那么首先讓我們以幾種藥品作為例子,就副作用問題展開具體的討論。藥物一旦被人體吸收并進入血液,就會到達身體內(nèi)的所有地方。這時,藥物不只在我們?yōu)樗O(shè)計的目的地,即病灶處起效,它還會作用于其他臟器,這是我們無法制止的。比如說大多數(shù)的支氣管擴張,在對支氣管起效的同時,也會作用于心臟使心跳加速。此外,可能還會伴隨著手部顫抖。
想要制造出沒有這些副作用的支氣管擴張劑,是一件十分困難的事。因此,如果想治療哮喘,就必須忍受心跳加速和手部的痙攣。但萬幸的是,連續(xù)服藥一段時間后,身體就會適應(yīng)藥物,手部的痙攣也就消失了。抗組胺劑是一種用來治療過敏類疾病的藥物,其副作用是導(dǎo)致患者失眠。雖然有時會用安眠藥配合使用,但有時會收到孩子每次喝藥后就會發(fā)呆的反饋。
這確實是一個令人頭痛的副作用。此外,副作用的顯現(xiàn)方式也是因人而異的。每次我服用抗過敏劑之后就會渾身乏力,甚至連工作都無法正常進行,然而卻完全感受不到睡意。就像人的酒量有大有小,藥效也會因服用者體質(zhì)不同而產(chǎn)生差異,副作用也是如此,這一點請讀者一定注意。再有,與副作用略有不同的是,有些病的治療藥物對于其他的疾病也可能產(chǎn)生療效。比如說有一種叫做鹽酸賽庚啶的抗組胺的藥,經(jīng)研究證明具有增進食欲的效果。
因此對于那些食欲低下的孩子,鹽酸賽庚啶會被醫(yī)生用作食欲增進劑。顯然在這種情況下,鹽酸賽庚啶增進食欲的效果就不再是“副作用”了,但如果孩子的母親告訴我們“這孩子服用了鼻炎藥之后,飯量就會特別大”這樣的話,增進食欲的作用就要被稱為副作用了。由抗生素引起的腹瀉也可以稱為是副作用的一種,它同樣是我們無能為力的事之一。
其原理是,在我們的腸道內(nèi),存在著一種叫做腸內(nèi)細菌的菌類,它們可以防止病原菌的侵入。但當(dāng)我們服用抗生素的時候,腸內(nèi)細菌也被抗生素殺滅,腸道內(nèi)就失去了防病的屏障,病原菌就趁機在體內(nèi)大量滋生,引起腹瀉。只殺死咽喉部的細菌,不對腸道內(nèi)的細菌起效——如果有這樣的抗生素就太好了。但事實卻并不如我們所愿,所以當(dāng)我們使用抗生素時就一定要做好腹瀉的準備。相反,有些藥的副作用會引起便秘,比如說磷酸可待因就是這樣。磷酸可待因又簡稱為可待因,有很長的應(yīng)用歷史,作為止咳藥,它是十分有效的,而且有鎮(zhèn)靜作用。但是,正像人們常說的止咳又止便,它會引起十分嚴重的便秘,這使得這種藥的使用變得十分困難。
各種副作用的癥狀那么接下來,我們按不同癥狀列舉各種副作用,讓大家了解一下各種副作用都是由哪種藥物引起的。藥疹(皮膚上出現(xiàn)的疹子)如果要選出一種藥物副作用的代表,那一定就是藥疹。藥疹是由吃藥引起的皮膚出疹,疹子有各種各樣的形狀。引起藥疹的藥物也是多種多樣的。與其說是引起藥疹的藥是多種多樣的,不如說所有的藥物都有這種可能性。
但對于孩子來說,引起藥疹的藥物絕大多數(shù)屬于抗生素類,特別是青霉素類和頭孢菌烷類、頭孢烯類藥物尤為多見。藥疹,多數(shù)情況下是遍布全身的細小的紅色突起。類固醇的副作用明確知曉的副作用也有各種各樣的表現(xiàn)形式,我認為最著名的副作用類問題當(dāng)屬副腎皮質(zhì)荷爾蒙的副作用,特別是治療特異性皮炎時使用的,副腎皮質(zhì)荷爾蒙的外用藥膏引起的問題副腎皮質(zhì)也稱為類固醇,在我的眼中這些名字都是十分平常的,但很多人都認為它仿佛是絕對不可沾身的,十分恐怖的藥。
然而實際上,類固醇是如同喚起奇跡的神明一樣的藥物。在迄今一百余年的歷史中,真正具有劃時代意義的藥學(xué)成就就是抗生素和類固醇的發(fā)現(xiàn),這絕非夸大其詞。比如說面對統(tǒng)稱為膠原病的一類疾病時,沒有一種藥的療效能夠超越類固醇,我們只能依靠類固醇。面對嚴重的支氣管哮喘時,類固醇也是挽救生命的良藥,治療其他許多疑難雜癥時,我們也經(jīng)常用到類固醇。
這些時候即使使用類固醇以外的其他藥物,也不能取代類固醇的地位。但這種藥效極強的物質(zhì),其副作用也不容忽視。只不過,副作用的大小會因藥的劑型而大不相同。比如說制成口服藥、藥膏和噴劑類藥物之后,副作用的產(chǎn)生方式就完全不同了。此外,即使是同種口服藥,也會因用量不同而產(chǎn)生完全不同的副作用。如果大量服用口服藥,長時間積累之后就會產(chǎn)生許多種副作用。
首先,會出現(xiàn)臉部變圓(也稱為滿月臉),隨之體重增加,長粉刺以及毛發(fā)變重等。有時還會引起高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等。還可能造成免疫力低下,容易受到細菌或霉菌感染。雖然有這么多的副作用,但顧不了這么多還是得用。因為有些病不用類固醇就治不了,或不用它就沒法生活。在這種情況下只能毫不猶豫地使用。將類固醇的效果和它可能帶來的危害相比較,當(dāng)效果超過副作用時,即使它有副作用也只能使用。有些藥疹是服藥后馬上就會出,有些則是在持續(xù)服藥1~2周的過程中發(fā)生。一旦服用某藥品發(fā)生藥疹,家長要記住這種藥的名稱,下次去醫(yī)院時要告訴醫(yī)生:“我家孩子服用某某藥以后起過藥疹?!敝灰麓尾辉偈褂眠@種藥品就沒事了。
藥疹可以說是一種過敏,除藥疹以外,過敏還有可能引起強烈的過敏反應(yīng)即過敏性休克。但一般情況下給孩子服用的口服藥很少引起過敏性休克。過去孩子也經(jīng)常被注射抗生素,所以曾經(jīng)有過兒童發(fā)生過敏性休克的事故。因此,對注射抗生素的問題需要特別慎重。另外在頭孢菌烷系列抗生素里有一種叫頭孢氯氨卡的藥物,也有關(guān)于口服這種藥會引起休克的報告,所以需要注意。誘發(fā)哮喘對易患哮喘的孩子使用阿司匹林時可能引起哮喘發(fā)作,這種情況稱為阿司匹林哮喘。阿司匹林是非類固醇性消炎鎮(zhèn)痛劑中的一種,除阿司匹林以外的非類固醇性消炎鎮(zhèn)痛劑也同樣有可能引發(fā)哮喘。
在此我想就非類固醇性消炎鎮(zhèn)痛劑這種名稱很長的藥物進行一些說明。類固醇這種藥物正如前面已經(jīng)涉及的,是指副腎皮質(zhì)荷爾蒙(→見前一欄目)在抑制身體的某個部位發(fā)生的炎癥時最有效的藥物。在控制炎癥的同時又有止痛作用,所以它是一種消炎鎮(zhèn)痛藥。在類固醇以外的藥物中有些也具有和類固醇一樣的消炎、鎮(zhèn)痛作用,它們被統(tǒng)稱為非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥。這類藥物的效果雖然不像類固醇類藥物那么強,但因為其副作用較小,所以被廣泛使用。
市場上作為藥物出售的阿司匹林、布洛芬、服他寧、茚甲新消炎痛、rokisoninrokisonin,一種止痛藥,尚未在中國市場出售?!g者注等,都是這類藥物。這些藥除了有鎮(zhèn)痛作用外,還具有很強的退燒作用,所以曾有醫(yī)生把它用作兒童退燒藥(可能現(xiàn)在依然有這種情況)。但是,后來人們了解到,給患有流感、水痘的病人使用這類藥物時,有可能引起腦炎。這些消炎鎮(zhèn)痛劑是不可以用作孩子的退燒藥的。退燒藥中只有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是安全的。除此之外請記住,這些消炎鎮(zhèn)痛藥是有可能引起哮喘、脾胃不和等疾病的。便秘與腹瀉被用為止咳、鎮(zhèn)痛劑的磷酸可待因,會導(dǎo)致嚴重的便秘;抗生素易引發(fā)腹瀉。痙攣 經(jīng)常被用作治療哮喘藥的茶堿,一旦對嬰幼兒使用就有可能引發(fā)痙攣,應(yīng)當(dāng)避免使用。同時使用被稱為喹諾酮類的抗生素和非類固醇性消炎鎮(zhèn)痛劑來治療細菌感染癥,有時也會引起痙攣。關(guān)于副作用的思考在這里舉出的副作用都是有明顯癥狀的,因此比較容易理解。但此外也存在沒有明顯癥狀的副作用。比如腎損傷、肝損傷、血液損傷等,都是不可見的。但是這類副作用大都是在用強效藥物治療重大疾病時出現(xiàn),而這種情況都是一邊檢查一邊治療的,所以這些重大的副作用一般是不會被忽視的。
對于副作用,只要我們及時發(fā)現(xiàn)并停止用藥,一般就不會造成嚴重后果。雖說如此,藥物還是盡量不吃為好,即使一定要用藥也是以盡量縮短用藥期間為好。日本的治療中存在用藥不對癥和使用某些藥物期過長(雖然是對癥的)的現(xiàn)象,我們只能稱之為藥物的亂用。大量的藥物宣傳流行于世,使大家漸漸產(chǎn)生了對藥物的迷信,百姓中也許會出現(xiàn)沒有藥就治不好病或者想用更強力的藥的想法。如果被大夫告知這種程度的病是不需要吃藥的,請你欣然接受;再有,如果覺得不再需要吃藥時,請勇敢地問醫(yī)生:“我還不能停藥嗎?”如果有“雖然有必要時會吃藥,但一般來說,很討厭吃藥”的想法,并把這種想法明確告訴醫(yī)生的人多起來之后,認真思考這類訴求的醫(yī)生也就會多起來。
這樣,日本醫(yī)療被稱為泡在藥罐子里的情況才有可能好轉(zhuǎn)。關(guān)于替代治療如果就此中止對藥物的討論,一定會有人認為談得不夠充分全面吧。可能會有沒有談到中藥或忽略了針灸治療之類的質(zhì)疑與不滿。我本身曾接受過針灸治療,對中醫(yī)藥也略有學(xué)習(xí),并服用過中藥。但是扎針灸、吃中藥這樣的治療大多是針對成年人進行的,很少以這種方法給兒童治病。其實我也想對這一現(xiàn)象展開討論,但讓我們把話題的范圍再擴大一些,把它放在“替代治療”這一話題中,一起進行討論。五花八門的替代治療雖然我們對替代治療這個詞耳熟能詳,但似乎有被誤用的情況。比如說對于晚期癌癥,當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)束手無策的時候,以其他的方式進行治療,便會被稱為替代治療。這確實是替代治療,但這應(yīng)該說是狹義的替代治療。
據(jù)對替代治療有深入研究的小松奈美子的著作《綜合醫(yī)療之窗》來看,替代治療應(yīng)如下定義:20世紀70年代初是一個世界形勢風(fēng)起云涌的時代,出現(xiàn)了大量的民眾運動。因此隨著患者權(quán)利的不斷被強調(diào),出現(xiàn)了類似“近代西方醫(yī)學(xué)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))真的是萬能的嗎?”之類的質(zhì)疑。由此人們開始尋找能替代近代西方醫(yī)學(xué)的治療方法,這些方法就被稱為替代治療。
從小松女士的這種觀點出發(fā),替代治療就是近代西方醫(yī)學(xué)以外的所有治療方法,具體內(nèi)容就應(yīng)該是下面這些要點:一、 傳統(tǒng)醫(yī)療和巫醫(yī)(中醫(yī)藥、印度醫(yī)學(xué)、世界各地遺留的符咒等)。二、 與西方醫(yī)學(xué)對立的醫(yī)療體系(19世紀到20世紀初為對抗近代醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的醫(yī)療體系,如順勢療法、骨病療法、脊柱按摩療法、自然療法等)。三、 民間療法(食療、斷食療法、健康食品、功能性食品、溫泉療法、香料植物療法、花卉療法、淋巴球療法、丸山疫苗療法、尿療等)。四、 身心互動療法(心象療法、療養(yǎng)接觸療法、芳香療法、動物療法、音樂療法、繪畫療法、冥想療法,等等)。
根據(jù)什么選擇治療方法治療方法真是五花八門。在以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主業(yè)的醫(yī)生當(dāng)中,我算是比較了解替代療法的了,但仍能舉出許多沒聽說過的療法??峙逻@個世上根本就不存在精通所有這些療法的醫(yī)生。即使是體驗過上述種種療法的人,大概也是除了自己體驗過的療法以外,并不關(guān)心或承認其他替代療法。比如我們從未聽說過某人去斷食療法診所治療,卻被奉勸“你更適合順勢療法,你去那里看看吧”之類的故事。另外,不管是哪種療法都有其擅長的領(lǐng)域,同時也有其局限性。比如“這種療法可以治腹瀉,但治不了肺炎”等情況正是這類治療的特點??墒墙?jīng)歷過種種治療法的人一般都會堅持說,各自的治療法是最萬能、最有效的,弄得我們不知選哪種方法好。比如想用替代醫(yī)療的方法給孩子治哮喘的人,看了上面的一覽表想從中選一個時,根據(jù)什么來選呢?
如果每個療法都標明“此種療法的治愈率是△%”這類數(shù)據(jù)的話,我們可以根據(jù)它來選,但替代治療不給我們這些數(shù)據(jù)。如果是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話,它會告訴我們?nèi)绻中g(shù)治療的話治愈率是△%,服藥的話是△%,有了這些具體的數(shù)據(jù),我們才可以根據(jù)這些來選擇療法?;谏鲜鲈?,我不清楚某個替代療法的具體療效,所以在此不能給各位推薦。針灸與中藥正如前面所說的,我在治療中采用過針灸和中藥,所以在此略作說明。首先是針灸,這種方法對疼痛很有效果。肩酸、腰背部疼痛、肌肉疼痛時,針灸有時可以一針見效。對兒童可以使用一種小兒用針,扎針時不怎么疼。孩子一般不會肩酸或腰背疼痛,所以針灸一般用于改善過敏體質(zhì)兒童的體質(zhì)。
但其效果并不明確。因為見不到用針灸治療哮喘的結(jié)果是得到了△%的治愈率之類的報告,所以效果難以明確。另外,中藥在治療過敏性鼻炎以及過敏性腸道綜合癥時,也可見一定效果。但明確證明這一效果的論文很少見到。另外使用時還需要注意有些中藥傷肝的副作用。比任何事都令人擔(dān)心的是中藥原料中使用的藥草的農(nóng)藥污染。這些藥草在原產(chǎn)地是怎樣制造的?有沒有農(nóng)藥污染?等等問題令人擔(dān)心。每天給孩子喝中藥,有可能等于每天給他的身體里加一點微量的農(nóng)藥。因為這種擔(dān)心,我不建議給孩子長期服用中藥。替代醫(yī)療今后會被不斷研究,數(shù)據(jù)也將被不斷推出。在明確效果的數(shù)據(jù)出來之前,我不建議大家去看替代醫(yī)療。不知大家有沒有明白我的意思。