二條以有汗無汗。定傷風(fēng)傷寒。仲景以所顯證全似太陽。其間略兼項背強(qiáng)KT KT 為陽明之候。未至兩經(jīng)各半。
故不用合病二字。然雖不名合病其實乃合病之初證也。KT KT 頸不舒也。項屬太陽而頸屬陽明。二經(jīng)合病。則頸項皆不和矣。太陽風(fēng)傷衛(wèi)證中。才見陽明一證。即于桂枝湯中加葛根一藥太陽寒傷營證中。才見陽明一證。即于麻黃湯中加葛根一藥。此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃湯加葛根。反用桂枝全方加麻黃葛根者。以頸項背俱是陽位。
易于得汗之處。設(shè)以麻黃本湯加葛根。大發(fā)其汗。將毋項背強(qiáng)KT KT 者。變?yōu)榻?jīng)脈振搖動惕乎。此仲景之所以精義入神也。
太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之。
太陽與陽明合病者。必自下利葛根湯主之。
二條又以下利不下利。辨別合病主風(fēng)主寒之不同也。風(fēng)者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。
陰性下行。故合陽明胃中之水谷而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯。以滌飲止嘔。若自下利則但用葛根湯以解兩經(jīng)之邪。下利里證也。而仲景以此湯主之。蓋以邪氣。并于陽。則陽實而陰虛。陰虛故下利也。與此湯以散經(jīng)中之邪。則陽不實而陰氣平。不治利而利自止耳。
太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。
兩經(jīng)合病。當(dāng)合用兩經(jīng)之藥何獨(dú)偏用麻黃耶。此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胸。陽明邪在胃。兩邪相合。必上攻其肺。所以喘而胸滿麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥也。用之恰當(dāng)。正所謂內(nèi)舉不避親也。何偏之有?！鸢刺柵c陽明合病。
所重全在于表故主以葛根麻黃二湯。若太陽與少陽合病。則邪漸迫里。合用小柴胡柴胡桂枝二湯。若混病之太陽少陽合病。當(dāng)用黃芩湯黃芩加半夏生姜湯。其下陽明少陽合病。以邪入腑脈來滑數(shù)即用大承氣下之。與二陽并病太陽證罷不殊也。設(shè)經(jīng)證未罷脈不滑數(shù)。又當(dāng)從大柴胡。兩解表里無疑其太陽與少陽合病。本條。見溫?zé)岵∑幸藚⒖础?br />
陽明少陽合病必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也當(dāng)下之宜大承氣湯。
木土之邪交動則水谷不停而急奔。故下可必也。陽明脈大。少陽脈弦。兩無相負(fù)。乃為順候。然兩經(jīng)合病。陽明之氣衰則弦獨(dú)見。少陽勝而陽明負(fù)矣。下之固是通因通用之法而上受克賊之邪。勢必藉大力之藥急從下奪。乃為解圍之善著。然亦必其脈洪而數(shù)。有宿食者始為當(dāng)下無疑。設(shè)脈不滑數(shù)而遲覆方慮上敗垂亡。尚敢下乎。
以上合病例。
二陽并病太陽初得病時發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表當(dāng)解之薰之若發(fā)汗不徹。不足言陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩不知痛處。乍在腹中。乍在四肢按之不可得。其人短氣但坐以汗出不徹故也。更發(fā)其汗則愈。何以知汗出不徹以脈澀故知也。
二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足 汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
二陽并病二條皆是太陽與陽明并病。上條證初入陽明。而太陽仍未罷。則宜小汗。此條證已入陽明而太陽亦隨罷。
故宜大下也。按上條太陽初癥寒傷營之病因汗出不徹。故傳陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒陽明熱熾。似平當(dāng)用下法。以太陽之邪未徹。故下之為逆。謂其必成結(jié)胸等證也。如此者可小發(fā)汗。然后下之。設(shè)面色緣緣正赤者。寒邪深重。陽氣怫郁在表。必始先未用麻黃湯?；蛞延寐辄S湯而未得汗。所以重當(dāng)解之熏之又非小汗所能勝矣。若是發(fā)汗不徹不當(dāng)言陽氣怫郁不得越也。畢竟當(dāng)汗不汗。其人躁煩不知痛處。乍寒乍熱。病在四肢按之不可得。方是陽氣不得越耳。陽不越因汗不徹而邪氣未盡氣受傷也。脈澀者。以其邪留于肌腠。而營氣不能條達(dá)。血受病也。汗后短氣脈澀。但當(dāng)斷之以汗出不徹者。用桂枝二越脾一湯小發(fā)其汗則愈。
太陽病桂枝證醫(yī)反下之利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。
太陽病原無下法。但當(dāng)用桂枝解外若當(dāng)用不用。而反下之利遂不止。則熱邪之在太陽者。未傳陽明之經(jīng)。已入陽明之里。所以其脈促急其汗外越其氣上奔則喘下奔則泄。故舍桂枝而用葛根專主陽明之表。加芩連以清里熱。則不治喘而喘自亡。不治利而利自止。又太陽陽明兩解表里之變法。與治痞之意不殊也。
太陽與少陽并病頭項強(qiáng)痛或眩冒寒。如結(jié)胸心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。斷不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。脈弦五六日譫語不止。當(dāng)刺期門。
刺大椎者。瀉三陽督脈也。刺肺俞者。使肺氣下行而膀胱氣化也。刺肝俞者。所以瀉膽也。刺期門者。瀉肝膽之實也。
太陽少陽并病心下硬。頸項強(qiáng)而眩者。當(dāng)利大椎。肺俞肝俞慎勿下之。
重申不可下之禁。與上條不可汗互發(fā)。
傷寒腹?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱刺期門。
肝木直乘脾土為縱。此本太陽少陽并病以其人平素肝盛脾衰。故其證腹?jié)M譫語盡顯。肝邪乘脾之候。蓋少陽雖主風(fēng)水仍賴衛(wèi)氣榮養(yǎng)。所以仲景云。此屬胃。胃不和。所以腹?jié)M譫語也。其脈寸口浮緊為太陽寒傷營之脈。寸口即氣口。乃脾胃之所主。肝木挾邪過盛。所以脾胃之土益受其制也。刺期門。以泄肝邪。則中此攸寧矣。
傷寒發(fā)熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫刺期門。
肝木反乘肺金為橫。此亦太陽少陽并病。以其人素常肝盛肺虛。故其證雖發(fā)熱惡寒。為太陽表證未除而大渴飲水。
則少陽里熱已著。蓋木盛則火易燔。金虛則水不生。所以求水為潤木得水助其勢益橫。水勢泛溢。其腹必滿。亦當(dāng)刺期門以泄肝邪。則肺自安矣。然但腹?jié)M而不譫語。其邪稍輕。以肺金較。肝木雖虛。原無他病。能暗為運(yùn)布。或自汗而水得外滲。或小便利而水得下行。是以病欲自解。不必刺也。讀者毋以刺期門在欲解下。而以辭害義也?！鸢纯v橫之證不同。而皆刺期門者。以賊土侮金?？傆赡臼?。腹?jié)M譫語。證涉危疑。故急以瀉木為主也。○十四條俱用刺法。今傷寒家不諳此理。若論用藥無過柴胡桂枝湯加減。觀下條發(fā)汗多亡陽譫語治法可類推矣。
發(fā)汗多亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)。以通津液后自愈。
太陽與少陽并病。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。誤汗亡陽譫語者復(fù)不可下宜桂枝柴胡以和二經(jīng)營衛(wèi)也。
傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩疼微嘔。心下支結(jié)外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
支結(jié)者。支飲聚結(jié)于心下之偏旁。非中正也。傷寒至六七日宜傳經(jīng)已遍。乃發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩疼微嘔。其邪尚在少陽之界未入于里雖心下支結(jié)。而外證未除。終非結(jié)胸可擬。故但用柴胡桂枝。使太陽之邪。仍從太陽而解。邪去而支飲自開矣。
傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)不便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。初服微煩。復(fù)服汗出便愈。
五六日已發(fā)汗。邪雖未解而勢已微因誤下之微邪凝聚于上焦。則肺氣壅遏。所以渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱心煩。
知邪氣。已入少陽之界。故為不解因與柴胡桂枝解太陽少陽之邪。黃芩甘草以內(nèi)外之熱。干姜主胃中寒飲。栝蔞根治膈上熱渴。牡蠣以開脅下之微結(jié)也。服湯后反加微煩者。近世謂之藥煩以汗后津液受傷。胃氣虛。熱不能勝藥力也。必須復(fù)服藥勝病邪。方得汗出而解?！鹑l皆太陽少陽并病。因本文中有支結(jié)微結(jié)。所以后世遂認(rèn)結(jié)胸。致節(jié)庵又以小柴胡加桔梗治痞結(jié)。亦不過治。表邪初犯中焦者。方克有效。若真結(jié)胸則邪已因誤下引入內(nèi)結(jié)。非大小陷胸湯丸峻攻。必不能解散也。
陽明病發(fā)潮熱。大便瀉小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
此陽明少陽并病也。潮熱者。陽明胃熱之候若大便瀉小便自可。則胃全不實更加胸脅滿不去。則證已兼見少陽矣。
才兼少曰即有汗下二禁。惟小柴胡一湯。合表里而總和之。乃少陽一經(jīng)之正治。故陽明少陽。亦取用之。無別法也。
陽明病脅痛硬滿不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通津液得下。胃氣因和。身 然汗出。而解也。
此亦陽明少陽并病。不但大便瀉為胃未實即使不大便而見脅下硬滿嘔與舌苔之證則少陽為多。亦當(dāng)從小柴胡湯分解陰陽則上下通和。 然汗出。而舌苔嘔逆脅滿之外證。不時俱解矣既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。此一時表里俱徹。所以為當(dāng)也?！鹕辖沟猛ń蛞旱孟?。八字關(guān)系病機(jī)最切。風(fēng)寒之邪。脅津液而上聚膈中。為喘為嘔。為水逆為結(jié)胸常十居。六七是風(fēng)寒不解。則津液必不得下倘誤行發(fā)散。不惟津液不下。且轉(zhuǎn)增上。逆之勢愈無退息之期矣。
以上并病例。
卷下
溫?zé)岵∑?br />
仲景溫病熱病諸例。向來混入傷寒六經(jīng)例中。致使后世有以黃芩白虎湯。誤治傷寒者。有以黃芩白虎證。誤呼傷寒者。良由混次不分。以致蒙昧千古。自長沙迄今。惟守真一人獨(dú)得其秘。則又晦其明目。不曰溫?zé)帷６粋?。何怪?dāng)世名家。動輒錯誤耶。今將溫?zé)嶂T條。另析此篇學(xué)人洗心讀之。如瑯函一展?；疠唲漤暬鍥龃蟮匾?。
太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者。為溫病。
發(fā)熱而渴不惡寒。提挈溫病自內(nèi)而發(fā)之。大綱凡初病不惡寒便發(fā)熱煩渴。三四日間。或腹?jié)M或下利者。此溫病也。
若先惡寒發(fā)熱三四日后。表邪傳里變煩渴者。此又傷寒熱邪傳里而顯內(nèi)實也。
若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫風(fēng)溫為病脈陰陽俱浮自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出若被下者。小便不利直視。失溲若被火者微發(fā)黃色劇則如。驚癇時螈 若火薰之。一逆尚引目再逆促命期。
此條緊接上條。其下即云若發(fā)汗已身灼熱者。名曰風(fēng)溫。見風(fēng)溫之由誤。發(fā)溫病汗而致者。與更感于。風(fēng)而成者。
自是兩般。風(fēng)溫之證兼太陽。少陰其脈尺寸俱浮。蓋腎水本當(dāng)沉也風(fēng)溫。載之從太陽上入。根本撥而枝葉紊矣。伏邪久郁身中時當(dāng)二月。其脈先見露矣。發(fā)則表熱太陽。里熱少陰。將同用事。恣汗無忌灼熱反倍。是謂風(fēng)溫。風(fēng)溫表里。俱見浮脈。
其證自汗身重腎水病也。多眠睡。鼻息鼾。語言難腎本病也。腎中之候。同時薦至。危且殆矣古律垂戒云。風(fēng)溫治在少陰。不可發(fā)汗。發(fā)汗死者。醫(yī)殺之也詎意發(fā)熱之初不及脈理。輕易發(fā)汗。早已犯此大戒乎。既腎。中風(fēng)邪外出。以陽從陽。熱無休止矣。被下者。小便不利。傷其膀胱。氣化直視失溲。太陽臟腑同。時絕矣。被火者。微則熱。傷營氣而瘀熱發(fā)黃劇。則熱甚。生風(fēng)而如驚癇。時螈 ?；馃醽y其神明。擾其經(jīng)脈也。傷寒燔針灼艾。仲景屢戒至溫證。尤當(dāng)戒之。
被火微發(fā)黃色一 。亂其神明。擾其經(jīng)脈。重證莫重于此。稍輕誤火。少陰脈系咽喉。咽喉干痛。乃至唾血。亦多死者。
一逆發(fā)汗。已是引日待斃。再逆則神圣莫挽矣。故治溫病。全在未發(fā)汗前。辨其脈證補(bǔ)救備至。防危可也發(fā)汗以后兇咎卒至。亦何措其手足哉。內(nèi)經(jīng)刺熱論溫。榮交以后。其病內(nèi)連腎。評熱論溫。專論谷氣腎中精勝。乃汗則生。腎中虛甚更熱。則死其旨至矣盡矣。仲景復(fù)出不盡之。藏論腎更視膀胱。以緯之。小便傷膀胱氣化。甚則直視失溲。命門腎藏之精。不能照物。神水絕矣。瞳子高者。太陽不足戴眼者。太陽已絕。太陽氣絕者。其足小可屈伸。是以中風(fēng)暴證也。絕膀胱。人不識者。故風(fēng)溫扼要膀胱。若腎藏將絕寧不膀胱先絕乎。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。
此言太陽少陽合病。明非傳次少陽之證洵為溫病之合病無疑。以其人中氣本虛。熱邪不能外泄故。內(nèi)攻而自下。利也與黃芩湯解散表里之熱。較之傷寒治法迥殊。按黃芩湯乃溫病之主方。即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生姜也。蓋桂枝主在表風(fēng)寒。黃芩主在里風(fēng)熱不易之定法也。其生姜辛散。非溫?zé)崴?。故去之。至于痰飲結(jié)聚膈上。又不得不用姜半。
此又不越傷寒治法耳?！鸢礈夭∈及l(fā)即當(dāng)用黃芩湯去熱為主。傷寒傳至少陽。熱邪漸次入里。方可用黃芩佐柴胡和解之。
此表里寒熱之次第也。
陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出不惡寒。反惡熱身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。
必怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛客氣動膈。心中懊 。舌上苔者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。
白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
此伏氣。因感客邪而發(fā)。故脈見浮緊也。然浮緊之脈。而見發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱之證。雖是溫病卻與傷寒之陽明不異。加以咽燥口苦。腹?jié)M而喘身重。明系溫?zé)嶂?。所以汗下燒針俱不可用。宜其黃芩白虎主治也。更兼風(fēng)寒客氣在膈。故舌上苔滑。而黃芩輩又禁用。則當(dāng)涌以梔子豉湯。此治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口干舌燥。則宜白虎湯以解熱生津。若更加發(fā)熱煩渴。小便不利者。又為熱耗陽明津液。更宜豬苓湯以導(dǎo)熱滋。干總由客邪寒氣在胃。難用黃芩白虎輩寒藥。故則尋旁竇。以散寒邪耳?！饌”悴焕?。以脈浮者屬氣分。五苓散。脈沉者屬血分。豬苓湯。而溫?zé)岵≈”悴焕}浮者。屬表證豬苓湯。脈沉者屬里證承氣湯。傷寒自氣分而傳入血分。溫?zé)嵊裳帧６l(fā)出氣分不可以此而礙彼也。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥豬苓湯復(fù)利其小便故也。
太陽傷寒犯本。有五苓散兩解一法。而陽明溫?zé)?。?fù)有豬苓湯導(dǎo)熱滋干一法。然汗出多而渴者不可服。蓋陽明胃主津液。津液充則不渴。津液少則渴矣。故陽明熱甚。必先耗其津液。加以汗多而奪之于外。復(fù)利其小便而奪之于。下則津液立亡而已。其脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利。而汗出少者。方可用豬苓湯。脈浮發(fā)熱。渴欲飲水?？诟缮嘣?。而汗出多者。則宜白虎加人參。其法已具上條。若脈沉熱蒸多作渴欲飲水。而小便黃赤不利者。又當(dāng)從承氣下之。以救陰為急也。
三陽合病。脈浮大。上關(guān)上但欲眠睡。目合則汗。
溫?zé)嶂畾狻Ｗ詢?nèi)達(dá)表。故三陽合病最多。此條言溫病。故但目合則汗。其非熱病之時。時大汗可知矣。以其表里俱熱。六合俱邪。故關(guān)上之脈浮大。但欲眠睡。其為陽明之熱。又可知矣。而目合則汗。又屬少陽。治當(dāng)從小柴胡加減。
或黃芩湯加柴胡尤受設(shè)熱病見脈浮大。但欲眠睡而盜汗者。為正氣本虛。故熱勢反不甚劇。又當(dāng)用白虎加人參湯也。
三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。
此言熱病兼 之合病也。夏月天令炎熱。伏郁之邪。多乘暑氣。一齊發(fā)出三陽。中州之?dāng)_亂可知矣。此時發(fā)汗。則津液倍竭。故譫語益甚。下之則陽邪內(nèi)陷。故手足逆冷。熱不得越。故額上生汗也。既不宜于汗下。惟有白虎一湯。主解熱而不礙表里。在所急用。若疑手足厥冷為陽虛。則殺人矣。
傷寒脈浮滑。此表有寒。里有熱。白虎湯主之。
世本作表有熱里有寒。必系傳寫之誤。千載無人揭出。今特表明一齊眾楚。在所不辭。夫白虎湯本治熱病暑病之藥。
其性大寒。安有里有寒者可服之理。詳本文脈浮滑。而滑脈無不實之理。明系伏邪發(fā)出于表之征。以其熱邪初乘肌表。
表氣不能勝邪。其外反顯假寒。故言表有寒。而伏邪始發(fā)未盡。里熱猶盛。故言里有熱。以其非。有燥結(jié)實熱。乃用白虎解散郁發(fā)之邪?；蜓援?dāng)是表有熱里有實寒字與實字形類其說近是。若果里有實。則當(dāng)用承氣。又不當(dāng)用白虎矣。按此本言熱病。何仲景不曰熱病。而曰傷寒者。其藏機(jī)全在乎此。欲人深求而自得也。蓋熱病乃冬不藏精。陽氣發(fā)泄驟傷寒冷。致邪氣伏藏于骨髓。至夏大汗出。而熱邪始發(fā)。故仍以傷寒目之。以伏即從骨髓發(fā)出。由心包而薄陽明處。方乃以石膏救陽明之熱。知母凈少陰之源。甘草粳米護(hù)心包而保肺氣。是以氣弱者。必加人參也。后人不審每以白虎湯治。冬月傷寒發(fā)熱。今特昭揭此義。以為冬月擅用白虎之戒。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
滑陽脈也。故其厥為陽厥。里熱郁熾。所以其外反惡寒厥逆。往往有唇面爪甲俱青者。故宜白虎或竹葉石膏解其郁熱則愈也。○此條明言里有熱益見前條之表有熱。里有寒為誤也。叔和因脈滑而厥。遂以此例混入厥陰篇中。今歸此。
傷寒脈浮發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
白虎但解熱而不能解表。故熱病稍帶暴寒客邪惡寒。頭痛身疼之表證。皆不可用。須脈洪大。或數(shù)煩熱燥渴。始可與服。若先前微帶非時表邪。二三日后客邪先從表散。俱顯熱病脈證。煩渴欲飲水者為津液大耗。又非白虎所能治。必加人參以助津氣。則熱邪始得解散耳。
傷寒無大熱?？谠锟市臒?。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
伏熱內(nèi)盛。故口燥心煩。以真陽不能勝。勝故昔微惡寒。而外無大熱。宜白虎解內(nèi)熱毒。加人參以助真氣也。
傷寒病。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里與熱。時時惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
詳此條表證。比前較重。何以亦用白虎加人參耶。本文熱結(jié)在里。表里俱熱二句。已自酌重。惟熱結(jié)在里。所以表熱不除。邪火內(nèi)伏。所以惡風(fēng)大渴。舌燥而煩欲飲水不止。安得不以生津解熱為急耶。
服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
此本溫?zé)岵?。誤認(rèn)寒疫而服桂枝湯也。若是寒疫。則服湯后汗出必解矣。不知此本溫?zé)?。誤服桂枝遂至脈洪大。大汗煩渴不解。若誤用麻黃。必變風(fēng)溫灼熱自汗等證矣。此以大汗傷津。故加人參以救津液也?！鸢垂鹬χ巫酝舛雮L(fēng)邪。石膏治自內(nèi)而發(fā)外之。熱邪故白虎湯為熱邪。中 之的方。雖為陽明解利藥。亦解內(nèi)蒸之熱。非治。在經(jīng)之。熱也。昔人以石膏辛涼能解利陽明風(fēng)熱。此證似是而實非。即如大青龍湯越脾湯麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃升麻湯等方并與表藥同用殊不知邪熱傷胃。所以必需若在經(jīng)之邪?？v使大熱煩渴。自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法。并無藉于石膏也。
所以傷寒誤用白虎黃芩。溫?zé)嵴`用桂枝麻黃。輕者必重。重者必死耳。
以上三陽發(fā)溫?zé)崂?br />
師曰。伏氣之病以意候之。今月之內(nèi)。欲有伏氣假令舊有伏氣當(dāng)須。脈之若脈微弱者。當(dāng)喉中痛似傷。非喉痹也。
病患云。實咽中痛雖爾今復(fù)欲下利。
冬月感寒。伏藏于經(jīng)至春當(dāng)發(fā)。故曰以意候之。今月之內(nèi)。言春分候也。若脈微弱者。其人真元素虧必不發(fā)于陽而發(fā)于陰。以少陰之脈循喉嚨。伏邪始發(fā)熱。必上升。故先喉中痛似傷。腎司開闔陰經(jīng)之。熱邪不能外發(fā)。勢必。不攻其后。必下利也。
少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯不瘥者。與桔梗湯。
邪熱客于少陰之經(jīng)。故咽痛用甘草湯者。和緩其勢也。用桔梗湯者。開提其邪也。此在二三日間。熱邪發(fā)于經(jīng)中。
他證未具。故可用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法又不可用矣?！痍幮盀椴 Ｆ浒l(fā)必暴。所以伏氣發(fā)于少陰必咽痛。仲景遂以緩法治之。甘草味甘其性最緩因取以治少陰伏氣發(fā)溫之最急者。蓋甘先入脾。脾緩則陰火之勢亦緩。且生用力能瀉火。故不兼別味獨(dú)用以取專功也。設(shè)不瘥。必是伏邪所發(fā)勢盛。緩不足以濟(jì)急。更加桔梗。升載其邪。使發(fā)于陽分之陰邪。盡從陽分而散。不致仍復(fù)下陷入于陰分也。倘治稍失宜。陰津為熱邪所耗。即用祛熱救陰藥。
恐無及也?！鸢囱释炊嗍顷幮安栔颉Ｒ躁幮盀榛?。無有不挾龍火之勢者。所以屬少陰者多。惟陽明經(jīng)病。有但頭眩不惡寒。能食而咳。其人必咽痛一條。乃風(fēng)熱挾飲上攻之證。又不當(dāng)與陰邪比例而觀也。至于溫病風(fēng)溫。多有此證。以陰中伏有陽邪也。即直中少陰之咽痛。雖陰邪結(jié)于清陽。
是少陰之經(jīng)。故仲景特設(shè)通脈四逆湯。以通陰中郁沒之微陽。更加桔梗以清咽利膈也。
少陰病下利咽痛胸。滿心煩者。豬膚湯主之。
下利咽痛胸滿心煩。少陰之伏邪雖發(fā)陰經(jīng)。實為熱證。邪熱充斥。上下中間。無所不到。寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯。以潤少陰之燥。與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經(jīng)。陰竭者用豬膚潤燥。同具散邪之義。比而觀之思過半矣。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰病。二三日以上心煩。知非傳經(jīng)邪熱。必是伏氣發(fā)溫。故二三日間。便心煩不得臥。然但煩而無燥。則與真陽發(fā)動迥別。蓋真陽發(fā)動。必先陰氣四布。為嘔。為下利為四逆。乃致煩而且燥。魄汗不止耳。今但心煩不得臥。而無嘔利四逆等證。是為陽煩。乃真陰為邪熱煎熬。故以救熱存陰為急也。
少陰病下利六七日咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
下利六七日。本熱去寒起之時。其人嘔渴心煩不眠。不獨(dú)熱邪煎迫。真陰兼有水飲搏陽。以故 留不去。用豬苓湯以利水潤燥。不治利而利自止耳。
少陰病得之二三日?？谠镅矢烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯。
伏氣之發(fā)于少陰。其勢最急。與傷寒之傳經(jīng)熱證不同。得病才二三日即口燥咽干。延至五六日始下。必枯槁難為矣。
故宜急下。以救腎水之燔灼也?！鸢瓷訇幖毕露C。一屬傳經(jīng)。熱邪亢極。一屬熱邪轉(zhuǎn)入胃腑。一屬溫?zé)岚l(fā)自少陰。皆刻不容緩之證。故當(dāng)急救欲絕之腎水。與陽明急下三法同源異派。
以上少陰發(fā)溫?zé)崂?br />
卷下
雜篇
傷寒所致。太陽痙濕 三種。宜應(yīng)別論。以為與傷寒相似。故此見之。（痙俗作 ）
太陽病發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。
本寒傷寒。故發(fā)熱無汗病至痙邪入深矣。而猶惡寒者。經(jīng)中故也。寒傷營血。則經(jīng)脈不利。故身強(qiáng)直。而為剛痙也。
○金匱又有太陽病無汗。而小便反少。氣上沖胸。口噤不能言。欲作剛痙。葛根湯主之。一條即是申明此條之義。而補(bǔ)其治法也。無汗而小便少者。以太陽陽明二經(jīng)之熱聚于胸中。延傷肺金清肅之氣。內(nèi)外不能宣通故也。
太陽病。發(fā)熱汗出不惡寒者。名曰柔痙。
本風(fēng)傷衛(wèi)。故發(fā)熱汗出不惡寒。以風(fēng)傷衛(wèi)氣腠理疏。故汗出身柔但汗出太過。則經(jīng)脈空虛。雖似稍緩。而較之剛痙尤甚。以其本虛故也蓋剛痙屬陽為邪。勝柔痙屬陰為血虛。故治法有不同耳?！鸾饏T又有太陽病。其證備。身體強(qiáng)KTKT然。脈反沉遲。此為痙栝蔞桂枝湯主之。即桂枝湯加栝蔞根二兩。其證備。則發(fā)熱汗出等證。不必贅矣?！饌街杏霉鹬痈鸶鶞?。此以脈之沉遲。知在表之邪。為內(nèi)濕所持不解。即系濕熱二邪交合。不當(dāng)從風(fēng)寒之表法起見。故不用葛根。而改用栝蔞根變。表法為利法也。
太陽病發(fā)熱脈沉而細(xì)者。名曰痙。
脈沉細(xì)者。濕勝而致痙也。病發(fā)熱脈當(dāng)浮數(shù)。而反沉細(xì)知邪。風(fēng)為濕氣所著。所以身雖發(fā)熱而脈不能浮數(shù)。是陽證見陰脈。故金匱指為難治也。治此者。急宜麻黃附子細(xì)辛湯。溫經(jīng)祛濕。勿以沉細(xì)為濕證之本脈而忽之也。
太陽病發(fā)汗太多因致痙。
發(fā)汗太多。則經(jīng)虛風(fēng)襲雖曰屬風(fēng)而實經(jīng)虛邪盛之候。非真武湯必難救療也。
病身熱足寒。頸項強(qiáng)忽惡寒。時頭熱無汗。目脈赤獨(dú)頭面搖。卒口噤背反張者。痙病也。
身熱足寒者。傷濕而中風(fēng)也。其下病證皆風(fēng)虛濕搏之候。蓋風(fēng)主動搖。濕主拘急風(fēng)主陽。本乎天者親上。是以獨(dú)頭面搖。濕主陰本乎地者親下。是以足脛。寒逆也。金匱此條下。又多若發(fā)汗者。寒濕由搏其表益虛。即惡寒甚發(fā)其汗已其脈如蛇六句。發(fā)汗反惡寒者。以但用表藥而不加術(shù)故也。汗后其脈如蛇者。汗出之時。陽氣發(fā)外。其脈必洪盛。汗后氣門乃閉。陽氣退潛。寒濕之邪。得汗藥引之于外。所以其脈復(fù)見浮素。而指下。遲滯不。前有似蛇行之狀耳。○按金匱此后復(fù)有五條。其一云。夫風(fēng)病下之則痙。發(fā)汗必拘急蓋風(fēng)病。而熱者其邪已應(yīng)于筋脈。若更下之則傷其營血。筋無養(yǎng)而成痙。汗之則傷其衛(wèi)氣。脈無養(yǎng)而拘急矣。其一云。暴腹脹大為欲愈。脈如故反伏弦者。痙蓋脾。土得木火而為暴脹。知火之郁于肝者。已出之脾木火氣行則脈當(dāng)浮大。今不浮大而如故。知風(fēng)猶郁在肝。則筋病而成痙矣。然此必暴脹之先已見欲解之證。故云其一云。夫痙脈緊如弦直上下行。蓋緊直如弦肝脈也。而直上下行。則又屬督脈為病。所以皆強(qiáng)而厥也。與脈經(jīng)痙家其脈伏堅直。上下同義。其一云。痙病有灸瘡者難治。蓋痙病風(fēng)熱燥急不當(dāng)。復(fù)灸以火。深入助陽風(fēng)熱。得之愈固而不散也。其一云。痙為病。胸滿口噤。臥不有席腳攣急必 齒可與大承氣湯。蓋熱傳陽明風(fēng)。熱極深所以有如上諸證。非苦寒大下。不足以除其熱救其陰也。夫傷寒病螈 以。熱生風(fēng)而搐。尚為難治。況此甚于搐者。
至若齒 足攣。而無內(nèi)實下證。大便自行者必不可治。靈樞云。熱而痙者死。腰折螈 齒 也。
以上痙病例。
太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
關(guān)節(jié)疼痛而煩者。言濕氣留著筋骨。絆結(jié)之間。而發(fā)熱煩疼也。脈沉而細(xì)明系濕證。雖疼處煩熱。必非風(fēng)寒。是當(dāng)利水為要也?！鸫蟮执俗C。當(dāng)利小便以通陽氣。今為濕氣內(nèi)勝。故小便不利。利之則陽氣行。雖在關(guān)節(jié)之濕。亦得宣泄矣。設(shè)小便利已而關(guān)節(jié)之痹不去。又當(dāng)從表治之。
濕家之為病。一身盡疼發(fā)熱。身色如以熏黃。
濕證發(fā)黃。須分寒熱表里。濕熱在里茵陳蒿湯。在表梔子柏皮湯。寒濕在里。白術(shù)附子湯。在表麻黃加術(shù)湯。此寒濕在表而發(fā)黃也。金匱有云。濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之。蓋濕與寒合。故令身疼。
以濕著在表。表間陽氣不盛。故不可大發(fā)其汗。是以用麻黃湯。必加白術(shù)以助脾。祛濕也。麻黃得術(shù)。則汗不致于驟發(fā)。
術(shù)得麻黃。而濕滯得以宣通。然濕邪在表。惟可汗之。不可火攻。火攻則增其熱。必有發(fā)黃之變。故戒之。
濕家其人但頭汗出。背強(qiáng)欲得被覆。向火若下之。早則噦胸滿小便不利舌上如苔者。以丹田有熱胸中有寒?？视盟６荒茱?。則口燥煩也。
此寒濕相搏也。太陽寒氣在經(jīng)。故令人欲得被覆向火。皆強(qiáng)頭汗。若認(rèn)作里有實熱。上蒸頭汗。而誤下之。必致于噦。而胸滿小便不利也。下后陽氣下陷。故丹田有熱。而胸中反有寒飲結(jié)聚。妨礙津液。是以口燥煩渴不能飲也。何以見其胸中有寒。以舌上如苔白滑故知之。治宜黃連湯。和其上下寒熱之邪。則諸證逸然分解矣。
濕家病之額上汗出微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。
此本濕家身煩痛?？膳c麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗之例。因誤下之致有此逆額上汗出微喘者。陽之越也。小便利與下利不止者。陰之脫也。陰陽離決必死之兆自此而推之雖額上汗出微喘。若大小便不利者是陰氣未脫而陽之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無汗不喘。是陽氣不越。而陰之根猶在也。則非離火可以隨其虛實而救之。至于下利不止。雖無頭汗喘逆陽氣上脫之候亦死。又有下利不止小便反秘而額上汗出者。謂之關(guān)經(jīng)云關(guān)格不通頭無汗者?？芍斡泻拐咚?。
問曰風(fēng)濕相搏一身盡疼痛法當(dāng)汗出而解值天陰雨不止。醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也答曰發(fā)其汗汗大出者。
但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。
風(fēng)濕相搏法當(dāng)汗出而解合用桂枝加術(shù)。使微微蒸發(fā)表里。氣和風(fēng)濕俱去。正如濕家身煩痛?？膳c麻黃加術(shù)湯同義。
病者一身盡疼發(fā)熱日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也。
日晡所劇者。陽明之氣旺于申酉也。金匱云可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。蓋麻黃加術(shù)湯是主寒濕。防己黃 湯。是主風(fēng)濕。此則寒濕風(fēng)濕合病也。所以此條之后。金匱則繼之以風(fēng)濕。脈浮身重汗出惡風(fēng)。防己黃 湯主之一條。蓋風(fēng)濕皆從陽受其病在外。故脈浮。汗出身重。由是以黃 實衛(wèi)。甘草佐之防己去濕。白術(shù)佐之。然治風(fēng)濕二邪。獨(dú)無去風(fēng)之藥。
以汗多知風(fēng)已不留。表虛任風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)惟客其衛(wèi)。正氣旺則風(fēng)自退也。至服后當(dāng)如蟲行皮中腰下如水。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗。瘥等語。皆有精義。不可忽也。
濕家病。身上疼痛發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞。而煩其脈大自能飲食。腹中和無病。病在頭中。寒濕故鼻塞內(nèi)藥鼻中則愈。
濕家必脈沉細(xì)。飲食減小。今脈大能食。但頭痛鼻塞。正內(nèi)經(jīng)所謂因于濕。首如裹是也。與瓜蒂散內(nèi)鼻中。取下黃水則愈。
以上中濕例。
太陽中熱者。 是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
成注謂汗出惡風(fēng)。身熱不渴者中風(fēng)也。汗出惡寒而渴者。中 也。然未明其至理。蓋此證為時火之氣。爍其肺金。
肺傷則衛(wèi)氣虛。由是汗出身熱惡寒。即內(nèi)經(jīng)所謂膈消。皆相火傷肺之所致。金匱主以白虎加人參湯救肺為主也。
太陽中 者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已灑灑然毛聳手足逆。合小有勞。身即熱口開前板齒燥。
若發(fā)汗則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。
發(fā)熱惡寒身重而疼。太陽中 表證也。表證脈當(dāng)浮。今不能浮。而反弦細(xì)芤遲者。明系元?dú)獠蛔?。不能鼓動。其脈于外。蓋弦細(xì)者。陽虛也。芤遲者陰虛也。陰陽俱虛。故不勝勞。小便已灑然毛聳者。太陽經(jīng)火氣內(nèi)伏也。手足逆冷。
太陰氣弱。不勝時火也?？陂_前板齒燥者。陽明中 之本證。亦津液內(nèi)傷之確微。所以發(fā)汗復(fù)虛其衛(wèi)。則惡寒甚。溫針復(fù)損其營。則發(fā)熱甚。下之復(fù)傷其胃則淋甚。以夏月陰氣在內(nèi)故也。靈機(jī)所謂陰陽俱不足。補(bǔ)陽則陰竭。補(bǔ)陰則陽亡。
惟宜甘藥補(bǔ)正以解其熱。東垣制清暑益氣湯。深得其旨。然仲景俱言太陽。而不言脾肺者。以熱邪熾甚。則寒水必致受困耳。
太陽中 者。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
成注謂脈虛身熱得之傷暑。然脈微者 也。身體疼重者水也。夏月暑熱以水灌洗而致病一物瓜蒂湯主之。觀仲景論惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為后世準(zhǔn)繩。一者明其 中。表熱。一者言其表里俱虛。此則外邪郁時火而成中 。
若是邪郁時火。比類而推其因殆有不可勝言。如取涼風(fēng)者。感霧露者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛不勝。大熱者。
宿邪感動者。處陰濕地者。凡是之類。皆足以郁其時火。為中 之病?；蜉p或重?；虮砘蚶铩；蛱摶?qū)崱ｋS證發(fā)見。若論其治邪退熱。較量權(quán)衡。豈一言而盡哉?！鸢粗倬罢?三條。首言動而得之之病謂中 。屬外因。次言靜而得之之病。
雖曰中 。實暑病也。屬內(nèi)因。未言因熱傷冷之病。乃中 之變證。屬不內(nèi)外因。不得以三者混稱也。
以上中 例。
病加桂枝證頭不痛。項不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此為胸中有寒也。當(dāng)吐之宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與瓜蒂散。
痰飲內(nèi)動身必有汗加以發(fā)熱惡寒。全似中風(fēng)。但頭不痛項不強(qiáng)。此非外入之風(fēng)邪。乃內(nèi)蘊(yùn)之寒痰窒塞胸間。宜用瓜蒂散之苦寒。合小豆之利水。香豉之散邪。以快涌膈上之實痰。內(nèi)經(jīng)所謂其高者。因而越之也。諸失血虛家禁用者。亡血而復(fù)用吐。則氣亦虛。虛家而復(fù)用吐。則損其陰。所以為禁也。
病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。
手足厥冷。與厥陰之厥深熱深相似。其脈乍緊則有時不緊。殊不似矣?？梢娞到Y(jié)在胸中。隨氣上下。故脈時緊時緩。
而煩滿不能食也。○此條舊在厥陰。而辨不可吐下。復(fù)有一條云病患手足厥冷。脈乍結(jié)以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之與此無異。但此云脈乍緊。彼云脈乍結(jié)。緊則寒。飲結(jié)聚。結(jié)則痰飲伏匿之脈。皆屬瓜蒂散證。不必兩存也。然此手足厥逆。亦屬寒飲宿病與厥陰病證何預(yù)哉。
病胸上諸實。胸中郁郁而痛不能食欲傳人。按之而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲寸口脈微滑此可吐之。吐之利則止。
痛不得食按之反有涎唾者。知有寒痰在胸中也。下利脈遲寸口微滑者。為膈上實。故吐之則利自止也?！鸷先龡l但見痰證可吐不可汗。合食積虛煩香港腳四證論之。勿指為類傷寒。但指為不可發(fā)汗。則其理甚精。蓋食積已是胸中陽氣不布更發(fā)汗則陽外越不團(tuán)。陰氣用事。愈成危候。虛煩則胃中津液已竭。更發(fā)汗則津液盡耗矣。香港腳即地氣之濕。邪從足先受。正濕家不可發(fā)汗之義耳。
以上痰證例。
問曰人病有宿食何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀尺中亦微。而澀故知有宿食當(dāng)下之宜大承氣湯。
寸口即氣口。靈樞經(jīng)脈對代人迎而言也氣口脈浮取之大而按之反澀尺中亦微而澀。此以胃中營氣受傷。所以氣口脈雖浮大。而不能滑實。重按反澀也尺中亦微而澀。以其腐穢已歸大腸肺與大腸為表里。故其脈自應(yīng)澀也。所謂亦微而澀亦字從上貫下言浮大。而按之略澀。非澀弱無力之謂見浮大。中按之略澀方可用大承氣下之。設(shè)純又當(dāng)從枳實理中助胃消導(dǎo)之藥矣豈復(fù)為大承氣證乎。○此條下金匱有脈數(shù)而滑者實也。此有宿食下之愈宜大承氣湯。數(shù)為在腑滑則流利。如珠此為實也蓋宿食在腑。有諸中形之外也。
下利不欲食者以有宿食。故也當(dāng)下之與大承氣湯。
不欲食非不能食乃傷食惡食之明征也。
下利脈反滑當(dāng)有所去下之乃愈。宜大承氣湯。
下利恐為陰寒。及腸胃虛冷滑脫不止。今脈見滑實。知為熱邪內(nèi)結(jié)。當(dāng)有所去不可止遏宜與大承氣攻其實熱。腐穢去而利自止耳。
下利三部脈皆平。按之心下硬者。急下之宜大承氣湯。
下利三部脈皆平。其人元?dú)獗緩?qiáng)也。且按之心下硬者。為食滯中宮無疑。
下利脈遲而滑者。內(nèi)實也。利未欲止當(dāng)下之。宜大承氣湯。
脈遲為陽明結(jié)滯之候。遲而不滑為結(jié)未定硬不可攻也。今遲而滑實雖自利亦須下之。下后里氣得通則脈自不滑亦不遲耳。
病腹中滿痛者。此為實也。當(dāng)下之宜大承氣湯。
腹中痛而不滿者。為陰寒滿。平不痛者。為虛氣。此既滿且痛。為實結(jié)無疑急須下之。
宿食在上脘者當(dāng)吐之。
宿食本不當(dāng)吐。以其人素多痰飲。載宿食于上脘。故宜用吐法。其高者固宜越之也?！鸫藯l金匱多宜瓜蒂散。四字其后人有脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。有宿食也。脈緊頭痛有風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。二條者但言宿食而不言下之者。以其兼見外因之脈證。則當(dāng)從外因例治矣。
下利瘥后至其年月日復(fù)發(fā)者。以病不盡也當(dāng)下之。
此條世本。尚有宜大承氣湯五字。衍文也。故去之詳未盡之邪?？梢粤舴?jīng)年而發(fā)。必系寒邪。寒邪惟可備急丸溫下。不應(yīng)大承筑寒下也。設(shè)屬熱邪必?zé)o經(jīng)年久伏之理。
以上宿食例。
動氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩飲即吐水。
動氣者。筑筑然氣動也。在右者。氣動于臍之右也發(fā)汗則動肺氣。氣虛則不能護(hù)衛(wèi)。其血故妄行。而為衄。衄則亡津胃燥。故渴而心中苦煩若更飲水傷其肺胃。故飲即吐水也。
動氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止筋惕肉 。發(fā)汗汗不止亡陽外虛故頭眩筋惕肉 也。
動氣在上不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖正在心端。
發(fā)汗亡陽則愈損心氣腎乘心虛欲上凌心。故氣上沖正在心端也。
動氣在下不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。目運(yùn)惡寒。食則反吐。谷不得前。
發(fā)汗則無汗者。腎水不足也。心中大煩者。腎虛不能制心火也。骨節(jié)疼目運(yùn)惡寒。皆為腎病。王太仆云。食入反出是無火也。當(dāng)補(bǔ)腎臟真陽為主。
動氣在右。不可下。下之。則津液內(nèi)竭咽燥鼻干頭眩心悸也。
下之傷胃動肺。咽燥鼻干者。津液內(nèi)竭而喜引飲也。頭眩心悸者。水飲傷肺心主不寧。而煩悸眩暈也。
動氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動氣更劇雖有身熱。臥則欲蜷。
腹內(nèi)拘急。食不下。動氣更劇下之損脾。而肝氣復(fù)行于脾也。雖有身熱臥則欲蜷者。表熱里寒也。
動氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。
下之掌握熱煩言掌中雖熱而握固不伸也身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌表寒里熱也。
動氣在下。不可下。下之則腹脹滿卒起頭眩。食則下清谷心下痞也。
腹?jié)M頭眩。下清谷心下痞以下之傷脾腎氣則動。腎邪凌心也。
按動氣本因脾土衰弱。不能約制腎水。水飲凝結(jié)而成雖水乘上位之微邪。而仲景汗。下俱禁者。以汗下必先動脾之津液。故東垣每以驗脾之盛衰凡按之牢若痛者。即動氣也。動氣本屬脾疾。四臟中某臟之虛。即乘其部而見之。所以誤汗。則傷陽。陽傷則邪并于氣。故吐衄嘔逆。眩暈氣逆上奔。誤下則傷陰陰傷則虛陽無制。故雖發(fā)熱。而蜷臥。當(dāng)握不伸。皆胃氣虛寒困憊之候。至于病患。素有積聚連在臍旁。亦曰。動氣汗下。尤不可犯。通宜理中去術(shù)加桂苓為主以茯苓利水。桂泄奔豚故宜加用。白術(shù)滯氣故去之。然久病脾氣衰極而無客邪者。生術(shù)以附子制用。亦無妨礙。更須參以所見之證為主蓋不必拘活人書等方藥也。
以上動氣例。
問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利名霍亂。
霍亂者。三焦混亂清濁相干。陰陽乖隔寒熱偏勝以致吐逆。泄利。甚則轉(zhuǎn)筋厥逆。而為揮霍撩亂也。
問曰。病發(fā)熱頭痛身疼。惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐已又利止復(fù)更發(fā)熱也。
病發(fā)熱頭痛身疼。惡寒本為外感風(fēng)寒。內(nèi)傷生冷。故吐利霍亂。今吐已利止。又復(fù)發(fā)熱。知內(nèi)邪得泄而外感未除也。
即當(dāng)微清。便自調(diào)后。身疼痛急當(dāng)救表例治之。
霍亂頭痛發(fā)熱身疼痛熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
霍亂頭痛發(fā)熱身疼。外感也。加以欲飲水。熱邪入里。故用五苓兩解表里若不用水者。知里有寒邪。故用干姜之辛。
以溫中散邪參術(shù)甘草之甘以扶陽。益氣甘得辛而不滯。辛得甘而不燥。辛甘合用。以理中氣之虛滯。蓋吐利并作當(dāng)以里證為急也。
若臍上策者。腎氣動也。去術(shù)加桂四兩。吐多者去術(shù)。加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者加茯苓二兩。渴欲得水者。
加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒甚者加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃飲熱粥一升許。微自溫勿發(fā)揭衣被。
臍筑吐逆腹?jié)M。三者俱屬氣病。以術(shù)性壅滯不利于氣故去之。然下多雖有筑嘔不妨從權(quán)。用術(shù)以助中上約制腎邪為要且下多氣已滯甚?？v有筑嘔在所不計也。而悸者但加茯苓。仍不去術(shù)以悸為停水。與氣無預(yù)。況術(shù)得參。同有利水生津之績。故不去也。其渴欲得水之加術(shù)。寒加干姜嘔加生姜臍上筑加桂悸加茯苓。皆人所易明。若夫腹?jié)M加附。腹痛加參。非講明有素不知也。蓋人身背為陽。腹為陰。所以陽邪內(nèi)陷。則結(jié)胸陰邪內(nèi)結(jié)則腹?jié)M。非籍附子雄悍之力。何以破其陰邪之固結(jié)乎。而腹中痛者。尤為陰邪無疑其在太陽本邪凌上。則用小建中湯和其陰。分之陽邪況在陰經(jīng)者。不溫補(bǔ)其陽。和之氣何以勝任其除邪之沖激耶?！鸹魜y為胃逆禁犯谷氣。犯之則胃逆不復(fù)。此言服湯后如食頃。飲熱粥一升。
許是言服理中湯大法非指霍亂為言也。
吐利止而身痛不休者。當(dāng)消息和解其外宜桂枝湯小和之。
吐利止而身痛不休外邪未解也。當(dāng)消息和解。其外言當(dāng)辨外邪之微甚制湯劑之大小也。蓋吐下驟虛雖夏月不妨。桂枝湯以和其營。
吐利發(fā)汗。脈平小煩者。以身虛不勝谷氣實也。
霍亂吐利 時內(nèi)不可便與飲食。以胃氣逆反故即愈后脈平小煩者。尤當(dāng)節(jié)慎飲食。以倉廩未固。不可便置米谷耳。
以上霍亂例。
大病瘥后勞復(fù)者枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。
勞復(fù)乃起居作勞復(fù)生余熱之病方注作女勞。復(fù)大謬。女勞復(fù)者。自犯傷寒后御女之大戒。多死少生。豈有反用瀉泄之理太陽下編下。后身熱或汗吐下。后虛煩無奈用本湯之苦。以吐撒其邪。此非用吐法也。乃加枳實于梔子豉中。以發(fā)其微汗。而祛胸中虛熱至內(nèi)經(jīng)火淫所勝以苦發(fā)之之義。若有宿食留結(jié)。急加大黃下奪之。不可稍延則熱持不去。真陰益困矣。觀方中用清漿水七升空煮至四升。然后入藥同煮全是欲其水之熟而趨下不至上涌耳。所以又云覆令微似汗。精義入神。
傷寒瘥已后更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之。脈沉實者以下解之。
瘥已后更發(fā)熱。乃余熱在內(nèi)以熱召熱也。然余熱要當(dāng)辨其何在。不可泛然施治。以虛其虛。如在半表半里則仍用小柴胡湯和解之。法如在表則仍用汗法如在里則仍用下法。即互上條汗用枳實梔子豉微汗之下用枳實梔子豉加大黃微下之。
大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
腰以下有水氣者。水漬為腫也。金匱曰。腰以下腫。當(dāng)利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困不能攝水。以致水氣泛溢。用牡蠣澤瀉散峻攻。何反罔顧其虛耶。正因水分未犯。身半以上急驅(qū)其水所全甚大。設(shè)用輕劑則陰水必襲入陽界驅(qū)之無及矣。
大病瘥后。喜唾久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。
身中津液因胃中寒氣凝結(jié)而成濁唾。久而不清其人必消瘦索。澤故不用湯藥。蕩滌而用丸藥緩圖也。理中丸乃驅(qū)分陰陽溫補(bǔ)脾胃之善藥然仲景瘥后外邪已盡才用其方在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之即更其名曰。桂枝人參湯。金匱于胸痹證則名之曰人參湯。于此見其立方命名之義矣。○傷寒瘥后體虛。每有遺熱。故禁溫補(bǔ)。即問有素稟虛寒。于中氣寒者。止宜理中丸調(diào)理。未嘗輕用桂附也。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
身中津液。為熱邪所耗。余熱不清。必致虛羸。少氣難于康靜。若更氣逆。欲吐是余熱復(fù)挾津液滋擾故用竹葉石膏湯以益氣。清熱散逆氣也?！鸢创藴?。即人參白虎去知母而益半夏麥冬竹葉也。病后虛煩少氣為余熱未盡。故加麥冬竹葉于人參甘草之溫中益氣藥中以清熱生津。加半夏者。痰飲上逆欲嘔故也。病后余熱。與伏氣發(fā)溫不同。故不用知母以伐少陰也。
病患脈已解而日暮微煩。以病新瘥人。強(qiáng)與谷脾胃氣尚弱不能消谷。故令微煩損谷則愈。
病后食谷。微煩謂之食郁。減食自愈。以胃氣新虛。不能勝谷也。即有余熱未盡。當(dāng)靜養(yǎng)以俟津回。不治而治也即不獲已用藥。須平淡處方不使藥力勝氣。則可即如草木凋瘁。必須時時微澗。助其生發(fā)。若恣意壅灌。則立槁矣。至于虛而有邪者。又須峻利急攻。稍不盡邪乘虛內(nèi)入不救矣。
傷寒陰陽易之為病。其人身體重少氣少腹里急或引陰中拘學(xué)熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花膝脛拘急者。燒 散主之。
陰陽易之病注家不明言。乃致后人。指為女勞復(fù)。大謬若然。則婦人病新瘥。與男子交。為男勞復(fù)乎。蓋病傷寒之人。熱毒藏于氣血中者漸從表里解散。惟熱毒藏于精髓之中者。無由發(fā)泄。故瘥后與不病之體交接。男病傳不病之女。
女病傳不病之男。所以名為陰陽易。即交易之義也。其證眼中生花。身重拘急少腹痛。引陰筋。暴受陰毒。又非桂附辛熱所能驅(qū)。故燒 襠為散。以其人平昔所出之?dāng)?。濁同氣相求服之小便得利。陰頭微腫。陰毒仍從陰竅出耳。
以上瘥后諸復(fù)陰陽易。
卷下
脈法篇
問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大浮。數(shù)動滑。此名陽也。脈沉澀。弱弦微此名陰也。凡陰病見陽脈者生。
陽病見陰脈者死。
按弦為少陽脈。此以弦為陰脈者。兼見沉澀微弱而言陰病。見陽脈者生陽氣內(nèi)復(fù)陰邪外出欲汗而解也。如厥陰中風(fēng)脈。浮為欲愈。不浮為未愈是也。陽病見陰脈者死。外顯陽證。內(nèi)伏陰邪。正衰邪勝也。如譫言妄語。脈沉細(xì)者。死是也?！鹩职次樨赎幟}而傳經(jīng)熱邪。亦尺寸俱微豈熱邪至極而脈反微耶。殊不知傷寒之邪傳至厥陰。正氣雖已大傷而邪氣亦以向衰所以不數(shù)實而反微也。
問曰脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)能食。不大便者。此為實。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。
浮數(shù)陽脈也。陽病不大便。當(dāng)不能食。今反能食。是陽氣結(jié)而陰不得和也。至十七日傳少陰水。水不勝火。故當(dāng)劇沉遲陰脈也。陰病當(dāng)下利。今反大便硬是陰氣結(jié)而陽不得和也。至十四日傳陽明土。土不勝水故當(dāng)劇。
問曰。病有灑淅惡寒。而后發(fā)熱者何答曰。陰脈不足陽往從之。陽脈不足陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足。答曰假令尺脈弱名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。
灑淅惡寒。而復(fù)發(fā)熱脈寸微尺弱者。陽虛陰往從之也。少頃發(fā)熱。則脈必數(shù)盛矣。此勝復(fù)之常內(nèi)傷虛損多此。
陽脈浮陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。
言寸口浮大。而尺內(nèi)遲弱也。與太陽中風(fēng)陽浮陰弱同脈異證。彼言風(fēng)邪傷衛(wèi)營弱衛(wèi)強(qiáng)。此言營血本虛。故其證自區(qū)。
別然尺中遲弱者。汗下俱禁究竟本虛也。
其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛(wèi)氣衰也。脈靄靄如車蓋者。名曰陽結(jié)也。脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。
陽結(jié)靄靄如車蓋。形容浮大而虛。陰結(jié)累累如循長竿體。貼指下弦而強(qiáng)直。陽微瞥瞥如羹上肥仿佛虛濡無力。陽衰縈縈如蜘蛛絲。譬擬沉細(xì)欲絕。亡血綿綿如瀉漆之絕描寫前大后細(xì)之狀。皆歷歷如繪?！鸫岁柦Y(jié)。陰結(jié)。是言脈法與前論病證不同不可牽合。
脈來緩時一止。復(fù)來者。名曰結(jié)脈來數(shù)時一止復(fù)來者。名曰促脈。陽盛則促陰盛則結(jié)此皆病脈。脈按之來緩而時一止復(fù)來者。名曰結(jié)。又脈來動而中止更來小數(shù)中有還者反動名曰結(jié)陰也。脈來動而中止不能自還。因而復(fù)動名曰。代陰也。得此脈者。必難治。
結(jié)促是有留滯于中。故脈見止歇力能自還。代脈是陽氣衰微不能自還雜病見之必死惟傷寒。有心悸脈代者。寒飲停蓄故也。
問曰。翕奄沉名曰。滑何謂也。師曰。沉為純陰翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑關(guān)尺自平。陽明脈微沉。食飲自可。
少陰脈微滑?；呔o之。浮名也。沉為陰實其人必股內(nèi)汗出陰下濕也。
翕浮也。奄忽也。言忽焉而浮忽。焉。而沉故為滑也?；娟枌嶊幉恳婈枴Ｃ}為陽邪乘陰故股內(nèi)汗出。
陰陽相搏名曰。動陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭。尾如豆大厥厥動搖者。名曰動也。
按脈之動者。皆緣陰陽不和。故不能貫通。三部而虛者。受邪則動所以動于寸口為陽動。陽動則汗出。動于尺內(nèi)為陰動。陰動則發(fā)熱。如不汗出。發(fā)熱而反形冷惡寒。此三焦真火受傷也。蓋動脈雖多見于關(guān)上。然尺寸亦常見之。本文又言若數(shù)脈見于關(guān)上。若字甚活。是舉一隅為例耳。今世以尺寸之動。強(qiáng)飾為滑。殊不知動脈是陰陽相搏虛者。則動。
故單見一部滑脈是邪實有余多兼見。二三部或兩手俱滑。以此辨之。則動滑之虛實判然矣。
陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。
脈雖浮大。而軟按之。仍不絕者。為緩若。按之即無是虛脈非緩脈也。
脈浮而緊者。名曰。弦也。弦者狀如弓弦按之不移也。脈緊者如轉(zhuǎn)索無常也。
浮緊而弦者。少陽脈也。若沉緊而弦。即是里寒陰脈矣。
脈浮而數(shù)浮。為風(fēng)數(shù)為虛風(fēng)為熱虛為寒風(fēng)。虛相搏則灑淅惡寒也。
脈浮而數(shù)為虛。風(fēng)發(fā)熱之候證雖發(fā)熱而本屬虛寒是以仍灑淅。惡寒故言數(shù)為虛。虛為寒明所以當(dāng)用溫順。散邪不可竟行表散也。
脈浮而滑浮。為陽滑為實。陽實相搏其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈。數(shù)疾發(fā)熱。汗出不解者。此為難治。
浮滑為表實當(dāng)汗出。而解今汗出不解。皆緣衛(wèi)氣熱極較常度行之過疾。所以脈反數(shù)疾。不解況既汗出傷陰。則營亦受病是知邪已入腑。表里俱熱故難治也。
脈浮而遲面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解反發(fā)熱者。瘥遲遲為無陽不能作汗。其身必癢也。
脈浮而遲。為營氣不能外行。于衛(wèi)分衛(wèi)中。陽虛不能作汗。而瘥遲致汗。濕留于肌表而身癢作瘡也。
師持脈病患欠者。無病也脈之呻者病也。言遲者風(fēng)也。搖頭言者。里痛也。行遲者表強(qiáng)也。坐而伏者。短氣也坐而下一腳者。腰痛也里實護(hù)腹如懷卵物者心痛也。
師曰呼吸者。脈之頭也初持脈來疾去遲。此出疾入遲名曰。內(nèi)虛外實也。初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰。內(nèi)實外虛也。
初持脈來疾去遲言自尺內(nèi)至于寸口。為心肺盛而肝腎虛。此出疾入遲言自筋骨出于皮膚以脈盛于表故曰。內(nèi)虛外實初持脈來遲去疾言自寸口下于尺內(nèi)為心肺虛而肝腎旺此出遲入疾言自皮膚入于筋骨。以脈盛于內(nèi)。故曰內(nèi)實外虛。
假令脈來微去大病在里也。脈來頭小本大病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者則為關(guān)格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死。
脈來微去。大者言浮取則微沉取則大為病在里也。脈來頭小本大者。言脈初來小取之漸漸大為病在表也上微頭小者。
言浮取之微而前小后大為表氣不固而自汗也。下微本大者。言沉取之微而按久益大為里邪拒 而關(guān)格不通頭無汗者。乃邪入膀胱陽氣未脫猶可治也。蓋傷寒暴病。非雜證津液久虛之比。
假令下利寸口關(guān)上尺中悉不見脈。然尺中時一小見脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至為難治。
三部俱伏而尺中時見小滑。一二至。此為陰中伏陽也。若寸口略見短小。一二至。尺中絕不至者。為損脈見之必難治也。
問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗。若吐以肺里寒故令脈緊也。假令咳者坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利以胃中虛冷故令脈緊也。
緊脈皆為寒。寒邪在表則浮緊在里則沉緊。此言吐下后。脈緊為肺胃受傷若更兼咳及利又為水飲。內(nèi)伏之候當(dāng)以辛溫散水為務(wù)也。
寸口脈浮為在表。沉為在里數(shù)為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也。
此以浮沉遲數(shù)定表里臟腑而全重于遲為在臟句故重申以明之設(shè)脈見浮遲雖有表證只宜小建中和之終非麻黃青龍。所宜以臟氣本虛故也。○凡言寸口統(tǒng)三部而言。針經(jīng)以寸口人迎分別臟腑也。
問曰。何以知乘腑何以知乘臟師曰。諸陽浮數(shù)為乘腑諸陰遲澀為乘臟也。
寸口脈弱而遲弱者衛(wèi)氣微遲者營中寒營為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣氣微者心內(nèi)饑饑而虛滿不能食也。
寸口脈弱為真陽氣。微則腎中陰火挾痰飲而聚于膈上。故心懸懸。若饑狀。而虛痛不能食也。至于寸口遲為營中。
寒營為血之本。血寒而反發(fā)熱其義何居。蓋寸口脈遲其陽必陷于陰分尺中緊盛更小待言所以為發(fā)熱也。
寸口脈弱而緩弱者陽氣不足。緩者胃氣有余噫而吞酸食。卒不下氣填于膈上也。
噫而吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆非墜痰降逆之藥不足以鎮(zhèn)之此言暴病與老人之胃虛痰逆噫氣不同。
寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣不行。澀者營氣不足營衛(wèi)不能相將。三焦無所仰身體痹不仁營氣不足。則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者噫。而酢吞中焦不歸者。不能消谷引食下焦不歸者。則遺溺。（酢醋同）
三焦因營衛(wèi)不行。無所根據(jù)仰故氣不歸其部。上焦不歸則物不能傳化。故噫而酢吞。中焦不歸則不能腐熟水谷下焦不歸。則不能約制溲便也。
寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣衰澀者。營氣不足衛(wèi)氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛(wèi)為葉營衛(wèi)俱微則根葉枯槁而寒栗咳逆。唾腥吐涎沫也。
咳逆而唾腥吐。涎沫陰虛火炎可知也。加以寒栗則衛(wèi)虛不能外護(hù)。又可知矣以脈見寸口故其證悉在上部耳。
少陰脈弱而澀弱者。微煩澀者厥逆。
氣虛則脈弱而煩血虛則脈澀而厥。
趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利何以知之。若脈浮大者氣實血虛也。今趺陽脈浮。而澀故知脾氣不足胃氣虛也。以少陰脈弦。而浮才見此為調(diào)脈故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。
趺陽脈浮澀為脾胃不足。故當(dāng)下利此易明也。至少陰脈弦而浮。稱為調(diào)和。如經(jīng)之脈。此必有說焉蓋傷寒熱。傳少陰仍得弦浮陽脈為輕若見沉。遲則為少陰。病脈矣。夫所謂弦者。少陽生發(fā)之氣也。浮者太陽表證之脈也。雖證見少陰。
而少陰病脈不見不失經(jīng)常之度。故為調(diào)脈若見滑數(shù)。則為邪熱內(nèi)盛。必挾熱便膿血也?！鸱惭怎藐柦援?dāng)推之氣口。少陰皆當(dāng)驗于尺。部若必候。諸于足在婦人殊為未傾謂手不及足之譏所不辭也。
趺陽脈遲。而緩胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮。而數(shù)浮則傷胃。數(shù)則動脾。此非本病醫(yī)。誤下之所為也。營衛(wèi)內(nèi)陷其數(shù)先微。脈反但浮其人。必大便硬氣噫而除何以言之。本以數(shù)脈。動脾其數(shù)。先微故知脾氣不治。大便硬氣。噫而除今脈反浮其數(shù)改微邪氣獨(dú)留心中。則饑邪熱不殺谷潮。熱發(fā)渴數(shù)。脈當(dāng)遲緩。脈因前后度數(shù)如法病者則饑數(shù)脈不時而生惡瘡也。
趺陽胃脈以遲緩。為經(jīng)當(dāng)不當(dāng)浮數(shù)。若見浮數(shù)知醫(yī)誤下而傷胃動脾也。營衛(wèi)環(huán)轉(zhuǎn)之氣。以誤下而內(nèi)陷其數(shù)脈必先改為微而脾氣不治。大便硬氣噫而除此皆邪客于脾所致邪熱獨(dú)留心下。雖饑復(fù)不殺谷。抑或潮熱發(fā)渴未有愈期必數(shù)脈之先微者仍遲緩如其經(jīng)常始饑而消谷也。若數(shù)脈從前不改。則邪熱未陷。于脾但郁于營衛(wèi)。主生惡瘡而已。
諸脈浮數(shù)當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。
脈浮數(shù)而惡寒。知表邪不散。而為熱。今飲食如常為里邪已。去若有 腫為熱壅經(jīng)絡(luò)。若無腫處必邪留臟腑隨內(nèi)外而發(fā)癰膿也。
脈浮而大浮。為風(fēng)虛大為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏。必成癮疹身體為癢。癢者名泄。風(fēng)久久為痂癩。
脈浮大為邪氣在表。表邪本當(dāng)即解。今相持不散必是汗出。泄風(fēng)之故當(dāng)發(fā)癮疹身癢而生瘡疥也。
趺陽脈浮而芤浮者。衛(wèi)氣衰芤者。營氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏。宗氣衰微四屬斷絕。
身體瘦削宗氣衰微胃氣虛寒。不能榮養(yǎng)。四末可知。加以肌肉結(jié)硬皮膚皴駁。故為甲錯。必內(nèi)有蓄積將發(fā)癰膿之兆也。
趺陽脈滑而緊?；呶笟鈱嵕o者。脾氣強(qiáng)。持實擊強(qiáng)痛還自傷以手把刃坐作瘡也。
此言胃受有形而實脾為熱盛而強(qiáng)。臟腑相并。為患而痛。故言以實擊強(qiáng)。治當(dāng)量其虛實虛則消導(dǎo)實則攻下可也。
趺陰脈大而緊者當(dāng)即下利為難治。
趺陽脈緊為寒邪傷胃故必下利下利脈大為利盛故難治也。
趺陽脈沉而數(shù)沉為實數(shù)消谷緊者。病難治。
沉數(shù)者。熱伏于內(nèi)。故易已沉緊。為寒伏于內(nèi)。故難治也。
趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛微緊相搏。則為短氣。
胃中虛寒。則陽氣郁伏。不伸故短氣。
趺陽脈緊。而浮。浮為虛緊為寒浮。為腹?jié)M緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則氣動膈氣乃下。少陰脈下出其陰腫。
大而虛也。
膈中之水氣因火擊動。所以腸鳴轉(zhuǎn)而下泄。則脾胃虛寒。可知若少陰。脈不至則下焦虛寒。不能營運(yùn)水氣必致留結(jié)陰。分而為陰腫虛大也。
趺陽脈浮。浮則為虛浮虛相搏。故令氣KT 言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實守空。迫血脈浮鼻中燥者。必衄也。
脈滑為噦者。胃虛不能散水。水結(jié)中焦。逼虛火上逆故為噦也。脈浮必衄者。浮為表邪。不散邪郁上焦必迫血上行而為衄也。胃氣素虛之人。誤施辛溫發(fā)。散則虛陽將欲外亡。所以脈浮鼻燥。皆緣責(zé)虛取實之故也。此與誤發(fā)少陰汗者。
同科而減等。少陰少血動其血。則下厥上竭而難治。陽明多血但 患未已耳。
寸口脈浮大而醫(yī)反下之。此為大逆浮。則無血大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)乃不知而反。飲冷水令大汗出。
水得寒氣冷。必相揀其人則KT 。
寸口脈浮為表邪。而反下之為逆矣。以其人陽氣下陷故不為痞結(jié)而但腸鳴即當(dāng)將差就錯內(nèi)和其氣而反與之水寒。其胃致水氣相搏且夾帶濁飲上乾清氣故令KT 也?！鸷湔略淮髣t為寒。寒字當(dāng)作邪字看。
寸口脈微而緩微者。衛(wèi)氣疏疏則其膚空緩者。胃氣實。實則谷消而水化也。谷入于胃脈道乃行水入于經(jīng)其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經(jīng)名曰血崩。
此言衛(wèi)虛營盛氣衰血熱三焦之火失其常度并熱于守經(jīng)之血而妄行故為崩下不止耳。
寸口諸微亡陽諸澀亡血諸弱發(fā)熱諸緊為寒諸乘寒者。則為厥郁胃不仁以胃無谷氣脾澀不通口急不能言戰(zhàn)而栗也。
口急不能言是脾藏血少不能上通于心氣也。
寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也。
陽微陰勝加之多汗陽氣愈虛也。
少陰脈不至腎氣微少精血奔?xì)獯倨壬先胄仉踝跉夥淳垩Y(jié)心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁。此為尸厥當(dāng)刺期門巨闕。
腎中真陽之氣不能統(tǒng)于周身。則陰氣上迫于陽位。所以宗氣郁聚血結(jié)。心下陽氣。因而不伸。陷入至陰之地。周身有陰。無陽遂至不仁。而厥也。治當(dāng)刺期門以下。結(jié)血刺巨闕以行宗氣。宗氣布而陽氣。自復(fù)厥自退矣。
寸口脈浮。而大浮為虛。大為實。在尺為關(guān)在寸為格關(guān)。則不得小便格則吐逆。
趺陽脈伏。而澀伏。則吐逆水谷不化澀。則食不得入名曰關(guān)格。
上條以脈之虛大倍常為關(guān)格見于尺部為關(guān)見于寸口為格故知。凡言寸口皆統(tǒng)三部而言也?！鹣聴l以關(guān)部伏澀異常為關(guān)格蓋伏。則氣滯澀則血寒也。上條乃正衰邪實不治之證下條是寒邪悶拒可治之證不可不察。
趺陽脈不出。脾不上下體冷膚硬。
身冷者。胃氣不溫膚硬者。營血不濡以營衛(wèi)氣衰。故趺陽脈不出脾不上下竟成臟厥之證也。
寸脈下不至關(guān)為陽絕尺脈上不至關(guān)為陰絕此皆不治。
關(guān)為陰陽之交界。關(guān)上脈絕則陰陽離決。故不治。
寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦?jié)嵝爸杏谙陆龟幹杏谛氨貎?nèi)栗也。表氣微虛里氣不守。故使邪中于陰也陽中于邪必發(fā)熱頭痛項強(qiáng)脛攣腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上濁邪中下。陰氣為栗足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內(nèi)外不通上焦怫郁臟氣相熏口爛食 也。中焦不治胃氣上沖脾氣不轉(zhuǎn)胃中為濁營衛(wèi)不通血凝不流若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃與熱相搏因熱作使游于經(jīng)絡(luò)出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者。陽氣厥微陰無所使客氣內(nèi)入嚏而出之聲 咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下。下焦不闔清便下重令便數(shù)難臍筑湫痛命將難全。（ 音銀 音鶻）
此下五條俱論陰陽錯雜之邪所謂三焦相溷內(nèi)外不通為時行疫癘之總訣而傷寒壞證溫?zé)釆A陰亦往往有內(nèi)外合邪者。此條言寸口脈陰陽俱緊者。邪氣乘虛初犯中焦內(nèi)外受傷未變?yōu)閷嵰?。寸脈浮而緊者清陽霧露之氣傷于陽故曰清邪中于上焦尺脈沉而緊者濁陰寒濕之邪傷于陰。故曰濁邪中于下焦清邪中上則發(fā)熱頭痛項強(qiáng)脛攣等證皆是外感表證濁邪中下。則陰氣為栗言身不戰(zhàn)而但心惕惕然內(nèi)栗足膝逆冷等證。皆邪客陰經(jīng)之。證今表氣征虛則陽氣內(nèi)入里氣征急則陰邪上逆由是三焦溷亂內(nèi)外不通矣郁于上焦則齦傷不能嚙物中焦不治。則不能營運(yùn)水谷營衛(wèi)不通而血凝不流。若陽氣前通膀胱之邪欲散故小便赤黃邪熱游溢經(jīng)絡(luò)則為癰膿也。設(shè)陰氣前通者。則陽氣厥微不能衛(wèi)外寒氣內(nèi)客于肺嚏而出之。以寒氣客于肺。故聲咽塞言聲塞不能出也。寒者外邪也。厥者內(nèi)邪也。內(nèi)外之邪合并相逐為熱所擁。則血凝自下也。陰陽俱厥者。言脾胃之氣不相順接胃中陽氣不行不能敷布中外。故四肢逆冷脾中陰氣孤弱不能約制下焦故五液注下圊便類數(shù)下重而難也。
臍為生氣之源臍筑湫痛。則生氣欲絕蓋邪氣傷犯中焦清濁相溷三焦俱病汗下。兩難治稍失時。則變證百出矣。
脈陰陽俱緊者?？谥袣獬龃娇诟稍矧榕P足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也。到七日以來其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。若到八日以上反大發(fā)熱者。此為難治設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。
此脈此證表里陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之。若七日之外當(dāng)解之候微熱。手足溫。則為邪氣解而自愈矣。若致八日。以上當(dāng)解不解反大發(fā)熱。此為逆證不可治也。然仲景止言難治非直不治也。故下文言設(shè)寸脈浮緊惡寒者。必嘔清陽霧露之邪溢上焦也。尺脈沉緊而腹痛者。必利濁陰寒濕之邪走下焦也。邪氣既得上下消散即可從其勢而治之矣。
脈陰陽俱緊至于吐利其脈獨(dú)不解緊去人安。此為欲解。若脈遲至六七日不欲食。此為晚發(fā)水停。故也為未解食自可者。為欲解。
脈陰陽俱緊內(nèi)外皆邪至吐利后邪氣已泄脈緊當(dāng)去也。若吐利后緊獨(dú)不解反不欲食皆為脾胃氣虛。水飲停蓄為晚發(fā)變證也若到七日脈緊漸退人安能食方為欲解。
傷寒脈陰陽俱緊惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也。惡寒甚者。翕翕汗出喉中痛熱多者。目赤脈多睛不慧醫(yī)復(fù)發(fā)之咽中。則傷若復(fù)下之則兩目閉寒多者。便清谷熱多者。便膿血。若熏之則身發(fā)黃。若熨之則咽燥。若小便利者可救之小便難者。為危殆。
脈來厥者如厥逆之寒熱交勝也初來大者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷更來漸漸大為邪氣復(fù)進(jìn)也。蓋緣其人正氣本虛不能主持隨邪氣進(jìn)退。故其脈亦隨邪氣進(jìn)退是以忽大忽小經(jīng)云不大不小雖困可治其有大小者。為難治是也。惡寒甚者。
則發(fā)熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨。故也熱多者太陽多也。目赤脈多睛不慧以太陽之脈起于目。故也發(fā)汗攻陽則少陰之熱因發(fā)而上行。故咽中傷若復(fù)下之則太陽之邪因虛。而內(nèi)陷。故兩目閉陰邪下行為寒多必便清谷陽邪下行為熱。
多必便膿血熏之則火熱傷表身必發(fā)黃熨之則火邪內(nèi)逼必為咽燥小便利者。津液未竭猶可救之小便難者。津液已絕為危殆也。
傷寒發(fā)熱口中勃勃?dú)獬鲱^痛。目黃衄不可制貪水者。必嘔惡水者。厥若下之咽中生瘡假令手足溫者。必下重便膿血頭痛目黃者。若下之則兩目閉貪水者。下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞。若發(fā)汗則戰(zhàn)栗陰陽俱虛惡水者。若下之則里冷不嗜食大便完谷出。若發(fā)汗則口中傷舌上白苔煩燥脈數(shù)實不大便六七日后。必便血若發(fā)汗則小便自利也。
發(fā)熱口中勃勃?dú)獬鲂皻庾儫釠_于膈上也頭痛目黃衄不可制者。熱郁于經(jīng)也。貪水者。為無陰邪氣并于上焦故必嘔惡水者。為無陽邪氣并于中焦。故厥逆也。若下之里虛熱結(jié)。必咽痛厥逆假令手足不厥則熱邪不行而協(xié)熱利也。若頭痛目黃者。為邪在太陽下之熱氣內(nèi)伏。則目閉也貪水者熱在上焦下之傷陰必脈厥聲嚶咽喉閉塞汗之傷陽則陰陽俱虛而戰(zhàn)栗惡水者。為陽虛下之。則里冷不食完谷不化汗之。虛陽上乘口傷舌上白苔煩燥。若目黃漱水不大便者。六七日后必便血。
若發(fā)其汗則小盒飯不利今反自利者。太陽之瘀熱結(jié)于膀胱。而小便偏滲也。瘀血為陰邪雖有如任實證而不能消耗津液。
故小便自利耳?！鹣轮淙謴挠裼杲?jīng)增入。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運(yùn)微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗不能自還咳者。則劇數(shù)吐涎沫咽中必干小便不利必中饑煩 時。而發(fā)其形似瘧有寒無熱虛。而寒栗刻。而發(fā)汗蜷。而苦滿腹中復(fù)堅。
脈濡而弱。弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運(yùn)微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者。不可下也。微則為咳?？葎t吐涎下之則咳止而利困不休利不休。則胸中如蟲嚙粥入。則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷。若冰眼睛不慧語言不休而谷氣多入。此為除中口雖欲言舌不能前。
此二條言尺中微弱者。不可汗下也。觀其意欲得溫一語可以灼見病情上條言寸口微見弦脈而咳劇吐涎等證知為胃氣本虛而挾寒飲速宜溫養(yǎng)中上誤發(fā)汗。則胃中陽氣愈傷客邪固結(jié)愈甚。或因刻而復(fù)汗之遂至蜷而苦滿腹中復(fù)堅皆陰邪水飲痞塞之象也。下條言寸口微見弦脈而咳吐涎沫等證仍為胃氣本虛亦宜培理中土。若誤吐之下利不止胃中空虛而反暴食為除中少陰虛寒而反冷汗為外脫及口雖欲言舌萎不能前等死證 起較。上條證更劇以下更甚于汗也。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微。則陽氣不足澀。則無血陽氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀。則無血厥而且寒陽微發(fā)汗躁不得眠。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微。則陽氣不足澀。則無血陽氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬。
此二條言尺中脈澀者。不可汗下也。陽微陰澀氣血兩虧而關(guān)上脈復(fù)弱胃土亦衰。所以汗下俱禁也。陽微復(fù)用陽藥發(fā)汗則陽氣轉(zhuǎn)傷必躁不得眠陽微而用陰藥攻下。則陽氣內(nèi)陷必心下痞硬也。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔浮反在上數(shù)反在下浮為陽虛數(shù)為衄血浮為虛數(shù)為熱浮為虛自汗出而惡寒?dāng)?shù)為痛伏寒而栗微弱在關(guān)胸下為急喘汗而不得呼吸。呼吸之中痛在于脅悵寒相搏形如瘧狀醫(yī)反下之。故令脈數(shù)發(fā)熱狂走見鬼心不為痞小便淋瀝小腹甚硬小便則尿血也。
寸口浮濡而關(guān)弱尺數(shù)者。以其人陽氣本虛虛陽陷于陰分也若誤下傷血必致狂走痞滿尿血耳脈濡而緊濡則陽氣微緊則營中寒陽微衛(wèi)中風(fēng)發(fā)熱而惡寒營堅胃氣冷微嘔心內(nèi)煩醫(yī)為有大熱解肌而發(fā)汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表里俱虛竭卒起而頭?？蜔嵩谄つw悵快不得眠不知胃氣冷緊寒在關(guān)元技巧無所施汲水灌其身客熱應(yīng)時罷溧栗而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發(fā)清谷不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內(nèi)煩遲欲從后救安可復(fù)追還。
此見脈濡而緊者。為陽氣微營中寒陽微衛(wèi)中風(fēng)外則發(fā)熱惡寒營緊胃中冷內(nèi)則微嘔心煩醫(yī)不知其外熱內(nèi)冷以為大熱而從汗解之則表里俱虛客熱淺在皮膚緊寒深在關(guān)元猶汲水灌其客熱致寒證四出不可復(fù)救也。
脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨(dú)下陰部者。小盒飯赤而難胞中當(dāng)虛今反小便利而大汗出法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微今反更實津液四射營竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此為重虛客陽去有期必下如污泥而死。
脈浮而大氣實血虛雖偏之為害亦人所當(dāng)有也。若此者陰部當(dāng)見不足今反小便利大汗出外示有余殊非細(xì)。故設(shè)衛(wèi)氣之實者。因得汗利而脈轉(zhuǎn)微弱藉是與營無忤庶可安全若陽分之脈較前更加堅實則陽強(qiáng)于外陰必消亡于內(nèi)所謂小便利大汗出者。乃津液四射之征勢必營竭血盡干煩不眠血薄肉消而成暴液下注之證此際安其胃固其液調(diào)和強(qiáng)陽收拾殘陰岌岌不及況復(fù)以毒藥攻其胃轉(zhuǎn)增奔迫之勢而蹈重虛之戒令客陽亦去下血如污泥而死哉。
師曰病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也大發(fā)其汗又?jǐn)?shù)大下之其人亡血病當(dāng)惡寒后乃發(fā)熱無休也時夏月盛熱欲著復(fù)衣冬月盛寒欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗令陽氣微利天下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內(nèi)微不能勝冷故欲著復(fù)衣十一月之時陽氣在里胃中煩熱以陰氣內(nèi)弱不能勝熱。故欲裸其身又陰脈遲澀。故知亡血也。
王肯堂曰大發(fā)其汗傷陽也。宜其脈微而惡寒又?jǐn)?shù)大下之傷陰也。宜其脈澀而發(fā)熱陰陽兩傷則氣血俱損而首末獨(dú)言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內(nèi)虛之人夏月陽氣在表則內(nèi)無陽也故不勝其寒冬月陽氣在里里陰既虛不能當(dāng)邪氣之灼爍故不勝其熱然諸脈弦細(xì)而澀按之無力者。往往惡寒苦振栗不止或時發(fā)躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復(fù)至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但言其例論其理耳。
立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發(fā)其汗若明日身不疼不重者。不須發(fā)汗若汗 自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此。
立夏得洪大脈是溫病之本脈若其人苦疼重乃熱郁肌表未得發(fā)越之故須以辛涼苦寒藥泄其郁熱乃伏氣發(fā)汗之正法也。
若明日身不疼重則營衛(wèi)自和 然汗出自解無藉于藥矣。
脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑。
寒傷形故脈盛身寒而后周身發(fā)熱暑傷氣故脈虛身熱而獨(dú)背微惡寒。
問曰病有戰(zhàn)而汗出因得解者。何也答曰脈浮而緊。按之反芤此為本虛故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也其人本虛是以發(fā)戰(zhàn)以脈浮故當(dāng)汗出而解也。
問曰病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也答曰脈大而浮數(shù)故知不戰(zhàn)汗出而解也若脈浮而數(shù)按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發(fā)戰(zhàn)也。
問曰病有不戰(zhàn)不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經(jīng)發(fā)汗若吐若下若亡血以內(nèi)無津液此陰陽自和必自愈故不戰(zhàn)不汗出而解也。
問曰傷寒三日脈浮數(shù)而微病患身涼和者何也。答曰此為欲解也。解以夜半脈浮而解者。 然汗出也。
脈數(shù)而解者必欲食也脈微而解者必大汗出也。
上言脈微故不戰(zhàn)汗出而解此言脈微而解者必大汗出二說相左何耶然上以曾經(jīng)吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經(jīng)汗下血?dú)馕磦罢闶⒐时卮髴?zhàn)作汗而解不相左也。東垣云戰(zhàn)而汗出解者太陽也不戰(zhàn)有汗而解者。陽明也不戰(zhàn)無汗而解者。少陽也若先曾汗下必不爾矣。
問曰脈病欲知愈未愈者。何以別之答曰寸口關(guān)上尺中三處大小浮沉遲數(shù)同等雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平雖劇當(dāng)愈。
病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也。
手足三部脈皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作戰(zhàn)汗脈伏不知三部脈皆實而煩躁口噤亦是作汗之兆故仲景重申此義以明之。
若脈和其人大煩目重臉內(nèi)際黃者。此為欲解也。
大煩目重臉內(nèi)際黃而脈和者。中央之色見于正位濕熱得以外散也。
病患若發(fā)熱身體疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當(dāng)浮大今脈反沉遲故知愈也。
本發(fā)熱身疼今熱退靜臥而脈沉遲故知邪散病不傳也設(shè)表證誤服下藥而脈變沉遲又為結(jié)胸入里之候也。
假令病患云腹內(nèi)卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當(dāng)沉而細(xì)今反浮大故知愈也。
腹中有寒故痛所以脈當(dāng)沉細(xì)今脈變浮大知陰退陽復(fù)故為愈也設(shè)卒痛便見浮大又為脈不應(yīng)證矣。
師曰病家人來請云病患發(fā)熱煩極明日師到病患向壁臥此熱已去也設(shè)令脈不和處言已愈。
熱退身涼而安靜雖脈不和為邪退未久故尚末平復(fù)不當(dāng)以脈病患安例之。
問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也。
問曰脈有災(zāi)怪何謂也師曰假令人病脈得大陽與形證相應(yīng)因為作湯比還送湯如食頃病患乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災(zāi)怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發(fā)作故名災(zāi)怪耳。
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)若汗出發(fā)潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨(dú)留形體如煙熏直視搖頭者。此心絕也唇吻反青四肢 習(xí)者此為肝絕也環(huán)口黧黑柔汗發(fā)黃者此脾絕也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也。
陽反獨(dú)留孤陽亢極陰氣先竭也四肢 習(xí)振掉不寧也柔汗冷汗也按五臟絕證有因賊邪勝克而死者有木臟之邪亢極而死者有子氣過逆母氣告竭而死者有本臟之氣衰絕而死者有臟腑俱絕而死者不可一概論。
又未知本臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣后竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣后竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也。
傷寒咳逆上氣其脈散者。死謂其形損故也脈陰陽俱盛大汗出不解者。死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍疏乍數(shù)者死脈至如轉(zhuǎn)索者其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細(xì)者不過一日死矣。
傷寒咳逆上氣肺病也脈毛甚則散肺絕之脈也。陰陽俱盛大汗出不解。陰陽交也。陰陽俱虛熱不止。津液竭也。乍疏乍數(shù)者死其有大小者為難治也。脈至如轉(zhuǎn)索者。其目死純是邪脈正氣不能為王也。譫妄身微熱而手足溫證脈相應(yīng)故主生譫妄身大熱而手足冷證脈相反故主死也。
卷下
傷寒例
陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴(yán)寒萬類深藏君子固密則不傷于寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷于四時之氣皆能為病以傷寒為最者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭≈料淖優(yōu)闊岵岵≌邿針O重于溫也是以辛苦之人春夏多溫?zé)岵〗杂啥瑫r觸寒所致非時行之氣也。
寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭〔赜诠撬柚料淖優(yōu)闊岵〔谎圆赜诠撬枵呙摵喴病饍?nèi)經(jīng)云冬傷于寒春必溫病又云逆冬氣則少陰不藏腎氣獨(dú)沉言冬時寒暖不均和暖之際人之腠理不固忽然嚴(yán)寒驟至郁閉其不正之氣于內(nèi)當(dāng)是之時少陰之經(jīng)脈流行于外是不能退藏于密勢不得不受其邪然腎藏之真陽沉伏于內(nèi)自不受邪所受邪者少陰之經(jīng)耳故真陽充滿之人邪氣不能為害即使受邪氣行則已惟是不藏精之人先逆冬月蟄藏之令故邪氣行以襲入經(jīng)脈骨髓乃至春夏溫?zé)嶂畾鈨?nèi)動而發(fā)為溫?zé)嵋怖蠲髦欢瑐诤写毫钜伯?dāng)冬而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有余也火土合德故為溫病所以不病于冬。而病于春者以其寒水居卯之分方得其權(quán)大寒之令。復(fù)行于春腠理開泄。少陰不藏房室之勞傷辛苦之人。陽氣泄于處腎水虧于內(nèi)。
木當(dāng)發(fā)生陽已處泄孰為鼓舞腎水內(nèi)竭孰為滋養(yǎng)此兩者同病。生化之源既絕。木何成以生乎身之所存者熱也時強(qiáng)木長。故為溫病。
凡時行者春時應(yīng)暖而復(fù)大寒。夏時應(yīng)大熱而反大涼秋時應(yīng)涼而反大熱。冬時應(yīng)寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時行之氣也。
傷寒是感天時肅殺之氣以寒犯寒必先寒冰時行是感濕土郁蒸之氣以濕犯濕必先濕。土陽明為營衛(wèi)之原。始病則營衛(wèi)俱病經(jīng)絡(luò)無分。三焦相溷內(nèi)外不通所以其病即發(fā)而暴非比傷寒以次傳經(jīng)而入也。蓋地為污穢濁惡之總歸平時無所不受。
適當(dāng)天時不正之極則平時所受濁惡之氣。亦必乘時迅發(fā)?；蚨瑫r過暖肅殺之令不行至春反大寒冷?；蚴⑾臐駸嵛鄯x之氣交蒸忽然熱極生風(fēng)而入。汗孔閉拒毒邪不得發(fā)泄而為病病則老幼無分。此實時行之氣也。
從霜降以后至春分以前。凡有觸冒霜露體虛中寒即病者。謂之傷寒也。
言非體。虛即有風(fēng)寒莫之能害。
其冬有非節(jié)之暖名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異亦有輕重為治不同。
冬溫者。時當(dāng)大寒而反大溫東風(fēng)時至則肌腠疏豁忽然大寒而衣袂單薄寒郁其邪。其病即發(fā)者為冬溫以其所感非時溫氣故言與傷寒大異若不即發(fā)藏于皮膚則入傷血脈至春發(fā)為溫病藏于經(jīng)絡(luò)則入傷骨髓至夏發(fā)為熱病矣。
從立冬節(jié)候其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發(fā)于冬時伏寒變?yōu)闇夭 ?br />
春時陽氣發(fā)于冬時未至而至也伏寒變?yōu)闇夭⊙苑菚r不正之溫氣又為外寒所伏至春而發(fā)為溫病也。
從春分以后至秋分節(jié)前天有暴寒者。皆為時行寒疫也其病與溫及熱病相似但治有殊耳。
此言非時暴寒之證。雖與溫?zé)嵯嗨贫次氖?。以伏氣自?nèi)發(fā)外。必用苦寒內(nèi)奪暴寒從外感冒。合用辛甘外解。故治有不同耳。
凡傷于寒。則為病熱。熱雖盛不死。若兩感于寒而病者必死。
尺寸俱浮者。太陽受病也當(dāng)一二日發(fā)以其脈上連風(fēng)府故頭項痛腰脊強(qiáng)。
尺寸俱長者。陽明受病也。嘗二三日發(fā)以其脈挾鼻絡(luò)于目故身熱目疼鼻干不得臥。
尺寸俱弦者。少陽受病也。當(dāng)三四日發(fā)以其脈循脅絡(luò)于耳故胸脅痛而耳聾。
此三經(jīng)受病未入于腑者可汗而散。
尺寸俱沉細(xì)者太陰受病也當(dāng)四五日發(fā)以其脈布胃中絡(luò)于嗌故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者少陰受病也當(dāng)五六日發(fā)以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本故口燥舌干而渴。
尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)以其脈循陰器絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。
此三經(jīng)受病。已入于腑者?？上露选?br />
傷寒經(jīng)絡(luò)傳變原不可以日數(shù)而測。此六經(jīng)受病不過設(shè)以為例。粗工不察病機(jī)每以三四日當(dāng)汗。六七日當(dāng)下。誤人多矣。設(shè)伏氣發(fā)溫之。三四日可汗之乎病傳厥陰之六七日可下之乎若此可不辨哉?！鸱苍瞥叽纭t關(guān)在其中?？刹谎远?。
若兩感于寒者。一日太陽受之即與少陰俱病。則頭痛口干煩滿而渴。二日陽明受之即與太陰俱病。則腹?jié)M身熱不欲食譫語。三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥。水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病。則營衛(wèi)不行臟腑不通而死矣。
其得病陰陽兩證俱見其傳經(jīng)證陰陽兩經(jīng)俱傳則邪氣彌滿充斥法當(dāng)三日主死然必水漿不入不知人者。方為營衛(wèi)不行。
臟腑不通更越三日而陽明之經(jīng)始絕也。
其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者。至七日太陽病衰頭痛少愈。八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌干。已而嚏。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病患精神爽慧也。
更不傳經(jīng)。不加異氣則邪氣傳盡正氣將復(fù)愈。日可期然亦立法大意不可拘執(zhí)也。至若更加異氣乃病中之病莫可限于時日矣。
若過十三日以上不間尺寸陷者大危。
言尺寸之脈沉陷為正氣衰微莫能載邪外出。過經(jīng)其病不間誠為危候也。
若更感異氣變?yōu)樗≌弋?dāng)根據(jù)壞證例治之。
若脈陰陽俱盛重感于寒變?yōu)闇丿憽?br />
陽脈浮滑陰脈濡弱更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫。
陽脈洪數(shù)陰脈實大更感溫?zé)嶙優(yōu)闇囟緶囟緸椴∽钪匾病?br />
陽脈濡弱。陰脈弦緊更遇溫氣變?yōu)闇匾摺?br />
此以冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證方治如說。
言脈證皆變?yōu)闊?。不得?fù)用辛溫發(fā)表。所謂方治如說也。
凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒入里則不消矣未有溫覆當(dāng)而不消散者。不在證治。
擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。
若表已解。而內(nèi)不消非大滿猶生寒熱。則病不除。大滿大實堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍也。
言非大滿大實而下之。則猶生寒熱變證。必待大滿大實堅有燥屎者方可下之。雖遲至四五日不能為害也。
若不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入?yún)f(xié)熱遂利煩燥諸變不可勝數(shù)輕者困篤。重者必死矣。
夫陽盛陰虛。汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈。下之則死。
陽乘陰位。則為陽盛陰虛。故可下而不可汗。陰乘陽位。則為陽虛陰盛。故可汗而不可下。即表病里和里病表和之謂也。蓋表實里虛。而邪入腑汗之則死下之則愈里實表虛。而邪郁于經(jīng)下之則死汗之則愈。
夫如是則神丹安可以誤發(fā)。甘遂何可以妄攻。虛盛之治相背千里。吉兇之機(jī)應(yīng)若影響。豈容易哉況桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾。視身之盡。不暇計日。此陰陽虛實之交錯。其候至微發(fā)汗吐下之相反其禍至速而醫(yī)術(shù)淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿。自謂其分至仁者。鑒此豈不痛歟。
桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。以概言汗下關(guān)系非細(xì)。不過借此為例。非誤用二湯。必致不救也。
凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本是不同。而熱迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里言巧似是。其理實違。夫智者之舉錯也。常審以慎。愚者之動作也必果而速安危之變。豈可詭哉。
兩感皆是熱邪。然治有先后。發(fā)表攻里。本是不同持說甚正亦甚明。何奉議誤認(rèn)為救里耶。
凡發(fā)汗溫服湯藥。其方雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間?？砂肴罩斜M三服。若與病相阻。即便有所覺。如服一劑病證猶在故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出服三劑乃解。若汗不出者。死病也。
凡得時氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以胃中熱尚少。不能消之便更與人作病也。
至七八日大渴欲飲水者猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足勿極意也。
若飲而腹?jié)M。小便不利。若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。
凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自愈小渴者。乃強(qiáng)與飲之。因成其禍不可復(fù)救。
上四條皆是春夏溫?zé)嶂?。故言時氣病乃可與水。非冬月正傷寒可比例也。
凡得病厥脈動數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜此皆愈證也。
厥脈動數(shù)。猶言其脈動數(shù)不可連上句讀。
正方
（一百十三道○諸方之義本條注內(nèi)已經(jīng)疏明者此不復(fù)贅）
正方
桂枝湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味 咀以水七升微火煮取三升。去滓適寒溫服一升。服已須臾 稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除。若一服汗出病瘥停后服。不必盡劑。若不汗再服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間。半日許令三服盡若病重者。一日一夜服周時觀之。服一劑盡病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。
此方專主衛(wèi)受風(fēng)邪之證。以其衛(wèi)傷。不能外固而自汗。所以用桂枝之辛發(fā)其邪。即用芍藥之酸助其陰然一散一收。
又須甘草以和其胃。況發(fā)汗必須辛甘以行陽。故復(fù)以生姜佐桂枝大棗佐甘草也。但方中芍藥不言赤白。圣惠與節(jié)庵俱用赤孫尚與叔微俱用白。然赤白補(bǔ)瀉不同仲景云。病發(fā)熱汗出。此為營弱衛(wèi)強(qiáng)營雖不受邪。終非適平也。故衛(wèi)強(qiáng)則營弱是知必用白芍藥也。營既弱而不能自固。豈可以赤芍藥瀉之乎。雖然。不可以一律論也。如太陽誤下而傳太陰因而腹?jié)M時痛。則當(dāng)倍白芍補(bǔ)營血之虛。若夫大實者必加大黃又宜赤芍以瀉實也。至于濕熱素盛之人與夫酒客輩感寒之初身寒惡熱者用桂枝湯。即當(dāng)加黃芩以勝熱則。不宜白芍以助陰。貴在臨證活法也?！鸢垂鹬θ胄?。血藥也。而仲景用以治風(fēng)傷衛(wèi)之證。麻黃走肺氣藥也。而仲景用以治寒傷營之證皆氣病用血藥。血病用氣藥故許學(xué)士有脈浮而緩。風(fēng)傷營浮緊兼澀寒傷衛(wèi)之誤。殊不知風(fēng)傷衛(wèi)則衛(wèi)受邪衛(wèi)受邪。則不能內(nèi)護(hù)于營。故營氣不固而自汗。必以桂枝血藥透達(dá)營衛(wèi)又須芍藥護(hù)營固表。營衛(wèi)和而自汗愈矣寒傷營則營受邪。營受邪。則不能外通于衛(wèi)故氣郁而無汗。必以麻黃氣藥開通腠理。又須桂枝實營散邪。汗大泄而郁熱散矣。
正方
小建中湯
桂枝（三兩） 芍藥（六兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 膠飴（一升）
上六味以水七升煮取三升。去滓納膠飴更去微火消解溫服一升。日三服。
按桂枝湯方中芍藥桂枝等分。用芍藥佐桂枝以治衛(wèi)氣。小建中方中加倍芍藥。用桂枝佐芍藥以治營氣。更加膠飴以緩其脾。故名之曰建中則其功用大有不同耳。
正方
桂枝加葛根湯
桂枝（二兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 葛根（四兩）
上六味以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升。覆取微似汗。
正方
桂枝加桂湯
桂枝（五兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味以水七升微火煮取三升。去滓適寒溫服一升。若一服汗出病瘥停時服。
燒針發(fā)汗。則損陰血驚動心氣。心氣因驚而虛。則觸動腎氣發(fā)為奔豚。先灸核上以散寒。次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣。所加之桂當(dāng)用肉桂為是。
正方
桂枝加芍藥湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升。
正方
桂枝加大黃湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 大黃（一兩）
上六味以水七升煮取三升去滓溫服一升日三服。
正方
桂枝加濃樸杏仁湯
桂枝（三兩） 芍藥（六兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 濃樸（三兩炙） 杏仁（五十個去皮尖）
上七味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗出病瘥停后服。
太陽病誤下微喘脈促宜用此湯若陽明病誤下微喘胸膈不快者。又屬小陷胸證矣。
正方
新加湯
桂枝（三兩） 芍藥（四兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（四兩切） 大棗（十二枚擘） 人參（三兩）
上六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升。
此因發(fā)汗后津液驟傷非真陽數(shù)虧之比故宜和營藥中加人參以助津氣也。
正方
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
芍藥（二兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 茯苓（三兩） 白術(shù)（三兩）
上六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若小便利則愈。
正方
桂枝去芍藥湯
桂枝（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩） 大棗（十二枚擘）
上四味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升。
正方
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 附子（一枚泡去皮破八片）
上五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服惡寒止停后服。
正方
桂枝加附子湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 附子（一枚炮去皮破八片）
上六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗止停后服。
正方
桂枝甘草湯
桂枝（四兩） 甘草（二兩炙）
上二味以水三升煮取一升去滓頓服。
正方
救逆湯
桂枝（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 蜀漆（三兩洗去腥） 白龍骨（四兩熬水飛） 牡蠣（五兩熬）
上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升。
正方
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一兩） 甘草（二兩） 龍骨（二兩熬水飛） 牡蠣（二兩熬）
上為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服。
正方
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一兩十六銖） 芍藥（酒洗） 甘草（炙） 生姜（切各一兩） 大棗（四枚擘） 麻黃（一兩去節(jié)） 杏仁（二十四個湯浸去皮尖及兩仁者）
上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一升八合去滓溫服六合。
正方
桂枝二麻黃一湯
桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩六銖酒洗） 甘草（一兩二銖炙） 生姜（一兩六銖切） 大棗（五枚擘） 麻黃（十六銖去節(jié)） 杏仁（十六個去皮尖）
上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升日再服。
正方
桂枝二越婢一湯
桂枝 芍藥（酒洗） 甘草（炙各十八銖） 生姜（一兩二銖） 大棗（四枚擘） 麻黃（十八銖去節(jié)） 石膏（二十四銖碎錦裹）
上七味 咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升。
此湯與各半證治相類方亦相類但彼以不得小汗而面熱身癢。故減小桂枝湯之制而加麻黃杏仁。此以胃熱無津而不能作汗。故減小大青龍之制去杏仁而加石膏以杏仁下氣走表。非無津者所宜石膏辛涼化熱正胃熱者所喜爾。
正方
當(dāng)歸四逆湯
當(dāng)歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 細(xì)辛（二兩） 甘草（二兩炙） 通草（二兩） 大棗（二十五枚擘）
上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服。
正方
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
當(dāng)歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 細(xì)辛（二兩） 甘草（二兩炙） 通草（二兩） 大棗（二十五枚擘） 吳茱萸（二升去閉者泡） 生姜（半斤切）
上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服。
正方
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術(shù)（二兩） 甘草（二兩炙）
上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服。
正方
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十五枚擘）
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升。日三服作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內(nèi)。以勺揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐取用之。
汗后余邪。挾北方邪水為患故取桂枝湯中之二以和營五苓散中之一以利水。作甘瀾水者。取其流利。不助腎邪也。
正方
茯苓甘草湯
桂枝（二兩） 茯苓（二兩） 甘草（一兩炙） 生姜（三兩切）
上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服。
正方
炙甘草湯
?。ㄒ幻麖?fù)脈湯）
甘草（四兩炙） 桂枝（三兩） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 麥門冬（半升去心） 麻子仁（半升研） 阿膠（二兩） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓納膠烊消盡溫服一升日三服。
正方
麻黃湯
麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 甘草（一兩炙） 杏仁（七十個泡去皮尖）
上四味以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥煮取二升半。去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息。
夫寒傷營。則營血受病而見骨節(jié)煩疼。當(dāng)矣何反腠理閉密無汗而喘耶蓋營既受傷于內(nèi)。必?zé)o衛(wèi)氣獨(dú)和于外之理所以用麻黃發(fā)汗必兼桂枝以和營。用杏仁者。所以散氣除喘用甘草者。所以助陽和衛(wèi)。營衛(wèi)流行始能作汗也。按時珍云。仲景治傷寒無汗。用麻黃有汗用桂枝。歷代名醫(yī)未有究其精微者。夫津液為汗。汗即血也。在營即為血在衛(wèi)即為汗。寒傷營。營血不能外通于衛(wèi)。衛(wèi)氣閉固。故無汗發(fā)熱而增寒。風(fēng)傷衛(wèi)。衛(wèi)氣不能內(nèi)護(hù)于營。營氣不固。故有汗發(fā)熱惡風(fēng)是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑。實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。桂枝湯雖太陽解肌輕劑。實為理脾救肺之藥也。又汪石山云。辛甘發(fā)散為陽。仲景發(fā)表藥中。必用甘草以載住邪氣不使陷入陰分也。若邪既入里。則內(nèi) 張必?zé)o復(fù)用甘草之理試觀五苓抵當(dāng)承氣大柴陷胸十棗輩并不用甘草也。惟調(diào)胃桃核二湯以其尚兼太陽部分之表邪。故不得不用也。當(dāng)知發(fā)汗藥中之甘草。必不可少。此湯須脈證全在于表方可用之。若脈微弱自汗者不可用也。今人但執(zhí)一二日在表。并宜發(fā)汗。設(shè)尺中弦數(shù)虛大。
為陰虛多火汗之則亢陽熱厥而死尺中遲弱足冷。為陽虛夾陰汗之。則亡陽。厥逆而死。可不慎歟。
正方
大青龍湯
麻黃（六兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 甘草（二兩炙） 杏仁（四十個去皮尖） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
石膏（如雞子大碎）
上七味以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥煮取三升去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉粉之。一服汗者停后服。汗多亡陽遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。
或問此方治脈浮緊頭痛惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。并不見中風(fēng)之脈論。而疏鈔金鉀。但據(jù)條首中風(fēng)二字。乃云本之風(fēng)氣。似隱標(biāo)之寒化反顯釋風(fēng)寒兩感者。謬矣殊不知其實為風(fēng)多寒少之證。設(shè)果本隱標(biāo)顯。則治病必求其本何反倍用麻黃耶案內(nèi)臺方云。此一證。全在不汗出三字。藏機(jī)若風(fēng)傷衛(wèi)。則自汗惡風(fēng)。寒傷營則無汗而喘。此云不汗出而煩躁則知其證略。有微汗不能透出故生煩燥。于此可見其兼有風(fēng)證而脈見浮緊是風(fēng)見寒脈加以惡寒身疼。知寒重于風(fēng)。故于麻桂二湯中除去芍藥。倍麻黃而加石膏設(shè)不并力圖之。速令外泄則風(fēng)挾寒威內(nèi)攻。鼓動君相二火。則周身皆為火化矣所以不得不倍用麻黃也。其去芍藥而加石膏者。以其汗既不能透出原無藉于護(hù)營熱既郁于心包則解煩誠不可緩明乎此則不但大青龍之法可解。大青龍之方可施。其麻黃杏仁甘草石膏湯。越婢湯。桂枝二越脾一湯麻黃升麻等可隨證取用而無窒礙也。
正方
小青龍湯
?。ㄓ屑訙p法見太陽上編本條下。）
麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 五味子（半升） 干姜（三兩） 細(xì)辛（二兩） 半夏（半升姜制）
上八味以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫納諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。
正方
葛根湯
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 芍藥（一兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚）
上七味 咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升去沫。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。
正方
葛根加半夏湯
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節(jié)湯泡去黃汁焙干） 桂枝 芍藥（酒洗） 甘草（炙各二兩） 半夏（半升洗） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上八味以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫納諸藥煮取三升。去滓溫服一升覆取微似汗。
正方
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節(jié)） 杏仁（五十個去皮尖） 甘草（一兩炙） 石膏（半斤碎綿裹）
上四味以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫納諸藥煮取二升。去滓。溫服一升。
正方
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃（二兩去節(jié)） 連軺（二兩即連翹根） 赤小豆（一升即細(xì)赤豆） 杏仁（四十個去皮尖） 甘草（二兩炙） 生梓白皮（一升） 生姜（二兩切） 大棗（十二枚擘）
以上八味。以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫。納諸藥煮取三升。分溫三服半日服盡。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃者。因其人素有濕熱汗出不盡則肌腠之里為瘀熱所凝而遍身發(fā)黃故宜此湯以取微汗也。麻黃發(fā)散表邪杏仁生姜辛散走表連軺瀉經(jīng)絡(luò)之積火。梓皮除肌肉之濕熱小豆降火利水。甘草大棗益脾和胃。蓋土濃可以御水濕之蒸。觀金匱治寒濕用麻黃加術(shù)湯。其義可見?！鸫藴珵楹购蟊硇拔唇?。而濕熱發(fā)黃脈浮者。取汗而設(shè)。茵陳蒿湯。
為表邪已散而小便不利身黃脈沉者。分利而設(shè)梔子柏皮湯為表里皆熱脈來軟大不可汗下者而設(shè)。若夫汗后渴而小便不利。
熱結(jié)津液身目皆。黃者。又當(dāng)取用五苓加茵陳以利水為務(wù)也。
正方
麻黃升麻湯
麻黃（二兩半去節(jié)） 升麻（一兩一分） 當(dāng)歸（一兩一分） 知母 黃芩 葳蕤（各十八銖） 天門冬（去心）
芍藥 干姜 白術(shù) 茯苓 甘草（炙） 桂枝 石膏（碎錦裹各六銖）
上十四味。以水一斗先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令。盡汗出愈。
正方
麻黃附子細(xì)辛湯
麻黃（二兩去節(jié)） 細(xì)辛（一兩） 附子（一枚炮去皮破八片）
上三味以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥煮取三升。去滓溫服一升日三服。
正方
麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩去節(jié)） 甘草（二兩炙） 附子（一枚炮去皮）
上三味以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升。日三服。
正方
小柴胡湯
?。訙p法見少陽篇本條下）
柴胡（半斤） 黃芩 人參 甘草（各三兩） 半夏（半升洗） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗三升。煮取六升。去滓再煎取二升。溫服一升。日三服。
正方
大柴胡湯
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升洗） 枳實（四枚炙） 大黃（二兩） 生姜（五兩切）
大棗（十二枚擘）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎溫服一升。日三服。
此湯治少陽經(jīng)邪漸入陽明之腑?；蛘`下引邪內(nèi)犯而過經(jīng)不解之證。故于小柴胡方中。除去人參甘草助陽戀胃之味。
而加芍藥枳實大黃之沉降。以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義。彼以桂枝甘草兼大黃。兩解太陽誤下之邪此以柴胡芩半兼大黃兩解少陽誤下之邪。兩不移易之定法也。
正方
柴胡桂枝湯
柴胡（四兩） 桂枝 人參 黃芩 芍藥（各一兩半） 甘草（一兩炙） 半夏（二合半） 生姜（一兩半切） 大棗（六枚擘）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓溫服一升。
正方
柴胡桂枝干姜湯
柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 干姜（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 牡蠣（二兩熬）
上七味以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎取三升溫服一升。日三服。
正方
柴胡加芒硝湯
柴胡（半斤） 黃芩 人參 甘草（各三兩） 半夏（半升洗） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 芒硝（六兩）
上八味以水一斗三升。煮取六升。去滓。納芒硝再煎取三升。溫服一升。不解更服。
正方
柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡（四兩） 半夏（二合洗） 大黃（二兩） 桂枝 人參 茯苓 生姜（切） 龍骨（熬） 牡蠣 鉛丹（一兩水飛） 大棗（六枚擘）
上十一味。以水八升煮取四升。納大黃切如棋子大更煮一二沸。去滓溫服一升。
此湯治少陽經(jīng)邪犯本之證。故于本方中除去甘草黃芩行陽之味而加大黃行陰以下奪其邪兼茯苓以分利小便龍骨牡蠣鉛丹以鎮(zhèn)肝膽之怯。桂枝以通血脈之滯也。與救逆湯同義彼以桂枝龍骨牡蠣蜀漆鎮(zhèn)太陽經(jīng)火逆之神亂。此以柴胡兼龍骨牡蠣鉛丹鎮(zhèn)少陽經(jīng)誤下之煩驚。亦不易之定法也。
正方
四逆散
?。ㄓ屑訙p法見少陰下編本條下）
甘草（炙） 枳實（破水漬炙干） 柴胡 芍藥上四味。各十分。搗篩白飲和服方寸匕。日三服。
正方
調(diào)胃承氣湯
大黃（四兩清酒浸） 甘草（二兩炙） 芒硝（半升）
上三味 咀。以水三升煮取一升。去滓。納芒硝更上火微煮令沸。少少溫服之。
承氣者。用以制亢極之氣使之承順而下也。傷寒秘要曰。王海藏論云。仲景承氣湯有大小調(diào)胃之殊。今人以三一承氣不分上下緩急用之。豈不失仲景本意。大熱大實。用大承氣。小熱小實。用小承氣。實熱尚在胃中，用調(diào)胃承氣以甘草緩其下行而祛胃熱也若病大用小。則邪氣不伏。病小用大則過傷正氣。病在上而用急下之劑。則上熱不除豈可一概混治哉節(jié)庵論小承氣曰。上焦受傷。去芒硝恐傷下焦血分之真陰。論調(diào)胃承氣曰邪在中焦不用枳實濃樸以傷上焦虛無氤氳之元?dú)馊淮藴?dú)可用芒硝以傷下焦乎。吾未聞承氣湯有主上焦者。未聞?wù){(diào)胃承氣之證。至于堅而燥也。仲景調(diào)胃承氣湯證。八方中并無干燥。不過曰胃氣不和。曰胃實。曰腹?jié)M。則知此湯專主表邪悉罷初入腑而欲結(jié)之證也。故仲景以調(diào)胃承氣收入太陽陽明。而大黃注曰酒浸。是太陽陽明去表未遠(yuǎn)其病在上。不當(dāng)攻下。故宜緩劑以調(diào)和之。及至正陽陽明。
則皆曰急下之。而大承氣湯大黃注曰。酒洗是洗輕于浸微升其走下之性以和其中。至于少陽陽明。則去正陽而逼太陰。
其分在下。故用小承氣大黃不用酒制也。
正方
大承氣湯
大黃（四兩酒洗） 濃樸（半斤去皮炙） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味以水一斗。先煮二物取五升。去滓。納大黃煮取二升。去滓。納芒硝更上火微一兩沸。分溫再服得下。余勿服。
正方
小承氣湯
大黃（四兩） 濃樸（二兩去皮炙） 枳實（三枚炙）
上三味以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。若更衣者勿服之。
正方
桃核承氣湯
桃仁（五十個去皮尖） 桂枝（二兩） 甘草（二兩炙） 大黃（四兩酒浸） 芒硝（二兩）
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓納芒硝更上火微沸溫服五合日三服當(dāng)微利。
正方
抵當(dāng)湯
水蛭（三十個豬脂熬黑） 虻蟲（三十個熬去翅足） 大黃（三兩酒浸） 桃仁（二十個去皮尖）
上四味為末。以水五升煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。
正方
抵當(dāng)丸
水蛭（三十個豬脂熬黑） 虻蟲（二十五個熬去足翅） 大黃（三兩） 桃仁（二十個去皮尖）
上四味杵分為四。丸以水一升。煮一丸。取七合服之 時當(dāng)下血若不下者更服。
正方
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚擘） 大黃（二兩）
上三味以水一斗。先煮茵陳減六升。納二味煮取三升。去滓分溫三服。
正方
麻仁丸
麻子仁（二升蒸胭去殼） 芍藥（半斤） 枳實（半斤炙） 大黃（一斤去皮） 濃樸（一斤去皮炙） 杏仁（一斤去皮尖熬作脂）
上六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以利為度。
此治素慣脾約之人復(fù)感外邪。預(yù)防燥結(jié)之法。方中用麻杏二仁以潤腸燥。芍藥以養(yǎng)陰血。枳實大黃以泄實熱濃樸以破滯氣也然必因客邪加熱者用之方為合轍后世以此概治老人津枯血燥。之 結(jié)但取一時之通利。罔顧愈傷其真氣得不速其咎耶。
正方
蜜煎導(dǎo)方
蜜七合。一味。納銅器中。微火煎之。稍凝如飴狀攪之。勿令焦著欲可丸并手捻作挺。令頭銳大如指長三寸許。當(dāng)熱時急作。冷則硬以納谷道中。以手急抵欲大便時。乃去之。
正方
豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。以灌谷道中。如一食頃當(dāng)大便出。
正方
大陷胸湯
大黃（六兩去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一錢）
上三味以水六升。先煮大黃取二升。去滓納芒硝煮一兩沸納甘遂末溫服一升。得快利止后服。
正方
大陷胸丸
大黃（半斤） 芒硝（半升） 葶藶（半升熬） 杏仁（半升去皮尖熬黑）
上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合水二升煮取一升溫頃服之。
一宿乃下。如不下更服取下為效。禁如藥法。
正方
小陷胸湯
黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者二個）
上上三味以水六升。先煮栝蔞取三升去滓。納諸藥煮取二升。去滓分溫三服。
正方
十棗湯
芫花（熬） 甘遂 大戟 大棗（十枚擘）
上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合去滓。納藥末強(qiáng)人服一錢匕羸者。服半錢。平旦溫服。若下少病不除者。明日更服加半錢得快下利后糜粥自養(yǎng)。
正方
大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩） 黃連（一兩）
上二味以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓分溫再服（麻沸湯者言滾沸如麻也）
正方
附子瀉心湯
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）
上四味切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞出滓。納附子汁分溫再服。
正方
生姜瀉心湯
甘草（三兩炙） 人參（三兩） 干姜（一兩） 半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 生姜（四兩切）
大棗（十二枚擘）
上八味以水一斗，煮取六升去滓。再煎取三升。溫服一升日三服。
正方
甘草瀉心湯
甘草（四兩） 干姜（三兩） 半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升溫服一升。日三服。
正方
半夏瀉心湯
半夏（半升洗） 干姜 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗。煮取六升。去滓再煮取三升。溫服一升。日三服。
按瀉心湯諸方。皆治中風(fēng)汗下后。表解里未和之證其生姜甘草半夏三瀉心是治痰濕結(jié)聚之痞方中用半夏生姜以滌痰飲黃芩黃連以除濕熱。人參甘草以助胃氣干姜炮黑以滲水濕若但用苦寒治熱。則拒格不入。必得辛熱為之向?qū)?。是以干姜半夏在所必需。若痞極硬滿暫去人參。氣壅上升。生姜勿用痞而不硬仍用人參。此一方出入而有三治也。其大黃附子二瀉心。乃治陰陽偏勝之痞。一以大黃黃連滌胸中素有之濕熱。一加附子兼溫經(jīng)中驟脫之虛寒也。用沸湯漬絞者。取寒藥之性。不經(jīng)火而力峻也。其附又必煎汁。取寒熱各行其性耳。仲景立法之妙。無出乎此。以大黃芩連滌除胃中之邪熱。
即以附子溫散凝結(jié)之陰寒一舉而寒熱交結(jié)之邪盡解。詎知后人曰睹其方而心眩也。
正方
黃連湯
黃連 甘草（炙） 干姜 桂枝（各三兩） 人參（二兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗。煮取六升。去滓溫服一升。日三夜二服。
正方
葛根黃芩黃連湯
葛根（半斤） 黃芩（二兩） 黃連（三兩） 甘草（二兩炙）
上四味。以水八升。先煮葛根減二升。納諸藥煮取二升。去滓分溫酒服。
正方
濃樸生姜甘草半夏人參湯
濃樸（半斤去皮炙） 生姜（半斤切） 甘草（二兩炙） 半夏（半升洗） 人參（一兩）
上五味以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
正方
干姜黃連黃芩人參湯
干姜 黃連 黃芩 人參（各三兩）
上四味以水六升。煮取二升去滓。分溫再服。
正方
吳茱萸湯
吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生姜（六兩切） 大棗（十二枚擘）
上四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服。
正方
旋覆代赭石湯
旋覆花（三兩） 代赭石（一兩 ） 人參（二兩） 甘草（三兩炙） 半夏（半斤洗） 生姜（五兩切） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
方中用代赭領(lǐng)。人參甘草下行以鎮(zhèn)胃中之逆氣固已奇矣。更用旋覆領(lǐng)半夏姜棗。而滌膈上之風(fēng)痰尤不可測。設(shè)非此法承領(lǐng)上下。何能轉(zhuǎn)否為泰于反掌耶。
正方
赤石脂禹余糧湯
赤石脂（一兩碎） 禹余糧（一斤碎）
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓三服。
正方
桃花湯
赤石脂（一斤一半全用一半篩末） 干姜 粳米（一升）
上三味以水七升。煮水令熟。去滓。溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
石脂之澀。以固下焦滑脫。必稍加干姜粳米。以理中氣之虛。虛能受熱。故雖熱邪下利。不妨仍用干姜之辛。以佐石脂之澀。湯中用石脂半斤。不為少矣。服時又必加末方寸匕。取留滓。以沽腸胃也。蓋少陰主禁固二便腎水為火所灼。
不能濟(jì)火。火克大腸金。故下痢便血膿所以用干姜從治之法猶白通湯之用人尿豬膽彼假其寒。此假其熱耳。
正方
四逆湯
甘草（二兩炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚生去皮破八片）
上三味 咀。以水三升煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。
此湯通治三陰脈沉惡寒手足逆冷之證。故取附子之生者。上行頭頂。外徹肌表。以溫經(jīng)散寒。干姜亦用生者。以內(nèi)溫臟腑。甘草獨(dú)用炙者。以外溫營衛(wèi)。內(nèi)補(bǔ)中焦也。其云強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩者。則知平常之人。附子不必全用也。況宋以前人。不善栽培。重半兩者即少。大者極是難得。所以仲景有一方中用二三枚者。非若近時西川之多重一兩外也。然川中所產(chǎn)求一兩者亦不易得。近世用二三錢一劑。即與仲景時二三枚分三劑。相等耳?！鸫藴c麻黃附子細(xì)辛湯之用麻黃發(fā)散經(jīng)絡(luò)之寒邪。熟附溫補(bǔ)少陰之真陽。細(xì)辛發(fā)越腎肝之陽氣。似異而意實同。蓋彼以麻黃治表邪。附子溫里虛。細(xì)辛通其陰經(jīng)之邪。此以附子治表邪。干姜溫里虛。甘草和其胃中之陽。嗣真所謂生附配干姜。補(bǔ)中有發(fā)。熟附配麻黃。發(fā)中有補(bǔ)是也。
正方
四逆加人參湯
甘草（二兩炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚生去皮破八片） 人參（一兩）
上四味 咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
正方
茯苓四逆湯
茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（二兩炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚生用去皮破八片）
上五味。以水五升煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
正方
通脈四逆湯
?。ㄓ屑訙p法見少陰上編本條下）
甘草（二兩炙） 干姜（三兩強(qiáng)人可四兩） 附子（大者一枚去皮生用）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
正方
通脈四逆加豬膽汁湯
甘草（二兩炙） 附子（大者一枚生去皮破八片） 干姜（三兩） 豬膽汁（半合）
上四味。以水三升。先煮三物。取一升二合。去滓。入膽汁分溫再服。
正方
白通湯
蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（一枚生去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
正方
白通加豬膽汁湯
蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 豬膽汁（一合）
以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納膽汁人尿和令相得。分溫再服。
正方
附子湯
附子（二枚去皮破八片生） 人參（二兩） 白術(shù)（四兩） 茯苓（三兩） 芍藥（三兩酒洗）
上五味以水八升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。
或問附子湯與真武湯。只互換一味。何真武湯主行水收陰。附子湯主回陽峻補(bǔ)耶。蓋真武湯內(nèi)生姜佐熟附。不過取辛熱之勢。以走散經(jīng)中之水飲。附子湯中人參助生附。純用其溫補(bǔ)之力。以恢復(fù)渙散之真陽。且附子湯中附術(shù)皆倍于真武。其分兩亦自不同。所以主治迥異。豈可比例而觀乎。
正方
真武湯
?。ㄓ屑訙p法見少陰上編本條下）
茯苓（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 白術(shù)（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片） 生姜（三兩切）
上五味。以水八升煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
正方
干姜附子湯
干姜（一兩） 附子（一枚生去皮破八片）
上二味以水三升。煮取一升。去滓頓服。
正方
桂枝附子湯
桂枝（四兩） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升去滓。分溫三服。
正方
白術(shù)附子湯
白術(shù)（四兩） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
正方
甘草附子湯
甘草（三兩炙） 附子（二枚炮去皮破） 白術(shù)（二兩） 桂枝（四兩）
上四味以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服初服得微汗則解能食汗出復(fù)煩者。服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為妙。
風(fēng)傷衛(wèi)氣。濕流關(guān)節(jié)。風(fēng)濕相搏。邪亂經(jīng)中。故主周身骨節(jié)諸痛風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固。汗出短氣惡風(fēng)。不欲去衣濕勝則水氣不行。小便不利?；蛏砦⒛[。故用附子除濕溫經(jīng)。桂枝祛風(fēng)和營。白術(shù)去濕實衛(wèi)甘草輔諸藥而成斂散之功也。
正方
芍藥甘草附子湯
芍藥（三兩） 甘草（三兩炙） 附子（一枚炮去皮破八片）
上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫再服。
正方
理中丸及湯
?。ㄓ屑訙p法見雜篇霍亂本條下）
人參 白術(shù) 甘草（炙） 干姜（各三兩）
上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸。研碎溫服之。日三服。夜二服。腹中未熱益至三四丸。然不及湯。湯法以四物根據(jù)兩數(shù)切。用水八升。煮取三升去滓。溫服一升。日三服。
正方
桂枝人參湯
桂枝（四兩） 人參（三兩） 白術(shù)（三兩） 甘草（四兩炙） 干姜（三兩）
上五味以水九升。先煮四味取五升。納桂更煮。取三升。溫服一升。日再夜一服。
正方
甘草干姜湯
甘草（四兩炙） 干姜（二兩炮）
上 咀以水三升。煮服一升五合。去滓。分溫再服。此即四逆湯去附子也。辛甘合用。專復(fù)胸中之陽氣。其夾食夾陰面赤足冷發(fā)熱喘咳腹。痛便滑。外內(nèi)合邪。難于發(fā)散。或寒藥傷胃。合用理中。不便參術(shù)者。并宜服之。真胃虛挾寒之圣劑也。若夫脈沉長冷嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯證矣。
正方
烏梅丸
烏梅（三百個） 黃連（一斤） 黃柏（六兩） 干姜（十兩） 附子（六枚炮） 蜀椒（四兩熬去汗） 桂枝（六兩） 細(xì)辛（六兩） 人參（六兩） 當(dāng)歸（四兩）
上十味異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核蒸之。五升米下。飯熟搗成泥和藥令相下。納臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子。大先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物多食等。
按烏梅丸。主胃氣虛而寒熱錯雜之邪積于胸中所以蛔不安。而時時上攻。故仍用寒熱錯雜之味治之。方中烏梅之酸以開胃蜀椒之辛以泄滯。連柏之苦以降氣。蓋蛔聞酸則定。見辛則伏。遇苦則下也。其他參歸以補(bǔ)中氣之虛寒。姜附以溫胸中之寒飲。若無飲則不嘔逆?；滓嗖簧弦印Ｐ凉鹨造钕輧?nèi)之熱邪。若無熱邪。雖有寒飲。亦不致于嘔逆。若不嘔逆。
則胃氣總虛。亦不致于蛔厥矣。
正方
五苓散
豬苓（十八銖） 澤瀉（一兩六銖） 茯苓（十八銖） 桂（半兩） 白術(shù)（十八銖）
上五味子末。以白飲和服方寸匕。日三服也。
此兩解表里之藥。故云覆取微汗。茯苓豬苓味淡所以滲水滌飲。用澤瀉味咸。所以泄腎止渴也。白術(shù)味甘。所以燥脾逐濕也。桂枝味辛所以散邪和營也。欲兼汗表。故用桂枝。專用利水。則宜肉桂。妙用全在乎此。則庶其辛熱而去之。
則何能疏肝伐腎通津利水乎。○此逐內(nèi)外水飲之首劑。金匱治心下支飲眩冒。用澤瀉湯治嘔吐思水。用豬苓散隨意取用二三味。成方總不出是湯也。祖劑云。五苓散治傷寒溫?zé)岵 １砝镂唇?。頭痛發(fā)熱?？谠镅矢蔁┛曙嬎??；蛩爰赐?。
或小便不利。及汗出表解。煩渴不止者。宜服之又治霍亂吐利。燥渴引飲。并治瘦人臍下有動悸吐涎沫而嘔伺翻胃也。
諸如此者。咸屬水飲停蓄。津液固結(jié)。大小便結(jié)。但須增損合宜耳。
正方
豬苓湯
豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 滑石（碎） 阿膠（各一兩）
上五味以水四升。先煮四味取二升。去滓。納下阿膠烊消溫服七合。日三服。
正方
瓜蒂散
瓜蒂（一分熬黃） 赤小豆（五分）
上二味各別搗篩為細(xì)末。合治送下三錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜粥飲。取汁和散溫頓服之。不吐者。
少少加得快吐。
正方
白散
桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去皮心蒸黑研如脂）
上二味為末。納巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服強(qiáng)人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下者必不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。即愈。
正方
梔子豉湯
梔子（十四枚擘） 香豉（四合綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。梔子涌膈上虛熱。香豉散寒熱惡毒。能吐能汗。后汗下后虛煩不解之圣藥若嘔則加生姜以滌飲。少氣則加甘草以緩中。心煩腹脹則去香豉而加枳樸。邪在上而不在中也。丸藥傷胃。則去香豉而加干姜。涌泄而兼安中之意也。故欲涌虛煩。必先顧慮中氣。所以病患有大便溏者。有不可吐之戒。
正方
梔子甘草豉湯
梔子（十四枚擘） 香豉（四合用綿裹定） 甘草（二兩）
上三味以水四升。先煮藥物。得一升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服溫三服得吐者止后服。
正方
梔子生姜豉湯
梔子（十四枚擘） 香豉（四合絲綿裹定） 生姜（一兩）
上三味以水四升先煮二升去滓。再煎至一升半。去滓。分為二服溫冷服即吐便愈。
正方
梔子濃樸湯
梔子（十四枚擘） 濃樸（四錢姜炙） 枳實（四枚炙）
以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進(jìn)一服得吐者止后服。
正方
梔子干姜湯
梔子（十四枚擘） 干姜（二兩）
上二味以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服溫進(jìn)一服得吐者止后服。
正方
梔子柏皮湯
梔子（十五枚擘） 柏皮（二兩） 甘草（一兩）
以上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。太陽原有寒濕。因傷寒發(fā)汗。氣蒸而變熱。故得發(fā)于外。原非表邪發(fā)熱之謂。故以梔子清肌表之熱黃柏去膀胱之濕熱。甘草和其中外也。
正方
枳實梔子豉湯
枳實（三枚） 梔子（十四枚熬黑） 豉（一升綿裹）
以上三味。以清漿水七升。空煮取四升納枳實梔子煮二沸。下豉更煮五六沸。去滓。分溫再服覆令出汗。
正方
黃芩湯
黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩酒洗） 大棗（十二枚擘）
上四味以水一斗。煮取三升。去滓溫服一升。日再一服。
正方
黃芩加半夏生姜湯
黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩酒洗） 半夏（半升洗） 生姜（三兩半切） 大棗（十二枚擘）
上六味以水一斗。煮至三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。
正方
芍藥甘草湯
白芍藥（四兩酒洗） 甘草（四兩炙）
上二味 咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服之。
此即桂枝湯去桂枝姜棗也。甘酸合用。專治營中虛熱。以其陰虛陽實。至夜發(fā)熱血虛。筋攣頭面赤。色或汗之甚發(fā)熱不止?；蛘`用辛熱擾其營血。不受補(bǔ)益者。并宜用之。真血虛挾熱之神方也。設(shè)見脈浮自汗。營衛(wèi)不和。縱非外感。
仍屬桂枝湯證矣。
正方
白虎湯
石膏（一斤碎） 知母（六兩） 甘草（三兩） 粳米（六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
諺云春不服白虎為瀉肺也。蓋春主陽氣上升。石膏知母苦寒墜下。惡其瀉肺之陽而不得生發(fā)也。此特指春不可用者。
恐人誤以治溫病之自汗煩渴也。至于秋冬感冒傷寒反可渾用以傷金水二臟之真氣乎。此湯專主熱病中 。在氣虛不能蒸發(fā)者。則加人參。故張隱 以為陽明宣劑。其于濕溫。則加蒼術(shù)。溫瘧則加桂枝。一皆夏日所見之證。故昔人又有秋分后不可妄用白虎之戒。
正方
白虎加人參湯
石膏（一斤碎） 知母（一兩） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
正方
竹葉石膏湯
竹葉（二把） 石膏（一斤碎） 半夏（半升洗） 人參（三兩） 甘草（二兩炙） 麥門冬（一升去心） 粳米（半升）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成去米。溫服一升。日三服。
正方
甘草湯
甘草（二兩）
上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服一合。日二服。
正方
桔梗湯
桔梗（一兩） 甘草（一兩）
上二味以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
正方
文蛤散
文蛤（五兩）
上一味為散。以沸湯和一錢匕服湯用五合。
正方
豬膚湯
豬膚（一斤）
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得溫分六服。
豬屬腎。而膚主肺。故取治少陰經(jīng)中伏邪陰火乘肺。咽痛之證。但當(dāng)湯泡刮取皮上一層白膩者。為是。若以為 豬皮外毛根薄膚。則 劣無力。且與熬香之說不符矣。
正方
半夏散及湯
半夏（洗去涎水） 桂枝 甘草（炙各等分）
上三味各別搗篩。已合治之。白飲和服。方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸內(nèi)散兩方寸匕更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。
正方
苦酒湯
半夏（十四枚洗為粗末） 雞子（一枚去衣向上苦酒著雞子和中）
上二味。納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀 中。安火上令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑。
正方
黃連阿膠湯
黃連（四兩） 黃芩（一兩） 芍藥（二兩） 雞子黃（二枚） 阿膠（三兩）
上五味以水五升。先煮三物。取二升。去滓。納膠烊盡。小冷納雞子黃攪令相得。溫服七合。日三服。
此湯本治少陰溫?zé)嶂C以其陰邪炎威傷犯真陰。故二三日以上便見心煩不得臥。所以始病之際。即用芩連□□□藥兼芍藥阿膠雞子黃。以滋養(yǎng)陰血也。然□□□七日后。熱傳少陰。傷其陰血者。亦可取用與□□□實用承氣湯法。雖虛實補(bǔ)瀉懸殊。而祛熱滋陰之意則一耳。
正方
白頭翁湯
白頭翁□□黃連 黃柏 秦皮（各二兩）
上四味。以水□□□取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。
厥陰熱利下□□□欲飲水者。陰虛生熱也。故宜苦寒之劑治之□□作陽虛而用溫劑也。所以用白頭翁以升。水氣之下。陷秦皮以堅肝腎之滑脫。連柏以泄腸胃之濕熱較少陰證便膿血桃花煎之用干姜。迥乎角立也。蓋少陰之水氣下奔。
雖為熱邪。故可用從治之法。厥陰之風(fēng)氣。摧拔。木火 。內(nèi)動是以不可復(fù)用辛溫。鼓激其勢也。
正方
牡蠣澤瀉散
牡蠣（熬） 澤瀉 栝蔞根 蜀漆（洗去腥） 葶藶（熬） 海藻（洗去咸） 商陸根（熬各等）
上七味。異搗下篩為散更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服日三。
故不用合病二字。然雖不名合病其實乃合病之初證也。KT KT 頸不舒也。項屬太陽而頸屬陽明。二經(jīng)合病。則頸項皆不和矣。太陽風(fēng)傷衛(wèi)證中。才見陽明一證。即于桂枝湯中加葛根一藥太陽寒傷營證中。才見陽明一證。即于麻黃湯中加葛根一藥。此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃湯加葛根。反用桂枝全方加麻黃葛根者。以頸項背俱是陽位。
易于得汗之處。設(shè)以麻黃本湯加葛根。大發(fā)其汗。將毋項背強(qiáng)KT KT 者。變?yōu)榻?jīng)脈振搖動惕乎。此仲景之所以精義入神也。
太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之。
太陽與陽明合病者。必自下利葛根湯主之。
二條又以下利不下利。辨別合病主風(fēng)主寒之不同也。風(fēng)者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。
陰性下行。故合陽明胃中之水谷而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯。以滌飲止嘔。若自下利則但用葛根湯以解兩經(jīng)之邪。下利里證也。而仲景以此湯主之。蓋以邪氣。并于陽。則陽實而陰虛。陰虛故下利也。與此湯以散經(jīng)中之邪。則陽不實而陰氣平。不治利而利自止耳。
太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。
兩經(jīng)合病。當(dāng)合用兩經(jīng)之藥何獨(dú)偏用麻黃耶。此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胸。陽明邪在胃。兩邪相合。必上攻其肺。所以喘而胸滿麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥也。用之恰當(dāng)。正所謂內(nèi)舉不避親也。何偏之有?！鸢刺柵c陽明合病。
所重全在于表故主以葛根麻黃二湯。若太陽與少陽合病。則邪漸迫里。合用小柴胡柴胡桂枝二湯。若混病之太陽少陽合病。當(dāng)用黃芩湯黃芩加半夏生姜湯。其下陽明少陽合病。以邪入腑脈來滑數(shù)即用大承氣下之。與二陽并病太陽證罷不殊也。設(shè)經(jīng)證未罷脈不滑數(shù)。又當(dāng)從大柴胡。兩解表里無疑其太陽與少陽合病。本條。見溫?zé)岵∑幸藚⒖础?br />
陽明少陽合病必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也當(dāng)下之宜大承氣湯。
木土之邪交動則水谷不停而急奔。故下可必也。陽明脈大。少陽脈弦。兩無相負(fù)。乃為順候。然兩經(jīng)合病。陽明之氣衰則弦獨(dú)見。少陽勝而陽明負(fù)矣。下之固是通因通用之法而上受克賊之邪。勢必藉大力之藥急從下奪。乃為解圍之善著。然亦必其脈洪而數(shù)。有宿食者始為當(dāng)下無疑。設(shè)脈不滑數(shù)而遲覆方慮上敗垂亡。尚敢下乎。
以上合病例。
二陽并病太陽初得病時發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表當(dāng)解之薰之若發(fā)汗不徹。不足言陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩不知痛處。乍在腹中。乍在四肢按之不可得。其人短氣但坐以汗出不徹故也。更發(fā)其汗則愈。何以知汗出不徹以脈澀故知也。
二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足 汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
二陽并病二條皆是太陽與陽明并病。上條證初入陽明。而太陽仍未罷。則宜小汗。此條證已入陽明而太陽亦隨罷。
故宜大下也。按上條太陽初癥寒傷營之病因汗出不徹。故傳陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒陽明熱熾。似平當(dāng)用下法。以太陽之邪未徹。故下之為逆。謂其必成結(jié)胸等證也。如此者可小發(fā)汗。然后下之。設(shè)面色緣緣正赤者。寒邪深重。陽氣怫郁在表。必始先未用麻黃湯?；蛞延寐辄S湯而未得汗。所以重當(dāng)解之熏之又非小汗所能勝矣。若是發(fā)汗不徹不當(dāng)言陽氣怫郁不得越也。畢竟當(dāng)汗不汗。其人躁煩不知痛處。乍寒乍熱。病在四肢按之不可得。方是陽氣不得越耳。陽不越因汗不徹而邪氣未盡氣受傷也。脈澀者。以其邪留于肌腠。而營氣不能條達(dá)。血受病也。汗后短氣脈澀。但當(dāng)斷之以汗出不徹者。用桂枝二越脾一湯小發(fā)其汗則愈。
太陽病桂枝證醫(yī)反下之利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。
太陽病原無下法。但當(dāng)用桂枝解外若當(dāng)用不用。而反下之利遂不止。則熱邪之在太陽者。未傳陽明之經(jīng)。已入陽明之里。所以其脈促急其汗外越其氣上奔則喘下奔則泄。故舍桂枝而用葛根專主陽明之表。加芩連以清里熱。則不治喘而喘自亡。不治利而利自止。又太陽陽明兩解表里之變法。與治痞之意不殊也。
太陽與少陽并病頭項強(qiáng)痛或眩冒寒。如結(jié)胸心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。斷不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。脈弦五六日譫語不止。當(dāng)刺期門。
刺大椎者。瀉三陽督脈也。刺肺俞者。使肺氣下行而膀胱氣化也。刺肝俞者。所以瀉膽也。刺期門者。瀉肝膽之實也。
太陽少陽并病心下硬。頸項強(qiáng)而眩者。當(dāng)利大椎。肺俞肝俞慎勿下之。
重申不可下之禁。與上條不可汗互發(fā)。
傷寒腹?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱刺期門。
肝木直乘脾土為縱。此本太陽少陽并病以其人平素肝盛脾衰。故其證腹?jié)M譫語盡顯。肝邪乘脾之候。蓋少陽雖主風(fēng)水仍賴衛(wèi)氣榮養(yǎng)。所以仲景云。此屬胃。胃不和。所以腹?jié)M譫語也。其脈寸口浮緊為太陽寒傷營之脈。寸口即氣口。乃脾胃之所主。肝木挾邪過盛。所以脾胃之土益受其制也。刺期門。以泄肝邪。則中此攸寧矣。
傷寒發(fā)熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫刺期門。
肝木反乘肺金為橫。此亦太陽少陽并病。以其人素常肝盛肺虛。故其證雖發(fā)熱惡寒。為太陽表證未除而大渴飲水。
則少陽里熱已著。蓋木盛則火易燔。金虛則水不生。所以求水為潤木得水助其勢益橫。水勢泛溢。其腹必滿。亦當(dāng)刺期門以泄肝邪。則肺自安矣。然但腹?jié)M而不譫語。其邪稍輕。以肺金較。肝木雖虛。原無他病。能暗為運(yùn)布。或自汗而水得外滲。或小便利而水得下行。是以病欲自解。不必刺也。讀者毋以刺期門在欲解下。而以辭害義也?！鸢纯v橫之證不同。而皆刺期門者。以賊土侮金?？傆赡臼?。腹?jié)M譫語。證涉危疑。故急以瀉木為主也。○十四條俱用刺法。今傷寒家不諳此理。若論用藥無過柴胡桂枝湯加減。觀下條發(fā)汗多亡陽譫語治法可類推矣。
發(fā)汗多亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)。以通津液后自愈。
太陽與少陽并病。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。誤汗亡陽譫語者復(fù)不可下宜桂枝柴胡以和二經(jīng)營衛(wèi)也。
傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩疼微嘔。心下支結(jié)外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
支結(jié)者。支飲聚結(jié)于心下之偏旁。非中正也。傷寒至六七日宜傳經(jīng)已遍。乃發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩疼微嘔。其邪尚在少陽之界未入于里雖心下支結(jié)。而外證未除。終非結(jié)胸可擬。故但用柴胡桂枝。使太陽之邪。仍從太陽而解。邪去而支飲自開矣。
傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)不便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。初服微煩。復(fù)服汗出便愈。
五六日已發(fā)汗。邪雖未解而勢已微因誤下之微邪凝聚于上焦。則肺氣壅遏。所以渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱心煩。
知邪氣。已入少陽之界。故為不解因與柴胡桂枝解太陽少陽之邪。黃芩甘草以內(nèi)外之熱。干姜主胃中寒飲。栝蔞根治膈上熱渴。牡蠣以開脅下之微結(jié)也。服湯后反加微煩者。近世謂之藥煩以汗后津液受傷。胃氣虛。熱不能勝藥力也。必須復(fù)服藥勝病邪。方得汗出而解?！鹑l皆太陽少陽并病。因本文中有支結(jié)微結(jié)。所以后世遂認(rèn)結(jié)胸。致節(jié)庵又以小柴胡加桔梗治痞結(jié)。亦不過治。表邪初犯中焦者。方克有效。若真結(jié)胸則邪已因誤下引入內(nèi)結(jié)。非大小陷胸湯丸峻攻。必不能解散也。
陽明病發(fā)潮熱。大便瀉小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
此陽明少陽并病也。潮熱者。陽明胃熱之候若大便瀉小便自可。則胃全不實更加胸脅滿不去。則證已兼見少陽矣。
才兼少曰即有汗下二禁。惟小柴胡一湯。合表里而總和之。乃少陽一經(jīng)之正治。故陽明少陽。亦取用之。無別法也。
陽明病脅痛硬滿不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通津液得下。胃氣因和。身 然汗出。而解也。
此亦陽明少陽并病。不但大便瀉為胃未實即使不大便而見脅下硬滿嘔與舌苔之證則少陽為多。亦當(dāng)從小柴胡湯分解陰陽則上下通和。 然汗出。而舌苔嘔逆脅滿之外證。不時俱解矣既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。此一時表里俱徹。所以為當(dāng)也?！鹕辖沟猛ń蛞旱孟?。八字關(guān)系病機(jī)最切。風(fēng)寒之邪。脅津液而上聚膈中。為喘為嘔。為水逆為結(jié)胸常十居。六七是風(fēng)寒不解。則津液必不得下倘誤行發(fā)散。不惟津液不下。且轉(zhuǎn)增上。逆之勢愈無退息之期矣。
以上并病例。
卷下
溫?zé)岵∑?br />
仲景溫病熱病諸例。向來混入傷寒六經(jīng)例中。致使后世有以黃芩白虎湯。誤治傷寒者。有以黃芩白虎證。誤呼傷寒者。良由混次不分。以致蒙昧千古。自長沙迄今。惟守真一人獨(dú)得其秘。則又晦其明目。不曰溫?zé)帷６粋?。何怪?dāng)世名家。動輒錯誤耶。今將溫?zé)嶂T條。另析此篇學(xué)人洗心讀之。如瑯函一展?；疠唲漤暬鍥龃蟮匾?。
太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者。為溫病。
發(fā)熱而渴不惡寒。提挈溫病自內(nèi)而發(fā)之。大綱凡初病不惡寒便發(fā)熱煩渴。三四日間。或腹?jié)M或下利者。此溫病也。
若先惡寒發(fā)熱三四日后。表邪傳里變煩渴者。此又傷寒熱邪傳里而顯內(nèi)實也。
若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫風(fēng)溫為病脈陰陽俱浮自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出若被下者。小便不利直視。失溲若被火者微發(fā)黃色劇則如。驚癇時螈 若火薰之。一逆尚引目再逆促命期。
此條緊接上條。其下即云若發(fā)汗已身灼熱者。名曰風(fēng)溫。見風(fēng)溫之由誤。發(fā)溫病汗而致者。與更感于。風(fēng)而成者。
自是兩般。風(fēng)溫之證兼太陽。少陰其脈尺寸俱浮。蓋腎水本當(dāng)沉也風(fēng)溫。載之從太陽上入。根本撥而枝葉紊矣。伏邪久郁身中時當(dāng)二月。其脈先見露矣。發(fā)則表熱太陽。里熱少陰。將同用事。恣汗無忌灼熱反倍。是謂風(fēng)溫。風(fēng)溫表里。俱見浮脈。
其證自汗身重腎水病也。多眠睡。鼻息鼾。語言難腎本病也。腎中之候。同時薦至。危且殆矣古律垂戒云。風(fēng)溫治在少陰。不可發(fā)汗。發(fā)汗死者。醫(yī)殺之也詎意發(fā)熱之初不及脈理。輕易發(fā)汗。早已犯此大戒乎。既腎。中風(fēng)邪外出。以陽從陽。熱無休止矣。被下者。小便不利。傷其膀胱。氣化直視失溲。太陽臟腑同。時絕矣。被火者。微則熱。傷營氣而瘀熱發(fā)黃劇。則熱甚。生風(fēng)而如驚癇。時螈 ?；馃醽y其神明。擾其經(jīng)脈也。傷寒燔針灼艾。仲景屢戒至溫證。尤當(dāng)戒之。
被火微發(fā)黃色一 。亂其神明。擾其經(jīng)脈。重證莫重于此。稍輕誤火。少陰脈系咽喉。咽喉干痛。乃至唾血。亦多死者。
一逆發(fā)汗。已是引日待斃。再逆則神圣莫挽矣。故治溫病。全在未發(fā)汗前。辨其脈證補(bǔ)救備至。防危可也發(fā)汗以后兇咎卒至。亦何措其手足哉。內(nèi)經(jīng)刺熱論溫。榮交以后。其病內(nèi)連腎。評熱論溫。專論谷氣腎中精勝。乃汗則生。腎中虛甚更熱。則死其旨至矣盡矣。仲景復(fù)出不盡之。藏論腎更視膀胱。以緯之。小便傷膀胱氣化。甚則直視失溲。命門腎藏之精。不能照物。神水絕矣。瞳子高者。太陽不足戴眼者。太陽已絕。太陽氣絕者。其足小可屈伸。是以中風(fēng)暴證也。絕膀胱。人不識者。故風(fēng)溫扼要膀胱。若腎藏將絕寧不膀胱先絕乎。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。
此言太陽少陽合病。明非傳次少陽之證洵為溫病之合病無疑。以其人中氣本虛。熱邪不能外泄故。內(nèi)攻而自下。利也與黃芩湯解散表里之熱。較之傷寒治法迥殊。按黃芩湯乃溫病之主方。即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生姜也。蓋桂枝主在表風(fēng)寒。黃芩主在里風(fēng)熱不易之定法也。其生姜辛散。非溫?zé)崴?。故去之。至于痰飲結(jié)聚膈上。又不得不用姜半。
此又不越傷寒治法耳?！鸢礈夭∈及l(fā)即當(dāng)用黃芩湯去熱為主。傷寒傳至少陽。熱邪漸次入里。方可用黃芩佐柴胡和解之。
此表里寒熱之次第也。
陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出不惡寒。反惡熱身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。
必怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛客氣動膈。心中懊 。舌上苔者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。
白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
此伏氣。因感客邪而發(fā)。故脈見浮緊也。然浮緊之脈。而見發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱之證。雖是溫病卻與傷寒之陽明不異。加以咽燥口苦。腹?jié)M而喘身重。明系溫?zé)嶂?。所以汗下燒針俱不可用。宜其黃芩白虎主治也。更兼風(fēng)寒客氣在膈。故舌上苔滑。而黃芩輩又禁用。則當(dāng)涌以梔子豉湯。此治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口干舌燥。則宜白虎湯以解熱生津。若更加發(fā)熱煩渴。小便不利者。又為熱耗陽明津液。更宜豬苓湯以導(dǎo)熱滋。干總由客邪寒氣在胃。難用黃芩白虎輩寒藥。故則尋旁竇。以散寒邪耳?！饌”悴焕?。以脈浮者屬氣分。五苓散。脈沉者屬血分。豬苓湯。而溫?zé)岵≈”悴焕}浮者。屬表證豬苓湯。脈沉者屬里證承氣湯。傷寒自氣分而傳入血分。溫?zé)嵊裳帧６l(fā)出氣分不可以此而礙彼也。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥豬苓湯復(fù)利其小便故也。
太陽傷寒犯本。有五苓散兩解一法。而陽明溫?zé)?。?fù)有豬苓湯導(dǎo)熱滋干一法。然汗出多而渴者不可服。蓋陽明胃主津液。津液充則不渴。津液少則渴矣。故陽明熱甚。必先耗其津液。加以汗多而奪之于外。復(fù)利其小便而奪之于。下則津液立亡而已。其脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利。而汗出少者。方可用豬苓湯。脈浮發(fā)熱。渴欲飲水?？诟缮嘣?。而汗出多者。則宜白虎加人參。其法已具上條。若脈沉熱蒸多作渴欲飲水。而小便黃赤不利者。又當(dāng)從承氣下之。以救陰為急也。
三陽合病。脈浮大。上關(guān)上但欲眠睡。目合則汗。
溫?zé)嶂畾狻Ｗ詢?nèi)達(dá)表。故三陽合病最多。此條言溫病。故但目合則汗。其非熱病之時。時大汗可知矣。以其表里俱熱。六合俱邪。故關(guān)上之脈浮大。但欲眠睡。其為陽明之熱。又可知矣。而目合則汗。又屬少陽。治當(dāng)從小柴胡加減。
或黃芩湯加柴胡尤受設(shè)熱病見脈浮大。但欲眠睡而盜汗者。為正氣本虛。故熱勢反不甚劇。又當(dāng)用白虎加人參湯也。
三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。
此言熱病兼 之合病也。夏月天令炎熱。伏郁之邪。多乘暑氣。一齊發(fā)出三陽。中州之?dāng)_亂可知矣。此時發(fā)汗。則津液倍竭。故譫語益甚。下之則陽邪內(nèi)陷。故手足逆冷。熱不得越。故額上生汗也。既不宜于汗下。惟有白虎一湯。主解熱而不礙表里。在所急用。若疑手足厥冷為陽虛。則殺人矣。
傷寒脈浮滑。此表有寒。里有熱。白虎湯主之。
世本作表有熱里有寒。必系傳寫之誤。千載無人揭出。今特表明一齊眾楚。在所不辭。夫白虎湯本治熱病暑病之藥。
其性大寒。安有里有寒者可服之理。詳本文脈浮滑。而滑脈無不實之理。明系伏邪發(fā)出于表之征。以其熱邪初乘肌表。
表氣不能勝邪。其外反顯假寒。故言表有寒。而伏邪始發(fā)未盡。里熱猶盛。故言里有熱。以其非。有燥結(jié)實熱。乃用白虎解散郁發(fā)之邪?；蜓援?dāng)是表有熱里有實寒字與實字形類其說近是。若果里有實。則當(dāng)用承氣。又不當(dāng)用白虎矣。按此本言熱病。何仲景不曰熱病。而曰傷寒者。其藏機(jī)全在乎此。欲人深求而自得也。蓋熱病乃冬不藏精。陽氣發(fā)泄驟傷寒冷。致邪氣伏藏于骨髓。至夏大汗出。而熱邪始發(fā)。故仍以傷寒目之。以伏即從骨髓發(fā)出。由心包而薄陽明處。方乃以石膏救陽明之熱。知母凈少陰之源。甘草粳米護(hù)心包而保肺氣。是以氣弱者。必加人參也。后人不審每以白虎湯治。冬月傷寒發(fā)熱。今特昭揭此義。以為冬月擅用白虎之戒。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
滑陽脈也。故其厥為陽厥。里熱郁熾。所以其外反惡寒厥逆。往往有唇面爪甲俱青者。故宜白虎或竹葉石膏解其郁熱則愈也。○此條明言里有熱益見前條之表有熱。里有寒為誤也。叔和因脈滑而厥。遂以此例混入厥陰篇中。今歸此。
傷寒脈浮發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
白虎但解熱而不能解表。故熱病稍帶暴寒客邪惡寒。頭痛身疼之表證。皆不可用。須脈洪大。或數(shù)煩熱燥渴。始可與服。若先前微帶非時表邪。二三日后客邪先從表散。俱顯熱病脈證。煩渴欲飲水者為津液大耗。又非白虎所能治。必加人參以助津氣。則熱邪始得解散耳。
傷寒無大熱?？谠锟市臒?。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
伏熱內(nèi)盛。故口燥心煩。以真陽不能勝。勝故昔微惡寒。而外無大熱。宜白虎解內(nèi)熱毒。加人參以助真氣也。
傷寒病。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里與熱。時時惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
詳此條表證。比前較重。何以亦用白虎加人參耶。本文熱結(jié)在里。表里俱熱二句。已自酌重。惟熱結(jié)在里。所以表熱不除。邪火內(nèi)伏。所以惡風(fēng)大渴。舌燥而煩欲飲水不止。安得不以生津解熱為急耶。
服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
此本溫?zé)岵?。誤認(rèn)寒疫而服桂枝湯也。若是寒疫。則服湯后汗出必解矣。不知此本溫?zé)?。誤服桂枝遂至脈洪大。大汗煩渴不解。若誤用麻黃。必變風(fēng)溫灼熱自汗等證矣。此以大汗傷津。故加人參以救津液也?！鸢垂鹬χ巫酝舛雮L(fēng)邪。石膏治自內(nèi)而發(fā)外之。熱邪故白虎湯為熱邪。中 之的方。雖為陽明解利藥。亦解內(nèi)蒸之熱。非治。在經(jīng)之。熱也。昔人以石膏辛涼能解利陽明風(fēng)熱。此證似是而實非。即如大青龍湯越脾湯麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃升麻湯等方并與表藥同用殊不知邪熱傷胃。所以必需若在經(jīng)之邪?？v使大熱煩渴。自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法。并無藉于石膏也。
所以傷寒誤用白虎黃芩。溫?zé)嵴`用桂枝麻黃。輕者必重。重者必死耳。
以上三陽發(fā)溫?zé)崂?br />
師曰。伏氣之病以意候之。今月之內(nèi)。欲有伏氣假令舊有伏氣當(dāng)須。脈之若脈微弱者。當(dāng)喉中痛似傷。非喉痹也。
病患云。實咽中痛雖爾今復(fù)欲下利。
冬月感寒。伏藏于經(jīng)至春當(dāng)發(fā)。故曰以意候之。今月之內(nèi)。言春分候也。若脈微弱者。其人真元素虧必不發(fā)于陽而發(fā)于陰。以少陰之脈循喉嚨。伏邪始發(fā)熱。必上升。故先喉中痛似傷。腎司開闔陰經(jīng)之。熱邪不能外發(fā)。勢必。不攻其后。必下利也。
少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯不瘥者。與桔梗湯。
邪熱客于少陰之經(jīng)。故咽痛用甘草湯者。和緩其勢也。用桔梗湯者。開提其邪也。此在二三日間。熱邪發(fā)于經(jīng)中。
他證未具。故可用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法又不可用矣?！痍幮盀椴 Ｆ浒l(fā)必暴。所以伏氣發(fā)于少陰必咽痛。仲景遂以緩法治之。甘草味甘其性最緩因取以治少陰伏氣發(fā)溫之最急者。蓋甘先入脾。脾緩則陰火之勢亦緩。且生用力能瀉火。故不兼別味獨(dú)用以取專功也。設(shè)不瘥。必是伏邪所發(fā)勢盛。緩不足以濟(jì)急。更加桔梗。升載其邪。使發(fā)于陽分之陰邪。盡從陽分而散。不致仍復(fù)下陷入于陰分也。倘治稍失宜。陰津為熱邪所耗。即用祛熱救陰藥。
恐無及也?！鸢囱释炊嗍顷幮安栔颉Ｒ躁幮盀榛?。無有不挾龍火之勢者。所以屬少陰者多。惟陽明經(jīng)病。有但頭眩不惡寒。能食而咳。其人必咽痛一條。乃風(fēng)熱挾飲上攻之證。又不當(dāng)與陰邪比例而觀也。至于溫病風(fēng)溫。多有此證。以陰中伏有陽邪也。即直中少陰之咽痛。雖陰邪結(jié)于清陽。
是少陰之經(jīng)。故仲景特設(shè)通脈四逆湯。以通陰中郁沒之微陽。更加桔梗以清咽利膈也。
少陰病下利咽痛胸。滿心煩者。豬膚湯主之。
下利咽痛胸滿心煩。少陰之伏邪雖發(fā)陰經(jīng)。實為熱證。邪熱充斥。上下中間。無所不到。寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯。以潤少陰之燥。與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經(jīng)。陰竭者用豬膚潤燥。同具散邪之義。比而觀之思過半矣。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰病。二三日以上心煩。知非傳經(jīng)邪熱。必是伏氣發(fā)溫。故二三日間。便心煩不得臥。然但煩而無燥。則與真陽發(fā)動迥別。蓋真陽發(fā)動。必先陰氣四布。為嘔。為下利為四逆。乃致煩而且燥。魄汗不止耳。今但心煩不得臥。而無嘔利四逆等證。是為陽煩。乃真陰為邪熱煎熬。故以救熱存陰為急也。
少陰病下利六七日咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
下利六七日。本熱去寒起之時。其人嘔渴心煩不眠。不獨(dú)熱邪煎迫。真陰兼有水飲搏陽。以故 留不去。用豬苓湯以利水潤燥。不治利而利自止耳。
少陰病得之二三日?？谠镅矢烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯。
伏氣之發(fā)于少陰。其勢最急。與傷寒之傳經(jīng)熱證不同。得病才二三日即口燥咽干。延至五六日始下。必枯槁難為矣。
故宜急下。以救腎水之燔灼也?！鸢瓷訇幖毕露C。一屬傳經(jīng)。熱邪亢極。一屬熱邪轉(zhuǎn)入胃腑。一屬溫?zé)岚l(fā)自少陰。皆刻不容緩之證。故當(dāng)急救欲絕之腎水。與陽明急下三法同源異派。
以上少陰發(fā)溫?zé)崂?br />
卷下
雜篇
傷寒所致。太陽痙濕 三種。宜應(yīng)別論。以為與傷寒相似。故此見之。（痙俗作 ）
太陽病發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。
本寒傷寒。故發(fā)熱無汗病至痙邪入深矣。而猶惡寒者。經(jīng)中故也。寒傷營血。則經(jīng)脈不利。故身強(qiáng)直。而為剛痙也。
○金匱又有太陽病無汗。而小便反少。氣上沖胸。口噤不能言。欲作剛痙。葛根湯主之。一條即是申明此條之義。而補(bǔ)其治法也。無汗而小便少者。以太陽陽明二經(jīng)之熱聚于胸中。延傷肺金清肅之氣。內(nèi)外不能宣通故也。
太陽病。發(fā)熱汗出不惡寒者。名曰柔痙。
本風(fēng)傷衛(wèi)。故發(fā)熱汗出不惡寒。以風(fēng)傷衛(wèi)氣腠理疏。故汗出身柔但汗出太過。則經(jīng)脈空虛。雖似稍緩。而較之剛痙尤甚。以其本虛故也蓋剛痙屬陽為邪。勝柔痙屬陰為血虛。故治法有不同耳?！鸾饏T又有太陽病。其證備。身體強(qiáng)KTKT然。脈反沉遲。此為痙栝蔞桂枝湯主之。即桂枝湯加栝蔞根二兩。其證備。則發(fā)熱汗出等證。不必贅矣?！饌街杏霉鹬痈鸶鶞?。此以脈之沉遲。知在表之邪。為內(nèi)濕所持不解。即系濕熱二邪交合。不當(dāng)從風(fēng)寒之表法起見。故不用葛根。而改用栝蔞根變。表法為利法也。
太陽病發(fā)熱脈沉而細(xì)者。名曰痙。
脈沉細(xì)者。濕勝而致痙也。病發(fā)熱脈當(dāng)浮數(shù)。而反沉細(xì)知邪。風(fēng)為濕氣所著。所以身雖發(fā)熱而脈不能浮數(shù)。是陽證見陰脈。故金匱指為難治也。治此者。急宜麻黃附子細(xì)辛湯。溫經(jīng)祛濕。勿以沉細(xì)為濕證之本脈而忽之也。
太陽病發(fā)汗太多因致痙。
發(fā)汗太多。則經(jīng)虛風(fēng)襲雖曰屬風(fēng)而實經(jīng)虛邪盛之候。非真武湯必難救療也。
病身熱足寒。頸項強(qiáng)忽惡寒。時頭熱無汗。目脈赤獨(dú)頭面搖。卒口噤背反張者。痙病也。
身熱足寒者。傷濕而中風(fēng)也。其下病證皆風(fēng)虛濕搏之候。蓋風(fēng)主動搖。濕主拘急風(fēng)主陽。本乎天者親上。是以獨(dú)頭面搖。濕主陰本乎地者親下。是以足脛。寒逆也。金匱此條下。又多若發(fā)汗者。寒濕由搏其表益虛。即惡寒甚發(fā)其汗已其脈如蛇六句。發(fā)汗反惡寒者。以但用表藥而不加術(shù)故也。汗后其脈如蛇者。汗出之時。陽氣發(fā)外。其脈必洪盛。汗后氣門乃閉。陽氣退潛。寒濕之邪。得汗藥引之于外。所以其脈復(fù)見浮素。而指下。遲滯不。前有似蛇行之狀耳。○按金匱此后復(fù)有五條。其一云。夫風(fēng)病下之則痙。發(fā)汗必拘急蓋風(fēng)病。而熱者其邪已應(yīng)于筋脈。若更下之則傷其營血。筋無養(yǎng)而成痙。汗之則傷其衛(wèi)氣。脈無養(yǎng)而拘急矣。其一云。暴腹脹大為欲愈。脈如故反伏弦者。痙蓋脾。土得木火而為暴脹。知火之郁于肝者。已出之脾木火氣行則脈當(dāng)浮大。今不浮大而如故。知風(fēng)猶郁在肝。則筋病而成痙矣。然此必暴脹之先已見欲解之證。故云其一云。夫痙脈緊如弦直上下行。蓋緊直如弦肝脈也。而直上下行。則又屬督脈為病。所以皆強(qiáng)而厥也。與脈經(jīng)痙家其脈伏堅直。上下同義。其一云。痙病有灸瘡者難治。蓋痙病風(fēng)熱燥急不當(dāng)。復(fù)灸以火。深入助陽風(fēng)熱。得之愈固而不散也。其一云。痙為病。胸滿口噤。臥不有席腳攣急必 齒可與大承氣湯。蓋熱傳陽明風(fēng)。熱極深所以有如上諸證。非苦寒大下。不足以除其熱救其陰也。夫傷寒病螈 以。熱生風(fēng)而搐。尚為難治。況此甚于搐者。
至若齒 足攣。而無內(nèi)實下證。大便自行者必不可治。靈樞云。熱而痙者死。腰折螈 齒 也。
以上痙病例。
太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
關(guān)節(jié)疼痛而煩者。言濕氣留著筋骨。絆結(jié)之間。而發(fā)熱煩疼也。脈沉而細(xì)明系濕證。雖疼處煩熱。必非風(fēng)寒。是當(dāng)利水為要也?！鸫蟮执俗C。當(dāng)利小便以通陽氣。今為濕氣內(nèi)勝。故小便不利。利之則陽氣行。雖在關(guān)節(jié)之濕。亦得宣泄矣。設(shè)小便利已而關(guān)節(jié)之痹不去。又當(dāng)從表治之。
濕家之為病。一身盡疼發(fā)熱。身色如以熏黃。
濕證發(fā)黃。須分寒熱表里。濕熱在里茵陳蒿湯。在表梔子柏皮湯。寒濕在里。白術(shù)附子湯。在表麻黃加術(shù)湯。此寒濕在表而發(fā)黃也。金匱有云。濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之。蓋濕與寒合。故令身疼。
以濕著在表。表間陽氣不盛。故不可大發(fā)其汗。是以用麻黃湯。必加白術(shù)以助脾。祛濕也。麻黃得術(shù)。則汗不致于驟發(fā)。
術(shù)得麻黃。而濕滯得以宣通。然濕邪在表。惟可汗之。不可火攻。火攻則增其熱。必有發(fā)黃之變。故戒之。
濕家其人但頭汗出。背強(qiáng)欲得被覆。向火若下之。早則噦胸滿小便不利舌上如苔者。以丹田有熱胸中有寒?？视盟６荒茱?。則口燥煩也。
此寒濕相搏也。太陽寒氣在經(jīng)。故令人欲得被覆向火。皆強(qiáng)頭汗。若認(rèn)作里有實熱。上蒸頭汗。而誤下之。必致于噦。而胸滿小便不利也。下后陽氣下陷。故丹田有熱。而胸中反有寒飲結(jié)聚。妨礙津液。是以口燥煩渴不能飲也。何以見其胸中有寒。以舌上如苔白滑故知之。治宜黃連湯。和其上下寒熱之邪。則諸證逸然分解矣。
濕家病之額上汗出微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。
此本濕家身煩痛?？膳c麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗之例。因誤下之致有此逆額上汗出微喘者。陽之越也。小便利與下利不止者。陰之脫也。陰陽離決必死之兆自此而推之雖額上汗出微喘。若大小便不利者是陰氣未脫而陽之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無汗不喘。是陽氣不越。而陰之根猶在也。則非離火可以隨其虛實而救之。至于下利不止。雖無頭汗喘逆陽氣上脫之候亦死。又有下利不止小便反秘而額上汗出者。謂之關(guān)經(jīng)云關(guān)格不通頭無汗者?？芍斡泻拐咚?。
問曰風(fēng)濕相搏一身盡疼痛法當(dāng)汗出而解值天陰雨不止。醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也答曰發(fā)其汗汗大出者。
但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。
風(fēng)濕相搏法當(dāng)汗出而解合用桂枝加術(shù)。使微微蒸發(fā)表里。氣和風(fēng)濕俱去。正如濕家身煩痛?？膳c麻黃加術(shù)湯同義。
病者一身盡疼發(fā)熱日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也。
日晡所劇者。陽明之氣旺于申酉也。金匱云可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。蓋麻黃加術(shù)湯是主寒濕。防己黃 湯。是主風(fēng)濕。此則寒濕風(fēng)濕合病也。所以此條之后。金匱則繼之以風(fēng)濕。脈浮身重汗出惡風(fēng)。防己黃 湯主之一條。蓋風(fēng)濕皆從陽受其病在外。故脈浮。汗出身重。由是以黃 實衛(wèi)。甘草佐之防己去濕。白術(shù)佐之。然治風(fēng)濕二邪。獨(dú)無去風(fēng)之藥。
以汗多知風(fēng)已不留。表虛任風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)惟客其衛(wèi)。正氣旺則風(fēng)自退也。至服后當(dāng)如蟲行皮中腰下如水。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗。瘥等語。皆有精義。不可忽也。
濕家病。身上疼痛發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞。而煩其脈大自能飲食。腹中和無病。病在頭中。寒濕故鼻塞內(nèi)藥鼻中則愈。
濕家必脈沉細(xì)。飲食減小。今脈大能食。但頭痛鼻塞。正內(nèi)經(jīng)所謂因于濕。首如裹是也。與瓜蒂散內(nèi)鼻中。取下黃水則愈。
以上中濕例。
太陽中熱者。 是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
成注謂汗出惡風(fēng)。身熱不渴者中風(fēng)也。汗出惡寒而渴者。中 也。然未明其至理。蓋此證為時火之氣。爍其肺金。
肺傷則衛(wèi)氣虛。由是汗出身熱惡寒。即內(nèi)經(jīng)所謂膈消。皆相火傷肺之所致。金匱主以白虎加人參湯救肺為主也。
太陽中 者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已灑灑然毛聳手足逆。合小有勞。身即熱口開前板齒燥。
若發(fā)汗則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。
發(fā)熱惡寒身重而疼。太陽中 表證也。表證脈當(dāng)浮。今不能浮。而反弦細(xì)芤遲者。明系元?dú)獠蛔?。不能鼓動。其脈于外。蓋弦細(xì)者。陽虛也。芤遲者陰虛也。陰陽俱虛。故不勝勞。小便已灑然毛聳者。太陽經(jīng)火氣內(nèi)伏也。手足逆冷。
太陰氣弱。不勝時火也?？陂_前板齒燥者。陽明中 之本證。亦津液內(nèi)傷之確微。所以發(fā)汗復(fù)虛其衛(wèi)。則惡寒甚。溫針復(fù)損其營。則發(fā)熱甚。下之復(fù)傷其胃則淋甚。以夏月陰氣在內(nèi)故也。靈機(jī)所謂陰陽俱不足。補(bǔ)陽則陰竭。補(bǔ)陰則陽亡。
惟宜甘藥補(bǔ)正以解其熱。東垣制清暑益氣湯。深得其旨。然仲景俱言太陽。而不言脾肺者。以熱邪熾甚。則寒水必致受困耳。
太陽中 者。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
成注謂脈虛身熱得之傷暑。然脈微者 也。身體疼重者水也。夏月暑熱以水灌洗而致病一物瓜蒂湯主之。觀仲景論惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為后世準(zhǔn)繩。一者明其 中。表熱。一者言其表里俱虛。此則外邪郁時火而成中 。
若是邪郁時火。比類而推其因殆有不可勝言。如取涼風(fēng)者。感霧露者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛不勝。大熱者。
宿邪感動者。處陰濕地者。凡是之類。皆足以郁其時火。為中 之病?；蜉p或重?；虮砘蚶铩；蛱摶?qū)崱ｋS證發(fā)見。若論其治邪退熱。較量權(quán)衡。豈一言而盡哉?！鸢粗倬罢?三條。首言動而得之之病謂中 。屬外因。次言靜而得之之病。
雖曰中 。實暑病也。屬內(nèi)因。未言因熱傷冷之病。乃中 之變證。屬不內(nèi)外因。不得以三者混稱也。
以上中 例。
病加桂枝證頭不痛。項不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此為胸中有寒也。當(dāng)吐之宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與瓜蒂散。
痰飲內(nèi)動身必有汗加以發(fā)熱惡寒。全似中風(fēng)。但頭不痛項不強(qiáng)。此非外入之風(fēng)邪。乃內(nèi)蘊(yùn)之寒痰窒塞胸間。宜用瓜蒂散之苦寒。合小豆之利水。香豉之散邪。以快涌膈上之實痰。內(nèi)經(jīng)所謂其高者。因而越之也。諸失血虛家禁用者。亡血而復(fù)用吐。則氣亦虛。虛家而復(fù)用吐。則損其陰。所以為禁也。
病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。
手足厥冷。與厥陰之厥深熱深相似。其脈乍緊則有時不緊。殊不似矣?？梢娞到Y(jié)在胸中。隨氣上下。故脈時緊時緩。
而煩滿不能食也。○此條舊在厥陰。而辨不可吐下。復(fù)有一條云病患手足厥冷。脈乍結(jié)以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之與此無異。但此云脈乍緊。彼云脈乍結(jié)。緊則寒。飲結(jié)聚。結(jié)則痰飲伏匿之脈。皆屬瓜蒂散證。不必兩存也。然此手足厥逆。亦屬寒飲宿病與厥陰病證何預(yù)哉。
病胸上諸實。胸中郁郁而痛不能食欲傳人。按之而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲寸口脈微滑此可吐之。吐之利則止。
痛不得食按之反有涎唾者。知有寒痰在胸中也。下利脈遲寸口微滑者。為膈上實。故吐之則利自止也?！鸷先龡l但見痰證可吐不可汗。合食積虛煩香港腳四證論之。勿指為類傷寒。但指為不可發(fā)汗。則其理甚精。蓋食積已是胸中陽氣不布更發(fā)汗則陽外越不團(tuán)。陰氣用事。愈成危候。虛煩則胃中津液已竭。更發(fā)汗則津液盡耗矣。香港腳即地氣之濕。邪從足先受。正濕家不可發(fā)汗之義耳。
以上痰證例。
問曰人病有宿食何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀尺中亦微。而澀故知有宿食當(dāng)下之宜大承氣湯。
寸口即氣口。靈樞經(jīng)脈對代人迎而言也氣口脈浮取之大而按之反澀尺中亦微而澀。此以胃中營氣受傷。所以氣口脈雖浮大。而不能滑實。重按反澀也尺中亦微而澀。以其腐穢已歸大腸肺與大腸為表里。故其脈自應(yīng)澀也。所謂亦微而澀亦字從上貫下言浮大。而按之略澀。非澀弱無力之謂見浮大。中按之略澀方可用大承氣下之。設(shè)純又當(dāng)從枳實理中助胃消導(dǎo)之藥矣豈復(fù)為大承氣證乎。○此條下金匱有脈數(shù)而滑者實也。此有宿食下之愈宜大承氣湯。數(shù)為在腑滑則流利。如珠此為實也蓋宿食在腑。有諸中形之外也。
下利不欲食者以有宿食。故也當(dāng)下之與大承氣湯。
不欲食非不能食乃傷食惡食之明征也。
下利脈反滑當(dāng)有所去下之乃愈。宜大承氣湯。
下利恐為陰寒。及腸胃虛冷滑脫不止。今脈見滑實。知為熱邪內(nèi)結(jié)。當(dāng)有所去不可止遏宜與大承氣攻其實熱。腐穢去而利自止耳。
下利三部脈皆平。按之心下硬者。急下之宜大承氣湯。
下利三部脈皆平。其人元?dú)獗緩?qiáng)也。且按之心下硬者。為食滯中宮無疑。
下利脈遲而滑者。內(nèi)實也。利未欲止當(dāng)下之。宜大承氣湯。
脈遲為陽明結(jié)滯之候。遲而不滑為結(jié)未定硬不可攻也。今遲而滑實雖自利亦須下之。下后里氣得通則脈自不滑亦不遲耳。
病腹中滿痛者。此為實也。當(dāng)下之宜大承氣湯。
腹中痛而不滿者。為陰寒滿。平不痛者。為虛氣。此既滿且痛。為實結(jié)無疑急須下之。
宿食在上脘者當(dāng)吐之。
宿食本不當(dāng)吐。以其人素多痰飲。載宿食于上脘。故宜用吐法。其高者固宜越之也?！鸫藯l金匱多宜瓜蒂散。四字其后人有脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。有宿食也。脈緊頭痛有風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。二條者但言宿食而不言下之者。以其兼見外因之脈證。則當(dāng)從外因例治矣。
下利瘥后至其年月日復(fù)發(fā)者。以病不盡也當(dāng)下之。
此條世本。尚有宜大承氣湯五字。衍文也。故去之詳未盡之邪?？梢粤舴?jīng)年而發(fā)。必系寒邪。寒邪惟可備急丸溫下。不應(yīng)大承筑寒下也。設(shè)屬熱邪必?zé)o經(jīng)年久伏之理。
以上宿食例。
動氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩飲即吐水。
動氣者。筑筑然氣動也。在右者。氣動于臍之右也發(fā)汗則動肺氣。氣虛則不能護(hù)衛(wèi)。其血故妄行。而為衄。衄則亡津胃燥。故渴而心中苦煩若更飲水傷其肺胃。故飲即吐水也。
動氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止筋惕肉 。發(fā)汗汗不止亡陽外虛故頭眩筋惕肉 也。
動氣在上不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖正在心端。
發(fā)汗亡陽則愈損心氣腎乘心虛欲上凌心。故氣上沖正在心端也。
動氣在下不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。目運(yùn)惡寒。食則反吐。谷不得前。
發(fā)汗則無汗者。腎水不足也。心中大煩者。腎虛不能制心火也。骨節(jié)疼目運(yùn)惡寒。皆為腎病。王太仆云。食入反出是無火也。當(dāng)補(bǔ)腎臟真陽為主。
動氣在右。不可下。下之。則津液內(nèi)竭咽燥鼻干頭眩心悸也。
下之傷胃動肺。咽燥鼻干者。津液內(nèi)竭而喜引飲也。頭眩心悸者。水飲傷肺心主不寧。而煩悸眩暈也。
動氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動氣更劇雖有身熱。臥則欲蜷。
腹內(nèi)拘急。食不下。動氣更劇下之損脾。而肝氣復(fù)行于脾也。雖有身熱臥則欲蜷者。表熱里寒也。
動氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。
下之掌握熱煩言掌中雖熱而握固不伸也身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌表寒里熱也。
動氣在下。不可下。下之則腹脹滿卒起頭眩。食則下清谷心下痞也。
腹?jié)M頭眩。下清谷心下痞以下之傷脾腎氣則動。腎邪凌心也。
按動氣本因脾土衰弱。不能約制腎水。水飲凝結(jié)而成雖水乘上位之微邪。而仲景汗。下俱禁者。以汗下必先動脾之津液。故東垣每以驗脾之盛衰凡按之牢若痛者。即動氣也。動氣本屬脾疾。四臟中某臟之虛。即乘其部而見之。所以誤汗。則傷陽。陽傷則邪并于氣。故吐衄嘔逆。眩暈氣逆上奔。誤下則傷陰陰傷則虛陽無制。故雖發(fā)熱。而蜷臥。當(dāng)握不伸。皆胃氣虛寒困憊之候。至于病患。素有積聚連在臍旁。亦曰。動氣汗下。尤不可犯。通宜理中去術(shù)加桂苓為主以茯苓利水。桂泄奔豚故宜加用。白術(shù)滯氣故去之。然久病脾氣衰極而無客邪者。生術(shù)以附子制用。亦無妨礙。更須參以所見之證為主蓋不必拘活人書等方藥也。
以上動氣例。
問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利名霍亂。
霍亂者。三焦混亂清濁相干。陰陽乖隔寒熱偏勝以致吐逆。泄利。甚則轉(zhuǎn)筋厥逆。而為揮霍撩亂也。
問曰。病發(fā)熱頭痛身疼。惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐已又利止復(fù)更發(fā)熱也。
病發(fā)熱頭痛身疼。惡寒本為外感風(fēng)寒。內(nèi)傷生冷。故吐利霍亂。今吐已利止。又復(fù)發(fā)熱。知內(nèi)邪得泄而外感未除也。
即當(dāng)微清。便自調(diào)后。身疼痛急當(dāng)救表例治之。
霍亂頭痛發(fā)熱身疼痛熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
霍亂頭痛發(fā)熱身疼。外感也。加以欲飲水。熱邪入里。故用五苓兩解表里若不用水者。知里有寒邪。故用干姜之辛。
以溫中散邪參術(shù)甘草之甘以扶陽。益氣甘得辛而不滯。辛得甘而不燥。辛甘合用。以理中氣之虛滯。蓋吐利并作當(dāng)以里證為急也。
若臍上策者。腎氣動也。去術(shù)加桂四兩。吐多者去術(shù)。加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者加茯苓二兩。渴欲得水者。
加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒甚者加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃飲熱粥一升許。微自溫勿發(fā)揭衣被。
臍筑吐逆腹?jié)M。三者俱屬氣病。以術(shù)性壅滯不利于氣故去之。然下多雖有筑嘔不妨從權(quán)。用術(shù)以助中上約制腎邪為要且下多氣已滯甚?？v有筑嘔在所不計也。而悸者但加茯苓。仍不去術(shù)以悸為停水。與氣無預(yù)。況術(shù)得參。同有利水生津之績。故不去也。其渴欲得水之加術(shù)。寒加干姜嘔加生姜臍上筑加桂悸加茯苓。皆人所易明。若夫腹?jié)M加附。腹痛加參。非講明有素不知也。蓋人身背為陽。腹為陰。所以陽邪內(nèi)陷。則結(jié)胸陰邪內(nèi)結(jié)則腹?jié)M。非籍附子雄悍之力。何以破其陰邪之固結(jié)乎。而腹中痛者。尤為陰邪無疑其在太陽本邪凌上。則用小建中湯和其陰。分之陽邪況在陰經(jīng)者。不溫補(bǔ)其陽。和之氣何以勝任其除邪之沖激耶?！鸹魜y為胃逆禁犯谷氣。犯之則胃逆不復(fù)。此言服湯后如食頃。飲熱粥一升。
許是言服理中湯大法非指霍亂為言也。
吐利止而身痛不休者。當(dāng)消息和解其外宜桂枝湯小和之。
吐利止而身痛不休外邪未解也。當(dāng)消息和解。其外言當(dāng)辨外邪之微甚制湯劑之大小也。蓋吐下驟虛雖夏月不妨。桂枝湯以和其營。
吐利發(fā)汗。脈平小煩者。以身虛不勝谷氣實也。
霍亂吐利 時內(nèi)不可便與飲食。以胃氣逆反故即愈后脈平小煩者。尤當(dāng)節(jié)慎飲食。以倉廩未固。不可便置米谷耳。
以上霍亂例。
大病瘥后勞復(fù)者枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。
勞復(fù)乃起居作勞復(fù)生余熱之病方注作女勞。復(fù)大謬。女勞復(fù)者。自犯傷寒后御女之大戒。多死少生。豈有反用瀉泄之理太陽下編下。后身熱或汗吐下。后虛煩無奈用本湯之苦。以吐撒其邪。此非用吐法也。乃加枳實于梔子豉中。以發(fā)其微汗。而祛胸中虛熱至內(nèi)經(jīng)火淫所勝以苦發(fā)之之義。若有宿食留結(jié)。急加大黃下奪之。不可稍延則熱持不去。真陰益困矣。觀方中用清漿水七升空煮至四升。然后入藥同煮全是欲其水之熟而趨下不至上涌耳。所以又云覆令微似汗。精義入神。
傷寒瘥已后更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之。脈沉實者以下解之。
瘥已后更發(fā)熱。乃余熱在內(nèi)以熱召熱也。然余熱要當(dāng)辨其何在。不可泛然施治。以虛其虛。如在半表半里則仍用小柴胡湯和解之。法如在表則仍用汗法如在里則仍用下法。即互上條汗用枳實梔子豉微汗之下用枳實梔子豉加大黃微下之。
大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
腰以下有水氣者。水漬為腫也。金匱曰。腰以下腫。當(dāng)利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困不能攝水。以致水氣泛溢。用牡蠣澤瀉散峻攻。何反罔顧其虛耶。正因水分未犯。身半以上急驅(qū)其水所全甚大。設(shè)用輕劑則陰水必襲入陽界驅(qū)之無及矣。
大病瘥后。喜唾久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。
身中津液因胃中寒氣凝結(jié)而成濁唾。久而不清其人必消瘦索。澤故不用湯藥。蕩滌而用丸藥緩圖也。理中丸乃驅(qū)分陰陽溫補(bǔ)脾胃之善藥然仲景瘥后外邪已盡才用其方在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之即更其名曰。桂枝人參湯。金匱于胸痹證則名之曰人參湯。于此見其立方命名之義矣。○傷寒瘥后體虛。每有遺熱。故禁溫補(bǔ)。即問有素稟虛寒。于中氣寒者。止宜理中丸調(diào)理。未嘗輕用桂附也。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
身中津液。為熱邪所耗。余熱不清。必致虛羸。少氣難于康靜。若更氣逆。欲吐是余熱復(fù)挾津液滋擾故用竹葉石膏湯以益氣。清熱散逆氣也?！鸢创藴?。即人參白虎去知母而益半夏麥冬竹葉也。病后虛煩少氣為余熱未盡。故加麥冬竹葉于人參甘草之溫中益氣藥中以清熱生津。加半夏者。痰飲上逆欲嘔故也。病后余熱。與伏氣發(fā)溫不同。故不用知母以伐少陰也。
病患脈已解而日暮微煩。以病新瘥人。強(qiáng)與谷脾胃氣尚弱不能消谷。故令微煩損谷則愈。
病后食谷。微煩謂之食郁。減食自愈。以胃氣新虛。不能勝谷也。即有余熱未盡。當(dāng)靜養(yǎng)以俟津回。不治而治也即不獲已用藥。須平淡處方不使藥力勝氣。則可即如草木凋瘁。必須時時微澗。助其生發(fā)。若恣意壅灌。則立槁矣。至于虛而有邪者。又須峻利急攻。稍不盡邪乘虛內(nèi)入不救矣。
傷寒陰陽易之為病。其人身體重少氣少腹里急或引陰中拘學(xué)熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花膝脛拘急者。燒 散主之。
陰陽易之病注家不明言。乃致后人。指為女勞復(fù)。大謬若然。則婦人病新瘥。與男子交。為男勞復(fù)乎。蓋病傷寒之人。熱毒藏于氣血中者漸從表里解散。惟熱毒藏于精髓之中者。無由發(fā)泄。故瘥后與不病之體交接。男病傳不病之女。
女病傳不病之男。所以名為陰陽易。即交易之義也。其證眼中生花。身重拘急少腹痛。引陰筋。暴受陰毒。又非桂附辛熱所能驅(qū)。故燒 襠為散。以其人平昔所出之?dāng)?。濁同氣相求服之小便得利。陰頭微腫。陰毒仍從陰竅出耳。
以上瘥后諸復(fù)陰陽易。
卷下
脈法篇
問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大浮。數(shù)動滑。此名陽也。脈沉澀。弱弦微此名陰也。凡陰病見陽脈者生。
陽病見陰脈者死。
按弦為少陽脈。此以弦為陰脈者。兼見沉澀微弱而言陰病。見陽脈者生陽氣內(nèi)復(fù)陰邪外出欲汗而解也。如厥陰中風(fēng)脈。浮為欲愈。不浮為未愈是也。陽病見陰脈者死。外顯陽證。內(nèi)伏陰邪。正衰邪勝也。如譫言妄語。脈沉細(xì)者。死是也?！鹩职次樨赎幟}而傳經(jīng)熱邪。亦尺寸俱微豈熱邪至極而脈反微耶。殊不知傷寒之邪傳至厥陰。正氣雖已大傷而邪氣亦以向衰所以不數(shù)實而反微也。
問曰脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)能食。不大便者。此為實。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。
浮數(shù)陽脈也。陽病不大便。當(dāng)不能食。今反能食。是陽氣結(jié)而陰不得和也。至十七日傳少陰水。水不勝火。故當(dāng)劇沉遲陰脈也。陰病當(dāng)下利。今反大便硬是陰氣結(jié)而陽不得和也。至十四日傳陽明土。土不勝水故當(dāng)劇。
問曰。病有灑淅惡寒。而后發(fā)熱者何答曰。陰脈不足陽往從之。陽脈不足陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足。答曰假令尺脈弱名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。
灑淅惡寒。而復(fù)發(fā)熱脈寸微尺弱者。陽虛陰往從之也。少頃發(fā)熱。則脈必數(shù)盛矣。此勝復(fù)之常內(nèi)傷虛損多此。
陽脈浮陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。
言寸口浮大。而尺內(nèi)遲弱也。與太陽中風(fēng)陽浮陰弱同脈異證。彼言風(fēng)邪傷衛(wèi)營弱衛(wèi)強(qiáng)。此言營血本虛。故其證自區(qū)。
別然尺中遲弱者。汗下俱禁究竟本虛也。
其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛(wèi)氣衰也。脈靄靄如車蓋者。名曰陽結(jié)也。脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。
陽結(jié)靄靄如車蓋。形容浮大而虛。陰結(jié)累累如循長竿體。貼指下弦而強(qiáng)直。陽微瞥瞥如羹上肥仿佛虛濡無力。陽衰縈縈如蜘蛛絲。譬擬沉細(xì)欲絕。亡血綿綿如瀉漆之絕描寫前大后細(xì)之狀。皆歷歷如繪?！鸫岁柦Y(jié)。陰結(jié)。是言脈法與前論病證不同不可牽合。
脈來緩時一止。復(fù)來者。名曰結(jié)脈來數(shù)時一止復(fù)來者。名曰促脈。陽盛則促陰盛則結(jié)此皆病脈。脈按之來緩而時一止復(fù)來者。名曰結(jié)。又脈來動而中止更來小數(shù)中有還者反動名曰結(jié)陰也。脈來動而中止不能自還。因而復(fù)動名曰。代陰也。得此脈者。必難治。
結(jié)促是有留滯于中。故脈見止歇力能自還。代脈是陽氣衰微不能自還雜病見之必死惟傷寒。有心悸脈代者。寒飲停蓄故也。
問曰。翕奄沉名曰。滑何謂也。師曰。沉為純陰翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑關(guān)尺自平。陽明脈微沉。食飲自可。
少陰脈微滑?；呔o之。浮名也。沉為陰實其人必股內(nèi)汗出陰下濕也。
翕浮也。奄忽也。言忽焉而浮忽。焉。而沉故為滑也?；娟枌嶊幉恳婈枴Ｃ}為陽邪乘陰故股內(nèi)汗出。
陰陽相搏名曰。動陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭。尾如豆大厥厥動搖者。名曰動也。
按脈之動者。皆緣陰陽不和。故不能貫通。三部而虛者。受邪則動所以動于寸口為陽動。陽動則汗出。動于尺內(nèi)為陰動。陰動則發(fā)熱。如不汗出。發(fā)熱而反形冷惡寒。此三焦真火受傷也。蓋動脈雖多見于關(guān)上。然尺寸亦常見之。本文又言若數(shù)脈見于關(guān)上。若字甚活。是舉一隅為例耳。今世以尺寸之動。強(qiáng)飾為滑。殊不知動脈是陰陽相搏虛者。則動。
故單見一部滑脈是邪實有余多兼見。二三部或兩手俱滑。以此辨之。則動滑之虛實判然矣。
陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。
脈雖浮大。而軟按之。仍不絕者。為緩若。按之即無是虛脈非緩脈也。
脈浮而緊者。名曰。弦也。弦者狀如弓弦按之不移也。脈緊者如轉(zhuǎn)索無常也。
浮緊而弦者。少陽脈也。若沉緊而弦。即是里寒陰脈矣。
脈浮而數(shù)浮。為風(fēng)數(shù)為虛風(fēng)為熱虛為寒風(fēng)。虛相搏則灑淅惡寒也。
脈浮而數(shù)為虛。風(fēng)發(fā)熱之候證雖發(fā)熱而本屬虛寒是以仍灑淅。惡寒故言數(shù)為虛。虛為寒明所以當(dāng)用溫順。散邪不可竟行表散也。
脈浮而滑浮。為陽滑為實。陽實相搏其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈。數(shù)疾發(fā)熱。汗出不解者。此為難治。
浮滑為表實當(dāng)汗出。而解今汗出不解。皆緣衛(wèi)氣熱極較常度行之過疾。所以脈反數(shù)疾。不解況既汗出傷陰。則營亦受病是知邪已入腑。表里俱熱故難治也。
脈浮而遲面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解反發(fā)熱者。瘥遲遲為無陽不能作汗。其身必癢也。
脈浮而遲。為營氣不能外行。于衛(wèi)分衛(wèi)中。陽虛不能作汗。而瘥遲致汗。濕留于肌表而身癢作瘡也。
師持脈病患欠者。無病也脈之呻者病也。言遲者風(fēng)也。搖頭言者。里痛也。行遲者表強(qiáng)也。坐而伏者。短氣也坐而下一腳者。腰痛也里實護(hù)腹如懷卵物者心痛也。
師曰呼吸者。脈之頭也初持脈來疾去遲。此出疾入遲名曰。內(nèi)虛外實也。初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰。內(nèi)實外虛也。
初持脈來疾去遲言自尺內(nèi)至于寸口。為心肺盛而肝腎虛。此出疾入遲言自筋骨出于皮膚以脈盛于表故曰。內(nèi)虛外實初持脈來遲去疾言自寸口下于尺內(nèi)為心肺虛而肝腎旺此出遲入疾言自皮膚入于筋骨。以脈盛于內(nèi)。故曰內(nèi)實外虛。
假令脈來微去大病在里也。脈來頭小本大病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者則為關(guān)格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死。
脈來微去。大者言浮取則微沉取則大為病在里也。脈來頭小本大者。言脈初來小取之漸漸大為病在表也上微頭小者。
言浮取之微而前小后大為表氣不固而自汗也。下微本大者。言沉取之微而按久益大為里邪拒 而關(guān)格不通頭無汗者。乃邪入膀胱陽氣未脫猶可治也。蓋傷寒暴病。非雜證津液久虛之比。
假令下利寸口關(guān)上尺中悉不見脈。然尺中時一小見脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至為難治。
三部俱伏而尺中時見小滑。一二至。此為陰中伏陽也。若寸口略見短小。一二至。尺中絕不至者。為損脈見之必難治也。
問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗。若吐以肺里寒故令脈緊也。假令咳者坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利以胃中虛冷故令脈緊也。
緊脈皆為寒。寒邪在表則浮緊在里則沉緊。此言吐下后。脈緊為肺胃受傷若更兼咳及利又為水飲。內(nèi)伏之候當(dāng)以辛溫散水為務(wù)也。
寸口脈浮為在表。沉為在里數(shù)為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也。
此以浮沉遲數(shù)定表里臟腑而全重于遲為在臟句故重申以明之設(shè)脈見浮遲雖有表證只宜小建中和之終非麻黃青龍。所宜以臟氣本虛故也。○凡言寸口統(tǒng)三部而言。針經(jīng)以寸口人迎分別臟腑也。
問曰。何以知乘腑何以知乘臟師曰。諸陽浮數(shù)為乘腑諸陰遲澀為乘臟也。
寸口脈弱而遲弱者衛(wèi)氣微遲者營中寒營為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣氣微者心內(nèi)饑饑而虛滿不能食也。
寸口脈弱為真陽氣。微則腎中陰火挾痰飲而聚于膈上。故心懸懸。若饑狀。而虛痛不能食也。至于寸口遲為營中。
寒營為血之本。血寒而反發(fā)熱其義何居。蓋寸口脈遲其陽必陷于陰分尺中緊盛更小待言所以為發(fā)熱也。
寸口脈弱而緩弱者陽氣不足。緩者胃氣有余噫而吞酸食。卒不下氣填于膈上也。
噫而吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆非墜痰降逆之藥不足以鎮(zhèn)之此言暴病與老人之胃虛痰逆噫氣不同。
寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣不行。澀者營氣不足營衛(wèi)不能相將。三焦無所仰身體痹不仁營氣不足。則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者噫。而酢吞中焦不歸者。不能消谷引食下焦不歸者。則遺溺。（酢醋同）
三焦因營衛(wèi)不行。無所根據(jù)仰故氣不歸其部。上焦不歸則物不能傳化。故噫而酢吞。中焦不歸則不能腐熟水谷下焦不歸。則不能約制溲便也。
寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣衰澀者。營氣不足衛(wèi)氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛(wèi)為葉營衛(wèi)俱微則根葉枯槁而寒栗咳逆。唾腥吐涎沫也。
咳逆而唾腥吐。涎沫陰虛火炎可知也。加以寒栗則衛(wèi)虛不能外護(hù)。又可知矣以脈見寸口故其證悉在上部耳。
少陰脈弱而澀弱者。微煩澀者厥逆。
氣虛則脈弱而煩血虛則脈澀而厥。
趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利何以知之。若脈浮大者氣實血虛也。今趺陽脈浮。而澀故知脾氣不足胃氣虛也。以少陰脈弦。而浮才見此為調(diào)脈故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。
趺陽脈浮澀為脾胃不足。故當(dāng)下利此易明也。至少陰脈弦而浮。稱為調(diào)和。如經(jīng)之脈。此必有說焉蓋傷寒熱。傳少陰仍得弦浮陽脈為輕若見沉。遲則為少陰。病脈矣。夫所謂弦者。少陽生發(fā)之氣也。浮者太陽表證之脈也。雖證見少陰。
而少陰病脈不見不失經(jīng)常之度。故為調(diào)脈若見滑數(shù)。則為邪熱內(nèi)盛。必挾熱便膿血也?！鸱惭怎藐柦援?dāng)推之氣口。少陰皆當(dāng)驗于尺。部若必候。諸于足在婦人殊為未傾謂手不及足之譏所不辭也。
趺陽脈遲。而緩胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮。而數(shù)浮則傷胃。數(shù)則動脾。此非本病醫(yī)。誤下之所為也。營衛(wèi)內(nèi)陷其數(shù)先微。脈反但浮其人。必大便硬氣噫而除何以言之。本以數(shù)脈。動脾其數(shù)。先微故知脾氣不治。大便硬氣。噫而除今脈反浮其數(shù)改微邪氣獨(dú)留心中。則饑邪熱不殺谷潮。熱發(fā)渴數(shù)。脈當(dāng)遲緩。脈因前后度數(shù)如法病者則饑數(shù)脈不時而生惡瘡也。
趺陽胃脈以遲緩。為經(jīng)當(dāng)不當(dāng)浮數(shù)。若見浮數(shù)知醫(yī)誤下而傷胃動脾也。營衛(wèi)環(huán)轉(zhuǎn)之氣。以誤下而內(nèi)陷其數(shù)脈必先改為微而脾氣不治。大便硬氣噫而除此皆邪客于脾所致邪熱獨(dú)留心下。雖饑復(fù)不殺谷。抑或潮熱發(fā)渴未有愈期必數(shù)脈之先微者仍遲緩如其經(jīng)常始饑而消谷也。若數(shù)脈從前不改。則邪熱未陷。于脾但郁于營衛(wèi)。主生惡瘡而已。
諸脈浮數(shù)當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。
脈浮數(shù)而惡寒。知表邪不散。而為熱。今飲食如常為里邪已。去若有 腫為熱壅經(jīng)絡(luò)。若無腫處必邪留臟腑隨內(nèi)外而發(fā)癰膿也。
脈浮而大浮。為風(fēng)虛大為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏。必成癮疹身體為癢。癢者名泄。風(fēng)久久為痂癩。
脈浮大為邪氣在表。表邪本當(dāng)即解。今相持不散必是汗出。泄風(fēng)之故當(dāng)發(fā)癮疹身癢而生瘡疥也。
趺陽脈浮而芤浮者。衛(wèi)氣衰芤者。營氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏。宗氣衰微四屬斷絕。
身體瘦削宗氣衰微胃氣虛寒。不能榮養(yǎng)。四末可知。加以肌肉結(jié)硬皮膚皴駁。故為甲錯。必內(nèi)有蓄積將發(fā)癰膿之兆也。
趺陽脈滑而緊?；呶笟鈱嵕o者。脾氣強(qiáng)。持實擊強(qiáng)痛還自傷以手把刃坐作瘡也。
此言胃受有形而實脾為熱盛而強(qiáng)。臟腑相并。為患而痛。故言以實擊強(qiáng)。治當(dāng)量其虛實虛則消導(dǎo)實則攻下可也。
趺陰脈大而緊者當(dāng)即下利為難治。
趺陽脈緊為寒邪傷胃故必下利下利脈大為利盛故難治也。
趺陽脈沉而數(shù)沉為實數(shù)消谷緊者。病難治。
沉數(shù)者。熱伏于內(nèi)。故易已沉緊。為寒伏于內(nèi)。故難治也。
趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛微緊相搏。則為短氣。
胃中虛寒。則陽氣郁伏。不伸故短氣。
趺陽脈緊。而浮。浮為虛緊為寒浮。為腹?jié)M緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則氣動膈氣乃下。少陰脈下出其陰腫。
大而虛也。
膈中之水氣因火擊動。所以腸鳴轉(zhuǎn)而下泄。則脾胃虛寒。可知若少陰。脈不至則下焦虛寒。不能營運(yùn)水氣必致留結(jié)陰。分而為陰腫虛大也。
趺陽脈浮。浮則為虛浮虛相搏。故令氣KT 言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實守空。迫血脈浮鼻中燥者。必衄也。
脈滑為噦者。胃虛不能散水。水結(jié)中焦。逼虛火上逆故為噦也。脈浮必衄者。浮為表邪。不散邪郁上焦必迫血上行而為衄也。胃氣素虛之人。誤施辛溫發(fā)。散則虛陽將欲外亡。所以脈浮鼻燥。皆緣責(zé)虛取實之故也。此與誤發(fā)少陰汗者。
同科而減等。少陰少血動其血。則下厥上竭而難治。陽明多血但 患未已耳。
寸口脈浮大而醫(yī)反下之。此為大逆浮。則無血大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)乃不知而反。飲冷水令大汗出。
水得寒氣冷。必相揀其人則KT 。
寸口脈浮為表邪。而反下之為逆矣。以其人陽氣下陷故不為痞結(jié)而但腸鳴即當(dāng)將差就錯內(nèi)和其氣而反與之水寒。其胃致水氣相搏且夾帶濁飲上乾清氣故令KT 也?！鸷湔略淮髣t為寒。寒字當(dāng)作邪字看。
寸口脈微而緩微者。衛(wèi)氣疏疏則其膚空緩者。胃氣實。實則谷消而水化也。谷入于胃脈道乃行水入于經(jīng)其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經(jīng)名曰血崩。
此言衛(wèi)虛營盛氣衰血熱三焦之火失其常度并熱于守經(jīng)之血而妄行故為崩下不止耳。
寸口諸微亡陽諸澀亡血諸弱發(fā)熱諸緊為寒諸乘寒者。則為厥郁胃不仁以胃無谷氣脾澀不通口急不能言戰(zhàn)而栗也。
口急不能言是脾藏血少不能上通于心氣也。
寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也。
陽微陰勝加之多汗陽氣愈虛也。
少陰脈不至腎氣微少精血奔?xì)獯倨壬先胄仉踝跉夥淳垩Y(jié)心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁。此為尸厥當(dāng)刺期門巨闕。
腎中真陽之氣不能統(tǒng)于周身。則陰氣上迫于陽位。所以宗氣郁聚血結(jié)。心下陽氣。因而不伸。陷入至陰之地。周身有陰。無陽遂至不仁。而厥也。治當(dāng)刺期門以下。結(jié)血刺巨闕以行宗氣。宗氣布而陽氣。自復(fù)厥自退矣。
寸口脈浮。而大浮為虛。大為實。在尺為關(guān)在寸為格關(guān)。則不得小便格則吐逆。
趺陽脈伏。而澀伏。則吐逆水谷不化澀。則食不得入名曰關(guān)格。
上條以脈之虛大倍常為關(guān)格見于尺部為關(guān)見于寸口為格故知。凡言寸口皆統(tǒng)三部而言也?！鹣聴l以關(guān)部伏澀異常為關(guān)格蓋伏。則氣滯澀則血寒也。上條乃正衰邪實不治之證下條是寒邪悶拒可治之證不可不察。
趺陽脈不出。脾不上下體冷膚硬。
身冷者。胃氣不溫膚硬者。營血不濡以營衛(wèi)氣衰。故趺陽脈不出脾不上下竟成臟厥之證也。
寸脈下不至關(guān)為陽絕尺脈上不至關(guān)為陰絕此皆不治。
關(guān)為陰陽之交界。關(guān)上脈絕則陰陽離決。故不治。
寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦?jié)嵝爸杏谙陆龟幹杏谛氨貎?nèi)栗也。表氣微虛里氣不守。故使邪中于陰也陽中于邪必發(fā)熱頭痛項強(qiáng)脛攣腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上濁邪中下。陰氣為栗足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內(nèi)外不通上焦怫郁臟氣相熏口爛食 也。中焦不治胃氣上沖脾氣不轉(zhuǎn)胃中為濁營衛(wèi)不通血凝不流若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃與熱相搏因熱作使游于經(jīng)絡(luò)出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者。陽氣厥微陰無所使客氣內(nèi)入嚏而出之聲 咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下。下焦不闔清便下重令便數(shù)難臍筑湫痛命將難全。（ 音銀 音鶻）
此下五條俱論陰陽錯雜之邪所謂三焦相溷內(nèi)外不通為時行疫癘之總訣而傷寒壞證溫?zé)釆A陰亦往往有內(nèi)外合邪者。此條言寸口脈陰陽俱緊者。邪氣乘虛初犯中焦內(nèi)外受傷未變?yōu)閷嵰?。寸脈浮而緊者清陽霧露之氣傷于陽故曰清邪中于上焦尺脈沉而緊者濁陰寒濕之邪傷于陰。故曰濁邪中于下焦清邪中上則發(fā)熱頭痛項強(qiáng)脛攣等證皆是外感表證濁邪中下。則陰氣為栗言身不戰(zhàn)而但心惕惕然內(nèi)栗足膝逆冷等證。皆邪客陰經(jīng)之。證今表氣征虛則陽氣內(nèi)入里氣征急則陰邪上逆由是三焦溷亂內(nèi)外不通矣郁于上焦則齦傷不能嚙物中焦不治。則不能營運(yùn)水谷營衛(wèi)不通而血凝不流。若陽氣前通膀胱之邪欲散故小便赤黃邪熱游溢經(jīng)絡(luò)則為癰膿也。設(shè)陰氣前通者。則陽氣厥微不能衛(wèi)外寒氣內(nèi)客于肺嚏而出之。以寒氣客于肺。故聲咽塞言聲塞不能出也。寒者外邪也。厥者內(nèi)邪也。內(nèi)外之邪合并相逐為熱所擁。則血凝自下也。陰陽俱厥者。言脾胃之氣不相順接胃中陽氣不行不能敷布中外。故四肢逆冷脾中陰氣孤弱不能約制下焦故五液注下圊便類數(shù)下重而難也。
臍為生氣之源臍筑湫痛。則生氣欲絕蓋邪氣傷犯中焦清濁相溷三焦俱病汗下。兩難治稍失時。則變證百出矣。
脈陰陽俱緊者?？谥袣獬龃娇诟稍矧榕P足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也。到七日以來其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。若到八日以上反大發(fā)熱者。此為難治設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。
此脈此證表里陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之。若七日之外當(dāng)解之候微熱。手足溫。則為邪氣解而自愈矣。若致八日。以上當(dāng)解不解反大發(fā)熱。此為逆證不可治也。然仲景止言難治非直不治也。故下文言設(shè)寸脈浮緊惡寒者。必嘔清陽霧露之邪溢上焦也。尺脈沉緊而腹痛者。必利濁陰寒濕之邪走下焦也。邪氣既得上下消散即可從其勢而治之矣。
脈陰陽俱緊至于吐利其脈獨(dú)不解緊去人安。此為欲解。若脈遲至六七日不欲食。此為晚發(fā)水停。故也為未解食自可者。為欲解。
脈陰陽俱緊內(nèi)外皆邪至吐利后邪氣已泄脈緊當(dāng)去也。若吐利后緊獨(dú)不解反不欲食皆為脾胃氣虛。水飲停蓄為晚發(fā)變證也若到七日脈緊漸退人安能食方為欲解。
傷寒脈陰陽俱緊惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也。惡寒甚者。翕翕汗出喉中痛熱多者。目赤脈多睛不慧醫(yī)復(fù)發(fā)之咽中。則傷若復(fù)下之則兩目閉寒多者。便清谷熱多者。便膿血。若熏之則身發(fā)黃。若熨之則咽燥。若小便利者可救之小便難者。為危殆。
脈來厥者如厥逆之寒熱交勝也初來大者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷更來漸漸大為邪氣復(fù)進(jìn)也。蓋緣其人正氣本虛不能主持隨邪氣進(jìn)退。故其脈亦隨邪氣進(jìn)退是以忽大忽小經(jīng)云不大不小雖困可治其有大小者。為難治是也。惡寒甚者。
則發(fā)熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨。故也熱多者太陽多也。目赤脈多睛不慧以太陽之脈起于目。故也發(fā)汗攻陽則少陰之熱因發(fā)而上行。故咽中傷若復(fù)下之則太陽之邪因虛。而內(nèi)陷。故兩目閉陰邪下行為寒多必便清谷陽邪下行為熱。
多必便膿血熏之則火熱傷表身必發(fā)黃熨之則火邪內(nèi)逼必為咽燥小便利者。津液未竭猶可救之小便難者。津液已絕為危殆也。
傷寒發(fā)熱口中勃勃?dú)獬鲱^痛。目黃衄不可制貪水者。必嘔惡水者。厥若下之咽中生瘡假令手足溫者。必下重便膿血頭痛目黃者。若下之則兩目閉貪水者。下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞。若發(fā)汗則戰(zhàn)栗陰陽俱虛惡水者。若下之則里冷不嗜食大便完谷出。若發(fā)汗則口中傷舌上白苔煩燥脈數(shù)實不大便六七日后。必便血若發(fā)汗則小便自利也。
發(fā)熱口中勃勃?dú)獬鲂皻庾儫釠_于膈上也頭痛目黃衄不可制者。熱郁于經(jīng)也。貪水者。為無陰邪氣并于上焦故必嘔惡水者。為無陽邪氣并于中焦。故厥逆也。若下之里虛熱結(jié)。必咽痛厥逆假令手足不厥則熱邪不行而協(xié)熱利也。若頭痛目黃者。為邪在太陽下之熱氣內(nèi)伏。則目閉也貪水者熱在上焦下之傷陰必脈厥聲嚶咽喉閉塞汗之傷陽則陰陽俱虛而戰(zhàn)栗惡水者。為陽虛下之。則里冷不食完谷不化汗之。虛陽上乘口傷舌上白苔煩燥。若目黃漱水不大便者。六七日后必便血。
若發(fā)其汗則小盒飯不利今反自利者。太陽之瘀熱結(jié)于膀胱。而小便偏滲也。瘀血為陰邪雖有如任實證而不能消耗津液。
故小便自利耳?！鹣轮淙謴挠裼杲?jīng)增入。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運(yùn)微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗不能自還咳者。則劇數(shù)吐涎沫咽中必干小便不利必中饑煩 時。而發(fā)其形似瘧有寒無熱虛。而寒栗刻。而發(fā)汗蜷。而苦滿腹中復(fù)堅。
脈濡而弱。弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運(yùn)微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者。不可下也。微則為咳?？葎t吐涎下之則咳止而利困不休利不休。則胸中如蟲嚙粥入。則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷。若冰眼睛不慧語言不休而谷氣多入。此為除中口雖欲言舌不能前。
此二條言尺中微弱者。不可汗下也。觀其意欲得溫一語可以灼見病情上條言寸口微見弦脈而咳劇吐涎等證知為胃氣本虛而挾寒飲速宜溫養(yǎng)中上誤發(fā)汗。則胃中陽氣愈傷客邪固結(jié)愈甚。或因刻而復(fù)汗之遂至蜷而苦滿腹中復(fù)堅皆陰邪水飲痞塞之象也。下條言寸口微見弦脈而咳吐涎沫等證仍為胃氣本虛亦宜培理中土。若誤吐之下利不止胃中空虛而反暴食為除中少陰虛寒而反冷汗為外脫及口雖欲言舌萎不能前等死證 起較。上條證更劇以下更甚于汗也。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微。則陽氣不足澀。則無血陽氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀。則無血厥而且寒陽微發(fā)汗躁不得眠。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微。則陽氣不足澀。則無血陽氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬。
此二條言尺中脈澀者。不可汗下也。陽微陰澀氣血兩虧而關(guān)上脈復(fù)弱胃土亦衰。所以汗下俱禁也。陽微復(fù)用陽藥發(fā)汗則陽氣轉(zhuǎn)傷必躁不得眠陽微而用陰藥攻下。則陽氣內(nèi)陷必心下痞硬也。
脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔浮反在上數(shù)反在下浮為陽虛數(shù)為衄血浮為虛數(shù)為熱浮為虛自汗出而惡寒?dāng)?shù)為痛伏寒而栗微弱在關(guān)胸下為急喘汗而不得呼吸。呼吸之中痛在于脅悵寒相搏形如瘧狀醫(yī)反下之。故令脈數(shù)發(fā)熱狂走見鬼心不為痞小便淋瀝小腹甚硬小便則尿血也。
寸口浮濡而關(guān)弱尺數(shù)者。以其人陽氣本虛虛陽陷于陰分也若誤下傷血必致狂走痞滿尿血耳脈濡而緊濡則陽氣微緊則營中寒陽微衛(wèi)中風(fēng)發(fā)熱而惡寒營堅胃氣冷微嘔心內(nèi)煩醫(yī)為有大熱解肌而發(fā)汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表里俱虛竭卒起而頭?？蜔嵩谄つw悵快不得眠不知胃氣冷緊寒在關(guān)元技巧無所施汲水灌其身客熱應(yīng)時罷溧栗而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發(fā)清谷不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內(nèi)煩遲欲從后救安可復(fù)追還。
此見脈濡而緊者。為陽氣微營中寒陽微衛(wèi)中風(fēng)外則發(fā)熱惡寒營緊胃中冷內(nèi)則微嘔心煩醫(yī)不知其外熱內(nèi)冷以為大熱而從汗解之則表里俱虛客熱淺在皮膚緊寒深在關(guān)元猶汲水灌其客熱致寒證四出不可復(fù)救也。
脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨(dú)下陰部者。小盒飯赤而難胞中當(dāng)虛今反小便利而大汗出法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微今反更實津液四射營竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此為重虛客陽去有期必下如污泥而死。
脈浮而大氣實血虛雖偏之為害亦人所當(dāng)有也。若此者陰部當(dāng)見不足今反小便利大汗出外示有余殊非細(xì)。故設(shè)衛(wèi)氣之實者。因得汗利而脈轉(zhuǎn)微弱藉是與營無忤庶可安全若陽分之脈較前更加堅實則陽強(qiáng)于外陰必消亡于內(nèi)所謂小便利大汗出者。乃津液四射之征勢必營竭血盡干煩不眠血薄肉消而成暴液下注之證此際安其胃固其液調(diào)和強(qiáng)陽收拾殘陰岌岌不及況復(fù)以毒藥攻其胃轉(zhuǎn)增奔迫之勢而蹈重虛之戒令客陽亦去下血如污泥而死哉。
師曰病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也大發(fā)其汗又?jǐn)?shù)大下之其人亡血病當(dāng)惡寒后乃發(fā)熱無休也時夏月盛熱欲著復(fù)衣冬月盛寒欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗令陽氣微利天下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內(nèi)微不能勝冷故欲著復(fù)衣十一月之時陽氣在里胃中煩熱以陰氣內(nèi)弱不能勝熱。故欲裸其身又陰脈遲澀。故知亡血也。
王肯堂曰大發(fā)其汗傷陽也。宜其脈微而惡寒又?jǐn)?shù)大下之傷陰也。宜其脈澀而發(fā)熱陰陽兩傷則氣血俱損而首末獨(dú)言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內(nèi)虛之人夏月陽氣在表則內(nèi)無陽也故不勝其寒冬月陽氣在里里陰既虛不能當(dāng)邪氣之灼爍故不勝其熱然諸脈弦細(xì)而澀按之無力者。往往惡寒苦振栗不止或時發(fā)躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復(fù)至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但言其例論其理耳。
立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發(fā)其汗若明日身不疼不重者。不須發(fā)汗若汗 自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此。
立夏得洪大脈是溫病之本脈若其人苦疼重乃熱郁肌表未得發(fā)越之故須以辛涼苦寒藥泄其郁熱乃伏氣發(fā)汗之正法也。
若明日身不疼重則營衛(wèi)自和 然汗出自解無藉于藥矣。
脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑。
寒傷形故脈盛身寒而后周身發(fā)熱暑傷氣故脈虛身熱而獨(dú)背微惡寒。
問曰病有戰(zhàn)而汗出因得解者。何也答曰脈浮而緊。按之反芤此為本虛故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也其人本虛是以發(fā)戰(zhàn)以脈浮故當(dāng)汗出而解也。
問曰病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也答曰脈大而浮數(shù)故知不戰(zhàn)汗出而解也若脈浮而數(shù)按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發(fā)戰(zhàn)也。
問曰病有不戰(zhàn)不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經(jīng)發(fā)汗若吐若下若亡血以內(nèi)無津液此陰陽自和必自愈故不戰(zhàn)不汗出而解也。
問曰傷寒三日脈浮數(shù)而微病患身涼和者何也。答曰此為欲解也。解以夜半脈浮而解者。 然汗出也。
脈數(shù)而解者必欲食也脈微而解者必大汗出也。
上言脈微故不戰(zhàn)汗出而解此言脈微而解者必大汗出二說相左何耶然上以曾經(jīng)吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經(jīng)汗下血?dú)馕磦罢闶⒐时卮髴?zhàn)作汗而解不相左也。東垣云戰(zhàn)而汗出解者太陽也不戰(zhàn)有汗而解者。陽明也不戰(zhàn)無汗而解者。少陽也若先曾汗下必不爾矣。
問曰脈病欲知愈未愈者。何以別之答曰寸口關(guān)上尺中三處大小浮沉遲數(shù)同等雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平雖劇當(dāng)愈。
病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也。
手足三部脈皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作戰(zhàn)汗脈伏不知三部脈皆實而煩躁口噤亦是作汗之兆故仲景重申此義以明之。
若脈和其人大煩目重臉內(nèi)際黃者。此為欲解也。
大煩目重臉內(nèi)際黃而脈和者。中央之色見于正位濕熱得以外散也。
病患若發(fā)熱身體疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當(dāng)浮大今脈反沉遲故知愈也。
本發(fā)熱身疼今熱退靜臥而脈沉遲故知邪散病不傳也設(shè)表證誤服下藥而脈變沉遲又為結(jié)胸入里之候也。
假令病患云腹內(nèi)卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當(dāng)沉而細(xì)今反浮大故知愈也。
腹中有寒故痛所以脈當(dāng)沉細(xì)今脈變浮大知陰退陽復(fù)故為愈也設(shè)卒痛便見浮大又為脈不應(yīng)證矣。
師曰病家人來請云病患發(fā)熱煩極明日師到病患向壁臥此熱已去也設(shè)令脈不和處言已愈。
熱退身涼而安靜雖脈不和為邪退未久故尚末平復(fù)不當(dāng)以脈病患安例之。
問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也。
問曰脈有災(zāi)怪何謂也師曰假令人病脈得大陽與形證相應(yīng)因為作湯比還送湯如食頃病患乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災(zāi)怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發(fā)作故名災(zāi)怪耳。
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)若汗出發(fā)潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨(dú)留形體如煙熏直視搖頭者。此心絕也唇吻反青四肢 習(xí)者此為肝絕也環(huán)口黧黑柔汗發(fā)黃者此脾絕也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也。
陽反獨(dú)留孤陽亢極陰氣先竭也四肢 習(xí)振掉不寧也柔汗冷汗也按五臟絕證有因賊邪勝克而死者有木臟之邪亢極而死者有子氣過逆母氣告竭而死者有本臟之氣衰絕而死者有臟腑俱絕而死者不可一概論。
又未知本臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣后竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣后竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也。
傷寒咳逆上氣其脈散者。死謂其形損故也脈陰陽俱盛大汗出不解者。死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍疏乍數(shù)者死脈至如轉(zhuǎn)索者其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細(xì)者不過一日死矣。
傷寒咳逆上氣肺病也脈毛甚則散肺絕之脈也。陰陽俱盛大汗出不解。陰陽交也。陰陽俱虛熱不止。津液竭也。乍疏乍數(shù)者死其有大小者為難治也。脈至如轉(zhuǎn)索者。其目死純是邪脈正氣不能為王也。譫妄身微熱而手足溫證脈相應(yīng)故主生譫妄身大熱而手足冷證脈相反故主死也。
卷下
傷寒例
陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴(yán)寒萬類深藏君子固密則不傷于寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷于四時之氣皆能為病以傷寒為最者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭≈料淖優(yōu)闊岵岵≌邿針O重于溫也是以辛苦之人春夏多溫?zé)岵〗杂啥瑫r觸寒所致非時行之氣也。
寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭〔赜诠撬柚料淖優(yōu)闊岵〔谎圆赜诠撬枵呙摵喴病饍?nèi)經(jīng)云冬傷于寒春必溫病又云逆冬氣則少陰不藏腎氣獨(dú)沉言冬時寒暖不均和暖之際人之腠理不固忽然嚴(yán)寒驟至郁閉其不正之氣于內(nèi)當(dāng)是之時少陰之經(jīng)脈流行于外是不能退藏于密勢不得不受其邪然腎藏之真陽沉伏于內(nèi)自不受邪所受邪者少陰之經(jīng)耳故真陽充滿之人邪氣不能為害即使受邪氣行則已惟是不藏精之人先逆冬月蟄藏之令故邪氣行以襲入經(jīng)脈骨髓乃至春夏溫?zé)嶂畾鈨?nèi)動而發(fā)為溫?zé)嵋怖蠲髦欢瑐诤写毫钜伯?dāng)冬而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有余也火土合德故為溫病所以不病于冬。而病于春者以其寒水居卯之分方得其權(quán)大寒之令。復(fù)行于春腠理開泄。少陰不藏房室之勞傷辛苦之人。陽氣泄于處腎水虧于內(nèi)。
木當(dāng)發(fā)生陽已處泄孰為鼓舞腎水內(nèi)竭孰為滋養(yǎng)此兩者同病。生化之源既絕。木何成以生乎身之所存者熱也時強(qiáng)木長。故為溫病。
凡時行者春時應(yīng)暖而復(fù)大寒。夏時應(yīng)大熱而反大涼秋時應(yīng)涼而反大熱。冬時應(yīng)寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時行之氣也。
傷寒是感天時肅殺之氣以寒犯寒必先寒冰時行是感濕土郁蒸之氣以濕犯濕必先濕。土陽明為營衛(wèi)之原。始病則營衛(wèi)俱病經(jīng)絡(luò)無分。三焦相溷內(nèi)外不通所以其病即發(fā)而暴非比傷寒以次傳經(jīng)而入也。蓋地為污穢濁惡之總歸平時無所不受。
適當(dāng)天時不正之極則平時所受濁惡之氣。亦必乘時迅發(fā)?；蚨瑫r過暖肅殺之令不行至春反大寒冷?；蚴⑾臐駸嵛鄯x之氣交蒸忽然熱極生風(fēng)而入。汗孔閉拒毒邪不得發(fā)泄而為病病則老幼無分。此實時行之氣也。
從霜降以后至春分以前。凡有觸冒霜露體虛中寒即病者。謂之傷寒也。
言非體。虛即有風(fēng)寒莫之能害。
其冬有非節(jié)之暖名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異亦有輕重為治不同。
冬溫者。時當(dāng)大寒而反大溫東風(fēng)時至則肌腠疏豁忽然大寒而衣袂單薄寒郁其邪。其病即發(fā)者為冬溫以其所感非時溫氣故言與傷寒大異若不即發(fā)藏于皮膚則入傷血脈至春發(fā)為溫病藏于經(jīng)絡(luò)則入傷骨髓至夏發(fā)為熱病矣。
從立冬節(jié)候其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發(fā)于冬時伏寒變?yōu)闇夭 ?br />
春時陽氣發(fā)于冬時未至而至也伏寒變?yōu)闇夭⊙苑菚r不正之溫氣又為外寒所伏至春而發(fā)為溫病也。
從春分以后至秋分節(jié)前天有暴寒者。皆為時行寒疫也其病與溫及熱病相似但治有殊耳。
此言非時暴寒之證。雖與溫?zé)嵯嗨贫次氖?。以伏氣自?nèi)發(fā)外。必用苦寒內(nèi)奪暴寒從外感冒。合用辛甘外解。故治有不同耳。
凡傷于寒。則為病熱。熱雖盛不死。若兩感于寒而病者必死。
尺寸俱浮者。太陽受病也當(dāng)一二日發(fā)以其脈上連風(fēng)府故頭項痛腰脊強(qiáng)。
尺寸俱長者。陽明受病也。嘗二三日發(fā)以其脈挾鼻絡(luò)于目故身熱目疼鼻干不得臥。
尺寸俱弦者。少陽受病也。當(dāng)三四日發(fā)以其脈循脅絡(luò)于耳故胸脅痛而耳聾。
此三經(jīng)受病未入于腑者可汗而散。
尺寸俱沉細(xì)者太陰受病也當(dāng)四五日發(fā)以其脈布胃中絡(luò)于嗌故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者少陰受病也當(dāng)五六日發(fā)以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本故口燥舌干而渴。
尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)以其脈循陰器絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。
此三經(jīng)受病。已入于腑者?？上露选?br />
傷寒經(jīng)絡(luò)傳變原不可以日數(shù)而測。此六經(jīng)受病不過設(shè)以為例。粗工不察病機(jī)每以三四日當(dāng)汗。六七日當(dāng)下。誤人多矣。設(shè)伏氣發(fā)溫之。三四日可汗之乎病傳厥陰之六七日可下之乎若此可不辨哉?！鸱苍瞥叽纭t關(guān)在其中?？刹谎远?。
若兩感于寒者。一日太陽受之即與少陰俱病。則頭痛口干煩滿而渴。二日陽明受之即與太陰俱病。則腹?jié)M身熱不欲食譫語。三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥。水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病。則營衛(wèi)不行臟腑不通而死矣。
其得病陰陽兩證俱見其傳經(jīng)證陰陽兩經(jīng)俱傳則邪氣彌滿充斥法當(dāng)三日主死然必水漿不入不知人者。方為營衛(wèi)不行。
臟腑不通更越三日而陽明之經(jīng)始絕也。
其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者。至七日太陽病衰頭痛少愈。八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌干。已而嚏。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病患精神爽慧也。
更不傳經(jīng)。不加異氣則邪氣傳盡正氣將復(fù)愈。日可期然亦立法大意不可拘執(zhí)也。至若更加異氣乃病中之病莫可限于時日矣。
若過十三日以上不間尺寸陷者大危。
言尺寸之脈沉陷為正氣衰微莫能載邪外出。過經(jīng)其病不間誠為危候也。
若更感異氣變?yōu)樗≌弋?dāng)根據(jù)壞證例治之。
若脈陰陽俱盛重感于寒變?yōu)闇丿憽?br />
陽脈浮滑陰脈濡弱更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫。
陽脈洪數(shù)陰脈實大更感溫?zé)嶙優(yōu)闇囟緶囟緸椴∽钪匾病?br />
陽脈濡弱。陰脈弦緊更遇溫氣變?yōu)闇匾摺?br />
此以冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證方治如說。
言脈證皆變?yōu)闊?。不得?fù)用辛溫發(fā)表。所謂方治如說也。
凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒入里則不消矣未有溫覆當(dāng)而不消散者。不在證治。
擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。
若表已解。而內(nèi)不消非大滿猶生寒熱。則病不除。大滿大實堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍也。
言非大滿大實而下之。則猶生寒熱變證。必待大滿大實堅有燥屎者方可下之。雖遲至四五日不能為害也。
若不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入?yún)f(xié)熱遂利煩燥諸變不可勝數(shù)輕者困篤。重者必死矣。
夫陽盛陰虛。汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈。下之則死。
陽乘陰位。則為陽盛陰虛。故可下而不可汗。陰乘陽位。則為陽虛陰盛。故可汗而不可下。即表病里和里病表和之謂也。蓋表實里虛。而邪入腑汗之則死下之則愈里實表虛。而邪郁于經(jīng)下之則死汗之則愈。
夫如是則神丹安可以誤發(fā)。甘遂何可以妄攻。虛盛之治相背千里。吉兇之機(jī)應(yīng)若影響。豈容易哉況桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾。視身之盡。不暇計日。此陰陽虛實之交錯。其候至微發(fā)汗吐下之相反其禍至速而醫(yī)術(shù)淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿。自謂其分至仁者。鑒此豈不痛歟。
桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。以概言汗下關(guān)系非細(xì)。不過借此為例。非誤用二湯。必致不救也。
凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本是不同。而熱迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里言巧似是。其理實違。夫智者之舉錯也。常審以慎。愚者之動作也必果而速安危之變。豈可詭哉。
兩感皆是熱邪。然治有先后。發(fā)表攻里。本是不同持說甚正亦甚明。何奉議誤認(rèn)為救里耶。
凡發(fā)汗溫服湯藥。其方雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間?？砂肴罩斜M三服。若與病相阻。即便有所覺。如服一劑病證猶在故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出服三劑乃解。若汗不出者。死病也。
凡得時氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以胃中熱尚少。不能消之便更與人作病也。
至七八日大渴欲飲水者猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足勿極意也。
若飲而腹?jié)M。小便不利。若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。
凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自愈小渴者。乃強(qiáng)與飲之。因成其禍不可復(fù)救。
上四條皆是春夏溫?zé)嶂?。故言時氣病乃可與水。非冬月正傷寒可比例也。
凡得病厥脈動數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜此皆愈證也。
厥脈動數(shù)。猶言其脈動數(shù)不可連上句讀。
正方
（一百十三道○諸方之義本條注內(nèi)已經(jīng)疏明者此不復(fù)贅）
正方
桂枝湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味 咀以水七升微火煮取三升。去滓適寒溫服一升。服已須臾 稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除。若一服汗出病瘥停后服。不必盡劑。若不汗再服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間。半日許令三服盡若病重者。一日一夜服周時觀之。服一劑盡病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。
此方專主衛(wèi)受風(fēng)邪之證。以其衛(wèi)傷。不能外固而自汗。所以用桂枝之辛發(fā)其邪。即用芍藥之酸助其陰然一散一收。
又須甘草以和其胃。況發(fā)汗必須辛甘以行陽。故復(fù)以生姜佐桂枝大棗佐甘草也。但方中芍藥不言赤白。圣惠與節(jié)庵俱用赤孫尚與叔微俱用白。然赤白補(bǔ)瀉不同仲景云。病發(fā)熱汗出。此為營弱衛(wèi)強(qiáng)營雖不受邪。終非適平也。故衛(wèi)強(qiáng)則營弱是知必用白芍藥也。營既弱而不能自固。豈可以赤芍藥瀉之乎。雖然。不可以一律論也。如太陽誤下而傳太陰因而腹?jié)M時痛。則當(dāng)倍白芍補(bǔ)營血之虛。若夫大實者必加大黃又宜赤芍以瀉實也。至于濕熱素盛之人與夫酒客輩感寒之初身寒惡熱者用桂枝湯。即當(dāng)加黃芩以勝熱則。不宜白芍以助陰。貴在臨證活法也?！鸢垂鹬θ胄?。血藥也。而仲景用以治風(fēng)傷衛(wèi)之證。麻黃走肺氣藥也。而仲景用以治寒傷營之證皆氣病用血藥。血病用氣藥故許學(xué)士有脈浮而緩。風(fēng)傷營浮緊兼澀寒傷衛(wèi)之誤。殊不知風(fēng)傷衛(wèi)則衛(wèi)受邪衛(wèi)受邪。則不能內(nèi)護(hù)于營。故營氣不固而自汗。必以桂枝血藥透達(dá)營衛(wèi)又須芍藥護(hù)營固表。營衛(wèi)和而自汗愈矣寒傷營則營受邪。營受邪。則不能外通于衛(wèi)故氣郁而無汗。必以麻黃氣藥開通腠理。又須桂枝實營散邪。汗大泄而郁熱散矣。
正方
小建中湯
桂枝（三兩） 芍藥（六兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 膠飴（一升）
上六味以水七升煮取三升。去滓納膠飴更去微火消解溫服一升。日三服。
按桂枝湯方中芍藥桂枝等分。用芍藥佐桂枝以治衛(wèi)氣。小建中方中加倍芍藥。用桂枝佐芍藥以治營氣。更加膠飴以緩其脾。故名之曰建中則其功用大有不同耳。
正方
桂枝加葛根湯
桂枝（二兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 葛根（四兩）
上六味以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升。覆取微似汗。
正方
桂枝加桂湯
桂枝（五兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味以水七升微火煮取三升。去滓適寒溫服一升。若一服汗出病瘥停時服。
燒針發(fā)汗。則損陰血驚動心氣。心氣因驚而虛。則觸動腎氣發(fā)為奔豚。先灸核上以散寒。次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣。所加之桂當(dāng)用肉桂為是。
正方
桂枝加芍藥湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升。
正方
桂枝加大黃湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 大黃（一兩）
上六味以水七升煮取三升去滓溫服一升日三服。
正方
桂枝加濃樸杏仁湯
桂枝（三兩） 芍藥（六兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 濃樸（三兩炙） 杏仁（五十個去皮尖）
上七味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗出病瘥停后服。
太陽病誤下微喘脈促宜用此湯若陽明病誤下微喘胸膈不快者。又屬小陷胸證矣。
正方
新加湯
桂枝（三兩） 芍藥（四兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（四兩切） 大棗（十二枚擘） 人參（三兩）
上六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升。
此因發(fā)汗后津液驟傷非真陽數(shù)虧之比故宜和營藥中加人參以助津氣也。
正方
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
芍藥（二兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 茯苓（三兩） 白術(shù)（三兩）
上六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若小便利則愈。
正方
桂枝去芍藥湯
桂枝（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩） 大棗（十二枚擘）
上四味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升。
正方
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 附子（一枚泡去皮破八片）
上五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服惡寒止停后服。
正方
桂枝加附子湯
桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 附子（一枚炮去皮破八片）
上六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗止停后服。
正方
桂枝甘草湯
桂枝（四兩） 甘草（二兩炙）
上二味以水三升煮取一升去滓頓服。
正方
救逆湯
桂枝（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 蜀漆（三兩洗去腥） 白龍骨（四兩熬水飛） 牡蠣（五兩熬）
上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升。
正方
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一兩） 甘草（二兩） 龍骨（二兩熬水飛） 牡蠣（二兩熬）
上為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服。
正方
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一兩十六銖） 芍藥（酒洗） 甘草（炙） 生姜（切各一兩） 大棗（四枚擘） 麻黃（一兩去節(jié)） 杏仁（二十四個湯浸去皮尖及兩仁者）
上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一升八合去滓溫服六合。
正方
桂枝二麻黃一湯
桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩六銖酒洗） 甘草（一兩二銖炙） 生姜（一兩六銖切） 大棗（五枚擘） 麻黃（十六銖去節(jié)） 杏仁（十六個去皮尖）
上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升日再服。
正方
桂枝二越婢一湯
桂枝 芍藥（酒洗） 甘草（炙各十八銖） 生姜（一兩二銖） 大棗（四枚擘） 麻黃（十八銖去節(jié)） 石膏（二十四銖碎錦裹）
上七味 咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升。
此湯與各半證治相類方亦相類但彼以不得小汗而面熱身癢。故減小桂枝湯之制而加麻黃杏仁。此以胃熱無津而不能作汗。故減小大青龍之制去杏仁而加石膏以杏仁下氣走表。非無津者所宜石膏辛涼化熱正胃熱者所喜爾。
正方
當(dāng)歸四逆湯
當(dāng)歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 細(xì)辛（二兩） 甘草（二兩炙） 通草（二兩） 大棗（二十五枚擘）
上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服。
正方
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
當(dāng)歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 細(xì)辛（二兩） 甘草（二兩炙） 通草（二兩） 大棗（二十五枚擘） 吳茱萸（二升去閉者泡） 生姜（半斤切）
上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服。
正方
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術(shù)（二兩） 甘草（二兩炙）
上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服。
正方
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十五枚擘）
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升。日三服作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內(nèi)。以勺揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐取用之。
汗后余邪。挾北方邪水為患故取桂枝湯中之二以和營五苓散中之一以利水。作甘瀾水者。取其流利。不助腎邪也。
正方
茯苓甘草湯
桂枝（二兩） 茯苓（二兩） 甘草（一兩炙） 生姜（三兩切）
上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服。
正方
炙甘草湯
?。ㄒ幻麖?fù)脈湯）
甘草（四兩炙） 桂枝（三兩） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 麥門冬（半升去心） 麻子仁（半升研） 阿膠（二兩） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓納膠烊消盡溫服一升日三服。
正方
麻黃湯
麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 甘草（一兩炙） 杏仁（七十個泡去皮尖）
上四味以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥煮取二升半。去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息。
夫寒傷營。則營血受病而見骨節(jié)煩疼。當(dāng)矣何反腠理閉密無汗而喘耶蓋營既受傷于內(nèi)。必?zé)o衛(wèi)氣獨(dú)和于外之理所以用麻黃發(fā)汗必兼桂枝以和營。用杏仁者。所以散氣除喘用甘草者。所以助陽和衛(wèi)。營衛(wèi)流行始能作汗也。按時珍云。仲景治傷寒無汗。用麻黃有汗用桂枝。歷代名醫(yī)未有究其精微者。夫津液為汗。汗即血也。在營即為血在衛(wèi)即為汗。寒傷營。營血不能外通于衛(wèi)。衛(wèi)氣閉固。故無汗發(fā)熱而增寒。風(fēng)傷衛(wèi)。衛(wèi)氣不能內(nèi)護(hù)于營。營氣不固。故有汗發(fā)熱惡風(fēng)是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑。實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。桂枝湯雖太陽解肌輕劑。實為理脾救肺之藥也。又汪石山云。辛甘發(fā)散為陽。仲景發(fā)表藥中。必用甘草以載住邪氣不使陷入陰分也。若邪既入里。則內(nèi) 張必?zé)o復(fù)用甘草之理試觀五苓抵當(dāng)承氣大柴陷胸十棗輩并不用甘草也。惟調(diào)胃桃核二湯以其尚兼太陽部分之表邪。故不得不用也。當(dāng)知發(fā)汗藥中之甘草。必不可少。此湯須脈證全在于表方可用之。若脈微弱自汗者不可用也。今人但執(zhí)一二日在表。并宜發(fā)汗。設(shè)尺中弦數(shù)虛大。
為陰虛多火汗之則亢陽熱厥而死尺中遲弱足冷。為陽虛夾陰汗之。則亡陽。厥逆而死。可不慎歟。
正方
大青龍湯
麻黃（六兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 甘草（二兩炙） 杏仁（四十個去皮尖） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
石膏（如雞子大碎）
上七味以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥煮取三升去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉粉之。一服汗者停后服。汗多亡陽遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。
或問此方治脈浮緊頭痛惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。并不見中風(fēng)之脈論。而疏鈔金鉀。但據(jù)條首中風(fēng)二字。乃云本之風(fēng)氣。似隱標(biāo)之寒化反顯釋風(fēng)寒兩感者。謬矣殊不知其實為風(fēng)多寒少之證。設(shè)果本隱標(biāo)顯。則治病必求其本何反倍用麻黃耶案內(nèi)臺方云。此一證。全在不汗出三字。藏機(jī)若風(fēng)傷衛(wèi)。則自汗惡風(fēng)。寒傷營則無汗而喘。此云不汗出而煩躁則知其證略。有微汗不能透出故生煩燥。于此可見其兼有風(fēng)證而脈見浮緊是風(fēng)見寒脈加以惡寒身疼。知寒重于風(fēng)。故于麻桂二湯中除去芍藥。倍麻黃而加石膏設(shè)不并力圖之。速令外泄則風(fēng)挾寒威內(nèi)攻。鼓動君相二火。則周身皆為火化矣所以不得不倍用麻黃也。其去芍藥而加石膏者。以其汗既不能透出原無藉于護(hù)營熱既郁于心包則解煩誠不可緩明乎此則不但大青龍之法可解。大青龍之方可施。其麻黃杏仁甘草石膏湯。越婢湯。桂枝二越脾一湯麻黃升麻等可隨證取用而無窒礙也。
正方
小青龍湯
?。ㄓ屑訙p法見太陽上編本條下。）
麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 甘草（二兩炙） 五味子（半升） 干姜（三兩） 細(xì)辛（二兩） 半夏（半升姜制）
上八味以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫納諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。
正方
葛根湯
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 芍藥（一兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚）
上七味 咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升去沫。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。
正方
葛根加半夏湯
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節(jié)湯泡去黃汁焙干） 桂枝 芍藥（酒洗） 甘草（炙各二兩） 半夏（半升洗） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上八味以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫納諸藥煮取三升。去滓溫服一升覆取微似汗。
正方
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節(jié)） 杏仁（五十個去皮尖） 甘草（一兩炙） 石膏（半斤碎綿裹）
上四味以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫納諸藥煮取二升。去滓。溫服一升。
正方
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃（二兩去節(jié)） 連軺（二兩即連翹根） 赤小豆（一升即細(xì)赤豆） 杏仁（四十個去皮尖） 甘草（二兩炙） 生梓白皮（一升） 生姜（二兩切） 大棗（十二枚擘）
以上八味。以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫。納諸藥煮取三升。分溫三服半日服盡。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃者。因其人素有濕熱汗出不盡則肌腠之里為瘀熱所凝而遍身發(fā)黃故宜此湯以取微汗也。麻黃發(fā)散表邪杏仁生姜辛散走表連軺瀉經(jīng)絡(luò)之積火。梓皮除肌肉之濕熱小豆降火利水。甘草大棗益脾和胃。蓋土濃可以御水濕之蒸。觀金匱治寒濕用麻黃加術(shù)湯。其義可見?！鸫藴珵楹购蟊硇拔唇?。而濕熱發(fā)黃脈浮者。取汗而設(shè)。茵陳蒿湯。
為表邪已散而小便不利身黃脈沉者。分利而設(shè)梔子柏皮湯為表里皆熱脈來軟大不可汗下者而設(shè)。若夫汗后渴而小便不利。
熱結(jié)津液身目皆。黃者。又當(dāng)取用五苓加茵陳以利水為務(wù)也。
正方
麻黃升麻湯
麻黃（二兩半去節(jié)） 升麻（一兩一分） 當(dāng)歸（一兩一分） 知母 黃芩 葳蕤（各十八銖） 天門冬（去心）
芍藥 干姜 白術(shù) 茯苓 甘草（炙） 桂枝 石膏（碎錦裹各六銖）
上十四味。以水一斗先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令。盡汗出愈。
正方
麻黃附子細(xì)辛湯
麻黃（二兩去節(jié)） 細(xì)辛（一兩） 附子（一枚炮去皮破八片）
上三味以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥煮取三升。去滓溫服一升日三服。
正方
麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩去節(jié)） 甘草（二兩炙） 附子（一枚炮去皮）
上三味以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥煮取三升。去滓溫服一升。日三服。
正方
小柴胡湯
?。訙p法見少陽篇本條下）
柴胡（半斤） 黃芩 人參 甘草（各三兩） 半夏（半升洗） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗三升。煮取六升。去滓再煎取二升。溫服一升。日三服。
正方
大柴胡湯
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升洗） 枳實（四枚炙） 大黃（二兩） 生姜（五兩切）
大棗（十二枚擘）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎溫服一升。日三服。
此湯治少陽經(jīng)邪漸入陽明之腑?；蛘`下引邪內(nèi)犯而過經(jīng)不解之證。故于小柴胡方中。除去人參甘草助陽戀胃之味。
而加芍藥枳實大黃之沉降。以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義。彼以桂枝甘草兼大黃。兩解太陽誤下之邪此以柴胡芩半兼大黃兩解少陽誤下之邪。兩不移易之定法也。
正方
柴胡桂枝湯
柴胡（四兩） 桂枝 人參 黃芩 芍藥（各一兩半） 甘草（一兩炙） 半夏（二合半） 生姜（一兩半切） 大棗（六枚擘）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓溫服一升。
正方
柴胡桂枝干姜湯
柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 干姜（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 牡蠣（二兩熬）
上七味以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎取三升溫服一升。日三服。
正方
柴胡加芒硝湯
柴胡（半斤） 黃芩 人參 甘草（各三兩） 半夏（半升洗） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 芒硝（六兩）
上八味以水一斗三升。煮取六升。去滓。納芒硝再煎取三升。溫服一升。不解更服。
正方
柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡（四兩） 半夏（二合洗） 大黃（二兩） 桂枝 人參 茯苓 生姜（切） 龍骨（熬） 牡蠣 鉛丹（一兩水飛） 大棗（六枚擘）
上十一味。以水八升煮取四升。納大黃切如棋子大更煮一二沸。去滓溫服一升。
此湯治少陽經(jīng)邪犯本之證。故于本方中除去甘草黃芩行陽之味而加大黃行陰以下奪其邪兼茯苓以分利小便龍骨牡蠣鉛丹以鎮(zhèn)肝膽之怯。桂枝以通血脈之滯也。與救逆湯同義彼以桂枝龍骨牡蠣蜀漆鎮(zhèn)太陽經(jīng)火逆之神亂。此以柴胡兼龍骨牡蠣鉛丹鎮(zhèn)少陽經(jīng)誤下之煩驚。亦不易之定法也。
正方
四逆散
?。ㄓ屑訙p法見少陰下編本條下）
甘草（炙） 枳實（破水漬炙干） 柴胡 芍藥上四味。各十分。搗篩白飲和服方寸匕。日三服。
正方
調(diào)胃承氣湯
大黃（四兩清酒浸） 甘草（二兩炙） 芒硝（半升）
上三味 咀。以水三升煮取一升。去滓。納芒硝更上火微煮令沸。少少溫服之。
承氣者。用以制亢極之氣使之承順而下也。傷寒秘要曰。王海藏論云。仲景承氣湯有大小調(diào)胃之殊。今人以三一承氣不分上下緩急用之。豈不失仲景本意。大熱大實。用大承氣。小熱小實。用小承氣。實熱尚在胃中，用調(diào)胃承氣以甘草緩其下行而祛胃熱也若病大用小。則邪氣不伏。病小用大則過傷正氣。病在上而用急下之劑。則上熱不除豈可一概混治哉節(jié)庵論小承氣曰。上焦受傷。去芒硝恐傷下焦血分之真陰。論調(diào)胃承氣曰邪在中焦不用枳實濃樸以傷上焦虛無氤氳之元?dú)馊淮藴?dú)可用芒硝以傷下焦乎。吾未聞承氣湯有主上焦者。未聞?wù){(diào)胃承氣之證。至于堅而燥也。仲景調(diào)胃承氣湯證。八方中并無干燥。不過曰胃氣不和。曰胃實。曰腹?jié)M。則知此湯專主表邪悉罷初入腑而欲結(jié)之證也。故仲景以調(diào)胃承氣收入太陽陽明。而大黃注曰酒浸。是太陽陽明去表未遠(yuǎn)其病在上。不當(dāng)攻下。故宜緩劑以調(diào)和之。及至正陽陽明。
則皆曰急下之。而大承氣湯大黃注曰。酒洗是洗輕于浸微升其走下之性以和其中。至于少陽陽明。則去正陽而逼太陰。
其分在下。故用小承氣大黃不用酒制也。
正方
大承氣湯
大黃（四兩酒洗） 濃樸（半斤去皮炙） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味以水一斗。先煮二物取五升。去滓。納大黃煮取二升。去滓。納芒硝更上火微一兩沸。分溫再服得下。余勿服。
正方
小承氣湯
大黃（四兩） 濃樸（二兩去皮炙） 枳實（三枚炙）
上三味以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。若更衣者勿服之。
正方
桃核承氣湯
桃仁（五十個去皮尖） 桂枝（二兩） 甘草（二兩炙） 大黃（四兩酒浸） 芒硝（二兩）
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓納芒硝更上火微沸溫服五合日三服當(dāng)微利。
正方
抵當(dāng)湯
水蛭（三十個豬脂熬黑） 虻蟲（三十個熬去翅足） 大黃（三兩酒浸） 桃仁（二十個去皮尖）
上四味為末。以水五升煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。
正方
抵當(dāng)丸
水蛭（三十個豬脂熬黑） 虻蟲（二十五個熬去足翅） 大黃（三兩） 桃仁（二十個去皮尖）
上四味杵分為四。丸以水一升。煮一丸。取七合服之 時當(dāng)下血若不下者更服。
正方
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚擘） 大黃（二兩）
上三味以水一斗。先煮茵陳減六升。納二味煮取三升。去滓分溫三服。
正方
麻仁丸
麻子仁（二升蒸胭去殼） 芍藥（半斤） 枳實（半斤炙） 大黃（一斤去皮） 濃樸（一斤去皮炙） 杏仁（一斤去皮尖熬作脂）
上六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以利為度。
此治素慣脾約之人復(fù)感外邪。預(yù)防燥結(jié)之法。方中用麻杏二仁以潤腸燥。芍藥以養(yǎng)陰血。枳實大黃以泄實熱濃樸以破滯氣也然必因客邪加熱者用之方為合轍后世以此概治老人津枯血燥。之 結(jié)但取一時之通利。罔顧愈傷其真氣得不速其咎耶。
正方
蜜煎導(dǎo)方
蜜七合。一味。納銅器中。微火煎之。稍凝如飴狀攪之。勿令焦著欲可丸并手捻作挺。令頭銳大如指長三寸許。當(dāng)熱時急作。冷則硬以納谷道中。以手急抵欲大便時。乃去之。
正方
豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。以灌谷道中。如一食頃當(dāng)大便出。
正方
大陷胸湯
大黃（六兩去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一錢）
上三味以水六升。先煮大黃取二升。去滓納芒硝煮一兩沸納甘遂末溫服一升。得快利止后服。
正方
大陷胸丸
大黃（半斤） 芒硝（半升） 葶藶（半升熬） 杏仁（半升去皮尖熬黑）
上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合水二升煮取一升溫頃服之。
一宿乃下。如不下更服取下為效。禁如藥法。
正方
小陷胸湯
黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者二個）
上上三味以水六升。先煮栝蔞取三升去滓。納諸藥煮取二升。去滓分溫三服。
正方
十棗湯
芫花（熬） 甘遂 大戟 大棗（十枚擘）
上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合去滓。納藥末強(qiáng)人服一錢匕羸者。服半錢。平旦溫服。若下少病不除者。明日更服加半錢得快下利后糜粥自養(yǎng)。
正方
大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩） 黃連（一兩）
上二味以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓分溫再服（麻沸湯者言滾沸如麻也）
正方
附子瀉心湯
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）
上四味切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞出滓。納附子汁分溫再服。
正方
生姜瀉心湯
甘草（三兩炙） 人參（三兩） 干姜（一兩） 半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 生姜（四兩切）
大棗（十二枚擘）
上八味以水一斗，煮取六升去滓。再煎取三升。溫服一升日三服。
正方
甘草瀉心湯
甘草（四兩） 干姜（三兩） 半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升溫服一升。日三服。
正方
半夏瀉心湯
半夏（半升洗） 干姜 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗。煮取六升。去滓再煮取三升。溫服一升。日三服。
按瀉心湯諸方。皆治中風(fēng)汗下后。表解里未和之證其生姜甘草半夏三瀉心是治痰濕結(jié)聚之痞方中用半夏生姜以滌痰飲黃芩黃連以除濕熱。人參甘草以助胃氣干姜炮黑以滲水濕若但用苦寒治熱。則拒格不入。必得辛熱為之向?qū)?。是以干姜半夏在所必需。若痞極硬滿暫去人參。氣壅上升。生姜勿用痞而不硬仍用人參。此一方出入而有三治也。其大黃附子二瀉心。乃治陰陽偏勝之痞。一以大黃黃連滌胸中素有之濕熱。一加附子兼溫經(jīng)中驟脫之虛寒也。用沸湯漬絞者。取寒藥之性。不經(jīng)火而力峻也。其附又必煎汁。取寒熱各行其性耳。仲景立法之妙。無出乎此。以大黃芩連滌除胃中之邪熱。
即以附子溫散凝結(jié)之陰寒一舉而寒熱交結(jié)之邪盡解。詎知后人曰睹其方而心眩也。
正方
黃連湯
黃連 甘草（炙） 干姜 桂枝（各三兩） 人參（二兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗。煮取六升。去滓溫服一升。日三夜二服。
正方
葛根黃芩黃連湯
葛根（半斤） 黃芩（二兩） 黃連（三兩） 甘草（二兩炙）
上四味。以水八升。先煮葛根減二升。納諸藥煮取二升。去滓分溫酒服。
正方
濃樸生姜甘草半夏人參湯
濃樸（半斤去皮炙） 生姜（半斤切） 甘草（二兩炙） 半夏（半升洗） 人參（一兩）
上五味以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
正方
干姜黃連黃芩人參湯
干姜 黃連 黃芩 人參（各三兩）
上四味以水六升。煮取二升去滓。分溫再服。
正方
吳茱萸湯
吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生姜（六兩切） 大棗（十二枚擘）
上四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服。
正方
旋覆代赭石湯
旋覆花（三兩） 代赭石（一兩 ） 人參（二兩） 甘草（三兩炙） 半夏（半斤洗） 生姜（五兩切） 大棗（十二枚擘）
上七味以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
方中用代赭領(lǐng)。人參甘草下行以鎮(zhèn)胃中之逆氣固已奇矣。更用旋覆領(lǐng)半夏姜棗。而滌膈上之風(fēng)痰尤不可測。設(shè)非此法承領(lǐng)上下。何能轉(zhuǎn)否為泰于反掌耶。
正方
赤石脂禹余糧湯
赤石脂（一兩碎） 禹余糧（一斤碎）
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓三服。
正方
桃花湯
赤石脂（一斤一半全用一半篩末） 干姜 粳米（一升）
上三味以水七升。煮水令熟。去滓。溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
石脂之澀。以固下焦滑脫。必稍加干姜粳米。以理中氣之虛。虛能受熱。故雖熱邪下利。不妨仍用干姜之辛。以佐石脂之澀。湯中用石脂半斤。不為少矣。服時又必加末方寸匕。取留滓。以沽腸胃也。蓋少陰主禁固二便腎水為火所灼。
不能濟(jì)火。火克大腸金。故下痢便血膿所以用干姜從治之法猶白通湯之用人尿豬膽彼假其寒。此假其熱耳。
正方
四逆湯
甘草（二兩炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚生去皮破八片）
上三味 咀。以水三升煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。
此湯通治三陰脈沉惡寒手足逆冷之證。故取附子之生者。上行頭頂。外徹肌表。以溫經(jīng)散寒。干姜亦用生者。以內(nèi)溫臟腑。甘草獨(dú)用炙者。以外溫營衛(wèi)。內(nèi)補(bǔ)中焦也。其云強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩者。則知平常之人。附子不必全用也。況宋以前人。不善栽培。重半兩者即少。大者極是難得。所以仲景有一方中用二三枚者。非若近時西川之多重一兩外也。然川中所產(chǎn)求一兩者亦不易得。近世用二三錢一劑。即與仲景時二三枚分三劑。相等耳?！鸫藴c麻黃附子細(xì)辛湯之用麻黃發(fā)散經(jīng)絡(luò)之寒邪。熟附溫補(bǔ)少陰之真陽。細(xì)辛發(fā)越腎肝之陽氣。似異而意實同。蓋彼以麻黃治表邪。附子溫里虛。細(xì)辛通其陰經(jīng)之邪。此以附子治表邪。干姜溫里虛。甘草和其胃中之陽。嗣真所謂生附配干姜。補(bǔ)中有發(fā)。熟附配麻黃。發(fā)中有補(bǔ)是也。
正方
四逆加人參湯
甘草（二兩炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚生去皮破八片） 人參（一兩）
上四味 咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
正方
茯苓四逆湯
茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（二兩炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚生用去皮破八片）
上五味。以水五升煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
正方
通脈四逆湯
?。ㄓ屑訙p法見少陰上編本條下）
甘草（二兩炙） 干姜（三兩強(qiáng)人可四兩） 附子（大者一枚去皮生用）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
正方
通脈四逆加豬膽汁湯
甘草（二兩炙） 附子（大者一枚生去皮破八片） 干姜（三兩） 豬膽汁（半合）
上四味。以水三升。先煮三物。取一升二合。去滓。入膽汁分溫再服。
正方
白通湯
蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（一枚生去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
正方
白通加豬膽汁湯
蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 豬膽汁（一合）
以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納膽汁人尿和令相得。分溫再服。
正方
附子湯
附子（二枚去皮破八片生） 人參（二兩） 白術(shù)（四兩） 茯苓（三兩） 芍藥（三兩酒洗）
上五味以水八升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。
或問附子湯與真武湯。只互換一味。何真武湯主行水收陰。附子湯主回陽峻補(bǔ)耶。蓋真武湯內(nèi)生姜佐熟附。不過取辛熱之勢。以走散經(jīng)中之水飲。附子湯中人參助生附。純用其溫補(bǔ)之力。以恢復(fù)渙散之真陽。且附子湯中附術(shù)皆倍于真武。其分兩亦自不同。所以主治迥異。豈可比例而觀乎。
正方
真武湯
?。ㄓ屑訙p法見少陰上編本條下）
茯苓（三兩） 芍藥（三兩酒洗） 白術(shù)（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片） 生姜（三兩切）
上五味。以水八升煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
正方
干姜附子湯
干姜（一兩） 附子（一枚生去皮破八片）
上二味以水三升。煮取一升。去滓頓服。
正方
桂枝附子湯
桂枝（四兩） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升去滓。分溫三服。
正方
白術(shù)附子湯
白術(shù)（四兩） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上五味以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
正方
甘草附子湯
甘草（三兩炙） 附子（二枚炮去皮破） 白術(shù)（二兩） 桂枝（四兩）
上四味以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服初服得微汗則解能食汗出復(fù)煩者。服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為妙。
風(fēng)傷衛(wèi)氣。濕流關(guān)節(jié)。風(fēng)濕相搏。邪亂經(jīng)中。故主周身骨節(jié)諸痛風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固。汗出短氣惡風(fēng)。不欲去衣濕勝則水氣不行。小便不利?；蛏砦⒛[。故用附子除濕溫經(jīng)。桂枝祛風(fēng)和營。白術(shù)去濕實衛(wèi)甘草輔諸藥而成斂散之功也。
正方
芍藥甘草附子湯
芍藥（三兩） 甘草（三兩炙） 附子（一枚炮去皮破八片）
上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫再服。
正方
理中丸及湯
?。ㄓ屑訙p法見雜篇霍亂本條下）
人參 白術(shù) 甘草（炙） 干姜（各三兩）
上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸。研碎溫服之。日三服。夜二服。腹中未熱益至三四丸。然不及湯。湯法以四物根據(jù)兩數(shù)切。用水八升。煮取三升去滓。溫服一升。日三服。
正方
桂枝人參湯
桂枝（四兩） 人參（三兩） 白術(shù)（三兩） 甘草（四兩炙） 干姜（三兩）
上五味以水九升。先煮四味取五升。納桂更煮。取三升。溫服一升。日再夜一服。
正方
甘草干姜湯
甘草（四兩炙） 干姜（二兩炮）
上 咀以水三升。煮服一升五合。去滓。分溫再服。此即四逆湯去附子也。辛甘合用。專復(fù)胸中之陽氣。其夾食夾陰面赤足冷發(fā)熱喘咳腹。痛便滑。外內(nèi)合邪。難于發(fā)散。或寒藥傷胃。合用理中。不便參術(shù)者。并宜服之。真胃虛挾寒之圣劑也。若夫脈沉長冷嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯證矣。
正方
烏梅丸
烏梅（三百個） 黃連（一斤） 黃柏（六兩） 干姜（十兩） 附子（六枚炮） 蜀椒（四兩熬去汗） 桂枝（六兩） 細(xì)辛（六兩） 人參（六兩） 當(dāng)歸（四兩）
上十味異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核蒸之。五升米下。飯熟搗成泥和藥令相下。納臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子。大先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物多食等。
按烏梅丸。主胃氣虛而寒熱錯雜之邪積于胸中所以蛔不安。而時時上攻。故仍用寒熱錯雜之味治之。方中烏梅之酸以開胃蜀椒之辛以泄滯。連柏之苦以降氣。蓋蛔聞酸則定。見辛則伏。遇苦則下也。其他參歸以補(bǔ)中氣之虛寒。姜附以溫胸中之寒飲。若無飲則不嘔逆?；滓嗖簧弦印Ｐ凉鹨造钕輧?nèi)之熱邪。若無熱邪。雖有寒飲。亦不致于嘔逆。若不嘔逆。
則胃氣總虛。亦不致于蛔厥矣。
正方
五苓散
豬苓（十八銖） 澤瀉（一兩六銖） 茯苓（十八銖） 桂（半兩） 白術(shù)（十八銖）
上五味子末。以白飲和服方寸匕。日三服也。
此兩解表里之藥。故云覆取微汗。茯苓豬苓味淡所以滲水滌飲。用澤瀉味咸。所以泄腎止渴也。白術(shù)味甘。所以燥脾逐濕也。桂枝味辛所以散邪和營也。欲兼汗表。故用桂枝。專用利水。則宜肉桂。妙用全在乎此。則庶其辛熱而去之。
則何能疏肝伐腎通津利水乎。○此逐內(nèi)外水飲之首劑。金匱治心下支飲眩冒。用澤瀉湯治嘔吐思水。用豬苓散隨意取用二三味。成方總不出是湯也。祖劑云。五苓散治傷寒溫?zé)岵 １砝镂唇?。頭痛發(fā)熱?？谠镅矢蔁┛曙嬎??；蛩爰赐?。
或小便不利。及汗出表解。煩渴不止者。宜服之又治霍亂吐利。燥渴引飲。并治瘦人臍下有動悸吐涎沫而嘔伺翻胃也。
諸如此者。咸屬水飲停蓄。津液固結(jié)。大小便結(jié)。但須增損合宜耳。
正方
豬苓湯
豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 滑石（碎） 阿膠（各一兩）
上五味以水四升。先煮四味取二升。去滓。納下阿膠烊消溫服七合。日三服。
正方
瓜蒂散
瓜蒂（一分熬黃） 赤小豆（五分）
上二味各別搗篩為細(xì)末。合治送下三錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜粥飲。取汁和散溫頓服之。不吐者。
少少加得快吐。
正方
白散
桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去皮心蒸黑研如脂）
上二味為末。納巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服強(qiáng)人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下者必不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。即愈。
正方
梔子豉湯
梔子（十四枚擘） 香豉（四合綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。梔子涌膈上虛熱。香豉散寒熱惡毒。能吐能汗。后汗下后虛煩不解之圣藥若嘔則加生姜以滌飲。少氣則加甘草以緩中。心煩腹脹則去香豉而加枳樸。邪在上而不在中也。丸藥傷胃。則去香豉而加干姜。涌泄而兼安中之意也。故欲涌虛煩。必先顧慮中氣。所以病患有大便溏者。有不可吐之戒。
正方
梔子甘草豉湯
梔子（十四枚擘） 香豉（四合用綿裹定） 甘草（二兩）
上三味以水四升。先煮藥物。得一升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服溫三服得吐者止后服。
正方
梔子生姜豉湯
梔子（十四枚擘） 香豉（四合絲綿裹定） 生姜（一兩）
上三味以水四升先煮二升去滓。再煎至一升半。去滓。分為二服溫冷服即吐便愈。
正方
梔子濃樸湯
梔子（十四枚擘） 濃樸（四錢姜炙） 枳實（四枚炙）
以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進(jìn)一服得吐者止后服。
正方
梔子干姜湯
梔子（十四枚擘） 干姜（二兩）
上二味以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服溫進(jìn)一服得吐者止后服。
正方
梔子柏皮湯
梔子（十五枚擘） 柏皮（二兩） 甘草（一兩）
以上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。太陽原有寒濕。因傷寒發(fā)汗。氣蒸而變熱。故得發(fā)于外。原非表邪發(fā)熱之謂。故以梔子清肌表之熱黃柏去膀胱之濕熱。甘草和其中外也。
正方
枳實梔子豉湯
枳實（三枚） 梔子（十四枚熬黑） 豉（一升綿裹）
以上三味。以清漿水七升。空煮取四升納枳實梔子煮二沸。下豉更煮五六沸。去滓。分溫再服覆令出汗。
正方
黃芩湯
黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩酒洗） 大棗（十二枚擘）
上四味以水一斗。煮取三升。去滓溫服一升。日再一服。
正方
黃芩加半夏生姜湯
黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩酒洗） 半夏（半升洗） 生姜（三兩半切） 大棗（十二枚擘）
上六味以水一斗。煮至三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。
正方
芍藥甘草湯
白芍藥（四兩酒洗） 甘草（四兩炙）
上二味 咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服之。
此即桂枝湯去桂枝姜棗也。甘酸合用。專治營中虛熱。以其陰虛陽實。至夜發(fā)熱血虛。筋攣頭面赤。色或汗之甚發(fā)熱不止?；蛘`用辛熱擾其營血。不受補(bǔ)益者。并宜用之。真血虛挾熱之神方也。設(shè)見脈浮自汗。營衛(wèi)不和。縱非外感。
仍屬桂枝湯證矣。
正方
白虎湯
石膏（一斤碎） 知母（六兩） 甘草（三兩） 粳米（六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
諺云春不服白虎為瀉肺也。蓋春主陽氣上升。石膏知母苦寒墜下。惡其瀉肺之陽而不得生發(fā)也。此特指春不可用者。
恐人誤以治溫病之自汗煩渴也。至于秋冬感冒傷寒反可渾用以傷金水二臟之真氣乎。此湯專主熱病中 。在氣虛不能蒸發(fā)者。則加人參。故張隱 以為陽明宣劑。其于濕溫。則加蒼術(shù)。溫瘧則加桂枝。一皆夏日所見之證。故昔人又有秋分后不可妄用白虎之戒。
正方
白虎加人參湯
石膏（一斤碎） 知母（一兩） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
正方
竹葉石膏湯
竹葉（二把） 石膏（一斤碎） 半夏（半升洗） 人參（三兩） 甘草（二兩炙） 麥門冬（一升去心） 粳米（半升）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成去米。溫服一升。日三服。
正方
甘草湯
甘草（二兩）
上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服一合。日二服。
正方
桔梗湯
桔梗（一兩） 甘草（一兩）
上二味以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
正方
文蛤散
文蛤（五兩）
上一味為散。以沸湯和一錢匕服湯用五合。
正方
豬膚湯
豬膚（一斤）
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得溫分六服。
豬屬腎。而膚主肺。故取治少陰經(jīng)中伏邪陰火乘肺。咽痛之證。但當(dāng)湯泡刮取皮上一層白膩者。為是。若以為 豬皮外毛根薄膚。則 劣無力。且與熬香之說不符矣。
正方
半夏散及湯
半夏（洗去涎水） 桂枝 甘草（炙各等分）
上三味各別搗篩。已合治之。白飲和服。方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸內(nèi)散兩方寸匕更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。
正方
苦酒湯
半夏（十四枚洗為粗末） 雞子（一枚去衣向上苦酒著雞子和中）
上二味。納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀 中。安火上令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑。
正方
黃連阿膠湯
黃連（四兩） 黃芩（一兩） 芍藥（二兩） 雞子黃（二枚） 阿膠（三兩）
上五味以水五升。先煮三物。取二升。去滓。納膠烊盡。小冷納雞子黃攪令相得。溫服七合。日三服。
此湯本治少陰溫?zé)嶂C以其陰邪炎威傷犯真陰。故二三日以上便見心煩不得臥。所以始病之際。即用芩連□□□藥兼芍藥阿膠雞子黃。以滋養(yǎng)陰血也。然□□□七日后。熱傳少陰。傷其陰血者。亦可取用與□□□實用承氣湯法。雖虛實補(bǔ)瀉懸殊。而祛熱滋陰之意則一耳。
正方
白頭翁湯
白頭翁□□黃連 黃柏 秦皮（各二兩）
上四味。以水□□□取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。
厥陰熱利下□□□欲飲水者。陰虛生熱也。故宜苦寒之劑治之□□作陽虛而用溫劑也。所以用白頭翁以升。水氣之下。陷秦皮以堅肝腎之滑脫。連柏以泄腸胃之濕熱較少陰證便膿血桃花煎之用干姜。迥乎角立也。蓋少陰之水氣下奔。
雖為熱邪。故可用從治之法。厥陰之風(fēng)氣。摧拔。木火 。內(nèi)動是以不可復(fù)用辛溫。鼓激其勢也。
正方
牡蠣澤瀉散
牡蠣（熬） 澤瀉 栝蔞根 蜀漆（洗去腥） 葶藶（熬） 海藻（洗去咸） 商陸根（熬各等）
上七味。異搗下篩為散更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服日三。
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