中國最早的臨床百科全書

　　《備急千金要方》是被譽為中國最早的臨床百科全書，世簡稱為《千金方》。唐孫思邈（581-682年）撰于公元652年，共30卷?！兜啦亍肥杖霑r析為93卷。孫氏以為"人命至重，有貴千金，一方濟之，德踰于此"，故以"千金"命名。該書撰成后在國內(nèi)外有著極廣泛之影響，現(xiàn)存日本之《真本千金方》可能系未經(jīng)宋校正醫(yī)書局校正之傳抄本，經(jīng)宋校正醫(yī)書局?？秱浼鼻Ы鹨健?，中、日翻刻影印者達30余次，又有刻石本、節(jié)選本、改編本、《道藏》本等刻印者亦數(shù)十種。

　　日本于1974年成立千金要方研究所，特重新精印南宋本《備急千金要方》，并譽之為"人類之至寶"。近年來更為日、美、德以及東南亞各國學(xué)者和理論研究者所關(guān)注。孫氏撰成《千金要方》后，因感其內(nèi)容之不足而續(xù)編《千金翼方》，30卷，約成書于公元682年。該書的內(nèi)容和科學(xué)價值在于：

　　第一，發(fā)展傳染病診療技術(shù)與學(xué)說。張仲景撰寫《傷寒雜病論》中關(guān)于傷寒的學(xué)說，到唐代已經(jīng)歷四五百年的實踐檢驗，深為歷代學(xué)者所重視，孫氏撰《千金要方》時只見其片斷，晚年始得"江南諸師祕仲景（傷寒論）"之書，他結(jié)合自己診療傳染病、流行病之實踐經(jīng)驗和理論認識，創(chuàng)造性提出：其要意"不過三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒不出之也"①。孫氏的大膽革新，從醫(yī)療實踐中總結(jié)新的理論經(jīng)驗，提高醫(yī)療水平，減少學(xué)習(xí)掌握的難度，不泥守仲景繁難的六經(jīng)辨癥體系，自創(chuàng)此三綱論治傳染病的新學(xué)說，對發(fā)展仲景學(xué)說和明清醫(yī)學(xué)家研究仲景學(xué)說產(chǎn)生了巨大的影響。

　　第二，提高內(nèi)科雜病與外科疾病的診療水平。孫氏臨床研究十分重視一個病一個病的觀察研究，因此，對內(nèi)、外、婦、兒科疾病的認識，突破了前人在病因、癥候等方面著重籠統(tǒng)論述的僵化思想，使許多疾病的認識水平和診療效果均獲得明顯的提高，有的認識達到比較科學(xué)的境界，甚至產(chǎn)生出若干富有病因治療的成就。例如他對消渴（糖尿病）與化膿性感染關(guān)系的認識已比較正確。他忠告醫(yī)生與病家，千萬不可為糖尿病患者施行針灸，以防引起化膿而成為不治之癥，并強調(diào)家屬與患者提防不要破傷皮肉，以防化膿之禍，勸告患者要常備防治化膿性感染的藥物等，這在唐代是一件非常了不起的成就。孫氏對急性胃腸炎——霍亂病因的認識，科學(xué)地強調(diào)"皆因食飲，非關(guān)鬼神"。他在論述谿毒、射工等病癥時，實際上已對現(xiàn)代的血吸蟲病的病因、發(fā)病季節(jié)、流行地域、癥狀和預(yù)后等，均已作出了當代最為正確的認識，有許多結(jié)論同今天的認識并不兩樣?？少F的是他明確強調(diào)消滅病源以預(yù)防的思想和方法。指出"此蟲畏鵝，鵝能食之"，"夏月常備大莓根屑，若入水浴，以方寸匕投水上游，辟射工。凡洗浴以少許投水盆中，即無變毒"。又如他對痢疾的分型、治療等也達到很高的水平，強調(diào)"熱?。毙粤〖玻﹦t多加黃連"，至今仍是臨床治療痢疾常用的有效藥物。孫氏對麻風(fēng)病記述尤詳，并報告了他經(jīng)手治療的600余病例的經(jīng)驗和結(jié)果。

　　①注：桂枝指桂枝湯證，麻黃指麻黃湯證，青龍指青龍湯證，以上三者為仲景傷寒論中診療傳染性、流行性疾病最為重要的方劑癥候群代表。

　　孫氏認為麻風(fēng)病有1/10可以治愈，因而，他被譽為近世麻風(fēng)病專家之祖。

　　第三，強調(diào)婦人、小兒特點，為婦、兒科分立奠定學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。孫氏用兩書的1/6篇幅，專論了婦人病、嬰幼兒病及體質(zhì)發(fā)展的特點。孫氏在比較正確地論述了婦女妊娠及胎兒在母體逐月發(fā)展之形態(tài)等發(fā)育過程后，并出色地強調(diào)了初生兒的護理、喂養(yǎng)、乳母、保育員的選擇條件等，應(yīng)該說是很符合科學(xué)要求的。例如接生的程序、難產(chǎn)的處理、兒不啼哭的處理方法、沐浴方法、斷臍方法、防止嬰兒破傷風(fēng)（臍風(fēng)）等等，都達到了較高的水平。尤其是強調(diào)初生兒、20天、30天、百日乃至3歲到10歲兒童每一階段所可能多發(fā)病的防治，有的方法和要求甚至在現(xiàn)今對產(chǎn)科醫(yī)生、乳母、母親等，仍有著參考和學(xué)習(xí)的價值。

　　第四，總結(jié)對病因有治療效果的藥物，針對疾病病因而進行的治療是最富有成效的治療方法。雖然孫氏所處時代對于若干病的真正病因尚不具備確切認識的條件，但他在治療這些疾病的方藥中所用藥物卻十分符合現(xiàn)代科學(xué)所證實的病因認識。例如他強調(diào)癭（地方性甲狀腺腫）是因久居常食山區(qū)塢水（缺碘）引起的，在治療上他多用含碘豐富的海藻、昆布以及動物甲狀腺等，其療效自然是十分理想的。又如雀目（夜盲癥）是因缺乏甲種維生素引起的，孫氏雖然并不確知其病因，但他多處強調(diào)用豬肝、羊肝煮食治療，眾所周知，肝含有極豐富的甲種維生素等營養(yǎng)。又如腳氣病的防治，孫氏主張用穀白皮煮水去渣后用以"煮米粥常服防之"，"即不發(fā)"，現(xiàn)代科學(xué)研究證明這種穀白皮含有豐富的乙種維生素，而腳氣病的病因正是飲食長期缺乏乙種維生素引起的。如此等等，說明孫氏在病因治療上，雖然還是不自覺的，但其成就令人欽佩。

　　第五，豐富了針灸療法的理論與技術(shù)。關(guān)于針灸療法，必須首先掌握經(jīng)絡(luò)、穴位的理論和技術(shù)。孫氏指出經(jīng)絡(luò)循環(huán)腹背，無所不至，往來出沒，難以測量。因此，他強調(diào)"非圖莫可"。他在前人繪圖的基礎(chǔ)上，經(jīng)過考訂、修改，并創(chuàng)造性地以青、黃、赤、白、黑五色彩繪以區(qū)別其十二經(jīng)各條經(jīng)絡(luò)之走行方向和孔穴之部位，并以綠色繪制奇經(jīng)八脈。該圖分正、側(cè)、背面三幅，大小取常人之一半為之，使我國針灸經(jīng)絡(luò)腧穴之繪圖達到相當高的水平，為宋代鑄造針灸銅人、刻制針灸腧穴石碑等奠定了基礎(chǔ)。孫氏的彩繪不但在經(jīng)絡(luò)腧穴的規(guī)范化和提高教學(xué)水平等方面發(fā)揮了重大的作用，并且在提高針灸臨床效果上產(chǎn)生了深刻的影響。此外，關(guān)于針灸臨床，他正確指出，選穴要少而精，提倡針灸辨癥，主張綜合治療。因此，在論述一位合格的針灸醫(yī)師時強調(diào)"若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也；針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)；知藥知針，固是良醫(yī)"。他的這一理論，早已為千百名針灸名家的實踐證實是完全符合科學(xué)原理的精辟論斷。"阿是"穴是歷代醫(yī)師乃至現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)家所經(jīng)常用于臨床治療的有效穴位，它以痛為穴，并無固定部位，這是孫氏在針灸治療學(xué)上的創(chuàng)造性發(fā)現(xiàn)。

　　第六，提高疾病診療技術(shù)水平。孫氏創(chuàng)造的"驗透膈法"是確診胸背部化膿性感染是否穿透胸膜引致膿胸的科學(xué)方法，這在當時應(yīng)該說是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展高水平的診斷技術(shù)。其方法是在胸、背或脅部膿瘡瘡面貼一薄紙或竹內(nèi)膜，于光亮處觀察竹膜是否隨著病人呼吸而有同步的呼氣則竹內(nèi)膜內(nèi)陷，吸氣則竹內(nèi)膜凸出的節(jié)律性變化，如是則可診斷為膿腫已穿透胸膜而已成膿胸，否則，尚未穿透胸膜，這在決定有效治療方法上是極為重要的。再如孫氏在醫(yī)療技術(shù)方面實際上已創(chuàng)造出有血清療法性質(zhì)的技術(shù)。其方法是對很難根除癤病病人的治療，他創(chuàng)造性提出用針刺或小刀在癤腫周圍刺令出血，然后以刀取血或滲出之血清與藥物內(nèi)癤瘡中；他還敘述了用患者父親的血與血汁接種患者癤瘡中，并強調(diào)療效甚佳，這一創(chuàng)造是十分可貴的，思想是十分先進的，這與人痘接種技術(shù)之發(fā)明是否有直接關(guān)系是值得給予考察與研究的。

　　此外，孫氏還創(chuàng)造性發(fā)明了許多有效的醫(yī)療技術(shù)。例如經(jīng)他改進的下頜脫臼手法復(fù)位術(shù)至今還在臨床中使用；他所記述的陰囊撕裂傷睪丸脫出之手術(shù)，還納縫合術(shù)，運用蔥管導(dǎo)尿術(shù)，燒烙止血術(shù)，咽喉異物（針、釘、骨刺）剔出術(shù)，保留灌腸、壓力灌腸術(shù)等等，均達到了歷史的最高水平。這些醫(yī)療技術(shù)，雖然后來在器具上有了極大的進步，但其原理仍然沿襲著孫氏的思想。

　　第七，發(fā)展衛(wèi)生保健學(xué)說。兩部《千金方》集中體現(xiàn)了孫思邈這位百歲醫(yī)學(xué)家關(guān)于延年益壽的思想與實踐經(jīng)驗。綜觀兩書，在此問題上有三個比較顯著的特點：一是將老莊"吐故納新"思想指導(dǎo)下的"靜功"與華佗等倡導(dǎo)的"流水不腐，戶樞不蠹"思想指導(dǎo)下的"動功"結(jié)合起來；二是把一般人的養(yǎng)生保健理論技術(shù)與中老年常見病的防治結(jié)合起來；

　　三是嚴厲批判了服五石企圖長生的思想，同時強調(diào)了服食植物類營養(yǎng)防病方劑的必要性。這些思想和具體技術(shù)方法要求，把我國衛(wèi)生保健、延年益壽的學(xué)說推到了時代的高水平。

　　第八，發(fā)展藥物、方劑以提高臨床防治疾病的效果?！肚Ы鸱健吩诘氐乐兴幹?guī)范方面作出了突出的貢獻，同時，關(guān)于藥用植物的野生變家種，以及植物藥的采收時節(jié)、加工保管和炮制等，也都作出了重要的貢獻，其理論和方法要求大都為現(xiàn)代所遵循，或成為臨床運用之依據(jù)。在這些中藥學(xué)理論指導(dǎo)下，該書廣泛收錄了唐以前的醫(yī)療方劑?！肚Ы鹨健酚浻嗅t(yī)療方劑4500余首，《千金翼方》記有醫(yī)療方劑2000余首，臨床內(nèi)科、傳染病、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、小兒科、耳目口齒、咽喉科等等數(shù)以百計的各種病癥，都選列了多少不定的醫(yī)方，供作臨床處方治療時之參考。其中有許多前人的醫(yī)方和孫氏自創(chuàng)的方劑，至今仍有著比較廣泛的影響。

　　《備急千金要方》卷首以顯著地位論述了《大醫(yī)精誠》與《大醫(yī)習(xí)業(yè)》，突出地強調(diào)了作為一位優(yōu)秀醫(yī)生，必須具備高尚的醫(yī)療道德修養(yǎng)和精辟的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)。為此，該書一一作出了醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的嚴格要求，成為歷代臨床醫(yī)生修養(yǎng)的準繩。