以什么為基準(zhǔn)選擇醫(yī)生？

我經(jīng)常被問到：“怎樣選大夫好呢？”每當(dāng)這時(shí)我就會(huì)“嗯……”上半天，因?yàn)檫@是個(gè)很難回答的問題。最近的周刊雜志上常常登載類似“百所推薦醫(yī)院”之類的文章，也出版了“醫(yī)院指南”一類的圖書。但是按照這些文章去選醫(yī)院，我想得不到理想結(jié)果的情況會(huì)占多數(shù)。

我想用與此無關(guān)的例子來說明其中的緣由。我很喜歡吃咖喱飯，一連吃上三頓也不在乎，還經(jīng)常自己動(dòng)手做自制咖喱。雖然絕對(duì)算不上美食家，但我遍尋咖喱名店，已經(jīng)吃遍了東京都內(nèi)6成以上的咖喱店。我買了咖喱名店50家之類的指南，按圖索驥去吃，但能滿足我的期待的不過1~2成。

有時(shí)心血來潮拐進(jìn)去的小店比所謂的名店好吃得多。所以我常想指南真靠不住。即便如此，我還是覺得連指南上的名店都不知道的人不配自我標(biāo)榜是咖喱通，所以我還是不敢自命不凡，看了書才會(huì)出門。因此，我思考過為什么指南上的評(píng)價(jià)和我的評(píng)價(jià)如此不一樣，這當(dāng)然和每個(gè)人的口味不同有關(guān)。這個(gè)世界上既有喜歡口味清淡一點(diǎn)的人，也有喜歡厚重一點(diǎn)的人；有人喜歡酸，也有人喜歡甜，各不相同。誰也無法保證美食評(píng)論家推薦的咖喱店，我吃著一定好。而且這種情況下要想判定是美食評(píng)論家的觀點(diǎn)對(duì)，還是我的感覺準(zhǔn)確是件很困難的事。

召集10個(gè)普通人讓他們品嘗各個(gè)飯店的食物，8個(gè)人以上的人說好吃的店就算是好吃的。相反，如果有6個(gè)以上的人說不好吃，就認(rèn)定這個(gè)店不行。然后再請(qǐng)美食評(píng)論家品嘗各家的食物，讓他們分出好吃的店和不好吃的店。如果只把其中和普通的10個(gè)人評(píng)價(jià)一樣的人認(rèn)定為美食評(píng)論家的話，這時(shí)再按評(píng)論家的評(píng)論去吃，也許就不會(huì)錯(cuò)了。

所以，對(duì)是否好吃這個(gè)看似簡單的問題進(jìn)行斷定都如此之難，那么對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)以及對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)就更難了。作為患者來說，每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀，都有自己不同的人生經(jīng)歷，因此對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的評(píng)價(jià)也會(huì)不一樣的。既有因?yàn)獒t(yī)生給他檢查得仔細(xì)而認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生是好醫(yī)生的人，也有人認(rèn)為不給自己做過多的不必要檢查的醫(yī)生才是好醫(yī)生。這種場合因?yàn)闆]有給大家什么是必要的檢查的相關(guān)信息，所以每個(gè)人的判斷也就會(huì)是不一樣的。

還有人認(rèn)為周六、日也給看病的是最難得的大夫；也有人選某個(gè)醫(yī)院是因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)院解釋仔細(xì)、對(duì)孩子態(tài)度好。因?yàn)槿藗冞x醫(yī)院和大夫的依據(jù)因人而異，所以在此我也不能說這樣選擇醫(yī)生是正確的，等等。只有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，那就是認(rèn)為檢查得仔細(xì)或給開得藥多、給開猛藥就是好大夫，并根據(jù)這一點(diǎn)來選擇醫(yī)院，是不明智的。我認(rèn)為比起給你做很多檢查的大夫來說，仔細(xì)給你進(jìn)行診斷的大夫是好大夫；盡量少開藥，而且開的藥比較溫和的是好大夫。如果你陷入不知找哪一個(gè)大夫好的迷局，與其依賴網(wǎng)上信息或書上的評(píng)論，不如找一個(gè)性情和你合得來的人獲取情報(bào)才是上策。這時(shí)，擁有和你價(jià)值觀相同的朋友越多，對(duì)你越有利。

最重要的是平時(shí)多維護(hù)一些能和你互相交流信息的朋友。這種情況應(yīng)該去什么科？因?yàn)樯鲜鲈颍覠o法告訴大家應(yīng)該這樣選擇大夫，但我可以回答應(yīng)該去哪科這個(gè)問題。我常常聽到有人問：“醫(yī)院里有小兒科、耳鼻喉科、皮膚科、腦外科那么多的科，孩子不舒服的時(shí)候到底應(yīng)該去哪科呢？”比如孩子只是流鼻涕，該去小兒科呢，還是耳鼻喉科呢？

這個(gè)問題看似簡單，但實(shí)際上相當(dāng)難回答。為什么呢？這是因?yàn)?，?dǎo)致流鼻涕的原因不止一個(gè)的緣故。比如感冒會(huì)流鼻涕，過敏性鼻炎也會(huì)流鼻涕。如果是感冒就應(yīng)該去小兒科，但如果是鼻炎就應(yīng)該去耳鼻喉科了。但問題是家長們往往弄不清是感冒還是鼻炎，所以很迷惘。這種情況就要看流鼻涕的時(shí)間長短了。如果是鼻涕流了2~3天的話，應(yīng)該先去小兒科（感冒的可能性大）；如果持續(xù)2周以上的話，過敏性鼻炎的可能性大，應(yīng)該去耳鼻喉科。眼眵多時(shí)應(yīng)該去小兒科還是眼科，尿布濕疹或水疣應(yīng)該去小兒科還是皮膚科等等，和流鼻涕一樣，家長常常很困惑。出現(xiàn)感冒癥狀，同時(shí)眼眵多的情況應(yīng)該去小兒科，只是單純眼眵多的情況應(yīng)該去看眼科；但尿布皮疹和水疣就比較難決定。輕微的尿布皮疹去小兒科就行了，但遷延不愈時(shí)應(yīng)該去皮膚科，查一查是不是真菌感染。長了水疣如果去皮膚科，一般大夫會(huì)給切除，孩子會(huì)因?yàn)榭謶侄蠛按蠼?，但多?shù)皮膚科的大夫認(rèn)為水疣確實(shí)應(yīng)該切除，而堅(jiān)持切除；如果是去看小兒科，多數(shù)小兒科的大夫認(rèn)為，即使孩子長了水疣對(duì)身體也沒什么危害，沒必要切除，而不主張切除。所以長水疣時(shí)，我建議家長去看小兒科

過敏性皮炎的選擇更加困難。很多皮膚科的大夫認(rèn)為：“類固醇如果用得好，就不是什么可怕的藥物（而堅(jiān)持用類固醇）?！倍鴮?duì)食物療法持批評(píng)態(tài)度；但不少小兒科的大夫認(rèn)為：“盡可能不用類固醇，應(yīng)該用食物療法?！蔽冶旧碛X得類固醇和食物療法各有千秋，所以去看小兒科也行，皮膚科也行，只要是你認(rèn)可的大夫就行。醫(yī)院里的各個(gè)科室此外，對(duì)于去哪個(gè)科就診家長們有無盡的疑問，不可能在此一一說明。但醫(yī)院里都有什么科，這些科都治什么病，是對(duì)患者有益的最低限度的知識(shí)，所以在此簡單說明一下。

首先按年齡劃分有小兒科、內(nèi)科、老年科，還有專門給青春期的人看病的青春期內(nèi)科。小兒科的接診對(duì)象為15歲以下，內(nèi)科為15歲以上，老年科的對(duì)象是60歲以上的人群。此外還有內(nèi)科和外科兩大分類。它們的區(qū)別在于是否進(jìn)行手術(shù)，也就是說必須接受手術(shù)治療的疾病屬于外科，而僅憑吃藥就能治好的疾病屬于內(nèi)科。但是，耳鼻喉科、整形外科、眼科都會(huì)進(jìn)行手術(shù)。因此內(nèi)科與外科都是針對(duì)內(nèi)臟的疾病而言的，內(nèi)臟以外的疾病由其他科治療。內(nèi)臟以外的部分還有更細(xì)的區(qū)分。

腦子的疾病要做手術(shù)時(shí)看腦外科；眼睛的疾病看眼科，耳、鼻、咽喉的疾病看耳鼻咽喉科（也叫耳鼻科）；骨骼、肌肉方面的疾病看整形外科；皮膚疾病看皮膚科，諸如此類各有各的治療范圍。比較特殊的還有精神科、神經(jīng)內(nèi)科、形成外科等。精神科主要治精神方面的疾病，同時(shí)也治腦病。除了統(tǒng)和失調(diào)癥、抑郁癥以外，小兒精神科還治厭學(xué)癥、自閉癥厭食癥等等，并給家長提供幫助（癲癇可以到精神科、神經(jīng)內(nèi)科和腦外科等各種科室治療神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及末梢神經(jīng)方面的疾病等性質(zhì)類似內(nèi)科的疾病。

這樣說太抽象吧。比如出現(xiàn)手顫、腿腳不聽使喚、走路時(shí)向一邊傾斜等癥狀時(shí)，可以去看神經(jīng)內(nèi)科。頭痛、頭暈嚴(yán)重時(shí)也可以看神經(jīng)內(nèi)科（頭暈幾乎都是因內(nèi)耳方面的異常，偶爾也有因?yàn)槟X病引起的，所以最好先去看耳鼻喉科）。另外，肌肉營養(yǎng)障礙之類的肌肉方面的疾病神經(jīng)內(nèi)科也負(fù)責(zé)治療。再有就是形成外科。我常常聽人說不明白形成外科和整形外科的區(qū)別。這兩個(gè)用詞確實(shí)很接近，令人費(fèi)解。如果按詞典上說的就是：“用外科的手法治療先天的或出生后發(fā)生在身體表面或接近表面的組織、器官的形狀以及色調(diào)的異常、變形等，盡量使其接近正常形狀，以此為治療目的的科室即為形成外科?！鄙晕⒂行┵M(fèi)解。

舉例來說，比如用激光治療血管瘤（痣）或手術(shù)治療先天性的多指或少指，使其達(dá)到五根手指的正常狀態(tài)。這些都是形成外科的工作，這樣說大家明白形成外科的意思了吧。還有成人光顧的美容整形，人們常把它誤認(rèn)為是形成外科，但形成外科原本的意思和美容外科是不同的。簡而言之，滿足我想使胸部變大或我想變成雙眼皮這樣的愿望的是美容外科，而形成外科說到家是以治病為工作目的的地方。要有一個(gè)熟悉的大夫醫(yī)院有這么多的科目，而在日本，多數(shù)開業(yè)醫(yī)生都打出自己的專業(yè)作招牌。也就是說，開業(yè)醫(yī)生他都會(huì)說，“我是內(nèi)科醫(yī)生”，或“我是眼科大夫”。但是，在外國大多數(shù)開業(yè)醫(yī)生的診所里什么病都看，他不強(qiáng)調(diào)自己的專業(yè)，都是以家庭醫(yī)生的狀態(tài)存在的。（外國的）開業(yè)醫(yī)生如果你得的是簡單的疾病，不管你是大人還是孩子，也不管你是眼睛的毛病還是耳朵的或皮膚的問題，他什么病都看。

如果你得的是不找專業(yè)醫(yī)師就治不好的疑難病，他會(huì)給你介紹專業(yè)醫(yī)師。我個(gè)人認(rèn)為由開業(yè)醫(yī)生治療日常常見的所有小病，而由醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師治療比較難治的大病的形式比較理想。日本沒有形成這樣的形式，所以我奉勸大家找一個(gè)不管你遇到什么事都愿意給你當(dāng)參謀的熟悉的大夫。一個(gè)好的開業(yè)醫(yī)生，如果碰到他自己專業(yè)以外的或沒把握的問題時(shí)，他馬上會(huì)給你介紹專業(yè)醫(yī)師的。如能找到一個(gè)可以給你介紹可信賴的專業(yè)醫(yī)師的主治大夫，是最理想的。

患兒的生活護(hù)理我經(jīng)常被問到孩子生病了，生活護(hù)理該怎樣做？問這樣問題的一般是那些孩子得了感冒或腸胃炎這種急性病的患兒家長。如果是心臟病或腎病等慢性病，癥狀輕微的和比較重的生活方式會(huì)很不一樣，主治醫(yī)生都會(huì)對(duì)每個(gè)不同的孩子有不同的指導(dǎo)。所以只要按照醫(yī)生的指導(dǎo)去做就行了，但像感冒或腸胃炎這樣的常見病，大夫一般不會(huì)逐個(gè)指導(dǎo)。如果是比較愛問問題的爸爸媽媽就沒問題，他們會(huì)直接問大夫“必須要靜養(yǎng)嗎”或“洗澡的問題怎么辦”等等；但比較客氣的家長會(huì)覺得看著大夫挺忙的，問這么低級(jí)的問題是不是不好？可回到家里就犯愁了。所以，我想在此仔細(xì)說一說病童的生活問題。