甚。故重以胃中虛。客氣上逆昭揭病因方用甘草瀉心湯者。即生姜瀉心湯除去生姜人參。而倍甘草干姜也?？托俺颂摻Y(jié)于心下。本當用人參。以誤而再誤。其痞已極。人參仁柔無剛決之方。故不宜用。生姜辛溫最宜用者。然以氣并主散恐其領(lǐng)津液上升。客邪從之犯上。故倍用萸姜代之以開痞。而用甘草為君。坐鎮(zhèn)中州庶心下興。腹中漸至寧泰耳。今人但知以生姜代干姜之僭。孰知以干姜代生姜之散哉。
但知甘草能增滿。孰知甘草能去滿哉。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。
五六日嘔而發(fā)熱為太陽之本證。蓋嘔多屬陽明然有太陽邪氣未罷。欲傳陽明之候有少陽邪氣在里逆攻。陽明之候。
所以陽明致戒云。嘔多雖有陽明證不可攻之?？謧柹訇栆病４吮静窈C誤用。下藥則邪熱乘虛入胃。而膽卻受寒。
故于生姜瀉心湯中去生姜之走表。君半夏以溫膽。兼芩連以除胃中邪熱也。瀉心諸方原為瀉心下痞塞之痰飲水氣而設(shè)此證。起于嘔故推半夏為君耳。
傷寒大下后復(fù)發(fā)汗。心下痞惡寒者表未解也。不可攻痞當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下之后。復(fù)發(fā)汗。先里后表顛倒差誤究竟已陷之邪痞結(jié)心下證兼惡寒。表邪不為汗衰即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外。外解已后。乃用大黃黃連。攻其濕熱凝聚之痞。方為合法耳。
脈浮而緊而復(fù)下之緊反入里則作痞。按之自濡但氣痞耳。心下痞按之濡其脈關(guān)上。浮者大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
傷寒脈浮而緊即不可下。誤下而緊反入里則寒邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深矣。外邪與飲搏結(jié)故心下滿硬。若按之自濡而不滿硬。乃是濁氣。挾濕熱痞聚于心下。則與小邪無預(yù)也。濁氣上逆。惟苦寒可瀉之上條大黃黃連瀉心之法即為定藥若惡寒汗出雖有濕熱痞聚于心下而挾陽虛陰盛之證。故于大黃黃連瀉心湯內(nèi)。另煎附子汁和服。以各行其事。共成傾痞之功。即一瀉心湯方中。法度森森若此。
傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
傷寒邪氣傳里而為下寒上熱也。胃中有邪氣。使陰陽不交。陰不得升。而獨滯于下。為下寒腹中痛。陽不得降。而獨菀于上。為胸中熱欲嘔吐。故于半夏瀉心湯中。除去黃芩而加桂枝。去黃芩者。為其有下寒腹痛也。加桂枝者。用以散胸中之熱邪。而治嘔吐也。經(jīng)曰上熱者。瀉之以苦下寒者。散之以辛故用黃連以瀉上熱干姜桂枝半夏以散下寒人參甘草大棗以益胃而緩其中。此分理陰陽。和解上下之正法也。常因此而推及臟結(jié)之舌上苔滑。濕家之舌上如苔者。皆不出是方也。
太陽中風(fēng)下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人 汗出發(fā)作有時。頭痛心下痞硬滿引脅下痛。干嘔短氣汗出不惡寒者。
此表解里未和也。十棗湯主之。
此證與結(jié)胸頗同。但結(jié)胸者邪結(jié)于胸其位高。此在心下及胸。其位卑。然必表解。乃可攻之。亦與攻結(jié)胸之戒不殊也。其人 汗出發(fā)作有時。而非晝夜俱篤。即此便是表解之征。雖有頭痛。心下痞硬滿引脅下痛。干嘔短氣諸證。乃熱邪搏飲之本證不得以表證名之。見汗出不惡寒。便是表解可攻之候。設(shè)外邪不解。何緣而得汗乎。攻藥取十棗湯者。
正與陷胸相仿。傷寒種種下法。咸為胃實而設(shè)。今證在胸脅而不在胃。則蕩滌腸胃之藥無所取矣。故取芫花之辛以逐飲。
甘遂大戟之苦以泄水。并賴大棗之甘以運脾助諸藥祛水飲于胸脅之間。乃下劑中之變法也。
傷寒發(fā)汗若吐若下解后。心下痞硬噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
汗吐下法。備而后表解。則中氣必虛虛則濁氣不降而痰飲上逆。故作痞硬。逆氣上沖。而正氣不續(xù)故噫氣不除所以用代赭領(lǐng)人參下行以鎮(zhèn)安其逆氣。微加解邪滌飲。而開其痞。則噫氣自除耳。
傷寒服湯藥下利不止。心下痞硬服瀉心湯已復(fù)以他藥下之利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當利其小便。
誤下而下利不止。心下痞硬服瀉心湯為合法矣。乃服以他藥下之。他藥則皆蕩滌下焦之藥與心下之痞全不相涉縱痞硬微除。而關(guān)閘盡撒利無休止。反取危困。用理中以開痞止利原不為過。其利益甚者明是以鄰國為壑。徒重其奔迫也。
故用赤石脂禹余糧固下焦之脫。而重修其關(guān)閘倘更不止復(fù)通支河水道以殺急奔之熱。庶水谷分而下利自止耳。
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
瀉心諸方。開結(jié)蕩熱益虛可謂具備。乃服之而痞不解更加渴而口燥煩小便不利者。五苓兩解之法正當主用。蓋其功擅潤津滋燥導(dǎo)飲蕩熱。所以亦得為消痞滿之良法也。
太陽病外證未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。
誤下而致里虛則外熱乘之變?yōu)槔虏恢拐?。里虛不守也。痞硬者。正虛邪實中成滯礙痞塞而堅滿也。以表未除。故用桂枝以解之。以里適虛。故用理中以和之即理中加桂枝而易其名為治虛痞下利之圣法也。
傷寒發(fā)熱汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
外邪不解。轉(zhuǎn)入于里心中痞硬嘔吐下利攻之則礙表。不攻。則里證已迫。計惟有大柴胡一湯。合表里而兩解之也。
太陽病醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭無陽則陰獨復(fù)加燒針因胸?zé)┟嫔帱S膚者。難治。今色微黃。手足溫者易愈。
凡表里錯誤證變危篤有陰已亡而陽邪尚不盡者。有陽邪盡而陽氣亦隨亡者。有外邪將盡未盡而陰陽未至全虧者。此可患不可愈。所由分也。大率心下痞與胸間結(jié)。雖有上下之分。究竟皆是陽邪所聚之位。觀無陽則陰獨一語正見所以成痞之故。雖曰陰陽并竭實。由心下無陽。故陰獨痞塞也。無陽陰獨早已括盡。誤下成痞。大義無陽亦與亡陽有別。無陽不過陽氣不治。復(fù)加燒針。以逼劫其陰。乃成危候其用藥差誤。即可同推。
以上痞證例。
卷下
合病并病篇
太陽病項背強KT KT 。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。（KT 同）
太陽病。項背強KT KT 。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。
敘
嘗讀周禮疾醫(yī)掌萬民之疾以五谷五藥養(yǎng)其病以五色五氣五聲視其生死兩之以九竅之變參之以五臟之動而識醫(yī)之職隸諸天官故其學(xué)于是乎專后世國無專職家無專學(xué)岐伯巫彭之教久失其真其書雖傳皆為后人附托惟漢張仲景傷寒論一書為千百年不祧之祖特其章句篇帙不無散紊自王氏成氏相起而漫次其文因又作注其間顛倒傅會而仲景之意一晦迨奉議作活人書叔和編百證歌模糊概括而仲景之意再晦即全生蘊要準繩等書學(xué)人咸奉為指南究未能推衍其奧而仲景之意終晦于天下近吾友喻嘉言氏慨眾喙之支雜憫正傳之榛蕪取方中行條辨重加辨釋作為尚論庶幾仲景之意較若列眉始幸晦者之不終晦也甲辰秋余年家張子路玉過婁東攜所著纘緒二論示余大要本仲景之書別為次第合古今百家之言精嚴采擇出其心裁辨以證治非獨章句篇帙之有倫而仲景千百年終晦之意益彰明較著無毫發(fā)遺憾矣余初讀之躍然喜輾轉(zhuǎn)讀之忽戚然而悲然嘉言邃歿不得一見此書而與張子上下其論相說以解也昔許胤宗善醫(yī)或勸其著書胤宗曰醫(yī)此意也吾意所解口不能宣也今張子以三十年之學(xué)力著書數(shù)十萬言雖曠世而相感殆如岐伯巫彭群聚有熊之庭共開濟世生民之統(tǒng)而豈周官疾醫(yī)之專守一職也耶張子將付剞劂嘉惠后學(xué)余漫書數(shù)言弁其首
康熙乙巳春王婁東年家弟胡周 題
卷上
太陽上編
病在三陰。則有傳經(jīng)直中之異。在三陽則有在經(jīng)在腑之分。而太陽更以傷寒營風(fēng)傷衛(wèi)營衛(wèi)俱傷為大關(guān)鑰。故篇中分辨風(fēng)寒營衛(wèi)甚嚴。不敢漫次一條。即犯本壞證。結(jié)胸痞滿。分隸各自為篇。非獨不仍叔和之舊。并不若尚論之混。收溫?zé)釛l例于傷寒法中。至于釋義。則嘉言獨開生面裁取倍于諸家讀者毋以拾唾前人為誚也。
病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者。七日愈。發(fā)于陰者。六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。
此條以有熱無熱證陽病陰病之大端。言陽經(jīng)受病。則惡寒發(fā)熱。陰經(jīng)受病。則無熱惡寒。尚論以風(fēng)傷衛(wèi)氣為陽寒傷營血為陰。亦屬偏見。發(fā)于陽者七日愈陽奇數(shù)也。陽常有余。故六日周遍六經(jīng)余熱不能收散。至七日汗出身涼而愈。陰偶數(shù)也。陰常不足。故六日周遍六經(jīng)則陽回身暖而愈也。
上條統(tǒng)論陰陽受病之原。
太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒。
脈浮者。邪氣并于肌表也。頭項強痛者。太陽經(jīng)脈上至于頭也。惡寒者雖發(fā)熱而猶惡寒不止。非無熱也。以始熱汗未泄。故脈但浮不緩耳。
太陽病。發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。
上條但言脈浮惡寒。而未辨其風(fēng)寒營衛(wèi)。此條即言脈浮緩發(fā)熱自汗。而始識其為風(fēng)傷衛(wèi)也。風(fēng)屬陽從衛(wèi)而入。經(jīng)云陽者。衛(wèi)外而為故也。今衛(wèi)疏故自汗出而脈緩。
太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。
陽浮陰弱。即與衛(wèi)強營弱同義。陽浮者。陽邪入衛(wèi)脈必外浮。陽性本熱。風(fēng)又善行。所以發(fā)熱快捷。不待郁閉自發(fā)也。陰弱者。營無邪助。比衛(wèi)不足脈必內(nèi)弱。陰弱不能內(nèi)守。陽疏不為外固。所以致汗直易。不待覆蓋自出也。自汗既多。則營益弱矣。嗇嗇惡寒。內(nèi)氣餒也。淅淅惡風(fēng)。外體疏也。惡風(fēng)未有不惡寒者。世俗相傳。謂傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒。
誤人多矣。翕翕發(fā)熱。乃氣蒸濕潤之熱。比傷寒之干熱不同。鼻鳴者。陽氣上壅也。干嘔者。陽邪上逆也。若外邪不解。
勢必傳里。鼻鳴干嘔便是傳入陽明之候。是以嘔。則傳。不嘔。則不傳也。故用桂枝湯解肌表之陽邪。而與發(fā)汗驅(qū)出陰寒之法。迥乎角立也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。
太陽病。外邪未解。脈浮弱者。當以汗解宜桂枝湯。
外邪未解。曾服過發(fā)汗藥可知。
太陽病發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。
衛(wèi)得邪助。而強。營無邪助。故為弱也。
病患臟無他病。時發(fā)熱自汗出而不愈者。此為衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。
里無宿病。而表中風(fēng)邪。汗出不愈者。必是衛(wèi)氣不和之故。設(shè)入于營。則里已近災(zāi)。未可宴然稱無病矣。時發(fā)熱者。
有時發(fā)熱。有時不熱。故先于未發(fā)熱時。用解肌之法也。
病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧以衛(wèi)氣。不共衛(wèi)氣和諧。故爾以營行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其外營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
此明中風(fēng)病所以衛(wèi)受邪風(fēng)。營反汗出之理。見營氣本和。以衛(wèi)受風(fēng)邪。不能內(nèi)與營氣和諧。汗但外泄雖是汗出。宜復(fù)發(fā)汗。使風(fēng)邪外出。則衛(wèi)不強而與營和矣。
太陽病。初服桂枝湯反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。
服湯反煩。必服藥時不如法不 熱粥助藥力。肌竅未開徒用引動風(fēng)邪。漫無出路。勢必內(nèi)入而生煩也。中風(fēng)未傳變者。舍桂枝解肌。別無治法。故刺后仍用桂枝湯則愈。今雖不用刺法此義不可不講。○內(nèi)編云。服桂枝湯反煩不解者為未及其本通其督脈則愈。即是刺風(fēng)池風(fēng)府之意?！饍?nèi)經(jīng)云。有病汗出而身熱者風(fēng)也。汗出而煩滿不解者厥也。病名風(fēng)厥。言煩滿不解。必致傳入陰經(jīng)而發(fā)熱厥也。
太陽病頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲厥作再經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。
針足陽明。言刺沖陽使邪歸并陽明不犯他界也。他經(jīng)則不然。蓋陽明中土。萬物所歸。無所復(fù)傳之地也?；蜓詡嘤辛呷丈蓄^痛不止者。經(jīng)言七日太陽病衰頭痛少愈。則知其病六日猶在太陽。至七日而始衰也。所謂七日經(jīng)盡者。
言邪氣雖留于一經(jīng)。而人之營衛(wèi)流行。六日周遍六經(jīng)。至七日復(fù)行受邪之經(jīng)。正氣內(nèi)復(fù)邪氣得以外解也。若七日不罷。
則邪熱勢盛。必欲再經(jīng)而解。非必盡如一日太陽。二日陽明。六日傳盡六經(jīng)之為準則也。
風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。
風(fēng)邪雖去。而陽氣之擾攘未得遽寧。俟十二日再周一經(jīng)。則余邪盡出。必自愈矣。當靜養(yǎng)以需。不可喜功生事也。
太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。
下之為逆。不是獨指變結(jié)胸等證而言。即三陰壞病。多由誤下所致也。
太陽病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈浮為在外。故反下之。故令不愈。今脈浮故知在外。當須解外則愈宜桂枝湯主之。
雖已下而脈仍浮。表證未變者當急解其外也。
夫陽病。脈浮大。問病者。言但便鞭耳。設(shè)利之為大逆。鞭為實。汗出而解。何以故脈浮。當以汗解。（鞭硬同）
脈浮為邪在表。其人大便雖數(shù)日不行。不足虞也。設(shè)里實燥結(jié)。必腹脹鞭滿。又不得不從證下之。以其證急也。即如陽明例中。有脈浮而大。心下反鞭。有熱屬臟者攻之。不令發(fā)汗一條。以其燥屎逆攻脾臟。所以心下反鞭。不可泥。
心下為陽分。脈浮為表邪而行發(fā)汗也。此則病患津液素槁。大便但鞭而無所苦。亦不致于結(jié)痛攻脾。只宜小建中湯多加飴糖以和之。表解熱除而津回。大便自通矣。不得已用導(dǎo)法可也。設(shè)誤用承氣攻之。則表邪內(nèi)犯。故為大逆。與寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆同意。是皆憑脈而不證書也。
欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
天地郁蒸而雨作。人身煩悶而汗作。氣機之動也。氣機一動。則其脈必與證相應(yīng)。故脈浮而邪還于表才得有汗。而外邪盡從外解。設(shè)脈不以浮應(yīng)。則不能作汗。其煩即為內(nèi)入之候。又在言外矣。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。
寒傷營之脈證不可誤用桂枝湯。以中有芍藥收斂寒邪。漫無出路。留連肉腠。胎患無窮。故為首禁。
凡服桂枝湯吐者。其后必唾膿血也。
桂枝辛甘。本胃所喜。服之反吐其人濕熱。素盛?？芍印駸岣鹬?。則熱愈淫溢。上焦蒸為敗濁。故必唾膿血也。
酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
酒為濕熱之最。酒客平素濕熱搏結(jié)胸中。才挾外邪必增滿逆。所以辛甘之法。不可用。則用辛涼以撒其熱。辛苦以消其滿。自不待言矣。后人不察。每以葛根為酒客所宜。殊不知又犯太陽經(jīng)之大禁也?！鹕蠟楣鹬?。
以上風(fēng)傷衛(wèi)。
太陽病或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
凡傷寒。必惡寒發(fā)熱。體痛嘔逆。脈陰陽俱緊?；蛭窗l(fā)熱者。寒邪初入。尚未郁而為熱也。仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發(fā)熱?？终`認直中陰經(jīng)之證。早于辨證之先。首揭此語以明之。
病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚者。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
惡寒為寒在表?；蛏頍釔汉?。為熱在皮膚。寒在骨髓者。皆誤也。而活人書以此為表里言之。詳仲景論。止分皮膚骨髓。而不曰表里者。蓋以皮肉脈筋骨五者主于外。而克于身者也。惟曰臟曰腑方可言里。可見皮膚即骨髓之上。外部浮淺之分。骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。與經(jīng)絡(luò)屬表。臟腑屬里之例不同。凡虛弱素寒之人。感邪發(fā)熱。熱邪浮淺不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚。寒在骨髓。藥用辛溫汗之。至于壯盛素?zé)嶂?。或酒客輩。感邪之初?br />
寒未變熱。陰邪閉其伏熱陰凝于外。熱郁于內(nèi)。故內(nèi)煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。熱在骨髓，藥用辛涼必矣。一發(fā)之后。表解正和。此仲景不言之妙。若以皮膚為表骨髓為里。則麻黃湯證。骨節(jié)疼痛。其可名為有表。復(fù)為有里之證耶。
傷寒一日太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩脈數(shù)急者。為傳也。傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。
此條言病欲傳不傳之候。以此消息。蓋營起中焦。以至寒邪傷營必脈緊無汗。故欲傳。則欲吐躁煩脈數(shù)急也。若風(fēng)傷衛(wèi)。則自汗。脈緩。故欲傳。但有干嘔而無吐。亦無煩躁脈數(shù)急之例也。
太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。麻黃湯主之。
人身之陽。既不得宣越于外。則必壅塞于內(nèi)。故令作喘。寒氣剛勁。故令脈緊耳。汗者血之液。血為營。營強則腠理閉密。雖熱汗不出。故以麻黃湯重劑發(fā)之。內(nèi)經(jīng)所謂因于寒。體若燔炭。汗出而散是也。麻黃發(fā)汗最猛。故以桂枝監(jiān)之。甘草和之。杏仁潤下以止喘逆也。方后注云。不須啜粥者。傷寒邪迫于里。本不能食。若強與食。反增其劇也。
脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗宜麻黃湯。
脈浮而緊當用麻黃。若浮而不緊。雖有似乎中風(fēng)。然有汗無汗迥異。故不復(fù)言病證耳。至于浮數(shù)。其邪變熱已極。
并宜麻黃發(fā)汗無疑也。
傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯主之。
明系汗后表疏。風(fēng)邪襲入所致。宜改用桂枝湯者。一以邪傳衛(wèi)分。一以營虛不能復(fù)任麻黃也。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯小便復(fù)清者。知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
六七日不大便。明系里熱。況有熱以證之。更無可疑故須頭痛。必是陽明熱蒸?？膳c承氣湯。然但言可與而不明言大小。其旨原不在下。不過借此以證明里熱耳。若小便清者。為里無熱。邪未入里可知。則不可下。仍當散表以頭痛有熱。寒邪怫郁于經(jīng)。勢必致衄。然無身疼目瞑。知邪氣原不為重。故不用麻黃而舉桂枝。以解散營中之邪熱。則寒邪亦得解散矣。
太陽病。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。麻黃湯主之服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇則必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。
世本麻黃湯主之。在陽氣重故也下。今正之?！鸱幰盐⒊?。復(fù)發(fā)煩者。余邪未盡也。目瞑煩劇者。熱盛于經(jīng)。故迫血妄行而為衄。衄則余熱隨血而解也。以汗后復(fù)衄。故為陽氣重也?；蜓院购髲?fù)衄。而熱邪仍未盡。重以麻黃湯。散其未盡之邪。非也。若果邪熱不盡。則衄乃解三字。從何著落。八九日不解。則熱邪傷血已甚。雖急奪其汗。而營分之熱不能盡除。故必致衄。然后得以盡其余熱也。將衄何以目瞑。以火邪載血而上。故知必衄乃解。內(nèi)經(jīng)曰陽絡(luò)傷則血外溢。血外溢則衄。又云。陽氣盛則目瞑。陰氣盛。則目瞑。以陽邪并于陰。故為陰盛也。
太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。
衄血成流則邪熱隨血而散。奪血則無汗也。設(shè)不自衄。當以麻黃湯發(fā)之。發(fā)之而邪解。則不衄矣。發(fā)之而余邪未盡。
必仍衄而解。
傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因而衄者。麻黃湯主之。
脈浮緊當以汗解。失汗則邪郁于經(jīng)。不散而致衄。衄必點滴不成流。此熱邪不得大泄病必不解。急宜麻黃湯汗之。
奪汗。則無血也。○仲景云衄家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。以久衄亡血已多。故不可發(fā)汗。復(fù)奪其血也。此因當汗不汗。熱毒蘊結(jié)而成。衄故宜發(fā)其汗。則熱泄而衄自止矣。
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。嘔家不用建中湯。以其甜故也。
陽氣內(nèi)虛而心悸。陰氣內(nèi)虛而心煩。將來邪與虛搏。必致危困。急用建中養(yǎng)正祛邪。庶免內(nèi)入之患。又慮心悸。為水飲停蓄。煩為心氣不寧。故復(fù)以嘔證之。蓋嘔為濕熱在上膈。故禁甜味戀膈耳○按小建中湯本桂枝湯風(fēng)傷衛(wèi)藥也。中間但加飴倍芍以緩其脾。使脾胃行其津液。則營衛(wèi)自和。即命之曰建中。其旨微矣。
脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然。以營氣不足血少故也。
尺中脈遲。不可用麻黃發(fā)汗。當頻與建中湯和之。和之而邪解。不須發(fā)汗。設(shè)不解不妨多與。俟尺中有力。乃與麻黃汗之可也。
脈浮數(shù)者。法當汗出而愈。若下之。而身重心悸者。不可發(fā)汗。當自汗出乃解所以然者。尺中脈微。此里虛須表里實。津液自和。便自汗出愈。
誤下體重心悸?？v脈仍浮數(shù)。亦不可復(fù)發(fā)其汗。設(shè)尺脈微。為里陰素虛。尤為戒也。脈浮而數(shù)。熱邪已甚。將欲作汗也。反誤下之。致汗?jié)駜?nèi)外留著。所以身重心悸。當與小建中和其津液。必自汗而愈。
傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出自嘔者。下之益煩。心中懊 如饑。發(fā)汗則致痙身強難以屈伸。薰之則發(fā)黃。不得小便。久則發(fā)咳唾。
陽虛多濕之人。雖感寒邪。亦必自汗發(fā)熱。而嘔有似中風(fēng)之狀。發(fā)散藥中。便須清理中氣。以運痰濕。則表邪方得解散。設(shè)有下證。則宜滲利小水為主。若誤用正汗正下法治之。便有如上變證也。
傷寒發(fā)熱頭痛。微汗出發(fā)汗則不識人。薰之則喘不得小便。心腹?jié)M。下之短氣。小便難。頭痛項強。加以溫針則衄。
陰虛多火之人。才感外邪。便發(fā)熱頭痛倍常。即辛涼發(fā)散藥中。便宜保養(yǎng)陰血。設(shè)用辛熱正發(fā)汗藥。津液立枯。邪火彌熾。遂致煩亂不識人也。若誤薰。誤下溫針。寧無若是變證乎。
以上寒傷營。
寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼。當發(fā)其汗也。
太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉 。此為逆也。以真武湯救之。
宗印無后六字。世本作大青龍湯主之。今根據(jù)尚論改正?！鹛斓赜粽?。得雨則和人身煩燥。得汗則解。大青龍正為其身中原。有微汗。寒邪郁閉不能透出肌表。出是而發(fā)煩躁。與麻黃湯證之。無汗者迥殊。故用之發(fā)汗。以解其煩躁也。
所以暴病。便見煩躁。信為營衛(wèi)俱傷無疑。此方原為不得汗者取汗。若汗出之煩躁。全非郁蒸之比。其不籍汗解甚明。
加以惡風(fēng)脈微弱。則是少陰無陽之證。若脈浮弱汗出惡風(fēng)。而不煩躁。即是太陽中風(fēng)之證。皆與此湯不相涉也。誤用此湯。寧不致厥逆惕 。而速其陽之亡耶。按誤服大青龍亡陽。即當用四逆湯回陽。乃置而不用。更推重真武一湯。以救之其義何居。蓋真武者。北方司水之神。龍惟藉水?？赡茏兓ＴO(shè)真武不與之水。青龍不能奮然升天。可知矣。故方中用茯苓。白術(shù)。芍藥。附子。行水收陰。醒脾崇土之功多于回陽。名為真武湯乃收拾分馳離絕之陰陽?；ユ?zhèn)于少陰北方之位。全在收拾其水。使龍潛。而不能見也。設(shè)有一毫水氣上逆。龍即遂升騰變化?？v獨用附子干姜以回陽。其如魄汗不止何哉。人身陽根于陰。其亡陽之證乃少陰腎中之真陽。飛越耳。真陽飛越。亟須鎮(zhèn)攝。歸根陽。既歸根陰必翕然從之。陰從則水不逆。而陽不孤矣。豈更能飛越乎。
傷寒脈浮緩身不疼。但重乍有輕時。無少陰證者。小青龍發(fā)之。
世本作大青龍湯發(fā)之。從內(nèi)編改正。○按前條。脈浮緊身疼不汗出而煩躁。皆寒傷營之候。惟煩為風(fēng)傷衛(wèi)。反以中風(fēng)二字括其寒。證處方全用麻黃湯加石膏以解內(nèi)煩。姜棗以和營氣也。此脈浮緩身不疼。皆風(fēng)傷衛(wèi)之證。惟身重為寒傷營血。然乍有輕時。不似傷寒之身重而煩疼。骨節(jié)腰痛。亦無少陰之身重但欲寐。晝夜俱重也。身重者。寒也。乍輕者。
風(fēng)也。雖營衛(wèi)并傷。實風(fēng)多寒少。反以傷寒二字括其風(fēng)證。處方用桂枝加麻黃以散寒。蓋營衛(wèi)郁熱。必作渴引飲。然始病邪熱未實。水不能消。必致停飲作寒。故先用半夏以滌飲。細辛干姜以散結(jié)。五味以收津。恐生姜辛散領(lǐng)津液上升。
大棗甘溫聚水飲不散。故去之發(fā)之者。發(fā)散風(fēng)水之結(jié)。非大發(fā)汗也。仲景又申明無少陰證者以太陽與少陰合為表里。其在陰精素虛之人。表邪不俟傳經(jīng)。早從膀胱襲入腎臟者。有之況兩感夾陰等證臨病猶當細察。設(shè)少陰不虧。表邪安能飛渡。而見身重欲寐等證耶。故有少陰證者。不得已而行表散。自有溫經(jīng)散邪。兩相綰照之法。豈可竟用青龍立鏟孤陽之根乎。
傷寒表不解。心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳?；蚩驶蚶蛞?。或小便不利。小腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。
此即前證發(fā)遲。而致水飲停蓄也水寒相摶。則傷其肺。人身所積之飲?；蛏匣蛳??；驘峄蚶?。各自不同。而肺為總司。但有一二證見。即水逆之應(yīng)便宜小青龍湯散邪逐水。不欲如大青龍興云致雨之意也。
若微利者去麻黃。加芫花如雞子大熬令赤色。若渴者去半夏加栝蔞根三兩。若噎者去麻黃加附子一枚炮。若小便不利。小腹?jié)M。去麻黃加茯苓四兩。若喘者去麻黃。加杏仁半升去皮尖。
本方主發(fā)散。故用麻黃。若主利水。多去麻黃。而加行水藥也。蕘花利水。水去利自止。噎者。水寒之氣相搏于里。
故去麻黃而加附子。
傷寒心下有水氣?？榷⒋l(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此寒去欲解也。
世本小青龍湯主之。在寒去欲解也下。錯簡也?！痫L(fēng)寒挾水飲上逆。津液雖有阻滯。而未即傷。故不渴服湯后飲與津液俱亡。故反渴?？蕜t知津液暴傷而未得復(fù)。是為寒去欲解之征。所以雖渴而不必復(fù)藥。但當靜俟津回可也?！鹂榷⒋?。為水飲泛溢。今水去而渴與水逆而渴不同。
以上營衛(wèi)俱傷。
咽喉干躁者。不可發(fā)汗。
其人胃家津液素虧。所以咽中干燥若不慎。而請發(fā)其汗重奪津液。而成喉痹。唾膿血也。此與咽中閉塞。似同而實異。此成發(fā)汗。以奪陽明之津。彼戒發(fā)汗。以奪少陰之血也。
淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。
淋家膀胱素傷。更汗則愈擾其血。故從溺而出也。
瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則痙。
瘡家肌表素虛營血暗耗更發(fā)其汗。則外風(fēng)襲虛內(nèi)血不營必致痙也。
衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷脈急緊直視不能 不得眠。
久慣衄家清陽之氣素傷。更發(fā)其汗。以虛其虛則兩額之動脈必陷故 急不能卒視。不得眠。蓋目與額皆陽明部分也。
此與傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者。虛實懸殊不可不辨。
亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。
血亡而陽氣孤而無偶。汗之則陽從汗越。所以不發(fā)熱而反寒栗也。
汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。
平素多汗。更發(fā)其汗。則心臟之血傷。而心神恍惚。膀胱之血亦傷。而便已陰疼也。
咽中閉塞不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥不能自溫。
其人腎臟真陽素虧。故咽中閉塞。汗之則并奪其陽血無所根據(jù)。即吐血厥冷蜷臥非四逆湯溫經(jīng)回陽可擬也。
咳而小便利若失小便者不可發(fā)汗。汗出則四肢厥冷。
咳而小便失者。膀胱虛熱也。發(fā)汗必傳少陰而成四肢厥冷矣。
諸脈得數(shù)動微弱者不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干胃躁而煩。
脈雖動數(shù)而微弱者為表虛自汗。汗之更竭其津必胃干煩躁也。
諸逆發(fā)汗。病微者難差劇者言亂目眩者死。（差瘥同）
諸逆發(fā)汗。言凡有宿病之人陰血本虛若誤用汗劑重奪其血。則輕者必重重者轉(zhuǎn)劇劇者言亂目眩以虛熱生風(fēng)風(fēng)主眩暈故也。
咽喉干躁不可發(fā)汗。常器之云。與小柴胡湯石頑曰宜小建中。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血常云豬苓湯石頑曰未汗黃建中湯瘡家不可發(fā)汗。王云小建中加歸 。常云誤汗成痙。桂枝加葛根湯石頑曰漏風(fēng)發(fā)痙。桂枝加附子湯。衄家不可發(fā)汗也許叔微云黃 建中。奪汗動血加犀角。呂滄洲云小建中加蔥豉誤汗直視者不治亡血家不可發(fā)汗。常云小柴胡加芍藥石頑曰。黃 建中。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯加當歸咽中閉塞不可發(fā)汗。 安常云。甘草干姜湯。孫兆云黃 建中加蔥豉。誤汗吐血炙甘草湯。厥冷當歸四逆咳而失小便者不可發(fā)汗。郭白云云甘草干姜湯當歸四逆湯石頑曰未汗甘草干姜加蔥豉誤汗厥冷當歸四逆汗后小便反數(shù)茯苓甘草湯諸脈得數(shù)動微弱者不可發(fā)汗。郭云小建中湯王云誤汗煩躁便難者炙甘草湯。汗家重發(fā)汗。小便已。陰疼。常云。一味禹余糧散。王云。用禹余糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分。搗篩蜜丸彈丸大。
水煮日二服。
以上宿病禁汗例。
太陽病欲解時從巳至未上。
凡病欲解之時。必從其經(jīng)氣之王。太陽者。盛陽也。故從巳午未之王時而病解。
上條太陽經(jīng)自解候。
卷上
太陽中篇
中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩有表里證?？视嬎Ｋ爰赐抡?。名曰水逆。五苓散主之。多飲暖火汗出愈。
傷風(fēng)原有汗。以其有汗也。延至日久。不行解肌之法。汗出雖多。徒傷津液表終不解。轉(zhuǎn)增煩渴。邪入于腑。飲水即吐者。名曰水逆乃熱邪積挾飲上之以故外水格而不入也。服五苓散。后頻溉熱湯得汗則表里俱解所以一舉兩得之也。
膀胱為津液之府。用以通調(diào)水道。則火熱自化。而津液得全矣。
發(fā)汗后水藥不得入口。為逆若更發(fā)汗。必吐下不止。
水藥不得入口為逆。言水逆也。若更發(fā)汗。必吐下不止者。以其原有蓄積痰飲。發(fā)汗徒傷胃中清陽之氣。必致中滿。
若更與發(fā)汗。則水飲土蒸。而為吐逆下滲而為泄利矣。凡發(fā)汗藥皆然。不獨桂枝當禁。所以太陽水逆之證。不用表藥。
惟五苓散以導(dǎo)水。服后隨溉熱湯以取汗。所謂兩解表里之法也。
太陽病發(fā)汗。后大汗出。胃中干煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。與五苓散主之。
不行解肌。反行發(fā)汗。致津液內(nèi)耗煩燥不眠。求救于水。若水入不解。脈轉(zhuǎn)單浮則無他變。而邪還于表矣。脈浮本當用桂枝。何以變用五苓耶。蓋熱邪得水雖不全解勢必衰其大半。所以邪既還表其熱亦微。兼以小便不利證成消渴。則腑熱全其故不單解而從兩解也。
發(fā)汗已脈浮數(shù)煩渴者。五苓湯主之。
脈浮數(shù)而煩渴。則津液為熱所耗而內(nèi)躁里證具矣津液內(nèi)耗宜用四苓以滋其內(nèi)而加桂以解其外。則術(shù)用蒼。桂用枝。
從可推矣?！鸱卜街杏靡还鹱?。不分桂枝肉桂者皆然。非獨此也。
病在陽應(yīng)以汗解之。反以冷水 之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。
此條舊與小陷胸白散。合為一條。殊不可解。蓋表邪不從表散。反灌以水。劫其邪必致內(nèi)伏或入少陰之經(jīng)?；蚍柑栔?。故以二湯分主。按文蛤為止渴圣藥。仲景取治。意欲飲水。而反不渴者。其意何居。蓋水與邪氣。滲入少陰之經(jīng)。以其經(jīng)脈上循喉嚨。故意欲飲水。緣邪尚在經(jīng)中。未入于里。故反不渴。斯時不用咸寒。收陰瀉陽使邪留變熱必致大渴引飲也。所以金匱云?？视嬎恢拐呶母蛏⒅髦?。則知文蛤?qū)Ｖ蝺?nèi)外水飲也。服文蛤不瘥知邪不在少陰之經(jīng)定犯膀胱之本。當與五苓散無疑。
身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水 之洗之。益令熱不得出。當汗而不汗則煩。假令汗出已腹中痛。與芍藥三兩。
如上法。
身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。法當汗出而解反 之洗之致令客熱內(nèi)伏不出。雖煩而復(fù)畏寒似渴而仍不渴。似乎邪客少陰之經(jīng)。及與文蛤散不瘥。其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法。服后汗出。而腹中反痛者。
此又因五苓里藥。引陽邪內(nèi)陷之故。但陽邪內(nèi)陷。曷不用小建中。而反與芍藥。又云如上法何耶。蓋平日陰氣內(nèi)虛。陽邪內(nèi)陷之腹痛。當與小建中和之。誤用承氣下藥。致陽邪內(nèi)陷之腹痛。則宜桂枝加芍藥和之。因五苓利水。而引陽邪內(nèi)陷之腹痛。仍用五苓加芍藥和之三法總不離乎桂枝芍藥也如上法者言。即入于先前所服之藥內(nèi)也。
傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
汗出而渴者。用五苓散。以邪氣犯本。必小便不利也。若汗出不渴。而小便雖不利。知邪熱 欲犯膀胱。而猶未全犯本也。故用桂枝湯中之三。五苓散中之一。少示三表一里之意。為合劑耳。
太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
小便利者。以飲水過多水與邪爭必心下悸也。小便少者。必苦里急明是邪熱足以消水。故指為里證已急也。觀上條不渴者。茯苓甘草湯主之。治法具矣。
以上風(fēng)傷衛(wèi)犯本。
太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結(jié)者乃可攻之。宜桃核承氣湯。
邪熱搏血。結(jié)于膀胱。必怫騰。而侮心火。故其人如狂見心雖未狂。有似乎狂。以血為陰類。不似陽邪內(nèi)結(jié)之狂越也。血自下者。邪熱不留。故愈。若小腹急結(jié)。則膀胱之血。雖蓄而不行。須先解外乃可攻。其攻法亦自不同。必用桃仁增入承氣。以達血所。仍加桂枝分解外邪。即如五苓大柴胡兩解表里同義。
太陽病。六七日表證仍在脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當鞭滿。小便自利者。下血乃愈。
所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當湯主之。
此條之證。較前條更重。且六七日表證仍在。曷為不先解其外耶。又曷為攻里藥中。不兼加桂枝耶。以脈微而沉。
反不結(jié)胸。知邪不在上焦而在下焦也。若小腸鞭滿。小便自利。則其人之發(fā)狂者。為血蓄下焦無疑。故下其血自愈。蓋邪結(jié)于胸。則用陷胸以滌余邪。結(jié)小腹。則用抵當湯以逐血。設(shè)非此法。則小腹所結(jié)之血。既不附氣而行。更有何藥可破其堅壘哉。
太陽病。身黃脈沉結(jié)。少腹鞭小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者血證諦也。抵當湯主之。
血證為重證。抵當為重藥?？秩水斢枚桓矣?。故重申其義。言身黃脈沉結(jié)。少腹?jié)M三者。本為蓄血之證。然只見此。尚與發(fā)黃相鄰。必其人如狂。小便自利為血證無疑。設(shè)小便不利。乃熱結(jié)膀胱無形之氣。病為發(fā)黃之候也。其小便自利。則膀胱之氣化行。然后少腹結(jié)滿者。允為有形之蓄血也。
傷寒有熱少腹?jié)M應(yīng)小便不利。今反利之為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。
變湯為丸者?？譁焓幹槐M也。煮而連滓服之。與大陷胸丸同意。
以上傷寒營犯本。
卷上
太陽下編
太陽病三日。已發(fā)汗。若吐若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
相傳傷寒過經(jīng)日久。其證不解。謂之壞病遂與過經(jīng)不解之病無辨。仲景止言三日。未嘗言過經(jīng)日久不痊也。所謂壞病者。言誤汗吐下溫針。病仍不解。表證已罷。邪氣入里不可復(fù)用桂枝也。設(shè)桂枝證尚在。不得謂之壞病矣。至于過經(jīng)不解。不但七日傳之不盡。即十余日。十三日。尚有傳之不盡者其邪猶在三陽留戀。故仲景主以大柴胡。柴胡芒硝調(diào)胃承氣。隨證虛實而解其熱也。經(jīng)云七日太陽病衰。頭痛少愈?？梢娞栆唤?jīng)。有行之七日。日上者。太陽既可 留多日。
則陽明少陽亦可 留。過經(jīng)漫無解期矣。若謂六經(jīng)傳盡復(fù)傳太陽。必?zé)o是理。惟病有傳過三陰而脈續(xù)浮發(fā)熱者。此正氣內(nèi)復(fù)迫邪出外而解。必不復(fù)傳也。豈有厥陰兩陰交盡于里。復(fù)從皮毛再入太陽之事耶。
太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身 動。振振欲擗地者。真武湯主之。
此本誤用大青龍因而致變者。立法也。汗出雖多而熱不退。則邪未盡而正大傷。況里虛為悸。上虛為眩。經(jīng)虛為 。
身振振搖。無往而非亡陽之象。所以行真武把守關(guān)口坐鎮(zhèn)之法也。
太陽病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急難屈伸者。桂枝加附子湯主之。
大發(fā)其汗。致陽氣不能衛(wèi)外。而汗漏不止。即如水流漓之互辭也。惡風(fēng)者。腠理大開。為風(fēng)所襲也。小便難者。津液外泄。而不下滲。兼衛(wèi)氣外脫而膀胱之氣化不行也。四肢微急難以屈伸者。過汗亡陽筋脈失養(yǎng)。兼襲虛風(fēng)。而增其勁也。故加附子于桂枝湯內(nèi)。溫經(jīng)散寒。用桂枝湯者。和在表之營衛(wèi)。加附子者。壯在表之元陽。本非陽虛。是不用四逆也。發(fā)汗后。身疼痛脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩。新加湯主之。
此本桂枝證。誤用麻黃。反傷營血。陽氣暴虛。故脈反沉遲而身痛也。此脈沉遲與尺遲大異。尺遲乃元氣素虛。此六部皆沉遲為發(fā)汗新虛。故仍用桂枝和營。加芍藥收陰。生姜散邪。人參輔正。名曰新加湯非桂枝舊法也。
發(fā)汗后腹脹滿者。生姜濃樸甘草半夏人參湯主之。
吐下腹脹為實。以邪氣乘虛入里也。此本桂枝證誤用麻黃發(fā)汗。津液外泄。脾胃氣虛。陰氣內(nèi)結(jié)。壅而為滿。故以益脾和胃降氣滌飲為治也。
發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
汗本心之液。發(fā)汗后。臍下悸者。脾氣虛而腎氣發(fā)動也。明系陰邪留著。欲作奔豚之證。腎邪欲上凌心。故臍下先悸。取用茯苓桂枝直趨腎界。預(yù)伐其邪。則中宮始得寧靜矣。
發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者桂枝甘草湯主之。
發(fā)汗過多。誤用麻黃也。誤汗傷陽。胸中陽氣暴虛。故叉手冒心。虛而欲得按也。本桂枝證。故仍用桂枝甘草湯。
以芍藥助陰。姜棗行津。汗后陽虛故去之。
未持脈時。病患叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者以重發(fā)汗虛故如此。
此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾與少陽傳經(jīng)耳聾迥別。亟宜固陽為要耳。叉手冒心。加之耳聾陽虛。極矣。嘗見汗后陽虛耳聾諸醫(yī)施治不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。
太陽病多惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細數(shù)者。以醫(yī)吐之故也。一二日吐之者。腹中饑口不能食三四日吐之者。不喜糜粥。欲食令食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。
解肌之法解散肌表風(fēng)邪。全不傷動脾胃。若舍此而妄行吐法。吐中亦有發(fā)散之義。所以不惡寒發(fā)熱反見胃痛也。一二日病在太陽。吐之則腹中饑口不能食。三四日病在陽明。吐之則不喜食糜粥。欲食冷食。皆胃氣受傷之故也。然朝食暮吐脾中之真陽亦傷而不能消谷。故為小逆○關(guān)上脈細數(shù)者。明系吐傷陽氣所致。嘗見外感之脈。人迎細弱而氣口連寸反滑數(shù)大于人迎者。以其曾經(jīng)涌吐傷胃。胃氣上乘于肺故也。
太陽病吐之。但太陽病當惡寒今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。
此以吐而傷胃中之陰。故內(nèi)煩不欲近衣。雖顯虛煩之證較關(guān)上脈細。而成虛熱。朝食暮吐。脾胃兩傷者。稍輕雖不致逆。醫(yī)者能無過乎。
太陽病下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法若不上沖者。不可與之。
誤下而陽邪內(nèi)陷。然無他變。但仍上沖陽位。則可從表里兩解之法。故以桂枝湯加于前所誤用之藥內(nèi)。則表邪外出里邪內(nèi)出。即用桂枝加大黃湯之互辭也。若不上沖。則里已受邪。不可與桂枝明矣。
太陽病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
誤下脈促胸滿無下利不止汗出等證。但滿而不痛。未成結(jié)胸。故仍用桂枝散邪去芍藥者。恐其復(fù)領(lǐng)陽邪下入腹中也。
脈促雖表邪未盡。然胸但滿而不結(jié)。則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒。則并腎中之真陽亦損。而濁陰用事矣。
故去芍藥之陰。加附子以回陽也。設(shè)微見汗出惡寒。則陽虛已著。非陽邪土盛之比。是雖不言汗出。然出微汗惡寒。合上條胸滿觀之。則必有汗出。暗伏亡陽之機。故于去芍藥方中加附子。庶免陽脫之變?？梢婈柼搫t惡寒矣。又可見汗不出之惡寒。即非陽虛矣。至若桂枝證誤下。遂利不止。喘而汗出。不惡寒者。則又邪并陽明之腑矣。
太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯加濃樸杏子仁。
表邪因誤下。上逆而見微喘故仍用桂枝解表。加濃樸杏仁以下其氣。若下利不止而加上氣喘急者。乃是上爭下奪傾危之象非桂枝所宜也?！鸢春畟麪I則喘。風(fēng)傷衛(wèi)則咳。此本風(fēng)傷衛(wèi)證。因誤下而引風(fēng)邪入犯營分。故微喘也。其寒傷營無汗證亦有咳者。乃發(fā)熱引飲水蓄之故。否則營衛(wèi)俱傷之證耳。
太陽病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者必結(jié)胸也。脈緊者必咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者必下血。
脈促為陽邪上盛反不結(jié)聚于胸則陽邪未陷可勃勃從表出矣。故為欲解也。脈浮者必結(jié)胸。即指促脈而申之。見促脈而加之以浮故必結(jié)胸也。浮字貫下四句。浮而緊必咽痛。浮而弦兩脅拘急。浮而細數(shù)。必頭痛未止。皆太陽之脈。故主病亦在太陽之本位。設(shè)脈見沉緊。則陽邪已入陰分。但入而未深仍欲上沖作嘔。其無結(jié)胸咽痛等證。從可知矣。只因論中省用一個促字。三個浮字。后之讀者遂眩?；蛑^緊者必咽痛屬少陰?；笾跻?。沉滑為陽邪入陰而主下利。浮滑則陽邪正在營分。擾其血而主下血也。夫太陽誤下之脈。主病皆在陽在表。即有沉緊沉滑亦不得以里陰名之也?！鸢疵}促不結(jié)胸者。為欲解。可知里不受邪矣。若脈促胸滿者。桂枝去芍藥。微惡寒者。加附子。及后并病例中葛根黃芩黃連湯證。
亦是太陽之邪因誤下而陷于陽明所致。又厥陰例中。脈促手足厥逆。用灸一法。乃陽邪陷于陰分。則知脈促為陽。邪郁伏不與正氣和諧之。故不當與結(jié)代渾斟也。
王日休云。太陽病下之以下八證。其脈促不結(jié)胸者。為欲解。不必藥。脈浮者必結(jié)胸桂枝去芍藥湯。脈緊者必咽痛甘草湯。脈弦者兩脅拘急小柴胡加桂枝。脈細數(shù)者頭痛未止當歸四逆湯。脈沉緊者必欲嘔甘草干姜湯加黃連。脈沉滑者協(xié)熱相白頭翁湯。脈浮滑者必下血芍藥甘草湯加秦皮。
太陽病先下之而不愈因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。
冒者神識不清。似有物蒙蔽其外。所以必須得汗。自解未嘗言藥也。得里未和視其二便和與否。再分解其邪。若論用藥。表無過建中。里無過大柴胡五苓矣○或云叉手自冒心曰冒。冒為發(fā)汗過多。胃中清陽氣傷。故叉手自冒。必補氣。
以助其作汗。宜小建中加參 。頻服乃瘥。若尺中遲弱者。更加熟附子三五分?？梢娀杳岸@非大劑溫補不能取效也。
太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。
病久不解。不過入陰入陽之二途。脈既陰陽兩傳初無偏勝可以解矣。猶必先振栗。始得汗出而解虛可知也。設(shè)不振栗。則邪不能傳之于表。而無從得汗可知也。然既云陰陽兩停。則在先脈浮沉俱緊盛。今則浮沉俱不緊盛也。脈既陰陽兩停。其傳表傳里未可預(yù)定。所以惟陽脈微者。方是邪不能傳表。當從汗之而解。惟陰脈微者。方是邪不能傳里。當從下之而解。此其故甚可思也。若非邪住不傳之候則陽脈微者。當補其陽。陰脈微者。當補其陰矣。豈有反汗之而傷其陽。
下之而傷其陰哉。
太陽病。二三日不能臥。但欲起心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之若利止。必作結(jié)胸未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
二三日不能臥。但欲起陽邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結(jié)。然但顯欲結(jié)之象。尚未至于結(jié)也。若其人脈微弱者。此平素有寒飲積于心膈之分。適與外邪相召。外邪方熾。其不可下明矣反下之若利止。則邪熱乘虛入膈。
必與寒痰上結(jié)若利未止因復(fù)下之。使陽邪不復(fù)上結(jié)。亦將差就錯。因勢利導(dǎo)之法。但邪熱從表解極易。從里解極難協(xié)熱下利。熱不盡其利漫無止期。亦危道也。
大下之后復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也勿治之。得小便利必自愈。
凡病若發(fā)汗。若吐若下。若亡血亡津液。陰陽自和者。必自愈。
其人已亡津液。復(fù)強責(zé)其小便。究令膀胱之氣化不行。轉(zhuǎn)增滿硬脹喘者甚多。故宜以不治治之。
以上風(fēng)傷衛(wèi)壞證。
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯主之?！鸢l(fā)汗后飲水多者。必喘。以水灌之亦喘。
本寒傷營麻黃湯證。乃誤用桂枝湯固衛(wèi)。寒不得泄氣逆變喘。然有大熱者?？旨胬镒C。若無大熱。為表邪實盛可知。
乃與麻黃湯除去桂枝而加石膏去桂枝者恐復(fù)助營熱。已誤不可再誤也加石膏者。用以泄營中之熱也。至于內(nèi)飲水多。外行水灌。皆足以斂邪閉汗。而成喘。不獨誤行桂枝湯為然也。
下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
易桂枝以石膏。少變麻黃之法。以治誤汗而喘當矣。誤下而喘亦以桂枝為戒而不越此方者何耶。蓋中風(fēng)傷寒。一從桂枝。一從麻黃。分途異治。由中風(fēng)之誤下而喘者。用濃樸杏仁加入桂枝湯中。則傷寒之誤下而喘者用石膏加入麻黃湯中。兩不移易之定法也。
傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心下結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者梔子豉湯主之。
發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者必反復(fù)顛倒心中懊 梔子豉湯主之。○若少氣者。梔子甘草豉湯主之?！鹑魢I者梔子生姜豉湯主之。（ 惱同）
胸中窒塞窒比結(jié)痛則較輕也。虛煩不得眠。即下條臥起不安之互辭也。反復(fù)顛倒心中懊 。乃邪退正虛。而余邪阻滯。不能傳散。無可奈何之狀也。此時將汗之乎。下之乎。和之乎。溫之乎。仲景巧用梔子豉湯。涌載其余邪于上。使一吐而盡傳無余然惟無形之虛煩。用此無疑若涌吐實煩仲景別有瓜蒂散。則非梔子所能也。乃因汗吐下后。胸中陽氣不足。最虛之處便是客邪之處。若正氣暴虛。余邪不盡則仲景原有炙甘草一法。寧敢妄涌以犯虛邪之戒也。
傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。
滿而不煩。即里證已具之實滿煩而不滿即表證未罷之虛煩。合而有之且臥起不安明是邪奏胸表腹里之間。故取梔子以快涌其胸中之邪而合濃樸枳實。以泄腹中之滿也。
傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。
丸藥大下之徒傷其中。而不能湯滌其邪。故梔子合干姜用之。亦溫中散邪之法也。
凡用梔子豉湯。病患舊有微溏者不可與服之。
舊有微溏。則大腸易動。服此不惟不能上涌。反為下泄也。
傷寒脈結(jié)。伐心動悸者炙甘草湯主之。
或問炙甘草湯一證。但言脈結(jié)代。心動悸。并不言從前所見何證。曾服何藥所致。細繹其方。不出乎滋養(yǎng)真陰回枯潤燥。兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛。所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷。真陰枯竭遂致心悸脈代。與水停心悸之脈似是而非。水則緊而虛則代加之以結(jié)。則知正氣雖虧。尚有陽邪伏結(jié)。凌爍真陰。陰陽相搏。是以動悸不寧耳。邪留不解陰已大虧。計惟潤燥養(yǎng)陰和營散邪。乃為合法。方中人參甘草補益胃氣。桂枝甘草調(diào)和營衛(wèi)。麥冬生地阿膠麻仁。潤經(jīng)益血復(fù)脈通心。尚恐藥力不及更須清酒。以輔助成功。蓋津液枯槁之人預(yù)方二便秘澀之虞。其麥冬生地溥滋膀胱之化源。
麻仁阿膠。專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也。
傷寒發(fā)汗已。身目為黃所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。
傷寒發(fā)汗已。熱邪解矣何由反蒸身目為黃。所以然者。寒濕搏聚適在軀殼之里。故爾發(fā)黃也。里者在內(nèi)之通稱非謂寒濕深入在里。蓋身目正屬軀殼。與臟腑無關(guān)也。于寒濕中求之即下文三法也。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃麻黃連翹赤小豆湯主之。而傷寒之邪得濕而不行。所以熱瘀身中而發(fā)黃。故用外解之法設(shè)泥里字。豈有邪在里而反治其表之理哉。
傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。
熱已發(fā)出于外。自與內(nèi)瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。使不留于肌表之間。前條熱瘀在里故用麻黃發(fā)之。此條發(fā)熱在表反不用麻黃者。蓋寒濕之證難于得熱。熱則其勢外出而不內(nèi)入矣。所謂于寒濕中求之。不可泥傷寒之定法也。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利腹微滿者。茵陳蒿湯主之小盒飯利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便出也。
色黃鮮明其為三陽之熱無疑小便不利腹微滿乃濕家之本證。不得因此指為傷寒之里證也。方中用大黃者。取佐茵陳梔子。建驅(qū)濕除邪之功。以利小便非用下也。然二便有兼阻者。有因前竅不利。而后竅并為不通者。如陽明證不更衣十日無苦渴者。與五苓散一條。非濕熱挾津液下滲膀胱而致大便枯燥不通耶。此因濕熱搏聚。小便不利致腹微滿。故少與大黃同水道藥開泄下竅則二便俱得通利。而濕熱勢殺得以分解矣?！鸹騿栔倬凹仍坪疂穸盟帯Ｓ旨伸顫駸嶂?。其故何耶。蓋始本寒濕襲入軀殼。久之陽氣漸復(fù)。則郁發(fā)而為熱矣。若泥寒字。全失移寒化熱之義。
下之后復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。
誤汗亡陽。誤下亡陰。故內(nèi)外俱虛。雖不出方。其用附子回陽。人參益陰。已有成法不必贅也。
下之后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜不嘔。不渴無表證。脈沉微身無大熱者。干姜甘草湯主之。
日煩躁擾夜間安靜。則陰不病而陽病可知矣無表證而脈沉微。則太陽之邪已盡以下后復(fù)發(fā)汗復(fù)擾其虛陽故用附子干姜以溫補其陽不用四逆者?？指什輵傥腹室?。即自汗小便數(shù)。咽干煩躁吐逆。用干姜甘草以溫胃復(fù)陽不用四逆者?？指阶泳鹿室?。
發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
未汗而惡寒。邪盛而表實。已汗而惡寒。邪退而表虛。陽虛則惡寒。宜用附子固矣。然既發(fā)汗不解可知其熱猶在也。
熱在而別無他證。自是陰虛之熱。又當用芍藥以收陰。此營胃陰虛之救法也。
發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者實也。當和胃氣與調(diào)胃承氣湯。
惡寒者汗出營衛(wèi)新虛。故用法以收陰固陽而和其營衛(wèi)。不惡寒者。汗出表氣未虛反加惡熱則津干。胃實可知故用法以泄實而和平。然曰與似大有酌量。其不當徑行攻下。重虛津液從可知矣。
傷寒醫(yī)下之續(xù)得下利清谷不止身疼痛者。急當救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。
下利清谷。陽氣內(nèi)微也。身體疼痛。表邪外盛也。法當急救其在里之微陽。俟其清便調(diào)和。則在里之陽已復(fù)而身痛不止明。是營衛(wèi)不和所致又當急救其表。使外邪仍從外解矣。救里與攻里天淵。若攻里。必須先表后里。惟在里之陰寒極盛恐陽氣暴脫。不得不急救其里也。厥陰篇下利腹脹。身體疼痛者。先溫其里乃攻其表。是互此意。
病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
病發(fā)熱頭痛者。太陽傷寒脈反沉者。其人本虛?；虿『箨枤馊跻?。雖脈沉體虛。以其有頭痛表證而用解肌藥病不瘥反加身疼者。此陽虛陰盛可知。宜與四逆湯回陽散寒不解表而表解矣。蓋太陽膀胱為腎之腑。腎中陽虛陰盛。勢必傳出于腑。故宜四逆以消陰復(fù)陽。倘服四逆后脈變浮數(shù)。仍身疼頭痛。熱不止者。此里得藥助驅(qū)邪外散之候。仍少用桂枝湯佐其作汗更不待言。
以上寒傷營壞證。
太陽病得之八九日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少其人不嘔清便。欲自可一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也面色反有熱色者。未欲解也以其不能得小汗出身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
太陽病得之八九日。如瘧狀發(fā)熱惡寒。熱多寒少為自初至今之證。下文乃是。以后擬病防變之辭。分作一節(jié)。看其人不嘔清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈。此一節(jié)。乃表和無病。而脈微者邪氣微緩也。陰陽相等。脈證皆同。向安之兆。可不待汗而欲愈。若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐也。此一節(jié)宜溫之。面上反有赤色者。未欲解也。以不能得小汗出。其身必癢。桂枝麻黃各半湯。此一節(jié)必待汗而解也。○首節(jié)頗似小柴胡證故以不嘔清便自調(diào)證之次節(jié)雖脈微惡寒。止宜小建中。加黃 以溫分肉司開闔。原非溫經(jīng)之謂。后節(jié)面色反有熱色。言表邪未盡。
故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。
太陽病發(fā)熱惡寒。熱多寒少脈微弱者。此無陽也不可復(fù)發(fā)汗。宜桂枝二越脾一湯。
無陽乃無津液之通稱。蓋津為陽。血為陰也。無陽為脾胃衰。故不可更發(fā)汗非汗。則風(fēng)寒終不解惟取桂枝之二。以治風(fēng)邪。越脾之一。以治郁熱。越脾者石膏之辛涼以化胃之郁熱。則熱化津生而脾氣發(fā)越得以行其胃液也。世本作越婢言脾為小姑比之女婢。若此則越字何義。二字便不貫矣今從外臺方正之。
服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
此風(fēng)多寒少之證。服桂枝湯。治風(fēng)而遺其寒。汗又大出。脈反洪大。似乎風(fēng)邪再襲。故重以桂枝湯。探之。若果風(fēng)邪之故立解矣。若形如瘧日再發(fā)。此邪本欲解。終為微寒所持。故略兼治寒。而汗出必愈也。○此條前半。與溫?zé)岵∑谆⒆C。第七條但少大煩渴一句。蓋大煩渴。明熱能消水。故為伏氣非略欲飲一二口即止也?！鹪敶朔脚c各半藥品不殊。
惟鐵分稍異而證治攸分?？梢娭倬坝诓疃嗖钌僦g。分毫不茍也。
服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項強痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯主之。
治風(fēng)而遺其寒。所以不解。而證變。則在表之風(fēng)寒未除。而在里之水飲上逆。故變五苓而用白術(shù)茯苓為主治。去桂枝者。已誤不可復(fù)用也?！饛埱渥釉?。逐飲何不用橘皮半夏?？梢姟４送ｏ嫸柑?。故無汗耳?！鸫藯l頗似結(jié)胸。所以辨為太陽之表證尚在。全重在翕翕發(fā)熱上。
發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
此大青龍證誤施汗下。而轉(zhuǎn)增煩躁也誤汗。則亡陽而表虛誤下。則亡陰而里虛。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。
用此湯以救之。蓋煩為心煩。躁為腎躁。故用干姜附子入腎以解躁茯苓人參入心以解煩也。○夫不汗出之煩躁與發(fā)汗后之煩躁毫厘千里。不汗出之煩躁。不辨脈而投大青龍。尚有亡陽之變。是則發(fā)汗后之煩躁。即不誤用藥已誤在汗矣。
傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊發(fā)汗。則動經(jīng)身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
此小青龍證誤施吐下而成也。心下逆滿。氣上沖胸。風(fēng)邪搏飲。壅塞于膈。所以起其頭眩因吐下后邪氣乘虛入內(nèi)。
連動其飲也。脈見沉緊。明系寒邪留結(jié)于中。若但發(fā)汗。以強解其外。外雖解而津液盡竭反足傷動經(jīng)脈。有身為振搖之患矣。遇此等證必兼滌飲散邪。乃克有濟。小青龍本證。全是此意但始病重在風(fēng)寒兩受。不得不重在表。此吐下后復(fù)汗。
外邪已散。止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內(nèi)。使飲中之邪。盡散。津液得以四布而滋養(yǎng)其經(jīng)脈也。至若吐下。后重發(fā)汗太過。亡陽厥逆煩躁?；蛉园l(fā)熱心悸。頭眩身 動振振欲擗地者。又屬真武湯證非此湯可能治也。
傷寒吐下后發(fā)汗。虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒經(jīng)脈動惕者。久而成痿。
此即上條之證。而明其增重者。必致廢也。曰虛煩曰脈甚微。則津液內(nèi)亡。求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬。曰脅下痛。較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上沖咽喉。較上條之沖胸更高矣。此皆痰飲上逆之故。逆而不已。上沖頭目。因而眩冒日加。則不但身為振搖。其頸項間。且陽虛而陰湊之矣。陰氣上入高巔。則愈重。而益振搖矣。上盛下虛。兩足必先痿廢。此仲景于心下逆滿。氣上沖胸之日。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯早已用力矣。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴脈浮虛而澀者。與桂枝附子湯主之。若其人大便硬小便自利者。去桂枝加白術(shù)湯主之。（即白術(shù)附子湯）
風(fēng)濕相搏。止是流入關(guān)節(jié)。身疼極重而無頭疼嘔渴等證。見卑濕之邪難犯高巔臟腑之界也。不嘔者。上無表邪也。
不渴者。內(nèi)無熱熾也。加以脈浮虛而澀。則為風(fēng)濕搏于軀殼無疑。故用桂枝附子。疾馳經(jīng)絡(luò)水道以桂枝散表之風(fēng)。附子逐經(jīng)之濕。迅掃而分竭之也。其小便利大便堅。為津液不足。故去桂枝之辛散而加白術(shù)以助津液也。
風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者甘草附子湯主之。
風(fēng)則上先受之。濕則下先受之。逮至兩相搏聚注經(jīng)絡(luò)流關(guān)節(jié)滲骨體軀殼之間。無處不到。則無處不痛矣。于中短氣一證。乃汗多亡陽。陽氣大傷之征。故用甘草附子白術(shù)桂枝為劑。以復(fù)陽而分解內(nèi)外之邪也。
傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也得之便厥咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者四逆湯主之。
此陽虛營衛(wèi)俱傷誤用桂枝。治風(fēng)遺寒。治表遺里之變證也。脈浮自汗。固為在表之風(fēng)邪而小便數(shù)心煩則邪又在里。
加以微惡寒則在里為寒邪更加腳攣急。則寒邪頗重矣。乃用桂枝獨治其表。則陽愈虛陰愈無制故得之便厥也。桂枝誤矣。
麻黃青龍更可知也陰寒內(nèi)凝總無攻表之理甘草干姜湯復(fù)其陽者。即所以散其寒也。厥愈足溫不但不必治。寒且慮前之辛熱有傷其陰而足攣轉(zhuǎn)錮故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳設(shè)胃氣不和而譫語則胃中津液為熱所耗。故少與調(diào)胃承氣湯以和胃而止其譫語多與則為下而非和矣。若不知此證之不可汗。而重發(fā)其汗。復(fù)加燒針則陽之虛者必造于亡陰之無制者。必致犯上無等此則用四逆湯以回其陽。尚恐不勝況可兼陰為治乎?！鸫俗C始終只是夾。陰雖脈浮自汗為陽證。而腳攣急不溫。乃屬平素下虛至于心煩小便數(shù)。不獨真陽素虛而真陰亦虧。所以才用陽且遂變厥逆也。
問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫兩腳當伸。后如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風(fēng)。大則為虛風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出附子溫經(jīng)亡陽故也。厥逆咽中干煩燥陽明內(nèi)結(jié)譫語煩亂。更飲干姜甘草湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸。
以乘氣湯微溏則止其譫語。故知病可愈。
陽旦者桂枝加黃芩之制本治冬溫之的方也。以其心煩小便數(shù)有似冬溫而誤與之。因其人陽氣素衰所以得湯便厥也。
若重發(fā)汗。或燒針者。誤上加誤非四逆湯不能回其陽矣。此證既象陽旦又云按法治之即是按冬溫之法也。所以病患得之便厥明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝何致是耶。故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶。陰旦不足更加附子溫經(jīng)即咽中干陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂渾不為意。且重飲甘草干姜湯。以俟夜半陽回足熱后果如言豈非先有所試乎為黃芩入口而便厥。未幾即以桂附干姜尾其后。固知其厥必不久。所以可斷夜半手足當溫況譫語咽干熱證相錯其非重陰冱寒可知。故才得足溫。即便以和陰為務(wù)。何其審哉。
以上營衛(wèi)俱傷壞證。
太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相薰灼其身。發(fā)黃陽盛則欲衄。陰虛則小便難。
陰陽相虛竭。身體則枯燥。但頭汗出劑頸而還腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊憔脛t譫語。甚者至噦。手足躁擾捻衣抹床。
小便利者。其人可治。
風(fēng)陽也?；鹨嚓栆?。邪風(fēng)更被火熱助之。則血氣沸騰所以失其常度。蒸身為黃。然陽邪盛于陽位者。尚或可以從衄解。可從汗解。至于陽邪深入陰分勢必劫。盡津液所以劑頸以下。不能得汗?？诟裳薁€。肺焦喘促。身體枯燥。小便難。
大便秘。手足擾動。譫妄噦逆。乃火邪內(nèi)熾。真陰立盡之象。非藥力所能勝者。必其人小便尚利。陰未盡傷。肺氣不逆。
膀胱氣化。腎水不枯。始得行驅(qū)陽救陰之法。注家泥于陰陽俱虛竭一語。遂謂小便利者。陰未盡虛。則陽猶可回。是認可治為回陽。大失經(jīng)旨。不知此證急救其陽。以存陰之一線。尚恐不得。況可回陽以更劫其陰乎。且頭汗乃陽邪上壅。
不下通于陰。所以劑頸以下不能得汗。設(shè)見衄血。則邪從衄解。頭間且無汗矣。設(shè)有汗則從汗解。又不衄矣。后條火邪深入必圊血一證。亦謂身體枯燥而不得汗。必致圊血。設(shè)有汗。更不圊血矣。豈有得汗而反加衄血。圊血之理哉。又豈有偏身無汗。而頭汗為亡陽之理哉。
太陽病二日煩躁反熨其背。而大汗出?；馃崛胛?。胃中水竭躁煩必發(fā)譫語。十余日振栗自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及多大便已。頭卓然而痛。
其人足心必?zé)峁葰庀铝鞴室病?br />
火邪入胃十余日不解忽振栗自下利者火邪從大腸下奔。其候本為欲解。然而不得解者。以從腰以下不得汗。邪雖下走終不外走故不解也上條從頭以下不得汗。其勢重。此條從腰以下不得汗。其勢較輕。足下惡風(fēng)者。見陽邪在下也。小便不得。見陽邪閉拒陰竅也。與不得汗正同。所以大便亦硬。益見前之下利。為火勢急奔?；饎菟鐒t利止也。反嘔者。
邪欲從上越也。欲失泄者邪欲從陰出也。皆余邪未散之征。胃火既滅。小盒飯數(shù)。復(fù)不數(shù)。則津液可回。及至津回腸潤。
則久積之大便必盡出。大便出多。則小便之當數(shù)者。始數(shù)矣。腸胃之間。邪熱既散而不持。則腰以下之得汗。并可知矣。
得汗。則陰分之陽邪盡從汗解然后身半以下之陰氣得上而反頭痛身半以上之陽氣得下而反足心熱欲解之候。尚且如此。
火邪明虐為何如哉。
太陽病以火薰之不得汗。其人必躁到經(jīng)不解。必清血名為火邪。（清圊同）
火邪入胃。胃中多水液者必速迫下利若胃中少津液之人復(fù)受火邪。則必加悶亂不寧。由是深入血室而為圊血也。蓋陽邪不解。得以襲入陰中。動其陰血。倘陽邪不盡。其圊血必?zé)o止期。故申之曰火邪。示人以治火邪而不治其血也。
微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪則為煩逆迫虛逐實血散脈中?；饸怆m微內(nèi)攻有力。焦骨陽筋。血難復(fù)也。
脈微而數(shù)。陰虛多熱之征也。此而灸之。則虛者益虛。熱者益熱不至傷殘不止耳。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從小腹上沖心者。灸其核上。各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
奔豚者。腎邪也。北方腎邪惟桂能伐。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。以外解風(fēng)邪能泄陰氣也。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮解之當汗出愈。
形作傷寒。東垣所謂勞力感寒是也以其人本虛。故脈不弦緊而弱?？收呓蛞罕旧佟２荒軇傩耙?。被火者譫語?；饸鈧?。陽神悖亂也。弱者發(fā)熱更傷陰血也。被火后脈不數(shù)疾而反浮。知邪未入里猶宜汗解以和表。則火邪亦得外散矣設(shè)見數(shù)疾。當兼分利滲泄。具見言外。
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
溫針攻寒。營血得之。更增其熱營氣通于心引熱邪上逼神明。必致驚惶神亂也。
脈浮宜以汗解。用火炙之。邪無從出因火而盛。病從腰以下。重而痹。名火逆也。
外邪挾火勢上逆。而不下通陰分。故重而痹也。
脈浮熱甚。反炙之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
熱甚為表實。反以火助其熱。熱劇迫血上行。故咽燥唾血也。
傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣。救逆湯主之。
火迫驚狂。起臥不安者?；鹦坝谛?。神明散亂也。夫神散正欲其收。何桂枝方中。反去芍藥而增蜀漆龍骨牡蠣耶。
蓋陽邪散亂。當求之于陽。桂枝湯陽藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾達陽位。加蜀漆之性最急者。以迅掃其陰中之邪。
更加龍骨牡蠣以鎮(zhèn)固陰中之怯也。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
此證誤而又誤。雖無驚狂等證然煩躁則外盡之候也。亦真陽欲亡之機故用桂枝以解其外龍骨牡蠣以安其內(nèi)不用蜀漆者。陰中火邪未至逆亂無取急迫以滋擾害也。
營氣微者。加燒針則血流不行。更發(fā)熱而躁煩也。
營虛之人。即有寒傷營。營衛(wèi)俱傷證并宜小建中和之慎不用麻黃青龍發(fā)汗。汗劑尚不可用況燒針乎。設(shè)誤用燒針劫汗。則血得火邪。必隨外至衛(wèi)分故曰加燒針。則血流。少頃熱并于節(jié)不能內(nèi)榮。故曰不行所以衛(wèi)愈旺而營愈衰更加發(fā)熱躁煩勢所必至也。
或問火逆。何不分營。衛(wèi)以火為陽邪。必傷陰。血治此者。但當救陰為主。不必問其風(fēng)寒營衛(wèi)也。
以上火逆證
卷上
陽明上編
陽明。大意在經(jīng)腑之別。而在經(jīng)者當屬表證。雖有中風(fēng)能食傷寒。不能食之分。然邪既犯中焦。則又不必辨其風(fēng)寒營衛(wèi)。但須以太陽證未盡。自汗脈緩者可用桂枝湯無汗脈浮者?？捎寐辄S湯少陽證漸見潮熱脈弦浮大而短。氣腹?jié)M者可用大小柴胡。分提表里之邪必頭項強KT 元脈長而大者?？捎酶鸶鶞箝_肌肉以汗之故以經(jīng)證另自為篇。其腑證雖有三陽明之辨。而所重尤在能食為胃強不能食為胃衰大都能食者皆可攻下。但有緩急之殊。惟是胃弱不能食者。乃有挾虛寒。
挾熱結(jié)之不同。虛寒則自利發(fā)黃嘔噦而脈遲。當用理中四逆。熱結(jié)則腹?jié)M譫語不大便而脈澀當用蜜煎膽導(dǎo)。不可拘于腑病為陽概用寒下。而禁用溫劑也。
陽明病若能食名中風(fēng)不能食名中寒。
風(fēng)為陽。陽能消谷。故能食。寒為陰。陰不能消谷。故不能食并邪入陽明。已至中焦營衛(wèi)交會之處渾然一氣似難分辨。惟能食不能食差有據(jù)耳。
傷寒三日陽明脈大。
陽明氣血俱多。故其脈長而大。
脈浮大應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。此為大逆。
陽明病脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也可發(fā)汗。宜桂枝湯。
陽明病脈浮無汗而喘發(fā)汗則愈宜麻黃湯。
此二條言太陽之邪初入陽明未離太陽故仍用桂枝湯解肌。則風(fēng)邪仍從衛(wèi)分而出用麻黃湯發(fā)汗。則寒邪仍從營分而出矣。陽明營衛(wèi)難辨。辨之全藉于脈證。風(fēng)邪之脈傳至陽明自汗已多則緩去而遲在寒邪之脈傳至陽明發(fā)熱已甚則緊去而浮。
在此皆邪氣在經(jīng)之征。若傳入于腑則遲者必數(shù)浮者必實矣。設(shè)不數(shù)不實定為胃虛。不勝攻下之證也。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛若不咳者咽不痛。
此胃熱協(xié)風(fēng)邪上攻之證以風(fēng)主運動故也。風(fēng)邪攻胃。胃氣上逆則咳咽門者。胃之系咳甚則咽傷故必咽痛宜茯苓桂枝白術(shù)甘草湯以散風(fēng)邪。祛胃濕。若胃氣不逆則不咳咽亦不痛也。
陽明病法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
此胃熱協(xié)寒邪。郁于皮膚之證也。言久虛者明所以不能透出。冊表之。故宜用桂枝二越脾一湯主之。非謂當用補也。
陽明病反無汗小便利。二三日嘔而咳手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。
陽明無汗。嘔咳手足厥者得之營衛(wèi)俱傷而邪熱入深也。然小便利則邪熱不在內(nèi)而在外。不在下。而在上。故知必苦頭痛。仍宜小青龍主之。若不嘔不咳不厥而小便利者。邪熱必順水道而出豈有逆攻巔頂之理哉。
陽明病口燥但欲漱水。不欲咽者。此必衄也。
漱水不欲咽知邪入血分血為陰。故不能消水也。陽明之脈起于鼻血得熱而妄行。必由清道出也。
脈浮發(fā)熱?？诟杀窃锬苁痴邉t衄。
能食者知邪不在里而在經(jīng)。故必衄。
陽明病脈浮而緊者。必潮熱發(fā)作有時。但浮者必盜汗出。
脈浮緊而潮熱者。太陽寒邪。欲入陽明之腑。而未入也。邪雖未入而潮熱之證預(yù)形矣。脈但浮而盜汗出者。太陽風(fēng)邪將傳少陽之經(jīng)而未傳也。經(jīng)雖未傳而盜汗之證先見矣蓋少陽氣血俱少本不主汗以其邪熱在里薰蒸陽明而陽明肉腠自固。故不得出。乘合目時脾氣不運。肉腠疏豁。則邪熱得以透出所以盜汗。雖為少陽證而實不外乎陽明也。
陽明中風(fēng)脈弦浮大而短氣腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱時時噦。耳前后腫刺之小瘥。外不解病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮無余證者。與麻黃湯若不尿。腹?jié)M加噦者不治。
此條陽明中風(fēng)之證。居七八。而中寒之證。亦居二三觀本文不得汗。及用麻黃湯。其義自見也。然此一證為陽明。
第一重證以太陽之脈證。既未罷。而少陽之脈證。亦兼見是陽明所主之位前后皆邪不能傳散故也。夫傷寒之訣起先惟恐傳經(jīng)。經(jīng)傳則變生表邪傳里消爍津氣也。其后。惟恐不傳經(jīng)。不傳經(jīng)則勢篤虛不能傳邪無從泄也。仲景于此段中。特挈不傳之妙理千古無人看出總不識其所言者為何事。詎知脈弦浮大而氣反短連腹都滿者。邪不傳也脅下及心痛乃至久按之氣不通者。邪不傳也。鼻干不得汗嗜臥。表里俱困。乃至一身及面目悉黃者。邪不傳也。小便難。有潮熱時時噦。胃熱熾盛。上下道窮邪不傳也耳前后腫。刺之小瘥者。內(nèi)邪不傳乃致外挾其血亦不散但其腫小瘥也外不解。過經(jīng)十日。留連極矣所謂萬物所歸。無所復(fù)傳者。原為美事。孰知病邪歸之而不傳反成如此危候耶。要知陽明之邪來。自太陽去。自少陽所以脈續(xù)浮者。與小柴胡湯推其邪。使速往少陽去路也。脈但浮無余證者。與麻黃湯推其邪。使速還太陽來路也。若不尿腹?jié)M則胃邪內(nèi)壅不下行矣。而更加噦。胃氣將竭愈逆上矣。再在何法可以驅(qū)其邪。而使之傳耶。不然豈有十余日后。
無故張皇。反用麻黃之理哉。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
此條辨嘔有太陽。亦有陽明本自不同。若食谷欲嘔則屬胃寒與太陽惡寒嘔逆之熱證相反。正恐誤以寒藥治嘔也。然服吳茱萸湯轉(zhuǎn)劇者。仍屬太陽熱邪。而非胃寒明矣。
傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻也。
嘔多為邪在上焦總有陽明證戒不可攻。攻之必邪氣乘虛內(nèi)犯也。設(shè)有少陽證兼見亦當從和解例。斷不可行攻下法也。
夫病陽多者熱。下之則硬。
陽熱證多則有陽明證見亦。屬經(jīng)證不可下也。不當下而誤下之。則陽邪乘虛內(nèi)陷也。不作結(jié)胸則為痞硬也。
無陽陰強大便硬者。下之必清谷腹?jié)M。
無陽陰強言其人津液內(nèi)亡胃中陽氣空虛。陰邪上逆所以痞滿不食此與誤下成痞同意。若因其痞而復(fù)下之。必致便利清谷而腹?jié)M也。少陰中風(fēng)腹?jié)M不食誤下。亦有此證然陽明無陽陰強。誤下而清谷腹?jié)M?？捎脼a心湯例治。若少陰中風(fēng)。
誤下而清谷腹?jié)M者。即用四逆湯恐亦不能挽回也。
以上俱陽明經(jīng)證。
陽明病欲解時從申至戌上。
上條陽明經(jīng)證自解候。
卷上
陽明下編
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。
少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實大便難是也。
脾約者。其人津液素槁。邪熱在太陽時。大便即難是也。太陽陽明者。太陽經(jīng)邪熱不俟。入陽明經(jīng)而便入胃腑也。
正陽陽明者。經(jīng)邪傳腑表邪并里故云胃家實也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實大便難津液耗竭也。尚論以陽明經(jīng)傳少陽經(jīng)即為少陽陽明非也。若經(jīng)邪傳經(jīng)則胃中未必便燥而大便難。如果陽明經(jīng)傳少陽證。即當言陽明少陽不得謂之少陽陽明矣。
陽明之為病胃家實也。
問曰何緣得陽明病。答曰。太陽病發(fā)汗。若下若利小便。此亡津液胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明不更衣內(nèi)實大便難者。此名陽明也。
問曰陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。
問曰病有得之一日。不惡寒而發(fā)熱者。何也答曰。雖得之一日惡寒。將自罷即自汗出。而惡熱也。
問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸無所復(fù)傳。始雖惡寒二日自止。此為陽明病也。
本太陽初得病時發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出。 然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人 然微汗出也。
既 然汗出。則熱除嘔止可知。
脈陽微而汗出少者為自和也。汗出多者為太過。陽脈實因發(fā)其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕于里亡津液大便因硬也。
中風(fēng)之脈輕微而緩者。為風(fēng)邪本微。汗出少而不為過也。傷寒之脈。已至于實。即將去太陽而成可下之證也。況過發(fā)其汗。寧無亡津液。大便因鞭。致傳陽明之證乎。
以上統(tǒng)論陽明腑證傳受。
陽明中風(fēng)?？诳嘌矢筛?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M小便難也。
此雖曰陽明中風(fēng)。而證俱見傷寒太陽。未除之候但以腹?jié)M一端。知認為熱入陽明。然終與大實大滿不同。若誤下則邪愈陷。而腹愈滿矣。小便難者。亡津液也。
陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。
脈遲則表證將除。然得食而微煩。仍是外邪助其內(nèi)熱也。頭眩者。風(fēng)邪上攻也。小便難者。濕郁水道也。水谷之濕。
得熱蒸而遍身發(fā)黃。下之腹?jié)M如故蓋腹?jié)M。已是邪陷脈遲。則胃不實徒下其糟粕病既不除。而反害之耳。夫陽明證本當下。陽明而至腹痛。尤當急下。獨此一證下之。腹腔滿必如故者。緣脈遲則胃氣空虛。津液不充其滿不過虛熱內(nèi)壅非結(jié)熱當下之比也?？梢娒}遲胃虛。下之無益則發(fā)汗利小便之法用之無益惟當用和法如甘草干姜湯先溫其中。然后少與調(diào)胃。
微和胃氣是也。
陽明病。若中寒不能食。小便不利。手足 然汗出此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。
溏泄久而不止。則曰固瘕。言如 瘕固結(jié)不散也。
陽明病欲食。小便反不利。大便自調(diào)其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。 然汗出而解也。此本不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。
其人骨節(jié)疼。濕勝也。翕然如有熱狀熱勝也。濕熱相交。乃忽然發(fā)狂 然汗出解也。以其人能食。胃氣有權(quán)。能驅(qū)陽明之水與熱。故水熱不能勝。與汗共并而出也。脈緊則愈者。以先前失汗。所以脈緊未去。今幸胃氣強盛。所以得肌腠開。 然大汗而解。則脈之緊亦自和也。
陽明病不能食。攻其熱必噦所以然者。胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦。（噦于月切）
脈浮而遲。表熱里寒下利清谷者。四逆湯主之若胃中虛冷不能食者。飲水則噦。
表熱里寒。法當先救其里。太陽經(jīng)中。已用四逆湯其在陽明更可知矣。此條比前條虛寒更甚。故不但攻其熱必噦。
即飲水亦噦矣。
此五條一云食難用飽。一云欲食似乎指中風(fēng)而言。一云中寒不能食。及后二條又明指中寒而言。所以后人拘執(zhí)其說而誤為注釋也。不知此五條辨胃氣之強弱。非辨外邪也。故五證中。惟水不勝谷氣。脈緊則愈一證為胃氣勝。其四條。
俱是脈遲胃冷。反為水熱所勝之證。夫傷寒皆熱證也。而其人胃中虛冷者。又未可一例。而推蓋胃既虛冷則水谷混然無別。熱邪傳入。必不能遽變?yōu)閷嵰?。胃不實。則不可下。即下之而水熱不去徒令胃氣垂絕而噦也。仲景一一挈出。而于下利清谷一證。主以四逆湯其有較輕者。宜主以溫胃。更不待言矣胃氣素虛之人外邪入之。必轉(zhuǎn)增其熱。胃熱故膀胱亦熱。氣化不行。小便因之不行。則盡注太陽。而為洞泄下利清谷也。小便不利乘胃熱而滲于脾。則四肢先見色黃。乃至遍身發(fā)黃。而成谷癉也。手足 然得汗。則脾中之濕熱行。而色黃谷癉可免但汗從手足而出。水谷之氣。未得遍泄于周身。不過少分大腸奔迫之勢。故不為洞泄而為瘕泄耳。無病之人。小便不行尚漬為他病況傷寒極赤極熱之小便。停蓄不行。能無此三種之變乎。
傷寒大吐大下之。極虛復(fù)極汗出者。以其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者胃中寒冷故也。
傷寒噦而腹?jié)M視其前后知何部不利。利之則愈。
一為胃氣虛寒。一為胃中實熱不可不辨。虛寒者溫之四逆理中是也。實熱者利之承氣五苓是也。
○二條舊在厥陰末。今入此。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者。與柴胡湯后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
六七日無大熱。手足溫。邪氣將入于里也。以脈遲浮弱。故尚留連肌表惡風(fēng)未除。反二三下之致太陽之邪。內(nèi)陷胃氣虛寒不能食脅下滿痛似痞非痞面目及身黃頸項強小便難者上下寒飲停結(jié)也。止宜五苓散解利。若認少陽。又與柴胡寒劑必下重嘔噦。皆亡津液胃寒之征也。
病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗令陽氣微膈內(nèi)虛脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。
凡脈見陽盛則數(shù)。陰盛則遲。其人陽氣既微。何得脈反數(shù)。脈既數(shù)可得胃反冷。此不可不求其故也。蓋脈之數(shù)由于誤用辛溫發(fā)散而遺其客熱胃之冷由于陽氣不足而生其內(nèi)寒也醫(yī)見其脈數(shù)。反以寒劑瀉其無過。必致上下之陽俱損其后脈從陰而變?yōu)橄?。胃氣無余。變?yōu)榉次敢病?br />
陽明病發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出身無汗。劑頸面還小便不利?？室疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃茵陳蒿湯主之。
瘀熱在里而用茵陳蒿湯與太陽寒濕身黃如橘者同意然彼因腹微滿此因渴飲水漿所以用大黃佐茵陳驅(qū)熱利濕也。
陽明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利也。
下虛之人。才感外邪則挾虛火而面色通紅。在太陽時。即不可妄用發(fā)汗。況在陽明可妄下乎?？傆烧骊査靥摗o根之火隨表藥之性上升。即咽干煩躁足冷隨里藥之性下降。則發(fā)熱色黃。小便不利也。
陽明病無汗。小便不利心中懊 者。身必發(fā)黃。
外不得汗。下不得溺而熱郁胸中不得泄熱必蒸身為黃也。
陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。
合四條觀之。陽明病濕停熱郁而煩渴有加。勢必發(fā)黃然汗出熱從外越。則黃可免小便多熱從下泄則黃可免若誤下之。
則熱邪愈陷。津液愈傷。而汗與小便。愈不可得矣誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖微汗。而周身之汗與小便愈不得矣發(fā)黃之變安。能免乎。發(fā)黃與前谷癉本同一證。但彼因脈遲胃冷而得。則與固瘕及噦同源異派。
陽明病下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。 然汗出則愈。
婦人經(jīng)水。適來適斷。則邪熱乘之。而入于血室男子陽明經(jīng)下血而譫語者亦為熱入血室總是邪熱乘虛而入也。嘗見大吐血后停食。感寒發(fā)熱至夜譫語者。亦以熱入血室治之而愈。明理論曰。沖是血室婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽明而入也。
陽明病。其人善忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血故令善忘屎雖硬。大便反易。其色必黑宜抵當湯主之。
太陽熱結(jié)膀胱輕者如狂。桃核承氣湯。重則發(fā)狂。用抵當湯。此陽明善忘之證。本差減于如狂。乃用用抵當湯。峻攻之者。以陽明多血陽明之血結(jié)。則較太陽為難動故也?！鸢创蟊闵陔m曰瘀血而熱邪燥結(jié)之色。未嘗不黑也。但瘀血則粘黑如漆燥結(jié)則晦。黑如煤。此為明辨也。
病患無表里證發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者可下之。假令已下脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日。不大便者。有瘀血。宜抵當湯。若脈數(shù)不解。而下不止必協(xié)熱便膿血也。
病雖七八日尚發(fā)熱脈浮數(shù)仍屬太陽表證。因誤下引邪入內(nèi)。所以脈數(shù)不解內(nèi)外合邪。而見消谷善食谷入既多。反至六七日。不大便且不煩 。是知其證。非氣結(jié)而為血結(jié)以其表證誤下。尚兼太陽隨經(jīng)之熱。未盡故以抵當為至當也。若脈數(shù)不解而下利不止。乃對假令已下。脈數(shù)不解五句之文見已下脈數(shù)不解。六七日不大便則宜抵當。若下利不止。又當隨其下血不下血而異治。倘血分之熱邪不除。必協(xié)熱而便膿血也?！鹪敶藯l系仲景揣度庸工之設(shè)辭。意謂治病。無問表里證但發(fā)熱至七八日。雖脈浮數(shù)。意謂皆可下之。謂其日數(shù)即久。邪氣已入于腑?？上露选７菍嵵^。此證有可下也。
仲景立法之至圣。斷無脈浮發(fā)熱表證表脈而教人可下之理。尚論以為七八日。為時既久。勢不得不用下法。殊覺昧昧。
太陽病寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其未下者。病患不惡寒而渴。
此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之?？收咭宋遘呱?。
寸緩關(guān)浮尺弱。發(fā)熱汗出復(fù)惡寒。純是太陽中風(fēng)未罷之證。設(shè)非誤下。何得心下痞結(jié)耶。如不誤下。則心下亦不痞。
而太陽證必漸傳經(jīng)。乃至不惡寒而渴。邪入陽明審矣。然陽明津液既隨濕熱偏滲。于小便。則大腸失其潤。而大便之硬。
與腸中結(jié)熱。自是不同。所以旬日不更衣。亦無所苦也以法救之。去其濕熱。救其津液。言與水及用五苓法也。今世用五苓。但知水谷偏注于大腸。用之利水而止泄至于津液。偏滲于小便用之消渴而回津者。非仲景不能也?！鸶卵砸滓露鐜?。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗。下之與承氣湯。
發(fā)汗宜桂枝湯。
病患得汗。后煩熱解。以太陽經(jīng)之邪將盡未盡其人復(fù)如瘧狀日晡時發(fā)熱。則邪入陽明審矣。發(fā)熱即潮熱。乃陽明之本候也。然雖入陽明。尚恐未離太陽故必重辨其脈。脈實者。方為陽明腑證宜下之。若脈浮虛者。仍是陽明而兼太陽經(jīng)證。更宜汗而不宜下矣。
陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死利止者愈。
心下硬滿邪聚陽明氣分證兼太陽也。故不可攻。攻之利不止。則邪氣未盡真氣先脫。故死。利止則邪氣去。而正氣猶存故愈也。
脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之不令發(fā)汗。
傷寒以脈浮為表證。胸滿為陽邪。此脈浮為熱氣內(nèi)蒸達表。必五六日后脈反浮大要非初病表證脈浮之比。心下硬為燥結(jié)逆攻。必先腹脹。而后變心下硬亦非初病陽邪。上結(jié)之比。故仲景特申之。曰有熱屬臟。言內(nèi)有實熱。燥屎逆攻脾臟也且戒之曰不令發(fā)汗。急當攻之此所謂證書不憑脈也。
屬腑者。不入溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。
邪入陽明之腑。必自汗小便多。以其實熱內(nèi)結(jié)。津液滂滲。也是以仲景有陽明病汗多。禁利小便之戒。此熱邪雖入陽明而未作里實猶宜和解。如小柴胡熱服亦能出汗。汗多則邪從汗解而熱愈汗少則邪熱內(nèi)結(jié)。而便難若脈遲為熱尚少。
結(jié)水定硬須俟脈數(shù)結(jié)定然后攻之。○二條舊在脈法篇中今歸此。
太陽病二日而發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也調(diào)胃承氣湯主之。
本太陽中風(fēng)。誤用麻黃發(fā)汗。汗出過多。反傷胃中津液。所以不解。熱邪乘虛內(nèi)入。而為表里之證也。蒸蒸者熱則有內(nèi)勝達于外也。惟熱在胃故用承氣以調(diào)其胃。胃調(diào)則病渙然除矣。
傷寒吐后腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
吐后腹?jié)M。則邪不在胸其為里實可知。但腹?jié)M而不痛。終屬表邪入里未實。故不宜峻下。少與調(diào)胃承氣和之可也。
陽明病不吐不下。心煩者。可與調(diào)胃承氣湯。
胃氣及津液。既不由吐下而傷則心煩明系胃中熱熾。故可與調(diào)胃承氣以安胃而全津液也?？膳c者。欲人臨病裁酌不可竟行攻擊也。
太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先此時自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔胸中痛微溏者。此非柴胡證而嘔。故知極吐下也。
太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而不吐。其人胸中痛。大便反溏腹微滿郁郁微煩者。此有二辨若曾經(jīng)大吐大下。
是胃氣受傷。邪乘虛入。故用調(diào)胃承氣之法。若未極吐下。但欲嘔不嘔。胸中痛微溏者。是痛非吐所傷溏非攻所致。調(diào)胃之法。不可用矣。豈但調(diào)胃不可用即柴胡亦不可用矣。以邪尚在太陽高位。徒治陽明少陽。而邪不服耳。解太陽之邪。
仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人欲嘔則是為吐下所傷而致。又不在太陽矣。
傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。已有熱也當以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內(nèi)實也調(diào)胃承氣湯主之。
此條原無表證雖丸藥誤下。其脈仍和。即為內(nèi)實也。按仲景下法。屢以用丸藥為戒。惟治脾約之麻仁丸一條因其人平素津枯腸結(jié)。故雖邪在太陽即用丸之緩下。潤其腸。使外邪不因峻攻而內(nèi)陷。若俟陽明腑實而下恐無救于津液也。
陽明病下之其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食但頭汗出者。梔子豉湯主之。
此濕熱上攻之證。下之而外有熱。手足溫不結(jié)胸則外邪原不甚重。若其人頭汗出者。亦是胸中郁熱。上攻所致宜因其高而揚之用梔子豉湯以撤其熱。則陽得以下通于陰。而周身 然汗出解矣。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強澀則小便數(shù)浮澀相搏大便則難。其脾為約麻仁丸主之。
成注謂胃強脾弱脾不為胃行其津液。大謬。若果脾弱即當補矣。何為麻仁丸中反加大黃濃樸枳實乎。仲景言胃強原未言脾弱況。其所謂胃強。正是因脾之強而強。蓋約者省約也。脾氣過強。將三五日胃中所受之谷。省約為一二彈丸而出。全是脾土過燥。至令胃中之津液。日漸枯干所以大便為難也。設(shè)脾氣弱。即當便泄矣。豈有反難之理乎。相傳謂脾約不能約束脾中之水。何以反能約束。胃中之救耶。在陽明胃中。凡宜攻下者。惟恐邪未入胃大便弗硬。又便初硬后溏。
不可妄攻。若欲攻之先與小承氣湯試其轉(zhuǎn)失氣者。方可攻。皆是慮夫脾氣之弱故爾躊躕也。若夫脾約一證。在太陽已當下矣。更何用陽明耶。
脈浮而芤。汗為陽芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
此言脾約當下不下。則浮澀轉(zhuǎn)為浮芤津液竭而難下矣。其陽則絕。即陽絕于里。亡津液之互辭○趙以德云。胃中陽熱亢甚。脾無陰氣以和之。孤陽無偶不至燔灼竭絕不止耳。
以上太陽陽明腑證。
陽明病潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之若不大便六七日?？钟性锸骸Ｓ?。少與小承氣湯。蕩人腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不用承氣者。此但初頭硬后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。
欲飲水者。與水則噦其后發(fā)熱者。必大便不硬宜少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者慎不可攻也。
腹中之氣。得攻藥不為轉(zhuǎn)動。則屬虛寒。所以誤攻而證變脹滿不能食及噦也。攻后重復(fù)發(fā)熱。大便因可得硬。但為時未久必不多耳。仍用小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉(zhuǎn)。則不但大承氣大差。即小承氣亦小差也。
陽明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。手足 然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣勿令大泄下。
仲景既言脈遲。尚未可攻。而此證首言脈遲。復(fù)言可攻者何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚燥結(jié)未定故尚未宜攻下。攻之必脹滿。不食而變結(jié)胸痞滿等證須俟脈實結(jié)定后。方可攻之此條雖云脈遲而按之。必實且其證一一盡顯胃實。故當攻下無疑。若以脈遲方宜一切下證。則大陷胸之下證最急者。亦將因循締手待斃乎。
陽明病譫語發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
前條雖脈遲以有腹?jié)M短氣。所以不得不下。且不容緩。此條脈滑而疾。即有譫語潮熱而無喘滿實證止宜小承氣下之。
下之而脈反微澀證變虛寒故為難治。
得病二三日。脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬。至四五日雖能食以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者雖不能食。但初頭硬后必溏未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。
宜大承氣湯。
無太陽少陽證。則煩燥心下硬。屬正陽陽明之可下無疑矣。但其人脈弱。雖是能食亦止宜小承氣微和之。和之而當已覺小安。俟隔日再與小承氣稍稍多進?？傆擅}弱。故爾躊躕也。至六七日。竟不大便似乎胃實。乃小便復(fù)少。正恐胃弱。而膀胱氣化之源室轉(zhuǎn)滲大腸初硬后溏耳。所以小便利屎定硬。乃可攻之。此段之能食不能食。全與辨風(fēng)寒無涉言能食者。不可以胃強而輕下。不能食者。不可以胃中有燥屎而輕下也。
傷寒若吐若下后不解。不大便五六日上至十余日。日晡所發(fā)潮熱不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者。生澀者死。微者但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利止后服。
按少陽陽明譫語脈短者死。蓋陽明之脈本長而反短者。為陰陽不附故死也。此言脈弦者生。澀者死蓋弦為少陽之脈。
雖木勝土而土氣未至于敗極猶能生養(yǎng)木氣。故尚可生澀則津液耗竭。血氣盡亡故死也?！鹩滞了ハ卤肌Ｄ拘半y任。故弦為失此便硬土實。故弦為生。
汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下之。過輕乃可下。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈宜大承氣湯。
此條之文。似淺而實深。仲景懼人不解已自為注腳。不識后人何故茫然胃有燥屎。本當用下。以譫語。而兼汗出。
知其風(fēng)邪在胸。必俟過經(jīng)下之始不增擾所以然者。風(fēng)性善行數(shù)變下之若早。徒引之走空竅亂神明耳。然胃有燥屎。下之不為大誤。其小誤止在未辨證兼乎風(fēng)。若此者。必再一大下庶大腸空而風(fēng)邪得以并出。故自愈。此通因通用之法。亦將差就錯之法也。
陽明譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六故也宜大承氣湯下之。若能食者。但硬爾。
宜大承氣湯下之。舊在但硬爾下。今正之?！鸫艘阅苁巢荒苁潮?。燥結(jié)之微甚也。詳仲景言病患潮熱譫語。皆胃中熱盛所致胃熱則能消谷今反不能食。此必?zé)醾钢薪蛞?。氣化不能下行燥屎逆攻于胃之故。故宜大承氣湯。急祛亢極之陽。以救垂絕之陰。若能食者。胃中氣化自行熱邪原不為盛津液不致大傷。大便雖硬。而不久自行。不必用藥反傷其氣也。若以能食便硬。而用承氣。殊失仲景平昔顧慮津液之旨。
陽明病發(fā)熱。汗出多者。急下之。宜大承氣湯。
汗多則津液外滲。加以發(fā)熱。則津液盡隨熱勢蒸騰于外。更無他法以止其汗。惟有急下引熱勢從大腸而出。庶津液不敢盡越于外耳。
陽明病下之。心中懊 而煩。胃中有燥屎者可攻腹微滿。初頭硬后必溏。不可攻之若有燥屎者。宜大承氣湯。
以小承氣湯。試其可下。而用大承氣湯下之矣。若下后。心中懊 而煩。為病在氣分不解當察其所下多少或結(jié)或溏然后方可定其可下不可下。設(shè)先后所下。初硬后溏。雖腹微滿。為表邪乘虛入里之征不可便下須俟結(jié)定。乃可攻之。若先前所不純是燥屎為下未盡。即當再與大承氣湯以挾濟前藥急驅(qū)熱邪則煩滿立解矣。
病患不大便。五六日。繞臍痛。煩躁發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
發(fā)作有時者。邪熱攻擊。燥屎上沖也。急宜大承氣湯下之無疑。
大下后六七日不大便煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
大下后六七日重不大便反加煩滿腹痛。此先前所傷胃中宿食因下后始得下歸大腸而復(fù)結(jié)也。當再攻之則熱邪與燥屎盡去。方得解散耳。
病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
時有微熱喘促?；杳安荒芘P。胃腑熱邪內(nèi)實也。以其人膀胱素有蓄熱才病即小便不利。所以大便乍難乍易。津既滲入大腸。則膀胱愈涸。熱邪愈固。故宜急下。以救陰為務(wù)也。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。
發(fā)汗不解。反腹中滿痛。則邪不在表而在里惟有急下一法庶滿去而病自解也。
腹?jié)M不減。減不足言。當下之宜大承氣湯。
腹?jié)M時減復(fù)如故為虛滿。當用溫藥。今雖稍減而實未嘗不滿。故為減不足言。言滿至十分即減去一二分。不足殺其勢也。當下無疑。
傷寒六七日目中不了了。睛不和。無表里證。大便難身微熱者。此為實也急下之。宜大承氣湯。
此一條。辨證最微細。大便難。則非久秘。里證不急也。身微熱則非大熱。表證不急也。故曰無表里證。即此可驗其熱邪在中耳。熱邪在中。亦不為急。但其人目中不了了。睛不和。則急矣。以陽明之深絡(luò)于目陽明熱甚。則土邪凌水計惟急下。以救陰為務(wù)也。
以上正陽陽明腑證。
陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若小便日三四行。今日再行故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
此因過汗傷津雖微煩不大便。而無所苦終非熱邪固結(jié)之比。內(nèi)故無熱。水谷之余仍隨胃氣上蒸營衛(wèi)一和。津液自溉。
況大腸小腸皆屬于胃燥則腸胃皆燥潤。則源流俱潤所以小便今反數(shù)少。河為津液還入胃中。大便不久自行無疑。
太陽病。若吐若下。若發(fā)汗。微煩小便數(shù)大便難硬者。與小承氣湯和之愈。
本太陽病以吐下傷陰故令微煩。小便數(shù)。大便因硬皆邪漸入里之機故少與小承氣微和胃氣。即愈。
傷寒四五日。脈沉而喘滿沉為在里而反發(fā)其汗。津液越出大便為難。表虛里實。久則譫語。
傷寒四五日。正熱邪傳里之時況見脈沉喘滿里證已具而反汗之。必致燥結(jié)譫語矣蓋燥結(jié)譫語頗似大承氣證。此以過汗傷津。而不致大實大滿腹痛。止宜小承氣為允當耳。
陽明病。其人多汗。以津液外出胃中燥大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復(fù)服。
多汗譫語。下證急矣以其人汗出既多。津液外耗故不宜大下。但當略與小承氣湯。和其胃氣止其譫語而止。若過服。
反傷津液后必復(fù)結(jié)也。
發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽譫語。脈短者死。脈自和者不死。
此言太陽經(jīng)得病時發(fā)汗不解。及傳陽明重發(fā)其汗。亡陽譫語之一證也。亡陽之人神魂無主。而妄見妄聞。與熱邪傳心之候不同。況汗多則太邪必從汗解正慮陽神飛越難返。故脈短。則陰陽不附脈和則陰陽未離其死生但從脈定耳。其脈既短安問藥之所長哉。
夫?qū)嵱勺d語虛則鄭聲。鄭聲重語也。
重語者字語重疊不能轉(zhuǎn)出下語。真氣奪之故也。
直視譫語喘滿者死。下利者亦死。
譫語者心火亢極。加以直視。則腎水垂絕。心火無制故主死。喘滿者邪乘陽位而上爭。氣從上脫。故主死。下利者邪聚陰位而下奪。氣從下脫亦死也。設(shè)譫語內(nèi)實下旁流清水者。又不可誤認死證也。
傷寒后脈沉沉者。內(nèi)實也。下解之宜大柴胡湯。
詳此條既曰傷寒后必是傳過三陽因汗不太過傷其津液所以脈沉而見內(nèi)實證。然必其人脈雖沉實而兼見弦緊。或大熱雖去時有微熱不除。故主此湯以盡少陽陽明內(nèi)伏之余邪設(shè)見沉實滑數(shù)表證絕無者。又屬承氣證矣。
脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可以下之。宜大柴胡湯。
前條脈沉者宜下。則以大柴胡解之。此條上言脈雙弦而遲。為寒飲內(nèi)結(jié)。次言脈大而緊。為寒邪留伏皆陽中伏有陰邪并可以下。合用大柴胡無疑不言當下。而曰可以下之。不言主之。而曰宜者。以雙弦而遲。似夫寒證至大而緊又與浮緊不殊。以其心下硬。故云可下。與脈浮而大。心下反硬有熱屬臟者攻之。同例。世本俱作宜大承氣湯。傳寫之誤也。
大柴胡方中。有半夏生姜之辛溫。以滌飲散寒故可以治陽中伏匿之陰邪。若大承氣純屬苦寒。徒伐中土之沖和。則痞結(jié)下利之變。殆所必至也。
陽明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根。
及大豬膽汗。皆可為導(dǎo)。
凡系多汗傷津。及屢經(jīng)汗下不解。或尺中脈遲弱元氣素虛。人當攻下。而不可攻者。并宜導(dǎo)法。但須分津液枯。有用蜜導(dǎo)。熱邪盛者。用膽導(dǎo)。溫?zé)崽碉嫻探Y(jié)。姜汁麻泔浸栝蔞根導(dǎo)。惟下旁流水者導(dǎo)之無益。非大小氣峻攻不效。以實結(jié)在內(nèi)。而不在下也。至于陰經(jīng)便秘者。宜于蜜導(dǎo)中加姜汁生附子末。或削陳醬真導(dǎo)之。此實補仲景之未逮也。
以上皆屬陽明腑證。
咽中閉寒不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲蜷。身急痛下利。日數(shù)十行。
言初病便咽干閉塞。以其人少陰之真陽素虧故汗下俱禁。下之。則顯少陰虛寒。諸證蜂起也。
諸外實者不可下。下之則發(fā)微熱。亡脈厥者。當臍握熱。
諸外實者。為表熱里寒。下之則表邪內(nèi)陷?？陀谙陆?。故脈伏不至四肢厥逆。但當臍一片掣引。而煩熱不寧也。
諸虛者不可下。下之則大渴求水者易愈。惡水者劇。
諸虛下之為重虛內(nèi)竭津液。故令大渴求水者。陽氣未竭故易愈也。
脈數(shù)者不可下。下之則必?zé)＠怀觥?br />
陽明之脈必浮大。若兼之以數(shù)為邪氣方熾。下之則熱邪乘虛入里。故內(nèi)煩而協(xié)熱利也。
以上宿病禁下
卷上
少陽篇
少陽證統(tǒng)而言之。邪居表里之半。析而言之。亦有在經(jīng)在腑之分。然其治總不越小柴胡隨證加減為權(quán)衡。謂其能于本經(jīng)中鼓舞胃氣。上載其邪于上也。蓋少陽為樞職司開闔而轉(zhuǎn)運其樞者。全賴胃氣充滿。則開闔有權(quán)。其邪不敢內(nèi)犯。
胃氣不振則關(guān)鑰廢弛。邪得出入無禁矣。是少陽所主寧不重在胃氣乎。
少陽之為病。口苦咽干目眩也。
少陽熱熾。故口苦咽干。熱聚于胸也。目眩者。木盛生風(fēng)也。
傷寒脈弦細。頭痛發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
少陽傷寒禁發(fā)汗。少陽中風(fēng)禁吐下。二義互舉其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱宜于發(fā)汗者。尚不可汗。則中風(fēng)之不可汗不待言矣。傷寒之胸滿而煩痰飲上逆。似可吐下者尚不可吐下。則傷寒之不可吐下更不待言矣。頭痛發(fā)熱。為太陽傷寒之候。以其脈不浮緊而弦細。故知邪入少陽之界矣○脈弦細者邪欲入里。其在胃中之津液必為熱耗重復(fù)發(fā)汗而驅(qū)其津液外出。安得不譫語乎。胃和者。邪散而津回也。不和者津枯而飲結(jié)。所以煩而悸也。胸滿而煩。無形之風(fēng)與有質(zhì)之飲結(jié)于胸際。故非吐下所能出徒取煩悸而已○少陽上治全重在陽明。故云此屬胃。胃和則愈。乃少陽一經(jīng)之要領(lǐng)也。
傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。
傷寒三日。少陽脈小者欲已也。
能食不嘔與胃和則愈互義脈不弦大。邪微欲解之先征。
傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項強脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
身熱惡風(fēng)太陽證也。頸項強。太陽兼陽明證也。脅下滿少陽證也。本當從三陽合并病之例而用表法但其手足溫而加渴。外邪輻湊于小陽而向里之機已著倘更用辛甘發(fā)散之法是重增其熱而大耗其津也。故從小柴胡之和法。則陽邪自罷。
而陰津不傷。一舉而兩得之矣。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯不瘥者。與小柴胡湯主之。
陽脈澀陰脈弦。渾似在里之陰寒。所以腹中急痛。腹中急痛則陰陽乖于中。而脾氣不建矣。故以小建中之緩而和其急腹痛止而脈不弦澀矣。若不瘥則弦為少陽之本脈。而澀乃汗出不徹。腹痛乃邪傳太陰之候。則用小柴胡以和陰陽而升舉。其陰分之邪為的當無疑矣。
傷寒五六日中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩驶蚋怪型?。或脅下痞硬。
或心下悸。小便不利或不渴。身有微熱?；蚩日摺Ｅc小柴胡湯主之。
少陽主半表半里之間。其邪入而并于陰。則寒出而并于陽則熱。往來寒熱無常期也。風(fēng)寒之外邪挾身中有形之痰。
結(jié)聚于少陽之本位所以胸脅滿也。胸脅既滿。胃中之水谷亦不消。所以默默不欲食。即昏昏之意。非靜默也。心煩者。
邪在胸脅逼處心間也?；驀I或不嘔?；蚩驶虿豢?。諸多見證。各隨人之氣體不盡同也。然總以小柴胡和法為主治。而各隨見證以加減之耳。本方以柴胡為少陽一經(jīng)之向?qū)?。專主往來寒熱。謂其能升提風(fēng)木之氣也。黃芩苦而不沉。黃中帶青有去風(fēng)熱之專功謂其能解風(fēng)木之邪也。半夏力能滌飲。膽為清凈之府。病則不能行清凈之令致寒飲沃于內(nèi)。熱邪淫于外。
非此迅掃涎沫。則膽終不溫。表終不解也。其用人參甘草補中者。以少陽氣血皆薄全賴上膏資養(yǎng)。則水氣始得發(fā)榮。即是胃和則愈之意用姜棗和胃者。不得使半表之邪。仍從肌表而散也。獨怪后世用小柴胡。一概除去人參。加入耗氣之藥。
此豈仲景立方本意哉。
傷寒中風(fēng)有柴胡證但見一證便是不必悉具若胸中煩而不嘔。去人參半夏加栝蔞實一枚。若渴者去半夏加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者去黃芩。加茯苓四兩。若不渴外有微熱者去人參。加桂三兩溫覆取微汗愈。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。
胸為陽分。煩為陽邪。以陽邪留薄于胸中。故去半夏人參之助陽而加栝蔞。實以滌飲除煩也?？蕿榻蛞菏軅?。故去半夏之辛燥。而用栝蔞根之清潤加用人參之甘以益津也。腹中痛者為陽邪攻陰以黃芩能傷胃中清陽之氣。故去之芍藥。
專主陽邪傳陰。為陰中伐木之要藥。故滯下亦咸用之設(shè)陰寒腹痛自利。又為切禁也。脅下痞硬為飲結(jié)。
少陽部分。故去大棗之甘壅而加牡蠣以軟堅逐邪為務(wù)也。心下悸而小便不利。為水停心下。故去黃芩之苦寒。助陰而加茯苓以淡滲利水也。故不渴外有微熱者。知熱邪未入于里。故去人參而加桂枝。溫覆取微汗以解表也。若咳者為肺氣受邪。故用大棗之益氣。生姜之上氣。而加干姜之辛散兼五味之酸辛。以散邪斂肺也。
凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。
下之而證不罷復(fù)與柴胡以升舉之使邪不致陷入陰分也。設(shè)見腹痛煩燥等證。必當從去黃芩加芍藥法矣。
本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也若先發(fā)汗治不為逆。本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆。
本表證而用表藥。汗不透故未愈當再與輕表則立解矣。醫(yī)見熱不除疑為前藥不當。反與下藥則誤矣然雖誤下。以其先曾用過表劑邪勢已殺矣故不為逆。但未盡表邪。因下藥。引入半里所以從少陽例治也。邪氣已入于腑。與里藥下之矣。
其下未盡。故熱不去。當更與里藥則已。醫(yī)見下之不愈。疑前藥未當。反與表藥則誤矣以其先前曾用過下藥里邪少殺。
故不為逆但未盡余熱。因表藥提出半表。所以亦從少陽治例也。
傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷心下滿?？诓挥炒蟊汶y。脈細者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦有里也。汗出為陽微假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊不得為少陰病所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
陽微結(jié)者。陽分之邪。微微結(jié)聚不能傳出于表也。注作陽氣衰微。故陽氣結(jié)聚大差。果爾則頭汗出為亡陽之證。非半表半里之證矣。果爾則陰結(jié)。又是陰氣衰微矣。既本文假令純陰結(jié)等語謂陽邪若不微結(jié)。純是陰邪內(nèi)結(jié)。則不得復(fù)有外證。其義甚明。得屎而解。即前證過經(jīng)十余日。用大柴胡分提使傳之法也。
婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿而結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室。當刺期門。隨其實而瀉之。
中風(fēng)七八日。熱邪傳里之時。因經(jīng)水適來。邪氣乘虛而入血室。卻不入于胃腑也。經(jīng)水適來。而即止必有瘀結(jié)。此為實證。故宜刺期門以瀉之。
婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒熱發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。
中風(fēng)七八日。表證已罷經(jīng)水不應(yīng)斷而適斷復(fù)見寒熱如瘧。必經(jīng)行未盡而有結(jié)血。然經(jīng)既行而適斷。此為虛證。故不可瀉宜小柴胡和之。
婦人傷寒發(fā)熱經(jīng)水適來晝?nèi)彰髁四簞t譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒熱邪在表。故經(jīng)水來而不斷。雖為熱入血室。以氣分不受邪。故晝?nèi)彰髁说箘t譫語。候經(jīng)盡熱隨血散自愈。
不可刺期門。妄犯胃氣。及用柴胡犯上二焦也。
血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結(jié)于脅下正邪相爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食臟腑相連其痛必然邪高痛下故使嘔也。小柴胡湯主之。
申明上二焦熱入血室之由。尚恐如結(jié)胸狀四字。邪有不盡。故以臟腑相連。邪高痛下。暢發(fā)病情。蓋血室者沖任也。
下居腹內(nèi)厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連腑邪在上。臟邪在下胃口逼處二邪之間。所以默默不欲食。而但喜嘔也。
太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
太陽病十日已去。脈浮細嗜臥。外證已去。其證有兩。一為邪入少陰。陽邪傳里之候。一為表邪解散不傳之候。故見胸滿脅痛。證屬少陽。當用小柴胡無疑。倘脈尚見浮緊。雖證顯少陽。仍當用麻黃湯開發(fā)腠理。使太陽之邪。仍從營分而散也。
以上少陽經(jīng)證。
本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿干嘔不能食往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針譫語。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆以法治之。
尚未吐下。雖脈沉緊者猶當與小柴胡湯。言表邪初陷于里。未變?yōu)閷?。猶可提其邪氣外出而解。若已吐下發(fā)汗溫針。
是為壞病。邪氣已全入里。正氣內(nèi)傷不可用小柴胡也。然必柴胡證罷。乃為少陽里病。不可與太陽壞病例世也。
傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
此系少陽之里證。諸家注作心經(jīng)病誤也。蓋少陽有三禁不可妄犯。雖八九日過經(jīng)下之。尚且邪氣內(nèi)犯胃土受傷膽木。
夫榮痰聚膈土。故胸滿煩驚。驚者。膽不寧。非心虛也。小便不利譫語者。胃中津液竭也。一身盡重者。邪氣結(jié)聚。痰飲于脅中。故令不可轉(zhuǎn)側(cè)主以小柴胡和解內(nèi)外。逐飲通津。加龍骨牡蠣以鎮(zhèn)肝膽之驚。即是虛勞失精之人。感冒用桂枝湯。加龍骨牡蠣同意。
太陽病過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止者。心下急。郁郁微煩為未解也。
與大柴胡湯下之則愈。
過經(jīng)十余日。不知少陽證未罷。反二三下之。因而致變多矣。后四五日。柴胡證仍在。未有他變。本當兩解表里。
但其人之邪屢。因誤下而深入。不能傳散。故必先用小柴胡。提其邪出半表然后用大柴胡為合法也。
傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥。
下之非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。
過經(jīng)不解者。言三陽俱已傳過故其法在半表半里之間。胸脅滿而嘔。邪在少陽也。發(fā)潮熱里可攻也。微下利。便不硬也。以大柴胡不解。表邪蕩滌里熱則邪去而微利。亦自止也。若誤用丸藥則徒引熱邪內(nèi)陷。而下利表里俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪。加芒硝以蕩滌胃中之虛熱也。
以上少陽腑證。
服柴胡湯已渴者屬陽明也。此法治之。
風(fēng)寒之邪。從陽明而傳少陽。起先不渴。里證未具及服小柴胡湯。已重加口渴則邪還陽明。當調(diào)胃以存津液矣。然不曰攻下。而曰以法治之。其意無窮蓋少陽之寒熱往來。明有渴證。倘少陽未罷而恣言攻下不自犯少陽之禁乎。所以少陽重解陽明之證。但云以法治之。
上條少陽轉(zhuǎn)陽明證。
傷寒七八日無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。
邪氣傳里。則躁煩不傳里則安靜也。
上條少陽經(jīng)將傳太陰證。
少陽病欲解。時從寅至辰上。
上條少陽經(jīng)證自解候。
卷上
太陰篇
太陰居三陽二陰之間本無外中之寒即有中風(fēng)亦必緣飲食后腠理疏而入故太陰但有桂枝而無麻黃證也。尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者。亦未達。此義或言太陰既無中寒。何得有四逆湯證曰。此蓋脾胃素虛之人。內(nèi)傷飲食得之。故太陰寒證。但曰臟寒不曰中寒。其他傳經(jīng)之證或緣先傷飲食?；蚓壒ハ滤?。故太陰傳經(jīng)之邪無大熱證。非少陰厥陰之比。
惟桂枝大黃湯一證。乃緣誤下。陽邪內(nèi)陷而腹痛用以泄陷內(nèi)之陽邪。非太陰有可下之例也。即先傷飲食致傳者。亦必邪傳胃腑。乃可攻下。太率當下當溫。以腹之或滿或痛辨其虛實治之為當也。若循經(jīng)從少陽傳次太陰不過往來寒熱等。少陽證罷而見煩躁不寧腹?jié)M時痛手足自溫。肌肉重按則熱。肌表卻不熱。脈沉細或微畏寒足冷。當從傳經(jīng)例隨證分解之。
太陰之為病腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。
腹?jié)M自利。太陰之本證也。吐而食不下。則邪迫于上利甚而腹?jié)M。則邪迫于下。上下交亂。胃中空虛。此但可行溫散。設(shè)不知而誤下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸中結(jié)硬與結(jié)胸之變頗同。胃中津液上結(jié)胸中。陽氣不布。
卒難開滌也。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆 。
自利不渴者屬太陰。太陰主水谷。故病自利內(nèi)有真寒。故不渴。注謂自利不渴。濕勝也。故用四逆 。以燠土燥濕非也。仲景大意以自利不渴者。屬太陰以自利而渴者屬少陰。分經(jīng)辨證所關(guān)甚鉅。蓋太陰屬濕土。邪熱入而蒸動其濕。
則顯有余故不渴而多發(fā)黃。少陰屬腎水熱。邪入而消耗其水。則顯不足。故口渴而多煩躁也。今自利不渴。知太陰臟寒故當溫之。宜用四逆 。則理中等可不言而喻也。太陰濕土之臟有寒不用理中。而用四逆者。水土同出一源。冬月水暖則土亦暖夏月水寒。則土亦寒。所以土寒即陰內(nèi)陽外。故用四逆以溫土也。
以上太陰臟寒證。
本太陽病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
太陽之誤下。其病皆在胸脅以上。陽邪傷陽分也。此因誤下。而腹?jié)M時痛無胸脅等證。則其邪已入陰位。所以屬太陰也。腹?jié)M者太陰里氣不足也。時痛者有時而痛。非大實大滿之痛也。故仍用桂枝解肌之法。以升舉陽邪但倍白芍藥。
以收太陰之逆氣本方不增一藥斯為神耳。
大實痛者桂枝加大黃湯主之。
大實痛則非有時而痛者?？衫庸是胺降渡炙幎藙t加大黃。加大黃者取其苦寒能蕩實熱也。以其大實大滿宜從急下然陽分之邪。初陷太陰未可峻攻。但于桂枝湯中少加大黃。七表三里以分殺其邪可也。
太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利設(shè)當行大黃芍藥者。宜減之以其人胃氣弱易動故也。
此段叮嚀與陽明。篇中互發(fā)陽明曰不轉(zhuǎn)失氣曰先硬后溏曰未定成硬皆是恐傷。太陰脾氣此太陰證而脈弱便利減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發(fā)身黃若小便自利者不能發(fā)黃至七八日雖暴煩下利日十余行必自利以脾家實腐穢易去故也。
太陰脈本緩故浮緩雖煩太陽之中風(fēng)手足自溫。則不似太陽之發(fā)熱。更不似少陰之四逆與厥。所以系在太陰允為恰當也。太陰脈見浮緩其濕熱交盛勢必蒸身為黃。若小便自利者濕熱從水道而泄不能發(fā)黃也。至七八日暴煩下利日數(shù)十行其證又與少陰無別。而利盡腐穢當自止。則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也。況少陰之煩而下利手足反溫脈緊反去者。
仍為欲愈之候。若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶。雖陽明與太陰腑臟相連。其便硬。與下利自有陽分陰分之別而下利中又有溫里實脾之別溫里宜四逆湯實脾宜五苓散。利水即所以實脾。脾實則腐穢不攻而去也。
以上誤下熱傳太陰證。
傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰。太陰者。身當發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。
此太陰轉(zhuǎn)屬胃腑證也。脈浮而緩。本為表證。然無發(fā)熱惡寒外候。而手足自溫者。是邪已去表而入里其脈之浮緩。
又是邪在太陰。以脾脈主緩故也。邪入太陰勢必蒸濕為黃若小便自利。則濕行而發(fā)黃之患可免。但脾濕。既行胃益干燥胃燥則大便必硬。因復(fù)轉(zhuǎn)為陽明內(nèi)實。而成可下之證也。下之宜桂枝大黃湯。
傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利本嘔下利者。不可治若欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈其所以然者。經(jīng)盡故也。
霍亂為胃中郁滯寒物。故其脈當微澀。今復(fù)寒是外邪。脈當浮盛而不當微澀也。四五日為轉(zhuǎn)入陰經(jīng)之時忽然自利嘔逆。而脈微澀者恐是陽氣頓逆陰氣暴逆其勢叵測。故不可妄治。非不治也。若欲似大便。而反失氣。仍不利也。此太陰轉(zhuǎn)屬陽明必便硬可攻。至十三日過經(jīng)而愈也。
下利后當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食復(fù)過一經(jīng)能食過之一日當愈不愈者。不屬陽明也。
此言下利止后。必能食而便硬。陽明胃氣有權(quán)也。若利雖止而不能食。邪熱去而胃氣空虛也。俟過一經(jīng)。胃氣漸復(fù)自能食矣。設(shè)日久不能食。將成脾胃虛寒嘔逆變證也。或能食而久不愈。此熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
以上太陰轉(zhuǎn)陽明證。
太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。
太陰脈尺寸俱沉細。今脈浮。里邪還于表可知矣。故仍用桂枝擊其邪而隋之歸也。
太陰中風(fēng)四肢煩疼。陽微陰澀而長者為欲愈。
四肢煩疼者脾主四肢。亦風(fēng)淫末疾之驗也。陽脈微陰脈澀則風(fēng)邪已去而顯不足之象。但脈見不足正恐元氣已離。暗伏危機。故必微澀之中。更加其脈之長而不短。知元氣未衰。其病為自愈也。注家未審來意。謂澀為血凝氣滯大謬。豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶。
以上太陰轉(zhuǎn)陽明經(jīng)證。
太陰病欲解時從亥至丑上。
上條太陰經(jīng)證自解候。
卷上
少陰上編
傷寒邪在三陽太陽為首。邪在三陰。少陰為先。少陰雖居太陰厥陰之中。而實為陰經(jīng)之表。以其與太陽表里。又與陰維相附。且人腎氣多虛受病最易。況原委不一人。但知少陰有傳經(jīng)。直中兩岐救陰回陽之法。不知直中雖當回陽。而有兼汗兼溫之殊。傳經(jīng)雖宜救陰。復(fù)有補正攻邪之別。豈有一概混淆。能令讀者無眩耶蓋傳經(jīng)熱邪。先傷經(jīng)中之陰。甚者邪未除而陰已竭。獨是傳入少陰。其急下之證。反十之三。急溫之證。反十之七。而宜溫之中。復(fù)有次第不同。毫厘千里。粗工不解。必于曾犯房室之證始敢用溫及用一切當溫之證反不能用。詎知未病先勞其腎水者。不可因是遂認為當溫也。必其人腎中之真陽素虧。復(fù)因汗下后擾之外出。而不能內(nèi)返。勢必藉溫藥以回其陽。方可得生。所以傷寒門中。
亡陽之證最多。即在太陽。已有種種危候。至傳少陰其證辨之際。仲景多少遲徊顧慮不得從正治之法清熱奪邪以存陰為先務(wù)也。今將直傷陰經(jīng)之證。與夫汗下太過。元氣受傷從權(quán)用溫經(jīng)之法者疏為上編。正治存陰之法疏為下編。其溫?zé)岵≈l(fā)于少陰者。另自為篇。庶涇渭條分。根蔓不亂耳。
少陰之為病脈微細。但欲寐也。
此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜。即使熱邪傳至此經(jīng)。其在先之脈雖滑大。亦必變?yōu)槲⒓毠氏戎C。雖煩熱不寧。亦必變?yōu)榛璩潦扰P。但仍不得安臥為異耳。況夫少陰經(jīng)自感之寒證耶但須以先見表證。至五六日。后變出脈細沉數(shù)口燥。不得臥者。為熱證始病便脈微細。口中中利但欲臥者為寒證。以此明辨萬無差誤耳。其所以但欲寐者。以衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐也。
少陰病。始得之反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
脈沉發(fā)熱。乃少陰兼太陽之表邪。當行表散。非少陰病。四五日后陰盛格陽。真陽發(fā)露之比。但三陰之表法。與三陽迥異。三陰必以溫經(jīng)之藥。為表。而少陰尢為縈關(guān)。故麻黃與附子合用。使外邪出而真陽不出才是少陰表法之證也。
少陰得病之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證。故微發(fā)汗也。
得病才二三日。無吐利躁煩口渴里證。其當從外解無疑。然少陰絕無發(fā)汗之法汗之必至亡陽。惟此一證其外發(fā)熱。
無汗。甘內(nèi)不吐利。躁煩嘔渴乃可溫經(jīng)散寒。取其微似之汗。此義甚微。在太陽經(jīng)但有桂枝加附子之法。并無麻黃加附子之方。蓋太陽病無脈微惡寒之證。即當不用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證。亡陽已在頃刻又不當用麻黃。即此推之。凡治陰寒厥病而用麻黃者。其殺人不轉(zhuǎn)睫矣。
少陰病得之一二日口中和其背惡寒者。當炙之附子湯主之。
口中和者。不渴不躁。全無表熱可知。況背為督脈統(tǒng)諸陽上行之地。他處不到。獨覺其背惡寒者。則陽微陰盛之機。
已露一班。故炙之以火助陽而消陰主之以附子湯溫經(jīng)而散寒也。不知者謂傷寒才一二日外證且輕何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證。早從暴病施治。若待三四日。勢必極盛難返。不可救藥矣?！鸢瓷訇幾愿兄Ｓ惺嫉弥窗l(fā)熱脈沉者。有初入太陽不作郁熱。便入少陰者。二證似不甚相遠若詳察病情。大相懸絕。一則陰經(jīng)獨困。而太陽不至于失守。故脈雖沉。尚能發(fā)熱。即延至二三日。熱猶在表。而無吐利厥逆里證?？梢娚杏刑柦?jīng)外垣可恃也。一則太陽表氣大虛。邪氣即得入犯少陰。故得之二三日。尚肯惡寒不發(fā)熱。此陰陽兩虧較之兩感更自不同。兩感表里皆熱。
熱邪猶堪發(fā)表攻里。此則內(nèi)外皆屬虛寒。無邪熱可以攻擊。急當溫經(jīng)補陽溫補不足。更炙關(guān)元以輔助之。其證雖似緩于發(fā)熱脈沉。而危殆尤甚若稍延緩或遇庸工不敢用大熱峻補。多致不救也。
少陰病身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者附子湯主之。
一身骨節(jié)俱痛者。太陽經(jīng)病也。若手足寒而脈沉。則腎中真陽之虛審矣?？梢娚眢w骨節(jié)之痛。皆陽虛所致而與外感不相涉也。故用附子湯以助陽而勝腎寒。斯骨節(jié)之痛盡除也。若以其痛為外感之邪。寧不殺人耶。
少陰病脈沉者急溫之。宜四逆湯。
外邪入少陰宜與腎氣兩相搏擊。乃脈見沉而不鼓。即內(nèi)經(jīng)所謂腎氣獨沉之義。其人陽氣衰弱可知。故當急溫以助其陽也。
少陰病下利白通湯主之。
下利無陽證者。純陰之象?？株幨⒍艚^其陽。最急之兆也。故于四逆湯中。去甘草之緩而加蔥白于姜附之中以通其陽。而消其陰遂名其方為白通取蔥白通陽之義也。
少陰病下利脈微者。與白通利不止。厥逆無脈干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。
與白通湯反至厥逆無脈干嘔而煩。此非藥之不能勝病也。而無向?qū)еσ似洳蝗攵９蕪?fù)加人屎豬膽汁之陰以引陽藥深入然服湯藥脈必微續(xù)者生暴出反死。甚哉虛陽之易出難回也。亦危矣。故上條才見下利早用白通圖功于未著真良法也。
少陰病二三日不已。至四五日腹?jié)M。小便不利四肢沉重疼痛。自不利者。此為有水氣。其人或咳或小便利或下利。
或嘔者真武湯主之。
陰寒盛而水泛濫。由陽虛不難攝水。復(fù)不能生土以制水。以故腹痛。小便不利四肢沉重疼痛自下利或小便亦利。或咳或嘔。水性泛濫無所不之。非刺真武坐鎮(zhèn)北方之水。寧有底哉。太陽篇中。厥逆筋惕肉 而亡陽者。用真武湯之法以表明之矣茲少陰之水濕上逆。仍用真武一法以鎮(zhèn)攝之可見太陽膀胱與少陰腎。一臟一腑同居北方寒水之位。腑邪為陽邪。
藉用麻黃為青龍臟邪為陰邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導(dǎo)水。消陰攝陽。其神功妙濟真有不可思議者?！鸢凑嫖錅健１局紊訇幉∷媰?nèi)結(jié)。所以首推術(shù)附兼茯苓生姜之運脾滲水為務(wù)。此人所易明也至用芍藥之微旨非圣人不能蓋此證。
雖曰少陰本病而實緣水飲內(nèi)結(jié)。所以腹痛自利。四肢疼重而小便反不利也。若極虛極寒。則小便必清白無禁矣安有反不利之理哉。則知其人不但真陽不足真陰亦已素虧?；蜿幹蟹嘘栃八?。若不用芍藥固護其陰豈能勝附子之雄烈乎。即如附子湯。桂枝加附子湯芍藥甘草附子湯皆芍藥與附子并用其溫經(jīng)護營之法與保陰回陽不殊。后世用藥能獲仲景心法者幾人哉。
若咳者。加附子半升。細辛干姜各一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥。加干姜二兩若嘔者去附子加生姜。足前成半斤嘔加生姜宜矣。乃水寒上逆為嘔。正當用附子者。何以反去之耶蓋真武中除去附子外。更用無熱藥。乃為肺胃素有積熱留飲慣嘔。而去之又法外之法也。觀后通脈四逆湯嘔者但加生姜不去附子豈不甚明所以暴病之嘔。即用真武尚不相當也。
少陰病。下利清谷。里寒外熱手足厥冷脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或干嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。
下利里寒種種危殆。其外反熱其面反赤其身反不惡寒。而手足厥逆。脈微欲絕明系群陰格陽于外。不能內(nèi)反也。故于四逆湯中。倍用干姜。大溫其里以勝外邪。更效白通之法。加蔥白以入陰微陽而復(fù)其脈也。前條云脈暴出者死。此條云脈即出者愈。其辨最細。蓋暴出則脈已離根即出其脈已返舍。由是外反發(fā)熱而不惡寒。真陽尚在軀殼。然必通其脈。
其脈即出。始為休征。設(shè)脈出艱遲。其陽已隨熱勢外散。又主死矣。
面色赤者。加蔥九莖腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。
面赤色者陽格于上。加蔥以通陽氣。故名通脈也。腹中痛真陰不足也。去蔥。惡順其陽。加芍藥以收陰也。咽痛陰氣上結(jié)也。去芍藥惡其斂陰。加桔梗以利咽也。利止脈不出陽氣未復(fù)。兼陰血未充。故加人參。以補其氣血。去桔梗者。
惡其上載而不四通也。
少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
是少陰兼厥陰之候也。吐利厥冷而至于煩躁。欲死腎肝之陰氣上逆。將成危候。故用吳茱萸以下其逆氣。人參姜棗以濃其脾土。乃溫經(jīng)而兼溫中。則陰氣不復(fù)上干矣。
少陰病吐利躁煩四逆者死。
上吐下利因致躁煩。則陰陽擾亂而竭絕可虞。更加四肢逆冷。中州之土先敗。上下交征。中氣立斷故主死也。使早用溫中之法。寧至此乎?！鹕蠗l言吐利手足厥冷。煩躁欲死者。用吳茱萸湯。此吐利躁煩厥逆與上條不殊。何彼可治。
而此不可治耶故此證用溫中。轉(zhuǎn)加躁煩。故為死耳。
少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實不可下也。當吐之。若膈上有寒飲干嘔者。不可吐也。急溫之宜四逆湯。
飲食入口即吐。猶曰胃中不能納谷也。若不飲食之時。復(fù)欲吐而不能吐。明系陰邪上逆。此等處必加細察。若始得之。便手足寒。而脈弦遲。即非傳經(jīng)邪熱可擬。然陰邪固有是證而痰飲亦有其脈設(shè)思胃中痰實當行吐發(fā)提之。今見欲吐不吐專為陰氣上逆無疑。即使膈上有寒飲干嘔。亦屬陰邪用事非尋常祛痰之藥可施。設(shè)誤用吐法。必致轉(zhuǎn)增其劇。計惟急溫之法。以助陽勝陰則寒飲亦得開散。一舉而兩得之也。
少陰病欲吐不吐心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。
欲吐不吐心煩腎氣上逆之征也。自利而渴。加以口燥舌干。引水自救似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤。若小便色白。
又非腎熱乃下焦虛寒。不能制水仍當從事溫法不可誤認為熱。而輕投寒下也?！鹱源藯l而下凡十余例皆是傳次少陰虛寒壞證。仲景俱不立方者。以其陰陽兩傷。血氣并竭多死少生故也。
病患脈。陰陽俱緊反汗出者。亡陽也。此屬少陰法當咽痛而復(fù)吐利。
陰陽俱緊。傷寒之脈也。傷寒無汗。反汗出者。無陽以固其外。所以邪不出而汗先出也。少陰之邪。不出則咽痛吐利。即當用少陰溫經(jīng)散寒之法。不言可知也。
少陰病脈微不可發(fā)汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈澀者。不可下之。
亡陽不可發(fā)汗。與上條互發(fā)。亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下。然其人陽已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下。
其當急行溫法。又可見矣。
厥而脈緊不可發(fā)汗。發(fā)汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前。
少陰之絡(luò)入肺中。循喉嚨系舌本。肺為之標本虛則標弱。故聲亂咽嘶舌萎。語不得前也。
前四條皆少陰經(jīng)虛寒壞證也。仲景雖不出方。然猶可治。詳少陰病。欲吐不吐一條。宜真武湯救之。病患脈陰陽俱緊一條。宜附子湯加桔梗赤石脂少陰病。脈微不可發(fā)汗一條。宜白通加人尿豬膽汁。此條厥而脈緊。則當用四逆湯溫之。
反誤發(fā)汗。致聲亂咽嘶舌萎。不可救矣。
少陰病脈微細沉。但欲臥汗出不煩自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。
脈微細沉欲臥。少陰之本證也。汗出不煩。則陽證悉罷。而當顧慮其陰矣。乃于中間帶欲吐一證。欲吐明系陰邪上逆正當急溫之時。失此不圖至五六日自利有加。復(fù)煩躁不得臥寐。非外邪至此轉(zhuǎn)增正少陰腎中之真陽擾亂。頃刻奔散即溫之亦無及矣。況始先不煩今更煩躁。始先欲寐。今更不得臥寐所存一線之陽。擾亂若此。可復(fù)收乎。
少陰病惡寒身蜷而利。手足厥冷者不治。
陰盛無陽。即用四逆等法?；仃枤庥跓o何有之鄉(xiāng)其不能回者。多矣。故曰不治。
少陰病四逆惡寒。而身熱脈不至不煩而躁者死。
脈不至陽已先絕。不煩而躁孤陰頃刻自盡矣。
少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。
下利既止。其人似可得生。乃頭眩時時自冒者。復(fù)護也。
少陰病。吐利手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。脈不至者炙少陰七壯。
少陰病手足不逆冷。而反發(fā)熱。似乎陰盡復(fù)陽之兆但吐利未止而脈不至。又似真陽發(fā)外。故于少陰本穴。用炙法以引其陽內(nèi)返斯脈至。而吐利亦得自止耳?！鹎皸l皆惡寒之證。炙后用附子湯者。陰寒內(nèi)凝。定非一炙所能勝。此條手足反熱。止是陰內(nèi)陽外。故炙本經(jīng)以招之內(nèi)入不必更用溫藥也。
以上少陰虛寒證。
少陰病。惡寒而蜷。時時自煩。欲去衣被者可治。
自煩欲去衣被。真陽擾亂不寧。尚未至出亡在外故可用溫法然必微煩即止。神氣不亂。手足漸溫脈來沉微不絕。方為可治。設(shè)見躁逆 。亂擾攘不寧手足厥冷。脈反躁急或散大無倫。皆死證也。
少陰病。下利若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。
惡寒蜷臥。證本虛寒。利止手足溫則陽氣漸復(fù)其陰寒亦易散。故可用溫以助其陽之復(fù)也。
少陰病脈緊。至七八日。自下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也雖煩下利必自愈。
少陰病脈本緊。至七八日自利。則陰寒得以下走故脈反和。而手足溫暖。陽氣將復(fù)也。雖煩而利必自愈?！鹑龡l互見。此則邪解寒回?？晌鹚幾杂C即醫(yī)去人安之互辭也。
少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。
風(fēng)邪傳入少陰。仍見陽浮陰弱之脈。則其勢方熾必陽脈反微。陰脈反浮。乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復(fù)內(nèi)。入陰浮則內(nèi)邪盡從外出。故欲愈也。
少陰負趺陽者。為順也。
少陰水也。趺陽土也。諸病惡土克水。而傷寒少陰見證。惟恐土不能制水。其水反得以泛濫。則嘔吐下利。無所不至究令中州土敗。而真陽外越。神丹莫救矣此脈法中消息。病情之奧旨也。
以上少陰回陽證。
少陰病欲解時從子至寅上。
各經(jīng)皆解于所王之時。而少陰獨解于陽生之時。陽進則陰退陽長則陰消。正所謂陰得陽則解也。即是推之。而少陰所重在真陽不可識乎。
上條少陰經(jīng)自解候。
為死候蓋人身陰陽相為根據(jù)附者也。陰亡于下。諸陽于上聚于頭者。紛紛然而動所以頭眩時自冒。陽脫于上而主死也。
可見回陽利止則生陰盡利止則死矣。
少陰病六七日息高者死。
諸陽主氣。息高則真陽上逆于胸中。本實先撥。而不能復(fù)歸于氣海。故主死也。六七日三字。辨證最細。少陰病喘而息高至六七日。真氣上脫殆盡。不死何待與太陽病二三日作喘之。表證迥殊也。況少陰腎氣上乘于肺之間。脈必虛微無力。若太陽邪氣上壅于肺之喘脈必浮緊有力。自是不侔耳少陰病下利。脈微澀嘔而汗出。必數(shù)更衣反少者。當溫其上炙之。
下利而脈見陽微陰澀。為真陰真陽兩傷之候嘔者。陰邪上逆也。汗出者陽虛不能外固。陰弱不能內(nèi)守也。數(shù)更衣反少者。陽虛則氣下墜。陰弱則動努責(zé)也。是證陽虛本當用溫。然陰弱復(fù)不宜于溫一藥之中。既欲救陽。又欲護陰。漫難區(qū)別。故于頂上之百會穴灸之。以溫其上而升其陽。庶陽不致下留以逼迫其陰。然后陰得安靜不擾。而下利自止耳。此證設(shè)用藥以溫其下。必逼迫轉(zhuǎn)加下利不止而陰立亡。故不用溫藥。但用灸法有如此之回。
卷上
少陰下編
少陰病脈細沉數(shù)病在里。不可發(fā)汗。
沉細中加之以數(shù)。正邪熱入里之征邪熱入里即不可發(fā)汗。發(fā)汗則動其經(jīng)。而有奪血亡陽之變故示戒也。
少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕?。或腹中痛或泄利下重者。四逆散主之。
四肢為諸陽之本陽邪傳至少陰陷下于里而不能交通陽分。乃至四逆下利其中土之陽氣亦傷所以亟用柴胡升陷內(nèi)之陽邪。枳實破內(nèi)滯之結(jié)熱甘草助脾胃之陽運芍藥收失位之陰津。允為利解少陰。陰陽痞膈之定法慎不可以其陽熱結(jié)內(nèi)而用下法也。蓋傷寒以陽為主四逆有陰進之象。若復(fù)用苦寒攻之。則陽益虧所以有諸四逆者。不可下之之戒。
咳者加五味子干姜各五分。并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚。泡令折。
泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升去滓。以散三方寸匕內(nèi)。湯中煮取一升半。分溫再服。
此證雖屬少陰。而實脾胃不和。故爾清陽之氣。不能通于四末是用四逆散清理脾胃。而散陰分之熱滯乃正治也。至于腹中痛者。加附子。于此不能無疑。蓋陽邪內(nèi)陷之腹痛。只宜小建中和之。而此竟用附子者。以其證雖屬陽邪。必其人內(nèi)有沉寒結(jié)滯不散。更兼形體素豐?？墒荜査?。方可加熱藥于清理脾胃劑中。仍是用和之法而非溫經(jīng)助陽之義。觀下文即云泄利下重者。加薤白。則知熱滯雖得下利。究竟不能速通所以急行滌垢為務(wù)。即咳加五味子干姜總是從治之法慎勿以其用熱治熱而致感也。
少陰病?？榷吕d語者。被火氣劫故也。小便必難以強責(zé)少陰汗也。
少陰之脈從足入腹。上循喉嚨縈繞舌本。故多咽痛之證。則支別出肺。故間有咳證。今以火氣強迫其汗。則熱邪挾火力上攻。必為咳。以肺金惡火故也下攻必為利。以火勢逼迫。而走空竅故也。內(nèi)攻必譫語。以火勢燔灼而亂神識故也。
小便必難者。見三證皆妨小便。蓋肺為火熱所傷。則膀胱氣化不行。大腸奔迫無度。則水谷并趨一路。心包燔灼不已。
則小腸枯涸必至耳。少陰可強責(zé)其汗乎。
少陰病。但厥無汗。而強發(fā)之必動其血。未知從何道出?；驈目诒恰；驈哪砍?。是名下厥上竭為難治。
強責(zé)少陰汗而動其 血勢必逆行而上出陽竅以發(fā)汗皆陽藥故也?；蚩诒腔蚨?。較之從陰竅出者。則倍危矣下厥者。
少陰居中。不得汗而熱深也。上竭者。少陰之血。盡從上而越竭矣。少陰本少血。且從上逆。故為難治。然則熱在膀胱。
必便血者。豈非以多血。且從便出為順乎。
少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。
少陰病。咽中傷生瘡不能言語。聲不出者。苦酒湯主之。
太陽之熱邪薄于少陰。則陰火挾痰攻咽。所以作痛當用半夏以滌飲。兼桂枝以散邪。甘草以緩急也。若劇者。則咽傷生瘡。音聲不出為陰邪上結(jié)。復(fù)與寒下不宜。故用半夏以開結(jié)。雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡。以勝陰熱也。勝陰熱者。正所以存陰也。飲散則熱解。即內(nèi)經(jīng)流濕潤燥之意。與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同。
少陰病。二三日。至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
腹痛小便不利。少陰熱邪也。而下利不止。便膿血。則下焦滑脫矣?；摷床豢捎煤?。故取干姜石脂之辛澀。以散邪固脫而加粳米之甘。以益中虛蓋治下必先固中。中氣不下墜則滑脫無源而自止。此從治之法也。故注及內(nèi)臺方。謂其用干姜而曰里寒謬矣。
少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。少陰病。便膿血者可刺。
先下利而后便膿血。則用桃花湯。若不下利。而但便膿血。則可刺經(jīng)穴以散其熱。今不用刺法。當從事白頭翁湯。
設(shè)更兼咽干心煩不得臥。又須黃連阿膠湯為合法耳。
少陰病。自利清水。色純清心下必痛。口干燥者急下宜大承氣湯。
熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質(zhì)清而無滓穢相雜。色青而無黃赤相間。可見陽邪炎威之極反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛口必干燥設(shè)系陰邪。則心下滿而不痛?？谥泻投豢时?zé)o此枯槁之象故宜急下以救其陰也。
以上少陰傳經(jīng)熱證。
少陰病六七日腹脹不大便者。急下之宜大承氣湯。
少陰之癥自利者。最多虛寒則下利清谷滑脫。則下利膿血。故多用溫藥傳經(jīng)陽邪內(nèi)結(jié)則自利純清水溫?zé)岵t自利作渴并宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹可見邪熱。轉(zhuǎn)歸陽明。而為胃實之證。所以宜急下也。然六七日腹脹不大便何得目之少陰。必在先曾見咽痛。自利煩渴至五六日。
□□□□□□□□□□□□無邊際是□熱則少陰必?zé)o此證當是藏庶學(xué)人易于□膀胱之候以膀胱主表故一身。
厥陰之為病消渴氣之血為少陰之熱所逼其趨必出二陰之竅以陰主降故也。宜當歸四逆和營透表兼疏利膀胱為合法也。
上條少陰熱邪轉(zhuǎn)膀胱腑證。
卷上
厥陰篇
厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證。有純陰無陽之證有陰陽差多差少之證。有陽進欲愈之證有陰進未愈之癥。大率陽脈陽證當從三陽經(jīng)治法陰脈陰證合用少陰經(jīng)治法厥陰見陽為逆愈見陰為難愈。其陰陽錯雜不分有必先溫其里。后解其表。設(shè)見咽喉不利?？韧倌撗t溫法不可用仍當先解其表矣。世醫(yī)遇厥陰諸證。如涉大洋。茫無邊際是以動手即錯耳。
以類相聚。分為五截庶學(xué)人易于入室也。
厥陰之為病消渴氣上撞心。心中疼熱饑而不欲食。食則吐 下之利不止。（ 蛔同）
消渴者飲水多而小便少也。厥陰邪熱盛。則腎水為之消。故消而且渴其渴不為水止也。氣上撞心。心中疼熱者。肝火上乘。肝氣通于心也。饑不欲食者。木邪橫肆胃土受制也。食則吐 者胃中饑。 臭食則出也。下之利不止者。邪在厥陰下之徒傷陽明。木益乘其所勝是以食則吐 。下之利不止耳?！鸢簇赎幵瓱o下法故首先示戒。云下之利不止。蓋厥多主下利。下利中伏有死證。中間雖有小承氣一法因胃有燥屎。微攻其下非攻厥陰之邪也。厥陰與少陽表里邪在少陽已有三禁。豈厥陰反宜下乎。雖有厥應(yīng)下之一語乃對發(fā)汗而言謂厥應(yīng)內(nèi)解其熱。不當外發(fā)其汗。豈可泥應(yīng)下。二字。遂犯厥陰之大戒耶。今人每謂傷寒六七日當下。此特指陽邪入腑。而言未嘗言邪傳厥陰可下也?！饛埱渥釉弧L見厥陰消渴數(shù)癥舌盡紅赤。厥冷脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪。非純陽亢熱之證豈白虎黃連等藥所能治乎。
傷寒脈微而厥。至七八日膚冷其入躁無暫安時者。此為臟厥。非 厥也。 厥者。其人嘗吐 。今病者靜而復(fù)時煩。
此為胃寒。 上入膈。故煩須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者。 聞食臭出。其人當自吐 。 厥者。烏梅主之。又主久利。
臟厥者。其人陽氣素虛。腎臟之真陽衰極。 厥者。始本寒邪因發(fā)汗吐下太過?；蚝嬓罘e胃中寒熱在胃。 不能安而上膈也。脈微而厥。則陽氣衰微可知然未定其臟厥 厥也。惟膚冷而躁無暫安時。加以趺陽脈不出乃為臟厥。臟厥用附子理中湯及灸法其厥不回者死若是 厥則時煩時止未為死候。但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅丸中酸苦辛溫互用以治陰陽錯亂之邪。胃中之寒熱和而 自安矣厥陰多主下利厥逆。所以久利而變膿血亦不出此主治也。
病患有寒復(fù)發(fā)汗。胃中冷必吐 。
病患素有寒飲復(fù)發(fā)其汗則大損胸中陽氣胃中寒飲愈逆致 不安而上出也。后人以理中丸加烏梅治之仍不出仲景之成則耳。
傷寒本自寒下醫(yī)復(fù)吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黃連黃芩人參湯主之。
傷寒本自寒下其人下虛也醫(yī)復(fù)吐下之損其胸中陽氣內(nèi)為格拒則陰陽不通食入即吐也寒格更逆吐下。言醫(yī)不知。又復(fù)吐下。是為重虛。故用干姜散逆氣而調(diào)其陽。辛以散之也。芩連通寒格而調(diào)其陰。苦以泄之也。人參益胃氣而調(diào)其中甘以緩之也。
傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者此欲自利也。
腹證多屬虛寒與實滿不同若更轉(zhuǎn)氣下趨少腹必因痛而致下利明眼見此自當圖功于未著也?！鸢锤雇匆嘤袑倩鹫?。其痛必自下逆攻而上。若痛自上而下趨者。定屬寒痛無疑。
下利脈沉而遲其人面少赤。身有微熱下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者其面戴陽下虛故也。
太陽陽明并病面色緣緣正赤者。為陽氣怫郁宜解其表。此下利脈沉遲而面見少赤身見微熱者。陰寒格陽于外則身微熱。格陽于上則面少赤。仲景以為陽虛者。謂下。無其陽。而反在外在上。故云虛也。虛陽虛于外越上出危候已彰?；蚱淙岁柹杏懈；蛴脺厮幰詣訇幹栮柕脧?fù)返而與陰爭。差可恃以無恐蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛亦未肯降必郁冒少頃。然后陽勝。而陰出為汗。邪從外解。自不下利矣。
下利清谷里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
上條辨證。此條用藥兩相互發(fā)。然不但此也。少陰病下利清谷面色赤者。已用其法矣。要之通之正。所以收之也。
不然。豈有汗出而反加蔥之理哉。
下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。
此與太陽篇中下利身疼。先里后表之法無異。彼因誤下而致下利。此因下利而致腹脹?？傊疁乩餅榧币?。身疼痛。
有表有里。必清便已調(diào)其痛仍不減方屬于表。太陽條中已悉。故此不贅。
下利清谷不可攻表。汗出必脹滿。
此條重舉下利清谷。不可攻表。以示戒。正互明上條所以必先溫里。然后攻表之義。見誤表其汗。則陽出。而陰氣彌塞。胸腹必致脹滿而釀變耳。合用濃樸生姜半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務(wù)也。
干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。
凡用吳茱萸湯有三證。一為陽明食谷欲嘔。一為少陰吐利手足厥冷。煩燥欲死。此則干嘔吐涎沫頭痛經(jīng)絡(luò)證候各殊而治則一者?？傊陆?jié)彡幹畾馍铣擞谛刂星尻栔?。真氣反郁在下。不得安其本位。有時欲上不能。但沖動濁氣。所以干嘔吐涎沫也。頭痛者。厥陰之經(jīng)與督脈會于巔也。食谷欲嘔者。濁氣在上也。吐利者清氣在下也。手足厥冷者。陰寒內(nèi)盛也。煩燥欲死者。虛陽擾亂也。故主吳茱萸湯以茱萸專主開豁胸中逆氣。兼人參姜棗以助胃中之清陽。共襄祛濁之功。由是清陽得以上升。而濁陰自必下降矣。
嘔而脈弱。小便復(fù)利身有微熱見厥者難治四逆湯主之。
嘔與微熱似有表也。脈弱則表邪必不盛。小便利則里邪必不盛可見其嘔為陰邪。主干之嘔熱為陽邪外散之熱見厥則陽遭陰掩。其勢 危。故為難治非用四逆湯莫可救也。
以上陰進未愈證。
大汗出熱不去。內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之。
大汗出而熱反不去。正恐陽氣越出。若內(nèi)拘急四肢疼。更加下利厥逆惡寒。則在里先是陰寒。急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。
此證較上條無外熱相錯。其為陰寒易明。然既云大汗大下利則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急。俟陽回尚可徐救其陰。所以不當牽制也。
傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者死有陰無陽故也。
六七日不利忽發(fā)熱而利渾是內(nèi)陰外陽之象。蓋發(fā)熱而利。里虛而外邪內(nèi)入也。故曰有陰。汗出不止表虛而內(nèi)陽外出也故曰外陽此中伏有危機。所以仲景早為回護用溫用炙以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之。則無及矣可見邪亂厥陰其死生全關(guān)乎少陰也不然厥陰之熱深厥深何反謂之有陰無陽哉。
吐利汗出發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。
吐利汗出發(fā)熱惡寒者。陽氣外脫也。四肢拘急手足厥冷者。亡陽不能溫養(yǎng)經(jīng)脈也。故主四逆湯以溫之。
且吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱脈微欲絕者。四逆湯主之。
吐利不止而且下利清谷加之小便復(fù)利。津液四脫。里之虛寒極矣況外熱而汗大出為陽復(fù)。外脫脈微欲絕者。陽氣衰微可知。急宜四逆湯復(fù)陽為要也。設(shè)四逆不足以殺其勢。其用通脈四逆具見言外矣。
可已下斷汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
可已下止。當漸向安。不得復(fù)有汗出厥而四肢拘急也。今脈微欲絕者則其吐下已斷。又為真陽垂絕矣。急宜通脈四逆和復(fù)元陽更加豬膽為陰向?qū)б病?br />
惡寒脈微而復(fù)利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。
亡血本不宜用姜附以損陰陽虛又不當用歸芍以助陰。此以利后惡寒不止。陽氣下脫已甚。故用四逆以復(fù)陽為急也。
其所以加人參者。不特護持津液。兼陽藥得之愈加得力耳。設(shè)誤用陰藥必致腹?jié)M不食。或重加泄利嘔逆轉(zhuǎn)成下脫矣。
傷寒五六日。不結(jié)胸腹濡。脈虛復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。
傷寒五六日。邪入厥陰。其熱深矣。乃陽邪不上結(jié)于胸。陰邪不下結(jié)于腹。其脈虛而復(fù)厥。乃非熱深當下之比。以其亡血傷津大便枯澀?？秩苏`認五六日熱入陽明之燥結(jié)。故有不可下之之戒。蓋脈虛腹濡知內(nèi)外無熱厥則陰氣用事。即當同上條亡血例治。設(shè)其人陰血更虧于陽或陰中稍挾陽邪不能勝辛熱者。又屬當歸四逆證矣。
病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
陽邪必結(jié)于陽。陰邪必結(jié)于陰。故手足厥冷。小腹?jié)M按之痛者。邪不上結(jié)于胸其非陽邪可知。其為陰邪下結(jié)可知。
則其當用溫用灸更可知矣。
傷寒六七日脈微。手足厥冷煩燥。灸厥陰。厥不還者死。
脈微而厥冷加煩燥。則是陽微陰盛。灸毛際以通其陽而陽不回則死灸。所以通陽也。厥不還。則陽不回可知矣。
下利手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。
灸之不溫脈不還。已為死證。然或根柢未絕亦未可知。設(shè)陽氣隨陰火上逆。胸有微喘。則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日息高者死正同。
下利后脈絕。手足厥冷。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。
脈絕不惟無陽而陰亦無矣。陽氣破散。豈有陰氣不消亡者乎。 時脈還乃脈之伏者。復(fù)出耳。仲景用灸法正所以通陽氣。而觀其脈之絕與伏耳。故其方即名通脈四逆湯。服后利止脈出。則加人參以補其亡血。若服藥 時。脈仍不出是藥已不應(yīng)其為脈絕可知。
傷寒發(fā)熱下利厥逆。躁不得臥者死。
躁不得臥腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手中厥冷者。皆為危候。以四肢為諸陽之本故也。加以發(fā)熱躁不得臥。
不但虛陽發(fā)露。而真陰亦已爍盡無余矣。安得不死乎。
傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死。
厥證但發(fā)熱則不死。以發(fā)熱則邪出于表而里證自除下利自止也。若反下。利厥逆煩躁有加。則其發(fā)熱又為真陽外散之候陰陽兩絕故主死也。
發(fā)熱而厥七日。下利者為難治。
厥利而熱不兩存之勢也。發(fā)熱而厥七日。是熱者自熱厥利者自厥利。陰陽兩造其偏漫無相協(xié)之期。故雖未見煩躁已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利治其厥利則愈熱不至陰陽兩絕不止耳。
傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復(fù)除其熱。腹中應(yīng)冷當不能食今反能食。此名除中必死。
脈遲為寒。寒則胃中之陽氣已薄不可更用寒藥矣腹中。即胃中今胃冷而反能食。則是胃氣發(fā)露無余其陽亦必漸去不能久存。故為必死較后條之食以索餅不發(fā)熱者。自是天淵。
以上純陰無陽證。
下利脈大者。虛也。以其強下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之。
下利脈大為虛陽下陷。設(shè)脈浮革為風(fēng)邪乘虛襲肝。風(fēng)邪結(jié)聚。則水飲停留。因爾腸鳴者。宜當歸四逆以散風(fēng)利水也。
手足厥寒脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者。宜當歸四逆加茱萸生姜湯主之。
手足厥寒脈細欲絕似乎陰寒之極蓋緣陽邪流入厥陰營分以水虛不能作熱。故脈細欲絕也。此為陰。郁陽邪所以仲景處方。仍用桂枝湯和其中外加當歸以和厥陰之營血。通草以通太陽之本。細辛以凈少陰之源。使陽邪得從外解本非治陰寒四逆之藥也。蓋脈細欲絕。為陰氣衰于內(nèi)不能鼓動其脈而肌表之陽亦虛。非真陽內(nèi)虧之比。故藥中宜歸芍以濟陰。不宜姜附以劫其陰。即其人素有久寒者。但增吳茱萸生姜。由是觀之則干姜附子寧不在所禁乎。久寒者陳。久之寒非時下直中之寒也。明矣?！鹎皸l下利脈大亦用此湯者以下多傷陰。陰傷則陽不歸附故脈雖浮大而證仍屬血虛也。
傷寒脈促。手足厥逆者?？删闹?。
手足厥逆本當用四逆湯以其脈促。知為陽氣內(nèi)陷而非陽虛。故但用灸以通其陽。不可用溫經(jīng)藥以助陽也。
諸四逆厥者。不可下之虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。
厥有寒熱之異。治雖霄壤而不可下則一。總由脾胃之陰陽不相順接。所以不能溫順四末耳。
傷寒熱少厥。微指頭寒默默不欲食。煩躁數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。
熱少厥微指頭微寒其候原不為重然默默不欲食。煩躁數(shù)日胃中津液傷而困矣。若小便利色白則邪熱暗除胃氣漸復(fù)故欲得食。若厥而嘔。胸脅滿不去。則邪聚中焦。故嘔而煩滿其后陰邪必走下竅而便血。以厥陰主血故也。
下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者必清膿血。
下利為陰邪浮數(shù)為陽脈。若陰盡復(fù)陽則尺脈自和。今尺中自澀。乃熱邪搏結(jié)于陰分。雖寸口得陽脈。究竟陰邪。必走下竅而便膿血也?！鸫藯l與上條厥嘔胸脅煩滿者。雖有輕重之殊而治法不異并宜白頭翁湯膿血止芍藥甘草湯。
傷寒發(fā)熱四日厥反三日。復(fù)熱四日厥少熱多。其病當愈四。日至七日熱不除者。其后必便膿血傷寒厥四日熱反三日。
復(fù)厥五日。其病為進。寒多熱少陽氣退。故為進也。
太陽以惡寒發(fā)熱為病進?？制湫皻鈧骼镆病Ｘ赎幰载噬贌岫酁椴⊥讼财潢幈M復(fù)陽也。然熱氣有余又為內(nèi)外癰膿便血之兆矣。
傷寒發(fā)熱始六日厥反九日而利。凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中。食以索餅不發(fā)熱者知胃氣尚在。必愈恐暴熱來。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者本發(fā)熱六日厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
少陰經(jīng)中內(nèi)藏真陽。最患四逆故云吐利手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。厥陰經(jīng)中。內(nèi)無真陽不患其厥。但患不能發(fā)熱與夫熱少厥多耳。然厥證多兼下利。其陽熱變?yōu)殛幒呤Ａ咭?。論中恐暴熱來。出而?fù)去后三日脈之其熱尚在形容厥證重?zé)嶂}證如睹然得熱與厥相應(yīng)尤無后患若熱氣有余病勢雖退。其后必發(fā)癰膿以厥陰主血熱。與久持不散必致壅敗也。
傷寒厥而心下悸者宜先治水。當與茯苓甘草湯。卻治其厥不爾。水漬入胃。必作利也。
傷寒厥而心下悸。以邪熱內(nèi)深飲水過多。水氣乘心所致也。水者心火所畏。故乘之則動悸不寧。飲之為患甚于他邪。
所以乘其未漬入胃先用茯苓甘草湯。以清下利之源。后乃始厥。庶不致厥與利相因耳。
下利后更煩。按之心下濡者為虛煩也。宜梔子豉湯。
已下利而更煩似乎邪未盡解然。必心下濡而不滿則為虛煩與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同。故俱用涌法也。
傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄痢不止者為難治麻黃升麻湯主之。
此表里錯雜之。邪雖為難治非死證也。夫下后寸脈沉而遲明是陽。邪陷陰之故非陽氣衰微可擬。手足厥逆者。胃氣不布也。下部脈不至者。因泄利不止而陰津下脫也。咽喉不利唾膿血者。陽邪搏陰。上逆也。所以仲景特于陰中。提出其陽得汗出而錯雜之邪盡解也?！鸹騿杺栕C宜汗。而厥陰證中有麻黃升麻湯之例其故何也。詳此證之始。原系冬溫以其有咽痛下痢故誤認傷寒襲證而下之致泄利不止。脈變沉遲證變厥逆皆熱邪內(nèi)陷種種危殆賴真陰未漓猶能驅(qū)邪外行而見咽喉不利唾膿血明系熱邪返出。游溢少陰經(jīng)脈之候。亦為木槁土燔凌爍肺金之候。方中用麻黃升麻。所以升陷內(nèi)之熱邪桂枝芍藥甘草當歸調(diào)其營衛(wèi)。緣太陽少陰之邪既以并歸厥陰。故于桂枝湯三味中必加當歸以和陰血葳蕤天冬下通腎氣以滋上源。且葳蕤為治風(fēng)溫咽痛熱咳之專藥。本文雖不曰咳。而云咽喉不利唾膿血可知其必然大咳而膿血始應(yīng)也。黃芩芍藥甘草治邪并于內(nèi)之自利知母石膏甘草治熱伏少陰之厥逆其邪既伏于少陰非知母則郁熱不除且熱必由陽明而解非石膏則腠理不開其所以用干姜白術(shù)茯苓者。以其既經(jīng)大下非此不能保護中州耳。朱奉議以此湯裁去升知冬芍。姜術(shù)桂苓加入葛根羌活川芎杏仁白薇青木香以治風(fēng)溫總不出此范圍也。
傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止見厥復(fù)利。
傷寒先厥后發(fā)熱而利。言傷寒表證罷先見厥利而后發(fā)熱。非陰證始病便見厥利也。先厥后發(fā)熱而利。必自止。乃厥陰之常候下文見厥復(fù)利。乃預(yù)為防變之辭。設(shè)厥利止。而熱不已。反見咽痛喉痹?；虮隳撗?。又為陽熱有余之證矣。
以上陰陽錯雜證。
傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
先厥后熱下利止。其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛是邪熱扶痰濕上攻而為喉痹也。然既發(fā)熱以無汗而邪亦外出所以利必自止若不止則無汗明系邪不外出。仍在于里必至便膿血也。便膿血者。其喉不痹見熱邪。在里即不復(fù)在表。在下即不復(fù)在上也。喉痹者。桔梗湯便膿血者。白頭翁湯。
傷寒一二日至四五日。而厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微厥。應(yīng)下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。
傷寒初起一二日間。所見皆惡寒惡熱之陽證。至四五日傳進陰經(jīng)而始厥也。○前云諸四逆厥者不可下矣。此云應(yīng)下之其辨甚微蓋先四逆。與先發(fā)熱而行厥者。其來回異故彼云不可下。此云應(yīng)下之者以其熱深厥深嘗用苦寒之藥。清解其在里之熱。庶有生理。小陷胸湯合小承氣可也。即下利譫語。但用小承氣湯止耳。從未聞有峻下之法也、若不用苦寒反用辛甘發(fā)汗寧不忍熱勢上攻乎?？趥麪€赤。與喉痹互意。
嘔家有癰膿者。不可治嘔膿盡自愈。
嘔有胃中虛寒而嘔。有肝氣逆上而嘔皆當辛溫治其逆氣。此則熱聚于胃。結(jié)成癰膿而嘔。即內(nèi)經(jīng)所謂熱聚于胃口不行胃脘為癰之候恐人誤用辛熱止嘔之藥所以特申不可治嘔。但俟膿盡自愈言熱邪既有出路不必用藥以伐其胃氣也。
傷寒下利。日十余行。脈反實者死。
傷寒在三陽邪熱全盛之時其脈當實。今傳次厥陰為邪氣向衰之際況復(fù)下利日十余行。而反見實脈是正衰邪盛。故主死也。
熱利下重者。白頭翁湯主之。
熱利而至下重。濕熱交并之象也。
下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。
下利欲飲水者。與臟寒利而不渴自殊乃熱邪內(nèi)耗津液縱未顯下重之候亦當以前藥勝其熱也。
以上純陽無陰證。
嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。
厥陰之邪欲散則逆上而還少陽必發(fā)熱而嘔以肝膽臟腑相連。故用小柴胡以升提厥陰之邪從少陽而散也。
上條厥陰轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)證。
下利后身疼痛清便自調(diào)者。急當救表宜桂枝湯發(fā)汗。
厥陰病自利止后清便自調(diào)知里寒已退但身痛者。邪氣已還于表故用桂枝以和營衛(wèi)而愈也。
上條厥陰回陽熱從外解證。
厥陰病欲解時從丑至卯上。
上條厥陰經(jīng)證自解候。
卷下
臟結(jié)結(jié)胸痞痛
問曰病有結(jié)胸有□□□□□之痛□□□□浮關(guān)脈沉名曰結(jié)胸□□□□□□曰如結(jié)胸□□□□食如故。時時下利□□細沉緊?！酢酢酢酢跎嗌习滋セ唠y□□結(jié)胸者陽邪結(jié)胸也。臟結(jié)者。陰邪結(jié)□□□胸位高臟位其中脈之寸浮。關(guān)沉兩俱無問□□□□結(jié)之關(guān)脈更小細而緊者以關(guān)脈居上下□□□□之界。外邪由下。結(jié)積氣由此。上于實。往來之□□□沖。所以病。在而脈反困。于中也。若見舌白胎滑□□□則外邪固結(jié)于里。其勞最重以表里兩解之法□□□□不可用。故為難治。其不出方者。正欲入深究其氣□□□□而施治非不可治也。治之務(wù)在分解表里錯雜之邪□□使陰氣漸下而內(nèi)消。客邪漸上而外散庶可圖功于萬一也。
臟結(jié)無陽證不往來寒熱其人反靜。舌上胎滑者不可攻也。
臟結(jié)之所以不可攻者。從來置之不講以為仲景未嘗明言后人無從知之。不知仲景言之甚明。人第不參討耳。夫所謂不可攻者。乃垂戒之辭。正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結(jié)矣匪攻。而結(jié)何由開耶。所謂其外不解者尚未可攻。
又謂下利嘔逆不可攻。又謂表解乃可攻痞。言之已悉。于此特出一訣謂臟結(jié)無陽證不往來寒熱其人反靜。則證不在六經(jīng)之表里而在上焦下焦之兩途欲知其候。但觀舌上有無苔滑。有之則外感之陽熱挾痞氣而反。在下。素痞之陰寒。挾熱勢而反。在上此與里證已具表證未除者。相去不遠。但其陰陽悖逆格拒不入證轉(zhuǎn)兇危耳豈結(jié)胸腹內(nèi)拒痛而臟結(jié)腹內(nèi)不拒痛耶。此而攻之是速其痛引陰筋而死不攻則病不除。所以以攻為戒。是則調(diào)其陰陽使之相入。而滑苔既退然后攻之則邪熱外散。陽氣內(nèi)消。此持危扶顛之真手眼也。
病脅下素有痞。連在臍旁痛引少腹。入陰筋者。此名臟結(jié)死。
按病患素有動氣。在當臍上下左右。則不可發(fā)汗素有痞氣在脅下連臍旁則不可攻下。醫(yī)不細詢病家不明告。因而貽禍者多矣。
以上臟結(jié)例。
病發(fā)于陽。而反下之熱入。因作結(jié)胸病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。
病發(fā)于陽者。太陽表證誤下邪結(jié)于胸也。病發(fā)于陰者。皆是內(nèi)挾痰飲。外感風(fēng)寒。中氣先傷。所以汗下不解。而心下痞也。凡結(jié)胸正在胸中。此正太陽全盛之邪因誤下乘虛而入。故曰熱入。因作結(jié)胸是處方名為陷胸。若痞則多偏胸脅而無正中結(jié)痛之候故但言因作痞。而不用熱入二字。其邪之盛衰可知。是處方名為瀉心。觀其主治。則虛實迥然不侔。
則知表邪為陽里邪為陰也明矣?；蜓灾酗L(fēng)為陽邪。傷寒為陰邪。安有風(fēng)傷衛(wèi)氣。氣受傷而反變?yōu)榻Y(jié)胸寒傷營血。血受傷而反成痞之理。復(fù)有誤認直中陰寒之陰。下早變成痞者。則陰寒本無實熱。何得有下早之變。設(shè)陰結(jié)陰躁而誤下之立變危逆。恐不至于成痞停曰待變而死也。
太陽病脈浮而動。數(shù)浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之動數(shù)變遲膈內(nèi)拒痛胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊 。陽氣內(nèi)陷。心下因硬則為結(jié)胸大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。
脈浮而動數(shù)。雖主風(fēng)熱亦主正虛。虛故邪持日久頭痛發(fā)熱惡寒。表終不解。醫(yī)不知其邪持太陽未傳他經(jīng)。反誤下之于是動數(shù)之脈變遲而在表之證變結(jié)胸矣。動數(shù)變遲三十六字。形容結(jié)胸之狀殆盡。蓋動數(shù)為欲傳之。脈變遲則力綿勢緩而不能傳。曰有結(jié)而難開之象。膈中之氣與外實之邪兩相格斗。故為拒痛。胃中水谷所生之精悍。因誤下而致空虛。則不能藉之以沖開外邪。反為外邪沖動其膈。于是正氣往返邪逼之界。覺短氣不足以息更煩燥有加。遂至神明不安。無端而生懊 。凡此皆陽邪內(nèi)陷所致也。
結(jié)胸者。項亦強如柔痙狀下之則和。宜大陷胸丸。
結(jié)胸而至頸項亦強證愈篤矣。蓋胸間邪結(jié)緊實項勢常昂。有似柔痙之狀。然痙病身首俱張。此但項強。原非痙也借此以驗胸即六分緊逼。以大陷胸湯下之?？诌^而不留即以大陷胸丸下之。又恐滯而不行。故煮而連滓服之。然后與邪相當。觀方中用大黃芒硝甘遂可謂峻矣。而更加葶藶杏仁以射肺邪而上行。其急煮時。又倍加白蜜以留戀潤導(dǎo)之而下行。
其緩必識此意。始得用法之妙。
結(jié)胸證其脈浮大者不可下。下之則死。
胸既結(jié)矣。本當下以開其結(jié)。然脈浮大則表邪未盡下之。是令結(jié)而又結(jié)也。所以致死。此見一誤不堪再誤也。
結(jié)胸證悉具煩躁者亦死。
亦字承上見結(jié)胸證全具更加煩躁即不下亦主死也。煩躁曷為主死耶。蓋邪結(jié)于胸。雖籍藥力以開之。而所以載藥力上行者胃氣也。胃氣充溢于津液之內(nèi)。汗之津液一傷下之津液再傷至熱邪摶飲結(jié)于當胸。而津液又急奔以應(yīng)上。正有不盡不已之勢胃氣垂絕能無敗乎。此結(jié)胸諸法見幾于早競競以滌飲為先。務(wù)飲滌則津液自安矣。
傷寒六七日結(jié)胸?zé)釋嵜}沉而緊。心下痛按之石硬者大陷胸湯主之。
熱實二字形容結(jié)胸之狀其明見邪熱填實于膈間也。前條言寸脈浮。關(guān)脈沉。此言脈沉緊更明蓋緊脈有浮沉之別浮緊主傷寒無汗沉緊主傷寒結(jié)胸。則知結(jié)胸非中風(fēng)下早而成也。
傷寒十余日熱結(jié)在里復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o寒熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
治結(jié)胸證所用陷胸之法者。以外邪挾內(nèi)飲摶結(jié)胸間。未全入于里也。若十余日熱結(jié)在里則是無形之邪。熱蘊結(jié)。必不定在胸上。而非結(jié)胸明矣。加以往來寒熱。仍兼半表當用大柴胡湯兩解表里之熱。庶其陷胸之義無取也。無大熱與上文熱實互意。內(nèi)陷之邪。但結(jié)胸間。而表里之熱。反不熾盛是為水飲結(jié)在胸脅。其人頭有微汗。乃邪在高而陽氣不得下達之。明征。此則主用大陷胸湯允為的對也。
太陽病重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之。
不大便燥渴。日晡潮熱少腹硬滿證與陽明頗同。但小有潮熱則不似陽明之大熱。從心下至少腹手不可近則陽明又不似此大痛因是辨其為太陽結(jié)胸脈。陽明內(nèi)實也。緣誤汗誤下。重傷津液不大便而燥渴潮熱更加痰飲內(nèi)結(jié)。必用陷胸湯由胸脅以及胃腸始得蕩滌無余。若但下腸胃結(jié)熱反遺膈上痰飲。則非法矣。
太陽少陽并病。而反下之成結(jié)胸。心下硬下利不止。水漿不下。其人心煩。
此條雖系并病。以其反下之而成結(jié)胸當隨見所變之證而歸重于結(jié)胸也。誤下之變乃致結(jié)胸下利。上下交征而陽明之居中者。水漿不入。心煩待斃傷寒顧可易言哉。
小結(jié)胸病正在心下。按之則痛脈浮滑者。小陷胸湯主之。
小結(jié)胸病。正在心下。則不似大結(jié)胸之高在心上也。按之則痛。比手不可近。則較輕也。而脈之浮又淺于沉滑。又緩于緊可見其人外邪陷入。原微但痰飲素盛挾熱邪而內(nèi)結(jié)。所以脈見浮滑也。黃連半夏栝蔞實藥味雖平而泄熱散結(jié)。亦是突圍而入。所以名為小陷胸也。
寒實結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
寒實結(jié)胸。乃寒飲結(jié)聚。而無大熱也。意開小陷胸。半夏栝蔞實足以去其痰飲。又慮黃連難祛寒實。故又主白散。
取巴豆之辛熱破結(jié)。貝母之苦寒開郁。桔梗載之上涌為的當耳。
以上結(jié)胸例。
傷寒汗出解之后胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。
汗后外邪雖解。是必胃氣安和。始得脫然無恙以胃主津液故也。若有因邪入而內(nèi)結(jié)。因發(fā)汗而外亡。兩相告匱。其人心下必痞硬。以伏飲搏聚。胃氣不足以開之也。胃病故干噫食臭食入而噯餿酸也。胃病故水入而旁滲脅肋也。胃中水谷不行。腹中必雷鳴。而搏擊有聲。下利而清濁不分也。雖不由誤下。而且成痞。設(shè)誤下之其痞結(jié)又當何似耶。
傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞謂病不盡。
復(fù)下之其痞益甚。此非結(jié)熱但以胃中虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。甘草瀉心湯主之。
此條痞證。傷寒與中風(fēng)互言大意具見?？梢姴“l(fā)于陰下之。而成痞者。非指傷寒為陰也。下利完谷腹鳴嘔煩皆誤下。
而胃中空虛之互辭也。設(shè)不知此義。以為結(jié)熱。而復(fù)下之。其痞必益甚。故重以胃中虛。客氣上逆昭揭病因方用甘草瀉心湯者。即生姜瀉心湯除去生姜人參。而倍甘草干姜也?？托俺颂摻Y(jié)于心下。本當用人參。以誤而再誤。其痞已極。人參仁柔無剛決之方。故不宜用。生姜辛溫最宜用者。然以氣并主散恐其領(lǐng)津液上升。客邪從之犯上。故倍用萸姜代之以開痞。而用甘草為君。坐鎮(zhèn)中州庶心下興。腹中漸至寧泰耳。今人但知以生姜代干姜之僭。孰知以干姜代生姜之散哉。
但知甘草能增滿。孰知甘草能去滿哉。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。
五六日嘔而發(fā)熱為太陽之本證。蓋嘔多屬陽明然有太陽邪氣未罷。欲傳陽明之候有少陽邪氣在里逆攻。陽明之候。
所以陽明致戒云。嘔多雖有陽明證不可攻之?？謧柹訇栆病４吮静窈C誤用。下藥則邪熱乘虛入胃。而膽卻受寒。
故于生姜瀉心湯中去生姜之走表。君半夏以溫膽。兼芩連以除胃中邪熱也。瀉心諸方原為瀉心下痞塞之痰飲水氣而設(shè)此證。起于嘔故推半夏為君耳。
傷寒大下后復(fù)發(fā)汗。心下痞惡寒者表未解也。不可攻痞當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下之后。復(fù)發(fā)汗。先里后表顛倒差誤究竟已陷之邪痞結(jié)心下證兼惡寒。表邪不為汗衰即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外。外解已后。乃用大黃黃連。攻其濕熱凝聚之痞。方為合法耳。
脈浮而緊而復(fù)下之緊反入里則作痞。按之自濡但氣痞耳。心下痞按之濡其脈關(guān)上。浮者大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
傷寒脈浮而緊即不可下。誤下而緊反入里則寒邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深矣。外邪與飲搏結(jié)故心下滿硬。若按之自濡而不滿硬。乃是濁氣。挾濕熱痞聚于心下。則與小邪無預(yù)也。濁氣上逆。惟苦寒可瀉之上條大黃黃連瀉心之法即為定藥若惡寒汗出雖有濕熱痞聚于心下而挾陽虛陰盛之證。故于大黃黃連瀉心湯內(nèi)。另煎附子汁和服。以各行其事。共成傾痞之功。即一瀉心湯方中。法度森森若此。
傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
傷寒邪氣傳里而為下寒上熱也。胃中有邪氣。使陰陽不交。陰不得升。而獨滯于下。為下寒腹中痛。陽不得降。而獨菀于上。為胸中熱欲嘔吐。故于半夏瀉心湯中。除去黃芩而加桂枝。去黃芩者。為其有下寒腹痛也。加桂枝者。用以散胸中之熱邪。而治嘔吐也。經(jīng)曰上熱者。瀉之以苦下寒者。散之以辛故用黃連以瀉上熱干姜桂枝半夏以散下寒人參甘草大棗以益胃而緩其中。此分理陰陽。和解上下之正法也。常因此而推及臟結(jié)之舌上苔滑。濕家之舌上如苔者。皆不出是方也。
太陽中風(fēng)下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人 汗出發(fā)作有時。頭痛心下痞硬滿引脅下痛。干嘔短氣汗出不惡寒者。
此表解里未和也。十棗湯主之。
此證與結(jié)胸頗同。但結(jié)胸者邪結(jié)于胸其位高。此在心下及胸。其位卑。然必表解。乃可攻之。亦與攻結(jié)胸之戒不殊也。其人 汗出發(fā)作有時。而非晝夜俱篤。即此便是表解之征。雖有頭痛。心下痞硬滿引脅下痛。干嘔短氣諸證。乃熱邪搏飲之本證不得以表證名之。見汗出不惡寒。便是表解可攻之候。設(shè)外邪不解。何緣而得汗乎。攻藥取十棗湯者。
正與陷胸相仿。傷寒種種下法。咸為胃實而設(shè)。今證在胸脅而不在胃。則蕩滌腸胃之藥無所取矣。故取芫花之辛以逐飲。
甘遂大戟之苦以泄水。并賴大棗之甘以運脾助諸藥祛水飲于胸脅之間。乃下劑中之變法也。
傷寒發(fā)汗若吐若下解后。心下痞硬噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
汗吐下法。備而后表解。則中氣必虛虛則濁氣不降而痰飲上逆。故作痞硬。逆氣上沖。而正氣不續(xù)故噫氣不除所以用代赭領(lǐng)人參下行以鎮(zhèn)安其逆氣。微加解邪滌飲。而開其痞。則噫氣自除耳。
傷寒服湯藥下利不止。心下痞硬服瀉心湯已復(fù)以他藥下之利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當利其小便。
誤下而下利不止。心下痞硬服瀉心湯為合法矣。乃服以他藥下之。他藥則皆蕩滌下焦之藥與心下之痞全不相涉縱痞硬微除。而關(guān)閘盡撒利無休止。反取危困。用理中以開痞止利原不為過。其利益甚者明是以鄰國為壑。徒重其奔迫也。
故用赤石脂禹余糧固下焦之脫。而重修其關(guān)閘倘更不止復(fù)通支河水道以殺急奔之熱。庶水谷分而下利自止耳。
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
瀉心諸方。開結(jié)蕩熱益虛可謂具備。乃服之而痞不解更加渴而口燥煩小便不利者。五苓兩解之法正當主用。蓋其功擅潤津滋燥導(dǎo)飲蕩熱。所以亦得為消痞滿之良法也。
太陽病外證未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。
誤下而致里虛則外熱乘之變?yōu)槔虏恢拐?。里虛不守也。痞硬者。正虛邪實中成滯礙痞塞而堅滿也。以表未除。故用桂枝以解之。以里適虛。故用理中以和之即理中加桂枝而易其名為治虛痞下利之圣法也。
傷寒發(fā)熱汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
外邪不解。轉(zhuǎn)入于里心中痞硬嘔吐下利攻之則礙表。不攻。則里證已迫。計惟有大柴胡一湯。合表里而兩解之也。
太陽病醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭無陽則陰獨復(fù)加燒針因胸?zé)┟嫔帱S膚者。難治。今色微黃。手足溫者易愈。
凡表里錯誤證變危篤有陰已亡而陽邪尚不盡者。有陽邪盡而陽氣亦隨亡者。有外邪將盡未盡而陰陽未至全虧者。此可患不可愈。所由分也。大率心下痞與胸間結(jié)。雖有上下之分。究竟皆是陽邪所聚之位。觀無陽則陰獨一語正見所以成痞之故。雖曰陰陽并竭實。由心下無陽。故陰獨痞塞也。無陽陰獨早已括盡。誤下成痞。大義無陽亦與亡陽有別。無陽不過陽氣不治。復(fù)加燒針。以逼劫其陰。乃成危候其用藥差誤。即可同推。
以上痞證例。
卷下
合病并病篇
太陽病項背強KT KT 。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。（KT 同）
太陽病。項背強KT KT 。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。
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